Môže dôjsť k zlyhaniu krvného obehu rôznych faktorov: zo samotného poškodenia cieva k vývojovým anomáliám. Preto budeme ďalej podrobne analyzovať znaky výskytu a liečby syndrómu zúženia. vertebrálna artéria.

Stenóza vertebrálnej artérie cervikálny - patologický jav, pri ktorom dochádza k zúženiu alebo upchatiu cievneho lúmenu.

Diagnóza patológie je komplikovaná skutočnosťou, že počiatočné štádiá jeho vývojové symptómy prakticky chýbajú.

Odkaz. Charakteristické znaky stenózy sa objavujú v prípade zúženia cievy o viac ako 50-55%.

Môže sa vyvinúť zúženie ľavej vertebrálnej artérie aj pravej. Existujú prípady, keď stenóza postihuje obe cievy naraz.

Ochorenie je závažné, pretože môže viesť k invalidite a smrti pacienta. Preto, aby sa predišlo následkom, liečba by sa mala začať okamžite.

Symptómy a diagnostika

Príznaky nebudú závisieť od toho, či došlo k zúženiu ľavej vertebrálnej artérie alebo pravej. generál klinický obraz v oboch prípadoch pozostáva z nasledujúcich prejavov:

Silná bolesť hlavy - vlastnosť patológia

• bolesť hlavy — ťažké útoky bolesť (lieky proti bolesti nie sú zastavené) môžu byť sprevádzané zhoršením videnia, výskytom "múch" pred očami, závratmi;
• necitlivosť končatín- môže byť sprevádzaný pocitom chladu, "husia koža", svalová slabosť, mravčenie. Nepohodlie zmizne po zmene polohy tela alebo malom zahriatí;
• zvýšenie krvného tlaku- vyvíja sa v dôsledku pokusov tela normalizovať prietok krvi;
• bolesť v dolnej časti chrbta- stáva sa intenzívnejším fyzická aktivita, a bolesť nezmizne po odpočinku. Pocit nepohodlia sa zníži iba vtedy, keď je chrbát naklonený dopredu.

Môže tiež existovať dodatočné prejavy: porucha sluchu, krvácanie z nosa, nevoľnosť a vracanie, časté kvapky nálady.

Príznaky a liečba stenózy vertebrálnej artérie sú navzájom prepojené, pretože povaha a vlastnosti patologický proces terapeutický prístup bude závisieť.

Preto sa pacient podrobuje dôkladnému vyšetreniu, počas ktorého sa používajú tieto diagnostické metódy:

Pacient je vyšetrený

1. Posúdenie stavu, zber anamnézy.
2. Ultrazvuk srdca.
3. Angiografia - umožňuje posúdiť stav cievnych stien a preskúmať ich priemer.
4. Dopplerov ultrazvuk - na určenie charakteristík prietoku krvi.
5. Rádiografia - používa sa na určenie stavu ciev a stupňa ich stenózy.
6. CT, MRI - na identifikáciu príčin patológie.

Na základe výsledkov vyšetrenia odborník vyberie liečebný režim so zameraním na vlastnosti lézie, vek a individuálnych charakteristík pacient.

Vývoj choroby sa môže vyskytnúť pod vplyvom rôznych negatívnych faktorov.

V medicíne sú príčiny zúženia vertebrálnej artérie rozdelené do niekoľkých skupín:

Vyvolávajú ho hlavne choroby a anomálie vo vývoji krvných ciev

• vrodené — dedičná predispozícia môže viesť k . Ak sa patológia nevyvinie, potom ľudia vedú plnohodnotný životný štýl;
• získané- ateroskleróza, metabolické poruchy, cukrovka. Vyžadovať povinnú terapiu;
• traumatické- modrina s tvorbou hematómu,. Pri slabom regeneračnom procese sa lúmen zužuje až do úplného zablokovania.

Do rizikovej skupiny možno pripísať ľuďom, ktorých odborná činnosť spojené s nadmerným duševným stresom, športovci (nedostatok krvného zásobenia s hypertonickým svalstvom scalene), ako aj ľudia trpiaci obezitou, arteriálnou hypertenziou.

Liečba

Ako liečiť zúženie pravej vertebrálnej artérie? Terapia choroby sa vykonáva s prihliadnutím na príčinu vývoja patologického ochorenia, jeho rozmanitosť a povahu priebehu.

Odkaz. Používa sa hlavne medicínska a chirurgická terapeutická technika.

Používa sa v liekovej terapii nasledujúce typy drogy:

1. NSAID- Voltaren.
2. Antidepresíva- Amitriptylín.
3. Neurotrofické činidlá- cerebrolyzín, nootropil.
4. Cievne lieky- Actovegin, Cavinton.
5. simvastatiny- Actalipid.
6. Antioxidanty- komplexy vitamínov a mikroelementov.

Používajú sa rôzne skupiny liekov

Používa sa v prípadoch, keď je ochorenie spôsobené traumou alebo keď sa dosiahne 70% stenóza.

Operáciu je možné vykonať jednou z chirurgických techník:

• karotická endarterektómia- výmaz cholesterolové plaky a obnovenie vaskulárneho lumenu;
• endarterektómia- odstránenie postihnutej vaskulárnej oblasti s ďalšou inštaláciou implantátu;
• angioplastika- rozšírenie lúmenu pomocou katétra alebo drôteného rámu.

Voľba chirurgická technika závisí od príčiny ochorenia, berú sa do úvahy aj existujúce kontraindikácie.

