Dnes na človeka v procese jeho bytia číha množstvo sociálnych a psychologických problémov. Rovnaké problémy môžu nastať aj v manželstve. Hlavným dôvodom rozvodov, hádok a nepokojov je absencia detí v manželstve. Na tomto základe vzniká v rodinných vzťahoch veľa problémov, u oboch manželov vzniká komplex menejcennosti.

Neplodnosť. Príčiny neplodných manželstiev

Neplodné manželstvo je manželstvo, v ktorom za prítomnosti pravidelného sexuálneho života bez použitia antikoncepčných prostriedkov nenastane obdobie tehotenstva počas jedného roka. Ale to za predpokladu, že manželia sú v plodnom veku. Vek plodnosti pre ženy 18-45 rokov, pre mužov 20-42 rokov.

Frekvencia neplodných manželstiev je 10-20%. S frekvenciou 15 % je problémom na štátnej úrovni neplodné manželstvo.

Od pradávna sa uvažovalo, že ak v manželstve nie sú deti, môže za to žena, nemôže otehotnieť. Nikto sa nezmieňoval o problémoch mužov. Toto je prvá príčina neplodných manželstiev. Muž si je často istý, že nemá žiadne problémy, a nechce navštíviť lekára a podrobiť sa riadnym vyšetreniam. Na tomto základe vzniká veľa hádok, a to prináša nezhody do slabej rodiny.

Typy neplodnosti u žien

Primárna neplodnosť u žien je charakterizovaná absenciou tehotenstva po 1-2 rokoch od začiatku sexuálnej aktivity. Sekundárna neplodnosť prichádza do úvahy vtedy, ak v prípade pravidelného sexuálneho života bez použitia antikoncepčných prostriedkov po jednom alebo viacerých tehotenstvách nedôjde k želanému otehotneniu.

Absolútna neplodnosť u žien nastáva vtedy, keď nie je možné otehotnieť v dôsledku neprítomnosti alebo hypoplázie maternice, vajíčkovodov, vaječníkov a anomálií vo vývoji pohlavných orgánov. Relatívna neplodnosť u žien, keď je možné odstrániť príčiny neplodnosti (liečba zápalových ochorení pohlavných orgánov, liečba menštruačných nepravidelností).

Tiež neplodnosť u žien môže byť fyziologická, čo sa pozoruje pred nástupom puberty, ako aj po menopauze. Dobrovoľná neplodnosť u ženy je použitie antikoncepčných metód na zabránenie nechcenému tehotenstvu (kondómy, špirála, hormonálne tabletky). Dočasná neplodnosť u žien sa pozoruje s výrazným oslabením tela, ktoré môže byť spojené so zlou výživou, stresom a nepriaznivými faktormi. Tento typ ženskej neplodnosti zahŕňa neplodnosť v období pravidelného dojčenia, kedy je tehotenstvo možné, ale nepravdepodobné z dôvodu zníženia aktivity ovulačných procesov.

Rozdelenie neplodnosti u žien na relatívnu a absolútnu je v poslednej dobe podmienené. Je to spôsobené možnosťou mimotelového oplodnenia. Preto pri absencii vajcovodov ženy možno neplodnosť považovať za relatívnu.

Hlavné faktory neplodnosti u žien

Príčiny ženskej neplodnosti majú viacero faktorov.
Tubálny faktor je patologická zmena v priechodnosti a / alebo motorickej aktivite vajíčkovodov.
Endokrinný faktor - hormonálna nerovnováha počas procesu ovulácie s poruchami v systéme hypotalamus-hypofýza-vaječníky, ako aj so všeobecnými systémovými ochoreniami.
Maternicový faktor - je malformácia vo vývoji maternice alebo patologický stav endometria, ktorý neumožňuje uchytenie oplodneného vajíčka.
Peritoneálny faktor - zmeny v pomere fimbriálnych úsekov rúrok a vaječníkov, ktoré bránia normálnemu transportu gamét, peritubálne adhézie.
Cervikálny faktor - zmeny v štruktúre a fungovaní krčka maternice, ktoré bránia pohybu spermií alebo vedú k ich smrti.

Hlavné príčiny neplodnosti u žien

Frekvencia peritoneálneho a endokrinného faktora - 30%, peritoneálneho v kombinácii s tubálnym - 25%, psychosexuálne poruchy sú zistené u 3%.

Na základe týchto faktorov sú zvýraznené dôvody, ktoré bránia žene otehotnieť. to:

• patológie v endokrinných žľazách (vaječníky, štítna žľaza, hypofýza);
• infantilné (nedostatočne vyvinuté) pohlavné orgány, ktoré nebudú schopné normálne fungovať;
• zápalové ochorenia reprodukčných orgánov ženy (maternica, vaječníky, vajíčkovody, väzy maternice);
• podvýživa a podvýživa.

Veda tiež vie, že čím neskôr sa žena rozhodne otehotnieť, tým je menšia pravdepodobnosť, že tak urobí. Je to spôsobené cyklickým priebehom hormónov. V priebehu rokov je hormonálna rovnováha náchylnejšia na narušenie.

Ženy preto pri plánovaní tehotenstva potrebujú dať svoje telo do poriadku, poradiť sa s lekárom a absolvovať vyšetrenia. Ak sa tehotenstvo nevyskytne asi šesť mesiacov, nemali by ste čakať a strácať reprodukčný čas. Je potrebné úplne preskúmať prítomnosť vyššie uvedených príčin a faktorov.

Neplodnosť je neschopnosť počať ženu vo fertilnom veku do jedného roka od pravidelného pohlavného styku bez použitia antikoncepčných prostriedkov.
Frekvencia neplodnosti sa pohybuje od 10 do 20 percent.

Príčina neplodnosti je častejšie spojená s poruchami v oblasti genitálií u jedného (oboch) partnerov.
Neplodnosť v 40% prípadov je spojená s poruchami v oblasti genitálií u mužov, v 45% - u žien, v iných prípadoch je neplodnosť spojená s poruchami u oboch partnerov.

Neplodnosť u žien

Ženská neplodnosť sa delí na primárnu a sekundárnu.

1. Primárna ženská neplodnosť je absencia tehotenstva v minulosti.
2. Sekundárna ženská neplodnosť je prítomnosť tehotenstva u ženy v minulosti.

Ženská neplodnosť sa tiež delí na relatívnu a absolútnu:

• Relatívna ženská neplodnosť je vtedy, keď pravdepodobnosť tehotenstva stále pretrváva.
• O absolútnu ženskú neplodnosť ide vtedy, keď je úplne vylúčená pravdepodobnosť otehotnenia prirodzenou cestou (chýbanie maternice, absencia vajíčkovodov, absencia vaječníkov, anomálie vo vývoji pohlavných orgánov).

Neplodnosť u mužov

Príčinou mužskej neplodnosti je často zlá kvalita spermií. Tie. môže to byť malé množstvo spermií, ako aj zlá kvalita spermií (spermie sú menej pohyblivé).

Príčiny mužskej neplodnosti sú tiež tieto choroby:

• critorchizmus (neklesanie semenníka do mieška),
• varikokéla (rozšírenie žíl semenníkov a semennej šnúry),
• hydrokéla (hydrokéla).

Vedie k mužskej neplodnosti:

• nádory,
• poranenie semenníkov,
• hormonálna nerovnováha,
• infekcie močových ciest,
• rádioaktívne vystavenie,
• užívanie alkoholu a drog,
• nadmerná fyzická aktivita,
• stres,
• avitaminóza atď.

Prieskum

Súčasne by sa malo uskutočniť vyšetrenie na zistenie príčin neplodnosti manželského partnera.

Vyšetrenie mužov na neplodnosť začína analýzou spermy. Ak je spermiogram muža normálny, potom sa muž ďalej nevyšetruje. Normálny spermogram: celkový počet spermií v ejakuláte je najmenej 20x10 v 6 stupňoch / ml; mobilita – viac ako 25 % aktívne mobilných; viac ako 50 % normálnej formy; celkový objem spermy najmenej 2 ml; hodnotí sa aj viskozita, pH a ďalšie parametre.

Vyšetrenie žien na neplodnosť prebieha v 2 fázach:

1. Fáza 1 na zistenie príčin ženskej neplodnosti. V tomto štádiu sa štandardnými vyšetrovacími metódami zisťujú 3 najčastejšie príčiny ženskej neplodnosti: poruchy ovulácie (endokrinná neplodnosť) – vyskytuje sa v 35 – 40 %; tubálne a peritoneálne faktory (20-30%); rôzne gynekologické ochorenia (15-20%). V prvej fáze sa ženy spravidla podrobne pýtajú na životné podmienky, prekonané choroby, užívanie liekov, operácie, návyky, dedičnosť, sexuálne funkcie atď. Po odbere anamnézy pristúpia k objektívnemu vyšetreniu (výška, hmotnosť, stav kože, stav mliečnych žliaz, vyšetrenie krčka maternice, odber sterov, ultrazvuk maternice a vaječníkov, konzultácia úzkych odborníkov a pod.)
2. 2. štádium určenia príčin ženskej neplodnosti je vždy individuálne a spravidla závisí od výsledkov 1. štádia.

Podozrenie na endokrinnú neplodnosť je možné u neplodných žien, ktoré majú menštruačné nepravidelnosti, metabolické poruchy (obezita, podváha), hypo-, hypertyreóza a pod. Po zistení endokrinnej neplodnosti začínajú pátrať po príčinách. Stanovte hladinu prolaktínu, hladinu hormónov štítnej žľazy, hladinu folikuly stimulujúceho hormónu. Zvýšená hladina folikuly stimulujúceho hormónu naznačuje ovariálnu patológiu (primárna alebo sekundárna ovariálna forma neplodnosti).

