Výskyt vývojových anomálií je spojený s pôsobením rôznych nepriaznivých faktorov prostredia, ako aj s rôznymi dedičnými vplyvmi.

Nedávno boli získané údaje o nových dedičných formách mentálnej retardácie, hluchoty, slepoty, komplexných defektov a správania, vrátane raného detského autizmu (RAA).

Moderné pokroky v klinickej, molekulárnej, biochemickej genetike a cytogenetike umožnili objasniť mechanizmus dedičnej patológie. Prostredníctvom špeciálnych štruktúr zárodočných buniek rodičov – chromozómov – sa prenášajú informácie o znakoch vývojových anomálií. Funkčné jednotky dedičnosti, ktoré sa nazývajú gény, sú sústredené v chromozómoch.

Pri chromozomálnych ochoreniach odhaľujú špeciálne cytologické štúdie zmenu v počte alebo štruktúre chromozómov, čo spôsobuje nerovnováhu génov. Podľa najnovších údajov na 1000 novorodencov pripadá 5-7 detí s chromozomálnymi abnormalitami. Chromozomálne ochorenia sa spravidla vyznačujú komplexným alebo komplikovaným defektom. Zároveň v polovici prípadov ide o mentálnu retardáciu, ktorá je často kombinovaná s poruchami zraku, sluchu, pohybového aparátu a reči. Jedným z týchto chromozomálnych ochorení, postihujúcich predovšetkým intelektuálnu sféru a často kombinovaných so zmyslovými defektmi, je syndróm.

Vývinové anomálie možno pozorovať nielen pri chromozomálnych, ale aj pri takzvaných génových ochoreniach, kedy počet a štruktúra chromozómov zostáva nezmenená. Gén je mikrorez (lokus) chromozómu, ktorý riadi vývoj určitého dedičného znaku. Gény sú stabilné, ale ich stabilita nie je absolútna. Pod vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov prostredia dochádza k ich mutácii. V týchto prípadoch mutantný gén programuje vývoj zmenenej vlastnosti.

Ak sa mutácie vyskytnú v jednom mikrosekcii chromozómu, potom hovoria o monogénnych formách abnormálneho vývoja; v prítomnosti zmien niekoľkých lokusov chromozómov - o polygénnych formách abnormálneho vývoja. V druhom prípade je vývojová patológia zvyčajne výsledkom komplexnej interakcie genetických aj vonkajších faktorov prostredia.

Vzhľadom na širokú škálu dedičných ochorení centrálneho nervového systému, ktoré spôsobujú vývojové anomálie, je ich diferenciálna diagnostika veľmi náročná. Zároveň je potrebné poznamenať, že správna včasná diagnostika ochorenia má prvoradý význam pre vykonanie včasnej liečby a nápravných opatrení, posúdenie vývojovej prognózy a tiež pre zabránenie opätovného narodenia detí s vývojovými poruchami v tejto rodine. .

Spolu s dedičnou patológiou sa môžu vyskytnúť poruchy psychomotorického vývoja v dôsledku rôznych nepriaznivých environmentálnych faktorov ovplyvňujúcich vývoj mozgu dieťaťa. Ide o infekcie, intoxikácie, zranenia atď.

V závislosti od času vystavenia týmto faktorom, intrauterinnej alebo prenatálnej, sa rozlišuje patológia (vplyv počas vnútromaternicového vývoja); pôrodná patológia (úrazy počas pôrodu) a postnatálna (nežiaduce účinky po pôrode).

Teraz sa zistilo, že vnútromaternicová patológia je často sprevádzaná poškodením nervového systému dieťaťa počas pôrodu. Táto kombinácia sa v modernej lekárskej literatúre označuje termínom perinatálna encefalopatia. Príčinou perinatálnej encefalopatie je spravidla intrauterinná hypoxia v kombinácii s asfyxiou a pôrodnou traumou.

Výskyt intrakraniálnej pôrodnej traumy a asfyxie je uľahčený rôznymi porušeniami vnútromaternicového vývoja plodu, ktoré znižujú jeho ochranné a. Pôrodná trauma vedie k intrakraniálnym krvácaniam a k smrti nervových buniek v miestach ich vzniku. U predčasne narodených detí sa často vyskytujú intrakraniálne krvácania v dôsledku slabosti ich cievnych stien.

Najzávažnejšie vývojové abnormality sa vyskytujú pri klinickej smrti novorodencov, ku ktorej dochádza, keď sa vnútromaternicová patológia kombinuje s ťažkou pôrodnou asfyxiou. Bol stanovený určitý vzťah medzi dĺžkou trvania klinickej smrti a závažnosťou poškodenia CNS. Pri klinickej smrti dlhšej ako 7-10 minút dochádza často k nezvratným zmenám v centrálnom nervovom systéme s ďalšími prejavmi detskej mozgovej obrny, porúch reči, porúch duševného vývinu.

Pripomeňme, že ťažká pôrodná trauma, hypoxia a asfyxia počas pôrodu môžu byť jedinou príčinou abnormálneho vývoja a faktorom kombinovaným s vnútromaternicovým nedostatočným vývojom mozgu dieťaťa.

Medzi príčinami odchýlok v psychomotorickom vývoji dieťaťa môže zohrávať určitú úlohu imunologická inkompatibilita medzi matkou a plodom z hľadiska Rh faktora a krvných antigénov.

Rhesus alebo skupinové protilátky, ktoré prenikajú cez placentárnu bariéru, spôsobujú rozpad červených krviniek plodu. V dôsledku tohto rozpadu sa z erytrocytov uvoľňuje špeciálna látka, toxická pre centrálny nervový systém – nepriamy bilirubín. Pod vplyvom nepriameho bilirubínu sú primárne postihnuté subkortikálne oblasti mozgu, sluchové jadrá, čo vedie k poruchám sluchu, reči, emócií a správania. Existuje takzvaná bilirubínová encefalopalia.

Pri prevažne vnútromaternicovom poškodení mozgu sa vyskytujú najzávažnejšie vývojové abnormality, vrátane porúch zraku, sluchu a pohybového aparátu. Tieto komplexné defekty sa môžu kombinovať s malformáciami vnútorných orgánov, ktoré sa často pozorujú pri rôznych infekčných, najmä vírusových ochoreniach tehotnej ženy. K najvážnejšiemu poškodeniu plodu dochádza vtedy, keď matka ochorie v prvom trimestri tehotenstva.

Frekvencia poškodenia plodu pri rôznych vírusových ochoreniach nastávajúcej matky nie je rovnaká. Najnepriaznivejšie z tohto hľadiska sú rubeola, mumps a osýpky. K poškodeniu plodu môže dôjsť aj vtedy, keď tehotná žena ochorie na infekčnú hepatitídu, ovčie kiahne, chrípku atď.

U žien, ktoré mali rubeolu počas tehotenstva, najmä v období embryogenézy, t.j. od 4 týždňov do 4 mesiacov, je vysoká frekvencia pôrodov detí s malformáciami mozgu, poruchami orgánov sluchu, zraku a tiež kardiovaskulárny systém, inými slovami, deti týchto žien majú takzvanú rubeolárnu embryopatiu.

Vnútromaternicová patológia sa vyskytuje, keď má tehotná žena latentné (latentné) chronické infekcie, najmä toxoplazmóza, cytomegália, syfilis a pod. , atď.

Nepriaznivý vplyv na vývoj mozgu plodu majú aj prenatálne intoxikácie a metabolické poruchy u tehotnej ženy.

Intrauterinná intoxikácia sa môže vyskytnúť, keď matka počas tehotenstva užíva lieky. Je dokázané, že väčšina liekov prechádza cez placentárnu bariéru a dostáva sa do obehového systému plodu. Medzi tieto lieky patria neuroleptiká, hypnotiká a sedatíva, mnohé antibiotiká, salicyláty a najmä aspirín, analgetiká vrátane liekov na bolesti hlavy a mnohé ďalšie. Nepriaznivo na vývoj mozgu plodu môžu pôsobiť rôzne hormonálne prípravky a dokonca aj veľké dávky vitamínov, vápnikový prípravok. Toxický účinok všetkých týchto liekov je obzvlášť výrazný na začiatku tehotenstva.

Zvlášť nepriaznivý vplyv na vyvíjajúci sa plod má požívanie alkoholu, drog a fajčenie matkou počas tehotenstva.

Špeciálne štúdie z posledných rokov ukázali vzťah medzi dĺžkou tehotenstva a charakterom vplyvu alkoholu na potomstvo. Užívanie alkoholu budúcou matkou v prvom trimestri tehotenstva, najmä v prvých týždňoch po počatí, spravidla spôsobuje smrť embryonálnych buniek, čo vedie k hrubým malformáciám nervového systému plodu. Alkoholizácia plodu v neskorších štádiách tehotenstva spôsobuje štrukturálne zmeny v jeho nervovom a kostrovom systéme, ako aj v rôznych vnútorných orgánoch. Takéto systémové prejavy poškodenia plodu alkoholom v prenatálnom období sa nazývajú fetálny alkoholový syndróm. Pri fetálnom alkoholovom syndróme sa ťažké poruchy psychomotorického vývoja, vrátane mentálnej retardácie, zvyčajne kombinujú s viacerými malformáciami: defekty v štruktúre lebky, tváre, očí, ušníc, kostrové anomálie, vrodené srdcové chyby a ťažká dysfunkcia centrálneho nervového systému.

Zistilo sa, že chronický alkoholizmus matky sa spravidla spája so systematickým fajčením, častejším užívaním drog a drog s narkotickým účinkom. V týchto prípadoch má dieťa výrazné vývojové abnormality spojené s poruchami správania a často kŕčovými záchvatmi. Mnohé z týchto detí sú navyše poznačené silnou fyzickou slabosťou a nízkou vitalitou.

Nepriaznivý vplyv na vývoj mozgu plodu majú rôzne metabolické poruchy u tehotnej ženy, najčastejšie sa vyskytujúce pri neskorej toxikóze tehotenstva, najmä pri nefropatii.

Negatívny vplyv na vývoj plodu majú aj ochorenia ako diabetes mellitus, hormonálna nedostatočnosť, rôzne dedičné metabolické ochorenia, napríklad fenylketonúria.

Príčinou porúch vývoja plodu môžu byť rôzne fyzikálne faktory, predovšetkým ionizujúce žiarenie, ale aj pôsobenie vysokofrekvenčných prúdov, ultrazvuku a pod. Okrem priameho poškodzujúceho účinku na mozog plodu majú tieto faktory mutagénny účinok. t.j. poškodzujú zárodočné bunky rodičov a vedú ku genetickým ochoreniam.

K poruchám psychomotorického vývinu dochádza aj pod vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov po narodení. V týchto prípadoch sú zaznamenané postnatálne vývojové odchýlky organickej alebo funkčnej povahy.

Medzi organické príčiny patria predovšetkým rôzne neuroinfekcie - encefalitída, meningitída, meningoencefalitída, ale aj sekundárne zápalové ochorenia mozgu, ktoré sa vyskytujú ako komplikácie pri rôznych infekčných detských ochoreniach (osýpky, šarlach, ovčie kiahne a pod.). Pri zápalových ochoreniach mozgu často odumierajú nervové bunky, po ktorých nasleduje ich nahradenie zjazveným tkanivom. Okrem toho sa za týchto podmienok môže vyvinúť hydrocefalus so zvýšeným intrakraniálnym tlakom (hydrocefalicko-hypertenzný syndróm). Oba tieto faktory – odumieranie nervových buniek a rozvoj hydrocefalu – prispievajú k atrofii mozgových oblastí, čo vedie k rôznym odchýlkam v psychomotorickom vývine, ktoré sa prejavujú poruchami motoriky a reči, poruchami pamäti, pozornosti, poruchami myslenia, poruchami pamäti, poruchami myslenia, mentálnym postihnutím. duševný výkon, emocionálna sféra a správanie. Okrem toho sa niekedy pozorujú bolesti hlavy a záchvaty.

Môžu tiež spôsobiť organické poškodenie CNS. Povaha následkov traumatického poranenia mozgu závisí od jeho typu, rozsahu a lokalizácie poškodenia mozgu. Treba si však uvedomiť, že pri poškodení nezrelého mozgu neexistuje priama úmera medzi lokalizáciou a závažnosťou lézie na jednej strane a dlhodobými následkami z hľadiska porúch psychomotorického vývinu, na ostatný. Preto pri posudzovaní podielu exogénnych organických faktorov na výskyte odchýlok v psychomotorickom vývoji je potrebné brať do úvahy čas, charakter a lokalizáciu poškodenia, ako aj vlastnosti plasticity nervovej sústavy dieťaťa, jeho dedičná štruktúra a stupeň tvorby neuropsychických funkcií v čase poškodenia mozgu.

Poruchy psychomotorického vývinu sa zaznamenávajú u detí s ťažkými a dlhodobými somatickými ochoreniami. Je známe, že mnohé somatické ochorenia u novorodencov a dojčiat môžu spôsobiť poškodenie nervového systému v dôsledku metabolických porúch a hromadenia toxických produktov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú vývoj nervových buniek. Poškodenie nervového systému pri somatických ochoreniach sa často vyskytuje u predčasne narodených a podvyživených detí, ako aj v prípadoch vnútromaternicovej hypoxie a asfyxie počas pôrodu.

U detí s poruchou črevnej absorpcie (malabsorpcia) možno teda pozorovať oneskorenie psychomotorického vývoja rôznej závažnosti. Neuropsychické abnormality sa u nich prejavujú už od prvých mesiacov života: vyznačujú sa zvýšenou nervovou excitabilitou, poruchami spánku, oneskorenou tvorbou pozitívnych emocionálnych reakcií a komunikáciou s dospelým. V budúcnosti tieto deti zaostávajú v mentálnom a rečovom vývine, oneskorene tvoria všetky integračné funkcie, najmä zrakovo-motorickú koordináciu.

Medzi funkčné príčiny, ktoré spôsobujú odchýlky v psychomotorickom vývine, patrí sociálno-pedagogické zanedbávanie, citová deprivácia (nedostatok emocionálne pozitívneho kontaktu s dospelým), a to najmä v prvých rokoch života. Je známe, že nepriaznivé podmienky výchovy, najmä v dojčenskom a ranom detstve, spomaľujú vývin a aktivitu detí. Vynikajúci ruský psychológ L. S. Vygotsky opakovane zdôrazňoval, že proces formovania psychiky dieťaťa je determinovaný sociálnou situáciou vývoja.

Poruchy psychomotorického vývinu majú rôznu dynamiku. Spolu s pretrvávajúcimi vývojovými poruchami spôsobenými organickým poškodením mozgu existuje veľa takzvaných reverzibilných variantov, ktoré sa vyskytujú pri miernej mozgovej dysfunkcii, somatickej slabosti, pedagogickom zanedbávaní a emocionálnej deprivácii. Tieto odchýlky je možné úplne prekonať za predpokladu, že sa včas vykonajú potrebné terapeutické a nápravné opatrenia.

Spomedzi takýchto reverzibilných foriem porúch v prvých rokoch života sa najčastejšie pozoruje zaostávanie vo vývoji motoriky a reči.

Treba poznamenať dôležitosť lekárskej diagnostiky takýchto funkčných porúch. Iba komplexná evolučná analýza vývoja dieťaťa vo všeobecnosti a jeho neurologických porúch zvlášť je základom pre správnu diagnózu a prognózu.

Prax ukazuje, že mnohí rodičia pri výskyte porúch reči a motoriky u detí pripisujú hlavný význam liečbe drogami, pričom jednoznačne podceňujú význam nápravnej práce.

Teraz sa zistilo, že existuje veľa variantov funkčných, parciálnych (čiastočných) odchýlok, prejavujúcich sa predovšetkým oneskorením vo vývoji reči alebo motoriky, ktoré sú spôsobené zvláštnosťami dozrievania mozgu. Prístup k liečbe a prekonávaniu týchto odchýlok je čisto individuálny a nie všetkým deťom je prikazovaná intenzívna stimulačná liečba.

Plná verzia tohto dokumentu s tabuľkami, grafmi a obrázkami môcť Stiahnuť ▼ z našej webovej stránky zadarmo!
Odkaz na stiahnutie súboru je v spodnej časti stránky.

Disciplína:	Psychológia
Typ práce:	esej
Jazyk:	ruský
Dátum pridania:	31.05.2009
Veľkosť súboru:	38 kb
Názory:	4072
K stiahnutiu:	8
Reč ako špecifický duševný proces. Vznik rečovej patológie. Poruchy pohybovej sféry a ich príčiny. Organické a funkčné poruchy reči. Aferentný účinok na mozog. Parkinsonova a Huntingtonova choroba a ich symptómy.

Úvod -1. Poruchy pohybovej sféry2. Patológia reči. Organické a funkčné poruchy reči - Záver - Bibliografia - Úvod - Reč ako špecifický duševný proces sa rozvíja v úzkej jednote s motorikou a vyžaduje splnenie celého radu nevyhnutných podmienok pre svoje formovanie - ako sú: anatomická bezpečnosť a dostatočná zrelosť tých mozgových systémov, ktoré sa podieľajú na funkcii reči; zachovanie kinestetického, sluchového a zrakového vnímania; dostatočná úroveň intelektuálneho rozvoja, ktorá by zabezpečila potrebu verbálnej komunikácie; normálna štruktúra rečového aparátu ᴨȇ; primerané emocionálne a rečové prostredie.Výskyt rečovej patológie (vrátane prípadov kombinácie takýchto porúch s poruchami hybnosti) je spôsobený tým, že na jednej strane je jej vznik spôsobený prítomnosťou rôzneho stupňa závažnosti organické lézie jednotlivých kortikálnych a subkortikálnych štruktúr mozgu podieľajúcich sa na zabezpečovaní rečových funkcií, na druhej strane sekundárne nevyvinutie alebo oneskorené „dozrievanie“ premotoricko-frontálnych a parietálno-temporálnych kortikálnych štruktúr, poruchy rýchlosti a povahy tvorby zrakovo-sluchových a sluchovo-zrakovo-motorických nervových spojení. Pri motorických poruchách dochádza k skresleniu aferentného účinku na mozog, čo následne zosilňuje existujúce mozgové dysfunkcie alebo spôsobuje vznik nových, vedie k asynchrónnej činnosti mozgových hemisfér.Na základe štúdií príčin týchto porúch môžeme hovoriť o dôležitosti zvažovania tohto problému. Téma eseje je venovaná úvahám o príčinách a typoch rečových patológií a pohybových porúch. 1. Poruchy pohybu

Ak hovoríme o príčinách pohybových porúch, možno poznamenať, že väčšina z nich vzniká v dôsledku porušenia funkčnej aktivity mediátorov v bazálnych gangliách, patogenéza môže byť odlišná. Najčastejšou príčinou sú degeneratívne ochorenia (vrodené alebo idiopatické), ktoré môžu byť vyvolané liekmi, zlyhaním orgánového systému, infekciami CNS alebo ischémiou bazálnych ganglií. Všetky pohyby sa vykonávajú prostredníctvom pyramídových a parapyramídových dráh. Pokiaľ ide o extrapyramídový systém, ktorého hlavnými štruktúrami sú bazálne jadrá, jeho funkciou je korigovať a zjemňovať pohyby. To sa dosahuje najmä prostredníctvom vplyvov na motorické oblasti hemisfér cez talamus. Hlavnými prejavmi poškodenia pyramídového a parapyramídového systému sú paralýza a spasticita. Zharikov MN, Tyulpin Yu.G. Psychiatria. - M.: Medicína, 2002, S. 154.

Ochrnutie môže byť úplné (plégia) alebo čiastočné (paréza), niekedy sa prejavuje len nemotornosťou ruky alebo nohy. Spasticita je charakterizovaná zvýšením tonusu končatiny podľa typu "jackknife", zvýšenými šľachovými reflexmi, klonusovými a patologickými extenzorovými reflexmi (napríklad Babinského reflex). Zharikov MN, Tyulpin Yu.G. Psychiatria. - M.: Medicína, 2002, s.155 Môže sa prejaviť aj len ako neobratné pohyby. K častým príznakom patria aj kŕče flexorových svalov, ktoré vznikajú ako reflex na neustále neinhibované impulzy z kožných receptorov.

Korekciu pohybov zabezpečuje aj mozoček (Bočné úseky mozočka sú zodpovedné za koordináciu pohybov končatín, stredné úseky sú zodpovedné za držanie tela, chôdzu, pohyby tela. Poškodenie mozočka alebo jeho spojov sa prejavuje úmyselným chvením dysmetriou, adiadochokinézou a poklesom svalového tonusu.), a to najmä vplyvom na vestibulospinálnu dráhu a tiež (s prepnutím jadier talamu) do rovnakých motorických oblastí kôry ako bazálne jadrá (motorické poruchy, ktoré sa vyskytujú pri poškodení bazálnych jadier (extrapyramídové poruchy) možno rozdeliť na hypokinézu (zníženie objemu a rýchlosti pohybov; príkladom je Parkinsonova choroba alebo parkinsonizmus iného pôvodu) a hyrkinéza (nadmerné mimovoľné pohyby; príkladom je Huntingtonova choroba). K hyrkinéze patria aj tiky.). Zharikov MN, Tyulpin Yu.G. Psychiatria. - M.: Medicína, 2002, s.156

Pri určitých duševných chorobách (predovšetkým s katatonickým syndrómom) možno pozorovať stavy, v ktorých motorická sféra dostáva určitú autonómiu, špecifické motorické akty strácajú kontakt s vnútornými duševnými procesmi a prestávajú byť ovládané vôľou. V tomto prípade sa poruchy stávajú podobnými neurologickým symptómom. Treba uznať, že táto podobnosť je len vonkajšia, keďže na rozdiel od hyrkinézy, paréz a porúch motorickej koordinácie pri neurologických ochoreniach nemajú pohybové poruchy v psychiatrii organický základ, sú funkčné a reverzibilné.

Tí, ktorí trpia katatonickým syndrómom, si pohyby, ktoré robia, nevedia nejako psychologicky vysvetliť, až do momentu kopírovania psychózy si neuvedomujú svoju bolestivú povahu. Všetky poruchy pohybovej sféry možno rozdeliť na gyrkinézu (excitácia), hypokinézu (stupor) a parakinézu (perverzia pohybu).

Excitácia alebo hyrkinéza u duševne chorých pacientov je znakom exacerbácie ochorenia. Vo väčšine prípadov pohyby pacienta odrážajú bohatstvo jeho emocionálnych zážitkov. Môže ho ovládať strach z prenasledovania a potom utečie. Pri manickom syndróme je základom jeho motorických schopností neutíchajúci smäd po aktivite a pri halucináciách môže vyzerať prekvapene, snažiť sa upútať pozornosť ostatných na svoje vízie. Vo všetkých týchto prípadoch pôsobí gyrkinézia ako sekundárny symptóm bolestivého duševného utrpenia. Tento typ vzrušenia sa nazýva psychomotorický.

Pri katatonickom syndróme pohyby neodrážajú vnútorné potreby a reakcie subjektu, v súvislosti s tým sa excitácia pri tomto syndróme nazýva čisto motorická. Závažnosť gyrkinézy často naznačuje stupeň závažnosti ochorenia, jeho závažnosť. Občas sa však vyskytujú ťažké psychózy so vzrušením obmedzeným na lôžko.

Stupor - stav nehybnosti, extrémny stupeň motorickej inhibície. Stupor môže odrážať aj živé emocionálne stavy (depresia, astenický vplyv strachu). Zharikov MN, Tyulpin Yu.G. Psychiatria. - M.: Medicína, 2002, s.158 Pri katatonickom syndróme je naopak stupor bez vnútorného obsahu, nezmyselný. Termín "substupor" sa používa na označenie stavov sprevádzaných len čiastočnou inhibíciou. Hoci stupor znamená nedostatok motorickej aktivity, vo väčšine prípadov sa považuje za produktívny psychopatologický symptóm, pretože to neznamená, že schopnosť pohybu je nenávratne stratená. Rovnako ako iné produktívne symptómy, stupor je dočasný stav a dobre reaguje na liečbu psychofarmakami.

Katatonický syndróm pôvodne opísal K. L. Kalbaum (1863) ako samostatnú nozologickú jednotku a dnes je považovaný za symptómový komplex. Yasᴨȇrs K. Všeobecná psychopatológia / / Per. s ním. L. O. Akopyan, vyd. doc. med. vedy VF Voitsekh a Ph.D. filozofia vedy O. Yu.Boytsova.- M.: Prax, 1997, s.97. Jedným z dôležitých znakov katatonického syndrómu je zložitá, protichodná povaha symptómov. Všetky motorické javy sú nezmyselné a nesúvisia s psychologickými režimami. Charakterizované tonickým svalovým napätím. Katatonický syndróm zahŕňa 3 skupiny symptómov: hypokinézu, hyperkinézu a parakinézu. Zharikov MN, Tyulpin Yu.G. Psychiatria. - M.: Medicína, 2002, s.159

Hypokinézy sú reprezentované javmi stupor a substupor. Pozornosť priťahujú zložité, neprirodzené, niekedy nepohodlné polohy pacientov. Dochádza k prudkému tonickému sťahu svalov. Tento tón umožňuje pacientom niekedy na nejaký čas zastávať akúkoľvek pozíciu, ktorú im dá lekár. Tento jav sa nazýva katalepsia alebo vosková flexibilita.

Hyrkinéza pri katatonickom syndróme je vyjadrená v záchvatoch vzrušenia. Charakterizované páchaním nezmyselných, chaotických, neúčelných pohybov. Často sú pozorované motorické a rečové stereotypy (hojdanie, poskakovanie, mávanie rukami, zavýjanie, smiech). Príkladom rečových stereotypov sú verbigerácie, ktoré sa prejavujú rytmickým opakovaním monotónnych slov a nezmyselných zvukových kombinácií.

