Pre citáciu: Semenová T.B. Zásady liečby herpes simplex // BC. 2002. Číslo 20. S. 924

Moskovské antiherpetické centrum

OD Medzi vírusovými ochoreniami zaberá herpetická infekcia jedno z popredných miest, čo je determinované všadeprítomnou distribúciou vírus herpes simplex (HSV), viac ako 90% infekcia ľudskej populácie ním, celoživotné pretrvávanie vírusu v organizme, polymorfizmus klinických prejavov ochorenia, torpidita k doterajším spôsobom liečby.

Bohužiaľ, moderná medicína nemá metódy liečby na odstránenie HSV z ľudského tela. Účelom terapeutických opatrení je preto: a) potlačenie reprodukcie HSV počas exacerbácie, b) vytvorenie adekvátnej imunitnej odpovede a jej dlhodobé uchovanie s cieľom blokovať reaktiváciu HSV v perzistentných ložiskách, c) prevencia rozvoja alebo obnovy tých porúch, ktoré sú spôsobené aktiváciou HSV v tele.

V súčasnosti existuje dva hlavné smery v liečbe herpes simplex:

1) použitie antivírusovej chemoterapie, hlavné miesto, v ktorom sú dané acyklické nukleozidy a predovšetkým acyklovir;

2) komplexný spôsob liečby vrátane imunoterapie (špecifickej a nešpecifickej) v kombinácii s antivírusovou terapiou.

Tvorba acyklovir (ACV) otvorila novú etapu v liečbe herpesu. V mnohých krajinách sveta bola spustená priemyselná výroba liekov obsahujúcich acyklovir (lieky ACV).

Antivírusová chemoterapia

Etiopatogenetická terapia je založená na schopnosti chemoterapeutík selektívne narúšať proces interakcie medzi HSV a bunkou, zaradiť sa do vývojového cyklu iba HSV v štádiách syntézy vírusovej DNA a zostavovania vírusových častíc, inhibujúcich ich reprodukciu, čo v konečnom dôsledku vedie k virostatickému účinku. Chemoterapia zaujíma popredné miesto pri akútnej herpetickej infekcii, ku ktorej dochádza pri poškodení centrálneho nervového systému a iných systémov a orgánov, ako aj pri neonatálnom herpese. Význam antivírusových látok pri liečbe recidivujúcich foriem herpes simplex s léziami kože a slizníc je veľký.

Etiopatogenetická terapia

Acyclovir - syntetický acyklický analóg deoxyguanozínu, prirodzenej zložky DNA, a dnes zostáva štandardom antiherpetickej liečby. Acyklovir preniká prevažne do bunky infikovanej vírusom, kde vplyvom vírusovo špecifickej tymidínkinázy prechádza fosforyláciou do aktívnej formy za tvorby mono-, di- a trifosfátu. Acyclovir našiel svoje použitie pri liečbe všetkých foriem herpetickej infekcie. Výrazná antiherpetická aktivita, nízka toxicita, prítomnosť niekoľkých dávkových foriem (masť, tablety, krém, suspenzia, roztok na intravenózne podanie) umožňujú široké a efektívne použitie lieku v lekárskej praxi.

Bolo zistené, že u 5-7% pacientov trpiacich recidivujúci herpes (RG), v priebehu liečby sa vyvinie rezistencia na acyklovir alebo spočiatku nemá terapeutický účinok. Mechanizmus vzniku rezistencie je spojený so znížením aktivity alebo absenciou vírusovej tymidínkinázy, poškodením substrátovej špecifickosti tohto enzýmu a objavením sa mutácií v géne DNA polymerázy.

Liek druhej generácie na báze acykloviru valaciklovir čo je L-valínový ester acykloviru. Výhodou valacikloviru v porovnaní s acyklovirom je, že jeho perorálne podanie vytvára koncentrácie acykloviru v krvnom sére a iných vnútorných prostrediach ekvivalentné koncentráciám dosiahnutým iba pri intravenóznom acyklovire. To umožňuje pacientovi znížiť počet dávok lieku v prípade relapsu na 2-krát denne (na rozdiel od acykloviru, ktorý sa užíva 5-krát denne) a užívať valaciklovir 1-krát denne so supresívnou terapiou.

Famciclovir sa v tele premieňa na aktívnu antivírusovú zlúčeninu - penciklovir, účinnú proti HSV-1, HSV-2 a iným herpes vírusom. Penciklovir sa dostane do buniek infikovaných HSV, kde sa vírusovou tymidínkinázou premení na trifosfát.

Acyclovir, val acyclovir a famciclovir sú prostriedky prvej pomoci pre akúkoľvek formu herpesu. Lieky ACV však prejavujú svoj nepriamy vírus-statický účinok interakciou s tymidínkinázou herpesvírusu, čo do určitej miery obmedzuje univerzálnosť ich pôsobenia na kmene HSV s geneticky zmenenou aktivitou vírusovej tymidínkinázy. Preto je zoznam špecifických antiherpetických liekov doplnený o foscarnet.

Foscarnet je kompetitívny inhibítor pyrofosfátu a má široké spektrum antivírusovej aktivity, inhibuje DNA polymerázu herpetických vírusov. Treba však poznamenať, že tento liek obsahujúci fosfor je toxickejší ako acyklovir, čo môže obmedziť jeho použitie.

Existuje množstvo liekov s odlišným mechanizmom antivírusového účinku, ktoré možno použiť na herpes: brivudín, ribamidil, metisazon. A napriek tomu sú v terapeutickej účinnosti výrazne horšie ako acyklovir.

Imunoterapia herpes simplex

Porušenie imunitnej odpovede je najdôležitejším článkom v patogenéze herpes simplex. Ochorenie spravidla prebieha na pozadí potlačenia imunitných reakcií: dochádza k zníženiu celkového počtu T- a B-buniek, k zmene ich funkčnej aktivity, k poruchám v makrofágovej väzbe imunity, k interferónu. systém. Korekcia porušení nešpecifickej a špecifickej imunity je jedným zo smerov komplexnej terapie herpes simplex.

Nešpecifická imunoterapia zahŕňa použitie:

1) imunoglobulín;

2) interferóny a induktory interferónu;

3) lieky, ktoré stimulujú T- a B-väzby bunkovej imunity a fagocytózy.

Mechanizmus akcie imunoglobulíny pri herpese sa to dlho vysvetľovalo substitučným účinkom na pozadí zlyhania humorálnej imunity vlastnej tejto chorobe. V posledných rokoch sa zistilo, že imunoglobulínové prípravky majú aj imunomodulačné a antitoxické účinky, aktivujú opson-fagocytárne reakcie.

Na liečbu recidivujúceho herpesu sa používa normálny ľudský imunoglobulín. Liečivo obsahuje dostatočné množstvo špecifických antiherpetických protilátok na dosiahnutie terapeutického účinku, ktorý sa vysvetľuje takmer 100% nosičom HSV v populácii.

Na liečbu ťažkých foriem herpetickej infekcie (lézie CNS, neonatálny herpes, primárny herpes u tehotnej ženy) možno použiť ľudský imunoglobulín s vysokým obsahom antiherpetických protilátok (Sandoglobulín) alebo domáci imunoglobulín na vnútrožilové podanie.

Široké spektrum antivírusovej aktivity, bez rezistencie interferón (IF) kmene vírusov predurčili perspektívu použitia interferónu ako prostriedku etiopatogenetickej terapie herpes simplex. Interferóny sú faktory prirodzenej imunity, sú produkované bunkami v reakcii na účinky vírusov, baktérií, cudzích antigénov a spôsobujú aktiváciu imunitných efektorových buniek zapojených do eliminačných reakcií z tela infekčných agens. Podľa moderných koncepcií majú interferóny spolu s antivírusovou aktivitou antiproliferatívne a imunoregulačné účinky. IF zvyšuje nešpecifickú odolnosť buniek (stimuluje fagocytózu, zvyšuje aktivitu prirodzených zabijakov) a úroveň tvorby interferónu môže byť použitá na posúdenie celkovej imunologickej reaktivity organizmu.

Komerčné série ľudského leukocytového interferónu (HLI) vyrábané domácim priemyslom sú druhovo špecifické a rýchlo sa vylučujú z tela (pri intravenóznom podaní po 4-6 hodinách, pri intramuskulárnej injekcii - po 20 hodinách). Vysoká cena a zložitosť priemyselnej výroby CLI do určitej miery obmedzujú jeho aplikáciu. V praktickom zdravotníctve sa CLI v súčasnosti používa vo viacerých liekových formách: 1) nosné kvapky; 2) CLI pre injekcie - zmes interferónov-a produkovaných leukocytmi klinicky zdravých darcov, podáva sa im, SC, IV; aktivita 1 dávky liečiva je 100 000 IU, 500 000 IU, 1 000 000 IU; 3) leukinferón (na injekciu) - prírodný komplexný prípravok obsahujúci interferón-a a cytokíny (1 dávka - 10 000 IU); 4) blokovanie (na injekciu), v 1,0 ml - 50 000 IU; 5) CLI v rektálnych čapíkoch (1 čapík obsahuje 40 000 IU antivírusovej aktivity).

Myšlienka interferónovej terapie našla svoj rozvoj vo vytvorení geneticky upravených interferónov a v použití endogénnych induktorov interferónu.

Na liečbu rôznych foriem recidivujúceho herpesu sa používajú domáce rektálne viferónové čapíky, ktoré zahŕňajú rekombinantný 2-interferón. Bol vytvorený kombinovaný prípravok kipferón (pozostáva z imunoglobulínov a rekombinantného 2-interferónu) vo forme čapíkov na rektálne a vaginálne podanie.

Pomocou interferónových prípravkov (prírodných alebo geneticky upravených) sa uskutočňuje substitučná terapia, v dôsledku ktorej môže byť zablokovaná produkcia vlastného endogénneho IF pacienta. Toto sa musí vziať do úvahy pri predpisovaní dlhodobých (viac ako 2 týždňových) kurzov IF-terapie, najmä geneticky upravených foriem (reaferon, viferon). V prípadoch dlhodobého podávania IF pacientom je potrebné ich vysadiť postupne, znížiť príjem na 3, potom 2-krát týždenne, po čom nasleduje úplné vysadenie lieku.

schopnosť indukovať produkciu endogénneho IF má veľkú skupinu prírodných a syntetických zlúčenín: levamizol, dibazol, vitamín B 12, pyrogenal, prodigiosán, ktoré sú liekmi voľby pri liečbe herpesu.

