Paralytický ileus v dôsledku infekčno-toxických, neuroreflexných, neurotoxických účinkov, porúch obsahu elektrolytov v sére alebo zníženia prietoku krvi v črevnej stene. Infekčno-toxické príčiny: zápal pobrušnice, zápal pľúc, urémia, acidóza, diabetes mellitus, porfyrínová choroba a otrava morfínom. Reflexné faktory, ktoré môžu viesť k paralytickému ileu: pooperačný stres, biliárna a renálna kolika, pankreatitída, torzia vaječníkov, väčšie omentum, trauma brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru, infarkt myokardu. Neurogénne príčiny: tabes dorsalis, syringomyelia, herpes zoster, poranenie miechy. Myogénna črevná paréza je dôsledkom beriberi, hypoproteinémie, hypokaliémie, hypomagneziémie, zhoršeného prietoku krvi v stene čreva s portálnou hypertenziou, srdcového zlyhania, trombózy a embólie mezenterických ciev. Špeciálna forma neznámeho pôvodu, ktorá postihuje hrubé črevo, sa nazýva pseudoobštrukcia (existujú klinické prejavy obštrukcie, ale ani pri operácii sa nezistí žiadna prekážka prechodu črevného obsahu).

Symptómy, priebeh. Konštantná tupá vyklenutá bolesť v bruchu s periodickými zosilneniami typu kontrakcií, nevoľnosťou, vracaním stagnujúceho obsahu. Nadúvanie. Jazyk suchý, podšitý. Brucho je pomerne mäkké. Pri palpácii - bolestivosť brušnej steny vo všetkých oddeleniach bez príznakov podráždenia pobrušnice. Slabo pozitívny príznak Shchetkina môže byť spôsobený prudkým opuchom črevných slučiek (pseudoperitonizmus). Auskultácia - úplná absencia črevného hluku; dobre prevedené srdcové tóny a zvuky dychu. Röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny odhalilo pneumatózu a viaceré úrovne tenkého a hrubého čreva. Charakterizovaná oligúriou, v krvi - leukocytózou. Pri stimulácii činnosti čreva nie je účinok.

Liečba. Paralytická črevná obštrukcia je vždy sekundárnym ochorením. Základom liečby je odstránenie základnej príčiny: odstránenie ohniska infekcie (apendektómia, šitie perforovaného vredu a pod.). Pri reflexnej a toxickej črevnej obštrukcii eliminácia zdrojov podráždenia konzervatívnym spôsobom, t.j. lieková blokáda všetkých impulzov, ktoré tlmia črevnú motilitu epidurálnou, paravertebrálnou blokádou. Ďalej - stimulácia črevnej aktivity: zavedenie rheomacrodexu, chloridu draselného, ​​20% roztoku chloridu sodného, ​​proerínu, komplaminu, aceklidínu, sifónových klystírov (spôsobuje reflexné zvýšenie peristaltiky). Je potrebné zaviesť žalúdočnú sondu, najlepšie sondu typu Miller-Abbott na odsávanie obsahu žalúdka alebo čriev. Ak tieto opatrenia nedávajú účinok a existuje nebezpečenstvo rozvoja šoku v dôsledku poklesu BCC a hypoxie v dôsledku vysokého postavenia bránice, je indikovaná urgentná operácia - laparotómia s nazogastrickou intubáciou celého tenkého čreva a následná liečba narušených metabolických procesov.

Prognóza závisí od základnej choroby.

Črevná obštrukcia je závažný patologický proces, ktorý sa vyznačuje porušením procesu uvoľňovania látok z čreva. Toto ochorenie najčastejšie postihuje ľudí, ktorí sú vegetariáni. Existuje dynamická a mechanická črevná obštrukcia. Ak sa zistia prvé príznaky ochorenia, je potrebné ísť k chirurgovi. Len on môže presne predpísať liečbu. Bez včasnej lekárskej starostlivosti môže pacient zomrieť.

Dôvody vzniku

Črevná obštrukcia môže vyvolať nasledujúce mechanické príčiny:

• porušenie hernie;
• tvorba a prekrytie lúmenu s adhéziami, ktorých vývoj nastáva po operácii brušnej dutiny;
• invaginácia črevnej steny, čo vedie k stiahnutiu jednej časti čreva do druhej;
• rakovina hrubého čreva alebo novotvar na orgáne umiestnenom v blízkosti;
• volvulus čriev a nodulácia;
• obštrukcia lúmenu čreva fekálnymi alebo žlčovými kameňmi, červami, cudzími telesami;
• zápalové ochorenia brušných orgánov;
• hernia prednej brušnej steny.

Dynamická črevná obštrukcia sa tvorí bezprostredne po operácii v brušnej dutine, v prípade otravy alebo prítomnosti zápalu pobrušnice.

Aké sú príznaky choroby?

