Poškodenie pravého temporálneho laloku (u pravákov) nemusí vykazovať zreteľné príznaky.

Symptómy spoločné pre oba laloky:- kvadrantová hemianopsia (lézia zväzku Graciole); - ataxia, výraznejšia v drieku. Prejavuje sa poruchami chôdze a státia (poškodenie tých oblastí, odkiaľ začína okcipitálno-časová dráha mostíka); - sluchové, čuchové a chuťové halucinácie; - záchvaty vestibulárno-kortikálneho závratu, sprevádzané pocitom narušenia priestorového vzťahu pacienta s okolitým objektom, niekedy v kombinácii so sluchovými halucináciami.

Poruchy s poškodením ľavého temporálneho laloku (u pravákov):- senzorická afázia (Wernickeova afázia) (poškodenie zadných úsekov gyrus temporalis superior); - v dôsledku zmyslovej afázie dochádza k parafázii a poruchám čítania a písania; - amnestická afázia - odpadá schopnosť určovania názvov predmetov (poškodenie zadného spánkového laloka a dolného temenného laloka).

27. Syndróm porážky trojklaného nervu na rôznych úrovniach

Neuralgia trojklanného nervu je jedným z najbežnejších a najznesiteľnejších bolestivých syndrómov. Ochorenie je charakterizované náhlymi záchvatmi ostrých, prenikavých bolestí v zóne inervácie trojklaného nervu alebo jeho jednotlivých vetiev. Najčastejšie sú postihnuté vetvy II a III. Počas záchvatu možno pozorovať vegetatívne príznaky: sčervenanie tváre, potenie, slzenie, zvýšené potenie. Často dochádza k reflexnej kontrakcii svalov tváre. Pacienti zaujímajú zvláštne polohy, zadržiavajú dych, stláčajú bolestivú časť alebo si ju šúchajú prstami.

Záchvaty bolesti sú krátkodobé, zvyčajne netrvajú dlhšie ako minútu. V niektorých prípadoch nasledujú útoky jeden po druhom, ale sú možné dlhé obdobia remisie.

Pri vyšetrovaní pacientov sa organické príznaky zvyčajne nezistia. Počas útoku a po ňom možno bolesť zaznamenať iba pri stlačení na výstupných bodoch vetiev trojklaného nervu.

Neuralgia trojklanného nervu je ochorenie prevažne starších a senilných ľudí. Častejšie sú postihnuté ženy.

Predtým sa rozlišovali dva typy neuralgie trojklaného nervu: esenciálna - bez zjavnej príčiny, ktorej typické klinické prejavy boli uvedené skôr, a symptomatická, pri ktorej je možné zistiť príčinu bolesti tváre.

Koncept esenciálnej neuralgie sa v posledných desaťročiach výrazne zmenil. Keďže vo väčšine prípadov je možné objasniť jej príčinu, predpokladá sa, že neuralgia je najčastejšie spôsobená stlačením koreňa trojklaného nervu blízkou cievou - tepnou, žilou (napríklad slučkou hornej cerebelárnej artérie) . Útoky neuralgie V nervu môžu byť tiež spôsobené objemovými formáciami - nádormi, cholesteatómom, vyvíjajúcimi sa v tejto oblasti.

Bolesť v tvári, v zóne inervácie V nervu môže byť výsledkom zápalového procesu (neuritída V nervu). Zdrojom infekcie sú v týchto prípadoch procesy v ústnej dutine, paranazálne dutiny, bazálna meningitída. Bolesti spôsobené týmito príčinami sú však trvalejšie, sú menej typické pre paroxysmálny charakter a štúdia zvyčajne odhalí porušenie citlivosti v zodpovedajúcej oblasti tváre.

Súkromná neurológia

1. Skleróza multiplex

Skleróza multiplex je chronické demyelinizačné ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku vplyvu vonkajšieho patologického faktora (s najväčšou pravdepodobnosťou infekčného) na geneticky predisponovaný organizmus. Pri tomto ochorení dochádza k multifokálnej lézii bielej hmoty centrálneho nervového systému, v ojedinelých prípadoch s postihnutím periférneho nervového systému.

Klinické prejavy. V typických prípadoch sa prvé klinické príznaky SM objavujú u mladých ľudí (od 18 do 45 rokov), aj keď v poslednej dobe je nástup SM čoraz častejšie popisovaný ako u detí, tak aj u ľudí nad 50 rokov.

Prvé príznaky ochorenia sú často:

retrobulbárna neuritída

znížená zraková ostrosť

1. pocit neostrosti

   závoj pred očami

   prechodná slepota na jedno alebo dve oči.

