Ejekčná frakcia srdca (EF) je indikátor, ktorým sa fixuje kvantitatívny objem krvi vytlačenej do aorty pri vedení elektrického impulzu v ľavej komore.

Tento indikátor sa vypočíta ako pomer krvi, ktorá vstupuje do najväčšej cievy, k množstvu krvi, ktoré naplní ľavú komoru, keď sú jej tkanivá oslabené.

Ejekčná frakcia srdca

Táto hodnota, jednoducho vypočítaná, ukladá veľa informácií o možnosti kontrakcií srdcového svalu. Definícia EF ovplyvňuje predpísané lieky na srdce a podľa EF sa robí aj predpoveď života pre ľudí so srdcovým zlyhaním.

Čím bližšie sú hodnoty EF k norme, tým lepší je srdcový tep. Ak sa ejekčná frakcia odchyľuje pod normálnu hodnotu, znamená to, že srdce nie je schopné sťahovať sa normálnou rýchlosťou, čo vedie k narušeniu krvného obehu.

V takejto situácii musíte naliehavo konzultovať s lekárom kvalifikovanú pomoc.

Ako sa počíta PV?

Výpočet tejto frakcie nie je náročný, ale obsahuje pomerne veľké množstvo informácií o srdcovom svale a jeho schopnosti normálne kontrakcie.

V mnohých prípadoch sa na určenie ejekčnej frakcie používa dopplerovský ultrazvuk srdca.

Výpočet PV.

Index zlomku sa vypočíta pomocou Teicholtzovho vzorca alebo podľa Simpsonovho vzorca. Všetky výpočty sa robia pomocou programu, ktorý automaticky dáva výsledok v závislosti od množstva krvi v nezaťaženej ľavej komore, tlačenej do aorty.

Hlavné rozdiely medzi vyššie uvedenými vzorcami sú:

• Množstvo krvi vytlačenej z komory sa podľa Teicholzovho vzorca určuje pomocou M-modálneho ultrazvukového vyšetrenia. Tento vzorec bol patentovaný Teicholtzom v roku 1976.
• Vyšetruje sa malá časť komory na jej základni, dĺžka sa neberie do úvahy. Falošné výsledky získané pomocou vzorca sa môžu vyskytnúť počas ischemických záchvatov, keď sú kontrakcie narušené v určitých oblastiach srdcového svalu.
• Program berie do úvahy informácie o objeme v uvoľnenej a stiahnutej ľavej komore, pričom výsledok poskytuje automaticky. Táto metóda sa používa na zariadeniach, ktoré sú v súčasnosti zastarané;
• Podľa Simpsonovho vzorca sa vykonáva kvantitatívne dvojrozmerné ultrazvukové vyšetrenie srdca, pomocou ktorého sa získajú presnejšie výsledky. Simpsonov algoritmus si patentoval v roku 1989. Rovnaký názov pre tento algoritmus je disková metóda. V tejto štúdii ejekčnej frakcie sa skúmajú všetky dôležité oblasti srdcového svalu.

Fakt! Ukazovatele výsledkov štúdie toho istého pacienta podľa rôznych vzorcov môžu kolísať s rozdielom desať percent.

Aké sú vlastnosti FW?

Hlavné vlastnosti spojené s ejekčnou frakciou sú nasledujúce:

Normy

Jednotlivé ukazovatele ejekčnej frakcie sa pre človeka považujú za normálne, pretože pre rôzne vekové kategórie ľudí sa jeho úrovne môžu líšiť. Úrovne normy ejekčnej frakcie tiež závisia od výpočtového vzorca a zariadenia, na ktorom sa analýza vykonáva.

Priemerná všeobecne akceptovaná normálna hodnota:

1. Pre Simpsonov vzorec je päťdesiat až šesťdesiat percent, pričom najnižší stĺpec je štyridsaťpäť percent;
2. Podľa Teicholtzovho vzorca je najnižšia priečka päťdesiatpäť percent. Ukazovateľ spodnej lišty určuje, aké presne také percento krvi je potrebné vtlačiť do aorty, aby sa k orgánom dostalo správne množstvo kyslíka.
3. V prípade zlyhania srdca sa ukazovatele pohybujú od tridsiatich piatich do štyridsiatich percent. V tomto stave je nevyhnutná lekárska starostlivosť o telo alebo chirurgický zákrok.
4. Pri mierach pod 35 percent môže dôjsť k skorému zaťaženiu, ako aj k smrti.

V detstve sú ukazovatele ejekčnej frakcie mierne zvýšené. U novorodencov to nie je menej ako šesťdesiat percent a môže dosiahnuť osemdesiat. Ako sa telo vyvíja a dieťa rastie, hladina ejekčnej frakcie sa vracia do normálu.

Pri odchýlkach vo väčšine prípadov dochádza skôr k poklesu ejekčnej frakcie ako k jej rastu. Pokles hladín EF ovplyvňujú rôzne patologické stavy.

Keď je ejekčná frakcia pod normálnou hodnotou, znamená to, že myokard sa nemôže sťahovať normálnym tempom. Vedie k narušeniu krvného obehu v tele a kyslíkovému hladovaniu orgánov. Spočiatku mozog trpí hypoxiou.

V niektorých prípadoch výsledky štúdie ukazujú hranice ejekčnej frakcie nad 60 percent. V mnohých prípadoch nepresahujú 80 percent, pretože zdravá ľavá komora nemôže pre svoje štrukturálne vlastnosti vytlačiť do aorty viac krvi.

Štruktúra srdca.

Tiež pri patologickom zvýšení srdcového svalu môže zvýšená ejekčná frakcia naznačovať, že myokard sa nemôže zotaviť z progresívneho srdcového zlyhania a snaží sa vytlačiť do aorty najväčšie množstvo krvi.

S progresiou srdcového zlyhania sa ejekčná frakcia znižuje. Preto je dôležité sledovať odchýlky EF jedným alebo druhým smerom a okamžite ísť do nemocnice na vyšetrenie.

Prečo dochádza k poklesu?

Počiatočné štádiá progresie ochorenia srdca neovplyvňujú ejekčnú frakciu. Stáva sa to preto, že srdcový sval sa snaží prispôsobiť zmenám (vrstva myokardu sa zvyšuje, jeho kontrakcie sú častejšie a malé cievy srdca sú prestavané). Zoznámte sa s tým, čo je srdcový sval.

S rozvojom ochorenia sa sval stále viac opotrebováva, čo vedie k odchýlkam funkčných schopností, ktoré vedú k poruchám štruktúry. To všetko narúša množstvo krvi vytlačenej z ľavej komory do aorty, čo spôsobuje poruchy krvného obehu.