Ľudové metódy

Môže byť použitý ako prevencia

Liečba stenózy vertebrálnej artérie ľudovými prostriedkami dnes nie je schopná odstrániť problém.

Rôzne odvary, tinktúry na báze liečivé rastliny prispievajú k posilneniu cievnych stien, normalizácii ich tonusu, regulácii krvného tlaku, normalizácii krvného obehu.

Ale nemôžu ovplyvniť už zúžené cievy a obnoviť ich lúmen.

Preto ako preventívne opatrenie je vhodné použiť ľudové lieky na túto chorobu.

Prevencia

špecifické preventívne opatrenia nepriateľstvo daný patologický jav neexistuje však mali by sa dodržiavať tieto pokyny:

Potreba viesť zdravý životný štýl

• vyhnúť sa zraneniu;
• nepreťažujte sa psychicky a fyzicky;
• vykonávať dychové cvičenia;
• robiť telesnú výchovu;
• jesť správne a výživne;
• vylúčiť používanie alkoholických nápojov.

Tiež pri prvých príznakoch by ste mali navštíviť lekára zabezpečiť včasnú liečbu a prevenciu nebezpečných následkov.

Záver

Poruchy krvného obehu v akýchkoľvek prejavoch sú nebezpečný stav, keďže krv v ľudskom tele je akýmsi transportom na dodávku živiny a kyslík do tkanív a orgánov.

Bez tejto funkcie sa môže vyvinúť hypoxia a smrť tkanivových buniek. Preto by výskyt charakteristických symptómov mal vyzvať osobu, aby okamžite navštívila lekára.

Dátum uverejnenia článku: 06.11.2017

Posledná aktualizácia článku: 21.12.2018

Z tohto článku sa dozviete: čo je hypoplázia pravej vertebrálnej artérie, príčiny tejto patológie, jej charakteristické príznaky a spôsoby liečenia.

Vertebrálna artéria je párová cieva, ktorá pochádza z podkľúčová tepna a spolu s krčnými tepnami zabezpečuje prísun krvi do mozgu.

Pri vaskulárnych anomáliách sa vytvárajú predpoklady na zníženie prietoku krvi mozgom. To je presne to, čo sa deje s hypopláziou pravej vertebrálnej artérie a čo to je? Hypoplázia je nedostatočný rozvoj orgánu, výsledkom čoho je zníženie jeho funkčnosti. V prípade vertebrálnej artérie o hypoplázii rozprávame sa keď sa priemer nádoby zmenší na menej ako 2 mm. Tento typ anomálie má vrodenú povahu a je často dôsledkom patológie tehotenstva.

Symptómy sa často objavujú len v dospelosti v dôsledku zhoršenia elasticity ciev a pridania aterosklerózy. V takejto situácii môže dôjsť k zníženiu prietoku krvi do určitých častí mozgu. Až do určitej hranice môže byť patológia krvného zásobenia kompenzovaná, ale obranné mechanizmy organizmy môžu byť vyčerpané alebo nefungujú v núdzových situáciách.

Rozdiely od lézií ľavej vertebrálnej artérie zvyčajne chýbajú. Rozdiel je len v tom, že pravostranná cievna lézia sa vyskytuje niekoľkonásobne častejšie ako ľavostranná – podľa niektorých pozorovaní v pomere asi 3 ku 1.

Snímka počítačovej tomografie

Je ťažké dať jednoznačnú odpoveď o nebezpečenstve stavu. Mozgové neuróny sú obzvlášť citlivé na podvýživu v dôsledku zhoršeného zásobovania krvou. Preto hypoplázia tepien vedúcich do mozgu môže viesť k viac vážne následky pre telo v porovnaní s nedostatočným rozvojom iných ciev. Stupeň nebezpečenstva závisí od závažnosti hypoplázie a súvisiacich zdravotných problémov ( cievne ochorenia, patológia krčnej chrbtice, srdcové choroby).

Úplné vyliečenie choroby je nemožné, dokonca aj po operácii je možné dosiahnuť iba dočasnú kompenzáciu lokálneho prietoku krvi.

Neuropatológovia sa zvyčajne podieľajú na liečbe hypoplázie vertebrálnych artérií. AT zdravotná starostlivosť potrebujú len tí pacienti, u ktorých sa hypoplázia prejavuje určitými príznakmi zhoršenia cerebrálny obeh. Pri výraznom zúžení priesvitu cievy s ťažkými príznakmi porúch obehu je potrebné poradiť sa s cievnym chirurgom, aby rozhodol o potrebe operácie.

Príčiny hypoplázie pravej vertebrálnej artérie

Vo vývoji vertebrálne cievyčasto zistené náhodne v dospelosti počas vyšetrenia. Táto patológia je však vrodená. Nedostatočný rozvoj ciev môže viesť k rôzne problémy so zdravím tehotnej ženy, zraneniami počas tehotenstva, dedičnou predispozíciou.

Zoznam možné príčiny rozvoj hypoplázie vertebrálnej artérie:

1. Infekcie prenášané počas tehotenstva: rubeola, chrípka, toxoplazmóza.
2. Modrina alebo trauma matky.
3. konzumácia alkoholu, lieky tehotná, fajčenie, drogová závislosť.
4. Genetické vlastnosti, ktoré zvyšujú riziko vzniku defektov v obehovom systéme.

Princípy zdravý životný štýlživot počas tehotenstva

Patológia môže byť dlho asymptomatická. S miernou závažnosťou porúch a symptómov obehového systému možno tento stav mylne pripísať iným patologiám: osteochondróze, vegetatívno-vaskulárnej dystónii.