Tubálna a peritoneálna neplodnosť je spojená s anatomickými poruchami vajcovodov, adhéziou v panve. Na zistenie tubálnej a peritoneálnej neplodnosti sa vykonáva laparoskopická diagnostika. Tubal-peritoneálna neplodnosť je častejšia u žien, ktoré podstúpili rozsiahlu operáciu panvy a brušných orgánov.

Imunologická neplodnosť je diagnostikovaná až po vylúčení vyššie uvedených typov neplodnosti a patológie maternice. Imunologická neplodnosť sa vyskytuje v 2 % prípadov a je spojená s tvorbou protilátok proti spermiám u ženy.

Nevysvetliteľná neplodnosť - prejavujú sa až po vylúčení vyššie uvedených typov neplodnosti.

Liečba

Liečba neplodnosti bude závisieť od jej typu:

• Liečba endokrinnej neplodnosti - vykonajte normalizáciu endokrinného systému žien. Pri obezite sa terapia volí tak, aby korigovala telesnú hmotnosť ženy. Predpísať lieky, ktoré stimulujú ovuláciu. Ak po liečbe endokrinnej neplodnosti žena nemôže otehotnieť do 1 roka, potom je predpísaná diagnostická laparoskopia na vylúčenie tubulárnej obštrukcie.
• Liečba tubárno-peritoneálnej neplodnosti je častejšie chirurgická, obnovuje priechodnosť vajíčkovodov, odstraňuje zrasty a súčasne lieči sprievodnú chirurgickú patológiu (fibroidy, nádorové ovariálne útvary atď.).
• Liečba imunologickej neplodnosti môže začať s použitím kondómu po dobu 6 až 12 mesiacov. Tým sa oslabí imunitná odpoveď na manželove spermie, často po takejto mechanickej antikoncepcii a užívaní čistých estrogénových prípravkov žena otehotnie. Súčasne sa lieči latentná infekcia pohlavného traktu.
• Liečba neplodnosti neznámeho pôvodu - spočíva v užívaní stimulantov ovulácie alebo IVF, ako aj umelom oplodnení (zavedenie spermií manžela do dutiny maternice s cieľom vyvolať tehotenstvo sa vykonáva 2-3 krát v dňoch 12- 14 s 28-dňovým menštruačným cyklom).
• Pri liečbe akéhokoľvek typu neplodnosti je dôležité vylúčiť také psychogénne faktory neplodnosti ako sú: konflikty v rodine a v práci, rôzne fóbie (najmä strach zo straty dieťaťa), nespokojnosť so sexuálnym životom a pod. Aby ste sa zbavili psychogénnych faktorov neplodnosti, kontaktujte psychoterapeuta.

ženská neplodnosť- prejavuje sa absenciou tehotenstva 1,5 - 2 roky a viac u ženy žijúcej pravidelným sexuálnym životom, bez použitia antikoncepčných prostriedkov. Existuje absolútna neplodnosť spojená s nezvratnými patologickými stavmi, ktoré vylučujú počatie (anomálie vo vývoji oblasti ženských pohlavných orgánov), a relatívna neplodnosť, ktorú možno korigovať. Rozlišujú tiež medzi primárnou (ak žena nemala ani jedno tehotenstvo) a sekundárnou neplodnosťou (ak bola v anamnéze tehotenstvo). Ženská neplodnosť je ťažkou psychickou traumou pre mužov aj ženy.

Všeobecné informácie

Diagnóza neplodnosť“ je kladený na ženu na základe toho, ak neotehotnie 1 rok alebo dlhšie s pravidelným sexuálnym stykom bez použitia antikoncepčných metód. O absolútnej neplodnosti hovoria, ak má pacientka nezvratné anatomické zmeny znemožňujúce počatie (chýbajúce vaječníky, vajcovody, maternica, závažné anomálie vo vývoji pohlavných orgánov). Pri relatívnej neplodnosti môžu byť príčiny, ktoré ju spôsobili, podrobené lekárskej korekcii.

Neplodnosť spôsobená endometriózou je diagnostikovaná približne u 30 % žien trpiacich týmto ochorením. Mechanizmus účinku endometriózy na neplodnosť nie je úplne objasnený, možno však konštatovať, že endometriózne miesta v trubiciach a vaječníkoch bránia normálnej ovulácii a pohybu vajíčka.

Výskyt imunitnej formy neplodnosti je spojený s prítomnosťou antispermových protilátok u ženy, to znamená so špecifickou imunitou produkovanou proti spermiám alebo embryu. Vo viac ako polovici prípadov je neplodnosť spôsobená nie jedným faktorom, ale kombináciou 2-5 alebo viacerých príčin. V niektorých prípadoch zostávajú príčiny neplodnosti neidentifikované ani po kompletnom vyšetrení pacientky a jej partnera. Neplodnosť neznámeho pôvodu sa vyskytuje u 15 % skúmaných párov.

Diagnóza neplodnosti

Metóda spochybňovania v diagnostike neplodnosti

Na diagnostiku a identifikáciu príčin neplodnosti potrebuje žena konzultáciu s gynekológom. Je dôležité zbierať a vyhodnocovať informácie o všeobecnom a gynekologickom zdravotnom stave pacientky. Toto odhaľuje:

1. Sťažnosti (pohoda, trvanie neprítomnosti tehotenstva, bolestivý syndróm, jeho lokalizácia a súvislosť s menštruáciou, zmeny telesnej hmotnosti, prítomnosť sekrétov z mliečnych žliaz a pohlavného traktu, psychologická klíma v rodine).
2. Rodinné a dedičné faktory (infekčné a gynekologické ochorenia matky a blízkych príbuzných, vek matky a otca pri narodení pacienta, ich zdravotný stav, prítomnosť zlých návykov, počet tehotenstiev a pôrodov u matky a ich priebeh, zdravotný stav a vek manžela).
3. Choroby pacienta (infekcie v minulosti vrátane sexuálnych, operácií, úrazov, gynekologických a sprievodných patológií).
4. Charakter menštruačnej funkcie (vek nástupu prvej menštruácie, posúdenie pravidelnosti, trvania, bolesti pri menštruácii, množstvo stratenej krvi počas menštruácie, predpis existujúcich porúch).
5. Hodnotenie sexuálnych funkcií (vek začiatku sexuálnej aktivity, počet sexuálnych partnerov a manželstiev, charakter sexuálnych vzťahov v manželstve - libido, pravidelnosť, orgazmus, nepohodlie pri pohlavnom styku, predtým používané metódy antikoncepcie).
6. Nosenie dieťaťa (prítomnosť a počet tehotenstiev, charakteristika ich priebehu, výsledok, priebeh pôrodu, prítomnosť komplikácií pri pôrode a po nich).
7. Metódy vyšetrenia a liečby, ak boli vykonané skôr, a ich výsledky (laboratórne, endoskopické, rádiologické, funkčné metódy vyšetrenia; lekárske, chirurgické, fyzioterapeutické a iné typy liečby a ich tolerancia).

Metódy objektívneho vyšetrenia v diagnostike neplodnosti

Metódy objektívneho vyšetrenia sú rozdelené na všeobecné a špeciálne:

Metódy všeobecného vyšetrenia pri diagnostike neplodnosti umožňujú posúdiť celkový stav pacienta. Zahŕňajú vyšetrenie (určenie typu postavy, posúdenie stavu kože a slizníc, charakteru ochlpenia, stavu a stupňa vývoja mliečnych žliaz), prehmatanie štítnej žľazy, brucha, meranie telesnej teploty , krvný tlak.

Metódy špeciálneho gynekologického vyšetrenia pacientok s neplodnosťou sú početné a zahŕňajú laboratórne, funkčné, inštrumentálne a iné vyšetrenia. Pri gynekologickom vyšetrení sa hodnotí rast ochlpenia, štrukturálne znaky a vývoj vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov, väzivového aparátu, výtok z pohlavného traktu. Z funkčných testov sú najčastejšie pri diagnostike neplodnosti tieto:

• konštrukcia a analýza teplotnej krivky (na základe údajov z merania bazálnej teploty) - umožňujú vyhodnotiť hormonálnu aktivitu vaječníkov a výskyt ovulácie;
• stanovenie cervikálneho indexu - stanovenie kvality hlienu krčka maternice v bodoch, odrážajúcich stupeň nasýtenia tela estrogénmi;
• postkoitálny (postkoitálny) test - vykonáva sa na štúdium aktivity spermií v sekrécii krčka maternice a na stanovenie prítomnosti antispermálnych teliesok.

Z diagnostických laboratórnych metód majú pre neplodnosť najväčší význam štúdie obsahu hormónov v krvi a moči. Hormonálne testy by sa nemali robiť po gynekologických a mamologických vyšetreniach, pohlavnom styku, hneď po rannom prebudení, keďže sa môže meniť hladina niektorých hormónov, najmä prolaktínu. Na získanie spoľahlivejšieho výsledku je lepšie vykonať hormonálne testy niekoľkokrát. V prípade neplodnosti sú informatívne nasledujúce typy hormonálnych štúdií:

• štúdium hladiny DHEA-S (dehydroepiandrosterón sulfát) a 17-ketosteroidov v moči - umožňuje vyhodnotiť funkciu kôry nadobličiek;
• štúdium hladiny prolaktínu, testosterónu, kortizolu, hormónov štítnej žľazy (T3, T4, TSH) v krvnej plazme v dňoch 5-7 menštruačného cyklu - na posúdenie ich účinku na folikulárnu fázu;
• štúdium hladiny progesterónu v krvnej plazme v dňoch 20-22 menštruačného cyklu - na posúdenie ovulácie a fungovania žltého tela;
• štúdium hladiny folikuly stimulujúcich, luteinizačných hormónov, prolaktínu, estradiolu atď. pri menštruačnej dysfunkcii (oligomenorea a amenorea).

