Zhubné nádory horných dýchacích ciest sa môžu vyvinúť z množstva relatívne benígnych výrastkov, ktoré im predchádzajú (malignita), ktoré sa nazývajú pretumory. Nádory sa okrem priameho účinku nádoru na okolité tkanivá a orgány, v ktorých vznikol, vyznačujú aj takzvanými paraneoplastickými syndrómami, ktoré sú nešpecifického charakteru a sprevádzajú nielen zhubné bujnenie, ale aj niektoré nezhubné nádory, tzv. napríklad neurinóm vestibulocochleárneho nervu, ktorý sa vyvíja vo vnútornom zvukovode, stláča nervové kmene zodpovedajúce ich lokalizácii.

Paraneoplastické syndrómy sú rôzne patologické prejavy spôsobené vplyvom nádorového procesu na metabolizmus a funkčnú aktivitu regulačných systémov organizmu. Tieto syndrómy väčšinou zhoršujú priebeh nádorového procesu a v niektorých prípadoch ich znaky pomáhajú diagnostikovať ochorenie. Bolo popísaných viac ako 60 paraneoplastických syndrómov, medzi ktorými sú syndrómy s poruchami metabolizmu, endokrinnými funkciami, kožnými léziami, cievnymi poruchami, autoimunitnými poruchami, alergickými reakciami, léziami CNS, nervovosvalovými poruchami atď. Výskyt nádorov stúpa s vekom, resp. vo väčšine prípadov sa vyskytujú po 40 rokoch. Niektoré nádory sú však častejšie u detí ako u dospelých. Patria sem teratómy - novotvary z embryonálneho tkaniva, nádory z nervového tkaniva, zvláštne nádory obličiek (nefroblastómy) a rôzne angiómy - vaskulárne nádory.

Symptómy malígnych nádorov orgánov ORL

Všeobecne sa uznáva, že zhubné nádory v počiatočných štádiách sú asymptomatické, avšak vo väčšine prípadov je možné pri dôkladnej a dôkladnej anamnéze odhaliť jeden alebo viac malých príznakov celkového charakteru onkologického ochorenia (zhoršenie zdravotného stavu, zvýšená únava, nechutenstvo, slabosť a pod.), ak sa nádor alebo jeho predchodca - pretumor - vyvinie v orgáne, ktorého funkcia je zrejmá tak chorému, ako aj ostatným (napríklad fonačná funkcia hrtana), potom treba brať do úvahy tieto drobné symptómy pri dodržaní zásady onkologickej bdelosti. Symptómy každej formy malígneho (benígneho) nádoru závisia od jeho lokalizácie a stupňa šírenia, ktorý sa zvyčajne označuje podľa medzinárodného systému, kde T je primárne ložisko nádoru, N je lézia lymfatických uzlín, M je prítomnosť hematogénnych metastáz vo vzdialených orgánoch. Závažnosť každej z týchto funkcií je charakterizovaná digitálnymi indikátormi. Existuje klasifikácia, v ktorej sú všetky klinické prejavy rastu nádoru rozdelené do štádií:

• štádium I - nádor je obmedzený na orgán, nie sú žiadne metastázy;
• štádium II - nádor v rámci postihnutého orgánu, v regionálnych lymfatických uzlinách sú metastázy;
• štádium III - nádor značnej veľkosti s klíčením v susedných orgánoch a tkanivách, v regionálnych lymfatických uzlinách sú viaceré metastázy;
• štádium IV - prítomnosť vzdialených metastáz, bez ohľadu na veľkosť a prevalenciu primárneho nádoru.

Diagnostika zhubných nádorov orgánov ORL

Diagnóza malígnych nádorov orgánov ORL sa vykonáva rovnakými metódami ako rozpoznanie iných ochorení. Najjednoduchším spôsobom je včasné rozpoznanie onkologických ochorení orgánov prístupných vizuálnemu vyšetreniu, pretože v tomto prípade je možné ich nielen vyšetriť, ale aj odobrať materiál na morfologické vyšetrenie. Najťažšia včasná diagnostika nádorov vnútorných orgánov. Rozhodujúci význam v tomto prípade nadobúdajú špeciálne metódy výskumu: röntgenové, rádionuklidové, morfologické, imunologické atď.. Do klinickej praxe sa čoraz častejšie zavádzajú výskumné metódy využívajúce nuklidy, nazývané rádionuklidová diagnostika, čo je metóda na rozpoznanie patologických zmien u človeka. orgány a systémy používajúce rádiofarmaceutické prípravky obsahujúce zlúčeniny označené rádionuklidmi. Registrácia účinkov rádionuklidov zavedených do tela sa vykonáva pomocou scintigrafie, skenovania, rádiometrie a rádiografie. Scintigrafia, najbežnejšia metóda rádionuklidovej diagnostiky, umožňuje získať obraz orgánu a použiť ho na posúdenie jeho veľkosti a tvaru, na identifikáciu lézie vo forme oblasti zvýšenej alebo zníženej akumulácie injikovaného rádionuklid, na vyhodnotenie funkčného stavu orgánu podľa rýchlosti akumulácie a uvoľňovania rádiofarmaka. Použitie rádionuklidovej diagnostiky vzhľadom na extrémne nízku dávku nuklidu, jeho krátky polčas a rýchlu elimináciu nepredstavuje pre organizmus nebezpečenstvo. Konečným štádiom diagnostiky je morfologická štúdia, ktorá sa vykonáva pomocou histologických (biopsia) alebo cytologických metód na vyšetrenie buniek v tampónoch, zoškraby z postihnutej oblasti. Podľa spôsobu odberu materiálu na histologické vyšetrenie sa rozlišuje incízna, punkčná a aspiračná biopsia. V tomto prípade môže byť potrebná predbežná disekcia tkanív, aby sa zabezpečil prístup k hlboko uloženému ohnisku (otvorená biopsia). Pri nádoroch horných dýchacích ciest sa najčastejšie používa incisionálna biopsia z dôvodu dostupnosti predmetu štúdie. Pri štúdiu priedušnice a priedušiek sa používa aspiračná biopsia spúta a výplachov. Biopsia sa vykonáva iba v lekárskej inštitúcii, pričom sa prísne dodržiavajú požiadavky na asepsu a berie sa do úvahy všeobecný stav pacienta. Výsledný materiál sa ihneď vloží do čerstvo pripraveného fixačného roztoku s obsahom 1 dielu formalínu a 4-5 dielov vody a spolu s lekárom vyplneným sprievodným dokumentom sa doručí do laboratória patoanatomického oddelenia.

