Črevná obštrukcia. Dynamická črevná obštrukcia

Dynamická obštrukcia v oblasti čreva je vyvolaná porušením neurohumorálnej regulácie motorických funkcií čreva. Neexistujú žiadne mechanické faktory, ktoré by bránili optimálnej podpore obsahu v oblasti čreva, pričom nie sú pozorované. Je potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že dynamická obštrukcia môže byť paralytická a spastická.

Príčiny paralytickej obštrukcie

Prezentovaný stupeň črevnej obštrukcie je spojený s absolútnym zastavením peristaltiky. Okrem toho môže byť stav spojený s oslabením tonusu svalovej vrstvy. Treba si uvedomiť, že črevo je zároveň preplnené nielen tekutým obsahom, ale aj plynným. Keď už hovoríme priamo o dôvodoch založenia, mali by sme venovať pozornosť skutočnosti, že na to stačí zastaviť prácu ktoréhokoľvek z oddelení.

Paralytický ileus sa tvorí v dôsledku komplikácií väčšiny rôzne choroby, poranenia peritoneálnych orgánov. Najmä akákoľvek forma peritonitídy vyvoláva vznik symptómov takejto obštrukcie. Pomerne často je toto ochorenie priťažujúcim faktorom pre nechirurgické ochorenia hrudnej kosti alebo pobrušnice, ako aj retroperitoneálneho priestoru. Môžeme hovoriť o infarkte myokardu, pleuréze, urolitiáze a iných stavoch.

Okrem toho by som chcel upozorniť na skutočnosť, že samostatná závažná kategória ochorenia patrí k tým typom, ktoré sa tvoria v dôsledku akútnych porúch obehovej funkcie. Môžeme hovoriť o trombóze, embólii a iných stavoch. Aké sú príznaky a diagnostické metódy budú ďalej diskutované.

Symptómy a diagnostika

Za hlavné symptómy spojené so spastickou črevnou obštrukciou treba považovať bolesť, vracanie, pretrvávajúcu retenciu stolice. Okrem toho sa stav môže zhoršiť nadúvaním a dlhotrvajúcimi bolesťami. Keď už hovoríme o zvracaní, je potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že je viacnásobné v kombinácii s regurgitáciou obsahu žalúdka.

Pomerne často sú nutkania hemoragickej povahy a majú tiež prímes obsahu čreva, duodenálnej oblasti.

V prípade, že paralytický ileus nie je kombinovaný, napríklad s peritonitídou, je holistický stav pacienta normálny. Už po troch až štyroch hodinách však začína progredovať hypovolémia a ďalšie príznaky poruchy, ktorým sa tiež dôrazne odporúča venovať pozornosť. Ďalej by som sa rád pozastavil nad diagnózou, takže diagnóza môže byť stanovená na základe najcharakteristickejších symptómov ochorenia, prítomnosti symptómov ochorenia, ktoré viedli k jeho vzniku.

Povinnou fázou vyšetrenia je prieskumná skiaskopia brucha, ktorá niektoré odhalí charakteristické príznaky. Hovoríme o rovnomernom opuchu všetkých častí pobrušnice, o prevahe plynného obsahu nad tekutinou v opuchnutých črevách. Práve na základe takýchto údajov môžeme hovoriť o prítomnosti paralytického ilea u človeka. Okrem toho môže byť potrebná diferenciálna diagnostika a opätovné vyšetrenie v prípade nízkej účinnosti liečby alebo potreby potvrdiť lekársky verdikt.

Metódy liečby dynamickej obštrukcie

Kurz obnovy by mal byť komplexný a v prvom rade by sa mal vyznačovať zameraním na boj proti základnému patologickému stavu. Preto sú potrebné také opatrenia, ktoré uľahčia optimalizáciu a obnovenie normálneho stupňa aktivity peristaltiky. Pri realizácii konzervatívna liečba použite Aminazín, ktorý znižuje inhibičný účinok na peristaltiku. Nemenej dôležitou etapou zotavovacieho kurzu sú také prostriedky ako Prozerin a Ubertide, pretože práve oni umožňujú zvýšiť intestinálnu motilitu.

Osobitne by som chcel upozorniť na skutočnosť, že pri aplikácii prezentovaných liečivých zložiek je potrebná určitá postupnosť. Je potrebné vziať do úvahy nasledujúce nuansy:

najprv sa zavádza Aminazín, podobné liečivé zložky a po 45-50 minútach - Prozerin;
elektrická stimulácia črevnej oblasti sa môže pochváliť vynikajúcim účinkom;
odborníci trvajú na dekompresii žalúdka a čriev a je potrebné, aby tento proces bol konštantný. To sa dá urobiť nazogastrickou katetrizáciou dvanástnika a žalúdka, ako aj špeciálnou sondou.

Poruchy súvisiace s homeostázou je možné korigovať podľa všeobecných zásad, ktoré sú spojené s liečbou. akútny stupeňčrevná obštrukcia.

Chirurgia pri prezentovanej forme ochorenia je to zriedkavá indikácia a používa sa najmä pri črevnej obštrukcii.

Hovoríme o ochorení na podklade zápalu pobrušnice, trombózy, so zmiešaným variantom nepriechodnosti čriev.

Vzhľadom na to všetko by sa prezentovaná forma ochorenia mala liečiť čo najskôr. To a len to umožní obnoviť optimálne sily tela, zlepšiť činnosť čriev a dvanástnika 12. O tom, čo presne je spastická obštrukcia, sa bude ďalej diskutovať.

Príčiny spastickej obštrukcie

Prezentovaná forma je pomerne vzácny druh viazaný na. Pozastavenie pohybu črevného obsahu je spojené s vytvorením stabilného spazmu svalovej vrstvy črevnej steny. Keď hovoríme priamo o príčinách vývoja stavu, rád by som upozornil na skutočnosť, že stabilný kŕč v črevnej oblasti sa vytvára pri mnohých stavoch.

V prvom rade ide o otravu ťažkými kovmi, najmä olovom alebo nikotínom. Okrem toho môže mať vplyv porfyrínová choroba, urémia. Je dôležité venovať pozornosť skutočnosti, že trvanie spazmu, bez ohľadu na konkrétnu príčinu stavu, môže byť od dvoch do troch minút až po niekoľko hodín. Vzhľadom na kritickosť a diagnostickú závažnosť prezentovaných faktorov by som chcel upozorniť na dôležitosť zohľadnenia symptómov a následných diagnostické vyšetrenie. Práve to umožní v budúcnosti začať zotavovací kurz.

Symptómy a diagnostika

Tento stav sa môže vytvoriť v akomkoľvek veku a je charakterizovaný náhlym nástupom. Hlavným príznakom je silná bolesť kŕčovitého charakteru, ktorá nemá žiadnu špecifickú lokalizáciu a šíri sa po celom bruchu. V čase kontrakcií sa pacient môže ponáhľať okolo postele a dokonca kričať.

Poruchy dyspeptickej povahy nie sú charakteristické. Zároveň, keď už hovoríme o retencii stolice, uvoľňovaní plynov, je potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že nie sú identifikované u všetkých pacientov. Navyše sa nikdy nepreukážu ako vytrvalí. Je tiež pozoruhodné, že holistický stav pacienta nie je výrazne narušený. Zároveň má brucho známy tvar a iné vizuálne vlastnosti.

Zriedkavo je stena pobrušnice predĺžená a žalúdok má tvar veže.

Keď už hovoríme priamo o diagnóze, je potrebné venovať pozornosť dôležitej implementácii röntgenové vyšetrenie brucho. Teda spastické a atonické symptómy. Okrem toho je možné identifikovať umiestnenie v špecifickom reťazci.

Je tiež potrebné venovať pozornosť realizácii kontrastnej štúdie gastrointestinálneho traktu. Toto sa vykonáva pomocou bária a umožňuje identifikovať spomalenie prechodu suspenzie bária cez oblasť. tenké črevo. V niektorých prípadoch odborníci trvajú nielen na implementácii odlišná diagnóza, ale aj na opakovanom priebehu vyšetrenia. O tom, ako presne sa liečba vykonáva, sa bude diskutovať ďalej.

Spôsoby liečby

Osobitnú pozornosť vo vzťahu k prezentovanému stavu si zasluhuje reštaurátorský kurz. V drvivej väčšine prípadov je konzervatívny. Pacient teda musí užívať určité lieky, menovite antispazmodiká a iné podobné zložky. Nie menej ako dôležitý prvok z hľadiska liečby je vykonávanie fyzioterapeutických postupov, ktoré umožňujú zlepšiť celkový stav tela.

Okrem toho odborníci trvajú na prijatí niektorých všeobecné opatrenia vystavenie, najmä pôsobenie tepla na brucho. Liečba však bude nedostatočná, ak neexistuje správna liečba základného ochorenia. S týmto prístupom bude možné dosiahnuť zlepšenie stavu a vylúčiť vývoj komplikácií, kritických následkov.

Berúc do úvahy ďalšie vlastnosti kurzu obnovy, je potrebné poznamenať dôležitosť opustenia samoliečba alebo použitie akýchkoľvek ľudových receptov.

To, celkom očakávane, negatívne ovplyvní celkový zdravotný stav, a preto sa dôrazne odporúča konzultovať s odborníkom počas celého zotavovacieho kurzu a po jeho ukončení.

Je to tiež lekár, ktorý pomôže identifikovať určité preventívne opatrenia, napríklad aký druh stravy by mal byť, ako zdravý životný štýlživota a akú fyzickú aktivitu treba zaviesť. Ďalším správnym krokom by bolo použitie vitamínových komponentov a iné dodatočné finančné prostriedky ktoré umožňujú zlepšiť všetky telesné funkcie.

Dynamický ileus je teda vážny stav, ktorý môže byť spastický a paralytický. Každá z prezentovaných foriem má individuálnych charakteristík tj príčiny a symptómy. Bez ohľadu na to sa však dôrazne odporúča začať liečbu čo najskôr, aby sa vylúčil vývoj komplikácií a kritických následkov.

Dôležité!

AKO VÝRAZNE ZNÍŽIŤ RIZIKO RAKOVINY?

Časový limit: 0

Navigácia (iba čísla úloh)

0 z 9 dokončených úloh

Informácie

Urobte si BEZPLATNÝ TEST! Vďaka podrobným odpovediam na všetky otázky na konci testu budete môcť ZNÍŽIŤ pravdepodobnosť, že občas ochoriete!

Test ste už absolvovali. Nemôžete to znova spustiť.

Test sa načítava...

Pre spustenie testu sa musíte prihlásiť alebo zaregistrovať.

Na spustenie tohto testu musíte vykonať nasledujúce testy:

výsledky

Čas vypršal

1. Dá sa rakovine predchádzať?
Výskyt ochorenia, akým je rakovina, závisí od mnohých faktorov. Nikto nemôže byť úplne v bezpečí. Ale výrazne znížte šance na výskyt zhubný nádor každý môže.