Výrazný terapeutický a profylaktický účinok pri recidivujúcich herpesoch má syntetický induktor interferónu - domáci liek Poludan (poly A: U), ktorý sa používa od 70. rokov 20. storočia. a stále sa široko používa vo forme očných kvapiek a subkonjunktiválnych injekcií na liečbu očného herpesu a iných vírusových očných ochorení. Boli získané presvedčivé klinické údaje o vysokej účinnosti poludanu na liečbu recidivujúceho herpesu s léziami kože a slizníc. Ak je postihnutá hladká koža s recidivujúcim herpesom na zadku, stehnách, lézia sa čipuje poludanom (200-400 mcg pod léziu). Poludan má všeobecný imunostimulačný účinok, ktorý umožňuje jeho použitie pri stavoch sekundárnej imunodeficiencie spôsobených nielen herpesvírusovými infekciami.

Výhodu samozrejme využijú použité IF tlmivky per os, ktorá umožňuje pacientom samostatne vykonávať preventívne a antirecidivujúce liečebné kúry odporúčané lekárom.

Amiksín, alpizarín, flokazid, arbidol, ktoré sú induktormi IF, stimulujú produkciu endogénneho IF v tele pacienta. To vysvetľuje pozitívny terapeutický účinok týchto liekov pri mnohých vírusových ochoreniach (recidivujúce herpes, chrípka, adenovírusová infekcia), čo nám umožňuje odporučiť ich pri komplexnej liečbe herpetických infekcií najmä u pacientov trpiacich častými prechladnutiami a akútnymi respiračnými vírusovými infekciami.

Na stimuláciu T- a B-väzieb bunkovej imunity u pacientov s recidivujúcim herpesom sa úspešne používa taktivín, tymalín, tymogén, myelopid atď.. Liečba musí prebiehať pod kontrolou imunogramu.

Špecifická imunoterapia spočíva v použití domácej herpetickej vakcíny (polyvalentnej, tkanivovej, usmrtenej). Terapeutický účinok vakcíny je spojený so stimuláciou špecifických reakcií antivírusovej imunity, obnovením funkčnej aktivity imunokompetentných buniek a špecifickou desenzibilizáciou organizmu.

Komplexná liečba herpes simplex

Vzhľadom na zvláštnosti patogenézy herpes simplex je najvhodnejšie na dosiahnutie terapeutického účinku použitie liekov s rôznymi mechanizmami účinku. Použitie chemoterapeutických liekov s rôznymi mechanizmami antivírusového účinku teda zabraňuje vzniku rezistentných kmeňov HSV; použitie interferónov a ich induktorov v kombinácii s herpetickou vakcínou a imunomodulátormi umožňuje komplexné riešenie problematiky terapie herpes simplex.

Liečebné režimy pre recidivujúci herpes môžu byť odlišné, čo je určené klinickými prejavmi infekcie HSV, imunitným stavom pacienta a výberom lekára.

Liečba recidivujúceho herpesu

Najvýraznejší terapeutický účinok sa dosiahne integrovaným prístupom k terapii. ktorý zahŕňa niekoľko krokov:

1) antivírusová terapia v kombinácii s imunokorekciou a interferónovou terapiou, berúc do úvahy údaje z imunologického vyšetrenia a štúdie stavu interferónu;

2) liečba proti relapsu očkovacou látkou proti herpesu v kombinácii s imunomodulátormi a symptomatickým použitím antivírusových liekov;

3) použitie adaptogénov, opakované kurzy očkovacej terapie (preočkovanie), symptomatické použitie antivírusových liekov.

Trvanie pozorovania a intenzita liečby u pacientov závisí od závažnosti herpetickej infekcie, ktorá je určená frekvenciou recidív, prítomnosťou alebo absenciou prodromálneho obdobia, intoxikáciou, bolesťou a postihnutím rôznych systémov a orgánov. v infekčnom procese (tabuľka 1).

Účinnosť terapie sa hodnotí znížením trvania a frekvencie relapsov, ako aj intenzity celkových symptómov ochorenia.

hlavným prostriedkom zastaviť recidívy herpes simplex sú ACV lieky (acyklovir, val acyklovir a famciklovir). Existujú dva zásadne odlišné prístupy k vymenovaniu antiherpetických chemoterapeutických liekov:

a) epizodická liečba – užívanie ACV liekov v čase relapsu, v terapeutických dávkach, s dodržaním frekvencie a trvania lieku.

b) supresívna terapia - dlhodobé, dlhodobé, neustále užívanie liekov ACV bez relapsu v nižších dávkach.

V prípade epizodickej liečby počas obdobia relapsu sa pacientom odporúča zahrnúť do liečby IF liek alebo perorálny induktor interferónu, aby sa posilnila antivírusová imunita a zabránilo sa možným komplikáciám vírusovej infekcie (napríklad viferon a arbidol ).

Liečba mierna forma RGčasto obmedzené na vymenovanie počas relapsu lieku ACV vo forme masti a tabliet a jeden alebo dva kurzy amixínu alebo alpizarínu, multivitamínov. Vzhľadom na to, že väčšina pacientov s WG má zhoršený stav interferónu, odporúča sa im predpísať induktor IF alebo viferon, kipferon počas relapsu.

Pri absencii účinku niekoľkých opakovaných cyklov nešpecifickej imunoterapie sa pacientom s miernou formou herpesu zobrazuje vakcínová terapia. Metódy voľby sú: opakované cykly imunoglobulínu (2-3 ročne), dlhodobé (do 1,5 mesiaca) podávanie amixínu alebo alpizarínu v kombinácii s antioxidantmi, kurzový príjem dibazolu s eleuterokokom, multivitamínmi, prodigiosanom atď.

V priebehu liečby pacientov trpiacich stredne ťažké a ťažké formy WG, je potrebné zaradiť očkovaciu látku proti herpesu. Vakcinačnú terapiu je vhodné kombinovať s imunomodulátormi (poludan, myelopid), ktoré zvyšujú jej imunogenicitu. V tomto prípade je po kurze imunomodulátora predpísaná antiherpetická vakcína.

Terapia pacientov s častými recidívami(stredné "b" a ťažké formy) začínajú nešpecifickou imunoterapiou, vrátane imunoglobulínu, stimulátorov imunity T- a B-buniek (pod kontrolou imunogramu). Na pozadí prebiehajúcej imunoterapie pacienti zaznamenávajú zlepšenie všeobecnej pohody, zvýšenú účinnosť a zníženie frekvencie a závažnosti relapsov. Na konci nešpecifickej imunoterapie je pacientom predpísaná herpetická vakcína.

Chorý s neustále sa opakujúca forma herpesu očkovanie je indikované na pozadí 3-4-mesačného cyklu supresívnej terapie liekmi ACV.

Každých 6-8 mesiacov by mali byť pacienti trpiaci WG preočkovaní. V intervaloch medzi revakcináciami možno pacientom týchto skupín (podľa indikácií) predpísať udržiavacie kúry nešpecifickej imunoterapie.

Vlastnosti lokálnej liečby pre WG

Problém lokálnej liečby RG kože a slizníc bol vyriešený príchodom acykloviru vo forme krému a masti. Pri včasnom použití lieku (pri prvých príznakoch relapsu alebo s objavením sa prodromálnych lokálnych javov) sa relaps zastaví za 1-2 dni. Pacientom s intoleranciou na ACV alebo s jeho nízkou účinnosťou sú predpísané krémy, masti, gély, pleťové vody, spreje s inými antiherpetickými liekmi.

Externé podávanie antivírusových liekov na herpes kože a slizníc je nevyhnutné na zníženie klinických prejavov v lézi, urýchlenie epitelizácie a skrátenie trvania uvoľňovania vírusu z lézie.

Bez lokálnej liečby s herpetickými léziami genitourinárneho systému u mužov významný terapeutický účinok je takmer nemožné dosiahnuť. Na liečbu herpetickej uretritídy sa môže použiť cykloferónová liniment alebo poludan, ktoré sa injikujú do močovej trubice ako instilácie. Pri herpetickej proktitíde sa pozoruje výrazný terapeutický účinok, keď sa pacientom predpisuje roztok poludanu vo forme mikroklyzérov, ako aj pri rektálnom podávaní kipferónových čapíkov.

Spolu s lokálnou medikamentóznou liečbou sa muži s chronickými herpetickými ochoreniami panvových orgánov podrobujú tradičným lokálnym manipuláciám: bougienage močovej trubice, masáž prostaty, po ktorej nasleduje celková instilácia roztoku poludanu alebo cykloferónovej masti. Na dosiahnutie výraznejšieho protizápalového, hojiaceho a analgetického účinku by títo pacienti mali do liečby zaradiť nízkofrekvenčnú laserovú terapiu.

Lokálna liečba uretritída a proktitída u žien vykonávané rovnakým spôsobom ako u mužov. Na liečbu herpetickej cervicitídy, kolpitídy sa používajú kipferónové čapíky (vaginálne), cykloferónové linimenty.

Avšak aj pri takomto integrovanom prístupe k liečbe WG existujú prípady s nízkou terapeutickou účinnosťou, prejavilo sa:

1) torpidita k prebiehajúcej terapii, keď napriek prebiehajúcej antivírusovej a imunokorekčnej liečbe (vrátane vakcinačnej terapie) zostáva frekvencia a intenzita recidívy herpesu u pacientov rovnaká;

2) pretrvávanie symptómov pretrvávajúcej poruchy celkovej pohody (slabosť, malátnosť, psychoasténia) a zníženie pracovnej kapacity na pozadí výrazného zlepšenia klinického priebehu WG (zníženie frekvencie a trvania recidív) dosiahnuté v dôsledku liečby.

Virologické vyšetrenie pacientov s nízkou terapeutickou účinnosťou často odhalí asociácia dvoch herpesvírusov: HSV a CMV , čo si vyžaduje korekciu v prebiehajúcej terapii.

Záver

Moderné medzinárodné štandardy pre manažment pacientov s herpesvírusovými infekciami definujú pre lekárov tieto požiadavky:

1. Minimálnym štandardom pre sledovanie pacienta je stanovenie presnej diagnózy. Na tento účel je potrebné pacienta vyšetriť, odobrať náter z miesta poškodenia kože alebo slizníc a vykonať virologické vyšetrenie.

2. Pacient by mal dostať odôvodnené rady o zdravom životnom štýle a odporúčania na antivírusovú liečbu. Lekár si musí uvedomiť, že pacient potrebuje úplné informácie o chorobe.

3. Rovnako ako pri iných pohlavne prenosných chorobách, aj pri genitálnom herpese je potrebné získať biologické materiály na diagnostiku iných genitálnych infekcií, o ktorých by sa mal poradiť lekár a pacient spoločne.

4. Povinnosťou lekára je:

• diagnóza pacienta s klinickými príznakmi herpesu;
• oboznámenie pacienta na základe diagnózy s prognózou ochorenia, rizikom prenosu infekcie a možnosťami antiherpetickej liečby;
• zapojenie pacienta do rozhodovania o výbere metódy (epizodickej alebo profylaktickej) a liečebného programu pri recidivujúcich formách genitálneho herpesu.

