1

Tento článok predstavuje prehľad štúdií o úlohe intraabdominálneho tlaku v mechanizme uvoľnenia bedrový chrbtice. V procese zdvíhania závažia zabezpečujú svaly chrbta človeka zachovanie prirodzeného usporiadania tiel stavcov. Značná hmotnosť zdvíhaných bremien, ako aj náhle pohyby, môžu viesť k nadmernému namáhaniu týchto svalov, čo vedie k poškodeniu prvkov. chrbtica. To platí najmä pre bedrovú oblasť chrbtice. Medzitým nejaké teoretické a experimentálne štúdie dokázať, že zvýšenie tlaku v brušnej dutine znižuje pravdepodobnosť preťaženia driekovej chrbtice. Je to spôsobené tým, že vnútrobrušný tlak vytvára dodatočný extenzorový moment pôsobiaci na chrbticu v procese držania a zdvíhania závažia a tiež zvyšuje tuhosť driekovej chrbtice. Napriek tomu vzťah medzi vnútrobrušným tlakom a stavom chrbtice zostáva nedostatočne pochopený a vyžaduje si interdisciplinárny prístup, ktorého jednou z najdôležitejších oblastí je biomechanické modelovanie.

vnútrobrušný tlak

bedrová chrbtica

medzistavcovej platničky

biomechanické modelovanie

1. Gelfand B.R., Protsenko D.N., Podachin P.V., Chubchenko S.V., Lapina I.Yu. Syndróm intraabdominálnej hypertenzie: stav problému // Lekárska abeceda. urgentná medicína. - 2010. - T. 12, č. 3. - S. 36–43.

2. Žarnov A.M., Žarnova O.A. Biomechanické procesy v medzistavcovej platničke krčnej chrbtice počas jej pohybu // Russian Journal of Biomechanics. - 2013. - V. 17, č. 1. - C. 32–40.

3. Sinelnikov R.D. Atlas ľudskej anatómie. V 3 zväzkoch. T. 1. - M.: Medgiz, 1963. - 477 s.

4. Tuktamyshev V.S., Kuchumov A.G., Nyashin Yu.I., Samartsev V.A., Kasatova E.Yu. Ľudský vnútrobrušný tlak // Russian Journal of Biomechanics. - 2013. - T. 17, č. 1. - C. 22–31.

5. Arjmand N., Shirazi-Adl A. Modelové a in vivo štúdie rozdelenia zaťaženia ľudského trupu a stability v izometrických ohyboch dopredu // Journal of Biomechanics. - 2006. - Zv. 39, č. 3. - S. 510-521.

6. Bartelink D.L. Úloha brušného tlaku pri zmierňovaní tlaku na bedrové medzistavcové platničky // Journal of Bone and Joint Surgery. - 1957. - Sv. 39. – S. 718–725.

7. Cholewicki J., Juluru K., Radebold A., Panjabi M.M., McGill S.M. Stabilita bedrovej chrbtice sa dá zvýšiť brušným pásom a/alebo zvýšeným vnútrobrušným tlakom // European Spine Journal. - 1999. - Zv. 8, č. 5. – S. 388–395.

8. Cholewicki J., McGill S.M. Mechanická stabilita in vivo bedrovej chrbtice: dôsledky pre zranenie a chronickú bolesť dolnej časti chrbta // Klinická biomechanika. - 1996. - Zv. 11, č. 1. – S. 1–15.

9. Daggfeldt K., Thorstensson A. Úloha intraabdominálneho tlaku pri uvoľnení chrbtice // Journal of Biomechanics. - 1997. - Zv. 30, č. 11/12. – S. 1149–1155.

10. Gardner-Morse M., Stokes I.A., Laible J.P. Úloha svalov v stabilite bedrovej chrbtice pri maximálnom úsilí o predĺženie // Journal of Orthopedic Research. - 1995. - Zv. 13, č. 5. - S. 802-808.

11. Gracovetsky S. Funkcia chrbtice // Journal of Biomedical Engineering. - 1986. Zv. 8, č. 3. – S. 217–223.

12. Granata K.P., Wilson S.E. Držanie trupu a stabilita chrbtice // Klinická biomechanika. - 2001. - Zv. 16, č. 8. - S. 650-659.

13. Hodges P.W., Cresswell A.G., Daggfeldt K., Thorstensson A. In vivo meranie účinku intraabdominálneho tlaku na bedrovú chrbticu // Journal of Biomechanics. - 2001. - Zv. 34, č. 3. - S. 347–353.

14. Hodges P.W., Eriksson A.E., Shirley D., Gandevia S.C. Vnútrobrušný tlak a svalová funkcia brušnej steny: mechanizmus vykladania chrbtice // Journal of Biomechanics. - 2005. - Zv. 38, č. 9. - S. 1873-1880.

15. Hoogendoorn W.E., Bongers P.M., de Vet H.C., Douwes M., Koes B.W., Miedema M.C., Ariëns G.A., Bouter L.M. Flexia a rotácia trupu a zdvíhanie pri práci sú rizikové faktory pre bolesť dolnej časti chrbta: výsledky prospektívnej kohortovej štúdie // Chrbtica. - 2000. - Zv. 25, č. 23. - S. 3087-3092.

16. Keith A. Postoj človeka: jeho vývoj a poruchy. Prednáška IV. Prispôsobenie brucha a jeho vnútorností ortográdnej polohe // British Medical Journal. - 1923. - Sv. 21, č. 1. - S. 587-590.

17. Marras W.S., Davis K.G., Ferguson S.A., Lucas B.R., Gupta P. Charakteristiky zaťaženia chrbtice u pacientov s bolesťou dolnej časti chrbta v porovnaní s asymptomatickými jedincami // Chrbtica. - 2001. - Zv. 26, č. 23. - S. 2566-2574.

18. Marras W.S., Lavender S.A., Leugans S.E., Rajulu S.L., Allread W.G., Fathallah F.A. Ferguson S.A. Úloha dynamického trojrozmerného pohybu trupu pri poruchách dolnej časti chrbta súvisiacich s povolaním: účinky faktorov pracovného miesta, polohy trupu a charakteristík pohybu trupu na riziko zranenia // Chrbtica. - 1993. - Zv. 18, č. 5. - S. 617-628.

19. McGill S.M., Norman R.W. Prehodnotenie úlohy intraabdominálneho tlaku pri kompresii chrbtice // Ergonómia. - 1987. - Sv. 30. – S. 1565–1588.

