Použitie anticholinergík ako protivredových liekov sa vysvetľuje znížením produkcie kyseliny chlorovodíkovej, pepsínu, predĺžením účinku antacíd a znížením motorickej aktivity žalúdka a dvanástnika. Zároveň je použitie liekov ako atropín, platifillin a metacín v liečbe peptického vredu nevhodné pre systémový anticholinergný účinok a v dôsledku toho vysoká frekvencia NLR (sucho v ústach, poruchy akomodácie, tachykardia, zápcha, retencia moču, závraty, bolesť hlavy, nespavosť).

Atropín a lieky podobné atropínu sú kontraindikované pri glaukóme, adenóme prostaty, zlyhaní srdca. Ich príjem je nežiaduci pri kardiálnej insuficiencii a gastroezofageálnom refluxe, ktorý často sprevádza peptický vred, pretože v takýchto prípadoch sa môže zvýšiť spätný reflux kyslého žalúdočného obsahu zo žalúdka do pažeráka. Okrem toho sa zistilo, že antiulcerózna aktivita tradičných (neselektívnych) anticholinergík je nedostatočná. Takže antisekrečný účinok

platyfillin bol slabý a atropín - krátky. Preto sa atropín, platifillin a metacín v posledných rokoch zriedkavo používajú pri liečbe peptického vredu a ustupujú tak selektívnemu liečivu pirenzepín.

PIRENZEPINE(Gastrocepin, Gastrozem)

Farmakodynamika

Mechanizmus účinku sa líši od atropínu a iných anticholinergík. V terapeutických dávkach selektívne blokuje najmä MGolinoreceptory fundických žliaz žalúdočnej sliznice bez ovplyvnenia cholinergných receptorov slinných a bronchiálnych žliaz, kardiovaskulárneho systému, očných tkanív a hladkého svalstva.

Hlavným mechanizmom protivredového účinku pirenzepínu je potlačenie sekrécie kyseliny chlorovodíkovej. Pri perorálnom podaní sa maximálny antisekrečný účinok pozoruje po 2 hodinách a trvá v závislosti od podanej dávky od 5 do 12 hodín.Treba zdôrazniť, že z hľadiska úrovne antisekrečnej aktivity je pirenzepín horší ako PPI, tak aj H2-blokátory.

Pirenzepín trochu spomaľuje evakuáciu zo žalúdka, ale na rozdiel od neselektívnych anticholinergík, keď sa užíva perorálne v stredných terapeutických dávkach, neznižuje tonus dolného pažerákového zvierača. O intravenózne podanie liekový sfinkterový tonus a peristaltika pažeráka sú znížené.

Farmakokinetika

Biologická dostupnosť pri perorálnom podaní na prázdny žalúdok je v priemere 25 %. Jedlo to znižuje na 10-20%. Maximálna koncentrácia liečivo v krvnom sére sa vyvinie 2-3 hodiny po perorálnom podaní a 20-30 minút po intramuskulárnom podaní. Napriek určitej štruktúrnej podobnosti s tricyklickými antidepresívami nepreniká hematoencefalickou bariérou. Len asi 10 % liečiva sa metabolizuje v pečeni. Vylučovanie prebieha prevažne cez črevá a v v menšej miere - cez obličky.

Polčas rozpadu je 11 hodín.

Klinickéefektívnosťasvedectvodoaplikácie

V posledných rokoch bolo publikovaných veľa prác, ktoré svedčia o pomerne vysokej účinnosti pirenzepínu pri liečbe exacerbácií žalúdočných a dvanástnikových vredov. Zaznamenala sa najmä schopnosť lieku rýchlo zastaviť bolesť a dyspeptické poruchy. Pirenzepín nemal hepatotoxické a nefrotoxické účinky a bol účinný u pacientov s takzvanými „hepatogénnymi“ vredmi, zvyčajne rezistentnými na liečbu, u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek, u starších ľudí.

Keďže pirenzepín nie je zahrnutý v režimoch eradikácie HP, jeho použitie je v súčasnosti obmedzené. Používa sa na prevenciu vzniku „stresových“ vredov, pri chronickej gastritíde so zvýšenou sekrečnou funkciou, erozívnej ezofagitíde, refluxnej ezofagitíde, menej často pri ssh\ drome-£ oheň#fa— ElgNosst".

nechcenéliečivýreakcie

Niekedy sú sucho v ústach, poruchy ubytovania, menej často - zápcha, tachykardia, bolesti hlavy. Frekvencia ich výskytu jednoznačne koreluje s dávkou. Vo väčšine prípadov sú NLR mierne a nevyžadujú prerušenie liečby.

Pirenzepín zvyčajne nespôsobuje zvýšenie vnútroočného tlaku, poruchy močenia a NLR z kardiovaskulárneho systému. Avšak s glaukómom, adenómom prostaty a sklonom k ​​tachykardii sa má liek podávať opatrne.

Liečiváinterakcie

Pirenzepín znižuje stimulačný účinok alkoholu a kofeínu na sekréciu žalúdka. Súčasné podávanie pirenzepínu a H2-blokátorov vedie k zosilneniu antisekrečného účinku, ktorý sa môže použiť u pacientov so Zollinger-Ellisonovým syndrómom.

Dávkovanieaspôsobyaplikácie

Vnútri 50 mg 2-krát denne (ráno a večer) pol hodiny pred jedlom. Trvanie kurzu je zvyčajne 4-6 týždňov. S udržiavacou liečbou - 50 mg denne.

Intravenózne alebo intramuskulárne - s veľmi pretrvávajúcim bolestivým syndrómom (napríklad so Zollinger-Ellisonovým syndrómom) - 10 mg 2-3 krát denne. AT/ v úvod je pomalý prúd alebo (lepšie) kvapkanie.

Formuláreuvoľniť

Tablety 25 a 50 mg; ampulky 10 mg / 2 ml.

(Navštívené 2-krát, dnes 1 návštev)

Cholinolytiká sú látky, ktoré blokujú alebo oslabujú účinok acetylcholínu, ktorý je zodpovedný za prítomnosť vzruchu. nervový systém. Podľa toho, na akú štruktúru tela pôsobia anticholinergné zlúčeniny, existujú ganglioblokujúce, kurare podobné, centrálne a atropínové lieky.

Vďaka schopnosti ovplyvňovať neuroreflexnú reguláciu organizmu majú veľký praktický význam.

Najbežnejšie prírodné anticholinergiká sú:

• • • alkaloidy (atropín, skopolamín, platifilín);
    • lieky, medzi ktoré patrí belladonna, dope, henbane (používané nezávisle a v kombinácii).

Syntetické lieky sú dnes tiež široko používané. Zahŕňajú zlúčeniny, ktoré majú rôznorodejší účinok, takže sú veľmi vhodné na použitie v praxi a výrazne sa znižuje aj výskyt nežiaducich reakcií. Okrem toho väčšina anticholinergík má analgetické a antispazmodické účinky. Vlastnosti, ktoré charakterizujú skupinu podobných liekov, majú aj niektoré antihistaminiká a lokálne anestetické anticholinergiká. Medzi nimi je diprazín a difenhydramín.

Cholinolytiká: klasifikácia, zoznam liekov

Podľa ich chemickej štruktúry sú všetky anticholinergiká dosť rôznorodé. Okrem toho, v závislosti od schopnosti blokovať rôzne typy vplyvu acetylcholínu, existujú:

• • m-holinolytiká;
  • n-cholinolytiká.

m-anticholinergiká

Alkaloidy:

• • • atropín;
    • platifillin;
    • skopolamín.

Rastlinné anticholinergiká:

• • • listy belladonny,
    • kurník,
    • droga,
    • bastard.

Polo syntetický:

• • • homatropín

Syntetický:

• • • arpenal
    • aprofén,
    • ipratropium bromid,
    • pirenzepín,
    • metacín,
    • propentelín,
    • spazmolitín,
    • chlorosil atď.

Rozsah použitia:

• • • bronchospazmus;
    • predoperačná sedácia (prevencia hypersalivácie, broncho- a laryngospazmu);
    • poruchy atrioventrikulárneho a intraatriálneho vedenia;
    • vagotonická bradykardia;
    • peptický vred dvanástnika a žalúdka;
    • kŕče orgánov hladkého svalstva (črevná a pečeňová kolika, pylorospazmus atď.);
    • iritída, iridocyklitída a poranenie oka (na uvoľnenie očných svalov);
    • parkinsonizmus a niektoré ďalšie ochorenia centrálneho nervového systému.
    • akútna otrava anticholinesterázou a cholinomimetickými jedmi.

M-cholinolytiká sa používajú aj v diagnostické účely, napríklad pri vyšetrovaní gastrointestinálneho traktu röntgenom alebo pri vyšetrovaní fundusu (na rozšírenie zrenice).

Kontraindikácie:

• • • glaukóm,
    • astmatický stav,
    • atonická zápcha;
    • hypertrofia prostaty a atónia močového mechúra.

Centrálne anticholinergiká (arpenal, aprofén, spazmolitín, skopolamín) by nemali užívať osoby pred alebo počas vedenia vozidla alebo osoby, ktoré sa podieľajú na procesoch vyžadujúcich rýchlu reakciu a koncentráciu.

n-cholinolytiká

Sú rozdelené do 2 skupín:

Anticholinergiká blokujúce gangliu

Blokujte n-cholinergné receptory ganglií.

• • • benzohexónium
    • Hygronium
    • Dimecolin
    • Imekhin
    • Camphonius
    • Quateron
    • Pachykarpín
    • Pentamín
    • Pyrilene
    • Temekhin
    • Fubromegan

Rozsah použitia

Ganglioblokujúce anticholinergiká sa používajú najmä ako vazodilatanciá a antihypertenzíva. Napríklad:

• • • s kŕčmi periférnych ciev (Raynaudova choroba, obliterujúca endarteritída);
    • na zmiernenie hypertenzných kríz;
    • na kontrolovanú hypotenziu;
    • na liečbu peptického vredu dvanástnika a žalúdka (niekedy)
    • na systematickú liečbu arteriálnej hypertenzie (zriedkavo).

Vedľajšie účinky

Použitie ganglioblokujúcich cholinergík je obmedzené z dôvodu závažných vedľajších účinkov:

• • • rozšírenie zrenice;
    • suché ústa
    • rušenie ubytovania;
    • zníženie venózneho tlaku
    • ortostatická hypotenzia atď.

Kontraindikácie

• • • glaukóm s uzavretým uhlom,
    • arteriálna hypotenzia,
    • akútny infarkt myokardu,
    • poškodenie pečene a obličiek,
    • trombóza.

Anticholinergiká podobné kurare

Blokujú n-cholinergné receptory v neuromuskulárnych synapsiách kostrových svalov.

• • • dioxónium
    • Ditilin
    • Melliktin
    • pankurónium
    • Pipecuronium
    • tubokurarín chlorid

Oblasti použitia

Anticholinergiká podobné kurare sa používajú najmä v anestéziológii na uvoľnenie kostrových svalov:

• • • počas chirurgických zákrokov,
    • endoskopické manipulácie
    • pri znižovaní dislokácií, repozícii úlomkov kostí.

Okrem toho sa lieky podobné kurare používajú pri komplexnej terapii tetanu. Liek Melliktin sa často používa na zníženie svalového tonusu pri neurologických ochoreniach, ktoré sú sprevádzané poruchami motorických funkcií a zvýšením tonusu kostrového svalstva.

Vedľajšie účinky

• • • tubokuraríniumchlorid znižuje krvný tlak, čo môže spôsobiť laryngospazmus a bronchospazmus, dioxónium, diplacínovú tachykardiu, pankurónium.
    • ditilín zvyšuje krvný tlak a vnútroočný tlak, čo môže vyvolať srdcové arytmie.
    • pri použití depolarizujúcich anticholinergík podobných kurare sa pozoruje bolesť kostrových svalov.

Kontraindikácie

• • • myasténia.
    • dysfunkcia pečene a obličiek.
    • glaukóm
    • dojčatá.

Opatrne:

• • • starší vek;
    • tehotenstvo;
    • anémia;
    • kachexia.

Cholinolytiká: indikácie na použitie

K dnešnému dňu sú anticholinergiká široko používané v rôznych oblastiach liek. Klasifikácia ich aplikácie je nasledovná:

• • 1. Použitie na terapeutickej klinike, keď je potrebná liečba chorôb charakterizovaných kŕčmi hladký sval. Tu sú relevantné lieky, ktoré kombinujú neurotropné a myotropické účinky a majú tiež selektívny antispazmodický účinok.
    2. Pri ochoreniach dvanástnikového vredu a žalúdka sa používajú anticholinergiká, ktoré majú spazmolytický účinok a schopnosť znižovať vylučovanie tráviace šťavy.
    3. Aplikácia v prítomnosti porúch funkčnosti nervového systému. Široké využitie pozorované pri liečbe parkinsonizmu a Parkinsonovej choroby.
    4. Lieky podobného účinku niekedy používajú psychiatri ako trankvilizéry.
    5. V anestetickej praxi sa pomocou anticholinergík zvyšuje účinok narkotických a hypnotických liekov.
    6. Použitie pri prevencii a liečbe vzdušných a morských chorôb.
    7. Často sa takéto lieky používajú ako antidotá na intoxikáciu tela toxickými látkami.

Predávkovanie

Ak sa pozoruje dlhodobé užívanie anticholinergík, ich účinok sa môže znížiť. Z tohto dôvodu lekári v procese liečby chronických ochorení odporúčajú niekedy zmeniť lieky.

V niektorých prípadoch možno pozorovať toxický vedľajší účinok. K tomu zvyčajne dochádza pri predávkovaní a zvýšenej citlivosti. Najčastejšie vedľajšie účinky sú nasledujúce príznaky:

• • • rozvoj tachykardie,
    • suché ústa,
    • vzhľad nesúladu.

Ak sa užívajú centrálne anticholinergiká, môže to vyvolať výskyt takýchto porúch funkcií nervového systému:

• • • bolesti hlavy a závraty,
    • pocit drogy v hlave,
    • výskyt halucinácií.

V procese používania je potrebné dávať pozor na dávky a nezabúdať na individuálne vlastnosti. Dokonca aj predávkovanie malými dávkami môže spôsobiť tachykardiu a sucho v ústach. Ak dôjde k otrave, je potrebné podať proserín intravenózne. Najzávažnejšou kontraindikáciou použitia anticholinergík je prítomnosť glaukómu.

Vytvoril som tento projekt jednoduchý jazyk povedať o anestézii a anestézii. Ak ste dostali odpoveď na vašu otázku a stránka bola pre vás užitočná, rád ju podporím, pomôže to ďalej rozvíjať projekt a kompenzovať náklady na jeho údržbu.

Na účinnú liečbu peptického vredu sa používajú lieky. rôzne skupiny. Gastroenterológ vyvinie liečebný režim pre každého pacienta samostatne, berúc do úvahy charakteristiky priebehu patológie, ale v súlade so všeobecne uznávanými zásadami. Medikamentózna liečba vredov zahŕňa eradikačnú terapiu, užívanie antisekrečných a iných moderných liekov.

Peptický vred sa musí liečiť bez zlyhania, patologický proces sa nesmie ponechať náhode.

Po prvé, neustále sa opakujúci peptický vred vám spôsobuje úzkosť. A v tú najnevhodnejšiu chvíľu. Musíte ísť na služobnú cestu - a potom sa vred zhoršuje. Pripravili ste sa na príjemný „víkend“ – ale ste nútení ho zrušiť. Napokon vás záchvat bolesti, nevoľnosti, pálenia záhy môže zastihnúť v tú najnevhodnejšiu chvíľu a namiesto sústredenia sa na riešenie obchodných či osobných záležitostí začnete horúčkovito premýšľať, ako sa vyrovnať s blížiacou sa chorobou.

Po druhé, vredová choroba, napriek tomu, že ste sa s ňou už dávno naučili žiť a viete si poradiť s jej nepríjemnými prejavmi, nie je až taká neškodná vec! Aj keď vás vred skutočne netrápi a sami ste sa presvedčili, že ochorenie srdca je oveľa nebezpečnejšie a s vredom sa dá žiť, nepoľavujte! Netreba zabúdať, že peptický vred je predovšetkým peptický vred, teda hlboká lézia steny žalúdka alebo dvanástnika a tento defekt môže v jednom krásnom okamihu preniknúť do brušnej dutiny. Okrem toho, že ide o veľmi závažnú komplikáciu spojenú so stratou časti žalúdka, rozvojom zápalu pobrušnice, operáciou a dlhodobou liečbou, môže vás táto komplikácia opäť zaskočiť. A predstavte si: ste sami doma alebo na vidieku, zrazu máte tú najdivokejšiu bolesť v žalúdku, takmer stratíte vedomie, spadnete na posteľ, prekrížite si nohy a zamrznete v tejto polohe, aby ste bolesť nejako stlmili a zabránili to od vzplanutia znova . V okolí nie je nikto, kto by vám mohol pomôcť a zavolať sanitku. Nie ste schopní pohybovať sa sami. A v tomto čase vám do brušnej dutiny vystrekuje žalúdočný obsah, krv sa vyleje z ciev prasknutej steny žalúdka.

O tom, ako liečiť žalúdočný vred a aké lieky sa používajú na tieto účely, je podrobne popísané v tomto článku.

Skupiny moderných liekov na liečbu peptického vredu

Na liečbu peptického vredu sa používajú tieto skupiny moderných liekov:

• Potlačenie infekcie Helicobacter pylori
• Antisekrečné látky (M-anticholinergiká, H2 blokátory - histamínové receptory inhibítory protónovej pumpy, antagonisty gastrínových receptorov)
• Antacidá
• Prostriedky, ktoré zvyšujú odolnosť sliznice žalúdka a dvanástnika (gastrocytoprotektory)
• Reparanti
• Prostriedky, ktoré normalizujú motorickú funkciu žalúdka a dvanástnika; spazmolytiká
• Prostriedky centrálneho pôsobenia.

Prostriedky, ktoré potláčajú infekciu Helicobacter pylori

V súčasnosti je Helicobacter pylori uznávaný ako hlavný etiologický faktor pri vredoch žalúdka a dvanástnika. A ak sa u vás nájde Helicobacter Pylori, pomôžu vám lieky, ktoré tlmia jeho aktivitu. Prispejú k rýchlemu nástupu remisie a prevencii exacerbácií.

Medikamentózna liečba peptického vredu, zameraná na úplné zničenie všetkých foriem Helicobacter pylori v žalúdku a dvanástniku, sa nazýva eradikačná terapia. Po ukončení eradikačnej terapie sa vykoná diagnostika eradikácie, to znamená, že zistia, aká účinná bola liečba. Diagnóza eradikácie by sa mala vykonať najskôr 4-6 týždňov po ukončení liečby anti-Helicobacter. A robia to dvoma spôsobmi: prítomnosť helikobaktérií sa zisťuje histologickou alebo cytologickou metódou (pri úspešnej eradikácii sa nezistia) a vitálna aktivita helikobaktérií sa určuje ureázovým testom. Na posúdenie stupňa eradikácie je potrebné vyšetriť minimálne 2 biopsie (kúsky sliznice) žalúdka a 1 biopsiu z antra.

Režimy eradikačnej terapie

Liečba eradikácie Helicobacter pylori sa vykonáva u pacientov s vredom spojeným s Helicobacter pylori vo fáze exacerbácie alebo remisie. Na liečbu peptického vredu žalúdka a dvanástnika sa používajú lieky, ktoré potláčajú alebo ničia Helicobacter pylori: prípravky koloidného subcitrátu bizmutu (de-nol), amoxicilín, klaritromycín, metronidazol, tetracyklín.

Vzhľadom na vysokú súvislosť dvanástnikového vredu s infekciou Helicobacter pylori je možné vykonať eradikačnú liečbu bez predchádzajúceho stanovenia prítomnosti Helicobacter pylori u pacientov, ktorých vred nie je spojený s nesteroidnými protizápalovými liekmi alebo chorobami, ktoré spôsobujú rozvoj symptomatické vredy.

Zničenie Helicobacter pylori možno dosiahnuť len použitím troj- alebo štvorzložkových liečebných režimov.

Najčastejšie používané režimy prvej línie na liečbu žalúdočných a dvanástnikových vredov sú nasledovné:

• inhibítor protónovej pumpy omeprazol alebo pariet 20 mg 2-krát denne ráno a večer + klaritromycín 500 mg 2-krát denne + amoxicilín 1000 mg 2-krát denne.

Ak nedôjde k žiadnemu účinku liečby prvej línie, vykoná sa liečba druhej línie.

Terapia druhej línie (kvadroterapia) umožňuje podľa odborníkov dosiahnuť eradikáciu infekcie Helicobacter pylori v skupine pacientov citlivých na metronidazol v 98 % prípadov a v skupine pacientov rezistentných na metronidazol v 82 % prípadov. . V USA mnohí gastroenterológovia predlžujú dobu liečby na 10-14 dní, čo zvyšuje jej účinnosť.

Antihelicobacter liečba vredov na báze de-nol.

De-nol (koloidný subcitrát bizmutu) je dostupný v tabletách s hmotnosťou 0,12 g. Liek pri perorálnom podaní postupne vytvára koloidnú hmotu, ktorá sa distribuuje po povrchu sliznice žalúdka a dvanástnika. Vred je pokrytý speneným bielym povlakom, ktorý pretrváva niekoľko hodín a je ľahko detekovateľný endoskopicky. Výsledné chelátové zlúčeniny bizmutu a proteíny ulcerózneho exsudátu chránia vredy a eróziu pred ďalším deštruktívnym pôsobením žalúdočnej šťavy. Okrem toho tento liek na liečbu vredov znižuje aktivitu pepsínu a má gastrocytoprotektívny účinok (zvyšuje množstvo a kvalitu žalúdočného hlienu, zvyšuje tvorbu žalúdočného mucínu). A čo je najdôležitejšie, de-nol ničí infekciu Helicobacter pylori v žalúdku a dvanástniku.

De-nol užite 1 tabletu pol hodiny pred raňajkami, obedom a večerou a pred spaním po dobu 4-6 týždňov. Tento liek na peptický vred sa nesmie zapíjať mliekom, pol hodiny pred užitím a pol hodiny po ňom by ste sa mali zdržať pitia nápojov, tuhej stravy a antacíd (aby sa nezvýšilo pH žalúdočnej šťavy a neznižuje aktivitu lieku).

Existuje ďalší spôsob liečby de-nolom: 2 tablety pol hodiny pred raňajkami a 2 hodiny po večeri s vodou.

Liečivo nemá prakticky žiadne vedľajšie účinky a kontraindikácie, niekedy sa vyskytuje nevoľnosť. De-nol spôsobuje stmavnutie výkalov.

Existujú schémy alternatívnej medikamentóznej liečby žalúdočných a dvanástnikových vredov anti-Helicobacter pylori na báze de-nolu, ktoré môžu byť účinné v prípade rezistencie Helicobacter pylori na metronidazol. Pretože helikobaktérie nie sú rezistentné na de-nol a furazolidón, je zaujímavá nasledujúca schéma anti-helicobacter terapie: denol 240 mg 2-krát denne + klaritromycín 2-krát denne + furazolidón 100 mg 2-krát denne.

Schéma „de-nol 240 mg 2-krát denne + furazolidon 100 mg 2-krát denne + amoxicilín 1000 mg 2-krát denne“ vedie k eradikácii helikobaktérií v 71,4 % prípadov a schéma „de-nol 240 mg 2-krát denne + klaritromycín 250 mg 2-krát denne + amoxicilín 1000 mg 2-krát denne“ - v 93,3 % prípadov.

A aké lieky na liečbu vredu po ukončení kurzu eradikačnej terapie? K tomu sa predpisuje jedno z antisekrečných liekov (najlepšie inhibítor protónovej pumpy - viď nižšie) v štandardných dávkach na 7-11 týždňov pri žalúdočnom vrede a 3-5 týždňov pri dvanástnikovom vrede s následným znížením dávky, príp. gastrocytoprotektor v štandardných dávkach (denol 3-4 týždne alebo sukralfát - venter 4 týždne).

Odporúčané lieky na liečbu vredov žalúdka a dvanástnika

Medzi odporúčané lieky na liečbu peptického vredu patria antisekrečné látky, ktoré zahŕňajú niekoľko skupín liekov s úplne odlišným mechanizmom účinku: M-cholinolytiká (neselektívne a selektívne); blokátory H2-histamínových receptorov; blokátory H + K + -ATPázy (protónová pumpa); antagonisty gastrínového receptora. Avšak spoločnou vlastnosťou týchto činidiel je, že inhibujú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu. A eliminácia dráždivého účinku kyseliny chlorovodíkovej na sliznicu žalúdka je veľmi dôležitá nielen ako terapeutický faktor, ktorý podporuje hojenie vredu. Je dôležité, aby tieto lieky okamžite zmiernili bolesť a priniesli pacientovi rýchlu úľavu. Odstránenie bolesti je dôležité z mnohých dôvodov: okamžite zmení náladu pacienta a vráti ho do normálneho života.

Ako medicínsky liečiť vredy žalúdka a dvanástnika pomocou M-holinolytík?

Tieto lieky majú schopnosť blokovať M-cholinergné receptory, ktoré sa stávajú necitlivými na acetylcholín, ktorý sa tvorí v oblasti zakončení postgangliových parasympatických (cholinergných) nervov. Existujú dva podtypy M-cholinergných receptorov (M1 a M2), ktoré sa líšia hustotou lokalizácie v rôzne telá. M2-cholinergné receptory sa nachádzajú v žalúdku.

Neselektívne M-cholinolytiká blokujú M1 a M2-cholinergné receptory a znižujú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej, priedušiek, potných žliaz, pankreasu, spôsobujú tachykardiu, znižujú tonus orgánov hladkého svalstva.

Selektívne M-cholinolytiká selektívne blokujú M-cholinergné receptory žalúdka a znižujú jeho sekrečnú a motorickú aktivitu, prakticky bez účinku na M-cholinergné receptory iných orgánov (srdce, priedušky a pod.).

Neselektívne M-cholinolytiká.

Medzi neselektívne M1 a M2 anticholinergiká na liečbu žalúdočných a dvanástnikových vredov patria:

• atropín- aplikuje sa ako 0,1% roztok vo vnútri 5-10 kvapiek alebo subkutánne 0,5-1 ml 30 minút pred jedlom a večer.
• Metacin- užíva sa perorálne v tabletách po 0,002 g 3-krát denne 30 minút pred jedlom a 0,004 g pred spaním alebo 1-2 ml 0,1% roztoku subkutánne 1-3-krát denne.
• Platifillin- aplikovaný perorálne v dávke 0,003 - 0,005 g 3-krát denne pred jedlom a na noc alebo 1-2 ml 0,2% roztoku subkutánne 2-3-krát denne.
• extrakt z belladonny- užíva sa perorálne v dávke 0,015 g 3-krát denne pred jedlom a večer. Belladonna je tiež zahrnutá do zloženia tabliet bekarbon, bellastezin, belmet atď.

Vedľajšie účinky medikamentóznej liečby žalúdočných a dvanástnikových vredov neselektívnymi M-cholinolytikami:

• suché ústa
• znížená zraková ostrosť,
• zvýšený vnútroočný tlak,
• tachykardia,
• zadržiavanie moču,
• atonická zápcha,
• často - stagnácia žlče,
• niekedy dochádza k duševnému vzrušeniu, halucináciám, eufórii, závratom.

Kontraindikácie:

• glaukóm;
• adenóm prostaty;
• atónia močového mechúra;
• zápcha;
• hypokinetická dyskinéza žlčových ciest;
• refluxná ezofagitída;
• achalázia pažeráka;
• pylorická stenóza.

Selektívne M-cholinolytiká.

Selektívne M-cholinolytiká zahŕňajú nasledujúce lieky na liečbu žalúdočných vredov:

• Gastrocepín (pirenzepín) - tablety 0,025 a 0,05 g, ampulky 2 ml (10 ml suchého prípravku) s použitím rozpúšťadla.

Liečivo je dobre tolerované, prakticky nemá vedľajšie účinky (je možné iba sucho v ústach), môže byť predpísané v prípadoch, keď sú kontraindikované neselektívne M-cholinolytiká. Liečivo zle preniká cez hematoencefalickú bariéru a neovplyvňuje centrálny nervový systém.

Gastrocepín sa podáva perorálne v dávke 25-50 mg ráno pred raňajkami a 50 mg večer pred spaním, s dvanástnikovým vredom môže byť denná dávka 125 mg (50 mg pred raňajkami a 100 mg pred spaním). Môžete aplikovať intramuskulárne 10 mg 2-3 krát denne.

telenzepín- nový analóg gastrocepínu, ale 10-25-krát účinnejší ako on, viaže sa selektívnejšie na M1-cholinergné receptory.

Ako medicínsky liečiť vredy žalúdka a dvanástnika týmto selektívnym M-cholinolytikom? Liek sa podáva intravenózne počas 15-20 dní, môžete užívať 3-5 mg perorálne pred raňajkami a večer pred spaním.

Aké lieky blokátory liečia vredy

Blokátory H2-histamínových receptorov.

Tieto lieky na liečbu žalúdočných a dvanástnikových vredov vznikli v polovici 70. rokov minulého storočia.

Blokátory H2-histamínových receptorov sú účinné a bežne používané protivredové látky. Pôsobia antisekrečne, inhibujú tvorbu pepsínu, zvyšujú tvorbu žalúdočného hlienu, sekréciu bikarbonátov, zlepšujú mikrocirkuláciu v sliznici žalúdka a dvanástnika.

Existuje 5 generácií blokátorov H2-histamínových receptorov.

Blokátory H2-histamínových receptorov 1. generácie

Cimetidín (gistodil, belomet, tagamet, acilok) je dostupný v tabletách s hmotnosťou 0,2 g, ampulky s objemom 2 ml 10% roztoku.

Počas exacerbácie peptického vredu sa cimetidín predpisuje 200 mg 3-krát denne ihneď po jedle alebo počas jedla a 400 mg v noci alebo 400 mg po raňajkách a pred spaním počas 4-8 alebo viac týždňov a potom 400 mg pred spaním. dlhý čas. Toto rozdelenie lieku počas dňa je spôsobené tým, že od 23:00 do 7:00 sa uvoľňuje 60% kyselina chlorovodíková a od 8:00 do 22:00 - iba 40% kyselina chlorovodíková.

Tento liek na peptický vred žalúdka a čriev sa môže použiť aj intramuskulárne alebo intravenózne, 200 mg každých 4-6 hodín.

V posledných rokoch sa cimetidín predpisuje raz na noc v dávke 800 mg (tento spôsob podávania poskytuje rovnaký antacidový účinok ako dvojnásobné použitie lieku v dávke 400 mg).

