2. Spirometria. Metóda merania dychových objemov a kapacít. Existujú nasledujúce dýchacie objemy:

Dychový objem - objem vzduchu, ktorý človek vdýchne a vydýchne v podmienkach relatívneho fyziologického pokoja. Normálne sa tento indikátor u zdravého človeka môže pohybovať od 0,4 do 0,5 litra;

Inspiračný rezervný objem - maximálny objem vzduchu, ktorý môže človek vdýchnuť po normálnom nádychu. Hodnota objemu vdychovej rezervy je 1,5 - 1,8 litra.

Objem exspiračnej rezervy - maximálne množstvo vzduchu, ktoré môže človek vydýchnuť po bežnom výdychu. Normálne môže byť táto hodnota 1,0 - 1,4 litra;

Zvyškový objem - objem vzduchu, ktorý zostáva v pľúcach po maximálnom výdychu. U zdravého človeka je táto hodnota 1,0 – 1,5 litra.

Na charakterizáciu funkcie vonkajšieho dýchania sa často uchyľujú k výpočtu dýchacie kapacity ktoré pozostávajú zo súčtu určitých dýchacích objemov:

Vitálna kapacita (VC)- pozostáva zo súčtu dychového objemu, inspiračného rezervného objemu a exspiračného rezervného objemu. Bežne sa pohybuje od 3 do 5 litrov. U mužov je toto číslo spravidla vyššie ako u žien.

Inspiračná kapacita sa rovná súčtu dychového objemu a inspiračného rezervného objemu. Bežný človek má v priemere 2,0 – 2,3 litra.

Funkčná zvyšková kapacita (FRC) je súčet exspiračného rezervného objemu a zvyškového objemu. Tento indikátor možno vypočítať metódami riedenia plynov pomocou spirografov uzavretého typu. Na stanovenie FRC sa používa hélium inertného plynu, ktoré je súčasťou zloženia dýchacej zmesi.

VspXODon 1 = Vsp xODon 2 + FOE x Con 2, kde

Vsp - objem spirografu ; ODon 1- koncentrácia hélia v dýchacej zmesi spirografu pred začiatkom testu; ODon 2 je koncentrácia hélia v dýchacej zmesi počas testu. Odtiaľ

FOE = (Vsp(ODon 1-ODon 2)/ODon 2;

Celková kapacita pľúc je súčet všetkých dychových objemov.

Spirometria sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení - spirometrov. Existujú suché a mokré spirometre. Na cvičnom sedení vyhodnotíme dychové objemy pomocou rôznych možností spirometra.

3. Spirografia - metóda, ktorá umožňuje zaregistrovať respiračnú krivku, spirogram a následne špeciálnymi meraniami a výpočtami vyhodnotiť dýchacie objemy a kapacity (pozri obr. 5).

Ryža. 5 Spirogram a dychové objemy a kapacity. Označenia: DO - dychový objem; ROV - inspiračný rezervný objem; ROvyd.- exspiračný rezervný objem; VC - vitálna kapacita pľúc.

5. Pneumotachometria. Metóda odhadu rýchlosti prúdenia vzduchu. Ako senzor sa používa takzvaná Fleischova trubica, ktorá je napojená na záznamové zariadenie. Tento indikátor sa používa na posúdenie stavu dýchacích svalov.

6. Oxygemometria a oxygemografia. Metóda sa používa na posúdenie stupňa saturácie krvi kyslíkom. Keď je krv nasýtená kyslíkom, získava jasnú šarlátovú farbu a je dobre priepustná pre svetelný tok. Venózna krv nasýtená oxidom uhličitým má tmavú farbu a slabo prepúšťa svetelné lúče. Oxymeter obsahuje svetlocitlivý prvok a svetelný zdroj, ktoré sú zabudované do špeciálnej spony a sú upevnené na ušnici. Svetelný signál sa premieňa na elektrický prúd, ktorého amplitúda zodpovedá intenzite svetelného toku, ktorý prešiel tkanivami ušnice. Ďalej je signál zosilnený a prevedený na číslo, ktoré ukazuje stupeň nasýtenia krvi kyslíkom.

Vetranie je výmena plynov medzi alveolárnym vzduchom a pľúcami. Kvantitatívnou charakteristikou pľúcnej ventilácie je minútový objem dýchania (MOD) – objem vzduchu, ktorý prejde pľúcami za 1 minútu. MOD môžete určiť, ak poznáte frekvenciu dýchacích pohybov (v pokoji u dospelého človeka je 16-20 za 1 minútu) a dychový objem (DO = 350 - 800 ml).

