1. Forma uvoľňovania, spôsob podávania a dávkovanie
2. Za akých patologických stavov je betak indikovaný na použitie
3. Vedľajšie účinky a kontraindikácie
4. Špeciálne odporúčania
5. Interakcia s inými dávkovými formami
6. Recenzie pacientov o účinkoch lieku

Moderná farmakológia a praktická medicína ponúkajú širokú škálu liekov, ktoré dokážu účinne bojovať proti hypertenzii, obnoviť a udržať srdcový rytmus. Betak (betaxolol hydrochlorid) si získava na popularite medzi kardiológmi, srdcovými pacientmi, kvôli svojim kvalitatívnym vlastnostiam a účinkom dlhodobej liečby.

Hlavným účinkom lieku je zníženie krvného tlaku s normalizáciou srdcového rytmu znížením sympatickej stimulácie ciev. Betak má slabú membránu stabilizujúcu aktivitu.

Mechanizmus farmakologického účinku je spojený s

• Blokovanie β-adrenergných receptorov srdca;
• Znížený intracelulárny prúd draselných iónov.

Liek zabraňuje tvorbe vplyvu norepinefrínu a adrenalínu cirkulujúceho v tele. Znižuje sa vplyv sympatického nervového systému a obehového tlaku. To znamená, že nedochádza len k poklesu sily a frekvencie kontrakcií, ale aj úderového, minútového objemu srdca. Srdcová frekvencia klesá v dôsledku inhibície beta-adrenergných formácií v sínusových uzlinách.

Hypotenzívny účinok betaky spočíva v schopnosti ovplyvňovať činnosť, komunikáciu centrálneho nervového systému a aktiváciu práce periférnych ciev. Chemické zloženie neovplyvňuje metabolické procesy glukózy a nemení bronchodilatačné schopnosti. Táto vlastnosť odlišuje liek od iných beta-agonistov.

Antianginózny účinok sa dosahuje znížením spotreby kyslíka srdcovým svalom. Súčasne dochádza k zníženiu cievneho tonusu v dôsledku relaxácie hladkých svalov. Tento efekt však nie je primárny. Štúdie ukazujú, že najprv sa tón môže dokonca zvýšiť.

To zvyšuje koncový diastolický tlak v ľavej komore a zvyšuje zaťaženie myokardu. Zvýšená rozťažnosť srdcového svalu vedie u pacientov s CHF k zvýšeniu potreby kyslíka.

Betak má malý vplyv na metabolizmus uhľohydrátov a na orgány obsahujúce β2-adrenergné receptory. Nie je schopný zadržať Na + v tele, zachováva si bronchodilatačný účinok β-agonistov.

Forma uvoľňovania, spôsob podávania a dávkovanie

Betak - biele alebo takmer biele tablety bikonvexného tvaru v škrupine s deliacou ryhou na jednej strane pre ľahké delenie. Liečivo je betaxolol hydrochlorid.

Pomocné zložky: monohydrát laktózy, mikrokryštalická a hydroxypropylmetylcelulóza, sodná soľ karboxymetylškrobu, koloidný kremík, magnéziumstearát, oxid titaničitý, polyetylénglykol 400.

Pozitívny účinok betaky je badateľný po hodine až dvoch po podaní a trvá deň, preto sa predpisuje spravidla raz denne. Tabletku musíte prehltnúť celú, zapiť vodou. Na začiatku je denná dávka 5-10 mg. Telo sa musí prispôsobiť a po 10-15 dňoch sa môže zvýšiť na 20, maximálne - až 40 mg.

Stabilný hypotenzívny účinok sa dosiahne v priebehu jedného až dvoch mesiacov.

Za akých patologických stavov je betak indikovaný na použitie

Kardiológovia poukazujú na také ochorenia kardiovaskulárneho systému, ako sú:

• Arteriálna hypertenzia;
• Srdcová ischémia:

a) asymptomatická pokojová angina pectoris, ktorá nespôsobuje ťažkosti;

b) angina pectoris s príznakmi dýchavičnosti a retrosternálnej bolesti pri fyzickej námahe, strese;

c) nestabilné - keď záchvat prevyšuje predchádzajúce alebo s objavením sa nových alarmujúcich symptómov, prekurzorov srdcového infarktu.

Tieto ochorenia sa môžu kombinovať, prekrývať, zhoršovať celkový stav pacienta. Podľa známeho ruského kardiochirurga L. A. Bokeria takmer všetci ľudia starší ako 30 rokov majú srdcové patológie (takmer všetky ženy a dve tretiny mužov), to znamená, že všetci sme ohrození. Preto je také dôležité podstúpiť včasnú diagnostiku a kvalifikovanú liečbu.

Chemické zloženie tabliet zachováva metabolizmus glukózy, bronchodilatačnú schopnosť beta-adrenergných agonistov a nezadržiava tekutinu s iónmi sodíka.

Vedľajšie účinky a kontraindikácie

Betak je liek s dlhodobým účinkom. Dlhodobé alebo nekontrolované používanie môže viesť k negatívnym alebo alarmujúcim javom. Existujú aj priame kontraindikácie:

Niekedy sa v tráviacom trakte vyskytujú negatívne prejavy – poruchy trávenia, vracanie, hnačka, bolesti brucha, sucho v ústach, porucha prehĺtania, hepatitída.

Ak sa pacient začne sťažovať na zvýšenú únavu, trpí závratmi, ospalosťou alebo emočným stresom, potom je to priamy náznak nedostatočnej reakcie centrálneho nervového systému. A pocit úzkosti, neuralgia, halucinácie, ktoré sa niekedy objavujú, dopĺňajú obraz, čo naznačuje predávkovanie alebo potrebu zrušiť priebeh liečby betacomom.

