Najčastejšou príčinou exsudatívnej pleurisy je tuberkulóza a zápal pľúc.

Klinický obraz, príznaky exsudatívnej pleurisy

Sťažnosti pacientov

Pri exsudatívnej pleuréze pacienti pociťujú pocit ťažkosti na hrudníku, dýchavičnosť (najmä s výrazným množstvom výpotku). Môže sa vyskytnúť aj suchý kašeľ, horúčka (niekedy výrazná), celková slabosť, potenie, bolesť hlavy.

Ak exsudatívnej pleuríze predchádzala fibrinózna, potom s rozvojom exsudatívnej pleurisy prestávajú byť pacienti obťažovaní bolesťou na hrudníku, charakteristickou pre suchú pleurézu.

Výsledky objektívnej štúdie

Pacienti zaujmú nútenú polohu – ležia na boľavom boku, čo pomáha zdravým pľúcam aktívnejšie pracovať. Pri výraznom výpotku sú pacienti v polosede.

Dýchanie je rýchle a plytké, krčné žily sú cyanotické a vyduté.

Na strane lézie je hrudník zväčšený v objeme, prakticky sa nezúčastňuje na dýchaní, medzirebrové priestory sú vyhladené a opuchnuté.

Pri poklepaní na pľúca (perkusie) sa nad zónou výpotku určí tupý zvuk. Je možné určiť prítomnosť perkusie tekutiny, ak je jej objem najmenej 300-400 ml. Charakteristický je aj posun srdca zdravým smerom.

Posunutie srdca doprava je nebezpečné, pretože môže viesť k zalomeniu dolnej dutej žily a narušeniu prietoku krvi do srdca.

Pri auskultácii pľúc je vezikulárne dýchanie prudko oslabené alebo nie je počuť (s výrazným výpotokom). Niekedy je možné určiť bronchiálne dýchanie.

Pri auskultácii srdca sú srdcové ozvy tlmené. Môžu byť identifikované rôzne srdcové arytmie.

Pri exsudatívnej pleuréze má krvný tlak tendenciu klesať.

Fázy toku exsudatívnej pleurisy

Existujú 3 fázy:

• exsudácia;
• stabilizácia;
• resorpciu.

Fáza exsudácie trvá 2-3 týždne. Počas tejto fázy sa exsudát postupne hromadí v pleurálnej dutine. Objem kvapaliny môže dosiahnuť 6-10 litrov. Táto fáza je charakterizovaná typickými príznakmi exsudatívnej pleurisy.

Vo fáze stabilizácie sa tvorba exsudátu zastavuje, ale ešte nezačína jeho spätné vstrebávanie. Dochádza k stabilizácii klinického obrazu.

Trvanie fázy resorpcie je 2-3 týždne. U oslabených a starších pacientov sa trvanie tohto štádia môže zvýšiť na niekoľko mesiacov.

Po resorpcii exsudátu môžu zostať zrasty (úväzy). V budúcnosti môže prítomnosť adhézií viesť k vzniku bolesti na hrudníku, najmä pri zmenách počasia.

Výsledky ďalších výskumných metód

Laboratórny výskum

Vo všeobecnom krvnom teste sa pozoruje anémia, zvýšenie počtu leukocytov v dôsledku neutrofilov a výrazné zrýchlenie ESR.

V biochemickej štúdii krvi sa určujú príznaky zápalu - zvýšenie obsahu fibrínu, seromukoidu, kyseliny sialovej, výskyt C-reaktívneho proteínu. Charakteristická je aj dysproteinémia (zvýšenie hladiny alfa-1 a alfa-2 globulínov, zníženie hladiny albumínu). Môže sa zvýšiť hladina bilirubínu, ALT, AST.

Inštrumentálny výskum

Röntgenové vyšetrenie pľúc pomáha spoľahlivo potvrdiť prítomnosť výpotku v pleurálnej dutine. Táto štúdia je informatívna len vtedy, ak je objem kvapaliny najmenej 300-400 ml.

Na röntgenovom snímku je výpotok homogénne intenzívne stmavnutie so šikmým horným okrajom, ktorý ide dole a dovnútra. Súčasne dochádza k posunu mediastinálnych orgánov na zdravú stranu.

Malé množstvo tekutiny (od 100 ml) sa dá diagnostikovať, ak sa röntgenové lúče urobia v horizontálnej polohe na boľavej strane. Prítomnosť výpotku bude indikovaná tieňom parietálnej pásky.

Ultrazvukové vyšetrenie pomáha rýchlo diagnostikovať pleurézu. Na ultrazvuku sú tekutinou v pleurálnej dutine klinovité echo-negatívne oblasti.

Pleuréza je zápalový proces v pohrudnici, ktorý sa vyskytuje z rôznych dôvodov. Toto ochorenie je sprevádzané buď tvorbou fibrinóznych usadenín na pleurálnych listoch, alebo hromadením výpotkov rôzneho zloženia v pleurálnej dutine (serózny, hnisavý alebo chylózny exsudát).

Vzhľadom na dôvody, prečo sa zápal pohrudnice vyvinul, možno ich rozdeliť do niekoľkých skupín:

• primárne, keď zápalový proces v pohrudnici a jeho prejavy sú nezávislým patologickým procesom.
• sekundárne, ak sa zápal pohrudnice vyvinul na pozadí iných patologických procesov, ako je tuberkulóza, zápal pľúc, pľúcny absces a iné ochorenia.

Podľa toho, či sa pri zápale pohrudnice tvorí výpotok alebo nie, sa delí na fibrinózny (suchý) a exsudatívny (výpotok).

Exsudatívna pleuristika: príčiny, klasifikácia, symptómy, diagnostika, liečba, prevencia a prognóza ochorenia.

Dôvody rozvoja exsudatívnej pleurisy
U väčšiny pacientov je príčinou vzniku exsudatívnej pleurisy tuberkulózny proces alebo zápalové ochorenia pľúc (pneumónia). Existujú prípady exsudatívnej pleurisy pri reumatizme a malígnych nádoroch. Niekedy sa exsudatívna pleuristika vyskytuje v dôsledku dlhodobej fibrinóznej pleurisy.

Klasifikácia
Existujú nasledujúce formy pleurisy:

• v závislosti od príčiny: infekčné a aseptické
• v závislosti od povahy výpotku: hnisavý, serózny, hemoragický, chylózny atď.
• berúc do úvahy priebeh ochorenia: akútne a chronické
• berúc do úvahy anatomický tvar: obmedzený a difúzny

Sťažnosti a symptómy pacienta
Typické sťažnosti pacientov s ťažkou exsudatívnou pleurézou sú: kašeľ, dýchavičnosť, pocit ťažoby na hrudníku, nepohodlie pri dýchaní. Tieto ťažkosti sú spôsobené stláčaním pľúc výsledným výpotkom a zhoršenou respiračnou funkciou.

Keď sa množstvo exsudátu v pleurálnej dutine zvyšuje, príznaky dýchavičnosti, ťažkosti s dýchaním sa zvyšujú, ale bolesť sa môže naopak znižovať.

Pri pozorovaní pacienta je možné zaznamenať cyanózu alebo bledosť kože, ako aj určitú nútenú polohu - ležiacu na boku. V podstate vo výške ochorenia leží pacient na postihnutej strane, čo znižuje bolesť pri dýchaní.

Ak sa v pohrudnici nahromadí veľmi veľké množstvo exsudátu a spoja sa príznaky pľúcneho a srdcového zlyhania, pacient sa snaží zaujať polohu v polosede, aby zmiernil svoj stav.

Dýchanie pacienta sa zrýchli a postihnutá strana hrudníka sa môže zväčšiť a zaostávať počas dýchacieho aktu. Vplyvom zvýšeného tlaku výpotku na postihnutú stranu hrudníka a jeho zväčšenia objemu sa priestory medzi rebrami môžu zväčšovať a napučiavať.

Ak tlak výpotku viedol k posunutiu srdca a krvných ciev na nepostihnutú stranu, potom môže byť tento stav sprevádzaný pulzáciou krčných žíl, silnou dýchavičnosťou, cyanózou.

Diagnóza exsudatívnej pleurisy
Na diagnostiku ochorenia sa používajú perkusie a auskultačné metódy.

Pri porovnávacom poklepaní pľúc je zaznamenaný tupý zvuk cez výpotok.

Lekár môže zaznamenať obmedzenie pohyblivosti dolného okraja pľúc na postihnutej strane.

Počas auskultácie v počiatočných štádiách sa určujú oblasti pľúc s oslabeným vezikulárnym dýchaním, ako aj hluk z pleurálneho trenia. Keď sa exsudát hromadí, nad postihnutou oblasťou úplne chýba vezikulárne dýchanie.

Okrem vyššie uvedených diagnostických metód sú pre diagnostiku veľmi dôležité údaje z laboratórnych a inštrumentálnych štúdií:

• Klinický krvný test. Výsledky analýzy zodpovedajú klinickému obrazu základného ochorenia, ktoré spôsobilo zápal pohrudnice. Leukocytózu možno pozorovať s nárastom mladých foriem neutrofilov, zvýšením ESR a inými príznakmi zápalového procesu.
• Punkcia pleurálnej tekutiny je jednou z definujúcich diagnostických metód. Hodnotí sa podľa množstva parametrov, ako je vzhľad, bunkové zloženie, okrem toho sa robí množstvo ďalších mikroskopických štúdií. Ak vo výslednej tekutine prevažujú lymfocyty, potom to potvrdzuje tuberkulóznu príčinu patologického procesu; prítomnosť eozinofilov naznačuje reumatizmus a alergické ochorenia; počas vývoja purulentného procesu sa pozoruje veľké množstvo neutrofilov.
• Röntgenové vyšetrenie. Rádiologický obraz s pleurézou závisí od objemu tekutiny a polohy pacienta. Najčastejšie možno pozorovať oblasti zatemnenia od malých po celkové, v závislosti od množstva exsudátu.
• Torakoskopia s biopsiou pleury umožňuje určiť nádorovú alebo tuberkulóznu etiológiu pleurisy.

Liečba exsudatívnej pleurisy
Pri liečbe pleurisy sa používa integrovaný prístup a v prvom rade je potrebné odstrániť hlavný proces, ktorý spôsobil jeho vzhľad.

Pri tuberkulóznom procese sa používa streptomycín, ftivazid a množstvo ďalších liekov zahrnutých do antituberkulózneho liečebného režimu.

Ak sa pneumónia stala príčinou pleurisy, používa sa antibiotická terapia, berúc do úvahy získanú mikroflóru a jej citlivosť na antibakteriálne lieky.

Okrem toho sa uskutočňuje symptomatická liečba na zmiernenie utrpenia pacienta. Používajú sa lieky proti bolesti, dekongestanty, detoxikácia a mnohé iné lieky.

Jedným z najdôležitejších terapeutických a diagnostických opatrení je pleurálna punkcia.

Technika vykonávania pleurálnej punkcie
Pacient sedí na stoličke chrbtom k lekárovi a lekár po predbežnej anestézii urobí punkciu špeciálnou skosenou ihlou v šiestom medzirebrovom priestore pozdĺž línie lopatky. Keď ihla vstúpi do pleurálnej dutiny, začne z nej vystupovať exsudát.

Tekutina sa odstraňuje pomaly a v malých objemoch, aby sa zabránilo prudkému posunu mediastína a vzniku akútneho srdcového zlyhania.

Pleurálna dutina je odvodnená a premytá antiseptikami a je tiež možné podávať antibiotiká intrapleurálne. Výsledný exsudát sa podrobí sérii mikrobiologických štúdií na potvrdenie alebo stanovenie diagnózy.

