Patent ductus arteriosus (PDA) je patologický stav srdca, pri ktorom je narušená normálna štruktúra jeho štruktúry, v dôsledku čoho je aorta spojená s kanálom pulmonálnej artérie.

To vedie k tomu, že po pretlačení krvi cez ľavú komoru priamo do aorty az nej do pľúcnej tepny (kde sa výrazne zvyšuje tlak na steny) a späť do tej istej komory.

Patológia srdca (PDA)

K vzniku tejto patológie dochádza v štádiu tvorby štruktúry srdca a krvných ciev u plodu, dokonca aj počas nosenia dieťaťa. Podľa toho patrí medzi vrodené srdcové chyby.

Ductus arteriosus je nevyhnutný pre výživu plodu vo vnútri maternice a po narodení dieťaťa pri normálnom vývoji prerastá.

Patologický stav zahŕňa funkčné abnormality srdca a progresiu nedostatku kyslíka v tkanivách srdca.

Čo je to OAP?

Identický názov PDA je Botallian duct. Samotný kanál je dôležitou štrukturálnou zložkou obehového systému plodu na udržanie jeho životnej aktivity a výživy.

Po narodení dieťaťa začína jeho dýchanie pomocou pľúc, čím sa potreba otvoreného tepnového vývodu zníži na nulu a ten prerastie.

Botallov kanál

V mnohých prípadoch sa funkčné pôsobenie ductus arteriosus končí v prvých dvadsiatich hodinách po narodení dieťaťa a k jeho uzavretiu dochádza v období dvoch až ôsmich týždňov.

Podľa štatistík kardiológov je otvorený ductus arteriosus diagnostikovaný u takmer desiatich percent detí narodených so srdcovými chybami, u žien je ich zaznamenaný dvakrát viac. V mnohých prípadoch je diagnostikovaná u predčasne narodených detí.

Patologická odchýlka môže byť lokálna (narušená je len štruktúra AP).

Zúženie aortálneho lôžka

Sprevádzané ďalšími odchýlkami štrukturálneho systému srdca a krvných ciev:

• Zúženie aortálneho lôžka;
• Zúženie pľúcnej tepny;
• Zúženie aorty v isthme;
• Zlomenie oblúka aorty;
• Závažné zúženie aorty alebo pľúcnej tepny.

V súčasnosti sa patologická zmena v mnohých prípadoch zistí pomocou ultrazvuku (ultrazvuk). To vedie k tomu, že miera výskytu v dospelosti je veľmi zriedkavá.

Ak sa u osoby dospelej vekovej kategórie nájde otvorený ductus arteriosus, naznačuje to nepozornosť lekárskych vyšetrení v detstve.

Fakt! Patologická štrukturálna zmena v srdci, ako je PDA, je výlučne defektom od narodenia a nemôže sa dediť počas celého života človeka.

Možné záťaže závisia od rozmeru PDA, stupňa poškodenia ciev pľúcneho obehu krvi a prítomnosti sprievodných srdcových ochorení a včas aplikovanej účinnej liečby. V počiatočných štádiách diagnostiky otvoreného ductus arteriosus je ochorenie účinne liečiteľné.

Klasifikácia

Počiatočná klasifikácia patentného ductus arteriosus sa vyskytuje v štyroch stupňoch v závislosti od indikátorov tlaku.

Na stenách pľúcneho kmeňa:

• 1. stupeň. Indikátory tlaku na steny pľúcnej tepny v systole sa nezvyšujú o viac ako 40 percent arteriálneho tlaku;
• 2. stupeň. Zvýšené limity tlaku v pľúcnom kmeni, ktoré sú viac ako štyridsať, ale menej ako sedemdesiat percent krvného tlaku;
• 3. stupeň. Dochádza k zvýšeniu tlaku nad 75 percent. Vystrekovanie krvi z ľavej strany na pravú stranu je zachované;
• 4. stupeň. Extrémny stupeň zvýšenia tlaku v pľúcnom kmeni. Úrovne tlaku sú rovnaké alebo vyššie ako systémový tlak, ktorý vyvoláva uvoľňovanie krvi z pravej strany doľava a poruchy krvného obehu.

Klasifikácia botálneho kanála sa vyskytuje aj v troch štádiách vývoja patologického stavu:

Prvé štádium	Druhá etapa	Tretia etapa
Identický názov je primárna adaptácia (postupuje v prvých troch rokoch života novorodenca). Charakteristické sú klinické prejavy PDA. V zriedkavých prípadoch dochádza k závažným komplikáciám, ktoré pri absencii chirurgického zákroku vedú k dvadsaťpercentnej úmrtnosti.	Tiež sa označuje ako etapa relatívnej kompenzácie. Vyvíja sa vo veku od troch do dvadsiatich rokov. Je charakterizovaná progresiou a predĺženým zvýšením cirkulujúcej krvi pľúcneho obehu, zúžením ľavého atrioventrikulárneho otvoru, ako aj nadmerným zaťažením pravej komory.	Nazýva sa tiež štádium sklerotických odchýlok ciev. V tomto extrémnom štádiu dochádza k reštrukturalizácii kapilár v pľúcach, čo vedie k nezvratným zmenám. S nástupom tohto štádia sa symptómy pľúcnej hypertenzie objavujú čoraz viac, zatiaľ čo príznaky otvoreného ductus arteriosus ustupujú.

Čo spôsobuje PDA?

Každé dojča má pri narodení PDA, ktoré vo väčšine prípadov prestane fungovať na 3. deň života (v prípade predčasne narodených detí o niečo dlhšie).

Neexistujú žiadne jednoznačné dôvody, ktoré priamo vedú k PDA, choroba sa naďalej študuje. Existuje však niekoľko faktorov, ktoré môžu PDA vyprovokovať.

• Chromozomálne narušenie. Hlavným príkladom je Downov syndróm, Marfan, Edwards. Porušenie tvorby chromozómov môže viesť k užívaniu liekov tehotnou ženou, užívaniu alkoholu a cigariet pri nosení dieťaťa, rubeole pri narodení;
• Pri pôrode vo vysokej nadmorskej výške;
• Predčasnosť. Vo väčšine prípadov sa diagnóza PDA vyskytuje u predčasne narodených detí, v počte osem postihnutých na tisíc dojčiat;
• Nedostatok vitamínu, pri nosení dieťaťa;
• Chronické hladovanie embrya kyslíkom;
• Veková kategória matky má viac ako tridsaťpäť rokov;
• Účinok chemikálií na telo nastávajúcej matky;
• Vrodené srdcové chyby;
• Vplyv drog používa sa pri nosení dieťaťa;
• Choroby matiek nosenie dieťaťa. Diabetes mellitus, hypotyreóza atď.;
• Vystavenie röntgenovému žiareniu alebo účinok expozície gama.

Telo ženy, ktorá nosí dieťa, je veľmi citlivé a vyžaduje si osobitnú starostlivosť a pozornosť. Je potrebné chodiť viac na čerstvom vzduchu, vyvážene, dostatočne jesť, ako aj eliminovať škodlivé faktory.

Ako identifikovať znaky?

• zástava srdca;
• Ťažký dych;
• zlyhanie srdcového rytmu;
• Modré tónované nohy.

Ak choroba dosiahne dospelosť, potom ide do druhej alebo tretej fázy. U dospelých môže progredovať postupné zvyšovanie tlaku v cievach pľúc, čo následne vedie k zlyhaniu pľúc.

To môže viesť k tomu, že postihnutý nebude môcť vykonávať každodenné činnosti (kŕmiť sa, upratovať a pod.).

Aké bremená sa môžu objaviť?

Čím väčšia je veľkosť otvoreného ductus arteriosus, tým závažnejšie následky môže vyvolať, ak sa nelieči.

Najnebezpečnejšie z nich:

• Smrť tkaniva srdcového svalu (srdcový infarkt). Ochorenie je charakterizované výskytom ložísk nekrózy v tkanivách myokardu. Rozsiahle infarkty môžu vážne ohroziť život pacienta. Prejavuje sa bolesťou v oblasti srdca, ktorá po užití Nitroglycerínu neustupuje, strachom zo smrti a nepokojom, bledým tónom pleti a zvýšeným potením;
• Bakteriálna endokarditída charakterizované zápalovými procesmi vnútornej výstelky srdca, vyvolanými infekčnými agens;
• Zástava srdca Je charakterizovaná zlyhaním krvného obehu vnútorných orgánov a objavuje sa, ak pacientovi nie je poskytnutá náležitá chirurgická starostlivosť. Srdcový sval nemôže pumpovať krv naplno, čo vedie k celkovému nedostatku kyslíka v orgánoch a zhoršenej funkčnosti tela;
• Pľúcny edém. Choroba postupuje, ak tekutina prechádza z kapilár do medzibunkového priestoru;
• Mozgová ischémia a cerebrálne krvácanie môže nastať v dôsledku spätného toku krvi, ktorý sa objavuje pri veľkom PDA;
• Ruptúra ​​aorty (fatálna), ruptúra ​​ductus arteriosus, zástava srdca- sú zriedkavé, ale môžu postupovať pri absencii lekárskej starostlivosti.

Bakteriálna endokarditída

S včasnou diagnózou a účinnou lekárskou starostlivosťou sa komplikáciám PDA dá vo väčšine prípadov vyhnúť.

Diagnostika

Nie je možné určiť PDA počas vývoja plodu v matkinom lone, pretože otvorený ductus arteriosus je normálnym javom pre embryo vyvíjajúce sa vo vnútri matky.

Patologický stav možno zistiť po narodení dieťaťa, ak sa počas auskultácie srdca ozve srdcové šelesty.

