Táto patológia sa vyznačuje slabými, krátkymi kontrakciami, ktoré spomaľujú nielen vyhladenie a otvorenie krčka maternice, ale aj postup plodu pôrodnými cestami matky. Slabosť kmeňové silyčastejšie u prvorodičiek.

Príčiny slabosti pracovnej aktivity

K vzniku slabosti pracovná činnosť môžu byť spôsobené rôznymi faktormi:

• endokrinné a metabolické poruchy v tele tehotnej ženy (obezita, nedostatočná funkcia štítna žľaza, cukrovka);
• nadmerné napínanie maternice (v prípade viacpočetného tehotenstva, veľké ovocie polyhydramnión);
• patologické zmeny v stene maternice, vyvinuté v dôsledku predchádzajúceho zápalový proces v maternici, prítomnosť podradnej jazvy na maternici po predch cisársky rez alebo chirurgický zákrok na maternicové fibroidy;
• malformácie maternice alebo jej vrodené nedostatočné rozvinutie;
• určitú úlohu pri výskyte tejto komplikácie môže zohrať vek prvorodičky (do 18 rokov alebo nad 30 rokov);
• nadmerný neuropsychický stres (vzrušenie, strach z nadchádzajúceho narodenia, negatívne emócie).

Podľa klasifikácie existujúcej v pôrodníctve existujú primárne a sekundárne slabosti pracovná činnosť, ktorá sa môže vyvinúť v prvej aj v druhej dobe pôrodnej. Pri primárnom oslabení pôrodu sú kontrakcie od nástupu pôrodu slabé, neúčinné, pri sekundárnom je sila a trvanie kontrakcií spočiatku dostačujúce, ale potom počas pôrodu kontrakcie postupne slabnú, sú stále menej časté a kratšie a dochádza k ďalšej dilatácii krčka maternice. sa nevyskytuje. Sekundárna slabosť sa vyvíja menej často ako primárna a je spravidla výsledkom dlhotrvajúcich a bolestivých kontrakcií, ktoré vedú k únave rodiacej ženy.

Diagnóza slabosti pracovnej aktivity

Diagnóza slabosti. pracovná činnosť„Porodník, ktorý rodí, určuje na základe charakteru kontrakcií dynamiku otvárania krčka maternice. Prítomnosť tejto patológie je indikovaná znížením rýchlosti otvárania maternice. Takže ak normálne od začiatku pravidelného pôrodu po otvorenie maternice o 3-4 cm uplynie v priemere 6 hodín, potom s rozvojom slabosti pri pôrode sa toto obdobie predlžuje na 8 hodín alebo viac. Počas pôrodu lekár rodiacu ženu v pravidelných intervaloch vyšetruje. Ak na určité obdobie nestačí otvorenie krčka maternice, hovoria aj o slabosti pôrodu. Taktiku ďalšieho vedenia pôrodu vypracuje pôrodník po stanovení diagnózy pre každú konkrétnu rodiacu ženu individuálne.

Liečba slabosti pri pôrode

Hlavné nedrogovou metódou, ktorý umožňuje posilniť pracovnú aktivitu, je amniotómia (otvorenie močového mechúra plodu). Táto manipulácia sa vykonáva, keď je krčka maternice rozšírená o 2 cm alebo viac. Potom sa 2-3 hodiny pozoruje rodiaca žena. U niektorých pacientov v dôsledku amniotómie dochádza k zvýšeniu pracovná činnosť. Napríklad pri polyhydramnióne sú svaly maternice nadmerne natiahnuté a výpotok plodová voda pomáha zmenšiť vnútromaternicový objem a začiatok správnej a dostatočnej kontrakcie svalov maternice. Ak sa nedosiahne požadovaný účinok amniotómie, potom je potrebné použiť lieky. Treba poznamenať, že pri dlhotrvajúcom pôrode únava rodiacej ženy s cieľom liečiť slabosť kmeňová činnosť a možno použiť liečebný spánok-odpočinok, počas ktorého rodiaca žena obnovuje silu a energetické zdroje maternice. U niektorých pacientov po prebudení generická aktivita zintenzívňuje. Aby bolo možné vykonať lekársky spánok, po konzultácii s anesteziológom lieky zo skupiny narkotické analgetiká; spánok prichádza dostatočne rýchlo a trvá v priemere 2 hodiny.

Je potrebné zdôrazniť, že hlavnou metódou liečby slabosti pôrodných síl je použitie uterotoník - liekov, ktoré zvyšujú kontraktilnú aktivitu maternice. Oxytocín a prostaglandíny majú uterotonický účinok. Tieto lieky sa podávajú intravenózne av moderných klinikách sa používajú špeciálne zariadenia– infúzne pumpy, ktoré zabezpečujú prísne dávkované podávanie liekov. V tomto prípade je stav plodu nevyhnutne monitorovaný pomocou srdcového monitora. Táto terapia vedie k zvýšeniu pracovná činnosť a často posilňuje bolesť u rodiacej ženy. V súvislosti s tým tam dodatočná potreba použitie antispazmikík, analgetík alebo epidurálnej anestézie. Dĺžku podávania liekov, ktoré zosilňujú kontrakcie maternice, určuje pôrodník v závislosti od dynamiky dilatácie krčka maternice, napredovania prítomnej časti a stavu plodu.