2. Ako fajčenie ovplyvňuje vznik rakoviny?
Absolútne, kategoricky si zakážte fajčiť. Táto pravda je už všetkým unavená. Ale prestať fajčiť znižuje riziko vzniku všetkých typov rakoviny. Fajčenie je spojené s 30 % úmrtí na rakovinu. V Rusku zabíjajú pľúcne nádory viac ľudí než nádory všetkých ostatných orgánov.
Vylúčenie tabaku zo života je najlepšou prevenciou. Aj keď nefajčíte ani škatuľku denne, ale iba polovicu, riziko rakoviny pľúc je už teraz znížené o 27 %, ako zistila Americká lekárska asociácia.

3. Ovplyvňuje nadváha vznik rakoviny?
Majte oči na váhe! Kilá navyše sa prejavia nielen v páse. Americký inštitút pre výskum rakoviny zistil, že obezita prispieva k rozvoju nádorov v pažeráku, obličkách a žlčníku. Faktom je, že tukové tkanivo slúži nielen na šetrenie energetických zásob, má aj sekrečnú funkciu: tuk produkuje bielkoviny, ktoré ovplyvňujú vznik chronického zápalového procesu v organizme. A onkologické ochorenia sa práve objavujú na pozadí zápalu. V Rusku je 26 % všetkých prípadov rakoviny spojených s obezitou.

4. Pomáha cvičenie znižovať riziko rakoviny?
Na cvičenie si vyhraďte aspoň pol hodinu týždenne. Šport je pri prevencii rakoviny na rovnakej úrovni ako správna výživa. V USA jedna tretina zo všetkých úmrtia spojené s tým, že pacienti nedržali žiadnu diétu a nevenovali pozornosť telesnej výchove. American Cancer Society odporúča cvičiť 150 minút týždenne v miernom tempe alebo o polovicu menej, ale intenzívnejšie. Štúdia publikovaná v časopise Nutrition and Cancer v roku 2010 však dokazuje, že aj 30 minút stačí na zníženie rizika rakoviny prsníka (ktorá postihuje každú ôsmu ženu na svete) o 35 %.

5.Ako alkohol ovplyvňuje rakovinové bunky?
Menej alkoholu! Alkohol je obviňovaný z toho, že spôsobuje nádory v ústach, hrtane, pečeni, konečníku a mliečnych žľazách. Etanol sa v tele rozkladá na acetaldehyd, ktorý potom pôsobením enzýmov prechádza na kyselinu octovú. Acetaldehyd je najsilnejší karcinogén. Alkohol škodí najmä ženám, pretože stimuluje tvorbu estrogénu – hormónov, ktoré ovplyvňujú rast prsného tkaniva. Nadbytok estrogénu vedie k tvorbe nádorov prsníka, čo znamená, že každý dúšok alkoholu navyše zvyšuje riziko ochorenia.

6. Ktorá kapusta pomáha v boji proti rakovine?
Milujte brokolicu. Zelenina nie je len súčasťou zdravá diéta Pomáhajú aj v boji proti rakovine. To je dôvod, prečo odporúčania pre Zdravé stravovanie obsahujú pravidlo: polovicu dennej stravy by mala tvoriť zelenina a ovocie. Užitočná je najmä krížová zelenina, ktorá obsahuje glukozinoláty – látky, ktoré pri spracovaní získavajú protirakovinové vlastnosti. K tejto zelenine patrí kapusta: obyčajná biela kapusta, ružičkový kel a brokolica.

7. Na rakovinu ktorého orgánu pôsobí červené mäso?
Čím viac zeleniny zjete, tým menej červeného mäsa si dáte na tanier. Štúdie potvrdili, že ľudia, ktorí jedia viac ako 500 gramov červeného mäsa týždenne, majú vyššie riziko vzniku rakoviny hrubého čreva.

8. Ktoré z navrhovaných prostriedkov chránia pred rakovinou kože?
Zásobte sa opaľovacím krémom! Ženy vo veku 18-36 rokov sú obzvlášť náchylné na melanóm, najsmrteľnejšiu formu rakoviny kože. V Rusku len za 10 rokov vzrástol výskyt melanómu o 26 %, svetové štatistiky ukazujú ešte väčší nárast. To sa vyčíta zariadeniam na umelé opaľovanie a slnečné lúče. Nebezpečenstvo možno minimalizovať jednoduchou trubicou opaľovací krém. Štúdia publikovaná v Journal of Clinical Oncology v roku 2010 potvrdila, že ľudia, ktorí sa pravidelne natierajú špeciálnym krémom, dostanú melanóm o polovicu častejšie ako tí, ktorí takúto kozmetiku zanedbávajú.
Krém si treba vyberať s ochranným faktorom SPF 15, nanášať ho aj v zime a dokonca aj v zamračenom počasí (zákrok by sa mal zmeniť na rovnaký návyk ako pri umývaní zubov) a tiež sa nevystavovať slnečným lúčom od 10 do 16 hodín.

9. Myslíte si, že stres ovplyvňuje vznik rakoviny?
Stres sám o sebe nespôsobuje rakovinu, ale oslabuje celé telo a vytvára podmienky pre rozvoj tohto ochorenia. Štúdie ukázali, že neustály strach mení aktivitu imunitných buniek zodpovedný za zapnutie mechanizmu „udri a uteč“. Výsledkom je veľké množstvo kortizolu, monocytov a neutrofilov, ktoré sú zodpovedné za zápalové procesy. A ako už bolo spomenuté, chronické zápalové procesy môžu viesť k tvorbe rakovinových buniek.

ĎAKUJEM ZA TVOJ ČAS! AK BOLI INFORMÁCIE POTREBNÉ, MÔŽETE ZANECHAŤ RECENZIU V KOMENTÁROCH NA KONCI ČLÁNKU! BUDEME VÁM ĎAKOVAŤ!

S odpoveďou
Odhlásený

Úloha 1 z 9
Dá sa rakovine predchádzať?
Úloha 2 z 9
Ako fajčenie ovplyvňuje vznik rakoviny?
Úloha 3 z 9
Má nadváha vplyv na vznik rakoviny?
Úloha 4 z 9
Pomáha cvičenie znižovať riziko rakoviny?
Úloha 5 z 9
Ako alkohol ovplyvňuje rakovinové bunky?

Vzhľad črevnej obštrukcie vo všetkých vyššie uvedených patológiách je spôsobený opätovným podráždením bolesti nervové receptory lokalizované v peritoneu, retroperitoneálnom a pleurálnom priestore. To znamená, že k porušeniu priechodnosti čriev v takýchto prípadoch dochádza reflexne a má paralytický charakter. Svalová vrstva čreva je jednoducho dočasne neschopná peristaltických pohybov, čo sťažuje pohyb črevného obsahu.

Otrava ťažkými kovmi

Pri otravách olovom je celkom bežná takzvaná olovená kolika, čo je klinický syndróm sprevádzané vzhľadom pacienta silná bolesť v žalúdku, zápcha, kovová chuť v ústach, stomatitída ( ochorenie ďasien), bradykardia ( zníženie srdcovej frekvencie) a niektoré ďalšie funkcie. Pri takejto kolike je svalová stena čreva v spasticko-atonickom stave ( to znamená, že niektoré jeho časti sú silne kŕčovité, zatiaľ čo iné sú úplne uvoľnené), čo vedie k narušeniu normálnej črevnej motility a jeho priechodnosti.

Mechanizmus vzniku olovenej koliky možno vysvetliť nepriaznivými účinkami olova na nervový systém. Ide o to, že toto chemický prvok spôsobuje nadmernú excitáciu vegetatívne oddelenia nervový systémčloveka, ktoré sú zodpovedné za črevnú motilitu. Otrava ortuťou môže tiež spôsobiť nepriechodnosť čriev. Prienik veľkého množstva ortuti do organizmu vedie k prebudeniu a poškodeniu tkanív centrálneho nervového systému, v dôsledku čoho je narušená správna črevná motilita.

Trombóza a embólia ciev mezentéria čreva

Trombóza a embólia zablokovanie cievy cudzím telesom, napríklad kvapkou tuku, plynovou bublinou atď. mezenterické cievy môžu spôsobiť črevný infarkt ( keďže vo vnútri mezentéria sa jeho cievy približujú k črevám), to znamená akútne porušenie krvného zásobenia jeho tkanív, sprevádzané ich bleskovou smrťou. S nekrózou ( odumieranie) črevné tkanivá, je narušená funkcia samotného čreva, stráca schopnosť tráviť potravu, vylučovať hlieny a tiež posúvať črevný obsah ďalej po tráviacom trakte ( kvôli jeho peristaltike). Trombóza a embólia sa zvyčajne vyskytujú pri rôznych poraneniach brušnej steny, kardiovaskulárnych ochoreniach ( infarkt myokardu, srdcové zlyhanie, srdcové chyby, ateroskleróza, arteriálna hypertenzia atď.), ochorenia krvi, chirurgické zákroky na brušných orgánoch, arteritída ( zápalové cievne ochorenia), nádory brušnej dutiny atď.

Spazmofília

Spazmofília je patologický syndróm spôsobený poruchou metabolizmu fosforu a vápnika ( metabolizmus). Spazmofília sa najčastejšie vyskytuje u malých detí ( od 2 mesiacov do 2-3 rokov) a je charakterizovaný znížená hladina vápnik a vysoká koncentrácia fosfor a vitamín D v krvi, ako aj niektoré príznaky ( napríklad kŕče, zvýšené potenie, zvýšená srdcová frekvencia, svalové zášklby, kŕče hlasiviek, modranie a blednutie koža atď.).

S touto patológiou môže dôjsť k obštrukcii čriev. Mechanizmus jej vzniku priamo súvisí s hypokalciémiou ( znížené množstvo vápnika v krvi). Pri hypokalciémii sa nervový systém dostáva do hyperexcitability, v dôsledku čoho vzniká veľké množstvo nervové impulzy bunkám svalovej vrstvy čreva, kvôli čomu dochádza k silnému spazmu ( zmršťuje) a stráca schopnosť primeranej motoriky. Porušenie črevnej peristaltiky pomáha spomaliť progresiu črevných hmôt cez tráviacu trubicu a vedie k rozvoju črevnej obštrukcie.

Fekálne kamene

V prípade narušenia tráviacich procesov v črevách sa v zriedkavých prípadoch môžu tvoriť fekálne kamene ( koprolity), čo sú stvrdnuté a vytvorené výkaly. Vo väčšine prípadov sa vyskytujú u starších ľudí, ktorí majú určité problémy s gastrointestinálnym traktom. Fekálne kamene môžu za určitých okolností spôsobiť upchatie lúmenu čreva. Ak sú prítomné, pacient má vždy určité riziko vzniku črevnej obštrukcie.

Predisponujúce faktory pre výskyt koprolitov v čreve sú narušená peristaltika a črevná sekrécia, dlhotrvajúca stagnácia črevného obsahu vo vnútri tráviaci trakt. Hlavnými príčinami výskytu fekálnych kameňov v čreve sú rôzne anomálie vo vývoji tenkého alebo hrubého čreva, Parkinsonova choroba, sedavý spôsob života, trauma mozgu a miechy, chronické zápalové ochorenie čriev, zhubné nádory čreva , atď.

