Operácie aplikácie pôrodníckych klieští a vákuovej extrakcie plodu sa označujú ako operácie vaginálneho pôrodu. Frekvencia použitia rôznych pôrodných operácií v modernom pôrodníctve je do značnej miery určená z hľadiska perinatálnej ochrany plodu. Potreba plánovaného použitia vaginálnych pôrodných operácií je nahradená voľbou plánovaného cisárskeho rezu. Zároveň pre rýchle ukončenie druhej doby pôrodnej sú tieto operácie operáciou voľby.

Definícia.Pôrodnícke kliešte je nástroj používaný na odstránenie živého donoseného plodu hlavičkou cez prirodzený pôrodný kanál. Sú navrhnuté tak, aby tesne obopínali hlavu a nahradili vypudzovacie sily ťažnou silou lekára. Pôrodná operácia, pri ktorej sa živý donosený plod odoberie prirodzeným pôrodným kanálom pomocou pôrodníckych klieští, sa nazýva "Operácia aplikácie pôrodníckych klieští."

Kliešte sú iba ťahacím nástrojom, nie rotačným alebo kompresným nástrojom.

Historický aspekt. Predpokladá sa, že pôrodnícke kliešte vynašiel „lekár“ 1 (zomrel v roku 1631), syn francúzskeho lekára, hugenota, ktorý sa po emigrácii z Francúzska usadil v Southamptone (Anglicko) v roku 1569.

Pôrodnícke kliešte zostali dlhé roky rodinným tajomstvom, dedili sa, keďže boli predmetom zisku vynálezcu a jeho potomkov. Tajomstvo bolo neskôr predané za veľmi vysokú cenu. Prevládol však smäd po zisku: rodina cynicky predala iba jednu vetvu (lyžičku) kliešťa, čo iným lekárom neumožnilo úspešne dokončiť pôrod. Po 125 rokoch (1723) pôrodnícke kliešte „druhotne“ vynašiel ženevský anatóm a chirurg I. Palfin a okamžite ich zverejnil, takže prvenstvo vo vynáleze pôrodníckych klieští mu právom patrí. Nástroj a jeho použitie sa rýchlo rozšírili. V Rusku boli pôrodnícke kliešte prvýkrát použité v roku 1765 v Moskve profesorom Moskovskej univerzity I.F. Erasmus. Zásluhu na zavedení tejto operácie do každodennej praxe však neodmysliteľne patrí zakladateľovi ruského vedeckého pôrodníctva Nestorovi Maksimovičovi Maksimovičovi-Ambodikovi (1744-1812). Svoje osobné skúsenosti načrtol v knihe „Umenie tkania, alebo veda o

1 Svetová lekárska komunita sa rozhodla nikdy nevysloviť meno podvodníka, ktorý porušil Hippokratovu prísahu.

o ženskom podnikaní“ (1784-1786). Podľa jeho nákresov inštrumentálny majster Vasilij Koženkov (1782) vyrobil prvé modely pôrodníckych klieští v Rusku. Neskôr domáci pôrodníci Anton Jakovlevič Krassovskij, Ivan Petrovič Lazarevič a Nikolaj Nikolajevič Fenomenov výrazne prispeli k rozvoju teórie a praxe operácie aplikácie pôrodníckych klieští.

Zariadenie pôrodníckych klieští. Pôrodnícke kliešte sa skladajú z dvoch symetrických častí - pobočky, ktoré môžu mať rozdiely v štruktúre ľavej a pravej časti hradu. Jedna z vetiev, ktorá sa uchopí ľavou rukou a vloží do ľavej polovice panvy, je tzv. vľavo pobočka, ďalšia pobočka - správny.

Každá vetva má tri časti: lyžica, prvok zámku, rukoväť.

Lyžica je zakrivená doska so širokým rezom - okno. Zaoblené okraje lyžíc sú tzv rebrá(vrchol a úplný spodok). Lyžica má špeciálny tvar, ktorý je daný tvarom a veľkosťou hlavičky plodu a malej panvy. zakrivenie hlavy- toto je zakrivenie lyžičiek v prednej rovine klieští, ktoré reprodukuje tvar hlavičky plodu. Zakrivenie panvy - ide o zakrivenie lyžičiek v sagitálnej rovine kliešťa, ktoré tvarom zodpovedá sakrálnej dutine a do určitej miery aj drôtenej osi panvy. Lyžice pôrodníckych klieští, ktoré nemajú panvové zakrivenie, sa nazývajú rovné kliešte (Lazarevich, Killand).

Zamknúť slúži na spojenie vetiev klieští. Zariadenie zámkov nie je rovnaké v rôznych modeloch klieští. Charakteristickým znakom je stupeň mobility vetiev, ktoré sú s ním spojené:

Ruské kliešte (Lazarevich) - zámok je voľne pohyblivý;

Anglické kliešte (Smelly) - hrad je stredne pohyblivý;

Nemecké kliešte (Negele) - hrad je takmer nehybný;

Francúzske kliešte (Levre) - zámok je nehybný.

Páka slúži na uchopenie kliešťa a vyvolanie ťahu. Má hladké vnútorné plochy, a preto s uzavretými vetvami k sebe tesne priliehajú. Vonkajšie plochy častí rukoväte klieští majú zvlnený povrch, ktorý zabraňuje skĺznutiu rúk chirurga pri ťahu. Rukoväť je vyrobená ako dutá, aby sa znížila hmotnosť náradia. V hornej časti vonkajšieho povrchu rukoväte sú bočné výstupky, ktoré sú tzv háčiky na kríky. Počas trakcie poskytujú spoľahlivú oporu pre ruku chirurga. Okrem toho Bushove háčiky umožňujú posúdiť nesprávne použitie pôrodníckych klieští, ak pri zatvorených vetvách nie sú háčiky umiestnené proti sebe. Ich symetrické usporiadanie však nemôže byť kritériom správnosti.

Ryža. 4.3.11. Pôrodnícke kliešte Simpson-Fenomenov

aplikácia pôrodníckych klieští. V Rusku sa najčastejšie používajú kliešte Simpson-Fenomenov (obr. 4.3.11).

Klasifikácia. V závislosti od umiestnenia hlavy v malej panve existujú víkendy a brušnej pôrodnícke kliešte.

indikáciou na prevádzku

uloženie pôrodníckych klieští predstavuje nebezpečenstvo pre matku alebo plod v období vyhnanstva, ktoré možno úplne alebo čiastočne eliminovať rýchlym pôrodom. Indikácie na operáciu možno rozdeliť do dvoch skupín: indikácie od matky a indikácie od plodu.

Svedectvo matky možno rozdeliť na: spojené s tehotenstvom a pôrodom - pôrodnícke indikácie (ťažké formy preeklampsie, pretrvávajúca slabosť pôrodu a/alebo slabosť pokusov, krvácanie v druhej dobe pôrodnej, endometritída pri pôrode) a ženy spojené s extragenitálnymi ochoreniami vyžadujúcimi „zníženie“ pokusov – somatické indikácie (ochorenia kardiovaskulárneho systému v štádiu dekompenzácie, poruchy dýchania z pľúcnych ochorení, vysoká krátkozrakosť, akútne infekčné ochorenia, ťažké formy neuropsychiatrických porúch, intoxikácie alebo otravy). Často dochádza k ich kombinácii.

Fetálne indikácie- akútna hypoxia plodu.

Podmienky na zavedenie pôrodníckych klieští. Na vykonanie operácie aplikácie pôrodníckych klieští sú potrebné určité podmienky na zabezpečenie priaznivého výsledku pre rodiacu ženu aj pre plod. Ak jeden z týchto stavov nie je prítomný, potom je operácia kontraindikovaná.

Na zavedenie pôrodníckych klieští sú potrebné tieto podmienky:

živé ovocie;

Úplné odhalenie maternicového hltana;

Absencia močového mechúra plodu;

Korešpondencia veľkosti panvy matky a hlavy plodu;

Hlava plodu by mala byť umiestnená na výstupe z malej panvy šípkovým stehom v priamej veľkosti alebo v dutine malej panvy šípkovým stehom v jednej zo šikmých veľkostí.

Operáciu impozantných pôrodníckych klieští možno vykonať len vtedy, ak sú prítomné všetky uvedené stavy.

