Jednou z komplikácií po cisárskom reze je divergencia švu. Vonkajší šev sa môže oddeliť, čo sa okamžite prejaví, alebo sa môže narušiť integrita vnútorného priestoru, čo je možné vidieť iba pomocou diagnostikov. Rozpor môže nastať po operácii a po rokoch, keď chce žena opäť pocítiť radosť z materstva. V tomto článku budeme hovoriť o tom, prečo sa švy rozchádzajú, čo robiť, ak k tomu dôjde a ako zabrániť takejto situácii.

Vnútorné a vonkajšie švy

Pri operačnom pôrode chirurg vypreparuje nielen brušnú stenu, ale aj prednú stenu maternice. Bezprostredne po narodení plodu a odstránení placenty sa každý rez zašije. Na vnútorné a vonkajšie švy sa používajú rôzne techniky šitia, ako aj špeciálne materiály.

Pri plánovanej operácii sa najčastejšie robí horizontálna časť tesne nad pubis (v dolnom segmente maternice). Núdzový cisársky rez môže byť vykonaný s disekciou brušnej steny buď horizontálne alebo vertikálne, v závislosti od toho, ako naliehavo je potrebné dieťa odstrániť.

Pri vytváraní vnútorného stehu chirurg nemá právo urobiť chybu - okraje rany by sa mali čo najpresnejšie zhodovať. Aj mierny posun môže viesť k vytvoreniu drsnej a nesúrodej jazvy. Uterinné stehy sú zvyčajne samy vstrebateľné a tieto stehy nie je potrebné následne odstraňovať ani spracovávať. Najčastejšie sa maternica zošíva jednoradovým kontinuálnym stehom.

Vonkajšie švy je možné aplikovať stehmi. Materiály na vonkajšiu sutúru môžu byť rôzne - hodvábne chirurgické nite, vstrebateľné nite, sponky z lekárskej zliatiny. V poslednej dobe sa na mnohých klinikách praktizuje nový spôsob spájkovania švu tekutým dusíkom, to znamená úplne bez použitia nití.

Vonkajšie švy môžu byť kozmetické alebo konvenčné. Prvé potom vyzerajú estetickejšie. Pokiaľ ide o vonkajšie stehy, vždy je výhodnejšia horizontálna Pfannenstielova sekcia, pretože pravdepodobnosť jej divergencie je oveľa nižšia ako pri korporálnej sekcii (vertikálne od pupka po lonovú oblasť). Horizontálne vonkajšie švy sa hoja lepšie ako vertikálne.

Proces hojenia je iný. Vnútorné stehy na maternici sa hoja asi 8 týždňov. Po tomto čase začína dlhá, takmer dvojročná tvorba silnej a spoľahlivej jazvy. Ak negatívne faktory nezasahujú do tohto procesu, bude dosť silný a bude schopný bez problémov vydržať nosenie ďalšieho dieťaťa a dokonca v niektorých prípadoch aj fyziologický pôrod tým najprirodzenejším spôsobom.

Ak sa počas formovania vytvorí hrubšie spojivové tkanivo, potom môže byť jazva insolventná. To bude predstavovať riziko jeho divergencie v budúcnosti, ak žena otehotnie.

Vonkajší steh sa zahojí o niečo viac ako týždeň, po ktorom sa stehy odstránia, ak nie sú samy vstrebateľné. Vertikálny šev po telesnom cisárskom reze sa hojí asi 2 mesiace a vyžaduje si starostlivejšiu starostlivosť.

Druhy porušenia

Všetky problémy so stavom švu možno podmienečne rozdeliť na skoré a neskoré. Skoré sú tie, ktoré sa prejavia v najbližších dňoch alebo týždňoch po operácii. Neskoré problémy zahŕňajú problémy, ktoré sú výrazne odstránené v čase od okamihu chirurgického zákroku.

Včasné komplikácie môžu zahŕňať:

• krvácanie z oblasti vonkajšieho švu;
• vnútorné krvácanie;
• tvorba hematómov v oblasti jaziev;
• zápalový proces (vnútorný aj vonkajší);
• divergencia vnútorného alebo vonkajšieho švu.

Neskorými komplikáciami je tvorba fistúl, hernií a divergencia maternice pozdĺž jazvy pri ďalšom tehotenstve alebo pôrode.

Dôvody nezrovnalosti

Existuje veľa dôvodov, ktoré môžu viesť k divergencii švov vo vnútri aj vonku, ale popredné miesto má porušenie režimu odporúčaného počas rehabilitačného obdobia. Vonkajšie a najmä vnútorné švy teda môžu trpieť nesprávnou motorickou aktivitou šestonedelia.

Po operácii sa odporúča vstávať až po 8-10 hodinách, no niektorí sa o to pokúšajú skôr, čo vedie k skorému poraneniu šitých miest. Nepresné pokusy postaviť sa, sadnúť si po operácii a následne ignorovať požiadavku obmedziť zdvíhanie závažia na 3-4 kilogramy sú hlavným dôvodom roztrhnutia švu.

Dôvodom divergencie pooperačných stehov môže byť infekcia. Infikované môžu byť vnútorné aj vonkajšie povrchy rany. Vo všeobecnosti sú infekčné komplikácie po cisárskom reze jedny z najhrozivejších a najpravdepodobnejších, a to aj napriek sterilite na operačnej sále a technickému pokroku. Zápal alebo hnisanie narúša proces fúzie okrajov rany, čo môže viesť k narušeniu integrity stehu.

Ďalším dôvodom, nie najčastejším, ale veľmi pravdepodobným, je imunitná reakcia organizmu ženy na chirurgický materiál so stehmi. Imunita je vo všeobecnosti dosť ťažko pochopiteľná, a preto sa nikdy nedá dopredu povedať, či sa stehy zakorenia, najmä vnútorné samovstrebateľné. Ak ich imunitný systém začne odmietať, nevyhnutne začne zápalový proces, ktorý povedie k narušeniu celistvosti jazvy. K určitej negatívnej imunitnej reakcii môže dôjsť aj na vonkajšom šijacom materiáli.

Dôvodom porušenia stavu vnútorných stehov môžu byť príliš aktívne kontrakcie maternice po operácii. Ale hypertonicita reprodukčného orgánu po operácii je dosť zriedkavá.

príznaky a symptómy

S definíciou problémov v stave vonkajšieho švu zvyčajne nie sú žiadne otázky. Miesto, kde sú nite aplikované, je začervenané, môžu byť pozorované hematómy, z rany vyteká krv alebo hnis, môže vytekať hnis. V tomto prípade sa telesná teplota zvyčajne zvyšuje. Oblasť šitia bolí, šev „páli“, ťahá, znepokojuje aj v polohe na bruchu. Samotný nesúlad sa prejavuje vytvorením diery určitej veľkosti (v závislosti od toho, koľko stehov sa nezakorenilo alebo boli odmietnuté v dôsledku zápalu alebo mechanického poranenia).

Je ťažšie pochopiť, že existujú problémy s vnútorným švom. V tomto prípade bude obraz trochu rozmazaný a podobný mnohým iným komplikáciám po operácii. Skúsený lekár však bude mať v prvom rade podozrenie na divergenciu jaziev a skontroluje tieto podozrenia pomocou určitých diagnostických metód.

