Existujú určité podmienky alebo faktory, ktoré môžu prispieť k výskytu tejto anomálie:

• nadmerná práca ženy v dôsledku predĺženého pôrodu;
• neuróza a stres (narušujú spojenie medzi mozgom a maternicou, čo vedie k nekonzistentnej činnosti);
• nadmerná analgézia, predávkovanie antispazmodikami a lokálna anestézia;
• malformácie štruktúry maternice alebo jej nedostatočného rozvoja;
• znížený svalový tonus maternica;
• nepriaznivý stav krčka maternice (hrubý, hustý a neotvorený);
• následky predchádzajúcich pôrodov cisárskym rezom, a to zjazvenie dolnej časti maternice (svaly v oblasti jaziev sú slabé, čo môže viesť k nerytmickej kontrakcii);
• patologické znaky ženy (prítomnosť úzkej panvy, prítomnosť benígne myómy v dolnej časti maternice);
• nedostatočný krvný obeh v maternici a placente;
• nesprávna poloha pripojenie plodu a placenty;
• náhly pokles produkcie rôznych hormónov a biologicky účinných látok, v dôsledku úzkosti a svalového napätia tehotnej ženy.

Mechanizmus rozvoja nekoordinovanej pracovnej činnosti

Diskoordinácia pri pôrode je charakteristická tým, že medzi jej jednotlivými oddeleniami neexistuje konzistentnosť kontrakcií maternice. Normálne sa kontrakcia maternice vyskytuje zhora nadol a sprava doľava. Pri tejto anomálii začínajú sťahy maternice napríklad zo spodnej časti orgánu, a nie z rohov, ako by to malo byť normálne. Alebo sa pravá polovica maternice sťahuje asymetricky vzhľadom na ľavú.

Kvôli takýmto pracovná činnosť svaly maternice sú vyčerpané, čím je pôrod ešte neúčinnejší. Navyše pri tomto tempe práce odoberá maternica takmer všetok krvný obeh panvových orgánov a placentou. Výsledkom je, že dieťaťu chýba kyslík a živiny. Začína sa hladovanie kyslíkom, čo vedie k mikrotraumatizácii a narušeniu fungovania vnútorných orgánov, najmä mozgu.

Keď sa pri potrate poškodí svalová vrstva, táto oblasť už nemôže efektívne vykonávať svoju prácu. A keď je pri potrate poškodená značná oblasť, potom počas pôrodu môže vyvolať nekoordinované kontrakcie maternice a znížiť rytmus, pretože sa nezúčastňuje na práci.

Odrody nekoordinovanej pracovnej činnosti

V pôrodníctve sa rozlišuje nasledujúca klasifikácia nekoordinovanej pracovnej činnosti:

• asymetrická diskoordinácia,
• hypertonicita dolnej časti maternice,
• konvulzívne kontrakcie,
• kruhová dystokia.

Asymetrická diskoordinácia je charakterizovaná nekoordinovanou aktivitou maternice počas kontrakcie a je zaznamenaná abnormalitami vo vývoji maternice, prítomnosťou myomatóznych uzlín a poškodením stien počas potratov.

Hypertonicita dolnej maternice je charakteristická tým, že kontrakcie maternice sa nevyskytujú v normálnom, ale opačné poradie. To znamená, že impulzy sa neposielajú zhora nadol, ale zdola nahor, pretože spodná časť je aktívnejšia ako horná. V tomto prípade budú kontrakcie dosť bolestivé a aktívne a otvorenie cervikálneho kanála sa zastaví. Hypertonicita dolnej časti maternice je zvyčajne spôsobená nezrelosťou krčka maternice a neurologickými poruchami.

Pri kŕčových kontrakciách, treťom type diskoordinácie pri pôrode, dochádza k sťahom maternice chaoticky, medzi kontrakciami sú rôzne časové intervaly. Zistilo sa tiež, že len jeden alebo niekoľko úsekov svalového aparátu maternice sa môže zmenšiť.

Diskoordinácia pri pôrode podľa štvrtého typu - cirkulárna dystónia, je charakterizovaná chýbajúcimi kontrakciami svalových vlákien v danej oblasti. krčka maternice. AT tento prípad pôrod sa predlžuje, v dôsledku čoho môže dôjsť k hypoxii plodu.

Klinický obraz nekoordinovanej pracovnej aktivity

Diskoordinácia pri pôrode sa prejavuje aj kontrakciami, ktoré sú nekoordinované v čase, napríklad keď násilná aktivita pri pôrode zoslabne, a naopak. S touto anomáliou sú porušené všetky hlavné charakteristiky kontrakcií:

• rytmus aktivity pri pôrode sa stráca;
• existuje zvýšená bolesť;
• neustále striedanie krátkych a dlhých kontrakcií;
• vnútromaternicový tlak sa stáva nerovnomerným.

Klinický obraz začína pred pôrodom v období kontrakcií. Diskoordinácia môže nastať rýchlo alebo postupne. Túto anomáliu môžete podozrievať z nasledujúceho počtu znakov:

• pracovná aktivita ešte nezačala a tón maternice sa už zvýšil;
• gestačný vek je už dlhý, pôrod sa blíži, ale cervikálny kanál maternice je nepripravený;
• cervikálny kanál nie je dostatočne zrelý a nie je dostatočne otvorený na pozadí skutočnosti, že plodová voda už odišla;
• hlavička plodu neklesla pôrodným kanálom z panvovej dutiny.

Známe sú aj známky nekoordinovanosti, ktoré sa objavujú priamo počas pôrodu. Klinika nekoordinovanej pracovnej činnosti zahŕňa:

• ostré bolestivé kontrakcie počas pôrodu;
• nekonzistentnosť v amplitúde kontrakcií maternice - od prudkého zvýšenia po zníženie;
• nekoordinovanosť pri otváraní krčka maternice a vypudzovaní plodu;
• krčka maternice prechádza spazmom, čo sťažuje natiahnutie;
• predčasné pôrodné poranenie vo forme hematómu na hlave plodu alebo stlačenie jeho tela v dôsledku takýchto kontrakcií maternice.

Diagnóza nekoordinovanej pracovnej aktivity

Táto porucha pracovná aktivita je diagnostikovaná iba počas pôrodu. Lekári ani pri dobrej deväťhodinovej pracovnej aktivite nesmú stratiť ostražitosť a dbať na presnosť jej zvýšenia a koordináciu periód. Je veľmi dôležité urobiť včasnú diagnózu, pretože táto anomália môže viesť k nebezpečným komplikáciám.