Hypoplázia je považovaná za jednu z najčastejších anomálií vertebrálnych artérií. Údaje o prevalencii hypoplázie medzi populáciou sa v rôznych zdrojoch líšia a pohybujú sa od 2,5 do 26,5 % prípadov. Ale je známe, že hypoplázia vertebrálnej artérie vpravo je oveľa bežnejšia ako vľavo alebo na oboch stranách súčasne. Toto pravdepodobne súvisí anatomické vlastnosti tvorenie cievne útvary. Céva vpravo odstupuje z podkľúčovej tepny pod ostrým uhlom, vľavo takmer pod pravým uhlom, priem. pravá tepnačastejšie je menšia ako ľavá a jej dĺžka je väčšia.

Asymptomatický priebeh anomálie pravej vertebrálnej artérie naznačuje dostatočnú kompenzáciu prietoku krvi v dôsledku existujúcich spojení (anastomóz) medzi cievami a v dôsledku rozvinutej siete kolaterál - vetiev iných ciev, ktoré zásobujú krvou rovnaké oblasti ako vertebrálna artéria. Zabezpečenie rovnomerného prietoku krvi do všetkých častí mozgu je do značnej miery spôsobené prítomnosťou uzavretých obehových systémov, keď sa tepny rôznych cievnych bazénov navzájom spájajú. Tieto ochranné mechanizmy často dlhodobo kompenzujú nedostatočný prietok krvi pravou vertebrálnou tepnou. Preto sa klinické prejavy často vyskytujú postupne s vývojom zmien súvisiacich s vekom.

Symptómy patológie

Príznaky tohto ochorenia sú veľmi rôznorodé a u rôznych pacientov sa môžu výrazne líšiť.

Tu sú niektoré skupiny príznakov:

Charakteristiky prejavov choroby:

• Bolesť v patológii sa môže výrazne líšiť v intenzite a iných charakteristikách.
• Pacienti často cítia pulzujúcu alebo vystreľujúcu bolesť, ktorá sa šíri z krku a zadnej časti hlavy do temporo-frontálnych oblastí.
• Bolesti sa zhoršujú otáčaním hlavy, v noci a po prebudení.
• Často sa hypoplázia prejavuje závratmi, pocitom dezorientácie a skreslením vnímania polohy tela v priestore. Takéto epizódy sú často spojené so sklonom hlavy, náhlymi pohybmi. Môžu viesť k ohromeniu alebo dokonca pádu.
• Ostré záchvaty závratov sú niekedy sprevádzané stratou vedomia, mdlobou.

Okrem bolestivého syndrómu v patológii sa môžu vyskytnúť nasledujúce poruchy:

• rozmazané videnie, bolesť očí, dvojité videnie, pocit piesku alebo múch;
• strata sluchu, tinitus, senzorineurálna strata sluchu, vestibulárne poruchy;
• problémy s kardiovaskulárnym systémom;
• volatilita nálady, depresia;
• únava, slabosť;
• poruchy spánku;
• citlivosť na počasie.

Arteriálna hypertenzia, záchvaty angíny nie sú vždy priamym dôsledkom anomálií vertebrálnych ciev. Zvyčajne kombinácia srdcovej patológie s hypopláziou vedie k zhoršeniu priebehu ochorenia. Súčasne znížený prietok krvi vo vertebrobazilárnom povodí vyvoláva epizódy ischémie a rastu myokardu krvný tlak.

Hypoplázia pravej vertebrálnej artérie zvyšuje riziko mozgovej príhody v dôsledku zhoršeného prietoku krvi vo vertebrobazilárnom systéme a v dôsledku poškodenia cievnej steny v prípade aterosklerózy.

Liečebné metódy

V prípade vaskulárnej hypoplázie je úplné vyliečenie choroby nemožné. Aj po rekonštrukčnej operácii možno dosiahnuť len dočasnú kompenzáciu lokálneho prekrvenia.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna liečba zahŕňa užívanie liekov, fyzioterapeutické metódy, fyzioterapeutické cvičenia, akupunktúru. Na zlepšenie prívodu krvi do mozgu sa používa niekoľko skupín liekov:

Z fyzio terapeutické metódy môže platiť:

• diadynamické prúdy;
• magnetoterapia;
• elektroforéza s liekmi, ktoré majú vazodilatačný, analgetický účinok.

Chirurgia

Je možné vykonať operáciu otvorená cesta alebo pomocou endovaskulárnej metódy (cez malé otvory, bez veľkých rezov).

Na obnovenie prietoku krvi použite:

• Stentovanie, pri ktorom sa do zúženia cievy zavedie stent – ​​rám na rozšírenie zúženej oblasti. Takéto stenty môžu byť impregnované liečivami.
• Angioplastika, pri ktorej sa do zužujúcej zóny vloží balónik, ktorý sa pumpuje vzduchom na rozšírenie cievy. Angioplastika a stentovanie sa môžu navzájom dopĺňať.
• V závažných situáciách sa vykonáva zložitejšia rekonštrukčná operácia: odstránenie deformovanej oblasti a protetiky pomocou vlastnej žily pacienta.

Predpoveď

Prognóza patológie hypoplázie pravej vertebrálnej artérie závisí od stupňa nedostatočného rozvoja, kompenzačné mechanizmy organizmus, komorbidity. Pri absencii príznakov narušeného prekrvenia mozgu resp minimálne prejavy patológiu, prognózu možno považovať za podmienene priaznivú.

