zdroj infekcie. Jediným zdrojom infekcie syfilisom je chorá osoba, pretože v prírodných podmienkach touto infekciou trpí iba on. Nákazlivosť pacientov so syfilisom závisí od trvania ochorenia. Najviac nákazliví sú pacienti so skorými formami syfilisu (s termínmi ochorenia do 3-5 rokov, najmä v prvých 2 rokoch ochorenia); pacienti s neskorými formami syfilisu (trvajúci viac ako 5 rokov) sú zvyčajne mierne nákazliví. V tomto ohľade sa pri klasifikácii syfilisu spolu s klinickými znakmi choroby navrhuje zohľadniť epidemiologické charakteristiky choroby, najmä stupeň nebezpečenstva infekcie iných ľudí. Podľa epidemiologických znakov sa rozlišuje skorý syfilis (do 2 rokov) a neskorý syfilis (viac ako 2 roky).

Praktický význam izolácie skorého syfilisu

Je to spôsobené možnosťou nákazlivých prejavov infekcie na koži a slizniciach u pacientov v týchto obdobiach, frekvenciou detekcie pozitívnych sérologických reakcií v latentných obdobiach, ako aj úspešnejšou identifikáciou zdrojov infekcie. Pri neskorom syfilise sa zriedkavo vyskytuje infekcia kontaktných ľudí, zdroje infekcie sa spravidla nezistia a infekcia sa občas prenáša na deti.

U niektorých pacientov nadobudne syfilis od samého začiatku asymptomatický priebeh, ktorý za určitých podmienok prispieva k šíreniu choroby. Príčina asymptomatického priebehu syfilisu je zrejme

U niektorých infikovaných je pomerne vysoká odolnosť voči bledému treponému, čo vedie k vzniku encystovaných a L foriem patogénu. Asymptomatický priebeh syfilisu sťažuje diagnostiku najmä v prípadoch transformácie bledých treponémov na L formy, keď štandardné sérologické testy zostávajú negatívne. Títo pacienti majú veľký epidemiologický význam, pretože za určitých podmienok sa encystované a L formy svetlého treponému môžu vrátiť do typického treponému a poskytnúť klinické prejavy ochorenia s možnosťou infikovania ďalších ľudí. Nie je vylúčený ani „prenos“ bledých treponém, ktorý v niektorých prípadoch môže trvať celý život a v iných sa môže zmeniť na aktívny syfilitický proces.

Podmienky a spôsoby prenosu infekcie. Podmienky na infekciu syfilisom sú po prvé prítomnosť dostatočného počtu virulentných pallidum treponema na infekciu a po druhé poškodenie kože alebo sliznice.

Na infekciu syfilisom stačí zaviesť do ľudského tela nevýznamný počet patogénov - iba 2 bledé treponémy. Predpokladá sa, že zvýšenie počtu patogénov vedie k zníženiu inkubačnej doby syfilisu.

Predpokladom infekcie syfilisom je porušenie integrity stratum corneum epidermis a krycieho epitelu sliznice.

Niektorí autori nevylučujú, že intaktné sliznice môžu slúžiť aj ako vstupná brána pre infekciu [Mavrov II, 1994]. V niektorých prípadoch je poškodenie kože a slizníc také nevýznamné, že zostávajú pre oko neviditeľné alebo sa nachádzajú na miestach neprístupných pre výskum. V týchto prípadoch neexistujú žiadne spoľahlivé kritériá pre možnosť infekcie alebo neinfekcie osoby, preto všetky osoby, ktoré mali počas nasledujúcich 4 mesiacov sexuálny alebo blízky kontakt s pacientmi so syfilisom a ktoré nemajú klinické a sérologické prejavy syfilisu sa odporúčajú podstúpiť preventívnu liečbu. V domácich podmienkach sú malé deti obzvlášť ohrozené infekciou, ak ich rodičia majú nákazlivé formy syfilisu. Práve pre deti v prípadoch blízkeho domáceho kontaktu s rodičmi so syfilisom je indikovaná preventívna liečba.

Existuje niekoľko spôsobov prenosu syfilitickej infekcie: priamy (sexuálny, domáci, transfúzna a vnútromaternicová infekcia plodu v tele chorej matky) a nepriamy (cez rôzne predmety infikované bledým treponémom).

Najčastejšie sa pozoruje priama sexuálna cesta infekcie syfilisom (až 90-95% prípadov), čo je pravdepodobne spôsobené historickým vývojom tohto treponému. Priama asexuálna cesta infekcie syfilisom je možná: bozkami, uhryznutím, po dojčení detí so syfilisom atď.

Možná priama profesionálna infekcia, najmä zdravotnícky personál pri vyšetrovaní pacientov so syfilisom, kontakt s vnútornými orgánmi pacientov počas chirurgických zákrokov, posmrtné vyšetrenie mŕtvol, najmä novorodencov, ktorí zomreli na syfilis.

Treba poznamenať, že profesionálny syfilis medzi zdravotníckymi pracovníkmi sa najčastejšie pozoruje u pôrodníkov, gynekológov, chirurgov, čo sa vysvetľuje ich nižšou ostražitosťou vo vzťahu k tejto infekcii.

Transfúzny syfilis sa vyskytuje pri transfúzii krvi od darcov so syfilisom. Experimentálne bolo dokázané, že bledý treponém možno zistiť v akomkoľvek období syfilisu. Nákazlivosť krvi závisí od obdobia a predpisovania syfilisu;

Čím aktívnejšia je infekcia, tým viac bledých treponémov je v krvi, avšak infekcia príjemcov sa môže vyskytnúť pri transfúzii krvi od pacientov, ktorí sú v inkubačných a latentných obdobiach syfilisu. Na základe toho je všetkým darcom pred darovaním krvi predvedené dôkladné klinické a sérologické vyšetrenie na vylúčenie syfilisu.

Intrauterinná infekcia plodu nastáva transplacentárnym prenosom pôvodcu syfilisu z infikovanej matky, čo vedie k rozvoju vrodeného syfilisu. U dieťaťa sa môže vyvinúť získaný syfilis, keď je plod infikovaný prechodom cez infikovaný pohlavný trakt matky v čase narodenia.

Nie je vylúčené, že mediátorom prenosu syfilisu môže byť aj zdravý človek. Verí sa, že žena, ktorá mala pohlavný styk s mužom so syfilisom, môže infikovať iného sexuálneho partnera bledými treponémami, ktoré jej pri tomto styku spadli do vagíny, pričom sama zostane zdravá; kŕmiť osobu, ktorá neustále kŕmila choré a zdravé dieťa, môže naň preniesť syfilis cez kontaminovanú bradavku infikovanú slinami a tiež zostať zdravá.

Nepriama cesta infekcie je spôsobená skutočnosťou, že bledé treponémy vo vlhkých biologických substrátoch (v tkanivovom exsudáte, hliene, hnise atď.) zostávajú nejaký čas životaschopné a virulentné. K prenosu môže dôjsť prostredníctvom akéhokoľvek predmetu kontaminovaného materiálom obsahujúcim živý treponema pallidum. Zvlášť nebezpečné sú predmety, ktoré prichádzajú do kontaktu s ústnou sliznicou. V domácich podmienkach sa infekcia syfilisom zvyčajne pozoruje u ľudí, ktorí sú v úzkom kontakte medzi sebou (rodiny, prístrešky, vojenské skupiny atď.). Nepriama infekcia

Ľudia so syfilisom sa môžu vyskytnúť v zdravotníckych zariadeniach prostredníctvom infikovaných zdravotníckych predmetov: zubné nástroje, hroty maternice a klystíru, endoskopické zariadenia atď.; v kaderníckych a kukuričných miestnostiach. Profesionálna infekcia syfilisom bola zaznamenaná aj medzi hudobníkmi, ktorí používali neosobné dychové nástroje, obuvníci, čalúnnici, v odevnom priemysle cez nite, klince, špendlíky atď.

Najviac nákazliví sú pacienti v primárnom a sekundárnom období syfilisu, ktorí majú erozívne alebo ulcerózne tvrdé chancre, erozívne, macerované a ulcerované papuly, lokalizované najmä v záhyboch tela a na slizniciach dutiny ústnej, oddeľujúce exsudát, v ktorom je veľké množstvo bledého treponému. Pri pustulárnom syfilise je bledých treponémov oveľa menej a nachádzajú sa v hlbších častiach kože. Gumy a tuberkulózy terciárneho syfilisu prakticky nie sú nákazlivé, pretože bledé treponémy v malých množstvách sú lokalizované iba v okrajovej zóne nerozpadnutého infiltrátu.

Prakticky dôležitá je otázka infekčnosti fyziologických sekrétov a výlučkov: slín, potu, moču, mlieka, semena, sĺz pacientov so syfilisom. Sliny pacientov sú nákazlivé v prítomnosti syfilitických vyrážok na ústnej sliznici, v zriedkavých prípadoch nie je vylúčený prienik bledých treponémov cez normálne sliznice.

Pot a moč ľudí so syfilisom nie sú nákazlivé. Mlieko dojčiacich žien a spermie sú nákazlivé aj pri absencii akýchkoľvek prejavov ochorenia v oblasti mliečnych žliaz a pohlavných orgánov u pacientov so syfilisom. Navyše, čím aktívnejšia je choroba, tým väčšia je pravdepodobnosť infekcie detí materským mliekom, ako aj žien spermiami sexuálnych partnerov. V takýchto prípadoch nie je vylúčené, že zdroje infekcie majú špecifické syfilitické prejavy umiestnené pozdĺž kanálikov mliečnych žliaz a močovej trubice. Nákazlivosť sĺz nie je vylúčená, keďže sa v nich u novorodencov našli bledé treponémy.

U pacientov s aktívnym syfilisom sú všetky nešpecifické lézie nákazlivé, čo vedie k narušeniu integrity slizníc (jednoduchá balanitída, herpes, erózia krčka maternice, erozívne a ulcerózne prejavy chronických kožných ochorení atď.).

V prirodzených podmienkach sú na infekciu syfilisom náchylní iba ľudia. V experimente môžu byť zvieratá (opice, králiky, škrečky) infikované syfilisom. Ako už bolo spomenuté, po prvýkrát umelú infekciu ľudoopov syfilisom vykonali I.I. ľudia so syfilisom.

