Za anomálnu polohu maternice sa považuje, keď po odchýlení presahuje fyziologickú polohu a má trvalý charakter a je tiež sprevádzaná porušením normálnych vzťahov medzi jej jednotlivými časťami.

Klasifikácia nesprávnej polohy pohlavných orgánov poskytuje nasledujúce klinické formy.
1. Posun maternice pozdĺž vertikálnej roviny:
a) zdvíhanie (elevatio uteri) - jeho dno je umiestnené nad vchodom do malej panvy a krk je nad líniou chrbtice;
b) prolaps maternice (descensus uteri) - vonkajší hltan jej vaginálnej časti je pod miechovou líniou, bez opustenia genitálnej štrbiny pri namáhaní;
c) prolaps maternice (prolapsus uteri) - úplný, keď sa krčok a telo nachádzajú pod genitálnou štrbinou, a neúplný - vychádza z neho iba vaginálna časť krčka maternice (pri tejto forme sa často pozoruje, že predĺžené).

Keď je maternica prevrátená (inversio uteri), jej sliznica je vonku, serózna sa nachádza vo vnútri.

Pri otáčaní (rotatio uteri) dochádza k rotácii maternice doprava alebo doľava o pol otáčky, okolo zvislej osi.

Krútenie maternice (torsio uteri) je charakterizované rotáciou jej tela v oblasti dolného segmentu s pevným krčkom pozdĺž vertikálnej osi.
2. Posun maternice pozdĺž horizontálnej roviny:
a) posunutie celej maternice zo stredu panvy doľava, doprava dopredu alebo dozadu (Lateropositio sinistra, dextra, antepositio, retropositio);
b) sklon (versio uteri) - nesprávna poloha maternice, keď je telo posunuté jedným smerom a krk druhým;
c) inflexia maternice (flexio uteri) v prítomnosti otvoreného tupého uhla medzi telom a krčkom je fyziologická. Pri patologickej inflexii je akútna (hyperanteflexia) alebo otvorená zozadu (retroflexia).

K posunu maternice dochádza v dôsledku patologických procesov, ktoré sa vyskytujú mimo nej (zápal vlákna alebo pobrušnice maternice, nádory, hromadenie krvi atď.).

Pri patologickej anteflexii sú príčinou častejšie vývojové anomálie, menej často zápalové procesy a nádory pohlavných orgánov, klinicky sa pozoruje porušenie menštruačnej funkcie podľa typu hypomenštruačného syndrómu s algomenoreou. Tieto javy sú na jednej strane spôsobené porušením endokrinnej funkcie vaječníkov a na druhej strane nízkym prahom citlivosti na bolesť. Pri hyperanteflexii v dôsledku infantilizmu možno pozorovať neplodnosť.

Liečba by mala byť zameraná na odstránenie základnej choroby. Pri patologickej anteflexii v dôsledku zápalu sa odporúča protizápalová liečba. Ak je hyperanteflexia dôsledkom ovariálnej hypofunkcie, predpíšte:
a) všeobecná posilňujúca liečba (fyzioterapeutické cvičenia, letovisko a sanatórium, racionálna výživa s povinným zahrnutím vitamínov A, C, skupiny B, E);
b) fyzioterapeutické postupy, ktoré zlepšujú prekrvenie pohlavných orgánov; c) hormóny v súlade so stupňom nedostatočného rozvoja pohlavných orgánov.

Retroflexia sa zvyčajne kombinuje s retroverziou maternice. Príčiny tejto anomálie sú rôzne: a) oslabenie závesného, ​​nosného a fixačného aparátu maternice; b) zápalové ochorenia, ktoré spôsobujú tvorbu zrastov a jaziev tak v oblasti maternice, ako aj v tkanivách, ktoré ju obklopujú; c) nedostatočná funkcia vaječníkov a všeobecné poruchy v tele, čo vedie k zníženiu tónu maternice; d) mnohopočetný, často na seba nadväzujúci pôrod, komplikovaný chirurgickým zákrokom, ako aj vyčerpávajúce celkové ochorenia spôsobujúce uvoľnenie tonusu maternice a jej väzivového aparátu, panvového dna a brušnej steny; e) atrofia maternice a zníženie jej tónu v starobe; e) nádory vaječníkov, lokalizované vo vezikouterinnom priestore, alebo maternice, vychádzajúce z jej prednej steny.

S výraznou retroflexiou klesajú maternicové prívesky, ktoré sa nachádzajú v jej blízkosti alebo za ňou. V tomto prípade je možné v dôsledku inflexie ciev pozorovať preťaženie v malej panve.

Retroflexia maternice môže byť mobilná alebo fixná. Ten vzniká v dôsledku predtým preneseného zápalového procesu.

Retroflexia maternice nie je nezávislá choroba a u mnohých žien sa vyskytuje náhodne, pretože nedáva žiadne príznaky. V niektorých prípadoch je však sprevádzaná charakteristickými príznakmi: bolesť v dolnej časti brucha a lumbosakrálnej oblasti; časté a bolestivé močenie; zápcha a bolesť počas defekácie; poruchy menštruačnej funkcie; neplodnosť v dôsledku sprievodného zápalu pohlavných orgánov.

Diagnóza zadného posunu maternice nie je náročná. Počas štúdie je vaginálna časť krčka maternice detegovaná vpredu a často pod normálnou úrovňou, jej telo je umiestnené vzadu (určené cez zadný vaginálny fornix). Medzi telom a krkom je zozadu otvorený uhol. Je potrebné odlíšiť spätný ohyb maternice s jej subseróznym fibromyómom, nádorom vaječníkov, vačkovým nádorom trubice, tubárnou graviditou, abscesom alebo krvácaním v retrouterinnej dutine. V ťažkých prípadoch diagnostiky by sa malo použiť rektálne vyšetrenie.

S vylúčením diagnózy akútneho alebo subakútneho zápalu a retrouterinného krvácania možno urobiť starostlivý pokus o manuálne odstránenie maternice z retroflexie do anteflexie. Zároveň je prísne zakázané násilné predloženie.

Liečba retrodeviácií maternice by mala byť zameraná na odstránenie príčiny, ktorá tento stav spôsobila.

V prípade infantilizmu sa odporúča dobrá výživa, fyzické cvičenia, vodné procedúry a komplex ďalších terapeutických činidiel. Ak v dôsledku zápalových zmien na pohlavných orgánoch vznikla spätná reflexia, vykonáva sa energetická protizápalová liečba vrátane fyzioterapie, bahennej terapie a iných prostriedkov. Pri súbežných funkčných neurózach sa vykonáva psychoterapia, predpisujú sa prášky na spanie, ataraktiká a bromidy.

Pri absencii sťažností pacienta a porušení funkcií susedných orgánov sa neodporúča lokálna liečba, vyžaduje sa špeciálna liečba v prípadoch, keď sú retrodeviácie maternice sprevádzané tvorbou adhézií. V týchto prípadoch sa využíva gynekologická masáž, niekedy aj chirurgická liečba.

Kontraindikáciou gynekologickej masáže sú akútne a subakútne zápalové procesy v malej panve, saktosalpinx, výrazná bolesť pri gynekologickom vyšetrení, menštruácia, tehotenstvo, precitlivenosť pacientky.

Priebeh liečby pozostáva z 15-20 sedení. Po prvom sedení, ktoré trvá 3-5 minút, je potrebné urobiť prestávku na 3-4 dni, aby ste zistili, či sa zápalový proces zhoršil. Pri absencii kontraindikácií pokračuje gynekologická masáž, čím sa trvanie relácie zvyšuje na 6 minút. Odporúča sa kombinovať s využitím fyzioterapeutických procedúr alebo bahennej terapie.

Ak systematická opakovaná konzervatívna liečba neprinesie pozitívny účinok, existujú indikácie na chirurgickú intervenciu.

