Klinicky úzky nazývaná panva, čím vytvára prekážku v napredovaní plodu pri pôrode. Príčiny vzniknuté disproporcie sú: anatomicky úzka panva, veľký plod, zlá schopnosť meniť sa kosti lebky plodu počas tehotenstva po termíne, nepriaznivé vloženie hlavičky, nesprávne polohy plodu, hydrocefalus; niekedy napredovaniu plodu bráni atrézia vagíny, nádory maternice, vaječníkov. Mimoriadne zriedkavo sa klinicky úzka panva vyskytuje v prejave panvy.

Najčastejšie sa rozpor medzi veľkosťou plodu a panvy ženy vyskytuje pri anatomicky úzkej panve, teda v prípade, ak je aspoň jedna z jej veľkostí zmenšená o 1,5–2,0 cm. „anatomicky úzka panva“ a „klinicky úzka panva“ sa často nezhodujú, pretože v prítomnosti malého plodu môže pôrod s anatomicky úzkou panvou prebehnúť bez komplikácií a, naopak, pri veľkom plode môže nastať disproporcia aj s. normálne veľkosti panvy.

Ak frekvencia anatomicky úzka panva kolíše v rozmedzí 2,4-7,2 % s ustáleným klesajúcim trendom, výskyt klinicky úzkej panvy zostáva stabilný a v štruktúre indikácií cisárskeho rezu je 9,4-49 %. Táto okolnosť sa vysvetľuje na jednej strane poklesom počtu žien s anatomicky úzkou panvou v ekonomicky vyspelých krajinách a na druhej strane zvýšením frekvencie tehotenstiev s veľkým a obrovským plodom ( 17,5 %). U rodiacich žien s anatomicky úzkou panvou dosahuje výskyt klinickej diskrepancie 30 %.

V súčasnosti sa všeobecne uznáva klasifikácia anatomicky úzkej panvy podľa tvaru a stupňa zúženia, pri ktorej sa formy zúženia delia na často a zriedkavo sa vyskytujúce. Bežné formy zúženia panvy zahŕňajú:

1) všeobecne rovnomerne zúžená panva;

2) ploché umývadlá:

a) plochá rachitická,

b) jednoduchý byt;

3) všeobecne zúžená plochá panva.

Medzi zriedkavé formy zúženia panvy patria: priečna panva, šikmá panva, osteomalakická panva, kyfotická panva, spondylolistéza panvy.

V poslednom desaťročí sa v dôsledku významných transformácií v sociálnej a domácej sfére a pokroku v medicíne výrazne zmenila štruktúra anatomicky úzkej panvy: „vymazané“ formy priečne zúženej panvy v niektorých regiónoch Ruska začínajú zaujímať vedúce postavenie. postavenie a v skupine plochých panvy forma so zníženou priamou veľkosťou širokých častí panvovej dutiny - sploštená panva. V skutočnosti osteomalacia, spondylolistéza a kyfotická panva prakticky vymizli z klinickej praxe, existuje však tendencia k zvýšeniu výskytu šikmej panvy.

Najbežnejšia všeobecne rovnomerne zúžená panva sa vyznačuje rovnomerným poklesom vo všetkých veľkostiach v dôsledku vertikálneho postavenia krídel ilium, úzkej krížovej kosti a ostrého pubického uhla. Tieto zmeny sa vyvíjajú v dôsledku všeobecného a genitálneho infantilizmu na pozadí hypoestrogénizmu s následnými metabolickými poruchami a poruchami tvorby sekundárnych sexuálnych charakteristík. Existujú štyri varianty všeobecne rovnomerne zúženej panvy: infantilná panva, panva mužského typu, trpasličí panva a hypoplastická panva. Infantilná panva sa vyskytuje buď u malých alebo vysokých tenkých žien s nedostatočne vyjadrenými sekundárnymi sexuálnymi charakteristikami.

Panva mužského typu sa tvorí v dôsledku relatívneho hyperandrogenizmu počas puberty a pozoruje sa u žien vysokej postavy, širokých ramien, dobre vyvinutých svalov a iných znakov. virilový syndróm. Veľká záťaž pohybového aparátu vedie k zväčšeniu prirodzených kriviek chrbtice a hlbšiemu prenikaniu mysu krížovej kosti do dutiny malej panvy, ako aj k zhrubnutiu kostí, čo spôsobuje jednak zmeny tvaru vchodu do malej panvy. panvy podľa typu „kartové srdce“ a kužeľovité zúženie dutiny smerom nadol. Panva automobilových tvárí sa nachádza u žien veľmi malého vzrastu a vyznačuje sa zmenšením všetkých veľkostí na 3 cm alebo menej. Hypoplastická panva je pozorovaná u proporcionálne stavaných miniatúrnych žien s tenkými kosťami. Tento typ tela je spôsobený genetickými faktormi. Takáto panva je najpriaznivejšia, pretože zníženie jej vonkajších rozmerov nie je sprevádzané zúžením panvovej dutiny.

V etiológii vymazanej formy priečne zúženej panvy zohráva vedúcu úlohu dysfunkcia endokrinný systém s prevahou hyperandrogenizmu v puberte a akceleračných procesov, charakterizovaných nielen zrýchlením puberty, ale aj metabolickými poruchami s nárastom hmotnosti a rastového indexu s neúmerným fyzickým vývojom. U takýchto žien sa priemer vchodu do panvy nezväčšuje, tvar vchodu do malej panvy sa približuje ku kruhu, nezväčšuje sa kapacita malej panvy, zvyšuje sa výška panvy (vzdialenosť od v. horný okraj symfýzy k hrbolčeku sedacej kosti), krížová kosť sa predlžuje, zahusťuje a splošťuje. V niektorých prípadoch sa tvar vstupu do panvy približuje k pozdĺžne pretiahnutému oválu.

Charakteristickým znakom plochých panví je zmenšenie ich veľkosti v predozadnom smere. Najviac deformovaná z plochých panví je plochá rachitická panva. Krídla jeho ilium sú široko rozmiestnené, čo vedie k vyrovnaniu rozdielu medzi veľkosťami d. spinarum a d. crystarum. Najvýraznejšie zmeny sú však pozorované zo strany krížovej kosti: krížová kosť je otočená okolo frontálnej osi tak, že jej základňa je blízko k maternici a telo a vrchol sú vychýlené dozadu. Mys krížovej kosti ostro vyčnieva dopredu a redukuje pravý konjugát, čím dáva vstup do panvy tvar fazule alebo obličky, zvyšok priamych rozmerov panvy sa zväčšuje. Krížová kosť je skrátená, sploštená, rozšírená, čo spôsobuje deformáciu lumbosakrálneho kosoštvorca (skrátenie vertikálnej diagonály v dôsledku sploštenia horného trojuholníka Michaelisovho kosoštvorca). Často je kostrč predne zakrivený v tvare zobáka. Spolu s deformáciami panvy existujú aj ďalšie prejavy krivice v detstve (vykrivenie chrbtice, nôh, výrazné zmeny na rebrách, kľúčne kosti v tvare S).

Jednoduchá plochá panva, ktorej etiológia nie je špecifikovaná, sa vyznačuje zmenšením všetkých priamych rozmerov malej panvy v dôsledku priblíženia krížovej kosti k maternici. Tvar vchodu do malej panvy je tiež fazuľovitý. Pri zachovaní normálnych priečnych rozmerov veľkej panvy sa zmenšujú rozmery vonkajších a diagonálnych konjugátov.

Plochá panva so zníženou priamou veľkosťou širokej časti panvovej dutiny vzniká v dôsledku kombinovaného účinku hypoestrogenizmu a hyperandrogenizmu na telo dievčaťa v r. puberta. Zníženie prirodzenej konkávnosti krížovej kosti, jej sploštenie vedie k vyrovnaniu priamych rozmerov širokých a úzkych častí dutín malej panvy a vzniku prekážky pri pohybe hlavy cez jej širokú časť. Zároveň sa klasické rozmery veľkej panvy prakticky nemenia, čo výrazne sťažuje diagnostiku tejto formy zúženia panvy.

Na pozadí kostnej tuberkulózy sa vytvárajú zriedkavé formy anatomicky úzkej panvy (šikmé, kyfotické, lievikovité atď.), traumatické poranenia panvy, ochorenia pohybového aparátu, malformácie, endokrinné poruchy.

Rôznorodosť foriem anatomického zúženia panvy určuje vlastnosti prispôsobenia vnútromaternicového plodu im, t.j. mechanizmus jeho prezentácie, vkladania a podpory pôrodným kanálom. Takže pre mechanizmus pôrodu so všeobecne rovnomerne zúženou panvou je charakteristické dlhé státie hlavy so šípovitým stehom, striktne v jednom zo šikmých rozmerov vstupu do malej panvy v stave maximálnej flexie. Drôtený hrot je malý fontanel, ktorý je inštalovaný pozdĺž osi drôtu, t.j. v geometrickom strede panvy. Existuje "klinovité" vloženie hlavy; tá má výraznú dolichocefalickú formu a rozširuje sa smerom k malej fontanele. Jedna z parietálnych kostí ide za druhú a obe - na čelné a okcipitálne.

Výrazná konfigurácia hlavičky a prekážky zo všetkých rovín malej panvy vedú k pomalému postupu plodu, únave rodiacej ženy a riziku vzniku cievnej mozgovej príhody (CVD) plodu. Nemožnosť upevnenia hlavy k dolnému okraju symfýzy v dôsledku ostrého pubického uhla vedie k vysoký krvný tlak na perineu a hrozbou jeho prasknutia. Pri výraznej disproporcii hlavičky a panvy vzniká tzv. šikmá asynklitická inzercia so zastavením dopredného pohybu plodu s postupným zväčšovaním pôrodného nádoru. Objavujú sa pokusy a vytvára sa dojem úspešného výsledku pôrodu, ale plod nenapreduje. Pri použití tretej metódy externého vyšetrenia sa určuje hlavička plodu a hrozí prasknutie maternice.

Znakom mechanizmu pôrodu s priečne zúženou panvou je usadenie hlavičky plodu nad vchodom do malej panvy v rovnej alebo striktne šikmej veľkosti, často pri pohľade zozadu. prezentácia zátylku(extrémne nepriaznivé) a bez vykonania vnútorného obratu hlava klesá na výstupnú rovinu. Takmer u polovice rodiacich žien vzniká disproporcia medzi panvou a hlavičkou, jej nadmerné stláčanie s poruchou cerebrálnej cirkulácie u plodu.

Podobnosť tvaru vchodu do malej panvy v plochej rachitickej a jednoduchej plochej panve určuje jednotnosť konfigurácie hlavy v 1. momente pôrodného mechanizmu. Predovšetkým upriamuje pozornosť na dlhé státie hlavy so šípovitým stehom v priečnom rozmere vchodu do malej panvy a mierne predĺženie hlavy s vytvorením prednej prezentácie.

Účelnosť týchto rotačných pohybov hlavy spočíva v prechode cez redukovaný pravý konjugát malého priečneho rozmeru hlavy (8 cm) namiesto veľkého (9,25 cm). Zostávajúca prekážka zo strany mysu krížovej kosti je prekonaná vďaka prednej asynklitickej inzercii, keď predná parietálnej kosti, vstupujúci do chrbta opretý o mys s poklesom priemeru hlavy. Sagitálny šev sa odchyľuje dozadu, vytvára sa predný asynklitizmus. Výskyt zadného asynklitizmu je hrubou patológiou a naznačuje úplnú disproporciu hlavy plodu a panvy ženy.

Rozdiely v mechanizme pôrodu s plochou rachitou a jednoduchou plochou panvou nastávajú po prekonaní hlavnej prekážky zo strany vchodu do malej panvy. Pri plochej rachitickej panve hlava po prekonaní vstupnej roviny zúženej v priamej veľkosti vstupuje do rozšírenej dutiny malej panvy. Tu sa hlavička buď zakloní, vykoná správnu rotáciu so zadnou časťou hlavičky vpredu a dokončí mechanizmus pôrodu podľa typu predného okcipitálneho prejavu; alebo zostane neohnutý, otočí sa chrbtom dozadu a pokračuje v mechanizme pôrodu v prednej prezentácii hlavy. V oboch prípadoch sa hlavička rýchlo pohybuje po pôrodných cestách, nastáva „búrkový pôrod“ – hlavička sa nestihne prispôsobiť deformovaným panvovým kostiam a dochádza skutočnú hrozbu pôrodná trauma plodu a mäkkých tkanív matky.

Pri jednoduchej plochej panve v dôsledku zúženia všetkých priamych rozmerov hlava pri vnútornom obrate naráža na prekážku - vytvára sa priemerné (v dutine) a nízke (na panvovom dne) stojace zametané stehy, často s rozvojom sekundárnej slabosti pracovná činnosť a zastavenie pohybu plodu dopredu.

