Dobrý deň milé ženy! Volám sa Elena. mam 38 rokov. Mám dve deti (18 rokov a 13 rokov). Dvaja synovia. Veľmi, veľmi dlho som sa modlila, presviedčala manžela (pokiaľ mi to vek, sila atď. dovolí), aby sa rozhodol pre tretie tehotenstvo, pretože dcérku veľmi chcem. Ale ak syn je tiež veľká radosť ... A teraz - manžel dal súhlas. Potom som sa pozrel bližšie. Dostala v poriadku lekárov a otehotnela. Momentálne som v 9 týždni tehotenstva. Prvé dve tehotenstvá skončili...

Diskusia

Ahoj. Porodila som tretie dieťa a troch policajtov. Medzi druhou a treťou dcérou je rozdiel presne 2 roky. Predtym 2. CS prebehlo dobre. Ale nezabudnem na 3. Lebo mi robili anestetikum v chrbtici. A po nom to bolo velmi tazke.

Som mamou dvoch cisárskych, pre mňa bolo druhé tehotenstvo rizikové. Nerozumiem tomuto trendu „Matka hrdinka“. Prečo toto riziko? Prečo tretie dieťa po 2 ks? Ohrozujete tým nielen budúce bábätko, ale aj seba. Myslite na chvíľu na staršie deti. Budú šťastní so svojou matkou, invalidom alebo sirotou? Nerozumiem tomuto sebectvu. Som rád za veľké rodiny, ale nie za takú cenu! A čo anestézia? Po druhej nohe mi zobrali pravú nohu! A po prvom mi znecitliveli prsty na nohách! Neurológ povedal, že sa dotkli nervového uzla. A čo pooperačné obdobie? Všetko vás bolí, šev sa ťahá, nemôžete sa o seba skutočne postarať, vedľa novorodenca a staršieho dieťaťa! Je lepšie venovať pozornosť starším a nebiť sa pätou do hrude a kričať na všetkých, že ste v pohode po 3 ks!

Aby sa jazva na maternici ukázala ako plnohodnotná, je potrebné vydržať čas po cisárskom reze, CME alebo perforácii maternice. Optimálna doba odpočinku je najmenej 2 roky. Aby sa zabránilo kyretáži maternice v pooperačnom období, ochrana je povinná; môže to byť hormonálna antikoncepcia aj mechanická (kondóm v kombinácii so spermicídmi). Skoré užívanie vnútromaternicovej antikoncepcie (špirály) nie je vítané....

Ahoj! Nikto nepozná normálnu jazvu na maternici do konca tehotenstva, koľko to je? Alebo kde začína platobná neschopnosť? Mal niekto bolesti v oblasti jazvy? Ako sa to môže prejaviť? Prepáč za ďalšieho švába...

Preto je lepšie po tomto čase premýšľať o bratovi alebo sestre pre prvé dieťa. Pôrodníci zatiaľ nedospeli ku konsenzu o možnosti spontánneho pôrodu u pacientok, ktoré prekonali predchádzajúci cisársky rez a majú jazvu na maternici. Jazva na maternici je spravidla sama o sebe indikáciou pre druhý cisársky rez. Ale niekedy existujú výnimky. V každom prípade, ak by ste chceli rodiť sama, tento problém sa rieši individuálne, podľa zdravotného stavu, od stavu jazvy (posudzuje sa podľa ultrazvuku), od priebehu pooperačného obdobia. a mnoho ďalších okolností. Elena Nesyaeva Pôrodník-gynekológ, pôrodnícka klinika...

Diskusia

V októbri tohto roku som mala cisársky rez. Je to môj druhý pôrod, prvý skončil tiež cisárskym rezom (prezentácia tváre). Ale s druhým sa nedalo určiť. Podľa všetkých indícií mala byť sama sebou, čakala na termín, dali ju vopred do pôrodnice, na pozorovanie. Tri dni som čakala na vyšetrenie u lekára, z nejakého dôvodu sa mi vyhýbal. Keď to napriek tomu prezeral, povedal, že ide o cisársky rez. Keď som sa spýtal "prečo?" nikto neodpovedal. Všetky ultrazvuky boli dobré, podľa posledného dieťa ležalo hlavičkou dole. Keď som sa po operácii spamätal, bol som v šoku. Bol som zabitý ako prasa. Prvý cisársky - šev 6 cm a dieťa 3650 g; druhý - šev je 10 cm a dieťa má 3150 g. Opäť nikto neodpovedal na otázky! Pri prepustení sa vybrali stehy, stiahli sa tak, že sa vytiahli nitky s kúskami kože, obväz bol v krvi. A na záver napísali „prezentácia tváre“, hoci to nebolo ani zďaleka. A ešte niečo: na druhý deň ku mne neprišla žiadna zo sestier a lekárov. Bola tam výplatná páska. Dieťa mi zostalo od narodenia. A nikoho nezaujíma, že som cisársky. S bolesťou a slzami som vyliezla z postele, prehnutá takmer na polovicu, s dieťaťom v náručí, ktoré neplakalo, ale kričalo, sa plazilo na chodbu zavolať sestričku ... Bolo to hrozné !!! Teraz chápete, že ak neexistujú žiadne spojenia, nepomôžu ani peniaze.

