Medulla sa nachádza v dolnej polovici mozgového kmeňa a spája sa s miechou a je, ako keby, jej pokračovaním. Je to zadná časť mozgu. Tvar medulla oblongata pripomína cibuľu alebo šišku. Zároveň jeho hrubá časť smeruje nahor k zadnému mozgu a úzka časť smeruje nadol k mieche. Pozdĺžna dĺžka medulla oblongata je približne 30-32 mm, jej priečna veľkosť je približne 15 mm a predozadná veľkosť je približne 10 mm.

Miesto, kde vychádza prvý pár cervikálnych nervových koreňov, sa považuje za hranicu miechy a predĺženej miechy. Bulbárno-pontínová drážka na ventrálnej strane je horným okrajom medulla oblongata. Strie (sluchové ryhy medulla oblongata) predstavujú hornú hranicu medulla oblongata z dorzálnej strany. Medulla oblongata je ohraničená od miechy na ventrálnej strane nitkovým krížom pyramíd. Na dorzálnej strane nie je jasná hranica medulla oblongata a za hranicu sa považuje miesto, kde vychádzajú miechové korene. Na hranici medulla oblongata a pons je priečna ryha, ktorá ohraničuje tieto dve štruktúry spolu s medulárnymi pruhmi.

Na vonkajšej ventrálnej strane medulla oblongata sú pyramídy, v ktorých prechádza kortikospinálny trakt a olivy obsahujúce jadrá spodnej olivy, ktoré sú zodpovedné za rovnováhu. Na dorzálnej strane medulla oblongata sú klinovité a tenké zväzky, ktoré končia tuberkulami klinovitých a tenkých jadier. Na dorzálnej strane je tiež spodná časť kosoštvorcovej jamky, ktorá je dnom štvrtej komory a spodných cerebelárnych stopiek. Nachádza sa tam zadný choroidálny plexus.

Obsahuje veľa jadier, ktoré sa podieľajú na rôznych motorických a senzorických funkciách. V medulle sú centrá zodpovedné za prácu srdca (srdcové centrum), dýchacie centrum. Prostredníctvom tejto časti mozgu sa riadi zvracanie a vazomotorické reflexy, ako aj autonómne funkcie tela, ako je dýchanie, kašeľ, krvný tlak, frekvencia kontrakcií srdcového svalu.

V predĺženej mieche dochádza k tvorbe Rh8-Rh4 rhombomeres.

Vzostupné aj zostupné cesty v predĺženej mieche idú zľava doprava a dedia sprava.

Medulla oblongata zahŕňa:

• glossofaryngeálny nerv
• časť štvrtej komory
• prídavný nerv
• nervus vagus
• hypoglosálny nerv
• časť vestibulocochleárneho nervu

Lézie a poranenia medulla oblongata sú zvyčajne vždy smrteľné kvôli jej umiestneniu.

Vykonávané funkcie

Medulla oblongata je zodpovedná za určité funkcie autonómneho nervového systému, ako napríklad:

• Dýchanie riadením hladiny kyslíka v krvi vysielaním signálov do medzirebrových svalov, čím sa zvyšuje rýchlosť ich kontrakcie, aby sa krv nasýtila kyslíkom.
• reflexné funkcie. Patria sem kýchanie, kašeľ, prehĺtanie, žuvanie, vracanie.
• Srdcová činnosť. Sympatickou excitáciou sa zvyšuje srdcová aktivita a dochádza aj k parasympatickej inhibícii srdcovej aktivity. Okrem toho je krvný tlak kontrolovaný vazodilatáciou a vazokonstrikciou.

Miecha prechádza do medulla oblongata a pons. Táto časť mozgu sa nachádza nad miechou. Plní tiež dve funkcie: 1) reflexnú a 2) vodivú. V medulla oblongata a pons sa nachádzajú jadrá hlavových nervov, ktoré regulujú krvný obeh a iné autonómne funkcie; napriek svojej malej veľkosti je táto časť nervového systému nevyhnutná pre zachovanie života.

Jadrá posledných ôsmich hlavových nervov sa nachádzajú v medulla oblongata a pons.

5. Trojklanný nerv. Zmiešaný nerv. Pozostáva z eferentných motorických a aferentných neurónov. Motorické neuróny inervujú žuvacie svaly. Aferentné neuróny, ktorých je oveľa viac, vedú impulzy z receptorov celej pokožky tváre a prednej časti pokožky hlavy, spojovky (membrány oka pokrývajúcej zadnú plochu viečok a prednej časti oka, vrátane rohovky očnej buľvy), sliznice nosa, úst, chuťové orgány predných dvoch tretín jazyka, dura mater, periosteum kostí tváre, zuby.

6. Abdukuje nerv. Výhradne motorický, inervuje len jeden sval – vonkajší priamy sval oka.

7. tvárový nerv. Zmiešaný nerv. Takmer výlučne motorizované. Motorické neuróny inervujú všetky mimické svaly tváre, svaly ušnice, strmeňa, podkožný sval na krku, stylohyoidný sval a zadné brucho digastrického svalu dolnej čeľuste.

Sekrečné neuróny inervujú slzné žľazy, submandibulárne a sublingválne slinné žľazy. Aferentné vlákna vedú impulzy z chuťových orgánov prednej časti jazyka.

8. Sluchový nerv. aferentný nerv. Pozostáva z dvoch rôznych vetiev: kochleárneho nervu a vestibulárneho nervu, ktoré sa líšia vo funkcii. Kochleárny nerv začína v kochlei a je sluchový a vestibulárny nerv začína vo vestibulárnom aparáte vnútorného ucha a podieľa sa na udržiavaní polohy tela v priestore.

9. Glossofaryngeálny nerv. Zmiešaný nerv. Motorické neuróny inervujú stylofaryngeálny sval a niektoré svaly hltanu. Sekrečné neuróny inervujú príušnú slinnú žľazu. Aferentné vlákna vedú - impulzy z receptorov karotického sínusu, chuťových orgánov zadnej tretiny jazyka, hltana, sluchovej trubice a bubienkovej dutiny.

10. Nervus vagus. Zmiešaný nerv. Motorické neuróny inervujú svaly mäkkého podnebia, hltanové zúženia a celé svalstvo hrtana, ako aj hladké svaly tráviaceho traktu, priedušnice a priedušiek a niektoré krvné cievy. Skupina motorických neurónov v nervu vagus inervuje srdce. Sekrečné neuróny inervujú žľazy žalúdka a pankreasu, prípadne aj pečeň a obličky.

Aferentné vlákna blúdivého nervu vedú impulzy z receptorov mäkkého podnebia, celého zadného hltana, väčšiny tráviaceho traktu, hrtana, pľúc a dýchacích ciest, svalov srdca, oblúka aorty a vonkajšieho zvukovodu.

11. prídavný nerv. Výhradne motorický nerv inervujúci dva svaly: sternocleidomastoideus a trapezius.

12. hypoglosálny nerv. Výhradne motorický nerv, ktorý inervuje všetky svaly jazyka.

Dráhy medulla oblongata

Miechové dráhy prechádzajú predĺženou miechou, spájajúcou miechu s vyššími časťami nervového systému a dráhami samotnej predĺženej miechy.

V skutočnosti vedúce dráhy predĺženej miechy: 1) vestibulospinálna dráha, 2) olivovo-spinálna dráha a dráhy spájajúce predĺženú miechu a mostík s mozočkom.

Najdôležitejšími jadrami medulla oblongata sú jadrá Bekhterev a Deiters a spodná oliva, za účasti ktorých sa vykonávajú tonické reflexy. Bekhterevove a Deitersove jadrá spájajú predĺženú miechu s mozočkom a červeným jadrom (stredným mozgom). Olivovo-spinálna cesta vychádza zo spodnej olivy. Horná oliva je spojená s nervom abducens, čo vysvetľuje pohyb očí počas.

Decerebná a vosková tuhosť (kontraktilný a plastický tón)

U zvieraťa, u ktorého je zachovaná iba miecha, možno získať predĺžené tonikum. Neustály prísun impulzov z proprioceptorov do nervového systému udržuje reflexný svalový tonus vďaka eferentným impulzom prichádzajúcim z miechy a rôznych častí mozgu (medulla oblongata, cerebellum, stredná a stredná). Transekcia aferentných nervov končatiny má za následok zmiznutie tónu jej svalov. Po vypnutí motorickej inervácie končatiny mizne aj tonus jej svalov. Preto na získanie tónu je potrebné zachovať reflexný krúžok, TEC ako tón je vyvolaný reflexne.

Vestibulárny aparát je komplexný orgán pozostávajúci z dvoch častí: statocystických orgánov predsiene (fylogeneticky staršie) a polkruhových kanálikov, ktoré sa objavili neskôr vo fylogenéze.

Polkruhové kanáliky a vestibul sú rôzne receptory. Impulzy z polkruhových kanálikov vyvolávajú motorické reflexy očí a končatín a impulzy z vestibulu automaticky zabezpečujú reflexné zachovanie a vyrovnanie normálneho pomeru medzi polohou hlavy a trupu.

Predsieň je dutina rozdelená kostenou hrebenatkou na dve časti: predná časť - okrúhly vak - sacculus a zadná, alebo maternica, utriculus, ktorá má oválny tvar. Obe časti vestibulu sú vnútorne pokryté dlaždicovým epitelom a obsahujú endolymfu. Majú oddelené oblasti nazývané škvrny a pozostávajú z cylindrického epitelu obsahujúceho podporné a vlasové bunky spojené s aferentnými nervovými vláknami vestibulárneho nervu. Vaky obsahujú vápenaté kamienky - statolity alebo otolity, ktoré susedia s vláskovými bunkami škvŕn a pozostávajú z malých kryštálikov vápenatých solí prilepených hlienom na vláskové bunky (orgány statocysty). U rôznych zvierat statolity buď tlačia na vláskové bunky, alebo chĺpky naťahujú a visia na nich pri otočení hlavy. Dráždivým účinkom na vláskové bunky hrebenatiek v ampulkách polkruhových kanálikov, ktoré sa nachádzajú v troch vzájomne kolmých rovinách, je pohyb endolymfy, ktorá ich vypĺňa, ku ktorému dochádza pri otáčaní hlavy.

K vláskovým bunkám vestibulárneho aparátu sa približujú vlákna neurónov nachádzajúcich sa v Scarpovom uzle, ktoré sa nachádzajú v hĺbke vnútorného zvukovodu. Z tohto uzla sú aferentné impulzy vysielané pozdĺž vestibulárnej vetvy sluchového nervu a ďalej do medulla oblongata, stredného mozgu, diencephala a temporálnych lalokov mozgových hemisfér.

Pri otáčaní hlavy sa aferentné impulzy vznikajúce vo vestibulárnych aparátoch prenášajú pozdĺž vestibulárnych dráh do medulla oblongata, čo spôsobuje reflexné zvýšenie tonusu krčných svalov na strane rotácie, pretože každý vestibulárny aparát riadi svalový tonus svojho strane. Po zničení vestibulárneho aparátu na jednej strane preberajú svaly na druhej strane a hlava sa otáča na zdravú stranu a v dôsledku toho sa telo otáča na zdravú stranu. Reflexy krku na tón svalov rúk existujú u 3-4-mesačných ľudských embryí.

R. Magnus zistil, že tieto tonické reflexy prudko vychádzajú u detí, ktoré od narodenia a v dôsledku chorôb nemajú veľké hemisféry mozgu. U zdravých ľudí je poloha tela v priestore určená predovšetkým zrakom. Na regulácii polohy tela v priestore a jeho pohybov sa podieľajú aj aferentné impulzy z vestibulárneho aparátu, proprioreceptorov krčných svalov a šliach a iných svalov, ako aj z kožných receptorov. Koordináciu pohybov zabezpečuje kombinácia aferentných impulzov z orgánov zraku, sluchu, kožných receptorov a hlavne z proprioceptorov a vestibulárneho aparátu.

Pri pohyboch tela v dôsledku kombinácie stimulácie proprioceptorov a kožných receptorov vznikajú vnemy, ktoré sa nazývajú kinestetické. Tieto pocity sa zlepšujú najmä u pilotov, športovcov a ľudí v určitých profesiách, ktoré vyžadujú jemné a presné pohyby. Kinestetické pocity u šermiarov a boxerov sú vyššie ako u gymnastov.