V tomto prípade je potrebné prijať naliehavé opatrenia:

• Po zistení atrioventrikulárnej blokády zadajte intravenózne atropín alebo epinefrín;
• Pri arteriálnej hypotenzii (bez pľúcneho edému) je predpísaná kvapková infúzia náhrad plazmy;
• Bronchospazmus je eliminovaný inhalačnými beta2 adrenomimetikami;
• Pri kŕčoch sa odporúča diazepam.

Priame kontraindikácie pre vymenovanie Betaky: srdcové zlyhanie, atrioventrikulárna alebo synartiálna blokáda, hypotenzia, kardiošok, kardiomegália, diabetes mellitus, bronchiálna astma, pľúcny emfyzém, obštrukčná bronchitída, obliterujúca endarteritída.

Starším pacientom alebo pacientom s renálnou insuficienciou sa odporúča predpísať minimálnu dávku 5 mg, pretože majú zvýšené riziko psychických komplikácií, zníženie telesnej teploty (hypotermia) a poruchy srdcového rytmu.

Pri liečbe Betakom, najmä počas prvého mesiaca, by ste mali byť pod neustálym lekárskym dohľadom. V počiatočnom období nemusí organizmus adekvátne reagovať – u pacientov s predispozíciou k srdcovému zlyhaniu sa niekedy objavuje vyššie popísaný diskomfort.

Napríklad betac niekedy vyvoláva príznaky hypoglykémie, preto je potrebné starostlivé sledovanie hladín glukózy v krvi u diabetikov. Je potrebné zrušiť alebo znížiť dávku s poklesom srdcovej frekvencie.

Absolútnou kontraindikáciou pri liečbe betacomu je užívanie alkoholických nápojov. S opatrnosťou sa liek predpisuje pacientom s predispozíciou k alergickým prejavom (vyrážka na koži, nevoľnosť, suché oči, svrbenie, psoriáza).

Vodiči vozidiel a ľudia tých druhov činností, ktoré si vyžadujú vysokú presnosť, rýchlosť psychomotorických reakcií, by mali byť mimoriadne pozorní. Vývojári varujú pred náhlym stiahnutím lieku. Vynechanie by sa malo uskutočniť postupne počas jedného až dvoch týždňov, 5 mg každé tri až štyri dni. Potom sa vylúči abstinenčný syndróm a zabráni sa zhoršeniu stavu pacienta.

Betak sa vyrába v tabletách po 10 kusov v každom z troch blistrov balených v kartónových blistroch. Každá tableta obsahuje 20 mg betaxolol hydrochloridu. Predáva sa aj v kvapkách v 5,0 fľaštičkách s dávkovačom pre oči.

Skladujte na chladnom mieste, chránenom pred svetlom, mimo dosahu detí najviac dva roky.

Interakcia s inými dávkovými formami

Je potrebné mať na pamäti, že v kombinácii s inými liekmi môže betak zmeniť svoje vlastnosti v rôznej miere.

Návod na použitie upozorňuje na nasledujúce vlastnosti jeho súčasného podávania s inými liekmi:

1. V kombinácii s amiodarónom, verapomilom, diltiazemom a betablokátormi v očných kvapkách sa prejavuje inhibičný účinok betaxalolu, ktorý môže zvýšiť kontraktilnú záťaž myokardu, ovplyvniť vedenie srdca.
2. Použitie betacu s inými antihypertenzívami zvyšuje jeho hypotenznú funkciu.
3. Použitie betaxololu počas inhalačnej anestézie môže inhibovať kontraktilnú a rytmickú aktivitu myokardu.
4. Estrogény a nesteroidné protizápalové lieky, kokaín znižujú účinok betaka.
5. Fenotiazíny zvyšujú koncentráciu zložiek liečiva v krvnej plazme.
6. Vylučovanie teofylínu a lidokaínu z tela je oneskorené.
7. Súčasné použitie s protizápalovým sulfasalazínom zvyšuje koncentráciu betaxololu v krvi.

Na liečbu ochorení kardiovaskulárneho systému by sa teda mal betak podávať opatrne, prísne individuálne a pod lekárskym dohľadom.

Návod na použitie zakazuje používanie lieku po dvoch rokoch od dátumu výroby.

V prípade individuálnej neznášanlivosti lieku alebo jeho zložiek niektorými pacientmi môže ošetrujúci lekár odporučiť jeho analógy Betoptic, Betalmic, Xonef, Betofan, Lokren, Obptibetol.

Tablety alebo očné kvapky Betak sa predávajú v ruských lekárňach na lekársky predpis, ich ceny kolíšu v závislosti od regiónu a hodnotenia lekárne. Na našom portáli si môžete objednať so zľavou a kúpiť s dodávkou domáci liek alebo jeho dovážané analógy zo Slovenskej republiky, Belgicka, USA, Rumunska, Cypru.

Pri identifikácii klinických syndrómov sa hlavný význam pripisuje tón detruzora a zvierača a ich vzťah. Tón detruzora alebo sila jeho kontrakcie sa meria zvýšením intravezikálneho tlaku v reakcii na zavedenie vždy konštantného množstva tekutiny - 50 ml, ak je toto zvýšenie 103 ± 13 mm aq. Art., tón detruzora močového mechúra sa považuje za normálny, s menším zvýšením - zníženým, s väčším - zvýšeným. Normálne ukazovatele sfinkterometrie sú 70-110 mm Hg.

Klinické syndrómy

Existuje mnoho klinických syndrómov porúch močenia v závislosti od vedenia alebo segmentálnych typov dysfunkcie močového mechúra.

O vodivý Typom poruchy môžu byť atonické, hypotonické, normotonické syndrómy, syndrómy hypertenzie detruzora a sfinktera, hypertenzia s prevládajúcim detruzorom a syndrómy hypertenzie s prevahou zvierača.

O segmentové typ poruchy - atonické a normotonické syndrómy, hypotenzia detruzora a zvierača, prevažujúca hypotenzia detruzora a prevažujúca hypotenzia zvierača.

