Obnova rovnováhy dury je spojením medzi myofasciálnym strečingom a kraniosakrálnou terapiou. Zatiaľ čo obnovenie rovnováhy je nevyhnutným prvkom kraniosakrálnej terapie, nie je vždy potrebné pri myofasciálnom strečingu. Existujú však prípady, kedy nie je možné vykonať myofasciálnu relaxáciu obvyklým spôsobom a zdá sa, že nič nepomáha. Obmedzenia sú viac intuitívne ako pociťované. A napriek všetkému naťahovaniu existujú známky obmedzenia.

Existujú štyri prípady pri vykonávaní myofasciálneho strečingu, keď je potrebné obnoviť rovnováhu dura mater:

1. Pacient ležiaci na stole je celkom symetrický, ale pri vstávaní sa odhalí asymetria;

2. Myofasciálna štruktúra, ktorá podlieha naťahovaniu alebo vôbec nereaguje, alebo sa požičiava veľmi slabo. To sa často vyskytuje pri naťahovaní dlhých svalov, ktoré narovnávajú trup a brušné svaly;

3. Korekcia zmizne hneď, ako sa uvoľní nová rukoväť. K tomu často dochádza, keď sa svaly, ktoré sa pripájajú k spodnej časti lebky, uvoľnia a sú ako elastický gumový obväz, ktorý sa okamžite vracia do svojej nenatiahnutej polohy;

4. Rukami je cítiť, že by sa malo natiahnuť niečo iné, ale lekár túto štruktúru nedokáže určiť. V týchto prípadoch obnovenie rovnováhy ukáže, či bola liečba úspešná alebo nie.

Pracoval som napríklad s pacientom, ktorý mal chronickú bolesť v krku a dolnej časti chrbtice, myofasciálne obmedzenie v bruchu a myofasciálne spúšťacie body. Manuálne uvoľnenie spúšťacích bodov bolo úspešné len čiastočne (pomocou techniky difúzneho strečingu).

S asistentom sme sa snažili použiť pozdĺžny strečing spolu a nedokázali sme uvoľniť brušné svaly. Zostali tesné a neelastické, kým sa neuskutočnilo opätovné vyváženie dura mater. Akonáhle sa tak stalo, následne vo vlnách na niekoľko sekúnd došlo k uvoľneniu brušných svalov a to všetko hneď po začatí pozdĺžneho strečingu. Nemôžete priamo položiť ruky na dura mater a neexistuje žiadna spätná väzba.

Úplné vysvetlenie toho, ako a prečo táto technika zatiaľ funguje; neexistuje. V skutočnosti nie je jasné, čo sa stane v tomto prípade: obnovenie rovnováhy alebo natiahnutie dura mater. Nie je tiež jasné, aké obmedzenia sú v tomto prípade odstránené. Vzhľadom na tieto skutočnosti je zvyšok (podľa Aplengerovej teórie) vysvetlením toho, čo sa deje v dura mater. Či je toto vysvetlenie správne alebo nie, nie je známe, je však jasné, že zmeny v dura mater úzko súvisia s normálnymi fyziologickými pohybmi.

VPLYV ZVÝŠENÉHO NAPÄTIA V TUHEJ LÁTKE
MINDERING

Apledger považuje kosti lebečného fornixu za najťažšie miesto v systéme membrán dura mater. Preto môžu byť kosti lebky, krížovej kosti, kostrče použité ako prostriedok ovplyvnenia pri diagnostike a liečbe zvýšeného stresu.

Apledger sa domnieva, že zvýšené napätie v membránovom systéme tvrdej pleny - najčastejšie prípady dysfunkcie, histologicky sa odráža v štruktúre vlákien tvrdej pleny, ktorá sa v prípade zvýšeného napätia zoraďuje pozdĺž línie napätia.

ANATÓMIA PEVNÉHO MEMBRÁNOVÉHO SYSTÉMU
MENAIN

Mozog je mäkký a má rôsolovitú konzistenciu, kým konzistencia chrbtových väzov je o niečo pevnejšia. Mušle, chrbtica a lebka spolu so sprievodnými väzmi chráni centrálny nervový systém pred mechanickými vplyvmi. Membrány pozostávajú z dura mater, čo je hrubá vonkajšia vrstva, krehkejšia a tenká. Tenká membrána tesne prilieha k mozgu a mieche. Tenké a choroidné membrány tvoria subarachnoidálny priestor, ktorý je vyplnený cerebrospinálnou tekutinou. Tvrdá plena a mozgovomiechový mok poskytujú hlavnú podporu a ochranu mozgu a mieche. Kraniálna tvrdá plena je pripojená k periostu a lemuje vnútorný povrch lebky. Okostice vnútorného povrchu prechádza do okostice vonkajšieho povrchu lebky na hranici s foramen magnum a otvormi pre nervy a cievy /87/.