20. Morris J.M., Lucas D.M., Bresler B. Úloha trupu pri stabilite chrbtice. Journal of Bone and Joint Surgery. - 1961. - Sv. 43. – S. 327–351.

21. Ortengren R., Andersson G.B., Nachemson A.L. Štúdie vzťahov medzi tlakom bedrového disku, aktivitou myoelektrického chrbtového svalu a intraabdominálnym (intragastrickým) tlakom // Chrbtica. - 1981. - Sv. 6, č. 1. - S. 513-520.

22. Punnett L., Fine L.J., Keyserling W.M., Herrin G.D., Chaffin D.B. Poruchy chrbta a neneutrálne polohy trupu pracovníkov montáže automobilov // Scandinavian Journal of Work Environment and Health. - 1991. - Zv. 17, č. 5. S. 337–346.

23. Takahashi I., Kikuchi S., Sato K., Sato N. Mechanické zaťaženie bedrovej chrbtice pri predklone trupu - biomechanická štúdia // Chrbtica. - 2006. - Zv. 31, č. 1. – S. 18–23.

24. World Society of the Abdominal Compartment Syndrome [elektronický zdroj]. – URL: http://www.wsacs.org (Dátum prístupu: 15.05.2013).

Chrbtica je jedným z najdôležitejších segmentov ľudského tela. Okrem základne a motorické funkcie chrbtica hrá významnú úlohu pri ochrane miecha. Súčasne sa konštrukčné prvky chrbtice (stavce) môžu navzájom pohybovať, čo sa dosahuje prítomnosťou rozsiahleho anatomického a fyziologického aparátu pozostávajúceho z kĺbov, medzistavcových platničiek, ako aj veľkého počtu svalových vlákien. a väzy. Napriek pomerne vysokej sile chrbtice, ktorú poskytuje toto zariadenie, môže záťaž, ktorú človek zažíva v priebehu svojho života, viesť k negatívne dôsledky ako je bolesť chrbta, osteochondróza, intervertebrálna hernia atď. . Najzraniteľnejší z hľadiska bolestí chrbta a chorôb spojených s preťažovaním medzistavcových platničiek je Spodná časť bedrová chrbtica. Rôzne štúdie ukazujú, že najčastejšie sa tieto patológie prejavujú ostrým alebo periodickým zdvíhaním závažia. Jedným zo spôsobov ochrany pred týmto druhom preťaženia je vnútrobrušný tlak.

Bedrová chrbtica

Lumbálna chrbtica sa nachádza v brušnej dutine a zahŕňa päť stavcov (obr. 1). Vzhľadom na veľké axiálne zaťaženie bedrovej oblasti majú tieto stavce najviac veľké veľkosti.

Medzi priľahlými stavcami sa nachádzajú medzistavcové kĺby, medzistavcové platničky, väzy a svalové vlákna, ktoré spoločne zabezpečujú pohyblivosť a stabilitu prvkov driekovej oblasti. Najväčší záujem v tomto segmente sú medzistavcové platničky, ktorých analýza stresovo-deformačného stavu (SSS) je najdôležitejšou úlohou v prevencii a liečbe bežných patologických stavov driekovej chrbtice.

Ryža. 1. Bedrová chrbtica

Početné štúdie zároveň dokazujú závislosť mechanického namáhania vznikajúceho v bedrových medzistavcových platničkách od aktivity chrbtových svalov. Tlak v dôsledku gravitácie vo vertikálnej polohe trupu teda nie je primárnym faktorom preťažovania týchto diskov. Najväčšie nebezpečenstvo v tomto zmysle predstavuje nadmerná kontrakcia svalu, ktorý narovnáva chrbticu (m. erector spinae). V procese dvíhania závažia (obr. 2) sa aktivita m. erector spinae pomáha udržiavať prirodzené vyrovnanie stavcov. Avšak v prípadoch, keď je hmotnosť zdvíhaného bremena dostatočne veľká, držanie chrbtice si vyžaduje silnú kontrakciu vlákien m. erector spinae, čo môže viesť k výraznému stlačeniu medzistavcových platničiek v driekovej oblasti. To zase vedie k bolestiam chrbta a ďalším negatívnym vplyvom.

Ryža. 2. Schematické znázornenie zdvíhania závaží s rovným chrbtom

Experimentálne stanovenie mechanických napätí vo vnútri ľudských medzistavcových platničiek je prakticky nemožné. Preto väčšina štúdií v tomto smere vychádza z výsledkov biomechanického modelovania, ktoré majú hodnotiaci charakter. Na získanie presných charakteristík SDS medzistavcovej platničky je potrebné poznať mechanické vzťahy v pohybovom segmente chrbtice, ktoré sú v súčasnosti nedostatočne študované.

Biomechanická analýza situácie znázornenej na obr. 2 bola vykonaná v mnohých štúdiách (pozri napr.). Rôzni autori zároveň získali rôzne údaje. Napriek tomu sa všetci zhodujú v tom, že v procese zdvíhania závažia sa zaťaženie bedrových medzistavcových platničiek niekoľkonásobne zvyšuje vo vzťahu k fyziologickým silám pôsobiacim na driekovú chrbticu vo vertikálnej polohe tela.

Vnútrobrušný tlak

Brušná dutina je priestor nachádzajúci sa v tele pod bránicou a je úplne vyplnený vnútornými orgánmi. Vyššie brušný priestor obmedzené bránicou, zozadu - bedrovou chrbticou a svalmi dolnej časti chrbta, vpredu a zo strán - svalmi brucha, zospodu - bránicou panvy.

Ak objem vnútrobrušného obsahu nezodpovedá objemu ohraničenému membránou dutiny brušnej, dochádza k vnútrobrušnému tlaku, t.j. vzájomné stláčanie vnútrobrušných hmôt a ich tlak na membránu brušnej dutiny.

Na konci výdychu sa meria vnútrobrušný tlak horizontálna poloha v neprítomnosti napätia vo svaloch brušnej steny pomocou senzora, ktorý je resetovaný na úrovni strednej axilárnej línie. Referenčné je meranie vnútrobrušného tlaku cez močového mechúra. Normálna úroveň intraabdominálny tlak u ľudí sa pohybuje v priemere od 0 do 5 mm Hg. čl. .