Na presnú diagnostiku ochorenia sa používajú nasledujúce hardvérové ​​​​metódy:

Metóda výskumu	Charakteristický
Ultrazvukové vyšetrenie srdca (ultrazvuk)	Táto štúdia poskytuje príležitosť na vizualizáciu práce srdca, určenie hrúbky srdcového svalu, rozmer arteriálneho potrubia. Ultrazvukové vyšetrenie pomáha vizuálne vidieť defekty srdca a jeho ciev, ako aj vyhodnotiť srdcové kontrakcie.
	Účinná je dopplerografia (komplexná metóda ultrazvukového výskumu s použitím ultrazvuku srdca a duplexného skenovania krvných ciev), čo pomôže určiť šírku arteriálneho priechodu a rýchly pohyb krvi cez aortu.
Elektrokardiogram (EKG)	Tento typ štúdie fixuje frekvenciu kontrakcií. Tiež podľa EKG môžete určiť rast veľkosti srdca, ktorý je typický pre PDA.
rentgén hrude	Röntgenové lúče sa trénujú s cieľom získať vizuálne znázornenie orgánov hrudníka. PDA má za následok zväčšenie srdca a preťaženie krvi v cievach pľúc.
Oximetria	Štúdia sa uskutočňuje bez prieniku do tela. Jeho výsledkom je namerané množstvo kyslíka v krvi. Pomocou tejto štúdie je možné určiť spätný tok krvi cez PDA.
Aortografia	Metóda vyšetrenia, pri ktorej sa do srdca vstrekuje kontrastná tekutina, po ktorej sa vykoná röntgenové žiarenie. Ak tekutina zafarbí aortu aj kmeň pľúcnice naraz, je to znak PDA. Výsledky sú uložené v pamäti počítača, čo vám umožní študovať ich viackrát.
Srdcová katetrizácia	Efektívna metóda diagnostiky v PDA. Diagnóza sa potvrdí, keď sonda potichu prejde z kmeňa pľúcnice cez zostupný aortálny vývod.
Fonokardiografia	Štúdia pomáha identifikovať srdcové chyby a štrukturálne abnormality medzi dutinami. Vykonáva sa pomocou grafického zobrazenia srdcových ozvov a merania dĺžky trvania hluku a ich periodicity.

Typ štúdia vyberá výlučne ošetrujúci lekár, po vstupnom vyšetrení.

Liečba

Hlavným cieľom liečby otvoreného aortálneho vývodu je uzavretie vývodu, vďaka čomu sa výkon srdca vráti do normálu a zabráni sa komplikáciám. Liečba môže byť konzervatívna, minimálne invazívna as pomocou chirurgického zákroku.

Liečba otvoreného ductus arteriosus

Uzavretie malých aortálnych kanálikov vo väčšine prípadov nastáva spontánne, bez lekárskeho ošetrenia. U detí, ktoré už dosiahli vek troch mesiacov a viac, ale ductus arteriosus je stále otvorený, potrebujú lekársku pomoc.

Fakt! U predčasne narodených detí sa uzáver PDA vyskytuje v 75 percentách prípadov.

Lekárske ošetrenie

Použitie liekov na liečbu otvoreného ductus arteriosus sa používa, ak veľkosť potrubia nie je dostatočne veľká, príznaky sú mierne a bez záťaže.

Medikamentózna liečba sa aplikuje deťom mladším ako jeden rok, ako aj predčasne narodeným deťom.

Ak po aplikácii troch cyklov liekovej terapie zostane ductus arteriosus otvorený a príznaky srdcového zlyhania sa zvýšia, je potrebný chirurgický zákrok.

Konzervatívne metódy liečby zahŕňajú:

• Postihnutému dieťaťu je predpísaná špecifická diéta, pri ktorej je obmedzený príjem tekutín;
• inhibítory prostaglandínov (ibuprofén, indometacín).). Táto skupina liekov prispieva k aktivácii vlastného prerastania potrubia;
• Diuretiká (Veroshpiron, Lasix). Používa sa na zníženie hladín tekutín v tele;
• ACE inhibítory (kaptopril, enalapril). Sú predpísané pre príznaky srdcového zlyhania;
• Srdcové glykozidy (Strophanthin, Korglikon). Používajú sa aj pri príznakoch srdcového zlyhania;
• Antibiotiká. Používajú sa na prevenciu zápalu výstelky srdca a zápalu pľúc;

Užívanie liekov je povolené až po ich vymenovaní ošetrujúcim lekárom. Aby ste predišli závažným komplikáciám - nevykonávajte samoliečbu.

Minimálne invazívna liečba

Použitie minimálne invazívnej intervencie sa nazýva aj katechizácia srdca. Pri tomto type liečby sa cez femorálnu tepnu v slabine zavedie tenký katéter.

Vo väčšine prípadov sa používa na liečbu dospelých alebo detí, ktoré sú už dostatočne staré na vykonanie takéhoto zásahu.

Minimálne invazívna liečba sa používa na liečbu malých otvorených arteriálnych kanálikov s cieľom zabrániť zápalu srdcovej výstelky infekčnými agens.

Zákrok prebieha v narkóze. Katéter zavedený cez femorálnu artériu je vedený do aorty. Po dosiahnutí správneho miesta cez neho lekár navinie malú cievku alebo iný prostriedok, ktorý zablokuje otvorený ductus arteriosus.

Tento spôsob liečby nevyžaduje otvorenú operáciu, čo prispieva k rýchlemu zotaveniu pacienta. Záťaže po katetrizácii sú zriedkavé a rýchlo prechádzajú.

Medzi nimi:

• Infekčný zápal v mieste katétra;
• Posunutie blokovacieho zariadenia;
• Krvácania.

Chirurgická intervencia

Použitie chirurgického zákroku úplne eliminuje otvorený ductus arteriosus, v dôsledku čoho sa zlepšuje životná aktivita pacienta, náchylnosť na fyzickú námahu a životnosť sa niekoľkokrát predlžuje.

Operácia prebieha v celkovej anestézii, keďže operácia srdca je otvorená. Otvorený ductus arteriosus sa na dvoch miestach podviaže, zašije a aplikujú klipy.

Aké sú preventívne opatrenia?

Hlavnou metódou preventívneho pôsobenia je vylúčenie faktorov, ktoré môžu ochorenie vyvolať.

Starostlivá starostlivosť o tehotnú ženu a splnenie nasledujúcich podmienok minimalizuje možnosť progresie otvoreného ductus arteriosus.

Tie obsahujú:

• Vyvážená strava pre tehotnú ženu s vysokým obsahom vitamínov a užitočných prvkov;
• Vylúčenie alkoholických nápojov, cigariet a drog;
• Vyhýbanie sa kontaktu s ľuďmi postihnutými infekčnými chorobami;
• Neustále vyšetrenie ženy lekárom počas obdobia nosenia dieťaťa;
• Vyhýbanie sa stresovým situáciám a emočnému stresu;
• Užívanie liekov iba na lekársky predpis;
• V prípade rubeoly alebo infekčných ochorení je potrebné starostlivo sledovať lekára.

Ak už dieťa podstúpilo operáciu, mali by sa dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• S dieťaťom je potrebné zapojiť sa do mierneho fyzického cvičenia;
• Poskytovanie masáže dieťaťu
• eliminovať možnosť pasívneho fajčenia;
• Poskytnite zvýšenú správnu výživu;
• Sledujte miernu pohyblivosť dieťaťa;
• Chráňte ho pred stresom a emocionálnymi vplyvmi.

Dodržiavaním vyššie uvedených pravidiel môžete minimalizovať možnosť progresie priechodného ductus arteriosus, ako aj komplikácií po operácii.

Predpoveď na celý život

Pri včasnej diagnóze a včasnej účinnej liečbe a tiež v prípade, že je patentovaný ductus arteriosus jediným srdcovým ochorením, je prognóza celkom priaznivá. V prípade predčasne narodených detí je prognóza založená na komorbiditách.

Vo väčšine prípadov po uzavretí ductus arteriosus pacienti nepociťujú nepohodlie, ich symptómy vymiznú a záťaže nepostupujú.

Vo vekovej kategórii dospelých je predpoveď založená na stave štruktúry ciev malého kruhu, ako aj na stave srdcového svalu.

V prípade ignorovania choroby, alebo neúčinnej liečby.

Úmrtnosť z PDA je:

• Veková skupina do 20 rokov - dvadsať percent;
• Veková skupina do 45 rokov - štyridsaťdva percent;
• Veková skupina do 60 rokov – šesťdesiat percent.

Autori: Girshov A. V., veterinárny kardiológ, Kadyrov R. R., veterinárny chirurg Veterinárnej kliniky ortopédie, traumatológie a intenzívnej medicíny, Petrohrad.

Zoznam skratiek: vrodené ochorenie srdca, PDA - patent ductus arteriosus, LA - ľavá predsieň, LV - ľavá komora, RV - stena pravej komory, LA - pulmonary arteria, ACE inhibítory - inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu, ADSD – Amplatzerove zariadenia na okluzovanie potrubí.

Otvorený ductus arteriosus je prítomnosť abnormálnej vaskulárnej komunikácie medzi aortou a pľúcnou artériou. Predtým používaný názov „unclosed ductus duct“ bol spojený s menom talianskeho lekára Leonarda Botalliho (1530 – 1600), avšak prvé anatomické opisy PDA pravdepodobne patria Galenovi (130 – 200) a vysvetlenie funkčného významu potrubia pre pre- a postnatálnu cirkuláciu - Harvey.

Incident

PDA je jednou z troch najčastejších vrodených srdcových chýb u psov (Patterson, 1971). PDA je jediný defekt, pri ktorom existuje sexuálna predispozícia u sučiek (3:1) au niektorých plemien psov (Buchanan et al., 1992). Spôsob dedičnosti je autozomálne dominantný (Patterson, 1968).
Predisponované plemená: maltézsky psík, pomeranian, škótsky ovčiak, nemecký ovčiak, anglický špringeršpaniel, bišónik, pudel, jorkšírsky teriér, kólia (Paterson, 1971; Buchanan et al., 1992). Mačky môžu mať aj PDA, ale to je u tohto druhu zriedkavé.

Patofyziológia

V prenatálnom období je ductus arteriosus, podobne ako foramen ovale, normálnou súčasťou embryonálneho obehu. Cez ňu prechádza väčšina objemu okysličenej krvi vytlačenej pravou komorou do pľúcnej tepny. Je to spôsobené tým, že tlak v pľúcnici je vyšší ako v aorte, a to v dôsledku vysokého odporu pľúcnych ciev nefunkčného pľúcneho obehu. Súčasne malé množstvo krvi prúdi z ľavej komory cez aortálny otvor do brušných orgánov.
Po prvom nádychu a otvorení pľúcnych ciev tlak v pľúcnici rýchlo klesá pri súčasnom zvýšení tlaku v systémovom obehu. Spočiatku to vedie k funkčnému uzáveru (vyrovnanie odporov dvoch kruhov krvného obehu, zastavenie výtoku krvi z pľúcnej tepny do aorty) a potom k anatomickej obliterácii vývodu. K fyziologickému zovretiu potrubia v postnatálnom období dochádza v dôsledku kontrakcie jeho stien a rastu intimy. Steny potrubia sú znížené v dôsledku výrazného zvýšenia okysličenia krvi po nástupe pľúcneho dýchania a lokálne uvoľneného bradykinínu a acetylcholínu. Akumulácia kyseliny hyalovej v intime potrubia je tiež dôležitá. Faktory brániace uzavretiu vývodu sú hypoxémia, hyperkarbia, zvýšenie obsahu dilatujúcich endogénnych mediátorov prostacyklínu a prostaglandínu E2 v krvi (Wilkinson J.L. et al., 1989)
V prísnej definícii PDA nie je ani vrodená chyba, ani chyba samotného srdca, pretože otvorený vývod pri narodení je normou a samotné srdce a jeho štruktúry sa nemenia. Postnatálne oneskorenie alebo absencia obliterácie vývodu je však nepochybne spôsobená prenatálnymi príčinami, ktoré ovplyvňujú stav tkaniva steny vývodu, čo predurčuje postnatálne neuzavretie (Bankl H., 1980).

