Psychiatrické poruchy pri traumatickom poranení mozgu

V dôsledku traumatického poranenia mozgu môže dôjsť k duševným poruchám. Sú spôsobené mechanickým poškodením hmoty mozgu rôznej závažnosti.

Tieto duševné poruchy sa rozlišujú v závislosti od viacerých faktorov. Zohľadňuje sa závažnosť poranenia, prítomnosť straty krvi, lokalizácia, poškodenie iných vnútorných orgánov, prítomnosť intoxikácie alebo infekcie spojené s poranením.

Zlé zásobenie mozgu kyslíkom pri krvácaní (krvácaní) prispieva k zhoršeniu krvného obehu, ako aj k výskytu psychóz, ktoré sú akútne. Zvýšená kapilárna permeabilita vedie k edému mozgu, zatiaľ čo znaky prejavu povahy psychózy do značnej miery závisia od stupňa edému.

Intrakraniálne krvácanie vedie k duševným poruchám. Za príčinu tejto poruchy možno považovať upchatie (embóliu) krvných ciev, kým embóliu možno pripísať komplikácii traumatického poranenia mozgu, ktoré je sprevádzané zlomeninou lebečných kostí.

Duševná patológia, ktorá sa často pozoruje v dôsledku traumatického poranenia mozgu, sa vyvíja v 4 fázach:

Počiatočné obdobie, ktoré nastáva bezprostredne po úraze, je zvyčajne sprevádzané stratou vedomia a aká bude úroveň vedomia v budúcnosti, určuje závažnosť a charakter poškodenia mozgu. Pacient sa môže cítiť mierne omráčený a v kóme.

Akútne obdobie je charakterizované obnovením vedomia, zmiznutím väčšiny mozgových porúch. V tomto čase sa pozorujú prejavy rôznych foriem astenického syndrómu.

Ak lekári definujú formu asténie ako miernu, potom pozorujú nasledujúce príznaky nervové poruchy: podráždenosť, hyperexcitabilita, bolesť hlavy, citlivosť na svetlo a hlasné zvuky, nespavosť. K charakteristickým znakom akútneho obdobia patrí porucha pamäti, ktorá je relevantná vo vzťahu k samotnému okamihu úrazu a k obdobiu, ktoré mu predchádzalo. dlhé obdobie(od niekoľkých dní do niekoľkých rokov).

Medzi typické neurologické príznaky akútneho obdobia patria aj motorické poruchy, a to paréza (čiastočná paralýza) a paralýza. Všimnite si prítomnosť hypestézie a anestézie (zhoršená citlivosť).

Ak je zranenie spojené so zlomeninou kostí základne lebky, dochádza k paralýze tvárového nervu. Často je výsledkom traumatického poranenia mozgu intrakraniálne krvácanie, ktoré vedie k stlačeniu (stlačeniu) mozgu, čo sa môže prejaviť mozgovými a lokálnymi príznakmi.

Zaznamenáva sa charakteristický znak vývoja patológie sprevádzajúcej kraniocerebrálnu traumu: po úplnom vymiznutí symptómov počiatočného obdobia a zlepšení stavu pacienta dochádza k náhlemu zhoršeniu. V tomto prípade dochádza k ostrej bolesti hlavy, ktorá má tendenciu rýchlo rásť. U pacientov sa zaznamenáva vývoj príznakov letargie a potom sa pozoruje omráčenie.

Počas lekárskeho vyšetrenia sa odhalí triáda symptómov, ktoré sú vlastné akútnemu obdobiu: zvýšenie tlaku v arteriálnej a cerebrospinálnej tekutine; paréza, paralýza, poruchy reči, záchvaty sú fixované; stagnácia sa pozoruje na povrchu fundusu.

Trvanie pobytu pacienta v akútnom období po traumatickom poranení mozgu uzavretý typ minimum trvá 2 dni, maximum - niekoľko mesiacov.

Duševné poruchy sprevádzajúce ochorenie úplne závisia od závažnosti poranenia. Delia sa na ľahké, stredné, ťažké.

V prvom prípade pacienti stratia vedomie na krátky čas, ktorý sa rovná niekoľkým minútam alebo dokonca sekundám. K výpadku prúdu však nemusí dôjsť. V tomto prípade sa obete môžu sťažovať na miernu bolesť hlavy, nevoľnosť a závraty.

V druhom prípade sa pozoruje výpadok vedomia trvajúci niekoľko minút až niekoľko hodín. Potom sa počas ďalších 2 dní zaznamená mierny stupor.

Z pamäti pacienta môžu zmiznúť udalosti, ktoré predchádzali úrazu a strate vedomia, ako aj tie, ktoré po nich bezprostredne nasledujú.

Spravidla v prvý deň akútneho obdobia sa vedomie pacienta začína zotavovať, ale niekedy tento proces trvá celý mesiac. V tomto čase je zaznamenaný prejav psychóz, ktoré sú charakterizované zakalením vedomia, ktoré sa pripisuje jednému z 3 typov (súmrakový, delírny a oneiroidný typ).

Treba poznamenať, že pri delíriu sa niekedy prejavuje Korsakoffov syndróm, pri ktorom je zaznamenaná strata pamäti, ktorá má fixačný charakter (obete si nedokážu udržať aktuálne udalosti v pamäti), retrográdne (pacienti zabúdajú na udalosti predchádzajúce strate vedomia). O niečo menej často sa pozoruje anterográdna strata pamäti, pri ktorej pacienti zabúdajú na udalosti po strate vedomia.

Niekedy sa duševné poruchy môžu prejaviť tak, že pacienti majú falošné spomienky na udalosti, ktoré sa im údajne stali, ale v skutočnosti neexistovali. Vedomie obetí teda akceptuje fiktívne udalosti ako spomienky. V niektorých prípadoch pacienti nemôžu hovoriť alebo sa pohybovať (akinetický mutizmus).

Menej časté sú afektívne psychózy a halucinácie.

Ak pacient dostane kontúziu mozgu, akútne obdobie môže byť sprevádzané záchvatmi podobnými epileptickým.

Ak pacient utrpel poranenie nárazovou vlnou, potom sa zvyčajne zistí otras mozgu a pomliaždenie mozgu, a teda porušenie cerebrálneho obehu. V tomto prípade je vedomie človeka náhle vypnuté, čo možno pozorovať ešte predtým, ako zvuk výbuchu dosiahol sluchové receptory.

V tejto situácii obeť stratí vedomie a môže byť v tomto stave niekoľko minút alebo niekoľko hodín. Pohľad naňho v tejto chvíli vyvoláva predpoklad možnej smrti, no po chvíli začne javiť známky života. V tomto období je obeť ľahostajná ku všetkému okolo seba, takmer sa nehýbe a je veľmi letargická.

Neskoré obdobie s kraniocerebrálnymi poraneniami sa vyznačuje duševnými patológiami, ktoré môžu pretrvávať bez zmeny najmenej rok po úraze. Jednotlivé prejavy týchto patológií však môžu prejsť opačným vývojom.

V posttraumatickom období sa často pozorujú prejavy astenického a psychopatického syndrómu, afektívnej a halucinačno-bludnej psychózy. V závažnejších prípadoch sa zaznamenáva stav demencie.

Medzi najčastejšie prejavy neskorého obdobia patrí traumatická asténia, ktorá sa prejavuje závratmi, extrémnou podráždenosťou, častými bolesťami hlavy, únavou.

V teplom období sa pacienti cítia horšie, netolerujú dopravné výlety. Veľmi charakteristická je nemožnosť rýchleho prepínania spojeného s rôznymi činnosťami.

Niekedy sa lekári v tomto období zaregistrujú u pacientov záchvaty nasleduje súmrakový stav vedomia.

Pri opakovanej traume, ktorá sa vyskytla v posttraumatickom období alebo pri intoxikácii, infekčná lézia organizmu, ako aj pri intenzívnom vystavení stresu je možný prejav traumatických psychóz. S najväčšou pravdepodobnosťou vzhľad halucinatorno-bludný a afektívny. V tomto prípade obeť pozoruje skreslenie vnímania reality.

Afektívne psychózy sú charakterizované periodickými prejavmi. Depresia u pacientov prechádza do mánie.

V prvom prípade je zaznamenaná melancholická nálada, v druhom je pozorovaná eufória sprevádzaná tendenciou ku konfliktnému správaniu a výbušnosti. Pravidelne sa zaznamenávajú záchvaty sprevádzané zakalením vedomia.

Afektívne psychózy sa spravidla neobjavia okamžite, ale objavia sa po 10-20 rokoch. Je možné poznamenať, že v tomto období môže byť aj malá infekcia faktorom vyvolávajúcim akútnu psychózu.

Halucinačno-bludné psychózy u obetí sú sprevádzané zakalením vedomia, ktoré sa označuje ako delírium alebo súmrakový typ.

Toto ochorenie je charakterizované syndrómom verbálnej halucinózy, sprevádzanej delíriom, ktoré je veľmi špecifické a emocionálne.

Demencia ako vzdialený dôsledok traumatického poranenia mozgu je zaznamenaná pomerne zriedkavo. Spravidla sprevádza len ťažké klinické prípady. Patria sem otvorené poranenia hlavy a ťažké otrasy mozgu, ktoré sú sprevádzané zlomeninami spodiny lebečnej.

Povaha ochorenia závisí od závažnosti poranení. Aby sa zabránilo duševnej patológii ohrozujúcej po traumatickom poranení mozgu, pacientom je často predpísaný odpočinok na lôžku, ktorý musia prísne dodržiavať. Spolu s komplexom terapeutických opatrení by ste sa mali starať o správnu výživu zodpovedajúcu stavu pacienta.

Jedálniček ležiacich pacientov by mal obsahovať rôzne druhy ovocia a zeleniny v rôznych formách. Sú potrebné ako hlavný zdroj vitamínov, rastlinnej vlákniny a minerálne soli. Zobrazujú sa konzervované a čerstvé ovocie, kissels, kompóty, krémy, želé.

Dôležitú úlohu zohráva vitamínová terapia. Vitamíny by sa mali do tela pacienta dodávať vo forme ovocných a bobuľových a zeleninových šalátov, štiav, šípkovej infúzie, kvasnicového nápoja, odvaru z pšeničných otrúb. Takáto strava zabraňuje zápche a má priaznivý vplyv na stav gastrointestinálneho traktu.

Je potrebné znížiť spotrebu múčnych výrobkov (palacinky, koláče, biely chlieb). Odporúča sa používať mäsové výrobky na jedlo nie viac ako 1 krát denne.

Musíte jesť jedlo v súlade s režimom 3-4 krát denne, pomaly, dôkladne žuť. V tomto prípade by jeho obsah kalórií nemal byť vyšší ako 3 000 kalórií.

V budúcnosti, keď sa zdravie obnoví, strava by mala byť viac kalorická.

Veľkým prínosom sú bylinkové čaje, pri ktorých sa zloženie bylín vyberá podľa príznakov. S podráždenosťou a nervovým vzrušením používajte potraviny, infúzie a odvarky opísané vyššie.

Pri kraniocerebrálnych poraneniach je absolútne kontraindikované používanie alkoholických nápojov a piva.

Naklíčená pšenica obsahuje biologicky účinných látok, čo umožňuje aktivovať proces obnovy zdravia, hojenia rán. Tiež Prostriedok na hojenie rán je hrozno. Okrem toho je veľmi bohatá na vitamíny.

Čerstvé bobule, ako aj rakytníková šťava z konzervy, sa odporúčajú ako prostriedok na podporu regenerácie.

Granát bude mať rovnaký účinok. Okrem toho je to dobrý hematopoetický prostriedok, indikovaný na stratu krvi.

Potraviny bohaté na vitamín C sú nevyhnutné pre telo pri liečbe traumatického poranenia mozgu. Veľké množstvo ho obsahuje čierne ríbezle, šípky, citrón, pomaranč, kapusta.

Aby ste sa zbavili slabosti a podráždenosti, odporúča sa zriediť šťavu z 0,5 citróna a 1 polievkovú lyžicu medu v 1 pohári horúcej vody. Náprava sa má užívať popoludní, večer.

V období obnovy zdravia sa užívaním týchto látok dosahujú vynikajúce výsledky pri posilňovaní nervového systému potravinársky výrobok ako otruby. Obsahujú veľké množstvo vitamínu B1, ktorý je dôležitý pre obnovu nervových buniek. Treba ich namočiť do vody, zmiešať s maslom a trochou medu a konzumovať podľa odporúčaní uvedených na obale výrobku.

Odvar z ovsa s prídavkom mlieka a medu má dobré sedatívne (upokojujúce) vlastnosti. Tento nápoj má vysoký obsah kalórií.

Na prípravu nápoja sa ovos dôkladne umyje a naleje vodou v pomere 1: 5, varí sa na miernom ohni, kým sa objem nezníži na polovicu.

Výsledné želé sa prefiltruje a pridá sa k nemu med (4 lyžičky) a mlieko (2 lyžičky). Potom sa zmes opäť prevarí a pije sa v 2-3 dávkach počas dňa. Ak kúru doplníte pravidelným užívaním malého množstva hrozienok (je mimoriadne bohaté na draslík), urýchli sa proces regenerácie, zlepší sa celková pohoda a nálada.

Čaj z medovky má vynikajúce chuťové vlastnosti, dokáže uľaviť od kŕčov, pôsobí antikonvulzívne, normalizuje rytmus srdcových kontrakcií, priaznivo pôsobí na organizmus pri neurózach, zmierňuje bolesti hlavy (ako migréna), zmierňuje stavy s melanchóliou .

Na prípravu čaju sa medovka rozdrví a odoberú sa 2 polievkové lyžice, ktoré sa zalejú 2 šálkami vriacej vody. Keď sa infúzia ochladí, mala by byť filtrovaná a opitá počas dňa, pričom veľká časť zostáva v noci. Pridávanie cukru sa neodporúča.

V astenickom stave majú tieto rastliny stimulačný a tonizujúci účinok: zamaniha, radiola, aralia mandžuská, leuzea. Najmä je potrebné venovať pozornosť liečbe posttraumatickej asténie pomocou návnady.

Vďaka použitiu alkoholovej tinktúry z podzemku návnady sa môžete zbaviť neurotické syndrómy a asteno-depresívne stavy. Hotová tinktúra sa užíva pred jedlom 2-3 krát denne, 30-40 kvapiek sa pridá do prevarenej vody. Priebeh liečby by nemal presiahnuť mesiac.

Znateľné zlepšenie je možné už na 6.-7. deň: bolesti hlavy ustupujú, podráždenosť a únava sa znižujú, je zaznamenaná normalizácia spánku.

Traumatické poranenie mozgu - mechanické poškodenie lebky a vnútrolebkového obsahu (mozgový parenchým, mozgových blán cievy, hlavové nervy).

PREVALENTNOSŤ A KLASIFIKÁCIA

Traumatické poranenie mozgu predstavuje 40 % všetkých traumatických poranení u ľudí [Babchin A. I a kol., 1995] V našej krajine je traumatické poškodenie mozgu zaznamenané ročne u 4 ľudí z 1000 obyvateľov [Likhterman L. B. a kol., 1993] Najviac často sa to stáva u osôb v najschopnejšom veku, najmä u mužov. Medzi zranenými staršími ľuďmi prevládajú ženy, medzi deťmi chlapci. V podmienkach narastajúceho masového ničenia obyvateľstva sú deti, ženy a starší ľudia čoraz viac vystavení traumatickým poraneniam hlavy.

V štruktúre kraniocerebrálneho traumatizmu v Rusku dominuje každodenný život (40-60%). Významné miesto zaberá úmyselné poškodenie (až 45 %), zvyčajne v stave intoxikácia alkoholom. Nasledujú úrazy v cestnej premávke (20 – 30 %), z ktorých polovicu tvoria úrazy v cestnej premávke, pracovné úrazy tvoria 4 – 12 %, športové úrazy 1,5 – 2 %.