Príčiny zvýšeného vnútrobrušného tlaku možno rozdeliť na fyziologické a patologické. Do prvej skupiny dôvodov patrí napríklad stiahnutie brušných svalov, tehotenstvo a pod. Patologické zvýšenie vnútrobrušného tlaku môže byť spôsobené zápalom pobrušnice, nepriechodnosťou čriev, hromadením tekutín alebo plynov v brušnej dutine atď.

Neustále zvyšovanie intraabdominálneho tlaku môže spôsobiť vážne patologické zmeny v ľudskom tele. Avšak vo svete vedeckej literatúry existujú experimentálne údaje, že na rozdiel od predĺženej intraabdominálnej hypertenzie má krátkodobé zvýšenie vnútrobrušného tlaku pozitívne účinky a možno ho použiť pri prevencii ochorení medzistavcových platničiek driekovej chrbtice.

Vplyv intraabdominálneho tlaku na stav driekovej chrbtice

Predpoklad, že vnútrobrušný tlak znižuje kompresiu bedrových stavcov, bol vyslovený už v roku 1923. V roku 1957 Bartelink teoreticky podložil túto hypotézu pomocou zákonov klasickej mechaniky. Bartelink a neskôr Morris et al. navrhli, že vnútrobrušný tlak sa realizuje v brušnej dutine vo forme sily (reakcie) pôsobiacej z bránice panvy. V tomto prípade pre voľné (voľné) teleso (obr. 3) sú zákony statiky zapísané v nasledujúcom matematickom tvare:

Fm + Fp + Fd = 0, (1)

rg×Fg + rm×Fm + rp×Fp = 0, (2)

kde Fg je gravitačná sila pôsobiaca na teleso; Fm - námaha od m. erector spinae; Fd - zaťaženie lumbosakrálneho medzistavcového disku; Fp - úsilie z intraabdominálneho tlaku; rg, rm a rp sú polomerové vektory nakreslené z bodu pôsobenia sily Fd do bodov pôsobenia síl Fg, Fm a Fp. Súčet momentov síl v rovnici (2) je určený vzhľadom na stred lumbosakrálneho medzistavcového disku.

Ryža. 3. Schéma voľného telesa v stave zadržania gravitácie. Číslo "1" označuje piaty stavec bedrovej oblasti.

Z obr. 3, ako aj vzorca (2), je možné vidieť, že na udržanie rovnováhy pri pôsobení ohybového momentu zo strany gravitácie (vzhľadom k stredu lumbosakrálneho medzistavcového disku), extenzory chrbta pri kontrakcii , vytvorte extenzorový moment Mm (nie je znázornený na obr. 3). Preto čím väčšia je veľkosť ohybového momentu od sily Fg, tým väčšia musí byť vyvinutá sila m. erector spinae a tým väčšie je zaťaženie medzistavcovej platničky. V prítomnosti vnútrobrušného tlaku vzniká sila Fp a dodatočný neohybový moment Mp (na obr. 3 nie je znázornený), ktorý je určený tretím členom v rovnici (2). Vnútrobrušný tlak teda prispieva k zníženiu veľkosti sily Fm potrebnej na udržanie rovnováhy tela s ťažkosťou v rukách, a preto vedie k zníženiu zaťaženia príslušnej medzistavcovej platničky.

Výsledky in vivo experimentov, získané v práci, potvrdili prítomnosť dodatočný moment Mp. Hodnota tohto momentu však nepresiahla 3 % maximálnej hodnoty Mm. To znamená, že úloha intraabdominálneho tlaku ako dodatočného extenzora trupu nie je dostatočne významná. Akékoľvek zníženie záťaže erector spinae na driekovú chrbticu však môže chrániť pred možným poškodením vertebrálnych prvkov.

Významnejší je vplyv vnútrobrušného tlaku na stuhnutosť driekovej chrbtice. V tomto prípade sa tuhosť k chápe ako nasledujúci vzťah:

kde F je sila pôsobiaca na bod na chrbte, ktorý zodpovedá polohe subjektu driekový stavec; Δl je zodpovedajúce posunutie tohto bodu (obr. 4). Merania in vivo ukázali, že zvýšenie tuhosti k na úrovni štvrtého bedrového stavca za prítomnosti tlaku vo vnútri brušnej dutiny môže dosiahnuť 31 %. Okrem toho sa všetky pozorovania uskutočnili pri absencii aktivity svalov predných, bočných a zadné časti membrán brušnej dutiny (vrátane m. erector spinae), čo je dôležité, keďže niektorí autori spájajú zvýšenie tuhosti driekovej chrbtice so zvýšením tuhosti celej membrány brušnej dutiny v dôsledku napätia jej svaly.

Ryža. 4. Stanovenie tuhosti driekovej chrbtice

Vnútrobrušný tlak teda pomáha znižovať deformácie v driekovej oblasti chrbtice pôsobením vonkajších síl, čo následne znižuje pravdepodobnosť patologických javov, ktoré sa vyskytujú pri zdvíhaní závažia.

Biomechanický prístup k štúdiu vplyvu intraabdominálneho tlaku na driekovú chrbticu

Mechanizmus vplyvu intraabdominálneho tlaku na stav bedrovej chrbtice, samozrejme, nie je úplne objasnený. Tento problém má komplexný a interdisciplinárny charakter, keďže si vyžaduje znalosti špecialistov v rôznych oblastiach. Jedným z najdôležitejších smerov interdisciplinárneho prístupu k štúdiu prezentovaného vzťahu je biomechanické modelovanie. Použitie moderných počítačových technológií a výpočtových algoritmov na určenie kvantitatívnych vzorcov interakcie medzi vnútrobrušným obsahom a prvkami driekovej oblasti chrbtice umožní rozvíjať konštitutívne vzťahy, ktoré okrem iného zohľadňujú, individuálnych charakteristík. To vysvetľuje potrebu študovať uvažovaný problém z hľadiska biomechaniky.

Záver

Vnútrobrušný tlak je komplexný fyziologický parameter. Spolu s negatívnym vplyvom na orgány a systémy ľudského tela môže tlak v brušnej dutine, ktorý sa v procese zdvíhania na krátky čas zvyšuje, predchádzať zraneniam driekovej chrbtice. Vzťah medzi intraabdominálnym tlakom a stavom driekovej chrbtice je však zle pochopený. Preto sú potrebné interdisciplinárne štúdie zamerané na zistenie kvantitatívnych závislostí popisovaného javu z hľadiska rozvoja preventívne opatrenia na zníženie traumy bedrových prvkov chrbtice.