Klinické príznaky

Pri ľavo-pravom PDA skrate sa šelest zvyčajne zistí pri prvom očkovaní. K tomu dochádza, keď sa vykonáva fyzikálne vyšetrenie vrátane auskultácie pri prvom očkovaní, čo je ďalší dôvod, prečo nezanedbávať jednoduché štúdie pri vyšetrovaní zvierat bez ohľadu na dôvod prezentácie. V niektorých prípadoch sa prejavuje ľavostranné srdcové zlyhanie s pľúcnym edémom. Pozorní nositelia občas zaznamenajú prekordiálne vibrácie hrudnej steny. U niektorých zvierat zostáva šelest nerozpoznaný až do dospelosti, najmä ak je šelest úplne lokalizovaný. Psy, u ktorých sa vyvinie pravo-ľavý skrat PDA (reverzibilné PDA), môžu byť zakrpatené a počas cvičenia sa u nich môže vyvinúť slabosť panvových končatín.

Fyzikálne vyšetrenie

Hlasný pretrvávajúci šelest (stupeň 5 alebo 6) počutý s maximálnou intenzitou v ľavej dorzálnej báze srdca (pod tricepsom) a charakterizovaný zvýšením systoly a útlmom v diastole je často spojený s perikardiálnou vibráciou hrudnej steny, ktorá široko vyžaruje. Femorálny pulz je zvyčajne hyperdynamický. Ľavostranné srdcové zlyhanie sa môže prejaviť dyspnoe a u niektorých zvierat aj kachexiou.
V prípadoch pravo-ľavého skratu PDA a kaudálnej cyanózy sa často nemusí vyskytnúť žiadny šelest. Hlasný druhý tón dáva skúsenému lekárovi klinický dôkaz pľúcnej hypertenzie (auskultácia ľavej spodnej časti srdca). Slabosť panvových končatín (s kaudálnou cyanózou) môže napodobňovať neuromuskulárne ochorenia (ako je myasthenia gravis). Polycytémia sa často vyvíja, niekedy dosahuje závažný stupeň.

Diagnostika

Pretrvávajúci šelest je často patognomický pre PDA, najmä u psov predisponovaných plemien. Je však mimoriadne dôležité potvrdiť diagnózu (pred pokusom o uzavretie potrubia), aby sa vylúčili iné vrodené chyby. Pretrvávajúci šelest môže byť spojený s aortopulmonálnou fenestrou a aberantnou bronchoezofageálnou artériou (Yamane et al., 2001).

Rádiografia:

• Dilatácia pľúcneho kmeňa na dorzo-ventrálnej projekcii (1-2 hodiny);
• Dilatácia vzostupnej aorty (v 12-1 hodine);
• Dilatácia ouška ľavej predsiene (2–3 hodiny v DV projekcii). Všetky vyššie uvedené zmeny na DV projekcii sa vyskytujú v 25 % prípadov;
• Rozšírenie ľavej komory;
• Hyperémia pľúc vedúca k pľúcnemu edému.

Elektrokardiografia: nešpecifické; vysoký T (> 4,0 mV); široké P (P mitrale) s dilatáciou ľavej predsiene; arytmie: fibrilácia predsiení a supraventrikulárne arytmie.

echokardiografia(2D a M-režim):

• Často dilatácia ľavej predsiene;
• Ľavá komora je sférická a rozšírená (excentrická hypertrofia, zvýšený EPSS ako jedno z kritérií);
• Dilatácia hlavného pľúcneho kmeňa;
• Normálna funkcia ľavej komory v počiatočnom štádiu a zníženie frakcie kontraktility v ťažkých štádiách;
• Kanál možno zobraziť medzi hlavnou pľúcnou artériou a vzostupnou aortou (najlepšie ľavý parasternálny kraniálny pohľad s krátkou osou s pľúcnou chlopňou);

Pravo-ľavý skrat je charakterizovaný príznakmi pľúcnej hypertenzie – hypertrofia pankreasu, dilatácia dutiny pankreasu, sploštenie IVS v systole. Presným potvrdením prítomnosti reverzného PDA je Bubble test – test s bublinkami, ktorý pri vnútrožilovom podaní ukáže ich prechod na ultrazvuku a výtok do aortálneho riečiska.

Echokardiografia (dopplerografia):

• Konštantný retrográdny systolický a diastolický prúd v hlavnej pľúcnej tepne z otvoreného potrubia;
• Otvorený kanál môže byť vizualizovaný na farebnom Dopplerovom zobrazení;
• Sekundárna mitrálna regurgitácia (často).

Angiografia sa u nás prakticky nepoužíva ako diagnostická metóda PDA. Tento typ štúdie má však veľký diagnostický a praktický význam pri liečbe PDA a niektorých ďalších ICHS. Spočíva v endovaskulárnej katetrizácii srdca a spoločného kmeňa LA alebo AO, ako aj v fluoroskopickej kontrole katetrizácie a kontrastovaní ciev a dutín srdca, čo poskytuje presné informácie o umiestnení vývodu, jeho veľkosti. a smer prietoku krvi cez ňu.

Liečba

Konzervatívna liečba má zmysel len pri pravo-ľavom krvnom skrate a je zameraná na zníženie tlaku v pľúcnom lôžku. Toto je príprava zvieraťa na operáciu, pretože sa neodporúča zatvárať reverzné PDA.
Klasickou metódou chirurgickej liečby perzistujúceho ductus arteriosus je jeho otvorená ligácia. Táto operácia si nevyžaduje špeciálne vybavenie a zručnosti, a preto je veľmi častá. V dôsledku rozvoja veterinárnej medicíny sa však perkutánna metóda (s použitím prístrojov na uzatváranie kanálikov Amplatzer (Cardiovascular Disease in Small Animal Medicine 2011)) stáva čoraz bežnejšou a je „zlatým štandardom“, pretože má najmenší počet rizík a komplikácií .
Ligácia PDA sa uskutočňuje cez štvrtý ľavý medzirebrový priestor, zviera sa fixuje v laterálnej polohe na ľavej strane, pod miesto rezu sa symetricky umiestni úzky vankúš. Referenčným bodom pre umiestnenie potrubia je vagus, ktorý presne prechádza cez cievu, ktorá sa nachádza medzi aortou a pľúcnou tepnou. Vagus je rozrezaný a zdvihnutý na rukovätiach. Ďalej sa cieva vypreparuje a vykoná sa ligatúra, na navlečenie použijeme ihlu na podviazanie. Prvý obväz je okraj, ktorý prúdi do aorty, druhý - do pľúcnej tepny. Potrubie sa podviaže 2 až 4 hodvábnym stehom USP.

K smrteľnému výsledku počas podviazania PDA dochádza v 6 % prípadov, z toho 1 % predstavujú anestetické riziká a 5 % pripadá na krvácanie v dôsledku prasknutia steny kanála počas podviazania a iných komplikácií (autori poznamenávajú, že riziká krvácania v dôsledku prasknutia steny potrubia klesajú so zvyšujúcou sa skúsenosťou chirurga). Z komplikácií dochádza k rekanalizácii potrubia (zo 173 operovaných psov si štyri zvieratá vyžadovali reoperáciu).
Je pozoruhodné, že v prípade perkutánneho uzáveru pomocou Amplatzerovho kanálového okluzora žiadne zviera nepotrebovalo druhú operáciu. Za zmienku tiež stojí, že intraoperačná mortalita sa vyskytla u štyroch zvierat s podviazaním au 0 zvierat s ADSD.
Pooperačný manažment by mal byť zameraný na zotavenie myokardu po dlhotrvajúcom objemovom preťažení a v niektorých prípadoch na zmiernenie pľúcnej hypertenzie. Spravidla sa používa pimobendan (Vetmedin) - 0,125-0,5 mg / kg 2-krát denne; sildenafil - 0,5-2 mg / kg 2-3 krát denne (pri pľúcnej hypertenzii). ACE inhibítory a diuretiká sa spravidla používajú pri ťažkom srdcovom zlyhaní.

Bibliografia:

1. Virginia Luis Fuentes, Lynelle R. Johnson a Simon Dennis. BSAVA Manuál kardiorespiračnej medicíny psov a mačiek, 2. vydanie. 2010.
2. Manuál kardiológie psov a mačiek, 4. vydanie. 2008.
3. Chirurgia malých zvierat (Fossum), 4. vydanie. 2012.
4. Kardiovaskulárne ochorenia v medicíne malých zvierat. 2011.
5. E. Christopher Orton vo veterinárnej chirurgii - Sada malých zvierat 2. 2012.
6. Dlhodobý výsledok u psov s otvoreným ductus arteriosus: 520 prípadov (1994–2009).
7. Prednášky o kardiochirurgii, spracoval L. A. Bokeria. Moskva. 1999.

Kategória: Kardiológia

Alebo WPS. Počas vývoja plodu je táto komunikácia medzi aortou a pľúcnou tepnou fyziologická alebo normálna. Po určitom čase po narodení sa PDA zvyčajne samovoľne uzavrie, čo súvisí s distribúciou krvi po narodení u detí a objavením sa spontánneho dýchania. Ak je PDA zachovaná, dostatočne dobre reaguje na liečbu. Je dôležité vedieť, že ak neliečite otvorený ductus arteriosus, môžu nastať rôzne komplikácie, ako z kardiovaskulárneho systému, tak aj z pľúc, najčastejšie je patologický mechanizmus takéhoto nepriaznivého účinku založený na zvýšení záťaže srdca väčší alebo dodatočný objem krvi, pohybujúci sa nesprávnym smerom a postupné oslabovanie funkcie srdca s následným rozvojom srdcového zlyhania.

