Detská výživa 

Krupózna pneumónia. Zápal pľúc


Obsah článku

Ide o akútne infekčno-alergické ochorenie charakterizované zápalovou léziou pľúcneho tkaniva s akumuláciou exsudátu bohatého na fibrín v alveolách a typickým cyklickým priebehom patomorfologických aj klinických prejavov.
AT posledné roky lobárna pneumónia u detí je menej častá. Možno je to spôsobené tým, že v období rozšíreného používania antibiotík, hlavne penicilínu, pneumokok zrejme stratil svoje virulentné vlastnosti a ustúpil patogénnym stafylokokom a gramnegatívnej flóre. Krupózna pneumónia postihuje najmä deti predškolského a školského veku, zriedkavo vo veku 1-3 rokov a výnimočne v prvom roku života.

Etiológia krupóznej pneumónie

Pôvodcom sú rôzne druhy pneumokokov. Morfologicky sú si navzájom podobné, líšia sa však stupňom virulencie a niektorými biologickými vlastnosťami. Najčastejšie sa zistí pneumokok IV. Spolu s pneumokokom pri lobárnej pneumónii u detí sa izoluje streptokok, patogénny stafylokok, Friedlanderov bacil atď.. Nedá sa vylúčiť ani kombinácia mikrobiálnej a vírusovej infekcie.

patogenéza lobárnej pneumónie

Krupózna pneumónia sa vyvíja v dôsledku exogénnej penetrácie patogénu do predtým senzibilizovaného organizmu. Prispievajúce faktory:
1) zníženie imunologickej reaktivity organizmu v dôsledku zmien podmienok výživy a života;
2) vplyv predchádzajúcej vírusovej a bakteriálnej infekcie, najmä chrípkovej, pneumokokovej a stafylokokovej, spôsobujúcej senzibilizáciu organizmu;
3) meteorologické faktory prispievajúce k hypotermii;
4) oslabenie odolnosti organizmu pri chronických ochoreniach;
5) funkčné poruchy centrálnej nervový systém;
6) masívnosť infekcie. Nie je možné vylúčiť autoinfekčný mechanizmus vývoja ochorenia: pri prudkom ochladení alebo prepracovaní je možná zvýšená reprodukcia pneumokokov a ich prenikanie do dolných dýchacích ciest.
Najpravdepodobnejšie je, že patogén preniká do pľúc aerobronchogénne, šíri sa cez lymfatické cesty a interalveolárne trhliny. Proces v pľúcach sa stáva prejavom hyperergickej reakcie organizmu senzibilizovaného na pneumokoka alebo iný patogén. V pľúcach vzniká akútny zápalový edém, ktorý rýchlo zachytí celý lalok alebo jeho významnú časť.

Patomorfológia krupóznej pneumónie

Pri krupóznej pneumónii sa rozlišujú 4 po sebe nasledujúce štádiá patomorfologických zmien v pľúcach.
Prvý stupeň - štádium prílivu - sa vyznačuje výraznými vaskulárnymi poruchami, hyperémiou a zápalový edém v postihnutej oblasti pľúcneho tkaniva. Mikroskopické vyšetrenie pľúc odhalí rozšírenie a pretečenie kapilár, malých tepien a žíl krvou. Dutiny alveol sú vyplnené seróznym exsudátom zmiešaným s krvou a bunkami alveolárneho epitelu. Vyvíja sa serózny alebo serózno-hemoragický zápal. Prvá fáza trvá 1 - 3 dni.
V budúcnosti dochádza k zvýšeniu diapedézy erytrocytov a obohateniu exsudátu o bielkoviny s precipitáciou fibrínu - vyvíja sa druhé štádium - štádium červenej hepatizácie, ktoré trvá aj 1-3 dni. Pľúca sú zhutnené v dôsledku fibrinózneho výpotku, bohatého na erytrocyty a neutrofilné leukocyty. Kapiláry sú stlačené, výživa pľúcneho tkaniva je prudko narušená. Alveoly sú vyplnené hustou hmotou fibrínu, ktorý preniká aj do interalveolárnych sept. Fibrín sa nachádza v bronchioloch a malých prieduškách, ako aj na pleure. Pľúca sa zároveň stávajú bez vzduchu, husté, ako pečeň. Na reze - hnedá farba, je vyjadrená zrnitosť.
Tretie štádium - štádium šedej hepatizácie - trvajúce 2-6 dní, je charakterizované ukončením diapedézy erytrocytov a hromadením leukocytov v exsudáte. V medziľahlom tkanive pľúc okolo kapilár a malých žíl dochádza k infiltrácii leukocytov. Pľúca na reze sú husté, bez vzduchu, sivej farby, je vyjadrená zrnitosť.
Štvrtá fáza je fáza riešenia. Leukocyty začnú vylučovať proteolytické enzýmy, pod vplyvom ktorých fibrinózny exsudát postupne skvapalňuje, čiastočne ustupuje alebo sa vykašliava. Pľúcne tkanivo sa stáva vzdušným. Dĺžka doby rozlíšenia závisí od individuálnej reaktivity organizmu a môže trvať 2-5 dní. U detí fáza riešenia často nasleduje po štádiách splachovania a infiltrácie erytrocytov. Pri krupóznej pneumónii sa pozorujú degeneratívne zmeny vo svaloch srdca, pečene a obličiek, ktoré sa obnovia počas obdobia zotavenia.

