Venózna nedostatočnosť je stav, pri ktorom žily nedokážu transportovať dostatok krvi z končatín do srdca. Venózna nedostatočnosť dolných končatín – jej príznaky poznajú muži aj ženy a liečba je náročná aj pre odborníkov.

Najčastejším príznakom je tupá bolesť v nohách, ktorá sa do konca dňa stáva neznesiteľnou. Bolesť sa zhoršuje po dlhom státí. Príznaky sú spôsobené stagnáciou venóznej krvi v nohách, čo vedie k opuchu. To spôsobuje opuchy, brnenie a dokonca aj kŕče.

Koža zbledne a potom sa zmení na červenú a vyzerá hnedočervená. V členkoch končatina naberá na objeme, pripája sa svrbenie. Ak je venózna nedostatočnosť spojená s rozšírením žíl, potom sa stanú viditeľnými, pretože zmodrajú a vydutia sa.

Potom postupujú trofické poruchy, koža vyzerá šupinatá a pokrytá vredmi. Pacient je sprevádzaný ťažkosťou nôh a znateľným opuchom.

Venózna nedostatočnosť sa vyvíja pri absencii správneho krvného obehu v končatinách. Cirkulácia sa nevyskytuje, pretože blokáda v žile alebo nedostatočnosť chlopne narúša prietok krvi. V dôsledku toho sa krv začne zhromažďovať v dolných končatinách. Venózny chlopňový aparát slúži na usmernenie prietoku krvi správnym smerom (do srdca). Ak sú chlopne poškodené, časť krvi zostáva v dolných končatinách. Iné dôvody:

• Tvorba krvných zrazenín v hlbokých žilách;
• Kŕčové žily povrchových žíl;
• Krvné zrazeniny, ktoré bránia prietoku krvi;
• Vek nad 50 rokov;
• kolísanie progesterónu spojené s tehotenstvom;
• Nadváha;
• Sedavá práca;
• svalová slabosť;
• onkologické ochorenia;
• Zranenia;
• genetické anomálie;
• Fajčenie.

Venózna nedostatočnosť je diagnostikovaná lekárom pri vizuálnom vyšetrení. Ďalšou metódou je použitie Dopplerovho ultrazvuku. Vyšetrenie ukazuje chlopňové chyby, krvné zrazeniny, veľkosť a tvar cievy. Na objasnenie diagnózy sa používa MRI alebo tomografia.

Liečba venóznej insuficiencie dolných končatín

Najznepokojivejšie príznaky sú bolesť a opuch. Preto liečba primárne spočíva v zastavení týchto príznakov.

Medikamentózna liečba – užívanie liekov, ktoré riedia krv. Antikoagulanciá rozpúšťajú krvné zrazeniny a obnovujú priechodnosť cievy. Lieky tiež zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

Lieky na liečbu venóznej insuficiencie:

1. Avenue - liek zvyšuje tonus cievnej steny, zvyšuje odtok lymfy, znižuje krehkosť a priepustnosť kapilár.
2. Detralex - chráni cievnu stenu pred poškodením, tonizuje žily.
3. Aescusan je prípravok vyrobený z pagaštanu konského. Zvyšuje tvorbu katecholamínov, chráni žily pred poškodením, zvyšuje elasticitu cievnej steny.
4. Venarus - zlepšuje cirkuláciu a venózny odtok.
5. Phlebodia – podporuje prekrvenie žíl, znižuje opuchy nôh.

Majú podobný účinok: laminin, bilobil, normoven.

Kompresné oblečenie - mechanizmus účinku je spôsobený mechanickým tlakom na cievy, ktorý tlačí krv správnym smerom. Sú v lekárni a dostupné pre každého. Líšia sa veľkosťou, farbou a materiálom. Kompresné pančuchy sa vyznačujú kompresným gradientom.

Lekárske obväzy na liečbu trofických vredov - používajte antiseptiká, masti, ľudové prostriedky. Na liečbu akútneho štádia sa používajú studené obklady - na postihnuté miesto sa na dve minúty priloží vychladený gázový tampón, ktorý sa opäť ochladí v nádobe s ľadom. Postup sa vykonáva 40 minút.

Nechirurgické liečby

Endovenózna termálna ablácia je účinný a bezbolestný postup pri liečbe žilovej nedostatočnosti. Vykonáva sa pomocou lasera a vysokofrekvenčných rádiových vĺn. Tým sa zabráni progresii ochorenia.

Metóda spočíva v zavedení sklerotizujúceho roztoku do žily, ktorý vyplní expanziu a spôsobí zlepenie cievy. Tým sa odstráni bolesť a opuch. Droga sa vylučuje z tela sama. V počiatočných štádiách technika dáva pozitívne výsledky nie horšie ako po operácii. V pokročilejších prípadoch je potrebná kombinovaná liečba: chirurgická, lekárska a fyzioterapia.

Výhody skleroterapie:

• Nezanecháva jazvy;
• Integrita žily je zachovaná;
• Psychicky dobre tolerované;
• Je vhodné použiť na chronické kŕčové žily;
• Môže sa podávať v kombinácii s inou liečbou.

Chirurgická liečba venóznej insuficiencie: vrúbľovanie žilového bypassu – odstránenie problému transplantáciou zdravej časti cievy.

Ligácia a čistenie

Chirurgický zákrok spočíva v prebliknutí postihnutého miesta a vyčistení kŕčových žíl. Cez kožu sa pomocou špeciálneho nástroja aplikujú slučky (ligatúry), stehy sa zviažu zvonku. Po kontrakcii cievy sa trombus odstráni. Nevýhodou metódy je, že je možný relaps.

Flebektómia - odstránenie krvných zrazenín a postihnutej oblasti žily. Mikroinvazívny zásah sa vykonáva cez kožu ambulantne. Moderné metódy: laserová flebektómia a rádiofrekvenčná obliterácia.

Chronická venózna nedostatočnosť dolných končatín

Dlhodobé porušenie venózneho odtoku krvi a rozvoj venóznej obštrukcie vedie k chronickej žilovej nedostatočnosti. Patogenéza je spojená s deštrukciou chlopní trombózou, flebitídou, poraneniami a popáleninami. Oslabenie svalovej sily, ktorá je potrebná na vytvorenie dostatočného krvného tlaku, nie je priamou príčinou chronickej žilovej nedostatočnosti, ale prispieva k exacerbácii ochorenia.

Chronická venózna insuficiencia: klinické modely

Príznaky chronickej venóznej nedostatočnosti sú zoskupené do najbežnejších klinických variantov:

• Nekomplikované žilové kŕčové žily;
• povrchová tromboflebitída;
• Kŕčové žily je generalizovaná vaskulárna lézia v kombinácii s bolesťou, opuchom a kožnými zmenami. Často je príčinou patológia povrchových žíl, ktorej liečba pomôže napraviť situáciu;
• Syndróm venóznej hypertenzie - bolesť v nohách pri státí. V sediacej polohe bolesť zmizne. Niekedy je to jediné znamenie. Pacientkami sú mladé ženy. Dôvodom je hlboká obštrukcia žíl, chirurgická liečba zmierňuje bolesť.
• Edém končatín - vyskytuje sa u starších ľudí, ktorí vedú sedavý životný štýl. Častejšie u žien.
• Komplex multisystémových venóznych patológií je porušením systému povrchových, hlbokých a perforovaných žíl.

Chronická venózna insuficiencia sa diagnostikuje pomocou anamnestických údajov, externého objektívneho vyšetrenia. Duplexný ultrazvuk vám umožňuje určiť štádium ochorenia a potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť žilovej trombózy. Ďalšie metódy: venografia, CT, MR angiografia.

