Liečba by mala byť komplexné, brať do úvahy stupeň miestne zmeny a porušenie všeobecného stavu (závažnosť), vek dieťaťa. V závislosti od závažnosti sa liečba vykonáva ambulantne alebo v nemocnici. Obvykle je obvyklé rozdeliť terapeutické opatrenia na lokálna (lokálna) a celková (systémová) liečba.

Ciele lokálna liečba sú: anestézia postihnutej ústnej sliznice;

prevencia nových vyrážok;

prevencia sekundárnej invázie a recidívy;

zrýchlenie epitelizácie prvkov lézie.

Schéma lokálnej liečby

1. Anestézia SOPR.
2. antiseptické ošetrenie.
3. Antivírusový etiotropná terapia.
4. Imunokorekčné lieky.
5. Prostriedky, ktoré stimulujú epitelizáciu.

Pre anestézia aplikujte: 3% olejový roztok anestezínu, 10% lidokaínový gél, gél "Kamistad", "Baby-Dent" atď. Aplikujte 3-5 minút. pred liečbou ORM alebo kŕmením.

antiseptické ošetrenie vykonávať: 0,02% roztok furacilínu, rastlinné médiá - odvary a infúzie harmančeka, šalvie, rebríka, eukalyptu atď. protizápalový účinok. Aplikujte vo forme zavlažovania, oplachovania a u malých detí jemne utierajte vatový tampón. O ťažký priebeh OGS a rozvoj ulceróznej nekrotickej gingivitídy, po anestézii sa ložiská nekrózy v ústnej dutine ošetria proteolytickými enzýmami 1-krát denne. Z enzýmov sa odporúča najmä 0,2 %. roztok deoxyribonukleázy, ktorý má okrem čistiaceho (nekrolytického) a antivírusového účinku.

Pre miestnych etiotropná terapia OGS používajú hlavne antivírusové lieky skupín 2, 3, 4: najčastejšie acyklovíry (3. gr.) - 3% krém alebo masť "Zovirax", masť "Gerpevir", krém "Atsik", 5% masť "Virolex" atď. Zobrazené v inkubácii (v anamnéze - kontakt s pacientom s akútnou hepatitídou C), prodromálnych obdobiach, počas vrcholu. Trvanie aplikácie - do klinického zotavenia (úplná epitelizácia vyrážok na sliznici) - nie skôr! Okrem toho sa často kombinujú s liekmi 2. skupiny: 0,5% rhyodoxol, 0,25% oxolín, 0,55% tebrofen, 0,5% florenálna masť. Prípravky sa opatrne aplikujú na ALL OM, začínajúc od nepostihnutých oblastí, aby sa znížila pravdepodobnosť sekundárnej infekcie vírusom v OM. Frekvencia liečby závisí od formy závažnosti: s miernou - 3-4 krát denne a s ťažkou - 5-6 krát. U starších a pokojných detí sa aplikácie vykonávajú v mladší vek, s nepokojným správaním - starostlivé mazanie.

Naše oddelenie vyvinulo techniku ​​​​používajúcu ako antivírusové činidlo 2% roztok síranu meďnatého, s ďalšími liečivými účinkami:

• antivírusové na HSV;
• antimikrobiálne na strepto- a stafylokoky;
• antimykotikum na huby rodu Candida;
• podporuje odmietnutie nekrózy a čistenie slizníc ústnej dutiny;
• protizápalové;
• analgetický a keratoplastický v dôsledku tvorby medeného albuminátového filmu na povrchu erózií (vzadu), ktorý vytvára ochrannú bariéru proti vonkajším podnetom.

Technika zahŕňa opakované (s ohľadom na formu závažnosti), šetrné mazanie ústnej sliznice tampónom navlhčeným v 2% roztoku síranu meďnatého a opatrne vyžmýkaným. U starších detí sú možné aplikácie na lézie ústnej sliznice. Je potrebné vyhnúť sa prehltnutiu roztoku: tampón opatrne vytlačte, pri spracovaní nakloňte hlavu mierne dopredu, pri nahromadení v ústnej dutine vypľujte sliny.

V miestnom imunomodulačná liečba OGS sa používajú: interferónové prípravky (ľudský leukocytový interferón, laferón atď.), Imunomodulátory (decaris, imudon, laferobion, roztok lyzozýmu alebo "Lizobakt" atď.). Prípravky interferónu a jeho induktorov sa častejšie predpisujú vo forme intranazálnych kvapiek alebo inhalácií, sú možné aplikácie do nosových priechodov. Imudon, "Lizobakt" sú dostupné vo forme tabliet na resorpciu v ústnej dutine. Na zavlažovanie a aerosólové inhalácie sa môže použiť 0,01-0,05%. Roztok Decaris(levamizol). Frekvencia procedúr sa určuje individuálne, na základe formy závažnosti a veku dieťaťa, v priemere 3-8 krát denne.

Pre stimulácia epitelizácie v období zániku obštrukcie je vhodné použiť aplikácie keratoplastických činidiel: olejové roztoky vit. A, E, vinylín, šípkový olej, rakytník, karotenolín, Solcoseryl želé atď.

Ciele všeobecná liečba s OGS: zníženie príznakov intoxikácie;

vplyv na HSV cirkulujúci v krvi;

zníženie hyperergickej zápalovej reakcie;

korekcia imunity, podpora celkovej odolnosti.

Všeobecná liečebná schéma

1. Korekcia jedla, dostatok pitia.
2. Vymenovanie NSAID.
3. Antivírusové lieky perorálne alebo intramuskulárne v stredne ťažkých a ťažkých prípadoch;
4. Detoxikačná terapia v závažných prípadoch.
5. Imunomodulačné lieky.
6. Všeobecná posilňujúca (vitamínová) terapia.

Korekcia výkonu vykonáva sa s prihliadnutím na oblasť poškodenia ústnej sliznice (počet vyrážok) a prítomnosť intoxikácie. Odporúčaná analgézia ústnej sliznice pred jedlom a nedráždivým jedlom: bobuľovo-mliečna želé, teplé mlieko, kefír, mäsové a rybie vývary, zeleninové a ovocné pyré, varené vajcia a hydina atď., pitie veľkého množstva vody - na zníženie intoxikácie. Po jedle - vypláchnutie úst.

Protizápalová liečba (NSAID) predpísané pre hyperergickú reakciu, vysokú telesnú teplotu (viac ako 38-38,5ºС). NSAID sa užívajú vo vekovej dávke, majú analgetické a antipyretické účinky.

Etiotropné antivírusové lieky predpísané pre stredne ťažké a ťažké formy akútnej hepatitídy C perorálne alebo parenterálne spolu s ich topickou aplikáciou. Mnoho antivírusových liekov sa vyrába v dvoch formách - na lokálnu a všeobecnú liečbu: acyklovir (tablety, krém), herpevir (tablety, masť), "Zovirax" (krém a injekčný roztok) a ďalšie. Interferóny a ich induktory spravidla , vyrába sa v ampulkách a môže sa použiť na systémová terapia vo forme intramuskulárnych injekcií spolu s ich lokálnym použitím (intranazálne, inhalačné). Zástupcovia: laferón, laferobion, proteflazid, cykloferón atď. Vysoko účinné antiherpetické látky rastlinného pôvodu: alpizarín, gosypol, helepín, flakozid. Alpizarin sa používa vo forme tabliet a mastí (2% a 5%), má bakteriostatický, imunomodulačný účinok, induktor interferónu.

Detoxikačná terapia zahŕňa zavedenie fyziologického roztoku a roztokov nahrádzajúcich plazmu v nemocnici parenterálne: fyziologický roztok, R-ra Ringer-Locke, hemodez, neogemodez atď. - v ťažkom priebehu procesu.

Špecifická imunoterapia(imunokorekcia) vykonávané s imunoglobulínom vysoký obsah antiherpetické protilátky, ktorý sa podáva intramuskulárne podľa určitej schémy. Aj na tento účel sa môže použiť imunomodulátor "Polyoxidonium". Imunokorekcia je indikovaná najmä pri častých recidívach herpetickej infekcie.

Treba to tiež zdôrazniť Zvláštnosti liečby OGS v rôznych vekových obdobiach:

• v hrudi: dbajte na prevenciu drozdov a herpetických

paronychia, aktívna antivírusová a protizápalová terapia

kožné vyrážky;

• v škôlke: včasná a dôkladná liečba zápalu ďasien a lymfadenitídy;
• v predškolskom veku: prevencia alergické reakcie;
• v škole: prevencia a liečba zápalu ďasien v regióne. vymeniteľné a vybuchujúce

trvalé zuby.

Protiepidemické opatrenia zahŕňajú izoláciu chorých ľudí, ošetrenie domácich potrieb (1-2% roztok chloramínu, liehu, éteru a pod.), dezinfekciu priestorov, pravidelné prehliadky detí pri prepuknutí AKS v organizovanom počte (škôlka, škola) na identifikáciu novo chorých, preventívne ošetrenia antivírusové lieky pre deti, ktoré boli v kontakte s pacientmi (lokálne po dobu 5 dní, 3-4r / deň).

