Táto metóda spočíva v punkcii kostnej drene prednej steny hrudnej kosti pomocou špeciálnej ihly. Sternálna punkcia sa vykonáva v nemocničnom aj ambulantnom prostredí. Nezáleží na tom, kde sa punkcia vykonáva, hlavná vec je, že sa pri nej dodržiavajú pravidlá

Vybavenie

Na prepichnutie potrebujete: 70º alkohol, 5% roztok jódu, lidokaín alebo novokaín na úľavu od bolesti, dve injekčné striekačky – 10 a 20 ml, Kassirského ihlu na prepichnutie hrudnej kosti (krátka ihla s maticou na distálnom konci, tŕň a odnímateľná rukoväť), gázová handrička a lepiaca páska.

Príprava pacienta

Tento postup nevyžaduje špeciálnu prípravu. Pacient v predvečer a v deň punkcie je na normálnej strave. Punkcia sa vykonáva dve až tri hodiny po jedle. Všetky lieky sú zrušené, s výnimkou tých, ktoré sú nevyhnutné zo zdravotných dôvodov. Je tiež potrebné zrušiť prípravky obsahujúce heparín. V deň výkonu je zakázané vykonávať iné diagnostické, chirurgické výkony. Pred zákrokom je vhodné vyprázdniť močový mechúr a črevá.

Miesto vpichu musí byť ošetrené 70º alkoholom a 5% roztokom jódu. V budúcnosti je potrebné anestetizovať. Anestetikum - lidokaín alebo novokaín - sa natiahne do 10 ml injekčnej striekačky a ihla sa vloží pod uhlom 90º, čím sa anestetizuje. 3 minúty po zavedení lidokaínu môžete začať punkciu. Predná stena hrudnej kosti je prepichnutá ihlou Kassirsky na úrovni rebra III-IV pozdĺž strednej klavikulárnej línie; Známky vstupu do hubovitého priestoru sú pocit dutiny operátorom a pacient - krátkodobá bolesť. Ďalej je potrebné odobrať mandrínu z hrudnej ihly a nasadiť na ňu 20 ml injekčnú striekačku, pomocou ktorej sa odsaje kostný obsah. Vytvorte vákuum, nasajte nie viac ako 0,20-0,30 ml. krvi. Potom musíte vytiahnuť injekčnú striekačku spolu s ihlou. Na mieste vpichu sa aplikuje gázová obrúska a prilepí sa lepiaca náplasť. Obsah striekačky sa nanesie na sklo a pripraví sa náter. Pri punkcii pre deti je potrebné pamätať na to, že ihla môže prejsť, je to kvôli dostatočnej elasticite hrudnej kosti. Sternálna punkcia u pacientov, ktorí dlhodobo užívajú kortikosteroidy, by sa mala vykonávať opatrne, pretože sú náchylní na osteoporózu.

Komplikácie. Indikácie pre punkciu hrudnej kosti

Hlavnými komplikáciami sú perforácia a krvácanie. V kostnej dreni dochádza k tvorbe bunkových elementov krvi, teda k hematopoéze. Sternálna punkcia je nevyhnutná na potvrdenie diagnózy mnohých ochorení: anémia, leukopénia alebo leukocytóza, trombocytóza alebo trombopénia, ako aj funkčné zlyhanie kostnej drene. Po obdržaní výsledku je možné presne posúdiť aktivitu hematopoetického procesu, stav a štrukturálne zmeny buniek. Sternálna punkcia sa vykonáva aj u pacientov s podozrením na malígny novotvar a metastázy.

Punkcia je diagnostický lekársky postup, počas ktorého sa špeciálna ihla používa na prepichnutie orgánu a odber tkaniva alebo tekutiny na analýzu. Počas punkcie môžete tiež zadať liek alebo kontrastnú látku potrebnú na ďalší výskum. Pacienti, ktorí majú podstúpiť túto manipuláciu, sa zaujímajú o to, ako sa punkcia vykonáva a ako je bolestivá.

Na čo slúži punkcia? Táto otázka zaujíma veľa ľudí. V praxi lekárov sa tieto postupy vykonávajú na diagnostiku alebo zmiernenie stavu pacienta v rôznych patológiách.

Existujúce typy:

• Pleurálna punkcia. Robí sa v prípadoch, keď sa tekutina (exsudát, krv) hromadí medzi pleurálnymi listami.
• Punkcia hrudnej kosti. Takáto punkcia sa vykonáva u pacientov s podozrením na ochorenia hematopoetického systému (aplastická anémia, leukémia, myelodysplastický syndróm).


• Spinálna punkcia. Je indikovaný u pacientov s meningitídou, novotvarmi mozgu, subarachnoidálnym krvácaním, neuroleukémiou.
• Ihlová biopsia. Ak existuje podozrenie na zhubné novotvary a rôzne patológie, lekári vykonávajú biopsiu pľúc, pečene, obličiek, štítnej žľazy, prostaty, vaječníkov a iných vnútorných orgánov.
• Kordocentéza. Punkcia pupočnej žily, počas ktorej sa odoberie krv plodu na analýzu. To vám umožní identifikovať anémiu, vírusové ochorenia nebezpečné pre dieťa (toxoplazmóza) a izolovať bunky na chromozomálnu analýzu.
• Punkcia maxilárnych dutín. Vykonáva sa so sínusitídou s cieľom odstrániť stagnujúci exsudát, krv alebo hnis z maxilárnych dutín.