Vedľajšie účinky cimetidínu:

• zvýšená hladina hormónu prolaktínu v krvi, ktorá môže spôsobiť galaktoreu (vylučovanie mlieka z mliečnych žliaz) u žien a gynekomastiu (zväčšenie prsníkov) u mužov;
• antiandrogénny účinok (strata libida, impotencia), do určitej miery spojený so zvýšenou hladinou prolaktínu;
• dysfunkcia pečene a obličiek a so závažnou renálnou a hepatálnou insuficienciou a veľkými dávkami lieku - vedľajšie účinky zo strany centrálneho nervového systému: ospalosť, depresia, bolesť hlavy, nepokoj, poruchy dýchania;
• "Rebound syndróm" - možnosť rýchlej recidívy peptického vredu, často s komplikáciami vo forme žalúdočného krvácania s náhlym vysadením lieku, čo je spojené s hyperpláziou buniek produkujúcich gastrín a so zachovaním ich aktivity pri užívaní cimetidínu . Aby sa predišlo tomuto syndrómu, je potrebné veľmi postupne znižovať dávku lieku a kombinovať liečbu cimetidínom s anticholinergikami alebo antacidami počas 1,5-2 mesiacov. Odporúča sa dlhodobo užívať β-blokátory, ktoré inhibujú aktivitu endokrinných buniek a uvoľňovanie gastrínu;
• srdcové arytmie, zníženie krvného tlaku (pri intravenóznom podaní);
• neutropénia, trombocytopénia;
• tvorba protilátok proti cimetidínu počas dlhodobej liečby;
• kožné vyrážky, svrbenie.

Neutronormretard - dlhodobo pôsobiaci cimetidín, je dostupný v tabletách s hmotnosťou 0,35 g, užíva sa 1 tableta počas každého jedla, na udržiavaciu liečbu - 1 tableta na noc.

Blokátory H2-histamínových receptorov II generácie.

ranitidín(ranisan, atsilok E, zantak, ranigast, ulkosan, rantak) je dostupný v tabletách po 0,15 g.

V porovnaní s cimetidínom má ranitidín 4-5 (podľa niektorých správ 19) krát výraznejší antisekrečný účinok a trvá dlhšie (10-12 hodín), zároveň liek takmer nespôsobuje vedľajšie účinky (zriedkavo bolesť hlavy, zápcha , nevoľnosť).

Na medikamentóznu liečbu vredov žalúdka a dvanástnika sa odporúča užívať ranitidín 150 mg ráno po jedle a 150 – 300 mg večer pred spaním. Účinnosť dvoch dávok ranitidínu a jednej dávky v noci je takmer rovnaká, ale jednorazová dávka lieku v noci je vhodnejšia v ambulantnej praxi.

Ranitidín nemá vedľajšie účinky ako cimetidín, neovplyvňuje metabolizmus iných liekov, pretože neinhibuje aktivitu pečeňových monooxygenázových enzýmov. Liečba ranitidínom môže pokračovať niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. Dlhodobá (do 3-4 rokov pri dvanástnikovom vrede a 2-3 roky pri mediogastrickom) udržiavacia, kontinuálna alebo intermitentná liečba ranitidínom v dávke 150 mg na noc znižuje frekvenciu recidív peptického vredu.

Ranitidín-bizmutcitrát (pilorid) je komplexné liečivo, ktoré vo svojej štruktúre spája blokátor H2-histamínových receptorov ranitidín a bizmutcitrát. Dostupné v tabletách po 400 mg.

Blokátory H2-histamínových receptorov III generácie.

Famotidín (Ulfamid, Pepsid, Kvamatel, Lecedil) je dostupný v tabletách s hmotnosťou 0,02 a 0,04 g; v ampulkách (1 ampulka obsahuje 20 mg liečiva) a oblátkach s obsahom 20 alebo 40 mg liečiva. Antisekrečný účinok je 9-krát vyšší ako u ranitidínu a 32-krát u cimetidínu.

Liečivo je dobre tolerované a takmer nespôsobuje vedľajšie účinky.

Pri exacerbácii peptického vredu sa famotidín predpisuje 20 mg ráno a 20 - 40 mg večer pred spaním alebo 40 mg pred spaním počas 4 - 6 týždňov, aby sa zabránilo recidíve, liek sa predpisuje 20 mg raz denne. 6 mesiacov alebo viac.

Blokátory H2-histamínových receptorov IV generácie.

Nizatidín(oxid) je dostupný v tabletách s hmotnosťou 0,15 g.

Priraďte 0,15 g 2-krát denne alebo 0,3 g v noci na dlhú dobu na liečbu vredov a 0,15 g v noci na prevenciu exacerbácie. Počas 4-6 týždňov sa gastroduodenálny vred hojí u viac ako 90% pacientov.

Blokátory H2-histamínových receptorov 5. generácie.

Roxatidín (Roxane) - je dostupný v tabletách po 0,075 g, predpísaných 150 mg denne v 2 dávkach alebo v 1 dávke (večer pred spaním).

V akých prípadoch by sa mal žalúdočný vred liečiť liekmi tejto skupiny?

Blokátory H2-histamínových receptorov sú najaktívnejšie antisekrečné činidlá, to znamená, že sú obzvlášť účinné pri dvanástnikových vredoch a žalúdočných vredoch s vysokou kyslosťou, a to ako na zastavenie exacerbácií, tak aj na prevenciu relapsov peptického vredu. Okrem toho tieto lieky stimulujú tvorbu ochranného hlienu (t.j. majú aj gastroprotektívny účinok), normalizujú motorickú funkciu gastroduodenálnej zóny.

Zároveň existuje názor, že blokátory H2-histamínových receptorov sú neúčinné pri symptomatických vredoch, v tejto situácii je vhodnejšie použiť antacidá ako profylaktikum alebo de-nol, ako aj syntetické analógy prostaglandínov (cytotec, atď.).

Blokátory H + K + -ATPázy (protónová pumpa).

Mechanizmus účinku blokátorov H + K + -ATPázy (protónová pumpa) je spôsobený tým, že blokujú enzýmy H + K + -ATPázy, ktoré sa podieľajú na fungovaní „protónovej pumpy“ sekrečných tubulov parietálnych buniek. žalúdka, ktoré zabezpečujú syntézu kyseliny chlorovodíkovej. Blokovaním týchto enzýmov lieky znižujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej. Tieto lieky sú zahrnuté v schémach antihelicobacterovej terapie.

Inhibítory protónovej pumpy zahŕňajú nasledujúce lieky na liečbu vredov žalúdka a dvanástnika:

• Omeprazol (losec, timoprazol, omez) - je dostupný v kapsulách po 0,02 g. Omeprazol potláča bazálnu aj stimulovanú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej, pretože pôsobí na vnútrobunkový enzým a nie na receptorový aparát a navyše nespôsobuje vedľajšie účinky , pretože v aktívna forma existuje iba vo vnútri bunky. Liečivo sa rozpúšťa a vstrebáva v čreve.

Jednorazová dávka 80 mg omeprazolu vedie k úplnej inhibícii sekrécie na 24 hodín.Zmenou dávky a času podávania tohto lieku možno nastaviť požadovanú hodnotu pH v lúmene žalúdka.

Omeprazol je silné antisekrečné liečivo, s mesačným priebehom prispieva k zjazveniu dvanástnikových vredov - v 97% prípadov žalúdočných vredov - u 80-83% pacientov.

Po zrušení omeprazolu "rebound" zvýšenie žalúdočná sekrécia nedeje sa. Omeprazol pri liečbe žalúdočných a dvanástnikových vredov je účinnejší ako blokátory H2-histamínových receptorov u pacientov s peptickým vredom.

Tablety "Losek MAPS" (Multipli Unit Pellet System) - nový formulár omeprazol (losec) 20 mg tablety. Mikrogranuly liečiva v tabletách sú potiahnuté obalom odolným voči kyselinám, ktorý ho chráni pred predčasným zničením v žalúdku. Liečivo sa rozpúšťa a vstrebáva až v čreve. Losek-MAPS má v porovnaní s Losek kapsulami (omeprazol) tieto výhody: je menší, možno ho užívať so šťavou (uľahčuje to jeho použitie u detí), po predbežnom rozpustení vo vode sa dá ľahko zaviesť do žalúdka hadičkou (pacienti ktorí sú na sondovej výžive). Spôsob liečby je podobný spôsobu liečby omeprazolom.

Lansoprazol (lanzap, lanzoptol)- Dostupné v 30 mg kapsulách. Na rozdiel od omeprazolu sa antisekrečný účinok lansoprazolu vyskytuje rýchlejšie.

Liečivo sa užíva v dávke 30-60 mg denne v 1 alebo 2 dávkach. Pri duodenálnom vrede je odporúčaná terapeutická denná dávka 30 mg počas 4 týždňov. Zjazvenie vredu sa dosiahne v 95% prípadov. Pri žalúdočnom vrede je denná dávka tiež zvyčajne 30 mg, ale zjazvenie vredu po 4 týždňoch sa pozoruje iba u 58-63% pacientov a po 8 týždňoch liečby - u 97%.

pantoprazol- dostupné v tabletách po 40 mg. Predpisuje sa v dávke 40 mg denne ráno (bez ohľadu na jedlo). Pri liečbe pacientov s dvanástnikovým vredom počas 4 týždňov je frekvencia zjazvenia vredov od 92 % do 97 % a frekvencia zjazvenia žalúdočných vredov je 88 %.

Rabeprazol (pariet)- Dostupné v tabletách po 10 mg, 20 mg. Má výrazný antisekrečný účinok, ktorý sa vyskytuje rýchlejšie ako iné inhibítory protónovej pumpy.

Užíva sa v dennej dávke 40 mg v 1-2 dávkach. Frekvencia zjazvenia dvanástnikových vredov pri liečbe rabeprazolu v dávke 40 mg denne po 4 týždňoch liečby dosahuje 91 % a hojenie žalúdočných vredov pri rovnakom liečebnom režime sa pozoruje u 86 % pacientov.

Nexium (esomeprazol)- je S-izomér omeprazolu, má najvýraznejšiu schopnosť blokovať protónovú pumpu v porovnaní so všetkými ostatnými liekmi z tejto skupiny. Dostupné v tabletách po 40 mg.

Predpisuje sa raz denne počas 4 týždňov, odporúča sa dodatočná 4-týždňová kúra pri zachovaní príznakov peptického vredu.

Vedľajšie účinky inhibítorov protónovej pumpy:

• hnačka (niektorí pacienti majú zápchu);
• nevoľnosť;
• zvracať;
• nadúvanie;
• bolesť hlavy;
• žihľavka;
• suché ústa.

Treba poznamenať, že vedľajšie účinky sú zriedkavé a mierne.

Antagonisty gastrínových receptorov.

Antagonisty gastrínových receptorov blokujú gastrínové receptory, znižujú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej a zvyšujú odolnosť žalúdočnej sliznice, zvyšujú syntézu ochranného hlienu. Aké lieky z tejto skupiny sa odporúčajú užívať pri vredoch žalúdka a dvanástnika?

Proglumid (milid) - tablety 0,2 a 0,4 g, derivát kyseliny glutámovej.

Užíva sa perorálne v dennej dávke 1,2 g v 4-5 dávkach. Trvanie liečebného cyklu je 4 týždne.

Z hľadiska účinnosti sa liek nelíši od blokátorov H2-histamínových receptorov, výrazne znižuje tvorbu kyseliny, má lokálny ochranný účinok, posilňuje mukóznu bariéru žalúdka a dvanástnika. Podľa literatúry dochádza po 4-týždňovej liečbe k zjazveniu vredu v 83 % prípadov.

Liečba vredov antacidovými liekmi

Antacidá neutralizujú alebo vyrovnávajú kyselinu chlorovodíkovú v žalúdku bez ovplyvnenia jej produkcie a môžu tiež adsorbovať kyselinu chlorovodíkovú, pepsín a žlčové kyseliny. Znížením kyslosti žalúdočnej šťavy tieto lieky na liečbu žalúdočných a dvanástnikových vredov priaznivo ovplyvňujú tonus (odstraňujú svalové kŕče) a motoricky evakuačnú funkciu gastroduodenálnej zóny, znižujú tlak v žalúdku a dvanástniku a podporujú tvorbu vredov uzdravenie.

Antacidá sa delia na vstrebateľné (ľahko rozpustné, krátkodobo pôsobiace, ale rýchlo pôsobiace) a nevstrebateľné (nerozpustné, dlhodobo pôsobiace).

Absorbovateľné antacidá.

Rozpúšťajú sa v žalúdočnej šťave (a hydrogénuhličitane sodnom - vo vode), majú vysokú schopnosť viazať kyseliny, pôsobia rýchlo, ale krátkodobo (od 5-10 do 30 minút). V tomto smere sa na zmiernenie bolesti a pálenia záhy používajú rozpustné vstrebateľné antacidá a najrýchlejšie to robí sóda.

Hydrogenuhličitan sodný (sóda) - užíva sa v dávke 0,5-1 g 1 a 3 hodiny po jedle a na noc. Pri dlhodobom používaní môže spôsobiť alkalózu. Pri požití vznikajú v dutine žalúdka pri neutralizácii kyseliny chlorovodíkovej molekuly oxidu uhličitého, čo vedie k sekundárnej hypersekrécii žalúdočnej šťavy (tento efekt je však malý).

Oxid horečnatý ( magnézia) - predpisuje sa v dávke 0,5-1 g 1 a 3 hodiny po jedle a na noc. Neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú v žalúdočnej šťave, pričom nedochádza k uvoľňovaniu oxidu uhličitého, a preto antacidový účinok nie je sprevádzaný sekundárnou hypersekréciou žalúdočnej šťavy. Droga, ktorá prechádza do čriev, spôsobuje laxatívny účinok.

Uhličitan horečnatý zásaditý sa predpisuje 0,5-1 g 1 a 3 hodiny po jedle a na noc. Má mierny laxatívny účinok. Je tiež súčasťou tabliet Vikalin a Vikair.

Uhličitan vápenatý (zrážaná krieda) – má výraznú antacidovú aktivitu, pôsobí rýchlo, ale po zániku tlmivého účinku zvyšuje sekréciu žalúdočnej šťavy. Má výrazný protihnačkový účinok. Predpisuje sa perorálne v dávke 0,5-1 g 1 a 3 hodiny po jedle a v noci.

Zmes Gafter: uhličitan vápenatý, subdusičnan bizmutitý, hydroxid horečnatý v pomere 4:1:1. Predpísaná je 1 čajová lyžička na 1/3 šálky vody 1,5-2 hodiny po jedle.

Rennie- antacidový prípravok obsahujúci 680 mg uhličitanu vápenatého a 80 mg uhličitanu horečnatého. Užívajte 1-2 tablety 4x denne (1 hodinu po jedle a na noc), v prípade potreby môžete dennú dávku zvýšiť na 16 tabliet. Liek rýchlo neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú v žalúdočnej šťave a zmierňuje pálenie záhy. Rennieho tolerancia je dobrá. Použitie lieku pri zlyhaní obličiek a hyperkalciémii je kontraindikované. Nástup účinku Rennie je 5 minút po požití, dĺžka účinku je 60-90 minút.

Neabsorbovateľné antacidá.

Tieto lieky na liečbu žalúdočných a dvanástnikových vredov majú pomalé neutralizačné vlastnosti, adsorbujú kyselinu chlorovodíkovú a tvoria s ňou pufrovacie zlúčeniny. Lieky tejto skupiny sa neabsorbujú a nemenia acidobázickú rovnováhu. Trvanie ich pôsobenia dosahuje 2,5-3 hodiny.

Hydroxid hlinitý (oxid hlinitý) - liek neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú za vzniku chloridu hlinitého a vody. Dostupné vo forme prášku.

Užíva sa perorálne vo forme vodnej suspenzie 1-2 čajové lyžičky 4-6x denne 30 minút pred jedlom alebo 1 hodinu po jedle a na noc.

Vhodné je kombinovať hydroxid hlinitý s oxidom horečnatým (spálená magnézia). Oxid horečnatý reaguje s kyselinou chlorovodíkovou za vzniku chloridu horečnatého, ktorý má laxatívne vlastnosti. Na predĺženie antacidového účinku oxidu horečnatého sa užíva v dávke 0,5-1 g 1-3 hodiny po jedle. Oxid horečnatý je súčasťou mnohých ďalších antacidových prípravkov.

Protab- obsahuje hydroxid hlinitý, hydroxid horečnatý a metylpolyxylosan, ktorý pohlcuje bublinky plynu a odstraňuje príznaky plynatosti.

Alfogel- gél fosforečnanu hlinitého, dostupný vo vrecúškach.

Priraďte 1-2 balíčky po 16 g 3-krát denne v * / 2 pohároch vody pred jedlom alebo 2 hodiny po jedle.

Almagel- fľaše s objemom 170 ml. Kombinovaný prípravok, z ktorého každých 5 ml (1 dávkovacia lyžica) obsahuje 4,75 ml gélu hydroxidu hlinitého a 0,1 g oxidu horečnatého s prídavkom D-sorbitolu. D-sorbitol má laxatívny a choleretický účinok. Lieková forma (gél) vytvára podmienky pre rovnomernú distribúciu liečiva po sliznici žalúdka a dlhší účinok.

Almagel A- fľaše s objemom 170 ml. Ide o almagel, ktorý obsahuje ďalších 0,1 g anestezínu na každých 5 ml gélu. Almagel A sa používa, ak je stav prekyslenia sprevádzaný bolesťou, nevoľnosťou a vracaním.

Almagel a Almagel A sa podávajú perorálne 1-2 čajové lyžičky (dávkovanie) 4-krát denne (ráno, popoludní, večer 30 minút pred jedlom alebo 1-1,5 hodiny po jedle) a pred spaním. Aby ste predišli zriedeniu lieku, neužívajte tekutinu počas prvej pol hodiny po užití. Po užití lieku sa odporúča ľahnúť si a otočiť sa zo strany na stranu niekoľkokrát každé 2 minúty (na zlepšenie distribúcie lieku na sliznici žalúdka). Trvanie liečebného cyklu je 3-4 týždne. Pri dlhodobej liečbe sa môže vyvinúť hypofosfatémia a zápcha.

Almagel Neo- 5 ml lieku obsahuje hydroxid hlinitý 340 mg, hydroxid horečnatý 395 mg a pridáva sa odpeňovač simetikón, ktorý pomáha vyrovnať sa s grganím a plynatosťou a prispieva k rýchlej absorpcii vzniknutého plynu.

Droga má vysokú schopnosť neutralizovať kyseliny, užíva sa 2 vrecúška (20 mg) 3x denne počas prvých 5-7 dní, potom 1 vrecúško 3x denne hodinu po jedle ďalších 10-14 dní.

Fosfalugel- dostupné vo vreciach po 16 g. Droga obsahuje fosforečnan hlinitý (23 %) vo forme koloidného gélu, ďalej pektín a agar-agar.

Užíva sa perorálne neriedený (1-2 vrecúška), zapíja sa malým množstvom vody alebo sa zriedi 1/2 pohára vody (môžete pridať cukor) 30 minút pred jedlom alebo 1,5-2 hodiny po jedle a na noc.

Gastal- tablety obsahujúce hydroxid hlinitý v kombinácii s uhličitanom horečnatým a oxidom horečnatým.

Užíva sa 1-2 tablety 1 hodinu po jedle 4-6x denne.

Kompenzované- tablety obsahujúce kremičitan hlinitý a hydrogénuhličitan sodný.

Užíva sa 1 tableta 1-1,5 hodiny po jedle 3x denne a na noc.

Alugastrín- sodná soľ dihydroxyalumíniumkarbonátu, dostupná v 250 ml fľašiach a 5 a 10 ml vrecúškach.

Užíva sa perorálne 0,5-1 hodinu pred alebo 1 hodinu po jedle a na noc 1-2 čajové lyžičky suspenzie alebo obsah 1-2 vrecúšok (5 alebo 10 ml) s malým množstvom teplého prevarená voda alebo bez neho.

maalox (maloxán)- sa vydáva vo forme suspenzie vo vreckách po 10 a 15 ml, v tabletách, fľašiach po 100 ml. Ide o dobre vyváženú kombináciu hydroxidu hlinitého a hydroxidu horečnatého, ktorá poskytuje vysokú neutralizačnú schopnosť a gastrocytoprotektívny účinok.

Liek sa predpisuje 1 hodinu po jedle a bezprostredne pred spaním 1-2 vrecká alebo 1-2 tablety.

Maalox-70- tablety, vrecká po 15 ml, injekčné liekovky so 100 ml suspenzie. Má vysoký obsah účinných látok.

Liek sa užíva 1 hodinu po jedle a bezprostredne pred spaním 1-2 vrecúška alebo 1-2 tablety.

Trikremičitan horečnatý je pomaly pôsobiace antacidum. Koloid vznikajúci ako výsledok interakcie trikremičitanu horečnatého a kyseliny chlorovodíkovej má vysokú adsorpčnú kapacitu a chráni sliznicu žalúdka pred agresívnym pôsobením kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu.

Trisilikát horečnatý sa užíva perorálne 0,5-1 g 3-4 krát denne 1-3 hodiny po jedle.

Rutacid (hydrotalcit)- Dostupné ako 500 mg žuvacie tablety. V žalúdku v závislosti od pH žalúdočnej šťavy postupne uvoľňuje ióny hliníka a horčíka.

Predpisuje sa 1-2 tablety 3-4 krát denne 1 hodinu po jedle a pred spaním. Tablety sa musia dôkladne žuť.

Gaviscon- kombinované antacidum a obaľujúce liečivo. Dostupné v baleniach s obsahom 0,3 g hydrogénuhličitanu sodného, ​​0,2 g hydroxidu hlinitého, 0,05 g trikremičitanu horečnatého a 1 g zásaditého uhličitanu horečnatého.

Obsah balenia sa rozpustí v 80-100 ml vody a užíva sa 4-6x denne v interdigestívnom období (1 a 3 hodiny po jedle a na noc).

Gelusil lak - kombinovaný liek, je dostupný v tabletách obsahujúcich kremičitan hlinitý, kremičitan horečnatý a sušené odstredené mlieko.

Predpísaná je 1 tableta 1,5-2 hodiny po jedle a v noci.

Pee-hoo (Fínsko)- kombinovaný prípravok, pozostáva z hydroxidu hlinitého, uhličitanu horečnatého, uhličitanu vápenatého, pálenej magnézie.

Dostupné v tabletách s hmotnosťou 0,8 g a fľašiach s objemom 500 ml. Priraďte 2 tablety alebo 10 ml 4 krát denne (1,5 hodiny po jedle a v noci). Droga má príjemnú chuť.

ílovo biela (Bolus alba)- kremičitan hlinitý s malou prímesou kremičitanov vápnika a horčíka. Dostupné vo forme prášku.

Aplikuje sa vo vnútri 30 g v 1/2 šálke teplá voda 1,5 hodiny po jedle. V súčasnosti sa zriedka používa na liečbu peptického vredu.

Vedľajšie účinky pri dlhodobom používaní antacíd obsahujúcich hliník:

• Antacidá s obsahom hliníka tvoria nerozpustné soli fosforečnanu hlinitého v tenkom čreve, čo zhoršuje absorpciu fosforečnanov. Hypofosfatémia sa prejavuje malátnosťou, svalovou slabosťou a pri výraznom deficite fosfátov môže dôjsť k osteoporóze a osteomalácii, poškodeniu mozgu a nefropatii.
• Pri dlhodobom používaní antacíd obsahujúcich hliník sa vyvinie "Newcastleova choroba". ochorenie kostí„- hliník priamo ovplyvňuje kostné tkanivo, narúša mineralizáciu, toxický účinok na osteoblasty, narúša funkciu prištítnych teliesok, inhibuje syntézu aktívneho metabolitu vitamínu D3 – 1,25-dihydrooxy-cholekalciferolu.
• Riziko intoxikácie hliníkom sa objavuje, keď je jeho koncentrácia v krvi vyššia ako 100 μg/ml a jasné príznaky intoxikácie hliníkom vznikajú, keď je jeho koncentrácia v krvi vyššia ako 200 μg/ml. Maximálna prípustná denná dávka hliníka je 800-1000 mg.
• Závažné vedľajšie účinky užívania antacíd obsahujúcich hliník sú často nezvratné, najmä u detí a starších ľudí. Preto by ste mali užívať odporúčané dávky týchto liekov a neužívať ich veľmi dlho. V USA sa antacidá s obsahom hliníka neodporúčajú dlhšie ako 2 týždne.

Prečo si vybrať antacidá na liečbu vredov?

Antacidá znižujú aktivitu kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu, normalizujú motorickú funkciu žalúdka a dvanástnika v dôsledku rýchlejšieho otvárania vrátnika a vypudzovania obsahu žalúdka do dutiny čreva. Tým sa znižuje intragastrický a intraduodenálny tlak, eliminuje sa patologický reflux. Rovnaký mechanizmus vysvetľuje analgetický účinok. Antacidá majú tiež gastrocytoprotektívne vlastnosti, to znamená, že zvyšujú odolnosť buniek žalúdočnej sliznice stimuláciou tvorby ochranných prostaglandínov, a to vďaka ich adstringentnému a obalovému pôsobeniu (trisilikát horečnatý, prípravky bizmutu, topalkan) schopnosť viazať žlčové kyseliny (zlúčeniny hliníka).

Antacidá sa neodporúčajú ako profylaktikum na prevenciu recidívy, nemali by sa užívať dlhodobo: existujú správy, že dlhodobé užívanie antacíd môže viesť k zvýšeniu produkcie žalúdočnej kyseliny (kyselina rebound), ktorá je následne spôsobená výslednou hypersekréciou gastrínu. Preto sa antacidá používajú spravidla počas obdobia exacerbácií počas 4-6 týždňov.

Aké ďalšie lieky sa berú na vredy žalúdka a dvanástnika

Gastrocytoprotektory.

Gastrocytoprotektory (zvyšujúce odolnosť sliznice žalúdka a dvanástnika) majú schopnosť zvýšiť odolnosť sliznice žalúdka a dvanástnika voči agresívnym faktorom žalúdočnej šťavy. Medzi nimi sú lieky s rôznym mechanizmom účinku. Cytoprotektory môžu stimulovať tvorbu hlienu, môžu vytvárať ochranný film na povrchu sliznice a majú tiež obaľujúce a adstringentné vlastnosti.

Misoprostol (Cytotec, Cytotec) je syntetický analóg PgEr. Dostupné v tabletách po 0,2 a 0,4 mg.

Misoprostol a iné deriváty prostaglandínu sa úspešne používajú na liečbu gastroduodenálnych erózií a vredov, najmä u pacientov, ktorí fajčia a zneužívajú alkohol, ako aj u pacientov, ktorí nereagujú na liečbu antagonistami H2-histamínového receptora. Okrem toho sa misoprostol používa na prevenciu vredov a erózií u ľudí užívajúcich nesteroidné protizápalové lieky.

Misoprostol sa predpisuje v dávke 0,2 mg 4-krát denne bezprostredne po jedle. Priebeh liečby je od 4 do 8 týždňov.

Vedľajšie účinky lieku na liečbu žalúdočných a dvanástnikových vredov:

• prechodná hnačka;
• mierna nevoľnosť;
• bolesť hlavy;
• bolesť brucha.

Liek je kontraindikovaný v tehotenstve.

Enprostil je syntetický analóg PgE2. Analógy: arbaprostil, rioprostil, timoprostil. Dostupné vo forme tabliet, kapsúl po 35 mg.

Užíva sa vo forme kapsúl 35 mg 3x denne po jedle počas 4-8 týždňov. Mechanizmus účinku je podobný ako pri misoprostole.

Vedľajšie účinky sú mierne, zvyčajne prechodné hnačky.

sukralfát (venter)- komplex hydroxidu hlinitého a oktasulfátu sacharózy. Viaže sa na proteíny poškodenej sliznice do komplexných komplexov, ktoré vytvárajú ochranný film v oblasti vredu. Liek neovplyvňuje fyziologické procesy v žalúdku a dvanástniku, veľmi zle sa vstrebáva, nemá systémový účinok, 90% sukralfátu sa vylučuje v nezmenenej forme stolicou. Zvyšuje sekréciu hlienu. Sukralfát je dostupný v tabletách alebo vrecúškach s 1 g liečiva.

Užíva sa 1 g 40 minút pred jedlom 3x denne a pred spaním po dobu 4-8 týždňov.

Vedľajšie účinky sú zriedkavé:

• zápcha;
• nevoľnosť;
• nepohodlie v žalúdku;
• bolesť hlavy.
• Kontraindikácie:
• tehotenstvo;
• vek detí (do 4 rokov);
• ťažká renálna dysfunkcia.

Smecta (dioktaedrický smektit) je droga prírodného pôvodu, vyznačujúca sa vysokou tekutosťou svojich zložiek a vďaka tomu vynikajúcou obalovou schopnosťou. Vytvára fyzickú bariéru, ktorá chráni sliznicu pred negatívna akcia ióny, toxíny, mikroorganizmy a iné dráždivé látky. Aplikujte 1 vrecúško 3x denne po dobu 3-4 týždňov.

Prípravky bizmutu.

V kombinácii s proteínmi žalúdočnej šťavy do komplexu glykoproteín-bizmut sa bizmutové prípravky koncentrujú v oblasti vredu a chránia sliznicu žalúdka a dvanástnika pred priamym vystavením kyseline chlorovodíkovej bez ovplyvnenia sekrécie žalúdočnej šťavy. Okrem toho adsorbujú pepsín, zvyšujú tvorbu ochranného prostaglandínu E2 (v priemere o 50 %) a kvalitu a množstvo žalúdočného hlienu.

V súčasnosti sú na liečbu žalúdočných a dvanástnikových vredov známe nasledujúce prípravky bizmutu:

• subnitrát bizmutu (Bismofalk);
• bizmut galát;
• subkarbonát bizmutitý;
• hlinitan bizmutitý;
• fosforečnan bizmutitý;
• subsalicylát bizmutu (Pepto-Bismol);
• koloidný subcitrát bizmutu (alebo dicitrát bizmutitý tridraselný) - lieky de-nol, tribimol, ventrisol, bizmat, bisnol.

Najčastejšie sa používa subnitrát bizmutitý a koloidný bizmut - de-nol.

Dusičnan bizmutitý zásaditý- dostupné v práškoch a tabletách 0,25 a 0,5 g Možno použiť pri žalúdočných a dvanástnikových vredoch bez ohľadu na kyslosť žalúdočnej šťavy 0,25-0,5 g 2x denne po jedle.

Bizmut je zložkou vikalínu a vikairu.

Vikalin- Dostupné v tabletách. Každá tableta obsahuje subdusičnan bizmutitý, zásaditý uhličitan horečnatý, hydrogénuhličitan sodný, podzemok kalamusu a prášok z kôry krušiny, rutín a kelín.