MOD \u003d BH DO \u003d 5000 -16000 ml/min

Na výmene plynov v pľúcach sa však nezúčastňuje všetok ventilovaný vzduch, ale iba tá jeho časť, ktorá sa dostane do alveol. Faktom je, že približne 1/3 dýchacieho objemu pokoja pripadá na ventiláciu tzv anatomický mŕtvy priestor (MP), naplnený vzduchom, ktorý sa priamo nezúčastňuje výmeny plynov a pohybuje sa len v lúmene dýchacích ciest pri nádychu a výdychu. Ale niekedy niektoré z alveol nefungujú alebo nefungujú čiastočne kvôli nedostatku alebo zníženiu prietoku krvi v blízkych kapilárach. Z funkčného hľadiska predstavujú tieto alveoly aj mŕtvy priestor. Keď je alveolárny mŕtvy priestor zahrnutý do celkového mŕtveho priestoru, tento sa nazýva nie anatomický, ale fyziologický mŕtvy priestor. U zdravého človeka sú anatomické a fyziologické priestory takmer rovnaké, ale ak časť alveol nefunguje alebo funguje len čiastočne, objem fyziologického mŕtveho priestoru môže byť niekoľkonásobne väčší ako anatomický.

Preto vetranie alveolárnych priestorov - alveolárna ventilácia (AV) - je pľúcna ventilácia mínus ventilácia mŕtveho priestoru.

AB \u003d BH´(DO -MP)

Intenzita alveolárnej ventilácie závisí od hĺbky dýchania: čím hlbší dych (viac TO), tým intenzívnejšia je ventilácia alveol.

Maximálna ventilácia pľúc (MVL)- objem vzduchu, ktorý prejde pľúcami za 1 minútu pri maximálnej frekvencii a hĺbke dýchacích pohybov Maximálna ventilácia nastáva pri intenzívnej práci s nedostatkom O 2 (hypoxia) a nadbytkom CO 2 (hyperkapnia) v vdychovaný vzduch. Za týchto podmienok môže MOD dosiahnuť 150 - 200 litrov za 1 minútu.

Vyššie uvedené ukazovatele sú dynamické a odzrkadľujú efektivitu fungovania dýchacieho systému z časového hľadiska (spravidla do 1 minúty).

Okrem dynamických ukazovateľov sa vonkajšie dýchanie hodnotí podľa statické indikátory (obr. 7):

§ dychový objem (TO) - ide o objem vdýchnutého a vydýchnutého vzduchu pri tichom dýchaní (u dospelého človeka je to 350 - 800 ml);

§ inspiračný rezervný objem (RIV)- dodatočný objem vzduchu, ktorý je možné vdýchnuť nad rámec pokojného dychu pri nútenom dýchaní (RO vd v priemere 1500-2500 ml);

§ exspiračný rezervný objem (ERV)- maximálny dodatočný objem vzduchu, ktorý je možné vydýchnuť po tichom výdychu (výdych RO v priemere 1000-1500 ml);

§ zvyškový objem pľúc (00) - objem vzduchu, ktorý zostáva v pľúcach po maximálnom výdychu (OO = 1000 - 1500 ml)

Obr.7. Spirogram s pokojným a núteným dýchaním

Keď sa pľúca zrútia (s pneumotoraxom), väčšina zvyškového vzduchu je vytlačená ( kolaps zvyškový objem = 800-1000 ml) a zostáva v pľúcach minimálny zvyškový objem(200-400 ml). Tento vzduch je zadržiavaný v takzvaných lapačoch vzduchu, pretože časť bronchiolov skolabuje pred alveolami (koncové a respiračné bronchioly neobsahujú chrupavku). Tieto poznatky sa využívajú v súdnom lekárstve na testovanie, či sa dieťa narodilo živé: pľúca mŕtvo narodeného sa ponoria do vody, keďže neobsahujú vzduch.

Súčty objemov pľúc sa nazývajú kapacity pľúc.

Rozlišujú sa tieto kapacity pľúc:

1. celková kapacita pľúc (TLC)- objem vzduchu v pľúcach po maximálnom nádychu - zahŕňa všetky štyri objemy

2. vitálna kapacita (VC) zahŕňa dychový objem, inspiračný rezervný objem a exspiračný rezervný objem. VC je objem vzduchu vydychovaného z pľúc po maximálnom nádychu počas maximálneho výdychu.