Obzvlášť veľká je úloha kinestetických vnemov vznikajúcich pri podráždení vestibulárneho aparátu. Úloha aferentných impulzov z proprioceptorov a kože sa ukazuje u zvierat, ktorým boli prerezané zadné stĺpce miechy, ktoré tieto impulzy vedú. V dôsledku straty impulzov z proprioceptorov a kože bola u zvierat narušená koordinácia pohybov, bola pozorovaná ataxia (V. M. Bekhterev, 1889). Ľudia trpiaci prerodom zadného stĺpika strácajú zmysel pre polohu tela a schopnosť regulovať pohyby v smere a sile. Majú tiež ataxiu.

Statocystové orgány vestibulu regulujú najmä držanie tela. Vnímajú začiatok a koniec rovnomerného priamočiareho pohybu, priamočiare zrýchlenie a spomalenie, zmenu a odstredivú silu. Tieto vnemy sú spôsobené tým, že pohyby hlavy alebo tela menia relatívne konštantný tlak statolitov a endolymfy na škvrny. Pri týchto pohyboch hlavy a trupu vznikajú tonické reflexy, ktoré obnovujú pôvodnú polohu. Pri stlačení statolitu oválneho vaku na receptívne vláskové bunky vestibulárneho nervu sa zvyšuje tonus flexorov krku, končatín a trupu a znižuje sa tonus extenzorov. Pri stiahnutí statolitu sa naopak tonus flexorov znižuje a tonus extenzorov sa zvyšuje. Reguluje sa tak pohyb tela dopredu a dozadu. Statolitické zariadenie okrúhleho vaku reguluje náklon tela do strán a podieľa sa na inštalačných reflexoch, pretože zvyšuje tonus abdukčných svalov na strane podráždenia a adduktorov na opačnej strane.

Niektoré tonické reflexy sa vykonávajú za účasti stredného mozgu; medzi ne patria usmerňovacie reflexy. Pri rektifikačných reflexoch sa najprv zdvihne hlava a potom sa telo narovná. Okrem vestibulárneho aparátu a proprioceptorov krčných svalov sa na týchto reflexoch podieľajú kožné receptory a sietnica oboch očí.

Pri zmene polohy hlavy na sietnici sa získajú obrazy okolitých predmetov, ktoré sú nezvyčajne orientované vzhľadom na polohu zvieraťa. Vďaka rektifikačným reflexom existuje súlad medzi obrazom okolitých predmetov na sietnici a polohou zvieraťa v priestore. Všetky tieto reflexy medulla oblongata a stredného mozgu sa nazývajú reflexy držania tela alebo statické. Nehýbu telom zvieraťa v priestore.

Okrem reflexov držania tela existuje ešte jedna skupina reflexov, ktoré koordinujú pohyby pri pohybe tela zvieraťa v priestore a nazývajú sa statokinetiky.

Polkruhové kanáliky vnímajú začiatok a koniec rovnomerného rotačného pohybu a uhlového zrýchlenia v dôsledku oneskorenia endolymfy od stien polkruhových kanálikov počas pohybov v dôsledku zotrvačnosti, ktorú vnímajú aferentné vlákna vestibulárneho nervu. Keď sa telo otáča, dochádza k tonickým reflexom. V tomto prípade sa hlava pomaly odchyľuje na stranu opačnú k pohybu (kompenzačné pohyby) do určitej hranice, potom sa rýchlo vráti do svojej normálnej polohy. Takéto pohyby sa mnohokrát opakujú. Toto sa označuje ako nystagmus hlavy. Oči sa tiež pomaly odchyľujú v smere opačnom k ​​rotácii a potom sa rýchlo vrátia do svojej pôvodnej polohy. Tieto malé oscilačné pohyby očí sa nazývajú očný nystagmus. Po zastavení rotácie sa hlava a trup vychýlia v smere rotácie a oči v opačnom smere.

Hlavy uľahčujú pohyb trupu a končatín. Pri potápaní plavec určuje polohu hlavy a pláva k hladine vďaka aferentným impulzom z vestibulárneho aparátu.

Pri rýchlom zdvihnutí hlava zvieraťa na začiatku pohybu klesne na dno a predné končatiny sa ohýbajú. Pri spúšťaní nadol sa takéto pohyby pozorujú v opačnom poradí. Tieto zdvíhacie reflexy sa získavajú z vestibulárneho aparátu. Pri prudkom spustení zvieraťa nadol sa pozoruje reflex pripravenosti na skok, ktorý spočíva v narovnaní predných končatín a privedení zadných končatín k telu. Pri voľnom páde zvierača sa najskôr objaví vzpriamovací reflex hlavy, potom reflexná rotácia tela do normálnej polohy, spôsobená excitáciou proprioreceptorov krčných svalov, ako aj reflex pripravenosti na skok, vyvolané z polkruhových kanálikov vestibulárneho aparátu. Keď je vestibulárny aparát vzrušený počas rýchleho stúpania výťahu a na začiatku klesania výťahu, dochádza k pocitom pádu, nedostatku opory a ilúzii predlžovania rastu. Keď sa výťah náhle zastaví, pocítite váhu tela, pritlačenie tela k nohám a ilúziu poklesu výšky. Rotácia spôsobuje pocit rotačného pohybu v zodpovedajúcom smere a pri zastavení - v opačnom smere.

Medulla oblongata sa nachádza na svahu spodnej časti lebky. Horný predĺžený koniec hraničí s mostíkom a dolná hranica je výstupným bodom prvého páru krčných nervov alebo úrovňou veľkého foramen magnum. Medulla oblongata je pokračovaním miechy av spodnej časti má podobné štrukturálne znaky ako miecha. Na rozdiel od miechy nemá metamérnu opakovateľnú štruktúru, sivá hmota sa nenachádza v strede, ale v radoch na periférii. U ľudí je dĺžka medulla oblongata asi 25 mm.

Horné časti medulla oblongata sú trochu zhrubnuté v porovnaní so spodnými. V tomto ohľade má podobu zrezaného kužeľa alebo cibule, pre podobnosť, s ktorou sa tiež nazýva cibuľa - bulbus.

V medulla oblongata sú sulci, ktoré sú pokračovaním sulci miechy a majú rovnaké názvy: predná stredná trhlina, zadná stredná sulcus a predná a zadná bočná sulci, vo vnútri je centrálny kanál. Korene IX-XII páru hlavových nervov odchádzajú z medulla oblongata. Sulci a korene rozdeľujú medulla oblongata na tri páry povrazov: predné, bočné a zadné.

Predné povrazce ležia na oboch stranách prednej strednej trhliny. Sú vzdelaní pyramídy. V spodnej časti medulla oblongata sa pyramídy zužujú smerom nadol, asi 2/3 z nich sa postupne presúvajú na opačnú stranu, čím vytvárajú kríž pyramíd a vstupujú do laterálnych funiculi miechy. Tento prechod vlákien sa nazýva krížové pyramídy. Miesto dekusácie slúži ako anatomická hranica medzi medulla oblongata a miechou. Na strane každej pyramídy sú medulla oblongata olivy, ktoré sú oválneho tvaru a pozostávajú z nervových buniek. Olivové neuróny vytvárajú spojenia s mozočkom a funkčne súvisia s udržiavaním tela vo vzpriamenej polohe. Každá oliva je oddelená od pyramídy anterolaterálnou drážkou. V tejto drážke vychádzajú korene hypoglossálneho nervu (pár XII) z medulla oblongata.

Korene pomocných (XI), vagusových (X) a glosofaryngeálnych (IX) hlavových nervov vychádzajú z bočných povrazcov medulla oblongata za olivou.

Zadné povrazce sú umiestnené na oboch stranách zadného stredného sulku a pozostávajú z tenkých a klinovitých zväzkov miechy, oddelených od seba zadným medziľahlým sulkusom. Smerom nahor sa zadné povrazce rozchádzajú do strán a idú do mozočku, ktorý je súčasťou jeho dolných končatín, do vytvorenia kosoštvorcovej jamky, ktorá je dnom IV komory. V dolnom rohu kosoštvorcovej jamky sa tenké a klinovité zväzky zahustia. Zhrubnutia sú tvorené jadrami, v ktorých končia vzostupné vlákna miechy (tenké a klinovité dráhy) prechádzajúce v zadných povrazcoch.

V medulla oblongata je mohutne vyvinutá retikulárna formácia, ktorá je pokračovaním podobnej štruktúry miechy.

Funkcie medulla oblongata. Medulla oblongata vykonáva senzorické, vodivé a reflexné funkcie.

Dotykové funkcie. Medulla oblongata reguluje množstvo zmyslových funkcií: príjem kožnej citlivosti tváre - v senzorickom jadre trojklaného nervu; primárna analýza príjmu chuti - v jadre glosofaryngeálneho nervu; príjem sluchových podnetov - v jadre kochleárneho nervu; príjem vestibulárnych podnetov - v hornom vestibulárnom jadre. V zadných horných úsekoch medulla oblongata sú dráhy kožnej hlbokej viscerálnej citlivosti, z ktorých niektoré sa tu prepínajú na druhý neurón (tenké a sfénoidné jadrá). Na úrovni medulla oblongata vymenované zmyslové funkcie vykonávajú primárnu analýzu stimulu a potom sa spracovaná informácia prenesie do subkortikálnych štruktúr, aby sa určila biologická významnosť tohto stimulu.

funkcie vodiča. Cez medulla oblongata prechádzajú všetky vzostupné a zostupné dráhy miechy: spinálno-talamické, kortikospinálne, rubrospinálne. Vychádzajú z nej vestibulospinálny, olivospinálny a retikulospinálny trakt, ktorý poskytuje tonus a koordináciu svalových reakcií. V dreni končia dráhy z mozgovej kôry - kortikálno-retikulárne dráhy. Tu končia vzostupné dráhy proprioceptívnej citlivosti z miechy: tenké a klinovité. Mozgové formácie ako mostík, stredný mozog, mozoček, talamus a mozgová kôra majú bilaterálne spojenie s predĺženou miechou. Prítomnosť týchto spojení naznačuje účasť medulla oblongata na regulácii tonusu kostrového svalstva, autonómnych a vyšších integračných funkciách a analýze senzorických stimulov.

Reflexné funkcie. Vitálne reflexy sa vykonávajú na úrovni medulla oblongata. Takže napríklad v dýchacích a vazomotorických centrách drene sa uzatvára séria srdcových a respiračných reflexov.

Medulla oblongata vykonáva sériu ochranné reflexy: vracanie, kýchanie, kašeľ, slzenie, zatvorenie očných viečok. Tieto reflexy sa realizujú v dôsledku skutočnosti, že informácie o podráždení receptorov sliznice očí, ústnej dutiny, hrtana, nosohltanu cez citlivé vetvy trigeminálneho a glosofaryngeálneho nervu vstupujú do jadier medulla oblongata. príkaz motorickým jadrám trigeminálneho, vagusového, tvárového, glosofaryngeálneho, prídavných nervov , v dôsledku toho sa realizuje jeden alebo iný ochranný reflex. Podobne v dôsledku postupného zaraďovania svalových skupín hlavy, krku, hrudníka a bránice, reflexy stravovacieho správania: sanie, žuvanie, prehĺtanie.

Okrem toho medulla oblongata organizuje posturálne reflexy. Tieto reflexy sú tvorené aferentáciou z receptorov vestibulu kochley a polkruhových kanálikov do horného vestibulárneho jadra; odtiaľ sa spracované informácie na posúdenie potreby zmeny držania tela posielajú do laterálnych a mediálnych vestibulárnych jadier. Tieto jadrá sa podieľajú na určovaní toho, ktoré svalové systémy, segmenty miechy by sa mali podieľať na zmene držania tela, preto z neurónov mediálneho a laterálneho jadra pozdĺž vestibulospinálnej dráhy signál prichádza do predných rohov zodpovedajúce segmenty miechy, inervujúce svaly, ktorých účasť na zmene držania tela je v danej chvíli nevyhnutná.