Takéto odchýlky vyvolávajú všetko, čo negatívne ovplyvňuje srdcový sval:

Faktor	Charakteristické choroby
Pokles normálneho prietoku krvi cez koronárne artérie	Rôzne formy anginy pectoris;
	Smrť srdcových svalov;
	Tvorba jaziev na stenách myokardu;
	Forma ischemického záchvatu, ktorá sa vyskytuje bez symptómov;
	Rozšírenie stien žalúdka;
	Neustále zvyšovanie tlaku.
Choroby infekčného a zápalového pôvodu	Myokarditída (svalová membrána je ovplyvnená);
	Endokarditída (zmeny na vnútornej škrupine);
	Perikarditída (ochorenie srdcového vaku).
Štrukturálne zmeny v tkanivách srdcového svalu	Všetky typy primárnych lézií myokardu, ktoré nie sú spojené so zápalovými, nádorovými a ischemickými excitáciami;
	Odchýlka metabolizmu v myokarde, čo vedie k tenkosti stien srdca.
Odchýlky v štruktúre štruktúry srdca, vytvorené v maternici;
Porušenie štruktúry srdca v dôsledku poškodenia reumatickými ochoreniami;
Zvýšený tlak v pľúcnom obehu.
Patologické stavy krvných ciev	Zápalové procesy na stenách krvných ciev, ktoré vedú k ich deformácii;
	Vrodené abnormality v štruktúre srdca (nesprávne usporiadanie krvných ciev, veľké zúženie aorty, nesprávne spojenie veľkých ciev);
	Rozšírenie aorty vyvolané deformáciou stien krvných ciev;
	oddelenie aorty;
	Ukladanie aterosklerotických plakov na stenách;
	zúženie aorty;
	Trombované pľúcne cievy.
Zlyhanie v endokrinnom systéme	Zlyhanie produkcie hormónov štítnej žľazy;
	Zlyhanie absorpcie glukózy v tele;
	Prítomnosť cukrovky;
	Nádorové formácie v nadobličkách alebo pankrease;
	Nadmerná nadváha.
Vplyv toxických látok	Alkoholické nápoje;
	Nápoje s vysokou koncentráciou kofeínu (silný čaj, káva, energetické nápoje atď.);
	cigarety;
	Užívanie omamných látok;
	Užívanie určitých liekov (srdcové glykozidy).

Príznaky odchýlky

Porušenie fyzickej a pracovnej aktivity sú hlavnými dôsledkami porušenia normálnych hraníc ejekčnej frakcie srdca. Dochádza k výraznému zhoršeniu stavu, v ktorom sa každodenné činnosti stávajú ťažko realizovateľnými.

Vo väčšine prípadov sa pri poruchách krvného obehu objavujú tieto príznaky:

Ak sa zistí jeden z vyššie uvedených príznakov, je naliehavé ísť do nemocnice na vyšetrenie.

Ako sa zaobchádza s nízkym skóre?

Keďže pokles ejekčnej frakcie nie je samostatným ochorením, ale je len vyvolaný počiatočnými ochoreniami, kvalifikovaný lekár by mal poslať pacienta na ďalšie hardvérové ​​vyšetrenia, ktoré pomôžu určiť hlavnú príčinu poklesu EF.

V závislosti od príčiny, ktorá vyvolala pokles ejekčnej frakcie, liečba môže byť:

1. lieky;
2. Chirurgický.

Pri ischemických záchvatoch je potrebné užívať nitroglycerín na normalizáciu EF a pri hypertenzii antihypertenzíva atď.

Je dôležité pochopiť, že s poklesom EF progreduje srdcové zlyhanie, čo si vyžaduje dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára.

Prípravky

Hlavné lieky, ktoré ovplyvňujú zvýšenie ejekčnej frakcie, sú uvedené v tabuľke nižšie.

Medicínske skupiny	Charakteristický
ACE inhibítory (enalapril, ramipril, kaptopril)	Rozšírte krvné cievy;
	Zlepšiť výživu tkanív myokardu;
	Zvýšte odolnosť srdcového svalu voči stresu;
	Zvýšte výkon myokardu
Betablokátory (Nebivolol, Bisoprolol, Metoprolol)	Znížiť potreby srdcových tkanív na nasýtenie kyslíkom a užitočnými prvkami;
	Znížte frekvenciu srdcových kontrakcií;
	Znížte rýchle opotrebovanie srdcového svalu;
	Zvýšte počet zón, ktoré sťahujú srdcový sval.
Antagonisty aldosterónového receptora (Eplerenón, Spironolaktón)	Obnovenie normálnych hladín draslíka a sodíka v krvi;
	Odstránenie tekutín z tela, čo znižuje zaťaženie srdcového svalu.
Diuretiká (Torasemid, Indapamid, Hypotiazid)	Odstráňte nahromadenú tekutinu;
	Znížte účinok na srdcový sval.
srdcové glykozidy (Digoxín, Strofantín)	Zlepšenie kontrakcií myokardu;
	Pri zhoršenej funkčnosti srdcového svalu sa obnovuje vedenie elektrických impulzov.
Antagonisty receptora angiotenzínu II (Olmesartan, Valsartan, Candesartan)	Majú rovnaký účinok ako ACE inhibítory, ale pôsobiaca sila je oveľa väčšia.

Medzi ďalšie nástroje, ktoré môžu v jednotlivých prípadoch zlepšiť ejekčnú frakciu, patria nasledujúce.

Existujú aj skupiny liekov, ktoré sú pomocné a predpisujú sa, v

individuálne situácie v kombinácii s hlavnou terapiou.

Drogové skupiny	Charakteristický
Periférne vazodilatátory (Nitroglycerín, Sodík, Nitroprusid, Apresín)	Výrazne znížiť zaťaženie komôr;
	Pomáha zlepšovať krvný obeh v cievach srdca.
Blokátory vápnikových kanálov (Nifedipín, verapamil, nimodipín)	Prispievajú k zvýšeniu lumenu srdcových ciev, čo vedie k väčšej spotrebe živín tkanivami.
Disagreganti (Plavix, Aspirín)	Zabráňte tvorbe krvných zrazenín.
Prostriedky proti arytmii (Amiodarón, Diltiazem, Disopyramid)	Obnovte srdcový rytmus, keď je narušený.

Chirurgická intervencia

Pri odchýlke ejekčnej frakcie je možné použiť chirurgické zákroky. Typ operačného výkonu závisí od individuálnych parametrov a patologických stavov pacienta.

Vo väčšine prípadov sa používajú tieto prevádzkové metódy:

• Implantácia defibrilátora alebo kardiostimulátora. Prostredníctvom otvorenej operácie srdca je inštalované zariadenie, ktoré v prípade porúch srdcového rytmu obnovuje normálny krvný obeh elektrickým pôsobením na srdce;

Stimulátor srdca.

• Vplyv na rôzne rytmy komôr a predsiení. Dosiahnite spomalenie kontrakcií komôr pomocou umelého srdcového bloku. Tým sa obnovia potrebné prietoky krvi vstupujúce do komôr.

Čo pomôže zlepšiť stav, okrem hlavného kurzu liečby?

Pre komplexnú liečbu je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania. Iba ich dodržiavaním a správne predpísaným spôsobom liečby.

Dlhodobú normalizáciu ejekčnej frakcie možno dosiahnuť:

• Normalizujte dennú rutinu a prideľte čas na dobrý spánok (najmenej 8 hodín);
• Mierne cvičenie. Nevyhnutné pre rýchle zotavenie myokardu poškodeného základnými príčinami. Je dôležité, aby ste to nepreháňali, aby ste nepoškodili srdcový sval;
• Odporúča sa venovať sa nenáročným športom (telesná výchova, plávanie, aerobik atď.), Ako aj vyčleniť aspoň jednu hodinu denne na chôdzu;
• Vyhnite sa silnej fyzickej námahe;
• Jedzte správne. A tiež konzumovať viac potravín bohatých na železo;
• Na zlepšenie krvného obehu a zmiernenie opuchov sa odporúča masáž;
• Vyhnite sa stresovým situáciám. Silný emocionálny stres (pozitívny aj negatívny), neustály stres, depresia - to všetko ovplyvňuje deformáciu myokardu v dôsledku jeho prepätia;
• Udržujte normálnu rovnováhu vody. Pite aspoň jeden a pol litra čistej pitnej vody denne;
• Znížte príjem soli;
• Zbavte sa zlých návykov. Toxíny dodávané s alkoholom a cigaretami dráždia myokard.

Dodržiavanie tohto zoznamu akcií pomôže predchádzať väčšine chorôb.