, , , , , ,

03.09.2016 12738

Otolaryngológ (ORL) je špecialista so zručnosťami chirurga a terapeuta. Lieči ORL ochorenia ušnej dutiny, nosa a hrtana. V niektorých prípadoch je zapojený otolaryngológ.

Onkológia je medicínsky odbor, ktorý sa zaoberá štúdiom malígnych a benígnych novotvarov (nádorov).

Nádory orgánov ORL sú proliferáciou zmenených tkanív, ktorých bunky nemajú schopnosť diferenciácie.

Stojí za to povedať, že všetky novotvary sú:

• zhubný
• benígny charakter.

Malígne novotvary sú tiež rozdelené do dvoch typov:

• sarkóm (druh malígneho nádoru, ktorý pochádza z spojivového tkaniva).

Bohužiaľ, takmer všetky zhubné novotvary sú rakovina.

V 55% rakovinu ORL lekári zachytia v beznádejnom stave. Ale rovnako často sa otolaryngológovia mýlia. Táto situácia nastáva v 70% situácií.

Zo všetkých typov malígnych nádorov tvorí rakovina ORL 20 %. Vo väčšine prípadov je hrtan vystavený onkologickým ochoreniam.

Môže za to skepsa voči onkologickým ochoreniam zo strany lekárov aj pacientov.

Aby sa zabránilo výskytu rakoviny orgánov ENT, stojí za to postarať sa o účinné opatrenia. Toto číslo zahŕňa aktívnu "vojnu" s častým používaním silných nápojov, žuvanie tabaku, fajčenie. Pozornosť by sa mala venovať aj obmedzeniu vdychovania nebezpečných chemikálií človekom pri práci a vykonávaniu pravidelných zdravotných kontrol.

Ak sa rakovina orgánov ORL zistí v počiatočnom štádiu, potom je pravdepodobnosť úplného vyliečenia pomerne vysoká.

Rizikové faktory pre onkológiu ORL

K dnešnému dňu nie sú úplne známe konečné príčiny onkológie orgánov ENT. Prebiehajú rozsiahle štúdie, vďaka ktorým lekári plánujú vypracovať schému preventívnych opatrení.

Je známe, že rakovina nosa, hltana a ucha postihuje najčastejšie starších ľudí (hlavne mužov).

Veľký význam má aj genetická predispozícia. Pravdepodobnosť, že dieťa dostane rakovinu orgánov ORL, ako jeho rodič, je pomerne vysoká. Aj keď dnes o tom existujú aktívne nezhody. Väčšina lekárov je presvedčená, že zhubné novotvary nemajú nič spoločné s dedičnosťou.

Stojí za to povedať, že nádor orgánov ENT sa často vyskytuje u tých, ktorí zneužívajú alkohol alebo fajčia. Tento faktor môže a mal by byť ovplyvnený, aby sa znížila pravdepodobnosť rakoviny.

Fanúšikovia držania cigarety medzi zubami, znalci fajky, by si mali pamätať, že takýto koníček občas prináša výskyt zhubných nádorov na perách, lícach a ďasnách.

Zle nasadené a nesprávne nasadené protézy a implantáty tiež vedú k malígnym novotvarom.

Rakovina ústnej dutiny u ľudí, ktorí do svojho jedálnička nezaraďujú čerstvé ovocie a zeleninu.

Pokiaľ ide o rakovinu pier, tu je príčinným faktorom výskytu ochorenia dlhé vystavenie slnku alebo vystavenie ultrafialovým lúčom.

Rakovina vzniká vtedy, keď je človek pri práci často vystavený „nebezpečenstvu“ (vdychovanie chemikálií).

Stojí za zmienku, že veľká pozornosť sa venuje aj prítomnosti ľudského papilomavírusu, pretože je dokázané, že môže spôsobiť rakovinu nosohltanu.

Aj keď nie ste ohrození, pozorne sledujte svoje zdravie. Ak máte akékoľvek podozrivé príznaky, okamžite kontaktujte svojho lekára.

