Často po pôrode matky u detí objavia strabizmus, ktorého príčiny a liečbu E. Komarovsky odporúča založiť a predpísať až po prvých 4-6 mesiacoch života. Strabizmus u novorodencov je normálny fyziologický jav, v prvých mesiacoch života by nemal spôsobiť poplach. Ak však oči dieťaťa naďalej fungujú nekonzistentne, strabizmus sa musí liečiť - a čím skôr, tým lepšie.

Keď sa oči novonarodeného dieťaťa rozptýlia rôznymi smermi, môže to znepokojiť aj skúsenú matku. Strabizmus u dojčiat môže byť dvoch typov:

1. Funkčné. Tento stav nie je patológia. V prenatálnom vývoji dieťa nemalo potrebu zaostrovať zrak, takže svaly očnej gule nie sú trénované. Centrá mozgu, ktoré riadia pohyb očí, dosiahnu úroveň dostatočného rozvoja do 3-4 mesiacov. A pred týmto vekom sa zreničky bábätiek správajú nekonzistentne, môžu sa pohybovať horizontálne, zvládajú len vertikálny pohyb. Lebka novorodencov má zvláštnosť: jej pravá a ľavá polovica zvierajú uhol, takže zo strany sa zdá, že škúli očami. Funkčný strabizmus ustúpi do prvých šiestich mesiacov života.
2. Pretrvávajúci strabizmus - strabizmus, heterotropia. Zorné osi oboch očí sa nedokážu spojiť do jedného bodu a oči sa vždy pozerajú rôznymi smermi. Ak má dieťa túto patológiu od narodenia, je márne očakávať, že strabizmus prejde o 4-6 mesiacov života. Pretrvávajúci strabizmus má 2% novorodencov, je to z týchto dôvodov:

• kyslíkové hladovanie plodu počas tehotenstva a pôrodu vedie k porušeniu zrakových centier mozgu;
• infekčné choroby matky, najmä v prvom trimestri tehotenstva;
• komplikácie po infekciách prenesených novorodencom;
• vrodené ochorenia mozgu (detská mozgová obrna, Downova choroba atď.);
• silný strach, iná duševná alebo fyzická trauma;
• dedičný faktor.

Rozbehnutý strabizmus sťažuje tvorbu binokulárneho videnia, mozog bábätka si vytvorí kompenzačné reflexy, ktorých posilnenie skomplikuje liečbu. Znížená zraková ostrosť je nevyhnutná.

Strabizmus u detí mladších ako jeden rok možno rozpoznať podľa nasledujúcich príznakov:

1. Pohľad bábätka sa nedá sústrediť na jeden bod.
2. Nedochádza k synchrónnemu pohybu očí.
3. Pri jasnom svetle sa jedno oko zatvorí alebo posunie do strany.
4. Dieťa otočí hlavu, aby videlo predmet jedným okom.
5. Dieťa naráža do okolitých predmetov, pretože. zle posudzuje priestorovú hĺbku.

Príčiny a typy strabizmu

Skutočný strabizmus nie je vždy vrodená patológia. Počas prvých 3 rokov, keď sa aktívne vytvára binokulárne (volumetrické) videnie, vedú k vzniku asymetrického pohľadu tieto dôvody:

• vrodená ďalekozrakosť alebo krátkozrakosť - rozdiel v refrakcii medzi pravým a ľavým okom;
• ochorenia CNS: detská mozgová obrna, nádor na mozgu a pod.;
• silný stres: modriny, strach, očkovanie, SARS alebo iné vírusové ochorenie.

Normálna činnosť oboch očí dáva dva obrazy, ich vizuálny analyzátor sa spojí do jedného a vytvorí trojrozmerný obraz. Pri strabizme sa obrazy nemôžu spájať a mozog ignoruje to, čo vidí škúliace oko. Zraková ostrosť v ňom postupne klesá, môže sa vyvinúť syndróm lenivého oka, prestáva sa pohybovať a vnímať predmety. Dieťa si vytvára plochý obraz sveta. Posilnená patológia sa koriguje s veľkými ťažkosťami, preto je dôležité začať liečbu včas.

Ak sa v rodine vyskytnú prípady dedičného strabizmu, rodičia by mali pravidelne kontrolovať zrak dieťaťa v prvých troch rokoch.

Doktor Komarovsky zdôrazňuje, že v období do 3 rokov môže každé zranenie vyvolať heterotropiu, navyše v tomto čase progreduje latentný strabizmus, ktorý je u novorodenca nepostrehnuteľný. Preto by návštevy u optometristu mali byť povinné o 2, 6, 12
mesiacov a potom raz ročne až do školského veku.

Celkovo existuje asi 25 typov strabizmu, mechanizmus vzniku každého z nich je odlišný, a preto sa líšia aj spôsoby liečby. Podľa posunutia osí videnia sa rozlišujú 4 typy strabizmu.

• esotropia - konvergujúci strabizmus, keď sa oči zbiehajú na moste nosa, táto odchýlka nastáva pri vrodenej ďalekozrakosti;
• exotropia - divergentná poloha očí, keď sú očné osi posunuté k spánkom, tento typ je charakteristický pre krátkozrakosť;
• vertikálna heterotropia - posun osi videnia nahor alebo nadol.

Vývoj choroby

Existujú dva rôzne mechanizmy rozvoja strabizmu.

1. Priateľská forma strabizmu, kedy je narušená refrakcia (lom lúčov) v jednom alebo oboch očiach. Je dedičná a prejavuje sa už v detstve. Lieči sa okuliarmi a šošovkami, ak je narušená akomodácia - zaostrovanie zraku. Pri organickom poškodení optických médií je nevyhnutná operácia rohovky alebo výmena šošovky.
2. paralytická forma. Práca oka sa odchyľuje od normálnej fixácie v dôsledku parézy jedného alebo viacerých svalov. Pohyb oka je obmedzený na jednu stranu, pohľad týmto smerom je sprevádzaný charakteristickým otočením hlavy. Paralýza svalov oka je najčastejšie získaná patológia (trauma, silný stres, poškodenie mozgu). Obnovenie normálnej funkcie pohybu očí nastáva pomocou fyzioterapie a následnej operácie na nápravu ochrnutého svalu.

Ako vidíte, rôzne formy strabizmu si vyžadujú svoje vlastné liečebné metódy.

Doktor Komarovsky varuje, že samoliečba strabizmu ľudovými prostriedkami môže byť škodlivá, ak nie je známy mechanizmus jeho vzniku. Iba oftalmológ môže urobiť presnú diagnózu a predpísať adekvátnu liečbu.

Moderné metódy liečby strabizmu

Priateľský typ strabizmu sa lieči do 2-3 rokov. Obraz sa koriguje na sietnici pomocou šošoviek a špeciálnych okuliarov. Oklúzia sa používa na korekciu slabého videnia v šilhavom oku (tupozrakosť). Zdravé oko je vypnuté z aktu videnia (na tento účel sa používa atropín, špeciálne nálepky na oku - oklúdery). V tomto ohľade Komarovsky odporúča poslať dieťa so strabizmom do špecializovaných materských škôl, kde sú všetky deti liečené touto metódou a v komunikácii nie sú žiadne nepohodlie. Tu sú niektoré ďalšie liečby:

Nepriateľský (paralytický) typ strabizmu sa lieči v 2 fázach:

1. Konzervatívna liečba: gymnastika očných svalov; delené eliminačné cvičenia; fyzioterapia (elektroforéza, reflexná terapia atď.).
2. Chirurgický zákrok spočíva v skrátení alebo oslabení očného svalu, čím sa oko vychýli zo správnej fixácie. Vykonáva sa pomocou počítačovej simulácie metódou technológie vysokofrekvenčných rádiových vĺn.

Úspešný výsledok pri liečbe strabizmu je možný pri včasnom vyhľadaní pomoci od špecialistu, s dostatočnou trpezlivosťou a vytrvalosťou pri dodržiavaní všetkých odporúčaní oftalmológa.

Strabizmus u detí - choroba, ktorá sama o sebe nezmizne. Včasná diagnostika a liečba zvýšia šance na úplné zotavenie zraku. Nižšie zvážime príčiny tejto choroby, jej typy, ako aj metódy a metódy terapie.