Zmena držania tela sa uskutočňuje v dôsledku statických a statokinetických reflexov. Statické reflexy regulujú tonus kostrového svalstva, aby sa udržala určitá poloha tela.

Statokinetické reflexy medulla oblongata poskytujú prerozdelenie tonusu svalov tela na usporiadanie polohy zodpovedajúcej momentu priamočiareho alebo rotačného pohybu.

Väčšina z autonómne reflexy Medulla oblongata sa realizuje prostredníctvom jadier blúdivého nervu v nej umiestnených, ktoré dostávajú informácie o stave činnosti srdca, krvných ciev, tráviaceho traktu, pľúc a tráviacich žliaz. V reakcii na tieto informácie jadrá organizujú motorické a sekrečné reakcie týchto orgánov.

Excitácia jadier blúdivého nervu spôsobuje zvýšenie kontrakcie hladkých svalov žalúdka, čriev, žlčníka a zároveň uvoľnenie zvieračov týchto orgánov. Súčasne sa práca srdca spomaľuje a oslabuje, lúmen priedušiek sa zužuje.

Činnosť blúdivého nervu sa prejavuje aj zvýšenou sekréciou bronchiálnych, žalúdočných, črevných žliaz, pri excitácii pankreasu, sekrečných buniek pečene.

Nachádza sa v medulla oblongata salivačné centrum, ktorej parasympatická časť zabezpečuje zvýšenie všeobecnej sekrécie, sympatická - bielkovinová sekrécia slinných žliaz.

Dýchacie a vazomotorické centrá sa nachádzajú v štruktúre retikulárnej formácie medulla oblongata. Zvláštnosťou týchto centier je, že ich neuróny sú schopné byť excitované reflexne a pod vplyvom chemických podnetov.

dýchacie centrum lokalizovaný v mediálnej časti retikulárnej formácie každej symetrickej polovice medulla oblongata a je rozdelený na dve časti: inhaláciu a výdych.

V retikulárnej formácii medulla oblongata je zastúpené ďalšie vitálne centrum - vazomotorické centrum(regulácia cievneho tonusu). Funguje v spojení s nadložnými štruktúrami mozgu a predovšetkým s hypotalamom. Excitácia vazomotorického centra vždy mení rytmus dýchania, tonus priedušiek, svalov čriev, močového mechúra atď. Je to spôsobené tým, že retikulárna formácia medulla oblongata má synaptické spojenie s hypotalamom a inými centrami. .

V stredných úsekoch retikulárnej formácie sú neuróny, ktoré tvoria retikulospinálnu dráhu, ktorá má inhibičný účinok na motorické neuróny miechy. V spodnej časti IV komory sú umiestnené neuróny "modrej škvrny". Ich mediátorom je norepinefrín. Tieto neuróny spôsobujú aktiváciu retikulospinálnej dráhy počas REM spánku, čo vedie k inhibícii miechových reflexov a zníženiu svalového tonusu.

Poškodenie medulla oblongata, ktoré priamo súvisí s hlavnými životnými funkciami tela, vedie k smrti. Poškodenie ľavej alebo pravej polovice medulla oblongata nad priesečníkom vzostupných dráh proprioceptívnej citlivosti spôsobuje poruchy citlivosti a práce svalov tváre a hlavy na strane poškodenia. Súčasne na opačnej strane vzhľadom na stranu poranenia dochádza k narušeniu citlivosti kože a motorickej paralýze trupu a končatín. Vzostupná a zostupná dráha z miechy a do miechy sa totiž kríži a jadrá hlavových nervov inervujú svoju polovicu hlavy, čiže hlavové nervy sa nekrížia.

Most

Mostík (pons varolii) sa nachádza nad predĺženou miechou vo forme priečneho bieleho drieku (Atl., obr. 24, s. 134). Hore (vpredu most hraničí so stredným mozgom (s nohami mozgu) a dole (za) - s predĺženou miechou.

Na laterálnom konci žliabku oddeľujúceho medulla oblongata a mostík sú korene vestibulocochleárneho (VIII) nervu, pozostávajúce z vlákien vychádzajúcich z receptorových buniek slimáka a vestibulu, a koreňov lícneho a stredného ( VII) nervy. V mediálnej časti žliabku medzi mostíkom a pyramídou odchádzajú korene n. abducens (VI).

Dorzálny povrch mostíka smeruje k IV komore a podieľa sa na tvorbe jej dna kosoštvorcovej jamky. V bočnom smere sa na každej strane most zužuje a prechádza do stredná cerebelárna stopka siahajúce do cerebelárnej hemisféry. Hranica mosta a stredných nôh cerebellum je miestom výstupu koreňov trojklaného nervu (V).

Pozdĺž stredovej čiary mosta prebieha pozdĺžna drážka, v ktorej leží hlavná (bazilárna) tepna mozgu. Na priečnom reze mosta sa rozlišuje ventrálna časť, vyčnievajúca na spodnom povrchu mozgu, základňa mosta a dorzálna časť - pneumatika, ktorá leží v hĺbke. Na základni mostíka sa tvoria priečne vlákna stredné cerebelárne stopky, prenikajú do mozočku a dostávajú sa do jeho kôry.

V tegmentum pons vybieha z medulla oblongata retikulárna formácia, v ktorej ležia jadrá hlavových nervov (V-VIII) (Atl., obr. 24, s. 134).

Na hranici medzi pneumatikou a základňou leží priesečník vlákien jedného z jadier nervu kochley (časť VIII nervu) - lichobežníkové teleso, ktorej pokračovaním je bočná slučka - dráha, ktorá nesie sluchové impulzy. Nad lichobežníkovým telom, bližšie k strednej rovine, je retikulárna formácia. Medzi jadrami mosta treba poznamenať vrchné olivové jadro, do ktorého sa prenášajú signály zo sluchových receptorov vnútorného ucha.

Funkcie mosta

Dotykové funkcie mostíka zabezpečujú jadrá vestibulokochleárneho, trojklaného nervu. Zvlášť dôležité je jadro Deiters, na jeho úrovni prebieha primárna analýza vestibulárnych stimulov.

Senzorické jadro trojklaného nervu prijíma signály z receptorov v koži tváre, prednej časti hlavy, slizníc nosa a úst, zubov a spojovky očnej buľvy. Lícny nerv inervuje všetky svaly tváre. Nerv abducens inervuje priamy lateralis sval, ktorý abdukuje očnú buľvu smerom von.

Motorické jadro trojklaného nervu inervuje žuvacie svaly, ako aj sval, ktorý napína bubienok.

Vodivá funkcia mostíka zabezpečujú pozdĺžne a priečne vlákna. Medzi priečnymi vláknami sú pyramídové dráhy vychádzajúce z mozgovej kôry.

Z jadra hornej olivy smerujú dráhy laterálnej slučky do zadnej kvadrigeminy stredného mozgu a mediálnych genikulárnych telies diencefala.

V pneumatike mosta sú lokalizované predné a zadné jadrá lichobežníkového tela a bočná slučka. Tieto jadrá spolu s nadradenou olivou poskytujú primárnu analýzu informácií z orgánu sluchu a potom ich prenášajú do zadného colliculus kvadrigeminy. Signály z receptorov vnútorného ucha sa prenášajú do neurónov jadra hornej olivy v súlade s ich distribúciou na cievkach slimáka: konfigurácia jadra zabezpečuje realizáciu zvukovej projekcie. Keďže receptorové bunky umiestnené v horných cievkach kochley vnímajú nízkofrekvenčné zvukové vibrácie a receptory v spodnej časti kochley naopak vnímajú vyššie zvuky, zodpovedajúca zvuková frekvencia sa prenáša do určitých neurónov hornej olivy. .

Tegmentum tiež obsahuje dlhý mediálny a tektospinálny trakt.

Axóny neurónov retikulárnej formácie mosta idú do cerebellum, do miechy (retikulospinálna dráha). Ten aktivuje neuróny miechy.

Pontinová retikulárna formácia ovplyvňuje mozgovú kôru, čo spôsobuje prebudenie alebo spánok. V retikulárnej formácii mosta sú dve skupiny jadier, ktoré patria do spoločného dýchacieho centra. Jedno centrum aktivuje inhalačné centrum medulla oblongata, druhé centrum výdychu. Neuróny dýchacieho centra umiestnené v moste prispôsobujú prácu dýchacích buniek predĺženej miechy v súlade s meniacim sa stavom tela.

Vývoj medulla oblongata a pons. Medulla oblongata je plne vyvinutá a funkčne zrelá v čase narodenia. Jeho hmotnosť spolu s mostíkom u novorodenca je 8 g, čo sú 2 % hmotnosti mozgu (u dospelého človeka je táto hodnota asi 1,6 %). Zaberá viac horizontálnu polohu ako u dospelých a líši sa stupňom myelinizácie jadier a dráh, veľkosťou buniek a ich umiestnením.

Nervové bunky medulla oblongata u novorodenca majú dlhé procesy, ich cytoplazma obsahuje tiroidnú látku. Pigmentácia buniek sa intenzívne prejavuje od 3-4 roku života a pribúda až do puberty.

Jadrá medulla oblongata sa tvoria skoro. Ich vývoj je spojený s tvorbou v ontogenéze regulačných mechanizmov dýchania, kardiovaskulárneho systému, tráviaceho systému atď. Jadrá blúdivého nervu sa objavujú od 2. mesiaca vnútromaternicového vývoja. Pre novorodenca je charakteristický segmentovaný vzhľad zadných jadier blúdivého nervu a dvojitého jadra. Do tejto doby je retikulárna formácia dobre vyjadrená, jej štruktúra je blízka štruktúre dospelých.

Vo veku jeden a pol roka života dieťaťa sa počet buniek centra blúdivého nervu zvyšuje a bunky medulla oblongata sú dobre diferencované. Dĺžka procesov neurónov sa výrazne zvyšuje. Vo veku 7 rokov sa jadrá vagusového nervu tvoria rovnakým spôsobom ako u dospelého človeka.

Most u novorodenca je umiestnená vyššie v porovnaní s polohou u dospelého človeka a do 5. roku života je umiestnená na rovnakej úrovni ako u dospelého. Vývoj mosta je spojený s tvorbou cerebelárnych stopiek a vytvorením spojení medzi mozočkom a inými časťami centrálneho nervového systému. V časti mostíka štvrtej komory a jej dna - kosoštvorcovej jamky sa nachádza nepigmentovaná dlhá jamka. Pigment sa objavuje počas druhého roku života a vo veku 10 rokov sa nelíši od pigmentu u dospelého človeka. Vnútorná štruktúra mosta u dieťaťa nemá žiadne výrazné znaky v porovnaní s jeho štruktúrou u dospelého človeka. Jadrá nervov, ktoré sa v ňom nachádzajú, sú tvorené časom narodenia. Pyramídové dráhy sú myelinizované, dráhy kortikálnych mostíkov ešte nie sú myelinizované.

Funkčný vývoj medulla oblongata a pons.Štruktúry medulla oblongata a pons sa významne podieľajú na realizácii životných funkcií, najmä dýchania, kardiovaskulárneho systému, tráviaceho systému atď.

V 5. – 6. mesiaci vnútromaternicového vývoja sa u plodu vyvíjajú dýchacie pohyby, ktoré sú sprevádzané pohybmi svalov končatín.

U 16-20-týždňových plodov sú jednotlivé spontánne vdychy so zdvihnutím hrudníka a rúk. Vo veku 21-22 týždňov sa objavujú malé obdobia nepretržitých dýchacích pohybov, ktoré sa striedajú s hlbokými kŕčovitými nádychmi. Postupne sa čas rovnomerného pravidelného dýchania zvyšuje na 2-3 hodiny.U plodu 28-33 týždňov sa dýchanie stáva rovnomernejším, len niekedy ho vystriedajú jednotlivé hlbšie nádychy a pauzy.