Zdravím všetky mamičky! Dnes má moja dcéra rok! Čas letí!!! Môj pôrod bol CS. Málokto mal také "zaujímavé" tehotenstvo ako ja. Zdá sa, že som vyčnieval sám v celom Rusku. A je fakt, že počas tehotenstva (presnejšie vtedy plynul 5. mesiac) sa mi stala nehoda. S istotou poviem, že pre tehotné ženy je kontraindikované jazdiť na dlhé vzdialenosti. Rozptýlil som sa, hrbolček, dážď, zákruta, rýchlosť klesla z mierky a ... priekopa, borovica, ako výsledok nemocnica. Zlomila si chrbticu a dokonca s posunom aj pečeň. Chvalabohu, že bábätko v brušku je živé a v poriadku (mala trochu zvýšený tep, zrejme z môjho vzrušenia). Potom nehybne ležať 4 mesiace. Dcéra bola chorá, napriek žiadostiam lekárov a príbuzných, aby sa zbavila dieťaťa a podstúpila operáciu na obnovenie chrbtice. Počas celého ležania nestrácala optimizmus a vieru v seba a bábätko. V 9. mesiaci som sa naučila dva týždne chodiť a ... vstala !!! Potom nemocnica, cisársky rez. Teraz, ako obvykle, za deň si sadnem maximálne na pol hodiny! A moja dcéra je aktívna, vidíte, ležala 4 mesiace v mojom žalúdku))) A počas celej tej doby som myslel na šťastnú budúcnosť! Šťastnou budúcnosťou sú zdravé deti a matka na nohách a rodina vôbec! Porodte, v žiadnej situácii nezúfajte! Hlavná vec je veriť, že všetko bude v poriadku! A nasleduj svoje srdce! Mimochodom, teraz (rok po narodení) sa snažíme počať druhé dieťa ...
Mamičky!!! Dávajte pozor na seba a svoje deti!!!

Dievčatá, povedzte mi, urobil niekto tento postup? Je to tak, že sa to robí až v donosenom tehotenstve, tento týždeň v 38tt, keď sa jazva natiahne na hlave a dá sa posúdiť jej stav? Áno a je to bežný zákrok ako ultrazvuk plodu alebo je to niečo zložitejšie a treba vyhľadať veľmi profesionálneho odborníka?

A tu je ďalší článok, ktorý Sabina citovala: GYNEKOLÓGIA GYNEKOLÓGIA ULTRAZVUKOVÉ ULTRAZVUKOVÉ VYŠETRENIE DOLNÉHO SEGMENTU NA POSÚDENIE RIZIKA RUPTU MATICE V PRÍTOMNOSTI JAZZY K. Suvorová K. Suvorová dôkazy, že spontánny pôrod je bezpečnejší ako opakovaný cisársky rez. P. Rozenberg a kol. spojiť riziko poranenia maternice počas...

Čas čítania: 7 minút

Každý rok majú moderné ženy čoraz viac problémov s počatím, tehotenstvom a pôrodom. Existuje na to veľa dôvodov: vek, zápalové ochorenia reprodukčného systému, zlý zdravotný stav. V dôsledku toho je tehotenstvo často ťažké a pôrod je predpísaný núdzovým alebo plánovaným cisárskym rezom, po ktorom zostáva jazva na maternici alebo jej krku.

Čo je jazva na maternici

Oblasť hustého spojivového tkaniva v maternici, na ktorej bola v minulosti narušená integrita počas operácie, sa nazýva jazva. Ide o špeciálnu formáciu, ktorá pozostáva z myometriálnych vlákien, ktoré sa po poškodení regenerujú. Ľudské telo je zle prispôsobené na zotavenie, takže medzery nie sú uzavreté pôvodným tkanivom, ale spojivovým tkanivom. Nenahrádza v plnej miere svalovú vrstvu, ale iba obnovuje celistvosť maternice po reze.

Symptómy

Pooperačná jazva nemá žiadne charakteristické príznaky. Neruší pacientku, kým sa maternica neroztrhne pozdĺž jazvy. Ide o veľmi závažnú patológiu, ktorá sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť v dolnej a strednej časti brušnej dutiny;
• nepravidelné a silné kontrakcie maternice;
• zníženie krvného tlaku;
• zriedkavý pulz;
• bledosť kože;
• nevoľnosť, vracanie.

Dôvody

Častejšie je jazva na krčku maternice po pôrode. Frekvencia cisárskych rezov v pôrodniciach dnes dosahuje 25 %. Okrem toho sa cikatrické defekty na ženskom orgáne vyskytujú v dôsledku:

• perforácia maternice počas vnútromaternicového vyšetrenia alebo umelého prerušenia tehotenstva;
• gynekologická chirurgia na liečbu adenomyózy alebo odstránenie fibroidov;
• mimomaternicové tehotenstvo;
• plastická chirurgia na odstránenie vnútromaternicovej priehradky alebo korekciu dvojrohého alebo sedlového tvaru maternice.

Diagnostika

Žena so stehom v maternici, pri plánovaní dieťaťa, by mala byť vyšetrená pred počatím. Mimo tehotenstva je potrebné posúdiť životaschopnosť jazvy u pacientok, ktoré podstúpili operácie s otvorením dutiny maternice: cisársky rez, zašitie perforácie, myomektómiu a iné. Po prvé, lekár prehmatá obrysy stien maternice, vyhodnotí steh, určí jeho veľkosť.

Ďalej sa vyšetrenie vykonáva pomocou hysterografie (vyšetrenie ultrapresným optickým prístrojom), hysterosalpingografie (röntgen s kontrastnou látkou) a ultrazvuku. Vykonávajú sa aj laboratórne štúdie:

• všeobecné testy moču a krvi;
• chémia krvi;
• hemostaziogram, koagulogram;
• hormonálny stav FPC.

Ultrazvuk jaziev

Ak je žena tehotná, potom sa dutina maternice na konzistenciu jazvy vyšetrí iba pomocou ultrazvuku. Ultrazvuk pomáha zistiť presné rozmery stehu, hrúbku steny maternice v tejto oblasti, prítomnosť výklenkov, ligatúr, nezjednotené oblasti a tvar dolného segmentu maternice. Výsledky pomôžu lekárom predpovedať pravdepodobnosť komplikácií počas tehotenstva. Ak sa ultrazvuk jazvy na maternici vykoná po cisárskom reze alebo v štádiu plánovania koncepcie, potom je na to vhodnejších 10-14 dní menštruačného cyklu.