Príznaky črevnej obštrukcie začínajú bolestivými pocitmi v bruchu, ktoré sú ostré, kŕčovité a rastúce. Tento stav prispieva k vzniku nevoľnosti a zvracania. Po určitom čase sa obsah čreva posiela do žalúdka, v dôsledku čoho zvracanie získava zápach charakteristický pre výkaly. Pacient má obavy zo zápchy a plynatosti. V počiatočnom štádiu ochorenia je črevná peristaltika zachovaná, možno ju pozorovať cez brušnú stenu. Charakteristickým signálom tvorby črevnej obštrukcie je zvýšenie veľkosti brucha a prijatie nepravidelného tvaru.

Počas diagnostiky pacienta možno zistiť nasledujúce príznaky intestinálnej obštrukcie:

• zvýšená srdcová frekvencia;
• pokles krvného tlaku;
• suchý jazyk;
• zväčšené črevné slučky naplnené plynom a kvapalinou;
• Nárast teploty.

Ako sa prejavuje akútna črevná obštrukcia?

Akútna črevná obštrukcia vzniká náhle. Spravidla sa prejavuje podľa príznakov črevnej dysfunkcie. V dôsledku toho je pacient navštevovaný týmito príznakmi:

• syndróm bolesti;
• plynatosť a škvŕkanie v bruchu;
• zápcha a hnačka;
• nevoľnosť a zvracanie;
• zvýšená peristaltika a šok.

Akútna črevná obštrukcia môže mať veľmi rôznorodé príznaky a závisia od stupňa obštrukcie postihnutého orgánu. Prezentované symptómy zriedka obťažujú človeka naraz, takže absencia ktoréhokoľvek z nich nevylučuje prítomnosť prezentovanej patológie. Preto ich zvážime podrobnejšie.

Bolestivý syndróm sa vyslovuje od samého začiatku. Spravidla sa bolesť sústreďuje pod lyžičkou, okolo pupka. Jej osobnosť je kŕčovitá.

Zvracanie je najstálejším príznakom akútnej črevnej obštrukcie. Zvýšené zvracanie sa pozoruje, ak je obštrukcia v čreve umiestnená vysoko. Ak dôjde k obštrukcii hrubého čreva, potom tento príznak nebude chýbať a nevoľnosť zostane. Zvratky sú najskôr obsahom žalúdka a potom získajú žltkastý odtieň, postupne sa stávajú zelenými a zelenohnedými.

Zápcha je neskorým prejavom ochorenia, pretože prvýkrát po vzniku obštrukcie dochádza k reflexnému vyprázdňovaniu spodných úsekov. Tak sa vytvára ilúzia normálnosti.

Akútna črevná obštrukcia je sprevádzaná veľkými stratami tekutín, elektrolytov pri zvracaní, intoxikáciou stagnujúcim črevným obsahom. Pri absencii účinnej terapie má pacient zvýšenie srdcovej frekvencie, zníženie krvného tlaku. Podobné príznaky črevnej obštrukcie naznačujú nástup šoku.

Prejavy adhéznej obštrukcie

Adhezívna črevná obštrukcia, ktorú klasifikácia ochorenia naznačuje, je porušením prechodu črevami, čo môže byť spôsobené adhezívnym procesom v brušnej dutine. Prezentovaná patológia sa považuje za najbežnejšiu. K dnešnému dňu je tendencia zvyšovať jeho frekvenciu, pretože existuje veľké množstvo operácií na brušnej dutine.

Adhezívna črevná obštrukcia a jej klasifikácia naznačuje nasledujúce formy ochorenia:

• obturácia;
• uškrtenie;
• dynamická črevná obštrukcia.

Pri prvej forme ochorenia je črevo stlačené zrastmi, ale nie je narušené jeho prekrvenie a inervácia.

Pri škrtiacej črevnej obštrukcii vyvíjajú zrasty tlak na mezenteriu čreva. Výsledkom tohto procesu je nekróza postihnutého orgánu. Klasifikácia strangulačnej črevnej obštrukcie zahŕňa jej 3 typy: volvulus, nodulácia a zvieranie.

Volvulus je zaznamenaný v tých častiach orgánu, kde je prítomná mezentéria. Hlavnými dôvodmi jeho vzniku sú jazvy a zrasty v brušnej dutine, hladovanie s ďalším plnením čriev hrubým jedlom.

Táto forma uškrtenia črevnej obštrukcie, ako nodulácia, sa tvorí na ktorejkoľvek úrovni tenkého a hrubého čreva, kde je prítomné mezentérium. Príčiny vzniku zvieracieho krúžku sú založené na zvieraní sigmoidného hrubého čreva.

Príznaky paralytického ilea

Prezentovaný typ ochorenia sa prejavuje vo forme progresívneho poklesu tónu a peristaltiky črevných svalov. Tento stav môže viesť k úplnej paralýze postihnutého orgánu. Môže postihnúť všetky časti gastrointestinálneho traktu alebo byť koncentrovaný v jednej časti.

Paralytický ileus má nasledujúce príznaky:

• jednotné nadúvanie;
• bolesť;
• zvracať;
• zadržiavanie stolice a plynov.

