Patologický proces je kombináciou lokálnych a všeobecných reakcií. vyskytujúce sa v tele ako odpoveď na škodlivý účinok patogénneho agens. Vývoj patologického procesu závisí tak od etiologického faktora, ako aj od reaktívnych vlastností organizmu. Poškodzujúce činidlo môže zastaviť svoju činnosť a patologický proces sa vyvíja v súlade s programom vyvinutým v evolúcii a zdedený (napríklad akútny zápal).

Patologický stav je patologický proces, ktorý sa vyvíja pomalšie. Bolestivé poruchy pozorované v rovnakom čase sú trochu dynamické. Dlho (roky, desaťročia) zostávajú takmer nezmenené.. Patologický stav je často výsledkom patologického procesu. Výsledkom zápalu rohovky teda môže byť vznik tŕňa, ktorý zostane na celý život. Žalúdočný vred (patologický proces) môže mať za následok jazvu a zúženie pyloru (patologický stav). Je možný aj opak, teda prechod patologického stavu na patologický proces. Napríklad v mieste jazvy po popálení sa môže pod vplyvom karcinogénnych faktorov vytvoriť rakovinový nádor.

Prítomnosť patologického procesu alebo patologického stavu v tele neznamená ochorenie ako celok. Ale to sa môže stať, ak je telo oslabené alebo sa proces stane rozšíreným a obzvlášť agresívnym. Napríklad zápal vlasového folikulu - furuncle - je patologický proces na koži, ale nie choroba. Výskyt viacerých vriedkov môže poskytnúť podrobný obraz o chorobe s horúčkou, intoxikáciou atď.

Typické patologické procesy sa vyvíjajú podľa rovnakých základných vzorcov, bez ohľadu na vlastnosti, príčinu, lokalizáciu, typ zvieraťa. Inými slovami, typické alebo typické patologické procesy sú v podstate rovnaké pod rôznymi patogénnymi vplyvmi, v rôznych orgánoch a u rôznych zvierat - to sú zápaly, horúčka, nádory, hypoxia, hladovanie, hyperémia, trombóza, embólia. Skutočnosť, že všetky zvieratá, vrátane ľudí, hladujú rovnakým spôsobom (väčšinou), reagujú rovnako na nedostatok kyslíka, že zápal sa vyvíja u všetkých zvierat podľa rovnakých zákonov, naznačuje, že všetky tieto procesy sa vytvorili v evolúcii. a možnosť ich vývoja sa prenáša dedením. Samozrejme, zápaly či nádory u rôznych živočíšnych druhov majú svoje charakteristiky, ale úlohou patologickej fyziológie nie je zaoberať sa detailmi, ale nájsť spoločné znaky a tým sa priblížiť k pochopeniu zákonitostí ich vývoja.

Hlavné obdobia (štádiá) vývoja ochorenia

Vo vývoji ochorenia sa zvyčajne rozlišujú štyri obdobia (štádiá): latentné, prodromálne, obdobie výšky ochorenia a výsledku alebo obdobie konca ochorenia. Takáto periodizácia sa vyvinula v minulosti pri klinickej analýze akútnych infekčných ochorení (týfus, šarlach atď.). Iné ochorenia (kardiovaskulárne, endokrinné, nádory) sa vyvíjajú podľa iných zákonitostí, a preto je pre nich uvedená periodizácia málo užitočná. A. D. Ado identifikuje tri štádiá vývoja choroby: začiatok, štádium samotnej choroby a výsledok.

Latentné obdobie(vo vzťahu k infekčným ochoreniam - inkubácia) trvá od okamihu vystavenia príčine až do objavenia sa prvých klinických príznakov ochorenia. Toto obdobie môže byť krátke, ako pri pôsobení bojových chemických látok, a veľmi dlhé, ako pri lepre (niekoľko rokov). Počas tohto obdobia dochádza k mobilizácii obranyschopnosti tela zameranej na kompenzáciu možných porušení, na zničenie pôvodcov chorôb alebo ich odstránenie z tela. Je dôležité poznať znaky latentného obdobia pri vykonávaní preventívnych opatrení (izolácia v prípade infekcie), ako aj pri liečbe, ktorá je často účinná iba v tomto období (besnota).

prodromálne obdobie- to je doba od prvých príznakov ochorenia po úplné prejavenie jeho príznakov. Niekedy sa toto obdobie prejavuje jasne (krupózna pneumónia, úplavica), v iných prípadoch je charakterizovaná prítomnosťou slabých, ale jasných príznakov ochorenia. Napríklad pri horskej chorobe je to bezpríčinná zábava (eufória), pri osýpkach - Velského - Koplik - Filatovove škvrny atď. To všetko je dôležité pre diferenciálnu diagnostiku. Zároveň je identifikácia prodromálneho obdobia pri mnohých chronických ochoreniach často náročná.

Obdobie výrazných prejavov, alebo výška ochorenia, je charakterizovaná plným rozvinutím klinického obrazu: kŕče s insuficienciou prištítnych teliesok, leukopénia s chorobou z ožiarenia, typická triáda (hyperglykémia, glykozúria, polyúria) pri diabetes mellitus. Trvanie tohto obdobia pri mnohých ochoreniach (krupózna pneumónia, osýpky) je pomerne ľahké určiť. Pri chronických ochoreniach s ich pomalým priebehom je striedanie periód nepolapiteľné. Pri ochoreniach, ako je tuberkulóza, syfilis, sa asymptomatický priebeh procesu strieda s jeho exacerbáciou a nové exacerbácie sa niekedy výrazne líšia od primárnych prejavov ochorenia.

Výsledok choroby. Pozorujú sa tieto výsledky ochorenia: zotavenie (úplné a neúplné), relaps, prechod do chronickej formy, smrť.

zotavenie- proces, ktorý vedie u človeka k odstráneniu porúch spôsobených chorobou a obnoveniu normálnych vzťahov medzi telom a prostredím - predovšetkým k obnove pracovnej kapacity.

Obnova môže byť úplná alebo neúplná. Úplné zotavenie- je to stav, v ktorom zmiznú všetky stopy choroby a telo plne obnoví svoje adaptačné schopnosti. Zotavenie nemusí vždy znamenať návrat do pôvodného stavu. V dôsledku ochorenia sa môžu objaviť a v budúcnosti pretrvávať zmeny v rôznych systémoch, vrátane imunitného.

O neúplné zotavenie sú vyjadrené dôsledky choroby. Zostávajú dlho alebo dokonca navždy (fúzia pohrudnice, zúženie mitrálneho otvoru). Rozdiel medzi úplným a neúplným zotavením je relatívny. Zotavenie môže byť takmer úplné, napriek pretrvávajúcemu anatomickému defektu (napríklad absencia jednej obličky, ak druhá úplne kompenzuje jej funkciu). Nemalo by sa myslieť, že zotavenie začína po prekonaní predchádzajúcich štádií ochorenia. Proces hojenia začína od okamihu, keď sa choroba objaví.

Myšlienka mechanizmov obnovy sa formuje na základe všeobecnej pozície, že choroba je jednotou dvoch protikladných javov - skutočného patologického a ochranného-kompenzačného. Prevaha jedného z nich rozhoduje o výsledku choroby. K zotaveniu dochádza, keď je komplex adaptačných reakcií dostatočne silný na to, aby kompenzoval možné porušenia. Z mechanizmov obnovy sa rozlišujú urgentné (núdzové) a dlhodobé. Medzi urgentné patria také reflexné obranné reakcie, ako sú zmeny dychovej a srdcovej frekvencie, uvoľňovanie adrenalínu a glukokortikoidov pri stresových reakciách, ako aj všetky tie mechanizmy, ktoré sú zamerané na udržanie stálosti vnútorného prostredia (pH, glykémia, krv tlak a pod.) d.). Dlhodobé reakcie vyvinúť o niečo neskôr a pôsobiť počas celej choroby. Ide predovšetkým o zahrnutie rezervných schopností funkčných systémov. Diabetes mellitus nevzniká, keď sa stratia čo i len 3/4 ostrovčekov pankreasu. Človek môže žiť s jednými pľúcami, jednou obličkou. Zdravé srdce dokáže v strese urobiť päťkrát viac práce ako v pokoji.