Menšie poranenia žíl sa môžu vyskytnúť bez príznakov. Na druhej strane patológia hlbokých žíl, ako aj kombinácia s porušením odtoku z povrchových žíl, vedie k vážnym následkom. Ďalším faktorom, ktorý spôsobuje olupovanie, zhoršenú kapilárnu cirkuláciu, stagnáciu lymfy a zníženú citlivosť, je vysoký krvný tlak. Príznaky chronickej venóznej nedostatočnosti sú nasledovné:

Trofické žilové vredy sa ťažko liečia, progredujú a recidivujú. Rizikové faktory pre exacerbáciu žilových vredov:

• Post-trombotický symptóm;
• Blokáda v iliacko-femorálnom systéme;
• Nedostatočnosť hlbokých žíl;
• Rezistentná venózna hypertenzia.

Vývoj chronickej nedostatočnosti závisí od rýchlosti progresie ochorenia.

Chronická venózna nedostatočnosť: prevencia

Mobilný životný štýl, fyzické cvičenia zamerané na posilnenie svalov dolnej časti nohy sú vynikajúcim spôsobom prevencie žilovej nedostatočnosti. Pohybová aktivita by nemala byť len statická, treba ju striedať s dynamickou (beh, plávanie). Každodenná chôdza po dobu 40 minút posilní svaly a žilovú stenu.

V polohe na chrbte by mali byť nohy vyvýšené. Treba mať na pamäti, že nadváha zvyšuje zaťaženie žilového systému, čo sťažuje odtok z končatín. Vysoký podpätok tiež bráni žilovému systému vo voľnom pohybe krvi v cievach.

Používanie perorálnych kontraceptív predstavuje riziko vzniku venóznej insuficiencie. V tomto prípade by ste mali pravidelne (dvakrát ročne) podstupovať ultrazvuk ciev nôh. Rovnaké opatrenia by mali prijať aj tehotné ženy. Ak je to potrebné, mali by sa použiť kompresné pančuchy.

Venózna insuficiencia (VN) je komplex klinických prejavov, ktoré sa vyvíjajú v ľudskom tele v dôsledku porušenia odtoku krvi v žilovom systéme. Táto choroba je jednou z najbežnejších svojho druhu. Asi 15 – 40 % populácie trpí týmto zlyhaním obehu.

Prevalencia akútnej a chronickej žilovej nedostatočnosti je spôsobená vzpriameným držaním tela, z tohto dôvodu sa zaťaženie ciev nôh neustále zvyšuje. Najčastejšie pacienti vyhľadávajú lekársku pomoc v posledných štádiách ochorenia. V tom spočíva jeho najväčšie nebezpečenstvo. Ľudia predpokladajú, že symptómy, ktoré vznikli, nie sú nič iné ako dôsledky únavy v dôsledku neustáleho stresu na nohách. Závažnosť patológie nie je objektívne hodnotená žiadnym pacientom, ktorý ju má. Najčastejšie sa zamieňa venózna nedostatočnosť dolných končatín, ale tieto dva stavy nie sú rovnaké. Choroba sa môže vyvinúť nielen v nohách, ale aj v mozgu.

Patogenéza

Patogenéza akútnej a chronickej venóznej insuficiencie je zvláštna. Pri dlhšej obštrukcii odtoku krvi cez cievy (príčiny porúch krvného obehu môžu byť rôzne) sa vytvára optimálne prostredie na zvyšovanie tlaku v lúmene žily.

V dôsledku rozšírenia žíl sa vyvíja chlopňová nedostatočnosť. V každej žile ľudského tela sú ventilové chlopne, ktorých úlohou je regulovať krvný obeh. Ak sa chlopne z nejakého dôvodu tesne nezatvoria, krv sa začne nielen pohybovať nahor (späť do srdca), ale aj tiecť nadol do končatín. Toto bude prvý príznak vývoja venóznej nedostatočnosti - pocit neustálej ťažkosti a preplnenia v nohách.

Ak sa neuskutoční včasná liečba, tlak v žilách sa postupne zvýši a steny ciev stratia svoju elasticitu. Zvýši sa ich priepustnosť. Vyvinie sa regionálny edém dolných končatín. Trofické poruchy sa vyskytnú neskôr. Vyvíjajú sa v dôsledku stláčania tkanív, ktoré obklopujú žilové cievy, a narušenia ich normálnej výživy.

Formuláre

• akútna venózna insuficiencia (AVN). Vyvíja sa dosť náhle, kvôli prekrývaniu hlbokých žíl nôh. Preto je odtok krvi z nich okamžite narušený. Tento syndróm sa vyvíja u ľudí v pokročilom a produktívnom veku. Jeho vývoj je vyvolaný niekoľkými dôvodmi: akútnymi formami, ako aj zraneniami, v dôsledku ktorých došlo k podviazaniu žíl umiestnených v hlbokých tkanivách. Patologický proces postihuje výlučne hlboké žily, nevzťahuje sa na povrchové. Príznaky OVN sa objavujú takmer okamžite - človek vyvíja opuch nôh, koža získava modrastý odtieň. Charakteristickým znakom prítomnosti OVN je, že vzor žíl na koži je jasne viditeľný. Človek cíti silnú bolesť v smere hlavných ciev. Bolesť sa dá zmierniť studeným obkladom. Jeho pôsobenie je spôsobené tým, že chlad pomáha znižovať objem krvi v cievach;
• chronická venózna insuficiencia (CVI). Patológia je lokalizovaná iba v žilových cievach umiestnených subkutánne. Neplatí pre hlboké. Len na prvý pohľad sa to môže zdať ľahké a neškodné, ale v skutočnosti sa v dôsledku neustálych porúch obehu vyvíjajú patologické zmeny v trofizme členkového kĺbu. Táto forma nedostatočnosti má niekoľko fáz. Nie je to prvé štádium, starecké škvrny sa objavujú na koži v mieste narušeného prietoku krvi. Ak pacient včas nepožiada o pomoc lekára, postupne sa niekoľkonásobne zväčšujú a rastú do mäkkých tkanív. V dôsledku toho sa objavujú trofické vredy (ťažko sa liečia konzervatívnym spôsobom). V poslednom štádiu CVI sa tvoria krvné zrazeniny a vyvíjajú sa ďalšie vaskulárne anomálie.

Dôvody

Venózna nedostatočnosť sa najčastejšie vyvíja v nasledujúcich podmienkach:

• post-tromboflebitický syndróm;
• kŕčové žily;
• vrodené vaskulárne patológie;
• flebotrombóza;
• poranenia končatín.

Negatívne faktory, ktoré významne zvyšujú pravdepodobnosť progresie venóznej insuficiencie dolných končatín:

• lieky, ktoré vo svojom zložení obsahujú hormóny;
• genetická predispozícia;
• Žena. V ženskom tele je hladina estrogénu pomerne vysoká, takže sa u nich často vyvinie ARI a CVI. Počas tehotenstva a pôrodu sa tiež zvyšuje zaťaženie žilových ciev (môže sa vyvinúť venózna nedostatočnosť nôh aj mozgu);
• obezita;
• slabá motorická aktivita;
• Vek. CVI sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinie u starších ľudí, pretože nepriaznivé faktory pôsobili na ich telo dlhší čas;
• statické zaťaženie;
• chronická zápcha;
• zdvíhanie závaží (trvalé).

Rizikové skupiny

Lymfatická venózna insuficiencia sa vyvíja u ľudí počas najaktívnejšieho obdobia ich života - od 20 do 50 rokov. Ale len málo pacientov vyhľadá pomoc kvalifikovaných lekárov hneď, ako začnú pociťovať prvé príznaky choroby. Existuje niekoľko skupín ľudí, u ktorých sa patológia vyvíja najčastejšie:

• športovci;
• ľudia, ktorí majú genetickú predispozíciu k CVI;
• ľudia s nadváhou;
• tehotná žena.