Klinika krupóznej pneumónie

Klinický obraz lobárnej pneumónie u detí, rovnako ako u dospelých, je charakterizovaný cyklickým priebehom. Rozlišujú sa tri obdobia priebehu ochorenia: počiatočné, vrcholné obdobie a zotavenie.
Začiatok je akútny, teplota stúpa na 39-40 °C. Zimnica a bolesť v boku typická pre dospelých u detí sú veľmi zriedkavé, dokonca aj kašeľ v prvých dňoch môže chýbať. Bledosť, vracanie, nadúvanie a bolesť brucha, najmä v pravej bedrovej oblasti, ktorá pripomína obrázok akútna apendicitída. Ale na rozdiel od posledne menovaného je pri krupóznej pneumónii zaznamenané rýchle dýchanie, určité oneskorenie v dýchaní postihnutej strany hrudníka, relatívne voľné pohyby brucha a absencia tuhosti jeho steny. Ak odvrátite pozornosť dieťaťa, je možné vykonať hlbokú palpáciu brucha.
V druhom variante vývoja krupóznej pneumónie je silná bolesť hlavy, vracanie, stuhnutosť šije, niekedy sa objavia kŕče. To prináša myšlienku meningitídy. Zrýchlené dýchanie, oneskorenie dýchania postihnutej polovice hrudníka, ako aj oslabenie meningeálnych javov v priebehu času a objavenie sa typických príznakov zápalu pľúc však dávajú dôvod na vylúčenie meningitídy.
Typickejší priebeh pneumónie sa pozoruje u detí v školskom veku. Choroba začína vysokou telesnou teplotou, zimnicou, bolesťou na hrudníku, kašľom. Dýchanie plytké, časté (30 - 40 za 1 minútu), lesklé oči, rumenec na líci postihnutej polovice. Herpes na nose a perách. Letargia, niekedy nepokoj, delírium, halucinácie. Od prvých dní choroby sa zisťuje účasť na akte dýchania pomocných svalov hrudníka a opuch krídel nosa. V budúcnosti je dýchanie sprevádzané stonaním, stonaním. Kašeľ sa stáva bolestivým. Dochádza k oneskoreniu dýchania postihnutej polovice hrudníka. Pacient v posteli zaujme nútenú polohu (na boľavej strane).
Objektívne na začiatku ochorenia je možné určiť zvýšenie chvenia hlasu na postihnutej strane. Perkusia je určená tuposťou zvuku s miernym tympanickým nádychom v dôsledku nahromadenia malého množstva exsudátu v alveolách a zníženia napätia elasticity pľúcneho tkaniva. Pri počúvaní dochádza k oslabeniu dýchania (opuch stien alveol a zníženie ich elasticity). Zvyčajne sa v krátkom čase ozve jemné počiatočné crepitus (crepitatio indux) v dôsledku lepenia stien alveol, keď do nich preniká exsudát. V dôsledku začínajúceho zhutnenia pľúc sa ozýva bronchofónia alebo bronchiálne dýchanie.
V budúcnosti sa celkový stav pacienta ešte zhorší. Závažnosť ochorenia závisí nielen od stupňa hypoxémie a intoxikácie, ale aj od dysfunkcie mnohých orgánov a systémov. Telesná teplota sa udržiava na vysokých číslach, pričom nadobúda konštantný charakter, aj keď niekedy môže mať prerušovaný alebo remisívny charakter. Nastáva obdobie vrcholu ochorenia, zodpovedajúce patologicko-anatomickému štádiu hepatizácie. Dýchavičnosť sa zvyšuje, pacient zaujme nútenú polohu v polosede v posteli. Existuje opuch a cyanóza tváre, pier, končatín. Jazyk a pery sú suché. Bolesť na hrudníku sa nakoniec zastaví. Vykašliava sa viskózny sklovitý spút s prímesou krvi („hrdzavý“), častejšie u školákov a zriedkavo u detí predškolského veku. Často sa auskultuje pleurálne trenie (fibrinózne vrstvy).
Určuje sa neostré rozšírenie hraníc srdcovej tuposti, častejšie doprava. Auskultované tlmené srdcové ozvy, prízvuk II tón cez kmeň pľúc. Pulz je častý (120 - 140 za 1 min), slabá náplň. Arteriálny tlak klesá. Niekedy dochádza ku kolapsu a iným prejavom zlyhania obehu. Zisťujú sa zmeny na EKG - pokles napätia, zvýšenie výšky vĺn P a T, posun a skrátenie intervalu S-T. Brucho je trochu opuchnuté, v dôsledku toho je často zväčšená pečeň. toxické zranenie hepatocyty a vyčnieva 2-3 cm spod rebrového okraja, mäkké, pri palpácii citlivé. Často sa pozorujú dyspeptické symptómy (grganie, nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla atď.). Jazyk suchý, často osrstený.
Pri štúdiu krvi - leukocytóza (10 - 20 g / l, alebo 10 - 20 na 10v9 v 1 l) s posunom vzorca doľava. U neutrofilov sa objavuje toxická granularita, zvyšuje sa ESR. Charakteristické je zvýšenie množstva globulínov, fibrinogénu a protrombínu. Často sa zvyšuje zrážanlivosť krvi. Metabolizmus voda-elektrolyt, sacharidy, bielkoviny, tuky je narušený, oxidačné procesy sú znížené. Vo výške ochorenia sa zisťuje pokles diurézy, zvýšenie relatívnej hustoty moču, zníženie uvoľňovania chloridov a prítomnosť bielkovín v malom množstve. Obsah vitamínov ( kyselina askorbová, tiamín, riboflavín) v krvi je znížená. Dochádza k porušeniu plynového zloženia krvi (zníženie pa02, zvýšená arterializácia venóznej krvi).
Na 5. - 9. deň choroby a pri úspešnej liečbe aj skôr telesná teplota klesá (častejšie kriticky) a dochádza k zotaveniu. Toto obdobie u detí je rýchle zlepšenie celkový stav a vymiznutie zmien v pľúcach. Kašeľ sa stáva vlhkým, spúta je menej viskózna a ľahko sa oddelí. Sipot ustane. Dýchanie sa vrátilo do normálu. Herpetické vezikuly vysychajú a sú pokryté kôrkami. Počas fyzikálneho vyšetrenia je takmer vždy možné počuť veľké množstvo krepitantného sipotu (crepitatio redux) v dôsledku rednutia spúta. Chrasty sú zvučnejšie ako pri počiatočnom krepituse.
Rádiologicky, hlavne na jednej strane, sa zisťuje typické rovnomerné stmavnutie celého pľúcneho laloku alebo jeho časti. V prvých 1-2 dňoch choroby je vyjadrená infiltrácia pľúcneho koreňa, ktorá sa nakoniec rozšíri a zmení sa na jednotný tieň.
Existujú atypické formy krupóznej pneumónie.
1. Centrálne - zápalové zameranie sa nachádza v hlbokých častiach pľúc, a dáta fyzikálny výskum nevýrazný. Iba röntgenové vyšetrenie umožňuje objasniť diagnózu.
2. Abortívna forma – nástup ochorenia je akútny, búrlivý, trvanie – 2 – 3 dni. Táto forma bola v poslednej dobe zistená najčastejšie, čo je zrejme spôsobené výrazným znížením etiologickej úlohy pneumokoka.
3. Masívny zápal pľúc - zápalový proces sa rýchlo šíri do iných lalokov pľúc. Táto forma pripomína exsudatívnu pleurézu, ale tuposť v pľúcach je menej rozsiahla a smerom nadol sa nezvyšuje.
4. Areaktívna pneumónia – vzniká u detí so zníženou imunologickou reaktivitou. Začiatok je mierny, príznaky zápalu sa vyvíjajú postupne. Subfebrilná telesná teplota, celková nevoľnosť, pomalý priebeh. Údaje objektívny výskumúbohý.
5. Migračná, alebo putujúca pneumónia - je charakterizovaná prechodom zápalového procesu za kontinuitu do susedných oblastí. Táto forma sa vyznačuje dlhším priebehom.6. Apendikulárna forma - simuluje klinický obraz apendicitídy a je bežnejšia, keď je proces lokalizovaný v dolných lalokoch. Napriek tomu ostrá bolesť v bruchu, lokalizované v ileocekálnej oblasti, pacient umožňuje hlbokú palpáciu brucha, ak je súčasne možné odvrátiť jeho pozornosť.
7. Forma podobná týfusu – pripomína brušný týfus. Nástup je pozvoľný, s predĺženým febrilným obdobím a lytický pokles telesná teplota.
8. Meningeálna forma – líši sa tým, že od prvých hodín ochorenia sa zisťujú výrazné mozgové symptómy (bolesť hlavy, kŕče, ospalosť, vracanie). Okrem toho je charakteristická prítomnosť meningeálnych symptómov (stuhnutý krk, pretrvávajúci červený demografizmus, Kernigov symptóm). Takíto pacienti podstupujú punkciu chrbtice ako v diagnostike, tak aj v liečebné účely. cerebrospinálnej tekutiny priehľadný, vyteká vysoký krvný tlak. Cytóza a bielkoviny sú normálne. Mozgové symptómy sa vyvíjajú v dôsledku mozgového edému a narušenia cerebrálny obeh v dôsledku vaskulárnych porúch.

Komplikácie krupóznej pneumónie

Pri moderných metódach liečby sú komplikácie - absces, gangréna pľúc - veľmi zriedkavé. V prípade komplikácie sa celkový stav zhoršuje, objavuje sa triaška, telesná teplota ešte stúpa. Výrazne zvyšuje množstvo spúta, ktoré nadobúda hnisavý alebo hnilobný charakter. V prítomnosti dutiny umiestnenej v blízkosti hrudnej steny sú počuť zvučné a dokonca hlasité vlhké šelesty. Výskyt hnisavých procesov v pľúcach uľahčuje atelektáza pľúc v dôsledku upchatia priedušiek hlienovými zátkami. Na röntgene je v prítomnosti abscesu viditeľná dutina s horizontálnou hladinou tekutiny.
Takmer vždy krupózna pneumónia je sprevádzaná suchou pleurézou s fibrinóznymi vrstvami. Na konci choroby sa sérofibrózna resp hnisavý zápal pohrudnice. To určuje oslabenie chvenia hlasu, tuposť a oslabenie dýchania, intenzívnejšie v dolných častiach. Diagnóza je objasnená rádiograficky a pomocou pleurálnej punkcie.Komplikácie z iných orgánov a systémov - suchá alebo exsudatívna perikarditída a serózna alebo purulentná meningitída.
Veľmi zriedkavo sa pozoruje karnifikácia pľúc - klíčenie jej spojivového tkaniva a následný rozvoj bronchiektázie.

diagnóza lobárnej pneumónie

Rozpoznanie lobárnej pneumónie v typických prípadoch nie je ťažké. Diagnóza je založená na charakteristické príznaky(akútny začiatok, náhle zvýšenie telesnej teploty, bolesť na hrudníku, kašeľ so spútom, často "hrdzavý", herpetické erupcie na perách a nose, nútená poloha na lôžku - polosed, dýchavičnosť, zaostávanie postihnutej polovice hrudníka); perkusné a auskultačné údaje; výsledky krvných testov (neutrofilná leukocytóza, zrnitosť neutrofilov); röntgenové údaje (stmavnutie celého laloku pľúc alebo jeho väčšiny).Je potrebné pripomenúť, že klinický obraz atypických foriem lobárnej pneumónie je jedinečný.