Ľudové prostriedky

Použitie tradičnej medicíny je povolené len po konzultácii s lekárom.

Môžete užívať lieky na riedenie krvi:

• Vŕbová kôra - zabraňuje tvorbe zrazenín, riedenie krvi;
• Ďatelina lúčna. Koncentruje kyselinu salicylovú a kumarovú. Pravidelný príjem takéhoto odvaru znižuje hustotu krvi;
• lúčna. Obsahuje rovnaké kyseliny ako ďatelina a navyše kyselinu askorbovú. Priaznivo pôsobí na organizmus, posilňuje cievy, bojuje proti reume a zabíja baktérie;
• Sladká ďatelina je žltá. Obsahuje vysokú koncentráciu kumarínov, ktoré spomaľujú zrážanlivosť;
• Hloh je pomerne bežná rastlina. Jeho listy posilňujú cievy, priaznivo pôsobia na srdce, riedia aj krv. Na lekárske účely sa používa ako alkoholová tinktúra alebo extrakt;
• Rakita. Huňatá rastlina s vysokou koncentráciou flavonoidov a salicylátov. Zabraňuje zápalom a tonizuje, inhibuje koagulačné procesy a posilňuje krvné cievy. Na účely ošetrenia sa používa kôra;
• Ginko Biloba. Najsilnejší antioxidant, rozširuje cievy a zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Priaznivo pôsobí na prietok krvi v mozgu, zlepšuje pamäť a pozornosť.

Niekedy tiež používajú prostriedky na upokojenie tela, pretože pod emocionálnym a nervovým vplyvom sa zhoršuje zhoršenie srdcových chorôb.

Tie obsahujú:

Existujú aj nasledujúce metódy na upokojenie nervového systému:

• Cesnak s mliekom. Na varenie je potrebné nastrúhať strúčik cesnaku do mlieka a konzumovať pol hodiny pred raňajkami;
• Med s vodou. 50 gramov medu rozpustite v pol litri vody a pite v 4 dávkach počas dňa.

Pozor! Použitie akéhokoľvek tradičného lieku vyžaduje predbežnú konzultáciu s ošetrujúcim lekárom. Samopodávanie môže viesť ku komplikáciám.

Prevencia

Na udržanie zdravého stavu tela je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Ak je nadváha, odporúča sa ju stratiť;
• Vyhnite sa stresovým situáciám a nervovému napätiu;
• Dodržiavajte režim dňa, správny odpočinok a spánok;
• Monitorujte krvný tlak;
• Jedzte menej živočíšnych tukov a viac rastlinných;
• Jedzte vyváženým spôsobom;
• Zbavte sa sedavého životného štýlu, športujte;
• Prestaňte fajčiť a piť alkohol.

Správny spôsob života.

Aká je predpoveď pre odchýlky EF?

Ak ejekčná frakcia klesne na štyridsať percent, tak riziko úmrtia na náhlu zástavu srdca je až pätnásť percent. Pri poklese na 35 percent je riziko až 25 percent. Ak ukazovatele klesnú pod tieto úrovne, riziko sa úmerne zvýši.

Nie je možné úplne vyliečiť odchýlky ejekčnej frakcie, ale včasná terapia pomôže predĺžiť život s normálnym životným procesom.

V prípade zistenia akýchkoľvek príznakov, prípadne už diagnostikovaných ochorení, je potrebné neustále sledovať kardiológa a pravidelne absolvovať testy. To sa robí, aby sa zabránilo progresii komplikácií.

NEliečte sa sami a buďte zdraví!

Na vyhodnotenie práce nepretržite bežiaceho ľudského "motora" sa berie do úvahy veľa kvantitatívnych ukazovateľov. Medzi nimi je srdcový výdaj (EC) a srdcová ejekčná frakcia (EF).

Norma týchto hodnôt a porovnanie s nimi s hodnotami nameranými u konkrétneho pacienta umožňuje lekárovi získať objektívnu predstavu o funkčných rezervách „čerpacej“ funkcie myokardu a patológiách prítomných v jeho tele. kardiovaskulárny systém.

Informácie, fotografie a videá v tomto článku pomôžu bežnému človeku pochopiť podstatu týchto parametrov, ako sa merajú, čo ovplyvňuje VS a FVS a či moderná medicína dokáže ovplyvniť organizmus tak, aby tieto hodnoty normalizoval.

Srdcový výdaj je celkový objem krvi prichádzajúcej zo srdca do hlavných ciev za určité časové obdobie alebo objemová rýchlosť prietoku krvi. Obvykle je časová jednotka 1 minúta, preto sa medzi lekármi častejšie používa termín „Minútový objem okruhu“ alebo jeho skratka „IOC“.

Faktory ovplyvňujúce hodnotu srdcového výdaja

Srdcový výdaj závisí od:

• vek a antropometrické ukazovatele;
• stav človeka - odpočinok (predpätie), po fyzickej aktivite, psycho-emocionálne pozadie;
• frekvencia kontrakcií myokardu a jej kvalitatívne charakteristiky - mŕtvica alebo systolický objem krvi (SVS) z ľavej komory do aorty az pravej komory do pľúcnej tepny počas ich kontrakcie;
• hodnota "venózneho návratu" - objem krvi prúdiaci do pravej predsiene z hornej a dolnej dutej žily, do ktorej sa zhromažďuje krv z celého tela;
• rozmery hrúbky svalovej steny a objemy srdcových komôr (pozri obrázok vyššie).

Poznámka. Parameter VS ovplyvňujú aj špecifické ukazovatele čerpacej (kontraktilnej) kapacity srdcového aparátu a aktuálny stav celkového odporu proti prietoku krvi v systéme periférnych ciev celkového obehu.

Referenčné hodnoty a normatívne hodnotiace parametre

Dnes je celkom ľahké zistiť presné ukazovatele srdcovej hemodynamiky. Väčšinu z nich vypočíta počítačový program pri neinvazívnom echokardiografickom ultrazvukovom vyšetrení.

Procedúru je možné vykonať bezplatne na verejnej klinike, vykonať v súkromnej lekárskej inštitúcii alebo laboratóriu a dokonca aj špecialistu s prenosným zariadením možno zavolať k vám domov. Cena vyšetrenia sa pohybuje od 700 do 6 500 rubľov a závisí od triedy vybavenia.

Na stanovenie VS a SVS existujú aj iné metódy – podľa Ficka, termodilúcia, ľavostranná ventrikulografia, Starrov vzorec. Ich realizácia je invazívna, preto sa využívajú v kardiochirurgii. Opis ich podstaty bude jasný iba odborníkom, ale pre bežného človeka objasníme, že sú určené na sledovanie stavu kardiovaskulárneho systému pri operáciách, sledovanie stavu pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti, no niektoré sa niekedy vykonávajú na zhotovenie presnú diagnózu.

Bez ohľadu na použité metódy merania VS sú jeho referenčné hodnoty u zdravého dospelého človeka, ktorý je vo fyzickom pokoji a psycho-emocionálnej rovnováhe, pevne stanovené v rozmedzí od 4 do 6 l/min, pričom od 60 do 100 ml krvi. Takéto ukazovatele sa považujú za optimálne za predpokladu, že srdce bije rýchlosťou 60 - 90 úderov / min, horný tlak bol v rozmedzí od 105 do 155 a dolný - od 55 do 95 mm Hg. čl.

Na poznámku. Bohužiaľ, EchoCG nie vždy stačí na objasnenie kardiologickej diagnózy. Okrem toho môže lekár predpísať CT tomografiu, PhonoKG, EFI, CT koronárnu angiografiu, rádionuklidovú diagnostiku.