Užíva sa 1-2 tablety 3x denne po jedle s 1/2 pohárom vody (tablety je vhodné rozdrviť). Výkaly počas užívania tabliet sú tmavo zelené alebo čierne.

Vikair- tablety, ktoré majú rovnaký účinok ako vikalin, ale na rozdiel od neho neobsahujú kelín a rutín.

Užívajte 1-2 tablety 3x denne 1-1,5 hodiny po jedle s malým množstvom vody.

Ventrisol- dostupný v tabletách po 0,12 g, obsahuje oxid bizmutitý, mechanizmus účinku je rovnaký ako u de-nolu. Má tiež aktivitu proti helikobakterom, používa sa ako de-nol.

Reparanti.

Reparants - skupina liekov, ktoré môžu zlepšiť regeneračné procesy v sliznici gastroduodenálnej zóny a tým urýchliť hojenie vredu. Aké reparačné prípravky sa odporúčajú pri vredoch žalúdka a dvanástnika?

Solcoseryl- extrakt z krvi dobytka (teliat), zbavený bielkovín, bez antigénnych vlastností. Účinná látka solcoseryl ešte nebola identifikovaná a izolovaná. Liečivo zlepšuje kapilárny obeh, oxidačné metabolické procesy v patologicky zmenených tkanivách a pôsobením tkanivových enzýmov (cytochrómoxidáza, sukcindehydrogenáza a i.), urýchľuje granuláciu a epitelizáciu, zvyšuje príjem kyslíka v tkanivách.

Liečivo sa podáva intramuskulárne, 2 ml 2-3-krát denne, kým sa vred nezahojí, a potom 2-4 ml 1-krát denne počas 2-3 týždňov. Vyrába sa v ampulkách s objemom 2 ml.

Rakytníkový olej- obsahuje antioxidant tokoferol, ktorý inhibuje procesy peroxidácie lipidov, čo prispieva k najrýchlejšie uzdravenie vredy. Vyrába sa v 100 ml injekčných liekovkách.

Predpisuje sa perorálne pred jedlom, 1/2 polievkovej lyžice 3-krát denne počas 3-4 týždňov.

Etaden- podieľa sa na metabolizme nukleových kyselín, stimuluje reparačné procesy v epiteliálnom tkanive, čím urýchľuje hojenie vredu. Vyrába sa v ampulkách po 5 ml 1% roztoku.

Liečivo sa podáva intramuskulárne v dávke 0,1 g (t.j. 10 ml) 1-krát denne počas 4-10 dní.

Caleflon- čistený extrakt z kvetov nechtíka lekárskeho, pôsobí protizápalovo a stimuluje reparačné procesy v gastroduodenálnej zóne. V posledných rokoch sa preukázal aj antacidový účinok Caleflonu. Dostupné v tabletách s hmotnosťou 0,1 g.

Užíva sa 0,1-0,2 g 3-krát denne po jedle počas 3-4 týždňov.

Oxyferiskorbón sodný- komplexná železitá soľ kyseliny gulonovej a aloxónovej. Stimuluje procesy hojenia a hojenia vredov hlavne žalúdka, pôsobí protizápalovo. Vyrába sa v ampulkách po 30 mg sušiny s použitím rozpúšťadla (3 ml izotonického roztoku chloridu sodného).

Podáva sa intramuskulárne denne v dávke 30-60 ml počas 1 mesiaca, po mesiaci možno priebeh liečby zopakovať (pri žalúdočných vredoch). Pri duodenálnom vrede liečba pokračuje 6-8 týždňov, opakované liečebné cykly 10-15 injekcií sú predpísané počas 2 rokov.

Vedľajšie účinky:

• svrbenie kože;
• možné zvýšenie hladiny cukru v krvi. Gastrofarm - obsahuje sušené bakteriálne telá mliečnych bulharských tyčiniek - hlavnú zložku drogy. Stimuluje reparačné procesy v gastroduodenálnej zóne. Dostupné v tabletách s hmotnosťou 2,5 g.

Predpisuje sa perorálne 1-2 tablety 3-krát denne 30 minút pred jedlom po dobu 30 dní.

Anabolický steroid(retabolil, metandrostenolon) možno odporučiť pacientom s výrazným úbytkom hmotnosti. Anabolické steroidy zlepšujú stav metabolizmu bielkovín, zvyšujú syntézu bielkovín, ale nemajú výrazný hojivý účinok na vred. Treba tiež poznamenať, že pod ich vplyvom je možné zvýšiť hladinu kyseliny chlorovodíkovej v obsahu žalúdka.

Prostriedky, ktoré normalizujú motorickú funkciu žalúdka a dvanástnika; spazmolytiká.

Cerucal (metoklopramid, raglán)- derivát ortoprokaínamidu. Cerucal je blokátor centrálnych dopamínových receptorov, inhibuje uvoľňovanie acetylcholínu, inhibuje zvracajúci reflex nevoľnosť, čkanie, zvyšuje tonus hladkého svalstva v dolných častiach pažeráka, v oblasti vstupu do žalúdka, stimuluje vyprázdňovanie žalúdka a peristaltiku v horných častiach tenkého čreva. Výrazne neovplyvňuje sekrečnú funkciu tráviaceho systému.

Liečivo sa používa pri komplexnej terapii peptického vredu žalúdka a dvanástnika. Dostupné v tabletách s obsahom 1 mg a ampulkách s objemom 2 ml (jedna ampulka obsahuje 5 mg liečiva).

Predpisuje sa perorálne v dávke 5-10 mg 4-krát denne pred jedlom alebo intramuskulárne v dávke 2 ml (10 mg) 2-krát denne.

Vedľajšie účinky tohto lieku, ktorý lieči žalúdočné a črevné vredy:

• galaktorea spôsobená hyperprolaktinémiou;
• bolesť hlavy, závraty;
• kožné vyrážky;
• zvýšený aldosterón v krvnej plazme;
• pocit slabosti, možno porušenie sexuálnych funkcií u mužov.

Domperidón (motilium)- blokuje D2-dopamínové receptory hladkého svalstva gastrointestinálneho traktu, stimuluje a obnovuje normálny stav motorická aktivita hornej časti gastrointestinálneho traktu, urýchľuje vyprázdňovanie žalúdka, odstraňuje gastroezofageálny a duodenogastrický reflux, nevoľnosť. Dostupné v tabletách po 10 mg.

Aplikuje sa v dávke 0,01 g 3-krát denne 20 minút pred jedlom alebo pod jazyk počas 3-4 týždňov. Nemá žiadne vedľajšie účinky.

Sulpirid (eglonil, dogmatil)- je centrálne anticholinergikum a neuroleptikum, ako aj selektívny antagonista dopamínových receptorov. Má antiemetický účinok, inhibuje sekréciu kyseliny chlorovodíkovej a gastrínu. Okrem toho má sulpirid antidepresívny účinok a normalizuje motorickú funkciu gastrointestinálneho traktu. Liečivo sa používa pri komplexnej terapii vredov žalúdka a dvanástnika (odstraňuje kŕče vrátnika, urýchľuje evakuáciu, znižuje sekréciu a kyslosť), v kombinácii s antacidami a reparantmi. Dostupné v kapsulách po 50 a 100 mg, v tabletách po 0,2 g a ampulkách s 2 ml 5 % roztoku.

V prípade peptického vredu sa sulpirid používa najskôr 0,1 g intramuskulárne 2-3 krát denne, po 7-15 dňoch - v kapsulách denne vo vnútri, 1-2 kusy 3-krát denne počas 2-7 týždňov.

Možné vedľajšie účinky: zvýšený krvný tlak, galaktorea, gynekomastia, amenorea, poruchy spánku, alergické reakcie, závraty, sucho v ústach.

Cisaprid (Coordinax)- aktivuje serotonínové 5-HT4 receptory, normalizuje funkciu svalov žalúdka, žlčníka, dvanástnika, aktivuje funkciu čreva.

Používa sa v dávke 10 mg perorálne 2-3 krát denne počas 2-3 týždňov. Vedľajším účinkom je porušenie vedenia v predsieňach.

Antispazmodiká (no-shpa alebo papaverín, 2 ml 2% roztoku 1-2 krát denne intramuskulárne) sa používajú na peptický vred žalúdka a dvanástnika v prítomnosti spastických javov zo žalúdka (pylorospazmus).

Prostriedky centrálneho pôsobenia.

Sedatíva a trankvilizéry (diazepam, elenium, seduxen, relanium v ​​malých dávkach, valeriána lekárska, infúzia materinej dúšky) môžu byť zahrnuté do komplexnej terapie peptického vredu, berúc do úvahy úlohu kortikoviscerálnych porúch v genéze tohto ochorenia a tiež s prihliadnutím na berúc do úvahy skutočnosť, že u mnohých pacientov dochádza k exacerbácii ochorenia po vystavení psycho-emocionálnemu stresu. Tieto lieky však nehrajú významnú úlohu pri hojení vredov.

Dalargin- opioidný hexapeptid, syntetický analóg enkefalínu. Droga má analgetický účinok, inhibuje kyselinu chlorovodíkovú (tvorbu kyseliny chlorovodíkovej), má ochranný účinok na sliznicu žalúdka, podporuje hojenie vredov a zlepšuje psycho-emocionálny stav.

Tento liek na liečbu žalúdočných a dvanástnikových vredov sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne v dávke 1 mg v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného 2-krát denne. Celková dávka liečiva na priebeh liečby je 30-60 mg. K hojeniu vredov dochádza do 28. dňa u 87,5 % pacientov. V posledných rokoch bolo dokázané, že liek zvyšuje počet buniek, ktoré produkujú somatostatín, ktorý inhibuje tvorbu kyseliny chlorovodíkovej. Pri intravenóznom podaní je možný pocit tepla. Vyrába sa v ampulkách po 1 mg prášku.

V súčasnosti je zvykom najskôr vykonať eradikačnú anti-Helicobacter terapiu, po ktorej je predpísané jedno z antisekrečných liekov. Tieto lieky sa užívajú pomerne dlho: do 7-11 týždňov na žalúdočné vredy a 3-5 týždňov na dvanástnikové vredy. Namiesto antisekrečných liekov možno predpísať gastrocytoprotektory de-nol alebo sukralfát až na 3-4 týždne.

Je potrebné poznamenať, že antisekrečné činidlá (blokátory H2-histamínových receptorov, inhibítory protónovej pumpy alebo gastrocytoprotektory) sa používajú počas exacerbácie peptického vredu v neprítomnosti infekcie Helicobacter pylori alebo pri nemožnosti anti-Helicobacter terapie.

Vymenovanie antisekrečných činidiel do určitej miery závisí od lokalizácie vredu.

Pri antropyloroduodenálnych vredoch vyskytujúcich sa pri hypersekrécii žalúdka, gastroduodenálnej dyskinéze hypermotorického typu sa odporúčajú nasledujúce možnosti použitia liekov:

• antisekrečné činidlá (gastrocepín, metacín alebo blokátory H2-histamínových receptorov - cimetidín, famotidín) + antacidá (almagel, fosfalugel, maalox, gastal, vikalin);
• antisekrečné činidlo (gastrocepín, metacín, cimetidín, ranitidín alebo famotidín) + cytoprotektor (sukralfát, Cytotec alebo misoprostol);
• omeprazol;
• sukralfát;
• de-nol.

Pri mediogastrických vredoch (vrátane vredov menšieho zakrivenia žalúdka) bez ohľadu na stav žalúdočnej sekrécie je vhodné použiť nasledujúce možnosti:

• antisekrečné činidlo (ranitidín alebo famotidín) + eglonil (sulpirid) + gastrocytoprotektor (venter) + reparanty (solcoseryl, rakytníkový olej);
• eglonil (alebo sulpirid alebo cerucal) + cytoprotektor (venter, sukralfát);
• eglonil (sulpirid alebo cerucal) + de-nol;
• sukralfát (venter);
• de-nol;
• eglonil + antacid (vikalín alebo almagel).

V súčasnosti sa vytvoril názor, že vzhľadom na dostupnosť moderných účinných antiulceróznych liekov (de-nol, omeprazol, famotidín, ranitidín, saytotec, venter atď.) je monoterapia pacientov s peptickým vredom vhodná. Pri liečbe recidívy peptického vredu u toho istého pacienta je však potrebné meniť lieky, pretože na niektoré lieky (na gastrocepín, cimetidín a pod.) sa môžu vytvárať protilátky a ich účinnosť je výrazne znížená.

Kombinovaná liečba je indikovaná pri veľmi perzistujúcej recidíve peptického vredu.

Hlavným typom antirelapsovej protivredovej medikamentóznej terapie je intermitentná (kurzová) medikamentózna liečba, zvyčajne zahŕňajúca použitie celej dávky jedného antisekrečného liečiva (ranitidín, famotidín, gastrocepín atď.), často v kombinácii s antacidom ( Gastal, Almagel atď.) a pri detekcii Helicobacter pylori v zapálenej antropyloroduodenálnej sliznici sa vykonáva anti-Helicobacter pylori eradikačná liečba.

Taktika liečby sa koriguje v závislosti od lokalizácie vredu, stavu sekrečnú funkciužalúdka, účinnosť predchádzajúcej terapie.

Zvyčajne v priebehu 3-4 týždňov liečby žalúdočných a dvanástnikových vredov týmito liekmi je možné dosiahnuť klinickú a endoskopickú remisiu ochorenia („zahojenie“, „zjazvenie“ vredu).

Ak sa vred v tomto období nezhojí, ošetrujúci lekár by sa mal zamyslieť nad malignitou vredu, jeho prienikom, vznikom sklerotizujúcich zmien (mozoľný vred), analyzovať racionalitu, opodstatnenosť terapie, disciplínu pacienta, prehodnotiť liečebný režim s možnou náhradou lieku, zahrnutie fyzioterapeutických procedúr (bez kontraindikácií).

Pri nástupe klinickej a endoskopickej remisie peptického vredu a negatívnom teste na Helicobacter Pylori je vhodné ukončiť priebeh medikamentóznej terapie a určiť typ liečby, aby sa predišlo možnému zhoršeniu ochorenia a recidíve vredu (kurz "na požiadanie" alebo kontinuálna udržiavacia liečba).

Kontinuálna udržiavacia terapia.

Indikácie pre vymenovanie kontinuálnej udržiavacej liekovej terapie pre peptický vred:

• Ťažký priebeh peptického vredu: exacerbácia, keď je priebeh liečby zrušený, počet relapsov je 3-krát ročne alebo viac.
• Odmietnutie chirurgickej liečby (alebo jej nemožnosť, napriek prítomnosti indikácií na to.
• Komplikovaný priebeh peptického vredu (krvácanie alebo perforácia v anamnéze).
• Prítomnosť sprievodných ochorení, ktoré si vyžadujú neustále používanie nesteroidných protizápalových a iných liekov, ktoré poškodzujú gastroduodenálnu sliznicu.
• Peptický vred u osôb nad 60 rokov s ochoreniami, ktoré prispievajú k vzniku peptických vredov (chronická obštrukčná choroba pľúc, cirhóza pečene, reumatoidná artritída, chronické zlyhanie obličiek).
• Stredný priebeh peptického vredu, ak povaha práce pacienta vylučuje včasné poskytnutie chirurgickej starostlivosti (námorníci, geológovia, pracovníci na zmeny atď.).

Pre kontinuálnu udržiavaciu liečbu sú možné tieto možnosti:

• Ranitidín - 150 mg alebo famotidín 20 mg raz pred spaním (fajčenie ranitidínu sa predpisuje v dávke 300 mg denne, famotidín - 40 mg denne);
• Gastrocepín - 50 mg (2 tablety) po večeri;
• Omeprazol - 20 mg po večeri; Trvanie predĺženého kurzu sa pohybuje od 2-3 týždňov až po niekoľko mesiacov a dokonca rokov.

Článok bol prečítaný 751 krát.

peptický vred- chronické recidivujúce ochorenie gastroduodenálnej oblasti, pri ktorom dochádza k recidívam žalúdočných alebo dvanástnikových vredov.

Pri liečbe pacientov s peptickým vredom existujú dva hlavné obdobie(dve úlohy):

Liečba aktívnej fázy ochorenia (prvýkrát diagnostikovaný peptický vred alebo jeho exacerbácia);

Prevencia relapsu (profylaktická liečba).

Liečba v aktívna fáza ochorenia (t. j. v období exacerbácie) zahŕňa nasledovné hlavné smery:

1. Etiologická liečba.

2. Terapeutický režim.

3. Liečebná výživa.

4. Medikamentózna liečba.

5. „Fytoterapia.

6. Aplikácia minerálnych vôd.

7. Fyzioterapeutická liečba.

8. Lokálna liečba vredov, ktoré sa dlho nehoja.

1. Etiologická liečba

Etiologická liečba je dôležitou súčasťou komplexnej terapie peptického vredu a zahŕňa:

Odstránenie chronického porušenia dua v niektorých prípadoch
denálna priechodnosť;

prestať fajčiť a zneužívať alkohol;

eliminácia faktorov, ktoré poškodzujú sliznicu žalúdka a dvanástnika (lieky - kyselina acetylsalicylová a iné nesteroidné protizápalové lieky, rezerpín, glukokortikoidy, pracovné riziká atď.).

2. Liečebný režim

Prvú fázu aktívnej protivredovej liečby (najmä pri novodiagnostikovanom vredu) je najvhodnejšie vykonať v nemocnici. V období exacerbácie ochorenia musí byť pacientovi poskytnutý duševný a fyzický odpočinok. Je vhodné odporučiť 7-10 dní neprísny pokoj na lôžku s následnou výmenou za bezplatnú. Pokoj na lôžku má priaznivý vplyv na vnútrobrušný tlak a krvný obeh v gastrointestinálnom trakte, prispieva k rýchlemu hojeniu vredu. Predĺžený pokojný spánok však nepriaznivo ovplyvňuje funkčný stav organizmu. Preto po odstránení akútnych prejavov ochorenia je potrebné postupne zavádzať pacientov do cvičebnej terapie. Pri miernej exacerbácii peptického vredu, malých vredov je možná ambulantná liečba pacientov.

Kritériom prepustenia pacienta z nemocnice je vymiznutie príznakov exacerbácie, hojenie vredov a erózií, zníženie závažnosti a prevalencie zápalového procesu v sliznici pažeráka a dvanástnika. Predĺženie trvania ústavnej liečby až do nástupu úplnej endoskopickej remisie nie je opodstatnené, pretože obmedzená gastroduodenitída a niekedy distálna ezofagitída so stredným stupňom zápalu môže pretrvávať tri alebo viac mesiacov. Po prepustení z nemocnice liečba pokračuje ambulantné nastavenia bez pracovného voľna.

2.1. Približné termíny ústavnej liečby, ambulantnej liečby a dočasnej invalidity pre peptický vred

2.1.1. peptický vred žalúdka a dvanástnika,
prvý identifikovaný

Ústavná liečba - 29-25 dní.

Ambulantná liečba po ústavnej liečbe - 3-5 dní.

Celková doba dočasnej invalidity je 23-30 dní.

2.1.2. Mediogastrický vred

Ústavná liečba - 45-50 dní.

Ambulantná liečba po ústavnej liečbe - 4-10 dní.

Celková doba dočasnej invalidity je 50-60 dní.

2.1.3. Peptický vred žalúdka a dvanástnika
(chronický tok)

mierna exacerbácia

Ambulantná liečba - 20-25 dní

alebo nemocničné ošetrenie- 18-20 dní.

Celková doba dočasnej invalidity je 18-25 dní.

Exacerbácia strednej závažnosti

Ústavná liečba - 30-35 dní.

Celková doba dočasnej invalidity je 30-35 dní.

Ťažká exacerbácia

Ústavná liečba 40-45 dní.

Celková doba dočasnej invalidity je 40-45 dní.

2.2. Zamestnateľnosť pacientov s peptickým vredom

Vred žalúdka a dvanástnika (prvýkrát identifikovaný): uvoľnenie na 2 týždne z ťažkej fyzickej práce.

Mediogastrický vred:

oslobodenie od ťažkej fyzickej práce na 3 mesiace.

Peptický vred žalúdka a dvanástnika (chronický priebeh).

Mierna exacerbácia:

oslobodenie od ťažkej fyzickej práce. Zhoršenie stredný stupeň závažnosť a ťažký priebeh:

oslobodenie od ťažkej fyzickej práce. S veľmi častými exacerbáciami:

oslobodenie od práce strednej intenzity.

3. Liečebná výživa

Klinické štúdie z posledných rokov naznačujú, že mechanicky a chemicky šetriace protivredové diéty č. 1a a č. 16 (v kapitole „Liečba chronická gastritída") sa prejavujú len s ťažkými príznakmi exacerbácie, predpisujú sa len na 2-3 dni a potom sa pacienti prenesú na diétu č. 1. Táto diéta stimuluje procesy reparácie postihnutej sliznice, zabraňuje vzniku zápchy , obnovuje chuť do jedla a má pozitívny vplyv na celkovú pohodu pacienta Jedlo sa podáva varené, ale nie pyré.

Strava zahŕňa biely starý chlieb, polievky z obilnín, zeleninu, dobre uvarené obilniny, zemiakovú kašu, hrubé mäso, hydinu, ryby (varené, na kúsky), zrelé ovocie, pečené alebo varené bobule, bobuľové a ovocné šťavy, tvaroh, mlieko, omelety, pudingy a tvarohové palacinky.

Musíte jesť 5-6 krát denne. Diéta č.1 obsahuje bielkoviny - 110-120 g, tuky - 110-120 g, sacharidy - 400-450 g Neodporúča sa jesť korenené jedlá, nakladané a údené jedlá.

V období remisie nie sú zásadné diétne obmedzenia, odporúča sa však časté jedlo, ktoré má tlmivý účinok a zabraňuje duodenogastrickému refluxu. Vo fáze zjazvenia vredu môžu byť pacienti prevedení na všeobecnú diétu.

V posledných rokoch sa spochybňuje potreba predpisovania špeciálnej terapeutickej výživy u pacientov s peptickým vredom, keďže vplyv dietoterapie na dobu hojenia vredu nebol dokázaný. Okrem toho môžu moderné farmakoterapeutické činidlá adekvátne blokovať tvorbu kyseliny stimulovanú príjmom potravy.

V strave pacientov s peptickým vredom je potrebné zabezpečiť optimálne množstvo bielkovín (120-125 g), aby bola splnená

nos tela v plastovom materiáli a podporujú regeneračné procesy. Okrem toho kompletný proteín, dodávaný v dostatočnom množstve s potravou, znižuje dráždivosť žľazových buniek, znižuje tvorbu kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu, pôsobí neutralizačne na kyslý obsah (viaže kyselinu chlorovodíkovú), čím vytvára pokoj pre žalúdok a vedie k vymiznutiu bolesti. X. X. Mansurov (1988) navrhol pridávať do stravy pacientov sójovú múku 5 g 3x denne 30 minút pred jedlom po dobu 4-6 týždňov ako rastlinnú vlákninu, ktorá znižuje tvorbu kyseliny chlorovodíkovej, pepsínu, normalizuje motorickú funkciu tráviaceho traktu trakt .

4. Farmakoterapia

Medikamentózna terapia pacientov s peptickým vredom (PU) je jednou z najdôležitejších zložiek konzervatívnej liečby.

Hlavné skupiny liekov na liečbu vredov

I. Prostriedky, ktoré potláčajú infekciu Helicobacter pylori (de-nol, trichopolum, furazolidon, oxacilín, ampioky a iné antibiotiká).

II. Antisekrečné činidlá (potláčajúce sekréciu kyseliny chlorovodíkovej, pepsínu a zvyšovanie intragastrického pH alebo neutralizujúce a adsorbujúce kyselinu chlorovodíkovú a pepsín).

1. M-cholinolytiká:

Neselektívne (atropín, platifillin, metacín);

Selektívne (gastrocepín, pirenzepín).

2. Blokátory H2-histamínových receptorov:

Cymetvdin (gistodil, tagamet);

Ranitvdin (Ranisan, Azelok E, Žantak, Pentoran);

famotidín (ulfamid);

nizatidín (kyselina);

Roxatidín.

3. Blokátory H + K + -ATPázy (protónová pumpa) - omeprazol (omez, losec, timoprazol).

4. Antagonisty gastrínových receptorov (proglumidové, mierne).

5. Antacidá (hydrogenuhličitan sodný, oxid horečnatý, uhličitan vápenatý, almagel, fosfalugel, maalox, gaviscon, bizmut).

III. Gastrocytoprojektory (zvýšenie odolnosti sliznice žalúdka a dvanástnika).

1. Cytoprotektívne látky, ktoré stimulujú tvorbu hlienu:

karbenoxolón;

Syntetické prostaglandíny - enprostil, Cytotec.

2. Cytoprotektory tvoriace ochranný film:

sukralfát;

koloidný bismag - de-nol;

3. Obaľovacie a adstringentné činidlá:

Prípravky bizmutu - Vikalin, Vikair.

IV. Prostriedky, ktoré normalizujú motorickú funkciu žalúdka a dvanástnika (cerucal, raglan, metoklopramid, eglonil, sulpirid), antispazmodiká (no-shpa, papaverín).

V. Reparants (solcoseryl, light oil, anaboliká, acemin, gastrofarm).

VI. Prostriedky centrálneho účinku (dalargín, eglonil, sedatíva, trankvilizéry).

4.1. Prostriedky, ktoré potláčajú infekciu Helicobacter pylori

V súčasnosti je Helicobacter pylori (HP) uznávaný ako hlavný etiologický faktor pri vredoch žalúdka a dvanástnika. HP sa v sliznici PU nachádza takmer v 100% prípadov, je dokázaný jeho podiel na vzniku zápalu, vzniku erózií a vredov na sliznici žalúdka a dvanástnika. Exacerbácia infekcie Helicobacter pylori je tiež najčastejšou príčinou exacerbácie PU.

V tomto smere je hlavným moderným princípom liečby PU a pridruženej chronickej aktívnej gastroduodenitídy spojenej s HP deštrukcia baktérií, ktoré infikujú žalúdočnú sliznicu a dvanástnik.

Na tento účel sa používajú lieky, ktoré potláčajú aktivitu HP, čo prispieva k rýchlemu nástupu remisie a prevencii relapsov.

De-nol(koloidný subcitrát bizmutu), dostupný v tabletách s hmotnosťou 0,12 g. Liek pri perorálnom podaní postupne vytvára koloidnú hmotu, ktorá sa distribuuje po povrchu sliznice žalúdka a dvanástnika. Vred je pokrytý speneným bielym povlakom, ktorý pretrváva niekoľko hodín a je ľahko detekovateľný endoskopicky.

V roztoku de-nolu je pH približne 10,0. Zníženie pH na 4,0 alebo nižšie vystavením kyseline chlorovodíkovej spôsobuje vyzrážanie nerozpustného oxychloridu bizmutého a citrátu. Pri vystavení žalúdočnej šťave klesá pH zrazeniny na hodnotu 3,5.

Maximálne zrážky sa dosahujú pri hodnotách pH v rozmedzí od 2,5 do 3,5. hodnota pH kyslosť žalúdka zvyčajne pod stanovenú hranicu, čo sa však dosiahne spojením vodíkových iónov s aminokyselinami v mieste vredu.

Droga spôsobuje tvorbu chelátových zlúčenín bizmutu a bielkovín ulcerózneho exsudátu, ktoré chránia vredy a eróziu pred ďalším deštruktívnym pôsobením žalúdočnej šťavy. De-nol tvorí komplex so žalúdočným hlienom, ktorý je účinnejší proti vodíkovým iónom ako normálny žalúdočný hlien.

Okrem toho de-nol znižuje aktivitu pepsínu a má gastrocytoprotektívny účinok (zvyšuje množstvo a kvalitu žalúdka

hlien, zvyšuje tvorbu žalúdočného hlienu). De-nol ničí HP infekciu v žalúdku a dvanástniku.

De-nol užite 1 tabletu pol hodiny pred raňajkami, obedom a večerou a pred spaním po dobu 4-6 týždňov. Liek sa nemá užívať s mliekom, pol hodiny pred ním a pol hodiny po ňom, zdržať sa pitia nápojov, tuhej stravy a antacíd (aby sa nezvýšilo pH žalúdočnej šťavy a neznížila sa činnosť liek).

Existuje ďalší spôsob liečby de-nolom: 2 tablety pol hodiny pred raňajkami a 2 hodiny po večeri s vodou.

Liečivo nemá prakticky žiadne vedľajšie účinky a kontraindikácie, niekedy sa vyskytuje nevoľnosť. De-nol spôsobuje stmavnutie výkalov.

Pri kurzovej liečbe de-nolom vo forme monoterapie (4-8 týždňov) sa zničí v priemere až 50 % HP. De-nol má priamu cytotoxicitu a ničí deliace sa aj spiace baktérie, čím zabraňuje tvorbe kmeňov rezistentných na liečbu. Na zvýšenie účinnosti liečby sa musí denol kombinovať s inými antibakteriálnymi látkami.(metronidazol, ampicilín, klaritrimycín, amoxicilín, tetracyklíny) a omeprazol(Kapitola "Liečba chronickej gastritídy").

Optimálne kombinácie pre priebeh terapie peptického vredu spojeného s HP (P. Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1997).

1. De-nol 0,12 g 4-krát denne počas 14 dní + metronidazol(Trichopol) 0,25 g 4-krát denne počas 14 dní + gastrocepín 0,05 g 2-krát denne počas 8 týždňov s dvanástnikovým vredom a 12 týždňov so žalúdočným vredom.

2. Gastrostatpo 1 tableta 5-krát denne počas 10 dní + omeprazol(Losek) 20 mg 2-krát denne počas 10 dní a 20 mg 1-krát denne počas 4 týždňov pri vrede dvanástnika a 6 týždňov pri žalúdočnom vrede.

Gastrostat je kombinovaný prípravok obsahujúci 108 mg koloidnej látky subcitrát bizmutu, 200 mg metronidazol, 250 mg tetracyklín.

3. Omeprazol (losec) 20 mg 2-krát denne počas 7 dní a 20 mg 1-krát denne počas 4 týždňov s dvanástnikovým vredom a 6 týždňov so žalúdočným vredom + metronidazol amoxicilín 500 mg 4-krát denne počas 7 dní resp klaritrimycín

4. ranitidín 150 mg 2-krát denne počas 7 dní a 300 mg 1-krát denne počas 8 týždňov s dvanástnikovým vredom a 16 týždňov so žalúdočným vredom + metronidazol 250 mg 4-krát denne počas 7 dní + amoxicilín 500 mg 4x denne resp klaritrimycín 250 mg 2-krát denne počas 7 dní.