Ak sú problémy s hojením stehu na maternici, žena bude mať vysokú teplotu. Výtok z genitálií bude oveľa výdatnejší ako po bežnej nekomplikovanej operácii a môže obsahovať veľké úlomky šijacieho materiálu. Celkový stav tehotnej ženy sa rýchlo zhorší. Arteriálny tlak klesá, možno pozorovať epizódy straty vedomia, palpitácie. Koža sa stáva bledá, potenie sa zvyšuje.

Vzhľad hrbolčekov v oblasti vonkajšej jazvy nemožno ignorovať. Môže to byť buď kýla, alebo fistula, ak sú samotné hrbole naplnené hnisom a ichorom.

Divergencia v opätovnom tehotenstve

Nebezpečenstvo stehu po cisárskom reze na maternici spočíva v tom, že nemusí vydržať znášanie ďalšieho tehotenstva a rozptýliť sa. Najmä riziká nezrovnalostí sa zvyšujú, keď:

• tehotenstvo, ku ktorému došlo príliš skoro po prvej operácii (uplynuli menej ako 2 roky);
• insolventná heterogénna vnútorná jazva;
• veľké ovocie.

Na kontrolu naťahovania vnútornej jazvy na maternici počas tehotenstva žena opakovane robí ultrazvuk, aby určila hrúbku a zóny stenčenia vnútorného stehu. Ale zastaviť ruptúru maternice, ktorá sa začala, bohužiaľ, je nemožné.

Nebezpečenstvo takéhoto rozporu je celkom zrejmé - smrť plodu a jeho matky. Žena navyše umiera na masívne krvácanie do brušnej dutiny a plod na akútnu náhlu hypoxiu, ku ktorej dochádza v dôsledku porušenia uteroplacentárneho prietoku krvi v čase prasknutia maternice.

Prvú fázu, štádium hrozivej prietrže, nemožno nijako pocítiť. Nemá žiadne príznaky a tento stav je schopný určiť iba odborník na ultrazvukovú diagnostiku. V tomto prípade žena podstúpi núdzový cisársky rez.

Začiatok prasknutia stehu na maternici je charakterizovaný ostrými bolesťami brucha, nie je vylúčený rozvoj bolestivého šoku. Krvný tlak klesá, objavuje sa tachykardia. Normálna srdcová frekvencia dieťaťa sa prudko spomalí.

Dokončená ruptúra ​​môže byť sprevádzaná rozvojom silného, ​​hojného krvácania. Ak sa to stane pri pôrode, ak sa žena rozhodne rodiť s jazvou na maternici sama, tak sa robí aj núdzový cisársky rez. Maternica sa vo väčšine prípadov odstráni.

Ako sa zachovať v takýchto prípadoch?

Vzhľadom na vážnosť situácie, ak sa zistia nejaké problémy so stehmi, žena by ich mala okamžite nahlásiť lekárovi. Ak sa v pôrodnici zistia problémy, žene stúpne teplota, hojnejší popôrodný výtok, prejavia sa nepriaznivá vonkajšia jazva, tak to pred zdravotníkom nemožno zatajiť. Žene sa pomôže. Ak sa problém zistí už doma, žena po prepustení potrebuje zaujať vodorovnú polohu, zavolať záchranku a počkať na príchod brigády. Nemali by ste chodiť na kliniky a predpôrodné poradne sami, pretože nezrovnalosť sa môže zväčšiť a pokiaľ ide o vnútorný šev, hodiny sa počítajú.

Keď zavoláte sanitku, musíte to nahlásiť že máte podozrenie na dehiscenciu jazvy a podrobne opíšte, ako sa momentálne cítite. Je to dôležité, pretože v tomto prípade bude službukonajúci pôrodník zaradený do tímu lekárov.

Infekčné lézie stehov sa zvyčajne liečia antibiotikami, a to systémovo aj lokálne. S vnútorným nesúladom žena podstúpi operáciu na aplikáciu nových stehov alebo odstránenie maternice, ak nie je možné šiť medzeru.

Ak sa v ktoromkoľvek štádiu počas nasledujúceho tehotenstva zistí prasknutie vnútornej jazvy, nemožno ju predĺžiť. Prebieha pôrodná operácia. Ak je dieťa veľmi predčasné, bohužiaľ nemusí prežiť. Ak ženu odvezú do zdravotníckeho zariadenia neskoro, tá, žiaľ, tiež nemusí prežiť.

Prevencia

Problémom so stehmi je ľahšie predchádzať ako ich liečiť. Vzhľadom na závažnosť následkov divergencie pooperačných stehov musí žena po cisárskom reze prísne dodržiavať odporúčania:

• je prísne zakázané zdvíhať závažia, obmedzenie je 3-4 kg po dobu najmenej šiestich mesiacov;
• nemôžete drepnúť, padať, prudko skákať, lis by sa nemal čerpať až šesť mesiacov po operácii;
• po vypustení musí byť vonkajší šev ošetrený každý deň - vysušený peroxidom vodíka, oblasť okolo neho by mala byť namazaná brilantnou zelenou;
• pred odstránením stehov je potrebné nosiť na rane chirurgický obväz, po odstránení sa o jeho nosení rozhoduje individuálne v závislosti od stavu stehu;

Informácie o tom, ako sa starať o steh po cisárskom reze, nájdete v nasledujúcom videu.

Ak sa prvý pôrod ženy z rôznych dôvodov skončil operáciou, potom druhý a ďalšie pôrody vyžadujú zaradenie tejto tehotnej ženy do rizikovej skupiny. Divergencia stehu po cisárskom reze je pomerne vážnym problémom moderného pôrodníctva, hoci mnohé prístupy k manažmentu takýchto pacientov sa v poslednom čase dosť zmenili. Ešte pred 10 - 15 rokmi bol verdikt špecialistov pre takéto ženy jednoznačný: ak je v anamnéze takýto typ pôrodu, potom by sa všetky nasledujúce pôrody mali vykonávať iba chirurgicky. To bolo spojené s vysokým rizikom prasknutia maternice pozdĺž starej jazvy počas prirodzeného procesu. Aké sú dôvody tejto komplikácie?

Prečítajte si v tomto článku

Pravdepodobnosť prasknutia maternice v závislosti od jazvy

Mnoho pôrodníkov-gynekológov dlho používalo klasický vertikálny steh, ktorým sa zošívala svalová stena maternice v jej hornej tretine. Podobná taktika pri operácii cisárskeho rezu bola považovaná za všeobecne akceptovanú.

Technicky bol takýto pôrod celkom jednoduchý: chirurg urobil vertikálny rez, otvorila sa brušná dutina medzi lonovou kosťou a pupkom. Táto technika však poskytla pomerne vysoké percento pretrhnutia steny maternice pozdĺž starej jazvy počas tehotenstva a následného pôrodu prirodzeným pôrodným kanálom.

Divergencia stehu na maternici po cisárskom reze bola v tomto prípade podľa rôznych autorov od 4 do 12 %. To prinútilo odborníkov odporučiť žene, aby si opäť ľahla na operačný stôl.

V súčasnosti od tejto techniky upustili všetky veľké pôrodnice a perinatologické centrá. Počas operácie sa urobí rez na maternici v dolnom segmente. Jazva môže byť pozdĺžna alebo priečna, čo prakticky neovplyvňuje frekvenciu pooperačných komplikácií.