Kraniálna dura mater je silná vrstva kolagénového spojivového tkaniva presiaknutá nervovými zakončeniami a krvnými cievami. Miechová dura mater je trubica prepichnutá koreňmi miechového nervu, ktorá sa tiahne od foramen magnum k druhému sakrálnemu segmentu. Tvrdá plena miechy je oddelená od steny miechového kanála epidurálnym priestorom, ktorý obsahuje tukové tkanivá, venózne plexy a cerebrospinálny mok. Miecha dura mater je tiež silne inervovaná a obsahuje veľa ciev. Podrobný popis nájdete vo Wagg a Kiernan /87/. Stačí povedať, že kraniálna a miechová dura mater sú bohato inervované, takže mierne zakrivenie dura mater rýchlo vyžaruje do centrálneho nervového systému a je sprevádzané zodpovedajúcou svalovou reakciou.

NORMÁLNY POHYB SYSTÉMU DURALOVEJ MEMBRÁN

Pohyb hlavy a chrbtice spôsobuje fyziologické zmeny v napätí dura mater obklopujúceho mozog a miechu /88/. K týmto zmenám dochádza v dôsledku plastickej prispôsobivosti nervového tkaniva, chrbtica pri bežných pohyboch mení dĺžku a tvar. Tvrdá plena dura mater sa skladá a naťahuje ako harmonika medzi stavcami a to umožňuje voľný pohyb nervového tkaniva.

Ak obmedzenia mäkkých tkanív alebo kostné deformity interferujú s normálnymi pohybmi dura mater, potom je normálna pohyblivosť nervového tkaniva narušená. Naopak, stiahnutá dura mater umožňuje existenciu významných kostných deformít bez traumatizácie nervových koreňov.

Aj v prípade závažných anomálií teda môže dôjsť k minimálnym neuralgickým zmenám a pri minimálnych kostných zmenách môže dôjsť k veľkým neuralgickým poruchám.

Existuje významný rozdiel v pohyblivosti predného a zadného povrchu dura mater krčnej a bedrovej oblasti, čo sa odráža v anatomickej štruktúre. Dorzálna tvrdá plena je neelastická membrána, ktorá sa pohybuje, skladá sa vo forme harmoniky, pričom predná časť tvrdej pleny je pripevnená k zadnej ploche miechových teliesok a je fixovaná nervovými zakončeniami /89-91/.

Pri rotácii hlavy pacienta sa cervikálny kanál zužuje, zatiaľ čo prvý krčný stavec sa spolu s dura mater pohybuje laterálne. Foramen chrbtice sa pri zložení dura mater zmenšuje, ako sa to deje s kamerou pri zúžení bránice /88/. Ak sa teda tvrdá plena skráti čo i len minimálnou protrúziou disku alebo kostnou anomáliou, vyvolá to bolesť a dysfunkciu /92/.

U zdravých jedincov zvyšuje flexia hlavy napätie dura mater /92/. Pri maximálnom pritlačení brady pacienta k hrudníku dôjde k maximálnej amplitúde ohybu a na dura mater sa bude vyvíjať väčší tlak. Dorzálna časť dura medzi okcipitálnymi kosťami a krížovou kosťou je o 0,5 cm dlhšia ako predná časť. Pomocou kadaverov Brieg dokázal, že tenké mozgové blany sa natiahli a vzniknuté napätie okamžite preniesli na lumbosakrálnu membránu, nervové korene a sakrálne zakončenia, ak bol trup pacienta rovný a krčná chrbtica bola naklonená dopredu /90/.

Pri hyperextenzii hlavy sa zmenšuje dĺžka dura mater, čo spôsobuje relaxáciu vertebrálnych väzov, nervových vlákien /90/. Predná plocha dura mater sa uvoľňuje a vytvára záhyby podľa typu harmónie na úrovni platničiek. To umožňuje, aby sa predná časť dura spojila s miechovým kanálom. Zároveň sa jeho bočná a zadná plocha, ktorá leží medzi oblúkmi stavcov, prehýba a vyčnieva do miechového kanála. Keďže dura mater je pripevnená k oblúkom väzbovým tkanivom, nemá vo vnútri kanálika voľnosť pôsobenia /88/. Preto sa pri ohýbaní hlavy korene cervikálnych nervov pohybujú nahor. To zväčšuje vzdialenosť medzi nervovými koreňmi a tvrdou plenou /93/ a prípadne spôsobuje kompresiu nervových zakončení, ak sú miechové otvory nejako zúžené alebo ak je tvrdá plena skrátená. Najväčšia príležitosť na skrátenie a predĺženie dura leží v zadnej časti cervikálneho miechového kanála.

Lateroflexia hlavy spôsobuje prehýbanie dura mater na konkávnom povrchu a naťahovanie a vyhladzovanie na konvexnom. Na konvexnom povrchu sú často porušené nervové zakončenia, pretože sa nachádzajú na povrchu konkávnej strany, ktorá sa približuje k stavcom.

V atlantookcipitálnom kĺbe prebieha axiálne skladanie dura mater; ako aj v dolných častiach krčnej a hrudnej chrbtice s rovným držaním tela. Pri rotácii hlavy sa medzi 1. krčným stavcom a tylom prehlbuje osový záhyb dura mater. Čím silnejšia rotácia, tým ďalej na periférii je tento efekt strihu dura mater pozorovaný /78/.