Choroba môže začať:

okulomotorické poruchy (diplopia, strabizmus, internukleárna oftalmoplégia, vertikálny nystagmus)

neuritída tvárového nervu

závraty

pyramídové symptómy (centrálna mono-, hemi- alebo paraparéza s vysokými šľachovými a periostálnymi reflexami, klony chodidiel, patologické pyramídové reflexy, vymiznutie brušných kožných reflexov)

cerebelárne poruchy (potácanie sa pri chôdzi, statická a dynamická ataxia, úmyselné chvenie, horizontálny nystagmus)

poruchy povrchovej (necitlivosť, dys- a parestézia) alebo hlbokej citlivosti (citlivá ataxia, senzitívna paréza, hypotenzia).

Vo väčšine prípadov majú pacienti príznaky poškodenia mozgu aj miechy ( cerebrospinálna forma). V niektorých prípadoch v klinickom obraze dominujú symptómy poranenia miechy ( spinálnej forme) alebo mozoček ( cerebelárna alebo hyperkinetická forma).

Prietok. U 85 – 90 % pacientov má ochorenie zvlnený priebeh s obdobiami exacerbácií a remisií, ktorý po 7 – 10 rokoch ochorenia takmer u všetkých pacientov vystrieda sekundárna progresia, kedy sa pozoruje postupné zhoršovanie stavu pacientov. . V 10–15 % prípadov má SM od samého začiatku primárny progresívny (progredentný) priebeh.

Liečba. Vzhľadom na to, že etiológia ochorenia je nejasná, v súčasnosti neexistuje žiadna etiotropná liečba SM. Zásady liečby pacientov s SM sú založené na individuálnom prístupe.

Patogenetická liečba je zameraný na boj proti exacerbácii alebo progresii ochorenia a zahŕňa najmä protizápalové a imunosupresívne lieky (kortikosteroidy a lieky s adrenokortikotropným hormónom (ACTH)). Patogenetická terapia je zameraná na prevenciu deštrukcie mozgového tkaniva aktivovanými bunkami imunitného systému a toxickými látkami.

Veľký význam má adekvátne zvolená symptomatická liečba a liečebná a sociálna rehabilitácia pacientov.

Symptomatická terapia Je zameraná na udržanie a nápravu funkcií poškodeného systému, kompenzáciu existujúcich porušení. Dôležitým aspektom symptomatickej liečby SM je zníženie abnormálneho svalového tonusu. Na tento účel sa predpisujú svalové relaxanciá (sirdalud, baklofén, mydocalm), benzodiazepínové lieky (diazepam, vigabatrín, dantrolén), akupunktúra, akupresúra a používajú sa metódy fyzickej relaxácie.

Frontálny lalok mozgových hemisfér sa nachádza pred Rolandovým sulcusom a zahŕňa precentrálny gyrus, premotorické a pólovo-prefrontálne zóny. Na vonkajšom povrchu predného laloku sa okrem vertikálneho precentrálneho gyru rozlišujú ďalšie tri horizontálne: horný, stredný a dolný. Na vnútornej ploche je čelný lalok oddelený od gyrus cingulate corpus callosum. Na bazálnej (spodnej) ploche sú orbitálny a priamy gyrus. Ten je lokalizovaný medzi vnútorným okrajom hemisféry a čuchovou drážkou. V hĺbke tejto brázdy sú čuchové bulby a čuchové dráhy. Kôra bazálnej časti predného laloku veľkého mozgu je fylogeneticky staršia ako konvexitná a architektonicky sa približuje k útvarom limbického systému.

Funkcia predných lalokov je spojená s organizáciou dobrovoľných pohybov, motorickými mechanizmami jazyka a písania, reguláciou zložitých foriem správania a myšlienkových procesov.

Klinické príznaky poškodenia predného laloku mozgu závisia od lokalizácie, prevalencie patologického procesu, ako aj od jeho štádia: strata funkcie v dôsledku poškodenia alebo funkčnej blokády alebo podráždenia určitých štruktúr.

Ako je známe, rôzne eferentné motorické systémy vznikajú v kôre predných lalokov. Najmä v piatej vrstve precentrálneho gyru sa určujú obrovské pyramídové neuróny, ktorých axóny tvoria kortikálno-spinálne a kortikálno-nukleárne dráhy (pyramídový systém). Preto pri deštrukcii kôry precentrálneho gyru sa pozoruje centrálna paréza alebo paralýza na opačnej strane tela podľa monotypu, to znamená, že je poškodená horná alebo dolná končatina v závislosti od miesta lézie. kôra.