Pôrodník, ktorý začína používať pôrodnícke kliešte, musí mať jasnú predstavu o biomechanizme pôrodu, ktorý bude musieť umelo napodobniť. Je potrebné jasne pochopiť, aké momenty biomechanizmu pôrodu už urobila hlava plodu a čo bude musieť urobiť počas trakcie.

Príprava na operáciu zavedenie pôrodníckeho kliešťa zahŕňa niekoľko bodov: výber spôsobu anestézie, príprava rodiacej ženy, príprava pôrodníka, vaginálne vyšetrenie, kontrola kliešťa.

Operácia aplikácie pôrodníckych klieští sa vykonáva v polohe rodiacej ženy na chrbte s nohami pokrčenými v kolenných a bedrových kĺboch. Pred operáciou je potrebné vyprázdniť močový mechúr. Vonkajšie genitálie a vnútorné stehná sú ošetrené dezinfekčným roztokom. Ruky pôrodníka sú ošetrené ako pri chirurgickom zákroku.

Pred operáciou je potrebné skontrolovať samotné kliešte. Vzhľadom na to, že pri odstraňovaní hlavičky plodu kliešťami sa zvyšuje riziko ruptúry hrádze, je potrebné aplikáciu pôrodníckeho kliešťa kombinovať s epiziotómiou.

Bezprostredne pred aplikáciou klieští je potrebné vykonať dôkladné vaginálne vyšetrenie, aby sa potvrdili podmienky na operáciu a určila sa poloha hlavičky vo vzťahu k rovinám malej panvy.

Anestézia. Výber spôsobu anestézie závisí od stavu ženy a indikácií pre operáciu. V prípadoch, keď sa aktívna účasť ženy pri pôrode javí ako vhodná (slabý pôrod a/alebo akútna hypoxia plodu u somaticky zdravej ženy), je možné operáciu vykonať pomocou predĺženej epidurálnej anestézie (DPA) alebo inhaláciou oxidu dusného s kyslíkom. U rodiacich žien, u ktorých sú pokusy kontraindikované, sa operácia vykonáva v narkóze. Anestézia by nemala skončiť po vybratí dieťaťa, keďže operácia priloženia brušných pôrodníckych klieští je niekedy sprevádzaná kontrolným manuálnym vyšetrením stien dutiny maternice.

Technika prevádzky. Operácia pozostáva z piatich hlavných bodov:

Prvým bodom je zavedenie a umiestnenie lyžíc;

Druhým bodom je zatváranie klieští;

Tretím bodom je skúšobná trakcia;

Štvrtým momentom je odstránenie hlavy;

Piatym momentom je odstránenie klieští.

Na zavedenie lyžičiek existuje prvé pravidlo „trojitosti“ (pravidlo troch „L“ a troch „P“ alebo „tri vľavo – tri vpravo“):

1) vľavo vezmite lyžicu vľavo ruky a vložte do vľavo strana panvy matky pod kontrolou pravej ruky pôrodníka;

2) správny vezmite lyžicu správny ruky a vložte do správny strane panvy rodičky pod kontrolou ľavej ruky pôrodníka.

Na kontrolu polohy ľavej lyžice zasunie pôrodník do pošvy poloruku, t.j. štyri prsty (okrem prvého) pravej ruky. Polovičná ruka by mala byť otočená dlaňovou plochou smerom k hlave a vložená medzi hlavu a ľavú bočnú stenu panvy. Pravý palec zostáva vonku a je stiahnutý do strany. Po zavedení polovičnej ruky začnú nanášať lyžicu.

Rukoväť klieští sa uchopuje špeciálnym spôsobom: podľa typu písacie pero alebo podľa typu luk.Špeciálny typ uchopenia kliešťovej lyžice zabraňuje pôsobeniu sily pri jej zavádzaní.

Pred vložením lyžičky do pôrodných ciest sa rukoväť kliešťa posunie do strany a umiestni sa rovnobežne s protiľahlým trieslovým záhybom, t.j. so zavedením ľavej lyžice paralelne s pravou inguinálnou záhybou a naopak. Horná časť lyžice je umiestnená na palmárnom povrchu poloručky, ktorá sa nachádza vo vagíne. Zadný okraj lyžice sa nachádza na bočnej ploche 4. prsta a spočíva na abdukovanom palci.

Zasunutie lyžičky do hĺbky pôrodných ciest by sa malo uskutočniť vlastnou gravitáciou nástroja a zatlačením spodného okraja lyžice prstom pravej ruky. V tomto prípade by trajektória pohybu konca rukoväte mala byť oblúkom. Rukoväť klieští sa po zasunutí lyžice spustí dole a zaujme vodorovnú polohu (obr. 4.3.12).

Ryža. 4.3.12. Poloha vetvy kliešťa pri zavádzaní lyžice

Polovičná ručička, ktorá sa nachádza v pôrodných cestách, je vodiaca ruka a kontroluje správny smer a umiestnenie lyžičky. Pôrodník s jeho pomocou dbá na to, aby vrchná časť lyžice nešla do klenby, na bočnú stenu vagíny a nezachytila ​​okraj krčka maternice. Po zavedení ľavej lyžice, aby sa zabránilo posunutiu, sa podáva asistentovi. Druhá (pravá) lyžica sa zavádza rovnakým spôsobom ako prvá, pričom sa dodržiava pravidlo „trojitosti“: pravá lyžica sa vezme do pravej ruky a vloží sa do pravej strany panvy matky pod kontrolou ľavej polovice. -ruka.

Správne aplikované lyžice na hlavu plodu sú umiestnené podľa druhého „trojitého“ pravidla:

Dĺžka lyžičiek prechádza cez uši od zadnej časti hlavy k brade pozdĺž veľkej šikmej veľkosti (priemer mento-occipitalis) (obr. 4.3.13);

V tomto prípade lyžice zachytávajú hlavu v najväčšom priemere, takže parietálne tuberkulózy sú v oknách lyžíc klieští;

Línia rukovätí klieští smeruje k vedúcemu bodu hlavy.

Ak lyžice nie sú symetrické a na ich uzavretie je potrebná určitá sila, potom sú lyžice nesprávne umiestnené, treba ich vybrať a znova priložiť (obr. 4.3.14).

Tretím momentom operácie je skúšobná trakcia. Tento nevyhnutný moment umožňuje uistiť sa, že kliešť je správne aplikovaný a nehrozí jeho skĺznutie. Pôrodník pravou rukou zovrie rukoväte klieští zhora tak, aby ukazovák a prostredník ležali na Bushových hákoch. Ľavú ruku položí na zadnú plochu pravej, natiahne ukazovák alebo prostredník a dotkne sa ním hlavičky plodu v oblasti predného bodu (obr. 4.3.15). Ak sú kliešte správne aplikované, počas skúšobnej trakcie je špička prsta neustále v kontakte

Ryža. 4.3.13. Umiestnenie lyžíc v okcipitálnej prezentácii

Ryža. 4.3.14. Zatváracie kliešte

Ryža. 4.3.15. skúšobná trakcia

prichádza s hlavou. Ak sa pohybuje preč od hlavy, potom kliešte nie sú správne aplikované. V tomto prípade je potrebné kliešte premiestniť.

Po skúšobnej trakcii pokračujte v odstránení hlavy. Za týmto účelom sa ukazovák a prstenník pravej ruky umiestni na Bushove háčiky, stredný je medzi divergentnými vetvami klieští a palec a malíček zakrývajú rukoväte po stranách. Ľavá ruka zospodu uchopí koniec rukoväte.

Pri extrakcii hlavy kliešťami je potrebné brať do úvahy povahu, silu a smer ťahu. Ťahanie hlavy pomocou klieští by malo napodobňovať prirodzené kontrakcie. Na to by ste mali:

Napodobňujte boj silou: začnite trakciu nie náhle, ale slabým popíjaním, postupne ju posilňujte a tiež oslabujte;

Pri vykonávaní trakcie nevyvíjajte nadmernú silu a nezvyšujte ju naklonením tela dozadu alebo opretím nohy o okraj stola;

Medzi jednotlivými ťahmi je potrebné urobiť pauzu 0,5-1 minúty;

Po 4-5 trakciách otvorte kliešte a položte hlavu na 1-2 minúty;

Pokúste sa vyvolať trakciu súčasne s kontrakciami, čím posilníte prirodzené vypudzovacie sily. Ak sa operácia vykonáva bez anestézie, je potrebné prinútiť rodiacu ženu, aby počas ťahu tlačila.