Recenzenti:

Akulich Yu.V., doktor fyzikálnych a matematických vied, profesor katedry teoretická mechanika, Permská národná výskumná polytechnická univerzita, Perm;

Gulyaeva I.L., doktor lekárskych vied, vedúci oddelenia patologickej fyziológie, Štátna lekárska akadémia Perm. akad. E.A. Wagnera» Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Perm.

Dielo sa do redakcie dostalo 18. júna 2013.

Bibliografický odkaz

Tuktamyshev V.S., Solomatina N.V. VPLYV VNÚTROADOMINÁLNEHO TLAKU NA STAV BEDROVEJ CHRBTINY // Fundamentálny výskum. - 2013. - č.8-1. - str. 77-81;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31874 (dátum prístupu: 24.02.2019). Dávame do pozornosti časopisy vydávané vydavateľstvom "Academy of Natural History"

Intraabdominálny tlak (IP) je tlak, ktorý vyvolávajú orgány a tekutiny nachádzajúce sa v brušnej dutine (BP). Znížená resp zvýšená sadzbačasto príznakom nejakej choroby, ktorá sa vyskytuje v tele pacienta. Z nášho článku sa dozviete, prečo vnútrobrušný tlak stúpa, príznaky a liečba tohto ochorenia, ako aj spôsoby merania jeho výkonnosti.

Zvýšené VD

Normy a odchýlky

Norma VD je ukazovateľ pod 10 centimetrovými jednotkami. Ak sa človek rozhodne zmerať VD a výsledok sa výrazne odchyľuje od štandardnej hodnoty, možno to považovať za znak prítomnosti nejakého patologického procesu v tele.

V modernej medicíne sa používa nasledujúca klasifikácia ukazovateľov (merané v mm Hg):

• prvý stupeň - 12-15;
• druhý stupeň - 16-20;
• tretí stupeň - 21-25;
• štvrtý stupeň - viac ako 25.

Dôležité! Nie je možné určiť indikátor alebo ho „uhádnuť“ podľa symptómov, ktoré sa objavia. Na zistenie správnej hodnoty VD by sa mali prijať špeciálne opatrenia.

Etiológia

Zvýšenie krvného tlaku u pacienta môže nastať v dôsledku:

• chronická zápcha;
• zvýšená tvorba plynu v gastrointestinálnom trakte;
• genetické poruchy gastrointestinálneho traktu;
• črevná obštrukcia;
• zápal orgánov BP;
• kŕčové žily;
• nekróza pankreasu (odumretie tkaniva pankreasu v dôsledku pokročilej pankreatitídy);
• porušenie mikroflóry v čreve;
• obezita;
• nesprávna výživa.

Obezita

Posledný bod vyžaduje osobitnú pozornosť. Vysoké hodnoty krvného tlaku sa často vyskytujú v dôsledku zneužívania produktov pacientom, ktoré vyvolávajú zvýšenú tvorbu plynu. Tie obsahujú:

• mlieko;
• všetky odrody kapusty a pokrmy pripravené s jej použitím;
• reďkovky, strukoviny, orechy;
• sýtená voda a nápoje;
• tučné jedlo;
• konzervované a nakladané potraviny.

Sýtené nápoje

Tiež vysoká TD je často spôsobená silný kašeľ alebo nadmerné fyzická aktivita. V takýchto prípadoch choroba nemá žiadne príznaky a nie je potrebné ju liečiť.

Poznámka! Je prísne zakázané nezávisle určiť príčinu zvýšenia VD - to by mal robiť iba kvalifikovaný odborník.

Za toto, on celkom určite vykonať požadované diagnostické opatrenia.

Symptómy

Mierne prekročenie normy VD sa spravidla neprejavuje žiadnymi príznakmi a nie je príznakom vážneho ochorenia.

Ak sú však hodnoty VD výrazne zvýšené, pacient môže trpieť:

• pocity plného a ťažkého žalúdka;
• opuch;
• tupá bolestivá bolesť;
• trhavé pocity v BP;
• zvýšenie krvného tlaku;
• vertigo;
• záchvaty nevoľnosti a vracania;
• poruchy stolice;
• škvŕkanie v žalúdku.

Klinický prejav ochorenia sa nelíši v špecifickom charaktere, preto jeho etiológiu možno zistiť iba dôkladným vyšetrením pacienta.

Okrem toho celkové príznaky, pacient môže vykazovať špecifické príznaky ochorenia, kvôli ktorému sa VD začalo zvyšovať. V takýchto prípadoch musíte urýchlene vyhľadať kvalifikovanú pomoc, pretože ignorovanie problému alebo pokus o jeho vyriešenie môže nepriaznivo ovplyvniť zdravie pacienta a spôsobiť jeho smrť.

Diagnostika

Na určenie dôvodov, ktoré môžu znížiť alebo zvýšiť ukazovatele VD, špecialista používa dvojstupňové vyšetrenie. Zvážme každú z nich podrobne.

Prvé štádium

Zahŕňa fyzické vyšetrenie pacienta. Tento postup umožňuje lekárovi zistiť nasledujúce informácie:

• keď mal pacient prvé príznaky choroby, ako dlho trvá exacerbácia, frekvencia výskytu, ktorá by mohla vyvolať ich vývoj;
• či pacient trpel chronickým gastroenterologickým ochorením alebo mal skúsenosti chirurgická intervencia na BP;
• diéta a stravovací režim pacienta;
• či pacient používa nejaké lieky ako samoliečbu na zlepšenie pohody.

Druhá fáza

Po komunikácii s pacientom lekár vykoná diagnostické opatrenia. Najčastejšie sa uchýlite k:

• štandardné analýzy ( všeobecné štúdium krv a moč)
• biochémia krvi;
• vyšetrenie výkalov na prítomnosť okultnej krvi;
• endoskopia;
• ultrazvuková diagnostika PD;
• röntgenové vyšetrenie gastrointestinálneho traktu;
• CT alebo MRI BP.

ultrazvuk

Na meranie VD môže lekár použiť chirurgickú alebo minimálne invazívnu metódu. Celkovo bolo v modernej medicíne vyvinutých niekoľko metód na vykonanie tejto štúdie:

• pomocou Foleyho katétra. Meranie týmto spôsobom zahŕňa zavedenie zariadenia do močového mechúra. Získané údaje sú najpresnejšie;
• pomocou laparoskopie;
• pomocou techniky perfúzie vody.