Jedným z najčastejších infekčných zápalov postihujúcich ústnu sliznicu u detí je herpetická stomatitída. Takmer všetci rodičia sa musia vyrovnať s týmto ochorením svojho dieťaťa a najdôležitejšie je začať liečbu včas, aby sa zabránilo prechodu akútnej herpetickej stomatitídy u dieťaťa do chronickej fázy.

Akútna herpetická stomatitída u detí je spôsobená herpes vírusom, ktorý postihuje sliznicu úst a vyvoláva syndróm všeobecnej intoxikácie. Najzraniteľnejšou skupinou bábätiek zoči-voči ochoreniu sú deti vo veku od jedného do troch rokov, pre ktoré je infekcia herpesom vlastne prvým kontaktom s týmto patogénom.

Akútna herpetická stomatitída u detí je spôsobená vírusom herpesu.

Telo dieťaťa v tomto veku je obzvlášť náchylné na mnohé infekčné ochorenia, vrátane vírusu herpesu, ktorý je spojený s množstvom objektívnych dôvodov. Po prvé, rozprávame sa o špecifických znakoch stavby organizmu tak malé dieťa, ktorý je doplnený stratou imunity zdedenej transplacentárne od matky.

Tu je potrebné dodať skutočnosť, že vlastná bunková imunita dieťaťa ešte nie je schopná produkovať dostatok protilátok na boj proti vírusom, čo vytvára priaznivý základ pre patogénnu inváziu.

Dôležité! Ak je dieťa nútené kŕmiť sa fľašou počas prvého roku života, patrí tiež do rizikovej skupiny.

Okrem akútnej formy môže byť herpetická stomatitída aj chronická, z času na čas dochádza k relapsom. Väčšina detí, ktoré ochorejú na túto chorobu, na ňu získajú imunitu a jednoducho sa stanú prenášačmi vírusu, ale liečba by sa mala brať veľmi vážne: tie, ktorých choroba sa stala chronickou, môžu následne trpieť chorobami centrálneho nervového systému alebo vnútorné orgány.

Príčiny

Hlavným zdrojom infekcie dieťaťa herpetickou stomatitídou sú iné deti - choré alebo nosiče.

Hlavným zdrojom infekcie dieťaťa s herpetickou stomatitídou sú iné deti - choré alebo nosiče, pretože tento vírus je veľmi nákazlivý. Cesta prenosu môže byť kontaktná alebo vzduchom. V prvom prípade sa patogén prenáša kontaktom zdravé dieťa s infikovanou osobou alebo jej vecami, hračkami, predmetmi osobnej hygieny.

V druhom prípade sa herpes prenáša po tom, čo choré dieťa zakašle alebo kýchne vedľa zdravého, ale tak či onak musí byť infikované dieťa izolované, kým sa úplne nezotaví. Žiaľ, nedodržiavanie tejto zásady vedie k trvalo vysokej úrovni epidemiologickej situácii vo vzťahu k herpesu a najčastejšie sa ním dieťa nakazí v MATERSKÁ ŠKOLA alebo poliklinika s veľkým preťažením detí.

Existuje množstvo faktorov, ktoré potláčajú odpor detské telo a zvýšiť riziko ochorenia:

• hypotermia alebo prehriatie;
• dlhodobé vystavenie slnečnému žiareniu;
• avitaminóza;
• dlhé cykly antibiotík (alebo imunosupresív);
• choroby ARVI;
• stres.

Vírus, ktorý vstupuje do tela ako prvý, sa začína aktívne množiť, infikuje epitel a submandibulárne lymfatické uzliny.

Vírus, ktorý vstupuje do tela ako prvý, sa začína aktívne množiť, infikuje epitel a submandibulárne lymfatické uzliny, po ktorých vstupuje do vnútorných orgánov s krvným obehom. Dochádza k prudkému zvýšeniu jeho aktivity, čo sa prejaví na koži a slizniciach v podobe príznakov typických pre herpes.

Poznámka! Pri nepriaznivom vývoji udalostí sa vírus neuroinvazívnej povahy môže navždy uchytiť v tele, zasiahnuť nervový systém a spôsobiť meningitídu alebo encefalitídu dieťaťa.

Klinický obraz

Zvyčajne deti trpia herpetickou stomatitídou ľahko alebo pomerne ťažko, hoci existujú aj komplikované prípady. Výrazná vlastnosť tohto ochorenia je prítomnosť prodromálneho obdobia - čas medzi inkubačným obdobím a samotným priebehom stomatitídy. Vírus sa môže asymptomaticky vyvíjať v tele dieťaťa až dva týždne, potom sa objavia prvé alarmujúce príznaky choroby: poruchy spánku a chuti do jedla, náladovosť alebo nepokoj.

Väčšina rodičov, ak tomu prikladá dôležitosť, hľadá príčinu v jednoduchších a každodenných faktoroch, čím stráca drahocenný čas, počas ktorého by bolo možné začať liečbu herpetickej stomatitídy u detí. Po opísaných príznakoch sa pridávajú závažnejšie prejavy:

• nevoľnosť (až vracanie);
• odmietnutie jedla;
• znateľný opuch lymfatických uzlín na krku.

Zvyčajne deti trpia herpetickou stomatitídou ľahko alebo pomerne ťažko, hoci existujú aj komplikované prípady.

Na konci prodromálneho obdobia choroba dosiahne svoj vrchol vývoja, čo spôsobuje charakteristické herpetické erupcie na ústnej sliznici a na perách (niekedy na lícach). Spočiatku sa táto vyrážka javí ako vezikulárne vezikuly. malá veľkosť s tenkými stenami a zakalenou kvapalinou vo vnútri. Keď prasknú, tvoria sa erozívne defekty (alebo afty, charakteristické skôr pre aftóznu stomatitídu), čo sú malé belavé ulcerácie, veľmi bolestivé – najmä počas jedla.

Nevyhnutne sa objavuje aj horúčka sprevádzaná vysokou teplotou až 40 stupňov, ako aj typická katarálne príznaky ako nádcha a kašeľ. Niekedy sa k nim pridávajú zápaly spojiviek a, pri ktorých ďasná opúchajú a sčervenajú (vrátane krvácania).

Vezikulárne štádium stomatitídy trvá asi tri až päť dní a erózie a vredy po nich sa hoja samé a nezanechávajú žiadne stopy. Komplikácia ochorenia s inou infekciou môže viesť k hnisaniu vredov na koži alebo v ústach, čo značne sťažuje hojenie.

Ďalšie informácie. Pri správnej liečbe a silnej imunite sa dieťa vyrovná s herpetickou stomatitídou za týždeň, inak bude zotavenie musieť počkať dva až tri týždne.

Liečba

Najviac prezradia testy krvi a slín, ako aj ster.

Pred začatím liečby herpetickej stomatitídy u detí musíte najskôr stanoviť správnu diagnózu, od ktorej bude závisieť súbor potrebných terapeutických opatrení. Okrem vizuálneho vyšetrenia a rozhovoru s rodičmi bude lekár musieť vykonať sériu testov na potvrdenie diagnózy. Najviac prezradia testy krvi a slín, ako aj ster urobený v ústnej dutine - rozlíšia daný typ stomatitída z jej iných odrôd, ako aj z chorôb, ako je šarlach, záškrt, herpetická angína a iné infekčné choroby.

V závažných prípadoch môže dieťa potrebovať hospitalizáciu, ale zvyčajne je všetko obmedzené na poskytovanie správnej domácej starostlivosti založenej na niekoľkých dôležitých zásadách:

• pokoj na lôžku;
• bohatý nápoj;
• izolácia od zdravých detí.

Čo sa týka medikamentózna liečba, potom je určená závažnosťou a rôznorodosťou symptómov. Na zníženie teploty môže lekár odporučiť Paracetamol alebo Ibuprofen, v boji proti herpes vírusu bude Acyclovir alebo Interferón účinný v počiatočných štádiách ochorenia. Opuch je najlepšie odstrániť antihistaminiká ako Suprastin, Clemastine alebo Cetirizine a na zlepšenie celkového zdravia budete potrebovať použitie imunokorektorov.

Opuchy sa najlepšie eliminujú antihistaminikami.

Samozrejme, budete musieť zorganizovať aj lokálnu liečbu zubným lekárom (alebo), ktorá bude spočívať v ošetrení ústnej sliznice špeciálnymi antiseptickými a antivírusovými liekmi. V prípade potreby môžete použiť aj lokálne anestetiká a ústna voda bylinné infúzie. Bude potrebné odstrániť oblasti sliznice postihnuté eróziou, pre ktoré budú dieťaťu predpísané proteázy, ktoré odstraňujú nekrotický plak.

Následné hojenie epitelu pôjde rýchlejšie ak bude dieťa užívať vitamínové komplexy a rastlinné oleje. Nakoniec budú užitočné aj fyzioterapeutické opatrenia ako ultrafialové alebo infračervené žiarenie, ktoré majú dekongestívne a vazodilatačné účinky.

Prevencia

Najlepšou prevenciou je posilnenie imunitného systému.

