Normálna konfigurácia srdca: normálne hranice relatívnej a absolútnej tuposti, normálna dĺžka a priemer srdca, pás srdca sa nemení, sú určené kardiodiafragmatické uhly (najmä ten pravý).

Šírka srdca je súčet dvoch kolmíc znížených na dĺžku srdca: prvá je od bodu prechodu ľavej hranice cievneho zväzku srdca k hornej hranici relatívnej tuposti srdca a druhý je z bodu hepatokardiálneho uhla.

Priemer relatívnej tuposti srdca je 11-13 cm. Ich spojením sa získajú obrysy relatívnej tuposti.

diagnostická hodnota. Normálne je šírka cievneho zväzku 5-6 cm.Zvýšenie veľkosti priemeru cievneho zväzku sa pozoruje pri ateroskleróze a aneuryzme aorty.

HRANICE RELATÍVNEJ A ABSOLÚTNEJ SRDCOVEJ hlúposti. TECHNIKA URČOVANIA. DIAGNOSTICKÁ HODNOTA. ROZMERY SRDCA. DĹŽKA SRDCA, RÔZNOSŤ, ŠÍRKA CIEVNEHO LÚČA V NORMÁCH A V PATOLÓGII. DIAGNOSTICKÁ HODNOTA.

Hranice relatívnej tuposti srdca.

Pravá hranica. Najprv nájdite úroveň membrány vpravo, aby ste to mohli určiť všeobecné postavenie srdcia v hrudník. Na strednej klavikulárnej línii hlboké perkusie určujú tuposť perkusného zvuku zodpovedajúcu výške kupoly bránice. Urobte značku pozdĺž okraja prsta plessimetra smerom k čistému zvuku. Spočítajte rebro. Potom s tichým perkusiou určite nižšia hranica okraj pľúc. Robia aj značku a počítajú okraj. Toto sa robí s cieľom určiť polohu srdca. Nasledujúci popis techniky sa týka normálnej polohy kupoly bránice. Hranica pľúc je zvyčajne na úrovni rebra VI a kupola bránice je umiestnená o 1,5 až 2 cm vyššie v medzirebrovom priestore V. Ďalšia fáza štúdie - prstový plessimeter je nastavený vertikálne, rovnobežne s požadovaným okrajom srdca pozdĺž strednej klavikulárnej línie, v IV medzirebrovom priestore a je poklepaný hlbokými palpagorickými perkusiami smerom k hrudnej kosti, kým sa zvuk nezastaví. otupený. Predbežne sa odporúča spočítať rebrá a uistiť sa, že perkusia sa vykonáva v IV medzirebrovom priestore. Ďalej, bez odstránenia prstového plessimetra, urobte značku pozdĺž jeho vonkajšieho okraja a zmerajte vzdialenosť tohto bodu k pravému okraju hrudnej kosti. Normálne nepresahuje 1,5 cm Teraz si vysvetlime, prečo by sa perkusie nemali vykonávať vyššie ako IV medzirebrový priestor. Ak sa kupola bránice nachádza na úrovni VI rebra, musí byť pravá hranica určená aj 5. medzirebrovým priestorom, 5. rebrom, 4. medzirebrovým priestorom a 4. rebrom. Spojením získaných bodov sa môžeme uistiť, že IV medzirebrový priestor je najvzdialenejším bodom relatívnej tuposti srdca vpravo. Nemali by ste poklepávať hore, pretože základ srdca, III rebrová chrupavka a pravý atriovazálny uhol sú tam už blízko.

Horný okraj srdca. Hlboký palpačný poklep sa vyšetruje od 1. medzirebrového priestoru nadol pozdĺž línie rovnobežnej s ľavým okrajom hrudnej kosti a vo vzdialenosti 1 cm od neho Po zistení tuposti sa urobí značka pozdĺž vonkajšieho okraja prsta plessimetra. AT normálnych podmienkach horná hranica sa nachádza na III rebre (horný, dolný okraj alebo stred). Ďalej musíte znova spočítať rebrá, uistite sa, že štúdia je správna opakovaným perkusiou. Hornú hranicu tvorí ušnica ľavej predsiene.

Ľavý okraj srdca. Perkusia začína od prednej axilárnej línie v 5. medzirebrovom priestore a pohybuje sa mediálne do oblasti, kde bol nájdený vrcholový úder. Prst plessimetra je umiestnený vertikálne, t.j. rovnobežne s požadovaným okrajom. Po prijatí zreteľnej tuposti bicieho zvuku sa pozdĺž vonkajšieho okraja prsta smerom k jasnému pľúcnemu zvuku vytvorí značka. Za normálnych podmienok je tento bod mediálne od strednej klavikulárnej línie. Ľavý obrys srdca možno získať podobným perkusom v IV medzirebrovom priestore pozdĺž rebier IV, V, VI. V prípadoch, keď nie je zistený tep srdca na hrote, sa odporúča bicie nielen v 5. medzirebrovom priestore, ale aj na úrovni 5. a 6. rebra, prípadne pozdĺž 4. a 6. medzirebrového priestoru. . V patológii je možné zistiť rôzne patologické konfigurácie srdca, ak sa do medzirebrového priestoru III pridá perkusie.

Výška v stoji pravého atrio-nosného uhla. Prst plessimetra je nastavený rovnobežne s rebrami na nájdenej pravej hranici tak, že 1. falanga dosahuje pravú líniu hrudnej kosti. Perkusy s tichými perkusiami až do miernej otupenia. Pozdĺž spodného okraja falangy sa urobí značka. Normálne by sa mala nachádzať na III rebrovej chrupavke na jej spodnom okraji, asi 0,5 cm napravo od pravého okraja hrudnej kosti. Poďme vysvetliť; pravá hranica srdca bola určená hlbokým poklepom otupením zvuku. Pri určovaní atriovazálneho uhla sa používa povrchová perkusia, pri ktorej sa zvuk stáva pľúcnym. Tuposť zvuku na úrovni atriovazálneho uhla je daná štruktúrami cievneho zväzku, najmä hornej dutej žily a tesne umiestnenej aorty. Ak opísaná metóda určenia výšky pravého atriovazálneho uhla neprináša výsledok, môžete použiť druhú metódu: pokračujte na hornom okraji srdca vpravo a perkusie s tichými perkusiami vpravo od strednej klavikulárnej línie pozdĺž III rebra k hrudnej kosti až do otupenia. Ak táto metóda neposkytuje presvedčivé údaje, môžete si vziať podmienený bod: spodný okraj III rebrovej chrupavky na pravom okraji hrudnej kosti. Pri dobrej technike úderov dáva prvá metóda dobré výsledky. Praktickou hodnotou určenia pravého atriovazálneho uhla je potreba zmerať dĺžku srdca.

Meranie veľkosti srdca.

Podľa M.G. Kurlov: dĺžka srdca je vzdialenosť od pravého atriovazálneho uhla po krajný ľavý bod obrysu srdca. Priemer srdca je súčtom dvoch vzdialeností: pravý a ľavý okraj srdca od stredovej čiary tela. Podľa Ya.V. Plavinský: výška pacienta sa vydelí 10 a odpočíta sa 3 cm pre dĺžku a 4 cm pre priemer srdca. Hranica absolútnej tuposti srdca. Hranice absolútnej tuposti srdca a časti pravej komory nepokrytej pľúcami sú určené tichým poklepom. Horná hranica sa skúma pozdĺž tej istej línie ako horná hranica relatívnej tuposti srdca. Tu je dobré použiť prahové perkusie, keď je pľúcny zvuk v zóne relatívnej tuposti srdca sotva počuteľný a úplne zmizne, len čo prstový pesimeter zaujme polohu v zóne absolútnej tuposti. Pozdĺž vonkajšieho okraja prsta sa vytvorí značka. Za normálnych podmienok prechádza horná hranica absolútnej tuposti srdca pozdĺž IV rebra. Pravá tranža absolútnej tuposti srdca sa určí pozdĺž tej istej čiary, pozdĺž ktorej sa skúmala pravá hranica relatívnej tuposti srdca. Plessimeter sa umiestni vertikálne do IV medzirebrového priestoru a pomocou metódy minimálneho poklepu sa pohybuje dovnútra, kým nezmizne pľúcny zvuk. Pozdĺž vonkajšieho okraja prsta plessimetra sa urobí značka. AT normálne stavy zhoduje sa s ľavým okrajom hrudnej kosti.