Diagnostika ochorení ORL

Diagnóza začína výsluchom pacienta. Pri konzultácii sa lekár pýta na bolesti a lieky, ktoré pacient momentálne užíva.

Nasleduje vyšetrenie pacienta, pri ktorom lekár vyšetrí stav nosnej dutiny, hltana a sluchových orgánov. Nasofaryngoskopia pomôže starostlivo preskúmať hltan. Pre dôkladnejšie vyšetrenie otolaryngológ vykonáva endoskopiu. Tento postup trvá 4-5 minút a vyžaduje si podanie liekov proti bolesti. Potom lekár predpíše ďalšie podrobnejšie štúdie a testy.

Presná diagnóza vám umožňuje vykonať biopsiu (kúsok tkaniva sa odoberie z oblasti určenej lekárom).

V niektorých prípadoch lekár predpíše ultrazvuk (sonografiu), kompletný krvný obraz a röntgen so suspenziou bária.

Typy ochorení orgánov ORL

Pred niekoľkými desaťročiami znela rakovina ORL pre ľudí ako rozsudok smrti. Dnes môžeme s istotou tvrdiť, že onkologické ochorenia sa dajú poraziť. Jedinou podmienkou v tomto prípade je včasná diagnostika.

Aké sú teda druhy rakoviny a aké sú?

1. Rakovina nosa a nosových dutín. Ochorenie sa vyskytuje najčastejšie v starobe (u mužov). Nádor v nose sa diagnostikuje pomocou endoskopického vyšetrenia a rinoskopie. Symptómy ochorenia sú krvavý výtok z nosa, bolesť v oblasti sluchových orgánov, ťažké dýchanie a objavenie sa nádoru zvonku.
2. Rakovina nosohltanu. Táto diagnóza sa často robí mužom po 45 rokoch. Symptómy sú časté zápaly dutín (v počiatočnom štádiu rakoviny), hnisavý a krvavý výtok z nosa, neúplné ochrnutie nervu tváre, upchatie Eustachovej trubice a nezvyčajný tón hlasu (v neskorších štádiách). Pri liečbe sa používa radiačná expozícia, pretože chirurgická intervencia v tomto prípade nie je možná.
3. Rakovina hrtana. Tento stav je najčastejší u žien. Symptómy sú pretrvávajúce bolesti hrdla, ťažkosti s dýchaním, pocit cudzieho predmetu v hrdle, chrapot.
4. Rakovina úst a hrdla. Vyskytuje sa pomerne často u mladých ľudí a detí. Bohužiaľ, ak rakovina úst a hltana nie je zistená včas, potom existuje možnosť rýchleho rozšírenia do iných orgánov.
5. Rakovina stredného a vonkajšieho ucha. Diagnostikuje sa vizuálne a pomocou histologického rozboru. Symptómy sú svrbenie v orgáne sluchu, strata sluchu, hnisavý výtok, bolesť, bolesti hlavy, ochrnutie lícneho nervu.

Stojí za to povedať, že ak začnete chorobu, potom je pravdepodobnosť vyliečenia veľmi malá. Preto, ak zistíte podozrivé príznaky, poraďte sa s lekárom.

Zo všetkých malígnych novotvarov tvoria orgány ORL 23%, u mužov - 40%, pričom prevažuje rakovina hrtana. 65% všetkých nádorov orgánov ORL sa zistí v zanedbanom stave. 40 % pacientov zomiera skôr, ako sa dožije 1 roka od okamihu diagnózy.

U pacientov s rakovinou hrtana bolo 34 % diagnostikovaných nesprávne a u 55 % bola diagnostikovaná rakovina hltana. U pacientov s lokalizáciou nádorov v nosovej dutine a paranazálnych dutinách je nesprávna diagnóza 74% prípadov.

Môžeme teda usudzovať, aká veľká by mala byť onkologická bdelosť najmä v ORL praxi.

Na základe klasifikácie z roku 1978 existujú:

1. Neepiteliálne nádory:

Mäkké tkanivá (spojivové tkanivo).

Neurogénne

nádory svalového tkaniva

nádory tukového tkaniva

neuroepiteliálne nádory kostí a chrupaviek

2. Epitelové

3. Nádory lymfatického a hematopoetického tkaniva.

4. Zmiešané nádory

5. Sekundárne nádory

6. Nádorové útvary.

V každej z týchto skupín sa rozlišujú benígne a malígne nádory. Používa sa aj klasifikácia TNM.

T1 - nádor zaberá jednu anatomickú časť.

T2 - nádor zaberá 2 anatomické časti alebo 1 anatomickú časť, ale prerastá do susedného orgánu, pričom postihuje nie viac ako jednu anatomickú časť.

T3 - nádor bude zaberať viac ako 2 anatomické časti, alebo 2 anatomické časti + klíčenie do susedného orgánu.

N0 - žiadne regionálne metastázy

N1 - regionálne metastázy jednostranné a posuvné

N2 - regionálne metastázy, bilaterálne, posuvné.

N3 - regionálne metastázy jednostranné nepohyblivé

N4 - regionálne metastázy, obojstranné nepohyblivé, alebo jednostranný konglomerát metastáz, prerastajúci do susedných orgánov.

M0 - žiadne vzdialené metastázy.

M - existujú vzdialené metastázy.

Zhubné nádory hrtana.

