Plánuje sa liečba aneuryziem brušnej aorty. Komplikácie z dlhodobého hľadiska

Aneuryzma brušnej aorty je čiastočné lokálne rozšírenie lúmenu aorty v pobrušnici, ktoré môže byť spôsobené vrodenou anomáliou v štruktúre stien cieva alebo ich patologické zmeny.

Táto patológia je lídrom medzi všetkými prípadmi aneuryzmatických ochorení krvných ciev. Jeho frekvencia je takmer 95%. Ochorením zároveň trpia najmä muži nad 60 rokov. Zástupcovia žien sú oveľa menej pravdepodobné, že budú trpieť touto chorobou.

Nebezpečenstvo choroby spočíva v tom, že je často úplne asymptomatické. Ale postupne sa veľkosť aneuryzmy zvyšuje (ročne - asi o 10-12%). Výsledkom je, že steny aorty sú tak natiahnuté, že môžu kedykoľvek prasknúť. Dôsledkom prasknutia aneuryzmy je intenzívne vnútorné krvácanie a potom - smrteľný výsledok chorý.

Príčiny aneuryzmy a poškodzujúce faktory

Je mimoriadne dôležité určiť príčiny vývoja tvorby aneuryzmatického vaku, pretože 50 - 60% všetkých pacientov zomiera na túto chorobu. Zároveň medzi detekciou patológie a nástupom smrti prechádza pomerne krátky čas - iba 1-2 roky. Príčiny deformácie cievna stena môžu byť zápalové alebo nezápalové.

S nezápalovým pôvodom patológie sa príčina jej vývoja vo veľkom počte prípadov stáva. Je charakterizovaná tvorbou cholesterolových plakov na stenách krvných ciev, pod vplyvom ktorých sa mení štruktúra vrstvy, ktorá ich lemuje. Postupne sa tkanivá cievnej steny nahrádzajú väzivovými štruktúrami, čím sa stáva menej elastickou a náchylnejšou na deformáciu pod vplyvom krvného tlaku. Arteriálna hypertenzia, ktorá má blízky vzťah s aterosklerotickými procesmi.
Zriedkavo, ale napriek tomu existuje traumatická forma aneuryzmy. Vzniká v dôsledku uzavreté zranenia hrudníka, brucha alebo chrbtice. Môže to byť dôsledok nehody, keď obeť pri náraze tvrdo udrie alebo sa opiera o volant bruchom alebo hrudníkom. Zvyšuje riziko vzniku ochorenia a pádu z výšky, ako aj črepiny, nožom či inými ranami do brucha. Za takýchto okolností sú poškodené všetky vrstvy tkanív aorty, v dôsledku čoho sa v nich začína vytvárať hematóm. Potom dochádza k procesu zjazvenia steny a až potom v mieste tvorby jaziev môže dôjsť k prasknutiu aneuryzmatického útvaru.
Zápalové. V prvom rade táto skupina zahŕňa aneuryzmy syfilitickej etiológie. Za takýchto podmienok sa najskôr vyvinie zápalový proces v cievach, ktoré kŕmia aortu. Potom je ovplyvnená samotná stena aorty, v dôsledku čoho je narušená jej normálna štruktúra. Práve v mieste lézie sa tvorí aneuryzmatický vak.
Špecifická zápalová aneuryzma sa môže vyvinúť z dôvodu alebo. V tomto prípade patologický proces z chrbtice alebo iných ložísk zápalu prechádza do aorty, čo vedie k vyčnievaniu arteriálnej steny.
Nešpecifické zápalové aneuryzmy sa vyvíjajú na pozadí rôznych infekčných procesov, ktoré postihujú ľudské telo. Patogén vstupuje do aorty spolu s krvným obehom a môže spôsobiť zápal nielen v nej, ale aj v susedných krvných cievach. Takáto aneuryzma sa nazýva infekčno-embolická. Patogény sa môžu dostať do brušnej aorty z pľúc, čriev, pankreasu (pri pankreatitíde) a iných orgánov.

Klasifikácia

Osobitný význam má anatomická gradácia aneuryziem brušnej aorty. Podľa tohto kritéria môže byť ochorenie infrarenálne (keď sa aneuryzma nachádza pod vetvou renálnych artérií) a suprarenálne (keď je ohnisko patologického procesu nad renálnymi artériami).

Podľa klasifikácie aneuryziem podľa tvaru výčnelku steny aorty sú to:

vakovitý;
difúzny fusiform;
exfoliačný.

Podľa štruktúry aneuryzmatickej steny sú takéto formácie rozdelené na pravé a falošné.

Existuje aj klasifikácia aneuryziem podľa etiológie (pôvodu). Táto gradácia rozdeľuje patologický proces na vrodené a získané. Druhá skupina môže byť nezápalového pôvodu a môže byť výsledkom traumy, aterosklerózy, syfilisu, infekčných chorôb atď.

Podľa klinického priebehu sa aneuryzma brušnej aorty delí na nekomplikovanú a komplikovanú. Podľa veľkosti sú aneuryzmatické vaky:

malé (od 3 do 5 cm);
stredné (od 5 do 7 cm);
veľké (viac ako 7 cm);
obrie, ktorého priemer je 8-10-násobok priemeru infrarenálnej aortálnej oblasti.

Existuje klasifikácia aneuryziem a prevalencie, podľa ktorej sa rozlišujú 4 typy patologického procesu:

Prvý typ sa nazýva infrarenálna aneuryzma s dostatočným distálnym a proximálnym isthmom.
Pri druhom type infrarenálnej aneuryzmy je proximálny isthmus dostatočne dlhý, zatiaľ čo patologický proces sa rozširuje na bifurkáciu aorty.
Pri treťom type infrarenálnej aneuryzmy sa na patologickom procese podieľa bifurkácia aorty a iliakálne artérie.
Pri poslednom, štvrtom type hovoríme o infra- a suprarenálnych aneuryzmách brušnej aorty.

Príznaky aneuryzmy brušnej aorty

Často sa patológia neprejavuje žiadnym spôsobom a je zistená iba počas röntgenového, ultrazvukového, palpačného alebo laparoskopického vyšetrenia. brušná dutina.

Niekedy sa však choroba môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

bolesť v bruchu;
pocit plnosti a ťažkosti v bruchu;
pocit pulzácie v mieste lokalizácie ohniska patologického procesu.

Často sa zdroj bolesti nachádza v ľavej časti brucha. Môže byť mierna, ale niekedy sa môže stať jednoducho neznesiteľnou, kvôli čomu musí pacient dostať lieky proti bolesti.

Bolesť môže vyžarovať do rôznych častí brucha, do krížov a tiež do oblasti slabín. V tomto ohľade sú pacientom často podávané falošné diagnózy - ischias, pankreatitída, renálna kolika atď.

Ako aneuryzma rastie, začína vyvíjať tlak na steny žalúdka a dvanástnika. To vedie k vzniku nepríjemných symptómov, ktoré sa prejavujú:

nevoľnosť;
vracanie;
grganie vzduchu;
nadúvanie a plynatosť;
častá zápcha.

V niektorých prípadoch aneuryzma vedie k posunutiu obličky a stlačeniu močovodu. To spôsobuje výskyt dysuretických symptómov a rozvoj hematúrie. Pri stláčaní žíl a tepien aneuryzmou zažívajú muži bolesť v semenníkoch, paralelne s ktorými dochádza k rozvoju varikokély.

Keď sú miechové korene stlačené aneuryzmou, ktorá sa zväčšuje, vzniká komplex ischioradikulárnych symptómov sprevádzaný pretrvávajúcou bolesťou chrbtice, motorickými a senzorickými poruchami v nohách.

Pri tejto chorobe môže dôjsť k rozvoju chronickej poruchy obehového procesu v cievach nôh, čo zase spôsobuje trofické poruchy a prerušovanú klaudikáciu.

Ak aneuryzma praskne do aorty, pacient sa otvorí silné krvácanie schopný spôsobiť smrť v priebehu niekoľkých sekúnd. Tento patologický stav je sprevádzaný:

náhly záchvat akútnej, pálivej bolesti v bruchu a/alebo dolnom segmente chrbtice;
prudký záchvat hypotenzie, ktorý má za následok rozvoj kolapsu;
pulzujúce pocity v bruchu.

Klinické prejavy prasknutia aneuryzmy brušnej aorty závisia od smeru krvácania. Takže pri retroperitoneálnom krvácaní je silné syndróm bolesti, ktorá má značné trvanie. Ak sa hematóm začne šíriť do panvových orgánov, pacient sa sťažuje na bolesť v slabinách, perineu, genitáliách a stehnách. Rozsiahle hematómové poškodenie vnútorných orgánov sa často skrýva za klinické prejavy srdcového infarktu.

Pri ruptúre intraperitoneálnej aneuryzmy vzniká masívne homeoperitoneum, ktoré sa vyznačuje intenzívnou bolesťou a nadúvaním. Vo všetkých jeho segmentoch je zaznamenaný výskyt symptómu Shchetkin-Blumberg. Perkusie v brušnej dutine odhaľujú prítomnosť voľnej tekutiny.

Spolu s príznakmi akútneho brucha je prasknutie aneuryzmatického vaku charakterizované príznakmi vo forme:

náhle blanšírovanie epidermis a slizníc;
silná strata sily;
vzhľad studeného potu;
fyzická a duševná letargia;
častý vláknitý pulz;
ťažká hypotenzia;
zníženie množstva denne vylúčeného moču.

Pri prasknutí aneuryzmy v oblasti dolnej dutej žily sa vytvorí arteriovenózna fistula. Tento proces sprevádza:

bolesť brucha a dolnej časti chrbta;
tvorba nádoru v peritoneálnej dutine, nad ktorou sú jasne počuteľné systolicko-diastolické zvuky;
opuch nôh;
zvýšená srdcová frekvencia a pulz;
zhoršené záchvaty dýchavičnosti;
výrazná strata sily.

Postupne sa rozvíja srdcové zlyhanie. S nárastom jeho symptómov môže dôjsť k smrteľnému výsledku.

Roztrhnutie aneuryzmatického vaku do dutiny dvanástnika vedie k otvoreniu intenzívneho gastrointestinálneho krvácania. V tomto prípade sa u pacienta môžu vyskytnúť nasledujúce klinické prejavy:

prudký pokles krvného tlaku;
otvorenie hematemézy;
silná strata sily;
apatia.

Je veľmi ťažké rozlíšiť krvácanie z prasknutia aneuryzmy od krvácania z rôznych gastrointestinálnych ochorení (napr. žalúdočný vred a dvanástnikový vred).

Diagnostika

Ak sa neobjaví výrazný klinický obraz, ochorenie sa dá zistiť celkom náhodou, napríklad ultrazvukom brucha vykonaným z iného dôvodu.

Ak sa vyskytnú symptómy charakteristické pre aneuryzmu brušnej aorty, najskôr sa vykoná dôkladné vyšetrenie a výsluch pacienta, po ktorom ho lekár nasmeruje na laboratórne a inštrumentálne štúdie. Pri vyšetrení sa zisťuje pulzácia brušnej steny. Pacient je v polohe na chrbte.

Povinnou udalosťou je počúvanie brušnej dutiny stetoskopom na zistenie systolického šelestu v projekcii aneuryzmy. Počas palpácie sa môže zistiť tvorba podobná nádoru. V oblasti jeho lokalizácie sa často určuje pulzácia.

Z hardvérových diagnostických metód sa pacientom často predpisuje:

Rádiografia brušnej dutiny, ktorá je informatívna pri tvorbe dekalcifikovaných vápenatých solí na stenách aneuryzmy. V tomto prípade obrázok ukazuje výstupok kontúr aorty, ktorý sa normálne nesleduje.
Angiografia - odrody röntgenové vyšetrenie na základe použitia špeciálnej kontrastnej látky, ktorá sa podáva intravenózne.
MRI a CT, potrebné na potvrdenie alebo vyvrátenie predbežnej diagnózy a určenie stupňa poškodenia aorty.
Ultrazvuk a DS aorty. Toto je najbežnejšia diagnostická metóda, ktorá vám umožňuje odhaliť krvné zrazeniny a aterosklerotické lézie v aorte. Pomocou týchto postupov sa hodnotí prietok krvi v postihnutej oblasti cievy a určuje sa aj stupeň jej poškodenia patologickým procesom.

Veľký význam sa prikladá klinickým testom: reumatické testy, krvné testy na cukor a cholesterol, všeobecné a biochemické krvné testy.

Liečba

Ak bola diagnóza potvrdená, pacient musí byť doživotne registrovaný u flebológa alebo kardiochirurga. Jedinou radikálnou metódou liečby ochorenia je chirurgický zákrok. Nie je to však vždy možné, pretože:

postup je veľmi zložitý a vysoko traumatický;
existuje vysoké riziko pooperačných komplikácií a dokonca smrti;
operácia je ťažko tolerovaná staršími pacientmi a osobami, ktoré majú sprievodné ochorenia srdca, mozgu alebo krvných ciev, ktoré sa vyskytujú v ťažkej forme;
v takmer 95-99% prípadov, keď dôjde k prasknutiu aneuryzmy, dôjde k smrteľnému výsledku;
operácia je nákladná.

Hlavnou úlohou lekárov pri liečbe takejto závažnej choroby je vybrať správnu taktiku terapie, ktorá nepoškodí pacienta. Tipy na to sú nasledovné:

Malé aneuryzmy (do 5 cm), ktoré nemajú tendenciu sa zväčšovať, prípadne zväčšiť veľkosť o 0,3 cm za šesť mesiacov, sa neoperujú. AT tento prípad pozorovaná dynamika progresie patológie.
Veľké aneuryzmatické masy (6 až 10 cm alebo viac) ktoré sa rýchlo zvýšia do 6 mesiacov, by sa mali okamžite odstrániť. Hrozí, že takéto formácie sa rozbijú so všetkými z toho vyplývajúcimi následkami.
Aneuryzmatické dilatácie lokalizované nad renálnymi tepnami by sa mali operovať bez prísnej indikácie (teda bez ohľadu na tendenciu zväčšovania, alebo bez nej).
Je nebezpečné operovať starších pacientov nad 70 rokov pre akúkoľvek lokalizáciu a veľkosť aneuryzmy. Platí to najmä pre pacientov, ktorí majú odlišné komorbidity ťažký priebeh. V tomto prípade sa uprednostňuje konzervatívno-pozorovacia terapeutická taktika.

Radikálna chirurgická metóda liečby aneuryzmy je jej odstránenie s následným nahradením vyrezanej oblasti špeciálnym homograftom. Intervencia sa vykonáva prostredníctvom laparotomického rezu. V prípade potreby môžu byť postihnuté aj iliakálne artérie. Za takýchto podmienok sa vykonáva bifurkačná aortoiliakálna protéza. Pri otvorenej operácii sa úmrtnosť pohybuje od 3,8 do 8,2%.

Excízia aneuryzmy je prísne kontraindikovaná v:

nedávny srdcový záchvat (menej ako 30 dní);
nedávna mozgová príhoda (menej ako 1,5 mesiaca);
ťažká kardiopulmonálna insuficiencia;
rozsiahla okluzívna lézia iliakálnej a femorálnych tepien.

Ak dôjde k roztrhnutiu alebo prasknutiu aneuryzmy, operácia sa vykonáva z vitálnych indikácií.