Podráždenie precentrálneho gyru je sprevádzané záchvatmi kortikálnej (Jacksonovej) epilepsie, ktorá je charakterizovaná klonickými kŕčmi jednotlivých svalových skupín zodpovedajúcich oblastiam kôry, ktoré sú podráždené. Tieto záchvaty nie sú sprevádzané stratou vedomia. Môžu sa zmeniť na všeobecný kŕčovitý záchvat.

V dôsledku poškodenia zadnej časti stredného frontálneho gyru sa pozoruje paréza pohľadu v opačnom smere (oči sa pasívne otáčajú smerom k lézii). Ak je táto zóna podráždená, v opačnom smere od patologického zamerania sa vyskytujú kŕčovité zášklby očí, hlavy a celého tela (nepriaznivé záchvaty). Podráždenie dolného frontálneho gyru spôsobuje záchvaty žuvacích pohybov, šklbanie, lízanie atď. (operkulárne záchvaty).

Z premotorickej zóny kôry frontálneho laloka smerujú početné eferentné dráhy do subkortikálnych a kmeňových útvarov (frontotalamické, frontálne pallidarné, frontorubrálne, frontonigrálne), ktoré sú potrebné na realizáciu automatizovaných zručností, aktivity a cieľavedomosti akcií, motivácia správania a zabezpečenie primeraného emocionálneho stavu. Preto v prítomnosti lézie premotorickej kôry sa u pacientov vyvinú rôzne extrapyramídové poruchy. Najčastejšie sa pozoruje hypokinéza, ktorá sa prejavuje znížením motorickej iniciatívy, aktivity. Zvláštnosťou tohto syndrómu na rozdiel od parkinsonizmu je, že ho takmer nesprevádza triaška. Zmeny tónu sú nevýrazné, ale v prítomnosti hlbokých lézií je možná svalová rigidita. Okrem toho sa hypokinéza alebo akinéza týka nielen motorickej, ale aj mentálnej sféry. Preto sa spolu s brady- a oligokinézou pozoruje bradypsychia, spomalenie procesov myslenia a iniciatívy (O. R. Vinnitsky, 1972).

Ak je čelný lalok poškodený, môžu sa zaznamenať ďalšie extrapyramídové poruchy: fenomén uchopenia - nedobrovoľné automatické uchopenie predmetov pripevnených k dlani (reflex Yanishevsky-Bekhterev). Oveľa menej často sa tento jav prejavuje obsedantným uchopovaním predmetov, ktoré sa objavujú pred očami.

Medzi ďalšie javy extrapyramídovej povahy patrí symptóm Kokhanovského "zatvárania viečok" - pri pokuse o zdvihnutie horného viečka sa cíti mimovoľný odpor.

Poškodenie predných lalokov môže byť sprevádzané objavením sa reflexov orálneho automatizmu (Bechterevov orálny reflex, Astvatsaturovov naso-bradový reflex a Karchikyanov distanzorálny reflex), ako aj podkôrne reflexy (Marinescu-Radovičov palmo-bradový reflex). Niekedy sa vyskytuje reflex buldoga (príznak Yanishevského), keď pacient v reakcii na dotyk pier alebo ústnej sliznice kŕčovito zviera čeľuste alebo chytí predmet zubami.

V dôsledku poškodenia predných častí čelných lalokov môže dôjsť k izolovanej (bez pyramídových porúch) asymetrii inervácie tvárových svalov, ktorá je určená počas emočných reakcií pacienta. Ide o takzvanú mimickú parézu tvárových svalov. Je to spôsobené porušením spojení čelného laloku s talamom.

Je známe, že od pólovej časti frontálneho laloka, alebo prefrontálnej zóny kôry, začínajú fronto-cerebellopontínne dráhy, ktoré patria do systému koordinácie vôľových pohybov. V dôsledku ich porážky vzniká kortikálna (frontálna) ataxia, ktorá sa prejavuje najmä ataxiou trupu, poruchami chôdze a státia (astasia-abasia). Pri miernom poškodení dochádza k hojdaniu pri chôdzi s odchýlkou ​​smerom k lézii. U pacientov s poškodením kôry predných lalokov, najmä premotorickej zóny, sa môže vyskytnúť frontálna apraxia, ktorá sa vyznačuje neúplnosťou akcií.

