- vrodená kardiovaskulárna anomália charakterizovaná splynutím pľúcnej tepny a aorty do jednej cievy, ktorá zabezpečuje koronárny, pľúcny a systémový obeh. Prítomnosť spoločného arteriálneho kmeňa sa prejavuje cyanózou, tachypnoe, tachykardiou, hypotrofiou; v niektorých prípadoch - kritické zlyhanie srdca od prvých dní života. Spoločný arteriálny kmeň sa diagnostikuje pomocou röntgenového vyšetrenia, fonokardiografie, elektrokardiografie, echokardiografie, sondovania srdcových dutín, ventrikulografie, aortografie. So spoločným arteriálnym kmeňom, skoro chirurgická korekcia zlozvyk.

ICD-10

Q20.0

Všeobecné informácie

Spoločný arteriálny kmeň - (bežný aortopulmonálny kmeň, skutočný arteriálny kmeň) - vrodená srdcová choroba, pri ktorej jediná hlavná cieva odchádza zo srdca a prenáša zmiešanú krv do systémového a pľúcneho obehu. V kardiológii je spoločný arteriálny kmeň diagnostikovaný v 2-3% všetkých prípadov CHD. Spoločný arteriálny kmeň je vždy sprevádzaný defektom komorového septa; okrem toho sa môžu vyskytnúť anomálie srdca a krvných ciev: prerušenie alebo atrézia oblúka aorty, koarktácia aorty, atrézia mitrálnej chlopne, otvorený atrioventrikulárny kanál, abnormálna drenáž pľúcnych žíl, jedna komora a iné Medzi extrakardiálne anomálie patria malformácie gastrointestinálneho traktu, urogenitálneho traktu a skeletu.

Príčiny spoločného arteriálneho kmeňa

Spoločný arteriálny kmeň vzniká v dôsledku porušenia formácie hlavné plavidlá v ranom štádiu embryogenézy (5-6 týždňov vývoja plodu) a absencia rozdelenia primitívneho kmeňa na hlavné hlavné cievy - aortu a pľúcnu artériu.

Absencia septa medzi aortou a pľúcnou tepnou preto spôsobuje ich širokú komunikáciu spoločný kmeň okamžite odchádza z oboch komôr a prenáša zmiešanú veno-arteriálnu krv do pľúc, srdca a iných orgánov. Súčasne je tlak v spoločnom arteriálnom kmeni, komorách a pľúcnych tepnách rovnaký.

Pri spoločnom arteriálnom kmeni je vývoj srdcových septa často oneskorený, a preto môže mať srdce trojkomorovú alebo dvojkomorovú štruktúru. Chlopňa spoločného arteriálneho kmeňa môže byť jedno-, dvoj-, troj- alebo štvorlistová; často sa zaznamenáva jej stenóza alebo nedostatočnosť. Rozsiahly defekt interventrikulárne septum je základným znakom spoločného truncus arteriosus.

Klasifikácia spoločného arteriálneho kmeňa

Vzhľadom na miesto pôvodu pľúcnych artérií existujú 4 typy spoločného arteriálneho kmeňa:

1. Kmeň pľúcnej tepny sa odchyľuje od spoločného arteriálneho kmeňa, je rozdelený na pravú a ľavú pľúcnu tepnu;
2. Pravá a ľavá pľúcna tepna vznikajú z zadná stena spoločný arteriálny kmeň;
3. Pravá a ľavá pľúcna artéria odchádzajú z bočných stien spoločného arteriálneho kmeňa;
4. Pľúcne tepny chýbajú, preto prívod krvi do pľúc zabezpečujú bronchiálne tepny vybiehajúce z aorty. Dnes v kardiológii daný typ považovaný za ťažkú ​​formu Fallotovej tetralógie.

Spoločný arteriálny kmeň môže byť umiestnený rovnako nad oboma komorami (42 %), vo väčšej miere nad pravou komorou (42 %), prevažne nad ľavou komorou (16 %).

Vlastnosti hemodynamiky v spoločnom arteriálnom kmeni

Hemodynamické poruchy v spoločnom arteriálnom kmeni sa objavujú ihneď po narodení dieťaťa. Rovnaký tlak v dutinách srdca, pľúcnej tepny a aorty prispieva k prekrveniu pľúcnych ciev, rýchlej progresii srdcového zlyhania a skorej smrti pacientov. U tých, ktorí prežili, sa vyvinie skorá ťažká pľúcna hypertenzia.

V prípade zúženia pľúcnej tepny nedochádza k preťaženiu pľúcneho obehu a vzniká tlakový gradient „kmeň aorta-pľúcna tepna“. V tejto situácii sa srdcové zlyhanie vyvíja podľa typu ľavej a pravej komory.