Traumatické poranenie mozgu sa líši typom poškodenia mozgu – fokálne, difúzne, kombinované a svojou závažnosťou – ľahké (otras mozgu a ľahké poranenie mozgu), stredne ťažké (stredne ťažké poranenie mozgu) a ťažké (ťažké poranenie a kompresia mozgu) Ľahké poranenie je až 83 % všetkých prípadov traumatického poranenia mozgu, stredne ťažkého - 8-10 % a ťažkého - 10 %. Prideliť akútne, stredné, vzdialené obdobia traumatické zranenie mozgu.

Traumatické poranenie mozgu má rôzne následky a komplikácie. Z likvorodynamických porúch sa často zaznamenáva hydrocefalus, ktorý vzniká ako dôsledok poruchy resorpcie a tvorby likvoru, upchatia likvorových ciest. purulentná meningitída encefalitída a mozgový absces, ktoré sa častejšie vyvíjajú s prenikavým poškodením mozgu [Kharitonova K I, 1994] alebo v dôsledku encefalitídy [Verkhovsky A. I., Khilko V. A., 1994]

Pokrok v neurochirurgii a neuroreanimatológii viedol k nárastu počtu pacientov v nemocniciach so závažnosťou zranení, ktoré boli predtým považované za nezlučiteľné so životom.Pozornosť púta aj prudké predĺženie kómy. Takže u pacientov pozorovaných v 40. rokoch trvala od niekoľkých hodín do niekoľkých dní a kóma dlhšieho trvania sa považovala za nezlučiteľnú so životom. MO Gurevich napríklad v roku 1948 napísal, že „stavy v bezvedomí“ skončili smrťou v priebehu 2-3 týždňov. V modernej neurotraumatologickej ambulancii je dlhotrvajúca kóma (trvajúca týždne, mesiace) bežným javom.

Pozorovania predĺženej kómy nielenže rozšírili chápanie syndrómov poruchy vedomia, ale do určitej miery aj skomplikovali klasifikáciu porúch vedomia v neurotraumatológii. V prvom rade bolo potrebné prísne posúdiť samotný pojem „predĺžená kóma“. Neurotraumatológovia sa často spoliehajú na kritériá prežitia pacienta. V roku 1969 M. A. Myagi uvažoval o dlhom „stave bezvedomia“ trvajúcom najmenej 10 dní: „v tomto čase veľká väčšina pacientov zažije život ohrozujúcu kómu“. Od roku 1980 sa „predĺžená“ začala nazývať kóma, ktorá trvala viac ako 2 týždne [Bricolo A et al., 1980]. Neskôr v neurotraumatológii nadobudlo významný význam druhé kritérium - úplnosť zotavenia. duševnej činnosti po kóme Za maximálne trvanie kómy sa považovalo obdobie, po ktorom je možné viac-menej úplné zotavenie

V súčasnosti sa pojem "modriny" v domácej neurotraumatológii používa častejšie ako "kontúzia" duševnej činnosti. V 90. rokoch preto začali uvažovať o dlhodobej kóme trvajúcej vyše 30 dní.

Obnovenie vedomia, ktoré dlho chýbalo, je mimoriadne ťažké a niekedy aj nedosiahnuteľné. Zároveň ľudia v najschopnejšom veku často vypadnú z aktívneho života. V prípade traumatického poranenia mozgu sprevádzaného dlhotrvajúcou kómou má v komplexe terapeutických opatrení osobitný význam psychiatrické vyšetrenie a liečba. Duševné poruchy pri traumatickom poranení mozgu sa pozorujú takmer u všetkých pacientov a ich spektrum je veľmi široké. Významnú časť psychopatológie traumatického poranenia mozgu tvoria rôzne stupne poruchy vedomia, ako aj astenické stavy. Okrem toho je možný vývoj produktívnych duševných porúch, ako aj nedostatočných porúch.

www.psychiatry.ru

Duševné poruchy pri traumatickom poranení mozgu

Traumatické lézie lebky zohrávajú významnú úlohu pri vzniku rôznych typov duševných patológií, vrátane psychóz rôznych štruktúr. U nás je traumatické poškodenie mozgu (TBI) diagnostikované ročne u štyroch ľudí na 1000 v populácii (L. B. Likhterman et al., 1993). V Spojených štátoch trpia jej následkami ročne 2 milióny ľudí. Medzi obeťami traumatického poranenia mozgu prevládajú muži. Špeciálne rozdelenie porúch v dôsledku poranenia hlavy sa pozoruje počas vojen. N. a. Pirogov charakterizoval vojny ako traumatické epidémie. V súčasnosti v Rusku v štruktúre tejto patológie dominuje domáci traumatizmus a nedávno došlo k nárastu zranení na cestách.

Poškodenie mozgu spôsobené poranením hlavy sa delí na otras mozgu (rozruch), modriny (otras mozgu), kompresiu (stlačenie). Takéto rozdelenie je do určitej miery podmienené, v mnohých prípadoch je diagnostikované kombinované zranenie. O typické prejavy poranenie mozgu (t90), výsledné duševné poruchy sa zvyčajne delia podľa štádií vývoja traumatických poranení. Mentálna patológia počiatočného obdobia je charakterizovaná vypnutím vedomia (kóma, stupor, omráčenie - pozri kapitolu 13 "patológia vedomia"). V akútnom období sa akútne psychózy rozvíjajú prevažne so stavmi zakalenia vedomia: delírujúce, epileptiformné, súmrak. V období rekonvalescencie alebo neskorého obdobia prevládajú subakútne a protrahované traumatické psychózy, ktoré sa môžu opakovať, majú periodický priebeh. Duševné poruchy neskorého obdobia poranenia hlavy pôsobia ako varianty psychoorganického syndrómu v štruktúre traumatickej encefalopatie.

V akútnom období ( Ihneď po zranení) dochádza k strate vedomia s omráčením, stuporom alebo kómou. Ďalší priebeh a prognóza v takýchto prípadoch je určená dĺžkou trvania bezvedomia a stupňom jeho závažnosti. V súčasnosti kvalitná resuscitačná starostlivosť umožňuje aj po dlhšom (niekoľkotýždňovom) bezvedomí urobiť priaznivú prognózu s výrazným zlepšením psychického stavu. Verí sa, že pri trvaní kómy dlhšej ako mesiac je kvalitatívna obnova duševných funkcií problematická, ale skúsenosť veľkého vlasteneckú vojnu ukázali, že v niektorých prípadoch je regresia toku taká, že sa obnoví prijateľná úroveň adaptácie. Výstup z dlhodobej kómy je zvyčajne postupný, s obnovením pohybu očí, emocionálnych reakcií na liečbu personálu, príbuzných, s ďalším vzhľadom a obnovením vlastnej reči. Neustále sa zaznamenávajú prejavy ťažkého vyčerpania (astenický syndróm) s výraznými vegetatívnymi poruchami. Zaznamenáva sa podráždenosť, nestabilita afektu, jedným z povinných znakov tohto stavu je hyperestézia, zvýšená citlivosť na všetky vonkajšie podnety. V akútnom štádiu traumatického ochorenia s poranením hlavy sa môžu vyskytnúť rôzne psychotické stavy ako exogénne formy reakcie podľa K. Bogeffera (1912). Stávajú sa medzistupňom medzi bezvedomím a úplným obnovením vedomia.

Delírium sa vyvíja predovšetkým u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol. Častejšie sa zaznamenáva typický obraz s prevahou iluzórno-halucinačných prejavov, afekt úzkosti, strachu, správania je spôsobený patologickými zážitkami (pozri „alkoholické psychózy“).

Súmrak zakalenie vedomiačastejšie sa vyskytuje po ďalších škodlivých účinkoch, rýchlo sa rozvíja, je sprevádzaný, podobne ako delírium, iluzórnymi, halucinačnými poruchami, často sa však vyskytuje sekundárne delírium, prejavuje sa hnev, dysfória s deštruktívnymi sklonmi; možno pozorovať aj obraz ambulantného automatizmu. Toto obdobie je po jeho vyriešení úplne amnestické.

Oneiroid- porovnateľne zriedkavý prejav psychóza s poranením hlavy - sa vyvíja v prvých dňoch akútneho obdobia ochorenia na pozadí miernej ospalosti a adynamie. Pacienti zažívajú kaleidoskopicky postupné obrázky fantastického obsahu, pričom prevláda benígna euforická nálada. Fantastická zápletka nesie pečať pseudohalucinačnej patológie. Trvanie oneiroidu nepresahuje dva alebo tri dni, zatiaľ čo asténia je výrazná.

Korsakovov syndróm vyskytuje sa častejšie bezprostredne po zmiznutí omráčenia, v takýchto prípadoch sa zisťujú fenomény fixačnej amnézie, konfabulácie, retrográdnej amnézie. Korsakovov syndróm posttraumatického pôvodu je sprevádzaný dezorientáciou v čase. RI. Golant opísal prípady, v ktorých vývoj Korsakovovho syndrómu vyplýva priamo z traumatického delíria. Najčastejšie sa tento komplex symptómov vytvára po dlhšej strate vedomia, najmä pri dlhšej kóme.

www.psyportal.net

DUŠEVNÉ PORUCHY V TBI

DUŠEVNÉ PORUCHY PRI PORANENÍ MOZGU

Traumatické poškodenie mozgu (TBI) je jednou z najčastejších príčin smrti a trvalej invalidity. Počet pacientov s traumatickým poranením mozgu sa každoročne zvyšuje o 2 %. V štruktúre mierových zranení dominujú domáce, dopravné, priemyselné, športové zranenia. Komplikácie traumatického poranenia mozgu, ako je rozvoj traumatickej mozgovej obrny, encefalopatia, epileptiformný syndróm, patologické poruchy, demencia, ako aj ich vplyv na sociálne prispôsobenie chorý. Vo viac ako 20% prípadov sú poranenia lebky príčinou invalidity v dôsledku neuropsychiatrické ochorenia.

Existuje 5 klinických foriem TBI:

otras mozgu - charakterizovaný stratou vedomia trvajúcou od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút;

mierna kontúzia mozgu - charakterizovaná stratou vedomia po poranení trvajúcom od niekoľkých minút do 1 hodiny;

pomliaždenie mozgu stredného stupňa - charakterizované stratou vedomia po úraze trvajúcom od niekoľkých desiatok minút do 4-6 hodín;

ťažká kontúzia mozgu - charakterizovaná stratou vedomia po úraze trvajúcom niekoľko hodín až niekoľko týždňov;

kompresia mozgu - charakterizovaná život ohrozujúcimi mozgovými, fokálnymi a kmeňovými príznakmi, ktoré sa vyskytujú po určitom čase po úraze a majú narastajúci charakter.

Závažnosť stavu obete je určená predovšetkým porušením funkcií mozgového kmeňa a systémov podpory života tela (dýchanie, krvný obeh). Jedným z hlavných príznakov poškodenia mozgového kmeňa a častí mozgu umiestnených priamo nad ním je porušenie vedomia.

V TBI existuje 5 stupňov stavu vedomia.

jasné vedomie - úplné zachovanie vedomia s primeranými reakciami na okolité udalosti;

omráčenie - porušenie vnímania pri zachovaní obmedzeného verbálneho kontaktu na pozadí zvýšenia prahu vnímania vonkajších podnetov a zníženia vlastnej aktivity;

stupor - vypnutie vedomia pri zachovaní koordinácie ochranných reakcií a zatváranie očí v reakcii na bolesť, zvuk a iné podnety;

kóma – vypnutie vedomia s úplná strata vnímanie sveta okolo seba a seba.

Mal by posúdiť aj porušenie vit dôležité funkciečasto spojené s poškodením mozgového kmeňa. Tieto porušenia sa hodnotia podľa nasledujúcich kritérií:

1) mierne porušenia:

stredná bradykardia (51-59 za minútu) alebo tachykardia (81-100 za minútu);

stredná arteriálna hypertenzia (140/80-180/100 mm Hg) alebo hypotenzia (menej ako 110/60-90/50 mm Hg);

2) vyslovené porušenia:

bradykardia (41-50 za minútu) alebo tachykardia (101-120 za minútu);

tachypnoe (31-40 za minútu) alebo bradypnoe (8-10 za minútu);

Arteriálna hypertenzia (180/100-220/120 mm Hg) alebo hypotenzia (menej ako 90/50-70/40 mm Hg);

3) hrubé porušenia:

bradykardia (menej ako 40 za minútu) alebo tachykardia (viac ako 120 za minútu);

tachypnoe (viac ako 40 za minútu) alebo bradypnoe (menej ako 8 za minútu);

arteriálna hypertenzia (nad 220/180 mm Hg) alebo hypotenzia (maximálny tlak nižší ako 70 mm Hg);

4) kritické porušenia:

prerušované dýchanie alebo apnoe;

maximálny krvný tlak nižší ako 60 mm Hg. čl.;

Jednou z hlavných a bezprostredných príčin smrti u pacientov s ťažkým TBI je proces akútnej intrakraniálnej dislokácie. Jeho nebezpečenstvo spočíva v rozvoji axiálnej deformácie mozgového kmeňa s následnou deštrukciou v dôsledku ireverzibilných dyscirkulačných porúch. Dodatočným, ale veľmi dôležitým kritériom na posúdenie TBI a jeho závažnosti je stav krytu hlavy. Ich poškodenie v podmienkach poškodenia mozgu a jeho bariérových funkcií zvyšuje riziko hnisavých-septických komplikácií. V tejto súvislosti existujú:

Uzavreté TBI, pri ktorých nedochádza k porušeniu celistvosti pokožky hlavy alebo sa vyskytujú rany, ktoré neprenikajú do aponeurózy, zlomeniny kostí spodiny lebečnej, ktoré nie sú sprevádzané ranou v oblasti hlavy. blízka oblasť pokožky hlavy;

Otvorená TBI pri poraneniach hlavy s poškodením aponeurózy, zlomeniny kostí lebečnej klenby s poranením blízkych mäkkých tkanív, zlomeniny spodiny lebečnej sprevádzané krvácaním alebo liquorrhea (ušné, nosové):

a) nepenetrujúce poranenie – dura mater zostáva neporušená;

b) penetrujúca trauma – je narušená celistvosť dura mater.

KLASIFIKÁCIA DUŠEVNÝCH PORÚCH V NÁSLEDKU LEBEČNÍHO PORANENIA MOZGU

najostrejšie počiatočné obdobie. Omráčenie, stupor, kóma, zhoršená kardiovaskulárna aktivita a dýchanie.

akútne obdobie. Nepsychotické syndrómy: astenické, apatikoabolické, epileptiformné záchvaty, anterográdna a retrográdna amnézia, surdomutizmus. Psychotické syndrómy: súmrakový stav vedomia, traumatické delírium, dysfória, Korsakovov syndróm.

neskoré obdobie. Nepsychotické poruchy: astenické, astenoneurotické, epileptiformné, psychopatické syndrómy (afektívna nestabilita). Neskoré traumatické psychózy: halucinatorno-paranoidné, manio-paranoidné, depresívne-paranoidné syndrómy.

Dlhodobé následky TBI. Cerebrosténia, encefalopatia, demencia, traumatická epilepsia, posttraumatický rozvoj osobnosti.

Duševné poruchy najakútnejšieho obdobia predstavujú najmä stavy vypnutého vedomia rôzneho stupňa: kóma, strnulosť, strnulosť. Hĺbka poruchy vedomia závisí od mechanizmu, lokalizácie a závažnosti poranenia. S rozvojom kómy úplne chýba vedomie, pacienti sú imobilní, ich dýchanie a srdcová činnosť sú narušené, krvný tlak klesá, vyskytujú sa patologické reflexy, nedochádza k reakcii zreníc na svetlo. U väčšiny pacientov sa po miernom alebo stredne ťažkom traumatickom poranení mozgu rozvinie omráčenie, ktoré sa vyznačuje spomalením myslenia, neúplnou orientáciou. Pacienti sú ospalí, reagujú len na silné podnety. Po opustení omráčenia sú možné fragmentárne spomienky na toto obdobie.

