Každá operácia predstavuje pre telo vážne riziko. V súčasnosti sa lekári snažia vykonávať väčšinu chirurgických zákrokov s minimálnym zošitím oblasti rany. Avšak aj pri starostlivom dodržiavaní všetkých pravidiel starostlivosti o operačnú oblasť sa môžu vyskytnúť komplikácie, ako sú ligatúrne fistuly. Podľa štatistík im čelí každý desiaty pacient v produktívnom veku a každý piaty dôchodca. Preto je potrebné poznať prvé príznaky nástupu ochorenia, ako aj venovať veľkú pozornosť pravidlám prevencie. Takže môžete chrániť seba a svojich blízkych pred rozvojom takýchto komplikácií.

Čo je ligatúrna fistula

Ligatívna fistula je zápalová dutina vytvorená po operácii, v ktorej sú hnisavé hmoty. Takmer všetky chirurgické zákroky zahŕňajú poškodenie mäkkých tkanív pacienta. Na uzavretie výsledného defektu a zaistenie nehybnosti okrajov rany používajú lekári špeciálne stehy. Vlákna, ktoré sa prekrývajú na poškodenom mieste, sa nazývajú ligatúry. Bohužiaľ, takýto zásah je často komplikovaný pridaním zápalového procesu.

1 - lúmen cievy; 2 - svaly prednej brušnej steny; 3 - koža prednej brušnej steny; 4 - lumen tubulárnej fistuly; 5 - stena tenkého čreva

Ako dlho po operácii sa choroba objaví?

Ligatúrna fistula sa môže vyvinúť v skorom pooperačnom období (v prvých siedmich až desiatich dňoch po chirurgickom zákroku). Okrem toho je jeho výskyt spojený s infekciou šijacieho materiálu. Ak sa fistula vytvorí v neskorom pooperačnom období (na jedenásty deň a neskôr), potom sú to dôsledky chýb v starostlivosti a obliekaní.

Aké typy chirurgických zákrokov vyvolávajú vývoj ligatúrnej fistuly

Takáto patológia sa môže vyskytnúť na pozadí nasledujúcich operácií:

1. Apendektómia. Ide o chirurgický zákrok na odstránenie slepého čreva slepého čreva, ktorý sa nachádza na pravej strane brucha tesne nad ohanbia.
2. Cisársky rez je postup pri vyberaní bábätka z tela matky. V tomto prípade je rez umiestnený priamo nad pubidou a lekári postupne rozoberajú kožu, tukové tkanivo, svaly a maternicu. Nebezpečenstvo vzniku fistuly po tejto operácii spočíva v tom, že hnis sa dostane priamo do reprodukčných orgánov a môže spôsobiť neplodnosť.
3. Mamoplastika je chirurgický zákrok zameraný na zväčšenie veľkosti prsníka. Cez rez, ktorý sa nachádza pod prsníkom, v oblasti bradavky alebo podpazušia, sa vloží silikónový implantát.
4. Epiziotómia je operácia na prerezanie perinea. Používa sa pri ťažkom pôrode (viacpočetné tehotenstvo, veľké dieťa).
5. Nefrektómia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstráni oblička. V tomto prípade sa rez nachádza v bedrovej oblasti, v dôsledku čoho je rana takmer vždy vystavená väčšej záťaži.

Fotogaléria: umiestnenie švíkov po rôznych operáciách

Cisársky rez je jednou z najťažších operácií, pri ktorej sa zvyčajne robí veľký rez.
Pri mamoplastike sa často pod prsníkom vytvorí ligatúrna fistula. Po chirurgickom zákroku na odstránenie slepého čreva je steh umiestnený napravo od stredovej čiary

Čo je ligatúrny infiltrát a ligatúrny granulóm

Ligatúrny granulóm je zapálená oblasť tkaniva, ktorá je obmedzená od okolitých orgánov ochranným hriadeľom. Jeho vznik je spojený s mohutným rastom väzivovej hmoty, ktorá vypĺňa celý priestor defektu.

Ligatúrny infiltrát je dutina, vo vnútri ktorej sa nachádzajú zmenené bunky a zápalová tekutina. A je tiež možné prítomnosť hnisu, krvi a iných cudzích látok.

Príčiny vzniku ligatúrnej fistuly

Podobná patológia sa vyvíja po vstupe bakteriálnych mikroorganizmov do rany. Najčastejšie ide o stafylokoka, streptokoka alebo Pseudomonas aeruginosa. Na vzniku ligatúrnej fistuly sa však podieľajú aj tieto faktory organizmu a prostredia:

• podchladenie alebo prehriatie na slnku;
• infekcia šijacieho materiálu;
• nedostatočná dezinfekcia kože počas operácie;
• prenesené bakteriálne alebo vírusové ochorenia (prechladnutie, SARS);
• extrémne nízka alebo príliš vysoká telesná hmotnosť;
• prítomnosť malígnych alebo benígnych formácií;
• alergická reakcia na zložky nití;
• pokročilý vek pacienta;
• stav po pôrode;
• podvýživa s nedostatkom bielkovín alebo tukov;
• iné zranenia.

Ako sa prejavuje vznik takejto patológie?

Symptomatický obraz vývoja ligatúrnej fistuly je celkom typický a nelíši sa v špeciálnej rozmanitosti znakov. Niekoľko dní alebo týždňov po operácii obeť začne pociťovať bolesť v oblasti rany. Často je to sprevádzané opuchom a začervenaním: šev vyzerá opuchnutý, vlákna menia farbu. Pokožka sa stáva horúcou a jasne ružovou, pričom po stlačení zanecháva biely odtlačok.

Sčervenanie stehu po operácii sa považuje za nepriaznivý znak.

Po niekoľkých dňoch sa v oblasti poškodenia objavia krvácania vo forme veľkých a malých modrín. Spolu s tým sa mení povaha výtoku z rany: zo žltkastého, bezfarebného alebo krvavého sa stáva hnisavým. V tomto prípade sa farba zmení na zelenú a vzniká nepríjemný zápach, ktorý zabezpečujú existujúce baktérie. Pacienti sa sťažujú na silnú bolestivosť a zvýšenie množstva výtoku s tlakom. Koža v blízkosti postihnutej oblasti získava hustý edém, stáva sa horúcou a napätou, stehy môžu vybuchnúť a zraniť okolité tkanivá.

Chronický a asymptomatický priebeh takejto patológie je dosť zriedkavý. Najčastejšie sa vyskytuje u starších ľudí, čo je spojené s porušením rýchlosti metabolických procesov v tele.

S ďalšou progresiou sa rana stáva hnisavou

S ťažším priebehom ochorenia sa príznaky všeobecnej intoxikácie postupne zvyšujú:

• nevoľnosť a vracanie, ktoré nie sú spojené s jedlom;
• a závraty;
• strata chuti do jedla;
• zvýšenie telesnej teploty na 37-40 stupňov;
• zníženie pracovnej kapacity;
• zvýšená únava;
• poruchy spánku v dôsledku bolesti a častého budenia;
• nervozita, podráždenosť a iné zmeny duševného stavu.

V niektorých prípadoch dochádza k roztrhnutiu hnisavého kanála a samočisteniu rany. Takže môžete vidieť vytvorený priechod - fistula. V poslednom štádiu môže byť vznik takéhoto ochorenia komplikovaný pridaním masívneho krvácania z poškodených ciev. Stav pacienta sa rapídne zhoršuje, stráca vedomie a potrebuje okamžitú resuscitáciu.

Metódy diagnostiky choroby

Skúsený lekár bude môcť na prvý pohľad predpokladať vývoj ligatúrnej fistuly u pacienta. Na to potrebuje iba preskúmať oblasť poškodenia a posúdiť stav švíkov. Na predpísanie liečby je však potrebné získať úplnejšie informácie o veľkosti a priebehu fistuly, ako aj zistiť, ktorá mikroflóra spôsobila jej vývoj.

Aké liečby pomáhajú zbaviť sa choroby

Ligatúrna fistula je patológia, ktorá je náchylná na časté recidívy. Terapia preto trvá mimoriadne dlho a vyžaduje si zodpovedný prístup nielen od lekára, ale aj od samotného pacienta. V počiatočnom štádiu lekári predpisujú lokálne lieky na vonkajšie ošetrenie rán. V tomto prípade sa pacient musí každé dva dni dostaviť na preväzy alebo ukázať steh ošetrujúcemu lekárovi aspoň raz týždenne (keď nie je možné neustále cestovať do nemocnice). Ak patologický proces pokračuje v progresii, predpisujú sa všeobecnejšie lieky, ktoré ovplyvňujú stav celého organizmu. Chirurgická intervencia sa vykonáva pri absencii pozitívnej dynamiky z konzervatívnej liečby v priebehu jedného a pol až dvoch týždňov.

Nezabudnite, že pri druhej operácii existuje aj riziko ligatúrnej fistuly. O ranu je potrebné sa starať podľa rovnakých zásad ako pri primárnom chirurgickom zákroku.

Liečebná terapia pre patológiu

Liečba ligatúrnej fistuly konzervatívnymi prostriedkami spočíva v použití lokálnych a všeobecných farmaceutických prípravkov. Umožňujú nielen zbaviť sa príznakov ochorenia, ale aj úplne odstrániť príčinu, ktorá vyvolala vývoj ochorenia.