K dnešnému dňu minimálne invazívnym spôsobom radikálna liečba choroba je artroplastika aorty s použitím stentgraftu. Operácia sa vykonáva na röntgenovej operačnej sále.

V oblasti femorálnej artérie, cez ktorú je implantát vložený, sa urobí malý rez. Zákrok sa monitoruje pomocou špeciálnej röntgenovej televízie. Inštalácia stentgraftu poskytuje izoláciu aneuryzmy, čo pomáha výrazne znížiť riziko jej prasknutia. Paralelne s tým sa vytvára nový kanál pre prietok krvi.

Napriek všetkým výhodám takejto operácie sú niekedy možné komplikácie. Týka sa to najmä možnosti distálnej migrácie endovaskulárnych stentov.

Prognóza a prevencia

Pri absencii liečby patológie je prognóza veľmi nepriaznivá. Je to spôsobené vysokým rizikom vzniku komplikácií, ktoré môžu viesť k smrti.

Pri malom aneuryzmatickom vaku je ročná úmrtnosť nižšia ako 5%. Pre veľkosti väčšie ako 9 cm - 75%.
Smrteľný výsledok po detekcii patológie so strednou a veľkou veľkosťou aneuryzmy počas prvých 2 rokov je 50-60%.
Pri pretrhnutí vaku aneuryzmy je úmrtnosť 100%. Po lekárskej starostlivosti, 2 mesiace po operácii - 90%.
Pri včasnej operácii je prognóza priaznivá. Prežitie v nasledujúcich 5 rokoch po intervencii je takmer 65-70%.

Na prevenciu ochorenia resp včasné odhalenie Pacienti v rizikovej skupine by mali absolvovať ultrazvukovú diagnostiku každých 6-12 mesiacov a absolvovať vyšetrenia u lekárov. Veľký význam má odvykanie od fajčenia a alkoholu, udržiavanie zdravého životného štýlu a úplné vyliečenie systémových, zápalových alebo infekčných patológií.

Srdce neúnavne pumpuje krv nepretržite a svojim prúdom dodáva živiny a kyslík do tkanív všetkých vnútorných orgánov. Niekedy sa stáva, že prepravné cesty - cievy - sa stenčia a môžu sa každú chvíľu zlomiť. Zvlášť často sa to deje v retroperitoneálnej oblasti. Zistite, prečo je takýto jav nebezpečný, ako ho diagnostikovať a liečiť.

Čo je aneuryzma brušnej aorty

V preklade z gréčtiny je aneuryzma expanzia. Krv, ktorá preteká aortou, tlačí na jej steny. Ak cievy stratili svoju elasticitu, na niektorých miestach sú natiahnuté. V mieste, kde sa tak stalo, sa vytvorí „vrecko“, ktoré sa nazýva aneuryzma. Pri diagnostike degeneratívneho procesu v retroperitoneálnom priestore ide o natiahnutie aorty, ktorá sa nachádza medzi 12. hrudným a 4. bedrovým stavcom.

Brušná aorta je považovaná za najväčšiu tepnu v ľudskom tele a jej poškodenie v lekárskej praxi je veľmi časté. Podľa štatistík asi 15% mužov nad 65 rokov trpí latentnou formou tejto patológie. U detí a dospievajúcich je toto ochorenie vrodené. Vo všeobecnosti sú takéto cievne defekty diagnostikované u 5 % ľudí na celom svete.

Dôvody

Deformácia sa môže objaviť z mnohých dôvodov. Ak vezmeme do úvahy prípady vrodenej patológie, stojí za to venovať pozornosť ochoreniam spojivového tkaniva - Marfanovmu syndrómu a fibromuskulárnej dysplázii. Ovplyvňujú tón ciev u dieťaťa a znižujú ich silu. Ak je aneuryzma malá, operácia sa odloží, kým dieťa nebude staršie.

Ďalší častou príčinou vývoja patológie je trauma brušného priestoru, hrudníka alebo chrbtice a. Nasledujúce typy poškodení vedú k výskytu a často k okamžitému prasknutiu:

prenikajúce rany brušnej dutiny s disekciou aorty;
uzavreté poranenia chrbtice;
modriny hrudníka alebo rebier;
následky silných úderov do hrudníka alebo brucha.

Sekundárny typ príčin brušných aneuryziem zahŕňa rôzne infekčné ochorenia. Niektoré kmene škodlivých mikroorganizmov, baktérií, vírusov alebo húb môžu s prietokom krvi preniknúť do retroperitoneálnej oblasti a vyvolať rozvoj aortitídy - zápalu cievy. V reakcii na takéto akcie telo začne produkovať útočné protilátky. Po neutralizácii infekcie sú steny aorty čiastočne zničené alebo zriedené. Nasledujúce infekčné choroby a mikroorganizmy vedú k vzniku vaskulárnych patológií brušnej dutiny:

syfilis;
tuberkulóza;
patogénne stafylokoky a streptokoky;
cytomegalovírusová infekcia;
herpes vírus;
bakteriálna endokarditída;
streptokokovej angíny;
trofické choroby;
salmonelóza.

Pri neinfekčnom priebehu ochorenia nie sú príčinou poškodenia stien aorty mikróby, ale telu vlastné protilátky. Medzi choroby, ktoré vyvolávajú aneuryzmu, patrí reumatizmus, reumatoidná artritída a niektoré ďalšie systémové choroby ovplyvňujúce hustotu spojivového tkaniva:

Bechterevova choroba alebo ankylozujúca spondylitída;
Takayasuova choroba - granulomatózny zápal veľkých ciev;
systémová vaskulitída;
Wegenerova granulomatóza;
tromboangiitis obliterans;
periarteritis nodosa;
lupus erythematosus;
Sharpov syndróm.

Najčastejšou príčinou defektu je rozvoj aterosklerózy.. Ide o chronické ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku narušenia metabolizmu tukov v tele a ukladania škodlivého cholesterolu na stenách krvných ciev. To všetko vedie k proliferácii spojivových tkanív a zníženiu elasticity krvných ciev. Riziko aterosklerózy sa zvyšuje:

s cukrovkou;
u ľudí s nadváhou;
pri podvýživa, fajčenie;
u pacientov, ktorí sú často nervózni alebo ktorí nedávno zažili silný stres.

V niektorých prípadoch sa po operácii objaví aneuryzma aorty. Táto vaskulárna patológia je oveľa menej bežná v dôsledku hnisavých procesov po peritonitíde alebo mediastinitíde. Väčšina aneuryziem je získaná, to znamená, že sa objaví počas života. Predisponujúce faktory zahŕňajú:

Rasová príslušnosť. Vedci zistili, že belochovia častejšie trpia vaskulárnymi patológiami.
Vek. V priebehu života sa v cievach a spojivových tkanivách vyskytujú zmeny súvisiace s vekom.
Poschodie. Štatisticky je patológia častejšie diagnostikovaná u mužov ako u žien. To je ovplyvnené zlými návykmi (fajčenie, alkohol), častým stresom, ťažkými pracovnými podmienkami.
dedičná predispozícia. Ak už v rodine existovali precedensy, šanca na „zdedenie“ patológie sa výrazne zvyšuje.
Hypertenzia. Vysoký krvný tlak nielenže znižuje kvalitu života, ale má zlý vplyv aj na stav ciev. V dôsledku neustáleho pulzovania krvi sa stenčujú, strácajú elasticitu a môžu sa odlupovať.

Symptómy

Ochorenie patrí do kategórie obzvlášť nebezpečných, pretože takmer v 90 % prípadov prebieha úplne bez príznakov alebo sú vonkajšie znaky také nevýrazné, že pacient nepovažuje za potrebné navštíviť lekára. Typické prejavy aneuryzmy sú:

Bolesť v mezogastrium. Pacienti ich opisujú ako tupé, boľavé. Niekedy bolesť vyžaruje do chrbta, dolnej časti chrbta, stehennej časti. Intenzita nepohodlia sa zvyšuje pri vysokom tlaku alebo po fyzickej námahe.
Pulzácia brušnej aorty. V tekutom médiu, ktorým je krv a lymfa, sa vibrácie cítia obzvlášť dobre. Keď sa srdce sťahuje alebo uvoľňuje, ak položíte ruku na oblasť brucha, v jednom bode zreteľne pocítite pulzáciu.

Ak patológia dosiahla veľkú veľkosť, cievy začnú prichádzať do kontaktu s inými orgánmi. Dochádza k porušeniu trávenia, dochádza k stlačeniu močovodov, nervových zakončení. V takýchto prípadoch sa objavia ďalšie príznaky aneuryzmy brušnej aorty:

brucha - pálenie záhy, progresívna anorexia, poruchy stolice (zápcha alebo hnačka), nevoľnosť, vracanie, plynatosť, grganie;
urologické - výskyt krvných nečistôt v moči, nepríjemné pocity počas močenia, ťažkosť v bedrovej oblasti, renálna kolika, iné dysurické poruchy;
ischioradikulárna - bolesť v dolnej časti chrbta pri otáčaní tela, necitlivosť nôh, znížená citlivosť končatín, zhoršené pohyby tela;
ischémia dolných končatín - pocit chladu v nohách, prerušované klaudikácie, trofické vredy, lámavé nechty, vzhľad drsnej kože.

Klasifikácia aneuryzmy

Pri predpisovaní kompetentnej liečby zohráva dôležitú úlohu určenie typu brušnej aneuryzmy. Dnes sa táto chyba zvyčajne hodnotí podľa niekoľkých kritérií naraz:

podľa miesta lézie:

subrenálne alebo suprarenálne (difúzne) - defekty sú umiestnené bezprostredne pod alebo nad renálnymi tepnami;
infrarenálne - defekt sa rozširuje na iliakálne artérie;
interrenálna - aneuryzma brušnej aorty ovplyvňuje tepny obličiek;
interviscerálne - so zapojením čreva;
totálne - defekty postihujú všetky časti brušnej aorty.

podľa priemeru:

malé - od 3 do 5 centimetrov;
stredná - 5-7 cm;
veľké - viac ako 7 cm;
obrovské - presahujú priemer samotnej nádoby.

vo forme:

vakovitý - deformácia je len na jednej strane cievy;
vretenovitá - aneuryzma rozširuje aortu vo všetkých smeroch.

Podľa povahy patológie:

nekomplikovaná forma - choroba postupuje pomaly, riziko prasknutia stien krvných ciev je minimálne;
komplikovaná forma - nádoba má zväzky, veľké nahromadenie krvných zrazenín, riziko prasknutia steny je veľmi vysoké.

konštrukcia steny:

pravda - aneuryzma sa tvorí so zapojením všetkých štruktúr cievy (vnútorná, stredná a vonkajšia stena);
falošné - je zjazvené tkanivo, ktoré nahrádza zdravé steny cievy;
exfoliácia - patológia sa vytvorila medzi stenami aorty.

Ruptúra brušnej aorty

Bez správnej liečby môže disekujúca aneuryzma brušnej aorty viesť k prasknutiu a v krátkom čase k smrti. smrteľný výsledok. Tento stav môže byť vyvolaný: hypertenznou krízou, brušnou traumou, silným stresom, fyzickou aktivitou. Symptómový komplex medzery je charakterizovaný triádou znakov:

bolesti brucha a bedrový späť;
kolaps;
výrazná pulzácia v mezogastrium.

Prítomnosť ďalších znakov a intenzita ich prejavov bude závisieť od toho, do ktorej oblasti brušného priestoru je medzera nasmerovaná:

Prielom do retroperitoneálnej zóny je charakterizovaný akútnou, neustálou bolesťou. Niekedy nepohodlie môže dať v oblasti slabín, perinea, stehna. Vzhľadom na vysokú polohu hematómu sa pacient bude sťažovať na kompresiu alebo bolesť v srdci. Vnútorné krvácanie zvyčajne nie je príliš intenzívne.
S prienikom aorty do intraperitoneálneho priestoru sa vyvíja hemoperitoneálny syndróm: objavujú sa príznaky hemoragický šok, pacient je v polovedomom stave, koža bledne, vystupuje studený pot. Na pozadí intraabdominálnej ruptúry sa často vyvíja hypotenzia, zrýchľuje sa pulz a je zaznamenané nadúvanie. Pri tejto forme ochorenia môže smrť nastať v priebehu niekoľkých minút.
Ak aneuryzma praskne do dolnej dutej žily, objaví sa slabosť, dýchavičnosť, opuchy dolných končatín, vzniká tachykardia. Niekedy sa pacienti sťažujú na rezanie, ostrú bolesť v bruchu a dolnej časti chrbta. Všetky znaky sa časom zvyšujú, môžu viesť k rozvoju ťažkej formy srdcového zlyhania.
Ak dôjde ku krvácaniu do dvanástnika, vznikne náhly kolaps, objaví sa krvavé zvracanie, čierna polotekutá stolica.

Ovplyvňuje aneuryzma brušnej aorty tehotenstvo?

Cievny defekt predstavuje vážne nebezpečenstvo pre pacientov určitých kategórií: starších ľudí, malé deti, ľudí s chronickými systémovými ochoreniami a tehotné ženy. V druhom prípade dochádza k ohrozeniu života a zdravia matky. S rastom plodu sa u tehotných žien zvyšuje intraabdominálny tlak, ktorý je spojený s prasknutím stien krvných ciev a masívnym krvácaním.

Okrem toho sa aneuryzma stláča vnútorné orgány, narušenie ich funkčnosti, vedie k zlému prekrveniu obličiek, panvových orgánov a končatín. Ak defekt dosiahol priemer 5-7 cm, zvyšuje sa riziko eklampsie a iných komplikácií tehotenstva a pôrodu. V počiatočných štádiách diagnózy je možné patológiu odstrániť pomocou chirurgického zákroku. Potrat sa odporúča len vtedy, keď zo zdravotných dôvodov nie je možný chirurgický zákrok.

Diagnostika

Anamnéza, vizuálne vyšetrenie pacienta a metódy inštrumentálnej diagnostiky pomáhajú nielen určiť prítomnosť aneuryzmy, ale aj zbierať maximálne množstvo informácie potrebné na vymenovanie kompetentnej liečby. Na objasnenie diagnózy a prípravu na operáciu je pacientovi predpísané:

Fyzikálne vyšetrenie – vizuálne vyšetrenie pacienta vrátane súboru procedúr. Približná lokalizácia defektu sa zisťuje palpáciou brucha, poklepaním a počúvaním stetofonendoskopom brušnej dutiny. Lekár dodatočne zmeria krvný tlak a pulz.
Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) je postup pri duplexnom skenovaní brušnej dutiny. Metóda pomáha vizualizovať rozšírenie stien ciev, určiť presnú lokalizáciu defektu, jeho veľkosť, posúdiť rýchlosť prietoku krvi, prítomnosť krvných zrazenín.
Angiografia - zavedenie kontrastnej látky na báze jódu do aorty a röntgen. Postup je predpísaný iba vtedy, keď predchádzajúce štúdie neposkytli jasný obraz.
Rádiografia je jedným z najinformatívnejších spôsobov diagnostiky patológie. Na röntgene môžete vidieť opuch aorty, dĺžku výčnelku.
Špirálová počítačová a magnetická rezonancia (SCT, MRI) - sú predpísané na posúdenie šírenia patológie do iných ciev alebo vetiev.
Elektrokardiografia je analýza zameraná na posúdenie stavu srdca. Táto metóda je nevyhnutná bezprostredne pred operáciou.
Testy krvi a moču. Štandardné metódy laboratórna diagnostika pomáha zistiť skutočnosť leukocytózy, hematúrie, hypercholesterolémie, posúdiť rýchlosť zrážania krvi.
Fibroezofagogastroduodenoskopia (FEGDS) - diagnostický postup zamerané na vizuálnu kontrolu horného gastrointestinálneho traktu pomocou endoskopu. Technika pomáha posúdiť stav čriev, žalúdka, membrány pažeráka, ale neposkytuje údaje o umiestnení aneuryzmy.