Posilnenie funkcie sa zvyšuje nielen v dôsledku začlenenia štruktúrnych a funkčných jednotiek orgánov, ktoré predtým nefungovali (napríklad nefrónov), ale aj v dôsledku zvýšenia intenzity ich práce, čo následne spôsobuje tzv. aktivácia plastických procesov a zvýšenie hmoty orgánu (hypertrofia) na úroveň, kedy záťaž pre každú fungujúcu jednotku nepresahuje normu.

Zaradenie kompenzačných mechanizmov, ako aj ukončenie ich činnosti závisí predovšetkým od nervového systému. P. K. Anokhin sformuloval koncept funkčných systémov, ktoré špecificky kompenzujú funkčný defekt spôsobený poškodením. Tieto funkčné systémy sa formujú a fungujú podľa určitých princípov: 1. Signalizácia o porušení, ku ktorému došlo, čo vedie k aktivácii zodpovedajúcich kompenzačných mechanizmov. 2. Postupná mobilizácia náhradných kompenzačných mechanizmov. 3. Reverzná aferentácia o postupných fázach obnovy narušených funkcií. 4. Tvorba takej kombinácie vzruchov v centrálnom nervovom systéme, ktorá určuje úspešnú obnovu funkcií v periférnom orgáne. 5. Posúdenie primeranosti a sily výslednej kompenzácie v dynamike. 6. Kolaps systému ako zbytočný.

Na príklade krívania pri poškodení jednej nohy možno sledovať postupnosť kompenzačných štádií: 1) signalizácia nerovnováhy z vestibulokochleárneho orgánu; 2) reštrukturalizácia práce motorických centier a svalových skupín s cieľom udržať rovnováhu a možnosť pohybu; 3) neustále kombinácie aferentných vstupov do vyšších častí centrálneho nervového systému spôsobené stabilným anatomickým defektom a vytváranie dočasných spojení, ktoré poskytujú optimálnu kompenzáciu, t.j. možnosť chôdze s minimálnym krívaním.

relapsu- nový prejav choroby po jej zjavnom alebo neúplnom zastavení, napríklad obnovenie záchvatov malárie po viac-menej dlhom intervale. Pozorujte recidívy zápalu pľúc, kolitídy atď.

Prechod do chronickej formy znamená, že choroba postupuje pomaly, s dlhými obdobiami remisie (mesiace a dokonca roky). Tento priebeh ochorenia je daný virulenciou patogénu a hlavne reaktivitou organizmu. Takže v starobe sa mnohé choroby stávajú chronickými (chronický zápal pľúc, chronická kolitída).

koncové štáty- postupné zastavenie života aj pri zdanlivo okamžitej smrti. To znamená, že smrť je proces a v tomto procese možno rozlíšiť niekoľko štádií (terminálnych stavov): predagónia, agónia, klinická a biologická smrť.

pregónia môže mať rôzne trvanie (hodiny, dni). Počas tohto obdobia sa vyskytuje dýchavičnosť, pokles krvného tlaku (do 7,8 kPa - 60 mm Hg a menej), tachykardia. Človek má výpadok vedomia. Postupne sa predagónia mení na agóniu.

Agónia(z gréc. agon - boj) sa vyznačuje postupným vypínaním všetkých telesných funkcií a zároveň extrémnym napätím ochranných mechanizmov, ktoré už strácajú svoju účelnosť (kŕče, terminálne dýchanie). Trvanie agónie - 2 - 4 minúty, niekedy aj viac.

klinická smrť nazývajú taký stav, keď už zmizli všetky viditeľné známky života (dýchanie a činnosť srdca sa zastavila, ale metabolizmus, aj keď minimálny, stále prebieha). V tejto fáze je možné obnoviť život. Práve preto štádium klinickej smrti priťahuje osobitnú pozornosť lekárov a experimentátorov.

biologická smrť charakterizované nezvratnými zmenami v tele.

Pokusy na zvieratách, predovšetkým na psoch, umožnili detailne študovať funkčné, biochemické a morfologické zmeny vo všetkých štádiách umierania.

Umieranie je dezintegrácia celistvosti organizmu. Prestáva byť samoregulačným systémom. Súčasne sú najskôr zničené systémy, ktoré spájajú telo do jedného celku, predovšetkým nervový systém. Zároveň sú do určitej miery zachované nižšie úrovne regulácie. Na druhej strane existuje určitá postupnosť umierania rôznych častí nervového systému. Mozgová kôra je najcitlivejšia na hypoxiu. Pri asfyxii alebo akútnej strate krvi sa najskôr pozoruje aktivácia neurónov. V tomto ohľade existuje motorická excitácia, zvýšené dýchanie a srdcová frekvencia, zvýšený krvný tlak. Potom dochádza k inhibícii v kôre, ktorá má ochrannú hodnotu, pretože na nejaký čas môže zachrániť bunky pred smrťou. S ďalším umieraním sa proces excitácie a následne inhibície a vyčerpania rozširuje nižšie, do mozgového kmeňa a retikulárnej farmácie. Tieto fylogeneticky staršie časti mozgu sú najodolnejšie voči hladovaniu kyslíkom (centrá medulla oblongata dokážu tolerovať hypoxiu 40 minút).

V rovnakom poradí sa zmeny vyskytujú aj v iných orgánoch a systémoch. Pri smrteľnej strate krvi sa napríklad počas prvej minúty dýchanie prudko prehĺbi a zrýchli. Vtedy je narušený jeho rytmus, nádychy sú buď veľmi hlboké, alebo povrchné. Napokon vzruch dýchacieho centra dosahuje maximum, čo sa prejavuje najmä hlbokým dýchaním, ktoré má výrazný nádychový charakter. Potom dýchanie slabne alebo sa dokonca zastaví. Táto koncová pauza trvá 30,-60 s. Potom sa dýchanie dočasne obnoví a nadobudne charakter zriedkavých, najskôr hlbokých a potom čoraz povrchnejších nádychov. Spolu s dýchacím centrom sa aktivuje vazomotorické centrum. Cievny tonus sa zvyšuje, srdcové kontrakcie sa zvyšujú, ale čoskoro ustanú a cievny tonus sa zníži.

Je dôležité poznamenať, že po ukončení činnosti srdca systém, ktorý generuje excitáciu, funguje ešte dlho. Na EKG sú bioprúdy zaznamenané do 30 - 60 minút po vymiznutí pulzu.

V procese umierania dochádza k charakteristickým zmenám látkovej premeny, najmä v dôsledku stále sa prehlbujúceho kyslíkového hladovania. Oxidačné metabolické cesty sú blokované a telo získava energiu z glykolýzy. Zahrnutie tohto starodávneho typu metabolizmu má kompenzačnú hodnotu, ale jeho nízka účinnosť nevyhnutne vedie k dekompenzácii, ktorú zhoršuje acidóza. Nastáva klinická smrť. Dýchanie sa zastaví, krvný obeh sa zastaví, reflexy zmiznú, ale metabolizmus, hoci na veľmi nízkej úrovni, stále pokračuje. To stačí na udržanie „minimálnej životnosti“ nervových buniek. To vysvetľuje reverzibilitu procesu klinickej smrti, t.j. v tomto období je možné oživenie.