Na potvrdenie diagnózy sa používa partogram vo forme grafického znázornenia rytmu, trvania kontrakcií a prestávok medzi kontrakciami. S jeho pomocou môžete sledovať odchýlky pracovnej aktivity.

Tiež palpáciou maternice lekári zisťujú vyššie uvedené charakteristiky kontrakcie maternice na dotyk, čo tiež pomôže pri potvrdení diagnózy. Ihneď po stanovení diagnózy sa zvolí stratégia liečby.

Liečba nekoordinovanej pracovnej činnosti

Prvá vec, ktorá sa urobí, keď sa u tehotnej ženy zistí nekoordinovaná pracovná činnosť, je, že žena dostane odpočinok. Vykonáva sa pomocou zavedenia sedatív a sedatívačo vedie k spánku vyvolanému liekmi.

V dôsledku toho sa maternica prestane sťahovať a obnoví svoju silu a zdroje. Oxidované metabolické produkty sú odstránené a kontrakcia je normalizovaná. Obnovuje tiež krvný obeh v maternici a placente.

No niekedy pri nie veľmi výraznej nekoordinovanosti môže pôrod skončiť sám a prirodzene. Preto špecialista, ktorý predpovedá výsledok pôrodu, berie do úvahy vek tehotnej ženy, charakteristiky tehotenstva, zdravotný stav matky a plodu.

Pri dyskoordinácii typu 2 a 4, to znamená s hypertonicitou dolnej časti maternice a dystokiou cervikálneho kanála, sa podávajú spazmolytiká. Uvoľňujú kŕče, uvoľňujú svaly, čo normalizuje kontrakcie. Ak sa však stav rodiacej ženy zhorší alebo vyššie uvedené prostriedky nie sú účinné, naliehavo sa uchyľujú k chirurgickému zákroku.

Ak má rodiaca žena v minulosti potraty alebo prípady mŕtveho pôrodu, Cisársky rez. Táto taktika liečby sa používa, ak existuje:

• nesprávne postavenie;
• veľké maternicové fibroidy;
• dlhotrvajúca neplodnosť;
• neskorá toxikóza;
• chronické ochorenia a vážne poruchy funkcie endokrinných žliaz kardiovaskulárneho systému, pečeň a obličky;

Komplikácie nekoordinovanej pracovnej činnosti

Včasná terapia a prevencia anomálií pomocou preventívnych opatrení sú veľmi dôležité, pretože v dôsledku dyskoordinácie počas pôrodu sa môžu vyskytnúť vážne komplikácie:

Vnútromaternicové hladovanie kyslíkom (diskutované vyššie).

Trauma plodu. V dôsledku tohto zníženia nie je vnútromaternicový tlak rovnomerný. Preto môžu byť ovplyvnené niektoré časti dieťaťa vysoký tlak a poškodiť ich.

Krvácanie po pôrode. V dôsledku nekoordinovanej pracovnej činnosti môže maternici dôjsť para. Následne sa uvoľní. Pri pôrode vždy dôjde k úrazom. Pri normálnej kontrakcii sa cievy sťahujú počas kontrakcií. A pri takejto redukcii sa to nestane. To znamená, že môže dôjsť ku krvácaniu.

Preventívne opatrenia proti nekoordinovanej pracovnej činnosti

Aby ste predišli nekoordinovanosti počas pôrodu, mali by ste:

• neustále, počas tehotenstva, byť pozorovaný gynekológom, najmä pre ženy staršie ako 30 rokov, a dodržiavať všetky jeho odporúčania;
• prísť na ultrazvukové vyšetrenie v určenom čase, aby ste zistili možné odchýlky v počiatočných štádiách;
• absolvovať kurzy psychoprofylaktickej prípravy na pôrod, v prípade, že existuje nekontrolovateľný strach z pôrodu;
• viesť zdravý životný štýl, ako hladkú prácu vnútorných orgánov, mozgu a priaznivé hormonálne pozadie vám umožní vyrovnať sa s touto patológiou samostatne alebo s liečbou bez komplikácií.

Predpoveď

Vo väčšine prípadov (85 %) sa pôrodná aktivita po medicínskom spánku vráti do normálu. Ale v 5% sa môže pôrodná aktivita úplne zastaviť a v 10% zostanú len slabé, nepravidelné a bolestivé kontrakcie, ktoré si vyžadujú lekársku stimuláciu.

Pod diskoordináciou pôrodu sa zvyčajne rozumie absencia koordinovaných kontrakcií medzi rôznymi časťami maternice: pravou a ľavou polovicou, horným a dolným segmentom.

Frekvencia je 1 % z celkového počtu pôrodov.

Navrhuje sa vyčleniť primárnu diskoordináciu, ktorá sa vyskytuje počas tehotenstva a od začiatku pôrodu, a sekundárnu diskoordináciu, ktorá vzniká počas pôrodu.

Hlavné klinické príznaky primárna porucha koordinácie pracovnej činnosti: patologické predbežné obdobie, nedostatočná biologická pripravenosť tela na pôrod, "nezrelý" krčok maternice, sklon k prehnanosti, prenatálny odtok vody.

Sekundárna diskoordinácia vzniká pri pôrode v dôsledku nevyriešenej primárnej diskoordinácie alebo v dôsledku iracionálneho vedenia pôrodu (napríklad pokusy o aktiváciu pri absencii biologickej pripravenosti na pôrod) alebo v dôsledku prekážky: plochého močového mechúra plodu, úzka panva, cervikálny myóm. Klinické príznaky sekundárnej dyskoordinácie: cervikálna dystokia, tvorba plochého amniotický vak, zvýšený bazálny tonus myometria.

Dystokia krčka maternice sa vyskytuje vtedy, keď nedochádza k aktívnej relaxácii kruhových svalov v krčku maternice alebo v dolnom segmente. Krk je hrubý, tuhý, zle roztiahnuteľný, pozoruje sa nerovnomerné zhrubnutie a výrazná hustota tkaniva. Počas kontrakcie sa hustota krku zvyšuje v dôsledku spastickej kontrakcie kruhových svalových vlákien.

V I. štádiu diskoordinácie dochádza k nadmernej excitácii parasympatickej časti nervového systému, čo spôsobuje súčasnú kontrakciu pozdĺžnych a kruhových svalov. Kruhové svaly sú v stave hypertonu. Pomalé otváranie krčka maternice však môže nastať v dôsledku výrazného tonického napätia pozdĺžnych svalov v tomto štádiu. Zvyšuje sa bazálny tonus maternice. Charakteristickým znakom je bolestivosť kontrakcií maternice. Okraje krčka maternice sa pri kontrakciách sťahujú.