Počas liečebného obdobia sa pacientovi odporúča pokoj na lôžku a dobrá výživa. V období resorpcie exsudátu sa používajú dychové cvičenia, aby sa zabránilo vzniku adhézií v pohrudnici. Pri absencii kontraindikácií môže pacient absolvovať kurz fyzioterapie a kúpeľnej liečby.

Prevencia
Preventívne opatrenia pre túto patológiu sú prevencia a včasná liečba chorôb, ktoré môžu spôsobiť patologické zmeny v pohrudnici.

Výsledky a prognóza ochorenia
Exsudatívna pleuristika prebieha podľa rôznych scenárov. Prognóza je najčastejšie priaznivá, ak ochorenie nie je spojené s nádorom alebo systémovými ochoreniami pacienta.

Zvyčajne akútne javy ustúpia do 3 týždňov od začiatku ochorenia. Exsudát úplne ustúpi za pár mesiacov. Najčastejšie prejavy ochorenia zmiznú bez stopy, ale v zriedkavých prípadoch zostáva sploštenie a mierna asymetria hrudníka.

To všetko je však veľmi individuálne a závisí od príčiny, ktorá spôsobila zápal pohrudnice, ako aj od včasnej a kompetentnej liečby.

Prognóza zápalu pohrudnice závisí od príčiny tohto ochorenia, ako aj od štádia ochorenia ( v čase diagnózy a začatia terapeutických postupov). Prítomnosť zápalovej reakcie v pleurálnej dutine, ktorá sprevádza akékoľvek patologické procesy v pľúcach, je nepriaznivým znakom a naznačuje potrebu intenzívnej liečby.

Pretože zápal pohrudnice je ochorenie, ktoré môže byť spôsobené pomerne veľkým počtom patogénnych faktorov, neexistuje jediný liečebný režim zobrazený vo všetkých prípadoch. V drvivej väčšine prípadov je cieľom terapie prvotný neduh, po vyliečení ktorého sa odstráni aj zápal pohrudnice. Aby však pacienta stabilizovali a zlepšili jeho stav, často sa uchyľujú k užívaniu protizápalových liekov, ako aj k chirurgickej liečbe ( punkcia a extrakcia prebytočnej tekutiny).

Zaujímavosti

• zápal pohrudnice je jednou z najbežnejších patológií v terapii a vyskytuje sa takmer u každého desiateho pacienta;
• predpokladá sa, že príčinou smrti francúzskej kráľovnej Catherine de Medici, ktorá žila v XIV storočí, bola zápal pohrudnice;
• bubeník skupiny Beatles Chrobáky) Ringo Starr trpel chronickou zápal pohrudnice vo veku 13 rokov, kvôli čomu vynechal dva roky štúdia bez ukončenia školy;
• prvý opis pleurálneho empyému ( hromadenie hnisu v pleurálnej dutine) podal staroegyptský lekár a pochádza z tretieho tisícročia pred naším letopočtom.

Pleura a jej porážka

Pleura je serózna membrána, ktorá pokrýva pľúca a pozostáva z dvoch listov - parietálnej alebo parietálnej, ktorá pokrýva vnútorný povrch hrudnej dutiny, a viscerálnej, ktorá priamo obklopuje každé pľúca. Tieto vrstvy sú súvislé a prechádzajú jedna do druhej na úrovni brány pľúc. Pleura sa skladá zo špeciálnych mezoteliálnych buniek ( skvamózne epitelové bunky) umiestnený na fibroelastickom ráme, v ktorom prechádzajú krvné a lymfatické cievy a nervové zakončenia. Medzi pohrudnicou je úzky priestor vyplnený malým množstvom tekutiny, ktorý slúži na uľahčenie kĺzania pleurálnych listov pri dýchacích pohyboch. Táto kvapalina vzniká v dôsledku úniku ( filtrácia) plazma cez kapiláry v oblasti vrchnej časti pľúc, po ktorej nasleduje absorpcia krvou a lymfatickými cievami parietálnej pleury. V patologických stavoch môže dôjsť k nadmernému hromadeniu pleurálnej tekutiny, čo môže byť spôsobené jej nedostatočnou absorpciou alebo nadmernou tvorbou.

Pod vplyvom infekcií môže dôjsť k poškodeniu pleury s tvorbou zápalového procesu a tvorbou nadmerného množstva pleurálnej tekutiny ( priamo ovplyvňujúce pleuru alebo pokrývajúce blízke pľúcne tkanivá), zranenia, mediastinálne patológie ( dutina nachádzajúca sa medzi pľúcami a obsahujúca srdce a dôležité cievy, priedušnicu a hlavné priedušky, pažerák a niektoré ďalšie anatomické štruktúry), na pozadí systémových ochorení, ako aj v dôsledku metabolických porúch mnohých látok. Pri rozvoji zápalu pohrudnice a iných pľúcnych ochorení je dôležité miesto bydliska a zamestnanie osoby, pretože tieto faktory určujú niektoré aspekty negatívneho vplyvu množstva toxických a škodlivých látok na dýchací systém.

Treba poznamenať, že jedným z hlavných príznakov zápalu pohrudnice je pleurálny výpotok - nadmerné hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine. Tento stav je voliteľný pre zápal pleurálnych listov, ale vyskytuje sa vo väčšine prípadov. V niektorých situáciách dochádza k pleurálnemu výpotku bez prítomnosti zápalového procesu v pleurálnej dutine. Spravidla sa takéto ochorenie považuje presne za pleurálny výpotok, ale v niektorých prípadoch môže byť klasifikované ako zápal pohrudnice.

Príčiny pleurisy

Pleuréza je ochorenie, ktoré sa v prevažnej väčšine prípadov vyvíja na základe akejkoľvek existujúcej patológie. Najčastejšou príčinou vývoja zápalovej reakcie v pleurálnej dutine sú rôzne infekcie. Pleuréza sa často vyskytuje na pozadí systémových ochorení, nádorov, zranení.

Niektorí autori uvádzajú pleurézu a prípady pleurálneho výpotku bez jasnej prítomnosti zápalovej odpovede. Táto situácia nie je úplne správna, pretože zápal pohrudnice je ochorenie, ktoré zahŕňa povinnú zápalovú zložku.

Existujú nasledujúce príčiny pleurisy:

• infekcia pohrudnice;
• alergická zápalová reakcia;
• autoimunitné a systémové ochorenia;
• vystavenie chemikáliám;
• trauma hrudníka;
• vystavenie ionizujúcemu žiareniu;
• vystavenie pankreatickým enzýmom;
• primárne a metastatické nádory pohrudnice.

Infekcia pohrudnice

Infekčná lézia pohrudnice je jednou z najčastejších príčin vzniku zápalového ložiska v pleurálnej dutine s rozvojom hnisavého alebo iného patologického exsudátu ( pridelenie).

Infekcia pohrudnice je závažným ochorením, ktoré v mnohých prípadoch môže ohroziť život pacienta. Adekvátna diagnostika a liečba tohto stavu si vyžaduje koordinovaný postup pneumológov, internistov, rádiológov, mikrobiológov a často aj hrudných chirurgov. Terapeutický postup závisí od povahy patogénu, jeho agresivity a citlivosti na antimikrobiálne látky, ako aj od štádia ochorenia a typu infekčného a zápalového ložiska.

Pleuréza infekčnej povahy postihuje pacientov všetkých vekových kategórií, ale najčastejšie sa vyskytuje u starších ľudí a detí. Muži ochorejú takmer dvakrát častejšie ako ženy.

Nasledujúce komorbidity sú rizikovými faktormi pre rozvoj infekčnej lézie pohrudnice:

• Diabetes. Diabetes mellitus sa vyvíja v dôsledku porušenia endokrinnej funkcie pankreasu, ktorá produkuje nedostatočné množstvo inzulínu. Inzulín je hormón, ktorý je nevyhnutný pre normálny metabolizmus glukózy a iných cukrov. Pri cukrovke sú postihnuté mnohé vnútorné orgány a dochádza aj k určitému zníženiu imunity. Okrem toho nadmerná koncentrácia glukózy v krvi vytvára priaznivé podmienky pre vývoj mnohých bakteriálnych agens.
• Alkoholizmus . Pri chronickom alkoholizme trpia mnohé vnútorné orgány vrátane pečene, ktorá je zodpovedná za tvorbu proteínových zložiek protilátok, ktorých nedostatok vedie k zníženiu ochranného potenciálu organizmu. Chronické zneužívanie alkoholu vedie k narušeniu metabolizmu mnohých živín, ako aj k zníženiu počtu a kvality imunitných buniek. Ľudia, ktorí trpia alkoholizmom, sú navyše náchylnejší na poranenia hrudníka a tiež na infekcie dýchacích ciest. Stáva sa to v dôsledku podchladenia na pozadí zníženej citlivosti a porúch správania, ako aj v dôsledku potlačenia ochranných reflexov, čo zvyšuje riziko vdýchnutia infikovaných materiálov alebo vlastných zvratkov.
• Reumatoidná artritída. Reumatoidná artritída je autoimunitné ochorenie, ktoré môže samo o sebe spôsobiť poškodenie pleury. Toto ochorenie je však aj vážnym rizikovým faktorom pre vznik infekčnej lézie pohrudnice. Je to spôsobené tým, že na liečbu tejto choroby sa často používajú lieky, ktoré znižujú imunitu.
• Chronické ochorenia pľúc. Mnohé chronické pľúcne ochorenia, ako je chronická bronchitída, chronická obštrukčná choroba pľúc, emfyzém, astma a niektoré ďalšie patológie, vytvárajú predpoklady pre infekčnú léziu pohrudnice. To sa deje z dvoch dôvodov. Po prvé, mnohé chronické pľúcne ochorenia sú charakterizované pomalými infekčnými a zápalovými procesmi, ktoré môžu časom postupovať a pokryť nové tkanivá a oblasti pľúc. Po druhé, s týmito patológiami je narušená normálna prevádzka dýchacieho prístroja, čo nevyhnutne vedie k zníženiu jeho ochranného potenciálu.
• Patológia gastrointestinálneho traktu. Choroby zubného aparátu môžu spôsobiť hromadenie infekčných agens v ústnej dutine, ktoré po hlbokom nádychu ( napríklad počas spánku) môže skončiť v pľúcach a spôsobiť zápal pľúc s následným poškodením pohrudnice. gastroezofageálny reflux ( návrat potravy zo žalúdka do pažeráka) prispieva k infekcii dýchacích ciest tým, že zvyšuje riziko vdýchnutia obsahu žalúdka, ktorý môže byť infikovaný a ktorý znižuje lokálnu imunitu ( kvôli dráždivému účinku kyseliny chlorovodíkovej).

Infekčná lézia pohrudnice vzniká v dôsledku prenikania patogénnych agens do pleurálnej dutiny s rozvojom následnej zápalovej reakcie. V klinickej praxi je zvykom rozlišovať 4 hlavné spôsoby prieniku patogénov.