U žien s plochou panvou a zníženou priamou veľkosťou sa prvý moment pôrodného mechanizmu nelíši od normálneho. Ťažkosti s predsunutím hlavy sa vyskytujú v širokej časti panvovej dutiny pri vnútornom obrate. Rozvíja sa stredná a nízka priečna poloha zametenej sutúry, šikmé asynklitické vloženie hlavičky, zastavenie translačného pohybu, sekundárna slabosť pôrodu, akútna vnútromaternicová hypoxia plodu. Náročný predsun hlavičky pri pôrodnej stimulácii spôsobuje jej nadmerné stláčanie s rozvojom pôrodnej traumy a následne detskej mozgovej obrny.

U žien s celkovo zúženou plochou panvou je mechanizmus pôrodu nepredvídateľný. Môže napríklad začínať ako pôrodný mechanizmus so všeobecne rovnomerne zúženou panvou a končiť nízkou priečnou polohou zahnutého stehu, alebo naopak, začínať ako pôrodný mechanizmus s plochými panvami a končiť nadmerným vychýlením stehu. hlavy počas jej erupcie do krížovej kosti v dôsledku nemožnosti upevnenia subokcipitálnej jamky k dolnému okraju symfýzy v prítomnosti ostrého pubického uhla.

Pochopenie vlastností mechanizmu pôrodu počas rôzne formy ah zovretie panvy vám umožňuje posúdiť adaptačné schopnosti ženského tela, ale neumožňuje vám plne predpovedať výsledok a prognózu nadchádzajúceho pôrodu. Na zodpovedanie týchto otázok do značnej miery umožňujú informácie o stupni zúženia panvy, určeného hodnotou skutočného konjugátu.

V Rusku sa stále používa klasifikácia, navrhnutý A.F. Palmovom, podľa ktorého sa v závislosti od veľkosti skutočného konjugátu rozlišujú 4 stupne zúženia panvy:

1 stupeň zúženia - 10,5-9,1 cm;

2. stupeň zúženia - 9,1-7,6 cm;

3 stupeň zúženia - 7,5-6,6 cm;

4 stupne zúženia -< 6,5.

Pri 1-2 stupňoch zúženia panvy je pôrod možný cez prirodzené pôrodné cesty; prítomnosť stupňa 3-4 je indikáciou pre brušné doručenie. Táto klasifikácia zároveň nezodpovedá moderným požiadavkám perinatálnej medicíny o potrebe pôrodu nielen živého, ale aj zdravé dieťa.

Klinické skúsenosti presviedčajú, že pozitívne výsledky vo vedení pôrodu cez pôrodné cesty, priemerná veľkosť plodu (nie viac ako 3500 g), dobrá schopnosť konfigurácie hlavičky, koordinovaná pôrodná činnosť a súlad mechanizmu pôrod s touto formou zúženia sa dosahuje so skutočnou konjugovanou hodnotou aspoň 10. Pri skutočnej hodnote konjugátu 8-10 cm je pôrod pôrodnými cestami plný rizika pôrodnej traumy pre matku a plod a vyžaduje rozšírenie indikácií pre cisársky rez. Zúženie priamej veľkosti vchodu do panvy na 8 cm a menej je absolútnou kontraindikáciou pre pôrod prirodzenými pôrodnými cestami.

Pri diagnostike úzkej panvy sa kladie veľký dôraz na štúdium anamnestických údajov (rachitída v detstve, choroby pohybového aparátu, infekčné choroby a choroby neinfekčnej genézy, ktoré prispievajú k oneskoreniu vo fyzickom vývoji, porušenie formovanie menštruačnej funkcie). Dôležitú úlohu zohrávajú informácie o priebehu a výsledku predchádzajúcich pôrodov (trvanie pôrodu, hmotnosť dieťaťa, komplikácie pri pôrode, stimulácia pôrodu, chirurgické zákroky, pôrod zranené dieťa zaostávanie vo fyzickom a duševnom vývoji).

Objektívne vyšetrenie tehotnej ženy sa začína všeobecným vyšetrením, ktoré umožňuje posúdiť celkový telesný vývoj, proporcionalitu postavy, zmeny na kostre, známky celkového a genitálneho infantilizmu. Zmerajte výšku a telesnú hmotnosť. Venujte pozornosť tvaru brucha, to posledné s výrazným zúžením panvy nadobúda u prvorodičiek špicatý tvar a u viacrodičiek visiace.

Určenie vonkajších rozmerov veľkej panvy vám umožňuje získať nepriamu predstavu o jej tvare a je povinné pri vyšetrovaní tehotných žien. Typické veľkosti rôznych foriem panvy sú uvedené v tabuľke. jeden.

stôl 1

Typické rozmery rôznych tvarov panvy

Formulár panva	dist. spinarum	dist. kríza rum	dist. trochanter.	kon. externa	kon. veru
ORS - rovnomerne zúžené; PS - priečne zúžené; PR - plochá rachitická; PP - jednoduchý byt; OSB - spoločný byt

Spolu s meraním tradičných 4 veľkostí veľkej panvy sa nevyhnutne hodnotia tieto parametre:

1) diagonálny konjugát (12,5-13 cm);

2) Michaelis rhombus (11 x 10 cm);

4) priama veľkosť výstupu z malej panvy (9,5 cm);

5) priečny rozmer výstupu z malej panvy (11 cm);

6) pubický uhol (90-100°);

7) vonkajšie šikmé rozmery panvy;

8) laterálny konjugát (vzdialenosť medzi predným a zadným horným iliakálnym tŕňom jednej strany) - 15 cm;

9) vzdialenosť od prednej hornej časti chrbtice na jednej strane k zadnej hornej časti chrbtice na druhej strane (21-22 cm);

10) vzdialenosť od stredu horného okraja symfýzy k postero-superiorným tŕňom vpravo a vľavo (17,5 cm); rozdiel vo veľkosti naznačuje asymetriu panvy;

11) vzdialenosť od supra-sakrálnej jamky k prednej hornej chrbtici na oboch stranách;

12) obvod panvy na úrovni iliakálnych hrebeňov (85 cm); to isté na úrovni veľkých špíz (90-95 cm);

13) výška dna maternice; obvod brucha;

14) priemer hlavy plodu (12 cm);

15) pubicko-sakrálna veľkosť (vzdialenosť od stredu symfýzy po spojenie 2. a 3. sakrálneho stavca - bod umiestnený 1 cm pod priesečníkom uhlopriečok Michaelisovho kosoštvorca - 22 cm); zníženie tejto veľkosti o 2-3 cm je sprevádzané znížením priamej veľkosti širokej časti panvovej dutiny.

Pomocou fyzických a ultrazvukové metódy určiť odhadovanú hmotnosť plodu.

Pri analýze antropometrických údajov veľký význam je daná výškou fundu maternice, ktorá je do značnej miery určená veľkosťou hlavičky plodu. S rastúcou veľkosťou a hmotnosťou plodu sa zvyšuje aj VDM. Pomer obvodu brucha k výške fundu maternice na návrh I. V. Gorbunova (1980) odráža takzvaný „index pôrodnej kapacity pôrodných ciest“. Do vysokorizikovej skupiny patria ženy s Gorbunovovým indexom 2,4 a menej s hmotnosťou plodu nad 3000 g, predĺženým tehotenstvom a narušeným metabolizmom tukov.

Je celkom zrejmé, že anatomicky úzka panva nie vždy vytvára prekážky pre pôrod plodu. Zároveň pojem "klinicky úzka panva" vždy naznačuje nesúlad medzi plodom a panvou. Hlava, neproporcionálna k panve, sa už na konci gravidity nedá pripevniť ku kostnému prstencu, a preto s ním nevytvára spoľahlivú kontaktnú zónu. Často sa hlava plodu odchyľuje na stranu s formáciou nesprávna poloha prezentácia plodu alebo panvy. Nedostatok rozdelenia vody na prednú a zadnú časť v reakcii na zvýšenie tonusu maternice môže viesť k predčasnému alebo skorému otvoreniu močového mechúra plodu a predčasnému odtoku plodovej vody, po ktorom nasleduje vývoj anomálie pracovnej aktivity, dlhé bezvodé obdobie a možná infekcia matky a plodu.

Klinicky úzka panva v dôsledku disproporcie veľkosti hlavičky plodu a panvy ženy vzniká po tom, ako sa plod začne pohybovať pôrodnými cestami, čo začína u viacrodičiek od úplného roztiahnutia krčka maternice, a u prvorodených oveľa skôr - keď sa krčok maternice otvorí o viac ako 5 cm, hlava zastaví svoj translačný pohyb a na dlhú dobu je pritlačená ku kostiam panvy. Sú vystavené kompresii mäkkých tkanív- stena dolného segmentu maternice, močového mechúra, konečníka. Stláčanie týchto orgánov vedie k narušeniu krvného obehu v žilách a v dôsledku toho k žilovej kongescii s rozvojom edému mäkkých tkanív pod kontaktnou zónou. Vytvára sa edém krčka maternice, jeho okraje sa zahusťujú, často visia z hlavy do lúmenu vagíny.

Pri dynamickom pozorovaní vzniká falošný dojem o znížení miery jeho odhalenia. V budúcnosti sa opuch môže rozšíriť na stenu vagíny a vonkajších genitálií. Dlhodobé stláčanie močového mechúra narúša proces močenia a diapedéza erytrocytov z pretekajúcich krvných žíl vedie k výskytu krvi v moči. Postupný nárast edému steny močového mechúra narúša a arteriálny obeh- tkanivá sú nekrotické s následnou tvorbou urogenitálnej fistuly (6-7 dní po narodení). Podobné zmeny sa môžu vyvinúť v stene konečníka s tvorbou entero-genitálnych fistúl.

Absencia translačného pohybu plodu s pokračujúcou intenzívnou pôrodnou aktivitou, sprievodnými procesmi kontrakcie, retrakcie a distrakcie vedie k postupnému stenčovaniu dolného segmentu maternice a vzniku hroziacej ruptúry maternice. Posledne menované v dôsledku degeneratívnych zmien v stene maternice sa častejšie pozoruje u viacrodičiek. U prvorodičiek na pozadí nadmernej distenzie maternice sa často vyvíja syndróm „únavy“ - sekundárna slabosť kmeňové sily, nie je prístupné medikamentózna terapia. Dlhé bezvodé obdobie, nevyhnutné početné vaginálne vyšetrenia a pôrodný stres spôsobujú infekciu a rozvoj chorionamnionitídy. Nútený pôrod cez prirodzené pôrodné cesty môže viesť nielen k prasknutiu maternice, ale aj k traume lonového kĺbu – symfyzitíde až k jeho prasknutiu.

Extrémne nebezpečné sú aj fetálne komplikácie. Predĺžený priebeh pôrodu, predĺžené stláčanie hlavy v malej panve, výrazná konfigurácia kostí lebky vytvárajú podmienky pre vývoj rôzne zranenia a hypoxiou plodu. Často sa tvoria kefalhematómy (subperiostálne krvácania lebečnej klenby) a následne anémia novorodenca. Boli opísané zriedkavé prípady depresie kostí lebky.

Najnebezpečnejšie sú však intrakraniálne poranenia sprevádzané poruchou cerebrálnej cirkulácie a sú hlavnou príčinou perinatálnej mortality a morbidity traumatického aj hypoxického pôvodu.

Okrem masívnych subdurálnych, subarachnoidálnych a intraventrikulárnych krvácaní, ktoré sa vyskytujú s ťažkými neurologickými príznakmi, sú ťažko diagnostikovateľné krvácania rozšírené po mozgových hemisférach s „vymazanými“ klinickými príznakmi. O ďalší vývoj dieťa v týchto oblastiach tvorili jazvovité adhezívne procesy, čo viedlo k výskytu početných odchýlok v neuropsychickej sfére a fyzickom vývoji až po rozvoj hydrocefalu, hyperkinézy, epilepsie, demencie. Okrem toho sa pri hrubom porušení funkcie mozgu s rozvojom nezvratných zmien v neuropsychickej sfére môže vytvoriť detská mozgová obrna.

Vedenie pôrodu s úzkou panvou si vyžaduje osobitnú pozornosť, lekárske umenie a zdravý rozum. Je potrebná jasná orientácia v anatomických znakoch panvy a odhadovanej hmotnosti plodu (prítomnosť plodu s hmotnosťou nad 4 000 g pri normálnych veľkostiach panvy treba považovať za všeobecne rovnomerne zúženú panvu 1. stupňa zúženia, nad 5 000 g - 2. stupeň zúženia podľa klasifikácie A. F. Palmova); schopnosť identifikovať prítomnosť disproporcie, predvídať a predchádzať možným komplikáciám.

Vzhľadom na požiadavky perinatálnej medicíny - narodenie zdravého dieťaťa - je potrebné včas opustiť taktiku očakávania v prospech cisárskeho rezu. Funkčné posúdenie panvy v druhej dobe pôrodnej je pre plod nebezpečné a operácia hroziacej ruptúry maternice je oneskorená. V moderných podmienkach môže a mala by sa zistiť disproporcia plodu a panvy už v prvej dobe pôrodnej, dlho pred úplným otvorením krčka maternice. Okrem toho by sa pred začiatkom pôrodu malo vykonať komplexné posúdenie pôrodnej situácie.