Lieky používané na liečbu recidivujúceho herpesu. Časť 1.

Odkaz na históriu. Pred príchodom antivírusových liekov na vonkajšie použitie zaujímali dôležité miesto v herpetických léziách kože a slizníc symptomatická terapia . Liečba spočívala v lokálnej aplikácii antiseptických prípravkov, ktoré podporujú dezinfekciu a obmedzujú šírenie ložísk infekcie a znižujú subjektívne pocity. V priebehu 60-80 rokov. storočia sovietski vedci vytvorili množstvo antivírusových liekov s rôznymi mechanizmami účinku, čo umožňuje etiotropná terapia . Najpočetnejšiu skupinu antivírusových liečiv tvoria nukleozidové analógy, ktoré majú podobnú štruktúru ako medziprodukty biosyntézy DNA a RNA. Mechanizmus antivírusového účinku purínových a pyrimidínových analógov spočíva v tom, že sú zahrnuté v molekule vírusovej DNA a nahrádzajú tymidín, čo vedie k vytvoreniu defektnej vírusovej nukleovej kyseliny bez infekčných vlastností. Výrazný inhibičný účinok proti vírusom obsahujúcim DNA, vrátane HSV, má skupina chemických zlúčenín - halogénové deriváty deoxyuridínu: 5-bróm-2"-deoxyuridín (IDU), 5-brómuridín, 5-fluóruracil, cytozínarabinozid, adenínarabinozid (vidorabine, Ara-A) Na systémovú terapiu bol použitý ribavirín, ktorý vykazuje antivírusovú aktivitu proti RNA a DNA vírusom. Najviac klinicky študované z týchto liekov sú IDU a AZUR (6-azauridín). Našli uplatnenie v oftalmológii hlavne pri povrchových formách keratitídy. Lieky tejto skupiny však nemajú schopnosť prekonať hematoencefalickú bariéru, čo neumožňovalo ich použitie pri HSV léziách centrálneho nervového systému. Na vonkajšie použitie pri herpetických léziách kože a slizníc domáci vedci vytvorili: oxolín, florenal, tebrofen, bonafton, rhyodoxol, adimal, gosypol, megosín atď.

Herpes injekcie sú potrebné iba v prípadoch rozsiahlej alebo často sa opakujúcej infekcie. Zvyčajne sa tento stav vyskytuje pri absencii liečby ochorenia v akútnom štádiu alebo pri dostatočne zníženej imunite spôsobenej nezdravým životným rytmom, transplantáciou kostnej drene alebo inými vírusmi (napríklad HIV).

Injekcia antiherpetických liekov by sa mala vykonávať iba na predpis lekára, ktorý študoval úplnú anamnézu pacienta. Výber liekov je založený na stave pacienta a iných individuálnych charakteristikách. Užívanie takýchto závažných liekov bez konzultácie s lekárom môže výrazne zhoršiť situáciu.

Liečba herpesu pomocou injekcií môže byť antivírusová, imunomodulačná alebo kombinovaná. Adekvátna terapia oddiali relaps o 3-5 rokov (berúc do úvahy zdravý životný štýl pacienta). Na predĺženie obdobia remisie sa odporúča každoročná profylaxia neinjekčnými látkami.

Kombinovaná terapia sa vykonáva podľa schémy: prvých 5-10 dní (pri akútnom zápale) sa predpisujú antivírusové lieky, hneď ako dôjde k remisii, imunomodulačné.

Prípravky tejto skupiny sú rozdelené do dvoch typov - bylinné a založené na acyklovire. Niektoré pôsobia na príznaky ochorenia, otupujú ho a uvádzajú do remisie, iné prenikajú do infikovaných buniek a blokujú ich reprodukciu a aktivitu na úrovni DNA (tzv. chemoterapia).

Najčastejšie používané lieky sú:

• Acyclovir;
• ganciklovir;
• Zovirax;
• valaciklovir;
• gerpevir;
• Panavir.

Tieto lieky inhibujú aktivitu buniek infikovaných herpesom napádaním ich DNA. Zdravé bunky nie sú ovplyvnené. Výber konkrétneho lieku závisí od prítomnosti / neprítomnosti rezistencie voči vírusu a anamnézy pacienta. Všetky látky sú dostupné vo forme rekonštituovaných práškov na injekciu s obsahom 250 a 500 mg.

Pravidlá používania Acycloviru a jeho analógov (Zovirax, Gerpevir):

1. Každých 250 mg prášku sa zriedi v 10 ml sterilnej vody alebo roztoku 0,9 % chloridu sodného. K výslednému roztoku sa pridá ďalších 40 ml rozpúšťadla.
2. Dávkovanie pre dospelých a deti staršie ako 12 rokov - 5 mg / kg hmotnosti pacienta. Pre malé deti sa dávka zníži na polovicu. Do 3 mesiacov sa užívanie lieku neodporúča.
3. Ak má pacient meningoencefalitídu spôsobenú herpesom, dávka sa zvýši na 10 mg / kg.
4. Maximálna denná dávka je 30 mg/kg.
5. Frekvencia injekcií je každých 8 hodín trikrát denne.
6. Liečivo sa podáva kvapkanie, ktoré trvá najmenej hodinu.
7. Zvyčajne terapia trvá 5-7 dní, niekedy sa predlžuje o ďalšie 3 dni.
8. Ak má pacient výraznú imunodeficienciu, terapeutický kurz trvá mesiac, po ktorom prejdú na tablety.

užívanie valacikloviru. Lekár predpíše presné dávkovanie, ale zvyčajne je to 450 mg raz alebo dvakrát denne. Pre deti do 12 rokov je liek kontraindikovaný. Liečba trvá menej času ako s acyklovirom.

Návod na použitie Gancikloviru:

1. Požadovaná dávka látky sa odoberie z injekčnej liekovky a zmieša sa so 100 ml infúzneho roztoku.
2. Liečivo sa podáva intravenózne, podobne ako Acyclovir (pomaly).
3. Dávka pre dospelých je 5 mg / kg, s renálnou insuficienciou - 2,5 mg / kg.
4. Liek sa užíva dvakrát denne v rovnakých časových intervaloch (12 hodín).
5. Dĺžka liečby je 2-3 týždne.
6. Ak je Ganciklovir predpísaný ako udržiavacia liečba (s ťažkou imunodeficienciou), užíva sa v dávke 5 mg / kg denne alebo 6 mg s dvojdňovými prestávkami každých 5 dní.
7. Pacient potrebuje piť veľa vody.

1. Panavir sa nemusí riediť - predáva sa v ampulkách s objemom 200 ml, čo je odporúčané dávkovanie pre dospelých. Liečivo sa podáva pomaly, intravenózne.
2. Kurz je dve injekcie, interval medzi ktorými je 1-2 dni.
3. V prípade potreby sa terapia opakuje po mesiaci.
4. Herpetická infekcia u ľudí s reumatoidnou artritídou sa lieči dlhšie - je potrebných 5 injekcií v rovnakých intervaloch. Kurz sa môže opakovať po 2 mesiacoch.
5. Pacientom vo veku 12-18 rokov sa predpisuje polovičná dávka. Pre mladšie deti je liek kontraindikovaný.

Dôležité! Akékoľvek antivírusové injekcie na herpes sú kontraindikované počas obdobia plánovaného počatia, počas tehotenstva a laktácie. Počas liečby je potrebné dodržiavať primeranú antikoncepciu.

Imunomodulátory

Acyclovir a všetky jeho deriváty, ako aj rastlinné prípravky (Panavir) nie sú schopné spoľahlivo potlačiť herpes vírus. Zmierňujú príznaky, „potláčajú“ infekciu, ale len dočasne. Recidíve sa nedá vyhnúť, ale jej objavenie sa môže oddialiť, ak sa imunitnému systému dostane impulz k práci.

Preto sa posledných 20 rokov pri liečbe herpesu používajú imunomodulátory. Tieto lieky sú predpísané po kurze antivírusových látok, aby sa obnovila prirodzená obranyschopnosť tela, čím sa zablokovala možnosť jeho aktivácie.

V praxi sa častejšie používajú nasledujúce injekcie imunomodulátorov:

Tiež pre herpes lekári predpisujú ďalšie imunomodulátory - Viferon, Amiksin, Ridostin, Larifan, Camedon, Reaferon, Kagocel, Imunofan, Galavit, Likopid, Tamerid.

Mnoho ľudí je zvyknutých liečiť herpetické ochorenia pomocou mastí a tabliet, ale nie každý vie, že existujú aj injekcie na herpes. Spravidla sa k tomuto typu liečby pristupuje, ak sa infekcia začína často opakovať a šíri sa do veľkých oblastí tela.

Je potrebné vybrať injekčné lieky s prihliadnutím na všeobecný stav pacienta a jeho individuálne charakteristiky. Nie vo všetkých situáciách tie isté injekcie rovnako dobre pomáhajú pacientom s podobnými diagnózami, aj keď sú ich klinické príznaky do značnej miery podobné.

V akých prípadoch sú menovaní?

Použitie injekcií proti herpesu môže byť potrebné v nasledujúcich prípadoch:

• keď sa v akútnom štádiu ochorenia nepoužila adekvátna liečba;
• s ťažkou imunodeficienciou;
• keď má pacient podstúpiť operáciu;
• keď sa pozorujú rozsiahle infekčné procesy, ktoré postihujú kožu, sliznice, dýchacie cesty, tráviace orgány, mozog a hepatobiliárnu oblasť;
• stále viac prípadov recidívy choroby;
• v prípadoch infekcie sexuálneho partnera;
• s degeneratívno-deštruktívnymi léziami periférnych nervov;
• s porušením alebo oneskorením v procesoch močenia;
• u žien s herpes vírusom v kombinácii s HPV.

Injekcie z herpetickej infekcie majú vážny vplyv na telo. Terapia sa môže uskutočňovať pomocou imunostimulačných alebo antivírusových liekov a môže sa tiež kombinovať s použitím niekoľkých farmakologických látok súčasne. Správne organizovaná terapia je kľúčom k dlhému obdobiu, kedy vírus zostane v „spánkovom“ stave a nebude sa prejavovať vo forme patologických symptómov.

Takže, aké injekcie sú účinné pre herpes?

Antivírusové lieky

Všetky antivírusové látky na injekčné použitie sú rozdelené do dvoch kategórií:

• zelenina, ktoré sú schopné eliminovať príznaky choroby a preniesť vírus do dlhého neaktívneho stavu;
• anorganické, vyrobené na báze acykloviru, ktoré prenikajú do štruktúr poškodených buniek, vykazujú funkčnosť na úrovni DNA, zbavujú vírusy schopnosti množiť sa.