OXYTOCIN nie nepriaznivý vplyv pre zdravý plod. Pri chronickom utrpení plodu, ktoré sa často vyskytuje pri akýchkoľvek komplikáciách tehotenstva (preeklampsia, dlhodobá hrozba potratu, nedostatočnosť placenty a pod.), však môže zavedenie OXYTOCINU zhoršiť stav plodu. Preto sa pred začatím pôrodnej stimulácie starostlivo posudzuje jej stav podľa charakteru plodovej vody (pri chronickej vnútromaternicovej hypoxii plodu môže mať voda zelená farba) a podľa výsledkov monitorovania srdca.

Treba poznamenať, že oneskorenie pôrodu v prípade rozvoja slabosti pracovná činnosť znamená vážne následky zo strany matky a plodu, preto ak existujú náznaky, kľúčom k úspešnému výsledku pôrodu bude včasná stimulácia.

Žiaľ, použitie vyššie opísanej terapie nie je vždy účinné a u 18-20 % pôrodov s pretrvávajúcou slabosťou pracovná činnosť pôrod končí cisárskym rezom. So sekundárnou slabosťou pracovnej činnosti, ktorá sa vyvinula na konci obdobia exilu a nie je prístupná medikamentózna liečba, niekedy je potrebné použiť vákuový extraktor (extrakcia plodu pomocou špeciálneho prístroja, ktorého kalíšok sa prisáva k hlavičke kvôli riedeniu vzduchu), alebo (oveľa menej často) pôrodnícke kliešte.

Prevencia slabosti pracovnej aktivity

Komu preventívne opatrenia aby sa zabránilo slabosti pracovná činnosť zahŕňajú: fyziopsychoprofylaktický tréning (s komplexom špeciálne triedy a cvičenie), užívaním od 36. týždňa tehotenstva vitamíny, ktoré sa zvyšujú energetický potenciál maternica (B6, listová, kyselina askorbová), vyvážená strava, dodržiavanie denného režimu, ako aj vytváranie podmienok pre psychickú pohodu tehotnej ženy.

Na záver treba poznamenať, že včasná diagnostika a správna liečba slabiny pracovná činnosť vo väčšine prípadov povoľte doručenie cez prirodzené pôrodným kanálom a zabezpečiť narodenie zdravého dieťaťa.

Mohli by vás zaujímať články

Primárna a sekundárna slabosť práce. Dôvody, taktika vedenia pôrodu.

Toto je najbežnejší typ anomálií rodových síl, ktorý sa vyskytuje prevažne u prvorodičiek. Komplikuje priebeh pôrodu u 8-9 % rodiacich žien.

klinický obraz. Slabosť pôrodnej aktivity je charakterizovaná dĺžkou pôrodu presahujúcou 12 hodín a dokonca 18 m („predĺžený pôrod“), s priemernou dĺžkou pôrodu u prvorodičiek - 11-12 hodín, u viacrodičiek - 7-8 hodín. tejto patológie je prítomnosť zriedkavých, slabých, krátkych, neproduktívnych kontrakcií od samého začiatku prvej doby pôrodnej. S progresiou pôrodného aktu sa sila, trvanie a frekvencia kontrakcií buď nezvyknú zvyšovať, alebo dochádza k veľmi pomalému zvyšovaniu intenzity pôrodnej aktivity. Slabé, krátke, zriedkavé kontrakcie vedú k pomalému vyhladzovaniu krčka maternice a otváraniu os maternice a absencii translačného pohybu prezentujúcej časti pôrodnými cestami.

Po 12 hodinách pôrodnej aktivity nastáva psychická a fyzická únava rodiacej ženy, po 16 hodinách sú vyčerpané energetické zdroje organizmu matky, znižuje sa tolerancia plodu na pôrodný stres.

Primárna slabosť je často sprevádzaná predčasným alebo skorým prasknutím plodovej vody, čo môže prispieť k infekcii plodu a pôrodných ciest, hypoxii plodu a dokonca k smrti.

Primárna slabosť pracovnej aktivity v neprítomnosti liečby alebo pri nesprávnej liečbe môže trvať celé obdobie odhalenia a môže sa zmeniť na slabosť pokusov. U rodiacich žien s primárnou slabosťou pracovných síl sa často pozoruje komplikovaný priebeh nástupníctva a skorého popôrodného obdobia. Involúcia maternice v popôrodnom období prebieha pomalšie, často sa rozvíja endometritída a infekčné procesy. Nepriaznivé výsledky pre plod sú bežnejšie.

Diagnostika. Slabosť pôrodnej aktivity možno diagnostikovať po 2-3 hodinách pozorovania rodiacej ženy. Tradičné metódy určujú dynamiku charakteru pôrodnej aktivity a súlad sily, frekvencie a trvania kontrakcií s fázou pôrodného aktu: latentný, aktívny (obr. 70). Otvorenie os maternice sa sleduje externými metódami (podľa výšky kontrakčného krúžku), pričom ich podporujeme údajmi z interného vyšetrenia. Použitie hysterografie uľahčuje a urýchľuje diagnostiku. Pri slabom pôrode majú kontrakcie nízku intenzitu a frekvenciu a tiež dochádza k poklesu tonusu maternice.