Následne v týchto prácach pokračovali D.K.Zabolotny (1904), I.I.Mečnikov (1905), A.Neisser (1904–1907). Vývoj syfilisu u zvierat bol potvrdený detekciou bledého treponému pri rôznych vyrážkach a sérologických reakciách. V roku 1906 Bartarelli dokázal možnosť infikovať králiky syfilisom zavedením infekčného materiálu do prednej komory oka a v roku 1907 Parodim naočkovaním materiálu syfilitickej papule do semenníka. Parodi pozoroval u infikovaných králikov vznik primárneho syfilómu, regionálnej adenitídy a následnú generalizáciu infekcie v tele zvieraťa. V súčasnosti sa králiky infikujú suspenziou bledého treponému získanou z patologicky zmenených tkanív rôznymi metódami: intratestikulárne na získanie včasnej orchitídy, intradermálne do mieška na získanie chancre, vtieraním do skarifikovanej kože, epikutánne do kožného záhybu na miešku podľa S. T. Pavlova, do prednej komory oka, subokcipitálne, do mozgu. Napriek tomu, že klinické prejavy a patogenéza syfilisu u ľudí a králikov sa výrazne líšia, práve králiky sa využívajú na experimentálne štúdium množstva problémov syfilitickej infekcie, najmä sa testujú nové antisyfiliká. Pomocou pokusov na zvieratách bolo možné zistiť, ako rýchlo sa infekcia po infekcii zovšeobecnila, že syfilis bol všeobecnou infekciou od samého začiatku; dokázať nákazlivosť terciárnych syfilidov a krvi v latentnom štádiu; určiť nákazlivosť tajomstiev a výlučkov; identifikovať mechanizmus prenosu syfilisu na potomstvo.

Existujú dva pohľady na možnosť infikovania zdravého človeka syfilisom. Niektorí autori sa domnievajú, že za podmienok pre infekciu (prítomnosť dostatočného počtu virulentných bledých treponém a poškodenie, dokonca mikroskopické, na koži a slizniciach) dochádza k infekcii človeka takmer v 100% prípadov. Z tohto ustanovenia vychádzajú odporúčania na preventívnu liečbu pre osoby, ktoré boli v kontakte s pacientmi so syfilisom. Podľa iného pohľadu sa až 20–40 % ľudí, ktorí mali sexuálny kontakt s pacientmi so syfilisom, nenakazí [Milich M. V., 1987]. Dlho boli zaznamenané prípady, keď sa z dvoch mužov, ktorí mali sexuálny kontakt s tou istou ženou so syfilisom, jeden nakazil a druhý zostal zdravý.

Možné faktory prispievajúce k neinfekcii syfilisom sú: nedostatok nevyhnutných podmienok pre infekciu (dostatočné množstvo bledého treponému a porušenie celistvosti kože a slizníc); jediné sexuálne kontakty (pri opakovanom pohlavnom styku s chorou osobou sa zvyšuje pravdepodobnosť infekcie); povaha a lokalizácia syfilidov (ich nákazlivosť) počas sexuálneho kontaktu, stav tela zdravého človeka. Tiež sa verí, že jednotlivci majú relatívnu imunitu voči infekcii syfilisom. Tieto skutočnosti sa vysvetľujú prítomnosťou termolabilných a treponemicídnych látok v nich spôsobujúcich imobilitu a v niektorých prípadoch ilisis bledých treponém [Milich MV, 1987].

Syfilis je známy vo všetkých častiach sveta. Človek sa môže nakaziť v akomkoľvek veku, bez ohľadu na pohlavie, rasu, sociálne postavenie. Najčastejšie sa syfilis zaznamenáva u ľudí vo veku najväčšej sexuálnej aktivity (20-24 a 24-29 rokov); ďalej v zostupnom poradí u osôb vo veku 30–39, 15–19 a 40–49 rokov. V posledných rokoch sa výskyt syfilisu medzi dospievajúcimi vo veku 15–17 rokov výrazne zvýšil. Podľa T. S. Smirnovej a N. A. Čajky (1996) sa v Petrohrade u ľudí v tomto veku zvýšil výskyt syfilisu o r.

1992 v porovnaní s rokom 1976 4-násobne. V roku 1993 bolo identifikovaných 11 pacientov mladších ako 14 rokov av roku 1994 už 26. Okrem toho v roku 1994 bol syfilis zistený u 514 dospievajúcich vo veku 15–17 rokov. Za podiel žiakov a študentov v

1989–1992 tvorili 8,1 % až 10,4 % pacientov so syfilisom.

U mužov je syfilis, najmä primárny, zaznamenaný 2-6 krát častejšie ako u žien. Je to spôsobené skorším odhalením klinických prejavov primárneho syfilisu u mužov a ťažkosťami s jeho rozpoznaním u žien. Zároveň medzi pacientmi so sekundárnym alebo latentným syfilisom prevládajú ženy a ochorenie sa často aktívne zisťuje v pôrodníckych a gynekologických zdravotníckych zariadeniach.

Epidemiologicky prebieha syfilis vo vlnách: obdobia poklesu výskytu sú nahradené jeho rastom. S nárastom incidencie sa počet pacientov so skorými formami syfilisu prudko zvyšuje; s poklesom incidencie sa zvyšuje podiel pacientov s latentnými a neskorými manifestnými formami syfilisu nervového systému a vnútorných orgánov. Príčiny zvlneného priebehu výskytu syfilisu nie sú úplne objasnené, aj keď množstvo faktorov, ktoré prispievajú k zvýšeniu počtu pacientov, bolo študovaných dostatočne podrobne. Nárast výskytu syfilisu je ovplyvnený sociálnymi podmienkami života ľudí, prípadne aj cyklickými zmenami vlastností pôvodcu ochorenia.

Existujú sociálno-ekonomické, psychologické, medicínske a demografické faktory, ktoré ovplyvňujú výskyt syfilisu v rôznych krajinách.

Socioekonomickými príčinami rastu chorobnosti sú vojny, pokles životnej úrovne ľudí, alkoholizmus, drogová závislosť. Urbanizácia vedie k vzniku nových vysoko rizikových skupín, najmä medzi mladými ľuďmi sťahujúcimi sa do miest, ako aj k nárastu príležitostí na príležitostný sex. Vo veľkých mestách Anglicka je teda počet ľudí trpiacich pohlavne prenosnými chorobami 3-krát vyšší ako v iných regiónoch. Na náraste výskytu syfilisu sa podieľa cestovný ruch, migrácia obyvateľstva, imigrácia cudzích občanov do vyspelých krajín. Medzi zahraničnými pracovníkmi v Anglicku, Francúzsku, Holandsku je výskyt syfilisu niekoľko desiatokkrát vyšší ako u domáceho obyvateľstva. Určitú úlohu v náraste počtu pacientov so syfilisom zohráva prítomnosť veľkého množstva voľného času medzi ľuďmi, ktorí nemajú prácu, a vďaka rozvoju zariadení a výrobných technológií, ktoré znižujú čas zamestnanosť vo výrobe.

Široká distribúcia prostitúcie v modernom Rusku pripomína údaje z prieskumu medzi ženami vykonávajúcimi toto staroveké povolanie na začiatku 20. storočia. PS Grigoriev poukazuje na to, že masový prieskum medzi prostitútkami naznačuje, že do konca prvého roka sa prevažná väčšina z nich a do konca tretieho roka všetky ukážu ako choré na syfilis. Vzhľadom na to, že v súčasnosti v Rusku dochádza k nekontrolovanému nárastu výskytu syfilisu a neexistuje žiadna lekárska kontrola nad prostitúciou, vyššie uvedené skutočnosti sú mimoriadne dôležité. Jediným skutočným opatrením na kontrolu prostitúcie môže byť zrejme len jej regulácia, ktorá predpisuje registráciu a pravidelné lekárske prehliadky prostitútok.

Homosexuáli zohrávajú dôležitú úlohu pri šírení syfilisu. V roku 1976 bolo asi 46 % pacientov so syfilisom v USA homosexuálov. Vo Veľkej Británii, v Londýne, tvorili homosexuáli 76 % všetkých pacientov s primárnym a sekundárnym syfilisom, mimo Londýna -

25 %. Vzhľadom na to, že asi 4% dospelých mužov podlieha homosexualite a každý z nich môže mať za život okolo 1000 sexuálnych kontaktov, je boj s touto infekciou veľmi ťažký. Treba brať do úvahy aj to, že mnohé z nich sú bisexuálne.

Psychologickými faktormi ovplyvňujúcimi nárast výskytu syfilisu je čoraz viac oslabovanie rodinných väzieb najmä v krajinách so sociálno-ekonomickou nestabilitou. Takže napríklad v Petrohrade v roku 1994 tvorili slobodní muži a ženy medzi pacientmi so syfilisom 70 % [Smirnova T.S., Chaika N.A., 1995].

Určitú úlohu zohráva zmena sexuálneho správania mladých ľudí (skorý nástup sexuálnej aktivity,

„sexuálna revolúcia“), ďalšia emancipácia žien v dôsledku sociálnej nezávislosti v dôsledku vysokej zamestnanosti na pracovisku, rozšírenie používania perorálnych kontraceptív, ktoré pomáhajú znižovať používanie kondómov. Významnú úlohu v náraste počtu pacientov so syfilisom zohrávajú medicínske faktory. Ide najmä o nedostatočnú evidenciu počtu pacientov so syfilisom, ktorá neumožňuje spoľahlivé vyhodnotenie incidencie a následne prijatie jednotných a účinných protiepidemických opatrení.

Vo vyspelých krajinách drvivú väčšinu pacientov so syfilisom (v USA až 85 %) liečia súkromní lekári, ktorí sa nezaoberajú problematikou kontroly epidémie. V posledných rokoch sa epidemiologická situácia vo vzťahu k pacientom so syfilisom v krajinách SNŠ výrazne zhoršila, čo je do značnej miery spôsobené zdravotnými dôvodmi. Dôvodom je porušovanie systému dispenzárneho pozorovania pacientov, nárast počtu komerčných zariadení a súkromných lekárov, ktorí nespĺňajú elementárne požiadavky pri poskytovaní dermatovenerologických služieb obyvateľstvu, samoliečbe a liečbe nekompetentnými lekármi. Identifikácia zdrojov infekcie a kontaktných osôb sa výrazne znížila. V Petrohrade klesol počet prípadov syfilisu s identifikovaným zdrojom infekcie zo 73 % v roku 1989 na 36 % v roku 1993 a na 29 % v roku 1994. Podiel aktívne diagnostikovaných pacientov so syfilisom sa znížil z 80 % v roku 1989 na 55 % v roku 1995 [Smirnova T. S., Chaika N. A.,

Historicky spoľahlivé sú opisy syfilisu od španielskych lekárov z Barcelony Skilatus a Diaz de Isla, ktoré sa datujú do roku 1493. Ich prvými pacientmi boli námorníci Krištofa Kolumba, ktorí sa vrátili z cesty okolo sveta. Zistilo sa, že chorobu dostali od domorodcov z ostrova Haiti, kde ju miestne obyvateľstvo už dlho poznalo. Čoskoro sa choroba rozšírila medzi obyvateľov Barcelony a potom epidémia zachvátila susedné mestá a štáty. K rozšíreniu syfilisu výrazne prispelo ťaženie francúzskeho kráľa Karola VIII. z Valois do Talianska v roku 1494 a následné obliehanie Neapola. V armáde Karola VIII. bolo oddelenie 300 španielskych žoldnierov, medzi ktorými boli pacienti so syfilisom. Po vojne mnohokmeňoví žoldnieri Karola VIII. rozšírili chorobu naraz po celej Európe, čo spôsobilo významnú pandémiu v Európe a potom v Ázii. Syfilis sa medzi obyvateľmi Európy najskôr vyskytoval v mimoriadne ťažkých, malígnych formách, čo bolo uľahčené úplnou absenciou metód na jeho liečbu.