Syndrómy srdcového výdaja

K poklesu VS dochádza v dôsledku zníženia rýchlosti a objemu "venózneho odtoku", ako aj porušenia kontraktility myokardu.

Príčiny syndrómu nízkeho srdcového výdaja zahŕňajú:

• Choroby alebo stavy spôsobené srdcovým pôvodom alebo komplikácie po operácii srdca:
  1. bradyarytmia, tachyarytmia;
  2. chyby srdcových chlopní;
  3. kongestívne zlyhanie srdca v konečnom štádiu;
  4. metabolické poruchy v myokarde;
  5. oklúzia skratu alebo veľkej cievy;
  6. zníženie objemu krvi;
  7. akumulácia vzduchu v pleurálnej dutine a stlačenie lalokov pľúc;
  8. akumulácia tekutiny medzi listami perikardu;
  9. kyslíkové hladovanie myokardu;
  10. posun v acidobázickej rovnováhe tela smerom k zvýšeniu kyslosti (zníženie pH);
  11. sepsa;
  12. kardiogénny šok.
• Nekardiálne procesy:
  1. masívna strata krvi;
  2. rozsiahle popáleniny;
  3. znížená nervová stimulácia srdca;
  4. náhle rozšírenie žíl;
  5. obštrukcia veľkých žíl;
  6. anémia;
  7. otrava oxidom uhličitým.

Na poznámku. Starnutie tela, dlhotrvajúca fyzická nečinnosť, hladovanie, diéty, ktoré vedú k zníženiu objemu kostrového svalstva spôsobujú stabilný syndróm nízkeho srdcového výdaja.

Vysoká VS je primeraná reakcia srdca v reakcii na fyzický alebo psycho-emocionálny stres. Srdce maratónskeho bežca je schopné pracovať na maximálnej hranici – so zvýšením venózneho návratu a srdcového výdaja 2,5-násobne, prečerpáva až 40 litrov za minútu.

Ak je indikátor BC v pokoji zvýšený, môže to byť dôsledok:

• počiatočná fáza hypertrofie srdcových stien - "srdce športovca";
• tyreotoxikóza;
• arteriovenózne fistuly;
• chronická mitrálna a aortálna insuficiencia s preťažením ľavej komory;
• nízky hemoglobín;
• choroba beriberi (avitaminóza B1);
• Pagetova patológia (deformujúca osteodystrofia).

Poznámka. Zvýšenie zaťaženia kardiovaskulárneho systému počas tehotenstva spôsobuje zvýšenie BC, ktoré sa po pôrode samo vráti do normálu.

Aká je ejekčná frakcia srdca

Medzi kritériami charakterizujúcimi srdcovú hemodynamiku možno nájsť aj „komplexnejšie“ parametre. Medzi nimi je Heart Ejection Frakcia (EFF), čo je percento mozgového systolického objemu krvi vypudenej z ľavej komory počas kontrakcie srdca k objemu krvi nahromadenej v nej do konca obdobia relaxácie srdcového svalu ( diastola).

Tento indikátor sa používa na predpovedanie akejkoľvek kardiovaskulárnej patológie.

Referenčné hodnoty

Norma ejekčnej frakcie ľavej komory v pokoji je 47-75% a pri psycho-emocionálnom a fyzickom strese môže jej hodnota dosiahnuť 85%. V starobe sa miera mierne znižuje. U detí sú referenčné hodnoty v pokoji vyššie - 60-80%.

Hodnota FVS sa určuje počas rádionuklidovej angiografie pomocou Simpsonových alebo Teicholtzových vzorcov. Formulár prieskumu uvádza, ktorý vzorec bol použitý, pretože sú možné nezrovnalosti v rámci 10 %.

Kardiológovia venujú pozornosť FVS v prípadoch, keď klesne na 45 % a nižšie. Takéto hodnoty sú klinickým príznakom porušenia kontraktilnej nedostatočnosti a zníženia účinnosti srdcového svalu. Indikátory pod 35% naznačujú nezvratné procesy v myokarde.

Poznámka. V počiatočnom štádiu akéhokoľvek srdcového ochorenia sa rýchlosť ejekcie srdcovej frakcie nemení v dôsledku adaptačných procesov - zhrubnutie svalového tkaniva, reštrukturalizácia ciev s malým priemerom a alveol, zvýšenie sily a / alebo počtu kontrakcií. K zmene hodnoty FVS dochádza po vyčerpaní kompenzácií.

Dôvody poklesu

Nízka frakcia srdcového výdaja sa vyskytuje v dôsledku:

• choroby, infekčné a zápalové procesy a defekty myokardu;
• veľké zaťaženie srdca v dôsledku pľúcnej hypertenzie;
• patológia koronárnych a pľúcnych ciev;
• nádorové formácie a ochorenia štítnej žľazy a pankreasu, nadobličiek;
• cukrovka, obezita;
• otravy alkoholom, tabakom, drogami,.

Pozor! Čoraz častejšie sa vyskytujú prípady poklesu kontraktilnej práce myokardu u mladých a zrelých ľudí, ktorí zneužívajú energetické nápoje.

Symptómy

Napriek skutočnosti, že nízka frakcia srdcového výdaja je sama o sebe klinickým príznakom, má svoje vlastné charakteristické znaky prejavu:

• zvýšená frekvencia dýchania, možné záchvaty udusenia;
• stavy pred mdlobou a mdloby;
• "muchy" alebo "stmavnutie" v očiach;
• zvýšenie srdcovej frekvencie na hodnoty tachykardie;
• opuch dolných končatín (nohy, dolné končatiny);
• necitlivosť rúk a nôh;
• postupné zvyšovanie veľkosti pečene;
• syndróm bolesti (rôzneho charakteru a sily) v oblasti srdca a brucha.

Dôležité! Často ľudia trpiaci chorobami, ktoré sú sprevádzané nízkou ejekčnou frakciou srdca, vyzerajú ako opití. Ich koordinácia pohybu je narušená, chôdza je neistá, jazyk sa im zamotáva a objavujú sa ďalšie chyby reči.

Ako zvýšiť ejekčnú frakciu srdca

Liečba nízkej ejekčnej frakcie srdca je zameraná na stabilizáciu patologických procesov a vyskytuje sa ako súčasť štandardnej terapie ochorenia alebo stavu, ktorý spôsobil pokles výkonnosti myokardu a korekciu zlyhania ľavej komory. Okrem liekov na hypertenziu možno predpísať antiagreganciá na riedenie krvi, antikoagulanciá, statíny, periférne vazodilatanciá, antiarytmiká, aldosterón a antagonisty receptorov angiotenzínu 2.

Ak srdcová ejekčná frakcia klesne pod 35 %, terapeutické opatrenia sú zamerané na zlepšenie kvality života. V prípade potreby sa vykonáva resynchronizačná terapia (umelá blokáda). V prípadoch fatálnych arytmií sa nasadí kardiostimulátor alebo kardiovektor defibrilátor.

A na konci článku si pozrite video s podrobnými pokynmi na vykonávanie cvičenia z čínskej gymnastiky na zlepšenie zdravia, ktoré je prístupné každému, čo pomôže zlepšiť kardiovaskulárny systém na energetickej úrovni.

Normálna práca srdca je striedavé cyklické striedanie kontrakcií svalovej vrstvy (myokardu) a úplná relaxácia, pri ktorej orgán odpočíva od záťaže a pripravuje sa na ďalší úder.

Pri každej systole (kontrakcii) sa krv vytlačí do aorty, veľkého kruhu a odtiaľ sa šíri do celého tela. Ejekčná frakcia (EF) je funkčný indikátor, pomer krvi, ktorá opustila ľavú komoru, a krvi, ktorá sa do nej vrátila.