Samostatne sa izoluje punkcia folikulu. Pri nej sa odoberú vajíčka, ktoré sa potom použijú pri in vitro fertilizácii u neplodných párov.

Ako sa vykonáva pleurálna punkcia?

V akých situáciách sa vykonáva pleurálna punkcia? Manipulácia je indikovaná pri stavoch, ktoré sú sprevádzané akumuláciou prebytočnej tekutiny medzi parietálnymi a viscerálnymi pleurálnymi listami.

K tomu dochádza, keď:

• Nádory pľúc.
• Tuberkulózne lézie pleury a pľúc.
• Zástava srdca.
• Krvácajúca.
• Pleurálny empyém a zápal pohrudnice po pneumónii.

Punkciu pohrudnice by mal robiť iba skúsený chirurg alebo anestéziológ, pretože pri manipulácii hrozí poškodenie pľúc alebo veľkých ciev. Na vykonanie tohto typu punkcie pacienti najskôr urobia ultrazvuk hrudníka, aby presne určili hladinu tekutiny.

Na vykonanie manipulácie sa používa veľká hrubá ihla s priemerom 2 mm a dĺžkou 100 mm. Pomocou gumového vodiča je ihla pripojená k injekčnej striekačke alebo nádobe na zber patologickej tekutiny. Počas procedúry, aby sa zabránilo vniknutiu plynových bublín do pleurálnej dutiny, sa gumová hadička pravidelne zviera kliešťami.

Technika postupu krok za krokom je nasledovná:

1. Pred punkciou lekár ošetrí pokožku v oblasti 7–8 medzirebrových priestorov pozdĺž zadnej línie lopatky antiseptickým roztokom.
2. Naplní 2-cc striekačku 0,5% novokaínom.
3. Prepichne kožu a postupným vstrekovaním anestetika pomaly zasúva ihlu, až kým to nepociťuje ako „zlyhanie“.
4. Potom stiahne piest a pomocou neho extrahuje patologický obsah - krv, exsudát, hnisavé hmoty.
5. Potom odborník zmení ihlu na punkčnú ihlu a pripojí ju k elektrickému odsávaniu, aby sa začal proces odčerpávania exsudátu.

Postup sa spravidla vykonáva nielen na diagnostické účely, ale aj na liečbu. S ním sa odoberie malé množstvo tekutiny na analýzu a jej prebytok sa odčerpá, pleurálna dutina sa premyje liečivými roztokmi.

Pri odpovedi na otázku „je bolestivé urobiť punkciu“ je dôležité vedieť, že pri zákroku sa používa lokálny anestetický roztok, ktorý minimalizuje bolesť.

Zvyčajne pacienti pociťujú menšie nepohodlie 30-50 minút po zákroku, keď účinok lokálnej anestézie vyprchá.

Punkcia na pneumotorax

Samostatne sa izoluje pleurálna punkcia pre pneumotorax, stav, ktorý je sprevádzaný akumuláciou plynu v pleurálnej dutine a kompresiou pľúc.

Toto je stav núdze. Ak sa prebytočný plyn neodstráni rýchlo, pľúca sa zrútia a stratia svoju funkciu. V tomto prípade sa pleurálna punkcia uskutočňuje pomocou bežnej ihly v 2. medzirebrovom priestore pozdĺž strednej kľúčnej čiary.

Je dôležité si uvedomiť, že pri prepichovaní pohrudnice musí byť ihla vložená striktne pozdĺž horného povrchu dolného rebra (v prípade pneumotoraxu je to tretie rebro). Toto opatrenie zabráni náhodnému poškodeniu medzirebrových tepien.

Ihlová biopsia

Punkcia a biopsia vnútorných orgánov sa najčastejšie vykonáva s podozrením na zhubné novotvary alebo hnisavé procesy.

Otorinolaryngológovia sa vo svojej praxi často stretávajú s paratonsilárnymi abscesmi, ktorých liečba spočíva v otvorení a odvodnení abscesu. Aby sa zbavil takéhoto abscesu, lekár vstrekne pacientovi mandle a oblasť okolo nich lokálne anestetikum, napríklad novokaín, potom nasaje hnisavé hmoty špeciálnou ihlou a dutinu vypláchne roztokom Furacilinu.

Pacienti sa zaujímajú o to, či bolí punkcia? Punkcia paratonsilárneho abscesu zvyčajne nie je sprevádzaná nepríjemnými pocitmi, naopak, po jej vykonaní pacienti pocítia úľavu.

Punkcia maxilárneho sínusu

Prečo urobiť punkciu z maxilárneho sínusu? Tento postup sa robí pre opakujúcu sa sinusitídu, ktorá nie je prístupná konzervatívnej liečbe antibiotikami. Môže sa použiť aj na detekciu nádorov, na stanovenie vodivosti anastomózy v maxilárnom sínuse.

