Moderné problémy vedy a vzdelávania. Charakteristiky symptómov a liečba ruptúry distálnej tibiofibulárnej syndesmózy dolnej časti nohy a členku Poškodenie distálnej tibiofibulárnej syndesmózy

Ruptúra distálnej tibiofibulárnej syndesmózy (skratka: RDMS) je poškodenie spojivovej membrány v dôsledku mechanických účinkov rôznej etiológie. V článku rozoberieme ruptúru syndesmózy v členkovom kĺbe.

RDMS

Pozor! V medzinárodnej klasifikácii chorôb 10. revízie (MKCH-10) je RDMS označený kódom S83.6.

Syndesmóza pozostáva z dvoch častí: predných (LA) a zadných väzov (AP). Zadné väzivo je oveľa stabilnejšie ako predné. PS je najviac náchylný na zranenie. Predovšetkým PS do značnej miery poskytuje stabilitu celej nohe. Nachádza sa nad členkom a drží dolnú časť holennej kosti a lýtkovej kosti.

Fibula a holenná kosť tvoria akési obrátené „u-vidličky“. Syndesmózne väzivo spája dolnú holennú kosť s fibulou a poskytuje potrebnú stabilitu v členkovom kĺbe.

Syndesmotické väzivo je dlhé iba 2 až 3 palce a široké 1 prst. Obzvlášť často je väzivo poškodené u futbalistov a fanúšikov. Pretrhnutie syndesmózy stálo mnohých profesionálov kariéru.

syndesmóza

Keď je syndesmotické väzivo úplne alebo čiastočne zničené, holenná a fibula sa od seba oddelia. To niekedy spôsobuje silnú bolesť. Roztrhnuté syndesmotické väzivo je zvyčajne spôsobené nadmerným tlakom na kĺb. Najčastejším športovým zranením je zlomenina členka. Nie je nezvyčajné, že pacient so zlomeninou má zranenia alebo preťaženie v oblasti členku. V závislosti od závažnosti poranenia sa môžu vyskytnúť silné modriny. Špecialista by mal okamžite a dôkladne vyšetriť zranenie, pretože nesprávna diagnóza môže spôsobiť vážne a veľmi dlhodobé poškodenie členku. Športovci sú vystavení riziku rýchlej recidívy poranenia väzov, ak sa stabilita členku neobnoví na 100 %.

Už mierna bolesť v zaťaženej nohe zvyčajne naznačuje pretiahnutie alebo dokonca čiastočné natrhnutie syndesmózy. Najmä bolesť kĺbov sa prejaví pri tlaku na postihnutú oblasť. Športový lekár alebo ortopéd dokáže roztrhnutie identifikovať pomocou jednoduchých funkčných testov. Niekedy lekári používajú röntgenové lúče alebo MRI.

Príznaky poranenia tibiofibulárnej membrány

Typické príznaky čiastočnej ruptúry PS:

opuch;
modrina;
bolesť v kĺboch;
strata svalovej hmoty;
stres;
bolesť.

Ak existuje dôkaz o čiastočnom pretrhnutí syndesmotických väzov, postihnutá noha by mala byť okamžite imobilizovaná. Odporúča sa zviazať nohu a ochladiť ľadom. Športovci môžu nohu stabilizovať ortézou.

Celková alebo subtotálna ruptúra syndesmotických väzov vyžaduje dobu hojenia 6 až 12 týždňov. Keďže je v tomto čase potrebná úplná imobilizácia nohy, môže dôjsť k závažnej svalovej atrofii.

Aktívnym športovcom sa odporúča vyhnúť sa akémukoľvek cvičeniu počas obdobia hojenia. V prípade komplexných a totálnych ruptúr PS alebo AP nie je možné vyhnúť sa operácii. V závislosti od závažnosti ruptúry môžu byť roztrhnuté väzy zošité alebo nahradené vhodnými endogénnymi šľachami. Akékoľvek zlomené kosti alebo poškodená chrupavka sa často fixujú pomocou dočasných ortéz, kým sa úplne nezahoja. Lekári imobilizujú nohu na 6 mesiacov, aby zabránili opätovnému zraneniu.

ortéza

Akonáhle sa členok úplne zotaví z fázy hojenia, športovci budú zvyčajne rehabilitovaní pomocou podrobných programov obnovy svalov. Nediagnostikované a neliečené syndesmotické poškodenie vedie v mnohých prípadoch k závažným komplikáciám. Porucha môže v budúcnosti prerásť do artrózy alebo trvalej destabilizácie členku.