Vzhľad v bedrovej lordóze alebo kyfóze vedie k rovnakým pohybom dura mater. Pri maximálnej kyfóze Brieg zistil, že zadná tvrdá plena bola natiahnutá o 2,2 mm /88/. Kým Charniey určil, že rozdiel v dĺžke driekovej chrbtice vo flexii a extenzii je 5 mm /91/. Ak by sa tento pohyb rozložil po celej dĺžke bedrových stavcov, potom by každý koreň miechy mal veľmi malý pohyb. Preto, keď je pacient požiadaný, aby ohýbal (naklonil) panvu, zadná časť durálnej trubice sa natiahne a predĺži. Ak je potom pacient požiadaný, aby zdvihol hlavu, tvrdá plena sa natiahne na maximum, čím sa prenáša napätie z krížovej kosti na týl a naopak.

BOLESŤ AKO ZNAK KROKOVANIA PEVNÉHO LÁTKU
MENAIN

Bolesť z dura mater je pociťovaná lokálne, podľa anatomických obmedzení. Lézia v cervikálnej oblasti teda môže spôsobiť bolesť, ktorá siaha od stredu krku k lopatke a spánku, na čelo a hlboko do očí. Úplná lokalizácia bolesti zodpovedá prítomnosti dvanástich dermatómov v ľudskom tele a v súlade s ožiarením bolesti pozdĺž sinuverterálnych nervov /96/.

Bez ohľadu na zónu obmedzenia dura mater, bolesť je vyvolaná kašľom, simulujúcim provokáciu herniovaného disku.

DIAGNOSTIKA SKRATU DURA

Pacienti so zníženým svalovým tonusomčasto zaujmú „fetálnu“ pózu v statickom stave. Maitland (12) často používa tento test ako znak durálneho skrátenia a označuje ho ako test statickej nestability. Nadmerný tlak na chrbticu spôsobuje jej otáčanie. Natiahnutie dura mater je sprevádzané napriamením kolenných kĺbov, vymiznutím dorzálnej flexie chrbta. Skrátenie dura mater je často sprevádzané ischemickým prejavom bolesti.

Trakcia nôh pacienta spôsobuje natiahnutie dura mater z úrovne LIY. Zvlášť často dochádza ku skráteniu dura mater v prípadoch, keď flexia krčnej oblasti spôsobuje bolesť v driekovej chrbtici alebo keď ťah pacienta za nohy spôsobuje flexiu tela. Cyriax a Maitland liečili manipuláciou s chrbticou, zatiaľ čo Barnes a Upledger použili duralovú relaxačnú techniku.

DURALOVÁ RELAXÁCIA U JEDNÉHO LEKÁRA

Pacient leží na boku, hlava je flektovaná, bedrové a kolenné kĺby sú ohnuté tak, že trup a nohy sú v polohe embrya, hlava je neutrálna. Pacient leží na boku (obr. 112), pod hlavou má vankúš. Je potrebné sedieť na stoličke vedľa pohovky v strede vzdialenosti medzi zadkom a hlavou, položiť ruku na zátylok, zovretý ju dlaňou, pričom prsty ľahko a voľne ležia na zadnej časti hlavy. Druhá ruka je umiestnená na krížovej kosti tak, že základňa dlane fixuje základňu krížovej kosti (obr. 113-114). Je potrebné súčasne jemne pokrčiť hlavu a predĺžiť krížovú kosť (obr. 115). Vydržte, kým nepocítite uvoľnenie a neobjaví sa spontánny pohyb. Nechajte ruku lekára sledovať tento pohyb, kým nenasleduje zastavenie. Opäť je potrebné jemne „zatlačiť“ na zátylok a krížovú kosť a uvoľniť tlak, napodobňovať hojivé pohyby (obr. 116), sledovať relaxáciu a zastaviť ju v režime, ktorý sa objaví. Výsledok sa dosiahne, ak sa rytmus stane pravidelným, relaxácia je úplná.

Ryža. 113. Poloha ruky na hlave na korekciu nerovnováhy dura mater. Základňa lebky je fixovaná dlaňou lekára a prsty jemne ležia na zadnej strane hlavy.

Ryža. 114. Poloha ruky na krížovej kosti na korekciu nerovnováhy dura mater. Okraj dlane je pevne pritlačený ku krížovej kosti a prsty sú pevne, ale ľahko v kontakte so zadkom.

NIKDY nezastavujte pacienta, ak je jeho rytmus nepravidelný. Ak sa krížová kosť a týl nekolíšu v synchrónnom rytme, je dôležité opakovať postup, kým nebude rytmus symetrický. Po dokončení obnovy rovnováhy dura mater je dôležité vrátiť sa k neúčinným metódam, ktoré boli predtým neúspešne používané.

Ak pacient nie je schopný zaujať pohodlnú polohu na páse, môže sa tento postup vykonať s pacientom v ľahu na bruchu (obr. 117), aj keď v tejto polohe nie je možné vykonať pasívnu maximálnu relaxáciu. Je možná aj poloha „v sede“ (obr. 118), hoci krížová kosť je v tejto polohe fixovaná.

Ryža. 115. Korekcia nerovnováhy v polohe dura mater
ležiace na boku A - poloha rúk na kostre pripevnenej k telu pacienta.

B - jemné posunutie hlavy a krížovej kosti dopredu po predbežnom natiahnutí dura mater, potom môžete sledovať odozvový pohyb tkanív, kým sa nezastaví, a potom sa obnoví rytmická oscilácia.