Pri diagnostike neplodnosti sa vo veľkej miere využívajú hormonálne testy na presnejšie určenie stavu jednotlivých častí reprodukčného aparátu a ich reakcie na príjem konkrétneho hormónu. Najčastejšie sa pri neplodnosti vykonáva:

• progesterónový test (s norkolutom) - na stanovenie úrovne saturácie tela estrogénom pri amenoree a reakcii endometria na podanie progesterónu;
• cyklický alebo estrogén-gestagénny test s jedným z hormonálnych liekov: gravistat, non-ovlon, marvelon, ovidon, femoden, silest, demulen, trisiston, triquilar - na určenie príjmu endometria na steroidné hormóny;
• klomifénový test (s klomifénom) - na posúdenie interakcie systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky;
• test s metoklopramidom - na stanovenie kapacity sekrécie prolaktínu hypofýzou;
• test s dexametazónom - u pacientov so zvýšeným obsahom mužských pohlavných hormónov na zistenie zdroja ich produkcie (nadobličky alebo vaječníky).

Na diagnostiku imunitných foriem neplodnosti sa zisťuje obsah antispermových protilátok (špecifické protilátky proti spermiám - AST) v krvnej plazme a hliene krčka maternice pacienta. Osobitný význam pri neplodnosti má vyšetrenie na sexuálne infekcie (chlamýdie, kvapavka, mykoplazmóza, trichomoniáza, herpes, cytomegalovírus a pod.), ovplyvňujúce reprodukčnú funkciu žien. Informatívnymi diagnostickými metódami pre neplodnosť sú rádiografia a kolposkopia.

Pacientky s neplodnosťou v dôsledku vnútromaternicových adhézií alebo adhéznej obštrukcie rúrok sa ukážu na vyšetrenie na tuberkulózu (rádiografia pľúc, tuberkulínové testy, hysterosalpingoskopia, vyšetrenie endometria). Aby sa vylúčila neuroendokrinná patológia (lézie hypofýzy), pacienti s narušeným menštruačným rytmom podstupujú röntgenové vyšetrenie lebky a sella turcica. Komplex diagnostických opatrení pre neplodnosť nevyhnutne zahŕňa kolposkopiu na identifikáciu príznakov erózie, endocervicitídy a cervicitídy, ktoré sú prejavom chronického infekčného procesu.

Pomocou hysterosalpingografie (röntgen maternice a vajíčkovodov) sa zisťujú abnormality a nádory maternice, vnútromaternicové zrasty, endometrióza, nepriechodnosť vajíčkovodov, zrasty, ktoré sú často príčinou neplodnosti. Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje preskúmať priechodnosť vajíčkovodov. Na objasnenie stavu endometria sa vykonáva diagnostická kyretáž dutiny maternice. Výsledný materiál sa podrobí histologickému vyšetreniu a posúdeniu zhody zmien v endometriu ku dňu menštruačného cyklu.

Chirurgické metódy diagnostiky neplodnosti

Medzi chirurgické metódy diagnostiky neplodnosti patrí hysteroskopia a laparoskopia. Hysteroskopia je endoskopické vyšetrenie dutiny maternice pomocou optického prístroja-hysteroskopu, zavedeného cez vonkajší os maternice. V súlade s odporúčaniami WHO - Svetovej zdravotníckej organizácie moderná gynekológia zaviedla hysteroskopiu ako povinný diagnostický štandard pre pacientky s neplodnosťou maternice.

Indikácie pre hysteroskopiu sú:

• primárna a sekundárna neplodnosť, obvyklé potraty;
• podozrenia na hyperpláziu, polypy endometria, vnútromaternicové zrasty, anomálie vo vývoji maternice, adenomyózu atď.;
• porušenie menštruačného rytmu, silná menštruácia, acyklické krvácanie z dutiny maternice;
• fibroidy prerastajúce do dutiny maternice;
• neúspešné pokusy o IVF atď.

Hysteroskopia vám umožňuje postupne preskúmať vnútro krčka maternice, dutinu maternice, jej predné, zadné a bočné plochy, pravé a ľavé ústie vajíčkovodov, posúdiť stav endometria a identifikovať patologické útvary. Hysteroskopické vyšetrenie sa zvyčajne vykonáva v nemocnici v celkovej anestézii. Počas hysteroskopie môže lekár nielen preskúmať vnútorný povrch maternice, ale tiež odstrániť niektoré novotvary alebo odobrať fragment endometriálneho tkaniva na histologickú analýzu. Po hysteroskopii sa výtok uskutoční v minimálnych (od 1 do 3 dní) termínoch.

Laparoskopia je endoskopická metóda vyšetrenia orgánov a dutiny malej panvy pomocou optického zariadenia zavedeného cez mikrorez prednej brušnej steny. Presnosť laparoskopickej diagnostiky je takmer 100%. Rovnako ako hysteroskopia sa môže vykonať pri neplodnosti na diagnostické alebo terapeutické účely. Laparoskopia sa vykonáva v celkovej anestézii v nemocničnom prostredí.

Hlavné indikácie pre laparoskopiu v gynekológii sú:

• primárna a sekundárna neplodnosť;
• mimomaternicové tehotenstvo, ovariálna apoplexia, perforácia maternice a iné urgentné stavy;
• obštrukcia vajcovodov;
• endometrióza;
• maternicové fibroidy;
• cystické zmeny vo vaječníkoch;
• zrasty v panve a pod.

Nespornými výhodami laparoskopie je bezkrvnosť operácie, absencia silnej bolesti a hrubých stehov v pooperačnom období a minimálne riziko vzniku pooperačného adhezívneho procesu. Zvyčajne 2-3 dni po laparoskopii je pacient prepustený z nemocnice. Chirurgické endoskopické metódy sú menej traumatické, ale vysoko účinné ako pri diagnostike neplodnosti, tak aj pri jej liečbe, preto sú široko používané na vyšetrenie žien v reprodukčnom veku.

Liečba ženskej neplodnosti

Rozhodnutie o liečbe neplodnosti sa prijíma po obdržaní a vyhodnotení výsledkov všetkých vyšetrení a zistení príčin, ktoré ju spôsobili. Zvyčajne sa liečba začína odstránením primárnej príčiny neplodnosti. Terapeutické metódy používané pri ženskej neplodnosti sú zamerané na: obnovenie reprodukčnej funkcie pacienta konzervatívnymi alebo chirurgickými metódami; použitie technológií asistovanej reprodukcie v prípadoch, keď prirodzené počatie nie je možné.

Pri endokrinnej forme neplodnosti dochádza k úprave hormonálnych porúch a stimulácii vaječníkov. Neliekové typy korekcie zahŕňajú normalizáciu hmotnosti (v prípade obezity) prostredníctvom diétnej terapie a zvýšenej fyzickej aktivity, fyzioterapie. Hlavným typom medikamentóznej liečby endokrinnej neplodnosti je hormonálna terapia. Proces dozrievania folikulu je riadený ultrazvukovým monitorovaním a dynamikou hormónov v krvi. Pri správnom výbere a dodržiavaní hormonálnej liečby otehotnie 70 – 80 % pacientok s touto formou neplodnosti.

Pri tubárno-peritoneálnej neplodnosti je cieľom liečby obnoviť priechodnosť vajíčkovodov pomocou laparoskopie. Účinnosť tejto metódy pri liečbe tubárno-peritoneálnej neplodnosti je 30-40%. Pri dlhodobej adhezívnej obštrukcii hadičiek alebo pri neúčinnosti predchádzajúcej operácie sa odporúča umelé oplodnenie. V embryologickom štádiu je možná kryokonzervácia embryí pre ich prípadné použitie v prípade nutnosti opakovaného IVF.

V prípadoch maternicovej formy neplodnosti - anatomických defektov v jej vývoji - sa vykonáva rekonštrukčná plastická chirurgia. Pravdepodobnosť tehotenstva v týchto prípadoch je 15-20%. Ak nie je možné chirurgicky napraviť neplodnosť maternice (absencia maternice, výrazné vývojové malformácie) a samonosenie tehotenstva ženou, uchýlia sa k službám náhradného materstva, kedy sa embryá prenesú do maternice náhradnej matky. matka, ktorá prešla špeciálnym výberom.

Neplodnosť spôsobená endometriózou sa lieči laparoskopickou endokoaguláciou, pri ktorej sa odstránia patologické ložiská. Výsledok laparoskopie je fixovaný priebehom liekovej terapie. Miera tehotenstva je 30-40%.

Pri imunologickej neplodnosti sa zvyčajne používa umelé oplodnenie umelým oplodnením spermiami manžela. Táto metóda vám umožňuje obísť imunitnú bariéru cervikálneho kanála a podporuje tehotenstvo v 40% prípadov imunitnej neplodnosti. Liečba neidentifikovaných foriem neplodnosti je najťažším problémom. Najčastejšie sa v týchto prípadoch uchyľujú k využívaniu technológií asistovanej reprodukcie. Okrem toho indikácie na umelé oplodnenie sú:

Účinnosť liečby neplodnosti je ovplyvnená vekom oboch manželov, najmä žien (pravdepodobnosť otehotnenia prudko klesá po 37. roku). Preto sa má liečba neplodnosti začať čo najskôr. A nikdy by ste nemali zúfať a strácať nádej. Mnohé formy neplodnosti možno korigovať tradičnou alebo alternatívnou liečbou.