Diagnostika

Na objasnenie stupňa poranenia lekári používajú röntgenové lúče (röntgenové lúče). Podľa potreby sa môže podávať:

zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
počítačová tomografia (CT);
sonografia (ultrazvuk).

Počas rehabilitácie poraneného členku je potrebné starostlivo sledovať stav pacienta. Aj v prítomnosti ortézy musí pacient vykonávať jednoduché pohyby, aby sa zabránilo atrofii svalových štruktúr. Pri pravidelnom cvičení syndesmotické väzy nestuhnú a svaly zostávajú elastické.

Lekár alebo ortopéd by mal kĺb starostlivo preskúmať asi 8 týždňov po poranení vonkajšieho väziva. Športovci by mali absolvovať kompletné fyzické vyšetrenie 6 mesiacov po zranení. Najmä pri čiastočnom alebo úplnom pretrhnutí vonkajšieho väziva syndesmózy časom dochádza k rôznym ťažkým poruchám. To môže viesť k nesprávnemu postaveniu členku, ako aj k ohýbaniu dovnútra alebo von. Spolu s možným poškodením chrupavky sa môže výrazne zvýšiť deformácia členka.

V horšom prípade vzniká nezvratná artróza členka. Na prevenciu artrózy môžete na kĺbe použiť takzvanú ligamentoplastiku. Ďalšie možné ortopedické zákroky je potrebné konzultovať s lekárom.

Osteoartróza

Konzervatívna liečba a jej vlastnosti

Metaanalýza porovnávajúca imobilizáciu kĺbov a cvičebnú terapiu ukázala, že cvičebná terapia je účinnejším liečebným opatrením. Vďaka cvičebnej terapii sa pacienti rýchlejšie vrátili do práce. U týchto pacientov nebol pozorovaný edém alebo mechanická nestabilita kĺbov. Táto štúdia dospela k záveru, že včasná funkčná liečba poranení členkového väzu je lepšia ako dlhodobá imobilizácia.

Pri poškodení PS syndesmózy je nutné členkový kĺb externe stabilizovať. Podľa literatúry majú polotuhé ortézy silnejší liečebný účinok ako elastické obväzy alebo obväzy. Problémom obväzov je rýchly pokles účinku a komplikácie (podráždenie pokožky). Multicentrická štúdia (štúdia CAST) však ukázala, že krátkodobá imobilizácia môže byť prospešná pri léziách stupňa III. Pri úrazoch druhého stupňa bol najlepší výsledok dosiahnutý kombináciou ortézy a bandáže.

Pri nadmernej bolesti sa predpisujú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID):

diklofenak;
aspirín;
ibuprofén;
naproxén.

Ak NSA nezaberajú, v krátkom čase sa podávajú intraartikulárne injekcie kortikosteroidov. Pri absencii účinku kortikosteroidov sa pacientom injekčne podávajú silné opioidné analgetiká (tramadol alebo morfín), aby sa zastavil záchvat bolesti.

Malá časť pacientov – od 10 do 20 % – trpí poškodením kĺbovej plochy a predovšetkým chrupavky v dôsledku čiastočného pretrhnutia syndesmózy. To môže viesť k viditeľným symptómom, chronickej bolesti a hmatateľnej nestabilite chôdze, dokonca aj dlho po pretrhnutí. Ak sa tieto chyby vyskytnú, odporúča sa bezpodmienečne konzultovať s ortopédom. Môže liečiť poškodenie chrupavky pomocou minimálne invazívneho chirurgického zákroku nazývaného artroskopia.

Artroskopia

Ak sú všetky zranenia dobre opravené, aj športovci s ťažkými poraneniami členkov sa môžu rýchlo vrátiť k svojim predchádzajúcim aktivitám.

Chirurgická intervencia pri ruptúre DMBS

Podľa metaanalýzy chirurgická liečba znižuje frekvenciu relapsov, chronických symptómov a zlepšuje kvalitu života. Hodnotené štúdie však dokázali ukázať aj nevýhody chirurgickej liečby: rekonvalescencia trvá dlhšie ako zvyčajne.