Injekcie proti herpetickej infekcii úspešne zastavujú a zabraňujú recidíve patológov, urýchľujú procesy regenerácie kože a slizníc, znižujú frekvenciu a závažnosť patologických prejavov ochorenia a zabraňujú šíreniu vírusu na iných ľudí.

Injekcie herpesu sa musia vybrať s prihliadnutím na odolnosť konkrétneho typu vírusu voči nim. Tieto lieky neovplyvňujú zdravé bunky.

Tituly

Populárne drogy:

• "Panavir";
• "Zovirak";
• "Acyclovir";
• "Medovir";
• "Gerpevir".

Tieto názvy herpesových injekcií sú známe mnohým.

"Panavir"

Tento antivírusový liek obsahuje biologicky aktívny prvok - hexózový glykozid, extrahovaný zo Solanum tuberosum. Ide o polysacharid s vysokou molekulovou hmotnosťou, ktorý zvyšuje celkovú odolnosť organizmu voči rôznym vírusovým patogénom a zvyšuje produkciu vlastného interferónu bielymi krvinkami. Okrem toho má mierny protizápalový a analgetický účinok.

Pri parenterálnom podaní tohto lieku sa jeho účinná látka vo vysokej koncentrácii nachádza v plazme po 5 minútach. Odstránenie lieku začína asi za pol hodiny. Z tela odchádza močovým systémom a dýchacími cestami. Liek "Panavir" sa odporúča používať v nasledujúcich situáciách:

1. S rozvojom patológií spôsobených herpesvírusom (vrátane orálnych, očných a genitálnych), HPV (vrátane výskytu genitálnych bradavíc), ako aj inými enterovírusmi DNA a RNA.
2. S cytomegalovírusovou infekciou u žien.
3. Pri porušení funkcií imunitného systému na pozadí infekčných ochorení alebo po nich.
4. S lokálnymi defektmi na sliznici gastroduodenálnej zóny, prirodzenými fokálnymi vírusovými infekciami prenášanými kliešťami, zápalovými procesmi v prostate bakteriálneho pôvodu a autoimunitnými ochoreniami kĺbov a priľahlých tkanív v kombinácii s recidivujúcim herpesvírusom.

Pri infekcii herpesvírusmi prvého a druhého typu sa spravidla predpisujú 2 injekcie roztoku Panavir (5 ml) v intervale 24 hodín alebo dvoch dní. Ak takáto potreba vznikne, potom sa terapia opakuje po ďalšom mesiaci.

Farmakologické činidlo "Panavir" sa podáva intravenózne. Je nemožné zbierať tento liek v jednej injekčnej striekačke s ostatnými. Zavedenie lieku by malo byť prúdové a veľmi pomalé.

Aké ďalšie injekcie na herpes sa používajú?

"Acyklovir"

Tento liek sa aktívne používa proti typu herpes Ⅰ. Liečia sa na herpetické infekcie na genitáliách, ako aj vo forme pásového oparu. Parenterálna forma je lyofilizát s aktívnym aktívnym prvkom, z ktorého sa pripravujú infúzne roztoky. Každá fľaša obsahuje 250 mg acykloviru vo forme sodnej soli.

Dospelí a deti majú predpísané kvapkadlá s acyklovirom alebo intravenóznu injekciu tohto lieku. Dávkovanie sa vypočítava individuálne, pričom sa berie do úvahy telesná hmotnosť a vek pacienta. Interval medzi injekciami by mal byť 8 hodín. Na parenterálne použitie sa obsah injekčnej liekovky musí rozpustiť v 10 ml injekčnej vody alebo fyziologického roztoku.

Ak sa liek podáva vstrekovaním, potom by sa takáto udalosť mala vykonávať veľmi pomaly (v čase - približne 60 minút). Ak sa liek podáva kvapkaním, potom sa lekársky roztok dodatočne zriedi v rozpúšťadle (celkový objem roztoku by mal byť 50 ml).

Ak je potrebné podávať liečivo vo vysokých dávkach (až 1000 mg), objem injekčného roztoku sa úmerne zvyšuje. Trvanie terapeutického kurzu závisí od stavu pacienta a jeho odpovede na liečbu. Injekcie sa spravidla vykonávajú počas 7 dní.

Imunomodulačné lieky sa používajú ako injekcie na liečbu herpesu.

Imunomodulačné lieky

Imunita chráni organizmus pred agresívnym vplyvom vonkajších patogénov a vnútornou agresiou (autoimunitné procesy). Jedným zo spôsobov, ako zlepšiť imunitu, je využiť v organizme zníženie hladiny T a B-lymfocytov, zníženie ich funkčnej aktivity, zmena práce zrelých monocytov a procesov tvorby interferónu.

Okrem antivírusovej terapie liečba patológie zahŕňa korekciu tvorby protilátok a procesu fagocytózy. Imunoglobulín a interferón sa široko používajú ako injekcie na herpes.

Názvy liekov sú nasledovné:

• "Vitagerpavak";
• "Taktivín";
• "Imunoglobulín";
• "timogén";
• "Imunofan";
• "Galavit";
• "Polyoxidonium";
• "Cykloferón";
• Ferrovir.

Vitagerpavak

Tento liek je antiherpetická vakcína a používa sa na liečbu a prevenciu exacerbácie herpes simplex.

Napriek tomu, že tento liek nie je schopný natrvalo zbaviť sa tejto choroby, má mnoho výhod:

• podporuje bunkovú imunitu;
• chráni pred relapsom;
• nemá toxický účinok.

Liečivo sa podáva subkutánnou injekciou na predlaktie v objeme 0,2 ml. Priebeh injekcií z herpesu by mal byť 5 injekcií - raz za 7 dní.

"Imunoglobulín"

Účinnými látkami činidla sú protilátky proti herpesovým antigénom, ktoré sú schopné neutralizovať jeho účinok. V prípade recidívy alebo primárnej infekcie sa liek podáva intramuskulárne v dávke 1,5 ml každé 3 dni. Na úplný liečebný cyklus je potrebných sedem injekcií. Na zvýšenie účinku sa tento liek používa lokálne - roztok sa používa na liečbu pľuzgierových vyrážok v oblasti genitálií.

Tehotné ženy sú ohrozené, ale použitie tohto lieku je možné až po prvom trimestri. Činidlo sa podáva intramuskulárne podľa rovnakej schémy ako u iných pacientov, ale na terapeutický priebeh budúcej matky stačí šesť injekcií. Potom sa urobí prestávka a kurz sa opakuje po 36 týždňoch tehotenstva.

RUSKÝ TRH ANTIHERPETICKÝCH LIEKOVO.A. Miroshnik, E.F. Zaiková

CJSC "Biomedservice", GKIB č. 1 pomenovaná po. D.M. Dalmatova (Omsk)

Posledné desaťročie je charakterizované neustálym nárastom herpetických ochorení u dospelých a detí. V súčasnosti je opísaných viac ako 100 typov herpesvírusov, z ktorých najmenej 8 typov je klinicky významných:

• Vírus herpes simplex typu 1 a 2 (pôvodcovia herpes simplex (PH) kože a slizníc, očný herpes, genitálny herpes (GG), neuroherpes u novorodencov).
• Vírus varicella-zoster - typ 3 (pôvodca herpes zoster (OH)).
• Vírus Epstein-Barrovej (EBV) - typ 4 (pôvodca infekčnej mononukleózy, Burkittovho lymfómu, rakoviny nosohltanu).
• Cytomegalovírus - typ 5 (kauzálny agens cytomegalovírusovej infekcie (CMVI)).
• Herpesvírus typu 6 (spôsobuje smrteľnú intersticiálnu pneumóniu a infekčnú roseolu novorodencov).
• Herpesvírus typu 7 (podozrenie, že spôsobuje syndróm chronickej únavy).
• Herpesvírus typu 8 (spojený s Kaposiho sarkómom a lymfoproliferatívnymi ochoreniami).

Najväčší klinický význam majú ochorenia spôsobené prvými 5 typmi vírusov, medzi ktorými zasa dominujú infekcie spojené s vírusom herpes simplex typu 1 a 2, ktoré podľa rôznych údajov pokrývajú 50 až 100 % populácie.

Široké rozšírenie herpesvírusových infekcií diktuje potrebu vyvinúť účinné metódy prevencie a liečby rôznych prejavov tejto patológie. Arzenál existujúcich antiherpetických liekov sa za posledných niekoľko rokov výrazne zvýšil [2, 3, 4, 9, 10]. Avšak mnohé z nových liekov dostupných na použitie v klinickej praxi nie sú odborníkom známe. Cieľom tejto práce je zrevidovať a systematizovať lieky z rôznych farmakoterapeutických skupín používaných na liečbu herpetických infekcií. Najväčší dôraz sa zároveň kladie na lieky používané na liečbu herpetických infekcií spôsobených prvými dvoma z vyššie uvedených typov herpetických vírusov.

Spomedzi všetkých liekov dostupných na ruskom farmaceutickom trhu sme vybrali antivírusové alebo imunomodulačné lieky, ktorých sprievodná dokumentácia naznačuje možnosť ich použitia na liečbu herpetickej infekcie. Lieky sú systematizované podľa farmakoterapeutických skupín vo forme súhrnnej tabuľky. Okrem názvu, zloženia, formy uvoľňovania, farmakologického pôsobenia, indikácií, spôsobu podávania a dávkovania liekov je uvedená aj ich maloobchodná cena, ktorá by mala usmerniť lekára v ekonomickej realizovateľnosti výberu jedného alebo druhého liečebného režimu pre pacientov. s rôznymi úrovňami príjmu. V tabuľke sú uvedené priemerné maloobchodné ceny imunoaktívnych liekov v Omsku (v lekárni CJSC "Biomedservice") v prvej polovici roku 2002.

V tabuľke nie sú uvedené lieky tradične uvádzané v recenziách na túto tému, ktorých výroba v Rusku bola zastavená (helepin, flakozid, florenal, tabletová forma bonaftonu, tebrofenová masť), ešte nebola spustená (gefin (3,13 % foscarnet krém), kemantan, bromantán) alebo ktoré sa nevyvážajú (gosypol, menazín, larifan, leadadin, virazolový krém (ribavirín) a triapten (foskarnet), očné kvapky Vira-MP (vidarabín), vitoptik (trifluridín) a berofor). Rusko v súčasnosti nevyrába ani nevyváža injekčnú formu foskarnetu, rezervného lieku pri vytváraní rezistencie na ganciklovir a acyklovir pri liečbe CMVI a herpesu u pacientov s imunodeficienciou.

