Nepochybne by všetky malformácie mali byť diagnostikované in utero u plodu. Dôležitú úlohu zohráva aj pediater, ktorý takéto bábätko dokáže včas identifikovať a odoslať k detskému kardiológovi.

Ak čelíte tejto patológii, analyzujme podstatu problému a tiež povedzme podrobnosti o liečbe srdcových chýb u detí.

Vrodené a získané srdcové chyby zaujímajú druhú pozíciu medzi všetkými malformáciami.

Vrodená srdcová choroba u novorodencov a jej príčiny

Orgány sa začínajú vytvárať v 4. týždni tehotenstva.

Existuje mnoho dôvodov pre výskyt vrodenej srdcovej choroby u plodu. Nedá sa vyčleniť len jeden.

Klasifikácia zlozvykov

1. Všetky vrodené srdcové chyby u detí sú rozdelené podľa charakteru porúch prietoku krvi a prítomnosti alebo neprítomnosti cyanózy kože (cyanózy).

Cyanóza je modré sfarbenie kože. Je to spôsobené nedostatkom kyslíka, ktorý sa dodáva s krvou do orgánov a systémov.

Osobná skúsenosť! V mojej praxi boli dve deti s dextrokardiou (srdce sa nachádza vpravo). Tieto deti žijú normálnym zdravým životom. Defekt sa odhalí až auskultáciou srdca.

2. Frekvencia výskytu.

1. Defekt medzikomorové septum vyskytuje sa u 20 % všetkých srdcových chýb.
2. Defekt interatriálna priehradka trvá od 5 do 10 %.
3. Otvorený ductus arteriosus je 5-10%.
4. Stenóza pľúcnice, stenóza a koarktácia aorty zaberajú až 7 %.
5. Zvyšná časť pripadá na iné početné, no zriedkavejšie zlozvyky.

Príznaky ochorenia srdca u novorodencov

U novorodencov hodnotíme akt satia.

Je potrebné venovať pozornosť:

Ak má dieťa srdcovú vadu, saje pomaly, slabo, s prerušeniami 2-3 minút, objavuje sa dýchavičnosť.

Príznaky ochorenia srdca u detí starších ako jeden rok

Ak hovoríme o starších deťoch, potom tu hodnotíme ich fyzickú aktivitu:

• či dokážu vyjsť po schodoch na 4. poschodie bez objavenia sa dýchavičnosti, či si pri hrách sadnú k odpočinku.
• či už časté ochorenia dýchacích ciest vrátane zápalu pľúc a bronchitídy.

Pri defektoch s vyčerpaním pľúcneho obehu je častejšia pneumónia a bronchitída.

Klinický prípad! U ženy v 22. týždni ultrazvuk srdca plodu odhalil defekt komorového septa, hypopláziu ľavej predsiene. Ide o pomerne zložitý nedostatok. Po narodení takýchto detí sú okamžite operované. Ale miera prežitia, bohužiaľ, je 0%. Koniec koncov, srdcové chyby spojené s nedostatočným vývojom jednej z komôr v plode sa ťažko chirurgicky liečia a majú nízku mieru prežitia.

Komarovský E.O.: „Vždy sledujte svoje dieťa. Pediatr nemusí vždy zaznamenať zmeny zdravotného stavu. Hlavné kritériá pre zdravie dieťaťa: ako sa stravuje, ako sa pohybuje, ako spí.

Srdce má dve komory, ktoré sú oddelené priehradkou. Prepážka má zase svalovú časť a membránovú časť.

Svalová časť pozostáva z 3 oblastí – prítokovej, trabekulárnej a odtokovej. Tieto znalosti v anatómii pomáhajú lekárovi dať presná diagnóza podľa klasifikácie a určiť ďalšiu taktiku liečby.

Symptómy

Ak je chyba malá, neexistujú žiadne špeciálne sťažnosti.

Ak je chyba stredná alebo veľká, objavia sa nasledujúce príznaky:

• nevybavené veci fyzický vývoj;
• znížená odolnosť voči fyzickej aktivite;
• časté prechladnutia;
• pri absencii liečby - rozvoj obehového zlyhania.

Defekty vo svalovej partii v dôsledku rastu dieťaťa sa samy uzatvárajú. To však podlieha malým rozmerom. Aj u takýchto detí je potrebné pamätať na celoživotnú prevenciu endokarditídy.

Pri veľkých defektoch as rozvojom srdcového zlyhania by sa mali vykonať chirurgické opatrenia.

Defekt predsieňového septa

Veľmi často je vada náhodným nálezom.

Deti s defektom predsieňového septa majú tendenciu respiračné infekcie.

Pri veľkých defektoch (viac ako 1 cm) môže dieťa od narodenia pociťovať slabý prírastok hmotnosti a rozvoj srdcového zlyhania. Deti sú operované po dosiahnutí veku piatich rokov. Oneskorenie operácie je spôsobené pravdepodobnosťou samozatvárania defektu.

Otvorte Botallov kanál

Tento problém sprevádza predčasne narodené deti v 50% prípadov.

Ductus arteriosus je cieva, ktorá spája pľúcnu tepnu a aortu vo vnútromaternicovom živote dieťaťa. Po narodení sa stiahne.

Ak je veľkosť defektu veľká, zistia sa tieto príznaky:

Spontánne uzatvorenie potrubia, čakáme až 6 mesiacov. Ak u dieťaťa staršieho ako rok zostane neuzavretý, musí sa potrubie chirurgicky odstrániť.

Predčasne narodeným deťom pri zistení v pôrodnici sa podáva liek indometacín, ktorý sklerotizuje (zlepuje) steny cievy. U donosených novorodencov je tento postup neúčinný.

Koarktácia aorty

Táto vrodená patológia je spojená so zúžením hlavnej tepny tela - aorty. To vytvára určitú prekážku prietoku krvi, ktorá tvorí špecifický klinický obraz.

Deje sa! 13-ročné dievča sa sťažovalo na vysoký krvný tlak. Pri meraní tlaku na nohách tonometrom bol výrazne nižší ako na rukách. Pulz v tepnách dolných končatín bol sotva hmatateľný. Pri diagnostikovaní ultrazvuku srdca bola zistená koarktácia aorty. Dieťa 13 rokov nebolo nikdy vyšetrené na vrodené chyby.

Zvyčajne sa zúženie aorty zistí od narodenia, ale môže aj neskôr. Tieto deti aj vo vzhľade majú svoju zvláštnosť. Kvôli slabému prekrveniu dolnej časti tela majú dosť vyvinutý ramenný pás a malé nohy.

Vyskytuje sa častejšie u chlapcov. Koarktácia aorty je spravidla sprevádzaná defektom medzikomorovej priehradky.

Normálne by mala mať aortálna chlopňa tri cípy, ale stáva sa, že dva z nich sú položené už od narodenia.

Deti s bikuspidálnou aortálnou chlopňou sa zvlášť nesťažujú. Problémom môže byť, že takáto chlopňa sa rýchlejšie opotrebuje, čo spôsobí rozvoj aortálnej insuficiencie.

S rozvojom insuficiencie 3. stupňa je potrebná chirurgická náhrada chlopne, čo sa však môže stať vo veku 40-50 rokov.

Deti s bikuspidálnou aortálnou chlopňou by mali byť sledované dvakrát ročne a mala by sa vykonávať profylaxia endokarditídy.

športové srdce

Pravidelná fyzická aktivita vedie k zmenám v kardiovaskulárnom systéme, ktoré sa označujú pojmom „športové srdce“.

Atletické srdce sa vyznačuje nárastom dutín srdcových komôr a hmoty myokardu, ale zároveň funkcia srdca zostáva v rámci vekovej normy.

Syndróm atletického srdca bol prvýkrát opísaný v roku 1899, keď americký lekár porovnal skupinu lyžiarov a ľudí so sedavým životným štýlom.

Zmeny v srdci sa objavia po 2 rokoch pravidelné tréningy 4 hodiny denne, 5 dní v týždni. Atletické srdce je bežnejšie u hokejistov, šprintérov, tanečníkov.

K zmenám pri intenzívnej fyzickej aktivite dochádza v dôsledku ekonomickej práce myokardu v pokoji a dosiahnutia maximálnych schopností pri športovej záťaži.

Srdce športovca nevyžaduje liečbu. Deti by mali byť vyšetrené dvakrát ročne.

V predškolskom veku v dôsledku nezrelosti nervový systém dochádza k nestabilnej regulácii jeho práce, takže sa horšie prispôsobujú ťažkej fyzickej námahe.

Získané srdcové chyby u detí

Najčastejšie medzi získanými srdcovými chybami je porucha chlopňového aparátu.

Samozrejme, deti s neoperovanou získanou chybou musia byť celý život sledované u kardiológa alebo praktického lekára. Vrodená srdcová choroba u dospelých je dôležitou otázkou, ktorá by mala byť hlásená lekárovi.

Diagnostika vrodených srdcových chýb

1. Klinické vyšetrenie neonatológom dieťaťa po narodení.
2. Fetálny ultrazvuk srdca. Vykonáva sa v 22-24 týždni tehotenstva, kde sa hodnotia anatomické štruktúry srdca plodu
3. 1 mesiac po narodení ultrazvukové vyšetrenie srdca, EKG.

   Najdôležitejším vyšetrením pri diagnostike zdravia plodu je ultrazvukový skríning druhého trimestra tehotenstva.

4. Hodnotenie prírastku hmotnosti u dojčiat, charakter kŕmenia.
5. Hodnotenie tolerancie cvičenia, motorickej aktivity detí.
6. Pri počúvaní charakteristického šelestu na srdci pediater odošle dieťa k detskému kardiológovi.
7. Ultrazvuk brušných orgánov.

V modernej medicíne, s potrebným vybavením, diagnostikovať vrodená vada nie je ťažké.

Liečba vrodených srdcových chýb

Ochorenie srdca u detí sa dá vyliečiť chirurgickým zákrokom. Treba však pamätať na to, že nie všetky srdcové chyby je potrebné operovať, keďže sa môžu spontánne vyliečiť, potrebujú čas.

V taktike liečby sa určí:

Chirurgická intervencia môže byť minimálne invazívna alebo endovaskulárna, keď sa prístup neuskutočňuje cez hrudník, ale cez femorálnu žilu. Tým sa uzatvárajú malé defekty, koarktácia aorty.

Prevencia vrodených srdcových chýb

Keďže ide o vrodený problém, prevencia by mala začať už v prenatálnom období.

1. Vylúčenie fajčenia, toxické účinky počas tehotenstva.
2. Konzultácia genetika pri výskyte vrodených chýb v rodine.
3. Správna výživa nastávajúcej matky.
4. Povinná liečba chronických ložísk infekcie.
5. Hypodynamia zhoršuje prácu srdcového svalu. Nevyhnutná je každodenná gymnastika, masáže, práca s lekárom cvičebnej terapie.
6. Tehotné ženy by mali určite absolvovať ultrazvukové vyšetrenie. Ochorenie srdca u novorodencov by mal pozorovať kardiológ. V prípade potreby je potrebné urýchlene kontaktovať kardiochirurga.
7. Povinná rehabilitácia operovaných detí, psychická aj fyzická, v podmienkach sanatória-rezort. Každý rok by malo byť dieťa vyšetrené v kardiologickej nemocnici.

Srdcové chyby a očkovanie

Malo by sa pamätať na to, že je lepšie odmietnuť očkovanie v prípade:

• rozvoj srdcového zlyhania 3. stupňa;
• v prípade endokarditídy;
• pre komplexné defekty.

Anatomické chyby v ukladaní srdcových tkanív počas vývoja plodu, ktoré vedú k narušeniu výkonu jeho fyziologických funkcií po narodení, sa nazývajú vrodené srdcové chyby (CHD).

Medzi štandardné metódy vyšetrenia tehotnej ženy patrí okrem iného povinné ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) srdca plodu počnúc 14. týždňom vývoja.

Akékoľvek podozrenie gynekológa vykonávajúceho túto štúdiu na prítomnosť akejkoľvek abnormality u plodu by malo byť duplikované dodatočnou štúdiou špecialistov z reprodukčného centra.

Keď sa zistí vnútromaternicové ochorenie srdca, na základe stupňa jeho závažnosti, v kombinácii s patológiou iných orgánov, sa predpovedá životaschopnosť dieťaťa po narodení. Potom sa spolu s matkou rozhoduje o otázke možného ukončenia tehotenstva.

Ak sa matka rozhodne pre ďalšie nosenie dieťaťa, pôrod sa plánuje vopred. Vykonávajú sa v špecializovanej inštitúcii, ktorá má všetky možnosti na chirurgickú korekciu srdcovej patológie ihneď alebo po nejakom čase po narodení dieťaťa.

Z rôznych dôvodov nie je vrodená srdcová choroba vždy diagnostikovaná počas vývoja plodu.

V týchto prípadoch stanovenie diagnózy po narodení závisí od úrovne kompenzačných schopností dieťaťa. Niektoré z defektov sa prejavia hneď niekoľko hodín po narodení, niektoré - do mesiaca po narodení a niektoré defekty ostanú nerozpoznané celý život.

A predsa existujú znaky, podľa ktorých možno podozrievať zo závažných prejavov srdcového zlyhania. A existujú príznaky, ktoré naznačujú CHD u dospelých.