Vziať do úvahy anatomicky tvarované spoločného arteriálneho kmeňa možno pozorovať 3 varianty hemodynamických porúch:

• zvýšený prietok krvi v pľúcach a zvýšený tlak v cievach pľúc. Je charakterizovaná pľúcnou hypertenziou a srdcovým zlyhaním, odolným voči liečbe.
• normálne alebo mierne zvýšenie prietoku krvi v pľúcach, neostro výrazný posun krvi. Prejavuje sa cyanózou počas cvičenia; žiadne srdcové zlyhanie.
• zníženie prietoku krvi v pľúcach v dôsledku stenózy ústia pľúcnej tepny. V dôsledku porušenia okysličovania krvi dochádza k neustálej cyanóze.

Príznaky spoločného arteriálneho kmeňa

Pri absencii zúženia ústia pľúcnej tepny sa stav novorodencov od prvých minút života považuje za kritický. Až 75% detí so spoločným arteriálnym kmeňom zomiera v prvom roku života, z toho 65% - počas prvého polroka. Príčinou smrti je zlyhanie srdca a kongescia pľúc.

V iných prípadoch je klinika spoločného arteriálneho kmeňa charakterizovaná dýchavičnosťou v pokoji, cyanózou, potením, únavou, tachykardiou, hepatomegáliou - všetkými príznakmi závažného zlyhania obehu. U detí sa kardiomegália rozvíja skoro a vzniká srdcový hrb, dochádza k deformácii falangov prstov podľa typu „paličiek“ a „hodinkových okuliarov“. Pacienti so spoločným arteriálnym kmeňom v neprítomnosti chirurgická liečba zlozvyk môže niekedy žiť až 15-30 rokov.

Diagnostika spoločného arteriálneho kmeňa

Auskultačný obraz a údaje z fonokardiografie v spoločnom arteriálnom kmeni sú nešpecifické: zaznamenáva sa systolický (niekedy aj diastolický) šelest, hlasný tón II. Elektrokardiografia nemá nezávislú diagnostickú hodnotu; zvyčajne odhalí preťaženie oboch komôr a odchýlku EOS doprava.

Počas sondovania srdcových dutín sa sonda ľahko zavedie do spoločného arteriálneho kmeňa; v komorách, pľúcnej tepne a aorte, rovnaké systolický tlak(so zúžením pulmonálnej tepny - tlakový gradient). Pri ventrikulografii a aortografii (truncografii) sa vizualizuje plnenie spoločného arteriálneho kmeňa kontrastom.

Diferenciálna diagnostika spoločného arteriálneho kmeňa by mala byť vykonaná s defektom aortopulmonálneho septa, Fallotovou tetralógiou, transpozíciou veľkých ciev, pľúcnou atréziou,

Spoločný arteriálny kmeň patrí do kategórie komplexu vrodené patológie vývoj kardiovaskulárneho systému. Táto anomália je charakterizovaná odchodom zo srdca iba jedného, ​​nerozdeleného na aortu a pľúcnu tepnu cieva. Je to on, kto nesie krv cez veľké a malé kruhy prietoku krvi, čo vedie k vážnym hemodynamickým poruchám. Táto cieva počas vývoja plodu sa nazýva spoločný arteriálny kmeň u plodu.

Trochu informácií

Kód ICD-10 pre spoločný arteriálny kmeň je Q20.0.

Takáto zložitá patológia kardiovaskulárneho aparátu sa vyskytuje iba u 2-3% detí s vrodenými malformáciami. Je pozoruhodné, že tento jav je vždy sprevádzaný.Často je bežný arteriálny kmeň u novorodenca sprevádzaný ďalšími anomáliami: dýchacieho traktu, otvorený atrioventrikulárny vývod, len jedna komora, koarktácia aorty, atrézia mitrálnej chlopne. Okrem toho môže byť takéto ochorenie sprevádzané extrakardiálnymi malformáciami kostrovej štruktúry, tráviaci trakt a genitourinárny systém.

Spoločný arteriálny kmeň je odchýlka vo vývoji, ktorá je vyjadrená v spojení aorty a pľúcnej tepny do jednej cievy. Tento druh porušenia sa vyskytuje počas obdobia vnútromaternicovej tvorby embrya. Tento kmeň spája žilové a arteriálnej krvi, ktorý sa v dôsledku toho dostáva do oboch krvných riečišť.

Zvláštnosti

Podobná odchýlka je diagnostikovaná u novorodencov. Tento stav sa považuje za mimoriadne nebezpečný a môže dokonca viesť k smrti, ak sa dieťaťu neposkytne včasná pomoc. Koniec koncov, takáto odchýlka znamená neustále progresívne porušovanie mnohých funkcií. vnútorné orgány a systémov.