U tehotných žien s anatomicky úzkou panvou a zaťaženou pôrodníckou anamnézou (neplodnosť, potrat, pôrod poraneného dieťaťa, pôrod mŕtveho dieťaťa, jazva na maternici, prejav panvy, chronická hypoxia tehotenstvo, pokročilý vek prvorodičiek, preeklampsia, extragenitálna patológia, s vylúčením dlhého priebehu pôrodu), ako spôsob pôrodu treba zvoliť cisársky rez.

Funkčné hodnotenie panvy sa vykonáva na začiatku pôrodu; pri zameraní sa na predčasný odtok plodovej vody, tvorbu pôrodu, mieru pritlačenia hlavičky k vchodu do malej panvy. Prítomnosť disproporcie je možné zistiť otvorením krčka maternice aspoň na 4-5 cm a neprítomnosťou močového mechúra plodu. U prvorodičiek s pevnou hlavou plodu sa určujú identifikačné body hlavy a je možné posúdiť znak Vasten a veľkosť Zangemeistera.

Pôrod sa uskutočňuje za srdcového monitorovania plodu s použitím antispazmodiká ako regulátorov. kontraktilná činnosť maternica. Aplikácia narkotické analgetiká neodporúča sa kvôli riziku maskovania možných komplikácií. Podľa potreby sa na znecitlivenie pôrodu používajú inhalačné anestetiká.

Odchýlka od normálneho mechanizmu pôrodu by mala upozorniť lekára, pretože vo väčšine prípadov naznačuje prítomnosť mechanickej prekážky pre plod. Ak mechanizmus pôrodu zodpovedá forme zúženia, nie je sprevádzaný vývojom anomálií v pracovnej činnosti a zmenami stavu plodu, možno ho považovať za adaptačný faktor s priaznivou prognózou pre výsledok pôrodu. . Zároveň je potrebné prehodnotiť históriu tehotenstva a kriticky sa zamyslieť nad jeho priebehom a pôrodníckou anamnézou.

V takých klinických situáciách, ako sú:

a) objavenie sa pozitívnych alebo „úrovňových“ znakov Vastenu;

b) mechanizmus pôrodu nezodpovedá forme zúženia panvy;

c) oslabenie pracovnej aktivity alebo rozvoj jej diskoordinácie;

d) porušenie synchronizácie procesov otvárania krčka maternice a posúvania plodu (pri stlačení hlavy sú okraje krčka maternice hrubé, ale ľahko roztiahnuteľné, často visiace do vagíny);

e) registrácia príznakov akútnej vnútromaternicovej hypoxie plodu aj pri normálnom mechanizme pôrodu - pôrodnícka taktika by sa mala prehodnotiť v smere operatívneho pôrodu.

V rade pozorovaní, najmä u viacrodičiek, však môže obdobie odhalenia prebiehať bez komplikácií a klinický nesúlad medzi veľkosťou plodu a panvy sa prejavuje až v období exilu. V tomto prípade je potrebné včas diagnostikovať úplné otvorenie krčka maternice podľa výšky hraničného (retrakčného) krúžku, ktorý sa nachádza v strede vzdialenosti medzi maternicou a pupkom, a údajov z vaginálneho vyšetrenia a pokračovať v očakávanom vedení pôrodu (funkčné hodnotenie panvy), ale nie viac ako 1 hodinu u nulipar s efektívnym pôrodom. Pri vykonávaní funkčného hodnotenia panvy sa neodporúča používať tonomotorické činidlá pred spustením hlavy do panvovej dutiny.

Nepredsunutie hlavičky, rast pôrodného nádoru, identifikácia mechanizmu pôrodu, ktorý nezodpovedá tvaru zúženia, objavenie sa príznakov kompresie močového mechúra a mäkkých tkanív pôrodných ciest, ako aj pretiahnutie dolného segmentu maternice (zdvihnutie hraničného prstenca na úroveň pupka a vyššie, jeho šikmá poloha, maternica v tvare presýpacích hodín, palpácia bolestivých okrúhlych maternicových väzov natiahnutých po stranách maternice), vývoj syndrómu únavy, slabosti alebo poruchy koordinácie pôrodu, prítomnosť pokusov, keď je hlava pritlačená k vchodu do panvy, objavenie sa príznakov akútnej vnútromaternicovej hypoxie plodu a ešte viac, keď je indikátorom hroziaca ruptúra ​​maternice že pôrod musí byť ukončený núdzovým cisárskym rezom, ktorý pozastaví (v druhom prípade) pôrodnú činnosť pomocou narkotických analgetík.

Keď sa klinicky úzka panva skombinuje s intranatálnou smrťou plodu, vykoná sa operácia ničiaca ovocie.

Vysoký stupeň rizika komplikácií zo strany matky aj plodu s úzkou panvou vyžaduje včasné preventívne opatrenia. V prenatálnej ambulancii by sa mali prijať opatrenia zamerané na včasnú diagnostiku anomálie panvy a stupňa jej zúženia, prevenciu vývoja veľkého plodu, včasné odhalenie a liečba fetoplacentárnej insuficiencie a postnatálnej gravidity, ktoré znižujú adaptačnú schopnosť plodu počas pôrodu. V súvislosti s možným operačným pôrodom odporučiť korekčnú gymnastiku ako prevenciu pred prezentáciou panvy, ako aj sanitáciu pôrodných ciest a ložísk „spiace“ infekcie. Tehotné ženy s úzkou panvou sú hospitalizované 10-14 dní pred očakávaným termínom pôrodu, aby dodatočné vyšetrenie, vyriešenie otázky najracionálnejšieho spôsobu pôrodu a prípravy na pôrod.

Predĺženie tehotenstva s anatomicky úzkou panvou je kategoricky kontraindikované. V tomto smere je vhodné od 38. týždňa tehotenstva začať s prípravou krčka maternice na pôrod, počnúc tvorbou hormonálneho pozadia pod kontrolou „zrelosti“ krčka maternice. Pri nedostatočnej zrelosti krčka maternice je vhodné použiť vysoko účinný prepidilový gél s obsahom 0,5 mg dinoprostónu (prostaglandín E2). Liečivo sa podáva intracervikálne, bez toho, aby išlo hlboko za vnútorný hltan kvôli nebezpečenstvu hypertonicity maternice. Pozitívny účinok sa poskytuje spravidla 8-12 hodín po injekcii, ak je účinok nedostatočný, liek sa znova nasadí.

Pri „zrelom“ krčku maternice sa indukcia pôrodu začína intravenóznym podaním prostaglandínov E2 alebo F2 (1 mg liečiva sa rozpustí v 400 ml 5 % roztoku glukózy a podáva sa rýchlosťou 20 kvapiek/min do celého fetálneho močového mechúra) . V budúcnosti sa dávka prostanoidov vyberá individuálne s poskytnutím 3-4 kontrakcií / 10 minút. Fetálny mechúr s priaznivým priebehom pôrodu pretrváva až do začiatku II. doby pôrodnej.

Všetky deti narodené ženám s anatomicky alebo klinicky úzkou panvou podstupujú neurosonografiu na diagnostiku intranatálneho poškodenia mozgu a jeho lokalizáciu. Subdurálne, subarachnoidálne a intraventrikulárne krvácanie spôsobuje narušenie životných funkcií tela novorodenca, sprevádzané príznakmi excitácie a depresie centrálneho nervového systému a vyžaduje resuscitáciu.

V prevencii komplikácií vyplývajúcich z úzkej panvy teda vedúca úloha patrí skorá diagnóza anomálie panvy, stupeň jej zúženia, adekvátne posúdenie klinického nesúladu medzi veľkosťou hlavičky plodu a panvy, voľba racionálnej pôrodníckej taktiky a včasný operačný pôrod.

Vybrané prednášky z pôrodníctva a gynekológie

Ed. A.N. Strizhakova, A.I. Davydová, L.D. Belotserkovtseva

Pre normálny prietok tehotenstva a pôrodu veľkú hodnotu sú veľkosti ženskej panvy. U 3 – 6 % rodiacich žien je diagnostikovaná zmenšená veľkosť panvy, ktorá sa môže stať prekážkou prirodzeného pôrodu. Úzku panvu v tehotenstve by mal pôrodník odhaliť už pri registrácii ženy, ku ktorej lekár robí všetky potrebné merania a vyšetrenia. Na základe veľkosti panvy sa vyberú spôsoby a taktika pôrodu tak, aby žena a dieťa nemali vážne komplikácie a zranenia.

Panva ženy pozostáva z dvoch častí: veľká, malá. Plod v maternici sa nachádza vo veľkej panve a do 7. – 8. mesiaca vývinu sa posúva smerom k otvoru malej panvy – pôrodných ciest. Keď žena začne kontrakcie, pomocou rôznych pohybov s hlavičkou otočenou doľava alebo doprava sa plod postupne dostáva do pôrodných ciest. Práve hlavička ako najväčšia časť bábätka musí najskôr prejsť cez otvor, pre ktorý sa jeho kosti premiestnia, sploštia. Panvové kosti sú tiež mierne posunuté od seba, čím poskytujú dieťaťu normálny vzhľad do sveta.

Úzka panva v modernom pôrodníctve - vážny problém, v súvislosti s ktorou sa často plánuje pôrod cisárskym rezom. V opačnom prípade kostný krúžok pôrodných ciest nedovolí, aby hlavička plodu vyšla von.

Dôvody, prečo sa počas tehotenstva zistí úzka panva:

• choroby utrpené v detstve, ktoré viedli k porušeniu fyzický vývoj dievčatá (rachitída, nedostatok vitamínov, tuberkulóza, osteomyelitída, závažné infekcie);
• zvýšený tréning, vyčerpanie, nosenie tesného oblečenia počas rastu dievčaťa;
• zranenia (zlomeniny panvových kostí);
• anomálie vo vývoji kostry (kyfóza, skolióza);
• nádory panvových kostí;
• hormonálne poruchy vedúce k formovaniu mužskej postavy.

Často je veľkosť panvy normálna, ale prirodzený pôrod je stále nemožný. Môže sa to stať z nasledujúcich dôvodov:

• veľké ovocie (od 4 kg);
• maternicové fibroidy, veľké cysty, polypy;
• tehotenstvo po termíne;
• prezentácia extenzora plodu;
• vodnateľnosť hlavy u plodu.

Rozmery panvy: normálne hodnoty

Klasifikácia odchýlok v parametroch panvy tehotnej ženy je založená predovšetkým na rozdelení do 2 konceptov:

1. klinicky úzka panva;
2. anatomicky úzka panva.

V prvom prípade sú rozmery normálne, ale nezodpovedajú rozmerom hlavičky a tela plodu. Anatomicky úzka panva má spočiatku patologicky malé rozmery, čo môže viesť k potrebe vykonať cisársky rez počas pôrodu. Po registrácii je potrebné do karty ženy zapísať čísla označujúce veľkosť veľkej a malej panvy. Do úvahy sa berú tieto parametre:

1. Vzdialenosť meraná medzi hornou časťou vyčnievajúcich - ilium - kostí. Norma indikátora je 25-26 cm.
2. Vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi hrebeňa bedrovej kosti. Norma - 27-28 cm.
3. Vzdialenosť medzi ražňami stehennej kosti. Normálne 30-31 cm.
4. Vzdialenosť medzi pubickou symfýzou a nadsakrálnou jamkou alebo vonkajším konjugátom. Normálne 20-21 cm.
5. Najkratšia vzdialenosť od mysu k najviac vyčnievajúcemu bodu smerom k malej panve pozdĺž vnútorný povrch symfýza alebo pravý konjugát. Norma - 11 cm.

Na základe týchto rozmerov sa stanovia vnútorné rozmery malej panvy, pre ktoré je určená špeciálna tabuľka pôrodníckych údajov. Rozmery sú tiež prepočítané s prihliadnutím na hmotnosť panvových kostí, čo si bude vyžadovať takzvaný „Solovievov index“: ak je obvod zápästia väčší ako 14 cm, kosti sú masívne a panva bude byť úzky aj po prijatí normálnych čísel počas meraní. Okrem toho existujú nepriame dôkazy o takejto patológii, ako je úzka panva počas tehotenstva. Napríklad, ak je výška ženy menšia ako 160 cm, veľkosť topánky do 36 a dĺžka kefy je menšia ako 16 cm, jej panva je veľmi pravdepodobne úzka.

Okrem iného existuje klasifikácia foriem panvy ženy, od ktorej bude závisieť aj možnosť prirodzeného pôrodu:

1. gynekoidný (normálny);
2. android (vstup do panvy má trojuholníkový tvar);
3. antropoid (vchod je pozdĺžne oválny);
4. platypeloidný (priečne oválny vchod).