Norma hrúbky myometria v oblasti jazvy

Zlyhanie stehu na maternici po cisárskom reze sa dá zistiť porovnaním indikátorov s normou. Podľa pravidiel by hrúbka jazvy po umelom pôrode mala byť od 5 mm. Ak dôjde k riedeniu do 1 mm, znamená to jeho zlyhanie. Počas tehotenstva sú pravidlá iné. Keďže jazva sa stáva tenšou v dôsledku zväčšenia maternice, na konci obdobia sa za normálnu považuje aj hrúbka 3 mm.

Tehotenstvo a jazva

Vytvorenie konzistentného stehu v dutine maternice trvá približne dva roky. Lekári tentoraz žene radia, aby počkala a tehotenstvo neplánovala. Príliš dlhá pauza však nie je najlepšou možnosťou, pretože jazva po štyroch rokoch od zahojenia začína strácať elasticitu. Z tohto dôvodu by plánovanie a priebeh tehotenstva so stehom na krku alebo inej časti ženského orgánu malo byť pod osobitným dohľadom lekára.

Možné komplikácie tehotenstva

Rednutie jazvy na maternici počas tehotenstva je normálne. Jeho prítomnosť však môže ovplyvniť stav plodu. V dôsledku atrofovanej oblasti sa niekedy vyskytuje čiastočná, okrajová alebo úplná prezentácia. Placenta accreta sa môže objaviť na ktorejkoľvek úrovni steny maternice. Ak došlo k implantácii fetálneho vajíčka v oblasti spojovacej jazvy, je to tiež zlé znamenie - v tomto prípade existuje veľmi vysoké riziko predčasného pôrodu alebo potratu.

Najnebezpečnejšou komplikáciou tehotenstva je prasknutie maternice v dôsledku silného zriedenia atrofovaného tkaniva. Predchádzajú tomu určité príznaky:

• hypertonicita maternice;
• bolesť pri dotyku brucha;
• arytmia u plodu;
• krvácanie z vagíny;
• arytmické kŕče maternice.

Po prasknutí maternice sa pozorujú závažnejšie príznaky: ostrá bolesť v brušnej dutine, nevoľnosť a vracanie, pokles hemodynamiky a zastavenie pôrodu. Pre ženu a plod sú tieto následky poľutovaniahodné. Spravidla sa u dieťaťa vyvinie hypoxia, ktorá vedie k jeho smrti. Žena trpí hemoragickým šokom. Ak sa opatrenia neprijmú včas, pravdepodobnosť úmrtia rodiacej ženy je vysoká. Na záchranu ženy je potrebná núdzová hospitalizácia, chirurgické otvorenie dutiny priečnym rezom a kyretáž maternice.

Pôrod s jazvou na maternici

Dutina maternice sa otvára dvoma spôsobmi: priečnym, ktorý sa robí v dolnom segmente počas donoseného tehotenstva plánovane, a korporálnym rezom, ktorý sa vykonáva pri krvácaní, pri urgentnej operácii, hypoxii alebo pri predčasnom pôrode. dodanie (do 28 týždňov). V tehotenstve s jazvou v dutine maternice žena spravidla podstupuje opakovaný cisársky rez. Medicína však nestojí na mieste a v posledných rokoch sa čoraz viac žien s jazvou na ženskom orgáne po prenatálnej plánovanej hospitalizácii necháva otráviť na pôrod prirodzenými cestami.

Kedy je povolený prirodzený pôrod v prítomnosti jazvy

Pri absencii kontraindikácií po komplexnom vyšetrení a prenatálnej hospitalizácii v 37-38 týždňoch tehotenstva je žene povolené prirodzené narodenie so stehom na maternici. Aby sa to však stalo, musia byť splnené nasledujúce podmienky:

• prítomnosť jednej bohatej jazvy;
• prvá operácia bola vykonaná výlučne podľa relatívnych indikácií (plod nad 4 kg, slabá pôrodná aktivita, vnútromaternicová hypoxia, priečna alebo panvová prezentácia, infekčné ochorenia, ktoré sa zhoršili krátko pred pôrodom);
• prvá operácia bola vykonaná priečnym rezom a bola bez komplikácií;
• prvé dieťa nemá žiadne patológie;
• toto tehotenstvo prebiehalo bezpečne;
• príznaky insolventnej jazvy podľa výsledkov ultrazvuku chýbajú;
• odhadovaná hmotnosť plodu nepresahuje 3,8 kg;
• plod nie je pozorovaný patológie.

Jazva po cisárskom reze

Jazva po operácii umelého pôrodu sa hojí v niekoľkých fázach. V prvom týždni sa vytvorí primárny šev jasne červenej farby s jasnými okrajmi. Pohyb spôsobuje silnú bolesť. Druhý stupeň je charakterizovaný zhutnením jaziev. Mení farbu na menej žiarivú, stále to bolí, ale menej ako v prvom týždni. Toto štádium trvá mesiac po operácii, na konci ktorého bolesť pri pohybe ustáva. Posledná fáza trvá približne rok. Jazva mení farbu na svetloružovú, vyzerá takmer neviditeľne, stáva sa elastickou. K hojeniu dochádza v dôsledku produkcie kolagénu.

Zlyhanie jazvy na maternici po cisárskom reze

Jazva po otvorení dutiny maternice sa nie vždy bezpečne zahojí. Komplikáciou je nekompetentná jazva, čo je abnormálne vytvorené tkanivo v mieste rezu. Patológia je charakterizovaná nezjednotenými dutinami, nedostatočnou hrúbkou a prítomnosťou veľkého množstva jazvového tkaniva, čo zabraňuje normálnemu rozťahovaniu ženského orgánu počas nasledujúceho tehotenstva. Patológia je hrozbou pre úplné vynosenie dieťaťa, pretože dochádza k silnému posunu a zmene tvaru maternice, čo je porušenie jej kontraktilnej aktivity.