Otvorený ductus arteriosus malého priemeru zvyčajne nespôsobuje klinické prejavy u detí. Pediater ju môže identifikovať až v procese vyšetrenia resp echokardiografia. Deti s PDA s veľkým priemerom majú príznaky vrodenej srdcovej choroby takmer okamžite po narodení a sú najčastejšie predčasne narodené. Pri zistení PDA u starších detí, na rozdiel od novorodencov, sú príznaky menej výrazné, ale môžu sa líšiť od svojich rovesníkov v sklone k únave a častému SARS alebo respiračné infekcie. Niekedy sa stáva, že PDA malého priemeru sa počas dlhého obdobia života vôbec neprejaví a zistí sa až v období dospelosti.

V súlade s tým, v závislosti od veľkosti priechodného ductus arteriosus, jeho klinických prejavov, prítomnosti kombinácie s inými ICHS, ako aj veku pacientov, môžu byť možnosti liečby PDA rôzne: dynamické sledovanie stavu pacienta, liek liečba, endovaskulárny uzáver PDA alebo chirurgický zákrok.

Obr.1 Schematické znázornenie otvoreného ductus arteriosus

Aké sú príznaky otvoreného ductus arteriosus?

Ako už bolo uvedené, závažnosť symptómov otvoreného arteriálneho kanálika najčastejšie závisí od veľkosti defektu a gestačného veku dieťaťa pri narodení. PDA s malým priemerom zvyčajne nespôsobuje žiadne zo znakov charakteristických pre vrodené srdcové chyby a môže zostať dlho nerozpoznaný.

Veľký otvorený ductus arteriosus môže spôsobiť príznaky ihneď po narodení. PDA u detí a novorodencov je nebezpečný, pretože ak sa nelieči, môže veľmi rýchlo viesť k zlyhaniu srdca. Niekedy môže byť pre detského lekára dosť ťažké určiť hlavnú príčinu vážneho stavu novorodenca, pretože môže súvisieť tak s prejavmi veľkého otvoreného ductus arteriosus, ako aj s celkovým vyčerpaním a nedostatočným vývinom dieťaťa v dôsledku nedonosenosti. Najčastejšie sa príznaky vrodenej srdcovej choroby určujú po auskultácii (počúvaní) srdca novorodenca alebo dieťaťa stetoskopom. Na ochorenie srdca možno predpokladať prítomnosť charakteristických šelestov v srdci, ktoré sú výsledkom abnormálnych (patologických) prietokov krvi vychádzajúcich zo srdca.

Patologický pohyb a miešanie arteriálnej a venóznej krvi, ku ktorému dochádza pri PDA, však, ako pri každej inej ICHS, môže spôsobiť množstvo symptómov, ktoré sú pre toto ochorenie najtypickejšie, a to:

• Slabá chuť do jedla, zakrpatenie
• Nadmerné potenie pri plači alebo hraní
• Pretrvávajúce zrýchlené dýchanie alebo dýchavičnosť
• Rýchla únavnosť
• Rýchly tlkot srdca alebo tachykardia
• Časté prechladnutie alebo pľúcne infekcie (pneumónia)
• Modrastý alebo tmavý tón pleti

Obr. 2 Modrosť kože u dieťaťa

Kedy je potrebné navštíviť lekára?

Určite by ste mali zavolať pediatra, ak novorodenec alebo dieťa:

• Rýchlo unavený pri jedení alebo hraní
• Pri normálnej a plnohodnotnej strave nepriberá
• Dieťa má oneskorené dýchanie pri jedle alebo plači
• Neustále zrýchlené dýchanie alebo pocit nedostatku vzduchu
• Mení tón pleti na tmavšiu alebo modrastú farbu pri kriku alebo jedení

Aké sú známe príčiny PDA?

Patent ductus arteriosus u detí je zvyčajne charakteristický pre predčasne narodené deti a je veľmi zriedkavý u detí narodených v termíne.
Keďže sa dieťa v priebehu času vyvíja v maternici, nefungujú mu pľúca a dostáva kyslík od matky, v jeho tele existuje cievne spojenie (ductus arteriosus) medzi dvoma hlavnými krvnými cievami, ktoré odchádzajú zo srdca - tzv. aorty a pľúcnej tepny. Ide o fyziologický normálny stav a je nevyhnutný pre správny krvný obeh. Po narodení a aktivácii dýchacej funkcie by sa táto cievna komunikácia mala sama uzavrieť do 2-3 dní. Je to spôsobené tým, že medzi veľkými cievami sa stratí tlakový rozdiel a krv zastaví svoj pohyb cez otvorený ductus arteriosus a ten sa nakoniec uzavrie, pretože neplní žiadnu funkciu. Uzavretie PDA je možné aj u predčasne narodených detí, len tento proces sa môže natiahnuť na niekoľko týždňov po narodení. Ak je jeho lúmen zachovaný a krv sa ním pohybuje, takáto vrodená chyba sa nazýva otvorený arteriálny kanál alebo ductus arteriosus.

Zachovanie veľkého PDA predisponuje k toku veľkého množstva krvi z ľavých častí kardiovaskulárneho systému doprava, v dôsledku čoho sa prudko zvyšuje krvný tlak v pravej komore a pľúcnej tepne, čo vedie k preťaženiu pravých častí srdca a objavenie sa takzvanej pľúcnej hypertenzie. Do určitého bodu srdce funguje normálne, aktivujú sa jeho rôzne kompenzačné mechanizmy, napríklad zrýchlený tep, zrýchlené dýchanie atď. V budúcnosti však dôjde k poruche kompenzácie a objavia sa príznaky. zástava srdca(napríklad únava, neustále dýchavičnosť a iné).

Ako viete, vrodené srdcové chyby sú výsledkom problémov, ktoré sa vyskytujú počas vývoja srdca plodu. V súčasnosti však neexistuje jednoznačný dôvod ich výskytu u detí, častejšie je to vplyv genetických a environmentálnych faktorov.

Aké predisponujúce rizikové faktory pre PDA sú známe?

Nasledujúce sú najčastejšie rizikové faktory pre PDA:

• Predčasný pôrod alebo narodenie predčasne narodeného dieťaťa. Ako už bolo spomenuté, objavenie sa otvoreného ductus arteriosus je typickejšie pre predčasne narodené deti ako pre deti narodené počas normálneho tehotenstva.
• Prítomnosť iných vrodených srdcových chýb. U novorodencov s inými malformáciami srdca je pravdepodobnosť PDA vždy niekoľkonásobne vyššia.
• Rodinná anamnéza a genetická predispozícia. Pravdepodobnosť odhalenia otvoreného ductus arteriosus sa zvyšuje, ak je u rodičov alebo blízkych príbuzných indikovaná rodinná anamnéza vrodenej srdcovej choroby. Niektoré genetické choroby, ako je Downov syndróm, sú tiež ohrozené rozvojom PDA.
• Rubeola počas tehotenstva. Ak matka dieťaťa mala počas tehotenstva rubeolu, riziko, že bude mať dieťa s vrodenou srdcovou chorobou, vrátane tých s otvoreným ductus arteriosus, je veľmi vysoké. Je to spôsobené tým, že vírus rubeoly má určitý tropizmus v bunkách kardiovaskulárneho systému, keď sa dostane do tela matky, voľne prechádza placentárnou bariérou, šíri sa kardiovaskulárnym systémom plodu a spôsobuje deštruktívny účinok na krv ciev a srdca. V tomto ohľade je obzvlášť nebezpečná infekcia v 1. trimestri tehotenstva, pretože práve v tomto období dochádza k ukladaniu obehových orgánov a pravdepodobnosť vzniku vrodených srdcových chýb je extrémne vysoká.
• Diabetes, ktorá zle reaguje na liečbu alebo je liečená nesprávne, počas tehotenstva. Nekontrolovaný diabetes mellitus u matky počas tehotenstva môže spôsobiť zvýšenie hladiny glukózy v krvi u vyvíjajúceho sa dieťaťa v maternici, čo je zase plné metabolických porúch a výskytu nepriaznivých účinkov na tvorbu kardiovaskulárneho systému plodu.
• Lieky alebo alkohol počas tehotenstva. Používanie určitých liečebných postupov a liekov, ako aj alkoholu alebo drog, vystavenie určitým chemikáliám alebo ožiareniu počas tehotenstva môže tiež spôsobiť PDA a iné vrodené chyby.

Aké komplikácie sú spojené s výskytom otvoreného ductus arteriosus?

Otvorený arteriálny kanál malého priemeru zvyčajne nespôsobuje žiadne komplikácie. Chyby veľkého priemeru nie sú schopné samozatvárania, zostávajú otvorené bez liečby a môžu spôsobiť komplikácie, z ktorých hlavné sú uvedené nižšie:

• Vysoký krvný tlak v pľúcach (pľúcna hypertenzia). Ak ide o stav, pri ktorom sa veľký objem krvi z aorty (systémový obeh) dostáva cez priechodný ductus arteriosus do pľúcnych tepien (pľúcny obeh). V dôsledku toho sa zvyšuje krvný tlak v pľúcnej tepne a patologicky ovplyvňuje samotné srdce aj pľúca. Na strane srdca vzniká srdcové zlyhávanie, na strane pľúc môže dôjsť k postupnej skleróze pľúcneho tkaniva a infekčným komplikáciám. Otvorený ductus arteriosus môže viesť k ireverzibilnej forme pľúcnej hypertenzie nazývanej Eisenmengerov syndróm.
• Zástava srdca. Ako bolo uvedené vyššie, PDA v konečnom dôsledku vedie k oslabeniu myokardu a rozvoju srdcového zlyhania. Je to nebezpečné, pretože dochádza k chronickému ireverzibilnému obmedzeniu kontrakčnej funkcie myokardu, v dôsledku čoho srdce nedokáže pumpovať alebo vypudzovať množstvo krvi potrebné na normálny krvný obeh.
• Infekcia srdca (endokarditída). Pacienti so štrukturálnymi abnormalitami srdca, vrátane detí s PDA, sú vystavení vyššiemu riziku infekčnej endokarditídy ako široká verejnosť.
• Porucha srdcového rytmu (arytmia). Zväčšenie srdca a jeho rozšírenie v dôsledku otvoreného ductus arteriosus zvyšuje riziko arytmií, najčastejšie je to charakteristické pre pacientov s veľkým PDA.

Patent ductus arteriosus a tehotenstvo: čo robiť?