Meranie šírky cievneho zväzku. Cievny zväzok sa nachádza nad základňou srdca za hrudnou kosťou. Tvorí ho horná dutá žila, aorta a pľúcna tepna. Šírka cievneho zväzku je o niečo väčšia ako šírka hrudnej kosti. Používajú sa minimálne perkusie. Finger-plesimeter je umiestnený vpravo pozdĺž strednej klavikulárnej línie v medzirebrovom priestore II a perkusie sa vykonávajú smerom k hrudnej kosti. Pozdĺž vonkajšieho okraja prsta sa vytvorí značka. Rovnaká štúdia sa uskutočňuje v medzirebrovom priestore II vľavo, potom v medzirebrovom priestore I vľavo a vpravo. Za normálnych podmienok je šírka cievneho zväzku 5-6 cm, kolísanie je možné od 4-4,5 do 6,5-7 cm v závislosti od pohlavia, konštitúcie a výšky pacienta. Zväčšenie šírky cievneho zväzku môže byť s aneuryzmou aorty, jej vzostupným úsekom a oblúkom, s nádormi predného mediastína, mediastinitídou, zhutnením pľúc v študijnej oblasti, zdurenými lymfatickými uzlinami

Dĺžka srdca: 16 cm ((162:10)-3) = 13,2 cm.)

Priemer srdca: 15 cm ((162:10) -4 \u003d 12,2 cm.)

Šírka cievneho zväzku v 2 m / rebro - 6 cm.

Pri auskultácii sú srdcové ozvy jasné, jasné a rytmické. Srdcová frekvencia - 67 úderov / min.

Zaznejú I a II tóny. neexistujú žiadne ďalšie tóny, zvuky, bifurkácia, štiepenie, patologické rytmy.

Pulz - rytmický, rovnomerný, uspokojivá náplň a napätie, labilný, srdcová frekvencia - 67 úderov za minútu. Na nohách je pulzácia uspokojivá.

TK v čase vyšetrenia 120/80 mm Hg. na oboch rukách.

Dýchací systém

Pri vyšetrení má hrudník kužeľovitý tvar, symetrický na oboch stranách, zúčastňuje sa rovnomerne na dýchaní. Typ hrudného dýchania. Frekvencia dýchania je 20 za minútu. Rytmus dýchania je správny. Pomocné svaly nie sú zapojené do dýchania.

S perkusiou na oboch stranách je určený jasný pľúcny zvuk. Gama zvukovosti je zachovaná. Výška vrcholov pľúc vpredu na oboch stranách - 3 cm, vzadu na oboch stranách - na úrovni VII krčný stavec. Šírka šije polí Krönig na oboch stranách je 4,5 cm.

Auskultácia pľúc: Pri auskultácii je počuť tvrdé vezikulárne dýchanie. Neexistujú žiadne ďalšie zvuky dýchania. Neexistujú žiadne vzdialené sipoty. Bronchofónia zachovaná na oboch stranách.

Topografické perkusie

Zažívacie ústrojenstvo

Jazyk suchý, po okrajoch lemovaný bielym povlakom. Pri vyšetrení brucho nebolo zväčšené, správna forma a konfigurácia, symetrická. Podieľa sa na akte dýchania. Hromadné formácie, diastáza priamych brušných svalov nie je vizuálne určená. Pupok je stiahnutý. Subkutánna žilová sieť nie je viditeľná. Predné brušnej steny aktívne sa zúčastňuje na dýchaní. Pri povrchovej približnej palpácii je brucho mäkké, nebolestivé. Objemové formácie, herniálny krúžok nie je určený. Symptóm Shchetkin-Blumberga je negatívny. S hlbokou topografickou posuvnou palpáciou podľa Obraztsova - Strazheska je sigmoidná hrubá črevá určená v ľavej iliačnej oblasti. 2 cm v priemere, elastická, pohyblivá, hladká, nebolestivá, nedrncá. Hmatateľné v pravej bedrovej oblasti pooperačný infiltrát. Terminálové oddelenie ileum kvôli prítomnosti pooperačný edém tkanivá nie sú hmatateľné. V oblasti pravého bočného boku sa určí vzostupný úsek priečneho tračníka s priemerom 1 cm, hrubé črevo je mäkké, hladké a pri palpácii nebolestivé. Pohyblivý, nevrní. V oblasti ľavého bočného boku je prehmataný zostupný úsek priečneho tračníka s priemerom 1 cm, mäkký, hladký, nebolestivý, bez dunenia. Auskultačno-frikčnými a palpačnými metódami sa zisťuje väčšie zakrivenie žalúdka 3,5 cm nad pupkom. Pri bimanuálnej palpácii je priečny rez hrubým črevom mäkký, pohyblivý, nebolestivý, bez dunenia. Vrátnik je hmatateľný vo forme mierne peristaltického valca s priemerom 1,5 cm, elastický, hladký, nebolestivý, dunivý. Spodný okraj pečene je pri inšpirácii hmatateľný pozdĺž stredovej klavikulárnej línie, nevyčnieva za okraj rebrového oblúka. Povrch pečene má hustú elastickú konzistenciu, okraj je ostrý, hladký, nebolestivý. žlčníka chýba. Symptómy Ortner-Grekov, Murphy, Vasilenko, Kera, Pekarsky, Mussy, Lepene-Vasilenko, Gausmann, Mendel sú negatívne. Slezina nie je hmatateľná. V prvej polohe sa palpuje hlava pankreasu. Pevne elastické, nehybné, bolestivé. V druhej polohe je palpácia projekcie tela pankreasu bolestivá a v tretej polohe je chvost pankreasu prehmataný, mäkko elastický, nepohyblivý, bolestivý. Palpácia v bode Desjardins, choledochopankreatickej zóne Chauffarda, v bode Gubergrits. Zóna Gubergritsa-Skulsky, zóna Mayo-Robson je bezbolestná.

Určenie hraníc úderov srdca vám umožňuje mať predstavu o veľkosti tohto orgánu ako celku a jeho jednotlivých dutín.

Rôzne patologické stavy srdcového svalu (zápalové, degeneratívne, sklerotické) prispievajú k zníženiu rôzneho stupňa kontraktility srdca a jeho dilatácii (expanzii), čo vedie k zväčšeniu veľkosti tohto orgánu. okrem toho rôzne druhy lézie chlopňového aparátu srdca, ktoré vedú k porušeniu hemodynamiky, tiež časom vedú k oslabeniu propulzívnej aktivity srdca a dilatácii jeho príslušných oddelení v dôsledku degeneratívnych zmien v myokarde na pozadí jeho predchádzajúca hypertrofia.

Je potrebné poznamenať, že hypertrofia, po ktorej nasleduje dilatácia, môže postihnúť predovšetkým ľavú alebo pravú komoru, čo je zvyčajne výsledkom zvýšeného odporu proti prietoku krvi, resp. veľký kruh obeh ( hypertonické ochorenie, ostrý a chronická glomerulonefritída, Itsenko-Cushingova choroba, feochromocytóm a iná symptomatická arteriálna hypertenzia) alebo malý kruh (chron. nešpecifické ochorenia pľúc, adhezívna pleuristika atď.). Existuje teda celý rad chorôb, pri ktorých sa pozoruje čiastočná alebo úplná dilatácia srdca, čo spôsobuje zvýšenie jeho poklepových hraníc.Treba tiež zdôrazniť, že zväčšenie veľkosti srdca je spojené nielen s rozšírením jeho dutiny, ale možno pozorovať s patologický stav osrdcovník (s exsudatívnou perikarditídou - nahromadenie zápalovej tekutiny v perikardiálnej dutine alebo stagnujúcej tekutiny v dutine srdcového vaku - hydroperikard - pri poruchách krvného obehu.)

Už len jedno z vyššie uvedeného nás privádza k myšlienke, aký veľký význam má bicie pri skúmaní srdca, najmä pri určovaní jeho veľkosti.

Predtým navrhované schémy na meranie srdca nie sú v súčasnosti široko používané, zvyčajne sa v praxi obmedzujú na určenie dĺžky srdca a jeho priemeru.

Na meranie srdca sa používajú okraje a obrysy srdca získané perkusiou. Na tento účel je potrebné načrtnúť polohu nasledujúcich identifikačných bodov:

1) Pravá hranica relatívnej tuposti srdca.

2) Pravý kardiovaskulárny uhol.

3) Ľavá hranica relatívnej tuposti srdca.

4) Srdcový vrchol.

5) Stredná línia tela.

Dĺžka srdca je určená nasledujúcim spôsobom: zmerajte centimetrovou páskou vzdialenosť od najvýraznejšieho bodu srdcového hrotu po vrchol pravého kardiovaskulárneho uhla. Na určenie pravého kardiovaskulárneho uhla navrhuje M. G. Kurlov umiestniť plessimeter vertikálne na nájdenú pravú hranicu relatívnej tuposti srdca a postupne stúpať po tejto hranici smerom nahor s použitím najtichšieho bicieho nástroja. Zvyčajne na úrovni III medzirebrového priestoru dochádza k vymiznutiu perkusného zvuku, ktorý zodpovedá vrcholu pravého kardiovaskulárneho uhla. Ak je definícia tohto uhla ťažká, potom sa za východiskový bod dĺžky vpravo považuje priesečník pravého okraja srdca so spodným okrajom tretieho rebra. Priemer srdca sa určí nasledovne: najprv sa zmeria vzdialenosť od pravého okraja relatívnej tuposti k prednej strednej čiare (pravý priemer). Normálne je jeho veľkosť 3-4 cm, potom sa určí vzdialenosť od ľavej hranice tuposti srdca k prednej stredovej čiare (ľavý priemer). Jeho veľkosť je normálne -8-9 cm. Súčet týchto hodnôt je označený ako priemer srdca, normálne je 11-13 cm.