Spoločný kmeň je lokalizovaný buď nad oboma komorami, alebo iba nad jednou z nich. Táto patológia v 75% všetkých prípadov spôsobuje smrť dieťaťa ešte pred dosiahnutím jedného roka. V 65 % prípadov dieťa zomrie pred šiestimi mesiacmi.

Etiológia spoločného arteriálneho kmeňa

Táto chyba sa tvorí počas aktívneho vývoja plodu v matkinom lone. najviac nebezpečné obdobie uvažuje sa prvý trimester, v ktorom prebieha výstavba kardiovaskulárneho aparátu.

Choroba môže byť spôsobená rôzne dôvody, medzi ktorými stojí za to zdôrazniť:

• vystavenie žiareniu alebo chemikáliám na tele budúcej matky;
• vplyv infekcií a vírusov na skoré štádia tehotenstvo;
• prechod tehotnej ženy röntgen;
• užívanie alkoholu a tabaku;
• autoimunitné patológie, ktoré sú predpokladom pre vznik konfliktu medzi telom ženy a embryom;
• vystavenie toxínom;
• cukrovka;
• nekontrolované užívanie silných liekov počas obdobia nosenia dieťaťa.

A toto nie je celý zoznam. možné príčiny ktoré vyvolávajú vývoj odchýlok: lekári tvrdia, že ešte neboli študované všetky faktory.

Klasifikácia

Existujú štyri typy patológie. Pohľad je určený miestom vzniku pľúcnych tepien a výskytom jedného zo scenárov:

• Typ 1 spoločného arteriálneho kmeňa - cieva, ktorá sa oddeľuje od spoločného kmeňa, je rozdelená na pravú a ľavú pľúcnu tepnu;
• 2. typ - obe tepny sú oddelené od zadnej steny trupu;
• 3. typ - tepny odchádzajú z bočných plôch trupu;
• Typ 4 - nie sú tam žiadne tepny, zatiaľ čo pľúca sú naplnené krvou cez cievy oddelené od aorty.

Vzhľadom na umiestnenie kmeňa vzhľadom na komory sa rozlišujú 3 typy patológie:

• hlavne nad pravým úsekom - asi u 42 % pacientov;
• rovnako u oboch – u 42 % dojčiat;
• vo väčšej miere nad ľavou - u približne 16 % pacientov.

Presný typ patológie je určený diagnostické vyšetrenia.

Vlastnosti hemodynamiky

V prítomnosti spoločného arteriálneho kmeňa má novorodenec určité odchýlky: namiesto dvoch kanálov vychádzajúcich z oboch komôr existuje iba jeden kanál, do ktorého vstupuje všetka krv.

Pravá časť myokardu pri tejto chorobe je vystavená silnému preťaženiu, pretože v dôsledku spojenia komôr majú ekvivalentný tlak. Normálne je tlak na pravej strane nízky. V prítomnosti spoločného kmeňa sa objavuje tlak v pľúcnych tepnách, ktoré naopak odolávajú. Existuje teda ohrozenie života.

S touto patológiou sa zaznamenáva niekoľko typov hemodynamických porúch.

Abnormálny nárast objemu pľúcny obeh a tlak v tepnách. V dôsledku toho sa vyvíja srdcové zlyhanie. Takéto stavy sú odolné voči akejkoľvek terapii.

Mierne zvýšenie pľúcneho obehu a nie veľmi výrazné vytlačenie krvi. V tejto situácii nie je srdcové zlyhanie, ale je zaznamenaná cyanóza.

Znížená pľúcna cirkulácia na pozadí arteriálnej stenózy. Existuje cyanóza.

Všetky tieto porušenia predstavujú obrovské nebezpečenstvo pre život novonarodeného dieťaťa.

Symptómy

Klinický obraz Ochorenie je spôsobené neustálym nedostatkom kyslíka v krvi. Práve tento jav vyvoláva výskyt symptómov, ako sú:

• ťažkosti s dýchaním aj v pokoji;
• modrá koža dieťaťa;
• abnormálna deformácia prsty, ktoré sa vizuálne začínajú podobať Paličky;
• odchýlky v fyzický vývoj;
• zvýšené potenie;
• kardiopalmus;
• príliš veľa zrýchlené dýchanie;
• poruchy chuti do jedla;
• znížená vytrvalosť;
• neustála únava.

Klinický obraz ochorenia je charakterizovaný arteriálnou hypoxémiou, cyanózou a srdcovým zlyhaním. Závažnosť všetkých týchto znakov je určená typom spoločného arteriálneho kmeňa.

Takže pri prvom type anomálie sa cyanóza objavuje mierne, ale pri iných formách je výraznejšia. Príznaky srdcového zlyhania sa však môžu objaviť aj s odlišné typy choroba.