Parakinéza sa prejavuje zvláštnymi, neprirodzenými pohybmi, ako sú strapaté, namyslené výrazy tváre a pantomíma.

Pri katatónii je opísaných množstvo echo symptómov: echolalia (opakovanie slov partnera), echopraxia (opakovanie pohybov iných ľudí), echomimika (kopírovanie výrazov tváre iných). Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť v najneočakávanejších kombináciách.

Je obvyklé rozlišovať lucidnú katatóniu, ktorá sa vyskytuje na pozadí jasného vedomia, a oneiroidnú katatóniu sprevádzanú zakalením vedomia a čiastočnou amnéziou. S vonkajšou podobnosťou súboru symptómov sa tieto dva stavy výrazne líšia v priebehu. Oneiroidná katatónia je akútna psychóza s dynamickým vývojom a priaznivým výsledkom. Lucidná katatónia je na druhej strane znakom malígnych variantov schizofrénie bez remisie. Zharikov MN, Tyulpin Yu.G. Psychiatria. - M.: Medicína, 2002, s.159

Hebefrenický syndróm má významnú podobnosť s katatóniou. Pre hebefréniu je charakteristická aj prevaha porúch hybnosti s nemotivovaným, nezmyselným konaním. Samotný názov syndrómu naznačuje infantilný charakter správania pacientov.

Keď už hovoríme o iných syndrómoch sprevádzaných vzrušením, možno poznamenať, že psychomotorická agitácia je jednou z častých zložiek mnohých psychopatologických syndrómov.

Manická excitácia sa líši od katatonickej v účelnosti akcií. Mimika vyjadruje radosť, pacienti sa snažia komunikovať, veľa a aktívne rozprávať. Pri výraznom vzrušení vedie zrýchlenie myslenia k tomu, že nie všetko, čo pacient hovorí, je zrozumiteľné, ale jeho reč nie je nikdy stereotypná.

Agitovaná depresia sa prejavuje kombináciou ťažkej melanchólie a úzkosti. Výraz tváre odráža utrpenie. Charakteristické sú lamentácie, plač bez sĺz. Často úzkosť sprevádzajú nihilistické megalomanské bludy s predstavami o smrti sveta (Cotardov syndróm). Zharikov MN, Tyulpin Yu.G. Psychiatria. - M.: Medicine, 2002, s.159 Akútne halucinačné - bludné stavy sa často prejavujú aj psychomotorickou agitáciou. Akútna halucinóza sa môže prejaviť aj psychomotorickým rozrušením.

Pomerne často je príčinou psychomotorickej agitácie zakalenie vedomia. Najčastejší zo syndrómov zakalenia vedomia – delírium – sa prejavuje nielen dezorientáciou a prasačími skutočnými halucináciami, ale aj mimoriadne výrazným vzrušením. Yasᴨȇrs K. Všeobecná psychopatológia / / Per. s ním. L. O. Akopyan, vyd. doc. med. vedy VF Voitsekh a Ph.D. filozofia vedy O. Yu.

Amentálny syndróm je charakterizovaný ešte väčšou závažnosťou stavu. Pacienti sú vychudnutí, nevedia vstať z postele. Ich pohyby sú chaotické, nekoordinované (yactation): mávajú rukami, vydávajú nezmyselné plače, krčia sa v rukách a trhajú plachtu, krútia hlavami.

Oneirické omráčenie sa prejavuje katatonickými symptómami opísanými vyššie. S omračovaním súmraku existujú automatizované akcie, ktoré sú pre ostatných bezpečné, a útoky smiešneho chaotického vzrušenia, často sprevádzané prudkým hnevom, brutálnou agresiou.

Ďalším variantom epileptického vzrušenia sú anamnézy, ktoré síce nie sú sprevádzané zakalením vedomia a amnéziou, ale často vedú k nebezpečným, agresívnym činom.

Nebezpečenstvo psychomotorickej agitácie nútilo psychiatrov až do polovice dvadsiateho storočia. často používajú rôzne obmedzovacie prostriedky (pásy, zvieracie kazajky, izolačné komory). Nástup silných barbiturátov na začiatku storočia a najmä zavedenie nových psychofarmák do praxe koncom 50. rokov umožnili takmer úplne opustiť používanie obmedzujúcich opatrení. V súčasnosti sa na zmiernenie psychomotorickej agitácie používajú rôzne antipsychotiká a o niečo menej bežné sú benzodiazepínové trankvilizéry. Zharikov MN, Tyulpin Yu.G. Psychiatria. - M.: Medicína, 2002, s.162

Stupor je v psychiatrickej praxi menej bežný ako vzrušenie. Okrem katatonického syndrómu môže byť prejavom ťažkej depresie, apatikoabulického syndrómu a hystérie.

Medzi inými syndrómami sprevádzanými strnulosťou je zaznamenaná prítomnosť depresívnej strnulosti, ktorá svojimi prejavmi úzko súvisí s melanchóliou. Tvár chorého vyjadruje utrpenie. Celý štát sa vyznačuje celistvosťou, absenciou paradoxov.

Apatický stupor sa pozoruje pomerne zriedkavo. Tvár takýchto pacientov je amimická, vyjadruje ľahostajnosť. Pri apaticko-abulickom syndróme nedochádza k potláčaniu túžob, v súvislosti s tým pacienti nikdy neodmietajú jedlo. Z dlhšej nečinnosti sa stávajú veľmi stuhnutými. Na rozdiel od pacientov s katatonickou strnulosťou vyjadrujú nahlas nespokojnosť, ak niekto narúša ich pohodlie, núti ich vstať z postele, umyť sa alebo ostrihať vlasy. Príčiny apatickej stuporov sú schizofrénia alebo poškodenie čelných lalokov mozgu. Zharikov MN, Tyulpin Yu.G. Psychiatria. - M.: Medicína, 2002, s.163

Hysterický stupor, podobne ako hysterické vzrušenie, sa objaví ihneď po výskyte traumatickej situácie. Klinický obraz môže mať najneočakávanejšie formy.

V život ohrozujúcich situáciách sa okrem hysterických stavov popisujú aj psychogénne stuporózne stavy. Stupor vo väčšine prípadov nie je spoločensky nebezpečný stav, pretože motorická inhibícia je len jedným z prejavov akéhokoľvek syndrómu.

2. Patológia reči.Organické & fFunkčné poruchy reči

Problém etiológie porúch reči prešiel rovnakou cestou historického vývoja ako všeobecná náuka o príčinách chorobných stavov.

Od staroveku existovali dva uhly pohľadu - poškodenie mozgu alebo poruchy lokálneho rečového aparátu, ako príčiny porúch. Luria.A.R. Etapy prejdenej cesty: Vedecká autobiografia. M.: Moskovské vydavateľstvo. un-ta, 1982., str

Napriek tomu až v roku 1861, keď francúzsky lekár Paul Broca ukázal prítomnosť poľa v mozgu, ktoré sociálne súviselo s rečou, a spojil stratu reči s jeho porážkou. Luria.A.R. Etapy prejdenej cesty: Vedecká autobiografia. M.: Moskovské vydavateľstvo. un-ta, 1982., str. 110 V roku 1874 urobil Wernicke podobný objav: vytvorilo sa spojenie medzi porozumením a zachovaním určitej oblasti mozgovej kôry. Odvtedy sa preukázala súvislosť porúch reči s morfologickými zmenami v určitých častiach mozgovej kôry. Logoᴨȇdia: Učebnica pre študentov defektol. fak. ᴨȇd. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. stredisko VLADOS, 1998? C.25.

Najintenzívnejšie otázky etiológie porúch reči sa začali rozvíjať od 20. rokov tohto storočia. Počas týchto rokov sa domáci vedci pokúšali klasifikovať poruchy reči v závislosti od príčin ich výskytu. S. M. Dobrogaev (1922) teda medzi príčiny porúch reči označil „choroby vyššej nervovej aktivity“, patologické zmeny v anatomickom rečovom aparáte, nedostatok vzdelania v detstve, ako aj „všeobecné neuropatické stavy tela“. Logoᴨȇdia: Učebnica pre študentov defektol. fak. ᴨȇd. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. stredisko VLADOS, 1998., S.26.

M. E. Khvattsev najprv rozdelil všetky príčiny porúch reči na vonkajšie a vnútorné, pričom zdôraznil ich úzku interakciu. Ďalej vyčlenil organické (anatomické, fyziologické, morfologické), funkčné (psychogénne), sociálno-psychologické a neuropsychiatrické príčiny. Logoᴨȇdia: Učebnica pre študentov defektol. fak. ᴨȇd. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. stredisko VLADOS, 1998, s.26.

Nedostatočný rozvoj a poškodenie mozgu v intrauterinnom období sa pripisovali organickým príčinám. Identifikovali organické centrálne (mozgové lézie) a organické rýmové príčiny (poškodenie orgánu sluchu, rázštep podnebia a iné morfologické zmeny na artikulačnom aparáte). M. E. Khvattsev vysvetlil funkčné dôvody učením I. P. Pavlova o porušení pomeru procesov excitácie a inhibície v centrálnom nervovom systéme. Zdôraznil interakciu organických a funkčných, centrálnych a rýmových dôvodov. K neuropsychiatrickým príčinám pripisoval mentálnu retardáciu, zhoršenú pamäť, pozornosť a iné poruchy duševných funkcií.

Dôležitú úlohu M.E. Khvattsev pripisoval aj sociálno-psychologické dôvody, chápal ich ako rôzne nepriaznivé vplyvy prostredia. Najprv teda podložil pochopenie etiológie porúch reči na základe dialektického prístupu k hodnoteniu vzťahov príčin a následkov v patológii reči. Logoᴨȇdia: Učebnica pre študentov defektol. fak. ᴨȇd. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. - M.: Humanit. vyd. stredisko VLADOS, 1998, s.27.

Príčinou porúch reči sa rozumie pôsobenie vonkajšieho alebo vnútorného škodlivého faktora na organizmus alebo ich vzájomné pôsobenie, ktoré určujú špecifiká poruchy reči a bez ktorých nemôže nastať. Logoᴨȇdia: Učebnica pre študentov defektol. fak. ᴨȇd. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. stredisko VLADOS, 1998, s.27.

Motorický mechanizmus reči zabezpečujú aj tieto vyššie mozgové štruktúry:

Pri poškodení subkortikálno-cerebelárnych jadier a dráh, ktoré regulujú svalový tonus a postupnosť svalových kontrakcií rečových svalov, synchronizáciu (koordináciu) v práci artikulačného, ​​dýchacieho a hlasového aparátu, ako aj emocionálnu expresivitu reči, existujú individuálne prejavy centrálnej paralýzy (parézy) s porušením svalového tonusu, zvýšenými individuálnymi nepodmienenými reflexmi, ako aj s výrazným porušením prozodických charakteristík reči - jej tempa, plynulosti, hlasitosti, emocionálnej expresivity a individuálneho zafarbenia.

Porážka prevodových systémov, ktoré zabezpečujú vedenie impulzov z mozgovej kôry do štruktúr základných funkčných úrovní motorického aparátu reči (do jadier hlavových nervov umiestnených v mozgovom kmeni), spôsobuje centrálnu parézu (paralýzu) rečových svalov so zvýšením svalového tonusu v svaloch rečového aparátu, posilnením nepodmienených reflexov a objavením sa reflexov orálneho automatizmu so selektívnejším charakterom artikulačných porúch.

Pri poškodení kortikálnych častí mozgu, ktoré zabezpečujú jednak diferencovanejšiu inerváciu rečových svalov, ako aj formovanie rečovej praxe, vznikajú rôzne centrálne motorické poruchy reči.

Poruchy reči sa často vyskytujú pri rôznych psychických traumách (strach, útlm z odlúčenia od blízkych, dlhodobá traumatická situácia v rodine a pod.). To oneskoruje vývin reči a v niektorých prípadoch, najmä pri akútnej psychickej traume, spôsobuje u dieťaťa psychogénne poruchy reči: mutizmus, neurotické koktanie. Tieto poruchy reči podľa klasifikácie M. E. Khvattseva možno podmienečne klasifikovať ako funkčné. Logoᴨȇdia: Učebnica pre študentov defektol. fak. ᴨȇd. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. Stred VLADOS, 1998, C 30.

Medzi funkčné poruchy reči patria aj poruchy spojené s nepriaznivými účinkami na detský organizmus: celková telesná slabosť, nezrelosť v dôsledku nedonosených alebo vnútromaternicových patológií, choroby vnútorných orgánov, rachitída, poruchy látkovej výmeny.

Takže akékoľvek celkové alebo neuropsychiatrické ochorenie dieťaťa v prvých rokoch života je zvyčajne sprevádzané porušením vývoja reči. Preto je legitímne rozlišovať medzi chybami vo formácii a chybami vo formovanej reči, pričom za ich podmienené členenie považujeme vek troch rokov.

Vedúce miesto v rinatálnej patológii nervového systému je obsadené asfyxiou a pôrodnou traumou.

Výskyt intrakraniálnej pôrodnej traumy a asfyxie (hladovanie plodu kyslíkom v čase pôrodu) je uľahčený porušením vnútromaternicového vývoja plodu. Pôrodná trauma a asfyxia zhoršujú poruchy vývoja mozgu plodu, ktoré sa vyskytli in utero. Pôrodná trauma vedie k intrakraniálnemu krvácaniu a smrti nervových buniek. Intrakraniálne krvácania môžu zachytiť aj rečové zóny mozgovej kôry, čo so sebou prináša rôzne poruchy reči kortikálneho pôvodu (alalia). U predčasne narodených detí dochádza k intrakraniálnemu krvácaniu najľahšie v dôsledku oslabenia ich cievnych stien.

V etiológii porúch reči u detí môže zohrávať určitú úlohu imunologická inkompatibilita krvi matky a plodu (podľa Rh faktora, ABO systému a iných erytrocytových antigénov). Rhesus alebo skupinové protilátky, prenikajúce do placenty, spôsobujú rozpad červených krviniek plodu. Vplyvom látky toxickej pre centrálny nervový systém - nepriameho bilirubínu - podkôrových častí mozgu dochádza k postihnutiu sluchových jadier, čo vedie k špecifickým poruchám zvukotvornej stránky reči v kombinácii s poruchou sluchu. Pri vnútromaternicových léziách mozgu sú zaznamenané najťažšie poruchy reči, spravidla kombinované s inými polymorfnými vývojovými chybami (sluch, zrak, pohybový aparát, inteligencia). Zároveň závažnosť porúch reči a iných vývojových chýb do značnej miery závisí od doby poškodenia mozgu v prenatálnom období. Neiman L.V., Bogomilsky M.R. Anatómia, fyziológia a patológia orgánov sluchu a reči / / Učebnica. pre stud. vyššie ᴨȇd. hlava - M.: Humanit. vyd. stredisko VLADOS, 2003., S. 372

Infekčné a somatické ochorenia matky počas tehotenstva môžu viesť k poruchám uteroplacentárnej cirkulácie, poruchám výživy a kyslíkovému hladovaniu plodu. V súvislosti s vírusovými ochoreniami, medikáciou, ionizujúcim žiarením, vibráciami, alkoholizmom a fajčením v tehotenstve môže dôjsť k narušeniu vnútromaternicového vývoja plodu – embryopatiám. Nepriaznivý vplyv alkoholu a nikotínu na potomstvo sa zaznamenáva už dlho.

Toxikóza tehotenstva, predčasne narodené deti, nepredĺžená asfyxia pri pôrode spôsobujú neostro výrazné minimálne organické poškodenie mozgu (deti s minimálnou mozgovou dysfunkciou - MMD).

V súčasnosti sa pri ľahkej mozgovej insuficiencii rozlišuje špeciálny typ mentálnej dysontogenézy, ktorý je založený na nadradenej vekom podmienenej nezrelosti jednotlivých vyšších kortikálnych funkcií. Pri minimálnej mozgovej dysfunkcii dochádza k oneskoreniu rýchlosti vývoja funkčných systémov mozgu, ktoré si vyžadujú integračnú aktivitu na svoju realizáciu: reč, správanie, pozornosť, pamäť, časopriestorové reprezentácie a iné vyššie mentálne funkcie. Neiman L.V., Bogomilsky M.R. Anatómia, fyziológia a patológia orgánov sluchu a reči / / Učebnica. pre stud. vyššie ᴨȇd. hlava - M.: Humanit. vyd. stredisko VLADOS, 2003, s. 379

Deti s minimálnou mozgovou dysfunkciou sú vystavené riziku vzniku porúch reči.

Poruchy reči môžu nastať aj v dôsledku pôsobenia rôznych nepriaznivých faktorov na mozog dieťaťa a v ďalších štádiách jeho vývoja. Štruktúra týchto porúch reči je rôzna v závislosti od času vystavenia škodlivosti a lokalizácie poškodenia mozgu. Určitú úlohu v etiológii porúch reči u detí zohrávajú aj dedičné faktory. Často sú to predisponujúce stavy, ktoré sa realizujú v patológii reči pod vplyvom aj menších nepriaznivých účinkov.

Takže etiologické faktory, ktoré spôsobujú poruchy reči, sú zložité a polymorfné. Najčastejšia kombinácia dedičnej predispozície, nepriaznivého prostredia a poškodenia či narušeného dozrievania mozgu pod vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov.

Keď sa zaoberáme typmi porúch reči, mali by sme sa zamerať priamo na existujúce odchýlky a patológie reči spojené s vrodenými alebo získanými príčinami ich výskytu.

Porušenie zvukovej výslovnosti s normálnym sluchom a intaktnou inerváciou rečového aparátu, alebo dyslália, Neiman L.V., Bogomilsky M.R. Anatómia, fyziológia a patológia orgánov sluchu a reči / / Učebnica. pre stud. vyššie ᴨȇd. hlava - M.: Humanit. vyd. centrum VLADOS, 2003., s.108 je jednou z najčastejších chýb výslovnosti. Existujú dve hlavné formy dyslálie, v závislosti od miesta porušenia a dôvodov poruchy zvukovej výslovnosti; funkčné a mechanické (organické). Logoᴨȇdia: Učebnica pre študentov defektol. fak. ᴨȇd. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. stredisko VLADOS, 1998, s.68.

V prípadoch, keď nie sú žiadne organické poruchy (ᴨȇ ripheral alebo centrálne podmienené), hovoria o funkčnej dyslálii. S odchýlkami v štruktúre rečového aparátu (zuby, čeľuste, jazyk, podnebie) hovoria o mechanickej (organickej) dyslálii. Funkčná dyslália zahŕňa poruchy reprodukcie zvukov reči (fonémy) pri absencii organických porúch v štruktúre artikulačného aparátu. Príčiny výskytu sú biologické a sociálne: všeobecná fyzická slabosť dieťaťa v dôsledku somatických ochorení; mentálna retardácia (minimálna mozgová dysfunkcia), oneskorený vývin reči, selektívne narušenie fonematického vnímania; nepriaznivé sociálne prostredie, ktoré bráni rozvoju komunikácie dieťaťa.

Rhinolalia (narušenie zafarbenia hlasu a zvukovej výslovnosti v dôsledku anatomických a fyziologických porúch rečového aparátu) Logoᴨȇdia: Učebnica pre študentov defektol. fak. ᴨȇd. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. centrum VLADOS, 1998, s.69. vo svojich prejavoch sa líši od dyslálie prítomnosťou zmeneného nosového zafarbenia hlasu. V závislosti od charakteru dysfunkcie palatofaryngeálneho uzáveru sa rozlišujú rôzne formy rinolálie. Pri otvorenej forme rinolálie sa orálne zvuky stávajú nosovými. Funkčná otvorená rinolalia je spôsobená rôznymi dôvodmi. Vysvetľuje sa nedostatočným zdvihom mäkkého podnebia pri fonácii u detí s pomalou artikuláciou.

Jednou z funkčných foriem je „zvyčajná“ otvorená rinolalia. Vyskytuje sa často po odstránení adenoidných lézií alebo zriedkavejšie v dôsledku postdifterickej parézy v dôsledku dlhšieho obmedzenia pohyblivého mäkkého podnebia. Organická otvorená rinolalia môže byť získaná alebo vrodená. Logoᴨȇdia: Učebnica pre študentov defektol. fak. ᴨȇd. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. centrum VLADOS, 1998, str. Príčinou môže byť poškodenie glosofaryngeálneho a blúdivého nervu, úrazy, nádorový tlak a pod. Najčastejšou príčinou vrodenej otvorenej rinolálie je vrodené rozštiepenie mäkkého alebo tvrdého podnebia, skrátenie mäkkého podnebia.

Dyzartria je porušením výslovnostnej stránky reči, v dôsledku nedostatočnej inervácie rečového aparátu. Logoᴨȇdia: Učebnica pre študentov defektol. fak. ᴨȇd. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. stredisko VLADOS, 1998, s. 70.

Hlavným defektom pri dyzartrii je porušenie zvukotvornej a prozodickej stránky reči spojené s organickou léziou centrálneho a riferického nervového systému.

Porušenie zvukovej výslovnosti pri dysartrii sa prejavuje v rôznej miere a závisí od povahy a závažnosti poškodenia nervového systému. V miernych prípadoch sa vyskytujú samostatné skreslenia hlások, „rozmazaná reč“, v ťažších prípadoch sa pozorujú skreslenia, zámeny a vynechávania hlások, trpí tempo, výraznosť, modulácia, celkovo sa výslovnosť stáva nezreteľnou.

Pri ťažkých léziách centrálneho nervového systému sa reč stáva nemožnou v dôsledku úplnej paralýzy svalov reči. Takéto porušenia sa nazývajú anartria (a - absencia daného znaku alebo funkcie, artron - artikulácia). Neiman L.V., Bogomilsky M.R. Anatómia, fyziológia a patológia orgánov sluchu a reči / / Učebnica. pre stud. vyššie ᴨȇd. hlava - M.: Humanit. vyd. centrum VLADOS, 2003., s.115.

Dysartrické poruchy reči sa pozorujú pri rôznych organických léziách mozgu, ktoré u dospelých majú výraznejší ohniskový charakter. Menej výrazné formy dyzartrie možno pozorovať u detí bez zjavných pohybových porúch, ktoré trpeli miernou asfyxiou alebo pôrodnou traumou, alebo majú v anamnéze iné mierne nežiaduce účinky počas vývoja plodu alebo počas pôrodu.

V roku 1911 N. Gutzmann definoval dysartriu ako porušenie artikulácie a identifikoval dve jej formy: centrálnu a ᴨȇriferickú. Logoᴨȇdia: Učebnica pre študentov defektol. fak. ᴨȇd. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. stredisko VLADOS, 1998, s. 75.

Prvotnú štúdiu tohto problému realizovali najmä neuropatológovia v rámci fokálnych mozgových lézií u dospelých pacientov. Veľký vplyv na moderné chápanie dyzartrie mali práce M. S. Margulisa (1926), ktorý po prvý raz jasne odlíšil dyzartriu od motorickej afázie a rozdelil ju na bulbárnu a mozgovú formu. Autor navrhol klasifikáciu mozgových foriem dyzartrie na základe lokalizácie mozgovej lézie.

Patogenéza dyzartrie je determinovaná organickou léziou centrálneho a periférneho nervového systému pod vplyvom rôznych nepriaznivých vonkajších (exogénnych) faktorov ovplyvňujúcich prenatálne obdobie vývoja, v čase pôrodu a po pôrode. Medzi veľmi dôležité príčiny patrí asfyxia a pôrodná trauma, poškodenie nervového systému počas hemolytickej choroby, infekčné choroby nervového systému, kraniocerebrálne trauma, menej často - cerebrovaskulárne príhody, nádory mozgu, malformácie nervového systému, napríklad vrodené aplázia jadier kraniocerebrálnych nervov (Mobiov syndróm), ako aj dedičné ochorenia nervového a nervovosvalového systému.

Klinické a fyziologické aspekty dyzartrie sú určené lokalizáciou a závažnosťou poškodenia mozgu. Anatomický a funkčný vzťah v lokalizácii a vývoji motorických a rečových zón a dráh podmieňuje častú kombináciu dyzartrie s motorickými poruchami rôzneho charakteru a závažnosti.

Porušenie zvukovej výslovnosti pri dyzartrii sa vyskytuje v dôsledku poškodenia rôznych štruktúr mozgu potrebných na riadenie motorického mechanizmu reči (ᴨȇrypheric motorických nervov do svalov rečového aparátu; jadrá týchto ᴨȇrypheric motorických nervov umiestnených v mozgovom kmeni; jadrá nachádzajúce sa v trupe a v subkortikálnych oblastiach mozgu) . Porážka uvedených štruktúr dáva obraz bohatšej paralýzy (parézy): nervové impulzy nedosahujú rečové svaly, metabolické procesy v nich sú narušené, svaly sú letargické, ochabnuté, pozoruje sa ich atrofia a atónia v dôsledku prestávka v miechovom reflexnom oblúku, reflexy z týchto svalov miznú, nastupuje areflexia. Yasᴨȇrs K. Všeobecná psychopatológia / / Per. s ním. L. O. Akopyan, vyd. doc. med. vedy VF Voitsekh a Ph.D. filozofia vedy O. Yu.Boytsova.- M.: Prax, 1997, s.112.

Poruchy hlasu sa označujú aj ako poruchy reči. Porušením hlasu je absencia alebo porucha fonácie v dôsledku patologických zmien v hlasovom aparáte. Existujú dva hlavné pojmy na označenie patológie hlasu: afónia - úplná absencia hlasu a dysfónia - čiastočné porušenie výšky, sily a farby.

Poruchy hlasu spojené s rôznymi ochoreniami hlasového aparátu sú bežné u dospelých aj detí. Patológia hrtana u detí sa za posledné dve desaťročia zvýšila, čo súvisí s rozšírením resuscitačných aktivít.