Štádium II diskoordinácie (spastické) nastáva, ak sa liečba neuskutočňuje v štádiu I alebo pri neoprávnenom použití uterotonických liekov. Prudko sa zvyšuje tonus pozdĺžnych a kruhových svalov, zvyšuje sa bazálny tonus maternice, najmä v dolnom segmente. Kontrakcie sa stávajú spastické, veľmi bolestivé. Rodiaca žena je vzrušená, nepokojná. Kontrakcie začínajú v oblasti dolného segmentu (reverzný gradient). Môže byť ovplyvnený srdcový tep plodu. Počas vaginálneho vyšetrenia majú okraje vonkajšieho hltana nerovnomernú hustotu, zle roztiahnuteľné. Počas kontrakcie sa zisťujú kontrakcie okrajov krčka maternice (Schikkeleho symptóm). Fetálne komplikácie sú spôsobené poruchou uteroplacentárnej cirkulácie.

III štádium diskoordinácie je charakterizované závažným porušením kontraktilnej aktivity maternice, rozvojom tetanických kontrakcií vo všetkých častiach maternice, vysokým tonusom myometria, cervikálnou dystokiou. Kontrakcie rôznych oddelení sú krátke, arytmické, časté, s malou amplitúdou. Sú považované za fibrilárne. S ďalším zvýšením tonusu maternice miznú kontrakcie, rozvíja sa tetanický stav pozdĺžnych a kruhových svalov. Rodiaca žena sa cíti neustále tupú bolesť v dolnej časti chrbta a spodnej časti brucha. Srdcový tep plodu je hluchý, arytmický. Pri vaginálnom vyšetrení sú okraje hltana husté, hrubé a tuhé.

Pod anomáliami kmeňové sily rozumieť poruchám kontraktilnej aktivity maternice, čo vedie k porušeniu mechanizmu otvárania krčka maternice a/alebo presadzovania plodu pôrodnými cestami. Tieto poruchy sa môžu týkať akéhokoľvek indikátora kontraktilnej aktivity – tón, intenzita, trvanie, interval, rytmus, frekvencia a koordinácia kontrakcií.

KÓD ICD-10
O62.0 Primárna slabosť pôrodu.
O62.1 Sekundárna slabosť pôrodu
O62.2 Iná slabosť práce
O62.3 Rýchly pôrod.
O62.4 Hypertonické, nekoordinované a predĺžené kontrakcie maternice.
O62.8 Iné poruchy práce
O62.9 Nešpecifikovaná pôrodná porucha

EPIDEMIOLÓGIA

Anomálie kontrakčnej aktivity maternice počas pôrodu sa vyskytujú u 7–20 % žien. Slabosť pracovnej aktivity je zaznamenaná v 10%, nekoordinovaná pracovná aktivita v 1-3% prípadov z celkového počtu pôrodov. Literárne údaje naznačujú, že primárna slabosť pracovnej aktivity sa pozoruje u 8-10% a sekundárna - u 2,5% rodiacich žien. Slabosť pracovnej aktivity u starších prvorodičiek sa vyskytuje dvakrát častejšie ako u tých vo veku 20 až 25 rokov. Príliš silná pôrodná aktivita súvisiaca s hyperdynamickou dysfunkciou kontraktilnej aktivity maternice je pomerne zriedkavá (asi 1 %).

KLASIFIKÁCIA

Prvú klasifikáciu založenú na klinickom a fyziologickom princípe u nás vytvoril v roku 1969 I.I. Jakovlev (tabuľka 52-5). Jeho klasifikácia je založená na zmenách tónu a excitability maternice. Autor uvažoval o troch variantoch tonického napätia maternice počas pôrodu: normotonus, hypotonicita a hypertonicita.

Tabuľka 52-5. Formy kmeňových síl podľa I.I. Jakovlev (1969)

Povaha tónu	Povaha kontrakcií maternice
hypertonicita	Úplný svalový kŕč (tetánia)
	Čiastočný svalový kŕč v oblasti vonkajšieho alebo vnútorného hltana (na začiatku obdobia I) a dolného segmentu (na konci obdobia I a začiatku II)
Normotonus	Nekoordinované, asymetrické kontrakcie na rôznych oddeleniach, po ktorých nasleduje ich zastavenie
	Rytmické, koordinované, symetrické kontrakcie
	Normálne kontrakcie, po ktorých nasledujú slabé kontrakcie (sekundárna slabosť)
	Veľmi pomalé zvyšovanie intenzity kontrakcií (primárna slabosť)
	Kontrakcie, ktoré nemajú výraznú tendenciu sa zvyšovať (variant primárnej slabosti)

V modernom pôrodníctve sa pri tvorbe klasifikácie anomálií pracovnej aktivity zachoval pohľad na bazálny tonus maternice ako dôležitý parameter na posúdenie jej funkčného stavu.

Z klinického hľadiska je racionálne izolovať patológiu kontrakcií maternice pred pôrodom a počas pôrodu.

V našej krajine bola prijatá nasledujúca klasifikácia anomálií kontraktilnej aktivity maternice:
· Patologické predbežné obdobie.
Primárna slabosť pracovnej aktivity.
Sekundárna slabosť pracovnej aktivity (slabosť pokusov ako jej variant).
Príliš silná pracovná aktivita s rýchlym a rýchlym priebehom pôrodu.
Diskoordinovaná pracovná činnosť.

ETIOLÓGIA

Klinické faktory, ktoré spôsobujú výskyt anomálií generických síl, možno rozdeliť do 5 skupín:

pôrodnícke (predčasný odtok OB, disproporcia medzi veľkosťou hlavičky plodu a pôrodnými cestami, dystrofické a štrukturálne zmeny v maternici, cervikálna rigidita, hyperextenzia maternice v dôsledku polyhydramnia, viacpočetná gravidita a veľký plod, anomálie v umiestnení placenty , panvová prezentácia plodu, preeklampsia, anémia u tehotných žien);

faktory spojené s patológiou reprodukčného systému (infantilizmus, anomálie vo vývoji pohlavných orgánov, vek ženy nad 30 a do 18 rokov, poruchy menštruačný cyklus neuroendokrinné poruchy, umelé prerušenie tehotenstva v anamnéze, potrat, operácia maternice, fibroidy, zápalové ochorenia v oblasti ženských pohlavných orgánov);

celkové somatické ochorenia, infekcie, intoxikácie, organické ochorenia centrálneho nervového systému, obezita rôznej genézy, diencefalická patológia;

fetálne faktory (FGR, vnútromaternicové infekcie plod, anencefália a iné malformácie, prezretý plod, imunologický konflikt počas tehotenstva, placentárna insuficiencia);

iatrogénne faktory (nerozumné a predčasné použitie látok stimulujúcich pôrod, nedostatočná úľava od pôrodných bolestí, predčasné otvorenie močového mechúra plodu, hrubé vyšetrenia a manipulácie).