Strabizmus alebo strabizmus (heterotropia)- ide o narušenie funkcie oka, kedy sa pri priamom pohľade odchyľujú pohyby očných buliev.

Pri normálnom videní dostane človek 2 obrázky a vo vizuálnom analyzátore sa všetko spojí do jedného obrázka. Pri strabizme sa spojenie obrazu nevykonáva.

Aby sa centrálny nervový systém zbavil bifurkácie, odstráni skreslený obraz, t.j. čo vidí prižmúrené oko.

Prečo sa deti rodia so strabizmom?

Strabizmus Veľmi často sa vyskytuje u detí mladších ako jeden rok. Slabosť očných svalov, nedostatočná kontrola nad nimi spôsobujú rôzne pohyby očných bulbov.

Príčin výskytu môže byť niekoľko. V prvom rade ovplyvňuje správnosť tvorby plodu v matkinom lone. Ak sa počas tohto obdobia vyskytli faktory, ktoré prispeli k rozvoju ochorenia, potom to môže v budúcnosti viesť k vážnym následkom.

fakt: Po narodení a do jedného roka dochádza k formovaniu zrakovej funkcie. Ak počas tohto obdobia neprenikne do sietnice dostatok svetla, potom existuje riziko poškodenia zraku.

Vo veku 2-3 mesiacov môže byť podozrenie na heterotropiu. Počas tohto obdobia môže dôjsť k koseniu kvôli štruktúre tvárovej lebky.

Rodičia sa nemusia obávať. to imaginárny strabizmus . Pre istotu sa odporúča vykonať špeciálne testy na rozlíšenie medzi imaginárnym a skutočným strabizmom.

fakt: U predčasne narodených detí je takéto ochorenie a iné ochorenia bežnejšie.

Hlavné príčiny detského strabizmu

Existuje niekoľko hlavných príčin strabizmu u detí:

• trauma;
• stres;
• infekčné choroby;
• dedičnosť;
• predčasnosť;
• prítomnosť alebo ;
• neurologické ochorenia.

Typy strabizmu

Toto ochorenie možno rozdeliť do niekoľkých skupín:

1. v čase výskytu;
2. stabilitou odchýlky;
3. postihnutím očí;
4. typ odchýlky.

fakt: Existuje asi 25 typov strabizmu.

Klasifikácia podľa typu porušenia

Podľa typu odchýlky detinské strabizmus deleno:

• zbiehajúce sa;
• divergentný;
• vertikálne;
• zmiešané.

Najbežnejší konvergujúci strabizmus je, keď sú očné osi posunuté ku koreňu nosa.

zbiehajúce sa strabizmus u detí mladších ako jeden rok sa často vyskytuje spolu s ďalekozrakosťou.

Divergentné - keď očné osi smerujú k spánkom. Príčiny divergentného strabizmu u detí môžu byť trauma, strach, infekcie, neurológia.

Nižšie uvedená fotografia zobrazuje typy odchýlok.

Klasifikácia podľa času vzniku porušenia

Podľa času výskytu strabizmus možno rozdeliť na:

• vrodené;
• získané.

Príčiny vrodeného strabizmu môžu byť vnútromaternicové infekcie alebo ochorenia, ktorými žena trpela počas tehotenstva.

Príznaky ochorenia sa spravidla objavujú od detstva. Dieťa sa nepozerá na jeden bod. Oči sa rozchádzajú. Jeden zo zrakových orgánov sa pohybuje nadol k nosu alebo sa odchyľuje k spánku.

Tradičná liečba strabizmu

Oplatí sa začať liečbu ihneď po stanovení diagnózy. Okrem toho sa takáto choroba prejavuje vo veku 3 rokov.

Ak problém nezačnete riešiť včas, v budúcnosti sa to len zhorší.

Dôležité sú pravidelné návštevy očného lekára

Existuje niekoľko spôsobov, ako sa zbaviť tohto ochorenia:

• chirurgické;
• terapeutické.

Terapeutické metódy liečby

Chorobu je možné liečiť nielen pomocou chirurgickej intervencie, ale aj menej hroznými spôsobmi.

Terapeutické metódy pozostávajú z:

• diagnostika;
• liečba okuliarmi, šošovkami;
• hardvérové ​​postupy;
• ortooptická a diplotická liečba;
• upevnenie monokulárnych a binokulárnych funkcií.

Dôležité: Určite sa poraďte s odborníkom – oftalmológom. Vykoná očný test, určí typ heterotropie a predpíše špeciálnu liečbu.

Stojí za zváženie, že zotavenie neprechádza rýchlo. Boj s chorobou môže trvať až 2 roky.

Veľmi často predpisujte okuliare, ktoré je potrebné neustále nosiť. Po 3 týždňoch nosenia okuliarov môžete prejsť do ďalšej fázy liečby.

Je potrebné vyrovnať zrakovú ostrosť oboch očí. Na tento účel je videnie dobre vidiaceho oka špeciálne narušené. Pri tejto metóde sa do práce rýchlo zapojí aj druhé oko, ktoré dobre nevidí.

Za týmto účelom prilepte na oko alebo okuliare obväz. V závislosti od typu a stupňa strabizmu môže byť takýto obväz predpísaný na niekoľko hodín alebo na celý deň.

Hardvérová terapia

Detskí oftalmológovia často trvajú na použití hardvérových postupov.

Môže sa zapojiť:

• Počítačové technológie;
• lasery;
• zábleskové lampy.

Účelom tejto metódy je získať úplný obraz z dvoch očí.

Dôležité: Na odstránenie zdvojenia v plynoch sa používa diploptická fáza liečby. Vykonáva sa iba pod určitým uhlom strabizmu, ktorý by nemal byť väčší ako 7 stupňov.

Chirurgická metóda liečby

Chirurgická intervencia sa používa, keď iné metódy riešenia choroby nepomohli. Toto rozhodnutie robí iba ošetrujúci lekár v závislosti od typu strabizmu a umiestnenia svalov u osoby.

Moderné technológie umožňujú matematické modelovanie prevádzky a využitie technológií rádiových vĺn. Pri plánovaní je možné vidieť výsledok operácie ešte pred jej realizáciou.

Technológia rádiových vĺn umožňuje vykonať operáciu bez jediného rezu. Dieťa môže byť prepustené z nemocnice nasledujúci deň.

Operácia zlepšuje iba kozmetický efekt a neobnovuje binokulárne funkcie očí.

Pre úplné obnovenie zraku samotná operácia nepomôže. Je potrebné podstúpiť ďalší terapeutický priebeh liečby.

Liečba strabizmu doma s pomocou gymnastiky

Doma nebude možné úplne vyliečiť chorobu, ale je možné vykonať špeciálne cvičenia pre oči.

Na vykonávanie cvikov nesmie byť bábätko unavené.

Každé sedenie by nemalo trvať dlhšie ako 20-25 minút. Oplatí sa cvičeniu venovať až 2 hodiny denne.

Samozrejme, všetko závisí od stupňa heterotropie u dieťaťa.

S malými deťmi musíte robiť jednoduchú a vzrušujúcu gymnastiku.

Na prvé cvičenie budete potrebovať plastovú dosku, v ktorej sú vytvorené otvory rôznych tvarov (štvorec, trojuholník, kruh). Vaše dieťa potrebuje prevliecť šnúrku cez tieto otvory.

Môžete použiť aj papier. Musíte nakresliť bunky a umiestniť do nich figúrky, napríklad vlajku, vianočný stromček, dom. Mal by existovať pár výkresov. Dieťa je požiadané, aby našlo a preškrtlo rovnaké obrázky.

Dôležité: Takéto cvičenia môžu byť prevenciou choroby a nie hlavnou fázou liečby.

Liečba netradičnými metódami

Medzi netradičné metódy liečby patrí použitie čokolády, bylinných infúzií, fyto-kvapôčok atď.

Tmavá čokoláda pomôže posilniť svaly, ktoré podporujú očné buľvy. Stojí za to dať dieťaťu sladkosť do hodiny po raňajkách a obede, každý 4 plátky. Tento prístup je možné vyskúšať len u tých, ktorí nie sú alergickí na tento druh sladkostí.