Primárna slabosť pracovnej činnosti sa musí odlíšiť od patologického predbežného obdobia, pretože náprava týchto stavov sa vykonáva zo zásadne odlišných pozícií. Nepravidelný charakter kontrakcií a absencia "štrukturálnych" zmien v krčku maternice sú hlavnými rozdielmi v patologickom predbežnom období.

Liečba. Pri primárnej slabosti pracovnej aktivity by sa liečba mala začať čo najskôr. Na vytvorenie priaznivého pozadia pre pôsobenie látok stimulujúcich pôrod, estrogény (estradioldipropionát, etinylestradiol), kyselina askorbová, vitamín B2 chlorid vápenatý, riboxín, fosfolipidy (Essentiale), spazmolytiká (napríklad kombinácia centrálnych a periférnych n Rodiacej žene sa podávajú anticholinergiká – spazmolytikum a ganglerón).

Pri polyhydramnióne alebo oligohydramnióne sa na pozadí otvorenia krčka maternice 3-4 cm otvorí fetálny močový mechúr. Táto manipulácia môže zvýšiť pracovnú aktivitu.

Ďalšia terapia je určená špecifickou pôrodníckou situáciou: rodiaca žena je unavená alebo veselá, v ktorú dennú dobu pôrod prebieha.

Ak je rodiaca žena unavená, rodí v noci, dopraje sa jej krátky spánok (odpočinok). Na tento účel sa používa oxybutyrát sodný, ktorý sa podáva intravenózne v dávke 50 mg na 1 kg telesnej hmotnosti rodiacej ženy. Oxybutyrát sodný má antihypoxický účinok. Pri syndróme silnej bolesti predchádza podaniu nátriumoxybutyrátu podanie promedolu alebo pipolfénu v stredných dávkach. Spánok zvyčajne trvá 2-3 hodiny.Po prebudení sa dobrá pôrodná aktivita často vytvorí spontánne. Pri absencii vlastného zosilnenia kontrakcií sa vykonáva rodostimulácia.

Ak je rodiaca žena veselá, v noci dobre spala a pôrod prebieha v denná, potom je okamžite predpísaná terapia stimulujúca prácu. V modernom pôrodníctve sa uprednostňujú vnútrožilové kontrakcie maternice. Účinok takýchto liekov prichádza rýchlo a sila a frekvencia kontrakcií sú dobre naprogramované. Oxytocín a prostaglandíny našli najväčšiu distribúciu v pôrodníctve.

Oxytocín je hormón zadnej hypofýzy. Jeho hlavnou farmakologickou vlastnosťou je schopnosť spôsobiť silné kontrakcie svalov maternice. Na intravenózne podanie sa 5 IU (1 ml) oxytocínu zriedi v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Začnite s 6-9 kvapkami / min, potom sa každých 10 minút počet kvapiek zvyšuje o 5 (ale nie viac ako 40 kvapiek / min!). Ak nedôjde k žiadnemu účinku, infúzia lieku by nemala pokračovať dlhšie ako 2 hodiny.

Na liečbu primárnej pôrodnej slabosti môžete použiť transbukálnu formu oxytocínu - deaminooxytocín. Tablety (25 IU) každých 30 minút sa vstrekujú do líca; pri nedostatočnom účinku sa dávka deaminooxytocínu zdvojnásobí.

prostaglandíny - biogénne fyziologicky aktívne látky, ktoré sú „miestnymi“ hormónmi, aktívne ovplyvňujú kontraktilnú aktivitu hladký sval. V pôrodníctve sa používali prostaglandíny E 2 a R 2a.

Intravenózne podávanie prostaglandínu E 2 (1 mg) a F 2a (5 mg) sa uskutočňuje kvapkaním, predtým zriedeným v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Začnite úvod s 6-8 kvapkami / min a pridajte až 30 kvapiek / min, v závislosti od dosiahnutého účinku. V latentnom sa používa prostaglandín E 2 a prostaglandín R. - v aktívna fáza I obdobie pôrodné.

Oxytocín (2,5 °U) môže skombinovať s prostaglandín F2a (2,5 mg). Potom sa ich pôsobenie zosilní, takže dávky sa znížia na polovicu.

Pôrod prebieha pod kontrolou srdca. Každé 3-4 hodiny sa zabráni hypoxii plodu, predpisujú sa antispazmodiká a lieky proti bolesti (promedol); s dlhým (viac ako 12 hodín) bezvodým obdobím sa pridávajú antibakteriálne lieky.

Používanie prostriedkov na redukciu maternice pokračuje počas celého pôrodného aktu a končí 30-40 minút po pôrode placenty.

Slabosť pracovnej aktivity, ktorú nemožno napraviť, je indikáciou pre operatívne doručenie. O množstvu rodiacich žien sa cisársky rez vykoná ihneď, len čo sa stanoví diagnóza primárnej pôrodnej slabosti, bez pokusov o konzervatívnu liečbu, ktorá je u nich kontraindikovaná. V tomto

skupina zahŕňa ženy s úzkou panvou, jazvami na maternici a jazvovitými zmenami na krčku maternice, v prítomnosti veľkého plodu, s nesprávne pozície a prezentácie, hypoxia plodu, zhoršená pôrodnícka anamnéza a starší vek prvorodičiek.