Anatomická štruktúra ženskej maternice je taká, že svalové rezy v tejto oblasti sa hoja oveľa rýchlejšie a menej často vytvárajú predpoklady na poškodenie tkaniva. Pri vykonávaní takýchto operácií je pravdepodobnosť divergencie švu na stene maternice výrazne znížená a nie je väčšia ako 1 - 6%. Práve tieto čísla umožňujú moderným špecialistom umožniť až 80 % žien, ktoré podstúpili operačný pôrod, prejsť na prirodzený vaginálny pôrod.

Štúdie ukázali, že veľká väčšina žien môže po operácii porodiť sama a prasknutie steny maternice môže nastať nielen v dôsledku operácie.

Kto je ohrozený ruptúrou maternice počas pôrodu?

Ako už bolo spomenuté vyššie, asi 4 – 5 % rodiacich žien je vystavených riziku možnej divergencie starej jazvy počas vaginálneho pôrodu. Táto pravdepodobnosť sa výrazne zvyšuje s vekom tehotnej ženy. Rovnako ako tkanivá celého tela, aj steny maternice vekom strácajú svoju bývalú elasticitu, takže nadmerné zaťaženie starej jazvy počas tehotenstva a pôrodu môže byť smrteľné.

Je tiež veľmi dôležité dodržiavať potrebné intervaly medzi pôrodmi. Na vytvorenie plnohodnotného hustého švu trvá ženské telo 12 až 18 mesiacov, preto sa druhé tehotenstvo u ženy, ktorá podstúpila cisársky rez, odporúča najskôr 2 roky po operácii.

Tehotné ženy, ktoré nemajú v anamnéze operačný pôrod, môžu byť vystavené riziku prasknutia maternice. Pomerne často sa takéto komplikácie vyskytujú, keď rodiaca žena nastúpi na pôrodnú sálu na 5, 6 a ďalšie pôrody. U takýchto žien je svalová vrstva steny maternice extrémne oslabená, takéto výzvy by mali pôrodníci brať do úvahy pri výbere taktiky vedenia pôrodu.

Pretrhnutie steny maternice pri pôrode však môže byť aj dôsledkom neprofesionálneho prístupu personálu pôrodnice k svojim povinnostiam. Na urýchlenie pôrodu sa často predpisujú rôzne stimulačné lieky, ktoré zmenšujú stenu maternice. Ich nadmerná expozícia niekoľkonásobne zvyšuje možnosť prasknutia vyprovokovanej steny počas pôrodu.

Známky porušenia integrity jazvy na maternici

Odborníci sa domnievajú, že hlavným problémom pri riešení tohto problému je zložitá predpoveď takejto komplikácie. Najčastejšie sa to môže stať v posledných fázach tehotenstva.

Známky divergencie švu po tehotenstve závisia od štádia vývoja procesu. V modernom pôrodníctve existujú tri typy narušenia integrity jazvy:

Typ porušenia	Čo sa deje
Hrozivá ruptúra ​​maternice	Takáto komplikácia sa často klinicky neprejaví a dá sa zistiť len pri ultrazvukovom vyšetrení stavu jazvy.
Začiatok prasknutia starého švu	Zvyčajne sa vyznačuje silnou bolesťou v oblasti operácie, sú možné príznaky bolestivého šoku u ženy: pokles krvného tlaku, tachykardia, studený vlhký pot. Na strane tela dieťaťa môže byť takáto patológia sprevádzaná znížením srdcovej frekvencie.
Úplná ruptúra ​​maternice	Okrem už vymenovaných symptómov sa vyznačuje prudkou bolesťou brucha v intervale medzi kontrakciami, zmenou pohybu tela dieťaťa v pôrodných cestách a rozvojom krvácania z pošvy.

Okrem sledovania ženy počas vaginálneho pôrodu u tehotnej ženy s jazvou na maternici je potrebné sledovať stav plodu. Na tento účel sú moderné zdravotnícke zariadenia vybavené vhodným vybavením. To môže zahŕňať použitie dopplerografie alebo fetoskopu.

Lekárska literatúra popisuje situácie, keď po cisárskom reze prakticky neexistujú žiadne príznaky divergencie stehov. Bolestivý syndróm neprekračuje obvyklú hranicu pre pôrodnú ženu, sila a frekvencia kontrakcií sa nemení. V takejto situácii môže zohrať veľkú úlohu skúsenosť a pohotovosť lekára, ktorý porodí ženu s podobnou patológiou.

Ruptúra ​​maternice sa považuje za najťažšiu komplikáciu, zaujíma jedno z prvých miest medzi príčinami úmrtia plodu a úmrtnosti matiek. V tomto prípade môže život dieťaťa, a čo je najdôležitejšie, matky zachrániť iba núdzová operácia.

Čo ženy potrebujú vedieť o tvorbe švu na maternici

Pomerne často sa mladé matky obracajú na prenatálnu kliniku s otázkou, či sa vnútorný šev môže otvoriť po cisárskom reze. V takejto situácii veľa závisí od samotnej pacientky.

Ak po vaginálnom pôrode po určitom čase ženská maternica nadobudne svoj pôvodný tvar, tak po cisárskom reze zostane na stene jazva, ktorá môže mladej žene skomplikovať priebeh budúcich tehotenstiev. Príroda poskytla nasledujúcu metódu na hojenie pooperačnej jazvy: v normálnom stave je miesto šitia vyplnené bunkami svalového tkaniva alebo myocytmi, tieto štruktúry umožňujú jazve získať potrebnú hustotu a stať sa, ako hovoria lekári, bohatou.

Ak je steh z rôznych dôvodov zarastený hlavne spojivovým tkanivom, potom je narušená štruktúra svalovej vrstvy steny maternice. Pri ďalších tehotenstvách s takouto jazvou môžu vzniknúť rôzne problémy.

Táto patológia sa zvyčajne vyskytuje, ak žena po prvej operácii nedodržala základné odporúčania lekára, fyzická aktivita na brušnej stene prekročila prípustné normy, vyskytli sa určité chyby a nedostatky v a. Nakoniec, rôzne chronické ochorenia, zníženie imunitných síl tela môže spôsobiť slabú jazvu na maternici.

Podobný problém zvyčajne odhalí špecialista pri ultrazvukovom vyšetrení maternice a stehu na nej. Je to on, kto dáva záver o možnom samostatnom pôrode po cisárskom reze.

Jazva na maternici a druhé tehotenstvo

Keď nie sú problémy s jazvou na maternici, tehotenstvo nijako neovplyvňuje stav ženy. Až do 32 - 33 týždňov tehotná žena vo všeobecnosti nemá žiadne klinické prejavy existujúcej patológie. Iba v neskorších štádiách tehotenstva môže byť mierna bolesť v oblasti starej operácie. Najčastejšie takýto bolestivý syndróm naznačuje prítomnosť adhezívneho procesu v oblasti chirurgického zákroku, čo však môže naznačovať, že jazva na maternici nie je dostatočne elastická.

Ak sú bolesti ženy lokalizované na jednom konkrétnom mieste, neovplyvňuje ich zmena polohy tela, analgetiká a spazmolytiká neprinášajú požadovaný účinok - to je dôvod, prečo okamžite vyhľadať pomoc odborníka. Pre tehotnú ženu by sa to malo stať pravidlom bez ohľadu na termín.