Elevácia maternice (elevatio uteri) je v detstve fyziologická; patologický sa pozoruje pri hromadení menštruačnej krvi na podklade atrézie panenskej blany, veľkých nádorov pošvy a rekta, vznikajúcich submukóznych myómov, encystovaných zápalových nádorov atď.

Sťažnosti pacientov nezávisia od jeho zdvihnutia, ale od podmienok, ktoré túto situáciu určujú. Preto sa liečba redukuje na boj proti nim.

Posun vagíny a maternice smerom nadol môže nastať súčasne, hoci prolaps maternice nie je vždy sprevádzaný posunom vagíny smerom nadol.

Rozlišujte medzi vynechaním prednej steny pošvy (descensus patietis anterioris vaginae), zadnej časti (descensus parietis posterioris vaginae) alebo oboch spolu (descensus parietum vaginae). V týchto prípadoch ide za vchod do vagíny. V prípade prolapsu prednej steny pošvy (cystokéla), zadnej (rektokéla) alebo kombinácie ich stien čiastočne alebo úplne vystupuje z genitálnej medzery a nachádza sa pod panvovým dnom. Úplný prolaps vagíny je sprevádzaný prolapsom maternice.

Keď je znížená, jej vaginálna časť krčka maternice je pod interspinálnou líniou, s neúplným prolapsom opúšťa genitálnu medzeru, ale telo maternice je nad svalmi panvového dna. S úplným prolapsom celej maternice (tela a krčka maternice) sa spolu s evertovanou vagínou nachádzajú pod introitus vaginae.

Hlavnú úlohu v etiológii týchto stavov zohráva iracionálne vedený pôrod sprevádzaný traumou pôrodných ciest, ktorá nebola včas obnovená. Sekundárne príčiny vedúce k prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov zahŕňajú oneskorenie ich vývoja, vekom podmienenú atrofiu maternice, väzov, svalov panvového dna atď.

Posun maternice smerom nadol postupuje so zdvíhaním a prenášaním závažia.

Vo väčšine prípadov sú prolaps a prolaps maternice a vagíny jediným patologickým procesom.

Vypadnuté steny vagíny sú suché, sliznica zhrubne, spojivové tkanivo napuchne. Jeho záhyby sa postupne vyhladzujú a sliznica nadobúda belavú farbu. Často sa na ňom tvoria trofické vredy s ostro ohraničenými okrajmi, na dne je často hnisavý plak. Prolaps maternice je sprevádzaný zauzlením ciev, v dôsledku čoho je sťažený odtok venóznej krvi a dochádza k stagnácii podložných úsekov. Pošvová časť krčka maternice opuchne, zväčšuje svoj objem, často sa pozoruje jeho predlžovanie (elongatio colli uteri) - dĺžka dutiny maternice spolu s krčkom dosahuje 10-15 cm.

Pri úplnom prolapse maternice je možné narušenie topografie močovodov, ich stlačenie a rozšírenie v oblasti obličkovej panvičky a rozvoj vzostupnej infekcie močových ciest.

Klinika prolapsu maternice a vagíny sa vyznačuje zdĺhavým a progresívnym priebehom. Prolaps močového mechúra je zvyčajne diagnostikovaný pri zavedení katétra do močovej trubice. Rektálne vyšetrenie umožňuje identifikovať rektokélu.

Prolapsované pohlavné orgány sťažujú chôdzu, fyzickú prácu, bolesti krížovej kosti (často spojené s traumatizáciou trofických vredov) a časté nutkanie na močenie v dôsledku neúplného vyprázdnenia močového mechúra. Rozpoznanie ich opomenutia a straty nie je ťažké. Liečba sa redukuje na všeobecnú posilňovaciu gymnastiku a cvičenia, ktoré posilňujú svaly brušného lisu a panvového dna (záklony tela, bočné obraty, pokrčenie a vystretie nôh v ľahu, rozpaženie a zblíženie kolien pri zdvíhaní panvy, ich zbližovanie s prekonávaním odporu, svojvoľným rytmickým zaťahovaním hrádze a pod.). Spolu s tým sa odporúča dobrá výživa a vodné postupy. Pri vykonávaní fyzickej práce spojenej so zdvíhaním závažia je potrebné meniť pracovné podmienky.

Ortopedický spôsob liečby spočíva v zavedení rôznych pesarov do vagíny. Najčastejšie sa používajú prstencové rôznych veľkostí (vyrobené z plastu, ebonitu alebo kovu pokrytého gumou), menej často - tanierovité. Pesar sa zavedie do pošvy okrajom v stoji, v hĺbke je otočený tak, aby sa opieral o svaly levátorov. Treba si však uvedomiť, že ich liečba nie je racionálna, keďže výber vhodného pesara je náročný. Okrem toho spôsobujú podráždenie stien vagíny, vznik preležanín a ľahko vypadávajú. Najradikálnejšia je v týchto prípadoch chirurgická metóda liečby.

Prevencia prolapsu pošvy a maternice spočíva vo včasnom a správnom obnovení celistvosti svalstva panvového dna a hrádze po pôrode, telesnej výchove v tehotenstve a po ňom, najmä cvičeniami, ktoré pomáhajú posilňovať brušné svaly a svaly panvového dna.

Normálne postavenie ženských pohlavných orgánov zabezpečuje závesný, fixačný a oporný väzivový aparát, vzájomná podpora a regulácia tlaku bránicou, bruškami a vlastným tonusom (hormonálne vplyvy). Porušenie týchto faktorov zápalovými procesmi, traumatickými poraneniami alebo nádormi prispieva a určuje ich abnormálnu polohu.
Za anomálie v postavení pohlavných orgánov sa považujú také trvalé stavy, ktoré prekračujú hranice fyziologických noriem a porušujú normálny vzťah medzi nimi. Všetky pohlavné orgány sú svojou polohou prepojené, preto sú abnormálne stavy väčšinou zložité (súčasne sa mení aj poloha maternice, krčka maternice, vagíny atď.).
Klasifikácia je určená povahou porušení polohy maternice: posunutie pozdĺž horizontálnej roviny (celá maternica vľavo, vpravo, dopredu, dozadu; nesprávny vzťah medzi telom a krčkom maternice, pokiaľ ide o sklon a závažnosť ohybu rotácia a krútenie); posuny pozdĺž vertikálnej roviny (vynechanie, prolaps, zdvihnutie a everzia maternice, prolaps a prolaps vagíny).
Offsety v horizontálnej rovine. K posunu maternice s krčkom vpravo, vľavo, dopredu, dozadu dochádza častejšie pri kompresii nádormi alebo pri tvorbe adhezívnych procesov po zápalových ochoreniach pohlavných orgánov (obr. 19). Diagnóza sa dosiahne gynekologickým vyšetrením, ultrazvukom a rádiografiou. Symptómy sú charakteristické pre základné ochorenie. Liečba je zameraná na odstránenie príčiny: operácia nádorov, fyzioterapia a gynekologická masáž počas procesu lepenia.
Súčasne sa zvažujú patologické sklony a ohyby medzi telom a krkom. Bežne môžu byť podľa ohybov a sklonov dve možnosti polohy maternice: sklon a predklon - anteversio-anteflexio, sklon a prehnutie dozadu - retroversio-retroflexio (obr. 20). Uhol medzi krčkom a telom maternice je vpredu alebo vzadu otvorený a je v priemere 90°. V stojacej polohe ženy je telo maternice takmer horizontálne a krčka maternice v uhle k nej je takmer vertikálna. Fundus maternice je na úrovni IV sakrálneho stavca a vonkajší krčný os je na úrovni miechovej roviny (spina ischii). Pred vagínou a maternicou je močový mechúr a uregra a za konečníkom. Poloha maternice sa môže normálne meniť v závislosti od plnenia týchto orgánov. Patologické sklony a ohyby maternice sa vyskytujú pri infantilizme v ranom veku (primárne) a v dôsledku zápalových a adhezívnych procesov genitálií (sekundárne). Maternica môže byť pohyblivá alebo nehybná (pevná).