SEKUNDÁRNA SLABOSŤ VŠEOBECNÝCH AKTIVIT

Táto patológia je oveľa menej bežná ako primárna. Komplikuje 2 % pôrodov. S touto patológiou dochádza k sekundárnemu oslabeniu kontrakcií - zvyčajne na konci obdobia odhalenia alebo počas obdobia exilu. Pred prejavom tejto anomálie sa pracovná aktivita rozvíja dobrým alebo uspokojivým tempom.

Etiológia. Dôvody rozvoja sekundárnej slabosti pracovnej činnosti majú často spoločnú povahu s primárnou, avšak závažnosť ich nepriaznivých účinkov je slabšia a negatívny vplyv sa prejavuje neskôr. Sekundárna slabosť kontrakcií môže byť navyše dôsledkom prekážky v napredovaní plodu (nesúlad medzi veľkosťou plodu a malou panvou rodiacej ženy, nesprávne polohy plodu, zjazvenie krčka maternice, nádory v malej panve). Prezentácia plodu v panve, oneskorené otvorenie membrán, endometritída sú často sprevádzané sekundárnou slabosťou.

Sekundárna slabosť pôrodnej aktivity môže byť iatrogénneho pôvodu: nerozlišujúce predpisovanie redukčných, analgetických a antispazmických liekov.

Slabosť pracovnej činnosti, ktorá sa prejavuje neproduktívnymi pokusmi, niektorí pôrodníci rozlišujú ako samostatný variant pracovnej činnosti. Nedostatočnosť svalov prednej časti brušnej steny u viacrodičiek hernia bielej čiary, pupočná a inguinálna hernia, choroby nervový systém(poliomyelitída, myasthenia gravis, poranenia chrbtice), obezita - to všetko môže narušiť vývoj pokusov. Slabosť pokusov často závisí od povahy prezentujúcej partie: panvový koniec nevyvíja správny tlak na nervových zakončení v malej panve. Slabosť pokusov možno pozorovať pri únave ženy pri pôrode a vyčerpaní energetických schopností svalov maternice.

klinický obraz. Sekundárna slabosť pôrodnej činnosti sa prejavuje oslabením sily kontrakcií, ich kontrakciou a skracovaním, predlžovaním intervalov medzi kontrakciami. Trvanie obdobia zverejnenia sa zvyšuje, postup prezentovanej časti sa spomalí alebo zastaví. Dlhodobé státie hlavy v jednej rovine malej panvy (viac ako 2 hodiny) môže viesť k nekróze mäkkých tkanív s následnou tvorbou močových a fekálna fistula. Zaznamenáva sa výrazná únava rodiacej ženy. Môžu sa vyskytnúť príznaky súvisiacej chorionamnionitídy a (alebo) fetálnej hypoxie.

Diagnostika. Sekundárna slabosť pôrodu sa diagnostikuje na základe posúdenia kontrakcií, otvorenia maternice a predsunutia prítomnej časti. Dynamické sledovanie týchto parametrov pomocou externých a interných pôrodníckych vyšetrení umožňuje včas stanoviť správnu diagnózu. Avšak hysterografia a kontrola srdcového monitorovania poskytujú objektívnejšie informácie o povahe kontrakcií a

zároveň pomáhajú odhaliť najmenšie známky tiesne plodu, čo má veľký význam pre voľbu taktiky pôrodu.

Je veľmi dôležité urobiť diferenciálnu diagnostiku medzi slabosťou pôrodu a klinickým nesúladom medzi veľkosťou panvy matky a hlavou plodu.

Pôrodná taktika. Taktika závisí od stupňa odhalenia maternicového hltana, polohy hlavy v malej panve, stavu plodu a sprievodnej pôrodníckej alebo somatickej patológie.

Vo všetkých situáciách by liečba sekundárnej slabosti pôrodnej aktivity mala začať zásobovaním tela energiou a prevenciou hypoxie plodu (injekcie glukózy, vitamínov B 1 B 6, C, sigetín, prípravky vápnika, inhalácia kyslíka).

Ak je močový mechúr plodu neporušený, liečba začína jeho otvorením. Možno to povedie k zvýšeniu pracovnej aktivity a nebudú potrebné ďalšie zásahy.

Keď je diagnostikovaná sekundárna slabosť u unavenej rodiacej ženy v prvej dobe pôrodnej s tlačenou alebo fixovanou hlavičkou plodu malým segmentom pri vstupe do malej panvy a plod je v dobrom stave, liečba sa začína krátkym odpočinkom ( spánok). Po prebudení začína pôrodná stimulácia intravenóznym podaním látok sťahujúcich maternicu.

Ak dôjde k sekundárnej slabosti, keď je hlava v širokej alebo úzkej časti panvovej dutiny alebo na výstupe z malej panvy, je okamžite predpísaná pracná terapia. Čím je hlava vyššia, tým by mala byť stimulácia aktívnejšia (intravenózne podanie prostaglandínu P 2a a oxytocínu). Ak je hlavička v úzkej časti panvovej dutiny alebo na výstupe z malej panvy, je možné obmedziť podkožné injekcie oxytocínu.

