Cez ústnu dutinu s jedlom a dýchaním preniká do tela najrôznejšia patogénna mikroflóra. Preto sa ústna sliznica stáva hlavnou bariérou nežiaducich „invázií“. Lokálna imunita ústnej dutiny musí fungovať v harmónii, aby bolo vnútorné prostredie čisté. Štrukturálna integrita bariéry je dôležitá, inak imunita ústnej dutiny nezvládne svoju úlohu.

Sliznice lokálnej imunity vykonávajú množstvo dôležitých funkcií:

• zabrániť prenikaniu cudzích častíc do vnútorného prostredia;
• oslabiť aktivitu mikroorganizmov, po ktorých sú ovplyvnené lokálnou imunitou;
• tvoria imunitnú odpoveď na zavedenie cudzích činidiel;
• vytvoriť imunitnú pamäť pre určitú (už známu) skupinu mikróbov;
• upraviť mikroflóru tela, ktorá musí byť v rovnováhe.

Imunita ústnej oblasti má špecifický účinok, pretože musí denne potláčať tlak „nepriateľských agentov“. Preto je najzraniteľnejší. Epitel ústnej dutiny je chránený lymfoidným tkanivom, membránami (napríklad membránami gingiválnych buniek), slinami a gingiválnou tekutinou, sekrečnou látkou.
Všetky tekutiny sa vylučujú z epitelových membrán, ktoré podporujú lokálnu imunitu v ústach. Obsahujú špeciálne zlúčeniny, ktoré odolávajú infekcii. Táto oblasť je chránená mandľami, lymfoidným drenážnym systémom v lymfatických uzlinách.
Lymfoidné tkanivo obsahuje lymfoidnú látku a sliny obsahujú lymfocyty tohto typu ALE a imunoglobulíny tohto typu G a M. Pri hojnom slinení sa toto percento ochranných bielkovín môže zvýšiť. Tvorba protilátok triedy neustále prebieha IgM a IgG ako ochranná reakcia tela na zavedenie cudzích látok.
Nešpecifická ochrana sa vykonáva aj vďaka enzýmom a proteínom rôzneho charakteru. Imunitné reakcie v ústach a hltane tak zaisťujú bezpečnosť vnútorného prostredia a udržiavajú rovnováhu mikroflóry.

Dôležité: V priebehu evolúcie došlo k oddeleniu celkového imunitného systému a systému lokálneho charakteru, hoci spolu naďalej úzko súvisia. 300-400 m2 m. je povrch epitelových tkanív, ktorých ochrana si vyžaduje silnú imunitnú podporu. Veľkú úlohu v tom zohrávajú imunoglobulíny. slgA.

Klasifikácia chorôb ústnej dutiny

Slizničná imunita ústnej dutiny trpí rôznymi chorobami. Pri patológiách spojených so sliznicou v ústach existuje nasledujúca klasifikácia:

1. Traumatické poškodenie buniek sliznice.
2. Infekčné patológie:
   • mykózy;
   • patológie vírusového pôvodu;
   • choroby pohlavnej povahy;
   • infekcie spôsobené baktériami.
3. Výskyt nádorov rôzneho pôvodu.
4. Alergické reakcie v dôsledku vystavenia chemikáliám alebo infekčným agensom.
5. Zmeny na sliznici pri dermatózach;
6. Defekty na sliznici pri ochoreniach rôznych orgánov: patológia krvi, endokrinné orgány, hypovitaminóza.

Dôležité: Choroby ústnej dutiny sa nevyskytujú tak často, čo súvisí so špeciálnou štruktúrou sliznice a jej sekrečných sekrétov. Okrem toho v ústnej dutine fungujú silné mechanizmy, ktoré zabraňujú zápalovému procesu.

Príčiny oslabenej ústnej imunity

V dôsledku vnútorných zlyhaní a vonkajších faktorov infekcia dostáva príležitosť rozvíjať sa vo vnútri tela. Ochorenia ústnej dutiny a oslabenie lokálnej bariéry sú možné z niekoľkých dôvodov:

• samosprávy antibiotiká;
• genetický predispozícia;
• jedenie horúce a korenené jedlo;
• perestrojky hormonálna rovnováha v tele;
• orgánová patológia telo;
• strata významné množstvo kvapaliny;
• Dostupnosť vírusy a baktérie v tele;
• nedostatok vitamínov resp hypovitaminóza.

Ústa vytvárajú vhodné prostredie pre mikroorganizmy. So silnou a zdravou imunitou tu žije patogénna mikroflóra bez toho, aby sa akýmkoľvek spôsobom prejavila. Ale akýkoľvek faktor, ktorý oslabuje ochrannú bariéru, vedie k rastu bakteriálnych kolónií. Makrofágy sú eliminované (umierajú) a protilátky nevykazujú úplne svoje ochranné vlastnosti. Imunitu ústnej dutiny je možné zvýšiť vykonávaním množstva aktivít.

Prevencia: zvyšujeme imunitu ústnej dutiny

Stav ústnej dutiny priamo závisí od stavu gastrointestinálneho traktu. Dôležité je nastoliť ochrannú funkciu tráviaceho systému, kde by mala prevládať prospešná mikroflóra. V prítomnosti veľkého počtu kolónií patogénnych a oportúnnych baktérií sa počet užitočných baktérií výrazne znižuje. Problém sa rieši užívaním prebiotík a probiotík, ktoré dokážu obnoviť rast prospešných mikroorganizmov. Tie obsahujú: Acidophilus, Unibacter, Inulín (prebiotikum), Santa Rus-B, Lactis, Vetom.
Neškodia telu, keďže obsahujú iba prírodné zložky. Lieky nie sú návykové, bez vedľajších účinkov a nemajú žiadne kontraindikácie. Na udržanie a posilnenie obranyschopnosti tela sa používa jedinečný liek - transfer faktor. Obsahuje tri frakcie, z ktorých každá má pozitívny vplyv na ochrannú bariéru:

• induktory stimulujú imunitu na bunkovej úrovni a posilňujú funkcie zabíjačských buniek;
• supresory neumožňujú vytvorenie hyperaktívnej ochrany, potláčajúce autoimunitné reakcie (keď ochranné bunky napádajú bunky ich tela);
• antigény (napríklad antigény vírusu) sú akýmsi markerom a pomáhajú odhaliť patogénne mikróby.

Transfer faktor nemá analógy s podobným zložením a patrí k unikátnym imunomodulátorom. Nasledujúce akcie pomôžu zvýšiť imunitu v ústnej dutine:

• dodržiavanie osobnej hygieny: dvojnásobné čistenie zubov, ošetrenie oblasti úst antiseptikmi, umývanie, tepelné spracovanie potravín;
• boj so zlými návykmi a ich odmietanie;
• udržiavanie optimálnej vlhkosti v byte, aby sliznice nevysychali;
• rozumná a vyvážená výživa;
• ročná sanitácia (kontrola stavu) ústnej dutiny;
• pravidelné preventívne prehliadky u zubára.

Správnym prístupom dokážete udržať normálny stav ústnej dutiny a jej imunitnú obranu, čím zabránite jej poškodeniu patogénmi.

Liečba liekmi

Pri patológiách gastrointestinálneho traktu, ktoré ovplyvňujú stav ústnej dutiny, sa najskôr liečia, pretože ide o hlavné ochorenie. S nezávislým vývojom patológie sa používajú antivírusové, antibakteriálne a antifungálne lieky. Špecifický liek závisí od konkrétneho patogénu. Je dostupný vo forme aerosólov, pastiliek alebo ústnych vôd.

Dôležité: Miestna aplikácia je najúčinnejšia, pretože liek okamžite ovplyvňuje oblasť zápalu a obchádza gastrointestinálny trakt. Výrobky v ich zložení obsahujú antiseptikum, ktoré pomáha bojovať proti patogénom.

Ľudové metódy

V boji proti infekcii môžu pomôcť aj liečivé rastliny. Dokonale zmierňujú zápal a normalizujú stav sliznice. Edém na sliznici je možné odstrániť pôsobením trieslovín obsiahnutých v dubovej kôre, harmančeku, černiciach, čučoriedkach.