Posledné dva sa považujú za chirurgické zákroky a zahŕňajú použitie senzorov.

Po obdržaní výsledkov diagnostiky môže odborník povedať, ktorý jav by mohol zmeniť VD a ktorý terapeutické metódy pomôcť znížiť na normálnu úroveň.

Liečba intraabdominálnej hypertenzie (IAH)

Zvláštnosť terapeutických opatrení úzko súvisí s faktorom, ktorý začal zvyšovať VD. Liečba môže byť konzervatívna (užívanie špeciálnych farmaceutických prípravkov chorým človekom, dodržiavanie diétnych obmedzení, fyzioterapia) alebo radikálna (operácia).

Dôležité! V prípade, že VD presahuje 25 mm. rt. Art., Pacient je naliehavo vykonaná chirurgická intervencia brušnou technikou.

Ak na zníženie VD pacientovi stačí lieková terapia, špecialista sa uchýli k použitiu:

• analgetiká;
• sedatívum;
• svalový relaxant;
• lieky, ktoré stabilizujú funkčnosť gastrointestinálneho traktu;
• vitamíny a minerály.

Vymenovanie fyzioterapie vám umožňuje:

• normalizovať pomer voda-elektrolyt;
• stimulovať diurézu a močenie.

Pacient môže dostať aj klystír alebo bypass.

Pacientovi je zakázané nosiť tesné oblečenie a pevne si utiahnuť opasok na nohaviciach, neodporúča sa ležať na posteli alebo pohovke.

Je nevyhnutné upraviť športové aktivity a úplne odstrániť cvičenia, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak z tréningu:

• nemôžete zdvihnúť bremeno viac ako 10 kilogramov;
• potreba znížiť fyzickú aktivitu;
• znížiť svalové napätie.

Vo výžive by mal pacient prísne dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• vylúčiť z denného menu alebo aspoň znížiť používanie potravín, ktoré zvyšujú stupeň tvorby plynu;
• praktizovať princíp frakčnej výživy;
• vypiť aspoň jeden a pol litra čistej vody;
• skúste jesť potraviny v tekutej forme alebo vo forme pyré.

IAH je často dôsledkom obezity pacienta. V tomto prípade lekár predpisuje pacientovi terapeutická diéta, vyberá súbor správnych cvičení, ktoré môžu znížiť ukazovatele VD a podrobne hovorí, ako klesá tlak z ich vykonávania.

Prečo by sa mala liečiť IH?

Intraabdominálna hypertenzia (IAH) zabraňuje normálnemu fungovaniu mnohých orgánov, ktoré sú v pobrušnici a susedia s ňou (v tomto prípade sa zvyšuje riziko vzniku zlyhania viacerých orgánov (MOF)). V dôsledku toho sa u človeka vyvinie syndróm IAH - komplex symptómov, ktoré sa tvoria pod vplyvom vysokej VD a sú sprevádzané rozvojom PON.

Súbežne s tým zvýšená VD negatívne ovplyvňuje:

• dolná pudendálna žila a vyvoláva zníženie venózneho návratu;
• bránica - presúva sa na hrudník. V dôsledku toho má človek mechanické stlačenie srdca. Toto porušenie vyvoláva tlakový tlak v malom kruhu. Tiež porušenie polohy bránice zvyšuje hodnotu vnútrohrudného tlaku. To negatívne ovplyvňuje dychový objem a kapacita pľúc, biomechanika dýchania. Pacient je vystavený zvýšenému riziku akút respiračné zlyhanie;
• kompresia parenchýmu a obličkových ciev, ako aj hormonálne pozadie. V dôsledku toho sa u človeka vyvinie akút zlyhanie obličiek znížená glomerulárna filtrácia a anúria (s AHI nad 30 mm Hg);
• črevná kompresia. V dôsledku toho narúša mikrocirkuláciu a vyvoláva trombózu. malé plavidlá, ischemické poškodenie črevnej steny, jeho opuch, komplikovaný intracelulárnou acidózou. Títo patologických stavov vyvolať transudáciu a exsudáciu tekutiny a zvýšenie AHI;
• vnútrolebečný tlak (pozorujeme jeho zvýšenie) a perfúzny tlak mozgu (znižuje sa).

Ignorovanie AHI vyvoláva smrť pacienta.

Prezentácia na tému: "Poranenia brucha."

Pod tlakom menej ako 10 mm Hg srdcový výdaj a krvný tlak sú normálne, ale prietok krvi pečeňou výrazne klesá; s intraabdominálnym tlakom 15 mm Hg. existujú nepriaznivé, ale ľahko kompenzovateľné kardiovaskulárne prejavy; vnútrobrušný tlak 20 mm Hg. môže spôsobiť poruchu funkcie obličiek a oligúriu a zvýšenie na 40 mm Hg. vedie k anúrii. U niektorých pacientov nie sú negatívne účinky zvyšujúceho sa vnútrobrušného tlaku izolované, ale sú spojené s komplexnými, vzájomne závislými faktormi, z ktorých najvýznamnejšou je hypovolémia, ktorá následne zhoršuje účinky zvýšenia vnútrobrušného tlaku.

Prečo ste sa nestretli intraabdominálna hypertenzia a brušný kompartment syndróm predtým?

Pretože nevedeli, že existujú! Akékoľvek zvýšenie v objem brušnej dutiny alebo retroperitoneálny priestor vedie k zvýšeniu intraabdominálneho tlaku. Klinicky sa vysoký vnútrobrušný tlak pozoruje v rôznych situáciách: pooperačné vnútrobrušné krvácanie po brušných cievnych operáciách alebo veľkých zásahoch (ako je transplantácia pečene) alebo pri abdominálnej traume v kombinácii s vaskulárnym edémom, hematómom alebo brušnou tamponádou; závažná peritonitída, ako aj pri použití pneumatického protišokového obleku a intenzívnom ascitu u pacientov s cirhózou pečene. Insuflácia plynov do brušnej dutiny pri laparoskopických výkonoch je najčastejšia (iatrogénna) príčina intraabdominálnej hypertenzie.

Ťažký črevný edém bol opísaný ako dôsledok masívnej náhrady tekutín. s extraabdominálnym traumou.