Symptómy a klinický obraz ICHS u novorodencov

1. Cyanóza(s modrými zlozvykmi). Pokožka a sliznice nadobúdajú modrofialový odtieň rôznej intenzity. A to znížením obsahu kyslíka v prichádzajúcej krvi a s tým spojenými problémami s odtokom žilového tkaniva z tkanív. Cyanóza kože môže byť počiatočná v oblasti pier a nasolabiálneho trojuholníka. Okrem týchto oblastí, ktoré môžu byť pri kŕmení ukryté pred zrakom pozornej matky, môže upútať pozornosť tmavofialová farba kože ušníc. Treba mať na pamäti, že takéto príznaky možno pozorovať, keď sa u dieťaťa objavia problémy v prítomnosti patológie centrálneho nervového systému s chorobami dýchacieho systému.
2. Známky narušeného zásobovania periférnou krvou(s bielymi chybami).Nedokonalosť termoregulácie u narodeného bábätka si vyžaduje údržbu špec teplotný režim pre komory novorodencov a popôrodné oddelenie v pôrodniciach. U detí s vrodeným srdcovým ochorením rovnaké podmienky so svojimi rovesníkmi matky často cítia studené ruky a nohy. Koža a viditeľné sliznice zblednú, sivobiela. Dôvodom je reflexné zúženie lúmenu periférnych ciev a krádež veľký kruh krvný obeh alebo v dôsledku vypúšťania krvi do pravého srdca alebo s poklesom priemeru lumenu aorty.
3. Počúvanie srdcových šelestov pri kontrakcii (v systole) a pri jej relaxácii (diastole). Časť hluku u novorodenca je možné počuť spočiatku hneď po narodení v dôsledku prítomnosti fistúl, ktoré zostali po vnútromaternicovej práci srdca. Avšak v priebehu 4-5 dní, po úplnom spustení pľúcneho (malého) obehu, postupne ustupujú do úplná absencia. Ak sa tak nestane, potom môžeme s istotou tvrdiť prítomnosť ICHS v dôsledku prebiehajúcej zmeny normálneho pohybu krvi cez srdcové dutiny a hlavné cievy.
4. Zmeny v rytme a srdcovej frekvencii novorodencov(viac ako 150 za minútu alebo menej ako 110). Je dobre definovaný pri auskultácii srdca spolu s hlukom.
5. Rýchle dýchanie v pokoji s pretrvávajúcou cyanózou (bledosťou) kože a normálnou telesnou teplotou.
6. Znížená kontraktilita myokardu.

S rednutím kompenzačných mechanizmov (interval pre každý defekt je iný) sa postupne objavujú známky kontraktilného srdcového zlyhania. Sú určené pri rýchlej únave dieťaťa: jeho sacie pohyby sú slabé, krátke; počas kŕmenia neustále grgá, zmodrie; počas plaču rovnako rýchlo nastáva cyanóza kože. Podkožné tkanivo nižšie a Horné končatiny sa stáva edematóznym.

Zarážajúce je to najmä vtedy, keď sa voľne uviazaná visačka s číslom narodenia a menom matky bábätka náhle prestane voľne pohybovať a dokonca za sebou zanecháva brázdy. Okrem toho žalúdok dieťaťa začína rásť v objeme v dôsledku výtoku tekutín a zväčšenia veľkosti pečene.

Známky choroby, ktoré sa neobjavia hneď po narodení, ale počas života

Spolu s predtým opísanými znakmi, ktoré sú určené auskultáciou srdca, ktoré môžu byť vyjadrené v rôznej miere, sa niektoré symptómy objavujú v procese vývoja a dozrievania dieťaťa.

1. Zaostávajú v duševnom a (alebo) fyzickom vývoji od svojich rovesníkov. Toto je obzvlášť výrazné v období dospievania a dospievania, počnúc 10-11 rokmi.
2. Pretrvávajúca bledosť alebo cyanóza kože. Variácie sú rôzne: od mierne viditeľných v oblasti nasolabiálneho trojuholníka a (alebo) ušných lalokov až po výraznú cyanózu celého povrchu tela. .
3. Zahustenie obrysu koncových falangov prstov vo forme "paličiek" a konvexný tvar nechtov vo forme hodinového skla.
4. Dýchavičnosť a únava pri námahe.
5. Nedostatok túžby zapojiť sa do aktívnych hier svojich rovesníkov.
6. Epizódy s opakujúcimi sa náhle mdloby spojené s emocionálnym alebo fyzickým stresom.
7. Zmena tvaru hrudník zapustené (konkávne povrchy) nižšie divízie so súčasným vyčnievaním zväčšeného brucha. Niekedy v projekcii srdca u detí možno vidieť „srdcový hrb“ v dôsledku prítomnosti zväčšeného srdca počas obdobia rastu a formovania hrudníka.
8. Časté prechladnutia.
9. Nedostatok chuti do jedla.
10. Sťažnosti na bolesť v srdci.
11. Pocity búšenia srdca a prerušenia srdca.

Diagnostika vrodených srdcových chýb

1. Vykonávanie fetálnej echokardiografie (ultrazvuk srdca) umožňuje diagnostikovať zjavné srdcové chyby už v maternici. Vykonáva sa od 14. týždňa.
2. Duplikácia ultrazvuku srdca po narodení.
3. Fonokardiografia. Inštrumentálna fixácia s následným hodnotením srdcových šelestov.
4. Elektrokardiografia. Umožňuje posúdiť funkčnú zrelosť myokardu a vodivých nervových zväzkov, ktoré zabezpečujú normálnu kontrakciu srdca.
5. Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka. Posudzujú sa obrysy a rozmery srdca, jeho umiestnenie. Okrem toho sa hodnotí prítomnosť tekutiny v pleurálnych dutinách pri srdcovom zlyhaní.
6. katetrizácia stehenná tepna s hodnotením tlaku vo vnútri komôr srdca, vykonávaním metód výskumu kontrastu. Je potrebné objasniť naliehavosť chirurgickej korekcie. Pri niektorých indikátoroch (zmenený tlak v pľúcnej tepne) by sa operácia mala vykonať okamžite.
7. Pulzná oxymetria. Hodnotenie obsahu kyslíka a stupňa jeho nedostatočnosti v periférnych tkanivách (špeciálne senzory na prstoch).
8. Spresňujúce zobrazovanie pomocou počítačovej a magnetickej nukleárnej rezonancie na diagnostiku zriedkavých vrodených srdcových chýb.
9. Všeobecná a biochemická analýza krvi. Umožňuje posúdiť stupeň saturácia kyslíkom krvi.

Ochorenie srdca je štrukturálnym defektom tohto orgánu. Ak má vaše dieťa vrodenú srdcovú chybu, znamená to, že sa narodilo s porušením anatomická štruktúra srdiečka.

Niektoré vrodené srdcové chyby u detí sú mierne a nie je potrebné ich liečiť. Napríklad malý otvor medzi srdcovými komorami, ktorý sa časom spontánne uzavrie. Iné vrodené srdcové chyby u detí sú zložitejšie a môžu dokonca vyžadovať sériu operácií vykonávaných v etapách počas niekoľkých rokov.

Dôkladná diagnostika typu a charakteristík vrodenej srdcovej chyby je nevyhnutná na určenie ďalšej taktiky jej zvládania, potreby a rozsahu. chirurgické zákroky a očakávaná predpoveď .

Príznaky vrodenej srdcovej choroby

Závažné vrodené srdcové chyby (CHD) sa zvyčajne prejavia krátko po narodení alebo v prvých mesiacoch života. Symptómy CHD môžu zahŕňať:

Menej závažné vrodené srdcové choroby môžu zostať dlhé roky nediagnostikované, pretože často nemajú žiadne vonkajšie prejavy. Ak sa príznaky CHD objavia u starších detí, môžu zahŕňať:

• Rýchly nástup dýchavičnosti počas cvičenia
• Rýchla únavnosť počas fyzickej aktivity
• Opuch rúk, členkov alebo nôh

Kedy navštíviť lekára

Závažné vrodené srdcové ochorenie je často diagnostikované pred pôrodom alebo krátko po narodení dieťaťa. Ak však srdcová chyba u vášho dieťaťa nebola predtým zistená, ale spozorujete niektorý z vyššie uvedených „závažných“ príznakov, kontaktujte svojho pediatra.

Ak má vaše dieťa niektorý z „ľahkých“ symptómov ICHS uvedených vyššie, mali by ste tiež kontaktovať svojho pediatra. Lekár dieťa vyšetrí a pomôže určiť, či sú tieto príznaky spôsobené ICHS alebo inou chorobou.

Príčiny vrodených srdcových chýb

Ako funguje srdce?

Srdce sa skladá zo štyroch dutých komôr – dve vpravo a dve vľavo. Pri vykonávaní svojej práce pumpovania krvi do celého tela srdce používa svoje ľavé komory na určité úlohy a pravé komory na iné.

Z pravej strany srdca sa krv pohybuje do pľúc cez cievy nazývané pľúcne tepny. V pľúcach sa krv okysličí a potom sa vracia do ľavej strany srdca cez pľúcne žily. Ľavá strana srdca posiela túto krv cez aortu do zvyšku tela.

Prečo vznikajú vrodené srdcové chyby?

Počas prvých šiestich týždňov tehotenstva začína znáška, tvorba srdca a srdcový tep. V rovnakom časovom období sú položené všetky veľké krvné cievy, ktoré prenášajú krv do srdca a zo srdca.

Práve v tomto období vývoja dieťaťa sa môžu vyskytnúť anatomické chyby srdca. V súčasnosti vedci nepoznajú bezprostredné príčiny väčšiny srdcových chýb, ale predpokladá sa, že hlavnými rizikovými faktormi sú genetická predispozícia, niektoré choroby, niektoré lieky a niektoré environmentálne faktory (napríklad fajčenie rodičov).

Typy srdcových chýb

Je ich veľa rôzne druhy vrodené srdcové chyby. Sú rozdelené do nasledujúcich hlavných kategórií:

Diery v srdci. V stenách, ktoré oddeľujú komory srdca alebo medzi hlavnými krvnými cievami opúšťajúcimi srdce, sa môžu vytvárať otvory. Tieto otvory umožňujú krvi bohatej na kyslík miešať sa s krvou chudobnou na kyslík. Ak sú otvory veľké a krv je zmiešaná vo veľkých objemoch, potom sa v tele vyvíja nedostatok kyslíka.

Chronický nedostatok kyslíka môže u dieťaťa spôsobiť cyanózu kože alebo nechtov (dostanú modrastú farbu). U dieťaťa sa môžu objaviť aj ďalšie príznaky srdcového zlyhania, ako je dýchavičnosť, podráždenosť a opuchy nôh.

Defekt komorového septa nazývaná diera v stene oddeľujúca pravú a ľavú komoru (dolné komory srdca). Defekt predsieňového septa je diera medzi hornými komorami srdca (atria).

otvorený ductus arteriosus nazývaný stav, pri ktorom sa otvor medzi pľúcnou tepnou (obsahujúcou venóznu krv) a aortou (obsahujúcou krv bohatú na kyslík) včas neuzavrie. Otvorený atrioventrikulárny kanál(defekt atrioventrikulárneho septa) je veľký otvor v samom strede srdca.

Ťažkosti s prietokom krvi. Keď sa krvné cievy alebo chlopne v srdci zúžia v dôsledku vrodenej srdcovej choroby, srdce sa musí viac snažiť, aby cez ne pumpovalo krv. Najčastejšou poruchou tohto typu je pľúcna stenóza. Tento stav nastáva, keď je chlopňa, ktorá vedie krv z pravej komory do pľúcnej tepny a potom do pľúc, príliš úzka na to, aby správne fungovala.

Ďalším typom obštrukčnej choroby srdca je stenóza aortálnej chlopne. Tento stav sa vyvíja, keď je chlopňa, ktorá umožňuje prechod krvi z ľavej komory do aorty a potom do zvyšku tela, príliš úzka. Zúžené chlopne spôsobujú, že srdcový sval pracuje tvrdšie, v konečnom dôsledku spôsobuje zhrubnutie a rozšírenie srdca.

abnormálne krvné cievy. Niektoré vrodené srdcové choroby sú založené na abnormálnom usporiadaní alebo zmene štruktúry krvných ciev, nosenie krvi do srdca a zo srdca.

Transpozícia hlavné plavidlá : stav, pri ktorom sa pľúcne tepny a aorta „vymenia“ a vychádzajú z nesprávnych strán srdca.

Koarktácia aorty: stav, pri ktorom má najväčšia cieva v ľudskom tele výrazné zúženie, čo vedie k vážnemu preťaženiu srdca a vysokému krvnému tlaku.

Totálna anomália spojenia pľúcnych žíl je porucha, pri ktorej cievy prichádzajúce z pľúc ústia do nesprávnej časti srdca (do pravej predsiene namiesto ľavej).

Anomálie srdcových chlopní. Ak sa srdcové chlopne nemôžu správne otvárať a zatvárať, nie je možný dostatočný prietok krvi.

Jedným z príkladov tohto typu defektu je Ebsteinova anomália. Podstatou tejto UPU je deformácia trikuspidálnej chlopne umiestnenej medzi pravou predsieňou a pravou komorou.

Ďalším príkladom je pľúcna atrézia, defekt, pri ktorom krv prichádza do pľúc abnormálnym spôsobom.