Existuje však aj iný uhol pohľadu, podľa ktorého sa syfilis vyskytoval v Európe už v staroveku. Pri štúdiu kostier, ktoré archeológovia našli zo starovekých pohrebísk, sa niekedy našli kostné a zubné zmeny charakteristické pre vrodený syfilis. G. Forberg (1924) sa napríklad domnieval, že busty Sokrata vo Vatikáne a múzeách v Louvri zobrazujú typické vonkajšie znaky vrodeného syfilisu (napríklad sedlový nos). Toto tvrdenie, samozrejme, nemožno považovať za nespochybniteľné.

12. Čo znamená slovo "syfilis"?

Podrobný popis syfilisu bol uvedený v diele slávneho renesančného vedca, lekára a básnika Girolama Fracastora. Dielo sa volalo „O francúzskej chorobe“. Ten istý autor v poetickej básni načrtol ľúbostný príbeh pastiera menom Syfilis, potrestaného bohmi za neposlušnosť predtým neznámou chorobou. Fracastoro opísal prejavy a priebeh „francúzskej choroby“ u syfilisu, čím dal najavo, že názov syfilis už nasledujúci autori používali ako bežné podstatné meno.

Spočiatku mal syfilis veľa mien v rôznych krajinách. Celkovo je známych až 300 názvov tohto ochorenia. Takže vo Francúzsku sa táto choroba nazývala španielska, v Taliansku a Poľsku - francúzština, v Rusku sa nazývala poľská a francúzska, v Japonsku - čínska choroba.

13. Aké sú prvé príznaky syfilisu?

Bezprostredne po infekcii sa syfilis žiadnym spôsobom nezistí. Choroba, ako to bolo, naberá silu predtým, ako sa otvorene prejaví. V tele dochádza k rýchlej reprodukcii patogénov - bledému treponému, ale zvyčajne nie je ani teplota, ani žiadne sťažnosti. Len tri týždne po infekcii (tzv. inkubačná doba) sa v mieste zavedenia bledého treponému objaví malá nebolestivá rana, na dotyk hustá - tvrdý chancre. Zvyčajne sa nachádza na genitáliách (pri sexuálnej ceste infekcie), ale ak sa infekcia vyskytla kontaktom v domácnosti alebo iným kontaktom (napríklad pri bozkávaní, hryzení, infikovaných slinách alebo hlienoch na odreninách kože zdravého človeka) Tvrdý chancre sa môže nachádzať na perách, v ústach, rukách a iných častiach tela. Lymfatické uzliny najbližšie k chancre sú výrazne zväčšené, čo pomáha lekárovi rozlíšiť vred iného pôvodu od syfilitického.

Niekedy od okamihu infekcie až po objavenie sa tvrdého chancre netrvá tri týždne, ale viac či menej. Inkubačná doba syfilisu sa skracuje, ak naň ochorie človek oslabený inými chorobami (tuberkulóza, chronický zápal pľúc, alkoholická cirhóza pečene, reuma a pod.), podvyživený, so slabou odolnosťou voči infekciám. Predĺženie inkubačnej doby možno pozorovať v prípadoch, keď pacient z iného dôvodu začne v tomto období užívať antibiotiká. Zvyčajne ich dávka nestačí na zastavenie nástupu syfilisu, ale oneskoruje jeho prejavy, spôsobuje "vymazanie", rozmazanie symptómov a sťažuje diagnostiku.

Tri týždne po objavení sa tvrdého chancre možno správnosť diagnózy potvrdiť špecifickými krvnými testami pacienta. Malo by sa pamätať na to, že pri niektorých formách infekcie syfilisom, napríklad transfúziou, to znamená, že keď sa transfúzia krvi od darcu so syfilisom, nevyskytuje sa tvrdá syfilis a neexistujú žiadne opísané príznaky infekcie. Ochorenie sa okamžite prejavuje od svojho ďalšieho štádia – sekundárneho syfilisu.

14. Ako postupuje syfilis?

Syfilis je bežné chronické infekčné ochorenie, ktoré postihuje všetky orgány a tkanivá ľudského tela. Pri absencii liečby nie je trvanie priebehu syfilisu obmedzené, môže trvať desaťročia. Syfilis je mimoriadne rôznorodý vo svojich klinických prejavoch v závislosti od prevládajúcej lézie určitých orgánov. V jej priebehu však možno rozlíšiť niekoľko pravidelných období. V prvom rade je to už spomínaná inkubačná doba bez akýchkoľvek vonkajších prejavov ochorenia, trvajúca 3 týždne. Potom - primárny syfilis, jeho trvanie je 6 - 7 týždňov. Je charakterizovaná prítomnosťou tvrdého chancre v mieste zavedenia patogénu, nárastom lymfatických uzlín a výskytom pozitívnych sérologických reakcií v krvi. Len dva a pol mesiaca po infekcii sa objavuje výrazný klinický obraz bežného celkového ochorenia - sekundárny čerstvý syfilis. Najviac demonštratívne kožné lézie vo forme vyrážky a u niektorých pacientov - pigmentácia a plešatosť. Trpia aj vnútorné orgány: môže sa vyskytnúť syfilitická tonzilitída, hepatitída, meningitída, neuritída atď. Po určitom čase však dochádza k relapsu sekundárneho syfilisu. Takéto relapsy sa môžu vyskytnúť opakovane, počas 2-4 rokov alebo viac, po ktorých syfilis prechádza do tretieho štádia (terciárny syfilis). Toto štádium je charakterizované ložiskami špecifického zápalu kože a vnútorných orgánov vo forme ďasien a tuberkulóz, pričom postihnuté tkanivá tela sa rozpadajú s tvorbou rozsiahlych vredov a následne hrubých jaziev. U niektorých pacientov sa vyvinú malígne formy poškodenia miechy a mozgu - chrbtové dosky a progresívna paralýza. Tieto formy ochorenia sú smrteľné, ak sa neliečia.

15. Je pacient so syfilisom vždy nákazlivý?

Pacient so syfilisom je nákazlivý vo všetkých obdobiach ochorenia. Nebezpečný je najmä pre ostatných v štádiách I a II syfilisu, preto sa syfilis nazývajú akútne infekčné formy. Na povrchu tvrdého chancre obsahuje veľké množstvo bledého treponému. Početné vyrážky na koži a slizniciach v sekundárnych čerstvých a opakujúcich sa obdobiach syfilisu môžu pri navlhčení a trení (na genitáliách, v ústach, v záhyboch kože) rásť, mokvať a ulcerovať, pričom sa uvoľňuje obrovský množstvo bledých treponém a predstavujú veľké epidemiologické nebezpečenstvo pre každého, kto prichádza do kontaktu s pacientom alebo predmetmi, ktoré používal (riad, cigarety, záchodové dosky, oblečenie a pod.). Bledé treponémy sú obsiahnuté v slinách, v mlieku dojčiacej matky, sperme a iných fyziologických tekutinách pacientov.

Tu sú dva príklady nepriameho prenosu syfilisu.

1. prípad. Do jednej z ambulancií prišla 81-ročná žena s vredom na chrbte. Vred na veľké prekvapenie lekára niesol všetky typické znaky tvrdého chancre. V pravom podpazuší (na strane chancre) boli hmatateľné zväčšené, husté, nebolestivé lymfatické uzliny. V laboratórnej štúdii bol zistený pôvodca syfilisu - bledý treponém. V dôsledku epidemiologického prieskumu bol odhalený neobvyklý spôsob domácej nákazy syfilisom. Pacient býval sám, v samostatnom byte so všetkým komfortom. Nikam nešla, ale pred 1,5 mesiacom sa u nej na jeden deň zastavil jej syn, ktorý strávil noc v jej posteli. Spodnú bielizeň po synovi nevymenila. Na dermatovenerologickú ambulanciu v mieste bydliska syna bola zaslaná žiadosť s príkazom na vykonanie lekárskeho vyšetrenia. Môj syn mal sekundárny čerstvý syfilis. Následne, keď bol na návšteve u svojej matky, mal tvrdý chancre, sekréty, od ktorých zafarbil bielizeň a cez bielizeň od syna sa matka nakazila.

2. prípad. Mladý inžinier, dobrý rodinný muž, išiel do ambulancie kvôli vyrážke na koži. Pri vyšetrení bol zistený chancre na ďasnách, hojná syfilitická vyrážka a zdurené lymfatické uzliny. Moja žena má primárny syfilis, dostala ho od manžela. Vyšetrení boli všetci obyvatelia obecného bytu, v ktorom pacient býval. Sused, slobodný muž, mal sekundárny opakujúci sa syfilis. Ako sa ukázalo, chorý inžinier omylom použil susedovu zubnú kefku, veľmi podobnú tej jeho, ktorá stačila na prenos syfilisu.

16. Je pacient nákazlivý latentným (latentným) syfilisom?

Nákazlivý. Stupeň jeho epidemiologického nebezpečenstva pre ostatných je však o niečo menší ako pri akútnych infekčných formách syfilisu. Aj keď takýto pacient nemá žiadne vonkajšie prejavy syfilisu, môže svoje ochorenie prenášať na iných sexuálnym kontaktom, keďže bledé treponémy môžu byť obsiahnuté v sperme pacientky s latentným syfilisom a vo vaginálnom sekréte žien. Takýto pacient môže mať vždy prejavy syfilisu, ktoré sú pre neho neviditeľné na sliznici v ústach a syfilis prenáša slinami pri bozkávaní alebo používaní bežného riadu. Okrem toho u pacienta s latentným syfilisom môže kedykoľvek dôjsť k relapsu ochorenia s aktívnymi prejavmi.

17. Musím povedať príbuzným o infekcii syfilisom?

V každom prípade sa o tom rozhoduje individuálne, berúc do úvahy záujmy pacienta a zdravie ľudí okolo neho. Všetci, ktorí boli v kontakte s chorým, sú vyšetrení, aby sa zistila možná infekcia. Vyšetrenie prebieha správne a tam, kde nie je potrebné, sa neuvádza ani meno pacienta, ani skutočný dôvod vyšetrenia. Samozrejme, o chorobe by mala byť informovaná manželka alebo manžel, ako aj osoby, ktoré mali s pacientom sexuálny kontakt. Ak pacient splní všetky predpisy lekára, jeho tajomstvo je zachované.