- toto je stav, ktorý často spôsobuje veľké obavy u žien s vrodenou srdcovou chorobou. S malým PDA tehotenstvo zvyčajne prebieha bez problémov. A keďže pri otvorenom ductus arteriosus sú možné komplikácie ako arytmie, srdcové zlyhanie a pľúcna hypertenzia, prítomnosť takýchto stavov môže nepriaznivo ovplyvniť priebeh tehotenstva. Pokročilá forma pľúcnej hypertenzie, ako je Eisenmengerov syndróm, je vo všeobecnosti kontraindikáciou plánovaného tehotenstva.

Každá žena s vrodenou srdcovou chorobou, či už je vyliečená alebo nie, by sa pri plánovaní tehotenstva mala rozhodne poradiť so svojím lekárom. V niektorých prípadoch lekári vedú konzultácie (diskusie) za účasti viacerých odborníkov naraz, napríklad kardiológ, kardiochirurg, genetik, pôrodník-gynekológ atď. Okrem toho pacienti s vrodenými srdcovými chybami môžu užívať lieky, ktoré môžu ovplyvniť zdravie dieťaťa vyvíjajúceho sa v maternici. Preto by sa plánovaniu tehotenstva mala venovať maximálna pozornosť.

Aké nuansy potrebujete vedieť pred prvou konzultáciou s pediatrom alebo detským kardiochirurgom?

Čo môžete urobiť pred vstupnou konzultáciou s lekárom:

• Pred konzultáciou si uvedomte všetky obmedzenia. Ak sa napríklad objednávate k lekárovi, uistite sa, že si pred konzultáciou zistíte všetky potrebné informácie alebo urobíte všetko, napríklad či nebolo dieťa pred prípadným štúdiom obmedzené v jedení.
• Zapíšte si všetky príznaky na papier ktoré má vaše dieťa, vrátane akéhokoľvek zdanlivo nesúvisiaceho s ductus arteriosus alebo inou vrodenou srdcovou chorobou.
• Zapíšte si kľúčové osobné informácie na papier, vrátane možnej rodinnej anamnézy vrodených chýb, ako aj akýchkoľvek veľkých a nedávnych životných udalostí.
• Nezabudnite si priniesť všetky kópie lekárskych dokumentov vrátane údajov o predchádzajúcich chirurgických zákrokoch.
• Urobte si zoznam všetkých užívaných a aktuálne užívaných liekov a akékoľvek vitamíny alebo doplnky, ktoré vaše dieťa užívalo alebo užíva.
• Majte poznámkový blok s otázkami pre lekára.

Keďže komunikácia medzi vami a lekárom môže byť časovo obmedzená, musíte sa na konzultáciu s lekárom čo najviac pripraviť. Je vhodné pripraviť si otázky, ktoré vás zaujímajú, v zostupnom poradí ich dôležitosti od najdôležitejších po najmenej dôležité. Znalosť problematiky vrodených srdcových chýb nám umožnila pripraviť množstvo otázok, ktoré si najčastejšie kladú rodičia detí s otvoreným ductus arteriosus:

• Môže PDA spôsobiť nejaké zdravotné problémy?
• Súvisia príznaky môjho dieťaťa s PDA alebo inými príčinami?
• Aký výskum je potrebné urobiť?
• Aká liečba je potrebná, akú liečbu zvoliť? Má moje dieťa nárok na operáciu?
• Aká je primeraná úroveň fyzickej aktivity?
• Existuje alternatíva k liečbe, ktorú navrhujete?
• Existuje nejaký tlačený materiál alebo články o tejto chorobe, ktoré si môžem vziať so sebou domov na kontrolu? Aké webové stránky odporúčate prečítať?

Okrem otázok, ktoré ste si vopred pripravili pred konzultáciou s detským kardiológom, sa určite pýtajte aj na otázky, ktoré sa počas rozhovoru vyskytnú, najmä v prípadoch, keď vám niečo nebude jasné.

Aké otázky môžete očakávať od detského kardiológa?

Lekár, s ktorým budete musieť komunikovať, môže položiť veľké množstvo otázok týkajúcich sa pohody dieťaťa, jeho stavu a sťažností. Ich zodpovedanie môže tiež chvíľu trvať, preto na prípravu ponúkame tie najtypickejšie z nich:

• Kedy ste si prvýkrát všimli príznaky dieťaťa?
• Objavili sa tieto príznaky prerušovane alebo sa okamžite stali konštantnými?
• Do akej miery začali príznaky ovplyvňovať aktivitu dieťaťa?
• Čo alebo aké opatrenia by podľa vás mohli zlepšiť stav dieťaťa?
• Čo spôsobilo zhoršenie príznakov?
• Aká liečba Vám a Vášmu dieťaťu bola odporúčaná pred konzultáciou alebo bolo dieťa operované pre vrodenú srdcovú vadu?

Ako sa diagnostikuje PDA?

Prvým krokom pri diagnostike PDA je vyšetrenie dieťaťa. V prvom rade je to počúvanie šelestov v srdci stetoskopom. Pri auskultácii (ako sa vedecky nazýva počúvanie) s otvoreným arteriálnym kanálikom u detí je počuť hrubý súvislý hluk, ktorý je spojený s neustálym prietokom srdca cez patologickú fistulu. Zvyčajne stačí, aby kardiológ identifikoval srdcový šelest u dieťaťa, aby mohol načrtnúť ďalší plán vyšetrenia. Zoznam vyšetrovacích metód pre PDA zvyčajne obsahuje tieto diagnostické metódy:

• Echokardiogram (EchoCG). Pri tejto diagnostickej metóde sa využívajú ultrazvukové vlny, pri ktorých prechode tkanivom srdca a jeho štruktúrami vzniká počítačovo spracovaný obraz srdca. Pomocou echokardiografie je možné posúdiť stav komôr srdca, ich veľkosť, pohyb krvi v nich, kontraktilnú funkciu každej komory.
• rentgén hrude. Röntgenové vyšetrenie pomáha lekárovi posúdiť stav srdca dieťaťa, stav pľúc, ich vzdušnosť a množstvo krvi cirkulujúcej v pľúcnych cievach.
• Elektrokardiogram (EKG). Táto štúdia je potrebná na posúdenie elektrickej aktivity srdca. Má dôležitú úlohu pri diagnostike srdcových chýb a odhaľovaní porúch rytmu či arytmií.
• Sondovanie srdca alebo angiografia. Táto výskumná metóda je potrebná nielen na diagnostiku PDA, ale aj na diagnostiku iných defektov, ktoré môžu byť podozrivé z echokardiografie. Podstatou ozvučenia srdca je, že sa do cievy umiestnenej v slabine (femorálna tepna) zavedie špeciálna ohybná tenká hadička (cievny katéter), ktorá sa privedie cez cievy do srdca a po zavedení kontrastnej látky (kontrast) , stav srdcových komôr, prietok krvi štruktúrami srdca, posúdiť veľkosť komôr a prítomnosť patologických prietokov krvi, ako aj rôzne defekty v štruktúre a fistuly medzi komorami a veľkými cievami. V súčasnosti sa sondáž srdca využíva nielen na diagnostiku PDA, ale aj na liečbu alebo takzvaný endovaskulárny uzáver PDA.
• CT vyšetrenie(CT) resp Magnetická rezonancia(MRI) srdca. Častejšie sa tieto dve diagnostické metódy využívajú na zistenie chorôb alebo srdcových chýb u dospelých. Diagnóza PDA môže byť vykonaná náhodne počas CT vyšetrenia a zobrazovania magnetickou rezonanciou pre podozrenie na inú patológiu srdca alebo pľúc. Princípy, indikácie a diagnostické možnosti každej z týchto metód vyšetrenia srdca nájdete v príslušných častiach.

Aké liečby pre otvorený ductus arteriosus sa v súčasnosti používajú a aké sú indikácie pre každú z nich?

Liečba otvoreného ductus arteriosus závisí od veku dieťaťa alebo dospelého, priemeru PDA, závažnosti klinických prejavov a účinnosti predchádzajúcej liečby.

Dynamický dohľad. U predčasne narodených detí sa priechodný ductus arteriosus často spontánne uzavrie bez akéhokoľvek zásahu počas prvého týždňa, maximálne dvoch po pôrode. V tomto období bude dieťa pod dohľadom detského kardiológa. U donosených novorodencov, dojčiat a dospelých s malým PDA nie je potrebná žiadna liečba, pretože zvyčajne nespôsobuje zdravotné problémy. V takejto situácii kardiológ odporúča dynamickú kontrolu a usudzuje sa, že neexistuje dostatočná indikácia na zatvorenie PDA.
Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Na uzavretie PDA u predčasne narodených detí môže pediatrický kardiológ alebo neonatológ predpísať nesteroidné protizápalové lieky, ako je ibuprofén alebo metindol. Začali sa používať po objavení ich schopnosti blokovať hormón (látky podobné prostaglandínom), ktorý udržuje ductus arteriosus otvorený počas vývoja plodu. Použitie NSAID na liečbu otvoreného ductus arteriosus u novorodencov, detí a dospelých sa ukázalo ako neúčinné práve z dôvodu chýbajúceho takého terapeutického mechanizmu a neprítomnosti látky v tele, ktorá udržiava ductus otvorený.

Otvorená prevádzka. Ak bola medikamentózna liečba neúčinná a PDA sa neuzavrela, detský kardiológ navrhne konzultáciu s detským kardiochirurgom. Ak je veľkosť dostatočná na to, aby spôsobila vyššie opísané zmeny v blahu dieťaťa a charakteristické symptómy, kardiochirurg môže navrhnúť vykonanie otvorenej operácie.

Podstatou operácie pre PDA je, že pri projekcii prítomnosti otvoreného arteriálneho kanálika v medzirebrovom priestore sa urobí malý rez a vstúpi do pleurálnej dutiny. Tam nájdu aortu, otvorený arteriálny vývod a spojenie vývodu s pľúcnymi tepnami. Potrubie vyberiem, zošijem a obviažem, alebo jednoducho pripnem (nasadím spony). Po operácii bude dieťa niekoľko dní v nemocnici na pozorovaní, potom bude prepustené a na úplné zotavenie bude potrebných len niekoľko týždňov. Rovnaká operácia na zatvorenie PDA sa používa u dospelých.

3 Možnosti operácií pri chirurgickej liečbe PDA (hore - podviazanie, v strede - priesečník so stehom, dole - plastika úst náplasťou) Obr.

V poslednej dobe sa objavili moderné alternatívy k otvorenej operácii, ako je torakoskopický klips patentovaného ductus arteriosus alebo intravaskulárny endovaskulárny uzáver PDA, ktorým sa budeme venovať v ďalšej časti.