Nedostatočný rozvoj srdca. Niekedy veľká časť srdca prechádza nedostatočným vývojom. Napríklad pri syndróme hypoplastického ľavého srdca nie je ľavá polovica srdca dostatočne vyvinutá, aby účinne pumpovala objem krvi, ktorý telo potrebuje.

kombinácia defektov. Niektoré deti sa rodia s viacerými srdcovými chybami. Najznámejší z kombinovaných defektov je Fallotova tetralógia, ktorá je kombináciou štyroch defektov: diera v stene medzi srdcovými komorami, stenóza výtoku pravej komory, posun aorty doprava a zhrubnutie svalu v pravej časti srdca. komory.

Rizikové faktory pre vrodené srdcové choroby

Väčšina vrodených srdcových chýb je výsledkom problémov v počiatočných štádiách vývoja srdca dieťaťa, ktorých príčina nie je známa. Veda však stále pozná niektoré environmentálne faktory a genetické riziká, ktoré môžu spôsobiť defekty. Patria medzi ne:

• Rubella (nemecké osýpky). Získanie rubeoly počas tehotenstva môže viesť k zlyhaniu srdca u dieťaťa. Preto lekári odporúčajú ženám, ktoré plánujú tehotenstvo, zaočkovať sa proti ružienke vopred.

• Diabetes. Prítomnosť tohto chronického ochorenia u tehotnej ženy môže narušiť vývoj srdca plodu. Toto riziko môžete znížiť starostlivým riadením cukrovky pred a počas tehotenstva. Tehotenská cukrovka (cukrovka, ktorá sa vyskytuje iba počas tehotenstva) zvyčajne nezvyšuje u dieťaťa riziko srdcových ochorení.

• Lieky. Niektoré lieky užívané počas tehotenstva môžu spôsobiť vrodené chyby, vrátane vrodených srdcových chýb. Pred plánovaním tehotenstva sa určite poraďte so svojím lekárom o všetkých liekoch, ktoré užívate.

Najznámejšie lieky spôsobujúce srdcové chyby sú talidomid, izotretinoín, lítiové prípravky a antikonvulzíva s obsahom valproátu.

• Alkohol počas tehotenstva. Vyhnite sa pitiu alkoholu počas tehotenstva, pretože zvyšuje riziko vrodených srdcových chýb.

• Fajčenie. Fajčenie počas tehotenstva zvyšuje riziko vrodených srdcových chýb u dieťaťa.

• Dedičnosť. vrodené chyby srdiečka sú pravdepodobnejšie v rodinách, kde rodičia nejaké majú genetické syndrómy. Napríklad veľa detí s Downovým syndrómom (trizómia 21 chromozómov) má srdcové chyby.

Genetické testovanie môže odhaliť takéto abnormality u plodu počas vývoja plodu. Ak už máte dieťa s vrodenou srdcovou chorobou, genetik môže posúdiť pravdepodobnosť vzniku srdcovej chyby u ďalšieho dieťaťa v rodine.

Komplikácie vrodených srdcových chýb

Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť u dieťaťa s ICHS, zahŕňajú:

• Chronické srdcové zlyhanie. Ide o závažnú komplikáciu, pri ktorej srdce nie je schopné dostatočne pumpovať krv do celého tela; vyvíja sa u detí s ťažkými srdcovými chybami. Príznaky kongestívneho zlyhania srdca sú zrýchlené dýchanie a slabý prírastok hmotnosti.
• Pomalý rast a vývoj. Deti so stredne ťažkými a ťažkými srdcovými chybami často zaostávajú vo fyzickom vývoji. Za svojimi rovesníkmi môžu zaostávať nielen v raste a sile, ale aj v neuropsychickom vývoji.
• Problémy so srdcovým rytmom. Porušenia tep srdca(arytmie) môžu byť spôsobené ako samotnou vrodenou srdcovou chorobou, tak aj jazvami, ktoré sa tvoria po operácii na úpravu tejto srdcovej choroby.
• Cyanóza. Ak srdcová chyba spôsobí, že krv bohatá na kyslík sa zmieša s krvou chudobnou na kyslík, dieťa získa sivomodrú farbu kože, stav nazývaný cyanóza.
• Mŕtvica. Zriedkavo sa u niektorých detí s vrodenými srdcovými chybami vyvinie mŕtvica, a to v dôsledku krvných zrazenín, ktoré sa tvoria v patologických otvoroch v srdci a dostávajú sa do mozgu cez krvný obeh. Mŕtvica je tiež potenciálnou komplikáciou niektorých korekčných operácií pre vrodenú srdcovú chorobu.
• Emocionálne problémy. U niektorých detí s vrodenými srdcovými chybami sa vyvinie pocit sebadôvery a mnohé emocionálne problémy, pretože majú fyzické obmedzenia a často majú problémy s učením. Ak spozorujete u svojho dieťaťa dlhodobú depresívnu náladu, porozprávajte sa o tom so svojím lekárom.
• Potreba celoživotného sledovania zo strany lekárov. Liečba detí s ICHS nemusí po radikálnej operácii skončiť, ale môže pokračovať po zvyšok ich života.

Takíto ľudia vyžadujú osobitný prístup k zdraviu a liečbe akýchkoľvek chorôb. Majú napríklad značné riziko infekcií srdcového tkaniva (endokarditída), srdcového zlyhania alebo problémov so srdcovými chlopňami. Väčšina detí s vrodenými srdcovými chybami bude potrebovať pravidelné sledovanie u kardiológa počas celého života.

Príprava na návštevu lekára

Ak má vaše dieťa život ohrozujúce vrodená srdcová choroba sa s najväčšou pravdepodobnosťou zistí ihneď po pôrode, alebo dokonca ešte pred pôrodom, počas štandardných tehotenských skríningových postupov.

Ak máte podozrenie, že dieťa má v neskoršom veku (detstvo alebo detstvo) srdcovú chybu, poraďte sa s lekárom svojho dieťaťa.

Váš lekár sa vás bude chcieť opýtať na všetky choroby, ktoré ste mali počas tehotenstva, či ste užívali nejaké lieky, či ste počas tehotenstva pili alkohol a bude sa vás pýtať na ďalšie rizikové faktory.

V očakávaní návštevy lekára si zapíšte všetky príznaky, ktoré sa vám zdajú podozrivé, aj keď si myslíte, že nesúvisia s podozrením na ochorenie srdca. Zapíšte si, kedy ste si prvýkrát všimli každý z týchto príznakov.

Urobte si zoznam všetkých liekov, vitamínov a doplnkov stravy, ktoré ste počas tehotenstva užívali.

Vopred si zapíšte otázky, ktoré by ste chceli svojmu lekárovi položiť.

Môžete sa napríklad opýtať:

• Aké testy a testy potrebuje moje dieťa? Vyžadujú nejaké špeciálne školenie?
• Potrebuje moje dieťa liečbu a akú?
• Aké dlhodobé komplikácie môžem pre svoje dieťa očakávať?
• Ako ich sledujeme možné komplikácie?
• Ak mám viac detí, aké je riziko, že sa u nich vyvinie vrodená srdcová choroba?
• Máte nejaké tlačené materiály k tejto problematike, ktoré by som si mohol naštudovať doma? Aké stránky by ste mi odporučili navštíviť, aby som lepšie porozumel tomuto problému?

Váš lekár vám pravdepodobne položí sériu otázok. Pripravte sa na ne vopred, aby ste nestrácali drahocenný čas prijatia na zapamätanie. Napríklad lekár sa môže opýtať:

• Kedy ste si prvýkrát všimli tieto príznaky u svojho dieťaťa?
• Kedy sa tieto príznaky vyskytujú?
• Sú tieto príznaky konzistentné alebo prerušované? Čo ich provokuje?
• Sú medzi vašimi najbližšími ľudia ľudia s vrodenými srdcovými chybami?
• Čo si myslíte, že zmierňuje príznaky vášho dieťaťa?
• Zaostávalo vaše dieťa v minulosti vo fyzickom a neuropsychickom vývoji?

Diagnostika vrodených srdcových chýb

Lekár môže mať podozrenie na srdcovú chybu náhodou, pri bežnom fyzickom vyšetrení, pri auskultácii srdca. Môže počuť špecifický srdcový šelest, ku ktorému dochádza, keď krv preteká cez poškodené srdce a/alebo cievy. Tieto zvuky sú často počuť cez bežný stetoskop.

Väčšina detských srdcových šelestov je „nevinná“ – to znamená, že nie sú spôsobené vrodenou srdcovou chorobou a nepredstavujú žiadne nebezpečenstvo pre zdravie dieťaťa. Niektoré šelesty však môžu naznačovať abnormálny prietok krvi v srdci, a teda vrodenú srdcovú chorobu.

Ak má lekár po fyzickom vyšetrení a odobratí anamnézy podozrenie na srdcovú chybu, môže nariadiť určité testy a testy, aby objasnil svoje podozrenie, napríklad:

Echokardiografia (ECHO-KG, ultrazvuk srdca). Táto vyšetrovacia metóda umožňuje lekárovi vidieť srdcovú vadu niekedy ešte pred narodením dieťaťa. To vám pomôže vybrať najlepšiu taktiku, vopred vás hospitalizovať na špecializovanej klinike atď. Táto metóda využíva ultrazvukové vlny, ktoré prenikajú tkanivom, ale neškodia vám ani vášmu bábätku.

Lekár môže predpísať ECHO-KG po narodení dieťaťa s určitou frekvenciou s cieľom pozorovať dynamiku zmien na srdci - v prípadoch, keď operácia nie je okamžite indikovaná.

Elektrokardiogram (EKG). Tento neinvazívny test zaznamenáva elektrická aktivita srdce vášho dieťaťa a môže pomôcť diagnostikovať určité srdcové chyby alebo problémy so srdcovým rytmom. Elektródy pripojené k prístroju sú umiestnené na tele vášho dieťaťa v určitom poradí a zachytávajú najjemnejšie elektromagnetické vlny, ktoré vychádzajú zo srdca vášho dieťaťa.

Rentgén hrude. Lekár môže potrebovať röntgenové vyšetrenie hrudníka vášho dieťaťa, aby zistil, či je zväčšené srdce, ako aj tekutina v pľúcach. Tieto príznaky môžu naznačovať prítomnosť srdcového zlyhania.

Pulzná oxymetria. Tento test meria množstvo kyslíka v krvi vášho dieťaťa. Senzor je umiestnený na končeku prsta vášho dieťaťa alebo pripevnený k nohe a podľa stupňa prieniku červeného svetla cez tkanivá – určuje hladinu kyslíka v krvi (saturáciu). Nedostatok kyslíka v krvi môže naznačovať problémy so srdcom.

Srdcová katetrizácia. Niekedy lekár potrebuje invazívny postup, ako je srdcová katetrizácia. Za týmto účelom sa do veľkej krvnej cievy v slabinách dieťaťa zavedie tenká ohybná hadička (katéter), ktorá sa vedie cez cievy až do srdca.

Katetrizácia je niekedy potrebná, pretože môže lekárovi poskytnúť oveľa viac informácií o charakteristikách srdcového ochorenia ako echokardiografia. Okrem toho sa počas srdcovej katetrizácie môžu vykonávať niektoré lekárske postupy, ako bude uvedené nižšie.

Liečba vrodených srdcových chýb

V niektorých prípadoch vrodená srdcová choroba nepredstavuje pre vaše dieťa žiadne dlhodobé zdravotné riziká a nevyžaduje žiadnu liečbu. Okrem toho mnohé vrodené srdcové chyby vo forme malých defektov, ako sú malé otvory vo vnútorných stenách srdca, sa môžu vekom dokonca vyriešiť samy.

Iné srdcové chyby sú však nebezpečné a vyžadujú liečbu hneď po diagnostikovaní. V závislosti od typu srdcovej chyby, ktorú má vaše dieťa, môžu lekári použiť nasledujúce liečby:

Postupy využívajúce srdcovú katetrizáciu

U niektorých detí a dospelých môžu byť vrodené srdcové chyby uzavreté pomocou katetrizačných techník bez chirurgická disekcia hrudník a srdce. Počas katetrizácie, ako už bolo vysvetlené, lekár zavedie katéter do femorálnej žily a vedie ho do srdca pod kontrolou röntgenového zariadenia.

Akonáhle je katéter umiestnený presne v mieste defektu, sú cez neho odstránené špeciálne mikroinštrumenty, ktoré umožňujú uzavrieť otvor alebo rozšíriť zužujúcu sa zónu.

Napríklad na opravu diery vo vnútornej stene srdca, ako je defekt predsieňového septa, sa katéter zavedie cez krvnú cievu do diery, potom sa uvoľní dáždnikovité zariadenie, ktoré dieru uzavrie a odpojí sa od katéter, zatiaľ čo zostáva v srdci. Tento „dáždnik“ otvor uzavrie a časom sa nad ním vyvinie normálne tkanivo, ktoré tento defekt konečne napraví.

Ak je potrebné rozšíriť zúžené oblasti, ako je stenóza pľúcnej chlopne, katéter je vybavený malým balónikom, ktorý sa nafúkne v správnom čase. To vytvára expanziu na správnom mieste a zlepšuje prietok krvi, čím sa koriguje vrodená srdcová choroba.

otvorená operácia srdca

V niektorých prípadoch lekár nedokáže opraviť srdcovú chybu vášho dieťaťa katetrizáciou. Potom budete musieť použiť operáciu otvoreného srdca na odstránenie defektu.