Pamätajte, že bez lekárskych predpisov je prísne zakázané používanie akýchkoľvek liekov. Vo svojej praxi som sa stretol s pacientom, ktorý nezávisle začal užívať antibakteriálne látky bez toho, aby si prečítal obsah pokynov. Trpel aj srdcovo-cievnymi ochoreniami, na ktoré existuje pomerne obmedzený zoznam liekov, ktoré možno použiť. V snahe o rýchlejšie zotavenie pacient tiež opakovane prekračoval dávkovanie antibakteriálneho lieku. To viedlo k rozvoju vážnych komplikácií: muž upadol do kómy, z ktorej ho museli dostať lekári na jednotke intenzívnej starostlivosti. Situácia sa skončila šťastne, ale obeť sa v dôsledku svojich experimentov hlboko znemožnila. Preto lekári odporúčajú veľmi opatrne pristupovať k výberu liekov.

Prostriedky na lokálnu liečbu ligatúrnej fistuly:

1. Antiseptické roztoky sú určené na ošetrenie povrchu rany. Umožňujú nielen odstrániť zvyšky tuku, krvi, kožných a hnisavých sekrétov z kože, ale aj zabiť väčšinu škodlivých mikróbov. Na tento účel sa najčastejšie používa Miramistin, Chlorhexidine, peroxid vodíka, Furacilin, manganistan draselný.
2. Liečivé masti, ktoré zlepšujú krvný obeh a pomáhajú urýchliť regeneračné procesy. Najbežnejšie prostriedky: Bepanten, Rescuer, Dexpanthenol, Pantoderm.
3. Protizápalové gély znižujú závažnosť edému, umožňujú bojovať proti svrbeniu a zmierňujú bolesť. Najčastejšie používané: Diclofenac, Nise, Nimesulid, Ibuprofen, Ketorol, Ketorolac.

Fotogaléria: prípravky na lokálne ošetrenie rán

Chlórhexidín pomáha dezinfikovať povrch rany
Dexpanthenol urýchľuje regeneračné procesy Diklofenak je protizápalové liečivo s analgetickým účinkom

Lieky na všeobecnú terapiu:

1. Antibiotiká majú výraznú antimikrobiálnu aktivitu a spôsobujú smrť všetkých baktérií. Na tento účel použite: Klaforan, Tetracyklín, Vibramycín, Keiten, Augmentin, Unazin, Azlocilín, Zinnat, Aztreonam, Imipenem, Vancocin, Rondomycín.
2. Steroidné protizápalové lieky sú hormóny, ktoré znižujú účinok bakteriálnych toxínov na telo, zmierňujú začervenanie a opuch mäkkých tkanív. Je prípustné použiť Hydrokortizón, Cortef, Laticort, Dexons.
3. Vitamínové a minerálne komplexy urýchľujú hojivé procesy a obnovujú potrebu organizmu po určitých látkach. Najčastejšie používané: Complivit, Calcium D3-Nycomed, Aevit, Vitrum, Supradin.

Fotogaléria: lieky na systémové účinky na organizmus

Augmentin je širokospektrálne antibiotikum, ktoré zabíja baktérie. Cortef pomáha zmierniť zápal Vitrum obsahuje všetky minerálne prvky potrebné pre telo

Chirurgická liečba ligatúrnej fistuly

Konzervatívna terapia nie je vždy účinná technika pre takúto chorobu. Ak ochorenie postupuje stabilne, lekári rozhodujú o potrebe opakovanej chirurgickej intervencie. Vykonáva sa za nasledujúcich podmienok:

• pristúpenie hnisavých komplikácií;
• prudké zhoršenie stavu pacienta;
• nedostatok účinku konzervatívnej terapie;
• prerezanie stehom.

Kontraindikácie pre operáciu:

• potreba stabilizovať stav obete;
• príliš starý alebo príliš mladý;
• akútna alergická reakcia na zložky anestézie.

Excízia tkanív je nevyhnutná, aby sa zabránilo opätovnému výskytu fistuly

Operácia sa vykonáva v niekoľkých etapách:

1. Lekári anestetizujú oblasť navrhovaného zásahu. Výber techniky anestézie (celkovej alebo lokálnej) závisí od umiestnenia stehu a jeho veľkosti. Chirurgické pole je ošetrené roztokom alkoholu a jódu.
2. Pomocou skalpela a pinzety sa odstráni starý materiál na šitie, pričom sa oblasť rezu rozširuje. Ďalej lekári študujú stav rany, prítomnosť hnisavých pruhov a vredov, ak je to potrebné, pridáva farbivo (to vám umožňuje určiť priebeh fistuly).
3. Pomocou vákuového odsávania chirurgovia odstraňujú nahromadenú krv, lymfatickú tekutinu a oblasti odumretého tkaniva. Vytvorená fistula sa vyreže skalpelom.
4. Pomocou iného šijacieho materiálu sa vytvorená rana uzavrie. V prípade potreby sa do jedného z jej rohov umiestni tenká gumená hadička - drenáž, cez ktorú preteká obsah. Stehy sú uzavreté sterilným obväzom s liečivou masťou.

Ako sa správne starať o miesto hnisania

Aby ste sa vyhli pripojeniu sekundárnej infekcie a chránili svoje telo pred vznikom hnisavých komplikácií, je potrebné sledovať čistotu rany. Prvých pár dní po operácii preväzovanie a spracovanie stehu vykonáva sestra pod dohľadom lekára. Ale v niektorých prípadoch sa pacient musí o operačnú ranu starať sám od začiatku. Preto je potrebné dodržiavať nasledujúce kroky spracovania:

1. Umyte si ruky mydlom a vodou a potom ich osušte papierovými utierkami (pomôže to minimalizovať baktérie). Dezinfikujte si dlane a prsty antiseptikom.
2. Ošetrite pokožku okolo rany vodou a vatovými tampónmi. Môžu sa použiť gély bez alkoholu. V prípade potreby tiež utrite pokožku antiseptikom bez toho, aby ste sa dotkli švíkov.
3. Opatrne odstráňte obväz. Je potrebné to urobiť jemnými a neostrými pohybmi, pretože trhnutie môže poškodiť okolité tkanivá. Ak dôjde k nasiaknutiu ichorom a krvou, je možné obväz namočiť do antiseptika alebo do čistej vody.
4. Pomocou malého gázového tampónu rovnomerne ošetrite povrch švu. Pokúste sa odstrániť nečistoty a zaschnutú krv. Pokračujte vo vyplachovaní, kým rana nebude čistá.
5. Aplikujte obväz s masťou, ktorú vám predpísal lekár, a jemne obviažte elastickým obväzom. Zároveň sa snažte neutiahnuť mäkké tkanivo.

Buďte mimoriadne opatrní: niektoré činnosti môžu spôsobiť poškodenie švu

Čo je prísne zakázané robiť počas rehabilitačného obdobia:

1. Navštívte kúpele alebo sauny, kúpte sa vo vírivke. Para zmäkčuje tkanivá okolo švu, v dôsledku čoho sa nite prerežú a vytvorí sa ešte hlbšia fistula. Z rovnakého dôvodu nemôžete na postihnutú oblasť aplikovať vyhrievaciu podložku.
2. Plávať vo verejných rybníkoch, riekach a lomoch. Tá voda neprechádza špeciálnou úpravou a je zdrojom mnohých škodlivých baktérií, ktoré prenikajú aj cez priložený obväz. Kúpanie v bazénoch je obmedzené kvôli prítomnosti bielidla, ktoré narúša proces hojenia mäkkých tkanív.
3. Na ošetrenie rán používajte roztoky obsahujúce alkohol bez lekárskeho predpisu. Takéto lieky nielen zabíjajú baktérie, ale poškodzujú aj najmenšie cievy, čo spôsobuje krvácanie. Preto je ich použitie prísne obmedzené.

Video: obväz a technika liečby rán

Vlastnosti terapie ligatúrnej fistuly po rôznych typoch operácií

Často sa takáto komplikácia vyskytuje po prirodzenom a umelom pôrode (cisársky rez) alebo epiziotómii. Počas tehotenstva je ženské telo pod vplyvom hormónov, v dôsledku čoho mäkké tkanivá strácajú svoju bývalú elasticitu a podliehajú mechanickému rozťahovaniu a trhaniu.

Podľa štatistík sa každý tretí pôrod končí zašitím poškodenej hrádze.

Charakteristickým znakom liečby tohto stavu je nemožnosť použitia mnohých zvyčajných liekov, pretože vstupujú do materského mlieka a môžu sa preniesť na novorodenca, čo negatívne ovplyvňuje stav jeho tela. Preto lekári využívajú najmä lokálnu terapiu: steh musí byť niekoľkokrát denne ošetrený antiseptickým roztokom a žena musí udržiavať čistotu aj okolitých tkanív. Topické prípravky neprenikajú do materského mlieka a neovplyvňujú stav dieťaťa. Ak patologický proces postupuje, lekári predpisujú antibiotiká, ktoré majú minimálny účinok na novorodenca: Amoxicilín, Erytromycín, Cefatoxím.