Smer ťahu je určený tretím „trojitým“ pravidlom - existuje úplne, keď sú kliešte aplikované na hlavu, ktorá sa nachádza v širokej časti panvovej dutiny (kavitárne kliešte):

Prvý smer ťahu (zo širokej časti dutiny malého

panva zúžiť) - smerom nadol, resp. dozadu, drôtená os panvy (obr. 4.3.16) 1;

Ryža. 4.3.16. Smer pohonov v polohe hlavy v širokej časti panvovej dutiny

Druhý smer ťahu (od úzkej časti panvovej dutiny k výstupnej rovine) smeruje nadol (obr. 4.3.17);

Ryža. 4.3.17. Smer pohonov v polohe hlavy v úzkej časti panvovej dutiny

Tretí smer ťahu (odstránenie hlavy kliešťami) je predný (obr. 4.3.18 a 4.3.19).

1 Všetky smery ťahu sú uvedené vo vzťahu k vertikálnej polohe tela rodiacej ženy.

Ryža. 4.3.18. Smer pohonov v polohe hlavy vo výstupe z panvy

Malo by sa pamätať na to, že kliešte sú nástrojom na kreslenie; trakcia by sa mala vykonávať hladko v určitom smere. Kolísavé, rotačné a kyvadlové pohyby nie sú povolené.

Postup na odstránenie klieští pred erupciou hlavy je nasledujúci:

Vezmite pravú rukoväť do pravej ruky, ľavú rukoväť do ľavej ruky a roztiahnite ich od seba a otvorte zámok;

Odstráňte lyžice v opačnom poradí, ako boli zavedené, t.j. najprv odstráňte pravú lyžicu a potom ľavú; pri vyberaní lyžíc by sa rukoväte mali vychýliť smerom k protiľahlému inguinálnemu záhybu.

Ťažkosti počas operácie. V každej fáze operácie sa niekedy môžu vyskytnúť ťažkosti.

Ťažkosti pri zavádzaní lyžičiek môžu byť spôsobené úzkosťou vagíny a tuhosťou panvového dna, čo si vyžaduje disekciu hrádze.

Ťažkosti môžu nastať aj pri zatváraní kliešťa. Zámok sa nezatvorí, ak lyžice klieští nie sú umiestnené na hlave v rovnakej rovine alebo je jedna lyžica zasunutá nad druhou. V tejto situácii je to nevyhnutné

Ryža. 4.3.19. Odstránenie hlavy pomocou klieští

vložte ruku do vagíny a upravte polohu lyžičiek. Nesprávna poloha lyžičiek je spojená s chybami v diagnostike umiestnenia hlavičky v malej panve a umiestnení stehov a fontanelov na hlavičke, preto je potrebné opakované vyšetrenie pošvy a zavádzanie lyžičiek.

Dátum pridania: 2014-12-11 | Zobrazenia: 3114 | porušenie autorských práv

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Už samotný názov vo väčšine čitateľov určite vyvolá asociácie so vzdialeným stredovekom. V istom zmysle budú mať pravdu: pôrodnícke kliešte boli vynájdené koncom 16. storočia. V tom čase to bol skutočný pokrok v pôrodníctve. Cisársky rez sa vtedy prakticky nepoužíval a ak nejaký liečiteľ podnikol takýto nebezpečný zákrok, tak len z dôvodu záchrany života dieťaťa – rodiaca žena nemala jedinú šancu. Kliešte pomohli bábätku na svet, uľahčili príliš ťažký pôrod a zachránili život mamičke.

Pohľad na tento nástroj medzi nezasvätenými určite nevyvolá veľkú dôveru: tretie tisícročie a – nejaký ten kliešť! V skutočnosti je tento „zastaraný“ a „zaostalý“ nástroj, aj keď v zriedkavých prípadoch, stále nevyhnutný. Samozrejme, lekárska veda a prax sa v porovnaní so 17. storočím povzniesli do kozmických výšin. Mnohé metódy rýchlo zastarajú, niečo sa vylepšuje, niečo sa úplne upúšťa. Ale ukladanie klieští sa používa v generickej praxi skúsených pôrodníkov vo všetkých krajinách sveta dodnes. Za posledné tri storočia sa ich dizajn a indikácie na použitie výrazne zmenili a prínosy neúmerne prevažujú nad rizikom komplikácií.

Podmienky aplikácie

Prijatie aplikácie pôrodníckych klieští je možné iba v druhej fáze pôrodu s úplným otvorením krčka maternice, keď je hlava plodu v panvovej dutine alebo pri výstupe z nej.

Operácia aplikácie pôrodníckych klieští je dosť bolestivá: narodená hlava plodu bude veľká kvôli aplikovaným lyžičkám klieští, preto si vyžaduje povinnú anestéziu. Najčastejšie sa podáva krátkodobá intravenózna anestézia, ale ak žena rodí v epidurálnej anestézii, anestéziológ jednoducho vstrekne ďalšie množstvo použitého lieku proti bolesti.

Použitie klieští je často sprevádzané epiziotómiou - operáciou narezania hrádze na rozšírenie pôrodných ciest. Predídete tak tvorbe hlbokých sĺz u rodiacej ženy.

Zachytenie hlavy dieťaťa sa vykonáva až vtedy, keď je už takmer na výstupe z ženskej panvy, čo ďalej zvyšuje bezpečnosť postupu. Tvar pomôcky je maximálne prispôsobený tak, aby jemne a bezpečne pre plod, ale bezpečne uchopil hlavičku novorodenca. Pomocou nacvičených profesionálnych pohybov (tzv trakcia) skúsený pôrodník pomáha novorodencovi pri prechode pôrodnými cestami. Okrem toho sa medzi rúčky kliešťa zvyčajne vkladá sterilný uterák, ktorý znižuje riziko nadmerného stláčania hlavičky plodu takmer na nič. Opakujeme, že tento postup sa používa len v prípade vážnych ťažkostí s prirodzenou priechodnosťou dieťaťa alebo potrebou čo najrýchlejšieho ukončenia pôrodného procesu a nemožnosti použiť iné spôsoby pôrodu. Hlavička bábätka by však mala zodpovedať priemernej veľkosti hlavičky donoseného plodu. Pôrodníci formulujú tento stav trochu inak: nemal by byť príliš veľký ani príliš malý. Je to spôsobené veľkosťou klieští, ktoré sú určené na priemernú veľkosť hlavičky donoseného plodu. Použitie pôrodníckych klieští bez zohľadnenia tohto stavu môže viesť k príliš veľkému zraneniu dieťaťa a matky.

Kliešte sa stávajú veľmi nebezpečným nástrojom aj pri úzkej panve, preto je ich použitie kontraindikované. Operácia aplikácie pôrodníckych klieští sa vykonáva iba vtedy, ak sú prítomné všetky vyššie uvedené stavy.

Mechanizmus akcie

Účelom kliešťa je pevne uchopiť hlavičku plodu a nahradiť vypudzovaciu silu maternice a bruška ťažnou silou lekára. Proces „vytiahnutia“ dieťaťa nemožno nazvať násilným: trakcia sa aplikujú takmer bez námahy, nerobia sa žiadne umelé otáčky ani žiadne posunutie hlavičky plodu. Pohyby pôrodníka usilovne kopírujú pohyby hlavy a ramien dieťaťa, ktoré by vyprodukoval v procese prirodzeného pôrodu.

V procese trakcia lekár môže vykonávať aj rotačné pohyby, ale len podľa prirodzeného pohybu hlavičky plodu. V tomto prípade lekár nebráni otáčaniu hlavy, ale naopak, prispieva k nim.