18. Dá sa syfilis vyliečiť bez návštevy lekára?

Liečba syfilisu si vyžaduje vysokú odbornú prípravu lekára, znalosť všeobecnej patológie syfilisu, charakteristiku priebehu syfilisu v rôznych obdobiach ochorenia. Schémy a metódy liečby sú rôznorodé. Používa sa kombinácia viacerých liekov v určitom poradí a časovom usporiadaní. Najväčšou chybou pacienta je samoliečba. Je to nebezpečné vo všetkých smeroch: nesprávne zvolené lieky a ich dávky, nepravidelné podávanie, nedostatočná koncentrácia liekov v organizme a pod.- to všetko bude mať za následok presun patogénu do takzvaných „foriem prežitia“ – L- formy a cysty, ktoré strácajú akúkoľvek vonkajšiu podobnosť s bledým treponémom, sú obklopené viacvrstvovou membránou, sú trvalo uložené v tkanivách pacienta a už nie sú prístupné ďalšiemu pôsobeniu bežne používaných liekov. Vonkajšie príznaky choroby zmiznú, ale prejdú roky a syfilis sa prejaví s ťažšími následkami alebo sa zistí u potomkov pacienta.

19. Dostávajú zvieratá syfilis?

Syfilis je ľudské ochorenie. Hoci niektoré zvieratá opísali niektoré sexuálne prenosné infekcie, v prirodzených podmienkach na syfilis neochorejú. Iba v experimente je možné nakaziť syfilisom opice, králiky, biele myši a potkany. Klinické prejavy syfilisu u bielych myší a potkanov však napriek významnej infekcii prakticky chýbajú. V laboratóriu sa používajú ako biologické rezervoáre na uchovanie určitých kmeňov treponema pallidum. Len u vyšších ľudoopov choroba syfilis prebieha ako u ľudí. Ale najdostupnejšia v laboratóriách je simulácia syfilisu u králikov. Za určitých podmienok sa im podarí dostať tvrdý chancre a prejavy sekundárneho syfilisu. Inokulácia syfilisu u zvierat, najmä králikov, sa účinne používa vo vedeckých laboratóriách na vývoj nových liečebných postupov a štúdium všeobecnej patológie syfilisu.

20. Syfilofóbia - čo to je?

Strach z nákazy syfilisom sa môže stať aj chorobou. Niekedy ľudia, ktorí mali náhodný pohlavný styk a zároveň zažili strach z nákazy, stanovia svoju vlastnú diagnózu na základe náhodných, nevýznamných znakov. Keď sa takéto osoby rozhodnú, že sú choré, opakovane navštevujú lekárov, trvajú na opakovaných vyšetreniach a liečebných postupoch, neveria uisteniam, že nemajú chorobu, veria, že lekári pred nimi „skrývajú trpkú pravdu“, alebo sa k nim správajú nepozorne. Niekedy pacienti so syfilofóbiou trvajú na vyšetrení rodinných príslušníkov, najčastejšie ich detí, a tiež ich presviedčajú, že majú „syfilis“. Vo všetkých týchto prípadoch hovoríme v podstate o duševných poruchách od miernych, reverzibilných „nadhodnotených predstáv“ až po bludné zážitky, ktoré naznačujú prítomnosť psychózy. Pacienti so syfilofóbiou potrebujú radu a pomoc psychiatra.

21. Ako ovplyvňuje rodičovský syfilis potomstvo?

Tehotná žena so syfilisom sa môže nakaziť vyvíjajúcim sa plodom a vyvinúť vrodený syfilis u dieťaťa. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku syfilitickej lézie placenty (detského miesta), častejšie v 4-5 mesiacoch tehotenstva. Pôvodca syfilisu - bledý treponém - nachádza v tkanivách plodu priaznivé podmienky pre jeho rýchle rozmnožovanie. Zaznamenáva sa významné poškodenie tkanív plodu: pľúca, pečeň, nervový systém, slezina, kosti atď. V mnohých prípadoch sú tieto lézie vnútorných orgánov také závažné, že sa stávajú nezlučiteľnými so životom a plod odumiera v maternici. , po ktorom nasleduje potrat alebo mŕtve narodenie. Mnoho detí s vrodeným syfilisom zomiera krátko po narodení. Novorodenec trpiaci vrodeným syfilisom má často charakteristický vzhľad: vráskavá, sivastá pokožka, nízka hmotnosť, veľké brucho, kde je determinovaná výrazne zväčšená pečeň a slezina. Je charakteristické, že čím „čerstvejšie“ je ochorenie matky, tým častejšie sú zaznamenané prípady vnútromaternicovej smrti plodu, tým závažnejšie sú porušenia u novorodencov.

22. Je vrodený syfilis liečiteľný?

Určite sa vyliečime. Moderné metódy liečby dávajú túto plnú záruku. Je dôležité rozpoznať ochorenie včas a vykonať úplnú liečbu.

23. Ak sa dieťa nakazí počas pôrodu pri prechode pôrodnými cestami matky, možno tento syfilis považovať za vrodený?

Existujú prípady, keď sa žena nakazí syfilisom v poslednom trimestri tehotenstva a bledý treponém nestihne zasiať plod pred nástupom generalizácie infekcie. V týchto prípadoch prichádza dieťa do pôrodu zdravé, no pri prechode pôrodnými cestami sa infikuje kontaktom s postihnutými sliznicami rodičky. Následne sa u neho po obvyklej inkubačnej dobe rozvinie primárny syfilóm a syfilis prebieha rovnako ako u osôb so získanou infekciou. Prístup k liečbe a prognóza takýchto prípadov je odlišná, priaznivejšia ako pri vrodenom syfilise.

24. Ako často sa u nás v súčasnosti vyskytuje vrodený syfilis, aké opatrenia sa prijímajú na jeho prevenciu?

Výnimočne zriedkavé. Premyslený systém prevencie vrodeného syfilisu bol organizovaný v ZSSR ako jeden z úsekov komplexných opatrení na boj proti pohlavným chorobám. Podľa Inštrukcií Ministerstva zdravotníctva ZSSR z roku 1976 sa vykonáva dvojité vyšetrenie na syfilis: pri prvej návšteve tehotnej ženy u pôrodníka-gynekológa (zvyčajne v prvej polovici tehotenstva) a v 5. 6, 7 mesiacov pred materskou dovolenkou.

Nezabudnite vyšetriť krv podľa všeobecne akceptovaného komplexu klasických sérologických reakcií na syfilis. Ak je to potrebné, na objasnenie diagnózy sa uvádzajú časovo náročnejšie a informatívnejšie špecifické reakcie na syfilis - imobilizačná reakcia svetlého treponému (RIT) a imunofluorescenčná reakcia (RIF).

Tehotné ženy, ktoré mali v minulosti syfilis, ktoré dokončili liečbu, ale neboli odhlásené z registrácie do obdobia pozorovania, dostávajú počas tehotenstva dodatočnú špecifickú liečbu. Dodatočný priebeh antisyfilitickej liečby sa vykonáva aj počas prvého tehotenstva u žien, ktoré predtým mali syfilis, ale už boli odhlásené z registrácie.

Vrodený syfilis je evidovaný najmä u detí tých žien, ktoré o svojej chorobe nevedeli, obrátili sa na lekára neskoro a hlavne u detí žien s antisociálnym správaním, trpiacich alkoholizmom, ľahostajných k svojmu zdraviu, zdraviu a osudu. svojho nenarodeného dieťaťa, ktoré nepožiadalo počas tehotenstva zdravotnícke zariadenie.

25. Môže otec preniesť syfilis na potomkov, kým matka zostane zdravá?

Nie Nemôže existovať dedičný syfilis, to znamená syfilis prenášaný zárodočnými bunkami, najmä spermiami. Posledné umierajú, keď sa do nich zavedie bledý treponém. Chorý otec je vinný tým, že nakazil budúcu matku, a chorá matka je vinná tým, že infikovala dieťa in utero. Preto je potrebné povedať „vrodený“ syfilis, a nie „dedičný“.

26. Je možné, byť chorý na syfilis, nevedieť o ňom?

Takéto prípady sú celkom možné. Syfilis môže byť skrytý, ak si počiatočné príznaky pacient nevšimol a následne sa syfilis nejaký čas neprejavil. Ženy častejšie nevedia o svojej chorobe, menej často muži, pretože u žien môže byť primárny syfilóm (tvrdý chancre) lokalizovaný v krčnej oblasti. Okrem toho môže chancre zostať nerozpoznaný samotným pacientom, ako aj lekármi iných špecializácií, ktorí nie sú dostatočne oboznámení s klinikou syfilisu. Chancre na mandlích sa odoberá na bolesť hrdla, v oblasti nechtovej falangy - na panaritium, v oblasti konečníka - na trhlinu atď.

Syfilis sa často stáva latentným, keď dávka antibiotík užívaná počas inkubačnej doby (zvyčajne z iného dôvodu) je nedostatočná na prevenciu, ale klasické príznaky počiatočných štádií syfilisu sú "vymazané", len ťažko postrehnuteľné.

Neznámy syfilis sa zvyčajne zistí pri aktívnom vyšetrení kontaktov iných pacientov, pri krvnom teste na Wassermanovu reakciu v rámci všeobecného klinického vyšetrenia alebo pri relapse syfilisu prejavmi na koži, kostiach a vnútorných orgánoch.

Prejavy sekundárneho syfilisu spravidla nedávajú subjektívne pocity, vyrážka je zvyčajne vyblednutá, bez svrbenia a bolestivosti a môže dočasne zmiznúť sama, bez akejkoľvek liečby. To všetko je príčinou toho, že pacient nechodí včas k lekárovi, o svojej chorobe nevie a môže nakaziť ostatných.

Uveďme si nasledujúci názorný príklad.

Na večerné stretnutie s lekárom dermatovenerologickej ambulancie prišla nadšená mladá žena so žiadosťou o vyšetrenie. Pacient, ktorý išiel do divadla, sa osprchoval a obliekol si šaty bez rukávov. Priateľ, ktorý bol v tom istom čase prítomný, upozornil na nejaký druh vyrážky na koži pacienta, ktorý si pacient predtým nevšimol. Pri lekárskej prehliadke sa okrem kožnej vyrážky našiel aj tvrdý chancre na krčku maternice. Laboratórne údaje potvrdili diagnózu syfilisu. Ako sa ukázalo, 2,5 mesiaca pred opísanými udalosťami bol pacient v domove dôchodcov a mal neformálny vzťah s neznámym mužom. Pacientka teda pred nástupom príznakov sekundárneho čerstvého syfilisu nemala o svojom ochorení žiadne podozrenie. Po osprchovaní sa vyrážky rozjasnili a boli výraznejšie.