Miestna hypovitaminóza je dobre odstránená aplikáciami s infúziami ríbezlí, ihličia, šípok, jahôd. Liečebné poplatky sa používajú pri silnom opuchu a zápale. Zmierňujú nepríjemné príznaky a pomáhajú rýchlemu zotaveniu.

Na zvýšenie celkovej imunity, ktorá ovplyvňuje aj tú lokálnu, sa používajú čaje a odvary, tinktúry a vitamínové zmesi. Patrí medzi ne zázvor, ženšen, echinacea, citrónová tráva, šípky. Podporia v zamračených a kašovitých dňoch, mimo sezóny med, orechy, sušené slivky, hrozienka, sušené marhule, z ktorých sa pripravujú zdravé a chutné výživné zmesi.
Imunita ústnej sliznice musí byť udržiavaná na vysokej úrovni. Tu prebiehajú procesy na zničenie patogénnej mikroflóry, ktorá k nám prichádza zvonka. Ak dôjde k porušeniu tejto ochrany, otvoria sa „brány“ pre voľný prienik cudzích telies do tela. A potom bude musieť imunitný systém pracovať na hranici svojich síl a možností.

MECHANIZMY ÚSTNEJ IMUNITY

1. Ústna dutina je „vstupnou bránou“ pre patogény.

Spolu s jedlom, dýchaním, pri rozprávaní vstupuje do ústnej dutiny bohatá mikroflóra, ktorá môže obsahovať mikroorganizmy rôznej patogenity. Ústna dutina je teda „vstupnou bránou“ a jej sliznica je jednou z vonkajších bariér, cez ktorú môžu patogénne látky vstúpiť do tela. Ako vstupná brána pre mnohé antigény a alergény je dejiskom humorálnych a bunkových imunitných reakcií. Tieto reakcie spôsobujú primárne a sekundárne poškodenie. Najdôležitejšou vlastnosťou tejto bariéry je jej štrukturálna integrita. Ochorenia ústnej sliznice sa vyskytujú oveľa menej často, ako by sa dalo očakávať. Je to spôsobené na jednej strane zvláštnosťami štruktúry sliznice: bohaté zásobovanie krvou, bohatá inervácia.Na druhej strane v ústnej dutine pôsobia silné mechanizmy, ktoré bránia rozvoju zápalového procesu. V ústnej dutine sú neustále látky živočíšneho, rastlinného a bakteriálneho pôvodu. Môžu sa adsorbovať na rôznych častiach sliznice a viazať sa na špecifické antigény makroorganizmu, čo spôsobuje izoimunizáciu. Špecifické antigény sa nachádzajú v slinách, zubných tkanivách, zubných plakoch, epiteli jazyka a líc; ABO antigény krvných skupín – v epiteli líc, jazyka, pažeráka. Antigénne spektrum normálnej ústnej sliznice je zložité. Zahŕňa súbor druhovo a orgánovo špecifických antigénov. Významné rozdiely boli odhalené v antigénnej štruktúre rôznych častí ústnej sliznice: antigény prítomné v mäkkom podnebí, chýbajúce v sliznici tvrdého podnebia, lícach, jazyku a ďasnách. Antigénne spektrum normálnej ústnej sliznice je zložité. Zahŕňa súbor druhovo a orgánovo špecifických antigénov. Boli odhalené významné rozdiely v antigénnej štruktúre rôznych častí ústnej sliznice: antigény prítomné v mäkkom podnebí, chýbajúce v sliznici tvrdého podnebia, líca, jazyka, ďasien

2. Lokálna imunita, jej význam pri udržiavaní vnútornej homeostázy.

Lokálna imunita (odolnosť proti kolonizácii) je komplexný súbor ochranných zariadení rôzneho charakteru, ktoré sa tvoria v procese evolučného vývoja a poskytujú ochranu slizniciam tých orgánov, ktoré priamo komunikujú s vonkajším prostredím. Jeho hlavnou funkciou je zachovanie homeostázy vnútorného prostredia makroorganizmu, t.j. je to prvá bariéra na ceste mikroorganizmu a akéhokoľvek antigénu. Lokálny obranný systém ústnej sliznice sa skladá z nešpecifických obranných faktorov a špecifických imunitných mechanizmov; protilátky a T-lymfocyty namierené proti špecifickému antigénu.

3. Funkcie ústneho sekrétu a jeho zloženie. Ústna tekutina (zmiešaná slina) sa skladá z sekrétu vylučovaného slinnými žľazami a štrbinovej (štrbinovej) gingiválnej tekutiny, ktorá tvorí až 0,5 % objemu zmiešanej sliny. Toto percento sa môže zvýšiť u pacientov so zápalom ďasien. Ochranné faktory slín sa tvoria v priebehu aktívnych procesov prebiehajúcich lokálne.Zmiešané sliny majú celý rad funkcií: tráviacu, ochrannú, trofickú, pufrovaciu. Sliny majú bakteriostatické a baktericídne vlastnosti v dôsledku prítomnosti rôznych faktorov: lyzozým, laktoferín, peroxidáza atď. Ochranné funkcie slín sú určené nešpecifickými faktormi a niektorými indikátormi špecifickej imunity.

5. Význam komplementu, kalikreínu a leukocytov pri udržiavaní kolonizačnej odolnosti ústnej dutiny.

Komplement je komplexný viaczložkový systém bielkovín, zahŕňajúci 9 frakcií. Len zlomok komplementového systému C3 sa v malých množstvách nachádza v slinách. Zvyšok chýba alebo sa nachádza v stopových množstvách. K jeho aktivácii dochádza iba v prítomnosti zápalových procesov v slizniciach.

Veľmi významnou zložkou slín sú leukocyty, ktoré vo veľkom množstve prichádzajú z ďasien a mandlí; navyše 80 % ich zloženia predstavujú polymorfonukleárne neutrofily a monocyty. Niektoré z nich, ktoré sa dostanú do ústnej dutiny, zomierajú a uvoľňujú lyzozomálne enzýmy (lyzozým, peroxidáza atď.), Ktoré prispievajú k neutralizácii patogénnej a oportúnnej flóry. Zvyšné leukocyty v sliznici, ktoré majú fagocytárnu aktivitu, vytvárajú silnú ochrannú bariéru pre rozvoj infekčného procesu. Mierna fagocytárna aktivita je potrebná a dostatočná na zachytenie čiastočiek potravy, ktoré zostali v ústnej dutine, mikroorganizmov, ktoré s nimi spadli, a tým vyčistili ústnu dutinu. Súčasne, keď sa v ústnej dutine objavia ohniská zápalu, môže sa výrazne zvýšiť lokálna aktivita slinných leukocytov, čím sa dosiahne ochranný účinok priamo proti patogénu. Je teda známe, že fagocyty a komplementový systém sa podieľajú na ochranných mechanizmoch pri ochoreniach, ako je pulpitída, periodontitída.

V slinách sa našiel tromboplastín, identický s tkanivom, antiheparínová látka, faktory zahrnuté v protrombínovom komplexe, fibrináza atď.. Zohrávajú dôležitú úlohu pri zabezpečovaní lokálnych

homeostázy, podieľajúcej sa na rozvoji zápalových, regeneračných procesov. Pri poraneniach, lokálnych alergických a zápalových reakciách sa zo séra dodávajú rôzne triedy imunoglobulínov, ktoré podporujú lokálnu imunitu.

6. Špecifické ochranné faktory slín a slizníc.

Špecifickým faktorom antibakteriálnej a antivírusovej ochrany sú protilátky – imunoglobulíny. Z piatich známych tried imunoglobulínov (IgA, IgM, IgG, IgD, IgE) sú v špecifickej imunite ústnej dutiny najvýznamnejšie protilátky triedy A, navyše v sekrečnej forme (slgA). Sekrečný IgA, na rozdiel od sérového IgA, je dimér. Má dve molekuly monoméru IgA spojené J-reťazcom a glykoproteín SC (sekrečná zložka), ktorý poskytuje slgA rezistenciu voči slinným proteolytickým enzýmom, pretože blokuje ich miesta aplikácie a chráni zraniteľné oblasti. Vedúcu úlohu pri tvorbe sIgA zohrávajú submukózne akumulácie lymfoidných buniek, ako sú Peyerove pláty, pokryté špeciálnym kvádrovým epitelom. Ukázalo sa, že sIgA a SC sú prítomné v slinách detí od narodenia. Koncentrácia sIgA sa zreteľne zvyšuje v skorom postnatálnom období. Do 6. – 7. dňa života sa hladina sIgA v slinách zvyšuje takmer 7-krát. Normálna hladina syntézy sIgA je jednou z podmienok dostatočnej odolnosti detí v prvých mesiacoch života voči infekciám postihujúcim ústnu sliznicu. Faktory schopné stimulovať syntézu slgA zahŕňajú lyzozým, vitamín A, kompletnú vyváženú stravu (vitamíny, mikroelementy atď.).