Liečba aneuryzmy brušnej aorty

Toto ochorenie je plné vývoja závažných komplikácií. Ak sa liečba nezačne včas, môže dôjsť k disekcii stien aorty, čo po čase povedie k prasknutiu cievnych tkanív a masívnemu vnútornému krvácaniu. Lieky, ktorá by mohla problém úplne odstrániť, neexistuje. Lieky predpísané lekárom sú navrhnuté tak, aby zabránili rozvoju komplikácií - aby sa zabránilo delaminácii stien krvných ciev a ďalšiemu prasknutiu. Predpísané sú tieto skupiny liekov:

Antibiotiká a antimykotiká – sú nevyhnutné na odstránenie zápalového procesu spôsobeného baktériami alebo hubami.
Kardiotropné lieky - normalizujú hladinu krvný tlak, znížiť srdcovú frekvenciu (Verapamil, Noliprel, Recardium).
Antikoagulanciá - normalizujú viskozitu krvi, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín (Aspicor, Cardiomagnyl, Warfarin).
Lieky na zníženie lipidov – zabraňujú ukladaniu cholesterolových plakov na stenách aorty (Torvacard, Atoris, Liprimar).
Nesteroidné protizápalové lieky a kortikosteroidy - potrebné pre reumatická lézia srdce (Diclofenac, Prednizolón).

Klasická chirurgická liečba

Úplné odstránenie problému sa vykonáva iba chirurgicky. Disekcia sa považuje za klasickú operáciu. brušnej steny nasleduje náhrada aorty. Takáto liečba sa uprednostňuje v núdzových situáciách, keď lekári nemajú úplný obraz o stave pacienta. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii, niekedy s obeťou napojenou na prístroj srdca a pľúc.

Chirurg aplikuje svorky na výbežok aorty a vyreže poškodenú oblasť. Zdravé brušné tepny nie sú ovplyvnené. Poškodené miesto sa nahradí syntetickou trubicou, ktorá sa dobre zakorení v ľudskom tele. Operácia trvá asi tri hodiny. Hlavné výhody klasiky chirurgická liečba:

schopnosť operovať pacienta núdzový, bez dodatočných inštrumentálny tréning;
široký chirurgický prístup k poškodenej oblasti;
spoľahlivá fixácia umelej protézy;
schopnosť analyzovať stav iných orgánov a zistiť prítomnosť podobných patológií;
schopnosť odstrániť prebytočnú krv, ak dôjde k prasknutiu tepny.

Nevýhody tradičnej metódy liečby zahŕňajú:

invazívnosť postupu (po operácii zostáva na bruchu pacienta veľká jazva);
potreba použiť celkovú anestéziu;
prítomnosť rizika poranenia susedných orgánov, tepien;
potreba dočasne zastaviť normálny prietok krvi cez tepnu;
trvanie operácie;
zvýšené riziko komplikácií v rehabilitačné obdobie.

Endovaskulárna chirurgia

Modernejšou metódou chirurgickej intervencie je endovaskulárna protetika.. Zákrok nezahŕňa rezanie pobrušnice skalpelom. Operácia sa vykonáva pomocou skratu zavedeného do tela cez femorálnu artériu. Tento spôsob protetiky vyžaduje podrobnú prípravu, preto sa v prípade potreby nevykonáva. núdzové opatrenia.

Operácia sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii a netrvá dlhšie ako tri hodiny. Protéza sa vkladá nad alebo do výčnelku. Hlavné výhody endovaskulárnej chirurgie:

nie je potrebné používať celkovú anestéziu;
operácia je rýchla;
minimálna úroveň traumy;
žiadne riziko rozdielov vo švoch;
rehabilitačné obdobie je pre pacienta jednoduchšie a končí rýchlejšie;
šanca na zavlečenie infekcie do brušnej dutiny je minimálna;
chirurg nezastaví prietok krvi v poškodenej aorte.

Po endovaskulárnej protetike je pacient pozorovaný v nemocnici 3-5 dní, po ktorých je prepustený. Technika úplnej resekcie výčnelku sa nepoužíva, čo urýchľuje rehabilitačné obdobie. S toľkými výhodami má postup stále množstvo nevýhod, medzi ktoré patria:

neschopnosť vizuálne diagnostikovať vnútorné orgány pacienta a priľahlé tepny;
neexistuje možnosť protetiky veľkých alebo exfoliačných aneuryziem;
v prípade komplikácií počas zákroku musíte ešte vstúpiť do brušnej dutiny.

Obdobie zotavenia po operácii

Po operácii má pacient počas nasledujúcich šiestich mesiacov zakázané zdvíhať závažia alebo športovať. Počas prvých 12 mesiacov po prepustení musíte navštíviť lekára každých 30 dní, potom každých šesť mesiacov a raz ročne. Pred a po zákroku musí pacient prísne dodržiavať odporúčania lekára, určite užívajte predpísané lieky. Aby ste predišli riziku komplikácií, musíte dodržiavať nasledujúce jednoduché pravidlá:

Vzdajte sa zlých návykov (tabak, alkohol).
Jedzte správne a kontrolujte obezitu. Z jedálneho lístka je potrebné úplne vylúčiť jedlo bohaté na cholesterol, mastné, vyprážané, korenené. Neodporúča sa jesť živočíšne tuky, cukrovinky, múku. Je lepšie variť jedlá v pare, varením alebo pečením.
Kontrolujte hladinu cholesterolu, glukózy v krvi pomocou testov, v prípade potreby užívajte statíny.
Správne príznaky sprievodné ochorenia(cukrovka, ochorenie obličiek, srdcové choroby atď.). Pravidelne navštevujte lekára, užívajte predpísané lieky.

Komplikácie po operácii

Vo všeobecnosti každá operácia prebieha dobre a komplikácie v rehabilitačnom období sú extrémne zriedkavé. . V menej ako 4 % prípadov sa môžu vyskytnúť tieto nepredvídané situácie:

opuch pľúc alebo mozgu;
zlyhanie obličiek;
nesúlad pooperačné stehy;
krvácajúca;
porucha zrážanlivosti krvi;
infekcia protézy;
odchod protézy;
trombóza žíl;
sexuálna dysfunkcia;
pooperačná hernia.

Predpoveď

Po operácii sa pacient úplne zotaví, šanca na prasknutie aorty je minimalizovaná. Bez lekárskej starostlivosti alebo ak pacienti nedodržiavajú predpísané normy, prognóza je veľmi nepriaznivá:

úmrtnosť pacientov s malými výčnelkami je 5% ročne, s priemerom alebo viac - 75%;
smrteľný výsledok pri detekcii veľkých alebo obrovských aneuryziem v prvých dvoch rokoch je 50%;
pri prasknutí tepny a masívnom krvácaní asi 90 % pacientov zomiera pred operáciou a 80 % pacientov po zákroku;
po plánovanej excízii tepny, po ktorej nasleduje nahradenie protézou, je miera prežitia pacientov 75-89%.

Prevencia

S genetickou predispozíciou alebo prítomnosťou iných provokujúcich faktorov cievne ochorenia Pacientovi sa odporúča dodržiavať nasledujúce pravidlá prevencie:

Dodržiavajte zdravý životný štýl. Vzdajte sa zlých návykov, jedzte správne. Diéta by mala obsahovať veľké množstvo rastlinná potrava, čerstvé ovocie, vláknina.
Je potrebné pravidelne sledovať krvný tlak, hladinu cholesterolu v krvi. So zvýšením tlaku by ste mali kontaktovať kardiológa, aby vám predpísal antihypertenzívnu liečbu.
Vyhnite sa intenzívnemu motorická aktivita, vyhýbajte sa fyzickej námahe, ťažkému zdvíhaniu, stresu.
Kontrolujte telesnú hmotnosť.

Video

Aneuryzma brušnej aorty - patologické rozšírenie brušnej časti aorty vo forme výčnelku jej steny v oblasti od XII hrudnej k IV-V. driekový stavec. V kardiológii a angiochirurgii tvoria aneuryzmy brušnej aorty až 95 % všetkých aneuryzmatických vaskulárnych zmien. U mužov starších ako 60 rokov je aneuryzma brušnej aorty diagnostikovaná v 2-5% prípadov. Napriek možnému asymptomatickému priebehu je aneuryzma brušnej aorty náchylná na progresiu; v priemere sa jej priemer zväčšuje o 10 % ročne, čo často vedie k zriedeniu a prasknutiu aneuryzmy so smrteľným výsledkom. V zozname najčastejších príčin smrti je aneuryzma brušnej aorty na 15. mieste.

Klasifikácia aneuryzmy brušnej aorty

Najväčšiu klinickú hodnotu má anatomická klasifikácia aneuryziem brušnej aorty, podľa ktorej sa infrarenálne aneuryzmy nachádzajú pod začiatkom obličkových tepien (95 %) a suprarenálne s lokalizáciou nad obličkovými tepnami.

Podľa tvaru výbežku steny cievy sa rozlišujú vakovité, difúzne fusiformné a exfoliačné aneuryzmy brušnej aorty; podľa štruktúry steny - pravé a nepravé aneuryzmy.

Pri zohľadnení etiologických faktorov sú aneuryzmy brušnej aorty rozdelené na vrodené a získané. Posledne menované môžu mať nezápalovú etiológiu (aterosklerotickú, traumatickú) a zápalovú (infekčnú, syfilitickú, infekčno-alergickú).

Podľa možnosti klinický priebeh aneuryzma brušnej aorty môže byť nekomplikovaná a komplikovaná (stratifikovaná, ruptúra, trombóza). Priemer aneuryzmy brušnej aorty nám umožňuje hovoriť o malých (3-5 cm), stredných (5-7 cm), veľkých (nad 7 cm) a obrovských aneuryzmách (8-10 násobok priemeru infrarenálnej aorty).

Na základe prevalencie A.A. Pokrovsky a kol. Existujú 4 typy aneuryzmy brušnej aorty:

I - infrarenálna aneuryzma s dostatočnou dĺžkou distálneho a proximálneho isthmu;
II - infrarenálna aneuryzma s dostatočnou dĺžkou proximálneho isthmu; rozširuje sa na bifurkáciu aorty;
III - infrarenálna aneuryzma zahŕňajúca bifurkáciu aorty a iliakálnych artérií;
IV - infra- a suprarenálna (celková) aneuryzma brušnej aorty.

Príčiny aneuryzmy brušnej aorty

Podľa štúdií je hlavným etiologickým faktorom aneuryziem aorty (aneuryzmy oblúka aorty, aneuryzmy hrudnej aorty, aneuryzmy brušnej aorty) ateroskleróza. V štruktúre príčin získaných aneuryziem aorty predstavuje 80-90% prípadov.

Vzácnejší získaný pôvod aneuryziem brušnej aorty je spojený so zápalovými procesmi: nešpecifická aortoarteritída, špecifické vaskulárne lézie pri syfilise, tuberkulóza, salmonelóza, mykoplazmóza, reumatizmus.

Predpokladom pre následnú tvorbu aneuryzmy brušnej aorty môže byť fibromuskulárna dysplázia – vrodená menejcennosť steny aorty.

Rýchly vývoj cievna chirurgia v posledných desaťročiach viedla k zvýšeniu počtu iatrogénnych aneuryziem brušnej aorty spojených s technickými chybami pri vykonávaní angiografie, rekonštrukčné operácie(dilatácia / stentovanie aorty, tromboembolektómia, protetika). Uzavreté poranenia brušnej dutiny alebo chrbtice môžu prispieť k výskytu traumatických aneuryziem brušnej aorty.

Asi 75 % pacientov s aneuryzmou brušnej aorty sú fajčiari; pričom riziko vzniku aneuryzmy sa zvyšuje úmerne s dĺžkou fajčenia a počtom denne vyfajčených cigariet. Vek nad 60 rokov, mužské pohlavie a podobné problémy u rodinných príslušníkov zvyšujú riziko aneuryzmy brušnej aorty 5-6 krát.

Pravdepodobnosť prasknutia aneuryzmy brušnej aorty je vyššia u pacientov s arteriálnou hypertenziou a chronickými pľúcnymi ochoreniami. Okrem toho je dôležitý tvar a veľkosť vaku aneuryzmy. Je dokázané, že asymetrické aneuryzmy sú náchylnejšie na prasknutie ako symetrické a pri priemere aneuryzmy nad 9 cm dosahuje úmrtnosť na prasknutie vaku aneuryzmy a vnútrobrušné krvácanie 75 %.

Patogenéza aneuryzmy brušnej aorty

Pri vzniku aneuryzmy brušnej aorty zohrávajú úlohu zápalové a degeneratívne aterosklerotické procesy v stene aorty.

Zápalová reakcia v stene aorty vzniká ako imunitná odpoveď na zavedenie neznámeho antigénu. Súčasne sa rozvíja infiltrácia steny aorty makrofágmi, B- a T-lymfocytmi, zvyšuje sa produkcia cytokínov, zvyšuje sa proteolytická aktivita. Kaskáda týchto reakcií zase vedie k degradácii extracelulárnej matrix v strednej vrstve aortálnej membrány, čo sa prejaví zvýšením obsahu kolagénu a znížením elastínu. Namiesto buniek hladkého svalstva a elastických membrán sa vytvárajú cystovité dutiny, v dôsledku čoho sa znižuje pevnosť steny aorty.

Zápalové a degeneratívne zmeny sú sprevádzané zhrubnutím stien vaku aneuryzmy, výskytom intenzívnej perianeuryzmatickej a postaneuryzmatickej fibrózy, fúziou a zapojením orgánov obklopujúcich aneuryzmu do zápalového procesu.

Pri nekomplikovanom priebehu aneuryzmy brušnej aorty nie sú žiadne subjektívne príznaky ochorenia. V týchto prípadoch môže byť aneuryzma diagnostikovaná náhodne palpáciou brucha, ultrazvukom, röntgenom brucha, diagnostická laparoskopia pre inú brušnú patológiu.

Najtypickejšie klinické prejavy Aneuryzmy brušnej aorty sú konštantné alebo opakujúce sa bolestivé, tupé bolesti v mezogastrium alebo na ľavej strane brucha, ktoré sú spojené s tlakom rastúcej aneuryzmy na nervové korene a plexusy v retroperitoneálnom priestore. Bolesť často vyžaruje do driekovej, krížovej resp slabín. Niekedy je bolesť taká intenzívna, že úľava od bolesti vyžaduje vymenovanie analgetík. Bolestivý syndróm možno považovať za záchvat renálnej koliky, akútnej pankreatitídy alebo ischias.

Niektorí pacienti pri absencii bolesti zaznamenávajú pocit ťažkosti, plnosti v bruchu alebo zvýšenú pulzáciu. V dôsledku mechanického stlačenia aneuryzmy brušnej aorty žalúdka a dvanástnika sa môže vyskytnúť nevoľnosť, grganie, vracanie, plynatosť a zápcha.