Odvar zo šípky je užitočný v počiatočnom štádiu ochorenia. Niekoľko bobúľ naplnených vriacou vodou a vylúhovaných 5-6 hodín sa musí užívať pred jedlom.

Veľmi známy recept na prípravu odvaru z listov kapusty. Pred varením je potrebné uvariť niekoľko listov, rozdrviť, čím ich premeniť na kašu, a piť 3-4 krát počas dňa.

Doma si môžete pripraviť špeciálne fytokvapky alebo pleťové vody. K tomu potrebujete 10 g kôpru a vriacej vody. Zelení sa musia naliať, ochladiť a filtrovať. Takýto odvar sa môže kvapkať do očí a tiež použiť ako pleťové vody.

Ak rodičia veria vo vyššie sily, bude užitočné čítať modlitby. To nie je zárukou dobrého videnia, ale tento typ autohypnózy pomáha naladiť sa na to najlepšie a nabiť sa vierou v úspech terapie.

Dôležité: Všetky vyššie uvedené metódy by sa mali používať len po konzultácii s oftalmológom a pediatrom. Niektoré potraviny môžu spôsobiť alergickú reakciu.

Netradičné metódy a liečba doma nezrušia oficiálnu liečbu.

Čo hovorí Komarovsky o strabizme?

Dr. E. Komarovsky hovorí, že deti do 4 mesiacov majú slabo vyvinuté zrakové funkcie, všetko vidia „v hmle“.

Najprv sa oči dieťaťa začnú pohybovať v horizontálnej polohe. Postupom času začnú ovládať vertikálny pohyb. Po 4-8 týždňoch sa oči pohybujú po normálnej trajektórii.

Ak sa po šiestich mesiacoch zrak dieťaťa nenormalizuje, mali by ste sa poradiť s lekárom. Najmä ak sa v rodine už takéto ochorenie vyskytlo.

Neváhajte. Čím skôr navštívite lekára a začnete liečbu, tým rýchlejšie sa vaša zraková ostrosť obnoví.

Ak začnete takéto ochorenie, povedie to k ďalším komplikáciám zraku.

Slávny lekár zdôrazňuje, že rodičia by mali starostlivo sledovať zdravie dieťaťa a zastaviť vývoj choroby v zárodku.

Ak sa stanoví diagnóza strabizmus, potom Jevgenij Komarovskij odporúča posielať deti do špecializovaných predškolských zariadení.

Vo videu nižšie Komarovsky hovorí viac o strabizme u detí mladších ako jeden rok:

Mnohí si zvyknú myslieť, že strabizmus nie je choroba, ale len kozmetická chyba, a argumentujúc, že ​​mierne prižmúrené oko nepokazí tvár dievčaťa, a ešte viac chlapca, mu nevenujú pozornosť. všetko, alebo odložiť liečbu, kým dieťa nevyrastie. Oftalmológov takéto rozsudky veľmi rozrušujú a znepokojujú!

Strabizmus je poloha očí, v ktorej sa zrakové osi nezbiehajú k predmetu, o ktorý ide. Navonok sa to prejavuje tým, že oko sa odchyľuje na jednu alebo druhú stranu (vpravo alebo vľavo, menej často hore alebo dole, existujú aj rôzne kombinované možnosti). Ak je oko privedené do nosa, strabizmus sa nazýva konvergujúci (častejší) a ak do chrámu - divergujúci. Jedno oko alebo obe môžu kosiť. Najčastejšie sa rodičia obracajú na detského oftalmológa a všimnú si, že oči dieťaťa vyzerajú „nesprávne“. Strabizmus nie je len problémom vzhľadu. Účinok strabizmu je dôsledkom porúch vnímania a vedenia vizuálnych informácií v celom zrakovom systéme dieťaťa.

Pravdepodobne ste si všimli, že strabizmus u detí je iný. Jeden má konvergujúce: zrenica je otočená smerom k mostu nosa. Druhý má divergentný: zrenička je obrátená k chrámu. V jednom sa kosí len pravé oko, v druhom striedavo pravé a ľavé. U niektorých je strabizmus trvalý, u iných sa objavuje a mizne. Existuje veľa možností a toto by vám malo poskytnúť predstavu: nie, pravdepodobne nie je všetko také jednoduché!

Poďme spolu do ordinácie, počúvajme a uvidíme, čo povie a urobí.

Dialóg oftalmológa s rodičmi je asi takýto:

Kedy sa objavil strabizmus?

Od narodenia. Od štyroch mesiacov. Po roku. Za desať rokov...

Čomu pripisujete jeho výskyt?

Po páde a zranení. Začalo sa kosiť po osýpkach. Po veľkom vystrašení. Neviem čo mám spojiť...

Ako vidíte, všetko je opäť inak! Lekár sa ďalej pýta, či je strabizmus trvalý, ktoré oko škúli častejšie. Možné odpovede si už predstavujete, tiež nie sú rovnaké. A potom začne výskum.

Lekár určuje zrakovú ostrosť s veľkou presnosťou pomocou špeciálnych tabuliek. U ďalšieho pacienta sa napríklad ukázalo dobré videnie oka, ktoré zriedka škúli (1,0), kým zrak škúliaceho oka bol neustále výrazne znížený (0,1).

Matka je naštvaná: toto nečakala. Lekárku prekvapuje ešte niečo: nikdy si nevšimla, že dieťa zle vidí? Mnohé matky však nie sú obzvlášť pozorné. Asi v 70 percentách prípadov je videnie škúliaceho oka znížené, no väčšina rodičov venuje pozornosť len vonkajšiemu defektu.

Lekár pokračuje v vyšetrení. Zaujíma sa o pohyblivosť oka.

No pozri sa do zrkadla!- hovorí dieťaťu a začína pomaly pohybovať oftalmoskopom doprava, doľava, hore, dole.

Štúdium je jednoduché, ale veľmi dôležité! Obmedzenie alebo úplný nedostatok pohyblivosti je znakom takzvaného paralytického strabizmu. Môže to byť spôsobené poškodením okohybných svalov a nervov, alebo dokonca nejakým poškodením mozgu. Potom bude naliehavo potrebná konzultácia mnohých ďalších špecialistov a predovšetkým neuropatológa.

Ale detské oko je mobilné, v tomto smere sa nie je čoho obávať. Prečo sa doktor tak uprene pozerá na svojho malého pacienta? Jeho pozornosť priťahuje rozdiel vo farbe zreníc: jedna je trochu sivá, zatiaľ čo druhá je výrazne čierna. Teraz, keď o tom hovorí svojej matke, aj ona si všimne rozdiel. predtým som tomu nevenoval pozornosť...

Špeciálne štúdie potvrdzujú, že dieťa má, žiaľ, zakalenie šošovky – šedý zákal, keďže je postihnuté jedno oko, je potrebné kontrolovať aj druhé, aj keď navonok je to normálne. Áno, a tu je šedý zákal, ale taký, ktorý môže "otvoriť" iba lekár.

A tu je konečná diagnóza: vrodená obojstranná katarakta, komplikovaná sprievodným strabizmom. Ako vidíte, to, čo by sa mohlo zdať len ako kozmetická vada, je v skutočnosti komplikáciou veľmi vážneho ochorenia. Samozrejme, liečba by sa mala začať nie pokusmi o odstránenie strabizmu alebo zlepšenie zrakovej ostrosti pomocou okuliarov, ale odstránením šedého zákalu.

Príčiny strabizmu u detí mladších ako jeden rok

• Dedičnosť: ak má blízky príbuzný podobnú chorobu.
• Prítomnosť defektu, teda rozostrenie zraku: krátkozrakosť (dieťa jasne nevidí predmety v diaľke), ďalekozrakosť (dieťa nevidí jasne predmety v blízkosti), astigmatizmus (dieťa vidí skreslený obraz).
• Intoxikácia dieťaťa v maternici.
• Prenesené závažné infekčné ochorenie (záškrt, šarlach atď.).
• neurologické ochorenie.
• Na pozadí predpokladu pre výskyt strabizmu môže spôsobiť tlak veľmi vysoká teplota alebo fyzické zranenie.