Poruchy hlasu sa delia na centrálne a rýmové, pričom každá z nich môže byť organická a funkčná. Väčšina porušení sa prejavuje ako nezávislá, príčinou ich výskytu sú choroby a rôzne zmeny iba v hlasovom aparáte. Ale môžu sprevádzať aj iné ťažšie poruchy reči, vstupujúce do štruktúry defektu pri afázii, dyzartrii, rinolálii, koktavosti. fak. ᴨȇd. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. stredisko VLADOS, 1998, s.106.

Patológia hlasu vyplývajúca z anatomických zmien alebo chronického zápalu hlasového aparátu sa považuje za organickú. K rýmovým organickým poruchám patrí dysfónia a afónia pri chronickej laryngitíde, parézy a obrny hrtana, stavy po odstránení nádorov. Logoᴨȇdia: Učebnica pre študentov defektol. fak. ᴨȇd. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. stredisko VLADOS, 1998, s.106.

Centrálna paréza a paralýza hrtana závisí od poškodenia mozgovej kôry, mostíka, medulla oblongata, dráh. U detí sa nachádzajú pri detskej mozgovej obrne.

Najbežnejšie a najrozmanitejšie sú funkčné poruchy hlasu. Nesprevádzajú ich zápalové ani žiadne anatomické zmeny v hrtane. Logoᴨȇdia: Učebnica pre študentov defektol. fak. ᴨȇd. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. centrum VLADOS, 1998, s.125 K funkčným poruchám patrí falsténia, hypo- a hypertonické afónie a dysfónie.

Fonasténia - porušenie hlasu v niektorých prípadoch, najmä v počiatočných štádiách, nie je sprevádzané viditeľnými objektívnymi zmenami v hlasovom aparáte. Logoᴨȇdia: Učebnica pre študentov defektol. fak. ᴨȇd. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. centrum VLADOS, 1998, s.134.Fasténia sa prejavuje porušením koordinácie dýchania a fonácie, nemožnosťou vlastniť hlas - zosilniť a zoslabiť zvuk, výskytom detonácie a množstvom subjektívnych vnemov.

Hypotonická dysfónia (afónia) je spravidla spôsobená bilaterálnou myopatickou parézou, t.j. parézou vnútorných svalov hrtana. Logoᴨȇdia: Učebnica pre študentov defektol. fak. ᴨȇd. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. centrum VLADOS, 1998, s.147. Vyskytujú sa pri niektorých infekciách (SARS, chrípka, záškrt), ako aj pri silnom napätí hlasu. Patológia hlasu sa môže prejavovať od mierneho zachrípnutia až po afóniu s príznakmi únavy hlasu, napätia a bolesti svalov krku, krku a hrudníka.

Hypertonické (spastické) poruchy hlasu sú spojené so zvýšením tonusu laryngeálneho svalstva s prevahou tonického spazmu v čase fonácie. Príčiny ich výskytu nie sú úplne pochopené, ale spastická dysfónia a afónia sa vyvíjajú u jedincov, ktorí si vynucujú hlas.

Rhinofónia a rinolália sú trochu odlišné od iných porúch hlasu, pretože ich patofyziologický mechanizmus spočíva v abnormálnej funkcii mäkkého podnebia organickej alebo funkčnej povahy. Pri uzavretej rinofónii nadobúdajú nosové spoluhlásky ústnu rezonanciu, samohlásky strácajú svoju zvukovosť a zafarbenie sa stáva neprirodzeným.

Otvorená rinofónia sa prejavuje patologickou nazalizáciou všetkých ústnych zvukov, pričom hlas je slabý, pridusený. Vady hlasu, okrem zhoršenej rezonancie, sú spôsobené tým, že mäkké podnebie je funkčne spojené s vnútorným svalstvom hrtana a ovplyvňuje symetriu a tonus hlasiviek.

Medzi funkčné poruchy hlasu centrálneho pôvodu patrí funkčná alebo psychogénna afónia. Vzniká náhle ako reakcia na traumatickú situáciu u osôb náchylných k hysterickým reakciám, častejšie u dievčat a žien.

Poruchy reči zahŕňajú bradilaliu a takhilaliu. Pri týchto poruchách je narušený vývin vonkajšej aj vnútornej reči. Reč je pre ostatných nezrozumiteľná.

Bradilalia je patologicky pomalá rýchlosť reči. Logoᴨȇdia: Učebnica pre študentov defektol. fak. ᴨȇd. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. centrum VLADOS, 1998, s. 230. Pri bradylálii je hlas monotónny, stráca moduláciu, neustále udržiava rovnakú výšku, niekedy sa objaví nosový tón. Hudobný prízvuk sa mení aj pri vyslovovaní jednotlivých slabík, výška hlasu kolíše nahor alebo nadol. Neverbálne symptómy v bradilalii sú vyjadrené v porušení všeobecných motorických zručností, jemných motorických schopností rúk, prstov, svalov tváre. Pohyby sú pomalé, pomalé, nedostatočne koordinované, nekompletné v objeme, pozoruje sa motorická neobratnosť. Priateľská tvár. Existujú aj znaky duševnej činnosti: pomalosť a poruchy vnímania, pozornosti, pamäti, myslenia.

Tahilalia je patologicky zrýchlená rýchlosť reči. Logoᴨȇdia: Učebnica pre študentov defektol. fak. ᴨȇd. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. centrum VLADOS, 1998, s. 230. M. E. Khvattsev (1959) považoval za hlavnú príčinu takhilalie vrodenú motorickú rečovú nedostatočnosť rečového aparátu, ako aj nedbalú, nerovnomernú reč iných, nedostatok pozornosti a včasnú korekciu reči dieťaťa. rýchla reč. A. Liebmann rozlišoval nedostatky v motorickom a akustickom vnímaní, ktoré sú základom takhilálie. G. Gutzman tvrdil, že táto porucha je dôsledkom porušenia vnímania. Zrýchlená reč sa podľa E. Frechelsa vyskytuje v dôsledku toho, že myšlienky sa mimoriadne rýchlo ponáhľajú a jeden pojem je nahradený druhým skôr, než sa prvý vysloví. M. Nedolechný považoval artikuláciu za príčinu zrýchlenej reči, keďže pacienti majú ťažkosti s výslovnosťou nezvyčajných a dlhých slov. Logoᴨȇdia: Učebnica pre študentov defektol. fak. ᴨȇd. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. stredisko VLADOS, 1998, s.243

Zajakavosť je porušením temporytmickej organizácie reči v dôsledku kŕčovitého stavu svalov rečového aparátu. Logoᴨȇdia: Učebnica pre študentov defektol. fak. ᴨȇd. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. stredisko VLADOS, 1998, s.248

Alalia je absencia alebo nedostatočný rozvoj reči v dôsledku organickej lézie rečových zón mozgovej kôry v prenatálnom alebo ranom období vývoja dieťaťa. Logoᴨȇdia: Učebnica pre študentov defektol. fak. ᴨȇd. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. stredisko VLADOS, 1998, s.86. Vnútromaternicová patológia vedie k difúznemu poškodeniu mozgovej hmoty, pôrodnému traumatickému poraneniu mozgu a asfyxii novorodencov spôsobuje viac lokálnych porúch. Somatické ochorenia len zhoršujú vplyv patologických príčin neurologickej povahy, ktoré vedú.

Niektorí autori (R. Cohen, 1888; M. Zeeman, 1961; R. Luhzinger, A. Salei, 1977 atď.) Logodia: Učebnica pre študentov defektol. fak. ᴨȇd. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. stredisko VLADOS, 1998, s.86. zdôrazňujú úlohu dedičnosti, rodinnej predispozície v etiológii alálie. V literatúre však neexistujú žiadne presvedčivé vedecké údaje o úlohe dedičnosti pri vzniku alálie. V posledných rokoch sa pri výskyte alálie zdôrazňuje významná úloha minimálneho poškodenia mozgu (minimálna mozgová dysfunkcia).

Afázia je úplná alebo čiastočná strata reči v dôsledku lokálnych lézií mozgu. Zeigarnik B.V. Patopsychológia. - M.: Moskovské univerzitné vydavateľstvo, 1986, s.180.

Príčiny afázie sú cerebrovaskulárne príhody (ischémia, krvácanie), úrazy, nádory, infekčné ochorenia mozgu. Afázia cievneho pôvodu sa najčastejšie vyskytuje u dospelých. V dôsledku prasknutia mozgových aneuryziem, tromboembólie spôsobenej reumatickým ochorením srdca a traumatických poranení mozgu. Afázia sa často pozoruje u dospievajúcich a mladých ľudí.

Afázia sa vyskytuje asi v tretine prípadov cievnych mozgových príhod, pričom motorická afázia je najčastejšia.

Afázia je jedným z najzávažnejších následkov poškodenia mozgu, pri ktorom sú systémovo narušené všetky druhy rečovej činnosti. Zložitosť poruchy reči pri afázii závisí od lokalizácie lézie. Pri afázii sa systematicky a systematicky narúša realizácia rôznych úrovní, strán, druhov rečovej činnosti (ústna reč, rečová pamäť, fonematický sluch, porozumenie reči, písomná reč, čítanie, počítanie a pod.).

Akusticko-gnostickú senzorickú afáziu prvýkrát opísal nemecký psychiater Wernicke. Ukázal, že afázia, ktorú nazval senzorická, nastáva, keď je postihnutá zadná tretina horného temporálneho gyru ľavej hemisféry. Charakteristickým rysom tejto formy afázie je porušenie porozumenia reči pri jej vnímaní sluchom. Logoᴨȇdia: Učebnica pre študentov defektol. fak. ᴨȇd. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. stredisko VLADOS, 1998, s.93.

Akusticko-mnestická afázia vzniká pri postihnutí stredného a zadného úseku temporálnej oblasti (A. R. Luria, 1969, 1975; L. S. Tsvetkova, 1975). Neiman L.V., Bogomilsky M.R. Anatómia, fyziológia a patológia orgánov sluchu a reči / / Učebnica. pre stud. vyššie ᴨȇd. hlava - M.: Humanit. vyd. stredisko VLADOS, 2003, s.177. A.R. Luria sa domnieva, že je založená na znížení sluchovo-rečovej pamäti, ktorá je spôsobená zvýšenou inhibíciou sluchových stôp. Vnímaním každého nového slova a jeho uvedomením pacient stráca predchádzajúce slovo. Toto narušenie sa prejavuje aj opakovaním radu slabík a slov. Logoᴨȇdia: Učebnica pre študentov defektol. fak. ᴨȇd. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. stredisko VLADOS, 1998, s.93

Amnesticko-sémantická afázia nastáva, keď je postihnutá parietookcipitálna oblasť hemisféry s dominanciou reči. Pri poškodení parietálno-okcipitálnych (alebo zadných dolných parietálnych) častí mozgovej hemisféry sa zachová hladká syntagmatická organizácia reči, nezaznamenajú sa žiadne vyhľadávania zvukového zloženia slova, nevyskytujú sa žiadne javy zníženia sluchu. - pamäť reči alebo porušenie fonematického vnímania. Zeigarnik B.V. Patopsychológia. - M.: Moskovské univerzitné vydavateľstvo, 1986, s.184.

Aferentná kinestetická motorická afázia nastáva, keď sú poškodené sekundárne zóny postcentrálnej a dolnej parietálnej oblasti mozgovej kôry, ktoré sa nachádzajú za centrálnou alebo Rolandovou brázdou. Zeigarnik B.V. Patopsychológia. - M.: Moskovské univerzitné vydavateľstvo, 1986, s.184.

Účinná motorická afázia nastáva, keď sú poškodené stredné vetvy ľavej strednej mozgovej tepny. Spravidla je sprevádzaná kinetickou apraxiou, ktorá sa prejavuje v ťažkostiach asimilácie a reprodukcie motorického programu. Logoᴨȇdia: Učebnica pre študentov defektol. fak. ᴨȇd. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. stredisko VLADOS, 1998, s. 95.

Porážka premotorických častí mozgu spôsobuje patologickú zotrvačnosť rečových stereotypov, čo vedie k zvukovým, slabičným a lexikálnym permutáciám a ᴨȇrseveration, opakovaniam. Perseverácie, mimovoľné opakovania slov, slabík, ktoré sú výsledkom nemožnosti včasného prechodu z jedného artikulačného aktu na druhý.

Dynamická afázia vzniká pri postihnutí zadných frontálnych úsekov ľavej hemisféry, dominantných v reči, teda úsekov tretieho funkčného bloku - bloku aktivácie, regulácie a plánovania rečovej činnosti. Zeigarnik B.V. Patopsychológia. - M.: Moskovské univerzitné vydavateľstvo, 1986, s.187.

Hlavnou rečovou vadou pri tejto forme afázie je obtiažnosť, niekedy až úplná nemožnosť aktívneho nasadenia výpovede. Pri hrubej závažnosti poruchy je zaznamenaná nielen reč, ale aj všeobecný nedostatok iniciatívy, výrazná echolalia a niekedy echopraxia.

V aspekte rečových patológií sa uvažuje aj o porušení písaného prejavu. Patria sem: alexia, dyslexia, agrafia, dysgrafia.

Dyslexia je čiastočné scifi narušenie procesu čítania, v dôsledku nezrelosti (porušenie) vyšších mentálnych funkcií a prejavuje sa opakovanými chybami pretrvávajúceho charakteru. Logoᴨȇdia: Učebnica pre študentov defektol. fak. ᴨȇd. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. stredisko VLADOS, 1998, s.176.

Etiológia dyslexie je spojená s vplyvom biologických a sociálnych faktorov. Dyslexia je spôsobená organickým poškodením oblastí mozgu zapojených do procesu čítania. Funkčné príčiny môžu súvisieť s vplyvom vnútorných a vonkajších faktorov. Na etiológii dyslexie sa teda podieľajú genetické aj exogénne faktory (patológia tehotenstva, pôrod, asfyxia, „reťazec“ detských infekcií, poranenia hlavy).

Dysgrafia je čiastočné scifi porušenie procesu písania. Toto porušenie je spôsobené nedostatočným rozvojom (dezintegráciou) vyšších mentálnych funkcií, ktoré normálne vykonávajú proces písania.

- Záver -

Na základe výskumných skúseností takých vedcov ako P. Broca, Wernicke, K.L. Kalbaum, S.M. Dobrogajev, M.E. Chvatcev, L.S. Volková, A.R. Luria, M. S. Margulis, A. Liebmann, G. Gutzman, E. Freshels, M. Nedolechny a iní, ktorí významne prispeli k štúdiu problematiky rečových a motorických patológií, moderných trendov (teoretických aj praktických) v v oblasti štúdia mechanizmov porušovania motorických porúch a porúch reči, poskytuje príležitosť nielen hlbšie a dôkladnejšie pochopiť podstatu tohto problému, ale vytvára aj ᴨȇᴨȇaktívne podmienky pre priamu nápravnú a adaptačnú pomoc ľuďom trpiacim týmito poruchami. poruchy. Aby bola pomoc čo najefektívnejšia, je potrebné nielen poznať podstatu mechanizmov psychických procesov a pôsobenia motoriky, mechanizmus ich porušovania. Socialisti zapojení do výskumu týchto problémov potrebujú neustále a kontinuálne orientovať svoju činnosť na prevenciu vzniku patológií, ako aj systematicky sledovať stav narušených funkcií, preventívnu činnosť porúch a poskytovať konkrétnu pomoc v tejto oblasti pacientom.

Bibliografia

1. Zharikov M.N., Psychiatria Tyulpin Yu.G. - M.: Medicína, 2002.

2. Zeigarnik B.V. Patopsychológia. - M.: Moskovské univerzitné vydavateľstvo, 1986.

3. Liebmann A. Patológia a terapia koktania a viazania jazyka. (Petrohrad - 1901) / / Čítačka na logoᴨȇdia (úryvky a texty). Učebnica pre študentov vysokých a stredných škôl: V 2. sv. T.I / Ed. L.S. Volkova a V.I. Seliverstov. - M.: Humanit. vyd. stredisko VLADOS, 1997.

4. Logodia: Učebnica pre žiakov defektol. fak. ᴨȇd. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. stredisko VLADOS, 1998.

5. Luria.A.R. Etapy prejdenej cesty//Vedecká autobiografia. - M.: Moskovské vydavateľstvo. un-ta, 1982.

6. Neiman L.V., Bogomilsky M.R. Anatómia, fyziológia a patológia orgánov sluchu a reči / / Učebnica. pre stud. vyššie ᴨȇd. hlava - M.: Humanit. vyd. stredisko VLADOS, 2003.

7. Yasᴨȇrs K. Všeobecná psychopatológia / / Per. s ním. L. O. Akopyan, vyd. doc. med. vedy VF Voitsekh a Ph.D. filozofia vedy O. Yu. Boytsova.- M.: Prax, 1997.

Prejdite na zoznam esejí, semestrálnych prác, testov a diplomov
disciplína

Napriek tomu, že pohybový aparát je, zdá sa, najsilnejšou stavbou nášho tela, v detstve je najzraniteľnejší. V detstve a dospievaní sa vyskytujú patológie, ako je torticollis, ploché nohy, skolióza, kyfóza a iné poruchy držania tela. A ak sa včas neprijmú správne opatrenia na odstránenie vrodených chýb alebo chýb, ktoré sa objavili u dieťaťa

Zdieľajte prácu na sociálnych sieťach

Ak vám táto práca nevyhovuje, v spodnej časti stránky je zoznam podobných prác. Môžete tiež použiť tlačidlo vyhľadávania

Štátna univerzita v Penze Historicko-filologická fakulta Katedra histórie, práva a metód právnej výchovy

abstraktné

v anatómii na tému: "Poruchy pohybového aparátu u detí"

Vykonané: študent 1. ročníka

skupina 15IPO1
Komarová Mária Sergejevna

Vedecký poradca:

Anisimová Nadežda Viktorovna

Penza, 2015

Úvod

3 Skolióza a zlé držanie tela

B. Správne držanie tela

D. Príčiny zlého držania tela

D. Poruchy držania tela

E. Skolióza

G. Liečba

H. Prevencia zlého držania tela a skoliózy

I. Užitočné cvičenia

B. História štúdia

D. Príznaky detskej mozgovej obrny

E. Príčiny porúch hybnosti pri detskej mozgovej obrne

E. Formy detskej mozgovej obrny

Z. Ortopedické následky detskej mozgovej obrny

I. Iné následky detskej mozgovej obrny

K. Vlastnosti prejavu porušení

K. Vlastnosti emocionálneho a osobného rozvoja u detí s detskou mozgovou obrnou

M. Terapeutická a nápravná práca s deťmi s detskou mozgovou obrnou

N. Technika cvičebnej terapie pri detskej mozgovej obrne

O. Prevalencia detskej mozgovej obrny

Záver

Literatúra

Úvod

Pohyb, pohyb v priestore je jednou z najdôležitejších funkcií živých bytostí, vrátane človeka. Funkciu pohybu u človeka plní pohybový aparát, ktorý spája kosti, ich kĺby a kostrové svaly.

Napriek tomu, že pohybový aparát je, zdá sa, najsilnejšou stavbou nášho tela, v detstve je najzraniteľnejší. V detstve a dospievaní sa vyskytujú patológie, ako je torticollis, ploché nohy, skolióza, kyfóza a iné poruchy držania tela. A ak sa včas neprijmú náležité opatrenia na odstránenie vrodených chýb alebo chýb, ktoré sa objavili u dieťaťa, v dospelosti ho môžu čakať oveľa závažnejšie následky: medzistavcová prietrž, osteochondróza, osteoporóza atď.

Pohybový aparát sa delí na pasívnu a aktívnu časť. Pasívna časť zahŕňa kosti a ich spojenia, od ktorých závisí charakter pohybu. Aktívnu časť tvoria kostrové svaly, ktoré svojou schopnosťou kontrakcie uvádzajú do pohybu kosti kostry.

U ľudí sú funkcie pohybového aparátu spojené s tým, čo poskytovalo výhodu oproti iným predstaviteľom organického sveta - prácou a rečou.

Pri všetkej rozmanitosti vrodených a skoro získaných ochorení a úrazov pohybového aparátu má väčšina týchto detí podobné problémy. Vedúce sú: oneskorenie tvorby, nedostatočný rozvoj, poškodenie alebo strata motorických funkcií.

1 Príčiny porúch pohybového aparátu

Aby sa predišlo alebo maximálne napravilo porušenie pohybového aparátu, je potrebné pochopiť príčiny ich výskytu.

Napríklad taká bežná patológia ako torticollis je ochorenie krčného muskuloskeletálneho systému, ktoré sa prejavuje nesprávnou polohou hlavy u dieťaťa a obmedzením jeho pohyblivosti. Najčastejšie sa u detí vyskytuje vrodená svalová torticollis spôsobená skrátením a oslabením sternocleidomastoideus svalu v procese vnútromaternicového vývoja dieťaťa.

Deje sa tak z viacerých dôvodov, jedným z nich je nesprávna poloha hlavičky dieťaťa v maternici, v dôsledku ktorej je naň vyvíjaný nadmerný jednostranný tlak stenami maternice a v dôsledku toho pripojovacie body m. sternocleidomastoideus sa zbiehajú, sval sa skracuje.

Ku skráteniu sternocleidomastoideus môže dôjsť aj v dôsledku úrazu pri ťažkom pôrode alebo v dôsledku zápalu svalu preneseného v maternici, ktorý sa stal chronickým.

Spočiatku je torticollis ťažko postrehnuteľný: ochorenie sa prejavuje postupne, počnúc zhrubnutím svalu na jednej strane, fixovaným sklonom hlavy u dieťaťa a končiac obmedzením pohyblivosti krku a výskytom asymetrie ľavá a pravá polovica tváre. Mimochodom, je to vrodená torticollis, ktorá je jedným z dôvodov rozvoja skoliózy u dieťaťa - abnormálne bočné zakrivenie chrbtice, pretože pri pokuse dať hlavu do zvislej polohy dieťa začne zdvíhať ramená a skloniť sa.

Samozrejme, skolióza vzniká aj z mnohých iných dôvodov: slabá telesná stavba dieťaťa, nedostatok pravidelnej fyzickej aktivity, dlhotrvajúce trávenie času pri počítači, nesprávna poloha tela pri sedení.

Základným faktorom vzniku deformácií chrbtice je rozvíjajúca sa slabosť svalov obklopujúcich chrbticu, pre ktorú nemôžu vykonávať svoju podpornú funkciu.

Svalová slabosť je zodpovedná aj za vznik plochých nôh u dieťaťa, vrodených aj získaných. Vrodené ploché nohy vznikajú v dôsledku slabosti spojivového tkaniva chodidla, čo spôsobuje, že svaly a väzy chodidla nedokážu vytvoriť správnu krivku. Ploché nohy sa môžu vyvinúť aj vtedy, ak svaly chodidla nie sú dostatočne stimulované vonkajším prostredím, napríklad keď má detská obuv príliš hrubú podrážku.

2 Klasifikácia porúch pohybového aparátu

Zaznamenávajú sa rôzne typy patológií muskuloskeletálneho systému.

Choroby nervového systému;
- vrodená patológia motorického aparátu;
- Získané choroby a úrazy pohybového aparátu.
Patológia muskuloskeletálneho systému je zaznamenaná u 57% detí.
Prevažnú časť (89 %) tvoria deti s detskou mozgovou obrnou (DMO). U takýchto detí sa pohybové poruchy kombinujú s psychickými a rečovými poruchami. Potrebujú:
- lekárska a sociálna pomoc;
- Psychologicko-pedagogická a logopedická náprava.
Ostatné vyššie uvedené kategórie detí spravidla nepotrebujú špeciálne vzdelávacie podmienky. Všetky kategórie detí však vyžadujú podporu v procese ich sociálnej adaptácie, ktorá má tieto oblasti:
- prispôsobenie prostredia dieťaťu (pomocou špeciálnych technických dopravných prostriedkov, špeciálnych domácich potrieb, jednoduchých zariadení na ulici, vo vchodoch atď.); prispôsobenie dieťaťa bežným podmienkam sociálneho prostredia).
2. Medzi choroby nervového systému patria:
detská mozgová obrna (CP);
poliomyelitída (zápal šedej hmoty miechy; akútna poliomyelitída - infekčné ochorenie s primárnou léziou predných rohov miechy, charakterizované paralýzou).
3. Vrodená patológia motorického aparátu:
vrodená dislokácia bedra;
torticollis;
PEC a iné deformity chodidiel;
anomálie vo vývoji chrbtice (skolióza);
nedostatočný rozvoj a defekty končatín;
anomálie vo vývoji prstov;
artrogrypóza (vrodená deformácia).
4. Získané ochorenia a úrazy pohybového aparátu:
- traumatické poranenia miechy, mozgu a končatín;
- polyartritída (súčasný alebo následný zápal mnohých kĺbov);
- ochorenia skeletu tuberkulóza, kostné nádory, osteomyelitída (zápal kostnej drene s poškodením všetkých prvkov kosti);
- systémové ochorenia:
- chondrodystrofia - vrodené ochorenie kostí a chrupaviek, vyznačujúce sa abnormálnym, neúmerným rastom častí tela a poruchou osifikácie, v dôsledku čoho má pacient trpasličí rast, skrátené končatiny s normálnou dĺžkou chrbtice;
- postihuje ochorenie spôsobené nedostatkom vitamínov a charakterizované metabolickými poruchami a poškodením funkcií mnohých orgánov a systémov; pozorované hlavne u dojčiat.

3 Skolióza a zlé držanie tela

skolióza (gr. σκολιός "krivka", lat. skolióza ) trojrovinná deformácia chrbtice v človeku. Zakrivenie môže byť vrodené alebo získané.

Skolióza a poruchy držania tela sú najčastejšie ochorenia pohybového aparátu u detí a dospievajúcich. Tieto ochorenia slúžia ako predpoklad pre vznik množstva funkčných a morfologických porúch zdravia v detskom veku a majú negatívny vplyv na priebeh mnohých ochorení u dospelých. Podľa najnovších údajov počet detí s poruchami držania tela dosahuje 30 - 60% a skolióza postihuje priemerne 10 - 15% detí.