Tabuľka nezahŕňa cytarabín a ribavirín. Cytarabín nie je vhodné považovať za skutočné antiherpetikum pre jeho cytotoxicitu a imunosupresívny účinok. Je nepravdepodobné, že by ribavirín so širokým spektrom antivírusovej aktivity našiel v Rusku praktické uplatnenie ako liek na liečbu herpesu kvôli toxicite a vo väčšej miere kvôli vysokým nákladom (od 6,5 $ za 1 kapsulu 200 mg produkcie Rebitolu "Sharing-Plough" až do 1,3 $ za 1 kapsulu 200 mg vyrábaná CJSC "Biopharma", Rusko).

Drogy registrované v Rusku
používa sa na liečbu pacientov s herpetickou infekciou

Názov lieku, zloženie, forma uvoľňovania, maloobchodná cena, výrobca farmakologický účinok Indikácie Spôsob aplikácie a dávkovanie 1. Antivirotiká 1.1. Abnormálne nukleotidy Acyclovir tab. 200 mg č. 20 (od 2,5 USD do 30 USD), tab. 400 mg č. 20 (6 USD), fl. na intravenózne podanie 250 mg č. 5 (60 USD), krém a masť 5% - 2, 3, 5 a 10 g (od 1 $ do 6 $), očná masť (Zovirax) 3% - 4,5 g (9 $). Pod pôsobením bunkových enzýmov sa acyklovir premieňa na acyklovirtrifosfát, ktorého zahrnutie do reťazca vírusovej DNA zabraňuje ďalšej tvorbe vírusovej DNA. Liečba a prevencia primárnych a recidivujúcich infekcií kože a slizníc pri PH, GH a OH. 200 mg 5-krát denne počas 5 dní. S imunodeficienciou - 400 mg 5-krát denne alebo IV v dávke 5 mg / kg 3-krát denne. Prevencia relapsov - 200 mg 4-krát denne alebo 400 mg 2-krát denne. Na liečbu OH - 800 mg 5-krát denne v alebo v / v 5-10 mg / kg 2-krát / deň počas 7 dní. Krém sa aplikuje 5-krát denne. Valtrex(valaciklovir) tabl. 500 mg №10 (25 USD), GlaxoSmithKline (Spojené kráľovstvo) V ľudskom tele sa valaciklovir premieňa na valín a acyklovir, ktorých metabolizmus je opísaný vyššie. To isté. Dospelí s PG 500 mg 2-krát denne počas 5 dní. V závažných prípadoch - až 10 dní. S OH - 1000 mg 3 krát denne (7 dní). Vectavir(Penciclovir) krém 0,1% - 2 g (4,5 USD), GlaxoSmithKline (UK) Penciklovir sa premieňa na penciklovirtrifosfát, ktorý inhibuje replikáciu vírusovej DNA. Herpetická vezikulárna dermatitída pier v akomkoľvek klinickom štádiu Dospelí a deti staršie ako 16 rokov aplikujú na vyrážky každé 2 hodiny počas dňa počas 4 dní famvir(Famciclovir) tab. 250 mg №21 (112 USD), Novartis (Švajčiarsko) Famciklovir sa in vivo premieňa na penciklovir a potom na penciklovirtrifosfát, ktorý inhibuje replikáciu vírusovej DNA. Relapsy PH a HH, postherpetická neuralgia, preventívna liečba často sa opakujúcich PH, HH alebo OH. Pri akútnej PH a HH - 250 mg 3-krát denne počas 5 dní, s relapsom - 125 mg 2-krát denne počas 5 dní; na prevenciu - 250 mg 2-krát denne. Pri akútnej OG - 250 mg 3-krát denne počas 7 dní. Tsimeven(ganciklovir) fl. na injekcie 500 mg (60 USD) alebo čiapky. 250 mg №84 (570 USD), F. Hoffman-La Roche (Švajčiarsko) Ganciklovir sa metabolizuje na ganciklovirtrifosfát, po čom nasleduje inhibícia syntézy vírusovej DNA. Herpesvírus typu 1, 2, 3, 4, 5 a 6 je citlivý na ganciklovir. Hlavnou indikáciou je liečba a prevencia život ohrozujúcej alebo zrak ohrozujúcej CMVI. V / v 5 mg / kg každých 12 hodín (10 mg / kg / deň) počas 14-21 dní. Na udržiavaciu liečbu sa perorálne kapsuly predpisujú v dávke 6 mg / kg 5-krát týždenne alebo 5 mg / kg denne. Gevisos(epervudín) masť 0,8% - 10 g (7 USD), Biogal (Maďarsko) Epervudín je začlenený do DNA infikovanej bunky, čím zabraňuje replikácii vírusovej DNA. Liečba akútnych, chronických a rekurentných foriem PH, GH a OH Aplikuje sa na postihnuté oblasti pokožky 3-5 krát denne počas 3-5 dní. Trvanie liečby sa môže predĺžiť až na 6-12 dní. Oftan IDU(idoxyuridín) 0,1 % roztok v injekčnej liekovke. 10 ml každý (2 doláre), Santen (Fínsko) V chemickej štruktúre sa tymidín zhoduje s vírusovou DNA a počas syntézy vírusovej DNA ju nahrádza, čo vedie k tvorbe defektných viriónov. Herpetická keratitída. Pochovaný v spojovkovom vaku každú hodinu počas dňa a každé 2 hodiny počas noci, priebeh liečby nie je dlhší ako 3 týždne. 1.2. Špecifické inhibítory (mangiferín) xantónová látka získavaná z listov manga), tab. 0,1 g č. 20 (3 USD), masť 5 alebo 2% - 10 g (1,5 USD), PEZ "VILAR" Inhibuje reprodukciu herpetických vírusov. Zvyšuje produkciu gama-interferónu krvnými bunkami, stimuluje bunkovú a humorálnu imunitu. Akútne a recidivujúce formy PH, GH, OH, vírusové ochorenia ústnej sliznice Dospelí a deti staršie ako 12 rokov 1-2 tablety. 3-4 krát denne, od 6 do 12 rokov - 1 tab. 2-3 krát denne, 1 rok až 6 rokov - 1/2 -1 tabuľka. 2-3 krát denne. Koža - 5% masť, na sliznice - 2% masť. Priebeh liečby je až 30 dní. hyporamín extrakt polyfenolického komplexu galloellagotanínov z listov rakytníka, tab. 20 mg č. 20 (1 USD), PEZ "VILAR Antivírusová aktivita je spojená s inhibíciou vírusovej neuraminidázy a indukciou produkcie endogénneho interferónu. Infekcia PG a CMV, chrípka typu A a B, SARS. Pri liečbe herpesu a CMVI u dospelých a detí starších ako 12 rokov: 20 mg 4-6 krát denne; u detí vo veku 6-12 rokov: 20 mg 3-4 krát denne. Deti od 3 do 6 rokov: 10-20 mg 2-4 krát denne počas 3 týždňov. Kurzy sa opakujú niekoľkokrát. Panavir hexózový glykozid získaný z výhonkov zemiakov, amp. 0,01% - 5 ml, (30 USD), Štátna inštitúcia "Moskhimfarmpreparaty" na príkaz "Flora and Fauna +" LLC. Viaže sa na glykoproteíny vírusového obalu a blokuje jeho prienik do bunky, čím bráni rozmnožovaniu vírusov. Chronická recidivujúca herpetická infekcia (PG, GG, OG), kliešťová encefalitída. Pri herpese - 5 ml IV po 48 hodinách, opakujte priebeh liečby po 1 mesiaci alebo v čase exacerbácie. Pri kliešťovej encefalitíde - 5 ml intravenózne s intervalom 48 hodín, celkom 3 injekcie. Panavir ochranný gél (kozmetický výrobok), tuba 3 gr., (3 $), CJSC "Green Dubrava" na objednávku LLC "Flora and Fauna +" . To isté. Odporúča sa používať pri herpes simplex, vulgárnych a plochých bradaviciach, papilómoch, genitálnych bradaviciach, polypoch, mäkkýšoch. Aplikuje sa lokálne niekoľkokrát denne od 2 do 30 dní v závislosti od klinických prejavov. Viru-Merz-Serol(tromantadín) gél 1% -5 g (4 doláre). Merz (Nemecko). Blokuje inkorporáciu vírusu do hostiteľských buniek. PG, OG. Lokálne, 3-5 krát denne. Bonafton masť 0,5 % - 15 g a 0,05 % – 10 g (0,5 USD), CJSC MPSZ atď. Potláča syntézu cytoplazmatických proteínov, narúša zostavu PG a OG vírusov, adenovírusov. Herpetická a adenovírusová keratitída a keratokonjunktivitída. Masť sa aplikuje na spodné viečko 3-4 krát denne. Priebeh liečby je 7-10 dní. Oxolínová masť 0,25 % - 10 g a 0,3 % - 10 g (0,3 USD). Viac ako 10 výrobcov v Rusku. Virucídny účinok proti herpesu, rhino- a myxovírusom. PG, OG. Masť sa aplikuje na postihnuté miesta 3 krát denne. Riodoxol masť 0,5 % - 25 g, 1 % - 25 g (0,5 USD). CJSC "Farmakon", CJSC "Biochemist" atď. Má antivírusovú a antifungálnu aktivitu. Vírusové (vrátane herpetických) a plesňové ochorenia kože. Lokálne 1-3x denne po dobu 1-4 týždňov. 1.3. Prípravky na báze kyseliny glycyrrhizovej epigen intímny(vodný roztok kyseliny glycyrizínovej), sprejová fľaša 60 ml (18 USD) a krém na pery Epigen - 5 ml (5 USD), Cheminova (Španielsko) Priame antivírusové, protizápalové a imunomodulačné pôsobenie kyseliny glycyrizínovej. PG, GG, OG, papilomavírusová infekcia, prevencia vírusových infekcií pri pohlavnom styku, nešpecifická kolpitída a vaginóza. Aplikuje sa na postihnutý povrch genitálií a kože 6-krát denne počas 5 dní, s pretrvávajúcim tokom - po dobu 10 dní. Gerpigen kozmetický prípravok, sprej 60 ml (17 USD), krém na pery - 5 ml (4 USD), katalýza (Španielsko) Zloženie a pôsobenie činidla sú podobné ako pri prípravku Epigen (pozri vyššie). Odstraňuje symptómy spôsobené PG, GG, OG a ľudským papilomavírusom. Aplikuje sa na postihnutý povrch genitálií a kože 6x denne počas 5 dní. viusid BAA (kyselina glycyrrhizová 40 mg, komplex aminokyselín a vitamínov), balenie 3,2 g č. 21 (31 USD), Catalysis (Španielsko) To isté. PG, GG, OH, CMVI, syndróm chronickej únavy, ľudský papilomavírus, vírusová hepatitída a iné chronické vírusové infekcie. Jedno vrecúško rozpustené vo vode, džúse alebo mlieku 2-3 krát denne po dobu 3 mesiacov alebo dlhšie. Ukazuje sa deťom po 5 rokoch a tehotným ženám. lakrinát BAD (prášok z koreňa sladkého drievka), tab. 200 mg č. 60 (2 doláre), INAT-PHARMA LLC Predpokladá sa antiherpetická aktivita kyseliny glycyrizínovej obsiahnutej v koreni sladkého drievka. Liečba a prevencia PG a GG. Pri liečbe: 400 mg 2-3 krát denne; na prevenciu: 200 mg 2-krát denne počas niekoľkých mesiacov. Herpinat krém na pery, kozmetický výrobok (extrakt z koreňa sladkého drievka) - 1,5 g (1 USD), INAT-PHARMA LLC To isté. Liečba a prevencia herpetických erupcií na koži a slizniciach. Aplikuje sa na herpetické erupcie alebo na zamýšľané miesto ich vzhľadu. 