Podľa moderných kánonov je ultrazvuk pre ženu, ktorá mala v anamnéze cisársky rez, povinný počas tehotenstva. Práve táto metóda vyšetrenia umožňuje pôrodníkom-gynekológom rozhodnúť o potrebe druhej operácie. Už v 28. – 29. týždni sa zisťuje poloha a veľkosť dieťaťa, miesto uchytenia placenty v dutine maternice, čo je potrebné, aby sa predišlo riziku prasknutia jazvy po svalovej stene.

Od 31. týždňa ultrazvukový lekár neustále sleduje stav jazvy a pri podozrení na jej zlyhanie okamžite nastoľuje otázku vedenia novej operácie. Rovnaké obdobie je obdobie hospitalizácie podobnej tehotnej ženy na oddelení patológie.

V moderných protokoloch by čas od diagnostikovania ruptúry maternice po vykonanie núdzového cisárskeho rezu nemal presiahnuť 15-20 minút. Iba v tomto prípade sú dobré šance na záchranu dieťaťa a jeho matky.

Keď sa špecialisti rozhodnú umožniť tehotnej žene s jazvou na maternici prirodzený pôrod, žena by mala byť informovaná o možnej núdzovej operácii a o určitých rizikách takejto taktiky. Okrem toho pri takomto kontingente rodiacich žien nie je možné vykonávať analgetickú terapiu a umelú stimuláciu pôrodu. Lekár jednoducho nezasahuje do priebehu pôrodu, jeho úlohou je rozpoznať možné komplikácie a prijať vhodné opatrenia.

Je na každej tehotnej žene, ktorá má jazvu na maternici, či sama porodí alebo pôjde na druhú operáciu. Sú situácie, keď za ňu rozhodnú špecialisti, no v 70 % prípadov ide o výber samotnej ženy. Úlohou lekára v tejto situácii je poskytnúť jej plné množstvo informácií a podporiť každé jej rozhodnutie.

Čas čítania: 7 minút

Každý rok majú moderné ženy čoraz viac problémov s počatím, tehotenstvom a pôrodom. Existuje na to veľa dôvodov: vek, zápalové ochorenia reprodukčného systému, zlý zdravotný stav. V dôsledku toho je tehotenstvo často ťažké a pôrod je predpísaný núdzovým alebo plánovaným cisárskym rezom, po ktorom zostáva jazva na maternici alebo jej krku.

Čo je jazva na maternici

Oblasť hustého spojivového tkaniva v maternici, na ktorej bola v minulosti narušená integrita počas operácie, sa nazýva jazva. Ide o špeciálnu formáciu, ktorá pozostáva z myometriálnych vlákien, ktoré sa po poškodení regenerujú. Ľudské telo je zle prispôsobené na zotavenie, takže medzery nie sú uzavreté pôvodným tkanivom, ale spojivovým tkanivom. Nenahrádza v plnej miere svalovú vrstvu, ale iba obnovuje celistvosť maternice po reze.

Symptómy

Pooperačná jazva nemá žiadne charakteristické príznaky. Neruší pacientku, kým sa maternica neroztrhne pozdĺž jazvy. Ide o veľmi závažnú patológiu, ktorá sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť v dolnej a strednej časti brušnej dutiny;
• nepravidelné a silné kontrakcie maternice;
• zníženie krvného tlaku;
• zriedkavý pulz;
• bledosť kože;
• nevoľnosť, vracanie.

Dôvody

Častejšie je jazva na krčku maternice po pôrode. Frekvencia cisárskych rezov v pôrodniciach dnes dosahuje 25 %. Okrem toho sa cikatrické defekty na ženskom orgáne vyskytujú v dôsledku:

• perforácia maternice počas vnútromaternicového vyšetrenia alebo umelého prerušenia tehotenstva;
• gynekologická chirurgia na liečbu adenomyózy alebo odstránenie fibroidov;
• mimomaternicové tehotenstvo;
• plastická chirurgia na odstránenie vnútromaternicovej priehradky alebo korekciu dvojrohého alebo sedlového tvaru maternice.

Diagnostika

Žena so stehom v maternici, pri plánovaní dieťaťa, by mala byť vyšetrená pred počatím. Mimo tehotenstva je potrebné posúdiť životaschopnosť jazvy u pacientok, ktoré podstúpili operácie s otvorením dutiny maternice: cisársky rez, zašitie perforácie, myomektómiu a iné. Po prvé, lekár prehmatá obrysy stien maternice, vyhodnotí steh, určí jeho veľkosť.

Ďalej sa vyšetrenie vykonáva pomocou hysterografie (vyšetrenie ultrapresným optickým prístrojom), hysterosalpingografie (röntgen s kontrastnou látkou) a ultrazvuku. Vykonávajú sa aj laboratórne štúdie:

• všeobecné testy moču a krvi;
• chémia krvi;
• hemostaziogram, koagulogram;
• hormonálny stav FPC.

Ultrazvuk jaziev

Ak je žena tehotná, potom sa dutina maternice na konzistenciu jazvy vyšetrí iba pomocou ultrazvuku. Ultrazvuk pomáha zistiť presné rozmery stehu, hrúbku steny maternice v tejto oblasti, prítomnosť výklenkov, ligatúr, nezjednotené oblasti a tvar dolného segmentu maternice. Výsledky pomôžu lekárom predpovedať pravdepodobnosť komplikácií počas tehotenstva. Ak sa ultrazvuk jazvy na maternici vykoná po cisárskom reze alebo v štádiu plánovania koncepcie, potom je na to vhodnejších 10-14 dní menštruačného cyklu.

Norma hrúbky myometria v oblasti jazvy

Zlyhanie stehu na maternici po cisárskom reze sa dá zistiť porovnaním indikátorov s normou. Podľa pravidiel by hrúbka jazvy po umelom pôrode mala byť od 5 mm. Ak dôjde k riedeniu do 1 mm, znamená to jeho zlyhanie. Počas tehotenstva sú pravidlá iné. Keďže jazva sa stáva tenšou v dôsledku zväčšenia maternice, na konci obdobia sa za normálnu považuje aj hrúbka 3 mm.

Tehotenstvo a jazva

Vytvorenie konzistentného stehu v dutine maternice trvá približne dva roky. Lekári tentoraz žene radia, aby počkala a tehotenstvo neplánovala. Príliš dlhá pauza však nie je najlepšou možnosťou, pretože jazva po štyroch rokoch od zahojenia začína strácať elasticitu. Z tohto dôvodu by plánovanie a priebeh tehotenstva so stehom na krku alebo inej časti ženského orgánu malo byť pod osobitným dohľadom lekára.

Možné komplikácie tehotenstva

Rednutie jazvy na maternici počas tehotenstva je normálne. Jeho prítomnosť však môže ovplyvniť stav plodu. V dôsledku atrofovanej oblasti sa niekedy vyskytuje čiastočná, okrajová alebo úplná prezentácia. Placenta accreta sa môže objaviť na ktorejkoľvek úrovni steny maternice. Ak došlo k implantácii fetálneho vajíčka v oblasti spojovacej jazvy, je to tiež zlé znamenie - v tomto prípade existuje veľmi vysoké riziko predčasného pôrodu alebo potratu.

Najnebezpečnejšou komplikáciou tehotenstva je prasknutie maternice v dôsledku silného zriedenia atrofovaného tkaniva. Predchádzajú tomu určité príznaky:

• hypertonicita maternice;
• bolesť pri dotyku brucha;
• arytmia u plodu;
• krvácanie z vagíny;
• arytmické kŕče maternice.