Klasifikácia

Nasledujúca klasifikácia chronickej venóznej insuficiencie sa považuje za najbežnejšiu:

• stupeň 0. V tomto prípade nie sú žiadne výrazné príznaky ochorenia. Pacient nezaznamená žiadne zmeny. Pracovná kapacita je zachovaná;
• stupeň 1. Tento stupeň je charakterizovaný objavením sa prvých symptómov naznačujúcich prítomnosť patologického procesu v tele. Pacient cíti bolesť v dolných končatinách, pocit ťažkosti a plnosti. Čoskoro sa objavia výrazné neprechádzajúce edémy a kŕče (výraznejšie v noci);
• stupeň 2. Edém nezmizne. Pri vyšetrení sú zaznamenané ekzémy, hyperpigmentácia, lipodermatoskleróza;
• stupeň 3. Na povrchu končatín sa tvoria trofické vredy. Tento stav je najnebezpečnejší pre zdravie pacienta.

Existuje aj medzinárodná klasifikácia OVN a CVI - Systém SEAR.

Klasifikácia venóznej insuficiencie podľa CEAR

Podľa klinického obrazu:

• 0 - neexistujú žiadne vizuálne známky prítomnosti patológie žilových ciev u osoby;
• 1 - telangiektázia;
• 2 - vizuálne označené kŕčové žily na nohách;
• 3 - objaví sa pretrvávajúci edém;
• 4 - na koži sa objavia zmeny;
• 5 - zmeny na koži v prítomnosti už zahojeného vredu;
• 6 - zmeny na koži v prítomnosti čerstvého vredu.

Dôležitosť sa pripisuje etiologickej klasifikácii, pretože liečba patológie žíl do značnej miery závisí od príčin, ktoré vyvolali chronické zlyhanie obehu.

Etiologická klasifikácia:

• EU - genetická náchylnosť;
• EP - neznáma príčina;
• ES - nedostatočnosť sa vyvíja u osoby v dôsledku traumy, trombózy atď.

Anatomická klasifikácia podľa systému CEAP umožňuje zobraziť úroveň lézie, segment (hlboký, povrchový alebo komunikujúci), ako aj lokalizáciu patologického procesu (dolná dutá žila alebo veľká saféna).

Klasifikácia CVI podľa systému CEAP s prihliadnutím na patofyziologické aspekty:

• chronická nedostatočnosť venózneho obehu s refluxnými javmi;
• CVI s prejavmi obštrukcie;
• CVI kombinovaný (kombinácia refluxu a obštrukcie).

Klasifikácia akútneho a chronického zlyhania obehu je používaná v lekárskych inštitúciách flebológmi na určenie štádia ochorenia, ako aj jeho závažnosti. To je nevyhnutné na predpísanie vhodnej účinnej liečby.

Symptómy

Symptómy OVN sa objavujú rýchlo, pretože k zablokovaniu krvných ciev dochádza veľmi rýchlo. V dôsledku nemožnosti odtoku krvi z dolných končatín sa tvorí edém. V priebehu ciev pacient zaznamenáva výskyt silnej bolesti, ktorá nezmizne so zmenou polohy alebo v pokoji. Koža získava modrastý odtieň a objavuje sa na nej vzor žiliek. Táto forma ochorenia sa ľahšie lieči. Prvá pomoc – priloženie studeného obkladu a užívanie liekov proti bolesti. Ďalšiu liečbu predpíše iba flebológ.

Príznaky chronickej formy ochorenia môžu byť odlišné. Preto sa u rôznych ľudí môže klinický obraz chronického zlyhania obehu mierne líšiť. V prvých štádiách vývoja patologického procesu sa naraz objaví jeden alebo komplex symptómov:

• najčastejšie človek začína byť narušený ťažkosťou v nohách, ktorá sa výrazne zvyšuje po dlhom pobyte v stojacej polohe;
• tvorba edému na dolných končatinách;
• nočné kŕče;
• hypopigmentácia alebo hyperpigmentácia kože;
• koža stráca svoju elasticitu a stáva sa suchou;
• v neskorších štádiách sa na povrchu kože tvoria trofické vredy;
• v dôsledku usadzovania veľkého množstva krvi v nohách človek vyvíja závraty, mdloby.

Ak máte aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov, odporúča sa okamžite vyhľadať lekársku pomoc v zdravotníckom zariadení. Tam lekár na základe údajov vstupného vyšetrenia a diagnózy určí závažnosť ochorenia (pomocou schválenej klasifikácie) a predpíše aj vhodný priebeh liečby.

Diagnostika

• Ultrazvuk dolných končatín. S jeho pomocou je možné identifikovať oblasti, v ktorých sú žily rozšírené a krvný obeh narušený. Tiež lekár dokáže zistiť prítomnosť krvných zrazenín, kŕčových žíl. Toto vyšetrenie by sa malo vykonať okamžite, hneď ako sa objavia prvé príznaky CVI;
• ak sú ultrazvukové údaje pochybné, potom sa v tomto prípade uchýlia k flebografii.

Liečba

Akútna venózna nedostatočnosť odstrániť v niekoľkých krokoch. Počas aktívnej fázy ochorenia je potrebné na miesto patologického procesu aplikovať studený obklad. Ochladené tkanivo sa aplikuje na dve minúty, potom sa umiestni do nádoby s ľadom a vodou, aby sa ochladilo. Tieto akcie sa odporúča opakovať po dobu jednej hodiny. Po odstránení zápalu začína druhá etapa - zlepšenie krvného obehu. Môžete použiť masti, ktoré obsahujú látky spomaľujúce zrážanie krvi.

CVI liečené oveľa ťažšie ako akútne. Pri určovaní správnej taktiky na liečbu chronického zlyhania obehu by sa malo jasne pochopiť, že tento patologický stav je systémový proces. Hlavným cieľom všetkých terapeutických opatrení je obnoviť normálny krvný obeh v žilovom systéme dolných končatín, ako aj zabrániť rozvoju možných relapsov.

• liečba choroby sa uskutočňuje v niekoľkých kurzoch. Všetko závisí od závažnosti symptómov a závažnosti patológie;
• liečba venóznej insuficiencie sa vyberá prísne individuálne;
• lieková terapia je kombinovaná s inými metódami liečby obehovej chronickej nedostatočnosti.

Najdôležitejšie pri liečbe chronickej venóznej insuficiencie je použitie syntetických liekov (predpísané sú flebotropné lieky), ako aj elastická kompresia. Predpísané sú aj lokálne prípravky.

Chirurgická liečba sa vykonáva s cieľom odstrániť patologický venózny výtok, ako aj odstrániť oblasti kŕčových žíl.

Chronická cerebrovaskulárna insuficiencia

Toto ochorenie by sa malo osobitne zdôrazniť, pretože sa môže vyvinúť úplne u každého človeka a je to dosť vážna patológia. Chronická venózna nedostatočnosť mozgu sa môže vyskytnúť aj pri speve, fyzickej námahe, stláčaní krku príliš tesným golierom a pod. Pacienti sa spravidla dlhodobo nesťažujú na zhoršenie celkového stavu. Je to spôsobené tým, že mozog má úžasný kompenzačný mechanizmus a vyvinutý obehový systém. Preto sa ani vážne ťažkosti pri odtoku krvi po dlhú dobu nijako neprejavujú. Toto je najväčšie nebezpečenstvo tohto stavu.

Prevencia

Napriek tomu, že venózna nedostatočnosť je geneticky inherentnou chorobou človeka, je možné prijať niektoré opatrenia, ktoré výrazne znížia riziko jej rozvoja:

• neprehrievajte na slnku;
• nenoste príliš tesné spodné prádlo a oblečenie (rovnaké pravidlo platí pre prevenciu CVI v mozgu);
• neseďte ani nestojte na mieste po dlhú dobu;
• diéta;
• vzdať sa vysokých podpätkov.

Akútna a chronická venózna nedostatočnosť mozgu a dolných končatín je komplexné a zákerné ochorenie, ktoré niekedy prebieha úplne asymptomaticky a prejavuje sa v posledných štádiách. Jeho následky môžu byť veľmi závažné, až po tromboembóliu. Preto, ak človek cíti neustále ťažkosti v nohách a večer sa objaví opuch, mali by ste okamžite navštíviť lekára, aby vylúčil alebo potvrdil žilovú nedostatočnosť.