Ryža. 116. Mäkký posun hlavy a krížovej kosti k sebe, keď sa objaví rytmický pohyb, je potrebné sledovať pohyb tkanív až do zastavenia a potom sa rytmické kmitanie obnoví.

Ryža. 117. Korekcia nerovnováhy dura mater.
Pacient leží na bruchu.

Ryža. 118. Korekcia nerovnováhy dura mater.

Ryža. 119. Korekcia nerovnováhy dura mater dvoma lekármi. Poloha pacienta na chrbte, nohy sú ohnuté.

DURALOVÁ RELAXÁCIA S POMOCOU DVOCH LEKÁROV

Relaxáciu dvoch špecialistov je možné nasmerovať na dura mater alebo svaly panvového dna a vstup do hrudníka samostatne a súčasne. Pacient leží na chrbte, nohy sú pokrčené v kĺboch ​​(obr. 119). Pred zákrokom pacient zdvihne panvu tak, aby ste mohli prejsť rukou medzi nohami a ohýbať dorzálnu plochu krížovej kosti. Prsty lekára sú ohnuté a priliehajú k základni sacrum (obr. 120). Pacient znižuje panvu na gauči a lekár vykonáva trakciu na krížovú kosť. Ďalej pacient narovná nohy, zatiaľ čo ruka lekára spočíva na lakte a poskytuje dodatočnú trakciu, pričom telo pohybuje dorzálne (obr. 121). Druhá ruka, umiestnená nad pubickým kĺbom, robí svoj posun v kaudálno-kraniálnom smere, čím sa dosiahne relaxácia svalov panvového dna (obr. 122). Druhý asistent súčasne vykonáva mäkkú cervikálnu trakciu (obr. 37-40). Lekár, ktorý má väčšiu pohyblivosť, stojí na čele pacienta. Môže sa použiť ktorákoľvek z vyššie opísaných trakcií k zadnej krčnej svalovine. Zároveň môžete uvoľniť svaly vstupu do hrudníka (obr. 123).

Ryža. 120. Korekcia nerovnováhy dura mater dvomi lekármi

A - Poloha pacienta na chrbte, panva je zdvihnutá. Lekár vloží ruku medzi nohy pacienta a ohne krížovú kosť.

B - Korekcia nerovnováhy dura mater.

C - Poloha ruky na krížovej kosti.

E - Poloha ruky na kostre pripevnenej k pacientovi.

Ryža. 121. Technika na obnovenie rovnováhy dura mater. Poloha lekára a pacienta pre ťahový efekt na krížovú kosť pri obnove rovnováhy dura mater.

Ryža. 122. Technika na obnovenie rovnováhy dura mater. Pozícia 2 lekárov a pacienta pred zákrokom. Vykonávanie relaxácie panvového dna.

Ryža. 123. Technika na obnovenie rovnováhy dura mater. Vykonávanie techniky uvoľnenia panvového dna a vstupu do hrudníka.

VIZUÁLNA DIAGNOSTIKA

Pokiaľ ide o myofasciálnu liečbu, lekár by mal spolu s obvyklým hodnotením diagnózy vykonať podrobné vyšetrenie polohy. Pri vykonávaní tohto vyšetrenia by si mal lekár všímať tie signály a symptómy, ktoré nezodpovedajú obvyklému obrazu tejto diagnózy. Vyšetrenie nikdy nekončí, ale neustále predchádza liečbe.

Keďže myofasciálna trakcia sa odráža v zmenách držania tela, toto vyšetrenie by malo byť veľmi podrobné, aby sa tieto zmeny zaznamenali vo vašich klinických poznámkach, správach pre lekára, poisťovne, právnikov a hlavne pre vaše rozhovory s pacientom. Pacient často nedokáže dostatočne jasne posúdiť svoje zmeny, najmä v počiatočnom štádiu liečby, keď sú tieto zmeny také malé, že ich netrénované oko skoro nezaznamená. V týchto prípadoch je vaša dokumentácia veľmi užitočná. A hlavným dôvodom dokumentácie je samozrejme to, že vám umožňuje určiť, či zmeny idú správnym smerom.

Keď sa zmení držanie tela, centrálny nervový systém sa znovu naučí nové pocity, ktoré pochádzajú zo zvýšenej úrovne koordinácie. To spočiatku spôsobí konflikt medzi statikou, na ktorú je nervový systém adaptovaný, a statikou, ktorá sa preformuje s koordináciou, ktorú nervový systém vníma ako nesprávnu v porovnaní s predchádzajúcou. Tento konflikt je sprevádzaný prechodne zníženou stabilitou, čo môže pacientovi priniesť pocit nepohodlia a zvýšenie bolesti. Ak sa tak stane, je potrebné pacientovi ukázať zmeny v jeho držaní tela. To vám dá príležitosť uistiť ho, že zmeny sú k lepšiemu a keď sa telo prispôsobí, bude sa cítiť lepšie.

Písomné popisy môžu pacienta zmiasť. Preto zvyčajne pre obojstranný prospech pacienta aj jeho vlastného, Fotím vždy pri prvej návšteve a neskôr. Fotím všetky štyri polohy postoja. Ak je to možné, pacient by mal mať minimálne oblečenie. A tieto fotografie a negatívy sa uchovávajú v osobnom spise pacienta. Fotografie sú datované, očíslované a označené pred alebo po ošetrení.