A. O chrbtici a jej zmenách

Chrbtica (chrbtica)je hlavnou časťou ľudskej osovej kostry a pozostáva z 3334 stavcov, ktoré sú vzájomne prepojené chrupavkami, väzmi a kĺbmi.

V maternici vyzerá chrbtica dieťaťa

rovnomerný oblúk. Keď sa dieťa narodí, jeho chrbtica sa narovná a nadobudne vzhľad takmer rovnej línie. Od okamihu narodenia sa začína formovať držanie tela. Pri zručnosti držania hlavičky vo zdvihnutom stave sa v krčnej chrbtici bábätka postupne objavuje predklon, tzv. cervikálna lordóza . Ak nastal čas, keď už dieťa vie sedieť, vytvorí sa mu zakrivenie aj v hrudnej oblasti chrbtice, len smerom dozadu.(kyfóza). A ak dieťa začne chodiť, v bedrovej oblasti sa časom vytvorí ohyb s vydutím, ktoré smeruje dopredu. tobedrová lordóza.Preto je dôležité sledovať ďalšie správne formovanie detského držania tela.

B. Správne držanie tela

Správne držanie tela je charakterizované rovnakou úrovňou ramenného pletenca, bradaviek, uhlami lopatiek, rovnakou dĺžkou línií krku a ramien (vzdialenosť od ucha k ramennému kĺbu), hĺbkou pásových trojuholníkov (vytvorená priehlbina zárezom pása a voľne spustenou pažou), rovná zvislá línia tŕňových výbežkov chrbtice, rovnomerne vyjadrené fyziologické krivky chrbtice v sagitálnej rovine, rovnaký reliéf hrudníka a driekovej oblasti (v pred. poloha naklonenia).

Správne formovaná chrbtica má v sagitálnej rovine (pri pohľade zboku) fyziologické krivky v podobe krčnej a driekovej lordózy a kyfózy v hrudnej a krížovej oblasti. Tieto ohyby spolu s elastickými vlastnosťami medzistavcových platničiek určujú vlastnosti chrbtice absorbujúce nárazy.

Vo frontálnej rovine (pri pohľade zozadu) by mala byť normálna chrbtica rovná.

Normálne hĺbka lordózy v krčnej a driekovej chrbtici zodpovedá hrúbke dlane vyšetrovaného pacienta. Tieto vlastnosti spolu vytvárajú krásny vzhľad človeka. Odchýlka týchto indikátorov od normy naznačuje prítomnosť porušenia držania tela alebo skoliózy.

B. Formovanie správneho držania tela u detí

Formovanie správneho držania tela u detí do značnej miery závisí od prostredia. Dohliadať na správnosť je povinnosťou rodičov, ale aj zamestnancov predškolských a školských zariadenípolohu detí pri státí, sedení a chôdzi, ako aj využívať cviky rozvíjajúce hlavne svaly chrbta, nôh a brucha. Je to nevyhnutné na to, aby si dieťa vytvorilo prirodzený svalový korzet.

Vo formácii správne držanie telahlavnú úlohu zohráva chrbtica a svaly, ktoré ju obklopujú. Držanie tela je komplexný koncept zaužívanej polohy tela ležérne stojaceho človeka. Je určená a regulovaná posturálnymi reflexmi a odráža nielen fyzický, ale aj psychický stav človeka, ktorý je jedným z ukazovateľov zdravia.

Stimulujte rast a rozvíjajte svaly dieťaťa, môžete bezpečne začať od okamihu jeho narodenia. Takže ich rast a sila sa budú rozvíjať a množiť rýchlejšie. Pre dojčatá je v tomto výborným pomocníkom masáž (podľa predpisu lekára).

Bábätko vo veku 2-3 mesiacov môže začať cvičiť svalové skupiny zodpovedné za držanie tela v správnej polohe. Na to bude stačiť zdvihnúť dieťa pomocou dlaní, presunúť sa z polohy „ležiaca“ do polohy „hore“ a potom ho na krátky čas držať na váhe. V tejto polohe sa budú hýbať svaly a kĺby bábätka, pričom sa precvičia všetky svalové skupiny.

Po 1,5 roku hravou formou s dieťaťom môžete začať robiť gymnastiku. Spoločne môžete „rúbať drevo“, prehýbať chrbát „ako mačka“, „čerpať vodu“, chodiť po nakreslenej čiare, ako po lane, kotúľať sa po podlahe, prejsť prekážkovou dráhou atď. Môžete požiadať dieťa, aby zobrazilo vtáka: ľahnite si na brucho, „roztiahnite krídla“ (roztiahnite ruky do strán) a držte sa členkov zdvihnutých nôh.

Postoj dieťaťa sa formuje pred pubertou. Po celú dobu je potrebné sledovať jeho tvorbu. Ak už dieťa má určitú poruchu, môže sa pred týmto obdobím upraviť. Zároveň musí dieťa pravidelne navštevovať ortopedického lekára, byť s ním zaregistrovaný v ambulancii a absolvovať všetky dostupné druhy liečby. Môže to byť cvičebná terapia, plávanie, masáž, fyzioterapia, manuálna terapia, ako aj chirurgická liečba (podľa indikácií).

D. Príčiny zlého držania tela

Dôvody, ktoré môžu viesť k poruchám držania tela (skolióza), sú početné.

Negatívny vplyv na formovanie držania tela má:

Nepriaznivé podmienky prostredia;

Sociálno-hygienické faktory, najmä dlhodobý pobyt dieťaťa vnesprávna poloha tela;

Nedostatočná motorická aktivita detí (fyzická nečinnosť);

Iracionálna vášeň pre monotónne fyzické cvičenia;

Nesprávna telesná výchova;
- nedostatočná citlivosť receptorov, ktoré určujú vertikálnu polohu chrbtice - oslabenie svalov, ktoré držia vertikálnu polohu;

Obmedzená pohyblivosť v kĺboch;

Zrýchlenie moderných detí;
- iracionálne oblečenie;

Choroby vnútorných orgánov;

Znížené videnie, sluch;

Nedostatočné osvetlenie pracoviska;

Nábytok, ktorý nezodpovedá výške dieťaťa atď.

V 90-95% prípadov sa získajú poruchy držania tela, najčastejšie sa vyskytujú u detí s astenickou postavou. Skolióza vzniká najmä v obdobiach intenzívneho rastu kostry, t.j. vo veku 6-7 rokov, 12-15 rokov. S ukončením rastu chrbtice sa nárast deformity zvyčajne zastaví, s výnimkou paralytickej skoliózy, pri ktorej môže deformácia progredovať počas celého života.

D. Poruchy držania tela

Držanie tela nazýva sa schopnosť človeka držať svoje telo v rôznych polohách. Má pravdu a nemá pravdu.

Držanie tela sa považuje za správne, ak osoba, ktorá stojí v pokoji, vo svojej obvyklej polohe, nevytvára zbytočné aktívne stresy a udržuje hlavu a telo rovno. Okrem toho má ľahkú chôdzu, mierne znížené a dozadu položené ramená, predsunutú hruď, vtiahnuté brucho a nohy vystreté v kolenách.

Pri nesprávnom držaní tela človek nevie, ako správne držať svoje telo, preto sa spravidla skláňa, stojí a pohybuje sa na napoly ohnutých nohách, znižuje ramená a hlavu a tiež kladie žalúdok dopredu. S takýmto držaním tela

normálne fungovanie vnútorných orgánov je narušené.

Rôzne poruchy držania tela, či už ide o zhrbenie, lordózu, kyfózu alebo skoliózu (bočné zakrivenie chrbtice) sú u detí predškolského a školského veku pomerne časté. V podstate ide o deti, ktoré sú buď fyzicky oslabené, alebo trpia nejakým chronickým ochorením, prípadne už v ranom detstve prekonali vážne ochorenia.

Poruchy držania tela môžu byť v sagitálnej a frontálnej rovine.

Porušenia v sagitálnej rovine.

Existujú nasledujúce varianty porúch držania tela v sagitálnej rovine, pri ktorých sa menia správne pomery fyziologických kriviek chrbtice:

a). "sklon" - zvýšenie hrudnej kyfózy v horných častiach pri vyhladzovaní bedrovej lordózy;

b). "guľatý chrbát" - zvýšenie hrudnej kyfózy v celej hrudnej chrbtici;

v). "konkávny chrbát" - zvýšená lordóza v bedrovej oblasti;

G). "okrúhly konkávny chrbát" - zvýšenie hrudnej kyfózy a zvýšenie bedrovej lordózy;

e). "plochý chrbát" - vyhladenie všetkých fyziologických kriviek;

e). "Plochý konkávny chrbát" - zníženie hrudnej kyfózy s normálnou alebo mierne zvýšenou bedrovou lordózou.

Poruchy frontálnej roviny

Poruchy držania tela vo frontálnej rovine nie sú rozdelené na samostatné typy. Sú charakterizované porušením symetrie medzi pravou a ľavou polovicou tela; chrbtica je oblúk smerujúci hore doprava alebo doľava; určuje sa asymetria trojuholníkov pásu, pás horných končatín (ramená, lopatky), hlava je naklonená na stranu. Príznaky porúch držania tela možno zistiť v rôznej miere; od mierne nápadného po výrazné.
Bočné zakrivenie chrbtice s funkčnými poruchami držania tela je možné korigovať vôľovým svalovým napätím alebo v polohe na bruchu.

E. Skolióza

Historicky sa v postsovietskom priestore skoliózou nazýva ako akákoľvek odchýlka chrbtice vo frontálnej rovine, fixná alebo nefixovaná, tak aj lekárska diagnóza popisujúca závažné ochorenie chrbtice tzv. „skoliotickej choroby“.

Skoliotické ochorenieprogresívne (to znamená zhoršujúce sa) dysplastické ochorenie rastúcej chrbtice u detí vo veku 615 rokov, častejšie ako u dievčat (36-krát).

Skoliotické ochorenie je bočné zakrivenie chrbtice s povinnou rotáciou tiel stavcov (torzia), ktorého charakteristickým znakom je progresia deformity súvisiacej s vekom a rastom dieťaťa.

Okrem prvého ZSSR sa nazýva skoliózaidiopatická skolióza alebo rýchlo progresívna skolióza.

Skolióza v počiatočnom štádiu vývoja procesu sa spravidla vyznačuje rovnakými zmenami ako porušenie držania tela vo frontálnej rovine. Na rozdiel od porušovania držania tela sa však pri skoliotickej chorobe okrem bočného zakrivenia chrbtice pozoruje aj krútenie stavcov okolo zvislej osi (krútenie).

Dôkazom toho je prítomnosť rebrového vydutia pozdĺž zadného povrchu hrudníka (a s progresiou procesu sa vytvára rebrový hrb) a svalový valec v bedrovej oblasti.

V neskoršom štádiu vývoja skoliózy vzniká klinovitá deformácia stavcov, ktorá sa nachádza v hornej časti zakrivenia chrbtice.

Klasifikácia skoliózy:

• podľa pôvodu;
• podľa tvaru zakrivenia:

Skolióza v tvare C (s jedným oblúkom zakrivenia). Skolióza v tvare písmena S (s dvoma oblúkmi zakrivenia). skolióza v tvare Z (s tromi oblúkmi zakrivenia).;

• podľa lokalizácie zakrivenia;
• Röntgenová klasifikácia (podľa V. D. Chaklina):

Zvyčajne sú v sagitálnej rovine 3 stupne zakrivenia chrbtice (skolióza). Ak chcete zistiť, či je zakrivenie už zavedené, trvalé, je dieťa požiadané, aby sa narovnalo.

Deformácia 1. stupňa - zakrivenie chrbtice sa pri narovnaní vyrovná do normálnej polohy;

deformácia 2. stupňa - čiastočne sa vyrovná, keď je dieťa narovnané alebo keď visí na gymnastickej stene;

Deformácia 3. stupňa - zakrivenie sa nemení, keď dieťa visí alebo sa narovnáva.

1 stupeň skoliózy. Uhol skoliózy 1° 10°. 2 stupňová skolióza. Uhol skoliózy 11° 25°. 3 stupňová skolióza. Uhol skoliózy 26° 50°. 4 stupňová skolióza. Uhol skoliózy > 50°.;

• zmenou stupňa deformácie v závislosti od zaťaženia chrbtice;
• počas klinického priebehu.

80 % skolióz je neznámeho pôvodu, a preto sa nazýva idiopatická ( grécky ἴ διος vlastné + πάθος utrpenie), čo zhruba znamená „samotnú chorobu“.

V zahraničí sa hojne využíva klasifikácia podľa veku pacienta v čase diagnózy ochorenia.

Diagnózu skoliózy stanovuje ortopedický lekár na základe klinického a rádiologického vyšetrenia.

G. Liečba

V skutočnosti je liečba porúch držania tela dlhý a namáhavý proces. Je to ako beh na dlhú trať. Liečbu vykonáva ortopéd. Používa sa manuálna terapia, terapeutické cvičenia, korzety atď. Pomocou gymnastiky sa svaly rozvíjajú a prispievajú k udržaniu chrbtice v normálnom stave. Sú to svaly brucha, dolnej časti chrbta, chrbta a pri cervikálnej skolióze svaly krku a ramien. Odborníci neodporúčajú vymýšľať súbor cvičení samostatne, pretože niektoré cvičenia na skoliózu sú prísne zakázané (napríklad skákanie, zdvíhanie závažia). V extrémnych prípadoch sa vykonáva chirurgická liečba.

H. Prevencia

Prevencia akýchkoľvek porúch držania tela by mala byť komplexná a založená na princípoch uvedených nižšie.

1. Správna výživa.

Neustále sa rozvíjajúce telo dieťaťa potrebuje užitočné živiny počas celého svojho rastu. Výživa by mala byť kompletná a pestrá, pretože závisí od správneho vývoja svalov a kostí.

1. Fyzická aktivita.

Veľmi dôležité pre zdravie tried držania tela detí

telesné cvičenia, rôzne športy (najmä lyžovanie a plávanie), gymnastika, ako aj turistika, aktívne hry v prírode atď. Treba mať na pamäti, že počas fyzického vývoja by dieťa nemalo byť nútené vykonávať ostré a rýchle zaťaženie.

1. Správna denná rutina.

Aby sa predišlo problémom s držaním tela, je potrebné nielen organizovať správny denný režim (čas chôdze, spánku, bdenia, výživy atď.), Ale ho aj prísne dodržiavať, bez výnimiek, napríklad cez víkendy. .

1. Pohodlná detská izba.

4.1. Miestnosť by mala mať dobré osvetlenie. Prídavná stolová lampa by mala byť vybavená detským písacím stolom.

4.2. Výška stola by mala byť o 2-3 cm vyššia ako lakeť dieťaťa stojaceho s rukami dole.Existujú aj špeciálne písacie stoly, ktoré sú určené na korekciu držania tela

školák.

4.3. Stolička by mala kopírovať krivky tela. Pravda, namiesto takejto ortopedickej stoličky si môžete dať za chrbát na úrovni bedrovej oblasti okrem obyčajnej plochej stoličky aj handrový valček. Výška stoličky by sa mala v ideálnom prípade rovnať výške podkolenia. Ak nedosahujú na podlahu, použite opierku na nohy.

4.4. Dieťa by malo sedieť tak, aby sa jeho chrbát opieral o operadlo stoličky a jeho hlava sa mierne naklonila dopredu a medzi telom a stolom dlaň ľahko prechádza hranou. Pri sedení nemôžete ohýbať nohy pod sebou, pretože to môže viesť k zakriveniu chrbtice a zhoršeniu krvného obehu.

4.5. Detská posteľ by mala mať rovný a pevný matrac. Vďaka tomuto matracu sa telesná hmotnosť dieťaťa rozloží rovnomerne a svalstvo sa po zvislej polohe trupu na celý deň maximálne uvoľní. Nedovoľte, aby vaše dieťa spalo na mäkkom povrchu. To vyvoláva tvorbu nepravidelných ohybov chrbtice počas spánku. Mäkký matrac navyše stimuluje prehrievanie medzistavcových platničiek, v súvislosti s čím dochádza k narušeniu termoregulácie. Čo sa týka detského vankúša, mal by byť plochý a umiestnený výhradne pod hlavičkou a nie pod ramenami.

1. Kompetentná korekcia obuvi.

Správny, presný a včasný výber detskej obuvi umožňuje rodičom predísť a dokonca odstrániť mnohé problémy, ako je funkčné skrátenie končatiny v dôsledku porúch držania tela alebo kompenzácia chýb chodidiel ( PEC a ploché nohy).

1. Rovnomerné rozloženie zaťaženia.

Je známe, že najčastejšie je to v školskom veku, kedy u detí rapídne pribúda kostná a svalová hmota, žiaľ, nadobúdajú zakrivenie chrbtice. Stáva sa to v dôsledku skutočnosti, že v tomto veku nie je chrbtica dieťaťa prispôsobená ťažkým nákladom. Rodičia by sa mali snažiť nepreťažovať dieťa pri nosení brašne, ruksaku alebo aktovky. Pamätajte, že podľa normy je hmotnosť, ktorú dieťa smie zdvihnúť, 10% z celkovej telesnej hmotnosti.

Chrbát školskej tašky by mal byť rovný a pevný, jeho šírka by nemala byť väčšia ako šírka ramien. Taška by tiež nemala visieť pod pásom a popruhy na nej by mali byť mäkké a široké, s nastaviteľnou dĺžkou. Dlho je neprijateľné nosiť ťažké tašky na jednom z ramien, čo platí najmä pre dievčatá. V tomto prípade sa zakrivenie chrbtice pre nich môže stať nevyhnutným problémom.

Čo sa týka správneho prenášania váhy, je známe, že zohýbanie sa, dvíhanie závažia a jeho zdvíhanie je obrovská záťaž na chrbticu a takto by sa to robiť nemalo. Správne by bolo najprv si sadnúť s rovným chrbtom, potom ho vziať, pritlačiť k hrudníku, vstať a nosiť. A ako rada rodičom, aj keď toto pravidlo sami nedodržiavate, naučte to svoje dieťa.

I. Užitočné cvičenia

Na formovanie správneho držania tela u detí, ako aj na prevenciu jeho porušovania v procese ranných cvičení, telesnej kultúry a počas cvičení telesnej výchovy doma a najmä v predškolských a školských zariadeniach môžu byť rôzne užitočné cvičenia. použité. Nižšie sú uvedené príklady takýchto cvičení.

• Dieťa stojí na jednej nohe alebo chodí po polene.
• Držiac obruč za chrbtom, dieťa robí sklony do strán.
• Držiac gymnastickú palicu v rukách, dieťa sa krčí, stojí na špičkách.

• Rozpažte ruky do strán a dieťa sa ohne dozadu.
• Položením nôh od seba a držaním gymnastickej palice v rukách sa dieťa nakloní dopredu.
• Dieťa zdvihne nohy hore, leží na chrbte.
• Dieťa sa plazí po štyroch.
• Dieťa, udržiavanie správneho držania tela, chodí, drží akékoľvek zaťaženie na hlave.
• So spustenými rukami dieťa drží gymnastickú palicu za konce a zdvihne ruky nahor, navíja palicu za chrbát, potom sa striedavo nakláňa doľava a doprava.
• Pomocou vodorovnej tyče alebo švédskej steny dieťa, pevne zvierajúc brvno rukami, ohýba nohy do pravého uhla a zostane v tejto polohe niekoľko sekúnd.
• Keď je dieťa v polohe „nohy spolu, ruky dole“, vezme pravú nohu späť a roztiahne ruky do strán a zamrzne, potom zopakuje cvičenie s ľavou nohou.
• Dieťa ležiace na chrbte pomocou nôh „šlape na bicykli“ alebo zobrazuje „nožnice“.
• V ľahu na brušku dieťa zdvihne nohy pokrčené v kolenách, rukami si zopne členky a začne sa hojdať ako loďka na vlnách.
• V stoji pred zrkadlom sa dieťa striedavo najprv zlomí a potom opraví držanie tela.
• Dieťa sa o stenu opiera piatimi bodmi (tylka, lopatky, zadoček, lýtka a päty). Tieto body sú hlavnými vonkajšími krivkami nášho tela a normálne by mali byť v kontakte so stenou. Potom vykonáva rôzne pohyby, napríklad drepy alebo rozpažovanie nôh a rúk do strán, pričom namáha svaly v priemere 5 sekúnd.

4 Detská mozgová obrna

A. Detská mozgová obrna

Väčšinu detí s poruchami pohybového aparátu tvoria deti s detskou mozgovou obrnou.

Mozgová obrnaklinický termín, ktorý spája skupinu chronických neprogresívnych komplexov symptómov porúch hybnosti sekundárnych k mozgovým léziám alebo anomáliám, ktoré sa vyskytujú priperinatálne obdobie. Ako dieťa rastie, dochádza k falošnej progresii. Približne 30-50% ľudí s detskou mozgovou obrnou má mentálne postihnutie. Ťažkosti s myslením a duševnou aktivitou sú častejšie u pacientov so spastickou kvadruplégiou ako u tých, ktorí trpia inými typmi mozgovej obrny. Poškodenie mozgu môže ovplyvniť aj osvojenie si rodného jazyka a reči. Detská mozgová obrna nie je dedičné ochorenie. Ale zároveň sa ukázalo, že na vzniku ochorenia sa podieľajú niektoré genetické faktory (asi v 14 % prípadov). Okrem toho existencia mnohých ochorení podobných detskej mozgovej obrne predstavuje určité ťažkosti.

Detská mozgová obrna (CP) označuje skupinu pohybových porúch, ktoré sa vyskytujú pri poškodení motorických systémov mozgu a prejavujú sa nedostatkom alebo absenciou kontroly zo strany nervového systému nad vôľovými pohybmi.

V súčasnosti problém detskej mozgovej obrny nadobúda nielen medicínsky, ale aj sociálno-psychologický význam, keďže psychomotorické poruchy, motorické obmedzenia a zvýšená dráždivosť bránia takýmto deťom adaptovať sa na život v spoločnosti a osvojiť si školské osnovy. Za nepriaznivých okolností takéto deti nemôžu realizovať svoje schopnosti, nemajú možnosť stať sa plnohodnotnými členmi spoločnosti. Preto je problém nápravy negatívnych prejavov detskej mozgovej obrny obzvlášť aktuálny.

Detská mozgová obrna vzniká v dôsledku nedostatočného rozvoja alebo poškodenia mozgu v počiatočných štádiách vývoja (v prenatálnom období, v čase narodenia a v prvom roku života). Poruchy hybnosti u detí s detskou mozgovou obrnou sú často kombinované s poruchami psychiky a reči, s poruchou funkcie iných analyzátorov (zrak, sluch). Preto tieto deti potrebujú lekársku, psychologickú, pedagogickú a sociálnu pomoc.

B. História štúdia

Prvýkrát sa takýmto porušením podrobne zaoberal v 30. rokoch 19. storočia vynikajúci britský chirurg John Little pri prednášaní o pôrodnej traume. V roku 1853 publikoval prácu s názvom „O povahe a liečbe deformácií ľudskej kostry“ ( Angličtina "O povahe a liečbe deformácií ľudského tela"). V roku 1861 v dokumente prezentovanom na stretnutí pôrodníckej spoločnosti v Londýne Little uviedol, že asfyxia , spôsobené patológiou počas pôrodu, vedie k poškodeniu nervového systému (myslel miechu) a vývoju spasticita a plégia v nohách. Bol teda prvým, kto opísal to, čo je dnes známe ako jedna z foriem spastickej mozgovej obrny spastická diplégia. Dlho sa tomu hovorilo Littleova choroba.

V roku 1889 rovnako významný kanadský lekár Sir Osler vydal knihu „The cerebral parasies of children“, v ktorej predstavil termín cerebral parasy (v anglickej verzii cerebral parasy) a ukázal, že poruchy sa týkajú mozgových hemisfér, a nie poškodenia miechy. Po Littleovi sa viac ako storočie považovalo za hlavnú príčinu detskej mozgovej obrny asfyxia pri pôrode. Hoci koncom 19. storočia s touto koncepciou nesúhlasil Sigmund Freud , pričom uvádza, že patológia pri pôrode je len príznakom skorších porúch plodu. Freud ako neurológ si všimol súvislosť medzi detskou mozgovou obrnou a niektorými variantmi mentálnej retardácie a epilepsia . V roku 1893 zaviedol termín „mozgová obrna“ ( nemecký infantilné Zerebrallähmung ), a v roku 1897 navrhol, že tieto lézie sú viac spojené s narušeným vývojom mozgu aj v prenatálnom období. Bol to Freud, ktorý na základe svojej práce v 90. rokoch 19. storočia spojil rôzne poruchy spôsobené abnormálnym postnovorodeneckým vývojom mozgu pod jeden pojem a vytvoril prvú klasifikáciu detskej mozgovej obrny. Klasifikácia detskej mozgovej obrny podľa Freud (z monografie "Infantilná mozgová obrna", 1897): 1) hemiplégia 2) cerebrálna diplégia (bilaterálna detská mozgová obrna): generalizovaná rigidita (Littleova choroba), paraplegická rigidita, bilaterálna hemiplégia, generalizovaná chorea a dvojitá atetóza. Na základe tejto klasifikácie boli zostavené všetky nasledujúce. „Paraplegická rigidita“ sa teraz nevzťahuje na detskú mozgovú obrnu. Ataxickú formu podrobne opísal O. Forster (1913) v článku „Der anatomische astatiche typus der infantilen zerebrallaehmung“.