Bolestivý syndróm postihuje celé brucho, má praskavý charakter a nevyžaruje. Zvracanie navštívi pacienta viackrát, najskôr žalúdočný a potom črevný obsah. Ak dôjde k diapedetickému krvácaniu z črevnej steny a žalúdka, akútnym vredom tráviaceho traktu, potom sú zvratky hemoragické. Ťažká plynatosť spôsobuje hrudný typ dýchania. Pacientom je diagnostikovaná tachykardia, nízky krvný tlak a sucho v ústach.

Ako sa choroba prejavuje u detí?

Črevná obštrukcia u novorodencov sa môže vyskytnúť v dôsledku malformácie orgánu:

• predĺženie alebo zúženie určitej časti čreva;
• individuálne umiestnenie alebo rotácia črevnej slučky, čo prispieva k oneskoreniu prechodu črevného obsahu. Charakteristickými prejavmi sú nafukovanie, neustupujú plyny a zápcha.

U dojčiat existuje špecifický typ ochorenia - intususcepcia. Je charakterizovaná everzou časti čreva a zavedením do inej. Takáto patológia je spravidla diagnostikovaná u detí vo veku 5 až 10 mesiacov. U detí vo veku rokov a starších je takáto choroba zriedkavo zistená. Hlavnými dôvodmi vzniku takéhoto javu sú nezrelosť mechanizmu peristaltiky a pohyblivosť hrubého čreva.

Vyprovokovať porušenie peristaltiky môže byť náhle narušenie stravy u malých detí, začiatok doplnkových potravín a infekcia. Intususcepcia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• časté záchvaty bolesti brucha;
• zvracať;
• namiesto výkalov špinenie s hlienom z konečníka;
• deti sú veľmi nepokojné, neustále plačú;
• koniec útokov nastáva rovnako náhle ako ich začiatok.

U dojčiat môže byť diagnostikovaná dynamická črevná obštrukcia vo forme kŕčov alebo paralýzy. Dôvody tejto patológie sú nezrelosť tráviaceho systému na pozadí operácií, črevných infekcií, zápalu pľúc.

Štádiá ochorenia

Ochorenie, ako je črevná obštrukcia, sa vyvíja v troch štádiách:

1. Počiatočné - jeho trvanie je 2-12 hodín, sprevádzané bolesťou brucha, plynatosťou a zvýšenou peristaltikou.
2. Stredne pokročilý - trvá 12-36 hodín. Bolestivý syndróm klesá, nastáva obdobie pomyselnej pohody, medzitým pribúdajú príznaky dehydratácie a intoxikácie.
3. Terminál - vyskytuje sa 2 dni po vzniku ochorenia. Stav pacienta je oveľa horší, pribúdajú príznaky poškodenia vnútorných orgánov, dehydratácia a poškodenie nervového systému.

Diagnostické metódy

Hlavnými metódami diagnostiky prezentovaného ochorenia je röntgenové vyšetrenie brušných orgánov a krvný test. Ako doplnok možno použiť ultrazvuk.

V prípade objektívneho vyšetrenia by mal byť jazyk pacienta suchý, potiahnutý bielym povlakom, nerovnomerne nafúknutý.

Terapia

Keď je pacientovi diagnostikovaná intestinálna obštrukcia alebo podozrenie na ňu, potrebuje urgentnú hospitalizáciu na chirurgickom oddelení. Ak dôjde k rýchlemu nástupu, progresívnej, katastrofickej dehydratácii, potom je nevyhnutná urgentná liečba črevnej obštrukcie. Takéto terapeutické opatrenia by sa mali vykonávať vždy, keď je to možné a počas prevozu pacienta. Pred vyšetrením u lekára má zakázané podávať preháňadlá, lieky proti bolesti, robiť klystíry a výplachy žalúdka.

V nemocnici, pri absencii výrazných symptómov mechanickej obštrukcie, sa lieči črevná obštrukcia, ktorá zahŕňa množstvo opatrení:

1. Odsávanie obsahu v žalúdku a črevách cez tenkú sondu zavedenú cez nos.
2. V prípade zvýšenej peristaltiky sú predpísané spazmolytiká.

Ak dôjde k mechanickej obštrukcii a konzervatívna terapia neprinesie požadovaný výsledok, je potrebná núdzová operácia. Obsahuje:

• disekcia adhézií;
• inverzia odkrútenia;
• deinvaginácia;
• resekcia čreva s jeho nekrózou;
• zavedenie intestinálnej fistuly s cieľom opustiť črevný obsah pri novotvaroch hrubého čreva.

Pooperačné obdobie zahŕňa všetky rovnaké činnosti, ktoré sú zamerané na normalizáciu metabolizmu vody, soli a bielkovín. Na tieto účely sa používa intravenózne podávanie soľných roztokov, krvných náhrad. Vykonávajú tiež protizápalovú liečbu, stimuláciu motoricko-evakuačnej funkcie gastrointestinálneho traktu.