Zákrok je jednoduchý, možno ho urobiť v manipulačnej miestnosti alebo priamo v ambulancii ORL lekára. Pred punkciou sa vykoná toaleta nosnej dutiny a sliznica sa ošetrí zmesou adrenalínu a lidokaínu.

• Vo vzdialenosti 2 cm od dolnej nosovej mušle sa vloží špeciálna Kulikovského ihla. Zároveň by mal byť jeho hrot otočený smerom k vonkajšiemu kútiku oka z postihnutej strany.
• Po vykonaní punkcie a pocitu „zlyhania“ sa ihla zavedie hlboko do sínusu o 5 mm.
• Sínus sa premyje antiseptikmi a roztokom antibiotík.

Punkcia maxilárneho sínusu je jednoduchá a účinná, ale dosť bolestivá metóda liečby, ktorá slúži len ako doplnok k antibiotickej terapii pri sinusitíde.

Punkcia miechy (bedrová punkcia) sa dá bezpečne nazvať takmer najkomplexnejším a najzodpovednejším diagnostickým postupom. Napriek tomu, že je v názve uvedená miecha, nie je priamo ovplyvnená, ale odoberá sa likvor, nazývaný likvor. Postup je spojený s určitým rizikom, preto sa vykonáva iba v naliehavých prípadoch, výlučne v nemocnici a u vysokokvalifikovaného odborníka. Prečo sa robí punkcia miechy? Najčastejšie sa punkcia miechy používa na zistenie infekcií (meningitída), na objasnenie povahy cievnej mozgovej príhody, na diagnostiku subarachnoidálneho krvácania, roztrúsenej sklerózy, na zistenie zápalu miechy a mozgu, na meranie tlaku likvoru. . Punkcia sa okrem iného vykonáva za účelom podania liekov alebo kontrastnej látky pri RTG vyšetrení na zistenie prítomnosti herniácie disku. Ako prebieha punkcia miechy? Počas procedúry je pacient v ležiacej polohe na boku, kolená musí pritlačiť k bruchu a bradu k hrudníku. Vďaka prijatiu takejto polohy sa môžu výbežky stavcov od seba oddialiť, aby sa uľahčilo preniknutie ihly. Miesto v mieste vpichu sa najskôr dezinfikuje jódom a potom alkoholom. Potom sa vykoná lokálna anestézia anestetikom (novokaín). Kompletná anestézia z použitia anestetika nenastane, takže pacient sa musí vopred naladiť na nepohodlie, aby si zachoval úplnú nehybnosť.

Punkcia sa vykonáva špeciálnou sterilnou ihlou, ktorej dĺžka dosahuje 6 centimetrov. Vpich sa robí v driekovej chrbtici, zvyčajne medzi štvrtým a tretím stavcom, zvyčajne pod miechou. V dôsledku zavedenia ihly do miechového kanála z neho vyteká cerebrospinálny mok. Štúdia zvyčajne vyžaduje 10 ml cerebrospinálnej tekutiny. V procese odberu punkcie miechy sa odhaduje rýchlosť jej výdychu. Zdravý človek má číry a bezfarebný cerebrospinálny mok, ktorého prietok je asi 1 kvapka za sekundu. Ak je tlak zvýšený, rýchlosť odtoku tekutiny sa zvyšuje a môže dokonca vytekať v pramienok. Aké je nebezpečenstvo prepichnutia miechy? Procedúra punkcie miechy sa vykonáva už viac ako 100 rokov, ale pacienti sú často opatrní. Jedným z rozšírených mýtov je tvrdenie, že pri punkcii môže dôjsť k poškodeniu miechy, preto sa paralýze nedá vyhnúť. Ako už bolo spomenuté vyššie, lumbálna punkcia sa vykonáva v driekovej oblasti, ktorá sa nachádza pod miechou, takže sa jej nemožno dotknúť. Existuje tiež obava z rizika infekcie, hoci punkcia sa zvyčajne vykonáva za čo najsterilnejších podmienok. Riziko infekcie je v tomto prípade 1:1000. Ďalšie možné komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku odberu vzoriek z punkcie miechy, zahŕňajú riziko krvácania (epidurálny hematóm), riziko zvýšenia intrakraniálneho tlaku u pacientov s nádormi alebo inými patologickými stavmi mozgu alebo môže dôjsť k poraneniu miechového nervu. Hoci ak punkciu miechy vykoná kvalifikovaný lekár, riziko je minimálne a nemôže prekročiť riziko vykonania biopsie vnútorných orgánov. Lumbálna alebo lumbálna punkcia sa nedá nazvať jednoduchým postupom, pretože je zameraná na extrakciu cerebrospinálnej tekutiny alebo naopak na zavedenie špeciálnych liekov. Každá osoba, ktorá čelí potrebe takéhoto postupu, sa obáva stupňa bolesti počas punkcie. Vo všeobecnosti môže byť tento indikátor ovplyvnený poruchou bolesti človeka a zručnosťami lekára. Podľa mnohých tento druh postupu nemožno nazvať príjemným, ale nespôsobuje vážnu bolesť. Okrem toho sa pred jeho implementáciou vykoná anestézia mäkkých tkanív. V súlade s tým človek spravidla jednoducho cíti prenikanie ihly. Počas punkcie sa ihla môže dotknúť miechového nervu, preto môže dôjsť k pocitu podobnému malému elektrickému šoku. Netreba sa ale obávať možnosti ublíženia. Poškodenie tohto postupu sa považuje za nemožné, pretože nedochádza ku kontaktu s miechou, pretože miesto odstránenia sa volí tam, kde chýba. Lekárom sa odporúča po zákroku niekoľko hodín zaujať vodorovnú polohu, pretože niektorých pacientov niekedy trápia bolesti hlavy, často nie veľmi výrazné, ktoré sa nedajú odstrániť liekmi proti bolesti. Bolesť hlavy môže byť výrazne znížená v polohe na chrbte. Diagnóza cerebrospinálnej tekutiny je predpísaná, ak osoba trpí nervovými a duševnými chorobami. Pri meningitíde, poranení miechy, cievnych ochoreniach a nádoroch mozgu je nevyhnutná realizácia zákroku. Taktiež sa niekedy do miesta vpichu vstrekujú lieky, uvoľňuje sa likvor z krvi a po operáciách z produktov rozpadu sa pomocou punkcie zisťuje patológia miechy, skleróza multiplex a Guillain-Barrého syndróm. Na detekciu hernií sa vstrekujú kontrastné látky.