Etiológia zvýšeného intraabdominálneho tlaku

Uvedomte si, že morbídna obezita a tehotenstvo sú chronické forma intraabdominálnej hypertenzie; rôzne prejavy spojené s takýmito stavmi (t.j. hypertenzia, preeklampsia) sú charakteristické pre IAH.

Všimnite si, že všetko, čo môže spôsobiť intraabdominálnu hypertenziu a AKC, nezávisí od príčinných zložiek. Možné je aj „zablokovanie“ výkalmi:

Bol prijatý starší pacient s zhoršená periférna perfúzia, TK 70/40 mm Hg, dychová frekvencia 36 za minútu. Brucho má veľmi zväčšené, difúzne bolestivé a napäté. Rektálne vyšetrenie odhalilo veľké množstvo mäkkých výkalov. Močovina v krvi 30 mg% a kreatinín 180 µmol/l. Štúdia krvných plynov ukázala metabolická acidóza s pH 7,1. vnútrobrušný tlak 25 cm wg. Po dekompresnej laparotómii a resekcii výrazne zväčšeného a čiastočne nekrotického rektosigmoideálneho hrubého čreva došlo k zotaveniu.

Len pred niekoľkými rokmi by sme tohto pacienta opísali ako pacienta trpiaceho „septickým“ šokom v dôsledku „ ischémia hrubého čreva". Následkom endotoxického šoku by sme pripísali cievny kolaps a acidózu. Ale dnes je nám jasné, že negatívny efekt spôsobený extrémnou expanziou konečníka a vedúcim ku kardiovaskulárnemu a respiračnému zlyhaniu je typický AKS, ktorý následne zhoršuje viscerálnu perfúziu a zhoršuje kolorektálnu ischémiu. Rektálne vyprázdňovanie a abdominálna dekompresia rýchlo vyriešili závažné fyziologické prejavy abdominálnej hypertenzie.

Pochopenie intraabdominálnej hypertenzie je " skutočný problém“, zavádzame meranie intraabdominálneho tlaku (IAP) do našej každodennej klinickej praxe.

VNÚTRABRUŠNÝ TLAK, na rôznych miestach brušnej dutiny v každom tento moment Má rôzne významy. Brušná dutina je hermeticky uzavretý vak naplnený tekutinou a orgánmi polotekutej konzistencie, čiastočne obsahujúci plyny. Tento obsah vyvíja hydrostatický tlak na dno a na steny brušnej dutiny. Preto v obvyklej vertikálnej polohe je tlak najvyššia hodnota nižšie, v hypogastrickej oblasti: podľa posledných meraní Nakasone (Nakasone), u králikov +4,9 cm vodný stĺpec. V smere nahor sa tlak znižuje; trochu nad pupkom sa stáva 0, t.j. atmosférický tlak; ešte vyššie, v epigastrickej oblasti sa stáva negatívnym (-0,6 cm). Ak vložíte zviera vertikálna poloha hlavou dole, potom je vzťah zvrátený: epigastrická oblasť sa stáva oblasťou s najväčším tlakom, hypogastrická oblasť s najmenším. U osoby nie je možné priamo merať V. d.; je potrebné namiesto neho merať tlak v konečníku, močovom mechúre alebo žalúdku, kde sa na tento účel zavádza špeciálna sonda napojená na manometer. Tlak v týchto orgánoch však nezodpovedá V. d., keďže ich steny majú svoje vlastné napätie, ktoré mení tlak. Herman (Hormann) nájdený o stojaci ľudia tlak v konečníku od 16 do 34 cm voda; v polohe koleno-lakť sa tlak v čreve niekedy stáva negatívnym, až do -12 cm voda. Faktory, ktoré menia V. z hľadiska jej zväčšenia sú 1) zväčšenie obsahu dutiny brušnej a 2) zmenšenie jej objemu. V prvom zmysle dochádza k hromadeniu tekutín v ascite a plynoch pri plynatosti, v druhom k pohybom bránice a napätiu brucha. o bránicové dýchanie bránica pri každom nádychu vyčnieva do brušnej dutiny; zároveň sa však predná brušná stena posúva dopredu, ale keďže sa súčasne zvyšuje jej pasívne napätie, v dôsledku toho sa zväčšuje V. d. Pri pokojnom dychu má V. d. dýchacie výkyvy do 2-3 cm vodný stĺpec. Oveľa väčší vplyv na V. d. má napätie brušného lisu. Pri namáhaní môžete dostať tlak v konečníku až na 200-300 cm vodný stĺpec. Takéto zvýšenie V. d. sa pozoruje pri ťažkom vyprázdňovaní, pri pôrode, pri „srkaní“, keď sa krv vytláča zo žíl brušnej dutiny, ako aj pri zdvíhaní veľkých závaží, čo môže spôsobiť tvorbu hernií au žien posuny a prolaps maternice. Lit.: O k u n e v a I. I., SteinbakhV. E. a Shcheglova L.N., Skúsenosti so štúdiom účinku zdvíhania a prenášania záťaže na ženské telo, Zdravie pri práci, 1927, № AND; Hormann K., Die intraabdominellen Druckverhaltnisse. Arcniv f. Gynakologie, B. LXXV, H. 3, 1905; Propping K., Bedeu-tung des intraabdominellen Druckes fur die Behandlung d. Peritonitis, Arcniv fur klinische Chirurgie, B. XCII, 1910; Rohrer F. u. N a k a s o n e K., Physiologie der Atembewegung (Handbuch der normalen u. patho-logischen Physiologie, hrsg. v. Bethe A., G. v. Berg-mann u. anderen, B. II, B., 1925). H. Vereščagin.

Pozri tiež:

• VNÚTROADOMINÁLNE PRÍLOHY pozri Peritonitída.
• VNÚTROOČNÝ TLAK, stav napätia očná buľva, rez je cítiť pri dotyku oka a rez je vyjadrením tlaku vyvíjaného vnútroočnými tekutinami na hustú elastickú stenu očnej gule. Tento stav namáhania očí umožňuje...
• INTRASKINÁLNA REAKCIA, alebo a n-trakutannaya (z lat. intra-inside a cutis-skin), spolu s dermálnym, subkutánnym a spojivovým, sa používa so stopou. účel: 1) zistiť alergický stav, t.j. precitlivenosť k istému...
• VNÚTRAKARDNÝ TLAK merané na zvieratách: s neotvoreným hrudníkom pomocou srdcovej sondy (Chaveau a Mageu) vloženej cez krčku maternice cieva do jednej alebo druhej dutiny srdca (okrem ľavej predsiene, ktorá ...
• VNÚTORNÁ SMRŤ, dochádza alebo v dôsledku odlúčenia gestačný vak od steny maternice v jednom alebo druhom smere,“ alebo na pôde infekčný proces ktorý postihuje tehotnú ženu. V prvom prípade je príčinou smrti...