IgG a IgA prenikajúce z krvného obehu do ústneho sekrétu sú rýchlo inaktivované slinnými proteázami a nie sú tak schopné plniť svoju ochrannú funkciu a protilátky tried M, E a D sa detegujú v malých množstvách. Hladina IgE odráža alergickú náladu organizmu, stúpa najmä pri alergických ochoreniach.

Prevažná väčšina plazmatických buniek slizníc a všetkých žliaz vonkajšej sekrécie produkuje IgA, keďže v bunkách slizníc prevládajú T-pomocníci, ktorí dostávajú informácie pre B-lymfocyty určené na syntézu slgA. SC-glykoproteín sa syntetizuje v Golgiho aparáte epitelových buniek sliznice orgánov komunikujúcich s vonkajším prostredím. Na bazálnej membráne týchto buniek sa SC zložka viaže na dve molekuly IgA. J-reťazec iniciuje proces ďalšej migrácie a glykoproteín podporuje transport protilátok cez vrstvu epitelových buniek a následnú sekréciu slgA na povrch sliznice. Sekrečný imunoglobulín A v sekréte ústnej dutiny môže byť vo voľnej forme (viaže antigén s Fab fragmentom) alebo môže byť fixovaný

Sekrečný IgA má nasledujúce ochranné funkcie:

1) viaže antigény a spôsobuje ich lýzu;

2) inhibuje priľnavosť baktérií a vírusov k bunkám ústnej dutiny, čím zabraňuje vzniku zápalového procesu, ako aj ich priľnutiu k zubnej sklovine (t.j. pôsobí proti zubnému kazu)

3) zabraňuje prenikaniu alergénov cez sliznicu. slgA asociovaný so sliznicou tvorí imunitné komplexy s antigénom, ktoré sú eliminované za účasti makrofágov.

Vďaka týmto funkciám sú sIgA hlavnými faktormi v prvej línii obrany tela proti infekčným a iným cudzorodým agensom. Protilátky tejto triedy zabraňujú výskytu patologických procesov na sliznici bez toho, aby spôsobili traumu.

Ochranné funkcie sIgA znamenajú sľubné metódy na vytvorenie lokálnej pasívnej imunity, vrátane proti zubnému kazu.

9831 0

Existujú malé a veľké slinné žľazy. Medzi malé patria labiálne, bukálne, molárne, lingválne, palatínové. Tieto žľazy sa nachádzajú v zodpovedajúcich častiach ústnej sliznice a tu ústia ich kanály. Hlavné slinné žľazy 3 páry: príušné, submandibulárne a sublingválne; ležia mimo ústnej sliznice, ale ich vylučovacie cesty ústia do ústnej dutiny (obr. 1).

Ryža. 1. Ústne žľazy, vpravo, bočný pohľad:

1 - bukálny sval; 2 - molárne žľazy; 3 - bukálne žľazy; 4 - labiálne žľazy; 5 - horná pera; 6 - jazyk; 7 - predná jazyková žľaza; 8 - spodná pera; U - veľký sublingválny kanál; 11 - spodná čeľusť; 12 - malé sublingválne kanály; 13 - predné brucho digastrického svalu; 14 - sublingválna slinná žľaza; 15 - maxilofaciálny sval; 16 - submandibulárny kanál; 17 - submandibulárna slinná žľaza; 18 - stylohyoidný sval; 19 - zadné brucho digastrického svalu; 20 - žuvací sval; 21 - hlboká časť príušnej slinnej žľazy; 22 - povrchová časť príušnej slinnej žľazy; 23 - príušná fascia; 24 - žuvacia fascia; 25 - ďalšia príušná slinná žľaza; 26 - príušný kanál

1. príušná žľaza(glandula parotidea) komplexná alveolárna žľaza, najväčšia zo všetkých slinných žliaz. Rozlišuje medzi predným, povrchová časť (pars superficialis), a späť, hlboký (pars profunda).

Povrchová časť Príušná žľaza leží v príušno-žuvacej oblasti na vetvách dolnej čeľuste a žuvacieho svalu. Má trojuholníkový tvar. V hornej časti žľaza dosahuje zygomatický oblúk a vonkajší zvukovod, za - mastoidný proces a sternocleidomastoideus sval, pod - uhol čeľuste, vpredu - stred žuvacieho svalu. V niektorých prípadoch tvorí 2 procesy: horný, susediaci s chrupavkovým úsekom vonkajšieho zvukovodu, a predný, ktorý sa nachádza na vonkajšom povrchu žuvacieho svalu.

Hlboká časť žľazy sa nachádza v mandibular fossa a úplne ho naplní. Z vnútra žľaza susedí s vnútorným pterygoidným svalom, zadným bruchom digastrického svalu a svalmi vychádzajúcimi z výbežku styloidu. Hlboká časť môže mať tiež 2 procesy: hltanový, siahajúci k bočnej stene hltana a dolný, smerujúci dole smerom k zadnej časti submandibulárnej žľazy.

Príušná slinná žľaza sa skladá z jednotlivých acini, ktoré sa spájajú do malých lalôčikov, ktoré tvoria laloky. slinný intralobulárny vylučovacie kanály tvoria vylučovacie interlobulárne a interlobárne kanály. Spojením interlobárnych kanálov, spoločné príušný kanálik. Vonku je žľaza pokrytá fasciálnou kapsulou, ktorá je vytvorená príušnej fascie(pre povrchovú časť) a fascie svalov, ktoré obmedzujú mandibulárnu jamku (pre hlbokú časť).

príušný kanálik(ductus parotideus) opúšťa žľazu v jej prednom hornom úseku a nachádza sa na žuvacích a bukálnych svaloch rovnobežne s jarmovým oblúkom, 1 cm pod ním. Perforáciou bukálneho svalu sa kanál otvára na bukálnej sliznici na úrovni 2. horného molára. Niekedy leží nad príušným kanálikom pomocná príušná žľaza, ktorého vylučovací kanál ústi do hlavného potrubia. Projekcia príušného kanálika je určená pozdĺž línie prechádzajúcej od spodného okraja vonkajšieho sluchového otvoru po krídlo nosa.

Vetvy tvárového nervu sú umiestnené v hrúbke príušnej žľazy. Pri operáciách na žľaze pre nádory, purulentnú parotitídu môžu byť poškodené vetvy nervu, preto by ste mali poznať projekciu vetiev tvárového nervu v oblasti žľazy. Vetvy prebiehajú radiálne vzhľadom na ušný lalok.

Krvné zásobovanie sa uskutočňuje vetvami vonkajšia krčná tepna: tvárový, zadný ušný, povrchový temporálny. Venózna drenáž zo žľazy sa vyskytuje v príušné žily prúdi do mandibulárnych a tvárových žíl.

Lymfatické cievy žľazy prúdia do príušných lymfatických uzlín. Na vonkajšom povrchu žľazy sú vkladacie uzly.

Inerváciu vykonávajú príušné vetvy z ušno-temporálny nerv. Súčasťou týchto vetiev z ušného uzla sú sekrečné vlákna. Okrem toho sa sympatické nervy približujú k žľaze pozdĺž tepien, ktoré ju vyživujú.