Všetky materiály na stránke pripravujú špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačné a bez konzultácie s ošetrujúcim lekárom nie sú použiteľné.

Spinálna punkcia je najdôležitejšou diagnostickou metódou pri rade neurologických a infekčných ochorení, ako aj jedným zo spôsobov podávania liekov a anestézie. Používanie moderných výskumných metód, akými sú CT a MRI, znížilo počet vpichov, no odborníci od neho zatiaľ nemôžu úplne upustiť.

Pacienti niekedy mylne označujú postup odberu likvoru ako punkciu miechy, hoci v žiadnom prípade by nemalo dôjsť k poškodeniu nervového tkaniva alebo vniknutiu do punkčnej ihly. Ak sa tak stalo, potom hovoríme o porušení techniky a hrubej chybe chirurga. Preto je správnejšie nazvať zákrok punkciou subarachnoidálneho priestoru miechy, alebo spinálnou punkciou.

Likér alebo cerebrospinálny mok cirkuluje pod mozgovými blánami a v komorovom systéme, čím poskytuje trofizmus nervovému tkanivu, podporuje a chráni mozog a miechu. V patológii sa jeho množstvo môže zvýšiť, čo vyvoláva zvýšenie tlaku v lebke, infekcie sú sprevádzané zmenou bunkového zloženia, s krvácaním, v ňom sa nachádza krv.

Punkcia v bedrovej oblasti môže mať čisto diagnostický charakter, keď lekár predpíše punkciu na potvrdenie alebo stanovenie správnej diagnózy, ako aj terapeutickú, ak sa lieky vstrekujú do subarachnoidálneho priestoru. Čoraz častejšie sa punkcia používa na poskytnutie anestézie pri operáciách orgánov brušnej dutiny a malej panvy.

Ako každá invazívna intervencia, aj punkcia miechy má jasný zoznam indikácií a kontraindikácií, bez ktorých nie je možné zaistiť bezpečnosť pacienta počas a po zákroku. Len tak sa takýto zákrok neordinuje, no netreba ani predčasne panikáriť, ak to lekár považuje za potrebné.

Kedy je to možné a prečo si nerobiť lumbálnu punkciu?

Indikácie pre lumbálnu punkciu sú:

• Pravdepodobná infekcia mozgu a jeho membrán - syfilis, meningitída, encefalitída, tuberkulóza, brucelóza, týfus atď.;
• Diagnostika intrakraniálnych krvácaní a novotvarov, keď iné metódy (CT, MRI) neposkytujú potrebné množstvo informácií;
• Stanovenie tlaku cerebrospinálnej tekutiny;
• Kóma a iné typy porúch vedomia bez známok dislokácie a zaklinenia kmeňových štruktúr;
• Potreba zavedenia cytostatík, antibakteriálnych látok priamo pod membrány mozgu alebo miechy;
• Zavedenie kontrastu v rádiografii;
• Odstránenie prebytočného cerebrospinálneho moku a zníženie intrakraniálneho tlaku pri hydrocefale;
• Demyelinizačné, imunopatologické procesy v nervovom tkanive (roztrúsená skleróza, polyneuroradikuloneuritída), systémový lupus erythematosus;
• Nevysvetliteľná horúčka, keď je vylúčená patológia iných vnútorných orgánov;
• Podávanie spinálnej anestézie.

Nádory, neuroinfekcie, hemorágie, hydrocefalus možno považovať za absolútne indikácie pre punkciu miechy, kým v prípade roztrúsenej sklerózy, lupusu, nevysvetliteľnej horúčky to nie je vždy potrebné a možno od toho upustiť.

Pri infekčnej lézii mozgového tkaniva a jeho membrán je punkcia chrbtice nielen dôležitou diagnostickou hodnotou na určenie typu patogénu. Umožňuje určiť povahu následnej liečby, citlivosť mikróbov na špecifické antibiotiká, čo je dôležité v procese boja proti infekcii.