Pri úplnom pretrhnutí syndesmózy je nevyhnutný chirurgický zákrok. Lekár roztrhnutú syndesmózu najskôr zašije a následne stabilizuje nastavovacou skrutkou. Skrutka je nastavená na správnu vzdialenosť medzi rôznymi svalmi. Asi po šiestich týždňoch lekár odstráni skrutky, aby pacient mohol pokračovať v cvičení.

Prevencia

V medicíne s medzisúčtovou ruptúrou sa často predpisujú konzervatívne opatrenia terapie. Nie sú však vždy účinné, preto by ste sa pred použitím akýchkoľvek liekov mali poradiť so svojím lekárom. Toto riziko netreba podceňovať, pretože z dlhodobého hľadiska môžu nastať oveľa vážnejšie problémy.

Ľudský muskuloskeletálny systém pozostáva z rôznych štruktúr: kostí, kĺbov, väzov a syndesmóz. Posledné formácie sú husté spojivové tkanivo, ktoré spája časti kostí a poskytuje im dodatočnú fixáciu. V prípade akéhokoľvek zranenia môže dôjsť k poškodeniu ktorejkoľvek z týchto štruktúr. Ruptúra tibiofibulárnej syndesmózy členkového kĺbu je charakterizovaná nesprávnou polohou chodidla. Včasná diagnostika vám umožňuje stanoviť presnú diagnózu a vybrať účinnú liečbu, ktorá zaisťuje úplné obnovenie motorickej funkcie nohy.

Akákoľvek syndesmóza je sedavé spojenie kostí, charakterizované štruktúrou hustého spojivového tkaniva. Podobná artikulácia sa nachádza na dolnej časti nohy, na rukách, na chrbtici a v lebke. Najobjemnejšia syndesmóza v ľudskom tele sa nachádza medzi a fibulou, čo zabezpečuje ich vzájomnú fixáciu takmer po celej dĺžke.

Poranenia osteoartikulárneho aparátu môžu byť sprevádzané poškodením takýchto kĺbov. Najčastejšie je v tomto prípade narušená syndesmóza spojivového tkaniva medzi kosťami dolnej časti nohy v oblasti členkového kĺbu, pretože v tomto mieste je veľká pohyblivosť kĺbových kĺbov.

Najčastejšie je tibiofibulárna membrána poškodená u športovcov v dôsledku dlhotrvajúcej a vysokej intenzity zaťaženia pohybového aparátu. Najväčšie riziko zranenia sa pozoruje pri vysokých a dlhých skokoch, ako aj pri baletných tancoch.

Tieto športy sú spojené s veľkým nárazovým zaťažením členkového kĺbu, kde sa nachádza časť tibiofibulárnej syndesmózy, ktorá môže byť ľahko zranená.

Intertibiálna syndesmóza a jej prasknutie

Membránu medzi kosťami dolnej časti nohy predstavuje hustá vrstva spojivového tkaniva, ktorá má v oblasti členkového kĺbu rednutie. Zároveň je pri syndesmóze obvyklé rozlišovať dva typy vlákien: vonkajšie a vnútorné. Vnútorné vlákna majú väčší prierez, čo im dáva zvýšenú pevnosť. Naproti tomu vonkajšia vrstva spojivového tkaniva je tenšia a môže sa ľahko zraniť.

V závislosti od stupňa poškodenia membrány sa ruptúry tibiofibulárneho spojenia zvyčajne delia na úplné a čiastočné. Pri čiastočnom poškodení sa vyskytuje iba vonkajšia vrstva syndesmózy a pri úplnom je narušená celistvosť celej medzikostnej membrány.

Hlavnou príčinou úrazov je dlhotrvajúca a nedostatočná intenzita fyzickej aktivity pri športe. Okrem toho sú odpojenia pozorované pri dopravných nehodách, pádoch z výšky alebo na klzkom povrchu.

Mechanizmus poškodenia je spôsobený tým, že pri nadmernej rotácii chodidla smerom von alebo dovnútra sa pozoruje nadmerné natiahnutie spojivového tkaniva medzi holennou kosťou a jej natrhnutím, ktoré môže mať pomerne veľkú dĺžku. Typicky je medzikostná membrána odtrhnutá od holennej kosti.

Hlavné príznaky

Pri poškodení medzikostnej membrány má človek charakteristické klinické prejavy:

silná bolesť, ktorej intenzita sa zvyšuje s tlakom na holeň alebo pri pohyboch s nohou;
opuch, ktorý sa časom zvyšuje, ako aj začervenanie kože. Je možné vytvoriť hematóm;
neprirodzená poloha chodidla, býva vytočená smerom von a pohyby sú výrazne obmedzené.