Anatomicky úzka panva

Panva sa považuje za úzku, ak sú hlavné rozmery (jeden alebo viac) menšie ako norma o 1,5 alebo viac centimetrov a skutočný konjugát je menší ako 11 cm. Niekedy je však prirodzený pôrod s úzkou panvou stále možný, ak jej parametre zodpovedajú na umiestnenie a veľkosť plodu. Anatomicky úzka panva sa zisťuje aj počas tehotenstva, pričom sa zisťuje typ odchýlok od normy a stupeň zúženia panvy. Klasifikácia úzkej panvy zahŕňa tieto typy:

1. plochý jednoduchý;
2. plochá rachitická;
3. všeobecne rovnomerne zúžené;
4. priečne zúžené.

Príležitostne existujú iné typy úzkej panvy, ktoré tiež zahŕňajú vyššie uvedenú klasifikáciu:

1. šikmá panva;
2. panva deformovaná nádormi, zlomeninami;
3. spondylolistéza panvy (na pozadí anomálií v štruktúre chrbtice jeden stavec vstupuje do dutiny malej panvy);
4. kyfotická panva.

Klasifikácia podľa stupňa zúženia panvy je tiež veľmi dôležitá, pretože umožňuje predvídať priebeh pôrodu a pomáha určiť spôsob pôrodu. Diferenciácia výkonu berie do úvahy veľkosť skutočného konjugátu:

• prvý stupeň (najčastejšie), 9-11 cm;
• druhý stupeň 7-9 cm;
• tretí stupeň 5-7 cm;
• štvrtý stupeň - menej ako 5 cm.

Anatomicky úzka panva 1. stupňa umožňuje prirodzený pôrod, ako aj 2. stupňa s malým plodom. 3,4 stupňa sa vždy stávajú jednoznačnou indikáciou pre plánovanie cisárskeho rezu.

Klinická úzka panva

Zvyčajne sa klinicky úzka panva zistí krátko pred pôrodom po ultrazvukovom vyšetrení alebo už počas pôrodu. Práve v tomto období možno nájsť nesúlad medzi veľkosťou hlavičky a pôrodnými cestami, čo sa teoreticky môže stať každej žene. Klinicky úzka panva je teda skôr spôsobená veľkosťou plodu, zatiaľ čo panva matky môže byť anatomicky správna. Zvyčajne sa ťažkosti pri pôrode vyskytujú, ak dieťa váži viac ako 4 kg. Niekedy existuje obrovský plod (od 5 kg.), Čo sa stáva indikáciou pre cisársky rez. Okrem iného v tehotenstve po termíne je odhalenie klinicky úzkej panvy oveľa bežnejšie. Je to spôsobené tým, že kosti hlavičky už stvrdli, v dôsledku čoho sa pri pôrode nedajú správne umiestniť.

Lekár dokáže identifikovať klinicky úzku panvu pred pôrodom po ultrazvukovom vyšetrení. Príčinou tohto javu môže byť nádor maternice, nesprávne vloženie hlavičky dieťaťa, malformácie plodu atď. Existuje klasifikácia klinického typu patológií, ktoré ich od seba odlišujú. Toto rozdelenie je založené na zohľadnení takých ukazovateľov, ako je veľkosť, tvar hlavy plodu, vlastnosti jej vloženia do pôrodných ciest a špeciálne znaky nekonzistencie. Klasifikácia je:

1. prvý stupeň alebo mierny nesúlad;
2. druhého stupňa alebo závažného nesúladu;
3. tretieho stupňa, alebo úplná nejednotnosť.

Diagnóza úzkej panvy

Aby sa predišlo problémom s vývojom a narodením dieťaťa, anatomicky úzka panva by mala byť identifikovaná už počas tehotenstva. Pri stanovení diagnózy by žena mala byť hospitalizovaná 14 dní pred termínom očakávaného pôrodu, aby porodila včas. Existuje niekoľko metód na diagnostiku tejto patológie, ktoré sa používajú v kombinácii. Tie obsahujú:

1. Odber anamnézy, objasnenie ťažkých detských chorôb, ktoré by mohli spôsobiť zmenšenie veľkosti panvy;
2. Inšpekcia vonkajšia forma brucho: zvyčajne s úzkou panvou, môže mať ostrý vzhľad, alebo u tehotných žien, ktoré nemajú prvé dieťa, môže byť previsnuté;
3. Meranie výšky, hmotnosti, obvodu ruky, zistenie veľkosti chodidla;
4. Vykonanie všetkých potrebných meraní pomocou tazoméru (pelviometria);
5. Vykonanie ultrazvuku, ktorý pomôže určiť veľkosť skutočného konjugátu, ako aj veľkosť hlavy plodu. Niekedy je prvý indikátor určený vaginálnym vyšetrením;
6. V zložitých prípadoch, napríklad s abnormalitami v štruktúre kostí, môže byť potrebné röntgenové vyšetrenie (v extrémnych situáciách, pretože táto štúdia negatívne ovplyvňuje plod). Zákrok sa nazýva röntgenová pelviometria a vykonáva sa pomocou mikrodávkového digitálneho röntgenového zariadenia.

Dôležitým nástrojom na diagnostiku patológie sa stáva tazomér - kompas s centimetrovou stupnicou. Okrem merania parametrov panvy slúži na zistenie dĺžky plodu, približné rozmery hlavičky.

Okrem vyššie uvedených parametrov, ktoré odrážajú prítomnosť normálnej panvy počas tehotenstva, sa vypočítajú tieto ukazovatele:

• Rhombus of Michaelis. Jeho rohy sú jamy nad kostrčou, po stranách. Norma pozdĺžnej veľkosti kosoštvorca je 11 cm, priečna veľkosť je 10 cm.
• Frank index. Predstavuje vzdialenosť od odnože 7 krčný stavec do jugulárnej jamky. Oba indikátory zodpovedajú meraniam skutočného konjugátu.

Nezabudnite zmerať zápästie, aby ste určili Solovyov index (hmotnosť kostí), pretože tento indikátor môže ovplyvniť skutočnú veľkosť panvových kostí. 2 týždne pred pôrodom (v 38. týždni), niekedy po hospitalizácii sa všetky merania opakujú, robí sa aj ultrazvuková fetometria (zisťuje sa veľkosť hlavičky, brucha, stehenných kostí plodu).

Priebeh tehotenstva s úzkou panvou: existuje nebezpečenstvo pre dieťa

V dôsledku úzkych kostí môže byť plod nútený zaujať neprirodzené polohy vo vnútri maternice. Najčastejšie sa zaznamenáva prezentácia plodu koncom panvy, menej často - priečna, šikmá prezentácia. Okrem toho si lekár pri diagnostikovaní prenatálneho stavu tehotnej ženy a dieťaťa môže všimnúť, že hlavička nesedí s pôrodnými cestami, ale je oveľa vyššia. Výsledkom je, že v poslednom trimestri sa u ženy často objavuje dýchavičnosť, arytmia (v dôsledku posunu srdca, pľúc) a tehotenstvo má tendenciu sa prebíjať. Výsledkom je začarovaný kruh: bábätko po termíne, ktorému už stvrdli kosti, sa nemôže samo narodiť alebo sa zraní pri pôrode.

Pôrod a úzka panva

Ak je zúženie mierne (1-2 stupne) a veľkosť plodu je normálna, potom sa často vykonáva pôrod prirodzene. Ako bude pôrod s úzkou panvou prebiehať do značnej miery závisí od vývoja plodu, jeho stavu, prezentácie, správneho vstupu hlavičky do pôrodných ciest, tvaru a veľkosti hlavičky. Možné komplikácie prirodzený pôrod môže byť:

• skorý odtok plodovej vody;
• pritlačenie hlavy plodu k panve;
• pomalé otváranie krčka maternice;
• predĺženie prvej fázy pôrodu;
• extrémna bolesť pri kontrakciách;
• slabosť pracovnej aktivity;
• prolaps rukoväte, nohy;
• porušenie cerebrálneho obehu;
• poranenia lebky a chrbtice plodu;
• zvieranie hlavičky pupočníka, ischémia a smrť plodu;
• distenzia, ruptúra ​​maternice.

Na pozadí poškodenia tkanív krčka maternice po pôrode sa často vyvíja endometritída počas pôrodu - amnionitída, placentitída, infekcia plodu. Niekedy sa na pozadí stláčania okolitých tkanív následne objavujú fistuly na konečníku, močovom trakte. Všetky tieto riziká si často vyžadujú cisársky rez pre úzku panvu. Absolútne indikácie sú 3, 4 stupne zúženia, prítomnosť nádorov, deformácie kostí. Tiež vo väčšine prípadov je cisársky rez predpísaný, ak je tehotná žena staršia ako 30 rokov (aj s miernymi stupňami zúženia). Niekedy si vynúti cisársky rez a klinicky úzku panvu, čo sa dá zistiť až v samotnom procese pôrodu.

Prevencia patológie

V mnohých prípadoch môžu rodičia zabrániť vzniku patológie u dievčaťa a zabrániť veľké problémy nabudúce. Až do veku 18 rokov musíte starostlivo sledovať výživu, ktorá by mala byť úplná a dostatočná. Tiež, ak je to možné, stojí za to predchádzať závažným infekčným chorobám, zraneniam, s výnimkou ťažkých športov, pozorovať mierne fyzická aktivita, liečiť všetky chronické patológie, viesť zdravý životný štýl.

Čoraz viac, s gynekologické vyšetrenia počas tehotenstva lekári hovoria, že veľkosť ženskej panvy a plodu navzájom nezodpovedajú. To narúša normálny priebeh pôrodu. Často je táto situácia taká nebezpečná, že rodiacej žene je ponúknutý cisársky rez, aby sa predišlo nežiaducim následkom. Čo je úzka panva počas tehotenstva a ako môže poškodiť dieťa?

Panvové kosti sú hustý prstenec, cez ktorý bude musieť prejsť hlavička dieťaťa počas jeho narodenia. Problémom je, že táto kostná formácia je prakticky neroztiahnuteľná. Snáď len nepatrný nesúlad (iba pol centimetra) kvôli tomu, že symfýza (chrupka) pred pôrodom mierne mäkne.

V podstate je panva nehybná. A ak je obvod lebky dieťaťa väčší ako tento kostný krúžok, gynekológovia sú nútení diagnostikovať túto anatomickú vlastnosť ženskej kostry a odporučiť ju. Čo by mohlo byť dôvodom takejto nezvyčajnej patológie?

Podľa štatistík. AT nedávne časy frekvencia diagnostikovania úzkej panvy v porovnaní s predchádzajúcimi rokmi klesla. Je to len 7 %.

Dôvody

Väčšina žien, ktorým bola počas tehotenstva diagnostikovaná úzka panva, verí, že je to - idiosynkráziaštruktúru ich kostry, s ktorou sa narodili. V skutočnosti je tento problém v 90% prípadov získaný.

Medzi hlavné príčiny úzkej panvy patria:

• zdravotné problémy v detstve: krivice v minulosti, zlá výživa, nadmerný stres vyvolávajú odchýlky vo fyzickom vývoji;
• zranenia v panvovej oblasti: zlomeniny kostí vedú k ich vážnej deformácii a zníženiu veľkosti;
• nádory v tejto zóne: osteómy zužujú medzeru medzi kosťami;
• hormonálne poruchy vedúce k hyperandrogenizmu, ktorý sa vyznačuje širokými ramenami a mužskou úzkou panvou;
• zrýchlenie dievčat v období dospievania, ktoré vedie k priečne zúženej panve;
• infekcie kostí: tuberkulóza, osteomyelitída, ničenie kostného tkaniva a vedúce k deformáciám panvy;
• ortopedické ochorenia (napríklad skolióza).

O rovnakom jave hovoria aj vtedy, ak je plod príliš veľký a hrozí, že sa nedostane do panvového kruhu, aj keď má normálnu veľkosť.

Parametre, ktorých panva sa považuje za úzku na pôrod, sú v gynekológii dávno vyvinuté, takže na túto otázku odpovie lekár po príslušných meraniach a vyšetreniach. V závislosti od typu tejto patológie sa rozhodne o tom, ako sa dieťa narodí - cisárskym rezom alebo.

Aké je to tajomstvo? Ak skôr úzka panva bola hlavne anatomická vlastnosťženskej kostry, dnes sa s týmto problémom musia potýkať rodiace ženy z dôvodu, že sa začali častejšie rodiť veľké deti.

Klasifikácia

Podľa klasifikácie existujú dva typy patológie - anatomicky alebo klinicky úzka panva počas pôrodu, ktoré sa líšia vo vzťahu k norme.

Anatomické

Gynekológovia diagnostikujú anatomicky úzku panvu pri zúžení kostí, čo je odchýlka od priemernej štatistickej normy. Nie vždy slúži ako indikácia na cisársky rez, pretože plod môže odmietnuť byť malý a voľne prechádzať pôrodnými cestami bez poranenia. Tento typ patológie má svoju vlastnú špeciálnu klasifikáciu.