Diferenciálna diagnostika krupóznej pneumónie

Pri stanovení diagnózy lobárnej pneumónie je potrebné vylúčiť fokálnu konfluentnú pneumóniu, ktorá sa vyznačuje rôznorodosťou auskultačných údajov a absenciou cyklického priebehu. Segmentová pneumónia je vylúčená na základe prítomnosti herpetických erupcií na perách a nose u pacientov s krupóznou pneumóniou, cyklickým priebehom ochorenia a röntgenovými údajmi.
Exsudatívna pleuristika, na rozdiel od krupóznej pneumónie, je charakterizovaná lokalizáciou tuposti nad dolnými časťami hrudníka a jej charakteristickým obrysom. Horná hranica. V oblasti tuposti so zápalom pohrudnice je dýchanie prudko oslabené alebo vôbec nie je počuť, chvenie hlasu a bronchofónia nie sú detekované. V nejasných prípadoch sa diagnóza stanovuje röntgenovým vyšetrením a skúšobnou punkciou.
Pri diferenciálnej diagnostike lobárnej a kazeóznej pneumónie sa berie do úvahy, že kazeózna pneumónia je v posledných rokoch extrémne zriedkavá. Okrem toho sa kazeózna pneumónia, na rozdiel od krupóznej, vyvíja postupne, bez cyklického priebehu, herpetickej vyrážky na perách a sčervenania tváre. Mycobacterium tuberculosis sa nachádza v spúte. Je nevyhnutné brať do úvahy anamnestické údaje (kontakt s pacientom s tuberkulózou, pozitívne tuberkulínové testy, liečba antibakteriálnymi liekmi a pod.).
Lobárnu pneumóniu je potrebné odlíšiť od primárneho komplexu v štádiu infiltrácie, ktorý sa na rozdiel od lobárnej pneumónie vyznačuje rezistenciou rádiologické zmeny, pozitívne tuberkulínové testy, nedostatok auskultačných údajov pri identifikácii významných rádiologických zmien.
Prognóza je priaznivá.

Krupózna pneumónia je závažné ochorenie pľúca infekčno-alergickej povahy. V tkanivách dochádza k zápalovému procesu s tvorbou alveolárneho výpotku ( zvýšený obsah biologická tekutina). Ochorenie začína vstupom mikróbu do orofaryngu, prenikajúceho do dolných dýchacích ciest (alveoly, bronchioly). Oblasť postihnutá lobárnou pneumóniou sa rozprestiera na alebo celý lalok. Pôvodca preniká do susedných orgánov krvou a lymfatické cievy.

Krupózna pneumónia je ťažká, pretože oblasť poškodenia pľúc je významná. Predtým bola choroba vysoká mieraúmrtnosť, teraz moderná medicína vyrába vysoko účinné lieky na jej liečbu. Vek pacientov je zvyčajne od 18 do 40 rokov.

Príčiny krupóznej pneumónie

Pneumónia začína:

  • pneumokoky;
  • stafylokoky a;
  • coli;
  • klebsiella.

Existujú prípady kombinovanej flóry. Patogénne mikróby vstupujú do pľúc niekoľkými spôsobmi:

  • Hematogénne - šírenie patogénnych mikroorganizmov krvou.
  • Lymfogénna - infekcia krupóznej pneumónie cez lymfatický systém.
  • Vzduchom - najbežnejší spôsob získania patogénnej mikroflóry, hlavným zdrojom infekcie je chorý človek.

Provokujúce faktory:

  • Nedostatok vitamínov a mikroelementov.
  • Poranenie hrudníka.
  • Nervové zážitky a stres.
  • Oslabená imunita v dôsledku životných podmienok a výživy.
  • Sprievodné ochorenia v akútnej alebo chronickej forme.
  • Oslabená funkčnosť tela.
  • Prenesené vírusové a bakteriálne infekcie.






Patogénna mikroflóra okamžite spúšťa proces vývoja krupóznej pneumónie pľúc. Cesta vývoja ochorenia autoinfekčným mechanizmom je možná. Spôsobené dvoma dôvodmi:

  • oslabené telo (hypotermia a prepracovanie);
  • masové rozmnožovanie pneumokokov v dolných dýchacích cestách.

Patogén sa dostáva do pľúc, zvyšuje sa fibrín v alveolách, zvyšuje sa priepustnosť stien ciev a na pohrudnici sa objavujú fibrínové usadeniny. Krupózna pneumónia sa šíri cez lymfatické cievy a interalveolárne trhliny.

Príznaky krupóznej pneumónie

Charakteristiky prejavu krupóznej pneumónie - akútne príznaky, je ťažké si to nevšimnúť. Niektoré príznaky sa však objavia pred nástupom ochorenia:

  • Bolesti hlavy akéhokoľvek druhu.
  • Gastrointestinálne poruchy (zápcha, hnačka).




Progresívna forma krupóznej pneumónie je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

  • bolesť . Ostré a bodavé bolesti v boku postihnutej strany. Intenzita sa zvyšuje a niekedy sa vyskytujú nepríjemné pocity v ramene a bruchu. Po 2-3 dňoch od infekcie lobárnou pneumóniou symptóm zmizne. V prípade dlhotrvajúcej bolesti treba vylúčiť pleurálny empyém.
  • Kašeľ . Na začiatku vývoja krupóznej pneumónie je kašeľ suchý, neproduktívny. O niekoľko dní neskôr sa objaví spútum hustej konzistencie, najprv biele spenené a potom zafarbené krvou.
  • dýchavičnosť . Pre pacienta je ťažké dýchať, je zapojená časť postihnutých pľúc dýchací proces defektný. Počet dychov za minútu je od 25 do 50.
  • Cyanóza . V dôsledku narušenia výmeny plynov telo nedostáva potrebný kyslík. Cyanóza postihuje nasolabiálny trojuholník, pery, prsty na rukách a nohách.
  • Zmeny teploty . Teplota tela stúpa, pokožka sa stáva suchou a horúcou, končatiny sú studené.
  • Hyperémia . Často je príznakom zápalu pľúc.

Etapy krupóznej pneumónie

Klinika lobárnej pneumónie závisí od typu patogénu, oblasti lézie, štádia ochorenia a jeho komplikácií. Patologické zmeny v pľúcach prechádzajú 4 štádiami. Trvanie všetkých štádií lobárnej pneumónie je až 11 dní. Priebeh ochorenia u detí prebieha inak, 2. štádium sa vynecháva. Počas choroby sa svaly srdca, obličiek, pečene menia, no po uzdravení sa všetko postupne vracia do normálu.

1. fáza

Choroba začína fázou prílivu, ktorá sa líši:

  • porušenie práce krvných ciev;
  • hyperémia;
  • opuch na pozadí zápalového procesu tkanív postihnutých patogénnymi mikroorganizmami.

V edematóznej tekutine je veľké množstvo pôvodcov krupóznej pneumónie. Postihnuté laloky sa zisťujú pomocou . Ak sa pozriete na pľúca pod mikroskopom, v štádiu 1 sa zistí expanzia kapilár, tepien a žíl v dôsledku ich pretečenia krvou.

Alveolárne dutiny sú naplnené seróznymi exsudátmi s časticami krvi, alveolárnymi epitelovými bunkami. Proces prechádza do zápalu serózneho alebo serózno-hemoragického typu. Trvanie etapy je až 3 dni.

2. fáza

Červená hepatizácia nastáva od druhého dňa progresie lobárnej pneumónie - zvyšuje sa diapedéza erytrocytov, exsudát je obohatený o proteíny s precipitáciou fibrínu. Pľúcne tkanivo sa stáva hustým, v štádiu 2 je fibrózny výpotok nasýtený erytrocytmi a leukocytmi.

Pľúca sú podvyživené v dôsledku zúženia kapilár. Fibrín hustej konzistencie vypĺňa alveoly, interalveolárne septa, určité množstvo sa dostáva do malých priedušiek a priedušiek. Lymfatické uzliny sa zväčšujú. Pľúca sú upravené – špinenie vzniká v Hnedá farba, výrazné zhutnenie a viditeľná zrnitosť.

3. fáza

V tomto štádiu (4-6 dní) zápalu v horných dýchacích cestách vzniká šedá hepatizácia, spôsobená zastavením diapedézy erytrocytov a hromadením leukocytov v exsudátovej dutine. Počet červených krviniek klesá, takže hyperémia je menej výrazná. Medziľahlé tkanivá pľúcnych oblastí kapilár a malých žíl sú podávané infiltráciou. Orgán sa stáva ešte hustejším, vo vnútri sivý s výraznou zrnitosťou. Štádium trvá od 2 do 6 dní.

4. fáza

Proces rozlíšenia (po 9-11 dňoch infekcie) je charakterizovaný uvoľňovaním proteolytických enzýmov, pod vplyvom ktorých sa vláknitý exsudát stenčuje, začína sa rozpúšťať alebo vykašliavať. deje čistenie pľúc- fibrín sa uvoľňuje spútom a lymfatickou drenážou, patogénna mikroflóra, exsudát. Orgán sa stáva vzdušným. Štádium rozlíšenia trvá 2 až 5 dní v závislosti od individuálnej reaktivity.