Črevná intususcepcia

Črevná intususcepcia je patológia gastrointestinálneho systému, pri ktorej sa pozoruje retrakcia ( implementáciu) jedného úseku čreva do lúmenu druhého - susedného úseku. Táto patológia sa môže vyskytnúť pri širokej škále ochorení črevného systému ( vývojové anomálie, nádory, infekčné ochorenia čreva a pod.), ako aj s mechanickými poraneniami prednej brušnej steny a porušením diéty. Pri intususcepcii často dochádza k obštrukcii čriev. Je to spôsobené jednak upnutím ciev mezentéria ( uškrtenie) črevá a vnútorná obturácia ( zablokovanie) jeho lúmenu. Upchatie čreva je lokalizované na úrovni tej jeho časti, kde bola vtiahnutá jeho susedná časť. Črevo vtiahnuté do lúmenu jednoducho mechanicky zasahuje do normálneho pohybu výkalov.

Takáto obštrukcia je ďalej komplikovaná stláčaním ciev mezentéria. K zovretiu ciev mezentéria dochádza v čase invaginácie ( implementáciu) čreva a ako sa edém vyvíja v tkanivách stiahnutého úseku čreva, postupuje. Stlačenie ciev vedie k smrti všetkých tkanív intussusceptum ( stiahnutá časť čreva), v dôsledku čoho je narušená črevná motilita a sekrécia a zhoršuje sa jeho priechodnosť.

Črevný volvulus

Volvulus je patologický stav, pri ktorom sa črevná slučka krúti okolo svojej osi alebo osi svojho mezentéria ( dvojitý list pobrušnice, cez ktorý sú črevá zavesené na zadnej stene brušnej dutiny). Pri skrútení čreva dochádza k vonkajšiemu narušeniu jeho stien, v dôsledku čoho je narušená jeho priechodnosť a objavuje sa črevná obštrukcia. K rozvoju takejto obštrukcie pri volvulus čreva prispieva aj stláčanie ciev nachádzajúcich sa v jeho mezentériu, čo vedie k poruchám krvného obehu a nekróze ( odumieranie) tkanivá črevnej steny. Črevný volvulus sa často pozoruje pri abdominálnej traume, porušení diéty ( prejedanie sa, vegetariánstvo a pod.), malformácie brušných orgánov, zápalové ochorenia čriev a pobrušnice, po chirurgických zákrokoch, intoxikácia jedlom, fyzické preťaženie.

Splenomegália

Splenomegália je zväčšenie sleziny z rôznych dôvodov. Veľkosť sleziny sa môže výrazne zvýšiť pri ochoreniach krvi ( hemolytické anémie, leukémie, lymfómy, hemoglobinopatie, trombocytopenická purpura atď.), autoimunitné ochorenia (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, periarteritis nodosa atď.), infekcie ( malária, sepsa, týfus, blastomykóza, mononukleóza, echinokokóza, histoplazmóza, brucelóza atď.). Výrazne zväčšená slezina môže stláčať vonkajšiu stranu črevných slučiek, čo môže spôsobiť jej obštrukciu.

cystická fibróza

Cystická fibróza - genetické ochorenie, pri ktorej je narušená práca žľazového tkaniva v žľazách vonkajšej sekrécie. Cystická fibróza je spôsobená mutáciou v géne CFTR ( transmembránový regulátor cystickej fibrózy) umiestnený na siedmom chromozóme. Tento gén kóduje špeciálny proteín zodpovedný za transport chloridových iónov v rôznych bunkách. Od výrazu ( to je aktivita) génu cystickej fibrózy je výraznejší v slinné žľazy, tkanivá dýchacieho traktu, žľazové bunky čreva, pankreas, potom v prvom rade sú to práve tieto tkanivá, ktoré trpia týmto ochorením. Produkcia sekrécie je v nich narušená, zhustne, ťažko sa oddelí od povrchu buniek, čo spôsobuje klinický obraz charakteristický pre cystickú fibrózu.

Črevná obštrukcia v tejto patológii je spojená s porušením trávenia potravy v horných častiach tráviaceho traktu ( žalúdok, dvanástnik) kvôli nedostatku zodpovedajúcich tajomstiev ( žalúdočné, pankreatické a črevná šťava a spomalenie črevnej motility ( kvôli prítomnosti nestrávenej potravy a nedostatku črevného hlienu, ktorý uľahčuje pohyb stolice cez črevo).

Typy črevnej obštrukcie

Existuje mnoho typov črevnej obštrukcie. Môže byť vysoká prekážka na úrovni tenké črevo ) alebo nízka ( obštrukcia na úrovni hrubého čreva), akútna alebo chronická, úplná alebo čiastočná, vrodená alebo získaná. V prvom rade je však táto obštrukcia klasifikovaná v závislosti od mechanizmu jej výskytu. Existuje mechanická, dynamická a cievna obštrukcia čreva. Táto klasifikácia je základná, pretože vysvetľuje nielen mechanizmus vzniku črevnej obštrukcie, ale aj jej príčiny, ako aj niektoré morfofunkčné vlastnosti priebeh patológie.

Mechanická obštrukcia čreva

Existujú tri typy mechanickej črevnej obštrukcie. Prvým z nich je obštrukčná črevná obštrukcia. Vyskytuje sa pri mechanickej oklúzii ( zablokovanie) črevného lúmenu na akejkoľvek úrovni. Oklúzia lúmenu tenkého alebo hrubého čreva môže byť spôsobená patologickým procesom ( Crohnova choroba, nádor, tuberkulóza, jazvovité zrasty atď. umiestnené v črevnej stene ( s vnútri ), alebo môže byť spojená s prítomnosťou žlčových kameňov, cudzích telies, fekálnych kameňov, nahromadenia hlíst vo vnútri črevnej dutiny ( červami).

Obštrukčná črevná obštrukcia sa niekedy vyskytuje, keď sú črevné slučky stlačené z brušnej dutiny. Zvyčajne sa to pozoruje pri nádoroch a cystách orgánov umiestnených v brušnej dutine a priľahlých k črevám. Môžu to byť pečeň, pankreas, žlčníka, žalúdok. V niektorých prípadoch môže nádor rastúci z čreva stlačiť jeho priľahlé slučky, čo tiež sťaží prechod jeho obsahu tráviacim traktom. Pri splenomegálii stále dochádza k mechanickému stlačeniu čreva z brušnej dutiny ( zväčšenie sleziny) v dôsledku rôznych patológií.

Druhým typom mechanickej črevnej obštrukcie je strangulačný ileus. K tomuto typu obštrukcie dochádza, keď sa črevné kľučky uškrtia v herniálnom otvore ( s herniou) alebo zrasty spojivového tkaniva alebo tvoria uzly alebo inverzie ( krútenie slučky okolo svojej osi) medzi sebou. V takýchto prípadoch dochádza nielen k čiastočnému alebo úplnému zablokovaniu postupu črevného obsahu, ale dochádza aj k stlačeniu mezentéria čreva, čo je sprevádzané porušením jeho krvného zásobenia. náhla ischémia ( nedostatok krvného zásobenia) črevnej steny vedie k rýchlej smrti tkanív, z ktorých pozostáva.

Posledným typom mechanickej črevnej obštrukcie je zmiešaná črevná obštrukcia. Pri ňom sa pozoruje súčasná mechanická obštrukcia ( zablokovanie) črevný lúmen a uškrtenie ( kompresia) jeho mezentéria, teda kombinácia prvých dvoch typov mechanickej črevnej obštrukcie. Zmiešaný ileus sa zvyčajne vyskytuje pri intususcepcii ( ťahanie jednej slučky do druhej) črevá, prietrže ( vonkajšie a vnútorné) a brušné zrasty. Zmiešaný ileus je veľmi podobný strangulačnému ileu ( tak v prvom, ako aj v druhom je upchatie lúmenu čreva a stlačenie jeho mezentéria), ale je mierne odlišný od neho. So zmiešanou črevnou obštrukciou, obturáciou ( zablokovanie) a škrtenie prebiehajú paralelne a sú navzájom nezávislé. Pri strangulačnom ileu závisí oklúzia lúmenu čreva vždy od stupňa uškrtenia jeho mezentéria. Čím silnejšie je zaškrtenie, tým výraznejšie je upchatie črevnej dutiny.

Dynamická črevná obštrukcia

Dynamická obštrukcia sa vyvíja v dôsledku porušenia intestinálnej motility. Pri niektorých stavoch dochádza k poruche periodickej a sekvenčnej zmeny kontrakčných pohybov svalovej vrstvy črevnej steny, čo zabezpečuje postupný pohyb črevného obsahu po celom tráviacom trakte. Spomalenie alebo úplná absencia črevnej motility vedie k zablokovaniu tranzitu črevnej hmoty cez črevný systém. Toto je podstata dynamiky ( funkčné) črevná obštrukcia. Za zmienku stojí skutočnosť, že pri tejto prekážke nevzniká žiadna mechanická prekážka ( blokády) nepozoruje sa lúmen čreva alebo uškrtenie jeho mezentéria. V závislosti od mechanizmu vzniku sa dynamická črevná obštrukcia delí na paralytickú a spastickú.

Paralytický ileus vzniká v dôsledku výrazného zníženia tonusu myocytov ( svalové bunky) črevnej steny. Pri takejto obštrukcii stráca hladké svalstvo čreva svoju kontrakciu a peristaltiku, teda svoju celkovú ( plný) paréza ( paralýza). Existuje veľké množstvo dôvodov, ktoré prispievajú k výskytu tejto formy dynamickej črevnej obštrukcie. Môžu to byť metabolické poruchy ( metabolizmus) v tele ( urémia, hypoproteinémia, hypokaliémia atď.), poruchy centrálneho nervového systému ( úrazy a nádory mozgu a miechy, mŕtvice a pod.), zápalové ochorenia brušné orgány a tkanivá zápal pobrušnice, apendicitída, pankreatitída, cholecystitída atď.) a hrudník ( zápal pľúc, infarkt myokardu, zápal pohrudnice) dutiny a pod paralytický ileusčrevá, všetky jeho slučky sú rovnomerne opuchnuté a napäté ( s mechanickou črevnou obštrukciou sa opuch pozoruje iba nad oblasťou blokády).