Atonický syndróm pozorované častejšie pri segmentálnom type poruchy močenia. V cystometrickej štúdii zavedenie 100-450 ml tekutiny do močového mechúra nemení nulový tlak v močovom mechúre. Zavedenie veľkých objemov (až 750 je sprevádzané pomalým nárastom intravezikálneho tlaku, ale nepresahuje 80-90 mm vody. St. Sfinkterometria pri atonickom syndróme odhaľuje nízke hladiny tonusu zvierača - 25-30 mm Hg. Klinicky sa to kombinuje s atóniou a kostrovými svalmi areflexie.

Syndróm hypotenzie detruzora a zvierača aj výsledkom segmentálnych dysfunkcií močového mechúra, pričom sa znižuje tonus detruzora, v dôsledku čoho sa kapacita močového mechúra zvyšuje na 500-700 ml. Tón zvierača môže byť nízky, normálny alebo dokonca vysoký.

Syndróm prevládajúcej hypotenzie zvierača pozorované pri zraneniach na úrovni segmentov S2-S4; charakterizuje ju časté mimovoľné odlučovanie moču bez nutkania. Pri sfinkterometrii sa odhalí zreteľné zníženie tónu zvierača a na cystograme - mierne znížený alebo normálny tón detruzora. Palpačné vyšetrenie zvierača konečníka a perineálnych svalov je určené nízkym tónom.

Syndróm hypertenzie detruzora a zvierača zaznamenané u pacientov s vodivým typom dysfunkcie močového mechúra. Cystometricky, so zavedením 50-80 ml tekutiny do močového mechúra, prudký skok v intravezikálnom tlaku až do 500 mm aq. čl. Pri sfinkterometrii je jeho tón vysoký - od 100 do 150 mm Hg. čl. V reakcii na ich palpáciu dochádza k ostrým kontrakciám svalov perinea.

Syndróm predominantnej hypertenzie detruzora pri cystometrii sa vyznačuje zvýšením tonusu detruzora s malou kapacitou močového mechúra (50-150 ml), vysokým skokom intravezikálneho tlaku v reakcii na zavedenie 50 ml tekutiny a tonus zvierača môže byť normálny, zvýšený alebo znížená.

Princíp liečby

Princípom liečby klinických syndrómov porúch močenia je:

pomocou správne zvolenej výšky kolena výstupnej trubice systému Monroe zväčšite kapacitu močového mechúra a „privykajte“ detruzor na kontrakciu v normálnom režime;

s pomocou elektrickej stimulácie močového mechúra dosiahnuť zvýšenie tónu detruzora;

pomocou aplikácií parafínu a elektroforézy s atropínom na perineálnych svaloch uvoľnite tonus zvierača.

elektroforéza s prozerínom alebo fyzostigmínom na perineálnej oblasti zvyšuje tonus svalov panvového dna a zvierača močového mechúra. Sakrálne a pudendálne blokády s novokainom, užívanie bailofénu znižuje tón detruzora.

Epidurálne podávanie neoserínu a strychnínu zvyšuje tonus detruzora, navyše stimuluje erekciu u pacientov s chrbticou.

Používaním akupunktúra je možné presne ovplyvniť tonus zvierača a detruzora, cielene pomocou excitačného alebo inhibičného typu IRT, čím sa obnoví funkcia močového mechúra v kratšom čase.

Štyri stupne kompenzácie močenia

U pacientov s chrbticou existujú 4 stupne kompenzácie močenia.

O optimálne stupeň kompenzácie močenia, pacient dokáže zadržať moč 4-5 hodín pri objeme močového mechúra 250-350 ml. Neexistuje žiadny zvyškový moč. Pacienti pociťujú plnenie močového mechúra alebo jeho nepriame príznaky vo forme zvláštnych pocitov - ťažoba v podbrušku, mravčenie, pálenie v oblasti močového mechúra, môžu pociťovať sčervenanie tváre, silné potenie, po ktorom dochádza k močeniu .

Uspokojivé stupeň kompenzácie zahŕňa zadržiavanie moču na 2-2,5 hodiny a vykonávanie močenia dobrovoľne alebo s napätím. Kapacita močového mechúra 200-250 ml, zvyškový moč 50-70 ml. Nutkanie a pocit prechodu moču cez močovú rúru sú mierne.

Minimum stupeň kompenzácie je stanovený u osôb s nedostatočnou kontrolou močenia. Močový mechúr sa často vyprázdňuje (po 30-60 minútach), často pri intenzívnom namáhaní sa uvoľní malé množstvo moču (40-70 ml). Chýba nutkanie, pocit plnosti a prechod moču cez močovú rúru. Často je močenie nedobrovoľné alebo nevyhnutné. Pri fyzickom strese, zmene polohy tela sa moč nezachováva. Kapacita močového mechúra, ako aj množstvo zvyškového moču závisia od tonusu detruzora a zvierača (s hypotenziou detruzora do 500-700 ml, s hypertenziou - 20-125 ml).

nevyhovujúce stupňom kompenzácie je stav pacientov, pri ktorých nie je močenie úplne kontrolované, k mimovoľnému močeniu dochádza buď každých 10-30 minút, alebo je pozorovaná úplná inkontinencia moču, prípadne jej úplné oneskorenie. Neexistuje pocit plnosti, nutkanie a prechod moču a katétra cez močovú rúru. Kapacita močového mechúra pri hypotenzii detruzora je 500-800 ml, zvyškového moču 500-700 ml, pri hypertenzii detruzora je kapacita 20-50 ml.

Tréning močového mechúra

Po zistení príčin nedostatočného močenia a priebehu terapie zameranej na normalizáciu tónu detruzora a zvierača je potrebné prejsť na tréning močového mechúra.