V akútnom období poranenia lebky sa vyvinú astenické, astenoneurotické stavy, menej často - surdomutizmus, antero- a retrográdna amnézia, u niektorých pacientov sa vyvinú psychózy, ktoré sa vyskytujú vo forme stavov zmeneného vedomia: delírium, epileptiformná porucha, porucha vedomia za súmraku ktorý nastáva bezprostredne po opustení stavu bezvedomia. Pri astenickom syndróme v akútnom období traumatického poranenia mozgu dochádza k zníženiu duševnej produktivity, zvýšenej únave, pocitu únavy, hyperestézii, autonómnym poruchám a zníženiu motorickej aktivity. Pacienti sa často sťažujú na bolesti hlavy, zakalenie vedomia.

Delírium sa najčastejšie vyvíja u pacientov, ktorí zneužívajú alkohol, alebo s rozvojom toxicko-infekčných komplikácií. Takíto pacienti sú mobilní, vyskakujú, snažia sa niekam utiecť, zažívajú desivé vizuálne halucinácie. Traumatické delírium je charakterizované prítomnosťou vestibulárnych porúch. Prognosticky nepriaznivý je prechod delirantného syndrómu na amentálny. Súmrakový stav vedomia vzniká najčastejšie večer, prejavuje sa úplnou dezorientáciou, trhanými bludnými predstavami, individuálnymi halucináciami, strachom, poruchami motoriky. Výstup zo stavu súmraku nastáva cez spánok s ďalšou amnéziou bolestivých zážitkov. Súmrakový stav vedomia môže pokračovať záchvatmi motorickej excitácie, stuporózneho stavu, motorických automatizmov, puerilno-pseudo-dementného správania.

V akútnom období sa u pacientov môžu vyvinúť jednotlivé alebo sériové epileptiformné záchvaty, halucinózy, najčastejšie sluchové, ale aj zrakové a hmatové. V prípadoch ťažkého traumatického poranenia mozgu po prebratí pacienta z kómy je možný rozvoj Korsakoffovho syndrómu s fixáciou, retro- alebo anterográdnou amnéziou, konfabuláciami a pseudoreminiscenciami. Niekedy pacienti strácajú schopnosť kriticky posúdiť závažnosť svojho stavu. Korsakoffov syndróm môže byť prechodný a zmizne po niekoľkých dňoch, príp dlho a vedú k vzniku organickej demencie.

Trvanie akútneho obdobia traumatického poškodenia mozgu sa pohybuje od 2-3 týždňov až po niekoľko mesiacov. V tomto období je možný aj rozvoj traumatických afektívnych a afektívne-bludných psychóz, na ktorých sa významnou mierou podieľajú exogénne faktory: fyzická aktivita, únava, intoxikácia, infekčné ochorenia a pod.. Klinický obraz týchto porúch predstavuje manická, depresívne a afektívne-bludné poruchy, ktoré sa kombinujú s konfabuláciami. Depresívne stavy sú sprevádzané hypochondrickými bludmi. Najbežnejšie sú manické stavy s eufóriou, klamy majestátnosti, anosognózia, stredne ťažké motorická aktivita s rýchlym rozvojom vyčerpania, bolesti hlavy, letargie, ospalosti, ktoré prechádzajú po odpočinku. Často dochádza k mánii hnevu.

V období rekonvalescencie alebo v neskorom období akútnych traumatických porúch sa pozorujú subakútne a protrahované traumatické psychózy, ktoré môžu mať tendenciu k recidíve a majú periodický priebeh.

Duševné poruchy vzdialeného obdobia sú charakterizované rôznymi variantmi psychoorganického syndrómu v rámci traumatickej encefalopatie. Závažnosť vytvoreného defektu je určená závažnosťou traumatického poranenia mozgu, rozsahom poškodenia mozgu, vekom obete, kvalitou liečby, dedičnými a osobnými vlastnosťami, osobnostnými postojmi, ďalšími exogénnymi rizikami, somatickým stavom, atď. Najčastejším dôsledkom TBI je traumatická mozgová obrna, ktorá sa vyvíja v 60 - 75 % prípadov. V klinickom obraze choroby dominuje slabosť, psychická a fyzický výkon v kombinácii s podráždenosťou a únavou. Zaznamenávajú sa krátkodobé prepuknutia podráždenosti, po ktorých pacienti spravidla ľutujú svoju inkontinenciu. Autonómne poruchy sa prejavujú kolísaním krvného tlaku, tachykardiou, zahmleným vedomím, bolesťami hlavy, potením, vestibulárnymi poruchami, poruchou rytmu spánku a bdenia. Pacienti neznášajú výlet v doprave, nemôžu sa hojdať na hojdačke, pozerať sa na televíznu obrazovku či presúvať predmety. Často sa sťažujú na zhoršenie zdravia pri zmene počasia a pobyte v dusnej miestnosti.

Charakteristická je torpidita a rigidita nervových procesov. Schopnosť rýchlo prepínať medzi aktivitami klesá a nútená potreba vykonávať takúto prácu vedie k dekompenzácii stavu a zvýšeniu závažných cerebrostenických symptómov.

Traumatická detská mozgová obrna je často kombinovaná s rôznymi symptómami podobnými neuróze, fóbiám, hysterickým reakciám, autonómnym a somatickým poruchám, úzkostným a subdepresívnym symptómom, autonómnym paroxyzmom.

Traumatická encefalopatia sa vyvíja v dôsledku reziduálnych účinkov organického poškodenia mozgu, ktorého lokalizácia a závažnosť určujú znaky klinického obrazu - psychopatické syndrómy, traumatické psychózy alebo defektné organické stavy. Najčastejšie sa afektívne poruchy vyskytujú na pozadí psychopatických porúch excitabilných a hysterických typov. Pacienti s apatickým variantom encefalopatie sa vyznačujú ťažkými astenickými poruchami, najmä vyčerpaním a únavou, sú letargickí, neaktívni, zmenšuje sa rozsah ich záujmov, zhoršuje sa pamäť, majú ťažkosti s intelektuálnou aktivitou.

Pri traumatickej encefalopatii častejšie ako letargia prevláda emocionálne vzrušenie. Takíto pacienti sú hrubí, rýchlo temperovaní, náchylní na agresívne akcie. Majú zmeny nálad, ľahko sa vyskytujúce výbuchy hnevu, ktoré nie sú primerané príčine, ktorá ich spôsobila. Produktívna činnosť môže byť brzdená afektívnymi poruchami, čo ďalej spôsobuje nespokojnosť so sebou a podráždenie. Myslenie pacientov sa vyznačuje zotrvačnosťou, tendenciou uviaznuť na nepríjemných emocionálnych zážitkoch. Je možné vyvinúť dysfóriu vo forme niekoľkých dní trvajúcich záchvatov melancholicko-nahnevanej alebo úzkostnej nálady, počas ktorých sa pacienti môžu dopúšťať agresívnych a autoagresívnych činov, prejavovať sklony k tuláctvu (drománii).

Okrem traumatickej encefalopatie sa v neskorom období traumatického poranenia mozgu môžu vyvinúť poruchy podobné cyklotymoidom, ktoré sú zvyčajne kombinované s astenickými alebo psychopatickými syndrómami a sú sprevádzané dysforickou zložkou. Najčastejšie subdepresívne stavy sú charakterizované podozrievavosťou, plačlivosťou, senestopatiami, vegetovaskulárnymi poruchami, hypochondrickým naladením na zdravie, niekedy dosahujúcou stupeň nadhodnotených predstáv s túžbou dostať presne takú liečbu, akú podľa pacienta potrebuje.

Symptomatológia hypomanických stavov sa vyznačuje nadšeným prístupom pacientov k životnému prostrediu, emočnou labilitou a slabosťou mysle. Je tiež možný výskyt nadhodnotených predstáv o vlastnom zdraví, súdne správanie, zvýšená podráždenosť, sklon ku konfliktom. Trvanie týchto stavov je rôzne. Monopolárne záchvaty sú bežné. Zneužívanie alkoholu sa často vyskytuje na pozadí afektívnych porúch.

Môžu sa vytvoriť epileptiformné paroxyzmálne poruchy (traumatická epilepsia). rôzne dátumy po traumatickom poranení mozgu, najčastejšie po niekoľkých rokoch. Líšia sa polymorfizmom – existujú generalizované, jacksonovské záchvaty, nekonvulzívne paroxyzmy: absencie, záchvaty katalepsie, takzvané epileptické sny, psychosenzorické poruchy (metamorfopsie a poruchy telesnej schémy). Možno výskyt vegetatívnych paroxyzmov s ťažkou úzkosťou, strachom, hyperpatiou a celkovou hyperestéziou. Pomerne často nastávajú po kŕčovitých záchvatoch súmrakové stavy vedomia, ktoré väčšinou poukazujú na nepriaznivý priebeh ochorenia. Často sú spôsobené ďalšími exogénnymi faktormi a predovšetkým intoxikácia alkoholom ako aj duševnú traumu. Trvanie stavov súmraku je zanedbateľné, ale niekedy dosahuje niekoľko hodín.

AT vzdialené obdobie traumatické poranenie mozgu, možno pozorovať takzvané endoformné psychózy: afektívne a halucinačno-bludné, paranoidné.

Afektívne psychózy sa vyskytujú ako monopolárne manické alebo (zriedkavejšie) depresívne stavy a sú charakterizované akútnym nástupom, striedajúcou sa eufóriou a hnevom a nezmyselným správaním podobným Moriovi. Vo väčšine prípadov sa manický stav vyskytuje na pozadí exogénnych faktorov (intoxikácia, opakované zranenia, chirurgické zákroky, somatické ochorenie).

Depresívne stavy môžu byť vyvolané duševnou traumou. Okrem melanchólie sa objavuje úzkosť, hypochondrické zážitky s dysforickým hodnotením svojho stavu a prostredia.

Halucinatorno-bludné psychózy sa spravidla vyskytujú akútne na pozadí symptómov traumatickej encefalopatie s výhodou apatických porúch. Riziko ochorenia sa zvyšuje u pacientov so somatickými poruchami, ako aj po utrpení chirurgické zákroky. Pozorujú sa nesystematické špecifické bludy, skutočné halucinácie, striedanie psychomotorickej agitácie a letargie, afektívne zážitky sú spôsobené bludmi a halucináciami.

Paranoidné psychózy sa najčastejšie vyvíjajú u mužov do 10 rokov a viac po traumatickom poranení mozgu. Klinický obraz je charakterizovaný prítomnosťou nadhodnotených a bludných predstáv žiarlivosti so súdnymi a kverulantnými sklonmi. Paranoidné predstavy žiarlivosti možno kombinovať s predstavami poškodenia, otravy, prenasledovania. Psychóza prebieha chronicky a je sprevádzaná tvorbou psychoorganického syndrómu.

Traumatická demencia po traumatickom poranení mozgu sa vyvíja v 3-5% prípadov. Môže to byť dôsledok traumatických psychóz alebo progresívneho priebehu traumatického ochorenia s opakované zranenia, a tiež vznikajú v dôsledku rozvoja mozgovej aterosklerózy. U pacientov s traumatickou demenciou dominuje porucha pamäti, zmenšenie rozsahu záujmov, letargia, slabomyseľnosť, niekedy ľahostajnosť, eufória, zábrana pudu, preceňovanie vlastných schopností a nedostatok kritiky.

K zriedkavým typom poranení v čase mieru patrí explózia, čo je komplexná lézia vo forme otrasu mozgu, pomliaždenie mozgu, traumatizácia analyzátora zvuku, cerebrovaskulárna príhoda v dôsledku prudkých výkyvov atmosférického tlaku. Pri poranení tlakovou vlnou človek cíti akoby úder pružným telom do zátylku, má krátkodobú stratu vedomia, pri ktorej je imobilný, z uší mu tečie krv, nos, ústa. Po vyjasnení vedomia sa môže vyvinúť výrazná adynamia: pacienti sú neaktívni, letargickí, ľahostajní k okoliu, chcú ležať aj v nepohodlných polohách. Retro- a anterográdna amnézia sú zriedkavé, neustále sťažnosti - bolesť hlavy, ťažkosť, hluk v hlave.

Je možný rozvoj adynamickej asténie, pocitu fyzického alebo duševného nepohodlia, podráždenosti, pocitu slabosti a impotencie. Vegetatívne a vestibulárne poruchy sú často zaznamenané vo forme bolesti hlavy, zmätenosti, náhleho pocitu tepla, dýchavičnosti, tlaku v oblasti hlavy alebo srdca. Pacienti vykazujú rôzne hypochondrické ťažkosti, existuje hyperestézia na zvuky, svetlo, pachy. Často sa zhoršujú večer. Proces zaspávania je spravidla narušený, sen pozostáva z nepríjemných, živých, často desivých snov s vojenskou tematikou.

Najcharakteristickejším znakom traumatického poranenia výbuchom je hluchota. Sluch sa spravidla obnoví pred rečou, pacienti začnú počuť, ale nemôžu hovoriť. K obnove reči dochádza spontánne pod vplyvom emocionálneho významné situácie. Objektívne vyšetrenie odhaľuje mierne difúzne neurologické príznaky: anizokóriu, poruchu pohybov očí a odchýlku jazyka.

Akútne obdobie týchto porúch sa pohybuje od 4 do 6 týždňov, potom sa objavujú ďalšie psychické poruchy. V tomto období sú možné zmeny nálad, mladí ľudia môžu zažiť stav eufórie so zvýšenou podráždenosťou a sklonom k ​​záchvatom hnevu či hysterickým záchvatom. V dospelosti prevláda depresívna nálada s dysforickým nádychom alebo apatiou, často sa zaznamenávajú sťažnosti na zlé fyzické zdravie, hyperestézia vo vzťahu ku všetkým podnetom.

VEKOVÉ ZNAKY TRAUMATICKYCH OCHORENÍ

Vývoj duševných porúch traumatického pôvodu u detí má svoje vlastné charakteristiky. Úrazy hlavy sú pomerne časté najmä u detí vo veku 6 až 14 rokov. Duševné poruchy v akútnom období u detí sa vyskytujú na pozadí nárastu intrakraniálny tlak: existujú cerebrálne a meningeálne poruchy, výrazné vegetatívne a vestibulárne príznaky, ako aj príznaky lokálneho poškodenia mozgu. Najzávažnejšie príznaky sa u detí vyvíjajú niekoľko dní po traumatickom poranení mozgu. Najčastejšími z nich sú paroxyzmálne poruchy, ktoré sa pozorujú v akútnom období aj v období rekonvalescencie.

Priebeh traumatického ochorenia u detí je zvyčajne benígny, dokonca aj závažné lokálne poruchy podliehajú regresii. Asténia v dlhodobom období je slabo vyjadrená, prevláda motorická disinhibícia, emočná labilita a excitabilita. Niekedy po ťažkých kraniocerebrálnych poraneniach prenesených do rané detstvo objaví sa intelektuálny defekt pripomínajúci oligofréniu.

U malých detí (do 3 rokov) sa spravidla nepozoruje úplné vypnutie vedomia, mozgové poruchy sú vymazané. Jasnými príznakmi traumatického poranenia mozgu sú zvracanie, často opakované a vegetatívne symptómy: horúčka, hyperhidróza, tachykardia, zmätenosť atď. Charakteristická je porucha rytmu spánku a bdenia. Dieťa v noci nespí a cez deň je ospalé.

Traumatická detská mozgová obrna sa u detí často prejavuje bolesťou hlavy, ktorá sa objaví náhle alebo za určitých podmienok (v dusnej miestnosti, pri behu, na hlučných miestach), menej časté sú zmätenosť a vestibulárne poruchy. V skutočnosti je asténia mierna, prevláda motorická dezinhibícia, emočná labilita, excitabilita, vegetatívno-vaskulárne poruchy (zvýšené vazomotorické reakcie, jasný dermografizmus, tachykardia, hyperhidróza).

Apaticko-adynamický syndróm u detí je charakterizovaný letargiou, apatiou, pomalosťou, zníženou aktivitou a túžbou po aktivite, obmedzeným kontaktom s ľuďmi okolo nich v dôsledku rýchleho vyčerpania, nezáujmom. Takéto deti nezvládajú školské osnovy, ale nezasahujú do ostatných a nespôsobujú sťažnosti učiteľov.