Symptóm	Mechanizmus tohto príznaku	Ako sa tento príznak prejavuje?
*Bolesť brucha*	Bolesť v bruchu s nepriechodnosťou čreva je spôsobená poškodením nervových receptorov umiestnených v jeho stene. Poškodenie receptorov pri mechanickej a dynamickej obštrukcii je spôsobené kompresiou ( napríklad, keď sa tvoria uzly, inverzie medzi slučkami) alebo nadmerné napínanie ( s opuchom) črevné steny. Porážka receptorového aparátu čreva pri vaskulárnej obštrukcii je vo väčšine prípadov vyvolaná bleskovou smrťou tkaniva v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou. S obštrukciou uškrtenia ( typ mechanickej prekážky) poškodenie nervov súvisí aj s nedostatočným prekrvením črevných stien.	Bolesť brucha je hlavným a najvýraznejším príznakom. Na začiatku ochorenia sa vyskytujú vo forme záchvatov, ktoré sú nahradené obdobiami pokoja. S progresiou patológie sa bolesť stáva trvalou. Bolesť v bruchu s črevnou obštrukciou je spočiatku akútna a neznesiteľná, potom sa stávajú boľavými, nudnými v prírode. Bolesť môže byť difúzna, difúzna, bez jasnej lokalizácie alebo môže mať jasnú lokalizáciu.
*Nevoľnosť*	Nevoľnosť a vracanie v počiatočných štádiách ochorenia sa vyvíjajú ako reflexná reakcia tela na narušenie prechodu gastrointestinálneho obsahu cez tráviaci kanál. V neskorších štádiách sú tieto príznaky spôsobené celkovou intoxikáciou tela ( škodlivé toxíny vznikajúce v črevách a cez krv vstupujú rôzne telá ) a pretiahnutie hornej časti tenkého čreva.	Nevoľnosť a vracanie sú pomerne bežné príznaky obštrukcie čriev. Sú pozorované v 70 - 90% prípadov. Na začiatku ochorenia sa zvratky skladajú z obsahu žalúdka a dvanástnika, o niečo neskôr sa stávajú hnilobnými, páchnucimi ( fekálne zvracanie), čo naznačuje vážnu stagnáciu v tenkom čreve.
*Zvracať*
*Bolesť hlavy*	Bolesť hlavy a slabosť sa vyvíjajú v dôsledku intoxikácie tela škodlivé produkty výmena, vznikajúca počas života črevnej mikroflóry.	Bolesť hlavy a slabosť nie sú špecifickými príznakmi črevnej obštrukcie, ale ich vzhľad je v tejto patológii bežným javom. Tieto dva príznaky sa môžu objaviť kedykoľvek počas choroby.
*Slabosť*
*Nadúvanie*	Nadúvanie je spôsobené výrazným rozšírením črevných slučiek, ktorých príčinami sú zvyčajne určité patogenetické faktory, ako je hromadenie plynov a stolice v lúmene čreva, extravazácia do jeho dutiny prebytok tekutina z ciev, porucha nervovej regulácie ( paréza alebo paralýza nervových zakončení ktoré inervujú črevnú stenu).	Nadúvanie je jednou z hlavných ( ale nie natrvalo) príznaky črevnej obštrukcie ( sa vyskytuje v 75 - 85% prípadov). Nafúknutie brucha sa zvyčajne nepozoruje pri spastickom ileu ( jedna z foriem dynamickej obštrukcie). Pri paralytickej a cievnej obštrukcii je nadúvanie najčastejšie difúzne. Pri obštrukčnej a škrtiacej je nerovnomerná, asymetrická ( opuch nastáva len v oblasti aferentnej slučky, kým výstupná slučka ustupuje).
*zadržiavanie stolice*	Zadržiavanie stolice s mechanickou črevnou obštrukciou je spôsobené porušením priechodnosti črevnej trubice v dôsledku objavenia sa akejkoľvek prekážky v ceste črevného obsahu. Pri dynamickej črevnej obštrukcii dochádza k zadržiavaniu stolice v dôsledku poruchy jej normálnej peristaltiky. Pri cievnej obštrukcii je spomalenie pohybu črevného obsahu cez črevo spojené s porušením prekrvenia črevných stien.	Retencia stolice s črevnou obštrukciou nie je konštantný príznak. Toto by sa malo pamätať. Podľa štatistík sa tento príznak vyskytuje iba v 60 - 70% nových prípadov. Stolica pacienta môže pretrvávať, ak došlo k upchatiu čreva v jeho horných častiach. V takýchto prípadoch sa zvyšný črevný obsah pod miestom kompresie alebo uškrtenia bude voľne pohybovať smerom k konečníku. V zriedkavých prípadoch možno pozorovať iba zadržiavanie stolice s normálnym plynatosťou.
*Suchý jazyk*	Suchý jazyk, tachykardia ( ), dýchavičnosť, zníženie krvného tlaku sa vyskytujú pri črevnej obštrukcii v dôsledku endotoxikózy a znížení celkového objemu cirkulujúcej krvi ( BCC). Endotoxikóza ( vnútorná intoxikácia) tela pacienta vzniká vstrebávaním toxických odpadových produktov baktérií z čriev do krvi. Pokles BCC je spojený s extravazáciou ( prieniku) prebytočná tekutina z ciev čreva do jeho dutiny.	Tieto príznaky ( suchý jazyk, tachykardia, dýchavičnosť, znížený krvný tlak) sa u pacienta nevyvinú okamžite. Zvyčajne sa to stane uprostred choroby ( 12-17 hodín po nástupe ochorenia). Niektoré z týchto príznakov sa môžu vyvinúť skôr ( najmä s významnými bolestivé pocity v bruchu). Všetko závisí od typu črevnej obštrukcie, jej závažnosti, prítomnosti komplikácií, príčiny porušenia priechodnosti tráviaceho traktu.
*Tachykardia*
*Dýchavičnosť*
*Zníženie krvného tlaku*

Etapy črevnej obštrukcie

Na samom začiatku choroby fáza plaču ilea) pacient má akútnu bolesť brucha. Bolestivý syndróm je niekedy veľmi výrazný, takže je často sprevádzaný príznakmi šoku ( zníženie krvného tlaku, zrýchlené dýchanie a srdcová frekvencia, blednutie kože atď.). Bolestivosť je prerušovaná a často zmizne na dobu neurčitú, po ktorej sa objaví nový záchvat bolesti brucha. Táto fáza zvyčajne trvá od 12 do 17 hodín. Po fáze ileózneho plaču bezprostredne nasleduje fáza intoxikácie. V tomto štádiu ochorenia pacient okrem bolesti brucha pociťuje vracanie, nevoľnosť, zápchu ( zadržiavanie stolice a plynov), tlkot srdca, niekedy klesá krvný tlak, pri pohybe v bruchu sa objavuje špliechanie. Bolesť v bruchu sa stáva trvalou.

Trvanie fázy intoxikácie nepresiahne 36 hodín. Po 30-36 hodinách od začiatku ochorenia začína terminálna fáza, charakterizovaná závažnými metabolickými poruchami, narušením normálneho fungovania mnohých orgánov ( srdce, obličky, pečeň, pľúca, mozog atď.) nadúvanie, prudký pokles krvný tlak, nízky a vzácny pulz výskyt fekálneho vracania a peritonitídy ( zápal pobrušnice). Terminálna fáza črevnej obštrukcie veľmi často končí smrťou pacienta.

Diagnóza črevnej obštrukcie

Diagnóza črevnej obštrukcie je pomerne zložitá, pretože táto patológia sa ľahko zamieňa s veľkým počtom iných ochorení orgánov umiestnených vo vnútri aj mimo brušnej dutiny. Hlavné metódy jeho diagnostiky sú klinické ( anamnéza, externé vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia) a radiálne ( rádiografia a ultrazvuk) výskumné metódy. Okrem nich sa pri črevnej obštrukcii predpisujú aj doplnkové vyšetrenia, napríklad Schwartzov test z pol šálky, sondová enterografia, niektoré druhy laboratórny výskum (kompletný krvný obraz a biochemický krvný test).

Metódy používané pri diagnostike črevnej obštrukcie

Diagnostická metóda	Metodológia	Aké príznaky choroby táto metóda odhalí?
*Anamnéza*	Odber anamnézy zahŕňa pýtanie sa lekára pacienta na jeho sťažnosti, čas a miesto ich výskytu, trvanie patológie, faktory ( napríklad, fyzická aktivita, brušná trauma atď.), ktoré prispeli k rozvoju ochorenia. Pri zbere anamnestických informácií je lekár povinný opýtať sa pacienta aj na prítomnosť ďalších ochorení a minulých chirurgických zákrokov na brušných orgánoch.	Anamnézou je možné zistiť, či má pacient symptómy a znaky charakteristické pre črevnú obštrukciu ( bolesti brucha, nadúvanie, nedostatok stolice, nevoľnosť, vracanie atď.). Okrem toho môžete získať množstvo užitočných doplňujúcich informácií, ktoré lekárovi pomáhajú presnejšie posúdiť stav pacienta, predpovedať priebeh ochorenia, určiť a naplánovať účinnú stratégiu liečby.
*Externé vyšetrenie brucha*	Externé vyšetrenie je povinný postup, ktorý používa každý lekár vo svojej každodennej praxi. Pacient je vyšetrený v polohe na chrbte, vyzlečený do pása, po alebo počas odberu anamnézy.	Pri črevnej obštrukcii je možné zistiť nafukovanie, jeho asymetriu a pomerne zriedkavo aj viditeľnú peristaltiku čriev. Jazyk takýchto pacientov je suchý, lemovaný bielym povlakom. Ich všeobecný stav je zvyčajne mierny alebo ťažké. Ich koža je bledá. Samotní pacienti sú dosť nepokojní, občas majú zvýšená teplota telo, dýchavičnosť.
*Palpácia*	Počas palpácie lekár skúma brucho pacienta prstami. Je to potrebné pre presnejšie určenie lokalizácie bolesti brucha, detekciu jej opuchu a rôznych patologických procesov ( napríklad nádory, cysty).	Palpácia umožňuje určiť najbolestivejšie body, čo pomáha určiť úroveň obštrukcie ( blokády) črevá. Ak sa nájdu masy, možno vyvodiť záver aj o možnej príčine prekážky.
*Brušné perkusie*	Počas perkusie brucha lekár poklepáva prstami na brušnú stenu brucha pacienta. Pri takomto ťukaní vznikajú rôzne zvuky, ktoré rozoberá.	S črevnou obštrukciou, výrazným bubienkom ( bubon) zvuk, čo naznačuje vážny opuch črevných slučiek. Takýto zvuk môže byť lokálny alebo naopak difúzny ( rozšírené). V niektorých prípadoch s črevnou obštrukciou môže perkusia odhaliť zvuk špliechania v bruchu.
*Auskultácia brucha*	Počas auskultácie sa pacientovo brucho auskultuje fonendoskopom. Toto zariadenie pomáha určiť prítomnosť rôznych zvukov vo vnútri brušnej dutiny.	Charakteristické črtyčrevná obštrukcia počas auskultácie sú hyperperistaltické zvuky ( teda šelesty spojené so zvýšenou peristaltikou čriev). Vo viac neskoršie dátumyčrevné peristaltické zvuky môžu úplne zmiznúť. V takýchto prípadoch sa často určuje hluk padajúcej kvapky.
*Rádiografia*	röntgen robiť v polohe pacienta v stoji. Kedy vážny stav pacienta, takáto štúdia sa vykonáva v polohe na boku ( teda ležať na ľavom boku). Röntgenové lúče, ktoré prešli telom pacienta, dopadajú na špeciálny film, ktorý ich zachytáva, výsledkom je obraz, na ktorom vidíte brušnú dutinu zvnútra.	Pri obštrukcii čriev na röntgene ( röntgenový obraz), spravidla je možné odhaliť misky Cloiber ( horizontálne hladiny tekutín v slučkách čriev), črevná pneumatóza ( akumulácia plynu v lúmene). Okrem týchto dvoch znakov je s touto patológiou možné zistiť aj priečne pruhovanie v črevných slučkách, ktoré sa tvorí v dôsledku zhrubnutia okrúhlych záhybov jeho sliznice.
*Schwartzov test polovičného skla*	Na vykonanie tohto testu sa pacientovi podá vypiť 100 ml látky nepriepustnej pre žiarenie a potom obyčajná rádiografia brušná dutina.	Schwartzov test s polovičným sklom v porovnaní s konvenčnou rádiografiou dokáže efektívnejšie odhaliť črevnú oklúziu ( zablokovanie) a nájdite ho.
*Enterografia sondy*	Sonda enterografia je oveľa pokročilejšia diagnostická metóda, na rozdiel od Schwartzovho testu s polovičným pohárom alebo jednoduchej rádiografie. O túto metódu látka nepriepustná pre žiarenie sa vstrekuje cez špeciálny katéter priamo do dutiny dvanástnik. Po tomto postupe sa urobí röntgen brušnej dutiny.	Sonda enterografia, podobne ako polovičný Schwartzov test, tiež pomáha rýchlo a presne určiť prítomnosť črevnej obštrukcie u pacienta a určiť jej lokalizáciu.
*Ultrazvukový postup* *(ultrazvuk)*	Počas tejto štúdie je vysielač ultrazvukových vĺn umiestnený na prednej brušnej stene. Pomocou nej sa vykoná vyšetrenie celej brušnej dutiny. Tento senzor nielen reprodukuje ultrazvukové vlny, ale ich aj registruje. Signály ozveny, ktoré sa dostali späť do vysielača, sa prenesú do počítača, v ktorom sa informácie prevedú na elektronické informácie a zobrazia sa na obrazovke ultrazvukového prístroja vo forme obrázka.	Pri obštrukcii čriev s ultrazvuk je možné identifikovať výrazné rozšírenie jeho lúmenu, zhrubnutie jeho stien, vzájomnú vzdialenosť okrúhlych črevných záhybov, akumuláciu tekutiny v oblastiach čreva, ktoré sú lokalizované nad blokádou. Tiež pomocou ultrazvuku môžete vidieť prítomnosť vratných pohybov svalovej steny čreva, ktoré budú slúžiť ako znak mechanickej črevnej obštrukcie. Pri dynamickej obštrukcii možno pozorovať úplnú absenciu intestinálnej motility.
*Všeobecná analýza krvi*	Odber krvi na všeobecnú, toxikologickú a biochemickú analýzu sa vykonáva priamo z kubitálnej žily. Krv sa odoberá ráno nalačno do špeciálnych jednorazových vákuových striekačiek ( vacutainers). Potom sa odovzdá do laboratória. Krv na všeobecnú analýzu je umiestnená v hematologických analyzátoroch, ktoré sú potrebné na počítanie počtu bunkových prvkov v nej, ako aj niektorých ďalších ukazovateľov. Krv na biochemické ( toxikologické) analýza je umiestnená v biochemickom ( toxikologické) analyzátor, ktorý počíta percentá rôzne chemikálie nachádzajúce sa v krvnej plazme.	Pomocou kompletného krvného obrazu s črevnou obštrukciou sa dá zistiť anémia ( zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu v krvi), leukocytóza ( zvýšenie počtu leukocytov v krvi), zvýšené ESR ( sedimentácie erytrocytov). Niekedy ( napríklad s trombózou ciev mezentéria, splenomegáliou dokáže odhaliť trombocytózu ( zvýšenie počtu krvných doštičiek), posun vzorca leukocytov doľava ( to znamená zvýšenie krvi mladých foriem leukocytov - myelocytov, promyelocytov atď.).
*Biochemický a toxikologický krvný test*		Používaním biochemická analýza krv dokáže odhaliť niektoré patologické zmeny (zvýšenie kreatinínu, močoviny, aspartátaminotransferázy, alanínaminotransferázy, bilirubínu, zníženie celkových bielkovín, albumínu, draslíka, vápnika, železa atď.). Ak bola intestinálna obštrukcia spôsobená otravou, potom pomocou toxikologickej analýzy môžete stanoviť toxickú látku, ktorá vyvolala intoxikáciu.