Hlavná vec, ktorú si rodičia musia zapamätať, je, že nie je možné vyhnúť sa infikovaniu dieťaťa vírusom herpes simplex, pretože jeho prevalencia je príliš vysoká, aj keď z väčšej časti sú zdrojom choroby jednoducho nosiči infekcie. Z tohto dôvodu prichádza do popredia posilňovanie všeobecná imunita dieťa, pre ktoré lekári odporúčajú uchýliť sa k pravidelnému cvičenie a otužovanie. Nebude zbytočné vyhnúť sa tomu, aby sa dieťa nachádzalo v uzavretých priestoroch medzi veľkým počtom ľudí, ktorí môžu potenciálne prenášať vírus (to platí najmä na jar a na jeseň).

Vo všeobecnosti je pri akútnej herpetickej stomatitíde u dieťaťa prognóza priaznivá, ak sa liečba začala včas a choroba nebola komplikovaná sekundárnou infekciou. Proces obnovy zvyčajne trvá asi 10-15 dní, po ktorých dieťa dostane imunitu voči tomuto patogénu.

Rodičia musia pochopiť, že sú zodpovední nielen za svoje dieťa, ale aj za tie deti, s ktorými sa stýka v detských výchovných zariadeniach, preto sú povinní upozorniť ostatných rodičov, ak je ich dieťa choré. Zabráni sa tak všeobecnému šíreniu infekcie a umožní sa včas začať s liečbou ďalších detí.

Je to bežné ochorenie, do veku 5 rokov je incidencia ≈ 60 % a do 15 rokov ≈ 90 %.

Etiológia: Pôvodcom je vírus herpes simplex 1. a 2. typu, patrí do podčeľade alfa herpes viride, vírus je veľmi citlivý na vysoké a nízke teploty, ionizujúce žiarenie. Vysoko nákazlivé, inkubačná doba 2 týždne, cesta prenosu: vzduchom a domácnosťou.

Vlastnosti vírusu: Obsahuje DNA, obnovuje bunku vlastným spôsobom; neurotropné (existujú meningeálne príznaky); je karcinogén a alergén;

Patogenéza: Akútna herpetická stomatitída, prebiehajúca ako infekčné ochorenie, má päť vývojových období: 1) prodromálne, 2) katarálne, 3) obdobie vyrážok lézií, 4) obdobie zániku ochorenia, 5) klinické zotavenie.

Proces je náročný v prvých mesiacoch života, kedy dochádza k generalizácii lézií slizníc, kože, očí atď. Generalizovaná forma je možná u dieťaťa narodeného matke, ktorá nemá protilátky proti herpes simplex. vírus. U takýchto detí sa vyvinie ťažký septický stav s poškodením seróznych membrán mozgu a vnútorných orgánov. V ústnej dutine dochádza k rozsiahlej nekróze. Možná smrť.

Po zotavení z primárneho herpesu sa infekcia nemusí opakovať, môže prejsť do latentného stavu a opakovať sa pod vplyvom rôznych faktorov.

Mechanizmy ochrany proti herpesu: 1) fagocytárna reakcia; 2) tvorba interferónu (u detí slabo vyvinutá); 3) tvorba protilátok; 4) hypertermická reakcia (39 - 40).

POLIKLINIKA: mierna závažnosť: prodromálne obdobie 1 - 2 dni; katarálna gingivitída je prvým príznakom ochorenia; letargia, ospalosť, pasivita (alebo naopak), plačlivosť, nervozita atď.; teplota 37 subfebril; počet prvkov zničenia do 5; Prvky lézie v prvom štádiu sú škvrny (hyperémia), v druhom štádiu - vezikula, v treťom štádiu - erózia (vlákna fibrínu vypadnú a dno je pokryté belavým povlakom), vo štvrtom štádiu - afty, ako sekundárny prvok (zaoblený tvar s jasnými rovnými okrajmi, mierne vyvýšený nad úroveň sliznice, obklopený aureolou hyperémie, ktorá je dôležitým diferenciálnym znakom)

Stredná závažnosť: prodromálne obdobie 3-4 dni; teplota reakcie 38 - 38,5; počet prvkov lézie je od 20 do 25, majú tendenciu sa zlúčiť a vytvárať ohniská s nerovnými okrajmi atď.; na červenom okraji pier namiesto zadnej časti - hemoragické kôry (prítomnosť hnisavých kôr naznačuje pridanie sekundárnej infekcie).

Ťažký stupeň: prodromálne obdobie 4-5 dní; teplota reakcie 39 - 40 °C; počet prvkov lézie presahuje 25, priemer lézie je 3–5 mm; prvky lézie sú bolestivé; pozoruje sa kožný polymorfizmus - kôry, afty, prvky lézie v štádiu epitelizácie.

Diagnostika: na základe objektívnych údajov a údajov o anamnéze (niekedy je obraz rozmazaný v dôsledku prítomnosti alergickej zložky, potom sú podľa laboratórnych údajov v nátere obrovské viacjadrové bunky). Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri slintačke a krívačke, MEE, záškrtu, herpangíne a iných typoch stomatitídy

45. Akútna herpetická stomatitída. Liečba, prevencia, protiepidemické opatrenia v detských ústavoch.

Liečba pozostáva zo všeobecnej a lokálnej;

Všeobecné ošetrenie: 1) nešpecifická detoxikačná terapia (zavedenie tekutiny, nasýtenie vitamínmi, najmä kyselinou askorbovou);

6) Hyposenzibilizačné lieky (suprastin, tavegil, diazolin, difenhydramín, glukonát vápenatý) vo vekových dávkach;

7) Antivírusové lieky vo vnútri;

8) Nedráždivé slizničné jedlo;

9) Antipyretikum, ak je teplotná reakcia vyššia ako 38;

10) Deťom s rizikom ICHS vymenovanie imunostimulancií (imunokorektorov) v koordinácii s pediatrom.

Lokálna liečba: 1) anestézia (3% anestezínová masť - aplikácia, 4% roztok propolisu - zavlažovanie);

2) antiseptické (hygienické) ošetrenie (kúpele z immozymázy, chlórhexidín biglukonátu);

3) antivírusové lieky (viferón, zovirax, interferón, tebrofén, florenálna masť);

4) keratoplastika (cholisal, metyluracil masť, imudon, solcoseryl, vinylin, Shostakovsky balzam, rakytníkový olej, šípkový olej, aekol, olejový roztok vitamínu A;

5) proteolytické enzýmy na dodatočné čistenie sliznice (0,1% roztok trypsínu, pankreatínu, lidázy);

Prevencia Hepes pozostáva z vakcinačnej profylaxie, vitamínovej terapie a použitia látok, ktoré stimulujú tvorbu interferónu: 1) použitím vakcíny proti herpetickému tkanivu usmrtenej, tekutej. Pôsobí imunomodulačne: obnovuje bunkovú imunitu, normalizuje tvorbu protilátok, znižuje obsah imunitných komplexov a potláča okamžitú precitlivenosť kože na HSV. Používa sa iba počas obdobia remisie. Podáva sa 0,2 ml 2-krát týždenne s intervalom 3-4 dní, priebeh 10 injekcií v 2 cykloch s prestávkou 5 dní. Liečivo sa podáva intradermálne.

2) Vitamíny zvyšujú aktivitu enzýmov, imunitu, regulujú redoxné procesy, činnosť žliaz vnútorná sekrécia, hematopoetický systém, podporujú vstrebávanie produktov metabolizmu.

3) UFO - terapia, poludan, ako stimulátor tvorby interferónu.

Gerpangina. Etiológia, klinika, diferenciálna diagnostika, liečba, prevencia.

(visikulárna faryngitída, aftózna faryngitída, Zagorského choroba)

Herpangínu spôsobuje vírus Coxsackie A. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje v letných mesiacoch u malých detí a začína horúčkou a bolesťou hrdla. Je charakteristické, že na silne hyperemickej sliznici hltanu mäkké podnebie objavia sa malé bublinky. Zároveň sa telesná teplota zvýši na 38. Časť mäkkého podnebia pri hltane je viac zapálená, potom vpredu postupne bledne. Zápal sa nerozšíri na ďasná. Lego bubliny sa otvárajú a vyskytujú sa malé erózie najmenej 10. Pri jedle, prehĺtaní je bolesť, je zaznamenaná reakcia regionálnych lymfatických uzlín. Možné vyrážky na spojovke očí a sliznici pohlavných orgánov. V iných prípadoch dochádza len k hyperémii hrdla.

Choroba zvyčajne prebieha ľahko, do 4-6 dní.

Liečba. Pokoj na lôžku, antipyretikum, znecitlivujúce lieky, slabé antiseptické roztoky na kloktanie, vitamíny B a C, UV ožarovanie, helio-neónový laser, racionálna výživa dieťaťa.

Zmeny v ústnej dutine pri ochoreniach vírusovej etiológie (ovčie kiahne, infekčná mononukleóza, vírusové bradavice). Klinika, diferenciálna diagnostika, liečba, prevencia.

Ovčie kiahne

Etiológia. Pôvodcom ochorenia je filtrovateľný vírus. Cesta infekcie je vzduchom prenášaná.

Epidemiológia.Inkubačná doba 10-12 dní. Spravidla ochorejú deti od 6 mesiacov do 10 rokov.