Absencia alebo nedostatočný účinok liekovej terapie stimulujúcej pôrod môže prinútiť lekára zmeniť taktiku vedenia pôrodu na aktívnu. Podľa aktuálnej pôrodníckej situácie sa vykoná cisársky rez, aplikujú sa pôrodnícke kliešte alebo vákuový extraktor, vykoná sa perineo- alebo epiziotómia. V prítomnosti sprievodnej pôrodníckej a extragenitálnej patológie sa cisársky rez vykonáva ihneď po diagnostikovaní sekundárnej slabosti pôrodnej aktivity bez použitia liečby stimulujúcej pôrod.

Slabosť pôrodnej aktivity je charakterizovaná nedostatočnou silou, trvaním a frekvenciou kontrakcií, pomalým vyhladzovaním krčka maternice, jeho otváraním a posúvaním plodu pôrodnými cestami. Všetky tieto odchýlky možno pozorovať aj napriek správnemu pomeru veľkosti plodu a panvy.

Slabosť kmeňových síl je bežnejšia u prvorodičiek ako u viacrodičiek.

Primárna slabosť pracovnej aktivity - patologický stav, pri ktorej sú kontrakcie od samého začiatku pôrodu slabé a neúčinné. Primárna slabosť pôrodnej aktivity môže pokračovať počas prvého a druhého obdobia.

Primárna slabosť pôrodných síl sa zvyčajne vyskytuje u tehotných žien s hypotonicitou maternice (primárna hypotonická dysfunkcia maternice). Dôležitosť vo svojej etiológii má nedostatok impulzov, ktoré spôsobujú, udržiavajú a regulujú kontrakčnú činnosť maternice, ako aj neschopnosť tieto impulzy vnímať alebo na ne reagovať dostatočne mohutnou kontrakciou myometria. Spolu s bežné príčiny(ochorenia matky, genitálny infantilizmus) sú dôležité nasledovné faktory: zníženie koncentrácie acetylcholínu, oxytocínu, prostaglandínov, zvýšenie aktivity cholínesterázy v krvi, deformácia (zhrubnutie, zhrubnutie, niekedy kolagenizácia) argyrofilných obalov svalových buniek.

Trvanie pôrodu s primárnou slabosťou pôrodnej aktivity sa výrazne zvyšuje, čo vedie k únave rodiacej ženy. Často je možný predčasný odtok plodovej vody, predĺženie bezvodej medzery, infekcia pohlavného traktu, hypoxia a smrť plodu.

ja- normálne doručenie, II - primárna slabosť pracovnej aktivity, III - sekundárna slabosť pracovnej aktivity

Diagnóza primárnej slabosti pôrodnej aktivity sa stanovuje na základe analýzy povahy a frekvencie kontrakcií, tonusu maternice a dynamiky dilatácie krčka maternice. Slabosť pôrodnej aktivity dokazuje predĺženie trvania latentnej fázy pôrodu na 6 hodín a viac a zníženie rýchlosti dilatácie krčka maternice počas aktívnej fázy na 1,2 cm/h u prvorodičiek a 1,5 cm/h u viacrodička.

Partogram hovorí o predĺžení pôrodného aktu v prvej aj druhej dobe pôrodnej (obr. 20.1). Na posúdenie progresie pôrodu je dôležité analyzovať porovnávacie údaje z posledných dvoch alebo troch vaginálnych vyšetrení.

Odporúča sa potvrdiť klinickú diagnózu slabosti pôrodnej aktivity ukazovateľmi objektívneho pozorovania (kardiotokografia, hysterografia).

Liečba primárnej slabosti pôrodu je predovšetkým in správna definícia príčin a výber v súlade s týmto diferencovanými metódami riešenia. Pri slabom pôrode je potrebná kontrola vyprázdňovania. močového mechúra a črevá. U pôrodných žien s polyhydramniónom a pozdĺžnou polohou plodu sa vykonáva včasné umelé otvorenie močového mechúra plodu za predpokladu, že krčok maternice je vyhladený a maternicový os otvorený aspoň na 2-3 cm.

Pri dlhotrvajúcom, zdĺhavom pôrode, únave rodiacej ženy je jej poskytnutý lekársky odpočinok (spánok), ak neexistujú núdzové indikácie na pôrod (hypoxia plodu, hrozba nadmerného stláčania mäkkých tkanív pôrodných ciest), pretože vymenovanie unavenej rodiacej ženy (bez predchádzajúceho odpočinku) môže stimulovať pôrodnú aktivitu ešte viac skomplikovať priebeh pôrodu

Pôrodnícku anestéziu (kľudový spánok) by mal vykonávať anesteziológ. Na tento účel sa intravenózne podáva hydroxybutyrát sodný (2-4 g) súčasne s 20-40% roztokom glukózy. 20-30 minút pred tým sa uskutoční premedikácia: intravenózne 1,0 ml 2% roztoku promedolu, 1,0 ml 1% roztoku difenhydramínu, 0,5 ml 0,1% roztoku atropínu. Malo by sa pamätať na to, že oxybutyrát sodný zvyšuje krvný tlak.

Ak nie je anesteziológ, potom sa intramuskulárne podáva kombinácia liekov: promedol 2 ml alebo moradol 1 ml, difenhydramín 20 mg, seduxen 20 mg. Použitie elektroanalgézie s pulznými prúdmi môže byť úspešné.