Typ operácie, ktorú vaše dieťa potrebuje, závisí od typu a rozsahu defektu. Ale všetky tieto typy operácií majú jednu vec spoločnú: kardiochirurgovia budú musieť dočasne zastaviť srdce a použiť prístroj srdce-pľúca (ABC), aby udržali cirkuláciu krvi v tele, kým je srdce dočasne vypnuté a operácia sa na ňom vykonáva. V niektorých prípadoch budú chirurgovia schopní opraviť defekt pomocou minimálne invazívnych zariadení vložených medzi rebrá. V iných budete musieť otvoriť hrudník dokorán, aby ste sa dostali k srdcu priamo z rúk chirurga.

Prípady, kedy sa ochorenie srdca dá upraviť katetrizáciou alebo miniinvazívnymi operáciami, sú skôr výnimkou a vzácnosťou. Vo väčšine prípadov budú chirurgovia stále potrebovať operáciu na otvorenom srdci.

Transplantácia srdca. Ak sa závažná porucha srdca nedá napraviť, možnou možnosťou liečby môže byť transplantácia srdca.

Lekárske ošetrenie

Niektoré nezávažné vrodené chyby srdca, najmä tie, ktoré sú prítomné v neskorom detstve resp dospelosti, možno liečiť liekmi, ktoré pomáhajú srdcu pracovať efektívnejšie. Navyše v niektorých prípadoch je operácia z viacerých objektívnych príčin nemožná, prípadne operácia nepriniesla radikálne zlepšenie. Vo všetkých týchto prípadoch môže byť hlavnou možnosťou liečby lieková terapia.

Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory), blokátory receptora angiotenzínu II (ARB), betablokátory a lieky, ktoré spôsobujú stratu tekutín (diuretiká), môžu pomôcť zmierniť záťaž srdca znížením krvného tlaku, srdcovej frekvencie a objemu tekutiny v hrudníku. Niektoré lieky môžu byť predpísané aj na úpravu abnormálnych srdcových rytmov (arytmií).

Niekedy je potrebná kombinovaná liečba. Napríklad počas roka môže byť predpísaných niekoľko fázových krokov: katetrizácia a potom operácia na otvorenom srdci. Niektoré operácie bude potrebné opakovať, keď dieťa vyrastie.

Trvanie liečby

Niektoré deti s vrodenými srdcovými chybami vyžadujú počas života niekoľko procedúr a operácií. A hoci sa výsledky chirurgických zákrokov u detí so srdcovými chybami výrazne zlepšili v posledné desaťročia, väčšina ľudí, ktorí podstúpili operáciu pre vrodenú srdcovú vadu, s výnimkou pacientov s veľmi jednoduchými chybami, bude vyžadovať neustále sledovanie lekárov, a to aj po úplnej chirurgickej korekcii chyby.

Nepretržité sledovanie a liečba. Aj keď vaše dieťa podstúpilo radikálnu operáciu srdca a jeho vada sa úplne upravila, jeho zdravotný stav by mali lekári sledovať po celý život.

Najprv kontrolu vykonáva detský kardiológ a potom dospelý kardiológ. Vrodené srdcové ochorenie môže ovplyvniť dospelý život napríklad vaše dieťa – prispievate k rozvoju iných zdravotných problémov.

Obmedzenie fyzického cvičenia. Rodičia detí s ICHS sa môžu obávať rizík hrubej hry a fyzická aktivita, aj po radikálna liečba. Určite si to overte u svojho lekára. Treba si však uvedomiť, že len malá časť týchto detí bude musieť obmedziť pohybovú aktivitu, zvyšok môže mať plnú alebo takmer plnú pohybovú aktivitu spolu so zdravými rovesníkmi.

Prevencia infekcií. V závislosti od typu vrodenej srdcovej choroby, ktorú má vaše dieťa, a od typu chirurgického zákroku, ktorý podstúpilo, môže byť potrebné, aby vaše dieťa podniklo ďalšie kroky na prevenciu infekcie.

Niekedy môže operácia vrodenej srdcovej choroby zvýšiť riziko infekcií srdca, výstelky alebo chlopní ( infekčná endokarditída). Kvôli tomuto riziku môže byť potrebné, aby vaše dieťa u niektorých užívalo antibiotiká plánované operácie alebo stomatologické výkony.

Deti s umelými srdcovými chlopňami majú najvyššie riziko sekundárnych srdcových infekcií. Opýtajte sa kardiológa na situácie, v ktorých bude vaše dieťa potrebovať profylaktické antibiotiká.

Podpora rodiny

Je úplne prirodzené, že aj po radikálnej liečbe vrodenej srdcovej choroby budete pociťovať veľkú úzkosť o zdravie svojho dieťaťa. Aj keď sa mnohé deti po radikálnej liečbe vrodenej srdcovej choroby nelíšia od zdravých detí, mali by ste si uvedomiť niektoré vlastnosti:

Ťažkosti vývoja. Keďže sa dieťa s vrodenou srdcovou vadou musí po operácii často dlho zotavovať, môže za rovesníkmi zaostávať v psychickom a fyzickom vývoji. Problémy niektorých detí sa môžu preniesť aj do školských rokov, takéto deti zažívajú ťažkosti v škole. Porozprávajte sa s lekárom vášho dieťaťa o tom, ako pomôcť vášmu dieťaťu prekonať tieto ťažkosti.

Emocionálne ťažkosti. Mnohé deti, ktoré majú vývinové ťažkosti, sa môžu cítiť neisto a okrem fyzických a kognitívnych problémov sa pridávajú aj emocionálne problémy. To platí najmä v školskom veku. Porozprávajte sa s lekárom svojho dieťaťa o tom, ako môžete pomôcť svojmu dieťaťu vyrovnať sa s týmito problémami. Môže tiež odporučiť podporné skupiny pre samotných rodičov, ako aj rodinného alebo detského terapeuta.

Podporné skupiny. Narodenie dieťaťa s vážnym ochorením je vážnou skúškou pre každú rodinu a v závislosti od závažnosti defektu vám môže priniesť ťažkosti rôznej sily a trvania. Neodmietajte pomoc a podporu pre seba. Môže byť pre vás užitočné porozprávať sa s inými rodičmi, ktorí si prešli podobnou situáciou – môže vám to priniesť útechu a povzbudenie. Opýtajte sa svojho lekára, kde vo vašom meste existujú podporné skupiny pre rodičov s ICHS u ich dieťaťa.

Prevencia vrodených srdcových chýb

Pretože presný dôvod väčšina vrodených srdcových chýb nie je známa, neexistujú takmer žiadne spôsoby prevencie ICHS. Existuje však niekoľko vecí, ktoré môžete urobiť, aby ste pomohli znížiť riziko vrodených chýb u vášho nenarodeného dieťaťa, ako napríklad:

1. Dajte sa zaočkovať proti rubeole včas. Urobte to pred tehotenstvom.
2. Liečte svoje chronické ochorenia. Ak ste diabetička, dôsledne dodržiavajte pokyny lekára a snažte sa dosiahnuť maximálnu kontrolu hladiny cukru v krvi, znížite tým riziko vrodených srdcových chorôb u plodu. Ak máte iné chronické ochorenia, ako je epilepsia, ktoré si vyžadujú použitie teratogénneho lieky, prediskutujte riziká a prínosy týchto liekov so svojím lekárom pri plánovaní tehotenstva.
3. Vyhýbajte sa škodlivým látkam. Počas tehotenstva sa vyhýbajte kontaktu s farbami a inými silne zapáchajúcimi látkami. Bez konzultácie s lekárom neužívajte žiadne lieky, bylinky ani doplnky stravy. Vyhnite sa fajčeniu a pitiu alkoholu počas tehotenstva.
4. Užívajte doplnky kyseliny listovej počas tehotenstva. Podľa súčasného výskumu denný príjem 400 mikrogramov kyseliny listovej znižuje riziko vrodených chýb mozgu, miechy a srdca.

Detské srdcové chyby sú pre zložitosť diagnostiky považované za jednu z hlavných príčin dojčenskej úmrtnosti, najčastejšie v dôsledku negatívnych dedičných a nepriaznivých faktorov prostredia. Spolu s takými bežnými patologickými zmenami v orgáne, ako sú defekty komorového septa a stenózy, vaskulárna transpozícia, Tolochinov-Rogerova choroba a Fallotova tetráda patria medzi srdcové chyby.

Srdcové chyby sú patologické zmeny v štruktúre srdca, narúšajúc jeho činnosť. Vrodené srdcové chyby u detí sa vyskytujú počas vývoja plodu.

Vady sa tvoria od 19. do 72. dňa tehotenstva, kedy sa srdce plodu z malej pulzujúcej hrčky mení na plnohodnotný orgán. Výskyt vrodených srdcových chýb u dojčiat vo vzťahu ku všetkým detským chorobám v prvom roku života je 5-10%. Podľa Vedecké centrum kardiovaskulárna chirurgia ich. A.N. Bakuleva RAMS (2006), v Rusku sa ročne narodí viac ako 25 tisíc detí s ICHS a frekvencia ICHS je 9: 1000 pôrodov.

Viac ako polovica z týchto detí potrebuje urgentnú život zachraňujúcu operáciu. Ak sa dieťa narodilo so srdcovou chybou a nebolo mu poskytnuté urgentné chirurgická starostlivosť, smrteľný výsledok v prvom roku života je 70%. Zároveň s včasnou operáciou 97% detí nielen prežije, ale tiež sa navždy zbaví choroby.

Prečo sa deti rodia so srdcovým ochorením: príčiny ochorenia

Hlavnými príčinami srdcových ochorení u detí sú porušenia normálneho vývoja obehového systému aj v embryonálnom období. Ich vývoj je v rozhodujúcej miere ovplyvnený vplyvom rôznych faktorov na embryo v období od tretieho do ôsmeho týždňa (od 18. do 40. dňa) vnútromaternicového vývoja. V tomto čase dochádza k tvorbe komôr a priečok srdca.

Vrodené srdcové chyby u detí sa môžu vyskytnúť, keď žena v prvých troch mesiacoch tehotenstva trpí vírusovými ochoreniami - respiračná vírusová infekcia (ARVI, akútne respiračné infekcie), herpes. V anamnéze uviedla takmer polovica matiek, ktorým sa narodili deti s ICHS vírusové ochorenia v miernej a ťažkej forme na začiatku tehotenstva.

Napriek tomu výskyt vrodených vývojových chýb nemožno spájať len s poškodením embrya. vírusová infekcia. Tu záleží na mnohých faktoroch - chronické ochorenia matky, choroby z povolania, intenzívne užívanie rôznych liekov v tehotenstve, alkoholizmus rodičov, fajčenie, dedičná predispozícia.

Pravdepodobnosť mať deti s vrodenými srdcovými chybami pre matky s cukrovkou je 3-5%, chronický alkoholizmus - 30%. Riziko vrodenej choroby srdca v rodine, ktorá už má blízkeho príbuzného so srdcovým ochorením, je 1–6 %. V súčasnosti je známych asi 90. vrodené anomálie kardiovaskulárny systém a veľké množstvo ich rôzne variácie.

Príčinou ochorenia srdca pri narodení dieťaťa môžu byť aj nepriaznivé účinky na plod počas formovania vnútorné orgány(žiarenie, chemické znečistenie životného prostredia, vírusové ochorenia, najmä osýpky rubeola, u tehotnej ženy, užívanie hormonálnych liekov, podvýživa, sexuálne prenosné choroby). Tiež dôvody, prečo sa deti rodia so srdcovými chybami, môžu byť alkoholizmus a cukrovka rodičov, ako aj ich vek (nad 35-40 rokov).

Vrodené srdcové chyby u detí môžu byť izolované (prítomné v jednotnom čísle) alebo kombinované, ako aj kombinované s inými vývojovými anomáliami. Najčastejšie srdcové chyby sú: defekt komorového septa (12–30 % prípadov), defekt predsieňového septa (10–12 % prípadov), otvorený ductus arteriosus (11–12 % prípadov), Fallotova tetralógia (10–16 % prípadov) podľa pre všetky vrodené srdcové chyby.

Prevalencia konkrétneho vrodeného srdcového ochorenia sa výrazne líši v rôznych vekových skupín. Ak u detí vo veku od 1 do 14 rokov s vrodenými srdcovými chybami je transpozícia veľkých ciev pozorovaná v 0,6% prípadov, potom u detí prvého roku života - v 14%.

Ďalej je popísané, ako určiť srdcovú chybu u dieťaťa, to znamená, ako sa choroba diagnostikuje.

Ako určiť vrodenú srdcovú vadu dieťaťa: diagnostika ochorenia

Definujte anatomický defekt ochorenie srdca (vykonať lokálnu diagnostiku) je dosť ťažké. Na diagnostiku vrodených srdcových chýb u detí kardiológ vykoná dôkladné klinické vyšetrenie a urobí predbežnú diagnózu chyby. Potom aplikujte inštrumentálne metódyštúdie, z ktorých najdôležitejšie sú EKG, röntgenové vyšetrenie, Ultrazvuk srdca, umožňujúci objasniť existujúci anatomický defekt, podrobne určiť hemodynamické poruchy spôsobené defektom a stupeň obehového zlyhania.