Veľmi dôležitou otázkou je časový rámec, počas ktorého je resuscitácia možná a vhodná. Oživenie je predsa opodstatnené len v prípade obnovenia duševnej činnosti. V. A. Negovsky a ďalší výskumníci tvrdia, že pozitívne výsledky možno dosiahnuť najneskôr 5-6 minút po nástupe klinickej smrti. Ak proces umierania pokračuje dlhší čas, čo vedie k vyčerpaniu zásob kreatínfosfátu a ATP, potom je obdobie klinickej smrti ešte kratšie. Naopak, pri podchladení je možné oživenie aj hodinu po nástupe klinickej smrti. V laboratóriu N. N. Sirotinina sa ukázalo, že je možné oživiť psa 20 minút po smrti následkom krvácania s následným úplným obnovením duševnej činnosti. Treba si však uvedomiť, že hypoxia spôsobuje v ľudskom mozgu väčšie zmeny ako v mozgu zvierat.

Resuscitácia, čiže revitalizácia organizmu zahŕňa množstvo aktivít, ktoré sú zamerané predovšetkým na obnovu krvného obehu a dýchania: masáž srdca, umelú ventiláciu pľúc, defibriláciu srdca. Posledná udalosť si vyžaduje dostupnosť vhodného vybavenia a môže sa uskutočniť za špeciálnych podmienok.

Zdravie je dôležitá hodnota v živote. Len vďaka úplnej fyzickej a psychickej pohode môže človek dosiahnuť svoje ciele, byť skutočne šťastný a zažívať radosť z komunikácie so svetom. Bohužiaľ, zdravie nie je vždy normou. Zhoršuje sa v dôsledku patologických procesov vyskytujúcich sa v tele.

Dešifrovanie termínu

Patologický proces je sled rôznych reakcií, ktoré sa prirodzene vyskytujú v ľudskom tele a prejavujú sa vo forme funkčných, metabolických a morfologických porúch. Objavujú sa ako odpoveď na škodlivý účinok patogénneho faktora.

Patologické procesy sú rozdelené do 2 typov: lokálne (vyznačujú sa priamym kontaktom patogénneho faktora s tkanivami) a generalizované (vyskytujú sa v ľudskom tele bez ohľadu na oblasť ovplyvnenú patogénnymi faktormi). Ten postupuje v súlade s 3 fázami:

• počas prvej fázy preniká patogénny faktor z miesta očkovania do ľudského tela;
• počas druhej fázy sa patogénny faktor koncentruje v orgánoch a tkanivách;
• počas tretej fázy, nazývanej toxikodynamická, dochádza k poruchám fungovania orgánov a tkanív ľudského tela.

Charakteristika patologických procesov

Reakcie tela, ktoré vznikajú ako reakcia na vplyv akýchkoľvek faktorov a spôsobujú narušenie normálneho priebehu životných procesov, majú určité vlastnosti. Tie obsahujú:

• univerzálnosť;
• autochtonizmus;
• stereotyp.

Súbor procesov alebo určitý patologický proces je základom absolútne akejkoľvek choroby. Preto sa vo vzťahu k reakciám používa taká charakteristika, ako je univerzálnosť. Autochtónnosť je tiež vlastná patologickým procesom. Tento termín označuje schopnosť patologického procesu rozvíjať sa bez ohľadu na to, či pôsobí príčinný faktor. Používa aj takú charakteristiku, ako je stereotyp. To znamená, že určité znaky sú vlastné patologickému procesu. Nemenia sa z dôvodov, ktoré spôsobili proces, alebo miesto jeho lokalizácie.

Rozdiel medzi patologickým procesom a chorobou

Mnohí považujú pojmy „choroba“ a „patologický proces“ za synonymá. To nie je pravda. Tu sú hlavné rozdiely medzi pojmami:

1. Choroba sa vyvíja zo špecifického dôvodu. To nie je typické pre patologický proces. Môže to byť spôsobené rôznymi dôvodmi.
2. Keď je človek chorý, znižuje sa adaptabilita organizmu a zhoršuje sa výkonnosť. Pre patologický proces nemusí byť charakteristický
3. Ochorenie je často charakterizované kombináciou rôznych patologických procesov.
4. Patologický proces sa môže vyskytnúť v rôznych častiach tela. Z tohto dôvodu sa klinický obraz choroby mení.

Etapy vlastné patologickému procesu

Každá osoba je neustále ovplyvňovaná rôznymi patogénnymi prostrediami (biologickými, fyzickými atď.). Niektoré z nich sú neutralizované obranou tela. Tie faktory, ktoré nemožno prekonať, spôsobujú patologický proces.

Progresia je vlastná reakciám tela, preto možno podmienečne rozlíšiť nasledujúce štádiá patologického procesu:

• výskyt;
• rozvoj;
• Exodus.

Prvé štádium

Výskyt akejkoľvek reakcie tela sa vysvetľuje vplyvom špecifického stimulu. Výskyt podozrivých symptómov u osoby závisí od nasledujúcich faktorov:

• nárazové sily;
• frekvencia a trvanie dráždivého účinku;
• individuálna reakcia ľudského tela.

Patologický proces je niečo, čo môže začať v ľudskom tele v dôsledku vniknutia patogénov alebo mechanického vplyvu veľkej sily. Najčastejšie sa však pozoruje vplyv skupiny faktorov.

Druhá etapa

Každý patologický proces má v progresii svoje špecifiká. Napriek tomu je možné vyčleniť všeobecné princípy, podľa ktorých sa vývoj uskutočňuje:

1. Začarované kruhy. Tento princíp znamená, že patologický proces je dokončený. Jeho výsledok však reaktivuje alebo posilňuje jeden z predchádzajúcich odkazov. Z tohto dôvodu patologický proces začína znova a opakuje sa, kým sa kruh neotvorí.
2. Prechod ochranných reakcií na patogenetické. Niektoré sanogenetické mechanizmy predstavujú pre telo vážnu hrozbu. Napríklad imunitný systém chráni človeka pred patogénmi. V niektorých prípadoch však imunita začína pôsobiť proti vlastným bunkám a tkanivám (podobný patologický proces sa vyskytuje pri alergiách, autoimunitných procesoch).
3. patologická dominancia. Pred dešifrovaním tohto princípu stojí za to definovať pojem „fyziologická dominanta“. Ide o moment, kedy sa výkon určitej funkcie stáva dôležitejším ako výkon iných funkcií (t. j. v centrálnom nervovom systéme sa objaví dočasne dominantné ohnisko vzruchu, ktoré dáva určitý smer ľudskému správaniu). Pri niektorých ochoreniach vzniká patologická dominanta. Stáva sa centrom sebaudržiavania a progresie súčasného stavu.

Tretia etapa

Do rozvíjajúceho sa patologického procesu môžu zasahovať účinné sanogenetické látky, ktorých výsledkom je spravidla zotavenie, obnovenie pôvodného stavu. Ak sa obranyschopnosť tela nevyrovná, potom v dôsledku patologického procesu vzniká choroba.

Každá choroba trvá určitý čas. Akútne ochorenia trvajú asi 4 dni, akútne - od 5 do 14 dní, subakútne - od 15 do 40 dní. Po ochorení nastáva buď uzdravenie, alebo prechod do chronickej formy a rozvoj komplikácií, prípadne smrť.

Čo možno pripísať patologickým procesom

Patologické procesy v tele môžu byť nasledovné:

• zápal;
• hypoxia;
• horúčka;
• nádor atď.

Najmarkantnejším príkladom je ten patologický.Pri jeho výskyte v ľudskom organizme začína pôsobiť ochranno-adaptívna reakcia na elimináciu patogénneho faktora. Zápal vyvoláva zmenu normálneho krvného obehu, zvýšenie vaskulárnej permeability. Existujú klinické príznaky, ako je lokálna horúčka, začervenanie, bolesť.

Takýto patologický proces ako hypoxia znamená nedostatok kyslíka. Je súčasťou rôznych stavov a chorôb. Napríklad na konci akejkoľvek smrteľnej choroby, bez ohľadu na príčiny, ktoré ju spôsobili, dochádza k akútnemu nedostatku kyslíka. Umieranie je vždy sprevádzané celkovou hypoxiou, ktorá vyvoláva nezvratné zmeny v ľudskom tele.