Indikácie na použitie

Existuje niekoľko indikácií pre tento postup. Po prvé, zdravotný stav rodiacej ženy, ktorý si vyžaduje maximálne skrátenie doby vypudenia plodu, vylúčenie pokusov a stresu rodiacej ženy: choroby srdcovo-cievneho a bronchopulmonálneho systému, obličiek, srdca. zlyhanie, veľmi závažná neskorá toxikóza. Po druhé, pôrodnícke kliešte sú prekryté slabými pokusmi alebo slabosťou pracovnej aktivity. Hlavička plodu v tomto prípade zostáva v rovnakej rovine panvy viac ako 2 hodiny, čo môže viesť k nadmernej únave rodiacej ženy a veľmi vážnym pôrodníckym komplikáciám. V druhej fáze pôrodu prechádza hlava plodu pomerne úzkym kostným prstencom - panvovou dutinou. Ťažkosti s pohybom hlavičky plodu sú spojené s nepríjemnými následkami pre dieťa aj matku: panvové kosti stláčajú hlavičku plodu, kosti lebky zasa vyvíjajú tlak na mäkké tkanivá pôrodných ciest ženy, čo vedie k rôznym zraneniam. Ak teda k narodeniu dieťaťa nepomôžu lieky, napríklad intravenózne podanie oxytocínu, ktorý spôsobuje stiahnutie maternice, treba siahnuť po kliešťoch. Po tretie, krvácanie v druhej dobe pôrodnej, v dôsledku predčasného odlúčenia normálne umiestnenej placenty, prasknutie ciev pupočníka pri ich prichytávaní škrupiny. Po štvrté, s akútnou vnútromaternicovou hypoxiou (kyslíkovým hladovaním) plodu, keď oneskorenie pôrodu nevyhnutne povedie k smrti dieťaťa a počítanie ide doslova na minúty (pri krátkej pupočnej šnúre, jej zamotaní okolo krku dieťaťa).

Príprava a priebeh operácie

Na základe známej pravdy „vopred varovaný je predpažený“, a ja by som dodal, „upokoj sa“, sa pokúsim podrobne popísať, čo vás čaká počas prípravy na operáciu a jej realizácie.

Príprava na operáciu aplikácie pôrodníckych klieští zahŕňa niekoľko bodov: výber spôsobu anestézie, príprava rodiacej ženy, vyšetrenie vagíny a určenie polohy plodu, kontrola kliešťa.

Počas operácie prikladania pôrodníckych klieští leží rodiaca žena na chrbte, nohy má pokrčené v bedrách a kolenách. Pred operáciou je potrebné vyprázdniť močový mechúr. Vonkajšie genitálie a vnútorné stehná sú ošetrené dezinfekčným roztokom.

Ešte raz opakujeme, že vzhľadom na to, že pri odstraňovaní hlavičky plodu kliešťami sa zvyšuje riziko ruptúry hrádze, je aplikácia pôrodníckych klieští kombinovaná s epiziotómiou. Pri zavádzaní lyžičiek pôrodník uchopí rukoväť kliešťa špeciálnym spôsobom: špeciálny typ úchopu zabraňuje pôsobeniu sily pri jeho zavádzaní.

Najprv sa zavedie ľavá lyžica klieští. Lekár v stoji vloží štyri prsty pravej ruky do vagíny do ľavej polovice panvy, čím oddelí hlavičku plodu od mäkkých tkanív pôrodných ciest. Palec zostáva vonku. Uchopením ľavej lyžice ľavou rukou sa rukoväť presunie na pravú stranu a nastaví ju takmer rovnobežne s pravým inguinálnym záhybom. Potom sa lyžička opatrne a bez námahy posunie medzi dlaňou a hlavičkou plodu hlboko do pôrodných ciest. V tomto prípade trajektória pohybu konca rukoväte, ako to bolo, opisuje oblúk. Posun celej vetvy do hĺbky pôrodných ciest sa vykonáva prakticky vlastnou gravitáciou nástroja. Ruka umiestnená v pôrodných cestách je vodiaca a kontroluje správny smer a umiestnenie ratolesti. Pôrodník s jeho pomocou dbá na to, aby vrchná časť lyžice nešla do klenby, na bočnú stenu vagíny a nezachytila ​​okraj krčka maternice. Ďalej, pod kontrolou ľavej ruky, zavedie pôrodník pravú vetvu pravou rukou do pravej polovice panvy rovnakým spôsobom ako ľavú.

Lyžičky zachytávajú hlavu dieťaťa v najširšom mieste tak, že parietálne tuberkulózy sú v okienkach kliešťových lyžičiek a rad rukovätí klieští smeruje k vedúcemu bodu hlavičky plodu. trakcia snažia sa vykonávať súčasne s kontrakciami, čím posilňujú prirodzené vypudzovacie sily.

Možné komplikácie

Ešte raz zdôrazňujeme, že včas a správne aplikovaný kliešť nemá negatívny vplyv na zdravie ženy a dieťaťa.

Komplikácie u dieťaťa. Následky používania pôrodníckych klieští sú najčastejšie vyjadrené v červenkastých stopách v tvare slučky, ktoré zostávajú na hlave a tvári dieťaťa. Zvyčajne tieto znamienka zmiznú v priebehu prvého mesiaca bez akéhokoľvek lekárskeho zásahu. V dôsledku príliš veľkého tlaku kliešťových lyžičiek na prezentujúcu časť plodu môže dôjsť k hematómom, poškodeniu kože alebo lícneho nervu.Vo výnimočných prípadoch majú dojčatá poranenia oka, poškodenie brachiálneho plexu (prejavuje sa tzv. visiaca“ rukoväť u dieťaťa). Použitie klieští môže tiež spôsobiť poškodenie maternice, močového mechúra alebo koreňov sedacieho nervu.

Mamkine komplikácie. Patria sem možné prasknutia vagíny a perinea, menej často - krčka maternice. Závažnými komplikáciami môžu byť prasknutia dolného segmentu maternice a poškodenie panvových orgánov: močového mechúra a konečníka. Ale takéto veci sa môžu stať len vtedy, ak sa porušia podmienky na operáciu a pravidlá jej techniky, čo je v moderných pôrodniciach v podstate nemožné.

Ale aj tak!...

Samozrejme, aplikácia pôrodníckych klieští je nepríjemný zákrok, má, ako vlastne každá operácia, nebezpečné chvíle. Ubezpečujem ženy, že len tak, s „preventívnym“ účelom sa k tomuto zákroku nikto neuchýli. Vyrába sa len v nevyhnutných prípadoch, keď už niet iného východiska a ide naozaj o záchranu života dieťatka. Ale ak náhodou na vlastnej skúsenosti zažijete metódy starovekého pôrodníctva v moderných podmienkach - neprepadajte panike, ale vnímajte to jednoducho ako vedomú nevyhnutnosť, ktorá pomáha vášmu dlho očakávanému dieťatku vidieť svetlo.

Pôrodnícke kliešte vynašiel škótsky lekár William Chamberlain v roku 1569.Tento nástroj zostal dlhé roky rodinným tajomstvom, ktoré sa dedilo len dedením: rodina lekára a jeho potomkovia na tomto vynáleze zarobili značné bohatstvo. Ako sa stalo pri mnohých vedeckých objavoch, po 125 rokoch, v roku 1723, pôrodnícke kliešte opäť „vynašiel“ holandský chirurg I. Palfin. To už boli osvietenejšie časy, a tak chirurg okamžite zverejnil svoj vynález a predložil ho na testovanie parížskej akadémii vied, za čo bol odmenený: prvenstvo vo vynáleze pôrodníckych klieští patrí jemu. Aj keď sa verí, že tieto kliešte sú menej dokonalé ako Chamberlainov nástroj. V Rusku boli pôrodnícke kliešte prvýkrát použité v roku 1765 v Moskve profesorom Moskovskej univerzity I.F. Erasmus. Zásluhu na zavedení tejto operácie do každodennej praxe má však ďalší vynikajúci lekár, zakladateľ ruského vedeckého pôrodníctva, Nestor Maksimovič Maksimovič-Ambodik. Svoje osobné skúsenosti opísal v knihe The Art of Weaving, or the Science of Womanhood, vydanej v roku 1786. Podľa jeho nákresov ruský „inštrumentálny“ majster Vasilij Koženkov v roku 1782 vyrobil prvé modely pôrodníckych klieští v Rusku. Neskôr domáci pôrodníci Anton Jakovlevič Krassovskij, Ivan Petrovič Lazarevič a Nikolaj Nikolajevič Fenomenov výrazne prispeli k rozvoju teórie a praxe operácie aplikácie pôrodníckych klieští.