Predpovede liečby a možné komplikácie takejto patológie

Hojenie mäkkých tkanív je dlhý a nie vždy predvídateľný proces, ktorý môže čeliť množstvu naozaj vážnych komplikácií. Trvanie obdobia zotavenia do značnej miery závisí od veku pacienta a jeho zdravotného stavu. U detí a mladých ľudí sa ligotavá fistula zahojí do dvoch týždňov až troch mesiacov, u starších ľudí môže toto obdobie trvať až šesť mesiacov. Pacienti s diabetes mellitus, hypertenziou, kardiovaskulárnymi ochoreniami majú nižšiu mieru hojenia mäkkých tkanív, v dôsledku čoho majú výrazne zvýšené riziko vzniku sekundárnych komplikácií.

Dôležité pri liečbe ligatúrnej fistuly je prísne dodržiavanie hygieny a pravidiel liečby pooperačných rán. Pri práci na oddelení purulentnej chirurgie som mal možnosť stretnúť muža, u ktorého sa vyvinula závažná komplikácia v podobe prichytenia bakteriálnych mikroorganizmov v oblasti pooperačného rezu. Ako sa ukázalo, obeť si pred výmenou obväzu nečistila ruky a tiež ho pravidelne utesňovala hrubou náplasťou. Pri jej oddelení od kože boli tkanivá neustále traumatizované, čo komplikovalo proces hojenia. Muža operovali a odstránili mu všetky prvky hnisu, čo výrazne uľahčilo jeho stav.

Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť u pacientov s ligatúrnou fistulou:

1. tvorba abscesu. Táto patologická formácia je masívna akumulácia hnisu v mäkkých tkanivách, ktorá je obmedzená na kapsulu. Postupne sa rozvíja absces: v oblasti rany sa začína vytvárať edém, bolesť sa prudko zvyšuje. Po niekoľkých dňoch sa nad povrchom kože vytvorí nehybná červená vyvýšenina, ktorá má husto elastickú konzistenciu. Pri sondovaní sa v jeho strede pozoruje zmäkčenie, ktorého hranice sa časom zvyšujú. Liečba abscesu sa uskutočňuje jeho otvorením a vyrezaním kapsuly. Okrem toho lekári predpisujú antibiotickú terapiu.
2. Vývoj flegmóny. Na rozdiel od abscesu nemá toto nahromadenie hnisu žiadne hranice v mäkkých tkanivách a môže sa šíriť ďalej v priebehu tukového tkaniva. Flegmón roztaví blízke cievy a nervy, v dôsledku čoho je narušený prísun krvi do najdôležitejších orgánov a systémov. Jeho nebezpečenstvo spočíva v tom, že formácia často leží hlboko v tkanivách a je dosť ťažké ju odhaliť. Edém a začervenanie sa môžu tvoriť iba 4-7 dní od začiatku ochorenia. Flegmónu sa môžete zbaviť iba pomocou chirurgického zákroku a ďalšieho príjmu antibakteriálnych liekov.
3. Otrava krvi. Jednou z najnebezpečnejších komplikácií, ktorej sa všetci lekári obávajú, je sepsa. Keď baktérie vstupujú do systémového obehu z oblasti ligatúrnej fistuly, vytvára sa kaskáda patologických zápalových reakcií, počas ktorých mikróby vstupujú do všetkých vnútorných orgánov. V dôsledku toho je ich fungovanie narušené: najviac trpí srdce, obličky a mozog. A tiež vedúcim mechanizmom tohto stavu je zahusťovanie krvi - nemôže normálne prejsť cievnym riečiskom. Liečba tejto patológie sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti s pomocou detoxikačných, antibakteriálnych a protizápalových liekov.
4. Vývoj jazvy v mieste ligatúrnej fistuly. Väčšinou je celý defekt vyplnený spojivovým tkanivom, ktoré má inú štruktúru ako koža a svaly. Jazva môže byť dosť drsná a dokonca prekážať pri určitých činnostiach. Aby sa tomuto stavu zabránilo, lekári používajú fyzioterapiu a hojivé masti a gély.

Fotogaléria: možné komplikácie ochorenia

Flegmón nohy môže byť umiestnený veľmi hlboko a nedáva iné príznaky, s výnimkou edému. Absces je hnisavý útvar s kapsulou Jazva je prerastanie spojivového tkaniva

Ako zabrániť vzniku ligatúrnej fistuly

Žiaľ, napriek všetkému úsiliu lekárov, problém prieniku infekcie do operačnej rany stále zostáva nevyriešený. Aby sa predišlo tomuto patologickému stavu v počiatočnom štádiu, každoročne sa vypracúvajú odporúčania pre individuálnu a skupinovú prevenciu. V rámci nej organizujú praktickí profesori lekárskych univerzít prednášky a otvorené semináre o období rehabilitácie pacientov po operácii. Tam môže každý získať informácie nielen o starostlivosti, ale aj o postupoch obnovy.

Počas štúdia na Klinike traumatológie som mal možnosť zúčastniť sa akcie venovanej problematike výskytu ligatúrnej fistuly vo včasnom a neskorom pooperačnom období. Na získanie čo najpodrobnejších informácií lekári predstavili názorné prípady zo svojej praxe: výber pacientov vo veku dvadsať až osemdesiat rokov, ktorí nemali to šťastie stretnúť sa s takýmto neduhom. V priebehu štúdie boli všetky obete požiadané, aby vyplnili dotazníky obsahujúce otázky týkajúce sa životného štýlu, stravy a hygienických opatrení prijatých pri liečbe rany. Ako sa ukázalo po analýze získaných údajov, asi 20% pacientov pokračovalo v zneužívaní alkoholu a nedodržiavali pravidlá varenia, 5% vynechalo potrebné pilulky a 40% vykonávalo obväzovanie doma, čo zvýšilo riziko infekcie. z prostredia. Lekári dospeli k záveru, že prevažná väčšina pacientov porušila pravidlá vedenia obdobia zotavenia: to ovplyvnilo tvorbu pooperačnej fistuly. Na základe získaných údajov sme vypracovali univerzálne odporúčania na prevenciu rozvoja takéhoto ochorenia, ktorých užívanie pomáha niekoľkonásobne znížiť riziko jeho vzniku.

Ako chrániť svoje telo pred tvorbou patológie v pooperačnom období:

1. Dlho pred plánovaním chirurgického zákroku (ak nie je núdzový) je potrebné skontrolovať alergickú reakciu na zložky šijacieho materiálu. To sa dá urobiť v tej istej nemocnici, kde sa operácia vykoná. K tomu požiadajte chirurga o vzorky údajných nití a odneste ich do alergologického laboratória. Tam lekár pomocou kožných alebo intradermálnych testov odhalí prítomnosť patologickej reakcie. So sčervenaním, opuchom a opuchom kože je lepšie odmietnuť používať tento typ materiálu. V súčasnosti existuje veľké množstvo šijacích nití: jedna z nich vám určite vyhovuje.
   Aplikačný test umožňuje odhaliť alergén
2. Snažte sa vyhnúť stresu a neuropsychickým otrasom. Počas obdobia zotavenia tela po operácii môže aj mierna úzkosť spôsobiť zhoršenie stavu. Je dokázané, že pri napätí a strese vnútorné žľazy človeka vylučujú hormóny, ktoré spomaľujú procesy rehabilitácie a hojenia tkanív.
3. Dodržiavajte hygienu. Väčšina oportúnnych baktérií žije na koži aj u zdravého človeka. Za normálnych podmienok, s neporušenou celistvosťou tkaniva, nemôžu vstúpiť do krvného obehu a spôsobiť infekčný proces. Ale v pooperačnom období sa telo stáva obzvlášť zraniteľným a rana je vstupnou bránou pre baktérie. Preto je také dôležité udržiavať čisté okolité tkanivá. Odporúča sa nosiť voľné oblečenie z prírodných materiálov, ktoré nezakryje miesto pooperačného rezu ani ho nijako nezraní. Ráno a večer je potrebné ošetriť pokožku vodou a čistiacimi prostriedkami, pričom sa nedotýkajte obväzu.
   Antiseptický gél odstraňuje choroboplodné zárodky z povrchu pokožky
4. Vzdajte sa fyzickej aktivity. Dlhodobé zdvíhanie a nosenie závažia alebo cvičenie v telocvični môže spôsobiť prerezanie materiálu na šitie cez mäkké tkanivá, v dôsledku čoho sa rana otvorí. To nielenže zvýši riziko infekcie, ale môže viesť aj k druhej operácii. Preto lekári niekoľko mesiacov po operácii zakazujú športovať a zdvíhať bremená väčšie ako jeden kilogram. Po vytvorení stabilnej jazvy sa môžete opäť vrátiť k neobmedzenému tréningu.
5. V období pred a po operácii sa snažte dodržiavať správnu výživu. Obľúbené vegetariánske a vegánske diéty bez živočíšnych bielkovín znižujú rýchlosť hojenia mäkkých tkanív a predlžujú regeneračné procesy. Počas rehabilitačného obdobia musí telo prijímať tuky a sacharidy vo veľkých množstvách a obsah kalórií v strave by nemal byť nižší ako 2500–2700 jednotiek. Lekári odporúčajú vzdať sa rýchleho občerstvenia, rýchleho občerstvenia, sýtených nápojov a balených štiav, ako aj sladkostí. Tieto potraviny spomaľujú metabolizmus organizmu a môžu nepriaznivo ovplyvniť hojenie rán. Uprednostňujte zeleninu, ovocie, bobule, chudé mäso a ryby, ako aj obilniny a obilniny. Množstvo bielkovín a vápnika v tele môžete obnoviť pomocou mliečnych výrobkov a špeciálnych vitamínových a minerálnych komplexov.
   Mliečne výrobky sú nevyhnutné pre výživu pacientov v pooperačnom období

Pooperačná ligatúrna fistula je bežnou situáciou v chirurgickej praxi. Ak nájdete takúto chybu, nemali by ste sa obávať a obávať sa ešte raz: moderný systém lekárskej starostlivosti už dlho zabezpečuje výskyt takejto situácie. Keď sa objavia prvé príznaky vývoja ochorenia, nevykonávajte samoliečbu: bude oveľa efektívnejšie a spoľahlivejšie kontaktovať lekára, ktorý operáciu vykonal. Bude schopný presne určiť príčinu ligatúrnej fistuly a ponúknuť účinné spôsoby riešenia takéhoto problému.