Medzi pacientmi existuje všeobecná mylná predstava, že chronická venózna nedostatočnosť žíl dolných končatín a kŕčové žily žilových tepien nôh sú jednou a tou istou patológiou. Nie je to však pravda.

CVI dolných končatín je syndróm, ktorý zahŕňa niekoľko patologických porúch: nedostatočnosť žilových chlopní na nohách, poruchu krvného obehu, zvýšenú tvorbu trombov v cievnom riečisku pacienta a vaskulárne anomálie, vrodené aj získané.

Všeobecné predstavy o patológii

Predpokladom pre rozvoj tohto patologického stavu je schopnosť ľudí chodiť vzpriamene a každoročne sa znižuje ich motorická aktivita.

Pri absencii pravidelného tréningu lýtkových svalov sa zhoršuje negatívny vplyv vertikálnej polohy ľudského tela, pretože úlohu zohrávajú svalové vlákna obklopujúce žilové línie, ktoré pomáhajú udržiavať normálnu elasticitu a tonus cievnych stien. anatomického "korzetu" pre žily.

Nebezpečenstvo chronickej venóznej insuficiencie spočíva v tom, že pacienti sa nie vždy sústredia na spúšťanie choroboplodných mechanizmov a špecializovanú pomoc vyhľadajú až pri výraznom zhoršení patológie, keď sa stáva chronickou a je charakterizovaná ťažkou insuficienciou chlopňového aparátu cievnych ciest. Súčasne môže byť vývoj patologického procesu lokalizovaný nielen v dolných končatinách, ale aj v mozgu.

Čo môže vyvolať vývoj choroby

Príčiny venóznej nedostatočnosti dolných končatín sú porušením krvného obehu v cievach periférnych častí tela a vznikom stagnácie v nich. Na pozadí oslabenia svalového tonusu nôh sa steny žíl postupne oslabujú a nie sú schopné udržiavať konštantný intravaskulárny tlak.

Nepretržitý vplyv zvýšeného tlaku vo vnútri žilových línií v priebehu času vedie k deformácii žilových úsekov a vzniku expanzie lúmenu v nich. Žily sa stávajú ako deformovaná gumová trubica - stenčujú sa a predlžujú, nedokážu udržať stály tvar.

V dôsledku prítomnosti preťaženia sú prvými príznakmi venóznej nedostatočnosti dolných končatín postupné zvyšovanie únavy nôh. Pacienti si večer všimnú ťažkosť v nohách, na nohách sa môže vytvoriť mierny opuch. Pri absencii špecifickej liečby sa patologické poruchy časom zhoršujú, sú spojené porušením trofizmu tkanív dolných častí nôh.

Príčiny venóznej nedostatočnosti dolných končatín sú nasledovné:

• Trombóza hlboko umiestnených žilových ciest dolných končatín.
• Dekompenzované štádium kŕčových žíl na nohách.
• Genetická predispozícia k štrukturálnej slabosti stien žíl alebo dedičným anomáliám vo vývoji krvných ciev.
• Rôzne zranenia nôh.
• Hormonálna terapia.
• Pohlavie, u žien je patológia diagnostikovaná niekoľkokrát častejšie ako u mužov. Je to spôsobené nielen zvýšeným obsahom určitých hormónov v krvi, ale aj funkciami priradenými ženskému telu - tehotenstvom a narodením dieťaťa.
• Zvýšené zaťaženie žilových línií nôh, ktoré sa v tehotenstve výrazne zvyšuje, a to nielen v dôsledku zvyšujúcej sa telesnej hmotnosti, ale aj v dôsledku stláčania ciev rastúcou maternicou.
• Nadmerná telesná hmotnosť.
• Fyzická nečinnosť.
• Zmeny súvisiace s vekom, ktoré ovplyvňujú stav a funkčnosť cievneho lôžka.
• Pravidelné vysoké fyzické preťaženie ako pri športe, tak aj pri ťažkej fyzickej práci.
• Sklon k zápche.
• Nútený pobyt v stoji alebo dlhé sedenie (u kaderníkov, chirurgov).

Aké sú formy patologického stavu

V 90. rokoch minulého storočia sa prvýkrát uskutočnil pokus o systematizáciu patológií žíl dolných končatín. Po početných vylepšeniach vznikla Medzinárodná klasifikácia venóznej insuficiencie CEAP, ktorá sa v diferenciálnej diagnostike používa na celom svete.

Skratka CEAP odráža zmeny, ktoré sa vyskytujú v cievnom riečisku počas vývoja patologického procesu:

C - klinické prejavy ochorenia:

• 0 stupeň je charakterizovaný absenciou viditeľných známok poškodenia žíl u pacienta;
• na 1. stupni sa na koži tvoria abnormálne rozšírené malé cievy (venuly a arterioly) vo forme pavúčích žíl alebo sieťok;
• na 2. stupni na nohách môže odborník počas vyšetrenia identifikovať oblasti nestabilných rozšírených žíl, so zmenou polohy pacienta a znížením zaťaženia dolných končatín sa žily vrátia do normálu;
• na 3. stupni sa v okrajových častiach nôh vytvára pretrvávajúci edém;
• na 4. stupni sú príznaky porušenia tkanivového trofizmu v dolných častiach nôh;
• na stupni 5 vedie porušenie metabolických procesov v tkanivách periférnych častí dolných končatín k tvorbe hojivých vredov;
• na 6. stupni sa trofické vredy ťažko liečia a nehoja sa.

E - etiológia ochorenia:

• EU - ochorenie je spôsobené genetickými faktormi;
• EP - príčiny patologických porúch nemožno zistiť;
• ES - provokujúcim faktorom je predchádzajúce zranenie alebo tendencia k zvýšenej trombóze.

A - lokalizácia a hĺbka patologických zmien:

• poškodenie subkutánnych, spojivových alebo hlbokých žíl;
• poškodenie dolnej dutej žily alebo veľkej safény.

P - patofyziologické zmeny sprevádzajúce vývoj ochorenia:

• CVI s refluxom;
• CVI s rozvojom obštrukcie;
• CVI, ktorý kombinuje oba predchádzajúce znaky.

Okrem systému CEAP vyvinula domáca flebológia systematizáciu venóznej insuficiencie podľa takých kritérií, ako je závažnosť lézie cievneho riečiska a povaha vývoja ochorenia.

V závislosti od štádia vývoja patologického procesu a prítomnosti / neprítomnosti komplikácií existujú tieto stupne chronickej venóznej insuficiencie dolných končatín:

• CVI stupeň 0 – napriek prítomnosti telangiektázií nie je stanovený klinický obraz progresie ochorenia.
• CVI 1 stupeň - vzniká zvýšená únava nôh, periodicky sa vyskytujú nestabilné edémy.
• Chronická žilová nedostatočnosť dolných končatín 2. stupňa - edém sa ustáli, zmení sa farba kože nôh, môže sa vyvinúť ekzém.
• CVI stupeň 3 - povrch kože dolných končatín ulceruje. Existujú komplikácie vo forme krvácania rôznej intenzity, tromboflebitídy.

V závislosti od povahy priebehu patologického procesu sa rozlišujú 2 typy patológie.

Akútna venózna nedostatočnosť - rýchlo sa rozvíja a spočíva v porušení priechodnosti hlboko umiestnených žíl. Špecifické príznaky zahŕňajú zmenu farby kože postihnutej nohy vo veľmi krátkom čase (stávajú sa modrastými), výskyt neustálej akútnej bolesti pozdĺž žily, noha rýchlo napuchne. Úľava od tejto formy venóznej nedostatočnosti nespôsobuje ťažkosti. Prvá pomoc – prechladnutie na postihnutej končatine a urgentná hospitalizácia v špecializovanom ústave.