Po odpočinku sa vykoná vaginálne vyšetrenie na posúdenie pôrodníckej situácie.

Hlavnou metódou liečby slabosti generických síl je stimulácia kontraktilnej aktivity maternice.

Pred stimuláciou pôrodu je potrebné posúdiť stav plodu pomocou štúdie srdcového monitora.

Na rodostimuláciu s primárnou slabosťou generických síl sa používajú tieto metódy:

Intravenózne kvapkanie oxytocínu;

Intravenózne kvapkanie prostaglandínu E2 (prostenón);

Vaginálne podávanie tabliet prostaglandínu E2 (prostín);

Intravenózne podanie prostaglandínu F2a (enzaprost, dinoprost);

Kombinované intravenózne kvapkanie prostaglandínu F2a a oxytocínu.

Intravenózne podanie oxytocínu. Oxytocín má silný uterotonický účinok na bunky hladkého svalstva maternice, zvyšuje jej tonus, synchronizuje činnosť svalových snopcov a stimuluje syntézu PGR2a deciduálnym tkanivom a myometriom. Reakcia maternice na oxytocín je na začiatku a počas vývoja pôrodu nejednoznačná, pretože počet oxytocínových receptorov sa zvyšuje bližšie ku koncu pôrodu (koniec prvej, druhej, tretej doby pôrodnej). Práve v období vypudenia plodu sa oxytocín stáva silným stimulantom pre syntézu PGR2 (X. Oxytocín je najúčinnejší pri otvorení maternice o 5 cm alebo viac.

Keď používate oxytocín na stimuláciu pôrodu, musíte vedieť, že exogénne podaný znižuje produkciu vášho vlastného endogénneho oxytocínu. Ukončenie intravenózneho podávania lieku môže spôsobiť sekundárne oslabenie pôrodnej aktivity a dlhodobé podávanie počas mnohých hodín môže spôsobiť hypertenzné a antidiuretické účinky.

Oxytocín nemá nepriaznivý vplyv na zdravý plod. O chronická hypoxia plodu, potláča povrchovo aktívny systém pľúc plodu, čo následne prispieva k vnútromaternicovej aspirácii plodovej vody, navyše môže viesť k narušeniu krvného obehu plodu až k jeho intrapartálnej smrti.

Pri otvorení je vhodné použiť oxytocín amniotický vak!

Zavedenie oxytocínu sa môže kombinovať s epidurálnou anestézou alebo s antispazmickými, analgetickými látkami: no-shpa (2-4 ml), aprofén (1 ml 1% roztoku), promedol (1 ml 2% roztoku).

Spôsob podávania oxytocínu: 5 IU oxytocínu sa zriedi v 500 ml 5 % roztoku glukózy (dextróza) alebo izotonického roztoku chloridu sodného. intravenózna infúzia začnite rýchlosťou 1 ml / min (10 kvapiek / min), každých 15 minút sa dávka zvyšuje o 10 kvapiek. V čom maximálna rýchlosť je 40 kvapiek/min. Na podanie oxytocínu je vhodné použiť infúznu pumpu.

Na pozadí primeranej dávky oxytocínu by mala pôrodná aktivita tiež dosiahnuť maximum - 3-5 kontrakcií za 10 minút.

Na prevenciu aspiračného syndrómu u plodu s akýmkoľvek typom rodostimulácie sa podáva seduxén (10-20 mg).

Pôrod so zavedením látok stimulujúcich prácu sa uskutočňuje pod kontrolou kardiomonitorovania.

Ak zavedenie oxytocínu na 1,5 až 2 hodiny neprinesie požadovaný klinický účinok alebo sa stav plodu zhorší, potom by sa tehotná žena mala narodiť cisárskym rezom.

S klinickým účinkom stimulácie pôrodu oxytocínom, aby sa zabránilo hypotonické krvácanie je potrebné pokračovať v jeho podávaní aj po narodení plodu – postupne a skoro popôrodné obdobia. Ihneď po narodení plodu sa má vykonať ďalšia profylaxia krvácania intravenóznym súčasným podaním metylergometrínu.

Intravenózne podanie prostaglandínu F2? používa sa najmä v latentnej fáze pôrodu s nedostatočnou „zrelosťou“ krčka maternice a primárnou slabosťou pracovných síl. Na rozdiel od oxytocínu a PGR2oc má PGE2 dôležité pozitívne vlastnosti pre plod:

PGE2 spôsobuje synchrónne, koordinované kontrakcie maternice s jej celkom úplnou relaxáciou, ktorá nenarušuje uteroplacentárny a fetálne placentárny prietok krvi;

Stimuluje aktivitu sympatiko-nadobličkového systému, potláča hyperaktivitu cholinergného nervového systému, preto nespôsobuje hypertonicitu dolného segmentu ani cervikálnu dystokiu;

Mierne aktivuje syntézu PGR2a a oxytocínu bez toho, aby spôsobil hyperstimuláciu;

Zlepšuje periférny prietok krvi, obnovuje mikrocirkuláciu;

Účinnosť prostaglandínu E2 nezávisí od úrovne saturácie estrogénom; s hypoestrogenizmom mení mechanizmus prípravy krčka maternice na pôrod, čím sa tento proces desaťnásobne zrýchľuje;

Nemá hypertenzný a antidiuretický účinok, preto sa môže použiť u rodiacich žien s preeklampsiou, arteriálnou hypertenziou a ochorením obličiek;

Jemnejšia kontrakcia maternice bez spastickej zložky eliminuje venózna kongescia v sínusových kolektoroch, čo prispieva k lepšiemu arteriálnemu prekrveniu maternice, placenty a nepriamo aj plodu.