Liečba

Ak tehotenstvo a pôrod prebiehajú normálne, jazva na maternici nevyžaduje liečbu. V prípade nekonzistentnej jazvy sa žene odporúča neplánovať ďalšie tehotenstvo, aby sa predišlo pôrodníckym komplikáciám. Laparoskopická metroplastika sa považuje za jedinú účinnú liečbu tejto patológie. Liek alebo akékoľvek iné schémy na odstránenie neúspešnej jazvy v dutine maternice sú neúčinné. Vzhľadom na to, že maternica sa nachádza v brušnej dutine za vnútornými orgánmi, nie je možné uchýliť sa k šetrnejšej technike.

Metroplastika po cisárskom reze

Indikáciou pre túto operáciu je stenčenie stien myometria do 3 mm a deformácia stehu v oblasti pooperačnej jazvy. Jeho vznik je najmä komplikáciou cisárskeho rezu. Podstatou laparotomickej metroplastiky je excízia tenkej jazvy s následnou aplikáciou nových stehov. Otvorená operácia je spôsobená potrebou poskytnúť prístup k defektu, ktorý sa nachádza pod močovým mechúrom v zóne silného zásobovania krvou. Je to spôsobené rizikom závažného krvácania počas operácie.

Metroplastika je sprevádzaná izoláciou veľkých ciev a priložením (dočasných) mäkkých svoriek na ne, aby sa zastavil prietok krvi. Po excízii neúspešnej jazvy sa vykoná plastická chirurgia, potom sa odstránia svorky. Výhoda laparoskopickej metódy spočíva v nízkej invazívnosti chirurgického zákroku a nízkom riziku tvorby zrastov v dutine brušnej. Metóda poskytuje krátkodobú rehabilitáciu a dobrý kozmetický efekt.

Prevencia

Aby sa predišlo komplikáciám počas tehotenstva alebo pôrodu u žien s jazvou v dutine maternice, je potrebná prevencia, ktorá zahŕňa:

• posúdenie stavu jazvy v štádiu plánovania tehotenstva;
• určenie umiestnenia placenty počas tehotenstva;
• vytvorenie normálnych podmienok pre hojenie jaziev po cisárskom reze;
• včasná liečba a prevencia komplikácií patológie;
• monitorovanie plodu počas pôrodu;
• CTG a ultrazvuková kontrola počas nosenia dieťaťa;
• vyvážený prístup k rozhodnutiu o prirodzenom pôrode s jazvou v dutine maternice.

Video

Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály v článku nevyžadujú samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

Po cisárskom reze môžu na maternici zostať rôzne jazvy - bohaté, v ktorých zvyčajne nie sú žiadne problémy pri ďalšom tehotenstve, a insolventné - ktoré sa môžu kedykoľvek rozptýliť a viesť pri absencii núdzovej lekárskej starostlivosti , k smrti matky a dieťaťa.

Jazva na maternici po cisárskom reze môže byť vertikálna alebo horizontálna. Ten sa vykonáva čo najnižšie - to zaručuje jeho úspešné vyliečenie čo najviac. Vertikálny rez je väčšinou výsledkom urgentnej operácie, kedy je cieľom lekárov vykonať operáciu veľmi rýchlo, aby zachránili život dieťaťu, niekedy aj jeho matke. Jazva po cisárskom reze sa hojí úplne rýchlejšie, ak bol šijací materiál kvalitný a po narodení dieťaťa sa nevyskytli žiadne popôrodné problémy ako akútna endometritída a nebola potrebná ani kyretáž maternice. Z rovnakého dôvodu sa ženám, ktoré majú po cisárskom reze šitie na maternici, odporúča veľmi dobre sa chrániť pred neplánovaným počatím dieťaťa aspoň 6-12 mesiacov, pretože chirurgický potrat môže mať na jazvu veľmi negatívny vplyv.

Predpokladá sa, že jazva po cisárskom reze na maternici sa hojí asi 2 roky. Lekári určite poradia ženám, ktoré majú vertikálnu jazvu, aby takéto obdobie vydržali. Ale zároveň je nežiaduce robiť veľký interval medzi tehotenstvami, optimálne 2-4 roky. Ale pred počatím by ste mali prejsť aspoň ultrazvukom jazvy na maternici po cisárskom reze. Vykonáva sa vaginálnou sondou a s plným močovým mechúrom (aj počas tehotenstva).

Lekár si všíma štruktúru a hrúbku steny maternice, kadiaľ prechádza jazva. Ak dôjde k stenčeniu do 1 mm, znamená to zlyhanie jazvy na maternici po cisárskom reze, čo je veľmi zlé. Okrem toho sa venuje pozornosť nerovnomernosti jazvy, priehlbinám v nej a prevahe spojivového tkaniva, pričom by mala byť svalnatá. S nekonzistentnou jazvou nemôžete otehotnieť. Hrúbka jazvy na maternici po cisárskom reze je normálna od 5 mm. Počas tehotenstva sa preriedi. A na jej konci sa za dobrú hrúbku budú považovať aj 3 mm. Hoci lekári hovoria, že aj pri 1 mm na konci tretieho trimestra sú nezrovnalosti extrémne zriedkavé.

Ďalším problémom, ktorý sa dá zistiť ultrazvukom a magnetickou rezonanciou, je endometrióza jazvy po cisárskom reze. S touto patológiou je potrebné vyrezať postihnuté tkanivo. To znamená, že bez zásahu do maternice nemôže robiť. A potom sa zvyčajne predpisujú hormonálne lieky, ktoré pomáhajú vyhnúť sa recidíve endometriózy. Aspoň kým žena berie drogu. Ošetrenie jaziev po cisárskom reze s endometriózou (správna diagnóza je dôležitá, aby sa predišlo zbytočným chirurgickým zákrokom!) sa vykonáva pri léziách svalovej steny. V tomto prípade sa vykonáva brušná operácia.