Hyperantézia a hyperanteflexia maternice je poloha, kde je predný sklon výraznejší a uhol medzi telom a krčkom je ostrý (lt; 90°) a vpredu otvorený (obr. 21).
Hyperretroverzia a hyperretroflexia maternice je prudká odchýlka maternice smerom dozadu a uhol medzi telom a krčkom je ostrý (lt; 90°) a otvorený smerom dozadu (obr. 22).
Sklon a ohnutie maternice na stranu (vpravo alebo vľavo) je an
ktorá patológia určuje umiestnenie maternice a ohyb medzi jej telom a krčkom na jednu stranu (obr. 23).
Klinický obraz všetkých variantov horizontálneho posunu maternice má veľa spoločného, ​​je charakterizovaný bolestivými pocitmi v dolnej časti brucha alebo v krížovej kosti, algomenoreou a predĺženou menštruáciou. Niekedy sa vyskytujú sťažnosti na dysurické javy, bolesť počas defekácie, zvýšená leucorrhoea. Keďže táto patológia je dôsledkom zápalových procesov alebo endokrinnej patológie, môže byť sprevádzaná príznakmi týchto ochorení, môže byť príčinou neplodnosti a patologického priebehu tehotenstva.

Diagnóza je založená na údajoch z gynekologických a ultrazvukových vyšetrení s prihliadnutím na symptómy.
Liečba by mala byť zameraná na odstránenie príčin - protizápalové lieky, korekcia endokrinných porúch. Používajú sa FTL, gynekologické masáže. V prípade ťažkej patológie môže byť indikovaná chirurgická intervencia, pomocou ktorej je maternica odstránená z adhézií a fixovaná v polohe anteversio-anteflexio.

Rotácia a torzia maternice sú zriedkavé, zvyčajne v dôsledku nádorov maternice alebo vaječníkov a korigujú sa súčasne s odstránením nádorov.
Odsadenie pohlavných orgánov pozdĺž zvislej osi. Táto patológia je obzvlášť častá u žien v perimenopauzálnom období, menej často u mladých žien.
Prolaps maternice je stav, keď je maternica pod normálnou úrovňou, vonkajší os krčka maternice je pod miechovou rovinou, spodok maternice je pod IV krížovým stavcom (obr. 24), ale maternica nevychádza z genitálnej štrbiny ani pri namáhaní. Súčasne s maternicou klesá predná a zadná stena vagíny, ktoré sú jasne viditeľné z genitálnej medzery.
Prolaps maternice - maternica je ostro posunutá smerom nadol, čiastočne alebo úplne vystupuje z genitálnej štrbiny pri namáhaní. Neúplný prolaps maternice - keď z genitálnej štrbiny vychádza len pošvová časť krčka maternice a telo zostáva nad genitálnou štrbinou aj pri namáhaní (obr. 25). Úplný prolaps maternice - krčok a telo maternice sa nachádzajú pod genitálnou medzerou, súčasne dochádza k everzii stien pošvy (obr. 26). K vynechaniu a prolapsu pošvy dochádza najčastejšie súčasne s maternicou, v dôsledku anatomického prepojenia týchto orgánov. Keď je vagína znížená, jej steny zaujímajú nižšiu polohu ako normálne, vyčnievajú z genitálnej medzery, ale nepresahujú ju. Vaginálny prolaps je charakterizovaný úplným alebo čiastočným výstupom jeho stien z genitálnej štrbiny s umiestnením pod panvovým dnom. Vynechanie a prolaps pošvy býva sprevádzaný prolapsom močového mechúra (cystokéla) a stien konečníka (retrokéla) (obr. 27). Keď maternica prolapsuje, súčasne klesajú rúrky a vaječníky, mení sa umiestnenie močovodov.
Hlavné faktory prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov:
3
traumatické poranenia hrádze a panvového dna, endokrinné poruchy (hypoestrogenizmus), ťažká fyzická práca (dlhodobé zdvíhanie závažia), napínanie väzivového aparátu maternice (viacpočetné pôrody).
Klinický obraz je charakterizovaný zdĺhavým priebehom a stabilnou progresiou procesu. Prolaps pohlavných orgánov sa zhoršuje chôdzou, kašľom, zdvíhaním závažia. Existujú ťahavé bolesti v slabinách, krížoch. Možné poruchy menštruačnej funkcie (hyperpolymenorea), funkcie močových orgánov (inkontinencia a inkontinencia moču, časté močenie). Sexuálny život a tehotenstvo sú možné.
Diagnóza sa vykonáva podľa anamnézy, sťažností, gynekologického vyšetrenia, špeciálnych metód výskumu (ultrazvuk, kolposkopia). Pri vyšetrovaní sliznice vagíny a krčka maternice prolapsovanej maternice sa často v dôsledku poranenia a zmien flóry zaznamenávajú trofické (dekubitálne) vredy (obr. 28).
Liečba prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov môže byť konzervatívna a chirurgická. Konzervatívna liečba sa obmedzuje na použitie súboru gymnastických cvičení zameraných na posilnenie svalov panvového dna a brucha. Môže byť platný len pri neexprimovanom prolapse maternice a vagíny. Veľmi dôležité je dodržiavanie režimu práce (vylúčenie ťažkej fyzickej práce, zdvíhanie závažia), strava bohatá na vlákninu, močenie „počas hodín“, vylúčenie zápchy. Tieto stavy je potrebné dodržiavať pri konzervatívnej aj chirurgickej liečbe. Pri kontraindikáciách chirurgickej liečby (staroba, ťažká sprievodná patológia) je indikované zavedenie pesarov alebo krúžkov do vagíny, po ktorom nasleduje poučenie ženy o pravidlách ich spracovania a zavádzania. Pacientka by mala pravidelne navštevovať pôrodnú asistentku alebo lekára na sledovanie stavu slizníc pošvy, krčka maternice (prevencia zápalov, preležanín, trofických vredov). Liečba trofických vredov a preležanín spočíva v použití protizápalovej a antibakteriálnej lokálnej terapie (levomekol, dimexid, antibiotiká v mastiach a suspenziách), hojivých mastí (actovegin, solcoseryl), liekov s estrogénmi. Požadovaná poloha pohlavných orgánov.

Existuje veľa metód chirurgickej liečby a sú určené stupňom patológie, vekom, prítomnosťou sprievodných extragenitálnych a genitálnych ochorení. Pri liečbe mladých žien by sa mali uprednostňovať metódy, ktoré neporušujú sexuálne a reprodukčné funkcie. V prítomnosti starých trhlín perinea sa vykonáva operácia na obnovenie panvového dna. Prolaps pošvových stien je možné eliminovať plastickou operáciou prednej a zadnej steny so spevnením levátorov. V prípade potreby sa posilní zvierač močového mechúra, vykoná sa operácia fixácie maternice k prednej brušnej stene alebo jej zdvihnutie skrátením oblých väzov.


U starších osôb s vynechaním a prolapsom maternice sa využíva vaginálna hysterektómia s plastickou operáciou vagíny a levátorov. Ak staršia žena nie je sexuálne aktívna, odporúča sa operácia vaginálneho uzáveru. Po operácii si týždeň nemôžete sadnúť, potom týždeň môžete len sedieť na tvrdej podložke (stolička), prvé 4 dni po operácii celková hygiena, diéta (tekutá strava), preháňadlo resp. očistný klystír na 5. deň je nutná perineálna liečba

1. krát denne, odstraňovanie stehov na 5.-6.deň.