Formy krupóznej pneumónie

Formy krupóznej pneumónie sa vyznačujú veľkosťou ohniska zápalu:

  • . Zápalový proces sa vyskytuje v jednom laloku pľúc. Častejšie je postihnutá pravá strana.
  • . Lézia pokrýva oba laloky pľúc.
  • . Niektoré prípady ochorenia majú neštandardné prejavy.
  • Centrálne. Zápalový proces sa vyvíja v hlbokých tkanivách orgánov, počas palpácie sa necíti. Na detekciu je potrebný röntgen.
  • neúspešný . Sprevádzané akútnymi príznakmi v prvých 3 dňoch, potom ustupujú.
  • masívne . Proces zápalu pľúc sa rýchlo šíri v zdravých tkanivách.
  • Areactive . Počiatočná forma prechádza bez akútnych príznakov, priebeh je pomalý, pomalý.
  • Putovanie . Zápal pľúc sa presúva z jednej oblasti do druhej a pokračuje dlho.
  • slepé črevo . Akútne príznaky s boľavé bolesti ako pri apendicitíde.
  • týfus . Proces choroby je podobný v priebehu brušného týfusu. Pomalý vývoj s febrilnými záchvatmi.
  • Meningeálna . Ochorenie sa vyvíja na podklade meningitídy.

Metódy diagnostiky krupózneho zápalu pľúc

Krupózna pneumónia sa prejavuje širokou škálou symptómov, ktoré nemožno prehliadnuť. Ale vzhľadom na rôzne formy priebehu ochorenia, ktoré môžu byť podobné iným ochoreniam, je potrebná presná diagnóza.

Metódy diagnostiky ochorenia zahŕňajú:

Väčšina informatívna metóda definícia pneumónie. S ním sa určuje prítomnosť a oblasť distribúcie zápalového procesu, počnúc prvou fázou. Rádiografia sa vykonáva u pacientov v akomkoľvek veku. Röntgenový snímok odhaľuje nasledujúce príznaky:

  • konvexné hranice postihnutého laloku;
  • stmavnutie oblastí pľúc;
  • pleurálne zmeny.

Na röntgen stmavnutie pľúc

Na objasnenie diagnózy:

Analýzy. Všeobecný a biochemický krvný test, bakteriologický výskum moču a na vylúčenie iných typov pneumónie.

Na diagnostiku krupózneho zápalu pľúc by sa mala vylúčiť infekcia fokálnej konfluentnej pneumónie, ktorá sa vyznačuje pestrosťou auskultačných údajov a necyklickým priebehom. Môžete rozlíšiť herpetickými erupciami na perách, nose. prebieha s menej výraznými príznakmi, ale obdobia exacerbácie môžu byť akútne.

Kontroverzné diagnózy sú potvrdené punkciou. V niektorých prípadoch sú potrebné ďalšie testy:

  • plynné zloženie krvi;
  • koagulogram;
  • EKG, CT, MRI;
  • spirografia.




Spôsoby liečby krupóznej pneumónie

Liečba choroby sa vykonáva pod neustálym dohľadom lekára, takže pacient je hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti. Terapeutické opatrenia závisia od vyjadrených symptómov, štádia, formy a charakteristík priebehu ochorenia. Terapia je predpísaná až po objasnenej diagnóze lobárnej pneumónie. Najúčinnejšia liečba zahŕňa súbor opatrení. Pneumónia je úspešne liečená rýchlou diagnózou a prísnym dodržiavaním odporúčaní a predpisov ošetrujúceho lekára.

Podstatou metódy je normalizácia výmeny plynov pomocou kyslíkových postupov.

Užívanie liekov . Spočiatku sa vykonáva antibakteriálna terapia, predpisujú sa antibiotiká široký rozsah a po objasnení diagnózy na základe výsledkov rozboru spúta sa liek upraví. Okrem toho sú lieky predpísané na odstránenie príznakov:

  • mukolytiká;
  • antiherpetikum;
  • protizápalové;
  • cievne;
  • upokojujúce.

Fyzioterapia. Liečba sa vykonáva fyzikálne vplyvy(kremeň, magnetické žiarenie, elektroliečba teplom).

Čo je nebezpečný krupózny zápal pľúc

Choroba spôsobuje veľa nebezpečných komplikácií. Závažné prípady môžu viesť k smrteľný výsledok. Dôsledky sú dvoch typov:

Pľúcny. Súvisí s prácou dýchacieho traktu.

  • Karnifikácia (vývoj pľúcneho tkaniva na spojivové tkanivo).
  • Sepsa pľúcnej membrány.
  • Hnisanie pľúc.
  • Gangréna pľúc.
  • hnisavý a spotený.
  • cirhóza a absces.
  • Efúzny empyém pleury.

Mimopľúcne. Infekcia často presahuje pľúca, lobárna pneumónia sa šíri po celom tele a postihuje ďalšie vnútorné orgány.

  • Meningitída je serózna a hnisavá.
  • Sepsa.
  • Šok infekčno-toxický.
  • Zápal obličiek.
  • Problémy s kĺbmi.
  • Perikarditída.
  • Zápalový proces srdcového vaku.
  • Zlyhanie pečene.

Podmienky sú charakterizované ťažkými prúdmi, vyžadujú okamžitú liečbu. Pocit horšie, zimnica a horúčka. Existuje viac spúta, má hnisavý a hnilobný zápach.

Prevencia

Hlavnou úlohou prevencie lobárnej pneumónie je eliminovať provokujúce faktory infekcie. Dôležité je posilňovanie imunitného systému otužovaním vzduchom alebo vodou, zdravou stravou a fyzická aktivita. Je potrebné dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, odmietnuť zlé návyky. Sledujte zdravotný stav, nezačínajte chorobu. Počas epidémií urobte preventívne opatrenia. Choroba je vysoké nebezpečenstvo pre ľudské zdravie. Vyhnúť sa ťažké následky choroba by mala byť okamžite vyšetrená a liečená.

Chepurnaya Maria Mikhailovna, profesor, doktor lekárskych vied, ctený doktor Ruskej federácie, vedúci pneumologického oddelenia

Karpov Vladimir Vladimirovič, kandidát lekárske vedy, primár Kliniky detských chorôb č.3

Andriyashchenko Irina Ivanovna, pediatrička najvyššej kvalifikačnej kategórie

Zabrodina Alexandra Andreevna, detská lekárka, alergologička-imunologička, Detská mestská nemocnica č.2, Rostov na Done

Editor stránky: Oksana Kryuchkova

Typická krupózna pneumónia s cyklickým priebehom (začiatok výsluchu, febrilné obdobie a kríza) je dnes už zriedkavá, čo závisí od včasného nasadenia antibiotík a citlivosti bakteriálnej flóry (pneumokok, streptokok a pod.) priaznivý výsledok typická krupózna pneumónia a jej porovnateľná rarita u detí mladších ako 2-3 roky. Takže podľa archívnych materiálov až do roku 1938 pre 650 prípadov krupóznej pneumónie nebol pozorovaný jediný výsledok v hnisaní (tvorba abscesu). Lekári a rádiológovia vždy upozorňovali, že pri lobárnej pneumónii u detí, na rozdiel od dospelých, je postihnutý celý lalok a jeden alebo dva segmenty, preto nedosahuje porušenie prevzdušňovania a krvného obehu v postihnutých pľúcach taký výrazný stupeň ako u dospelých. V období pred liečbou antibiotikami. Je dokázaný rýchly vznik a perzistencia antipneumokokových protilátok. Krupózna pneumónia sa zvyčajne vyskytla u relatívne silných detí schopných rýchlej imunologickej reštrukturalizácie.

Veľký význam v koncepcii podstaty krupóznej pneumónie mala doktrína segmentálnej štruktúra pľúc, čo umožnilo pripísať ho najmä segmentálnej pneumónii chronický priebeh(mono, bi- a zriedka polysegmentálne). V spojení s skorá aplikácia antibiotiká a sulfónamidy, tieto pneumónie vo väčšine prípadov stratili klasickú dynamiku krupózneho zápalu. Častejšie je tento proces charakterizovaný návalmi horúčavy so zápalovou hyperémiou, edémom a vaskulárnymi poruchami v postihnutom tkanive, čo spôsobuje obraz serózneho a serózno-hemoragického zápalu. Je zrejmé, že alveoly sú naplnené seróznym a serózno-hemoragickým exsudátom, čo vysvetľuje výskyt tupého perkusného zvuku v prvých dňoch ochorenia postihnutej oblasti pľúc. Dá sa predpokladať, že k šíreniu procesu v budúcnosti dôjde jednak bronchogénnou cestou, jednak najmä cez póry alveolárnych sept.