V 16-17 týždni sa vytvorí inhalačné centrum predĺženej miechy, ktoré je štrukturálnym základom pre realizáciu prvých jednotlivých nádychov. V tomto období dozrievajú jadrá retikulárnej formácie predĺženej miechy a dráhy predĺženej miechy k respiračným motorickým neurónom miechy. Do 21-22 týždňov vývoja plodu sa vytvoria štruktúry výdychového centra medulla oblongata a potom dýchacie centrum mostíka, ktoré zabezpečuje rytmickú zmenu nádychu a výdychu. Plod a novorodenec majú reflexné účinky na dýchanie. Počas spánku v prvých dňoch života dieťaťa možno pozorovať zástavu dýchania ako odpoveď na zvukovú stimuláciu. Zastavenie je nahradené niekoľkými povrchovými dýchacími pohybmi a potom sa dýchanie obnoví. Novorodenec má dobre vyvinuté ochranné dýchacie reflexy: kýchanie, kašeľ, Kretschmerov reflex, ktorý sa prejavuje zástavou dýchania so štipľavým zápachom.

Vplyv autonómneho nervového systému na srdce sa formuje pomerne neskoro a sympatická regulácia sa aktivuje skôr ako parasympatická regulácia. V čase narodenia je ukončená tvorba vagusových a sympatických nervov a dozrievanie kardiovaskulárnych centier pokračuje aj po narodení.

V čase narodenia sú nepodmienené potravinové reflexy najzrelšie: sanie, prehĺtanie atď. Dotyk pier môže spôsobiť sacie pohyby bez excitácie chuťových pohárikov.

Nástup sacieho reflexu bol zaznamenaný u plodu vo veku 16,5 týždňa. Keď sú jeho pery podráždené, pozoruje sa zatváranie a otváranie úst. K 21 - V 22. týždni vývoja plodu je sací reflex plne vyvinutý a vzniká pri podráždení celého povrchu tváre a rúk.

Vznik sacieho reflexu je založený na vývoji štruktúr predĺženej miechy a mostíka. Zaznamenalo sa skoré dozrievanie jadier a dráh trojklanného nervu, abducens, lícnych a iných nervov, ktoré sú spojené s vykonávaním sacích pohybov, otáčaním hlavy, hľadaním dráždidla a pod.. Jadro lícneho nervu je znesené skôr ako ostatné (v 4-týždňovom embryu). Vo veku 14 týždňov sa v ňom jasne rozlišujú samostatné skupiny buniek, objavujú sa vlákna, ktoré spájajú jadro tvárového nervu s jadrom trigeminu. Vlákna tvárového nervu sa už približujú k svalom oblasti úst. V 16. týždni sa zvyšuje počet vlákien a spojení týchto centier, začína sa myelinizácia periférnych vlákien lícneho nervu.

S rozvojom predĺženej miechy a mostíka sa niektoré posturálno-tonické a vestibulárne reflexy. Reflexné oblúky týchto reflexov sa vytvárajú dlho pred narodením. Takže napríklad v 7-týždňovom embryu sú už diferencované bunky vestibulárneho aparátu a v 12. týždni sa k nim približujú nervové vlákna. V 20. týždni vývoja plodu sa myelinizujú vlákna prenášajúce vzruchy z vestibulárnych jadier do motorických neurónov miechy. Súčasne sa vytvárajú spojenia medzi bunkami vestibulárnych jadier a bunkami jadier okulomotorického nervu.

Medzi reflexy polohy tela v prvom mesiaci života je u novorodenca dobre vyjadrený tonický krčný reflex na končatinách, ktorý spočíva v tom, že pri otočení hlavičky je ohnutá rovnomenná ruka a noha na opačnej strane a na strane, na ktorú je hlava otočená, sú končatiny neohnuté. Tento reflex postupne mizne do konca prvého roku života.

Cerebellum: štruktúra, funkcie a vývoj. Mozoček sa nachádza za mostíkom a predĺženou miechou (Atl., obr. 22, 23, s. 133). Leží v zadnej lebečnej jamke. Nad mozočkom visia okcipitálne laloky mozgových hemisfér, ktoré sú oddelené od mozočka priečna trhlina mozgových hemisfér. Rozlišuje objemné bočné diely, príp hemisféra a stredná úzka časť umiestnená medzi nimi - červ.

Povrch mozočka je pokrytý vrstvou šedej hmoty, ktorá tvorí mozočkovú kôru a tvorí úzke zákruty - listy mozočka, oddelené od seba brázdami. Brázdy prechádzajú z jednej hemisféry do druhej cez červ. V hemisférach cerebellum sa rozlišujú tri laloky: predný, zadný a malý lalok - kúsok ležiaci na spodnom povrchu každej hemisféry pri strednom mozočkovom stopke. Mozoček zahŕňa viac ako polovicu všetkých neurónov CNS, hoci tvorí 10 % hmoty mozgu.

V hrúbke mozočka sú párové jadrá šedej hmoty, vložené v každej polovici mozočka medzi bielu hmotu. V oblasti červa leží stanové jadro; laterálne k nej, už v hemisférach, sú guľovitý a korkový jadrá a potom najväčšie - zubaté jadro. Stanové jadro prijíma informácie z mediálnej zóny cerebelárnej kôry a je spojené s retikulárnou tvorbou predĺženej miechy a stredného mozgu a vestibulárnych jadier. Retikulospinálna dráha začína od retikulárnej formácie medulla oblongata. Stredná kôra cerebellum sa premieta na korkové a sférické jadrá. Z nich idú spojenia do stredného mozgu (do červeného jadra) a ďalej do miechy. Zubaté jadro dostáva informácie z laterálnej zóny cerebelárnej kôry, je spojené s ventrolaterálnym jadrom talamu a cez ňu - s motorickou zónou mozgovej kôry. Mozoček má teda spojenie so všetkými motorickými systémami.

Bunky cerebelárnych jadier generujú impulzy oveľa menej často (1–3 za sekundu) ako bunky cerebelárnej kôry (20–200 impulzov/s).

Sivá hmota sa nachádza povrchovo v mozočku a tvorí jeho kôru, v ktorej sú bunky usporiadané v troch vrstvách. prvá vrstva, vonkajšie, široký, pozostáva z hviezdicových, vretenovitých a košíkových buniek. druhá vrstva, gangliové, tvoria telá Purkyňových buniek (Atl., obr. 35, s. 141). Tieto bunky majú vysoko rozvetvené dendrity, ktoré siahajú do molekulárnej vrstvy. Telo a počiatočný segment axónu Purkyňových buniek sú opletené výbežkami košíkových buniek. V tomto prípade môže jedna Purkyňova bunka kontaktovať 30 takýchto buniek. Axóny gangliových buniek presahujú cerebelárny kortex a končia v neurónoch zubatého jadra. Vlákna gangliových buniek kôry vermis a útržkov končia na iných jadrách mozočka. Najhlbšia vrstva zrnitý- tvorený početnými zrnitými bunkami (zrnité bunky). Z každej bunky odchádza niekoľko dendritov (4-7); axón stúpa vertikálne, dosahuje molekulárnu vrstvu a rozvetvuje sa v tvare T, pričom vytvára paralelné vlákna. Každé takéto vlákno je v kontakte s viac ako 700 dendritmi Purkyňových buniek. Medzi granulovými bunkami sú jednotlivé väčšie hviezdicovité neuróny.

Na Purkyňových bunkách tvoria vlákna synaptické kontakty pochádzajúce z neurónov dolných olív medulla oblongata. Tieto vlákna sú tzv lezenie; majú stimulačný účinok na bunky. Druhým typom vlákien obsiahnutých v mozočkovej kôre ako súčasť spinálneho cerebelárneho traktu je machový(machové) vlákna. Tvoria synapsie na granulových bunkách a tým ovplyvňujú činnosť Purkyňových buniek. Zistilo sa, že granulárne bunky a popínavé vlákna vzrušujú Purkyňove bunky priamo nad nimi. V tomto prípade sú susedné bunky inhibované košíčkovými a fusiformnými neurónmi. Tým sa dosiahne diferencovaná reakcia na stimuláciu rôznych častí cerebelárnej kôry. Prevaha inhibičných buniek v mozočkovej kôre bráni dlhodobej cirkulácii vzruchov cez nervové siete. Vďaka tomu sa mozoček môže podieľať na riadení pohybov.

Bielu hmotu mozočka predstavujú tri páry cerebelárnych stopiek:

1. dolných končatín cerebellum ho spájajú s predĺženou miechou, nachádzajú sa zadný dorzálny trakt a bunkové vlákna olivy, končia v kôre červa a hemisférach. Okrem toho v dolných končatinách prechádzajú vzostupné a zostupné cesty, ktoré spájajú jadrá vestibulu s mozočkom.

2. Stredné nohy mozoček je najmohutnejší a spája s ním most. Obsahujú nervové vlákna z jadier mostíka do cerebelárnej kôry. Na bunkách základne mostíka končia vlákna kortikálno-mostovej dráhy z mozgovej kôry. Uskutočňuje sa teda vplyv mozgovej kôry na cerebellum.

3. horné nohy cerebellum smerujú do strechy stredného mozgu. Pozostávajú z nervových vlákien smerujúcich oboma smermi: 1) do mozočku a 2) z mozočka do červeného jadra, talamu atď. Prvé dráhy vysielajú impulzy z miechy do mozočku a druhé vysielajú impulzy. v extrapyramídový systém, prostredníctvom ktorého pôsobí na miechu.

Funkcie cerebellum

1. Motorické funkcie cerebellum. Mozoček, ktorý prijíma impulzy zo svalových a kĺbových receptorov, jadier vestibulu, z mozgovej kôry a pod., sa podieľa na koordinácii všetkých motorických úkonov vrátane vôľových pohybov a ovplyvňuje svalový tonus, ako aj na programovanie cielených pohybov.

Eferentné signály z mozočka do miechy regulujú silu svalových kontrakcií, poskytujú schopnosť predĺženej tonickej kontrakcie svalov, schopnosť udržiavať ich optimálny tonus v pokoji alebo počas pohybu a vyrovnávať vôľové pohyby (prechod z flexie do extenzie a naopak).

Regulácia svalového tonusu pomocou mozočku prebieha nasledovne: signály proprioreceptorov o svalovom tonusu vstupujú do oblasti vermis a flokulentno-nodulárneho laloku, odtiaľ do jadra stanu, potom do jadro vestibulu a retikulárnu formáciu predĺženej miechy a stredného mozgu a nakoniec cez retikulárno-uzlový lalok a vestibulospinálne dráhy - do neurónov predných rohov miechy, inervujúcich svaly, z ktorých sa prijímali signály. Preto sa regulácia svalového tonusu realizuje podľa princípu spätnej väzby.

Stredná oblasť cerebelárnej kôry dostáva informácie pozdĺž miechových dráh z motorickej oblasti mozgovej kôry (precentrálny gyrus), pozdĺž kolaterál pyramídovej dráhy vedúcej do miechy. Kolaterálne vstupujú do mostíka a odtiaľ do mozočkovej kôry. Následne, vďaka kolaterálom, mozoček dostáva informácie o blížiacom sa dobrovoľnom pohybe a možnosti podieľať sa na poskytovaní svalového tonusu potrebného na realizáciu tohto pohybu.

Bočná cerebelárna kôra dostáva informácie z motorickej kôry. Laterálna kôra zase posiela informácie do dentátneho jadra mozočku, odtiaľ pozdĺž cerebelárno-kortikálnej dráhy do senzomotorickej oblasti mozgovej kôry (postcentrálny gyrus) a cez cerebelárno-rubrálnu dráhu do červeného jadra a z to pozdĺž rubrospinálnej cesty k predným rohom miechy. Paralelne signály pozdĺž pyramídovej dráhy smerujú do rovnakých predných rohov miechy.

Mozoček teda po obdržaní informácie o nadchádzajúcom pohybe koriguje program na prípravu tohto pohybu v kôre a zároveň pripravuje svalový tonus na realizáciu tohto pohybu cez miechu.