Kvalitatívne posúdenie držania tela je ťažké, pretože nechcete stáť blízko pacienta s pravítkom, goniometrom, olovnicou v riekach. Stačí pravidelne hodnotiť očami. Súčasťou celkovej inšpekcie by mal byť aj štandardný rozsah meraní pohybu. Hodnotiace formuláre (nájdete v prílohe) poskytujú široký prehľad o používaných technikách. Niekedy, v závislosti od sťažností pacienta, je na vyšetrenie a vyhodnotenie potrebné trochu viac alebo menej detailov. Ak vyberiete fotokópie a použijete nasledujúce formuláre, nezabudnite nastaviť stupeň odchýlky, ak je napríklad jedno rameno pacienta vyššie ako druhé.

Jednou z výhod hodnotiacej šablóny je, že aspoň všetky jej položky možno pravidelne hodnotiť. Zmeny na každej položke je teda možné zaznamenať, zaznamenať a nahlásiť ošetrujúcemu lekárovi, poisťovni alebo právnikovi. Všetci lekári dobre vedia, aké ťažké je sedieť a neustále písať vysvetlenia a správy a hľadať nezrovnalosti v používaní konkrétnych prostriedkov. Únavná práca je minimalizovaná použitím hodnotiacich tabuliek. Na urýchlenie popisov zmien používam aj počítačom generované programy (toky). Po každej kontrole sa na mape (vývojovom hárku) vykonajú zmeny. Keď je plná, všetko sa odtlačí a zaznamená do anamnézy pacienta, kde sa zaznamená pokrok v stave (list o pokroku). Lekár tak vždy pozná zmeny a zlepšenia stavu pacienta.

Pri prvej návšteve je hlavná pozornosť venovaná výsluchu pacienta, z anamnézy sa objasňuje čo najviac detailov. Rozhovor sa nahráva na magnetofón. Niekedy si všetko nahrám na magnetofón, potom to prepíšem a uchovávam ako súčasť zdravotnej dokumentácie. Ak bolo počiatočné zranenie spôsobené nehodou, tento príbeh môže byť dôležitou pomôckou pri určovaní, ktoré kĺby majú trakciu, kompresiu alebo nadmernú extenziu. Počiatočná liečba by mala byť zameraná na tieto kĺby, kým spätná väzba „myofasciálne spojenie nezačne viesť liečbu“.

Anamnéza je umiestnená na konci karty. Je potrebné nájsť príležitosť vypočuť si pacienta z jednoduchého dôvodu, že pacient to potrebuje niekomu povedať a slúži to na vzájomné porozumenie medzi nimi. Pre začatie liečby je pre mňa dôležitejšie posúdenie držania tela ako príbeh samotného pacienta. Ak má však liečba zahŕňať somato-emocionálnu relaxáciu, táto vedľajšia informácia mi pomáha posúdiť, aké fyziologické pohyby by sa mohli vyskytnúť.

Druhou časťou prvej návštevy je hodnotenie držania tela. Vyrába sa len vizuálne, bez rúk. Pacient je fotografovaný na začiatku vyšetrenia, keď sa pacient snaží udržať čo najlepšie držanie tela. Potom počas liečby, keď dochádza k zmenám v držaní tela s relaxáciou. Hlavné zmeny sú s najväčšou pravdepodobnosťou v prítomnosti rotácie trupu.

Diktát slúži na tri účely. Prvým je rýchlosť. Po druhé, sekretárka si vypočuje diktát, vyplní formuláre, zapíše komentáre lekára. Netreba dodávať, že počítačom generované formuláre sú najúčinnejšou metódou, ale fotokópie sú v poriadku. Po tretie, pacient počas diktátu, počujúc moje rôzne poznámky, venuje väčšiu pozornosť svojmu držaniu tela. A potom si pri pohľade do zrkadla môže všimnúť aj zmeny. To ho mení z pasívneho subjektu na spolupáchateľa. Často sa to zmení na hru: „Videl som to prvý“ – keď pacient túži byť prvý, kto si všimol zmeny v držaní tela a hovoril o nich.

Na posúdenie držania tela požiadajte pacienta, aby sa postavil chrbtom k stene tak, aby jeho nohy boli niekoľko cm od steny.Vo vzdialenosti nie je žiadny zvláštny rozdiel. Pacient, ktorý má problémy s rovnováhou, priestorovou orientáciou, sa postaví bližšie k stene a pokúsi sa o ňu aj oprieť. Môžete požiadať pacienta, aby sa vzdialil od steny a potichu zapísal svoje pozorovania. Neskôr pochopíte, prečo pacient takto stojí. Možno len zle pochopil pokyny. Dôležité je snažiť sa pozerať pacientovi do tváre a nerozprávať mu za chrbtom. Požiadajte pacienta, aby sa zameral na bod nad vašou hlavou. Pri vyšetrení sa vždy snažím sedieť tak, aby pacient nedvíhal hlavu, aby sa pozrel nad hlavu. Radšej hodnotím, kedy si pacient okuliare zloží. Vďaka tomu sú oči zreteľnejšie viditeľné. Umožňuje tiež vyvolať poruchy koordinácie, pretože to môže byť kompenzované zrakom. Ak nie je možné zložiť okuliare, pretože to spôsobuje stres alebo nerovnováhu, požiadajte ho, aby si ich posunul aspoň na chvíľu, keď sa naňho pozeráte spredu. Skôr ako začnete diktovať, požiadajte pacienta, aby odstránil chlpy z uší a z krku. Nie je potrebné, aby si vlasy podopieral rukou, pretože to mení držanie tela.