Regeneračné procesy sa redukujú na postupné obnovenie vzdušnosti pľúcneho tkaniva, skvapalnenie alveolárneho výpotku a resorpciu exsudátu. U detí po fáze riešenia zvyčajne nasledujú návaly horúčavy a infiltrácia leukocytmi. Ale často prvá fáza procesu trvá deň. Ako je známe, u detí s lobárnou pneumóniou a keď ustúpi, nie je pozorovaný „hrdzavý“ spút, čo dalo dôvod V. D. Tsinzerlingovi (1963) veriť, že po „mikrobiálnom edéme“ dochádza k infiltrácii leukocytov s fagocytózou. Tieto vlastnosti umožňujú považovať lobárnu pneumóniu u detí za akútny proces segmentovej povahy.

Začiatok ochorenia je akútny, často s vracaním a bolesťami hlavy, niekedy však náhly, bez varovania, so zimnicou a vysokou horúčkou. Sťažnosti sú nejasné. Objavuje sa bolesť na hrudníku a často bolesť v pravom bruchu, čo núti lekára premýšľať o akútnej apendicitíde ("apendikulárna" forma). Neexistujú však žiadne syndrómy typické pre apendicitídu a pri rozptýlení pozornosti dieťaťa je palpácia bezbolestná. Podľa T. P. Krasnova (1948) medzi deťmi prijatými s diagnózou „akútna apendicitída“ je 20 % pacientov s krupóznou pneumóniou. Hlavná sťažnosť - bolesť na hrudníku - poukazuje na postihnutie pohrudnice na postihnutej strane (serofibrinózna pleuristika).Za hodnotné diagnostické znaky treba považovať výskyt herpetických vezikúl na perách, skorú cyanózu a typické "stonanie", "šetrnú" krátkosť dych s rozšírenými nozdrami, krátky bolestivý kašeľ. Pri vyšetrovaní pulzu a dýchania je namiesto zvyčajného jedného nádychu na 3-4 údery pulzu pomer 1 : 1 alebo 1 / o - 2. Vyšetrením hrudníka sa zistí zaostávanie chorej strany pri dýchaní skoré; v skoré štádium vývoj procesu je tu určený opuchom tkanív. Cyanóza niekedy dosahuje významný stupeň, ktorý nezodpovedá zloženiu plynu v krvi. Jeho rozvoj je spojený skôr s vaskulárnymi poruchami v závislosti od vplyvu reflexných mechanizmov na vazomotorické centrum.

Horúčka pri akútnej segmentálnej pneumónii je iného typu - kontinuálna, intermitentná, zvlnená s kolísaním od 37-38 do 40 °C, kritický a lytický pokles. Závažnosť priebehu ochorenia je do značnej miery určená reakciou nervového systému (úzkosť, delírium alebo apatia, sopleť). Mozgové javy sú častejšie zaznamenané, keď je proces lokalizovaný v horných segmentoch pľúc.

Opisuje sa aj kŕčovitý syndróm na samom začiatku ochorenia (N. F. Filatov, 1902) vo forme „zápalu mozgu“, ťažkého napr. odlišná diagnóza, keďže hlavný príznak zápalu pľúc - dýchavičnosť je potlačená v dôsledku hlbokej inhibície vyšších častí centrálneho nervového systému. Častejšie sa vyskytuje podráždenie mozgových blán: stuhnutý krk, Kernigov príznak, pretrvávajúci červený dermografizmus. Pri spinálnej punkcii, ktorá sa niekedy vykonáva na vylúčenie meningitídy, sa zistí zvýšenie intrakraniálneho tlaku a zníženie obsahu bielkovín ( akútna porucha liquorodynamika podľa typu mozgového edému).

V budúcnosti, napriek horúčkovitému stavu, podráždenie nervového systému klesá.
Všetky tieto zmeny sú celkom v súlade s klinikou "infekčného srdca" a môžu pretrvávať donekonečna, čo diktuje stanovenie režimu po zotavení dieťaťa (telesná výchova, športové aktivity). To platí najmä pre dospievanie, v ktorom je kardiovaskulárny systém obzvlášť labilný.

Arteriálny tlak je zvyčajne znížený, pulz je pomalý, často sa vyskytuje arytmia. Stav mikrocirkulácie podľa údajov z kapilaroskopie naznačuje spomalenie prietoku krvi, spazmus arteriálnych vetiev, zvýšenie krvného zásobenia a ak sa celkový stav zhorší, rozširuje kapiláry a zvyšuje ich prekrvenie (paretický stav). . To všetko svedčí o hĺbke funkčná porucha vazomotorické centrum, úzko interagujúce s dýchaním.

Pri akútnej segmentálnej pneumónii krvný test nie vždy zodpovedá ochoreniu: vysoká leukocytóza s neutrofíliou, výskyt bodnutia a zvýšenie ESR sa pozoruje pri hyperergických formách s prudkou reakciou tela. Pri pomalšom priebehu akútnej pneumónie sa často zaznamenáva mierny posun v morfologickom zložení krvi, ale ESR je zvyčajne vysoká. Prvé formy sú skôr alergického charakteru a sú v podstate podobné typickému krupóznemu zápalu pľúc, ale majú „skrátené“ fázy vývoja. Druhá forma protrahovanejšieho priebehu s lytickým poklesom teploty je často sprevádzaná zapojením pohrudnice do procesu (interlobárna a parietálna pleuristika, zriedkavo s malým výpotokom v bránicových dutinách). Prvá forma sa pozoruje hlavne u detí dobra fyzický vývoj a bez opakovaných respiračných ochorení v histórii, druhý - u viac oslabených, s chronickými zmenami v nosohltane a orofaryngu, časté katary dýchacích ciest.
Charakteristicky aktívne porušenie funkcia pečene - jej zvýšenie, bolesti (zvýšený obsah bilirubínu v krvnom sére a urobilínu v moči). O integrovaný výskum funkcie pečene sú stanovené, okrem toho odchýlky od normy tiyoloveronálneho testu (v prípadoch V /). Ukazovatele Quick testu tiež klesajú, najmä v ťažké prípady. Najviac sa menia ukazovatele metabolizmus uhľohydrátov(patologické krivky cukru), pomaly sa vracajúce do normálu počas zotavovania. To posledné súvisí aj so stavom redoxných procesov. Avšak acidóza aj s ťažké formy oveľa menej výrazné a vyrovná sa skôr ako v ranom detstve. Je to kvôli lepšej adaptačnej aktivite, dokonca aj pri ťažkých formách akútnej segmentálnej pneumónie sa nedostatok kyslíka v krvi (hypoxia) a zvýšenie oxidu uhličitého (hyperkapnia) nie vždy prejavia.

Vitálna kapacita pľúc pri týchto formách zápalu pľúc však výrazne klesá, ako aj rezervný vzduch. Je to spôsobené reflexným oneskorením dýchania v dôsledku bolestivých pocitov počas podráždenia pleury.

V akútnom období zápalu pľúc trpia aj ukazovatele aktivity látok blízkych respiračným enzýmom, hladina celkového glutatiónu v akútnom období stúpa na 45 mg% (norma 29 mg%), najmä v dôsledku zníženia glutatiónu v žilovej krvi, ale po tzv. proces sa vyrieši, zníži sa (zníženie acidózy). Zvyšuje sa v akútnom období a obsahu kyselina pyrohroznová(predtým
15 mg% rýchlosťou 9 mg%), ako aj karboanhydráza. Všetky tieto zmeny sa však rýchlo vyrovnajú, najmä ak horúčkovitý stav končí kritickým poklesom teploty. To je významný rozdiel oproti podobným posunom pri pneumónii. rané detstvo, čo súvisí s nedostatočnosťou regulačných systémov v tomto veku.

To isté možno povedať o rozvíjajúcom sa endogénnom deficite vitamínov (komplex B a C), ktorý je prechodný u všetkých pacientov, s výnimkou oslabených detí s polyhypovitaminózou: v týchto prípadoch sa môže prejaviť nedostatok vitamínov. klinické príznaky(zápal ďasien, stomatitída, hladkosť papíl jazyka, petechie a hnedasté škvrny na koži a pod.), preto pri liečbe aj stredne ťažkého zápalu pľúc v predškolskom a školskom veku pacienti potrebujú zvýšené množstvo vitamíny v potravinách a prípravkoch, najmä vitamín C (do 300-500 mg denne). Výrazne narušený v akútnom období a metabolizmus voda-soľ: retencia vody (edém) je rýchlo nahradená profúznou polyúriou.

Zvýšený smäd a suchosť slizníc, charakteristické pre akútne obdobie, sú spojené s poruchou metabolizmu elektrolytov a predovšetkým s dysfunkciou sympaticko-nadobličkového systému.

Liečba. Deti predškolského a školského veku – choré akútny zápal pľúc strednej závažnosti, za vhodných podmienok a dodržiavania pokoja na lôžku, možno úplne liečiť doma.