Aby sa to ľahšie zapamätalo normálne veľkosti srdca podľa výšky pacienta, Ya.V.Plavinsky navrhol jednoduchú metódu: výška sa vydelí 10 a 3 cm pre dĺžku a 4 cm pre priemer sa odčítajú (napr. pacient má výšku 170 cm, správne hodnoty pre dĺžku: (170: 10) - 3 = 14,0 (cm), pre priemer: (170: 10) - 4 = = 13,0 (cm).

Ľudské srdce je jedným z najdokonalejších orgánov tela, ktorý funguje dôležité vlastnosti v tele. Má neuveriteľnú silu, destiluje za deň cez tepny a je malý cievy veľké množstvo krvi. Srdce je motor Ľudské telo. A s tým je ťažké nesúhlasiť. Málokto však vie, aká je konfigurácia srdca. Pred zvážením tejto otázky musíte venovať pozornosť tomu, čo je orgán a aké sú jeho funkcie v ľudskom tele.

Opis orgánu a jeho funkcií

Srdce je dutý orgán tvorený svalmi. Pomocou rytmických kontrakcií zabezpečuje pohyb krvi cez cievy. Orgánová dutina je rozdelená na niekoľko hlavných častí. a predsiene tvoria tzv arteriálne srdce, zatiaľ čo pravá komora a predsieň venózne srdce. Hlavná funkcia telo - zabezpečuje nepretržitý prietok krvi, takže destiluje krv v celom tele, saturuje tkanivá a orgány kyslíkom a živinami.

tvar srdca

Veľkosť a konfigurácia srdca závisí od stavby tela, hrudníka, dýchacej aktivity a polohy tela. Svoju úlohu zohrávajú aj štrukturálne dôsledky srdcových chorôb. Konfigurácia závisí aj od veku, pohlavia, zdravotného stavu človeka. Aké sú parametre tela:

• Dĺžka dospelého orgánu môže byť od 10 do 15 cm, v priemere tento údaj nepresahuje 12 cm.
• Šírka základne môže byť od 8 do 11 cm, v priemere 10 cm.
• Predozadná veľkosť je v priemere 7 cm, ale možno ju pozorovať od 6 do 8,5 cm.

Dôležitým diagnostickým bodom je určenie veľkosti a konfigurácie srdca. Musí ich kontrolovať každý. možné metódy diagnostika. V dôsledku toho sú špecialisti schopní stanoviť správnu diagnózu, kedy rôzne choroby tento orgán.

Normálna konfigurácia srdca

Ľudské srdce je prezentované vo forme kužeľa, mierne stlačené. Horná časť orgánu je zaoblená a otočená nadol, dopredu a doľava. U ľudí je srdce umiestnené asymetricky: 2/3 jeho častí sú umiestnené vľavo od stredu tela, zvyšok je umiestnený vpravo od strednej roviny. Jeho iné umiestnenie sa považuje za odchýlku od normy.

Septum, ktoré oddeľuje komory a predsiene, sa u zdravého človeka nachádza medzi sagitálnou a frontálnou rovinou. Na čelnej rovine sú pravé átrium a komora, pulmonálna artéria a oblúk aorty a časť ľavej komory. Za orgánom je ďalšia časť ľavej komory a ľavej predsiene, ako aj časť pravej komory. Podľa postavy človeka a tvaru jeho hrudníka sa vyvodzujú závery o tom, akú veľkosť má a či je konfigurácia srdca normálna.

Určenie tvaru srdca

V procese diagnostiky sa určuje umiestnenie pravého a ľavého obrysu orgánu. Kde by mali byť viditeľné? Pravý obrys by mal byť pozorovaný v hornej časti hrudníka od prvého medzirebrového priestoru po 3. tretie rebro a ľavý obrys je reprezentovaný prvým a druhým medzirebrovým priestorom, ľavou predsieňou a ďalej úzkym pruhom ľavej strany. komory.

Po určení konfigurácie srdca sa zmeria dĺžka a priemer. Čo to je? Dĺžka je vzdialenosť od vrcholový bodľavý obrys a vrchol pravého kardiovazálneho uhla. Zvyčajne u mužov je to 13 cm a u žien je to 12 cm. Priemer sa meria vzdialenosťou od najvzdialenejšieho bodu pravého a ľavého obrysu po stredná čiara srdiečka. U mužov je to 11 cm, u žien - 10. Ďalej sa medzi priemerom a dĺžkou meria uhol sklonu orgánu, čo umožňuje hovoriť o jeho polohe:

• stredná poloha je označená sklonom 30 až 50 stupňov,
• do vodorovnej polohy - od 30 stupňov alebo menej,
• do zvislej polohy - od 60 stupňov alebo viac.

Určenie obrysov ľudského srdca umožňuje vyvodiť závery o dôvodoch, ktoré spôsobili ich zmenu.

Zmena konfigurácie srdca

V patológii je popísaných päť zmien tvaru a polohy srdca. Zvážme každú z nich podrobnejšie:

1. Aortálna konfigurácia srdca sa pozoruje u ľudí s ťažkou hypertrofiou ľavej komory. Tento jav je charakterizovaný posunom spodnej časti ľavého obrysu smerom von. Zároveň sa zväčšuje priemer a dĺžka a zmenšuje sa uhol sklonu. Tieto zmeny sa pozorujú pri defektoch aortálnej chlopne, aortálnej stenóze, hypertenzii a kardiomyopatii.
2. Globulárne srdce je výsledkom hypertrofie pravej komory. Zmeny spôsobujú defekt septa. Dochádza k posunu spodnej časti pravého obrysu smerom von. Priemer a uhol sklonu sa zvyšujú, dĺžka zostáva normálna. Podobné zmeny môžu byť vrodené a vyskytujú sa pri perikarditíde, defekte komorového septa, zúžení pľúcnej tepny a pri trojkomorovom srdci. Takýto orgán sa často vyskytuje aj u športovcov, ako aj u detí a dospievajúcich.
3. Mitrálna konfigurácia srdca sa pozoruje u ľudí, ktorí majú mitrálnu stenózu. Majú hypertrofiu ľavej predsiene a pravej komory, čo vedie k posunu spodnej časti pravého obrysu smerom von. Súčasne sa zvyšuje uhol sklonu a priemer, dĺžka zostáva normálna. Takéto zmeny sa pozorujú aj pri defektoch mitrálnej chlopne, diastolickej funkcii myokardu.
4. Hovädzie srdce je vlastné ľuďom, ktorí majú silný nárast vo všetkých srdcových komorách. K tomu dochádza v prítomnosti srdcových chýb a dilatačnej kardiomyopatie.
5. Trapézová konfigurácia srdca sa pozoruje, keď sa tekutina nahromadí v perikardiálnej dutine. V tomto prípade je spodná časť ľavého a pravého obrysu posunutá smerom von. Tiež dutina môže obsahovať vzduch v prítomnosti abscesu alebo rozpadajúceho sa nádoru. Tieto javy sú často pozorované v rôznych srdcovo-cievne ochorenia. Môže to byť obezita, perikarditída, myokarditída, kardioskleróza a tak ďalej. V niektorých prípadoch je táto konfigurácia zaznamenaná u detí s vysokou membránou. V tomto prípade sa to považuje za normu.

Zmena priemeru

Priemer je súčtom dvoch priečnych rozmerov orgánu (pravý, ľavý). Takže konfigurácia srdca u zdravého človeka naznačuje jeho prítomnosť, ako aj veľkosť tejto časti, ktorá je od 11 do 13 cm.Správny parameter sa meria vzdialenosťou od pravej hranice k prednej stredovej čiare. Malo by to byť normálne 3 alebo 4 cm.

Ľavá veľkosť je určená vzdialenosťou od ľavého okraja k prednej stredovej čiare. Normálne by mala byť 8 alebo 9 cm.V patológii dochádza k zvýšeniu správnej veľkosti priemeru, ktorá je sprevádzaná dilatáciou pravej predsiene a komory. Tiež perikarditída vedie k rozvoju patológie. Zmena veľkosti ľavého priemeru nastáva pri porušeniach, ktoré sú sprevádzané dilatáciou ľavej komory.

Zmena v cievnom zväzku

Srdcové obrysy, ktoré sú určené v druhom medzirebrovom priestore zo všetkých strán, zodpovedajú veľkosti cievneho zväzku. U zdravého človeka jeho pravá strana prebieha pozdĺž pravej hranice hrudnej kosti. Na konci cievneho zväzku vzniká aorta. Ľavý okraj prebieha pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti. Tu, na konci cievneho zväzku, ho tvorí pľúcna tepna. Šírka oblasti je 5 alebo 6 cm.Zväčšenie jej veľkosti nastáva s rozvojom aterosklerózy a aneuryzmy aorty, mení sa aj konfigurácia srdca.