Pri absencii terapie príznaky rýchlo postupujú. V tomto ohľade, ak sa objavia nejaké príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať lekársku inštitúciu.

Diagnostické opatrenia

Stanovenie správnej diagnózy je nevyhnutné na určenie účinnej liečebnej stratégie. Vyšetrenie pacienta sa vykonáva podľa nasledujúceho algoritmu:

Výsledky by mal interpretovať iba ošetrujúci lekár. Vďaka rádiografii je možné vykonať diferenciálnu diagnostiku s natiahnutím väzivového aparátu, čiastočnou ruptúrou tibiofibulárneho kĺbu a tiež určiť potrebné množstvo liečby.

Efektívna terapia

V závislosti od rozsahu poškodenia medzikostnej membrány je liečba distálnej ruptúry tibiofibulárnej syndesmózy založená na konzervatívnom alebo chirurgickom prístupe.

Konzervatívne podujatia

Pri čiastočnom alebo úplnom porušení integrity syndesmózy bez rozvoja komplikácií sa terapia môže uskutočniť bez chirurgického zákroku. Hlavným bodom terapie je uloženie sadrovej imobilizácie na obdobie 4-6 týždňov. Po uplynutí tohto obdobia sa namiesto sadry počas dvoch týždňov používa, ktorú pacient odstraňuje počas rehabilitačných opatrení.

Z liekov sú pacientom predpísané nesteroidné protizápalové lieky, ako je Ketorol, Diclofenac alebo Nimesulid. Lieky sa používajú na symptomatickú terapiu na odstránenie bolesti u pacienta.

Chirurgické zákroky

Ak je prasknutie tibiofibulárneho kĺbu sprevádzané komplikáciami alebo je konzervatívna terapia neúčinná, lekári sa obracajú na chirurgickú liečbu. Operácie sa vykonávajú dvoma rôznymi metódami v závislosti od závažnosti zmien v syndesmóze:

Okrem týchto spôsobov liečby sú pacientom predpísané antikoagulanciá (Clopidogrel, kyselina acetylsalicylová), ktoré zabraňujú trombóze a zlepšujú mikrocirkuláciu v mieste obnovenia medzikostnej membrány.

Rehabilitačné aktivity

Okrem komplexnej terapie má veľký význam pre obnovu funkcií končatín rehabilitácia. Obnova sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

fyzioterapeutické procedúry (magnetoterapia, UHF, pulzná terapia) v mieste poranenia;
fyzioterapia. Fyzická aktivita začína s minimálnym úsilím, postupne zvyšuje intenzitu tréningu. Na obnovenie motorickej aktivity členku sa používajú cvičenia, ako aj špeciálne simulátory;
masáž holení a chodidiel zlepšuje krvný obeh a pomáha obnoviť svalový tonus.

Ak má pacient počas rehabilitačného obdobia nejaké nepríjemné pocity v oblasti holene a členku, mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára, pretože bolesť, opuch alebo znížená pohyblivosť chodidla môžu naznačovať opätovný výskyt zranenia.

Záver

Poranenia tibiofibulárnej syndesmózy sú klasifikované ako ťažké zranenia, pretože vedú k objaveniu sa závažných symptómov a vyžadujú dlhodobú komplexnú liečbu. Pri včasnej diagnostike ochorenia pred rozvojom komplikácií je možné patológiu úspešne liečiť konzervatívnymi metódami, predovšetkým v dôsledku imobilizácie nohy. Ak je ochorenie v pokročilom štádiu alebo sa súčasne vyskytujú zlomeniny kostí dolnej časti nohy, pacient podstúpi chirurgické operácie zamerané na obnovenie medzikostnej membrány.

V kontakte s

Majitelia patentu RU 2493794:

Vynález sa týka medicíny, najmä ortopédie, a týka sa liečby poškodenej distálnej tibiofibulárnej syndesmózy dolnej končatiny.

Je známe, že poškodenie distálnej tibiofibulárnej syndesmózy je sprevádzané zlomeninami a dislokáciami v členkovom kĺbe, čo vedie k expanzii intermalleolárnej vidlice. V týchto prípadoch je možné liečbu realizovať vzájomným spojením holennej kosti pomocou externých fixátorov a ponorných fixátorov (sliepová skrutka, kompresná skrutka a pod.), ktoré vytvárajú kompresiu v tibiofibulárnom kĺbe na úrovni a nad distálnou tibiofibulárnou syndesmózou. .