Endovaskulárny uzáver PDA. Tieto operácie sa tiež nazývajú perkutánne intravaskulárne intervencie. V porovnaní s otvorenou operáciou je táto možnosť uzavretia PDA menej invazívna a traumatická a často je to metóda voľby u novorodencov a malých detí, pretože sú príliš malé. Ak dieťa nemá závažné príznaky PDA a stav dieťaťa je plne kompenzovaný, lekár môže navrhnúť pozorovanie počas 6 mesiacov, kým dieťa nevyrastie. Endovaskulárny uzáver PDA sa navyše ukázal ako spôsob liečby s minimálnym počtom komplikácií a kratším obdobím rehabilitácie vo včasnom pooperačnom období v porovnaní s otvorenou operáciou. Endovaskulárny uzáver PDA je realizovateľný tak u novorodencov, ako aj u starších detí a dospelých.

Operácia endovaskulárneho uzáveru priechodného ductus arteriosus (video animácia)

Postup endovaskulárneho uzáveru PDA zahŕňa niekoľko krokov. Prvá fáza zahŕňa punkciu a zavedenie špeciálneho katétra do lúmenu aorty cez femorálnu artériu, určenie polohy otvoreného ductus arteriosus a meranie jeho priemeru. Pomocou ďalšieho vodiča sa na toto miesto privedie katéter so špeciálnou zátkou, okluzor alebo špirála Gianturco, ktorá upchá patologickú komunikáciu medzi aortou a pľúcnymi tepnami. Ďalším krokom je vykonať kontrolnú angiografiu oblasti endovaskulárneho uzáveru PDA na posúdenie účinnosti intervencie.

Obr.4 Endovaskulárny uzáver PDA (schéma) Obr.

V poslednej dobe sa na moderných klinikách v USA a Európe, ako aj na niektorých klinikách v Rusku, tento zákrok vykonáva ambulantne alebo v takzvaných jednodňových nemocniciach. To znamená, že dieťa po zákroku môže byť prepustené na pozorovanie doma, pričom operujúci chirurg je v neustálom kontakte. Ako už bolo spomenuté, komplikácie po takejto liečbe PDA sú extrémne zriedkavé, ale stále možné. Z nich sú najčastejšie krvácanie, infekčné lokálne komplikácie a migrácia (pohyb) helixu alebo zátky z ductus arteriosus.

Endovaskulárny uzáver PDA Amplatzerovým oklúderom (video)

Profylaktické použitie antibiotík. Predtým, pred rôznymi lekárskymi výkonmi, ako sú stomatologické výkony alebo niektoré chirurgické zákroky, mnohí lekári odporúčali profylaktickú antibiotickú liečbu deťom s PDA, čo sa vysvetľovalo potrebou zabrániť rozvoju srdcovej infekcie alebo infekčnej endokarditídy.

Tento prístup bol teraz revidovaný a väčšine pacientov s otvoreným ductus arteriosus sa nepodávajú profylaktické antibiotiká. Výnimkou je kategória pacientov so zvýšeným rizikom infekcie pri PDA. Medzi týchto pacientov patria:

• Máte iné srdcové ochorenia alebo umelé chlopne
• Mať veľký defekt, ktorý spôsobuje výrazné zníženie hladiny kyslíka v krvi
• Mať v anamnéze rekonštrukčnú operáciu srdcovej chlopne s použitím umelého materiálu

Aké zmeny obrazu potrebujú deti s PDA a je možné zabrániť narodeniu dieťaťa s otvoreným ductus arteriosus?

Ak máte vy alebo vaše dieťa vrodenú srdcovú chorobu alebo ste podstúpili operáciu uzavretia PDA, budete musieť zmeniť životný štýl a upraviť denný režim vášho dieťaťa. U detí po uzavretí PDA chirurgickými alebo endovaskulárnymi metódami existujú niektoré znaky pooperačného obdobia. Nasledujú príklady hlavných otázok, ktorým rodičia čelia po operácii uzavretia PDA:

• Prevencia infekcií. Hlavným odporúčaním pre väčšinu pacientov s otvoreným ductus arteriosus je potreba pravidelnej ústnej hygieny, a to používanie dentálnej nite a zubných kefiek, pravidelné zubné prehliadky, ktoré umožnia včasné zamedzenie aktivácie infekcie. V niektorých prípadoch, ktoré budete musieť najskôr prediskutovať so svojím kardiológom alebo kardiochirurgom, môže byť pred zubnými a chirurgickými zákrokmi potrebná antibiotická profylaxia.
• Fyzická aktivita a hry. Rodičia detí s vrodeným srdcovým ochorením sa často obávajú rizík aktívnych hier a hyperaktivity dieťaťa po operácii. Potreba obmedzenia aktivity sa vyskytuje len u malej časti detí, spravidla u detí, ktoré podstúpili veľké chirurgické rekonštrukcie. Čo sa týka detí s PDA, väčšina z nich sa zvyčajne vráti do pôvodného rytmu života bez výraznejších zmien. V každom prípade, ak sa takáto otázka objaví od rodičov, je lepšie poradiť sa s detským kardiológom.

Prevencia rozvoja PDA

Bohužiaľ, vo väčšine prípadov nie je možné kontrolovať narodenie dieťaťa s otvoreným ductus arteriosus, v iných záležitostiach, ako aj narodenie dieťaťa s akoukoľvek inou vrodenou srdcovou chorobou. Jediná vec, ktorá môže znížiť riziko narodenia dieťaťa s ICHS, je zdravé tehotenstvo. Tu sú základné zásady, ktoré je potrebné dodržiavať počas tehotenstva:

• Odstráňte všetky nepriaznivé riziká možného potratu. Je potrebné prestať fajčiť, vzdať sa alkoholu, znížiť možnosť stresových situácií atď. Ak užívate nejaké lieky, určite sa o ich vplyve na vývoj plodu poraďte s lekárom. Vyhnite sa kúpeľom alebo saunám, ako aj röntgenovým lúčom.
• Snažte sa jesť vyvážené jedlá. Zaraďte do svojej každodennej stravy vitamíny obsahujúce kyselinu listovú. Je potrebné obmedziť príjem potravín a liekov obsahujúcich kofeín.
• Snažte sa pravidelne cvičiť. Spolupracujte so svojím lekárom, aby ste vypracovali najlepší cvičebný program pre každú fázu tehotenstva.
• Počas tehotenstva sa snažte vyhnúť rôznym infekciám. Pri plánovaní tehotenstva sa uistite, že ste absolvovali všetky preventívne očkovania. Určité varianty infekcií môžu nepriaznivo ovplyvniť formovanie a vývoj dieťaťa.
• Pokúste sa kontrolovať cukrovku. Ak trpíte diabetes mellitus, odporúča sa pri plánovaní tehotenstva zvoliť optimálnu a účinnú terapiu, aby ste zabránili vzniku skokov v hladine glukózy v krvi a prípadnej dekompenzácii cukrovky počas tehotenstva.

V súčasnosti, ak sú na moderných klinikách v anamnéze údaje o prítomnosti vrodených srdcových chýb u blízkych príbuzných, pri plánovaní tehotenstva sa odporúča poradiť sa s genetikom, ktorý by vám mal vysvetliť možné riziká narodenia dieťaťa s vrodeným srdcom. choroba.

Jedna z najmenej „závažných“ srdcových chýb sa považuje za otvorený ductus arteriosus u detí alebo dospelých. Táto problematika má veľa možností invazívnej alebo neinvazívnej liečby, čo umožňuje zvoliť pre pacienta vhodnú metódu liečby defektu. Všimnite si, že u novorodencov nie je otvorený ductus arteriosus patológiou, ale normou. Pri správnom vývoji sa za 2-3 týždne uzavrie a v budúcnosti sa nebude pripomínať. Sú však deti, ktorým sa vývod neuzavrie ani po troch týždňoch. Čo robiť v tomto prípade a na čo by sa mali rodičia pripraviť - ďalej v článku.

Čo je otvorený botalský kanál?

Vrodená srdcová choroba, ktorá je pokračovaním fungovania ďalšej cievy medzi aortou a pľúcnym kmeňom, je jednou z najbežnejších.

V prenatálnom období vývoja je Botalov kanál potrebný na zásobovanie plodu krvou z tela matky. Keď pľúca ešte nefungujú a nie je prístup ku kyslíku, je tento kanál spojovacím prvkom na komunikáciu obehového systému a dýchacieho traktu. Počas celého tehotenstva cez ňu prichádza všetko potrebné pre život plodu. Hneď po narodení, keď sa dieťa prvýkrát nadýchne, sa v tele spustí proces uzatvárania (obliterácie) kanálika.

Botallov kanál

Zvyčajne by táto krvná cesta mala zmiznúť do troch týždňov po narodení dieťaťa. Počas tejto doby bude telo produkovať špeciálnu látku - bradykinín. Vyvoláva zúženie potrubia a postupne ho mení na jednoduché väzivo. Ak po uplynutí uvedeného času dôjde k neuzavretiu botalického vývodu, potom môžeme hovoriť o vzniku srdcového ochorenia. Táto patológia je typická pre predčasne narodené deti.

Dôležité! Stupeň nebezpečenstva tohto UPU(vrodený vývod srdca) závisí od šírky vývodu.

U predčasne narodených detí sa otvorený ductus arteriosus lieči medikamentózne, a to zavedením špeciálnych liekov, ktoré stimulujú jeho uzavretie. Nie vždy to pomôže. V takýchto prípadoch je indikovaná chirurgická intervencia. Lekári sa zároveň snažia počkať, kým pacient nebude mať aspoň tri roky. Stáva sa, že ako starnete, telo začne produkovať správnu látku samo a kanál sa vymaže.

Otvorenie pľúcno-srdcového ductus arteriosus: aké je jeho nebezpečenstvo?

Ako je uvedené vyššie, Botallov kanál u detí, ktoré sa práve narodili, je normou. Lekári dávajú bábätká rodičom bez problémov a nechávajú si ich až po uzavretí potrubia. Tí druhí často zanedbávajú preventívne návštevy kardiológa a obmedzujú sa na všeobecné vyšetrenie a očkovanie. Takýto prístup k zdraviu detí je neprijateľný, pretože môže mať za následok vážne ohrozenie zdravia, ba dokonca života.

Cirkulácia krvi v OAPA

Normálne cievy veľkých a malých kruhov navzájom nezasahujú do fungovania. V oboch systémoch sa udržiava určitý tlak, žilová krv sa nemieša s arteriálnou krvou. Ak sa ductus arteriosus neuzavrie:

• zvýšený tlak v obehovom systéme;
• srdce sa zväčšuje, aby pokrylo zaťaženie;
• môže sa zmeniť smer prietoku krvi.

