Zápal pobrušnice. Môže byť lokálny (zápal pobrušnice v obmedzenej oblasti) a difúzny (zápal celého pobrušnice). Zvyčajne komplikácia iného zápalový proces v brušná dutina. Najdôležitejším klinickým príznakom prítomnosti zápalu pobrušnice je prudký nárast bolesti v momente, keď lekár uvoľní ruku, ktorú predtým tlačil na brucho.

Peritonitída

Peritonitída - hrozná komplikácia ktorá si vyžiadala životy miliónov ľudí. Nebezpečenstvo zápalu pobrušnice je spôsobené náhlym nástupom na pozadí pohody a rýchly rozvoj príznaky. MedAboutMe poskytuje klasifikáciu choroby a tiež hovorí o klinickom obraze, diagnostike a liečbe zápalu pobrušnice.

Aby ste pochopili, čo je peritonitída, musíte si vypracovať Všeobecná myšlienka o anatomickej stavbe brušnej dutiny.

Bránica obmedzuje brušnú dutinu od hrudník hore a panvová bránica - dole. Po stranách a vpredu sú umiestnené brušné svaly a za nimi je bedrová časť chrbtice s priľahlými svalovými vláknami.

Z vnútra je brušná dutina vystlaná tenkými plátmi seróznej membrány - pobrušnice - ktoré sú schránkou pre vnútorné orgány.

Peritonitída je zápalový proces, ktorý je lokalizovaný v peritoneu. Choroba je mimoriadne nebezpečná pre ľudský život a zdravie - pri absencii liečby sú do procesu zapojené všetky orgány a systémy tela.

Relevantnosť choroby

Naliehavosť ochorenia je spôsobená vysoké sadzbyúmrtnosť v dôsledku zápalu pobrušnice. Smrtiteľnosť od akútne brucho do polovice dvadsiateho storočia predstavoval asi sedemdesiat až osemdesiat percent prípadov. Strelné zbrane a rany nožom viesť k poškodeniu vnútorných orgánov, infekcii brušnej dutiny.

V súčasnosti sú prípady akútneho brucha desaťkrát menej časté, no význam a nebezpečenstvo ochorenia sa nezmenili. Osoba s peritonitídou patrí do skupiny ťažkých pacientov, ktorí si vyžadujú starostlivé vyšetrenie a liečbu.

Historická odbočka

Úmrtia po chirurgických zákrokoch boli bežné až do polovice dvadsiateho storočia. Stovky rokov lekári nevedeli, že si musia ruky ošetrovať dezinfekčnými roztokmi a sterilizovať chirurgické nástroje. Ruky bez jednorazových rukavíc boli v kontakte s povrchom rany, čo viedlo k prenikaniu infekcie a rozvoju zápalu. Pravidlá asepsie a antiseptík, ktoré sa dnes používajú všade na svete, boli schválené a zavedené do lekárskej praxe až neskôr. Práve sanitárne a hygienické opatrenia znižujú počet pooperačných komplikácií.

Etapy peritonitídy

Chirurgovia rozlišujú štádiá zápalu pobrušnice, aby posúdili stupeň rizika, nebezpečenstvo pre život pacienta. Na rozdiel od mnohých iných chorôb pri peritonitíde záleží na každej hodine meškania. To je dôvod, prečo sú štádiá peritonitídy klasifikované podľa trvania.

Prvé štádium

Prvá fáza trvá jeden deň po prejavení choroby. V tomto období dominovali lokálne príznaky v dôsledku podráždenia pobrušnice. Príznaky intoxikácie sa postupne zvyšujú počas dvadsiatich štyroch hodín.

Druhá etapa

Reaktívne štádium zápalu pobrušnice prechádza do toxického štádia. nahradiť miestne klinické prejavy prichádza všeobecná intoxikácia. Infekčné činidlo sa šíri po celom tele s prietokom krvi a lymfy, čím sa do patologického procesu zapájajú ďalšie orgány a systémy.

Tretia etapa

Tretia fáza nastáva sedemdesiatdva hodín po nástupe choroby. Všeobecná pohoda človeka sa stáva mimoriadne ťažkým. Intoxikácia prechádza do sepsy - komplikácie s vysokou mierou pravdepodobnosti smrteľnosť. Preto sa toto štádium nazýva terminálne štádium.

Štádiá peritonitídy sú teda dôležitým prognostickým kritériom pre život pacienta.

Klasifikácia peritonitídy

Akútne brucho je klasifikované nielen podľa štádií ochorenia. MedAboutMe hovorí o spôsoboch odlíšenia.

V závislosti od typu klinický priebeh Existujú tri formy ochorenia.

• Akútna peritonitída

Najbežnejšia forma tejto nosológie. Choroba sa vyskytuje náhle na pozadí všeobecnej pohody. Klinické príznaky zodpovedá klasickým predstavám chirurgov. Ak sa nelieči, vedie k smrti.

• Subakútna peritonitída

Vymazaná forma, ktorá začína akútnou bolesťou v bruchu. Postupne príznaky ustupujú a syndróm bolesti sa stáva miernym. Najčastejšie je nepohodlie lokalizované v dolnej brušnej dutine. Bolesť sa zhoršuje tlakom a zmenou polohy tela.

• Chronická peritonitída

Chronická forma má vymazaný klinický obraz. Vzhľadom na nešpecifickosť symptómov je diagnóza chronickej peritonitídy založená na výsledkoch laboratórnych výskumných metód.

Povaha exsudátu

Peritonitída, ako každý zápalový proces v tele, je sprevádzaná uvoľňovaním špecifickej tekutiny z krvných ciev alebo poškodených orgánov. V závislosti od povahy exsudátu sa rozlišujú tieto typy peritonitídy:

• Serous

Exsudát je reprezentovaný kvapalinou chudobnou na bielkoviny a bunkové štruktúry.

• Serózno-fibrinózne

Stredné štádium medzi seróznym a fibrinóznym exsudátom.

• fibrinózny

Fibrínové pramene pokrývajú listy pobrušnice, čo vedie k tvorbe adhézií.

• Fibrinózno-hnisavý

Fibrinózno-hnisavý exsudát sa vyskytuje v dôsledku pridania sekundárnej infekcie.

• Hnisavý

Hnisavá peritonitída sa vyskytuje, keď je narušená integrita brušných orgánov. Mikróby vstupujú do pobrušnice a sedia na povrchu. Hnisavá peritonitída, podobne ako fekálna peritonitída, je charakterizovaná vysokou letalitou ochorenia.

• žlčových

Perforácia žlčníka vedie k úniku žlče do voľnej brušnej dutiny.

• Fekálny

Často sa vyskytuje s traumatickou léziou brušnej dutiny. S perforáciou klesajúceho oddelenia hrubého čreva, sigmatu a konečníka stolica vstúpiť do pobrušnice. Hojnosť baktérií spôsobuje prudký rozvoj symptómov a spôsobuje akútny obraz choroby. Masívna bakteriálna kontaminácia črevný trakt je zlým prognostickým znakom.

• Hemoragické

Krv sa mieša so zápalovým výpotokom.

Symptómy ochorenia priamo súvisia s typom exsudatívnej zložky. Napríklad výrazný bolestivý syndróm pri žlčovej peritonitíde v prvých hodinách ochorenia má tendenciu vyblednúť. obdobie relatívnej prosperity a wellness nahrádza pristúpenie sekundárnej infekcie a opätovný rozvoj bolestivého syndrómu.

Povaha exsudátu teda určuje taktiku riadenia a liečby pacienta a tiež ovplyvňuje výsledok ochorenia.

Štrukturálne znaky brušnej dutiny viedli k vytvoreniu ďalšej klasifikácie peritonitídy - podľa prevalencie procesu.

• lokálny proces

Miestny proces je obmedzený a neobmedzený. Vnútrobrušný absces sa označuje ako obmedzený proces, keď je zápal obsiahnutý v kapsule. Neobmedzená peritonitída zaberá jedno vrecko brušnej dutiny.