Často sa pozoruje horúčka. Ide o patologický proces, ktorý sa vyznačuje dočasným zvýšením telesnej teploty. S tým sa pozorujú aj ďalšie javy spojené s infekčnými patológiami (napríklad záchvaty tepla).

Ďalším príkladom patologického procesu je nádor. Ide o novotvar, ktorý sa objavuje s rastom tkanív s atypickými bunkami. Nádory sú polyetiologické. To znamená, že vznikajú vplyvom rôznych faktorov fyzikálnej, chemickej, biologickej povahy.

Na záver stojí za zmienku, že choroby, patologický proces sú rôzne pojmy, ale veľmi dôležité. Každý človek by mal vedieť, aké reakcie môžu nastať v jeho tele v dôsledku vystavenia rôznym podnetom, čo môže byť výsledkom všetkých zmien, ktoré nastanú.

Choroba sa vyvíja vo fázach. Obdobie medzi nástupom expozície agens spôsobujúcim ochorenie a objavením sa symptómov ochorenia sa nazýva latentné alebo latentné. Pri infekčných chorobách sa nazýva inkubácia. Obdobie od prvých prejavov začínajúcej choroby po úplný rozvoj jej príznakov sa nazýva prodromálne. Po ňom nasledujú obdobia výšky ochorenia a výsledkov (zotavenie, prechod do patologického stavu alebo smrť).

Študovali sme fázy vývoja akútneho celkového patologického procesu na modeli kyslíkového hladovania. Je ľahké experimentálne preukázať, že akútny všeobecný patologický proces sa vyvíja vo fázach. Ak je zviera umiestnené v hermeticky uzavretej nádobe s absorbérom oxidu uhličitého, postupne sa v ňom začne rozvíjať kyslíkový hlad. Prvá fáza procesu je charakterizovaná zahrnutím adaptačných mechanizmov: dýchanie sa zrýchľuje. Vďaka tomu sa obsah kyslíka v krvi nejaký čas nemení. Toto je fáza kompenzácie, fáza predchoroby, fáza udržiavania homeostázy. V experimente môže byť kompenzačná fáza meraná časom od začiatku stimulu do začiatku zmeny homeostázy.

Ďalej obsah kyslíka v hermeticky uzavretom priestore progresívne klesá (veď zviera absorbuje kyslík pri dýchaní). Telo už nie je schopné udržať požadovanú koncentráciu kyslíka v krvi. Homeostáza kyslíka je narušená. Rozvíja sa fáza dekompenzácie. Skúsenosť v nej odhaľuje dve kvalitatívne odlišné obdobia. V prvom období fungujú adaptačné mechanizmy. Podľa našich skúseností sa dýchavičnosť zvyšuje na maximum. Kvantitatívne adaptívne mechanizmy sú však nedostatočné. Porušovanie homeostázy sa postupne, ale neustále prehlbuje. Toto obdobie možno nazvať obdobím relatívnej nedostatočnosti adaptačných mechanizmov, obdobím kvantitatívnych zmien. Sila stimulu však stále rastie. Adaptívne mechanizmy majú určitý limit výkonu a nevydržia. Dochádza k poruche. Podľa našich skúseností sa dýchanie začína postupne znižovať. Zároveň sa rýchlosť poklesu obsahu kyslíka v krvi (t.j. rýchlosť narušenia homeostázy) katastrofálne zvyšuje až do smrti zvieraťa. Toto je druhé obdobie dekompenzačnej fázy - obdobie narušenia adaptačných reakcií - obdobie narušenia adaptačných reakcií (pomalšie dýchanie namiesto zrýchlenia pri hladovaní kyslíkom je patologická reakcia), obdobie kvalitatívnych zmien. Obdobie kvantitatívnych zmien sa meria časom od začiatku zmien homeostázy do narušenia hlavných adaptačných mechanizmov (podľa našich skúseností od začiatku poklesu obsahu kyslíka v krvi po zmenu od zvýšenia dýchania k jeho zníženiu). Obdobie kvalitatívnych zmien možno merať časom od momentu narušenia hlavných adaptačných mechanizmov do úhynu zvieraťa (podľa našich skúseností od momentu zmeny zo zvýšeného dýchania na pomalšie dýchanie až do momentu zástavy dýchania) .

Akútny všeobecný patologický proces sa teda vyvíja cez fázu kompenzácie a fázu dekompenzácie. Ten je rozdelený na dve obdobia - obdobie kvantitatívnych a obdobie kvalitatívnych zmien ...

Prehĺbenie patologického procesu môže byť spôsobené prevahou deviačných faktorov nad adaptačnými schopnosťami tela. Môže to byť v troch prípadoch: v prípade, keď sú faktory vychyľovania príliš silné; v prípade, keď sú adaptívne mechanizmy slabé; v prípade, keď sú v tele porušené samoregulačné procesy. To posledné si vyžaduje vysvetlenie.

AKÚTNA reumatická horúčka

Akútna reumatická horúčka je postinfekčná komplikácia angíny (tonzilitída) alebo faryngitídy spôsobená β-hemolytickým streptokokom skupiny A, prejavujúca sa ako systémové zápalové ochorenie spojivového tkaniva s primárnou léziou kardiovaskulárneho systému (karditída), kĺbov (migračné polyartritída), mozog (chorea) a koža (erythema anulare, reumatické uzliny).

Akútna reumatická horúčka vzniká u predisponovaných osôb, najmä u mladých ľudí (7-15 rokov), a je spojená s autoimunitnou odpoveďou organizmu v dôsledku skríženej reaktivity medzi Ag streptokoka a Ag postihnutých ľudských tkanív (fenomén molekulárnej mimiky).

Chronické reumatické ochorenie srdca je ochorenie charakterizované poškodením srdcových chlopní vo forme marginálnej fibrózy chlopňových cípov zápalového pôvodu alebo srdcového ochorenia (zlyhanie a / alebo stenóza), ktoré sa vytvorilo po akútnej reumatickej horúčke.

Výskyt akútnej reumatickej horúčky v Rusku je 2,7 prípadov na 100 000 obyvateľov, chronické reumatické ochorenia srdca - 9,7 prípadov na 100 000 obyvateľov, vrátane reumatických ochorení srdca - 6,7 na 100 000 obyvateľov. Prevalencia chronickej reumatickej choroby srdca je 28 prípadov na 100 000 detí a 226 prípadov na 100 000 dospelých. Väčšinou ochorejú ľudia vo veku 7-15 rokov. Sexuálny dimorfizmus nie je jasne viditeľný.

ETIOLÓGIA

HEMOLYTICKÝ STREPTOKOK

Akútna reumatická horúčka vzniká 2-4 týždne po prekonaní bolesti hrdla alebo faryngitíde spôsobenej vysoko nákazlivými "reumatogénnymi" kmeňmi hemolytického streptokoka skupiny A (sérotypy M3, M5, M18, M24). M-proteín (špecifický proteín, ktorý je súčasťou bunkovej steny – β hemolytický streptokok skupiny A a potláča jeho fagocytózu) obsahuje antigénne determinanty, ktoré sú podobné zložkám srdcového svalu, mozgu a synoviálnych membrán.

GENETICKÉ FAKTORY

O úlohe genetických faktorov svedčí vyššia prevalencia akútnej reumatickej horúčky a chronickej reumatickej choroby srdca (vrátane reumatickej choroby srdca) v jednotlivých rodinách. U 75-100% pacientov a len u 15% zdravých ľudí majú B-lymfocyty špecifický aloantigén 883 (D8 / 17), ktorý sa zisťuje pomocou špeciálnych monoklonálnych protilátok.