5. Ftotidt(kvamatel, ulfamid) 20 mg 2-krát denne počas 7 dní a 40 mg 1-krát denne počas 8 týždňov s vredom dvanástnika a 16 týždňov so žalúdočným vredom + metronidazol 250 mg 4-krát denne počas 7 dní + amoxicilín 0,5 g 4x denne resp klaritrimycín 250 mg 2-krát denne počas 7 dní.

Pri prvej kombinácii látok je infekcia HP eliminovaná v 80% prípadov, s 2, 3, 4, 5 kombináciami - v 90% prípadov alebo viac.

Zaujímavé sú údaje Khulusi et al. (1995), že žlčové kyseliny inhibujú rast HP poškodzovaním bakteriálnych stien. Tí istí autori preukázali významný inhibičný účinok kyseliny linolovej.

vás na rast helikobaktérií, s čím súvisí ich aktívne zabudovanie a hromadenie v nich. Ukázalo sa, že výskyt duodenálnych vredov nepriamo koreluje s konzumáciou nenasýtených mastných kyselín.

Počet relapsov u pacientov s peptickým vredom po kombinovanej liečbe anti-helicobacter je nižší ako pri monoterapii de-nolom.

Na konsolidáciu remisie sa odporúča vykonávať opakované cykly antibiotickej liečby. de-nol, oxacimín, trichopolom s možná náhrada posledných dvoch liekov furazhodon, tetracyklín, amoxicimín alebo erytromycín.

N. E. Fedorov (1991) preukázal vysokú účinnosť v HP tari-vida(ofloxacín) v dávke 0,2 g 2-krát denne po jedle počas 10-14 dní, ako aj cefalexín v kapsulách 0,25-0,5g 4x denne počas 7-14 dní bez ohľadu na príjem potravy.

4.2. Antisekrečné činidlá

Antisekrečné činidlá majú odlišný mechanizmus účinku: potláčajú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu, prípadne ich neutralizujú či adsorbujú.

Jedným z najdôležitejších faktorov tvorby vredov je viazanie kyseliny. Produkciu kyseliny chlorovodíkovej riadia tri typy receptorov umiestnených na bazálnej membráne parietálnych buniek – Ngistamínové, gastrínové a M-cholinergné receptory.

Vnútri bunky sa efekt stimulácie H 2 -histamínových receptorov realizuje prostredníctvom aktivácie adenylátcyklázy a zvýšením hladiny cAMP, gastrínu a M-cholinergných receptorov - zvýšením hladiny voľného Ca++ .

záverečná fáza intracelulárne reakcie je aktivácia H + K + -ATPázy, čo vedie k zvýšeniu sekrécie vodíkových iónov do lumen žalúdka.

Tak je možné znížiť produkciu kyseliny chlorovodíkovej pomocou blokátorov Ngistamínových a M-cholinergných receptorov, ako aj inhibítorov H + K + -ATPázy (6)

Somatosgatín a prostaglandín E2 majú antisekrečný účinok inhibíciou adenokarcinómu.

4.2.1. M-cholinolytiká

M-cholinolytiká majú schopnosť blokovať M-cholinergné receptory, stávajú sa necitlivými na acetylcholín, ktorý sa tvorí v oblasti zakončení postgangliových parasympatických (cholinergných) nervov. Existujú dva podtypy M-cholinergných receptorov (M a M2), ktoré sa líšia hustotou v rôznych orgánoch.

Neselektívne M-anticholinergiká blokujú M a M g cholinergné receptory a znižujú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej, priedušiek, potných žliaz, pankreasu, spôsobujú tachykardiu, znižujú tonus orgánov hladkého svalstva.

Selektívne M,-cholínality1 selektívne blokujú M,-cholínové receptory žalúdka a znižujú jeho sekrečnú a motorickú aktivitu, prakticky bez účinku na M-cholinergné receptory iných orgánov (srdce, priedušky a pod.).

Neselektívne M ^ a M 2 anticholinergiká

Atropín - používa sa vo VVD 0,1% roztoku vo vnútri 5-10 kvapiek alebo subkutánne 0,5-1 ml 30 minút pred jedlom a v noci.

metacín - sa podáva perorálne v tabletách po 0,002 g 3x denne 30 minút pred jedlom a 0,004 g pred spaním alebo 1-2 ml 0,1% roztoku subkutánne 1-3x denne.

Platifillin - aplikovaný perorálne v dávke 0,003-0,005 g 3-krát denne pred jedlom a na noc alebo 1-2 ml 0,2% roztoku subkutánne 2-3-krát denne.

Platifillin a metacín, na rozdiel od atropínu, sú pacientmi lepšie tolerované, v menšej miere spôsobujú sucho v ústach.

extrakt z belladonny - užíva sa perorálne 0,015 g 3-krát denne pred jedlom a večer. Belladonna je tiež zahrnutá v zložení tabliet becarbon, by-lastezin, belmeti iní .

Neselektívne M-cholinolytiká spôsobujú nasledovné vedľajšie účinky: sucho v ústach, znížená zraková ostrosť, zvýšený vnútroočný tlak, tachykardia, retencia moču, atonická zápcha, často stáza žlče, niekedy sa vyskytuje duševná nepokoj, halucinácie, eufória, závraty.

Kontraindikácie: glaukóm, adenóm prostaty, atónia močového mechúra, zápcha, hypokinetická biliárna dyskinéza, refluxná ezofagitída, achalázia pažeráka.

Neselektívne M-holinolytiká poskytujú krátky antisekrečný účinok. Je vhodné ich kombinovať s antacidami (potenciuje ich pôsobenie), táto kombinácia rýchlo odstraňuje hyperkinetické poruchy motility a žalúdka a čriev, rýchlo zmierňuje bolesti a dyspeptické poruchy.

Neselektívne M-cholinolytiká sa zvyčajne predpisujú 30-40 minút pred jedlom (alebo 1,5 hodiny pred nástupom bolesti) a pred spaním. Pri silných bolestiach v prvých 5-7 dňoch je vhodné podávať lieky parenterálne. Priebeh liečby trvá 2-3 týždne, v prípade potreby sa zvyšuje na 4-6 týždňov, pričom každých 10 dní si urobíte prestávku 2-3 dni, aby sa predišlo predávkovaniu.

Neselektívne M-cholinolytiká sú viac indikované na pilorhoduodenálny vred. Možnosť použitia liekov tejto skupiny na monoterapiu nebola preukázaná. Používajú sa hlavne pri exacerbácii.

Selektívne M-cholinolytiká

Gastrocepín (pireiaapt)- tablety 0,025 a 0,05 g, ampulky 2 ml (10 ml suchého prípravku) s použitím rozpúšťadla. Selektívne blokuje Mg cholinergné receptory žalúdka, výrazne inhibuje sekréciu pepsínu a kyseliny chlorovodíkovej, rýchlo znižuje bolesť, dyspepsiu a skracuje čas hojenia vredov.

Liečivo je dobre tolerované, prakticky nemá vedľajšie účinky (je možné iba sucho v ústach), môže byť predpísané v prípadoch, keď sú kontraindikované neselektívne M-cholinolytiká. Liečivo zle preniká cez hematoencefalickú bariéru a neovplyvňuje centrálny nervový systém.

Gastrocepin sa používa na liečbu vredov dvanástnika a žalúdka (so zachovanou sekréciou). Predpisuje sa perorálne 25-50 mg ráno pred raňajkami a 50 mg večer pred spaním, s dvanástnikovým vredom môže byť denná dávka 125 mg (50 mg pred raňajkami a 100 mg pred spaním). Môžete aplikovať intramuskulárne 10 mg 2-3 krát denne.

Hojenie dvanástnikového vredu sa zvyčajne pozoruje v 3-4 týždni, žalúdočný vred - v 4-6 týždni. Pri dlhodobom používaní v noci v dávke 50 mg sa zaznamenalo zníženie frekvencie relapsov, menej výrazné ako pri použití blokátorov H2-histamínových receptorov.

Gastrocepin v dávke 100 – 150 mg/deň spôsobil hojenie vredov u 60 – 90 % pacientov.

telenzepín - nový analóg gastrocepínu, ale 10-25-krát aktívnejší ako on, selektívnejšie sa viaže na M. cholinergné receptory.

Spomedzi anticholinergík je telenzepín najsilnejším inhibítorom sekrécie kyseliny chlorovodíkovej. Liek sa podáva intravenózne počas 15-20 dní, môžete užívať 3-5 mg perorálne pred raňajkami a večer pred spaním.

U pacientov s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika možno odporučiť selektívne anticholinergné blokátory na monoterapiu, ale podľa Yu. B. Belousova len s miernym priebehom ochorenia. So svetlom a mierny kurz peptický vred a neprítomnosť výraznej hypersekrécie kyseliny chlorovodíkovej, selektívne M,-CHOLINOLITIKÁ možno zvážiť ako alternatívu k blokátorom H2-histamínových receptorov, najmä ak sú neúčinné, možno použiť Gastrocepín.

4.2.2. Blokátory Shch-histamínových receptorov

Stimulačný účinok histamínu na sekréciu žalúdka sa uskutočňuje prostredníctvom Hg receptorov parietálnych buniek žalúdka. Blokovaním týchto receptorov majú blokátory H2-histamínových receptorov výrazný antisekrečný účinok. V aplikovaných terapeutických dávkach znižujú bazálnu sekréciu kyseliny chlorovodíkovej o 80 – 90 %, inhibujú tvorbu pepsínu a znižujú nočnú sekréciu žalúdočnej kyseliny (o 70 – 90 %).

Blokátory H 2 -histamínových receptorov boli vytvorené v polovici 70. rokov. Tento významný úspech medicíny 20. storočia bol v roku 1988 ocenený Nobelovou cenou.

Hg blokátory histamínových receptorov sú najúčinnejšie a bežne používané antiulcerózne lieky – „zlatý štandard“ protivredovej terapie.

Lieky tejto skupiny ovplyvňujú aj motilitu gastrointestinálneho traktu, regulujú funkciu žalúdočných a pažerákových zvieračov. Existuje 5 generácií blokátorov H2-histamínových receptorov.

Hg blokátory histamínových receptorov 1. generácie

cimetidín(gistodil, belomet, tagamet, acilok) je dostupný v tabletách s hmotnosťou 0,2 g, ampulky po 2 ml 10% roztoku.

Počas exacerbácie peptického vredu sa cimetidín predpisuje 200 mg 3-krát bezprostredne po jedle alebo počas jedla a 400 mg v noci alebo 400 mg po raňajkách a pred spaním počas 4-8 alebo viac týždňov a potom 400 mg pred spaním na dlhú dobu. čas (od 6 do 12 mesiacov). Toto rozdelenie lieku počas dňa je spôsobené tým, že od 23:00 do 7:00 sa uvoľňuje 60% kyselina chlorovodíková a od 8:00 do 22:00 - iba 40% kyselina chlorovodíková.

Cimetidín sa môže použiť aj intramuskulárne alebo intravenózne v dávke 200 mg každých 4-6 hodín.

V posledných rokoch sa cimetidín predpisuje raz na noc v dávke 800 mg (tento spôsob podávania poskytuje rovnaký antacidový účinok ako dvojnásobné použitie lieku v dávke 400 mg).

Cimetidín má hojivý účinok na dvanástnikové vredy a žalúdočné vredy s vysokou kyslosťou. Zároveň liek nie je veľmi účinný pri žalúdočných vredoch s nízkou sekréciou kyseliny chlorovodíkovej a nezabraňuje jeho opakovaniu. Ale podľa niektorých správ je cimetidín účinný pri lokalizácii mediogastrických vredov vďaka schopnosti znižovať dysrytmiu v aktivite nervovosvalového aparátu antra a normalizovať reparačné procesy sliznice gastroduodenálnej zóny.

Cimetidín spôsobuje nasledovné vedľajšie účinky:

Hyperprolakganémia, ktorá spôsobuje syndróm pretrvávajúcej galaktorey u žien a gynekomastiu u mužov;

Antiandrogénny účinok (strata libida, impotencia), do určitej miery spojený s hyperprolainémiou;

Porušenie funkcie pečene a obličiek as ťažkou renálnou a hepatálnou insuficienciou a veľkými dávkami lieku - vedľajšie účinky z centrálneho nervového systému: ospalosť, depresia, bolesť hlavy, nepokoj, obdobia apnoe;

"Rebound syndróm" - možnosť rýchlej recidívy peptického vredu, často s komplikáciami vo forme gastroduodenálneho krvácania s náhlym vysadením lieku, čo je spojené s hyperpláziou buniek produkujúcich gastrín a zachovaním ich aktivity pri užívaní cimetidínu . Aby sa predišlo tomuto syndrómu, je potrebné znižovať dávky lieku veľmi postupne a kombinovať v priebehu času.

1,5-2 mesiace liečby cimetidínom s anticholinergikami alebo antacidami. Odporúča sa dlhodobo užívať p-blokátory, ktoré zabraňujú degranulácii mastocytov, inhibujú aktivitu endokrinných buniek a uvoľňovanie gastrínu;

Srdcové arytmie, zníženie krvného tlaku (pri intravenóznom podaní); neutropénia, trombocytopénia;

Tvorba protilátok proti cimetidínu počas dlhodobej liečby;

Kožné vyrážky, svrbenie.

Cimetidín je silný inhibítor mikrozomálnej oxidácie v dôsledku inhibície aktivity enzýmov cytochrómu P45o a zvyšuje koncentráciu mnohých liečivých látok v krvi - teofylín, perorálne antikoagulanciá, diazepam, lidokaín, propranolol a metoprolol.

Cimetidín tiež zvyšuje absorpciu etanolu a inhibuje jeho rozklad, čo je spôsobené inhibíciou mikrozomálnej oxidácie etanolu.

Podľa Yu B. Belousov (1993), na pozadí liečby cimetidínom, v porovnaní s placebom, jazvy dvanástnikového vredu u väčšiny pacientov: u 82,6% pacientov liečených cimetidínom v porovnaní so 48% proti placebu.

Asi u polovice pacientov sa dvanástnikový vred zahojí prvé 2 týždne, u 67 % - po 3 týždňoch, u 89 % - po 4 týždňoch. Žalúdočný vred sa hojí u 57-64 % pacientov po 4 týždňoch, u 91 % po 8 týždňoch.

Treba poznamenať, že 10-25% vredov je odolných voči liečbe cimetidínom, aj keď sa používa v dennej dávke 1-1,2 g.

Ak sa po 4-6 týždňoch liečby cimetidínom v primeranej dávke vred nezahojí, môžete postupovať nasledovne (P. Ya. Grigoriev):

1. pridať gastrocepín k prebiehajúcej terapii cimetidínom v dávke 50-75 mg na noc;

2. nahradiť cimetidín silnejším ranitidínom alebo famotidínom;

3. prejsť na liečbu inými prostriedkami (omeprazol, De-nol, sukral-tuk).

Odolnosť vredov voči liečbe cimetidínom môže byť spôsobená tvorbou protilátok proti nemu pri dlhodobom používaní a do určitej miery aj pokračovaním vo fajčení počas liečby cimetidínom.

Dlhodobo pôsobiaci cimetidín neutronóm-retard dostupné v tabletách po 0,35 g, užívaných 1 tableta počas každého jedla, na udržiavaciu liečbu - 1 tableta na noc.

Hg blokátory histamínových receptorov II generácie

ranitidín dostupné v tabletách po 0,15 g Synonymá: ranisan, atsilok E, zantak, ranigast.

V porovnaní s cimetidínom má ranitidín 4-5 (podľa niektorých správ 19) krát výraznejší antisekrečný účinok a trvá dlhšie (10-12 hodín), zároveň liek takmer nespôsobuje vedľajšie účinky (zriedkavo bolesť hlavy, zápcha , nevoľnosť).

V mechanizme účinku ranitiDINu je okrem blokády H 2 -histamínových receptorov dôležitá aj jeho schopnosť zosilniť inaktiváciu hisgamínu, ktorá je spojená so zvýšením aktivity taegamín metyltransferázy.

Farmakokinetické štúdie ukázali, že stačí predpísať ranitidín v dávke 150 mg 2-krát denne alebo 300 mg jedenkrát denne.

noc, t.j. jeho účinná dávka je 3-4 krát nižšia ako u cimetidínu. Účinnosť dvoch dávok ranitidínu a jednej dávky v noci je takmer rovnaká, ale jednorazová dávka lieku v noci je vhodnejšia v ambulantnej praxi.

Podľa P. Ya. Grigorieva po 4 týždňoch liečby ranitvdinom sú žalúdočné vredy zjazvené u 80-85% pacientov, dvanástnikové vredy - u 90% sa pri 6-týždňovej liečbe pozoruje zjazvenie žalúdočných vredov u 95% pacientov, vredy dvanástnika - takmer u 100% pacientov.

Ranitidín nemá vedľajšie účinky ako cimetidín, neovplyvňuje metabolizmus iných liekov, pretože neinhibuje aktivitu pečeňových monooxygenázových enzýmov. Liečba ranitidínom môže pokračovať niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. Dlhodobá (do 3-4 rokov pri dvanástnikovom vrede a 2-3 roky pri mediogastrickom) udržiavacia, kontinuálna alebo intermitentná liečba ranitidínom v dávke 150 mg na noc znižuje frekvenciu recidív peptického vredu.

Ranitidín bizmut citrát(pilorid) je komplexný liek, ktorý vo svojej štruktúre kombinuje blokátor H 2 -histamínových receptorov ranitidín a citrát bizmutitý. Liek inhibuje sekréciu žalúdka, má antihelicobakterové a gastrocytoprotektívne účinky. Dostupné v tabletách po 400 mg.

Režim liečby dvanástnikových vredov v prípade infekcie HP: prvé 2 týždne sa ranitidín-bizmutcitrát užíva 400 mg 2-krát denne v kombinácii s klaritromyktóm v dávke 250 mg 4x denne alebo 500 mg 3x denne resp amoxicymín v dávke 500 mg 4-krát denne. Po 2 týždňoch sa antibiotiká vysadia a liečba ranitidín-citrát bizmutom pokračuje ďalšie 2 týždne. Pri vrede dvanástnika bez infekcie HP sa užíva ranitidín-bizmutcitrát 400 mg 2-krát denne počas 4 týždňov. Pri žalúdočných vredoch sa liek užíva „v rovnakej dávke, ale počas 8 týždňov.

Hg blokátory histamínových receptorov III generácie

famotidín(Ulfamid, Pepsid) je dostupný v tabletách po 0,02 a 0,04 g a ampulkách (1 ampulka obsahuje 20 mg liečiva) a oblátkach s obsahom 20 alebo 40 mg liečiva. Antisekrečný účinok je 9-krát vyšší ako u ranitidínu a 32-krát u cimetidínu.

Pri exacerbácii peptického vredu sa famotidín predpisuje 20 mg ráno a 20 - 40 mg večer pred spaním alebo 40 mg pred spaním počas 4 - 6 týždňov, aby sa zabránilo relapsu, liek sa predpisuje 20 mg raz denne na noc. 6 mesiacov alebo viac.

Liečivo je dobre tolerované a takmer nespôsobuje vedľajšie účinky.

Blokátory ngistamínových receptorov IV generácie

Nizatidín(oxid) je dostupný v tabletách po 0,15 g. 0,15 g sa predpisuje 2-krát denne alebo 0,3 g na noc dlhodobo na liečbu vredov a 0,15 g na noc na prevenciu exacerbácie PU. Počas 4-6 týždňov sa gastroduodenálny vred hojí u viac ako 90% pacientov.

Blokátory ff2-histamínových receptorov 5. generácie

Roxacidín - je dostupný v tabletách po 0,075 g, predpisuje sa 150 mg denne v 2 alebo 1 dávke (večer pred spaním). Predpokladá sa, že lieky IV a V generácie prakticky nemajú vedľajšie účinky.

Blokátory H2-histamínových receptorov sú najaktívnejšie antisekrečné činidlá; okrem toho stimulujú aj tvorbu ochranného hlienu (t.j. majú aj gastroprotektívny účinok)

jesť), normalizovať motorickú funkciu gastroduodenálna zóna,účinný pri dvanástnikových vredoch a žalúdočných vredoch s vysokou kyslosťou ako na zmiernenie exacerbácií, tak aj na prevenciu recidívy peptického vredu. Zároveň existuje názor, že blueggo-ry H2-histamín receptory pre symptomatické vredy sú neúčinné, v tejto situácii je vhodnejšie použiť antacidá, ako profylaktikum, príp de-nol, ako aj syntetické analógy pro-staglandíny (cytotec atď.).

4.2.3. Blokátory H+K+-ATPázy (protón čerpadlá)

Enzýmy H + K + -ATP-ázy zúčastniť sa operácie "protón pumpa“ sekrečné tubuly podšívka bunky žalúdka, ktorý zabezpečuje syntézu kyseliny chlorovodíkovej.

omeprazol(los, timoprazol, omez) - dostupný v tabletách s hmotnosťou 0,02 g, je derivát benzimidazol a blokovať enzým H + K + - ATP-áza sa podieľa na konečnom štádiu syntézy a vylučovania kyseliny chlorovodíkovej.

Omeprazol inhibuje oboje bazálny, a stimuluje sekréciu kyseliny chlorovodíkovej, pretože pôsobí na vnútrobunkový enzým a nie na receptor aparátu a navyše nespôsobuje vedľajšie účinky, keďže v aktívnej forme existuje len v parietálnej bunke.

Po 7 dňoch liečby omeprazol v dávke 30 mg denne bazálny a stimulovaná sekrécia je blokovaná o 100% (Londýn, 1983).

Jednorazová dávka 80 mg omeprazolu vedie k úplnej inhibícii sekrécie na 24 hodín.Zmenou dávky a času podávania tohto lieku možno nastaviť požadovanú hodnotu pH v lúmene žalúdka.

Omeprazol je najsilnejší antisekrečný liek, s mesačným priebehom prispieva k zjazveniu dvanástnikových vredov v takmer 100% prípadov. Spôsobil zjazvenie vredov žalúdka a dvanástnika s rezistentný na ranitidín vredov u 94,4 % pacientov.

Po zrušení omeprazolu nedochádza k „ricochetovému“ zvýšeniu žalúdočnej sekrécie. Omeprazol je jediný liek, ktorý má lepšie výsledky Blokátory H2-histamínu receptory u pacientov s peptickým vredom.

Počas liečby omeprazolom pretrvávajúce achlórhydria vedie k vyššej produkcii gastrín a hyperplázia enterochromafín buniek (ECL) žalúdka (u 10-20 % pacientov), ​​ale nie do dysplázia alebo neoplázia. V súvislosti s týmto účinkom sa liečba omeprazolom odporúča len pri exacerbácii peptického vredu počas 4-8 týždňov, hlavne pri ťažkých leptický vredy nereagujúce na iné protivredové lieky (blokátory H2-gastamínu).

Liek je predpísaný vo vnútri. Zvyčajné dávky pre peptický vred dvanástnika a žalúdka sú 20-40 mg 1-krát denne pred raňajkami (môže sa použiť 20 mg 2-krát denne), so syndrómom Zollinger-Ellison denná dávka sa môže zvýšiť na 60-80 mg denne (v 2 rozdelených dávkach). Existuje aj technika užívania omeprazolu 30 mg perorálne večer (po večeri), dávka sa môže zvýšiť na 60 mg po večeri.

4.2.4. Antagonisti žalúdočné receptory

Táto skupina protivredových liekov blokuje žalúdočné receptorov, znižuje sekréciu kyseliny chlorovodíkovej a zvyšuje odpor sliznica žalúdka.

Proglumid(mtsh)- tablety 0,2 a 0,4 g, derivát kyseliny glutámovej. Užíva sa perorálne v dennej dávke 1,2 g v 4-5 dávkach. Trvanie liečebného cyklu je 4 týždne.

Z hľadiska účinnosti sa liek nelíši od blokátorov Hg histamínových receptorov, výrazne znižuje tvorbu kyseliny, má lokálny ochranný účinok, posilňuje mukóznu bariéru žalúdka a dvanástnika. Po 4 týždňoch liečby sa zjazvenie vredu vyskytuje v 83% prípadov, 6 mesiacov po liečbe boli relapsy zaznamenané v 8%, po 2 rokoch - v 35% (Bergman, 1980).

4.2.5. Antacidá a adsorbenty

Antacidá a adsorbenty neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú v žalúdku bez ovplyvnenia jej produkcie. Znížením kyslosti žalúdočnej šťavy majú tieto lieky priaznivý vplyv na tonus (eliminujú svalové kŕče) a funkciu myokardu-evakuácie gastroduodenálnej zóny.

Antacidá sú rozdelené do troch skupín:

vstrebateľný (ľahko rozpustný, krátky, ale rýchly účinok);

nevstrebateľné (nerozpustné, dlhodobo pôsobiace);

adsorbent.

Absorbovateľné antacidá

Vstrebateľné antacidá sa rozpúšťajú v žalúdočnej šťave (a hydrogénuhličitane sodnom - vo vode), majú veľkú schopnosť viazať kyseliny, pôsobia rýchlo, ale krátko (od 5-10 do 30 minút). V tomto ohľade sa rozpustné antacidá používajú na zmiernenie bolesti a pálenia záhy, bolesť a pálenie záhy sa najrýchlejšie zmiernia užívaním hydrogénuhličitanu sodného.

hydrogénuhličitan sodný(sóda) - užíva sa v dávke 0,5-1 g 1 a 3 hodiny po jedle a na noc. Pri dlhodobom používaní môže spôsobiť alkalózu. Pri požití vznikajú v dutine žalúdka pri neutralizácii kyseliny chlorovodíkovej molekuly oxidu uhličitého a to vedie k sekundárnej hypersekrécii žalúdočnej šťavy (tento efekt je však nízky). 1 g hydrogénuhličitanu sodného neutralizuje 11,9 mmol kyseliny chlorovodíkovej.

oxid horečnatý(spálená magnézia) - predpisuje sa v dávke 0,5-1 g 1 a 3 hodiny po jedle a na noc. Neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú v žalúdočnej šťave, pričom nedochádza k uvoľňovaniu oxidu uhličitého a preto antacidový účinok nie je sprevádzaný sekundárnou hypersekréciou žalúdočnej šťavy. Droga, ktorá prechádza do čriev, spôsobuje laxatívny účinok. 1 g oxidu horečnatého neutralizuje 49,6 mmol kyseliny chlorovodíkovej.

Uhličitan horečnatý zásaditý(magnesii subcarbonas) sa predpisuje 0,5-1,0 g 1 a 3 hodiny po jedle a na noc. Má mierny laxatívny účinok. Je tiež súčasťou tabliet Vikalin a Vikair.

uhličitan vápenatý(zrážaná krieda) - má výraznú antacidovú aktivitu, pôsobí rýchlo, ale po zániku tlmivého účinku zvyšuje sekréciu žalúdočnej šťavy. Má výrazný protihnačkový účinok. Predpisuje sa perorálne v dávke 0,5-1 g 1 a 3 hodiny po jedle a v noci. 1 g uhličitanu vápenatého neutralizuje 20 mmol kyseliny chlorovodíkovej.

Zmes Gafter: uhličitan vápenatý, subdusičnan bizmutitý, magnézium hydro-XID v pomere 4:1:1. Predpísaná je 1 čajová lyžička na 1/3 pohára vody 1,5-2 hodiny po jedle.

Prenájom - antacidový prípravok obsahujúci 680 mg uhličitanu vápenatého a 80 mg uhličitanu horečnatého. Užívajte 1-2 tablety 4x denne (1 hodinu po jedle a na noc), v prípade potreby môžete dennú dávku zvýšiť na 16 tabliet. Liečivo má výrazný neutralizačný účinok na kyselinu chlorovodíkovú v žalúdočnej šťave (PH žalúdočnej šťavy stúpa na 4,3-5,7), rýchlo zmierňuje pálenie záhy. Rennieho tolerancia je dobrá. Použitie lieku pri zlyhaní obličiek a hyperkalidémii je kontraindikované. Nástup účinku reHNi je 5 minút po podaní, dĺžka účinku je 60-90 minút.

Neabsorbovateľné antacidá

Neabsorbovateľné antacidá majú pomalé neutralizačné vlastnosti, adsorbujú kyselinu chlorovodíkovú a tvoria s ňou pufrovacie zlúčeniny. Lieky tejto skupiny sa neabsorbujú a nemenia acidobázickú rovnováhu.

hydroxid hlinitý(oxid hlinitý) - má antacidové, adsorpčné a obaľujúce vlastnosti. Liečivo neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú (1 g liečiva neutralizuje asi 250 ml 0,1 N roztoku kyseliny chlorovodíkovej) za vzniku chloridu hlinitého a vody; pH žalúdočnej šťavy postupne stúpa na 3,5-4,5 a na tejto úrovni zostáva niekoľko hodín. Pri tejto hodnote pH je tiež inhibovaná peptická aktivita žalúdočnej šťavy. V alkalickom obsahu hliníkového čreva tvorí chlorid nerozpustné a nevstrebateľné zlúčeniny hliníka. Vyrába sa vo forme prášku, aplikuje sa perorálne ako 4% suspenzia vo vode, 1-2 čajové lyžičky 4-6x denne 30 minút pred jedlom alebo 1 hodinu po jedle a na noc.

Vhodné je kombinovať hydroxid hlinitý s oxidom horečnatým (spálená magnézia). Oxid horečnatý reaguje s kyselinou chlorovodíkovou za vzniku chloridu horečnatého, ktorý má laxatívne vlastnosti. Na predĺženie angacidného pôsobenia oxidu horečnatého sa užíva v dávke 0,5-1 g 1-3 hodiny po jedle. Oxid horečnatý je súčasťou mnohých ďalších antacidových prípravkov.

Protab obsahuje hydroxid hlinitý, hydroxid horečnatý, metylpolyxylosan (ktorý pohlcuje bublinky plynu a odstraňuje príznaky plynatosti).

Alfogy - gél fosforečnanu hlinitého, obaľuje sliznicu. Predpisujú sa 1-2 balíčky po 16 g 3x denne v 1/2 pohári vody pred jedlom alebo 2 hodiny po jedle.

Almagel - fľaše s objemom 170 ml. Kombinovaný prípravok, z ktorého každých 5 ml (1 dávkovacia lyžica) obsahuje 4,75 ml gélu hydroxidu hlinitého a 0,1 g oxidu horečnatého s prídavkom D-sorbitolu. Má antacidové, obaľujúce, adsorpčné vlastnosti. D-sorbitol má laxatívny a choleretický účinok. Lieková forma (gél) vytvára podmienky pre rovnomernú distribúciu liečiva po sliznici žalúdka a dlhší účinok.

Almagel A - fľaše s objemom 170 ml. Ide o almagel, ktorý obsahuje ďalších 0,1 g anestezínu na každých 5 ml gélu. Almagel A sa používa, ak je stav prekyslenia sprevádzaný bolesťou, nevoľnosťou a vracaním.