2. Prostriedky imunosubstitučnej a interferónovej substitučnej liečby. 2.1. Imunoglobulínové prípravky (frakcia ľudského sérového proteínu), amp. 1,5 ml č. 10 (10 USD), podniky Chabarovsk a Jekaterinburg na výrobu bakteriálnych prípravkov Protilátky proti vírusu AI typu 1 a 2 sa viažu na extracelulárne vírusy a neutralizujú ich a tiež aktivujú lýzu sprostredkovanú komplementom a bunkovú cytotoxicitu závislú od protilátok proti infikovaným bunkám. Primárne a recidivujúce formy herpetickej infekcie, herpetická infekcia u novorodencov, herpetická encefalitída a encefalomyelitída, exacerbácia herpetickej infekcie počas tehotenstva. V / m 3,0 ml v množstve 5 injekcií na kurz s intervalom 2-3 dní. Deťom do 3 rokov sa liek podáva intramuskulárne v dávke 0,15 ml na 1 kg telesnej hmotnosti s intervalom 2-3 dní. U tehotných žien sa predpisuje po 12 týždňoch tehotenstva. (frakcia ľudského sérového proteínu), amp. 1,5 ml č. 10 (10 USD), podniky Chabarovsk a Jekaterinburg na výrobu bakteriálnych prípravkov To isté. Primárna alebo exacerbácia chronickej CMVI u tehotných žien, u dojčiat a malých detí, u príjemcov transplantovanej obličky a kostnej drene. Tehotné ženy - intramuskulárne, 3 ml, 5 injekcií každých 48 hodín Deti do 2 rokov, intramuskulárne, 0,15 ml na 1 kg telesnej hmotnosti, 5 injekcií s intervalom 2-3 dní. Príjemcovia orgánov - IM 3 - 4,5 ml v množstve 7-8 injekcií s intervalom 48 hodín, podľa potreby sa kurzy opakujú. (frakcia proteínu ľudského krvného séra), 25 ml fľaše s 5% roztokom, (17 - 25 USD), štátny podnik "ImBio", podnik Chabarovsk na výrobu bakteriálnych prípravkov Obsahuje protilátky proti rôznym patogénom - vírusom a baktériám (vrátane herpes vírusu). Mechanizmus účinku, pozri vyššie (nevýhodou lieku je nedostatok selekcie pri výrobe tých sérií lieku, ktoré obsahujú najvyššie titre protilátok proti herpes vírusu). Liečba herpetickej infekcie a CMV u tehotných žien po 12 týždňoch tehotenstva. 25 ml IV na 200 ml fyziologického roztoku 3-krát týždenne (3 kúry na tehotenstvo). (frakcia proteínu ľudského krvného séra obsahujúca vysoký titer protilátok proti CMV a iným herpes vírusom), 10% ampulky, 10 ml roztoku (170 USD), Biotest Pharma (Nemecko). Zvyšuje obsah protilátok proti CMV, PG a EBV v tele. Mechanizmus účinku, pozri vyššie. CMVI u novorodencov, tehotných žien a u pacientov s imunosupresiou. Prítomnosť protilátok proti iným typom herpesvírusov naznačuje možnosť použitia lieku na liečbu herpesu. In / in rýchlosťou nie väčšou ako 20 kvapiek / min (1 ml / min) v jednej dávke 2 ml / kg každé 2 dni až do vymiznutia klinických príznakov. 2.2. Prípravky s interferónom (rekombinantný interferón-alfa 2b), amp. 1 milión #10 (13 dolárov), amp. 3 milióny č. (17 dolárov), amp. 5 miliónov #5 (23 dolárov), DSU PP "Vector-Pharm" Interferón spôsobuje syntézu proteínov v bunkách, ktoré poskytujú antivírusové a imunomodulačné účinky zamerané na oslobodenie buniek od vírusov. Subkonjunktiválne injekcie - so stromálnou keratitídou a keratoiridocyklitídou. Lokálne vo forme kvapiek - s konjunktivitídou a povrchovou keratitídou. Subkonjunktiválne v lokálnej anestézii 60 tisíc IU v objeme 0,5 ml denne alebo každý druhý deň č.15-25 Na lokálne použitie sa 1 milión IU rozpustí v 5 ml fyziologického roztoku. roztoku a kvapkajte 2 kvapky až 6-8 krát denne. (rekombinantný interferón-alfa 2b), 1 g / 10 tisíc IU - injekčná liekovka. 2 g (1 USD), DGU "Vector-Pharm" To isté. Lézie kože a slizníc s PG, GG, OG, herpetická stomatitída, gingivitída. Aplikujte na postihnuté oblasti pokožky a slizníc každých 12 hodín počas 3-5 dní. (prirodzený leukocytový interferón) amp. 1 milión IU č. 10 (160 USD), Intekor LLC To isté. To isté. Medzi ďalšie indikácie patrí recidivujúca HH. Počas exacerbácie intramuskulárne 1-3 milióny IU denne počas 3 dní, potom 1 milión IU každý druhý deň ešte 2-krát. Celkovo si cyklus vyžaduje 5-11 miliónov IU. V akútnom období sa instiluje až 8-krát denne, následne - 4-6-krát denne, priebeh liečby je od 2 do 4 týždňov. (prirodzený leukocytový interferón), fl. 8 tisíc IU (1 USD), OJSC "Biomed" To isté. Konjunktivitída, keratitída, keratouveitída herpesvírusovej a adenovírusovej etiológie. V akútnom období sa instilujú až 8-krát denne, následne - 4-6-krát denne, priebeh liečby je od 2 do 4 týždňov. rektálne čapíky 40 000 IU č. 10 (15 USD), NPO "Biomed", LLC "Ferment" To isté. Okrem iných indikácií - GG. Rektálne, 1-2 krát denne, 15 čapíkov na kurz. (komplex alfa-interferónu a mediátorov akútnej fázy imunitnej odpovede), ampulky s 10 000 IU aktivity interferónu č. 10 (51 USD), Intekor LLC Antivírusovú a imunomodulačnú aktivitu interferónu zosilňujú interleukíny-1, 6, 12, TNF, faktory inhibujúce migráciu makrofágov a leukocytov obsiahnutými v prípravku. Herpes, CMVI, hepatitída, chrípka a akútne respiračné infekcie, iné akútne a chronické vírusové infekcie: vírusová stomatitída, stavy imunodeficiencie atď. V / m injekcie 10 000 IU každých 24-48 hodín Trvanie liečby a dávkovanie sa vyberá individuálne. (rekombinantný interferón-alfa 2b 500 tisíc IU a KIP 60 mg), vaginálne čapíky č. 10 (8 USD), Alphaarm LLC Antivírusovú a imunomodulačnú aktivitu interferónu zosilňuje CIP (komplex imunoglobulínov tried A, G a M). Účinnosť lieku pri rastovom hormóne, papilómoch a kondylómoch pohlavných orgánov bola stanovená. S GG po menštruácii intravaginálne 1-2 čapíky dvakrát denne počas 10 dní. Rovnaké dávkovanie v 3. trimestri tehotenstva. (rekombinantný interferón-alfa 2b, tokoferolacetát, kyselina askorbová), rektálne čapíky, Viferon-1 - 150 tisíc ME č. 10 (6 USD), Viferon-2 - 500 tisíc ME č. 10 (8 USD), Viferon-3 - 1 milión IU č. 10 (12 USD), Viferon-4 - 3 milión ME č. 10 (22 dolárov), LLC "Feron" Antivírusovú a imunomodulačnú aktivitu interferónu zosilňujú antioxidanty obsiahnuté v prípravku – vitamíny E a C. Komplexná liečba širokého spektra vírusových a bakteriálnych infekcií, najmä herpesu a CMVI u detí a dospelých, vrátane tehotných žien od 3. trimestra gravidity. Pri liečbe herpesu a CMVI sa Viferon-1 používa pre deti do 7 rokov, Viferon-2 pre deti staršie ako 7 rokov a dospelých podľa schémy: rektálne 2 čapíky denne počas 10 dní, potom 3-krát ročne. týždeň, 2 čapíky denne počas 1-12 mesiacov Tehotné ženy v období od 28 do 34 týždňov používajú Viferon-1, 2 čapíky denne, 10 čapíkov každý druhý deň, od 35 do 40 týždňov - Viferon-2, 2 čapíky denne, denne počas 5 dní. 1 g / 200 tisíc IU, banka 10 g, (3,5 USD), Feron LLC To isté. Herpetické lézie kože a slizníc. Aplikujte na postihnuté miesta niekoľkokrát denne. 3. Imunomodulátory 3.1. Induktory interferónu (tiloron), tab. 125 mg č. 10 (26 USD) alebo č. 6 (16 USD), LENS-PHARM LLC Zvýšená produkcia alfa, beta, gama interferónov, imunomodulačný účinok, priame potlačenie reprodukcie herpetických vírusov. Herpes, CMVI, vírusová hepatitída A, B, C a D, infekčno-alergická a vírusová encefalomyelitída, chrípka a SARS. Na liečbu herpesu a CMVI, 2 tablety. 125 mg denne počas prvých 2 dní, potom 1 tab. po 48 hodinách počas 4 týždňov. (cridanimod), amp.12,5% ​​- 2 ml č. 5 (10 USD), CJSC "Farmavit" Stimulácia produkcie interferónov alfa a beta, imunomodulačný účinok. Medzi ďalšie indikácie - GP, GG, OG, herpetická encefalitída CMVI u osôb s oslabenou imunitou. Pri exacerbácii 2 injekcie / m, 250-500 mg každých 24 hodín, potom 3 injekcie s intervalom 48 hodín.V interkurentnom období 250 mg jedenkrát týždenne dlhodobo s prestávkami každý mesiac liečby počas 4- 5 týždňov. (derivát kyseliny akridonoctovej), amp. 12,5 % - 2 ml č. 5 (4,5 USD), CJSC "NTFF POLYSAN" To isté. Medzi ďalšie indikácie patrí herpetická infekcia a CMVI, infekčná mononukleóza atď. u detí a dospelých. Liek sa podáva intramuskulárne 1., 2., 4., 6., 8., 11., 14., 17., 20. a 23. deň. Pri zachovaní replikácie vírusu pokračujte v zavádzaní lieku raz za 5 dní počas 4 týždňov. 150 mg č. 10 (25 USD), CJSC STFF "POLYSAN" To isté. To isté pre dospelých Pri herpese užite 2-4 tablety na dávku v 1., 2., 4., 6., 8., 11., 14., 17., 20. a 23. deň. 5% roztok 5 ml č. 10 (5 USD), CJSC STFF "POLYSAN" To isté. Okrem iných indikácií - GG u dospelých. Intrauretrálne alebo intravaginálne 5 ml raz denne počas 10-15 dní. (sodná soľ kvasinkovej RNA), amp. 8 mg č. 5 (16 USD), DSU "Vector-Pharm", LLC "Diafarm" Zvýšená produkcia interferónu alfa, aktivácia fagocytózy a prirodzených zabíjačských buniek. GP, GH, OG, chrípka, urogenitálne infekčné a zápalové ochorenia. S GP, GH, OG, intramuskulárne, 8 mg 3-5 injekcií raz za tri dni. 0,15 % - 2 g (1,3 USD), Diapharm LLC To isté. Prevencia a liečba GP, GG, OG a iných vírusových ochorení. Pri herpese intravaginálne alebo kutánne počas 7 dní v jednej dávke 3 g. (komplex polyadenylových a polyuridylových kyselín), fl. 200 mcg č. 1 na prípravu očných kvapiek (1 USD) a injekčnú liekovku. 