Chronický Klinické príznaky sa objavujú postupne a líšia sa od pacienta k pacientovi. Keď sa táto venózna nedostatočnosť dolných končatín vyvinie, príznaky sú najmä tieto:

• zvýšená únava nôh, výrazná ťažkosť v nich po nútenom dlhom pobyte vo vzpriamenej polohe;
• tvorba stabilného edému;
• výskyt kŕčov lýtkových svalov v noci;
• zmena sfarbenia kože;
• objavenie sa príznakov porušenia trofizmu tkanív dolných končatín - koža vysušuje a stráca elasticitu;
• ulcerácia povrchu kože;
• záchvaty závratov, možná strata vedomia.

Ak osoba zaznamená aspoň jeden z uvedených znakov, musí čo najskôr kontaktovať lekársku inštitúciu a požiadať o konzultáciu s odborníkom.

Diagnostické opatrenia

Počas diferenciálnej diagnostiky flebológ predpisuje nasledujúce laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie:

• klinický krvný test - v prvom rade určiť vlastnosti zrážania krvi;
• biochemický krvný test;
• všeobecná analýza moču;
• ultrazvukové vyšetrenie žilových ciest dolných končatín pomocou dopplerografie;
• flebografia - kontrastná metóda röntgenového vyšetrenia;
• v prípade potreby vymenovanie konzultácií súvisiacich špecialistov.

Na základe výsledkov hĺbkového vyšetrenia pacienta môže flebológ vyvinúť individuálne zdravotné opatrenia, ktoré majú maximálny terapeutický účinok.

Terapeutické opatrenia

Pri diagnostikovaní chronickej nedostatočnosti žilových ciest dolných končatín liečba poskytuje integrovaný prístup.

Lieková terapia spočíva v použití špecifických liekov patriacich do skupiny venotoník:

• tablety na venóznu nedostatočnosť dolných končatín znižujú intenzitu bolesti, odstraňujú opuch, zvyšujú elasticitu cievnej steny, vyvolávajú protizápalový účinok (Troxevasin Neo, Troxerutín, Flebonorm, Detralex a ďalšie);
• masti na venóznu nedostatočnosť dolných končatín majú rovnaké vlastnosti ako tabletové formy venotoník, ale majú lokálny účinok a neovplyvňujú iné ľudské orgány a systémy (heparín, troxevazínové masti, gél Lyoton a iné);
• iné lieky na venóznu nedostatočnosť dolných končatín sú lieky, ktoré zlepšujú tekuté vlastnosti krvi (aspirín a jeho deriváty, napr. Cardiomagnyl), nesteroidné protizápalové lieky (Meloxicam, koxiby), ktoré posilňujú imunitný systém ( multivitamínové komplexy);
• prípravky na žilovú nedostatočnosť dolných končatín možno syntetizovať nielen z chemických zlúčenín, ale aj rastlinného pôvodu (Antistax, Šungitový balzam).

Tradičná medicína odporúča pri žilovej nedostatočnosti dolných končatín užívať rôzne druhy ovocia a bylín (škorica, muškátový oriešok, pagaštan konský, žihľava, chmeľové šišky, cesnak). Pri výbere ľudových liekov na liečbu sa musíte poradiť so svojím lekárom.

Výživa pri venóznej nedostatočnosti dolných končatín by mala byť vyvážená, obsahovať v dostatočnom množstve všetky potrebné živiny a stopové prvky.

Do bežnej stravy je užitočné zahrnúť morský kel a šťavu z arónie. Terapeutická strava umožňuje obmedziť spotrebu príliš mastných, korenistých, korenistých, údených potravín, konzervovaných potravín, marinád, alkoholických a sýtených nápojov.

Využitie fyzioterapie a liečebných cvičení na zdravotné účely prispieva k zvýšeniu pozitívneho účinku konzervatívnej liečby. Fyzické cvičenia na venóznu nedostatočnosť dolných končatín sa vyberajú individuálne a pomáhajú udržiavať tonus lýtkových svalov, normalizujú krvný obeh v cievnom riečisku a eliminujú stagnáciu v okrajových častiach nôh.

Pri absencii pozitívnych výsledkov konzervatívnych metód liečby špecialisti predpisujú chirurgickú liečbu.

Preventívne opatrenia

Výrazne znížiť riziko výskytu patológie žilových ciev nôh alebo spomaliť vývoj vznikajúceho patologického stavu umožňuje dodržiavanie určitých odporúčaní.

Prevencia venóznej insuficiencie dolných končatín je nasledovná:

• organizácia zdravého životného štýlu - normalizácia režimu práce a odpočinku, pridelenie dostatočného času na spánok, rozvoj vyváženej stravy, zbavenie sa závislostí atď.;
• vykonávanie pravidelných prechádzok, vykonávanie špeciálne vybraných fyzických cvičení;
• výber správnych topánok - nie príliš úzke, s malým podpätkom;
• odmietnutie tesného oblečenia;
• obmedzenie vystavenia otvorenému slnku, návštevy solária;
• neustále nosenie individuálne vybraných kompresných pančúch;
• normalizácia hmotnosti.

Včasný prístup k špecialistom na podrobné vyšetrenie a implementácia adekvátnych terapeutických opatrení pomáha eliminovať patologické prejavy v relatívne krátkom čase a predchádzať vzniku závažných komplikácií. Návšteva pacienta v počiatočných štádiách vývoja ochorenia výrazne zvyšuje účinnosť špecifickej liečby.

Užitočné video: Špecialista hovorí o venóznej insuficiencii

- Ide o patológiu spôsobenú porušením venózneho odtoku v dolných končatinách. Pri CVI, edémoch a pigmentových poruchách nôh, únave a ťažkostiach v nohách sú zaznamenané kŕče v noci. Progresívna venózna nedostatočnosť spôsobuje výskyt trofických vredov. Diagnóza sa robí na základe ultrazvukového vyšetrenia žíl, flebografie. Liečba sa vykonáva konzervatívnymi (elastická bandáž, medikamentózna terapia) alebo chirurgickými metódami (flebektómia, miniflebektómia).

ICD-10

I87.2 Venózna nedostatočnosť (chronická) (periférna)

Všeobecné informácie

Patogenéza

Krv z dolných končatín prúdi cez hlboké (90 %) a povrchové (10 %) žily. Odtok krvi zdola nahor zabezpečuje množstvo faktorov, z ktorých najdôležitejší je svalový sťah pri cvičení. Sval, ktorý sa sťahuje, tlačí na žilu. Krv má pod vplyvom gravitácie tendenciu klesať, no žilové chlopne bránia jej odtoku. Vďaka tomu je zabezpečený normálny prietok krvi venóznym systémom. Udržiavanie konštantného pohybu tekutiny proti gravitácii je možné vďaka životaschopnosti chlopňového aparátu, stabilnému tonusu žilovej steny a fyziologickej zmene lúmenu žíl so zmenou polohy tela.

V prípade, že trpí jeden alebo viac prvkov, ktoré zabezpečujú normálny pohyb krvi, spustí sa patologický proces pozostávajúci z niekoľkých etáp. Rozšírenie žily pod chlopňou vedie k chlopňovej neschopnosti. V dôsledku neustáleho zvýšeného tlaku sa žila naďalej rozširuje zdola nahor. Venózny reflux sa spája (patologický výtok krvi zhora nadol). Krv stagnuje v cieve, tlačí na stenu žily. Zvyšuje sa priepustnosť žilovej steny. Plazma cez stenu žily sa začne potiť do okolitých tkanív. Tkanivá napučiavajú, ich výživa je narušená.