So zvýšením intrakraniálneho tlaku sa punkcia miechy považuje za takmer jediný spôsob, ako odstrániť prebytočnú tekutinu a zachrániť pacienta pred mnohými nepríjemnými príznakmi a komplikáciami.

Zavedenie protinádorových látok priamo pod membrány mozgu výrazne zvyšuje ich koncentráciu v ohnisku neoplastického rastu, čo umožňuje nielen aktívnejšie pôsobenie na nádorové bunky, ale aj použitie väčšej dávky liekov.

Odoberá sa teda mozgovomiechový mok na stanovenie jeho bunkového zloženia, prítomnosti patogénov, krvných nečistôt, detekcie nádorových buniek a meranie tlaku mozgovomiechového moku v jeho cirkulačných dráhach a samotná punkcia sa vykonáva so zavedením liekov. alebo anestetiká.

Pri určitej patológii môže prepichnutie spôsobiť značné poškodenie a dokonca aj smrť pacienta, preto je potrebné pred jeho vymenovaním vylúčiť možné prekážky a riziká.

Kontraindikácie lumbálnej punkcie zahŕňajú:

1. Známky alebo podozrenie na dislokáciu mozgových štruktúr počas jeho edému, novotvaru, krvácania - zníženie tlaku mozgovomiechového moku urýchli zaklinenie kmeňových častí a môže spôsobiť smrť pacienta priamo počas výkonu;
2. Hydrocefalus spôsobený mechanickými prekážkami pohybu CSF (adhézie po infekciách, operáciách, vrodené vývojové chyby);
3. Poruchy zrážania krvi;
4. Hnisavé a zápalové procesy kože v mieste vpichu;
5. Tehotenstvo (relatívna kontraindikácia);
6. Ruptúra ​​aneuryzmy s pokračujúcim krvácaním.

Príprava na kohútik chrbtice

Vlastnosti správania a indikácie pre punkciu chrbtice určujú povahu predoperačnej prípravy. Ako pred akýmkoľvek invazívnym postupom, pacient bude musieť vykonať krvné a močové testy, podstúpiť štúdiu systému zrážania krvi, CT, MRI.

Je mimoriadne dôležité upozorniť lekára na všetky užívané lieky, alergické reakcie v minulosti, komorbidity. Minimálne týždeň vopred sa rušia všetky antikoagulanciá a angioagreganty kvôli riziku krvácania, ako aj protizápalové lieky.

Ženy, u ktorých je naplánovaná punkcia mozgovomiechového moku, a najmä s rádiokontrastnými štúdiami, si musia byť istí, že nie sú tehotné, aby sa vylúčil negatívny vplyv na plod.

Pacient buď príde do štúdia sám, ak je punkcia plánovaná ambulantne, alebo ho odvezú na ošetrovňu z oddelenia, kde sa lieči. V prvom prípade stojí za to vopred zvážiť, ako a s kým sa budete musieť dostať domov, pretože po manipulácii je možná slabosť a závrat. Pred punkciou odborníci odporúčajú nejesť a nepiť aspoň 12 hodín.

U detí môžu byť dôvodom lumbálnej punkcie rovnaké ochorenia ako u dospelých, no najčastejšie ide o infekciu alebo podozrenie na zhubný nádor. Predpokladom operácie je prítomnosť jedného z rodičov, najmä ak je dieťa malé, vystrašené a zmätené. Mama alebo otec by sa mali pokúsiť upokojiť dieťa a povedať mu, že bolesť bude celkom znesiteľná a štúdia je potrebná na zotavenie.

Napichnutie chrbtice si zvyčajne nevyžaduje celkovú anestéziu, stačí vpichnúť lokálne anestetiká, aby to pacient pohodlne vydržal. Vo vzácnejších prípadoch (napríklad alergia na novokaín) je povolená punkcia bez anestézie a pacient je upozornený na možnú bolesť. Ak pri spinálnej punkcii hrozí edém mozgu a jeho vykĺbenie, potom je vhodné podať furosemid pol hodiny pred zákrokom.

Technika spinálnej punkcie

Na vykonanie punkcie mozgovomiechového moku sa subjekt položí na tvrdý stôl na pravej strane, dolné končatiny sú zdvihnuté k brušnej stene a zvierané rukami. Je možné vykonať punkciu v sede, ale zároveň by mal byť chrbát čo najviac ohnutý. U dospelých sú povolené prepichnutia pod druhým bedrovým stavcom, u detí kvôli riziku poškodenia miechového tkaniva - nie vyššieho ako tretieho.

Technika lumbálnej punkcie nepredstavuje pre vyškoleného a skúseného odborníka žiadne ťažkosti a jej starostlivé dodržiavanie pomáha predchádzať vážnym komplikáciám. Punkcia cerebrospinálnej tekutiny zahŕňa niekoľko po sebe nasledujúcich krokov:

Špecifikovaný algoritmus akcií je povinný bez ohľadu na indikácie a vek pacienta. Riziko najnebezpečnejších komplikácií závisí od presnosti úkonov lekára av prípade spinálnej anestézie od stupňa a trvania anestézie.