Spočíva v tom, že pacientovi sa ponúkne najskôr každé 1-2 hodiny, potom v dlhších intervaloch, aby sa pokúsil vymočiť sám, pričom si pomôže namáhaním a tlakom rúk na prednú brušnú stenu. Po objavení sa prvkov alebo celého aktu močenia, „zviazaného“ v čase, sa tieto obdobia predlžujú, čím sa neuspokojivý a minimálny stupeň kompenzácie premieňa na priaznivejšie.

Formy porúch močenia v neskorom období traumy

Ak v akútnych a skorých obdobiach poranenia miechy je najčastejšou formou poruchy močenia retencia moču, potom v neskorom období môžu existovať nasledujúce formy porúch močenia.

Trvalá alebo skutočná inkontinencia moču pozorované po poranení kužeľa-epikonu miechy, ako aj poranení koreňov cauda equina. Úlohou liečby je zvýšiť tonus zvierača a detruzora močového mechúra, aby sa vyvinulo aspoň nevyhnutné, a v prípade obnovenia funkcie miechy - normálne močenie.

Inkontinencia moču alebo nutkanie na močenie je prechodná forma automatického močenia k normálu a je spôsobená nedostatočnosťou vodičov miechy v dôsledku čiastočného porušenia ich vedenia. Úloha liečby takýchto pacientov sa obmedzuje na vývoj normálneho aktu močenia alebo na zníženie stupňa inkontinencie, ktorý závisí od obnovenia funkcie miechy. Terapeutické opatrenia sú zamerané na zvýšenie tonusu zvierača a detruzora. Na tento účel sú do oblasti močového mechúra predpísané subkutánne injekcie strychnínu, krátkovlnná diatermia alebo elektroforéza s prozerínom. Rovnakým spôsobom možno liečiť inkontinenciu moču v akútnom období úrazu.

Ťažkosti s močením pozorované u pacientov s vodivým typom poruchy a čiastočným porušením vedenia miechy. Narušenie vedenia svojvoľného impulzu zároveň neposkytuje dostatočné uvoľnenie „sfinkterov močového mechúra, ktorých tón sa prudko zvyšuje. Úlohou výučby je znížiť tonus zvierača a zároveň zvýšiť tonus detruzora močového mechúra. Elektroforéza sa vykonáva s anatropínom, jódom v oblasti perineálnych svalov.

Ak je suprapubická fistula v neskorom období úrazu je potrebné dosiahnuť rozvoj svojvoľného alebo automatického aktu močenia a odstránenie cystostómie. Indikáciou pre uzavretie cystostómie je prítomnosť cystického reflexu a možnosť močenia cez močovú rúru, t.j. jeho priepustnosť. Prítomnosť cystického reflexu sa kontroluje pomocou cystometrie.

Pri príprave na uzavretie cystostómie má veľký význam tréning močového mechúra, aby sa zvýšila jeho kapacita a rozvinul sa reflex močového mechúra. Za týmto účelom najskôr pripojte systém Monroe k drenážnej trubici. Postupne sa výstupný koniec odpaliska zdvihne 20-30-40 cm nad úroveň pubis. Dávkované zvýšenie tlaku v močovom mechúre prispieva k zväčšeniu objemu scvrknutého mechúra, čo je vždy výsledkom epicystostómie, a k rozvoju cystického reflexu pre normálny akt vyprázdňovania.

Prítomnosť antiseptickej kvapaliny, zvolenej v závislosti od citlivosti mikroflóry moču, umožňuje tréning cystického reflexu bez strachu z exacerbácie infekcie. Keď sa vyvinie reflex močového mechúra a obnoví sa normálne alebo automatické močenie cez močovú rúru, pri dostatočnom objeme močového mechúra, bez exacerbácie zápalového procesu a veľkého množstva zvyškového moču, drenážna trubica sa na niekoľko dní upchá a potom sa odstráni. Močový mechúr sa katetrizuje permanentným katétrom počas 7-9 dní, aby sa uzavrel otvor na prednej brušnej stene. Potom pacient nezávisle vyprázdni močový mechúr.

Zlyhanie funkcie močenia je pomerne časté ochorenie. Neurogénny močový mechúr u detí sa vyskytuje u 10% malých pacientov a prejavuje sa v dojčenskom veku. Ochorenie je vrodené alebo získané, v závislosti od príčin nervovej poruchy. Chlapci sú zároveň menej náchylní na ochorenie ako dievčatá.

Všeobecné informácie

Neurogénny močový mechúr je termín, ktorý znamená zlyhanie jeho zásobníka, ventilu alebo evakuačnej funkcie. Ľudský močový mechúr ukladá, zadržiava a odstraňuje moč z tela. Tento proces úzko súvisí s činnosťou obličiek, močovodov a centrálneho nervového systému. Najmenšie poruchy vo fungovaní nervového systému negatívne ovplyvňujú močenie.

Deti trpiace týmto ochorením majú problémy s nekontrolovaným vylučovaním moču. To vytvára veľa fyziologických a psychologických problémov. Dieťa sa s problémom nevie vyrovnať, rovesníci sa mu často vysmievajú. V dôsledku toho sa vyvíja množstvo chorôb - cystitída, pyelonefritída, urolitiáza, depresia.

Prečo sa to deje?

Kontrolovaný reflex močenia má podmienenú povahu a závisí od mozgovej aktivity dieťaťa a práce jeho centrálneho nervového systému. Akékoľvek neurologické poruchy prispievajú k narušeniu detuzoru alebo vonkajšieho zvierača. Príčiny ochorenia sú rozdelené na vrodené a získané. K zlyhaniam dochádza v dôsledku týchto problémov:

• pôrodná trauma;
• patológia činnosti hypotalamu alebo hypofýzy;
• vrodené anomálie;
• cukrovka;
• mŕtvice;
• kýla chrbtice.