ZEL \u003d TO + Rovd ​​+ ROvyd

VC u mužov je 3,5 - 5,0 litra, u žien - 3,0 - 4,0 litra. Hodnota VC závisí od výšky, veku, pohlavia, stupňa funkčného tréningu.

S vekom sa toto číslo znižuje (najmä po 40 rokoch). Je to spôsobené znížením elasticity pľúc a pohyblivosti hrudníka. U žien je VC v priemere o 25 % nižšia ako u mužov. VC závisí od výšky, pretože veľkosť hrudníka je úmerná inej veľkosti tela. VC závisí od stupňa kondície: VC je obzvlášť vysoká (až 8 litrov) u plavcov a veslárov, pretože títo športovci majú dobre vyvinuté pomocné svaly (veľké a malé prsné svaly).

3. inspiračná kapacita (EVD) rovná sa súčtu dychového objemu a inspiračného rezervného objemu, v priemere 2,0 - 2,5 l;

4. funkčná zvyšková kapacita (FRC)- objem vzduchu v pľúcach po tichom výdychu. V pľúcach je pri pokojnom nádychu a výdychu neustále obsiahnutých približne 2500 ml vzduchu, ktorý napĺňa alveoly a dolné dýchacie cesty. Vďaka tomu je zloženie plynu alveolárneho vzduchu udržiavané na konštantnej úrovni.

V konvenčnej štúdii nie sú TRL, RO a FRC dostupné na meranie. Stanovujú sa pomocou analyzátorov plynov, pričom sa študuje zmena zloženia plynných zmesí v uzavretom okruhu (obsah hélia, dusíka).

Na posúdenie ventilačnej funkcie pľúc, stavu dýchacieho traktu, štúdium vzoru (kresby) dýchania sa používajú rôzne výskumné metódy: pneumografia, spirometria, spirografia.

Spirografia (lat. spiro dýchať + grécky grafo písať, zobrazovať)- metóda grafickej registrácie zmien pľúcnych objemov pri vykonávaní prirodzených dýchacích pohybov a vôľových vynútených dychových manévrov.

Spirografia vám umožňuje získať množstvo indikátorov, ktoré popisujú ventiláciu pľúc.

V technickej realizácii sú všetky spirografy rozdelené na zariadenia otvoreného a uzavretého typu (obr. 8).

Ryža. 8. Schematické znázornenie spirografu

V prístrojoch otvoreného typu pacient vdychuje atmosférický vzduch cez ventilovú skrinku a vydychovaný vzduch vstupuje do Douglasovho vaku alebo Tiso spirometra (kapacita 100-200 l), niekedy do plynomeru, ktorý priebežne zisťuje jeho objem. Takto zhromaždený vzduch sa analyzuje: určuje hodnoty absorpcie kyslíka a emisií oxidu uhličitého za jednotku času. V zariadeniach uzavretého typu sa používa vzduch zvona zariadenia, ktorý cirkuluje v uzavretom okruhu bez komunikácie s atmosférou. Vydychovaný oxid uhličitý je absorbovaný špeciálnym absorbérom.

V moderných prístrojoch, ktoré zaznamenávajú zmeny objemu pľúc počas dýchania (otvorený aj uzavretý typ), existujú elektronické výpočtové zariadenia na automatické spracovanie výsledkov merania.

Pri analýze spirogramu sa určujú aj ukazovatele rýchlosti. Výpočet ukazovateľov rýchlosti má veľký význam pri identifikácii príznakov bronchiálnej obštrukcie.

§ Objem núteného výdychu za 1 s(FEV1) - objem vzduchu vytlačený s maximálnym úsilím z pľúc počas prvej sekundy výdychu po hlbokom nádychu, t.j. časť FVC vydýchla v prvej sekunde. Po prvé, FEV1 odráža stav veľkých dýchacích ciest a často sa vyjadruje ako percento VC (normálna FEV1 = 75 % VC).

§ Tiffno index – Pomer FEV1/FVC, vyjadrené v %:

IT= FEV1' 100%

FZhEL

Stanovuje sa v teste respiračného „tlaku“ (Tiffno test) a spočíva v štúdiu jediného núteného výdychu, umožňuje vám urobiť dôležité diagnostické závery o funkčnom stave dýchacieho aparátu. Na konci výdychu je intenzita dýchacieho prúdu obmedzená v dôsledku kompresie malých dýchacích ciest (obr. 8).