2. submandibulárna žľaza(glandula submandibularis) - komplexná alveolárna žľaza, najväčšia zo všetkých troch žliaz, leží v submandibulárnom bunkovom priestore (obr. 2). Horný povrchžľaza prilieha k submandibulárnej jamke na vnútornom povrchu dolnej čeľuste, za - k zadnému bruchu digastrického svalu, vpredu - k prednému bruchu digastrického svalu. jej vnútorný povrch nachádza sa na jazylkovo-jazykovom svale a čiastočne na maxilo-hyoidálnom svale, na ktorého zadnom okraji prilieha k jazylke, pričom je od nej oddelená len fasciou. Spodný okraj žľazy pokrýva zadné brucho digastrického svalu a stylohyoidného svalu. V hornej časti sa zadný okraj žľazy približuje k príušnej slinnej žľaze a je od nej oddelený fasciálnym puzdrom. Žľaza má nepravidelný vajcovitý tvar, pozostáva z 10-12 lalokov. Má predný proces, siahajúci dopredu, do medzery medzi zadným okrajom maxilo-hyoidného svalu a jazylkovo-jazykovým svalom. Vlastná fascia krku tvorí fasciálne puzdro submandibulárnej slinnej žľazy.

Ryža. 2. Submandibulárne a sublingválne slinné žľazy, pohľad zhora. (Odstránený jazyk a sliznica spodnej časti úst):

1 - ústie submandibulárneho kanálika; 2 - chrbtica brady; 3 - maxilofaciálny sval; 4 - hyoid-lingválny sval (odrezaný); 5 - veľký roh hyoidnej kosti; 6 - telo hyoidnej kosti; 7 - malý roh hyoidnej kosti; 8 - brada-hyoidný sval; 9 - submandibulárna slinná žľaza; 10 - maxilofaciálna artéria a nerv; 11 - dolná alveolárna artéria a nerv; 12 - jazykový nerv; 13 - sublingválna slinná žľaza; 14 - submandibulárny kanál; 15 - veľký sublingválny kanál

výkon submandibulárny kanálik(ductus submandibularis) odstupuje od predného výbežku nad maxilofaciálnym svalom. Potom prechádza pod sliznicu dna úst pozdĺž vnútorného povrchu sublingválnej žľazy a otvára sa na sublingválna papila spolu so sublingválnym kanálikom.

Žľaza je zásobovaná krvou z tváre, submentálne a lingválne tepny, žilová krv prúdi cez rovnomenné žily.

Lymfatické cievy žľazy vedú lymfu do uzlín umiestnených na povrchu žľazy ( submandibulárne lymfatické uzliny).

Žľaza je inervovaná vetvami z submandibulárny ganglion, ako aj sympatické nervy, ktoré sa k žľaze približujú pozdĺž tepien, ktoré ju vyživujú.

3. sublingválna žľaza(glandula sublingualis) leží na dne ústnej dutiny, v oblasti sublingválnych záhybov (pozri obr. 2). Žľaza má vajcovitý alebo trojuholníkový tvar, pozostáva zo 4-16 (zvyčajne 5-8) lalokov. Zriedkavo (v 15% prípadov) sa nachádza spodný výbežok sublingválnej žľazy, ktorý preniká cez medzeru v maxilo-hyoidnom svale do submandibulárneho trojuholníka. Žľaza je pokrytá tenkou fasciálnou kapsulou.

Väčší sublingválny kanál(ductus sublingualis major) začína blízko vnútorného povrchu žľazy a prechádza pozdĺž nej k sublingválnej papile. Okrem toho z jednotlivých lalokov žľazy (najmä v jej posterolaterálnej oblasti) malé sublingválne kanáliky(ductus sublinguales minores)(18-20), ktoré sa otvárajú nezávisle do ústnej dutiny pozdĺž sublingválneho záhybu.

Krvné zásobenie sublingválnej žľazy (jazyková vetva) a submentálne(vetva tvárovej) tepny; žilová krv prúdi do hyoidná žila.

Lymfatické cievy nasledujú do najbližších submandibulárnych lymfatických uzlín.

Inerváciu vykonávajú vetvy z submandibulárne a hypoglosálne gangliá, sympatické nervy prebiehajúce pozdĺž tvárovej tepny z horný krčný uzol.

U novorodencov a dojčiat je najviac vyvinutá príušná slinná žľaza. Submandibulárne a sublingválne žľazy sú menej vyvinuté. Do veku 25-30 rokov sa všetky hlavné slinné žľazy zvyšujú a po 55-60 rokoch sa znižujú.

Imunitná ochrana ústnej dutiny

Ústa sú jedným zo „vchodov“ do tela, preto majú dobre vyvinutý a komplexný obranný systém. Tento systém pozostáva z nasledujúcich formácií:

1) palatinové a jazykové mandle;

2) lymfoidné uzliny sliznice stien ústnej dutiny;

3) lymfatické uzliny, do ktorých prúdi lymfa z ústnej dutiny a zubov: primárne submandibulárne, submentálne, príušné, hltanové;

4) jednotlivé imunokompetentné bunky (lymfocyty, plazmatické bunky, makrofágy) migrujúce z krvi, lymfoidných uzlín, mandlí a difúzne lokalizované v sliznici, parodontu, zubnej dreni a tiež vystupujúce cez epitelovú výstelku do ústnej dutiny;

5) biologicky aktívne látky vylučované imunokompetentnými bunkami (protilátky, enzýmy, antibiotiká), ktoré vstupujú do slín umývajúcich ústnu dutinu;

6) imunitné bunky obsiahnuté v krvi a lymfatických cievach.

Human Anatomy S.S. Michajlov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin

Prvými obrancami ľudského zdravia sú mechanizmy, reakcie a bariéry lokálnej imunity. Byť v priamom kontakte s okolím pomáha plne sa vyrovnať so všetkými druhmi vonkajších a vnútorných hrozieb. Lokálna imunita je zároveň neoddeliteľnou a dôležitou súčasťou všeobecnej imunity.

Všeobecná ochrana tela

Všeobecná imunita - zabezpečuje odolnosť a stabilitu všetkých systémov, orgánov, tkanív tela. Všeobecný odpor sa vytvára na základe prvkov cirkulujúcich po celom tele v krvi a lymfatických tekutinách.

Tieto prvky zahŕňajú:

• Protilátky - imunoglobulínové zlúčeniny proteínov vytvorené v reakcii na objavenie sa cudzieho génu;
• Fagocyty sú telá, ktoré sa špecializujú na absorpciu patogénnych predmetov, mŕtvych a zmutovaných buniek.

Činnosť účinkov všeobecnej imunitnej rezistencie je založená na prenikaní vonkajšieho ohrozenia cez bariéry lokálnej imunity, ktoré nedokázali odolať infekcii.

Lokálna ochrana

Lokálna imunita je vonkajšia ochrana vnútorného prostredia tela pred prenikaním patogénov.

Funkcie lokálnej ochrany zabezpečujú:

• Koža;
• ústna dutina;
• nosová dutina;
• Systém orgánov gastrointestinálneho traktu;
• Dýchací systém.

Hlavné smery ich imunitnej aktivity sú:

• Neutralizácia patogénov na ceste do tela;
• Znížené riziko šírenia patogénu;
• Tvorba rezistencie voči patogénom;
• Udržiavanie rovnováhy prirodzenej a podmienene patogénnej mikroflóry.

Koža

Koža je jedným z hlavných prvkov lokálnej imunity, označuje periférny orgán imunitnej obrany, ktorý má všetky imunokompetentné bunky:

• Epiteliocyty - bazálne epitelové keratinocyty, ktoré vykonávajú bariérové ​​a ochranné funkcie, spôsobujú imunitnú odpoveď, a melanocyty zapojené do syntézy a akumulácie hormónu - melanínu, ako aj tento typ zahŕňajú špeciálne nervové lišty zodpovedné za hmatové vnemy a signál v prípade nebezpečenstva a bolesť v nervových centrách;
• Makrofágy epidermálneho typu - Langerhans tela sa podieľajú na imunologických reakciách lokálnej povahy, regulujú reprodukciu epiteliálnych buniek;
• Lymfocyty kože - intradermálny typ lymfoidných teliesok;
• Histiocyty sú makrofágové telieska, ktoré zabezpečujú realizáciu fagocytózy a ochranných mechanizmov spojivového tkaniva;
• Tkanivové bazofily – prítomnosťou špecifického patogénu ovplyvňujú priepustnosť tkanivových kapilár, znižujú alebo zvyšujú zápalové procesy, keďže regulujú lokálnu homeostázu;
• Epidermálne telieska, ktoré produkujú cytokíny, keď sú vystavené keratinocytom na patogéne;
• Vláknité proteíny - kolagén, elastín na zníženie vonkajších vplyvov na štrukturálne zložky kože;
• Epitelové bunky týmusu sú hlavnou zložkou epidermis.