Pre uľahčenie diagnostiky srdcových chýb u detí sú všetky vrodené srdcové chyby na návrh pediatra E. Taussiga (1948) rozdelené do dvoch skupín – „modré“ a „biele“ („bledé“). Rozdelenie je založené na prítomnosti alebo neprítomnosti cyanózy (cyanózy) kože, nechtíka a slizníc.

Do „bielej“ skupiny patria defekty, pri ktorých buď neexistuje skrat (patologická bypassová komunikácia) medzi pravou a ľavou časťou srdca (stenóza (zúženie) aortálneho otvoru, koarktácia aorty, izolovaná stenóza pľúcnej tepny) , alebo ak je tam skrat, tak cez neho prúdi kyslíkom obohatená krv hlavne z ľavých dutín srdca doprava alebo z aorty do pľúcnice (defekty komorového a predsieňového septa, patentný ductus arteriosus).

Skupina "modrých" zahŕňa zlozvyky, v ktorých dochádza k vypúšťaniu značného množstva žilovej krvi do arteriálneho riečiska v dôsledku prítomnosti veno-arteriálneho skratu (triáda, tetrada a pentáda Fallot, atrézia trikuspidálnej chlopne a pod.) alebo v dôsledku sútoku pľúcnych žíl do pravej predsiene (anomálna drenáž pľúcnych žíl ). Alebo k zmiešaniu krvi dochádza v dôsledku absencie priečok (trojkomorové srdce, bežné truncus arteriosus), alebo v dôsledku transpozície (pohybu) hlavných ciev. Tieto zlozvyky sú oveľa nebezpečnejšie a ťažšie ako zlozvyky bieleho typu.

Klasifikácia vrodených srdcových chýb u detí (s fotografiou)

Bolo navrhnutých niekoľko klasifikácií vrodených srdcových chýb u detí, pre ktoré je spoločný princíp delenia chýb podľa ich vplyvu na hemodynamiku. Najviac zovšeobecňujúca systematizácia defektov je charakterizovaná ich spájaním, hlavne vplyvom na prietok krvi v pľúcach, do 4 skupín.

Klasifikácia srdcových chýb u detí podľa skupín:

Malformácie s nezmeneným (alebo málo zmeneným) prietokom krvi v pľúcach: anomálie v umiestnení srdca, anomálie oblúka aorty, jeho koarktácia dospelého typu, stenóza aorty, atrézia aortálnej chlopne; nedostatočnosť pľúcnej chlopne; mitrálna stenóza, atrézia a insuficiencia mitrálnej chlopne; trojpredsieňové srdce, defekty koronárnych artérií a prevodového systému srdca.

Malformácie s hypervolémiou pľúcneho obehu: 1) nie je sprevádzaná včasnou cyanózou - otvorený ductus arteriosus, defekty interatriálnej a interventrikulárnej priehradky, Lutambacheho syndróm, aortopulmonálna fistula, koarktácia aorty dieťaťa; 2) sprevádzaná cyanózou - trikuspidálna atrézia s veľkým defektom komorového septa, otvoreným arteriálnym kanálikom s ťažkou pľúcnou hypertenziou a prietokom krvi z kmeňa pľúc do aorty.

Malformácie s hypovolémiou pľúcneho obehu:

1. nie je sprevádzaná cyanózou - izolovaná stenóza pľúcneho kmeňa;
2. sprevádzaná cyanózou - triáda, tetrada a pentáda Fallot, trikuspidálna atrézia so zúžením kmeňa pľúcnice alebo malým defektom medzikomorovej priehradky, Ebsteinova anomália (posunutie cípov trikuspidálnej chlopne do pravej komory), hypoplázia pravej komory.

Kombinované chyby s porušením vzťahu medzi rôznymi časťami srdca a veľké nádoby: transpozícia aorty a kmeňa pľúcnice (kompletná a korigovaná), ich pôvod z jednej z komôr, Taussig-Bingov syndróm, spoločný truncus arteriosus, trojkomorové srdce s jednou komorou atď.

Uvedené členenie defektov má praktický význam pre ich klinickú a najmä rádiologickú diagnostiku, pretože neprítomnosť alebo prítomnosť hemodynamických zmien v pľúcnom obehu a ich charakter umožňujú priradiť defekt do niektorej zo skupín I–III alebo predpokladať skupinu IV defekty, na diagnostiku ktorých je potrebné, ako zvyčajne angiokardiografia. Niektoré vrodené srdcové chyby (najmä skupina IV) sú veľmi zriedkavé a len u detí. U dospelých sú z defektov skupín I–II častejšie anomálie v umiestnení srdca (predovšetkým dextrokardia), anomálie oblúka aorty, jeho koarktácia, stenóza aorty, priechodný ductus arteriosus, defekty predsieňových a medzikomorových priehradiek. zistené; defektov skupiny III - izolovaná stenóza pľúcneho kmeňa, Fallotova triáda a tetráda.

Klinické prejavy a priebeh sú determinované typom defektu, charakterom hemodynamických porúch a načasovaním nástupu obehovej dekompenzácie. Malformácie sprevádzané včasnou cyanózou (tzv. modré defekty) sa objavujú ihneď alebo krátko po narodení dieťaťa. Mnohé neresti, najmä skupiny I a II, dlhé roky majú asymptomatický priebeh, sú zistené náhodne pri preventívnej lekárskej prehliadke dieťaťa alebo pri prvých klinických príznakoch hemodynamických porúch už v dospelosti pacienta. Defekty skupiny III a IV môžu byť pomerne skoro komplikované srdcovým zlyhaním, ktoré vedie k smrti.

Diagnóza je stanovená komplexnou štúdiou srdca. Pre diagnostiku typu defektu je dôležitá auskultácia srdca, najmä pri chlopňových defektoch podobných tým získaným, t. j. s chlopňovou nedostatočnosťou alebo stenózou chlopňových otvorov, v menšej miere - s otvoreným arteriálnym vývodom a komorovým septom. defekt. Primárne diagnostické vyšetrenie pre podozrenie na vrodenú srdcovú vadu nevyhnutne zahŕňa elektrokardiografiu, echokardiografiu a RTG vyšetrenie srdca a pľúc, ktoré nám vo väčšine prípadov umožňujú identifikovať kombináciu priamych (s echokardiografiou) a nepriamych znakov konkrétneho defektu. Ak sa zistí izolovaná chlopňová lézia, odlišná diagnóza so získanou vadou. Kompletnejšie diagnostické vyšetrenie pacienta, v prípade potreby vrátane angiokardiografie a sondovania srdcových komôr, sa vykonáva v kardiochirurgickej nemocnici.

Fotografia "Klasifikácia srdcových chýb u detí" zobrazuje rôzne typy ochorení:

Vrodená chyba: defekt komorového septa

Najčastejšou vrodenou srdcovou chorobou je defekt komorového septa, následkom ktorého dochádza k výlevu krvi z ľavej komory do pravej, čo ďalej vedie k preťaženiu pľúcneho obehu.

Pravá komora sa postupne zväčšuje (hypertrofia). Zároveň sa dieťa sťažuje na slabosť. Jeho koža je bledá, v hornej časti brucha môžete vidieť pulzáciu. Tiež sťažnosti môžu byť dýchavičnosť, kašeľ, pri kŕmení - ťažkosti s dýchaním, modrá koža (cyanóza). Až 3 roky je oneskorenie vo fyzickom vývoji jasne vyjadrené. Po 3 rokoch sa veľkosť defektu komorového septa zmenšuje a stav dieťaťa sa zlepšuje.

Defekt je lokalizovaný v membráne alebo svalovej časti septa, niekedy septum úplne chýba. Ak je defekt lokalizovaný nad supraventrikulárnym hrebeňom pri koreni aorty alebo priamo v ňom, potom je zvyčajne tento defekt sprevádzaný insuficienciou aortálnej chlopne.

Príznaky ochorenia srdca u dieťaťa s veľkým defektom sa objavujú v prvom roku života: deti sú retardované, neaktívne, bledé; ako sa pľúcna hypertenzia zvyšuje, objavuje sa dýchavičnosť, cyanóza počas cvičenia a vytvára sa srdcový hrb. V medzirebrovom priestore III-IV pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti sa určuje intenzívny systolický šelest a zodpovedajúce systolické chvenie. Nad pľúcnym kmeňom dochádza k zvýšeniu a zvýrazneniu II srdcového zvuku. Polovica pacientov s veľkými defektmi septa neprežije 1 rok v dôsledku rozvoja ťažkého srdcového zlyhania alebo pridania infekčnej endokarditídy.

Pri malom defekte svalovej časti priehradky (Tolochinov-Rogerova choroba) môže byť defekt dlhé roky asymptomatický (deti sa psychicky a fyzicky vyvíjajú normálne) alebo sa prejaviť najmä častými zápalmi pľúc. V prvých 10 rokoch života je možné spontánne uzavretie malého defektu; ak defekt pretrváva, pľúcna hypertenzia sa v nasledujúcich rokoch postupne zvyšuje, čo vedie k zlyhaniu srdca.

Diagnóza defektu komorového septa je založená na farebnej dopplerovskej echokardiografii, ľavej ventrikulografii a sonografii srdca. Zmeny EKG a röntgenové údaje srdca a pľúc sa líšia rôzne veľkosti defekt a rôzne stupne pľúcnej hypertenzie; pomáhajú správne uhádnuť diagnózu len vtedy zjavné znaky hypertrofia oboch komôr a závažná hypertenzia pľúcneho obehu.

Liečba malých defektov bez pľúcnej hypertenzie sa často nevyžaduje. Chirurgická liečba je indikovaná u pacientov, u ktorých výtok krvi cez defekt predstavuje viac ako 1∕3 objemu prietoku krvi v pľúcach. Operácia sa prednostne vykonáva vo veku 4-12 rokov, pokiaľ sa z urgentných indikácií nevykoná skôr. Malé defekty sú zošívané, pri veľkých defektoch (viac ako 2∕3 plochy medzikomorovej priehradky) sú plasticky uzavreté náplasťami z autoperikardu alebo polymérnych materiálov. Zotavenie sa dosiahne u 95% operovaných pacientov. Pri súčasnej nedostatočnosti aortálnej chlopne sa vykonáva jej protéza.

Dieťa sa narodilo s vrodeným otvoreným srdcovým ochorením: príznaky a diagnóza

Otvorený arteriálny (botalický) vývod je defekt spôsobený neuzavretím cievy spájajúcej aortu s kmeňom pľúcnice po narodení dieťaťa. Príležitostne sa kombinuje s inými vrodenými chybami, najmä často s defektom komorového septa.

Defekt patentného ductus arteriosus je charakterizovaný výtokom krvi z aorty do pľúcnice a vedie k preťaženiu pľúcneho obehu.

Hemodynamické poruchy sú charakterizované výtokom krvi z aorty do pľúcneho kmeňa, čo vedie k hypervolémii pľúcneho obehu a zvyšuje zaťaženie oboch komôr srdca.

Symptómy s malým prierezom potrubia môžu na dlhú dobu neprítomný; deti sa vyvíjajú normálne. Čím väčší je prierez potrubia, tým skôr sa u dieťaťa objaví oneskorenie vo vývoji, únava, sklon k infekciám dýchacích ciest, dýchavičnosť pri cvičení. U detí s veľkými duktálnymi skratmi sa rozvinie skorá pľúcna hypertenzia a srdcové zlyhanie, ktoré je refraktérne na liečbu. V typických prípadoch sa pulzný TK výrazne zvyšuje v dôsledku zvýšenia systolického a najmä poklesu diastolického TK. Hlavným príznakom je nepretržitý systolicko-diastolický šelest („hluk vlaku v tuneli“, „hluk stroja“) v druhom medzirebrovom priestore naľavo od hrudnej kosti, ktorý pri hlbokom nádychu slabne a pri zadržiavaní dychu sa zväčšuje. výdych. V niektorých prípadoch je počuť len systolický alebo len diastolický šelest a šelesty sa pri zvyšovaní pľúcnej hypertenzie oslabujú, niekedy nie sú počuť. V zriedkavých prípadoch pre túto malformáciu významná pľúcna hypertenzia so zmenou smeru skratu
pozdĺž potrubia sa objavuje difúzna cyanóza s prevládajúcou závažnosťou na prstoch na nohách.

Diagnóza je absolútne potvrdená aortografiou (je viditeľný pokles kontrastu cez ductus) a katetrizáciou srdca a pľúcneho kmeňa (zaznamená sa zvýšenie tlaku a saturácie krvi kyslíkom v pľúcnom trupe), je však celkom spoľahlivo stanovená aj bez týchto štúdií pomocou dopplerovskej echokardiografie (registrácia skratového toku) a röntgenového vyšetrenia. Ten odhaľuje zvýšenie pľúcneho vzoru v dôsledku arteriálneho lôžka, vydutie oblúka (expanzia) pľúcneho kmeňa a aorty, ich zvýšenú pulzáciu a zvýšenie ľavej komory.

Liečba takéhoto srdcového ochorenia u detí spočíva v podviazaní otvoreného ductus arteriosus.

Ochorenie srdca u dojčiat: aortálna stenóza

Aortálna stenóza sa v závislosti od lokalizácie delí na supravalvulárnu, chlopňovú (najčastejšie) a subvalvulárnu (vo výtokovom trakte ľavej komory).