Zďaleka nie vždy je potrebné užívať antibiotiká parenterálne (injekcie) aj pri vysokej teplote, ale v uspokojivom stave. Bolestivý kašeľ sa zmierňuje vymenovaním kodterpínu (kodeín 0,015 g, hydrogénuhličitan sodný 0,25 g, tershhydrát 0,25 g) 7 g tabliet 2-krát denne, termopsia, alkalická voda, inhalácie s alkáliami.

Z antibiotík je lepšie predpisovať lieky zo skupiny penicilínov (ak nie sú známky ich intolerancie) spolu s nystatínom, erytromycínom, oletetrinom, sigmamycínom atď. 4-6x denne v dávkach primeraných veku. Zvyčajne sa na 3-4 deň odhalia pozitívne výsledky: teplota klesá, toxikóza zmizne. Pri absencii zlepšenia a s objavením sa nových ložísk je indikované intramuskulárne podávanie antibiotík. Ak je to indikované, predpisuje sa cordiamin, kofeín atď., Pri vzrušení sú predpísané valeriánové prípravky, supratip, difenhydramín.

Počas epidémie chrípky sa fokálna pneumónia vyskytuje častejšie; bronchopneumónia sa vyvíja ako komplikácia bronchitídy. V posledných rokoch sa čoraz častejšie vyskytujú stafylokokové pneumónie so stafylokokovou deštrukciou a uvoľňovaním patogénneho plazmo-koagulačného stafylokoka.

Pneumokoková pneumónia sa podľa V. D. Tsinzerlinga vyskytuje predovšetkým vo forme ložiska so zápalovým edémom s pomnožením mikróbov a ďalej sa šíri do alveol. Intenzita distribúcie určuje formu pneumónie - fokálnu, fokálnu (veľké ohnisko a malé ohnisko). Pri hyperergickej reakcii krvných ciev a spojivového tkaniva dochádza k krupóznej pneumónii. Podľa tejto koncepcie je mechanizmus vývoja fokálnej a krupóznej pneumónie identický; vedúca je reakcia makroorganizmu. I. V. Davydovsky a M. A. Skvortsov majú tendenciu považovať bronchopneumóniu za autoinfekciu, teda spôsobenú vlastnou mikroflórou. Množstvo faktorov - akútne katary horných dýchacích ciest, chrípka, prudké výkyvy atmosféry, porušenie režimu môže prispieť k aktivácii autoflóry a následnému začleneniu priedušiek a dokonca bronchiolov do zápalového procesu. Predpokladá sa, že pridanie exogénnej infekcie (iný typ pneumokoka alebo streptokoka) vedie k senzibilizácii a rozvoju purulentnej endobronchitídy (VD Tsinzerling, 1963). Avšak najviac častým spôsobom je aerogénny. Je potrebné vziať do úvahy stav orgánov ORL, pretože pri tonzilitíde a adenoiditíde vždy existujú latentné ložiská spiacej infekcie - bakteriálne a vírusové, najmä adenovírusy.

Pri odstraňovaní adenoidov a mandlí u detí, ktoré často mali bronchopneumóniu, bol adenovírus izolovaný a histologicky preukázaný eozinofilný infiltrát v tkanivách adenoidov a mandlí. Pri fokálnej pneumónii v dôsledku zostupnej bronchogénnej infekcie sú postihnuté terminálne priedušky. Ale bronchopneumónia sa môže vyskytnúť aj endobronchiálne, to znamená prechodom procesu na respiračné bronchioly v zostupnom poradí alebo cez lymfatický systém s prechodom do peribronchiálneho tkaniva. Podľa A. I. Abrikosova s ​​šírením procesu pozdĺž bronchiálneho stromu sa vyvíja lobulárna pneumónia a s „priečnym“ procesom sa peribronchitída spája s prechodom do susedných alveol (peribronchiálna pneumónia) s akumuláciou seróznych, serózno-fibrinóznych a niekedy hemoragický exsudát.

Charakteristickým znakom bronchopneumónie v detskom veku je významná účasť na procese spojivového tkaniva (edém, infiltrácia lymfoidnými a histiocytárnymi bunkami). Sprievodná patológia je účasť viscerálnej pleury - interlobárna, diafragmatická, parietálna serózno-fibrinózna pleuristika. Často sa nachádzajú iba na röntgenových snímkach.

klinický obraz. Pomalý rozvoj bronchopneumónie je sprevádzaný endobronchitídou a peribronchitídou, opätovným objavením sa zápalových ložísk (spolu s bronchovezikulárnym dýchaním sa vyskytujú malé krepitantné šelesty). Kašeľ je tiež inej povahy: najprv bolestivý, suchý, potom vlhký, u starších detí s hlienom. Zvláštny "praskavý" kašeľ, "orálny" sipot a veľké množstvo spúta označujú oblasti expanzie priedušiek. Spolu s tým sú v pľúcach ložiská emfyzému (okrajové, fokálne), čo značne komplikuje klinická diagnóza na perkusie. Známky respiračnej a kardiovaskulárnej insuficiencie sa objavujú pomaly, ale sú trvalejšie ako pri akútnej segmentálnej bronchopneumónii. Potvrdzuje to výskum funkčný stav kardiovaskulárny systém (N. M. Smirnov a kol., 1959), vonkajšie dýchanie, vitamínová rovnováha, acidobázická rovnováha.

Liečba v akútnom období je založená na rovnakých princípoch ako pri akútnej segmentálnej pneumónii. Pri dlhodobom podávaní antibiotík si však treba uvedomiť možnosť vzniku dysbakteriózy a sekundárneho mykotického zápalu pľúc. Už od začiatku treba podávať antimykotické antibiotiká (nystatín, levorín) a hlavne sa snažiť zvýšiť imunitnú odolnosť organizmu užívaním biostimulantov (gamaglobulín, infúzia plazmy, krvi, ATP, kokarboxyláza a pod.) c . v závislosti od vedúcich syndrómov ochorenia.

Na klinike detských chorôb 1. Moskvy liečebný ústav ich. IM Sechenov pevne vytvoril dobrý dojem o účinnosti elektroaerosólovej terapie antibiotikami a inými liekmi. Táto liečba by sa mala vykonávať nielen v nemocnici, ale aj na klinike v postmorbídnom stave.

Účasť peribronchiálneho tkaniva vytvára základ pre vznik opakovaných, recidivujúcich a chronických zápalov pľúc. Liečba bronchopneumónie by sa nemala obmedzovať len na akútne obdobie. Je potrebné vykonať lekárske vyšetrenie chorého s využitím všetkých metód terapie zlepšujúcej zdravie (respiračná gymnastika, fyzioterapia, následná starostlivosť v sanatóriu). Zjavné klinické zotavenie pri bronchopneumónii sa nezhoduje s obnovením morfologických zmien v pľúcach. Platí to najmä pre telesne oslabené deti so svalovou hypotenziou, skoliózou, rachitickými deformáciami hrudníka, ako aj chronickými ochoreniami orofaryngu.

Intersticiálna pneumónia v predškolskom veku a školského veku môže sprevádzať akúkoľvek vírusovú a dokonca aj bakteriálnu infekciu (M. Ya. Skvortsov) (chrípka, osýpky, týfus, dyzentéria) a potom v prvých štádiách má hematogénny charakter (pozri intersticiálnu pneumóniu v ranom detstva), no v budúcnosti môže po pridaní exo- alebo autoinfekcie nadobudnúť iný charakter (segmentový, fokálny, fokálny, konfluentný, katarálno-hnisavý a dokonca aj abscesujúci).

Neexistuje žiadna cielená medikamentózna liečba intersticiálnej pneumónie. S individuálnym prístupom si však môžete vybrať pomerne účinnú terapiu. Komplex terapeutických opatrení zahŕňa vitamínovú terapiu, krvnú transfúziu (najlepšie čerstvý citrát) v malých porciách, gama globulín, fyzioterapiu. V obzvlášť tvrdohlavých prípadoch pekné výsledky dáva hormonálnu (kortikosteroidnú) terapiu a niekedy aj použitie delagilu. Popredné miesto v liečbe intersticiálnej pneumónie majú dychové cvičenia.

Editor

Daria Tyutyunnik

Lekár, súdny znalec

Rodičia by si mali byť vedomí zjavných a skrytých príznakov zápalu pľúc, aby ich u dieťaťa včas rozpoznali. Pri prvých a najmenších príznakoch je potrebná návšteva lekára.

Aktuálny článok je o lobárnej pneumónii, type zápalu pľúc. Zvážte, čo to je, ako aj vlastnosti symptómov a liečby.

Čo to je?