Ryža. 9. Schematické znázornenie spirogramu a jeho indikátorov

Objem núteného výdychu v prvej sekunde (FEV1) je normálne najmenej 70 – 75 %. Pokles Tiffnovho indexu a FEV1 je charakteristickým znakom chorôb, ktoré sú sprevádzané znížením priechodnosti priedušiek – bronchiálna astma, chronická obštrukčná choroba pľúc, bronchiektázie atď.

Na určenie je možné použiť spirogram objem kyslíka, spotrebované organizmom. Ak je v spirografe systém kompenzácie kyslíka, tento indikátor je určený sklonom krivky kyslíka vstupujúceho do neho, ak takýto systém neexistuje, sklonom spirogramu pokojného dýchania. Vydelením tohto objemu počtom minút, počas ktorých sa zaznamenávala spotreba kyslíka, dostaneme hodnotu VO 2(v kľude robí 200-400 ml).

Všetky ukazovatele pľúcnej ventilácie sú variabilné. Závisia od pohlavia, veku, hmotnosti, výšky, polohy tela, stavu nervového systému pacienta a ďalších faktorov. Preto pre správne posúdenie funkčného stavu pľúcnej ventilácie je absolútna hodnota jedného alebo druhého ukazovateľa nedostatočná. Je potrebné porovnať získané absolútne ukazovatele so zodpovedajúcimi hodnotami u zdravého človeka rovnakého veku, výšky, hmotnosti a pohlavia - takzvané náležité ukazovatele.

pre mužov JEL = 5,2xR - 0,029xB - 3,2

pre ženy JEL = 4,9xR - 0,019xB - 3,76

pre dievčatá od 4 do 17 rokov s výškou 1,0 až 1,75 m:

JEL = 3,75 x R - 3,15

pre chlapcov rovnakého veku s rastom do 1,65 m:

JEL \u003d 4,53xR - 3,9 as rastom St. 1,65 m - JEL = 10xR - 12,85

kde P je výška (m), B je vek

Takéto porovnanie je vyjadrené v percentách vo vzťahu k príslušnému ukazovateľu. Za patologické sa považujú odchýlky presahujúce 15-20 % hodnoty príslušného ukazovateľa.

testovacie otázky

1. Čo je to pľúcna ventilácia, aký ukazovateľ ju charakterizuje?

2. Čo je anatomický a fyziologický mŕtvy priestor?

3. Ako určiť alveolárnu ventiláciu?

4. Čo je MVL?

5. Aké statické ukazovatele sa používajú na hodnotenie vonkajšieho dýchania?

6. Aké sú kapacity pľúc?

7. Od akých faktorov závisí hodnota VC?

8. Aký je účel spirografie?

10. Čo sú povinné ukazovatele, ako sa určujú?

Objemy a kapacity pľúc

V procese pľúcnej ventilácie sa zloženie plynu alveolárneho vzduchu neustále aktualizuje. Množstvo pľúcnej ventilácie je určené hĺbkou dýchania alebo dychovým objemom a frekvenciou dýchacích pohybov. Pri dýchacích pohyboch sú pľúca človeka naplnené vdychovaným vzduchom, ktorého objem je súčasťou celkového objemu pľúc. Na kvantifikáciu pľúcnej ventilácie bola celková kapacita pľúc rozdelená do niekoľkých zložiek alebo objemov. V tomto prípade je kapacita pľúc súčtom dvoch alebo viacerých objemov.

Objemy pľúc sú rozdelené na statické a dynamické. Statické objemy pľúc sa merajú s dokončenými dýchacími pohybmi bez obmedzenia ich rýchlosti. Dynamické pľúcne objemy sa merajú pri respiračných pohyboch s časovým limitom na ich realizáciu.

pľúcne objemy. Objem vzduchu v pľúcach a dýchacích cestách závisí od nasledujúcich ukazovateľov: 1) antropometrické individuálne charakteristiky osoby a dýchacieho systému; 2) vlastnosti pľúcneho tkaniva; 3) povrchové napätie alveol; 4) sila vyvinutá dýchacími svalmi.

Dychový objem (TO) Objem vzduchu, ktorý človek vdýchne a vydýchne pri pokojnom dýchaní. U dospelého človeka je DO približne 500 ml. Hodnota TO závisí od podmienok merania (kľud, záťaž, poloha tela). DO sa vypočíta ako priemerná hodnota po meraní približne šiestich tichých dýchacích pohybov.

Inspiračný rezervný objem (RIV)- maximálny objem vzduchu, ktorý môže subjekt vdýchnuť po pokojnom nádychu. Hodnota ROVD je 1,5-1,8 litra.