Prípravky PGE2 sú menej účinné v prípade oslabenia pokusov, oslabenia pracovnej aktivity na konci obdobia zverejnenia.

Spôsob podávania prípravkov PGE2 je podobný ako pri oxytocínovej rodostimulácii: 1 ml 0,1 % alebo 0,5 % roztoku prostenonu sa rozpustí v 500 alebo 1000 ml 5 % roztoku glukózy alebo 0,9 % roztoku chloridu sodného (1 ml roztoku obsahuje 1 μg účinná látka) a podáva sa intravenózne rýchlosťou 10 kvapiek / min, pričom sa dávka zvyšuje v závislosti od odpovede na liek každých 15 minút o 8 kvapiek. Maximálna dávka je 40 kvapiek/min. Pre infúziu roztoku je výhodné použiť automatické a poloautomatické systémy, ktoré umožňujú zohľadniť dávku podávaného liečiva.

Kontraindikácie pre použitie prostenonu sú bronchiálna astma, ochorenia krvi, individuálna intolerancia lieku, ktorá je zriedkavá.

Vaginálne tablety prostaglandín E2. Prípravok prostaglandínu E2 - prostínu s obsahom 0,5 mg dinoprostónu, sa injekčne podáva do zadný fornix vagínu trikrát s prestávkou 1 hod.Výhodou tohto druhu pôrodnej stimulácie je lokálna aplikácia, jednoduchosť a dostupnosť podávania so súčasným efektom na nedostatočne „vyzretý“ krčok maternice a hypotonické myometrium. Predpisuje sa v latentnej fáze pôrodu s celým fetálnym močovým mechúrom, pretože inak môže prosterón vstúpiť do dutiny maternice a spôsobiť hyperstimuláciu.

Ak sa pôrodná aktivita zintenzívnila a pôrod vstúpil do aktívnej fázy, ďalšie užívanie lieku sa neodporúča. Tento typ rodostimulácie je kontraindikovaný v prípade prasknutia plodovej vody av prípade sekundárnej slabosti pracovnej aktivity a slabosti pokusov.

Intravenózne podanie prostaglandínu E2. Prípravky prostaglandínu P2a sú silnými stimulátormi kontraktilnej aktivity maternice. Pôsobia na alfa-adrenergné receptory buniek hladkého svalstva, súčasne zvyšujú aktivitu sympaticko-nadobličkového a cholinergného autonómneho nervového systému, aktívne interagujú s oxytocínom a PGE2- majú vazokonstrikčný účinok, spôsobujú a zvyšujú arteriálnej hypertenzie, zvyšujú zrážanlivosť krvi, agregáciu a adhéziu krvných doštičiek. Pri predčasnom použití PGR2a alebo predávkovaní sa môže vyskytnúť nevoľnosť, vracanie a hypertonicita dolného segmentu maternice. Ukazuje svoj účinok bez ohľadu na saturáciu estrogénom.

Spôsob podania: jedna ampulka prostínu alebo exaprostu s obsahom 5 mg PGR2a sa zriedi v izotonický roztok chlorid sodný alebo 5% roztok glukózy rýchlosťou 1 mg na 1000 ml (1 μg v 1 ml roztoku) a podávaný intravenózne rýchlosťou 10 kvapiek / min, pričom sa dávka zvyšuje každých 15 minút o 8 kvapiek, ale nie viac ako 40 kvapiek/min. Indikáciou pre tento typ rodostimulácie je slabosť pracovnej aktivity.

Významný účinok pri liečbe slabosti patrimoniálnych síl sa dosiahol kombináciou prostaglandínu E2a s oxytocínom.

S kombinovaným intravenózne podanie prostaglandín E2? a oxytocínu, dávka oboch liekov sa zníži na polovicu (2,5 mg a 2,5 U), zriedi sa v 500 ml 5% roztoku glukózy a podáva sa intravenózne rýchlosťou 8 kvapiek / min, pridávaním 8 kvapiek každých 15 minút, čím sa zvyšuje do 40 kvapiek / min (maximálna dávka).

Pri súčasnom podávaní oxytocínu a prostaglandínu E2? je zaznamenaný ich zosilnený účinok.