27. Je možné dostať syfilis a kvapavku súčasne?

Súčasná infekcia týmito dvoma pohlavnými chorobami nie je taká zriedkavá. Vzhľadom na to, že každý z nich má svoje vlastné charakteristiky klinického priebehu, objavujú sa v rôznych časoch po infekcii. Kvapavka sa prejaví po 3-5 dňoch a inkubačná doba pre syfilis je 21-28 dní. Každý pacient s kvapavkou v prípadoch, keď zdroj infekcie nie je zistený, by mal byť šesť mesiacov pod dohľadom lekára. Deje sa tak preto, lebo antibiotiká používané pri liečbe kvapavky pôsobia aj na bledý treponém, pôvodcu syfilisu, len s tým rozdielom, že ich celková dávka pri liečbe kvapavky je nedostatočná na prevenciu syfilisu, rovnako ako spôsob ich podávanie je na tento účel neuspokojivé.(pri syfilise musí byť koncentrácia liečiva v krvi neustále vysoká, a preto sa injekcie podávajú každé tri hodiny a pri kvapavke - 1-2 krát denne). Napriek tomu dokážu antibiotiká aj v nedostatočných dávkach oddialiť prejavy syfilisu, predĺžiť inkubačný čas na 4 a viac mesiacov, čo predurčuje lekára na sledovanie tejto kategórie pacientov. Počas tohto obdobia sa vykonávajú opakované vyšetrenia pacientov a sérologický krvný test na syfilis.

28. K čomu zaväzuje „predplatné“, ktoré sa odoberá od pohlavných pacientov?

Predplatné je právny dokument, ktorý stanovuje existujúcu legislatívu kriminalizujúcu nakazenie sa pohlavne prenosnou chorobou podľa čl. 115 Trestného zákona RSFSR so zmenami a doplnkami vykonanými v článku vyhláškou Prezídia Najvyššieho sovietu ZSSR z 1. októbra 1971 „O posilnení zodpovednosti za šírenie pohlavne prenosných chorôb“. V predplatnom je uvedené, že pacient bol informovaný o výskyte nákazlivej pohlavnej choroby, o potrebe liečby a pozorovaní lekárom až do odstránenia z ambulancie, o zavedení predpísaného režimu a o potrebe zdržať sa sexuálnej aktivity až do r. úplné vyliečenie. Pacient podpíše svoj podpis av budúcnosti sa predplatné uloží do anamnézy.

29. Ako sa lieči syfilis?

V súčasnosti majú lekári k dispozícii na liečbu syfilisu celý arzenál vysoko účinných liekov, ktoré poskytujú úplné vyliečenie syfilisu. Berúc do úvahy plnú zodpovednosť za liečbu takého závažného ochorenia, následky zle liečeného syfilisu, schopnosť bledých treponém (podľa najnovších vedeckých údajov), pri nedostatočných dávkach liekov premeniť sa na „formy prežitia“ – L- formy a cysty, "zarezervované" z nepriaznivých účinkov viacvrstvovými škrupinami so špeciálnou štruktúrou , Liečba syfilisu v našej krajine sa vykonáva iba v prísnom súlade s "Pokynmi na liečbu a prevenciu syfilisu". V tomto ohľade je syfilis jedinou infekciou, pri ktorej sa výber liekov, ich dávky, postupnosť podávania a načasovanie liečby musia vykonávať bez akejkoľvek odchýlky od pokynov. To je dôvod, prečo je v ZSSR liečba syfilisu súkromnými lekármi kategoricky zakázaná a stíhaná zákonom.

„Inštrukcia“ sa pravidelne aktualizuje s prihliadnutím na najnovšie vedecké údaje a výsledky klinického testovania liečebných režimov a nových liekov, zhŕňa nahromadené skúsenosti a analyzuje výsledky práce všetkých vedeckých a praktických inštitúcií v krajine. Posledný „Pokyn“ z roku 1976 zostavil kolektív autorov Ústredného výskumného ústavu dermatovenerológie Ministerstva zdravotníctva ZSSR. Na jeho vývoji sa podieľalo 7 výskumných ústavov, oddelení kožných a pohlavných chorôb najväčších lekárskych univerzít v krajine a niektoré veľké dermatovenerologické ambulancie.

Na liečbu syfilisu sa používajú najmä penicilínové a bizmutové prípravky. Ako pomocné prostriedky sa používajú jódové prípravky, vitamíny, lieky, ktoré majú stimulačný účinok (pyrogénne, prodigiosan, aloe), autohemoterapia, sírne prípravky a iné.

Všetci pacienti s novodiagnostikovaným syfilisom, ktorí trpia jeho infekčnými formami, podliehajú povinnej ústavnej liečbe. Deje sa tak v záujme spoločnosti (izolácia nákazlivého pacienta) a v záujme samotného pacienta, pretože je dôležité podávať lieky v určitom časovom usporiadaní (napríklad penicilín sa podáva každé 3 hodiny nepretržite) .

Liečba syfilisu sa začína a vykonáva sa iba pod podmienkou presne stanovenej diagnózy potvrdenej klinickými a laboratórnymi údajmi (detekcia bledého treponému, pozitívne sérologické reakcie).

30. Aká je dĺžka liečby syfilisu?

Dĺžka liečby syfilisu závisí od mnohých okolností: klinická forma syfilisu, vek pacienta, jeho celkový stav, prítomnosť sprievodných ochorení, tolerancia liekov, dynamika ochorenia a miera negatívnych sérologické reakcie počas liečby. Liečba penicilínovými antibiotikami na primárny syfilis s negatívnou Wassermannovou reakciou trvá v priemere od 40 do 68 dní, s pozitívnou reakciou - od 76 do 125 dní, so sekundárnym čerstvým syfilisom - od 100 do 157 dní. Vo všetkých ostatných prípadoch - so sekundárnym recidivujúcim syfilisom, s terciárnym a vrodeným - sa vykonáva iba kurzová liečba rôznymi liekmi. Trvanie kurzu s kombinovanou liečbou je v priemere od 40 do 60 dní, prestávka je 1 mesiac. Počet chodov závisí od formy syfilisu, pohybuje sa od 2 do 8 chodov.

31. Čo je preventívna liečba a komu sa predpisuje?

Ide o preventívnu liečbu. Predpisuje sa osobám, ktoré mali kontakt (sexuálny alebo domáci) s pacientom so syfilisom, keď existovala možnosť infekcie. Prípravky, termíny a dávky liečby sú predpísané v závislosti od trvania kontaktu. Ak od možnej infekcie neuplynuli viac ako dva týždne, je predpísaný jeden cyklus liečby penicilínom alebo ecmonocilínom. Dlhodobejšie (od 2 do 4 mesiacov) sa liečba uskutočňuje ako pri primárnom syfilise s negatívnou Wassermanovou reakciou (primárny séronegatívny syfilis).

Zvlášť dôležitá je takzvaná profylaktická liečba tehotných žien, ktoré predtým trpeli syfilisom a absolvovali liečbu pred tehotenstvom. Liečba je nimi predpísaná, aby sa čo najviac zaručilo narodenie zdravého dieťaťa. Preventívna liečba sa vykonáva aj u detí narodených matkám, ktoré predtým mali syfilis, aj keď sú tieto deti prakticky zdravé, s negatívnymi sérologickými reakciami na syfilis.

32. Je syfilis úplne vyliečený?

Moderné metódy liečby umožňujú zaručiť úplné vyliečenie syfilisu, čo dokazujú bohaté skúsenosti z klinických pozorovaní, experimentálnych štúdií, narodenie zdravých detí matkám, ktoré predtým mali syfilis a ukončili liečbu do začiatku tehotenstva. Presvedčivým dôkazom liečiteľnosti syfilisu je opätovná infekcia ňou sprevádzaná prejavmi primárneho syfilisu. Rozhodujúcim a určujúcim výsledkom a prognózou syfilisu je včasná začatá liečba a jej vedenie plne v súlade s aktuálnymi pokynmi a s prihliadnutím na individuálne charakteristiky pacienta.

33. Je možné sa znovu nakaziť syfilisom?

Syfilis po liečbe nezanecháva imunitu, to znamená imunitu voči opätovnej infekcii. Človek, ktorý mal syfilis a je úspešne liečený, môže opäť dostať syfilis. Známe sú prípady nielen dvojnásobne, ale aj trojnásobne a dokonca štvornásobne preneseného syfilisu. Opakovaná infekcia sa nazýva reinfekcia. Zakaždým pri reinfekcii sa choroba začína a prebieha rovnako ako pri prvej infekcii: pri neliečení chancre s následnou generalizáciou infekcie, zdurením lymfatických uzlín, plešatosťou a inými bežnými prejavmi syfilisu. Imunologické posuny sa tiež neustále zvyšujú, čo sa prejavuje zmenou periód syfilisu, objavením sa pozitívnej Wassermanovej reakcie a inými sérologickými reakciami. Reinfekcia naznačuje úplné vyliečenie syfilisu s predchádzajúcou infekciou.

34. Existujú nejaké znaky priebehu syfilisu v prípade opakovanej infekcie?

Pri starostlivom štúdiu a analýze prípadov opätovnej infekcie syfilisom sa zistilo, že ľudia s antisociálnym správaním, zneužívaním alkoholu a promiskuitou sú najčastejšie znovu chorí. U takýchto ľudí sa dokonca aj pri primárnej infekcii pozoruje nepriaznivejší priebeh ochorenia. Pri porovnaní ekvivalentných kontingentov jedincov s primárnou a opätovnou infekciou sa však zistilo, že pri opätovnej infekcii je syfilis závažnejší: častejšie sa pozorujú ulcerózne a mnohopočetné chancre, purulentné (pustulózne, s rozpadom tkaniva) vyrážky, pozitívne Wassermanova reakcia je stabilnejšia, často je potrebné dlhšie obdobie.liečba, ďalšie liečebné kúry, regeneračné a stimulačné látky. Veľký význam má súčasná protialkoholická liečba u osôb trpiacich chronickým alkoholizmom.

35. Ak má človek latentný syfilis a bol v kontakte s niekým, kto má nákazlivý syfilis, nakazí sa znova?

V takejto situácii nedôjde k opätovnej infekcii, ale k vrstveniu infekcie alebo k takzvanej superinfekcii. Zároveň, ako ukazujú experimentálne a klinické štúdie, v mieste prieniku treponému nevzniká žiadna reakcia alebo sa nevyskytuje prvok vyrážky, ktorý zodpovedá klinike štádia syfilisu, ktorý má pacient: napríklad so sekundárnym syfilisom , papula (uzlík), s terciárnym syfilisom, tuberkulóza s vyústením do jazvy. Tvrdý chancre, ktorý sa vyvíja ako reakcia na bledý treponém u predtým zdravého človeka, sa zvyčajne nevyskytuje pri superinfekcii.

36. Je možné dostať syfilis transfúziou krvi?

Táto možnosť nie je vylúčená, ak mal darca v inkubačnej dobe pri darovaní krvi syfilis, no nevedel o ňom. Pri vyšetrení takéhoto darcu neboli žiadne klinické prejavy syfilisu, sérologické reakcie na syfilis boli negatívne a nebol dôvod na podozrenie na infekciu. Aby sa takýmto prípadom predišlo, s darcami sa vykonáva vhodná sanitárna a výchovná práca. Pred darovaním krvi všetkých darcov vyšetrí lekár, krv odobratá je vyšetrená komplexom klasických sérologických reakcií na syfilis. Na druhej strane sa každého pacienta nevyhnutne pýtajú, či daroval krv, o čom je príslušný záznam v anamnéze.