Okrem ultrazvuku lekári odporúčajú pred plánovaním ďalšieho tehotenstva vykonať aj hysteroskopiu – postup, pri ktorom môže lekár vizuálne pomocou špeciálneho optického prístroja zavedeného cez vagínu do dutiny maternice posúdiť životaschopnosť pooperačnej jazvy. Táto štúdia je informatívnejšia ako ultrazvuk.

Ak je všetko v poriadku, môžete bez obáv plánovať tehotenstvo a pôrod po cisárskom reze s jazvou na maternici. Mnoho žien podstúpi dve alebo tri operácie. A rodia zdravé donosené deti. Je dôležité sa včas zaregistrovať na prenatálnej klinike alebo v platenom zdravotnom stredisku a byť veľmi pozorný k odporúčaniam lekára, počúvať svoje pocity. Najmä ak jazva na maternici v tehotenstve bolí, pretože to môže byť príznakom jej hroziaceho prasknutia. Veľmi ťažká situácia. Aby ste tomu zabránili, musíte včas podstúpiť ultrazvuk, zmerať hrúbku jazvy. V prípade potreby lekári vykonajú núdzovú operáciu, aby zachránili život matky a dieťaťa. Ďalšími možnými príznakmi sú jednorazové zvracanie, brnenie a ostrá bolesť. Ženy porovnávajú túto bolesť s tým, čo sa stane, ak na ranu nasypete soľ. Plod vykazuje známky nedostatku kyslíka – hypoxiu.

Ďalšie možné komplikácie počas tehotenstva sú hrozba potratu, priečna alebo panvová poloha plodu a placenta previa. Tehotenstvo má často nepriaznivú prognózu, ak sa placenta nachádza pozdĺž prednej steny, ide do jazvy. Ak si lekár v tehotenstve všimne, že žena má ďaleko od normálnej hrúbky jazvy na maternici, pristúpi k operatívnemu pôrodu. Často ide o operáciu v 37-38 týždni. Ak je jazva normálna, potom je pôrod čo najbližšie k očakávanému termínu pôrodu. Táto situácia je pre plod najpriaznivejšia. V niektorých prípadoch je po cisárskom reze možný prirodzený pôrod. Ale len pri takmer dokonalom zdraví ženy a plodu, priaznivom priebehu popôrodného obdobia, dobrom stave jazvy na maternici.

16.04.2019 15:56:00 6 spôsobov, ako stratiť brušný tuk Mnoho ľudí sníva o strate brušného tuku. Prečo tam? Pretože kilá navyše sa usadzujú predovšetkým na žalúdku, kazia vzhľad tela a predstavujú zdravotné riziko. Nasledujúce kroky však pomôžu situáciu vyriešiť!

16.04.2019 15:35:00 12 návykov, ktoré vám skracujú život Mnoho starších ľudí sa správa ako tínedžeri. Považujú sa za nezraniteľných a robia rozhodnutia, ktoré sú škodlivé pre ich zdravie. Ale aké sú vlastne zvyky, ktoré skracujú život? Poďme to spolu zistiť!

15.04.2019 22:22:00 Schudnúť 10 kg za 30 dní: 3 pravidlá Každý chce schudnúť čo najrýchlejšie a čo najviac. Ak o tom aj snívate, odporúčame vám, aby ste sa oboznámili s 3 pravidlami, ktoré vám umožnia schudnúť 10 kg za 30 dní.

15.04.2019 22:10:00 Tento jednoduchý koktail vám pomôže stať sa štíhlejšími Leto sa blíži - musíte sa pripraviť na plážovú sezónu. A s tým vám pomôže módny nápoj na báze jablčného octu. Poďme zistiť, aký je účinný a ako ho piť.

13.04.2019 11:55:00 Rýchle chudnutie: najlepšie tipy a triky Samozrejme, zdravé chudnutie si vyžaduje trpezlivosť a disciplínu a rigidné diéty neprinášajú dlhodobé výsledky. Niekedy však nie je čas na dlhý program. Ak chcete schudnúť čo najskôr, ale bez hladu, musíte postupovať podľa tipov a metód v našom článku!

13.04.2019 11:43:00 TOP 10 produktov proti celulitíde Úplná absencia celulitídy pre mnohé ženy zostáva snom. To však neznamená, že sa musíte vzdať. Nasledujúcich 10 potravín spevňuje a posilňuje spojivové tkanivo – jedzte ich čo najčastejšie!

V dôsledku cisárskeho rezu zostáva na tele maternice šev, ktorý sa nakoniec premení na jazvu. Pri opakovanom tehotenstve a pôrode môže spôsobiť komplikácie, preto by ho mal lekár včas vyšetriť. Po posúdení štruktúry a typu jazvy gynekológ po operácii rozhodne o možnosti prirodzeného pôrodu.

Čo je jazva a čo ju spôsobuje

Jazva na maternici je štrukturálna formácia, ktorá zahŕňa vlákna myometria (svalové tkanivo maternice) a spojivového tkaniva. Ukazuje sa to v dôsledku porušenia integrity steny maternice a jej následnej plastickej chirurgie s lekárskym stehom.

Spravidla sa rez v maternici zošíva špeciálnym kontinuálnym stehom (dvojradový alebo jednoradový). V procese sa používajú samoabsorbovateľné šijacie nite: Kaproag, Vicryl, Monocryl, Dexon a ďalšie. Stehy sa zahoja a úplne rozpustia v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov v závislosti od schopnosti jednotlivca regenerovať tkanivá. Po pôrode musí gynekológ sledovať proces hojenia stehu pomocou ultrazvuku, aby sa predišlo vnútornému zápalu.

Asi po 6-12 mesiacoch sa v mieste stehu vytvorí jazva. Proces jeho vzniku je dlhý, keďže pri cisárskom reze sa poškodzuje nielen povrch sliznice, ale aj nervové zakončenia. Preto sa odporúča niekoľko dní po operácii užívať systémové lieky proti bolesti, ktoré neovplyvňujú proces laktácie.