Infekčné látky sa môžu dostať do pleurálnej dutiny nasledujúcimi spôsobmi:

• Kontakt s infekčným zameraním v pľúcach. Keď sa infekčno-zápalové zameranie nachádza v tesnej blízkosti pleury, je možný priamy prechod patogénov s rozvojom pleurisy.
• s prietokom lymfy. Prenikanie mikroorganizmov spolu s lymfatickým tokom je spôsobené tým, že lymfatické cievy periférnych oblastí pľúc odtekajú do pleurálnej dutiny. To vytvára predpoklady na prenikanie infekčných agens z oblastí, ktoré neprichádzajú do priameho kontaktu so seróznou membránou.
• S prietokom krvi. Niektoré baktérie a vírusy sú v určitom štádiu svojho vývoja schopné preniknúť do krvného obehu a zároveň do rôznych orgánov a tkanív.
• Priamy kontakt s vonkajším prostredím ( zranenia). Akákoľvek penetrujúca trauma do hrudnej dutiny sa považuje za potenciálne infikovanú, a teda za možný zdroj infekcie pohrudnice. Otvory a rezy v hrudnej stene, vytvorené na terapeutické účely, ale za nevhodných podmienok alebo pri absencii náležitej starostlivosti, môžu tiež pôsobiť ako zdroj patogénnych mikroorganizmov.

Treba poznamenať, že v mnohých prípadoch zápal pľúc ( zápal pľúc) je sprevádzané objavením sa pleurálneho výpotku bez priamej infekcie pleury. Je to spôsobené vývojom reaktívneho zápalového procesu, ktorý dráždi pleuru, ako aj miernym zvýšením tlaku tekutiny a priepustnosti krvných ciev v oblasti infekčného ohniska.

Pod vplyvom týchto mikroorganizmov vzniká zápalový proces, čo je špeciálna ochranná reakcia zameraná na elimináciu infekčných agens a obmedzenie ich šírenia. Zápal je založený na zložitom reťazci interakcií medzi mikroorganizmami, imunitnými bunkami, biologicky aktívnymi látkami, krvnými a lymfatickými cievami a tkanivami pohrudnice a pľúc.

Pri vývoji pleurisy sa rozlišujú nasledujúce po sebe nasledujúce štádiá:

• exsudačná fáza. Pôsobením biologicky aktívnych látok, ktoré sú uvoľňované imunitnými bunkami aktivovanými v dôsledku kontaktu s infekčnými agensmi, dochádza k expanzii krvných ciev so zvýšením ich priepustnosti. To vedie k zvýšenej produkcii pleurálnej tekutiny. Lymfatické cievy sa v tomto štádiu vyrovnávajú so svojou funkciou a dostatočne drénujú pleurálnu dutinu – nedochádza k nadmernému hromadeniu tekutín.
• Fáza tvorby hnisavého exsudátu. Ako zápalová reakcia postupuje, na listoch pohrudnice sa začínajú tvoriť usadeniny fibrínu, „lepkavého“ plazmatického proteínu. Deje sa tak pod vplyvom množstva biologicky aktívnych látok, ktoré znižujú fibrinolytickú aktivitu pleurálnych buniek ( ich schopnosť rozkladať fibrínové vlákna). To vedie k tomu, že sa výrazne zvyšuje trenie medzi pleurálnymi plátmi a v niektorých prípadoch dochádza k adhéziám ( oblasti "lepenia" seróznych membrán). Podobný priebeh ochorenia prispieva k tvorbe rozdelených oblastí v pleurálnej dutine ( takzvané "vrecká" alebo "tašky"), čo značne komplikuje odtok patologického obsahu. Po určitom čase sa v pleurálnej dutine začne vytvárať hnis - zmes mŕtvych baktérií, ktoré absorbovali svoje imunitné bunky, plazmu a množstvo bielkovín. Akumulácia hnisu prispieva k progresívnemu opuchu mezoteliálnych buniek a tkanív nachádzajúcich sa v blízkosti zápalového zamerania. To vedie k tomu, že odtok cez lymfatické cievy klesá a v pleurálnej dutine sa začína hromadiť nadbytočný objem patologickej tekutiny.
• Štádium obnovy. Vo fáze obnovy nastáva buď resorpcia ( resorpcie) patologické ložiská alebo, ak nie je možné nezávisle eliminovať patogén, spojivové tkanivo ( fibrotický) formácie, ktoré obmedzujú infekčno-zápalový proces s ďalším prechodom ochorenia do chronickej formy. Ohniská fibrózy nepriaznivo ovplyvňujú funkciu pľúc, pretože výrazne znižujú ich pohyblivosť a navyše zväčšujú hrúbku pohrudnice a znižujú jej schopnosť reabsorbovať tekutinu. V niektorých prípadoch sa medzi parietálnou a viscerálnou pleurou vytvoria buď samostatné zrasty ( kotviace šnúry), alebo úplné splynutie s vláknitými vláknami ( fibrothorax).

Tuberkulóza

Napriek skutočnosti, že tuberkulóza je bakteriálna infekcia, táto patológia sa často posudzuje oddelene od iných foriem mikrobiálneho poškodenia orgánov dýchacieho systému. Je to spôsobené po prvé vysokou nákazlivosťou a prevalenciou tejto choroby a po druhé špecifickosťou jej vývoja.

Tuberkulózna zápal pohrudnice sa vyskytuje v dôsledku prieniku do pleurálnej dutiny Mycobacterium tuberculosis, tiež známeho ako Kochov bacil. Toto ochorenie sa považuje za najbežnejšiu formu mimopľúcnej infekcie, ktorá sa môže vyskytnúť, keď sú primárne ložiská umiestnené v pľúcach aj v iných vnútorných orgánoch. Môže sa vyvinúť na pozadí primárnej tuberkulózy, ktorá sa vyskytuje pri prvom kontakte s patogénom ( typické pre deti a dospievajúcich), alebo sekundárny, ktorý sa vyvíja v dôsledku opakovaného kontaktu s patogénnym činidlom.

Prienik mykobaktérií do pohrudnice je možný tromi spôsobmi – lymfogénnym a kontaktným, keď sa primárne ohnisko nachádza v pľúcach alebo chrbtici ( zriedka a hematogénne, ak sa primárne infekčné ložisko nachádza v iných orgánoch ( gastrointestinálny trakt, lymfatické uzliny, kosti, pohlavné orgány atď.).

Rozvoj tuberkulóznej pleurisy je založený na zápalovej reakcii podporovanej interakciou medzi imunitnými bunkami ( neutrofily počas prvých dní a lymfocyty potom) a mykobaktérie. Počas tejto reakcie sa uvoľňujú biologicky aktívne látky, ktoré ovplyvňujú tkanivá pľúc a seróznych membrán a ktoré udržiavajú intenzitu zápalu. Na pozadí rozšírených ciev v rámci infekčného ložiska a zníženého odtoku lymfy z pleurálnej dutiny vzniká pleurálny výpotok, ktorý sa na rozdiel od infekcií iného charakteru vyznačuje zvýšeným obsahom lymfocytov ( viac ako 85 %).

Treba poznamenať, že pre rozvoj tuberkulóznej infekcie je potrebný určitý nepriaznivý súbor okolností. Väčšina ľudí sa nenakazí jednoduchým kontaktom s Kochovým bacilom. Okrem toho sa verí, že u mnohých ľudí môže Mycobacterium tuberculosis žiť v tkanivách pľúc bez toho, aby spôsoboval ochorenie a akékoľvek príznaky.

K rozvoju tuberkulózy prispievajú tieto faktory:

• Vysoká hustota infekčných agens. Pravdepodobnosť vzniku infekcie sa zvyšuje s počtom vdýchnutých bacilov. To znamená, že čím vyššia je koncentrácia mykobaktérií v prostredí, tým vyššia je pravdepodobnosť infekcie. Takýto vývoj udalostí uľahčuje pobyt v jednej miestnosti s pacientmi s tuberkulózou ( v štádiu izolácie patogénnych agens), ako aj nedostatok dostatočného vetrania a malý objem miestnosti.
• Dlhá doba kontaktu. Dlhodobý kontakt s infikovanými ľuďmi alebo dlhodobé vystavenie miestnosti, v ktorej sú mykobaktérie vo vzduchu, je jedným z hlavných faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju infekcie.
• Nízka imunita. Za normálnych podmienok, s pravidelným očkovaním, sa ľudský imunitný systém vyrovná s patogénmi tuberkulózy a zabráni rozvoju ochorenia. Avšak v prítomnosti akéhokoľvek patologického stavu, v ktorom dochádza k zníženiu lokálnej alebo všeobecnej imunity, môže prenikanie aj malej infekčnej dávky spôsobiť infekciu.
• Vysoká agresivita infekcie. Niektoré mykobaktérie majú väčšiu virulenciu, teda zvýšenú schopnosť infikovať ľudí. Prienik takýchto kmeňov do ľudského tela môže spôsobiť infekciu aj pri malom počte bacilov.

Znížená imunita je stav, ktorý sa môže vyvinúť na pozadí mnohých patologických stavov, ako aj pri použití určitých liečivých látok.

Nasledujúce faktory prispievajú k zníženiu imunity:

• chronické ochorenia dýchacieho systému ( infekčnej a neinfekčnej povahy);
• cukrovka;
• chronický alkoholizmus;
• liečba liekmi, ktoré potláčajú imunitný systém ( glukokortikoidy, cytostatiká);
• HIV infekcia ( najmä pri AIDS).

alergická zápalová reakcia

Alergická reakcia je patologická nadmerná odpoveď imunitného systému, ktorá sa vyvíja pri interakcii s cudzími časticami. Keďže tkanivá pohrudnice sú bohaté na imunitné bunky, krvné a lymfatické cievy a sú citlivé aj na pôsobenie biologicky aktívnych látok, ktoré sa pri alergiách uvoľňujú a podporujú zápalovú reakciu, po kontakte s alergénom dochádza k rozvoju zápalu pohrudnice resp. často sa pozoruje pleurálny výpotok.

Pleuréza sa môže vyvinúť s nasledujúcimi typmi alergických reakcií:

• Exogénna alergická alveolitída. Exogénna alergická alveolitída je patologická zápalová reakcia, ktorá sa vyvíja pod vplyvom vonkajších cudzích častíc - alergénov. V tomto prípade často dochádza k lézii pľúcneho tkaniva bezprostredne susediacej s pohrudnicou. Najčastejšími alergénmi sú spóry húb, peľ rastlín, domáci prach a niektoré liečivé látky.
• alergia na lieky. Alergia na drogy je v modernom svete bežným javom. Pomerne veľký počet ľudí je alergických na niektoré antibiotiká, lokálne anestetiká a iné farmakologické lieky. Patologická odpoveď sa vyvíja v priebehu niekoľkých minút alebo hodín po podaní lieku ( v závislosti od typu alergickej reakcie).
• Iné typy alergií . Niektoré ďalšie typy alergií, ktoré priamo nepostihujú pľúcne tkanivo, môžu spôsobiť aktiváciu pleurálnych imunitných buniek s uvoľňovaním biologicky aktívnych látok a rozvojom edému a exsudácie. Po odstránení účinku alergénu sa rozsah zápalu zmenšuje a začína sa spätné vstrebávanie prebytočnej tekutiny z pleurálnej dutiny.

Je potrebné poznamenať, že skutočné alergické reakcie sa nevyvinú pri prvom kontakte s cudzou látkou, pretože imunitné bunky tela ju „nepoznajú“ a nedokážu rýchlo reagovať na jej príjem. Pri prvom kontakte je alergén spracovaný a prezentovaný imunitnému systému, ktorý vytvára špeciálne mechanizmy, ktoré umožňujú rýchlu aktiváciu pri opakovanom kontakte. Tento proces trvá niekoľko dní, po ktorých kontakt s alergénom nevyhnutne spôsobuje alergickú reakciu.

Je potrebné pochopiť, že zápalová reakcia, ktorá je základom alergie, sa významne nelíši od zápalovej reakcie, ktorá sa vyvíja počas infekčného procesu. Okrem toho vo väčšine prípadov mikroorganizmy vyvolávajú alergickú reakciu v pohrudnici, čo prispieva k rozvoju pleurisy a tvorbe exsudátu.