Ďalšie príčiny zmien v cievnom zväzku sú spojené s chorobami, ktoré sú sprevádzané objavením sa ďalšieho tkaniva. Môže to byť napríklad struma, zväčšené lymfatické uzliny, prítomnosť primárne nádory alebo metastázy. Rozšírenie cievneho zväzku sa objavuje s aterosklerózou aorty, aneuryzmou aorty, expanziou pľúcnej tepny a zvýšením krvného tlaku.

Röntgenová diagnostika

Tvar orgánu, akým je srdce, je veľmi dôležitý. Preto sa často vykonáva jeho röntgenová diagnostika. Najčastejšími ochoreniami srdca sú malformácie, patológia myokardu. Takéto porušenia vedú k tomu, že konfigurácia srdca na röntgenovom lúči sa mení. To prispieva k formulácii presnej diagnózy, ktorá je hlavnou vecou pri predpisovaní vhodnej liečby. Diagnostika umožňuje riešiť otázky súvisiace s hodnotením perfúzie myokardu pri ochoreniach srdca.

Štúdium konfigurácie srdca je dnes aktuálny problém. Moderné diagnostické metódy umožňujú odhaliť aj menšie zmeny vo veľkosti a umiestnení orgánu, čo môže viesť k rôznym komplikáciám. Pri vykonávaní rádiografie sa analyzuje závažnosť oblúkov, ktoré tvoria okraje kardiovaskulárneho zväzku, ako aj ich diferenciácia pozdĺž ľavého obrysu. Ak je konfigurácia srdca normálna, potom sa vyšetrujú ďalšie orgány na diagnostiku porúch v tele.

Na záver

Zmena hraníc tela je teda spôsobená prítomnosťou rôznych srdcových a cievnych ochorení. Patria sem napríklad aortálne srdcové chyby, srdcové zlyhanie, pneumotorax, myogénna dilatácia a pod. Tiež zmena konfigurácie môže byť výsledkom astenického typu tela. Moderné diagnostické metódy umožňujú dať presná diagnóza priradiť účinnú liečbu rôzne srdcové choroby.

16. KONTROLA A PALPACIA OBLASTI SRDCA. ŠTÚDIUM APEX TLAKU, MECHANIZMU VZNIKU, JEHO VLASTNOSTÍ V NORMÁCH A V PATOLÓGII. NÁRAZ PRAVEJ KOMORY, MECHANIZMUS VZNIKU, DIAGNOSTICKÁ HODNOTA.

Vyšetrenie oblasti srdca odhalí niektoré symptómy, ktoré sú charakteristické pre srdcové choroby. Patria sem: srdcový hrb, viditeľná pulzácia v rôzne oddelenia rozšírenie kožných žíl v oblasti srdca. Pozornosť by sa mala venovať aj vlastnostiam kostry hrudníka. Srdcový hrb je výbežok hrudníka v oblasti srdca spojený s výrazným zväčšením jeho veľkosti. Výrazne vylepšený apex beat možno určiť vizuálne a zmiešaním doľava získate veľmi dôležitá informácia, ktorý je ešte podporený palpačným a perkusným vyšetrením. Diagnostická hodnota môže mať výčnelok v oblasti aorty v dôsledku vývoja jej aneuryzmy. Zvýšená pulzácia v oblasti pľúcnej tepny je určená vysokou pľúcnou arteriálnej hypertenzie. Epigastrická pulzácia je určená zdravých ľudí v klinostatickej polohe a je dôsledkom pulzácie brušnej aorty. O hlboký nádych buď slabne, alebo sa nemení. S hlbokým nádychom sa zvyšuje pulzácia pravej komory, pretože tým klesá bránica a pravá komora je bližšie k epigastrickej oblasti. Apex beat a jeho mechanizmus. Vrcholový tep srdca je spôsobený jeho vrcholom. Tvoria ho svalové štruktúry ľavej komory. V izometrickej fáze napätia prechádza ľavá komora z ovoidného tvaru do sférického, pričom jej vrchol sa pohybuje smerom nahor okolo priečnej osi srdca a otáča sa proti smeru hodinových ručičiek okolo pozdĺžnej osi. Srdcový vrchol sa približuje k hrudnej stene a vyvíja na ňu tlak. Ak je vrchol srdca priľahlý k medzirebrovému priestoru, určí sa tep na vrchole. Ak susedí s rebrom, vrcholový úder nie je definovaný. Vo fáze exilu apikálny impulz postupne slabne. Metodika pre štúdium apex beatu pozostáva z dvoch hlavných fáz. Prvá fáza: ruka výskumníka je priložená na hrudník tak, že stred dlane prechádza pozdĺž 5. medzirebrového priestoru a základňa dlane je na okraji hrudnej kosti. V jednej zo zón V medzirebrového priestoru môžete cítiť pohyby hrudnej steny spojené s činnosťou srdca. Ak neexistujú žiadne pocity, musíte oblasť srdca preskúmať širšie. Ruka je posunutá doľava tak, aby prsty dosiahli stredoaxilárnu líniu. Je to nevyhnutné, pretože v patológii sa môže vrcholový úder posunúť do prednej a dokonca aj do strednej axilárnej línie. U značného počtu zdravých ľudí sa vrcholový tep nezistí. Druhou fázou štúdie je podrobne opísať palpačný pocit. Kefa je teraz zvislá. Vankúšiky prstov II, III, IV sú umiestnené v medzirebrovom priestore, kde boli zistené pulzujúce pohyby hrudnej steny. Ak stred vrcholového úderu spadne na medzirebrový priestor, potom palpácia umožňuje určiť priemer tlakovej zóny. Za normálnych podmienok priemer nepresahuje 2 cm. Meranie sa môže vykonať tak, že sa okraje hmatateľného výboja označia bodkami. Po ceste určite silu apikálneho impulzu. Sila tlaku sa hodnotí empiricky. Ďalej musíte presne určiť lokalizáciu vrcholového úderu. V praxi sa to robí nasledovne: prst pravej ruky označuje najľavejší bod tlaku a prsty ľavej ruky počítajú rebrá. Najprv nájdite druhú rebrovú chrupavku na rukoväti hrudnej kosti. Prsty sa posúvajú pozdĺž medzirebrových priestorov smerom k pravej ruke a určuje sa medzirebrový priestor. Nakoniec sa určí poloha krajného ľavého bodu apikálneho impulzu vzhľadom k ľavej strednej klavikulárnej línii. Stredná klavikulárna čiara musí byť nakreslená mentálne, berúc do úvahy veľkosť kľúčnej kosti, polohu jej stredu a polohu zvislej čiary prechádzajúcej týmto stredom. Vlastnosti normálneho apex beatu: apex beat je určený v 5. medzirebrovom priestore mediálne od strednej klavikulárnej línie, nerozliaty, nezosilnený. Ak bolo vykonané meranie, potom pri formulovaní záveru môžete pridať jeho výsledky. Keď sa zmení poloha tela, zmení sa lokalizácia vrcholového úderu: v polohe na ľavej strane sa posunie o 3-4 cm doľava, vpravo - 1-1,5 cm doprava. Zároveň sa jeho ostatné vlastnosti výrazne nemenia. Pri vysokom postavení bránice sa počas tehotenstva apikálny impulz posúva nahor a doľava. V astenike sa vrcholový úder naopak posúva dovnútra, ale nachádza sa v 5. medzirebrovom priestore. Patologické zmeny vo vlastnostiach vrcholového úderu môžu byť spôsobené nekardiálnymi príčinami, ako aj patologickými zmenami v samotnom srdci. Ťah pravej komory. Pravá komora sa nachádza na ľavej, mohutnejšej komore a smeruje dopredu. Priamo susedí s oblasťou III-IV, V medzirebrových chrupiek pozdĺž ľavej línie hrudnej kosti. Za normálnych podmienok nie je určený impulz pravej komory. Výskumník umiestni dlaň tak, aby jej stred prechádzal pozdĺž ľavej línie hrudnej kosti, prsty sa dostali do medzirebrového priestoru II a dlaň nahmatala oblasť rebier III, IV a V. Tlačný mechanizmus pravej komory odlišný od apex beatu. Vo fáze izometrického napätia pravej komory sa jej tvar mení z oválneho na guľovitý. Tým sa stena pravej komory priblíži k prednej hrudnej stene. Amplitúda pohybu pravej komory je malá a vytvára tlak iba v prípade jej výraznej hypertrofie.