• Spoločný proces

Rozšírená peritonitída nie je obmedzená na jednu oblasť - zápal zaberá obrovský priestor. Takže difúzna peritonitída je lokalizovaná v dvoch až piatich anatomické oblasti a rozliaty proces zachytáva viac ako šesť oblastí.

Peritonitída: príčiny

Peritonitída patrí do skupiny polyetiologických ochorení. Znamená to, že rôzne dôvody viesť k zápalu pobrušnice.

• Zápal brušných orgánov

Bakteriálna peritonitída je spôsobená vstupom infekčného agens do brušnej dutiny z postihnutého orgánu. Najčastejšie sa bakteriálna peritonitída vyskytuje v dôsledku prasknutia zapáleného apendikulárneho procesu - apendicitídy. Menej časté pri cholecystitíde a gynekologických ochoreniach. Peritonitída je komplikáciou základného ochorenia, pretože serózna membrána sa infikuje druhýkrát.

• Perforácia orgánu

Perforácia orgánu sa vyskytuje spontánne na pozadí zápalového procesu v brušných orgánoch.

• Hematogénna infekcia

Hematogénny - je to tiež aseptický zápal - vzniká vtedy, keď infekcia vstúpi zo zápalového ložiska, ktoré sa nachádza mimo brušnej dutiny. Hematogénna cesta postihnutia pobrušnice je extrémne zriedkavá pri ochoreniach, ako je tonzilitída a osteomyelitída.

• Zranenie

Medzi úrazy najčastejšie patria: úrazy brušnej dutiny s akútnou resp tupým predmetom, pády z výšky, ako aj zranenia vyplývajúce z dopravných nehôd. Poranenie čreva vedie k šíreniu infekcie do pobrušnice.

Klinický obraz závisí tak od príčiny ochorenia, ako aj od štádia akútnej peritonitídy.

Ochorenie je charakterizované akútnym nástupom s výskytom bolesti v bruchu. Bolestivý syndróm je spočiatku lokalizovaný tam, kde došlo k "katastrofe", a potom človek nemôže presne určiť, kde to bolí - bolestivý syndróm je rozptýlený. Zmena polohy tela, ktorá je sprevádzaná napätím v prednej brušnej stene, zvyšuje syndróm bolesti.

Závažnosť a povaha bolesti závisí od príčiny peritonitídy. Zničenie pankreasu sa teda považuje za najbolestivejšie, v dôsledku čoho enzýmy vstupujú do pobrušnice. Agresívne prostredie pankreatickej šťavy je porovnateľné s prienikom kyseliny chlorovodíkovej na nechránenú pokožku.

• Nevoľnosť, vracanie

Blízkosť centra bolesti a zvracania v medulla oblongata spôsobiť zvracanie u ľudí. Obsah žalúdka je úplne vyprázdnený.

• Odolné brucho

Pri vonkajšom vyšetrení sa pozornosť upriamuje na doskovité brucho. Svaly prednej brušnej steny sú v napätí v dôsledku podráždenia pobrušnice.

• Zvýšenie telesnej teploty

Zvýšenie telesnej teploty – hypertermia – sa označuje ako syndróm intoxikácie. Stupeň zvýšenia závisí od patogenity infekčného agens. Telesná teplota často stúpa nad tridsaťosem stupňov.

• Tachykardia

Nešpecifickým znakom akútneho brucha je rýchly pulz. Tachykardia odráža závažnosť intoxikácie: čím častejšie sú srdcové kontrakcie, tým je choroba nebezpečnejšia.

• Pokles krvného tlaku

V terminálnom štádiu krvný tlak klesá, čo je pre človeka zlým prognostickým znakom. Nízke čísla odrážajú terminálne štádium ochorenia, keď kompenzačné reakcie organizmu nezvládajú zápal.

• Smäd

Okrem bolesti v bruchu človeka trápi smäd. Silné pitie neprináša úľavu. Pri vyšetrení je jazyk v prvom štádiu potiahnutý bohatým suchým bielym povlakom av toxických a terminálnych štádiách hnedým povlakom.

• Suchá koža

Suchosť koža a sliznice sú jasne viditeľné na tvári, ako aj na iných miestach s tenkou vrstvou podkožného tuku. Črty tváre sú zaostrené.

• kŕče

Porušenie rovnováhy voda-elektrolyt vedie k rozvoju konvulzívneho syndrómu. Kŕčovité kontrakcie sa pozorujú hlavne na dolných končatín. Ako choroba postupuje, kŕče sa šíria smerom nahor.

• Oligúria

Peritonitída u detí a dospelých vedie k zníženiu denného objemu močenia - oligúria. V dôsledku toho v človeku zostávajú toxíny, ktoré telo bežne odstraňuje močom. Vyvstáva začarovaný kruh intoxikácia.

• Imaginárna pohoda

Syndróm akútnej bolesti je nahradený štádiom imaginárnej pohody. Bolestivý syndróm na chvíľu ustúpi, človek sa cíti lepšie. Po chvíli sa však bolesť vráti s obnovenou silou. Dočasné zlepšenie pohody je nebezpečný stav. Pretože existujú prípady, keď sa človek cíti lepšie a odmieta lekársku starostlivosť. Štádium trvá jednu až tri hodiny v závislosti od príčiny ochorenia.

• Inhibícia peristaltiky

Peritonitída u dospelých a detí je charakterizovaná spomalením alebo úplným zastavením peristaltických vĺn. Črevná peristaltika sa nedá počuť ani uchom, ani fonendoskopom.

• Peritoneálne podráždenie

Klinický obraz peritonitídy je tiež určený individuálnymi charakteristikami osoby. Ľudia s vyšším prahom bolesti sú tolerantnejší nepríjemné pocityľahšie znášať bolesť. V tomto prípade nepozorný postoj k sebe vedie k neskorému vyhľadaniu lekárskej pomoci, čo tiež ovplyvňuje výsledok choroby. Akútna peritonitída netoleruje oneskorenie - keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

• Zmätok

Zmätok vedomia je spôsobený kaskádou biochemických reakcií na pozadí výrazného bolestivého syndrómu a všeobecnej intoxikácie tela. Človek si nepamätá dátum a deň v týždni, zabúda mená a názvy predmetov. V počiatočných štádiách ochorenia si však človek zachováva jasnosť vedomia.

Klasický priebeh akútneho brucha je charakteristický pre difúznu formu ochorenia. Peritonitída u dospelých, keď je zápalový proces obmedzený na kapsulu alebo infiltrát, sa vyskytuje v obmedzenej oblasti brušnej dutiny.

Príznaky peritonitídy sú dôležité diagnostické kritériá pri stanovení diagnózy.

Peritonitída u dospelých

Okrem uvedených príznakov akútnej peritonitídy majú dospelí častejšie ako deti chronickú nešpecifickú peritonitídu. Chronická peritonitída má vymazaný klinický obraz. postupný vývoj choroba vysvetľuje absenciu závažných príznakov: akútna bolesť brucha, nevoľnosť a vracanie. Na začiatku ochorenia telo kompenzuje toxíny, ktoré patogén uvoľňuje. V priebehu času vedie intoxikácia k rozvoju astenického syndrómu. Chronická peritonitída je charakterizovaná: znížením telesnej hmotnosti, zvýšením teploty na tridsaťsedem až tridsaťsedem a pol stupňa. Osoba sa sťažuje na všeobecnú slabosť, únavu, ospalosť. Bolestivý syndróm sa vyskytuje epizodicky a neovplyvňuje každodenné aktivity. Pri športovaní si však človek dáva pozor nadmerné potenie. Tam môže byť dýchavičnosť, keď fyzická aktivita. Akt defekácie spôsobuje ťažkosti - dochádza k zápche a je tu aj pocit neúplné vyprázdneniečrevá. Porušenie fyziologických funkcií je spôsobené porušením peristaltickej aktivity gastrointestinálneho traktu, výskytom adhézií v brušnej dutine.