Prevláda rakovina, takmer vždy skvamózna, zriedkavo bazocelulárna. Sarkóm hrtana je extrémne zriedkavý.

Rakovina horatínu je na 4. mieste medzi všetkými zhubnými nádormi u mužov, nasleduje rakovina žlče, pľúc a pažeráka. Pomer chorobnosti, karcinómu hrtana u mužov a žien je 22:1.

Rakovina hrtana sa vyskytuje u ľudí mladších ako 30 rokov a starších ako 40 rokov a u žien mladších ako 20 rokov.

Častejšie je postihnutá horná časť hrtana - stredná, ešte menej často - spodná časť.

Prevažne nájdená exofytická forma rakoviny, ktorá rastie pomaly. S nádorom epiglottis sa proces šíri smerom nahor a dopredu, s opuchom strednej časti hrtana cez komisuru alebo hrtanovú komoru, šírenie ide do hornej časti. Nádor spodnej časti hrtana prerastá cez kužeľovité väzivo a preniká do predných častí krku.

Predtým rakovina vestibulu hrtana metastázuje častejšie na strane lézie a najpomalšie s opuchom predného hrtana.

Existujú 3 obdobia vývoja nádorov hrtana:

1. Počiatočné - potenie, nepohodlie pri prehĺtaní, pocit hrče v krku.

2. Obdobie plného rozvoja ochorenia - dochádza k chrapotu až afónii, ťažkostiam s dýchaním až k asfyxii, zhoršené prehĺtanie až úplná nemožnosť.

3. Obdobie metastáz.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s tuberkulózou, sklerómom, syfilisom.

Konečné (rozhodujúce) je histologické vyšetrenie alebo preventívna terapia bez dostatočne dobrého výsledku.

Liečba rakoviny hrtana. Najčastejšie - exstirpácia hrtana, menej často - jeho resekcia, ešte zriedkavejšie - rekonštrukčná chirurgia. Pred chirurgickou liečbou sa musí vykonať tracheotómia na vykonanie intubačnej anestézie a zabezpečenie dýchania v nasledujúcom pooperačnom období.

Typy operácií pri rakovine hrtana:

1. endolaryngeálne odstránenie nádoru – je indikované pri nádore 1. štádia, stredný úsek.

2. Odstránenie nádoru vonkajším prístupom: a. Tyrotómia, laryngofissúra - v štádiu 2, stredné poschodie; b. Sublingválna faryngotómia. Pri nádoroch nefixovanej časti epiglottis sa vykonáva exstirpácia epiglottis.

3. Resekcia hrtana. Vyrába sa s lokalizáciou nádoru v predných 2/3 vokálneho skladu s rozšírením prednej komisury; s poškodením jedného hlasového záhybu; s obmedzenou rakovinou dolného hrtana; s obmedzenou rakovinou horného hrtana za predpokladu, že arytenoidné chrupavky sú neporušené.

Typy resekcií:

bočné (sagitálne).

Predno-laterálna (diagonálna).

Predné (predné).

· Horizontálne.

4. Laryngektómia - vykonáva sa, ak resekcia nie je možná, alebo v treťom štádiu.

5. Predĺžená laryngektómia - odstráni sa hrtan, jazylka, koreň jazyka, bočné steny hrtanu. Operácia je zakázaná. V dôsledku toho sa vytvorí tracheostómia a zavedie sa pažeráková trubica na výživu.

Okrem chirurgického zákroku sa používa radiačná liečba. Začína sa vykonávať pred operáciou v 1. a 2. fáze procesu. Ak po polovici liečebných sedení dôjde k významnej regresii nádoru, potom radiačná terapia pokračuje až do plnej dávky (60-70 Gy). V prípadoch, keď po polovičnej expozícii je regresia nádoru menšia ako 50 %, potom sa radiačná terapia preruší a pacient je operovaný. najcitlivejšia je rakovina stredného poschodia hrtana a rakovina dolného úseku je rádiorezistentná. V prípade prítomnosti regionálnych metastáz sa vykonáva Krailova operácia - odstráni sa tkanivo laterálneho krku, hlboké krčné lymfatické uzliny, sternocleidomastoideus, vnútorná krčná žila, submandibulárne lymfatické uzliny, submandibulárna slinná žľaza. V prípade vzdialených metastáz sa vykonáva symptomatická a chemoterapia. Výnimkou sú metastázy do pľúc, kde je akceptovateľná ich chirurgická liečba.

CHEMOTERAPIA.

Používa sa popri hlavnej metóde liečby alebo v pokročilých prípadoch. Použitie: prosedyl, bleomycín, metotrexát, fluorobenzotec, sinstrol (2500-3500 mg, používa sa u mužov).

Výsledky liečby.

Pri kombinovanej liečbe rakoviny hrtana 2. stupňa dosahuje päťročná miera prežitia 71-75%, s tretím štádiom 60-73%, so štádiom 4 25-35%, s prvým štádiom - 90% prípadov.

Hlavnými príčinami nepriaznivých výsledkov sú recidívy.

Novotvary nazofaryngu.

Benígne nádory - papilómy, sú lokalizované spravidla na zadnom povrchu mäkkého podnebia, menej často na bočných a zadných stenách nosohltanu. Liečba - chirurgická.