Každý z týchto faktorov môže nepriaznivý účinok o povahe pracovnej činnosti samostatne aj v rôznych kombináciách.

PATOGENÉZA

Povahu a priebeh pôrodu určuje kombinácia mnohých faktorov: biologická pripravenosť organizmu v predvečer pôrodu, hormonálna homeostáza, stav plodu, koncentrácia endogénnych PG a uterotoník a citlivosť myometria. k nim. Formuje sa pripravenosť tela na pôrod dlho v dôsledku procesov, ktoré sa vyskytujú v tele matky od okamihu oplodnenia a vývoja gestačný vak pred pôrodom. V podstate ide o pôrodný akt logický záver multi-link procesy v tele tehotnej ženy a plodu. Počas tehotenstva s rastom a vývojom plodu vznikajú zložité hormonálne, humorálne, neurogénne vzťahy, ktoré zabezpečujú priebeh pôrodného aktu. Dominantou pôrodu nie je nič iné ako single funkčný systém, ktorý spája tieto väzby: mozgové štruktúry - hypofýza zóna hypotalamu - predná hypofýza - vaječníky - maternica s plodom - systém placenty. Porušenia na jednotlivých úrovniach tohto systému zo strany matky aj plodu-placenty vedú k odchýlke od normálny prietok pôrod, ktorý sa v prvom rade prejavuje porušením kontraktilnej aktivity maternice. Patogenéza týchto porúch je spôsobená rôznymi faktormi, ale vedúca úloha pri výskyte anomálií v pracovnej činnosti je priradená biochemickým procesom v samotnej maternici, ktorých potrebnú úroveň zabezpečujú nervové a humorálne faktory.

Dôležitú úlohu pri indukcii aj počas pôrodu má plod. Pôrodnú aktivitu ovplyvňuje hmotnosť plodu, genetická úplnosť vývoja, imunitný vzťah medzi plodom a matkou. Signály prichádzajúce z tela zrelého plodu poskytujú informácie kompetentným systémom matky, vedú k potlačeniu syntézy imunosupresívnych faktorov, najmä prolaktínu, ako aj hCG. Reakcia tela matky na plod ako na aloštep sa mení. Vo fetoplacentárnom komplexe sa steroidná rovnováha mení smerom k akumulácii estrogénov, ktoré zvyšujú citlivosť adrenoreceptorov na norepinefrín a oxytocín. Parakrinný mechanizmus interakcie fetálnych membrán, deciduálneho tkaniva, myometria poskytuje kaskádovú syntézu PG-E2 a PG-F2a. Súhrn týchto signálov poskytuje jeden alebo iný charakter pracovnej činnosti.

Pri anomáliách pracovnej aktivity dochádza k procesom dezorganizácie štruktúry myocytov, čo vedie k narušeniu aktivity enzýmov a zmene obsahu nukleotidov, čo naznačuje zníženie oxidačné procesy, útlaku tkanivového dýchania, zníženie biosyntézy bielkovín, rozvoj hypoxie a metabolickej acidózy.

Jedným z dôležitých spojení v patogenéze pôrodnej slabosti je hypokalciémia. vápenaté ióny hrajú hlavna rola pri prenose signálu z plazmatickej membrány do kontraktilného aparátu buniek hladkého svalstva. Svalová kontrakcia vyžaduje prísun iónov vápnika (Ca2+) z extracelulárnych alebo intracelulárnych zásob. K akumulácii vápnika vo vnútri buniek dochádza v cisternách sarkoplazmatického retikula. Enzymatická fosforylácia (alebo defosforylácia) ľahkých reťazcov myozínu reguluje interakciu medzi aktínom a myozínom. Zvýšenie intracelulárneho Ca2+ podporuje väzbu vápnika na kalmodulín. Vápnik-kalmodulín aktivuje ľahký reťazec myozínkinázy, ktorá nezávisle fosforyluje myozín. Aktivácia kontrakcie sa uskutočňuje interakciou fosforylovaného myozínu a aktínu s tvorbou fosforylovaného aktomyozínu. S poklesom koncentrácie voľného intracelulárneho vápnika s inaktiváciou komplexu "kalciový kalmodulín-myozínový ľahký reťazec", defosforyláciou ľahkého reťazca myozínu pôsobením fosfatáz, sa sval uvoľní. Výmena cAMP vo svaloch úzko súvisí s výmenou iónov vápnika. So slabosťou pôrodnej aktivity sa zistilo zvýšenie syntézy cAMP, čo je spojené s inhibíciou oxidačného cyklu trikarboxylových kyselín a zvýšením obsahu laktátu a pyruvátu v myocytoch. V patogenéze rozvoja slabosti pôrodnej aktivity zohráva úlohu aj oslabenie funkcie adrenergného mechanizmu myometria, ktoré úzko súvisí s estrogénovou rovnováhou. Zníženie tvorby a "hustoty" špecifických a- a b-adrenergných receptorov spôsobuje, že myometrium je necitlivé na uterotonické látky.

Pri anomáliách pôrodnej aktivity sa našli výrazné morfologické a histochemické zmeny v bunkách hladkého svalstva maternice. Tieto dystrofické procesy sú výsledkom biochemických porúch sprevádzaných akumuláciou konečných produktov metabolizmu. Teraz sa zistilo, že koordináciu kontraktilnej aktivity myometria vykonáva vodivý systém vytvorený z medzerových spojení s medzibunkovými kanálmi. "Gap junctions" sa tvoria úplným obdobím tehotenstva a ich počet sa zvyšuje pri pôrode. Vodivý systém medzerových spojov zabezpečuje synchronizáciu a koordináciu kontrakcií myometria v aktívnej dobe pôrodnej.

PATOLOGICKÉ PREDBEŽNÉ OBDOBIE

KLINICKÝ OBRAZ

Jeden z časté formy anomálie kontraktilnej aktivity maternice - patologické predbežné obdobie, charakterizované predčasným výskytom kontraktilnej aktivity maternice s donoseným plodom a absenciou biologickej pripravenosti na pôrod. Klinický obraz patologického predbežného obdobia je charakterizovaný bolesťami v podbrušku, v oblasti krížovej kosti a krížov, nepravidelné vo frekvencii, trvaní a intenzite, trvajúce viac ako 6 hodín. Patologické predbežné obdobie narúša psycho -emocionálny stav tehotnej ženy, narúša denný rytmus spánku a bdenia a spôsobuje únavu.