Viesť k poruchám nervového systému môže:

• trauma;
• preťahovanie svalov močového mechúra;
• zápal močovodov;
• malígne alebo benígne nádory miechy alebo mozgu.

Typy patológie

Pri hypotenzii močového mechúra dochádza k nadmernej akumulácii moču.

Neurogénna dysfunkcia močového mechúra u detí je spôsobená schopnosťou svalov kontrahovať v čase hromadenia moču alebo vyprázdňovania. Je obvyklé klasifikovať neurogénne ochorenie presne s prihliadnutím na typ porušenia. Ďalšími indikátormi môže byť forma ochorenia alebo množstvo moču v tele pred vyprázdňovaním. Rozlišujte neurogénny typ močoviny:

• Hyporeflex (hypotónia močového mechúra). V štádiu vylučovania moču sa svaly močového mechúra slabo sťahujú. To vedie k preplneniu. Výsledkom je inkontinencia.
• Hyperreflexný močový mechúr. Vo fáze hromadenia moču sa svaly sťahujú častejšie ako normálne. Výsledkom je, že moč nezostáva v močovom mechúre a cez močovod prechádza často a v malých množstvách.
• Areflexonický - močový mechúr, ktorého svaly nereagujú na objem moču v ňom obsiahnutého a nesťahujú sa. Funkcia močenia je teda nekontrolovaná centrálnym nervovým systémom.

Vzhľadom na schopnosť svalov močového mechúra natiahnuť sa a prispôsobiť sa objemu moču môže byť orgán prispôsobený alebo neprispôsobený. V tomto prípade sa prejavuje miernymi formami (enuréza, stresová inkontinencia, inkontinencia z fyzického prepätia). Môže byť stredne závažné (reflexné vylučovanie močom) alebo môže byť v ťažkej pokročilej fáze (Ochoov syndróm, Hinmanov syndróm).

Príznaky ochorenia

Neurogénny močový mechúr u dieťaťa sa prejavuje v závislosti od príčin jeho výskytu, štádia a typu. Príznaky ochorenia nielen signalizujú ochorenie, ale umožňujú aj diagnostikovať konkrétny typ ochorenia. Pri hypertenzii močového mechúra u dieťaťa existujú:

• naliehavé nutkanie na močenie;
• malé množstvo vylúčeného moču;
• syndróm bolesti počas močenia;
• časté (až 10-krát denne) močenie.

Hypoaktívny neurogénny močový mechúr je charakterizovaný:

• zriedkavé močenie (1-3 krát denne);
• neustály pocit plnosti močového mechúra;
• pocit, že močenie je neúplné;
• veľké množstvo moču;
• bolesť v dolnej časti brucha.

U dospievajúcich dievčat sa nekontrolované močenie vyskytuje častejšie ako u chlapcov.

Ak je dieťa postihnuté Hinmanovým syndrómom, trpí chronickou zápchou, infekciami obličiek a urogenitálneho systému. Zároveň dieťa chce ísť na toaletu až vtedy, keď sa presunie z horizontálnej polohy do vertikálnej. Ochoov syndróm, ktorý má všetky vyššie uvedené znaky, je dedičný a je sprevádzaný arteriálnou hypertenziou.

Neurogénna dysfunkcia močového mechúra vedie k strate kontroly nad močením. Prvé príznaky sa objavujú vo veku jeden a pol až 4 roky, pretože v tomto čase by sa už mal vytvoriť reflex kontroly nad potrebami tela na vyprázdňovanie. Treba poznamenať, že u dospievajúcich dievčat sa častejšie vyskytuje nekontrolované močenie pri fyzickej námahe a dokonca aj smiechu. Je to spôsobené tým, že ženy (najmä v období puberty) výrazne zvyšujú hladinu estrogénu.

Možné komplikácie

Dysfunkcia močenia nie je sprevádzaná bolesťou, ale vytvára výrazné nepohodlie. Po prvé, deti často zažívajú duševné poruchy, depresiu. V tomto prípade je dôležité dieťatko podporovať a zabrániť mu v znižovaní sebavedomia. Dôsledky neurogénneho močového mechúra závisia od typu dysfunkcie. Napríklad pri hypotonickom variante ochorenia dochádza k stagnácii veľkých objemov moču v močovom mechúre. To spôsobuje reflux moču do obličiek. V dôsledku toho sa vyvíja urémia - ochorenie, pri ktorom toxíny z moču prenikajú do krvného obehu. Ďalším dôsledkom je zápal pobrušnice – zápal pobrušnice v dôsledku pretrhnutia stien močového mechúra v dôsledku nadmerného hromadenia moču. Ak ide o omrvinky, znamená to cystitídu, pyelonefritídu, zlyhanie obličiek, chronický zápal panvových orgánov.

Diagnóza neurogénnej dysfunkcie močového mechúra u detí

Ak sa zistia príznaky dysfunkcie moču, rodičia by mali kontaktovať špecialistu.

Diagnostika neurogénneho močového mechúra je zameraná nielen na zistenie choroby, ale predovšetkým na zistenie príčin choroby. Preto by rodičia pri zistení príznakov dysfunkcie močenia nemali robiť závery sami, ale mali by kontaktovať špecialistov v tomto odvetví: pediatra, detského urológa, nefrológa a ak sú na to psychologické predpoklady, psychológa, resp. psychiatra. Špecialisti vykonávajú diagnostiku ochorenia v niekoľkých fázach.

• Štúdium anamnézy života a choroby dieťaťa. V tomto štádiu lekár študuje sťažnosti pacienta, dozvie sa o možných zraneniach hlavy, chrbtice alebo panvových orgánov. Tu je dôležité, aby rodičia informovali lekára o porušeniach alebo vlastnostiach pomočovania dieťaťa.
• Zistenie príčin ochorenia laboratórnymi a inštrumentálnymi metódami.