Na konci vyšetrenia, ak nohy pacienta nie sú rovnobežné a trup je rotovaný, mali by ste ho požiadať, aby sa postavil čelom k vám s nohami paralelne. Je dôležité stáť blízko pacienta, pretože mnohí pacienti strácajú rovnováhu, keď sú o to požiadaní. Ak to nespôsobí stratu rovnováhy, môžete sa vrátiť späť a znova preskúmať. Pri paralelných nohách sa môže zvýšiť rotácia ramenného pletenca. Nenechávajte pacienta v tejto polohe dlhší čas, pretože nepohodlie môže pacienta podráždiť.

Po dokončení hodnotenia polohy je možné posúdiť pohyblivosť kože, keď pacient stojí. Pohyblivosť kože pacienta sa dá posúdiť aj u stojaceho a sediaceho pacienta. Počas takéhoto vyšetrenia by sa mali cítiť jazvy na obmedzenia.

U stojaceho pacienta treba po zhodnotení pohyblivosti kože skontrolovať pohyblivosť chrbtice a sakroiliakálneho kĺbu /98/. Pred pristúpením k palpácii je potrebné vizuálne posúdiť pohyb. Najdôležitejším aspektom je kvalita pohybu. Je potrebné odpovedať na symetriu a asymetriu pohybu. V podstate pri symetrickom pohybe existuje možnosť zlepšiť kompenzáciu za kratší čas. Veľmi zriedkavo existuje symetria v patológii. Pacient často vykonáva pohyby bez účasti tých vertebrálnych motorických segmentov, v ktorých pacient cíti bolesť. Ak sa odhaduje iba počet pohybov, hlavná časť informácií sa vynechá. Imobilita a hypermobilita môžu byť lokalizované na úrovni stavcov.

Mnohí lekári zvyčajne ľahko diagnostikujú pohyblivosť driekovej chrbtice a často zabúdajú urobiť rovnaký postup na hrudnej a krčnej úrovni. Je potrebné posúdiť pohyblivosť sakroiliakálnych kĺbov a driekových motorických segmentov v sede pacienta, aby sa diagnostikoval vplyv skrátenia svalov na pohyblivosť panvy. Proces hodnotenia je systematický prístup, ktorý umožní zistiť obmedzenia myofasciálnych štruktúr a začať liečbu.

Takto identifikované myofasciálne obmedzenia sú najvýraznejšie a povrchné z hľadiska ich účinku na telo ako celok. To, čo sa odhalí pri vstupnom vyšetrení, nemusí byť hlavným obmedzením. Teleso je jeden kinematický reťazec. Zmeny v pohyblivosti niektorej časti tela so sebou prinášajú zmeny v pohyblivosti iných častí, asymetrické držanie ktorejkoľvek časti tela vedie k asymetrii ostatných častí tela.

Najdramatickejším príkladom vplyvu asymetrie jednej časti tela na ostatné sú pacienti s ochabnutou obrnou s poškodením periférneho nervu v dôsledku choroby alebo úrazu. V skutočnosti je myofasciálny strečing najbezpečnejšou metódou pre ochabnutú paralýzu, pretože spätná väzba od pacienta neumožní nadmerné natiahnutie a tým aj udržanie ochranného napätia tkanív.

Po vykonaní hodnotenia v sede a v stoji je dôležité začať s hodnotením dĺžky nohy z najpohodlnejšej polohy. Mnoho rozdielov v dĺžke moh, ktoré sa datujú od detstva, možno opraviť pomocou myofasciálneho naťahovania. Anatomické zmeny sa nedajú opraviť, ale je možné zmeniť odpoveď mäkkých tkanív.

ZÁVER

Táto príručka je len úvodom do teórie myofasciálnej relaxácie. Kľúčom k myofasciálnej relaxácii je citlivosť rúk lekára. Jediným spôsobom, ako rozvíjať túto zručnosť, je diagnostikovať rukami čo najväčšieho počtu pacientov, aby cítili mäkké tkanivá a ich reakcie. Potom sa musíte naučiť dôverovať pocitu svojich rúk a reagovať naň. Nechajte pacienta viesť vás. Je dôležité naučiť sa relaxovať, cítiť sa pohodlne.

DODATOK

SCHÉMA KONTROLY VIZUÁLNA KONTROLA A HODNOTENIE POLOHY

Vo vnútri lebečnej klenby sú dve vrstvy dura mater,
pevne spojené trabekulami. Potom, čo prejdú veľkým
diery v cervikálnom miechovom kanáli sú tieto dve vrstvy takmer úplne
oddeliť a stať sa navzájom nezávislými. Vonkajšia vrstva, ktorá
Lebka je endosteum (vnútorný periost) kostí lebky, ktorý pokračuje vo vnútri
cervikálny kanál ako perioste krčných stavcov a vnútorná "plátovanie"
miechový kanál. Vnútorná vrstva sa stáva dura mater
chrbticu a voľne obopína miechu. V cervikálnej oblasti, dura mater
škrupina chrbtice začína vo veľkej diere (ku ktorej je pevne pripevnená
pripojený pozdĺž jeho obvodu) a zostupuje cez miechový kanál z
minimálne pripojenia k iným fasciám a kostiam. Tvorí sa
voľné puzdrá sprevádzajúce nervové korene chrbtice, vystupujúce
z miechy. Tieto ulity, podobne ako pavúkovce, končia v
intervertebrálny foramen.