Masť na všetky príležitosti
Vezmite v rovnakých pomeroch borovicovú živicu, lekársky decht, maslo, dužinu listov aloe, kvetový med. Túto zmes vložte do vodného kúpeľa a zahrievajte tam, miešajte, kým sa zmes nestane homogénnou. Ak je príliš hustá, zriedime vodkou.
Táto masť pomáha vyliečiť akékoľvek nehojace sa fistuly, kostnú tuberkulózu, abscesy. Je potrebné ho vložiť okolo fistuly, zakryť sterilnou obrúskou, polyetylénom a zafixovať lepiacou páskou. (Noviny "Bulletin zdravého životného štýlu" 2003, č. 3, s. 25)

Alternatívna liečba fistuly s kapustou
Žene sa vytvorila fistula pod kolenom, 2 mesiace lekári predpisovali rôzne mastičky, ale nepomáhali, bolela ju noha. Sused navrhol nezvyčajný ľudový recept: každý deň si priviažte na boľavý list čerstvý kapustný list a chodte s ním celý deň. Vykonajte postup 12 dní v rade. Na 13. deň by sa okolo fistuly mali objaviť červené bodky. Ak sa objavia, tak liečba bola úspešná, všetko sa rýchlo zahojí. Žena začala robiť obklady z kapusty, počas dňa list vyschol, stal sa priehľadným. A po 12. zákroku sa pod plachtou našli červené bodky okolo fistuly. Všetko prebehlo bezbolestne. Po 3 dňoch po fistule nezostala žiadna stopa. (recept z HLS 2002, č. 3, s. 18,)

Fistula u novorodenca - liečba aloe a múmie doma.
Pupočná fistula u novorodenca bola vyliečená nasledujúcim ľudovým liekom.
Múmiu zrieďte prevarenou vodou na farbu silných čajových lístkov. Zmiešajte roztok múmie a šťavu z aloe v rovnakých pomeroch. Touto zmesou navlhčite obväz a priložte na pupok. (ľudový recept zo zdravého životného štýlu 2003, č. 9, s. 27)

Ligatúrna fistula - liečba infúziou aloe na mede doma.
Ligatúrna fistula sa u muža nehojila 4,5 roka, obrátil sa na čitateľov novín „Bulletin zdravého životného štýlu“, aby mu poradili ľudové prostriedky na vyliečenie fistuly. Prišlo veľa rád. Ale nasledujúci populárny recept sa ukázal ako veľmi účinný: odtrhnite 12 listov zo spodnej časti 2-3-ročného aloe, vložte do chladničky na 10 dní, opláchnite prevarenou vodou a jemne nasekajte. Rozdrvené aloe nalejte do pohára, pridajte tam čerstvý tekutý med tak, aby boli kúsky aloe úplne zakryté. Zmes lúhujte 6 dní, denne pretrepávajte. Potom zmes preceďte, zlikvidujte listy aloe a vezmite tekutinu v 1 lyžičke. 3 krát denne pred jedlom. Okrem tejto liečby muž tiež denne omýval ligatúrnu fistulu roztokom furatsilínu z malej injekčnej striekačky. Po mesiaci a pol nepretržitej liečby sa fistula začala aktívne hojiť. (recept z HLS 2004, č. 1, s. 27)

Alternatívna liečba fistuly po operácii rakoviny
Muž bol operovaný na rakovinu pľúc. Pooperačná fistula sa dlho nehojila - bolela, hnisala, teplota stúpala, pacient po operácii schudol 12 kg.
Po preštudovaní množstva literatúry sme sa rozhodli liečiť fistulu celandínom. Muž začal piť infúziu tejto bylinky. Chuť do jedla sa okamžite vrátila, zdravotný stav sa zlepšil. Pil v kurzoch: pije mesiac, odpočíva týždeň. Fistula bola oneskorená, nádory nerastú. (recept z HLS 2004, č. 12, s. 26)

Vonkajšia fistula - masť z cibule a nechtíka.
200 g cibule nakrájame nadrobno, zalejeme 500 ml horúcej vyškvarenej vnútornej bravčovej masti. Zohrievame na panvici, kým cibuľa nezhnedne. Scedíme do pohára, zabalíme na 8 hodín.
1 šálku kvetov nechtíka zalejeme 500 ml horúceho vyškvareného vnútorného bravčového tuku. Udržujte pri teplote 60 stupňov dva dni. Obviažte fistulu týmito masťami a striedajte ich. (2005, č. 11, s. 18-19)

Chlieb a soľ je ľudový liek na fistulu.
Muž mal 2 fistuly v stene brušnej dutiny. Tri týždne sa na klinike pokúšal liečiť fistuly, no neúspešne. Rozhodol som sa použiť ľudové prostriedky.
Do strúhanky čierneho chleba som natlačila čo najviac soli. Koláč zaslepil, na jednej strane namazal slinami a tou istou stranou pripevnil k fistule. Druhá fistula sa na porovnanie nedotkla. .Tortu menil každý druhý deň. Na štvrtý deň sa fistula vyčistila a začala rásť. Zbavili sa toho druhého rovnakým spôsobom. Čoskoro po nich nezostalo ani stopy, len pokožka bola najskôr belšia. (recenzia z HLS 2005, č. 11, s. 31)

Fistula na kostrči - ľudová liečba múmia.
Žene sa opakovane vytvorila fistula na kostrči, odobrali jej nohy, nedalo sa sedieť. Niekoľkokrát robili operáciu, ale fistula na kostrči sa opäť otvorila. Potom jeden starší lekár podal chorému kusu horského múmia veľkosti zápalkovej hlavičky – to stačilo na mesačný kurz – žena pripravila vodný roztok múmia a umyla fistulu, vyrobila pleťové vody. O tri mesiace neskôr podstúpila ďalšiu liečbu fistuly. Odvtedy ju táto rana netrápila. A teraz sa mumiyo dá kúpiť bez problémov v každej lekárni. (recenzia z HLS 2005, č. 24, s. 26)

Fistula na nohe - domáca liečba živicou.
Muž si pomocou živice zachránil palec na nohe pred amputáciou. Prst bol čierny, objavila sa na ňom fistula s nepríjemným zápachom. Zmäkčenú živicu naniesol na handričku a omotal si ju okolo prsta. Fistula sa uzavrela po 3 dňoch. (recenzia z HLS 2006, č. 4, s. 31)

Domáca masť na fistulu
Po operácii mužovi zostala fistula. Bol malý, no neustále z neho tiekla krv. V nemocnici mu fistulu rozšírili, vyčistili a umyli. A tak niekoľkokrát, ale nemalo to zmysel. Prepustili ho teda s nezatvorenou fistulou. Každý deň do obeda stúpala teplota, bolelo ma celé telo, niekedy teplota vyskočila na 40 stupňov a musela som volať záchranku. Takto to pokračovalo 8 mesiacov. V lete sa pacient presťahoval do dediny, kde začal od miestnych obyvateľov žiadať ľudové prostriedky na nehojace sa rany a fistuly. Dostal radu, aby vyrobil masť z borovicovej živice, vosku, zeleniny a masla. Muž nazbieral borovicovú živicu, pripravil masť a pridal viac propolisu. Obväz som namočil masťou, omotal okolo zápalky, pred spaním vložil zápalku do rany. Zápas sa takmer dohral. Na druhý deň teplota nestúpla. Večer opäť spravil rovnaký postup, do zápasu vstúpil iba 3/4. Fistula sa postupne uzavrela a po týždni sa úplne zahojila.
Tu je recept na masť:
Vezmite 1 lyžičku. drvený vosk, propolis, živica, 2 polievkové lyžice. l. rastlinný olej a 2 lyžice. l. (40-50 g) maslo. Všetci zaspávajú v smaltovanej miske a zapália najslabší oheň. Zahrievajte, miešajte, kým sa všetko nerozpustí. Horúcu zmes ihneď precedíme cez 4 vrstvy gázy. (recenzia z HLS 2007, č. 19, s. 33)