Juvenilný angiofibróm. Lokalizované v klenbe nazofaryngu. Cez choany sa často dostáva do nosnej dutiny. Pozostáva z spojivového tkaniva a krvných ciev. Má rýchly rast. Klinika: porušenie nazálneho dýchania a strata sluchu, pretože sa zatvára sluchová trubica, ako aj krvácanie z nosa. Vzdelávanie rýchlo vyplní nosovú dutinu a paranazálne dutiny, najmä sfénoidný sínus. Dokáže zničiť ossovanie lebky a preniknúť do jej dutiny. Pri zadnej rinoskopii je možné vidieť modrastý, bordový útvar. Liečba - chirurgická (podľa Moorea).

Zhubné nádory. Najčastejšie sa vyskytuje u mužov nad 40 rokov. Je sprevádzaný zápalom dutín, takže diagnóza je veľmi často chybou. Objaví sa krvavý výtok z nosa, povaha uzavretej nosovky, proces je zvyčajne jednostranný. Neexistuje prakticky žiadny prístup k chirurgickej liečbe, preto sa používa radiačná terapia.

Novotvary orofaryngu.

Láskavý. Referovať papilóm, hemangióm.

Malígny. Prevláda rakovina. Prideľte diferencované rádiorezistentné nádory, vyskytujú sa v mladom veku a u detí.

Počiatočná lokalizácia (podľa frekvencie).

palatinové mandle 58% prípadov

zadná faryngálna stena 16% prípadov

mäkké podnebie 10 % prípadov

Rast je rýchly, rýchlo ulceruje, často metastázuje. Klinika závisí od počiatočnej lokalizácie nádoru. Kachexia je spojená s príznakmi, pretože je narušené prehĺtanie.

Liečba: pri benígnych procesoch - operácia, ktorú možno vykonať cez ústa alebo so sublingválnou faryngotómiou. V prípade zhubných nádorov - radiačná terapia + chirurgický zákrok. Pred operáciou je povinná tracheotómia a podviazanie vonkajšej krčnej tepny na strane lézie.

Novotvary larynofaryngu.

Laryngofaryngeálny karcinóm sa zvyčajne vyvíja v pyriformnom sínuse, o niečo menej často na zadnej stene a v retrokrikoideálnej oblasti. Najtypickejšia exofytická forma rastu.

Sťažnosti: vo včasnom štádiu dysfágie, ak je nádor lokalizovaný pri vchode do pažeráka a ťažkosti s dýchaním pri lokalizácii pri vchode do hrtana. V budúcnosti sa pripojí bolesť, chrapot, hemoptýza a nepríjemný zápach. Liečba, chirurgická aj radiačná, je neúčinná.

Operácia - laryngektómia s cirkulárnou resekciou krčného pažeráka + resekcia priedušnice. Vzniká farnigostóm, orostómia, ezofagostómia a tracheostómia. Ak je to možné, v budúcnosti sa vykonáva plastická chirurgia tráviaceho traktu.

OPERÁCIE POUŽÍVANÉ PRI NÁDOROCH NOSA A PRINÚTOROV.

Operácie prístupom cez ústa (podľa Denkera). Indikácie - lokalizácia nádoru v prednej-dolnej časti nosa, nádor u starších ľudí - zhubné, nezhubné nádory. Operácia je šetrná.

Rez pod perou zo strany lézie pokračuje na opačnú stranu. Obnažená je tvárová stena hornej čeľuste, hruškovitý otvor a dolný vnútorný roh očnice. Mäkké tkanivá sú oddelené a zdvihnuté. Možné spôsoby prístupu: predná a stredná stena maxilárneho sínusu, spodná a bočná stena nosnej dutiny. Z týchto prístupov sa možno priblížiť k hlavným, čelným dutinám, bunkám etmoidného labyrintu.

Prevádzka podľa Moora (externý prístup). Indikácie: nádory etmoidného labyrintu, sfénoidného sínusu.

Rez sa vedie pozdĺž obočia, pozdĺž bočnej steny nosa a ohýba sa okolo krídla nosa. Mäkké tkanivá sú oddelené.

Medzi všetkými onkologickými pacientmi je podiel pacientov s rakovinou ORL 23 %, pričom najčastejším typom takejto rakoviny je rakovina hrtana, ktorá sa vyskytuje u 55 % pacientov.

Rakovina ORL orgánov býva diagnostikovaná už v pomerne pokročilom štádiu vývoja. Chybná diagnóza je veľmi častá, napríklad pri diagnostikovaní rakoviny nosovej dutiny je percento chybnej diagnózy 74 %.

Rakoviny orgánov ORL sú celou skupinou onkologických ochorení, ktoré možno rozdeliť v závislosti od lokalizácie zhubného nádoru. Do tejto skupiny patrí rakovina orofaryngu, nosohltanu, hrtana, nosa a vedľajších nosových dutín, vonkajšieho a stredného ucha.

Úspešnosť liečby priamo závisí od štádia, v ktorom sa zistí rakovina ORL. Napríklad, keď sa rakovina hrtana zistí v prvom štádiu vývoja, päťročná miera prežitia pacientov je 83 - 98% a v druhom štádiu sa už pohybuje od 70% do 76%. Percento pacientov, ktorí sa obrátili na lekára v počiatočných štádiách ochorenia, je však len 14%.