Takéto riešenie môže byť metódou voľby pri transsyndesmotických zlomeninách fibuly, čo je poškodenie kosti distálnej tibiofibulárnej syndesmózy. Pomerne často to vedie k vzniku synostózy medzi holennou kosťou, k rozvoju deformujúcej artrózy v členkovom kĺbe [Guriev V.N. Konzervatívna a chirurgická liečba poranení členku. Moskva, 1971. S. 134).

Známe metódy liečby distálnej tibiofibulárnej syndesmózy, zamerané na obnovenie štrukturálnej integrity tibiofibulárnej syndesmózy, normalizujúce štruktúru hustého vláknitého spojivového tkaniva tibiofibulárneho kĺbu.

Metóda, ktorá zahŕňa tvorbu kanálikov v distálnej metafýze holennej kosti a vonkajšom malleole, ktoré prechádzajú cez kanály kostno-šľachového štepu so zaklinením kostného fragmentu štepu v jednom z kanálov, sa vyznačuje tým, že zadný kanál je vytvorený v holennej kosti zvnútra smerom von s výstupom za vonkajším kotníkom, druhý kanál vo vonkajšom členku zozadu dopredu v sagitálnej rovine, predný kanál je vytvorený v tibii zvonku dovnútra s otvorom pred vonkajším členkom, štep sa vykonáva v zadnom kanáli, kým sa väčší fragment kosti nezakliní, štep sa prevlečie cez druhý kanál a vloží sa do predného kanála na výstupe z predného kanála, štep sa čo najviac natiahne a prišije k holennej kosti [US Pat. 2187269 RF. Spôsob liečby ruptúry distálnej tibiofibulárnej syndesmózy]. Imobilizácia do 12 týždňov. Dávkované zaťaženie operovanej končatiny po 12 týždňoch.

Významná traumatizácia kostného tkaniva, dlhé obdobie zotavenia.

Známy spôsob liečby chronických ruptúr distálnej tibiofibulárnej syndesmózy, vrátane vytvorenia kanálika s priemerom 4-10 mm cez metafýzy holennej kosti, navyše 1-2 cm nad prvým kanálom, druhý, menší priemeru 3,5 mm, do ktorej je nainštalovaná skrutka poteru a pomocou matice sa vidlica členkového kĺbu utiahne, keď lekár ohne pacientovu nohu pod uhlom 20 °, potom sa obnaží patelárne väzivo cez stredný prístup, jeho pozdĺžna krajná časť je izolovaná, hrúbkou zodpovedajúca priemeru prvého kanála, potom je izolovaná od súvisiacej tuberosity holennej kosti a fragmentov kosti pately, z ktorých jeden má hrúbku rovnakú ako priemer prvý kanál a druhý je o 1 až 2 mm menší ako on, okraje oboch fragmentov sú prešité mylarovou niťou, pričom ich konce sa nechajú voľné, potom sa vytvorený autoštep, ktorý svojou dĺžkou zodpovedá prvému kanáliku, vykoná pomocou tenší koniec dopredu a zasadený do kanála ako v novovytvorený väz, ktorý je vytiahnutý a fixovaný závitmi ku koncom spojovacej skrutky [US Pat. 2263482 RF. Metóda chirurgickej liečby chronických ruptúr distálnej tibiofibulárnej syndesmózy].

Metóda je viacstupňová, poskytuje ďalšiu traumu a možnosť infekcie pri odbere autoštepu, vyvoláva komplikácie spojené s dlhým priebehom operácie. Plné zaťaženie je povolené 4 mesiace po zásahu. Odstránenie skrutiek nie skôr ako 9 mesiacov po hlavnej operácii.

Známe spôsoby obnovy distálnej tibiofibulárnej syndesmózy vzájomným spojením holennej kosti pomocou štepov a externých fixátorov (sponky, transoseálne zariadenia atď.) (pozri napr. patent 235867 Ruskej federácie. cez kanály v distálnych častiach kostí dolnej časti nohy, vyznačujúci sa tým, že najprv sa eliminuje vonkajší posun chodidla pomocou dvoch kolíkov so zarážkami vložených cez obe holenné kosti v zóne syndesmózy, kolíky sa upevnia v prstenci Ilizarovho aparátu, potom .. .).