PATOGENÉZA A PATOMORFOLÓGIA

Na vzniku akútnej reumatickej horúčky sa podieľa viacero mechanizmov. Určitú úlohu môže zohrávať priame toxické poškodenie zložiek myokardu kardiotropnými enzýmami β-hemolytického streptokoka skupiny A. Hlavný význam sa však pripisuje rozvoju bunkovej a humorálnej imunitnej odpovede na rôzne Ag streptokoky. Syntetizované antistreptokokové protilátky skrížene reagujú s myokardiálnym Ag (fenomén molekulárnej mimikry), ako aj s cytoplazmatickým Ag nervového tkaniva, lokalizovaným v subtalamickej a kaudálnej zóne mozgu (hlavne v striatu). Okrem toho má M-proteín vlastnosti superantigénu – spôsobuje silnú aktiváciu T-lymfocytov a B-lymfocytov bez jeho predbežného spracovania bunkami prezentujúcimi Ag a interakcie s molekulami hlavného histokompatibilného komplexu triedy II.

ETAPY PATOLOGICKÉHO PROCESU

Pri akútnej reumatickej horúčke sa rozlišujú štyri štádiá patologického procesu v spojivovom tkanive.

Štádium opuchu sliznice.

Štádium fibrinoidnej nekrózy (nevratná fáza dezorganizácie spojivového tkaniva).

Štádium proliferatívnych reakcií, v ktorom dochádza k tvorbe Ashoff-Talalaevových granulómov v dôsledku nekrózy srdcového tkaniva a proliferácie buniek spojivového tkaniva.

štádiu sklerózy.

Reumatický granulóm pozostáva z veľkých, nepravidelne tvarovaných bazofilných buniek, obrovských mnohojadrových buniek myocytového pôvodu s eozinofilnou cytoplazmou, ako aj lymfoidných plazmatických buniek. Granulómy sú zvyčajne lokalizované v myokarde, endokarde, perivaskulárnom spojivovom tkanive srdca. V súčasnosti sú granulómy menej časté. S choreou sa menia bunky striata. Poškodenie kože a podkožného tkaniva má na svedomí vaskulitída a fokálna zápalová infiltrácia.

KLASIFIKÁCIA

V našej krajine je klasifikácia a nomenklatúra všeobecne akceptovaná. reuma, vyvinutý A.I. Nesterovom a schválený na sympóziu antireumatického výboru. Táto klasifikácia a nomenklatúra by sa mala použiť pri formulovaní diagnózy reumatizmu u detí, dospievajúcich a dospelých.

Tabuľka 2. Pracovná klasifikácia a nomenklatúra reumatizmu
Fáza choroby	Klinické a anatomické charakteristiky lézií	Povaha toku	Stav krvného obehu
srdiečka	iné systémy a orgány
Aktívne	Reumocarditída, primárna bez ochorenia chlopní	Polyartritída, serozitída (pleuréza, peritonitída, brušný syndróm)	Akútne, subakútne	H0
Aktivita I, II, III stupeň	Opakujúce sa reumatické ochorenie srdca s ochorením chlopní (akého druhu)	Chorea, encefalitída, meningoencefalitída, cerebrálna vaskulitída, neuropsychiatrické poruchy	Zdĺhavé, neustále sa opakujúce, latentné	AHOJ
Reumatizmus bez zjavných srdcových zmien	Vaskulitída, nefritída, hepatitída, pneumónia, kožné lézie, iritída, iridocyklitída, tyroiditída		H IIA H IIB
Neaktívne	1. Reumatická myokardioskleróza 2. Ochorenie srdca (čo)	Dôsledky a reziduálne účinky minulých nekardiálnych lézií		H III

KLINICKÝ OBRAZ

Povaha nástupu akútnej reumatickej horúčky úzko súvisí s vekom pacientov. U viac ako polovice detí sa ochorenie vyskytuje 2-3 týždne po bolesti hrdla s náhlym zvýšením telesnej teploty, objavením sa asymetrických migrujúcich bolestí veľkých kĺbov (najčastejšie v kolenách) a prejavmi karditídy (bolesť na hrudníku , dýchavičnosť, búšenie srdca atď.). U niektorých pacientov sa pozoruje monosymptomatický priebeh s prevahou príznakov artritídy alebo karditídy (alebo veľmi zriedkavo chorea). Rovnako akútna, podľa typu "vypuknutia", akútna reumatická horúčka sa vyvinie u regrutovaných vojakov, ktorí utrpeli bolesť hrdla. Pre dospievajúcich a mladých ľudí po odznení klinických prejavov angíny pectoris je charakteristickejší pozvoľný nástup so subfebrilnou telesnou teplotou, artralgiou veľkých kĺbov alebo len stredne závažnými prejavmi karditídy. Opakovaný záchvat akútnej reumatickej horúčky je spojený aj s prekonanou infekciou hltana streptokokovej etiológie a prejavuje sa najmä rozvojom karditídy.

ARTRITÍDA

Artritída (alebo artralgia) niekoľkých veľkých kĺbov je jedným z hlavných príznakov ochorenia u 60 – 100 % pacientov s prvým záchvatom akútnej reumatickej horúčky. Bolesť kĺbov je často taká výrazná, že vedie k výraznému obmedzeniu ich pohyblivosti. Súčasne s bolesťou je zaznamenaný opuch kĺbov v dôsledku synovitídy a poškodenia periartikulárnych tkanív, niekedy sčervenanie kože nad kĺbmi. Najčastejšie sú postihnuté kolenné, členkové, zápästné a lakťové kĺby. Prevažujúcou formou lézie v moderných podmienkach je prechodná oligoartritída a menej často monoartritída. Charakteristické črty reumatoidnej artritídy sú migračnej povahy (známky poškodenia niektorých kĺbov takmer úplne vymiznú v priebehu 1-5 dní a sú nahradené rovnako výraznou léziou iných kĺbov) a rýchla úplná regresia pod vplyvom moderných protizápalových liekov. terapiu.

KARDITÍDA

Karditída je prejavom akútnej reumatickej horúčky (pozorovanej v 90-95% prípadov), ktorá určuje závažnosť a výsledok ochorenia. Základnou zložkou karditídy je valvulitída (hlavne mitrálnej chlopne, menej často aortálnej chlopne), ktorá môže byť kombinovaná s poškodením myokardu a perikardu. Príznaky reumatickej valvulitídy:

Fúkací systolický šelest apikálnej lokalizácie spojený s tónom I (s mitrálnou regurgitáciou);

Prerušovaný nízkofrekvenčný mezodiastolický šelest v auskultačnej oblasti mitrálnej chlopne;

Vysokofrekvenčný klesajúci protodiastolický šelest počuť pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti (s aortálnou regurgitáciou).

Myokard a osrdcovník môžu byť zapojené do patologického procesu s rozvojom tachykardie, rozširovaním hraníc srdcovej tuposti, tlmenými srdcovými ozvami, hlukom trenia osrdcovníka, poruchami vedenia atď. Izolovaná srdcová lézia typu myoperikarditídy v neprítomnosti valvulitídy však nie je charakteristická pre akútnu reumatickú horúčku a v týchto prípadoch je potrebná diferenciálna diagnostika s karditídou inej etiológie (pozri nižšie).

Na pozadí výraznej artritídy alebo chorey môžu byť klinické príznaky karditídy pri akútnej reumatickej horúčke mierne. V tomto ohľade sa zvyšuje diagnostický význam echokardiografie pomocou dopplerovského režimu.

Najdôležitejším znakom karditídy pri prvom záchvate akútnej reumatickej horúčky je zreteľná pozitívna dynamika jej klinických prejavov pod vplyvom aktívnej antireumatickej liečby. Výsledkom liečby je v prevažnej väčšine prípadov normalizácia srdcovej frekvencie, obnovenie zvučnosti tónov, zníženie intenzity systolického a diastolického šelestu, zmenšenie hraníc srdca a vymiznutie príznakov zlyhania obehu.