Hemodynamické poruchy sú tvorené obštrukciou prietoku krvi z ľavej komory do aorty, čím sa medzi nimi vytvára tlakový gradient. Stupeň stenózy závisí od úrovne preťaženia ľavej komory, čo vedie k jej hypertrofii av neskorších štádiách defektu - k dekompenzácii. Supravalvulárna stenóza (pripomínajúca koarktáciu) je zvyčajne sprevádzaná zmenami v intime aorty, ktoré sa môžu rozšíriť do brachiocefalických artérií a ústia koronárnych artérií, čím sa naruší ich prietok krvi.

Príznaky chlopňovej stenózy a zásady jej diagnostiky a liečby sú rovnaké ako pri získanej aortálna stenóza. Pri zriedkavej subvalvulárnej stenóze sa popisujú charakteristické zmeny vzhľadu pacientov (nízko nasadené uši, odstávajúce pery, strabizmus) a známky mentálnej retardácie.

Symptómy u detí narodených so srdcovým ochorením - pľúcna stenóza

Pľúcna stenóza je častejšie izolovaná, tiež kombinovaná s inými anomáliami, najmä s defektmi septa. Kombinácia pľúcnej stenózy s interatriálnou komunikáciou sa nazýva Fallotova triáda (treťou zložkou triády je hypertrofia pravej komory).

Vo väčšine prípadov je izolovaná stenóza pľúcneho kmeňa chlopňová, infundibulárna (subvalvulárna) izolovaná stenóza a stenóza v dôsledku hypoplázie chlopňového prstenca sú veľmi zriedkavé.

Hemodynamické poruchy sú determinované vysokou odolnosťou proti prietoku krvi v oblasti stenózy, čo vedie k preťaženiu, hypertrofii a následne dystrofii a dekompenzácii pravej srdcovej komory. Keď sa v pravej predsieni zvýši tlak, môže sa otvoriť oválne okno s tvorbou interatriálneho hlásenia, ale častejšie to druhé je spôsobené sprievodným defektom septa alebo vrodeným foramen ovale.

Známky takéhoto srdcového ochorenia u detí sa objavujú po niekoľkých rokoch, počas ktorých sa deti normálne vyvíjajú. Pomerne skoré sú dýchavičnosť pri záťaži, únava, niekedy závraty, sklon k mdlobám. Následne sa dostavujú bolesti za hrudnou kosťou, búšenie srdca, zvyšuje sa dýchavičnosť. Pri výraznej stenóze u detí sa srdcové zlyhanie pravej komory vyvinie skoro s objavením sa periférnej cyanózy. Prítomnosť difúznej cyanózy naznačuje interatriálnu komunikáciu. Objektívne sú príznaky hypertrofie pravej komory (srdcový impulz, často srdcový hrb, hmatateľná komorová pulzácia v epigastrickej oblasti); hrubý systolický šelest a systolické chvenie v druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti, rozštiepenie tónu II s jeho oslabením nad kmeňom pľúcnice. EKG vykazuje známky hypertrofie a preťaženia pravej komory a predsiene. Rádiologicky sa odhalí ich zväčšenie, deplécia pľúcneho vzoru, niekedy aj poststenotická expanzia pľúcneho kmeňa.

Diagnóza sa upresňuje v kardiochirurgickej nemocnici katetrizáciou srdca s meraním tlakového gradientu medzi pravou komorou a kmeňom pľúcnice a pravou ventrikulografiou.

Liečba takéhoto srdcového ochorenia u detí je valvuloplastika, ktorá je vo Fallotovej triáde kombinovaná s uzavretím interatriálnej komunikácie. Valvotómia je menej účinná.

Ochorenie srdca u detí Fallotova tetralógia: príznaky choroby

Fallotova tetralógia je komplexné vrodené ochorenie srdca charakterizované kombináciou pľúcnej stenózy s veľkým defektom komorového septa a dextropozíciou aorty, ako aj závažnou hypertrofiou pravej komory. Niekedy sa defekt kombinuje s defektom predsieňového septa (Pentade of Fallot) alebo s otvoreným ductus arteriosus.

Hemodynamické poruchy sú determinované pľúcnou stenózou a defektom komorového septa. Charakteristická je hypovolémia pľúcneho obehu a výtok venóznej krvi defektom septa do aorty, čo je príčinou difúznej cyanózy. Menej často (pri miernej stenóze trupu) sa krv vypúšťa cez defekt zľava doprava (tzv. bledá forma Fallotovej tetrády).

Príznaky takejto vrodenej srdcovej choroby u dieťaťa sa tvoria už v ranom veku. U detí s ťažkou formou Fallotovej tetrády sa v prvých mesiacoch po narodení objavuje difúzna cyanóza: najprv s plačom, krikom, ale čoskoro sa stáva trvalou. Častejšie sa cyanóza objavuje v čase, keď dieťa začína chodiť, niekedy až vo veku 6-10 rokov (neskorý vzhľad). Pre ťažký priebeh sú charakteristické záchvaty prudkého nárastu dýchavičnosti a cyanózy, pri ktorých je možná kóma a smrť z porúch. cerebrálny obeh. Fallotova tetralógia je zároveň jedným z mála „modrých“ defektov zistených u dospelých (hlavne mladých dospelých). Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť, bolesti za hrudnou kosťou (zážitková úľava v podrepe), sklon k mdlobám. Odhaľuje sa difúzna cyanóza, nechty vo forme okuliarov, príznak tympanických prstov a zaostávanie vo fyzickom vývoji. V II medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti je zvyčajne počuť hrubý systolický šelest a niekedy je tam určené systolické chvenie; II tón nad pľúcnym kmeňom je oslabený. EKG vykazuje výraznú odchýlku elektrická os srdce napravo. Röntgenovým vyšetrením sa zistí ochudobnený pľúcny obrazec (pri dobre vyvinutých kolateráloch môže byť normálny), zmenšenie alebo absencia vyklenutia kmeňa pľúcnice a charakteristické zmeny obrysov srdcového tieňa: v priamej projekcii, má tvar drevenej topánky, v druhej šikmej polohe je malá ľavá komora umiestnená v tvare uzáverov na zväčšenej pravej strane srdca.

Diagnóza je založená na charakteristických sťažnostiach a vzhľad pacientov s anamnézou cyanózy v ranom detstve. Konečná diagnóza defektu je založená na údajoch z angiokardiografie a srdcovej katetrizácie.

Liečba môže byť paliatívna - uloženie aortopulmonálnych anastomóz. Radikálna korekcia defektu spočíva v odstránení stenózy a uzavretí defektu komorového septa.

Ako sa Tolochinov-Rogerova choroba srdca prejavuje u detí?

Prvým a niekedy jediným prejavom tohto defektu je systolický šelest v oblasti srdca, ktorý sa zvyčajne objavuje od prvých dní života dieťaťa. Hluk je veľmi hlasný, je počuť nielen v oblasti srdca, ale prenáša sa po celej hrudi a dokonca aj pozdĺž kostí. K tomuto hluku dochádza, keď krv prechádza cez úzky otvor v prepážke pod vysoký tlak krv z ľavej komory do pravej komory.

U väčšiny chorých detí v oblasti srdca palpácia určuje systolický tremor hrudníka - "mačacie pradenie", opísané vyššie. Deti rastú a vyvíjajú sa dobre, vývoj nesprevádzajú žiadne sťažnosti.

U niektorých detí s Tolochinovovou-Rogerovou chorobou sa ozýva nie drsný, ale veľmi jemný systolický šelest, ktorý sa pri cvičení zmenšuje alebo dokonca úplne zmizne. Takáto zmena hluku sa dá vysvetliť tým, že počas cvičenia sa v dôsledku silného sťahu srdcového svalu otvor v medzikomorovej priehradke úplne uzavrie a prietok krvi cez ňu sa zastaví. Pri tejto forme defektu nie sú žiadne známky obehového zlyhania. EKG je zvyčajne nevýrazné. Röntgenové vyšetrenie určuje, že veľkosť a tvar srdcového tieňa sú normálne. Defekt komorového septa sa zistí iba ultrazvukom srdca.

Transpozícia veľkých ciev pri srdcových ochoreniach

Takáto srdcová choroba, ako je transpozícia veľkých ciev, sa vyznačuje najviac ťažký priebeh medzi defekty s obohatením pľúcneho obehu, čo je spôsobené zmenou typickej lokalizácie hlavných ciev (aorta vyúsťuje z pravej komory a pľúcna tepna zľava).

Pri absencii sprievodných kompenzačných komunikácií (otvorený ductus arteriosus, defekty v predsieňovej a medzikomorovej priehradke) nie je tento defekt zlučiteľný so životom, pretože dochádza k oddeleniu veľkých a malých kruhov krvného obehu (v prenatálnom období to neovplyvňuje vývoj plodu, pretože malý kruh je funkčne uzavretý).

V postnatálnom období miera miešania žilových a arteriálnej krvi. Charakteristický je rýchly rozvoj srdcového zlyhania v dôsledku výživy myokardu s hypoxickou krvou.

Úplná transpozícia veľkých ciev je bežnejšia u chlapcov, od okamihu narodenia majú konštantnú cyanózu. Pri perkusiách dochádza k rozšíreniu hraníc srdca naprieč a nahor, auskultačný obraz je rôzny a závisí od typu kompenzačných komunikácií (v prípade pridruženého otvoreného ductus arteriosus alebo defektu predsieňového septa nemusí byť hluk, s defektmi v medzikomorovej priehradke v III-IV medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti je počuť systolický šelest ). Charakteristický je pokles krvného tlaku.

U významnej časti detí sa príznaky srdcového zlyhávania určujú už od konca prvého - začiatku druhého mesiaca života, pričom je ťažké dojčenie, a kŕmenie z fľaše, čo má za následok sploštenie krivky hmotnosti a skorý vývoj detská hypotrofia.

Röntgen odhalil zvýšenie vaskulárneho vzoru pľúc, venóznu kongesciu, progresívny nárast veľkosti srdca. Cievny zväzok je v predozadnom pohľade sploštený a v bočnom pohľade rozšírený.

Keď je elektrokardiografia určená rightogram, známky hypertrofie a preťaženia pravého srdca, menej často - obe komory. Možné porušenie intraventrikulárneho vedenia.

Echokardiografia je cenná diagnostická metóda, ktorou sa potvrdí diagnóza. Veľkosť v rámci predsieňového defektu sa zvyčajne určuje pomocou 2D skenovania s prevodníkmi umiestnenými na vrchole a pod výbežkom xiphoid.

Ochorenie srdca izolovaná stenóza pľúcnej artérie

Pri takom ochorení srdca, ako je izolovaná stenóza pľúcnej artérie, vedú nedelené chlopne chlopne k zúženiu chlopňového otvoru, zníženiu prietoku krvi do pľúcneho obehu a preťaženiu pravej komory. Menej časté je zúženie vývodu pravej komory. Hemodynamické poruchy je možné kompenzovať predĺžením systoly pravej komory.

Ako sa u detí prejavuje srdcové ochorenie v podobe stenózy pľúcnej tepny? Sťažnosti pacienta sú dýchavičnosť a v tretej fáze s rozvojom srdcového zlyhania - a cyanózy. Poklepový obraz je reprezentovaný rozšírením hraníc srdca v priečnej veľkosti. Auskultácia počúva oslabenie druhého tónu na pľúcnej tepne, prízvuk prvého tónu na vrchole; v druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti sa určí hrubý systolický šelest. Arteriálny tlak sa nemení.

Diagnostika. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje známky hypertrofie pravého srdca a poststenotickú expanziu pľúcnej tepny s oslabením cievneho vzoru pľúc.

Elektrokardiogram je charakterizovaný posunom elektrickej osi srdca doprava, hypertrofiou pravej predsiene a komory, často kombinovanou s vysokými vrcholovými vlnami P, blokádou pravej nohy Hisovho zväzku.

Dvojrozmerná echokardiografia odhaľuje výraznú deformáciu chlopní pľúcnej artérie, hypertrofiu pravej komory a jej dysfunkciu v neskorších štádiách ochorenia.

Srdcová katetrizácia odhaľuje významný gradient systolického tlaku medzi pravou komorou a pľúcnou artériou. Tlak v tomto zostáva v normálnom rozsahu alebo je znížený.

Pravá ventrikulografia môže jasne identifikovať prekážku prietoku krvi do pľúcnej tepny. Zároveň je vidieť, že prúd kontrastnej krvi vstupuje cez zúžený chlopňový otvor do poststenoticky rozšíreného úseku pľúcnice. Často je možné vidieť jej upravený ventil. Zaznamenávajú sa aj príznaky subvalvulárnej hypertrofie vývodu pravej komory, čo vytvára ďalšie prekážky prietoku krvi.

Komplikácie. Najčastejšie je anomália komplikovaná kongestívnym srdcovým zlyhaním, ktoré je však typické len pre ťažké prípady a deti v prvých mesiacoch života. Pri ťažkej stenóze sa u dieťaťa vyvinie cyanóza v dôsledku prechodu krvi sprava doľava cez foramen ovale. Bakteriálna endokarditída je zriedkavá komplikácia.

Predpoveď. Pri príznakoch preťaženia pravého srdca a progresívneho respiračného zlyhania je prognóza nepriaznivá. Zobrazená chirurgická liečba.