Na výpočet sa používajú špeciálne vzorce. Vo všeobecnosti sa hodnotenie vykonáva týmto spôsobom. Odoberú množstvo krvi vytlačenej do aorty, odoberú konečný diastolický objem (EDV, ktorý sa vrátil). Výsledok sa vynásobí 100 %, čím sa získa konkrétna hodnota.

Všetky výpočty sa vykonávajú automaticky počas echokardiografie. Simpsonov vzorec je presnejší a používa sa v moderných zariadeniach a podľa Teicholtza sa používa v zastaraných zariadeniach. Rozdiel medzi výsledkami môže dosiahnuť 10%.

Pozornosť sa sústreďuje na zníženú úroveň emisií (menej ako 45 %). Príznaky sú rôznorodé, pretože nedostatočný krvný obeh vedie k nedokrveniu všetkých tkanív a orgánov.

Liečba začína včas. Stupeň odchýlky, progresia úmerne znižuje pravdepodobnosť priaznivého výsledku.

Vyššie je uvedený základný spôsob výpočtu. Pre pacienta nemá veľkú praktickú hodnotu.

V automatickom režime sa hladina počíta inštrumentálnymi metódami pomocou programu predinštalovaného na zariadení pre ECHO KG.

Norma ejekčnej frakcie ľavej komory (LVEF) u dospelých je v rozmedzí 50-85%. Prvé číslo sa považuje za spodnú hranicu v pokoji, druhé - maximum po cvičení.

V tomto prípade je srdcový výdaj individuálnym ukazovateľom. Ale pod menovanú úroveň by to nemalo klesnúť. Kriticky nízky limit PV je 45 %. Čokoľvek menej je priamym náznakom patologického procesu.

Ak chcete hovoriť o norme, musíte poznať pracovné čísla osoby. Stav je možné posúdiť len pri dlhodobom pozorovaní pacienta.

Pozor:

Hodnoty ejekčnej frakcie srdca pod 35% naznačujú významné, nezvratné porušenie funkčnej aktivity srdca. Prognosticky nepriaznivé znamenie. Radikálne pomôcť pacientovi už nie je možné.

Symptómy

Prejavy sú rôzne. EF ľavej komory označuje silu, ktorou je krv vypudzovaná do aorty.

Prostredníctvom najväčšej tepny tela sa tekuté spojivové tkanivo pohybuje po celom tele a poskytuje štruktúram užitočné látky a kyslík.

Porážka frakcie vedie k proporcionálnemu zníženiu trofizmu (výživy). A to znamená funkčnú poruchu. Všetky systémy trpia. Samotné srdce, obličky, pečeň, tráviaci trakt ako celok, mozog. Klinický obraz nevzniká cez noc.

srdcový

Všetko to začína skutočnými srdcovými príznakmi:

• Bolesť v hrudníku. Lokalizácia nemusí byť jasná. Niekde v strede alebo mierne doľava. Existujú prípady detekcie nepohodlia v peritoneu, epigastrickej oblasti.

Charakteristickým znakom presnej bolesti srdca je pálenie, tlak, prasknutie a spätný ráz v paži, lopatke, čeľusti a zuboch.

Spočiatku je nepríjemný pocit minimálny, prejavuje sa periodicky. Na pár sekúnd. Progresia vedie k zhoršeniu stavu. Trvanie epizód sa zvyšuje, intenzita bolesti sa tiež zvyšuje.

Bankovanie je možné pomocou nitroglycerínu, ale opatrne. Kriticky nízka ejekčná frakcia (menej ako 40 %) vyžaduje presný výber dávky. Možné zníženie kontraktility, zástava srdca a smrť pacienta.

• Dýchavičnosť. Porušenie prirodzeného procesu. Vyskytuje sa v dôsledku nedostatočnej výmeny plynu. V tomto prípade je už zapojený pľúcny obeh.

Obnovenie normálnej aktivity je možné v počiatočných štádiách, potom symptóm neustále prenasleduje osobu. Najprv k nemu dochádza až po nadmernej fyzickej námahe. Potom v pokoji.

Prejav je ťažko tolerovaný pacientom. Vrátane psychologického, pretože normálny odpočinok sa stáva nemožným. Vankúš si musíme dať vyššie, prebudenia sú časté.

• Arytmia. Podľa typu v dôsledku umelej stimulácie prirodzeného vodiča. Potom a .

To sú už nebezpečné odrody, ktoré môžu viesť k smrti pacienta. Podľa štatistík sú to poruchy srdcovej frekvencie, ktoré spôsobujú smrť v 15-20% prípadov medzi všetkými zaznamenanými klinickými situáciami.

• Slabosť, ospalosť, znížená schopnosť pracovať, dokonca aj vykonávať každodenné povinnosti. Spája ju názov asténia. Vedie k neustálej únave, potom k duševným poruchám.
• Porušenie mentálnej roviny. Typicky pacienti s nízkou ejekčnou frakciou v strednodobom horizonte trpia depresiou, úzkostnými poruchami.

Spojenie anginy pectoris spôsobuje záchvaty paniky s pocitom intenzívneho strachu. Pacient je väčšinou pasívny, letargický, apatický. Dôvod treba hľadať. Klasické duševné poruchy sa prejavujú rovnako.

• Modrosť kože. Bledosť po celom tele. Aj sliznice. Prejav je obzvlášť zreteľne viditeľný pri vyšetrovaní ďasien.

Cerebrálne

Potom sa pridajú momenty zo strany mozgu:

• Bolesť hlavy. Vyvíja sa náhle, jasná lokalizácia nie je určená, s výnimkou zriedkavých prípadov. Potom je zapojená zadná časť hlavy a parietálna oblasť.

Povahou nepohodlia je lisovanie, lisovanie, zintenzívňuje sa a pulzuje v rytme srdca. Odstránené analgetikami ako Novigan.

Pocit je vaskulárneho pôvodu, preto je nebezpečný pre vznik mŕtvice s negramotnými činmi. S vývojom sa odporúča kontaktovať kardiológa, pretože ide o pomerne neskorý prejav.

• Závraty. Vertigo. Sprevádzané neschopnosťou správne sa orientovať vo vesmíre. Pacient je v nútenej polohe. Zvyčajne poležiačky. Epizódy trvajú až niekoľko hodín.
• Nevoľnosť a zvracanie. Dopĺňajte sa navzájom a predchádzajúce prejavy. Ani vyprázdnenie žalúdka nevedie k úľave. Pretože hovoríme o reflexnom jave. Telo sa nečistí, nedochádza k náprave.
• Strata vedomia. synkopálne stavy. Mdloby sú zriedkavé, s progresiou poruchy ejekčnej frakcie sú častejšie a hlbšie. Toto je nepriaznivé znamenie. Hovorí o bezprostrednom možnom nástupe mozgovej príhody. Potrebujete naliehavú pomoc.
• Poruchy spánku. Ako časté nočné budenie bez zjavného dôvodu. Možné sú vegetatívne prejavy: zvýšené potenie, tachykardia, úzkosť. Toto pokračuje niekoľkokrát počas jednej epizódy.
• Poruchy zraku. Vzhľad hmly, muchy, fotopsie (záblesky).