Nástavce dura mater nie sú vo vnútri
miechový kanál; vo vnútri sa tvrdá škrupina pohybuje relatívne k
bez ohľadu na arachnoidálne a stavce. Miesta pripevnenia pevnej látky
škrupiny sú obmedzené veľkým otvorom, C2, C3 a S2. Prispieva to
relatívne nerušený pohyb miechy v rámci stavca
kanál; inak by sme si naťahovali a namáhali miechu, keď
akýkoľvek pohyb chrbta alebo krku.

Ako si môžete udržať zdravie? Osteopatia je metóda komplexnej ručnej liečby chrbtice zameraná na hlavnú príčinu ochorenia.
..................................................................................................................................................

Priestor medzi dura mater chrbtice a
vnútorný periost stavca (najmä dve intrakraniálne vrstvy
dura mater) sa nazýva epidurálna dutina (alebo
priestor). Táto dutina obsahuje veľké množstvo sypkého materiálu
areolárne tkanivo a venózny plexus (podobne ako systém venóznych sínusov v
lebka), táto dutina uľahčuje pohyb medzi dura mater
chrbticu a plášť lemujúci kanál.

Tvrdá plena chrbtice je pripevnená k väčšej
foramen a do zadnej časti tiel stavcov C2 a C3. Z klinického hľadiska toto
znamená, že choroby, ktoré zhoršujú pohyblivosť v miechovom kanáli,
sa často prejaví ako dysfunkcia hornej krčnej chrbtice
a lézie occiputu s akútnou bolesťou. Tvrdá škrupina chrbtice spája
vláknité pásy so zadným pozdĺžnym väzivom; tento odkaz však nie je
obmedzuje pripojenia podobné duralovej trubici na C2, C3 a S2 (obr. 2-2).

Prierez krčnou chrbticou

Videl som veľa príkladov lézií kostrče, ktoré
boli etiologicky spojené s bolesťou v hornej časti krku a/alebo hlavy. Ja len
že úspešne ukončil liečbu 28-ročnej ženy, ktorej bolesti hlavy I
eliminovaná funkčnou korekciou somatickej dysfunkcie chrbtice v
hrudné a bedrové spojenie. Môj pacient trpel bolesťami hlavy
bolesť asi rok. Dysfunkcia bola výsledkom opakovania
nadmerné naťahovanie a prepätie počas gymnastického tréningu.

Tu je ďalší príklad bolesti hlavy/krku spôsobenej dysfunkciou/zranením
spodnej časti chrbtice. Môj pacient bol v aute
katastrofa 8-ročného dievčatka, ktoré malo poranenie hornej časti hrudníka

bunky. Diagnostické vyšetrenie neodhalilo žiadne zlomeniny. Niekoľko
týždňov po nehode mala neustále bolesti v danej oblasti
čelo, ako aj mozgová dysfunkcia, prejavujúca sa v podobe zaostalosti v škole a
potvrdila psychologička. Bola spôsobená lebečná dysfunkcia
prevažne retrakciou čelovej kosti pred stlačením, zrejme v dôsledku
membránová hypertonicita. Korekcia hornej hrudnej lézie s
pomocou funkčnej relaxačnej techniky spontánne eliminovať
dysfunkcia prednej kosti a okamžite vyliečila bolesť hlavy a potom
Postupne sa výkon dievčaťa v škole zlepšoval.

Bedrový epidurálny priestor sa často používal v 60. rokoch
XX storočia za umiestnenie anestetík počas pôrodu. AT
v dôsledku toho boli bolestivé pocity počas kontrakcií oslabené s minimom
oslabenie sily kontrakcií. Dnes je táto technika menej populárna
rôzne možné komplikácie.

Je to orgán centrálneho nervového systému, ktorý pozostáva z obrovského množstva vzájomne prepojených procesov nervových buniek a je zodpovedný za všetky funkcie tela. Dutina lebečnej oblasti, ktorá obsahuje dreň, chráni kosti pred vonkajšími mechanickými vplyvmi. Mozog, rovnako ako miecha, je pokrytý tromi membránami: tvrdou, mäkkou a pavúkovitou, z ktorých každá plní svoje funkcie.

Štruktúra tvrdej schránky mozgu

Silná tvrdá škrupina je hustá periosteum lebky, s ktorou má silné spojenie. Vnútorný povrch škrupiny má niekoľko procesov prenikajúcich do hlbokých mozgových trhlín s cieľom oddeliť oddelenia. Najväčší takýto proces sa nachádza medzi dvoma hemisférami a je akýmsi kosáčikom, ktorého zadná časť sa spája s mozočkom a obmedzuje ho od okcipitálnych lalokov. Na povrchu hustej schránky mozgu je umiestnený ďalší proces, ktorý tvorí akúsi membránu a chráni hypofýzu pred nadmerným tlakom mozgovej hmoty. V zodpovedajúcich oblastiach sú špeciálne dutiny, nazývané sínusy, cez ktoré vyteká venózna krv.