Duševné poruchy sa môžu vyskytnúť v dôsledku poškodenia mozgovej kôry rôznej lokalizácie. Ale obzvlášť často sa vyskytujú v patológii čelného laloku. Pozorujú sa zmeny správania, duševné a intelektuálne poruchy. Dochádzajú až k apatii, strate iniciatívy, záujmu o životné prostredie. Pacientom chýba kritika ich vlastných činov: sú náchylní na ploché a hrubé vtipy (moriya), eufóriu. Typická neporiadnosť, neopatrnosť pacienta. Takáto zvláštna zmena správania a psychiky sa považuje za charakteristickú pre "frontálne" duševné poruchy.

Zo symptómov, ktoré sa vyskytujú, keď je čelný lalok postihnutý iba v ľavej hemisfére (alebo v pravej hemisfére u ľavákov), majú aktuálnu a diagnostickú hodnotu rôzne varianty afázie. Eferentná motorická afázia sa pozoruje v dôsledku poškodenia Brocovho centra, t.j. zadnej časti dolného frontálneho gyru. Dynamická motorická afázia nastáva, ak je postihnutá oblasť nachádzajúca sa pred Brocovým centrom. V dôsledku patologického procesu vzniká izolovaná agrafia v zadnej časti stredného frontálneho gyru ľavej hemisféry (u pravákov).

Pri frontobazálnych procesoch, najmä pri nádore v oblasti čuchovej jamky, vzniká Kennedyho syndróm: strata čuchu alebo hyposmia a slepota v dôsledku atrofie zrakového nervu na strane lézie a na opačnej strane, prekrvenie fundusu v dôsledku intrakraniálnej hypertenzie.

Parietálny lalok sa nachádza za centrálnym sulkusom. Na jeho vonkajšom povrchu sa rozlišuje vertikálne umiestnený postcentrálny gyrus a dva horizontálne laloky: horný parietálny (lobulus parietalis superior) a dolný parietálny (lobulus parietalis inferior). V druhom z nich sa rozlišujú dve konvolúcie: supramarginálna (gyrus supramarginalis), ktorá pokrýva koniec laterálneho (Sylvian) sulcus, a uhlová (gyrus angularis), priamo susediaca s horným temporálnym lalokom.

V postcentrálnom gyrus a parietálnych lalokoch končia aferentné dráhy povrchovej a muskuloartikulárnej citlivosti. Ale väčšina parietálneho laloku sú sekundárne projekčné kortikálne polia alebo asociatívne zóny. Najmä somatosenzorická asociačná zóna sa nachádza za postcentrálnym gyrusom. Dolný parietálny lalok (polia 39 a 40) zaujíma prechodnú polohu, ktorá mu poskytuje úzke spojenie nielen s taktilnou alebo kinestetickou asociačnou zónou, ale aj so sluchovou a zrakovou. Táto zóna sa označuje ako terciárna asociačná zóna vyššej organizácie. Je to materiálny substrát najzložitejších foriem ľudského vnímania a poznávania. Preto E. K. Sepp (1950) považoval túto časť kôry za najvyšší zovšeobecňujúci aparát kognitívnych procesov a W. Penfield (1964) ju nazval interpretačnou kôrou.

Ak je postcentrálny gyrus poškodený v štádiu prolapsu, dochádza k anestézii alebo hypestézii všetkých typov citlivosti v zodpovedajúcich častiach tela na opačnej strane, t.j. podľa monotypu, v závislosti od miesta lézie kôry . Tieto poruchy sa jasnejšie prejavujú na vnútornom alebo vonkajšom povrchu končatín, v oblasti rúk alebo nôh. V štádiu podráždenia (podráždenie) dochádza k pocitom parestézie v oblastiach tela zodpovedajúcich podráždeným zónam kôry (senzorické jacksonovské záchvaty). Takáto lokálna parestézia môže byť aurou generalizovaného epileptického záchvatu. Podráždenie parietálneho laloka za postcentrálnym gyrusom spôsobuje parestézie na celej opačnej polovici tela (hemiparestézia).

Lézie horného parietálneho laloku (polia 5, 7) sú sprevádzané rozvojom astereognózy - porušením schopnosti rozpoznávať predmety dotykom so zatvorenými očami. Pacienti opisujú jednotlivé vlastnosti objektu, ale nedokážu syntetizovať jeho obraz. Ak je postihnutý stredný úsek postcentrálneho gyru, kde je lokalizovaná senzitívna funkcia hornej končatiny, pacient tiež nedokáže rozpoznať objekt palpáciou, ale nevie opísať jeho kvality (pseudoastereognóza), keďže všetky typy citlivosti na hornej končatine vypadnúť.