Urologický syndróm pri aneuryzme brušnej aorty môže byť spôsobený stlačením močovodu, posunom obličky a prejavuje sa hematúriou, dysurickými poruchami. V niektorých prípadoch je kompresia testikulárnych žíl a tepien sprevádzaná vývojom komplexu bolestivých symptómov v semenníkoch a varikokéle.

Komplex ischioradikulárnych symptómov je spojený s kompresiou nervových koreňov miecha alebo stavcov. Vyznačuje sa bolesťami krížov, citlivými a pohybové poruchy v dolných končatinách.

Pri aneuryzme brušnej aorty sa môže vyvinúť chronická ischémia dolných končatín, ktorá sa vyskytuje s príznakmi prerušovanej klaudikácie, trofických porúch.

Izolovaná disekujúca aneuryzma brušnej aorty je extrémne zriedkavá; častejšie ide o pokračovanie disekcie hrudnej aorty.

Príznaky prasknutej aneuryzmy

Prasknutie aneuryzmy brušnej aorty je sprevádzané klinikou akútneho brucha a môže viesť k tragickému výsledku v relatívne krátkom čase.

Symptómový komplex prasknutia brušnej aorty je sprevádzaný charakteristickou triádou: bolesťou v bruchu a bedrovej oblasti, kolapsom a zvýšenou pulzáciou v brušnej dutine.

Klinické prejavy ruptúry aneuryzmy brušnej aorty sú určené smerom ruptúry (do retroperitoneálneho priestoru, voľnej brušnej dutiny, dolnej dutej žily, duodena, močového mechúra).

Retroperitoneálna ruptúra aneuryzmy brušnej aorty je charakterizovaná syndrómom bolesti trvalého charakteru. Pri šírení retroperitoneálneho hematómu v panvovej oblasti sa zaznamenáva ožarovanie bolesti v stehne, slabinách, perineu. Vysoké umiestnenie hematómu môže simulovať bolesť srdca. Množstvo krvi naliate do voľnej brušnej dutiny počas prasknutia retroperitoneálnej aneuryzmy je zvyčajne malé - asi 200 ml.

S intraperitoneálnou lokalizáciou prasknutia aneuryzmy brušnej aorty sa vyvíja klinika masívneho hemoperitonea: fenomén hemoragického šoku sa rýchlo zvyšuje - ostrá bledosť koža, studený pot, slabosť, vláknitý, rýchly pulz, hypotenzia. Vo všetkých oddeleniach je ostrý opuch a bolesť brucha, difúzny symptóm Shchetkin-Blumberg. Perkusia určuje prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine. Smrteľný výsledok pri tomto type prasknutia aneuryzmy brušnej aorty nastáva veľmi rýchlo.

Prielom aneuryzmy brušnej aorty do dolnej dutej žily je sprevádzaný slabosťou, dýchavičnosťou, tachykardiou; typický je edém dolných končatín. Medzi lokálne príznaky patrí bolesť brucha a krížov, pulzujúca hmota v bruchu, nad ktorou sa ozýva systolicko-diastolický šelest. Tieto príznaky sa postupne zvyšujú, čo vedie k závažnému srdcovému zlyhaniu.

Pri prasknutí aneuryzmy brušnej aorty do dvanástnika vzniká klinika profúzneho gastrointestinálneho krvácania s náhlym kolapsom, krvavým zvracaním a kriedou. Z diagnostického hľadiska je tento variant ruptúry ťažko odlíšiteľný od gastrointestinálneho krvácania inej etiológie.

Diagnóza aneuryzmy brušnej aorty

V niektorých prípadoch môže byť prítomnosť aneuryzmy brušnej aorty podozrivá z celkového vyšetrenia, palpácie a auskultácie brucha. Na identifikáciu familiárnych foriem aneuryzmy brušnej aorty je potrebné odobrať dôkladnú anamnézu.

Pri vyšetrovaní chudých pacientov v polohe na chrbte možno určiť zvýšenú pulzáciu aneuryzmy cez prednú brušnú stenu. Palpácia v hornej časti brucha vľavo odhaľuje bezbolestnú pulzujúcu hustú elastickú formáciu. Pri auskultácii nad aneuryzmou brušnej aorty je počuť systolický šelest.

Najdostupnejšou metódou diagnostiky aneuryzmy brušnej aorty je prieskumná rádiografia brušnej dutiny, ktorá umožňuje vizualizáciu tieňa aneuryzmy a kalcifikácie jej stien. V súčasnosti je v angiológii široko používaný ultrazvuk, duplexné skenovanie brušnej aorty a jej vetiev. Presnosť detekcie aneuryzmy brušnej aorty ultrazvukom sa blíži k 100 %. Pomocou ultrazvuku sa zisťuje stav steny aorty, prevalencia a lokalizácia aneuryzmy, miesto prasknutia.

CT alebo MSCT brušnej aorty umožňuje získať obraz lumenu aneuryzmy, kalcifikácie, disekcie, intrasakulárnej trombózy; na identifikáciu hrozby prasknutia alebo dokončeného pretrhnutia.

Okrem týchto metód sa v diagnostike aneuryzmy brušnej aorty používa aortografia, intravenózna urografia a diagnostická laparoskopia.

Identifikácia aneuryzmy brušnej aorty je absolútnou indikáciou pre chirurgickú liečbu. Radikálnym typom operácie je resekcia aneuryzmy brušnej aorty s následnou náhradou resekovanej oblasti homograftom. Operácia sa vykonáva cez laparotomický rez. Keď sú iliakálne artérie zapojené do aneuryzmy, je indikovaná bifurkačná aortoiliakálna protéza. Priemerná mortalita pri otvorenej operácii je 3,8-8,2%.

Kontraindikácie k plánovaná operácia sú nedávny (menej ako 1 mesiac) infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda (do 6 týždňov), ťažké kardiopulmonálne zlyhanie, zlyhanie obličiek, rozsiahle okluzívne lézie iliakálnych a femorálnych artérií. V prípade roztrhnutia alebo prasknutia aneuryzmy brušnej aorty sa vykonáva resekcia podľa vitálnych indikácií.

K moderným nízkotraumatickým metódam operácie aneuryzmy brušnej aorty patrí náhrada endovaskulárnej aneuryzmy pomocou implantovateľného stentgraftu. Chirurgický zákrok sa vykonáva na röntgenovej operačnej sále cez malý rez v stehennej tepne; Priebeh operácie monitoruje röntgenová televízia. Inštalácia stentgraftu umožňuje izolovať aneuryzmatický vak, čím predchádza možnosti jeho prasknutia a zároveň vytvára nový kanál pre prietok krvi. Výhodou endovaskulárnej intervencie je minimálna traumatizácia, nižšie riziko pooperačných komplikácií, rýchle zotavenie. Avšak podľa literatúry je distálna migrácia endovaskulárnych stentov zaznamenaná v 10 % prípadov.

www.krasotaimedicina.ru

Vyšetrenie brušnej aorty

Brušná aorta (obr. 362). Brušná aorta je najdostupnejším oddelením na fyzikálne vyšetrenie. Vyšetrenie pacienta by sa malo začať hodnotením farby kože dolných končatín, stavu trofizmu ich kože a svalov. U zdravých ľudí sa farba kože dolných končatín nelíši od farby kože iných častí tela. Kožný trofizmus (vzor kože, vlasová línia), trofizmus nechtov, svalov dolných končatín nemá žiadne odchýlky.

Ryža. 362. Brušná aorta a jej vetvy.

1 - brušná aorga,
2 - pečeňová tepna,
3 - pravá renálna artéria;
4 - dolná mezenterická artéria,
5 - pravá spoločná iliakálna artéria;
6 - pravá interná iliaca artéria,
7 - pravá vonkajšia iliaca artéria;
8 - žalúdočná tepna,
9 - slezinná aryúria,
10 - ľavá renálna artéria,
11 - horná mezenterická artéria,
12 - ľavá spoločná iliakálna artéria;
13 - stredná krížová tepna,
14 - ľavá interná iliaca artéria,
15 - ľavá vonkajšia iliaca artéria

S patológiou brušnej aorty s porušením jeho priechodnosti, bledosťou, rednutím kože, vypadávaním vlasov na nohách, porušením trofizmu nechtov (rednutie, lámavosť), výskytom trofických vredov na nohách a atrofiou svalov objavia sa nohy. Nohy sú na dotyk chladné.

Viditeľná pulzácia brušnej aortyčasto uvádzaný v zdravých jedincov, najmä v mladom veku u astenických pacientov so zníženou výživou, so slabou brušnou stenou po vzrušení a fyzickej námahe, u excitabilných jedincov s prázdnym žalúdkom a črevami. Pulzácia sa zvyčajne pozoruje v vertikálna poloha trpezlivý, ale lepšie vo vodorovnej polohe. Zmizne, keď sú brušné svaly napäté. Závažnosť takejto pulzácie nie je významná.

Výrazná viditeľná pulzácia zaznamenané u pacientov s hyperkinetickým typom hemodynamiky, so zvýšeným zdvihovým objemom srdca - NCD, arteriálnou hypertenziou, tyreotoxikózou, ako aj pri insuficiencii aortálnej chlopne. V týchto prípadoch je zvyčajne viditeľná pulzácia rôznej intenzity od xiphoidného výbežku až po pupok.

Obmedzené pulzujúce vydutie v projekcii aorty je charakteristická pre veľkú aneuryzmu aorty. Je možný iba vyčnievajúci, ale nie pulzujúci nádor nad aortou - to sa stáva pri trombóze aneuryzmy.

Palpácia brušnej aorty

Veľký diagnostický význam má palpácia brušnej aorty. Koná sa v horizontálna poloha pacient s maximálnym uvoľnením brušných svalov (obr. 363).

Ryža. 363. Palpácia brušnej aorty.
Poloha pacienta leží na chrbte, prsty lekára sú umiestnené na bielej línii brucha cez os aorty.
Po dosiahnutí zadnej brušnej dutiny sa pri výdychu pacienta vykoná posuvný pohyb s rolovaním cez aortu.
Brušná aorta sa vyšetruje od xiphoidného výbežku po pupok a tesne pod ním.

Štúdia začína od xiphoidného procesu a končí pri pupku. Treba mať na pamäti, že pri hyperstenike je horná tretina epigastrickej oblasti vyplnená ľavým lalokom pečene, takže palpácia by mala začínať nižšie ako u asteniky a normosteniky.

Palpácia aorty sa vykonáva rovnakým spôsobom ako hlboká palpácia brucha. Lekárova dlaň je umiestnená na brušnej stene pod xiphoidným výbežkom kolmo na os aorty tak, že koncové falangy prstov II, III, IV sú na bielej línii brucha. Ďalej sa s každým výdychom pacienta ponoria do brušnej dutiny až po zadnú stenu, to znamená až do okamihu, keď sa pod prstami objaví pulzácia. Po dosiahnutí prstov pri ďalšom výdychu pokojne urobia kĺzavý pohyb cez aortu. Manipulácia sa opakuje 2-3 krát. Potom sú prsty nastavené podobným spôsobom o niečo nižšie a palpované.

Takže sa vyšetruje celá brušná aorta od meča po pupok alebo tesne pod. O zdravý človek ak je aorta prehmataná, potom je vnímaná ako elastická, stredne pulzujúca, rovnomerná, hladká trubica s priemerom 2-3 cm, ak je brušná stena slabá, žalúdok a črevá nie sú preplnené a opuchnuté, palpácia je jednoduchá aj od prvého ponorenia ruky.

S vyvinutými svalmi, hrubou tukovou vrstvou, naplneným žalúdkom a črevom je palpácia náročná. Aortu je potrebné cítiť po celej dĺžke. Brušná aorta je najlepšie palpovaná u asténikov, u mnohých žien, ktoré porodili, s divergenciou brušných svalov.

Zosilnenie zvlnenia brušnej aorty sa zaznamenáva počas vzrušenia, po fyzickej námahe, ktorá je spojená so zvýšením objemu úderu srdca.

V patológii sú možné nasledujúce palpačné odchýlky pri vyšetrovaní brušnej aorgy:

Posilnenie alebo oslabenie pulzácie;
- detekcia obmedzeného vydutia aorty
- aneuryzmy;
- detekcia obmedzeného nepulzujúceho tesnenia (trombovaná aneuryzma),
- zhutnenie a zakrivenie aorty.

Výrazná pulzácia brušnej aorty po celej jej dĺžke sa pozoruje u pacientov s hyperkinetickým typom hemodynamiky (NCD, arteriálna hypertenzia), s nedostatočnosťou aortálnych chlopní, s tyreotoxikózou

Oslabená pulzácia aorty po celej dĺžke je určená pri akútnej srdcovej a cievnej nedostatočnosti (mdloby, kolaps, šok, myokarditída, akútny infarkt myokard), s aortálnou stenózou, koarktáciou aorty, aortoarteriídou, kompresiou aorty zvonku nad úrovňou palpácie.

Obmedzené pulzujúce vydutie aorty- aneuryzma, môže byť rôznej veľkosti - od niekoľkých centimetrov až po veľkosť hlavy. Aneuryzma môže byť okrúhla, oválna, vakovitá. Povrch aneuryzmy je hladký, husto elastickej konzistencie. Pri trombóze sa stáva hustejšou, jej pulzácia je nevýznamná alebo chýba. Ak sa zistí aneuryzma, jej palpácia sa vykonáva opatrne., bez nadmerného tlaku a posuvných pohybov na jeho povrchu. Je to nebezpečné, pretože krvná zrazenina sa môže zlomiť s vážnymi následkami. Abdominálna aorta zhutnená v celom rozsahu alebo na niektorých miestach sa vyskytuje s aterosklerotickými léziami. Obmedzené zhutnenie sa niekedy mylne považuje za nádor.

Trombóza kmeňa aorty alebo jej vetvy sprevádza ischémia dolných končatín (bledosť, studené nohy, nedostatok pulzácie v cievach, gangréna). Pomalý rozvoj trombózy sa prejavuje znížením pulzácie ciev, rozvojom kolaterál a svalovou atrofiou. Pulzácia takejto aorty je znížená, oblasť lokalizácie trombu je utesnená.

Askultácia brušnej aorty

Askultácia brušnej aorty sa uskutočňuje pozdĺž bielej línie brucha od xiphoidného výbežku k pupku (obr. 364).

Fonendoskop sa postupne ponorí do brušnej dutiny, pričom sa berie do úvahy dýchanie pacienta: pri výdychu prístroj klesá, pri nádychu je držaný na úrovni ponorenia a odoláva vypudeniu brušnými svalmi.

V závislosti od vývoja svalov je možné dosiahnuť aortu 1 alebo 3 ponormi.Poslúchanie sa vykonáva s výdychom so zadržaním dychu. Takže fonendoskop sa pohybuje od meča k pupku. Upozorňujeme na neprípustnosť silného tlaku a upnutia aorty, ktoré môže spôsobiť vzhľad stenózneho šumu.

U dospelých, mladých ľudí a ľudí stredného veku nie je počas auskultácie brušnej aorty počuť žiadny hluk. Iba u detí a dospievajúcich možno zistiť tichý, krátky systolický šelest v strede vzdialenosti medzi pupkom a xiphoidným výbežkom.