Objem tekutiny získanej počas punkcie je až 120 ml, ale na diagnostiku stačí 2-3 ml, používa sa na ďalšie cytologické a bakteriologické analýzy. Počas punkcie je možná bolesť v mieste vpichu, preto je u obzvlášť citlivých pacientov indikovaná anestézia a zavedenie sedatív.

Počas celej manipulácie je dôležité zachovať maximálnu nehybnosť, preto asistent lekára drží dospelých v požadovanej polohe a dieťa drží jeden z rodičov, ktorý zároveň pomáha bábätku upokojiť sa. U detí je anestézia povinná a umožňuje vám zabezpečiť pokoj pre pacienta a dáva lekárovi príležitosť konať opatrne a pomaly.

Mnoho pacientov sa punkcie bojí, pretože sú si istí, že to bolí. V skutočnosti, prepichnutie je celkom tolerovateľné a bolesť je pociťovaná v okamihu, keď ihla prenikne do kože. Keď sa mäkké tkanivá „nasiaknu“ anestetikom, bolesť zmizne, objaví sa pocit necitlivosti alebo plnosti a potom všetky negatívne pocity úplne zmiznú.

Ak bol nervový koreň postihnutý počas punkcie, potom je nevyhnutná ostrá bolesť, podobná tej, ktorá sprevádza ischias, ale v týchto prípadoch je pravdepodobnejšie, že pôjde o komplikácie ako o bežné pocity počas punkcie. V prípade spinálnej punkcie so zvýšeným množstvom CSF a intrakraniálnej hypertenzie, keď sa odstráni nadbytočná tekutina, pacient zaznamená úľavu, postupné vymiznutie tlaku a bolesti v hlave.

Pooperačné obdobie a možné komplikácie

Po odbere mozgovomiechového moku pacienta nedvíhajú, ale odvezú ho v polohe na chrbte na oddelenie, kde leží aspoň dve hodiny na bruchu bez vankúša pod hlavou. Bábätká do jedného roka sa ukladajú na chrbátik s vankúšom pod zadočkom a nožičkami. V niektorých prípadoch je hlavový koniec lôžka znížený, čo znižuje riziko dislokácie mozgových štruktúr.

Prvých niekoľko hodín je pacient pod prísnym lekárskym dohľadom, odborníci každú štvrťhodinu sledujú jeho stav, pretože výtok mozgovomiechového moku z punkčného otvoru môže trvať až 6 hodín. Keď sa objavia príznaky edému a dislokácie častí mozgu, prijmú sa naliehavé opatrenia.

Po lumbálnej punkcii je potrebný prísny pokoj na lôžku. Ak je cerebrospinálna tekutina normálna, potom po 2-3 dňoch môžete vstať. V prípade abnormálnych zmien v bodkovaní zostáva pacient v pokoji na lôžku až dva týždne.

Zníženie objemu tekutín a mierny pokles intrakraniálneho tlaku po punkcii chrbtice môže vyvolať záchvaty bolesti hlavy, ktoré môžu trvať asi týždeň. Odstraňuje sa analgetikami, ale v každom prípade s takýmto príznakom by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Odber vzoriek CSF na výskum môže byť spojený s určitými rizikami a ak je porušený algoritmus punkcie, indikácie a kontraindikácie nie sú starostlivo posúdené a celkový stav pacienta je vážny, zvyšuje sa pravdepodobnosť komplikácií. Najpravdepodobnejšie, aj keď zriedkavé, Komplikácie lumbálnej punkcie sú:

1. Vytesnenie mozgu v dôsledku odtoku veľkého objemu CSF s dislokáciou a zaklinením mozgového kmeňa a mozočka do foramen magnum lebky;
2. Bolesť v dolnej časti chrbta, nôh, zmyslové poruchy v prípade poranenia koreňa miechy;
3. Postpunkčný cholesteatóm, keď epitelové bunky vstupujú do miechového kanála (pri použití nekvalitných nástrojov absencia jadra v ihlách);
4. Krvácanie v prípade poranenia venózneho plexu vrátane subarachnoidálneho;
5. Infekcia s následným zápalom mäkkých membrán miechy alebo mozgu;
6. Ak sa antibakteriálne lieky alebo látky nepriepustné pre žiarenie dostanú do podplášťového priestoru, príznaky meningizmu so silnou bolesťou hlavy, nevoľnosťou, vracaním.

Následky po správne vykonanej lumbálnej punkcii sú zriedkavé. Tento postup umožňuje diagnostikovať a účinne liečiť a v prípade hydrocefalusu je sám osebe jednou z etáp v boji proti patológii. Nebezpečenstvo pri punkcii môže súvisieť s punkciou, pri ktorej je možná infekcia, poškodenie ciev a krvácanie, ako aj zhoršená funkcia mozgu alebo miechy. Lumbálnu punkciu teda nemožno považovať za škodlivú alebo nebezpečnú, ak sa správne vyhodnotia indikácie a riziká a dodrží sa algoritmus postupu.