DIAGNOSTIKA

Diagnóza patologického predbežného obdobia sa vykonáva na základe nasledujúcich údajov:
anamnéza;
vonkajšie a vnútorné vyšetrenie rodiacej ženy;
hardvérové ​​metódy vyšetrenia (externé CTG, hysterografia).

LIEČBA

Korekcia kontraktilnej aktivity maternice na dosiahnutie optimálnej biologickej pripravenosti na pôrod b-adrenergnými agonistami a antagonistami vápnika, nesteroidnými protizápalovými liekmi:
- infúzie hexoprenalínu 10 mcg, terbutalínu 0,5 mg alebo orciprenalínu 0,5 mg v 0,9 % roztoku chloridu sodného;
- infúzia verapamilu 5 mg v 0,9 % roztoku chloridu sodného;
ibuprofén 400 mg alebo naproxén 500 mg perorálne.
· Normalizácia psycho-emocionálny stavženy.
Regulácia denného rytmu spánku a odpočinku (drogový spánok v noci alebo keď sú tehotné ženy unavené):
- prípravky benzadiazepínovej série (diazepam 10 mg 0,5% roztok i / m);
- narkotické analgetiká(trimeperidín 20-40 mg 2% roztok i/m);
- nenarkotické analgetiká (butorfanol 2 mg 0,2 % alebo tramadol 50 – 100 mg IM);
- antihistaminiká(chlórpyramín 20–40 mg alebo prometazín 25–50 mg IM);
- spazmolytiká (drotaverín 40 mg alebo benciklan 50 mg IM);
Prevencia fetálnej intoxikácie (infúzia 500 ml 5% roztoku dextrózy + dimerkaptopropánsulfonát sodný 0,25 g + kyselina askorbová 5% - 2,0 ml.
Terapia zameraná na "dozrievanie" krčka maternice:
- PG-E2 (dinoprostón 0,5 mg intracervikálne).

S patologickým predbežné obdobie a optimálna biologická pripravenosť na pôrod s donoseným tehotenstvom, medikamentózna stimulácia pôrodu a amniotómia.

PRIMÁRNA SLABOSŤ PRÁCE

Primárnou slabinou pracovnej činnosti je najčastejší typ anomálií pracovných síl.
Základom primárnej slabosti kontrakcií je zníženie bazálneho tonusu a excitability maternice, preto je táto patológia charakterizovaná zmenou tempa a sily kontrakcií, ale bez poruchy koordinácie kontrakcií maternice v jej jednotlivé časti.

KLINICKÝ OBRAZ

Klinicky sa primárna slabosť pôrodnej aktivity prejavuje zriedkavými, slabými, krátkodobými kontrakciami už od začiatku prvej doby pôrodnej. Ako pôrodný akt postupuje, sila, trvanie a frekvencia kontrakcií sa nezvyšuje, prípadne sa zvýšenie týchto parametrov prejaví mierne.

Pre primárnu slabosť pracovnej aktivity sú charakteristické určité klinické príznaky.
Znižuje sa excitabilita a tonus maternice.
Kontrakcie od samého začiatku vývoja pôrodnej aktivity zostávajú zriedkavé, krátke, slabé (15-20 sekúnd):
Frekvencia G počas 10 minút nepresahuje 1-2 kontrakcie;
Sila kontrakcie je slabá, amplitúda je pod 30 mm Hg;
Kontrakcie sú pravidelné, nebolestivé alebo mierne bolestivé, pretože tonus myometria je nízky.
· Nedostatok progresívnej dilatácie krčka maternice (menej ako 1 cm/h).
Prezentujúca časť plodu na dlhú dobu zostáva pritlačený k vchodu do malej panvy.
Fetálny mechúr je pomalý, slabo sa vlieva do kontrakcie (funkčne defektný).
· Počas vaginálneho vyšetrenia počas kontrakcie nie sú okraje maternice natiahnuté silou kontrakcie.

DIAGNOSTIKA

Diagnóza je založená na:
hodnotenie hlavných ukazovateľov kontraktilnej aktivity maternice;
spomalenie rýchlosti otvárania maternicového hltana;
Nedostatok translačného pohybu prezentujúcej časti plodu.

Je známe, že počas prvej doby pôrodnej sa rozlišuje latentná a aktívna fáza (obr. 52-29).

Ryža. 52-29. Partogram: I - nulipárne; II - viacrodička.

Za latentnú fázu sa považuje časové obdobie od začiatku pravidelných kontrakcií do objavenia sa štrukturálnych zmien krčka maternice(do otvorenia osi maternice o 4 cm).

Normálne sa otvorenie maternice v latentnej fáze obdobia I u prvorodičiek vyskytuje rýchlosťou 0,4 - 0,5 cm / h, u multipar - 0,6 - 0,8 cm / h. Celková dĺžka tejto fázy je u prvorodičiek asi 7 hodín, u viacrodičiek 5 hodín. Pri slabom pôrode sa spomaľuje vyhladzovanie krčka maternice a otváranie úst maternice (menej ako 1–1,2 cm/h). . Povinné diagnostická udalosť v takejto situácii - posúdenie stavu plodu, ktoré slúži ako metóda na výber adekvátneho vedenia pôrodu.

LIEČBA

Liečba primárnej slabosti pôrodu by mala byť prísne individuálna. Výber liečebnej metódy závisí od stavu rodiacej ženy a plodu, prítomnosti sprievodnej pôrodníckej alebo extragenitálnej patológie, dĺžky pôrodu.

Časť lekárske opatrenia zahŕňa:
amniotómia;
Vymenovanie komplexu činidiel, ktoré zvyšujú účinok endogénnych a exogénnych uterotoník;
zavedenie liekov priamo zvyšujúcich intenzitu kontrakcií;
používanie antispazmikík;
prevencia hypoxie plodu.

Indikáciou pre amniotómiu je menejcennosť močového mechúra plodu (plochý mechúr) alebo polyhydramnión. Hlavnou podmienkou tejto manipulácie je otvorenie maternice o 3–4 cm, Amniotómia môže prispieť k produkcii endogénnych PG a zintenzívniť pôrodnú aktivitu.