U pacientov, ktorí sa pravidelne sťažujú na nepohodlie a bolesť brucha, môže byť diagnostikovaný príliš nízky alebo vysoký intraabdominálny tlak. Tento stav je nebezpečný pre ľudské zdravie a život, pretože destabilizuje prácu vnútorných orgánov. Takéto odchýlky často signalizujú vývoj patologického procesu v tele. Preto by sa nikdy nemali ignorovať príznaky, ktoré poukazujú na problémy s vnútrobrušným tlakom.

Intraabdominálny označuje tlak, ktorého indikátory pochádzajú z orgánov a tekutín vo vnútri brušnej dutiny. Ich zvýšenie vedie k vzhľadu atypických klinický obraz. Poukazujú na vývoj patologické poruchy v práci určitých orgánov. Preto, ak sú zistené, je potrebné okamžite kontaktovať špecialistu na lekársku pomoc.

Lekári ponúkajú niekoľko overených spôsobov merania vnútrobrušného tlaku u ľudí. Tieto metódy umožňujú presne určiť prítomnosť porušení tejto povahy u konkrétneho pacienta.

Charakteristika a norma intraabdominálneho tlaku

Norma a úrovne zvýšenia

Zvýšený alebo znížený intraabdominálny tlak sa určuje porovnaním aktuálnych hodnôt pacienta s normou. V druhom prípade by to malo byť menej ako 10 cm jednotiek. Ak výsledok nie je rovnaký ako norma, potom sa to považuje za patológiu.

Aby bolo možné presne pochopiť, ktorá hodnota intraabdominálneho tlaku by sa mala nazývať vysoká a ktorá nízka, je potrebné študovať jeho úrovne od normálnej po kritickú. Na tento účel sa odporúča nasledujúci zápis:

• Normálne - menej ako 10 mm Hg. čl.;
• Priemer - od 10 do 25 mm Hg. čl.;
• Stredná - od 25 do 40 mm Hg. čl.;
• Vysoká - viac ako 40 mm Hg. čl.

Žiadny lekár nedokáže správne určiť zvýšený alebo znížený vnútrobrušný tlak tak, že vyhodnotí len klinický obraz, ktorý je u pacienta pozorovaný. Na tento účel sa musia použiť uznávané diagnostické metódy. Len tie pomáhajú zistiť presné informácie o aktuálnom stave ľudského zdravia.

Dôvody zvýšenia

Príčinou zvýšenia IAP je často plynatosť

Otázky o tom, prečo má človek problémy s vnútrobrušným tlakom, sú zodpovedané určitými dôvodmi rozvoja malátnosti. Vo väčšine prípadov je za tento proces zodpovedné nadmerné hromadenie plynov v črevnej dutine. Chronická plynatosť priamo súvisí s výskytom stagnujúcich procesov v tejto oblasti.

Príčiny problémov s intraabdominálnym tlakom môžu byť nasledujúce stavy:

1. Syndróm dráždivého čreva, ktorý je sprevádzaný zníženou aktivitou autonómnej oblasti nervového systému;
2. Črevná obštrukcia spôsobená chirurgickým zákrokom alebo uzavretou brušnou traumou;
3. Pretrvávajúca zápcha;
4. Zápal v tkanivách gastrointestinálneho traktu;
5. Pankreatická nekróza;
6. Poruchy kŕčových žíl;
7. Častá konzumácia potravín, ktoré vedú k zvýšená tvorba plynu v tráviacom systéme.

Patologický stav môže byť tiež výsledkom intenzívneho tréningu, silného kýchania alebo kašľa.

Osoba môže mať zvýšený vnútrobrušný tlak, ak sa zaoberal fyzická aktivita. to prírodný faktor rovnako ako kýchanie alebo kašeľ. Dokonca aj močenie môže viesť k zvýšeniu tohto indikátora.

Akékoľvek fyzické cvičenie z gymnastiky, ktoré vedie k napätiu v brušnej dutine, vyvoláva zvýšenie tlaku v tejto zóne počas tréningu. Tento problém často znepokojuje mužov a ženy, ktorí sa pravidelne zapájajú telocvične. Aby ste sa vyhli exacerbácii, musíte sa vzdať zdvíhania závažia viac ako 10 kg a prestať robiť cvičenia, ktoré zvyšujú intraabdominálny tlak. Spravidla sú určené na posilnenie tejto zóny.

Všetky cviky na brucho zvyšujú tlak v brušnej dutine.

Príznaky zvýšeného intraabdominálneho tlaku

Intraabdominálny tlak, alebo skôr jeho zvýšenie alebo zníženie, vydávajú symptómy charakteristické pre tieto stavy. Drobné odchýlky zvyčajne nespôsobujú žiadne nepríjemnosti, takže sú asymptomatické.

Vo väčšine prípadov sa zvýšený alebo znížený intraabdominálny tlak prejaví takto:

• Pravidelný pocit ťažkosti a preplnenia žalúdka;
• Bolesť bolestivej povahy;
• Nadúvanie
• Zvýšený krvný tlak;
• Trhavé bolesti v bruchu;
• dunenie v žalúdku;
• problémy s pohybom čriev;
• Nevoľnosť, ktorá sa vyvinie do zvracania;
• Vertigo.

Klinický obraz patologického procesu je nešpecifický. Preto je ťažké ho odhaliť bez diagnostiky.

Nie len spoločné znaky ochorenia naznačujú problémy s vnútrobrušným tlakom. Symptómy môžu byť doplnené ďalšími stavmi, ktoré závisia od základnej príčiny poruchy. Bez ohľadu na to, aké príznaky choroby človeka prenasledujú, v žiadnom prípade by sa nemal samoliečiť. V takýchto situáciách je potrebná naliehavá lekárska pomoc.