Objem exspiračnej rezervy (ERV) je maximálne množstvo vzduchu, ktoré môže človek dodatočne vydýchnuť z úrovne pokojného výdychu. Hodnota ROvydu je v horizontálnej polohe nižšia ako vo vertikálnej polohe a s obezitou klesá. V priemere je to 1,0-1,4 litra.

Zvyškový objem (RO) je objem vzduchu, ktorý zostáva v pľúcach po maximálnom výdychu. Hodnota zvyškového objemu je 1,0-1,5 litra.

Štúdium dynamických objemov pľúc má vedecký a klinický význam a ich popis presahuje rámec bežnej fyziológie.

Pľúcne nádoby. Vitálna kapacita (VC) zahŕňa dychový objem, inspiračný rezervný objem a exspiračný rezervný objem. U mužov stredného veku sa VC pohybuje v rozmedzí 3,5-5,0 litrov alebo viac. Pre ženy sú typické nižšie hodnoty (3,0-4,0 l). Podľa spôsobu merania VC sa rozlišuje VC nádychu, kedy sa najhlbší nádych vykoná po úplnom výdychu a VC výdychu, kedy sa maximálny výdych vykoná po úplnom výdychu.

Inspiračná kapacita (Evd) sa rovná súčtu dychového objemu a inspiračného rezervného objemu. U ľudí je EUD v priemere 2,0-2,3 litra.

Funkčná zvyšková kapacita (FRC) - objem vzduchu v pľúcach po tichom výdychu. FRC je súčet exspiračného rezervného objemu a reziduálneho objemu. FRC sa meria metódami riedenia plynu alebo riedenia plynov a pletyzmograficky. Hodnotu FRC výrazne ovplyvňuje úroveň fyzickej aktivity človeka a poloha tela: FRC je menej vo vodorovnej polohe tela ako v sede alebo v stoji. FRC klesá s obezitou v dôsledku zníženia celkovej poddajnosti hrudníka.

Celková kapacita pľúc (TLC) je objem vzduchu v pľúcach na konci plného dychu. OEL sa počíta dvoma spôsobmi: OEL - OO + VC alebo OEL - FOE + Evd. TRL možno merať pomocou pletyzmografie alebo riedenia plynu.

Meranie pľúcnych objemov a kapacít má klinický význam pri štúdiu funkcie pľúc u zdravých jedincov a pri diagnostike ľudských pľúcnych ochorení. Meranie pľúcnych objemov a kapacít sa zvyčajne vykonáva spirometriou, pneumotachometriou s integráciou indikátorov a telesnou pletyzmografiou. Statické pľúcne objemy sa môžu pri patologických stavoch znižovať, čo vedie k obmedzenej expanzii pľúc. Patria sem nervovosvalové ochorenia, ochorenia hrudníka, brucha, pleurálne lézie zvyšujúce rigiditu pľúcneho tkaniva a ochorenia spôsobujúce pokles počtu funkčných alveol (atelektáza, resekcia, jazvovité zmeny na pľúcach).

Pre porovnateľnosť výsledkov meraní objemov a kapacít plynov je potrebné získané údaje korelovať s podmienkami v pľúcach, kde teplota alveolárneho vzduchu zodpovedá telesnej teplote, vzduch má určitý tlak a je nasýtený vodnou parou. . Tento stav sa nazýva štandardný stav a označuje sa písmenami BTPS (telesná teplota, tlak, nasýtený).

21558 0

V súčasnosti sú tieto údaje skôr akademického záujmu, ale existujúce počítačové spirografy o nich dokážu poskytnúť informácie v priebehu niekoľkých sekúnd, čo do značnej miery objektivizuje stav pacienta.

Dychový objem(DO) - objem vdýchnutého alebo vydychovaného vzduchu počas každého dýchacieho cyklu.

Norma: 300 - 900 ml.

Zníženie DO možné s pneumosklerózou, pneumofibrózou, spastickou bronchitídou, ťažkou kongesciou v pľúcach, ťažkým srdcovým zlyhaním, obštrukčným emfyzémom.

Inspiračný rezervný objem je maximálne množstvo plynu, ktoré je možné vdýchnuť po pokojnom nádychu.

Norma: 1000 - 2000 ml.

Pozoruje sa výrazný pokles objemu so znížením elasticity pľúcneho tkaniva.

exspiračný rezervný objem- objem plynu, ktorý môže subjekt vydýchnuť po tichom výdychu.

Norma: 1000 - 1500 ml.