Príčinou chronickej nešpecifickej peritonitídy sú zvyčajne tuberkulózny bacil, pneumokoky.

Peritonitída u detí

Peritonitída u detí prechádza štádiami vývoja podobnými klinickému obrazu dospelého. Nebezpečenstvo choroby u dojčaťa je spôsobené tým, že dieťa má problém opísať svoje pocity. Preto sa pediatri pri diagnostike ochorenia ocitajú v zložitejších podmienkach.

Peritonitída u detí je charakterizovaná výrazným bolestivým syndrómom a rýchlym nárastom intoxikácie - imunitný systém deti len začínajú svoju vývojovú cestu a ochranné reakcie tela nie sú úplne vytvorené.

Počas vojny mali chirurgovia vždy ťažkú ​​úlohu – ako v teréne diagnostikovať zápal pobrušnice. Roky klinických pozorovaní viedli k vytvoreniu klasifikácií akútneho brucha, ako aj priradeniu kritérií pre ochorenie.

AT Každodenný život lekári nemajú ťažkosti s diagnostikovaním akútnej peritonitídy. špecifické klinický obraz, ako aj moderné diagnostické metódy umožňujú dať presná diagnóza s okamžitou lekárskou starostlivosťou.

Diagnóza peritonitídy začína identifikáciou sťažností pacienta. Chirurgovia špecifikujú čas vývoja bolestivého syndrómu a tiež zistia príčinu toho, čo sa stalo. Vedomý človek opisuje svoje pocity a ich lokalizáciu. Ak je človek v bezvedomí, odborník vypočuje príbuzných pacienta a ak nie sú, okamžite pristúpi k fyzickému vyšetreniu.

Fyzikálne vyšetrenie

Toxíny, ako aj exsudát, dráždia peritoneálne receptory. Výsledkom je, že počas palpácie, keď chirurg palpuje ľudské brucho, sa syndróm bolesti zvyšuje. Svalové vlákna prednej brušnej steny sa reflexne sťahujú. Keď chirurg hlboko zatlačí prstami jednej ruky na brušnú stenu a potom náhle uvoľní, objaví sa bolesť. Tento príznak sa nazýva pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg.

Pri prevalení v polohe na chrbte z chrbta na brucho je zreteľne počuť „šplechnutie“.

V polohe na chrbte má brucho podobu „žaby“ - splošťuje sa v predo-zadnej veľkosti. Zahusťovanie v bočných rozmeroch je spôsobené tým, že tekutina sa pohybuje do bočných vreciek brušnej dutiny.

Po fyzickom vyšetrení chirurg pristúpi k diagnostike peritonitídy pomocou laboratórnych metód.

Sestra berie od pacienta žilovej krvi na vyšetrenie. Testy sa vykonávajú naliehavo a chirurg bude poznať výsledky za menej ako tridsať minút po odbere krvi.

• Klinický krvný test

Klinický krvný test odráža príznaky všeobecnej intoxikácie tela. Počet leukocytov - ochranné bunky telo - zvýšené v porovnaní s normou. Posun leukocytového vzorca doľava indikuje aktívny stupeň zápalového procesu. Zvyšuje sa aj rýchlosť sedimentácie erytrocytov. V prítomnosti krvácania sa erytrocyty a hemoglobín znižujú.

• Chémia krvi

Autor: biochemická analýza sa robí záver o zapojení iných orgánov do patologického procesu a stupni intoxikácie. Takže zvýšenie koncentrácie kyseliny močovej a močoviny môže znamenať vývoj zlyhanie obličiek u pacienta. Zvýšenie pečeňových enzýmov je zase znakom poškodenia pečene.

• Hemostasiogram

Pri vyšetrovaní hemostasiogramu špecialista zistí zvýšenie zrážanlivosti krvi.

Inštrumentálne metódy

Diagnóza peritonitídy nie je úplná bez inštrumentálnych metód výskumu. Chirurg volí metódu individuálne, na základe sťažností a štádia ochorenia.

• Ultrazvukový postup

Jeden z príznakov zápalu pobrušnice - hromadenie exsudátu v brušnej dutine - odborník odhalí pomocou ultrazvuku.

• Röntgenové vyšetrenie

RTG ukazuje oblasti zatemnenia v miestach so zápalovým výpotokom.

• Abdominálna punkcia

Pod kontrolou ultrazvukového senzora sa osobe s peritonitídou vykonáva laparocentéza. Špecialista zavedie tenkú ihlu cez prednú brušnú stenu a odoberie výpotok. Špecialista odošle výslednú tekutinu na vyšetrenie, aby určil povahu exsudátu.

• Diagnostická laparoskopia

Laparoskopické vyšetrenie sa vykonáva v pochybných prípadoch pre odlišná diagnóza ochorenia s inými nosológiami, ako aj s podozrením na chronickú peritonitídu.

Peritonitída sa musí liečiť čo najrýchlejšie, ihneď po potvrdení diagnózy zápalu pobrušnice. Oneskorenie vo všetkých štádiách diagnózy zvyšuje riziko úmrtia.

Úlohy chirurga počas liečby sú: odstránenie príčiny zápalu pobrušnice a sanitácia brušnej dutiny, ako aj etiopatogenetické a symptomatická liečba po operácii.

Chirurgická liečba

Aj keď laparoskopia je moderná metóda chirurgická intervencia, liečba akútneho brucha sa často vyskytuje prostredníctvom laparotómie. Medzi výhody rezu prednej brušnej steny patrí: široké operačné pole a rýchlosť prístupu.

Počas chirurgického zákroku chirurg odstráni príčinu - sanuje ohnisko zápalu, zašije perforáciu vnútorného orgánu alebo odstráni poškodený orgán. Potom sa brušná dutina premyje antiseptickými roztokmi. Okraje rany sa zošijú, pričom zostane priestor na drenáž - hadičku, cez ktorú sa bude v pooperačnom období uvoľňovať zápalový exsudát.

Chirurgická liečba je neoddeliteľnou súčasťou odstránenia príčiny peritonitídy a zotavenia pacienta.

Konzervatívna liečba doplnkami peritonitídy chirurgický zákrok. Cieľom je eradikácia infekčného agens, obnovenie funkcie orgánov a systémov tela, to znamená úplné uzdravenie.

• Antibiotická terapia

Antibakteriálna terapia sa vykonáva antibiotikami široký rozsah akcie, ktoré ovplyvňujú niekoľko typov infekčných agens naraz. Najväčšia biologická dostupnosť sa dosiahne pri intravenóznom podaní liečiv.

• Korekcia metabolických porúch

V pooperačnom období sa pacientovi podávajú infúzne roztoky, ktoré znižujú závažnosť príznakov intoxikácie a obnovujú rovnováhu vody a elektrolytov.

• Diuretiká

Pri absencii príznakov poškodenia funkcie obličiek je močenie stimulované určitými skupinami diuretík. Tým sa z tela odstraňujú toxíny a ich koncentrácia v krvi klesá. Všeobecná pohoda pacienta sa zlepšuje.

• Antikoagulanciá

Každý chirurgická intervencia predstavuje riziko trombózy. Antikoagulačná liečba zabraňuje jet boost zrážanie krvi.

V závislosti od štádia ochorenia a prítomnosti komplikácií môže byť terapeutická liečba doplnená zavedením krvných zložiek, nesteroidných protizápalových liekov, antipyretických a antiemetických liekov.

Sanitárne a hygienické postupy

Zdravotnícky personál sa stará raz denne pooperačné stehy. Sestra vyšetrí povrch rany a ošetrí stehy dezinfekčnými roztokmi. Po vykonaní sanitárnych a hygienických postupov sa aplikuje čistý obväz.

Preventívne opatrenia sú zamerané na zníženie rizika vzniku život ohrozujúcej choroby. Vďaka prevencii je možné včas identifikovať a začať liečbu ochorení, ktoré môžu byť potenciálne komplikované zápalom pobrušnice. Patria sem žalúdočné vredy a dvanástnik a cholelitiáza a cholecystitída, ako aj iné nosológie.