Dá sa obštrukcia čriev liečiť bez operácie?

Črevná obštrukcia je liečená chirurgom. Ak má pacient príznaky obštrukcie čriev, mal by okamžite kontaktovať tento špecialista, pretože táto choroba je dosť vážna a môže rýchlo viesť k smrti. Kategoricky sa neodporúča liečiť intestinálnu obštrukciu doma, pretože vo väčšine prípadov je takáto liečba zbytočná a v niektorých prípadoch vedie aj k zhoršeniu stavu a lubrikácie pacienta ( maskovanie) skutočného klinického obrazu v čase prijatia do chirurgické oddelenie, čo nepriaznivo ovplyvňuje rýchlosť a presnosť stanovenia konečnej diagnózy. Predpokladá sa, že iba u 40% pacientov po prijatí na chirurgické oddelenie konzervatívna liečba pomáha odstrániť črevnú obštrukciu.

Táto liečba v prvom rade zahŕňa črevnú dekompresiu, to znamená evakuáciu obsahu zo žalúdka a čriev. Nazogastrické sondy sa bežne používajú na dekompresiu horného čreva ( špeciálne trubice zavedené do gastrointestinálneho traktu cez nos) alebo endoskopy. Na vyriešenie obštrukcie hrubého čreva je predpísaná sifónová klyzma ( výplach hrubého čreva teplá voda cez špeciálnu sondu). Dekompresné opatrenia umožňujú vyloženie gastrointestinálny systém, znížte v ňom tlak a znížte množstvo škodlivé látky v črevách, ktoré sa dostanú do krvi a spôsobujú všeobecnú intoxikáciu tela.

Okrem týchto opatrení je pacientovi s intestinálnou obštrukciou predpísaná medikamentózna terapia vrátane zavedenia detoxikačných činidiel cez kvapkadlo ( reopoliglyukin, refortan, polyglukin atď.) a bielkoviny ( albumín, plazma) drogy. Títo lieky pomáhajú normalizovať mikrocirkuláciu v cievach, vyrovnávajú krvný tlak, znižujú vnútornú toxikózu, vyrovnávajú straty vody a elektrolytov. Okrem týchto liekov, novokaín pararenal ( perirenálne) blokády ( typ úľavy od bolesti) a spazmolytiká ( no-shpa, papaverín, atropín atď.). Sú potrebné na obnovenie normálnej intestinálnej motility. V niektorých prípadoch sú takýmto pacientom predpísané rôzne antibakteriálne lieky na prevenciu rýchlej nekrózy ( odumieranie) črevné steny s aktívne sa množiacimi v obturovaných ( upchaté) črevná mikroflóra.

Črevná obštrukcia spôsobená otravou ťažkými kovmi ( ortuť, olovo predpísať vhodné antidotá ( antidotá), napríklad pri otrave ortuťou sa predpisuje tiosíran sodný alebo unitiol, pri intoxikácii olovom - dimerkaprol, D-penicilamín. Pri stavoch spojených s hypokaliémiou, ktorá môže byť jednou z príčin črevnej obštrukcie, sú predpísané prípravky draslíka. Spazmofília ( jednou z príčin obštrukcie čriev) sú liečené antikonvulzíva (napríklad kyselina gama-hydroxymaslová, sedukxén), chlorid vápenatý, glukonát vápenatý, síran horečnatý. Na skoré štádia trombóza ciev mezentéria čreva, predpisujú sa antikoagulanciá ( heparín) a trombolytiká ( streptokináza, altepláza, tenektepláza atď.). Tieto lieky prispievajú k rýchlej resorpcii intravaskulárnych krvných zrazenín a obnovujú prívod krvi do tkanív črevných stien.

Bez ohľadu na príčinu črevnej obštrukcie sa stupeň účinnosti konzervatívnej liečby posudzuje podľa celkového stavu pacienta. Ak počas prvých 3-4 hodín od chvíle, keď pacient vstúpil do zdravotníckeho zariadenia, všetky terapeutické opatrenia nezlepšili jeho pohodu, neznížili bolesť v žalúdku, neodstránili hlavné príznaky tejto choroby a neprispeli k normálnemu výtoku plynatosti a stolice, potom sa urobí záver o jej nevhodnosti, v dôsledku čoho je pacient odoslaný do chirurgická intervencia.

Alternatívna liečba črevnej obštrukcie

V spojení s vysoké riziko rôzne komplikácie ( napríklad zápal pobrušnice, perforácia čreva, vnútorné krvácanie, sepsa atď.) a smrť v dôsledku obštrukcie čriev sa ako liečba neodporúča ľudové prostriedky bez predchádzajúcej konzultácie so svojím lekárom.

Kedy je potrebná operácia?

urgentná operácia ( to znamená, že operácia sa uskutoční v priebehu prvých 2 hodín od okamihu, keď pacient vstúpi do nemocnice) pri črevnej obštrukcii je potrebné, keď popri príznakoch a príznakoch obštrukcie stále existujú príznaky peritonitídy ( zápal pobrušnice), ťažká intoxikácia a dehydratácia ( dehydratácia). Takýmito príznakmi môžu byť nízky krvný tlak, horúčka, tachykardia ( zvýšenie srdcovej frekvencie), svalové napätie brušnej steny, pozitívne symptómy Shchetkin-Blumberg ( zvýšená bolesť v bruchu so špeciálnou palpáciou prednej brušnej steny) a Mendel ( zvýšená bolesť brucha pri poklepaní prstami na prednú brušnú stenu) atď. Núdzová operácia je potrebná aj v prípadoch, keď má lekár na základe anamnézy a externého vyšetrenia dojem, že črevná obštrukcia je uškrtená. Napríklad sa to často stáva, keď má pacient vonkajšiu brušnú herniu.

Podľa štatistík len 25 % nových prichádzajúcich pacientov potrebuje pohotovosť chirurgická liečba, zatiaľ čo zvyšok sa vyšetruje niekoľko hodín, aby sa stanovila presná diagnóza a dostala sa konzervatívna liečba, ktorá zahŕňa dekompresiu gastrointestinálneho traktu a medikamentóznu terapiu na zníženie stupňa vnútornej intoxikácie a enterálnej ( črevné) nedostatočnosť. Konzervatívna liečba by sa mala vykonávať iba prvé 3-4 hodiny od príchodu pacienta, ak je neúčinná, potom táto skutočnosť slúži aj ako indikácia na chirurgickú liečbu nepriechodnosti čriev.

Chirurgická liečba črevnej obštrukcie

Chirurgická liečba črevnej obštrukcie pozostáva z niekoľkých po sebe nasledujúcich etáp. V prvom rade sa takýmto pacientom podáva anestézia ( celková anestézia). Vo veľkej väčšine prípadov sa používa endotracheálna anestézia ( niekedy s epidurálnou anestézou). Trvanie chirurgického zákroku, ako aj jeho objem ( teda počet rôznych chirurgické zákroky ), závisí od typu črevnej obštrukcie, jej závažnosti, príčiny, prítomnosti komplikácií, ďalších ochorení orgánov kardiovaskulárneho, gastrointestinálneho, genitourinárneho a iného systému. Po anestézii sa vykoná stredná laparotómia ( rez v prednej brušnej stene brucha priamo v strede) otvorte brušnú dutinu a vyšetríte ju. Potom sa brušná dutina očistí od transudátu nahromadeného v nej ( výtok tekutiny z krvných ciev), exsudát ( zápalová tekutina), krv, fekálie ( ktorý môže byť v brušnej dutine pri perforácii čreva) a pod.

revízia ( inšpekcia) brušnej dutiny kvôli prítomnosti upchatej časti čreva v nej, začínajú novokainovou blokádou ( anestézia) koreň mezentéria čreva. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť všetkým častiam tenkého a hrubého čreva, najmä ich ťažko dostupným a okom neviditeľným úsekom. Po zistení príčiny nepriechodnosti čriev ju začnú odstraňovať. Metódy eliminácie sú vždy iné, pretože existujú rôzne dôvodyčrevná obštrukcia. Takže napríklad pri bežnej torzii slučky tenkého čreva bez adhézií spojivového tkaniva sa jednoducho otočia opačným smerom, bez akýchkoľvek dodatočných operačných opatrení a s črevným nádorom sa úplne odstráni čiastočnou resekciou ( vysekávanie) jeho vstupné a výstupné oddelenie.