Hypotyreóza
hirzutizmus
Syndróm luteinizácie neovulovaného folikulu
Syndróm polycystických vaječníkov
Nedostatok prolaktínu
Rezidentný ovariálny syndróm
Syndróm teriéra
História mimomaternicového tehotenstva
endometrióza
Príčiny porúch ovulácie
Umelé oplodnenie (AI):
Intracorporeal AI
Mimotelová AI (IVF)

Popredné kliniky v Nemecku a Izraeli na liečbu neplodnosti.

ženská neplodnosť

Ženská neplodnosť – neschopnosť ženy otehotnieť vo fertilnom veku. V 95% prípadov u zdravej ženy, ktorá chce mať dieťa, dôjde k otehotneniu do 13 mesiacov.

Terminológia

Absolútna a relatívna neplodnosť, neplodnosť

Absolútna neplodnosť - tehotenstvo je úplne vylúčené (absencia alebo extrémny stupeň hypoplázie maternice, absencia vaječníkov, malformácie pohlavných orgánov atď.)
Relatívna neplodnosť - Žena, ktorá je sexuálne aktívna bez použitia antikoncepčných prostriedkov, nikdy neotehotnela.
neplodnosť - neplodnosť spôsobená potratom.

Hlavné príčiny neplodnosti

Asi v 15 % prípadov zostáva príčina neplodnosti neobjasnená.

Existujú nasledujúce príčiny neplodnosti:

Anomálie vývoja (napr. vaginálna agenéza, priečna vaginálna priehradka, oklúzia panenskej blany, abnormality maternice)
Zápalové ochorenie panvy (PID): endometritída, salpingitída, ooforitída, myometritída, peritonitída. Pravdepodobnosť neplodnosti po akútnej PID závisí od závažnosti, trvania a frekvencie infekcie. Výskyt obštrukcie vajíčkovodov: po jednom PID - 11,4%, po dvoch PID - 23,1%, po troch PID - 54,3%. Až 60 % ženskej neplodnosti je spôsobených obštrukciou vajíčkovodov v dôsledku PID a 50 % všetkých mimomaternicových tehotenstiev je výsledkom poškodenia vajíčkovodov po PID.
Tuberkulózna salpingitída sa zvyčajne vyvíja na pozadí pľúcnej tuberkulózy. Výskyt je obzvlášť vysoký v krajinách s nízkou úrovňou sociálno-ekonomického rozvoja. Častejšie sú postihnuté ženy v plodnom veku. U pacientov s PID je tuberkulóza diagnostikovaná u 10-11%, u pacientov s menštruačnými poruchami - u 8,4%, u pacientov s neplodnosťou - u 10-22% - Ashermanov syndróm.
ovariálny hyperstimulačný syndróm Zväčšenie vaječníkov s viacerými folikulárnymi cystami, veľkým cystickým žltým telom a stromálnym edémom. Môže sa vyvinúť po hormonálnej liečbe.
Hypotyreóza.
Hirsutizmus.
Dietylstilbestrol in utero.
Syndróm luteinizácie neovulovaného folikulu - predčasná luteinizácia preovulačného folikulu bez ovulácie s cyklickými zmenami v sekrécii progesterónu a trochu oneskorenou sekrečnou transformáciou endometria; hlavným klinickým prejavom je neplodnosť.
Syndróm polycystických vaječníkov - ovariálna sklerocystická patológia, ktorá sa zvyčajne prejavuje hirsutizmom, obezitou, menštruačnými poruchami, neplodnosťou a zväčšením vaječníkov, je spôsobená vrodeným alebo získaným nedostatkom enzýmových systémov (premena androgénov na estrogény so zvýšením hladiny prvých).
Nedostatok prolaktínu. Príznaky - zlyhanie popôrodnej laktácie, nepravidelná menštruácia, neplodnosť, nedostatok sekrécie prolaktínu po stimulácii fenotiazínmi.
Syndróm rezidentných vaječníkov. Príznaky - amenorea, neplodnosť, normálny vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík, makro- a mikroskopicky nezmenené vaječníky a vysoké hladiny gonadotropínov; pozorované u žien mladších ako 35 rokov. Syndróm androgénnej necitlivosti by mal byť diagnostikovaný čo najskôr, ale ooforektómia sa vykonáva až po úplnom rozvinutí sekundárnych sexuálnych charakteristík.
Syndróm teriéra. Cervikálny hlien, ktorý bráni prenikaniu spermií, je často príčinou neplodnosti. Zlá kvalita hlienu krčka maternice môže byť výsledkom nedostatočného účinku estrogénu alebo infekcie. Preto sa na liečbu môžu predpisovať malé dávky estrogénov alebo antibiotík. Ak je terapia neúčinná, použije sa vnútromaternicová inseminácia alebo oplodnenie in vitro s následnou implantáciou embrya.
Mimomaternicové tehotenstvo v histórii. Približne 40 % žien nemôže znovu otehotnieť. Zo 60 % žien, ktoré znovu otehotnejú, má 12 % opakované mimomaternicové tehotenstvo a 15 – 20 % spontánne potratí.
Endometrióza. U 30-40% žien s endometriózou je zaznamenaná neplodnosť. Endometrióza u žien s neplodnosťou je detekovaná laparoskopiou v 15-20% prípadov.

Faktory, ktoré zabezpečujú nástup tehotenstva

- Spermatogenéza (mužský faktor).
-Ovulácia (ovariálny faktor).
-Interakcia cervikálneho hlienu a spermií (cervikálny faktor).
- Integrita endometria, normálna veľkosť a tvar dutiny maternice (faktor maternice).
- Priechodnosť vajcovodov a ich anatomický vzťah k vaječníkom (tubálny faktor).
- Inseminácia (koitálny faktor).