Preventívne prehliadky

Metódy skríningového výskumu preukázali svoju účinnosť. Preventívne prehliadky znížiť pravdepodobnosť rozvoja sprievodné ochorenia, a tiež umožňujú identifikovať choroby v počiatočných štádiách - ešte pred nástupom klinických príznakov.

Počas skríningových vyšetrení lekár hovorí o nebezpečenstve ochorenia, metódach diagnostiky. Edukačné aktivity zvyšujú gramotnosť obyvateľstva, čím sa znižuje počet komplikácií.

Peritonitída je spravidla komplikáciou akútnych a chronických ochorení brušnej dutiny, retroperitoneálneho priestoru a malej panvy. Pravdepodobnosť zápalu pobrušnice klesá, ak sa človek nelieči sám, chodí do zdravotníckych zariadení na diagnostiku a liečbu a tiež dodržiava odporúčania odborníkov.

Dodržiavanie pravidiel asepsie a antisepsy

Okrem liečby chronických ochorení a vykonávania skríningových testov je potrebné pamätať na to, že hygienické postupy sú neoddeliteľnou súčasťou pooperačného zotavenia. Stehy, ktoré boli počas operácie umiestnené na prednej brušnej stene, sa môžu infikovať, ak sa nedodržiavajú pravidlá asepsie a antisepsy. Drenáž zavedená do brušnej dutiny často slúži ako vstupná brána infekcie. Preto sa pooperačná starostlivosť o ranu odporúča vykonávať aspoň raz denne.

štatisticky pooperačné komplikáciečastejšie sa vyskytujú u detí - deti prejavujú záujem o chirurgické obväzy, čím sa otvára cesta pre infekčné agens. Rodičia, ktorých deti sú v nemocnici po operácii zápalu pobrušnice, by mali dieťaťu vysvetliť, že sa ho nemá dotýkať pooperačná rana. Tým sa zníži riziko komplikácií a život ohrozujúceštátov.

Znalosť anatomickej štruktúry brušnej dutiny, ako aj pochopenie príčin akútneho brucha pomáhajú pochopiť, čo je peritonitída. Ochorenie je charakterizované: živým klinickým obrazom na pozadí celkového blaha, rýchle zhoršenie pohodu. Akútna bolesť, ktorá je spôsobená podráždením receptorov seróznej membrány brušnej dutiny, sa postupne zvyšuje.

Keď sa objavia prvé príznaky akútnej peritonitídy, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Iba špecialista identifikuje príznaky zápalu pobrušnice, môže presne diagnostikovať a predpísať liečbu. Samoliečba zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia, najmä pokiaľ ide o zápal pobrušnice u detí.

Príznaky peritonitídy vždy prebiehajú s najakútnejšími príznakmi av akútnej forme môže patológia spôsobiť vážne riziko pre ľudské zdravie a život. Ochorenie nie je klasifikované podľa pohlavia a veku a výskyt ochorenia je často spôsobený rôznymi predisponujúcimi faktormi. Peritonitída je oblasťou štúdia v gastroenterológii a praktickej chirurgii.

Anatomické vlastnosti pobrušnice

Vlastnosti patológie

Peritonitída sa javí ako rozšírený (difúzny, difúzny) alebo lokálny zápalový proces seróznej vrstvy pobrušnice. Príznaky peritonitídy sú charakterizované ťažkým stavom, zvýšený tón svalová štruktúra, problematické stolice, zadržiavanie plynov, vysoká horúčka, príznaky ťažkej intoxikácie. V primárnej diagnostike akútneho stavu sa často vyskytuje zaťažená gastroenterologická anamnéza, syndróm „akútneho brucha“ a iné patologické stavy niektorých orgánov či systémov. Liečba peritonitídy je vždy urgentná chirurgická, čo je spôsobené nielen nebezpečenstvom priebehu zápalového procesu, ale aj anatomickou štruktúrou peritoneálneho priestoru.

Pobrušnica (z latinského „pobrušnica“) je anatomicky tvorená seróznymi vrstvami (inak viscerálnymi a parietálnymi listami), ktoré do seba prechádzajú a tvoria akúsi ochranu orgánov a stien pobrušnice. Brušný priestor je nepretržite fungujúca polopriepustná membrána, ktorá je založená na mnohých funkciách:

• resorpčné (absorpcia mŕtvych tkanív, metabolických produktov, exsudátu);
• exsudatívne (oddelenie seróznej organickej tekutiny);
• bariéra (ochrana epigastrických orgánov).

Hlavnou ochrannou vlastnosťou pobrušnice je schopnosť ohraničiť zápalový proces v brušná oblasť, nejaký čas, aby sa zabránilo jeho šíreniu po celom tele a priľahlých orgánoch. Táto možnosť je spôsobená prítomnosťou adhezívnych prvkov, vláknitého tkaniva, bunkových a hormonálnych mechanizmov v štruktúre pobrušnice.

Lekári vysvetľujú vysokú úmrtnosť na peritonitídu dĺžkou trvania kurzu. patologický proces, nárast počtu starších pacientov, náročnosť a špecifickosť diferenciálnej diagnostiky, nedostatočná terapia a závažnosť komplikácií. Podľa štatistík je peritonitída zaznamenaná u 20% pacientov so syndrómom "akútneho brucha", v takmer 43% prípadov je príčinou excízie tkaniva takmer všetkých orgánov epigastrického priestoru. Úspešnosť liečby zápalu pobrušnice neznižuje štatistiku úmrtnosti pacientov v dôsledku charakteristík klinickej anamnézy, závažnosti patológie a charakteristík tela. Peritonitída brušnej dutiny po operácii si vyžaduje osobitnú pozornosť z dôvodu rizika pokračovania zápalového procesu.

Príznaky peritonitídy

Hlavná ťažkosť primárna diagnóza zápal pobrušnice spočíva v podobnosti symptómov prejavu zápalu pobrušnice a choroby, ktorá ju vyvoláva. Vonkajšie prejavy patológie môžu naznačovať exacerbáciu sprievodných ochorení gastrointestinálneho traktu, ktoré môžu pacienti aj lekári mylne vnímať. Platí to najmä pri chronických formách gastroenterologických ochorení v období exacerbácií. Známky vývoja peritonitídy v akútnom stave a chronicity patológie sú rôzne.

Nútená poloha tela s peritonitídou

Všeobecné štádiá vývoja

Klinický obraz peritonitídy úplne závisí od dĺžky priebehu ochorenia, od povahy zápalového procesu, od veku pacienta a jeho anamnézy. V chirurgickej a gastroenterologickej praxi sa rozlišujú štádiá peritonitídy.

Prvé štádium

Prvá fáza (reaktívne štádium) sa vyvíja rýchlo a trvá asi deň. Symptómy sú lokálnej povahy, celkový stav pacienta je ťažký, na tvári je výraz zjavného utrpenia. Medzi hlavné vlastnosti patrí:

• silná bolestivosť;
• nútená poloha tela pacienta;
• bledosť alebo cyanóza kože;
• potenie;
• neodbytné zvracanie;
• príznaky intoxikácie;
• zvýšenie telesnej teploty.

Bolestivosť sa nosí trvalé, často lokalizované v oblasti zápalu, ale dochádza k zovšeobecneniu zamerania bolesti. Niekedy pacienti pociťujú imaginárnu pohodu v dôsledku zníženia intenzity bolesti, ale ďalšie záchvaty bolesti sa objavia po niekoľkých hodinách. Pri palpácii sa bolesť zintenzívni ihneď po vybratí ruky z pobrušnice (Shchetkin-Blumbergov príznak). Pacient sa snaží všetkými možnými spôsobmi znížiť utrpenie užívaním nútená poloha telo. Zvyčajné pózy sú na boku alebo na chrbte s nohami zdvihnutými k žalúdku.