Patognomický syndróm s poškodením dolného parietálneho laloku je výskytom porušení schémy tela. Poškodenie gyrusu supramarginalis, ako aj okolia intraparietálneho sulku je sprevádzané agnóziou telesnej schémy, alebo autotopoagnóziou, kedy pacient stráca zmysel pre vlastné telo. Nedokáže rozoznať, kde je pravá strana a kde ľavá strana (pravo-ľavá agnózia), nepozná vlastné prsty (agnózia prstov). Z väčšej časti sa takáto patológia vyskytuje s pravostrannými procesmi u ľavákov. Ďalším typom poruchy telesných schém je anosognózia – neuvedomenie si svojej chyby (pacient tvrdí, že hýbe ochrnutými končatinami). U takýchto pacientov sa môže vyskytnúť pseudopolymélia - pocit extra končatiny alebo častí tela.

Pri poškodení kôry uhlového gyrusu pacient stráca zmysel pre priestorové vnímanie okolitého sveta, polohy vlastného tela a vzájomných prepojení jeho častí. To je sprevádzané rôznymi psychopatologickými príznakmi: depersonalizácia, derealizácia. Možno ich pozorovať pod podmienkou úplného zachovania vedomia a kritického myslenia.

Poškodenie parietálneho laloku ľavej hemisféry mozgu (u pravákov) predurčuje výskyt apraxie – poruchy zložitých účelových úkonov pri zachovaní elementárnych pohybov.

Lézia v oblasti supramarginálneho gyru spôsobuje kinestetickú alebo ideovú apraxiu a lézia v oblasti uhlového gyru je spojená s výskytom priestorovej alebo konštruktívnej apraxie.

Pri patologických procesoch v dolných častiach parietálneho laloku sa často vyskytuje agrafia. V tomto prípade viac trpí spontánne a aktívne písanie. Poruchy reči nie sú pozorované. Je potrebné poznamenať, že agrafia sa vyskytuje aj vtedy, ak sú postihnuté zadné úseky stredného frontálneho gyru, ale potom je sprevádzaná prvkami motorickej afázie. Ak je postihnutý ľavý uhlový gyrus, môže ísť o poruchu čítania nahlas aj seba samého (alexia).

Patologické procesy v oblasti spodnej časti parietálneho laloku sú sprevádzané porušením schopnosti pomenovať predmety - amnestická afázia. Ak je patologický proces lokalizovaný na hranici parietálnych, temporálnych a okcipitálnych lalokov ľavej hemisféry mozgu, u pravákov môže byť diagnostikovaná sémantická afázia - porušenie chápania logických a gramatických štruktúr reči.

Spánkový lalok je oddelený od predného a parietálneho laloku bočnou drážkou, v hĺbke ktorej je ostrov (Reil). Na vonkajšom povrchu tohto laloku sa rozlišuje horný, stredný a dolný temporálny gyrus, ktoré sú navzájom oddelené zodpovedajúcimi drážkami. Na bazálnej ploche spánkového laloku je okcipitotemporálny gyrus umiestnený laterálne a gyrus parahipocampal je umiestnený mediálne.

Spánkový lalok obsahuje primárne projekčné polia sluchového (superior temporal gyrus), statokinetického (na hranici parietálneho a okcipitálneho laloku), chuťového (kôra okolo ostrovčeka) a čuchového (parahipokampálny gyrus) analyzátora. Každá z primárnych senzorických oblastí má vedľa seba sekundárnu asociačnú oblasť. V kôre gyrus temporalis superior, bližšie k okcipitálnej oblasti vľavo (u pravákov), je lokalizované centrum porozumenia reči (Wernickeho centrum). Z temporálneho laloku sa eferentné cesty rozchádzajú do všetkých častí kôry (frontálna, parietálna, okcipitálna), ako aj do subkortikálnych jadier a mozgového kmeňa. Preto, ak je ovplyvnený temporálny lalok, dochádza k porušovaniu funkcií zodpovedajúcich analyzátorov, poruchám vyššej nervovej aktivity.

Pri podráždení kôry strednej časti gyrus temporalis superior vznikajú sluchové halucinácie. Podráždenie kortikálnych projekčných zón iných analyzátorov spôsobuje zodpovedajúce halucinačné poruchy, ktoré môžu byť počiatočným príznakom (aura) epileptického záchvatu. Poškodenie kôry v týchto oblastiach nespôsobuje výrazné poruchy sluchu, čuchu a chuti, keďže spojenie každej hemisféry mozgu s jej vnímacími aparátmi na periférii je obojsmerné. Pri obojstrannom poškodení temporálnych lalokov sa vyvinie sluchová agnózia.