Everzia maternice je extrémne zriedkavá patológia vyskytujúca sa v pôrodníctve.
pri pôrode neodlúčenej placenty, v gynekológii - pri pôrode submukózneho myomatózneho uzla maternice. V tomto prípade je serózna membrána maternice umiestnená vo vnútri a sliznica je vonku (obr. 29).
Liečba spočíva v prijatí naliehavých opatrení na anestéziu a zmenšenie evertovanej maternice. V prípade komplikácií (masívny edém, infekcia, masívne krvácanie) je indikovaná chirurgická intervencia na odstránenie maternice.
Zvýšená poloha maternice (obr. 30) je sekundárna a môže byť spôsobená fixáciou maternice po chirurgických zákrokoch, nádormi vagíny, hromadením krvi vo vagíne s atréziou panenskej blany.
Prevencia anomálií v postavení pohlavných orgánov zahŕňa: odstránenie etiologických faktorov, korekciu poškodenia pôrodných ciest pri pôrode (opatrné zašitie všetkých sĺz), optimálne vedenie pôrodu, gymnastické cvičenia so sklonom k ​​prolapsu, dodržiavanie tzv. pravidlá ochrany práce a zdravia žien, včasná chirurgická liečba prolapsu na prevenciu prolapsu pohlavných orgánov. Aby sa zabránilo prolapsu pohlavných orgánov, v prípade ich prolapsu by sa mala vykonať rýchla liečba.

Anomálie vo vývoji a postavení ženských pohlavných orgánov.