Črevná obštrukcia je veľmi zákerné ochorenie, ktoré, ak sa neuskutoční včasná liečba, povedie k smrti. Veľmi často je jedinou metódou terapie operácia, po ktorej musí pacient vykonať sériu opatrení zameraných na obnovu tela.

Paralytický ileus je nebezpečný stav, pretože ak nie je správne liečený, vedie k úplnej paralýze orgánu. Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí v strednom veku, ako aj u dôchodcov.

Symptómy ochorenia spočiatku pripomínajú rôzne ochorenia tráviaceho traktu. a preto je ťažké diagnostikovať včas. Ak máte podozrenie na paralytický ileus, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, aby ste mohli začať správnu liečbu.

Pri paralytickom ileu dochádza k zníženiu tonusu svalov čreva a pozoruje sa aj oslabenie peristaltiky. Kvôli tejto patológii dochádza k narušeniu uvoľňovania látok z vnútorného orgánu, čo negatívne ovplyvňuje stav pacienta. V medicíne existujú mechanické a dynamické obštrukcie.

Bez ohľadu na typ, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom, ak sa objavia príznaky. Toto ochorenie môže viesť k smrti pacienta, ak mu nie je poskytnutá pomoc.

Vo väčšine prípadov sa po diagnostikovaní tejto choroby vyžaduje. Do tohto momentu by človek nemal užívať lieky proti bolesti, robiť si klystíry či výplachy žalúdka. Takéto opatrenia môžu rozmazať klinický obraz, čo znemožňuje presnú diagnózu.

Príčinou paralytického ilea sú často iné ochorenia, najmä tie, ktoré pacient nelieči. Preto by ste mali starostlivo sledovať svoje zdravie, aby ste sa nemuseli stretnúť s inými patologiami.

Je dôležité poznať príznaky ochorenia, ak nechcete čeliť vážnym komplikáciám a nezvratným následkom.

Dôvody vzhľadu

Paralytický ileus sa neobjavuje u zdravých ľudí, ktorí nemajú vážne ochorenia. Malo by byť zrejmé, že črevná paréza nie je nezávislou chorobou, pretože to sa vyskytuje na pozadí iných patológií. Preto stojí za to vedieť, aké ochorenia vedú k tomu, že človek trpí patológiou gastrointestinálneho traktu.

Čo vedie k obštrukcii:

• Porušenie hernie a volvulus čreva.
• Pokrytie lúmenu s adhéziami, ktoré sa môžu vyskytnúť v súvislosti s prenesenou operáciou.
• Prítomnosť žlčových kameňov, helmintov a cudzích teliesok v čreve.
• Zápalové ochorenia brušnej dutiny.
• Pankreatitída, ktorú človek nelieči.
• Avitaminóza a srdcové zlyhanie.
• Diabetes mellitus, pásový opar.
• infarktu a trombózy.
• Výskyt abdominálnej traumy.

Obštrukcia môže nastať v dôsledku toho, že bola vykonaná chirurgická intervencia. Táto patológia sa spravidla vyskytuje bezprostredne po operácii, najmä ak osoba nedodržiava opatrenia predpísané lekárom. V tomto prípade sa obštrukcia označuje ako dynamický typ.

Bez ohľadu na to, čo spôsobilo chorobu, stojí za to oboznámiť sa s jej príznakmi. Keď sa zistia prvé príznaky, musíte navštíviť nemocnicu, aby bolo možné stanoviť presnú diagnózu. Ak sa potvrdí črevná obštrukcia paralytického typu, potom budete musieť konať tak, ako hovorí lekár.

Hlavné príznaky

Paréza čreva môže začať náhle a prejaviť sa postupne. Po prvé, existuje bolestivý syndróm, ktorý postihuje brucho. Akonáhle začne útok, človek je nútený zaujať určitú polohu tela, čo umožňuje zmierniť utrpenie.

Bolesť je prenikavá a sprevádza ju studený pot, nízky krvný tlak a tachykardia.

Ďalšie príznaky:

• Nadúvanie. Pomerne často pozorované u osoby, ktorá trpí črevnou obštrukciou.
• Zvýšená telesná teplota. Nestáva sa to vo všetkých prípadoch, ale stále je to dosť často prítomné.
• Nevoľnosť a zvracanie. Obštrukcia má charakteristické črty, napríklad vo zvratkoch sú najprv prítomné potravinové prvky a potom sa objaví žlč. Ako choroba postupuje, človek začne zvracať výkaly, v ktorých sa nachádza obsah čreva. Má mimoriadne nepríjemný zápach.
• Človek má problémy s vyprázdňovaním, objavuje sa zápcha či hnačka.
• Často sa pozoruje plynatosť, zatiaľ čo plyny hojne odchádzajú.
• Brucho nadobúda nepravidelný tvar, čo tiež umožňuje podozrenie na obštrukciu.

Osoba by mala byť upozornená týmito príznakmi, pretože sú dôvodom návštevy lekára. Nezávisle paralytický ileus nezmizne, môže viesť k smrti.

etapy

Má tri štádiá, ktoré sa vyvíjajú pri absencii správnej liečby. Spravidla, aby sa človek dostal do posledného štádia, trvá to asi dva dni. Preto nemôžete váhať, ak nechcete čeliť komplikáciám.