Pre lézie spánkového laloka sú celkom typické záchvaty vestibulárno-kortikálneho vertiga, ktoré má systémový charakter. Ataxia sa vyskytuje v dôsledku patologického procesu v tých oblastiach, kde začína temporo-pontocerebelárna dráha, ktorá spája temporálny lalok s opačnou hemisférou mozočka. Možné prejavy astázie-abázie s pádom dozadu a na opačnú stranu od lézie. Patologické procesy v hĺbke temporálneho laloku predurčujú výskyt hemianopsie horného kvadrantu, niekedy zrakových halucinácií.

Zvláštnym prejavom pamäťových halucinácií sú javy „deja vu“ (už videné) a „jame vu“ (nikdy nevidené), ktoré sa vyskytujú pri podráždení pravého spánkového laloku a prejavujú sa komplexnými duševnými poruchami, snovým stavom a iluzórne vnímanie reality.

Mediobazálna lézia temporálneho laloku predurčuje výskyt časového automatizmu, ktorý je charakterizovaný porušením orientácie v okolitom svete. Pacienti nepoznajú ulice, svoj dom, umiestnenie izieb v byte. Podráždenie kôry v tomto prípade veľmi často predurčuje rôzne varianty epilepsie temporálneho laloku, ktoré sú sprevádzané vegetatívno-viscerálnymi poruchami.

Ak je postihnutá zadná časť gyrus temporalis superior vľavo (u pravákov), Wernickeova senzorická afázia nastáva, keď pacient prestáva rozumieť významu slov, hoci zvuky počuje dobre. Typická pre procesy v zadnom temporálnom laloku je amnestická afázia.

Spánkový lalok súvisí s pamäťou. Porušenie pracovnej pamäte v prítomnosti jej poškodenia je spôsobené poškodením spojení temporálneho laloku s analyzátormi iných lalokov mozgu. Časté sú poruchy v emocionálnej sfére (labilita emócií, depresia a pod.).

Okcipitálny lalok na vnútornom povrchu je ohraničený od parietálneho parietálno-okcipitálneho sulcus (fissura parietooccipitalis); na vonkajšom povrchu nemá jasnú hranicu, ktorá by ho oddeľovala od parietálneho a temporálneho laloku. Ostrohová drážka (fissura calcarina) rozdeľuje vnútorný povrch okcipitálneho laloku na klinový (cuneus) a lingválny (gyrus lingualis) gyrus.

Okcipitálny lalok priamo súvisí s funkciou videnia. Na jeho vnútornom povrchu, v oblasti ostrohy, končia zrakové dráhy, t.j. primárne projekčné kortikálne polia vizuálneho analyzátora (pole 17). Okolo týchto zón, ako aj na vonkajšom povrchu okcipitálneho laloku, sú sekundárne asociatívne zóny (polia 18 a 19), kde sa vykonáva komplexnejšia a presnejšia analýza a syntéza vizuálnych vnemov.

Poškodenie oblasti nad ostrohovou drážkou (klin) predurčuje výskyt hemianopsie dolného kvadrantu, pod ním (gyrus lingválneho) - hemianopsia horného kvadrantu. Ak je lézia malá, v protiľahlých zorných poliach je defekt v podobe ostrovčeka, takzvaný skotóm. Deštrukcia kôry v oblastiach ostrohy, klinu a lingválneho gyru je sprevádzaná hemianopiou na opačnej strane. Pri takejto lokalizácii procesu sa zachová centrálne alebo makulárne videnie, pretože má bilaterálne kortikálne zastúpenie.

Pri porážke vyšších optických centier (polia 18 a 19) vznikajú rôzne varianty zrakovej agnózie – strata schopnosti rozoznávať predmety a ich obraz. V prípade lokalizácie lézie na hranici okcipitálneho a parietálneho laloka spolu s agnóziou vzniká alexia, nemožnosť čítania pre zhoršené porozumenie písaného jazyka (pacient nepozná písmená, nevie ich spájať do slovná slepota).

Najcharakteristickejšími poruchami počas podráždenia kôry vnútorného povrchu okcipitálneho laloku sú fotopsie - záblesky svetla, blesky, farebné iskry. Sú to jednoduché vizuálne halucinácie. Zložitejšie halucinačné zážitky vo forme postáv, predmetov, ktoré sa pohybujú, s narušením vnímania ich tvaru (metamorfopsia) nastávajú pri podráždení vonkajšieho povrchu okcipitálneho laloku kôry, najmä na hranici spánkového laloku.