Vitálna kapacita (VC) normálne je 3000 - 5000 ml. Vzhľadom na veľkú variabilitu u zdravých jedincov od správnej hodnoty o ± 15-20% sa tento ukazovateľ zriedka používa na hodnotenie externého dýchania u pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Zvyškový objem (Oo) je objem plynu zostávajúceho v pľúcach po maximálnom výdychu. Na výpočet správnej hodnoty (v mililitroch) sa navrhuje vynásobiť prvé štyri číslice tretieho stupňa rastu (v centimetroch) empirickým koeficientom 0,38.

V mnohých situáciách sa vyskytuje jav nazývaný „uzavretie výdychových ciest“ (ECDA). Jeho podstata spočíva v tom, že pri výdychu, keď sa objem pľúc už blíži k zvyškovému objemu, sa v rôznych zónach pľúc zadržiava určité množstvo plynu (lapače plynu). A.P. Zilber venoval viac ako 30 rokov štúdiu tohto fenoménu. Dnes je dokázané, že tento jav sa vyskytuje pomerne často u ťažkých pacientov s pľúcnymi ochoreniami akéhokoľvek pôvodu, ako aj s množstvom kritických stavov. Hodnotenie stupňa ECDP umožňuje mnohostrannú prezentáciu klinickej patofyziológie systémových porúch a predpovedanie a hodnotenie účinnosti prijatých opatrení.

Žiaľ, hodnotenie fenoménu ECDP bolo doteraz skôr akademického charakteru, aj keď dnes si vyžaduje rozsiahle zavádzanie metód hodnotenia ECDP. Uvedieme len stručný popis použitých metód a záujemcov s radosťou pošleme do monografie A. P. Zilbera (Respiračná medicína. Etudy kritickej medicíny. Vol. 2. - Petrozavodsk: PGU Publishing House, 1996 - 488 s. .).

Najdostupnejšie sú metódy založené na analýze výdychovej krivky testovacieho plynu alebo pneumotachografickej krivky pri prerušení prietoku. Iné metódy – celotelová pletyzmografia a metóda riedenia skúšobného plynu v uzavretom systéme – sa používajú oveľa menej často.

Podstata metód založených na analýze krivky výdychu testovaného plynu spočíva v tom, že subjekt inhaluje časť testovaného plynu na začiatku nádychu a potom sa zaznamenáva krivka výdychu plynu, ktorá sa zaznamenáva synchrónne so spirogramom alebo pneumotachogramom. . Ako testovacie plyny sa používajú xenón-133, dusík, fluorid sírový (SF6).

Na charakteristiku OZDP sa používa jeden z ukazovateľov charakterizujúcich fenomén OZDP - to je objem uzavretia pľúc. Fyziologický význam tohto ukazovateľa možno pochopiť z charakteristiky samotnej hodnoty. RPL je časť kapacity pľúc, ktorá zostáva v pľúcach od momentu uzavretia dýchacích ciest po zvyškový objem pľúc. LCL sa vyjadruje ako percento kapacity pľúc (VC).

Hodnota RPL nameraná s xenónom-133 je teda 13,2 ± 2,7 %, s dusíkom - 13,7 ± 1,9 %.

Metóda prerušenia prúdenia vzduchu, predtým používaná na meranie alveolárneho tlaku, s vysokým stupňom korelácie (r = 0,81; p<0,001) совпадает с методами, основанными на тест-газах (И. Г. Хейфец, 1978). Определение ОЗЛ данным методом возможно с помощью пневмотахографа любой конструкции.

OZL možno určiť podľa vzorca, ktorý navrhol I. G. Kheyfets (1978).

Pre sedacej polohe regresná rovnica je:

VP/VC (%) = 0,4 + 0,38. vek (roky) ± 3,7;

pre ležiacej polohe rovnica vyzerá takto:

RP / VC (%) = -2,75 + 0,55 vek (roky).

Aj keď je hodnota RCL dosť informatívna, na úplnú charakteristiku fenoménu ECDP je žiaduce merať množstvo ukazovateľov: kapacitu uzáveru pľúc (ECL), funkčnú rezervu reziduálnej kapacity (RFRC), zadržaný pľúcny plyn (RGL). ).

FOE rezerva(RFRC) je rozdiel medzi funkčnou reziduálnou kapacitou (FRC) a kapacitou uzáveru pľúc (CCL) a je najdôležitejším ukazovateľom charakterizujúcim ECDP.