1. Malformácie pohlavných orgánov.
Anomálie vo vývoji pohlavných orgánov sa zvyčajne vyskytujú v embryonálnom období, zriedkavo v postnatálnom období. Ich frekvencia sa zvyšuje (2-3%), čo je zaznamenané najmä v Japonsku 15-20 rokov po jadrových výbuchoch v Hirošime a Nagasaki (až o 20%).
Príčiny Abnormálny vývoj pohlavných orgánov sa považuje za teratogénne faktory, ktoré pôsobia v embryonálnom, prípadne vo fetálnom a dokonca aj postnatálnom období. Teratogénne faktory môžeme rozdeliť na vonkajšie a vnútorné (materský organizmus). K vonkajším patria: ionizujúce žiarenie, infekcia, lieky, najmä hormonálne, chemické, atmosférické (nedostatok kyslíka), alimentárne (zlá strava, nedostatok vitamínov) a iné, ktoré narúšajú procesy metabolizmu a delenia buniek. Vnútorné teratogénne účinky zahŕňajú všetky patologické stavy materského organizmu, ako aj dedičné.
Klasifikácia anomálií ženských pohlavných orgánov podľa závažnosti:
pľúca, ktoré neovplyvňujú funkčný stav pohlavných orgánov;
stredné, porušujúce funkciu pohlavných orgánov, ale umožňujúce možnosť otehotnenia;
ťažká, s vylúčením možnosti vykonávať funkciu plodu.
V praxi je prijateľnejšia klasifikácia podľa lokalizácie.
Malformácie vaječníkov sú spravidla spôsobené chromozomálnymi abnormalitami, sú sprevádzané alebo prispievajú k patologickým zmenám v celom reprodukčnom systéme a často aj v iných orgánoch a systémoch.
Z anomálií rúrok je možné zaznamenať ich nedostatočný rozvoj ako prejav genitálneho infantilizmu. Zriedkavé anomálie zahŕňajú apláziu (neprítomnosť), základný stav, ďalšie otvory v nich a ďalšie trubice.
Aplázia vagíny- absencia vagíny v dôsledku nedostatočného rozvoja dolných častí Müllerových priechodov. Sprevádzané amenoreou. Sexuálny život je narušený alebo nemožný. Chirurgická liečba: bougienage zo spodnej časti; vytvorenie umelej vagíny z kožnej chlopne, úsekov tenkého alebo sigmoidálneho hrubého čreva, panvového pobrušnice v umelo vytvorenom kanáli medzi konečníkom, močovou rúrou a dnom močového mechúra.
Malformácie maternice sú najčastejšie. Hypoplázia, infantilizmus sa vyvíjajú v postnatálnom období a sú kombinované s anomáliami v postavení tohto orgánu (hyperanteflexia alebo hyperretroflexia). Maternica s takýmito defektmi sa líši od normálnej maternice menšou veľkosťou tela a dlhším krkom (infantilná maternica) alebo proporcionálnym znížením tela alebo krčka maternice.
Malformácie maternice, ktoré sa tvoria v embryonálnom období v dôsledku porušenia fúzie Müllerových pasáží, zahŕňajú kombinované malformácie maternice a vagíny. Najvýraznejšou a extrémne zriedkavou formou je prítomnosť dvoch nezávislých pohlavných orgánov: dve maternice (každá s jednou trubicou a jedným vaječníkom), dva krčky, dve vagíny. S rozdelením maternice v oblasti tela maternice a hustým spojením v krku sa vytvorí dvojrohá maternica. Stáva sa to s dvoma krčkami a vagína má normálnu štruktúru alebo čiastočnú prepážku. Dvojrohosť môže byť mierne vyjadrená, priehlbina sa vytvára iba v spodnej oblasti - sedlovej maternici. Takáto maternica môže mať úplnú priehradku v dutine alebo čiastočnú (v oblasti dna alebo krku).
Diagnóza anomálií vo vývoji vaječníkov, maternice, trubíc, vagíny sa vykonáva podľa klinických, gynekologických a špeciálnych (ultrazvukových, rádiografických, hormonálnych) štúdií.
Ginatresia- porušenie priechodnosti pohlavného kanála v oblasti panenskej blany, vagíny a maternice.
Atrézia panenskej blany sa prejavuje v období puberty, kedy sa menštruačná krv hromadí v pošve (haematocolpos), maternici (hematometra) a dokonca aj v trubiciach (haematosalpinx). Liečba je krížovým rezom panenskej blany a odstránením obsahu pohlavného traktu.
Vaginálna atrézia môžu byť lokalizované v rôznych oddeleniach (horné, stredné, dolné), majú inú dĺžku. Symptómy sú podobné príznakom atrézie panenskej blany. Liečba je chirurgická.
Atrézia maternice sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku prerastania vnútorného os cervikálneho kanála po traumatických poraneniach alebo zápalových procesoch. Liečba je chirurgická (otvorenie krčka maternice a vyprázdnenie maternice).
Malformácie vonkajších pohlavných orgánov sa vyvíjajú ako prejavy hermafroditizmu.
Pravý hermafroditizmus je, keď sú v pohlavných žľazách funkčné špecifické žľazy vaječníkov a semenníkov. Pseudohermafroditizmus je anomália, pri ktorej štruktúra pohlavných orgánov nezodpovedá pohlavným žľazám. Korekcia defektov vonkajších genitálií sa dosahuje iba chirurgickým zákrokom a nie vždy s plným účinkom.
2. Anomálie v postavení ženských pohlavných orgánov.
Za anomálie v postavení pohlavných orgánov sa považujú také trvalé stavy, ktoré prekračujú hranice fyziologických noriem a porušujú normálny vzťah medzi nimi.
Klasifikácia je určená povahou porušení polohy maternice:
- posuny pozdĺž horizontálnej roviny (celej maternice vľavo, vpravo, dopredu, dozadu; nesprávny vzťah medzi telom a krčkom maternice, pokiaľ ide o sklon a závažnosť ohýbania; rotácia a krútenie);
- posuny pozdĺž vertikálnej roviny (vynechanie, prolaps, elevácia a everzia maternice, prolaps a prolaps vagíny).
Offsety v horizontálnej rovine.
Posun maternice s krčkom vpravo, vľavo, dopredu, dozadu sa vyskytuje častejšie s kompresiou nádormi alebo s tvorbou adhezívnych procesov po zápalových ochoreniach pohlavných orgánov. Liečba je zameraná na odstránenie príčiny: operácia nádorov, fyzioterapia a gynekologická masáž počas procesu lepenia.
Súčasne sa zvažujú patologické sklony a ohyby medzi telom a krkom. Bežne podľa ohybov a sklonov môžu byť dve možnosti polohy maternice: sklon a predklon - anteversio-anteflexio, ohyb a sklon dozadu - retroversio-retroflexio. Uhol medzi krčkom a telom maternice je vpredu alebo vzadu otvorený a je v priemere 90°. Pred vagínou a maternicou je močový mechúr a močová trubica a za konečníkom. Poloha maternice sa môže normálne meniť v závislosti od plnenia týchto orgánov.
Hyperanteversia a hyperanteflexia maternice je poloha, kde je predný sklon výraznejší a uhol medzi telom a krčkom je ostrý (<90°) и открыт кпереди.
Hyperretroverzia a hyperretroflexia maternice je prudká odchýlka maternice smerom dozadu a uhol medzi telom a krčkom je akútny (<90°) и также открыт кзади.
Sklon a ohnutie maternice na stranu (doprava alebo doľava) je zriedkavá patológia a určuje sklon maternice a ohyb medzi jej telom a krkom na jednu stranu.
Klinický obraz všetkých variantov horizontálneho posunu maternice má veľa spoločného, ​​je charakterizovaný bolestivými pocitmi v dolnej časti brucha alebo v krížovej kosti, algomenoreou a predĺženou menštruáciou.
Diagnóza je založená na údajoch z gynekologických a ultrazvukových vyšetrení s prihliadnutím na symptómy.
Liečba by mala byť zameraná na odstránenie príčin - protizápalové lieky, korekcia endokrinných porúch. Používajú sa FTL, gynekologické masáže.
Rotácia a torzia maternice sú zriedkavé, zvyčajne v dôsledku nádorov maternice alebo vaječníkov a korigujú sa súčasne s odstránením nádorov.
Odsadenie pohlavných orgánov pozdĺž zvislej osi.
Táto patológia je obzvlášť častá u žien v perimenopauzálnom období, menej často u mladých žien.
Prolaps maternice stav, keď je maternica pod normálnou úrovňou, vonkajší krčný os je pod miechovou rovinou, dno maternice je pod IV krížovým stavcom, ale maternica ani pri namáhaní nevychádza z genitálnej štrbiny. Prolaps maternice - maternica je ostro posunutá smerom nadol, čiastočne alebo úplne vystupuje z genitálnej štrbiny pri namáhaní. Neúplný prolaps maternice - keď z genitálnej štrbiny vychádza len pošvová časť krčka maternice a telo zostáva nad genitálnou štrbinou aj pri namáhaní. Úplný prolaps maternice - krčka maternice a telo maternice sa nachádzajú pod genitálnou medzerou, súčasne dochádza k everzii stien vagíny.
Prolaps a prolaps vagíny zvyčajne sprevádzaný prolapsom močového mechúra (cystokéla) a stien konečníka (retrokéla). Keď maternica prolapsuje, súčasne klesajú rúrky a vaječníky, mení sa umiestnenie močovodov.
Hlavné faktory prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov: traumatické poranenia hrádze a panvového dna, endokrinné poruchy (hypoestrogenizmus), ťažká fyzická práca (dlhodobé zdvíhanie závažia), napínanie väzivového aparátu maternice (viacpočetné pôrody ).
Klinický obraz je charakterizovaný zdĺhavým priebehom a stabilnou progresiou procesu. Prolaps pohlavných orgánov sa zhoršuje chôdzou, kašľom, zdvíhaním závažia. Existujú ťahavé bolesti v slabinách, krížoch. Možné poruchy menštruačnej funkcie (hyperpolymenorea), funkcie močových orgánov (inkontinencia a inkontinencia moču, časté močenie). Sexuálny život a tehotenstvo sú možné.
Diagnóza sa vykonáva podľa anamnézy, sťažností, gynekologického vyšetrenia, špeciálnych metód výskumu (ultrazvuk, kolposkopia).
Liečba prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov môže byť konzervatívna a chirurgická. Konzervatívna liečba sa obmedzuje na použitie súboru gymnastických cvičení zameraných na posilnenie svalov panvového dna a brucha.
Existuje veľa metód chirurgickej liečby a sú určené stupňom patológie, vekom, prítomnosťou sprievodných extragenitálnych a genitálnych ochorení.
Po operácii si týždeň nemôžeš sadnúť, potom týždeň len na tvrdú podložku (stolička), prvé 4 dni po operácii treba dodržiavať celkovú hygienu, stravu (tekutá strava ), podávajte preháňadlo alebo čistiaci klystír na 5 dní, perineum ošetrujte 2x denne, vyberanie stehov na 5-6 dní.
Everzia maternice je extrémne zriedkavá patológia, ktorá sa vyskytuje v pôrodníctve pri pôrode neoddelenej placenty, v gynekológii - pri narodení submukózneho myomatózneho uzla maternice. V tomto prípade je serózna membrána maternice umiestnená vo vnútri a sliznica je vonku.
Liečba spočíva v prijatí naliehavých opatrení na anestéziu a zmenšenie evertovanej maternice. V prípade komplikácií (masívny edém, infekcia, masívne krvácanie) je indikovaná chirurgická intervencia na odstránenie maternice.
Zvýšená poloha maternice je sekundárna a môže byť spôsobená fixáciou maternice po chirurgických zákrokoch, nádormi vagíny, hromadením krvi vo vagíne s atréziou panenskej blany.
Prevencia anomálií v postavení pohlavných orgánov zahŕňa:
odstránenie etiologických faktorov,
korekcia poškodenia pôrodných ciest pri pôrode (opatrné zašitie všetkých sĺz),
optimálna kontrola pôrodnosti
gymnastické cvičenia so sklonom k ​​vynechávaniu,
dodržiavanie pravidiel ochrany práce a zdravia žien,
prevencia a liečba zápchy,
včasná chirurgická liečba opomenutí, aby sa zabránilo prolapsu pohlavných orgánov.

Obsah článku

Poloha brušných orgánov vrátane panvových je relatívne konštantná vďaka rovnováhe, ktorú v brušnej dutine zabezpečuje bránica, svaly prednej brušnej steny a panvové dno. Zároveň má maternica s vaječníkmi a vajíčkovodmi určitú fyziologickú pohyblivosť, čo prispieva k normálnemu priebehu tehotenstva a pôrodu a k správnej činnosti močového mechúra a čriev. Nadmerná pohyblivosť alebo obmedzenie pohyblivosti maternice sú patologické javy. Postavenie pohlavných orgánov sa vekom mení. Počas detstva je maternica umiestnená vyššie ako počas puberty. V starobe sa maternica v dôsledku atrofie pohlavných orgánov nachádza hlboko v panvovej dutine a odchyľuje sa dozadu. Za typickú pre maternicu sa považuje poloha pohlavných orgánov zdravej sexuálne zrelej netehotnej ženy, ktorá je vo vertikálnej polohe s vyprázdneným močovým mechúrom a konečníkom: maternica je uložená v strede malej panvy pri v. v rovnakej vzdialenosti od symfýzy a krížovej kosti a od pravej a ľavej bedrovej kosti, dno maternice sa nachádza na úrovni roviny vstupu do malej panvy, vaginálna časť krčka maternice je na úrovni ischiálne tŕne, otvor maternice prilieha k zadnej stene vagíny a maternica smeruje dopredu a nahor, vaginálna časť krčka maternice je nadol a mierne dozadu; medzi telom a krčkom maternice vzniká tupý uhol, dopredu otvorený (fyziologická anteflexia).
Za anomálie v polohe maternice sa považujú také odchýlky jej polohy, ktoré presahujú fyziologickú polohu a sú stacionárneho charakteru, ako aj narušenie normálnych vzťahov medzi jednotlivými časťami maternice (telo a krčka maternice).