Z iných orgánov

Pri dlhom priebehu patologického procesu s poklesom ejekčnej frakcie sa z orgánov tráviaceho traktu, vylučovacieho systému pridávajú ďalšie prejavy:

• Pokles telesnej hmotnosti. Náhle a nesúvisiace s diétami. Vyskytuje sa ako reakcia na dlhodobé porušovanie tkanivového trofizmu. Vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s patologiami hormonálneho, nádorového profilu.
• Zápcha a hnačka. Striedanie jedného s druhým. Nestabilita stolice je spojená s nestabilnou črevnou motilitou, poruchami tráviacich procesov.
• Zväčšenie pečene. Sekundárna alebo dokonca terciárna hepatitída. Orgán vystupuje spod okraja rebrového oblúka, je dobre hmatateľný a viditeľný na ultrazvuku.
  Preto hromadenie tekutiny v brušnej dutine (ascites), obštrukčná žltačka v dôsledku uvoľňovania bilirubínu do krvi, ktorý farbí tkanivá a skléry očí.
• Bolesť brucha neznámej etiológie.
• Prímes krvi do výkalov.Čerstvé. Je potrebná diferenciálna diagnostika s hemoroidmi. Ak sa zistia čierne pruhy - s kolorektálnym karcinómom.
• Periférny edém. V dôsledku zníženia kontraktility myokardu. Najprv proces pokrýva iba členky, potom stúpa vyššie.

Znaky sú nešpecifické. Ale pri hodnotení v komplexe naznačujú problémy so srdcom.

Príčiny zníženej EF

Obzvlášť často sa v dôsledku skutočných srdcových patológií vyvíja porušenie normálnej hladiny ejekčnej frakcie.

Možností je v tomto prípade veľa. Z včas neliečenej hypertenzie nedávno prenesený infarkt (EF pády v dôsledku vzniku kardiosklerózy), angínu pectoris a arytmie s poklesom kontraktility.

Akékoľvek ochorenie svalového orgánu môže viesť k odchýlke indikátora.

Ďalšou možnosťou je vaskulárna patológia. Vaskulitída, aneuryzma atď. Autoimunitný alebo infekčný pôvod.

Tiež hormonálne ochorenia s poklesom koncentrácie látok hypofýzy, nadobličiek či štítnej žľazy. Diabetes.

Intoxikácia alkoholom, drogami, soľami ťažkých kovov a inými toxickými látkami.

Príčinou zvýšenej EF sa stáva najmä nadmerná fyzická aktivita. Ak je výdaj znížený, vedie to k oslabeniu hemodynamiky (prietoku krvi). Tento proces sa považuje za nebezpečný..

Pokiaľ ide o reverzný fenomén (EF nad normálom), nehrá veľkú klinickú úlohu a je zriedkavo stabilný.

Diagnostika

Vykonáva sa za prítomnosti aspoň jedného symptómu alebo varovného príznaku.

Znížená ejekčná frakcia nie je nezávislou chorobou. Tento názov sa v medzinárodnom klasifikátore nenachádza.

Toto je inštrumentálny znak, funkčný indikátor, ktorý sa používa na vyjadrenie skutočnosti zníženia kontraktility myokardu. Čo je za odchýlkou, je otázka.

Rieši sa diagnostickými metódami:

• Ústne vypočúvanie pacienta. Na objektivizáciu sťažností odhaľte úplný klinický obraz.
• K rovnakému účelu slúži aj zber anamnézy. Umožňuje pomenovať pravdepodobnú príčinu patologického procesu.
• Meranie krvného tlaku. Najčastejšie je to do určitého bodu normálne. Znižuje sa úmerne s progresiou poruchy.
• Vyšetruje sa aj srdcová frekvencia. Na tieto účely sa vykonáva rutinný výpočet počtu úderov za minútu, ako aj elektrokardiografia.

EKG poskytuje informácie o prítomnosti arytmií, ich povahe a stupni. Môže sa vykonávať počas dňa pomocou špeciálneho monitora Holter.

Toto je ešte dôkladnejšie štúdium. Hodnotí vitálne funkcie počas 24 hodín v dynamike.

• Echokardiografia. Kľúčová technika na zistenie funkčnej poruchy. Norma ejekčnej frakcie srdca nie je dôvodom na zastavenie diagnózy, v prípade sťažností sú možné iné patológie.

V automatickom režime sa vypočíta percento, potom lekár urobí záver o normálnosti indikátora u konkrétneho pacienta.

Problém je v tom, že sa nedá hneď povedať, čo je v prijateľnom rozsahu a čo nie. Človeka treba pozorovať aspoň niekoľko dní, niekedy aj týždňov.

Preto je vhodnejšie viesť pacienta v kardiologickej nemocnici.

• Krvný test na hormóny (štítna žľaza, hypofýza, nadobličky), všeobecný, biochemický. Môžu poskytnúť veľa informácií.
• MRI podľa indikácií. Pozornejšie zvážte anatomické vlastnosti srdca. Povedať, či sa na pozadí funkčnej poruchy vytvorili defekty, nezvratné zmeny v myokarde.

Okrem toho môže byť potrebná konzultácia s neurológom. Ak sa zistia problémy s mozgom, sú pripojené cerebrálne symptómy.

Rutinné štúdium reflexov vám umožňuje posúdiť povahu vyvolaného porušenia a prijať opatrenia.

Liečba

Terapia je konzervatívna, chirurgické metódy môžu pomôcť len vtedy, ak dôvod poklesu ejekčnej frakcie spočíva v ochorení srdca.

Najprv musíte starostlivo posúdiť stav pacienta, potvrdiť, že je patogénneho pôvodu. Naznačuje to nestabilita čísel, zlý zdravotný stav. Vždy existujú príznaky, aspoň minimálne.

Samotná patológia sa nelieči. Musíte odstrániť hlavnú príčinu. Je ich veľa a nie vždy sú srdcového pôvodu.

Ukazuje sa detoxikácia (pri otravách), užívanie hormonálnych substitučných liekov (endokrinné poruchy), zmiernenie septického alebo autoimunitného zápalu (vaskulitída, poškodenie ciev a samotného srdca).

Antihypertenzívna liečba sa predpisuje jedincom s trvalo vysokým krvným tlakom, kým sa stav neupraví. Z liekov sa najaktívnejšie používajú inhibítory ACE, antagonisty vápnika a iné.

Na udržanie práce samotného svalového orgánu sú predpísané tieto lieky:

• Kardioprotektory. Riboxin alebo Mildronate.
• Antiarytmikum. So závažnými poruchami srdcovej frekvencie. Amiodarón, chinidín, zriedkavo iné.
• Beta blokátory. Anaprilin, Carvedilol. Na zmiernenie tachykardie a čiastočné zníženie krvného tlaku.
• Protidoštičkové látky. Heparín, aspirín kardio. Zabraňuje tvorbe krvných zrazenín.
• Nitroglycerín, ak to povolí špecialista. Na zlepšenie kontraktility, obnovenie normálneho fungovania tela, odstránenie bolesti v akútnom období.

Liečba ľudovými prostriedkami je prísne zakázaná. Odporúča sa vzdať sa fajčenia, alkoholu, akýchkoľvek liekov, ktoré nie sú priamo predpísané odborníkom, spať aspoň 7 hodín, chodiť na čerstvý vzduch, konzumovať menej tukov.

Je lepšie objasniť otázky obmedzení s lekárom, pretože nie je známe, v akej počiatočnej polohe bol pacient.

Predpoveď

Väčšinou priaznivé pre včasnú detekciu. Pravdepodobnosť kvalitného života a jednoducho pokračovania biologickej existencie klesá úmerne s progresiou procesu.

Pri správnej terapii vo včasnom a strednom štádiu (ak je ejekčná frakcia ľavej komory aspoň 40 %) sa percento úmrtí určuje na 15 %. Stáva sa to trochu viac. V neskorších štádiách 40-60% a viac.