AT sedacej polohe RFOE (l) možno určiť pomocou regresnej rovnice:

RFFU (l) = 1,95 - 0,003 vek (roky) ± 0,5.

AT ležiacej polohe:

RFFU (l) = 1,33 – 0,33 vek (roky)

v sedacej polohe -

RFFU / VC (%) = 49,1 - 0,8 vek (roky) + 7,5;

v ležiacej polohe -

RFFU / VC (%) = 32,8 - 0,77 vek (rokov).

Stanovenie metabolickej intenzity u ťažkých pacientov sa uskutočňuje na základe spotreby O2 a vylučovania CO2. Vzhľadom na to, že intenzita metabolizmu sa počas dňa mení, je potrebné pre výpočet respiračného koeficientu tieto parametre opakovane zisťovať. Emisie CO2 sa merajú ako celkový vydychovaný CO2 vynásobený vydychovanou minútovou ventiláciou.

Treba dbať na dôkladné premiešanie vydychovaného vzduchu. CO2 vo vydychovanom vzduchu sa stanovuje pomocou kapnografu. Pre zjednodušenie metódy stanovenia energetického príjmu (EE) sa predpokladá, že respiračný (respiračný) koeficient je 0,8, pričom sa predpokladá, že 70 % kalórií poskytujú sacharidy a 30 % tuky. Potom možno spotrebovanú energiu určiť podľa nasledujúceho vzorca:

PE (kcal / 24 h) \u003d BCO2 24 60 4,8 / 0,8,

kde BCO2 sú celkové emisie CO2 (určené ako súčin koncentrácie CO2 na konci výdychu a minútovej ventilácie pľúc);

0,8 - respiračný koeficient, pri ktorom je oxidácia 1 litra O2 sprevádzaná tvorbou 4,83 kcal.

V reálnej situácii sa môže respiračný koeficient u ťažko chorých pacientov každú hodinu meniť v závislosti od spôsobu parenterálnej výživy, primeranosti anestézie, stupňa protistresovej ochrany a pod. Táto okolnosť si vyžaduje monitorované (opakované) stanovenie spotreby O2. a uvoľňovanie CO2. Na rýchle vyhodnotenie spotreby energie sa používajú vzorce:

PE (kcal / min) \u003d 3,94 (VO2) + (VCO2),

kde VO2 je príjem O2 v mililitroch za minútu a VCO2 je uvoľňovanie CO2 v mililitroch za minútu.

Na určenie spotreby energie za 24 hodín môžete použiť vzorec:

PE (kcal/deň) = PE (kcal/min) 1440.

Po transformácii sa vzorec zmení na:

PE (kcal/deň) = 1440.

Pri absencii možnosti stanovenia spotreby energie pomocou kalorimetrie je možné použiť metódy výpočtu, ktoré budú samozrejme do určitej miery približné. Takéto výpočty sú najčastejšie potrebné na manažment ťažkých pacientov, ktorí sú dlhodobo na parenterálnej výžive.

Dýchacie objemy sa stanovujú spirometricky a mali by byť zaradené medzi najreprezentatívnejšie ventilačné hodnoty.

Minútový objem dýchania

Rozumie sa tým množstvo vzduchu vyvetraného pri pokojnom dýchaní za minútu.

Spôsob stanovenia. Subjekt napojený na spirograf dostane najskôr možnosť niekoľko minút si zvyknúť na pre neho nie celkom obvyklé dýchanie. Keď počiatočná hyperventilácia vo väčšine prípadov ustúpi pokojnému dýchaniu, minútový objem dýchania sa určí vynásobením objemu dýchania počas nádychu počtom dychov za minútu. Pri nepokojnom dýchaní sa merajú objemy ventilované pre každý dych počas jednej minúty a výsledky sa sčítajú.

Normálne hodnoty. Správny minútový objem dýchania sa získa vynásobením správnej bazálnej rýchlosti metabolizmu (správny počet kalórií za 24 hodín v porovnaní s celkovou plochou povrchu tela) číslom 4,73.

Získané hodnoty sa budú pohybovať v rozmedzí 6-9 litrov. Ovplyvňuje ich výška metabolizmu (intenzita) (napríklad tyreotoxikóza) a množstvo ventilácie mŕtveho priestoru. To umožňuje niekedy pripísať odchýlky od normy v dôsledku patológie jedného z týchto faktorov.