Metódy použité pri vyšetrení

Mužský faktor.
koitálny faktor.
Zber informácií o frekvencii pohlavného styku, technike ich vykonávania, sexuálnom uspokojení oboch partnerov (nedostatok orgazmu dramaticky znižuje frekvenciu a kvalitu pohlavného styku) a používaní adjuvancií (krémy, gély, sprchy).
Určenie anatomickej polohy krčka maternice vo vzťahu k vagíne.
Postkoitálna štúdia - stanovenie počtu pohyblivých spermií v cervikálnom hliene 2,5-3 hodiny po pohlavnom styku 1-2 dni pred ovuláciou po troch dňoch sexuálnej abstinencie.
Krk faktor. Zvyčajne spermie rýchlo prechádzajú cervikálnym kanálom a sú vo vajíčkovode do 5 minút po vstupe do krčka maternice.
Patologické zmeny v krčku maternice alebo hlienu krčka maternice, ktoré bránia postupu spermií.
Abnormálna poloha krčka maternice (prolaps alebo zadné posunutie maternice).
Chronický zápalový proces v krčku maternice, ktorý vedie k tvorbe cervikálneho hlienu, ktorý bráni postupu spermií (napríklad pri infekcii druhmi Streptococcus, Staphyhiloccus a Gardnerella).
Kolonizácia krčka maternice mikroorganizmami cytotoxickými pre spermie (napríklad Ureaplasma).
Predchádzajúca operácia na krčku maternice (napr. konizácia), ktorá môže viesť k zníženiu množstva hlienu krčka maternice.
Predchádzajúca kauterizácia akýchkoľvek útvarov na krčku maternice pomocou lasera alebo elektrického zariadenia, čo viedlo k zúženiu cervikálneho kanála.
Prítomnosť AT na spermie v cervikálnom hliene.
kvalita cervikálneho hlienu
Stanovenie pH hlienu indikátorovým papierikom (normálne pH je 8,0).
bakteriologický výskum.
Stanovenie charakteru hlienu v strede cyklu, stupeň jeho kryštalizácie (fenomén papradia) a fenomén napätia hlienu krčka maternice.
Sérologické testy na AT.
Uskutočnenie postkoitálneho testu.
Analýza správania spermií v hliene krčka maternice: vyšetrenie hlienu po umelom vložení spermií partnera do neho: mikroskopické hodnotenie pohybu spermií in vitro v hliene krčka maternice; krížový test in vitro: správanie spermií v hliene krčka maternice darcu sa porovnáva so správaním spermií v hliene pacienta a správanie sa spermií partnera sa porovnáva so správaním spermií darcu v hliene krčka maternice pacienta.
maternicový faktor. Maternica podporuje pohyb spermií z krčka maternice do vajíčkovodu. Metódy hodnotenia.
Biopsia endometria: potvrdenie skutočnosti ovulácie - známky expozície progesterónu sa nachádzajú v biopsii (sekrečná fáza endometria); stanovenie trvania hormonálnej expozície a porušenie sekrécie progesterónu žltým telom (nedostatočnosť žltého telieska); identifikácia infekčného procesu (napríklad endometritída).
Kultivácia vnútromaternicového obsahu na identifikáciu mikroorganizmov pri endometritíde.
Hysterografia - RTG dutiny maternice s použitím kontrastnej látky.
Hysteroskopia – vyšetrenie dutiny maternice za účelom zistenia vývojových anomálií, polypov, nádorov alebo zrastov (synechia).
Laparoskopia pomáha identifikovať abnormality vo vývoji maternice alebo prítomnosť myómov v brušnej a panvovej dutine. Keďže laparoskopia dokáže vyšetriť iba vonkajšiu časť maternice, zvyčajne sa vykonáva súčasne s hysteroskopiou v celkovej anestézii.
faktor potrubia. Vajcovody uskutočňujú prenos gamét a prispievajú k ich konvergencii. Metódy hodnotenia.
Hysterosalpingografia s použitím látok nepriepustných pre žiarenie umožňuje určiť priechodnosť vajíčkovodov a dutiny maternice (napríklad s malformáciami jej vývoja).
Laparoskopia vám umožňuje vykonať priame vyšetrenie vajíčkovodu a identifikovať anomálie v jeho štruktúre alebo lokalizácii, zistiť peritubálne adhézie. Tento postup sa zvyčajne vykonáva v kombinácii s transcervikálnou lavážou farbivom (zvyčajne indigokarmínom) na určenie priechodnosti vajíčkovodov. Kritériá hodnotenia procesu lepenia.
I. etapa - jednotlivé tenké adhézie.
Stupeň II - husté zrasty, zaberajú takmer 50% povrchu vaječníka.
Stupeň III - mnohopočetné zrasty, menej ako 50 % povrchu vaječníkov je bez zrastov.
Štádium IV - zrasty sú husté, lamelárne, vaječníky sú zakryté zrastmi, ich povrch nie je viditeľný.
Ovariálny faktor – schopnosť vaječníkov cyklicky uvoľňovať vajíčka.
Definícia ovulácie
Priame metódy: pozorovanie ovulácie počas laparoskopie alebo laparotómie; získanie vajíčka z vajcovodu alebo maternice; o výskyte tehotenstva.
Nepriame metódy (používané v praxi). Funkčné diagnostické testy vr. a meranie bazálnej teploty. Po ovulácii bazálna teplota stúpne na 37-37,2 °C a na tejto úrovni sa drží približne 14 dní (tzv. vzostupná plošina), čo sa vysvetľuje termogénnym účinkom progesterónu. Zvýšenie hladiny progesterónu v krvi nad 3 ng / ml sa zvyčajne zistí po ovulácii a vytvorení žltého telieska.
Biopsia endometria odhaľuje charakteristické histologické zmeny v endometriu v závislosti od hladiny cirkulujúceho progesterónu (endometrium je v sekrečnej fáze).
Syntéza progesterónu žltým telom by mala byť dostatočná na prípravu endometria na implantáciu a udržanie tehotenstva. Možné porušenia funkcie žltého telieska: skrátenie životnosti žltého telieska (menej ako 12 dní) so zodpovedajúcou zmenou bazálnej teploty; nedostatočná sekrécia progesterónu počas luteálnej fázy.
Príčiny porúch ovulácie
Hypotalamo-hypofyzárna nedostatočnosť: nádory alebo deštruktívne lézie; lieky, ktoré spôsobujú dysfunkciu hypotalamu; hyperprolaktinémia pri adenóme hypofýzy.
Poruchy štítnej žľazy: hypotyreóza, hypertyreóza
Choroby nadobličiek: nedostatočnosť alebo hyperfunkcia nadobličiek (nadbytok kortizolu, nadbytok androgénov).
Emocionálne poruchy.
Poruchy metabolizmu a výživy: obezita, chudnutie, podvýživa.
Nadmerná fyzická aktivita (napríklad beh, tanec).
Liečba môže byť chirurgická alebo medicínska, na základe povahy poruchy alebo porúch spôsobujúcich neplodnosť.
Korekcia mužského faktora.
Korekcia koitálneho faktora.
Psychoterapia.
Liečba sexuálnych porúch.
Umelé oplodnenie spermiami partnera.
Korekcia cervikálneho faktora.
Liečba nízkymi dávkami estrogénu.
Antibiotická terapia.
Intracervikálne alebo intrauterinné umelé oplodnenie.
Glukokortikoidy na prevenciu možnej tvorby AT proti spermiám.
Gonadotropíny
Korekcia faktora maternice.
Antibiotická liečba endometritídy
Liečba endometritídy vysokými dávkami estrogénov alebo estrogénových progestínov po odstránení vnútromaternicových zrastov.
Chirurgické: myomektómia pre myóm, metroplastika pre vrodené alebo získané anomálie.
Odstránenie vnútromaternicových adhézií.
In vitro fertilizácia a transplantácia plodu.
Korekcia tubárneho faktora.
Antibiotická terapia (podľa indikácie).
Tubálna anastomóza na obnovenie ich priechodnosti po sterilizácii.
Salpingoplastika pri obštrukcii distálnych alebo proximálnych častí vajíčkovodov.
Lýza peritubálnych adhézií.
In vitro fertilizácia a transplantácia plodu.
Korekcia ovariálneho faktora – vyvolanie ovulácie.
Korekcia endokrinných porúch (napríklad ochorenia štítnej žľazy).
Iné metódy. Na stimuláciu ovulácie možno použiť fyzioterapeutické metódy: endonazálnu elektroforézu vitamínov B a novokaínu, cervikofaciálnu ionogalvanizáciu vitamínmi E, B6, ošetrenie ultrazvukom, elektrickú stimuláciu krčka maternice.
Neplodnosť neznámej etiológie
Hnojenie in vitro.
Prenos gamét do vajcovodu.
asistované oplodnenie.

Umelé oplodnenie (AI)

Umelá inseminácia (AI) je fúzia mužskej gaméty so ženskou gamétou, ktorá vedie k vytvoreniu zygoty, ktorá sa umelo uskutočňuje buď mimo ženského pohlavného traktu, po ktorej nasleduje prenos zygoty alebo plodu do dutiny maternice alebo vajíčkovodov. alebo umelým zavedením spermií do ženského pohlavného traktu.
. V prirodzených podmienkach sa počas ovulácie z folikulu uvoľní jedno vajíčko. Úspešná AI si však vyžaduje súčasné získanie veľkého počtu zrelých vajec. Preto sa na tento účel uskutočňuje lieková stimulácia ovulácie hormonálnymi liekmi.
. Príprava oocytov.
. Oocyty sa získavajú počas chirurgického zákroku pomocou endoskopického zariadenia alebo pomocou transvaginálnej technológie.
. Výsledné vajíčka sú kultivované in vitro v živnom médiu špeciálneho zloženia, kde sú oplodnené zavedením spermií do média.
. Príprava spermií (manžel alebo darca) - umývanie semennej tekutiny na odstránenie potenciálne antigénnych proteínov, infekčných agens a iných látok, ktoré bránia oplodneniu.
. Drvenie je kontrolované mikroskopicky; 4 normálne sa vyvíjajúce koncepcie sú súčasne vstreknuté cez krčok maternice do dutiny maternice. Operácia je úspešná v 20-25% prípadov.
Metódy
. Intracorporeal AI je umelé zavedenie spermií do ženského pohlavného traktu. Spôsoby podávania - vaginálne (v zadnom fornixe vagíny), intracervikálne a intrauterinné.
. Mimotelový AI a prenos embryí. Oocyty sa odoberú z vaječníkov a umiestnia sa spolu so spermiami do špeciálnej nádoby. Po oplodnení a delení buniek (v štádiu 4-16 buniek) sa konceptus umiestni do maternice.
Indikácie
. Absencia vajíčkovodov.
. Obštrukcia alebo sťažená priechodnosť oboch vajíčkovodov po dlhodobej (viac ako 5 rokov) chirurgickej alebo konzervatívnej liečbe.
. Subfertilita manželových spermií.
. imunologickej neplodnosti.
. Neplodnosť neznámeho pôvodu po kompletnom klinickom vyšetrení vrátane hormonálnych, endoskopických, imunologických vyšetrení
Podmienky
. Zachovanie funkčnej schopnosti maternice implantovať a niesť tehotenstvo.
. Zachovaná schopnosť vaječníkov adekvátne reagovať na stimuláciu ovulácie.
. Žiadne kontraindikácie pre tehotenstvo a pôrod.
. Neprítomnosť novotvarov, zápalových a anatomických zmien v panvových orgánoch.
Prenos gamét do vajcovodu
. Vajíčko a spermie sa zmiešajú a okamžite sa umiestnia do distálneho vajcovodu, kde potom dôjde k oplodneniu.
. Tento postup si zvyčajne vyžaduje laparoskopiu, ale je možná aj transcervikálna chirurgia riadená ultrazvukom.
Pomocná AI - mikromanipulácia; spermie sa vstrekujú priamo do vajíčka.
Intracorporeal AI
. Režim - ambulantne.
. Uskutočňuje sa v časovom období blízkom okamihu ovulácie, pre ktorý sa zisťuje obsah LH vylúčeného močom (zvyšuje sa 12-36 hodín pred ovuláciou). AI sa vykonáva v ten istý deň alebo deň po zvýšení vylučovania LH.
Spôsob vnútromaternicovej inseminácie
. Určite polohu maternice.
. Vykonajte vyšetrenie krčka maternice v zrkadlách.
. Premyté spermie (0,25-0,5 ml - nie viac) sa vstrekujú pomocou špeciálnej sondy s jednorazovou injekčnou striekačkou do fundusu maternice.
. Mechanická dilatácia krčka maternice alebo paracervikálny blok sa používa zriedkavo.
. Spermie sa vstrekujú pomaly, počas 30-60 sekúnd.
Hormonálna stimulácia ovulácie
. Na tento účel sa používa klomifén alebo prípravky ľudského menopauzálneho gonadotropínu (menotropíny). Po dosiahnutí periovulačného obdobia sa podáva ovulačná dávka HCG prípravkov (hlavnou zložkou je LH). Intrauterinná AI sa vykonáva 24-36 hodín po použití HCG
Kontraindikácie
. Porušenie funkcií štítnej žľazy a nadobličiek.
. TBI.
. Vysoká koncentrácia FSH v krvi (indikátor primárneho zlyhania vaječníkov).
. Krvácanie neznámej etiológie.
. Ovariálne cysty neznámeho pôvodu.
. Precitlivenosť na lieky.
. Tehotenstvo.
. Alternatívne lieky: estrogény vo folikulárnej fáze cyklu na zlepšenie charakteristík cervikálneho hlienu.
Predpoveď
. K tehotenstvu zvyčajne dochádza počas prvých 6 cyklov liečby (s intrakorporálnou AI).
. Účinnosť sa zvyšuje, keď sa AI kombinuje s kontrolovanou ovariálnou hyperstimuláciou s menotropínmi.
. Najvyššia miera úspešnosti liečby bola zaznamenaná pri idiopatických poruchách alebo prítomnosti cervikálneho faktora neplodnosti.
. V 14% prípadov dôjde k otehotneniu počas prvého mesiaca.
Poznámka 1: Na insemináciu darcu sa používa iba zmrazené spermie a len po starostlivom testovaní na HIV.
Poznámka 2: Klonovanie ľudí. Klonovanie sa chápe ako postup reprodukcie geneticky homogénnych prvkov organizmu a bunky, ako aj organizmov samotných. Génové klonovanie je produkcia potrebného počtu (miliónov) identických kópií určitého segmentu DNA pomocou mikroorganizmov na tento účel. Klonovanie organizmu je získanie geneticky identickej kópie organizmu (vrátane cicavca) z genómu somatickej bunky. Štandardným postupom klonovania organizmu je nahradenie haploidného jadra vajíčka diploidným jadrom somatickej bunky, po ktorej nasleduje implantácia výslednej bunkovej chiméry do maternice darcovky alebo pseudomatky. V dôsledku klonovania človeka, ktoré je technicky možné (iná otázka je etická stránka), nie je možné získať kópiu organizmu, ktorá je vo všetkých ohľadoch identická (takýto organizmus nie je nič iné ako geneticky identický klon). Takýto klon nemá znalosti ani skúsenosti osoby, ktorá vlastnila pôvodné diploidné jadro.