Po prasknutí maternice sa pozorujú závažnejšie príznaky: ostrá bolesť v brušnej dutine, nevoľnosť a vracanie, pokles hemodynamiky a zastavenie pôrodu. Pre ženu a plod sú tieto následky poľutovaniahodné. Spravidla sa u dieťaťa vyvinie hypoxia, ktorá vedie k jeho smrti. Žena trpí hemoragickým šokom. Ak sa opatrenia neprijmú včas, pravdepodobnosť úmrtia rodiacej ženy je vysoká. Na záchranu ženy je potrebná núdzová hospitalizácia, chirurgické otvorenie dutiny priečnym rezom a kyretáž maternice.

Pôrod s jazvou na maternici

Dutina maternice sa otvára dvoma spôsobmi: priečnym, ktorý sa robí v dolnom segmente počas donoseného tehotenstva plánovane, a korporálnym rezom, ktorý sa vykonáva pri krvácaní, pri urgentnej operácii, hypoxii alebo pri predčasnom pôrode. dodanie (do 28 týždňov). V tehotenstve s jazvou v dutine maternice žena spravidla podstupuje opakovaný cisársky rez. Medicína však nestojí na mieste a v posledných rokoch sa čoraz viac žien s jazvou na ženskom orgáne po prenatálnej plánovanej hospitalizácii necháva otráviť na pôrod prirodzenými cestami.

Kedy je povolený prirodzený pôrod v prítomnosti jazvy

Pri absencii kontraindikácií po komplexnom vyšetrení a prenatálnej hospitalizácii v 37-38 týždňoch tehotenstva je žene povolené prirodzené narodenie so stehom na maternici. Aby sa to však stalo, musia byť splnené nasledujúce podmienky:

• prítomnosť jednej bohatej jazvy;
• prvá operácia bola vykonaná výlučne podľa relatívnych indikácií (plod nad 4 kg, slabá pôrodná aktivita, vnútromaternicová hypoxia, priečna alebo panvová prezentácia, infekčné ochorenia, ktoré sa zhoršili krátko pred pôrodom);
• prvá operácia bola vykonaná priečnym rezom a bola bez komplikácií;
• prvé dieťa nemá žiadne patológie;
• toto tehotenstvo prebiehalo bezpečne;
• príznaky insolventnej jazvy podľa výsledkov ultrazvuku chýbajú;
• odhadovaná hmotnosť plodu nepresahuje 3,8 kg;
• plod nie je pozorovaný patológie.

Jazva po cisárskom reze

Jazva po operácii umelého pôrodu sa hojí v niekoľkých fázach. V prvom týždni sa vytvorí primárny šev jasne červenej farby s jasnými okrajmi. Pohyb spôsobuje silnú bolesť. Druhý stupeň je charakterizovaný zhutnením jaziev. Mení farbu na menej žiarivú, stále to bolí, ale menej ako v prvom týždni. Toto štádium trvá mesiac po operácii, na konci ktorého bolesť pri pohybe ustáva. Posledná fáza trvá približne rok. Jazva mení farbu na svetloružovú, vyzerá takmer neviditeľne, stáva sa elastickou. K hojeniu dochádza v dôsledku produkcie kolagénu.

Zlyhanie jazvy na maternici po cisárskom reze

Jazva po otvorení dutiny maternice sa nie vždy bezpečne zahojí. Komplikáciou je nekompetentná jazva, čo je abnormálne vytvorené tkanivo v mieste rezu. Patológia je charakterizovaná nezjednotenými dutinami, nedostatočnou hrúbkou a prítomnosťou veľkého množstva jazvového tkaniva, čo zabraňuje normálnemu rozťahovaniu ženského orgánu počas nasledujúceho tehotenstva. Patológia je hrozbou pre úplné vynosenie dieťaťa, pretože dochádza k silnému posunu a zmene tvaru maternice, čo je porušenie jej kontraktilnej aktivity.

Liečba

Ak tehotenstvo a pôrod prebiehajú normálne, jazva na maternici nevyžaduje liečbu. V prípade nekonzistentnej jazvy sa žene odporúča neplánovať ďalšie tehotenstvo, aby sa predišlo pôrodníckym komplikáciám. Laparoskopická metroplastika sa považuje za jedinú účinnú liečbu tejto patológie. Liek alebo akékoľvek iné schémy na odstránenie neúspešnej jazvy v dutine maternice sú neúčinné. Vzhľadom na to, že maternica sa nachádza v brušnej dutine za vnútornými orgánmi, nie je možné uchýliť sa k šetrnejšej technike.

Metroplastika po cisárskom reze

Indikáciou pre túto operáciu je stenčenie stien myometria do 3 mm a deformácia stehu v oblasti pooperačnej jazvy. Jeho vznik je najmä komplikáciou cisárskeho rezu. Podstatou laparotomickej metroplastiky je excízia tenkej jazvy s následnou aplikáciou nových stehov. Otvorená operácia je spôsobená potrebou poskytnúť prístup k defektu, ktorý sa nachádza pod močovým mechúrom v zóne silného zásobovania krvou. Je to spôsobené rizikom závažného krvácania počas operácie.

Metroplastika je sprevádzaná izoláciou veľkých ciev a priložením (dočasných) mäkkých svoriek na ne, aby sa zastavil prietok krvi. Po excízii neúspešnej jazvy sa vykoná plastická chirurgia, potom sa odstránia svorky. Výhoda laparoskopickej metódy spočíva v nízkej invazívnosti chirurgického zákroku a nízkom riziku tvorby zrastov v dutine brušnej. Metóda poskytuje krátkodobú rehabilitáciu a dobrý kozmetický efekt.

Prevencia

Aby sa predišlo komplikáciám počas tehotenstva alebo pôrodu u žien s jazvou v dutine maternice, je potrebná prevencia, ktorá zahŕňa:

• posúdenie stavu jazvy v štádiu plánovania tehotenstva;
• určenie umiestnenia placenty počas tehotenstva;
• vytvorenie normálnych podmienok pre hojenie jaziev po cisárskom reze;
• včasná liečba a prevencia komplikácií patológie;
• monitorovanie plodu počas pôrodu;
• CTG a ultrazvuková kontrola počas nosenia dieťaťa;
• vyvážený prístup k rozhodnutiu o prirodzenom pôrode s jazvou v dutine maternice.

Video

Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály v článku nevyžadujú samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

Podľa testovania môže žena v 80% prípadov znovu rodiť prirodzene, ak bol prvý cisársky rez. Vo väčšine situácií je po cisárskom reze bezpečnejšie rodiť vaginálne ako chirurgicky. Keď sa však ženy naladia na štandardnú pracovnú činnosť, stretávajú sa s rozhorčením lekárov. Pôrodníci sú presvedčení, že ak je na orgáne šev, potom je v budúcnosti neprijateľné rodiť sami. Počas tehotenstva dochádza k prasknutiu maternice pozdĺž jazvy.

Jazva na maternici sa nazýva formácia vytvorená z spojivových tkanív. Nachádza sa v mieste, kde počas operácie došlo k porušeniu a obnove stien orgánu. Tehotenstvo so zrastmi je iné ako normálne. Šev zostane nielen po cisárskom reze. Steny orgánu sú rozbité po iných chirurgických zákrokoch.