V prípadoch, keď cerebellum nevykonáva svoju regulačnú funkciu, má človek poruchy motorických funkcií, čo sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

1) asténia - slabosť - zníženie sily svalovej kontrakcie, rýchla svalová únava;

2) astázia - strata schopnosti predĺženej svalovej kontrakcie, čo sťažuje státie, sedenie atď.;

3) dystónia - porušenie tónu - nedobrovoľné zvýšenie alebo zníženie svalového tonusu;

4) tremor - chvenie - chvenie prstov, rúk, hlavy v pokoji; tento chvenie sa zhoršuje pohybom;

5) dysmetria - porucha rovnomernosti pohybov, vyjadrená buď nadmerným alebo nedostatočným pohybom;

6) ataxia - zhoršená koordinácia pohybov, neschopnosť vykonávať pohyby v určitom poradí, postupnosti;

7) dysartria - porucha organizácie motorických schopností reči; pri poškodení mozočka sa reč naťahuje, slová sa niekedy vyslovujú akoby v šokoch (skenovaná reč).

2. Vegetatívne funkcie. Cerebellum ovplyvňuje autonómne funkcie. Takže napríklad kardiovaskulárny systém reaguje na stimuláciu mozočka buď posilnením - presorických reflexov, alebo znížením tejto reakcie. Keď je mozoček stimulovaný, vysoký krvný tlak klesá a pôvodný nízky krvný tlak stúpa. Podráždenie cerebellum na pozadí rýchleho dýchania znižuje frekvenciu dýchania. Súčasne jednostranné podráždenie cerebellum spôsobuje zníženie jeho strany a zvýšenie tonusu dýchacích svalov na opačnej strane.

Odstránenie alebo poškodenie cerebellum vedie k zníženiu tónu svalov čreva. V dôsledku nízkeho tónu je narušená evakuácia obsahu žalúdka a čriev, ako aj normálna dynamika absorpčnej sekrécie v žalúdku a črevách.

Metabolické procesy s poškodením cerebellum sú intenzívnejšie. Hyperglykemická reakcia (zvýšenie množstva glukózy v krvi) na zavedenie glukózy do krvi alebo jej príjem s jedlom sa zvyšuje a trvá dlhšie ako normálne; chuť do jedla sa zhoršuje, pozoruje sa vychudnutie, hojenie rán sa spomaľuje, vlákna kostrového svalstva podliehajú tukovej degenerácii.

Pri poškodení cerebellum dochádza k narušeniu generatívnej funkcie, čo sa prejavuje porušením postupnosti pracovných procesov. Pri vzrušení alebo poškodení mozočka reagujú svalové kontrakcie, cievny tonus, metabolizmus a pod. rovnako ako pri aktivácii alebo poškodení sympatického oddelenia autonómneho nervového systému.

3. Vplyv cerebellum na senzomotorickú oblasť kôry. Mozoček vďaka svojmu vplyvu na senzomotorickú oblasť kôry môže zmeniť úroveň hmatovej, teplotnej a vizuálnej citlivosti. Pri poškodení cerebellum klesá úroveň vnímania kritickej frekvencie zábleskov svetla (najnižšia frekvencia zábleskov, pri ktorej nie sú svetelné podnety vnímané ako samostatné záblesky, ale ako nepretržité svetlo).

Odstránenie cerebellum vedie k oslabeniu sily procesov excitácie a inhibície, nerovnováhe medzi nimi a rozvoju zotrvačnosti. Rozvoj podmienených reflexov po odstránení cerebellum je ťažký, najmä keď sa vytvorí lokálna izolovaná motorická reakcia. Rovnakým spôsobom sa spomaľuje vývoj reflexov podmienených jedlom a zvyšuje sa latentná (latentná) doba ich hovoru.

Mozoček sa teda podieľa na rôznych typoch telesnej aktivity: motorickej, somatickej, autonómnej, senzorickej, integračnej atď. Mozoček však tieto funkcie realizuje prostredníctvom iných štruktúr centrálneho nervového systému. Plní funkcie optimalizácie vzťahov medzi rôznymi časťami nervového systému, čo sa realizuje na jednej strane aktiváciou jednotlivých centier a na druhej strane udržiavaním tejto činnosti v určitých medziach excitácie, lability atď. Po čiastočnom poškodení cerebellum môžu byť všetky funkcie tela zachované, ale samotné funkcie, poradie ich vykonávania a kvantitatívna zhoda s potrebami trofizmu organizmu sú narušené.

Vývoj cerebellum. Mozoček sa vyvíja zo 4. mozgovej vezikuly. V embryonálnom období vývoja sa najskôr vytvorí červ, ako najstaršia časť mozočka, a potom hemisféra. U novorodenca je cerebelárny vermis rozvinutejší ako hemisféry. Po 4-5 mesiacoch vnútromaternicového vývoja rastú povrchové úseky cerebellum, vytvárajú sa brázdy, konvolúcie.

Hmotnosť cerebellum u novorodenca je 20,5-23 g, v 3 mesiacoch sa zdvojnásobí, v 5 mesiacoch sa zväčší 3-krát.

Najintenzívnejšie rastie mozoček v prvom roku života, najmä od 5. do 11. mesiaca, kedy sa dieťa učí sedieť a chodiť. U ročného dieťaťa sa hmotnosť mozočka zväčší 4-krát a priemerne 84-95 g. Potom začína obdobie pomalého rastu, do 3 rokov sa veľkosť mozočka približuje k veľkosti u dospelého. Vo veku 5 rokov dosahuje jeho hmotnosť dolnú hranicu hmotnosti mozočku u dospelého človeka. 15-ročné dieťa má mozočkovú hmotnosť 149 g.Intenzívny vývoj mozočka nastáva aj počas puberty.

Sivá a biela hmota sa vyvíja odlišne. U dieťaťa je rast šedej hmoty relatívne pomalší ako rast bielej hmoty. Takže od novorodeneckého obdobia do 7 rokov sa množstvo šedej hmoty zvyšuje približne 2-krát a biele - takmer 5-krát.

Myelinizácia cerebelárnych vlákien prebieha asi do 6. mesiaca života, myelinizujú sa posledné vlákna cerebelárneho kortexu.

Jadrá cerebellum sú v rôznom stupni vývoja. Vznikol skôr ako ostatní zubaté jadro. Má hotovú štruktúru, tvarom pripomína vrecúško, ktorého steny nie sú úplne zložené. korkové jadro má spodnú časť umiestnenú na úrovni brány zubatého jadra. Dorzálna časť sa nachádza trochu pred bránou zubatého jadra. globulárne jadro. Má oválny tvar a jeho bunky sú usporiadané do skupín. stanové jadro nemá konkrétny tvar. Štruktúra týchto jadier je rovnaká ako u dospelého človeka s tým rozdielom, že bunky zubatého jadra ešte neobsahujú pigment. Pigment sa objavuje od 3. roku života a postupne pribúda až do 25. roku.

Počnúc obdobím vnútromaternicového vývoja až do prvých rokov života detí sú jadrové formácie lepšie vyjadrené ako nervové vlákna. U detí v školskom veku, ako aj u dospelých, prevažuje biela hmota nad jadrovými útvarmi.

Mozočková kôra nie je úplne vyvinutá a výrazne sa líši u novorodenca od dospelého. Jeho bunky vo všetkých vrstvách sa líšia tvarom, veľkosťou a počtom procesov. U novorodencov Purkyňove bunky ešte nie sú úplne vytvorené, nissl látka v nich nie je vyvinutá, jadro takmer úplne zaberá bunku, jadierko má nepravidelný tvar, bunkové dendrity sú slabo vyvinuté, tvoria sa po celom povrchu bunkového tela, ale ich počet klesá až do veku 2 rokov (Atl., Obr. 35, s. 141). Najmenej vyvinutá vnútorná zrnitá vrstva. Do konca 2. roku života dosahuje dolnú hranicu veľkosti dospelého jedinca. Úplná tvorba bunkových štruktúr cerebellum sa uskutočňuje o 7-8 rokov.

V období od 1. do 7. roku života dieťaťa je ukončený vývoj cerebelárnych stopiek, nadväzovanie ich spojení s ostatnými časťami centrálneho nervového systému.

Tvorba reflexnej funkcie cerebellum je spojená s tvorbou medulla oblongata, stredného mozgu a diencephalonu.

Úloha mozgovej aktivity v živote človeka je obrovská. Mozog vyššieho cicavca reguluje všetky dôležité funkcie a skladá sa z 2 častí – chrbtovej a hlavovej. Mozog obsahuje 5 oddelení, z ktorých jeden je predĺžená miecha. Riadi autonómny nervový systém.

Štruktúra

Ľudská medulla oblongata (lat. Myelencephalon) je len časť mozgu. Toto oddelenie sa nachádza medzi dorzálnym a stredným, v zadnej lebečnej jamke. Ide o zhrubnuté pokračovanie miechy. Vyzerá ako hlava cibule, ktorá je vzadu stlačená a vpredu má mierne vydutie. Toto oddelenie spája cerebelárnu časť a most pomocou špeciálnych procesov.

Nižšie táto oblasť plynulo prechádza do dorzálnej oblasti. Dolná hranica je určená miestom výstupu horného radikulárneho závitu 1. krčného nervu. Zhora hraničí s mostom. Táto časť je od nej oddelená kolmým bulbárno-mostovým žliabkom. Pozdĺžna veľkosť tejto oblasti je 2,5-3,2 cm, priečna - 1,5 cm, predozadná - 1 cm.

Štruktúra tohto oddelenia je heterogénna, pozostáva zo šedej a bielej látky. Vo vnútri je sivastá látka. Je obklopený drobnými jadrami. Biela hmota sa nachádza vonku. Obklopuje sivastú látku. Biela časť pozostáva z krátkych a dlhých vlákien.

Dlhé vlákna sú cesty, ktoré prechádzajú miechou. Pretínajú sa v oblasti pyramíd. V jadrách zadných povrazcov sú telá neurónov s vláknami siahajúcimi nahor. Procesy týchto neurónov idú z medulla oblongata do talamu. Vlákna tvoria strednú slučku, ktorá sa kríži v medulla oblongata. V tomto oddelení sú 2 križovatky dlhých vodivých ciest.

Krátke sú zväzky vlákien, ktoré navzájom spájajú jadrá šedej hmoty. Jadrá medulla oblongata sú spojené so susednými časťami mozgu.

Vonkajšia štruktúra

Vonkajšia predná časť medulla oblongata je ventrálny povrch. Skladá sa z párových bočných lalokov v tvare kužeľa, ktoré sa rozširujú nahor. Sú tvorené pyramídovými dráhami a majú strednú trhlinu. Olivy sa nachádzajú v blízkosti pyramíd. Od pyramíd ich oddeľuje sulcus, ktorý je priamym pokračovaním anterolaterálneho sulku miechy. Prechod sulcus z dorzálnej drene do podlhovastého je vyhladený vonkajšími oblúkovitými vláknami.

Zadná vonkajšia časť je chrbtová plocha. Vyzerá to ako dve valcové zhrubnutia, ktoré sú oddelené stredným sulcusom. Táto časť pozostáva z vláknitých zväzkov, ktoré sú spojené s miechou.

Na chrbtovej strane sú dva zväzky: tenký a klinovitý. Končia tuberkulami tenkého a klinovitého jadra. Na dorzálnom povrchu je spodná časť kosoštvorcovej jamky a spodné cerebelárne stopky. Tu je zadný choroidálny plexus.

Medzi ventrálnym a dorzálnym povrchom sú bočné povrchy. Majú drážky pochádzajúce z miechy.

Vnútorná štruktúra

Vnútorná štruktúra koordinuje také funkcie: metabolické procesy, krvný obeh, dýchanie, pohyb, rovnováha. Na priečnom reze predĺženej miechy na úrovni olív sú viditeľné brázdy vychádzajúce z miechy. Medzi nimi sú pyramídové trakty.

Mimo pyramíd sú malé tuberkulózy. Toto sú olivy. V ich vnútri sa nachádzajú spodné olivové jadierka. Sú to stočené platne šedej hmoty. Olivové jadrá komunikujú s jadrami mozočka a sú zodpovedné za rovnováhu a činnosť vestibulárneho aparátu. Medzi nimi sú vlákna. Medzi pyramídou a olivou je predná brázda.

V posterolaterálnych úsekoch sú vzostupné dráhy, ktoré spájajú spodnú časť mozgu s hornými úsekmi. V dorzálnej časti medulla oblongata sú jadrá vagusu, glossofaryngeálneho, prídavného hlavového nervu.