U detí s hyperdynamickým syndrómom dominuje motorická dezinhibícia, nervozita, niekedy povznesená nálada s náznakom eufórie. Deti sú nepokojné, behajú, robia hluk, často vyskakujú, chytia nejaké veci, no hneď ich vyhodia. Nálada sa vyznačuje nestabilitou a nedbanlivosťou. Pacienti sú dobromyseľní, niekedy hlúpi. Klesá kritika, ťažkosti so zvládnutím nového materiálu. Ďalší rozvoj týchto porúch často vedie k diferencovanejšiemu psychopatickému správaniu. Deti sa správajú zle v kolektíve, neučia sa vzdelávací materiál, porušujú disciplínu, prekážajú ostatným a terorizujú učiteľov. Keďže sa takíto pacienti nesťažujú na svoje zdravie, ich nevhodné správanie sa dlhodobo nepovažuje za bolestivé a sú na nich kladené disciplinárne požiadavky.

Duševné poruchy pri traumatickom poranení mozgu u starších ľudí sú zvyčajne sprevádzané stratou vedomia. V akútnom období dominujú vegetatívne a cievne poruchy, zmätenosť, kolísanie krvného tlaku, nevoľnosť a vracanie sú pomerne zriedkavé. V súvislosti s menejcennosťou cievneho systému sa často pozorujú intrakraniálne krvácania, ktoré sa môžu po určitom čase rozvinúť a prejavujú sa klinickým obrazom pripomínajúcim nádor alebo epileptiformné záchvaty.

V odľahlom období sa pozorujú trvalejšie pretrvávajúce astenické poruchy, letargia, adynamia a rôzne psychopatologické symptómy.

Patogenéza duševných porúch. Výskyt duševných porúch v akútnom období traumatického poranenia mozgu je spôsobený mechanickým poškodením a opuchom mozgového tkaniva, hemodynamickými poruchami a hypoxiou mozgu. Je narušené vedenie vzruchov v synapsiách, dochádza k poruchám metabolizmu mediátorov a dysfunkcii retikulárnej formácie, mozgového kmeňa a hypotalamu.

Ľahké kraniocerebrálne poranenia sú sprevádzané drobnými poruchami v štruktúre nervových buniek s následnou obnovou ich funkcií, pri ťažkých poraneniach neuróny odumierajú s tvorbou gliových alebo cystických útvarov. Synaptické spojenia medzi nervové bunky- traumatická asynapsia.

Liečba duševných porúch pri traumatických poraneniach mozgu je určená štádiom ochorenia, jeho závažnosťou a závažnosťou. klinické prejavy. Všetky osoby aj po ľahkom úraze hlavy potrebujú hospitalizáciu, pokoj na lôžku 7-10 dní, deti a starší ľudia by mali byť v nemocnici dlhší čas.

Terapeutické opatrenia pre TBI majú niekoľko smerov..

Podpora životných funkcií: a) korekcia porúch dýchania: obnovenie priechodnosti dýchacích ciest, tracheostómia, mechanická ventilácia; 10 ml 2,4% roztoku aminofylínu intravenózne; b) korekcia porúch systémovej hemodynamiky: boj proti arteriálnej hypertenzii (klofelín, dibazol, chlórpromazín); intramuskulárna aplikácia lytické zmesi obsahujúce neurotropné, antihistaminiká a vazoplegiká (pipolfen 2 ml + tizercín 2 ml + analgin 2 ml + droperidol 4-6 ml alebo pipolfen 2 ml + chlórpromazín 2 ml + pentamín 20-40 mg + analgin 2 ml) 4-6 1x denne ; boj proti arteriálnej hypotenzii (infúzna terapia - reopolyglucín alebo 5% roztok albumínu) + 0,5-1 ml 0,6% roztoku corgliconu a 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého na každých 500 ml podanej tekutiny.

Špecifická liečba: a) otras mozgu: pokoj na lôžku 1-2 dni; analgetiká; trankvilizéry; b) pomliaždenie mozgu miernej a strednej závažnosti: zlepšenie cerebrálnej cirkulácie (intravenózne kvapkanie reopoliglyukínu alebo 5% roztoku albumínu + intravenózny kavinton); zlepšenie zásobovania mozgu energiou (intravenózne kvapkať 5-20% roztok glukózy + inzulín); obnovenie funkcie hematoencefalickej bariéry (eufillin, papaverín, 5% roztok kyselina askorbová); eliminácia patologických zmien vo vodných sektoroch mozgu (kombinované použitie saluretík - lasix, furosemid, urex, hypotiazid - a osmodiuretiká - manitol, glycerín); v prítomnosti subarachnoidálneho krvácania (5% roztok kyseliny aminokaprónovej, countercal, trasilol, Gordox intravenózne 25 000-50 000 IU 2-3 krát denne); protizápalová liečba (kombinácia penicilínu a dlhodobo pôsobiaceho sulfanilamidu); metabolická terapia (nootropil, cerebrolyzín); c) ťažká kontúzia mozgu a akútna traumatická kompresia: núdzová chirurgická intervencia zameraná na odstránenie príčin kompresie a jej následkov; zásobovanie mozgu energiou (roztok glukózy + inzulín + 10% roztok chloridu vápenatého na každých 500 ml roztoku); zlepšenie cerebrálnej cirkulácie (rheopolyglucín, albumín); odstránenie mozgovej hypoxie (tiopental sodný 2-3 mg na 1 kg telesnej hmotnosti za hodinu počas 8-10 dní po úraze alebo kyselina gama hydroxymaslová (GHB) 25-50 mg na 1 kg telesnej hmotnosti za hodinu počas 8-10 dní + hyperbarická oxygenoterapia, kyslíková maska); korekcia intrakraniálnej hypertenzie (dehydratácia, kortikosteroidy, antagonisty aldosterónu).

Poranenia mozgu a ich následky zostávajú jedným z najťažších a nevyriešených problémov. moderná medicína a majú veľký význam vzhľadom na ich prevalenciu a závažné medicínske a. sociálne dôsledky. Výrazný nárast počtu ľudí, ktorí utrpeli poranenia hlavy, sa spravidla pozoruje v obdobiach vojen a v rokoch bezprostredne po nich. Avšak aj v podmienkach pokojného života sa v dôsledku rastu technickej úrovne rozvoja spoločnosti pozoruje pomerne vysoká miera zranení. Podľa údajov zo začiatku 90. rokov 20. storočia epidemiologická štúdia kraniocerebrálneho traumatizmu, viac ako 1 milión 200 tisíc ľudí ročne dostane v Rusku iba poškodenie mozgu (L.B. Likhterman, 1994). V štruktúre invalidity a príčin smrti sú už kraniocerebrálne poranenia a ich následky dlho zaujímajú druhé miesto po kardiovaskulárnej patológii (A.N. Konovalov et al., 1994). Títo pacienti tvoria významný podiel osôb registrovaných v neuropsychiatrických ambulanciách. Medzi forenzným psychiatrickým kontingentom tvoria významný podiel ľudia s organickými mozgovými léziami a ich následkami traumatickej etiológie.

Poranenia mozgu sú rôzne typy a závažnosť mechanického poškodenia mozgu a kostí lebky. Traumatické poranenia mozgu sú rozdelené na otvorené a uzavreté. O uzavreté zranenia ach hlava, celistvosť kostí lebky nie je narušená, pri otvorení sú poškodené. Otvorené kraniocerebrálne poranenia môžu byť penetrujúce a neprenikajúce. Pri penetrujúcich poraneniach dochádza k poškodeniu substancie mozgu a mozgových blán, pri nepenetrujúcich poraneniach nie je poškodený mozog a mozgové membrány.

Pri uzavretom poranení hlavy sa rozlišuje otras mozgu (otras mozgu), modriny (kontúzia) a barotrauma. Otras mozgu sa vyskytuje u 70–80 % obetí a je charakterizovaný zmenami len na bunkovej a subcelulárnej úrovni (tigrolýza, opuch, slzenie mozgových buniek). Pomliaždenie mozgu je charakterizované fokálnym makroštrukturálnym poškodením drene rôzneho stupňa (krvácanie, deštrukcia), ako aj subarachnoidálnymi krvácaniami, zlomeninami kostí klenby a spodiny lebečnej, ktorých závažnosť závisí od závažnosti pomliaždeniny. . Zvyčajne sa pozoruje edém a opuch mozgu, ktorý môže byť lokálny a generalizovaný.

Traumatické ochorenie mozgu. Patologický proces, ktorý sa vyvíja ako dôsledok mechanického poškodenia mozgu a ktorý je pre všetky svoje klinické formy charakterizovaný jednotou etiológie, patogenetických a sanogenetických mechanizmov vývoja a výsledkov, sa nazýva traumatické ochorenie mozgu. V dôsledku úrazu hlavy sa súčasne spúšťajú dva protichodne smerujúce procesy, degeneratívny a regeneračný, ktoré prebiehajú s konštantnou alebo premenlivou prevahou jedného z nich. To určuje prítomnosť alebo neprítomnosť určitých klinických prejavov, najmä v neskorom období poranenia hlavy. Plastická reštrukturalizácia mozgu po úraze hlavy môže trvať dlho (mesiace, roky a dokonca desaťročia).

Počas traumatického ochorenia mozgu sa rozlišujú 4 hlavné obdobia: počiatočné, akútne, subakútne a vzdialené.

Počiatočné obdobie sa pozoruje bezprostredne po poranení hlavy a je charakterizované stratou vedomia trvajúcou niekoľko sekúnd až niekoľko hodín, dní a dokonca týždňov, v závislosti od závažnosti poranenia. Približne 10 % obetí však napriek vážnemu poškodeniu lebky nestráca vedomie. Hĺbka vypnutia vedomia môže byť rôzna: ohromujúci, stupor, kóma. Pri omračovaní je zaznamenaná depresia vedomia so zachovaním obmedzeného verbálneho kontaktu na pozadí zvýšenia prahu vnímania vonkajších podnetov a zníženia vlastnej duševnej aktivity. Pri stupore nastáva hlboká depresia vedomia so zachovaním koordinovaných obranných reakcií a otvorením očí v reakcii na bolesť, zvuk a iné podnety. Pacient býva ospalý, leží so zavretými očami, nehybne, ale pohybom ruky lokalizuje miesto bolesti. Kóma je úplné vypnutie vedomia bez známok duševného života. Môže dôjsť k strate pamäti na krátke obdobie udalostí počas, pred a po zranení. Retrográdna amnézia sa môže časom zvrátiť, keď sa obdobie spomínania na udalosti zúži alebo sa objavia fragmentované spomienky. Po obnovení vedomia sú typické cerebrasténické ťažkosti, nevoľnosť, vracanie, niekedy opakované alebo opakované. V závislosti od závažnosti poranenia hlavy sa zaznamenávajú rôzne neurologické poruchy a poruchy vitálnych funkcií.

V akútnom období traumatického ochorenia sa vedomie obnoví, všeobecné cerebrálne symptómy zmiznú. Pri ťažkých poraneniach hlavy je po návrate vedomia zaznamenané obdobie predĺženej duševnej adynamie (od 2-3 týždňov do niekoľkých mesiacov). U osôb, ktoré prešli uzavretým ľahkým alebo stredne ťažkým poranením hlavy, sa v priebehu 1-2 týždňov vyskytuje "syndróm malých pomliaždenín" vo forme asténie, závratov, vegetatívnych porúch (A.V. Snežnevskij, 1945, 1947).

Asténia sa prejavuje pocitom vnútorného napätia, pocitom letargie, slabosti, apatie. Tieto poruchy sa zvyčajne zhoršujú večer. Pri zmene polohy tela, pri chôdzi, pri zostupovaní a stúpaní po schodoch sa objavujú závraty, tmavnutie očí, nevoľnosť. Niekedy sa vyvinú psychosenzorické poruchy, keď sa pacientom zdá, že na nich padá stena, roh oddelenia je skosený, tvar okolitých predmetov je skreslený. Dochádza k porušeniu pamäti, zhoršeniu reprodukcie, podráždenej slabosti, cerebrálnym poruchám (bolesti hlavy, závraty, vestibulárne poruchy). Citeľne klesá schopnosť pracovať, je narušená činnosť pozornosti, zvyšuje sa vyčerpanie. Charakteristická je zmena významotvornej a pokles motivačnej funkcie, oslabenie spoločensky významných motívov.

Hĺbka a závažnosť astenických porúch sa značne líšia. Určitú úzkosť, podráždenosť, nepokoj aj pri menšej intelektuálnej a fyzickej námahe vystrieda letargia, únava, únava, ťažkosti so sústredením, vegetatívne poruchy. Zvyčajne sú tieto poruchy prechodné, ale sú trvalejšie a výraznejšie a výrazne zhoršujú nedostatok výkonnosti.

Hlavným znakom syndrómu malej kontúzie je bolesť hlavy. Vyskytuje sa periodicky s duševným a fyzickým prepätím, záklonmi trupu a hlavy. Menej často je bolesť hlavy konštantná. U všetkých pacientov je narušený spánok, ktorý sa stáva nepokojným, neosviežujúcim, so živými snami a je charakterizovaný prebúdzaním sa s pocitom strachu. Môže existovať pretrvávajúca nespavosť.

Vegeta-vaskulárne poruchy sa prejavujú hyperhidrózou, hyperémiou kože, cyanózou rúk, náhlym začervenaním a blednutím tváre a krku, trofickými poruchami kože a búšením srdca. V závislosti od závažnosti poranenia hlavy sú možné rôzne neurologické poruchy - od parézy, paralýzy a intrakraniálnej hypertenzie až po difúzne neurologické mikrosymptómy.

Priebeh traumatického ochorenia v akútnom období je zvlnený, obdobia zlepšenia sú nahradené zhoršením. Zhoršenie stavu sa pozoruje pri psychickom strese, pod vplyvom psychogénnych faktorov, s atmosférickými výkyvmi. Súčasne sa zintenzívňujú astenické prejavy, je možný rozvoj konvulzívnych záchvatov, porúch vedomia podľa typu súmraku alebo delíria, akútne krátkodobé psychotické epizódy halucinačnej a bludnej štruktúry.

Trvanie akútneho obdobia je od 3 do 8 týždňov v závislosti od závažnosti poranenia hlavy.

Subakútne obdobie traumatického ochorenia je charakterizované buď úplné zotavenie obete, alebo čiastočné zlepšenie jeho stavu. Jeho trvanie je až 6 mesiacov.

Vzdialené obdobie traumatického ochorenia trvá niekoľko rokov a niekedy aj celý život pacienta. Predovšetkým sa vyznačuje mozgovými poruchami s podráždenosťou, citlivosťou, zraniteľnosťou, plačlivosťou, zvýšenou vyčerpanosťou pri fyzickej a najmä psychickej záťaži a zníženou výkonnosťou. Pacienti sa sťažujú na poruchy spánku, neznášanlivosť tepla a dusno, pocit nevoľnosti pri jazde v doprave, mierny pokles pamäti. Možno, že sa objavia hysteroformné reakcie s demonštračnými vzlykmi, žmýkaním rúk, prehnanými sťažnosťami na zlé zdravie, požadovaním špeciálnych privilégií pre seba. Objektívne vyšetrenie odhalí menšie roztrúsené neurologické príznaky, vazo-vegetatívne poruchy. Zvyčajne majú cerebrasténické poruchy priaznivú dynamiku a po niekoľkých rokoch sú úplne vyrovnané.

Afektívna patológia je charakteristická pre neskoré štádium traumatického ochorenia. Môže sa prejaviť plytkými depresívnymi poruchami v kombinácii s viac či menej výraznou afektívnou labilitou, kedy pri menšej príležitosti ľahko dochádza k výkyvom nálady v smere jej poklesu. Možné klinicky výraznejšie afektívne poruchy v podobe depresívnych stavov s pocitom straty záujmu o predchádzajúce každodenné starosti, nerozumná interpretácia postoja druhých okolo seba negatívnym spôsobom, zážitok z neschopnosti konať. Depresívny afekt môže nadobudnúť odtieň dysfórie, ktorá sa prejavuje zlomyseľne negatívnymi reakciami, pocitom vnútorného napätia.