Systolický šelest nad brušnou aortou rôznej intenzity je počuť s aortálnou ateromatózou, aortitídou, aneuryzmou a kompresiou aorty. Pri hodnotení výsledkov auskultácie brušnej aorty je potrebné mať na pamäti, že pri xiphoidnom procese môže byť auskultovaný šum spôsobený stenózou hrudnej aorty, ako aj stenózou alebo kompresiou celiakálneho kmeňa. Hluk v oblasti pupka nastáva, keď zvýšený prietok krvi v pupočnej a paraumbilikálnej žile, v rozšírených saphenóznych žilách brušnej steny s neuzavretím pupočnej žily a cirhózou pečene.

Aby bolo možné diagnostikovať ochorenia brušnej aorty, ako aj hrudníka, je potrebné merať a porovnávať krvný tlak v rukách a nohách. Normálny krvný tlak v nohách je 20 mm Hg. vyššie ako na ruke. V prípade porušenia priechodnosti hrudnej a brušnej aorty (koarktácia, aortitída, trombóza, kompresia zvonku) sa zníži tlak na nohy.

diagnoz.ru

Čo je brušná aorta

Aorta je prvá cieva, do ktorej srdce vytláča krv. Tiahne sa vo forme veľkého tubulárneho útvaru s priemerom 1,5-2 cm až 2,5-3 cm cez hrudník, počnúc od aorticko-srdcovej križovatky a celou brušnou dutinou až po úroveň skĺbenia chrbtice s. panva. Je to najväčšia a najdôležitejšia nádoba v tele.

Anatomicky je dôležité rozdeliť aortu na dve časti: hrudnú a brušnú. Prvý sa nachádza v hrudníku nad úrovňou bránice (svalový pruh, ktorý vykonáva dýchanie a oddeľuje brušnú a hrudnú dutinu). Brušná oblasť sa nachádza pod bránicou. Odchádzajú z nej tepny, ktoré zásobujú krvou žalúdok, tenké a hrubé črevo, pečeň, slezinu, pankreas, obličky. Brušná aorta končí po rozdvojení do pravej a ľavej spoločnej bedrovej tepny, ktoré privádzajú krv do dolných končatín a panvových orgánov.

Čo sa deje s chorobou a aké je jej nebezpečenstvo

Aneuryzma brušnej aorty sa nazýva taká patologická zmena v tejto cieve:

Vonkajšie to vyzerá ako expanzia, výčnelok, zväčšenie celkového priemeru a vnútorného lumenu aortálnej časti v porovnaní s nadložnou a spodnou časťou.
Nachádza sa pod bránicou (v akomkoľvek segmente od bránice po úroveň delenia) pozdĺž brušnej dutiny - v brušnej oblasti.
Vyznačuje sa stenčovaním, oslabením stien nádoby v oblasti výčnelku.

Všetky tieto patologické zmeny prinášajú veľké nebezpečenstvo z dôvodu:

Medzi odborníkmi prebiehajú diskusie o kritériách diagnostiky aneuryzmy brušnej aorty. Ak sa skôr verilo, že iba predĺženie o viac ako 3 cm istý príznak nedávne štúdie preukázali relatívnu spoľahlivosť týchto informácií. Je to spôsobené tým, že je potrebné vziať do úvahy mnoho ďalších faktorov:

pohlavie - u mužov je brušná aorta v priemere o 0,5 cm širšia ako u žien;
vek - s vekom dochádza k pravidelnému rozširovaniu brušnej aorty (v priemere o 20%) v dôsledku oslabenia jej steny a vysokého krvného tlaku;
úsek brušnej aorty nižšie divízie normálne o 0,3–0,5 cm menší priemer ako horné.

Preto je rozšírenie aorty v brušnej oblasti o viac ako 3 cm správnym, ale nie jediným znakom ochorenia. Je to spôsobené tým, že zdravá aorta by za žiadnych okolností nemala mať väčší priemer. Vzhľadom na variabilitu hodnoty normálny priemerŠpecialisti označujú aneuryzmy aorty dokonca aj rozšírenia menšie ako 3 cm, ak existuje:

Typy aneuryziem aorty

Podľa lokalizácie aneuryzmy brušnej aorty je dôležité rozdeliť ju na dva typy:

Vo vzhľade a forme brušné aneuryzmy existujú:

Malé aneuryzmy

Špecialisti rozlišujú skupinu malých aneuryziem aorty - akékoľvek rozšírenie s priemerom do 5 cm. Účelnosť v tom spočíva v tom, že sa častejšie odporúčajú na pozorovanie, než na operáciu. Ak dôjde k rýchlemu nárastu veľkosti o viac ako 0,5 cm za 6 mesiacov, znamená to hrozbu prasknutia. Takéto aneuryzmy si napriek tomu vyžadujú chirurgickú liečbu malá veľkosť. Štatisticky rupnú rovnako často ako veľké aneuryzmy, ale počet pooperačných komplikácií a zlyhaní je oveľa nižší.

Príčiny ochorenia

Existujú štyri hlavné príčiny aneuryziem brušnej aorty:

1. Úloha aterosklerózy

Ateroskleróza je hlavnou príčinou 80–85 % aneuryziem. Cholesterolové plaky ako v samotnej aorte, tak aj v pod ňou ležiacich úsekoch - tepny dolných končatín ničia cievnu stenu, znižujú jej pevnosť, prispievajú k tvorbe krvných zrazenín, zvyšujú krvný tlak v aorte. Na tomto pozadí sa vytvára jeho rozšírenie alebo výčnelok. Bolo zaznamenané, že pri ateroskleróze sa vyskytujú prevažne vretenovité aneuryzmy, ktoré sú náchylné na postupnú disekciu.

2. Význam genetických a vrodených faktorov

Je dokázaný dedičný vzťah aneuryziem brušnej aorty u mužov medzi príbuznými prvej línie (rodičia-deti). Ak má túto chorobu otec, šanca, že sa u syna vyvinie, je asi 50%. Je to spôsobené defektmi genetického materiálu, štruktúrou génov a anomáliami (mutáciami) chromozómov. V určitom okamihu narušia enzýmové systémy zodpovedné za produkciu látok, ktoré sú základom pevnosti steny aorty.

Vrodené znaky štruktúry krvných ciev vo forme abnormálneho zúženia, expanzie, angiodysplázie (porušenie vetvenia, štruktúry steny) môžu tiež spôsobiť tvorbu aneuryzmy. Stáva sa to pri Marfanovom syndróme a arteriálno-aortálnej fibromuskulárnej dysplázii.

3. Zápalové procesy

V závislosti od príčin môže byť aneuryzma brušnej aorty nezápalová (aterosklerotická, genetická, traumatická) a zápalová. Dôvodom a mechanizmom vzniku druhého je pomalý chronický zápalový proces.

Môže sa vyskytovať priamo v stene aorty aj v okolitom tukovom tkanive. V prvom prípade sa aneuryzma vyskytuje v dôsledku deštrukcie cievnej steny zápalom, nahradením normálnych tkanív slabým tkanivom jazvy. V druhom prípade sa aorta sekundárne podieľa na zápale, tiahne sa do rôzne strany a rozširuje sa v dôsledku tvorby hustých adhézií medzi ním a okolitými tkanivami.

Zápalový proces je možný s:

Aortoarteritída je autoimunitný proces, rozpad imunity, pri ktorom imunitné bunky ničia stenu aorty a vnímajú jej tkanivá ako cudzie.
Syfilis a tuberkulóza. Takéto aneuryzmy sa nazývajú špecifické infekčné. Vznikajú pri dlhodobej existencii týchto ochorení (roky, desaťročia).
Akékoľvek infekcie (črevné, herpetické, cytomegalovírusové, chlamýdiové). Stáva sa to veľmi zriedkavo (nie viac ako 1–2 %) pri individuálnej precitlivenosti na konkrétny patogén, ako aj pri imunodeficienciách.

4. Aké zranenia vyvolávajú aneuryzmu

Priame traumatické poškodenie steny brušnej aorty je možné pri:

Všetky tieto faktory oslabujú stenu cievy, čo môže neskôr spôsobiť aneuryzmatickú expanziu v poškodenej oblasti.

Význam rizikových faktorov

Faktory, ktoré samy o sebe nie sú schopné spôsobiť aneuryzmu, ale zhoršujú jej priebeh, sú rizikové faktory:

mužské pohlavie;
vek od 50 do 75 rokov;
ťažká arteriálna hypertenzia (zvýšený tlak);
fajčenie a zneužívanie alkoholu;
obezita a cukrovka.

Charakteristické príznaky

V tabuľke sú uvedené typické príznaky a možné možnosti Priebeh aneuryzmy brušnej aorty:

Pri nekomplikovanej bolesti sú príznaky, ale nie sú špecifické len pre aneuryzmu a nenarúšajú celkový stav (25–30 %).

Pri bolestivom komplikovanom priebehu príznaky prudko narúšajú celkový stav, naznačujú ruptúru aneuryzmy a ohrozujú pacienta na živote (40–50 %).

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Bolestivý syndróm

Bolesť rôzneho charakteru a závažnosti zaznamenáva asi 50–60 % pacientov s aneuryzmou aorty v brušnej dutine. Často sprevádza komplikované aj nekomplikované formy spôsobené aterosklerózou a môže to byť:

Pulzujúci nádor

Asi 20-30% pacientov s veľkými aneuryzmami brušnej aorty (viac ako 5 cm) nezávisle nachádza v bruchu hustú formáciu podobnú nádoru. Jeho charakteristické vlastnosti:

nachádza sa v bruchu na úrovni pupka vľavo, mierne nad ním alebo pod ním;
pulzuje, má neostré hranice;
upevnený v jednej polohe a nepohybuje sa prstami do strán;
mierna bolesť pri stlačení;
pri počúvaní fonendoskopom nad nádorom sa určí hluk fúkania, synchrónny s pulzáciou a tlkotom srdca.

Poklesy krvného tlaku

Viac ako 80 % pacientov s aneuryzmou má hypertenziu. V priebehu rokov mali neustály nárast tlaku, odolné voči medikamentózna liečba. Tvorba aneuryzmy sama o sebe vedie k arteriálnej hypertenzii. Obe tieto porušenia sa navzájom posilňujú (začarovaný kruh). Ak u pacienta s brušnou aneuryzmou začne tlak spontánne klesať pod obvyklé alebo normálne hodnoty (menej ako 100/60 mm Hg), môže to znamenať hrozbu prasknutia alebo disekcie aorty.

Kolísanie krvného tlaku môže viesť k disekcii aorty

Príznaky zhoršeného zásobovania krvi vnútornými orgánmi a dolnými končatinami

V 35–40 % je aneuryzma brušnej aorty skrytá pod rúškom iných ochorení. Je to spôsobené porušením krvného obehu cez tepny vychádzajúce z neho, ktoré dodávajú krv do vnútorných orgánov a dolných končatín. Existujú štyri varianty prejavu ochorenia:

Všetky tieto formy ochorenia sa vyčleňujú preto, lebo práve kvôli ďalším, a nie hlavným príznakom aneuryzmy aorty sa pacienti často obracajú na lekárov rôznych špecializácií (neurológov, gastroenterológov, všeobecných lekárov, všeobecných chirurgov) a neúspešne liečia non- existujúcej patológie. Zatiaľ čo skutočná choroba zostáva nerozpoznaná.

Ako diagnostikovať problém

Na základe sťažností a všeobecného vyšetrenia je možné len podozrenie na aneuryzmu aorty. Spoľahlivé určenie pomáha:

Ako vyliečiť chorobu, a pokiaľ je to možné

Dobre diagnostikovaná aneuryzma brušnej aorty vážny dôvod na konzultáciu a celoživotné sledovanie u cievneho chirurga alebo kardiochirurga. Jedinou radikálnou liečbou je chirurgický zákrok. Ale ani to sa nedá vždy splniť (iba v 50-60%). Je to spojené s:

Hlavnou vecou pri liečbe je zvoliť správnu taktiku a nepoškodzovať svojimi činmi. Všeobecné rady v tejto veci sú nasledovné:

Malé aneuryzmy (do 5 cm), ktoré sa podľa ultrazvuku alebo iných výskumných metód nezväčšujú, alebo zväčšenie nepresiahne 0,3 cm za 6 mesiacov, nemôžete operovať. Vykonáva sa neustále monitorovanie.
Veľké (6-10 cm alebo viac) a aneuryzmy brušnej aorty, ktoré sa zvyšujú rýchlosťou 0,5 cm za 6 mesiacov, je žiaduce operovať čo najrýchlejšie. Vysoké riziko prasknutia.
Bez výrazných indikácií (rýchly nárast aneuryzmy u mladých ľudí a ľudí do 55-65 rokov bez sprievodnej patológie) je lepšie neoperovať aneuryzmatické expanzie umiestnené nad renálnymi tepnami.
U ľudí vo veku nad 70–75 rokov, najmä v prítomnosti závažných sprievodných ochorení, je veľmi nebezpečné operovať akékoľvek aneuryzmy. Vhodnejšia konzervatívno-pozorovacia taktika.

Podstata operácie

Klasická technika zahŕňa rez v bruchu, excíziu aneuryzmy a nahradenie vzniknutého defektu umelou protézou. Ak nie je možné vykonať takýto zásah, vykonajte:

V prítomnosti operovanej alebo neoperovanej aneuryzmy aorty v brušnej dutine:

Predpoveď

Prasknutie akejkoľvek aneuryzmy (malej aj veľkej) napriek operácii odsúdi pacienta na smrť (nie viac ako 3 % prežije do 3 mesiacov). Po elektívnych operáciách malých nerupturovaných dilatácií (do 5 cm) prežíva asi 75 % a pri volumetrických a aneuryzmách lokalizovaných nad renálnymi tepnami nie viac ako 45 %. Asi 30% malých aneuryziem sa nezväčšuje a pri dodržiavaní lekárskych odporúčaní nevyžaduje chirurgickú liečbu.

okardio.com

Formy ochorenia

Klasifikácia aneuryziem brušnej aorty, ktorú lekári najčastejšie používajú, je založená na charakteristikách anatomické umiestnenie patologické rozšírenia:

infrarenálne aneuryzmy, to znamená vetvy renálnych artérií umiestnených nižšie (pozorované v 95% prípadov);
suprarenálne aneuryzmy, teda lokalizované nad miestom vzniku obličkových tepien.

Podľa štruktúry steny vaku sú aneuryzmy brušnej aorty rozdelené na falošné a pravé.

Podľa tvaru výčnelku:

exfoliačný;
vretenovitý;
difúzne;
vakovitý.

V závislosti od príčiny môžu byť aneuryzmy brušnej aorty vrodené (spojené s anomáliami v štruktúre cievnej steny) alebo získané. Tie sú zase rozdelené do dvoch skupín:

Zápalové (infekčné, infekčno-alergické, syfilitické).
Nezápalové (traumatické, aterosklerotické).

Podľa prítomnosti komplikácií:

nekomplikovaný;
komplikované (trombované, roztrhané, exfoliačné).

V závislosti od priemeru miesta expanzie sú aneuryzmy brušnej aorty klasifikované ako malé, stredné, veľké a obrovské.