Vyhodnotenie výsledku punkcie chrbtice

Výsledok cytologického rozboru likvoru je pripravený v deň štúdie a ak je potrebná bakteriologická kultivácia a posúdenie citlivosti mikróbov na antibiotiká, čakanie na odpoveď môže trvať aj týždeň. Tento čas je potrebný na to, aby sa mikrobiálne bunky začali množiť na živných médiách a ukázali svoju reakciu na špecifické lieky.

Normálny cerebrospinálny mok je bezfarebný, číry a neobsahuje červené krvinky. Prípustné množstvo bielkovín v ňom nie je väčšie ako 330 mg na liter, hladina cukru je asi polovičná v porovnaní s krvou pacienta. V mozgovomiechovom moku je možné nájsť leukocyty, no u dospelých sa za normu považuje do 10 buniek na μl, u detí je o niečo vyššia v závislosti od veku. Hustota je 1,005-1,008, pH je 7,35-7,8.

Prímes krvi v mozgovomiechovom moku poukazuje na krvácanie pod membránami mozgu alebo poranenie cievy počas zákroku. Na rozlíšenie týchto dvoch príčin sa kvapalina odoberá do troch nádob: pri krvácaní sa vo všetkých troch vzorkách zafarbí homogénne do červena a pri poškodení cievy sa rozjasní od 1 do 3. skúmavky.

S patológiou sa mení aj hustota cerebrospinálnej tekutiny. Takže v prípade zápalovej reakcie sa zvyšuje v dôsledku celularity a proteínovej zložky a s prebytočnou tekutinou (hydrocefalus) klesá. Ochrnutie, poškodenie mozgu syfilisom, epilepsiou sprevádza zvýšenie pH, pri meningitíde a encefalitíde klesá.

Likér môže stmavnúť pri žltačke alebo metastázach melanómu, zožltne so zvýšením bielkovín a bilirubínu, po predchádzajúcom krvácaní pod mozgové blany.

Biochemické zloženie cerebrospinálnej tekutiny tiež naznačuje patológiu. Pri meningitíde hladina cukru klesá, pri mozgových príhodách stúpa, pri meningokokovom ochorení sa zvyšuje kyselina mliečna a jej deriváty, pri abscesoch mozgového tkaniva, ischemických zmenách a vírusových zápaloch naopak dochádza k poklesu laktátu. Chloridy sa zvyšujú s novotvarmi a tvorbou abscesov, znižujú sa s meningitídou, syfilisom.

Podľa pacientov, ktorí podstúpili punkciu chrbtice, postup nespôsobuje výrazné nepohodlie, najmä ak ho vykonáva vysokokvalifikovaný odborník. Negatívne dôsledky sú extrémne zriedkavé a pacienti pociťujú hlavné obavy v štádiu prípravy na postup, zatiaľ čo samotná punkcia, vykonaná v lokálnej anestézii, je bezbolestná. Po mesiaci po diagnostickej punkcii sa pacient môže vrátiť k svojmu obvyklému spôsobu života, pokiaľ výsledok štúdie nevyžaduje inak.

Video: odpichnutie chrbtice

Keď lekár predpíše punkciu, pacient má okamžite myšlienky na nepríjemnú procedúru s ihlou. Mnohí veria, že je to príliš bolestivé a nie vždy súhlasia.

V skutočnosti sa punkcia dnes považuje za jednu z najdostupnejších a najinformatívnejších diagnostických metód. S jeho pomocou sa zhromažďuje potrebný materiál na analýzu. V niektorých prípadoch sa používa na liečebné účely. Aký je tento postup a ako sa vykonáva?

Čo je podstatou postupu?

Punkcia je moderná metóda diagnostiky a liečby. Metóda je prepichnutie tkanív a penetrácia do vnútorných orgánov na zber tekutiny alebo iného materiálu.

Vykonáva sa injekčnou striekačkou a tenkou ihlou, ktorá sa používa na prepichnutie vnútorného orgánu a preniká do jeho dutiny.

Táto metóda je priradená v nasledujúcich prípadoch:

• Na diagnostiku a liečbu chorôb, ktoré spôsobujú tvorbu tekutiny vo vnútri tela;
• Na diagnostiku vnútorných formácií (, wen a iných formácií).

V 65% prípadov sa punkcia používa na diagnostické účely. S jeho pomocou sa odoberie materiál na analýzu a na základe jeho výsledkov sa určí choroba.

Na liečebné účely sa metóda používa na odstránenie hnisu, tuku a iných nepotrebných látok z dutiny orgánu a zavedenie liekov do nej. Preto je punkcia alternatívou k chirurgickému zákroku, ktorý je k dispozícii pre niektoré špecifické prípady. Odber materiálu s jeho pomocou pomáha určiť povahu vnútorného procesu bez chirurgického zásahu.

Druhy punkcie

Táto diagnostická metóda sa používa v mnohých oblastiach medicíny. V závislosti od lokalizácie ochorenia alebo formácie je predpísaná metóda. Najbežnejšie sú tieto:

• Pleurálna punkcia (pľúca);
• Spinálna punkcia;
• Punkcia brušnej dutiny (používa sa pri tvorbe tekutiny v dutine mimo orgánov);
• Punkcia na biopsiu vnútorných orgánov (najčastejšie pečene a obličiek);
• Punkcia kostnej drene;
• Kĺbová punkcia na zber nahromadenej tekutiny;
• Folikulárne (vnútorné a vonkajšie hnisavé formácie);
• Gynekologická punkcia (na odstránenie cysty alebo pri podozrení na retrouterinné krvácanie).