Podľa typu kontrakcie:

1. Rovnomerne zúžené.
2. Plochý.
3. Priečne zúžené.

Podľa stupňa zúženia (Litzmanova klasifikácia):

• 1 stupeň

Ak má žena v tehotenstve úzku panvu 1. stupňa, je jej dovolené rodiť sama. Mladá mamička a tím lekárov sa však musia pripraviť na rôzne komplikácie pôrodu. V takýchto prípadoch sú chirurg a anestéziológ zvyčajne upozornení, aby boli na bezpečnej strane. Kedykoľvek môžu potrebovať zasiahnuť.

• 2 stupeň

Situácia je trochu komplikovanejšia, keď je žene počas tehotenstva diagnostikovaná úzka panva 2. stupňa: prirodzený pôrod je povolený, ale za určitých podmienok. Najčastejšie je dovolené porodiť svojpomocne, ak je tehotenstvo predčasné a plod nie je príliš veľký.

• 3 stupeň

Prirodzený pôrod nie je možný. Ak je diagnostikovaná úzka panva 3. stupňa, toto lekárska indikácia na cisársky rez. Žena je hospitalizovaná vopred (2 týždne pred drahým dátumom) a vymenuje ju pokoj na lôžku a absolútny pokoj.

• 4 stupeň

Ak sa počas tehotenstva ukáže, že nastávajúca mamička má úzku panvu 4. stupňa, jej dieťa sa môže narodiť len cisárskym rezom.

Klinické

Ak sú rozmery rodiacej ženy v norme, no v predvečer pôrodu sa ukáže, že plod je príliš veľký a nemôže prejsť panvovým prstencom bez poranenia, hovorí sa o klinicky úzkej panve. Pri ďalších tehotenstvách, ak je bábätko menšie, sa však takáto diagnóza nerobí. Ak teda neexistujú iné indikácie na cisársky rez, pôrod prebehne prirodzene.

Klinicky úzka panva sa diagnostikuje až v posledných mesiacoch tehotenstva alebo aj tesne pred pôrodom a jej klasifikácia v pôrodníctve nie je vypracovaná. Najčastejšie príčiny klinicky úzkej panvy sú:

• nesprávne vloženie hlavy;
• veľká veľkosť plodu;
• rôzne malformácie dieťaťa;
• nesprávna prezentácia.

Všetky tieto javy sa dajú objasniť už bezprostredne pred samotným pôrodom alebo už v jeho procese. Rozhodnúť sa treba veľmi rýchlo, diagnostika klinicky úzkej panvy sa opiera o špecifické pôrodnícke znaky a symptómy. V tomto prípade sa vykonáva.

Bez ohľadu na jej typ je úzka panva v pôrodníctve považovaná za vážnu komplikáciu, ktorá môže viesť k nebezpečným následkom pri nesprávnom prístupe. Skúsený, profesionálny lekár pri prvom podozrení na túto vlastnosť ženskej kostry prijme vhodné opatrenia a počas celého tehotenstva kontroluje veľkosť panvových kostí, aby pri pôrode bábätka nenastala nepredvídaná situácia. Ako sa táto patológia diagnostikuje?

Pre referenciu. Hydrocefalus je nebezpečný a bežné ochorenie, vodnatieľka mozgu u bábätka, ktorá sa vyznačuje obrovskou veľkosťou hlavičky. Neprejde cez panvový krúžok.

Diagnostika

Mnoho podnikateľských a najaktívnejších mamičiek sa snaží na vlastnej koži zistiť, ako zistiť, či je panva úzka na pôrod a či dokážu porodiť samy v tej či onej veľkosti. V skutočnosti sa to nedá robiť ani doma, ani „na oko“. Diagnostika je možná len v nemocnici, vykonáva ju výlučne odborný lekár pomocou špecifického pôrodníckeho nástroja, ktorý sa nazýva tazomér. Definuje nasledujúce rozmery:

• medzikostná vzdialenosť sa meria medzi prednými iliakálnymi (spájajúcimi panvu s chrbticou) kývavými stenami (procesy), normálne by mala byť väčšia ako 25 cm;
• medzera medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálnych kostí, normálne - viac ako 28 cm;
• vzdialenosť medzi ražňami (veľká) stehennej kosti, požadovaná norma je viac ako 30 cm;
• skutočný konjugát sa meria pri vaginálne vyšetrenie, to je vzdialenosť medzi lonovým kĺbom a vrcholový bod(mys) krížovej kosti; považuje sa to za normálne, keď pôrodník nemôže dosiahnuť tento bod;
• vonkajší konjugát - medzera medzi nadsakrálnou jamkou, ktorá sa nachádza v lumbosakrálnej oblasti, a horným rohom lonovej symfýzy, určitá norma je väčšia ako 20 cm;
• Michaelisov kosoštvorec nad kostrčou, v zóne krížovej kosti, ktorej hranice sú bežne dobre viditeľné, všetky strany sú symetrické: priečne 10 cm, zvislé 11 cm;
• Solovyovov index vám umožňuje vyhodnotiť hrúbku kostí, ktorá môže tiež zasahovať do normálneho pôrodu - to je obvod zápästia, maximálna norma nie je väčšia ako 14 cm.

V zriedkavých prípadoch sa vykonáva röntgen na objasnenie parametrov, ale môže poškodiť plod. Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje odhadnúť aj veľkosť úzkej panvy počas tehotenstva. V klinických prípadoch, keď sa tieto údaje nedajú získať vopred, sa pôrodníci riadia špeciálnymi znakmi a symptómami.

cez stránky histórie. S. A. Michaelis je nemecký gynekológ 19. storočia, ktorého meno nesie známy sakrálny kosoštvorec, ktorý určuje, či žena môže porodiť sama alebo nie je žiadúca.

Známky klinicky úzkej panvy

Bezprostredne pred pôrodom, ak má rodiaca žena známky klinicky úzkej panvy, sa odporúča cisársky rez. Tieto príznaky zahŕňajú nasledujúce patológie a komplikácie:

• hlava dieťaťa netlačí na panvové kosti pri vchode;
• biomechanizmus pôrodu je narušený;
• plodová voda sa vyleje mimo čas;
• kontrakcia maternice je narušená: oslabenie jej činnosti, dyskoordinácia, predčasný výskyt pokusov;
• krčka maternice sa už úplne otvorila a vývoj plodu ešte nezačal;
• hlava je príliš dlho v rovine panvy;
• zdĺhavý priebeh pôrodu;
• deformácia hlavy, pôrodný nádor, hematómy,;
• problémy s močového mechúra: jeho lisovanie, retencia moču, krvné nečistoty v moči;
• hrozba prasknutia maternice.

Ak má žena aspoň jeden z týchto znakov klinicky úzku panvu a veľký plod, tím lekárov v 98 % prípadov vykoná núdzový cisársky rez, aby sa predišlo smrti alebo poraneniu plodu pri jeho prechode pôrodnými cestami. Toto je jediné správne východisko z tejto situácie, medicínsky úplne opodstatnené a odporúčané.

Samozrejme, takéto pôrody s úzkou panvou sú oveľa náročnejšie ako tie anatomické, keďže na tie sa dá vopred pripraviť.

Na poznámku. Vnútromaternicová hypoxia - hladovanie kyslíkom dieťa, čo môže byť smrteľné, ak sa plod neodstráni včas.

Známky anatomicky úzkej panvy

Hlavným znakom anatomicky úzkej panvy je nesúlad medzi jej rozmermi a vyššie uvedenými normami. No sú netrpezlivé mladé mamičky, ktoré sa nevedia dočkať laboratórnych meraní a chcú vopred vedieť, či na takúto diagnózu nemajú predispozície. Existujú také znaky a zvyčajne zahŕňajú:

• krátke ramená (dĺžka kefiek - nie viac ako 16 cm);
• krátke prsty: palec na dĺžku - nie viac ako 6 cm, stredné - nie viac ako 8;
• malá veľkosť chodidla: menej ako 36;
• malý rast: nie viac ako 150 cm;
• zakrivenie chrbtice, končatín, krívanie, ortopedické ochorenia;
• poranenie panvy;
• komplikácie pri predchádzajúcich pôrodoch;
• nepravidelný menštruačný cyklus;
• androgénna (mužského typu) postava.

Nemyslite si však, že ak sa vás týka jedna z týchto vlastností, znamená to, že máte anatomicky úzku panvu. Toto sú indikatívne znaky, ktoré sa pozorujú u 98% žien, ktorým bola počas tehotenstva diagnostikovaná takáto diagnóza. Len treba mať na pamäti tieto fakty, aby ste sa na všetko vopred pripravili možné následky. A netreba sa ich báť: anatomicky úzka panva má oproti klinickej obrovskú výhodu: umožňuje sa vopred pripraviť na pôrod.

Niekedy sa to stane. Malé ženy sa často ukážu ako oveľa odolnejšie ako tie, ktoré majú pôsobivejšie veľkosti, pokiaľ ide o pôrod. Rodia samy, dokonca aj veľké deti.

Priebeh pôrodu

Väčšinu žien, ktoré museli riešiť problém úzkej panvy, zaujíma, či je možné s touto diagnózou porodiť samy.

V klinickom - nie, cisárskemu rezu sa nedá vyhnúť, inak je riziko úmrtia alebo poranenia plodu príliš veľké. S anatomickými bude všetko závisieť od stupňa patológie. Prvý napríklad umožňuje, aby sa dieťa narodilo samo, bez chirurgická intervencia. Ale pôrod s úzkou panvou 2. stupňa (a vyššie) vo väčšine prípadov končí cisárskym rezom.

Tu je veľmi dôležité poslúchať lekára vo všetkom: len on môže odporučiť, ako vo vašom prípade porodiť, berúc do úvahy všetky individuálne parametre a veľkosť panvy. Ak existuje čo i len najmenšia hrozba, že dieťa pri prechode panvovým kruhom utrpí, radšej netrvajte na prirodzenom pôrode. Cisársky rez je v takejto nebezpečnej situácii jediným správnym východiskom.

Ak sa žene v tehotenstve diagnostikuje úzka panva, lekári budú musieť rozhodnúť, či zvládne pôrod sama, alebo či bude musieť podstúpiť cisársky rez. Na tento účel sa vykonáva veľké množstvoštúdie sa robia všetky druhy meraní kostí, aby sa vylúčila možnosť poranenia matky alebo dieťaťa počas pôrodu. Úspešné narodenie bábätka bude do veľkej miery závisieť od profesionality lekárov a správneho včasného rozhodnutia.

Panva dospelej ženy pozostáva zo štyroch kostí: dvoch panvových (bezmenných), krížovej kosti a kostrče, ktoré sú vzájomne prepojené chrupavkou a väzivom. Na druhej strane, panvová kosť bola vytvorená ako výsledok fúzie ilium, pubis a ischium vo veku 16-18 rokov. Ženská panva je širšia a objemnejšia ako mužská, no menej hlboká. Prítomnosť normálnej panvy je jednou z hlavných podmienok normálneho priebehu pôrodu. Rôzne odchýlky v stavbe panvy a jej symetria môžu viesť ku komplikovanému priebehu tehotenstva a sťažiť normálny prechod dieťaťa pôrodnými cestami alebo úplne znemožniť prirodzený pôrod.

Meranie panvy počas tehotenstva

Keď je žena registrovaná na tehotenstvo, ako aj pri prijatí do pôrodnice, lekár vykoná podrobné vyšetrenie a meranie panvy. Dávajte pozor na tvar panvy, symetriu miesta anatomické orientačné body(predozadná a zadná horná chrbtica a iliakálne hrebene) a sakrálny kosoštvorec (Michaelis rhombus).

Rhombus Michaelis je platforma umiestnená na zadná plocha krížová kosť. Horný uhol sa nachádza v priehlbine medzi tŕňovými výbežkami 5. bedrového stavca a začiatkom stredného sakrálneho hrebeňa, bočné uhly zodpovedajú zadným horným ilickým chrbticiam a spodné uhly zodpovedajú vrcholu krížovej kosti. Normálne je kosoštvorec symetrický a kedy rôzne možnostiúzka panva mení svoj tvar a veľkosť priečnych a zvislých priemerov.

Na predpovedanie povahy pôrodu má najväčší význam štúdium veľkosti malej panvy. Väčšina vnútorných rozmerov však nie je k dispozícii na meranie, preto sa vonkajšie rozmery zvyčajne merajú a posudzujú podľa veľkosti a tvaru malej panvy. Ak chcete získať predstavu o hrúbke ženských kostí, zmerajte obvod pomocou centimetrovej pásky zápästný kĺb tehotná ( Solovyov index). V priemere je to 14 cm, ak je hodnota väčšia, potom možno predpokladať, že panvové kosti sú masívnejšie a veľkosť jej dutín je menšia, ako by sa dalo očakávať z vonkajšieho merania panvy.