Liečba fistuly ľudovými prostriedkami.
Jedným z najúčinnejších ľudových liekov na fistulu je múmia. Má sa užívať raz denne na prázdny žalúdok počas 28 dní (1 liečebný cyklus). V pokročilých prípadoch sa druhý kurz uskutoční po 10 dňoch. Shilajit by sa mal rozpustiť v 50 ml vody, najlepšie mlieka. Denná dávka múmie závisí od hmotnosti pacienta: do 70 kg - 0,2 g, do 80 kg - 0,3 g, do 90 - 0,4 g, viac ako 90 kg - 0,5 g.
Kvalitná múmia sa bezo zvyšku rozpúšťa vo vode.
Súčasne s požitím sa múmia používa aj zvonka - pleťové vody sa vyrábajú rozpustením 3 g múmie v 100 ml vody.
Na fistuly a akékoľvek abscesy je užitočné aplikovať koláče z prášku z koreňov kostihoja cez noc. Kostihoj stimuluje rast zdravých kožných buniek.
Opláchnite fistuly veľmi horúcou slanou vodou (1 čajová lyžička soli na 1 šálku vody).
Namažte rany šťavou z celandínu 2-3 krát denne
(recenzia z HLS HLS 2008, č. 19, s. 32-33)

Fistula u dieťaťa - liečba fistuly s tinktúrou púpavy doma.
Dieťa malo fistuly pri ušnom traguse: objavili sa otvory, niekedy z nich vytekala lepkavá priehľadná tekutina. Nepomohli mastičky z lekárne - diery sa nezahojili. Pri prechladnutí sa tekutina stala hnisavou, uši bolia. Postupom času sa z fistúl objavil nepríjemný zápach. Bol čas, aby dievča išlo do školy, musela sa nejako zbaviť fistúl. Na pomoc prišla tinktúra kvetov púpavy na trojitej kolínskej. Spočiatku boli rany jednoducho rozmazané tinktúrou. Po 3-4 krát zápal ustal, fistuly sa takmer zahojili. Ale po chvíli začal zápal znova, začal hnisavý výtok.Potom sa rodičia rozhodli naliať tinktúru z púpavy priamo do fistúl pomocou pipety. Počas troch takýchto zákrokov sa fistuly pri ušiach úplne uzavreli, veľmi rýchlo sa zahojili a už sa neotvorili. (HLS 2010, č. 9, s. 10)

Kapustný list z pooperačnej fistuly.
Žena podstúpila operáciu, po ktorej sa v mieste stehu vytvorila fistula. Obrátil som sa na chirurga, povedal, že budem musieť žiť s fistulou. V "Bulletine zdravého životného štýlu" som sa dočítala recept, že fistula sa dá liečiť kapustou. Pacient umyl kapustný list, mierne ho odpudzoval, až kým sa neobjavila šťava, a priložil ho na ranu. Po siedmich zákrokoch sa fistula zdalo, že zmizla, ale na recepte bolo napísané, že je potrebné aplikovať 12-krát. Žena pokračovala v liečbe. A po ôsmom zákroku som pri operácii na odstránenom letáku videl nite zrazené do hromady a neúmyselne zašité. Po vytiahnutí nití sa fistula vliekla, všetko zapadlo. (2012, č. 9, s. 31)

Ligatúrna fistula sa neuzavrie - čo robiť.
Po operácii na odstránenie hernie sa vytvorila fistula. Už päť rokov znepokojuje ženu: neustále hnisá, vytvoril sa tuleň veľkosti kuracieho vajca. Chirurgovia veria, že je potrebná nová operácia. Pacient sa obrátil na "Bulletin zdravého životného štýlu" s otázkou "Ako sa vyhnúť operácii?"
Zodpovedný kandidát med. vedy. A. I. Vanin.
U pacienta je ligatúrna fistula fistula spôsobená prítomnosťou infikovanej šijacej ligatúry (nitu), ktorá je pri operácii viazaná na skríženú cievu. Zvyčajne sa ligatúrna fistula po vypustení hnisavých nití uzavrie a prerastie. To sa pacientovi nestalo. Preto jej treba urobiť fistulografiu – röntgenové vyšetrenie fistuly s kontrastom, či nie je spojená s vnútornými orgánmi. Na základe výsledkov výskumu lekár predpíše liečbu fistuly.
Zatiaľ čo je potrebné umyť ranu 1% roztokom dioxidínu: vstreknite roztok dovnútra injekčnou striekačkou bez ihly a prikryte obrúskom namočeným v rovnakom roztoku. Fixujte omietkou. Vykonajte postup denne počas týždňa. Ak vyteká veľa hnisu a tekutiny, opláchnite niekoľkokrát denne. Zvyčajne na 3-4 deň fistula prestane prúdiť. Môžete použiť olejový roztok propolisu alebo masti levomikol.
Súčasne užívajte tablety sumamed - 0,5 g 1 krát denne 1-2 hodiny po raňajkách v rovnakom čase. Kurz 3 dni.
Potom užívajte vitamíny Complivit -1 raz denne po dobu jedného mesiaca.
Z ľudových prostriedkov - vezmite 1 lyžičku. 3 krát denne sirup z aloe medu, ktorého recept je uvedený vyššie.
Na umývanie fistuly je vhodný aj odvar z kvetov nechtíka: 1 polievková lyžica. l. na 1 šálku vriacej vody. Do teplého čaju pridajte pár kvapiek čajovníkového oleja. S rovnakým odvarom urobte obklady na ranu 1-2 krát denne po dobu 5-10 dní.
Užívajte lieky a ľudové prostriedky na zvýšenie imunity. (HLS 2013, č. 12, s. 16)

Fistula je patologický kanál spájajúci dva duté orgány alebo dutý orgán s vonkajším prostredím. U ľudí sa fistula môže vytvoriť samostatne alebo po operácii brucha. Liečba fistúl je dlhý a pracovne náročný proces, ktorý si vyžaduje vysokokvalifikovaného lekára a dodržiavanie všetkých predpísaných odporúčaní pacienta.

Klasifikácia fistulóznych otvorov

Pôvod:

1. Vrodené - tie, ktoré sú diagnostikované aj u dojčiat hneď po narodení.
2. Získané – vznikajú počas života pacienta.

Vo vzťahu k vonkajšiemu prostrediu:

1. Vnútorný - fistulózny kanál spája dva vnútorné duté orgány.
2. Vonkajšie - fistulózny otvor vytvára komunikáciu medzi dutinou vnútorného orgánu a vonkajším prostredím.

Podľa histologickej štruktúry:

1. Granulačné fistuly - steny otvoru fistuly sú úplne pokryté granulačným tkanivom, granulácie sa neustále aktualizujú a rastú.
2. Epitelové fistuly - steny sú vystlané epitelovým tkanivom, ale spojenie s epidermou kože sa nevytvorí.
3. Labiformné fistuly - steny a ústie kanálika sú vystlané epitelom, ktorý je spojený s epidermou kože, a preto na koži nie je žiadny defekt.

Podľa povahy oddelených:

1. Slizovitý.
2. Hnisavý.
3. Močové.
4. Fekálny.
5. Slinný.
6. Biliárne.

Existujú tiež prírodné a umelé fistuly. Prirodzené vznikajú nezávisle po operácii alebo v dôsledku hnisavého zápalu orgánu. Umelé vytvára chirurg ako dočasné opatrenie na výživu alebo v niektorom zo štádií liečby.

Príčiny

Hlavným dôvodom výskytu prirodzených fistulóznych priechodov je purulentný zápal vnútorného orgánu alebo kože. Keď cudzie teleso alebo infekcia vstúpi do dutiny vnútorného orgánu, dochádza k zápalu a hnisaniu. Keď sa počet hnisavých hmôt zvyšuje, nadložné vrstvy sa postupne roztavia. Akonáhle zápal prejde do horných vrstiev kože, hnisanie prepukne, čo vytvára dobré podmienky na udržanie zápalu a odtoku hnisu. Hojenie okrajov rany sa stáva nemožným kvôli neustálej cirkulácii exsudátu, čo si vyžaduje chirurgickú liečbu.

Dôležité! Vo veľkej väčšine prípadov sa fistula vyskytuje ako komplikácia operácie. Príčiny pooperačných fistulóznych pasáží sú spojené s hnisaním šijacieho materiálu a infekciou v dutine rany - ide o takzvanú ligatúrnu fistulu. Môžu sa zapáliť kožné rany aj vnútorné orgány. Čím hlbšia je infekcia, tým dlhšie a ťažšie je liečiť fistulu.

Známky a symptómy pooperačných a prirodzených fistúl

Klinika je pomerne výrazná a je reprezentovaná nasledujúcimi príznakmi:

1. Na koži je viditeľná zapálená jazva alebo valček, horúci na dotyk, bolestivý pri palpácii. Valec sa môže objaviť v oblasti neporušenej kože aj v oblasti stehu.
2. V strede začervenania a zápalu je viditeľná malá diera, odkiaľ sa neustále oddeľuje veľké množstvo hnisavých hmôt a exsudátu.
3. Pacient má obavy z príznakov intoxikácie: horúčka (do 38-39C), bolesť hlavy, slabosť.

Dôležité! Ako preventívne opatrenie na tvorbu fistúl v prípade zápalu pooperačného stehu alebo jazvy by ste o tom mali okamžite informovať lekára.

Aké je nebezpečenstvo fistuly

Ligatúra a iné typy fistúl podporujú neustály zápalový proces v tele, ktorý následne vedie k vzniku abscesu, flegmóny a nekróze orgánov. Navyše dlhodobo pretrváva intoxikácia, ktorá utlmuje imunitný systém. Pacient sa stáva náchylnejším na rôzne infekcie.