Cirkulačná nedostatočnosť vedie k hromadeniu tkanivových metabolitov v malých cievach, lokálnemu zhrubnutiu krvi, aktivácii maktofágov a leukocytov, zvýšeniu počtu lyzozomálnych enzýmov, voľných radikálov a lokálnych zápalových mediátorov. Normálne je časť lymfy odvádzaná cez anastomózy do žilového systému. Zvýšenie tlaku v žilovom riečisku tento proces narúša, vedie k preťaženiu lymfatického systému a k porušeniu odtoku lymfy. Trofické poruchy sa zhoršujú. Vytvárajú sa trofické vredy.

Klasifikácia

V súčasnosti ruskí flebológovia používajú nasledujúcu klasifikáciu CVI:

• Stupeň 0. Neexistujú žiadne príznaky chronickej venóznej insuficiencie.
• Stupeň 1. Pacienti sa obávajú bolesti v nohách, pocitu ťažkosti, prechodného opuchu, nočných kŕčov.
• Stupeň 2. Edém sa stáva trvalým. Vizuálne sa zisťuje hyperpigmentácia, javy lipodermatosklerózy, suchý alebo mokvavý ekzém.
• 3. ročník. Je charakterizovaná prítomnosťou otvoreného alebo zahojeného trofického vredu.

Stupeň 0 nezvolili lekári náhodou. V praxi existujú prípady, keď s ťažkými kŕčovými žilami pacienti nerobia žiadne sťažnosti a príznaky chronickej venóznej insuficiencie úplne chýbajú. Taktika zvládania takýchto pacientov sa líši od taktiky liečby pacientov s podobnou transformáciou kŕčových žíl, sprevádzanou CVI 1 alebo 2 stupňov.

Existuje medzinárodná klasifikácia chronickej venóznej insuficiencie (CEAP systém), ktorá zohľadňuje etiologické, klinické, patofyziologické a anatomické a morfologické prejavy CVI. Klasifikácia CVI podľa systému CEAP:

Klinické prejavy:

• 0 - chýbajú vizuálne a palpačné príznaky venózneho ochorenia;
• 2 - kŕčové žily;
• 3 - edém;
• 4 - kožné zmeny (hyperpigmentácia, lipodermatoskleróza, venózny ekzém);
• 5 - kožné zmeny v prítomnosti zahojeného vredu;
• 6 - kožné zmeny v prítomnosti čerstvého vredu.

Etiologická klasifikácia:

1. príčinou CVI je vrodená patológia (EC);
2. primárna CVI s neznámou príčinou (EP);
3. sekundárny CVI, ktorý sa vyvinul v dôsledku trombózy, traumy atď. (ES).

Anatomická klasifikácia.

Odráža segment (hlboká, povrchová, komunikujúca), lokalizáciu (veľká podkožná, dolná dutina) a úroveň lézie.

Klasifikácia zohľadňujúca patofyziologické aspekty CVI:

1. CVI s refluxnými fenoménmi (PR);
2. CVI so symptómami obštrukcie (PO);
3. CVI s refluxom a obštrukciou (PR, O).

Pri hodnotení CVI podľa systému CEAP sa používa skórovací systém, kde sa každý symptóm (bolesť, opuch, krívanie, pigmentácia, lipodermatoskleróza, vredy, ich trvanie, počet a frekvencia recidív) odhaduje na 0, 1 alebo 2 body.

V systéme CEAP sa uplatňuje aj stupnica zdravotného postihnutia, podľa ktorej:

• 0 - úplná absencia symptómov;
• 1 - príznaky CVI sú prítomné, pacient je schopný pracovať a nepotrebuje podporné prostriedky;
• 2 - pacient môže pracovať na plný úväzok, iba ak používa podporné prostriedky;
• 3 - pacient je práceneschopný, aj keď používa podporné prostriedky.

Symptómy CVI

Chronická venózna nedostatočnosť sa môže prejaviť rôznymi klinickými príznakmi. V počiatočných štádiách sa objaví jeden alebo viac príznakov. Pacienti sa obávajú ťažkosti v nohách, zhoršenia po dlhom pobyte vo vzpriamenej polohe, prechodného edému, nočných kŕčov. Dochádza k hyper- (zriedkavo hypo-) pigmentácii kože v distálnej tretine predkolenia, suchosti a strate elasticity kože nôh. Kŕčové žily v počiatočnom štádiu chronickej žilovej nedostatočnosti sa nie vždy objavia.

Ako CRF postupuje, lokálne obehové zlyhanie sa zhoršuje. Trofické poruchy sa stávajú výraznejšími. Vytvárajú sa trofické vredy. Ukladanie značného množstva krvi v dolných končatinách môže viesť k závratom, mdlobám, objaveniu sa príznakov srdcového zlyhania. V dôsledku poklesu BCC pacienti s ťažkou chronickou venóznou insuficienciou neznášajú fyzickú a psychickú záťaž.

Diagnostika

Diagnóza sa robí na základe anamnestických údajov, sťažností pacientov, výsledkov objektívnej a inštrumentálnej štúdie. Záver o stupni porušenia venózneho odtoku sa robí na základe ultrazvuku žíl dolných končatín a duplexného angioscanningu. V niektorých prípadoch sa na objasnenie príčiny chronického zlyhania obličiek vykoná röntgenová kontrastná štúdia (flebografia).

Liečba CVI

Pri určovaní taktiky liečby chronickej venóznej insuficiencie by sa malo jasne pochopiť, že CVI je systémový patologický proces, ktorý nemožno odstrániť odstránením jednej alebo viacerých povrchových kŕčových žíl. Cieľom terapie je obnoviť normálnu činnosť žilového a lymfatického systému dolných končatín a predchádzať recidívam.

Liečba CVI by mala byť individuálna. Terapia by mala byť samozrejmosťou. Niektorým pacientom sa zobrazujú krátke alebo epizodické kurzy, iné - pravidelné a dlhé. Priemerná dĺžka kurzu by mala byť 2-2,5 mesiaca. Užívanie liekov sa musí kombinovať s inými metódami liečby CVI. Na dosiahnutie dobrých výsledkov je potrebná aktívna účasť pacienta. Pacient musí pochopiť podstatu svojej choroby a dôsledky odchýlok od odporúčaní lekára.

Pri liečbe chronickej venóznej insuficiencie majú primárny význam konzervatívne metódy: lieková terapia (flebotropné činidlá) a vytvorenie dodatočného rámca pre žily (elastická kompresia). Prípravky na topickú aplikáciu: obväzy na rany, masti, krémy, antiseptiká a krémy sú predpísané v prítomnosti vhodných klinických prejavov. V niektorých prípadoch sú indikované kortikosteroidy.

Chirurgická liečba sa vykonáva na odstránenie patologického žilového skratu a odstránenie kŕčových žíl (flebektómia). Asi 10 % pacientov s chronickou venóznou insuficienciou potrebuje chirurgickú liečbu. S rozvojom CVI na pozadí kŕčových žíl sa často uchyľujú k minimálne invazívnej miniflebektómii.

Prevencia

Prevencia CVI zahŕňa cvičenie, pravidelné prechádzky, prevenciu zápchy. Je potrebné, ak je to možné, obmedziť čas strávený v statickej polohe (stoj, sedenie). Je potrebné vylúčiť nekontrolovaný príjem hormonálnych liekov. Rizikovým pacientom, najmä pri predpisovaní estrogénov, sa ukazuje, že nosia elastické pančuchy.

Symptómy a liečba

Čo je chronická venózna nedostatočnosť? Príčiny výskytu, diagnostiku a liečebné metódy rozoberieme v článku Dr. Khitaryana A. G., flebológa s 34-ročnou praxou.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Chronická venózna nedostatočnosť(CVI) - patológia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku porušenia venózneho odtoku krvi v dolných končatinách. Ide o jedno z najčastejších ochorení súvisiacich s cievnym systémom.

CVI postihuje viac ženskú polovicu populácie ako mužov. U štvrtiny obyvateľov vyspelých krajín sveta sa tento stav dá zistiť.

CVI sa často zamieňa s kŕčovými žilami dolných končatín, čo je mylná predstava. CVI môže existovať bez viditeľných prejavov kŕčových žíl.