Vyšetrenia lekárov

Pri vyšetreniach napr špecifické vlastnosti spoločný arteriálny kmeň u detí: zväčšenie objemu srdca a pečene, tvorba srdcového hrbu.

Počas vyšetrenia dieťaťa môže odborník identifikovať nasledujúce príznaky ochorenia:

• zvýšená srdcová frekvencia;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• holosystolické šelesty v ľavej časti hrudníka;
• jediné hlasné kliknutia vylúčenia druhého tónu;
• šelest mitrálnej chlopne počutý zhora v strede diastoly.

Diagnostika

Spoločný arteriálny kmeň u plodu je možné identifikovať ultrazvukom približne v 23. – 25. týždni tehotenstva. Pri potvrdení prítomnosti tejto anomálie odborníci často odporúčajú ženám potrat, pretože ani operácia vykonaná včas nezaručuje pozitívny výsledok a úspešná vaskulárna korekcia. Okrem tejto vrodenej srdcovej chyby sa extrakardiálne patológie nachádzajú približne u polovice novorodencov.

Je možné podozrenie na prítomnosť spoločného arteriálneho kmeňa u dieťaťa identifikáciou ktoréhokoľvek z opísaných symptómov a vykonaním fyzického vyšetrenia malého pacienta. Na potvrdenie diagnózy sú predpísané pomocné vyšetrenia:

• RTG - posudzuje sa tvar srdca, veľkosť pľúcnych tepien a iných ciev, zisťuje sa prítomnosť hypertrofie a zväčšenia komôr.
• EKG - pomáha odhaliť abnormality v práci srdca a preťaženie komôr.
• Fonokardiografia - umožňuje vyhodnotiť tón a hluk v srdci.
• Echo-KG - odhaľuje spojenie pľúcnych tepien.
• Katetrizácia - pri takom IPU, ako je bežný arteriálny kmeň, katéter ľahko preniká do požadovaného orgánu, zatiaľ čo rovnaký tlak sa nachádza v cievach a komorách, je pravdepodobný gradient.
• Angiokardiografia - umožňuje diagnostikovať anomálie v štruktúre krvných ciev, zvýšenie komôr a predsiení.
• Aortografia - je potrebná na určenie stupňa výtoku tepien a posúdenie stavu chlopňových cípov.

Najinformatívnejším opatrením v diagnostike spoločného arteriálneho kmeňa u novorodencov je angiokardiografia, ktorá umožňuje určiť typ anomálie.

Konzervatívna liečba

Treba mať na pamäti, že toto ochorenie srdca sa eliminuje výlučne chirurgickým zákrokom. Konzervatívna terapia s takouto diagnózou sa považuje za neúčinnú a odporúča sa len udržiavať normálny stav dieťa pred chirurgická intervencia.

Táto liečba je zameraná na:

• pokles fyzická aktivita;
• poskytovanie tepelného komfortu;
• zníženie objemu pohybujúcej sa krvi;
• zmiernenie príznakov srdcového zlyhania.

• diuretiká;
• liek "Digoxin";
• ACE inhibítory.

Liečbu spoločného arteriálneho kmeňa by mal vykonávať kardiológ alebo angiológ.

Chirurgia

Chirurgia je jediný spôsob, ako odstrániť patológiu. Mala by sa vykonať v prvých mesiacoch života dojčaťa, u ktorého bola diagnostikovaná „bežná arteriálna artéria“.

Spravidla sa používajú dve metódy chirurgickej intervencie:

1. Paliatívna operácia. Špecifická udalosť, ktorá umožňuje dočasne zmierniť stav dieťaťa, ale nie úplne zbaviť defektu. Pri takomto zásahu sa na pľúcnu tepnu aplikuje špeciálna svorka, ktorá zužuje lúmen kanála a reguluje uvoľňovanie krvi do celkového obehu.
2. radikálna technika. Táto metóda vám umožňuje úplne sa zbaviť choroby. Korekcia sa vykonáva v niekoľkých etapách. Najprv sa zastaví komunikácia medzi tepnou a aortou, potom sa defekt zablokuje interatriálna priehradka s výplatou. Nakoniec sa vytvorí umelý kmeň pľúcnej tepny. Na tento účel sa používa špeciálny stent. Takýto zásah sa považuje za zložitý, pretože sa vykonáva na otvorené srdce. Počas operácie sa používa prístroj na umelé zásobovanie krvou.

Stojí za zmienku, že u malých pacientov s nedostatočnosťou ventilu spoločného arteriálneho kmeňa je radikálny zásah doplnený jeho protetikou alebo plastikou.

Vlastnosti terapie

Radikálna operácia sa vykonáva v nízky vek a ako sa dieťa vyvíja, bude potrebovať opakované procedúry, ktoré pozostávajú z výmeny chlopne alebo reimplantácie konduitu.