Fistula konečníka

V klinickej praxi sa najčastejšie vyskytujú fistulózne otvory prechádzajúce stenou rekta. Ústie patologických kanálikov sa môžu otvárať na koži (komunikuje konečník s vonkajším prostredím), do pošvy (spája konečník s pošvou), v podkožnom tuku.

Fistuly konečníka sa môžu vytvárať nezávisle a po operácii.

• Nezávislá tvorba sa vyskytuje na pozadí zanedbávaných neliečených zápalových procesov (paraproktitída, hemoroidy) a po ťažkom pôrode, komplikovanom prasknutím perinea o 3-4 stupne.
• Pooperačné fistuly - po nesprávne vykonanej operácii hemoroidov, paraproktitída.

Ligatúrna (pooperačná) fistula

Ide o priamu komplikáciu operácie, vzniká pri neodbornom zašití rany a pri nedodržiavaní lekárskych odporúčaní o životospráve v pooperačnom období.

Počiatočným momentom je infekcia v rane, v dôsledku ktorej sa švy zapália, hnisajú. Zmäkčenie a roztavenie okrajov rany vedie k vytvoreniu zápalového puzdra okolo stehov. Po niekoľkých dňoch sa ligatúry zošmyknú, čím sa vytvorí umelý otvor na prenikanie infekčných agens do dutiny rany. Neustále udržiavaný zápal neumožňuje zlepenie okrajov rany, fistulózny priebeh sa časom epitelizuje – vzniká plnohodnotná fistula.

Fistulózne priechody konečníka sú zvyčajne klasifikované podľa miesta. Prideľte transsfinkterické, extrasfinkterické a intrasfinkterické fistuly.

Je dôležité vedieť! Pri dobrej drenáži a odtoku exsudátu nemusia príznaky ochorenia pacienta dlho obťažovať. Pacient si nevšimne, že je chorý.

Bolesť nastáva až vtedy, keď sa hnis hromadí v niektorom z vreciek, podkoží alebo v dutine konečníka. To spôsobuje príznaky intoxikácie (horúčka, slabosť), čo ďalej zvyšuje bolesť. Koža perinea sčervená, zhrubne. Pacient nemôže ísť na toaletu, dlho sedieť a chodiť, pretože to zvyšuje syndróm bolesti.

Fistuly po operácii brucha

Operácie na bruchu sú rozdelené na brušné (s prienikom do brušnej dutiny) a povrchové, minimálne invazívne (neovplyvňujú brušnú dutinu, chirurgické manipulácie sa vykonávajú na povrchu brušnej steny). Najťažšie sú hlboké pooperačné fistuly, ktoré sa tvoria po operáciách brucha.

• Fistuly po apendicitíde, črevnej obštrukcii, pečeňovom abscese patria k dutinovým fistulóznym priechodom. Niekoľko týždňov sa tvoria patologické anastomózy, ktoré sú bolestivé. Liečba závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti hnisavého ohniska infekcie v rane. Počas operácie sa odstránia staré ligatúry, vyrežú sa steny fistulózneho traktu a aplikujú sa nové stehy.
• Povrchové fistuly spájajú podkožný tuk s vonkajším prostredím a nezasahujú do brušnej dutiny, a preto ich liečba nespôsobuje veľké ťažkosti. Do tejto skupiny patria fistuly, ktoré sa tvoria po operácii pupočnej prietrže, prietrže bielej línie brucha. Ošetrenie je jednostupňové, vykonáva sa jednostupňová excízia hnisavých tkanív a plastika kože.

Vonkajšie fistuly močovej trubice

Bežnou detskou patológiou je hypospadia. Takže v medicíne označujú vrodenú malformáciu, pri ktorej sa otvor močovej trubice nenachádza v hornej časti žaluďa penisu, ale na jeho spodnom povrchu. Spravidla sa malformácia kombinuje s inými anomáliami vo vývoji pohlavných orgánov, čo si vyžaduje komplexnú operáciu.

Fistula po operácii hypospadie je častou komplikáciou. Fistula spája dutinu močovej rúry s vonkajším prostredím, a preto sa močenie stáva nemožným. Liečba tejto patológie začína minimálne invazívnymi technikami: kauterizácia dusičnanom strieborným. Takéto ošetrenie je vhodné pre fistuly mikroskopického priemeru. Pri neúčinnosti konzervatívnej liečby av prítomnosti veľkého fistulózneho kanála sa vykonáva operácia.

Liečba

Liečba je len chirurgická. Pacientom sa ukáže operácia, počas ktorej sa vyrežú steny a ústie fistulózneho kanála, po čom sa výsledná rana zašije. Ak fistula spája abscesovú dutinu s vonkajším prostredím, potom sa hnisavé ohnisko najskôr sanuje, rana sa ošetrí otvoreným spôsobom. Posledná fáza uzatvára patologickú anastomózu.

1. Boj proti zápche – zaraďte do jedálnička čo najviac zeleniny, ovocia a bobúľ (sliviek). Vylúčené dráždivé jedlo, sýtené nápoje, ktoré prispievajú k vzniku zápchy.
2. Denne sa vykonávajú hygienické postupy na povrchu rany. Čistenie a dezinfekcia švíkov sa musí vykonávať každý deň.
3. Vylúčená je ťažká fyzická námaha, dlhá sedavá práca po dobu najmenej troch mesiacov.

Diéta po operácii fistuly

Hlavnou zárukou úspešnej liečby a prevencie recidívy fistúl je boj proti zápche a uľahčenie úkonu defekácie. Akékoľvek napätie brušnej steny a zvýšenie intraabdominálneho tlaku prispieva k divergencii stehov a vzniku opakovanej ligatúrnej fistuly.

Diéta obsahuje potraviny bohaté na vlákninu: zeleninu, bobule, ovocie. Slivky, varená repa, zeleninové šťavy majú dobrý laxatívny účinok. Vypite aspoň 2,5 litra tekutín denne. Pri prvom príznaku zápchy sa užívajú preháňadlá.

Dôležitá informácia! Na prevenciu zápchy sa z jedálneho lístka vyraďujú všetky plynotvorné potraviny (obilný chlieb, kapusta, strukoviny, mliečne výrobky), sýtené nápoje, korenené a iné dráždivé jedlá.

Jedlá sa varia v pare, zelenina sa varí. Takáto strava prispieva k rýchlemu zotaveniu a hojeniu pooperačnej jazvy.

Užitočné video: Ako vzniká fistula po operácii

Recidívy fistuly

K recidíve ochorenia dochádza pri nedodržiavaní diéty, hygienických pravidiel, po ťažkej fyzickej námahe alebo po dlhšom sedavom zamestnaní. Recidíva je sprevádzaná návratom všetkých symptómov, ktoré predtým pacienta obťažovali. Liečba recidívy sa vykonáva v chirurgickej nemocnici. Po operácii je potrebné starostlivo sledovať dodržiavanie odporúčaní a životného štýlu.

Takmer každý chirurgický zákrok končí uzavretím rany chirurgickým stehom, s výnimkou iba operácií vykonávaných pri hnisavých ranách, kde sú naopak vytvorené podmienky pre normálny odtok hnisavého obsahu a zníženie infiltrácie (zápalu) v okolí. rana.

Chirurgické stehy môžu byť syntetického aj prírodného pôvodu, ako aj také, ktoré sa po určitom čase v tele rozpustia a nerozpustia.

Niekedy sa stáva, že v mieste ich aplikácie sa vyskytne výrazný zápalový proces, serózna (čerešňová farba) a potom hnisavý výtok, čo je spoľahlivým indikátorom toho, že po operácii sa vytvorila fistula a začala sa jej odmietnutie telom. Je dôležité pochopiť, že pooperačná fistula je prejavom abnormálneho priebehu tohto obdobia a vyžaduje si ďalšiu liečbu.

Príčiny vzniku ligatúrnej fistuly po chirurgických zákrokoch

• Prichytenie infekcie, ktorá sa dostala do rany cez stehy (nedostatočné dodržiavanie čistoty rany, nedodržanie dostatočných antiseptík počas operácie);
• Odmietnutie telom v dôsledku alergickej reakcie na materiál nite.

Výskyt ligatúrnej fistuly v pooperačnom období ovplyvňujú aj nasledujúce faktory:

Je zaujímavé, že ligatúrne fistuly:

• Vyskytujú sa v ktorejkoľvek časti tela;
• V rôznych vrstvách operačnej rany (koža, fascia, sval, vnútorný orgán);
• Nezáleží na časovom rámci (vyskytuje sa za týždeň, mesiac, rok);
• Majú rôzne klinické prejavy (odmietnutie stehov telom s ďalším hojením alebo dlhotrvajúci zápal s hnisaním rany bez zahojenia);
• Vyskytujú sa bez ohľadu na materiál chirurgického vlákna;

Prejavy

• Prvé dni v projekcii operačnej rany dochádza k zhrubnutiu, začervenaniu, miernemu opuchu, bolestivosti a zvýšeniu lokálnej teploty.
• Po týždni začne spod stehov, najmä pri stlačení, vytekať serózna tekutina a neskôr hnis.
• Paralelne s tým stúpa telesná teplota na (37,5-38);
• Niekedy sa zapálený fistulózny priechod uzavrie sám, ale po chvíli sa znova otvorí;
• K úplnému vyliečeniu dochádza až po následnej operácii a odstránení príčiny.