Autoimunitné a systémové ochorenia

Pleuréza je jednou z najčastejších foriem poškodenia pľúc pri autoimunitných a systémových ochoreniach. Táto patológia sa vyskytuje u takmer polovice pacientov s reumatoidnou artritídou, systémovým lupus erythematosus, dermatomyozitídou a inými ochoreniami spojivového tkaniva.

Autoimunitné ochorenia sú patológie, pri ktorých imunitný systém začína napádať svoje vlastné tkanivá ( zvyčajne vlákna spojivového tkaniva). V dôsledku toho vzniká chronická zápalová reakcia, ktorá pokrýva mnohé orgány a tkanivá ( hlavne kĺby, koža, pľúca).

Pleuréza sa môže vyvinúť s nasledujúcimi systémovými patológiami:

• reumatoidná artritída;
• systémový lupus erythematosus;
• dermatomyozitída;
• Wegenerova granulomatóza;
• Churg-Straussovej syndróm;
• sarkoidóza.

Je potrebné pochopiť, že autoimunitná reakcia je založená na zápalovom procese, ktorý môže buď priamo postihnúť pleurálne tkanivá, čo vedie k rozvoju klasickej pleurisy, alebo nepriamo, keď je narušená funkcia iných orgánov ( srdce, obličky), čo vedie k tvorbe pleurálneho výpotku. Je dôležité poznamenať, že klinicky výrazná pleuristika je pomerne zriedkavá, avšak podrobné vyšetrenie takýchto pacientov naznačuje pomerne rozšírený výskyt tohto javu.

Vystavenie chemikáliám

Priamy účinok určitých chemikálií na pleurálne pláty môže spôsobiť ich zápal a v dôsledku toho môže spôsobiť rozvoj suchej alebo efúznej pleurisy. Okrem toho chemické poškodenie periférnych pľúcnych tkanív tiež prispieva k vytvoreniu zápalového procesu, ktorý môže postihnúť aj seróznu membránu.

Chemikálie môžu vstúpiť do pleurálnej dutiny nasledujúcimi spôsobmi:

• S otvorenou traumou. Pri otvorenom poranení hrudníka sa do pleurálnej dutiny môžu dostať rôzne chemicky aktívne látky, ako sú kyseliny, zásady a pod.
• S uzavretými poraneniami hrudníka. Uzavreté poranenia hrudníka môžu spôsobiť ruptúru pažeráka s následným vstupom potravy alebo žalúdočného obsahu do mediastína a parietálnej pleury.
• Vdychovaním chemikálií. Vdýchnutie niektorých nebezpečných chemikálií môže spôsobiť popáleniny horných a dolných dýchacích ciest, ako aj zápalový proces v tkanivách pľúc.
• Chemické injekcie. Pri intravenóznom podaní môžu látky, ktoré nie sú určené na takéto použitie, preniknúť do tkanív pľúc a pleury a spôsobiť vážne poškodenie ich funkcie.

Chemikálie vyvolávajú rozvoj zápalového procesu, porušujú štrukturálnu a funkčnú integritu tkanív a tiež výrazne znižujú lokálnu imunitu, čo prispieva k rozvoju infekčného procesu.

Poranenie hrudníka

Trauma hrudníka je faktorom, ktorý je v niektorých prípadoch príčinou rozvoja zápalovej reakcie a tvorby pleurálneho výpotku. Môže to byť spôsobené poškodením samotnej pohrudnice a blízkych orgánov ( pažeráka).

V prípade poškodenia pleurálnych listov v dôsledku vystavenia mechanickému faktoru ( s uzavretými a otvorenými zraneniami), dochádza k zápalovej reakcii, ktorá, ako je opísané vyššie, vedie k zvýšenej produkcii pleurálnej tekutiny. Okrem toho traumatický účinok narúša cirkuláciu lymfy v poškodenej oblasti, čo výrazne znižuje odtok patologickej tekutiny a prispieva k rozvoju pleurálneho výpotku. Ďalším dodatočným faktorom, ktorý zvyšuje riziko vzniku posttraumatickej pleurisy, je prienik patogénnych infekčných agens.

Poškodenie pažeráka, ku ktorému môže dôjsť pri silnom údere do hrudnej dutiny, je sprevádzané uvoľnením potravy a obsahu žalúdka do mediastinálnej dutiny. V dôsledku častej kombinácie prasknutia pažeráka s porušením integrity pleurálnych listov môžu tieto látky vstúpiť do pleurálnej dutiny a spôsobiť zápalovú reakciu.

Vystavenie ionizujúcemu žiareniu

Vplyvom ionizujúceho žiarenia je narušená funkcia mezotelových buniek pohrudnice, vzniká lokálna zápalová reakcia, ktorá v kombinácii vedie k vzniku výrazného pleurálneho výpotku. Zápalový proces sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že pod vplyvom ionizujúceho žiarenia niektoré molekuly menia svoju funkciu a štruktúru a vyvolávajú lokálne poškodenie tkaniva, čo vedie k uvoľňovaniu biologických látok s prozápalovou aktivitou.

Účinky pankreatických enzýmov

Pleuréza a pleurálny výpotok sa vyvinú asi u 10 % pacientov s akútnou pankreatitídou ( zápal pankreasu) do 2-3 dní po nástupe ochorenia. Vo väčšine prípadov sa v pleurálnej dutine nahromadí malé množstvo patologickej tekutiny, ktorá po normalizácii funkcie pankreasu sama ustúpi.

Pleuréza sa vyvíja v dôsledku deštruktívneho účinku na serózne membrány pankreatických enzýmov, ktoré sa dostávajú do krvi, keď sa zapáli ( normálne sú transportované priamo do dvanástnika). Tieto enzýmy čiastočne ničia krvné cievy, spojivové tkanivo pohrudnice a aktivujú imunitné bunky. V dôsledku toho sa exsudát hromadí v pleurálnej dutine, ktorá pozostáva z leukocytov, krvnej plazmy a zničených červených krviniek. Koncentrácia amylázy ( pankreatický enzým) v pleurálnom výpotku môže byť niekoľkonásobne vyššia ako koncentrácia v krvi.

Pleurálny výpotok pri pankreatitíde je znakom vážneho poškodenia pankreasu a podľa mnohých štúdií je častejší pri pankreatickej nekróze ( smrť významnej časti buniek tela).

Primárne a metastatické nádory pohrudnice

Pleuréza, ktorá vznikla na pozadí malígnych nádorov pohrudnice, je pomerne bežnou patológiou, s ktorou sa lekári musia vysporiadať.

Pleuréza sa môže vyvinúť s nasledujúcimi typmi nádorov:

• Primárne nádory pohrudnice . Primárny nádor pohrudnice je novotvar, ktorý sa vyvinul z buniek a tkanív, ktoré tvoria normálnu štruktúru tohto orgánu. Vo väčšine prípadov sú tieto nádory tvorené mezoteliálnymi bunkami a nazývajú sa mezotelióm. Vyskytujú sa len v 5-10% prípadov pleurálnych nádorov.
• Metastatické ložiská v pohrudnici. Pleurálne metastázy sú nádorové fragmenty, ktoré sa oddelili od primárneho ohniska lokalizovaného v akomkoľvek orgáne a ktoré migrovali do pohrudnice, kde pokračovali vo svojom vývoji. Vo väčšine prípadov má nádorový proces v pohrudnici metastatickú povahu.

Zápalová reakcia v nádorovom procese sa vyvíja pod vplyvom patologických metabolických produktov produkovaných nádorovými tkanivami ( keďže funkcia nádorového tkaniva sa líši od normy).

Pleurálny výpotok, ktorý je najčastejším prejavom neoplastickej pleurisy, vzniká v dôsledku interakcie viacerých patologických mechanizmov na pohrudnici. Po prvé, nádorové ohnisko, ktoré zaberá určitý objem v pleurálnej dutine, zmenšuje oblasť efektívne fungujúcej pleury a znižuje jej schopnosť reabsorbovať tekutinu. Po druhé, pôsobením produktov produkovaných v nádorových tkanivách sa zvyšuje koncentrácia proteínov v pleurálnej dutine, čo vedie k zvýšeniu onkotického tlaku ( proteíny sú schopné „prilákať“ vodu – fenomén nazývaný onkotický tlak). A po tretie, zápalová reakcia, ktorá sa vyvíja na pozadí primárnych alebo metastatických novotvarov, zvyšuje sekréciu pleurálnej tekutiny.

Typy pleurisy

V klinickej praxi je obvyklé rozlišovať niekoľko typov pleurisy, ktoré sa líšia povahou výpotku vytvoreného v pleurálnej dutine, a teda v hlavných klinických prejavoch. Toto rozdelenie je vo väčšine prípadov skôr svojvoľné, pretože jeden typ zápalu pohrudnice sa často môže zmeniť na iný. Navyše suché a exsudatívne ( výpotok) zápal pohrudnice považuje väčšina pneumológov za rôzne štádiá jedného patologického procesu. Predpokladá sa, že na začiatku sa tvorí suchá pleuristika a výpotok sa vyvíja až s ďalšou progresiou zápalovej reakcie.


V klinickej praxi sa rozlišujú tieto typy pleurisy:

• suché ( fibrinózny) zápal pohrudnice;
• exsudatívna pleuristika;
• hnisavý zápal pohrudnice;
• tuberkulózna pleuristika.

Suché ( fibrinózny) zápal pohrudnice

Suchá pleuristika sa vyvíja v počiatočnom štádiu zápalovej lézie pohrudnice. Často v tomto štádiu patológie v pľúcnej dutine ešte nie sú žiadne infekčné agens a výsledné zmeny sú spôsobené reaktívnym postihnutím krvných a lymfatických ciev, ako aj alergickou zložkou.

Pri suchom zápale pohrudnice v dôsledku zvýšenia vaskulárnej permeability pôsobením prozápalových látok začne do pleurálnej dutiny presakovať tekutá zložka plazmy a niektoré z bielkovín, medzi ktorými má najväčší význam fibrín. Pod vplyvom prostredia v zápalovom ohnisku sa molekuly fibrínu začnú spájať a vytvárať silné a lepkavé vlákna, ktoré sa ukladajú na povrchu seróznej membrány.

Keďže pri suchej pleuríze je množstvo výpotku minimálne ( odtok tekutiny cez lymfatické cievy je mierne narušený), fibrínové vlákna výrazne zvyšujú trenie medzi pleurou. Keďže v pohrudnici je veľké množstvo nervových zakončení, zvýšené trenie spôsobuje výrazný pocit bolesti.

Zápalový proces pri fibrinóznej pleuréze ovplyvňuje nielen samotnú seróznu membránu, ale aj nervové receptory kašľa umiestnené v jej hrúbke. V dôsledku toho klesá prah ich citlivosti a dochádza k reflexu kašľa.

Exsudatívne ( výpotok) zápal pohrudnice

Exudatívna pleuristika je ďalšou fázou vývoja ochorenia po suchej pleuríze. V tomto štádiu zápalová reakcia postupuje, plocha postihnutej seróznej membrány sa zvyšuje. Aktivita enzýmov, ktoré štiepia fibrínové vlákna, klesá, začínajú sa vytvárať pleurálne vrecká, v ktorých sa môže v budúcnosti hromadiť hnis. Odtok lymfy je narušený, čo na pozadí zvýšenej sekrécie tekutiny ( filtrácia z rozšírených ciev v ohnisku zápalu) vedie k zvýšeniu objemu intrapleurálneho výpotku. Tento výpotok stláča spodné segmenty pľúc z postihnutej strany, čo vedie k zníženiu ich vitálneho objemu. V dôsledku toho sa s masívnou exsudatívnou pleurézou môže vyvinúť respiračné zlyhanie - stav, ktorý predstavuje bezprostrednú hrozbu pre život pacienta.