37. Môže byť darcom človek, ktorý mal syfilis?

38. Aké opatrenia sa prijímajú, ak osoba dostane transfúziu krvi od pacienta so syfilisom?

V prvom rade, ak sa preukáže skutočnosť darovania krvi darcom, ktorý sa neskôr ukázal ako chorý na syfilis, odobratá krv sa zničí. Ak už bola krv pacienta použitá, okamžite sa zistí, kedy a komu bola podaná. Všetkým osobám, ktorým bola podaná infikovaná krv, sa poskytuje preventívna liečba.

39. Vykonáva sa dezinfekcia v domácnosti pacienta so syfilisom?

Pôvodca syfilisu - bledý treponém (spirochéta) - rýchlo odumiera mimo ľudského tela, najmä pri vysychaní, pôsobení dezinfekčných prostriedkov a dokonca aj horúcej vody a mydla. Preto nie je potrebná špeciálna dezinfekcia v domácnosti pacienta. Odporúča sa vyvárať spodnú bielizeň a posteľnú bielizeň, žinky, uteráky s prídavkom pracích práškov. Samozrejme, musíte vaňu, toaletu, umývadlo, ktoré pacient použil, ošetriť dezinfekčným roztokom (napríklad chloramínom) a potom ich umyť horúcou vodou.

40. Ako prebieha syfilis u pacientov, ktorí zneužívajú alkohol?

Systematické zneužívanie alkoholu výrazne znižuje odolnosť tela voči mnohým infekciám vrátane syfilisu. U chronických alkoholikov býva syfilis závažnejší, často malígny. Často sa zaznamenáva takzvaný cvalový priebeh syfilisu. Inkubačná doba môže byť skrátená, nezvyčajne skoro (po 4 týždňoch) nastáva generalizácia syfilitickej infekcie, často nie sú prítomné žiadne špecifické príznaky ochorenia, ako sú zdurenie lymfatických uzlín a pozitívna Wassermanova reakcia, čo sťažuje diagnostiku. Prejavy sekundárneho syfilisu sú polymorfnejšie, často sa nachádzajú pustulózne (hnisavé) vyrážky, pripomínajúce pustulózne kožné ochorenia – akné, vriedky, hnisavé vredy.

U chronických alkoholikov trpiacich syfilisom je častejšia syfilitická alopécia a pigmentový syfilis na krku, skoré terciárne gumovité prejavy a ťažké lézie nervového systému - meningitída, dorzálne tabes, progresívna paralýza, poškodenie pečene s vyústením do cirhózy.

Slávny francúzsky syfilidológ Fournier upozornil, že syfilis priaznivo ovplyvňuje orgány, ktoré majú za sebou patologickú minulosť. Takýmto orgánom u pacientov trpiacich chronickým alkoholizmom je pečeň. Dvojité poškodenie - alkoholické a syfilitické jedy - majú škodlivý účinok na cievnu stenu a nervové tkanivo, čo určuje nepriaznivú prognózu ochorenia. Na ilustráciu možno uviesť jedno klinické pozorovanie.

Mladý muž, ktorý na severe ochorel na syfilis, podstúpil jednu liečbu a povedal lekárovi, že sa rozhodol vrátiť k rodičom, pričom uviedol mesto a adresu, kam ide. Pacient dostal odporúčanie na ďalšiu liečbu v náručí a upozornenie do dermatovenerologickej ambulancie mesta indikovanej pacientom. Ale pacient, ktorý vo výpočte dostal veľké množstvo peňazí, sa rozhodol predtým, ako odíde k rodičom, najprv „chodiť“. Šesť mesiacov nepracoval, veľa pil, na čo mal predtým sklony. Po bití v opitom boji sa mu na krku objavil pevný uzol, ktorý sa zmenil na vred. Postupom času sa vred nielenže nezahojil, ale ďalej sa šíril a zachytil takmer polovicu krku, hoci bolesť nerobila veľké starosti. 2 mesiace po objavení sa vredu bol pacient hospitalizovaný a pri vyšetrení mu bol diagnostikovaný syfilis ďasien. Do tejto doby od nákazy uplynulo len 10 mesiacov. Pod vplyvom špecifickej liečby sa vred rýchlo zahojil, zostala však rozsiahla jazva, ktorá spôsobovala torticollis, preto sa na záver liečby syfilisu robila plastická operácia.

Syfilis (lues) je chronické systémové infekčné sexuálne prenosné ochorenie spôsobené bledým treponémom a postihujúce celé telo pacienta.

Etiológia a patogenéza. Pôvodcom je bledý treponém (Treponema pallidum), ktorý má vzhľad tenkého špirálového vlákna dlhého 6-7 mikrónov s malými rovnomernými kučeravkami od 8 do 12. Baktéria vyžaduje vlhkosť, preto je stála vlhkosť nevyhnutnosťou pre prenos mikroorganizmov z jednej osoby na druhú. Najbežnejším prostriedkom takéhoto prenosu je pohlavný styk. V telesných tkanivách sa baktérie spirochét množia a pretrvávajú po celý život infikovanej osoby, pokiaľ nie sú eradikované liečbou.

Živé treponémy možno najľahšie odhaliť mikroskopickým vyšetrením kvapky oddeliteľného tvrdého chancre alebo plačúcej papule (pozri nižšie) v zatemnenej miestnosti s ich charakteristickými pohybmi: rotačné, flexia, kyvadla, dopredu a dozadu. Mimo ľudského tela treponémy žijú a zostávajú virulentné vo vlhkom prostredí niekoľko hodín; rýchlo odumierajú pri sušení, pri zahrievaní (pri t ° 55 ° po dobu 15 minút), pôsobením dezinfekčných prostriedkov, kyselín; nie sú veľmi citlivé na chladenie: keď sú zmrazené, zostávajú životaschopné 2-3 dni, čo vysvetľuje prípady infekcie syfilisom z mŕtvoly.

Možnosť nákazy syfilisom u zvierat bola prvýkrát preukázaná pri pokusoch na opiciach (Mečnikov a Roux).

V súčasnosti sa experimentálna štúdia syfilisu uskutočňuje najmä na králikoch.

Historický pôvod pohlavného syfilisu je nejasný. Nesporná zmienka o ňom v európskej literatúre sa prvýkrát objavila po návrate Kolumba z Nového sveta. Rýchlo sa šíriaca pohroma dostala niekoľko mien, vrátane „Veľkých kiahní“ a „Francúzskej choroby“, pričom posledné uvedené sa začali používať po vpáde francúzskych vojakov do Talianska, ktorí sa buď nakazili syfilisom od Talianov, alebo sami preniesli baktériu. Moderný názov vymyslel v roku 1530 taliansky lekár a spisovateľ Girolamo Fracastoro, ktorý sa poeticky odvolal na bájneho gréckeho pastiera Syfila, ktorého boh Apollo preklial touto hroznou chorobou. Teóriu Nového sveta podporila treponematóza nájdená v kostrových pozostatkoch predkolumbovských amerických Indiánov. Na druhej strane bola „lepra“ v Európe pred rokom 1500 považovaná za vysoko nákazlivú, bola tiež spojená so sexuálnym kontaktom, mala dedičné znaky a údajne reagovala na liečbu ortuťou; preto je možné, že mnohé prípady vtedy považované za malomocenstvo boli v skutočnosti syfilis.

Po vypuknutí Columbusu bola liečba syfilitických lézií ortuťou rozšírená av roku 1836 bol použitý menej toxický a účinnejší jodid draselný. Prvý liek, ktorý priamo útočí na spirochéty, arsfenamín, zlúčenina arzénu známejšia ako salvarsan alebo „liek 606“, vyvinul v roku 1909 nemecký bakteriológ Paul Ehrlich. Veľa o priebehu choroby sa dozvedelo z neslávne známej štúdie Tuskegee syfilis (1932-1972). Používanie antibiotík, vyvinutých v roku 1943, sa začalo po objave amerického lekára Johna Frienda Mahoneyho a spol., že penicilín je účinnou liečbou pre nešpecifické prípady syfilisu. Odvtedy počet prípadov syfilisu výrazne klesol, najmä vo vyspelých krajinách.

K infekcii syfilisom dochádza pri tesnom kontakte zdravého človeka s pacientom s infekčnými prejavmi syfilisu, prípadne prostredníctvom infikovaných predmetov. Najbežnejšia cesta infekcie je sexuálna; infekcie vznikajú aj pri bozkávaní, hryzení, používaní zubnej kefky, lyžice, cigarety a pod., ktoré pacient predtým používal.

Z hľadiska nákazlivosti sú najnebezpečnejšie prejavy primárneho a sekundárneho obdobia syfilisu. Prejavy neskorého (terciárneho) obdobia sa považujú za prakticky neinfekčné kvôli malému počtu treponém, ktoré sa v nich nachádzajú.

Zdrojom infekcie môže byť krv pacienta so syfilisom (transfúzny syfilis, prenos infekcie krvou darcu).

Domáce infekcie syfilisom sú pozorované najmä u obyvateľstva ekonomicky a kultúrne zaostalých krajín. Bledé treponémy prenikajú kožou alebo sliznicou cez najmenšie odreniny, praskliny a pod. Pri prieniku bledých treponémov dochádza v ľudskom organizme k zložitým zmenám fyzikálno-chemickej a imunobiologickej povahy.

Počas inkubácie a primárneho obdobia ochorenia sa bledý treponém šíri do všetkých tkanív a orgánov. Opakované (po liečbe) infekcie syfilisom sú možné, pretože sa nevytvára stabilná imunita.

Klinický obraz charakterizované striedaním období aktívnych prejavov (aktívny syfilis) a latentných (latentný syfilis). Klinické prejavy ochorenia sa postupne stávajú výraznejšími, až v neskorších štádiách ochorenia až k závažným ireverzibilným zmenám (koža, vnútorné orgány, centrálny nervový systém).

Príznaky domáceho syfilisu sa nelíšia od bežných. V skutočnosti neexistuje žiadna samostatná choroba s týmto názvom alebo jeho odrodou, poddruhom - je to rovnaký syfilis, ktorý kedysi takmer zničil ľudstvo.

Z hľadiska vedy ju však už nemožno zaradiť medzi pohlavné choroby, pretože spočiatku postihuje akúkoľvek časť tela, a nie pohlavné orgány, preniká pri kontakte infikovaného povrchu s pokožkou. Je nebezpečný, pretože môže prejsť do chronického štádia, zničiť telo, premeniť ho na rozklad, preniesť sa na ďalšie generácie, ak naň ochorie tehotná žena - to je dnes jedna z najčastejších chorôb pohlavnej skupiny .

Pol storočia po tomto objave vznikli účinné lieky. Z nevyliečiteľnej choroby, ktorá sľubuje bolestivú, predčasnú smrť, sa domáci a pohlavný syfilis zmenil na bežnú vírusovú infekciu.