Komplikácie vyplývajúce z ligatúrnej fistuly

• Absces - dutina s hnisom
• Flegmóna - šírenie hnisu cez podkožný tuk
• Eventrácia - prolaps vnútorných orgánov v dôsledku hnisavého splynutia operačnej rany
• Sepsa - s prienikom hnisavého obsahu do dutiny brucha, hrudníka, lebky
• Toxicko-resorpčná horúčka- závažná teplotná reakcia tela na prítomnosť hnisavého ohniska v tele.

Diagnostika

Pri klinickom vyšetrení rany v šatni je možné diagnostikovať ligatúrnu fistulu. Predpokladom je aj ultrazvukové vyšetrenie operačnej rany, ktoré sa robí na identifikáciu prípadných hnisavých pruhov alebo abscesov.

Ak je diagnóza ťažká z dôvodu hlbokého umiestnenia fistuly, používa sa fistulografia. Podstatou druhého je zavedenie kontrastnej látky do fistulózneho traktu, po ktorom nasleduje rádiografia. Obrázok jasne ukazuje umiestnenie fistuly.

Liečba

Pred liečbou fistuly je potrebné pochopiť, že vo väčšine prípadov nebude liečba bez chirurgického zákroku a jej dlhá existencia len zhorší priebeh ochorenia. Tiež s ligatúrnou fistulou by liečba mala byť komplexná s povinným použitím:

• lokálne antiseptiká:
  - vo vode rozpustné masti: levomikol, trimistin, levosin
  – jemne rozptýlené prášky: tyrosur, baneocín, gentaxan
• širokospektrálne antibiotiká - ceftriaxón, norfloxacín, levofloxacín, ampicilín
• enzýmy, ktoré rozpúšťajú odumreté tkanivo – trypsín a chymotrypsín.

Tieto antiseptiká a enzýmy sa musia vstrekovať do samotného fistulózneho traktu aj do miestnych tkanív, ktoré ho obklopujú, niekoľkokrát denne, pretože ich aktivita netrvá dlhšie ako 4 hodiny.

Je potrebné vedieť, že pri hojnom výtoku hnisu z fistuly je prísne zakázané používať mastné masti (Vishnevsky, synthomycín), pretože upchávajú jeho kanál, a tým narúšajú odtok hnisu.

Vo fáze zápalu sa môžu aktívne využívať aj fyzioterapeutické postupy, a to kremeňovanie rany a UHF terapia. Posledne menované výrazne znižujú opuchy a šírenie infekcie v dôsledku zlepšenej mikrocirkulácie krvi a lymfy a škodlivého účinku na mikroorganizmy. Takéto opatrenia nezaručujú úplné zotavenie, ale môžu spôsobiť iba stabilnú remisiu.

Na otázku: "Čo robiť s fistulou, ktorá sa neuzatvára?" dá sa len odpovedať, že je to zaručená indikácia na chirurgickú intervenciu. Liečba ligatúrnej fistuly chirurgicky je „zlatým štandardom“, pretože iba chirurgickou liečbou je možné odstrániť príčinu neustáleho hnisania.

Priebeh operácie ligatúrnej fistuly

• Ošetrenie operačného poľa antiseptikmi (alkoholový roztok jódu) trikrát;
• Do výbežku operačnej rany a pod ňu sa vstrekuje anestetikum (2% roztok lidokaínu, 0,5-5% novokaín);
• Pre pohodlie vyhľadávania sa do fistuly zavedie farbivo (brilantná zelená a peroxid vodíka);
• Rana sa nareže s odstránením všetkého šijacieho materiálu;
• Príčina, ktorá spôsobila fistulu, je lokalizovaná a odstránená s tkanivami, ktoré ju obklopujú;
• Krvácanie sa zastaví iba pomocou elektrokoagulátora alebo 3% peroxidu vodíka, blikanie nádoby je prísne zakázané, pretože to môže znova spôsobiť fistulu;
• Po zastavení krvácania sa rana premyje antiseptickými roztokmi (chlórhexidín, 70% alkohol, dekasan) a uzavrie sa sekundárnymi stehmi s povinnou aktívnou drenážou.

V pooperačnom období sa vykonávajú pravidelné obväzy s umývaním drenáže, ktorá sa pri absencii hnisavého výtoku odstráni. Ak existujú náznaky (rozsiahly flegmón, viaceré hnisavé pruhy), pacient dostane:

• antibiotiká
• protizápalové lieky (- dicloberl, )
• masti stimulujúce hojivé procesy (methyluracil, troxevasin)
• po ceste môžete použiť aj bylinné prípravky, najmä tie, ktoré sú bohaté na vitamín E (, aloe).

Je dôležité poznamenať, že operácia ligatúrnej fistuly je najúčinnejšia v klasickej forme, a to so širokým rezom a adekvátnou revíziou. Všetky mierne invazívne techniky (pomocou ultrazvuku) v tomto prípade nevykazujú vysokú účinnosť v boji proti tejto chorobe.

Treba tiež poznamenať, že samoliečba v prípade ligatúrnej fistuly pooperačnej jazvy nie je prípustná, pretože všetko sa aj tak skončí operáciou a následnou chirurgickou liečbou, ale stratí sa čas a môžu sa vyvinúť život ohrozujúce komplikácie.

Prognóza po operácii a prevencia

V mnohých prípadoch je chirurgická liečba ligatúrnej fistuly účinná, existujú však prípady, keď ľudské telo všetkými možnými spôsobmi odmieta všetky chirurgické nite, a to aj po viacnásobných opakovaných operáciách. Pri samoliečbe fistuly nie je prognóza priaznivá.

Prevencia výskytu fistuly vo väčšine prípadov nie je možná, pretože infekcia môže preniknúť do švu aj za najaseptickejších podmienok, nehovoriac o reakcii odmietnutia.

Akýkoľvek chirurgický zákrok je spojený s rizikom komplikácií. Výnimkou nie je ani chirurgický pôrod. Medzi bežné komplikácie patrí výskyt ligatúrnej fistuly po cisárskom reze. Fistuly sú nebezpečné, pretože sú zdrojom infekcie. Ak nevenujete pozornosť patologickému javu včas, potom môže dôjsť k intoxikácii tela. Čo robiť, ak sa objaví fistula? Vyhľadajte kvalifikovanú pomoc, jediný spôsob, ako sa vyhnúť rizikám spojeným so zápalovým procesom.

Aby sa predišlo komplikáciám po chirurgickom pôrodnom procese, mali by sa dodržiavať všetky odporúčania lekárov.

Cisársky rez, ako každá iná chirurgická intervencia, končí pooperačným ošetrením miesta rezu. Poslednou fázou chirurgického pôrodu je šitie. Na to sa používa ligatúra - chirurgická niť. Pomáha zastaviť krvácanie. Niť zabraňuje následnej strate krvi. Operačný materiál by nemal pacientovi spôsobovať starosti. Pri pôrode prevádzkového charakteru je však vysoko pravdepodobné, že nitky budú hniť, v dôsledku čoho sa v tkanivách vytvorí absces.
Pred šitím sa vždy ošetruje rez v brušnej dutine, ktorý je povinný pri pôrode cisárskym rezom. Ak sa do rany dostanú baktérie alebo sú na nite patogénne mikroorganizmy, dôjde k hnisaniu. To v konečnom dôsledku vedie ku komplikáciám.

Niť, ktorá sťahuje okraje rezu, "prerastá" granulómom - zhutnením tkaniva. Materiál na šitie, fibroblasty, kolagénové vlákna sa môžu dostať do tesnenia. Pod vplyvom mikróbov dochádza k hnisaniu švu. Po prelomení vyteká hnisavý výtok. Spolu s ním môže vyjsť aj časť chirurgického závitu. Miesto, kde sa otvorí hnisanie, začne „pískať“, pretože sa objaví priechodná diera - fistula. Hnisanie sa zvyčajne zlomí na jednom mieste, ale prestávky sú vo viacerých oblastiach. Všetko závisí od príčiny a charakteristík zápalového procesu.

Komplikácia sa môže objaviť niekoľko dní po operácii, to znamená, keď je pacient stále v nemocnici. Po prepustení sa môže objaviť fistula. Niekedy zápal zmizne, prielom sa uzavrie, ale po chvíli sa všetko opakuje. Stáva sa to vtedy, keď sa neprijmú vhodné terapeutické opatrenia a neodstránia sa hnisavé faktory.

Príčiny komplikácií

Vznik fistuly po cisárskom reze je spôsobený mnohými dôvodmi. Komplikácie nastanú, keď:

• počiatočná infekcia stehu;
• infekcia chirurgického materiálu obsahom rany;
• použitie nekvalitnej nite;
• porušenie hygienických postupov počas cisárskeho rezu a po ňom;
• nedostatočné spracovanie švu.

Riziko vzniku zápalového procesu sa zvyšuje, ak je imunitný systém oslabený. U rodiacich žien sú funkcie imunitného systému znížené, čo je spôsobené procesom tehotenstva, pôrodným stresom. Niekedy to vedie k odmietnutiu cudzieho telesa (vlákna) bunkami alebo vyvoláva alergickú reakciu na chirurgický materiál.