Štruktúra arachnoidnej membrány mozgu hlavy

Arachnoidná membrána mozgu sa nachádza na vnútornej strane tvrdej škrupiny. Hoci je veľmi tenký a priehľadný, nepreniká do puklín a brázd hemisfér, pričom pokrýva celý povrch drene a prechádza z jednej časti do druhej. Z cievnatky mozgu sa oddeľuje pavúk, ktorý je vyplnený. Tam, kde je membrána umiestnená nad hlbokými a širokými brázdami, sa subarachnoidálny priestor rozširuje a vytvára nádrže rôznych veľkostí. Nad konvexnými časťami, najmä nad konvolúciami, sú mäkké a arachnoidné membrány mozgu tesne pritlačené k sebe, takže subarachnoidálny priestor v týchto oblastiach je výrazne zúžený a je kapilárnou medzerou.

Názvy veľkých subarachnoidálnych cisterien:

• cerebelárny sínus sa nachádza v priehlbine medzi mozočkom a miestom, kde sa nachádza;
• sínus laterálnej jamky sa nachádza na spodnej bočnej strane mozgovej hemisféry;
• cisterna chiazmy funguje v spodnej časti mozgu hlavy, z prednej časti optického chiazmy;
• lokalizácia interpeduncular cisterny - medzi nohami mozgu v interpeduncular fossa.

Membrány mozgu sú štruktúry spojivového tkaniva, ktoré pokrývajú aj miechu. Plnia funkciu ochrany, vytvárajú histohematické, likvorové a likvorové bariéry, ktoré súvisia s metabolickými procesmi a odtokom likvorovej látky. Bez týchto štruktúr nie je možné normálne fungovanie mozgu a dostatočný prísun všetkých životne dôležitých látok do neho.

Anatómia

Tvrdá plena je silná formácia spojivového tkaniva, ktorá má vonkajší a vnútorný povrch. Vonkajší povrch je drsný, bohatý na krvné cievy. V miechovom kanáli sa spája s periostom, preniká do medzistavcových otvorov, vo zvyšku dĺžky je oddelený od stien kanála epidurálnym priestorom vyplneným tukovým tkanivom a venóznym plexom. V lebke dura mater priamo susedí s kosťami a spája sa s periostom kostí spodiny lebečnej a stehmi lebečnej klenby. Vnútorný povrch dura mater smerujúci k mozgu je hladký, lesklý, pokrytý endotelom. Medzi ním a arachnoidom je úzky subdurálny priestor vyplnený malým množstvom tekutého obsahu.

Sínusy a výbežky dura mater

V niektorých oblastiach sa dura mater mozgu zavádza vo forme procesov do trhlín mozgu. V miestach, kde procesy vznikajú, sa membrána štiepi a vytvára trojuholníkové kanály lemované endotelom - dura mater. Steny dutín sú pevne natiahnuté a nespadajú, a to ani pri rezaní. Sínusy obsahujú venóznu krv prúdiacu zo žíl mozgu, dura, očnice a lebečných kostí. Z dutín vstupuje krv do vnútorných krčných žíl, okrem toho existuje spojenie medzi sínusmi a žilami vonkajšieho povrchu lebky prostredníctvom rezervných venóznych absolventov.

Procesy dura mater sú:

• Väčší falciformný proces alebo falciformný proces veľkého mozgu ( kosáčikovitý mozog) - nachádza sa medzi hemisférami mozgu;
• Malý falciformný výbežok alebo falciformný výbežok cerebellum - preniká do medzery medzi hemisférami mozočku a pripája sa k tylovej kosti od vnútorného tylového výbežku k foramen magnum.
• Cerebelárna vyrážka ( stan mozočku) - nachádza sa medzi okcipitálnymi lalokmi cerebrum a cerebellum;
• Bránica tureckého sedla - natiahnutá cez turecké sedlo; v strede má otvor, cez ktorý prechádza lievik (lat. infundibulum sellae turcicae).

Ilustrácie

pozri tiež

Odkazy

• Sapin M. R., Bryksina Z. G. - Ľudská anatómia // Vzdelávanie, 1995

Nadácia Wikimedia. 2010.

Pozrite sa, čo je „dura mater“ v iných slovníkoch:

Mozgové obaly (zhora nadol): koža, periosteum, kosť, tvrdá škrupina, pavúkovec, mäkká škrupina ... Wikipedia

Časť lebky zobrazujúca membrány mozgu Arachnoidálne (arachnoidálne) meningy sú jednou z troch membrán, ktoré pokrývajú mozog a miechu. Nachádza sa medzi ďalšími dvoma škrupinami z najpovrchnejšieho pevného ... ... Wikipedia

Časť lebky zobrazujúca membrány mozgu Arachnoidálne (arachnoidálne) meningy sú jednou z troch membrán, ktoré pokrývajú mozog a miechu. Nachádza sa medzi ďalšími dvoma škrupinami najpovrchnejšej dura mater ... ... Wikipedia