Hypoplázia sa považuje za predisponujúci faktor rozvoja mŕtvice. Podľa štatistík je 70% prechodných cerebrovaskulárnych príhod a 30% mozgových príhod spojených so zhoršeným prietokom krvi vo vertebrobazilárnom systéme. Zistenie anomálie si preto vyžaduje prijatie aktívnych preventívnych opatrení, najmä v prítomnosti iných rizikových faktorov.

Prítomnosť výrazných prejavov výrazne zhoršuje prognózu. S nedostatočnou účinnosťou konzervatívna terapia situáciu môže zlepšiť len chirurgická liečba. Dobré výsledky sa dosahujú pri použití endovaskulárnej metódy, ktorú je možné vykonávať aj u pacientov s vysokým „chirurgickým rizikom“.

Spomedzi mnohých existujúcich patológií sa zúženie vertebrálnej artérie vyznačuje tým, že môže byť vrodené alebo získané vo vývoji. Termín stenóza sa bežne používa na zúženie vertebrálnych artérií. Okrem vazokonstrikcie môže tento termín označovať ich blokádu alebo čiastočnú blokádu.

Takáto patológia vertebrálnej artérie môže v budúcnosti spôsobiť ischemická choroba a mozgovej príhody. Nejednoznačnosť terapeutických metód je komplikovaná skutočnosťou, že v počiatočných štádiách ochorenia je pomerne ťažké identifikovať sprievodné symptómy.

Recepcia lieky schopný zmierniť stav pacienta iba v 35-45% prípadov. Zlepšenie je dočasné, krátkodobé. Úplné zotavenie nastáva iba v dôsledku chirurgickej expozície.

Aký druh choroby

V doslovnom zmysle vedie stenóza v dôsledku porušení k ťažkostiam s prietokom krvi, celková intenzita zásobovania mozgovým kanálom klesá. živiny a kyslík.

Známky zúženia ľavých vertebrálnych artérií sa prejavia po zúžení vnútorného priestoru cievnej jamky o viac ako 50-55%.

Symptómy

Keďže úlohou vertebrálnych artérií je zabezpečiť aspoň 35 – 45 % celkového krvného zásobenia mozgu, zúženie lúmenu spôsobuje chronickú nedostatočnosť.

Dlhodobé zníženie prietoku krvi sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Periodické bolesti hlavy – vyskytujú sa migrenózne krízy, ktoré sa striedajú so závratmi, ako aj s poklesom zrakovej čistoty.
• Bolesť v bedrovej oblasti je jedným z primárnych príznakov spinálnej stenózy. K exacerbácii dochádza pri chôdzi a pri fyzickej námahe.
• Necitlivosť končatín. S exacerbáciou patológie a progresiou zúženia distálneho úseku sa objavuje syndróm nepokojných nôh (výrazný pocit husej kože), svalová slabosť a mravčenie.
• Zvýšený krvný tlak - tlak stúpa v dôsledku spontánnych pokusov tela vytvoriť normálne prekrvenie mozgu.

Hlavné dôvody

Existujú tri hlavné príčiny stenózy vertebrálnej artérie:

1. Vrodený faktor – predispozícia na genetickej úrovni vedie k vrodeným zmenám v štruktúrnej štruktúre ciev. Ak choroba neprejde do akútnej fázy, ľudia s podobnou diagnózou naďalej žijú plnohodnotný život.
2. Získaný faktor - možno pripísať hlavnému dôvodu potreby liečby zúženia vertebrálnej artérie. Stav upchatia ciev môže spôsobiť diabetes mellitus, aterosklerózu a rôzne metabolické poruchy.
3. Traumatický faktor - tepna sa zužuje v dôsledku sily (zlomenina, modrina, hematómy). AT celkom určite na odstránenie príčiny zablokovania sa odporúča chirurgický zákrok.

Nebezpečenstvo choroby

Stojí za to posúdiť nebezpečenstvo choroby so zameraním na miesto lokalizácie patologické zmeny. Akútna stenóza pravej vertebrálnej artérie hrozí mozgovou príhodou, nie je vylúčený smrteľný výsledok.

Progresívna forma ochorenia je hlavným faktorom pre potvrdenie invalidity. Bez ohľadu na to, či došlo k operatívnemu zásahu, pacient na neskoré štádiá stenóza je určená skupinou postihnutia.

Rozmanitosť

Terapeutické možnosti a možné následky choroby do značnej miery závisia od miesta jeho lokalizácie.