Čo je nebezpečná fistula

Včasná diagnostika patológie je kľúčom k rýchlemu zotaveniu

Fistula je nebezpečný jav, ktorý si vyžaduje okamžité opatrenia. Pri veľkých hnisavých akumuláciách je pravdepodobnosť sekundárnej infekcie vysoká. Keď je hnisavý výtok intenzívny, dochádza k podráždeniu pokožky. To vedie k dermatitíde. Ak sa patologický proces ignoruje a nechá sa rozvinúť, môže dôjsť k ťažkej intoxikácii tela - s prelomom je vysoká pravdepodobnosť, že baktérie, ktoré spôsobujú zápal, vstúpia do krvného obehu. Z tohto dôvodu môže byť pacient zdravotne postihnutý. Zaznamenané a smrteľné výsledky.

Fistuly sú nebezpečné a ich komplikácie. Prítomnosť hnisavého ohniska môže vyvolať závažnú reakciu tela, vyjadrenú extrémne vysokou teplotou. Exacerbovaná teplotná reakcia sa nazýva toxicko-resorpčná horúčka. Zanecháva odtlačok na všetky orgány a systémy. Flegmóna sa tiež označuje ako fistulózne komplikácie. Toto je názov procesu šírenia hnisavých ložísk subkutánne. Hnis prúdi do tukového tkaniva. Ak hnisavý výboj roztaví ranu po cisárskom reze, môže dôjsť k prolapsu orgánu.

Riziká možno znížiť iba včasným odhalením fistuly. Po diagnostikovaní patologického procesu je potrebné vykonať liečbu vrátane opatrení na prevenciu komplikácií.

Príznaky patologického javu

Ligatúrne fistuly možno identifikovať podľa množstva symptómov. Nie je ťažké identifikovať patológiu, pretože je sprevádzaná zjavnými znakmi. Žena si bude môcť všimnúť fistulu v mieste rezu z cisárskeho rezu doma. Je to dôležité, pretože komplikácia sa nie vždy objaví ihneď po operácii, niekedy sa objaví až po niekoľkých mesiacoch.
Aké sú príznaky komplikácií? Je potrebné venovať pozornosť:

• tesnenia okolo rany;
• horúca oblasť kanála rany na dotyk;
• sčervenanie v blízkosti jazvy (častejšie ide v priebehu šitia);
• opuch tkanív okolo rany;
• hnis (niekedy je hnisavý obsah oddelený v minimálnom množstve: zašitá rana sa trochu namočí).

Takmer vždy je tvorba fistulóznych otvorov sprevádzaná výrazným zvýšením teploty. V počiatočných štádiách môžu byť odchýlky teploty od normy minimálne, ale neignorujte ich.

Diagnostika

Je ťažké nevšimnúť si fistulu. Môžete len vynechať začiatok tvorby zápalového procesu. Ako sa to vyvíja, stáva sa to zrejmé. Ak však pacientka po cisárskom reze absolvuje pravidelné prehliadky, lekár si všimne infekciu zašitej rany. Diagnostika zahŕňa:

Fistula sa môže prejaviť ako neskorá komplikácia CS. Žena po chirurgickom pôrode by mala ranu pravidelne vyšetrovať. Ak si všimnete alarmujúce prejavy (aj keď sú zatiaľ nevýznamné), mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Kvalifikovaná diagnóza vám umožní identifikovať komplikáciu ešte skôr, ako sa začne rozvíjať. To umožní rýchlo prijať opatrenia zamerané na elimináciu rizík pre zdravie a život pacienta.

Liečebné metódy

Ak sa po cisárskom reze vyskytnú komplikácie vo forme ligatúrnej fistuly, mali by ste sa poradiť s lekárom. Len odborník môže predpísať liečbu, ktorá prinesie výsledky. Samoliečba je prísne zakázaná. To vedie k nezvratným následkom. Otvorenie hnisania a čistenie fistuly doma sú spojené so zvýšením zápalového procesu. Taktiež nie je potrebné čakať na samovoľný výstup závitu. Čakanie môže viesť k šíreniu infekcie do blízkych tkanív a dokonca do celého tela. Ťažké prípady často končia invaliditou alebo smrťou.

Konzervatívna terapia

Ak sa po CS vyskytne fistula, lekár určí presnú polohu infikovanej oblasti, zistí príčinu zápalu, posúdi stupeň rozvoja patológie a možné riziká. Až potom lekár určí spôsob liečby.
Ak sa prípad nezanedbá, je možné sa obrátiť na konzervatívnu terapiu. Táto metóda spočíva v odstránení infekcie pomocou rôznych antibakteriálnych roztokov, antiseptik.

Miesto zápalu sa denne ošetruje špeciálnymi liekmi, ktoré ničia baktérie. Na odstránenie hnisu a dezinfekciu samotného miesta šitia je potrebné časté umývanie rany. To podporuje rýchle hojenie miesta rezu. Keď sa podarí infekciu zastaviť, fistula sa sama uzavrie. Ak sa infekcia rozšírila, lekár môže predpísať priebeh antibiotík. Okrem toho sú pacientovi predpísané vitamínové komplexy, ktorých pôsobenie je zamerané na zvýšenie imunity. Keď sa ochranné funkcie tela vrátia do normálu, proces riešenia komplikácií po CS sa prirodzene zrýchli.

Konzervatívna metóda liečby nie je vždy možná. Po takejto terapii zostáva pravdepodobnosť relapsu, pretože chirurgická niť zostáva neporušená. Ak boli príčiny komplikácií priamo spojené s vláknom a lekár to nedokázal určiť, potom sa vývoj fistúl môže opakovať.

Prevádzkové metódy

V niektorých prípadoch je potrebná okamžitá lekárska pomoc

Liečba fistúl najčastejšie zahŕňa chirurgický zákrok. Najmä ak patologický proces nebol okamžite fixovaný. Operačná metóda má dve možnosti:

• odstránenie závitu;
• excízia fistuly.

Extrakcia chirurgického vlákna sa vykonáva cez malý rez. Po prvé, chirurg uvoľní hnis, vyčistí dutinu, dôkladne opláchne ranu. Niť sa odstráni naslepo. Nie vždy to vyjde prvýkrát, takže sú možné exacerbácie, počas ktorých sa vlákno opäť odstráni. Ak je možné získať chirurgický materiál prvýkrát, potom je fistula trvalo utiahnutá.
Prečo neurobiť široký rez? To by poskytlo 100% výsledok, pretože bolo vidieť ligatúrne vlákno, ktoré viedlo k zápalu. Použitie takéhoto rezu je nebezpečné infikovaním „zdravých“ nití a zvyšuje sa riziko vzniku flegmóny.
Po vyhodnotení fistulózneho kanálika sa lekár môže rozhodnúť, že rez nebude robiť vôbec, ale použije na jeho odstránenie tenký nástroj, napríklad špeciálnu svorku. Vkladá sa do fistuly. Nástroj preniká do kanála a odstraňuje chirurgický materiál. Po odstránení vlákna, ktoré spôsobilo komplikáciu, sa rana ošetrí antiseptikami, vyrobia sa obväzy.

Existuje ďalší spôsob, ako odstrániť vlákno - pod kontrolou ultrazvuku. Výhodou tejto metódy je, že lekár presne vie, kde sa materiál nachádza. Táto metóda sa však nepraktizuje na všetkých klinikách, pretože postup si vyžaduje moderné vybavenie.

Odstránenie nite sa považuje za šetriacu chirurgickú metódu, existuje však aj radikálna metóda - excízia fistuly. Výhodou tohto postupu je účinnosť. Najprv lekár ošetrí miesto chirurgického zákroku, vykoná lokálnu anestéziu a potom urobí jednu blokovú excíziu. Fistula sa odstráni a spolu s ňou aj ligotavá niť. Poslednou fázou postupu je ošetrenie miesta odstránenia a šitie. Ďalších päť dní sa kontroluje stav rany, lieči sa. Postup zahŕňa odstránenie stehov, keď je miesto excízie oneskorené.

Preventívne opatrenia

Nie je možné úplne vylúčiť možnosť fistúl po chirurgickom pôrode. Komplikácie môžu nastať aj vtedy, ak boli počas operácie dodržané tie najaseptickejšie podmienky. Mikroorganizmy dokážu preniknúť aj vtedy, keď by sa to zdalo nemožné. Reakciu odmietnutia nemôže predvídať vôbec nikto.
Existuje však množstvo preventívnych opatrení, ktoré je potrebné urobiť, aby sa predišlo komplikáciám po cisárskom reze. Tie obsahujú:

• dodržiavanie pravidiel asepsy / antisepsy;
• starostlivá príprava rany;
• použitie moderných chirurgických materiálov a ich dôkladné overenie.

To, či budú prijaté preventívne opatrenia, závisí od lekára, preto si treba vybrať správneho odborníka, ktorý cisársky rez vykoná. Je dôležité posúdiť podmienky nemocnice, kde sa operácia uskutoční. Neexistuje žiadne absolútne poistenie proti vzniku fistuly, avšak včasná detekcia a následná liečba umožňuje poskytnúť priaznivú prognózu.