Ventrálna časť medulla oblongata je retikulárna formácia. Vzniká v dôsledku prepletenia nervových vlákien a nervových buniek medzi nimi. Motorická časť retikulárnej formácie obsahuje centrá, ktoré riadia dýchanie a krvný obeh.

Úlohy

Hlavnou úlohou medulla oblongata, na základe vlastností jej štruktúry a vykonávaných funkcií, je poskytovať rôzne reflexy. Patria sem: ochranné, tráviace, kardiovaskulárne, posilňujúce, ako aj tie, ktoré sú zodpovedné za ventiláciu pľúc a svalový tonus.

Ako fungujú ochranné reflexy:

• keď jed alebo nekvalitné jedlo vstúpi do žalúdka, spustí sa dávivý reflex;
• keď sa prach dostane do nosohltanu, dochádza k kýchaniu;
• hlien vylučovaný v nose chráni telo pred baktériami a vírusmi;
• záchvaty kašľa čistia priedušky od hlienu;
• slzenie a žmurkanie chráni oči pred cudzími predmetmi a rohovky pred vysychaním.

V tejto časti mozgu sú nervové centrá zodpovedné za mnohé reflexy: trávenie, dýchanie, svalový tonus, sanie, žmurkanie, kardiovaskulárny systém, termoregulácia. Toto oddelenie sa podieľa na spracovaní informácií zo všetkých receptorov v tele. Tiež riadi pohyb a myšlienkové pochody.

Centrum kontroly dychu funguje takto: neuróny sú excitované pod vplyvom chemických stimulov. Samotné centrum pozostáva z niekoľkých skupín neurónov, ktoré patria do rôznych častí medulla oblongata.

Cievny tonus je riadený vazomotorickým centrom umiestneným v medulla oblongata, ktoré spolupracuje s hypotalamom. Žuvanie nastáva pri podráždení receptorov ústnej dutiny. Slinenie je regulované v medulla oblongata, ktorá riadi objem a zloženie slín.

Funkcie

Pre ľudský organizmus sú dôležité funkcie, ktoré predĺžená miecha reguluje. Ak je tento orgán postihnutý zraneniami alebo mŕtvicami, človek môže prestať dýchať, srdce, čo povedie k smrti.

Aké sú funkcie medulla oblongata a aká je jej fyziológia?

Medulla oblongata plní tieto hlavné funkcie:

• reflex;
• vodivé;
• zmyslové.

Z nej vychádza 8 párov hlavových nervov (od 5 do 12). Toto oddelenie má priame senzorické a motorické prepojenie s perifériou. Impulzy z receptorov kože hlavy, nosa, chuťových pohárikov, slizníc očí, zo sluchových orgánov, receptorov hrtana, priedušnice a pľúc, z vestibulárneho aparátu, ako aj z vnímacích interoreceptorov tráviaci a srdcovo-cievny systém idú pozdĺž citlivých vlákien k nemu.

Funkcie ľudskej medulla oblongata:

• regulácia komplexných nepodmienených reflexov zodpovedných za ochranu tela (kýchanie, kašeľ, vracanie, slzenie);
• poskytovanie komplexných nepodmienených reflexov spojených s trávením (prehĺtanie, sanie, slinenie);
• regulácia ochranných a orientačných reflexov zraku, reči, sluchu a mimiky;
• zabezpečenie automatizácie dýchania a krvného obehu;
• udržiavanie rovnováhy tela a svalového tonusu.

Reflexné oblúky prechádzajú cez jadrá medulla oblongata a poskytujú reflexy kašľania, kýchania a slzenia. V samotných jadrách medulla oblongata sú centrá, ktoré sú zodpovedné za akt prehĺtania, činnosť tráviacich žliaz, srdca, krvných ciev a reguláciu dýchania.

Reflexné funkcie tohto orgánu sú determinované skutočnosťou, že tu sú uložené jadrá nervov a sú tu zhluky nervových buniek. Jadrá sú navzájom prepojené a tvoria centrá rôznych reflexných úkonov.

Funkcie reflexov sú rozdelené do 2 typov: primárne a sekundárne. Dýchacie a vazomotorické centrá sú životne dôležité primárne centrá, pretože sa v nich uzatvára celý rad respiračných a srdcových reflexov.

V tejto oblasti mozgu sú uložené dôležité reflexné centrá. Každé centrum reguluje činnosť konkrétneho orgánu. Informácie z podnetu sa prenášajú pozdĺž nervových vlákien. Vlievajú sa do medulla oblongata. Tu prebieha spracovanie a analýza signálu. Z centier sa impulzy prenášajú do orgánov a spôsobujú zmeny v ich činnosti, napríklad zvýšenú aktivitu alebo inhibíciu.

Prostredníctvom medulla oblongata sa vykonávajú tieto reflexy:

• ochranný;
• svalový tonus;
• zažívacie;
• kardiovaskulárne;
• respiračné;
• vestibulárny;
• motor.

Reflexnú funkciu udržiavania svalového tonusu a držania tela vykonáva nielen táto oblasť mozgu, ale aj iné nervové štruktúry. Tento orgán zabezpečuje motorické funkcie na reflexnej úrovni a podieľa sa aj na dobrovoľných pohyboch. Ochranné reflexy - kýchanie, vracanie, prehĺtanie - sa vykonávajú vďaka centrám, ktoré sa tu nachádzajú. Hlavným účelom takýchto centier je koordinovať činnosť neurónov.

Funkcia vedenia je nasledovná: v medulla oblongata sú vzostupné a zostupné vlákna miechy: kortikospinálne, spinálno-talamické, rubrospinálne. Pomocou týchto dráh sa informácie prenášajú do častí mozgu a spracovávajú impulzy späť do orgánov.

V tejto časti vychádzajú olivospinálne, vestibulospinálne a retikulospinálne dráhy. Poskytujú tonus a koordináciu svalových reakcií. V tomto orgáne končia kortikoretikulárne dráhy z kôry, ako aj nahor smerujúce vlákna proprioceptívnej citlivosti z miechy.

Rôzne časti mozgu – mostík, mozoček, stredný mozog, hypotalamus, talamus a kôra – majú bilaterálne spojenie s predĺženou miechou. Vďaka takýmto spojeniam sa tento orgán podieľa na regulácii tonusu kostrového svalstva a analýze zmyslových podnetov.

Medulla oblongata reguluje takéto zmyslové funkcie.

MEDULLA - časť mozgového kmeňa, ktorá je súčasťou kosoštvorcového mozgu. V P. m. sú životne dôležité centrá, ktoré regulujú dýchanie, krvný obeh a metabolizmus.

Položka m sa vyvíja zo zadnej primárnej mozgovej bubliny (pozri. Mozog ). U novorodenca je hmotnosť (hmotnosť) P. m. v porovnaní s inými časťami mozgu väčšia ako u dospelého. Zadné jadro blúdivého nervu je v ňom dobre vyvinuté a dvojité jadro je jasne segmentované. Vo veku 7 rokov sú nervové vlákna P. m pokryté myelínovou pošvou.

Anatómia

Ryža. 1. Schematické znázornenie prednej plochy mozgového kmeňa a výstupných bodov koreňov hlavových nervov: 1 - okulomotorický nerv; 2 - blokový nerv; 3 - trojklaný uzol; 4 - trojklanný nerv (motorový koreň); 5 - trojklanný nerv (citlivý koreň); 6 - abdukuje nerv; 7 - tvárový nerv; 8 - vestibulokochleárny nerv; 9 - glossofaryngeálny nerv; 10 - blúdivý nerv; 11 - hypoglossálny nerv; 12 - prídavný nerv; 13 - koreň prvého cervikálneho miechového nervu; 14 - spodný povrch cerebellum; 15 - predná stredná trhlina; 16 - predná bočná drážka; 17 - kríž pyramíd; 18 - pyramída medulla oblongata; 19 - olivový; 20 - bulbárna-mostová brázda; 21 - mostík; 22 - noha mozgu.

Ryža. 2. Schematické znázornenie zadnej plochy mozgového kmeňa: 1 - kosoštvorcová jamka; 2 - blokový nerv; 3 - tvárový nerv; 4 - stredný nerv; 5 - vestibulokochleárny nerv; 6 - glossofaryngeálny nerv; 7 - blúdivý nerv; 8 - prídavný nerv; 9 - tuberkulum sfénoidného jadra; 10 - tuberkulum tenkého jadra; 11 - zadná bočná drážka; 12 - klinovitý zväzok; 13 - stredná brázda; 14 - tenký lúč; 15 - zadný stredný sulcus; 16 - ventil; 17 - mozgové pásy; 18 - spodná cerebelárna stopka.

Okrem toho v P. m. končia kortikálno-jadrové vlákna pyramídovej dráhy, ktoré prenášajú impulzy z rôznych vrstiev neurónov neokortexu do jadier zodpovedajúcich párov hlavových nervov. Tieto spôsoby spôsobujú regulačný vplyv mozgovej kôry na fiziol, reakcie spojené s činnosťou jadier hlavových nervov.

Spolu s funkciou vodiča reguluje P. m komplexné vitálne nepodmienené reflexy, ako sú sanie, žuvanie, prehĺtanie, kýchanie, kašeľ, vracanie, slzenie a slinenie. Tieto reflexy majú spravidla ochranno-fyziologický charakter. Dávivý reflex (pozri Zvracanie), ktorý je úplne závislý od funkčného stavu P. m, má obzvlášť dôležitú fyziologickú, ako aj diagnostickú hodnotu.

P. m. sa podieľa na regulácii vonkajšieho dýchania (pozri. Dýchacie centrum) a kardiovaskulárneho systému (pozri. Vazomotorické centrum).

Podľa Rossiho a Tsanchettiho (G. Bossi, A. Zanchetti, 1960), X. Megan (1960, 1965) nemožno o fyziológii P. m uvažovať bez toho, aby sa brala do úvahy úloha retikulárnej formácie, ktorá má tonikum a modulačný účinok na funkčný stav segmentov miechy.

Základné štúdie X. Meguna, R. Granita a ďalších neurofyziológov ukázali, že neuróny P. m., mostíka mozgu, tegmentum stredného mozgu, integrované do jedného systému retikulárnou formáciou, majú konštantný regulačný účinok na impulznú aktivitu gama eferentov, alfa motorických neurónov a svalových vretien, čo vedie k adekvátnej redistribúcii svalového tonusu. Porovnanie miechových a decerebrovaných zvierat (pozri Decerebrácia, Miecha) ukazuje, že po správne vykonanej medzikolikulárnej transekcii sú dezinhibované statické aj dynamické gama vlákna smerujúce do extenzorov, čo vedie k decerebrátnej rigidite (prevaha tonusu extenzorov), následne ako u spinálnych zvierat nie sú žiadne známky aktivity statických a dynamických fuzimotorických gama neurónov.

V P. m sa nachádzajú vitálne vegetatívne centrá. Elektrická stimulácia týchto centier u pokusných zvierat spôsobuje výrazné reakcie vo všetkých oblastiach tela. Prejavujú sa zvýšenou srdcovou frekvenciou, zvýšeným krvným tlakom, rozšírenou zrenicou, kontrakciou tretieho storočia, piloerekciou, potením, oslabením črevnej motility a zvýšenou hladinou cukru v krvi.

Zvyšuje sa aj aktivita vegetatívnych centier P. m ako odpoveď na ich reflexné alebo priame chemické podráždenie. Pri vdychovaní vzduchu s vysokým obsahom oxidu uhličitého alebo nízkym obsahom kyslíka má zviera charakteristické príznaky excitácie autonómneho nervového systému (pozri). Asfyxia pri upnutí priedušnice spôsobuje silný výboj v autonómnych centrách ako výsledok kombinovaného účinku hyperkapnie (pozri) a hypoxie (pozri). Po vysokej transekcii miechy má asfyxia (pozri) rovnakého stupňa veľmi malý vplyv na funkciu orgánov, ktoré majú sympatickú inerváciu. Získané údaje naznačujú, že funkcie týchto orgánov sú takmer úplne sprostredkované centrami ležiacimi nad miechou, t.j. v predĺženej mieche. Je dokázané, že oxid uhličitý má priamy dráždivý účinok na vegetatívne centrá P. m; zníženie obsahu kyslíka sa prejavuje v priamom potlačení ich excitability. Podľa Gellgorna a Lufborrowa (1963), ak však napätie kyslíka v telesných tekutinách klesne veľmi nízko, dochádza k excitácii chemoreceptorov karotického sínusu, čo vedie k reflexnej aktivácii vegetatívnych centier P. m, napriek tomu, že ich excitabilita je v hypoxických podmienkach znížená.