Almagel a Almagel A sa podávajú perorálne 1-2 čajové lyžičky (dávkovanie) 4-krát denne (ráno, popoludní, večer 30 minút pred

jedla alebo 1-1,5 hodiny po jedle) a pred spaním. Aby ste predišli zriedeniu lieku, neužívajte tekutinu počas prvej pol hodiny po užití. Po užití lieku sa odporúča ľahnúť si a otočiť sa zo strany na stranu niekoľkokrát každé 2 minúty (na zlepšenie distribúcie lieku na sliznici žalúdka). Trvanie liečebného cyklu je 3-4 týždne. Pri dlhodobej liečbe sa môže vyvinúť hypofosfatémia a zápcha.

Fosfalugel - je dostupný vo vrecúškach po 16 g. Liečivo obsahuje fosforečnan hlinitý (23 %) vo forme koloidného gélu, ďalej pektín a agar-agar. Liečivo má antacidový a obalový účinok, chráni sliznicu žalúdka pred účinkami agresívnych faktorov.

Užíva sa perorálne nezriedený (1-2 vrecúška) s malým množstvom vody alebo zriedený Chg pohár vody (môžete pridať cukor) 30 minút pred jedlom alebo 1,5-2 hodiny po jedle a v noci.

Lini - tablety obsahujúce 0,45 g hydroxidu hlinitého v kombinácii s uhličitanom horečnatým a oxidom horečnatým (0,3 g). Liečivo má vysoký antacidový účinok. Užíva sa 1-2 tablety 1 hodinu po jedle 4-6x denne.

Kompenzované - 1 tableta obsahuje 0,5 g kremičitanu hlinitého a 0,3 g hydrogénuhličitanu sodného. Užíva sa 1 tableta 1-1,5 hodiny po jedle 3x denne a na noc.

Alyugastrzh - sodná soľ dichdroxyalumíniumkarbonátu, má antacidový, adstringentný, obaľujúci účinok. Vyrába sa vo fľašiach po 250 ml a vrecúškach po 5 a 10 ml. Užíva sa perorálne 0,5-1 hodinu pred alebo 1 hodinu po jedle a večer 1-2 čajové lyžičky suspenzie alebo obsah 1-2 vrecúšok (5 alebo 10 ml) s malým množstvom teplej prevarenej vody alebo bez nej. .

Maadox (maalokat) - sa vydáva vo forme suspenzie vo vreckách po 10 a 15 ml, v tabletách, fľašiach po 100 ml. Ide o dobre vyváženú kombináciu hydroxidu hlinitého a hydroxidu horečnatého, ktorá poskytuje vysokú neutralizačnú schopnosť a gastrocytoprotektívny účinok.

10 ml suspenzie obsahuje 230 mg hydroxidu hlinitého, 400 mg hydroxidu horečnatého, ako aj sorbitol a manitol. 15 ml suspenzie neutralizuje 40,5 mekv. HC1, jedna tableta - 18,5 mekv. Gastroprotektívny účinok lieku je spôsobený stimuláciou tvorby hlienu a syntézou PgE2.

Liek sa predpisuje 1 hodinu po jedle a bezprostredne pred spaním 1-2 vrecká alebo 1-2 tablety.

Shalox-70 tablety, vrecká po 15 ml, injekčné liekovky po 100 ml suspenzie. Vyznačuje sa vysokým obsahom účinných látok, ktoré zaisťujú aktivitu neutralizujúcu kyseliny až do 70 mekv. Jedna tableta obsahuje 400 mg hydroxidu hlinitého a 400 mg hydroxidu horečnatého. 15 ml suspenzie vo vrecku obsahuje 523,5 mg hydroxidu hlinitého a 598,5 mg hydroxidu horečnatého. Liek sa užíva 1 hodinu po jedle a bezprostredne pred spaním 1-2 vrecúška alebo 1-2 tablety.

Magnézium tiškat - antacidum, adsorbent a obalová látka, 1 g magnéziumtilikátu viaže 155 ml 0,1 n. roztok kyseliny chlorovodíkovej. Liečivo je pomaly pôsobiace antacidum. Koloid vznikajúci ako výsledok interakcie magnéziumtilikátu a kyseliny chlorovodíkovej má vysokú adsorpčnú kapacitu a chráni sliznicu žalúdka pred agresívnym pôsobením kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu. Magnézium tilikat sa užíva perorálne 0,5-1,0 g 3-4 krát denne 1-3 hodiny po jedle.

Gaviscon - kombinované antacidum a obalový liek. Vydané v balíky, s obsahom 0,3 g hydrogénuhličitanu sodného, ​​0,2 g hliník hydroxid, 0,05 g horčíka tilikata a 1 g zásaditého uhličitanu horečnatého. Obsah balenia sa rozpustí v 80-100 ml vody a užíva sa 4-6x denne v interdigestívnom období (1 a 3 hodiny po jedle a na noc).

Telusilový lak - kombinovaný liek dostupný v tabletách. Jedna tableta obsahuje 0,5 g kremičitanu hlinitého, 0,5 g kremičitanu horečnatého a 0,3 g sušeného odstredeného mlieka. Je nevstrebateľný antacidum dlhá akcia. Predpísaná je 1 tableta 1,5-2 hodiny po jedle a v noci.

Pee-hoo (Fínsko) - kombinovaný prípravok, pozostáva z hydroxidu hlinitého, uhličitanu horečnatého, uhličitanu vápenatého, pálenej magnézie. Dostupné v tabletách s hmotnosťou 0,8 g a injekčných liekovkách s objemom 500 ml. Predpísané sú 2 tablety alebo 10 ml 4-krát denne (1,5 hodiny po jedle a v noci). Priebeh liečby je 20-30 dní. Droga má príjemnú chuť.

hlinená biela(bolus alba) - kremičitan hlinitý s malou prímesou kremičitanov vápenatých a horečnatých. Dostupné vo forme prášku. Vlastní antacidum, obaľujúce a adsorpčné pôsobenie. Platí vnútri 30 každý G v 1/2 pohár teplej vody 1,5 hodiny po jedle. V súčasnosti sa zriedka používa na liečbu peptického vredu.

Vedľajšie účinky pri dlhodobom užívaní antacíd obsahujúcich hliník

Antacidá s obsahom hliníka tvoria nerozpustné soli fosforečnanu hlinitého v tenkom čreve, čím narúšajú vstrebávanie fosforečnanov. Hypophos- fatémia prejavuje sa malátnosťou, svalovou slabosťou a výrazným nedostatkom fosfátov, osteoporóza a osteomalácia, poškodenie mozgu, nefropatia.

Pri dlhšom používaní s obsahom hliníka sa vyvíjajú antacidá „Newcastle kostné ochorenie“ – hliník priamo ovplyvňuje kostné tkanivo, narúša mineralizáciu, toxický účinok na osteoblasty, narúša funkciu prištítnych teliesokžľazy, inhibuje syntézu aktívneho metabolitu vit D3- 1,25-dihydrooxycholekalciferol.

k výskytu intoxikácie hliníkom dochádza, keď je jeho koncentrácia v krvi vyššia ako 100 mcg/ml, a jasné príznaky intoxikácie hliníkom sa objavia, keď je jeho koncentrácia v krvi vyššia ako 200 µg/ml. Maximálna prípustná denná dávka hliníka je 800-1000 mg.

Závažné vedľajšie účinky užívania antacíd obsahujúcich hliník sú často nezvratné, najmä u detí a starších ľudí. Preto mali by ste užívať odporúčané dávky týchto liekov a neužívať ich veľmi dlho. V SPOJENÝCH ŠTÁTOCH AMERICKÝCH s obsahom hliníka antacidá sa neodporúčajú dlhšie ako 2 týždne.

Adsorbčné antacidá

na adsorbent angacidy vzťahovať dusičnan bizmutitý zásaditý(Bizmut! subnitras) a kombinované prípravky, ktoré ho obsahujú. Názov tejto podskupiny (adsorbčné antacidá) je do určitej miery podmienený, keďže pôsobenie bizmutu presahuje hranice iba adsorpčného účinku, navyše neabsorbovateľné antacidá majú do určitej miery aj adsorpčné vlastnosti.

Dusičnan bizmutitý zásaditý(Bismuthi subnkras) - liek má sťahujúci, čiastočne antiseptický účinok, okrem toho je adsorbentom, podporuje odlučovanie hlienu, vytvára ochrannú vrstvu na sliznici žalúdka; neutralizačná (antacidová) schopnosť bizmutu je nízka. Dostupné v práškoch a tabletách po 0,25 a 0,5 t. Môže sa užívať pri žalúdočných a dvanástnikových vredoch bez ohľadu na stav kyslosti žalúdočnej šťavy 0,25-0,5 g 2-krát denne po jedle.

Bizmut je súčasťou vikhalínu a vikairu.

Vikalin - sa vydáva v tabletách. Jedna tableta obsahuje 0,3 g subdusičnanu bizmutitého, 0,4 g zásaditého uhličitanu horečnatého, 0,2 g hydrogénuhličitanu sodného, ​​0,025 g podzemku kalamusového a prášku z kôry krušiny, 0,005 g rutínu a kelínu.

Subdusičnan bizmutitý, hydrogénuhličitan sodný a uhličitan horečnatý poskytujú antacidový a adstringentný účinok, kôra rakytníka - laxatívny účinok, rutín - niektoré protizápalové, kellin - spazmolytický účinok. Užíva sa 1-2 tablety 3x denne po jedle v 2 pohároch vody (tablety je vhodné rozdrviť). Výkaly počas užívania tabliet sú tmavo zelené alebo čierne.

Vikair - tablety, ktoré majú rovnaký účinok ako vicalin, no na rozdiel od neho neobsahujú kelín a rutín, zvyšné zložky sú rovnaké ako vo vicalíne. Užívajte 1-2 tablety 3x denne 1-1,5 hodiny po jedle s malým množstvom vody.

De-nol(Tribimol, Ulceron) - koloidný subcitrát bizmutu, má antacidový a obaľujúci účinok. Vyrába sa v tabletách s hmotnosťou 0,12 g. Pri perorálnom užívaní tabliet vzniká koloidná hmota, ktorá sa distribuuje po povrchu žalúdočnej sliznice a obaľuje parietálne bunky, takže liek má aj cytoprotektívny účinok. Okrem toho má de-nol účinok proti helikobakterom. Liečivo sa užíva 1-2 tablety 1 hodinu pred jedlom 3 krát denne a pred spaním. Priebeh liečby je 4-8 týždňov. Pri ošetrení de-nolom výkaly sčernejú.

Ventol - je dostupný v tabletách po 0,12 g, obsahuje oxid bizmutitý, mechanizmus účinku je rovnaký ako u do-nolu. Má aj antihelicobakterovú aktivitu, používa sa aj ako de-nol.

V lekárskej praxi sa široko používajú kombinácie rôznych antacíd:

Bourgetová zmes: hydrogénuhličitan sodný - 4 g, fosforečnan sodný - 2 g, síran sodný - 1 g; užívajte "/g čajovej lyžičky na 2 poháre vody 1 a 3 hodiny po jedle;

Oxid horečnatý (spálená magnézia) a hydrogénuhličitan sodný - každý 15 g, subdusičnan bizmutitý - 6 g; užite 2 čajové lyžičky za 1 a 3 hodiny po jedle;

Hydrogénuhličitan sodný - 0,2 g, uhličitan horečnatý - 0,06 g, uhličitan vápenatý - 0,1 g, tilikát horečnatý - 0,15 g; užite 1 prášok 1 a 3 hodiny po jedle;

Uhličitan vápenatý a subdusičnan bizmutitý - každý po 0,5 g; užívajte 1 prášok 3 krát denne 1 hodinu po jedle;

„uhličitan vápenatý, subdusičnan bizmutitý, oxid horečnatý po 0,5 g;

užívajte 1 prášok 3 krát denne 1 hodinu po jedle.

Antacidá teda znižujú aktivitu kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu, normalizujú motorickú funkciu žalúdka a dvanástnika v dôsledku rýchlejšieho otvárania vrátnika a vypudzovania obsahu žalúdka do dutiny dvanástnika, čím sa znižuje vnútrožalúdočný a intraduodenálny tlak, odstraňujú patologické refluxy . Rovnaký mechanizmus vysvetľuje analgetický účinok. Okrem toho majú antacidá aj gasgrocytoprotektívne vlastnosti v dôsledku stimulácie tvorby ochranných prostaglandínov, adstringentného a obaľujúceho účinku (silikát horečnatý, prípravky bizmutu), viazania žlčových kyselín (zlúčeniny hliníka).

Antirelapsová aktivita antacíd u pacientov s peptickým vredom pri ich dlhodobom užívaní v randomizovaných kontrolovaných štúdiách nebola dokázaná. Okrem toho existujú správy, že dlhodobé podávanie antacíd môže viesť k zvýšeniu produkcie žalúdočnej kyseliny (acid rebound), čo je následne spôsobené výslednou hypersekréciou gastrínu. Preto sa antacidá používajú spravidla počas obdobia exacerbácie vredu počas 4-6 týždňov.

V zostupnom poradí antisekrečného účinku môžu byť lieky usporiadané nasledovne: omeprazol, ranitidín, cimetidín, fosfalugel a almagel, gastrocepín, periférne M-cholinolytiká. Lieky ako cimetidín, ranitidín, famotidín, gastrocepín, omeprazol, možno použiť na monoterapiu peptického vredu, urýchľujú nielen hojenie vredu, ale používajú sa aj ako prevencia recidív a komplikácií. Antacidá a anticholinergiká sa používajú hlavne v komplexnej terapii počas exacerbácie.

4.3. Gastrocytoprotektory

Gastrocytoprotektory majú schopnosť zvýšiť odolnosť sliznice žalúdka a dvanástnika voči agresívnym faktorom žalúdočnej šťavy.

Misoprostol(cytotec, cytotec) je syntetický analóg PgE. Dostupné v tabletách po 0,2 a 0,4 mg. Droga vyvoláva gastrocytoprotektívne (zvýšená tvorba bikarbonátov, hlien sliznicou žalúdka; edukácia epitelové bunky zlúčeniny podobné žalúdočným surfaktantom - fosfolipidy; normalizácia prietoku krvi v mikrocievach žalúdočnej sliznice; trofický účinok na sliznicu žalúdka a dvanástnika) a antisekrečné účinky (potláča uvoľňovanie kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu, znižuje reverznú difúziu vodíkových iónov cez sliznicu žalúdka).

Cytoprotektívne pôsobenie sa prejavuje v dávkach menších, ako sú potrebné na potlačenie sekrécie kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu.

Misoprostol a iné deriváty prostaglandínu sa úspešne používajú na liečbu gastroduodenálnych erózií a vredov, najmä u pacientov, ktorí fajčia a zneužívajú alkohol, ako aj u pacientov, ktorí nereagujú na liečbu antagonistami H2-histamínového receptora. Okrem toho sa misoprostol používa na prevenciu vredov a erózií u ľudí užívajúcich nesteroidné protizápalové lieky.

Misoprostol sa podáva v dávke 0,2 mg 4-krát denne bezprostredne po jedle počas 4 až 8 týždňov. O. S. Radbil (1991) odporúča pri dvanástnikových vredoch užívať 1 tabletu 2x denne, pri žalúdočných vredoch 1 tabletu 4x denne.

Vedľajšie účinky lieku: prechodná hnačka, mierna nevoľnosť, bolesti hlavy, bolesti brucha. Liek je kontraindikovaný v tehotenstve.

Enprostil - syntetický analóg PgEj. Analógy: arbaprosgil, rio-prosgil, tamoprostil. Dostupné vo forme tabliet, kapsúl po 35 mg. Užíva sa vo forme kapsúl 35 mg 3x denne po jedle počas 4-8 týždňov.

Mechanizmus účinku je podobný ako pri misoprostole. Vedľajšie účinky sú mierne, zvyčajne prechodné hnačky.

Karbenoxolón sodný fiotasgro")- získava sa z výťažku z koreňa sladkého drievka (sladkého drievka), z kyseliny glycyrrhizovej, ktorá je jeho súčasťou. Droga stimuluje sekréciu hlienu, zvyšuje v ňom obsah sialových kyselín, zvyšuje životnosť kožného epitelu sliznice a jeho regeneračné schopnosti, zabraňuje spätnej difúzii vodíkových iónov. Pozitívny vplyv karbenoxolónu na hojenie vredov sa prejavuje predovšetkým pri lokalizácii v žalúdku, pri lokalizácii vredu v dvanástniku – účinok je menej výrazný. Dostupné v tabletách 0,05 a 0,1 g, v kapsulách 0,15 g.

Liek sa užíva v dennej dávke 300 mg v prvom týždni liečby (t.j. 0,1 g 3-krát denne pred jedlom), potom 150 mg denne (0,05 g 3-krát denne) napr. 5 týždňov. Keďže sa karbenoxolón rýchlo vstrebáva v žalúdku, pri liečbe dvanástnikových vredov sa odporúča použiť karbenoxolón v kapsulách duogastronu.

Vedľajšie účinky lieku: hypokaliémia, retencia sodíka a tekutín, edém, zvýšený krvný tlak. Tieto vedľajšie účinky sú spôsobené štrukturálnou zhodou medzi karbenoxolónom sodným a aldosterónom, a teda prejavom mineralokortakoidného účinku lieku. Pri liečbe karbenoxolónom sa neodporúča súčasné podávanie antacíd a anticholinergík. Kontraindikácie liečby sodíka karbenoxolónom: arteriálna hypertenzia, zlyhanie srdca a obličiek, tehotenstvo, detstvo.

sukralfát(venter) - hlinitá soľ sacharóza-oktahydrogensulfát. Mechanizmus účinku liečiva je založený na väzbe liečiva na bielkoviny poškodenej sliznice do komplexných komplexov, ktoré tvoria silnú bariéru, vo forme ochranného filmu, ktorý má ochranné vlastnosti v mieste ulcerácie. Okrem toho sukralfát lokálne neutralizuje žalúdočnú šťavu bez ovplyvnenia pH celého žalúdka, spomaľuje pôsobenie pepsínu, absorbuje žlčové kyseliny (pri duodenogastrickom refluxe sa vrhajú do žalúdka), zvyšuje odolnosť žalúdočnej sliznice a inhibuje spätný chod difúzia vodíkových iónov. Pri nízkom pH sa sukralfát disociuje na síran hlinitý a sacharózový, ktoré sú fixované na povrchu vredu 6 hodín, liek neovplyvňuje fyziologické procesy v žalúdku a dvanástniku, veľmi zle sa vstrebáva (3-5 % podaná dávka), nemá systémový účinok, 90 % sukralfátu sa vylúči v nezmenenej forme stolicou. Zvyšuje sekréciu hlienu.

Sukralfát je dostupný v 1 g tabletách alebo 1 g vrecúškach. Užíva sa 1 g 40 minút pred jedlom 3x denne a pred spaním po dobu 4-8 týždňov.

Liečivo sa môže použiť v monoterapii, ako aj v kombinácii s M-cholinolytikami a blokátormi H 2 -histamínových receptorov. Neodporúča sa predpisovať ho spolu s antacidami. V prípade potreby aplikujte

antacidá, predpisujú sa najskôr za pol hodiny pred užitím sukralového tuku.

Pri liečbe sukralfátu sú možné vedľajšie účinky: zápcha, nevoľnosť, žalúdočné ťažkosti.

Liečba sukralfátom počas 4-6 týždňov vedie k vyliečeniu žalúdočných a dvanástnikových vredov v 76-80% prípadov. Po ukončení liečby sa udržiavacia liečba môže vykonávať perorálne v dávke 0,5-1 g 30 minút pred raňajkami a večer pred spaním (P. Ya. Grigoriev).

Koloidný subcitrát bizmutu - de-nol (tvorí ochranný film na povrchu žalúdočnej sliznice), ako aj prípravky s obsahom subnitrátu bizmutu - vikalin, vikair (obaľujúci účinok) by sa mali tiež označovať ako gastrocytoprotektory.

Smecta(dioktaedrická náhrada) - liek prírodného pôvodu, vyznačujúci sa vysokou úrovňou tekutosti svojich zložiek a vďaka tejto vynikajúcej obalovej schopnosti. Je to slizničný stabilizátor, tvorí fyzikálnu bariéru, ktorá chráni sliznicu pred negatívnymi účinkami iónov, toxínov, mikroorganizmov a iných dráždivých látok. Aplikujte 1 vrecúško 3x denne po dobu 3-4 týždňov.

4.4. Prostriedky, ktoré normalizujú motorickú funkciu žalúdka a dvanástnika

Yaerukal (metoklopramid, raglán) je derivát ortoprokaínamidu. Mechanizmus účinku lieku je spojený s blokádou dopamínových receptorov a potlačením uvoľňovania acetylcholínu. Cerucal potláča dávivý reflex, nevoľnosť, škytavku, zvyšuje tonus hladkého svalstva v dolných častiach pažeráka, v oblasti vstupu do žalúdka, stimuluje vyprázdňovanie žalúdka a okvetné lístky v horných častiach bruška črevo. Výrazne neovplyvňuje sekrečnú funkciu tráviaceho systému.

Liečivo sa používa pri komplexnej terapii žalúdočných a dvanástnikových vredov, znižuje duodenogastrický a gastroezofageálny reflux, podáva sa perorálne v dávke 5-10 mg 4-krát denne pred jedlom alebo intramuskulárne v dávke 10 mg 2-krát denne. Dostupné v tabletách s obsahom 1 mg a ampulkách s objemom 2 ml (jedna ampulka obsahuje 5 mg liečiva).

Pri liečbe cerucalu sú možné vedľajšie účinky: galaktorea v dôsledku hyperprolaktinémie, bolesť hlavy, kožné vyrážky, zvýšený aldosterón v krvnej plazme, pocit slabosti. Pri kombinovanom použití cerucalu a cimetidínu sa absorpcia cimetidínu môže znížiť o 20%.

Domtridon(motilium) - antagonista dopamínu, stimuluje a obnovuje normálnu motorickú aktivitu horného gastrointestinálneho traktu, urýchľuje vyprázdňovanie žalúdka, odstraňuje gastroezofageálny a duodenogastrický reflux, nevoľnosť. Aplikuje sa v dávke 0,01 g 3-krát denne počas 3-4 týždňov. Dostupné v tabletách po 10 mg.

Sul / sh /> cd (eglonil, doshatal) - je centrálne anticholinergikum a neuroleptikum, ako aj selektívny antagonista dopamínových receptorov. Má antiemetický účinok, má inhibičný účinok na hypotalamus, čo prispieva k normalizácii zvýšenej aktivity blúdivý nerv, inhibuje sekréciu kyseliny chlorovodíkovej a gastrínu. Okrem toho má sulyshrid antidepresívny účinok a normalizuje motorickú funkciu gastrointestinálneho traktu. Liečivo sa používa pri komplexnej terapii žalúdočných a dvanástnikových vredov (odstraňuje kŕče vrátnika, urýchľuje

zabraňuje evakuácii, znižuje sekréciu a kyslosť), v kombinácii s antacidami a separátormi.

V prípade peptického vredu sa sulpiric najskôr používa v dávke 0,1 g intramuskulárne 2-3 krát denne, po 7-15 dňoch - v kapsulách denne vo vnútri, 1-2 kusy 3-krát denne počas 2-7 týždňov. Dostupné v kapsulách po 50 a 100 MG, v tabletách po 0,2 g a ampulkách s 2 ml 5 % roztoku.

Možné vedľajšie účinky: zvýšený krvný tlak, galaktorea, gynekomastia, amenorea, poruchy spánku, alergické reakcie, závraty, sucho v ústach.

Spazmolytiká -(no-shpa alebo papaverín, 2 ml 2% roztoku 1-2 krát denne intramuskulárne) sa používajú na peptický vred žalúdka a dvanástnika v prítomnosti spastických javov zo žalúdka (pylorospazmus).

4.5. Reparanti

Reparants - skupina liekov, ktoré môžu zlepšiť regeneračné procesy v sliznici gastroduodenálnej zóny a tým urýchliť hojenie vredu.

Solcoseryl - extrakt z krvi dobytka (teliat), zbavený bielkovín, bez antigénnych vlastností. 1 ml solkoserylu obsahuje asi 45 mg sušiny, z čoho 70 % tvoria anorganické a organické zlúčeniny vrátane aminokyselín, OXY-ketokyselín, deoxyribonukleotidov, purínov, polypeptidov. Účinná látka solcoseryl ešte nebola identifikovaná a izolovaná. Liek zlepšuje kapilárnu cirkuláciu, oxidačné metabolické procesy v patologicky zmenených tkanivách a pôsobenie tkanivových enzýmov (cytochrómoxidáza, sukcindehydrogenáza a i.), urýchľuje granuláciu a epitelizáciu, zvyšuje príjem kyslíka v tkanivách. Medzi zdravým tkanivom a nekrotickou zónou sa nachádza perinekrotická zóna, v ktorej sú reverzibilne narušené metabolické procesy. Solcoseryl omietky pozitívny vplyv na úrovni tejto zóny.

Liečivo sa podáva intramuskulárne, 2 ml 2-3-krát denne, kým sa vred nezahojí, a potom 2-4 ml 1-krát denne počas 2-3 týždňov. Vyrába sa v ampulkách s objemom 2 ml.

Rakytníkový olej - pôsobí protizápalovo a stimuluje hojenie tkanivových defektov vrátane hojenia vredov. Produkt obsahuje antioxidant tokoferol, ktorý inhibuje procesy peroxidácie lipidov, čo prispieva k rýchlemu hojeniu vredu. Predpisuje sa perorálne pred jedlom na "/g polievková lyžica 3-krát denne počas 3-4 týždňov. Dostupné v 100 ml injekčných liekovkách.

Etaden - podieľa sa na metabolizme nukleových kyselín, stimuluje reparačné procesy v epiteliálnom tkanive, čím urýchľuje hojenie vredu. Liečivo sa podáva intramuskulárne v dávke 0,1 g (t.j. 10 ml) 1-krát denne počas 4-10 dní. Vyrába sa v ampulkách po 5 ml 1% roztoku.

Caleflon -čistený extrakt z kvetov nechtíka lekárskeho, pôsobí protizápalovo a stimuluje reparačné procesy v gastroduodenálnej zóne. V posledných rokoch sa preukázal aj antacidový účinok Caleflonu. Užíva sa 0,1-0,2 g 3-krát denne po jedle počas 3-4 týždňov. Dostupné v tabletách s hmotnosťou 0,1 g.

Oxyferkorbón sodný komplexná železitá soľ kyseliny gulonovej a aloxónovej. Stimuluje procesy reparácie a hojenia

vredov, hlavne žalúdka, pôsobí protizápalovo. Podáva sa intramuskulárne denne v dávke 30-60 ml počas 1 mesiaca, po mesiaci možno priebeh liečby zopakovať (pri žalúdočných vredoch). Pri duodenálnom vrede liečba pokračuje 6-8 týždňov, opakované liečebné cykly 10-15 injekcií sú predpísané počas 2 rokov. Vyrába sa v ampulkách po 30 mg sušiny s použitím rozpúšťadla (3 ml izotonického roztoku chloridu sodného).

Vedľajšie účinky: svrbenie kože, prípadne zvýšená glykémia.

Gastrofarma - obsahuje sušené bakteriálne telá mliečnych palíc bulharských - hlavnú zložku drogy. Stimuluje reparačné procesy v gastroduodenálnej zóne. Predpisuje sa perorálne 1-2 tablety 3-krát denne 30 minút pred jedlom po dobu 30 dní. Dostupné v tabletách s hmotnosťou 2,5 g.

Anabolický steroid(retabolil - 1 ml 5% roztok intramuskulárne 1-krát týždenne 2-3 injekcie alebo metandrostenolon - 5 mg 2-3-krát denne počas 3-4 týždňov) možno odporučiť pacientom s výrazným znížením telesnej hmotnosti. Anabolické steroidy zlepšujú stav metabolizmu bielkovín, zvyšujú syntézu bielkovín, ale nemajú výrazný hojivý účinok na vred. Treba tiež vziať do úvahy, že pod ich vplyvom je možné zvýšiť hladinu slnečnej kyseliny v obsahu žalúdka.

Účinnosť predtým široko používaných vitamínov skupiny B, metyluracilu, biogénne stimulanty(aloe, bioceda atď.) sa v súčasnosti považuje za pochybné.

4.6. Prostriedky centrálneho pôsobenia

Sedatíva a trankvilizéry(diazepam, elenium, seduxen, relanium v ​​malých dávkach, infúzia valeriány lekárskej, materina dúška) možno zaradiť do komplexnej terapie vredovej choroby žalúdka, berúc do úvahy úlohu kortiko-viscerálnych porúch v genéze tohto ochorenia a tiež s prihliadnutím na berúc do úvahy skutočnosť, že u mnohých pacientov dochádza k exacerbácii ochorenia po vystavení psycho-emocionálnemu stresu. Tieto lieky však nehrajú významnú úlohu pri hojení vredov.

Dalargin - opioid pjsapeltid, syntetický analóg enkefalínu. Droga má analgetický účinok, inhibuje kyselinu chlorovodíkovú (tvorbu kyseliny chlorovodíkovej), má ochranný účinok na sliznicu žalúdka, podporuje hojenie vredov a zlepšuje psycho-emocionálny stav.

Liečivo sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne, 1 mg v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného 2-krát denne. Celková dávka liečiva na priebeh liečby je 30-60 mg. K hojeniu vredov dochádza do 28. dňa u 87,5 % pacientov. V posledných ROKOCH bolo dokázané, že liek zvyšuje počet buniek, ktoré produkujú somatostatín, ktorý inhibuje tvorbu kyseliny chlorovodíkovej. Pri intravenóznom podaní je možný pocit tepla. Vyrába sa v ampulkách po 1 mg prášku.

4.7. Diferencované predpisovanie liekov na peptický vred

1. Pri antropyloroduodenálnych vredoch vyskytujúcich sa pri hypersekrécii žalúdka, gastroduodenálnej dyskinéze hypermotorického typu sa odporúčajú nasledovné možnosti použitia liekov:

a) antisekrečné látky (gasgrocepín, metacín alebo blokátory H2-histamínových receptorov - cimetidín, famotidín) + antacidá (almagel, fosfalugel, maalox, gastal, vikalin);

b) antisekrečné činidlo (gastrocepín, metacín, cimetidín, ranitidín alebo famotidín) + cytoprotektor (sukralfát, saishgec alebo misoprostol);

c) omeprazol;

d) sukralfát;

e) de-nol.

V tabuľke. 32 (P. Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1997) je uvedené porovnávacie hodnotenie kombinácií antiulceróznych liekov používaných na liečbu exacerbácie PU.