Prevencia vrodených srdcových chýb u detí

Môžeš sa opýtať: ako ochrániť svoje dieťa pred účasťou v tejto „zhubnej lotérii“? Samozrejmosťou je 100% garancia pôrodu zdravé dieťa nikto nedá, ani Pán Boh. Ale 99% zdravia nenarodeného dieťaťa je stále v rukách jeho rodičov, najmä matky. Záleží teda na žene a jej životnom štýle, či dostane budúce dieťa do „skupiny zvýšené riziko" alebo nie.

Absolútne nestačí 1-2 roky pred očakávaným dátumom pôrodu prestať piť alkohol, fajčiť a ešte viac drog! Ak sa dievča-dievča-žena chce niekedy narodiť zdravé dieťa, by si tieto strašné návyky nemala vôbec pustiť do života! Nič nezostane bez povšimnutia reprodukčné zdravie. Ak má žena zmysel pre zodpovednosť voči budúcim deťom „nie od kolísky“, ale prišla s vekom, potom je potrebné bez veľkého premýšľania prestať so všetkým, čo môže zničiť život jej a jej potomkovi. Čím skôr sa to stane, tým lepšie!

Po rozlúčke so zjavnými rizikovými faktormi by žena mala začať byť pozornejšia k svojmu zdraviu. V prvom rade sa to týka existujúceho chronické choroby: musia byť starostlivo a úplne vyliečené.

Vyššie bolo spomenuté, že asi polovica matiek detí s ICHS mala na začiatku tehotenstva vírusové ochorenia? Budúca matka by sa mala snažiť chrániť pred chrípkou a včas sa preventívne zaočkovať, nepočúvať demagógov, ktorí strašia ľudí „hororovými príbehmi o očkovaní“.

Ak žena pracuje v nebezpečnom priemysle, zaoberá sa lakmi, farbami a inými chemikálie, musí prísne dodržiavať všetky odborné ochranné opatrenia, nezanedbávať ich ani pred tehotenstvom, ani počas neho.

Tehotná žena by nielen sama nemala fajčiť, ale ani byť pasívnou fajčiarkou – teda nemala by byť v zadymenej miestnosti alebo vedľa fajčiara.

Na prevenciu srdcových chýb u detí sa tehotnej žene odporúčajú časté a dlhé prechádzky. Budú ho chrániť pred vznikom hypoxémie a hypoxie (pokles množstva kyslíka v krvi a tkanivách).

Kategoricky je potrebné vylúčiť kontakt tehotnej ženy s pacientmi s rubeolou, najmä v prvých troch mesiacoch tehotenstva. Význam rubeoly ako príčiny vrodených srdcových chýb prvýkrát naznačil očný lekár Gregg, ktorý si pri pozorovaní veľkej epidémie rubeoly všimol, že ak mali tehotné ženy rubeolu v prvej polovici tehotenstva, potom mnohé z nich mali deti narodené s vrodenými srdcovými chybami, vrodenými léziami oka (obojstranná katarakta), vrodenou hluchotou. Následne sa zistilo, že výskyt vrodených vývojových chýb bol pozorovaný aj u tých detí, ktorých matky v ranom štádiu tehotenstva mali kontakt s pacientkami s rubeolou bez toho, aby sami ochoreli. Výskyt srdcových chýb u detí, ktorých matky mali rubeolu na začiatku tehotenstva, je podľa viacerých autorov 80 – 100 %.

Jedným z dôvodov, ktoré prispievajú k vzniku vrodených srdcových chýb, sú zrejme lekárske potraty. Zo 180 nami pozorovaných detí s ICHS sa 38 % narodilo z druhého tehotenstva, ktorému predchádzal potrat. Pri dnešnom obrovskom výbere prostriedkov ochrany proti nechcené tehotenstvo Len nezodpovedná a ľahostajná žena môže vedome priviesť situáciu k potratu.

Tehotná žena by mala pristupovať k užívaniu rôznych liekov s veľkou opatrnosťou, užívať ich len striktne podľa lekárske indikácie a lekársky predpis. Ak sa prechladnutie môže zaobísť bez liekov, mala by využiť budúcnosť matky ľudové prostriedky- čaj s malinami, brusnicami atď.

Riziko narodenia dieťaťa s CHD je obzvlášť vysoké v rodinách, v ktorých matka alebo blízki príbuzní majú túto patológiu. Zaujímajte sa o "históriu chorôb" vo vašej rodine a ak zistíte, že existoval precedens ICHS, potom na to určite upozornite svojho gynekológa. U takto tehotných žien je vhodné absolvovať ultrazvuk srdca plodu – prenatálnu echokardiografiu. Táto metóda umožňuje s vysoký stupeň presnosť (98 %) na diagnostiku vrodenej srdcovej choroby u plodu, ak sa vyskytne. Tieto informácie poskytnú kardiológovi možnosť naplánovať si liečbu ešte pred narodením dieťaťa.

Život detí s vrodenými srdcovými chybami: pomoc a klinické odporúčania

Všetky deti s týmito defektmi by mali byť čo najskôr konzultované s kardiochirurgom, aby rozhodol o načasovaní a spôsoboch chirurgickej liečby.

Aby bola prognóza života u detí so srdcovými chybami priaznivá, musia byť operované už v ranom veku (do 1 roku). V súčasnosti úspechy kardiochirurgie, najmä v Rusku, umožňujú poskytnúť pomoc takmer všetkým deťom a 97% včas operovaných detí sa stáva úplne zdravými. Žijú tak dlho ako ich rovesníci, ktorí sa narodili so zdravým srdcom a rovnakou kvalitou (L. Bokeria, 2009).

Pomôcť dieťaťu s vrodenou srdcovou vadou je možné len pri plnom vzájomnom porozumení rodičov, pediatra-kardiológa a kardiochirurga a jasnej kontinuite medzi kardiológom a chirurgom. To je prípad, keď sa chirurgická a konzervatívna liečba navzájom dopĺňajú. Kardiológ robí primárnu diagnózu vrodenej srdcovej choroby, ak je to potrebné, vedie konzervatívnu liečbu na prevenciu a liečbu obehového zlyhania, dáva rodičom odporúčania na správnu organizáciu motorový režim, diétna terapia, cvičenie preventívne akcie aby sa zabránilo rozvoju komplikácií. Ak sa komplikáciám nedalo vyhnúť, potom ich lieči kardiológ, ako aj liečbu sprievodných ochorení. Včasnosť odoslania dieťaťa na konzultáciu s kardiochirurgom závisí od kardiológa. Po operácii dieťa opäť spadá pod dozor kardiológa a jeho hlavnou úlohou je dosiahnuť úplnú rehabilitáciu malého pacienta. Spolu s rodičmi lekár nielen rozdá klinické usmernenia o ďalšej terapii vrodených srdcových chýb u detí, ale pomôže aj „novorodencom“ adaptovať sa na rôznu záťaž, vybrať si povolanie a nájsť si svoje miesto v živote.

Ako liečiť srdcové choroby u malého dieťaťa? Jediným radikálnym spôsobom liečby detí s vrodenými srdcovými chybami je operácia. moderná medicína dosiahla obrovské úspechy v liečbe detí s týmito ochoreniami. Optimálny čas na chirurgická intervencia určuje kardiochirurg, spravidla sa za najúspešnejší pre chirurgickú intervenciu považuje vek od 3 do 12 rokov (druhá fáza priebehu ochorenia). Ale s nepriaznivým priebehom prvej fázy, t.j. rozvojom srdcového zlyhania alebo progresívnych hypoxemických záchvatov, ktoré nie sú prístupné konzervatívna liečba, je zobrazená operácia a v ranom veku. AT terminálna fáza operácia už neprináša požadovaný účinok, pretože v srdcovom svale, pľúcach, pečeni a obličkách sú zaznamenané nezvratné dystrofické a degeneratívne zmeny.

Starostlivosť o deti s vrodenými srdcovými chybami

Ak sa dieťa narodilo s vrodenou srdcovou chorobou, potrebuje starostlivú starostlivosť s vytvorením denného režimu, ktorý zahŕňa maximálny pobyt na čerstvý vzduch, vhodne zvolené telesné cvičenia a metódy otužovania zamerané na zvýšenie imunity.

Prvá pomoc pre deti so všetkými vrodenými srdcovými chybami je rovnaká. S útokom, ktorý sa začal doma, by ste nemali robiť nič sami. Je naliehavé zavolať lekára a pred jeho príchodom dajte dieťa do polohy, ktorá mu vyhovuje. Klinika predpíše správna liečba po dôkladnom vyšetrení. Vo väčšine prípadov sa vrodené srdcové chyby liečia promptne vo veku 2-5 rokov.

Dieťa s stanovená diagnóza musí byť zaregistrovaný u kardiológa s povinnou návštevou raz za 3 mesiace v prvých 2 rokoch života. Nevyhnutné je systematické RTG a elektrokardiografické vyšetrenie a kontrola krvného tlaku.

Nemenej dôležitá je diétna terapia, najmä pri zlyhaní krvného obehu. Používa sa u starších detí pôstne dni.

Pri starostlivosti o deti s vrodenými srdcovými chybami sa za veľmi dôležitú a najúčinnejšiu považuje pôstna diéta pri zlyhaní krvného obehu, pričom obsah kalórií v potrave postupne klesá a u starších detí by mal byť okolo 2000 kcal. U obéznych detí sa kalorický obsah zníži asi o 30 % a naopak u podvyživených pacientov je potrebné zvýšiť korekciu na zdanlivo normálnu hmotnosť v dôsledku opuchov a vykonať režim zvýšená výživa ako súčasť hlavnej stravy.

Kalorický obsah pokrývajú vysoko výživné potraviny, ktoré nezaťažujú tráviace orgány.

Najväčší efekt v starostlivosti o deti so srdcovými chybami dáva ďalšia diéta. Choré deti dostávajú 860 g pečených zemiakov, 600 g kefíru, 200 g sušených sliviek alebo hrozienok, ktoré môžu byť podávané v akejkoľvek forme. Draslíková diéta môže byť predpísaná 1-2 dni za sebou a potom by sa mala preniesť do tabuľky číslo 10. Ak je to potrebné, dni pôstu sa pravidelne opakujú. Namiesto indikovanej vykladacej diéty možno naordinovať ovocno-cukrové alebo cukrovo-tvarohové dni.

Diéta z cukrového tvarohu podľa Yarotskaya. Jeho diuretický účinok je spojený s obsahom vápnika a močoviny v tvarohu, ako aj so zlepšením funkcie myokardu pod vplyvom liečby. Spočiatku sa predpisuje 600 g tvarohu a 100 g cukru na štyri dávky denne s prídavkom kyslej smotany.

U detí prvého roku života je dôležité obmedziť príjem tekutín na 2/3 denný príspevok. Materské mlieko má oproti iným druhom kŕmenia veľkú výhodu – obsahuje menej sodných solí. Frekvencia kŕmenia by sa mala monitorovať.

Čo robiť, ak má dieťa srdcové ochorenie: ako liečiť chorobu

Konzervatívna liečba pozostáva z dvoch dôležitých zložiek:

• poskytovanie neodkladnej starostlivosti v akútnych stavoch;
• liečba detí s komorbidity a rôzne komplikácie.

Hlavným miestom medzi akútnymi stavmi je rozvoj akútneho alebo subakútneho srdcového zlyhania.

Akútne srdcové zlyhanie je patologický stav, pri ktorom srdce nie je schopné zásobovať orgány a tkanivá množstvom krvi, ktorá prenáša kyslík a živiny potrebné pre normálne fungovanie.

Klinickými príznakmi rozvoja srdcového zlyhania sú príznaky ako dýchavičnosť, tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia), periférna a centrálna cyanóza (modrá koža), opuch a pulzácia krčných žíl. U dojčiat sa edematózny syndróm vyvíja zriedkavo, ale je potrebné venovať pozornosť možnosti jeho výskytu vo forme opuchu v dolnej časti brucha, dolnej časti chrbta a slabín. Bábätká môžu mať tiež riedku stolicu, pľuvanie alebo vracanie a potenie sa pri cicaní.

Dýchavičnosť a tachykardia sú najčastejšími príznakmi akútneho srdcového zlyhania.

Akútne srdcové zlyhanie u dojčiat a malých detí sa môže vyvinúť rýchlosťou blesku. Rýchly nárast srdcového zlyhania vedie k prudkému narušeniu krvného obehu, čo je sprevádzané výrazným znížením odtoku krvi zo srdca, znížením krvného tlaku a kyslíkovým hladovaním tkanív. Tento stav sa nazýva kardiogénny šok a prejavuje sa ostrou bledosťou dieťaťa, úzkosťou, častým vláknitým pulzom, nízkym, prevažne systolickým (horným) tlakom, cyanózou končatín a nasolabiálneho trojuholníka a znížením objemu vylúčeného moču ( oligúria).

Čo robiť, ak má dieťa srdcové ochorenie v kombinácii s akútnym srdcovým zlyhaním? Terapia by sa mala vykonávať v nemocnici pod dohľadom špecialistov. Pri prvých príznakoch srdcového zlyhania by rodičia mali zavolať tím kardiologickej ambulancie. Pred jej príchodom treba dieťa uložiť do postieľky s hlavičkou zdvihnutou o 30 stupňov, obmedziť príjem tekutín a podľa možnosti aj inhaláciu 30-40% kyslíka.