Dynamické poruchy krvného zásobenia P. z m spôsobujú tzv. vertebrobasilárny syndróm. Nedostatok krvného zásobenia (hypoxia) je charakterizovaný inhibíciou funkčnej aktivity P. centier m a jadier zodpovedajúcich hlavových nervov, čo sa prejavuje výskytom patol. typy dýchania: periodické dýchanie, dýchanie typu Cheyne-Stokes (pozri dýchanie Cheyne-Stokes), biotiánske dýchanie (pozri), ako aj vymiznutie rohovkových, prehĺtacích, kýchacích a iných reflexov.

P. m hrá dôležitú úlohu pri regulácii zložitých životných funkcií a porušenia jeho činnosti majú spravidla nebezpečné následky. Včasné zistenie funkčného stavu P. m je potrebné pre prijatie urgentného stanoviť. Opatrenia. Je určená posunmi vo fiziol. reakcie spojené s činnosťou niektorých útvarov a systémov P. m., jadier hlavových nervov (porušenie rohovkového a žuvacieho reflexu, akty prehĺtania, sania, stav citlivosti hlavy a krku, kašeľ, kýchanie dávivé reflexy, dýchacie pohyby atď.)

Výskumné metódy

Na diagnostiku P. lézií m použiť dve skupiny výskumných metód: klinické a inštrumentálne-laboratórne. Nosiť všetky recepcie nevrol do prvej skupiny. vyšetrenie pacienta (pozri): štúdium funkcií hlavových nervov, vôľových pohybov končatín a koordinácie týchto pohybov, citlivosť, vegetatívno-viscerálne funkcie. Inštrumentálne a laboratórne metódy zahŕňajú spinálnu punkciu (pozri) a subokcipitálnu punkciu (pozri) s následným laboratórnym vyšetrením mozgovomiechového moku (pozri), rádiografiu lebky (pozri Kraniografia), pneumoencefalografiu (pozri), angiografiu stavcov (pozri), echoencefalografiu ( pozri), výskum rádioizotopov (pozri), počítačová tomografia mozgu (pozri Počítačová tomografia) atď.

Hlavnými metódami štúdia stavu P. m sú elektro-fiziol. registrácia bioelektrickej aktivity jej určitých zón, jadier, centier, ako aj registrácia neuronálnej impulzovej aktivity motorických reflexov a iných reflexných reakcií spojených s aktivitou hlavových nervov. Dôležité miesto v štúdiu P. m má aj registrácia rytmickej aktivity automatických centier pomocou elektroencefalografie (pozri), elektrokardiografie (pozri) a pneumografie (pozri).

Patológia

Symptomatológia

Pri porušení P. funkcie m sú rôzne klin. syndrómy, ktorých charakter závisí od lokalizácie a veľkosti patol. ohnisko. Najcharakteristickejší je bulbárny syndróm, pozostávajúci z príznakov narušenej funkcie hlavových nervov IX, X a XII (pozri nervus vagus, nervus Hypoglossus, nervus Glosofaryngeus), ktorého jadrá sa nachádzajú v P. m. Poruchy prehĺtania a reči. sa objavujú akútne alebo postupne. V dôsledku parézy svalov mäkkého podnebia a hltana dochádza k duseniu, tekutá potrava sa vylieva cez nos, hlas nadobúda nosový tón (nosový). Pri úplnej denervácii týchto svalov je narušené prehĺtanie potravy a slín. V dôsledku parézy svalov hrtana dochádza k neúplnému uzavretiu hlasiviek a hlas sa stáva chrapľavým alebo tichým (pozri Afónia, Dysfónia). Poškodenie svalov jazyka vedie k rozmazanej reči (pozri Dyzartria), labiálne a zubné spoluhlásky sú slabo vyslovované („kaša v ústach“) a pohyb hrudky jedla počas žuvania je ťažký. Po 1,5-2 týždňoch. s akútnym rozvojom bulbárnej paralýzy (pozri) sa spája atrofia svalov jazyka, v dôsledku čoho sa jeho objem zmenšuje, objavuje sa prehýbanie sliznice a fascikulárne zášklby. Pri jednostrannej lézii bulbárnych hlavových nervov sa jazyk odchyľuje v smere lézie a jazylka mäkkého podnebia (palatine uvula, T.) v zdravom smere. Pri obojstrannej dysfunkcii hlavových nervov IX-XII sa objavuje afágia (pozri Dysfágia), ťažko sa vyskytuje anartria (pozri Dyzartria), afónia, kašeľ, zívanie, hrozí aspiračná pneumónia. Na rozdiel od pseudobulbárnej obrny podobnej na klinike (pozri), u paralyzovaných svalov s bulbárnou obrnou sa pozoruje degeneračná reakcia (pozri Elektrodiagnostika, Elektromyografia) a tiež neexistujú žiadne palatinové a faryngeálne reflexy.

Ventrálna lézia horná polovica P. m sa prejavuje bulbárnym alternujúcim Jacksonovým syndrómom (pozri Alternujúce syndrómy), charakterizovaným periférnou obrnou svalov jazyka na strane lézie a centrálnou paralýzou končatín na opačnej strane. Porážka nižšej olivy (dolné olivové jadro) je sprevádzaná nerovnováhou tela a myoklonom mäkkého podnebia.

Dorzálna lézia horná polovica P. m. vedie k ochrnutiu svalov mäkkého podnebia, hrtana, jazyka a hlasivkových svalov na strane lézie. Okrem toho na tej istej strane je disociovaná segmentálna anestézia kože tváre, porušenie hlbokej citlivosti v ruke a nohe s citlivou ataxiou v nich (pozri Ataxia), cerebelárna hemiataxia, Bernard-Hornerov syndróm (pozri Bernard - Hornerov syndróm). Na strane protiľahlej k ohnisku sa v dôsledku poškodenia spinothalamického traktu (viď. Dráhy) zisťuje vodivá povrchová heminestézia, ktorá nepresahuje do tváre - Wallenbergov-Zakharchenko syndróm (viď. Striedavé syndrómy).

Porážka jadier retikulárnej formácie sprevádzané poruchami dýchania (stáva sa častými, nepravidelnými, svojvoľné zmeny dychovej frekvencie sú nemožné), kardiovaskulárnou aktivitou (tachykardia, cyanotické škvrny na končatinách a trupe, studený pot), tepelnou a vazomotorickou asymetriou (v akútnej fáze lézie na strane ohniska stúpne teplota kože o 1 - 1,5°, následne kolíše v závislosti od teploty okolia, bledosť kože, spomalenie kapilárneho pulzu), pokles emocionálnej a duševnej aktivity.

Pre poškodenie pravej alebo ľavej polovice hornej časti Pre P. m je charakteristická kombinácia vyššie uvedených komplexov symptómov so znakmi striedavého Babinského-Najotteho syndrómu (pozri Striedavé syndrómy).

Poškodenie ventrálnej časti dolnej polovice P. m sa prejavuje asymetrickou centrálnou tetraparézou, na pozadí ktorej je niekedy určená skrížená hemiparéza (prevažuje paréza na jednej ruke a opačnej nohe) v dôsledku poškodenia časti pyramídovej dekusácie. Na strane ohniska sa zisťuje periférna paréza sternocleidomastoideus a čiastočne trapézových svalov, ktorá je spôsobená poškodením bulbárnej časti jadra XI páru hlavových nervov.

Poškodenie dorzálnej časti dolnej polovice P. m. sa vyznačuje výskytom na strane ohniska segmentálnej disociovanej anestézie v kaudálnych dermatómoch Zeldera na tvári (pozri trigeminálny nerv), znížením hlbokej citlivosti v ruke a nohe, cerebelárnou citlivou hemiataxiou, a Bernard-Hornerov syndróm. Na strane oproti ohnisku je zaznamenaná kondukčná heminestézia s horným okrajom na úrovni horných cervikálnych segmentov (C II-CIII).

V obmedzených centrách porážky v rámci jednej polovice P. z m sa vyvíjajú rôzne varianty vyššie uvedeného klinu. obrázky, niekedy s rysmi striedavého syndrómu Avellisa, Schmidta, Volshteina atď. Celková deštrukcia P. m je nezlučiteľná so životom.

Malformácie medulla oblongata sú zriedkavé, ich patogenéza je rôznorodá (pozri Mozog). P. m býva častejšie druhýkrát postihnutý kraniovertebrálnymi anomáliami. Medzi malformáciami je celkom bežná syringobulbia (pozri Syringomyelia), charakterizovaná tvorbou dutín a rastom glií v sivej hmote P. m. Klin. prejavy tohto ochorenia sa vyskytujú u dospelých a sú výsledkom poškodenia predovšetkým jadra miechového traktu trojklanného nervu, čo vedie k porušeniu bolesti a teploty, ale pri zachovaní hmatovej citlivosti na tvári (disociovaná segmentálna anestézia ). Potom sa postupne pripájajú bulbárne poruchy (dysfágia, dysfónia, dyzartria), ako aj ataxia (pozri), nystagmus (pozri), vestibulárny symptómový komplex (pozri), niekedy autonómne krízy vo forme tachykardie, respiračné zlyhanie, vracanie (pozri Krízy, cerebrálne). Liečba je symptomatická.

Poškodenie vo forme izolovanej kontúzie P. m. alebo krvácania sú zriedkavé, pozorujú sa pri ťažkom traumatickom poranení mozgu (pozri) a spravidla sa kombinujú s poškodením iných častí mozgu. Súčasne náhle nastáva strata vedomia, vzniká hlboká kóma s prudkou inhibíciou všetkých reflexných ochranných reakcií a úplnou nehybnosťou. Pozorujú sa respiračné a kardiovaskulárne poruchy. Dýchanie sa stáva periodickým, ako je Cheyne - Stokes, Biot alebo terminálne s oddelenými arytmickými dychmi a následným apnoe (pozri Dýchanie). Poruchy kardiovaskulárnej aktivity sú charakterizované poklesom krvného tlaku s ťažkou srdcovou slabosťou alebo arteriálnou hypertenziou. Často sa vyvíja tachykardia, zriedka bradykardia. Vyskytujú sa príznaky ischémie a hypoxie mozgu (pozri Hypoxia, Mŕtvica), poruchy metabolizmu tkanív a permeability bunkových membrán s rozvojom mozgového edému (pozri Edém a opuch mozgu). Rozvíjajú sa poruchy termoregulácie (pozri), prejavujúce sa sklonom k ​​podchladeniu. V niektorých prípadoch môžu byť kmeňové kŕče, charakterizované tonickým svalovým napätím, častejšie končatín, obrazom tuhosti decerebrátu (pozri).

Pri menej závažnom poškodení P. m možno pozorovať spontánny nystagmus, pokles rohovkových a hltanových reflexov, zníženie alebo zvýšenie šľachových reflexov s obojstranným patolom. reflexy (pozri Patologické reflexy).