Pretože tekutina nahromadená v pleurálnej dutine do určitej miery znižuje trenie medzi vrstvami pohrudnice, v tomto štádiu sa podráždenie seróznych membrán a tým aj intenzita pocitu bolesti trochu zníži.

Hnisavý zápal pohrudnice

S hnisavou pleurézou ( pleurálny empyém) hnisavý exsudát sa hromadí medzi vrstvami seróznej membrány pľúc. Táto patológia je mimoriadne závažná a je spojená s intoxikáciou tela. Bez správnej liečby predstavuje hrozbu pre život pacienta.

Hnisavý zápal pohrudnice sa môže vytvoriť tak pri priamom poškodení pohrudnice infekčnými agens, ako aj pri samovoľnom otvorení abscesu ( alebo iná zbierka hnisu) z pľúc do pleurálnej dutiny.

Empyém sa zvyčajne vyvíja u podvyživených pacientov, ktorí majú vážne poškodenie iných orgánov alebo systémov, ako aj u ľudí so zníženou imunitou.

Tuberkulózna pleuristika

Často sa tuberkulózna pleuristika rozlišuje do samostatnej kategórie, pretože toto ochorenie je v lekárskej praxi pomerne bežné. Tuberkulózna pleuristika je charakterizovaná pomalým, chronickým priebehom s rozvojom syndrómu celkovej intoxikácie a príznakmi poškodenia pľúc ( v zriedkavých prípadoch iné orgány). Výpotok pri tuberkulóznej pleuréze obsahuje veľké množstvo lymfocytov. V niektorých prípadoch je toto ochorenie sprevádzané tvorbou fibrinóznej pleurisy. Keď sa priedušky roztavia infekčným ohniskom v pľúcach, môže sa do pleurálnej dutiny dostať špecifický zrazený hnis, charakteristický pre túto patológiu.

Príznaky pleurisy

Klinický obraz pleurisy závisí od nasledujúcich faktorov:

• príčina pleurisy;
• intenzita zápalovej reakcie v pleurálnej dutine;
• štádiu ochorenia;
• typ pleurisy;
• objem exsudátu;
• povaha exsudátu.

Pleuréza je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• zvýšená telesná teplota;
• posunutie priedušnice.

Dýchavičnosť

Dýchavičnosť je najčastejším príznakom spojeným s pleurézou a pleurálnym výpotkom. Na pozadí počiatočnej lézie pľúcneho tkaniva je dýchavičnosť ( najčastejšou príčinou pleurisy a v dôsledku zníženia funkčného objemu pľúc ( alebo pľúca s obojstrannými léziami).

Dýchavičnosť sa prejavuje ako pocit nedostatku vzduchu. Tento príznak sa môže vyskytnúť pri fyzickej aktivite rôznej intenzity a v prípade ťažkého priebehu alebo masívneho pleurálneho výpotku aj v pokoji. Pri zápale pohrudnice môže byť dýchavičnosť sprevádzaná subjektívnym pocitom nedostatočného rozšírenia alebo naplnenia pľúc.

Zvyčajne sa dýchavičnosť v dôsledku izolovanej lézie pleury postupne rozvíja. Často jej predchádzajú iné príznaky ( bolesť na hrudníku, kašeľ).

Dýchavičnosť, ktorá pretrváva po liečbe pleurisy a drenáži pleurálneho výpotku, naznačuje zníženie elasticity pľúcneho tkaniva alebo že sa medzi pleurou vytvorili zrasty ( kotviace šnúry), ktoré výrazne znižujú pohyblivosť a tým aj funkčný objem pľúc.

Treba mať na pamäti, že dýchavičnosť sa môže vyvinúť aj s inými patológiami orgánov dýchacieho systému, ktoré nie sú spojené s pleurézou, ako aj s poruchou funkcie srdca.

Kašeľ

Kašeľ s pleurisou je zvyčajne strednej intenzity, suchý, neproduktívny. Je to spôsobené podráždením nervových zakončení nachádzajúcich sa v pohrudnici. Kašeľ sa zhoršuje zmenou polohy tela a tiež pri inhalácii. Bolesť na hrudníku počas kašľa sa môže zvýšiť.

Vzhľad spúta hnisavý alebo hlienový) alebo špinenie počas kašľa naznačuje prítomnosť infekčného ( najčastejšie) poranenie pľúc.

Bolesť v hrudi

Bolesť na hrudníku sa vyskytuje v dôsledku podráždenia receptorov bolesti pohrudnice pôsobením prozápalových látok, ako aj v dôsledku zvýšeného trenia medzi pohrudnicou pri suchej pohrudnici. Bolesť pohrudnice je akútna, zhoršuje sa počas inhalácie alebo kašľa a znižuje sa pri zadržiavaní dychu. Pocit bolesti pokrýva postihnutú polovicu hrudníka ( alebo oboje pri obojstrannej pleuréze) a rozširuje sa do oblasti ramena a brucha z príslušnej strany. So zvyšujúcim sa objemom pleurálneho výpotku sa intenzita bolesti znižuje.

Zvýšená telesná teplota

Zvýšenie telesnej teploty je nešpecifická reakcia organizmu na prenikanie infekčných agens alebo niektorých biologických látok. Zvýšená telesná teplota je teda charakteristická pre infekčnú pleurézu a odráža závažnosť zápalového procesu a naznačuje povahu patogénu.

Pri pleuréze sú možné nasledujúce možnosti zvýšenej telesnej teploty:

• Teplota do 38 stupňov. Telesná teplota do 38 stupňov je typická pre malé infekčné a zápalové ložiská, ako aj pre niektoré patogénne agens s nízkou virulenciou. Niekedy sa táto teplota pozoruje v niektorých štádiách systémových ochorení, nádorových procesov, ako aj patológií iných orgánov.
• Teplota je v rozmedzí 38 - 39 stupňov. Zvýšenie telesnej teploty na 38 - 39 stupňov sa pozoruje pri pneumónii bakteriálnej a vírusovej povahy, ako aj pri väčšine infekcií, ktoré môžu postihnúť pleuru.
• Teplota nad 39 stupňov . Teplota nad 39 stupňov sa vyvíja s ťažkým priebehom ochorenia, s nahromadením hnisu v akejkoľvek dutine, ako aj s prenikaním patogénov do krvi a s rozvojom systémovej zápalovej reakcie.

Zvýšenie telesnej teploty odráža stupeň intoxikácie organizmu odpadovými látkami mikroorganizmov, preto je často sprevádzané množstvom ďalších prejavov, ako sú bolesti hlavy, slabosť, bolesti kĺbov a svalov. Počas celého obdobia horúčky je zaznamenaný znížený výkon, spomaľujú sa niektoré reflexy a znižuje sa intenzita duševnej činnosti.

Okrem samotnej telesnej teploty je dôležitý charakter jej zvyšovania a znižovania. Vo väčšine prípadov akútnej infekcie teplota rýchlo stúpa v priebehu niekoľkých prvých hodín od začiatku, sprevádzaná zimnicou ( odráža proces aktivácie mechanizmov zameraných na uchovanie tepla). Pokles teploty sa pozoruje so znížením rozsahu zápalového procesu, po eradikácii infekčných agens, ako aj pri eliminácii nahromadenia hnisu.

Samostatne je potrebné spomenúť horúčku pri tuberkulóze. Táto infekcia je charakterizovaná hodnotami subfebrilnej teploty ( v termíne 37 - 37,5), ktoré sú sprevádzané pocitom zimnice, nočným potením, produktívnym kašľom s tvorbou hlienu a chudnutím.

Tracheálny posun

Vytesnenie priedušnice je jedným zo znakov naznačujúcich nadmerný tlak z jednej z pľúc. Podobný stav nastáva aj pri masívnom pleurálnom výpotku, keď veľký objem nahromadenej tekutiny tlačí na mediastinálne orgány, čo spôsobuje ich posun na zdravú stranu.

Pri zápale pohrudnice môžu byť prítomné aj niektoré ďalšie príznaky, ktoré závisia od patológie, ktorá je základom zápalu pohrudnice. Tieto prejavy majú veľkú diagnostickú hodnotu, pretože umožňujú zistiť príčinu ochorenia a začať adekvátnu liečbu.

Diagnóza pleurisy

Diagnóza pleurisy ako klinického stavu zvyčajne nepredstavuje žiadne zvláštne ťažkosti. Hlavnou diagnostickou ťažkosťou v tejto patológii je určiť príčinu, ktorá spôsobila zápal pohrudnice a tvorbu pleurálneho výpotku.

Na diagnostiku pleurisy sa používajú tieto vyšetrenia:

• vyšetrenie a vypočúvanie pacienta;
• klinické vyšetrenie pacienta;
• röntgenové vyšetrenie;
• analýza krvi;
• analýza pleurálneho výpotku;
• mikrobiologický výskum.

Vyšetrenie a výsluch pacienta

Počas rozhovoru s pacientom lekár identifikuje hlavné klinické príznaky, čas ich nástupu, ich charakteristiky. Zisťujú sa faktory, ktoré by mohli chorobu v tej či onej miere vyprovokovať, objasňujú sa komorbidity.

Počas vyšetrenia lekár vizuálne posudzuje všeobecný stav pacienta, určuje existujúce odchýlky od normy.

Pri vyšetrení je možné zistiť nasledujúce patologické príznaky:

• odchýlka priedušnice zdravým smerom;
• modrastá pokožka ( indikuje vážne respiračné zlyhanie);
• príznaky uzavretého alebo otvoreného poranenia hrudníka;
• opuch v medzirebrových priestoroch na postihnutej strane ( kvôli veľkému objemu nahromadenej kvapaliny);
• sklon tela na postihnutú stranu znižuje pohyb pľúc a tým aj podráždenie pohrudnice pri dýchaní);
• vypuklé krčné žily v dôsledku zvýšeného vnútrohrudného tlaku);
• zaostávanie postihnutej polovice hrudníka pri dýchaní.

Klinické vyšetrenie pacienta

Počas klinického vyšetrenia lekár vykonáva nasledujúce manipulácie:

• Auskultácia . Auskultácia je vyšetrovacia metóda, pri ktorej lekár počúva zvuky, ktoré sa vyskytujú v ľudskom tele pomocou stetoskopu ( pred jeho vynájdením - priamo do ucha). Počas auskultácie u pacientov so zápalom pohrudnice je možné zistiť hluk trenia pohrudnice, ku ktorému dochádza pri trení pleurálnych listov pokrytých fibrínovými vláknami. Tento zvuk je počuť pri dýchacích pohyboch, nemení sa po kašľaní, pretrváva pri simulácii dýchania ( vykonávanie niekoľkých dýchacích pohybov so zatvoreným nosom a ústami). S výpotokom a hnisavou pleurézou v oblasti akumulácie tekutín dochádza k oslabeniu dýchacích zvukov, ktoré niekedy nemusia byť vôbec počuť.
• Perkusie. Perkusia je metóda klinického vyšetrenia pacientov, pri ktorej lekár pomocou vlastných rúk alebo špeciálnych prístrojov ( kladivo a malý tanier - plessimeter) poklepáva na orgány alebo útvary rôznej hustoty v dutinách pacienta. Metódu perkusií možno použiť na určenie akumulácie tekutiny v jednej z pľúc, pretože poklep nad tekutinou vytvára vyšší, tupý zvuk, ktorý sa líši od zvuku, ktorý sa vyskytuje v zdravom pľúcnom tkanive. Pri poklepaní na hranice tejto perkusnej tuposti sa zistí, že tekutina v pleurálnej dutine netvorí horizontálnu, ale trochu šikmú úroveň, čo sa vysvetľuje nerovnomerným stláčaním a posunom pľúcneho tkaniva.
• Palpácia. Pomocou metódy palpácie, to znamená pri „cítení“ pacienta, možno identifikovať zóny distribúcie bolestivých pocitov, ako aj niektoré ďalšie klinické príznaky. Pri suchom zápale pohrudnice dochádza k bolesti pri stlačení medzi nohami sternocleidomastoidného svalu, ako aj v chrupavke desiateho rebra. Pri priložení dlaní na symetrické body hrudníka dochádza v postihnutej polovici k určitému oneskoreniu v dýchaní. V prítomnosti pleurálneho výpotku dochádza k oslabeniu chvenia hlasu.