• Ústna stenóza - sú viditeľné emocionálne poruchy: záchvaty paniky, tlaková bolesť v oblasti čelného laloku, fotofóbia, podráždenosť. Zameranie na charakter patologické poruchy, určí sa potreba chirurgického zákroku a vyberie sa možná medikamentózna terapia na predoperačné obdobie.
• Vertebrogénna stenóza - hlavné znaky sú syndróm bolesti v driekovej oblasti resp sakrálne oddelenie. Nie je typické pre tento typ ochorenia. zápalový proces. Zistené na MRI stredne závažné príznaky atrofia čelného laloku mozgovej kôry.
• Subkompenzovaná stenóza - hlavným dôvodom vzhľadu je pôsobenie traumatického faktora. Liečebná terapia neprinesie výsledky, je to len potrebné chirurgická korekcia. Ďalším dôvodom môže byť prítomnosť rakoviny. S touto diagnózou ochorenie často vedie k smrti.
• Stenóza intrakraniálneho úseku - prebieha v spojení s trombózou tepny. V prítomnosti nepriaznivé faktory choroba postupuje rýchlo a vedie k mŕtvici.
• Kompenzovaná stenóza - patologický stav pacient je sotva znateľný, akútna forma prakticky chýba. Potreba urgentná operácia nie je prioritou.
• Stenóza extravazálnej kompresie ľavej vertebrálnej artérie - ochorenie vzniká v dôsledku abnormálnych stavov chrbtice. Medzi dôvody patrí hernia, osteochondróza krčnej oblasti, onkológia atď. Po prekonaní základnej choroby sa zásobovanie krvou spravidla vráti do normálu.
• Stenóza extravazálnej kompresie pravej vertebrálnej artérie - podobná diagnóza zodpovedá etiológii zúženia chrbtice vľavo, hoci je lokalizovaná na pravej strane.
• Multifokálne stenózy - mnohopočetné vaskulárne lézie. Chirurgická intervencia je neúčinná. Ukazuje sa jasná lieková terapia a ak nedôjde k žiadnemu účinku, je predpísaná angioplastika s úplnou výmenou defektných úsekov tepien.
• Dynamická stenóza - dochádza k úplnému alebo čiastočnému uzáveru cievnej steny. Stav je klasifikovaný ako mimoriadne život ohrozujúci pre pacienta. Medikamentózna terapia je zameraná len na zmiernenie príznakov a slúži najmä na prípravu pacienta na operáciu.
• Hemodynamicky významná stenóza je patológia, pri ktorej je vaskulárny lumen zúžený o viac ako 50%. Dôsledky negatívne ovplyvňujú prietok krvi mozgom.
• Funkčná stenóza - príznaky sa objavujú iba pri určitých polohách krčnej oblasti. Progresia ochorenia sa môže vyskytnúť v prítomnosti spondylózy, osteochondrózy a iných patológií chrbtice.
• Dekompenzovaná stenóza - patológia prebieha extrémne ťažké stavy. Zúženie priesvitu ciev sa stáva nezvratným, chronická forma. Iba racionálne riešenie, úplná výmena defektný segment tepny alebo vytvorenie duplikačného kanála.

Pred výberom terapeutických metód je potrebné prejsť odlišná diagnóza. Tento postup ukáže viac presný dôvod vývoj odchýlok, naznačí skutočnú fázu a formu ochorenia. Pri určovaní uskutočniteľnosti chirurgickej intervencie je hlavným klasifikátorom stupeň rozvoja stenózy.

Liečebné metódy

V zásade sa používa jeden z troch spôsobov riešenia choroby. V niektorých prípadoch je to možné spoločná aplikácia dve metódy terapie stenózy ciev chrbtice.

Liečebná terapia

Metóda je založená na účele a aplikácii cievne prípravky na podporu pevnosti a pružnosti. Tiež menovaný lieky kontrolovať krvný tlak, riediť krv a spôsobiť zníženie trombózy. Spolu s liekmi sú predpísané kurzy fyzioterapeutické cvičenia, tiež zobrazené manuálna terapia a hirudoterapiu.

Chirurgia

Tento postup je zameraný na chirurgickú korekciu na odstránenie traumatických komplikácií a porúch v štruktúre chrbtice. Stenóza môže byť tiež liečená stentovaním. V tepne je umiestnený vystužený kovový rám, ktorý zabraňuje ďalšiemu pretrhnutiu zúženia cievne lôžko. Stenty sú v priemere navrhnuté na 15 rokov úspešnej prevádzky. Na zníženie rizika odmietnutia je oceľový rám potiahnutý špeciálnym plastom.

Ľudové metódy liečby

K dnešnému dňu takéto metódy nenašli uznanie medzi predstaviteľmi oficiálnej medicíny. Podľa dostupných údajov však liečivé odvary a tinktúry prispievajú k normalizácii cievneho tonusu, obnove nastavených parametrov krvného obehu a regulácii krvného tlaku. Ako profylaktikum používané pri konstrikcii cievne systémy vertebrálne tepny, ľudové prostriedky vyzerajú celkom efektívne.

Na určenie optimálneho typu terapie vydá príslušný špecialista odporúčanie pre viacerých diagnostické postupy. Uznáva sa jedna z najinformatívnejších a najspoľahlivejších metód na získanie celkového obrazu patologických zmien duplexné skenovanie určité tepny. Ako ďalšia možnosť môže byť predpísané MRI miesta stenózy.

Konečné rozhodnutie o liečebných metódach by mal urobiť ošetrujúci lekár spolu s pacientom. Ak sa pacient sťažuje na pravidelné závraty, chronický nedostatok vzduchu, celkovú slabosť a podráždenosť a vazokonstrikcia je stanovená na minimálne 70 %, potom sú tieto príznaky vážny dôvod k chirurgickému zákroku.