Hlavnou ťažkosťou pri diagnostikovaní rakoviny ORL je silná podobnosť jej prejavov s príznakmi iných ochorení. Preto sa pri diagnostike nemožno plne spoľahnúť na výsledky vizuálneho vyšetrenia nádoru a stupeň prevalencie procesu. Navyše ďalším závažným dôvodom neskorej diagnostiky je nepozornosť lekárov pre nedostatok diagnostických schopností a onkologických skúseností.

Diagnóza rakoviny nosohltanu

• vizuálne vyšetrenie, pri ktorom lekár sonduje cervikálne lymfatické uzliny a pomocou malého zrkadla skúma hltan;
• rinoskopia, ktorá vyžaduje vloženie rinoskopu do nosa pacienta. Prístroj je tenký nástroj v tvare trubice so šošovkou a svetlom. Niekedy môže byť na rinoskope špeciálne zariadenie, ktoré vám umožní odobrať kúsok tkaniva na následné mikroskopické vyšetrenie;
• vyšetrenie hrudníka a lebky pomocou röntgenového zariadenia;
• PET detekuje malígne bunky vstreknutím malého množstva rádioaktívnej glukózy do žily pacienta. Pri tomto zákroku skener otáčajúci sa okolo pacienta odhalí miesta najväčšieho nahromadenia cukru, t.j. miesta akumulácie malígnych buniek;
• neurologické vyšetrenie je vyšetrenie nervov, ako aj miechy a mozgu;
• MRI vám umožňuje získať podrobný obraz vybranej oblasti tela pacienta pomocou magnetického poľa;
• CT pomocou röntgenových lúčov vám umožňuje získať detailný obraz vybranej oblasti tela. V niektorých prípadoch sa pacientom môže podať injekcia s kontrastom, aby sa dosiahli čo najpresnejšie výsledky;
• laboratórne testy, ako je rozbor moču, krvné testy atď.
• Biopsia je stále najpresnejším spôsobom diagnostiky rakoviny.

Diagnóza rakoviny orofaryngu

Pri diagnostikovaní rakoviny orofaryngu sa v prvom rade vykonáva vizuálne vyšetrenie pomocou lampy, zrkadla a endoskopu. Najpresnejším spôsobom stanovenia diagnózy je biopsia, počas ktorej lekár odoberie časť postihnutého tkaniva na mikroskopické vyšetrenie na prítomnosť rakovinových buniek.

Medzi ďalšie diagnostické metódy patrí MRI, röntgen hrudníka, CT, ako aj kostné skeny, ktoré umožňujú odhaliť akékoľvek patologické novotvary v kostiach. Na posúdenie celkového stavu pacienta sa vykoná krvný test.

Diagnóza rakoviny nosa a vedľajších nosových dutín

Pri diagnostikovaní rakoviny nosa a vedľajších nosových dutín lekár vykoná vstupné vyšetrenie a odoberie anamnézu, pri ktorej zistí prítomnosť rizikových faktorov a sťažností pacienta. Počas vyšetrenia lekár sonduje lymfatické uzliny a paranazálne dutiny. Ďalej sa vykoná rinoskopia, to znamená vyšetrenie nosnej dutiny, ktoré si vyžaduje zavedenie rinoskopu do každej nosnej dierky, aby sa rozšírila oblasť vyšetrenia.

V prípade potreby ešte podrobnejšieho vyšetrenia je možné použiť endoskop s lampou a videokameru. Obraz získaný s jeho pomocou sa zobrazí na obrazovke monitora. Na vykonanie biopsie sa často používa aj endoskop.

Okrem toho sú možné CT, MRI a rádiografia.

Diagnóza rakoviny hrtana

Diagnóza rakoviny hrtana začína aj zberom anamnézy a objasnením sťažností pacienta. Ďalej sa vykoná vyšetrenie, počas ktorého sa osobitná pozornosť venuje oblasti lymfatických uzlín, hrdlo sa vyšetrí špachtľou.

Ďalej sa vykonáva laryngoskopia, ktorá je rozdelená na dva typy: priamu a nepriamu. V druhom prípade sa do hrdla pacienta vloží malé zrkadlo, lekár špachtľou odtlačí jazyk. Priama laryngoskopia, nazývaná aj fibrolaryngoskopia, vyšetruje hrtan flexibilným laryngoskopom cez nos. Tento postup vám umožňuje preskúmať hlasivky a steny hrtana.

Biopsia, ako hlavná metóda diagnostiky rakoviny, vám umožňuje identifikovať patologické bunky v tkanive odobratom na vyšetrenie počas laryngoskopie.

Diagnóza rakoviny vonkajšieho a stredného ucha

Niekedy je možné diagnostikovať rakovinu vonkajšieho ucha už vizuálnym vyšetrením pacienta, avšak v niektorých prípadoch môže byť toto ochorenie zamenené s chorobami, ako je chronický hnisavý zápal stredného ucha. Najznámejšie zhubné nádory sú v tomto prípade nádory uší. Definitívnu diagnózu však možno urobiť až po histologickom vyšetrení.

V diagnostike vonkajšieho a stredného ucha je jednou z hlavných hodnôt diferenciálna diagnostika s takými ochoreniami, ako sú špecifické granulómy, benígne nádory, ekzémy, psoriáza, omrzliny, vredy, dyskeratóza.