Druhá etapa

Druhá fáza (toxická fáza) začína 72 hodín po prvých príznakoch zápalu pobrušnice. Miestne znaky sa postupne vymažú alebo úplne zmiznú. Črty tváre pacienta sú zreteľne zaostrené, bledosť kože sa stáva výraznou, nechtové platničky zmodrajú. Končatiny sa ochladzujú alebo dokonca ochladzujú. Pacienti sú v zmätenej mysli, prejavujú úplnú ľahostajnosť k tomu, čo sa deje (zriedkavo dochádza k nadmernému emocionálnemu vzrušeniu). Vzrušenie je zvyčajne charakteristické pre malé deti, pre ktoré je plač jediným spôsobom, ako upozorniť na bolesť a utrpenie. Dochádza k epizodickej strate vedomia. Brucho je bezbolestné pri palpácii. Smäd a sucho v ústach sú bolestivé a neustále hlboké vracanie neprináša úľavu. Zvratky nadobúdajú tmavohnedú farbu s prímesou krvi, nepríjemne zapáchajú po rozklade. Často sa pozoruje retencia moču až do úplnej straty funkcie moču. Teplota dosahuje 42 stupňov, pulz je sotva hmatateľný.

Tretia etapa

Koncové štádium je nevratné. Odpočítavanie začína 3-4 dni po nástupe ochorenia. V niektorých prípadoch tretie štádium peritonitídy takmer vždy končí smrťou pacienta. Tento stav je obzvlášť závažný vzhľadom na povahu ochorenia, vonkajšie prejavy peritonitída sú rovnaké pre všetkých pacientov:

• bledá koža s modrastým odtieňom;
• ostré rysy tváre;
• absencia bolesti;
• neprítomnosť svalové napätie v peritoneu;
• respiračné zlyhanie až do jeho neprítomnosti;
• nedostatok pulzu a krvného tlaku.

V terminálnom štádiu peritonitídy pacienti zostávajú na jednotkách intenzívnej starostlivosti, napojení na umelé prístroje na podporu života. V poslednom štádiu sa vyvinie závažné zlyhanie viacerých orgánov s dysfunkciou takmer všetkých orgánov a systémov.

Dôležité! Akútna difúzna peritonitída sa vyvíja presne v druhom štádiu vývoja patológie, keď sa intoxikácia stáva výraznejšou. Pečeň prestáva plniť svoju detoxikačnú funkciu, dochádza k nezvratným zmenám v obličkových štruktúrach.

Peritoneálna dialýza alebo hemodialýza sú neúčinné. Pri laboratórnych krvných testoch sa odhalia charakteristické znaky difúznej peritonitídy (zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov, výrazná leukocytóza a ďalšie).

Známky chronickej peritonitídy

Chronická peritonitída sa môže vyskytnúť v dôsledku systematického vystavenia štruktúram brušnej dutiny infekčným agensom alebo ako reziduálna komplikácia po akútnom difúznom procese. Chronizácia peritonitídy sa často vyskytuje v dôsledku tuberkulózy orgánov alebo telesných systémov. Známky chronickej peritonitídy sú často rozmazané, nie je možné presne určiť čas nástupu exacerbácie. Zvyčajne je obdobie exacerbácie určené nástupom intoxikácie. Typické príznaky zahŕňajú:

• rýchla únavnosť;
• emocionálna nestabilita;
• zhoršenie celkovej pohody;
• strata váhy;
• trvalé zvýšenie telesnej teploty;
• porucha stolice (hnačka spolu so zápchou);
• silný opuch, bolestivosť.

Poznámka! Klasickým príznakom je nepriechodnosť čriev a vážne problémy so stolicou. Pri chronickej peritonitíde je dôležité kvalitné ošetrenie provokatívne stavy, keďže pri odstraňovaní len hnisavý exsudát patológia bude postupovať. S narastajúcim počtom epizód sa zhoršuje nielen prognóza kvality života, ale aj jeho ohrozenie.

Príznaky pooperačnej peritonitídy

Pooperačný zápal pobrušnice je častou komplikáciou po chirurgickom zákroku v epigastrickej oblasti. Hlavné príčiny výskytu sú nasledujúce:

• zlyhanie komponentov šitia;
• nekróza žalúdočných tkanív;
• perforácia ulceróznych lézií;
• infekcia počas operácie;
• nedostačujúca antiseptické ošetrenie po operácii.

Rozsiahla lokalizácia bolesti

Peritonitída po operácii sa vyskytuje pomerne často, pretože pri difúznom zápale sa dosiahne absolútne odstránenie hnisavého exsudátu zo všetkých oddelení brušný priestor stane sa problematické. Klinický obraz pooperačnej peritonitídy nie je vyčlenený v samostatnej charakteristickej schéme, čo značne komplikuje diagnostiku patológie. Na pozadí operácie peritonitídy je ešte ťažšie identifikovať pooperačnú formu od prebiehajúceho zápalu. Ďalšie problémy v presnej diagnostike pridávajú lieky proti bolesti, hormóny, antibiotiká a pacient je už v vážny stav. Pri zaťaženej gastroenterologickej anamnéze pacienta, v prítomnosti o komorbidity orgánov alebo systémov, je dôležité pristupovať k akýmkoľvek zmenám v tele obzvlášť opatrne.

Dôležité! Výsledok komplikácií úplne závisí od stupňa starostlivosti o pacientov v pooperačnom období, dynamického monitorovania, pravidelného odberu vzoriek na vylúčenie rastu endogénnej intoxikácie.

Bežné príznaky peritonitídy

Spoľahlivým príznakom zápalu pobrušnice je celková nevoľnosť a príznaky intoxikácie (vracanie, nevoľnosť, hnačka alebo zápcha). Zvláštnym momentom v diagnostike zápalu pobrušnice sú špecifické všeobecné znaky, ktoré charakterizujú zmeny v centrálnom nervový systém a celkový stav pacienta. Medzi spoločné znaky prideliť:

• zimnica, pretrvávajúca teplota (vysoká alebo subfebrilná);
• slabosť, ľahostajnosť, apatia;
• skoky v krvnom tlaku (až 140 a viac mm Hg);
• ostrenie čŕt tváre;
• bledosť a vlhkosť pokožky;
• poruchy spánku;
• bolesť rôznej intenzity.

Celkové príznaky u detí a dospelých sú takmer rovnaké. Hlavným rozdielom je zvýšený kompenzačný zdroj detského organizmu, takže aj pri akútnej peritonitíde u detí sa môže prvé štádium ochorenia výrazne oddialiť. Starší ľudia, osoby so zníženou telesnou hmotnosťou, s autoimunitné ochoreniaťažšie tolerovať peritonitídu. Aj po primeranej a včasná liečba majú vážne komplikácie.

Komplikácie patológie

Akútna lokalizovaná alebo difúzna peritonitída takmer vždy zanecháva stopy na živote každého pacienta. To sa prejavuje komplikáciami rôznej závažnosti. Vývoj komplikácií priamo závisí od povahy patológie, zanedbania zápalového procesu, veku a klinickej anamnézy pacienta. Medzi komplikácie zápalu pobrušnice sú izolované.

Podmienečne sa rozlišujú tri štádiá zápalu pobrušnice (fázy): reaktívne (skoré, reflexné, ako reakcia organizmu na preniknutie infekcie do brušnej dutiny), toxemické (toxické, monoorganické, zvyčajne akútne črevné zlyhanie ako reakcia organizmu na vstup do brušnej dutiny). všeobecný obeh toxických látok z brušnej dutiny) a konečné štádium (zlyhanie viacerých orgánov).