Depresívne poruchy sú zvyčajne sprevádzané zvýšenou excitabilitou, podráždenosťou, hnevom alebo chmúrnosťou, skľúčenosťou, nespokojnosťou s ostatnými, poruchami spánku a invaliditou. V tomto prípade môžu poruchy nálady dosiahnuť stupeň ťažkej dystýmie alebo dokonca dysfórie. Trvanie takýchto dystymických a dysforických stavov nie je dlhšie ako jeden až jeden a pol dňa a ich výskyt je zvyčajne spojený so situačnými faktormi.

V štruktúre depresívnych stavov možno zistiť apatickú zložku, keď sa pacienti sťažujú na nudu, ľahostajnosť, nezáujem o okolie, letargiu a zníženie fyzického tonusu.

Väčšina týchto jedincov sa vyznačuje znížením prahu psychogénnej citlivosti. To vedie k nárastu situačne determinovaných hysterických reakcií a iných primitívnych foriem protestného prejavu (auto- a heteroagresia, reakcie opozície), nárastu hrubosti a brutality afektívnej reakcie. Formy správania pacientov v takýchto prípadoch sú determinované krátkodobými afektívne-výbušnými reakciami so zvýšenou podráždenosťou, excitabilitou, citlivosťou, citlivosťou, nedostatočnou reakciou na vonkajšie vplyvy. Afektívne vzplanutia s prudkým motorickým výbojom vznikajú väčšinou z nevýznamného dôvodu, nezodpovedajú sile afektu genetickej príčine a sú sprevádzané výraznou vazo-vegetatívnou reakciou. Na bezvýznamné, niekedy neškodné poznámky (niekto sa nahlas smeje, rozpráva) dávajú prudké afektívne výboje s reakciou rozhorčenia, rozhorčenia, hnevu. Afekt je zvyčajne nestabilný, ľahko sa vyčerpá. Jeho dlhodobá kumulácia so sklonom k ​​dlhodobému spracovávaniu skúseností nie je typická.

U mnohých pacientov v neskorom období traumatického ochorenia sa vyvinú psychopatické poruchy. Zároveň je často ťažké hovoriť o klinicky definovanom psychopatickom syndróme. Emocionálno-vôľové poruchy v týchto prípadoch pri všetkej svojej typologickej uniformite nie sú konštantné, vznikajú pod vplyvom dodatočných exogénnych vplyvov a pripomínajú skôr psychopatické reakcie v zmysle výbušného, ​​hysterického alebo astenického typu.

Za fasádou mozgových a emocionálno-vôľových porúch sa u väčšiny pacientov prejavujú viac či menej výrazné intelektuálno-mnestické zmeny. Duševné a fyzické vyčerpanie, zvýšená roztržitosť, oslabenie schopnosti koncentrácie vedie k zníženiu efektívnosti, zúženiu záujmov a zníženiu študijného výkonu. Intelektuálna slabosť je sprevádzaná pomalosťou asociačných procesov, ťažkosťami pri zapamätávaní a reprodukcii. Zvyčajne nie je možné tieto poruchy pre psychoorganický defekt jednoznačne interpretovať, ako aj posúdiť jeho hĺbku a kvalitu, vzhľadom na závažnosť astenických prejavov, ktoré tieto poruchy na jednej strane potencujú a na druhej strane , sú jedným z faktorov ich rozvoja.

Charakteristickým rysom všetkých pacientov v neskorom období poranenia hlavy je tendencia k výskytu periodických exacerbácií stavu so zhoršením všetkých zložiek psychoorganického syndrómu - cerebrostenického, afektívne-vôľového, intelektuálno-mnestického - a objavenia sa nové voliteľné príznaky. Takéto exacerbácie psychopatologických symptómov sú vždy spojené s vonkajšími vplyvmi (interkurentné ochorenia, psychogénia). U pacientov sa zvyšujú bolesti hlavy, psychofyzická únava, celková hyperestézia, objavujú sa poruchy spánku a je zaznamenaný prudký nárast vazo-vegetatívnych porúch. Súčasne sa zvyšuje emocionálne napätie, prudko sa zvyšuje podráždenosť a podráždenosť. Zle korigovaná afektívna výbušnosť nadobúda mimoriadne hrubý, brutálny charakter a východisko nachádza v agresívnych činoch a deštruktívnych činoch. Hysterické prejavy strácajú situačnú pohyblivosť a expresivitu, stávajú sa ostrými, monotónnymi s výraznou zložkou excitability a so sklonom k ​​samonafukovaniu. Osobná disharmónia sa zhoršuje výskytom senesto-hypochondrických a hysteroformných (pocit hrče v krku, pocit nedostatku vzduchu, prerušenia srdca) porúch, nestabilných myšlienok sebapodceňovania, nízkej hodnoty, postoja.

V súdnej a vyšetrovacej situácii je pre týchto jedincov charakteristická aj reaktívna labilita s miernym výskytom psychogénnych vrstiev. To sa prejavuje znížením nálady, zvýšením afektívnej excitability a lability, v niektorých prípadoch výskytom hysteroformných a puerilno-pseudo-demenčných porúch.

V zriedkavých prípadoch sa po ťažkých poraneniach hlavy vyvinie traumatická demencia. Psychopatologická štruktúra osobnosti je v týchto prípadoch určená hrubým psycho-organickým syndrómom s výrazným znížením všetkých ukazovateľov pozornosti, myslenia, pamäti, schopnosti predpovedať a rozpadu mechanizmov regulácie kognitívnej aktivity. V dôsledku toho je narušená integrálna štruktúra intelektuálnych procesov, kombinované fungovanie aktov vnímania, spracovania a fixácie nových informácií, ich porovnávanie s predchádzajúcimi skúsenosťami. Intelektuálna činnosť stráca vlastnosť cieľavedomého adaptačného procesu, dochádza k nesúladu medzi výsledkami kognitívnej činnosti a emocionálno-vôľovej činnosti. Na pozadí rozpadu integrity intelektuálnych procesov, prudkého ochudobnenia zásob vedomostí, zúženia okruhu záujmov a ich obmedzenia na uspokojenie základných biologických potrieb, poruchy zložitých stereotypov pohybovej aktivity a práce. zručnosti sú odhalené. Viac-menej poznačené vyslovené porušenie kritické schopnosti.

Vznik psychoorganického syndrómu v týchto prípadoch sleduje cestu apatického variantu psychoorganického defektu osobnosti a pozostáva z takých párových symptómov, ako je torpidné myslenie a súčasne zvýšená roztržitosť, znížená vitalita, apatia a adynamia v kombinácii s afektívnou labilitou. dysmnéznych porúch so zvýšenou vyčerpanosťou. Patopsychologická štúdia v týchto prípadoch odhaľuje zvýšenú vyčerpanosť, kolísanie pracovnej kapacity, pokles intelektuálnej produktivity, narušenie memorovania, a to priamo aj nepriamo, oslabenie cieľavedomosti a nejednotnosti úsudkov a sklon k vytrvalosti.

Pri traumatickom ochorení sa môžu objaviť záchvatové poruchy a stavy zmeneného vedomia (traumatická epilepsia). Paroxyzmálne poruchy sa vyskytujú tak počas prvého roka po úraze, ako aj v jeho dlhodobom období po 10–20 rokoch a viac. Paroxyzmálne poruchy akútneho a subakútneho obdobia traumatického ochorenia majú priaznivejší priebeh a nakoniec zostávajú len v anamnéze ochorenia. Menej priaznivú prognózu majú epileptiformné poruchy neskorého obdobia traumatického poranenia mozgu. Vyznačujú sa vysokým polymorfizmom. Môžu to byť veľké kŕčové záchvaty, menšie a abortívne záchvaty, absencie, kŕčové stavy bez poruchy vedomia, nekonvulzívne záchvaty s minimálnou konvulzívnou zložkou, vegetatívne záchvaty, ataky psychosenzorických porúch.

Niekedy sa vyskytujú epizódy súmraku zakalenia vedomia. Prejavujú sa akútnym a náhlym nástupom bez prekurzorov, relatívne krátkym trvaním priebehu, afektom strachu, zúrivosťou s dezorientáciou v prostredí, prítomnosťou živých halucinačných obrazov desivého charakteru a akútnym delíriom. Pacienti v tomto stave sú motoricky vzrušení, agresívni, na konci psychózy je zaznamenaný terminálny spánok a amnézia.

Nezákonné činy sú v takýchto štátoch vždy namierené proti životu a zdraviu iných, nemajú primeranú motiváciu, vyznačujú sa krutosťou, neprijatím opatrení na zakrytie trestného činu a skúsenosťou s odcudzením skutku. V súdno-psychiatrickej praxi sú často hodnotené ako krátkodobé bolestivé poruchy duševnej činnosti v podobe súmraku.

V neskorom období traumatického ochorenia sa môžu vyskytnúť traumatické psychózy. Zvyčajne sa vyskytujú 10 až 15 rokov po poranení hlavy. Ich rozvoj je projektovaný opakovanými úrazmi hlavy, infekčnými ochoreniami a psychogénnymi vplyvmi. Prebiehajú vo forme afektívnych alebo halucinačno-bludných porúch.

Afektívne psychózy sa prejavujú periodickými stavmi depresie alebo mánie. Depresívny syndróm je charakterizovaný znížením nálady, melancholickým afektom, hypochondrickými zážitkami. Pri mánii je pozadie nálady zvýšené, prevláda hnev a podráždenosť. Na vrchole afektívnych psychóz sa môže vyvinúť súmrakové zakalenie vedomia. Psychotický stav prebieha v kombinácii s psychoorganickým syndrómom rôznej závažnosti. Priebeh psychózy je 3–4 mesiace, po ktorom nasleduje opačný vývoj afektívnych a psychotických symptómov.

Halucinačno-bludné psychózy sa vyskytujú aj bez prekurzorov. Na počiatočná fáza ich rozvoj je možný omráčenie typu súmraku alebo delír so zahrnutím halucinačných javov. V budúcnosti na klinike dominuje polymorfný obsah halucinačno-bludných porúch so zaradením prvkov Kandinského-Clerambaultovho syndrómu. Pri ľahšej verzii priebehu psychózy majú skúsenosti pacientov charakter nadhodnotených predstáv hypochondrického či súdneho obsahu. Neskoré traumatické psychózy sa líšia od schizofrénie v prítomnosti výrazného psychoorganického syndrómu, objavenia sa stavu narušeného vedomia na vrchole ich vývoja a po odchode z psychózy, príznakov asténie a intelektuálno-mnestických porúch.

Súdno-psychiatrický posudok osôb, ktoré utrpeli úraz hlavy, je nejednoznačný a závisí od štádia ochorenia a klinických prejavov ochorenia. Najťažšie je odborné posúdenie akútneho obdobia traumatického ochorenia, keďže ho odborníci osobne nesledujú. Na spätné hodnotenie duševného stavu využívajú zdravotné záznamy chirurgické nemocnice, kam pacient zvyčajne vstupuje ihneď po úraze hlavy, materiály trestných prípadov a popis stavu pacienta vzhľadom na toto obdobie. Ak vezmeme do úvahy retro- a anterográdnu amnéziu, informácie uvádzané pacientmi sú zvyčajne extrémne vzácne. Prax zároveň ukazuje, že v akútnom období traumatického ochorenia sa často páchajú závažné protiprávne činy namierené proti osobe, dopravné priestupky. Mimoriadne dôležité je odborné posúdenie obetí.

U osôb, ktoré sa dopustili protiprávneho konania, majú najväčší význam ľahké a stredne ťažké kraniocerebrálne poranenia, pretože vedomie v týchto prípadoch nie je hlboko zakalené a má zvlnený charakter. U osôb v tomto stave nie je narušená chôdza a sú možné individuálne cielené akcie. Napriek tomu zmätený výraz tváre, nedostatok adekvátneho rečového kontaktu, dezorientácia v prostredí, ďalšia retro- a anterográdna amnézia naznačujú porušenie vedomia vo forme omráčenia. Tieto stavy spadajú pod pojem prechodná duševná porucha a svedčia o nepríčetnosti týchto osôb vo vzťahu k skutku, ktorý im bol obvinený.

Opatrenia lekárskej povahy, ktoré možno odporučiť takýmto pacientom, sú určené závažnosťou reziduálnych účinkov poranenia hlavy. Pri úplnej regresii duševných porúch potrebujú pacienti liečbu vo všeobecných psychiatrických liečebniach.

Ak vyšetrenie odhalí výrazné posttraumatické poruchy u subjektu (epileptiformné záchvaty, periodické psychózy, výrazný intelektuálno-mnestický pokles), u pacientov v psychiatrických liečebniach špecializovaného typu sa môžu uplatniť povinné lekárske opatrenia.

Keď sa znalec dopustí dopravných priestupkov, psychický stav vodiča sa posudzuje z dvoch pozícií. Po prvé, vodič mohol mať v minulosti traumatické poranenie mozgu a v čase nehody je dôležité posúdiť, či mal abortívne epileptiformné poruchy, ako je malý záchvat, záchvat absencie alebo úplný záchvat. Druhou pozíciou je, že v čase nehody vodič často dostane opakované kraniocerebrálne poranenie. Prítomnosť posledného maskuje predchádzajúci posttraumatický stav. Ak subjekt v minulosti trpel traumatickým ochorením, musí to byť potvrdené príslušnou zdravotnou dokumentáciou.

Pre znalecký posudok je najdôležitejší rozbor spôsobu premávky, výpovede osôb, ktoré boli v čase dopravnej nehody v aute s vodičom, vyhlásenie alebo popretie opitosti alkoholom a popis psychického stavu osoba zodpovedná za nehodu. Ak sa v čase spáchania trestného činu zistí, že subjekt má poruchu vedomia, osoba je uznaná za nepríčetnú. V prípadoch, keď v čase nehody došlo k traumatickému poraneniu mozgu, bez ohľadu na jeho závažnosť, je osoba uznaná za duševnú. Ďalší stav vodiča sa posudzuje podľa závažnosti traumatického poranenia mozgu. S úplnou regresiou posttraumatického stavu alebo s miernymi reziduálnymi účinkami je osoba poslaná na vyšetrenie a súd. Ak odborná komisia zistí prítomnosť výrazných posttraumatických porúch, potom by mala byť osoba odoslaná na ošetrenie v r. psychiatrickej liečebni s obvyklým pozorovaním tak na všeobecnom základe, ako aj na povinná liečba. Ďalší osud pacienta je určený charakteristikami priebehu traumatického ochorenia.

Forenzné psychiatrické vyšetrenie obetí, ktoré utrpeli poranenie hlavy v trestnej situácii, má svoje vlastné charakteristiky. Zároveň sa rieši súbor otázok, ako je schopnosť človeka správne vnímať okolnosti prípadu a svedčiť o nich, schopnosť správne pochopiť povahu protiprávnych činov spáchaných na ňom, ako aj jeho spôsobilosť vzhľadom na svoj psychický stav zúčastňovať sa na súdnych a vyšetrovacích úkonoch a uplatňovať svoje právo na ochranu (procesná spôsobilosť). Vo vzťahu k takýmto osobám rozhoduje o závažnosti telesných zranení v dôsledku poranenia hlavy v trestnej situácii komplexná komisia so zástupcom súdnolekárskeho vyšetrenia. Ak dôjde k ľahkému zraneniu osoby v dôsledku protiprávneho konania spáchaného na nej, môže správne vnímať okolnosti udalosti a svedčiť o nich, ako aj pochopiť povahu a význam toho, čo sa stalo, a uplatniť svoje právo na ochranu.