Pri strabizme dochádza k neustálemu poklesu zrakovej ostrosti škúliaceho oka, ktorý sa nazýva amblyopia. Je to spôsobené tým, že zrakový systém blokuje prenos obrazu predmetu do mozgu, ktorý vníma prižmúrené oko. Strabizmus sa v dôsledku toho len zintenzívňuje a videnie sa časom zhorší.

Katarakta ako príčina strabizmu u detí je zriedkavá. Oveľa typickejšia je iná príčina strabizmu – ďalekozrakosť alebo krátkozrakosť.

Keď ďalekozraké dieťa skúma blízko umiestnené predmety, nevyhnutne sa v ňom napne akomodačný sval, ktorý riadi zmenu refrakčnej sily šošovky. Akomodácia je však vždy kombinovaná s konvergenciou, ďalšou funkciou očných svalov, ktorá je vyjadrená v konvergencii zrakových osí a rotácii očných bulbov smerom k sebe. V dôsledku tohto neustáleho prepätia sa nakoniec vyvinie strabizmus, hlavne konvergujúci.

Naopak, u krátkozrakých ľudí je málo stimulov pre napätie očných svalov a redukciu zrakových osí oka. V dôsledku toho táto dôležitá adaptačná funkcia postupne slabne, očné osi sa akoby rozchádzajú. Existuje strabizmus, ale tentoraz je divergentný.

U ďalekozrakých aj krátkozrakých ľudí je šilhavé oko vypnuté zo zrakovej práce a nečinnosťou začína nevyhnutne klesať jeho zraková ostrosť: takto sa uzatvára začarovaný kruh – príčina strabizmu sa stáva jeho dôsledkom.

Ale čo infekčné ochorenie, strach, pád a iné nepriaznivé faktory, s ktorými mnohí rodičia spájajú výskyt strabizmu? Toto je len „posledná kvapka“, impulz, ktorý dal do pohybu to, čo už dávno bolo potrebné.

To sa zrejme stalo so štvorročným chlapcom, ktorého matka povedala lekárovi, že jej syn začal pred rokom, ako sa jej zdá, po chrípke nápadne kosiť. V ďalšom rozhovore si však spomenula, že ešte predtým malo dieťa jedno oko prižmúrené, ale nie vždy, ale iba v tých hodinách, keď bolo zaneprázdnené hračkami a sklonilo sa k nim. Postupne sa strabizmus stal trvalým, teraz občas prižmúri aj druhé oko.

Ako vždy, lekár najprv určí zrakovú ostrosť: 0,8 (oko, ktoré začalo kosiť neskôr) a 0,6 (kosenie na dlhú dobu). Ale všetky ostatné štúdie poskytujú priaznivé výsledky: oko je mobilné, jeho predná časť, hlboké médium a fundus sú úplne normálne.

Zostáva skontrolovať, či má dieťa krátkozrakosť alebo ďalekozrakosť. A teraz sa našiel koreň zla: ďalekozrakosť „najhoršieho“ oka je trikrát vyššia a „najlepšieho“ oka je dvakrát vyššia ako veková norma. Teraz očný lekár, ktorý vyberie jedno alebo druhé sklo, zisťuje, do akej miery je možné zrak korigovať okuliarmi.

Nebyť vynechaného ročníka, pravdepodobne mohli byť výsledky lepšie. Medzitým nie sú veľmi upokojujúce: videnie sa dosť zvyšuje, uhol strabizmu zostáva rovnaký. Aký bude plán liečby?

Okuliare, hovorí lekár, sú nevyhnutné. Ale samotné nosenie okuliarov, samozrejme, nepomôže. Je potrebné dosiahnuť, aby to „najhoršie“ oko začalo vidieť rovnako ako to „najlepšie“. A na to musí pracovať, trénovať. Vypnutie prosperujúceho oka, na ktoré bude musieť byť nalepená nálepka, ho vyzve k aktivite.

Lekár odporúča, aby sa dieťa viac venovalo malým hračkám, predmetom:

Kúpte mu mozaiku a naučte ho vytvárať vzory, nasypať rôzne cereálie do jedného taniera a ponúknuť ich triedenie - vo všeobecnosti buďte kreatívni a trpezliví!

Ako dlho bude trvať cesta na kliniku?

Áno, dlho a často. Spočiatku by sa mala zraková ostrosť v oboch očiach kontrolovať každý týždeň. Dúfajme, že za 2-3 týždne sa vízia začne zlepšovať a za 4-6 mesiacov, v každom prípade nie neskôr ako do roka, dosiahne normu. Zároveň jednostranný strabizmus. pravdepodobne sa pevne zmení na prerušované - bude striedavo kosiť jedno oko, potom druhé.

Je to zlé?

Nie, dobre, dokonca nevyhnutné! Pri striedavej práci totiž obe oči nesú rovnakú záťaž, ani jedno nie je nečinné, a preto je hlavná príčina straty zraku odstránená.

Ešte pred vznikom prerušovaného strabizmu budú dieťaťu pridelené cvičenia na špeciálnych zariadeniach. Teraz je to liečba samotného strabizmu! Vo väčšine prípadov to funguje. A ak do roka alebo do roka a pol nie je možné dosiahnuť výsledok, potom je v zálohe aj chirurgická intervencia.

Kým lekár povie matke podstatu operácie a upozorní ju, že po nej je opäť nutný tréning na rovnakých prístrojoch, z jeho ordinácie zrejme odídeme...

Možno ste trochu sklamaní z vyhliadky na takú dlhú liečbu. Ale hra, ako sa hovorí, stojí za sviečku: veď nejde len o krásu (hoci sa o ňu oplatí bojovať!), ale hlavne o víziu!

Najčastejšie sa primárny strabizmus vyskytuje vo veku 3-4 rokov. A je veľmi dôležité okamžite začať s liečbou, aby v čase prijatia do školy bola vada odstránená.

Súčasná úroveň našich vedomostí nám umožňuje stanoviť si širšiu úlohu: je možné a malo by sa predchádzať amblyopii (zníženému videniu) a strabizmu!

Každé dieťa vo veku 1-2 rokov (nie neskôr!) by malo byť vyšetrené v oftalmologickej ambulancii, aby sa zistilo, či nemá poruchu zraku. Včasné a správne používané (na čítanie, hry, na diaľku) okuliare pomôžu vyhnúť sa tupozrakosti a strabizmu.

Pozrime sa na skúsenosti moskovskej oftalmologickej služby. Od roku 1971 sa tu vykonávajú hromadné vyšetrenia detí vo veku 1-2 rokov. V dôsledku toho sa znížil výskyt strabizmu a tupozrakosti z 2,5 na 1,5 percenta.

A ak sa takáto prevencia vykonáva všade, viete si predstaviť, aké vynikajúce výsledky to prinesie? A na to, aby ste ich dosiahli, spočiatku stačí veľmi málo: vezmite svojho syna alebo dcéru za ruku a choďte na kliniku k oftalmológovi.

Liečba strabizmu u detí

Pri vrodenom strabizme je dôležité absolvovať chirurgické štádium najneskôr do 3 rokov, pri získanom strabizme v závislosti od načasovania dosiahnutia dobrej zrakovej ostrosti v konzervatívnom štádiu liečby a obnovenia potenciálnej schopnosti zlúčiť obrazy z dvoch očí do jediný vizuálny obraz. Taktika chirurgickej liečby sa vyvíja v závislosti od typu strabizmu. Z pohľadu chirurgie nie je liečba trvalej formy strabizmu s veľkým uhlom strabizmu, kedy je oko výrazne vychýlené, veľmi náročná.

Účinok takýchto operácií je pre pacienta zrejmý. A pre chirurgov s určitou kvalifikáciou to nebude ťažké. Je ťažké prevádzkovať strabizmus s nekonzistentnými a malými uhlami. V súčasnosti sú vyvinuté technológie na uskutočnenie rezu bez použitia rezacieho zariadenia (nožnice, skalpel, laserové lúče). Tkanivá nie sú rozrezané, ale ako keby boli od seba oddelené vysokofrekvenčným prúdom rádiových vĺn, čo poskytuje nekrvavú expozíciu operačného poľa. Technika operácií strabizmu je mikrochirurgická, používa sa celková anestézia so špecifickou anestézou, ktorá vám umožňuje úplne uvoľniť okulomotorické svaly.