2. S vredmi stredného žalúdka (vrátane vredov menšieho zakrivenia.
žalúdka) bez ohľadu na stav žalúdočnej sekrécie sa odporúča
použite nasledujúce možnosti:

a) antisekrečné činidlo (ranitvdin alebo famotidín) + eglonil (sulpirid) + gastrocytoprotektor (venter) + reparanty (solcoseryl, rakytníkový olej);

b) eglonil (alebo sulpirid alebo cerucal) + cytoprotektor (venter, sukralfát);

c) eglonil (sulpirid alebo cerucal) + de-nol;

d) sukralfát (venter);

e) de-nol;

f) eglonil + antacid (vikalín alebo almagel).

V tradičnej terapii relapsu sa teda častejšie používajú antisekrečné činidlá, často v kombinácii s antacidami a adsorbentmi, ako aj s cytoprotektormi a reparáciami.

V súčasnosti sa vytvoril názor, že vzhľadom na dostupnosť moderných účinných antiulceróznych liekov (de-nol, omeprazol, famotidín, ranigidín, saytotec, venter atď.) je monoterapia pacientov s peptickým vredom vhodná. Pri liečbe recidívy PU u toho istého pacienta je však potrebné meniť lieky, keďže na niektoré lieky (na gastrocepín, cimetidín a pod.) sa tvoria protilátky a ich účinnosť sa výrazne znižuje.

Kombinovaná liečba je indikovaná pri veľmi pretrvávajúcom priebehu recidívy PU.

Hlavným typom antirelapsovej medikamentóznej terapie PU je intermitentná (kurzová) medikamentózna liečba, zvyčajne zahŕňajúca použitie celej dávky jedného antisekrečného liečiva (ranitidín, famotidín, gastrocepín atď.), často v kombinácii s antacidami (gasgal, almagel a pod.) a ak je HP zapálená v antropyloroduodenálnej sliznici, terapia zahŕňa minimálne 3 antibakteriálny liek(de-nol, trichopol, oksaTSSHSHIN alebo tetracyklín, furazolvdón).

Taktika liečby sa upravuje v závislosti od lokalizácie vredu, stavu sekrečnej funkcie žalúdka a účinnosti predchádzajúcej terapie.

Zvyčajne v priebehu 3-4 týždňov je možné dosiahnuť endoskopickú remisiu ochorenia ("zahojenie", "zjazvenie" vredu). Ak sa vred počas tohto obdobia nezahojí, ošetrujúci lekár by mal vylúčiť malignitu vredu, jeho penetráciu, periulcerózne sklerotizujúce zmeny (mozkový vred), analyzovať racionalitu, opodstatnenosť terapie, disciplínu pacienta, prehodnotiť liečebný režim s možná náhrada lieku, fyzioterapeutické postupy (ak nie sú žiadne kontraindikácie).

Pri dlhodobom nezjazvenom žalúdočnom vrede je napriek intenzívnej liečbe vhodné zopakovať cielenú viacnásobnú biopsiu a pri absencii známok malignity pokračovať v liečbe výmenou liekov. Je lepšie prejsť na liečbu omeprazolom, sukralfátom alebo de-nolom v kombinácii s látkami proti Helicobacter, ak sa predtým neužívali a nie je vylúčená súvislosť vredu s HP.

Navyše na dlho nehojace sa vredy do medikamentózna liečba cez endoskop sa pridáva lokálna liečba (intragastrická laseroterapia, utesnenie vredu špeciálnymi lepidlami, čipovanie vredu reparantmi a pod.).

Pri nástupe klinickej a endoskopickej remisie ulceróznej choroby a negatívnom teste na HP je vhodné prerušiť priebeh medikamentóznej terapie a určiť jej typ, aby sa predišlo možnému zhoršeniu ochorenia a recidíve vredu (kurz liečby „na požiadanie alebo kontinuálna udržiavacia liečba).

Indikácie pre vymenovanie kontinuálnej udržiavacej liekovej terapie v PU

1. Neúspešné použitie intermitentnej liečby, keď po jej ukončení dochádzalo k častým recidívam (trikrát a viackrát do roka).

2. Komplikovaný priebeh peptického vredu (krvácanie alebo perforácia v anamnéze).

3. Sprievodná erozívna refluxná gastritída, refluxná ezofagitída.

4. Vek pacienta je nad 50 rokov.

5. Prítomnosť sprievodných ochorení, ktoré si vyžadujú neustále používanie nesteroidných protizápalových a iných liekov, ktoré poškodzujú gastroduodenálnu sliznicu.

6. Prítomnosť hrubých jazvových zmien v stenách postihnutého orgánu s príznakmi perivisceritídy.

7. Vredy rezistentné na liečbu H 2 -receptorovými blokátormi histamínu, kedy pre dosiahnutie účinku je potrebné predĺžiť dobu liečby a pristúpiť ku kombinovanej liečbe.

8. "Zlomyseľní fajčiari."

9. Osoby s chorobami, ktoré prispievajú k vzniku peptických vredov (chronická obštrukčná choroba pľúc, cirhóza pečene, reumatoidná artritída), chronické zlyhanie obličiek.

10. Prítomnosť aktívnej gastroduodenitídy a helikobaktérií sliznice.

1. cimetidín 400 mg alebo ranitidín 150 mg alebo famotidín 20 mg jedenkrát pred spaním;

2. gastrocepín - 50 mg (2 tablety) po večeri;

3. misoprostol (cytotec, cytotec) - 200 mcg po raňajkách a večeri;

4. omeprazol -20 mg po večeri;

5. sukralfát (Hunger) - 1 g 30 minút pred raňajkami a pred spaním;

6. peritol - 2-4 mg po večeri v kombinácii so sukralfátom (v indikovaných dávkach obe liečivá súčasne);

7. metacín - 0,004 g po večeri v kombinácii so sukralfátom (dve lieky súčasne v indikovaných dávkach);

8. eglonil alebo raglán (cerucal, perinorm, bimaral atď.) - 1-2 krát denne súčasne so sukralfátom alebo antacidami (vikalin, vikair, almagel, phosphalugel, gastal, gelusik-lak, acidrinmaloxy atď.).

Trvanie predĺženého kurzu sa pohybuje od 2-3 týždňov až po niekoľko mesiacov a dokonca rokov.

A. A. Krylov, L. F. Gulo, V. A. Marčenko, L. M. Yazovitskaya, S. G. Borovoy (1987) odporúčajú schémy pre celoročné preventívna liečba s peptickým vredom (tab. 33, 34).

V daných schémach preventívnej liečby nasledujúce poplatky liečivé rastliny.

Poznámka. Bourget zmes: síran sodný - 0,1 g, fosforečnan sodný - 0,1 G, hydrogénuhličitan sodný - 4 g rozpustené v 250 ml vody. Belpap (zloženie 1 prášku): hydrochlorid papaverínu - 0,1 g, extrakt z belladonny - 0,015 g, fenobarbital - 0,015 g, hydrogénuhličitan sodný - 0,25 g, pálená magnézia - 0,25 g, zásaditý dusičnan bizmutitý - 0,25 Bish- panvica: no-shpa- 0,06 g + anticholinergný izopropamid- 0.005 G(kombinované tablety).

Ak máte sklony k zápche v kolekcii č.1, môžete pridať koreň rebarbory ​​alebo kôru krušiny, semienka kôpru, plody joster, po 1 závaží Ch., a tiež znížiť dávku ľubovníka bodkovaného o 2 krát, čo vďaka prítomnosti tanínov môže spôsobiť fixačný efekt.

Indikácie pre prerušovanú liečbu "na požiadanie":

Prvý diagnostikovaný peptický vred 12. hrubého čreva;

Nekomplikovaný priebeh duodenálneho vredu s krátkou anamnézou (nie viac ako 4 roky);

Frekvencia recidívy dvanástnikových vredov nie je väčšia ako 2 ročne;

Prítomnosť typickej bolesti a ulcerózneho defektu počas poslednej exacerbácie bez hrubej deformácie steny postihnutého orgánu;

Neprítomnosť aktívnej gastroduodenitídy a helikobaktérií v sliznici
škrupina.

Indikácie pre kurzovú liečbu "na požiadanie" - peptický vred s nekomplikovaným priebehom, krátkou anamnézou (nie viac ako 4 roky), s anamnézou najviac 2 recidív za rok, s prítomnosťou typických bolestí a peptickým vredom počas poslednej exacerbácie bez hrubých deformácií steny postihnutého orgánu, ako aj rýchly nástup remisie pod vplyvom liečby kurzu a súhlasu pacienta s aktívnym dodržiavaním pokynov lekára.

Podstatou kurzovej liečby „na želanie“ je, že pri prvých subjektívnych prejavoch exacerbácie ochorenia pacient okamžite samostatne pokračuje v užívaní niektorého z antiulceróznych liekov v plnej dennej dávke (cimetvdin, ranitvdin, famotidín, omeprazol, gastrocepín, misoprostol, sukralfát). Ak subjektívne symptómy úplne vymiznú do 4-6 dní, pacient nezávisle prejde na udržiavaciu liečbu a po 2-3 týždňoch liečbu ukončí, a ak v prvých dňoch nedôjde k žiadnemu účinku, pacient by sa mal poradiť s lekárom.

Pacientom, ktorí sú v kurze liečby „na požiadanie“, treba odporučiť, aby vylúčili faktory, ako je fajčenie, užívanie nesteroidných protizápalových liekov a iných ulcerogénnych liekov, a dôsledne dodržiavali pokyny lekára.

Liečba "na požiadanie" môže byť predpísaná až na 2-3 roky.

P. Ya. Grigoriev vymenúva nasledujúce výhody „liečby na požiadanie“:

Pacient je sám zodpovedný za účinnosť liečby, a preto ho berie vážne;

Takáto liečba má pozitívny psychologický účinok na pacienta, nepovažuje sa za odsúdeného, ​​beznádejného;

účinnosť terapie "na požiadanie" nie je nižšia ako účinnosť kontinuálnej udržiavacej liečby blokátormi H2-histamínu, náklady na liečbu sú nižšie a kvalita života pacientov je vyššia.

Bez ohľadu na typ profylaktickej liečby, ak dôjde k relapsu na pozadí chronickej aktívnej gastroduodenitídy spojenej s HP, je opodstatnená 2-týždňová liečba anti-Helicobacter (vyššie).

Antihelicobakterová terapia je indikovaná aj u pacientov s antropyloricko-dvanástnikovým vredom, ak došlo k recidíve 2-4 mesiacov po ukončení liečby predchádzajúceho relapsu. typické príznaky exacerbácie. V gastroduodenálnej sliznici sa zároveň vždy dá zistiť Helicobacter pylori.

5. Fytoterapia

Použitie liečivých rastlín na peptický vred je založené na použití protizápalového, obaľujúceho, laxatívneho, adstringentného, ​​analgetického, karminatívneho, antispazmodického a hemostatického účinku. Fytoterapia zlepšuje trofizmus sliznice tráviaceho traktu, podporuje regeneračné procesy.

Vo fytoterapii peptického vredu sa používajú rastliny s protizápalovými vlastnosťami (dub, ľubovník, antialergické (sladké drievko), laxatíva (rebarbora, krušina, trojlístok, joster).

Okrem toho v prípade peptického vredu so zachovanou a zvýšenou sekréciou žalúdočnej šťavy sa odporúčajú nasledujúce poplatky:

Nasledujúce liečivé rastliny je možné pripočítať k vyššie uvedeným poplatkom alebo odobrať oddelene od nich:

Prášok z koreňa Calamus(na špičku noža) - užívajte 3-4 krát denne 20-30 minút pred jedlom s pálením záhy po dobu 2-3 týždňov.

Čerstvá kapustová šťava výrazne urýchľuje zjazvenie žalúdočných vredov a vredov dvanástnika. Čerstvo pripravená kapustová šťava sa odoberá podľa "/G pohár alebo 1 pohár 3-4 krát denne 20-40 minút pred jedlom. Priebeh liečby je 1,5-2 mesiacov. Nie všetci pacienti dobre znášajú kapustovú šťavu.

Niektorí pacienti úspešne berú zemiaková šťava(hlavne pri duodenálnom vrede), dobre neutralizuje

kyslá žalúdočná šťava Priraďte 2 šálky 3-4 krát denne pred jedlom po dobu 1,5-2 mesiacov.

Dobrý prostriedok proti bolesti a obaľujúci prostriedok je ľanové semienko(varte rýchlosťou 2 polievkové lyžice na 0,5 l vriacej vody, môžete variť 3-4 minúty na miernom ohni, potom nalejte do termosky, trvajte cez noc). Užívajte 7 g šálku 3-4 krát denne pred jedlom.

Pri liečbe pacientov s mozoľnatými, dlhodobo nejazviacimi vredmi sa používajú zložky (alebo zvyšujú množstvo) tých bylín, ktoré prispievajú k zjazveniu vredov (celandín, skorocel, pastierka, koreň lopúcha, čakanka, nechtík, ohnivá tráva atď.) pridané do zbierok.

Liečba poplatky za lieky pokračuje pre 5-6 týždňov. Keď exacerbácia ustúpi, môžete použiť fytoaplikácie na prednej brušnej stene a bedrovej oblasti po dobu 20 minút (10-15 sedení, každý druhý deň). Pre fytoaplikácie môžete použiť nasledujúci poplatok:

Marsh cudweed (tráva) 5 lyžičiek

Kvety nechtíka 5 lyžičiek.

Elecampan tráva 2 lyžičky.

celandínová tráva 1 lyžička.

Koreň sladkého drievka 2 lyžičky.

Listy podbeľu 4 lyžičky.

Pľúcna bylina 3 lyžičky.

Kvety harmančeka 5 hodín

Fytoaplikácie sa prekrývajú hlavne v epigastrickej oblasti. Na fytoaplikáciu s hrúbkou vrstvy 4-6 cm je potrebných až 50 g liečivých rastlín na každý štvorcový centimeter tela.

Na prípravu fytokolekcie sa vypočítané množstvo liečivých surovín opatrne rozdrví, premieša, naleje do 0,5 l vriacej vody v smaltovanej miske a dusí 15-20 minút (pod vekom). Potom sa nálev prefiltruje do samostatnej misky (môže sa použiť na kúpele) a liečivé rastliny sa vytlačia, aby zostali mierne vlhké. Potom sa zabalia do gázy zloženej v štyroch vrstvách alebo do plátna a priložia sa na epigastrickú oblasť. Na vrch sa nanesie celofán alebo plátno a zabalí sa vlnenou prikrývkou. Optimálna teplota pre fytoaplikáciu je 40-42 "OD, trvanie procedúry je 20 min.

Spolu s použitím liečivých rastlín vo vnútri a vo forme fytoaplikácií je možné použiť aj liečebné kúpele. Na prípravu liečebných kúpeľov sa používa 1-2 litre nálevu, čo si vyžaduje v priemere 100-200 g suchých rastlinných materiálov. Infúzia sa vykonáva 1-2 hodiny v kameninovom, smaltovanom alebo sklenenom riade. Nádoba by mala byť tesne uzavretá a dodatočne izolovaná látkou (zabalené vo vlnenej tkanine).Teplota vody v kúpeli by mala byť v rozmedzí 34-35 ° C. Trvanie procedúry je 10-20 minút, 2-3 krát za týždeň. Liečebné kúpele možno striedať s fytoaplikáciami (predpisovanie týchto procedúr každý druhý deň).

Kontraindikácie pre fytoaplikáciu sú obdobie exacerbácie febrilného stavu, obehové zlyhanie, tuberkulóza, krvné choroby, ťažká neuróza, krvácanie, tehotenstvo (všetky termíny).

6. Aplikácia minerálnych vôd

Minerálne vody sa používajú najmä na liečbu vredov žalúdka a dvanástnika so zachovanou a zvýšenou sekréciou funkcie žalúdka. Väčšinou sa odporúčajú vody minerálne, nízkomineralizované, bez oxidu uhličitého alebo s minimálnym obsahom, s prevahou hydrogénuhličitanových a síranových iónov, s mierne kyslou alebo neutrálnou, zásaditou reakciou. Takéto vody sú "Borjomi", "Essentuki" č. 4, "Smirnovskaya" č. 1, "Slavyanovskaya", "Luzhanskaya", "Berezovskaya", "Jermuk". Zvyčajne sa používajú mierne ohrievané minerálne vody (38-40 °C) bez plynu, čo zvyšuje ich antispastický účinok a znižuje obsah oxidu uhličitého. S. N. Golikov (1993) odporúča užívať minerálnu vodu pri dvanástnikových vredoch 1,5-2 hodiny po jedle a pri mediogastrických vredoch - po 1 hodine po jedle, t.j. doba užívania minerálnej vody takmer zodpovedá dobe užívania antacíd na peptický vred. Tento spôsob príjmu minerálnej vody zvyšuje antacidový účinok potravy, predlžuje čas intragastrickej alkalizácie. Pri žalúdočnom vrede s nízkou kyslosťou je vhodné piť vodu 20-30 minút pred jedlom.

Spočiatku sa odoberajú malé množstvá minerálnej vody. 0/r 1/2 pohár, potom postupne, s dobrou toleranciou, môžete zvýšiť množstvo vody na 1 pohár na príjem).

Pacienti neznášajú rovnako rôzne minerálne vody. Zvlášť často je slabá tolerancia vody "Essentuki" č. 17 (pálenie záhy, nevoľnosť, hnačka), čo si vyžaduje opatrnosť pri jej predpisovaní pacientom s peptickým vredom.

V ambulanciách a v domácnostiach sa dajú predpísať balené minerálky. Priemerná dĺžka liečby minerálnymi vodami je asi 20-24 dní.

7. Fyzioterapia

Účinnosť komplexnej liečby peptického vredu sa zvyšuje s použitím fyzioterapeutických metód. Výber faktorov fyzikálnej liečby je do značnej miery určený fázou ochorenia. Fyzioterapia sa vykonáva iba pri absencii komplikácií peptického vredu - pylorickej stenózy, perforácie a penetrácie vredu, krvácania, malignity vredu.

Vo fáze exacerbácie môžu byť vymenovaní sínusové modulované prúdy(SMT), ktoré majú analgetický a protizápalový účinok, zlepšujú krvný a lymfatický obeh v gastroduodenálnej zóne. SMT je predpísaná pre epigastrickú oblasť, trvanie procedúry je 6-8 minút, priebeh liečby je 8-12 procedúr, znášanlivosť je dobrá. Pri použití SMT sa syndróm bolesti zastaví rýchlejšie a vredy sa hoja v kratšom čase. Rovnaký pozitívny efekt je diadynamické Bernardove prúdy(10-12 procedúr).

Vo fáze exacerbácie peptického vredu je tiež široko používaný mikrovlnná terapia, vrátane decimetrových vĺn ich uvoľňujú prístroje "Volna-2" alebo "Romashka" s lokalizáciou účinku na epigastrickú oblasť počas 6-12 minút, priebeh liečby je 10-12 procedúr. Táto metóda je obzvlášť účinná pri lokalizácii vredu v pyloroduodenálnej zóne.

Dá sa použiť aj náraz ultrazvuk na epigastriu po predbežnom príjme 1-2 pohárov vody, aby sa bublina plynu presunula horné divízie a nezasahovali do prenikania ultrazvukových vĺn do zadnej steny žalúdka. Počas jedného zákroku sú postupne ovplyvnené 3 polia: epigastrium (0,4-0,6 W/cm2) a dve paravertebrálne oblasti na úrovni Th VII-XII (0,2 W/cm2) na 2-4 minúty na oblasť. Priebeh liečby je 12-15 procedúr každý druhý deň.

Tiež široko používaný elektroforéza na epigastrickej oblasti novokainu, papaverínu (najmä so syndrómom silnej bolesti).

Účinný postup, ktorý rýchlo zmierňuje bolesť a podporuje najrýchlejšie hojenie vredu, je dalargínová elektroforéza do epigastrickej oblasti. Technika je priečna, anóda je umiestnená v projekcii pyloroduodenálnej zóny, podložka sa navlhčí roztokom dalargínu s obsahom 1 mg liečiva. Prúdová hustota v prvom postupe bola 0,06 mA/cm2, trvanie bolo 20 minút. Následne každých 5 procedúr sa prúdová hustota zvýši o 0,02 mA, trvanie expozície - o 5 minút. Priebeh liečby je 12-15 procedúr.

Má tiež pozitívny účinok intranuálna elektroforéza s dalargínom.

V posledných rokoch sa široko používa na liečbu peptického vredu hyperbarické okysličenie, ktorý znižuje regionálnu hypoxiu gastroduodenálnej zóny, stimuluje v nej metabolické a reparačné procesy, čo prispieva k najrýchlejšiemu zlepšeniu stavu pacienta a rýchlemu hojeniu vredu. Liečba sa vykonáva vo veľkej terapeutickej tlakovej komore alebo v kyslíkových komorách ako "Oka", "Irtysh-MT" atď. Relácie sú predpísané v režime 1,5-1,7 atm., Pacienti zostávajú v tlakovej komore 60 minút , priebeh liečby je 10-18 procedúr.

Za prítomnosti kontraindikácií vyššie uvedených postupov, ako aj pre starších ľudí, je možné odporučiť magnshpoterapiya, keď sa používa striedavé magnetické pole ("Pole-1"). Tento postup znižuje bolesť a je dobre znášaný všetkými pacientmi. Používa sa kontinuálny sínusový režim s frekvenciou 50 Hz, maximálna magnetická indukcia je 20 mT, dĺžka procedúry je 8-12 minút, priebeh liečby je 8-12 procedúr každý druhý deň.

Vo fáze zhoršenia môžete použiť aj galvanizácia - pozitívna elektróda sa aplikuje na epigastrickú oblasť, negatívna elektróda sa aplikuje na dolnú hrudnú chrbticu, prúdová hustota je 0,1 mA/cm*, trvanie procedúry je 10-20 minút, priebeh liečby je 8-10 postupy.

Doma si v akútnej fáze môžete aplikovať mierne teplo vo forme hrejivého poloalkoholového obkladu na epigastrickú oblasť.

Vo fáze vyblednutia exacerbácie termálne procedúry sú predpísané (bahno, rašelina, ozocerit, parafínové aplikácie, galvanické bahno na epigastrickú oblasť) denne alebo každý druhý deň (10-12 procedúr); UHF vstup pulzný režim v epigastrickej oblasti; elektroforéza liečiva(papaverín, novokaín, dalargan) v epigastrickej oblasti (12-15 procedúr); vodoliečba vo forme spoločných kúpeľov. Sedatívny účinok majú kúpele s minerálnou vodou nízkej koncentrácie, pri teplote 36-37 ° C, dĺžka kúpeľa je 10 minút, priebeh liečby je 8-10 procedúr, každý druhý deň. Kúpele s minerálnou vodou nie sú indikované v období výraznej exacerbácie ochorenia, ako aj v prípade komplikácií. Vhodné sú aj valeriánové kúpele.

AT fáza remisie sú predpísané fyzioterapeutické postupy, aby sa zabránilo exacerbáciám. Môže sa odporučiť ultrazvuková a mikrovlnná terapia; diadynamické, sínusovo modulované prúdy; elektroforéza liečiv; ihličnaté, perličkové, kyslíkové, radónové kúpele; lokálne tepelné procedúry v epigastrickej oblasti (aplikácie parafínu alebo ozoceritu, zahriate na 46 ° C, denne 30-40 minút, 12-15 procedúr); aplikácie bahna (bahno, sapropel, rašelinové bahno pri teplote 42-44 ° C počas 10-15 minút každý druhý deň, 8-10 procedúr na kurz).

Tepelná liečba priaznivo ovplyvňuje krvný obeh v gastro-duodenálnej zóne, normalizuje motoricko-evakuačnú funkciu žalúdka, pomáha znižovať vnútrožalúdočný tlak.

Preventívne fyzioterapeutické kurzy sa najvýhodnejšie uskutočňujú v ambulanciách a sanatóriách, kde sa kombinujú s diétnou terapiou a príjmom minerálnej vody. Pozitívne výsledky sa dosiahli pri zaradení do komplexnej liečby pacientov akupunktúra(10-12 sedení).

8. Lokálna liečba vredov, ktoré sa dlho nehoja

Pri chronických dlhodobých hojivých vredoch žalúdka a dvanástnika sa uchýli k lokálna stragastrálna liečba. Na tento účel použite cielené štiepkovanie periulceróznej zóny roztokom novokaínu (1 ml 2% roztoku), celovokaínu, solkoserylu, zavlažovanie rakytníkovým olejom, roztokom dusičnanu strieborného. Pozitívne výsledky sa dosiahli pri ošetrovaní vredu a okolitej sliznice 2-krát týždenne etylom bavlny. V poslednej dobe sa rozšírila aplikácia filmotvorných činidiel (gastrosol, lifusol) na ulcerózny povrch a okolitú sliznicu (o 1-2 cm). Aerosólové lepidlo tvoriace film sa vstrekuje počas endoskopie. Terapeutická gastroduodenoskopia sa opakuje po 2-3 dňoch, priebeh liečby je 8-10 procedúr.

Novou metódou lokálneho dopadu na vred je nízkoenergetické laserové žiarenie. Ožarovanie vredu a jeho okrajov sa vykonáva cez svetlovod cez bioptický kanál endoskopu 2-krát týždenne.

Najúčinnejšie sú hélium-kadmiové, argónové a najmä kryptónové lasery. Dvanástnikový vred a žalúdočný vred sa v priemere zahoja za 16-17 dní.

Pri liečbe mozolových vredov sa najprv na zničenie sklerotizujúcich útvarov blokujúcich reparačné procesy ošetria okraje vredu silným žiarením z argónového lasera, potom sa použije mäkký hélium-neónový laser.

Novou možnosťou intragastrickej laseroterapie je lokálna terapia opakovane pulzným žltozeleným žiarením z medeného parného lasera. Zároveň sa pozoruje 100% hojenie vredu (žalúdočný vred sa hojí po 1-8 sedeniach, dvanástnikový vred - po 1-4 sedeniach).

9. Liečba rezistentných vredov žalúdka a dvanástnika

Ak počas 4-týždňovej liečby dvanástnikových vredov a 8-týždňovej liečby žalúdočných vredov nedôjde k „liečivému účinku“ (zjazveniu), vred možno považovať za rezistentný na liečbu. V tomto prípade by mal ošetrujúci lekár:

Určiť disciplínu pacienta (dodržiavanie režimu a rytmu výživy, liekov, odvykanie od fajčenia, zneužívanie alkoholu atď.);

Analyzovať racionalitu a validitu liekovej terapie a fyzioterapeutických postupov;

Vylúčte malignitu alebo penetráciu vredu, periulcerózne sklerotizujúce zmeny ("kalcifikovaný" vred), Zollingerov-Ellisonov syndróm, hyperparatyreoidizmus, systémovú mastocytózu;

Odhaliť možné faktory, obmedzujúce zjazvenie vredov (lieky na iné ochorenia, nediagnostikovaná cholecystolitiáza, CAH, črevná dysbakterióza atď.);

Pri zisťovaní odolnosti vredu voči liečbe sa odporúčajú nasledujúce liečebné taktiky:

Zvýšte dávku predtým používaného antisekrečného lieku alebo ho vymeňte;

Pridajte gastrocytoprotektory k antisekrečnému lieku (sukralfát 0,5-1,0 g 3-krát 30 minút pred jedlom a pred spaním alebo Cytotec 250 mcg 4-krát denne po jedle);

Ak nedôjde k žiadnemu účinku, naordinujte si „trojitú“ antibiotickú terapiu (de-nol + metronidazol + antibiotikum), pretože infekcia Helicobacter pylori je často základom odolných vredov. Vhodné je použiť kombinovaný prípravok „gastrostat“ s obsahom subcitrátu bizmutu (108 mg), metronidazolu (200 mg), tetracyklínu (250 mg). Predpísaná je jedna tableta 5-krát denne v pravidelných intervaloch počas 10 dní;

Pri absencii účinku gastrostatu predpíšte kombináciu omeprazolu, metronidazolu a klaritromycínu;

Aktívne používajte lokálne metódy liečby vredov, ktoré sa dlho nehoja (vyššie).

10. Kúpeľná liečba

Dôležitá je liečba pacientov s peptickým vredom v sanatóriu rehabilitačné podujatie. Obsahuje široký komplex terapeutické opatrenia zamerané na normalizáciu funkcií nielen gastroduodenálnej zóny, ale aj tela ako celku.

Pacientom s peptickým vredom sa zobrazujú tieto strediská: minerálne vody Berezovskij, Birshtonos, Borjomi, Goryachiy Klyuch, Darasun, Jermuk, Druskininkai, Essentuki, Zheleznovodsk, minerálne vody Iževsk, Krainka, Pyarnu, Morshin, Pyatigorskavets, Sairme atď.

Kontraindikácie pre kúpeľná liečba sú: peptický vred v období ťažkej exacerbácie, nedávne krvácanie (v priebehu posledných 6 mesiacov) a tendencia ku krvácaniu, stenóza pyloru, podozrenie na malígnu degeneráciu, prvé 2 mesiace po resekcii žalúdka, ťažká vychudnutosť.

Okrem balneologických stredísk je možné liečbu vykonávať aj v miestnych sanatóriách. V Bielorusku sú také sanatóriá "Krinitsa", "Narech", "Porechye".

11. Klinické vyšetrenie

Dispenzárne úlohy:

1. Včasná (včasná) detekcia pacientov s peptickým vredom
témy aktívna implementácia cielené preventívne prehliadky.

2. Pravidelné (najmenej dvakrát ročne, najmä na jar a na jeseň) vyšetrenie pacientov s peptickým vredom s cieľom posúdiť dynamiku vredového procesu, identifikovať komplikácie a sprievodné ochorenia ( všeobecná analýza krv, moč, štúdium žalúdočnej sekrécie, FGDS).

3. Liečba proti relapsu.

5. Sanitárna a výchovná práca: podpora zdravého životného štýlu, racionálna výživa, vysvetľovanie nebezpečenstiev fajčenia, pitia alkoholu.

6. O zamestnávaní pacientov sa rozhoduje spoločne so zástupcami správy a odborovej organizácie.

Preventívna (antirelapsová) liečba sa zvyčajne vykonáva v poliklinike alebo v sanatóriu, ako aj, ak je to možné, v balneologickom alebo balneo-bahennom stredisku. Najdôležitejšie zložky preventívnej liečby sú:

1. dodržiavanie liečebnej diéty a diéty (doma, v diétnej jedálni alebo v sanatóriu);

2. úplné zlyhanie z fajčenia a pitia alkoholických nápojov;

3. predĺženie doby spánku až na 9-10 hodín;

4. oslobodenie od práce na zmeny, najmä v noci, dlhých a častých pracovných ciest;

5. liečba drogami;

6. fyzioterapia;

7. sanitácia ústnej dutiny (liečba kazu, protetika);

8. liečba sprievodných ochorení;

9. psychoterapeutické vplyvy.