V prípadoch, keď je slabosť pôrodnej aktivity diagnostikovaná, keď je otvor maternice 4 cm alebo viac, je vhodné použiť PG-F2a (dinoprost 5 mg). Liečivo sa podáva intravenózne, zriedené v 400 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného pri počiatočnej rýchlosti 2,5 ug/min. Povinné sledovanie charakteru kontrakcií a srdcového tepu plodu. V prípade nedostatočného zvýšenia pôrodnej aktivity sa môže rýchlosť podávania roztoku zdvojnásobiť každých 30 minút, ale nie viac ako 20 μg / min, pretože predávkovanie PG-F2a môže viesť k nadmernej aktivite myometria. k rozvoju hypertonicity maternice.

Malo by sa pamätať na to, že PG-F2a je kontraindikovaný pri hypertenzii akéhokoľvek pôvodu, vrátane preeklampsie. V BA sa to používa opatrne.

SEKUNDÁRNA SLABOSŤ VŠEOBECNÝCH AKTIVIT

Sekundárna hypotonická dysfunkcia maternice (sekundárna slabosť pôrodu) je oveľa menej častá ako primárna. S touto patológiou u rodiacich žien s dobrou alebo uspokojivou pracovnou aktivitou dochádza k jej oslabeniu. K tomu zvyčajne dochádza na konci obdobia odhalenia alebo počas obdobia exilu.

Sekundárna slabosť pôrodu komplikuje priebeh pôrodu u žien s nasledujúcimi vlastnosťami:

zaťažená pôrodnícka a gynekologická anamnéza (menštruačné nepravidelnosti, neplodnosť, potrat, potrat, komplikovaný pôrod v minulosti, choroby reprodukčného systému);

komplikovaný priebeh tohto tehotenstva (preeklampsia, anémia, imunologický konflikt počas tehotenstva, placentárna insuficiencia, nadmerná zrelosť);

Somatické ochorenia (ochorenia kardiovaskulárneho systému, endokrinná patológia, obezita, infekcie a intoxikácia);

Komplikovaný priebeh skutočného pôrodu (dlhé bezvodé obdobie, veľké ovocie, panvová prezentácia plodu, polyhydramnión, primárna slabosť pôrodnej aktivity).

KLINICKÝ OBRAZ

Pri sekundárnej slabosti pôrodnej aktivity sa kontrakcie stávajú zriedkavými, krátkymi, ich intenzita klesá počas obdobia odhalenia a vypudenia, napriek tomu, že latentný a prípadne aj nástup aktívna fáza môže pokračovať normálnym tempom. Otvorenie maternice, translačný pohyb prezentujúcej časti plodu pozdĺž pôrodných ciest sa prudko spomalí a v niektorých prípadoch sa zastaví.

DIAGNOSTIKA

Posúďte kontrakcie na konci I. a II. doby pôrodnej, dynamiku otvárania osi maternice a napredovanie prezentujúcej časti.

LIEČBA

Výber stimulantov je ovplyvnený stupňom otvorenia os maternice. Pri otvore 5-6 cm sú na dokončenie pôrodu potrebné aspoň 3-4 hodiny.V takejto situácii je racionálne použiť intravenózne kvapkanie PG-F2a (dinoprost 5 mg). Rýchlosť podávania lieku je obvyklá: počiatočná - 2,5 mcg / min, ale nie viac ako 20 mcg / min.

Ak do 2 hodín nie je možné dosiahnuť potrebný stimulačný účinok, potom sa môže infúzia PG-F2a kombinovať s oxytocínom 5 jednotiek. Aby sa predišlo nepriaznivým účinkom na plod, je možné krátkodobo podávať intravenózne kvapkanie oxytocínu, preto je predpísané, keď je otvor krčka maternice 7-8 cm.

Aby bolo možné včas upraviť taktiku riadenia pôrodu, je potrebné neustále monitorovať srdcový tep plodu a povahu kontraktilnej aktivity maternice. Na zmenu taktiky lekárov vplývajú dva hlavné faktory:
absencia alebo nedostatočný účinok liekovej stimulácie pôrodu;
hypoxia plodu.

V závislosti od pôrodníckej situácie sa zvolí jeden alebo druhý spôsob rýchleho a starostlivého pôrodu: CS, kavitárny pôrodnícke kliešte s hlavou umiestnenou v úzkej časti panvovej dutiny, perineotómia.

Porušenie kontraktilnej aktivity myometria sa môže rozšíriť do nasledujúceho a skorého popôrodného obdobia, preto na prevenciu hypotonické krvácanie intravenózne podávanie uterotonických látok by malo pokračovať v tretej dobe pôrodnej a počas prvej hodiny skorého popôrodného obdobia.

NADMERNE SILNÁ PRACOVNÁ ČINNOSŤ

Príliš silná pracovná aktivita sa týka hyperdynamickej dysfunkcie kontraktilnej aktivity maternice. Je charakterizovaná extrémne silnými a častými kontrakciami a / alebo pokusmi na pozadí zvýšený tón maternica.

POLIKLINIKA

Pre nadmerne silnú pracovnú aktivitu sa vyznačuje:
extrémne silné kontrakcie (viac ako 50 mm Hg);
rýchle striedanie kontrakcií (viac ako 5 za 10 minút);
zvýšenie bazálneho tonusu (viac ako 12 mm Hg);
Vzrušený stav ženy, vyjadrený zvýšeným motorická aktivita, zvýšenie pulzu dýchania, zvýšenie krvného tlaku. možné autonómne poruchy: nevoľnosť, vracanie, potenie, hypertermia.

S rýchlym vývojom pôrodu v dôsledku porušenia uteroplacentárnej a fetálnej-placentárnej cirkulácie sa často vyskytuje hypoxia plodu. V dôsledku veľmi rýchleho postupu pôrodnými cestami môže plod zažiť rôzne zranenia: kefalhematómy, krvácania do mozgu a miechy, zlomeniny kľúčnej kosti atď.

DIAGNOSTIKA

Je potrebné objektívne zhodnotiť charakter kontrakcií, dynamiku otvárania sa maternice a posúvanie plodu pôrodnými cestami.

LIEČBA

Terapeutické opatrenia by mali byť zamerané na zníženie zvýšená aktivita maternica. Na tento účel sa používa halotanová anestézia alebo intravenózna kvapkacia b-adrenomimetika (hexoprenalín 10 μg, terbutalín 0,5 mg alebo orciprenalín 0,5 mg v 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného), čo má niekoľko výhod:
rýchly nástup účinku (po 5-10 minútach);
možnosť regulácie pôrodu zmenou rýchlosti infúzie lieku;
Zlepšenie uteroplacentárneho prietoku krvi.