O spoločenskom význame akútnej reumatickej horúčky rozhoduje získaná reumatická choroba srdca, ktorá s progresiou vedie k trvalej invalidite a skracovaniu strednej dĺžky života. Výskyt reumatických ochorení srdca po prvom záchvate akútnej reumatickej horúčky u detí je 20 – 25 %. Prevládajú izolované srdcové chyby, častejšie mitrálna insuficiencia. Menej často sa tvorí insuficiencia aortálnej chlopne, mitrálna stenóza a kombinovaná mitrálno-aortálna srdcová choroba (podrobnejšie v kapitole 8 „Získané srdcové chyby“). Približne 7-10% detí po prekonaní karditídy vyvinie prolaps mitrálnej chlopne.

Medzi dospievajúcimi, ktorí prekonali prvý záchvat akútnej reumatickej horúčky, sú srdcové chyby diagnostikované v tretine prípadov. U dospelých pacientov je toto číslo 39 – 45 % a maximálny výskyt reumatického ochorenia srdca (viac ako 75 %) sa pozoruje počas prvých troch rokov od začiatku ochorenia. U pacientov, ktorí mali prvý záchvat akútnej reumatickej horúčky vo veku 23 rokov a viac, sa v 90 % tvoria sprievodné a kombinované reumatické srdcové chyby.

CHOREA

Reumatická chorea (malá chorea, Sydenhamova chorea) je typickým prejavom akútnej reumatickej horúčky spojenej s postihnutím rôznych mozgových štruktúr (striatum, subtalamické jadrá a mozoček) do patologického procesu. Je diagnostikovaná v 6-30% prípadov, hlavne u detí, menej často u dospievajúcich 1-2 mesiace po akútnej streptokokovej infekcii. Častejšie sú postihnuté dievčatá a dievčatá. Klinický obraz chorea minor zahŕňa rôzne kombinácie nasledujúcich syndrómov:

Choreická hyperkinéza, t.j. nedobrovoľné zášklby končatín a mimických svalov sprevádzané porušením rukopisu, nezmyselnou rečou, nepríjemnými pohybmi;

Svalová hypotenzia (až po svalovú ochabnutosť s imitáciou paralýzy);

Poruchy statiky a koordinácie (neschopnosť vykonať koordinačné testy, napr. prst-nos);

Cievna dystónia;

Psycho-emocionálne poruchy (nestabilita nálady, podráždenosť, plačlivosť atď.). Charakterizované úplným vymiznutím symptómov vo sne.

Chorea minor sa spravidla kombinuje s inými klinickými prejavmi akútnej reumatickej horúčky (karditída, polyartritída), ale u 5-7% pacientov môže byť jediným príznakom ochorenia. V týchto situáciách, t.j. pri absencii iných kritérií pre akútnu reumatickú horúčku je diagnóza reumatickej chorey kompetentná až po vylúčení iných príčin poškodenia nervového systému.

erythema anulare

Prstencový (prstencový) erytém sa pozoruje u 4-17% pacientov vo výške akútnej reumatickej horúčky. Je charakterizovaná svetloružovými prstencovými léziami s priemerom od niekoľkých milimetrov do 5-10 cm, lokalizovanými prevažne na trupe a proximálnych končatinách (ale nie na tvári). Má prechodný migračný charakter, nevystupuje nad úroveň kože, nie je sprevádzaný svrbením ani induráciou, pri stlačení bledne, rýchlo regresuje bez reziduálnych účinkov.

Podobné informácie.

Preskúmali sme päť teórií patogenézy ochorenia a všetky sme kritizovali.

"Koho milovať, komu veriť?" - spýtal sa Puškin. A on odpovedal: "Miluj sám seba, môj ctihodný čitateľ." Neexistuje všeobecne akceptovaná schéma patogenézy ochorenia. Náš pracovný syntetický okruh vyzerá takto. Etiologický faktor v prítomnosti priaznivých podmienok, interagujúcich s telom, spôsobuje poškodenie, podráždenie a zmeny v metabolizme. To mení funkčný stav regulačných systémov a vedie k nasadeniu adaptačných a patologických reakcií. V dôsledku toho sa vytvárajú patologické procesy, ktoré menia funkčný stav orgánov a systémov. Zmeny, ktoré vznikajú v súvislosti s reverznou aferentáciou, podmieňujú vznik novej kvalitatívne unikátnej regulácie funkcií.

Choroba je teda stabilná zmena funkcií orgánov a systémov v kombinácii s ich kvalitatívne jedinečnou integráciou. Táto schéma má množstvo funkcií. Predovšetkým vychádza zo skutočnosti, že choroba je vždy kombináciou poškodenia a adaptácie, lokálnych a všeobecných, štrukturálnych a funkčných zmien. Schéma označuje "atómy" (poškodenie, adaptačné a patologické reakcie, zmeny metabolizmu) a "molekuly" (patologické procesy) choroby. Schéma odráža úlohu regulačných systémov vo vývoji patologického procesu. O tejto problematike sa oplatí diskutovať podrobnejšie.

Medzi obyvateľmi existuje názor, že "všetky choroby sú z nervov." Už diskutovaná téza A.D. Speransky: "Nervový systém organizuje patologický proces." V skutočnosti túto myšlienku podporuje ako koncept psychosomatickej medicíny, tak aj názory priaznivcov kortiko-viscerálnej patológie. V skutočnosti však (a to vyplýva z diagramu) môže byť úloha regulačných systémov pri rozvoji patologického procesu dvojaká: ich hlavnou, hlavnou úlohou je zabrániť alebo zmierniť rozvoj patologického procesu (tú zohrávajú adaptívne reakcie role), ale ak sa regulačné systémy nebránia tomuto poslaniu, môžu pôsobiť ako organizátor patologického procesu (túto úlohu plnia patologické reakcie). Nezničila vám nervová sústava život? To bývalo. Samozrejme, že áno. Takže Speransky mal pravdu? Áno, ale... ale len čiastočne. Nezdôraznil to hlavné – sanogénnu úlohu regulačných systémov. Zdravie je predsa nevyhnutnosť a choroba je len náhoda. Takže, nech žijú naše regulačné systémy? Samozrejme! Ale inšpirujú mnohé z našich chorôb. Čo môžete urobiť: absolútne pozitívne javy neexistujú. Dialektika!

Zvýraznenie schémy kvalitu ochorenia. to spočíva v prítomnosti poškodenia, patologických reakcií a kvalitatívnej originality integrácie funkcií. To posledné potrebuje vysvetlenie. El Registan má tieto verše:

Nemôžete dať všetko na police,

Nenaleješ všetko do baniek,

Nie všetko sa dá rozdeliť a znásobiť

A presný vzorec vás zabije.

Strihajte, strihajte, neľutujte

Moji učenci priatelia

Vo flaute rozrezanej na kusy

Hľadaj vzorec túžby.

A dokázať nestranne

Šírte lásku na sklo

Čo robia šťastní a nešťastní

Jedno chemické zloženie.

Odhaliť kvalitatívnu originalitu javov nie je v žiadnom prípade jednoduché. Či sa telesná teplota 36,6 stupňov (norma) kvalitatívne líši od teploty 37,6 stupňov. (keď sa objaví horúčka)? Je BP 120/80 mm Hg. čl. (norma) je kvalitatívne odlišná od krvného tlaku 220/110 mm Hg. (pre hypertenziu) Nie je pravda, že rozdiely sú tu čisto kvantitatívne? Áno, kvantitatívne, ak porovnávame len čísla. Ak však analyzujeme vlastnosti regulácie (termoregulácia, regulácia krvného tlaku), je potrebné uznať, že v podmienkach patológie existujú kvalitatívne rozdiely v regulácii funkcií. Pokúste sa schladiť horúčkovitého človeka. Zvýši produkciu tepla (vznikne svalová triaška), zníži sa prenos tepla (vznikne spazmus kožných ciev) a telesná teplota sa bude udržiavať na vysokej „horúčkovej“ úrovni. Znamená to, že telo potrebuje túto úroveň teploty? Takže nastavená hodnota termoregulácie (ten prepínač termostatu organizmu) bola prepnutá na inú úroveň fungovania? Skúste znížiť krvný tlak u pacienta s hypertenziou. Po chvíli sa opäť vráti na vysokú úroveň. Takže regulácia krvného tlaku u pacienta je posunutá na túto novú úroveň? Toto je kvalitatívne jedinečná integrácia funkcií pri chorobe.