Počas operácie ( alebo po ňom) vykonať dekompresiu ( evakuácia črevného obsahu) gastrointestinálny trakt. Tento postup sa vykonáva pomocou špeciálnych transnazálnych alebo transrektálnych sond ( podávané buď cez nos alebo cez konečník), ktorých výber závisí od úrovne črevnej obštrukcie. Pri obštrukcii tenkého čreva sa používajú transnazálne sondy a pri obštrukcii hrubého čreva transrektálne trubice. Vyprázdnenie čreva sa môže uskutočniť cez sondu a zo strany samotného čreva po jeho enterotómii ( rezanie slučky zdravého čreva). Po dekompresii sa okraje rany zašijú a podajú pacientovi rôzne skupiny drogy ( detoxikačné, protizápalové lieky, antibiotiká, antikoagulanciá, korektory mikrocirkulácie, vitamíny, minerálne prvky atď.) udržiavať normálny celkový stav a predchádzať rôznym nežiaducim komplikáciám ( napríklad zápal pobrušnice, ruptúry stehov, trombóza, sepsa atď.).

Prevencia črevnej obštrukcie

Vzhľadom na prítomnosť veľkého počtu príčin a faktorov, ktoré môžu prispieť k vzniku črevnej obštrukcie, je jej prevencia pomerne náročná úloha. Ak však pacient venuje veľkú pozornosť svojmu zdraviu, nebude to pre neho taký ťažký problém.

Aké sú komplikácie črevnej obštrukcie?

Napriek tomu, že samotná črevná obštrukcia je v skutočnosti komplikáciou, nebráni to tomu, aby spôsobila ďalšie rovnako závažné komplikácie. V skutočnosti je črevná obštrukcia nebezpečná v tom, že môže viesť k ďalším najkatastrofálnejším komplikáciám ( napríklad sepsa, peritonitída, perforácia čreva atď.), ktoré vo väčšine prípadov vedú k smrti pacienta. Problémom je, že intestinálna obštrukcia je často komplikovaná nie jednou patológiou, ale niekoľkými. Napríklad obštrukcia čriev môže spôsobiť perforáciu čreva s masívnym vnútorným krvácaním, ktoré potom vedie k peritonitíde ( zápal pobrušnice). Vzhľad takýchto zložitých kaskád je spôsobený rôznymi predisponujúcimi faktormi, ktoré sa často nedajú kontrolovať počas liečby črevnej obštrukcie, preto, ak má pacient najmenšie príznaky tejto patológie, mal by čo najskôr kontaktovať chirurga.

Hlavné komplikácie črevnej obštrukcie môžu byť:

Peritonitída. Peritonitída je patológia, pri ktorej sa zapália listy pobrušnice - tenká škrupina pokrývajúci brušné orgány zvonku a brušnú dutinu zvnútra. Výskyt peritonitídy s črevnou obštrukciou je spôsobený najmä prienikom mikroflóry z dutiny črevnej trubice ( cez jej poškodené steny) do brušnej dutiny.
Sepsa. Sepsa je nadmerná zápalová reakcia organizmu ako odpoveď na systémovú infekciu, pri ktorej sa v krvi pacienta množí veľké množstvo mikróbov. Vstup baktérií do krvi počas črevnej obštrukcie je možný v dôsledku skutočnosti, že tkanivá jej stien sú často vystavené nekróze, v dôsledku ktorej sú cievy obnažené a obsah čreva obsahujúci veľké množstvo mikróbov , prísť s nimi do kontaktu.
Perforácia čreva. Perforácia ( perforácia) črevo je patologický stav, pri ktorom sa v črevnej stene vytvorí jeden alebo viac otvorov rôznych priemerov. Cez túto dieru diery) črevný obsah sa môže dostať do brušnej dutiny, preto je perforácia čreva veľmi závažnou komplikáciou. Výskyt perforácie pri črevnej obštrukcii je spojený so zvýšením intrakavitárneho tlaku v upchatom čreve, porušením jeho krvného zásobenia a poškodením jeho steny pod vplyvom mikroflóry.
Nekróza črevnej steny. Nekróza ( odumieranie) tkanivo črevnej steny sa vyskytuje v dôsledku porušenia jeho krvného zásobenia. Takáto nekróza je pomerne častým javom pri intususcepcii, volvulus, trombóza a embólia ciev mezentéria čreva, nádory a cysty brušných orgánov. Vo všetkých týchto prípadoch sú črevné cievy buď mechanicky stlačené alebo upchaté trombom alebo inými cudzími telesami ( napríklad kvapky tuku), v dôsledku čoho je narušená ich priechodnosť krvi.
Vnútorné krvácanie. Vnútorné krvácanie je bežným javom pri črevnej obštrukcii, komplikovanej jeho perforáciou ( perforácia) a/alebo čiastočná prestávka. Objavuje sa v dôsledku mechanického pretrhnutia ciev, ktoré kŕmia črevá.

Ako rozlíšiť zápchu od črevnej obštrukcie?

Zápcha ( alebo zápcha) je symptóm charakterizovaný ťažkou a predčasnou defekáciou ( pohyb čriev). Pri zápche dochádza k zriedkavému oddeleniu malých množstiev tvrdých suchých výkalov a takmer každý výlet na toaletu dáva pacientovi vážne nepohodlie. Aby si uľavil, musí sa často namáhať alebo sa uchýliť k niektorým špecifickým technikám, ktoré môžu urýchliť evakuáciu obsahu konečníka ( napríklad pri stolici si pomôžte prstami). Frekvencia výletov na toaletu „vo veľkom“ u takýchto pacientov sa spravidla znižuje ( menej ako trikrát týždenne).

Existuje takzvaná chronická a akútna zápcha. Tí bývalí trápia pacientov pomerne dlho a zvyčajne sú výsledkom podvýživy, fyzickej nečinnosti ( pasívny životný štýl), tehotenstvo, stres, nedostatočný príjem tekutín, výrazná fyzická námaha, chronické choroby gastrointestinálny trakt, užívanie určitých liekov. Pri akútnej zápche u pacienta defekácia najčastejšie chýba niekoľko dní. Tieto zápchy sú zvyčajne spôsobené rôzne formyčrevná obštrukcia ( mechanické, dynamické, cievne), takže okrem absencie stolice má aj rôzne symptómy, ktoré sa pozorujú u pacientov s črevnou obštrukciou ( bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, horúčka atď.).

Akútna zápcha teda nie je samostatným ochorením, ale slúži ( presnejšie - niekedy môže poslúžiť) je len jedným z príznakov črevnej obštrukcie, kým chronická zápcha je indikátorom nepriaznivého stavu gastrointestinálneho systému.

Môžu sa laxatíva použiť na obštrukciu čriev?

Laxatíva na mechanickú alebo cievnu obštrukciu čreva nemožno použiť. V takýchto situáciách len zhoršia klinický obraz a zvýšia riziko rôznych komplikácií u pacienta. Tieto prostriedky môžu byť predpísané iba pre dynamickú črevnú obštrukciu, ktorá sa objavuje v dôsledku porušenia inervácie črevných stien. Vzhľadom na to, že pacient nie je schopný samostatne určiť typ črevnej obštrukcie, ktorá ho obťažuje, pred použitím akéhokoľvek preháňadla sa odporúča najskôr kontaktovať svojho lekára, ktorý mu môže v tejto veci pomôcť.

Pomáha klystír pri obštrukcii čriev?

Klystír, ako prostriedok konzervatívnej liečby, sa často používa v boji proti nepriechodnosti čriev. Nepoužívajú sa však pri všetkých typoch tejto patológie ( napríklad nie sú predpísané na uškrtenie a vaskulárnu intestinálnu obštrukciu). Hlavnou indikáciou na vykonanie klystíru je spravidla mechanická obštrukcia hrubého čreva, to znamená obštrukcia vyplývajúca z vnútorného zablokovania lúmenu hrubého čreva nejakou prekážkou. Klystír sa zvyčajne neodporúča pacientom s hemoroidmi, zápalovými a onkologickými ochoreniami konečníka, prolapsom ( spad) krvácanie z konečníka, žalúdka a čriev. Treba poznamenať, že klystíry s mechanickou obštrukciou hrubého čreva nie vždy prinášajú pozitívny účinok.

Toto je názov paralytického ilea, ktorý je spôsobený výraznou inhibíciou alebo dokonca úplným zastavením peristaltickej aktivity čreva, oslabením tonusu svalovej vrstvy črevnej steny. Choroba spôsobuje stagnáciu obsahu v čreve. Najčastejšie príznaky ochorenia sa pozorujú u pacientov s peritonitídou. Hlavnou príčinou obštrukcie je zápal, ischémia črevnej steny, dysfunkcia Auerbachových a Meissnerových nervových plexusov v črevnej stene.

Príznaky vývoja dynamickej črevnej obštrukcie

Hlavné príznaky choroby sú:

tupé, vyklenuté bolesti, vracanie,

pretrvávajúce zadržiavanie stolice a prechod plynov,

nadúvanie.

Bolesť je spravidla konštantná, nemá jasnú lokalizáciu a ožarovanie, kŕčová zložka zvyčajne chýba. V porovnaní s mechanickou črevnou obštrukciou je vracanie pri dynamickej forme ochorenia menej časté, aj keď s rozvojom peritonitídy môže byť viacnásobné.

Iné znaky: brucho je rovnomerne opuchnuté, palpácia určuje odpor brušnej steny. Pri auskultácii sú peristaltické zvuky slabé alebo chýbajú.

Ak paralytická obštrukcia nie je kombinovaná s peritonitídou, potom v prvých hodinách choroby zostáva všeobecný stav pacienta uspokojivý. Následne v neprítomnosti patogenetickej terapie, stav sa zhoršuje, príznaky endogénnej intoxikácie, hypovolémia, ťažké poruchy vodnej a elektrolytovej rovnováhy, zvýšenie acidobázického stavu, dochádza k viacorgánovému zlyhaniu životne dôležitých orgánov.

Jednoduchá skiaskopia brucha ukazuje rovnomerný opuch všetkých častí čreva, prevahu plynného obsahu v opuchnutom čreve nad tekutým obsahom, prítomnosť horizontálnych hladín tekutiny v tenkom aj hrubom čreve súčasne.

Príznaky spastickej črevnej obštrukcie

Ide o pomerne zriedkavé ochorenie. Ťažkosti alebo úplné zastavenie podpory črevného obsahu je spôsobené výskytom pretrvávajúceho spazmu svalovej vrstvy črevnej steny. Trvanie spazmu môže byť rôzne - od niekoľkých minút až po niekoľko hodín.