POLIKLINIKA: Choroba začína akútne zvýšením teploty na 37-38 ° C a vyrážkami na koži vo forme škvrnitej vezikulárnej vyrážky. Na sliznici ústnej dutiny, na perách, v predvečer ústnej dutiny sa objavujú škvrny, papuly, potom sa tvoria vezikuly, pri otvorení ktorých sa vytvárajú erózie pokryté fibrinóznym plakom. Vznikajú tak prvky pripomínajúce afty, okrúhleho alebo oválneho tvaru, s jasnými okrajmi, pokryté žltkastošedým povlakom, umiestneným na infiltrovanom podklade. Na červenom okraji pier sa tvoria krusty. Vyrážky v ústnej dutine môžu niekoľkokrát vyschnúť, čo vedie k vzniku prvkov, ktoré sú v rôznych štádiách vývoja. Vyrážka s ovčími kiahňami má polymorfný charakter: škvrny, vezikuly, papuly, erózia. Prvky sa môžu vyskytovať na tvrdom a mäkkom podnebí, jazyku, lícach, perách, v predvečer ústnej dutiny, sliznici hrtana, nosohltanu, očných viečkach, spojovkách, genitáliách. Erózie sa hoja bez jazvy. U mnohých detí sa vyvinie lymfadenitída submandibulárnych lymfatických uzlín, ktoré sú pri palpácii mierne bolestivé.

Liečba.

1) lieky proti bolesti;

2) antiseptické ošetrenie;

3) antivírusové lieky;

4) keratoplastika;

5) ústna hygiena.

Infekčná mononukleóza (Filatov-Pfeifferova choroba)

Etiológia. Pôvodcom je vírus Epstein-Barrovej. Cesta prenosu je vzduchom. Inkubačná doba je 5-14 dní.

Epidemiológia. Deti od 1 do 10 rokov sú choré; ale v nedávne časy zistilo sa, že choroba je stále mierne nákazlivá, hoci v tomto veku je postihnutých asi 50 % detí.

POLIKLINIKA: Choroba začína akútne, so zvýšením telesnej teploty, javmi všeobecnej intoxikácie.

Deti sa sťažujú na bolesť hrdla, ťažkosti s nazálnym dýchaním. Zvyšuje sa tvárové lymfatické uzliny vo forme reťazca pozdĺž zadného okraja sternocleidomastoidného svalu, vyvíja sa polyadenitída. Lymfatické uzliny sú husté, nie sú spojené, nie sú bolestivé. Slezina a pečeň sú zväčšené. Dochádza k zmenám v orofaryngu vo forme difúzneho katarálneho zápalu sliznice s oblasťami krvácania, prebiehajúceho podľa typu lakunárnej, folikulárnej, nekrotickej tonzilitídy. Vzniká katarálna a ulcerózna gingivitída, ktorá zhoršuje priebeh ochorenia, charakterizovaný pomalým priebehom. Jazyk je lemovaný, z úst je cítiť nepríjemný hnilobný zápach.

Diagnóza zistená zmenami v periférnej krvi: leukocytóza, mono-, lymfocytóza, objavujú sa atypické bazofilné mononukleárne bunky, trombocytopénia, zvýšená ESR.

Odlišná diagnóza vykonávané s tonzilitídou difúznej etiológie, záškrtom hltana.

Liečba:

Všeobecné - vedie pediater; lokálne - má sa použiť:

1) lieky proti bolesti;

2) antiseptiká;

3) roztoky proteolytických enzýmov;

4) antivírusové činidlá.

48. Akútna kandidóza(drozd). Etiológia, klinika, diagnostika.

Toto ochorenie spôsobujú oportúnne kvasinkové huby rodu Candida (albicans, tropicalis, cruseu)

Vlastnosti budiča:

Saprofyt ústnej dutiny

Podmienečne patogénne

Antagonista kokálnej flóry

Má pseudomycélium

· Optimálne prostredie: pH = 5,8 - 6,5

Glykofília

Alergén

Klasifikácia:

SPICY

1. pseudomembranózny

2. atrofické

CHRONICKÝ

1. hyperplastický

2. atrofické

Etiológia:

1. infekcia pôrodných ciest

2. dysbióza

3. chronické infekčné procesy

4. Novotvary

5. HIV - infekcia a pod.

Formy interakcie medzi makroorganizmom a patogénom:

1. Kandidatúra

2. Candida infekcia ( kandidóza)

3. Candida alergia

POLIKLINIKA: postihnuté sú sliznice líc, klenby, zadná plocha jazyk, ľahko odstrániteľný belavý plak.

Viacnásobné rany na ďasnách, jazyku, perách, naplnené tekutinou - to je akútna herpetická stomatitída. Choroba aspoň raz za život bola pozorovaná u 80% ľudí. Dokonca aj pri jednom výskyte herpetickej stomatitídy zostáva pacientovi celoživotné riziko recidívy ochorenia. Preto je dôležité dobre poznať príznaky ochorenia, príčiny jeho výskytu, ako aj hlavné metódy liečby stomatitídy.

Vývoj choroby vyvoláva vírus herpes simplex prvého typu. Infekcia sa prenáša z pacienta na pacienta najmä vzdušnými kvapôčkami, cez kontakt v domácnosti, ako aj transplacentárne (z matky na dieťa počas pôrodu). Deti sú náchylnejšie na herpes vírus tri roky, ako aj dospievajúcich počas hormonálnych zmien v tele.

Herpes vírus môže byť v ľudskom tele roky a nie je cítiť. Vývoj akútnej fázy ochorenia bude spôsobený faktormi, ako je znížená imunita, predchádzajúce infekcie, poranenia sliznice, metabolické poruchy, hormonálna nerovnováha.

Akútna herpetická stomatitída

Ako sa prejavuje akútna forma herpetickej stomatitídy?

Príznaky herpetickej aftóznej stomatitídy závisia od formy ochorenia.

Mierna forma akútnej herpetickej stomatitídy počas nástupu ochorenia je sprevádzaná miernym zvýšením teploty, bolesťou hlavy, stratou chuti do jedla. O deň neskôr sa na sliznici vytvoria červené ložiská infekcie, po ďalších 2 dňoch sa v ústnej dutine objavia vyrážky vo forme bublín. Po 4 dňoch pľuzgiere prasknú, na sliznici sa vytvoria drobné ranky, ktoré sa rýchlo zahoja.

Priemerná forma začína príznakmi všeobecnej intoxikácie, ktoré sú sprevádzané nárastom lymfatických uzlín, zvýšením teploty až o 39 stupňov. Na ústnej sliznici sa vytvorí až 25 vezikúl, ktoré sa môžu zlúčiť do jedného útvaru s následnou ulceráciou. Keď si čistíte zuby, v slinách sa objavuje krv.

Závažná herpetická stomatitída pozorované hlavne u starších ľudí a osôb s oslabeným imunitným systémom. Choroba začína príznakmi toxikózy, opuchnutými lymfatickými uzlinami, opuchom spojovky očí. Dva dni po nástupe takýchto príznakov sa tvoria herpetické pľuzgiere. Pokrývajú nielen schránku úst, ale aj ušné lalôčiky, prsty, niekedy aj sliznicu očí. Vezikuly sa môžu zlúčiť do veľkých oblastí nekrotických lézií. Pacienti s touto formou akútna stomatitída prijatý do nemocnice na ošetrenie.

Klinický obraz chronickej stomatitídy je sprevádzaný bolesťou kĺbov, horúčkou až do 38,5 stupňov. Príznaky ochorenia sú menej výrazné ako v akútnej forme. Ľahká forma stomatitídy sa zhoršuje až dvakrát do roka, priemerná - až štyrikrát, ťažká má nepretržitý priebeh s nárastom symptómov.

Liečba

Liečba akútnej herpetickej stomatitídy zahŕňa lokálnu a všeobecnú antivírusovú terapiu, pričom symptomatické prostriedky, dodržiavanie pokoja na lôžku v prvých dňoch choroby. Pacientom sa odporúča vyhýbať sa horúcim, korenistým a hrubým jedlám, ktoré môžu poraniť sliznicu. Počas liečby sa pacientovi podáva samostatná miska izolovaná od sociálnej skupiny. Dĺžka liečby je 2-3 týždne v závislosti od závažnosti ochorenia a stavu pacienta.

Lekárske ošetrenie

Lieková terapia akútnej herpetickej stomatitídy u dospelých zahŕňa použitie lokálnych aj všeobecných liekov. Ako všeobecný liek sú pacientom predpísané:

1. Antivírusové lieky v tabletách: Acyclovir, Virolex, Famvir. Akceptované do siedmich dní.
2. Antipyretické lieky. Používa sa symptomaticky.
3. Posilňovače imunity obsahujúce interferón. Predpisujú sa najmä pacientom, ktorí nedávno prekonali iné infekčné ochorenie.
4. Vitamínové komplexy obsahujúce kyselina askorbová.
5. S prejavmi alergií - antihistaminiká - "Suprastin", "Claritin".

Na lokálnu liečbu sa používajú tieto prostriedky:

1. Roztoky na oplachovanie úst: slabý roztok "Furacilin".
2. Pleťové vody na báze lidokaínu.
3. Antivírusové masti: "Acyclovir", "Zovirax". Aplikujte na postihnuté oblasti sliznice až 5-krát denne.
4. Epitelizačné látky: šípkový olej, rakytníkový olej, Solcoseryl.