Okrem cisárskeho rezu existujú aj ďalšie faktory pre vznik jazvy na maternici.

1. Potrat. Po zoškrabaní sa v dutine dutého orgánu môže objaviť perforácia stien a fibróza, v dôsledku čoho v tkanive zostávajú malé jazvy.
2. Odstránenie formácií: benígne (cysty, polypy, fibroidy) alebo malígne (rakovina maternice). Takéto operácie sú vždy sprevádzané porušením integrity stien maternice.
3. Ruptúra ​​maternice. K poškodeniu dutého orgánu môže dôjsť pri hyperstimulácii pôrodu, rýchlom patologickom pôrode, viacnásobnom tehotenstve atď.
4. Ruptúry hrádze, pôrodných ciest, krčka maternice. Pri pretrhnutí krku 3. stupňa, získaného v procese prirodzeného pôrodu, sú poškodené steny maternice, čo si vyžaduje šitie.
5. ošetrenie erózie. Akákoľvek terapia patológie (vrátane chirurgického alebo laserového odstránenia, liekov) vedie k vzniku jazvy v mieste erózie.
6. Mimomaternicové tehotenstvo. Na odstránenie plodu z vajcovodu alebo krčka maternice sa používa chirurgická excízia, v dôsledku ktorej zostávajú jazvy na stene dutého orgánu.
7. Postupy pri obnove plastov. Šev sa objavuje aj po plastike maternice, napríklad v dôsledku amputácie rohu.

Do roka po cisárskom reze je veľmi nežiaduce ukončiť nové tehotenstvo kyretážou, pretože pri tom môže lekár poškodiť čerstvú jazvu.

Typy jaziev na maternici

Jazvy na maternici po cisárskom reze sa líšia štruktúrou a spôsobom tvorby. Od ich tvaru a typu závisí možnosť následného prirodzeného pôrodu, riziko tehotenských patológií, ruptúr a pod.

Podľa štruktúry môže byť jazva bohatá a insolventná. A v závislosti od spôsobu vykonania rezu sa vytvorí priečny alebo pozdĺžny šev.

Bohatá a nesolventná jazva

Zdravá pooperačná jazva je prirodzená a normálna s dostatočnou úrovňou elasticity. V jeho zložení prevládajú skôr svalové ako spojivové bunky, čím sa jazva približuje k prirodzenému tkanivu steny maternice. Takáto jazva odolá tlaku plodu pri opakovanom tehotenstve a jeho prechode pôrodnými cestami. Hrúbka formácie by mala byť normálna od 5 milimetrov. Počas nasledujúceho tehotenstva sa postupne stenčí a 3 mm sa budú považovať za dobrý ukazovateľ hrúbky. Mnohí lekári tvrdia, že aj pri 1 mm na konci 3. trimestra je riziko divergencie stehu zanedbateľné.

Ako vyzerá plnohodnotná jazva na maternici po cisárskom reze

Ak vytvorená jazva po cisárskom reze má hrúbku do 1 mm, potom hovoria o jej zlyhaní. Takáto formácia je heterogénna v štruktúre, má rôzne vybrania alebo zahustenia pozdĺž obvodu, závity. Dominuje mu neelastické spojivové tkanivo, kde by mal byť sval spolu s aktívnym vaskulárnym plexom. Spodná stenčená jazva je kontraindikáciou pre opätovné otehotnenie, keďže pri zväčšovaní maternice sa jej tkanivo nenatiahne, ale roztrhne. V dôsledku toho sa môže vyvinúť vnútromaternicové krvácanie a nebezpečné zdravotné následky. Bohužiaľ, rednutie jazvy na maternici nie je kontrolované a nie je prístupné terapii.

Existujú rizikové faktory, ktoré vyvolávajú vznik insolventnej jazvy:

• korporálny CS (rez sa vedie pozdĺž maternice, ako aj LME s disekciou jej tkanív);
• zápal stehu počas pooperačnej rehabilitácie;
• nové tehotenstvo v prvých dvoch rokoch po CS;
• potrat s kyretážou počas rehabilitačného obdobia (asi rok).

Aby sa jazva úplne vytvorila, pred opätovným otehotnením alebo potratom by ste mali počkať odporúčané obdobie – minimálne 2 roky. Počas tejto doby je žiaduce chrániť sa hormonálnou alebo bariérovou antikoncepciou (okrem vnútromaternicového telieska).

Hrúbka nekompetentnej jazvy po cisárskom reze - nebezpečenstvo plánovania následného tehotenstva

Priečne a pozdĺžne

Počas plánovaného CS sa urobí priečny rez v dolnej časti maternice. Súčasne sa získajú úhľadné a rovnomerné okraje rezu, ktoré sa potom dajú ľahko spojiť a zrastú pomocou šijacieho materiálu.

Pozdĺžna incízia sa používa v prípade urgentného pôrodu CS (vnútorné krvácanie, akútna hypoxia plodu, zauzlenie šnúry a pod.). V tomto prípade sa okraje rezu ťažko zhodujú a rana sa môže hojiť nerovnomerne.

Manažment tehotenstva a pôrodu, ak je prítomná jazva

Gynekológovia nazvali optimálne obdobie medzi cisárskym rezom a plánovaním nového tehotenstva - 2 roky. Počas tejto doby sa vytvorí dobrá bohatá jazva, ktorá si zachováva elasticitu. Neodporúča sa ani prestávka na viac ako 4 roky, pretože schopnosť švu sa naťahovať časom klesá (svalové vlákna postupne slabnú a atrofujú). Treba mať na pamäti, že pozdĺžna jazva je náchylnejšia na degeneratívne zmeny.

Aké riziká treba očakávať u tehotných žien s pooperačnou jazvou na maternici.

1. Nepravidelná placenta previa (okrajová, nízka, úplná).
2. Patologická fúzia placenty s myometriom, bazálnou alebo vonkajšou vrstvou maternice.
3. Prichytenie plodového vajíčka v oblasti jazvy, čo značne zvyšuje riziko potratu alebo predčasného pôrodu.