Keď sa u človeka zistia známky retro- a anterográdnej amnézie, nedokáže správne vnímať okolnosti prípadu a podať o nich správne svedectvo. Zároveň treba brať do úvahy, že často takéto osoby nahrádzajú poruchy pamäti súvisiace s obdobím priestupku fikciami a fantáziami (konfabuláciami). To naznačuje neschopnosť obete správne vnímať okolnosti prípadu. Zároveň je vyšetrenie povinné stanoviť časové limity porúch pamäti s prihliadnutím na reverznú dynamiku retrográdnej amnézie v čase vyšetrenia. Ak posttraumatické porušenia nie sú závažné, potom môže takáto osoba neskôr samostatne uplatniť svoje právo na obhajobu a zúčastniť sa súdneho pojednávania. Pri ťažkých úrazoch hlavy a hrubých posttraumatických poruchách človek nedokáže vnímať okolnosti prípadu a podať o nich správne dôkazy.

Pri určovaní závažnosti telesných zranení, ktoré obeť utrpela v trestnej situácii, je komplexné forenzné a forenzné psychiatrické vyšetrenie založené na závažnosti traumatického poranenia mozgu, dĺžke počiatočného a akútneho obdobia a závažnosti duševných porúch v neskoré obdobie traumatického ochorenia.

Súdno-psychiatrické vyšetrenie dlhodobých následkov úrazu hlavy sa týka najmä riešenia otázky príčetnosti týchto osôb. V čase spáchania trestného činu a vykonania vyšetrenia majú zvyčajne menšie posttraumatické poruchy vo forme psychopatických, neuróznych, afektívnych a astenických porúch, čo však nevylučuje ich príčetnosť. V prítomnosti výrazných intelektuálno-mnestických porúch až po traumatickú demenciu by sa pacienti mali považovať za šialených.

Popis pojmu DUŠEVNÉ PORUCHY PRI TRAUMATICKÁCH PORANENÍ MOZGU:

Vyznačujú sa komplexom neurologických a duševných porúch spôsobených kraniocerebrálnymi poraneniami. Sú pozorované bezprostredne po poranení (antegrádna a retrográdna amnézia, asténia, apatia, bolesť hlavy, podráždenosť, vegetatívne poruchy atď.) atď.).

Syndrómy na psychotickej úrovni sú determinované ťažkými duševnými poruchami priamo súvisiacimi s traumatickým poranením mozgu, pri ktorých obete nie sú schopné správne vnímať a chápať situáciu, vedomé činy a činy. Psychózy sú možné vo všetkých obdobiach traumatického poškodenia mozgu. V počiatočných a akútnych obdobiach sa najčastejšie pozoruje omráčenie (hlboké a stredné), zmätenosť a súmrakový stav vedomia, prechodná globálna amnézia, Korsakovov syndróm. Tieto poruchy môžu pokračovať aj v období bezprostredných následkov traumatického poranenia mozgu. K dlhodobým následkom patrí tzv. periodické psychózy so striedajúcimi sa depresívnymi a manickými stavmi, bludnými a halucinačno-bludnými symptómami.

Subpsychotické stavy(hypomanický syndróm, eufória s disinhibíciou, nahnevaná mánia, depresia, veľké emocionálne a osobné zmeny) sú možné vo všetkých obdobiach priebehu traumatického ochorenia, ale najčastejšie pozorované v akútnom a subakútnom období, ako aj výrazné psychotické poruchy.

Syndrómy neurotickej úrovne sú určené rôznymi poruchami (hlavne podobnými neurózam), ktoré sa vyvinuli v súvislosti s traumatickým poranením mozgu. Obete sú schopné správneho vnímania a zhodnotenia situácie, ich činy a skutky sú primerané, účelné a užitočné pre seba i pre ľudí okolo nich. Pracovná schopnosť je však obmedzená v dôsledku fyzického a duševného vyčerpania, slabosti pozornosti a pamäti, emočnej nestability, ale aj bolestí hlavy, závratov atď. Astenický syndróm sa stáva vedúcim, pozorovaným v rôznych variantoch vo všetkých obdobiach traumatického poškodenia mozgu. V obdobiach okamžitých a dlhodobých následkov spolu s asténiou sú možné hypochondrické, obsedantno-fobické, psychopatické poruchy.

Dropout syndrómy(prechodné a počiatočné) Spoločné pre nich je hrubé zníženie alebo neuzdravenie (po prebratí z kómy, stupor) inteligencie, pamäti, pozornosti, adekvátnej emocionálnej reakcie. Tieto poruchy môžu byť prechodné alebo celkom stabilné.

Paroxyzmálne poruchy- konvulzívne a nekonvulzívne záchvaty. Môžu sa vyskytnúť ako v počiatočnom období traumatického poranenia mozgu, tak oveľa častejšie počas prvého roka po poranení. O stave a pracovnej schopnosti pacientov rozhoduje frekvencia epileptických záchvatov.

Spektrum psychopatologické syndrómy, ktoré sa nachádzajú u toho istého pacienta v rôznych obdobiach traumatického poškodenia mozgu, je určená predovšetkým závažnosťou, povahou a lokalizáciou ohniska poškodenia mozgu. Takže po ťažkom úraze, po prestupe z kómy, môže u pacienta dôjsť k apalickému syndrómu, akinetickému mutizmu, po obnovení porozumenia jemu adresovanej reči a vlastnej rečovej činnosti, zmätenosti vedomia, ktorého štruktúra je odlišná s prevládajúcou lézie pravej alebo ľavej hemisféry mozgu. Stav zmätenosti sa transformuje do relatívne čistého vedomia prostredníctvom Korsakovovho (s pravohemisférickou léziou) alebo dysmnestického (s ľavohemisférickou léziou) syndrómu. Pri jasnom vedomí prevládajú astenické javy. Dynamiku psychopatologických symptómov, zmenu syndrómov môže významne ovplyvniť nielen hĺbka a trvanie komatózneho stavu utrpeného na začiatku, ale aj pohlavie, vek, premorbidné črty, somatický a psychický stav v čase úrazu. Od toho závisia individuálne predpoklady ako pre vznik traumatického ochorenia mozgu, tak pre realizáciu kompenzačných mechanizmov.

Počet pacientov s akútnym traumatickým poranením mozgu sa každoročne zvyšuje v priemere o 2 % (E. I. Babichenko, A. S. Khurina, 1982). Tvoria 39 až 49 % ľudí, ktorí utrpeli zranenia a sú hospitalizovaní (L. G. Erokhina a kol., 1981; V. V. Bolshagin, P. M. Karpov, 1982). Na prvom mieste medzi mierovými úrazmi sú domáci, nasledujú dopravné, priemyselné, športové (M. G. Abeleva, 1982; A. P. Romanov a kol., 1982). AT posledné roky existuje trend k zvýšeniu frekvencie ťažkých kraniocerebrálnych poranení (E. M. Boeva ​​​​et al., 1974; Yu. D. Arbatskaya, 1981). Medzi postihnutými v dôsledku neuropsychiatrických ochorení tvoria osoby s následkami kraniocerebrálnych poranení 20 – 24 % (O. G. Vilensky a kol., 1981; I. A. Golovan a kol., 1981; I. A. Polyakov, 1981). Veľké množstvo ťažkých zranení sa ľudia dostanú do stavu intoxikácie, čo sťažuje diagnostiku (A. P. Romadanov a kol., 1982; O. I. Speranskaya, 1982).
Pri kraniocerebrálnych poraneniach (otrasy, pomliaždeniny a stlačenie mozgu) dochádza k funkčným a organickým, lokálnym a difúznym zmenám: deštrukcia štruktúry mozgového tkaniva, jeho edém a opuch, krvácanie, neskôr hnisavý alebo aseptický zápal, procesy atrofie bunkových elementov a vlákien, jazvová náhrada poškodeného tkaniva. Dochádza k porušovaniu hemo- a liquorodynamiky, neuroreflexných mechanizmov, ktoré regulujú metabolizmus, činnosť kardiovaskulárneho, dýchacieho systému.
L. I. Smirnov (1947, 1949) spojil tieto procesy pod názvom traumatické ochorenie a určil päť období jeho vývoja. Poškodenie kortikálnych a subkortikálnych kmeňových útvarov nachádza svoje vyjadrenie v polymorfizme somato-neurologických a psychopatologických symptómov (A. G. Ivanov-Smolensky, 1949, 1974; N. K. Bogolepov a kol., 1973; E. L. Macheret, I. 3. 1981; Samosyuk, X. X. Yarullin, 1983).
V priebehu traumatického ochorenia sú štyri obdobia. Počiatočné obdobie nastáva bezprostredne po poranení, charakterizované omračovaním, uspávaním alebo stavom bezvedomia. Po obnovení vedomia nasleduje akútne obdobie trvajúce 2-3 týždne a pokračuje až do prvých príznakov zlepšenia. Neskoré obdobie (trvajúce do 1 roka alebo viac) - obnovenie somatických, neurologických a duševných funkcií. Obdobie dlhodobých účinkov (reziduálnych účinkov) je charakterizované funkčnými alebo organickými poruchami, zníženou toleranciou fyzického a neuropsychického stresu a vestibulárnymi podráždeniami. Vplyv ďalších nebezpečenstiev v tomto štádiu, prítomnosť organického defektu a nestabilita regulačných mechanizmov vytvárajú podmienky pre rozvoj duševných porúch.
Nižšie navrhovaná klasifikácia zohľadňuje požiadavky 9. revízie ICD.

Klasifikácia duševnej patológie traumatickej genézy

I. Nepsychotické duševné poruchy vyplývajúce z traumatického poranenia mozgu:
1. Postotrasový syndróm (kód 310.2):
a) astenické, astenoneurotické, astenohypochondriálne, astenodepresívne, astenoabulické syndrómy;
b) traumatická mozgová obrna;
c) traumatická encefalopatia s nepsychotickými poruchami (syndróm afektívnej nestability, psychopatický syndróm);
d) organický psychosyndróm bez psychotických porúch.
II. Psychotické duševné poruchy vznikajúce v dôsledku traumy:
1. Akútny prechodný psychotický stav (293,04) - delirantný syndróm, súmrakový stav vedomia.
2. Subakútny prechodný psychotický stav (293,14) – halucinačný, paranoidný atď.
3. Iný (viac ako 6 mesiacov) prechodný psychotický stav (293,84) - halucinatorno-paranoidné, depresívne-paranoidné, manio-paranoidné, katatonicko-paranoidné syndrómy.
4. Prechodný psychotický stav, nešpecifikovaný v trvaní (293,94).
5. Chronické psychotické stavy (294,83) - halucinačné-paranoidné a pod.
III. Defekt-organické stavy:
1. Syndróm čelného laloku (310,01).
2. Korsakovov syndróm (294,02).
3. Demencia v dôsledku poranenia mozgu (294,13).
4. Epileptiformný (konvulzívny) syndróm.

Psychopatologické charakteristiky počiatočného a akútneho obdobia traumatického ochorenia

Hlavnou poruchou v počiatočnom období uzavretého kraniocerebrálneho poranenia je strata vedomia rôznej hĺbky a trvania - od ľahkého stuporu (obnubilácie) až po úplnú stratu vedomia v rámci kómy. Traumatická kóma je charakterizovaná úplnou stratou vedomia, vyblednutím reflexné reakcie, nehybnosť. Zreničky sú rozšírené alebo zúžené, krvný tlak klesá a svalový tonus, dýchanie a srdcová činnosť sú narušené. Prechod z kómy je postupný. Spočiatku sa dýchacie funkcie normalizujú, objavujú sa nezávislé motorické reakcie, pacienti menia polohu v posteli, začínajú otvárať oči. Občas možno pozorovať motorickú excitáciu s nekoordinovanými pohybmi. Pacienti postupne začínajú reagovať na otázky, ktoré sú im adresované, otáčaním hlavy, očí a obnovuje sa reč.
Dlhotrvajúca kóma sa prejavuje apalickým syndrómom („bdelá kóma“). Pacienti sú nehybní, ľahostajní k okoliu. Elektroencefalografické štúdie poukazujú na obnovenie funkcií mezencefalického retikulárneho vzostupného aktivačného systému, zlepšenie funkcií zostupných retikulárnych systémov, pričom úplne chýba funkcia mozgovej kôry (MA Myagin, 1969). Takíto pacienti zomierajú na pozadí hlbokého všeobecného šialenstva. Pri traumatickom poranení mozgu s prevládajúcou léziou stredových štruktúr mozgu sa po prebratí pacienta z kómy pozoruje akinetický mutizmus, nehybnosť, sú zachované iba pohyby očí. Pacient očami sleduje úkony lekára, ale nedochádza k rečovým reakciám, pacient nereaguje na otázky a pokyny, nerobí účelové pohyby. Môže sa vyskytnúť hyperkinéza.
Najčastejším variantom útlaku vedomia je strnulosť, ktorú možno pozorovať bezprostredne po úraze alebo po tom, ako sa pacient preberie zo strnulosti a kómy. Pri omráčení stúpa prah vnímania vonkajších podnetov, odpoveď možno získať len na silné podnety. Narušená orientácia v prostredí. Otázky sa chápu ťažko, odpovede sú spomalené, pacienti nerozumejú zložitým otázkam. Často dochádza k vytrvalcom. Výraz tváre pacientov je ľahostajný. Ľahko nastupuje ospalosť a ospalosť. Spomienky na toto obdobie sú kusé. Rýchly výstup z kómy, jej zmena so strnulosťou a strnulosťou je prognosticky priaznivá. Predĺžené obdobie obnovy vedomia so zmenou rôznych stupňov strnulosti, výskyt motorickej excitácie na tomto pozadí, objavenie sa strnulosti alebo strnulosti po období čistého vedomia spolu s neurologickými príznakmi naznačujú závažnosť poranenia alebo komplikácií. intrakraniálneho krvácania, tukovej embólie.
Závažnosť a dynamika stuporového syndrómu umožňuje posúdiť závažnosť poranenia (S. S. Kaliner, 1974; B. G. Budashevsky, Yu. V. Zotov, 1982). Pri ťažkej stupore je reakcia na vonkajšie podnety slabá, pacienti neodpovedajú na otázky, ale reagujú na objednávku. Dĺžka spánku počas dňa je 18-20 hodín Prvá fáza testu prehĺtania chýba. S priemernou mierou ohromenia sú možné odpovede na jednoduché otázky, ale s veľkým oneskorením. Dĺžka spánku počas dňa je 12-14 hodín, test prehĺtania je spomalený. Pri miernom stupni strnulosti je reakcia na vonkajšie podnety živá, pacient odpovedá na otázky a vie si ich sám klásť, ale zle chápe ťažké otázky, orientácia v prostredí je neúplná. Dĺžka spánku je 9-10 hodín.Afektívne a motoricko-vôľové funkcie sú zachované, ale spomalené. Test prehĺtania nie je porušený. Krátke trvanie poruchy vedomia neznamená vždy priaznivú prognózu.