Univerzitná nemocnica Freiburg
Universitatsklinikum Freiburg
Gynekologická ambulancia
Frauenklinik
Vedúci lekár Gynekologickej kliniky prof. Dr. med. Gerald Gitsch (Univ. Prof. Dr. med. Dr. h. c. Gerald Gitsch).

prof., d.m.s. Gerald Gitch

Gynekologická ambulancia sa zaoberá diagnostikou a liečbou gynekologických ochorení, príčin neplodnosti, rôznymi druhmi umelého oplodnenia (IVF a ICSI), ako aj pôrodnými a pôrodníckymi operáciami, problematikou inkontinencie (inkontinencie) a rôznymi genetickými štúdiami. typy vaginálnych a brušných operácií vrátane chirurgickej liečby zhubných nádorov. Operácie sa vykonávajú minimálne invazívnou metódou (laparoskopia). Laparoskopické technológie sa používajú na diagnostiku, ako aj na odstránenie ovariálnych fibroidov a cýst.

Gynekologická ambulancia zahŕňa tieto oddelenia:
. Klinika všeobecnej gynekológie
. Klinika pôrodníctva a perinatológie
. Klinika endokrinológie, liečby neplodnosti a umelej inseminácie

Ambulancia pre liečbu neplodnosti a umelé oplodnenie
Klinika pre endokrinológiu und Reproduktionsmedizin
Vedúci katedry prof., d.m.s. Hans-Peter Záhradník (Prof.Dr. Hans-Peter Záhradník).
Ambulancia pre liečbu neplodnosti a umelé oplodnenie rieši problémy s neuspokojenou túžbou mať dieťa. Toto špecializované oddelenie si získalo nielen medzinárodné meno a obľubu, ale prešlo aj európskou certifikáciou. Ako v oblasti diagnostiky, tak aj v oblasti terapie neplodnosti sa využívajú najmodernejšie formy analýzy a terapeutického manažmentu. Rozsah služieb zahŕňa rôzne metódy umelého oplodnenia:
. IVF (in vitro fertilizácia);
. oplodnenie ICSI (ICSI);
Používajú sa aj metódy hnojenia MESA a TESE, čo sú varianty hnojenia ICSI. Programy oplodnenia in vitro vždy začínajú hormonálnou terapiou, po ktorej nasleduje krvný test na hladinu estradiolu a ultrazvuk. Potom sa odoberú vajíčka a analyzuje sa sperma. Nasleduje mimotelové oplodnenie, jeho rozbor po 17-21 hodinách a prenos embryí do dutiny maternice.

Univerzitná nemocnica Aachen
(Universitätsklinikum Aachen)
Klinika gynekologickej endokrinológie a reprodukčnej medicíny

Klinika gynekologickej endokrinológie a reprodukčnej medicíny
vedie prof., d.m.s. Joseph Neulen (Univ.-Prof. Dr. med. Joseph Neulen).

Riaditeľ kliniky profesor Neulen vlastní množstvo vedeckých článkov v odborných periodikách, ako aj autorstvo a spoluautorstvo viacerých kníh o gynekológii.
Ročne sa na klinike ošetrí do 100 hospitalizovaných a do 2 900 ambulantných pacientov, ambulantne sa vykoná až 340 operácií.
Hlavné oblasti špecializácie:
. Diagnostika a liečba gynekologických endokrinných ochorení (hyperandrogenémia, hyperprolaktinémia v dôsledku organických funkčných porúch ženských pohlavných orgánov)
. Sekundárne endokrinopatie menštruačného cyklu v dôsledku endokrinologických dysfunkcií iných žľazových systémov
. Diagnostika a liečba porúch puberty
. Diagnostika a liečba geneticky podmienených porúch lokalizácie pohlavných orgánov
. Problémy plánovaného rodičovstva a antikoncepcie
. Hormonálna liečba postmenopauzálneho syndrómu
. Diagnostika a liečba neplodnosti (diagnostika priechodnosti a funkcie trubíc, myomatóza maternice, endometrióza, infekčné lézie pohlavného ústrojenstva konzervatívnymi a chirurgickými metódami)
. Monitorovanie menštruačného cyklu (poruchy, bolesti, PMS)
. Vnútromaternicová inseminácia
. Umelé oplodnenie (in-vitro-fertilizácia, intracytoplazmatická injekcia spermií, testikulárne spermie (TESE) alebo epididymis)
Liečba prebieha metódou in-vitro fertilizácie - intracytoplazmatická injekcia spermií s následnou transplantáciou oplodnenej bunky do maternice ženy. Pre konečné rozhodnutie o otázke, ako presne bude oplodnenie vykonané (ambulantná vnútromaternicová inseminácia, intracytoplazmatická injekcia spermií, inseminácia v nemocnici endoskopickou metódou), osobná prezentácia rodiny (so všetkými dostupnými zdravotnými dokladmi) a vyšetrenie pacienta (a prípadne manžela) priamo v ambulancii.
Prvá fáza programu zahŕňa:
- primárne ambulantné vyšetrenie
- vyšetrenie s chromozomálnym rozborom a sérologickým vyšetrením ambulantne
- vykonávanie hnojenia a presádzania metódou punkcie
- zabezpečenie potrebných liekov
Pre účinnú kontrolu je žiaduce, aby pacienti (alebo aspoň pacient) zostali v Nemecku 10-14 dní.
Po umelom oplodnení môže pacient zostať pod ambulantným dohľadom na tej istej klinike (pri nekomplikovanom priebehu, vyšetrenie každé 2 týždne). Pri priaznivom výsledku môže byť dieťaťu okamžite poskytnutá potrebná lekárska starostlivosť na oddelení intenzívnej neonatológie.

Univerzitná nemocnica Heidelberg (Universitätsklinikum Heidelberg)
Klinika gynekologickej endokrinológie a liečby porúch reprodukčných funkcií
Abteilung fur Gynäkologische Endokrinologie und Fertilitätsstörungen
Prof. Dr. med. Thomas Strovitsky

Vedúci lekár Kliniky gynekologickej endokrinológie a liečby porúch reprodukčných funkcií - prof. MUDr. Thomas Strowitzki (prof. Dr. med. Thomas Strowitzki)
Klinika gynekologickej endokrinológie a liečby porúch reprodukčných funkcií poskytuje pomoc pri riešení akýchkoľvek problémov súvisiacich s obnovou reprodukčnej funkcie alebo nenaplnenou túžbou mať dieťa. Na lôžkových a ambulantných oddeleniach sú pacientom ponúkané chirurgické zákroky potrebné na obnovenie reprodukčnej funkcie, oddelenie sa špecializuje na minimálne invazívne metódy chirurgie, lieči hormonálne poruchy a konzultuje aj plánovanie rodičovstva. Pacienti s endometriózou môžu podstúpiť chirurgickú, medikamentóznu liečbu, liečbu prírodnými faktormi, ako aj konzultácie od rôznych odborníkov.
V prípade neplodnosti klinika ponúka všetky najnovšie diagnostické metódy a široké spektrum výkonov umelého oplodnenia, ako sú intrauterinná inseminácia, IVF, ICSI a nová metóda dozrievania in vitro (IVM). Oddelenie poskytuje podporu ženám, ktoré viackrát potratili alebo podstúpili chemoterapiu či ožarovanie, no chcú mať deti.
Hlavné aktivity:
. hormonálne poruchy
. hyperandrogenizmus
. endometrióza
. ovariálna polycystitída
. operácia pre neplodnosť
. genetická diagnóza
. rodinné plánovanie
. liečba prírodnými faktormi
. liečba neplodnosti
. umelé oplodnenie

Genetická diagnostika v rozpore s reprodukčnou funkciou
Neplodnosť u takmer tretiny žien je podmienená geneticky. Sekcia „Molekulárna genetika a poruchy reprodukcie“ v oddelení „Gynekologická endokrinológia a poruchy reprodukcie“ sa zaoberá základným výskumom niektorých najčastejších prípadov geneticky podmienených symptómov neplodnosti u mužov a žien. V rámci týchto štúdií sa plánuje ponúknuť pacientom individuálne vyvinutú liečbu na základe genetickej diagnózy. U polovice neplodných mužov produkujú semenné semenníky málo alebo žiadne spermie (oligozoospermia alebo azoospermia). Analýza takzvaných génov AZF spoľahlivo bez biopsie určí, či sa do semenníkov vylúči aj malé množstvo fertilných spermií, pomocou ktorých možno vykonať umelú insemináciu jednou spermiou (ICSI), resp. plodné spermie sa produkujú vôbec. Táto metóda zabraňuje nepresvedčivému odberu vzoriek tkaniva s cieľom získať oplodniteľné spermie. DNA diagnostika génov AZF sa vykonáva na základe krvi odobratej na výskum.
Ženy s narušeným vývojom gonád (gonadálna dysgenéza) často nemajú dva, ale iba jeden chromozóm X, alebo namiesto druhého chromozómu X zdedili mužský chromozóm Y. U takýchto žien je riziko vzniku nádoru pohlavných žliaz pomerne vysoké. Klinika na univerzite v Heidelbergu vyvinula liečebný režim pre deti, dospievajúcich a ženy s gonádovou dysgenézou. V rámci štúdie sa plánuje posúdiť skutočné riziko vzniku nádorov na vaječníkoch u všetkých pacientok testovaním ich špecifických génov. Testovanie DNA sa vykoná odberom vzorky krvi. Predpokladá sa, že v tomto prípade bude možné vyhnúť sa profylaktickému odstráneniu vaječníka. Ďalšia genetická diagnostika, ako je príprava karyogramu opatrení umelého oplodnenia, prebieha v úzkej spolupráci s Ústavom ľudskej genetiky.