Úplná náprava sa nikdy nedosiahne. Proces sa už začal, organické poruchy v myokarde prebiehajú, nemajú kam ísť.

Situáciu je však možné kompenzovať, hoci liečba bude pravdepodobne pokračovať dlhé roky, ak nie celý život. Nie je to veľká cena.

Možné komplikácie

Medzi hlavné patrí zástava srdca v dôsledku ďalšej podvýživy a poklesu kontraktility myokardu.

Ďalším klinicky bežným variantom je infarkt myokardu. V dôsledku malého množstva príjmu živín cez koronárne tepny do samotného srdca. Vedie k smrti alebo invalidite. Ešte viac prehlbuje patologické odchýlky.

Mŕtvica. Akútna podvýživa mozgu. Považuje sa za pravdepodobný koniec ischémie mozgových štruktúr. Akonáhle dôjde k poruchám v práci nervového systému, ako sú závraty, nevoľnosť, mdloby, musíte čo najrýchlejšie bežať k lekárovi, aby ste napravili stav a zabránili potenciálne smrteľnému javu.

vaskulárna demencia. Možné pri dlhom priebehu porušovania. Pľúcny edém, srdcová astma. Aj núdzové situácie. Nesú veľké nebezpečenstvo pre život. plný asfyxie.

Najčastejšie tento proces končí smrťou alebo smrťou. Ale on sám nie je zodpovedný za hrozné následky. Je to len výsledok, syndróm. Musíte hľadať základnú príčinu, primárnu chorobu.

Pokles ejekčnej frakcie je výsledkom nedostatočnej kontraktility myokardu. Vedie k celkovej dysfunkcii všetkých orgánov. V konečnom dôsledku - k smrti pacienta.

Predísť takémuto smutnému scenáru sa dá. Ale mali by ste kontaktovať kardiológa včas, aby ste predpísali priebeh terapie.

Znížené hodnoty ukazovatele vplyvu(napr. objem, práca, sila a ich indexy upravené pre plochu povrchu tela) sú často spojené so zníženou kontraktilitou myokardu, ale keďže tieto parametre sú vysoko závislé od predbežného zaťaženia, je potrebné určiť aj tieto dve premenné. Závislosť SV od predpätia popísali pred viac ako 100 rokmi Otto Frank a E.N. Starling (odvtedy sa mu hovorí Frankov-Starlingov mechanizmus). Na základe pomeru predpätia k SV alebo systolickej práci je možné skonštruovať krivku komorovej funkcie pomocou hodnôt systolickej práce pri rôznych úrovniach predpätia, ktoré môžu byť vyjadrené komorovým EDV, end-diastolickým napätím steny alebo end-diastolickým napätie steny.
Na predpätie môže byť ovplyvnená objemovou záťažou (zdvihnutie nôh, infúzia veľkých objemov tekutín) alebo jej zmenšením (oklúzia vena cava balónikovým katétrom).

Doťaženie NN sa môže vypočítať zo stredného alebo koncového systolického arteriálneho alebo komorového tlaku, alebo presnejšie, výpočtom stredného systolického, maximálneho systolického a koncového systolického napätia steny. Najspoľahlivejšou metódou na určenie kontraktility ĽK je stanovenie pomeru tlaku k objemu na konci systoly (KVD / KSO; maximálna elasticita), pretože. tento indikátor je takmer nezávislý od predbežného a dodatočného zaťaženia.

Sklon danej čiary pomer označuje kontraktilitu ĽK. Použitie kriviek komorových funkcií pri hodnotení je obmedzené technickými ťažkosťami pri meraní na pacientoch, zmenami vyskytujúcimi sa v priebehu merania a rôznymi interpretáciami, ako napr. interpretácia závisí od pohlavia, veku pacienta a afterloadu. Zmeny RV DN môžu ovplyvniť polohu interventrikulárnej priehradky (IVS) a zmeniť diastolický tlak ĽK, čím sa zmení poloha krivky komorovej funkcie.

Ejekčná frakcia ľavej komory

Je ich viacero indexy globálna systolická funkcia a kontraktilita ĽK. Každý index do určitej miery závisí od pre- a afterloadu a môže sa meniť v závislosti od objemu komory a hmoty myokardu. Dôležitou vlastnosťou ich použitia v klinickej praxi je jednoduchosť použitia.

Ejekčná frakcia je pomer MA k BWW. Vo väčšine prípadov sa vypočíta podľa vzorca: EF \u003d (EDV - ESV) / ​​​​EFV x 100 (%), kde EF je ejekčná frakcia, EDV je konečný diastolický objem, ESD je konečný systolický objem.

Normálna EF LV- 55-75 % pri kineangiografii a echokardiografii, ale môže byť nižšia, keď sa stanoví rádionuklidovou angiografiou (45-65 %). Neexistujú žiadne rozdiely v ponuke. S vekom však existuje tendencia k poklesu EF. Prudký nárast afterloadu, rovnako ako pri prudkom zvýšení tlakového zaťaženia, vedie u zdravých ľudí k zníženiu EF až o 45-50%. Avšak pokles LVEF< 45% свидетельствует об ограниченной функции миокарда, независимо от условий нагрузки.

Široké využitie PV v klinickej praxi je výsledkom množstva faktorov: jednoduchosť výpočtu, reprodukovateľnosť s rôznymi zobrazovacími modalitami a rozsiahla literatúra podporujúca jeho klinickú užitočnosť. Tento ukazovateľ má dôležitú prognostickú hodnotu (krátkodobú aj dlhodobú) u pacientov s rôznymi KVO. Má však svoje obmedzenia, pretože závisí nielen od kontraktility myokardu, ale aj od pre-afterloadu, ako aj od synchronizácie srdcovej frekvencie a kontrakcie. Tento parameter je tiež globálny a regionálne rozdiely v kontraktilite sa zdajú byť spriemerované.

17476 0

Vysokú účinnosť liekov, ktoré slúžia ako základ liečby pacientov s CHF, potvrdzujú výsledky veľkých randomizovaných štúdií (tab. 1). Úloha operačných metód v liečbe takýchto pacientov neustále rastie (obr. 1). Veľký význam má organizácia ambulantného dohľadu. Hoci sú zásahy do životného štýlu považované za dôležité, ich vplyv na prognózu nebol dokázaný.

Ryža. 1. Algoritmus na liečbu pacientov so symptomatickým srdcovým zlyhaním a zníženou ejekčnou frakciou. PCT - resynchronizačná terapia. LVEF - ejekčná frakcia ľavej komory.