Podľa moderných koncepcií je vedúcim článkom v patogenéze peptického vredu nerovnováha medzi faktormi acido-peptickej agresie žalúdočného obsahu a ochrannými prvkami žalúdočnej sliznice.

Agresívne spojenie tvorby vredov zahŕňa:

a) hypersekrécia kyseliny chlorovodíkovej v dôsledku zvýšenia hmoty parietálnych buniek, hyperfunkcia gastrínu, poruchy nervovej a humorálnej regulácie;

b) zvýšená produkcia pepsinogénu a pepsínu;

c) porušenie motorickej funkcie žalúdka a dvanástnika (oneskorenie alebo naopak zrýchlenie evakuácie zo žalúdka).

V posledných rokoch bol Helicobacter pylorus uznávaný ako najdôležitejší agresívny faktor pri tvorbe vredov ( Helicobacter pylori) mikroorganizmus schopný kolonizovať sliznicu žalúdka a metaplastickú sliznicu dvanástnika.

Rôzne faktory môžu viesť k oslabeniu ochranných vlastností sliznice žalúdka a dvanástnika:

a) zníženie produkcie a / alebo porušenie kvalitné zloženiežalúdočný hlien (napríklad pri zneužívaní alkoholu);

b) zníženie sekrécie bikarbonátov (s chronickou pankreatitídou);

c) zníženie regeneračnej aktivity epitelových buniek;

d) zhoršenie prekrvenia sliznice žalúdka;

e) zníženie obsahu prostaglandínov v stene žalúdka (napríklad pri užívaní nesteroidných protizápalových liekov).

Rozmanitosť rôznych patogenetických faktorov peptického vredu spôsobila naraz vznik veľkého množstva liekov, ktoré selektívne pôsobili, ako sa pôvodne predpokladalo, na určité patogenetické mechanizmy ochorenia. Účinnosť mnohých z nich, ako napríklad oxyferriscorbon sodný, však nebola ďalej potvrdená.

V roku 1990 W. Burget a kol. publikovali metaanalýzu 300 prác, ktorá preukázala koreláciu medzi účinnosťou protivredových liekov a trvaním udržiavania zvýšeného pH v žalúdku dosiahnutého ich použitím. Autori dospeli k záveru, že žalúdočné a dvanástnikové vredy sú zjazvené v 100% prípadov, ak sa počas dňa podarí udržať hladinu intragastrického pH> 3 asi 18 hodín. Preto sa zoznam protivredových liekov používaných v liečbe exacerbácií ochorenia na zmiernenie klinických príznakov a dosiahnutie zjazvenia ulcerózneho defektu zredukoval a v súčasnosti zahŕňa 4 skupiny liekov: antacidá, selektívne anticholinergiká, blokátory histamínových H2-receptorov, inhibítory protónová pumpa. Samostatnú "výklenku" obsadili cytoprotektory, bizmutové prípravky, antibiotiká a niektoré ďalšie lieky, na použitie ktorých boli formulované špeciálne indikácie.

KLINICKÁ KLASIFIKÁCIA MODERNÝCH
PROTIVREDOVÉ LIEKY

Berúc do úvahy, že závažnosť antisekrečného účinku liekov používaných na tento účel základná terapia vredová choroba (to znamená na liečbu exacerbácií chorôb a udržiavanie), nie je to isté, z hľadiska praktického použitia ich možno rozdeliť na lieky prvého a druhého stupňa. Do prvej skupiny je vhodné zaradiť antacidá a selektívne M-cholinolytiká, do druhej blokátory H 2 a inhibítory protónovej pumpy.

Samostatnú skupinu tvoria lieky používané na špeciálne indikácie: cytoprotektívne činidlá (sukralfát, syntetické analógy prostaglandínov), predpísané hlavne na liečbu a prevenciu lézií sliznice žalúdka a dvanástnika spôsobených príjmom ulcerogénnych liekov; lieky, ktoré normalizujú motorickú funkciužalúdok a dvanástnik (spazmolytiká, prokinetiká); antihelicobacter činidlá (antibiotiká, bizmutové prípravky) ().

Stôl 1. Klasifikácia protivredových liekov

Prípravky základnej terapie 1. stupňa sú schopné udržať hladinu intragastrického pH na úrovni > 3 počas dňa len relatívne krátky čas - do 8-10 hodín. Preto je vhodné ich predpísať s priaznivým priebehom peptického vredu: zriedkavé a krátke exacerbácie, malá veľkosť vredu, mierne zvýšenie produkcie kyseliny a žiadne komplikácie.

Prípravky základnej terapie 2. stupňa oveľa viac udržujú hladinu intragastrického pH dlho do 12-18 hodín. Sú indikované predovšetkým častými a dlhotrvajúcimi exacerbáciami ochorenia, veľkým (nad 2 cm v priemere) veľkosťou vredu, závažnou hypersekréciou kyseliny chlorovodíkovej, prítomnosťou komplikácií (vrátane anamnestických), sprievodnou erozívnou ezofagitídou.

ANTACIDÁ

Klasifikácia

Tradične v skupine antacíd existujú vstrebateľný(hydrogenuhličitan sodný, uhličitan vápenatý, oxid horečnatý) a nevstrebateľné antacidá (hydroxid hlinitý, fosforečnan hlinitý, hydroxid horečnatý, trikremičitan horečnatý).

Absorbovateľné antacidá sa v klinickej praxi používajú zriedkavo kvôli veľkému počtu nežiaducich reakcií. Tieto lieky, ktoré vstupujú do priamej neutralizačnej reakcie s kyselinou chlorovodíkovou, poskytujú rýchly, ale veľmi krátky účinok, po ktorom sa pH v žalúdku opäť zníži. Vznikajúci oxid uhličitý spôsobuje grganie a nadúvanie, popisuje sa prípad prasknutia žalúdka po užití veľkého množstva hydrogénuhličitanu sodného. Príjem vstrebateľných antacíd (najmä uhličitanu vápenatého) môže viesť k výskytu fenoménu „rebound“, teda sekundárnemu zvýšeniu sekrécie kyseliny chlorovodíkovej po počiatočnom alkalizujúcom účinku. Tento jav je spojený ako so stimuláciou buniek produkujúcich gastrín, tak aj s priamym pôsobením katiónov vápnika na parietálne bunky žalúdočnej sliznice.

Hydrogénuhličitan sodný a uhličitan vápenatý sa takmer úplne absorbujú v gastrointestinálnom trakte a menia acidobázickú rovnováhu tela, čo vedie k rozvoju alkalózy (). Ak je ich príjem sprevádzaný užitím veľkého množstva mlieka, potom možno pozorovať „mliečno-alkalický syndróm“, ktorý sa prejavuje nevoľnosťou, vracaním, smädom, bolesťami hlavy, polyúriou, zubným kazom, tvorbou obličkových kameňov. Tento syndróm sa však spravidla vyskytuje iba pri užívaní veľmi veľkých dávok uhličitanu vápenatého (30-50 g denne), čo je v klinickej praxi mimoriadne zriedkavé.

Ryža. jeden.

Hydrogenuhličitan sodný môže nepriaznivo ovplyvniť metabolizmus voda-soľ. Napríklad pri dávke 2 g dokáže zadržať tekutinu v rovnakej miere ako 1,5 g chloridu sodného. Preto sa u pacientov, najmä starších, môže objaviť edém, môže sa zvýšiť krvný tlak a môžu sa zvýšiť príznaky srdcového zlyhania.

Početné nedostatky vstrebateľných antacíd viedli k takmer úplnej strate ich hodnoty pri liečbe vredov. V súčasnosti sa pri použití termínu „antacidá“ myslia len nevstrebateľné antacidové prípravky: maalox, fosfalugel, almagel, gastal atď.

Farmakodynamika

Neabsorbovateľné antacidá sa navzájom líšia chemickým zložením a aktivitou. Na neutralizáciu kyseliny chlorovodíkovej možno použiť uhličitanové, hydrogénuhličitanové, citrátové a fosfátové anióny, ale najčastejšie sa používajú hydroxidy. Väčšina moderných antacíd obsahuje aj katióny horčíka a hliníka. Neabsorbovateľné antacidá sú bez mnohých nevýhod vstrebateľných. Ich pôsobenie sa neredukuje na jednoduchú neutralizačnú reakciu s kyselinou chlorovodíkovou, a preto nie je sprevádzané výskytom fenoménu „rebound“, rozvojom alkalózy a mliečno-alkalického syndrómu. Svoj účinok realizujú najmä adsorpciou kyseliny chlorovodíkovej.

Rozpustnosť hydroxidu horečnatého je veľmi nízka, preto obsah OH - iónov nedosahuje vysoké koncentrácie. Napriek tomu hydroxid horečnatý aktívne interaguje s iónmi H + a je najrýchlejšie pôsobiacim antacidom. Hydroxid hlinitý je tiež zle rozpustný vo vode, pôsobí pomalšie ako hydroxid horečnatý, ale dlhší čas. Kombinácia hydroxidu horečnatého a hydroxidu hlinitého sa teda javí ako optimálna z hľadiska dosiahnutia rýchleho (do niekoľkých minút) a dosť dlhého (do 2-3 hodín) alkalizačného účinku.

Kyselina neutralizujúca aktivita (KNA) antacíd (vyjadrená v miliekvivalentoch neutralizovanej kyseliny chlorovodíkovej) sa značne líši a nie je rovnaká pre rôzne antacidá. Podľa údajov zo štúdií antacidových vlastností Maaloxu a Almagelu, uskutočnených pomocou intragastrickej pH-metrie, po užití štandardných dávok týchto liekov (15,0 ml suspenzie) bol čas nástupu pH odpovede po užití Maaloxu dvakrát kratší ako po užití Almagelu a „zásaditý čas “ je naopak dvakrát dlhší. To znamená, že Maalox pôsobí dvakrát rýchlejšie a dlhšie ako Almagel.

Nevstrebateľné antacidá majú množstvo ďalších pozitívnych vlastností. Znižujú proteolytickú aktivitu žalúdočnej šťavy (ako adsorpciou pepsínu, tak aj zvýšením pH média, v dôsledku čoho sa pepsín stáva neaktívnym), majú obalové vlastnosti, viažu lyzolecitín a žlčové kyseliny, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú žalúdočnú sliznicu.

V posledných rokoch boli publikované údaje o cytoprotektívnom účinku antacíd s obsahom hydroxidu hlinitého, najmä o ich schopnosti zabrániť v experimentálnych a klinických podmienkach vzniku poškodenia sliznice žalúdka pri užívaní etanolu a nesteroidných antiflogistík. drogy. Zistilo sa, že cytoprotektívny účinok antacíd obsahujúcich hliník (najmä Maalox) je spôsobený zvýšením obsahu prostaglandínov v stene žalúdka, zvýšením sekrécie bikarbonátov a zvýšením produkcie glykoproteínov žalúdočného hlienu . Cytoprotektívne vlastnosti antacíd s gélovou štruktúrou môžu byť spojené s tvorbou ochranného filmu na povrchu žalúdka.

Zistilo sa tiež, že antacidá sú schopné viazať epiteliálny rastový faktor a fixovať ho v oblasti vredu, čím stimulujú bunkovú proliferáciu, angiogenézu a regeneráciu tkaniva. Táto skutočnosť je vysvetlením, prečo je napríklad kvalita jazvy v mieste vredu po užití antacíd histologicky lepšia ako po užití omeprazolu.

Predtým sa antacidá odporúčali pri liečbe peptického vredu hlavne ako pomocné lieky, napríklad ako doplnok k antisekrečným liekom, a hlavne na symptomatické účely: na zmiernenie bolesti a dyspeptických porúch. Pokiaľ ide o možnosť použitia antacíd pri liečbe peptického vredu ako hlavných liekov, postoj mnohých gastroenterológov bol donedávna skeptický: na jednej strane sa verilo, že tieto lieky sú vo svojej účinnosti výrazne horšie ako iné protivredové lieky, a na druhej strane sa uvádza, že priebeh liečby exacerbácií peptického vredu vyžaduje veľmi vysoké dávky antacíd a ich časté používanie, čo spôsobuje pacientom určité problémy.

Práce publikované v posledných rokoch však umožnili prehodnotiť tento uhol pohľadu. výsledky kontrolované štúdie presvedčivý dôkaz, že neabsorbovateľné antacidá sú účinnejšie ako placebo. Pri použití Maaloxu a iných kombinovaných prípravkov sa zjazvenie dvanástnikového vredu počas 4 týždňov dosiahlo v 70 – 80 % prípadov a pri použití placeba len v 25 – 30 %. Okrem toho sa zistilo, že dávky antacíd potrebné na hojenie vredov neboli také vysoké, ako sa pôvodne predpokladalo, a že počas liečebnej kúry nie je potrebné zvyšovať dennú KNA antacíd nad 200-400 mEq.

Získané výsledky sú základom pre použitie antacíd pri liečbe exacerbácií dvanástnikového vredu a ako monoterapiu, ale len vtedy, keď ľahký kurz choroby. Dôležitou výhodou antacíd je, že tieto lieky, keď sa užijú raz, zmierňujú bolesť a dyspeptické poruchy (napríklad pálenie záhy) oveľa rýchlejšie ako antisekrečné lieky (vrátane blokátorov H2 a omeprazolu). Väčšina lekárov je však toho názoru, že v prípade mierneho až stredne ťažkého dvanástnikového vredu by sa antacidá mali predpisovať v kombinácii s M 1 -anticholinergikami. Pri veľkých dvanástnikových vredoch, ako aj pri Zollinger-Ellisonovom syndróme, sprevádzanom výraznou hypersekréciou kyseliny chlorovodíkovej, sa musia antacidá kombinovať s H2-blokátormi.

Dlhodobé udržiavacie užívanie antacíd na prevenciu exacerbácií peptického vredu je opodstatnené. Preukázalo sa, že Maalox a cimetidín rovnako znižujú výskyt recidívy dvanástnikového vredu počas 10-mesačného liečebného obdobia, s výsledkami výrazne odlišnými od placeba. Použitie antacíd na profylaktické účely sa vyhýba celoročnému užívaniu H2-blokátorov. Antacidá sú tiež nevyhnutným prostriedkom pri rozvoji abstinenčného syndrómu H2-blokátora.

Pri žalúdočnom vredu je zvyčajne znížená sekrécia kyseliny chlorovodíkovej. Na pozadí achlórhydrie sa však zriedkavo vyskytujú vredy, preto sú opodstatnené aj antacidá. Výsledky antacidovej liečby žalúdočných vredov nie sú také jasné ako pri dvanástnikových vredoch. Niektorí autori uvádzajú výhodu antacíd oproti placebu, zatiaľ čo iní nie. Napriek tomu väčšina výskumníkov odporúča predpisovať antacidá v relatívne malých dávkach pacientom so žalúdočným vredom.

Niekedy sa antacidá používajú na jednotkách intenzívnej starostlivosti a jednotkách intenzívnej starostlivosti na prevenciu takzvaných „stresových“ vredov (u pacientov s ťažkými popáleninami, traumatickými poraneniami mozgu, po operáciách brucha atď.), ale kontrolované štúdie dokazujúce účinnosť antacíd v takýchto situáciách nebola vykonaná.

Nežiaduce reakcie

Nežiaduce reakcie môžu byť spojené so zmenami pH a CBS, ako aj s vlastnosťami jednotlivých zložiek, ktoré tvoria prípravky. Zmena CBS sa zvyčajne pozoruje pri systematickom používaní absorbovateľných antacíd. Najčastejšou nežiaducou reakciou pri hydroxide hlinitom je zápcha, hydroxid horečnatý má laxatívny účinok a môže spôsobiť hnačku. Pri kombinovanom užívaní týchto látok (ako súčasť Maaloxu a pod.) sa ich nežiaduci vplyv na motoriku vzájomne vyrovnáva.

Výraz "neabsorbovateľné antacidá" je trochu svojvoľný. Hliník a horčík obsiahnuté v ich zložení môžu byť absorbované v črevách v minimálnom množstve. Klinicky významné zvýšenie hladín hliníka a horčíka v krvi sa však pozoruje iba u pacientov s ťažkým zlyhaním obličiek, čo je hlavná a zjavne jediná závažná kontraindikácia dlhodobej antacidovej liečby, pretože v takýchto prípadoch hliník akumulácia môže viesť k encefalopatii a osteomalácii. U pacientov s normálnou alebo stredne zníženou funkciou obličiek nedochádza počas liečby antacidami k výraznému zvýšeniu hladiny hliníka v krvi. Pri dlhodobom príjme hydroxidu hlinitého môže dôjsť k zníženiu absorpcie fosfátov v čreve, čo je niekedy sprevádzané výskytom hypofosfatémie. Táto komplikácia sa často vyskytuje u pacientov, ktorí zneužívajú alkohol.

Liekové interakcie

Antacidá zhoršujú absorpciu mnohých liečiv z gastrointestinálneho traktu a tým znižujú ich perorálnu biologickú dostupnosť. Najzreteľnejšie sa to prejavuje na príklade benzodiazepínov, NSAID (indometacín a pod.), antibiotík (ciprofloxacín, tetracyklín, metronidazol, nitrofurantoín), antituberkulóznych liekov (izoniazid), H2-blokátorov, teofylínu, digoxínu, chinidínu, warfarínu, fenytoín, síran železitý (). Aby sa predišlo nežiaducim interakciám, antacidá sa majú podávať 2 hodiny pred alebo 2 hodiny po užití iných liekov.

Tabuľka 2 Lieky, ktorých absorpcia je znížená v kombinácii s antacidami

Formy uvoľňovania a spôsob aplikácie

Antacidá sa používajú vo forme suspenzie, gélu a tabliet. Mnohí lekári a pacienti uprednostňujú tekuté formy antacíd, ktoré sú chutnejšie a ľahšie sa používajú. Štúdie to však ukázali významné rozdiely medzi týmito formami nie je rozdiel a tabletové formy majú navyše výhodu z hľadiska trvania účinku, pretože sa evakuujú zo žalúdka pomalšie ako tekuté antacidá.

Antacidá sa zvyčajne predpisujú 4-krát denne, 10-15 ml suspenzie alebo gélu, alebo 1-2 tablety. Tablety sa majú žuť alebo cmúľať, nie prehĺtať celé. Niektoré príbalové letáky pre antacidá odporúčajú užívať ich pred jedlom. Zároveň sa však veľmi rýchlo evakuujú zo žalúdka, navyše ich účinok vyrovnávajú tlmiace vlastnosti samotnej potraviny. Väčšina gastroenterológov považuje za rozumnejšie užívať antacidá 1 hodinu po jedle a na noc. Vo zvláštnych prípadoch, napríklad s výraznými intervalmi medzi jedlami, možno odporučiť dodatočný príjem antacíd 3-4 hodiny po jedle.

Prípravky

Maalox kombinácia hydroxidu hlinitého a hydroxidu horečnatého v nasledujúcich množstvách: v 1 tablete 400 mg a 400 mg; v 100 ml suspenzie v liekovke 3,49 a 3,99 g; v 15 ml suspenzie vo vrecúškach 523,5 mg a 598,5 mg. Priraďte 1-2 tablety (žuť alebo rozpustiť v ústach) alebo 15 ml suspenzie (1 vrecko alebo 1 polievková lyžica) 4-krát denne 1 hodinu po jedle a na noc. Uvoľňovacia forma: tablety, suspenzia v injekčných liekovkách s objemom 250 ml a vrecúška s objemom 15 ml.

Fosfalugel obsahuje 8,8 g koloidného fosforečnanu hlinitého, pektínový gél a agar-agar v 1 vrecúšku. Priraďte 1-2 vrecká 4-krát denne 1 hodinu po jedle a pred spaním. Uvoľňovacia forma: gél vo vrecúškach po 16 g.

Almagel obsahuje 5 ml suspenzie 300 mg hydroxidu hlinitého a 100 mg hydroxidu horečnatého. Časť Almagel A anestezín (100 mg na 5 ml suspenzie) a sorbitol (800 mg). Priraďte 10-15 ml 4-6 krát denne. Almagel A predpísané len proti bolesti, dĺžka jeho užívania by nemala presiahnuť 3-4 dni. Uvoľňovacia forma: suspenzia v injekčných liekovkách s objemom 170 a 200 ml.

Dostupné sú aj mnohé ďalšie kombinované antacidové prípravky: alugastrín, gastralugel, gastal, gelusil, gelusil-lak, kompenzan, pee-hoo, rennie, tisacid atď.

SELEKTÍVNA CHOLINOLITIKA

Použitie anticholinergík ako protivredových liečiv sa vysvetľuje ich vplyvom na hlavné väzby patogenézy. túto chorobu. Cholinolytiká znižujú tvorbu kyseliny, inhibujú uvoľňovanie gastrínu, znižujú tvorbu pepsínu, predlžujú účinok antacíd, zlepšujú tlmiace vlastnosti potravy a znižujú motorickú aktivitu žalúdka a dvanástnika.

Súčasne je použitie liekov ako atropín, platyfillin a metacín pri liečbe peptického vredu obmedzené kvôli systémovej povahe ich anticholinergného pôsobenia a v dôsledku toho vysokej frekvencii nežiaducich reakcií. Medzi posledné patria sucho v ústach, poruchy akomodácie, tachykardia, zápcha, retencia moču, závraty, bolesť hlavy, nespavosť.

Atropín a lieky podobné atropínu sú kontraindikované pri glaukóme, adenóme prostaty, zlyhaní srdca. Ich príjem je nežiaduci pri kardiálnej insuficiencii a gastroezofageálnom refluxe, ktorý často sprevádza peptický vred, pretože v takýchto prípadoch sa môže zvýšiť spätný reflux kyslého žalúdočného obsahu zo žalúdka do pažeráka. Okrem toho sa v posledných rokoch zistilo, že antiulcerózna aktivita tradičných (neselektívnych) anticholinergík je nedostatočná. Napríklad antisekrečný účinok platifillinu sa ukázal ako slabý a účinok atropínu bol krátkodobý. Preto sa atropín, platifillin a metacín v posledných rokoch menej často používajú pri liečbe peptického vredu. Zároveň liek našiel široké uplatnenie v klinickej praxi. pirenzepín (gastrocepín), tiež blokuje cholinergné receptory, ale mechanizmami svojho účinku sa výrazne líši od atropínu a iných anticholinergík.

Pirenzepín je selektívne anticholinergikum, ktoré v terapeutických dávkach selektívne blokuje prevažne M1-cholinergné receptory fundických žliaz žalúdočnej sliznice a neovplyvňuje cholinergné receptory slinných a bronchiálnych žliaz, kardiovaskulárny systém, očné tkanivá, hladké svaly. Napriek štrukturálnej podobnosti s tricyklickými antidepresívami pirenzepín nespôsobuje nežiaduce reakcie centrálneho nervového systému, pretože má prevažne hydrofilné vlastnosti a nepreniká hematoencefalickou bariérou.

Farmakodynamika

Hlavným mechanizmom protivredového účinku pirenzepínu je potlačenie sekrécie kyseliny chlorovodíkovej. Pri perorálnom podaní sa maximálny antisekrečný účinok pozoruje po 2 hodinách a trvá v závislosti od podanej dávky od 5 do 12 hodín. Nočná sekrécia kyseliny chlorovodíkovej je inhibovaná o 30 – 50 %, bazálna o 40 – 60 % a sekrécia stimulovaná pentagastrínom o 30 – 40 %. Pirenzepín potláča bazálnu a stimulovanú produkciu pepsínu, ale neovplyvňuje sekréciu gastrínu a radu iných gastrointestinálnych peptidov (somatostatín, neurotenzín, sekretín).

Pirenzepín trochu spomaľuje evakuáciu zo žalúdka, ale na rozdiel od neselektívnych anticholinergík, keď sa užíva perorálne v stredných terapeutických dávkach, neznižuje tonus dolného pažerákového zvierača. Pri intravenóznom podaní lieku sa znižuje tonus zvierača a peristaltika pažeráka.

Účinnosť pirenzepínu pri liečbe peptického vredu sa spočiatku pripisovala jeho antisekrečnej aktivite. Následná práca však ukázala, že liek má cytoprotektívny účinok, to znamená schopnosť zvýšiť ochranné vlastnosti žalúdočnej sliznice. Tento efekt do určitej miery súvisí so schopnosťou expandovať cievyžalúdka a zvyšujú tvorbu hlienu.

Farmakokinetika

Biologická dostupnosť pri perorálnom podaní na prázdny žalúdok je v priemere 25 %. Jedlo to znižuje na 10-20%. Maximálna koncentrácia liečiva v krvnom sére sa vyvinie 2-3 hodiny po perorálnom podaní a 20-30 minút po intramuskulárnom podaní. Len asi 10 % liečiva sa metabolizuje v pečeni. Vylučovanie prebieha hlavne cez črevá a v menšej miere cez obličky. Polčas rozpadu 11 hodín.

Klinická účinnosť a indikácie na použitie

V posledných rokoch bolo publikovaných veľa prác, ktoré svedčia o pomerne vysokej účinnosti pirenzepínu pri liečbe exacerbácií žalúdočných a dvanástnikových vredov. Zaznamenala sa najmä schopnosť lieku rýchlo zastaviť bolesť a dyspeptické poruchy. Pirenzepín nemal hepatotoxické a nefrotoxické účinky a bol účinný u pacientov s takzvanými „hepatogénnymi“ vredmi, zvyčajne rezistentnými na liečbu, u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek, u starších ľudí. Existujú správy o úspešnom použití lieku pri liečbe erozívnych a ulceróznych lézií žalúdočnej sliznice spôsobených použitím nesteroidných protizápalových liekov.

Vo všeobecnosti užívanie pirenzepínu v dávke 100 – 150 mg denne umožňuje vyliečenie dvanástnikových vredov do 4 týždňov u 70 – 78 % pacientov. Liečivo sa môže použiť na prevenciu výskytu "stresových" vredov, ako aj na preventívnu terapiu.

Nežiaduce reakcie

Pirenzepín je vo všeobecnosti dobre tolerovaný. Niekedy sú sucho v ústach, poruchy ubytovania, menej často - zápcha, tachykardia, bolesti hlavy. Frekvencia ich výskytu jednoznačne koreluje s dávkou. Takže pri predpisovaní stredných terapeutických dávok (100 mg denne) sa sucho v ústach vyskytuje u 7-13% pacientov a porucha akomodácie u 1-4% pacientov. Pri vyšších dávkach (150 mg denne) sa frekvencia týchto nežiaducich reakcií zvyšuje na 13 – 16 % a 5 – 6 %. Vo väčšine prípadov sú nežiaduce reakcie mierne a nevyžadujú prerušenie liečby.

Pirenzepín zvyčajne nespôsobuje zvýšenie vnútroočného tlaku, poruchy močenia a nežiaduce reakcie kardiovaskulárneho systému. Avšak s glaukómom, adenómom prostaty a sklonom k ​​tachykardii sa má liek podávať opatrne.

Liekové interakcie

Pirenzepín znižuje stimulačný účinok alkoholu a kofeínu na sekréciu žalúdka. Súčasné podávanie pirenzepínu a H2-blokátorov vedie k zosilneniu antisekrečného účinku, ktorý sa môže použiť u pacientov so Zollinger-Ellisonovým syndrómom.

Dávkovanie a spôsoby aplikácie

Pri exacerbácii peptického vredu 50 mg 2-krát denne (ráno a večer) pol hodiny pred jedlom. Trvanie kurzu je zvyčajne 4-6 týždňov. Pri udržiavacej liečbe 50 mg denne.

Intravenózne alebo intramuskulárne so syndrómom veľmi pretrvávajúcej bolesti (napríklad u pacientov so Zollinger-Ellisonovým syndrómom) 10 mg 2-3 krát denne. Intravenózne podávanie sa vykonáva pomaly prúdom alebo (lepšie) kvapkaním.

Formulár na uvoľnenie

Tablety 25 a 50 mg; ampulky 10 mg / 2 ml.

BLOKÁTORY H2-HISTAMÍNOVÝCH RECEPTOROV

H 2 -blokátory, ktoré sa v klinickej praxi používajú od polovice 70. rokov, patria v súčasnosti medzi najrozšírenejšie protivredové liečivá. Je známych niekoľko generácií týchto liekov. Po cimetidín boli postupne syntetizované ranitidín, famotidín, a o niečo neskôr nizatidín a roxatidín.

Farmakodynamika

Hlavný účinok H 2 -blokátorov je antisekrečný: v dôsledku kompetitívneho blokovania H 2 -histamínových receptorov v sliznici žalúdka potláčajú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej. To je dôvod ich vysokej protivredovej aktivity. Lieky novej generácie sú lepšie ako cimetidín v stupni potlačenia nočnej a celkovej dennej sekrécie kyseliny chlorovodíkovej, ako aj v trvaní antisekrečného účinku ().

Tabuľka 3 Porovnávacia farmakodynamika H2-blokátorov

Droga Nočná sekrécia (%) Celková sekrécia (%) Trvanie akcie (hodina) cimetidín 50-65 50 4-5 ranitidín 80-95 70 8-9 famotidín 80-95 70 10-12 Nizatidín 80-95 70 10-12 Roxatidín 80-95 70 10-12

Okrem inhibície sekrécie kyseliny chlorovodíkovej majú H2-blokátory množstvo ďalších účinkov. Potláčajú bazálnu a stimulovanú tvorbu pepsínu, zvyšujú tvorbu žalúdočného hlienu a bikarbonátov, podporujú syntézu prostaglandínov v stene žalúdka a zlepšujú mikrocirkuláciu v sliznici. V posledných rokoch sa ukázalo, že H 2 blokátory inhibujú degranuláciu žírnych buniek, znižujú obsah histamínu v periulceróznej zóne a zvyšujú počet epiteliálnych buniek syntetizujúcich DNA, čím stimulujú reparačné procesy.

Farmakokinetika

Pri perorálnom podaní sa H2-blokátory dobre vstrebávajú v proximálnom tenkom čreve, pričom maximálne koncentrácie v krvi dosahujú za 30-60 minút. Biologická dostupnosť cimetidínu je 60-80%, ranitidínu 50-60%, famotidínu 30-50%, nizatidínu 70%, roxatidínu 90-100%. Vylučovanie liekov sa uskutočňuje obličkami, pričom 50-90% dávky sa užíva nezmenené. Polčas cimetidínu, ranitidínu a nizatidínu je 2 hodiny, famotidín 3,5 hodiny, roxatidín 6 hodín.

Klinická účinnosť a indikácie na použitie

15-ročné skúsenosti s používaním H2-blokátorov presvedčivo preukázali ich vysokú účinnosť. Po ich zavedení do klinickej praxe sa počet chirurgické zákroky o peptickom vredu v mnohých krajinách klesla 6-8 krát.