Príčinou zhoršeného odtoku krvi v dolných končatinách môže byť dedičnosť, nadváha, hypodynamia, predchádzajúce ochorenia cievneho systému (alebo trombózy), hormonálna nerovnováha a zvýšený vnútrobrušný tlak.

U žien sa vývoj ochorenia často začína počas tehotenstva a pôrodu. Počas tehotenstva výrazne stúpa hladina progesterónu a estrogénu. Oslabujú steny žíl. Okrem hormonálnych zmien môže byť progresia CVI spojená s posunom žilových ciev v panve, ako aj so zväčšujúcou sa maternicou. Zhoršenie žilových stien môže súvisieť so zmenou tlaku v žilách pri kontrakciách počas pôrodu. Vysoká hladina estrogénu, napätie v stenách žíl počas pôrodu sú hlavnými vinníkmi nástupu ochorenia.

Časté a dlhotrvajúce statické zaťaženia, ťažké zdvíhanie vedú k nástupu ochorenia a jeho progresii. Pacienti považujú klinické prejavy chronickej žilovej nedostatočnosti za normálne a spájajú ich s únavou a nedostatočnou fyzickou aktivitou. Žiaľ, pacienti sa pri prvých príznakoch ochorenia neobracajú včas na odborníkov. Najčastejšie sú CVI postihnutí športovci, ľudia s nadváhou, tehotné ženy.

Podcenenie závažnosti ochorenia vedie spravidla k vážnym následkom: kŕčové žily, ich zápal, trombóza, tvorba trofických vredov na dolných končatinách (časté komplikácie CVI).

Ak sa u vás objavia podobné príznaky, poraďte sa so svojím lekárom. Nevykonávajte samoliečbu - je to nebezpečné pre vaše zdravie!

Klinické príznaky CVI sú rôznorodé a nezávisia od progresie ochorenia.

Počiatočné štádium sa prejavuje jedným alebo okamžite súborom symptómov. Dôvodom na kontaktovanie špecialistu môže byť iba kozmetická chyba "hviezdičky" (teleangiektázia - TAE), ako aj výskyt nepríjemných pocitov, ťažkosti v nohách, zhoršený dlhodobým pobytom na nohách. Oveľa menej často sa môžu vyskytnúť svalové kŕče a podráždenie kože, ktoré sa môže prejaviť v rôznej miere. Kŕčové žily nemusia byť, ale spravidla vyšetrenie odhalí známky poškodenia intradermálnych žíl.

V zásade sa prejav a priebeh CVI redukuje na tieto sťažnosti:

• vzhľad "hviezd", zvýšený opuch chodidiel a nôh do konca dňa;
• svalové kŕče a pocit plazenia;
• zníženie teploty a zhoršená citlivosť nôh;
• vzhľad pigmentácie na nohách;
• nepohodlie a únava dolných končatín.

Ako tehotenstvo postupuje, výskyt týchto príznakov sa u žien začína zvyšovať. Ich vzhľad sa zníži do týždňa po narodení dieťaťa.

Ľudia s CVI sa často sťažujú na pocit tepla v nohách, výskyt svrbenia, pálenia a pocitu ťažkosti. Najčastejšie sa intenzita symptómov CVI zvyšuje popoludní alebo v dôsledku zvýšenia teploty vzduchu.

Výskyt bolesti v dolných končatinách je spôsobený poruchou chlopní, čo vedie k prechodu prietoku krvi z hlbokých žíl na povrchové. V dôsledku zvýšenia tlaku v povrchových žilách dochádza k postupnému nárastu bolesti, opuchu, suchosti a hyperpigmentácii kože. Závažné trofické poruchy môžu spôsobiť otvorenie vredov.

Významný objem cirkulujúcej krvi (BCC) sa začína zadržiavať v dolných končatinách, čo vedie k závratom, mdlobám a zlyhaniu srdca. Keďže BCC klesá, ľudia s ťažkým CVI zle zvládajú fyzický a psychický stres.

Pri bolestiach v žilách a začervenaní kože nad nimi v priebehu príznakov CVI existuje riziko, že môžu predchádzať žilovej trombóze dolných končatín.

Patogenéza chronickej venóznej insuficiencie

Patogenéza CVI je veľmi špecifická. U zdravého človeka dochádza k odtoku krvi cez hlboké žily dolnej časti nohy. Vďaka spoločnej práci neustáleho sťahovania a uvoľňovania kostrových svalov a chlopňového aparátu sa krv posiela do srdca, kde je nasýtená kyslíkom. V procese tejto práce hladké kostrové svaly zvyšujú tlak na žily a ventilový systém, ktorý pozostáva z uzatváracích ventilov, neumožňuje krvi podľahnúť gravitácii.

Vplyvom dlhodobých rizikových faktorov dochádza k venóznej hypertenzii, steny žíl sa rozširujú a vystupujú. Chlopňové cípy sa rozchádzajú a nemôžu zabrániť patologickému odtoku krvi. Zväčšený objem krvi silnejšie tlačí na stenu žily, takže sa žila rozširuje. Ak nezačnete liečbu, žila sa bude naďalej rozširovať. Steny ciev začnú rýchlo strácať svoju elasticitu, zvýši sa ich priepustnosť. Prvky krvi a plazmy budú vychádzať cez steny do okolitých tkanív. Dochádza tak k edému tkaniva, ktorý ich ďalej ochudobňuje o kyslík. V tkanivách sa hromadia voľné radikály, mediátory zápalu, spúšťa sa mechanizmus aktivácie leukocytov. To narúša výživu a metabolizmus tkanív. Konečným výsledkom je tvorba "žilových" trofických vredov, čo výrazne znižuje kvalitu života pacienta.

Klasifikácia a štádiá vývoja chronickej venóznej insuficiencie

Podľa klinických príznakov sa rozlišujú tieto štádiá CVI:

• Štádium 0 - kozmetická chyba, výskyt TAE, ktorý nespôsobuje žiadne klinické prejavy;
• Stupeň I - opuch nôh a chodidiel, zhoršený večer;
• Stupeň II - bolesť pozdĺž kŕčovej žily, zvyšujúca sa v noci. Pri palpácii môžu byť žily bolestivé;
• Stupeň III - konštantný opuch mäkkých tkanív, pocit necitlivosti a chladu nôh, bolesť sa výrazne zvyšuje, kŕče sa spájajú, ktoré sa tiež zvyšujú v noci;
• Štádium IV - kožné zmeny, pigmentácia, venózny ekzém, lipodermatoskleróza (varikózna dermatitída);
• Štádium V - kožné zmeny uvedené vyššie a zahojený vred. V tomto štádiu môže začať krvácanie, žily sa upchajú krvnými zrazeninami, objaví sa tromboflebitída.
• Štádium VI - kožné zmeny uvedené vyššie a aktívny vred.

Tromboflebitídu možno vyliečiť iba chirurgicky.

Komplikácie chronickej venóznej insuficiencie

Medzi komplikácie CVI patrí krvácanie zo zväčšenej žily, tromboflebitída a venózny vred. Všetky tieto komplikácie sa vyskytujú v neskorých štádiách CVI s dlhým priebehom ochorenia.

Krvácanie zo zväčšenej žily sa môže vyskytnúť po traume alebo môže začať spontánne. Dôvodom je porušenie celistvosti ulcerovanej kože nad žilou. Spravidla sa tieto žily nachádzajú v oblasti členku. Táto zóna sa vyznačuje veľmi vysokým tlakom v žilách, najmä vo vertikálnej polohe tela. Venózna krv má nízku zrážanlivosť, takže týchto krvácaní s neskorou diagnózou je veľmi veľa. Urgentná starostlivosť spočíva v okamžitom preložení pacienta do vodorovnej polohy, nadvihnutí končatín a priložení tlakových obväzov, ak je to možné, vykonáva sa elastický obväz. Flebológovia môžu krvácajúcu nádobu blikať alebo lepiť špeciálnymi prípravkami.