Relevantnosť . Onkopatológia orgánov ORL je asi 7,5-8% prípadov všetkých malígnych ochorení. Zároveň kvôli zvláštnostiam lokalizácie novotvarov a nedostatočnej vzdelávacej práci, nedbanlivosti a predčasnej liečbe pacienta lekárovi, ako aj kvôli diagnostickým chybám, sú zhubné nádory orgánov ORL zvyčajne diagnostikované v neskorých štádiách. , čo určuje vysokú relevantnosť tohto problému.

Ako každá choroba, v počiatočných štádiách onkologického ochorenia je ťažké rozpoznať, ale úspešne liečiť; naopak, je oveľa jednoduchšie diagnostikovať nádor v neskorom štádiu, ale účinnosť liečby je výrazne znížená a prognóza je oveľa menej priaznivá.

Malo by sa pamätaťže včasná diagnostika malígnych novotvarov predstavuje určité ťažkosti v dôsledku:
s podobnosťou počiatočných prejavov ochorení s benígnymi nádormi, zápalovými a inými patologickými procesmi: trvanie ochorenia, prevalencia procesu, výskyt nádoru nie sú dostatočne spoľahlivým kritériom na stanovenie diagnózy (to vysvetľuje ich neskoré zistenie);
s nedostatočnou onkologickou bdelosťou lekárov polikliniky;
s nedostatkom potrebných diagnostických zručností a náležitých klinických skúseností na správne posúdenie stavu orgánov ORL v ambulanciách a nemocniciach;
s chybnou diagnostickou taktikou: lekár dlhodobo pozoruje pacienta, vedie neadekvátnu liečbu - protizápalovú, fyzioterapeutickú a čaká, kým sú príznaky nádoru také typické, že diagnóza už nie je spochybňovaná;
s nedostatočnou kontinuitou pri vyšetrovaní pacientov;
s nedokonalosťou systému klinického vyšetrenia a preventívnych prehliadok.

(! ) Zdokonaľovanie metód včasnej diagnostiky onkologických ochorení ORL orgánov je neodkladnou úlohou nielen pre otorinolaryngológa, ale aj pre praktického lekára, na ktorého sa pacient s určitými sťažnosťami často obracia v prvom rade.

Včasná diagnostika rakoviny hrtana je založená na nie na patognomické a pretrvávajúce symptómy, ale na kombináciu množstva banálnych znakov, ktoré umožňujú podozrenie na nádor; napríklad (takzvané „malé znaky“, ktoré by mali upozorniť lekára a mať podozrenie na nádor vo veľmi skorom štádiu):
s nádormi nazofaryngu je možné poškodenie sluchu;
s rozvojom rakoviny vestibulárneho hrtana mnohí pacienti pociťujú suchosť, svrbenie, pocit cudzieho telesa v krku niekoľko mesiacov pred stanovením diagnózy; o niečo neskôr sa objaví únava a hluchota hlasu, nemotornosť pri prehĺtaní a potom bolesť; bolesti sa spočiatku vyskytujú len ráno pri prehĺtaní slín, následne sa zväčšujú, stávajú sa trvalými, môžu vyžarovať do ucha (podobnosť týchto príznakov s príznakmi chronickej faryngitídy alebo laryngitídy je často príčinou diagnostickej chyby);
keď je nádor lokalizovaný v strednej časti hrtana, chrapot sa objavuje už v počiatočných štádiách (a pacient je odoslaný k otorinolaryngológovi, ktorý spravidla včas odhalí novotvar);
s nádorom subvokálnej oblasti hrtana môže byť jedným z prvých príznakov astmatický záchvat (ktorý často vedie k chybnej diagnóze bronchiálnej astmy).

Pri identifikácii sťažností a zbere anamnézy Pozornosť sa venuje aj trvaniu priebehu patologického procesu, výskytu krvavého výtoku na tomto pozadí, niekedy (v neskorších štádiách) - hustých, často bezbolestných regionálnych lymfatických uzlín, určených palpáciou. Lekár by mal byť upozornený objavením sa stôp krvi v spúte, opakujúcim sa (najmä jednostranným) krvácaním z nosa, keď nie je možné určiť konkrétnu príčinu krvácania. Lekár by nemal ignorovať výskyt dysfónie, najmä rastúcej a nepodliehajúcej obvyklým terapeutickým účinkom, sťažnosti na poruchy prehĺtania.

V mnohých prípadoch vzniku malígnych nádorov hrtana predchádzajú benígne ochorenia, ktoré trvajú mnoho mesiacov a niekedy aj rokov. K takým patrí väčšina autorov papilómy, pachydermia, chronická hyperplastická laryngitída a iné ochorenia.

Podľa klasifikácie Výbor pre štúdium nádorov hlavy a krku pri All-Union Society of Onkologists rozlišuje prekancerózne ochorenia s vysokou a nízkou frekvenciou malígnych zmien:
prekancerózne ochorenia s vysokou frekvenciou malignity (obligátne) zahŕňajú leukoplakiu, pachydermiu, papilóm u dospelých;
medzi prekancerózne ochorenia s nízkym výskytom malignity patrí kontaktný fibróm, cikatrické procesy po chronických špecifických infekčných ochoreniach (silifis, tuberkulóza, skleróma) a popáleniny.