• V prvej fáze Pacient sa sťažuje na bolesti brucha a plynatosť. Tieto prejavy je možné zamieňať s mnohými problémami gastrointestinálneho traktu, a preto ich nemožno diagnostikovať. Počiatočná fáza trvá od dvoch do dvanástich hodín, po ktorej začína ďalšia fáza.
• Druhý stupeň vývoj trvá od 12 do 36 hodín a spolu s ním sa bolesť začína znižovať. Pacient si môže myslieť, že sa zlepšil, a čoskoro problém zmizne sám, ale namiesto zotavenia sa začnú príznaky dehydratácie a otravy tela.
• Posledná etapa sa môže objaviť o dva dni alebo o niečo neskôr. Osoba zaznamenáva zhoršenie blahobytu a negatívne symptómy sa prudko zvyšujú. Existujú príznaky poškodenia vnútorných orgánov. Zvyšuje sa dehydratácia a je ovplyvnený nervový systém. Je naliehavé vyhľadať odbornú pomoc, inak človek zomrie.

Najlepšie je poradiť sa s lekárom, keď sa objavia iba prvé príznaky. Aj keď pacient v skutočnosti netrpí paralytickým ileom, stále bude užitočné uistiť sa, že je všetko v poriadku.

Pri potvrdení diagnózy je dôležité urobiť všetko, čo lekár povie. V inej situácii človek očakáva nepriaznivý výsledok, pretože samoliečba neprinesie požadované výsledky.

Diagnóza ochorenia

Samozrejme, diagnostika ochorenia sa neobmedzuje len na vymenovanie príznakov. Na stanovenie diagnózy nebude stačiť, aby lekár vedel, čo pacienta znepokojuje. Bude potrebné urýchlene podstúpiť vyšetrenia, aby bolo možné urobiť presný záver.

• Najprv musíte darovať krv na rozbor, aby mohol odhaliť prítomnosť patologických zmien v nej.
• Budete tiež potrebovať röntgenové vyšetrenie brušnej oblasti, aby ste pochopili, s čím presne je človek chorý.
• Okrem toho môže lekár predpísať ultrazvuk, ak po vyššie uvedených štúdiách nie je možné získať všeobecný obraz choroby.
• Pri prvom vyšetrení bude lekár venovať pozornosť stavu jazyka, pretože by mal byť suchý a s bielym povlakom. Pozrie sa aj na žalúdok - s paralytickou obštrukciou je opuchnutý a nerovnomerne. Po stanovení diagnózy sa začne okamžitá liečba. Ak sa všetko urobí včas, osoba bude zachránená.

Liečebné metódy

Pacient nemusí očakávať, že bude môcť byť liečený doma, ak sa potvrdí črevná obštrukcia. Nevyhnutná bude hospitalizácia na chirurgickom oddelení, aby bola pomoc poskytnutá včas. Obštrukcia je charakterizovaná nárastom symptómov, a to sa deje rýchlo. Tiež človek začína trpieť výraznou dehydratáciou, ktorú tiež nemožno ignorovať.

Pred lekárskym vyšetrením by človek nemal užívať lieky proti bolesti, ako aj preháňadlá. Nie je dovolené robiť klystíry a opláchnuť žalúdok, aby nedošlo k mazaniu príznakov. Po stanovení diagnózy sa vykoná množstvo činností.

Konzervatívna liečba zahŕňa použitie liekov, ktoré sa používajú na blokovanie črevných impulzov. Tiež je človeku predpísaný Rheomacrodex a chlorid draselný na stimuláciu orgánu. Okrem liekov musíte použiť sifónový klystír. Je dôležité používať prostriedky, ktoré odstránia intoxikáciu tela a zlepšia črevnú motilitu.

Je to nevyhnutné v prípadoch, keď konzervatívne opatrenia už nepomáhajú. Osoba bude uspaná pomocou plnej anestézie. Na vykonanie pohybu čriev po operácii budete musieť vykonať nazointestinálnu intubáciu. Bude tiež potrebné odstrániť stázu, preto sa vykonávajú chirurgické zákroky. Ihneď po vykonaní operácie sa z osoby odstráni toxický obsah. Po ukončení operácie sa črevá umyjú a vypustia.

Ak sa objaví paralytický ileus, bude dôležité nielen odstrániť samotnú patológiu, ale aj postarať sa o liečbu choroby, ktorá spôsobila problém. Ako už bolo uvedené, črevný strih nie je nezávislou chorobou. To znamená, že je potrebné nielen liečiť, ale aj, ak je to možné, odstrániť sprievodné ochorenie.

Je dosť ťažké urobiť predpoveď o tom, ako presne skončí paralytický ileus. Koniec koncov, veľa závisí od toho, čo presne spôsobilo patológiu. Ak príčina nie je život ohrozujúca, potom je zvyčajne pozitívny výsledok. Veľa bude tiež závisieť od toho, ako správne je zvolená liečba, ako aj od toho, v akom štádiu je choroba.