Metódy sú technicky zložité, vyžadujú použitie drahého zariadenia, fixáciu v prístroji a liečba trvá niekoľko mesiacov.

Známy spôsob liečenia poškodenia tibiofibulárnej syndesmózy pomocou skrutkového spoja [Traumatology and Orthopedics/G.S. Yumashev, S.Z. Gorshkov, L.L. Silin a iné; Ed. G.S. Jumašev. 3. vydanie, prepracované. a dodatočné M.: Medicína, 1990. S. 322].

Metóda je spojená s výskytom nestability tibiofibulárneho kĺbu a môže viesť k rozvoju reziduálnych subluxácií talusu smerom von.

Najbližšia je metóda chirurgickej liečby chronických ruptúr distálnej tibiofibulárnej syndesmózy, ktorá zahŕňa vytvorenie kanála cez obe holenné kosti s priemerom napríklad 3,5 mm elektrickou vŕtačkou zo strany vonkajšieho členka od chrbta po spredu a zdola nahor pod uhlom 45 stupňov k dlhej osi nohy, inštalácia do nej pomocou sťahovacej skrutky, po ktorej nasleduje utiahnutie členkovej vidlice maticou, kým sa nezhoduje, s dorziflexiou chodidla [Guryev V.N. Konzervatívna a chirurgická liečba poranení členku. Moskva: Medicína, 1971. S.109-110].

Táto technika je založená na rigidnej fixácii oboch holenných kostí v ich spodnej časti až do úplného splynutia väzov alebo kostí. S nástupom synostózy v oblasti distálnej tibiofibulárnej syndesmózy je biomechanika členkového kĺbu narušená, rozsah pohybu je výrazne obmedzený a artróza sa rýchlo rozvíja.

Všetky vyššie uvedené riešenia majú teda spoločné nedostatky. Významná traumatizácia kostného tkaniva počas operácie, vždy dochádza k poškodeniu kortikálnych vrstiev oboch tíbie s tvorbou malých fragmentov, ktoré vyvolávajú fúziu kostí. Tibiálne kosti sa zbiehajú v rovnakej rovine, čo často vedie k stlačeniu vidlice členkového kĺbu, k tvorbe synostózy medzi holennou a fibulou a k rozvoju deformujúcej artrózy v členkovom kĺbe.

Cieľom navrhovaného vynálezu je zabrániť častej komplikácii - kontraktúre členkového kĺbu, zabrániť možnosti fúzie oboch tíbií. Zníženie traumatizácie kostného tkaniva počas chirurgickej intervencie, skrátenie doby liečby.

Spôsob sa uskutočňuje nasledovne.

Prostredníctvom vonkajšieho rezu 2 cm pozdĺž bočného povrchu nohy 3,0 cm nad kĺbovým priestorom členkového kĺbu sa odkryje fibula v dolnej tretine. Vrták robí pohyb vo frontálnej rovine fibuly. Cez vytvorený otvor sa naskrutkuje kortikálna skrutka s dĺžkou 3,0 cm, ktorá prechádza pozdĺž zadnej plochy holennej kosti a paraosálne sa zastaví. Súčasne je distálny koniec fibuly vďaka skrutke súčasne posunutý o 0,5 cm dopredu a otočený pozdĺž osi o 4-6°. Zriedkavé stehy na rane. Imobilizácia sadrovou dlahou v tvare U.

Spôsob je znázornený na obr.1:

A - poškodená syndesmóza;

B a C - obnova (pohľad v čelnej rovine a priečny rez v n / 3 dolnej časti nohy),

kde 1 - talus, 2 - poškodený predný tibiofibulárny väz, 3 - diastáza tibiofibulárneho kĺbu, 4 - m / holenná kosť, 5 - b / holenná kosť, 6 - kortikálna skrutka.

Pacient S., 78 r., diagnóza: poškodenie distálnej tibiofibulárnej syndesmózy pravej nohy.

24.11.10. Operácia: laterálnym rezom 2,0 cm v n/3 sa odkryje fibula 3,0 cm nad kĺbovou štrbinou členkového kĺbu. V priečnom smere vo frontálnej rovine urobil 2,5 mm vrták otvor cez fibulu. Do dráhy bola zaskrutkovaná kortikálna skrutka s priemerom 3,0 mm a dĺžkou 30 mm, ktorá, opretá o holennú kosť, skĺzla a prechádzala po jej zadnom okraji. Kontrola stability. Rana bola zašitá riedkymi stehmi. Imobilizácia sadrovými dlahami.