A. A. Pokrovsky navrhol klasifikáciu aneuryziem brušnej aorty na základe prevalencie patologického procesu:

Infrarenálna aneuryzma s dlhými proximálnymi a distálnymi istmami.
Infrarenálna aneuryzma umiestnená nad úrovňou bifurkácie (bifurkácie) brušnej aorty, ktorá má dlhý proximálny isthmus.
Infrarenálna aneuryzma siahajúca až k bifurkácii brušnej aorty, ako aj iliakálnych artérií.
Celková (infrarenálna a suprarenálna) aneuryzma brušnej aorty.

Príčiny a rizikové faktory

Výsledky mnohých štúdií ukázali, že hlavným etiologickým faktorom aneuryzmy brušnej aorty, ako aj iných lokalizácií tohto patologického procesu ( hrudnej aorty, oblúk aorty), je ateroskleróza. V 80-90% prípadov je vývoj ochorenia spôsobený ním. Oveľa menej často je vývoj získaných aneuryziem brušnej aorty spojený so zápalovými procesmi (reumatizmus, mykoplazmóza, salmonelóza, tuberkulóza, syfilis, nešpecifická aortoarteritída).

Aneuryzma brušnej aorty sa často vytvára u pacientov s vrodenou menejcennosťou štruktúry cievnej steny (fibromuskulárna dysplázia).

Príčiny traumatickej aneuryzmy brušnej aorty:

poranenia chrbtice a brucha;
technické chyby pri vykonávaní rekonštrukčných operácií (protéza, tromboembolektómia, stentovanie alebo dilatácia aorty) alebo angiografia.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko aneuryzmy brušnej aorty, sú:

fajčenie - fajčiari tvoria 75% všetkých pacientov s touto patológiou, čím viac skúseností s fajčením a počet cigariet vyfajčených denne, tým vyššie je riziko vzniku aneuryzmy;
vek nad 60 rokov;
mužské pohlavie;
prítomnosť tejto choroby u blízkych príbuzných (dedičná predispozícia).

Ruptúra aneuryzmy brušnej aorty sa najčastejšie vyskytuje u pacientov trpiacich chronickými bronchopulmonálnymi ochoreniami a/alebo arteriálnou hypertenziou. Okrem toho veľkosť a tvar aneuryzmy ovplyvňuje aj riziko prasknutia. Symetrické aneuryzmatické vaky prasknú menej často ako asymetrické. A obrovské rozšírenia, dosahujúce priemer 9 cm alebo viac, prasknú v 75% prípadov s masívnym krvácaním a rýchlou smrťou pacientov.

Príznaky aneuryzmy brušnej aorty

Vo väčšine prípadov sa aneuryzma brušnej aorty vyskytuje bez akýchkoľvek klinických príznakov a je diagnostikovaná náhodne počas rádiografie brucha, ultrazvuku, diagnostickej laparoskopie alebo rutinnej palpácie brucha vykonanej v súvislosti s inou abdominálnou patológiou.

V iných prípadoch môžu byť klinické príznaky aneuryzmy brušnej aorty:

bolesť v bruchu;
pocit plnosti alebo ťažkosti v bruchu;
pocit pulzovania v bruchu.

Bolesť je cítiť v ľavej časti brucha. Jeho intenzita môže byť od miernej až po neznesiteľnú, čo si vyžaduje vymenovanie injekcií liekov proti bolesti. Bolesť často vyžaruje do inguinálnej, sakrálnej alebo bedrovej oblasti, a preto je diagnóza ischias, akútnej pankreatitídy alebo renálnej koliky chybne stanovená.

Keď rastúca aneuryzma brušnej aorty začne vyvíjať mechanický tlak na žalúdok a dvanástnik, vedie to k rozvoju dyspeptického syndrómu, ktorý sa vyznačuje:

nevoľnosť;
zvracať;
grganie vzduchom;
plynatosť;
sklon k chronickej zápche.

V niektorých prípadoch aneuryzmatický vak vytláča obličku a stláča močovod, čo vedie k vytvoreniu urologického syndrómu, ktorý sa klinicky prejavuje dysurickými poruchami (časté, bolestivé, ťažké močenie) a hematúriou (krv v moči).

Ak aneuryzma brušnej aorty stláča testikulárne cievy (tepny a žily), pacient má bolesti v semenníkoch a vzniká varikokéla.

Stláčanie miechových koreňov zväčšujúcim sa výbežkom brušnej aorty je sprevádzané tvorbou ischioradikulárneho komplexu symptómov, ktorý je charakterizovaný pretrvávajúcou bolesťou v driekovej oblasti, ako aj motorickými a senzorickými poruchami na dolných končatinách.

Môže spôsobiť aneuryzma brušnej aorty chronická porucha prekrvenie dolných končatín, čo vedie k trofickým poruchám a intermitentnej klaudikácii.

Keď aneuryzma brušnej aorty praskne, pacient zažije masívne krvácanie, ktoré môže v priebehu niekoľkých sekúnd viesť k smrti. Klinické príznaky tohto stavu sú:

náhla intenzívna bolesť (takzvaná bolesť dýky) v bruchu a/alebo dolnej časti chrbta;
prudký pokles krvného tlaku až do rozvoja kolapsu;
pocit silnej pulzácie v brušnej dutine.

Zvláštnosti klinický obraz ruptúra aneuryzmy brušnej aorty je určená smerom krvácania (močový mechúr, duodenum, dolná dutá žila, voľná brušná dutina, retroperitoneálny priestor). Pre retroperitoneálne krvácanie je charakteristický výskyt pretrvávajúcej bolesti. Ak sa hematóm zvyšuje smerom k malej panve, potom bolesť vyžaruje do perinea, slabín, genitálií, stehna. Vysoká lokalizácia hematómu sa často prejavuje pod rúškom srdcového infarktu.

Intraperitoneálna ruptúra aneuryzmy brušnej aorty vedie k rýchlemu rozvoju masívneho hemoperitonea, dochádza k ostrej bolesti a nadúvaniu. Symptóm Shchetkin-Blumberg je pozitívny vo všetkých oddeleniach. Perkusie určujú prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine.

Súčasne s príznakmi akútneho brucha, keď praskne aneuryzma aorty, sa objavia príznaky hemoragického šoku a rýchlo sa zvyšujú:

ostrá bledosť slizníc a kože;
silná slabosť;
studený vlhký pot;
letargia;
vláknitý pulz (časté, nízke plnenie);
výrazný pokles krvného tlaku;
zníženie diurézy (množstvo oddeleného moču).

Pri intraperitoneálnej ruptúre aneuryzmy brušnej aorty dochádza veľmi rýchlo k smrteľnému výsledku.

Ak dôjde k prieniku aneuryzmatického vaku do lúmenu dolnej dutej žily, je to sprevádzané tvorbou arteriovenóznej fistuly, ktorej príznaky sú:

bolesť lokalizovaná v bruchu a dolnej časti chrbta;
tvorba pulzujúceho nádoru v brušnej dutine, nad ktorým sú dobre počuteľné systolicko-diastolické šelesty;
opuch dolných končatín;
tachykardia;
zvyšujúca sa dýchavičnosť;
výrazná všeobecná slabosť.

Postupne narastá srdcové zlyhanie, ktoré spôsobuje smrť.

Ruptúra aneuryzmy brušnej aorty do lúmenu dvanástnika vedie k náhlemu masívnemu gastrointestinálnemu krvácaniu. Pacientovi prudko klesá krvný tlak, objavuje sa krvavé zvracanie, zvyšuje sa slabosť a ľahostajnosť k okoliu. Krvácanie pri tomto type prietrže je ťažko diagnostikovateľné z gastrointestinálneho krvácania z iných príčin, ako napr peptický vredžalúdka a dvanástnika.

Diagnostika

V 40 % prípadov sú aneuryzmy brušnej aorty náhodným diagnostickým nálezom pri klinickom alebo rádiologickom vyšetrení z iného dôvodu.

Prítomnosť ochorenia je možné predpokladať na základe údajov získaných pri odbere anamnézy (indikácie rodinných prípadov ochorenia), celkového vyšetrenia pacienta, auskultácie a palpácie brucha. U štíhlych pacientov je niekedy možné nahmatať v brušnej dutine pulzujúcu nebolestivú hmotu s husto elastickou konzistenciou. Počas auskultácie nad oblasťou tejto formácie môžete počúvať systolický šelest.

Najdostupnejšou a najlacnejšou metódou diagnostiky aneuryzmy brušnej aorty je prieskumná rádiografia brušnej dutiny. Na röntgenovom snímku je vizualizovaný tieň aneuryzmy av 60% prípadov je zaznamenaná kalcifikácia jej stien.

Ultrazvukové vyšetrenie a počítačová tomografia umožňujú s veľkou presnosťou určiť veľkosť a lokalizáciu patologického rozšírenia. Okrem toho môže lekár podľa počítačovej tomografie posúdiť relatívnu polohu aneuryzmy brušnej aorty a iných viscerálnych ciev a identifikovať možné anomálie v cievnom riečisku.

Angiografia je indikovaná u pacientov s artériovou hypertenziou s ťažkou resp nestabilná angína, výrazná stenóza renálnych artérií, pacienti s podozrením na mezenterickú ischémiu, ako aj pacienti s príznakmi oklúzie (upchatia) distálnych artérií.

Ak existujú náznaky, môžu sa použiť iné metódy inštrumentálnej diagnostiky, napríklad laparoskopia, intravenózna urografia.

Liečba aneuryzmy brušnej aorty

Prítomnosť aneuryzmy brušnej aorty u pacienta je indikáciou na chirurgickú liečbu, najmä ak sa veľkosť výčnelku zvýši o viac ako 0,4 cm za rok.

Hlavnou operáciou aneuryzmy brušnej aorty je aneuryzmektómia (excízia vaku aneuryzmy), po ktorej nasleduje plastika odstránenej časti cievy protézou vyrobenou z Dacronu alebo iného syntetického materiálu. Chirurgická intervencia sa vykonáva prostredníctvom laparotomického prístupu (rez brušnej steny). Ak sú do patologického procesu vtiahnuté aj iliakálne artérie, potom sa vykoná bifurkačná aorto-iliakálna protéza. Pred, počas a v prvý deň po operácii sa tlak v srdcových dutinách a hodnota o srdcový výdaj pomocou Swan-Ganzovho katétra.

Kontraindikácie elektívneho chirurgického zákroku pri aneuryzme brušnej aorty sú:

akútne poruchy cerebrálneho obehu;
čerstvý infarkt myokardu;
terminálne štádium chronického zlyhania obličiek;
závažný stupeň srdcového a respiračného zlyhania;
rozšírená oklúzia iliakálnych a femorálnych artérií (čiastočné alebo úplné zablokovanie prietoku krvi cez ne).

Pri ruptúre aneuryzmy brušnej aorty sa operuje podľa životne dôležitých indikácií urgentne.

V súčasnosti cievni chirurgovia uprednostňujú minimálne invazívne metódy liečby aneuryziem brušnej aorty. Jednou z nich je endovaskulárna protéza miesta patologickej expanzie pomocou implantovateľného stentgraftu (špeciálna kovová konštrukcia). Stent je inštalovaný tak, aby úplne pokrýval celú dĺžku vaku aneuryzmy. To vedie k tomu, že krv prestane vyvíjať tlak na steny aneuryzmy, čím sa zabráni riziku jej ďalšieho zväčšenia, ako aj prasknutia. Táto operácia aneuryzmy brušnej aorty sa vyznačuje minimálnou morbiditou, nízkym rizikom komplikácií v pooperačnom období a krátkou rehabilitačnou dobou.

Možné následky a komplikácie

Hlavné komplikácie aneuryzmy brušnej aorty sú:

prasknutie aneuryzmatického vaku;
trofické poruchy na dolných končatinách;
prerušované krívanie.

Predpoveď

Pri absencii včasnej chirurgickej liečby aneuryzmy brušnej aorty asi 90% pacientov zomrie počas prvého roka od okamihu diagnózy. Prevádzková mortalita počas elektívneho chirurgického zákroku je 6-10%. Núdzové chirurgické zákroky vykonávané na pozadí prasknutia steny aneuryzmy sú smrteľné v 50-60% prípadov.

Prevencia

Na včasné zistenie aneuryzmy brušnej aorty u pacientov s aterosklerózou alebo so zaťaženou anamnézou podľa tohto vaskulárna patológia odporúča systematický lekársky dohľad s pravidelným inštrumentálne vyšetrenie(rádiografia brušnej dutiny, ultrazvuk).

mezenterická trombóza

Aktualizácia: december 2018

V súčasnosti zrýchlený životný rytmus, nedostatok času, neustále zamestnávanie mladých ľudí a ľudí v strednom veku vedie čoraz viac k tomu, že človek nevenuje náležitú pozornosť svojmu zdraviu, aj keď ho niečo trápi. Treba však pripomenúť, že mnohí nebezpečných chorôb, čo na začiatku spôsobuje len mierne nepohodlie, s rozvojom komplikácií môže viesť k žalostnému výsledku. To platí najmä pre aneuryzmy brušnej aorty.

Aorta je najväčšia a najdôležitejšia cieva v ľudskom tele. Táto tepna prenáša krv zo srdca do iných orgánov a nachádza sa pozdĺž chrbtice v hrudníku a brušných dutinách. Jeho priemer v brušnej dutine sa pohybuje od 15 do 32 mm a práve na tomto oddelení vzniká aneuryzma najčastejšie (v 80 % prípadov). Aneuryzma je výčnelok, vydutie steny cievy, spôsobené jej aterosklerotickým, zápalovým alebo traumatickým poškodením.

Existujú nasledujúce typy aneuryziem brušnej aorty:

Aneuryzma brušnej aorty sa vyskytuje u 5 % mužov nad 60 rokov. Nebezpečenstvo aneuryzmy spočíva v tom, že stena stenčená v mieste výčnelku nemusí vydržať krvný tlak a prasknúť, čo povedie k smrti. Úmrtnosť na túto komplikáciu je vysoká a dosahuje 75%.

Čo môže viesť k aneuryzme brušnej aorty?

Príčiny vzniku aneuryzmy:

je najčastejšou príčinou aneuryzmy. V 73 - 90 % je výbežok steny brušnej aorty spôsobený ukladaním aterosklerotické plaky s poškodením vnútorného obloženia nádoby.
Zápalové lézie aorty s tuberkulózou, syfilisom, mykoplazmózou, nešpecifickou aortoarteritídou, bakteriálnou endokarditídou, reumatizmom.
Genetické poruchy spôsobujúce slabosť cievnej steny (dysplázia spojivového tkaniva, Marfanov syndróm).
Traumatické poškodenie cievnej steny môže nastať po uzavretých poraneniach brucha, hrudníka alebo chrbtice.
Pooperačné falošné aneuryzmy z anastomóz sa môže zriedkavo vytvoriť po operáciách na aorte.
Plesňové (mykotické) lézie aorty u ľudí s imunodeficienciou (HIV - infekcia, drogová závislosť) alebo v dôsledku vniknutia huby - patogénu do krvi (sepsa).

Rizikové faktory aterosklerózy aorty a tvorby aneuryzmy:

muž - muž je postihnutý častejšie ako ženy, aj keď aneuryzmy sa vyskytujú aj u žien.
vek nad 50 - 60 rokov- starnutím tela je narušená elasticita ciev, čo spôsobuje, že stena aorty je náchylná na pôsobenie škodlivých faktorov.
zaťažená dedičnosť- prítomnosť aneuryziem u blízkych príbuzných, dysplázia spojivového tkaniva, ktorá má genetickú predispozíciu.
Fajčenie negatívne ovplyvňuje srdce cievny systém vo všeobecnosti, keďže látky obsiahnuté v cigaretách poškodzujú vnútorný plášť cievy, ovplyvňujú, zvyšujúce riziko vzniku hypertenzie.
Zneužívanie alkoholu má tiež toxický účinok na krvné cievy.
diabetes mellitus - glukóza, ktorú bunky nedokážu absorbovať z krvi, poškodzuje vnútornú výstelku ciev a aorty, prispieva k ukladaniu
nadváhu
arteriálnej hypertenzie(cm).