Pri nahradení dýchania vzduchom za dýchanie s kyslíkom u zdravých jedincov nedochádza k zmenám minútového objemu dýchania. Naopak, pri veľmi výraznom zlyhaní dýchania sa minútový objem pri dýchaní s kyslíkom znižuje a zároveň sa zvyšuje spotreba kyslíka za minútu. Prichádza „upokojenie dychu“. Tento efekt sa vysvetľuje lepšou arterializáciou krvi pri dýchaní čistým kyslíkom v porovnaní s dýchaním atmosférickým vzduchom. To na seba pri zaťažení ešte viac upozorňuje.

Porovnajte s tým, čo bolo povedané v časti o kardiopulmonálnom (kardiopulmonálnom) nedostatku kyslíka.

Test maximálneho výdychového objemu (Tiffno test)

Maximálny výdychový objem sa chápe ako výdychová práca pľúc za sekundu, to znamená množstvo vzduchu vydýchnutého silou za sekundu po maximálnom nádychu.

Trvanie výdychu u pacientov s emfyzémom je dlhšie ako u zdravých jedincov. Tento fakt, prvýkrát zaznamenaný na Hutchinsonovom spirometri, neskôr potvrdili Tiffeneau a Pinelli, ktorí tiež poukázali na celkom jednoznačné korelácie s vitálnou kapacitou.

V nemeckej literatúre sa množstvo vzduchu vydýchnutého vo vzorke za sekundu nazýva „užitočný podiel vitálnej kapacity“, Briti hovoria o „časovej kapacite“ (kapacita na určité časové obdobie), vo francúzskej literatúre termín „kapacita pulmonaire utilisable a l'effort“ (kapacita pľúc využitá s námahou).

Tento test je obzvlášť dôležitý, pretože vám umožňuje vyvodiť všeobecné závery o šírke dýchacích ciest, a teda o množstve respiračného odporu v bronchiálnom systéme, ako aj o elasticite pľúc, pohyblivosti hrudníka a dýchacích ciest. sila dýchacích svalov.

Normálne hodnoty. Maximálny výdychový objem je vyjadrený ako percento vitálnej kapacity. U zdravých ľudí sa rovná 70-80% vitálnej kapacity. Zároveň musí v prvej pol sekunde vyčerpať aspoň 55 % dostupnej životnej kapacity.

U zdravých ľudí trvá úplný výdych po hlbokom nádychu 4 sekundy. Po 2 sekundách výdych 94%, po 3 sekundách - 97% vitálnej kapacity.

Vydychovaný objem klesá s vekom z 83 % vitálnej kapacity v mladosti na 69 % v starobe. Túto skutočnosť potvrdzuje Gitter vo svojom rozsiahlom výskume na viac ako 1000 priemyselných robotníkoch. Tiffeneau považuje takýto maximálny výdychový objem v prvej sekunde za normálny, čo je 83,3 % skutočnej alebo skutočnej kapacity, Biicherl – 77,3 % u mužov a 82,3 % u žien.

Technika vykonávania. Používa sa spirograf, ktorého kymograf rýchlo posúva pásku (najmenej 10 mm / s). Po zaznamenaní vitálnej kapacity zvyčajným spôsobom je subjekt požiadaný, aby sa znova maximálne nadýchol, trochu zadržal dych a potom rýchlo a čo najhlbšie vydýchol. Určité zjednodušenie možno dosiahnuť, ak sa vykoná záznam tzv. exspirogramu so súčasným stanovením vitálnej kapacity a maximálneho výdychového objemu v jednom výdychu po maximálnom nádychu.

stupňa. Tiffeneauov test sa považuje za spoľahlivé kritérium na rozpoznanie obštrukčnej bronchitídy a súvisiaceho emfyzému. V týchto prípadoch sa pri normálnej vitálnej kapacite zistí výrazný pokles maximálneho výdychového objemu, kým pri reštrikčnej ventilačnej poruche, hoci je vitálna kapacita znížená, percento maximálneho výdychového objemu zostáva normálne.

Keďže príčinou obštrukčných porúch spolu s organicky spôsobenými obštrukciami v dýchacích cestách môže byť aj funkčný kŕč, na diferenciálnu diagnostiku pravej príčiny sa odporúča vyšetrenie s asthmolyzínom.

Astmolyzínový test. Po predbežnom stanovení vitálnej kapacity a maximálneho výdychového objemu sa subkutánne podá 1 ml astmalyzínu alebo histamínu a rovnaké hodnoty sa znovu stanovia po 30 minútach. Ak získané hodnoty ventilácie naznačujú trend k normalizácii, potom hovoríme o funkčnej zložke obštrukčnej bronchitídy.

Článok pripravil a upravil: chirurg