To všetko narúša schému fungovania a krvného obehu a hoci sa telo prispôsobuje dodatočnej záťaži, srdcový sval sa rýchlejšie opotrebováva. Priemerný vek života ľudí s touto diagnózou je len 40 rokov.

V dôsledku zvýšenia veľkosti srdca je možná deformácia hrudníka a posunutie vnútorných orgánov. S vekom sa nad srdcom vytvára nápadný hrb, ktorý sa stáva charakteristickým znakom ochorenia.

Táto vrodená srdcová choroba ukladá určité obmedzenia fyzickej aktivity, výživy, prípustnosti užívania určitých liekov.

Príznaky otvoreného ductus arteriosus u detí

V dospievaní alebo staršom človek sám chápe, že má problémy so srdcom. Deti vo veku do troch rokov reagujú na bolesť a silné nepohodlie iba plačom, takže rodičia by mali venovať pozornosť nasledujúcim príznakom:

• pulz viac ako 150 úderov za 60 sekúnd;
• pretrvávajúca dýchavičnosť;
• letargia, rýchla únava;
• zlý spánok;
• oneskorenie rastu a fyzického vývoja.

Pomalé priberanie alebo jasná neochota zúčastňovať sa hier vonku môžu tiež signalizovať, že ductus arteriosus nie je uzavretý.

Otvoreným ductus arteriosus trpí spravidla 50 % predčasne narodených detí a asi 2 % donosených detí. Novorodenec zároveň nemusí mať zjavné znaky: koža bude bez modrastého odtieňa a pri počúvaní ošetrujúci lekár počuje len slabé zvuky. Aby ste sa nemýlili a včas odhalili hrozbu, existuje veľa spôsobov. O tom, aké metódy sa používajú na diagnostiku - ďalej.

Diagnóza otvoreného arteriálneho prietoku

Existuje mnoho spôsobov, ako diagnostikovať činnosť kardiovaskulárneho systému, ale nie každá metóda vám umožní zistiť, či je ductus arteriosus uzavretý. Nižšie je uvedený zoznam dostupných metód a ich účinnosť:

• elektrokardiografia - zriedkavo vykazuje porušenia, iba v štádiu patologických zmien;
• rádiografia - ukazuje zvýšenie srdca a pretečenie žíl a tepien krvou;
• angiografia - sleduje smer prietoku krvi;
• fonokardiografia - odhaľuje charakteristické šelesty v srdci;
• echokardiografia (ultrazvuk) - poskytuje najpodrobnejšiu správu o vnútorných procesoch, umožňuje vizualizovať potrubie;
• katetrizácia – zameriava sa na tlak a okysličenie krvi v cieve;
• počítačová tomografia - ukazuje veľkosť a umiestnenie arteriálneho potrubia.

Röntgen dieťaťa s PDA

Každá z metód má svoje výhody. Preto sa pri prvotnej diagnostike možno upustiť od cenovo dostupnejších metód. Ak ductus arteriosus nie je uzavretý, ukážu to výsledky. Ak dôjde k určitým porušeniam, malo by sa vykonať podrobnejšie, a teda nákladné vyšetrenie.

Na základe získaných údajov môže ošetrujúci lekár určiť stupeň problému, nakoľko ductus arteriosus narúša hemodynamiku. Na tomto základe sa robia odporúčania a predpisujú sa.

Akýkoľvek otvorený arteriálny prietok musí byť odstránený. Nebezpečenstvo včas zistenej závady je popísané vyššie. Včasný zásah pomôže vyhnúť sa nepríjemným následkom.

Otvorený ductus arteriosus: aká je terapia

Malý otvorený ductus arteriosus s veľkosťou 2 mm nepredstavuje vážnu hrozbu a môže byť dobre spozorovaný spolu s lekárskym ošetrením. Ako lieky sa používajú:

1. Inhibítory cyklooxygenázy. V skutočnosti je to protizápalové činidlo, ktoré ovplyvňuje množstvo látky, ktorá zabraňuje splynutiu potrubia. Podáva sa intravenózne.
2. Diuretiká. Potrebné na uľahčenie práce srdcového svalu. Vyvolávajú diuretický účinok, čím znižujú množstvo arteriálnej krvi.
3. srdcové glykozidy. Predlžujú diastolu, čím dávajú srdcu viac času na odpočinok.

Takýto priebeh liečby defektu potrubia sa opakuje nie viac ako dvakrát. Počas tejto doby by mal Botallov kanál u detí zmiznúť. Takýto prístup k liečbe je žiaduci pre deti mladšie ako tri roky - pred týmto vekom je chirurgická intervencia veľmi nežiaduca.

Iba ak neinvazívne metódy neprinesú výsledky, je predpísaná operácia na uzavretie potrubia. Táto metóda sa zobrazí, keď:

• nedostatok účinku liekov;
• vstup krvi z aorty do obehového systému pľúc;
• stáza krvi;
• zvýšený tlak v pľúcnej tepne;
• časté ochorenia dýchacích ciest;
• srdcové zlyhanie a iné poruchy.

Chirurgické odstránenie PDA nie je vždy možné. Vniknutie krvi z pľúc do aortálneho segmentu krvného zásobenia je teda znakom základných porúch vo fungovaní tela. Je potrebné liečiť ho podľa špeciálneho programu - predpisuje ho lekár, na základe údajov pacienta.

Dôležité! V ranom veku je otvorený ductus arteriosus ľahko eliminovaný. Optimálny vek na operáciu je 3-5 rokov.

Samotný invazívny proces môže byť dvoch typov:

1. Endovaskulárne. Cez veľkú nádobu sa vloží špeciálny nástroj. Inštalujú špeciálnu zástrčku (oklúder), ktorá blokuje nežiaduci kanál. Toto je najmenej traumatický zásah.
2. OTVORENÉ. Urobí sa malý rez, cez ktorý sa patológia eliminuje. Takáto ligácia otvoreného ductus arteriosus povedie k postupnému prerastaniu defektu.

Je potrebné povedať, že opakovanie otvorenia potrubia u dieťaťa je možné, najčastejšie počas puberty, keď je telo prestavané.

Zotavenie po operácii

Ak to nie je možné zvládnuť neinvazívnymi a minimálne invazívnymi metódami, stojí za to pochopiť, čo je operácia na odstránenie nedokonalosti arteriálneho potrubia. Pred ňou sa vykonajú všetky potrebné testy a objasní sa prítomnosť dedičných chorôb a osobných neznášanlivostí. Po zákroku je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti. Počas dňa odchádza z anestézie. Zároveň sa starostlivo zaznamenáva tlak, srdcová frekvencia a celková pohoda. Pacient je napojený na prístroj na umelé dýchanie, takže počas dňa nebude môcť hovoriť.

novorodenec po operácii

Ak nie sú žiadne alarmujúce príznaky, na druhý deň je pacient prevezený na intenzívnu starostlivosť. V prvých dňoch je predpísaný prísny odpočinok na lôžku, ale od druhého dňa môžete robiť gymnastiku rúk, nôh, hodinové dychové cvičenia. Je dôležité nevynechať obliekanie a ošetrenie rán. Rýchlosť zotavenia závisí od charakteristík organizmu. Vo väčšine prípadov je však pacient po 5-7 dňoch prepustený domov. Sťahovací korzet, ktorý nedovoľuje, aby sa švy rozptýlili, by sa mal nosiť tak dlho, ako lekár hovorí. To umožní rýchlejšie hojenie rany a zmiernenie nadmernej straty krvi.

Keďže je výkon osoby narušený, odporúča sa na chvíľu zavolať au pair.

Dôležité! Rana by mala byť ošetrená protizápalovými a baktericídnymi látkami, ako je brilantná zelená. Po zahojení je povolená aplikácia masti proti jazvám.

V prvom mesiaci je fyzická aktivita pre ľudí s otvoreným ductus arteriosus prísne obmedzená, ale pokojné prechádzky môžete absolvovať až do vzdialenosti 200 metrov. Pri prepustení lekár dáva odporúčania týkajúce sa cvičenia a stravovania. Ak sa dodržiavajú odporúčania, úplné zotavenie je možné po mesiaci.

Prečo nie je ductus arteriosus utesnený?

Dôvodov, prečo nie je uzavretý ductus arteriosus, môže byť niekoľko:

• skorý pôrod (do 37 týždňov);
• hypoxia pri pôrode;
• chromozomálne ochorenia;
• nedostatočný rozvoj svalovej vrstvy;
• zvýšené hladiny prostaglandínov.

Treba poznamenať, že otvorený ductus arteriosus u dieťaťa je možný, ak je matka tehotná a mala rubeolu alebo iné infekčné ochorenia. negatívne ovplyvňuje plod.

Anatomické a fyziologické vlastnosti hypotalamo-hypofyzárneho systému.

Anatomické a fyziologické vlastnosti ženského reprodukčného systému.

Anatomické a fyziologické vlastnosti kože, podkožia a lymfatického systému.

6.1. Vznik a funkcie obehového systému.

Funkciou obehového systému je dodávať kyslík a živiny do všetkých orgánov tela, odstraňovať produkty rozkladu a oxid uhličitý z tela, ako aj humorálnu funkciu.

Obehový systém je prevažne mezodermálneho pôvodu.

6.2. Evolúcia obehového systému u bezstavovcov.

U nižších bezstavovcov, t.j. u hubiek, koelenterátov a plochých červov dochádza k dodaniu živín a kyslíka z miesta ich vnímania do častí tela difúznymi prúdmi v tkanivových tekutinách. U niektorých zvierat sa však vyvinú cesty, ktorými prebieha obeh. Takto vznikajú primitívne cievy.

Ďalší vývoj obehového systému je spojený s vývojom svalového tkaniva v stenách krvných ciev, vďaka čomu sa môžu sťahovať, a ešte neskorší vývoj je spojený s premenou tekutiny, ktorá vypĺňa cievy, na špeciálne tkanivo - krv , v ktorej sa tvoria rôzne krvinky.

Obehový systém je buď uzavretý alebo otvorený. Obehový systém sa nazýva uzavretý, ak krv cirkuluje iba cez cievy, a otvorený, ak sa cievy otvárajú do štrbinovitých priestorov telovej dutiny, nazývaných sínusy a medzery.