17 LIMITOV RELATÍVNEJ A ABSOLÚTNEJ Hlúposti SRDCA. TECHNIKA URČOVANIA. DIAGNOSTICKÁ HODNOTA. ROZMERY SRDCA. DĹŽKA SRDCA, RÔZNOSŤ, ŠÍRKA CIEVNEHO LÚČA V NORMÁCH A V PATOLÓGII. DIAGNOSTICKÁ HODNOTA. Hranice relatívnej tuposti srdca. Pravá hranica. Najprv sa zistí úroveň postavenia bránice vpravo, aby sa určila všeobecná poloha srdca v hrudníku. Na strednej klavikulárnej línii hlboké perkusie určujú tuposť perkusného zvuku zodpovedajúcu výške kupoly bránice. Urobte značku pozdĺž okraja prsta plessimetra smerom k čistému zvuku. Spočítajte rebro. Potom sa s tichým perkusiou určí spodná hranica okraja pľúc. Robia aj značku a počítajú okraj. Toto sa robí s cieľom určiť polohu srdca. Nasledujúci popis techniky sa týka normálnej polohy kupoly bránice. Hranica pľúc je zvyčajne na úrovni rebra VI a kupola bránice je umiestnená o 1,5 až 2 cm vyššie v medzirebrovom priestore V. Ďalšia fáza štúdie - prstový plessimeter je nastavený vertikálne, rovnobežne s požadovaným okrajom srdca pozdĺž strednej klavikulárnej línie, v IV medzirebrovom priestore a je poklepaný hlbokými palpagorickými perkusiami smerom k hrudnej kosti, kým sa zvuk nezastaví. otupený. Predbežne sa odporúča spočítať rebrá a uistiť sa, že perkusia sa vykonáva v IV medzirebrovom priestore. Ďalej, bez odstránenia prstového plessimetra, urobte značku pozdĺž jeho vonkajšieho okraja a zmerajte vzdialenosť tohto bodu k pravému okraju hrudnej kosti. Normálne nepresahuje 1,5 cm Teraz si vysvetlime, prečo by sa perkusie nemali vykonávať vyššie ako IV medzirebrový priestor. Ak sa kupola bránice nachádza na úrovni VI rebra, musí byť pravá hranica určená aj 5. medzirebrovým priestorom, 5. rebrom, 4. medzirebrovým priestorom a 4. rebrom. Spojením získaných bodov sa môžeme uistiť, že IV medzirebrový priestor je najvzdialenejším bodom relatívnej tuposti srdca vpravo. Nemali by ste poklepávať hore, pretože základ srdca, III rebrová chrupavka a pravý atriovazálny uhol sú tam už blízko. Horný okraj srdca. Hlboký palpačný poklep sa vyšetruje od 1. medzirebrového priestoru nadol pozdĺž línie rovnobežnej s ľavým okrajom hrudnej kosti a vo vzdialenosti 1 cm od neho Po zistení tuposti sa urobí značka pozdĺž vonkajšieho okraja prsta plessimetra. Za normálnych podmienok je horná hranica umiestnená na treťom rebre (horný, dolný okraj alebo stred). Ďalej musíte znova spočítať rebrá, uistite sa, že štúdia je správna opakovaným perkusiou. Hornú hranicu tvorí ušnica ľavej predsiene. Ľavý okraj srdca. Perkusia začína od prednej axilárnej línie v 5. medzirebrovom priestore a pohybuje sa mediálne do oblasti, kde bol nájdený vrcholový úder. Prst plessimetra je umiestnený vertikálne, t.j. rovnobežne s požadovaným okrajom. Po prijatí zreteľnej tuposti bicieho zvuku sa pozdĺž vonkajšieho okraja prsta smerom k jasnému pľúcnemu zvuku vytvorí značka. Za normálnych podmienok je tento bod mediálne od strednej klavikulárnej línie. Ľavý obrys srdca možno získať podobným perkusom v IV medzirebrovom priestore pozdĺž rebier IV, V, VI. V prípadoch, keď nie je zistený tep srdca na hrote, sa odporúča bicie nielen v 5. medzirebrovom priestore, ale aj na úrovni 5. a 6. rebra, prípadne pozdĺž 4. a 6. medzirebrového priestoru. . V patológii je možné zistiť rôzne patologické konfigurácie srdca, ak sa do medzirebrového priestoru III pridá perkusie. Výška v stoji pravého atrio-nosného uhla. Prst plessimetra je nastavený rovnobežne s rebrami na nájdenej pravej hranici tak, že 1. falanga dosahuje pravú líniu hrudnej kosti. Perkusy s tichými perkusiami až do miernej otupenia. Pozdĺž spodného okraja falangy sa urobí značka. Normálne by sa mala nachádzať na III rebrovej chrupavke na jej spodnom okraji, asi 0,5 cm napravo od pravého okraja hrudnej kosti. Poďme vysvetliť; pravá hranica srdca bola určená hlbokým poklepom otupením zvuku. Pri určovaní atriovazálneho uhla sa používa povrchová perkusia, pri ktorej sa zvuk stáva pľúcnym. Tuposť zvuku na úrovni atriovazálneho uhla je daná štruktúrami cievneho zväzku, najmä hornej dutej žily a tesne umiestnenej aorty. Ak opísaná metóda určenia výšky pravého atriovazálneho uhla neprináša výsledok, môžete použiť druhú metódu: pokračujte na hornom okraji srdca vpravo a perkusie s tichými perkusiami vpravo od strednej klavikulárnej línie pozdĺž III rebra k hrudnej kosti až do otupenia. Ak táto metóda neposkytuje presvedčivé údaje, môžete si vziať podmienený bod: spodný okraj III rebrovej chrupavky na pravom okraji hrudnej kosti. Pri dobrej technike úderov dáva prvá metóda dobré výsledky. Praktickou hodnotou určenia pravého atriovazálneho uhla je potreba zmerať dĺžku srdca. Meranie veľkosti srdca. Podľa M.G. Kurlov: dĺžka srdca je vzdialenosť od pravého atriovazálneho uhla po krajný ľavý bod obrysu srdca. Priemer srdca je súčtom dvoch vzdialeností: pravý a ľavý okraj srdca od stredovej čiary tela. Podľa Ya.V. Plavinský: výška pacienta sa vydelí 10 a odpočíta sa 3 cm pre dĺžku a 4 cm pre priemer srdca. Hranica absolútnej tuposti srdca. Hranice absolútnej tuposti srdca a časti pravej komory nepokrytej pľúcami sú určené tichým poklepom. Horná hranica sa skúma pozdĺž tej istej línie ako horná hranica relatívnej tuposti srdca. Tu je dobré použiť prahové perkusie, keď je pľúcny zvuk v zóne relatívnej tuposti srdca sotva počuteľný a úplne zmizne, len čo prstový pesimeter zaujme polohu v zóne absolútnej tuposti. Pozdĺž vonkajšieho okraja prsta sa vytvorí značka. Za normálnych podmienok prechádza horná hranica absolútnej tuposti srdca pozdĺž IV rebra. Pravá tranža absolútnej tuposti srdca sa určí pozdĺž tej istej čiary, pozdĺž ktorej sa skúmala pravá hranica relatívnej tuposti srdca. Plessimeter sa umiestni vertikálne do IV medzirebrového priestoru a pomocou metódy minimálneho poklepu sa pohybuje dovnútra, kým nezmizne pľúcny zvuk. Pozdĺž vonkajšieho okraja prsta plessimetra sa urobí značka. Za normálnych podmienok sa zhoduje s ľavým okrajom hrudnej kosti. Meranie šírky cievneho zväzku. Cievny zväzok sa nachádza nad základňou srdca za hrudnou kosťou. Tvorí ho horná dutá žila, aorta a pľúcna tepna. Šírka cievneho zväzku je o niečo väčšia ako šírka hrudnej kosti. Používajú sa minimálne perkusie. Finger-plesimeter je umiestnený vpravo pozdĺž strednej klavikulárnej línie v medzirebrovom priestore II a perkusie sa vykonávajú smerom k hrudnej kosti. Pozdĺž vonkajšieho okraja prsta sa vytvorí značka. Rovnaká štúdia sa uskutočňuje v medzirebrovom priestore II vľavo, potom v medzirebrovom priestore I vľavo a vpravo. Za normálnych podmienok je šírka cievneho zväzku 5-6 cm, kolísanie je možné od 4-4,5 do 6,5-7 cm v závislosti od pohlavia, konštitúcie a výšky pacienta. Zvýšenie šírky cievneho zväzku môže byť s aneuryzmou aorty, jej vzostupným úsekom a oblúkom, s nádormi predného mediastína, mediastinitídou, zhutnením pľúc v študijnej oblasti a zväčšenými lymfatickými uzlinami.