Stavy, ktoré spôsobujú prasknutie aneuryzmy

zranenia, napríklad pri dopravnej nehode

Ako sa objavuje aneuryzma aorty v brušnej dutine?

Nekomplikovaná malá aneuryzma sa nemusí klinicky prejaviť niekoľko rokov a zistí sa náhodne pri vyšetrení na iné ochorenia. Tvorba významnejších veľkostí sa prejavuje nasledujúcimi znakmi:

Najčastejším príznakom aneuryzmy je tupá bolesť v bruchu ťahavého, praskajúceho charakteru.
nepohodlie a pocit ťažkosti v ľavej pupočnej oblasti
pocit pulzovania v bruchu
poruchy trávenia - nevoľnosť, grganie, nestabilná stolička, nedostatok chuti do jedla
bolesť v dolnej časti chrbta, necitlivosť a chlad dolných končatín

Ak si pacient na sebe všimne tieto znaky, mali by ste sa poradiť s lekárom na vyšetrenie, pretože môže ísť o príznaky aneuryzmy brušnej aorty.

Vyšetrenie na podozrenie na aneuryzmu

Pri absencii symptómov môže byť diagnóza stanovená náhodou, napríklad pri ultrazvukovom vyšetrení chorôb žalúdka, čriev a obličiek.

Ak existujú klinické príznaky aneuryzmy, lekár, ktorý má podozrenie na toto ochorenie, vyšetrí pacienta a predpíše dodatočné metódy výskumu. Pri vyšetrení sa zisťuje pulzácia prednej brušnej steny v polohe na chrbte, pri auskultácii brušnej dutiny sa ozve systolický šelest v projekcii aneuryzmy, pri palpácii brucha, objemový pulzujúci útvar podobný nádoru je prehmataný.

Z inštrumentálnych metód sú priradené:

Ultrazvuk a duplexné skenovanie brušnej aorty- umožňuje vizualizovať výčnelok v stene aorty, určiť polohu a rozsah aneuryzmy, posúdiť rýchlosť a charakter prietoku krvi v tejto oblasti, identifikovať aterosklerotické lézie steny a prítomnosť parietálnych trombov.
CT alebo MRI brucha možno predpísať na objasnenie lokalizácie formácie a posúdenie šírenia aneuryzmy na odchádzajúce tepny.
angiografia je predpísaná v prípade nejasnej diagnózy na základe výsledkov predchádzajúceho vyšetrenia. Spočíva v zavedení látky nepriepustnej pre žiarenie do periférnej tepny a röntgenovom zobrazení po vstupe látky do aorty.
röntgen brucha môže byť informatívna, ak sa v stenách aneuryzmy ukladajú vápenaté soli a došlo k ich odvápneniu. Potom je možné na röntgenovom snímku vysledovať obrysy a rozsah výčnelku, pretože brušná časť normálnej aorty nie je normálne viditeľná.

Okrem toho sa vykonávajú povinné štúdie - a reumatologické testy atď.

Liečba aneuryzmy brušnej aorty

Neexistujú žiadne lieky, ktoré by dokázali opraviť aneuryzmu. Pacient však musí stále užívať lieky predpísané lekárom, aby sa zabránilo zvýšeniu krvného tlaku, ktoré môže vyvolať prasknutie aneuryzmy, a aby sa zabránilo ďalšiemu poškodeniu cievnej steny. Predpísané sú tieto skupiny liekov:

kardiotropné lieky- prestarium, recardium, verapamil, noliprel atď.
(lieky zabraňujúce tvorbe krvných zrazenín v krvnom obehu) - kardiomagnyl, tromboAss, aspikor, warfarín, klopidogrel. Je potrebné podávať opatrne, pretože ak praskne aneuryzma, môže to viesť k ďalšiemu krvácaniu.
činidlá znižujúce lipidy(atorvastatín, rosuvastatín atď., pozri) normalizujú hladinu cholesterolu v krvi a zabraňujú jeho ukladaniu na stenách ciev (
antibiotiká a antimykotiká pri zápalové procesy v aorte.
protizápalové lieky(, kortikosteroidy -prednizolón) s reumatickým poškodením srdca a aorty.
lieky zamerané na korekciu hladiny glukózy pri diabetes mellitus atď.

Účinná liečba choroby sa vykonáva iba chirurgickým zákrokom. Operáciu je možné vykonať plánovane alebo núdzovo.

Indikáciou k elektívnemu chirurgickému zákroku je nekomplikovaná aneuryzma väčšia ako 5 cm Núdzová operácia sa vykonáva pri disekcii alebo ruptúre aorty.

V oboch prípadoch sa operácia vykonáva v celkovej anestézii s napojením prístroja srdce-pľúca. Na prednej brušnej stene sa urobí rez s prístupom do brušnej aorty. Potom chirurg aplikuje svorky nad a pod výstupok, vyreže steny aneuryzmy a prišije umelú protézu na nepoškodené oblasti aorty nad a pod aneuryzmou.

Protéza je syntetická trubica, ktorá sa dobre zakorení v tele a nevyžaduje výmenu počas celého života človeka. Niekedy sa používa protéza, na konci rozdvojená, na nahradenie aorty pod miestom jej rozdvojenia v prípade poškodenia iliakálnych artérií. Operácia trvá cca 2 - 4 hodiny.

Po zašití operačnej rany je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je na pozorovaní až 5-7 dní. Potom ešte dva až tri týždne alebo dlhšie, v závislosti od priebehu pooperačného obdobia, zostáva na špecializovanom oddelení a je prepustený domov pod dohľadom kardiológa a kardiochirurga v poliklinike v mieste bydliska. .

Kontraindikácie pre elektívnu operáciu

Vzhľadom na to, že pri príprave na plánovanú intervenciu má pacient a lekár čas, na rozdiel od komplikovanej aneuryzmy môže byť pacient starostlivo vyšetrený s prihliadnutím na možné kontraindikácie a posúdením kompenzačných schopností organizmu.

Neexistujú žiadne kontraindikácie pre urgentnú operáciu, pretože operačné riziko je mnohonásobne nižšie ako úmrtnosť na komplikácie aneuryzmy, takže každý pacient s podozrením na ruptúru aneuryzmy by mal byť odvezený na operačný stôl.

V 90. rokoch minulého storočia argentínsky vedec testoval zariadenie na aortálnu protetiku, nazývané stentgraft. Ide o protézu aorty, čo je trup a dve nohy, privedené katétrom pod kontrolou röntgenovej televízie cez femorálnu tepnu do aneuryzmy a samozosilňujúce v stenách aorty špeciálnymi háčikmi.

Operácia je endovaskulárna, vykonáva sa bez rezu v prednej brušnej stene v lokálnej alebo celkovej anestézii. Trvanie 1 - 3 hodiny.
Výhody aortálnej artroplastiky– nízka traumatizácia v porovnaní s otvorenou operáciou a rýchlejšia rekonvalescencia tela.
Nevýhody - vzhľadom na skutočnosť, že samotná aneuryzma nie je vyrezaná a protéza je vložená akoby do výčnelku, aneuryzma naďalej existuje. Postupne presahuje výbežok steny aorty nad miesto pripojenia stentu, čo vedie k rozvoju nových dráh prietoku krvi, tvorbe krvných zrazenín, delaminácii steny cievy a v dôsledku toho zvyšuje riziko komplikácií . Často si tieto procesy vyžadujú klasickú operáciu, preto sa napriek dobrým výsledkom v ranom období po artroplastike vykonáva menej často ako otvorená operácia.

Masová distribúcia artroplastiky je obmedzená značnými nákladmi kliniky na nákup štepových stentov (cena jednej protézy v zahraničí je asi 500 tisíc rubľov, náklady na samotnú operáciu sú 20-40 tisíc rubľov), najmä od r. stent musí byť vyrobený individuálne pre konkrétneho pacienta. V Rusku patrí táto operácia k high-tech druhom pomoci a na niektorých klinikách sa vykonáva podľa kvót Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie. Otvorené prevádzky, najmä v prípade núdze, sú bezplatné.

Komplikácie po operácii

Úmrtnosť po operáciách plánovaným spôsobom 0 - 0, 34% ročne dlhodobo.
Úmrtnosť po ruptúre operovanej aneuryzmy v prvých dvoch mesiacoch je 90 %.
Prevádzková úmrtnosť sa značne líši:
- pre plánované operácie je 7 - 10%;
- pri operáciách na prasknutie aneuryzmy - 40 - 50%;
- s endoprotetikou - 1%.

Vyššie uvedené štatistiky a skúsenosti chirurgov ukazujú, že elektívna operácia je pre pacienta oveľa výhodnejšia, pretože oneskorenie v prítomnosti indikácií na operáciu je plné ohrozenia života. Ale ani pri starostlivej príprave pacienta a posúdení operačných rizík nie je vylúčený rozvoj komplikácií po operácii. Zriedkavo sa vyvíjajú a tvoria menej ako 4%.

Komplikácie v skorom pooperačnom období

pľúcny edém
cerebrálny edém
zlyhanie obličiek
divergencia a zápal operačnej rany
poruchy krvácania a krvácanie do vnútorných orgánov
v endoprotetike - endoleaky, alebo netesnosti inštalovanej protézy
tromboembolické komplikácie - oddelenie a vstup krvných zrazenín do tepien čreva, dolných končatín, mozgu, do pľúcnej tepny.

Komplikáciám sa predchádza starostlivým výberom protézy, zvýšeným monitorovaním pacienta v pooperačnom období, antibiotikami a vymenovaním heparínu podľa štandardnej chirurgickej schémy.

Vo vzdialenom období stretnúť

infekcia protézy (0,3 – 6 %)
protetická - črevná fistula (menej ako 1 %)
trombóza protézy (3 % do 10 rokov po operácii)
sexuálna dysfunkcia (menej ako 10 % v prvom roku po operácii)
pooperačná hernia.

Prevencia dlhodobých komplikácií - vymenovanie antibiotík pre akékoľvek invazívne štúdie, zubné, gynekologické a urologické zákroky, ak sú sprevádzané penetráciou do tkanív tela; celoživotné užívanie statínov, protidoštičkových látok, betablokátorov a ACE inhibítory. Prevenciou impotencie je starostlivý výber iliakálnych artérií a aorty v čase operácie, aby nedošlo k poškodeniu blízkych nervov.

Aké je nebezpečenstvo aneuryzmy brušnej aorty bez operácie?

Toto ochorenie je plné rozvoja život ohrozujúcich komplikácií, ako je disekcia, prasknutie alebo trombóza aorty.

Disekujúca aneuryzma brušnej aorty

Je to spôsobené postupným stenčovaním stien aorty a prenikaním krvi do steny cievy, exfoliáciou jej membrán. Takýto hematóm sa šíri ďalej a ďalej, až vplyvom krvného tlaku stena praskne a aorta praskne.

prasknutie aorty

Dochádza k prieniku krvi z aorty do brušnej dutiny alebo retroperitoneálneho priestoru. Symptómy, diagnóza a liečba sú podobné ako pri disekujúcej aneuryzme aorty. Šokový stav a smrť sú spôsobené masívnou stratou krvi a poruchami srdca.

Trombóza aneuryzmy

Zriedkavo dochádza k úplnému upchatiu celého lúmenu trombotickými masami, dochádza najmä k tvorbe parietálnych trombov, ktoré sa môžu prietokom krvi preniesť na menšie tepny a spôsobiť prekrytie ich lúmenu (renálne, bedrové tepny, tepny dolných končatín).

znaky: s trombózou renálnej artérie - náhla silná bolesť v dolnej časti chrbta, nedostatok močenia, celkové zlý pocit, nevoľnosť, vracanie; s trombózou iliakálnych a femorálnych artérií - náhly chlad dolných končatín (jednej alebo oboch), intenzívna bolesť, rýchle zmodranie kože nôh, zhoršená motorická funkcia.
diagnostika: ultrazvuk a duplexné skenovanie
liečba: antikoagulačná liečba, chirurgické odstránenie trombu.

Aký je životný štýl pacienta s aneuryzmou brušnej aorty?

Pred operáciou. Ak je aneuryzma malá (do 5 cm) a plánovaná operácia sa neplánuje, lekári postupujú na počkanie a pacienta sledujú. Pacient by mal navštíviť lekára každých šesť mesiacov na vyšetrenie, ak je rast aneuryzmy rýchly (viac ako 0,5 cm za šesť mesiacov), bude naplánovaný na operáciu.

Po operácii pacient navštevuje lekára v prvom roku mesačne, v druhom roku každých šesť mesiacov a potom raz ročne.

Pred aj po operácii musí pacient užívať lieky predpísané lekárom. Na údržbu sa odporúča dodržiavať nasledujúce jednoduché opatrenia zdravý životný štýlživot na prevenciu rastu aneuryzmy a komplikácií:

Správna výživa a chudnutie. Tučné, vyprážané, korenené, slané jedlá sú vylúčené. Živočíšne tuky, cukrárske výrobky sú obmedzené. Odporúča sa čerstvá zelenina a ovocie, obilniny, mliečne výrobky, nízkotučné druhy hydiny, mäso a ryby, šťavy, kompóty, ovocné nápoje. Jedzte 4-6 krát denne, v malých porciách. Produkty sú najlepšie varené v pare, varené, kaše.
Zníženie cholesterolu- užívanie statínov podľa predpisu lekára,.
Kontrola krvného tlaku– vylúčenie psycho-emocionálneho stresu, ťažká fyzická práca, pravidelný príjem liekov, ktoré normalizujú krvný tlak, obmedzenie stolová soľ v jedle.
Úplné zastavenie fajčenia a alkoholu. Je dokázané, že fajčenie vyvoláva rast aneuryzmy a alkohol zvyšuje krvný tlak, čo môže vyvolať cievnu katastrofu.
Vylúčenie významnej fyzickej aktivity(v skorom pooperačnom období komplet pokoj na lôžku s postupným obnovovaním motorickej aktivity). Športové aktivity sú kontraindikované. Chôdza na krátke vzdialenosti je prijateľná.
Korekcia sprievodných ochorení- Cukrovka, choroby srdca, pečene, obličiek atď.

Prognóza ochorenia

Prognóza bez liečby je nepriaznivá, pretože prirodzený priebeh ochorenia vedie ku komplikáciám a smrti.

Úmrtnosť s malými aneuryzmami (do 4-5 cm) je menej ako 5% ročne a pri veľkostiach 5-9 cm alebo viac - 75% ročne.
Úmrtnosť po zistení aneuryzmy strednej a veľkej veľkosti v prvých dvoch rokoch je vysoká a dosahuje 50 - 60%.
Prognóza po ruptúre aorty je mimoriadne nepriaznivá, keďže 100 % pacientov bez liečby zomiera okamžite a 90 % zomiera v prvých dvoch mesiacoch po operácii.
Prognóza po plánovanej liečbe je priaznivá, 5-ročné prežívanie po operácii je vysoké 65-70%.