Pôrodnícke kliešte sú nástroj, ktorý nahrádza chýbajúcu alebo chýbajúcu silu kontrakcií maternice pri pôrode. Pôrodnícke kliešte slúžia ako pokračovanie rúk pôrodníka ("železné ruky" pôrodníka).

Ukladanie pôrodníckych klieští je jednou z najdôležitejších a najzodpovednejších operácií v praxi pôrodníka. Operácia podľa technickej náročnosti zaujíma jedno z prvých miest v operačnom pôrodníctve. Pri aplikácii pôrodníckych klieští sú možné rôzne poranenia a komplikácie.

Zariadenie pôrodníckych klieští - pozri Pôrodnícke a gynekologické nástroje. Najrozšírenejším modelom v ZSSR sú anglické pôrodnícke kliešte Simpson v modifikácii N. N. Fenomenova. V niektorých pôrodníckych ústavoch sa používajú ruské pôrodnícke kliešte IP Lazareviča - bez zakrivenia panvy (priame kliešte) as nekrížiacimi sa lyžičkami (kliešte s paralelnými lyžičkami); Kyllandove pôrodnícke kliešte (v zahraničí hojne používaný model) sú postavené podľa typu klieští I. P. Lazarevicha.

Hlavná činnosť pôrodníckych klieští je čisto mechanická: stlačenie hlavičky, jej narovnanie a odstránenie. Stlačenie hlavičky, ktoré je pri aplikácii klieští nevyhnutné, by malo byť minimálne, v žiadnom prípade by nemalo presiahnuť to, ktoré sa pozoruje pri pôrode s prirodzenou konfiguráciou hlavičky. V opačnom prípade budú nevyhnutne trpieť kosti, cievy a nervy hlavy plodu. Pôrodnícke kliešte sú len nástrojom na uchopenie a lákanie, ale v žiadnom prípade nie na opravu nesprávnej prezentácie a vloženia hlavičky.

Indikácie a kontraindikácie. Predtým sa pôrodnícke kliešte aplikovali podľa osobného uváženia pôrodníka, teraz sa vyvinuli určité indikácie na ich uloženie. Pôrodnícke kliešte sa aplikujú v prípadoch, keď je potrebné urýchlene ukončiť pôrod v záujme rodičky, plodu alebo oboch súčasne: pri eklampsii, predčasnom odlúčení placenty, prolapsu pupočnej šnúry, začínajúcej asfyxii plodu, chorobách matky. ktoré komplikujú priebeh exilového obdobia (srdcové chyby, zápal obličiek), horúčkovité stavy a pod. Pri sekundárnom oslabení pôrodu sa pôrodnícke kliešte používajú v prípadoch, keď obdobie vyhnanstva u prvorodičiek trvá viac ako 2 hodiny. (3-4 hodiny) a pre viacrodičky - viac ako hodinu.

Je potrebné prísne zvážiť kontraindikácie použitia pôrodníckych klieští. Vznikajú z nasledujúcich podmienok, za ktorých je možné túto operáciu aplikovať: dostatočné rozmery panvy na prechod hlavy - skutočný konjugát musí byť aspoň 8 cm; hlava plodu by nemala byť ani príliš veľká (hydrocefalus, výrazné tehotenstvo po termíne), ani príliš malá (kliešte nemožno použiť na hlavu plodu mladšieho ako 7 mesiacov); hlava by mala stáť v panve v polohe vhodnej na aplikáciu pôrodníckych klieští (kontraindikáciou je pohyblivá hlava); krčka maternice by mala byť vyhladená, maternica je úplne otvorená, jej okraje by mali presahovať hlavu; fetálny močový mechúr musí byť zlomený; plod musí byť živý.

Medzi týmito stavmi je dôležitá najmä výška hlavy v panve. Pre praktickú prácu môžete použiť nasledujúcu schému na určenie polohy hlavy. 1. Hlava stojí nad vchodom do malej panvy (obr. 1), ľahko sa pohybuje tlakom, vracia sa späť (balotovanie). Kliešte sú kontraindikované. 2. Hlava vstúpila do panvy ako malý segment (obr. 2). Jeho najväčší obvod (biparietálny priemer) sa nachádza nad vchodom do panvy. Cervikálno-okcipitálny sulcus stojí tri priečne prsty nad symfýzou; hlava je obmedzene pohyblivá, mierne fixovaná. Pri vaginálnom vyšetrení je plášť prístupný vyšetrujúcim prstom; pozametaný šev - v priečnej alebo mierne šikmej veľkosti panvy. Nemožno použiť ani kliešte. 3. Hlava pri vstupe do panvy s veľkým segmentom (obr. 3); s biparietálnym priemerom nehybne prešiel vchodom do panvy; cervikálno-okcipitálny sulcus stojí dva prsty nad symfýzou. Pri vaginálnom vyšetrení nie je možné dosiahnuť mys; hlava je obsadená vpredu - horný okraj a horná tretina zadného povrchu pubického artikulácie, za - mys a vnútorný povrch prvého sakrálneho stavca. Zametaný šev - v jednom zo šikmých rozmerov, niekedy bližšie k priečnemu. Drôtový hrot takmer dosahuje líniu hlavnej roviny prechádzajúcej spodným okrajom symfýzy. Neodporúča sa aplikovať kliešte, najmä pre začínajúceho pôrodníka (vysoké kliešte). 4. Hlava v širokej časti panvovej dutiny (obr. 4); svojím najväčším obvodom prešla rovinou širšej časti dutiny, cervikálno-okcipitálnej ryhy - asi jeden prst nad symfýzou. Vaginálnym vyšetrením sú dosiahnuteľné ischiálne tŕne, krížová dutina je takmer dokončená, ostroha sa nedá dosiahnuť. Drôtený hrot takmer dosahuje miechovú líniu, sagitálny šev je v šikmej veľkosti. Krížové stavce III a IV a kostrč sú voľne hmatateľné. Kliešte sú povolené (atypické kliešte, náročná operácia). 5. Hlava v úzkej časti panvovej dutiny (obr. 5); nad vchodom do panvy, nie je vymedzená (cervikálno-okcipitálna ryha v rovine s výškou symfýzy). Pri vaginálnom vyšetrení sa ischiálne tŕne neurčujú, sacrococcygeal artikulácia je voľná. Hlava sa približuje k panvovému dnu, jej biparietálna veľkosť zaberá rovinu úzkej časti panvovej dutiny. Malý fontanel (drôtený bod) - pod líniou chrbtice; hlava ešte úplne nedokončila rotáciu, sagitálny steh je v jednom zo šikmých rozmerov panvy, bližšie k priamemu. Môžu sa použiť kliešte. 6. Hlava vo vývode z malej panvy (obr. 6). Ona a jej cervikálno-okcipitálny sulcus nad vchodom do panvy nie sú definované. Hlavička má ukončenú vnútornú rotáciu (rotáciu), sagitálny steh je v priamej veľkosti panvového vývodu. Priaznivé podmienky pre aplikáciu klieští (typické kliešte).

Ukladanie klieští sa používa v prípadoch, keď je potrebné urgentné ukončenie pôrodu v období exilu a existujú podmienky na vykonanie tejto operácie. Existujú 2 skupiny indikácií: indikácie týkajúce sa stavu plodu a stavu matky. Často existujú ich kombinácie.

Indikáciou pre aplikáciu klieští v záujme plodu je hypoxia, ktorá sa vyvinula z rôznych príčin (predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty, prolaps pupočnej šnúry, slabosť pri pôrode, neskorá preeklampsia, krátky pupočník, zauzlenie). pupočnej šnúry okolo krku atď.). Za včasnú diagnostiku hypoxie plodu a výber adekvátnej taktiky vedenia rodiacej ženy, vrátane určenia spôsobu pôrodu, je zodpovedný pôrodník vedúci pôrod.