I.P. Pavlov svojho času poukázal na to, že počas choroby – a to je hlavné – dochádza k narušeniu vzťahu medzi telom a prostredím. IV Davydovský kritizoval túto tézu. Väčšina vedúcich katedier na našej univerzite sú totiž ľudia v strednom veku; väčšina z nich má príznaky aterosklerózy, niektorí majú zvýšený krvný tlak. Dá sa usúdiť, že majú narušené vzťahy s vonkajším prostredím? S plnením svojich neľahkých povinností sa totiž celkom vyrovnávajú. Avšak adaptačné schopnosti tela počas choroby - a to je asi to hlavné - sú samozrejme obmedzené. Z diagramu vyplýva, že v prípade choroby sú nevyhnutne zahrnuté adaptívne reakcie a to si vyžaduje určité napätie, mobilizáciu a využívanie energetických zdrojov.

Všetky tieto úvahy nás vedú definícia normy, zdravia a choroby. Okamžite urobte rezerváciu: neexistuje jediná všeobecne akceptovaná definícia týchto štátov. Stačí povedať, že existuje asi 200 definícií pojmu norma. Nebudeme sa dotýkať histórie tohto čísla a citovať klasikov. Obmedzujeme sa na moderné definície.

Zdá sa nám, že definícia normy formulovaná V.P. Petlenkom je úspešná: "Normou je interval optimálneho fungovania živého systému."

Odborníci zo Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) uviedli veľmi kontroverznú definíciu zdravia: „Zdravie je stav úplnej fyzickej, duševnej a sociálnej pohody, a nie len absencia chorôb a fyzických defektov.“ Na základe tejto definície E.I.Chazov navrhol vlastnú formuláciu; "Zdravie je psychofyziologické optimum na uspokojenie materiálnych a duchovných potrieb." Zdá sa nám, že ide o definície šťastia, nie zdravia. Ak sa budeme riadiť logikou týchto definícií, tak by sme za nezdravých mali uznať všetkých... nezamestnaných, chudobných, rozvedených atď. Racionálnejšiu definíciu uvádzajú I. A. Gundarov a V. A. Polessky: „Zdravie je taký stav tela a taká forma životnej aktivity, ktorá poskytuje prijateľnú dĺžku života, jeho potrebnú kvalitu (fyzickú, duševnú, sociálnu) a dostatočnú sociálnu kapacitu. . Pediatri sa domnievajú, že túto definíciu treba doplniť o „súbor vlastností detského organizmu... zaručujúcich jeho následný optimálny vývoj, odhalenie všetkých pozitívnych osobnostných vlastností, talentu a nadania“. Nemožno si však nevšimnúť, že priemerná dĺžka života a odhalenie pozitívnych osobnostných vlastností do značnej miery závisí od dedičného programu a charakteristík výchovy a „kvalita života“ je príliš amorfný pojem. S ohľadom na toto všetko používame túto definíciu ako pracovnú definíciu: "Zdravie je udržateľné udržiavanie homeostázy."

Naše ministerstvo zdravotníctva bolo vždy zamerané na boj a Akadémia lekárskych vied sa zaoberala najmä štúdiom chorôb. Aká organizácia sa zaoberá štúdiom, ochranou a zvyšovaním zdravia obyvateľstva u nás? Aj keď sa to môže zdať zvláštne, takú organizáciu nemáme! Preto Profesor I.I. Brekhman navrhol vytvoriť novú vedu – „valeológiu“ – vedu o zdraví. Názov pochádza z latinského slova „Vale“, čo znamená „byť zdravý“. Pamätaj, Puškin:

... Hovorte o Juvenale,

Na koniec listu uveďte „Vale“.

II Brekhman publikoval dve monografie venované tejto vede. V Petrohrade vytvoril profesor V.P. Petlenko prvé oddelenie valeológie. V Chabarovsku sa v niektorých inštitútoch čítajú kurzy prednášok o tejto disciplíne. Zdravie sa týka každého. Nie je náhoda, že V.A. Sukhomlinsky veril, že prvou lekciou v akejkoľvek vzdelávacej inštitúcii by mala byť lekcia zdravia. Pre filozofickú úvahu o zdraví je dôležité pochopiť, že odráža nevyhnutnosť vyplývajúcu z podstaty javov a choroba je nehoda, ktorá nemá univerzálny charakter. Hoci sa to môže zdať paradoxné, ale medicína sa zaoberá predovšetkým náhodnými javmi: leví podiel kapitálových investícií ide na liečbu chorých a drobky na zdravie zdravých.

Sovietsky zväz vždy deklaroval preventívne smerovanie našej medicíny. Na ochranu zdravia obyvateľstva bola široko využívaná metóda všeobecného lekárskeho vyšetrenia. Prax klinického vyšetrenia však ukázala, že táto metóda má mnoho významných nevýhod. Už dlho je známe, že myšlienka je nevyhnutne zdiskreditovaná, ak je oddelená od záujmu. Klinické vyšetrenie bolo skutočne vykonávané násilím. Aktivitu nevykazovalo obyvateľstvo, ale zdravotníci. Nedostatok metód na meranie zdravia viedol k tomu, že lekárske vyšetrenia neboli zamerané na prognózu zdravia, ale na diagnostiku ochorenia. V dôsledku toho praktické lekárstvo u nás nezodpovedá za úroveň verejného zdravotníctva. Koniec koncov, zdravie sa posudzuje iba podľa absencie choroby. Všeobecné „barakové“ (pre všetkých rovnaké) odporúčania na dodržiavanie zdravého životného štýlu predpisujú rovnosť správania, ale nemôžu zabezpečiť rovnosť zdravia.

Samozrejme, meranie zdravia pravdepodobne nie je jednoduchšie ako meranie krásy, lásky a šťastia. Stále však máme súťaže krásy! Akademici N.M. Amosov a V.P. Kaznacheev dlho trvali na meraní množstva zdravia. R.M.Baevsky navrhuje na tento účel zmerať stupeň napätia regulačných systémov, G.L.Apanasenko - zaznamenať v bodoch schopnosť tela vytvárať energiu. I.A.Gundarov a V.A.Polessky navrhujú vytvoriť valeologickú službu, ktorá by na základe jednoduchých štúdií a osobných údajov kvantifikovala zdravie každého človeka a zabezpečila jeho nápravu a posilnenie.

Nemenej ťažká je definícia choroby. Vždy populárna je hlboká, obrazná, ale nemedicínska definícia K. Marxa, ktorý v jednom zo svojich listov poznamenal, že choroba je „život moci vo svojej slobode“. Choroba je často definovaná ako negácia zdravia. Takže v novej učebnici patofyziológie, ktorú vydal V.V. Ivanov v roku 1994, sa choroba považuje za porušenie fyzického a duševného zdravia, ako aj ľudských sociálnych vzťahov. Problém je v tom, že ako už bolo spomenuté, zatiaľ neexistuje všeobecne akceptovaná definícia zdravia.

Podľa našej definície zdravia považujeme chorobu za trvalé narušenie homeostázy. Študentom sa táto definícia páči kvôli jej stručnosti. Rozhodne však nie je úplný. V podrobnej definícii je podľa nášho názoru potrebné poznamenať kvalitatívnu originalitu ochorenia.