Toto je neúplný zoznam typov punkcie, ktoré sa používajú v medicíne, takmer v každej oblasti je v prípade potreby povolená takáto diagnostická metóda.

Vlastnosti lekárskeho a diagnostického postupu

Diagnostická punkcia sa používa pomerne často. V závislosti od požadovanej oblasti si lekár vyberie špeciálnu ihlu. Zvyčajne ide o tenké nástroje rôznych dĺžok, ktoré ľahko prepichnú tkanivo.

Presnú lokalizáciu určí lekár palpáciou alebo po ultrazvukovom vyšetrení. Do dutiny sa vloží ihla a pomaly sa vtiahne kvapalina, potom sa výsledný materiál odošle na vyšetrenie. Prepichnutie je malé, rýchlo sa hojí bez toho, aby spôsobilo veľa nepríjemností.

Pri lekárskej punkcii sa postup príliš nelíši. Príprava a použité materiály sú rovnaké, len sa zvyšuje čas. Na podanie lieku alebo odčerpanie tekutiny je potrebný dlhší čas.

Ako urobiť punkciu?

Hlavnou otázkou, ktorá zaujíma mnohých, je, či to bolí robiť manipuláciu, obraz ihly mnohých desí. Ak sa vstrekne do hlbokých tkanív, pacient sa bojí.

V skutočnosti sa tento postup môže vykonávať rôznymi spôsobmi:

• Bez liekov proti bolesti;
• Metóda lokálnej anestézie;
• V celkovej narkóze.

Všetko závisí od miesta, od orgánu, ktorý vyžaduje punkciu. Táto manipulácia sa vykonáva v úplnom pokoji, nie je možné vykonávať žiadne pohyby. Preto sa v najťažších situáciách, napríklad pri vyšetrovaní kostnej drene, používa celková anestézia.

V ľahších prípadoch lekári používajú lokálnu anestéziu. Celková aj lokálna anestézia robí z punkcie úplne bezbolestný zákrok.

V najjednoduchších situáciách, napríklad pri punkcii, je možné upustiť od anestézie. V tomto prípade pacient pociťuje rovnaké pocity ako pri bežnej injekcii. Príznaky silnej bolesti sa nevyskytujú.

Aby bol postup čo najefektívnejší a zároveň bezpečný pre pacienta, existuje špeciálna schéma na jeho prípravu a implementáciu:

• Postup sa vykonáva výlučne v stacionárnom režime pod dohľadom špecialistov;
• Je potrebné zvoliť najpohodlnejšiu polohu pre lekára aj pacienta, všetko závisí od miesta zákroku;
• Je potrebné naladiť sa na trvanie postupu, diagnostická punkcia sa vykonáva 15 minút, terapeutická - 20-30 minút;
• Pred punkciou sa miesto ošetrí antiseptikom;
• Počas punkcie sa nehýbte tak, aby sa ihla nedotkla blízkych tkanív a ciev;
• Po odbere materiálu sa okamžite odošle na analýzu, je potrebné vylúčiť dlhodobý kontakt so vzduchom;
• Po ukončení procedúry sa pacientovi odporúča ležať 20-30 minút.

Diagnóza sa v prípade potreby vykonáva iba na lekársky predpis.

Existujú nejaké kontraindikácie pre punkciu?

Je ťažké pomenovať všeobecné kontraindikácie, všetko závisí od konkrétneho prípadu. Najväčší počet zákazov v spinálnej, bedrovej, pleurálnej a punkcii kostnej drene. Tieto oblasti výskumu majú zložitú štruktúru, preto sa pri infekčných ochoreniach a tiež neurologických patológiách nevykonáva.

Pred vymenovaním lekár vykoná všeobecné vyšetrenie, pozrie sa na výsledky krvného testu a až potom môže predpísať postup

Možné následky

Po punkcii zvyčajne nie sú žiadne vedľajšie účinky. V prípade porušenia pravidiel správania sa však môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• Ak dôjde k porušeniu antiseptického postupu, môže dôjsť k infekcii a v dôsledku toho sa vytvorí;
• Ihla s obsahom sa musí rýchlo odstrániť, pri pomalom procese môže hnis preniknúť do vnútorných tkanív;
• Nie je potrebné sa pohybovať, náhodné prepichnutie krvných ciev môže spôsobiť krvácanie.

Najnebezpečnejšia z punkcií je chrbticová. Je náročnejšie sa naň pripraviť a po ňom môžu nastať menšie vedľajšie účinky v podobe závratov, bolesti hlavy, nevoľnosti. Účinky zvyčajne vymiznú do jedného dňa. Ak sa tak nestane, musíte sa urýchlene poradiť s lekárom.

Je dôležité poznamenať, že komplikácie sa vyskytujú iba v 5% prípadov, takže ak je to potrebné, musíte s týmto postupom súhlasiť. Včasný diagnostický postup môže zachrániť život.