18. TÓNY SRDCA. MECHANIZMUS TÓNOV SRDCA (I, II, III, IV, V). TEÓRIA HYDRAULICKÉHO VPLYVU (Yu.D. Safonov). FAKTORY URČUJÚCE SILU SRDCÍCH TÓNOV. Vlastnosti hydraulického systému. Vlastná frekvencia kmitania každej konštrukcie hydraulického systému je nepriamo úmerná jej hmotnosti. Srdcový sval má najnižšiu prirodzenú frekvenciu kmitov, ale táto štruktúra má veľkú hmotnosť. Polmesačné chlopne aorty a pľúcnej tepny majú najvyššiu frekvenciu prirodzených kmitov a ich hmotnosť je najmenšia. Frekvencia vibrácií určuje výšku zvuku. Amplitúda prirodzených vibrácií štruktúr systému je úmerná ich hmotnosti. Preto viac hlasný zvuk nastáva, keď svaly srdca a krvi vibrujú. Fungujúci systém (búšiace srdce) vytvára súhrnnú charakteristiku zvukových javov. Celý systém znie. Ventily sa nezúčastňujú na tvorbe srdcových zvukov I a II. A hoci v procese činnosti srdca znejú všetky štruktúry, vysoké frekvencie malá amplitúda zhasne vo viskóznom krvnom médiu. Našla sa odpoveď na paradoxný fakt, že zvuk zaostáva za zatváraním ventilu. TABLE. Zdroj znejúcich srdcových zvukov. Krv je teda viskózne médium, takže ventily v tomto médiu netlieskajú, ale plávajú spolu s prietokom krvi. Presné merania ukázali, že ventily sa zatvárajú 0,020-0,035 s pred vytvorením zvuku tónov. Preto ani pri otváraní, ani pri zatváraní srdcové chlopne nevydávajú zvuky. Zdrojom zvuku je hydraulický ráz (hemodynamický). Vodný ráz je jav, ktorý sa vyskytuje v hydraulickom systéme, keď sa prietok tekutiny náhle zastaví v dôsledku prekážky, ktorá sa objavila v dráhe pohybu tekutiny. V tomto momente dochádza k prechodu kinetickej energie (energie pohybu) na potenciálnu energiu (energie tlaku), t.j. dochádza k hydraulickému šoku. Mierne ohýba ventily v smere pohybu. Tlmič sa ako elastická štruktúra napína a odráža tlakovú vlnu do opačná strana. Napríklad: v izometrickej fáze systoly sú všetky chlopne zatvorené, hydraulický šok na cípy mitrálnej chlopne sa nimi odráža v smere opačnom k ​​ventilu komorového svalu a opäť sa z neho vracia do chlopní. Začína sa cirkulácia vlny od chlopne k stene komory, ktorá závisí od vlastností krvi, elasticity steny komory v podmienkach celistvosti chlopne a spôsobuje normálny zvuk prvého srdcového zvuku. Kmity ventilu v tento prípad zodpovedajú kmitom opísanej vlny. Vlastné vibrácie chlopní sa neprejavujú, pretože sú zhasnuté vo viskóznom médiu krvi. Takže hlavnou príčinou srdcových zvukov je vodné kladivo.

19. TÓNY SRDCA (CHARAKTERISTIKA I, II TÓNY, MIESTO POČÚVANIA). PRAVIDLÁ AUSKULÁCIE. PROJEKCIA SRDCOVÝCH chlopní na hrudník. BODY počúvania srdcových chlopní. FYZIOLOGICKÉ ZMENY TÓNOV SRDCA. DIAGNOSTICKÁ HODNOTA. Projekcia srdcových chlopní na prednú stenu hrudníka: 1) dvojcípa chlopňa (mitrálna) sa premieta na ľavú stranu hrudnej kosti na úrovni IV rebrovej chrupavky; 2) trikuspidálna chlopňa vyčnieva do stredu línie spájajúcej III rebrovú chrupavku vľavo a V rebrovú chrupavku vpravo; 3) aortálne chlopne sa premietajú do stredu hrudnej kosti na úrovni III rebrovej chrupavky; 4) chlopne pulmonálnej artérie sa premietajú na III rebrovú chrupavku vľavo na okraji hrudnej kosti. Výstupok ventilov zaberá úzku oblasť. Miesta na počúvanie srdcových chlopní: 1) dvojcípa chlopňa - vrchol srdca; 2) trikuspidálna chlopňa - základňa hrudnej kosti, vpravo úroveň V-VI pobrežná chrupavka; 3) aortálna chlopňa - II medzirebrový priestor vpravo; 4) pľúcna chlopňa - II medzirebrový priestor vľavo; 5) Botkinov bod - III-IV rebrové chrupavky na okraji hrudnej kosti. Body auskultácie chlopní sú dosť vzdialené od miesta ich projekcie v smere zvukových javov. Dvojcípa chlopňa sa napríklad auskultuje na vrchole srdca, kde sa odráža vlna vodného kladiva. Aortálne chlopne sa auskultujú v určitej vzdialenosti od projekcie chlopne na hrudnej stene, pozdĺž aorty smerom nahor a laterálne. Je to zrejme kvôli zvláštnostiam vedenia zvukov. Pravidlá auskultácie srdca. jeden. Pred umiestnením objímky stetoskopu na auskultáciu srdca je potrebné určiť miesto jeho inštalácie. 2. Pri počúvaní srdca je bezpodmienečne nutné vyšetriť pulz na radiálnej, krčnej tepne alebo tepe na vrchole. Výhodnejšie je vyšetriť pulz na radiálnej artérii. Je to potrebné na kontrolu polohy tónu I v auskultačnom obraze srdca. 3. Poradie počúvania by malo byť stereotypné, aby sa nezmeškalo štúdium všetkých bodov auskultácie srdca, unášané nejakým nápadným príznakom. Najprv skúmané mitrálnej chlopne, potom - aortálna, pľúcna, trikuspidálna. Ďalej výskumný plán závisí od zistených symptómov a potreby podrobnejšej štúdie. 4. Auskultácia srdca by sa mala vykonávať pri zadržaní dychu, aby sa vylúčila interferencia spôsobená vedľajšími účinkami. zvuky dychu. 5. Počúvanie srdca by sa malo vykonávať v ortostatickej a klinostatickej polohe tela pacienta, pretože niektoré symptómy sú lepšie detekovateľné v jednej z pozícií. 6. Pri počúvaní srdca je v prvom rade potrebné určiť jeho tóny a až potom jeho zvuky. Toto pravidlo by sa malo považovať za veľmi dôležité ako ochrana pred diagnostickými chybami. Diferenciácia I a II srdcových zvukov, ich vlastnosti. Definícia zvuku srdca: 1) hodnotené v hornej časti; 2) vždy sa zhoduje s vrcholovým úderom, pulzom na radiálnych a karotických tepnách; 3) pri normálnom rytme a srdcovej frekvencii sa ozýva po dlhšej pauze. Vlastnosti tónu I za normálnych podmienok: 1) I tón je hlasnejší ako II tón (v hornej časti); 2) I tón je dlhší ako II tón (v akomkoľvek bode); 3) I tón je nižší ako II tón (v akomkoľvek bode). V patológii sa mení sila srdcových zvukov, trvanie prestávok medzi tónmi, preto je rozhodujúcim kritériom na určenie srdcového zvuku I jeho zhoda s tepom alebo pulzom na krčnej tepne. Ak sa pulz vyšetruje na radiálnej artérii, treba vziať do úvahy, že jeho vlna je oneskorená o 0,15-0,24 s. Pri závere o výsledkoch štúdia 1. ozvy srdca je potrebné venovať pozornosť nie tomu, ako sa určuje, ale aké vlastnosti má: 1. tón je hlasnejší, dlhší a nižší ako 2. tón. . Toto je normálne. Definícia II srdcového zvuku: 1) hodnotené na základe srdca; 2) sa nezhoduje s vrcholovým tepom, pulzom na radiálnych a krčných tepnách; 3) je počuť po krátkej prestávke; 4) porovnanie intenzity zvuku II tónu a jeho výšky na aorte a pľúcnej tepne. Vlastnosti druhého srdcového zvuku za normálnych podmienok: 1) II tón je hlasnejší ako I tón (na základe srdca); 2) II tón je kratší ako I tón (v akomkoľvek bode); 3) Tón II má vyššiu tonalitu ako tón I (v akomkoľvek bode). U detí a mladých ľudí do 16 rokov je tón II na pľúcnej tepne hlasnejší ako na aorte. U mladých ľudí vo veku 18-25 rokov je sila zvuku II tónu na aorte a pľúcnej tepne vyrovnaná. V strednom a staršom veku je II tón na aorte hlasnejší a vyšší. Norma je určená empiricky. Na základe výsledkov štúdia vlastností tónu II je potrebné hovoriť nie o metódach určovania zvuku srdca II, ale iba o jeho vlastnostiach: tón II je hlasnejší ako tón I, kratší a vyšší. tón ako ja zvuk srdca; II tón na aorte je hlasnejší ako na pľúcnej tepne. Výsledky štúdie zodpovedajú norme pre dospelého v strednom veku. Fyziologické zmeny v oboch srdcových ozvách. O fyziologickom zosilnení alebo zoslabení srdcových ozvov sa zvyčajne hovorí v prípadoch, keď sa sila tónov mení rovnomerne, t.j. pomer I a II tónov pre všetky vlastnosti zostáva normálny. V takýchto prípadoch môže byť záver štúdie formulovaný takto: "rovnomerné oslabenie srdcových zvukov" alebo "ich rovnomerné zosilnenie".