Prvé štádium zápalu pobrušnice - nástup a postupné šírenie zápalu v pobrušnici, sa pozoruje do 1-2 dní po nástupe ochorenia a pri perforácii dutých orgánov - do 12 hodín.V tomto štádiu, v reakcii na stres , nešpecifická reakcia systému hypotalamus-hypofýza-nadobličky a s ňou hypertenzia so zvýšenou srdcovou frekvenciou, zvýšeným šokom a minútové objemy srdcový výdaj. Paralelne sa v ňom v dôsledku prenikania a reprodukcie mikroorganizmov v brušnej dutine hromadí serózny exsudát. Postupne sa stáva hnisavým. Humorné a bunkový systém ochranu. Zosilňuje sa fagocytárna aktivita leukocytov a makrofágov, retikuloendoteliálneho systému. Okolo patologického ložiska vypadáva fibrín, ktorý súčasne s rozvíjajúcou sa črevnou parézou do určitej miery bráni ďalšiemu šíreniu infekcie. Spustí sa peroxidácia lipidov.

Zvyšujú sa produkty peroxidácie lipidov vznikajúce pri oxidačných reakciách voľných radikálov (aktívne lipidové radikály, hydroperoxidy, diénové konjugáty, dienoketóny). toxické poškodenie tkaniva zvýšením permeability bunkové membrány inaktivácia biologicky aktívnych zlúčenín. Mikroorganizmy, ich endotoxíny, produkty rozpadu tkanív (lyzozomálne enzýmy, proteázy, polypeltidy) ovplyvňujú prirodzené mechanizmy obranyschopnosť organizmu: monocyty, makrofágy, granulocyty, lymfocyty, faktor XII koagulačného systému, krv, krvné doštičky, metabolizmus kyseliny arachidónovej.

V dôsledku prebiehajúcich procesov je stimulovaná produkcia mediátorov zápalu monocytmi, makrofágmi, fibroblastmi a inými bunkami, predovšetkým interleukíny - proteínové látky, peptidové regulačné faktory (IL-1, IL-6, IL-10), nádorové nekrózy faktor, ktorý je zodpovedný za všetky následné patofyziologické zmeny pri peritonitíde. Nedostatky v funkčný stav orgánov a systémov v tomto štádiu peritonitídy sa spravidla nedodržiava. U pacientov s počiatočnými závažnými ochoreniami pľúc, srdca, akútneho pľúcneho srdcového zlyhania sa však môže vyvinúť akútne zlyhanie čriev.

V druhom štádiu zápalu pobrušnice sa v lúmene čreva hromadí veľké množstvo tekutiny a v brušnej dutine sa hromadí exsudát. Mikroorganizmy prenikajú do lymfatických ciev (bakteriálna translokácia), čo spôsobuje rozvoj mezenterickej lymfangitídy a lymfadenitídy.

Endo- a exotoxíny, produkty bunkového rozpadu, interleukíny a iné toxické látky vstupujú do celkového obehu, spôsobujú vznik pyrogénnej reakcie, aktivujú kalikreín-kinín a iné proteolytické systémy, zvyšujú vaskulárnu permeabilitu, spôsobujú tkanivá. znižujú periférnu vaskulárnu rezistenciu, stimulujú tvorbu lymfokinínov, faktora krvných doštičiek. Na tomto pozadí sa často vyskytuje sepsa.

V imunitnom systéme nastávajú výrazné zmeny: znižuje sa fagocytárna aktivita leukocytov, zvyšuje sa fixácia komplementu, je narušená funkcia retikuloendotelového systému. Nadmerne sa aktivujú peroxidačné reakcie, vyčerpávajú sa antioxidačné obranné mechanizmy. Hypovolémia sa zvyšuje v dôsledku zápalového edému pobrušnice, akumulácie tekutiny v brušnej dutine a jej ukladania v lúmene čreva a zníženia rýchlosti portálneho prietoku krvi. Poruchy krvného obehu v mikrocirkulačnom systéme, zvýšenie viskozity krvi, rozvoj syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie s konzumnou koagulopatiou sú sprevádzané poklesom perfúzneho tlaku, hypoxiou tkanív s metabolickými poruchami v črevách, pľúcach, myokarde, obličkách a pečeni. Ako ochranná reakcia na šírenie infekcie sa spomaľuje vstrebávanie z brušnej dutiny, čo ešte viac prehlbuje črevnú parézu, narúša jej sekrečnú, absorbčnú a tráviacu kapacitu. stúpať vnútrobrušný tlakďalej zhoršuje funkciu pľúc, narúša transhepatálny a renálny prietok krvi. Akútne črevné zlyhanie sa postupne rozvíja bez alebo v kombinácii s funkčnou nedostatočnosťou jedného alebo viacerých orgánov alebo orgánových systémov.

V treťom štádiu zápalu pobrušnice (5-10 dní, pri perforatívnom zápale pobrušnice neskôr ako 24 hodín) sú zaznamenané výrazné príznaky difúzneho zápalu pobrušnice s toxicko-septickým šokom alebo sepsou, úplne sa zastaví alebo výrazne spomalí vstrebávanie z brušnej dutiny. Pretrvávajúca paréza gastrointestinálneho traktu rastie. Všetky typy metabolizmu sú narušené, najmä voda-elektrolyt. Objem cirkulujúcej krvi klesá. Hemodynamické poruchy sa zhoršujú. Imunitný systém je vyčerpaný a antioxidačná ochrana. Progresívne dystrofické zmeny v orgánoch. Výsledkom terminálneho štádia peritonitídy je rozvoj zlyhania viacerých orgánov.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Vo svojom priebehu môže byť peritonitída akútna (spôsobená pyogénnou, prevažne zmiešanou infekciou) alebo chronická (vo väčšine prípadov spôsobená tuberkulóznym bacilom).

Príčiny akútnej purulentnej peritonitídy:

1. Zápalové ochorenie niektorého z brušných orgánov ( akútna apendicitída cholecystitída, uškrtená hernia, zápaly vnútorných pohlavných orgánov u žien a pod.), pri ktorých sa infekcia šíri z hlavného ohniska do pobrušnice.

2. Perforácia brušných orgánov (perforovaný žalúdočný vred, perforácia brušného vredu tenké črevo atď.), v dôsledku čoho sa infikovaný obsah vyleje do brušnej dutiny a spôsobí zápal pobrušnice.

3. Poranenia brušných orgánov, medzi ktoré patria nielen prenikajúce rany brušnej steny a brušných orgánov, ale aj niektoré tupé (uzavreté) poranenia týchto orgánov, napríklad čriev. V oboch týchto prípadoch pyogénne mikróby prenikajú do brušnej dutiny a spôsobujú v nej rozvoj akútneho hnisavého zápalového procesu.

4. Hematogénne (t.j. krvným riečiskom) šírenie infekcie do pobrušnice z nejakého vzdialeného zápalového ložiska, napríklad pri angíne, osteomyelitíde, sepse, ktorá je však veľmi zriedkavá.

Zápal pobrušnice je teda vždy sekundárne ochorenie, ktoré vzniká najčastejšie ako komplikácia akéhokoľvek zápalového procesu, perforácie alebo poranenia v dutine brušnej. Preto sa pri zápale pobrušnice netreba obmedzovať len na diagnózu „peritonitída“, ale je potrebné zistiť jej primárny zdroj, ktorým je v skutočnosti primárne ochorenie, a zápal pobrušnice je len jeho komplikáciou. Je pravda, že je to často možné iba v počiatočnom štádiu zápalu pobrušnice alebo počas operácie.

Spočiatku sa akútna purulentná peritonitída vyskytuje ako lokálny zápalový proces. Pozoruhodným príkladom takejto lokálnej peritonitídy je lokálny zápal pobrušnice pri akútnej apendicitíde. Pri lokálnej peritonitíde je zápalový proces veľmi často ohraničený pomocou fibrinóznych zrastov zo zvyšku zdravej alebo voľnej brušnej dutiny. V takýchto prípadoch hovoria o obmedzenej peritonitíde.

Ak takéto zrasty ohraničujú hnisavý výpotok, tak napr lokálny proces nazývaná encystovaná peritonitída (napríklad apendikulárne abscesy atď.). V niektorých prípadoch sa však pri šírení infekcie môže do zápalového procesu rýchlo zapojiť celá pobrušnica alebo jej významná časť. Ide o všeobecnú alebo difúznu peritonitídu.