Obdobie prekancerózneho stavu u ľudí sa považuje za jedno až dve desaťročia. Pri rakovine hrtana je to o niečo menej: podľa pozorovaní V.O. Olshansky - od 2-4 rokov do 11-12 rokov. Možnosť degenerácie benígnych ochorení do rakoviny poukazuje na mimoriadny význam včasnej detekcie akýchkoľvek patologických procesov v hrtane a ich účinnej liečby, ktorú možno považovať za sekundárnu prevenciu rakoviny.

Včasná diagnostika rakoviny ORL(najmä rakovina hrtana) je tiež založená na jasnej postupnosti vyšetrení(vyšetrenia), aby sa bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť sťažností vyšetrili všetky orgány ORL. Je tiež povinné vyšetrenie a palpácia krku, aby sa zistili metastázy. Pri skúmaní konkrétneho orgánu by ste mali dodržiavať určitú schému, aby ste nezmeškali najmenšie odchýlky od normy. Napríklad pri mezofaryngoskopii sa dôsledne venuje pozornosť stavu sliznice hltana, najprv sa vyšetruje vpravo, potom vľavo, predný a zadný palatinový oblúk a samotné palatinálne mandle, mäkké podnebie a jazylka. Potom zhodnoťte stav zadnej a bočnej steny hltana. Ak dôjde k hypertrofii palatinových mandlí, potom na vyšetrenie zadného oblúka a bočnej steny hltana vpravo a vľavo sa mandľa premiestni druhou špachtľou alebo sa použije nazofaryngeálne zrkadlo a ak je to potrebné, endoskop. . Okrem toho sa vykonáva palpácia krku a prvkov orofaryngu.

Otorinolaryngológ pri vyšetrovaní akéhokoľvek pacienta, bez ohľadu na prítomnosť alebo absenciu subjektívnych prejavov ochorenia, musí nevyhnutne vykonať nepriamu laryngoskopiu a vyšetriť nosohltan. Posledne menovaný je obzvlášť dôležitý u detí a dospievajúcich, ak zlyhá epifaryngoskopia, vykoná sa digitálne vyšetrenie, endoskopia s fibroskopom alebo rigidným endoskopom, ak je to potrebné, rádiografia nosohltanu, CT alebo MRI. Pri včasnej diagnostike rakoviny hrtana má prvoradý význam laryngoskopia, ktorá (najmä pri lokalizácii novotvaru na hlasivke) umožňuje zistiť prítomnosť nádoru aj v prípadoch, keď je jeho veľkosť minimálna. Informatívna hodnota laryngoskopie sa však znižuje, keď je nádor lokalizovaný v oblasti fixovanej epiglottis, v subvokálnej oblasti. Je ťažké vyšetriť hrtan s niektorými anatomickými znakmi: zložená alebo deformovaná epiglottis, veľký jazyk a malé ústa, prítomnosť trizmu atď. V týchto [diagnosticky náročných] prípadoch je možné detailne vyšetriť všetky ťažko dostupné časti hrtana, identifikovať nádorový proces v ranom štádiu a vykonať cielenú biopsiu fibrolaryngoskopiu, ktorá sa vykonáva cez tzv. nos, ústa alebo retrográdne v prítomnosti tracheostómie (diagnostické možnosti tejto metódy sa znižujú s rastom endofytického nádoru).

Na zistenie prekanceróznych zmien v hrtane nepriama a priama mikrolaryngoskopia, ktorá okrem iného umožňuje presnejšie identifikovať endofytickú zložku nádoru vzhľadom na charakteristické mikrolaringoskopické znaky zhubného nádoru:
zmiznutie priehľadnosti epitelu pokrývajúceho nádor;
porušenie vaskulárnej architektoniky;
zhrubnutie epitelu vo forme hrotov a papíl;
prítomnosť krvácania, mikroulcerácie.

Výrazne zvyšuje informačný obsah mikrolaryngoskopie(na zistenie včasnej rakoviny hrtana) - použitie testu s toluidínovou modrou. Toluidínová modrá má veľkú afinitu k aminokyselinám obsiahnutým v jadrách buniek. Pri malígnej degenerácii bunkové jadrá obsahujú veľké množstvo RNA a DNA, čo vedie k intenzívnemu farbeniu týchto buniek.

Mnoho užitočných informácií môže poskytnúť použitie ďalších výskumných metód: vyšetrenie pomocou endoskopov (pevných alebo flexibilných), operačného mikroskopu; výkon rádiografie, počítačová tomografia - röntgenová alebo magnetická rezonancia, ultrazvuk krku.

V spleti udalostí ktoré prispievajú k včasnému odhaleniu onkologických ochorení ORL orgánov, dôležitú úlohu má lekárske vyšetrenie. Pacienti s laryngeálnou papilomatózou, chronickou laryngitídou, najmä jej hyperplastickou formou, s leukoplakiou, recidivujúcimi polypózami nosa a vedľajších nosových dutín a inými benígnymi novotvarmi ORL orgánov, by mali byť dispenzarizovaní, vyšetrovať ich každých šesť mesiacov, fixovať zmeny v priebeh choroby. Ak je podľa lekára priebeh ochorenia nepriaznivý, treba pacienta ihneď poslať na konzultáciu k onkológovi ORL do špecializovaného zdravotníckeho zariadenia.