V závislosti od objemu operácie je jej trvanie od 20 minút do jeden a pol hodiny. Dieťa je prepustené domov na druhý deň po operácii. Pri absencii vertikálnej zložky (keď oko nie je posunuté nahor alebo nadol) sa spravidla vykonáva jedna alebo dve operácie na jednom a druhom oku, v závislosti od veľkosti očnej gule a typu strabizmu. Čím skôr sa dosiahne symetrické postavenie oka, tým priaznivejšie sú vyhliadky na vyliečenie.

Strabizmus - nekoordinovaný pohyb očných svalov, v ktorom sa zbiehajú ku koreňu nosa alebo sa naopak rozchádzajú do spánkov.

Táto porucha sa vyskytuje v akomkoľvek veku, vrátane novorodencov a dojčiat, a v niektorých prípadoch aj je fyziologické vlastnosti tela a v iných závažná anomália vyžadujúce lekársku korekciu.

Ako určiť strabizmus u detí mladších ako jeden rok

Nie je ťažké identifikovať odchýlku u novorodencov - pozorné matky si všimnú, ako oči dieťaťa sa "rozptýlia" v rôznych smeroch. Dojčatám s touto formou patológie je ťažké dlho držať pohľad na jeden predmet, pretierajú si oči a otáčajú hlavu na stranu.

Foto 1. Strabizmus u novorodenca. Oči bábätka prižmúria ku koreňu nosa.

Pri plazení môžu deti naraziť na hračky a okolité predmety a pri jasnom svetle jedno oko začne jasne kosiť.

Aby ste sa uistili, že ide o poruchu, vykoná sa niekoľko jednoduchých testov:

1. Vezmite hračku, vezmite ju do určitej vzdialenosti od dieťaťa a pohybovať zo strany na stranu, pozorovaním reakcie očí a pohyblivosti zreničiek.
2. Zasvieťte baterkou v smere tváre dieťaťa a držte lúč vo vzdialenosti 70-90 cm. U zdravých detí bez očných chýb svetlo sa bude odrážať rovnako v oboch zreničkách.
3. Odfoťte bábätko pomocou blesku potom sa pozrite na obrázok. Princíp určenia anomálie je rovnaký ako v predchádzajúcom prípade - ak sa svetlo odráža v očiach dieťaťa inak, môže to znamenať prítomnosť odchýlky.

Pozor! Strabizmus nie je len kozmetická chyba, ale aj vážny zrakový problém neodporúča sa to ignorovať.

Typy: podobné, divergentné, monolaterálne, alteniované

Ochorenie môže mať niekoľko typov a u novorodencov je bežnejší priateľský typ patológie. Charakterizuje ho odklon očí od pevného bodu, posunutie zrakových osí a zhoršenie binokulárneho videnia. Sprievodný strabizmus sa prejavuje rôznymi spôsobmi:

• konvergujúca patológia- oči sa zbiehajú ku koreňu nosa;
• divergentné videnie- "utekať" do chrámov;
• monolaterálne- chyba postihuje jedno oko;
• striedavý Obe oči prižmúria, ale striedavo.

Tento typ ochorenia je klasifikovaný podľa stupňa ubytovania(schopnosť očí normálne fungovať) – čím je jej úroveň nižšia, tým je náprava defektu náročnejšia.

Ak chcete presne diagnostikovať strabizmus, musíte absolvovať kompletné vyšetrenie, ktoré začína zberom anamnézy a rozhovormi s rodičmi, po ktorých pristúpia k podrobnému vyšetreniu očí. Lekár určí refrakciu(pri divergentnom strabizme sa pozoruje jeho myopická forma), vedie meranie dĺžky očnej gule, robí fixačná vzorka na posúdenie charakteru vady- alternatívny alebo monolaterálny.

Povinné diagnostické opatrenia zahŕňajú Hirshbergova metóda, ktorý sa používa na určenie uhla strabizmu, posúdenie pohyblivosti očných buliev, počítačovú diagnostiku atď. Na základe komplexnej štúdie odborník urobí záver o prítomnosti alebo neprítomnosti závažných porúch, po ktorých poskytne rodičom potrebné odporúčania.

Odkaz. Je diagnostikovaný konvergentný strabizmus 90 % novorodencov s touto vadou.

Príčiny strabizmu u novorodencov

Strabizmus je funkčný alebo pravdivý. Dôvodom prvej formy je slabosť očných svalov, ako aj to, že dieťa nevie ovládať svoju činnosť, preto pohyby očí nie sú synchrónne.

Táto patológia zmizne sama. ako sa dieťa učí sústrediť obe oči na predmety, ktoré ho obklopujú.

Najčastejšie sa funkčný typ ochorenia pozoruje u detí. s oslabenou imunitou a podváhou ale môže sa vyskytnúť aj u úplne zdravých detí.

Nebezpečenstvo tohto javu spočíva v tom, že oči môžu byť fixované v nesprávnej polohe, čo má za následok pravý strabizmus, preto treba dieťa ukázať špecialistovi. Vada sa môže vyvinúť vplyvom vonkajších a vnútorných faktorov na telo dieťaťa počas jeho vnútromaternicového vývoja.

Príčiny skutočného strabizmu u novorodencov zahŕňajú:

• vírusové alebo chronické ochorenia matky počas tehotenstva;
• infekčné alebo zápalové procesy v tele dieťaťa;
• zranenia a poškodenie očí;
• dedičnosť;
• nedodržiavanie hygienických pravidiel;
• zhoršenie zraku (hračky v kočíku visiace príliš blízko tváre dieťaťa).

Strabizmus označuje tie odchýlky, ktoré môžeš sa definovať, bez účasti špecializovaného špecialistu. Aby ste to dosiahli, mali by ste starostlivo sledovať správanie a pohodu dieťaťa.

Tiež vás bude zaujímať:

Ak choroba nezmizne: kedy je čas biť na poplach?

Väčšina rodičov, ktorí si všimnú strabizmus u dieťaťa, začne panikať, ale to by sa nemalo robiť. Počas prvého mesiaca života defekt sa považuje za variant normy a v niektorých prípadoch u detí pretrváva do šiestich mesiacov veku.

Foto 2. Mierny monolaterálny strabizmus u dieťaťa staršieho ako 4 mesiace. Ak choroba v tomto veku nezmizne, dieťa by sa malo ukázať lekárovi.

V priemere pre normálny vývoj očných svalov a oblastí mozgu, ktoré sú zodpovedné za ich činnosť, lekári priraďujú asi 4 mesiace. Ak počas tohto obdobia strabizmus nezmizne, rodičia treba navštíviť lekára- čím skôr je patológia zistená, tým vyššia je šanca na jej nápravu bez ohrozenia zraku.

Dôležité! Osobitná pozornosť by sa mala venovať zdraviu očí u detí so strabizmom alebo inými oftalmickými chybami. v rodinnej anamnéze- ak boli takéto porušenia pozorované u rodičov, zvyšuje sa riziko ich prejavu u novorodencov.

Názor doktora Komarovského

O problematike detského strabizmu doktor Komarovský úplne v solidarite so známymi odborníkmi a nepovažuje to za vážnu vadu u detí do 4 mesiacov.

Podľa známeho pediatra sa oči väčšiny bábätiek nepohybujú koordinovane a synchrónne v dôsledku charakteristík tela súvisiacich s vekom. Po 4-8 týždňoch po narodení dieťaťa sa zlepšuje práca očných svalov a do 4-6 mesiacov prejavy strabizmu zmiznú samy.

Ak porucha pretrváva, dieťa treba čo najskôr ukázať oftalmológovi ktorý vykoná komplexnú diagnostiku a posúdi stupeň patológie.

Je možné liečiť sa?

Vykonajte akékoľvek nezávislé akcie alebo použite alternatívne metódy liečby strabizmu u novorodenca absolútne neodporúčam, takže môžu výrazne zhoršiť stav dieťaťa.

Okrem toho domáce testy a štúdie umožňujú podozrenie na prítomnosť patológie u dieťaťa - Presnú diagnózu môže urobiť iba špecializovaný špecialista. Vymenovanie terapie tiež vykonáva výlučne oftalmológ.