V chirurgii môže v akejkoľvek núdzovej situácii nastať život ohrozujúci stav pacienta. Platí to najmä pri závažných cievnych ochoreniach, kedy reálne hrozí prasknutie veľké plavidlo v hrudníku alebo bruchu.

Aneuryzma brušnej aorty je veľmi nebezpečný stav ktorý sa vyskytuje v oblasti hlavného cievneho kmeňa a môže spôsobiť smrteľné krvácanie. Ak dôjde k prasknutiu brušnej aorty v oblasti rednutia a expanzie cievnej steny, potom jedinou šancou na záchranu života človeka je núdzový chirurgický zákrok, ktorý vykoná špecialista - cievny chirurg. Prečo sa objavuje aneuryzma brušnej aorty, aké sú jej dôvody a aké je riziko prasknutia steny veľkej tepny? Je možné tento problém odhaliť včas a zbaviť sa choroby bez ohrozenia života? Aké sú príznaky, ktoré naznačujú možnosť zvýšenia veľkosti a prasknutia steny cievy? A hlavne – aké sú šance na prežitie v prípade núdze?

Prečo sa aorta rozširuje v bruchu

V stene akéhokoľvek cievneho kmeňa v ľudskom tele môžu nastať patologické zmeny, ktoré spôsobia stenčenie a rozšírenie. Oveľa častejšie sa vyskytujú problémy s kŕčovými žilami, kedy sa objavujú nevzhľadné uzliny a rozšírenie. žilových ciev. Pre výskyt aneuryzmy brušnej aorty sú potrebné dobré dôvody, ktoré zahŕňajú:

vrodené malformácie a ochorenia cievneho systému;
poškodenie aorty aterosklerotickým procesom;
zápalový proces v stene veľkej cievy špecifickej a nešpecifickej povahy;
ostrý a tupý traumatické poranenia hlavná tepna;
chirurgické operácie na ktorejkoľvek časti aorty.

Okrem príčin je potrebné zvážiť predisponujúce faktory:

fajčenie;
vysoký krvný tlak;
obezita;
nízka fyzická aktivita;
vek a pohlavie (výrazne častejšie sa aneuryzma brušnej aorty vyskytuje u mužov, ktorí dosiahli vek 55 rokov a viac).

V každom prípade musí lekár čo najpresnejšie zistiť základné príčiny a predisponujúce faktory, aby sa pokúsil použiť najefektívnejšiu liečbu.

Aké sú možnosti aneuryziem v oblasti brucha

Aneuryzma brušnej aorty je oveľa bežnejšia (75 % prípadov) ako patologické zväčšenie hlavnej tepny v hrudnej oblasti. Veľký význam pre liečbu má miesto, kde došlo k patologickej expanzii. V závislosti od toho existujú:

suprarenálne (výskyt aneuryzmy sa vyskytuje nad renálnymi tepnami siahajúcimi od brušnej časti aorty);
infrarenálne (dilatácia sa vyskytuje pod pôvodom renálnych artérií).

Vzhľadom na to, že v dolnej časti hlavnej tepny tela je bifurkácia (bifurkácia) hlavného cievneho kmeňa na 2 iliakálne tepny, existujú:

aneuryzmy brušnej aorty so zachytením v patologickom procese bifurkácie;
expanzia hlavnej nádoby pri absencii poškodenia oblasti bifurkácie.

Rozlišujú sa podľa veľkosti:

mierne zvýšenie priemeru aorty do 5 cm;
expanzia strednej veľkosti (do priemeru 7 cm);
veľká aneuryzma (viac ako 7 cm);
gigantické zväčšenie nádoby s priemerom väčším ako 10 cm.

Ak nastanú komplikácie, potom:

nekomplikované aneuryzmy;
komplikované (aneuryzma aorty s hrozbou prasknutia steny cievy, s neúplnou alebo intramurálnou ruptúrou, tvorba krvnej zrazeniny vo vnútri cievy).

Ktorákoľvek z možností na zvýšenie veľkosti veľkej cievy v brušnej dutine vyžaduje úplné lekárska prehliadka nasleduje výber správna taktika liečba, ktorá je dôležitá najmä pri komplikovaných formách ochorenia.

Ako sa prejavuje patologické rozšírenie bazilárnej tepny?

Príznaky aneuryzmy brušnej aorty môžu byť také minimálne a nešpecifické, že nie vždy je možné, aby lekár okamžite podozrieval pacienta na vážny problém v bruchu. Najmä ak je veľkosť expanzie malá a prejavy sú slabé. Najčastejšie má osoba tieto sťažnosti:

nevyjadrené tupé a neurčité bolesť v žalúdku;
rôzne problémy spojené s tráviacim systémom a v dôsledku stláčania orgánov zväčšenou aortou (často sa vyskytujúce čkanie, pretrvávajúca nevoľnosť vracanie, nadúvanie, zápcha alebo hnačka);
pocit nejakého druhu nádoru v bruchu so zvýšenou pulzáciou.

Pri vyšetrení lekár zistí prítomnosť bezbolestného, neaktívneho a hustého útvaru, nad ktorým bude počuť špecifický vaskulárny šum.

Pri najmenšom podozrení na aneuryzmu brušnej aorty lekár predpíše dodatočný výskum, ktorá pomôže odhaliť problém a posúdiť nebezpečenstvo pre ľudské zdravie a život.

Aké diagnostické metódy pomôžu identifikovať aneuryzmu

Diagnóza aneuryzmy brušnej aorty môže pozostávať z nasledujúcich štúdií:

Ultrazvuk brušnej dutiny;
počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI);
angiografia s intravenóznou aplikáciou špeciálnej kontrastnej látky.

Najčastejšie stačia jednoduché a neinvazívne techniky - ultrazvuk a CT. Ak má lekár pochybnosti o diagnóze, potom bude potrebná röntgenová chirurgická technika angiografie veľkých ciev v brušnej dutine.

Pri zistení problému s brušnou aortou je dôležité nielen určiť miesto a veľkosť, ale aj posúdiť riziko pre život pacienta.

Ako liečiť nekomplikovanú brušnú aneuryzmu

Hlavná vec, ktorú treba jasne pochopiť, je, že prítomnosť aneuryzmy brušnej aorty je povinnou indikáciou pre chirurgickú intervenciu. V prípade malého a nekomplikovaného nárastu je však celkom možné pripraviť sa na plánovanú operáciu.

Štandardný variant chirurgickej intervencie zahŕňa odstránenie aneuryzmy a nahradenie časti cievy špeciálnou umelou protézou. Moderné medicínska technika umožňujú použitie high-tech metód endoprotetiky, kedy nie je potrebné robiť rez na bruchu a celá operácia prebieha cez cievny systém. V niektorých prípadoch môže lekár navrhnúť klasickú operáciu, kedy sa prístup k postihnutej cieve vykonáva cez prednú stenu brucha.

Nemôžete pracovať v nasledujúcich situáciách:

v prítomnosti čerstvého infarktu myokardu;
na pozadí mŕtvice;
s ťažkou kardiovaskulárnou nedostatočnosťou.

Liečba aneuryzmy brušnej aorty je iba chirurgická, ale veľa závisí od včasnosti detekcie vaskulárnej patológie, závažnosti rozšírenia hlavnej tepny v ľudskom tele a schopnosti osoby vydržať anestéziu a operáciu.

Čo robiť s komplikovanou aneuryzmou

Ak lekár zistí zväčšenie aorty s vysokým rizikom prasknutia, tak operáciu nikdy neodkladajte. Chirurgický zákrok by sa mal vykonať čo najskôr a všetky prípravné opatrenia by sa mali vykonávať iba vtedy, keď je pacient v nepretržitej chirurgickej nemocnici.

Typicky sa operácia vykoná cez rez v bruchu s plným prístupom k brušnej aorte. Lekár potrebuje odstrániť zväčšenú a na prasknutie pripravenú časť cievy a nahradiť ju cievnou protézou. Je mimoriadne dôležité urobiť to včas, čím sa zabráni prasknutiu cievnej steny a silnému krvácaniu do brušnej dutiny. Techniku artroplastiky lekár nepoužije pri komplikácii v podobe nekompletnej alebo intramurálnej ruptúry, s disekujúcou aneuryzmou a s rizikom cievnej trombózy.

Aké sú príznaky prasknutia brušnej aorty

Ak sa aneuryzma brušnej aorty zistí neskoro, potom je riziko prasknutia veľmi vysoké (podľa štatistík sa táto život ohrozujúca situácia vyskytne u 80% chorých ľudí 3 roky po objavení sa aneuryzmy). V závislosti od miesta prasknutia sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky akútnej situácie:

Tabuľka 1. Známky prasknutia aneuryzmy brušnej aorty

Symptómy	Lokalizácia medzier
Symptómy	Retroperitoneálny priestor	brušná dutina
Bolesť brucha	+	+
Bolesť krížov	+
Bolesť vyžaruje do slabín alebo perinea	+
Nevoľnosť a zvracanie	+	++
zadržiavanie moču		+
Krv v moči	+
Bledá koža	+	+++
Pokles krvného tlaku	+	+++
Nárast veľkosti pulzujúcej hmoty v bruchu	+
Zníženie veľkosti pulzujúceho nádoru		+
Zvyšujúca sa bolesť brucha		+
Nadúvanie		+
Zhoršený prietok krvi v nohách	+

Ak došlo k prasknutiu aneuryzmy brušnej aorty, je veľmi dôležité byť v nemocnici včas. Len včasná operácia dá človeku šancu na záchranu života.

Aké sú komplikácie po operácii

Musíme pamätať a vedieť, že aj po plánovanom chirurgickom zákroku môžu nastať pooperačné komplikácie a pri komplikovaných formách aneuryzmy brušnej aorty je riziko oveľa vyššie. Najnebezpečnejšie sú nasledujúce komplikácie:

vnútorné krvácanie;
tvorba trombu v oblasti cievnej protézy;
narušenie činnosti srdca s rizikom akútneho srdcového zlyhania;
zlyhanie obličiek v dôsledku patologických zmien prietoku krvi;
porušenie prietoku krvi v nohách.

Pri ktoromkoľvek z týchto variantov komplikácií je nevyhnutná opakovaná cievna operácia a ďalšia dlhodobá liečba.

Aká je prognóza života a zdravia

Elektívna operácia nekomplikovanej aneuryzmy kdekoľvek v brušnej aorte je spojená s nízkym rizikom úmrtia. Bohužiaľ, podľa štatistík pri núdzových operáciách a akomkoľvek type komplikácií úmrtnosť dosahuje 35-50%. Preto by ste sa s akoukoľvek bolesťou brucha mali poradiť s lekárom: ak je diagnóza stanovená včas, potom sú šance chorého človeka na dlhú a šťastný život prudko rastú.

Aj po včasnej operácii a pri absencii komplikácií je veľmi dôležité dodržiavať odporúčania lekára, aby sa predišlo vaskulárnym problémom. Medzi hlavné preventívne opatrenia patria:

úplné zastavenie fajčenia;
strava s nízkym obsahom sacharidov, mastných a korenených jedál;
vykonávanie liečebných kurzov aterosklerózy predpísaných lekárom;
neustále sledovanie krvného tlaku s neustály príjem lieky.

Výskyt aneuryzmy brušnej aorty je vždy veľmi vysoké riziko pre život, aj keď je veľkosť rozšírenia veľkej cievy stále malá. Malý problém sa môže v krátkom čase stať veľkým: výsledné poruchy prietoku krvi v oblasti expanzie ciev vytvárajú podmienky pre rýchlu expanziu a zväčšenie veľkosti aneuryzmy. Ak po zistení choroby lekár navrhne chirurgickú intervenciu, potom nie je potrebné hľadať dôvod na odloženie operácie na nejaký čas. Každý stratený týždeň a mesiac zvyšuje riziko rýchleho zväčšenia a prasknutia cievy. A nie je možné to predvídať ani predvídať. Preto iba včasná cievna chirurgia a dodržiavanie odporúčaní lekára v pooperačnom období môže zaručiť zachovanie života a zdravia.

Príčiny aneuryzmy a poškodzujúce faktory

Klasifikácia

Príznaky aneuryzmy brušnej aorty

Diagnostika

Liečba

Prognóza a prevencia

Čo je aneuryzma brušnej aorty

Dôvody

Symptómy

Klasifikácia aneuryzmy

Ruptúra ​​brušnej aorty

Ovplyvňuje aneuryzma brušnej aorty tehotenstvo?

Diagnostika

Liečba aneuryzmy brušnej aorty

Klasická chirurgická liečba

Endovaskulárna chirurgia

Obdobie zotavenia po operácii

Komplikácie po operácii

Predpoveď

Prevencia

Video

Klasifikácia aneuryzmy brušnej aorty

Príčiny aneuryzmy brušnej aorty

Patogenéza aneuryzmy brušnej aorty

Príznaky prasknutej aneuryzmy

Diagnóza aneuryzmy brušnej aorty

Vyšetrenie brušnej aorty

Palpácia brušnej aorty

Askultácia brušnej aorty

Čo je brušná aorta

Čo sa deje s chorobou a aké je jej nebezpečenstvo

Typy aneuryziem aorty

Malé aneuryzmy

Príčiny ochorenia

1. Úloha aterosklerózy

2. Význam genetických a vrodených faktorov

3. Zápalové procesy

4. Aké zranenia vyvolávajú aneuryzmu

Význam rizikových faktorov

Charakteristické príznaky

Bolestivý syndróm

Pulzujúci nádor

Poklesy krvného tlaku

Príznaky zhoršeného zásobovania krvi vnútornými orgánmi a dolnými končatinami

Ako diagnostikovať problém

Ako vyliečiť chorobu, a pokiaľ je to možné

Podstata operácie

Predpoveď

Formy ochorenia

Príčiny a rizikové faktory

Príznaky aneuryzmy brušnej aorty

Diagnostika

Liečba aneuryzmy brušnej aorty

Možné následky a komplikácie

Predpoveď

Prevencia

Čo môže viesť k aneuryzme brušnej aorty?

Rizikové faktory aterosklerózy aorty a tvorby aneuryzmy:

Stavy, ktoré spôsobujú prasknutie aneuryzmy

Ako sa objavuje aneuryzma aorty v brušnej dutine?

Vyšetrenie na podozrenie na aneuryzmu

Liečba aneuryzmy brušnej aorty

Kontraindikácie pre elektívnu operáciu

Komplikácie po operácii

Komplikácie v skorom pooperačnom období

Vo vzdialenom období stretnúť

Aké je nebezpečenstvo aneuryzmy brušnej aorty bez operácie?

Disekujúca aneuryzma brušnej aorty

prasknutie aorty

Trombóza aneuryzmy

Aký je životný štýl pacienta s aneuryzmou brušnej aorty?

Prognóza ochorenia

Prečo sa aorta rozširuje v bruchu

Aké sú možnosti aneuryziem v oblasti brucha

Ako sa prejavuje patologické rozšírenie bazilárnej tepny?

Aké diagnostické metódy pomôžu identifikovať aneuryzmu

Ako liečiť nekomplikovanú brušnú aneuryzmu

Čo robiť s komplikovanou aneuryzmou

Aké sú príznaky prasknutia brušnej aorty

Aké sú komplikácie po operácii

Ruptúra brušnej aorty