Vrstva kože pomáha imunitnému systému pri:

• Rozpoznanie a zničenie antigénu;
• Tvorí lymfocyty typu T mimo týmusu;
• Pomáha vykonávať imunologický dohľad a kontrolu mutujúcich buniek;
• Aktívne sa podieľa na tvorbe protilátok lokálnej a celkovej imunity.

Koža je jednou z prvých bariér infekcie, jej vonkajší stav okamžite signalizuje situáciu v imunitnom systéme. Zdravá imunita je elastický krásny prirodzený ružovkastý odtieň. Ak dôjde k oslabeniu imunitného systému, potom sa koža olupuje, praská, stráca prirodzenú farbu, môže blednúť. S rozvojom rizika ochorení imunodeficiencie okamžite dochádza k poškodeniu kože.

Koža pre imunitný mechanizmus:

• Udržuje prirodzenú rovnováhu tekutín;
• Zabraňuje prenikaniu patogénov;
• Chráni pred ultrafialovým žiarením;
• Zabezpečuje reguláciu telesnej teploty pri zmenách prostredia (silný chlad, teplo);
• Umožňuje zhromažďovať a prenášať informácie, tiež signalizuje nebezpečenstvo;
• Poskytuje výmenu plynov: kyslík vstupuje, odstraňuje oxid uhličitý;
• Umožňuje použitie vonkajších prostriedkov a liekov vďaka svojej priepustnosti;
• Metabolické procesy pokožky zabezpečujú normálny priebeh metabolizmu v celom tele;
• Nedávno sa zistilo, že štruktúra kože je súčasťou endokrinného systému, pretože jej bunky syntetizujú hormóny: cholekalciferol, podobný tymopoetínu;
• Podieľa sa na imunohistochemických procesoch;
• Je to priamo mechanizmus imunologickej odpovede, produkuje interferón, prispieva k normálnemu priebehu ochranných reakcií.

Ústna dutina

Orálna imunita je súčasťou lokálnej imunity súvisiacej s prvou líniou ochranných mechanizmov a reakcií na ceste k prieniku infekčných patogénov do organizmu, ktorú zabezpečujú lymfoidné telieska, makrofágy, neutrofily, eozinofily, bunky epitelu a spojivového tkaniva.

Imunitu slizníc ústnej dutiny a hltana zabezpečujú:

• Bezpečnosť vnútorného prostredia jednotlivca;
• Stálosť vnútorných podmienok.

Konštrukčné komponenty, ktoré poskytujú lokálny odpor, zahŕňajú:

• Lymfocytové tkanivo, ktoré poskytuje bunkovú imunitu, syntetizuje sekrečnú zložku ústnej dutiny;
• Membránové membrány slizníc úst - vnútorná štruktúra, ktorá sa skladá z vrstiev: epitelové (pozostávajúce z niekoľkých vrstiev), bazálne - slizničné a submukózne, spojivové tkanivo, zastúpené fibroblastmi a tkanivovými makrofágmi. Chráni pred infekciami a všetkými druhmi dráždivých látok;
• Sliny sú priehľadná kvapalina produkovaná slinnými žľazami, ktorá má určité biochemické zloženie: voda, stopové prvky, soli, katióny alkalických kovov, vitamíny, lyzozým, špeciálne enzýmové látky;
• Sekrečná látka - chemické zlúčeniny vytvorené počas interakcie orofaryngeálnej sliznice a slín a majúce určitý funkčný účel;
• Gingiválna tekutina je vnútorné prostredie, ktoré vypĺňa drážku ďasna a má špeciálne chemické zloženie: leukocyty, epitel, enzýmy, mikroorganizmy, ktoré vstupujú do úst, keď sa vyskytne infekčná hrozba.

Lokálna ochranná štruktúra je spôsobená interakciou špecifických a nešpecifických biomechanizmov.

Slizničná imunita pozostávajúca zo špecifických bariérových zariadení je:

• Protilátky - ochranné imunoglobulíny sekrečného typu A, ktorých pôsobenie je zamerané na špecifickú väzbu cudzej protilátky, jej deštrukciu a vylučovanie, zabraňujú zavedeniu antigénov a alergických, toxických látok. Reguluje nástup imunitnej odpovede, podieľa sa na ochranných reakciách. Aktivujte aktivitu fagocytov, čím sa zvyšuje ich antibakteriálna funkcia. Znížte aktivitu patogénnej mikroflóry vrátane kariogénneho streptokoka;
• Imunoglobulíny typu G a M, syntetizované plazmatickými bunkami priamo v membránovej mukóznej vrstve orofaryngu, sú zamerané na účasť na imunologickej odpovedi a vytvárajú komplexný účinok na štruktúru antigén-protilátka;

Lokálna imunita ústnej dutiny vo forme nešpecifickej ochrany je:

• Antimikrobiálna vlastnosť slinnej tekutiny je špecifické chemické zloženie;
• Migrujúce imunologické telieska - dodatočná imunologická ochrana pochádzajúca zo všeobecnej imunity;
• Lysozýmy sú enzýmové látky schopné rozpúšťať patogénne objekty, regulujúce podmienene patogénnu flóru;
• Laktoferíny - proteínová zlúčenina obsahujúca soli železa na viazanie mikroelementu a zabránenie jeho absorpcii patogénom;
• Transferín - proteín produkovaný v pečeni, vstupuje do orofaryngu na viazanie voľných solí železa, čím bráni jeho absorpcii patogénnymi baktériami;
• Laktoperoxidáza je zložkou laktoperoxidázového systému, ktorej pôsobenie je zamerané na ničenie škodlivých mikroorganizmov, udržiavanie prirodzenej ústnej flóry a napomáhanie obnove skloviny;
• Enzymatické látky - špecializované látky syntetizované v orofaryngu zložkami prirodzenej flóry alebo žliaz, ako aj pochádzajúce z iných vnútorných systémov na vykonávanie ochranných funkcií a normálny priebeh lýznych reakcií;
• Komplimentový systém - proteínové zložky, ktoré sa aktivujú pod vplyvom začínajúcej imunitnej odpovede;
• Interferóny cirkulujúceho typu - keď dôjde k vírusovej hrozbe, imunitný systém ich pošle do dutiny, aby zabránil reprodukcii vírusových molekúl;
• Proteínové telo krvi - C-reaktívny proteín - zabezpečuje činnosť fungovania komplimentového systému, makrofágov, fagocytov a iných imunologických buniek ústnej dutiny;
• Sialínový tetrapeptid - využíva látky produkované mikroflórou zubných povlakov;

Bunkovú ochranu makrodutiny zabezpečujú: neutrofily, makrofágy, monocyty, leukocyty, lymfocyty, ktoré vstupujú do slinnej tekutiny z gingiválnych štruktúr. Tieto bunky sa aktívne podieľajú na fagocyte, syntetizujú biologicky aktívne antibakteriálne látky. Prítomnosť granulocytov v sliznici spôsobuje čistenie orofaryngu od bakteriálnych patogénov.

Kvalitatívnou obrannou líniou je lokálna imunita slizníc, reprezentovaná súborom špecifických a nešpecifických faktorov, za účasti bunkových štruktúr.

Nosová sliznica

Nosová dutina, jej hlienový, riasinkový epitel - je prvou líniou obrany tela proti vírusom, baktériám, prachu, alergénom.

Štruktúra lokálnej imunity nosových dutín zahŕňa:

• Epitel - bunky schopné produkovať baktericídne - látky;
• Slizničná doska je lokalizáciou imunokompetentných buniek;
• Žľazový epitel - pozostáva z žľazových a sekrečných teliesok, ktoré prispievajú k syntéze špecifických látok;
• Slizničné žľazy sú hlavným zdrojom sekrečných sekrétov pokrývajúcich ciliovanú vrstvu epitelu.