Pacientom sa tiež môže podávať enzýmové prípravky na čistenie erózie z nekrotických tkanív. Sú predpísané pre ťažká forma herpes.

Akútna herpetická stomatitída u detí - ako liečiť?

etnoveda

Na zastavenie príznakov herpetickej stomatitídy je možné použiť ľudové prostriedky. Najúčinnejšie z nich sú nasledujúce:

1. Liečivá masť na báze aloe. Na jeho prípravu vezmite lyžicu dužiny aloe a zmiešajte ju v rovnakých pomeroch s olivovým olejom. Výsledná hmota sa aplikuje na rany 3-5 krát denne.
2. Nálevy z limetkových kvetov na oplachovanie. Dvadsať gramov lekárenskej lipy sa zaleje 200 gramami vriacej vody, nechá sa rozmraziť 6 hodín, potom sa roztok dekantuje, pridá sa pol lyžice sódy a používa sa na oplachovanie až 3 krát denne.
3. Liečivá masť na báze medu. Na prípravu produktu vezmite lyžicu medu zahriateho vo vodnom kúpeli, polievkovú lyžicu olivový olej lisované za studena, surové kurací proteín a pol ampulky 0,5% roztoku novokaínu. To všetko sa zmieša do hladka a po opláchnutí sa aplikuje na postihnuté miesta sliznice. Nástroj má výrazný hojivý a analgetický účinok.
4. Infúzia kombucha. Používa sa na vypláchnutie úst každú hodinu, odstraňuje nepríjemné pocity v prvý deň po vytvorení pľuzgierov.

Malo by sa pamätať na to, že predložené finančné prostriedky môžu zmierniť stav pacienta len na krátky čas. Nie je potrebné ich používať ako hlavnú liečbu. Ak je to možné, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom a začať antivírusovú liečbu.

Vo všeobecnosti možno symptómy herpetickej aftóznej stomatitídy pri správnom výbere terapeutických metód eliminovať za 2-3 týždne. Choroba nie je úplne vyliečená, pretože herpes vírus zostáva v ľudskom tele aj po liečbe drogami. Aby sa predišlo nástupu príznakov ochorenia v budúcnosti, stačí, aby človek posilnil imunitný systém, ako aj vyhýbal sa kontaktu s ľuďmi trpiacimi akútna forma herpetická stomatitída.

V tomto prehľade sa uvažuje o akútnej herpetickej stomatitíde u detí ako o najčastejšom ochorení vírusovej etiológie. Akútna herpetická stomatitída (AHS) spolu s ďalšími zápalové ochoreniaústna sliznica u detí je spravidla sprevádzaná znížením celkovej imunity. Autori odporúčajú integrovaný prístup vrátane celkovej a lokálnej liečby s použitím imunomodulátorov, ktoré skrátia čas liečby akútnej herpetickej stomatitídy, zníži závažnosť tohto ochorenia a v kratšom čase obnovia normálnu imunitu.

Akútna herpetická gingivostomatitída u detí

Uvádzame prehľad akútnej herpetickej gingivostomatitídy u detí ako najčastejšej choroby vírusovej etiológie. Akútna herpetická gingivostomatitída (AHG) spolu s ďalšími zápalovými ochoreniami sliznice ústnej dutiny u detí je vo všeobecnosti sprevádzaná znížením systematickej imunity. Autori navrhujú komplexný prístup zahŕňajúci celkovú a lokálnu liečbu s aplikáciou imunomodulátorov, ktorá skráti termíny liečby akútnej herpetickej gingivostomatitídy, zníži závažnosť tohto ochorenia a v kratšom čase obnoví normálnu imunitu.

Akútna herpetická stomatitída u detí - infekčné vírusové ochorenie spôsobené primárnym kontaktom s vírusom herpes simplex, charakterizované zápalom ústnej sliznice s prejavmi bublinových vyrážok, horúčkou a zníženou imunitou.

Herpetickou infekciou je postihnutá tretina svetovej populácie, viac ako polovica týchto pacientov trpí niekoľkými záchvatmi infekcie ročne, často aj s prejavmi v ústnej dutine. Zistilo sa, že infekcia detí vírusom herpes simplex vo veku od 6 mesiacov do 5 rokov je 60% a vo veku 15 rokov je to už 90%. Podobná situácia je typická aj pre zubné lekárstvo, pretože výskyt akútnej (primárnej) herpetickej stomatitídy u detí sa každoročne zvyšuje.

Prvýkrát sa na úlohu vírusu herpes simplex pri ochoreniach ústnej sliznice poukázalo začiatkom 20. storočia. N.F. Filatov (1902). Navrhol možnú herpetickú povahu najčastejšej akútnej aftóznej stomatitídy u detí. Tento dôkaz bol získaný neskôr, keď sa v epitelových bunkách postihnutých oblastí ústnej sliznice našli antigény vírusu herpes simplex.

Akútna herpetická stomatitída je nielen na prvom mieste medzi všetkými léziami ústnej sliznice, ale patrí aj do vedúcej skupiny medzi všetkými infekčná patológia detský vek. Zároveň sa u každého 7-10 dieťaťa veľmi skoro zmení akútna herpetická stomatitída chronická forma s občasnými recidívami.

Herpes simplex vírus je vírus obsahujúci DNA. Rozmery Vibrio - 100-160 nm. Vyvíja sa intracelulárne. Vírus je termolabilný, inaktivovaný pri teplote 50-52°C počas 30 minút. Pri teplote 37°C nastáva inaktivácia vírusu do 10 hodín.Vírus pretrváva dlhodobo pri nízke teploty(-70 °C). Spôsobuje rôzne ochorenia centrálneho a periférneho nervového systému, pečene, iných parenchýmových orgánov, očí, kože, sliznice tráviaceho traktu, pohlavných orgánov a určitý význam má aj vo vnútromaternicovej patológii plodu.Často býva kombinácia rôznych klinických foriem herpetickej infekcie pozorované.

Akútna herpetická stomatitída má relatívne vysokú nákazlivosť medzi neimunitnými jedincami. Šírenie choroby vo veku od 6 mesiacov do 3 rokov sa vysvetľuje skutočnosťou, že v tomto veku u detí interplacentárne miznú protilátky získané od matky, ako aj nedostatok zrelých systémov. špecifická imunita. U starších detí je výskyt oveľa nižší v dôsledku získanej imunity po herpetickej infekcii v jej rôznych klinických prejavoch.

Herpetická infekcia, ktorá sa prejavuje najmä v ústnej dutine, je spôsobená vírusom herpes simplex sérotypu 1 – HSV-1 (Herpes simplex vírus HSV-1). Infekcia sa vyskytuje vzduchom, kontaktnými cestami pre domácnosť (cez hračky, riad a iné predmety pre domácnosť), ako aj od osôb trpiacich recidivujúcim herpesom na perách.

Pri vývoji herpetickej infekcie veľký význam majú štruktúru ústnej sliznice u detí v ranom detstve a aktivitu lokálnej tkanivovej imunity. Najvyššia prevalencia akútnej herpetickej stomatitídy v období do 3 rokov môže byť spôsobená vekovo-morfologickými ukazovateľmi, ktoré poukazujú na vysokú priepustnosť histohematických bariér v tomto období a zníženie morfologických imunitných reakcií: tenký epiteliálny obal s nízkou úrovňou glykogén a ribonukleové kyseliny, uvoľnenosť a nízka diferenciácia bazálnej membrány a vláknitých štruktúr spojivového tkaniva (bohatá vaskularizácia, vysoký stupeň obsahu žírne bunky s ich nízkou funkčnou aktivitou a pod.).

Patogenéza akútnej herpetickej stomatitídy nie je v súčasnosti úplne objasnená. Vo všetkých prípadoch vírusová infekcia začína porušením integrity slizníc a koža adsorpcia vírusových častíc a prienik vírusu do bunky. Ďalšie spôsoby šírenia zavlečeného vírusu do celého tela sú zložité a málo pochopené. Existuje množstvo ustanovení, ktoré naznačujú šírenie vírusu hematogénnymi a nervovými cestami. AT akútne obdobie stomatitída u detí zaznamenaná virémia.

dôležité v patogenéze ochorenia sú Lymfatické uzliny a prvky retikuloendotelového systému, čo je v súlade s patogenézou konzistentného vývoja klinických príznakov stomatitídy. Výskytu lézií na sliznici ústnej dutiny predchádza lymfadenitída rôznej závažnosti. V stredne ťažkých a ťažkých klinických formách sa častejšie vyvíja obojstranný zápal submandibulárne lymfatické uzliny. Do procesu môžu byť zapojené aj všetky skupiny krčných lymfatických uzlín (predné, stredné, zadné). Lymfadenitída pri akútnej herpetickej stomatitíde predchádza vyrážkam v ústnej dutine, sprevádza celý priebeh ochorenia a zostáva 7-10 dní po úplnej epitelizácii prvkov vyrážky.