B. Rizikové faktory a príčiny detskej mozgovej obrny

Hlavnou príčinou detskej mozgovej obrny je smrť alebo malformácia ktorejkoľvek časti mozgu, ku ktorej došlo v ranom veku alebo pred narodením. Celkovo sa rozlišuje viac ako 100 faktorov, ktoré môžu viesť k patológiám centrálneho nervového systému u novorodencov, sú kombinované do troch veľkých skupín spojených s:

1. Priebeh tehotenstva;

2. Okamih pôrodu;

3. Obdobie adaptácie dojčaťa na vonkajšie prostredie v prvých 4 týždňoch života (v niektorých zdrojoch sa toto obdobie predlžuje na 2 roky).

Podľa štatistík sa 40 až 50% všetkých detí s detskou mozgovou obrnou narodilo predčasne. Predčasne narodené deti sú obzvlášť zraniteľné, pretože sa rodia s nedostatočne vyvinutými orgánmi a systémami, čo zvyšuje riziko poškodenia mozgu hypoxiou (hladovanie kyslíkom). Asfyxia v čase pôrodu predstavuje nie viac ako 10 % všetkých prípadov a pre vznik ochorenia je dôležitejšia latentná infekcia u matky, najmä pre jej toxický účinok na mozog plodu. Ďalšie bežné rizikové faktory:

Veľké ovocie;

Nesprávna prezentácia;

Úzka materská panva;

Predčasná abrupcia placenty;

Rhesus konflikt;

Rýchly pôrod;

Lekárska stimulácia pôrodu;

Urýchlenie pôrodnej aktivity pomocou punkcie plodového vaku.

Po narodení dieťaťa sú pravdepodobné nasledujúce príčiny poškodenia CNS:

Závažné infekcie (meningitída, encefalitída, akútna herpetická infekcia);

Otrava (olovo), trauma hlavy;

Incidenty vedúce k hypoxii mozgu (utopenie, upchatie dýchacích ciest kúskami jedla, cudzie predmety).

Je potrebné poznamenať, že všetky rizikové faktory nie sú absolútne a väčšine z nich možno predchádzať alebo minimalizovať ich škodlivé účinky na zdravie dieťaťa.

D. Príznaky detskej mozgovej obrny

Príznaky detskej mozgovej obrny siahajú od jemnej nemotornosti až po ťažkú ​​svalovú spasticitu (napätosť), ktorá narúša pohyb rúk a nôh a necháva dieťa pripútané na invalidný vozík. Existujú štyri hlavné typy mozgovej obrny: spastické, pri ktorom sú svaly stuhnuté a slabé; vyskytuje sa približne u 70 % detí s detskou mozgovou obrnou; choreoatetoid, pri ktorom pri absencii vedomej kontroly svaly spontánne šklbajú; vyskytuje sa približne u 20 % detí s detskou mozgovou obrnou; ataxické, pri ktorých je narušená koordinácia, pohyby dieťaťa sú neisté; vyskytuje sa približne u 10 % detí s detskou mozgovou obrnou; zmiešané, pri ktorých sa kombinujú prejavy dvoch typov mozgovej obrny, spravidla spastická a choreoatetoidná; nachádza u mnohých chorých detí. Pri spastickej detskej mozgovej obrne môže dôjsť k narušeniu pohyblivosti rúk a nôh (kvadruplégia), najmä nôh (diplégia) alebo rúk a nôh len na jednej strane (hemiplégia). Postihnuté ruky a nohy sú slabo vyvinuté, slabé, ich pohyblivosť je narušená. Pri choreoatetoidnej detskej mozgovej obrne sú pohyby rúk, nôh a tela pomalé, ťažké, zle kontrolované, ale môžu byť prudké, akoby trhavé. Na pozadí silných zážitkov sú zášklby ešte zosilnené; počas spánku nie sú žiadne patologické pohyby. Pri ataxickej mozgovej obrne je slabá svalová koordinácia, je zaznamenaná svalová slabosť a chvenie. Pre deti s týmto stavom je ťažké robiť rýchle alebo malé pohyby; chôdza je nestabilná, takže dieťa široko roztiahne nohy. Pri všetkých typoch mozgovej obrny môže byť reč nezreteľná, pretože dieťa má ťažkosti s ovládaním svalov zapojených do vytvárania zvukov. Často majú deti s detskou mozgovou obrnou aj iné postihnutia, napríklad zníženú inteligenciu; niektoré mentálna retardáciavýrazne vyjadrené. Avšak približne 40 % detí s detskou mozgovou obrnou má normálnu alebo takmer normálnu inteligenciu. Približne 25 % detí s detskou mozgovou obrnou (zvyčajne spastickou) má záchvaty ( epilepsia).

Všetky príznaky: kŕče, mentálna retardácia, svalová slabosť, kolísavá chôdza

D. príčiny porúch hybnosti pri detskej mozgovej obrne

Príčina akejkoľvek patológie detskej mozgovej obrny vštekať , subkortikálne oblasti, v kapsulách respmozgový kmeň. Incidencia sa odhaduje na 2 prípady na 1000 novorodencov. Zásadný rozdiel medzi detskou mozgovou obrnou a inou obrnou je v čase vzniku a s tým spojeného porušenia redukcie posturálnej reflexy charakteristické pre novorodencov.

Rôzne motorické poruchy sú spôsobené pôsobením viacerých faktorov:

• patológia svalového tonusu (podľa typu spasticity, rigidity, hypotenzie, dystónie);
• obmedzenie alebo nemožnosť vôľových pohybov (paréza a paralýza);
• prítomnosť prudkých pohybov (hyperkinéza, tremor);
• zhoršená rovnováha, koordinácia a zmysel pre pohyb.

Špecifické sú aj odchýlky v duševnom vývoji pri detskej mozgovej obrne. Sú určené časom poškodenia mozgu, jeho stupňom a lokalizáciou. Lézie v ranom štádiu vnútromaternicového vývoja sú sprevádzané hrubým nedostatočným rozvojom intelektu dieťaťa. Charakteristickým znakom mentálneho vývoja u lézií, ktoré sa vyvinuli v druhej polovici tehotenstva a počas pôrodu, je nielen ich pomalé tempo, ale aj nerovnomernosť (zrýchlený vývoj niektorých vyšších mentálnych funkcií a neformovanosť, zaostávanie za ostatnými). Príčiny týchto porúch môžu byť rôzne: ide o rôzne chronické ochorenia nastávajúcej mamičky, ale aj infekčné ochorenia, ktoré prekonala, najmä vírusové ochorenia, intoxikácie, inkompatibilita medzi matkou a plodom podľa Rh faktora alebo skupinovej príslušnosti atď. Predisponujúce faktory môžu byť nedonosenosť alebo vychýlenie plodu.

V niektorých prípadoch môže byť príčinou detskej mozgovej obrny pôrodnícka trauma, ako aj predĺžený pôrod so zapletením pupočnej šnúry okolo krku plodu, čo vedie k poškodeniu nervových buniek mozgu dieťaťa v dôsledku nedostatku kyslíka. Niekedy sa detská mozgová obrna vyskytuje po narodení v dôsledku infekčných ochorení komplikovaných encefalitídou (zápal drene), po ťažkých pomliaždeninách hlavy. Detská mozgová obrna spravidla nie je dedičná choroba.

Pri diferenciálnej diagnostike detskej mozgovej obrny s rôznymi pohybovými poruchami je potrebné brať do úvahy predovšetkým údaje z histórie. V anamnéze detí s detskou mozgovou obrnou sa často vyskytujú náznaky patologického priebehu tehotenstva u matky a pôrodnej traumy s využitím pôrodníckych metód pôrodu.

Spomedzi reflexov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú rozvoj motoriky, majú najväčší význam tieto.

Labyrintový tonický reflex, ktorý sa prejavuje pri zmene polohy hlavy dieťaťa v priestore. Takže v polohe na chrbte so závažnosťou tohto reflexu sa zvyšuje tón extenzorových svalov. To určuje charakteristické držanie dieťaťa na chrbte: hlava je hodená dozadu, boky sú addukované, otočené dovnútra, pri ťažkých formách detskej mozgovej obrny sú prekrížené; paže sú vystreté v lakťových kĺboch, dlane sú otočené nadol, prsty sú zovreté v päste.

So závažnosťou labyrintového tonického reflexu v polohe na chrbte dieťa nedvíha hlavu alebo to robí s veľkými ťažkosťami. Nemôže natiahnuť ruky dopredu a vziať predmet, vytiahnuť sa a posadiť sa, priložiť ruku alebo lyžicu k ústam.

Tým sa bráni rozvoju zručností sedenia, státia, chôdze, sebaobsluhy, svojvoľného zachytenia predmetu pod zrakovou kontrolou.

V polohe dieťaťa na bruchu sa vplyv tohto reflexu prejavuje zvýšením tonusu flexorových svalov, čo určuje charakteristické držanie tela: hlava a chrbát sú ohnuté, ramená sú ťahané dopredu a dole, ruky sú ohnuté pod hrudníkom, ruky sú zovreté v päste, boky a holene sú addukované a ohnuté, panvová oblasť tela je zdvihnutá. Takáto nútená poloha bráni rozvoju dobrovoľných pohybov: dieťa ležiace na bruchu nemôže zdvihnúť hlavu, otočiť ju na stranu, natiahnuť ruky na oporu, kľaknúť si, zaujať zvislú polohu, otočiť sa z brucha na chrbát. .

Spomalenie motorického vývoja a poruchy vôľových pohybov tvoria štruktúru vedúceho defektu a sú spojené s poškodením motorických oblastí a adduktorov mozgu.

V závislosti od závažnosti lézie môže dôjsť k úplnej alebo čiastočnej absencii určitých pohybov. V tomto prípade trpia predovšetkým najjemnejšie diferencované pohyby: otáčanie dlaní a predlaktí nahor (supinácia), diferencované pohyby prstov. Obmedzenie dobrovoľných pohybov pri detskej mozgovej obrne je vždy spojené s poklesom svalovej sily.

Obmedzenie alebo nemožnosť vôľových pohybov oneskoruje rozvoj statických a lokomočných funkcií.

U detí s detskou mozgovou obrnou je narušená veková postupnosť formovania motoriky. Motorický vývoj u detí s detskou mozgovou obrnou je nielen oneskorený, ale aj kvalitatívne narušený v každom veku.

E. Formy detskej mozgovej obrny

Na území Ruska sa často používa klasifikácia detskej mozgovej obrny podľa K. A. Semenovej (1973). V súčasnosti sa podľa ICD-10 používa nasledujúca klasifikácia:

G80.0 Spastická tetraplégia

Pri väčšej závažnosti porúch hybnosti v rukách možno použiť objasňujúci termín "bilaterálna hemiplégia".

Jedna z najzávažnejších foriem detskej mozgovej obrny, ktorá je výsledkom anomálií vo vývoji mozgu, vnútromaternicových infekcií a perinatálnej hypoxia s difúznym poškodením mozgových hemisfér. U predčasne narodených detí je hlavnou príčinou perinatálnej hypoxie selektívna neurónová nekróza aperiventrikulárna leukomalácia; pri dlhotrvajúcej selektívnej alebo difúznej nekróze neurónov a parasagitálnom poškodení mozgu pri intrauterinnej chronickej hypoxii. Klinicky diagnostikovaná je spastická kvadruplégia (kvadruparéza; vhodnejší termín v porovnaní s tetraplégiou, keďže nápadné postihnutie sa zisťuje približne rovnako na všetkých štyroch končatinách), pseudobulbárny syndróm, zrakové, kognitívne a rečové poruchy. 50% detí máepileptické záchvaty. Pre túto formu je charakteristická skorá tvorba kontraktúr, deformácie trupu a končatín. Takmer v polovici prípadov sú poruchy hybnosti sprevádzané patológiou hlavových nervov: strabizmus, atrofia zrakových nervov, porucha sluchu, pseudobulbárne poruchy. Pomerne často majú deti mikrocefália čo je samozrejme druhoradé. Ťažká motorická chyba rúk a nedostatok motivácie vylučujú samoobsluhu a jednoduchú pracovnú činnosť.

G80.1 Spastická diplégia

(„Tetraparéza so spasticitou v nohách“, podľa Michaelisa)

Najčastejší typ detskej mozgovej obrny (3/4 všetkých spastických foriem), predtým známy aj ako „ Littleova choroba ". Narušená je funkcia svalov na oboch stranách a vo väčšej miere nohy ako ruky a tvár. Spastická diplégia sa vyznačuje skorou tvorbou kontraktúry , deformity chrbtice a kĺbov. Je diagnostikovaná najmä u predčasne narodených detí (následky intraventrikulárnych krvácaní, periventrikulárna leukomalácia a iné faktory). Zároveň sú na rozdiel od spastickej kvadruplegie viac postihnuté zadné a menej často aj stredné úseky bielej hmoty. V tejto forme sa spravidla pozoruje tetraplégia ( tetraparéza), so svalovou spasticitou výrazne prevláda v nohách. Najčastejšie prejavy oneskorený duševný a rečový vývin, prítomnosť prvkovpseudobulbárny syndróm, dyzartria atď. Často sa vyskytuje patológia hlavových nervov: zbiehanie strabizmus, atrofia zrakového nervu, porucha sluchu, porucha reči v podobe oneskorenia jej vývoja, mierny pokles inteligencie vrátane tých, ktoré sú spôsobené vplyvom okolia na dieťa (urážky, segregácia). Prognóza motorických schopností je menej priaznivá ako pri hemiparéze. Táto forma je z hľadiska možností sociálnej adaptácie najpriaznivejšia. Stupeň sociálnej adaptácie môže dosiahnuť úroveň zdravých ľudí s normálnym duševným vývojom a dobrým fungovaním rúk.

G80.2 Hemiplegická forma

Je charakterizovaná jednostrannou spastickou hemiparézou. Ruka je zvyčajne viac postihnutá ako noha. Príčinou u predčasne narodených detí je periventrikulárny (periventrikulárny) hemoragický infarkt (často jednostranný) a vrodený cerebrálny anomália (napr. schizencefália), ischemický infarkt alebo intracerebrálny krvácanie v jednej z hemisfér (častejšie v povodí ľavej strednej mozgovej tepny) u donosených detí. Deti s hemiparéza zvládnuť vekové zručnosti neskôr ako zdraví ľudia. Preto úroveňsociálne prispôsobenie, spravidla nie je určený stupňom motorickej chyby, ale intelektuálnymi schopnosťami dieťaťa. Klinicky charakterizovaný rozvojom spastickej hemiparézy (chôdza typu Wernickeho-Manna, ale bez cirkumdukcie nohy), oneskoreným mentálnym a rečovým vývinom. Niekedy sa prejavuje monoparézou. S touto formou ohnisková epileptické záchvaty.

G80.3 Dyskinetická forma

(používa sa aj termín „hyperkinetická forma“)

Jednou z najčastejších príčin tejto formy je odkladhemolytická choroba novorodenca, ktorý bol sprevádzaný rozvojom „jadrovej“ žltačky. Príčinou je aj status marmoratus bazálnych ganglií u donosených detí. Pri tejto forme sú spravidla poškodené štruktúry extrapyramídového systému a sluchového analyzátora. Klinický obraz je charakterizovaný prítomnosťou hyperkinézy: atetóza, choreoatetóza, torzná dystónia (u detí v prvých mesiacoch života dystonické ataky), dyzartria, okulomotorické poruchy, strata sluchu. Charakterizované mimovoľnými pohybmi hyperkinéza ), zvýšenie svalového tonusu, súčasne s ktorým môže byť paralýza a paréza . Poruchy reči sa pozorujú častejšie vo forme hyperkinetickej dyzartrie. Intelekt sa vyvíja väčšinou uspokojivo. Neexistuje správna inštalácia trupu a končatín. U väčšiny detí je zaznamenané zachovanie intelektuálnych funkcií, čo je prediktívne priaznivé vo vzťahu k sociálnej adaptácii a učeniu. Deti s dobrým intelektom končia školu, stredné odborné a vysoké školy, adaptujú sa na určitú pracovnú činnosť. Existujú atetoidné a dystonické (s rozvojom chorey, torzných kŕčov) varianty tejto formy detskej mozgovej obrny.

G80.4 Ataktická forma

(skôr sa používal aj termín „atonicko-astatická forma“)

Charakterizovaný nízkym svalovým tonusom, ataxia a vysoké šľachové a periostálne reflexy. Poruchy reči vo forme cerebelárnej alebo pseudobulbárnej dyzartrie nie sú zriedkavé. Pozoruje sa s prevládajúcim poškodením cerebellum, fronto-mostíkového-cerebelárneho traktu a pravdepodobne aj čelných lalokov v dôsledku pôrodnej traumy, hypoxicko-ischemických faktorov alebo vrodených anomálií. Klinicky charakterizovaný klasickým komplexom symptómov (svalová hypotenzia, ataxia) a rôznymi symptómami mozočku asynergia (dysmetria, úmyselný tremor dyzartria). Pri tejto forme detskej mozgovej obrny môže v ojedinelých prípadoch dôjsť k oneskoreniu vo vývoji inteligencie. Viac ako polovica prípadov diagnostikovaných s touto formou sú nerozpoznané skoré dedičné ataxie.

G80.8 Zmiešané tvary

Napriek možnosti difúzneho poškodenia všetkých motorických systémov mozgu (pyramídového, extrapyramídového a cerebelárneho), vyššie uvedené komplexy klinických symptómov umožňujú v drvivej väčšine prípadov diagnostikovať špecifickú formu detskej mozgovej obrny. Posledné ustanovenie je dôležité pri zostavovaní rehabilitačnej karty pacienta. Často sa tvorí kombinácia spastických a dyskinetických (s kombinovanou výraznou léziou extrapyramídového systému), prítomnosť hemiplégie na pozadí spastickej diplégie (s asymetrickými cystickými ložiskami v bielej hmote mozgu v dôsledku periventrikulárna leukomalácia u predčasne narodených detí).

G. Prevalencia foriem detskej mozgovej obrny

• spastická tetraplégia 2%
• spastická diplégia 40%
• hemiplegická forma 32 %
• dyskinetická forma 10%
• ataxická forma 15%

Z. Ortopedické následky detskej mozgovej obrny
V mnohých prípadoch sú ortopedické komplikácie detskej mozgovej obrny primárne vo vzťahu k poruchám pohybovej aktivity a ich odstránením môžete dieťa doslova postaviť na nohy. Najväčší význam v patogenéze následkov tohto typu majú dystrofické procesy kostrových svalov, ktoré vedú k tvorbe hrubého jazvového tkaniva s mnohopočetnými kontraktúrami a následne k deformácii blízkeho kĺbu a kostí. To spôsobuje nielen poruchu hybnosti, ale spôsobuje aj syndróm pretrvávajúcej bolesti a vytvára u pacientov antalgické (vynútené) polohy. Svalové kontraktúry ďalej obmedzujú už aj tak ťažkú ​​schopnosť pohybu, takže liečba ortopedických následkov detskej mozgovej obrny zaujíma osobitné miesto v celkovom procese zotavovania pacienta.

I. Iné následky detskej mozgovej obrny

Príznaky tejto poruchy môžu byť veľmi odlišné: od sotva viditeľného až po úplné postihnutie. Závisí to od stupňa poškodenia CNS. Okrem vyššie uvedených symptómov možno pozorovať aj nasledujúce charakteristické znaky ochorenia:

Patologický svalový tonus;

nekontrolované pohyby;

Zhoršená duševná funkcia;

kŕče;

Poruchy reči, sluchu, zraku;

Ťažkosti s prehĺtaním;

Porušenie činov defekácie a močenia;

Emocionálne problémy.

K. Vlastnosti prejavu porúch u detí s detskou mozgovou obrnou

U detí s detskou mozgovou obrnou je oneskorená a narušená tvorba všetkých motorických funkcií: držanie hlavy, sedenie, státie, chôdza, manipulačné schopnosti.

V počiatočnom štádiu detskej mozgovej obrny môže byť motorický vývoj nerovnomerný. Dieťa v 8-10 mesiacoch ešte nemusí držať hlavu, ale už sa začína otáčať a posadiť sa. Nemá podpornú reakciu, ale už siaha po hračke, zachytáva ju. V 7-9 mesiacoch. dieťa môže sedieť iba s podporou, ale stojí a chodí v aréne, hoci inštalácia jeho tela je chybná.

V novorodeneckom období deti s detskou mozgovou obrnou často pociťujú celkovú úzkosť, triašku (chvenie rúk, brady), zvýšenie alebo naopak prudké zníženie svalového tonusu, niekedy dochádza k zväčšeniu veľkosti hlavy, zväčšeniu šľachy. reflexy, neprítomnosť alebo slabosť plaču a poruchy sania v dôsledku sacieho reflexu slabosti, často sa vyskytujú kŕče.

Už v prvých mesiacoch života sa prejavuje zaostávanie v psychomotorickom vývoji, ktoré sa spája s oneskorením zániku bezpodmienečne reflexných motorických automatizmov, medzi ktorými majú najväčší význam takzvané posturálne reflexy. Pri normálnom vývoji, po 3 mesiacoch života, sa tieto reflexy už neobjavujú, čo vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj dobrovoľných pohybov. Zachovanie aj jednotlivých prvkov týchto reflexov po 3-4 mesiacoch života je príznakom rizika alebo príznakom poškodenia CNS.

Poruchy pohybu u detí s detskou mozgovou obrnou majú rôzny stupeň závažnosti:

Ťažké, keď dieťa nemôže chodiť a manipulovať s predmetmi;

Ľahký, v ktorom dieťa samostatne chodí a obsluhuje sa.

Deti s detskou mozgovou obrnou sa vyznačujú:

• rôzne poruchy kognitívnej a rečovej aktivity;
• rôzne poruchy emocionálno-vôľovej sféry (u niektorých vo forme zvýšenej excitability, podráždenosti, motorickej dezinhibície, u iných vo forme letargie, letargie), sklon k zmenám nálady;
• originalita formovania osobnosti (nedostatok sebavedomia, samostatnosti; nezrelosť, naivita úsudkov; hanblivosť, bojazlivosť, precitlivenosť, dotykavosť).

K. Vlastnosti emocionálneho a osobného rozvoja detí s detskou mozgovou obrnou

Pre deti s detskou mozgovou obrnou sú charakteristické rôzne emocionálne a rečové poruchy. Emocionálne poruchy sa prejavujú vo forme zvýšenej emočnej vzrušivosti, zvýšenej citlivosti na bežné podnety prostredia a sklonom k ​​zmenám nálad.

Zvýšená emocionálna vzrušivosť môže byť kombinovaná s radostnou, optimistickou, samoľúbosťou (eufória) s poklesom kritiky. Často je táto vzrušivosť sprevádzaná obavami, obzvlášť charakteristický je strach z výšok.

Tiež zvýšená emočná excitabilita sa môže kombinovať s poruchami správania vo forme motorickej dezinhibície, afektívnych výbuchov, niekedy s agresívnymi prejavmi, s protestnými reakciami voči dospelým. Všetky tieto prejavy sa únavou, v novom prostredí dieťaťa prehlbujú a môžu byť jednou z príčin školskej a sociálnej neprispôsobivosti. Pri nadmernom fyzickom a intelektuálnom strese, chybách vo výchove sú tieto reakcie fixované a hrozí vznik patologického charakteru.

Najčastejšie pozorovaný disproporčný variant rozvoja osobnosti. Prejavuje sa to v tom, že dostatočný intelektuálny rozvoj sa spája s nedostatkom sebavedomia, nezávislosti a zvýšenej sugestibility. Osobná nezrelosť sa prejavuje egocentrizmom, naivitou úsudkov, slabou orientáciou v každodenných a praktických otázkach života. Okrem toho sa táto disociácia zvyčajne zvyšuje s vekom. U dieťaťa sa ľahko formujú závislé postoje, neschopnosť a neochota samostatnej praktickej činnosti; Dieťa teda ani pri zachovanej manuálnej činnosti dlhodobo neovláda sebaobslužné zručnosti.

Pri výchove dieťaťa s detskou mozgovou obrnou je dôležitý rozvoj jeho emocionálno-vôľovej sféry, prevencia neurotických a neuróznych porúch, najmä strachov, zvýšená vzrušivosť v kombinácii s pochybnosťami o sebe.

Dieťa s detskou mozgovou obrnou má často zvláštny vývoj typu mentálneho infantilizmu. Na prevenciu duševného infantilizmu je dôležité rozvíjať vôľu a sebadôveru dieťaťa.

M. Terapeutická a korektívna práca s detskou mozgovou obrnou

Včasná stimulácia duševného a rečového vývoja

Deti s detskou mozgovou obrnou potrebujú včasnú komplexnú liečebno-pedagogickú prácu zameranú predovšetkým na rozvoj rečovej motoriky a komunikatívneho správania. Nápravné práce sa vykonávajú diferencovane, berúc do úvahy formu ochorenia a vek dieťaťa.

Stimulácia duševného vývoja v prvom roku života je zameraná na formovanie zrakového, sluchového a kinestetického vnímania, vizuálno-motorického manipulačného správania, pozitívnej emocionálnej komunikácie s dospelým. Od prvých mesiacov života dieťaťa sú aktívne stimulované k hromadeniu zmyslových skúseností. Je povzbudzovaný, aby skúmal okolité predmety zrakom, sluchom, hmatom.

Na základe objektovo-praktických a herných činností realizovaných s pomocou dospelého sa stimuluje senzoricko-motorické správanie a hlasové reakcie metódami tzv. inhibície a facilitácie. Inhibujú nežiaduce patologické pohyby sprevádzané zvýšením svalového tonusu a zároveň „uľahčujú“ dobrovoľnú senzomotorickú aktivitu.

Na fixáciu hlavy, trupu a končatín sa používajú rôzne zariadenia, aby sa uľahčila funkcia artikulačného aparátu, trénovala koordinácia oko-ruka a iné reakcie. Špeciálne série cvičení zamerané na stimuláciu zmyslových funkcií so súčasnou korekciou motorických porúch vytvárajú podmienky pre formovanie percepčných akcií.