Je mimoriadne dôležité dbať na to, aby nedošlo k recidíve črevnej obštrukcie. Je to najpravdepodobnejšie, ak bola osoba diagnostikovaná. Aby sa zabránilo opätovnému výskytu patológie, bude potrebné vykonať preventívne opatrenia. Najmä musíte prehodnotiť stravu a zbaviť sa zlých návykov. Črevná obštrukcia by sa nemala ignorovať a čakať, kým neprejde sama, pretože to povedie k nebezpečným následkom.

Paralytický ileus je spôsobený progresívnym poklesom tonusu a peristaltiky črevných svalov (paréza) až po úplnú paralýzu čreva. Paréza (ochrnutie) zachytáva buď všetky časti gastrointestinálneho traktu, alebo je lokalizovaná v jednom, menej často vo viacerých jeho úsekoch.

Etiológia. Vývoj paralytického ilea je spojený s mnohými chorobami a patologickými stavmi tela: peritonitída, nádory, hematómy a zápaly v retroperitoneálnom priestore, urolitiáza, abdominálna trauma, infarkt myokardu, pleuropneumónia, poškodenie nervových formácií, sprevádzané nedostatočnou syntézou acetylcholínu v myoneurálnych platniach; metabolické poruchy (nedostatok draslíka, horčíka), otravy jedmi, cukrovka (diabetická acidóza), embólia a trombóza mezenterických ciev.

Patogenéza. Existujú tri hlavné fázy vývoja paralytického ilea. V prvej fáze (počiatočnej) je vplyvom etiologickej príčiny inhibovaná peristaltika a objavuje sa črevná paréza. V druhej fáze nastáva črevná stáza. Fáza je charakterizovaná porušením evakuácie, akumuláciou tekutín a plynov v črevnom lúmene a zvýšením intra-intestinálneho tlaku. V tretej fáze sa objavuje a rýchlo postupuje intoxikácia, narušenie funkčného stavu všetkých orgánov a systémov tela.

Príznaky paralytického ilea.

Typické je rovnomerné nafukovanie, zvracanie, zadržiavanie stolice a plynov. Bolesť je lokalizovaná v celom bruchu, je prasknutá v prírode, nevyžaruje. Zvracanie často viacnásobné, najskôr žalúdočný a neskôr črevný obsah. V prípade diapedetického krvácania zo steny žalúdka a čriev, akútnych vredov tráviaceho traktu sú zvratky hemoragickej povahy. Kvôli výraznému nadúvaniu sa pozoruje hrudný typ dýchania. U pacientov sa určuje tychakardia, znížený krvný tlak, sucho v ústach.

Diagnóza paralytickej črevnej obštrukcie.

Brucho pacientov s akútnou paralytickou črevnou obštrukciou je rovnomerne opuchnuté. Pri palpácii v počiatočnom štádiu ochorenia je mäkká, bezbolestná a pri peritonitíde je napätie v svaloch brušnej steny, príznak Shchetkin-Blumberga. Črevná peristaltika je pomalá alebo úplne chýba. Ostro pozitívny príznak Loteissen. Na prieskumnom rádiografe brušnej dutiny, vykonanom vo vertikálnej a horizontálnej polohe pacienta, vrátane lateropozície, zistia: 1) nerovnomerné nahromadenie vzduchu vo všetkých častiach tenkého a hrubého čreva; 2) prevalencia plynu alebo kvapaliny v opuchnutom čreve (čo je hlavný dôvod absencie typických Cloiberových pohárikov na röntgenovom snímku); 3) zaoblenie koncov črevných oblúkov (Petrov symptóm), ktoré sa nachádzajú v rovnakej výške a majú jasný obraz.

Pri určovaní rozťahovania črevných slučiek s horizontálnou hladinou kvapaliny.

Liečba paralytického ilea.

Liečba je zameraná predovšetkým na odstránenie príčiny obštrukcie.

Konzervatívna liečba choroby zahŕňa:

Sonda transnazálna trvalá alebo frakčná dekompresia žalúdka a čriev;

Bilaterálna blokáda bedrového novokainu podľa Višnevského;

Opakované sifónové klystíry;

Intramuskulárne podanie chlórpromazínu 1-2 ml 2,5 %. Liek má tlmivý účinok na centrálne adrenergné a dopamínergné receptory;

Vymenovanie anticholínesterázových liekov: prozerín 1-2 ml 0,5% subkutánne;

Použitie aktivátorov hladkého svalstva čreva - pituitrín 0,5-1 ml subkutánne alebo intramuskulárne);

Použitie periférnych blokátorov dopamínových receptorov (motilium - 10-20 mg 3-krát denne, coordinax - 5-40 mg 3-krát denne);

Vymenovanie esmupizanu (účinná látka - simetikón - vnútri 4 krát denne, 80-120 mg). Súčasne sa eliminuje alebo resorbuje prebytočný plyn, čo umožňuje eliminovať jednu z väzieb v patogenéze paralytického ilea;