Vo väčšine prípadov sú údaje získané v dôsledku klinického vyšetrenia a rozhovorov dostatočné na diagnostiku pleurisy. Získané informácie však neumožňujú spoľahlivo určiť príčinu ochorenia a okrem toho nie sú dostatočné na odlíšenie tohto stavu od množstva iných ochorení, pri ktorých sa tekutina hromadí aj v pleurálnej dutine.

Röntgenové vyšetrenie

Röntgenové vyšetrenie je jednou z najinformatívnejších diagnostických metód pre zápal pohrudnice, pretože vám umožňuje identifikovať príznaky zápalu pohrudnice, ako aj určiť množstvo tekutiny nahromadenej v pleurálnej dutine. Okrem toho, pomocou röntgenového vyšetrenia pľúc, príznaky niektorých patológií, ktoré by mohli spôsobiť rozvoj pleurisy ( zápal pľúc, tuberkulóza, nádory atď.).

So suchou pleurézou na röntgenových snímkach sa určujú tieto príznaky:

• na postihnutej strane je kupola bránice nad normálom;
• zníženie priehľadnosti pľúcneho tkaniva na pozadí zápalu seróznej membrány.

Pri efúznej pleuríze sa odhalia nasledujúce rádiologické príznaky:

• vyhladenie bránicového uhla ( v dôsledku akumulácie tekutiny);
• rovnomerné stmavnutie dolnej oblasti pľúcneho poľa so šikmým okrajom;
• posun mediastína smerom k zdravým pľúcam.

Rozbor krvi

Vo všeobecnom krvnom teste sa zistia príznaky zápalovej reakcie ( zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR)), ako aj zvýšený obsah leukocytov alebo lymfocytov ( s infekčnou povahou pleurálnej lézie).

Biochemický krvný test odhalí zmenu pomeru bielkovín v krvnej plazme v dôsledku zvýšenia obsahu alfa globulínov a C-reaktívneho proteínu.

Analýza pleurálneho výpotku

Analýza pleurálneho výpotku umožňuje posúdiť počiatočnú príčinu patológie, ktorá je nanajvýš dôležitá pre diagnostiku a následnú liečbu.

Laboratórna analýza pleurálneho výpotku vám umožňuje určiť nasledujúce ukazovatele:

• množstvo a typ bielkovín;
• koncentrácia glukózy;
• koncentrácia kyseliny mliečnej;
• počet a typ bunkových prvkov;
• prítomnosť baktérií.

Mikrobiologický výskum

Mikrobiologické vyšetrenie spúta alebo pleurálnej tekutiny umožňuje identifikovať infekčné agens, ktoré by mohli spôsobiť rozvoj zápalovej reakcie v pleurálnej dutine. Vo väčšine prípadov sa vykonáva priama mikroskopia náterov vyrobených z týchto patologických materiálov, ale môžu sa zasiať na priaznivé médiá na ďalšiu identifikáciu.

Liečba pleurisy

Liečba pleurisy má dva hlavné ciele - stabilizáciu pacienta a normalizáciu jeho respiračných funkcií, ako aj odstránenie príčiny, ktorá toto ochorenie spôsobila. Na tento účel sa používajú rôzne lieky a liečebné postupy.

Liečba pleurisy liekmi

V prevažnej väčšine prípadov má zápal pohrudnice infekčnú povahu, preto sa lieči antibakteriálnymi liekmi. Niektoré iné lieky sa však môžu použiť na liečbu zápalu pohrudnice ( protizápalové, desenzibilizujúce atď.).

Treba mať na pamäti, že výber farmakologických liekov je založený na predtým získaných diagnostických údajoch. Antibiotiká sa vyberajú s prihliadnutím na citlivosť patogénnych mikroorganizmov ( stanovené mikrobiologickým vyšetrením alebo zistené akoukoľvek inou metódou). Dávkovací režim liekov sa nastavuje individuálne v závislosti od závažnosti stavu pacienta.

Lieky používané na liečbu pleurisy

Drogová skupina	Hlavní predstavitelia	Mechanizmus akcie	Dávkovanie a spôsob aplikácie
Antibiotiká	Ampicilín so sulbaktámom	Interaguje s bunkovou stenou citlivých baktérií a blokuje ich reprodukciu.	Používa sa vo forme intravenóznych alebo intramuskulárnych injekcií v dávke 1,5 - 3 až 12 gramov denne v závislosti od závažnosti ochorenia. Nevzťahuje sa na nozokomiálne infekcie.
	Imipeném v kombinácii s cilastatínom	Potláča tvorbu komponentov bakteriálnej bunkovej steny, čím spôsobuje ich smrť.	Predpisuje sa intravenózne alebo intramuskulárne v dávke 1-3 gramy denne v 2-3 dávkach.
	klindamycín	Inhibuje rast baktérií blokovaním syntézy bielkovín.	Používa sa intravenózne a intramuskulárne v dávke 300 až 2700 mg denne. Perorálne podávanie je možné v dávke 150-350 mg každých 6-8 hodín.
	Ceftriaxón	Porušuje syntézu zložiek bunkovej steny citlivých baktérií.	Liečivo sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne v dávke 1-2 gramy denne.
Diuretiká	furosemid	Zvyšuje vylučovanie vody z tela pôsobením na tubuly obličiek. Znižuje spätnú absorpciu sodíka, draslíka a chlóru.	Podáva sa perorálne v dávke 20-40 mg. Ak je to potrebné, môže sa podať intravenózne.
Regulátory rovnováhy vody a elektrolytov	Fyziologický roztok a roztok glukózy	Urýchľuje renálnu filtráciu zvýšením objemu cirkulujúcej krvi. Podporuje odstraňovanie toxických produktov rozkladu.	Podáva sa pomalou intravenóznou infúziou ( s kvapkacími infúziami). Dávkovanie sa určuje individuálne v závislosti od závažnosti stavu.
Nesteroidné protizápalové lieky	Diklofenak, ibuprofén, meloxikam	Blokujú enzým cyklooxygenázu, ktorý sa podieľa na tvorbe množstva prozápalových látok. Majú analgetický účinok.	Dávkovanie závisí od zvoleného lieku. Môžu sa podávať intramuskulárne aj perorálne vo forme tabliet.
Glukokortikosteroidy	Prednizolón	Blokuje rozklad kyseliny arachidónovej, čím zabraňuje syntéze prozápalových látok. Znižujú imunitu, preto sa predpisujú iba v spojení s antibakteriálnymi liekmi.	Perorálne alebo intramuskulárne v dávke 30-40 mg denne počas krátkeho časového obdobia.

Kedy je potrebná punkcia pri pleuréze?

Pleurálna punkcia ( torakocentéza) je zákrok, pri ktorom sa z pleurálnej dutiny odstráni určité množstvo nahromadenej tekutiny. Táto manipulácia sa vykonáva na terapeutické aj diagnostické účely, preto je predpísaná vo všetkých prípadoch efúznej pleurisy.

Relatívne kontraindikácie pleurálnej punkcie sú nasledujúce stavy:

• patológia systému zrážania krvi;
• zvýšený tlak v systéme pľúcnej artérie;
• chronická obštrukčná choroba pľúc v ťažkom štádiu;
• majú iba jedny funkčné pľúca.

Torakocentéza sa vykonáva v lokálnej anestézii vložením hrubej ihly do pleurálnej dutiny na úrovni ôsmeho medzirebrového priestoru na strane lopatky. Tento postup sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku ( s malým množstvom nahromadenej tekutiny), alebo po predbežnom röntgenovom vyšetrení. Počas procedúry pacient sedí ( pretože vám umožňuje udržiavať najvyššiu hladinu tekutiny).

Pri značnom množstve pleurálneho výpotku umožňuje punkcia odtok časti patologickej tekutiny, čím sa znižuje stupeň kompresie pľúcneho tkaniva a zlepšuje sa funkcia dýchania. Liečebnú punkciu opakujte podľa potreby, to znamená, keď sa výpotok hromadí.

Je potrebná hospitalizácia na liečbu zápalu pohrudnice?

Vo väčšine prípadov liečba pleurisy vyžaduje hospitalizáciu pacientov. Je to spôsobené po prvé vysokým stupňom nebezpečenstva tejto patológie a po druhé možnosťou neustáleho monitorovania stavu pacienta vysokokvalifikovaným personálom. Okrem toho je v nemocničnom prostredí možné predpisovať silnejšie a účinnejšie lieky a je tu tiež možnosť vykonať potrebné chirurgické zákroky.

Môže sa zápal pohrudnice liečiť doma?

Domáca liečba pleurisy je možná, aj keď sa vo väčšine prípadov neodporúča. Liečba pleurisy doma je možná, ak pacient prešiel všetkými potrebnými štúdiami a príčina tohto ochorenia bola spoľahlivo identifikovaná. Mierny priebeh ochorenia, nízka aktivita zápalového procesu, absencia známok progresie ochorenia v kombinácii so zodpovedným postojom pacienta k užívaniu predpísaných liekov umožňujú domácu liečbu.

Výživa pre zápal pohrudnice diéta)

Diéta pre zápal pohrudnice je určená základnou patológiou, ktorá spôsobila vývoj zápalového zamerania v pleurálnej dutine. Vo väčšine prípadov sa odporúča znížiť množstvo prichádzajúcich sacharidov, pretože prispievajú k rozvoju patogénnej mikroflóry v infekčnom ohnisku, ako aj tekutiny ( až 500 - 700 ml denne), pretože jeho nadbytok prispieva k rýchlejšej tvorbe pleurálneho výpotku.

Slané, údené, korenené a konzervované jedlá sú kontraindikované, pretože vyvolávajú pocit smädu.

Vitamíny je potrebné konzumovať v dostatočnom množstve, pretože sú nevyhnutné pre normálne fungovanie imunitného systému. Na tento účel sa odporúča jesť čerstvú zeleninu a ovocie.

Dôsledky pleurisy

Pleuréza je závažné ochorenie, ktoré výrazne zhoršuje funkciu orgánov dýchacieho systému. Vo väčšine prípadov táto patológia naznačuje komplikáciu priebehu základného ochorenia ( pneumónia, tuberkulóza, nádorový proces, alergie). Správne a včasné odstránenie príčiny pleurisy vám umožňuje plne obnoviť funkciu pľúc bez akýchkoľvek následkov.

Avšak v mnohých prípadoch môže zápal pohrudnice spôsobiť čiastočnú alebo úplnú štrukturálnu a funkčnú reorganizáciu tkanív pleury alebo pľúc.