Rozlišujte medzi insolventnou a bohatou jazvou na maternici. Bohatý šev sa naťahuje, zmršťuje, odoláva určitému tlaku počas tehotenstva a pôrodu, elastický. Prevláda tu svalové tkanivo, ktoré je podobné prirodzeným tkanivám orgánu.

Ktorá jazva na maternici sa považuje za bohatú? Optimálna hrúbka je 3 mm, ale povolená je 2,5 mm. Spike po troch rokoch zbohatne.

Neschopná jazva je neelastická, neschopná kontrakcie, natrhnutá, keďže svalové tkanivo a cievy sú nedostatočne vyvinuté. Orgán rastie počas očakávania dieťaťa a adhézia sa stenčuje. Tenkosť švu sa nedá kontrolovať a upravovať. Ak je zlyhanie jazvy jasne viditeľné a hrúbka je menšia ako 1 mm, potom existujú zákazy plánovania detí. Čo je jazva na maternici, môžete pochopiť podľa ultrazvuku, MRI, röntgenu, hysteroskopie.

Diagnostika:

1. Ultrazvuk ukazuje veľkosť, nezjednotené oblasti, tvar orgánu;
2. vnútorný vzhľad sa hodnotí röntgenom;
3. hysteroskopia umožňuje zistiť tvar a farbu;
4. MRI určuje vzťah medzi tkanivami.

Tieto metódy pomáhajú diagnostikovať problém., ale ani jedna metóda vám neumožňuje vyvodiť správne závery o šve. Toto sa kontroluje v procese čakania na pôrod.

Dôvody

Zlyhanie sutúry predstavuje vážnu hrozbu pre ženu aj pre plod. Hrot na orgáne je príčinou nesprávneho postavenia placenty. Pri abnormálnych placentárnych výrastkoch, keď je embryo pripojené k jazve na maternici, je tehotenstvo kedykoľvek prerušené.

Pomerne často nie je možné preniesť dieťa. Pri očakávaní bábätka sa zmeny vo šve sledujú pomocou ultrazvuku. Ak existujú najmenšie pochybnosti, lekár odporúča žene hospitalizáciu až do pôrodu.

Kvôli tomu, čo sa jazva na maternici stáva tenšou:

1. komplikácie po cisárskom reze: hniloba švu, zápal;
2. používanie materiálov nízkej kvality počas prevádzky;
3. vývoj infekčných chorôb;
4. vykonávanie niekoľkých operácií na tele.

Kde skontrolovať jazvu na maternici? Ak chcete sledovať príznaky rednutia jazvy na maternici počas tehotenstva, mali by ste byť systematicky vyšetrovaní po tehotenstve a operáciách. Dôležité sú mesačné prehliadky u gynekológa, priechod ultrazvuku. Vďaka tomu sa liečba vykonáva včas.

Známky neúspešnej jazvy:

• bolesť v oblasti jazvy na maternici;
• bodavá bolesť počas pohlavného styku;
• ťažkosti s močením;
• nevoľnosť a zvracanie.

Ak sa náhle objavia známky insolventnosti jazvy na maternici, musíte sa urýchlene poradiť s lekárom. Často sa pooperačný steh počas menštruácie rozchádza. Orgán je naplnený krvnými zrazeninami a keď dôjde k zápalovému procesu, tenké časti sa rozchádzajú.

znamenia

Ak sa šev pri opakovanom dodávaní rozchádza, je to nebezpečný jav pre matku a dieťa. To si vyžaduje naliehavú chirurgickú intervenciu. Pri horizontálnej disekcii sa šev zriedka rozchádza. Veľa operácií sa robí na dne maternice, jazva je najmenej vystavená ruptám pri ďalších pôrodoch.

Vyskytujú sa ruptúry z predtým vykonaného cisárskeho rezu, keďže počas tehotenstva je na maternici nesúrodá jazva. Možnosť prasknutia švu je ovplyvnená typom rezu počas operácie. Ak je to štandardný vertikálny rez - medzi pubis a pupkom, potom sa rozptýli rýchlejšie.

Vertikálny rez sa používa zriedka, s výnimkou núdzových situácií. Používa sa pri ohrození života bábätka, pri ležaní alebo pri potrebe rýchlej reakcie za účelom záchrany matky a plodu. Takýto steh je roztrhnutý v 5-8% prípadov. Pri viacerých deťoch sa zvyšuje riziko prasknutia. Nebezpečné je, keď sa jazva stenčí a pretiahne.

Známky začiatku prestávky:

1. maternica je napätá;
2. ostrá bolesť pri dotyku brucha;
3. nepravidelné kontrakcie;
4. hojné krvácanie;
5. srdcový tep dieťaťa je narušený.

Keď sa objaví medzera, pridajú sa ďalšie príznaky:

• silná bolesť v bruchu;
• poklesy tlaku;
• vracanie, nevoľnosť;
• boje končia.

Výsledkom je, že plod nemá dostatok kyslíka, matka má hemoragický šok, dieťa zomrie, orgán je odstránený. Dôsledky prasknutia zadnej komisury počas pôrodu sú najviac nepredvídateľné. V prípade prasknutia tkaniva sa vykoná cisársky rez, pretože je nevyhnutné zachrániť život ženy a plodu.

Príznaky nesúladu počas tehotenstva

Pôrod s prítomnosťou jazvy na maternici počas druhého tehotenstva prebieha bez komplikácií, ale existuje určité percento divergencie švu. Dôležitým bodom v druhom tehotenstve je vek pôrodnej ženy, malá prestávka medzi počatím. Mamičky, ktoré rodili s nesúrodou jazvou na maternici, podstupujú druhú operáciu.

Pri opakovanej gravidite sa niektorým ženám robí cisársky rez aj so štandardným rezom na orgáne. Štatistika ruptúr maternice jazvou hovorí, že vertikálne a horizontálne spodné rezy sú roztrhnuté v 5-7% prípadov. Riziko prasknutia je ovplyvnené jeho tvarom. Stehy na orgáne pripomínajú písmená J a T, dokonca majú tvar obráteného T. V 5-8% sa jazvy podobné T rozchádzajú.

Pri pretrhnutí počas nosenia dieťaťa sa pozoruje zložitý stav, ktorý prispieva k smrti oboch. Hlavným dôvodom prejavu komplikácií je zlyhanie jazvy na maternici po pôrode. Hlavným problémom je nemožnosť predpovedať divergenciu švíkov. Koniec koncov, orgán je roztrhnutý, ako pri pôrode, tak aj počas tehotenstva, dokonca aj po pôrode za pár dní. Porodník okamžite určí nesúlad už pri kontrakciách.

Môže jazva na maternici bolieť?Áno, pri strečingu je nepríjemný pocit. Nepodarený steh vždy veľmi bolí, nesúlad sprevádza nevoľnosť a prítomnosť zvracania.

1. začiatok;
2. hrozivé pretrhnutie maternice pozdĺž jazvy;
3. splnené.

Zaznamenávajú sa faktory ovplyvňujúce nástup alebo už prebiehajúce pretrhnutie švu. Rodiaca žena sa necíti dobre, má silné bolesti, vzniká krvácanie.

Symptómy:

• medzi kontrakciami je silná bolesť;
• kontrakcie sú slabé a nie intenzívne;
• jazva na maternici bolí počas tehotenstva;
• dieťa sa pohybuje iným smerom;
• hlava plodu prekročila hranice medzery.