Niekedy si rodičia všimnú, že ich novonarodené dieťa má jedno alebo druhé oko vychýlené na stranu. V prvých mesiacoch dieťa ešte nedokáže úplne ovládať zrak. Je to spôsobené tým, že jeho nervový systém je stále nedostatočne vyvinutý. Jeho konečná formácia bude prebiehať ešte nejaký čas po jeho narodení. Hlavná vec je, že oči sa odchyľujú pravidelne a nie neustále a iba do veku šiestich mesiacov.

Od prvých dní života sa vízia každého oka vyvíja samostatne. Od druhého alebo tretieho týždňa života začína dieťa krátko upierať zrak na predmety, sledovať ich, no každé oko stále pracuje samo. Od 5. týždňa sa dieťa začína učiť spájať obrázky z dvoch očí do jedného, ​​t.j. začína sa formovať binokulárne videnie, ale stále sa periodicky objavuje strabizmus. Vo veku 3 mesiacov už dieťa vytrvalo sleduje predmety a súčasne ich skúma oboma očami, ale u niektorých zdravých detí sa môže z času na čas objaviť mierny strabizmus. Od 5. mesiaca je dieťa už schopné v mozgu spájať obrazy z oboch očí a vytvárať si trojrozmerný obraz predmetu. Plné videnie sa vytvára v priemere o 10-12 rokov. Preto by sa mal strabizmus odhaliť čo najskôr, pretože narúša normálny vývoj zraku.

Príčiny strabizmu u detí

Existujú určité rizikové faktory pre rozvoj strabizmu:

1. Dedičnosť.
2. Nedonosené s hmotnosťou menšou ako 2 kg.
3. Neuromuskulárne ochorenia (myasthenia gravis, skleróza multiplex).
4. Vrodené anomálie vo vývoji očí a očných svalov.
5. Ťažké refrakčné chyby (hyperopia, krátkozrakosť, vysoký astigmatizmus)
6. Nádory nervového systému alebo samotných očí.
7. Katarakta.
8. Zranenia a infekcie.
9. Systémové ochorenia (napríklad juvenilná reumatoidná artritída).

Osobitná pozornosť by sa mala venovať zraku u rizikových detí, pretože je veľmi pravdepodobné, že sa u nich vyvinie strabizmus.

Vyšetrenie dieťaťa so strabizmom

Pri návšteve lekára je potrebné hovoriť o priebehu tehotenstva a pôrodu, o chorobách, ktoré dieťa prekonalo, o tom, kedy sa objavil strabizmus (hneď po narodení alebo až po chvíli), či je periodický alebo trvalý, škúli jedno oko alebo obe, staršie deti sa môžu sťažovať na závraty a dvojité videnie (charakteristické pre paralytický strabizmus), mali by ste si tiež zistiť, za akých podmienok sa strabizmus objavuje (napríklad pri nervovom vypätí), či má dieťa príbuzných trpiacich poruchami zraku a aké poruchy, či tam boli úrazy, infekcie, aká bola liečba, ako dlho a či to malo nejaký efekt.

Dieťa prvýkrát navštívi oftalmológa v r 3 mesiace. Po objasnení záujmových otázok lekár pristúpi k vyšetreniu. Vyšetrí viečka bábätka, zhodnotí tvar a šírku očnej štrbiny, veľkosť očných buliev a ich polohu. Potom zisťuje, či nedošlo k zákalu rohovky, zmenám jej tvaru a veľkosti, či nedošlo k zmenám na zreniciach, zákalu šošovky, zmenám na sklovci a očnom pozadí. Lekár vykonáva tieto štúdie pomocou oftalmoskopu. Na určenie uhla strabizmu sa používa Hirschbergova metóda, pri ktorej sa hodnotí poloha svetelného reflexu na rohovke. Keď sa dieťa pozrie na svetelnú žiarovku oftalmoskopu, na rohovke sa mu objaví jej odraz – svetelný reflex, ktorý sa normálne nachádza v strede zrenice. Pri strabizme je tento reflex posunutý na jednu alebo druhú stranu zo zrenice alebo dúhovky - tieto štruktúry sú usmerneniami na určenie veľkosti uhla strabizmu. V tomto prípade by sa šírka zrenice mala rovnať 3-3,5 mm. Pri konvergentnom strabizme bude reflex umiestnený smerom von od stredu rohovky (foto 1), rozbiehavý - dovnútra (foto 2), s vertikálnym strabizmom - zhora alebo zdola (foto 3).

Ale pre deti je veľmi ťažké diagnostikovať strabizmus. Toto je jediná doplnková výskumná metóda, ktorá sa dá urobiť v tomto veku. Okrem toho môže lekár približne vyhodnotiť refrakciu pomocou skiaskopie, pretože ťažké poškodenie zraku môže v budúcnosti vyvolať výskyt strabizmu. V tomto prípade môže lekár odporučiť iba pozorovanie dieťaťa do 6 mesiacov.

AT 6 mesiacov zdravé dieťa je už dobre koordinované s pohybmi očí. Funkčný strabizmus v tomto veku zmizne. Ak však strabizmus zostane, je naliehavé konzultovať s lekárom a vykonať podrobné vyšetrenie, pretože. strabizmus môže byť nezávislou chorobou aj dôsledkom iných chorôb. K vyššie uvedeným metódam v tomto veku môžete pridať určenie pohyblivosti očných bulbov. Niekedy to doktor dokáže urobiť pomocou svetlej hračky. Lekár určí typ strabizmu (priateľský alebo paralytický; konvergentný, divergentný alebo vertikálny), uhol vychýlenia škúliaceho oka a určí refrakciu.

Pri paralytickom strabizme nedochádza k žiadnemu alebo prudko obmedzenému pohybu oka smerom k ochrnutému svalu.

Môže k nemu dôjsť v dôsledku vrodeného alebo získaného ochorenia nervového systému, poškodenia okohybných svalov v dôsledku nádorov, úrazov alebo infekcií. Tento typ strabizmu je vždy trvalý. Pri paralytickom strabizme (ak je vrodený alebo sa vyskytuje v prvých mesiacoch života) sa nevyvinie videnie škúliaceho oka a u dieťaťa vzniká pretrvávajúca tupozrakosť, ktorá sa už nedá vyliečiť. Ak sa po ukončení tvorby zraku objaví paralytický strabizmus a aj keď sa rozvinula tupozrakosť, potom je prognóza priaznivejšia a je možné nielen čiastočné, ale aj úplné obnovenie zraku. Preto je veľmi dôležité stanoviť diagnózu čo najskôr, aby sa zabránilo rozvoju tupozrakosti a zachovalo sa dobré videnie dieťaťa.

Pohyblivosť očí dieťaťa je možné skontrolovať nezávisle doma. Aby ste to urobili, musíte posadiť dieťa na niekoho klín a opraviť mu hlavu, ak je dieťa staršie, potom ho požiadajte, aby neotáčal hlavu. Potom mu ukážte nejaký predmet a presuňte tento predmet vo vzdialenosti 30-40 cm od očí nasledovne: držte predmet oproti očiam dieťaťa, pomaly ho vezmite najskôr k jednému uchu dieťaťa a potom rovnakým spôsobom k iné. Zároveň by normálne, keď sa oko pohybuje smerom von, vonkajší okraj dúhovky (toto je farebná časť nášho oka) by mal dosiahnuť vonkajší kútik oka, a keď je oko vtiahnuté dovnútra (smerom k nosu ), vnútorný okraj dúhovky by nemal trochu zasahovať do vnútorného kútika oka. Touto metódou je možné s presnosťou vylúčiť len paralytický strabizmus. Ak je však pohyblivosť očí normálna a dieťa má strabizmus, musí sa to ukázať lekárovi.

Stáva sa tiež, že rodičia sa sťažujú na strabizmus a pri vyšetrení lekár neodhalí patológiu - ide o takzvaný imaginárny alebo zdanlivý strabizmus, ktorý môže byť spôsobený prítomnosťou vrodeného epikantu u dieťaťa (foto 5 a 6), široký most nosa alebo iné štrukturálne znaky lebky (foto 7).

S rastom dieťaťa, tvorbou jeho kostry môže zmiznúť aj zjavný strabizmus.