3.1 Lekárske ošetrenie.
Optimálny manažment pacientov s aterosklerotická lézia PA nie je tak dobre študovaná ako manažment pacientov s léziami CA. Napriek mnohým chirurgickým, intervenčným a medicínskym prístupom k liečbe tejto kategórie pacientov sa neuskutočnila jediná veľká randomizovaná štúdia. V skutočnosti len niekoľko štúdií o ischemických mozgových príhod, umožnilo rozlíšiť medzi NCM prednej a zadnej (vertebrobazilárnej) lokalizácie. Napriek nedostatku dôkazov špecificky aplikovateľných na pacientov s ochoreniami PA je však rozumné liečiť týchto pacientov rovnakou liečbou ako pacientov s léziami CA. Rovnaké opatrenia by mali byť zamerané na prevenciu progresie aterosklerózy v iných cievnych bazénoch.
Štúdia použitia intravaskulárnej trombolýzy u pacientov s akútnym ischemickým syndrómom pri VBB ukázala rôzne výsledky túto metódu liečbe. Preto je vhodné predpisovať antikoagulanciá na obdobie minimálne 3 mesiacov. U pacientov, ktorí majú angiografickú diagnózu trombózy ústia alebo extrakraniálneho segmentu ZO, bez ohľadu na to, či bola na začiatku použitá trombolýza alebo nie. Štúdia WASID ukázala, že warfarín a aspirín sú rovnako účinné ihneď po nástupe nekardioembolickej mozgovej príhody, zatiaľ čo tiklopidín sa ukázal byť lepší ako aspirín. sekundárna prevencia ischemických príhod u pacientov s VBI. V štúdii ESPS-2 sa u 5,7 % z 255 pacientov, ktorí dostávali nízku dávku aspirínu v kombinácii s dipyridamolom dvakrát denne, vyvinula mozgová príhoda alebo TIA pri VBI, v porovnaní s 10,8 % pacientov, ktorí dostávali placebo.
3.2 Chirurgická liečba ochorení vertebrálnych artérií.
V porovnaní s CEA sa operácie pre okluzívne ochorenia ZO vykonávajú zriedkavo. Hoci neboli vykonané žiadne randomizované štúdie, správy o chirurgickej liečbe PA ukazujú pekné výsledky endarterektómiu a iné rekonštrukčné operácie na PA. Pri rekonštrukcii proximálnej časti VA skoré komplikácie vyvinúť v 2,5-25,0% prípadov, letálne výsledky dosahujú 4% a pri rekonštrukcii distálnej VA - 2-8%. Intrakraniálny skrat je sprevádzaný mortalitou od 3 do 12 %, neurologickými a systémové komplikácie– od 22 do 55 %.
klinické indikácie pre chirurgické zákroky s léziami PA sú primárne TIA a cievna mozgová príhoda pri VBB. Prirodzený priebeh chronickej VBI s tortuozitou, extravazálnou kompresiou alebo stenózou VA zriedkavo vedie k rozvoju cievnej mozgovej príhody, preto cieľom chirurgickej liečby lézií VA u tejto kategórie pacientov je dosiahnuť klinickú účinnosť, teda regresiu klinické prejavy VBI s neúčinnosťou. medikamentózna liečba na najmenej do 3-6 mesiacov.
Indikácie pre chirurgickú liečbu PA sú určené tromi kritériami:
Dôkladná diagnostika lézie PA pomocou ultrazvuku, TKDG, CDS, ktoré musia byť potvrdené MRA, MSCTAG alebo rádiokontrastnou angiografiou.
Presné určenie toho, čo presne je patológia PA hlavnou príčinou klinických prejavov VBI alebo hrá vedúcu úlohu pri jej vývoji.
VBI rezistencia počas šiestich mesiacov na komplexnú liekovú terapiu.
Ak sa zistí lézia PA, ale pri absencii klinických prejavov, chirurgická liečba nie je indikovaná.
Indikácie pre chirurgickú liečbu ZO sú oklúzia ZO, stenóza ZO nad 70 %, patologická tortuozita a extravazálna kompresia.
Klinické indikácie k chirurgickej liečbe uzáveru ZO v podstate rovnaké ako pri stenóze, ale sú založené častejšie z dôvodu väčšej závažnosti klinických prejavov a výrazne nižšej účinnosti medikamentóznej liečby.
 Chirurgická liečba je zobrazená len malá časť pacientov s klinickými prejavmi VBI (nie viac ako 5 %) a vo väčšine prípadov je úlohou operácie odstránenie obehového zlyhania spojeného so stenózou lúmenu vertebrálnej artérie, jej extravazálnou kompresiou resp. spazmus v kombinácii s léziami iných tepien zásobujúcich mozog. V prípade, že sú obe cievne cievy priechodné a dôjde k výraznej lézii jednej tepny, potom kontralaterálna cieva zvyčajne poskytuje kompenzáciu prietoku krvi cez bazilárnu tepnu, najmä v prípadoch, keď je nepostihnutá tepna dominantná, to znamená, že má väčšiu priemer. Vo vývoji cerebelárna mŕtvica zohráva úlohu nielen zníženie perfúzie VBB, ale aj materiálna embólia pri poškodení ústia ZO.
Možné operácie so stenózou, tortuozitou a extravazálnou kompresiou ZO sú:
Transsubklaviálna endarterektómia PA;
Endarterektómia ústia VA s istmoplastikou pomocou autovenóznej alebo syntetickej náplasti;
Ligácia ústia VA s transpozíciou kmeňa tepny pri ústí kmeňa štítnej žľazy;
Podviazanie ústia PA s transpozíciou kmeňa tepny do spoločnej krčnej tepny;
Ligácia ústia PA s transpozíciou kmeňa tepny do novovytvoreného ústia na podkľúčovej tepne;
Posunovacie PA vnútorné hrudnej tepny;
Arteriolýza ústia VA, skalenotómia, stelektómia;
angioplastika PA;
PA angioplastika so stentovaním.
Operácie na transpozíciu PA do ipsilaterálnej CCA alebo na pahýľ tyreocervikálneho kmeňa sa v súčasnosti považujú za vhodnejšie kvôli najlepším dlhodobým výsledkom.