Ako baktérie vstupujú do tela

Baktérie sa aktívne množia a útočia na človeka. Časť z nich sa šíri po tele, časť sa uvoľňuje cez chancre do okolia. Padajú na všetky predmety okolo a prenášajú sa tak na iných ľudí. Syfilis v domácnosti sa často vyskytuje u detí, ak s nimi žije infikovaná osoba. Po stanovení takejto diagnózy sa život mení, objavujú sa v ňom nové, nezvyčajné, nezvyčajné pravidlá, ktoré treba dodržiavať.

Infekcia domácim syfilisom je menej častá, ale len preto, že baktéria sa musí najskôr dostať do kože, slizníc a až potom do krvi. Nestačí len dotyk povrchu predmetu, na ktorom je bledá spirochéta, ani pohlavný styk s infikovanou osobou. Potrebujeme mikrotrhlinky na slizniciach, rezy, škrabance, ulcerácie, erózie. V tomto prípade je možný prenos syfilisu v domácnosti alebo sexuálny prenos. Vo zvyšku sa imunitný systém, jeho časť, mikroflóra kože, dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny zbaví baktérií bez infekcie.

Na akomkoľvek povrchu, vrátane ľudskej kože, baktéria nemôže žiť dlhšie ako tri dni. Mikroflóra sliznice pohlavných orgánov partnerov sa pri sexuálnom kontakte často mení a v dôsledku toho sa zvyšuje riziko mikrotrhlín a erózie. Ak sa niekoľko ľudí napilo vody z pohára obsahujúceho baktérie syfilisu, vôbec to neznamená, že sa nakazili všetci. Infikujú sa len tí, ktorí majú praskliny na povrchu pier, napríklad zápal ďasien, škrabance na rukách a pod.

Habitat

V prípade zvierat bolo správanie baktérií málo preskúmané. Je nemožné nakresliť paralelu. Vedcov dnes zaujíma predovšetkým jeho pestovanie, vytvorenie vakcíny. Za týmto účelom sa vykonáva výskum. Napríklad králiky trpia syfilisom, rovnako ako ľudia. Myši môžu ochorieť, ale navonok to nebude viditeľné.

Symptómy sa prejavujú vnútornými zmenami, čo značne komplikuje výskum, robí výsledky menej hodnotnými z medicínskeho hľadiska. Takíto predstavitelia radu primátov, ako sú opice, môžu tiež ochorieť, ale klinický obraz sa líši od toho, ktorý sa pozoroval u ľudí.

Teoreticky, ak sa všetci ľudia s touto diagnózou vyliečia naraz, baktéria zmizne z povrchu Zeme, nebude možné sa touto formou syfilisu nakaziť. V praxi to nie je celkom tak. Je pravdepodobné, že vedci čoskoro objavia druh zvieraťa, ktoré je nosičom. Či sa syfilis prenáša domácimi prostriedkami s ich pomocou, sa uvidí. Môže sa preniesť, ak tieto zvieratá napadnú ľudské územie alebo ich zoológovia pravidelne kontaktujú, hoci dnes neexistujú žiadne skutočnosti, ktoré by to potvrdili.

Neustále sa zaznamenávajú nové prípady nákazy a vedci zatiaľ nevedia, ako prelomiť začarovaný kruh. Zostáva len uviesť skutočnosť: ako sa prenáša syfilis v domácnosti, je v skutočnosti neznáme. Dôraz je kladený na včasné odhalenie problému, liečbu.

Hlavné príznaky

Iba ak je známe, ako vyzerá syfilis v domácnosti, je možná prevencia. Fotografie vám pomôžu naučiť sa rozpoznávať príznaky, to je dôležité, aj keď sa stáva, že sa neobjavia okamžite. Preto človek nemusí mať podozrenie, že je infikovaný. Prejavom ochorenia, ktorý nemožno poprieť, je chancre v miestach prieniku mikroorganizmu do buniek. A predsa sa v niektorých prípadoch omylom ignoruje.

Chancre sa môže zameniť za príznaky alergie, napríklad, najmä ak sa syfilis prenáša cez domácnosť a prvé príznaky sa objavia na rukách. Ale myšlienka upokojiť sa, dať telu šancu, čakať nie je najlepšia. Telo nemá šancu. Imunitný systém už nefunguje, čoskoro sa deaktivuje.

Komunikácia s osobou, ktorá má príznaky choroby, by sa mala minimalizovať, informovať sa o jej zdravotnom stave, poukázať na podobnosť symptómov, ukázať, ako sa prejavuje syfilis v domácnosti, presvedčiť ho, aby išiel do nemocnice, vyvolávať pochybnosti.

V rizikovej skupine môže každá osoba - infekcia syfilisom domácimi prostriedkami ohroziť dieťa aj dospelého. Keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste okamžite konzultovať s terapeutom. Možno je to syfilis v domácnosti, jeho príznaky alebo možno nie. Zistiť pravdu v každom prípade stojí za to. Liečba bude účinnejšia v počiatočných štádiách. Bude menej následkov, komplikácií.

Klasické príznaky syfilisu u ľudí sú:

• tvorba chancre;
• opuchnuté lymfatické uzliny, ktoré sú v tesnej blízkosti vyrážky;
• všeobecné blaho.

Bez ohľadu na to, akým spôsobom sa baktéria dostala do tela, tieto príznaky by sa mali objaviť po chvíli. A mali by ste im venovať pozornosť – v prospech iných aj pre svoje dobro. Čoskoro sa populácia bledých spirochét rozrastie, začne sa rozširovať a ničí telo.

Syfilis je klasická pohlavne prenosná choroba. Syfilis u mužov, žien a detí v rôznych štádiách je charakterizovaný takými príznakmi, ako je poškodenie kože, slizníc, vnútorných orgánov (kardiovaskulárny systém, žalúdok, pečeň), osteoartikulárneho a nervového systému.

Symptómy ochorenia, okrem iných prejavov, môžu slúžiť ako:

• horúčka (teplota);

Pôvodca - bledý treponém alebo bledá spirochéta - bol objavený v roku 1905. "Bledý" - pretože sa takmer nefarbí bežnými anilínovými farbivami používanými na tento účel v mikrobiológii. Bledý treponém má špirálovitý tvar, pripomínajúci dlhú tenkú vývrtku.

Etapy syfilisu

Syfilis je veľmi dlhá choroba. Vyrážka na koži a slizniciach je nahradená obdobiami, keď neexistujú žiadne vonkajšie znaky a diagnózu možno vykonať až po krvnom teste na špecifické sérologické reakcie. Takéto latentné obdobia sa môžu ťahať dlho, najmä v neskorších štádiách, keď sa v procese dlhodobého spolužitia ľudské telo a bledý treponém navzájom prispôsobujú, dosahujú určitú „rovnováhu“. Príznaky ochorenia sa neprejavia okamžite, ale po 3-5 týždňoch. Čas, ktorý im predchádza, sa nazýva inkubácia: baktérie sa šíria prúdom lymfy a krvi po celom tele a rýchlo sa množia. Keď ich je dostatok a objavia sa prvé príznaky ochorenia, nastupuje štádium primárneho syfilisu. Jeho vonkajšími príznakmi sú erózia alebo rana (tvrdá škára) v mieste preniknutia infekcie do tela a zväčšenie blízkych lymfatických uzlín, ktoré po niekoľkých týždňoch vymiznú bez liečby. Po 6-7 týždňoch sa objaví vyrážka, ktorá sa šíri po celom tele. To znamená, že choroba prešla do sekundárneho štádia. Počas nej sa objavujú vyrážky inej povahy a po určitom čase zmiznú. Terciárne obdobie syfilisu nastáva po 5-10 rokoch: na koži sa objavujú uzliny a tuberkulózy.

Príznaky primárneho syfilisu

Tvrdé chancre (boláky), jeden alebo viac, sa najčastejšie nachádzajú na genitáliách, na miestach, kde sa zvyčajne vyskytuje mikrotrauma pri pohlavnom styku. U mužov je to hlava, predkožka, menej často - kmeň penisu; niekedy môže byť vyrážka vo vnútri močovej trubice. U homosexuálov sa nachádzajú v obvode konečníka, v hĺbke kožných záhybov, ktoré ho tvoria, alebo na sliznici konečníka. U žien sa zvyčajne objavujú na malých a veľkých pyskov ohanbia, pri vchode do pošvy, na hrádzi, menej často na krčku maternice. V druhom prípade môže byť bolesť vidieť iba pri gynekologickom vyšetrení na stoličke pomocou zrkadiel. V praxi sa chancre môže vyskytnúť kdekoľvek: na perách, v kútiku úst, na hrudi, v podbrušku, na ohanbí, v slabinách, na mandliach, v druhom prípade pripomínajú bolesť hrdla, pri ktorom hrdlo takmer nebolí a teplota nestúpa. U niektorých pacientov sa objavuje zhrubnutie a opuch so silným začervenaním, dokonca modrou pokožkou, u žien - v oblasti veľkých pyskov, u mužov - v predkožke. S pridaním „sekundárneho“, t.j. dodatočná infekcia, komplikácie sa vyvíjajú. U mužov ide najčastejšie o zápal a opuch predkožky (fimózu), kde sa zvyčajne hromadí hnis a niekedy môžete nahmatať plombu v mieste existujúceho šantenia. Ak sa v období zväčšujúceho sa opuchu predkožky zatlačí dozadu a otvorí sa hlavička penisu, spätný pohyb nie je vždy možný a hlavička je obmedzená utesneným krúžkom. Napučí a ak sa neuvoľní, môže odumrieť. Príležitostne je takáto nekróza (gangréna) komplikovaná vredmi predkožky alebo lokalizovanými na žaludi penisu. Asi týždeň po objavení sa tvrdého chancre sa blízke lymfatické uzliny (najčastejšie v slabinách) bezbolestne zvyšujú a dosahujú veľkosť hrachu, slivky alebo dokonca kuracieho vajca. Na konci primárneho obdobia sa zvyšujú aj ďalšie skupiny lymfatických uzlín.