Klasifikácia anomálií v postavení pohlavných orgánov

Klasifikácia anomálií v postavení pohlavných orgánov je založená na klinických formách deviácie maternice a nezahŕňa údaje súvisiace s etiológiou alebo patogenézou. Zvýšenie maternice (elevatio uteri). Maternica je posunutá nahor, jej dno je umiestnené nad rovinou vstupu do malej panvy, vaginálna časť krčka maternice je nad miechovou rovinou a je nedosiahnuteľná alebo ťažko dosiahnuteľná pri vaginálnom vyšetrení. Elevácia maternice nepotrebuje špeciálnu liečbu: po odstránení príčin elevácie maternica zaujíma fyziologickú polohu.

Zostup maternice (descentus uteri)

Maternica sa nachádza pod normálnou úrovňou, vaginálna časť krčka maternice (vonkajší os) je pod miechovou rovinou, ale nevyčnieva z genitálnej štrbiny.

Prolaps maternice (prolapsus uteri)

Maternica je posunutá smerom nadol, čiastočne alebo úplne presahuje genitálnu medzeru. Existujú neúplné a úplné prolapsy maternice.

Neúplný prolaps maternice (prolapsus uteri partialis seu incom-pletus)

Z genitálnej štrbiny vychádza len pošvová časť krčka maternice, telo maternice sa nachádza mimo genitálnej štrbiny. Pri neúplnom prolapse môže byť zachovaný pomer medzi veľkosťou tela a krčka maternice, ale môže byť aj porušený v dôsledku predĺženia krčka maternice (elongatio colli uteri).

Úplný prolaps maternice (prolapsus uteri totalis seu completus)

Prolaps maternice sa považuje za úplný, keď sa krčka maternice a telo maternice nachádzajú pod genitálnou medzerou, zvyčajne sprevádzané nesprávnou stranou stien vagíny. Pri úplnom prolapsu maternice zvyčajne nedochádza k predĺženiu krčka maternice, pomer medzi veľkosťou tela a krčka maternice je zachovaný.
Everzia maternice (inversio uteri). Na nesprávnej strane maternice je serózna membrána umiestnená vo vnútri, sliznica je vonku, telo maternice je pod krčkom (maternica sa otáča dovnútra ako prst rukavice), do vagíny. Posun maternice okolo pozdĺžnej osi môže byť v dvoch formách:
1. Rotácia maternice (rotario uteri). Rotácia maternice (tela a krčka maternice) okolo vertikálnej osi, vpravo alebo vľavo.
2. Torzia maternice (torsio uteri). Otočí telo maternice pozdĺž zvislej osi v oblasti dolného segmentu s nehybným krčkom maternice.

Posun maternice v horizontálnej rovine

Posun celej maternice (tela a krku) vzhľadom na vedúcu os panvy (positio uteri) môže byť v štyroch formách:
1) antepositio - celá maternica je posunutá dopredu;
2) retropositio - maternica je posunutá dozadu;
3) dextropositio - maternica je posunutá doprava;
4) sinistropositio - maternica je posunutá doľava.

Naklonenie maternice (versio uteri)

V tejto polohe je telo maternice posunuté v jednom smere a krčka maternice v opačnom smere, navyše telo a krčka maternice ležia v rovnakej rovine. Pri fyziologickej anteverzii je telo maternice vychýlené dopredu a krčka maternice - dozadu a dole, u ženy vo vertikálnej polohe sa telo maternice nachádza nad krčkom.
Nesprávne sklony maternice:
a) anteversio bude patologické, ak zostane konštantné a je také výrazné, že telo maternice smeruje dopredu a dole a krk dozadu a hore;
b) retroversio - telo maternice je naklonené dozadu, pošvová časť je vpredu;
c) dextroversio (lateroversio dextra) - telo maternice smeruje vpravo a hore, krčok maternice vľavo a dole;
d) sinistroversio (lateroversio sinistra) - telo maternice smeruje doľava hore, krčok doprava a dole.
Inflexia maternice (flexio uteri). Prítomnosť uhla v oblasti prechodu tela maternice do krčka maternice. Normálne je medzi telom a krčkom maternice tupý uhol, dopredu otvorený - fyziologická anteflexia. Telo maternice je otočené dopredu, krčka maternice dozadu a dole.
Inflexia v tomto prípade môže byť patologická:
a) anteflexio pathologica, hyperanteflexio - predný ohyb bude výrazný, uhol medzi telom a krčkom maternice nie je tupý, ale ostrý (anteflexia s ostrým uhlom) a tento uhol sa nevyrovná, nevyrovná sa;
b) retroflexia - uhol medzi telom a krčkom je otvorený dozadu, vaginálna časť krčka maternice smeruje dopredu a dole, telo maternice je dozadu, s ostrým stupňom retroflexie - dozadu a dole ;
c) lateroflexio dextra - uhol medzi telom a krkom je otvorený doprava;
d) lateroflexio sinistra - uhol medzi telom a krčkom maternice je otvorený doľava. Uvedená klasifikácia je schematické označenie existujúcich anomálií v polohe maternice.

Anomálie polohy sa často vyskytujú v súvislosti so zápalovými procesmi a novotvarmi, lokalizovanými v rôznych častiach pohlavných orgánov, ako aj na pozadí celkových porúch a extragenitálnych ochorení. Zápalový výpotok, akumulácia krvi a nádory umiestnené za maternicou teda prispievajú k posunutiu celej maternice dopredu (antepositio). S lokalizáciou patologických procesov pred maternicou dochádza k jej posunutiu dozadu (retropositio). Pri zápalových výpotkoch v parametrickom tkanive, nádoroch príloh a iných jednostranných patologických procesoch je maternica posunutá v opačnom smere - vpravo alebo vľavo od patologického procesu. V konečných štádiách zápalových ochorení sa maternica ako celok môže posunúť v smere, kde je najvýraznejší jazvový adhezívny proces. Zápalové procesy a nádory, ktoré postihujú telo maternice, prispievajú k vzniku jej patologického sklonu.
Napríklad lateroversio uteri sa môže vyskytnúť pri jednostrannom ovariálnom nádore alebo salpingo-ooforitíde, pri ktorej je horná časť maternice posunutá smerom k bočnej stene panvy a krčka maternice v opačnom smere. V záverečných štádiách zápalu príveskov a peritoneálneho krytu rúrok, v dôsledku zjazvenia a vrások, sa telo maternice nakloní k patologickému procesu a vaginálna časť krčka maternice opačným smerom (telo k vpravo, krčka maternice vľavo a naopak). Podobný účinok pri tvorbe zrastov po operácii na maternicových príveskoch. Nádory vaječníka a maternice môžu spôsobiť rotáciu maternice (rotatio) až torziu (torzio). Pôvod týchto zriedkavých anomálií je zvyčajne spojený s jednostranným rastom subseróznych fibroidov alebo s intraligamentárnym umiestnením nádoru vaječníka. Vyššie uvedené ochorenia pohlavných orgánov (zápalové procesy, nádory atď.). Svojou vhodnou lokalizáciou môžu spôsobiť patologickú dislokáciu maternice. Pri výskyte týchto polohových anomálií však majú veľký význam všeobecné poruchy, ktoré sa vyskytli v tele.
Teda nesprávne polohy maternice (polohy, naklonenia, zalomenia, otočenia atď.). Zvyčajne je to dôsledok patologických procesov lokalizovaných mimo neho. Poruchy pozorované u nich väčšinou nezávisia od posunu maternice, ale od základného ochorenia, ktoré túto polohovú anomáliu spôsobilo. Preto mnohé posuny maternice nemajú nezávislý klinický význam. Najdôležitejším klinickým významom je posun maternice smerom nadol (vynechanie a prolaps), retrodeviácia (posteriorný posun, hlavne retroflexia) a patologická anteflexia. Pri anomáliách v postavení ženských pohlavných orgánov sa z hľadiska frekvencie a klinického významu vynechávajú najdôležitejšie a prolaps stien vagíny, ktorý je často sprevádzaný posunom maternice smerom nadol; Pôvod týchto anomálií má veľa spoločného.