Liečba traumatických lézií P. m je zameraná predovšetkým na obnovenie porúch systémového obehu a dýchania. Súčasne sa vykonáva korekcia oxidačných procesov, acidobázickej, elektrolytovej, proteínovej a vodnej rovnováhy. Ak nedôjde k obnove a stabilizácii dýchania pod vplyvom konzervatívnej liečby, urýchlene vykonajte tracheálnu intubáciu (pozri. Intubácia) alebo tracheostómiu (pozri) pomocou mechanickej ventilácie (pozri Umelé dýchanie). Na odstránenie arteriálnej hypotenzie sa používa kombinácia látok zameraných na elimináciu hypovolémie (krvná transfúzia, polyglucín, reopoliglyukín) s liekmi, ktoré normalizujú kardiovaskulárnu aktivitu (strofantín, corglikon). Na korekciu posunov spôsobených hypoxiou a rýchlo sa rozvíjajúcou metabolickou acidózou sa intravenózne podáva 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného (100-200 ml). Na normalizáciu rovnováhy draslíka je účinné intravenózne podanie zmesi glukózy, draslíka a inzulínu. Pri poruchách vodnej a elektrolytovej rovnováhy sa používajú lieky zvyšujúce diurézu a vylučovanie sodíka - spironolaktón (aldaktón, veroshpiron). Na zvýšenie diuretického účinku je indikované použitie lasixu (furosemid), hypotiazidu (dichlotiazidu). Prognóza závisí od závažnosti poškodenia P. m, včasnosti a úplnosti liečby.

Choroby

Porušenie funkcie P. m. môže nastať pri cievnych a infekčných ochoreniach mozgu. Z cievnych ochorení sa častejšie vyskytujú ischemické lézie P. m vo forme prechodných porúch prekrvenia vo vertebrobazilárnom povodí a fokálnych infarktov. Existujú dva hlavné varianty infarktu P. m. Jeden je spojený s blokádou vertebrálnej artérie a oklúziou dolnej zadnej cerebelárnej artérie, ktorá z nej odchádza, čo vedie k srdcovému infarktu dorzolaterálnych úsekov P. m. prostredníctvom tzv. laterálny syndróm, čo je klin. prejav jedného z variantov striedavého Wallenbergovho-Zacharčenkovho syndrómu (pozri Striedavé syndrómy). Pri blokáde laterálnych a mediálnych mozgových vetiev (vetvy do medulla oblongata) vertebrálnych a bazilárnych tepien, tzv. mediálny syndróm, pre ktorý je charakteristické ochrnutie svalov jazyka na strane infarktu a centrálna hemiplégia na strane opačnej (Jacksonov alternujúci syndróm). Menej často je hemiplégia kombinovaná so skríženou paralýzou svalov mäkkého podnebia a hltana alebo je zaznamenaná iba spastická hemi- alebo tetraplégia (pozri Paralýza, paréza).

Chron. obehové zlyhanie v P. m. sa môže vyvinúť s ťažkou aterosklerózou vertebrálnych a bazilárnych artérií, často v kombinácii s cervikálnou osteochondrózou a deformujúcou sa spondylartrózou. Súčasne sa periodicky objavujú epizódy podobné mŕtvici a postupne sa vytvára bulbárny syndróm. Chron. P. ischémia m je diferencovaná s amyotrofickou laterálnou sklerózou (pozri), u Krom sú postihnuté len motorické jadrá hlavových nervov u P. m a pons.

Krvácania v P. of m sú zriedkavé, zvyčajne pokračujú z mosta alebo traumatického pôvodu. Rýchlo vedú k smrti.

Infekčné ochorenia P. of m sa vyskytujú primárne a sekundárne. Z primárnych sú častejšie neurovírusové lézie napr. poliomyelitída (pozri), ochorenia podobné poliomyelitíde (pozri), ako aj infekčno-alergické, napríklad bulbárna forma polyradikuloneuritídy Guillain - Barre - Strohl (pozri Polyneuritída). Zároveň sa na pozadí ťažkého celkového stavu a meningeálnych symptómov objavujú známky poškodenia hlavových nervov IX-XII na jednej alebo oboch stranách a zmeny v mozgovomiechovom moku (pleocytóza alebo disociácia proteín-bunka u Guillain- Barré-Strollova choroba). Bulbárna forma neurovírusových ochorení je najnebezpečnejšia, pretože často vedie k zástave dýchania a kardiovaskulárnej aktivite.

Sekundárne lézie P. m možno pozorovať pri syfilise, tuberkulóze, chrípke spôsobenej endarteritídou a tiež pri periarteritis nodosa. V takýchto prípadoch trpia nielen bulbárne hlavové nervy a ich jadrá, ale aj pyramídové dráhy, senzorické vodiče a koordinačné systémy. Pri vyjadrenej forme botulizmu (pozri) dochádza k poruchám prehĺtania, reči, znižuje sa tvorba slín. Pri epidemickej encefalitíde (pozri) spolu s okulomotorickými poruchami sa občas vyskytuje prechodná bulbárna paralýza.

P. m. môže byť postihnutý pri skleróze multiplex (pozri) s rozvojom symptómov dysfunkcie vodivých a jadrových štruktúr tejto časti mozgu.

Všeobecné princípy liečby pacientov pri ochoreniach, po ktorých nasleduje P. porážka m, majú etiologický a patogenetický charakter. V prípade potreby sa prijímajú aj špeciálne opatrenia na nápravu respiračného zlyhania (vrátane umelej pľúcnej ventilácie), kardiovaskulárnych porúch (užívanie mezatónu, adrenalínu, cordiamínu) a kŕmenie živnou zmesou cez sondu. Vykonáva sa prevencia aspiračnej pneumónie (toaleta ústnej dutiny s odsávaním hlienu). Prognóza je určená povahou ochorenia a účinnosťou liečby.

Nádory medulla oblongata sú zriedkavé, hlavne v detskom veku. Častejšie sa pozorujú ependymómy (pozri), astrocytómy (pozri). oligodendrogliómy (pozri), menej často glioblastómy (pozri), meduloblastómy (pozri), hemangioretikulomy. Ependymómy postihujú centrálne úseky P. m, iné nádory môžu byť umiestnené asymetricky, zaberajú jeho polovicu, alebo sa šíria do celého priemeru P. m. Niekedy je rast nádoru sprevádzaný tvorbou cýst.

Charakteristickým znakom klinu. priebehom P. nádorov m je skorý výskyt a postupné pribúdanie známok ložiskových lézií a neskorý rozvoj syndrómu intrakraniálnej hypertenzie (pozri Hypertenzný syndróm). Vzhľadom na výraznú hustotu umiestnenia v P. m jadier hlavových nervov, vitálnych centier, motorických, senzorických a cerebelárnych dráh pre klin. obrázky nádorov P. m. typicky rôzne ložiskové symptómy, ktorých postupnosť vývoja závisí od miesta vzniku a smeru prevládajúceho šírenia nádoru. V počiatočnom štádiu ochorenia sa častejšie zaznamenáva jednostranné poškodenie jadier hlavových nervov a vodivých dráh P. m sprevádzané striedajúcimi sa syndrómami. Čoskoro sa však lézia stane obojstrannou v kombinácii so zvýšením celkovej slabosti, progresívneho vychudnutia pacienta. V neskorom štádiu ochorenia sa objavujú a pribúdajú poruchy srdca a dýchania, ktoré sú často príčinou smrti. Môžu sa kombinovať s hypertenzno-hydrocefalickými javmi, poruchami odtoku cerebrospinálnej tekutiny z komôr mozgu. Samostatné príznaky P. porážky m sa môžu vyskytnúť pri extracerebrálnych nádoroch (meningióm, neurinóm, chordóm, epidermoid), lokalizovaných v oblasti occipito-cervikálneho durálneho lievika.

Liečba nádorov P. m je zvyčajne konzervatívna. Radiačná terapia sa vykonáva v celkovej dávke 5000-6000 rad (50-60 Gy), zvyčajne počas 2-3 cyklov. Pri vzniku v klin. na obraze ochorenia hypertenzno-hydrocefalických symptómov sa vykonáva exploračná trepanácia v oblasti zadnej lebečnej jamky s obligátnym otvorením atlantookcipitálnej membrány a dura mater mozgu. V prípade zistenia cysty P. of m je možné jej vyprázdnenie opatrnou punkciou. Kompaktné nádory P. z m sa zvyčajne neodstraňujú. Asher (P. W. Ascher, 1977) poskytuje údaje o úspešnom odstránení gliómu P. m pomocou oxidu uhličitého lasera prepojeného s operačným mikroskopom. Operácia je zvyčajne zameraná na obnovenie narušeného odtoku cerebrospinálnej tekutiny v oblasti foramen Magendie (stredná apertúra štvrtej komory, T.), v súvislosti s ktorou sa disekujú spodné časti cerebelárneho vermis. Ak je toto opatrenie nedostatočné alebo ak závažnosť stavu pacienta vylučuje trepanáciu, sú indikované operácie likvorového shuntu s použitím ventrikuloatriálneho alebo ventrikuloperitoneálneho shuntového systému.

Pri nekomplikovanom pooperačnom priebehu sa vykonáva radiačná terapia.

Predpoveď pri intrastemových nádoroch P. of m, bez ohľadu na ich gistol. budovy, nepriaznivé. Kombinovaná (operačná a radiačná) liečba predlžuje život pacientov, ale nezabezpečuje zotavenie.

Bibliografia

Antonov I. P. a Gitkina L. S. Vertebrobasilárne mŕtvice, Minsk, 1977; Bekov D. B. a Michajlov S. S. Atlas tepien a žíl ľudského mozgu, M., 1979; Bekhterev V. M. Základy doktríny funkcií mozgu, storočie. 1, Petrohrad, 1903; Bogorodinský D.K. syndróm kranio-spinálneho tumoru, Taškent, 1936; Breslav I. S. a Glebovský V. D. Regulácia dýchania, L., 1981; Brodal A. Retikulárna formácia mozgového kmeňa, trans. z angličtiny, M., 1960; Vereshchagin NV Patológia vertebrobasilárneho systému a cerebrovaskulárna príhoda. M., 1980; Gelgorn E. a Lufborrow J. Emócie a emočné poruchy, prekl. z angličtiny, s. 67, Moskva, 1966; Granit R. Základy regulácie pohybov, prekl. z angličtiny, M., 1973; Zakharchenko M. A. Cievne choroby mozgového kmeňa, Taškent, 1930; Krol M. B. a Fedorova E. A. Hlavné neuropatologické syndrómy, M., 1966; Mislavsky N. A. Vybrané práce, s. 21, M., 1952; Viaczväzková príručka pre neurológiu, vyd. N. I. Grashchenkova, v. 1, kniha. 1, str. 321, M., 1959; Viaczväzková príručka pre neurológiu, vyd. S. N. Davidenková, ročník 5, s. 416, M., 1961; Magun G. Prebúdzajúci sa mozog, prel. z angličtiny, M., 1965; Rossi J. F. a Tsanchetti A. Retikulárna tvorba mozgového kmeňa, trans. z angličtiny, M., 1960; Sprievodca neurotraumatológiou, vyd. A. I. Arutyunova, časť 1, s. 305, M., 1978; Sark and about in S. A. Essays on the structure and function of the brain, M., 1964; Sergievsky M. V. Respiračné centrum cicavcov a regulácia jeho činnosti, M., 1950, bibliogr.; Cievne ochorenia nervového systému, vyd. Editoval E. V. Schmidt. Moskva, 1975. Triumfov A. V. Aktuálna diagnostika chorôb nervového systému, L., 1974; T at-r y a VV N. Vodivé cesty mozgu a miechy, Omsk, 1977; Sade J. a Ford D. Základy neurológie, prekl. z angličtiny, M., 1976; Babinski J. et Nageotte J. Hémiasynergie, latéropulsion et myosis bulbaires avec hémianesthesie et hémiplégie croisées, Rev. neurol., t. 10, str. 358, 1902; In o-gorodinski D. K., Pojaris-ski K. M. u. Razorenova R. A. Surle syndróm de Babinski et Nageotte, tamže, t. 119, s. 505, 1968; Brain W. R. Brainove choroby nervového systému, Oxford - N. Y., 1977; Clara M. Das Nervensystem des Menschen, Lpz., 1959; Gottschick J. Die Leistungen des Nervensystems, Jena, 1955; Lassiter K. R. a. o. Chirurgická liečba gliómov mozgového kmeňa, J. Neuro-surg., v. 34, s. 719, 1971; Pool J. L. Gliómy v oblasti mozgového kmeňa, tamže, v. 29, str. 164, 1968.

A. A. Skoromets; F. P. Vedyaev (fyz.), Yu. A. Zozulya (neurochir.), V. V. Turygin (an.).