Diagnostické metódy

Skúsení pediatri, urológovia určujú neurogénny močový mechúr u detí pomocou laboratórnych a inštrumentálnych metód. Laboratórne metódy zahŕňajú:

• Chémia krvi. Vykonáva sa na stanovenie množstva metabolických produktov v krvi.
• Všeobecná analýza krvi.
• Všeobecná analýza moču.
• Analýza moču podľa Nichiporenka. Podáva informácie o hladine leukocytov, erytrocytov a zložení krvného proteínu.
• Analýza moču podľa Zimnitského. Umožňuje študovať schopnosť močového mechúra koncentrovať moč. Vykonáva sa zberom moču vylúčeného z tela počas dňa.
• Kultivácia moču v nádrži.

Inštrumentálne metódy diagnostiky dysfunkcie močového mechúra:

• Ultrazvuk obličiek a močového mechúra;
• vylučovacia urografia;
• kontrastná fluoroskopia.

Močové cesty zohrávajú dôležitú úlohu v činnosti zvieracieho aparátu. Preto je po vyšetrení stavu obličiek, močového mechúra a krvi dôležité vylúčiť problém na úrovni močových ciest. Na tento účel sa vykonáva elektromyografia, retrográdna cystometria a uroflowmetria.

Ak predchádzajúce štúdie vylúčia príčiny ochorenia na úrovni zvierača, preveria činnosť nervového systému dieťaťa. Na tento účel môže lekár predpísať MRI alebo CT vyšetrenie mozgu a neurosonografiu. Takéto postupy pomôžu vidieť príčinu, ktorá leží v mozgovej kôre dieťaťa. V tomto prípade sa liečba ochorenia výrazne líši od bežnej v detskej urológii.

V boji proti tejto chorobe u mladých pacientov je dôležité vykonávať komplexnú terapiu. Zahŕňa sledovanie stravy a životného štýlu dieťaťa, liečbu drogami, fyzioterapiu, terapeutické cvičenia, psychoterapiu a ak ochorenie nie je prístupné konzervatívnym metódam, je indikovaná chirurgická intervencia.

Proces odstraňovania moču z tela môže byť narušený z rôznych dôvodov. Jedným z nich je hypotenzia močového mechúra. Normálny stav močového mechúra sa prejavuje v normálnom tóne svalov. Je to on, kto v prípade potreby zabezpečuje zadržiavanie moču a úplné stiahnutie močového mechúra, keď je potrebné odstrániť jeho obsah.

Príčiny hypotenzie močového mechúra

• Cystitída, to znamená zápal stien močového mechúra, pomerne často vedie k zníženiu tónu jeho svalov. V počiatočnom štádiu cystitídy sa často pozoruje zvýšený tonus, ale pri dlhotrvajúcom ochorení alebo pri jeho opakovaniach sa zdá, že steny močového mechúra sú unavené a postupne sa vyvíja hypotenzia alebo atónia.
• Obštrukcia močovej trubice, v dôsledku ktorej sú steny močového mechúra nadmerne natiahnuté.
• Katetrizácia močového mechúra v pooperačnom období.
• Akútne a chronické infekcie spôsobené rôznymi patogénmi. Hromadenie toxínov uvoľňovaných týmito patogénmi vedie k porušeniu nervovej regulácie močového mechúra a často k rozvoju jeho hypotenzie.
• Vekové zmeny.
• Mechanické poranenia močového mechúra.
• Poranenia chrbtice a mozgu.
• Prostatitída a adenóm prostaty.
• Urolitiázová choroba.
• Veľký plod počas tehotenstva.

Príznaky hypotenzie močového mechúra

Hlavným problémom, ktorý sa vyskytuje pri tejto poruche, je zníženie kontraktility pri plnení a pretečení močového mechúra. V dôsledku toho dochádza k zadržiavaniu moču, pomalému močeniu. Pacient musí tlačiť, aby vyprázdnil močový mechúr. Zároveň zostáva pocit zostávajúceho moču. V tomto prípade dochádza k preťaženiu, ktoré môže spôsobiť mnohé komplikácie.

Komplikácie spôsobené stagnujúcim močom:

• Tvorba kameňov, ukladanie solí,
• infekcia močového mechúra,
• Vezikoureterálny reflux (reflux moču do močovodov).
• Hypotenzia močovodu.

Zvlášť nebezpečné sú poruchy močenia u detí, ktoré sa často vyskytujú po infekciách alebo v dôsledku dlhšieho zadržiavania moču. Hypotenzia močového mechúra u dieťaťa sa prejavuje tým, že dlho nemočí, nepýta sa na nočník.

Dlhodobá hypotenzia môže viesť k distenzii močového mechúra. Aké sú dôsledky tohto javu? Sú veľmi nepríjemné: objavuje sa inkontinencia moču. Zároveň sa moč môže uvoľňovať po kvapkách alebo v prúdoch úplne mimovoľne.

Čo robiť?

Liečba začína zistením príčin, ktoré spôsobili porušenie v procese močenia. Poznaním príčiny sa dá v mnohých prípadoch odstrániť. Hoci napríklad pri pokročilom adenóme prostaty neexistujú žiadne záruky na obnovenie normálnych funkcií močového mechúra ani pri úspešnej liečbe základného ochorenia.

Obzvlášť ťažké je obnoviť nervovú reguláciu činnosti močového mechúra pri poraneniach chrbtice alebo mozgu. Často je nemožné obnoviť normálne močenie u starších ľudí. Faktom je, že majú degeneratívne-dystrofické zmeny vo svaloch stien močového mechúra.

Ako liečba je predpísaná fyzioterapia, terapeutické cvičenia, ako aj lieky na hypotenziu močového mechúra. Pri predpisovaní liekov sa berú do úvahy príčiny ochorenia.