Hlavné mechanizmy, ktoré poskytujú lokálnu imunologickú ochranu nosovej dutiny, ktoré sú jej adaptívnou získanou formou, sú:

• Lysozým je antibakteriálna látka, ktorá ničí steny patogénnych baktérií;
• Laktoferín je proteín na viazanie solí železa;
• Interferón typu Y - proteín, ktorý zabraňuje prenikaniu vírusu do tela;
• Funkcia slizníc – poskytovanie lokálnej ochrany syntézou imunoglobulínov typu A, M a ich sekrečných zložiek.

Faktory lokálnej imunity nosovej sliznice poskytujú:

• Inhibítory mikrobiálnej adhézie - látky potláčajúce intermolekulárne účinky patogénnych mikroorganizmov;
• Biocídne, biostatické produkty sekrečných sekrétov - zabraňujúce rastu oportúnnej a patogénnej flóry;
• Prirodzená mikroflóra – prirodzené prostredie, ktoré zabezpečuje normálne fungovanie lokálnych obranných mechanizmov.

Lokálne ochranné funkcie gastrointestinálneho traktu

Lokálna imunita gastrointestinálneho traktu sa týka predovšetkým ochranných reakcií čreva, najmä oddelenia - tenkého čreva. Črevné sliznice organizujú imunologické reakcie, ktoré odolávajú zavedeniu patogénov do tela.

Približne osemdesiat percent všetkých imunokompetentných buniek sa nachádza v čreve. Hlavnou súčasťou poskytovania ochranných reakcií v čreve je lymfoidné tkanivo. Ide o štrukturálnu akumuláciu:

• Peyerove plaky - nodulárne nahromadenie lymfoidného tkaniva v črevnej sliznici a submukóze;
• Lymfatické uzliny - špeciálne uzliny, pozostávajúce z mnohých lymfocytov, sa nachádzajú v úsekoch hrubého a tenkého čreva;
• Mezenteriálne uzliny - lymfatické uzliny mezentéria alebo peritoneálneho väziva.

To znamená, že toto sú miesta, kde sa hromadia:

• Lymfocyty intraepiteliálneho typu - lymfocyty črevnej sliznice, schopné migrovať do svojho lúmenu, ak je potrebná imunitná odpoveď;
• Telá plazmatických buniek - leukocyty, ktoré tvoria lymfocyty typu B, ktoré zase produkujú imunoglobulínové proteíny;
• Makrofágy - zachytávajú a trávia patogény;
• Žírne bunky sú nezrelé leukocytové telieska;
• Granulocyty - granulované leukocyty;
• Intrafolikulárna zóna - receptory vo vnútri dutín folikulárnych akumulácií.

Tu majú všetky prvky špeciálne funkcie, najmä Peyerove pláty: obsahujú ochranné folikulárne epiteliálne telo makrofágov, dendritických prvkov a lymfocytov.

Štruktúra epitelu črevných tkanív pomáha znižovať účinky toxínov, antigénov na telo, poskytuje lokálnu ochranu vďaka prítomnosti sekrečných zložiek imunoglobulínu typu A, ktoré plní nasledujúce funkcie:

• Čistenie od patogénnej flóry;
• Imunomodulátor gastrointestinálneho traktu.

Aby mohla vykonávať svoje imunologické funkcie, epiteliálna vrstva reguluje distribúciu a množstvo imunoglobulínov M a G a tiež ovplyvňuje bunkovú imunitu.

Mechanizmy špecifickej ochrannej funkcie čreva sa vyvíjajú a zlepšujú počas života v dôsledku prítomnosti v sliznici:

• Lymfocyty nediferencovaného typu, produkujúce imunoglobulíny A a M;
• Lymfocyty typu B a T prichádzajúce z tela.

Znakom lokálnej črevnej imunity je to

• Sekrečné sekréty syntetizujú imunoglobulíny, asi tri gramy, z ktorých jeden a pol gramu vstupuje do črevného lúmenu, čo zabezpečuje zničenie patogénov, ktoré vstúpili do tela;
• V gastrointestinálnom trakte – hrubom čreve sa nachádza veľké množstvo plazmatických buniek, ktoré vylučujú imunoglobulíny A, M;
• V celej črevnej sliznici sú imunoglobulíny G, T lymfocyty, makrofágy;
• Regulácia imunologického dohľadu v oblasti čreva v dôsledku lymfocytovej recirkulácie.

Lokálnu imunitu zabezpečuje aj prirodzená črevná flóra, ktorá:

• Chráni pred patogénnou flórou;
• Podieľa sa na imunitných reakciách;
• Stimuluje syntézu imunoglobulínov, mononukleárnych buniek;
• Je súčasťou lokálneho imunitného systému;
• Biofilm ním vytvorený chráni sliznicu pred vonkajšími patogénnymi vplyvmi.

Dýchací systém

Imunitu a odolnosť voči respiračným a iným infekčným ochoreniam zabezpečuje lokálna imunita dýchacieho systému. Je to kvôli dvom častiam ochrany:

• Prvým je imunologické vylúčenie, teda zachovanie a podpora prirodzenej flóry, obmedzenie rastu patogénnych a oportúnnych patogénov, zadržiavanie patogénov, zabránenie prieniku do interiéru;
• Druhým sú humorálne a bunkové faktory alebo imunologická purifikácia, teda rozpoznanie, výber spôsobu deštrukcie, eliminácie a využitia antigénu.

Imunologické vylúčenie je charakterizované účinkami:

• Špecifické protilátky - proteínové zložky na potlačenie šírenia infekcie;
• laktoferíny;
• lyzozým;
• Laktoperoxidáza.

Pri imunologickom čistení zohrávajú hlavnú úlohu:

• Cytokíny - interleukíny, interferóny, homokíny, lymfokíny;
• Bunky produkované hlienovou sekréciou sú:
• prirodzení zabijaci;
• makrofágy;
• monocyty;
• neutrofily;
• žírne bunky;
• Desiatky syntetizovaných a prichádzajúcich aktívnych zložiek a látok.

Lokálna ochrana dýchania funguje tak, aby eliminovala väčší počet ohrození zdravia celého organizmu.

Ako podporiť lokálnu imunitu

Hlavné spôsoby podpory lokálnych imunitných mechanizmov sú:

• Podpora optimálnej teploty a vlhkosti v miestnosti;
• Neustále pitie vody, najmenej dva litre denne;
• Mokré čistenie;
• Zdravá vyvážená strava;
• Užívanie liekov na mikroflóru gastrointestinálneho traktu;
• Všeobecné posilňovacie opatrenia: otužovanie, šport, prechádzky;
• Použitie na prevenciu tradičnej medicíny;
• V prípade potreby a na odporúčanie lekára užívanie stimulačných, vitamínových prípravkov, ako aj včasná liečba ústnej dutiny, zubov, zápalových procesov na koži a v organizme.

Video

Ústna dutina a hltan je prostredie s vysokým rizikom vzniku septických procesov. Napriek tomu normálne existuje rovnováha medzi patogénnou mikroflórou v nich a lokálnymi a všeobecnými faktormi imunitnej obrany. Porušenie tejto rovnováhy môže viesť k rozvoju infekčných a zápalových ochorení (obr. 2).

Vlastnosti imunity slizníc hltana a ústnej dutiny

Práve sliznice sú vďaka svojej topografickej polohe prvé napadnuté patogénmi a interagujú s AG. Sliznice majú komplex faktorov nešpecifickej a špecifickej imunitnej ochrany, ktoré vo väčšine prípadov poskytujú spoľahlivú bariéru prenikaniu patogénov. Na obr. 1 je znázornená všeobecná schéma organizácie ochranných reakcií slizníc na príklade sliznice horných dýchacích ciest.