Intravenózne podanie 50-100 ml 5-10% chloridu sodného;

Farmakologická blokáda sympatiku. Jeho podstata spočíva v striedavom podávaní pacientovi látok, ktoré posilňujú motorickú činnosť čreva. Spočiatku, 3 hodiny po a potom každých 6 hodín, sa intramuskulárne podáva 0,2 mg / kg 2,5% roztoku benzohexónia pod kontrolou centrálneho venózneho tlaku a krvného tlaku, pulzovej frekvencie. 18 hodín po operácii a každých ďalších 12 hodín sa intramuskulárne injikuje pyrroxan (chlórpromazín) v dávke 0,2 mg/kg a obzidan v dávke 0,04 mg/kg. Po 48 hodinách, keď sa objaví peristaltika, súčasne s adrenergnými blokátormi je predpísané intramuskulárne podanie prozerínu v dávke 0,02 mg / kg. Liečba sa vykonáva až do obnovenia funkcie motorickej evakuácie čreva;

Predĺžená epidurálna blokáda;

Hyperbarická oxygenácia;

Elektrická stimulácia čriev, akupunktúra;

Korekcia porúch homeostázy, detoxikácia, antibakteriálna imunostimulačná terapia, parenterálna výživa podľa známych princípov. Ak sú konzervatívne opatrenia u pacientov s akútnym paralytickým ileom neúspešné, je indikovaná operácia – dekompresia paralyticky zmeneného čreva niektorou zo známych metód, častejšie sa používa totálne dlahovanie. V pooperačnom období pokračuje komplexná medikamentózna liečba.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Paralytický ileus je patológia, pri ktorej je oslabený tonus črevných svalov, jeho peristaltika klesá. Ide o nebezpečný stav, ktorý, ak nie je poskytnutý včas, môže viesť k smrti. Iným spôsobom sa táto patológia nazýva paréza alebo ileus čreva. Paralytický ileus je bežnejší u ľudí v strednom veku a je neoddeliteľne spojený s inými ochoreniami tráviaceho traktu, iných vnútorných orgánov alebo je jedným z typov pooperačných komplikácií. Často sa však u detí vyskytuje pooperačná paréza, napríklad po odstránení apendicitídy, liečbe zápalu pobrušnice. Zároveň je ich stav hodnotený ako ťažký a to v 2 alebo 3 štádiách.

Dôvody

Hlavné príčiny črevnej parézy lekári nazývajú:

• pooperačný stres;
• zápal pankreasu;
• infarkt myokardu;
• cukrovka;
• tupá abdominálna trauma;
• porušenie hernie;
• trombóza;
• volvulus;
• helmintiázu;
• chronická cholecystitída;
• črevné adhézie po operácii.

Patológia môže progredovať aj v dôsledku: zlyhania srdca, hypokaliémie a hypomagneziémie (nedostatok draslíka a horčíka), nedostatočného prekrvenia čreva. Paralytický ileus je často reakciou na infekčno-toxický účinok, ktorý zahŕňa: zápal pľúc, otravu morfínom, diabetes mellitus, urémiu a iné. Prítomné sú aj neurogénne faktory, ktoré ovplyvňujú vznik obštrukcie – poranenie miechy, pásový opar, syringomyélia (vznik dutín v mieche).

Ľudské črevo reaguje na uvedené vonkajšie podnety reflexným obmedzením motorických a kontraktilných funkcií. Súčasne sa zvyšuje vnútročrevný tlak, stláčajú sa cievy jeho stien, narúša sa krvný obeh, potom sa zvyšuje funkcia absorpcie tekutín a elektrolytov a zvyšuje sa priepustnosť stien.

Z tohto dôvodu sa baktérie s väčšou pravdepodobnosťou dostanú do krvného obehu, ktorý je plný infekcií a závažných komplikácií.

Symptómy

Paralytický ileus je charakterizovaný 4 hlavnými príznakmi:

• bolesť v bruchu kŕčovitého, kŕčovitého charakteru;
• zvracanie obsahu žalúdka, ďalej čriev;
• ťažké asymetrické nadúvanie;
• zastavenie včasného vypúšťania plynov a stolice.

Telesná teplota môže stúpať, vyvíja sa všeobecná slabosť. Symptómy sa postupne zvyšujú. Existujú tri štádiá črevnej parézy. V prvej fáze má pacient mierne zvracanie obsahu žalúdka, mierne rovnomerné nafúknutie brucha, môžete počúvať peristaltiku. V tomto štádiu nedochádza k organickému poškodeniu ciev a nervových receptorov.

Druhý stupeň - sú ovplyvnené nervové receptory, je narušený krvný obeh, zvyšuje sa tlak, zvyšuje sa dýchavičnosť, objavuje sa tachykardia. Pacient zvracia obsah čreva, peristaltika je veľmi slabá, ťažko sa počúva, stav je vážny.