V dolnej tretine dolnej časti nohy, v zóne maximálnych porúch kože, vzniká trofický vred. Najprv sa tam objavia hnedé škvrny - pigmentácia. Potom sa v strede objavia belavé tesnenia, ktoré pripomínajú parafínové kvapky. Toto sa považuje za predulcerózny stav. Dokonca aj najmenšie poranenie tejto oblasti môže viesť k defektu kože.

Vzniknutý kožný defekt sa začne postupne zväčšovať, okolo začína zápal kože. Vred sa nakazí. Začína sa zvlhčovať, čím sa zvyšuje zóna zápalu. Ak príčiny, ktoré spôsobili vznik vredu, pretrvávajú, dochádza k nemu znova a znova. Optimálnou liečebnou taktikou je preto primárne odstránenie príčin, ktoré vred spôsobili, a prevencia jeho opätovného výskytu. Konzervatívna liečba spočíva v primeranej elastickej kompresii, výbere kompresného pančuchového tovaru pre pacientov s trofickými vredmi, používaní špeciálnych obväzov na rany pri rôznych štádiách zápalu trofického vredu.

Diagnóza chronickej venóznej insuficiencie

Je dôležité vedieť, že pri liečbe akejkoľvek choroby je hlavnou vecou jej identifikácia v počiatočnom štádiu, čím sa zabráni možným komplikáciám, minimalizujú sa náklady a výrazne sa skráti čas liečby.

Diagnóza chronickej žilovej nedostatočnosti v počiatočných štádiách prispieva k urýchleniu liečby. Pri diagnostike je dôležité určiť štádium ochorenia. Po všeobecnom klinickom vyšetrení lekár vykoná duplexné angioskenovanie žíl dolných končatín na určenie taktiky liečby. Duplexné angioscanning pomôže posúdiť stav študovaných ciev, vidieť miesta ich zúženia alebo rozšírenia, ako aj identifikovať trombózu.

Pre autodiagnostiku CVI sa stačí pozrieť na svoje nohy. Symptómy ako opuch, bolesť a kŕče, ako aj výskyt cievnych sietí a žíl na nohách sú „budíčkom“ na návštevu flebológa.

Jednou z najdostupnejších metód diagnostiky tohto ochorenia je ultrazvuk, ktorého hlavnou výhodou je opätovná použiteľnosť bez zdravotných rizík, bezbolestnosť a schopnosť odhaliť porušenie súčasnej prevádzky žilového aparátu.

Pre dosiahnutie najlepších výsledkov sa odporúča vyšetrenie vykonať popoludní. Keďže až po každodennom zaťažení nôh je možné presnejšie posúdiť stav chlopní, priemer žíl a stupeň poškodenia stien. Taktika liečby je ovplyvnená prítomnosťou trombu v lúmene žíl, čo vedie k narušeniu prietoku krvi a predstavuje najväčšiu hrozbu pre život pacienta.

Liečba chronickej venóznej insuficiencie

Existuje mnoho spôsobov liečby CVI. Na špecializovaných klinikách majú hlavné miesto minimálne invazívne metódy liečby, to znamená chirurgické zákroky s minimálnym poškodením kože.

Endovasálna laserová koagulácia (EVLK)

Vo vyspelých krajinách až 40 % pacientov trpiacich týmto ochorením dostáva pomoc pomocou laserovej technológie. Pri včasnej diagnostike liečba zaberie málo času a nezanecháva žiadne stopy.V mnohých ambulanciách sa používa flebologický vodný laser s vlnovou dĺžkou do 1500 nm, podporujúci radiálne svetlovody. Táto technológia umožňuje uzavrieť žily akéhokoľvek priemeru malým prepichnutím kože.

Metóda skleroterapie je založená na zavedení sklerotizujúcej látky do lúmenu postihnutej cievy. Vďaka tejto látke je žila prerastená a následne úplne zmizne. Pri hlbšom umiestnení kŕčových žíl sa používa technika echoskleroterapie. Pre presnejšie intravenózne podanie lieku sa postup vykonáva pod vedením ultrazvuku. Pomocou tejto techniky dochádza k náhrade spojivovým tkanivom, ktoré v priebehu niekoľkých mesiacov zmizne. Skleroterapia sa používa aj na odstránenie vonkajších kozmetických prejavov kŕčových žíl.

Technika diódovej fluorescenčnej skleroterapie spočíva v zvýraznení telangiektázií (do 0,4 mm) alebo retikulárnych žíl (do 2 mm) žiarivkou, do lúmenu ktorej sa zavádza špeciálny roztok.

Sľubným smerom v estetickej flebológii je kombinované využitie diódového lasera a skleroterapie – laserová kryoterapia (ClaCS). Táto metóda vám umožňuje eliminovať retikulárne žily a telangiektázie bez veľkého nepohodlia.

Konzervatívna liečba CVI je:

Pacient by si nemal robiť starosti s výberom liečebnej metódy, pretože flebológ vyberie individuálnu možnosť terapie v závislosti od veku a typu aktivity pacienta, od formy jeho ochorenia a prítomnosti patológií. Zvyčajne pri kontaktovaní veľkých flebologických centier špecialisti súčasne používajú mnoho metód na liečbu jedného pacienta. Napríklad pre čo najefektívnejšiu a najúčinnejšiu liečbu CVI sa laserová operácia vykonáva v kombinácii s injekčnými metódami na liečbu žíl.

Predpoveď. Prevencia

Existuje niekoľko metód, ktoré pomáhajú znížiť riziko vzniku patológie a zastaviť progresiu CVI.

Najväčším pozitívnym efektom je zvýšenie fyzickej aktivity. Každodenná chôdza (najlepšie 2-3 km), chôdza, beh, plávanie, bicyklovanie zvyšujú žilový tlak. Ak je vaša práca charakterizovaná dlhotrvajúcim ortostatickým zaťažením, skúste si počas pracovného dňa urobiť 10-15 minútové prestávky, počas ktorých si natiahnete svaly nôh alebo zaujmete vodorovnú polohu, pričom nohy by mali byť zdvihnuté.

Pri CVI sú horúce kúpele, návštevy kúpeľov a sáun prísne kontraindikované, pretože spôsobuje zväčšenie žíl, ich pretečenie a narúša odtok krvi.

Znížiť riziko exacerbácie príznakov chronickej žilovej nedostatočnosti môže skrátiť čas strávený na slnku a v soláriu, čo znižuje svalový a žilový tonus.

Pri zastavení progresie CVI zohráva dôležitú úlohu neustále sledovanie telesnej hmotnosti, pretože čím väčšia je hmotnosť človeka, tým väčšie je zaťaženie ciev nôh. Zo stravy treba čo najviac vylúčiť tuky, soľ a cukor, všetko pikantné a pikantné. Konzumácia korenistých a slaných jedál spôsobuje zadržiavanie tekutín v tele, ukladanie tuku a priberanie. Je potrebné konzumovať čo najviac hrubej vlákniny a vlákniny.

Ženám sa odporúča nosiť vysoké podpätky (nad 4 cm) čo najmenej. Vďaka vysokému podpätku sa svaly dolných končatín poddávajú nepretržitému napätiu, čím sa zvyšuje zaťaženie žíl. Na obnovenie prirodzeného odtoku krvi si nohy musia niekoľko minút odpočinúť a každé 2-3 hodiny si vyzuť topánky. Pamätajte, že výberom voľnej, stabilnej a pohodlnej obuvi sa môžete vyhnúť cievnym problémom.

Ľudia, ktorí sú vystavení riziku vzniku tejto patológie, by mali nosiť iba voľné oblečenie a ponožky bez pevných elastických pásov. Pre ľudí so sklonom k ​​CVI sa odporúča nosiť kompresné pančuchy, vybrané s pomocou konzultácie s flebológmi.