200 mcg č. 10 na injekčný roztok (7,5 USD), LENS-PHARM CJSC Zvýšená produkcia endogénneho interferónu. Herpetická konjunktivitída, iridocyklitída, chorioretinitída, herpetická stomatitída, faryngitída, vulvovaginitída, kolpitída. V oftalmológii: subkonjunktiválne 100 mcg denne alebo každý druhý deň č. 15 - 20 na kúru alebo 1-2 kvapky 6-8 krát denne počas 5-7 dní. Pri herpetickej faryngitíde, stomatitíde, vulvovaginitíde, kolpitíde - zavlažovanie (400 mcg na 10 ml vody) 2-3 krát denne počas 2-4 dní. tab. 100 mg č. 10 (4 doláre), CJSC "LENS-PHARM" Imunomodulačný, interferonogénny a antioxidačný účinok. Opakovaná herpetická infekcia. Dospelí a deti staršie ako 12 rokov - 0,1 g 3-krát denne, deti 6-12 rokov - 0,1 g 1-krát za 1-3 dni počas 3-4 týždňov. 3.2. Imunomodulátory, pôsobiace prevažne na makrofágy (derivát polyetylénpiperazínu), fl. 3 mg №5 (20 USD), fl. 6 mg č. 5 (26 USD), rektálne čapíky 6 mg č. 10 (25 USD), Immafarma LLC Aktivácia fagocytujúcich buniek, prirodzených zabíjačov, stimulácia tvorby protilátok, detoxikačný a membránový stabilizačný efekt. Stavy imunodeficiencie (ako súčasť komplexnej terapie), vrátane chronického recidivujúceho herpesu. Pri recidivujúcom herpese u dospelých 6 mg č.10 intramuskulárne alebo intravenózne každý druhý deň v kombinácii s antivírusovými liekmi, interferónmi alebo induktormi interferónu. (glukózaminylmuramyldipeptid), tab. 1 mg č. 10 (5 USD) a 10 mg č. 10 (25 USD), Peptek CJSC Imunoregulačný účinok, ktorý sa realizuje primárnou zmenou funkčnej aktivity makrofágov. U dospelých - s oftalmickým herpesom, u detí - s herpetickými infekciami akejkoľvek lokalizácie. Pri očnom herpese 10 mg 2-krát denne počas 3 dní, po prestávke 3 dní sa priebeh liečby opakuje. Pri liečbe herpesu a CMVI u detí vo veku od 1 do 16 rokov 1-2 mg 3-krát denne počas 10 dní. (derivát ftalhydrozidu), fl. 100 mg č. 5 (40 USD), CJSC "Centrum modernej medicíny "Medicor" Imunoregulačné a protizápalové účinky realizované zmenami v metabolickej aktivite makrofágov. Patogenetická liečba akútnych a chronických infekčných ochorení vr. vírusové infekcie (herpes, CMVI) Pri recidivujúcom herpese sa liečba začína intramuskulárnou injekciou 100 mg 1-krát denne počas 5 dní, potom 100 mg 1-krát za 2 dni počas ďalších 15 injekcií. (rovnaké zloženie), fl. 100 mg č. 5 (40 USD), ABIDOPHARMA LLC To isté. To isté. To isté. 3.3. Imunomodulátory, pôsobiace prevažne na T-lymfocyty (syntetický hexapeptid), amp. 0,005 % - 1 ml č. 5 (7,5 USD), OOO NPP Bionoks Imunoregulačný účinok, realizovaný prostredníctvom T-lymfocytov, antioxidačný a detoxikačný účinok. Prevencia a liečba rôznych stavov imunodeficiencie, vrátane herpesu a CMVI. Pri oportúnnych infekciách (herpes, CMVI, toxoplazmóza atď.) IM 1 ml 1 každých 48 hodín, priebeh liečby je 10-15 injekcií. (rekombinantný ľudský interleukín-2), amp. 500 tisíc IU (15 USD), Biotech LLC Imunomodulačné pôsobenie, realizované prostredníctvom T-lymfocytov, vedie k zvýšeniu antibakteriálnej, antivírusovej, protiplesňovej a protinádorovej imunitnej odpovede. Medzi ďalšie sľubné oblasti aplikácie lieku patrí recidivujúci herpes. 500 tisíc IU na 400 ml fyziologického roztoku intravenózne pomaly (do 4 hodín). Priebeh liečby pozostáva z 3 injekcií s intervalom 48 hodín. (nízkomolekulárne proteíny z ľudských leukocytov), ​​amp. 1 jednotka č. 10 (15 USD), NPO "Biomed" Proteíny pôvodom z T-buniek obnovujú imunoreaktivitu voči infekčným antigénom (vrátane herpes vírusu). Imunoterapia pre akútny a recidivujúci oftalmický herpes (okrem etiotropných látok). Dospelí a deti od 4 rokov subkutánne 0,5-2,0 jednotiek. 1-3 krát týždenne počas 2-5 týždňov. (polypeptidy z hovädzieho týmusu), amp. 0,01 % - 1 ml č. 10 (4 USD), JSC "Biomed" Normalizuje kvantitatívne a funkčné parametre T-systému imunity, stimuluje syntézu lymfokínov. Opakujúci sa oftalmický herpes. Subkutánne 0,01 - 0,025 mg 1-krát denne alebo každý druhý deň počas 8-14 dní. Pre prevenciu - každých 3-6 mesiacov, 0,025 - 0,05 mg každý druhý deň č.5. (inozín pranobex), tab. 500 mg №10 (20 USD), Biogal (Maďarsko) Zvyšuje počet T-lymfocytov a ich syntézu interleukínu-2, stimuluje chemotaktickú a fagocytárnu aktivitu makrofágov, inhibuje reprodukciu vírusov. Vírusové infekcie vrátane PG, GH, OG, CMVI, choroby spôsobené ľudským papilomavírusom atď. S herpesom, 2 tablety. 3-4 krát denne počas 5-10 dní, v závažných prípadoch - až 15 dní (liečba pokračuje 2 dni po vymiznutí príznakov). (inozín pranobex), tab. 500 mg №50 (15 USD), Polfa (Poľsko) To isté. Vírusové infekcie vrátane infekcií spôsobených vírusom PG, OG. 1-2 stoly. v 3-4 dávkach po dobu 5 dní alebo viac, v prípade potreby sa kurz opakuje po 8 dňoch. 3.4. Imunomodulátory so zmiešaným mechanizmom účinku (syntetický hexapeptid), amp. 1% -1 ml #5 (28 USD), 1 % - 2 ml #5 (36 USD), 2 % - 1 ml #5 (24 USD), 3 % - 2 ml #5 (57 USD), CJSC "PHARMA-VAM" Imunomodulačný účinok, indukcia apoptózy v geneticky modifikovaných bunkách (vrátane buniek ovplyvnených vírusmi). Stavy sekundárnej imunodeficiencie spojené s infekčnými faktormi; potenciácia etiotropnej antivírusovej terapie. In / in alebo / m denne alebo každý druhý deň, 10-60 mg (50-600 mg na kurz), v závislosti od závažnosti ochorenia, v kombinácii s antivírusovými liekmi. (sodná soľ natívnej DNA), liekovka-kvapkadlo 0,25% roztok 10 ml (3 $), liekovka. na vonkajšie použitie 0,25% roztok 10 ml (2,5 $), amp. 1,5% roztok 5 ml č. 5 (37 USD), CJSC "FP" Tekhnomedservis " Imunomodulačný účinok, antiischemický a regeneračný účinok, v experimente demonštruje antivírusovú aktivitu proti vírusom obsahujúcim DNA a RNA. Medzi ďalšie indikácie patrí korekcia imunity pri chronických vírusových infekciách. V / m 5 ml 1,5% každé 2-3 dni č.5, pri herpetických léziách slizníc - lokálne 0,25% roztok, pri herpetickej keratokonjunktivitíde možno použiť vo forme očných kvapiek a subkonjunktiválnych injekcií 0,5 ml 1,5 % roztoku 1x za 2 dni č.5. Ferrovir(deoxyribonukleát sodný s komplexom železa), amp. 1,5 % roztok 5 ml č. 5 (50 USD), CJSC "FP "Technomedservice" Imunomodulačný účinok, obnova počtu T-lymfocytov, antivírusový účinok proti vírusom obsahujúcim DNA a RNA. Prevencia a liečba herpetickej infekcie u HIV-infikovaných ľudí, liečba HIV infekcie. V / m 1 krát denne, 5 ml 1,5% roztoku č.20. (syntetický peptid 14 aminokyselín), amp. 2 mg č. 1 s rozpúšťadlom (25 USD), Immafarma LLC. Imunomodulačné a antivírusové pôsobenie. Zvyšuje produkciu a- a b-interferónov, aktivuje makrofágy, obmedzuje produkciu zápalových cytokínov a potláča replikáciu vírusu. Imunodeficitné stavy, liečba a prevencia oportúnnych infekcií, prevencia a liečba slizničnej kandidózy. Na liečbu infekčných lézií slizníc a kože u osôb starších ako 12 rokov 1-2 mg vo forme 0,02-0,04% roztoku. Lokálne ošetrenie postihnutých oblastí sa vykonáva 1 krát za 1-3 dni č.3. (komplex lyzátov 14 druhov baktérií), tab. 50 mg č. 40 (6 dolárov), Solvay Pharma (Nemecko). Aktivuje fagocytózu, zvyšuje obsah lyzozýmu, počet imunokompetentných buniek a slg G. Medzi ďalšie indikácie patrí liečba akútnej herpetickej stomatitídy. Tab. na resorpciu - pri akútnych stavoch 6-8 stol. za deň (každé 2 hodiny) až 10 dní, v chronických prípadoch - 6 tabliet. 10-20 dní. BAA (biomasa huby Fusarium sambucinum), tab. 0,2 č. 30 (5,0 $), Agrofirm "DIZHA". Adaptogénne, regeneračné, detoxikačné, imunomodulačné, interferonogénne pôsobenie. Medzi ďalšie indikácie patria akútne a chronické infekcie vírusovej a vírusovo-bakteriálnej etiológie. S exacerbáciou 1-2 dni - 400 mg 5-krát denne, 3-4 dni - 400 mg 3-krát denne, potom - 50 mg 2-krát denne po dobu jedného mesiaca. Kurz sa opakuje každých 4 - 6 mesiacov. 4. Herpes vakcína Herpetická kultúra vakcíny inaktivovaná suchá (inaktivovaný vírus herpes simplex typu I a II), amp. 0,3 ml č. 10 (7 dolárov), Petrohradský výskumný ústav vakcín a sér a podnik na výrobu bakteriálnych prípravkov. Vakcína stimuluje bunkové mechanizmy rezistencie ľudského tela na vírus herpes simplex typu I a II. Liečba pacientov s herpetickou infekciou s ťažkými recidivujúcimi formami herpetických lézií kože a slizníc rôznej lokalizácie. Liečebný cyklus pozostáva z 5 intradermálnych injekcií s objemom 0,3 ml, ktoré sa vykonávajú v intervale 3-4 dní. Hlavný chod zahŕňa 1 alebo 2 takéto cykly s intervalom medzi nimi 7-10 dní. Po 6 mesiacoch sa uskutoční druhý cyklus očkovania (1-2 cykly po 5 injekciách).