Tretie štádium je mimoriadne vážny stav, narúša sa fungovanie nervových zakončení, mikrocirkulácia krvi, zmenšuje sa jej objem, znižuje sa až zastavuje sa výdaj moču. Krvný tlak klesá na veľmi nízky (90 mm Hg), zvyšuje sa dýchavičnosť, zvyšuje sa tachykardia, silné nadúvanie, často jednostranné, peristaltika nie je počuteľná.

Liečba

Paralytický ileus je často reakciou na operáciu. Vedci vo všeobecnosti považujú pooperačnú parézu za ochrannú reakciu organizmu, ku ktorej dochádza reflexne v dôsledku bakteriálneho alebo mechanického podráždenia črevných nervových zakončení. Počas operácie chirurg vždy používa prostriedky na prevenciu črevnej parézy.

Takýmito prostriedkami sú: infiltrácia mezentéria pomocou novokainu, zriadenie nazogastrickej sondy. Zvyčajne na tretí deň po operácii sa stolička obnoví. Ak sa tak nestane a príznaky sa zvýšia, použije sa konzervatívna liečba. Ďalšia operácia brucha môže len zhoršiť stav pacienta.

Problém odstraňovania plynov pri liečbe parézy sa rieši pomocou sondy a sifónových klystírov. Na obnovenie inervácie sa podáva atropín a prozerín. Všetkými prostriedkami zvyšujú črevnú motilitu: plynová sonda do konečníka, elektrická stimulácia, masáže, akupunktúra. Tieto techniky dobre pomáhajú v počiatočných štádiách obštrukcie.

Pooperačný paralytický ileus u detí najčastejšie začína štádiom 2-3, je ťažké ho liečiť. Dobrý efekt sa v týchto prípadoch dosiahne použitím epidurálnej blokády, ktorá je často rozhodujúca pre úspech terapie, najmä u detí. Zavedenie anestetika v určitej vypočítanej koncentrácii cez špeciálny katéter do epidurálnej oblasti prispieva k úspešnému odvádzaniu plynov a dokonca k postupnej obnove stolice.

Plyny u detí odchádzajú po 4-6 blokádach a výkaly na druhý deň, to znamená po 7-9 blokádach. Táto taktika pomáha znížiť vnútrobrušný tlak, zmierniť bolesť, uvoľniť svalové napätie, čo ďalej vedie k rýchlej obnove črevnej motility a peristaltiky.

Na stimuláciu čriev sa používa aj chlorid draselný alebo Reomacrodex. Pomocou liekov sa odstraňuje intoxikácia tela. Ak však konzervatívna liečba nepomôže, vykoná sa chirurgická intervencia na odstránenie stázy (laparotómie) čreva a odstránenie toxického chýmu. Za týmto účelom sa pacientovi podá plná anestézia na hlboký spánok, vykonajú sa potrebné chirurgické zákroky, črevá sa umyjú a „vysušia“. V 2. a 3. štádiu parézy je jej liečba podobná liečbe peritonitídy.

Úspešnosť liečby patológie závisí od niekoľkých faktorov:

• odstránenie základnej príčiny črevnej parézy, liečba choroby, ktorá ju spôsobila;
• diagnóza v počiatočnom štádiu;
• stupeň poznania systémových porúch a lokálnych prejavov parézy;
• dobre zvolená terapia.

V pooperačnom období by mal byť pacient určitý čas pod dohľadom lekára, aby sa predišlo relapsom a rozvoju komplikácií. Pravdepodobnosť opakovanej obštrukcie pri adhezívnych črevných ochoreniach je obzvlášť vysoká. Po prepustení z nemocnice môže byť pacientovi predpísaný priebeh antibiotík, vyžaduje sa šetriaca, frakčná, tekutá strava.

Liečba ľudovými prostriedkami je neprijateľná. Pri prvých príznakoch črevnej obštrukcie je potrebná naliehavá kvalifikovaná pomoc. Pred vyšetrením lekára nemôžete piť lieky proti bolesti, dať klystíry, piť odvar z liečivých rastlín. To môže rozmazať klinický obraz a počiatočná diagnóza bude nesprávna.

Predpoveď

Včas diagnostikovaný paralytický ileus a ochorenie, ktoré k nemu viedlo, adekvátna účinná terapia alebo pooperačná diagnostika a rehabilitácia spôsobujú, že výsledok patológie je v prvom štádiu priaznivý. 2. a 3. štádium je ťažšie liečiteľné v dôsledku narastajúcich systémových porúch a zmien v orgánoch, najmä u detí.

Výsledok liečby patológie do značnej miery závisí od príčiny, ktorá ju spôsobila. Preto je často ťažké ho predvídať, napríklad pri rakovine alebo ťažkej peritonitíde.

Informácie na našej webovej stránke poskytujú kvalifikovaní lekári a slúžia len na informačné účely. Nevykonávajte samoliečbu! Nezabudnite kontaktovať špecialistu!

Gastroenterológ, profesor, doktor lekárskych vied. Predpíše diagnostiku a vykoná liečbu. Expert skupiny na štúdium zápalových ochorení. Autor viac ako 300 vedeckých prác.