Nepsychotické syndrómy akútneho obdobia traumatického ochorenia

V akútnom období traumatického ochorenia sa najčastejšie zisťuje astenický syndróm. Psychický stav pacientov je charakterizovaný vyčerpaním, znížením duševnej produktivity, pocitom únavy, sluchovou a zrakovou hyperestéziou. Štruktúra astenického syndrómu zahŕňa adynamickú zložku. V niektorých prípadoch sú astenické symptómy kombinované s vrtošivosťou, plačlivosťou a množstvom somatických ťažkostí. Experimentálna psychologická štúdia odhaľuje predĺženie latentného obdobia odpovedí, nárast chybných a odmietavých odpovedí a vytrvalosť. Pacienti často žiadajú o zastavenie štúdie, sťažujú sa na zvýšenú bolesť hlavy, závraty. Majú hyperhidrózu, tachykardiu, sčervenanie tváre. Niektorí z nami vyšetrených pacientov po zodpovedaní 2-3 otázok zaspali.
V akútnom období traumatického poranenia mozgu sa často objavujú emočné poruchy vo forme Moriovho syndrómu. Pozorovali sme ich u 29 zo 100 vyšetrených pacientov. Takíto pacienti sa vyznačujú benígnym nedbalým pozadím nálady, tendenciou k plochým vtipom, podceňovaním závažnosti ich stavu, rýchlou rečou pri absencii živých výrazov tváre a produktívnej činnosti. Pacienti nedodržiavali pokoj na lôžku, odmietali liečbu, vyhlasovali, že sa nič zvláštne nestalo, nesťažovali sa a trvali na prepustení z nemocnice, často u nich dochádzalo k afektívnym záchvatom, ktoré rýchlo pominuli. Astenohypobulický syndróm je menej častý. Psychický stav pacientov sprevádza pasivita, aspoptizmus, motorická letargia, oslabenie motívov, pokles záujmu o ich stav a prebiehajúcu liečbu. Stav pacientov navonok pripomína stupor. Počas našej experimentálnej psychologickej štúdie však pacienti celkom jasne pochopili úlohu, urobili menej chýb ako pacienti iných skupín.
Často existuje retrográdna amnézia, ktorá môže byť úplná alebo čiastočná; časom prechádza redukciou. V niektorých prípadoch je zaznamenaná fixačná amnézia. Ťažkosti so zapamätaním si aktuálnych udalostí sú čiastočne spôsobené astenickým stavom a ako sa javy asténie vyhladzujú, zlepšuje sa zapamätanie. Závažnosť a povaha mnestických porúch je dôležitým znakom závažnosti a povahy poranenia.
Pri ťažkých poraneniach mozgu, komplikovaných zlomeninami lebky alebo intrakraniálnymi krvácaniami, sa často vyskytujú záchvaty Jacksonovho typu a epileptiformná excitácia, ktoré sa vyskytujú na pozadí poruchy vedomia.
Pri otrase mozgu sa uvedené nepsychotické duševné poruchy zistené v akútnom období zvyčajne upravia do 3-4 týždňov. Mozgové pomliaždeniny sú sprevádzané lokálnymi príznakmi, ktoré sa objavujú, keď zmiznú celkové mozgové príznaky. Pri poškodení horných čelných častí mozgovej kôry sa pozoruje apatický syndróm so zhoršenou pozornosťou a pamäťou; s poruchou bazálno-frontálneho - eufória, hlúposť, moria; dolná parietálna a parietálno-okcipitálna - amnézia, amnestická afázia, alexia, agrafia, akalkulia, poruchy vnímania, telesné schémy, veľkosť a tvar predmetov, perspektívy; časová - senzorická afázia, zhoršený čuch a chuť, epileptiformné záchvaty; oblasti centrálnych konvolúcií - paralýza, paréza, jacksonovské a generalizované záchvaty, poruchy citlivosti, súmrakový stav vedomia; okcipitálne oblasti - slepota, zhoršené rozpoznávanie predmetov, ich tvar, veľkosť, umiestnenie, farba, zrakové halucinácie; horné plochy oboch hemisfér - stav súmraku, ťažká demencia (MO Gurevich, 1948); s poškodením mozočka – nerovnováha, koordinácia pohybov, nystagmus, skandovaná reč. Pri prevažujúcej lézii ľavej hemisféry u pacientov dominujú poruchy reči.
Komplikáciou mozgových pomliaždenín je intrakraniálne krvácanie. Najčastejšie subarachnoidálne krvácanie sa vyskytuje v dôsledku prasknutia malé plavidlá, hlavne wei, mäkká škrupina mozog. Trvanie „svetlého“ intervalu medzi poranením a objavením sa príznakov subarachnoidálneho krvácania závisí od stupňa poškodenia stien cievy a dĺžky pobytu pacienta na pokoj na lôžku. Subarachnoidálne krvácania sú lamelárneho charakteru. Rozprestierajúce sa na značnú vzdialenosť pod arachnoidom nevytvárajú lokálnu kompresiu mozgu. Hlavným znakom pomliaždeniny mozgu je hlava Gul, lokalizovaná najmä v oblasti čela, nadočnicových oblúkov a týlu, vyžarujúca do očné buľvy, zhoršené pohybom hlavy, namáhaním, perkusiou lebečnej klenby, sprevádzané nevoľnosťou a vracaním, vegetatívne poruchy, hypertermia. Objavujú sa príznaky škrupiny – stuhnutosť krčných svalov, Kernigov príznak. Duševné poruchy sú vyjadrené v psychomotorickej agitácii, poruche vedomia s dezorientáciou v prostredí. Niektorí pacienti pociťujú živé vizuálne halucinácie desivého charakteru. epileptické záchvaty sú zriedkavo pozorované. Traumatické subarachnoidálne krvácanie je sprevádzané zvýšením aj znížením tlaku cerebrospinálnej tekutiny. Nachádza sa v ňom veľké množstvo erytrocyty, proteín, vysoká pleocytóza v dôsledku neutrofilných granulocytov.
Epidurálne hematómy sú často kombinované so zlomeninami parietálnych a temporálnych kostí. Spočiatku s akútnym epidurálnym krvácaním vzniká stupor alebo stupor, kombinovaný s kolapsom. Po niekoľkých hodinách nastáva zlepšenie – vedomie sa vyjasní, mozgové symptómy ustúpia, ale letargia a ospalosť zostávajú. Na strane hematómu sa pozoruje rozšírenie žiaka, jeho reakcia na svetlo chýba. Pacient leží na opačnej strane k hematómu, sťažuje sa na lokálnu bolesť hlavy. Po niekoľkých hodinách, niekedy dňoch sa stav prudko zhoršuje: letargia a ospalosť prechádzajú do strnulosti a strnulosti, zhoršuje sa dýchanie a prehĺtanie, na opačnej strane ako hematóm sa objavuje monoparéza a paralýza, telesná teplota stúpa. Fenomény kompresného syndrómu sa vyskytujú v dôsledku akumulácie vytekajúcej krvi z poškodenej strednej meningeálnej artérie alebo jej vetiev.
Pri subdurálnom krvácaní sa objavujú široké lamelárne hematómy, ktoré pokrývajú predný alebo zadný povrch hemisféry, niekedy sa široko rozširujú po celom povrchu hemisfér. Lamelárne hematómy sa líšia od epidurálnych hematómov pomalším priebehom procesu a dlhým „svetlým intervalom“, fázou psychopatologických porúch, keď sú obdobia psychomotorickej agitácie nahradené letargiou, letargiou. Intracerebrálne (parenchymálne) krvácania vznikajú náhle po úraze, vyvíjajú sa ako mozgová príhoda.
Prudké zhoršenie stavu pacienta medzi 1. a 9. dňom po úraze môže naznačovať tukovú embóliu. Príznakmi tukovej embólie sú žltkasté ložiská v funde, kožné petechie v podkľúčovej oblasti, na krku, menej často v bruchu, prítomnosť tuku v likvore a pokles hemoglobínu. Tuková embólia je bežnejšia pri zlomeninách dolnej časti stehna, holennej kosti.
K porážke tlakovou vlnou (barotrauma) dochádza pri výbuchu granátov a leteckých bômb (MO Gurevich, 1949). Škodlivých faktorov je viacero: náraz vzdušnej vlny, prudké zvýšenie a následne zníženie atmosférického tlaku, pôsobenie zvukovej vlny, vrhanie tela a dopad na zem. Výbušná vzduchová vlna spôsobila otras mozgu, pomliaždenie lebečnej kosti, otras stien III. a IV. komory a mozgového akvaduktu likérovou vlnou. Klinicky pozorované extrapyramídové symptómy, hyperkinéza, záchvaty s prevahou tonických záchvatov, hluchota, slabosť, vazomotorické, vegetatívne a vestibulárne poruchy. Môžu sa vyvinúť stuporové stavy, menej často - stavy súmraku vedomia.
Pri otvorených ranách čelných lalokov často chýba kĺbový syndróm. V literatúre sú príklady, keď si pacienti zranení v predných častiach mozgu zachovali schopnosť porozumieť situácii, správne riadiť svoje činy a naďalej dávať príkazy na bojisku. V budúcnosti títo pacienti zažívajú euforicko-extatické stavy, potom sa aktivita stráca a spontánnosť sa objavuje v dôsledku zníženia „frontálneho impulzu“. R. Ya. Goland (1950) opísal konfabulácie u pacientov s poranením vo frontálnom laloku so zachovaním orientácie v mieste a čase. U niektorých pacientov vznikajú fragmentárne bludy založené na pseudoreminiscenciách. Pri otvorených ranách parietálnych lalokov nastáva stav extázy, podobný aure pozorovanej u pacientov s epilepsiou.

Traumatické psychózy akútneho obdobia

Traumatické psychózy akútneho obdobia sa často vyvíjajú po ťažkých kraniocerebrálnych poraneniach v prítomnosti ďalších exogénnych rizík. Existuje určitý vzťah medzi trvaním poruchy vedomia po traume a obrazom psychózy: kóma alebo strnulosť trvajúca viac ako 3 dni je častejšie nahradená Korsakovovým syndrómom, kóma trvajúca do 1 dňa - stav vedomia za súmraku.
Medzi psychotickými syndrómami sa najčastejšie pozoruje delírium, ktoré sa zvyčajne vyskytuje na pozadí stuporov počas odchodu pacienta z kómy alebo stuporov. Nestále, chaotické pohyby pacienta sú nahradené účelnejšími, pripomínajúcimi uchopenie, chytanie a triedenie, je zaznamenaný príznak prebudenia (hlasnými, opakovanými volaniami je možné upútať pozornosť pacienta, získať od neho niekoľko jednoslabičných odpovedí), zrakové halucinácie a ilúzie. Pacient je dezorientovaný, má strach alebo hnev. Denné výkyvy porúch vedomia nie sú charakteristické. Trvanie delíria je 1-3 dni alebo viac. Po krátkom (niekoľko dní) „svetlom období“ môže dôjsť k relapsom psychózy. Spomienky na stav delíria sú neúplné. Traumatické delírium sa vyskytuje 3-4 krát častejšie u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol (V. I. Pleshakov, V. V. Shabutin, 1977; M. V. Semenova-Tyanshanskaya, 1978).
Súmračné stavy vedomia sa zvyčajne rozvíjajú niekoľko dní po vyjasnení vedomia v prítomnosti ďalšej škodlivosti. U pacientov je narušená orientácia v prostredí, dochádza k psychomotorickej agitácii, strachu, fragmentárnym klamom vnímania. V niektorých prípadoch sa pozoruje detské a pseudo-dementné správanie. Súmrakový stav končí spánkom, po ktorom nasleduje amnézia bolestivých zážitkov. S. S. Kaliner (1967) identifikoval niekoľko variantov súmrakového stavu vedomia: so záchvatmi motorickej excitácie, stuporózneho stavu, motorických automatizmov, puerilno-pseudo-dementného správania. Vyskytujú sa na pozadí ťažkej posttraumatickej asténie, vyskytujú sa vo večerných hodinách a končia spánkom.
Oneiroidné stavy sa prejavujú penovitými halucinačnými zážitkami z fantastických udalostí, motorickou retardáciou, zamrznutými nadšenými výrazmi tváre. V posteli sú niekedy úbohé vyhlásenia, vzrušenie. Amentatívne stavy sa zvyčajne vyskytujú na pozadí stuporov - dochádza k porušeniu orientácie v prostredí a vlastnej osobnosti, nesúdržnosti myslenia, neúčelnej motorickej excitácii. Sú možné špeciálne stavy vedomia s bohatými psychosenzorickými poruchami.
Pri ťažkých traumatických poraneniach mozgu po dlhšej kóme vzniká Korsakoffov syndróm, častejšie s poškodením zadných častí pravej hemisféry mozgu a diencefalickej oblasti (M. V. Semenova-Tyanshanskaya, 1978; T. A. Dobrokhotová, O. I. Speranskaya, 1981; V. M. Banshchikov a kol., 1981). V niektorých prípadoch mu predchádzajú akútne psychózy. Keď sa vedomie obnoví a správanie sa zefektívni, pacienti vykazujú poruchy pamäti, retro- a anterográdnu amnéziu, amnestickú dezorientáciu v mieste, čase a okolitých osobách. Existuje samoľúbostné euforické pozadie nálady, absencia kritiky vlastného stavu. Pseudoreminiscencie zahŕňajú každodenné udalosti a udalosti súvisiace s odborná činnosť. Koifabulácie sú menej výrazné ako pri Korsakovovej psychóze. Amnestické javy sa často vyhladia počas 1-1,5 mesiaca, kritika sa obnoví. Niektorí pacienti počas tohto obdobia majú zmeny nálady, fragmentárne predstavy o postoji. V niektorých prípadoch na pozadí spokojnej euforickej nálady prevládajú svetlé koifabulácie s nevyjadrenými fenoménmi fixácie a anterográdnej amnézie.
Afektívne psychotické stavy v akútnom období sú vyjadrené depresívnymi alebo manickými stavmi s dysforickými epizódami. Depresívne stavy sú charakterizované úzkosťou, nestabilnými bludnými predstavami o postoji, hypochondrickými ťažkosťami, vegetatívno-vaskulárnymi paroxyzmami a pre manické stavy - eufóriou, preceňovaním vlastnej osobnosti, anozognóziou a motorickou hyperaktivitou. U niektorých pacientov sa eufória kombinuje s oslabením impulzov, motorickou letargiou. U takýchto „euforicko-aspontánnych pacientov“ pri výsluchu sa vyskytujú hojné koifabulácie, bezstarostnosť a kombinované so sexuálnou dezinhibíciou. Pacienti môžu prejavovať bludné predstavy o veľkoleposti, ktoré sú v niektorých prípadoch tvrdohlavé a monotónne, v iných premenlivé.Bludné prechodné psychózy v akútnom období traumatického ochorenia sa zvyčajne vyskytujú na pozadí miernej strnulosti bezprostredne po úraze.
Pri kraniocerebrálnych poraneniach v akútnom období vystupujú do popredia lokálne neurologické symptómy, epileptiformné záchvaty, v psychickom stave - astenoabolický syndróm, niekedy s malým počtom ťažkostí, napriek tomu vážny stav. Psychózy sa prejavujú častejšie v podobe súmrakových stavov vedomia, Korsakoffovho syndrómu a Moriovho stavu. Komplikácie sú často meningitída, encefalitída, mozgový absces.

Duševné poruchy neskorých a vzdialených období

Po počiatočných a akútnych obdobiach traumatického ochorenia s priaznivým výsledkom začína obdobie zotavenia. Štvrtou etapou vývoja traumatického ochorenia je obdobie dlhodobých následkov. Frekvencia, pretrvávanie a závažnosť duševných porúch závisí od pohlavia, veku, somatického stavu pacientov, závažnosti poranenia (V. D. Bogaty et al., 1978; V. E. Smirnov, 1979; Ya. K. Averbakh, 1981), nedostatku liečby pri predchádzajúce etapy (E. V. Svirina, R. S. Shpizel, 1973; A. I. Nyagu, 1982). Z dlhodobého hľadiska duševné poruchy často vedú k zníženiu alebo strate schopnosti pracovať - ​​invalidita sa vyskytuje v 12-40% prípadov (L. N. Panova a kol., 1979; Yu. D. Arbatskaya, 1981).
Duševné poruchy v neskorom období traumatického ochorenia sa pozorujú nielen po ťažkých, ale aj po miernych traumatických poraneniach mozgu. Preto je rozumné upozorniť, že drobné zranenia netreba brať na ľahkú váhu. Pacienti majú kombináciu vegetatívno-vaskulárnych a liquorodynamických porúch, emočných porúch vo forme afektívnej excitability, dysforických a hysterických reakcií (V. P. Belov a kol., 1985; E. M. Burtsev, A. S. Bobrov, 1986). Nedostatočná závažnosť fokálnych neurologických symptómov po dlhú dobu slúžila ako dôvod na zaradenie týchto stavov medzi psychogénne, blízke hystérii („traumatická neuróza“), S. S. Korsakov (1890) ako jeden z prvých poukázal na nevhodnosť ich zaradenia. v kruhu hystérie ignorujúc význam organického traumatického faktora pri výskyte duševných porúch.
Obtiažnosť rozlíšenia organických a funkčných faktorov dlhodobo ovplyvňuje systematizáciu nepsychotických traumatických porúch. Pojem "traumatická encefalopatia" nie je bezchybný, pretože naznačuje najmä prítomnosť štrukturálnych a organických zmien. Pojmy „post-otrasový syndróm“ a „post-otrasový syndróm“ v 9. revízii ICD zahŕňajú rôzne nepsychotické stavy, funkčné a organické. V odľahlom období sa spolu s nepsychotickými poruchami pozorujú paroxyzmálne poruchy, akútne a predĺžené traumatické psychózy, endoformné psychózy a traumatická demencia.