Retroflexia a retroverzia maternice (retroflexio et retroversio uteri)

Retroverzia sa pozoruje pri nádoroch vaječníkov, ktoré tlačia na predný povrch maternice (horné rameno páky). V tomto prípade sa telo maternice odchyľuje dozadu a vaginálna časť krčka maternice - dopredu. Retroverzia môže nastať, keď je horná časť maternice spojená parametrickými adhéziami so serózou konečníka.
Pri infantilizme alebo hypoplázii pohlavných orgánov sa niekedy pozoruje pohyblivá retroverzia maternice spojená so slabosťou sakro-uterinných väzov a skrátením predného fornixu vagíny. Pri skrátenom prednom fornixe sa cervix odchyľuje dopredu a telo maternice dozadu. Ako nezávislá anomália polohy maternice sa zriedkavo pozoruje retroverzia. Zvyčajne je táto anomália spojená s retroflexiou. Retroverzia zvyčajne predchádza retroflexii, prechod maternice z normálnej polohy do retroflexie nastáva cez štádium retroverzie. Retroflekcia sa vyznačuje tým, že uhol medzi telom a krčkom je otvorený dozadu, telo maternice je naklonené dozadu, krčok maternice smeruje dopredu. Na rozdiel od normálnej polohy je telo maternice v zadnej časti panvy, krčka maternice je vpredu. Močový mechúr nie je pokrytý maternicou, črevné kľučky sú umiestnené v excavatio vesi-couterina a vyvíjajú tlak na prednú plochu maternice a zadnú stenu močového mechúra. Močový mechúr je mierne zatlačený nadol spolu s prednou stenou vagíny. Posledná okolnosť prispieva k prolapsu pohlavných orgánov, najmä pri uvoľnení väzivového aparátu maternice, svalov panvového dna a prednej brušnej steny. Pri retroflexii často zostupujú maternicové prívesky, ktoré sa nachádzajú pri maternici alebo za ňou. Pri ostrom stupni inflexie maternice môže dôjsť k venóznej kongescii v dôsledku súčasnej inflexie ciev, najmä tenkostenných žíl maternice. Avšak, venózna stáza nemusí byť.
Stupeň inflexie maternice zozadu je odlišný. Pri výraznej retroflexii nebude uhol medzi telom a krčkom tupý, ale ostrý, telo maternice sa nachádza v rekto-maternicovom vrecku, dno maternice sa môže nachádzať pod úrovňou vaginálnej časti krčka maternice. Retroflexná maternica môže byť pohyblivá (retroflexio uteri inobilis), alebo fixne pripevnená zrastmi k susedným orgánom, zvyčajne k pobrušnici rekta (retroflexio uteri fixata).
Etiológia: pred ohybom a sklonom maternice dozadu existujú rôzne príčiny, ktoré porušujú tonus maternice, spôsobujú jej relaxáciu, zväčšujú, fixujú a podporujú aparát, ako aj zápalové ochorenia sprevádzané tvorbou zlúčeniny:
1. Znížený tonus maternice a jeho spojenie s infantilizmom a hypopláziou pohlavných orgánov prispieva k výskytu retroflekcie. S relaxáciou sakro-maternice a okrúhlych väzov sa krčok maternice pohybuje dopredu a telo dozadu. Zníženie tonusu maternice a väzivového aparátu je uľahčené nedostatočnou funkciou vaječníkov a inými všeobecnými poruchami pozorovanými s oneskorením vo vývoji tela.
2. Oslabenie tonusu a stability tkaniva v súvislosti s konštitučnými znakmi (astenická konštitúcia), pôrodná trauma a nesprávna involúcia pohlavných orgánov, oslabenie organizmu (choroby, starnutie). Retroflexia maternice prispieva k asténii, ktorá sa vyznačuje nedostatočným svalovým tonusom a spojivovým tkanivom. U žien s astenickou konštitúciou dochádza k zníženému tonusu maternice, jej väzivového aparátu a svalov panvového dna. Za týchto podmienok dochádza k nadmernej pohyblivosti maternice. Maternica narovnaná a posunutá dozadu s plným močovým mechúrom sa pomaly vracia do pôvodnej polohy, črevo sa dostáva medzi močový mechúr a maternicu a začína tlačiť na jej prednú plochu. Najprv sa vytvorí sklon a potom zadný ohyb maternice, ktorý je tiež uľahčený slabosťou brušnej steny. Pri uvoľnenom tonusu brušných svalov sa menia stavy vyrovnávajúce váhu vnútorných orgánov (zhoršuje sa funkcia brušnej steny, panvového dna a bránice), zvyšuje sa vplyv vnútrolebkového tlaku na pohlavné orgány. Gravitácia vnútorných orgánov sa prenáša na predný povrch maternice, čo prispieva k vzniku retroflexie. Viacpočetné pôrody, obzvlášť komplikované chirurgickými zákrokmi a infekciou, môžu spôsobiť zníženie tonusu maternice, jej väziva, svalov panvového dna a brušnej steny. Za týchto podmienok môže dôjsť k retroverzii a retroflexii maternice.
Pomalá involúcia maternice a iných častí reprodukčného aparátu môže byť príčinou zadnej odchýlky maternice v dôsledku súčasného zníženia tonusu. Výskyt retroflexie uľahčuje popôrodná infekcia a predĺžený pobyt rodiacej ženy na lôžku. Porušenie svalov a zovretie tohto panvového dna pri pôrode je jednou z dôležitých príčin vzniku retrodeviácie maternice. Panvové dno je vylúčené z komplexu faktorov, ktoré zabezpečujú zachovanie normálnej polohy maternice. Hmota vnútorných orgánov sa istý čas vyrovnáva kompenzačnou funkciou brušnej steny, táto funkcia však môže byť nedostatočná. Sila hmoty vnútorných orgánov smeruje do oblasti panvy, pri dlhšej existencii týchto stavov sa uvoľňuje väzivový aparát maternice a vznikajú predpoklady pre retroverziu a retroflexiu. Predĺžené a vyčerpávajúce ochorenia môžu spôsobiť zníženie tonusu tkaniva a prispieť k retrodeviácii maternice v prítomnosti ďalších nepriaznivých podmienok. Retroverzia a retroflexia sa často pozorujú v starobe v dôsledku atrofie maternice a zníženia jej tónu.
3. Zápalové procesy, sprevádzaná tvorbou zrastov medzi telom maternice a pobrušnicou zadnej steny malej panvy (pobrušnica pokrývajúca konečník a vystielajúca Douglasov priestor), spôsobuje retroflexiu maternice. V tomto prípade zvyčajne dochádza k fixnej ​​retroflexii maternice.
4. Spätné odrazy môžu spôsobiť nádory vaječníkov lokalizované v excavatio vesico-uterina, ako aj myómové uzliny rastúce na prednej stene maternice. Elevácia (elevácia) maternice (elevatio uterine). Pri posune nahor je maternica úplne alebo horná časť umiestnená nad rovinou vstupu do panvy, vagína je odstránená, krk je ťažký alebo sa vôbec nedosahuje. Fyziologická elevácia maternice sa pozoruje v detstve, ako aj pri súčasnom pretečení močového mechúra a rektálnej ampuly. Patologická elevácia nastáva, keď sa nahromadenie menštruačnej krvi vo vagíne (haema-tocolpos) v dôsledku atrézie panenskej blany alebo spodnej časti vagíny. Maternica môže byť posunutá smerom nahor pri objemných nádoroch vagíny a konečníka, so submukóznymi myómami, ktoré sa rodia, s obmedzenými zápalovými výpotkami, nádormi alebo akumuláciou krvi v Douglasovom priestore. Maternica tiež stúpa s nádormi umiestnenými medzi listami širokého väziva. Eleváciu maternice pozorujeme pri jej výplachu prednou brušnou stenou po operáciách (cisársky rez, umelo vytvorená elevácia pri fixácii komôr), menej často po zápalových ochoreniach.