Dôsledky pleurisy zahŕňajú:

• Adhézie medzi pleurou. Adhézie sú vlákna spojivového tkaniva medzi vrstvami pleury. Vytvárajú sa v oblasti zápalových ložísk, ktoré prešli organizáciou, to znamená sklerózou. Adhézie, nazývané komisury v pleurálnej dutine, výrazne obmedzujú pohyblivosť pľúc a znižujú funkčný dychový objem.
• Prerastanie pleurálnej dutiny. V niektorých prípadoch môže masívny empyém pleury spôsobiť úplné "prerastanie" pleurálnej dutiny vláknami spojivového tkaniva. To takmer úplne znehybní pľúca a môže spôsobiť vážne respiračné zlyhanie.

Klinické príznaky exsudatívnej pleurisy sú dosť podobné pri rôznych typoch výpotku. Nakoniec sa povaha výpotku určí pleurálnou punkciou.

Sťažnosti pacientov sú celkom charakteristické a závisia od variantu nástupu ochorenia. Ak rozvoju exsudatívnej pleurisy predchádzala akútna fibrinózna (suchá) pleuristika, potom je možné stanoviť nasledujúcu chronologickú postupnosť subjektívnych prejavov. Spočiatku sa pacienti obávajú akútnej, intenzívnej bolesti na hrudníku, ktorá sa zhoršuje dýchaním, kašľom. S objavením sa výpotku v pleurálnej dutine bolesť na hrudníku oslabuje alebo dokonca úplne zmizne v dôsledku skutočnosti, že pleurálne listy sú oddelené tekutinou, ktorá sa objavuje v pleurálnej dutine. Súčasne môže byť zaznamenaný pocit ťažoby na hrudníku, dýchavičnosť (so značným množstvom exsudátu), suchý kašeľ (predpokladá sa jeho reflexná genéza), výrazné zvýšenie telesnej teploty a potenie.

U niektorých pacientov sa exsudatívna pleuristika vyvinie bez predchádzajúcej fibrinóznej (suchej) pleurisy, takže neexistuje syndróm bolesti a pomerne rýchlo, o niekoľko dní neskôr (zriedka po 2-3 týždňoch) po období miernej slabosti, zvýšenie telesnej teploty, objavujú sa vyššie uvedené charakteristické ťažkosti - dýchavičnosť a pocit "prekrvenia, ťažkosti na hrudníku.

Spolu s takými možnosťami nástupu exsudatívnej pleurisy je možný aj akútny nástup ochorenia: telesná teplota rýchlo stúpne na 39-40 °C (niekedy so zimnicou), objaví sa akútna bodavá bolesť v boku (zhoršená vdýchnutie), dýchavičnosť (v dôsledku rýchleho nahromadenia exsudátu v pleurálnej dutine), závažné príznaky intoxikácie - bolesť hlavy, potenie, anorexia.

Pri vyšetrovaní pacientov s exsudatívnou pleurézou sa odhalia mimoriadne charakteristické znaky ochorenia:

• nútená poloha - pacienti uprednostňujú ležanie na boľavom boku, čo obmedzuje posun mediastína na zdravú stranu a umožňuje zdravým pľúcam aktívnejšie sa podieľať na dýchaní, pri veľmi veľkých výpotkoch pacienti zaujímajú polohu v polosede;
• cyanóza a opuch krčných žíl (veľké množstvo tekutiny v pleurálnej dutine sťažuje odtok krvi z krčných žíl);
• dýchavičnosť (rýchle a plytké dýchanie);
• zväčšenie objemu hrudníka na strane lézie, hladkosť alebo vydutie medzirebrových priestorov;
• obmedzenie respiračných exkurzií hrudníka na strane lézie;
• opuch a hrubší kožný záhyb v dolnej časti hrudníka na strane lézie v porovnaní so zdravou stranou (Wintrichov príznak).

Perkusia pľúc odhaľuje nasledujúce najdôležitejšie príznaky prítomnosti tekutiny v pleurálnej dutine:

• tupý perkusný zvuk nad oblasťou výpotku. Predpokladá sa, že pomocou perkusie je možné určiť prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine, ak je jej množstvo najmenej 300 - 400 ml a zvýšenie úrovne tuposti o jedno rebro zodpovedá zvýšeniu množstvo tekutiny o 500 ml. Charakteristická je mimoriadne výrazná tuposť bicieho zvuku ("dull femoral sound"), rastúca smerom nadol. Horná hranica tuposti (línia Sokolov-Ellis-Damoiseau) prebieha od chrbtice smerom nahor k lopatkovej alebo zadnej axilárnej línii a ďalej vpredu šikmo nadol. Pri exsudatívnej pleuréze sa v dôsledku lepivosti exsudátu obe pleurálne listy zlepia na hornom okraji tekutiny, takže konfigurácia tuposti a smer línie Sokolov-Ellis-Damoiseau sa pri zmene polohy pacienta takmer nemení. . Ak sú v pleurálnej dutine stopy, smer čiary sa zmení po 15-30 minútach. Vpredu pozdĺž strednej klavikulárnej línie je tuposť určená iba vtedy, keď je množstvo tekutiny v pleurálnej dutine asi 2-3 litre, zatiaľ čo za hornou hranicou tuposti zvyčajne dosahuje stred lopatky;
• tuposť zvuku bicích na zdravej strane v podobe pravouhlého Raufusovho trojuholníka. Prepona tohto trojuholníka je pokračovaním línie Sokolov-Ellis-Damoiseau na zdravej polovici hrudníka, jedna noha je chrbtica, druhá je dolný okraj zdravých pľúc. Tuposť zvuku bicích v oblasti tohto trojuholníka je spôsobená posunom na zdravú stranu hrudnej aorty, ktorá počas bicích vydáva tupý zvuk;
• čistý pľúcny zvuk v oblasti Garlandovho pravouhlého trojuholníka na postihnutej strane. Prepona tohto trojuholníka je časť línie Sokolov-Ellis-Damuazo začínajúca od chrbtice, jedna noha je chrbtica a druhá je priamka spájajúca vrchol línie Sokolov-Ellis-Damuazo s chrbticou;
• bubienková zvuková zóna (zóna Škoda) - nachádza sa nad hornou hranicou exsudátu, má výšku 4-5 cm. V tejto zóne sú pľúca vystavené určitému stlačeniu, steny alveol sa zrútia a uvoľnia, ich elasticita a schopnosť kmitania klesá, v dôsledku čoho pri poklepaní pľúc v tomto začína zóna vibrácií vzduchu v alveolách prevládať nad vibráciami ich stien a perkusný zvuk nadobúda tympanický odtieň;
• s ľavostrannou exsudatívnou pleurézou zmizne Traubeov priestor (zóna tympanitídy v dolných častiach ľavej polovice hrudníka, spôsobená plynovou bublinou žalúdka);
• je určený posun srdca na zdravú stranu. Pri pravostrannej exsudatívnej pleuréze sa mediastinum posúva doľava, ľavá hranica relatívnej tuposti srdca a tepu apexu sa môže posunúť k axilárnym líniám. Pri ľavostrannej exsudatívnej pleuréze sa pravá hranica relatívnej tuposti môže posunúť za strednú klavikulárnu líniu. Posunutie srdca doprava je veľmi nebezpečné z dôvodu možného ohnutia dolnej dutej žily a narušenia prietoku krvi do srdca.

Auskultácia pľúc je charakterizovaná nasledujúcimi údajmi:

• pri veľkých objemoch výpotku nie je vezikulárne dýchanie počuteľné, pretože pľúca sú stlačené tekutinou a jej dýchacie exkurzie sú prudko oslabené alebo dokonca chýbajú. Pri menšom množstve tekutiny v pleurálnej dutine je počuť prudko oslabené vezikulárne dýchanie;
• pri veľkom výpotku sa pľúca stlačia natoľko, že lúmen alveol úplne zmizne, pľúcny parenchým zhustne a pri zachovanej priechodnosti priedušiek sa začne ozývať prieduškové dýchanie (vykonáva sa z hrtana - miesta jeho pôvod). Bronchiálne dýchanie je však trochu tlmené, stupeň tlmenia je určený hrúbkou vrstvy tekutiny v pleurálnej dutine. Bronchiálne dýchanie môže byť tiež spôsobené prítomnosťou zápalového procesu v pľúcach, zatiaľ čo je možné počuť krepitus a vlhké šelesty. Pri veľmi veľkom množstve tekutiny nemusí byť počuť bronchiálne dýchanie;
• na hornej hranici exsudátu je možné počuť hluk trenia po pleurálnej dutine v dôsledku kontaktu počas dýchania zapálenej pleury nad exsudátom. Treba tiež poznamenať, že hluk z pleurálneho trenia pri exsudatívnej pleuréze môže tiež naznačovať začiatok resorpcie exsudátu. Hluk pleurálneho trenia možno vnímať rukou počas palpácie v oblasti hornej hranice exsudátu;
• chvenie hlasu je nad oblasťou výpotku prudko oslabené.

Takže s exsudatívnou pleurézou existujú celkom charakteristické perkusie a auskultačné údaje. Treba však poznamenať, že v niektorých situáciách je možná nesprávna interpretácia týchto údajov. Takže pri veľmi výrazných pleurálnych fibrinóznych prekrytiach, ktoré môžu pretrvávať po predchádzajúcej exsudatívnej pleuríze, menej často po fibrinóznej pleuríze, možno pozorovať tupý perkusný zvuk v pľúcach a prudké oslabenie vezikulárneho dýchania a chvenie hlasu. Výrazný tupý zvuk takmer po celej dĺžke polovice hrudníka a prudké oslabenie vezikulárneho dýchania môže spôsobiť aj celkový zápal pľúc. Na rozdiel od exsudatívnej pleurisy pri totálnej pneumónii sa mediastinum neposúva na zdravú stranu, chvenie hlasu nie je oslabené, ale zosilnené, bronchofónia je dobre počuteľná. Okrem toho prítomnosť alebo neprítomnosť výpotku v pleurálnej dutine je ľahko dokázaná ultrazvukom.

Pri auskultácii srdca púta pozornosť tlmenosť srdcových tónov (samozrejme, oveľa výraznejšia je pri ľavostrannej exsudatívnej pleuríze), sú možné rôzne poruchy srdcového rytmu.

Arteriálny tlak má tendenciu klesať, pri veľkých výpotkoch v pleurálnej dutine je možná významná arteriálna hypotenzia.

Priebeh exsudatívnej pleurisy

Pri exsudatívnej pleuréze sa rozlišujú 3 fázy: exsudácia, stabilizácia a resorpcia. Fáza exsudácie trvá asi 2-3 týždne. V tejto fáze sa celý klinický obraz exsudatívnej pleurisy opísaný vyššie vyvíja s postupnou progresívnou akumuláciou tekutiny v pleurálnej dutine. Množstvo exsudátu môže dosiahnuť 6-10 litrov, najmä u mladých ľudí, ktorí sa vyznačujú vysokou pohyblivosťou, poddajnosťou hrudných tkanív.

V stabilizačnej fáze sa exsudácia do pleurálnej dutiny progresívne znižuje, ale zároveň je resorpcia exsudátu prakticky blokovaná alebo minimálna. Presne určiť začiatok tejto fázy a jej trvanie je veľmi ťažké a takmer nemožné. Možno len zaznamenať stabilizáciu hladiny exsudátu (pomocou ultrazvuku, röntgenového vyšetrenia) a určitú stabilizáciu klinického obrazu choroby.