^ 20. SRDCE ZVUKY. KLASIFIKÁCIA. VNÚTRAKARDNÉ ZVUKY. MECHANIZMUS VZDELÁVANIA, VLASTNOSTI (7 VLASTNOSTÍ). DIAGNOSTICKÁ HODNOTA.

Ser-mi zvuky sa nazývajú tie zvuky, ktoré. Sú počuť namiesto srdcových zvukov (C), sprevádzajú tóny C alebo vznikajú bez akéhokoľvek spojenia s tónmi C. classif : I. vnútri síra: a-orgány sú 1 ventil, 2 neventilové; b-funkčná je 1 stredná, 2 čistá funkcia-e, 3 fyzikálna; II extrakardiálne: a-rekardia-e, b-pleuroperikard-e, c-kardiopulmonálne Meh-m vnútrozávažný hluk Hluky C sú mechanické kolísanie štruktúry spôsobené turbulentným prietokom krvi v dôsledku: 1) zúženia v dráhe prietoku krvi 2) expanzie v dráhe prietoku krvi 3) nerovných stien, čo spôsobuje turbulenciu prietoku 4) rýchlosti prietok krvi, objem krvi za jednotku času. 5) ↓ krvné vnútornosti, anémia. 6) zhrubnutie steny (skleróza). V normových podmienkach. cievne steny, komory, predsiene uhasia turbulentné prietoky krvi a uhasia vodné kladivo. Vlastnosti intrakardiálnych šelestovja .Pomer hluku k fáze ser-tej aktivity. Systolický hluk je počuť vo fáze systoly medzi I a II tónom v krátkej pauze medzi nimi, po I tóne. Presnejšie je potrebné určiť tón I, fázu systoly, ktoré sa zhodujú s vrcholom-sh-tým tlakom, pulzová vlna.-e prekážky fiziol. prietok krvi; 2) chýba husté uzatvorenie otvorov chlopňovými chlopňami a z toho vyplývajúci retrográdny prietok krvi. II . Miesto na počúvanie hluku: - počúvajte mitrálnu chlopňu na vrchole, takže systo-l-tý šelest na vrchole je spôsobený nedostatkom mitrálnej chlopne a diastolický šelest je spôsobený zúžením ľavého venózneho vývodu; - na spodinách. trikuspidálna chlopňa je počutá z hrudnej kosti, takže sme dospeli k záveru, že systolický šelest stanovený v tomto bode je spôsobený nedostatkom trikuspidálnej chlopne a diastolický šelest je spôsobený stenózou pravej predsiene. diera; - v medzirebrovom priestore II, vpravo pri hrudnej kosti, počúvajte aortálnu chlopňu. Systolický šelest, počutý v tomto bode, je výsledkom zúženia ústia aorty. Diasto-l-tý hluk, ktorý je počuť v tomto bode, je spôsobený nedostatkom aortálnych chlopní; - v medzirebrovom medzirebrovom priestore II. vľavo počúvajte chlopňu pľúcnej tepny. Preto je hluk systoly v tomto bode stopou po zúžení ústia pľúcnej tepny. Diastolický šelest je naopak výsledkom nedostatku pľúcnych chlopní. III . Miesto a smer srdcového šelestu: - systolický šelest mitrálnej chlopne sa vykonáva pozdĺž 5. medzirebrového priestoru v podpazuší v prípade nedostatku zadného cípu. V prípade nedostatočnosti predného cípu je šelest vedený do Botkinovho bodu; - systolický šelest pri insuficiencii trikuspidálnej chlopne sa nerealizuje; - systolický šelest pri stenóze ústia aorty sa prenáša cez cievy do kľúčnej kosti ( pozdĺž prietoku krvi); - nevykonaný systolický šelest zúženia pľúcnej tepny; - diastolický šelest stenózy ľavého venózneho otvoru nie je vykonaný; - diastolický šelest trikuspidálnej stenózy nie je vykonaný; - diastolický šelest nedostatku chlopne v aorte sa vedie do Botkinovho bodu a ďalej nadol pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti; - diastolický hluk nedostatku chlopní pľúcnej artérie sa vedie po ľavom okraji hrudnej kosti. IV . Zafarbenie hluku. Systolické šelesty sú nízke, hlasnejšie. Diastolické šelesty sú vyššie, často jemné, tiché. V . Zmena hluku v priebehu času. Systolický šelest môže byť najviac rôznych tvarov, ktoré je možné zaregistrovať s pom. fonokardiograf. Subjektívne sa dá rozlíšiť hluk, ktorý zaberá celú systolu, začiatok hluku s tónom I. VI . Poloha tela, v ktorej je hluk počuť lepšie. Existuje všeobecný vzorec, ktorý vedie k záveru, že systolický šelest je najlepšie počuť v klinostate. poz. pacient, a diastola - v polohe ortostat. 1. Počúvajte C v pozícii b-tého na ľavej strane, pomohlo. Identifikujte mitrálny diastolický šelest S touto polohou. žiadna ortostatická tachykardia. Navyše, ľavá kontrola je umiestnená pod predsieňou, takže gravitačné sily môžu pomôcť prietoku krvi a stopám identifikovať diastolický šum.2. Auskultácia srdca po ľahkej fyzickej záťaži umožnila jasnejšie identifikovať auskultačné symptómy v dôsledku zrýchlenia prietoku krvi.3. Počúvajte C na hlboký výdych a keď je srdce na jednej strane menej pokryté pľúcami, zvýši sa prietok krvi z pľúc do srdca a do aorty.4. Počúvajte C v zadnej časti dychu, zvuky z dýchania je veľmi často ťažké počúvať srdce. VII . Palpačné vnímanie . Nízke hodiny hluku sú vnímané palpáciou. Pri mitrálnej stenóze je diastola palpovaná na srdcovom vrchole. Na vrchole C je systolické chvenie vzácne určené pri nedostatku mitrálnej chlopne.Na podklade srdca býva častejšie palpované systolické chvenie na aorte so stenózou jej ústia, menej často so stenózou pľúcnice do v. vľavo od hrudnej kosti. Diastolické chvenie na aorte je určené v prípade aneuryzmy aorty s nedostatkom jej chlopní.

^ 21. KONTROLA A PALPACIA OBVODOVÝCH NÁDOB. ŠTÚDIUM ARTERIÁLNEHO PULZU. PULZNÉ VLASTNOSTI (7 ZÁKLADNÝCH VLASTNOSTÍ).

Vyšetrenie tepien: U mladých zdravých ľudí v pokoji možno pulzáciu pozorovať: 1. Krčná tepna na krku.2. Truncus brachiocephalicus v jarmovom otvore.3. Zapojte tepnu do otvoru pre zátku.4. Abdominálna aorta U starších ľudí sa pulzácia tepien zisťuje dodatočne: 5. Rameno 6. Ulnárne 7. Povrchové temporálne, pulzačné umenie možno určiť u zdravých ľudí s fyzickou a/alebo emocionálnou záťažou. pu-tion arter stanovená v patológii, kedy art tlak, rýchlosť prietoku krvi, V ejekcia ľavej komory. Palpácia tepien o právach: 1) pal- tion vyrobený so zapadnutými hrotmi II, III a IV; Najčastejšie sa vyšetruje palpácia: 1 - radiálne, 2 - krčné, 3 - temporálne, 4 - brachiálne tepny, 5 - brušnej aorty, 6 - femorálne, 7 - popliteálne, 8 - chrbtové tepny nohy. Vlastnosti impulzov: P - ide o rytmické kmity steny umenia v dôsledku uvoľňovania krvi do arteriálneho systému a zmien P v systole a diastole srdca. 1. určiť, či je impulz rovnaký na oboch lúčoch čl. Toto sa zistí pri porovnaní podlahy a napätia P. 2.Druhý moment issled zakl v definícii výplne P Prst II a IV ovláda P na tepne neustále, III prst tlačí tepnu, kým P nezmizne, t.j. až do okamihu, keď prst II prestane cítiť P. Prst III súčasne vykoná pohyb, ktorý je vnímaný ako priemer cievy. 3.Tr-tý m-t výskum zakl v definícii napätia Odhaduje sa podľa sily, ktorou prst III stláča tepnu, až kým sa nezovrie a nezmizne P v bode ovládanom prstom II. 4.Vytvarujte pulz vlny vrátane popisu jej kvalít, ktoré možno graficky znázorniť vo forme anacrot a catacrota. 5 .Rytmus P. 6.Frekvencia P normy tepovej frekvencie sa počítajú od 60 do 90 bazénových vĺn za 1 min. 7.Elastická stena cievy. Kritériom elastickej steny lúča tepny je, že po upnutí P nie je hmatateľný. Tvar vlny pu-owl je správny. P rytmický, nezrýchlený, cievna stena elast.