Je veľmi dôležité zdôrazniť, že choroba je vždy kombináciou zranenia a adaptácie. Prečo je to dôležité? Faktom je, že myšlienka choroby ako procesu, ktorý poškodzuje telo, je veľmi bežná. Opakovane som požiadal rôznych umelcov, aby nakreslili obraz choroby v našej triede. Všetci nakreslili niečo strašné. Nemyslí si to len široká verejnosť. Raz som sa v triede s lekármi spýtal: „Je choroba dobrá alebo zlá? Odpoveď bola jednohlasná: „Na čo je to dobré? Samozrejme, že je to zlé! Preto celý život bojujeme s chorobami.“ O tejto epizóde som hovoril na filozofickom seminári pre učiteľov nášho ústavu. Na tvárach účastníkov seminára - profesorov, docentov a asistentov - sa zračil zmätok. Po prestávke jeden z profesorov povedal: „Čo je na tom také zvláštne? Lekári sú dobre zorientovaní!“ Akademik I. V. Davydovsky však veril, že celá nosológia je adaptácia prostredníctvom choroby, že neexistujú žiadne patologické reakcie a procesy, že v procese evolúcie sa vytvorili iba adaptívne reakcie (pamätajte: „Príroda nemá zlé počasie“).

Študenti sa radi pýtajú: "Aká je správna cesta?" Ale neviem... Nikto z nás nie je v konečnom dôsledku nositeľom pravdy. V jednej z tried sme vyvesili transparent s aforizmom: „Zahmliť, kvasiť!“ (Toto je z programu známeho popového herca Arkadyho Raikina) Žiaľ, predsedovi komisie, ktorá náš ústav kontrolovala, sa tento aforizmus nepáčil a transparent musel byť odstránený. Imponuje mi pohľad Ivana Petroviča Pavlova, ktorý veril, že choroba je vždy kombináciou poškodenia a adaptácie a miera talentu lekára určuje, či sa mu podarí zistiť poškodenie (aby sa zastavil a rozpoznať prispôsobenie (aby sa posilnilo).

Po Selyeho práci by sa do definície zrejme mali zahrnúť informácie o vývoji choroby spolu so špecifickými a nešpecifickými zmenami. A, samozrejme, človek sa nezaobíde bez reflektovania biologických a sociálnych dôsledkov choroby.

Na toto všetko treba pamätať pri definovaní podstaty choroby. Na definíciách naozaj nezáleží. Dôležitá je hĺbka porozumenia. Keďže však na účely štúdia je pre študentov vhodné mať stručnú formuláciu, ktorá v určitej aproximácii odráža podstatu procesu, takáto definícia choroby môže byť použitá ako pracovná. Choroba je kvalitatívne zvláštny proces spôsobený pôsobením vonkajších alebo vnútorných príčin, charakterizovaný kombináciou poškodenia a adaptácie, špecifickými a nešpecifickými zmenami homeostázy a obmedzením adaptačných schopností organizmu.

Spolu so zdravím a chorobou existuje aj takzvaný „tretí stav“ – zdravie, žiadna choroba, „prenosologický stav“, „predchoroba“. Tento stav vyznamenali Galen a Avicenna. Ako vlastne kvalifikovať stav ženy v období pred a po pôrode, v dňoch menštruácie a počas menopauzy? Ako nazvať stav tela bezprostredne po narodení, alebo v období puberty, či v starobe? Sotva sa to dá nazvať zdravím. Ale toto nie je choroba. „Tretí stav“ definujeme ako stav nestabilnej homeostázy spojený s vrodenou alebo získanou slabosťou adaptačných mechanizmov alebo s ich neustálym napätím. I.I. Brekhman veril, že veľká väčšina ľudí je v treťom stave a tento stav môže trvať roky, desaťročia a niekedy aj celý život. Znižovanie počtu ľudí v tomto štáte je najdôležitejšou úlohou lekárskej a biologickej vedy.

FÁZY VÝVOJA OCHORENIA

Choroba sa vyvíja vo fázach. Obdobie medzi nástupom expozície agens spôsobujúcim ochorenie a objavením sa symptómov ochorenia sa nazýva latentné alebo latentné. Pri infekčných chorobách sa nazýva inkubácia. Obdobie od prvých prejavov začínajúcej choroby po úplný rozvoj jej príznakov sa nazýva prodromálne. Po ňom nasledujú obdobia výšky ochorenia a výsledkov (zotavenie, prechod do patologického stavu alebo smrť).

Študovali sme fázy vývoja akútneho celkového patologického procesu na modeli kyslíkového hladovania. Je ľahké experimentálne preukázať, že akútny všeobecný patologický proces sa vyvíja vo fázach. Ak je zviera umiestnené v hermeticky uzavretej nádobe s absorbérom oxidu uhličitého, postupne sa v ňom začne rozvíjať kyslíkový hlad. Prvá fáza procesu je charakterizovaná zahrnutím adaptačných mechanizmov: dýchanie sa zrýchľuje. Vďaka tomu sa obsah kyslíka v krvi nejaký čas nemení. Toto je fáza kompenzácie, fáza predchoroby, fáza udržiavania homeostázy. V experimente môže byť kompenzačná fáza meraná časom od začiatku stimulu do začiatku zmeny homeostázy.

Ďalej obsah kyslíka v hermeticky uzavretom priestore progresívne klesá (veď zviera absorbuje kyslík pri dýchaní). Telo už nie je schopné udržať požadovanú koncentráciu kyslíka v krvi. Homeostáza kyslíka je narušená. Rozvíja sa fáza dekompenzácie. Skúsenosť v nej odhaľuje dve kvalitatívne odlišné obdobia. V prvom období fungujú adaptačné mechanizmy. Podľa našich skúseností sa dýchavičnosť zvyšuje na maximum. Kvantitatívne adaptívne mechanizmy sú však nedostatočné. Porušovanie homeostázy sa postupne, ale neustále prehlbuje. Toto obdobie možno nazvať obdobím relatívnej nedostatočnosti adaptačných mechanizmov, obdobím kvantitatívnych zmien. Sila stimulu však stále rastie. Adaptívne mechanizmy majú určitý limit výkonu a nevydržia. Dochádza k poruche. Podľa našich skúseností sa dýchanie začína postupne znižovať. Zároveň sa rýchlosť poklesu obsahu kyslíka v krvi (t.j. rýchlosť narušenia homeostázy) katastrofálne zvyšuje až do smrti zvieraťa. Toto je druhé obdobie dekompenzačnej fázy - obdobie narušenia adaptačných reakcií - obdobie narušenia adaptačných reakcií (pomalšie dýchanie namiesto zrýchlenia pri hladovaní kyslíkom je patologická reakcia), obdobie kvalitatívnych zmien. Obdobie kvantitatívnych zmien sa meria časom od začiatku zmien homeostázy do narušenia hlavných adaptačných mechanizmov (podľa našich skúseností od začiatku poklesu obsahu kyslíka v krvi po zmenu od zvýšenia dýchania k jeho zníženiu). Obdobie kvalitatívnych zmien možno merať časom od momentu narušenia hlavných adaptačných mechanizmov do úhynu zvieraťa (podľa našich skúseností od momentu zmeny zo zvýšeného dýchania na pomalšie dýchanie až do momentu zástavy dýchania) .

Akútny všeobecný patologický proces sa teda vyvíja cez fázu kompenzácie a fázu dekompenzácie. Ten je rozdelený na dve obdobia - obdobie kvantitatívnych a obdobie kvalitatívnych zmien ...

Prehĺbenie patologického procesu môže byť spôsobené prevahou deviačných faktorov nad adaptačnými schopnosťami tela. Môže to byť v troch prípadoch: v prípade, keď sú faktory vychyľovania príliš silné; v prípade, keď sú adaptívne mechanizmy slabé; v prípade, keď sú v tele porušené samoregulačné procesy. To posledné si vyžaduje vysvetlenie.

©2015-2019 stránka
Všetky práva patria ich autorom. Táto stránka si nenárokuje autorstvo, ale poskytuje bezplatné používanie.
Dátum vytvorenia stránky: 03.04.2017