Keď sa pozoruje neštandardný srdcový tep dieťaťa, srdcová frekvencia sa spomalí, pulz klesne, potom sú to príznaky nesúladu. Sú chvíle, keď pôrod pokračuje aj po prestávke, kontrakcie tiež zostávajú intenzívne. Šev sa zlomil a známky prasknutia jazvy na maternici počas tehotenstva nie sú ani pozorované.

Hrozba prasknutia

Situácie divergencie sa systematicky skúmajú. Ak sledujete tento typ pôrodu, včas diagnostikujete prasknutie stehu a vykonáte urgentnú operáciu, môžete sa vyhnúť závažným komplikáciám alebo ich minimalizovať. Pri organizovaní neplánovaného cisárskeho rezu sa znižuje riziko úmrtia dieťaťa v dôsledku prasknutia zrastov počas pôrodu. Vyskytuje sa ruptúra ​​zadnej komisury po pôrode, poškodenie stien vagíny, perineálnej kože a svalov, ako aj porušenie konečníka a jeho steny.

Pri pozorovaní ženy počas celého obdobia tehotenstva sa pôrodu zúčastňujú skúsení pôrodníci pôrodnice s potrebným vybavením. Pod kontrolou pôrodu nehrozia pre rodiacu ženu a dieťa žiadne komplikácie.

Sú ženy, ktoré chcú rodiť doma. Mali by si uvedomiť, že môže dôjsť k divergencii švu, preto sa neodporúča rodiť doma. Ak bude žena rodiť prirodzene v neštátnom zariadení, potom je potrebné objasniť, či má táto nemocnica vybavenie na urgentnú chirurgiu.

Existujú príznaky, ktoré zvyšujú riziko prasknutia jazvy:

• počas pôrodu sa používa oxytocín a lieky, ktoré stimulujú kontrakcie maternice;
• v predchádzajúcej operácii bol aplikovaný jednovrstvový steh namiesto spoľahlivého dvojitého;
• opätovné otehotnenie nastalo skôr ako 24 mesiacov po predchádzajúcom;
• žena nad 30 rokov;
• prítomnosť vertikálneho rezu;
• Žena má za sebou dva alebo viac cisárskych rezov.

Existujú techniky, ktoré diagnostikujú prasknutý šev. Elektronické zariadenie monitoruje stav dieťaťa. Existujú pôrodníci, ktorí používajú fetoskop alebo dopplerografiu, ale nepreukázali účinnosť týchto metód. V inštitúciách sa odporúča používať elektronické zariadenia, ktoré umožňujú sledovať stav plodu.

Liečba a prevencia

Liečba jaziev na maternici zahŕňa opakovanú operáciu, ale existujú aj minimálne invazívne metódy na odstránenie anomálie. V žiadnom prípade by ste nemali odmietnuť terapiu.

Pri odmietnutí liečby vznikajú komplikácie:

• prasknutie počas tehotenstva alebo pôrodu;
• zvýšený tonus orgánu;
• krvácajúca jazva na maternici;
• silná bolesť, nie je možné ani ležať na žalúdku;
• zvyšuje riziko placenty accreta;
• nedostatok kyslíka pre plod.

Je ľahké diagnostikovať komplikáciu. Keď orgán praskne, brucho zmení tvar, maternica vyzerá ako presýpacie hodiny. Mama je znepokojená, omdlieva, pulz takmer necíti, otvára sa krvácanie, napuchne vagína. Nie je možné počúvať tlkot srdca plodu, pretože sa objavuje hypoxia a v dôsledku toho smrť dieťaťa.

Žena je prijatá do nemocnice, vyšetrená a operovaná. Najprv vylúčte stratu krvi u pacienta. Počas operácie sa odstráni maternica a obnoví sa strata krvi. Po zákroku sa vykonáva prevencia výskytu krvných zrazenín a nízkeho hemoglobínu. Ak novorodenec prežil, je poslaný na intenzívnu starostlivosť a ošetrovaný pod prístrojom.

Ako liečiť jazvu na maternici:

1. prevádzka;
2. laparoskopia - excízia existujúceho insolventného stehu a šitie stien orgánu;
3. metroplastika - zničenie septa vo vnútri orgánu v prítomnosti mnohých výklenkov.

Aby sa zabránilo prasknutiu maternice, koncepcia by sa mala naplánovať vopred počas vyšetrenia. Ak žena predtým podstúpila potrat alebo operáciu, telo sa musí zotaviť. Keď dôjde k počatiu s jazvou na maternici, odporúča sa naliehavo zaregistrovať u lekára.

Keď je pacientka zodpovedná za dlho očakávanú pracovnú aktivitu, vyberie si správneho lekára, starostlivo sleduje jej zdravie počas druhého tehotenstva, potom bude vzhľad dieťaťa skutočne radostný. Sú mamičky, ktoré majú na maternici dve jazvy a tretie tehotenstvo je u nich bežný jav. Ženy sú pripravené urobiť takýto zodpovedný krok. O švíku a o tom, ako bude pôrod prebiehať, sa môžete vopred poradiť s pôrodníkom.

kolaps

Po cisárskom reze zostáva na maternici jazva spojivového tkaniva. Pri ďalšom pôrode môže dôjsť k veľmi nebezpečnej komplikácii – prasknutiu maternice. Tento jav spôsobuje vážne krvácanie, ťažký traumatický a hemoragický šok. V takýchto podmienkach je ťažké zachrániť rodiacu ženu a jej plod. Ďalej o tom, prečo maternica praskne pozdĺž jazvy počas tehotenstva, aké sú príznaky tohto nebezpečného javu a ako mu predchádzať.

Príčiny prasknutia maternice pozdĺž jazvy

Hoci sú ruptúry maternice pomerne zriedkavé, sú jednou z hlavných príčin úmrtí žien počas pôrodu alebo krátko po ňom. Hlavné faktory, ktoré spôsobujú najnebezpečnejšiu komplikáciu, sú:

1. Patologické atrofické procesy vo svalovej membráne maternice (myometrium), ktoré sa vyskytujú po potratoch, neúspešných potratoch a rôznych zápaloch.
2. Nie veľmi kvalitné operácie na odstránenie nádorov zo svalového tkaniva maternice (myómov) pomocou laparoskopie.
3. Zlý materiál na šitie, kvôli ktorému svalové a spojivové vlákna maternice normálne nerastú.
4. Šitie stien maternice nespoľahlivým jednovrstvovým a nie dvojvrstvovým stehom.
5. Rodiaca žena má za sebou už viac ako dva pôrody cisárskym rezom.
6. Lekári používali oxytocín, misoprostol a ďalšie lieky, ktoré pomáhajú telu produkovať látky podobné hormónom, prostaglandíny, ktoré stimulujú kontrakcie maternice počas pôrodu.
7. Lekárska nedbanlivosť a používanie zastaraných metód počas pôrodu, čo vedie k narušeniu koordinácie (zhoršené kontrakcie stien maternice). Napríklad pri vyberaní plodu z matkinho lona môžu pôrodníci príliš tlačiť na brucho alebo použiť rôzne „starobylé“ pomocné nástroje, ako sú kliešte. A zároveň úplne ignorujte atrofické procesy vo svaloch maternice.
8. Stimulácia pôrodu v dôsledku skutočnosti, že vo svalovej membráne maternice sa pozoruje hypertonicita a pôrodné bolesti nie sú dostatočne intenzívne v dôsledku patológií v štruktúre stien maternice.
9. V niektorých prípadoch sa pôrodníci stále pokúšajú zmeniť umiestnenie plodu. To veľmi často končí nielen prasknutím maternice, ale aj smrťou.
10. Abnormálne veľká veľkosť hlavy dieťaťa vzhľadom na panvové dno. V poslednej dobe je tento problém veľmi aktuálny, keďže sa zvýšil počet žien s príliš úzkou panvou. Gigantizmus hlavy plodu je nebezpečný najmä pre dámy malého vzrastu.
11. Nie poslednú úlohu zohráva vek pôrodných žien: čím je žena staršia, tým častejšie sa zlomí.
12. Riziko sa zvyšuje aj vtedy, ak k novému tehotenstvu dôjde len niekoľko rokov po cisárskom reze.
13. Miesto, kde bol rez urobený, je ďalším dôležitým faktorom. Ruptúry sú zriedkavé, ak bolo dieťa vybraté z matkinho lona pomocou vertikálneho (skôr ako horizontálneho) rezu medzi lonovou kosťou a pupkom v dolnom segmente maternice.