Ak žena otehotnie, ale jazva sa stenčila a stala sa defektnou, potom je od 34. týždňa umiestnená do nemocnice na konzerváciu. Pri plnohodnotnej jazve je potrebné pozorovanie pár týždňov pred termínom pôrodu. Ošetrujúci lekár posúdi stav stien maternice a rozhodne o možnosti a účelnosti prirodzeného pôrodu, o taktike ich vedenia a pod.

Opakovaný cisársky rez

Je známe, že pri nekonzistentnej jazve na maternici sa vo väčšine prípadov robí plánovaný CS. Spravidla po predchádzajúcej operácii zostávajú všetky rovnaké relatívne indikácie pre chirurgický pôrod, napríklad:

• anatomicky alebo klinicky (veľké dieťa) úzka panva;
• poškodenie pôrodných ciest;
• istmicko-cervikálna nedostatočnosť krku;
• polyhydramnión;
• viacpočetné tehotenstvo;
• placenta previa;
• záverová prezentácia dieťaťa.

V týchto prípadoch je predpísaný plánovaný cisársky rez a na životaschopnosti jazvy nezáleží.

Tiež absolútne indikácie pre každý nasledujúci CS sú:

• jazva po pozdĺžnom CS;
• pooperačné jazvy na maternici v množstve viac ako jedna;
• zlyhanie jaziev potvrdené ultrazvukom;
• umiestnenie placenty alebo dieťaťa v oblasti pooperačnej jazvy, čo zvyšuje pravdepodobnosť prasknutia tkaniva maternice počas prirodzených kontrakcií;
• slabá alebo chýbajúca pracovná aktivita u pacientov s bohatou jazvou.

Mnohé pacientky sa obávajú, že po každom cisárskom reze sa zvyšuje riziko potratu a spontánneho potratu. V praxi po druhom CS na jazve vyvstáva otázka možnej sterilizácie ženy podviazaním vajíčkovodov na zabezpečenie prevencie tehotenstva. S každou novou operáciou sa zvyšuje riziko nedostatku jaziev, čo hrozí nebezpečnými následkami pre život a zdravie ženy. A ako viete, väčšina žien ignoruje pravidelné návštevy uzistu v popôrodnom období a otehotnie s menejcennou jazvou.

prirodzený pôrod

Po CS je povolená prirodzená pracovná činnosť, ak sú splnené tieto požiadavky:

• nie viac ako jedna brušná operácia na maternici v celej histórii ochorenia;
• priečna bohatá jazva, ktorá je potvrdená ultrazvukom a gynekologickým vyšetrením;
• umiestnenie placenty a pripojenie plodu mimo zóny jazvy;
• správna prezentácia plodu;
• jednorazové tehotenstvo;
• nedostatok indikácií pre plánované CS, komplikácie a patológie tehotenstva.

Podľa lekárskych štatistík má len 30 % pacientok po operácii bohatú jazvu a možnosť následného prirodzeného pôrodu. Tie posledné sa realizujú v špecializovanej pôrodnici, kde je nielen pôrodná sála, ale aj pôrodnica s chirurgickými, novorodeneckými a anestetickými službami. V prípade prasknutia maternice musí byť rodičke poskytnutá neodkladná chirurgická starostlivosť do 10 minút – je to dôležitá podmienka prirodzeného pôrodu. Proces je nevyhnutne sprevádzaný monitorovaním srdca, ktoré vám umožňuje zaznamenať srdcovú aktivitu plodu na rýchle zistenie hypoxie.

Po prirodzenom pôrode musí lekár prehmatať steny maternice, aby sa vylúčili praskliny a neúplné praskliny v oblasti jaziev. Počas vyšetrenia sa používa dočasná intravenózna anestézia. Ak sa počas vyšetrenia zistila úplná alebo čiastočná divergencia stien stehu, potom je predpísaná urgentná operácia na zošitie medzery, ktorá zabráni intraabdominálnemu krvácaniu.

Ruptúra ​​maternice pozdĺž starej jazvy

Je najčastejšou príčinou poškodenia celistvosti maternice pri pôrode. Žiaľ, často prebieha bez špecifických príznakov, a tak sa zvyšuje riziko popôrodných komplikácií.

Aké faktory môžu naznačovať divergenciu starej jazvy:

• stenčenie (hrúbka menšia ako 1 mm) a pretiahnutie jazvy;
• hypertonicita maternice;
• silná bolesť v dolnej časti brucha;
• arytmické kontrakcie;
• vaginálne krvácanie;
• kolísanie srdcovej frekvencie plodu.

Už po pretrhnutí jazvy sa spájajú tieto príznaky:

• akútna neznesiteľná bolesť v bruchu;
• horúčka;
• prudký pokles tlaku;
• zvracať;
• oslabenie alebo úplné zastavenie pracovnej aktivity.

V medicíne boli identifikované 3 štádiá prasknutia stien maternice pozdĺž jazvy.

1. Ohrozujúce. Celistvosť stien dutého orgánu ešte nie je porušená, ale je pozorovaná trhlina v jazve. Tehotná žena môže cítiť bolesť v dolnej časti brucha vpravo, najmä pri palpácii zóny šitia. Tieto príznaky sú indikáciou pre plánovanú CS. Ak sa patológia zistí počas pôrodu, zaznamenajú sa bolestivé a slabé kontrakcie, ktoré prakticky neprispievajú k otvoreniu krčka maternice. Lekári zastavia pôrod a vykonajú núdzový CS.
2. Začaté. U tehotnej ženy sa v oblasti prasknutia jazvy na maternici vytvorí hematóm (dutina s krvou), ktorá môže vychádzať z vagíny vo forme krvavých zrazenín. Tehotná žena poznamenáva tón maternice, bolesť v oblasti jazvy. Uzist môže diagnostikovať slabú srdcovú aktivitu, hypoxiu plodu. V období pôrodu je maternica neustále v napätí a neuvoľňuje sa, môžu sa vyskytnúť silné bolesti brucha a lumbosakrálnej oblasti, pošvové krvácanie. Pokusy sú tiež slabé a bolestivé.
3. Splnené. Rozvíja sa vnútorné krvácanie a klasické príznaky: bledosť kože, rozšírené zreničky a vpadnuté oči, tachykardia alebo arytmia, plytké dýchanie, vracanie, zmätenosť alebo strata vedomia. Úplné pretrhnutie maternice často vedie k tomu, že dieťa spolu s placentou je v brušnej dutine.