Nepsychotické duševné poruchy

Nepsychotické funkčné a funkčno-organické poruchy v neskorom období traumatického poranenia mozgu predstavujú astenické, neurózne a psychopatické syndrómy.
Astenický syndróm, ktorý je pri traumatickom ochorení „prierezový“, sa dlhodobo vyskytuje u 30 % pacientov (V. M. Shumakov et al., 1981) a je charakterizovaný prevahou dráždivosti, zvýšenou dráždivosťou pacientov, vyčerpaním afektu.
Astenický syndróm sa v dlhodobom horizonte často kombinuje so subdepresívnymi, úzkostnými a hypochondrickými reakciami, sprevádzanými závažnými vegetatívno-vaskulárnymi poruchami:
sčervenanie kože, labilita pulzu, potenie. Afektívne výbuchy sa väčšinou končia slzami, výčitkami svedomia, pocitom slabosti, pochmúrnou náladou s myšlienkami na sebaobviňovanie. Zvýšené vyčerpanie, netrpezlivosť sú zaznamenané pri vykonávaní presnej práce, ktorá si vyžaduje pozornosť a koncentráciu. V procese práce sa u pacientov zvyšuje počet chýb, práca sa zdá byť nemožná a s podráždením odmietajú pokračovať. Často sa vyskytujú javy hyperestézie na zvukové a svetelné podnety.
Vzhľadom na zvýšenú rozptýlenosť pozornosti je asimilácia nového materiálu ťažká. Zaznamenávajú sa poruchy spánku - ťažkosti so zaspávaním, nočné mory, desivé sny, odrážajúce udalosti spojené s traumou. Neustále sťažnosti na bolesti hlavy, búšenie srdca, najmä s prudkými výkyvmi atmosférického tlaku. Často sa pozorujú vestibulárne poruchy: závraty, nevoľnosť pri sledovaní filmov, čítanie, jazda v doprave. Pacienti netolerujú horúcu sezónu, zostávajú v upchatých miestnostiach. Astenické symptómy kolíšu v intenzite a kvalitatívnej rozmanitosti v závislosti od vonkajšie vplyvy. Veľký význam má osobné spracovanie chorobného stavu.
Elektroencefalografické štúdie odhaľujú zmeny, ktoré naznačujú slabosť kortikálnych štruktúr a zvýšenú excitabilitu subkortikálnych formácií, predovšetkým mozgového kmeňa.
Psychopatický syndróm v neskorom období cherish-brain poranenia sa prejavuje výbušnosťou, zlomyseľným, brutálnym afektom so sklonom k ​​agresívnemu konaniu. Nálada je nestabilná, často sa zaznamenáva dystýmia, ktorá sa vyskytuje pri menších príležitostiach alebo bez priameho spojenia s nimi. Správanie pacientov môže nadobúdať črty teatrálnosti, demonštratívnosti, v niektorých prípadoch sa vo vrchole afektu objavujú funkčné kŕčovité záchvaty (hysterický variant psychopatického syndrómu). Pacienti sú konfliktní, nevychádzajú v tíme, často menia prácu. Intelektuálne mnestické poruchy sú bezvýznamné. Pod vplyvom ďalších exogénnych nebezpečenstiev, najčastejšie alkoholických nápojov, opakovaných traumatických poranení mozgu a psychotraumatických situácií, ktoré si často vytvárajú sami pacienti, narastajú znaky výbušnosti, myslenie sa stáva konkrétnym, inertným. Vznikajú nadhodnotené predstavy žiarlivosti, preceňovaný postoj k svojmu zdraviu, súdno-kverulantské sklony. U niektorých pacientov sa vyvinú zpileptoidné črty – pedantnosť, sladkosť, tendencia rozprávať „o nehoráznych veciach“. Kritika a pamäť sú obmedzené, množstvo pozornosti je obmedzené.
V niektorých prípadoch je psychopatický syndróm charakterizovaný zvýšeným pozadím nálady s náznakom nedbanlivosti, samoľúbosti (hypertymický variant syndrómu): pacienti sú zhovorčiví, úzkostliví, ľahkomyseľní, sugestibilní, nekritickí pre svoj stav (A. A. Kornilov, 1981) . Na tomto pozadí dochádza k potlačeniu pudov - opitosti, tuláctva, sexuálnych excesov. Systematické užívanie alkoholických nápojov zase zvyšuje afektívnu vzrušivosť, sklony k delikvencii, bráni sociálnej a pracovnej adaptácii, čo má za následok akýsi začarovaný kruh.
Psychopatické poruchy v neprítomnosti ďalších exogénnych rizík prebiehajú regresívne (N. G. Shumsky, 1983). V neskorom období traumatického poškodenia mozgu je potrebné rozlišovať medzi psychopatickými poruchami a psychopatiou. Psychopatické poruchy, na rozdiel od psychopatie, sa prejavujú afektívnymi reakciami, ktoré neprispievajú k celostnému klinickému obrazu patologického charakteru. Vznik psychopatického syndrómu je spôsobený závažnosťou a lokalizáciou traumatického poranenia mozgu. Vek obete, trvanie choroby, pridanie ďalších škodlivé faktory. Údaje o neurologickom stave, vegetatívnych a vestibulárnych poruchách, symptómoch hypertenzie, zistené na röntgenových snímkach lebky a fundusu, naznačujú psychopatický syndróm organickej povahy.
Poruchy pozorované v neskorom období traumatického poškodenia mozgu zahŕňajú dysfóriu, ktorá sa vyskytuje na pozadí cerebro-asténnych javov. Sprevádzajú ich záchvaty melancholicko-škodlivej alebo melancholicko-úzkostnej nálady, trvajúce od jedného do niekoľkých dní. Postupujú vo vlnách, často sprevádzaných senesto- a hyperpatiami, vegetatívno-cievnymi krízami, psychosenzorickými poruchami a bludnou interpretáciou prostredia, afektívnym zúžením vedomia. Niekedy sú zaznamenané poruchy sklonov - sexuálne perverzie, pyro- a drománia. Náhla akcia (podpaľačstvo, odchod z domu) vedie k zníženiu afektívneho napätia, vzniku pocitu úľavy. Rovnako ako iné paroxyzmálne stavy, dysfória sú vyvolané traumatickými situáciami alebo sa stávajú častejšie, keď sú prítomné, čo ich robí podobnými psychopatickým reakciám.

Psychiatria. Sprievodca pre lekárov Boris Dmitrievich Tsygankov

DUŠEVNÉ PORUCHY V DLHODOBOM OBDOBÍ PO ÚRAZENÍ MOZGU

Známky dlhodobých účinkov TBI sú únava, zmeny osobnosti, syndrómy spojené s organickým poškodením mozgu. Traumatická psychóza sa môže vyvinúť v dlhodobom období po TBI. Spravidla sa objavujú v súvislosti s ďalšími účinkami psychogénnej alebo exogénno-toxickej povahy. V klinickom obraze traumatických psychóz dominujú afektívne, halucinačno-bludné syndrómy, ktoré sa vyvíjajú na pozadí už existujúceho organického základu s prejavmi asténie. Zmeny osobnosti sa prejavujú vo forme charakteristických čŕt s nestabilitou nálady, prejavmi podráždenosti až agresivity, afektivity, prejavmi celkovej bradyfrénie so strnulosťou myslenia s oslabením kritických schopností.

K dlhodobým následkom uzavretých poranení lebky patria také duševné poruchy ako astenický syndróm (takmer konštantný jav), často sa vyskytujú hysterické reakcie, môžu sa vyskytnúť krátkodobé poruchy vedomia, epileptiformné záchvaty, poruchy pamäti, hypochondrické poruchy. Zmeny osobnosti predstavujú akúsi sekundárnu organickú psychopatizáciu s oslabením intelektuálno-mnestických funkcií. Rôzne neurotické a psychopatické poruchy sú možné nielen ako dlhodobé následky ťažkých úrazov, môžu byť aj následkom svetla, nesprevádzané poruchou vedomia, poraneniami mozgu. Takáto patológia sa dá zistiť v nasledujúcich mesiacoch po zranení a niekoľko rokov po ňom.

Traumatická epilepsia sa vyvíja v dôsledku prítomnosti lokálnych cikatrických zmien v mozgu, najčastejšie je to spôsobené otvorenými poraneniami lebky, ako aj modrinami a pomliaždeninami mozgu. Vyskytujú sa záchvaty Jacksonovského typu, generalizované konvulzívne paroxyzmy. Zároveň je významná úloha provokujúcich faktorov (alkohol, psychické preťaženie, prepracovanosť). U takýchto pacientov sa môžu vyvinúť krátkodobé stavy vedomia za súmraku alebo afektívne ekvivalenty konvulzívnych paroxyzmov (dysfória). Pre kliniku je dôležitá lokalita TBI. Pri poškodení čelných lalokov mozgu, napríklad v štruktúre zmien osobnosti, prevláda letargia, letargia, viskozita a celková bradyfrénia. Nedostatok vôle, ľahostajnosť k vlastnej chorobe postupuje. Pri traumatickej lézii prednej časti mozgu sa môžu vyvinúť poruchy počítania (akalkúlia), zjednodušenie a sploštenie myšlienkového procesu s tvorbou demencie, tendencia k perseverácii a výrazné zníženie motorickej, vôľovej aktivity (aboulia). . Takéto príznaky sa vysvetľujú nedostatkom vôľového impulzu, ktorý neumožňuje dokončiť to, čo sa začalo kvôli nedostatku aktivity. Takíto pacienti sa vyznačujú nekonzistentnosťou akcií, rozptýlením, nedbanlivosťou vo všetkom vrátane oblečenia, neprimeranosťou akcií, nedbanlivosťou, nedbanlivosťou. Strata iniciatívy, aktivity a spontánnosti v dôsledku prudkého poklesu „frontálneho impulzu“ niekedy vedie k neschopnosti vykonávať každodenné činnosti bez vonkajšej pomoci (jedenie, umývanie, chodenie na toaletu).

V neskorých (počiatočných) štádiách choroby úplný nezáujem, ľahostajnosť ku všetkému, ochudobnenie slovnej zásoby a schopnosti myslenia(nedostatok kognitívnych funkcií).

Pri poškodení bazálnych častí spánkového laloku mozgu sa rozvíjajú ťažké zmeny osobnosti s výraznými prejavmi duševnej ľahostajnosti, chladu, dezinhibície pudov, agresivity, s antisociálnym správaním, zvráteným hodnotením svojej osobnosti, svojich schopností.

Samotné poškodenie spánkového laloku vedie k objaveniu sa epileptických znakov: nedostatok zmyslu pre humor, podráždenosť, nedôverčivosť, spomalenie reči, motoriky a sklon k súdnym sporom. Časovo-bazálne traumatické poranenia mozog sú príčinou podráždenosti, agresivity, hypersexuality. V kombinácii s alkoholizmom sa odhalí sexuálna promiskuita, nemorálne správanie, cynizmus. Veľmi často sa vyskytuje sexuálna patológia so zvýšením libida a oslabením erekčnej funkcie a javy predčasnej ejakulácie sú tiež pozorované v prítomnosti záujmu (lokálne poškodenie) paracentrálnych lalokov.

Z knihy Liečebná výživa pri strese a ochoreniach nervového systému autora Tatyana Anatolyevna Dymova

Psychiatrické poruchy pri traumatických poraneniach mozgu Psychiatrické poruchy sa môžu vyskytnúť v dôsledku traumatických poranení mozgu. Sú spôsobené mechanickým poškodením hmoty mozgu rôznej závažnosti. Tieto duševné poruchy sú klasifikované podľa

Z knihy Príručka prvej pomoci autor Nikolaj Berg

PORANENIA LEBEKY ZLOMENINY LEBEKY Zlomeniny lebky sú veľmi nebezpečné a môžu mať za následok vážne poškodenie mozgu. cerebrospinálnej tekutiny, najčastejšie

Z knihy Homeopatia. Časť II. Praktické odporúčania na výber liekov od Gerharda Kellera

Duševné poruchy pri telesných úrazoch – Pri následkoch úrazov a chirurgických zákrokoch môžu byť homeopatiká rozhodujúcou pomocou. Výber liekov je v niektorých prípadoch obmedzený na niekoľko liekov, pretože individuálne

Z knihy Psychiatria. Sprievodca pre lekárov autora Boris Dmitrievič Tsygankov

Následky traumatického poranenia mozgu Včasné a dlhodobé následky poranení hlavy možno liečiť Arnikou a dodatočné finančné prostriedky: Hypericum, Helleborus a Natrium sulfuricum Helleborus (čemerica, zimujúca). Aplikujte s následkami otrasu mozgu, s poškodením mozgových blán a

Z knihy Samoliečba. Kompletná referencia autora Vladislav Vladimirovič Leonkin

26. kapitola DUŠEVNÉ PORUCHY PRI PORUŠENÍ MOZGU Traumatické lézie lebky zohrávajú významnú úlohu pri vzniku rôznych typov duševných patológií, vrátane psychóz rôznych štruktúr. Traumatické poranenie mozgu (TBI) u nás

Z knihy Choroby nervového systému a tehotenstvo autora Valerij Dementievič Ryžkov

PRETRVÁVAJÚCE DUŠEVNÉ PORUCHY Patria sem produktívne a negatívne prejavy, ktoré zostávajú dlhodobo nezmenené a v budúcnosti majú tendenciu narastať.Poruchy spánku sa prejavujú porušením rytmu spánku – bdenia,

Z knihy 28 nových spôsobov liečby ochorenia obličiek autora Polina Golitsyna

PRECHODNÉ DUŠEVNÉ PORUCHY Takéto poruchy sú pomerne často charakterizované rozvojom epileptiformných paroxyzmov rôzneho trvania a štruktúry v prípade supratentoriálnych tumorov alebo temporálnych astrocytómov. Čiastočné

Z knihy Mozog, myseľ a správanie od Floyda E. Blooma

Kapitola 14. Duševné poruchy Fytoterapia niektorých duševných chorôb Schizofrénia Na zmiernenie ťažkostí pacientov počas kríz alternatívna medicína odporúča nasledujúce prostriedky.1. Úplne sa zdržať konzumácie mäsa, mlieka a mliečnych výrobkov.

Z knihy Núdzová príručka autora Elena Yurievna Khramova

Následky traumatického poranenia mozgu a

Z knihy Problémy liečebný pôst. Klinické a experimentálne štúdie autora Petr Kuzmich Anokhin

Povaha a charakteristika následkov traumatického poranenia mozgu u tehotných žien Patologické procesy spôsobené mechanickou traumou bezprostredne po jej spôsobení sú vystavené komplexný vývoj počas celého ochorenia až po reziduálne

Z knihy autora

Charakteristiky priebehu tehotenstva a pôrodu u žien s traumatickým poranením mozgu Výsledok tehotenstva je známy u 31 z 53 tehotných žien po otrase mozgu au 22 z 36 po pomliaždenine mozgu. Z 31 tehotných žien po otrase mozgu

Z knihy autora

Liečba pacientov s následkami traumatického poranenia mozgu Liečba pacientov s následkami traumatického poranenia mozgu by mala byť komplexná s diferencovaným individuálnym prístupom klinická forma trauma.patologické

Z knihy autora

Príčina 5 Stres, duševná trauma Príčinou ochorenia obličiek môžu byť faktory, ktoré narúšajú nervovú a humorálnu reguláciu obličiek. Takže pod vplyvom psychotraumy, keď dôjde k zmene pomeru excitačných a inhibičných procesov, môžu vzniknúť problémy.