Po 2 týždňoch bola odstránená sadra, odstránené stehy. Obsluha: odstránenie skrutky. LFC, FTL.

Po 3 týždňoch od operácie chodil bez ďalšej podpory.

Pacient F., 24 r., diagnóza: poškodenie distálnej tibiofibulárnej syndesmózy vľavo.

Pri vodnej anestézii cez laterálny rez 2,0 cm v n/3 ľavej nohy bola odhalená fibula. Vyvŕtaný otvor.

Kortikálna skrutka sa silou posúvala pozdĺž zadnej plochy holennej kosti. Intraoperačné - skontrolujte stabilitu. Stehy na rane. jód. Aseptický alkoholový obväz. Imobilizácia sadrovými dlahami.

Po 2 týždňoch boli dlahy odstránené, stehy odstránené. Obsluha: odstránenie skrutky. LFC, FTL.

Po 3 týždňoch od okamihu prevádzky do práce.

Metóda je technologicky vyspelá, málo traumatická, a preto poskytuje skrátenie doby liečby. Zabraňuje častej komplikácii - kontraktúre členkového kĺbu, možnosti splynutia oboch holenných kostí.

1. Spôsob obnovenia distálnej tibiofibulárnej syndesmózy dolnej časti nohy, ktorý zahŕňa vytvorenie kanála vo fibule, vyznačujúci sa tým, že cez vonkajší rez pozdĺž laterálneho povrchu dolnej časti nohy 3,0 cm nad kĺbovým priestorom členkového kĺbu sa vytvorí priechodný otvor sa urobí v dolnej tretine fibuly v priečnom smere vo frontálnej rovine, cez otvor sa zaskrutkuje kortikálna skrutka s dĺžkou 3,0 cm až na doraz do holennej kosti, po ktorej nasleduje paraosálny prechod pozdĺž jej zadnej plochy.

Podobné patenty:

Vynález sa týka medicíny, menovite traumatológie a neurochirurgie, a môže byť použitý pri liečbe pacientov s traumatickými a patologickými (na pozadí osteoporózy a metastázujúcich lézií) zlomeninami tiel stavcov.

LÁTKA: Vynález sa týka medicíny, menovite traumatológie a ortopédie, a možno ho použiť na optimalizáciu podmienok pre spájanie kostí končatín pri zlomeninách, zlomeninách nejednotných alebo falošných kĺbov.

Vynález sa týka medicíny, menovite ortopédie. Artrolýza členkového, subtalárneho, talonavikulárneho a kalkaneokuboidného kĺbu sa vykonáva s predĺžením extenzorových šliach prstov, predného holenného svalu, šľachy peroneálnej svalovej skupiny, Achillovej šľachy, v kombinácii s kombinovanou plastikou kože defektu mäkkého tkaniva pozdĺž chrbtová plocha chodidla a predná plocha predkolenia.

Vynález sa týka medicíny, menovite ortopédie a traumatológie, a možno ho použiť na chirurgickú liečbu obojstrannej dysplázie bedrového kĺbu s patologickou antetorziou proximálneho femuru.

Vynález sa týka experimentálnej medicíny, menovite traumatológie a ortopédie a týka sa vývoja spôsobu liečby skorých štádií osteochondrózy, ako aj korekcie traumatických poranení medzistavcovej platničky. Za týmto účelom sa nucleus pulposus odstráni z medzistavcového disku. Trojrozmerný chondrograft obsahujúci vr. slabo diferencované chondrocyty s vysokým potenciálom syntézy a proliferácie. Veľkosť chondrograftu zodpovedá veľkosti defektu. Ak sú v chondrografte bunky rôzneho stupňa diferenciácie, metóda zaisťuje úplnú náhradu pulpózneho jadra, obnovenie výšky disku v krátkom čase a prevenciu jeho ďalších dystrofických zmien. 7 chorých.