Možno budete potrebovať lieky, ktoré majú protizápalový účinok, zmierňujú intoxikáciu, zvyšujú imunitu a normalizujú metabolické procesy v tele. V niektorých prípadoch sú predpísané antispazmodiká, diuretiká alebo urolytické lieky. Pri hormonálnej nerovnováhe sa prijímajú opatrenia na jej obnovenie. Pre starších ľudí alebo pacientov, ktorí mali poranenie močového mechúra, sa odporúča užívanie liekov, ktoré napomáhajú regenerácii tkanív.

V mnohých prípadoch je funkcia močového mechúra úplne obnovená. Niekedy to nevyžaduje liečbu, ale iba čas. Týka sa to prípadov tehotenstva alebo rozvoja hypotenzie močového mechúra v dôsledku jeho katetrizácie v pooperačnom období.

- funkčné poruchy plnenia a vyprázdňovania močového mechúra spojené s porušením mechanizmov nervovej regulácie. Neurogénny močový mechúr u detí sa môže prejaviť nekontrolovaným, častým alebo zriedkavým močením, nutkaním na močenie, inkontinenciou alebo retenciou moču a infekciami močových ciest. Diagnóza neurogénneho močového mechúra u detí je založená na laboratórnych, ultrazvukových, röntgenových, endoskopických, rádioizotopových a urodynamických štúdiách. Neurogénny močový mechúr u detí vyžaduje komplexnú liečbu vrátane liekovej terapie, fyzioterapie, cvičebnej terapie a chirurgickej korekcie.

Všeobecné informácie

Neurogénny močový mechúr u detí je rezervoár a evakuačná dysfunkcia močového mechúra spôsobená porušením nervovej regulácie močenia na centrálnej alebo periférnej úrovni. Závažnosť problému neurogénneho močového mechúra v pediatrii a detskej urológii je spôsobená vysokou prevalenciou ochorenia v detskom veku (asi 10 %) a rizikom rozvoja sekundárnych zmien v močových orgánoch.

Zrelý, plne kontrolovaný denný a nočný režim pomočovania sa u dieťaťa vytvára vo veku 3-4 rokov, prechádza od nepodmieneného miechového reflexu ku komplexnému vôľovému reflexnému aktu. Na jej regulácii sa podieľajú kortikálne a subkortikálne centrá mozgu, centrá spinálnej inervácie lumbosakrálnej miechy a periférne nervové plexy. Porušenie inervácie v neurogénnom močovom mechúre u detí je sprevádzané poruchami jeho funkcie evakuácie nádrže a môže spôsobiť rozvoj vezikoureterálneho refluxu, megaureter, hydronefrózu, cystitídu, pyelonefritídu, chronické zlyhanie obličiek. Neurogénny močový mechúr výrazne znižuje kvalitu života, vytvára fyzickú a psychickú nepohodu a sociálnu disadaptáciu dieťaťa.

Príčiny neurogénneho močového mechúra u detí

Neurogénny močový mechúr u detí je založený na neurologických poruchách rôznych úrovní, čo vedie k nedostatočnej koordinácii činnosti detruzora a / alebo vonkajšieho zvierača močového mechúra pri hromadení a vylučovaní moču.

Neurogénny močový mechúr u detí sa môže vyvinúť s organickým poškodením centrálneho nervového systému v dôsledku vrodených malformácií (myelodysplázia), traumy, nádorových a zápalových a degeneratívnych ochorení chrbtice, mozgu a miechy (pôrodná trauma, detská mozgová obrna, hernia chrbtice, agenéza a dysgenéza krížovej kosti a kostrče atď.), čo vedie k čiastočnej alebo úplnej disociácii supraspinálnych a miechových nervových centier s močovým mechúrom.

Neurogénny močový mechúr u detí môže byť spôsobený nestabilitou a funkčnou slabosťou vytvoreného kontrolovaného reflexu močenia, ako aj porušením jeho neurohumorálnej regulácie spojenej s hypotalamo-hypofyzárnou insuficienciou, oneskoreným dozrievaním mikčných centier, dysfunkciou autonómneho nervového systému, zmenami v citlivosti receptorov a rozťažnosti svalovej steny močového mechúra . Prvoradý význam má povaha, úroveň a stupeň poškodenia nervového systému.

Neurogénny močový mechúr je bežnejší u dievčat, čo súvisí s vyššou saturáciou estrogénov, čo zvyšuje citlivosť detruzorových receptorov.

Klasifikácia neurogénneho močového mechúra u detí

Podľa zmeny cystického reflexu sa rozlišuje hyperreflexný mechúr (spastický stav detruzora vo fáze akumulácie), normoreflex a hyporeflex (hypotenzia detruzora vo fáze vylučovania). V prípade hyporeflexie detruzora dochádza k reflexu močenia, keď je funkčný objem močového mechúra výrazne vyšší ako veková norma, v prípade hyperreflexie dlho pred akumuláciou normálneho objemu moču súvisiaceho s vekom. Najťažšia je areflexná forma neurogénneho močového mechúra u detí s nemožnosťou samostatnej kontrakcie plného a preplneného močového mechúra a mimovoľného močenia.

Podľa adaptability detruzora na zvyšujúci sa objem moču môže byť neurogénny mechúr u detí adaptovaný a neadaptovaný (neinhibovaný).

Neurogénna dysfunkcia močového mechúra u detí sa môže vyskytnúť v miernych formách (syndróm častého močenia počas dňa, enuréza, stresová inkontinencia moču); stredne závažný (syndróm lenivého močového mechúra a nestabilný močový mechúr); ťažké (Hinmanov syndróm – detruzoro-sfinkterová dysenergia, Ochoa syndróm – urofaciálny syndróm).

Príznaky neurogénneho močového mechúra u detí

Neurogénny močový mechúr u detí je charakterizovaný rôznymi poruchami aktu močenia, ktorých závažnosť a frekvencia prejavov je určená úrovňou poškodenia nervového systému.