Hlavným príznakom tohto typu črevnej obštrukcie je silná kŕčovitá viscerálna bolesť bez špecifickej lokalizácie. Počas kontrakcií sa pacient ponáhľa po posteli a kričí.

Dyspeptické poruchy nie sú typické. Retencia stolice a plynov nie je pozorovaná u všetkých pacientov, zriedkavo je pretrvávajúca. Celkový stav pacienta je mierne narušený. Brucho má často normálnu konfiguráciu, ale ak je brušná stena stiahnutá, potom nadobúda navikulárny tvar.

Panoramatická skiaskopia brucha odhaľuje spasticky atonický stav čreva. Niekedy pozdĺž tenkého čreva s črevnou obštrukciou sú viditeľné malé misky Kloiber, umiestnené v reťazci pozdĺž mezentéria tenkého čreva. V kontrastnej štúdii tráviaceho traktu s báryom, pomalým prechodom suspenzie bária cez tenké črevo, sa zisťujú jasné oblasti črevného opuchu.

Samostatnú ťažkú skupinu tvoria tie typy paralytickej obštrukcie, ktoré sa vyskytujú v súvislosti s akútne poruchy krvný obeh v mezenterických cievach (trombóza a embólia hornej mezenterickej tepny – pozri „Ochorenia periférnych tepien“).

Vlastnosti liečby dynamickej črevnej obštrukcie

V prvom rade je potrebné odstrániť patologický proces, ktorý viedol k rozvoju paralytického ilea. Na obnovenie motorickej funkcie čreva a odstránenie jeho paréz sa používa aminazín, ktorý znižuje inhibičný účinok na peristaltiku sympatického nervového systému, anticholínesterázové lieky (Prozerin, Ubretide), ktoré aktivujú peristaltiku zvýšením vplyvu parasympatického nervového systému. systém na kontrakčnú funkciu čreva, klystír 30-40 minút po podaní liekov.

Pri liečbe dynamickej obštrukcie je nevyhnutná určitá postupnosť v užívaní týchto liekov. Najprv sa podáva Aminazin alebo podobné lieky, po 45-50 minútach - Prozerin, potom je predpísaný čistiaci klystír. Účinná je aj elektrická stimulácia čreva. V posledných rokoch sa objavili nové lieky - prokinetiká (cisaprid a jeho deriváty), používané na stimuláciu motorickej aktivity čreva.

Pacienti tiež podstupujú trvalú dekompresiu žalúdka a čriev aspiráciou pomocou nazojejunálnej sondy zavedenej do lúmenu jejuna pomocou endoskopu. Poruchy homeostázy sa korigujú podľa všeobecných zásad liečby pacientov s ťažkými metabolickými poruchami s rôznymi etiologickými faktormi ( akútna obštrukciačriev, peritonitída, deštruktívna pankreatitída atď.).

Chirurgické odstránenie obštrukcia je indikovaná iba v prípadoch jej výskytu na pozadí peritonitídy, trombózy alebo embólie mezenterických ciev.

Zvyčajne sa konzervatívna liečba používa iba pri spastickej obštrukcii. Pacientom sú predpísané spazmolytiká, fyzioterapia, teplo na žalúdku; liečiť základnú chorobu.

Príčiny črevnej obštrukcie a prevencia chorôb

Pri dynamickej obštrukcii nie je mechanická prekážka pohybu črevných hmôt, vzniká prudkým spomalením alebo úplným zastavením črevnej motility (črevná paréza); k nekróze črevnej steny zvyčajne nedochádza. Ochorenie (paralytický ileus) je stálym príznakom pokročilej difúznej peritonitídy akejkoľvek etiológie.

Tento alebo ten stupeň črevnej parézy často sprevádza útoky obličková kolika. Často to komplikuje

zlomeniny chrbtice,
zlomeniny panvy s rozsiahlymi retroperitoneálnymi hematómami,
abdominálna trauma s krvácaním v mezentériu.

Choroba sa môže vyvinúť po operácii na brušných orgánoch. Menej častá je dynamická spastická obštrukcia pri otrave olovom.

Prevencia črevnej obštrukcie

Na prevenciu dynamickej črevnej obštrukcie je dôležité:

korekcia rovnováhy elektrolytov,

lieková terapia s prokinetikami,

užívanie antibiotík

diéta s nízkym obsahom tuku, laktózy a vlákniny.

Paralytický ileusčreva vzniká výraznou inhibíciou až úplným zastavením peristaltickej činnosti čreva, oslabením tonusu svalovej vrstvy črevnej steny. Neprítomnosť propulzívnej peristaltickej vlny spôsobuje stagnáciu obsahu v čreve. Paralytický ileus sa najčastejšie pozoruje u pacientov s peritonitídou. Hlavnými príčinami sú zápaly, nedokrvenie črevnej steny, zhoršená funkcia Auerbachových a Meissnerových nervových plexusov v črevnej stene.

Hlavnými príznakmi sú tupé, vyklenuté bolesti, vracanie, pretrvávajúce zadržiavanie stolice a výtoku plynov a nadúvanie. Bolesť je spravidla konštantná, nemá jasnú lokalizáciu a ožarovanie, kŕčová zložka zvyčajne chýba. V porovnaní s mechanickou črevnou obštrukciou je vracanie s dynamickou obštrukciou menej časté, aj keď s rozvojom peritonitídy môže byť viacnásobné.

Brucho je rovnomerne opuchnuté, palpáciou sa zisťuje odpor brušnej steny. Pri auskultácii sú peristaltické zvuky slabé alebo chýbajú.

Ak paralytická obštrukcia nie je kombinovaná s peritonitídou, potom v prvých hodinách choroby zostáva všeobecný stav pacienta uspokojivý. Následne pri absencii patogenetickej terapie dochádza k zhoršeniu stavu, príznakom endogénnej intoxikácie, hypovolémii, závažným poruchám vodnej a elektrolytovej rovnováhy, zvýšeniu acidobázického stavu, k mnohopočetnému zlyhaniu životne dôležitých orgánov.

Samostatnú závažnú skupinu tvoria tie typy paralytickej obštrukcie, ktoré sa vyskytujú v súvislosti s akútnymi poruchami obehu v mezenterických cievach (trombóza a embólia hornej mezenterickej artérie.

Liečba. V prvom rade je potrebné odstrániť patologický proces, ktorý viedol k rozvoju paralytického ilea. Na obnovenie motorickej funkcie čreva a odstránenie jeho paréz sa používa chlórpromazín, ktorý znižuje inhibičný účinok na peristaltiku sympatického nervového systému, anticholínesterázové lieky (proserín, ubretid), ktoré aktivujú peristaltiku zvýšením vplyvu parasympatiku systém na kontraktilnú funkciu čreva, klystír po 30-40 minútach po podaní lieku.

Je potrebná určitá postupnosť pri užívaní týchto liekov. Najprv sa podáva chlórpromazín alebo podobné lieky, po 45-50 minútach - prozerín, potom je predpísaný čistiaci klystír. Účinná je aj elektrická stimulácia čreva. AT posledné roky objavili sa nové lieky - prokinetiká (cisaprid a jeho deriváty), používané na stimuláciu motorickej aktivity čreva.

Pacienti podstupujú neustálu dekompresiu žalúdka a čriev aspiráciou pomocou nazojejunálnej sondy, ktorá sa pomocou endoskopu inštaluje do lúmenu jejuna.

Poruchy homeostázy sa korigujú podľa všeobecných zásad liečby pacientov s ťažkými metabolickými poruchami s rôznymi etiologickými faktormi (akútna črevná obštrukcia, peritonitída, deštruktívna pankreatitída atď.).

Chirurgická liečba paralytického ilea je indikovaná iba v prípadoch jeho výskytu na pozadí peritonitídy, trombózy alebo embólie mezenterických ciev.

Spastická črevná obštrukcia

Spastická črevná obštrukcia- pomerne zriedkavý druh dynamickej obštrukcie. Ťažkosti alebo úplné zastavenie podpory črevného obsahu je spôsobené výskytom pretrvávajúceho spazmu svalovej vrstvy črevnej steny. Trvanie spazmu môže byť rôzne - od niekoľkých minút až po niekoľko hodín.

Klinický obraz a diagnóza. Hlavným príznakom je silná kŕčovitá viscerálna bolesť bez špecifickej lokalizácie. Počas kontrakcií sa pacient ponáhľa po posteli a kričí.

Dyspeptické poruchy nie sú charakteristické. Retencia stolice a plynov nie je pozorovaná u všetkých pacientov, zriedkavo je pretrvávajúca. Celkový stav pacienta je mierne narušený. Žalúdok má častejšie obvyklú konfiguráciu; ak je brušná stena stiahnutá, potom má navicular tvar.

Panoramatická skiaskopia brucha odhaľuje spasticky atonický stav čreva. Niekedy sú pozdĺž tenkého čreva viditeľné malé misky Kloiber, umiestnené v reťazci pozdĺž mezentéria tenkého čreva. V kontrastnej štúdii tráviaceho traktu s báryom, pomalým prechodom suspenzie bária cez tenké črevo, sa zisťujú jasné oblasti črevného opuchu.

Liečba. Zvyčajne sa používa iba konzervatívna liečba. Pacientom sú predpísané spazmolytiká, fyzioterapia, teplo na žalúdku; liečiť základnú chorobu.

Črevná obštrukcia je ochorenie, ktoré spája súbor príznakov, ktoré sa vyznačujú absolútnou resp čiastočná strata pracovná kapacita čreva, veľkého aj malého. Je charakterizovaná absenciou pohybu akéhokoľvek druhu potravy, vrátane pevných a tekutých hmôt, ako aj prítomnosťou intenzívneho zápalu v brušnej dutine. Črevná obštrukcia môže byť dynamická a mechanická.

Vlastnosti choroby

Dynamická črevná obštrukcia je samostatným typom spomínaného ochorenia a vyskytuje sa u 10 % pacientov s črevnou nepriechodnosťou. K tejto diagnóze často lekárov vedie nutnosť vylúčenia mechanickej obštrukcie, ktorá si vyžaduje urgentný operačný výkon.

Obtiažnosť diagnostiky tohto ochorenia spočíva v tom, že patogenéza dynamickej črevnej obštrukcie nie je charakterizovaná prítomnosťou jednoznačnej prekážky pohybu štiav a fragmentov potravy pozdĺž črevný trakt. AT tento prípad vlastné len krátke zníženie procesov tohto tela.

Nebezpečenstvo ochorenia však spočíva v tom, že môže vyvolať neurohormonálnu dysfunkciu v tele pacienta, ako aj narušiť funkčnosť tenkého a hrubého čreva. Zvážte, aké faktory ovplyvňujú výskyt takejto choroby, ako je dynamická črevná obštrukcia.

Príčiny ochorenia

Predsa moderná veda vyznačovala sa veľkými zásluhami a úspechmi v medicíne, ale zatiaľ nedokázala odhaliť špecifické mechanizmy, ktoré vyvolávajú výskyt danej choroby. Výskyt takého problému, ako je dynamická črevná obštrukcia, môže byť spôsobený nasledujúcimi faktormi:

peritonitída, ktorá môže vyvolať apendicitídu alebo pankreatitídu;
akútny mezenterický infarkt;
Hirschsprungov toxický megakolón, ulcerózna kolitída);
reflexné okolnosti (pooperačný stav, kolika, krvácanie, abdominálna trauma, zlomeniny chrbtice, ako zhoršenie mechanickej črevnej obštrukcie);
choroby neurogénnej povahy;
hormonálne zmeny (napríklad tehotenstvo);
metabolické ochorenia (hypokaliémia, ketoacidóza, urémia, intoxikácia).