Hlavnými cieľmi antiherpetickej liečby je zníženie klinických prejavov infekcie, frekvencie recidív, ako aj prevencia prenosu infekcie na sexuálneho partnera alebo novorodenca. Liečba je zameraná na potlačenie rozmnožovania herpetických vírusov v období exacerbácie, vytvorenie adekvátnej imunitnej odpovede a jej dlhodobé uchovanie s cieľom blokovať reaktiváciu vírusov v perzistentných ložiskách. Existujú dva hlavné prístupy k liečbe herpetickej infekcie: etiotropná antivírusová terapia a kombinovaná terapia so súčasným alebo postupným používaním imunomodulátorov a antivírusových látok.

1. Etiotropná antivírusová terapia

Hlavné miesto v etiotropnej terapii zaujímajú abnormálne nukleotidy (lieky skupiny 1.1.). Pri nízkej terapeutickej účinnosti tejto skupiny liekov sa používajú antiherpetické lieky s odlišným mechanizmom antivírusového účinku (lieky skupiny 1.2. a 1.3.). Väčšina zahraničných odborníkov uprednostňuje antivírusovú chemoterapiu s abnormálnymi nukleotidmi, pretože použitie imunomodulačných liekov je podľa ich názoru nevhodné z dôvodu nesformovanej koncepcie imunodeficiencie, ktorá sa vyskytuje pri herpetickej infekcii.

V rámci etiotropného prístupu k liečbe herpetickej infekcie sa rozlišujú dve možnosti antivírusovej terapie: epizodická (počas exacerbácie) a preventívna supresívna terapia (denne v kontinuálnom režime rok alebo dlhšie).

2. Kombinované použitie imunomodulátorov a antivirotík

Je to táto komplexná metóda liečby chronickej recidivujúcej herpetickej infekcie, ktorá získala najširšiu distribúciu v Rusku. Zároveň je potrebné uznať, že v dôsledku nedostatočného rozlúštenia imunopatogenézy herpetickej infekcie a prítomnosti dostatočne veľkého zoznamu imunoaktívnych liekov v arzenáli herpetológov existuje jediná schéma alebo taktika imunoterapie pre túto infekčnú patológiu. ešte nebola vyvinutá. Podľa nášho názoru je pri predpisovaní imunomodulátorov vhodné dodržiavať všeobecné zásady imunoterapie vyvinuté v Ústave imunológie [8]:

• Imunomodulátory sú predpísané v komplexnej terapii súčasne s antivírusovými látkami. Tak sa dosiahne účinok dvojitého úderu, keď imunomodulátor zvyšuje aktivitu imunitného systému a chemoterapeutické činidlo znižuje funkčnú aktivitu patogénu.
• Imunomodulátory je vhodné predpísať včas, a to od prvého dňa používania chemoterapeutických etiotropných látok.
• Pri sekundárnej imunitnej nedostatočnosti je základom pre vymenovanie imunomodulátorov klinický obraz ochorenia.
• Použitie imunomodulátorov je žiaduce vykonávať pod kontrolou imunitného stavu.
• Imunomodulátory možno použiť ako monoterapiu počas imunorehabilitačných opatrení (t.j. počas obnovy

Klasifikácia:

1. Resorpčné lieky acyklovir, valaciklovir, ganciklovir, famciklovir (famvir), vidarabín, cytarabín.

2. Miestne prípravky: idoxuridín.

Acyclovir je účinný liek.

Farmakokinetika. Keď sa liek podáva perorálne, asi 20 % podaná dávka. Acyclovir uspokojivo preniká hematoencefalickou bariérou. V krvi 9-33 % viaže sa na bielkoviny. V tele je liek fosforylovaný. Pri intravenóznom podaní je polčas eliminácie približne 3:00. Vylučuje sa obličkami, hlavne nezmenený a 10-15% - vo forme metabolitov.

Farmakodynamika. V bunke postihnutej vírusom sa acyklovir fosforyluje na acyklovirmonofosfát, ktorý sa vplyvom hostiteľskej tymidínkinázy premení na acyklovirdifosfát a potom na aktívny acyklovirtrifosfát, ktorý inhibuje enzým DNA polymerázu. To je sprevádzané porušením syntézy vírusových nukleových kyselín a potlačením replikácie vírusu. DNA polymeráza vírusov je 100-krát citlivejšia na pôsobenie lieku ako podobný enzým v ľudskom tele.

Indikácie. Acyclovir je indikovaný na herpes simplex, pásový opar, herpetické lézie očí a pohlavných orgánov, ako aj na cytomegalovírusovú infekciu. Priraďte acyklovir perorálne, intravenózne alebo lokálne (vo forme 5 % pleťové krémy alebo 3 % očná masť, ktorá sa umiestňuje za spodné viečko 5-krát denne). Pri významných léziách kože a slizníc sa predpisuje perorálne v tabletách 0,2-0,4 g 5-krát denne. Intravenózne sa acyklovir podáva na herpetické infekcie u pacientov s imunodeficienciou, s ťažkými formami genitálnych herpetických lézií atď.

Vedľajšie účinky. Vedľajšie účinky s vymenovaním acykloviru sú zriedkavé. Pri požití sa môžu vyskytnúť dyspeptické poruchy (nevoľnosť, vracanie, hnačka), bolesti hlavy a alergické reakcie. Pri intravenóznom podaní sa vyvinú reverzibilné neurologické komplikácie (zmätenosť, halucinácie, nepokoj), porucha funkcie obličiek, flebitída, kožné vyrážky a hepatotoxicita. Pri lokálnej aplikácii je možný pocit pálenia, odlupovanie a suchosť pokožky.

Valaciklovir (Valtrex) - liek na liečbu herpesu, ktorý sa vyznačuje vysokou biologickou dostupnosťou (asi 54 %) pri perorálnom podaní ako acyklovir. V skutočnosti valaciklovir nevykazuje antivírusovú aktivitu. Z neho sa v črevách a pečeni tvorí acyklovir, ktorý pôsobí na vírusy.

Valaciklovir sa lepšie vstrebáva z gastrointestinálneho traktu a v čreve a pečeni sa mení na aktívny metabolit. Biologická dostupnosť je asi 60 %.

Lieky podobné acykloviru sú famciklovir (famvir), ganciklovir (cymevene) a foscarnet, ktoré majú silnejší účinok pri cytomegalovírusovej infekcii.

Vidarabina v ľudskom tele podlieha fosforylácii. Fosforylovaný metabolit inhibuje DNA polymerázu a vírusovú replikáciu. Na liečbu herpetickej encefalitídy je predpísaný liek (znižuje úmrtnosť o 30-75%). Niekedy sa vidarabín používa na herpes zoster a herpetickú keratokonjunktivitídu. Vidarabín sa používa u pacientov s alergickými reakciami na

idoxuridín. Z vedľajších účinkov pri použití vidarabínu, dyspepsie, dysfunkcie centrálneho nervového systému (tremor, psychóza atď.), Je možné pozorovať alergické vyrážky. Podobný účinok má liek cytarabín, ktorý je účinný pri myeloidnej leukémii.

Na liečbu cytomegalovírusovej infekcie sa používajú lieky ako ganciklovir, valaciklovir, foscarnet (foscarvir), vitraven.

Mechanizmus akcie ganciklovir podobný mechanizmu účinku acykloviru a je spojený s blokovaním syntézy vírusovej DNA. Liečivo sa používa na retinitídu na pozadí cytomegalovírusovej infekcie. Podáva sa intravenózne a aplikuje sa aj lokálne do spojovkovej dutiny. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať neurologické poruchy (bolesti hlavy, psychózy, kŕče), granulocytopéniu, trombocytopéniu, kožné vyrážky a poškodenie pečene.

Foscarnet má rovnaký mechanizmus účinku. Používa sa na cytomegalovírusovú rinitídu u pacientov s AIDS. Môže sa použiť na herpes simplex, herpes zoster v prípadoch neúčinnosti acykloviru. Liečivo sa podáva intravenózne alebo sa používa lokálne vo forme masti. Foscarnet je pacientmi tolerovaný horšie ako ganciklovir, ale v menšej miere inhibuje leukopoézu. Vedľajšie účinky zahŕňajú horúčku, dyspepsiu, bolesti hlavy a kŕče.

Vitraven používa sa na liečbu rinitídy cytomegalovírusovej povahy.