Príznaky a symptómy peritonitídy. Medzi bezprostrednou príčinou, ktorá spôsobuje hnisavú peritonitídu (zápal, trauma) a objavením sa jej prvých príznakov, zvyčajne uplynie niekoľko hodín. Klinický obraz peritonitídy pozostáva z množstva bežných a miestne vlastnosti, ktoré však nezostávajú nezmenené, ale menia sa v závislosti od stupňa a štádia vývoja infekčno-zápalového procesu v brušnej dutine.

Je potrebné zdôrazniť osobitný význam počiatočných alebo skorých príznakov hnisavého zápalu pobrušnice, ktoré sa objavujú v prvých hodinách od začiatku vývoja zápalového procesu. Práve v tomto počiatočnom období vývoja zápalu pobrušnice dáva vhodná liečba (operácia atď.) najväčší úspech. V neskorších štádiách rozvoja zápalu pobrušnice, keď sa objavia mnohé z „klasických“ príznakov tohto závažného a nebezpečného ochorenia, sa šance na záchranu pacienta výrazne znižujú. Preto je to také dôležité skorá diagnóza zápal pobrušnice.

V počiatočnom štádiu vývoja peritonitídy sa vyskytujú hlavné príznaky podráždenia pobrušnice: lokálna bolesť, ochranné napätie brušných svalov a symptóm Shchetkin-Blumberga.

Počiatočná bolesť a miesto najväčšej citlivosti pri peritonitíde zvyčajne zodpovedá umiestneniu jej zdroja. Takže napríklad s perforovaným žalúdočným vredom sa bolesť cíti v epigastrickej oblasti, s akútnou apendicitídou - hlavne v pravej iliačnej oblasti. S rozvojom zápalového procesu sa bolesť šíri po celom bruchu. V niektorých prípadoch môže rozsiahle podráždenie pobrušnice viesť až k šoku.

Treba mať na pamäti, že pri obzvlášť závažných formách peritonitídy (septická peritonitída) môže bolesť takmer chýbať v dôsledku otupenia citlivosti pacienta v dôsledku ťažkej intoxikácie tela. Pri pocite brucha sa bolesť pri peritonitíde zintenzívňuje.

Veľmi charakteristický pre počiatočnú fázu vývoja peritonitídy, ako aj pre jej následný priebeh, je symptóm bolesti Shchetkin-Blumberg. Tento cenný znak podráždenia alebo zápalu pobrušnice spočíva v tom, že ak prst alebo prsty postupne a pomaly zatlačia na brušnú stenu v oblasti zápalového ložiska a potom okamžite odstránia prsty, pacient pociťuje akútnu bolesť .

Najdôležitejším a charakteristickým znakom zápalu pobrušnice je napätie brušných svalov - druh ochranného reflexu, ktorého východiskovým bodom je zapálená oblasť pobrušnice. Napätie brušných svalov je obzvlášť výrazné v prípadoch, keď zápal zachytí parietálnu peritoneum, ktorá zvnútra pokrýva predno-laterálnu stenu brucha.

Niekedy je napätie brušnej steny vyjadrené tak ostro, že v týchto prípadoch hovoria: "Žalúdok je ako doska." Tento príznak je síce jedným z najstálejších pri lokálnej a celkovej peritonitíde, avšak v niektorých prípadoch môže byť mierny alebo dokonca úplne chýbať, napríklad v niektorých prípadoch peritonitídy gynekologického pôvodu, septická peritonitída atď.

Napätie brušných svalov môže chýbať aj v prípadoch, keď zápal zachytí zadné časti parietálneho pobrušnice (t.j. zadná stena brušnej dutiny), ako je to napríklad pri retrocekálnej apendicitíde. Napätie brušných svalov môže byť mierne alebo dokonca chýbať aj u starších ľudí, u osôb s ochabnutou brušnou stenou (napr. u viacrodičiek), u veľmi vážnych pacientov, so šokom, ako aj v neskorých štádiách vývoja peritonitídy.

K počiatočným príznakom peritonitídy sa pripájajú ďalšie príznaky: nechutenstvo, nevoľnosť, vracanie, grganie, horúčka, zmena pulzu, zmeny krvi (leukocytóza, zmena vzorca, zrýchlenie ESR).

Pri peritonitíde sa často pozoruje zvýšenie teploty (až o 38 °C a viac), ale nie je to trvalý príznak, pretože peritonitída sa niekedy môže vyvinúť normálna teplota. Je dôležité poznamenať, že pri peritonitíde je teplota v konečníku vyššia ako v podpazušie(nie menej ako 1°).

Oveľa konštantnejším a charakteristickejším znakom peritonitídy je zvyšujúce sa zvýšenie srdcovej frekvencie s progresívnym poklesom srdcovej aktivity. Je pravda, že v počiatočnom štádiu vývoja peritonitídy môže byť pulz dokonca pomalý, ale toto štádium je veľmi krátkodobé (do 6-8 hodín) a je rýchlo nahradené charakteristickým zvýšením srdcovej frekvencie (až do 120-150 úderov za minútu) a postupné oslabovanie jeho náplne.

Je tiež veľmi charakteristické, že pulzová frekvencia často "predbehne" teplotu pacienta. Ako viete, so zvýšením teploty o 1 ° sa pulz zvyčajne zrýchli o 8-10 úderov za minútu. Pri peritonitíde je tento pomer narušený a pulz je spravidla častejší, ako by sa dalo očakávať pri teplote pacienta. Preto pre akékoľvek akútna bolesť v bruchu pulz, "predbiehanie" teploty, vždy vyvoláva podozrenie na zápal pobrušnice. Malo by sa však pamätať na to, že v počiatočnom štádiu vývoja zápalu pobrušnice môže byť pulz, ako už bolo uvedené, pomalý a zvyšuje sa až neskôr.

Keď sa zápalový proces šíri a intoxikácia tela pacienta sa zvyšuje, počiatočné príznaky zápalu pobrušnice sa objavujú ostrejšie a pridávajú sa k nim stále nové a nové, čo naznačuje progresiu procesu a závažnosť stavu pacienta. Tieto príznaky nie sú charakteristické pre počiatočnú, ale pre neskorú fázu alebo fázu vývoja progresívnej peritonitídy.

Veľmi príznačné vzhľad a polohu pacienta s takouto progresívnou peritonitídou. Črty tváre pacienta sú zaostrené, pery sú modrasté, oči sa zatemňujú, skléra je ikterická, očné buľvy klesnú, okolo nich sa objaví modrá, tvár nadobudne bledo sivastý, cyanotický alebo ikterický odtieň s trpiacim výrazom. Tento typ tváre, charakteristický pre neskoršie štádiá vývoja zápalu pobrušnice, dostal špeciálne meno - tvár Hippokrata.

Pacient s difúznou peritonitídou zvyčajne leží na chrbte s pokrčenými nohami. Pri lokálnom zápale pobrušnice pacienti najradšej ležia na tej strane, kde sa nachádza postihnutý orgán, napríklad pri zápale slepého čreva - na pravej strane a pod. V pokročilom štádiu zápalu pobrušnice pacient trpí smädom, neutíchajúcim vracaním a škytavkou. V dôsledku hojného a častého vracania dochádza k dehydratácii tela (suchosť pier, jazyka, zachrípnutie hlasu, zníženie množstva moču).

Počiatočná lokálna bolesť a lokálne napätie brušných svalov sa stávajú difúznejšími a môžu sa šíriť do celého brucha, aj keď intenzita bolesti a svalového napätia niekedy dokonca klesá.

Rastúce príznaky črevnej paralýzy. Zvracanie sa stáva častejším a nadobúda fekálny charakter, brucho sa nafukuje (plynatosť), čo spôsobuje ťažkosti pri srdcovej činnosti a dýchaní, účasť brušnej steny na dýchacie pohyby oslabená alebo úplne chýba.