Symptómy sekundárneho syfilisu

Sekundárny syfilis začína objavením sa hojnej vyrážky po celom tele, ktorej často predchádza zhoršenie pohody, teplota môže mierne stúpať. Chancre alebo jeho zvyšky, ako aj zväčšenie lymfatických uzlín, sú do tejto doby stále zachované. Vyrážka zvyčajne pozostáva z malých, rovnomerne pokrývajúcich kožu, ružových škvŕn, ktoré nevystupujú nad povrch kože, nesvrbia ani sa neodlupujú. Tento druh škvrnitej vyrážky sa nazýva syfilitická roseola. Keďže ich nesvrbí, ľudia, ktorí sú k sebe nepozorní, to môžu ľahko prehliadnuť. Dokonca aj lekári môžu urobiť chybu, ak nemajú dôvod na podozrenie na syfilis u pacienta a diagnostikujú osýpky, rubeolu, šarlach, ktoré sa teraz často vyskytujú u dospelých. Okrem roseolous existuje papulózna vyrážka, pozostávajúca z uzlíkov s veľkosťou od hlavičky zápasu po hrášok, jasne ružová, s modrastým, hnedastým nádychom. Oveľa menej časté sú pustulárne alebo pustulárne, podobné bežnému akné alebo vyrážka s ovčími kiahňami. Rovnako ako iné syfilitické erupcie, pustuly nebolí. Ten istý pacient môže mať škvrny, uzliny a pustuly. Vyrážky trvajú niekoľko dní až niekoľko týždňov a potom zmiznú bez liečby, takže po viac či menej dlhom čase sú nahradené novými, čím sa otvára obdobie sekundárneho recidivujúceho syfilisu. Nové vyrážky spravidla nepokrývajú celú pokožku, ale nachádzajú sa v oddelených oblastiach; sú väčšie, bledšie (niekedy sotva viditeľné) a majú tendenciu zhlukovať sa do prstencov, oblúkov a iných tvarov. Vyrážka môže byť stále škvrnitá, nodulárna alebo pustulózna, ale s každým novým výskytom sa počet vyrážok znižuje a veľkosť každej z nich sa zväčšuje. Pre sekundárne recidivujúce obdobie sú typické uzliny na vulve, v perineu, v blízkosti konečníka, pod pazuchami. Zväčšujú sa, ich povrch mokvá, tvoria sa odreniny, plačlivé výrastky sa navzájom spájajú, vzhľadom pripomínajú karfiol. Takéto výrastky sprevádzané páchnucim zápachom nie sú bolestivé, ale môžu prekážať pri chôdzi. U pacientov so sekundárnym syfilisom sa vyskytuje takzvaný „syfilitický zápal mandlí“, ktorý sa od bežnej líši tým, že keď sú mandle začervenané alebo sa na nich objavia belavé fľaky, hrdlo nebolí a telesná teplota nestúpa. Na sliznici krku a pier sa objavujú belavé ploché útvary oválnych alebo bizarných obrysov. Na jazyku sa rozlišujú jasne červené oblasti oválnych alebo vrúbkovaných obrysov, na ktorých nie sú žiadne papily jazyka. V kútikoch úst môžu byť praskliny – takzvané syfilitické záchvaty. Na čele sa niekedy objavujú hnedočervené uzliny, ktoré ju obopínajú – „koruna Venuše“. Na obvode úst sa môžu objaviť hnisavé kôry, ktoré napodobňujú bežnú pyodermiu. Veľmi charakteristická vyrážka na dlaniach a chodidlách. Ak sa v týchto oblastiach objavia nejaké vyrážky, určite sa musíte poradiť s venerológom, hoci kožné zmeny tu môžu byť iného pôvodu (napríklad plesňové). Niekedy sa na zadnej a bočnej strane krku tvoria malé (veľkosť nechtu na malíčku) zaoblené svetlé škvrny, obklopené tmavšími oblasťami kože. "Náhrdelník z Venuše" sa neodlupuje a nebolí. Existuje syfilitická alopécia (alopécia) vo forme buď rovnomerného rednutia vlasov (až výrazné), alebo malých početných ložísk. Pripomína kožušinu zbitú molami. Často vypadáva aj obočie a mihalnice. Všetky tieto nepríjemné javy sa vyskytujú 6 a viac mesiacov po infekcii. Skúsenému venerológovi stačí zbežný pohľad na pacienta, aby mu diagnostikoval syfilis z týchto dôvodov. Ošetrenie dostatočne rýchlo vedie k obnoveniu rastu vlasov. U oslabených, ako aj u pacientov, ktorí zneužívajú alkohol, nie sú zriedkavé mnohopočetné vredy roztrúsené po celej koži, pokryté vrstvenými krustami (takzvaný "malígny" syfilis). Ak pacient nebol liečený, potom niekoľko rokov po infekcii môže mať tretiu periódu.

Príznaky terciárneho syfilisu

Na koži sa objavujú jednotlivé veľké uzliny do veľkosti vlašského orecha alebo dokonca kuracieho vajca (žuvačka) a menšie (tuberkuly), zvyčajne usporiadané v skupinách. Guma postupne rastie, koža sa stáva modročervenou, následne z jej stredu začína vystupovať viskózna tekutina a vzniká dlhodobo nehojaci sa vred s charakteristickým žltkastým spodkom „mastného“ vzhľadu. Gumové vredy sa vyznačujú dlhou existenciou, ktorá sa ťahá mnoho mesiacov a dokonca rokov. Jazvy po ich zahojení zostávajú na celý život a podľa ich typického hviezdicového vzhľadu sa dá po dlhom čase pochopiť, že tento človek mal syfilis. Tuberkuly a ďasná sa najčastejšie nachádzajú na koži prednej plochy nôh, v oblasti lopatiek, predlaktí a pod. Jedným z častých miest terciárnych lézií je sliznica mäkkého a tvrdé podnebie. Ulcerácie sa tu môžu dostať až ku kosti a zničiť kostné tkanivo, mäkké podnebie, zvrásniť sa jazvami alebo vytvoriť otvory vedúce z ústnej dutiny do nosovej dutiny, čím sa hlas stáva typickým nosovým. Ak sa ďasná nachádzajú na tvári, môžu zničiť kosti nosa a „prepadnú“. Vo všetkých štádiách syfilisu môžu byť ovplyvnené vnútorné orgány a nervový systém. V prvých rokoch ochorenia sa u niektorých pacientov nachádza syfilitická hepatitída (poškodenie pečene) a prejavy „skrytej“ meningitídy. S liečbou rýchlo prechádzajú. Oveľa menej často, po 5 rokoch alebo viac, sa v týchto orgánoch niekedy vytvárajú tesnenia alebo ďasná, podobné tým, ktoré sa objavujú na koži. Najčastejšie sú postihnuté aorta a srdce. Vytvorí sa syfilitická aneuryzma aorty; na niektorej časti tejto pre život najdôležitejšej cievy sa jej priemer prudko rozširuje, vzniká vačok so silne stenčenými stenami (aneuryzma). Prasknutá aneuryzma vedie k okamžitej smrti. Patologický proces môže „skĺznuť“ aj z aorty do ústia koronárnych ciev, ktoré vyživujú srdcový sval, a vtedy dochádza k angínovým záchvatom, ktoré sa bežne na to nepoužívanými prostriedkami neuvoľňujú. V niektorých prípadoch spôsobuje syfilis infarkt myokardu. Už v skorých štádiách ochorenia sa môže vyvinúť syfilitická meningitída, meningoencefalitída, prudké zvýšenie intrakraniálneho tlaku, mozgové príhody s úplnou alebo čiastočnou paralýzou atď. Tieto závažné príhody sú veľmi zriedkavé a našťastie dobre reagujú na liečbu. Neskoré lézie (tasco dorsalis, progresívna paralýza). Vyskytuje sa, ak osoba nebola liečená alebo liečená zle. Pri dorzálnych tabesách bledý treponém ovplyvňuje miechu. Pacienti trpia záchvatmi akútnej bolestivej bolesti. Ich pokožka stráca citlivosť natoľko, že nemusia cítiť pálenie a dávajú pozor len na poškodenie kože. Chôdza sa mení, stáva sa „kačicou“, najskôr sa objavujú ťažkosti s močením, neskôr inkontinencia moču a stolice. Obzvlášť závažné je poškodenie zrakových nervov, ktoré v krátkom čase vedie k slepote. Môžu sa vyvinúť hrubé deformity veľkých kĺbov, najmä kolien. Zisťujú sa zmeny veľkosti a tvaru zreníc a ich reakcia na svetlo, ako aj zníženie alebo úplné vymiznutie šľachových reflexov, ktoré sú spôsobené úderom kladiva na šľachu pod kolenom (patelový reflex) a nad pätou. (Achillov reflex). Progresívna paralýza sa zvyčajne vyvíja po 15-20 rokoch. Ide o nezvratné poškodenie mozgu. Ľudské správanie sa dramaticky mení: znižuje sa pracovná schopnosť, kolíše nálada, znižuje sa schopnosť sebakritiky, objavuje sa buď podráždenosť, výbušnosť, alebo naopak neprimeraná veselosť, bezstarostnosť. Pacient zle spí, často ho bolí hlava, trasú sa mu ruky, šklbajú mu tvárové svaly. Po chvíli sa stáva netaktným, hrubým, žiadostivým, prezrádza sklon k cynickému zneužívaniu, obžerstvu. Jeho rozumové schopnosti miznú, stráca pamäť, najmä na nedávne udalosti, schopnosť správne počítať s jednoduchými počtovými operáciami „v mysli“, pri písaní preskakuje alebo opakuje písmená, slabiky, rukopis sa stáva nerovnomerným, nedbalým, reč je pomalá. , monotónne, akoby „potkanie“. Ak sa liečba nevykoná, úplne stratí záujem o svet okolo seba, čoskoro odmietne opustiť posteľ a s javmi všeobecnej paralýzy nastáva smrť. Niekedy s progresívnou paralýzou sa vyskytuje megalománia, náhle záchvaty vzrušenia, agresivita, nebezpečné pre ostatných.

Diagnóza syfilisu

Diagnóza syfilisu je založená na vyhodnotení krvných testov na syfilis.
Existuje mnoho typov krvných testov na syfilis. Sú rozdelené do dvoch skupín:
netreponemálne (RPR, RW s kardiolipínovým antigénom);
treponém (RIF, RIBT, RW s treponémovým antigénom).
Pri hromadných vyšetreniach (v nemocniciach, ambulanciách) sa používajú netreponemové krvné testy. V niektorých prípadoch môžu byť falošne pozitívne, to znamená byť pozitívne v neprítomnosti syfilisu. Pozitívny výsledok netreponemálnych krvných testov je preto nevyhnutne potvrdený krvnými testami na treponém.
Na posúdenie účinnosti liečby sa používajú kvantitatívne netreponemové krvné testy (napríklad RW s kardiolipínovým antigénom).
Treponemálne krvné testy zostávajú pozitívne po celoživotnom utrpení syfilisu. Preto sa treponémové krvné testy (ako RIF, RIBT, RPHA) NEPOUŽÍVAJÚ na hodnotenie účinnosti liečby.

Liečba syfilisu

Liečba syfilisu sa vykonáva až po stanovení a potvrdení diagnózy laboratórnymi metódami výskumu. Liečba syfilisu by mala byť komplexná a individuálna. Základom liečby syfilisu sú antibiotiká. V niektorých prípadoch je predpísaná liečba, ktorá dopĺňa antibiotiká (imunoterapia, regeneračné lieky, fyzioterapia atď.).

Pamätajte, že samoliečba syfilisu je nebezpečná. Zotavenie sa určuje iba laboratórnymi metódami.

Komplikácie syfilisu

U človeka, ktorý sa dožil terciárneho syfilisu, vzniká šialené množstvo problémov, ktoré sa už ťažko liečia a môžu viesť až k smrti. Chorá tehotná žena prenesie infekciu na svoje dieťa in utero. Vrodený syfilis je vážny stav.