V odolnosti organizmu voči chorobám a v jeho obranné reakcie zohráva určitú úlohu imunitnú obranu. V imunitnej reaktivite hrajú úlohu špecifické aj nešpecifické imunitné faktory. Štúdie nešpecifickej imunitnej reaktivity preukázali porušenie ochranných bariér tela, čo odrážalo formu závažnosti ochorenia a obdobia jeho vývoja. Stredne ťažké a ťažké formy stomatitídy výrazne inhibujú prirodzenú imunitu, ktorá sa obnoví 7-14 dní po klinickom zotavení dieťaťa.

Primárna infekcia sa zvyčajne vyskytuje po 6 mesiacoch života, pretože predtým krv väčšiny novorodencov obsahuje protilátky proti vírusu herpes simplex získané od matky transplacentárnou cestou. Najčastejšie sa choroba vyskytuje vo veku 1 až 5 rokov - 62-65% prípadov. Deti vo veku 4-5 rokov tvoria 13-25%, potom výskyt prudko klesá, u školákov predstavuje 1-2 prípady na 1000. Vysoký výskyt u detí od 6 mesiacov do 3 rokov je spôsobený tým, že protilátky prijaté od r. matka v tomto veku zmizne, ale zatiaľ neexistujú zrelé systémy špecifickej imunity a úloha nešpecifickej imunity je stále malá. U starších detí je výskyt oveľa nižší, pretože imunita sa získava po prekonaní jedného alebo druhého klinická forma herpetická infekcia.

Pre vznik herpetickej infekcie, ktorá postihuje najmä ústnu dutinu, má veľký význam štruktúra ústnej sliznice. Najvyššia prevalencia AKS v období do 3 rokov teda môže byť spôsobená vysokou permeabilitou v tomto období histologických bariér a znížením morfologických imunitných reakcií, tenkým epiteliálnym krytom s nízkou hladinou glykogénu a ribonukleových kyselín, uvoľnenosťou a nízka diferenciácia bazálnej membrány a vláknitých štruktúr spojivového tkaniva.

Herpetická stomatitída sa môže vyskytnúť u novorodencov predčasne narodených. Predpokladá sa, že ide o dôsledok ante- a perinatálnej infekcie, ktorá sa pozoruje v 1/3 prípadov.

Akútna herpetická stomatitída, podobne ako mnohé iné detské infekčné ochorenia, sa vyskytuje v miernych, stredne ťažkých a ťažkých formách. Inkubačná doba trvá od 2 do 17 dní, u novorodencov môže trvať až 30 dní. V priebehu ochorenia sa rozlišuje päť období: inkubačné, prodromálne, vývoj ochorenia, zánik a klinické zotavenie. V období vývoja ochorenia možno rozlíšiť dve fázy - katarálne a vyrážky prvkov lézie.

Príznaky poškodenia ústnej sliznice sa objavujú v treťom období vývoja ochorenia. Pozoruje sa intenzívna hyperémia celej ústnej sliznice, po dni, menej často dvoch, sa v ústnej dutine zvyčajne nachádzajú prvky lézie. Závažnosť akútnej herpetickej stomatitídy sa hodnotí podľa závažnosti a charakteru symptómu toxikózy a symptómu poškodenia ústnej sliznice.

Mierna forma akútnej herpetickej stomatitídy je charakterizovaná vonkajšou absenciou príznakov intoxikácie tela, prodromálne obdobie klinicky chýba. Choroba začína náhle zvýšením telesnej teploty na 37-37,5 ° C. Všeobecný stav dieťa je celkom uspokojivé. Môže byť zistený menší zápal sliznice nosa, horných dýchacích ciest. Niekedy sa v ústnej dutine vyskytuje hyperémia, mierny opuch, najmä v oblasti okraja ďasien (katarálna gingivitída). Trvanie obdobia je 1-2 dni. Štádium vezikuly si rodičia a lekár väčšinou nevšimnú, pretože bublina rýchlo praskne a zmení sa na eróziu-aftu. Afta-erózia zaoblená alebo oválna s hladkými okrajmi a hladkým sivým dnom s okrajom hyperémie okolo.

Vo väčšine prípadov sa na pozadí zvýšenej hyperémie v ústnej dutine objavujú jednotlivé alebo skupinové lézie, ktorých počet zvyčajne nepresahuje päť. Vyrážky sú jednorazové. Trvanie obdobia vývoja ochorenia je 1-2 dni.

Obdobie vyhynutia choroby je dlhšie. V priebehu 1-2 dní získajú prvky akúsi mramorovú farbu, ich okraje a stred sú rozmazané. Už sú menej bolestivé. Po epitelizácii prvkov pretrvávajú javy katarálnej gingivitídy 2-3 dni, najmä v oblasti predných zubov hornej a dolnej čeľuste.

U detí trpiacich touto formou ochorenia spravidla nedochádza k žiadnym zmenám v krvi, niekedy sa slabá lymfocytóza objaví až ku koncu ochorenia. Pri tejto forme ochorenia sú ochranné mechanizmy slín dobre vyjadrené: pH 7,4 ± 0,04, čo zodpovedá optimálnemu stavu. Počas výšky ochorenia sa v slinách objavuje antivírusový faktor - interferón (od 8 do 12 jednotiek / ml). Pokles lyzozýmu v slinách nie je vyjadrený.

prirodzená imunita v mierna forma stomatitída mierne trpí a v období klinického zotavenia sú ochranné sily tela dieťaťa takmer na úrovni zdravých detí, t.j. s miernou formou akútnej herpetickej stomatitídy, klinické zotavenie znamená úplné zotavenie narušená obranyschopnosť tela.

Stredná forma akútnej herpetickej stomatitídy je charakterizovaná pomerne výraznými príznakmi toxikózy a léziami ústnej sliznice počas všetkých období ochorenia. Už v prodromálnom období sa zhoršuje prospievanie dieťaťa, objavuje sa slabosť, rozmary, nechutenstvo, katarálny zápal mandlí alebo príznaky akút. respiračné ochorenie Submandibulárne lymfatické uzliny sa zvyšujú, stávajú sa bolestivými. Teplota vystúpi na 37-37,5°C.

Ako choroba postupuje počas vývoja choroby (fáza kataru) teplota vystúpi na 38-39 °C, objaví sa bolesť hlavy, nevoľnosť, bledosť kože. Na vrchole zvýšenia teploty, zvýšenej hyperémie a silného opuchu sliznice sa objavujú prvky vyrážky, a to ako v ústnej dutine, tak často aj na koži tváre v oblasti úst. V ústnej dutine sa zvyčajne zaznamenáva 10 až 20 až 25 prvkov lézie. Počas tohto obdobia sa slinenie zintenzívňuje, sliny sa stávajú viskóznymi, viskóznymi. Výrazný výrazný zápal a krvácanie ďasien.

Vyrážky sa často opakujú, v dôsledku čoho je možné pri vyšetrovaní ústnej dutiny vidieť prvky lézie umiestnené na rôzne štádiá klinický a cytologický vývoj. Po prvej vyrážke prvkov lézie telesná teplota zvyčajne klesne na 37-37,5 ° C. Následné vyrážky sú však spravidla sprevádzané zvýšením teploty na predchádzajúce čísla. Dieťa neje, zle spí, príznaky sekundárnej toxikózy sa zvyšujú.

V krvi je zaznamenané zvýšenie ESR až o 20 mm / h, častejšie leukopénia, niekedy mierna leukocytóza; bodné leukocyty a monocyty sú v horných medziach normy; pozorovaná lymfocytóza a plazmocytóza. Zvýšenie titra herpetických protilátok fixujúcich komplement sa zisťuje častejšie ako po miernej forme stomatitídy.

Dĺžka obdobia zániku choroby závisí od odolnosti detského organizmu, prítomnosti kazivých a pokazených zubov v ústnej dutine a iracionálnej liečby. Posledné uvedené faktory prispievajú k fúzii prvkov lézie, ich následnej ulcerácii, vzniku ulceróznej gingivitídy. Epitelizácia prvkov lézie sa oneskorí až na 4-5 dní. Najdlhšie pretrváva zápal ďasien, prudké krvácanie ďasien a lymfadenitída.

Pri miernom priebehu ochorenia sa pH slín stáva kyslejším. Množstvo interferónu je menšie ako u detí s miernou formou ochorenia, ale nepresahuje 8 jednotiek / ml a nenachádza sa u všetkých detí. Obsah lyzozýmu v slinách klesá viac ako pri miernej forme stomatitídy.

Ťažká forma akútnej herpetickej stomatitídy je oveľa menej bežná ako stredná a mierna. V prodromálnom období má dieťa všetky príznaky začínajúceho akútneho infekčného ochorenia: apatia, adynamia, bolesť hlavy, muskuloskeletálna hyperestézia a artralgia atď. Často sú pozorované príznaky poškodenia kardiovaskulárneho systému: bradykardia a tachykardia, tlmené srdcové ozvy , arteriálna hypotenzia. U niektorých detí sa krvácanie z nosa, nevoľnosť, vracanie a výrazná lymfadenitída zaznamenávajú nielen v submandibulárnych, ale aj v krčných lymfatických uzlinách.