22. VÝSKUM PERIFERNÝCH CIEV. VLASTNOSTI TEPENNÉHO PULSU V PATOLÓGII (ZMENY RYTMU, FREKVENCIE, PLNENIA, NAPÄTIA, FORMU VLNY, VLASTNOSTI CIEVNEJ STENY). Pri palpácii spoločnej krčnej, ramennej, ulnárnej, temporálnej, femorálnej, popliteálnej, dorzálnej artickej nohy sa výskumné úlohy zužujú na približné hodnotenie pulzačných pohybov z hľadiska napätia, plnenia. Krčná tepna je hmataná vľavo a vpravo najjemnejším spôsobom, pričom sa sternocleidomastoideus sťahuje smerom von na úrovni chrupavky štítnej žľazy, spoločná krčná tepna je hmataná vľavo a vpravo. Temporálne tepny sa dajú pomerne ľahko prehmatať, pretože nie sú pokryté hrubou vrstvou mäkkých tkanív a sú umiestnené na tvrdom kostnom podklade. inguinálnej oblasti a tesne nad pupartitným väzom. Zároveň by malo byť stehno pacienta narovnané a mierne otočené smerom von. Preskúmajte drôt v polohe b-tého na žalúdku. Chrbtová tepna chodidla patrí medzi tepny malého kalibru, preto je častejšie ako ostatné lokalizovaná abnormálne. Pri norme je sonda umiestnená v proximálnej časti prvého intermetatarzálneho priestoru.Neprítomnosť jej pulzácie nemusí vždy znamenať patol. V takýchto prípadoch je potrebné študovať zadnú tibiálnu artériu. Ľahko sa cítila pre vnútorný členok. Záver prípadu s prihliadnutím na výsledky palpácie oboch tepien. Patologické typy pulzu: 1. Pri vyšetrovaní pulzu na oboch rukách môžete nájsť iný pulz - odlišná mačka znamená, že na jednej z dvoch radiálnych artérií je pulzová vlna lepšia, to znamená, že na tejto artérii má pulz väčšiu náplň a/alebo napätie . 2 . Podľa obsahu sa patológ typy P líšia: plný - prázdny, veľký - malý, vysoký - nízky nitkovitý; 3 . Napätie P.N.P. definovaný ako pevný a znamená, že vysoký stupeň tlaku v nádobe vyžaduje väčšiu silu na zovretie a zastavenie toku cr. Protivopol kvalita - mäkké P- sign ↓ art. P 4 . Tvar vlnového pulzu: rovnaký - nerovnaký, rýchly - pomalý, cvalový, krátky - dlhý, dikrotický;

Rýchly P znamená rýchly vzostup vlny a jej rýchly pokles. Skokový pulz Ide o akési rýchle P, keď v mechanizme jednoznačne dominuje výška pulzu vlny, náplň P, veľký pulz P. Krátke P je výsledkom prevahy kvality rýchlosti vzostupu a poklesu pulzovej vlny s menšou mierou nárastu plnosti P. Pomalý Pčo znamená pomalý vzostup a pokles pulzu vlny. Dicrotic P spočíva v tom, že palpácia je určená dikrotickým vzostupom v oblasti katakrózy. Súčasne je dikrotická vlna sotva hmatateľná a je charakteristická pre P s hypotenziou, najmä po dlhom toku inf zab. Štúdium tvaru pulznej vlny umožnilo identifikovať špeciálne typy P - striedavý P Rozdiely pulzných vĺn v amplitúde a napätí tvoria podstatu striedania. Paradoxný P- Volajú sa v tých prípadoch, keď je pulz vlny pri inšpirácii menší. Pri zadržaní dychu miznú rozdiely v plnení a napätí pulzu spojené s dýchaním. 5 . Rytmus Nar-I . bigeminia znamená, že pulzné vlny sú prepojené v pároch: normálna pulzná vlna a vlna menšieho poľa a napätia. Potom nasleduje dlhšia pauza. Potom znova zopakujte normy a znížte vlnu. Normálna pulzová vlna zodpovedá normám kontrakcie C. 2. vlna exaltácie v dôsledku extrasystémovej kontrakcie C. Pauza medzi normami a vlnami patológa je menšia, preto je diastolická náplň žalúdka menšia, objem vysunutie je menšie a následne aj menší plniaci a ťahový pulz. trigeminia Po dvoch normálnych vlnách patológ zistí vlnu s menšou náplňou a napätím. Rovnako ako v predchádzajúcej forme arytmie, vlnový patológ spôsobil extrasystol Quadrigeminia V tomto prípade sa po 3 normálnych vlnách určí vlna s rovnakými kvalitami ako pri predchádzajúcich typoch arytmie. Prerušovaný P charakteristické pre blokádu sinoaurikulárneho uzla. Na pozadí rytmického pulzu bol zároveň zistený výpad jednej vlny a pauza medzi pulznými vlnami sa zdvojnásobila, po ktorej výskumník zachytil predchádzajúci rytmus. 6 . Frekvencia P. Frekvencia P. Definícia frekvencie P umožňuje identifikovať dva hlavné typy patológie - zriedkavé P, nedostatočné P-odráža stav, keď kontrakcia C nie je sprevádzaná pulznou vlnou. Stáva sa to pri rôznych formách nar rytmu srdca, keď je redukcia C hemodynamicky neúčinná: fibrilácia predsiení, rôzne typy extrasystolov arytmie 7 . Elastická stena cievy. Sklerotické zmeny v umení ich robia skrútenými do tvrdých prameňov. Praktická definícia utesnenia stien ciev je taká, že keď je tepna upnutá, nie je definovaná, ale umenie je hmatateľné.

^ 23. TERVNÝ TLAK. SPÔSOB STANOVENIA (N.S. KOROTKOV). ARTERIÁLNY TLAK V NORME A V PATOLÓGII. DIAGNOSTICKÁ HODNOTA .Vel-on P v systéme tepien rytmicky kolíše, najvyššiu úroveň dosahuje pri systole a klesá v čase diastoly. Vysvetľuje sa to tým, že pri systole sa krv stretáva s odporom stien umenia a krvných hmôt, napĺňa umelecký systém, P v umení, dochádza k určitému rozťahovaniu ich stien. Počas diastoly sa art P ↓ a udržiava na určitej úrovni v dôsledku elastickej kontrakcie stien umenia a odporu arteriol, vďaka čomu krv pokračuje v pohybe do arteriol, kapilár a žíl. ďalej je hodnota art-th P úmerná množstvu krvi, ktorú vyberie srdce do aorty, a periférnemu odporu Arter P je vyjadrená v mm Hg. Normálna systola alebo maximálne kolísanie P v rozmedzí 100-140 mm Hg. čl. (13,3-18,7 kPa), diastolický alebo min, P - v rámci 60 - 90 mm Hg. čl. (8-12 kPa). ∆ medzi systolou a diastolou P nazývaný pulz P; normálne je to 40 - 50 mm Hg. čl. (5 - 6,5 kPa).Čl.P je možné merať priamymi a nepriamymi metódami.Pri priamom meraní vstupuje do čl. Táto metóda sa používa najmä v kardiochirurgii. Na meranie čl. P nepriamym spôsobom Existujú tri metódy: auskultačná, palpačná a oscilografická. Ausk md. V každodennej praxi je najrozšírenejšia metóda ausk navrhnutá N. S. Korotkovom v roku 1905, ktorá umožnila merať systolu aj diastolu P. Meranie sa uskutočňovalo pomocou tlakomeru, ktorý pozostáva z ortuťového alebo pružinového manometra spojeného gumovými hadičkami s manžetu a gumený balónik na vstrekovanie vzduchu. Zvyčajne sa P meria v brachiálnej artérii. Za týmto účelom sa na nahé rameno umiestni a uzavrie manžeta, ktorá by mala priliehať tak tesne, aby medzi ňou a pokožkou prešiel iba jeden prst. Okraj manžety, kde je vložená gumová hadička, by mal byť otočený nadol a umiestnený 2-3 cm nad lakťovou jamkou. Po upevnení manžety subjekt pohodlne položí ruku dlaňou nahor; svaly paží by mali byť uvoľnené. V ohybe lakťa sa pulzáciou zistí brachiálna tepna, priloží sa k nej fonendoskop, uzatvorí sa ventil tlakomeru a do manžety a tlakomeru sa načerpá vzduch. Výška P vzduchu v manžete, ktorá stláča tepnu, zodpovedá hladine ortuti na stupnici prístroja. Vzduch sa čerpá do manžety, až kým P v nej neprekročí asi o 30 mm úroveň, pri ktorej sa prestane určovať pulzácia brachiálnej alebo radiálnej artérie. Potom sa ventil postupne otvára a vzduch sa pomaly uvoľňuje z manžety. Zároveň sa fonendoskopom auskultuje brachiálna tepna a sleduje sa indikácia stupnice manometra. Keď je P v manžete o niečo nižšie ako systolické, nad brachiálnou tepnou sa začnú ozývať tóny, ktoré sú synchrónne s činnosťou srdca. Hodnoty tlakomeru v čase prvého výskytu tónov sú zaznamenané ako hodnota systolického tlaku.