Chirurgia Oklúzia VA je komplexný a doteraz nie úplne vyriešený problém. Oklúzia ZO v ústach nepodlieha rekonštrukcii a je najčastejšie sprevádzaná jeho léziou v kostnom kanáli. V tomto ohľade je pri extrakraniálnej oklúzii ZO rozhodujúci stav III segmentu ZO pri určovaní indikácií pre rekonštrukčnú operáciu. Ak je to priechodné, je možné vykonať arterio-arteriálny alebo autovenózny skrat medzi ipsilaterálnou ECA a ZO. Posúdenie priechodnosti III segmentu ZO s oklúziou jeho úst je možné len pri kombinovanom hodnotení údajov RTG kontrastnej angiografie, ultrazvuku, TKDG a CDS.
3.3 Transkatétrové endovaskulárne intervencie na vertebrálnych artériách.
Napriek tomu, že endovaskulárne intervencie sú technicky jednoduché a rovnako ako v prípade SA lézií sú indikované u pacientov zo skupiny vysoké riziko, k dnešnému dňu neexistujú žiadne randomizované štúdie, ktoré by dokazovali ich nadradenosť nad otvorenými intervenciami. Podľa analýzy 300 zásahov na proximálnom segmente ZO je riziko smrteľný výsledok bola 0,5 %, intraoperačné komplikácie – 5,5 %, pooperačná cievna mozgová príhoda – 0,7 % s priemernou dobou sledovania 14,2 mesiaca. Restenózy sa vyskytli v 26 % prípadov (od 0 do 43 %) v priebehu 12 mesiacov. (od 3 do 25 mesiacov) pozorovaní, avšak frekvencia restenózy nie vždy korelovala s frekvenciou relapsu klinické príznaky. Zo 170 pacientov s léziami distálnych segmentov vertebrálnych artérií, ktorí podstúpili angioplastiku, sa neurologické poruchy vyskytli v 20 % prípadov, avšak v 80 % z nich bol výkon vykonaný z urgentných indikácií. Restenózy sa vyvinuli v 10 % prípadov s priemernou dobou sledovania 12,6 mesiaca. Údaje zo 14 štúdií ukazujú, že ročné riziko mŕtvice po angioplastike pre distálnu léziu je asi 3 % a riziko mŕtvice a re-restenózy je tým vyššie, čím je arteriálna lézia vzdialenejšia.
CAVATAS, jediná randomizovaná štúdia porovnávajúca výsledky endovaskulárnej a medikamentóznej liečby, zahŕňala iba 16 pacientov s VA léziami a 504 pacientov s CA léziami. A keďže žiadny z pacientov s VA patológiou nemal recidivujúce poruchy vo VBB do 8 rokov po randomizácii, nebolo možné identifikovať rozdiely v dlhodobých výsledkoch stentovania a medikamentóznej liečby. Nízky level diagnostika symptomatickej VA lézie v porovnaní s karotídami ilustruje ťažkosti pri hodnotení úspešnosti revaskularizácie vertebrálnej artérie.
3.4 Odporúčania týkajúce sa taktiky liečby lézií vertebrálnych artérií.
Chirurgické zákroky na vertebrálnych artériách by mali mať predovšetkým terapeutický charakter a mali by byť zamerané na zastavenie klinických prejavov vertebrobazilárnej insuficiencie.
S II a IV stupňom ciev zlyhanie mozgu pri VBB sa odporúča určovať indikácie pre chirurgické zákroky analogicky so stenózami krčných tepien, ale s prihliadnutím na stupeň kompenzácie krvného obehu vo VBB cez kontralaterálnu PA a stupeň dekompenzácie prietoku krvi v bazilárnej tepne.
Pri chronickej VBN ( III stupňa cerebrovaskulárna insuficiencia), chirurgické zákroky na vertebrálnych artériách sa odporúčajú až po neúspešnej konzervatívnej terapii počas 3–6 mesiacov.
Asymptomatických pacientov s izolovanými stenózami VA sa odporúča liečiť konzervatívne. Chirurgická liečba u asymptomatických pacientov so stenózami ZO sa odporúča len pri kombinovanom poškodení CA a ZO, v situáciách, keď nie sú možné chirurgické zákroky na CA.
Do diagnostického algoritmu na určenie indikácií operačných výkonov na PA sa odporúča zaradiť niektorú z neinvazívnych zobrazovacích metód: CDS, MRA alebo MSCTAG. U pacientov s klinickými prejavmi VBN by sa MRA a CTA mali predpisovať častejšie a skôr ako ultrazvukové metódy PA výskum.
U pacientov s VBI, u ktorých je plánovaná revaskularizačná operácia na vertebrálnych artériách, sa odporúča vykonať štandardnú angiografickú štúdiu v prípadoch, keď neinvazívne metódy nepomohli odhaliť patológiu a presnú lokalizáciu lézie, ako aj stupeň stenózy VA.
U pacientov, ktorí už mali rekonštrukčnej chirurgii na PA sa odporúča vykonávať periodické kontrolné štúdie, ako aj po rekonštrukciách karotíd.
Úroveň dôkazov C.
Odporúča sa medikamentózna terapia a zmena životného štýlu na zníženie vplyvu rizikových faktorov rozvoja aterosklerózy VA podľa štandardov odporúčaných pre pacientov s aterosklerózou CA.
Úroveň dôkazov B.
U pacientov s anamnézou cievnej mozgovej príhody alebo postihnutia TIA a PA sa odporúča protidoštičková liečba. Môže sa použiť aspirín (50-100 mg/deň), kombinácie aspirínu a dipyridamolu (25 a 200 mg dvakrát denne), klopidogrel (75 mg/deň) alebo tiklopidín (250 mg dvakrát denne). Výber protidoštičkovej látky by mal byť individuálny a založený na komorbidity, citlivosť, cena a ďalšie vlastnosti.
Úroveň dôkazov B.
Pre stenózy VA v prvom segmente sa odporúčajú otvorené aj endovaskulárne techniky. V prítomnosti patologická tortuozita alebo anomálie vo vypúšťaní PA sú výhodné otvorená prevádzka. V prípade stenóz VA v II-IV segmentoch sa uprednostňuje použitie endovaskulárnych techník.
Úroveň dôkazov C.
V prípade stenóz I. segmentu ZO sa odporúča operácia transpozície ústia ZO do CCA alebo RCA. Ak tieto operácie nie sú možné, možno vykonať transsubklaviálnu VA endarterektómiu alebo endarterektómiu VA ústia s venóznou náplasťovou istmoplastikou.
Pri patologickej tortuozite 1. segmentu ZO je operácia transpozície ZO v CCA alebo RCA, operácia istmoplastiky s vytvorením nového ústia ZO v RCA a modifikovaná Powersova operácia. odporúčané.