Napriek zložitej organizácii a dokonalosti ochranných mechanizmov slizníc, bakteriálne a vírusové patogény často úspešne prekonávajú všetky bariéry, prenikajú do vnútorného prostredia organizmu a spôsobujú ochorenia. Tomu môžu napomáhať rôzne vonkajšie a vnútorné faktory, ktoré nepriaznivo pôsobia na sliznicu, najmä horné dýchacie cesty, a jej ochranné mechanizmy. Vonkajšie faktory zahŕňajú množstvo škodlivých látok obsiahnutých vo vzduchu, jeho vysoká vlhkosť a chlad. Ten je dôvodom výraznej zimnej sezónnosti akútnych respiračných ochorení. Medzi vnútorné faktory patria chronické lézie sliznice v dôsledku opakujúcich sa zápalových procesov. V oblasti zahojeného epitelu sliznice dochádza k stagnácii hlienu, zvyšuje sa viskozita sekrétu, čo sťažuje odtok, oslabuje jeho funkciu a prispieva k rozvoju lokálnej infekcie. U detí je príčinou častých respiračných infekcií aj nezrelosť imunitného systému ako celku. Dôležitým faktorom pri oslabení ochranných reakcií sú rôzne sprievodné ochorenia.

Prekonanie imunitnej odpovede je spojené aj s neustálym prispôsobovaním sa patogénu pôsobeniu obranných systémov hostiteľa. Na obr. Obrázok 2 znázorňuje schému samoregulácie zápalového procesu.

Ochranné faktory slizníc hltana a ústnej dutiny

Ústna dutina a hltan majú nielen všeobecnú imunitu, ktorá rovnako chráni všetky orgány a tkanivá tela, ale aj vlastnú lokálnu imunitu, ktorá zohráva hlavnú úlohu pri ochrane pred infekciami. Jeho hodnota je veľmi veľká a závisí od mnohých faktorov:

* z celistvosti sliznice;
* z obsahu ochranných látok nazývaných imunoglobulíny A, G a M;
* na zloženie slín (obsah lyzozýmu, laktoferínu, neutrofilov, sekrečného IgA);
* zo stavu lymfatického tkaniva.

Faktory lokálnej imunity ústnej dutiny a hltana, celistvosť slizníc

Celistvosť slizníc je najlepším garantom spoľahlivej ochrany organizmu. Poškodený povrch epiteliálnej vrstvy je ľahko kolonizovaný baktériami, ktoré v podmienkach oslabenia ochranných faktorov dostávajú príležitosť na reprodukciu.

Sliny

Mechanické čistenie úst, vykonávané pôsobením svalov jazyka, líc a pier, do značnej miery udržiava hygienu prístupných oblastí ústnej dutiny. Túto očistu výrazne uľahčujú sliny, ktoré pôsobia nielen ako lubrikant na artikuláciu, žuvanie a prehĺtanie, ale uľahčujú aj požitie baktérií, bielych krviniek, úlomkov tkaniva a zvyškov potravy.

Sliny sú komplexnou zmesou buniek a rozpustných zložiek.

bunky slín

Odhaduje sa, že každú minútu vstúpi do slín približne 1 milión leukocytov a 90 % všetkých slinných leukocytov sú polymorfonukleárne neutrofily. Vďaka svojim baktericídnym vlastnostiam aktívne pôsobia proti mikroorganizmom, ktoré predstavujú flóru ústnej dutiny.

Rozpustné zložky slín

* Lysozým je enzým s baktericídnou aktivitou a je prítomný v mnohých bunkách, tkanivách a sekrečných tekutinách ľudského tela, ako sú leukocyty, sliny a slzná tekutina. Spolu s ďalšími zložkami slín, ako sú sekrečné imunoglobulíny A (slgA), prispieva k ničeniu mikroorganizmov v ústnej dutine, čím obmedzuje ich počet.
* Laktoferín je proteín, ktorý dokáže viazať železo a má bakteriostatickú aktivitu. Tým, že viaže železo, je nedostupné pre metabolizmus baktérií. Laktoferín sa nachádza v sekrétoch gingiválneho sulcus a je lokálne vylučovaný polymorfonukleárnymi neutrofilmi.
* Rôzne enzýmy nachádzajúce sa v slinách môžu byť sekrečného pôvodu alebo ich môžu vylučovať bunky a/alebo mikroorganizmy obsiahnuté v slinách. Funkciou týchto enzýmov je účasť na tráviacom procese (amyláza), ako aj na lokálnom mechanizme lýzy a ochrany buniek (kyslá fosfatáza, esterázy, aldoláza, glukuronidáza, dehydrogenáza, peroxidáza, karboanhydráza, kamikreín).
* Doplniť. Slabá doplnková aktivita slín je s najväčšou pravdepodobnosťou spojená s prietokom krvi v cievach cez gingiválny sulcus.
* slgA hrajú najdôležitejšiu úlohu v lokálnej imunitnej obrane slizníc. Inhibujú schopnosť vírusov a baktérií priľnúť na povrch epiteliálnej vrstvy, čím zabraňujú patogénom preniknúť do tela. Vylučované plazmatickými bunkami submukóznej vrstvy mandlí a bunkami lamina propria. Sliny obsahujú oveľa viac slgA ako iné imunoglobulíny: napríklad v slinách vylučovaných príušnými žľazami je pomer IgA/lgG 400-krát vyšší ako v krvnom sére.

Gingiválna tekutina

Nazýva sa tiež tekutina gingiválneho sulcus. Vylučuje sa medzi zubnou sklovinou a ďasnom v gingiválnom žliabku vo veľmi malom množstve u zdravých ľudí a pomerne hojne u pacientov s parodontózou v dôsledku odtoku extracelulárnej tekutiny zo zapálenej sliznice ďasien do ústnej dutiny.

Bunky tekutiny gingiválneho sulcus sú prevažne polymorfonukleárne neutrofily a v rôznych štádiách parodontopatie sa ich počet zvyšuje.

Faktory všeobecnej imunity ústnej dutiny a hltana

Nešpecifické imunitné reakcie

Bunkové prvky

Bunkovými prvkami nešpecifickej ochrany ústnej dutiny sú najmä polymorfonukleárne neutrofily a makrofágy. Oba typy buniek sa našli v slinách.

sekrečné prvky

* Deriváty makrofágov. Makrofágy produkujú niektoré faktory na amplifikáciu zápalového procesu alebo chemotaxiu pre zápalové agens (neutrofilný chemotaktický faktor Aparhulahis, interleukín-1, leukotriény, voľné radikály atď.).
* Deriváty polymorfonukleárnych neutrofilov. Polymorfonukleárne neutrofily spúšťajú reťazec redoxných reakcií (oxidačný metabolizmus). Sliny obsahujú superoxidy, hydroxidové radikály a atómový kyslík, ktoré sa pri imunitných konfliktoch uvoľňujú bunkami a vstupujú priamo do ústnej dutiny, kde vedú k odumretiu cudzej bunky zachytenej fagocytmi. To môže zhoršiť lokálny zápalový proces spôsobený agresívnym vplyvom voľných radikálov na bunkové membrány ďasien a parodontu.
* Deriváty pomocníkov T-lymfocytov (CD4) Hoci sú CD4 lymfocyty faktorom špecifickej bunkovej imunity, stimulujú aj nešpecifickú imunitu ústnej dutiny, pričom uvoľňujú množstvo látok, z ktorých hlavné sú:
* interferón Y – aktívne zápalové činidlo, ktoré podporuje tvorbu histokompatibilných antigénov triedy II na membránach, ktoré sú nevyhnutné pre interakciu imunokompetentných buniek (HLA systém);
* Interleukín-2 je lokálny stimulátor imunitnej odpovede, ktorý pôsobí na B-lymfocyty (zvyšuje sekréciu imunoglobulínov), pomocné T-lymfocyty a cytotoxíny (opakovane zosilňujú lokálne bunkové obranné reakcie).
špecifická imunita

Lymfoidné tkanivo

Okrem lymfatických uzlín umiestnených mimo ústnej dutiny a "slúžiacich" jej tkanivám sa v nej nachádzajú štyri lymfoidné formácie, ktoré sa líšia svojou štruktúrou a funkciami.

Mandle (palatinálne a lingválne) sú jediné lymfoidné útvary v ústnej dutine, ktoré majú klasickú štruktúru lymfatických folikulov, pozostávajúcich z perifolikulárnych B a T buniek.

Na syntéze slgA sa podieľajú plazmocyty a lymfocyty slinných žliaz. V ďasnách je lymfoidná akumulácia tvorená lymfocytmi, makrofágmi a polymorfonukleárnymi leukocytmi, ktorá hrá hlavnú úlohu v imunitnom konflikte s baktériami zubného plaku.