Vynález sa týka oblasti medicíny, menovite ortopédie a traumatológie, a môže byť použitý pri obnove distálnej tibiofibulárnej syndesmózy predkolenia. Spôsob zahŕňa vytvorenie kanála vo fibule. Súčasne sa vonkajším rezom pozdĺž bočnej plochy nohy 3,0 cm nad kĺbovým priestorom členkového kĺbu vytvorí priechodný otvor v dolnej tretine fibuly v priečnom smere vo frontálnej rovine. Cez tento otvor sa preskrutkuje kortikálna skrutka s dĺžkou 3,0 cm, ktorá sa zasunie úplne do holennej kosti s následným prechodom po jej zadnej ploche paraoszálne. Použitie tohto vynálezu umožňuje predísť možným komplikáciám - kontraktúre členkového kĺbu, splynutiu oboch holenných kostí, znížiť traumatizáciu kostného tkaniva pri operácii a skrátiť dobu liečby. 1 chor., 2 pr.

Spojenie distálnych epifýz holennej a lýtkovej kosti pomocou väzivového aparátu sa nazýva syndesmóza členkového kĺbu. Existuje aj medzistavcový typ poranenia. Veľmi často pri poranení dolnej končatiny dochádza k jej prasknutiu. Pacienti sa zároveň sťažujú na opuch poškodenej oblasti, výskyt akútnej bolesti a začervenanie kože. Pri takomto poranení syndesmózy je potrebné poradiť sa s traumatológom, aby sa vylúčili iné poranenia nohy a aby sa získal účinný plán liečby.

Ruptúra syndesmózy členku: znaky ochorenia

Aké sú príčiny patológie?

Najčastejšie dochádza k prasknutiu syndesmózy v dôsledku traumy dolnej končatiny.

Takéto poškodenie sa tiež vyvíja v nasledujúcich prípadoch:

údery zo strany alebo priamo;
otáčanie nohy dovnútra pri páde;
dôsledok športového zranenia;
fyzický stres;
znížená flexibilita kolagénových vlákien;
nedostatočné zásobovanie tela minerálmi, bielkovinami a vitamínovými komplexmi;
degeneratívne zmeny v kĺbe;
Vek.

Aké sú prejavy patológie?

Subkutánne krvácanie vyvoláva hematómy.

Zlomenina dolnej časti nohy a ruptúra tibiofibulárnej syndesmózy je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

výrazný opuch v oblasti poškodenia;
sčervenanie kože;
syndróm silnej bolesti;
výskyt hematómu;
silný zápalový proces;
deformácia chodidla.

Diagnostika ruptúry syndesmózy dolnej časti nohy

Ak má osoba zlomeninu členku spolu s poškodením distálnej tibiofibulárnej syndesmózy, potrebuje kontaktovať traumatológa v lekárskej inštitúcii. Lekár pohovorí s pacientom o charakteristikách vývoja patológie a vykoná vyšetrenie. Pri palpácii v oblasti, kde došlo k poraneniu, dôjde k zvýšeniu bolesti, ako aj k otočeniu chodidla smerom von, posunutiu dolnej časti nohy dopredu a k divergencii okrajov kĺbovej štrbiny. Potom lekár vykoná porovnávaciu diagnostiku s rôznymi patológiami (intervertebrálna syndesmóza a iné). Po vykonaní predbežnej diagnózy odborník odkáže pacienta na všetky potrebné metódy vyšetrenia.

Diagnóza DMBS sa vykonáva nasledujúcimi metódami:

všeobecné vyšetrenie moču a krvi;
biochémia plazmy;
Röntgenové vyšetrenie;

Aká liečba je potrebná?

V prvej fáze liečby musí byť kĺb úplne imobilizovaný.

Roztrhnutie distálneho členku dolnej časti nohy je bežnou chorobou, ktorá si vyžaduje včasnú diagnostiku a starostlivú liečbu. Bez konzultácie s lekárom nie je možné aplikovať terapie doma. Pri kontakte s nemocnicou lekár vyšetrí pacienta, odkáže ho na diagnostické opatrenia a vypracuje plán terapeutických opatrení. Na vyliečenie sa poškodená oblasť najskôr znehybní sadrovou dlahou a potom lekár predpíše lieky a operáciu.

Lekárske ošetrenie

Ak je tibiofibulárna syndesmóza poškodená vpravo alebo vľavo, sú predpísané lieky uvedené v tabuľke:

Chirurgická liečba

Počas operácie je nainštalovaný spoľahlivý uťahovací mechanizmus na upevnenie kostí dolnej časti nohy v určitej vzdialenosti od seba.

V pokročilých prípadoch alebo s komplikáciou prasknutia členkovej syndesmózy lekári predpisujú operáciu. Existuje niekoľko spôsobov liečby patológie.

Výkresy k RF patentu 2493794