Druhá a tretia fáza prasknutia zahŕňa cisársky rez, v dôsledku ktorého sa odstráni dieťa a placenta a na miesto prasknutia sa aplikuje spoľahlivý šijací materiál. Niekedy poškodenie stien maternice zaberá veľkú plochu a ohrozuje zdravie ženy, čo je indikáciou pre núdzovú amputáciu dutého orgánu. Po CS je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Ak jazva praskla počas tehotenstva a prirodzeného pôrodu, aké následky možno očakávať:

• predčasný pôrod;
• akútna hypoxia dieťaťa, porušenie jeho respiračných funkcií;
• hemoragický šok u matky (stav spôsobený vnútorným krvácaním);
• intrauterinná smrť plodu;
• potraty v počiatočných štádiách;
• odstránenie maternice.

Monitorovanie stavu jazvy na maternici

Prvý rok po CS by mal pacient navštíviť špecialistov, aby sledovali resorpciu stehov a tvorbu jaziev. Je to potrebné na identifikáciu možných rizík a patológií pri novom tehotenstve a pôrode.

Na posúdenie štruktúry jazvy sa používajú nasledujúce metódy.

1. ultrazvuk. Hlavná štúdia, ktorá umožňuje spoľahlivo určiť rozmery jazvy (hrúbku a dĺžku), tvar, umiestnenie, štruktúru (prítomnosť výklenkov alebo vydutín). Práve vďaka ultrazvuku sa zisťuje životaschopnosť jazvy, odhaliť sa dá aj prasklina či hroziace natrhnutie.
2. Hysterografia. Röntgenové vyšetrenie dutého orgánu je presné, ale nie úplne bezpečné. Používa sa vtedy, keď je potrebné preskúmať vnútornú štruktúru jazvy a posúdiť riziká ruptúr.
3. Hysteroskopia. Minimálne invazívne vyšetrenie orgánovej dutiny, na ktoré sa používa hysteroskop. Umožňuje presnejšie určiť tvar jazvy, jej farbu, kvalitu obehovej siete v tkanivách.
4. MRI maternice. Táto metóda sa používa na dodatočné posúdenie podielov svalového a spojivového tkaniva v štruktúre jazvy.

Jazvy po CS: množstvo, dá sa odstrániť

Lekárske štatistiky ukazujú, že ak sa prvé narodenie uskutočnilo pomocou operácie, potom pravdepodobne budú mať na to náznaky nasledujúce. Mnohé pacientky sa zároveň obávajú, koľko jaziev na maternici zostane po každom cisárskom reze.

Bežne pri následnej operácii lekár vykoná excíziu starej jazvy, odstráni zrasty a vytvorí novú. Znižuje tak oblasť možného poškodenia pri každom chirurgickom zákroku. Ale sú situácie, kedy musíte urobiť nový druhý, tretí atď. steh na maternici. Napríklad, ak má žena viacpočetné tehotenstvo alebo veľký plod, čo viedlo k pretiahnutiu maternice a zmene jej polohy. Alebo ďalší cisársky rez nemusí byť plánovaný, ale núdzový, čo bude vyžadovať, aby lekár použil nie priečny, ale druhý pozdĺžny steh. Táto situácia je možná aj pri prezentácii plodu koncom panvovým.

Je ťažké predpovedať, koľko jaziev na maternici a bruchu zostane po sérii CS. Každý prípad je individuálny a často sa lekár rozhodne už počas operácie.

Pacienti sa tiež zaujímajú o to, či je možné odstrániť všetky tieto jazvy, aby bolo možné normálne otehotnieť a porodiť dieťa. Po prvé, možnosť odstránenia bude závisieť od životaschopnosti jazvy.

Vytvorené v 3 etapách. Na prvom sa objaví primárna jazva - červeno-ružová, nerovnomerná. Na druhom zhustne a získa fialový odtieň. Na treťom jazva zarastie spojivovým tkanivom a zbelie (proces trvá asi rok). Po uplynutí určeného obdobia lekár posúdi konzistenciu jazvy pomocou ultrazvuku alebo MRI.

Ak sa ukáže, že jazva je insolventná a nové tehotenstvo predstavuje nebezpečenstvo pre život ženy, lekár môže navrhnúť hysteroskopickú metroplastiku - operáciu na vyrezanie starej jazvy na maternici. V narkóze pomocou špeciálnych prístrojov lekár jazvu prereže a pomocou spoľahlivého šijacieho materiálu vytvorí novú. V neprítomnosti zhonu spojeného s cisárskym rezom môže chirurg vytvoriť hladké okraje stehov, ktoré sa dajú ľahko zladiť, takže je vysoká pravdepodobnosť vytvorenia hrubej hrubej jazvy. To znamená, že môžete odstrániť jazvu na maternici, ale iba prísne zo zdravotných dôvodov.

Jazva na maternici je povinným dôsledkom cisárskeho rezu. Nepovažuje sa za kontraindikáciu pre nové tehotenstvo, ale formovanie by malo prebiehať pod dohľadom lekára. Pri nesúrodej alebo preriedenej jazve je potrebná špeciálna taktika zvládania tehotenstva a pôrodu, ktorá zabráni prasknutiu maternice.