Zavedenie b-adrenergných agonistov, ak je to potrebné, sa môže uskutočniť pred narodením plodu. S dobrým účinkom je možné zastaviť infúziu tokolytík prechodom na zavedenie antispazmických a antispazmických analgetík (drotaverín, ganglefén, metamizol sodný).

U rodiacich žien, ktoré trpia kardiovaskulárnymi ochoreniami, tyreotoxikózou, cukrovkou, sú b-agonisty kontraindikované. V takýchto prípadoch sa používa intravenózne kvapkanie antagonistov vápnika (verapamil).

Rodiaca žena by mala ležať na boku, oproti polohe plodu. Táto poloha trochu znižuje kontraktilnú aktivitu maternice.

Povinnou súčasťou vedenia takéhoto pôrodu je prevencia hypoxie plodu a krvácania v následnom a skorom popôrodnom období.

DISKOORDINÁOVANÉ PRACOVNÉ AKTIVITY

Diskoordinácia pôrodnej činnosti sa chápe ako absencia koordinovaných kontrakcií medzi rôznymi časťami maternice: jej pravou a ľavou polovicou, hornou (dolná, telová) a dolnou časťou, všetkými časťami maternice.

Formy diskoordinácie pracovnej činnosti sú rôzne:
Distribúcia vlny kontrakcie maternice od dolného segmentu smerom nahor (dominantný dolný segment, spastická segmentálna dystokia tela maternice);
nedostatok relaxácie krčka maternice v čase kontrakcie svalov tela maternice (dystokia krčka maternice);
spazmus svalov všetkých častí maternice (tetánia maternice).

Diskoordinácia kontraktilnej aktivity maternice sa často vyvíja, keď ženské telo nie je pripravené na pôrod, vrátane nezrelého krčka maternice.

POLIKLINIKA

Ostro bolestivé časté kontrakcie, rôznej sily a trvania ( ostré bolestičastejšie v krížovej kosti, menej často v podbrušku, objavujúce sa pri kontrakcii, nevoľnosť, vracanie, pocit strachu).
· Neexistuje žiadna dynamika dilatácie krčka maternice.
Prezentujúca časť plodu zostáva dlhodobo pohyblivá alebo pritlačená k vchodu do malej panvy.
· Zvýšený bazálny tonus.

DIAGNOSTIKA

Vyhodnoťte povahu pracovnej činnosti a jej efektívnosť na základe:
Sťažnosti rodiacej ženy;
· Všeobecná podmienkaženy, čo do značnej miery závisí od závažnosti bolestivého syndrómu, ako aj od autonómnych porúch;
externé a interné pôrodnícke vyšetrenie;
Výsledky metód hardvérového vyšetrenia.

Vaginálne vyšetrenie odhaľuje známky absencie dynamiky pôrodného aktu: okraje osi maternice sú hrubé, často edematózne.

Diagnóza nekoordinovanej kontraktilnej aktivity maternice je potvrdená pomocou CTG, externej multikanálovej hysterografie a internej tokografie. Štúdie hardvéru odhaľujú nepravidelnú frekvenciu, trvanie a silu kontrakcie na pozadí zvýšeného bazálneho tonusu myometria. CTG, vykonávané pred pôrodom v dynamike, umožňuje nielen pozorovať pracovnú aktivitu, ale aj poskytuje skorá diagnóza hypoxia plodu.

LIEČBA

Pôrod komplikovaný diskoordináciou kontraktilnej aktivity myometria môže byť vedený cez prirodzené pôrodné cesty alebo ukončený CS operáciou.

Na liečbu nekoordinovanej pôrodnej aktivity sa používajú infúzie b-agonistov, antagonistov vápnika, spazmolytiká a spazmolytiká. Pri odhalení maternicového hltana viac ako 4 cm je indikovaná dlhodobá epidurálna analgézia.

V modernej pôrodníckej praxi pre rýchle stiahnutie hypertonicita maternice častejšie používajú tokolýzu bolusovej formy hexoprenalínu (25 mcg intravenózne pomaly v 20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného). Spôsob podávania tokolytickej látky by mal postačovať na úplnú blokádu kontraktilnej aktivity a zníženie tonusu maternice na 10–12 mm Hg. Potom sa pokračuje v tokolýze (10 μg hexoprenalínu v 400 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného) počas 40-60 minút. Ak sa do nasledujúcej hodiny po ukončení podávania β-adrenergných agonistov neobnoví normálny priebeh pôrodu, potom sa začne s kvapkaním PG-F2a.

Prevencia intrauterinnej hypoxie plodu je povinná.

Indikácie pre brušný pôrod
zaťažená pôrodnícka a gynekologická anamnéza (predĺžená neplodnosť, potrat, zlý výsledok predchádzajúcich pôrodov atď.);
Súbežné somatické (kardiovaskulárne, endokrinné, bronchopulmonálne a iné ochorenia) a pôrodnícka patológia (hypoxia plodu, nadvláda, prejav panvy a nesprávne vloženie hlavičky, veľký plod, zúženie panvy, preeklampsia, myómy maternice atď.);
prvorodičky staršie ako 30 rokov;
Nedostatok účinku konzervatívnej terapie.

PREVENCIA

Prevencia anomálií kontraktilnej aktivity by mala začať výberom žien vo vysoko rizikovej skupine pre túto patológiu. Tie obsahujú:
prvorodičky staršie ako 30 rokov a mladšie ako 18 rokov;
Tehotné ženy s "nezrelým" krčkom maternice v predvečer pôrodu;
ženy s zaťaženou pôrodnícko-gynekologickou anamnézou (menštruačné nepravidelnosti, neplodnosť, potrat, komplikovaný priebeh a nepriaznivý výsledok predchádzajúcich pôrodov, potraty, jazva na maternici);
Ženy s patológiou reprodukčného systému (chron zápalové ochorenia, myóm, malformácie);
tehotné ženy s somatické choroby, endokrinná patológia, obezita, neuropsychiatrické ochorenia, neurocirkulačná dystónia;
Tehotné ženy s komplikovaným priebehom tohto tehotenstva (preeklampsia, anémia, chronická placentárna insuficiencia, polyhydramnión, viacpočetná gravidita, veľký plod, panvová prezentácia plodu);
Tehotné ženy so zníženou veľkosťou panvy.

Veľký význam pre rozvoj normálnej pracovnej aktivity má pripravenosť tela, najmä stav krčka maternice, stupeň jeho zrelosti, ktorý odráža synchrónnu pripravenosť matky a plodu na pôrod. Ako účinný prostriedok na dosiahnutie optimálnej biologickej pripravenosti na pôrod v krátka doba v klinickej praxi sa používajú laminaria, prípravky PG-E2 (dinoprostón).