Limbická časť mozgových hemisfér zahŕňa kortikálne zóny čuchových (morský koník alebo hipokampus; priehľadná priehradka, cingulate gyrus), ako aj chuťové (kôra okolo ostrova) analyzátory. Tieto úseky kôry majú úzke spojenie s inými mediobazálnymi formáciami temporálneho a čelného laloku, hypotalamu a retikulárnej formácie mozgového kmeňa. Všetky tvoria jeden systém - limbicko-hypotalamo-retikulárny komplex, ktorý hrá dôležitú úlohu pri regulácii všetkých autonómno-viscerálnych funkcií tela.

Porážka centrálneho aparátu limbickej oblasti je určená príznakmi podráždenia vo forme vegetatívno-viscerálnych paroxyzmov alebo klinických príznakov straty funkcie. Dráždivé procesy v kôre predurčujú vývoj epileptických paroxyzmálnych porúch. Môžu byť tiež obmedzené na krátkodobé viscerálne aury (epigastrické, srdcové). Podráždenie kortikálnych čuchových a chuťových oblastí je sprevádzané zodpovedajúcimi halucináciami.

Častými príznakmi poškodenia kôry limbických hemisfér sú poruchy pamäti ako Korsakoffov syndróm s amnéziou, pseudoreminiscencie (falošné spomienky), emocionálne poruchy, fóbie.

Telo (corpus callosum) spája navzájom mozgové hemisféry. V prednej časti tejto veľkej komisury mozgu, teda v kolene (genu corporis callosi), sú komisurálne vlákna spájajúce predné laloky; v strednej časti (truncus corporis callosi) - vlákna, ktoré spájajú parietálne a temporálne laloky; v zadnom úseku (splenium corporis callosi) - vlákna spájajúce okcipitálne laloky.

Príznaky poškodenia corpus callosum závisia od lokalizácie patologického procesu. Najmä pri výskyte lézie v prednej časti corpus callosum (genu corporis callosi) vystupujú do popredia psychické poruchy (frontálna psychika) a frontokalkulózny syndróm. Ten je sprevádzaný akinézou, amimiou, spontánnosťou, astáziou-abáziou, poruchou pamäti a poklesom sebakritiky. U pacientov sa odhaľuje apraxia, reflexy orálneho automatizmu, úchopové reflexy. Poškodenie spojení medzi parietálnymi lalokmi predurčuje výskyt porušení schémy tela, apraxia v ľavej ruke; poškodenie vlákien, ktoré spájajú temporálne laloky mozgu, sa vyznačuje amnéziou, pseudoreminiscenciami, ako aj psycho-iluzórnymi poruchami (syndróm už videného). Patologické zameranie v zadných častiach corpus callosum spôsobuje vývoj optickej agnózie. V dôsledku poškodenia corpus callosum sa často vyskytujú pseudobulbárne poruchy.

Príručka logopéda Autor neznámy - Medicína

poškodenie temporálneho laloku

poškodenie temporálneho laloku

Porážka temporálneho laloku (pravá hemisféra u pravákov) nie je vždy sprevádzaná závažnými príznakmi, ale v niektorých prípadoch sú zistené príznaky straty alebo podráždenia. Kvadrantová hemianopsia je niekedy skorým znakom poškodenia temporálneho laloku kôry; jeho dôvod spočíva v čiastočnej porážke vlákien zväzku Graciole. V prípade, že proces má progresívny charakter, postupne sa premieňa na úplnú hemianopiu opačných lalokov videnia.

Ataxia, rovnako ako v prípade frontálnej ataxie, vedie k poruchám v stoji a chôdzi, ktoré sa v tomto prípade prejavujú tendenciou padať dozadu a do strán (na stranu opačnú k hemisfére s patologickým zameraním). Halucinácie (sluchové, chuťové a čuchové) sú niekedy prvými príznakmi epileptického záchvatu. Sú to vlastne príznaky podráždenia analyzátorov umiestnených v spánkových lalokoch.

Jednostranná dysfunkcia senzitívnych oblastí spravidla nespôsobuje výraznú stratu chuťovej, čuchovej alebo sluchovej citlivosti, pretože mozgové hemisféry prijímajú informácie z periférnych vnímacích aparátov oboch strán. Útoky závratov vestibulárno-kortikálnej genézy sú zvyčajne sprevádzané pocitom porušenia priestorových vzťahov pacienta s objektmi, ktoré ho obklopujú; závraty sú často sprevádzané sluchovými halucináciami.