Na meranie panvy sa používa špeciálny nástroj - panva. Má podobu kružidla so stupnicou, na ktorej sú aplikované centimetrové a polcentimetrové dieliky. Počas merania žena leží na gauči s odhaleným bruchom. Zvyčajne sa merajú štyri veľkosti panvy:

• Distantiaspinarum- vzdialenosť medzi prednými hornými iliakálnymi tŕňmi (najvýraznejšie body na prednej ploche panvy). Bežne je to 25 - 26 cm.
• Distantiacristarum- vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálnych hrebeňov, v priemere 28 - 29 cm.
• Distantiatrohanterica- vzdialenosť medzi veľkými trochantermi stehennej kosti, táto veľkosť je 31 - 32 cm.

Dôležité Dôležitý je pomer medzi týmito tromi rozmermi. Normálne je medzi nimi rozdiel 3 cm a zníženie tejto hodnoty naznačuje zúženie panvy.

• Conjgataexterna, vonkajší konjugát, priama veľkosť panvy - vzdialenosť medzi horným okrajom lonového kĺbu a horným uhlom krížového kosoštvorca, normálne sa rovná 20 21 cm. Podľa veľkosti vonkajšieho konjugátu sa posudzuje veľkosť pravého konjugátu, ktorý charakterizuje priamu veľkosť roviny vstupu do malej panvy, bežne je 10-11 cm. Pri zmenách tejto veľkosti môže dôjsť k nesprávnemu zavedeniu hlavičky do panvovej dutiny a v dôsledku toho ku komplikovanému priebehu pôrodu. Veľkosť skutočného konjugátu je možné určiť aj pri vaginálnom vyšetrení ženy meraním diagonálneho konjugátu, ale najčastejšie pri normálnej veľkosti panvy nie je možné dosiahnuť mys krížovej kosti.

Ak pri vyšetrení existuje podozrenie na možné zúženie panvového vývodu, potom lekár zmeria aj rozmery tejto roviny:

• Rovná veľkosť- od získanej hodnoty je potrebné odpočítať vzdialenosť medzi stredom spodného okraja lonovej symfýzy a špičkou kostrče, 1,5 cm (približná hrúbka tkaniva) a získaný výsledok je v priemere 9,5 cm.
• Priečny rozmer- vzdialenosť medzi sedacími tuberkulami, normálne je 11 cm.

Pri šikmej panve sa merajú šikmé rozmery a porovnávajú sa párové vzdialenosti, aby sa zistila asymetria.

Niekedy, aby sa určil skutočný konjugát panvy, umiestnenie hlavy plodu a znaky jej vloženia, ultrazvuková procedúra cez prednú brušnú stenu. Transvaginálny ultrazvuk umožňuje merať priame a priečne rozmery malej panvy.

Podľa prísnych indikácií v prípade potreby získajte Ďalšie informácie o stave panvových kostí, ich kĺbov, prítomnosti deformít, správania Röntgenové vyšetrenie panvy.

Počas pôrodu, v procese pohybu cez pôrodné cesty, dieťa prechádza cez štyri roviny malej panvy. Podľa umiestnenia stehov na hlavičke plodu a kostných medzníkov panvy ženy určí lekár ich vzájomnú polohu, správne zavedenie a rýchlosť postupu. To vám umožňuje včas diagnostikovať rôzne poruchy a zmeniť taktiku pôrodu. Ak sa napríklad nezhoduje veľkosť hlavičky plodu a panvy ženy (klinicky úzka panva), nie je fixovaná v rovine vchodu do malej panvy a kontrakcie a pokusy sú neúčinné. A pre priaznivý výsledok pôrodu pre matku a dieťa je potrebné vykonať cisársky rez.

široká panva

Široká panva je bežnejšia u vysokých veľkých žien a nie je patológiou. Zistené pri bežnom vyšetrení a meraní panvy. Jeho rozmery sú o 2-3 cm väčšie ako normálna panva. Pôrod so širokou panvou prebieha normálne, ale môže byť rýchly. Čas prechodu dieťaťa pôrodnými cestami sa skracuje, v súvislosti s tým môžu byť pozorované ruptúry krčka maternice, vagíny a hrádze.

úzka panva

V pôrodníctve sa rozlišujú dva pojmy – anatomicky a klinicky úzka panva

Anatomicky úzka panva zvážte panvu, v ktorej je celá alebo aspoň jedna veľkosť 1,5 - 2 cm pod normou. Ale stáva sa, že aj pri anatomickom zúžení prebieha pôrod normálne, keď je dieťa malé a jeho hlavička bez komplikácií prechádza panvou matky.

Klinicky úzka panva môže byť v normálnych veľkostiach, ale ak je dieťa veľké, potom môže byť nesúlad medzi hlavičkou plodu a panvou matky. V tomto prípade môže pôrod cez pôrodné cesty viesť k závažné komplikácie stav matky a plodu, preto sa pri prvom náznaku nezhody zvažuje možnosť operácie.

Dôvody rozvoja úzkej panvy:

• Rachitída;
• Podvýživa v detstve;
• Mozgová obrna;
• obrna;
• Vrodené anomálie panvy;
• Zlomeniny panvy;
• Nádory panvy;
• Deformácie chrbtice (kyfóza, skolióza, spondylolistéza, deformácia kostrče);
• Choroby a dislokácia bedrových kĺbov;
• Rýchly rast počas puberty s nadbytkom androgénov;
• Významný psycho-emocionálny a fyzický stres počas puberty.

Odrody úzkej panvy:

• Pomerne bežné formy

1. Priečna panva.
2. Plochá panva:
3. Jednoduchá plochá panva;
4. Plochá rachitická panva;
5. Panva s poklesom priamej veľkosti širokej časti dutiny.
6. Všeobecne rovnomerne zúžená panva.

• Zriedkavé formy:

1. Šikmá a šikmá panva;
2. Panva, zúžená exostózami, kostné nádory v dôsledku zlomenín s posunom;
3. Iné formy panvy.

Okrem toho V súčasnosti sú častejšie vymazané formy úzkej panvy, čo predstavuje značné ťažkosti pri ich rozpoznávaní.

Tehotné ženy so zúženou panvou sú vystavené vysokému riziku vzniku komplikácií a sú pod špeciálnou registráciou v prenatálnej poradni. Z dôvodu zúženia veľkosti panvy sa hlavička plodu nedá správne založiť a preto často dochádza k nesprávnym polohám plodu – priečne a šikmé. Prezentácia panvy sa vyskytuje trikrát častejšie ako u tehotných žien s normálnou panvou. Ženy s úzkou panvou posledné mesiace v tehotenstve v dôsledku vysokého postavenia dna maternice je srdce posunuté a pohyb pľúc obmedzený, takže ich dýchavičnosť je výraznejšia a trvá dlhšie. 1 - 2 týždne pred pôrodom je tehotná odoslaná do pôrodnice, aby objasnila diagnózu a zvolila racionálny spôsob pôrodu. Pri zúžení panvy I. stupňa a malej veľkosti plodu a správnom zavedení môže pôrod prebiehať normálne. Najčastejšie však nastanú nejaké komplikácie (nesprávne vloženie plodu, zamotanie pupočnej šnúry, hypoxia plodu, preeklampsia) a vtedy je predpísaný plánovaný cisársky rez.

Pri prirodzenom pôrode by mala byť žena s úzkou panvou pod špeciálna kontrola od samého začiatku pôrodu. Ak hlavička plodu nie je pritlačená k vchodu do malej panvy, ale už začala, potom môže dôjsť k skorému odtoku plodovej vody a prolapsu pupočnej šnúry, rúk alebo nôh plodu. Je tiež možné vyvinúť rôzne anomálie pracovnej činnosti. V takejto situácii idú na pohotovosť.

Bolesť panvy počas tehotenstva

V druhej polovici tehotenstva môžu ženy pociťovať bolesť v panve rôzna intenzita a trvanie. Dôvody sú vždy iné, preto je veľmi dôležité presne a podrobne povedať lekárovi o svojich pocitoch.

Ak panvové kosti bolia potom je to s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené nedostatkom vápnika v kostnom tkanive. Bolesť je zvyčajne konštantná, boľavá, nezávisí od pohybu a polohy tela. Priraďte komplexné prípravky vápnika a vitamínu D.

S nárastom veľkosti maternice sa začnú naťahovať väzy, ktoré ju držia, čo sa môže prejaviť bolesťou pri chôdzi a pohyboch plodu. Odporúča sa na prevenciu. Pôsobením prolaktínu a relaxínu napučia a zmäknú väzy a chrupavky panvy, aby sa uľahčil prechod plodu pôrodnými cestami. V tomto ohľade sa do konca tehotenstva môže obvod panvy zväčšiť o 1 - 1,5 cm a po pôrode, keď sa hormonálne pozadie vráti na predchádzajúcu úroveň, všetky tieto zmeny zmiznú. Veľmi zriedkavo dochádza k nadmernému opuchu lonovej symfýzy, ktorý sa prejavuje vyklenutím bolesti v ohanbí a neschopnosťou zdvihnúť rovnú nohu z predklonu – ide o symfyzitída. Tento stav môže byť aj komplikáciou pôrodu. Liečba závisí od stupňa nezrovnalosti.

Pri kŕčových žilách vagíny a stydkých pyskov môže dôjsť k pocitu ťažkosti prasknutia, ktorý je spôsobený stagnáciou krvi. Pri akýchkoľvek prejavoch kŕčových žíl je potrebné nosiť kompresné pančuchy, alebo obviažte nohy elastickými obväzmi, aby ste predišli tromboembolickým komplikáciám.

Úzka panva sa považuje za jednu z najzložitejších a najťažších častí pôrodníctva, pretože táto patológia môže viesť k rozvoju nebezpečných komplikácií pri pôrode, najmä ak sa nevykonávajú správne. Podľa štatistík sa anatomické zúženie panvových kostí vyskytuje v 1-7,7% prípadov, zatiaľ čo pri pôrode sa takáto panva klinicky zúži v 30%. Ak vezmeme celkový počet všetkých pôrodov, potom táto patológia predstavuje asi 1,7% prípadov.

Pojem "úzka panva"

V období vypudenia plodu z maternice alebo v namáhavom období musí dieťa prekonať kostený prstenec, ktorý tvoria kosti malej panvy. Tento krúžok sa skladá zo 4 kostí: kostrč, krížová kosť a dve panvové kosti, ktoré sú tvorené sedacou kosťou, lonovou kosťou a ilium. Tieto kosti sú navzájom spojené väzivami a chrupavkami. Ženská panva je na rozdiel od mužskej väčšia a širšia, no má menšiu hĺbku. Panva s normálnymi parametrami hrá dôležitú úlohu pri normálnom, fyziologickom priebehu pôrodu bez komplikácií. Ak sú odchýlky v symetrii a konfigurácii panvy, jej veľkosť sa zmenšuje, potom kostná panva slúži ako akási prekážka pri prechode hlavičky plodu.

V praxi sa rozlišujú dva typy úzkej panvy:

klinicky úzka panva vzniká pri nesúlade medzi anatomickými rozmermi panvy ženy a veľkosťou hlavičky dieťaťa pri pôrode (aj keď však pri pôrode dôjde k anatomickému zúženiu panvy, funkčne úzka panva nemusí vždy vzniknúť napríklad, keď je plod malý, alebo naopak, keď sú funkčné panvové ukazovatele normálne, ale veľká veľkosť dieťaťa vedie k rozvoju klinicky úzkej panvy);

anatomicky úzka panva sa vyznačuje zúžením niekoľkých alebo jednej veľkosti o 2 alebo viac centimetrov.

Dôvody

Príčiny úzkej panvy sú rôzne - v prípade disproporcie parametrov panvových kostí matky a hlavy dieťaťa alebo v prítomnosti anatomického zúženia.

Etiológia anatomicky zúženej panvy

Nasledujúce faktory môžu vyvolať výskyt anatomicky zúženej panvy:

ťažká fyzická práca a podvýživa v detstve;

časté prechladnutia, ako aj zvýšená fyzická aktivita v dospievaní;

neuroendokrinné patológie;

neskorý nástup menštruácie, porušenie funkcie nosenia dieťaťa, poruchy menštruačnej funkcie.

Anatomické zúženie panvy sa vyskytuje z týchto dôvodov:

dislokácie bedrových kĺbov;

nadbytok androgénov, hyper- a hypoestrogénizmus;

narušený metabolizmus minerálov;

profesionálne športy (plávanie, gymnastika, lízanie);

psycho-emocionálny stres a stresové situácie, ktoré vyvolávajú výskyt "kompenzačnej hyperfunkcie tela", čo vedie k vytvoreniu priečne zúženej panvy;

zrýchlenie (rýchly rast tela na dĺžku na pozadí pomalého zvyšovania priečnych parametrov panvy);

poškodzujúce faktory, ktoré ovplyvnili plod v prenatálnom období;

nádory a exostózy panvy;

detská obrna;

dedičnosť a znaky ústavy;

mozgová obrna;

zakrivenie chrbtice (zlomeniny kostrče, skolióza, kyfóza, lordóza);

zlomeniny panvových kostí;

kostné nádory, kostná tuberkulóza, osteomalácia;

• oneskorenie sexuálneho vývoja;

  infantilizmus, sexuálny aj všeobecný.