Zdroj: Dickstein K., Cohen-Solal A., Filippatos G. et al. Smernice ESC pre diagnostiku a liečbu akútneho a chronického srdcového zlyhania 2008: Pracovná skupina pre diagnostiku a liečbu akútneho a chronického srdcového zlyhania 2008 Európskej kardiologickej spoločnosti. Vyvinuté v spolupráci s Asociáciou srdcového zlyhania ESC (HFA) a schválené Európskou spoločnosťou intenzívnej medicíny (ESICM) // Eur. Srdce J. - 2008. - Vol. 29. - S. 2388-2422.

stôl 1

Výsledky randomizovaných kontrolovaných štúdií* u pacientov so symptomatickým chronickým srdcovým zlyhaním a nízkou ejekčnou frakciou ľavej komory

Le- chenie, výskumu dowa- nie, rok verejné- katiónov	N	smrť- ness v prvý rok o bolesť- nyh, súhlasiť- mávanie pla- cebo/ pokračovanie- hranie rolí skupina- py	Pre- som schee liečbe nie **	Pred- bav- le- nia do tera- PZI	osr, % ***	Pre- dovra- šteniatko udalosť- ty na 1000 bolesť- nyh, polo- kto bol liečbe nie ††
						Sme ortuť	Štát možnosť na CH	Sme ortuť alebo Pán. cie na OD H
CON- SEN- SUS, 1987	253	52	Spiro	Ena- lapril 20 mg 2 krát o deň	40	146	-	-
SOLVD- T, 1991	25 69	15,7	-	Ena- lapril 20 mg 2 krát o deň	16	45	96	108
CIBIS- 2, 1999	26 47	13,2	ACE inhibítor	Biso- prolol 10 mg 1krát o deň	34	55	56	-
ZÁSLUHY- HF, 1999	39 91	11,0	ACE inhibítor	metóda- prolol 200 mg 1krát o deň	34	36	46	63
MEĎ- NICUS, 2001	22 89	19,7	ACE inhibítor	Vyrezať- dilol 25 mg 2 krát o deň	35	55	65	81
SENIOR S, 2005	21 28	8,5	ACE inhibítor + Spiro	Nebi- volol 10 mg 1krát o deň	14	23	0	0
Val- heFT, 2001	50 10	8,0	ACE inhibítor	Šachta- sartan 160 mg 2 krát o deň	13	0	35	33 †††
ČARO- Zmeniť- domorodec, 2003	20 28	12,6	BB	Cande- sartan 32 mg 1krát o deň	23	30	31	60
ČARO- pridané 2003	25 48	10,6	ACE inhibítor + BB	Cande- sartan 32 mg 1krát o deň	15	28	47	39
RALES, 1999	16 63	25	ACE inhibítor	Spiro- nolac- tón 25-50 mg 1krát o deň	30	113	95	-
V- HeFT- 1, 1986	45 9	26,4	-	Hydra- Lazin 75 mg 4 krát o deň. ISDN 40 mg 4 krát o deň	34	52	0	-
A- heFT, 2004	10 50	9,0	ACE inhibítor + BB + spiro	Hydra- Lazin 75 mg 3 krát o deň. ISDN 40 mg 3 krát o deň	-	40	80	-
GISSI- HF, 2008	69 75	9,0	ACE inhibítor + BB + spiro	Omega 3 poly- nie na- nasýtený- áno tuk- milá pusa- veľa 1 g 1krát o deň	9	18	0	-
KOPAŤ, 1997	68 00	11,0	ACE inhibítor	Digo- xin	0	0	79	73
HF- akcia, 2009	23 31	6,0	ACE inhibítor + BB + spiro	Fyzika- kal cvičenie názory	11	0	-	-
COMPA- Nion, 2004	92 5	19,0	ACE inhibítor + BB + spiro	PCT	19	38	-	87
STAROSTLIVOSŤ- HF, 2005	81 3	12,6	ACE inhibítor + BB + spiro	PCT	37	97	15 1	184
COMPA- Nion, 2004	90 3	19,0	ACE inhibítor + BB + spiro	PCT- ICD	20	74	-	114
SCD- heFT, 2005	16 76	7,0	ACE inhibítor + BB	ICD	23	-	-	-
REM ATCH, 2001	12 9	75	ACE inhibítor + spiro	umenie- stven- ny LV	48	282	-	-

Poznámky.

* S výnimkou aktívne kontrolovaných štúdií (pacienti so zachovanou a nízkou frakciou ĽK boli zaradení do štúdií CONSENSUS a SENIORS).

** U viac ako tretiny pacientov znamená ACE inhibítor + BB, že ACE inhibítor sa používa takmer u všetkých pacientov a β-blokátor u väčšiny. Väčšina pacientov užívala aj diuretiká a mnohí užívali digoxín (s výnimkou štúdie DIG). Spironolaktón sa použil v základnej dávke u 5 % pacientov v štúdii Val-HeFT, 8 % v MERIT-HF, 17 % v CHARM-Added, 19 % v SCD-HeFT, 20 % v COPERNICUS a 24 % v CHARM Alternative .

*** Zníženie relatívneho rizika v primárnom koncovom ukazovateli. Hospitalizácia pre CHF, pacienti hospitalizovaní aspoň raz v dôsledku zhoršenia CHF; niektorí pacienti boli hospitalizovaní viackrát.

† Predčasne ukončené na posúdenie prínosu.

†† Jednotlivé štúdie nebolo možné vykonať na vyhodnotenie účinku liečby na tieto výsledky.

††† Primárny cieľový ukazovateľ, ktorý zahŕňal aj liečbu SZ intravenóznymi liekmi počas 4 hodín alebo dlhšie bez hospitalizácie a resuscitácie po zástave srdca (oba pridali nevýznamné čísla).

Notový zápis: BB - β-blokátor; RST-D - zariadenie RST s defibrilátorom; SS - kardiovaskulárne; hospitalizácia - hospitalizácia; ISDN - izosorbiddinitrát; op. - uverejnený; spiro - spironolaktón; VAS - pomocný komorový systém.

Výskum. A-HeFT (African-American Heart Failure Trial) – Štúdia srdcového zlyhania u Afroameričanov;

CARE HF (Cardiac Resynchronization-Heart Failure) - Resynchronizácia srdca pri CHF;

COPERNICUS (Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival) – štúdia o použití karvedilolu u pacientov s ťažkým CHF;

CIBIS (Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study) – štúdia o použití bisoprololu u pacientov s CHF;

COMPANION (Porovnanie medikamentóznej terapie, stimulácie a defibrilácie pri zlyhaní srdca) - Porovnanie medikamentóznej liečby, stimulácie a defibrilácie pri CHF;

CONSENSUS (Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study) – škandinávska štúdia o použití enalaprilu u pacientov s ťažkým srdcovým zlyhaním;

DIG (Digitalis Investigation Group) – štúdia o použití digoxínu;

GISSI-HF (Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'Infarto Miocardico – Zlyhanie srdca) – talianska skupina na štúdium tých, ktorí prežili po infarkte myokardu so zlyhaním srdca;

HF-ACTION (Srdcové zlyhanie – kontrolovaná skúška skúmajúca výsledky cvičenia) – kontrolovaná štúdia vplyvu cvičenia na výsledky;

MERIT-HF (Metoprolol CR / XL Randomized Intervention Trial pri kongestívnom srdcovom zlyhaní) – štúdia o použití formy metoprololu s predĺženým uvoľňovaním pri liečbe pacientov s CHF;

RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study) - Štúdia účinnosti použitia spironolaktónu (aldactone♠) pri komplexnej liečbe pacientov s ťažkým CHF;

REMATCH (Randomizované hodnotenie mechanickej asistencie pri liečbe kongestívneho srdcového zlyhania) – Randomizovaná štúdia použitia mechanických asistenčných systémov na liečbu CHF;

SENIORS (Štúdia účinkov nebivololovej intervencie na výsledky a rehospitalizáciu u seniorov so srdcovým zlyhaním) – Štúdia vplyvu nebivololu na výsledky a readmisiu u starších pacientov s CHF;

SOLVD-T (Studies of Left Ventricular Dysfunction Treatment) – štúdia o použití enalaprilu pri liečbe pacientov s dysfunkciou ľavej komory a symptomatickým CHF;

V-HeFT (Vasodilatator Heart Failure Trial) – Štúdia použitia vazodilatátorov pri CHF;

Val-HeFT (Valsartan Heart Failure Trial) – štúdia o použití valsartanu pri zlyhaní srdca.

Upravené (s povolením): McMurray J.J., Pfeffer M.A. Srdcové zlyhanie // Lancet. - 2005. - Zv. 365. - S. 1877-1889.

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker a Roy Gardner

Zástava srdca