Pod diskoordináciou pôrodu je absencia koordinovaných kontrakcií medzi rôznymi časťami maternice: jej pravou a ľavou polovicou, hornou (spodnú časť tela) a dolnou časťou maternice medzi všetkými časťami maternice.

Nekoordinované kontrakcie môžu byť spôsobené:

• malformácie maternice (bicornuate, sedlo, septum v maternici atď.);
• cervikálna dystokia (rigidita, cikatrické zmeny, cervikálna atrézia, cervikálne nádory atď.);
• klinická nekonzistentnosť;
• plochý fetálny močový mechúr;
• porušenie inervácie;
• lézie obmedzených oblastí maternice v dôsledku zápalových, degeneratívnych a neoplastických procesov (maternicové fibroidy).

V dôsledku toho sa v zmenených oblastiach schopnosť nervovosvalový aparát k vnímaniu podráždenia, alebo zmenené svaly strácajú schopnosť reagovať na prijaté impulzy normálne kontrakcie. Dôležité je iracionálne vedenie pôrodu: nedostatočná anestézia, vyvolanie pôrodu pri absencii dostatočnej pripravenosti organizmu na pôrod, neprimeraná pôrodná stimulácia a pod.

Frekvencia diskoordinácie pracovnej aktivity je približne 1-3%.

V praxi je vhodné rozlišovať tieto typy nekoordinovanej pracovnej činnosti:

• dyskoordinácia (zhoršená koordinácia kontrakcií medzi rôznymi časťami maternice);
• hypertonicita dolného segmentu (reverzný gradient);
• konvulzívne kontrakcie (tetánia maternice alebo fibrilácia);
• kruhová dystokia (kontrakčný krúžok).

Príznaky nekoordinovanej pôrodnej činnosti sú charakterizované prítomnosťou bolestivých nepravidelných, niekedy častých kontrakcií, bolesti v krížovej oblasti a podbrušku. Pri palpácii maternice sa jej nerovnomerné napätie nachádza v rôznych oddeleniach v dôsledku nekoordinovaných kontrakcií. Často sa zaznamenáva nezrelosť krčka maternice, jeho pomalé otváranie a niekedy jeho absencia, často dochádza k opuchu krčka maternice. Pri nekoordinácii pracovnej aktivity sa často pozoruje predčasný odtok. plodová voda, plochý fetálny močový mechúr. Prezentujúca časť plodu zostáva dlhodobo pohyblivá alebo pritlačená k vchodu do malej panvy. V budúcnosti sa dostaví únava rodiacej ženy a kontrakcie sa môžu zastaviť. Proces pôrodu sa spomalí alebo zastaví. AT po sebe idúce obdobie môže dôjsť k anomálii odtrhnutia placenty a retencii jej častí v dutine maternice, čo vedie ku krvácaniu.

Pri dyskoordinácii pracovnej aktivity je uteroplacentárna cirkulácia prudko narušená, čo vedie k hypoxii plodu.

Diagnóza nekoordinácie pôrodnej aktivity sa stanovuje na základe opísaného klinického obrazu predĺženého pôrodu, neúčinných kontrakcií, oneskorenej dilatácie krčka maternice. Najobjektívnejšia je registrácia kontraktilnej aktivity maternice pomocou viackanálovej hysterografie alebo záznamu vnútromaternicový tlak.

S viackanálovou hysterografiou sa určuje asynchrónia, arytmia kontrakcií rôznych častí maternice. Kontrakcie rôznej intenzity a trvania. Trojitý gradient smerom nadol je prerušený a zvyčajne neexistuje žiadna dominanta dna. Tokografická krivka s diskoordináciou trvá nepravidelný tvar počas zvyšovania tlaku alebo jeho znižovania alebo počas celého boja. Prudká zmena tónu, intenzita kontrakcií, predĺžený "acme", dlhší vzostup a skrátený pokles, náhle zvýšenie celkové trvanie kontrakcie s nízkym počtom celkového vnútromaternicového tlaku by sa mali považovať za prejav poruchy koordinácie.

Diskoordinácia pracovnej aktivity sa pozoruje v prvej fáze pôrodu, zvyčajne pred otvorením krčka maternice o 5-6 cm.

Diskoordinácia pracovnej činnosti by mala byť odlíšiť predovšetkým zo slabosti, klinickej nejednotnosti v dôsledku rozdielnej taktiky liečby týchto stavov.

V tomto stave je potrebné starostlivé sledovanie charakteru pôrodu, cervikálnej dilatácie, zavedenia a posunu prítomnej časti plodu a jeho stavu. dobrý efekt spôsobuje otvorenie močového mechúra plodu. Je hrubou chybou predpisovať oxytotické lieky na liečbu nesúladu (!).

Na liečbu poruchy koordinácie práce, psychoterapiu, terapeutickú elektroanalgéziu, použitie analgetík (20-40 mg promedolu), antispazmických (2-4 ml 2% roztoku no-shpa, 2 ml 2% roztoku papaverín hydrochloridu, 5 ml baralginu atď.), betamimetiká (0,5 mg partusisten alebo bricanil zriedený v 250 ml izotonický roztok chloridu sodného alebo 5 % roztoku glukózy a podáva sa intravenózne kvapkaním), sedatíva(seduxen 10 mg).

Zavedenie spazmolytických liekov by sa malo začať čo najskôr a pravidelne každé 2-3 hodiny počas všetkých pôrodov. Odporúča sa použiť roztok folikulínu v oleji 0,1% (20-30 tisíc jednotiek), 2% roztok sinstrolu v oleji (10-20 mg) intramuskulárne po 3 hodinách (až 3-krát denne).

Na posilnenie tvorby endogénnych prostaglandínov použite počas pôrodu 2-3 krát linetol (30 ml) alebo arachiden 20 kvapiek.

Ak je rodiaca žena unavená, treba jej poskytnúť 2-3 hodiny liečebný pokoj.Profylaxia hypoxie plodu je indikovaná periodickou inhaláciou 60% zvlhčeného kyslíka.

Ak dyskoordinácia pôrodu nie je prístupná konzervatívnej liečbe, často, najmä ak sú príznaky vnútromaternicového utrpenia plodu, dlhé bezvodé obdobie, komplikovaná pôrodnícka anamnéza, je potrebné včas nastoliť otázku operačného pôrodu cisárskym rezom.