Prítomnosť patologických ložísk v ľavom temporálnom laloku (u pravákov) vedie k závažným poruchám. Keď je lézia lokalizovaná napríklad vo Wernickeho oblasti, vzniká senzorická afázia, ktorá vedie k strate schopnosti vnímať reč. Zvuky, jednotlivé slová a celé vety nie sú viazané na pacientove pojmy a predmety, ktoré sú mu známe, čo takmer znemožňuje nadviazať s ním kontakt. Paralelne s tým je narušená aj rečová funkcia samotného pacienta. Pacienti s léziou lokalizovanou vo Wernickeho oblasti si zachovávajú schopnosť hovoriť; navyše majú dokonca prílišnú zhovorčivosť, ale ich reč sa stáva nesprávnou. Vyjadruje sa to tým, že slová, ktoré majú význam, sú nahradené inými; to isté platí pre slabiky a jednotlivé písmená. V najťažších prípadoch je reč pacienta úplne nezrozumiteľná. Dôvodom tohto komplexu porúch reči je, že vypadne kontrola nad vlastnou rečou. Pacient trpiaci senzorickou afáziou stráca schopnosť porozumieť nielen reči niekoho iného, ​​ale aj svojej vlastnej. V dôsledku toho dochádza k parafázii - prítomnosti chýb a nepresností v reči. Ak pacientov trpiacich motorickou afáziou viac rozčuľujú vlastné rečové chyby, potom ľudí so senzorickou afáziou pohoršujú tí, ktorí nerozumejú ich nesúvislej reči. Okrem toho s porážkou Wernickeho oblasti dochádza k poruchám v čítaní a písaní.

Ak sa vykoná porovnávacia analýza rečových dysfunkcií v patológiách rôznych častí mozgovej kôry, potom možno s istotou konštatovať, že lézie zadnej časti druhého frontálneho gyru sú najmenej závažné (spojené s nemožnosťou písania a čítanie); potom prichádza porážka uhlového gyrusu, spojená s alexiou a agrafiou; závažnejšie - poškodenie oblasti Broca (motorická afázia); a napokon porážka oblasti Wernickeho sa vyznačuje tými najvážnejšími následkami.

Spomenúť treba symptóm poškodenia zadného spánkového a dolného temenného laloka – amnestická afázia, ktorá sa vyznačuje stratou schopnosti správne pomenovať predmety. V priebehu rozhovoru s pacientom trpiacim touto poruchou nie je ani zďaleka možné okamžite zaznamenať odchýlky v jeho reči. Iba ak venujete pozornosť, je zrejmé, že reč pacienta obsahuje málo podstatných mien, najmä tých, ktoré definujú predmety. Hovorí „sladkosti, ktoré sa dávajú do čaju“ namiesto „cukor“, pričom tvrdí, že jednoducho zabudol názov položky.

Zdôvodnenie izolovanej poruchy reči je nasledovné: vytvára sa určité pole lokalizované medzi kortikálnymi centrami sluchu a zraku (B.K. Sepp), ktoré je centrom kombinácie zrakových a sluchových podnetov u dieťaťa. Keď dieťa začne chápať význam slov, porovnávajú sa v jeho mysli s vizuálnym obrazom predmetu, ktorý sa mu súčasne ukazuje. Následne sa názvy objektov uložia do vyššie uvedeného kombinačného poľa, pričom sa zlepší funkcia reči. Keď sa teda toto pole, ktoré sú v skutočnosti asociačnými cestami medzi poľami zrakovej a sluchovej gnózie, poškodí, spojenie medzi objektom a jeho definíciou sa zničí.

Metódy na štúdium afázie:

1) kontrola porozumenia reči adresovanej subjektu návrhom na vykonanie najjednoduchších príkazov - odhalia sa porušenia zmyslovej funkcie reči; odchýlky môžu byť spôsobené ako poškodením Wernickeho oblasti, tak aj apraxickými poruchami;

2) štúdium reči samotného pacienta - pozornosť sa venuje správnosti a objemu slovnej zásoby; pri skúmaní motorickej funkcie reči;

3) štúdium funkcie čítania - kontroluje sa schopnosť vnímať písomnú reč;

4) štúdium schopnosti pacienta písať - odhalí sa v ňom prítomnosť odseku;

5) identifikácia prítomnosti amnestickej afázie u pacienta (navrhuje sa vymenovať rôzne objekty).