črevná obštrukcia

V medicíne má každá diagnóza svoj individuálny kód, názov a všeobecne uznávané štandardy lekárskej starostlivosti. Takáto choroba ako dynamická intestinálna obštrukcia nie je výnimkou. ICD 10 ( medzinárodná klasifikácia choroby) klasifikuje príslušné ochorenie takto:

trieda XI "Choroby tráviaceho systému" (K00-K93);
časť "Iné choroby čreva" (K55-K63);
kód diagnózy - K56.6;
názov je "Iná a nešpecifikovaná črevná obštrukcia".

V lekárskej praxi je obvyklé rozlišovať dva hlavné typy dynamickej črevnej obštrukcie:

spastické;
paralytický.

Spastická črevná obštrukcia

AT klinickej praxi sa vyskytuje zriedkavo, zvyčajne sa vyskytuje v tandeme s iným ochorením. Príčinou ochorenia je často infekcia tela červami alebo pylorospazmom pôrodné poranenie. Medzi ďalšie príčiny tohto typu ochorenia možno zaznamenať: ochorenia nervového systému, neurózy, dyskinézy.

Tohto problému sa môžete zbaviť iba pomocou konzervatívne metódy, pretože uchýliť sa k chirurgickej intervencii v tomto prípade nemá zmysel.

Spastická črevná obštrukcia: príznaky

U dospelých sa táto choroba vyskytuje oveľa častejšie ako u detí, ale jej príznaky sú rovnaké v každom veku. Toto ochorenie sa vyznačuje náhlym nástupom. Pacient sa sťažuje na krátke záchvaty bolesti v bruchu, ktoré nemajú špecifickú lokalizáciu.

Pacienti s touto diagnózou hlásia nasledujúce príznaky:

kŕčovité bolesti v bruchu;
nerovnomerný opuch a pocit plnosti;
nevoľnosť, možné vracanie, zápcha.

Pri palpácii brucha sa prehmatá chorý segment tenkého čreva, samotné brucho zostáva mäkké. Porušenia z iných systémov nie sú pozorované. Celkový stav pacienta nie je kritický.

Paralytický ileus

Je určená paralýzou intestinálnej motility, sprevádzaná náhlou regresiou funkčnej vivacity neuromuskulárnych formácií. Existuje reflexný a pooperačný paralytický ileus.

O reflexná forma ochorenie, pozoruje sa podráždenie sympatickej vetvy autonómneho nervového systému. Pooperačná obštrukcia má zložitejšiu genézu a je častejšia po rôzne operácie vykonávané na orgánoch brušnej dutiny.

Nasledujúce faktory vyvolávajú vznik a vývoj ochorenia:

zápalové procesy v bruchu;
modriny (flegmóny) retroperitoneálnej oblasti;
celkový obraz pozorovaný po operácii, ako je laparotómia;
následky takýchto patologické ochorenia ako zápal pohrudnice, zápal pľúc, infarkt myokardu;
trombóza mezenterických ciev;
prenesené infekčné choroby vrátane toxickej parézy.

Existuje niekoľko štádií tohto ochorenia:

ja inscenujem. "Kompenzované porušenia" - to je ekvivalentné typickej pooperačnej črevnej paréze. Trvanie príznakov trvá 2-3 dni.

II etapa. "Subkompenzované poruchy" - charakterizované tým, že dochádza k výraznému opuchu, sú prítomné známky intoxikácie a peritonizmu tela. Peristaltické zvuky nie sú počuteľné. Na röntgenových snímkach sa pozoruje veľa znakov.

III etapa. "Dekompenzované poruchy" - telo je v stave výraznej intoxikácie. Môžete pozorovať črevnú adynamiu, zvracanie črevného obsahu. Vyskytujú sa podráždenia, brucho je výrazne opuchnuté. Röntgenové vyšetrenie ukazuje veľa horizontálnych úrovní tekutiny v slučkách čriev (malé a veľké súčasne).

IV štádium. "Paralýza gastrointestinálneho traktu" - v tomto štádiu dochádza k porušeniu všetkých orgánových systémov dôležitých pre život človeka. Negatívne systémy pacient neustále pociťuje.

Pretože v modernej medicíne neexistujú žiadne vyvinuté diferenciálne diagnostické príznaky rôznych patológií, ktoré sa objavujú v pooperačné obdobie, preto skorá diagnóza choroba je takmer nemožná

črevá: príznaky

U dospelých sa na pozadí tejto choroby všeobecný stav výrazne zhoršuje. Pociťuje neustálu bolesť, ktorá má difúzny charakter. Nie je však taká intenzívna ako pri mechanickej črevnej obštrukcii. Existuje zvracanie so zelenou nečistotou. Pacient zaznamenáva zvýšenie príznakov exsikózy, toxikózy, ako aj kardiovaskulárnej depresie.

Pri paralytickej obštrukcii sa brucho pacienta nafúkne, cez jeho prednú stenu je možné zaznamenať zväčšenie objemu slučiek neperistaltických čriev. Ak nie sú žiadne peritoneálne príznaky, potom je oblasť brucha mäkká na dotyk.

Pretože túto chorobu je postupný proces, potom s predĺžením trvania ochorenia sa stav pacienta zhoršuje. Na neskoré štádiá možno zaznamenať tachykardiu a dýchavičnosť, nadúvanie, pomalé peristaltické zvuky, ktoré sú zriedka počuteľné. Zvracanie sa zhoršuje.

V posledných fázach je výrazná prevaha morfologické zmeny v nervovosvalovom aparáte. Pacient sa sťažuje na zadržiavanie plynov a stolice, zriedkavo močí.

Dynamická črevná obštrukcia u detí

U detí je častejšia akútna dynamická črevná obštrukcia, ktorá sa najčastejšie prejavuje paralytickou formou. Môžeme rozlíšiť nasledujúce dôvody, ktoré vyvolávajú vývoj ochorenia v detstve:

obštrukčná alebo škrtiaca obštrukcia;
obmedzené alebo ;
abdominálna trauma;
zápal pľúc;
pleurálny empyém;
črevné poruchy.

Pomerne často dynamická črevná obštrukcia postihuje deti v pooperačnom období. Tiež príčinou dozrievania paralytickej formy tohto ochorenia môže byť hypokaliémia.

Nebezpečenstvom ochorenia v detstve je možná strata veľkého množstva tekutín a solí v dôsledku neustále vracanie, strata chuti do jedla, vylučovanie draslíka obličkami, hypoproteinémia. Závažnosť stavu sa môže zhoršiť pod vplyvom negatívnych toxických a bakteriálnych podmienok.

Dynamická črevná obštrukcia u novorodencov môže byť spustená z niekoľkých nasledujúcich dôvodov:

predčasnosť;
porušenie zásahu;
aplikácie lieky(vrátane rodiacej ženy počas tehotenstva);
hypermagneziémia;
užívanie heroínu matkou;
použitie hexametónia;
sepsa;
enteritída;
ochorenie CNS;
nekrotizujúca enterokolitída;
endokrinné poruchy.

Dynamická črevná obštrukcia u detí nie je nezvyčajná, ale je ľahko diagnostikovaná a umožňuje včasnú liečbu. V prípade podozrenia na prítomnosť takejto prekážky je hlavnou vecou nepodľahnúť pokušeniu samoliečby, ale prísne dodržiavať pokyny príslušného odborníka. Smrteľný výsledok- celkom možný vývoj udalostí s takým problémom, ako je dynamická črevná obštrukcia.

Diagnóza ochorenia

Príznaky tejto choroby sú špecifické a živé, čo nekomplikuje proces jej diagnostiky. Používajú sa tieto diagnostické metódy:

zber anamnézy;
vyšetrenie pacienta;
röntgenové vyšetrenie orgánov v oblasti brucha (záleží na prítomnosti plynov nad hladinou tekutiny v čreve);
Ultrazvuk (nie je to povinná štúdia, pretože to nie je dostatočne informatívny ukazovateľ);
všeobecný rozbor krvi.

Dynamická črevná obštrukcia: liečba

Liečba choroby je spravidla zameraná na odstránenie počiatočných príčin, ktoré vyvolávajú jej rozvoj (ochorenia infekčnej povahy zápal pľúc, peritonitída atď.). Ak je ochorenie dôsledkom toxických alebo reflexných okolností, je vhodná konzervatívna liečba, ktorá spočíva v medikamentóznej terapii všetkých negatívnych prejavov, ktoré vedú k zastaveniu štandardnej peristaltiky čriev. Takáto terapia sa môže uskutočňovať podávaním Ľudské telo lieky, ako je chlorid sodný spolu s glukózou. Potom je potrebné umyť črevá klystírom, ak je to potrebné, vykonať zavedenie žalúdočnej sondy. Ak je bolesť vysoká, môžu sa užívať lieky proti bolesti.

V prípade, že sa stav pacienta do šiestich hodín po konzervatívnej liečbe nezlepší, vykoná sa chirurgická intervencia. Tiež núdzová operácia sa vykonáva pri vrodenej črevnej obštrukcii.

Operácia zvyčajne pozostáva z čiastočné odstráneniečreva, ktoré už neplní svoje funkcie. V obzvlášť závažných epizódach je potrebné zaviesť kolostómiu (umelý konečník v brušnej steny, po ktorej sa výkaly pohybujú a majú možnosť ísť do špeciálneho pripevneného vaku).

Bez odstránenia segmentu čreva je možné urobiť iba v prípade intususcepcie. Za týchto okolností je možné narovnať črevá prechodom vzduchu cez črevá a ďalej sledovať celkový obraz pomocou röntgenových lúčov.

Pooperačná liečba pozostáva z individuálnej diéty, ktorá závisí od objemu chirurgického zákroku. Prvé dva dni po operácii sa pacientovi odporúča byť vo Fowlerovej polohe, je potrebné vykonať aj dychové cvičenia. Aj v tomto štádiu je potrebné podstúpiť medikamentóznu terapiu, ktorá zahŕňa detoxikačnú terapiu, normalizáciu metabolizmu elektrolytov, užívanie antibiotík. široký rozsah akcie, ktoré stimulujú gastrointestinálny trakt, ak je to indikované - hormonálna liečba.

Pri komplikáciách v pooperačnom období je možné zhoršenie rany, krvácanie, peritonitída, peritoneálne adhezívne ochorenie.

Pri dynamickej črevnej obštrukcii, ako pri každom inom ochorení, nie je podstatná ani tak liečba, ako skôr prevencia rozvoja tohto problému. Preventívne metódy zahŕňajú:

korekcia rovnováhy elektrolytov;
medikamentózna liečba prokinetikami;
užívanie antibiotík;
vhodná strava s nízkym obsahom tuku, mliečnych výrobkov a rastlinnej stravy s vysokým obsahom zložiek, ktoré sú pre ľudské telo nestráviteľné.