V záujme rodiacej ženy sa kliešte aplikujú podľa nasledujúcich indikácií: 1) sekundárna slabosť pôrodnej aktivity sprevádzaná zastavením pohybu plodu dopredu na konci obdobia exilu; 2) závažné prejavy neskorej preeklampsie (preeklampsia, eklampsia, ťažká hypertenzia, odolná voči konzervatívnej terapii); 3) krvácanie v druhej dobe pôrodnej v dôsledku predčasného odlúčenia normálne umiestnenej placenty, prasknutie krvných ciev počas prichytenia pupočníka; 4) ochorenia kardiovaskulárneho systému v štádiu dekompenzácie; 5) poruchy dýchania v dôsledku pľúcnych chorôb, ktoré si vyžadujú vylúčenie pokusov; 6) choroby všeobecnej povahy, akútne a chronické infekcie, vysoká teplota u rodiacej ženy. Uloženie pôrodníckych klieští môže byť potrebné pre ženy v pôrode, ktoré podstúpili chirurgický zákrok na brušných orgánoch v predvečer pôrodu (neschopnosť brušných svalov poskytnúť plnohodnotné pokusy). Použitie pôrodníckych klieští v niektorých prípadoch môže byť indikované pri tuberkulóze, ochoreniach nervového systému, obličiek, orgánov zraku (väčšina

častou indikáciou pre kliešte je vysoká krátkozrakosť).

Indikácie na zavedenie pôrodníckych klieští v záujme rodiacej ženy teda môžu byť spôsobené potrebou naliehavého ukončenia pôrodu alebo potrebou vylúčiť pokusy. Uvedené indikácie sa v mnohých prípadoch kombinujú a vyžadujú si núdzové ukončenie pôrodu v záujme nielen matky, ale aj plodu. Indikácie na uloženie pôrodníckeho kliešťa nie sú špecifické pre túto operáciu, môžu to byť indikácie pre iné operácie (cisársky rez, vákuová extrakcia plodu, operácie na ničenie plodov). Výber operácie doručenia do značnej miery závisí od prítomnosti určitých podmienok, ktoré umožňujú vykonanie konkrétnej operácie. Tieto podmienky majú značné rozdiely, preto je v každom prípade potrebné ich starostlivé posúdenie pre správny výber spôsobu doručenia.

Podmienky na zavedenie pôrodníckych klieští. Pri aplikácii klieští sú potrebné nasledujúce podmienky:

1. Živý plod. V prípade úmrtia plodu a indikácií na núdzový pôrod sa vykonávajú operácie zničujúce ovocie, v ojedinelých extrémnych prípadoch cisársky rez. Pôrodnícke kliešte v prítomnosti mŕtveho plodu sú kontraindikované.

2. Úplné odhalenie os maternice. Odchýlka od tohto stavu nevyhnutne povedie k prasknutiu krčka maternice a dolného segmentu maternice.

3. Neprítomnosť močového mechúra plodu. Táto podmienka vyplýva z predchádzajúcej, keďže pri správnom vedení pôrodu, pri úplnom otvorení osi maternice, musí byť otvorený aj močový mechúr plodu.

4. Hlavička plodu by mala byť v úzkej časti dutiny alebo na výstupe z malej panvy. Pri iných možnostiach polohy hlavičky je použitie pôrodníckych klieští kontraindikované. Presné určenie polohy hlavičky v malej panve je možné len vaginálnym vyšetrením, ktoré je nutné vykonať pred aplikáciou pôrodníckych klieští. Ak je spodný pól hlavy určený medzi rovinou úzkej časti malej panvy a výstupnou rovinou, znamená to, že hlava je umiestnená v úzkej časti dutiny malej panvy. Z hľadiska biomechanizmu pôrodu táto poloha hlavičky zodpovedá vnútornej rotácii hlavičky, ktorá bude ukončená, keď hlavička klesne k panvovému dnu, teda k východu z malej panvy. S hlavou umiestnenou v úzkej časti panvovej dutiny sa sagitálny (sagitálny) steh nachádza v jednom zo šikmých rozmerov panvy. Po zostúpení hlavičky k panvovému dnu sa pri vaginálnom vyšetrení určí sagitálny steh v priamom rozmere výstupu z malej panvy, celá dutina malej panvy je zhotovená hlavičkou, jej oddelenia nie sú prístupné pre palpácia. Hlavička zároveň dokončila vnútornú rotáciu, potom nasleduje ďalší moment biomechanizmu pôrodu - extenzia hlavičky (ak je predný pohľad na okcipitálny úpon).

5. Hlavička plodu by mala zodpovedať priemernej veľkosti hlavičky donoseného plodu, teda nie príliš veľká (hydrocefalus, veľký alebo obrovský plod) ani príliš malá (predčasne narodený plod). Je to spôsobené veľkosťou kliešťov, ktoré sú vhodné len pre hlavičku stredne veľkého donoseného plodu, inak sa ich použitie stáva pre plod aj pre matku traumatizujúce.

6. Dostatočné rozmery panvy umožňujúce odstránenie hlavy pomocou klieští. Pri úzkej panve sú kliešte veľmi nebezpečným nástrojom, takže ich použitie je kontraindikované.

Operácia aplikácie pôrodníckych klieští vyžaduje prítomnosť všetkých vyššie uvedených stavov. Pri nástupe do kliešťového pôrodu musí pôrodník jasne rozumieť biomechanizmu pôrodu, ktorý bude musieť umelo napodobniť. Treba sa orientovať, v akých momentoch biomechanizmu pôrodu už hlavička stihla a čo bude musieť urobiť pomocou klieští. Kliešte sú ťahadlový nástroj, ktorý nahrádza chýbajúcu silu pokusov. Použitie klieští na iné účely (korekcia nesprávneho zavedenia hlavice, zadný pohľad na okcipitálny vklad, ako korekčný a rotačný nástroj) bolo dlho vylúčené.

Príprava na zavedenie pôrodníckych klieští. Kliešte sa aplikujú v polohe rodiacej ženy na operačnom stole (alebo na Rakhmanovovej posteli) na chrbte, s nohami ohnutými v kolenných a bedrových kĺboch. Pred operáciou treba vyprázdniť črevá a močový mechúr, dezinfikovať vonkajšie pohlavné orgány. Pred operáciou sa robí dôkladné vaginálne vyšetrenie, ktoré potvrdí podmienky na aplikáciu kliešťa. Podľa polohy hlavičky sa určí, ktorý variant operácie sa použije: brušné pôrodnícke kliešte s hlavičkou umiestnenou v úzkej časti panvovej dutiny, alebo výstupné pôrodnícke kliešte, ak hlavička klesla k panvovému dnu, teda do východu z malej panvy.

Použitie anestézie pri aplikácii pôrodníckych klieští je žiaduce a v mnohých prípadoch povinné. Navyše, v mnohých prípadoch je použitie pôrodníckych klieští spôsobené potrebou vylúčiť záťažovú aktivitu u rodičky, čo sa dá dosiahnuť len adekvátnou anestézou. Pri tejto operácii je potrebná aj anestézia, ktorá je sama o sebe veľmi dôležitá. Pri aplikácii klieští sa používa inhalácia, intravenózna anestézia alebo pudendálna anestézia.

Vzhľadom na to, že pri odstraňovaní hlavičky plodu kliešťami sa zvyšuje riziko ruptúry hrádze, zavádzanie pôrodníckych klieští sa zvyčajne kombinuje s perineotómiou.

Výstupné pôrodnícke kliešte. Výstupné pôrodnícke kliešte je operácia, pri ktorej sa kliešť aplikuje na hlavičku plodu, umiestnenú vo vývode z malej panvy. Hlavička zároveň dokončila vnútornú rotáciu a pomocou klieští sa realizuje posledný moment biomechanizmu pôrodu pred jeho pôrodom. V prednom pohľade na okcipitálny úpon hlavy je tento moment extenziou hlavy a v zadnom pohľade je to flexia, po ktorej nasleduje extenzia hlavy. Výstupné pôrodnícke kliešte sa nazývajú aj typické, na rozdiel od brušných, atypické, kliešte.