Symptómy

Keď sa maternica počas pôrodu pretrhne, žena:

• krv môže začať vytekať z vagíny;
• pri dotyku žalúdka žena zažíva silnú bolesť;
• intenzívna kolika sa cíti v oblasti peritonea;
• hlava dieťaťa sa prestane pohybovať smerom k východu z pôrodných ciest a akoby sa vrátila;
• v oblasti jazvy je silná bolesť. Medzi jednotlivými súbojmi je to obzvlášť intenzívne;
• v oblasti lonovej kosti sa môže objaviť vydutie v dôsledku skutočnosti, že hlava plodu „prerazí“ maternicový steh;
• plod začína anomáliami so srdcovou aktivitou (veľmi nízky pulz, zníženie srdcovej frekvencie);
• maternica sa neprirodzene často sťahuje. A robí to nepravidelne.

Aby sa predišlo závažnej komplikácii, špecialisti pomocou ultrazvuku zisťujú veľkosť jazvy a v čase pôrodu starostlivo sledujú silu kontrakcií. Takéto opatrenia nie vždy pomáhajú včas opraviť prasknutie maternice. Stáva sa, že kontrakcie nezmiznú ani po prasknutí jazvy.

K prasknutiu maternice dochádza nielen počas pôrodu, ale aj pred ním a po ňom.

Ako často sa to stáva?

Existuje mylný názor, že ženy s vyliečeným „pocisárskym“ vzdelaním už nemôžu rodiť vôbec. To nie je pravda. Početné štúdie ukázali, že problémy s jazvami u žien v pôrodnici, ktoré mali cisársky rez, sa vyskytujú pomerne zriedkavo - približne v jednom prípade zo 100-150. Pravda, dôležitú úlohu tu zohráva kvalita lekárskej starostlivosti. Ak je nízka, pravdepodobnosť prasknutia maternice sa zvyšuje o 5-7 krát.

Ako často dochádza k ruptúre maternice počas tehotenstva závisí vo veľkej miere od miesta, kde sa steh nachádza, a od typu:

1. Najpopulárnejší horizontálny rez v dolnej oblasti je dnes relatívne bezpečný - kvôli nemu sa slzy vyskytujú iba v 1-5% prípadov.
2. Ak bol rez vedený vertikálne, riziká prasknutia jazvy sú približne rovnaké - 1-5%.
3. Najnovšie zámorské štúdie ukázali, že najnebezpečnejší je „klasický“ cisársky rez v dolnom segmente. Pri nej sa medzera vyskytuje asi v 5-7% prípadov. Dnes sa k rezu v dolnom segmente uchyľuje len v extrémnych prípadoch, keď je život plodu a matky v smrteľnom ohrození.

Pravdepodobnosť nebezpečného javu závisí aj od tvaru jazvy. Rezy v tvare J alebo T sa považujú za bezpečnejšie ako tie, ktoré vyzerajú ako obrátené T.

Dôležitú úlohu zohráva počet cisárskych rezov. Nedávne štúdie uskutočnené v Spojených štátoch ukazujú, že jazva sa líši počas nasledujúcich pôrodov:

• v 0,5-0,7% po jednom cisárskom reze. To je menšie ako riziko prasknutia pri iných veľkých pôrodných komplikáciách – tieseň plodu, prepadnutie pupočnej šnúry alebo odlúčenie placenty pred pôrodom;
• v 1,8 - 2,0 % po niekoľkých pôrodoch, ktoré boli sprevádzané nárezom maternice a brušnej steny;
• v 1,2-1,5 % po troch pôrodoch cisárskym rezom.

Výsledky štúdie uskutočnenej odborníkmi z British Royal College sa príliš nelíšia od údajov ich amerických kolegov: 0,3-0,4% prípadov prasknutia.

Podľa rovnakých údajov je však stále spoľahlivejší opakovaný cisársky rez. S ním riziko prasknutia klesne na 0,2%.

Čo robiť?

Ak dôjde k prasknutiu maternice, hlavnou vecou je čo najrýchlejšie poskytnúť kvalifikovanú pomoc. Podľa jednej známej americkej kliniky môže byť žena zachránená, ak je podaná najneskôr 15-20 minút po divergencii stehu.

Ak nie je isté, či existuje medzera, lekári vykonajú nasledujúce štúdie:

1. ultrazvuk. S jeho pomocou lekár skontroluje, čo sa deje so svalovými vláknami v oblasti jazvy, či sú neporušené.
2. Magnetická rezonancia. Táto diagnostická metóda vám umožní starostlivo preskúmať oblasť fúzie umelého tkaniva.
3. Röntgenové vyšetrenie maternice.

Prečo je divergencia švu nebezpečná pre matku a dieťa?

Divergencia švu môže zničiť matku aj dieťa. Aby sa tomu zabránilo, žena, ktorá čaká dieťa, by mala pozorne počúvať svoje pocity, byť blízko lekárskej inštitúcie a nebyť sama.

Ako zabrániť prestávke?

Žena, ktorá sa pripravuje na pôrod po cisárskom reze, sa nezaobíde bez pravidelných návštev predpôrodnej poradne. Práve tam jej pomôže určiť, aké vysoké je riziko neúspešného výsledku operácie.

Je obzvlášť dôležité pravidelne kontrolovať:

• či má plod makrosómiu (nadmernú veľkosť), pretože to zvyšuje riziko ruptúr. Aby ste sa vyhli makrosómii, nemali by ste jesť potraviny s vysokým obsahom cukru;
• či má nastávajúca matka zúženie kostnej panvy a sploštenie v oblasti krížovej kosti;
• či sa začalo predčasné vypúšťanie plodovej vody.

Ženy s jazvou na maternici veľmi odrádzajú od pôrodu mimo ambulancie. Nedávne štúdie amerických a britských odborníkov ukázali, že „domáci“ pôrod dramaticky zvyšuje pravdepodobnosť divergencie stehov. Pre ženy s jazvou je lepšie ísť do nemocnice týždeň a pol pred možným nástupom pôrodu.

Aby sa predišlo takejto nebezpečnej situácii, ako je divergencia jazvy na maternici, tehotná žena potrebuje neustály lekársky dohľad, vyšetrenia a diagnostiku pomocou moderných metód a zariadení.