Hlavným účelom lymfoidného tkaniva ústnej dutiny je teda predovšetkým syntéza slgA a antibakteriálna ochrana slinných žliaz.

Bunkové prvky špecifickej slizničnej imunity

* T-lymfocyty. V závislosti od svojej špecializácie sú T-lymfocyty schopné buď znásobiť lokálnu imunitnú odpoveď na objavenie sa cudzieho agens, alebo priamo zničiť samotného cudzieho agens.
* Plazmocyty (a B-lymfocyty). Zohrávajú významnú úlohu pri syntéze a sekrécii imunoglobulínov, účinné sú len v prítomnosti T-lymfocytov a pomocných buniek (fagocytov).
* Mastocyty. Ako silné induktory lokálnej zápalovej reakcie hrajú žírne bunky sekundárnu úlohu v boji proti infekciám ústnej sliznice.

Špecifická humorálna imunita ústnej dutiny

* IgG. V malom množstve sa IgG dostávajú do ústnej dutiny s krvným obehom, ale môžu byť po špecifickej stimulácii syntetizované aj priamo v nej plazmatickými bunkami. Potom vstupujú do miesta imunitného konfliktu - do submukóznej alebo slizničnej vrstvy.
* IgM. IgM, ktorý sa dostane do ústnej dutiny rovnakým spôsobom ako IgG, sa rýchlo objaví v mieste imunitného konfliktu. Sú menej účinné ako IgG, ale majú dôležitý imunostimulačný účinok na lokálny lymfatický systém.
* IgA. Hypersekrécia IgA v slinách nám umožňuje považovať túto triedu imunoglobulínov za najdôležitejšie v lokálnej imunitnej obrane ústnej dutiny. Treba tiež poznamenať menej nápadnú, ale dôležitú úlohu nesekrečného IgA produkovaného plazmatickými bunkami a vstupujúceho do miesta imunitného konfliktu s krvným obehom.

Patofyziologické aspekty

Gingivitída a paradentóza

Nerovnováha v systéme „cudzí agens – imunitná obrana“ v ústnej dutine môže spôsobiť zápal sliznice ďasien – zápal ďasien. Keď sa zápal rozšíri z okraja ďasien do tkanív obklopujúcich zuby, zápal ďasien sa zmení na parodontitídu. Ak sa tento proces nezastaví, potom ako choroba postupuje, povedie to k zápalu kostného tkaniva, čo má za následok uvoľnenie zuba a v konečnom dôsledku môže spôsobiť jeho stratu.

Štúdia epidemiológie parodontopatie poukazuje na široké rozšírenie tejto patológie: u pacientov starších ako 15 rokov je v 50 % prípadov príčinou straty zubov parodontopatia a touto skupinou trpí asi 50 % populácie priemyselných krajín. choroby v tej či onej miere.

Hlavné etiologické faktory parodontitídy

Na povrchu zuba sa objavujú rôzne ložiská, ktorých identifikácia je mimoriadne dôležitá z hľadiska posúdenia ich etiologického významu:

Plaketa

Plak sú amorfné, zrnité a voľné usadeniny na povrchu zubov, ktoré vznikajú v dôsledku hromadenia baktérií na parodontu a priamo na povrchu zuba.

"Zrelý" plak pozostáva z mikroorganizmov, deskvamovaných epitelových buniek, leukocytov a makrofágov umiestnených v priľahlom medzibunkovom priestore. Plaz je spočiatku v kontakte iba s vonkajším prostredím (supragingiválny plak) a je kolonizovaný aeróbnymi baktériami z ústnej dutiny, potom sa šíri po povrchu zuba, kombinuje sa so subgingiválnymi zubnými depozitmi a je kolonizovaný najmä anaeróbnymi baktériami, ktoré sa živia produktmi rozpadu iných baktérie a periodontálne tkanivá.

Existuje teda vzťah medzi supragingiválnym plakom a gingivitídou na jednej strane a subgingiválnym plakom a parodontitídou na strane druhej. Oba typy náletov obývajú baktérie rôznych rodov (streptokoky, neisserie, spirochéty atď.), Ako aj huby (aktinomycéty).

Iné príčiny parodontitídy

Zvyšky potravy sú rýchlo lyzované bakteriálnymi enzýmami. Niektoré však vydržia dlhšie a môžu spôsobiť podráždenie ďasien a následný zápal. Zubný kameň je mineralizovaný povlak, ktorý sa tvorí na povrchu zubov. Ide o zmes slizničných epiteliálnych buniek a minerálov. Zubný kameň môže rásť počas celého života. Rozlišujte supragingiválny a subgingiválny kameň, ktorý sa podobne ako plak podieľa na vzniku zápalu ďasien a parodontitídy.

Obrana organizmu teda musí smerovať proti tvorbe zubných usadenín a baktériám, ktoré ich tvoria.

Faryngitída a chronická tonzilitída

Problém zápalových ochorení hltanu je v súčasnosti v centre pozornosti otorinolaryngológov, čo je spôsobené širokým rozšírením tejto patológie najmä u detí a mladých ľudí, najefektívnejším vekom, ako aj pravdepodobnosťou vzniku závažných komplikácií. a chronické ochorenia kardiovaskulárneho systému, obličiek a kĺbov, ktoré vedú k dlhodobej invalidite. Viac ako 80% ochorení dýchacích ciest je sprevádzaných poškodením sliznice hltanu a lymfoidného hltanového kruhu.

Hltan je jednou z počiatočných častí dýchacieho traktu a vykonáva životne dôležité funkcie. Poskytuje vzduch do pľúc a chrbta; prúd vzduchu prechádzajúci hltanom a v kontakte s jeho sliznicou sa naďalej zvlhčuje, ohrieva a zbavuje suspendovaných častíc.

Veľký význam má lymfadenoidný krúžok hltana, ktorý je súčasťou jednotného imunitného systému tela a je jeho základňou. Lymfoidné hltanové tkanivo hrá dôležitú úlohu pri tvorbe regionálnych aj všeobecných ochranných reakcií tela.

V súčasnosti sa nahromadilo veľké množstvo výskumného materiálu o receptorovej funkcii mandlí a ich neuroreflexných spojeniach s vnútornými orgánmi, najmä so srdcom - tonzilokardiálny reflex a s centrálnym nervovým systémom - retikulárnou formáciou stredný mozog a hypotalamus, riadené autonómnymi funkciami. Sliznica hltana a najmä jeho zadné a bočné steny má bohatú senzorickú inerváciu. Z tohto dôvodu sú patologické procesy v hltanových štruktúrach sprevádzané symptómami, ktoré sú pre pacienta dosť bolestivé - bolesť, pocit sucha, cudzie teleso, nepohodlie, potenie.

Veľký klinický význam má taký anatomický znak hltana, ako je prítomnosť v bezprostrednej blízkosti priestorov vyplnených voľným spojivovým tkanivom. Pri rôznych zraneniach a zápalových ochoreniach hltanu je možná ich infekcia av budúcnosti vývoj takých impozantných komplikácií, ako je purulentná mediastinitída, sepsa a život ohrozujúce masívne krvácanie v dôsledku erózie veľkých ciev krku.

Prítomnosť chronických ložísk infekcie v dutine hltanu zase vedie k exacerbácii chronických ochorení a vážnym komplikáciám zo životne dôležitých systémov tela: reumatizmus, pyelonefritída, dermatóza, patológia tehotenstva atď.

Mnoho lokálnych a všeobecných etiologických faktorov spôsobuje zápalové procesy v hltane: prítomnosť chronických ochorení, znečistenie životného prostredia a prevalencia fajčenia.

Dôležitou časťou „tonsilárneho problému“ je stanovenie etiopatogeneticky podložených indikácií pre rôzne spôsoby liečby, vypracovanie spoľahlivých kritérií hodnotenia účinnosti terapeutických opatrení. Z tohto hľadiska sa veľká pozornosť venuje korelácii klinických príznakov s údajmi bakteriologických a imunologických štúdií. Zápalové procesy v hltane môžu byť spôsobené rôznymi mikroorganizmami. Predisponujúcim momentom pre rozvoj ochorenia je takmer vždy zníženie imunity vrátane lokálnej imunity.