Úspech chirurgickej liečby vrodených srdcových chorôb je do značnej miery určený včasnosťou, závažnosťou pľúcnej hypertenzie a prítomnosťou komorbidity kardiovaskulárny aparát. Deti, ktoré boli operované v 2. – 5. týždni života, môžu počítať s priaznivejšou prognózou. Vo veľkých kardiocentrách dosahuje úspešnosť takýchto chirurgických zákrokov približne 90 %.

Ak po operácii existuje pozitívny trend v stave malého pacienta, sú mu predpísané lieky, ktoré regulujú krvný obeh.

Ďalšia predpoveď

Má dieťa s takouto diagnózou životnú šancu? Ak odmietnete včasnú chirurgickú intervenciu, smrť určite nastane počas prvého roka.

Výsledok ochorenia môže byť úspešný, ak pri vrodenej srdcovej chorobe nie sú žiadne výrazné zmeny v pľúcnych tepnách.

Ak je operácia úspešne dokončená, dieťa zostáva nažive. V budúcnosti potrebuje systematické kvalifikované pozorovanie a používanie špeciálnych liekov.

Čo sa týka úmrtia pri chirurgickej terapii ich počet dosahuje približne 10-30%.

Záver

Hlavné preventívne opatrenia, zamerané na zabránenie vzniku spoločného arteriálneho kmeňa, majú ženu v polohe maximálne chrániť pred škodlivými účinkami na jej organizmus. Týka sa to predovšetkým rádioaktívnych a akýchkoľvek iných škodlivých látok, tabaku, alkoholických nápojov, všetkých druhov toxínov. Je mimoriadne dôležité, aby v prostredí tehotnej ženy neboli prenášači rôznych vírusov a infekcií.

Spoločný arteriálny kmeň je extrémne zriedkavý, ale veľmi nebezpečný defekt, ktorý pokrýva zónu myokardu a spôsobuje veľa úmrtí u dojčiat s vrodenou srdcovou chorobou. Zvyčajne sa tieto deti nedožijú jedného roka. Včasná diagnostika a úspešná terapia dať novorodencovi šancu prežiť.

CHD, pri ktorej jedna cieva odchádza zo srdcovej základne a zabezpečuje systémový, pľúcny a koronárny obeh. Ďalším názvom defektu je perzistentný truncus arteriosus. Frekvencia patológie je 0,030,07 na 1 000 živonarodených detí, asi 1,1 % medzi všetkými ICHS, 3 % medzi kritickými ICHS. Trup má jeden ventil (truncal), na ktorom je od dvoch do šiestich ventilov (najčastejšie štyri), často s ťažkou nedostatočnosťou. VSD sa v drvivej väčšine prípadov nachádza priamo pod ventilom. Kmeň akoby „sedí na vrchole“ defektu, vychádza hlavne z pravej komory alebo rovnako z oboch a asi v 16 % prípadov je posunutý smerom k ľavej komore.

Klasifikácia

Rozmanitosť foriem spoločného arteriálneho kmeňa určuje predovšetkým narušenie tvorby pľúcnych tepien. V tejto súvislosti R.W. Collet: a J.E. Edwards (1949) identifikoval štyri typy spoločného arteriálneho kmeňa (I, I, III. IV) s niekoľkými podtypmi (obr. 26-13). Neskôr sa však ukázalo, že typ IV sa týka inej patológie - pľúcnej atrézie.

Hemodynamika

prirodzený tok

Hemodynamické poruchy určujú stupeň ohrozenia prietoku krvi v pľúcach a preťaženie komôr. Po narodení, s nástupom funkcie pľúc, pľúcna rezistencia cievne lôžko klesá a prietok krvi v pľúcach sa postupne zvyšuje. Dochádza k prudkej hypervolémii pľúcneho obehu a objemovému preťaženiu ľavej komory. Pravá komora je zase nútená prekonávať systémový odpor vtláčaním krvi do spoločného kmeňa, čo je sprevádzané jej hypertrofiou a dilatáciou. Objemové zaťaženie komôr sa ešte viac zvyšuje pri insuficiencii trunálnej chlopne. To všetko vedie k rozvoju kongestívneho srdcového zlyhania. Vzhľadom na vysoký prietok krvi v pľúcach nie je výrazne narušené okysličenie krvi, s02 je 90-96%. Charakteristický je však priebeh takéhoto variantu defektu rýchly rozvoj vysoká pľúcna hypertenzia. V prítomnosti zúženia pľúcnych tepien, sprevádzaného normálnym alebo dokonca zníženým prietokom krvi v pľúcach, je srdcové zlyhanie zvyčajne mierne. Ale v týchto prípadoch sa rýchlo vyskytuje arteriálna hypoxémia.