Sekundárna slabosť rodových síl sa vyskytuje menej často ako primárna – len u 2 % pôrodov. Je to taká anomália pôrodnej aktivity, pri ktorej spočiatku celkom normálne a silné kontrakcie slabnú, sú čoraz menej časté, skracujú sa a postupne môžu úplne ustať. Tón a excitabilita maternice sú znížené. Otvorenie jej hltana, ktoré dosiahlo 5-6 cm, už nepostupuje, prezentujúca časť plodu sa nepohybuje pozdĺž pôrodných ciest. Sekundárna slabosť sa najčastejšie vyvíja v aktívnej fáze pôrodu alebo na konci obdobia odhalenia. Jej príčinou je únava rodiacej ženy alebo prítomnosť prekážky, ktorá zastavuje pôrod (anatomicky a klinicky úzka panva, panvová prezentácia plodu, tvrdohlavé alebo zjazvené tkanivá pôrodných ciest, nadmerná bolesť pri kontrakciách a pokusoch). Môže to byť spôsobené aj nerozvážnym a nerozumným používaním anticholinergných, antispazmických a analgetických liekov.

Klinika sekundárnej slabosti sa vyznačuje dlhým trvaním pôrodného aktu, najmä v dôsledku obdobia exilu. Kontrakcie, ktoré boli na začiatku dosť intenzívne, dlhé a rytmické, sú stále slabšie a kratšie a pauzy medzi nimi sa zväčšujú. V niektorých prípadoch sa kontrakcie zastavia. Postup plodu pôrodnými cestami sa prudko spomalí alebo zastaví. Pôrod sa oneskoruje, čo vedie k únave rodiacej ženy. Môže sa vyskytnúť endometritída pri pôrode, asfyxia a smrť plodu. Ak sa pôrodná aktivita prudko oslabí alebo zastaví, otvorenie krčka maternice nepokročí, jeho okraje začnú napučiavať v dôsledku porušenia medzi hlavou plodu a panvovými kosťami matky. Hlavička plodu uviaznutá v panve dlho stláčanie pôrodných ciest, obnažené nepriaznivé účinky. Spôsobuje rozvrat cerebrálny obeh a krvácanie, sprevádzané nielen asfyxiou, ale aj parézou, paralýzou a dokonca smrťou plodu.

V období po pôrode a v skorom popôrodnom období ženy so slabou pôrodnou aktivitou často pociťujú hypo- a atonické krvácanie, ako aj popôrodné infekčné choroby. Diagnóza sekundárnej slabosti generických síl je založená na vyššie uvedenom klinický obraz. Výsledky sú veľkou pomocou. objektívne metódy jeho registrácia (hystero- a kardiotokografia) v dynamike pôrodu, ako aj partogramové údaje.

Je potrebné zistiť príčinu sekundárnej slabosti a potom rozhodnúť o taktike pôrodu: ak sú membrány príliš husté, je indikovaná amniotómia; najlepší liek bojom proti sekundárnej slabosti pracovnej sily v prvom období je lekársky spánok - odpočinok av prípade potreby po 1-1,5 hodine stimulácia práce; klinická inkonzistencia je indikáciou pre núdzový cisársky rez (v prípade infekcie je metódou voľby extraperitoneálny prístup); S príznakmi rozvíjajúcej sa infekcie, ako aj s bezvodým obdobím dlhším ako 6 hodín, antibiotická terapia, pri pôrode sa vždy lieči hypoxia plodu. Pri predpisovaní liekov stimulujúcich pôrod sa má pokračovať v ich podávaní v období po pôrode a v skorom popôrodnom období kvôli riziku hypotonického krvácania. Po narodení plodu je vhodné, aby si rodiaca žena dodatočne súčasne intravenózne vpichla 1 ml metylergometrínu. Pri pretrvávajúcej slabosti pracovných síl je potrebné včas revidovať plán vedenia pôrodu v prospech cisárskeho rezu.

Slabosť pokusov:

Oslabenie pracovnej aktivity v období vypudenia plodu sa nazýva slabosť pokusov (primárnych alebo sekundárnych). Slabosť pokusov sa týka sekundárnej slabosti generických síl a vyskytuje sa v dôsledku menejcennosti svalov brušné svaly alebo celková únava rodiacich žien a vyčerpanie energetického potenciálu svalov maternice. Pozorujeme to u viacrodičiek s nadmerne natiahnutým a uvoľneným svalstvom, u obéznych žien s infantilizmom, svalovými defektmi (hernia bielej línie brucha, pupočná kýla, inguinálna hernia), s myasténiou gravis, poraneniami chrbtice a inými organickými léziami centrálneho nervového systému (poliomyelitída, trauma). Pretečenie močového mechúra, čriev a žalúdka, ako aj epidurálna anestézia majú inhibičný účinok na vývoj pokusov.

Klinika slabosti pokusov je vyjadrená nárastom v II. období: pokusy sú slabé, krátke, zriedkavé. Pohyb prezentujúcej časti je pozastavený. Vzniká edém vonkajších pohlavných orgánov, príznaky stláčania susedných orgánov a chorioamnionitída. Plodu ohrozuje asfyxia a smrť. Pri hysterografii je zaznamenaná nízka amplitúda kontrakcií priečne pruhovaných svalov.

So slabosťou pokusov sa používajú stimulanty maternice (oxytocín, prostaglandíny F2b). Bez účinku od medikamentózna terapia uchýliť sa k epiziotómii, uloženiu typických (víkendových) pôrodníckych klieští, menej často - vákuovej extrakcii plodu. Použitie Christellerovej metódy je neprijateľné z dôvodu vysokého traumatizmu plodu (poranenie chrbtice) aj matky (poranenie pankreasu). Pri odumretom plode sa vykonáva operácia ničenia plodov.