Umelé oplodnenie
Oddelenie gynekologickej endokrinológie a porúch reprodukcie Gynekologickej kliniky Univerzity v Heidelbergu poskytuje širokú škálu bežných metód umelého oplodnenia, čo umožňuje odborníkom oddelenia vypracovať individuálny liečebný koncept pre každú pacientku. V roku 2008 bolo vykonaných 500 umelých oplodnení, výsledkom čoho bolo tehotenstvo v 30 percentách prípadov.
Použité metódy:
- vnútromaternicová inseminácia (IUI)
-IVF (IVF)
- Introcytoplazmatická injekcia spermií (ICSI).
- In vitro zrenie (IVM)
Tieto metódy sú v prípade potreby sprevádzané asistovaným liahnutím, pri ktorom sa puzdro embrya zmäkčí laserom krátko pred vložením embrya. Táto metóda výrazne zvyšuje pravdepodobnosť úspešnej implantácie embrya u pacientok nad 35 rokov alebo u tých, ktorí sa už o IVF/ICSI opakovane neúspešne pokúšali.
Aj IVF - laboratórium sa špecializuje na prípravu spermií na intrauterinnú insemináciu a IVF: spermie sa obohacujú centrifugáciou. V špeciálnych prípadoch možno spermu skladovať zmrazenú a v tekutom dusíku pri teplote mínus 196 stupňov Celzia. Ak v ejakuláte nie sú žiadne spermie (azoospermia), potom je možné - za predpokladu, že spermie sa tvoria v semenníkoch - izolovať spermie z tkaniva vaječníkov. Táto metóda sa nazýva extrakcia testikulárnych spermií (TESE). Vzorky tkaniva semenníkov sa odoberajú na Urologické oddelenie chirurgickej kliniky Heidelbergskej univerzity a uchovávajú sa v laboratóriu IVF na ďalšie použitie. Andrologický výskum sa realizuje v spolupráci s Dermatologickou klinikou Univerzity a Urologickou klinikou Chirurgickej kliniky Univerzity v Heidelbergu.

Klinika gynekologickej endokrinológie a reprodukčnej medicíny
Abteilung fur Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin

Vedúci katedry prof., d.m.s. Hans van der Ven (prof. Dr. med. Hans van der Ven).

Liečba neplodnosti:
Moderné diagnostické metódy, ktoré umožňujú určiť príčinu neplodnosti na základe vyšetrenia:
- hormonálna terapia
- IVF - metódy umelého oplodnenia
- ICSI (ICSI) a MESA (MESA) s nízkou koncentráciou spermií v ejakuláte.

Univerzitná nemocnica Tübingen
Dámska klinika (Universitäts-Frauenklinik Tübingen)
Centrum pre plánovanie rodiny (Kinderwunsch-Zentrum)
Vo svetovom rebríčku je Univerzita v Tübingene pred takými prestížnymi univerzitami, akými sú univerzity vo Freiburgu, Stuttgarte, Göttingene, Karlsruhe a Slobodná univerzita v Berlíne. Do „Top 200“ teda patrí desať nemeckých univerzít a medzi nimi je aj Tubingen. Ženská klinika Univerzitnej nemocnice Tübingen sa spolu s materským centrom na univerzite teší veľkej sláve. Tu pod vedením Prof. MUDr Diethelm Wallwiener (prof. Dr. Diethelm Wallwiener) zamestnáva vysokokvalifikovaných odborníkov v oblasti chirurgie, gynekologickej onkológie (pomocou MIM), eko. Práve ženské centrum je oficiálnym nemeckým centrom pre vzdelávanie ruských lekárov.
Aktivity:
. Pozorovací cyklus
. Optimalizačný cyklus
. Liečba so zvýšenými hladinami prolaktínu
. Liečba zvýšením hladiny mužských hormónov
. Liečba známeho syndrómu PCOS
. Hormonálna stimulačná liečba
. Inseminácia
. ECO
. ICSI
. ICSI so spermiami získanými priamo zo semenníkov
. Kryokonzervácia oplodnených vajíčok
. Kryokonzervácia spermií

Centrum reprodukčnej medicíny "Novum"
Novum - Zentrum für Reproduktionsmedizin
Novum, Centrum reprodukčnej medicíny v Essene, bolo založené v roku 1981 a je jednou z najstarších inštitúcií na svete, ktoré sa venujú výlučne modernej diagnostike a liečbe neplodnosti. Novum tým nekončí, ale usiluje sa o neustály ďalší vývoj a inovácie.
Od svojho založenia medzi priekopníkmi nemeckej reprodukčnej medicíny prof. MUDr Thomas Katzorke a MUDr Dirk Propping (prof. Dr. med. Thomas Katzorke und Dr.med. Dirk Propping) liečil 200 000 párov a porodil viac ako 70 000 detí.
Liečba neplodnosti v centre Novum nie je len využívaním najnovších medicínskych technológií a vedeckých výskumov, ale aj individuálnym prístupom ku každému pacientovi zo strany skúseného tímu lekárov, biológov a psychoterapeutov.
Centrum má laboratórium IVF, ktoré funguje 24 hodín denne, 7 dní v týždni. Vytvárajú sa tak optimálne podmienky pre kultiváciu vajíčok a embryí – a tam, kde je to potrebné, aj ich zmrazenie. S využitím metód IVF a ICSI dosiahol Novum vysoké percento tehotenstiev.
Zvládanie:
Na túto tému sa vyjadril prof. MUDr T. Katzorke (prof. Dr. med. Thomas Katzorke)
MUDr Dirk Propping (Dr.med. Dirk Propping)
MUDr Susanne Wohlers (Dr. med. Susanne Wohlers)
Na túto tému sa vyjadril prof. MUDr Peter Bielfeld (prof. Dr. med. Peter Bielfeld)
Služby ponúkané v Novum:
. Poradenstvo pri počatí dieťaťa
. Diagnostika a liečba hormonálnych porúch
. Monitorovanie cyklu
. Hormonálna stimulácia
. Inseminácia
. Inseminácia darcovskými spermiami
. In vitro fertilizácia (IVF - liečba)
. Intraplazmatická injekcia spermií (liečba ICSI)
. Analýza spermií podľa systému WHO
. Pomocné šrafovanie (laserová aplikácia)
. Metachromatická diagnostika granúl (PKD) na detekciu geneticky poškodených vajíčok
. Konzervácia zmrazením vajíčok, spermií, semenníkov a ovariálneho tkaniva
. Extrakcia testikulárnych spermií (liečba TESE)
. Hormonálne laboratórium pre odosielateľov
. Psychoterapeutická podpora pred, počas a po liečbe
. Semináre pre pacientov
Centrum pre plodnosť a plánovanie rodiny Mainz
Kinderwunsch Zentrum Mainz
Centrum reprodukcie a plánovaného rodičovstva je súkromná ordinácia lekára, ktorá prijíma všetky páry, ktoré nemôžu mať deti. Medzi zamestnancov centra patria kvalifikovaní odborní gynekológovia, asistenti lekárov, medicínsko-technickí asistenti a biológovia.
Pokyny pre Fertility Center Mainz:
MUDr Robert Emig (Dr. med. Robert Emig)
MUDr Dr Silke Mettlin

Od 1. júla 2004 centrum ponúka reprodukčnú lekársku diagnostiku a terapiu párom, ktoré chcú mať deti v súlade s najnovšími vedeckými výskumami na túto tému:
. Monitorovanie cyklu
. Hormonálna kontrola
. Spermogram
. Inseminácia
. Umelé oplodnenie
. ECO
. ICSI
. Kryokonzervácia spermií, semenníkov a oplodnených oocytov
. Kultivácia blastuly (blastocytov)
Okrem reprodukčných medicínskych terapií Vám ponúkame služby nášho hormonálneho laboratória, kde sa vykonávajú všetky potrebné vyšetrenia na gynekologické a endokrinologické parametre.
. Endokrinologické parametre v laboratóriu pre našich pacientov:
. luteinizačný hormón (LH)
. Folikuly stimulujúci hormón (FSH)
. Estradiol
. Progesterón
. Prolaktín
. Dehydroepiandrosterón sulfát (DEAS)
. Testosterón
. Voľný testosterón
. Androstenedione
. hormón stimulujúci štítnu žľazu TSH
. Bez trijódtyronínu (FT 3)
. Voľný tyroxín (T4)
. Globulín viažuci pohlavné hormóny (SHBG)
Okrem toho je možné vykonať analýzu spermy vo Fertility Center Mainz.