Ryža. 26-13.

od R.W. Collette a J.E. Edwards. I - pľúcne tepny. odchádzať z krátkeho pľúcneho kmeňa; II - ľavá a pravá pľúcna tepna odchádzajú oddelene: od zadnej steny kmeňa; III - jedna alebo obe pľúcne tepny sa odchyľujú od bočných stien trupu IV - neprítomnosť pľúcnych tepien, prívod krvi do pľúc sa uskutočňuje cez bronchiálne tepny siahajúce od zostupnej časti aorty.

V intrauterinnom období OSA výrazne neovplyvňuje stav plodu. Dochádza k dostatočnému systémovému zásobovaniu krvou a cez pľúca preteká malé množstvo krvi zodpovedajúce norme. Objemové preťaženie komôr a srdcové zlyhanie nastáva len pri nedostatočnosti chlopne trupu.

U novorodencov je spoločný arteriálny kmeň v 90% prípadov sprevádzaný rozvojom kritických stavov. Asi 40 % z nich zomiera do 1. týždňa života. Do konca 1. roku zostaňte nažive
Klinické príznaky

Autor: klinické prejavy závada je podobná ako pri veľkom VSD. Prvé príznaky: dýchavičnosť, tachykardia. Stupeň cyanózy sa líši v závislosti od stupňa obmedzenia prietoku krvi v pľúcach. Srdcové zvuky sú hlasné, tón II nie je nikdy rozdelený, pretože existuje iba jeden ventil. Možný systolický šelest v druhom alebo treťom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti. Pri veľkom prietoku krvi v pľúcach sa rýchlo rozvíja kardiomegália a biventrikulárne SZ.

Inštrumentálne metódy výskumu

EKG. Elektrická os srdce je vychýlené doprava alebo umiestnené normálne. Vo väčšine prípadov prevládajú známky kombinovaného preťaženia komôr a ľavej predsiene. Menej časté sú izolované preťaženia pravej alebo ľavej komory.

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka. Odhalí sa vylepšený pľúcny vzor. Tieň srdca je stredne zväčšený, cievny zväzok je úzky. istý diagnostická hodnota Má vysoká pozíciaľavá pľúcna tepna. Približne jedna tretina pacientov má známky pravostranného oblúka aorty. Pri stenóze pľúcnej artérie môže byť vaskulárny vzor pľúc normálny alebo znížený.

EchoCG. Najprv sa zistí veľká subarteriálna VSD a zväčšená jediná cieva, ktorá na nej „jazdí“. Druhá polmesiaca chlopňa chýba. Pokračujúc v štúdii je možné vysledovať pľúcne tepny siahajúce od zadnej alebo bočnej steny kmeňa tepny. Je potrebné posúdiť stav trunálnej chlopne: počet cípov, prítomnosť ich dysplázie, regurgitácie alebo stenózy chlopne. Je tiež dôležité vylúčiť hypopláziu ktorejkoľvek z komôr. Následne sa zisťuje prítomnosť sprievodnej ICHS (patológia aortálneho oblúka, jeho vetiev, koronárnych artérií, ASD a pod.).

Terapeutická liečba je neúčinná, najmä pri semilunárnej chlopňovej insuficiencii. Aktivity sú zamerané na zníženie metabolických potrieb organizmu (tepelná pohoda, obmedzovanie fyzická aktivita dieťa), pokles BCC (diuretiká) a rezistencia systémových ciev. Spravidla sú však tieto opatrenia účinné len na krátky čas. Pacienti so stenózou pľúcnej artérie lepšie reagujú na liečbu.

Rôzne možnosti zúženia pľúcnej tepny za účelom zníženia prietoku krvi v pľúcach sa v súčasnosti používajú len ako nútený zásah. Vo väčšine ambulancií sa už od novorodeneckého obdobia robí radikálna korekcia defektu. Operácia spočíva v oddelení pľúcnych tepien od arteriálneho kmeňa, ich napojení na pravú komoru a uzavretí VSD.

12 – 23 % pacientov potrebuje pre jej nedostatočnosť aj plastickú operáciu alebo protetiku trupovej chlopne.

Podmienky spôsobené vrodené chyby sú život ohrozujúce. Sú plné kritických podmienkach. Spoločný arteriálny kmeň je patológia, ktorú odborníci označujú ako prvú kategóriu z hľadiska závažnosti.

Včasná diagnostika, najlepšie v perinatálne obdobie, vám umožní dobre sa pripraviť na poskytovanie pomoci, dôkladne si ju naplánujte. Tento prístup zlepší prognózu pacienta na vyriešenie problému. Poďme teda prísť na to, že ide o anomáliu obehového systému, bežného arteriálneho kmeňa.