Technika aplikácie typických aj atypických klieští zahŕňa nasledujúce body: 1) zavádzanie lyžíc, ktoré sa vždy vykonáva v súlade s nasledujúcimi pravidlami: ľavá lyžica sa vkladá ako prvá ľavou rukou na ľavú stranu („tri vľavo"), druhá - pravá lyžica s pravou rukou na pravej strane ("tri pravé"); 2) zatváranie kliešťami; 3) skúšobná trakcia, ktorá vám umožní uistiť sa, že kliešte sú správne aplikované a že nehrozí ich skĺznutie; 4) skutočná trakcia - extrakcia hlavičky kliešťami v súlade s prirodzeným biomechanizmom pôrodu; 5) stiahnutie

kliešte v opačnom poradí, v akom sa nanášajú: pravá lyžica sa najskôr vyberie pravou rukou, druhá - ľavá lyžica ľavou rukou.

Technika uloženia výstupných pôrodníckych klieští v prednom pohľade na okcipitálnu inzerciu.

Prvým bodom je zavedenie lyžičiek. Zložené kliešte sú umiestnené na stole, aby presne určili ľavú a pravú lyžicu. Ľavá lyžička sa vkladá ako prvá, pretože keď je kliešť zatvorený, musí ležať pod pravou, inak bude zatváranie ťažké. Pôrodník vezme ľavú lyžicu do ľavej ruky a chytí ju ako písacie pero alebo luk. Pred vložením ľavej ruky do vagíny sa do ľavej strany vložia štyri prsty pravej ruky, aby sa kontrolovala poloha lyžičky a chránili sa mäkké tkanivá pôrodných ciest. Ruka by mala smerovať k povrchu dlane hlavy a mala by byť vložená medzi hlavu a bočnú stenu panvy. Palec zostáva vonku a je stiahnutý do strany. Rukoväť ľavej lyžice je pred jej zavedením nastavená takmer rovnobežne s pravou inguinálnou ryhou, pričom hrot lyžice je umiestnený pri genitálnej štrbine v pozdĺžnom (predozadnom) smere. Spodný okraj lyžice spočíva na prvom prste pravej ruky. Lyžica sa do genitálnej štrbiny zasunie opatrne, bez násilia, zatlačením na spodné rebro I prstom pravej ruky, pričom zasúvanie lyžice uľahčuje ľahký posun rukoväte len čiastočne. Ako lyžička preniká hlboko do rukoväte, postupne klesá až k rozkroku. Pôrodník pomáha prstami pravej ruky viesť lyžičku tak, aby ležala na hlavičke na boku v rovine priečneho rozmeru panvového vývodu. Správnu polohu lyžice v panve možno posúdiť podľa skutočnosti, že hák Bush je striktne v priečnom rozmere výstupu z panvy (v horizontálnej rovine). Keď je ľavá lyžička správne nasadená na hlavičku, pôrodník vyberie vnútornú ruku z vagíny a podá rúčku ľavej kliešťovej lyžičky asistentke, ktorá ju musí držať bez pohybu. Potom pôrodník roztiahne genitálnu medzeru pravou rukou a vloží 4 prsty ľavej ruky do vagíny pozdĺž jej pravej steny. Druhý sa zasunie pravou lyžicou kliešťa pravou rukou do pravej polovice panvy. Pravá lyžica klieští by mala vždy ležať vľavo. Správne aplikované kliešte zachytávajú hlavu cez zygomaticotemporálnu rovinu, lyžičky ležia mierne pred ušami v smere od zátylku cez uši k brade. Pri tomto umiestnení zachytia lyžice hlavu v jej najväčšom priemere, línia rúčok klieští smeruje k drôtenej špičke hlavy.

Druhým bodom je zatváranie klieští. Samostatne zavedené lyžice musia byť uzavreté, aby kliešte mohli pôsobiť ako nástroj na zachytenie a vytiahnutie hlavy. Každá z rukovätí sa odoberá rovnakou rukou, zatiaľ čo palce sú umiestnené na háčikoch Bush a zvyšné 4 zapínajú samotné rukoväte. Potom musíte spojiť rukoväte a zavrieť kliešte. Pre správne uzatvorenie je potrebné prísne symetrické usporiadanie oboch lyžíc.

Pri zatváraní lyžičiek sa môžu vyskytnúť tieto ťažkosti: 1) zámok sa nezatvorí, pretože lyžice nie sú umiestnené na hlave v rovnakej rovine, v dôsledku čoho sa zaisťovacie časti nástroja nezhodujú. Táto ťažkosť sa zvyčajne ľahko odstráni stlačením bočných háčikov palcami; 2) zámok sa nezatvára, pretože jedna lyžica je vložená nad druhú. Hlboká lyžica sa mierne posunie smerom von, aby sa háčiky Bush navzájom zhodovali. Ak sa napriek tomu kliešte nezatvoria, znamená to, že lyžice sú nesprávne aplikované, musia sa odstrániť a znova použiť; 3) zámok je zatvorený, ale rukoväte klieští sa rozchádzajú. Je to spôsobené tým, že veľkosť hlavy mierne presahuje vzdialenosť medzi lyžicami v zakrivení hlavy. Konvergencia rukovätí v tomto prípade spôsobí stlačenie hlavy, čomu sa dá vyhnúť položením zloženého uteráka alebo plienky medzi ne.

Po uzavretí kliešťa je potrebné vykonať vaginálne vyšetrenie a uistiť sa, že kliešte nezachytávajú mäkké tkanivá, kliešte správne ležia a drôtený hrot hlavičky je v rovine kliešťa.

Tretím bodom je skúšobná trakcia. Ide o nevyhnutnú skúšku, aby ste sa uistili, že sú kliešte správne aplikované a že nehrozí ich skĺznutie. Technika skúšobnej trakcie je nasledovná: pravá ruka zovrie rukoväte klieští zhora tak, že ukazovák a prostredník ležia na bočných hákoch; ľavá ruka spočíva na pravej strane a jej ukazovák je vystretý a v kontakte s hlavou v oblasti hrotu drôtu. Pravá ruka opatrne urobí prvý ťah. Po ťahu by mali nasledovať kliešte, ľavá ruka položená hore s vystretým ukazovákom a hlava. Ak sa vzdialenosť medzi ukazovákom a hlavou počas ťahu zväčší, znamená to, že kliešte sú nesprávne aplikované a nakoniec skĺznu.

Štvrtým bodom je extrakcia hlavy kliešťami (skutočná trakcia). Počas ťahu sa kliešte zvyčajne uchopia nasledovne: pravou rukou zakryjú zámok zhora, pričom (pomocou klieští Simpson-Fenomenov) vložia prst III do medzery medzi lyžičkami nad zámkom a prsty II a IV nasadia. bočné háčiky. Ľavá ruka zospodu uchopí rúčky klieští. Hlavná sila ťahu je vyvinutá pravou rukou. Existujú aj iné spôsoby, ako uchopiť kliešte. N. A. Tsovyanov navrhol metódu uchopenia klieští, ktorá umožňuje súčasnú trakciu a únos

hlavou do krížovej kosti. Pri tejto metóde II a III prsty oboch rúk pôrodníka, ohnuté háčikom, zachytia vonkajší a horný povrch nástroja na úrovni bočných hákov a hlavné falangy týchto prstov s Bushovými háčikmi prechádzajú medzi nimi. sú umiestnené na vonkajšom povrchu rukovätí, stredné falangy tých istých prstov sú na hornom povrchu a nechtové falangy - na hornom povrchu rukoväte protiľahlej lyžice klieští. Prsty IV a V, tiež mierne ohnuté, uchopia rovnobežné vetvy klieští vyčnievajúce zhora zo zámku a pohybujú sa čo najvyššie, bližšie k hlave. Palce, ktoré sú pod držadlami, sa opierajú o strednú tretinu spodnej plochy držadiel s dužinou nechtových článkov. Hlavná práca s týmto uchopením klieští padá na IV a V prsty oboch rúk, najmä na falangy nechtov. Tlakom týchto prstov na hornú plochu vetiev kliešťa sa hlavička stiahne z pubického kĺbu. Tomu napomáhajú aj palce, ktoré vytvárajú tlak na spodnú plochu rukovätí a smerujú ich nahor.