Vo veku 1 až 3 roky dieťa rozvíja objektovo-manipulačnú činnosť, učí ho ovládať zručnosti konania s rôznymi predmetmi a počiatočné spôsoby komunikácie s ostatnými. Hlavnými úlohami v tomto štádiu sú rozvoj reči a predmetovej efektívnej komunikácie, výchova diferencovaných vnemov, počiatočné formy sociálneho správania a samostatnosť.

Na základe predmetovo-praktickej činnosti realizovanej s pomocou dospelého sa upevňujú súvislosti medzi slovom, predmetom a konaním. Deti sa učia pomenovať predmety, vysvetliť ich účel, predstaviť nové pomocou zraku, sluchu, hmatu, a ak je to možné, aj čuchu a chuti; ukázať, ako vykonávať akcie s týmito objektmi a stimulovať ich aktívnu implementáciu. Naučte sa intonáciu požiadavky.

Špeciálna séria cvičení zameraná na trénovanie zmyslových funkcií predstavuje deťom rôzne kvality predmetov a vytvára podmienky na formovanie percepčných akcií. Na tento účel sa používajú predmety rôznych tvarov, dĺžok, farieb, teplôt a iných vlastností, usporiadané vo forme klasifikačných skupín, napríklad: séria krúžkov rôznych veľkostí, séria povrchov rôznej drsnosti, guľôčky rôznych farieb , atď.

Dieťa sa učí porovnávať predmety vo dvojiciach podľa ich vlastností, vykonávať objektívne úkony a vyberať si podľa predlohy. Ako materiál sa používajú dvojice geometrických tvarov, predmety všetkých základných farieb, záložky, spárované obrázky. Hlavnou úlohou učiteľa je učiť vonkajšie orientačné akcie.

Konduktívna výchova a včasná logopedická terapia u detí s detskou mozgovou obrnou (ICP)

Konduktívna výchova a vzdelávanie pri detskej mozgovej obrne zahŕňa komplexnú metódu terapeutického a pedagogického ovplyvňovania s využitím regulačnej funkcie vnútornej reči, rytmickej organizácie pohybu. Na tento účel je dieťa stimulované vykonávať pohyby od 1 do 5 na základe rovnakého typu pokynov, napríklad hore a dole atď.

Rytmická stimulácia pohybov vychádza z psychologických štúdií mnohých ruských psychológov (L.S. Vygotsky, N.A. Bernshtein, A.R. Luria), ktorí uvažujú o dobrovoľnej pohybovej aktivite založenej na koncepte funkčných systémov, vrátane kinestetických a kinetických základov a vizuálno-priestorovej organizácie

Metóda konduktívneho vzdelávania založená na tomto koncepte zase uľahčuje nielen vykonávanie pohybov pri detskej mozgovej obrne, ale prispieva aj k formovaniu dobrovoľnej regulácie správania. Pomocou tejto techniky sa uskutočňuje neoddeliteľný vzťah pri rozvoji motorických zručností, reči a svojvoľnej regulácie správania.

Vytvára sa počiatočné situačné porozumenie adresovanej reči a podriadenie sa jednotlivým verbálnym pokynom v známych frázach. Aby ste rozvinuli pochopenie jednoduchých pokynov, musíte ich vysloviť a zároveň ukázať činnosti, ktoré naznačujú, a pomôcť dieťaťu ich vykonať. Pri vykonávaní tejto práce je mimoriadne dôležitá emocionálne pozitívna interakcia dieťaťa s dospelým, ktorý implementuje systém konduktívneho vzdelávania.

Špecifická je najmä logopedická práca s detskou mozgovou obrnou. Je známe, že u detí s detskou mozgovou obrnou sú najčastejšími formami porúch reči rôzne formy dyzartrie, ktorých špecifikom je zhoda rečových a kostrových motorických porúch s nedostatočnosťou kinestetického vnímania. Jednou z dôležitých úloh logopedickej práce s detskou mozgovou obrnou je rozvoj vnemov artikulačných postojov a pohybov, prekonávanie a prevencia orálnej dyspraxie. Na zlepšenie vnemov artikulačných postojov a pohybov sa používajú odporové cvičenia, striedanie cvičení s otvorenými očami so zrakovou kontrolou pomocou zrkadla a so zatvorenými očami s cieľom zamerať sa na proprioceptívne vnemy.

Vzťah medzi poruchami celkovej a rečovej motility pri detskej mozgovej obrne sa prejavuje aj v tom, že závažnosť porúch artikulačnej motility zvyčajne koreluje so závažnosťou dysfunkcie ruky. Tieto údaje určujú potrebu spojenia logopedickej práce s rozvojom funkcie ruky a všeobecnej motoriky dieťaťa.

Porušenia zvukotvornej stránky reči pri detskej mozgovej obrne sa prejavujú vo forme rôznych foriem dyzartrie. Logopedická práca je diferencovaná v závislosti od formy dyzartrie, úrovne vývinu reči a veku dieťaťa.

Pri cerebelárnej dysartrii je dôležité rozvíjať presnosť artikulačných pohybov a ich vnemov, rozvíjať intonačno-rytmickú a melodickú stránku reči, pracovať na synchronizácii procesov artikulácie, dýchania a tvorby hlasu.

Systém logopedického vplyvu pri všetkých formách dyzartrie u detí s detskou mozgovou obrnou je komplexný a zahŕňa korekciu zvukovej výslovnosti v kombinácii s tvorbou zvukovej analýzy a syntézy, lexiko-gramatickej stránky reči a koherentnej výpovede.

Hlavná úloha liečby detskej mozgovej obrny: čo najúplnejší rozvoj zručností a schopností dieťaťa a jeho komunikačných schopností. Hlavný spôsob korekcie spastických motorických porúch pri detskej mozgovej obrne: ontogeneticky konzistentný rozvoj motorických funkcií postupnou stimuláciou reťazových nastavovacích usmerňovacích reflexov pri oslabení patologickej myelencefalickej posturálnej aktivity reflexne zabraňujúcimi polohami.

Použiteľné:

• Masáž
• fyzioterapia, vrátane Bobath terapie
• použitie pomocných technických zariadení (TSD, pozri nižšie), vrátane terapeutických cvičení: záťažový oblek (Adeli, Gravistat), pneumosuit (Atlant)
• logopedická práca
• sedenia s psychológom

a v prípade potreby aj:

• lieková terapia: lieky, ktoré znižujú svalový tonus baklofén (vrátane: implantácie baklofénovej pumpy), tolperizón
• prípravky botulotoxínu: "dysport", "botox", "xeomin"
• chirurgické ortopedické zákroky: plastika šľachy, plastika šliach a svalov, korekčné osteotómia, artrodéza , chirurgické odstránenie kontraktúr manuálne (napríklad operácie Ulzibat) a pomocou distrakčných zariadení
• funkčná neurochirurgia: selektívna rizotómia, selektívna neurotómia, chronická epidurálna neurostimulácia miechy, operácie na podkôrových štruktúrach mozgu
• Voigtova metóda

Liečba sprievodných porúch (epilepsia atď.).

V počiatočnom štádiu: liečba základnej choroby, ktorá spôsobila rozvoj detskej mozgovej obrny.

• Kúpeľná liečba
• zvieracia terapia

N. Technika cvičebnej terapie pri detskej mozgovej obrne

1. pravidelnosť, pravidelnosť, súvislosť
2. Prísna individualizácia cvikov cvičebná terapia v súlade so štádiom ochorenia, jeho závažnosťou, vekom dieťaťa, jeho duševným vývojom.
3. Postupné prísne dávkovanie, zvyšovanie pohybu

Metódy a obsah cvičení pre prácu s deťmi s detskou mozgovou obrnou:

1. Na pretiahnutie svalov, uvoľnenie svalového napätia, rozšírenie rozsahu pohybu
2. Cvičenia o vzájomnom ovplyvňovaní na posilnenie vedúcich a antagonistických svalových skupín
3. Vytrvalostné cvičenia na udržanie efektívnosti funkčného stavu orgánov
4. Relaxačný tréning na odstránenie svalových kŕčov, odstránenie kŕčov
5. Tréning naučiť pacienta normálnej chôdzi
6. Cvičenie na lezení v sklone na zlepšenie rovnováhy a pohonu
7. Odporové cvičenie, postupné zvyšovanie, odporový tréning na rozvoj svalovej sily

O. Prevalencia detskej mozgovej obrny

Detská mozgová obrna dnes zaujíma popredné miesto v štruktúre chronických detských chorôb. Podľa svetových štatistík je počet detí s týmto ochorením 1,7-7 na 1000 zdravých detí, v Rusku sa toto číslo pohybuje od 2,5-5,9. V niektorých krajinách je toto číslo výrazne vyššie, napríklad podľa Francúzska v roku 1966 to bolo 8 osôb. Nárast počtu pacientov je spojený nielen s degradáciou životného prostredia, ale aj s pokrokom v perinatálnej a neonatálnej medicíne. Dnes sa úspešne dojčia predčasne narodené deti, vrátane tých s hmotnosťou 500 gramov, keďže je známe, že predčasne narodené deti sú jedným z hlavných rizikových faktorov detskej mozgovej obrny.

Záver

Niektoré deti s patologiami nemajú odchýlky vo vývoji kognitívnej aktivity a nevyžadujú špeciálne školenie a vzdelávanie. Ale všetky deti s poruchami pohybového aparátu potrebujú špeciálne životné podmienky, vzdelanie a následnú prácu.

Literatúra

Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Detská mozgová obrna. M., 1989.

Masťuková E.M. Poruchy reči u žiakov s hyperkinetickou formou detskej mozgovej obrny a medicínske zdôvodnenie logopedickej činnosti // Defektológia. 1999. Číslo 3.

Masťuková E.M., Moskovkina A.G. Čo je najdôležitejšie pri výchove dieťaťa s detskou mozgovou obrnou v rodine? // Výchova a vzdelávanie detí s vývinovými poruchami. 2002. Číslo 2.

Shipitsina L.M., Mamaychuk L.M. Mozgová obrna. SPb., 2001.

Arkhipova E.F. Nápravná práca s deťmi s detskou mozgovou obrnou. M., 1989.

Ermolajev Yu.A. Fyziológia veku, 1985.

Ďalšie súvisiace diela, ktoré by vás mohli zaujímať.vshm>
13726.		Anatómia muskuloskeletálneho systému	46,36 kB
	V kosti má hlavné miesto: lamelárne kostné tkanivo, ktoré tvorí kompaktnú hmotu a hubovitú kostnú hmotu. Chemické zloženie a fyzikálne vlastnosti kostí. Povrch kosti je pokrytý periostom. Periosteum je bohaté na nervy a krvné cievy, cez ktoré sa uskutočňuje výživa a inervácia kosti.
14375.		Seminár-školenie ako forma zmeny vnútorného obrazu ochorenia pacienta s ochorením pohybového aparátu	1,28 MB
	Tieto psychologické dôsledky choroby môžu spôsobiť túžbu pochopiť, čo sa zmenilo, upraviť svoju životnú aktivitu tak, aby sa čo najlepšie prispôsobila novým podmienkam. Situáciu, v ktorej sa chorý človek ocitne, môžu charakterizovať také životné zmeny, akými sú obmedzenia aktivít v dôsledku choroby, hospitalizácie, zmenených vzťahov s inými ľuďmi. Negatívne emócie spojené s psychickým stresom, odlúčením alebo depresiou môžu zhoršiť priebeh ochorenia. Informácie dostupné vo svetovej vedeckej literatúre o...
5092.		Štúdium agresivity predškolských detí ako formy prejavu porušenia v komunikácii s rovesníkmi	60,37 kB
	Štúdium agresivity detí predškolského veku ako forma prejavu porušenia v komunikácii s rovesníkmi Postup pri štúdiu agresivity detí predškolského veku ako forma prejavu porušenia v komunikácii s rovesníkmi ...
20153.		Muskuloskeletálny systém zvierat	235,12 kB
	Adaptácia živočíšneho organizmu na neustále sa meniace podmienky prostredia sa uskutočňuje v dôsledku najkomplexnejších reflexných reakcií, medzi ktorými dôležité miesto zaujímajú motorické procesy. Pohyb vo vesmíre, hľadanie jedla, pracovná činnosť, ochrana pred nepriateľmi, plodenie sú nemožné bez svalovej práce. Na realizácii množstva vegetatívnych funkcií, ako je trávenie, dýchanie, krvný obeh atď., sa vždy zúčastňujú svaly.
14676.		CIEVNE PORUCHY	19,22 kB
	Podiel hypertenzie tvorí 9095 z celkového počtu arteriálnej hypertenzie. Abnormality vo vývoji glomerulonefritídy, pyelonefritídy a iných sa vyskytujú pri vrodených alebo získaných ochoreniach obličiek, sprevádzané regionálnymi poruchami prekrvenia, renovaskulárnou alebo renovaskulárnou artériovou hypertenziou a poškodením renálneho parenchýmu, renoparenchymálnou alebo renopriválnou artériovou hypertenziou. Z tohto dôvodu sa angiotenzín II nazýva aj rastový faktor.
20238.		Poruchy osobnosti	36,88 kB
	V prvom rade si treba uvedomiť, že štúdium porúch osobnosti nie je jednoznačné. Početné štúdie v oblasti porúch osobnosti ukázali, že to bola prax medicíny, najmä psychoneurológie, ktorá sa ukázala ako plodná pri riešení mnohých otázok psychológie osobnosti, pretože, ako povedal už v 19. storočí. Kandinského choroba je ten istý život, ktorý plynie podľa rovnakých vzorcov ako normálne, ale len za zmenených podmienok. Je potrebné poznamenať, že pri vykonávaní výskumu v oblasti aj konkrétnych problémov anomálnych ...
9550.		PORUCHY OBEHU	22,69 kB
	Celková akútna anémia je stav, ktorý sa vyvíja s rýchlou veľkou stratou krvi, t.j. poklesom objemu cirkulujúcej krvi (BCC) vo všeobecnom obehu v krátkom časovom období.
17914.		Poruchy reči v predškolskom veku a ich náprava	35,76 kB
	Vypracujte dlhodobý plán práce na rok pre vyšetrované dieťa. Urobte si zhrnutie hodiny s dieťaťom s rinoláliou. Vykonajte vyšetrenie dieťaťa s dyzartriou a vyplňte rečový lístok s uvedením smerov logopedickej práce. Vypracujte dlhodobý plán práce na rok pre vyšetrované dieťa. Urobte zhrnutie lekcie s dieťaťom s dysartriou ...
10636.		Duševné poruchy pri traumatickom poranení mozgu	25,2 kB
	Otvorené kraniocerebrálne poranenia môžu byť penetračné s poškodením dura mater a nepenetrujúce, pri ktorých dochádza len k poškodeniu mäkkých tkanív a kostí lebky. Pri otrasoch mozgu spravidla dochádza k otrasu mozgovej hmoty pod vplyvom impulzu sily, ktorý nemá vplyv na povrch hlavy, čo môže nastať v dôsledku pádu na ktorúkoľvek časť tela. , zadok, kolená atď. v...
18468.		Druhy zodpovednosti za porušenie daňových zákonov	101,98 kB
	Daňový delikt ako základ právnej zodpovednosti. Medzery pri riešení daňových sporov v daňovom mechanizme štátu Druhy zodpovednosti za porušenie daňových zákonov. Problémy právnej úpravy zodpovednosti za páchanie daňových deliktov a prax ich riešenia. Stručný rozbor súdnej praxe z hľadiska právnej úpravy zodpovednosti za porušenie daňových zákonov.

Patria sem tremor, dystónia, atetózne tiky a balizmus, dyskinézy a myoklonus.

Klasifikácia príčin, symptómov, znakov pohybových porúch

Porucha pohybu	Klasifikácia, príčiny, symptómy, znaky
Tremor = rytmické oscilačné pohyby časti tela	Klasifikácia: pokojový tremor, úmyselný tremor, esenciálny tremor (zvyčajne posturálny a akčný), ortostatický tremor Parkinsonizmus je charakterizovaný pokojovým tremorom. Esenciálny tremor bol často prítomný mnoho rokov predtým, ako vyhľadal lekársku pomoc a je zvyčajne obojstranný; okrem toho sa často zaznamenáva pozitívna rodinná anamnéza. Zámerné a akčné chvenie sa často kombinuje s poškodením cerebellum alebo eferentných cerebelárnych dráh. Ortostatický tremor sa prejavuje najmä nestabilitou v stoji a vysokofrekvenčným chvením svalov nôh. Príčiny zvýšeného fyziologického tremoru (podľa štandardu Nemeckej neurologickej spoločnosti): hypertyreóza, hyperparatyreóza, zlyhanie obličiek, nedostatok vitamínu B2, emócie, stres, vyčerpanie, prechladnutie, abstinenčný syndróm od drog/alkoholu Drogový tremor: neuroleptiká, tetrabenazín, metoklopramid, antidepresíva (hlavne tricyklické), lítiové prípravky, sympatomimetiká, teofylín, steroidy, antiarytmiká, kyselina valproová, hormóny štítnej žľazy, cytostatiká, imunosupresíva, alkohol
Dystónia = dlhotrvajúca (alebo pomalá), stereotypná a mimovoľná svalová kontrakcia, často s opakovanými točivými pohybmi, neprirodzenými polohami a abnormálnymi polohami	Klasifikácia: Idiopatické dystónie u dospelých sú zvyčajne fokálne dystónie (napr. blefarospazmus, torticollis, dystonický spazmus písania, laryngeálna dystónia), segmentálne, multifokálne, generalizované dystónie a hemidystónie. Zriedkavo sa vyskytujú primárne dystónie (autozomálne dominantné dystónie, napr. dystónia reagujúca na dopa) alebo dystónie v rámci základného degeneratívneho ochorenia (napr. Hallerforden-Spatzov syndróm). Sekundárne dystónie boli opísané napríklad aj pri Wilsonovej chorobe a pri syfilitickej encefalitíde. Zriedkavé: dystonický stav s respiračným zlyhaním, svalovou slabosťou, hypertermiou a myoglobinúriou.
Tiky = mimovoľné, náhle, krátke a často sa opakujúce alebo stereotypné pohyby. Tiky môžu byť často na určitý čas potlačené. Často sa objavuje obsedantná túžba vykonať pohyb s následnou úľavou.	Klasifikácia: motorické tiky (klonické, dystonické, tonické, napr. žmurkanie, grimasy, kývanie hlavou, zložité pohyby, napr. uchopovanie predmetov, úprava oblečenia, koproprakia) a fonické (hlasové) tiky (napr. kašeľ, kašeľ alebo komplexné tiky → koprolálie , echolalia). Juvenilné (primárne) tiky sa často vyvíjajú v súvislosti s Tourettovým syndrómom. Príčiny sekundárnych tikov: encefalitída, trauma, Wilsonova choroba, Huntingtonova choroba, lieky (SSRI, lamotrigín, karbamazepín)
Choreiformné pohybové poruchy = mimovoľné, nesmerové, náhle a krátke, niekedy zložité pohyby Atetóza = pomalý choreiformný pohyb, zvýraznený distálne (niekedy červovité, zvíjanie) Ballizmus/hemibalizmus = ťažká forma s hádzavým pohybom, zvyčajne jednostranným, postihujúcim proximálne končatiny	Huntingtonova chorea je autozomálne dominantné neurodegeneratívne ochorenie, ktoré je typicky sprevádzané hyperkinetickými a často choreiformnými pohybmi (lézia sa nachádza v striate). Negenetické príčiny chorey: lupus erythematosus, chorea minor (Sydenham), tehotenská chorea, hypertyreóza, vaskulitída, lieky (napr. predávkovanie levodopou), metabolické poruchy (napr. Wilsonova choroba). Príčiny hemibalizmu/balizmu sú typické lézie kontralaterálneho subtalamického jadra, ale treba zvážiť aj iné subkortikálne lézie. Najčastejšie hovoríme o ischemických ložiskách. Zriedkavejšie príčiny sú metastázy, arteriovenózne malformácie, abscesy, lupus erythematosus a lieky.
Dyskinézy = mimovoľné, predĺžené, opakujúce sa, bezúčelné, často rituálne pohyby	Klasifikácia: jednoduché dyskinézy (napr. vyplazovanie jazyka, žuvanie) a zložité dyskinézy (napr. hladenie, opakované prekríženie nôh, pochodové pohyby). Pojem akatízia označuje motorický nepokoj so zložitými stereotypnými pohybmi („neschopnosť pokojne sedieť“), jeho príčinou býva neuroleptická liečba. Tardívna dyskinéza (zvyčajne vo forme dyskinézy úst, líc a jazyka) sa vyskytuje v dôsledku užívania antidopaminergných liekov (neuroleptiká, antiemetiká, ako je metoklopramid).
Myoklonus = náhle, mimovoľné, krátke svalové zášklby s viditeľnými motorickými účinkami rôzneho stupňa (od sotva postrehnuteľných svalových zášklbov až po závažný myoklonus postihujúci svaly tela a končatín)	Klasifikácia: Myoklonus sa môže vyskytnúť na kortikálnej, subkortikálnej, retikulárnej a spinálnej úrovni. Môžu byť fokálne segmentové, multifokálne alebo generalizované. Asociácia s epilepsiou (juvenilná epilepsia pri Westovom syndróme, Lennox-Gastautov syndróm; progresívna myoklonická epilepsia pri Unferricht-Lundborgovom syndróme, choroba Lafortovho tela, MERRF syndróm) Základné príčiny (sporadický, dedičný myoklonus zvyčajne so skorým nástupom) Metabolické poruchy: hepatálna encefalopatia, zlyhanie obličiek (dialyzačná encefalopatia v dôsledku chronickej intoxikácie hliníkom), diabetická ketoacidóza, hypoglykémia, nerovnováha elektrolytov, kríza pH Intoxikácie: kokaín, LSD, marihuana, bizmut, organofosfáty, ťažké kovy, predávkovanie drogami Lieky: penicilín, cefalosporín, levodopa, inhibítory MAO-B, opiáty, lítium, tricyklické antidepresíva, etomidát Choroby zo skladovania: lipofuscinóza, salidózy Trauma/hypoxia: Lance-Adamsov syndróm (posthypoxický myoklonický syndróm) po zástave srdca, zlyhaní dýchania, traumatickom poranení mozgu Paraneoplázia Infekcie: encefalitída (typicky pri subakútnej sklerotizujúcej panencefalitíde po infekcii osýpok), meningitída, myelitída, Creutzfeldt-Jakobova choroba Neurodegeneratívne ochorenia: Huntingtonova chorea, Alzheimerova demencia, dedičné ataxie, parkinsonizmus

Diagnostika pohybových porúch

Hyperkinetická pohybová porucha je spočiatku diagnostikovaná na základe klinického obrazu:

• Rytmické, ako je tremor
• Stereotypný (rovnaký opakujúci sa pohyb), napr. dystónia, tik
• Irytmické a nestereotypické, ako je chorea, myoklonus.

Pozor: za poruchu hybnosti môžu aj lieky, ktoré užili pred niekoľkými mesiacmi!

Okrem toho by sa malo vykonať MRI mozgu, aby sa odlíšili primárne (napr. Huntingtonova choroba, Wilsonova choroba) a sekundárne (napr. lieky) príčiny.

Bežné laboratórne testy by mali zahŕňať predovšetkým hladinu elektrolytov, funkciu pečene a obličiek a hormóny štítnej žľazy.

Zdá sa byť vhodné, okrem toho, štúdium cerebrospinálnej tekutiny na vylúčenie (chronického) zápalového procesu v centrálnom nervovom systéme.

Pri myoklone pomáhajú EEG, EMG a somatosenzorické evokované potenciály určiť topografické a etiologické charakteristiky lézie.

Diferenciálna diagnostika pohybových porúch

• Psychogénne hyperkinézy: V zásade môžu psychogénne pohybové poruchy napodobňovať celú škálu organických pohybových porúch uvedených v tabuľke. Klinicky sa javia ako abnormálne, mimovoľné a nesmerové pohyby spojené s poruchami chôdze a reči. Poruchy pohybu zvyčajne začínajú akútne a rýchlo postupujú. Pohyby sú však najčastejšie heterogénne a premenlivé v závažnosti alebo intenzite (na rozdiel od organických pohybových porúch). Nie je nezvyčajné, že sú prítomné aj viaceré pohybové poruchy. Pacienti môžu byť často rozptýlení, a tým prerušiť pohyb. Psychogénne poruchy pohybu sa môžu zvýšiť, ak sú pozorované („diváci“). Často sú poruchy hybnosti sprevádzané „anorganickými“ obrnami, difúznymi alebo ťažko klasifikovateľnými anatomickými poruchami senzibilizácie, ale aj poruchami reči a chôdze.
• Myoklonus sa môže vyskytnúť aj „fyziologicky“ (=bez základného ochorenia), ako je spánkový myoklonus, postsynkopálny myoklonus, štikútanie alebo pozáťažový myoklonus.

Liečba pohybových porúch

Základom terapie je eliminácia provokujúcich faktorov, akými sú stres pri esenciálnom tremore alebo lieky (dyskinéza). Nasledujúce možnosti sa považujú za možnosti špecifickej terapie rôznych porúch pohybu:

• Na tremor (esenciálne): blokátory beta-receptorov (propranolol), primidón, topiramát, gabapentín, benzodiazepín, botulotoxín s nedostatočným účinkom perorálnych liekov; v prípadoch rezistentných na liečbu s ťažkým postihnutím - podľa indikácií hĺbková mozgová stimulácia.