Prvýkrát sa obehový systém objavil v annelidoch, je uzavretý. Existujú 2 cievy - chrbtová a brušná, vzájomne prepojené prstencovými cievami, ktoré prechádzajú okolo pažeráka. Pohyb krvi sa vyskytuje v určitom smere - na dorzálnej strane k hlavovému koncu, na brušnej strane - späť v dôsledku kontrakcie miechových a prstencových ciev.

Článkonožce majú otvorený obehový systém. Na dorzálnej strane je pulzujúca cieva, rozdelená na samostatné komory, takzvané srdcia, medzi ktorými sú chlopne. Pri dôslednej kontrakcii srdca krv vstupuje do ciev a potom sa naleje do štrbinovitých priestorov medzi orgánmi. Po vynechaní živín krv pomaly odteká do perikardiálneho vaku a potom cez párové otvory do srdca.

Mäkkýše majú tiež uzavretý obehový systém. Srdce pozostáva z niekoľkých predsiení, kde prúdia žily a jednej dostatočne vyvinutej komory, z ktorej odchádzajú tepny.

6.3. Evolúcia obehového systému u strunatcov.

V dolných strunatách, najmä v lancelete, je obehový systém uzavretý, ale chýba srdce. Úlohu srdca plní brušná aorta, z ktorej odchádzajú aferentné vetvové tepny v množstve 100-150 párov nesúce venóznu krv. Prechodom cez žiabrové septa v nerozvetvenej forme sa krv v tepnách stihne okysličiť a cez eferentné párové žiabrové tepny sa arteriálna krv dostáva už do koreňov miechovej aorty, ktoré sa spájajú do nepárovej dorzálnej aorty, z ktorej sa cievy prenášajú živiny a kyslík do všetkých častí tela. Venózna krv z dorzálnej časti sa zhromažďuje v prednej a zadnej kardinálnej žile, ktoré sa spájajú do ľavého a pravého Cuvierovho vývodu a z nich do brušnej aorty. Krv z brušnej strany sa odoberá do axilárnej žily, ktorá odvádza krv do pečene, kde sa dezinfikuje a odtiaľ cez pečeňovú žilu prúdi aj do Cuvierovho vývodu a následne do brušnej cievy.

U vyšších strunatcov, najmä u nižších stavovcov, t.j. v cyklostómoch a rybách sa komplikácia obehového systému prejavuje vo vzhľade srdca, ktoré má jednu predsieň a jednu komoru. Srdce obsahuje iba venóznu krv. Kruh krvného obehu je taký, v ktorom sa arteriálna a venózna krv nemiešajú. Cirkulácia krvi v celom tele je podobná obehovému systému lanceletu. Zo srdca ide venózna krv do žiabier, kde sa okysličuje a z nich sa okysličená (už arteriálna) krv roznáša po tele a žilami sa vracia späť do srdca.

S vypustením zvierat na pevninu a s príchodom pľúcneho dýchania sa objavuje druhý kruh krvného obehu. Do srdca sa dostáva nielen venózna, ale aj arteriálna krv, a preto ďalší vývoj obehového systému sleduje cestu oddelenia dvoch kruhov krvného obehu. To sa dosiahne rozdelením srdca na komory.

Obojživelníky a plazy majú trojkomorové srdce, ktoré neposkytuje úplné oddelenie dvoch kruhov krvného obehu, takže stále existuje zmes arteriálnej a venóznej krvi. Je pravda, že u plazov je komora už rozdelená neúplnou priehradkou a krokodíl má štvorkomorové srdce, takže miešanie arteriálnej a venóznej krvi je pozorované v menšej miere ako u obojživelníkov.

U vtákov a cicavcov je srdce úplne rozdelené na štyri komory - dve predsiene a dve komory. Dva kruhy krvného obehu, arteriálna a venózna krv sa nemiešajú.

Pozrime sa na vývoj žiabrových oblúkov u stavovcov.

U všetkých embryí stavovcov je pred srdcom uložená nepárová brušná aorta, z ktorej odchádzajú žiabrové oblúky tepien. Sú homológne s arteriálnymi oblúkmi v obehovom systéme lanceletu. Majú však malý počet arteriálnych oblúkov a rovná sa počtu viscerálnych oblúkov. Ryby ich teda majú šesť. Prvé dva páry oblúkov u všetkých stavovcov zažívajú redukciu, t.j. atrofia. Zostávajúce štyri oblúky sa správajú nasledovne.

U rýb sú vetvové tepny rozdelené na tie, ktoré privádzajú do žiabrov a tie, ktoré ich vynášajú von zo žiabrov.

Tretí arteriálny oblúk u všetkých stavovcov, počnúc chvostovými obojživelníkmi, sa mení na krčné tepny a vedie krv do hlavy.

Štvrtý arteriálny oblúk dosahuje významný rozvoj. Z nej sa u všetkých stavovcov opäť, počnúc chvostovými obojživelníkmi, vytvára vlastný oblúk aorty. U obojživelníkov a plazov sú párové, u vtákov pravý oblúk (ľavý atrofuje), u cicavcov ľavý aortálny oblúk (pravý atrofuje).

Piaty pár arteriálnych oblúkov u všetkých stavovcov, s výnimkou chvostových obojživelníkov, atrofuje.

Šiesty pár arteriálnych oblúkov stráca spojenie s dorzálnou aortou a vytvárajú sa z neho pľúcne tepny.

Cieva, ktorá spája pľúcnu tepnu s dorzálnou aortou počas embryonálneho vývoja, sa nazýva bottal duct. V dospelosti pretrváva u chvostových obojživelníkov a niektorých plazov. V dôsledku narušenia normálneho vývoja môže tento kanál pretrvávať u iných stavovcov a ľudí. Pôjde o vrodenú srdcovú chorobu a v tomto prípade je nutná operácia.

6.4. Anomálie a malformácie obehového systému u ľudí.

Na základe štúdia fylogenézy kardiovaskulárneho systému sa objasňuje pôvod množstva anomálií a deformácií u ľudí.

1. Cervikálna ektopia srdca- umiestnenie srdca na krku. Ľudské srdce sa vyvíja zo spárovaných mezodermálnych analáží, ktoré sa spájajú a tvoria jedinú trubicu v krku. Počas vývoja sa trubica posúva na ľavú stranu hrudnej dutiny. Ak sa srdce zdržiava v oblasti pôvodnej záložky, dochádza k tejto chybe, pri ktorej dieťa zvyčajne zomrie hneď po narodení.

2. Destrokardia(heterotopia) - umiestnenie srdca vpravo.

3. Dvojkomorové srdce- zástava srdca v štádiu dvoch komôr (heterochrónia). V tomto prípade zo srdca odchádza iba jedna cieva - arteriálny kmeň.

4. Neuzavretie primárnej alebo sekundárnej interatriálnej priehradky(heterochrónia) v oblasti oválnej jamky, ktorá je otvorom v embryu, ako aj ich úplná absencia vedie k vytvoreniu trojkomorového srdca s jednou spoločnou predsieňou (frekvencia výskytu je 1: 1000 pôrodov).

5. Neuzavretie medzikomorovej priehradky(heterochrónia) s frekvenciou 2,5-5:1000 pôrodov. Zriedkavou chybou je jej úplná absencia.

6. vytrvalosť(zhoršená diferenciácia) arteriálny alebo bottalický kanál, čo je časť dorzálneho koreňa aorty medzi 4. a 6. párom tepien vľavo. Keď pľúca nefungujú, človek má počas embryonálneho vývoja spodný kanál. Po narodení kanálik prerastie. Jeho uchovanie vedie k vážnym funkčným poruchám, pretože prechádza zmiešaná venózna a arteriálna krv. Frekvencia výskytu je 0,5-1,2:1000 pôrodov.

7. Pravý oblúk aorty- najčastejšia anomália žiabrových oblúkov tepien. Počas vývoja sa ľavý oblúk 4. páru znižuje namiesto pravého.

8. Pretrvávanie oboch aortálnych oblúkov 4. pár, tzv. aortálny krúžok» - u ľudského embrya niekedy nedôjde k redukcii pravej tepny 4. vetvového oblúka a koreňa aorty vpravo. V tomto prípade sa namiesto jedného aortálneho oblúka vyvinú dva oblúky, ktoré po zaoblení priedušnice a pažeráka sú spojené do nepárovej dorzálnej aorty. Priedušnica a pažerák sú v prstenci aorty, ktorý sa vekom zmenšuje. Vada sa prejavuje porušením prehĺtania a udusenia.

9. Perzistencia primárneho embryonálneho kmeňa. V určitom štádiu vývoja má embryo spoločný arteriálny kmeň, ktorý je potom rozdelený špirálovou priehradkou na aortu a pľúcny kmeň. Ak sa septum nevyvinie, potom sa zachová spoločný kmeň. To vedie k zmiešaniu arteriálnej a venóznej krvi a zvyčajne končí smrťou dieťaťa.

10. Vaskulárna transpozícia- porušenie diferenciácie primárneho kmeňa aorty, v ktorom septum nezískava špirálový, ale rovný tvar. V tomto prípade bude aorta odchádzať z pravej komory a pľúcny kmeň zľava. Táto vada sa vyskytuje s frekvenciou 1:2500 novorodencov a je nezlučiteľná so životom.

11. Otvorený karotický kanál- zachovanie komisury medzi 3. a 4. párom arteriálnych oblúkov (krčná tepna a oblúk aorty). V dôsledku toho sa zvyšuje prietok krvi do mozgu.

12. Pretrvávanie dvoch horných dutých žíl. U ľudí je anomáliou vývoja prítomnosť ďalšej hornej dutej žily. Ak obe žily prúdia do pravej predsiene, anomália sa klinicky neprejavuje. Keď ľavá žila prúdi do ľavej predsiene, venózna krv sa vypúšťa do systémového obehu. Niekedy obe vena cava ústia do ľavej predsiene. Takáto neresť je nezlučiteľná so životom. Táto anomália sa vyskytuje s frekvenciou 1% všetkých vrodených malformácií kardiovaskulárneho systému.

13. Nedostatočný rozvoj dolnej dutej žily- zriedkavá anomália, pri ktorej sa odtok krvi z dolnej časti trupu a nôh uskutočňuje cez kolaterály nepárových a polonepárových žíl, ktoré sú pozostatkami zadných srdcových žíl. Zriedkavo sa vyskytuje atrézia (absencia) dolnej dutej žily (prúd krvi je cez nepárovú alebo hornú dutú žilu).

14. Nedostatok hepatálneho portálového systému.

Dátum pridania: 24. 11. 2014 | Zobrazenia: 8775 | porušenie autorských práv

| | | | | | | 8 | | | |