Krupózna pneumónia je akútny zápal celého pľúcneho laloku alebo jeho významnej časti. Ochorenie je cyklické a je rozdelené do troch období: nástup, vrchol a zotavenie. Zvyčajne trvá 7-10 dní.

Najčastejšie sa krupózna pneumónia vyskytuje na jednej strane pľúc a bilaterálna pneumónia je zriedkavá. Klasická forma pokrýva jeden z lalokov pľúc, ale je to extrémne zriedkavé, zvyčajne je ovplyvnený iba jeden alebo niekoľko segmentov laloku.

Pravá krupózna pneumónia na röntgene

Dobre vedieť! Krupózna pneumónia (parenchýmová) je zriedkavá u novorodencov a dojčiat, častejšie u dvoj až trojročných pacientov, dominuje u predškolákov a školákov.

etapy

Prílivové štádium. Trvá až 1 deň, menej často - až 3. Pľúcne tkanivo je hyperemické, zvyšuje sa priepustnosť pľúcnych ciev, alveoly sú naplnené fibrínovým exsudátom, čo vedie k venózna kongescia v pľúcach.

Červené štádium hepatizácie. Trvá od 1 do 3 dní. V lúmene alveol sa masívne hromadia erytrocyty, medzi bunkami vypadávajú fibrínové vlákna. Exsudát sa tak stáva fibrinózno-hemoragickým, jeho koagulácia vedie k bezvzdušnosti alveol a pľúcne tkanivo sa zahusťuje (proces hepatizácie).

Štádium šedej hepatizácie. Trvá od 2 do 6 dní. Hromadenie fibrínu a leukocytov pokračuje, ale erytrocyty sa začnú rozkladať v exsudáte. Postihnuté oblasti sa stávajú šedozelenou alebo šedohnedou farbou, ale zostávajú pevné. Exsudát sa stáva fibrinózno-hnisavým.

Fáza rozlíšenia. Trvá niekoľko dní. Protolytické enzýmy neutrofilov a makrofágov rozkladajú a skvapalňujú fibrín. Exsudát sa resorbuje a postupne sa obnovuje lúmen alveol.

Prísny sled prechodov cez fázy, kedy lobárny zápal pľúc u detí možno zriedkavo pozorovať. Častejšie sa zobrazuje zmiešaný morfologický obraz.

Dôležité! U väčšiny dojčiat a malých detí sa klinika líši od vyššie opísanej. Novorodenci nekašlú, keďže tento reflex ešte nemajú. Dojčatá sú pasívne, inhibované, nepriberajú.

Príčiny

Hlavnou príčinou ochorenia je prenikanie do pľúcneho tkaniva pneumokoka. Zriedkavo môže byť krupózna pneumónia spôsobená diplobacily alebo iné patogénne mikroorganizmy ( stafylokoky a streptokoky).

AT klinickej praxi sú prípady, keď má dieťa zároveň kde byť. AT tento prípad primárnym procesom je vírus a potom so zníženou imunitou sa spája patogénna mikroflóra.


Faktory prispievajúce k infekcii

  • znížená imunita;
  • zhoršenie stravy a prostredia domácnosti;
  • predchádzajúca vírusová alebo bakteriálna infekcia;
  • nadmerné chladenie;
  • chronické choroby;
  • poruchy centrálneho nervového systému.

Sťažnosti dieťaťa

  • nevoľnosť, vracanie, grganie;
  • zimnica alebo potenie;
  • bolesť brucha;
  • bolesť hlavy;
  • bolesť v hrudi;
  • , dýchavičnosť;
  • suché ústa.

Symptómy

Charakteristická je krupózna pneumónia akútny nástup. Telesná teplota prudko stúpa 39-40 stupňov. Kašeľ a iné respiračné príznaky nemusia byť spočiatku prítomné.

Pri krupóznom zápale je akútna bodavá bolesť na strane zápalu. rôzna intenzita vyžarujúce do brucha alebo ramena. Bolesť zvyčajne prechádza 2-3 dni, inak je to tak poplachový signál rozvoj pleurálneho empyému.

Od samého začiatku krupóznej pneumónie sú pomocné svaly hrudníka spojené s dýchacím aktom dieťaťa. Pri dýchaní mu opúchajú krídla nosa, kašeľ spôsobuje bolesť, stoná, stoná a stoná, leží na boľavom boku.

Medzi ďalšie príznaky patria:

  • Arteriálny tlak klesá.
  • Vykašlite sa prvé 2 dni choroba je neproduktívna, potom s uvoľnením bieleho speneného spúta, neskôr sa stáva viskóznym, obsahuje krvavé pruhy.
  • časté choré dieťa ( 25 až 50 krát za minútu), povrchové s dýchavičnosťou, ťažkosťami pri vdychovaní a so zrakovým oneskorením postihnutej polovice hrudníka.
  • Pokožka tela je suchá a horúca, kým pokožka rúk a nôh chladne s modrastým nádychom. Existuje aj cyanóza pier a sčervenanie na líci zo strany zápalu.
  • Existujú príznaky intoxikácie.
  • Pomerne často môžete pozorovať herpetické erupcie na tvári a krku.
  • Žalúdok je často opuchnutý.
  • Pečeň je zväčšená.

Odkaz. Rýchlosť dýchania 60 a viac dychy za minútu u detí do jedného roka sa považujú za rýchle. So zápalom pľúc, deti vo veku nad 1,5 roka nadýchnuť sa a vydýchnuť 50-krát za 60 sekúnd, v norme až 30-krát.

Vo výške choroby patologicky zmeny v zložení krvi:

  • zvýšenie počtu leukocytov (vzorec sa posúva doľava),
  • zvýšenie počtu globulínov,
  • zvýšený fibrinogén.
  • zníženie množstva moču, ale zároveň sa zvyšuje jeho hustota.

Liečba

Pri liečbe krupóznej pneumónie u detí sa používajú. V súčasnosti je známych viac ako 200 antibiotík vyrábaných rôznymi spoločnosťami a predávaných pod 600 názvami. Spravidla lekári používajú chránené penicilíny (augmentin, amoxiclav a pod.) alebo cefalosporínové antibiotiká 2. a 3. generácie (cefoperazón, cefalexín, ceftriaxón, cefuroxím).

V prípade potreby sa používajú makrolidy (azitromycín, erytromycín, revamycín). Pri ťažkej pneumónii možno predpísať aminoglykozidy alebo ich kombináciu rôzne skupiny drogy.

Začiatok antibiotickej liečby sa často predpisuje empiricky, kým sa nezískajú informácie o pôvodcovi ochorenia. Antibiotiká sú predpísané pre deti s ťažkou intoxikáciou a vysokou teplotou, ktorá trvá viac ako 3 dni.

Správne zvolená počiatočná terapia dáva účinok v rámci prvé dva dni liečba: teplota klesá, pľúcne symptómy sa nezvyšujú, zdravotný stav sa zlepšuje.

Ak nedôjde k žiadnemu účinku, predpíše sa alternatívny liečebný režim - antibiotikum je nahradené.

Okrem antibiotická terapia pediatri predpisujú bronchodilatanciá, expektoranciá a antialergické lieky, ako aj vitamíny.

V závažných prípadoch vykonajte postsyndrómová terapia zamerané na udržanie funkcie dýchania, prácu srdca a krvných ciev, primeranú reakciu nervového systému dieťaťa.

V štádiu obnovy sú pripojené ďalšie metódy liečby. Lekár môže predpísať fyzioterapiu a reflexnú terapiu a bylinné prípravky.

Imunomodulátory predpisuje imunológ po zotavení, ak je to potrebné.

Pri účinnej liečbe v štádiu riešenia ochorenia pri 5-7 dní teplota klesá a jej hodnoty sa vracajú do normálu, slabne dýchavičnosť, vysychá herpes, patologické zmeny zmizne v pľúcach a dieťa sa zotaví.

Záver

Po zápale pľúc by mal deti, najmä malé, sledovať detský lekár, a ak je prítomný detský pneumológ, tak on. Pre rýchle zotavenie potrebuje dieťa hygienické opatrenia, primeranú fyzioterapiu.

Krupózna pneumónia je zápalovo-alergické ochorenie, ktoré je charakterizované zhutnením jedného alebo viacerých pľúcnych lalokov a tvorbou patologického exsudátu v alveolách, v dôsledku čoho je narušený proces výmeny plynov.

Choroba je diagnostikovaná u všetkých vekových skupínčastejšie sa však zaznamenáva u pacientov vo veku 18–40 rokov, lobárna pneumónia je u detí zriedkavá.

V prípade neskorej diagnózy, rozvoja ťažkých komplikácií lobárnej pneumónie (najmä u imunokompromitovaných jedincov a pacientov trpiacich alkoholizmom) je možný smrteľný výsledok.