Počas vývoja ochorenia teplota stúpa na 39-40 ° C. Dieťa má smútočný výraz, charakteristické sú utrpené vpadnuté oči. Pozorujte neostro výrazný výtok z nosa, kašeľ; spojivka trochu edematózna a hyperemická. Pery suché, svetlé, vysušené. Sliznica ústnej dutiny je opuchnutá, jasne hyperemická, akútna katarálna gingivitída je výrazná. Po 1-2 dňoch sa v ústnej dutine začnú objavovať prvky vyrážky (až 20-25).Často sa na koži v ústnej oblasti, koži viečok a očných viečok objavujú vyrážky vo forme typických herpetických vezikúl spojivky očí, ušné laloky, na prstoch, ako panaritium. Vyrážky v ústnej dutine sa opakujú a preto ich vo vrchole ochorenia u ťažko chorého dieťaťa býva okolo 100. Prvky sa spájajú, tvoria rozsiahle oblasti slizničných nekróz. Postihnuté sú nielen pery, líca, jazyk, mäkké a tvrdé podnebie, ale aj okraj ďasien. Katarálna gingivitída sa mení na ulceróznu nekrotickú, s ostrým hnilobným zápachom z úst, hojné slinenie zmiešané s krvou. Zápalové javy na sliznici nosa, dýchacích ciest a očí sa zhoršujú. V tajomstve z nosa a hrtana sa tiež nachádzajú pruhy krvi a niekedy je zaznamenané krvácanie z nosa. V tomto stave deti potrebujú aktívnu liečbu pediatrom a zubným lekárom, a preto je vhodné dieťa hospitalizovať na izolačnom oddelení detskej alebo infekčnej nemocnice.

V krvi detí s ťažkou formou akútnej herpetickej stomatitídy sa nachádza leukopénia, bodavý posun doľava, eozinofília, jednotlivé plazmatické bunky a mladé formy neutrofilov. V druhom prípade sa toxická zrnitosť pozoruje veľmi zriedkavo. Herpetické protilátky fixujúce komplement v období rekonvalescencie sa zvyčajne stanovujú vždy.

Reakcia slín je kyslá (pH 6,55 ± 0,2), no po chvíli sa zmení na zásaditú (8,1-8,4). Interferón zvyčajne chýba, obsah lyzozýmu je prudko znížený.

Obdobie zániku ochorenia závisí od včasnej a správne predpísanej liečby a od prítomnosti sprievodných ochorení v anamnéze dieťaťa.

Napriek klinickému zotaveniu pacienta s ťažkou formou akútnej herpetickej stomatitídy sa v období rekonvalescencie pozorujú hlboké zmeny v homeostáze.

Diagnóza akútnej herpetickej stomatitídy je stanovená na základe anamnestických, epidemiologických údajov, charakteristických klinické príznaky, ako aj údaje z cytomorfologických štúdií. Cytologicky klinická diagnóza je potvrdená prítomnosťou odtlačkov epitelových buniek s eozinofilnými intranukleárnymi inklúziami v náteroch, ako aj obrovských viacjadrových buniek, charakteristických pre herpetickú infekciu.

Všetkým sledovaným deťom sa podáva komplex klinických, laboratórnych a inštrumentálny výskum, počítajúc do toho klinická analýza krv, imunologické štúdie.

Je známe, že imunosupresia je jedným z hlavných faktorov pri realizácii herpetickej vírusovej infekcie. V tomto ohľade sa študuje stav lokálnej imunity ústnej sliznice: obsah lyzozýmu, hladina imunoglobulínov (najmä sekrečných IgA) v zmiešaných slinách. Materiálom pre štúdiu sú šmuhy-odtlačky z ústnej sliznice. Testy sa považujú za pozitívne na herpetický antigén, v ktorých sú bunkové jadrá zafarbené fluoresceínom a pozorujú sa polymorfonukleárne neutrofily a makrofágy, ktoré sú špecificky zafarbené herpetickým antisérom; tiež určiť prítomnosť vírusovo špecifických nukleotidových sekvencií vírusu herpes simplex vo výteroch z ústnej sliznice. Na tento účel sa používa metóda PCR.

Podstatou PCR diagnostiky je identifikácia patogénu označením špecifických oblastí genómu. Metóda poskytuje vysokú senzitivitu a špecificitu na stanovenie infekčného agens, počnúc väčšinou skoré štádia rozvoj infekčný proces. Materiálom pre štúdiu sú škrabance z ústnej sliznice.

Strepto-stafylokokové lézie (pyodermia)

Vedúce príznaky ochorenia sú spôsobené pridaním pyogénnej mikroflóry. Telesná teplota je zvýšená - v závažných prípadoch až do 38-39 ° C, prejavujú sa príznaky intoxikácie a lymfadenitída regionálnych uzlín, náchylné na tvorbu abscesov. Na červenom okraji a koži pier sú jednoduché alebo viacnásobné hnisavé pustuly, husté slamovo žlté kôry; okolitá koža je často hyperemická, infiltrovaná. Postihnuté môžu byť aj predné úseky ústnej sliznice: pery, ďasná, špička jazyka. Súčasne sa na hyperemickom pozadí odhalia oddelené a splývajúce erózie pokryté voľným povlakom.

Ulcerózna gingivostomatitída Vincent

Zriedkavo videný u malých detí. V posledných rokoch zriedka ochorejú aj školáci a dospievajúci. Pôvodcami sú saprofyty ústnej dutiny: fusiformné bacily a spirochéty, ktoré sa za určitých podmienok stávajú patogénnymi, nachádzajú sa vo veľkom počte vo výtoku z povrchu vredov.

Celkový stav dieťaťa je ťažký, pretože absorpcia produktov rozpadu tkaniva spôsobuje výraznú intoxikáciu tela, zvýšená telesná teplota, zväčšené a bolestivé regionálne lymfatické uzliny a zvýšená tvorba slín. Ďasná opuchnuté, tmavo červené; v oblasti ulcerácie sú medzizubné papily akoby odrezané v dôsledku rozpadu tkaniva na ich vrchole a sú pokryté špinavým, ľahko znečisteným povlakom s hnilobným zápachom.

Ciele liečby akútnej herpetickej stomatitídy sú:

- odstránenie príčiny ochorenia;

- prevencia komplikácií (streptostafylokoková pyodermia, ulcerózna nekrotická gingivostomatitída).

Taktika lekára pri liečbe pacientov s akútnou herpetickou stomatitídou by mala byť určená závažnosťou ochorenia a obdobím jeho vývoja.

Indikácie pre hospitalizáciu:

- dlhotrvajúca dehydratácia a intoxikácia;

- ťažký a komplikovaný priebeh ochorenia.

Komplexná terapia akútnej herpetickej stomatitídy zahŕňa všeobecnú a lokálnu liečbu. Pre stredne ťažké až ťažké ochorenie všeobecná liečba Odporúča sa vykonať spolu s pediatrom. Kvôli zvláštnostiam klinický priebeh akútna herpetická stomatitída, racionálna výživa a správna organizácia kŕmenia pacienta zaujímajú dôležité miesto v komplexe terapeutických opatrení. Jedlo by malo byť kompletné, t.j. obsahuje všetky potrebné živiny a vitamíny. Vzhľadom na to, že faktor bolesti často spôsobuje, že dieťa odmieta jedlo, predovšetkým pred kŕmením, je potrebné ošetriť ústnu sliznicu cholisalovým gélom, ktorý poskytuje rýchly analgetický účinok, aplikácia anestetík, 5-10% roztok benzokaínového oleja alebo gél obsahujúci lidokaín + chlórhexidín (lidochlor).

Dieťa sa kŕmi prevažne tekutou alebo polotekutou stravou, ktorá nedráždi zapálenú sliznicu. Veľká pozornosť sa venuje úvodu dosť kvapaliny. To je dôležité najmä pri intoxikácii.

Lokálna liečba akútnej herpetickej stomatitídy si vyžaduje nasledujúce úlohy:

Odstráňte alebo uvoľnite bolestivé príznaky v ústnej dutine;

Zabráňte opakovaným vyrážkam prvkov lézie (reinfekcia);

Prispieť k urýchleniu epitelizácie prvkov lézie.

Od prvých dní obdobia vývoja akútnej herpetickej stomatitídy by sa vzhľadom na etiológiu ochorenia mala venovať vážna pozornosť antivírusová liečba. Na tento účel sa odporúča použiť masť s bromnaftochinónom (bonaftonová masť), tebrofenovú masť, acyklovirovú masť, interferón alfa-2 (viferón), herpferón, alpizarínovú masť (0,5-2%), roztok ľudského leukocytového interferónu a iní. antivírusové látky.

Pomenovaný lieky Odporúča sa používať opakovane (5-6x denne) nielen pri návšteve zubára, ale aj doma. Treba mať na pamäti, že je žiaduce pôsobiť antivírusovými látkami tak na postihnuté oblasti sliznice, ako aj na oblasti bez prvkov vyrážky, pretože majú viac profylaktický účinok ako terapeutický. Počas obdobia zániku ochorenia sú antivírusové látky a ich induktory nahradené protizápalovými a keratoplastickými liekmi.