AT komplexná liečba vrodené srdcové chyby sa okrem chirurgickej intervencie v niektorých prípadoch vykonáva aj komplexná konzervatívna liečba.

Článok bol prečítaný 9 569 krát.

Jednou z najčastejšie diagnostikovaných anomálií vo vývoji kardiovaskulárneho systému u detí je vrodená srdcová choroba. Takéto anatomické porušenie štruktúry srdcového svalu, ku ktorému dochádza počas obdobia vnútromaternicového vývoja plodu, ohrozuje vážne následky pre zdravie a život dieťaťa. Včasný lekársky zásah môže pomôcť vyhnúť sa tragickým následkom v dôsledku ICHS u detí.

Úlohou rodičov je orientovať sa v etiológii choroby a vedieť o jej hlavných prejavoch. Na základe čoho fyziologické vlastnosti novorodencov, niektoré srdcové patológie je ťažké diagnostikovať ihneď po narodení dieťaťa. Preto musíte starostlivo sledovať zdravie rastúceho dieťaťa, reagovať na akékoľvek zmeny.

Klasifikácia vrodených srdcových chýb u detí

Vrodené srdcové ochorenie vyvoláva narušenie prietoku krvi cez cievy alebo v srdcovom svale.

Čím skôr sa vrodené srdcové ochorenie odhalí, tým priaznivejšia je prognóza a výsledok liečby ochorenia.

V závislosti od vonkajších prejavov patológie sa rozlišujú tieto typy CHD:

• "Biele" (alebo "bledé") zlozvyky

Takéto defekty je ťažké diagnostikovať kvôli nedostatku zjavných symptómov. Charakteristickou zmenou je bledosť kože u dieťaťa. To môže signalizovať príchod nedostatočné arteriálnej krvi v tkanive.

• "Modré" zlozvyky

Hlavným prejavom tejto kategórie patológie je modrá koža, obzvlášť viditeľná v oblasti uší, pier a prstov. Takéto zmeny sú spôsobené tkanivovou hypoxiou, vyvolanou zmiešaním arteriálnej a venóznej krvi.

Do skupiny „modrých“ defektov patrí transpozícia aorty a pľúcnice, Ebsteinova anomália (posunuté miesto úponu hrbolčekov trikuspidálnej chlopne k dutine pravej komory), Fallotova tetráda (tzv. „cyanotická choroba“, kombinovaný defekt, ktorý kombinuje štyri patológie - stenóza výstupného úseku pravej komory, dextropozícia aorty, hypertrofia vysokej a pravej komory).

Vzhľadom na povahu porúch krvného obehu sú vrodené srdcové chyby u detí rozdelené do nasledujúcich typov:

1. Správa s krvným skratom zľava doprava (otvorený ductus arteriosus, defekt ventrikulárneho alebo predsieňového septa).
2. Komunikácia pravo-ľavého skratu (atrézia trikuspidálnej chlopne).
3. Srdcové chyby bez krvného skratu (stenóza alebo koarktácia aorty, stenóza pľúcnej tepny).

V závislosti od zložitosti porušenia anatómie srdcového svalu sa takéto vrodené srdcové chyby v detstve rozlišujú:

• jednoduché chyby (jednotlivé chyby);
• komplex (kombinácia dvoch patologických zmien, napríklad zúženie srdcových otvorov a chlopňová nedostatočnosť);
• kombinované defekty (kombinácie viacerých ťažko liečiteľných anomálií).

Príčiny patológie

Porušenie diferenciácie srdca a výskyt CHD u plodu vyvoláva vplyv nepriaznivé faktory prostredia na ženu počas nosenia dieťaťa.

Medzi hlavné dôvody, ktoré môžu spôsobiť srdcové anomálie u detí počas ich prenatálneho vývoja, patria:

• genetické poruchy (mutácia chromozómov);
• fajčenie, alkohol, drogy a toxické látkyžena počas obdobia nosenia dieťaťa;
• trpel počas tehotenstva infekčné choroby(vírus rubeoly a chrípky, ovčie kiahne, hepatitída, enterovírus atď.);
• nepriaznivé podmienky prostredia (zvýšená radiácia pozadia, vysoká úroveň znečistenia ovzdušia atď.);
• užívanie liekov, ktorých príjem je počas tehotenstva zakázaný (aj lieky, ktorých vplyv a vedľajšie účinky nie dobre preskúmané).
• dedičné faktory;
• somatické patológie matky (predovšetkým diabetes mellitus).

Toto sú hlavné faktory, ktoré vyvolávajú výskyt srdcových ochorení u detí počas ich prenatálneho vývoja. Existujú však aj rizikové skupiny - sú to deti narodené ženám starším ako 35 rokov, ako aj deti trpiace endokrinnými dysfunkciami alebo toxikózou prvého trimestra.

Príznaky vrodenej srdcovej choroby

Už v prvých hodinách života detského tela môže signalizovať anomálie vo vývoji kardiovaskulárneho systému. Arytmia, búšenie srdca, ťažkosti s dýchaním, strata vedomia, slabosť, cyanotická alebo bledá pokožka naznačujú možné patológie srdca.

Ale príznaky ICHS sa môžu objaviť oveľa neskôr. rodičovské obavy a okamžité odvolanie pre lekársku starostlivosť by mala spôsobiť také zmeny v zdravotnom stave dieťaťa:

• modrá alebo nezdravá bledosť kože v oblasti nasolabiálneho trojuholníka, chodidiel, prstov, uší a tváre;
• ťažkosti s kŕmením dieťaťa, zlá chuť do jedla;
• oneskorenie v prírastku hmotnosti a raste dieťaťa;
• opuch končatín;
• zvýšená únava a ospalosť;
• mdloby;
• zvýšené potenie;
• dýchavičnosť (pretrvávajúce ťažkosti s dýchaním alebo dočasné záchvaty);
• zmeny srdcovej frekvencie nezávislé od emočného a fyzického stresu;
• šelesty v srdci (určené počúvaním lekára);
• bolesť v srdci, hrudníku.

V niektorých prípadoch sú srdcové chyby u detí asymptomatické. To komplikuje detekciu ochorenia v počiatočných štádiách.

Pravidelné návštevy pediatra pomôžu predchádzať zhoršeniu ochorenia a rozvoju komplikácií. Pri každom plánovanom vyšetrení musí lekár počúvať ozvy srdca dieťaťa, kontrolovať prítomnosť alebo neprítomnosť šelestov - nešpecifických zmien, ktoré sú často funkčného charakteru a nepredstavujú nebezpečenstvo pre život. Až 50 % šelestov zistených počas pediatrického vyšetrenia môže sprevádzať „malé“ defekty, ktoré si nevyžadujú chirurgický zákrok. V tomto prípade sa odporúčajú pravidelné návštevy, sledovanie a konzultácie s detským kardiológom.

Ak lekár pochybuje o pôvode takýchto zvukov alebo spozoruje chorobné zmeny zvuku, dieťa musí poslať na kardiologické vyšetrenie. Detský kardiológ znovu počúva srdce a predpíše ďalšie diagnostické štúdie s cieľom potvrdiť alebo vyvrátiť predbežnú diagnózu.

Prejavy ochorenia v rôznej miere zložitosti nachádzame nielen u novorodencov. Neresti sa môžu najskôr prejaviť už v puberte. Ak dieťa, navonok vyzerajúce absolútne zdravé a aktívne, vykazuje známky oneskoreného vývinu, modrú alebo bolestivú bledosť kože, dýchavičnosť a únavu aj z malých záťaží, potom je potrebné vyšetrenie pediatrom a konzultácia kardiológa.

Diagnostické metódy

Na štúdium stavu srdcového svalu a chlopní, ako aj na identifikáciu obehových abnormalít lekári používajú nasledujúce metódy:

• Echokardiografia je ultrazvukové vyšetrenie, ktoré poskytuje údaje o patológiách srdca a jeho vnútornej hemodynamike.
• Elektrokardiogram - diagnostika srdcových arytmií.
• Fonokardiografia - zobrazenie srdcových zvukov vo forme grafov, ktoré vám umožňujú študovať všetky nuansy, ktoré nie sú k dispozícii pri počúvaní uchom.
• s Dopplerom - technikou, ktorá umožňuje lekárovi vizuálne posúdiť procesy prietoku krvi, stav srdcových chlopní a koronárnych ciev pripevnením špeciálnych senzorov na hrudník pacienta.
• Kardiorytmografia je štúdium charakteristík štruktúry a funkcií kardiovaskulárneho systému, jeho autonómnej regulácie.
• Srdcová katetrizácia - zavedenie katétra do pravého alebo ľavého srdca na určenie tlaku v dutinách. Pri tomto vyšetrení sa robí aj ventrikulografia – röntgenové vyšetrenie komôr srdca so zavedením kontrastných látok.

Každú z týchto metód lekár nepoužíva izolovane - na presnú diagnózu patológie sa porovnávajú výsledky rôznych štúdií, ktoré umožňujú stanoviť hlavné hemodynamické poruchy.

Na základe získaných údajov kardiológ určuje anatomický variant anomálie, špecifikuje fázu priebehu a predpovedá pravdepodobné komplikácie srdcového ochorenia u dieťaťa.

Ak sa v rodine niektorého z budúcich rodičov vyskytli srdcové chyby, telo ženy v období nosenia dieťaťa bolo vystavené aspoň jednému z nebezpečných faktorov alebo nenarodené dieťa je ohrozené možným rozvojom ICHS, potom tehotná žena by na to mala upozorniť pôrodníka-gynekológa, ktorý ju pozoruje.

Lekár, berúc do úvahy takéto informácie, by mal venovať osobitnú pozornosť prítomnosti príznakov srdcových abnormalít u plodu, aplikovať všetky možné opatrenia na diagnostiku ochorenia v prenatálnom období. Úlohou nastávajúcej matky je včas podstúpiť ultrazvuk a ďalšie vyšetrenia predpísané lekárom.

Najlepšie výsledky s presnými údajmi o stave kardiovaskulárneho systému poskytujú najnovšie prístroje na diagnostiku srdcových chýb detí.

Liečba vrodených srdcových chorôb u detí

Vrodené srdcové anomálie v detstve sa liečia dvoma spôsobmi:

1. Chirurgická intervencia.
2. Terapeutické procedúry.

Vo väčšine prípadov je jedinou možnou šancou na záchranu života dieťaťa práve prvá radikálna metóda. Vyšetrenie plodu na prítomnosť patológií kardiovaskulárneho systému sa vykonáva ešte pred jeho narodením, takže najčastejšie sa v tomto období rozhoduje o otázke vymenovania operácie.

Pôrod sa v tomto prípade uskutočňuje v špecializovaných pôrodniciach fungujúcich pri kardiochirurgických nemocniciach. Ak sa operácia nevykoná ihneď po narodení dieťaťa, chirurgická liečba je predpísaná čo najskôr. krátka doba najlepšie v prvom roku života. Takéto opatrenia sú diktované potrebou chrániť telo pred rozvojom možných život ohrozujúcich následkov CHD - srdcového zlyhania a.

Moderná kardiochirurgia zahŕňa operáciu na otvorenom srdci, ako aj metódu katetrizácie, doplnenú o röntgenové zobrazovanie a transezofageálnu echokardiografiu. Odstránenie defektov srdcových chýb sa efektívne uskutočňuje pomocou balónových plastov, endovaskulárnej liečby (metódy zavádzania stien a tesniacich nástrojov). V kombinácii s chirurgickým zákrokom sú pacientovi predpísané lieky, ktoré zvyšujú účinnosť liečby.

Liečebné postupy sú pomocnou metódou pri riešení ochorenia a používajú sa, ak je možné alebo potrebné preniesť operáciu na viac neskoré termíny. Terapeutická liečbačasto sa odporúča pri „bledých“ defektoch, ak sa ochorenie v priebehu mesiacov a rokov rýchlo nerozvíja, neohrozuje život dieťaťa.

V dospievaní sa u detí môžu vyvinúť získané srdcové chyby – kombinácia korigovaných chýb a novovznikajúcich anomálií. Preto dieťa, ktoré podstúpilo chirurgickú korekciu patológie, môže neskôr potrebovať druhú chirurgickú intervenciu. Takéto operácie sa najčastejšie vykonávajú šetriacou, minimálne invazívnou metódou, aby sa eliminovala záťaž na psychiku a telo dieťaťa ako celku, ako aj aby sa predišlo jazvám.

Pri liečbe zložitých srdcových chýb sa lekári neobmedzujú len na korekčné metódy. Na stabilizáciu stavu dieťaťa, elimináciu ohrozenia života a maximalizáciu jeho trvania pre pacienta je potrebný rad postupných chirurgických zákrokov, aby sa zabezpečilo plné prekrvenie tela a najmä pľúc.

Včasná detekcia a liečba vrodených srdcových chorôb u detí umožňuje väčšine malých pacientov plne sa rozvíjať, viesť aktívny životný štýl, udržiavať zdravý stav telo a necítiť sa morálne ani fyzicky narušené.

Aj po úspešnej operácii a najpriaznivejšej lekárskej prognóze je hlavnou úlohou rodičov zabezpečiť dieťaťu pravidelné návštevy a vyšetrenia u detského kardiológa.