Sprievodný strabizmus, pri ktorom nie je narušená pohyblivosť očí, sa spravidla vyvíja v 1-2 roky. Môže sa vyskytnúť v dôsledku chorôb nervového systému, s ďalekozrakosťou, krátkozrakosťou, astigmatizmom, so slepotou na jedno oko; môže byť konštantná aj periodická; môžu kosiť len jedno oko (monolaterálny strabizmus) (foto 8), alebo môžu kosiť striedavo buď jedno oko alebo druhé (striedavo) (foto 9).

Niektoré deti v tomto veku umožňujú krycí test. Táto metóda vám umožňuje identifikovať skrytý strabizmus, keď s dvoma otvorenými očami je ich poloha správna, ale akonáhle je jedno oko zakryté rukou, začne sa vychyľovať a pri prudkom odstránení ruky môžete vidieť úpravu pohyb, t.j. vrátením do pôvodnej polohy. V tomto prípade sa dieťa musí prísne pozerať na predmet, ktorý mu je ponúknutý.

Je potrebné skontrolovať refrakciu očí, ale pred vyšetrením sa musí kvapkať atropín 5 dní. Pomocou oftalmoskopu je potrebné posúdiť priehľadnosť médií oka, stav fundusu. Takže atrofia zrakového nervu, ťažká degenerácia centrálnych častí sietnice môže vyvolať výskyt sprievodného strabizmu. V prípade potreby môže oftalmológ konzultovať s inými odborníkmi, napríklad s neurológom.

AT 3 roky okrem vyššie uvedených metód sa zraková ostrosť zisťuje pomocou tabuľky bez korekcie a s korekciou okuliarmi. Stav binokulárneho videnia sa zisťuje pomocou farebného testu.

Na farebnom testovacom kotúči sú 4 svietiace kruhy (2 zelené, 1 biely a 1 červený). Dieťaťu sa nasadia špeciálne okuliare s viacfarebnými sklami (červené sklo pred pravým okom, zelené sklo pred ľavé oko). Oko, pred ktorým je červené sklo, vidí len červené kruhy, druhé oko vidí iba zelené kruhy. Biely svetelný kruh je viditeľný cez červený filter ako červený, cez zelený ako zelený. Na farebnom testovacom disku s okuliarmi uvidí zdravé dieťa 4 kruhy: buď 3 zelené a 1 červený, alebo 2 zelené a 2 červené. Pri vypnutom jednom oku (monokulárne videnie) dieťa uvidí len 2 červené alebo 3 zelené kruhy, pri striedavom strabizme, keď jedno alebo druhé oko striedavo kosí, dieťa uvidí striedavo 2 červené, potom 3 zelené kruhy.

Na vyšetrenie dieťaťa so strabizmom môžete použiť špeciálne zariadenie - synoptofor, ktorý sa používa aj na liečbu.

Liečba strabizmu u detí

Treba si uvedomiť, že čím skôr sa liečba začne, tým je účinnejšia. Akonáhle si rodičia všimli, že dieťa začalo kosiť jedno alebo obe oči, okamžite je potrebné kontaktovať optometristu. A iba oftalmológ môže stanoviť správnu diagnózu a predpísať potrebnú liečbu, ktorá závisí od typu a príčiny, ktorá vyvolala výskyt strabizmu. Účinok netreba očakávať hneď po jeho spustení. Strabizmus sa lieči dlhodobo, v priemere asi 2-3 roky. Liečba by sa mala stať životným štýlom dieťaťa.

Liečba sprievodného strabizmu je fázovaná. Každá z etáp je zameraná na riešenie konkrétneho problému.

Pri kombinácii strabizmu s porušením lomu sú predpísané okuliare. Deti môžu nosiť okuliare od šiestich mesiacov, pre bábätká sú špeciálne okuliare s plastovými sklami a plastovými rámami.

Čím skôr ich bude dieťa nosiť, tým lepší bude výsledok liečby. Tieto okuliare sú predpísané výlučne na trvalé nosenie, aj keď neovplyvňujú uhol strabizmu. Následne si musíte každý rok skontrolovať zrak a v prípade potreby vymeniť okuliare. Len prideľovanie bodov však nestačí.

Prvým krokom v liečbe strabizmu je pleoptická liečba. Táto fáza sa začína až po troch týždňoch nosenia predpísaných okuliarov. Táto fáza je zameraná na boj s rozvinutou amblyopiou. Hlavným cieľom je vyrovnanie zrakovej ostrosti oboch očí, s cieľom zahrnúť obe oči súčasne a premeniť monolaterálny strabizmus na striedavý. Táto liečba zahŕňa základné a doplnkové metódy.

Medzi hlavné metódy patrí: penalizácia, priama oklúzia, lokálne osvetlenie sietnice, cvičenia s použitím negatívneho sekvenčného obrazu. Pomocné metódy zahŕňajú: všeobecné osvetlenie sietnice, rôzne počítačové metódy na liečbu amblyopie, reflexnú terapiu, triedy s dávkovanými vizuálnymi záťažami. Táto fáza liečby začína buď oklúziou alebo penalizáciou, v závislosti od veku dieťaťa.

Penalizácia sa používa u detí vo veku 1-4 rokov. Jej podstatou je zámerné zhoršovanie zraku lepšie vidiaceho oka, čím sa do práce zapája horšie oko. Táto metóda je však použiteľná iba pri konvergentnom strabizme a pri normálnej alebo ďalekozrakej refrakcii. Existujú dva druhy tejto metódy: na blízko a na diaľku.

Penalizácia do blízka je predpísaná pri videní pod 0,4 a len pri prižmúrení jedného oka. Na tento účel sa ráno do lepšie vidiaceho oka nakvapká roztok atropínu podľa schémy predpísanej lekárom. Okrem toho lekár predpisuje aj okuliare so sklom na najhoršom oku silnejšie, ako je potrebné. Zároveň najlepšie oko prestane fungovať blízko a to najhoršie, naopak, začne pracovať blízko. Blízka penalizácia je predpísaná na obdobie 4 až 6 mesiacov. Ak sa zrak v najhoršom oku zlepší, pristúpia k penalizácii na diaľku. Penalizácia na diaľku je predpísaná pre zrakovú ostrosť najhoršieho oka 0,4 alebo viac. U malých detí, u ktorých nemožno presne určiť zrakovú ostrosť, sa tento typ penalizácie používa len vtedy, keď sa bábätko s dôverou pozerá na predmet najhorším okom zblízka. Na tento účel sa atropín predpisuje instilovať do najlepšieho oka rovnakým spôsobom ako pri takmer penalizácii. Ale bez atropínu sa zaobídete, ak si dieťa nezloží okuliare. Pri priraďovaní okuliarov sa na najlepšie oko nastaví silné sklo, na najhoršie sa nastaví potrebná korekcia. Tieto opatrenia zhoršujú videnie do diaľky lepšiemu oku a vytvárajú podmienky pre prácu horšieho oka.

Ak nie je pozorovaný účinok penalizácie, prejdite na priamu oklúziu. Vo všeobecnosti je táto metóda použiteľná spravidla u detí starších ako 4 roky. Oklúzia je metóda, pri ktorej je najlepšie oko zatvorené, t.j. úplne „vypnutý“ z práce, čím núti pracovať najhoršie oko.

V tomto prípade si môžete na oko nalepiť náplasťou kúsok zloženého obväzu, prípadne sklo okuliarov uzavrieť špeciálnym okluzorom. Oklúziu možno predpísať buď na celé obdobie bdelého stavu dieťaťa, alebo na niekoľko hodín denne, prípadne len pri zrakovej záťaži; po dobu 1 až 12 mesiacov a viac v závislosti od zmeny zrakovej ostrosti, ktorú je potrebné kontrolovať každé 2-4 týždne, pretože. s priamou oklúziou môže dôjsť k zníženiu zrakovej ostrosti zatvoreného oka. V tomto prípade je potrebné nahradiť trvalý uzáver náhradným, kedy je jedno alebo druhé oko zatvorené niekoľko dní v týždni. Po dosiahnutí približne rovnakej zrakovej ostrosti na oboch očiach alebo pri výskyte striedavého strabizmu sa na konsolidáciu výsledku pokračuje v striedavom upchávaní ešte asi 3 mesiace a potom sa postupne ruší. Ak však po 2 mesiacoch oklúzie nenastanú žiadne zmeny, jeho ďalšie používanie už nemá zmysel. Pre malé deti je spočiatku ťažké zvyknúť si na predĺženú oklúziu, takže na samom začiatku je možné zavrieť oko na 20-30 minút a potom v budúcnosti postupne zvyšovať čas.