Pri neurogénnej hyperaktivite močového mechúra, ktorá prevláda u malých detí, dochádza k častému (> 8-krát denne) močeniu v malých porciách, urgentným (nevyhnutným) nutkaniam, inkontinencii moču, enuréze.

Posturálny neurogénny močový mechúr u detí sa prejavuje iba vtedy, keď sa telo pohybuje z horizontálnej do vertikálnej polohy a je charakterizované dennou polakizúriou, nerušenou nočnou akumuláciou moču s normálnym objemom jeho rannej časti.

Stresová inkontinencia moču u dievčat v puberte sa môže vyskytnúť počas cvičenia vo forme chýbajúcich malých častí moču. Detruzorovo-sfinkterová dyssynergia je charakterizovaná úplnou retenciou moču, močením počas namáhania a neúplným vyprázdnením močového mechúra.

Neurogénna hypotenzia močového mechúra sa u detí prejavuje chýbajúcim alebo zriedkavým (až 3-krát) močením s plným a preplneným (do 1500 ml) močového mechúra, pomalým močením s napätím v brušnej stene, pocitom neúplného vyprázdnenia v dôsledku veľký objem (až 400 ml) zvyškový moč. Možná paradoxná ischúria s nekontrolovaným uvoľňovaním moču v dôsledku šírenia vonkajšieho zvierača, natiahnutého pod tlakom preplneného močového mechúra. Pri lenivom močovom mechúre sa zriedkavé močenie kombinuje s inkontinenciou moču, zápchou, infekciami močových ciest (UTI).

Neurogénna hypotenzia močového mechúra u detí predisponuje k rozvoju chronického zápalu močových ciest, poruche prekrvenia obličiek, zjazveniu obličkového parenchýmu a vzniku sekundárneho zmršťovania obličiek, nefrosklerózy a chronického zlyhania obličiek.

Diagnóza neurogénneho močového mechúra u detí

Ak má dieťa poruchy močenia, je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie za účasti detského lekára, detského urológa, detského nefrológa, detského neurológa a detského psychológa.

Diagnostika neurogénneho močového mechúra u detí zahŕňa odber anamnézy (rodinná záťaž, trauma, patológia nervového systému a pod.), vyhodnotenie výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych metód vyšetrenia močového a nervového systému.

Na detekciu UTI a funkčných porúch obličiek pri neurogénnom močovom mechúre u detí sa vykonáva všeobecná a biochemická analýza moču a krvi, Zimnitsky, Nechiporenko test a bakteriologické vyšetrenie moču.

Urologické vyšetrenie na neurogénny močový mechúr zahŕňa ultrazvuk obličiek a močového mechúra dieťaťa (s určením zvyškového moču); röntgenové vyšetrenie (miktická cystografia, prieskum a vylučovacia urografia); CT a MRI obličiek; endoskopia (ureteroskopia, cystoskopia), rádioizotopové skenovanie obličiek (scintigrafia).

Na posúdenie stavu močového mechúra u dieťaťa sa sleduje denný rytmus (počet, čas) a objem spontánneho močenia za normálnych pitných a teplotných podmienok. U neurogénneho močového mechúra u detí má veľký diagnostický význam urodynamická štúdia funkčného stavu dolných močových ciest: uroflowmetria, meranie intravezikálneho tlaku pri prirodzenom plnení močového mechúra, retrográdna cystometria, profilometria uretry a elektromyografia.

Pri podozrení na patológiu centrálneho nervového systému je indikované EEG a) a psychoterapia.

Pri hypertonicite detruzora sa predpisujú M-cholinergné blokátory (atropín, deti staršie ako 5 rokov - oxybutynín), tricyklické antidepresíva (imipramín), antagonisty Ca + (terodilín, nifedipín), fytopreparáty (valerián, materina dúška), nootropiká (kyselina hopanténová, pikamilon ). Na liečbu neurogénneho močového mechúra s nočnou enurézou u detí starších ako 5 rokov sa používa analóg antidiuretického hormónu neurohypofýzy, desmopresín.

V prípade hypotenzie močového mechúra nútené močenie podľa plánu (každé 2-3 hodiny), periodické katetrizácie, užívanie cholinomimetík (aceklidín), anticholínesteráz (distigmín), adaptogénov (eleuterokok, citrónová tráva), glycín, liečebné kúpele s morom soľ sa odporúča.

Na prevenciu UTI u detí s neurogénnou hypotenziou močového mechúra sa uroseptiká predpisujú v malých dávkach: nitrofurány (furazidín), oxychinolóny (nitroxolín), fluorochinolóny (kyselina nalidixová), imunokorektívna terapia (levamizol), bylinné čaje.

Pri neurogénnom mechúre u detí sa vykonávajú intradetruzorové a intrauretrálne injekcie botulotoxínu, endoskopické chirurgické zákroky (transuretrálna resekcia hrdla močového mechúra, implantácia kolagénu do ústia močovodu, operácie nervových ganglií zodpovedných za močenie), zvýšenie objem močového mechúra pomocou črevnej cystoplastiky.

Prognóza a prevencia neurogénneho močového mechúra u detí

Pri správnej terapeutickej a behaviorálnej taktike je prognóza neurogénneho močového mechúra u detí najpriaznivejšia v prípade hyperaktivity detruzora. Prítomnosť reziduálneho moču v neurogénnom močovom mechúre u detí zvyšuje riziko vzniku UTI a funkčných porúch obličiek až po CRF.

Pre prevenciu komplikácií je dôležité včasné odhalenie a včasná liečba neurogénnej dysfunkcie močového mechúra u detí. Deti s neurogénnym močovým mechúrom potrebujú dispenzárne pozorovanie a pravidelné vyšetrenie urodynamiky.