Pri poklepaní na brucho sa ozve bubienkový zvuk (zvuk bubna), pri auskultácii nepočuť obvyklé črevné zvuky spôsobené peristaltikou a v brušnej dutine zavládne takzvané „smrteľné ticho“. V brušnej dutine sa stále viac hromadí zápalový výpotok (exsudát), ktorý je determinovaný poklepom v šikmých miestach brucha vo forme tuposti, pohybu alebo miznutia pri zmene polohy pacienta.

V niektorých prípadoch sa cenné údaje na posúdenie povahy procesu získavajú vyšetrením panvových orgánov cez vagínu alebo konečník (napríklad hromadenie hnisu v Douglasovom priestore, silná bolesť pri palpácii, prítomnosť gynekologické ochorenia atď.).

Ako peritonitída postupuje a zvyšuje sa intoxikácia, stav pacienta sa rýchlo zhoršuje, dýchanie sa stáva zrýchleným, plytkým typ hrudníka; srdcové ozvy sú tlmené, krvný tlak postupne klesá, končatiny ochladzujú, v moči sa objavujú bielkoviny, valce, indikan atď.. Vedomie pacienta pretrváva až do konca života, hoci sa stáva ľahostajným k okoliu, terminálny stav. nastane a smrť je zvyčajne 5-7-tý deň.

Práve opísané znaky sú charakteristické pre pokročilé obdobie zápalu pobrušnice, teda štádium, keď bežná liečba pacienta už nedokáže pacienta zachrániť. Preto je prakticky veľmi dôležité rozpoznať akútnu hnisavú peritonitídu v počiatočných štádiách jej vývoja, kedy včasná a správna liečba môže, ako sa hovorí, zachrániť život pacienta.

Najdôležitejšími príznakmi peritonitídy v počiatočnom štádiu jej vývoja sú: bolesť brucha, zhoršená palpáciou, lokálne ochranné svalové napätie, symptóm Shchetkin-Blumberg a zmena pulzu. Všetky ostatné znaky sa pripájajú k týmto hlavným len vtedy, keď sa vyvíja zápalový proces.

Vo všeobecnosti rozpoznanie akútnej purulentnej peritonitídy vo väčšine prípadov nespôsobuje veľké ťažkosti. Je oveľa ťažšie a ťažšie určiť zdroj (primárne zameranie) zápalu pobrušnice.

Treba však mať na pamäti, že vyššie opísaný klinický obraz všeobecnej peritonitídy, celá závažnosť jej symptómov, môže byť menej výrazný v prípadoch, keď nástupu peritonitídy predchádzala antibiotická liečba akéhokoľvek primárneho zápalového procesu v brušnej dutine. . Okrem toho, v závislosti od príčiny zápalu pobrušnice, určité charakteristické príznaky. Takže v klinickom obraze perforovanej peritonitídy, t.j. vyplývajúcej z perforácie dutého orgánu, môže nastať obdobie subjektívneho zlepšenia (štádium eufórie), kedy sa zdravotný stav pacienta na určitú dobu zlepší, bolesti ustúpia, často zvracia. sa zastaví, napätie steny brušných svalov klesá, hoci objektívne zostáva celkový stav pacienta ťažký (pozri „Perforovaný vred žalúdka a dvanástnika“), u oslabených pacientov s ťažkým Všeobecná podmienka peritonitída sa vyskytuje na pozadí všeobecnej nedostatočnej reakcie tela, v dôsledku čoho je celý klinický obraz "vymazaný". Niektorí klinické príznaky pozorované pri biliárnej, týfusovej, streptokokovej a pneumokokovej peritonitíde.

Akútna purulentná peritonitída treba odlíšiť od niektorých iných ochorení dutiny brušnej (akútna nepriechodnosť čriev, perforovaný žalúdočný vred a pod.). Je pravda, že je potrebné mať na pamäti, že pri absencii správnej liečby (najčastejšie chirurgickej) všetky tieto choroby nevyhnutne vedú k rozvoju zápalu pobrušnice. Je teda možné ich odlíšiť od peritonitídy iba v skoré dátumy. Niektoré ochorenia môžu do určitej miery pripomínať napríklad obraz „akútneho brucha“. obličková kolika, niekedy - otrava jedlom. Anamnéza a dôkladné vyšetrenie pacienta však vo väčšine prípadov umožňujú stanoviť správnu diagnózu.

Pri lokálnej (obmedzenej) akútnej purulentnej peritonitíde sú všetky vyššie uvedené príznaky celkovej (difúznej) peritonitídy, samozrejme, menej výrazné. Najmä také dôležité príznaky, ako je bolesť brucha a napätie brušných svalov, sú zaznamenané iba v postihnutej oblasti pobrušnice. Pri lokálnej peritonitíde je výsledná zápalový infiltrát buď postupne ustúpi alebo hnisá a vedie k objaveniu sa intraperitoneálneho abscesu.

Prvá pomoc pri peritonitíde. Akonáhle je podozrenie na akékoľvek ochorenie, ktoré by mohlo viesť k rozvoju peritonitídy, alebo sa zistí prítomnosť symptómov už začínajúcej peritonitídy alebo akútneho brucha vo všeobecnosti, je naliehavo potrebné poslať pacienta do najbližšej nemocnice, pretože jediný spôsob vo väčšine prípadov mu zachrániť život je urgentná operácia a najprísnejšia nemocnica pokoj na lôžku.

Tu je vhodné pripomenúť dôležité pravidlo: pri najmenšom podozrení na celkovú alebo lokálnu peritonitídu, alebo pri presne stanovená diagnóza tohto ochorenia je prísne zakázané používanie rôznych liekov proti bolesti zo strany záchranára - morfínu, pantopónu a pod., pretože zmierňujú bolesť a niektoré ďalšie prejavy zápalu pobrušnice, len zatemňujú jeho obraz, a tým veľmi sťažujú jeho rozpoznanie a liečbu. to v čase.

Zakázané je aj používanie preháňadiel a klystírov, ktoré zvýšením črevnej motility zabraňujú ohraničeniu zápalového procesu a naopak prispievajú k jeho zhoršovaniu, spôsobujú napríklad prederavenie slepého čreva pri akútnom zápale slepého čreva a pod.

Pri príznakoch poklesu srdcovej aktivity sa používajú srdcové činidlá (gáforový olej, kofeín, kardiazol, kordiamín); s príznakmi cyanózy - inhalácia kyslíka.

Pri prevoze pacienta by mu mal byť poskytnutý maximálny komfort a pokoj.

S oneskorením v hospitalizácii je pacientovi predpísaný prísny pokoj na lôžku v polosede s ohnutými nohami, chlad na žalúdku, obmedzenie pitia, zakázané jesť akékoľvek jedlo. Používajú sa antibiotiká (penicilín so streptomycínom, syntomycín, kolimycín atď.), intravenózne podanie fyziologického roztoku alebo roztoku glukózy, kvapkanie klystíru z fyziologického roztoku s 5% roztokom glukózy (až 2-4 litre denne); pri silná bolesť- injekcie analgetík (morfín alebo iné). Ak je absolútne vylúčená perforácia žalúdka alebo poškodenie gastrointestinálneho traktu ako príčina zápalu pobrušnice, potom je vhodné vykonať výplach žalúdka alebo zaviesť do žalúdka trvalú sondu.

Prevencia peritonitídy. Prevencia akútnej purulentnej peritonitídy spočíva vo včasnej a správna liečba tie choroby a zranenia, ktoré najčastejšie spôsobujú zápal pobrušnice, a to všetky akútne ochorenia brušných orgánov (akútna apendicitída, perforovaný žalúdočný vred, akútna črevná obštrukcia, uškrtená hernia atď.). Rovnaká preventívna hodnota má včasné prvé a naliehavé chirurgická starostlivosť(vrátane užívania antibiotík) na penetrujúce rany brucha. Na prevenciu pooperačnej peritonitídy je potrebné prísne dodržiavanie pravidlá asepsie a používanie antibiotík pri chirurgických operáciách.