Vlastnosti choroby

Nesprávna štruktúra: namiesto dvoch diaľnic vychádzajúcich z každej komory je tu jeden arteriálny kmeň, ktorý dostáva krv z komôr, kde sa mieša. Hlavná sa nachádza najčastejšie nad priečkou v mieste jej defektu.

V perinatálnom období dieťa netrpí abnormálnymi poruchami v štruktúre srdca. Po narodení sa zmení na modrú. koža, vyvíjajú sa ďalšie príznaky: dýchavičnosť, potenie.

Telo prežíva hladovanie kyslíkom. Preťažuje sa pravá polovica srdca, pretože v dôsledku komunikácie komôr sa v nich získava rovnaký tlak.

Pravá komora je prirodzene určená na znížený tlak. V dôsledku patológie sa vytvára tlak v pľúcne cievy a vyvinú sa u nich odolnosť, ktorá môže ohroziť život.

Je možné pomôcť dieťaťu, ak sa patológia včas chirurgicky upraví. Ak sa nelieči, prognóza je zlá.
Nezvratné procesy v pľúcach časom znemožňujú nápravnú operáciu. V tomto prípade môže zachrániť transplantácia pľúc a srdca.

Schéma vývoja spoločného arteriálneho kmeňa

Formy a klasifikácia

Určuje sa umiestnenie pľúcnej tepny vrátane jej vetiev rôzne formy patológia.

1. Zo zadnej časti trupu sú rozvinuté pravé a ľavé pľúcne tepny. Vychádzajú zo spoločného kmeňa a sú umiestnené vedľa seba navzájom.
2. Pľúcne tepny sú pripevnené k trupu, ktorý sa nachádza po stranách.
3. Kmeň sa delí na aortu a krátku pľúcnu tepnu. Správne a ľavá tepna výstup zo spoločnej pľúcnej cievy.
4. Keď nie sú žiadne pľúcne tepny a pľúca sú zásobované krvou cez tepny priedušiek. Odborníci teraz nepripisujú túto patológiu typu bežného arteriálneho kmeňa.

Príčiny

Vada sa tvorí u dieťaťa počas perinatálneho života. V prvých troch mesiacoch detailné zobrazenie srdca cievny systém. Toto obdobie sa stáva najzraniteľnejším škodlivé vplyvy schopné prispieť k výskytu anomálií.

Komu škodlivé faktory počas nosenia dieťaťa zahŕňajú:

• vystavenie žiareniu
• nikotín,
• kontakt so škodlivými chemikáliami,
• alkohol, drogy;
• užívanie liekov sa musí vykonať po konzultácii s odborníkom;
• k nesprávnej tvorbe orgánov môže dôjsť, ak je nastávajúca matka počas tehotenstva chorá:
  • chrípka,
  • autoimunitné ochorenia,
  • rubeola,
  • iné infekčné choroby;
• pri chronických ochoreniach je nebezpečenstvom diabetes mellitus; tehotná žena trpiaca touto poruchou musí byť pod prísnym dohľadom endokrinológa.

Symptómy

Defekt vytvára situáciu chronického nedostatku kyslíka v krvi. Prejavuje sa v príznakoch.

Pacient má:

• potenie,
• dochádza k výraznému zvýšeniu dýchania, najmä počas zvýšenia zaťaženia tela;
• koža má rôzneho stupňa v závislosti od hĺbky problému modrastá farba,
• nízky tón,
• slezina a pečeň môžu byť zväčšené,
• dieťa začína výrazne zaostávať vo fyzickom vývoji,
• zväčšené srdce môže spôsobiť deformáciu hrudníka v podobe srdcového hrbu,
• môže dôjsť k zmene tvaru končekov prstov, ich zhrubnutiu;
• patológia spôsobuje deformáciu nechtov vo forme "hodinových okuliarov".

Diagnostika

Novorodenec už môže mať podozrenie na zdravotné problémy, ak sa vykonali vyšetrenia plodu. Včasná diagnostika vám umožňuje pripraviť sa vopred a naplánovať pomoc pre dieťa.

Ak má novorodenec príznaky: rýchla únavnosť, dýchavičnosť, cyanóza, potom odborník predpíše objasňujúce vyšetrenie. Môže zahŕňať postupy:

• Fonokardiografia – prístroj zaznamenáva srdcové ozvy na papier. Dáva presná definíciači v nich nie sú ruchy, zvuky. Vyjasňuje tie tóny, ktoré nie je možné počuť stetoskopom.
• Elektrokardiografia - poskytuje informácie o tom, či dochádza k zvýšeniu komôr srdca, či dochádza k preťaženiu v ich práci, odhaľuje zmenu vodivosti.
• Aortografia je vyšetrenie štruktúry aorty. Do nej sa vstrekuje špeciálna kontrastná látka, ktorá sama identifikuje kedy röntgenové vyšetrenie diaľnic. informatívna metóda.
• Röntgen - vyšetrenie hrudníka. Postup je často doplnený o použitie kontrastnej látky, ktorá umožňuje vidieť pľúcny vzor, ​​podrobnosti o poruchách v práci komôr. Táto metóda sa nevyhnutne používa na diagnostiku tejto chyby.
• Katetrizácia - v oblasti srdca sa pomocou katétra zavádza zariadenie, ktoré prenáša úplné informácie o štruktúre a anomáliách vnútorných štruktúr.
• Echokardiografia je bezpečná metóda, poskytuje cenné informácie o stavbe hlavných ciev a priehradky medzi komorami.
• Analýzy - krvné a močové testy pomôžu pochopiť všeobecný stav tela a určiť, či existujú iné patológie.

Liečba

Hlavnou metódou pomoci pacientom so spoločným arteriálnym kmeňom je chirurgický zákrok. Všetky ostatné postupy sú zamerané na udržanie normálneho stavu pred alebo po operácii.

Terapeutický a liečivý spôsob

Pacienti, u ktorých je diagnostikovaná patológia "spoločného kmeňa", by mali dodržiavať odporúčania špecialistov, aby sa predišlo zápalu membrán srdca.

Pred operáciou sa používajú diuretiká a glykozidy. Zmierňujú stav novorodencov s príznakmi. Toto môže byť len dočasné opatrenie.

Prevádzka

Zúženie vetiev vybiehajúcich z pľúcnej tepny zlepšuje celkový obraz choroby a umožňuje odložiť radikálny zásah na určitý čas. Preto existuje paliatívna operácia, ktorá rieši problém podviazania pľúcnych tepien.

Hlavnou metódou riešenia problémov je otvorená prevádzka. Na opravu je potrebný zásah vrodené anomálie, ktorá rozdeľuje spoločný kmeň na dve diaľnice. Rekonštruuje sa aj defekt septa, ktorý tento typ defektu takmer vždy sprevádza.

Na dokončenie úlohy sa často používajú protézy. Ako dieťa rastie, je potrebné vymeniť existujúcu protézu za väčšiu.

Moderná medicína sa naučila robiť korekčné operácie bez predchádzajúcej paliatívnej intervencie. Ale to je, ak to stav pacienta umožňuje.

Sú prípady, keď sa dieťa nedá operovať. Týka sa to pacientov, u ktorých je zvýšená pľúcna vaskulárna rezistencia. Rodia sa s výraznejšou cyanózou. Takýmto deťom bude možné po určitom čase pomôcť vykonaním transplantácie pľúc a srdca.

Nasledujúce video na príklade ukáže, z čoho pozostáva operácia-korekcia spoločného arteriálneho kmeňa:

Prevencia chorôb

Počas nosenia dieťaťa by sa žena mala čo najviac chrániť pred negatívnymi faktormi:

• nebyť v zóne nepriaznivej ekológie,
• nevystavovať sa škodlivým chemikáliám,
• berte to opatrne lieky, poraďte sa s lekárom;
• prestať piť alkohol a vylúčiť zo svojich návykov,
• nevystavujte sa ionizujúcemu žiareniu,
• byť pozorovaný odborníkmi, aby v prípade, že má plod spoločný tepnový kmeň, získal čas pomôcť mu včasnou diagnózou.

Komplikácie

Je dôležité identifikovať ochorenie čo najskôr, aby bol čas na prípravu pacienta chirurgická intervencia a vykonať to. Vysoký krvný tlak v pravej komore nie je pre neho charakteristické. Vyskytuje sa v dôsledku skutočnosti, že medzi arteriálnou a venóznou krvou existuje správa a tlak v komorách sa vyrovnáva.

Zvýšený tlak v cievach pľúc spôsobuje odporovú reakciu, ktorá spúšťa pľúcnu hypertenziu. Ide o nezvratný proces, pri ktorom sa nevykonáva žiadna opravná operácia. Situácia je život ohrozujúca, pomôcť môže len transplantácia pľúc a srdca.

Predpoveď

Ak sa nápravná operácia vykoná včas, prognóza je zvyčajne pozitívna. Treba ju dlhodobo pozorovať u odborníka a vekom všité vymeniť rané detstvo protézy.

Špeciálny prípad: truncus arteriosus a hypoplázia pravej komory

Vrodené chyby sa môžu vyskytnúť aj vo vzájomnej kombinácii. Ak je teda opísaná patológia zaťažená aj zmenšenými rozmermi, potom môže byť napätie v nej neprirodzene zvýšené.

A spoločný kmeň umožňuje vylievať venóznu krv a trochu znižovať napätie pravá strana. pretočiť žilovej krvi exacerbuje cyanózu. Požadovaný urgentná operácia aby sa predišlo nezvratným udalostiam.