Štádium resorpcie môže trvať asi 2-3 týždne, u oslabených pacientov a tých, ktorí trpia závažnými sprievodnými ochoreniami, aj dlhšie. Trvanie štádia resorpcie, v ktorom sa exsudát resorbuje, je tiež ovplyvnené klinickými znakmi základného ochorenia, ktoré spôsobilo rozvoj exsudatívnej pleurisy. Veľký význam má aj vek pacienta. U starších a oslabených pacientov môže exsudát vymiznúť v priebehu niekoľkých mesiacov.

U väčšiny pacientov po resorpcii exsudátu, najmä ak bola významná, zostávajú zrasty (úväzy). V niektorých prípadoch sú zrasty také početné a masívne, že spôsobujú zhoršenú ventiláciu pľúc.

Po utrpení exsudatívnej pleurisy môžu pacienti pociťovať bolesť na hrudníku, ktorá sa zhoršuje zmenami počasia, meniacimi sa poveternostnými podmienkami. Toto je obzvlášť výrazné s vývojom adhézií.

V niektorých prípadoch môžu zrasty spôsobiť encystáciu exsudátu (enkapsulovanú pleurézu), ktorá dlho neustupuje a môže hnisať. Mnohí pacienti sa však úplne uzdravia.

Pleuréza je ochorenie dýchacieho systému, charakterizované zápalom pohrudnice - tenkej, priehľadnej, dvojvrstvovej membrány, pozostávajúcej z vlákien spojivového tkaniva a určená na obmedzenie pohybu pľúc. U zdravých ľudí je v pleurálnej dutine lubrikant, ktorý zabezpečuje kĺzanie pleurálnych listov pri dýchaní. S rozvojom ochorenia sa tekutina zapáli, obsahuje hnis alebo krv, obliečky sa o seba trú, čo sa prejavuje bolesťou na hrudníku, ktorá sa nazýva pleurálna.

Pleuréza je zvyčajne sekundárne ochorenie, ktoré sa vyvíja na pozadí respiračnej alebo kardiovaskulárnej patológie. U detí je sprevádzaná pleuréza.

Existuje niekoľko klasifikácií tohto ochorenia:

• Pôvodom je zápal pohrudnice infekčný a aseptický,
• Podľa lokalizácie ohniska zápalu - pravostranné, ľavostranné, difúzne, obojstranné, zapuzdrené,
• Po prúde - akútne, subakútne, chronické,
• Podľa povahy patológie - suchá alebo fibrinózna a exsudatívna alebo výpotok.

Etiológia

Pleuréza je polyetiologické ochorenie, ktorého príčinami sú: špecifická a nešpecifická infekcia, alergie, systémové ochorenia, rádioaktívne žiarenie, novotvary, traumatické poranenie.

Infekcia

Mikróby prenikajú do pleurálnej dutiny akýmkoľvek spôsobom: hematogénne a lymfogénne pri infekčných ochoreniach pľúc, ako aj priamym spôsobom pri zraneniach, operáciách na orgánoch hrudnej dutiny.

V samostatnej skupine sa rozlišuje tuberkulózna pleuristika, pretože je vysoko nákazlivá a rýchlo sa šíri. Patológia komplikuje priebeh primárnych alebo sekundárnych alebo iných orgánov. Mykobaktérie prenikajú do pleury s prietokom lymfy alebo krvi z postihnutých pľúc, orgánov tráviaceho systému, lymfatických uzlín, kostí. U detí je tuberkulózna pleuristika oveľa menej častá ako u dospelých.

V zriedkavých prípadoch je zápal pohrudnice nákazlivá choroba: vírusy a baktérie, ktoré spôsobili patológiu, sa šíria z chorých ľudí na zdravých ľudí, ktorí boli v úzkom kontakte.

Neprenosné choroby

Vplyv environmentálnych faktorov

• Chemikálie majú agresívny účinok na serózu, čo vedie k rozvoju reaktívneho zápalu.
• Žiarenie spôsobuje dysfunkciu pleurálnych buniek, rozvoj lokálneho zápalu, akumuláciu exsudátu.
• Pri poraneniach hrudníka dochádza k infekcii postihnutých tkanív, dochádza k narušeniu procesu absorpcie patologickej tekutiny, čo vedie k rozvoju exsudatívnej pleurisy.

Napriek tomu, že zápal pohrudnice sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou medzi mužmi aj ženami, príčiny patológie v nich sú zásadne odlišné. U žien sú príčinou zápalu pohrudnice zvyčajne rakovina prsníka alebo vaječníkov, kolagenózy a u mužov chronická pankreatitída alebo reumatoidná artritída.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju patológie:

1. Endokrinná patológia - diabetes mellitus.
2. Alkoholizmus.
3. Chronické ochorenia priedušiek a pľúc.
4. Refluxná ezofagitída.
5. stavy imunodeficiencie.
6. Podchladenie.
7. Stres.
8. Prepracovanosť.
9. Nedostatočná výživa.
10. Alergia.

Patogenéza

Zápal pohrudnice sa vyvíja v reakcii na zavedenie patogénnych mikróbov a pozostáva z 3 štádií: exsudácia, tvorba hnisavého výboja a zotavenie.

Symptómy

Fibrinózna pleuréza začne náhle. Pacienti sa sťažujú na pálivú bolesť na hrudníku, ktorej intenzita sa zvyšuje s hlbokou inšpiráciou, kašľom, kýchaním a slabne alebo úplne zmizne v stacionárnom stave. Pleurálna bolesť trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. Aby ste mu uľavili, mali by ste dýchať pomaly a plytko.

Zápal pohrudnice je zvyčajne sprevádzaný stavom hypoxie a prejavuje sa zodpovedajúcimi príznakmi: chronická únava, depresia, nespavosť, bolesti hrudníka a hlavy, tachypnoe, tachykardia, dýchavičnosť, nevoľnosť a vracanie, poruchy sluchu a zraku.

Pacienti vykazujú príznaky intoxikácie: subfebrilná teplota, malátnosť. Dýchanie sa stáva častejšie a na strane lézie je obmedzená exkurzia pľúc. Môže sa vyskytnúť bolesť brucha alebo boku, škytavka a bolesť hrdla.

Exsudatívna pleuréza prejavuje sa jednostrannou bolesťou na hrudníku, ktorú pri hromadení tekutiny vystrieda pocit tiaže a tlaku.

Exsudatívna pleuréza

Ďalšie príznaky pleurisy zahŕňajú:

1. Bolesť v oblasti ramenného pletenca;
2. Známky všeobecnej intoxikácie;
3. Akrocyanóza, opuch žíl krku, vyčnievanie medzirebrových priestorov;
4. Dýchavičnosť je subjektívny pocit, ktorý sa prejavuje zvieraním na hrudníku, zmenou frekvencie a hĺbky dýchania.

Pacient zaujme nútenú polohu - leží na boľavej strane. Táto poloha znižuje trenie pohrudnice a intenzitu bolesti.

Pri vyšetrení pacienta lekár upozorňuje na asymetriu hrudníka. Palpácia odhalí oslabenie chvenia hlasu, krepitus. Pri poklepe nad exsudátom sa pri auskultácii objavuje tupý zvuk - oslabené dýchanie s bronchiálnym tonusom, jemné bublanie, hluk pleurálneho trenia, ktorý je počuť na diaľku.

Diagnostika

Diagnóza zápal pohrudnice vyžaduje subjektívne a objektívne vyšetrenie pacienta. Subjektívne vyšetrenie zahŕňa výsluch pacienta, zber anamnézy života a choroby, objasnenie alergologického stavu, zlozvykov a odborných faktorov. Objektívne vyšetrenie – vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia, klinické vyšetrenie iných orgánov. Medzi ďalšie metódy patrí: laboratórna diagnostika, inštrumentálne vyšetrenie, pleurálna punkcia.

• Tekutina sa získava pleurálnou punkciou preštudujte si ho vizuálne a potom ho pošlite do laboratória na ďalší výskum. V klinickom laboratóriu sa punktát vyšetruje, aby sa zistila hlavná príčina ochorenia.
• Bakteriologické vyšetrenie a priama mikroskopia spúta a pleurálna tekutina umožňujú identifikovať pôvodcu patológie, plne identifikovať a určiť jeho citlivosť na antibiotiká.

Liečba

Liečba pleurisy sa vykonáva v nemocnici pod lekárskym dohľadom. Pacientom sú predpísané silné a účinné lieky av prípade potreby sa vykonáva chirurgická intervencia.

Doma je prípustné liečiť len tých pacientov, ktorí zodpovedne pristupujú k tejto problematike, starajú sa o svoje zdravie a prísne dodržiavajú pokyny lekárov. Ak má ochorenie mierny priebeh, nepostupuje, nie sú žiadne komplikácie a pacient sa cíti uspokojivo, je dovolené vykonávať liečbu doma.

Pacientom s pleurézou sa zobrazuje diétna terapia. Potraviny obsahujúce veľké množstvo uhľohydrátov, ktoré prispievajú k rozvoju patogénnych baktérií, sú zakázané. Vyhnite sa pitiu veľkého množstva tekutín a konzumácii potravín, ktoré vyvolávajú pocit smädu. Na stimuláciu imunitného systému je potrebné obohatiť stravu o čerstvú zeleninu a ovocie, ako aj šťavy z nich.

Lekárske ošetrenie

Komplexná liečba pleurisy spočíva vo vedení etiotropnej, patogenetickej, symptomatickej a obnovujúcej terapie.

Fyzioterapia

S exacerbáciou suchej pleurisy sú pacientom predpísané zahrievanie hrudníka infračervenými lúčmi, ultrafialové ožarovanie hrudníka, denné aplikácie parafínu. Po odznení akútneho zápalu - elektroforéza vápnika a jódu. Mesiac po zotavení sú zobrazené vodné procedúry, cvičebná terapia, manuálna a vibračná masáž.

Pri exsudatívnej pleuríze, aplikácii bahna alebo parafínu sa vykonáva UHF, diatermia, induktotermia, UV žiarenie, solárne vzduchové kúpele a klimatoterapia.

etnoveda

Tradičná medicína pomáha urýchliť zotavenie (ale nie nahradiť liečbu!), Zmierniť stav pacienta, zlepšiť funkciu dýchania. Všetky postupy sa musia vykonávať so súhlasom ošetrujúceho lekára.

Liečiť zápal pohrudnice tradičnou medicínou je možné iba v kombinácii s tradičnými liekmi, pretože ochorenie rýchlo postupuje a môže viesť k dysfunkcii dýchacieho systému. Tradičná medicína sa nedokáže sama vyrovnať s takouto vážnou chorobou.

Komplikácie

Samotná pleuristika je dôsledkom množstva závažných patológií - zápalu pľúc , tuberkulóza, onkologické ochorenia, cievne poruchy.

Závažné následky zápalu pohrudnice zahŕňajú:

Prevencia

Osoby, ktoré mali zápal pohrudnice v akejkoľvek forme, sú 2-3 roky pod dispenzárnym dohľadom pulmonológa. Odporúča sa vylúčiť pracovné riziká, podchladenie a prievan.

Preventívne opatrenia pri zápale pohrudnice:

• Včasná detekcia a adekvátna liečba zápalu pľúc a iných ochorení dýchacieho systému, ktorých priebeh je komplikovaný zápalom pohrudnice,
• Pravidelné dychové cvičenia
• Posilnenie imunity - otužovanie, dlhodobý pobyt na čerstvom vzduchu, pravidelný pohyb,
• Vitamínovaná a vyvážená výživa,
• Boj s dymom
• Klimatické zmeny s častými ochoreniami dýchacích ciest.

Video: zápal pohrudnice - čo robiť, ak to bolí dýchať?