Anomálie vo vývoji pohlavných orgánov sa zvyčajne vyskytujú v embryonálnom období, zriedkavo v postnatálnom období. Ich frekvencia sa zvyšuje (2-3%), čo je zaznamenané najmä v Japonsku 15-20 rokov po jadrových výbuchoch v Hirošime a Nagasaki (až o 20%).

Etiológia. V súčasnosti existujú 3 skupiny príčin vedúcich k malformáciám vnútromaternicového vývoja: dedičné, exogénne, multifaktoriálne. Výskyt malformácií pohlavných orgánov sa vzťahuje na takzvané kritické obdobia vnútromaternicového vývoja. Je založená na neprítomnosti fúzie kaudálnych úsekov paramesonfrických (Mullerových) kanálikov, odchýlkach v transformáciách urogenitálneho sínusu, ako aj patologickom priebehu gonadálnej organogenézy (v závislosti od charakteristík vývoja primárnej obličky). a na včasnosti migrácie gonocytov do embryonálnej anlage gonády). Zlá diferenciácia pohlavných orgánov je len čiastočne (16 %) spôsobená genetickými príčinami a častejšie na génovej úrovni ako na chromozomálnej úrovni. V zásade analyzované anomálie vznikajú v súvislosti s patologickými stavmi vnútromaternicového prostredia, ktoré sa však realizujú zmenami dedičného aparátu buniek embrya alebo urýchľujú prejav existujúcich defektov genotypu.

Je príznačné, že matky dievčat, ktoré trpia anomáliami pohlavných orgánov, často poukazujú na patologický priebeh tehotenstva: včasná a neskorá toxikóza (25 %), podvýživa (18 %), infekcie v počiatočných štádiách - od 5 % do 25 %. Vývojové anomálie môžu byť spôsobené aj inými prenatálnymi škodlivými faktormi: pracovnými rizikami, farmakologickými a domácimi otravami, extragenitálnymi ochoreniami matky: celkovo tieto faktory tvoria až 20 % príčin genitálnych anomálií. Keďže poškodzujúci faktor pôsobí nielen (nie striktne selektívne) na analizáciu pohlavných orgánov, ale súčasne aj na iné ochorenia, potom pri malformáciách pohlavných orgánov (jednostranná agenéza obličiek), čriev (análna atrézia), kosti (vrodená skolióza), ako aj vrodené srdcové chyby a iné abnormality. Táto okolnosť núti gynekológa podrobiť dievčatá dôkladnejšiemu doplnkovému urologickému, chirurgickému a ortopedickému vyšetreniu.

Klasifikácia anomálií ženských pohlavných orgánov podľa závažnosti:

• Pľúca, ktoré neovplyvňujú funkčný stav pohlavných orgánov;
• stredné, porušujúce funkciu pohlavných orgánov, ale umožňujúce možnosť otehotnenia;
• Ťažké, s vylúčením možnosti vykonávať funkciu nosenia dieťaťa.

V praxi je prijateľnejšia klasifikácia podľa lokalizácie.

• 1. malformácie vaječníkov
• 2. malformácie vajcovodov
• 3. malformácie vagíny
• 4. malformácie maternice

Malformácie vaječníkov sú spravidla spôsobené chromozomálnymi abnormalitami, sú sprevádzané alebo prispievajú k patologickým zmenám v celom reprodukčnom systéme a často aj v iných orgánoch a systémoch. (vrodené a získané), podľa klasifikácie Stange (1963), sa delia na tieto typy: pravý agonadizmus (aplázia žliaz) a falošný (regresívna forma); skutočný hypergonadizmus (hyperplázia) a falošný (fibrocystické a polycystické vaječníky); hypogonadizmus primárny (hypoplázia vaječníkov) a sekundárny (ich atrofia); ambigonadizmus (jednostranný a obojstranný). Príčinou primárneho hypogonadizmu sú anomálie v chromozómoch pohlavných žliaz, sekundárnou je gonadotropná insuficiencia hypofýzy

Z vývojových anomálií je najčastejšia absencia gonády na jednej strane, ktorá sa zvyčajne kombinuje s jednorohovou maternicou. Pomerne zriedkavá je úplná absencia gonadálneho tkaniva. V týchto prípadoch sa na mieste pohlavných žliaz nachádzajú vláknité pásy. Takáto anomália je charakteristická pre rôzne typy ovariálnej dysgenézy vrátane genetických (Turner-Shereshevsky syndróm). Často sa diagnostikuje vrodené alebo získané nedostatočné rozvinutie vaječníkov (hypogonadizmus). Abnormálne vaječníky sa často nachádzajú na neobvyklých miestach, napríklad v inguinálnom kanáli.

Hlavným príznakom ovariálnych anomálií je menštruačná dysfunkcia vo forme amenorey alebo polymenorey. Ďalším častým príznakom je objavenie sa v pubertálnom období bolesti brucha, ktoré sa mesačne zosilňuje. Na stanovenie diagnózy je potrebné vykonať komplex ďalších štúdií vrátane inštrumentálnych.

Z anomálií rúrok je možné zaznamenať ich nedostatočný rozvoj ako prejav genitálneho infantilizmu. Zriedkavé anomálie zahŕňajú apláziu (neprítomnosť), základný stav, ďalšie otvory v nich a ďalšie trubice. malformácie vajcovodov praktického významu: extrémne dlhé trubice, ktoré sa môžu skrútiť alebo zapojiť do herniálneho vaku pri inguinálnych herniách; špirálovitý tvar rúrok, ktorých krútenie je uľahčené zápalovými procesmi príloh, adhéziou, nádormi a poruchami peristaltiky rúrok; vrodená obliterácia rúrok alebo ich maternicových otvorov, ako aj ich atrézia, klinicky sa prejavujúca neplodnosťou; zdvojnásobenie rúrok, zvyčajne sprevádzané zdvojnásobením vaječníkov; dodatočné slepé pohyby; ďalšie otvory, často umiestnené v blízkosti brušného otvoru trubice; vrodená tubálna divertikula.

Aplázia vagíny (Rokitansky-Küsterov syndróm) - absencia vagíny v dôsledku nedostatočného rozvoja dolných častí Müllerových priechodov. Sprevádzané amenoreou. Zvyčajne sa patológia zistí, keď dievča dosiahne pubertu, keď sa počas prvej menštruácie vyskytne hematometer a potom hematosalpingy. Silné bolesti zodpovedajú dňom menštruácie. Ak sa pripojí infekcia, je možné hnisanie obsahu maternice a vajíčkovodov. Sexuálny život je narušený alebo nemožný. Chirurgická liečba: bougienage zo spodnej časti; vytvorenie umelej vagíny z kožnej chlopne, úsekov tenkého alebo sigmoidálneho hrubého čreva, panvového pobrušnice v umelo vytvorenom kanáli medzi konečníkom, močovou rúrou a dnom močového mechúra.