V tomto období ochorenia zohrávajú vedúcu úlohu slabé antiseptiká a keratoplastické činidlá. Toto olejový roztok vitamín A, rakytníkový olej, Vitaon olej, šípkový olej, masti s metyluracilom, solcoseryl, actovegin (gél, masť, krém, zubná lepiaca pasta). Liečivá sa aplikujú liečeným povrch rany až do úplnej epitelizácie.

Štúdium stavu lokálnej imunity u detí s akútnou herpetickou stomatitídou umožnilo objasniť charakteristickú dynamiku rôznych faktorov lokálna imunita pri tejto chorobe. Obsah IgA, ktorý hrá hlavnú úlohu pri ochrane ústnej sliznice, teda koreluje so závažnosťou a povahou priebehu patologického procesu. Obsah lyzozýmu v slinách u pacientov s akútnou herpetickou stomatitídou závisí od závažnosti stomatitídy a gingivitídy. Odhalené zákonitosti v dynamike ukazovateľov lokálnej imunity ústnej dutiny umožňujú považovať zaradenie liekov zameraných na ich korekciu do komplexného liečebného režimu akútnej herpetickej stomatitídy za patogeneticky opodstatnené. Tieto lieky zahŕňajú imunomodulačné činidlá: imudon, glukózaminylmuramyldipeptid (lykopid), azoxymer bromid (polyoxidonium), lysobakt atď.

Pri ťažkom stupni poškodenia sú prvky vyrážok na koži rozmazané salicylovo-zinkovou pastou (lassara), aby sa vytvorila tenká kôra, aby sa zabránilo komplikáciám (streptostafylokoková pyodermia). Využívajú sa aj fyzioterapeutické postupy - ultrafialové ožarovanie a ožarovanie héliom-neónovým laserom.

Je potrebné poznamenať, že akútna herpetická stomatitída vyskytujúca sa v akejkoľvek forme je akútnym infekčným ochorením, ktoré si vo všetkých prípadoch vyžaduje pozornosť pediatra a zubného lekára s cieľom poskytnúť komplexnú liečbu, vylúčiť kontakt chorého dieťaťa so zdravými deťmi a prijať preventívne opatrenia. na toto ochorenie v detských kolektívoch.

Algoritmus na liečbu detí s akútnou herpetickou stomatitídou

Lokálna liečba:

V prodromálnom období sa užívajú 2-3 kvapky do nosa a pod jazyk každé 4 hodiny:

• ľudský leukocytový interferón;
• meglumínakridonacetát (cykloferón).

Ako lieky proti bolesti (pred jedlom a pred ošetrením ústnej sliznice) sa používajú:

• 5-10% suspenzia benzokaínu (anestézia) v broskyňovom oleji;
• lidokaín + chlórhexidín (lidochlor gél), camistadový gél, xylokaín 2% roztok.

Na odstránenie nekrotických tkanív a čistenie sliznice a okraja ďasien a zubov od plaku sa používajú enzýmové roztoky: trypsín, chymotrypsín, chymopsín, ribonukleáza, lyzoamidáza atď.

S cieľom antiseptické ošetrenieústnej dutiny odporúčané tieto skupiny liekov:

• skupina oxidačných činidiel (manganistan draselný, 1% peroxid vodíka);
• katiónové detergenty (roztok hexetidínu (hexoral) alebo 0,02 % roztok chlórhexidínu, roztok miramistínu);
• prípravky nitrofuránovej série (furatsilín); 1:5000 alebo 1:10000;
• Corsodil roztok alebo 0,02% roztok chlórhexidínu.

0,25% oxolín, 0,25-1% tebrofén, 2% alpizarín, 0,25-0,5% florenal, 1% bonafton, 0,25% adima, 5% helepín liniment alebo alpizarín, Viferon, roztoky interferónu a reaferonu.

Počas obdobia zániku choroby sú predpísané protizápalové a keratoplastické látky: solcoseryl želé, aktovegin, cholisalový gél, vitaonový olej, aekol, rakytníkový olej, šípkový olej atď.

Všeobecné ošetrenie

Ako antipyretiká, analgetické lieky predpisujte tieto lieky: paracetamol (tablety, sirup), efferalgan (tablety, sirup), panadol (sirup), kalpol (sirup), cefecon vo forme čapíkov (5-10 mg / kg tela hmotnosti 3- 4x denne), Tylenol (sirup, tablety), Nurofen (sirup) atď. Odporúčajú sa antihistaminiká - mebhydrolin (diazolin), hifenadín (fencarol), loratadín (klaritín), clemastin (tavegil), suprastin.

Z predpísaných antivírusových liekov acyklovir (5 mg denne sa môže použiť od 3 mesiacov života), bonafton (0,025 g od 1 do 4-krát v závislosti od veku), alpizarín, meglumín akridon acetát (cykloferón), interferón alfa-2 (viferon-1 rektálne čapíky) .

Imunomodulačné lieky používané v tomto liečebnom režime sú imunal, licopid, polyoxidonium, lysobact, immunobears. Okrem toho sa odporúča výdatné pitie a nedráždivé jedlo.

Liečba komplikácií akútnej herpetickej stomatitídy

Liečba pyodermie zahŕňa odstránenie hnisavých kôr a ošetrenie sliznice. Kôry sa odstránia po aplikácii anestézie, po ich zmäknutí 1% roztokom peroxidu vodíka. Sliznica úst, erozívne povrchy sú dôkladne umyté antiseptickými prostriedkami, ošetrené proteolytickými enzýmami a potom lubrikované antibakteriálnymi látkami, napríklad 2% linkomycínom, 2% neomycínom, erytromycínom (10 000 IU na 1 g), 10% dermatol a iné masti. Ak máte v anamnéze alergické reakcie na antibiotiká v antibakteriálne masti pridať krémy s glukokortikoidmi (fluorocort, flucinar, lorinden hyoxyson atď.).

Liečba Vincentovej ulceróznej gingivostomatitídy je symptomatická.

Starostlivosť o dieťa s akútnou herpetickou stomatitídou

Choré dieťa musí byť izolované od ostatných detí a nahlásené detský ústav ak sa dieťa zúčastňuje.

Aby sa zabránilo šíreniu infekcie v detských inštitúciách, je potrebné dezinfikovať priestory, domáce potreby, hračky 3% roztokom chloramínu B *, ako aj kremeň.

Všetkým deťom, ktoré boli v kontakte s chorými, sa sliznica nosa a úst namastí 0,25% oxolínovou masťou alebo sa do nosa nakvapká roztok ľudského leukocytového interferónu a 5 dní sa perorálne podáva kyselina askorbová.

Pacientovi sa podáva samostatný riad, posteľná bielizeň, uteráky. Musí dodržiavať odpočinok v posteli, dodržiavať všetky pokyny lekára. Získajte špeciálne jedlá. Čerstvé zeleninové bujóny sa odporúčajú v mäsovom alebo rybom vývare, do ktorého sa pridáva nakrájané varené mäso alebo ryba alebo kuracie filé, varená zelenina. Užitočné teplé nízkotučné mlieko a mliečne výrobky, mäkké vajcia. Potrava pacienta môže obsahovať čerstvo pripravené nedráždivé šťavy zo zeleniny a ovocia (napríklad zmes mrkvovej, kapustovej a jablkovej šťavy). Odporúča sa dostatok pitia, chemicky a mechanicky šetrná strava. Pred jedlom je potrebné anestetizovať ústnu sliznicu. Aby ste to dosiahli, najprv opatrne namažte pery a potom postihnuté oblasti ústnej sliznice emulziou anestezínu. Emulzia sa nanáša na pery ukazovákom obaleným v bavlnke. Po jedle sa musí ústna dutina zbaviť zvyškov potravy vypláchnutím úst teplou prevarenou vodou. Malým deťom sa hlavička mierne zníži a ústa sa umyjú z gumeného spreja.

K.V. Tidgen, R.Z. Urazová, R.M. Safina

Kazanská štátna lekárska univerzita

Zubná poliklinika č. 9, Kazaň

Tidgen Kristina Vladimirovna — postgraduálna študentka Katedry detskej stomatológie

Literatúra:

1. Detská terapeutická stomatológia. Národné vedenie / vyd. VK. Leontiev, L.P. Kiselnikova. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 896 s. (Séria „Národné smernice“).

2. Persin L.S. Stomatológia v detskom veku. - Ed. 5., revidované. a dodatočné / L.S. Persin, V.M. Elizarová, S.V. Dyakovej. - M.: Medicína, 2003. - 640 s.: chor. (Študijná literatúra pre študentov lekárskych vysokých škôl).

3. Príručka detskej stomatológie / vyd. A. Cameron, R. Widmer; za. z angličtiny. / vyd. T.F. Vinogradová, N.V. Ginali, O.Z. Topoľnický. - 2. vyd., opravené. a prepracované. - M.: MEDpress-inform, 2010. - 392 s.: ill.

4. Vinogradová T.F. Ochorenia parodontu a ústnej sliznice u detí / T.F. Vinogradová, O.P. Maksimová, E.M. Melničenko. - M.: Medicína, 1983. - 208 s.: chor.

5. Vybrané správy a prednášky zo zubného lekárstva / Enter. čl. akad. RAMN E.I. Sokolov. - M.: MEDpress, 2000. - 140 s.