Pri extrakcii hlavy kliešťami je potrebné vziať do úvahy smer ťahu, ich povahu a silu. Smer ťahu závisí od toho, v ktorej časti panvy sa nachádza hlavička a aké momenty biomechanizmu pôrodu sa musia reprodukovať pri vyberaní hlavy kliešťami. Pri prednom pohľade na okcipitálny úpon dochádza k extrakcii hlavičky výstupným pôrodníckym kliešťom v dôsledku jej predĺženia okolo fixačného bodu - subokcipitálnej jamky. Prvé trakcie sa vykonávajú horizontálne, kým sa spod lonovej klenby neobjaví subokcipitálna jamka. Potom sa trakcie smerujú nahor (pôrodník nasmeruje konce rukovätí na tvár), aby sa hlava vysunula. Trakcie by sa mali vykonávať v jednom smere. Kolísavé, rotačné a kyvadlové pohyby sú neprijateľné. Trakcia musí byť dokončená v smere, v ktorom bola spustená. Trvanie jednotlivých trakcií zodpovedá trvaniu pokusov, trakcie sa opakujú s prerušeniami 30-60 s. Po 4-5 ťahoch sa kliešte otvoria, aby sa znížilo stláčanie hlavy. Podľa sily trakcií napodobňujú boj: každá trakcia začína pomaly, so zvyšujúcou sa silou a po dosiahnutí maxima, postupne mizne, prechádza do pauzy.

Trakcie vykonáva lekár v stoji (zriedkavejšie v sede), lakte pôrodníka by mali byť pritlačené k telu, čím sa zabráni vyvinutiu nadmernej sily pri vyberaní hlavičky.

Piatym momentom je otvorenie a vybratie klieští. Hlavička plodu sa odstráni kliešťami alebo ručnými prostriedkami po vybratí klieští, ktoré sa v druhom prípade vykonáva po erupcii najväčšieho obvodu hlavičky. Na odstránenie klieští sa každá rukoväť uchopí tou istou rukou, lyžice sa otvoria, potom sa od seba odsunú a potom sa lyžice vyberú rovnakým spôsobom, ako boli použité, ale v opačnom poradí: pravá lyžica najprv sa odstráni, zatiaľ čo sa rukoväť stiahne do ľavého trieslového záhybu, druhá sa odstráni ľavá lyžica, jej rukoväť sa zatiahne do pravého trieslového záhybu.

V postsovietskych krajinách sú pôrodnícke kliešte neobjektívne a považujú sa za prežitok minulosti. Zvyčajne sa ženy obávajú použitia klieští pri pôrode, pretože si myslia, že to vedie k mentálnej retardácii a detskej mozgovej obrne (DMO). Ale moderný výskum ukázal, že kliešte nie sú príčinou detskej mozgovej obrny.

Samozrejme, použitie klieští počas pôrodu je chirurgický zákrok a môže byť sprevádzané množstvom komplikácií, ale pri správnom konaní lekára sa to zriedka stáva.

Pôrodnícke kliešte sa používajú oddávna, už v roku 1600 sa v Anglicku s ich pomocou narodilo dieťa. Kliešte sa však odvtedy veľmi zmenili, vzniklo ich viac ako 700 druhov. Zlepšila sa aj technika aplikácie klieští.

Dnes sa používa viacero modelov pôrodníckych klieští, brušné, víkendové, vysoké, kliešte Simpson, Barton a iné. Modely klieští sa líšia typom lyžíc a zámkovým zariadením.

Ak je plod už dostatočne nízky, potom sa používajú špeciálne kliešte, ktoré sa zavádzajú neďaleko. Pri aplikácii „nízkeho“ kliešťa je pravdepodobnosť poranenia a komplikácií oveľa nižšia ako pri použití štandardného nástroja.

Technika používania pôrodníckych klieští.

Pre použitie klieští musia byť splnené určité podmienky (úplné otvorenie krčka maternice, absencia blán, určitá poloha plodu).

Pred aplikáciou klieští sa špecifikuje veľkosť a poloha plodu, miera vloženia hlavičky do malej panvy. Vyžaduje sa anestézia, lokálna alebo epidurálna anestézia. Často je potrebná epiziotómia - rez v perineu. Počas operácie sa vykonáva nepretržité zaznamenávanie srdcovej frekvencie plodu.

Mechanizmus aplikácie klieští spočíva v tom, že hlavička plodu je pevne uchopená a pomocou nacvičených profesionálnych pohybov je prenášaná cez pôrodné cesty. Dizajn lyžičiek a zámka medzi nimi vám umožňujú príliš nestláčať hlavu, aby ste nepoškodili dieťa.

Indikácie pre použitie klieští počas pôrodu.

V prvom rade sa kliešte používajú, ak je potrebné rýchlo vybrať dieťa, napríklad počas hladovania kyslíkom (hypoxia). Cm. "".

Ak je potrebné vylúčiť alebo skrátiť druhú periódu pokusov, napríklad pri kardiovaskulárnych ochoreniach matky.

Kliešte môžu otáčať plod, ktorý je v nepohodlnej polohe, a jemne odstrániť hlavičku v podobe záveru.

Dôsledky použitia klieští počas pôrodu.

Následky použitia kliešťa pri pôrode pre rodičku môžu skomplikovať krvácanie, modriny, prasknutie pôrodných ciest, ale to sa stáva aj pri prirodzenom pôrode.

Dôsledky používania klieští počas pôrodu pre dieťa závisia od toho, ktoré kliešte sa používajú „nízko“ alebo štandardne, ako aj od kvalifikácie a skúseností lekára. Hoci kliešte niekedy zrania dieťa, tieto zranenia sú veľmi zriedkavo vážne.

Najmä takéto následky môže mať používanie klieští.

Škrabance, modriny a modriny na tvári a hlave dieťaťa.

Cefalhematómy sú krvácania medzi kosťami lebky a periostom. Ak je kefalhematóm malý, zvyčajne sa sám upraví za 1-2 týždne. V niektorých prípadoch je potrebná punkcia (odsávanie krvi).

Poškodenie očí tvárového nervu, brachiálneho plexu, zlomeniny lebky sú extrémne zriedkavé.

Štúdie ukázali, že používanie klieští počas pôrodu nie je príčinou detskej mozgovej obrny.

Ak má lekár bohaté skúsenosti s kliešťami, zranenie dieťaťa je nepravdepodobné. Dnes sa brušné kliešte používajú zriedka, používajú sa najmä „nízke“ alebo víkendové kliešte, ktoré sa používajú až vtedy, keď hlavička plodu už dosiahla východ z pôrodných ciest. V tomto prípade je pravdepodobnosť vážneho zranenia dieťaťa malá.

Vo všeobecnosti je aplikácia kliešťa zložitá manipulácia, ktorá si vyžaduje zručnosti a dostatočné skúsenosti lekára. Na Západe sa kliešte stále používajú pomerne často a vďaka vylepšeným technikám ich používania sú komplikácie zriedkavé.

Ale keďže sa cisársky rez za posledných dvadsať-tridsať rokov stal bezpečnejším, niektorí moderní lekári nepoužívajú kliešte, ale robia cisársky rez. Špecialistov, ktorí vedia pracovať s kliešťami, je stále menej.

V postsovietskych krajinách mnohí lekári jednoducho nemajú dostatok skúseností s aplikáciou klieští, a tak sa radšej nechajú operovať. Ale cisársky rez nie je vždy bezpečnejší ako kliešte. Cisársky rez zvyšuje riziko komplikácií, ako je horúčka, krvné zrazeniny a krvácanie.

Napriek tomu, že cisársky rez zachraňuje životy mnohých bábätiek, nie je všeliekom a nevylučuje ani zranenia dieťaťa. Ak sa pôrodnícke kliešte používajú správne a podľa indikácií, potom sú oveľa bezpečnejšie ako cisársky rez.

Ako alternatívu kliešťov môže lekár na odstránenie dieťaťa z pôrodných ciest použiť vákuový extraktor. Predpokladá sa, že vákuová extrakcia je menej pravdepodobné, že spôsobí traumu matke, ale s väčšou pravdepodobnosťou zraní dieťa. Cm." " ".

Nasadzovanie pôrodníckych klieští a vákuová extrakcia plodu pri pôrode sú v zásade vzájomne zameniteľné postupy. Výber často závisí od toho, ktorú techniku ​​lekár najlepšie pozná.