Pri použití H2-blokátorov počas 2 týždňov vymiznú bolesti v epigastrickej oblasti a dyspeptické poruchy u 56-58% pacientov s exacerbáciou žalúdočných a dvanástnikových vredov. Po 4 týždňoch liečby sa zjazvenie dvanástnikových vredov dosiahne u 75-83% pacientov, po 6 týždňoch - u 90-95% pacientov. Žalúdočné vredy sa hoja o niečo pomalšie (ako pri iných liekoch): frekvencia ich zjazvenia po 6 týždňoch 60 – 65 %, po 8 týždňoch 85 – 90 %.

Porovnávacie multicentrické randomizované štúdie ukázali, že účinnosť dvojitých a jednorazových dávok cimetidínu, ranitidínu, famotidínu, nizatidínu je približne rovnaká. Pri porovnaní jednotlivých generácií H 2 blokátorov je potrebné poznamenať, že hoci ranitidín a famotidín sú lepšie ako cimetidín v antisekrečnej aktivite, presvedčivé dôkazy o ich vyššej klinickej účinnosti sa nepodarilo získať. Hlavnou výhodou toho druhého je lepšia tolerancia pacientmi. Nizatidín a roxatidín nemajú žiadne zvláštne výhody oproti ranitidínu a famotidínu, a preto nie sú široko používané.

Na liečbu ulcerózne léziežalúdočný a dvanástnikový vred u pacientov s Zollinger-Ellison H2-blokátory sa predpisujú vo veľmi vysokých dávkach (4-10-krát vyšších ako je priemerná terapeutická dávka), s ulceróznym krvácaním parenterálne.

Blokátory H2 sa používajú na antirelapsovú terapiu, na liečbu a prevenciu erozívnych a ulceróznych lézií žalúdka a dvanástnika spôsobených príjmom nesteroidných protizápalových liekov, ako aj "stresových" vredov.

Nežiaduce reakcie

Charakteristické hlavne pre cimetidín:

• antiandrogénny účinok, pozorovaný pri dlhodobom užívaní (najmä vo vysokých dávkach), sa prejavuje zvýšením hladiny prolaktínu v krvi, výskytom galaktorey a amenorey, znížením počtu spermií, progresiou gynekomastie a impotencia;
• hepatotoxicita: zhoršenie prietoku krvi pečeňou, zvýšené hladiny transamináz v krvi, v zriedkavých prípadoch - akútna hepatitída;
• pri prenikaní cez hematoencefalickú bariéru spôsobuje liek poruchy mozgu (najmä u starších ľudí): bolesti hlavy, úzkosť, únavu, horúčku (v dôsledku účinku lieku na hypotalamické termoregulačné centrá), depresiu, halucinácie, zmätenosť, niekedy kómu;
• hematotoxicita: neutropénia, trombocytopénia;
• kardiotoxicita: syndróm chorého sínusu, poruchy rytmu;
• nefrotoxicita: zvýšené hladiny kreatinínu v sére.

Oveľa lepšie sú tolerované H2-blokátory nasledujúcich generácií ranitidín, famotidín, nizatidín a roxatidín. Nemajú antiandrogénne a hepatotoxické účinky, neprenikajú hematoencefalickou bariérou a nespôsobujú neuropsychiatrické poruchy. Pri ich použití možno zaznamenať len dyspeptické poruchy (zápcha, hnačka, plynatosť) a alergické reakcie (hlavne vo forme žihľavky), ktoré sú pomerne zriedkavé (1-2 %).

Pri dlhodobom užívaní H2 blokátorov (viac ako 8 týždňov), najmä vo vysokých dávkach, treba mať na pamäti možnosť rozvoja hypergastrinémie s následnou hyperpláziou enterochromafínových buniek v sliznici žalúdka.

Pri náhlom zrušení blokátorov H2, najmä cimetidínu, je možný rozvoj "rebound syndrómu" sprevádzaný sekundárnymi hypersekrečnými reakciami.

Liekové interakcie

Cimetidín je jedným z najsilnejších inhibítorov mikrozomálneho systému cytochrómu P-450 v pečeni. Preto spomaľuje metabolizmus a zvyšuje koncentráciu v krvi radu liekov: teofylínu, diazepamu, propranololu, fenobarbitalu, nepriamych antikoagulancií a ďalších. Slabá inhibícia cytochrómu P-450 ranitidínom nemá klinický význam. Iné H 2 blokátory takýto účinok vôbec nemajú.

H2-blokátory môžu znižovať absorpciu ketokonazolu, čo závisí od prítomnosti kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku.

cimetidín(altramet, histodil, neutronorm, primamet, tagamet) s exacerbáciou vredu, zvyčajne sa predpisuje 200 mg 3-krát denne pred jedlom a 400 mg v noci (1 000 mg denne). Pri renálnej insuficiencii sa dávka zníži na 400-800 mg denne. Udržiavacia dávka je 400 mg na noc. Pri ulceratívnom krvácaní intramuskulárne alebo intravenózne 200 mg 8-10 krát denne. Dostupné v tabletách 200 a 400 mg, ampulky 200 mg / 2 ml.

ranitidín(zantac, raniberl, ranisan, gistak, ulcodin) sa užíva v terapeutickej dávke 150 mg 2-krát denne (ráno a večer) alebo 300 mg na noc. Udržiavacia dávka 150 mg na noc. Pri chronickom zlyhaní obličiek sa terapeutická dávka zníži na 150 mg, pričom sa udržiava na 75 mg denne. Na intramuskulárne alebo intravenózne krvácanie 50 mg každých 6-8 hodín. Dostupné v tabletách 150 a 300 mg, ampulky 50 mg / 2 ml.

famotidín(gastrosidín, kvamatel, lecedil, ulfamid) sa predpisuje 20 mg 2-krát denne alebo 40 mg pred spaním. Udržiavacia dávka 20 mg na noc. Pri chronickom zlyhaní obličiek sa terapeutická dávka zníži na 20 mg denne alebo sa intervaly medzi dávkami predĺžia (až na 36-48 hodín). Intravenózne 20 mg každých 12 hodín (na 5-10 ml izotonického roztoku chloridu sodného). Dostupné v tabletách po 20 a 40 mg, v ampulkách po 20 mg.

Nizatidín(oxid) 150 mg 2-krát denne alebo 300 mg v noci. Udržiavacia dávka 150 mg denne. Pri chronickom zlyhaní obličiek 150 mg denne alebo každý druhý deň. Pri krvácaní intravenózne kvapkanie po dlhú dobu rýchlosťou 10 mg / hodinu alebo 100 mg počas 15 minút. 3x denne. Dostupné v kapsulách 150 a 300 mg, injekčné liekovky 100 mg / 4 ml.

Roxatidín(Roxan) 75 mg 2-krát denne alebo 150 mg v noci, s udržiavacou liečbou 75 mg denne. Pri chronickom zlyhaní obličiek 75 mg 1-krát denne alebo každý druhý deň. Dostupné v tabletách po 150 mg.

INHIBÍTORY PROtónovej pumpy

Inhibítory protónovej pumpy (PPI) zaujímajú ústredné miesto medzi protivredovými liekmi. Je to spôsobené po prvé skutočnosťou, že sú výrazne lepšie ako iné lieky z hľadiska antisekrečnej aktivity (a následne z hľadiska klinickej účinnosti). Po druhé, PPI vytvárajú priaznivé prostredie pre pôsobenie proti Helicobacter pylori. antibakteriálne látky, v súvislosti s ktorým sú zahrnuté ako integrálna zložka vo väčšine schém na eradikáciu pylorického Helicobacter. Z liekov tejto skupiny klinika v súčasnosti používa omeprazol, ako aj u nás menej známe, no v zahraničí hojne používané, pantoprazol a lansoprazol.

Farmakodynamika

Inhibícia protónovej (kyselinovej) pumpy sa dosiahne inhibíciou H + K ± -ATPázy parietálnych buniek. Antisekrečný účinok sa v tomto prípade nerealizuje blokovaním akýchkoľvek receptorov (H2-histamínový, M-cholinergný) podieľajúcich sa na regulácii žalúdočnej sekrécie, ale priamym ovplyvnením syntézy kyseliny chlorovodíkovej. Fungovanie kyslej pumpy je konečným štádiom biochemických transformácií vo vnútri parietálnej bunky, výsledkom čoho je produkcia kyseliny chlorovodíkovej (). Ovplyvnením tohto štádia PPI spôsobujú maximálnu inhibíciu tvorby kyseliny.

Ryža. 2.

IPP spočiatku nemajú biologickú aktivitu. Keďže sú chemickou povahou slabé bázy, hromadia sa v sekrečných tubuloch parietálnych buniek, kde sa vplyvom kyseliny chlorovodíkovej premieňajú na sulfénamidové deriváty, ktoré tvoria kovalentné disulfidové väzby s cysteínom H + K ± ATPázy, čím inhibujú tento enzým. Na obnovenie sekrécie je parietálna bunka nútená syntetizovať nový enzýmový proteín, čo trvá asi 18 hodín.

Vysoká terapeutická účinnosť PPI je spôsobená ich výraznou antisekrečnou aktivitou, ktorá je 2-10 krát vyššia ako u H2-blokátorov. Pri užívaní priemernej terapeutickej dávky jedenkrát denne (bez ohľadu na dennú dobu) je sekrécia žalúdočnej kyseliny počas dňa potlačená o 80 – 98 %, pri užívaní H2-blokátorov o 55 – 70 %. Ako také sú PPI v súčasnosti jedinými liekmi, ktoré dokážu udržať intragastrické pH nad 3 po dobu viac ako 18 hodín, a tak spĺňajú Burgetove požiadavky na ideálne protivredové látky.

IPP priamo neovplyvňujú tvorbu pepsínu a žalúdočného hlienu, ale podľa zákona " spätná väzba"zvýšiť (1,6-4 krát) hladinu gastrínu v sére, ktorá sa po ukončení liečby rýchlo normalizuje.

Farmakokinetika

Pri perorálnom podaní sa PPI protónovej pumpy, ktoré sa dostanú do kyslého prostredia žalúdočnej šťavy, môžu predčasne zmeniť na sulfénamidy, ktoré sa v čreve zle vstrebávajú. Preto sa používajú v kapsulách, ktoré sú odolné voči pôsobeniu žalúdočnej šťavy. Biologická dostupnosť omeprazolu v tejto liekovej forme je asi 65 %, pantoprazolu 77 %, u lansoprazolu je variabilná. Lieky sa rýchlo metabolizujú v pečeni, vylučujú sa obličkami (omeprazol, pantoprazol) a gastrointestinálnym traktom (lansoprazol). Eliminačný polčas omeprazolu 60 minút, pantoprazolu 80-90 minút, lansoprazolu 90-120 minút. Pri ochoreniach pečene a obličiek sa tieto hodnoty výrazne nemenia.

Klinická účinnosť a indikácie na použitie

Multicentrické a metaanalytické štúdie potvrdili vyššiu účinnosť PPI pri liečbe exacerbácií peptického vredu v porovnaní s H2-blokátormi. Takže do 2 týždňov sa dosiahne klinická remisia (vymiznutie bolesti a dyspeptických porúch) u 72% pacientov s dvanástnikovými vredmi a 66% so žalúdočnými vredmi. U 69 % pacientov je súčasne zjazvený aj dvanástnikový vred. Po 4 týždňoch sa už u 93 – 100 % pacientov pozoruje hojenie dvanástnikových vredov. Žalúdočné vredy sa zahoja v priemere po 4 a 8 týždňoch u 73 % a 91 % pacientov.

Špeciálnou indikáciou na použitie PPI sú gastroduodenálne vredy, ktoré sú odolné voči terapii H2-blokátormi. Táto rezistencia sa vyskytuje u 5-15 % pacientov užívajúcich H2-blokátory. Pri 4 týždňoch užívania PPI sa dvanástnikové vredy vyliečia u 87 % a žalúdočné vredy u 80 % takýchto pacientov, po 8 týždňoch u 98 a 94 % pacientov.

Pri ťažko liečiteľných vredoch, ktoré sú častejšie lokalizované v žalúdku, sa pri zdvojnásobení dávky zaznamená zvýšenie účinku. Frekvencia zjazvenia po 4 týždňoch sa zvyšuje na 80% a po 8 týždňoch až na 96%.

PPI sa tiež používajú na antirelapsovú terapiu peptického vredu, na liečbu ulceróznych lézií spôsobených NSAID. Pri gastroduodenálnych vredoch u pacientov so Zollinger-Ellisonovým syndrómom sa PPI predpisujú v dávkach 3-4 krát vyšších ako sú priemerné terapeutické dávky.

Ako už bolo spomenuté, PPI sú zahrnuté v mnohých anti-Helicobacter terapeutických režimoch.

Nežiaduce reakcie

Bezpečnostný profil PPI pre krátke (do 3 mesiacov) liečebné cykly je veľmi vysoký. Najčastejšie sú zaznamenané bolesti hlavy (2-3%), únava (2%), závraty (1%), hnačka (2%), zápcha (1% pacientov). V zriedkavých prípadoch alergické reakcie vo forme kožnej vyrážky alebo bronchospazmu. Pri intravenóznom podaní omeprazolu boli opísané ojedinelé prípady poškodenia zraku a sluchu.

Pri dlhodobom (predovšetkým niekoľko rokov) kontinuálnom užívaní IPP vo vysokých dávkach (40 mg omeprazolu, 80 mg pantoprazolu, 60 mg lansoprazolu) dochádza k hypergastrinémii, progresii symptómov. atrofická gastritída, niekedy nodulárna hyperplázia enterochromafínových buniek žalúdočnej sliznice. Potreba dlhodobého užívania takýchto dávok je zvyčajne len u pacientov so Zollinger-Ellisonovým syndrómom a pri ťažkej erozívno-ulceróznej ezofagitíde.

Liekové interakcie

Omeprazol a lansoprazol mierne inhibujú cytochróm P-450 v pečeni a v dôsledku toho spomaľujú elimináciu niektorých liekov - diazepamu, warfarínu, fenotoínu. Zároveň nie je narušený metabolizmus kofeínu, teofylínu, propranololu, chinidínu. Pantoprazol prakticky neovplyvňuje cytochróm P-450.

Dávkovanie a formy uvoľňovania liekov

omeprazol(losek, omeprol, omez) sa zvyčajne podáva perorálne v dávke 20 mg 1-krát denne ráno nalačno. Pri ťažko liečiteľných vredoch, ako aj počas anti-Helicobacter terapie 20 mg 2-krát denne. Pri udržiavacej liečbe sa dávka zníži na 10 mg denne. S ulceróznym krvácaním, so "stresovými" vredmi - intravenózne kvapkajte 42,6 mg sodnej soli omeprazolu (čo zodpovedá 40 mg omeprazolu) v 100 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy. Dostupné v kapsulách po 10 a 20 mg, v injekčných liekovkách so 42,6 mg sodnej soli omeprazolu.

pantoprazol 40 mg perorálne jedenkrát denne pred raňajkami. Pri liečbe helikobaktermi 80 mg denne. Intravenózne nakvapkajte 45,1 mg sodnej soli pantoprazolu (čo zodpovedá 40 mg pantoprazolu) v izotonickom roztoku chloridu sodného. Vyrába sa v kapsulách po 40 mg, injekčné liekovky so 45,1 mg sodnej soli pantoprazolu.

Lansoprazol(lanzap) 30 mg perorálne raz denne (ráno alebo večer). Pri liečbe helikobaktermi 60 mg denne. Dostupné v kapsulách po 30 mg.

CYTOPROTETORY

Cytoprotektory zahŕňajú lieky, ktoré zvyšujú ochranné vlastnosti žalúdočnej sliznice a jej odolnosť voči pôsobeniu rôznych ulcerogénnych faktorov (predovšetkým NSAID). Do tejto skupiny patria syntetické analógy prostaglandínov ( misoprostol), sukralfát a bizmutové prípravky. Jeho protivredový účinok je však v súčasnosti spojený najmä s aktivitou proti helikobakterom, preto sú diskutované v príslušnej kapitole.

Misoprostol

Misoprostol (cytotec) je syntetický analóg prostaglandínu E1.

Farmakodynamika

Liek stimuluje tvorbu glykoproteínov žalúdočného hlienu, zlepšuje prekrvenie sliznice žalúdka, zvyšuje sekréciu bikarbonátov. Má tiež pomerne vysokú antisekrečnú aktivitu, potláča bazálnu a stimulovanú produkciu kyseliny chlorovodíkovej v závislosti od dávky. Zistilo sa však, že misoprostol vykazuje protivredovú aktivitu v dávkach nedostatočných na potlačenie sekrécie kyseliny.

Farmakokinetika

Rýchlo sa vstrebáva v gastrointestinálnom trakte. Maximálna koncentrácia v krvnom sére sa dosiahne za 15 minút. Pri užití s ​​jedlom obsahujúcim veľké množstvo tuku sa absorpcia spomaľuje. Deesterifikovaný sa mení na kyselinu misoprostolovú, ktorá následne podlieha metabolizmu charakteristickému pre prostaglandíny a mastné kyseliny. Polčas misoprostolu 30 minút. Pri chronickom zlyhaní obličiek sa maximálna koncentrácia v krvi a polčas mierne zvyšujú.

Klinická účinnosť a indikácie na použitie

Misoprostol je pomerne účinný pri liečbe exacerbácií peptického vredu: v priebehu 4 týždňov dôjde k vyliečeniu u 76 – 85 % pacientov s dvanástnikovými vredmi a po 8 týždňoch u 51 – 62 % pacientov so žalúdočnými vredmi.

Indikácie na jeho použitie sú však v súčasnosti obmedzené na liečbu a prevenciu gastroduodenálnych erozívnych a ulceróznych lézií spôsobených NSAID, pretože jedným z hlavných mechanizmov ich ulcerogénneho účinku je potlačenie syntézy endogénnych prostaglandínov v stene žalúdka. Z hľadiska účinnosti je v týchto prípadoch lepší ako H2>-blokátory a je približne ekvivalentný omeprazolu. Keď sa misoprostol podáva spolu s NSAID, znižuje výskyt žalúdočných vredov zo 7 – 11 % na 2 – 4 % a dvanástnikových vredov zo 4 – 9 % na 0,2 – 1,4 %. To výrazne znižuje riziko vzniku krvácanie z vredu. Misoprostol, predpísaný na liečbu gastroduodenálnych vredov, umožňuje väčšine pacientov dosiahnuť ich vyliečenie bez vysadenia NSAID.

Nežiaduce reakcie

Existujú dyspeptické poruchy, kŕčovité bolesti brucha, kožné vyrážky. Najčastejšie (u 11-33% pacientov) sa hnačka vyvíja v dôsledku zvýšenej intestinálnej motility. Zvyčajne je mierny a zvyčajne ustúpi v priebehu niekoľkých dní.

Misoprostol zvyšuje tonus myometria, čo má za následok bolesť v podbrušku a krvavý výtok z vagíny. Preto sa môže užívať až 2-3 dni po menštruácii. Liek je kontraindikovaný v tehotenstve.

Dávkovanie a formy uvoľňovania

Vnútri 200 mcg 4-krát denne (3-krát denne po jedle a v noci) po celú dobu užívania NSAID. Pri závažnom chronickom zlyhaní obličiek sa dávka zníži dvakrát. Dostupné v tabletách po 200 mcg. Zahrnuté v lieku artrotéka(tablety: sodná soľ diklofenaku 50 mg, misoprostol 200 mcg), ktorá sa podáva 1 tabletu 2-3-krát denne pacientom s reumatoidná artritída alebo osteoartrózy.

sukralfát

Sukralfát (Alsukral, Venter, Sucramal, Sucrafil) je hlavná hlinitá soľ síranu sacharózy. Je nerozpustný vo vode a pri perorálnom podaní sa takmer neabsorbuje z gastrointestinálneho traktu.

Farmakodynamika

V kyslom prostredí žalúdka sa disociuje na hydroxid hlinitý a hydrogensíran sacharózy. Napriek tvorbe hydroxidu hlinitého má sukralfát veľmi slabú antacidovú aktivitu, pričom využíva iba 10 % svojich potenciálnych vlastností neutralizujúcich kyseliny. Hydrogensíran sacharózy tvorí komplex s nekrotickými hmotami v oblasti vredu, ktorý pretrváva asi 3 hodiny a vytvára bariéru pre pôsobenie kyseliny chlorovodíkovej, pepsínu a žlčových kyselín.

Oslabuje vstrebávanie fosfátov v čreve.

Klinická účinnosť a indikácie na použitie

Frekvencia zjazvenia žalúdočných a dvanástnikových vredov pri užívaní sukralfátu dosahuje 70-80%. V súčasnosti sa však nepoužíva na kurzovú terapiu exacerbácií peptického vredu, kde ustúpil silnejším antisekrečným liekom, ale najmä na prevenciu a liečbu gastroduodenálnych vredov spôsobených užívaním ulcerogénnych liekov.

Môže sa použiť na prevenciu stresového krvácania u pacientov s ťažkými poraneniami a popáleninami. Zároveň, ako ukázali kontrolované štúdie, riziko vzniku nozokomiálnej pneumónie je menšie ako pri použití antacíd, keďže sukralfát na rozdiel od antacíd nespôsobuje zvýšenie pH obsahu žalúdka a s tým spojené násobenie gram - negatívne baktérie v žalúdku.

Používa sa aj pri erozívnych a ulceróznych léziách žalúdka spôsobených príjmom veľkého množstva korenistých jedál alebo alkoholu, ale neexistujú žiadne objektívne klinické dôkazy o jeho účinnosti v takýchto situáciách.

Špecifickou indikáciou na použitie sukralfátu je hyperfosfatémia u pacientov s urémiou, ktorí sú na dialýze.

Nežiaduce reakcie

Najčastejšie ide o zápchu (u 2-4 % pacientov); menej časté závraty, žihľavka. Pri používaní lieku u pacientov s ťažkou renálnou insuficienciou je potrebná opatrnosť.

Liekové interakcie

Sukralfát znižuje vstrebávanie mnohých liečiv v gastrointestinálnom trakte (tetracyklíny, fluorochinolóny, H 2 blokátory, digoxín, dlhodobo pôsobiace teofylíny), preto by intervaly medzi ich dávkami mali byť aspoň 2 hodiny.

Antacidá znižovaním kyslosti v žalúdku znižujú stupeň disociácie sukralfátu a oslabujú jeho aktivitu, preto by sa mali užívať aspoň 30 minút pred užitím sukralfátu alebo nie skôr ako 30 minút po užití sukralfátu.

Dávkovanie a formy uvoľňovania

Vnútri 1 g 3 krát denne 0,5-1 hodinu pred jedlom (alebo 2 hodiny po jedle) a v noci. Ďalšia možnosť 2 g 2 krát denne. Dostupné v tabletách po 1 g, vo vreckách s obsahom 1 g sukralfátu v granulách. Tablety sa môžu prehltnúť celé a zapiť vodou alebo, podobne ako granule, rozmiešať v polovici pohára vody a vypiť.

ANTIHELICOBATER DROGY

Antibiotiká

Z veľkého počtu antibiotík, ktoré sa predtým používali na eradikáciu H. pylori, amoxicilín, klaritromycín, tetracyklín a nitroimidazoly v súčasnosti zostávajú.

Amoxicilín(Flemoxin Solutab) Polosyntetický penicilín s rozšíreným spektrom účinku. Stabilný v kyslom prostredí žalúdka, dobre absorbovaný v črevách. Biologická dostupnosť je približne 94 %. Čiastočne metabolizovaný v pečeni, vylučovaný obličkami (60-80% nezmenený). Polčas rozpadu 1-1,5 hodiny.

Amoxicilín je vysoko aktívny in vitro proti H. pylori U pacientov s peptickým vredom však pôsobí proti helikobakterovi len v kombinácii s antisekrečnými liekmi, predovšetkým s inhibítormi protónovej pumpy, ktoré potencujú jeho baktericídnu aktivitu. V kombinácii s derivátmi nitroimidazolu amoxicilín zabraňuje vzniku rezistencie H. pylori k týmto liekom.

Pri vykonávaní eradikačnej anti-Helicobacter terapie sa amoxicilín predpisuje 0,5 g 3-4-krát denne alebo 1,0 g 2-krát denne.

Klaritromycín(klacid) semisyntetický 14-mérny makrolid. Činnosťou proti H. pylori prevyšuje iné makrolidy a deriváty nitroimidazolu. Anti-helicobakterový účinok klaritromycínu in vitro zvyšuje amoxicilín. Dobre sa vstrebáva v gastrointestinálnom trakte. Metabolizuje sa v pečeni za vzniku 14-hydroxyklaritromycínu, ktorý má tiež antibakteriálne pôsobenie. Vylučuje sa cez obličky a črevá. Polčas rozpadu 3-7 hodín.

V kombinácii s antisekrečnými liekmi (omeprazol, ranitidín), nitroimidazolovými derivátmi, amoxicilínom, bizmutovými prípravkami vykazuje klaritromycín výrazný anti-helicobakterový účinok a je súčasťou hlavných schém eradikačnej terapie. Treba však mať na pamäti, že rezistenciu možno pozorovať u 5 – 10 % pacientov. H. pylori na klaritromycín.

Predpisuje sa 0,25 alebo 0,5 g 2-krát denne, v niektorých schémach 0,5 g 3-krát denne. Dostupné v tabletách s hmotnosťou 0,25 g.

Objavili sa údaje o možnosti začlenenia niektorých ďalších makrolidov (roxitromycín, azitromycín) do liečebných režimov proti Helicobacter.

tetracyklín má široký rozsahčinnosť. Dobre sa vstrebáva v gastrointestinálnom trakte, keď sa užíva nalačno, vylučuje sa obličkami a črevami. Polčas rozpadu je približne 8 hodín.

Tetracyklín bol jedným z prvých antibiotík, ktoré sa použili na eradikáciu Helicobacter pylori v rámci „klasickej“ trojkombinácie. V súčasnosti sa považuje za súčasť záložného režimu štvornásobnej terapie, ktorý sa používa, keď sú tradičné liečebné režimy neúčinné. V schémach liečby anti-Helicobacter sa tetracyklín predpisuje v dennej dávke 2,0 g.

Komu nitroimidazolam zahŕňajú metronidazol a tinidazol. Empiricky sa začali používať na peptické vredy ešte skôr, ako to bolo objavené H. pylori, pretože sa verilo, že tieto lieky stimulujú regeneračné procesy v žalúdočnej sliznici.

Nitroimidazoly sa pri perorálnom podaní dobre vstrebávajú. Metabolizuje sa v pečeni, vylučuje sa obličkami a črevami.

Používajú sa ako súčasť mnohých eradikačných schém, aj keď vážnym problémom, ako sa nedávno ukázalo, je rezistencia mikroorganizmov na nitroimidazoly, ktorá sa vo vyspelých krajinách vyskytuje u 30 % a v rozvojových krajinách u takmer 70 – 80 % pacientov. . Vývoj rezistencie je spôsobený rozšíreným a často nekontrolovaným používaním nitroimidazolov na liečbu črevných a urogenitálnych infekcií. Napriek tomu si nitroimidazoly zachovávajú svoje miesto v liečebných režimoch proti Helicobacter. Čiastočne je to spôsobené tým, že majú vysokú aktivitu proti anaeróbnej flóre, a keď sú predpísané v kombinácii s iným antibiotikom, znižujú riziko vzniku pseudomembranóznej kolitídy.

metronidazol(trichopolum, flagyl, efloran) sa predpisuje 0,25 g 4-krát denne alebo 0,5 g 2-krát denne. Dostupné v tabletách s hmotnosťou 0,25 g.

Tinidazol(Fazizhin), ktorý má dlhší polčas, sa aplikuje 0,5 g 2-krát denne. Dostupné v tabletách s hmotnosťou 0,5 g.

Prípravky bizmutu

Prípravky bizmutu boli v minulom storočí široko používané pri liečbe peptického vredu. Dôraz sa potom kládol na adstringentné a antiseptické vlastnosti bizmutu. Po identifikácii roly H. pylori ukázalo sa, že bizmutové prípravky majú výrazný účinok proti helikobakterom, ktorý má baktericídnu povahu. Častice bizmutu, ktoré sa ukladajú na povrchu bakteriálnych buniek, prenikajú do ich cytoplazmy, čo vedie k štrukturálnemu poškodeniu a smrti mikroorganizmov.

V súčasnosti sa bizmutové prípravky používajú pri liečbe peptického vredu vo forme krátkej kúry v rámci rôznych schém na eradikáciu Helicobacter pylori.

Pri použití bizmutových prípravkov, dyspeptických porúch (nevoľnosť, hnačka), alergických reakcií ( kožná vyrážka). Je potrebné pamätať na výskyt tmavej farby stolice v dôsledku tvorby sulfidu bizmutu. Pri užívaní bežných dávok bizmutových prípravkov sa jeho hladina v krvi zvyšuje veľmi mierne. Príznaky predávkovania a intoxikácie možno pozorovať len u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek pri dlhodobom (niekoľko mesiacov) vysokých dávkach.

Subcitrát bizmutu(de-nol, ventrisol, tribimol) koloidný tridraselný dicitrát bizmutitý, ktorý v kyslom prostredí žalúdka vytvára na povrchu vredov ochranný film, ktorý bráni pôsobeniu kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu. Podporuje tvorbu hlienu, stimuluje sekréciu bikarbonátov a syntézu prostaglandínov v stene žalúdka.

Predtým bol subcitrát bizmutu predpísaný v 4-týždňových kúrach ako nezávislý protivredový liek. V súčasnosti sa používa ako súčasť klasického trojnásobného eradikačného režimu a záložného režimu štvornásobnej terapie. Predpisuje sa 120 mg 4-krát denne. Dostupné v tabletách po 120 mg.

Bismofalk kombinovaný liek. Dostupné v tabletách, z ktorých každá obsahuje 50 mg bázického galátu bizmutitého a 100 mg bázického dusičnanu bizmutitého. Predpísaná je 2 tablety 3 krát denne pred jedlom.

Ranitidín bizmut citrát(pilorid) kombinuje antisekrečné vlastnosti blokátorov H2 a baktericídny účinok bizmutu. Potláča bazálnu a stimulovanú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej a pôsobí proti helikobakterom. Jedným z cieľov vytvorenia lieku bolo zníženie celkový počet tablety, ktoré sú pacienti s peptickým vredom nútení užívať denne počas eradikačnej terapie. Ranitidín-bizmutcitrát sa predpisuje v kombinácii s antibiotikom (amoxicilín alebo klaritromycín) 400 mg 2-krát denne počas 2 týždňov, po ktorých liečba pokračuje iba ranitidín-bizmutcitrátom počas ďalších 2 týždňov, kým sa vred úplne nezahojí. Dostupné v tabletách po 400 mg.

2000-2009 NIIAH SGMA