Pľúca sú párový dýchací orgán, ktorý sa nachádza v ľavej a pravej polovici hrudnej dutiny a obmedzuje komplex mediastinálnych orgánov. Pravé pľúca pozostáva z troch akcií a ľavá z dvoch. Každý z pľúcnych lalokov je zasa tvorený segmentmi, pľúcne tkanivo vo vnútri segmentov pozostáva z pyramídových lalokov, ktorých vrchol zahŕňa priedušku, ktorá v nej postupným delením vytvára 18-20 koncových bronchiolov, končiacich v acinus. Acinus pozostáva z dýchacích bronchiolov, ktoré sa delia na alveolárne priechody, ich steny sú posiate alveolami, v ktorých dochádza k výmene plynov medzi atmosférickým vzduchom a krvou.

Zdroj: proinfekcii.ru

Krupózny zápal môže zachytiť tak jednotlivé segmenty pľúc, ako aj celý lalok a niekedy aj celé pľúca.

Príčiny a rizikové faktory

Pôvodcami lobárnej pneumónie sú pneumokoky (typy I, II, III, IV), stafylokoky, streptokoky, coli a Klebsiella. Hlavné cesty prenosu infekcie sú vzduchom, hematogénne a lymfogénne.

Medzi rizikové faktory patria:

  • infekčné choroby;
  • fajčenie;
  • poranenia hrudníka rôznej závažnosti;
  • časté stresové situácie;
  • prepracovanosť;
  • iracionálna výživa.

Formy ochorenia

V závislosti od charakteristík klinického obrazu je krupózna pneumónia rozdelená na typické a atypické formy.

Medzi atypickými formami ochorenia sa zase rozlišujú tieto formy:

  • neúspešný- debutuje akútne, trvá 2-3 dni, potom sa symptómy prejavia;
  • areaktívne- začiatok nie je akútny, príznaky zápalu sa objavujú postupne, priebeh je pomalý;
  • centrálny- zápal sa vyskytuje v hlbokých častiach pľúc;
  • sťahovavý- pľúcne oblasti umiestnené v blízkosti primárnej časti sa podieľajú na zápalovom procese;
  • masívne- charakterizované rýchlym šírením zápalového procesu do iných lalokov pľúc;
  • týfus- patologický proces sa vyvíja postupne, príznaky pripomínajú brušný týfus;
  • slepé črevo- pripomína klinický obraz apendicitídy, zápal sa často vyvíja v dolných lalokoch pľúc;
  • meningeálne- charakterizovaný meningeálnymi príznakmi.
Krupózna pneumónia môže byť komplikovaná vývojom výpotková pleuréza, gangréna pľúc, purulentná perikarditída, infekčno-toxický šok, purulentná meningitída, kardiopulmonálne zlyhanie.

Etapy krupóznej pneumónie

Existujú štyri štádiá krupóznej pneumónie:

  1. Štádium hyperémie a prílivu a odlivu- zápalový proces v alveolách vedie k ich rozšíreniu a výskytu exsudátu v nich; začiatok diapedézy erytrocytov do lumen alveol; sú oslavované cievne poruchy; trvanie 1-3 dni.
  2. Červené štádium hepatizácie- diapedéza erytrocytov sa zintenzívňuje, zápalový exsudát je obohatený o bielkoviny s precipitáciou fibrínu, v dôsledku fibrinózneho výpotku sa postihnuté pľúca stáva hustejším, získava tmavočervený odtieň, kapiláry sú stlačené, čo spôsobuje podvýživu pľúcneho tkaniva; trvanie 1-3 dni.
  3. Štádium šedej hepatizácie- leukocyty infiltrujú stredné pľúcne tkanivo okolo malých žíl a kapilár; postihnuté pľúca získajú sivastý odtieň, trvanie je od 2 do 6 dní.
  4. Fáza rozlíšenia- fibrinózny exsudát sa pôsobením proteolytických enzýmov, ktoré začnú vylučovať leukocyty, postupne skvapalňuje a je odstránený z pľúc; trvá 2-5 dní.

Zriedkavo môže štádium šedej hepatizácie predchádzať štádium červenej hepatizácie.

Príznaky krupóznej pneumónie

Lobárna pneumónia môže postihnúť jeden lalok pľúc, jednu alebo obe pľúca. Závažnosť priebehu ochorenia závisí od rozsahu lézie.

Nástup ochorenia je zvyčajne akútny. Telesná teplota stúpa na 39-40 ˚С, existujú silná zimnica, celková slabosť, letargia, bolesť hlavy, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku. Niekedy sa objavuje začervenanie líc, výraznejšie na strane lézie, hnačka alebo zápcha. Na tretí alebo štvrtý deň sa objaví kašeľ s oddelením hrdzavého spúta charakteristického pre krupóznu pneumóniu.

Za podmienky skorá diagnóza choroby a adekvátnu liečbu prognóza je priaznivá.

S progresiou patologický proces na boku lézie je bolesť. Bolesť môže vyžarovať do brucha alebo ramena a zvyčajne zmizne po niekoľkých dňoch. Ak bolesť pretrváva dlhšiu dobu, existuje možnosť rozvoja pleurálneho empyému. Hrudník na strane lézie trochu zaostáva pri dýchaní, zatiaľ čo pomocné svaly sa podieľajú na dýchaní.

V závažných prípadoch ochorenia sa pozoruje cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, koža je suchá a horúca, zatiaľ čo končatiny sú studené. Všeobecný stav pacient je ťažký, dýchanie je rýchle a povrchové s opuchom krídel nosa, pulz je častý, srdcové ozvy sú tlmené, krvný tlak je znížený, môže sa objaviť arytmia.

Charakteristiky priebehu ochorenia u detí

Krupózna pneumónia u detí nie je charakterizovaná vysokou horúčkou, silnou zimnicou a bolesťou v boku.

U malých detí v prvých dňoch ochorenia nie je kašeľ. Symptómy krupóznej pneumónie u nich sú suchosť pier a jazyka, nevoľnosť a vracanie, nadúvanie, bolesť brucha podobná apendicitíde, nedostatočná stuhnutosť svalov predných svalov. brušnej steny bledosť kože, zrýchlené dýchanie, nepokoj alebo letargia, niekedy zväčšenie veľkosti pečene. V niektorých prípadoch sú pozorované stuhnuté krčné svaly, silné bolesti hlavy, kŕče, delírium, halucinácie, a preto môže byť meningitída nesprávne diagnostikovaná. S rozvojom patologického procesu miznú meningeálne symptómy a objavuje sa klinický obraz typický pre krupóznu pneumóniu.

Ochorenie je diagnostikované vo všetkých vekových skupinách, častejšie sa však zaznamenáva u pacientov vo veku 18–40 rokov, u detí je lobárna pneumónia zriedkavá.

U detí vo veku 7–16 rokov ochorenie zvyčajne prebieha typicky.

Telesná teplota sa normalizuje na 5. – 9. deň od začiatku ochorenia, zápalové zmeny na pľúcach celkom rýchlo miznú.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy sa zhromažďujú sťažnosti a anamnéza, vykonáva sa fyzikálna diagnostika, inštrumentálne a laboratórne vyšetrenia.

Zdroj: zdorovie-legkie.ru

V priebehu fyzikálnej diagnostiky v štádiu I krupóznej pneumónie je zachované vezikulárne dýchanie, tupý tympanický perkusný zvuk, krepitus. II. štádium ochorenia je charakterizované tupým perkusným zvukom, bronchiálnym dýchaním, zníženou pohyblivosťou dolného okraja pľúc na strane lézie. V štádiu III sa stanovujú znaky charakteristické pre štádium I. Zvyšuje sa aj obsah globulínov, fibrinogénu, zmeny v zloženie plynu krvi, znižuje sa diuréza, zvyšuje sa špecifická hmotnosť moču.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s fokálnym konfluentným, kazeóznym zápalom pľúc.

Liečba krupóznej pneumónie

Liečba lobárnej pneumónie sa vykonáva v nemocnici. V závažných prípadoch môže byť potrebné, aby bol pacient prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Hlavné cesty prenosu infekcie sú vzduchom, hematogénne a lymfogénne.

Hlavné medikamentózna liečba krupózna pneumónia spočíva v užívaní antibakteriálnych liekov. Až do získania výsledkov vyšetrenia spúta sa predpisujú širokospektrálne antibiotiká po identifikácii patogénu a jeho citlivosti na antibakteriálne látky liek sa nahradí liekom, na ktorý je najvyššia citlivosť. Okrem toho sú predpísané mukolytické lieky, antipyretiká. S cieľom normalizovať výmenu plynov sa pacientom s krupóznou pneumóniou zobrazuje kyslíková terapia.