Metódy merania

Meranie vnútrobrušného tlaku u ľudí prebieha viacerými metódami, ktoré ponúka moderná medicína. Na zistenie odchýlky v tejto oblasti je potrebné, aby pacient absolvoval kompletné diagnostické vyšetrenie, ktoré pozostáva z dvoch dôležitých etáp.

Na začiatku by mal odborník vykonať fyzické vyšetrenie pacienta. Dané diagnostická udalosť umožní lekárovi získať nasledujúce informácie o zdravotnom stave osoby:

• Keď sa prvé príznaky malátnosti začali objavovať, aké je ich trvanie a frekvencia. Dôležité sú aj údaje o tom, čo by mohlo prispieť k objaveniu sa príznakov choroby;
• Aká je strava človeka a jeho spôsob stravovania;
• Či je v anamnéze chronické ochorenia tráviaceho traktu, či pacient podstúpil operáciu brucha;
• Či ten človek berie nejaké lieky, ktoré mu nepredpísal odborník.

Na základe týchto údajov bude lekár schopný predložiť návrhy, prečo má pacient zvýšený tlak v brušnej dutine. Takéto informácie vám umožňujú lepšie pochopiť obraz choroby. Ďalší stupeň vyšetrenia pomáha určiť aj zvýšenie vnútrobrušného tlaku. Pozostáva z niekoľkých diagnostických opatrení:

• Laboratórne testy, ktoré sú potrebné na kontrolu moču a krvi;
• Analýza výkalov na prítomnosť okultnej krvi;
• chémia krvi;
• Endoskopická diagnostika;
• Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny;
• CT a MRI problémovej oblasti;
• Röntgen tráviaceho traktu.

Meranie vnútrobrušného tlaku u človeka sa uskutočňuje minimálne invazívnym, resp chirurgicky. Odborníci rozlišujú tri hlavné metódy implementácie tohto typu diagnózy:

1. Foleyho katéter;
2. Diagnostická laparoskopia;
3. Metóda perfúzie vody.

Najmenej informatívny je spôsob merania tlaku pomocou katétra, ktorý sa zavádza do močového mechúra. Posledné dve techniky sú chirurgické. Na ich realizáciu je potrebné použitie špeciálnych snímačov.

Podľa výsledkov diagnostiky bude lekár vedieť presne povedať, aký má pacient momentálne tlak v brušnej dutine. Ak sa zistia problémy, začne vyberať liečebný kurz, ktorý pomôže problém zastaviť.

Schéma merania IAP pomocou Foleyho katétra

Liečba

Liečebný kurz pri zníženej resp vysoký krvný tlak v dutine brušnej vyberá odborník. Najčastejšie je potrebné vybrať metódy na zníženie aktuálneho indikátora. Aby sme pochopili, ako znížiť tlak, je potrebné identifikovať hlavnú príčinu ochorenia.

Terapia takejto odchýlky závisí aj od stupňa vývoja ochorenia. Napríklad, ak je vinníkom vývoj syndrómu kompresie brušného typu u pacienta, potom mu možno ponúknuť terapeutické opatrenia keď sa objavia skoré príznaky. Počkajte, kým sa problém stane vážnejším a povedie ku komplikáciám na vnútorných orgánoch, v tento prípad nebude musieť.

Pacientom so zvýšeným intraabdominálnym tlakom možno odporučiť inštaláciu rektálnej alebo nazogastrickej sondy. Niekedy je potrebné použiť dve štruktúry naraz. Takýmto pacientom lekári navyše predpisujú koloprokinetické a gastrokinetické lieky. Dôležité je tiež minimalizovať enterálnu výživu alebo ju úplne vylúčiť. Objaviť patologické zmeny Pacient je pravidelne odosielaný na ultrazvuk a CT.

Ak pri diagnostike, ktorá meria tlak, lekár odhalí intraabdominálnu brušnú infekciu, liečba bude zameraná predovšetkým na jej potlačenie pomocou vhodných liekov.

V prípade intraabdominálneho zvýšeného tlaku je potrebné prijať opatrenia na zníženie napätia brušnej steny. Na tieto účely sú vhodné analgetiká a sedatíva. Pacient by mal v čase liečby opustiť obväzy a tesné oblečenie. Hlava jeho postele by mala byť zdvihnutá nie viac ako 20 stupňov. V prípade potreby sa pacientovi môžu podať svalové relaxanciá.

V tomto stave je mimoriadne dôležité vyhnúť sa príliš veľkému zaťaženiu infúziou. Je potrebné včas odstrániť tekutinu najvhodnejšou stimuláciou diurézy, ktorá nezhorší stav človeka.

Ak sa tlak intraabdominálneho typu zvýši o viac ako 25 jednotiek, potom má pacient dysfunkciu orgánu. Nie je vylúčený vývoj nedostatočnosti. V tomto stave sa lekári rozhodnú vykonať u pacienta chirurgickú brušnú dekompresiu.

Moderná metodika dirigovania chirurgická intervencia na dekompresiu umožňuje normalizovať narušenú činnosť vnútorných orgánov pacienta s minimálnym rizikom. Po operácii sa vo väčšine prípadov pozoruje stabilizácia hemodynamiky, zníženie úrovne respiračného zlyhania a normalizácia diurézy.

Je potrebné mať na pamäti, že chirurgická intervencia môže viesť k množstvu komplikácií. Patria sem hypotenzia a tromboembolizmus. Existujú prípady, keď sa operácia zmení na rozvoj reperfúzie pre človeka. Potom spôsobí, že sa do krvného obehu dostane veľké množstvo nedostatočne zoxidovaných prvkov a medziproduktov metabolizmu. Takéto odchýlky vedú k zástave srdca.

Ak sa tlak v brušnej dutine ukáže ako príčina syndrómu kompresie brucha, môže byť pacientovi dodatočne predpísaná umelé vetranie pľúca. Z dôvodu rovnakého porušenia sa často vyžaduje infúzna terapia, ktorý je prevažne založený na kryštaloidných roztokoch.

Je nevyhnutné zaoberať sa liečbou odchýlok od intraabdominálneho tlaku. Tento typ poruchy bez primeranej a včasnej liečby povedie k vážne problémy v práci vnútorných orgánov. Je dosť ťažké liečiť takéto choroby. Okrem toho to zaberie veľa času. Spustené formuláre prakticky neliečiteľné, kvôli čomu sa očakáva smrť pacienta.