Etiológia funkčne úzkej panvy

Nepomer medzi panvou matky a hlavičkou dieťaťa pri pôrode je spôsobený:

predložka panvového konca;

atrézia (zúženie) vagíny;

novotvary vaječníkov a maternice;

patologické vloženie hlavy (čelné úpony, asynklitizmus);

nesprávne postavenie;

ťažkosti v procese konfigurácie kostí lebky dieťaťa (so skutočným oblečením);

veľká hmotnosť a veľkosť plodu;

anatomické zúženie panvy.

Pôrod, ktorý komplikuje klinicky úzka panva, sa v 9 – 50 % končí cisárskym rezom.

Úzka panva: odrody

Existuje mnoho klasifikácií anatomicky zúženej panvy. Pomerne často sa v pôrodníckej literatúre uvádza klasifikácia, ktorá je založená na morforádiologických znakoch:

Gynekoidný typ

Tvorí asi 55% z celkového počtu panvy, je normálnym typom ženskej panvy. Postava nastávajúcej mamičky ženský typ, tenký pás a krk, široké boky, výška a hmotnosť sú v rámci priemeru.

androidná panva

Ide o mužskú panvu a vyskytuje sa v 20 % prípadov. Žena má mužskú postavu, konkrétne nedostatok výrazu pásu, hrubý krk na pozadí úzkych bokov a širokých ramien.

Antropoidná panva

Inherentná u primátov a predstavuje asi 22 % prípadov. Táto forma sa vyznačuje zvýšením priamej veľkosti vchodu, ktorá výrazne presahuje priečnu veľkosť. Ženy s touto konfiguráciou panvy sú vysoké, chudé, ich ramená sú dosť široké, zatiaľ čo boky a pás sú úzke, nohy sú tenké a predĺžené.

Platypeloidná panva

Tvarom pripomína plochú panvu a vyskytuje sa u 3 % žien. Žena s takouto panvou má vysoký vzrast, výraznú chudosť, zníženú elasticitu kože a nedostatočne vyvinuté svaly.

Zúžená panva: formy

Klasifikácia úzkej panvy podľa Krassovského:

Bežné formy:

priečne zúžená panva (Robertovský);

všeobecne rovnomerne zúžená panva (ORST) – naj častý pohľad, ktorá sa pozoruje v 40-50% z celkového počtu povodí;

plochá panva, vyskytuje sa v 37% prípadov, je rozdelená na:

• panva so zníženou širokou časťou panvovej dutiny;

  plochá rachitická;

  jednoduchý byt (Deventrovský).

Zriedkavé formy:

deformácia panvy so zlomeninami, exostózami, kostnými nádormi;

šikmé a šikmé;

iné formy:

• asimilácia;

  osteomalakický;

  forma spondylolistézy;

  kyfotická forma;

  lievikovitý;

  spoločný byt.

Stupne kontrakcie

Klasifikácia navrhovaná Palmovom je založená na stupni zúženia panvy:

pozdĺž dĺžky skutočného konjugátu (zvyčajne 11 cm) sa vzťahuje na plochú panvu a ORST:

• prvý stupeň - menej ako 11 cm, nie kratšie ako 9 cm;

  druhý stupeň - indikátory skutočného konjugátu od 9 do 7,5 cm;

  tretí stupeň - dĺžka skutočného konjugátu je od 7,5 do 6,5 cm;

  štvrtý stupeň - absolútne úzka panva, kratšia ako 6,5 cm.

podľa parametra priečneho priemeru vchodu malej panvy (norma je 12,5-13 cm) ide o priečne zúženú panvu:

• prvý stupeň je priečny priemer vstupu do malej panvy v rozmedzí 12,4-11,5 cm;

  druhý stupeň - priečny priemer vchodu - 11,4-10,5 cm;

  tretí stupeň - priečny priemer vchodu do malej panvy je kratší ako 10,5 cm.

z hľadiska priemeru širokej časti panvovej dutiny (normálne 12,5 cm):

• prvý stupeň - priemer je 12,4-11,5 cm;

  druhý stupeň - priemer menší ako 11,5 cm.

Rozmery anatomicky zúženej panvy rôznych tvarov

Úzka panva: tabuľka veľkostí v centimetroch

	Tvar panvy
	jednoduchý byt	plocho-rachitický		priečne zúžené	normálne
vonkajšie					25/26-28/29-30/31
Vonkajší konjugát
Diagonálny konjugát
Pravý konjugát
Rhombus Michaelis
vertikálna uhlopriečka
Horizontálna uhlopriečka
Vstupná rovina
Bočný konjugát
Priečne
Diferenciálne kritérium	Zníženie priamych rozmerov vo všetkých rovinách	Zníženie priamej veľkosti roviny vstupu do malej panvy	Rovnomerné zníženie parametrov (všetky) o 1,5 cm	Skrátenie priečnych rozmerov	Chýba

Diagnostika

Zúžená panva sa diagnostikuje a vyhodnotí v prenatálnej poradni, v deň registrácie tehotnej ženy. Na určenie úzkej panvy v tehotenstve musí lekár naštudovať anamnézu, vykonať objektívne vyšetrenie vrátane pošvového vyšetrenia, meranie panvy, prehmatanie maternice a panvových kostí, vyšetrenie tela, antropometriu. V prípade potreby možno predpísať ďalšie výskumné metódy: ultrazvukové vyšetrenie a RTG pelviometria.

Anamnéza

Je dôležité venovať pozornosť a študovať životné podmienky a choroby tehotnej ženy v detstve ( chronická patológia a zranenia, namáhavé športy, ťažká fyzická práca a zlá strava, hormonálna nerovnováha, kostná tuberkulóza a osteomyelitída, detská obrna a krivica). Dôležité sú aj údaje z pôrodníckej anamnézy:

či došlo k mŕtvemu narodeniu alebo úmrtiu novorodenca v novorodeneckom období;

aký bol dôvod operačného pôrodu, či došlo počas pôrodu k kraniocerebrálnym poraneniam plodu;

Ako prebiehali predchádzajúce pôrody?

Objektívny výskum

Antropometria

Nízky rast (menej ako 145 cm) vo väčšine prípadov naznačuje prítomnosť zúženej panvy. Prítomnosť priečne zúženej panvy je však možná aj u vysokých žien.

Hodnotenie: silueta, postava, chôdza

Je dokázané, že v prítomnosti silne vyčnievajúceho brucha dopredu je stred hornej časti tela posunutý dozadu, aby sa udržala rovnováha, zatiaľ čo spodná časť chrbta je tlačená dopredu, čím sa zvyšuje drieková lordóza, ako aj uhol panvy.

Posúdenie tvaru brucha

Je známe, že prvorodičky majú elastickú brušnú prednú stenu, v dôsledku čoho brucho nadobúda špicatý tvar. Viacrodičky majú ochabnuté brucho, keďže hlavička na konci gravidity nie je zasunutá do vchodu panvy (zúžená), pričom maternicový fundus je vysoký a samotná maternica má odklon dopredu a nahor od hypochondria. .

Pocit Michaelisovho kosoštvorca a vyšetrenie.

Identifikácia príznakov virilizácie a sexuálneho infantilizmu.

Rhombus Michaelis je tvorený takými anatomickými formáciami:

na bokoch - horné zadné výčnelky (alebo tŕne) iliakálnych kostí;

dole - horná časť sacrum;

vyššie - spodná čiara piaty bedrový stavec.

Palpácia panvy

Počas palpácie iliakálnych kostí sa určuje ich umiestnenie, obrysy a sklon. Počas palpácie trochanterov (veľké trochantery stehennej kosti) možno určiť prítomnosť šikmej panvy, ak sú trochantery umiestnené na rôznych úrovniach a sú deformované.

Vaginálne vyšetrenie

Umožňuje určiť kapacitu panvy, zhodnotiť tvar a preskúmať krížovú kosť, prítomnosť kostných výbežkov, hĺbku sakrálnej dutiny. Je tiež možné určiť deformáciu bočných stien panvy, určiť diagonálny konjugát a výšku symfýzy.

Meranie panvy

Hlavné miery:

meria sa maternica, aby sa určila približná hmotnosť plodu;

je nastavená výška pubického kĺbu;

určuje sa pubický uhol (norma je 90 stupňov);

meranie lonovej-sakrálnej veľkosti (segment sa meria od spojenia druhého a tretieho sakrálneho stavca po stred symfýzy). Normálne 21,8 cm;

Solovyov index - meranie obvodu zápästia na úrovni umiestnenia kondylov predlaktia. Pomocou tohto indexu sa určuje hrúbka kostí: malý index je zodpovedný za tenké kosti a veľký za hrubé. Norma je 14,5 - 15 centimetrov;

meranie Michaelisovho kosoštvorca (horizontálna uhlopriečka 10 cm, vertikálna uhlopriečka 11 cm). Prítomnosť asymetrie kosoštvorca naznačuje zakrivenie chrbtica alebo panvy;

vonkajší konjugát - meranie vzdialenosti od horného okraja maternice k horný roh kosoštvorec Michaelis. Normálne 20 centimetrov;

Distantia trohanterica - segment medzi dvoma ražňami stehennej kosti, normálny - 31-32 centimetrov;

Distantia cristarum - segment medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálnych hrebeňov. Normálne - 28-29 centimetrov;

Distantia spinarum - segment medzi hornými prednými výbežkami ilium. Normálne - 25-26 centimetrov.

Dodatočné merania:

ak je podozrenie na asymetriu panvy, určí sa laterálny Kernerov konjugát a šikmé rozmery;

zmerajte výstup z panvy;

zmerajte uhol panvy.

Špeciálne metódy výskumu

Röntgenová pelviometria

Je povolené vykonávať röntgenové vyšetrenie iba pri pôrode alebo po 37 týždňoch tehotenstva. S jeho pomocou určite povahu štruktúry panvových stien, veľkosť a tvar pubického oblúka, závažnosť sakrálneho zakrivenia, vlastnosti sedacích kostí, táto metóda tiež umožňuje určiť všetky priemery panvy, veľkosť hlavy plodu a jej polohu vzhľadom na panvové roviny, prítomnosť zlomenín a nádorov.

ultrazvuk

Umožňuje určiť veľkosť hlavičky a jej lokalizáciu, skutočný konjugát, vyhodnotiť vlastnosti vloženia do vchodu hlavičky plodu. Pomocou transvaginálneho snímača je možné nastaviť všetky požadované priemery panvy.

Spôsob výpočtu skutočného konjugátu

Na tento účel sa používajú tieto metódy:

pri ultrazvukovom vyšetrení panvy;

podľa röntgenovej pelviometrie;

podľa Michaelisovho kosoštvorca: top veľkosť kosoštvorec zodpovedá indikátoru konjugátu (pravda);

Od indikátora diagonálneho konjugátu sa odpočítajú 1,5-2 centimetre (ak je Solovyov index 14-16 cm alebo menej, odpočíta sa 1,5 cm, ak Solovyov index presiahne 16 cm, potom sa odpočítajú 2 cm);

9 sa odpočíta od veľkosti vonkajšieho konjugátu (norma je aspoň 11 cm).

Vlastnosti priebehu tehotenstva

V prvej polovici obdobia tehotenstva nie sú pozorované komplikácie v prítomnosti zúženej panvy. Povaha priebehu tehotenstva v druhej polovici je však umocnená vplyvom základnej patológie, ktorá viedla k vytvoreniu úzkej panvy, pričom určitý vplyv majú vznikajúce komplikácie (vnútromaternicová infekcia, preeklampsia) a extragenitálne patológie. Pre tehotné ženy s úzkou panvou je typické:

vysoké postavenie hlavy na pozadí neschopnosti vložiť ju do panvy. Je to spôsobené vysokým postavením bránice a maternicového fundu, čo spôsobuje zvýšenie srdcovej frekvencie, únava a dýchavičnosť;

pomerne často môže byť tehotenstvo komplikované predčasným odtokom plodovej vody v dôsledku nedostatočného kontaktu s panvovým vstupom v dôsledku vysokého postavenia hlavy;

výrazná pohyblivosť plodu môže spôsobiť prezentáciu extenzora alebo panvy a nesprávnu polohu plodu;

zvýšené riziko predčasného pôrodu;

tvorba ochabnutého brucha u viacrodičiek a zahroteného brucha u prvorodičiek môže vyvolať asynklitické zasunutie hlavičky počas pôrodu.

Manažment tehotenstva

Všetky tehotné ženy s úzkou panvou sú registrované u pôrodníka. Niekoľko týždňov pred začiatkom pôrodu musí byť žena hospitalizovaná v plánované na prenatálne oddelenie. Tu sa špecifikuje gestačný vek, ako aj výpočet odhadovanej hmotnosti plodu, zmeria sa panva, objasní sa prezentácia plodu a jeho stav, na pozadí získaných údajov je najvhodnejší variant pôrodu. vybrané (tvorí sa plán vedenia pôrodu).