Herzliya Medical Center (Izrael)
IVF oddelenie

Oddelenie in vitro oplodnenia (IVF) v Herzliya Medical Center bolo založené v roku 1987 s cieľom uviesť do praxe najnovšie technológie a pomôcť párom trpiacim neschopnosťou mať deti. V súčasnosti centrum zamestnáva tím popredných špecialistov na poruchy reprodukcie, využívajúci najnovšie technológie, ktoré za posledné desaťročie spôsobili revolúciu v liečbe neplodnosti. V dôsledku liečby neplodnosti v Herzliya Medical Center sa narodilo viac ako 9000 detí a táto skutočnosť radí IVF oddelenie centra medzi svetových lídrov v mimotelovom oplodnení. Oddelenie je vybavené najmodernejším prístrojovým vybavením, ktoré umožňuje využívať celú širokú škálu metód hnojenia bežných vo svete. Všetci špecialisti pracujúci na oddelení sú si vedomí akýchkoľvek zmien v tejto neustále sa meniacej a dynamickej oblasti.
IVF oddelenie ponúka:

Darcovské spermie
Manželským párom, ktoré podstupujú IVF liečbu a potrebujú darcovské spermie, je poskytnutý genetický materiál uložený v jednej zo spermobank v prísnom súlade s pravidlami stanovenými vládou.
Darcovské vajíčka
Darcovská služba pre ženy, ktoré nemôžu otehotnieť s vlastnými vajíčkami. Miera úspešného počatia pomocou darcovských vajíčok na IVF oddeleniach v Herzliya Medical Center je 45%. Podľa doteraz zverejnených údajov je počet pôrodov v dôsledku počatia touto metódou jeden z najvyšších na svete.
Zmrazovanie a skladovanie embryí a spermií
Zmrazenie a uskladnenie embryí pre budúcu implantáciu. Jasnou výhodou skladovania v chlade je možnosť dosiahnuť tehotenstvo pomocou použitia zmrazených embryí v nasledujúcich cykloch IVF bez dodatočných nákladov a nepohodlia spojených s odberom vajíčok.

Absolútna neplodnosť ako diagnóza sa stanovuje v prípade patológie, ktorá úplne anuluje reprodukčnú funkciu muža alebo ženy a nedá sa liečiť. Netreba však brať závery lekárov ako konečný verdikt, keďže súčasná lekárska prax dokazuje opak a umožňuje otehotnieť a porodiť deti významnej časti absolútne neplodných párov.

Faktory absolútnej ženskej neplodnosti

• dysfunkcia vaječníkov;
• úplná alebo čiastočná obštrukcia vajíčkovodov;
• vrodené alebo získané patológie v dutine maternice;
• hormonálne problémy;
• inkompatibilita partnerov (nevysvetliteľné reakcie imunitného systému žien, odmietanie spermií alebo embrya);
• anomálie vo vajíčkach, čo vedie k neživotnosti embryí, ktoré odumierajú v prvých týždňoch oplodnenia.

Príčiny absolútnej mužskej neplodnosti

Hovorí sa o nasledujúcich faktoroch:

• absolútna nemožnosť ejakulácie (ejakulácia) alebo erupcie spermií do močového mechúra (retrográdna ejakulácia);
• oligospermia - malé objemy spermií (semeno menej ako 2 ml);
• veľmi malý počet spermií v semennej tekutine alebo ich absencia;
• upchatie tokov, ktoré odstraňujú semeno;
• asthenozoospermia - slabá pohyblivosť spermií;
• významný počet spermií, ktoré sa odchyľujú od normy;
• imunologický problém tvorby protilátok proti ich spermiám.

Veľké nádeje na postup umelého oplodnenia (in vitro fertilizácia -). Ak u ženy úplne chýbajú vajíčkovody, kde dochádza ku kolízii spermie a vajíčka, ako aj k ich ďalšiemu prechodu do maternice, tak skúmavkové oplodnenie s následným priložením embrya.

V situácii, keď je nemožné, aby žena porodila dieťa, sa náhradné materstvo považuje za najlepšiu možnosť, keď iná žena nesie páru absolútne príbuzné dieťa. Postup IVF pomáha vykonať nasledovné: vybrať ženské vajíčko, mužskú semennú tekutinu a spojiť ich umiestnením do špeciálnej skúmavky - inkubátora. Už na 5. – 6. deň môžete implantovať embryo do maternice budúcej náhradnej matky.

Foto: Metóda IVF pri absolútnej neplodnosti

Ak mužská spermia nie je schopná oplodnenia prostredníctvom viacerých faktorov, je prijateľné ju použiť, no zároveň bude dieťa len čiastočne geneticky pôvodné. Pochopením situácie mnohí budúci rodičia s postupom súhlasia a sú spokojní.

Existujú aj mimoriadne ťažké situácie, keď nie je možné stimulovať ovuláciu u ženy, aby sa extrahovalo vajíčko, a u muža je narušený vývoj zárodočných buniek. Za takýchto okolností je možná jedna z možností: vzdať sa myšlienky stať sa otcom a matkou alebo si adoptovať dieťa.

Postup je síce právne aj psychologicky dosť komplikovaný, no ak sa nad tým zamyslíte, zistíte, aké dôležité je zdieľať teplo a rodinnú pohodu s ďalším znevýhodneným dieťaťom, ktoré ho zachráni pred ťažkým životom v detských domovoch. Veľmi často môže byť recepcia úplne skrytá aj pred príbuznými, aby sa v budúcnosti nezranili deti.

Ale v každom prípade páry, ktoré sú pripravené na adopciu, potrebujú psychologickú podporu od špecialistov a príbuzných, pomôže to udržať rovnováhu, porozumenie v rodine a čo je najdôležitejšie, urobiť to najlepšie rozhodnutie v takom zložitom probléme.

Video: neplodnosť. Liečba neplodnosti - ART, ICSI, IVF

Aromaterapeutická liečba

Zvlášť aktuálny takýto spôsob liečby v prípade zlyhania menštruačného cyklu, ružový esenciálny olej tónuje maternicu a vaječníky. Podobne pôsobí aj jazmínový olej, prvý pôsobí normalizujúco na hormonálny stav a cyklus, druhý uvoľňuje a upokojuje.

Odporúča aj nasledovný postup, nejde o aromaterapiu, ale pôsobí preventívne a liečebne. Je potrebné malé množstvo sušenej ľubovníka bodkovaného, ​​zapáli sa a aróma sa inhaluje denne 20 minút. Možno používanie vonných tyčiniek, ale opatrne a nie viac ako 3 denne.

Liečba neplodnosti, lekárske aj ľudové, by sa mala vyznačovať zložitosťou, t.j. v prvom rade sa musíte zbaviť fajčenia, alkoholu alebo iných zlých návykov.

Žiaľ, takéto zmeny nastávajú zo strany budúcej mamičky oveľa častejšie ako u jej manžela. Aj keď je to ťažké uveriť, ale tento malý krok veľmi výrazne zvyšuje šance páru na otehotnenie.

Ďalším problémom je nadváha, ktorá znižuje možnosť otehotnenia a vedie k ďalším ochoreniam. Naopak, pohybová príprava bude dobrým pomocníkom pri pôrode.

Tradiční liečitelia a liečitelia venujú osobitnú pozornosť potrebe dievčaťa neustále sledovať svoje zdravie od mladého veku, potrebe obliekať sa do dostatočne dlhého oblečenia a neustále viesť športový tréning alebo cvičenie. Tento zoznam je dobrým doplnkom vo všetkých fázach oplodnenia, tehotenstva a pôrodu.

1. Pre pozitívne výsledky tradičných metód liečby sa musíte správne stravovať, berúc do úvahy pohlavie, vek a druh aktivity, ale správnu stravu môžu zostaviť len špecialisti.
2. Vo všeobecnosti tradičná medicína dôrazne odporúča, aby ste začali konzumovať viac potravín, ktoré obsahujú vitamín E, a to: vajcia, zelená cibuľa, slnečnicové semienka, pečeň, kukurica atď.
3. Okrem toho musíte zvýšiť množstvo užitočných makro- a mikroprvkov: jód, železo, horčík, draslík atď. Ich optimálnym zdrojom sú morské riasy.
4. Na zlepšenie reprodukčnej funkcie muža je dôležité jesť bielkovinové jedlá, ako aj používať niektoré koreniny, ktoré zvyšujú potenciu - klinčeky, koriander, korenie.

Foto: Dôležitosť správnej výživy a životného štýlu

Tradičná medicína

Tradičná medicína používa pri liečbe neplodnosti rôzne, ale najoptimálnejšie a nekomplikované možno nazvať nasledovné:

• je potrebné naliať 1 čajovú lyžičku plantain do 250 ml vriacej vody a užívať infúziu po celý deň;
• 5 polievkových lyžíc paliny nalejte 500 ml vodky, nechajte 3 týždne, občas pretrepte, preceďte a vezmite 1 polievkovú lyžicu 4-krát denne pred jedlom;
• nezrelé semená žihľavy varte s vínom a pite 1 polievkovú lyžicu denne pred jedlom;
• Byliny Adonis vezmite 1 polievkovú lyžicu a uvarte 250 ml vriacej vody, nechajte 2 hodiny, zabaľte riad odvarom, pite 3 krát denne;
• zmiešajte alkohol a vodu v rovnakých častiach, pridajte 100 g rozdrvených koreňov leuzey, nechajte 1,5 mesiaca, užívajte 20 kvapiek trikrát denne počas dvoch mesiacov (okrem letného obdobia).