Lokálne osvetlenie sietnice sa používa vtedy, keď sú objekty správne fixované najhorším okom. Na tento účel sa používajú zábleskové lampy, ako aj lasery (laserpleoptika).

Podstatou metódy negatívneho sekvenčného zobrazenia je, že po osvetlení sietnice guľôčkou s priemerom 3 mm umiestnenou v strede, ktorá pokrýva centrálnu zónu sietnice pred svetlom, dieťa naďalej vidí tmavý kruh s osvietením v strede. po určitú dobu. Táto metóda je použiteľná aj v prípade nesprávnej fixácie najhoršieho oka.

S víziou 0,2 a vyššou majú triedy s amblyotrenerom dobrý účinok.
Na rozvoj správnej zrakovej fixácie sa používajú cvičenia s makulotesterom.

Počnúc vekom 2-3 rokov, s akoukoľvek fixáciou, je možné vykonať celkové osvetlenie sietnice.
Liečba amblyopie u starších detí sa môže vykonávať pomocou špeciálnych počítačových programov.

Do ďalšej fázy prechádzajú, keď je zraková ostrosť každého oka 0,4 a viac s použitím korekcie, s plnou svalovou rovnováhou a od 4 rokov.

Ďalším krokom je ortodontická liečba. Účelom tejto etapy je rozvíjať schopnosť spájať obrazy z oboch očí do jedného, ​​t.j. obnoviť binokulárne videnie. Na tento účel sa školenie vykonáva na synoptofore. Princíp fungovania synoptoforu spočíva v tom, že pomocou okulárov sa každému oku prezentujú rôzne časti obrazu oddelene a pri absencii strabizmu sa tieto časti spájajú do jedného obrazu a navzájom sa dopĺňajú. V závislosti od uhla strabizmu sa mení aj poloha okulárov. Po rozvinutí schopnosti zlúčiť sa tréning začne upevňovať. Súčasne sú okuláre buď roztiahnuté od seba, potom zmenšené až do okamihu, keď sa objaví zdvojenie. V tomto štádiu sa využíva aj liečba pomocou špeciálnych počítačových programov, predpokladom na to je však absencia strabizmu.

Konečným štádiom liečby strabizmu je takzvaná diploptika. Jeho podstatou je spôsobiť zdvojnásobenie objektu, čo vám umožňuje vyvinúť schopnosť samostatne obnoviť binokulárne videnie. Môže sa používať od 2 rokov. Nevyhnutnou podmienkou je prítomnosť uhla strabizmu nie viac ako 7 stupňov. Dvojité videnie je spôsobené umiestnením prizmatického skla pred jedno z očí. Po určitom čase sa odstráni a po obnovení videnia sa hranol opäť umiestni. V procese liečby sa hranoly menia.

V záverečných fázach sa vykonávajú cvičenia na rozvoj pohyblivosti očí. Na to možno použiť konvergenčný trenažér.

Chirurgická liečba strabizmu sa zvyčajne vykonáva po štádiách pleoptickej a ortooptickej liečby v prípade, že neviedli k odstráneniu uhla strabizmu. Ale ak má dieťa veľký uhol strabizmu alebo vrodený strabizmus, potom môže byť operácia prvým štádiom liečby, po ktorej nasleduje pleoptika, ortoptika a diploptika. Operácia umožňuje len obnoviť symetrické postavenie očí posilnením alebo oslabením okohybných svalov, ale neovplyvňuje videnie. Niekedy sa operácie vykonávajú v niekoľkých fázach (foto 14 a 15) (foto 16 a 17).

Pri liečbe paralytického strabizmu je v prvom rade potrebné odstrániť príčinu jeho vzniku - odstránenie nádoru, liečba infekcie, odstránenie následkov poranení atď. Ak dôjde k zmenám refrakcie, lekár predpíše okuliare, potom sa vykonávajú pleoptické a ortoptické cvičenia. Vykonávajú sa aj fyzioterapeutické metódy, ako je elektrická stimulácia postihnutého svalu, akupunktúra, predpisujú sa aj lieky. Ak sa do roka po začatí terapeutickej liečby nepozoruje žiadny účinok, vykoná sa chirurgická liečba.

Prognóza strabizmu u detí

Prognóza bude najpriaznivejšia, samozrejme, s včasnou liečbou. Čím skôr sa ochorenie odhalí a začne sa liečba, tým lepšia je jeho prognóza. Toto je základné pravidlo pre liečbu strabizmu. Ak sa stanoví správna diagnóza a vykoná sa primeraná a starostlivá liečba, dieťa mladšie ako 7 rokov má všetky šance aj na úplné obnovenie zraku. Ak však začnete liečbu neskôr ako po 7 rokoch, môže to viesť k nezvratnému zníženiu videnia a prognóza sa bude zhoršovať s každým ďalším rokom života dieťaťa. Najpriaznivejšia prognóza je pri súbežnom akomodačnom strabizme a nepriaznivá pri neskoro diagnostikovanom paralytickom strabizme. Ale lekár môže dať prognózu pre konkrétneho pacienta až po roku od začiatku liečby akéhokoľvek typu strabizmu, pretože. všetky pravidlá majú výnimky. Hlavnými indikáciami pre naliehavé odoslanie k oftalmológovi je trvalý strabizmus v akomkoľvek veku a prítomnosť akéhokoľvek strabizmu u dieťaťa vo veku šiestich mesiacov alebo staršieho.

Mnohí rodičia sa pýtajú, ako pomôcť svojmu dieťaťu v neľahkom boji o dobrý zrak.

Bolo by lepšie, keby dieťa navštevovalo špecializovanú škôlku. Osobitná pozornosť sa venuje cvičeniam pre oči, ktoré sa vykonávajú takmer neustále, prístrojovým metódam liečby, ktoré deti navštevujú s radosťou, pretože. prebiehajú formou hry a rôznych fyzioterapeutických procedúr. Dieťa sa cíti pohodlnejšie v malom kolektíve a medzi tými istými deťmi so zrakovým postihnutím. Je to dôležité najmä pri predpisovaní oklúzie, keď dieťa v bežnej škôlke zažíva psychickú nepohodu a odmieta ju používať.
Okrem toho by rodičia mali s dieťaťom pracovať aj doma. Niektoré pleoptické cvičenia sa dajú robiť aj doma. Napríklad s najlepším zatvoreným okom (priama oklúzia) vyzvite dieťa, aby zostavilo malého konštruktéra, vyfarbilo malé detaily, zakrúžkovalo kresbu, poskladalo puzzle, roztriedilo malé cereálie, prečítalo knihu. Dobré cvičenia pre okulomotorické svaly. Napríklad: horizontálne pohyby očí: vpravo-vľavo, vertikálne pohyby: hore-dole, kruhové pohyby očí, diagonálne pohyby očí: prižmúrte oči do ľavého dolného rohu, potom presuňte pohľad priamo do pravého horného rohu a naopak, rýchlo a silné stláčanie a uvoľňovanie viečok, privádzanie očí k nosu. Tieto cvičenia sú obzvlášť účinné pri pravidelnom vykonávaní. Okrem toho musia rodičia rozvíjať správne držanie tela pre dieťa, a to aj pri pristávaní, pretože. strabizmus môže postupovať v dôsledku jeho porušenia. Knihu by dieťa malo držať vo vzdialenosti 30-40 cm od očí, pričom pracovisko by malo byť dobre osvetlené. Rodičia by tiež mali kontrolovať fyzickú aktivitu dieťaťa, takže so strabizmom sú zakázané loptové hry, skákanie, gymnastika a vo všeobecnosti akékoľvek aktívne športy. Dieťa by tiež malo dostať dobrú výživu bohatú na vitamíny a minerály.

Len MŔTVA liečba strabizmu môže viesť k uzdraveniu!

Oftalmológ Odnochko E.A.