Spôsob pôrodu sa vyberá na základe anamnézy, stupňa a formy anatomického zúženia panvy, približnej hmotnosti dieťaťa, ako aj iných komplikácií tehotenstva. Prirodzený pôrod sa môže uskutočniť v prípade predčasnej gravidity, prvého stupňa zúženia so zrelým krčkom maternice a normálnou veľkosťou plodu, bez priťažujúcej anamnézy.

Plánovaný operačný pôrod (cisársky rez) sa vykonáva za prítomnosti týchto indikácií:

3-4 stupeň zúženia panvy (veľmi zriedkavé);

kombinácia akejkoľvek pôrodníckej patológie vyžadujúcej cisársky rez a úzku panvu;

narodenie plodu pôrodná trauma, komplikácie pri predchádzajúcich pôrodoch, mŕtvo narodené v anamnéze, rodiace ženy súvisiace s vekom;

kombinácia prvého alebo druhého stupňa zúženia s prítomnosťou veľkého plodu, tehotenstvo po termíne, anomália v polohe dieťaťa, prejav panvy.

Tehotenstvo a bolesť panvy

Bolesť v panvových kostiach sa začína objavovať po 20 týždňoch a môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi:

nedostatok vápnika

Bolestivá neustála bolesť, ktorá nie je spojená so zmenou polohy tela alebo pohybu. Odporúča sa užívať vitamín D v kombinácii s doplnkami vápnika.

Divergencia panvových kostí a podvrtnutie maternicových väzov

Ako väčšia veľkosť maternice, čím silnejšie je napätie maternicových väzov, ktoré ju držia, prejavuje sa to nepohodlím a bolesťou pri chôdzi, ako aj vo chvíľach pohybu dieťaťa. Provokatérmi procesu sú relaxín a prolaktín, pod vplyvom ktorých panvová chrupavka a väzy napučiavajú a zmäkčujú, aby sa uľahčil prechod plodu cez kostný krúžok. Na zastavenie takejto bolesti sa odporúča nosiť obväz.

Divergencia pubického kĺbu

Nadmerný opuch symfýzy, čo je dosť zriedkavá patológia, sprevádzané prepukajúcou bolesťou v ohanbí, je tiež nemožné zdvihnúť nohu, kým je v horizontálna poloha. Táto patológia sa nazýva symfyzitída, je sprevádzaná divergenciou pubického kĺbu. Účinná liečba chirurgickým zákrokom po pôrode.

Priebeh pôrodu

Dnešná taktika vedenia pôrodu v prítomnosti úzkej panvy znamená výrazný nárast indikácií na brušný pôrod, plánovaný aj núdzový, za prítomnosti komplikácií pri pôrode. Prirodzený pôrod je veľmi náročná úloha, pretože výsledok môže byť priaznivý aj nepriaznivý pre dieťa aj pre ženu. V prítomnosti tretieho a štvrtého stupňa zúženia je narodenie donoseného živého dieťaťa nemožné - iba plánovaná operácia. V prítomnosti zúženia panvy na prvý alebo druhý stupeň závisí úspešný výsledok prirodzeného pôrodu od parametrov hlavičky plodu, jej schopnosti meniť sa, charakteru zavádzania a samotnej intenzity pôrodu.

Komplikácie pri pôrode v prítomnosti úzkej panvy

Prvé obdobie

Počas otvárania maternicového hltana sa môže vyskytnúť takáto komplikácia pôrodu:

kyslíkové hladovanie plodu;

prolaps malých častí alebo slučiek pupočnej šnúry dieťaťa;

skoré prasknutie plodovej vody;

slabosť kmeňových síl (v 10-38% prípadov).

Druhé obdobie

Počas vypudenia plodu pôrodnými cestami sa môžu vyskytnúť tieto komplikácie:

poškodenie nervových plexusov panvy;

poškodenie pubického kĺbu;

nekróza (odumretie) tkanív pôrodných ciest s následnou tvorbou fistúl;

poranenie pri narodení;

hrozba prasknutia maternice;

intrauterinná hypoxia;

rozvoj sekundárnej slabosti kmeňových síl.

Tretia tretina

V poslednej dobe pôrodnej, ako aj v ranom popôrodnom období môže dôjsť ku krvácaniu, ku ktorému dochádza v dôsledku dlhého bezvodého obdobia a priebehu pôrodu.

Vedenie pôrodu

Dnes najviac správna taktika pôrod, ak je k dispozícii podobná patológia je taktika aktívneho čakania. Zároveň by taktika pôrodného procesu mala byť čisto individuálna a mala by byť založená nielen na stupni zúženia panvy a výsledkoch objektívnej štúdie nastávajúcej matky, ale aj na prognóze pre dieťa a ženu. . Pôrodný plán by mal obsahovať:

operácia ničiaca ovocie na vnútromaternicovú smrť plodu;

cisársky rez so živým plodom a indikácie na operáciu;

preventívne opatrenia v nasledujúcom a skorom popôrodnom období;

identifikácia príznakov prítomnosti klinickej nezrovnalosti;

prevencia infekčných komplikácií;

prevencia vnútromaternicového hladovania dieťaťa;

prevencia rozvoja slabosti kmeňových síl;

pokoj na lôžku počas kontrakcií, ktorý môže zabrániť skorému vypúšťaniu vody (žena by mala byť na tej strane, ku ktorej prilieha chrbát dieťaťa).

Pri pôrode kontrolujú výtok z pohlavného traktu (krvavý, únik vody, sliznice), pomočovanie, stav vulvy (prítomnosť opuchu). Ak dôjde k retencii moču, vykoná sa katetrizácia močového mechúra, treba však pamätať na to, že takýto príznak môže naznačovať nerovnováhu v hlavičke dieťaťa a panvových rozmeroch rodiacej ženy.

Najčastejšou komplikáciou pri pôrode v prítomnosti zúženej panvy je predčasné prasknutie plodovej vody. V prítomnosti "nezrelého" krčka maternice je potrebný operačný pôrod. Pri "zrelom" krku sú indikované manipulácie vyvolávajúce pôrod (za predpokladu, že hmotnosť dieťaťa nepresahuje 3,6 kg a je prítomný prvý stupeň zúženia).

V období kontrakcií, aby sa predišlo ich oslabeniu, je potrebné energetické zázemie, rodiaca žena dostane včas liečebný spánok. Pri hodnotení efektívnosti pôrodnej činnosti musí pôrodník kontrolovať nielen dynamiku otvárania krčka maternice, ale aj charakter pohybu hlavičky pôrodnými cestami.

Vyvolávanie pôrodu sa má vykonávať opatrne a jeho trvanie nesmie presiahnuť 3 hodiny (ak nie je efekt, cisársky rez). Okrem toho sa v prvej fáze pôrodu musia bez problémov podávať spazmolytiká (s intervalom 4 hodín), na prevenciu hypoxie sa vykonáva Nikolaevova triáda a antibiotiká sa predpisujú so zvýšením bezvodého obdobia.

Obdobie exilu môže byť komplikované sekundárnou slabosťou, rozvojom hypoxie plodu a pri dlhšom pobyte hlavičky plodu v pôrodných cestách sa môžu vytvárať fistuly. Preto je potrebné včasné uvoľnenie močového mechúra a epiziotómia.

Disproporcie panvy rodiacej ženy a hlavy dieťaťa

Vzhľad klinicky úzkej panvy je uľahčený:

abnormálne formy úzkej panvy;

veľká hlava dieťaťa v prítomnosti normálnych veľkostí panvy;

nesprávna prezentácia plodu alebo neúspešné vloženie hlavy;

veľký plod a mierne zúženie panvy.

Počas pôrodu je povinné vykonať funkčné hodnotenie panva, ktorá pozostáva z:

pri identifikácii príznakov Zangheimesteru a Vastenu (po odtoku plodovej vody);

pri diagnostike pôrodného nádoru mäkkých tkanív hlavy, rýchlosť jeho rastu a vzhľadu;

posúdenie konfigurácie hlavy dieťaťa;

pri určovaní znakov zavádzania a následnom hodnotení biomechanizmu pôrodu na základe údajov o zavádzaní.

Príznaky klinicky úzkej panvy:

predčasný a skorý odtok vody;

významná konfigurácia hlavy;

zdĺhavý priebeh 1 obdobia;

vznik klinickej hrozby prasknutia maternice;

pozitívne znaky podľa Zanheimester, Vasten;

príznaky zvierania močoviny a mäkkých tkanív (prítomnosť krvi v moči, retencia moču, opuch vulvy a krčka maternice);

výskyt pokusov, keď je hlava plodu stlačená proti vchodu do panvy;

hlava nepostupuje s dostatočne silnými kontrakciami, vypúšťaním vody a úplným otvorením maternicového hltana;

biomechanizmus pôrodu je narušený, nereaguje tento druh zovretie panvy.

Vastenov príznak sa zisťuje palpáciou (zisťujú pomer vchodu do panvy a hlavičky bábätka). Negatívnym znakom Vasten je stav, pri ktorom je hlavička vložená do panvy, ktorá sa nachádza pod lonovým kĺbom (dlaň pôrodníka klesá pod maternicu). Symptóm je začervenaný - dlaň lekára sa nachádza na úrovni maternice (symfýza a hlava sú v rovnakej rovine). Pozitívnym znakom je, že dlaň pôrodníka sa nachádza nad symfýzou (hlavička je nad rovinou maternice).

Ak dôjde k negatívnemu znamienku, pôrod sa skončí sám (keďže rozmery panvy a hlavy zodpovedajú). V prítomnosti symptómu splachovania s primeranou konfiguráciou hlavy a efektívnym pôrodom je pôrod tiež nezávislý. S pozitívnym znakom je vylúčený nezávislý pôrod.

Kalganová navrhla použiť tri stupne nesúladu medzi rozmermi hlavy a panvy:

Prvý stupeň, alebo relatívne nejednotnosť.

Existuje správne vloženie hlavy a adekvátna konfigurácia. Kontrakcie majú dostatočnú silu a trvanie, ale napredovanie hlavičky a otváranie maternice je spomalené, navyše výtok vody je predčasný. Močenie je ťažké, ale Vastenov príznak je negatívny. Ako možnosť - samodokončenie pôrodu.

Druhý stupeň alebo veľká nezhoda.

Zavedenie hlavičky a biomechanizmus pôrodu nie sú normálne, hlavička má ostrú konfiguráciu a zostáva dlho v rovnakej rovine. Objavuje sa retencia moču, anomálie generických síl (slabosť alebo dyskoordinácia). Westenov príznak – začervenanie.

Tretí stupeň, čiže absolútna nejednotnosť.

Predčasne sú pokusy na pozadí úplná absencia predsunutie hlavy, aj keď úplné otvorenie a dobré kontrakcie. Pôrodný nádor rýchlo rastie, objavujú sa známky upnutia močového mechúra a hrozí prasknutie maternice. Westenovo znamenie je pozitívne.

Prítomnosť druhého a tretieho stupňa diskrepancie je indikáciou pre okamžitý operačný pôrod.

Prípadová štúdia

Žena s prvým pôrodom (20 rokov) bola prijatá do pôrodnice so sťažnosťou na kontrakcie do dvoch hodín. K odtoku vody nedošlo. Celkový stav rodiacej ženy je uspokojivý, rozmery panvy 24,5-26-29-20, obvod brucha 103 centimetrov, výška dna maternice 39 centimetrov. Umiestnenie plodu je pozdĺžne, hlavička je pritlačená k vchodu do malej panvy. Auskultačné: žiadna bolesť, čistý tlkot srdca. Kontrakcie majú dobré trvanie a silu. Približná hmotnosť plodu je 4 kg.

Pri vaginálnom vyšetrení sa zistilo, že cervikálna dilatácia je 4 cm, má roztiahnuteľné tenké okraje a je vyhladená. Fetálny mechúr funguje normálne, voda je celá. Hlava je lisovaná, plášť nie je dostupný. Diagnóza: tehotenstvo 38 týždňov, prvá doba prvého pôrodu načas. Priečne zúžená panva I. stupňa, plod je veľký.

Po šiestich hodinách aktívnych kontrakcií sa uskutočnilo druhé vaginálne vyšetrenie: krčok maternice bol rozšírený na šesť centimetrov, fetálny mechúr chýbal. Hlava je stlačená šípovitým stehom v priamej veľkosti, uloženie malého fontanelu je vpredu.

Diagnóza: tehotenstvo 38 týždňov, prvá doba prvého pôrodu načas. Priečne zúžená panva I. stupňa, plod je veľký, rovný vysoko stojatý sagitálnym stehom.

Bolo rozhodnuté ukončiť pôrod chirurgickou intervenciou (veľký plod, zúženie panvy, nesprávne vloženie). Cisársky rez prebehol bez komplikácií, dieťa s hmotnosťou 4,3 kilogramu vybrali.