Tremor pri Parkinsonovej chorobe: Počiatočná liečba torpéru a akinézy dopaminergikami, s pretrvávajúcim tremorom, anticholinergikami (pozn. vedľajšie účinky, najmä u starších pacientov), ​​propranololom, klozapínom; s tremorom rezistentným na liečbu - podľa indikácií hlboká mozgová stimulácia

• Pri dystónii sa v zásade vždy vykonáva aj fyzioterapia a niekedy sa používajú ortézy.
  • pre fokálnu dystóniu: skúšobná liečba botulotoxínom (sérotyp A), anticholinergiká
  • pri generalizovanej alebo segmentálnej dystónii predovšetkým medikamentózna terapia: anticholinergiká (trihexfenidyl, piperidén; pozor: zhoršenie zraku, sucho v ústach, zápcha, retencia moču, kognitívne poruchy, psychosyndróm), svalové relaxanciá: benzodiazepín, tizanidín, baklofén (v závažných prípadoch niekedy intratekálne), tetrabenazín; v ťažkých prípadoch rezistentných na liečbu, podľa indikácií - hlboká mozgová stimulácia (globus pallidus internus) alebo stereotaxická chirurgia (talamotómia, pallidotómia)
  • deti majú často dystóniu reagujúcu na dopa (často tiež reagujú na agonisty dopamínu a anticholinergiká)
  • dystonický stav: pozorovanie a liečba na jednotke intenzívnej starostlivosti (sedácia, anestézia a mechanická ventilácia, ak je to indikované, niekedy intratekálny baklofén)
• S tikmi: vysvetlenie pacientovi a príbuzným; medikamentózna liečba risperidónom, sulpiridom, tiapiridom, haloperidolom (druhá voľba kvôli nežiaducim vedľajším účinkom), aripiprazolom, tetrabenazínom alebo botulotoxínom pre dystonické tiky
• Na choreu: tetrabenazín, tiaprid, klonazepam, atypické antipsychotiká (olanzapín, klozapín) flufenazín
• Pri dyskinézach: zrušte provokačné lieky, skúšobnú terapiu tetramenazínom, pri dystónii - botulotoxín
• Pre myoklonus (zvyčajne ťažko liečiteľný): klonazepam (4 – 10 mg/deň), levetiracetam (do 3 000 mg/deň), piracetam (8 – 24 mg/deň), kyselina valproová (do 2 400 mg/deň)

Úvod

1. Poruchy pohybu

2. Patológia reči. Organické a funkčné poruchy reči

Záver

Bibliografia

Úvod

Reč ako špecifický duševný proces sa rozvíja v úzkej jednote s motorikou a vyžaduje splnenie viacerých nevyhnutných podmienok na jej formovanie, ako sú: anatomická bezpečnosť a dostatočná zrelosť tých mozgových systémov, ktoré sa podieľajú na funkcii reči; zachovanie kinestetického, sluchového a zrakového vnímania; dostatočná úroveň intelektuálneho rozvoja, ktorá by zabezpečila potrebu verbálnej komunikácie; normálna štruktúra periférneho rečového aparátu; primerané emocionálne a rečové prostredie.

Výskyt rečovej patológie (vrátane prípadov kombinácie takýchto porúch s poruchami hybnosti) je spôsobený skutočnosťou, že na jednej strane je jej tvorba spôsobená prítomnosťou rôznych stupňov závažnosti organických lézií jednotlivých kortikálnych a subkortikálnych lézií. štruktúr mozgu podieľajúcich sa na zabezpečovaní rečových funkcií, na druhej strane sekundárne nevyvinutie alebo oneskorené „dozrievanie“ premotoricko-frontálnych a parietálno-temporálnych kortikálnych štruktúr, poruchy rýchlosti a charakteru tvorby zrakovo-sluchových a sluchových- zrakovo-motorické nervové spojenia. Pri motorických poruchách je aferentný účinok na mozog skreslený, čo následne zosilňuje existujúce mozgové dysfunkcie alebo spôsobuje vznik nových, čo vedie k asynchrónnej aktivite mozgových hemisfér.

Na základe štúdií príčin týchto porúch môžeme hovoriť o relevantnosti zvažovania tohto problému. Téma eseje je venovaná úvahám o príčinách a typoch rečových patológií a pohybových porúch.

1. Poruchy pohybu

Ak hovoríme o príčinách pohybových porúch, možno poznamenať, že väčšina z nich vzniká v dôsledku porušenia funkčnej aktivity mediátorov v bazálnych gangliách, patogenéza môže byť odlišná. Najčastejšou príčinou sú degeneratívne ochorenia (vrodené alebo idiopatické), ktoré môžu byť vyvolané liekmi, zlyhaním orgánového systému, infekciami CNS alebo ischémiou bazálnych ganglií. Všetky pohyby sa vykonávajú prostredníctvom pyramídových a parapyramídových dráh. Pokiaľ ide o extrapyramídový systém, ktorého hlavnými štruktúrami sú bazálne jadrá, jeho funkciou je korigovať a zjemňovať pohyby. To sa dosahuje najmä prostredníctvom vplyvov na motorické oblasti hemisfér cez talamus. Hlavnými prejavmi poškodenia pyramídového a parapyramídového systému sú paralýza a spasticita. Zharikov MN, Tyulpin Yu.G. Psychiatria. - M.: Medicína, 2002, S. 154.

Ochrnutie môže byť úplné (plégia) alebo čiastočné (paréza), niekedy sa prejavuje len nemotornosťou ruky alebo nohy. Spasticita je charakterizovaná zvýšením tonusu končatiny podľa typu "jackknife", zvýšenými šľachovými reflexmi, klonusovými a patologickými extenzorovými reflexmi (napríklad Babinského reflex). Zharikov MN, Tyulpin Yu.G. Psychiatria. - M .: Medicína, 2002, s. 155 Môže sa tiež prejaviť len neobratnosťou pohybov. K častým príznakom patria aj kŕče flexorových svalov, ktoré vznikajú ako reflex na neustále neinhibované impulzy z kožných receptorov.

Korekciu pohybov zabezpečuje aj mozoček (Bočné úseky mozočka zodpovedajú za koordináciu pohybov končatín, stredné úseky sú zodpovedné za držanie tela, chôdzu, pohyby tela. Poškodenie mozočka alebo jeho spojov sa prejavuje napr. úmyselný tremor, dysmetria, adiadochokinéza a pokles svalového tonusu.), najmä prostredníctvom vplyvov na vestibulospinálnu dráhu, ako aj (s prepínaním v jadrách talamu) na rovnaké motorické oblasti kôry ako bazálne jadrá (motorické poruchy, ktoré vznikajú pri poškodení bazálnych jadier (extrapyramídové poruchy), možno rozdeliť na hypokinézu (zníženie objemu a rýchlosti pohybov; príkladom je Parkinsonova choroba alebo parkinsonizmus iného pôvodu) a hyperkinézu (nadmerné mimovoľné pohyby; napr. je Huntingtonova choroba).K hyperkinéze patria aj tiky.). Zharikov MN, Tyulpin Yu.G. Psychiatria. - M.: Medicína, 2002, s.156

Pri určitých duševných chorobách (predovšetkým s katatonickým syndrómom) možno pozorovať stavy, v ktorých motorická sféra dostáva určitú autonómiu, špecifické motorické akty strácajú spojenie s vnútornými duševnými procesmi, prestávajú byť ovládané vôľou. V tomto prípade sa poruchy stávajú podobnými neurologickým symptómom. Treba uznať, že táto podobnosť je len vonkajšia, keďže na rozdiel od hyperkinézy, paréz a porúch motorickej koordinácie pri neurologických ochoreniach nemajú pohybové poruchy v psychiatrii organický základ, sú funkčné a reverzibilné.

Tí, ktorí trpia katatonickým syndrómom, si pohyby, ktoré robia, nevedia nejako psychologicky vysvetliť, až do momentu kopírovania psychózy si neuvedomujú svoju bolestivú povahu. Všetky poruchy pohybovej sféry možno rozdeliť na hyperkinézu (excitácia), hypokinézu (stupor) a parakinézu (skreslenie pohybov).

Excitácia alebo hyperkinéza u duševne chorých pacientov je znakom exacerbácie ochorenia. Vo väčšine prípadov pohyby pacienta odrážajú bohatstvo jeho emocionálnych zážitkov. Môže ho ovládať strach z prenasledovania a potom utečie. Pri manickom syndróme je základom jeho motorických schopností neutíchajúci smäd po aktivite a pri halucináciách môže vyzerať prekvapene, snažiť sa upútať pozornosť ostatných na svoje vízie. Vo všetkých týchto prípadoch pôsobí hyperkinéza ako sekundárny symptóm bolestivých duševných zážitkov. Tento typ vzrušenia sa nazýva psychomotorický.

Pri katatonickom syndróme pohyby neodrážajú vnútorné potreby a skúsenosti subjektu, preto sa excitácia pri tomto syndróme nazýva čisto motorická. Závažnosť hyperkinézy často naznačuje závažnosť ochorenia, jeho závažnosť. Občas sa však vyskytujú ťažké psychózy so vzrušením obmedzeným na lôžko.

Stupor - stav nehybnosti, extrémny stupeň motorickej inhibície. Stupor môže odrážať aj živé emocionálne zážitky (depresia, astenický vplyv strachu). Zharikov MN, Tyulpin Yu.G. Psychiatria. - M.: Medicína, 2002, s.158 Pri katatonickom syndróme je naopak stupor bez vnútorného obsahu, nezmyselný. Termín "substupor" sa používa na označenie stavov sprevádzaných len čiastočnou inhibíciou. Hoci stupor znamená nedostatok motorickej aktivity, vo väčšine prípadov sa považuje za produktívny psychopatologický symptóm, pretože to neznamená, že schopnosť pohybu je nenávratne stratená. Rovnako ako iné produktívne symptómy, stupor je dočasný stav a dobre reaguje na liečbu psychofarmakami.

Katatonický syndróm pôvodne opísal KL Kalbaum (1863) ako nezávislú nozologickú jednotku av súčasnosti sa považuje za komplex symptómov. Jaspers K. Všeobecná psychopatológia//Trans. s ním. L. O. Akopyan, vyd. doc. med. vedy VF Voitsekh a Ph.D. filozofia vedy O. Yu.Boytsova.- M.: Prax, 1997, s.97. Jedným z dôležitých znakov katatonického syndrómu je zložitá, protichodná povaha symptómov. Všetky motorické javy sú bez významu a nie sú spojené s psychologickými zážitkami. Charakterizované tonickým svalovým napätím. Katatonický syndróm zahŕňa 3 skupiny symptómov: hypokinézu, hyperkinézu a parakinézu. Zharikov MN, Tyulpin Yu.G. Psychiatria. - M.: Medicína, 2002, s.159

Hypokinézy sú reprezentované javmi stupor a substupor. Pozornosť priťahujú zložité, neprirodzené, niekedy nepohodlné polohy pacientov. Dochádza k prudkému tonickému sťahu svalov. Tento tón umožňuje pacientom niekedy na nejaký čas zastávať akúkoľvek pozíciu, ktorú im dá lekár. Tento jav sa nazýva katalepsia alebo vosková flexibilita.

Hyperkinéza pri katatonickom syndróme sa prejavuje záchvatmi vzrušenia. Charakterizované páchaním nezmyselných, chaotických, neúčelných pohybov. Často sú pozorované motorické a rečové stereotypy (hojdanie, poskakovanie, mávanie rukami, zavýjanie, smiech). Príkladom rečových stereotypov sú verbigerácie, ktoré sa prejavujú rytmickým opakovaním monotónnych slov a nezmyselných zvukových kombinácií.

Parakinéza sa prejavuje zvláštnymi, neprirodzenými pohybmi, ako sú strapaté, namyslené výrazy tváre a pantomíma.

Pri katatónii je opísaných množstvo echo symptómov: echolalia (opakovanie slov partnera), echopraxia (opakovanie pohybov iných ľudí), echomimika (kopírovanie výrazov tváre iných). Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť v najneočakávanejších kombináciách.

Je obvyklé rozlišovať lucidnú katatóniu, ktorá sa vyskytuje na pozadí jasného vedomia, a oneiroidnú katatóniu sprevádzanú zakalením vedomia a čiastočnou amnéziou. S vonkajšou podobnosťou súboru symptómov sa tieto dva stavy výrazne líšia v priebehu. Oneiroidná katatónia je akútna psychóza s dynamickým vývojom a priaznivým výsledkom. Lucidná katatónia je na druhej strane znakom malígnych variantov schizofrénie bez remisie. Zharikov MN, Tyulpin Yu.G. Psychiatria. - M.: Medicína, 2002, s.159

Hebefrenický syndróm má významnú podobnosť s katatóniou. Pre hebefréniu je charakteristická aj prevaha porúch hybnosti s nemotivovaným, nezmyselným konaním. Samotný názov syndrómu naznačuje infantilný charakter správania pacientov.

Keď už hovoríme o iných syndrómoch sprevádzaných vzrušením, možno poznamenať, že psychomotorická agitácia je jednou z častých zložiek mnohých psychopatologických syndrómov.

Manická excitácia sa líši od katatonickej v účelnosti akcií. Mimika vyjadruje radosť, pacienti sa snažia komunikovať, veľa a aktívne rozprávať. Pri výraznom vzrušení vedie zrýchlenie myslenia k tomu, že nie všetko, čo pacient hovorí, je zrozumiteľné, ale jeho reč nie je nikdy stereotypná.

Agitovaná depresia sa prejavuje kombináciou ťažkej melanchólie a úzkosti. Výraz tváre odráža utrpenie. Charakteristické sú lamentácie, plač bez sĺz. Často úzkosť sprevádzajú nihilistické megalomanské bludy s predstavami o smrti sveta (Cotardov syndróm). Zharikov MN, Tyulpin Yu.G. Psychiatria. - M.: Medicine, 2002, s.159 Akútne halucinačné - bludné stavy sa často prejavujú aj psychomotorickou agitáciou. Akútna halucinóza sa môže prejaviť aj psychomotorickým rozrušením.

Pomerne často je príčinou psychomotorickej agitácie zakalenie vedomia. Najčastejší zo syndrómov zakalenia vedomia – delírium – sa prejavuje nielen dezorientáciou a prasačími skutočnými halucináciami, ale aj mimoriadne výrazným vzrušením. Jaspers K. Všeobecná psychopatológia//Trans. s ním. L. O. Akopyan, vyd. doc. med. vedy VF Voitsekh a Ph.D. filozofia vedy O. Yu.

Amentálny syndróm je charakterizovaný ešte väčšou závažnosťou stavu. Pacienti sú vychudnutí, nevedia vstať z postele. Ich pohyby sú chaotické, nekoordinované (yactation): mávajú rukami, vydávajú nezmyselné plače, krčia sa v rukách a trhajú plachtu, krútia hlavami.

Oneirické omráčenie sa prejavuje katatonickými symptómami opísanými vyššie. S omračovaním súmraku existujú automatizované akcie, ktoré sú pre ostatných bezpečné, a útoky smiešneho chaotického vzrušenia, často sprevádzané prudkým hnevom, brutálnou agresiou.

Ďalším variantom epileptického vzrušenia sú anamnézy, ktoré síce nie sú sprevádzané zakalením vedomia a amnéziou, ale často vedú k nebezpečným, agresívnym činom.

Nebezpečenstvo psychomotorickej agitácie nútilo psychiatrov až do polovice dvadsiateho storočia. často používajú rôzne obmedzovacie prostriedky (pásy, zvieracie kazajky, izolačné komory). Nástup silných barbiturátov na začiatku storočia a najmä zavedenie nových psychofarmák do praxe koncom 50. rokov umožnili takmer úplne opustiť používanie obmedzujúcich opatrení. V súčasnosti sa na zmiernenie psychomotorickej agitácie používajú rôzne antipsychotiká a o niečo menej bežné sú benzodiazepínové trankvilizéry. Zharikov MN, Tyulpin Yu.G. Psychiatria. - M.: Medicína, 2002, s.162

Stupor je v psychiatrickej praxi menej bežný ako vzrušenie. Okrem katatonického syndrómu môže byť prejavom ťažkej depresie, apatikoabulického syndrómu a hystérie.

Medzi inými syndrómami sprevádzanými strnulosťou je zaznamenaná prítomnosť depresívnej strnulosti, ktorá svojimi prejavmi úzko súvisí s melanchóliou. Tvár chorého vyjadruje utrpenie. Celý štát sa vyznačuje celistvosťou, absenciou paradoxov.

Apatický stupor sa pozoruje pomerne zriedkavo. Tvár takýchto pacientov je amimická, vyjadruje ľahostajnosť. Pri apaticko-abulickom syndróme nedochádza k potláčaniu túžob, takže pacienti nikdy neodmietajú jedlo. Z dlhšej nečinnosti sa stávajú veľmi stuhnutými. Na rozdiel od pacientov s katatonickou strnulosťou vyjadrujú nahlas nespokojnosť, ak niekto narúša ich pohodlie, núti ich vstať z postele, umyť sa alebo ostrihať vlasy. Príčiny apatickej stuporov sú schizofrénia alebo poškodenie čelných lalokov mozgu. Zharikov MN, Tyulpin Yu.G. Psychiatria. - M.: Medicína, 2002, s.163

Hysterický stupor, podobne ako hysterické vzrušenie, sa objaví ihneď po výskyte traumatickej situácie. Klinický obraz môže mať najneočakávanejšie formy.

V život ohrozujúcich situáciách sa okrem hysterických stavov popisujú aj psychogénne stuporózne stavy. Stupor vo väčšine prípadov nie je spoločensky nebezpečný stav, pretože motorická inhibícia je len jedným z prejavov akéhokoľvek syndrómu.

2. Patológia reči. Organické & fFunkčné poruchy reči

Problém etiológie porúch reči prešiel rovnakou cestou historického vývoja ako všeobecná náuka o príčinách chorobných stavov.

Od staroveku existovali dva uhly pohľadu - poškodenie mozgu alebo poruchy lokálneho rečového aparátu, ako príčiny porúch. Luria.A.R. Etapy prejdenej cesty: Vedecká autobiografia. M.: Moskovské vydavateľstvo. un-ta, 1982., str

Napriek tomu až v roku 1861, keď francúzsky lekár Paul Broca ukázal v mozgu prítomnosť poľa špecificky súvisiaceho s rečou a spojil stratu reči s jej porážkou. Luria.A.R. Etapy prejdenej cesty: Vedecká autobiografia. M.: Moskovské vydavateľstvo. un-ta, 1982., str. 110 V roku 1874 urobil Wernicke podobný objav: vytvorilo sa spojenie medzi porozumením a zachovaním určitej oblasti mozgovej kôry. Odvtedy sa preukázala súvislosť porúch reči s morfologickými zmenami v určitých častiach mozgovej kôry. Logopédia: Učebnica pre žiakov defektol. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. stredisko VLADOS, 1998? C.25.

Najintenzívnejšie otázky etiológie porúch reči sa začali rozvíjať od 20. rokov tohto storočia. Počas týchto rokov domáci vedci urobili prvé pokusy klasifikovať poruchy reči v závislosti od príčin ich výskytu. S. M. Dobrogaev (1922) teda medzi príčiny porúch reči označil „choroby vyššej nervovej aktivity“, patologické zmeny v anatomickom rečovom aparáte, nedostatok vzdelania v detstve, ako aj „všeobecné neuropatické stavy tela“. Logopédia: Učebnica pre žiakov defektol. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. stredisko VLADOS, 1998., S.26.

M. E. Khvattsev po prvýkrát rozdelil všetky príčiny porúch reči na vonkajšie a vnútorné, pričom zdôraznil ich úzku interakciu. Ďalej vyčlenil organické (anatomické, fyziologické, morfologické), funkčné (psychogénne), sociálno-psychologické a neuropsychiatrické príčiny. Logopédia: Učebnica pre žiakov defektol. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. stredisko VLADOS, 1998, s.26.

Nedostatočný rozvoj a poškodenie mozgu v prenatálnom období sa pripisovali organickým príčinám. Vyčlenili organické centrálne (mozgové lézie) a organické periférne príčiny (poškodenie orgánu sluchu, rázštep podnebia a iné morfologické zmeny na artikulačnom aparáte). M. E. Khvattsev vysvetlil funkčné dôvody učením I. P. Pavlova o porušení pomeru procesov excitácie a inhibície v centrálnom nervovom systéme. Zdôraznil interakciu organických a funkčných, centrálnych a periférnych príčin. K neuropsychiatrickým príčinám pripisoval mentálnu retardáciu, zhoršenú pamäť, pozornosť a iné poruchy duševných funkcií.

Dôležitú úlohu M.E. Khvattsev pripisoval aj sociálno-psychologické dôvody, chápal ich ako rôzne nepriaznivé vplyvy prostredia. Ako prvý teda podložil chápanie etiológie porúch reči na základe dialektického prístupu k posudzovaniu kauzálnych vzťahov v patológii reči. Logopédia: Učebnica pre žiakov defektol. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. - M.: Humanit. vyd. stredisko VLADOS, 1998, s.27.

Príčinou porúch reči sa rozumie pôsobenie vonkajšieho alebo vnútorného škodlivého faktora na organizmus alebo ich vzájomné pôsobenie, ktoré určujú špecifiká poruchy reči a bez ktorých nemôže nastať. Logopédia: Učebnica pre žiakov defektol. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. stredisko VLADOS, 1998, s.27.

Motorický mechanizmus reči zabezpečujú aj tieto vyššie mozgové štruktúry:

Pri poškodení subkortikálno-cerebelárnych jadier a dráh, ktoré regulujú svalový tonus a postupnosť svalových kontrakcií rečových svalov, synchronizáciu (koordináciu) v práci artikulačného, ​​dýchacieho a hlasového aparátu, ako aj emocionálnu expresivitu reči, existujú individuálne prejavy centrálnej paralýzy (parézy) s porušením svalového tonusu, zvýšenými individuálnymi nepodmienenými reflexmi, ako aj s výrazným porušením prozodických charakteristík reči - jej tempa, plynulosti, hlasitosti, emocionálnej expresivity a individuálneho zafarbenia.

Porážka prevodových systémov, ktoré zabezpečujú vedenie impulzov z mozgovej kôry do štruktúr základných funkčných úrovní motorického aparátu reči (do jadier hlavových nervov umiestnených v mozgovom kmeni), spôsobuje centrálnu parézu (paralýzu) rečových svalov so zvýšením svalového tonusu v svaloch rečového aparátu, posilnením nepodmienených reflexov a objavením sa reflexov orálneho automatizmu so selektívnejším charakterom artikulačných porúch.

Pri poškodení kortikálnych častí mozgu, ktoré zabezpečujú jednak diferencovanejšiu inerváciu rečových svalov, ako aj formovanie rečovej praxe, vznikajú rôzne centrálne motorické poruchy reči.

Poruchy reči sa často vyskytujú pri rôznych psychických traumách (strach, pocity odlúčenia od blízkych, dlhodobá traumatická situácia v rodine a pod.). To oneskoruje vývin reči a v niektorých prípadoch, najmä pri akútnej psychickej traume, spôsobuje u dieťaťa psychogénne poruchy reči: mutizmus, neurotické koktanie. Tieto poruchy reči podľa klasifikácie M. E. Khvattseva možno podmienečne klasifikovať ako funkčné. Logopédia: Učebnica pre žiakov defektol. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. Stred VLADOS, 1998, C 30.

Medzi funkčné poruchy reči patria aj poruchy spojené s nepriaznivými účinkami na detský organizmus: celková telesná slabosť, nezrelosť v dôsledku nedonosených alebo vnútromaternicových patológií, choroby vnútorných orgánov, rachitída, poruchy látkovej výmeny.

Akékoľvek celkové alebo neuropsychiatrické ochorenie dieťaťa v prvých rokoch života je teda zvyčajne sprevádzané porušením vývinu reči. Preto je legitímne rozlišovať medzi chybami vo formácii a chybami vo formovanej reči, pričom za ich podmienené členenie považujeme vek troch rokov.

Vedúce miesto v perinatálnej patológii nervového systému je obsadené asfyxiou a pôrodnou traumou.

Výskyt intrakraniálnej pôrodnej traumy a asfyxie (hladovanie plodu kyslíkom v čase pôrodu) je uľahčený porušením vnútromaternicového vývoja plodu. Pôrodná trauma a asfyxia zhoršujú poruchy vývoja mozgu plodu, ktoré sa vyskytli in utero. Pôrodná trauma vedie k intrakraniálnemu krvácaniu a smrti nervových buniek. Intrakraniálne krvácania môžu zachytiť aj rečové zóny mozgovej kôry, čo so sebou prináša rôzne poruchy reči kortikálneho pôvodu (alalia). U predčasne narodených detí dochádza k intrakraniálnemu krvácaniu najľahšie v dôsledku oslabenia ich cievnych stien.

V etiológii porúch reči u detí môže zohrávať určitú úlohu imunologická inkompatibilita krvi matky a plodu (podľa Rh faktora, ABO systému a iných erytrocytových antigénov). Rhesus alebo skupinové protilátky, prenikajúce do placenty, spôsobujú rozpad červených krviniek plodu. Vplyvom látky toxickej pre centrálny nervový systém - nepriameho bilirubínu - podkôrových častí mozgu dochádza k postihnutiu sluchových jadier, čo vedie k špecifickým poruchám zvukotvornej stránky reči v kombinácii s poruchou sluchu. Pri vnútromaternicových léziách mozgu sú zaznamenané najťažšie poruchy reči, spravidla kombinované s inými polymorfnými vývojovými chybami (sluch, zrak, pohybový aparát, inteligencia). Zároveň závažnosť porúch reči a iných vývojových chýb do značnej miery závisí od doby poškodenia mozgu v prenatálnom období. Neiman L.V., Bogomilsky M.R. Anatómia, fyziológia a patológia orgánov sluchu a reči / / Učebnica. pre stud. vyššie pedagogická učebnica hlava - M.: Humanit. vyd. stredisko VLADOS, 2003., S. 372

Infekčné a somatické ochorenia matky počas tehotenstva môžu viesť k poruchám uteroplacentárnej cirkulácie, poruchám výživy a kyslíkovému hladovaniu plodu. V súvislosti s vírusovými ochoreniami, medikáciou, ionizujúcim žiarením, vibráciami, alkoholizmom a fajčením v tehotenstve môže dôjsť k narušeniu vnútromaternicového vývoja plodu – embryopatiám. Nepriaznivý vplyv alkoholu a nikotínu na potomstvo sa zaznamenáva už dlho.

Toxikóza tehotenstva, predčasne narodené deti, nepredĺžená asfyxia pri pôrode spôsobujú neostro výrazné minimálne organické poškodenie mozgu (deti s minimálnou mozgovou dysfunkciou - MMD).

V súčasnosti sa pri ľahkej mozgovej insuficiencii rozlišuje špeciálny typ mentálnej dysontogenézy, ktorý je založený na nadradenej vekom podmienenej nezrelosti jednotlivých vyšších kortikálnych funkcií. Pri minimálnej mozgovej dysfunkcii dochádza k oneskoreniu rýchlosti vývoja funkčných systémov mozgu, ktoré si vyžadujú integračnú aktivitu na svoju realizáciu: reč, správanie, pozornosť, pamäť, časopriestorové reprezentácie a iné vyššie mentálne funkcie. Neiman L.V., Bogomilsky M.R. Anatómia, fyziológia a patológia orgánov sluchu a reči / / Učebnica. pre stud. vyššie pedagogická učebnica hlava - M.: Humanit. vyd. stredisko VLADOS, 2003, s. 379

Deti s minimálnou mozgovou dysfunkciou sú vystavené riziku vzniku porúch reči.

Poruchy reči môžu nastať aj v dôsledku pôsobenia rôznych nepriaznivých faktorov na mozog dieťaťa a v ďalších štádiách jeho vývoja. Štruktúra týchto porúch reči je rôzna v závislosti od času vystavenia škodlivosti a lokalizácie poškodenia mozgu. Určitú úlohu v etiológii porúch reči u detí zohrávajú aj dedičné faktory. Často sú to predisponujúce stavy, ktoré sa realizujú v patológii reči pod vplyvom aj menších nepriaznivých účinkov.

Etiologické faktory, ktoré spôsobujú poruchy reči, sú teda zložité a polymorfné. Najčastejšia kombinácia dedičnej predispozície, nepriaznivého prostredia a poškodenia či narušeného dozrievania mozgu pod vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov.

Keď sa zaoberáme typmi porúch reči, mali by sme sa zamerať priamo na existujúce odchýlky a patológie reči spojené s vrodenými alebo získanými príčinami ich výskytu.

Porušenie zvukovej výslovnosti s normálnym sluchom a intaktnou inerváciou rečového aparátu, alebo dyslália, Neiman L.V., Bogomilsky M.R. Anatómia, fyziológia a patológia orgánov sluchu a reči / / Učebnica. pre stud. vyššie pedagogická učebnica hlava - M.: Humanit. vyd. centrum VLADOS, 2003., s.108 je jednou z najčastejších chýb výslovnosti. Existujú dve hlavné formy dyslálie, v závislosti od miesta porušenia a dôvodov poruchy zvukovej výslovnosti; funkčné a mechanické (organické). Logopédia: Učebnica pre žiakov defektol. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. stredisko VLADOS, 1998, s.68.

V prípadoch, keď nie sú pozorované žiadne organické poruchy (periférne alebo centrálne podmienené), hovoria o funkčnej dyslálii. S odchýlkami v štruktúre periférneho rečového aparátu (zuby, čeľuste, jazyk, podnebie) hovoria o mechanickej (organickej) dyslálii. Funkčná dyslália zahŕňa poruchy reprodukcie zvukov reči (fonémy) pri absencii organických porúch v štruktúre artikulačného aparátu. Príčiny výskytu sú biologické a sociálne: všeobecná fyzická slabosť dieťaťa v dôsledku somatických ochorení; mentálna retardácia (minimálna mozgová dysfunkcia), oneskorený vývin reči, selektívne narušenie fonematického vnímania; nepriaznivé sociálne prostredie, ktoré bráni rozvoju komunikácie dieťaťa.

Rhinolalia (narušenie zafarbenia hlasu a zvukovej výslovnosti v dôsledku anatomických a fyziologických porúch rečového aparátu) Logopédia: Učebnica pre žiakov defektol. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. centrum VLADOS, 1998, s.69. vo svojich prejavoch sa líši od dyslálie prítomnosťou zmeneného nosového zafarbenia hlasu. V závislosti od charakteru dysfunkcie palatofaryngeálneho uzáveru sa rozlišujú rôzne formy rinolálie. Pri otvorenej forme rinolálie sa orálne zvuky stávajú nosovými. Funkčná otvorená rinolalia je spôsobená rôznymi dôvodmi. Vysvetľuje sa nedostatočným zdvihom mäkkého podnebia pri fonácii u detí s pomalou artikuláciou.

Jednou z funkčných foriem je „zvyčajná“ otvorená rinolalia. Vyskytuje sa často po odstránení adenoidných lézií alebo zriedkavejšie v dôsledku postdifterickej parézy v dôsledku dlhšieho obmedzenia pohyblivého mäkkého podnebia. Organická otvorená rinolalia môže byť získaná alebo vrodená. Logopédia: Učebnica pre žiakov defektol. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. centrum VLADOS, 1998, s.70 Získaná otvorená rinolália vzniká pri perforácii tvrdého a mäkkého podnebia, s cikatrickými zmenami, parézami a obrnou mäkkého podnebia. Príčinou môže byť poškodenie glosofaryngeálneho a blúdivého nervu, úrazy, nádorový tlak a pod. Najčastejšou príčinou vrodenej otvorenej rinolálie je vrodené rozštiepenie mäkkého alebo tvrdého podnebia, skrátenie mäkkého podnebia.

Dyzartria je porušením výslovnostnej stránky reči, v dôsledku nedostatočnej inervácie rečového aparátu. Logopédia: Učebnica pre žiakov defektol. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. stredisko VLADOS, 1998, s. 70.

Hlavným defektom dyzartrie je porušenie zvukotvornej a prozodickej stránky reči, spojené s organickou léziou centrálneho a periférneho nervového systému.

Porušenie zvukovej výslovnosti pri dysartrii sa prejavuje v rôznej miere a závisí od povahy a závažnosti poškodenia nervového systému. V miernych prípadoch sa vyskytujú samostatné skreslenia hlások, „rozmazaná reč“, v ťažších prípadoch sa pozorujú skreslenia, zámeny a vynechávania hlások, trpí tempo, výraznosť, modulácia, celkovo sa výslovnosť stáva nezreteľnou.

Pri ťažkých léziách centrálneho nervového systému sa reč stáva nemožnou v dôsledku úplnej paralýzy svalov reči. Takéto porušenia sa nazývajú anartria (a - absencia daného znaku alebo funkcie, artron - artikulácia). Neiman L.V., Bogomilsky M.R. Anatómia, fyziológia a patológia orgánov sluchu a reči / / Učebnica. pre stud. vyššie pedagogická učebnica hlava - M.: Humanit. vyd. centrum VLADOS, 2003., s.115.

Dysartrické poruchy reči sa pozorujú pri rôznych organických léziách mozgu, ktoré u dospelých majú výraznejší ohniskový charakter. Menej výrazné formy dyzartrie možno pozorovať u detí bez zjavných porúch hybnosti, ktoré prekonali miernu asfyxiu alebo pôrodnú traumu, alebo majú v anamnéze iné mierne nežiaduce účinky počas vývoja plodu alebo počas pôrodu.

V roku 1911 N. Gutzmann definoval dyzartriu ako porušenie artikulácie a identifikoval dve jej formy: centrálnu a periférnu. Logopédia: Učebnica pre žiakov defektol. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. stredisko VLADOS, 1998, s. 75.

Prvotnú štúdiu tohto problému realizovali najmä neuropatológovia v rámci fokálnych mozgových lézií u dospelých pacientov. Veľký vplyv na moderné chápanie dyzartrie mali práce M. S. Margulisa (1926), ktorý po prvý raz jasne vymedzil dyzartriu od motorickej afázie a rozdelil ju na bulbárnu a mozgovú formu. Autor navrhol klasifikáciu mozgových foriem dyzartrie na základe lokalizácie mozgovej lézie.

Patogenéza dyzartrie je determinovaná organickou léziou centrálneho a periférneho nervového systému pod vplyvom rôznych nepriaznivých vonkajších (exogénnych) faktorov ovplyvňujúcich prenatálne obdobie vývoja, v čase pôrodu a po pôrode. Medzi veľmi dôležité príčiny patrí asfyxia a pôrodná trauma, poškodenie nervového systému počas hemolytickej choroby, infekčné choroby nervového systému, kraniocerebrálne trauma, menej často - cerebrovaskulárne príhody, nádory mozgu, malformácie nervového systému, napríklad vrodené aplázia jadier kraniocerebrálnych nervov (Mobiov syndróm), ako aj dedičné ochorenia nervového a nervovosvalového systému.

Klinické a fyziologické aspekty dyzartrie sú určené lokalizáciou a závažnosťou poškodenia mozgu. Anatomický a funkčný vzťah v umiestnení a vývoji motorických a rečových zón a dráh podmieňuje častú kombináciu dyzartrie s motorickými poruchami rôzneho charakteru a závažnosti.

Poruchy zvukovej výslovnosti pri dyzartrii vznikajú v dôsledku poškodenia rôznych mozgových štruktúr potrebných na ovládanie motorického mechanizmu reči (periférne motorické nervy k svalom rečového aparátu; jadrá týchto periférnych motorických nervov umiestnené v mozgovom kmeni; jadrá lokalizované v kmeň a v subkortikálnych oblastiach mozgu). Porážka týchto štruktúr dáva obraz periférnej paralýzy (parézy): nervové impulzy nedosahujú rečové svaly, metabolické procesy v nich sú narušené, svaly sú letargické, ochabnuté, pozoruje sa ich atrofia a atónia v dôsledku zlom v miechovom reflexnom oblúku, reflexy z týchto svalov miznú, nastupuje areflexia. Jaspers K. Všeobecná psychopatológia / / Per. s ním. L. O. Akopyan, vyd. doc. med. vedy VF Voitsekh a Ph.D. filozofia vedy O. Yu.Boytsova.- M.: Prax, 1997, s.112.

Poruchy hlasu sa označujú aj ako poruchy reči. Porušením hlasu je absencia alebo porucha fonácie v dôsledku patologických zmien v hlasovom aparáte. Existujú dva hlavné pojmy na označenie patológie hlasu: afónia - úplná absencia hlasu a dysfónia - čiastočné porušenie výšky, sily a farby.

Poruchy hlasu spojené s rôznymi ochoreniami hlasového aparátu sú bežné u dospelých aj detí. Patológia hrtana u detí sa za posledné dve desaťročia zvýšila, čo súvisí s rozšírením resuscitačných aktivít.

Poruchy hlasu sa delia na centrálne a periférne, pričom každá z nich môže byť organická a funkčná. Väčšina porušení sa prejavuje ako nezávislá, príčinou ich výskytu sú choroby a rôzne zmeny iba v hlasovom aparáte. Ale môžu sprevádzať aj iné ťažšie poruchy reči, vstupujúce do štruktúry defektu pri afázii, dyzartrii, rinolálii, koktavosti Logopédia: Učebnica pre žiakov defektol. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. stredisko VLADOS, 1998, s.106.

Patológia hlasu vyplývajúca z anatomických zmien alebo chronického zápalu hlasového aparátu sa považuje za organickú. Medzi periférne organické poruchy patrí dysfónia a afónia pri chronickej laryngitíde, paréza a obrna hrtana, stavy po odstránení nádorov. Logopédia: Učebnica pre žiakov defektol. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. stredisko VLADOS, 1998, s.106.

Centrálna paréza a paralýza hrtana závisí od poškodenia mozgovej kôry, mostíka, medulla oblongata, dráh. U detí sa nachádzajú pri detskej mozgovej obrne.

Najbežnejšie a najrozmanitejšie sú funkčné poruchy hlasu. Nesprevádzajú ich zápalové ani žiadne anatomické zmeny v hrtane. Logopédia: Učebnica pre žiakov defektol. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. centrum VLADOS, 1998, s.125 Medzi periférne funkčné poruchy patrí fonasténia, hypo- a hypertonická afónia a dysfónia.

Fonasténia - porušenie hlasu v niektorých prípadoch, najmä v počiatočných štádiách, nie je sprevádzané viditeľnými objektívnymi zmenami v hlasovom aparáte. Logopédia: Učebnica pre žiakov defektol. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. centrum VLADOS, 1998, s.134.Fasténia sa prejavuje porušením koordinácie dýchania a fonácie, nemožnosťou vlastniť hlas - zosilniť a zoslabiť zvuk, výskytom detonácie a množstvom subjektívnych vnemov.

Hypotonická dysfónia (afónia) je spravidla spôsobená bilaterálnou myopatickou parézou, t.j. parézou vnútorných svalov hrtana. Logopédia: Učebnica pre žiakov defektol. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. centrum VLADOS, 1998, s.147. Vyskytujú sa pri niektorých infekciách (SARS, chrípka, záškrt), ako aj pri silnom prepätí hlasu. Patológia hlasu sa môže prejavovať od mierneho zachrípnutia až po afóniu s príznakmi únavy hlasu, napätia a bolesti svalov krku, krku a hrudníka.

Hypertonické (spastické) poruchy hlasu sú spojené so zvýšením tonusu laryngeálneho svalstva s prevahou tonického spazmu v čase fonácie. Príčiny ich výskytu nie sú úplne pochopené, ale spastická dysfónia a afónia sa vyvíjajú u jedincov, ktorí si vynucujú hlas.

Rhinofónia a rinolália sú trochu odlišné od iných porúch hlasu, pretože ich patofyziologický mechanizmus spočíva v abnormálnej funkcii mäkkého podnebia organickej alebo funkčnej povahy. Pri uzavretej rinofónii nadobúdajú nosové spoluhlásky ústnu rezonanciu, samohlásky strácajú svoju zvukovosť a zafarbenie sa stáva neprirodzeným.

Otvorená rinofónia sa prejavuje patologickou nazalizáciou všetkých ústnych zvukov, pričom hlas je slabý, pridusený. Vady hlasu, okrem zhoršenej rezonancie, sú spôsobené tým, že mäkké podnebie je funkčne spojené s vnútorným svalstvom hrtana a ovplyvňuje symetriu a tonus hlasiviek.

Medzi funkčné poruchy hlasu centrálneho pôvodu patrí funkčná alebo psychogénna afónia. Vzniká náhle ako reakcia na traumatickú situáciu u osôb náchylných k hysterickým reakciám, častejšie u dievčat a žien.

Poruchy reči zahŕňajú bradilaliu a takhilaliu. Pri týchto poruchách je narušený vývin vonkajšej aj vnútornej reči. Reč je pre ostatných nezrozumiteľná.

Bradilalia je patologicky pomalá rýchlosť reči. Logopédia: Učebnica pre žiakov defektol. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. centrum VLADOS, 1998, s. 230. Pri bradylálii je hlas monotónny, stráca moduláciu, neustále udržiava rovnakú výšku, niekedy sa objaví nosový tón. Hudobný prízvuk sa mení aj pri vyslovovaní jednotlivých slabík, výška hlasu kolíše nahor alebo nadol. Neverbálne symptómy v bradilalii sú vyjadrené v porušení všeobecných motorických zručností, jemných motorických schopností rúk, prstov, svalov tváre. Pohyby sú pomalé, pomalé, nedostatočne koordinované, nekompletné v objeme, pozoruje sa motorická neobratnosť. Priateľská tvár. Existujú aj znaky duševnej činnosti: pomalosť a poruchy vnímania, pozornosti, pamäti, myslenia.

Tahilalia je patologicky zrýchlená rýchlosť reči. Logopédia: Učebnica pre žiakov defektol. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. centrum VLADOS, 1998, s. 230. M. E. Khvattsev (1959) považoval za hlavnú príčinu takhilalie vrodenú motorickú rečovú nedostatočnosť rečového aparátu, ako aj nedbalú, nerovnomernú reč iných, nedostatok pozornosti a včasnú korekciu reči dieťaťa. rýchla reč. A. Liebmann rozlišoval nedostatky v motorickom a akustickom vnímaní, ktoré sú základom takhilálie. G. Gutzman tvrdil, že táto porucha je dôsledkom porušenia vnímania. Podľa E. Freschelsa dochádza k zrýchlenej reči v dôsledku toho, že myšlienky sa mimoriadne rýchlo rútia a jeden pojem je nahradený druhým skôr, ako je možné vysloviť prvý. M. Nedolechný považoval artikuláciu za príčinu zrýchlenej reči, keďže pacienti majú ťažkosti s výslovnosťou nezvyčajných a dlhých slov. Logopédia: Učebnica pre žiakov defektol. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. stredisko VLADOS, 1998, s.243

Zajakavosť je porušením temporytmickej organizácie reči v dôsledku kŕčovitého stavu svalov rečového aparátu. Logopédia: Učebnica pre žiakov defektol. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. stredisko VLADOS, 1998, s.248

Alalia je absencia alebo nedostatočný rozvoj reči v dôsledku organickej lézie rečových zón mozgovej kôry v prenatálnom alebo ranom období vývoja dieťaťa. Logopédia: Učebnica pre žiakov defektol. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. stredisko VLADOS, 1998, s.86. Vnútromaternicová patológia vedie k difúznemu poškodeniu mozgovej hmoty, pôrodnému traumatickému poraneniu mozgu a asfyxii novorodencov spôsobuje viac lokálnych porúch. Somatické ochorenia len zhoršujú vplyv patologických príčin neurologickej povahy, ktoré vedú.

Niektorí autori (R. Cohen, 1888; M. Zeeman, 1961; R. Luhzinger, A. Salei, 1977 atď.) Logopédia: Učebnica pre študentov defektol. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. stredisko VLADOS, 1998, s.86. zdôrazňujú úlohu dedičnosti, rodinnej predispozície v etiológii alálie. V literatúre však neexistujú žiadne presvedčivé vedecké údaje o úlohe dedičnosti pri vzniku alálie. V posledných rokoch sa pri výskyte alálie zdôrazňuje významná úloha minimálneho poškodenia mozgu (minimálna mozgová dysfunkcia).

Afázia je úplná alebo čiastočná strata reči v dôsledku lokálnych lézií mozgu. Zeigarnik B.V. Patopsychológia. - M.: Moskovské univerzitné vydavateľstvo, 1986, s.180.

Príčiny afázie sú cerebrovaskulárne príhody (ischémia, krvácanie), úrazy, nádory, infekčné ochorenia mozgu. Afázia cievneho pôvodu sa najčastejšie vyskytuje u dospelých. V dôsledku prasknutia mozgových aneuryziem, tromboembólie spôsobenej reumatickým ochorením srdca a traumatických poranení mozgu. Afázia sa často pozoruje u dospievajúcich a mladých ľudí.

Afázia sa vyskytuje asi v tretine prípadov cievnych mozgových príhod, pričom motorická afázia je najčastejšia.

Afázia je jedným z najzávažnejších následkov poškodenia mozgu, pri ktorom sú systémovo narušené všetky druhy rečovej činnosti. Zložitosť poruchy reči pri afázii závisí od lokalizácie lézie. Pri afázii je špecificky systémovo narušená realizácia rôznych úrovní, strán, druhov rečovej činnosti (ústna reč, rečová pamäť, fonematický sluch, porozumenie reči, písomná reč, čítanie, počítanie a pod.).

Akusticko-gnostickú senzorickú afáziu prvýkrát opísal nemecký psychiater Wernicke. Ukázal, že afázia, ktorú nazval senzorická, nastáva, keď je postihnutá zadná tretina horného temporálneho gyru ľavej hemisféry. Charakteristickým rysom tejto formy afázie je porušenie porozumenia reči pri jej vnímaní sluchom. Logopédia: Učebnica pre žiakov defektol. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. stredisko VLADOS, 1998, s.93.

Akusticko-mnestická afázia vzniká pri postihnutí stredného a zadného úseku temporálnej oblasti (A. R. Luria, 1969, 1975; L. S. Tsvetkova, 1975). Neiman L.V., Bogomilsky M.R. Anatómia, fyziológia a patológia orgánov sluchu a reči / / Učebnica. pre stud. vyššie pedagogická učebnica hlava - M.: Humanit. vyd. stredisko VLADOS, 2003, s.177. A.R. Luria sa domnieva, že je založená na znížení sluchovo-rečovej pamäti, ktorá je spôsobená zvýšenou inhibíciou sluchových stôp. Vnímaním každého nového slova a jeho uvedomením pacient stráca predchádzajúce slovo. Toto narušenie sa prejavuje aj opakovaním radu slabík a slov. Logopédia: Učebnica pre žiakov defektol. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. stredisko VLADOS, 1998, s.93

Amnesticko-sémantická afázia nastáva, keď je postihnutá parietookcipitálna oblasť hemisféry s dominanciou reči. Pri poškodení parietálno-okcipitálnych (alebo zadných dolných parietálnych) častí mozgovej hemisféry sa zachová hladká syntagmatická organizácia reči, nezaznamenajú sa žiadne vyhľadávania zvukového zloženia slova, nevyskytujú sa žiadne javy zníženia sluchu. - pamäť reči alebo porušenie fonematického vnímania. Zeigarnik B.V. Patopsychológia. - M.: Moskovské univerzitné vydavateľstvo, 1986, s.184.

Aferentná kinestetická motorická afázia nastáva, keď sú poškodené sekundárne zóny postcentrálnej a dolnej parietálnej oblasti mozgovej kôry, ktoré sa nachádzajú za centrálnou alebo Rolandovou brázdou. Zeigarnik B.V. Patopsychológia. - M.: Moskovské univerzitné vydavateľstvo, 1986, s.184.

Účinná motorická afázia nastáva, keď sú poškodené predné vetvy ľavej strednej mozgovej tepny. Spravidla je sprevádzaná kinetickou apraxiou, ktorá sa prejavuje v ťažkostiach asimilácie a reprodukcie motorického programu. Logopédia: Učebnica pre žiakov defektol. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. stredisko VLADOS, 1998, s. 95.

Porážka premotorických častí mozgu spôsobuje patologickú zotrvačnosť rečových stereotypov, čo vedie k zvukovým, slabikovým a lexikálnym permutáciám a perseverácii, opakovaniam. Perseverácie, mimovoľné opakovania slov, slabík, ktoré sú výsledkom nemožnosti včasného prechodu z jedného artikulačného aktu na druhý.

Dynamická afázia vzniká pri postihnutí zadných frontálnych úsekov ľavej hemisféry, dominantných v reči, teda úsekov tretieho funkčného bloku - bloku aktivácie, regulácie a plánovania rečovej činnosti. Zeigarnik B.V. Patopsychológia. - M.: Moskovské univerzitné vydavateľstvo, 1986, s.187.

Hlavnou rečovou vadou pri tejto forme afázie je obtiažnosť, niekedy až úplná nemožnosť aktívneho nasadenia výpovede. Pri hrubej závažnosti poruchy je zaznamenaná nielen reč, ale aj všeobecný nedostatok iniciatívy, výrazná echolalia a niekedy echopraxia.

V aspekte rečových patológií sa uvažuje aj o porušení písaného prejavu. Patria sem: alexia, dyslexia, agrafia, dysgrafia.

Dyslexia je čiastočným špecifickým porušením procesu čítania v dôsledku nedostatočnej tvorby (porušovania) vyšších mentálnych funkcií a prejavuje sa opakovanými chybami pretrvávajúceho charakteru. Logopédia: Učebnica pre žiakov defektol. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. stredisko VLADOS, 1998, s.176.

Etiológia dyslexie je spojená s vplyvom biologických a sociálnych faktorov. Dyslexia je spôsobená organickým poškodením oblastí mozgu zapojených do procesu čítania. Funkčné príčiny môžu súvisieť s vplyvom vnútorných a vonkajších faktorov. Na etiológii dyslexie sa teda podieľajú genetické aj exogénne faktory (patológia tehotenstva, pôrod, asfyxia, „reťazec“ detských infekcií, úrazy hlavy).

Dysgrafia je čiastočné špecifické porušenie procesu písania. Toto porušenie je spôsobené nedostatočným rozvojom (dezintegráciou) vyšších mentálnych funkcií, ktoré normálne vykonávajú proces písania.

Záver

Na základe výskumných skúseností takých vedcov ako P. Broca, Wernicke, K.L. Kalbaum, S.M. Dobrogajev, M.E. Chvatcev, L.S. Volková, A.R. Luria, M. S. Margulis, A. Liebmann, G. Gutzman, E. Freshels, M. Nedolechny a ďalší, ktorí významne prispeli k štúdiu problematiky rečových a motorických patológií, moderných trendov (teoretických aj praktických) v v odbore štúdium mechanizmov porúch motoriky a reči poskytuje možnosť nielen hlbšie a dôkladnejšie pochopiť podstatu tohto problému, ale vytvára aj perspektívne podmienky pre priamu nápravnú a adaptačnú pomoc ľuďom trpiacim týmito poruchami. Aby bola pomoc čo najefektívnejšia, je potrebné nielen poznať podstatu mechanizmov psychických procesov a pôsobenia motoriky, mechanizmus ich porušovania. Špecialisti zaoberajúci sa štúdiom týchto problémov musia neustále a neustále orientovať svoju činnosť na prevenciu vzniku patológií, ako aj systematicky sledovať stav narušených funkcií, preventívne aktivity porúch a poskytovať pacientom konkrétnu pomoc v tejto oblasti.

Zoznam použitej literatúry

1. Zharikov M.N., Psychiatria Tyulpin Yu.G. - M.: Medicína, 2002.

2. Zeigarnik B.V. Patopsychológia. - M.: ...........