Stenóza vertebrálnej artérie je patológia, pri ktorej sa lúmen ciev znižuje a prietok krvi je narušený. Každý človek má 2 vertebrálne tepny. Dodávajú krv do mozgu. Táto patológia, ak nie je správne liečená, vedie k rozvoju syndrómu vertebrálnej artérie a.

Dôvody rozvoja

Príčiny zúženia vertebrálnych artérií sú:

• Ateroskleróza. Pri ňom sa aterogénne lipoproteíny (VLDL a LDL) ukladajú na endotel vertebrálnych artérií a časom vytvárajú husté pláty. Upchávajú cievy, čím zhoršujú zásobovanie mozgu krvou.
• Porušenie metabolizmu tukov (lipidov).
• Štrukturálne anomálie Kimerli a Klippel-Feil, bazilárny dojem.
• Ostrý kŕč svalov umiestnených vedľa vertebrálnych artérií (dolný šikmý, skalariformný). Vedie k vazokonstrikcii.
• Novotvary (nádory, cysty).
• Intervertebrálne hernie. Výčnelky v chrbtici veľké veľkosti viesť k stlačeniu krvných ciev a zhoršenému prietoku krvi. Najčastejšie je stenóza podporovaná herniou v krčnej oblasti.
• Cervikálna osteochondróza. S touto patológiou sa vytvárajú kostné hroty, ktoré sú schopné stláčať okolité tkanivá.
• Degeneratívno-deštruktívne zmeny v krčnej chrbtici (spondylartróza).
• Vrodené anomálie vo vývoji krvných ciev.
• Systémové vaskulárne ochorenie (vaskulitída).
• Tromboembolizmus. Prispieva k zúženiu tepny oddelenej krvnej zrazeniny.
• Trombóza.
• Hypoplázia cievnej steny.

Predisponujúce faktory pre rozvoj stenózy sú:

• nie správnej výživy(nadmerná konzumácia živočíšnych tukov a jednoduchých sacharidov);
• fajčenie;
• vysoký tlak;
• cukrovka;
• porušenie metabolických procesov;
• systémové ochorenia;
• starší vek;
• sklon k trombóze;
• zvýšená zrážanlivosť krvi;
• sedavá práca a nesprávna organizácia pracoviska (prispievajú k ochoreniam chrbtice).

Symptómy a diagnostika

Príznaky vazokonstrikcie sú:

• Periodická bolesť hlavy. Pri vaskulárnej stenóze sa často vyskytuje bazilárna migréna. Je charakterizovaná silnou, pulzujúcou bolesťou hlavy, prevažne v okcipitálnej oblasti. Bolesť hlavy horšie po spánku, pri trasení a otáčaní.
• Hluk v ušiach.
• Závraty.
• Vestibulárna ataxia (zhoršená koordinácia pohybov, neistota pri chôdzi, poruchy spánku, nevoľnosť, vracanie).
• Vegetatívne príznaky vo forme potenia, zimnica, triaška končatín, labilita krvného tlaku, búšenie srdca, začervenanie tváre a bledosť kože.
• Zhoršenie zraku (zníženie ostrosti, nystagmus, hmla, dúhové kruhy a pruhy pred očami, rýchla únavnosť pri vizuálnej práci).
• Bolesť v krku. Najčastejšie sa cíti za a vyžaruje do čelných a parietálnych lalokov.

V prípade vývoja na pozadí stenózy tepien prechodných ischemické záchvaty vyskytujú sa motorické, rečové a zmyslové poruchy, poruchy videnia v podobe hemianopsie (strata zorných polí), diplopie (zdvojenie predmetov) a dysfágie.

Pri zúžení ľavej vertebrálnej artérie alebo pravej sa často rozvinú poklesové záchvaty (charakterizované epizodickou slabosťou končatín a záklonom hlavy) a Unterharnscheidtov syndróm (prejavuje sa krátkodobou stratou vedomia v dôsledku prudkého otáčania hlava).

Na stanovenie diagnózy budete potrebovať:

• zber anamnézy;
• fyzické vyšetrenie;
• hodnotenie neurologického stavu;
• neurologické vyšetrenie;
• rádiografia chrbtice v 2 projekciách;
• CT vyšetrenie;
• Magnetická rezonancia;
• reoencefalografia (hodnotenie krvnej náplne tepien v hlave a krku);
• ultrazvuková dopplerografia;
• angiografia;
• duplexné skenovanie;
• oftalmologické vyšetrenie;
• funkčné testy;
• všeobecné klinické testy;
• lipidogram.

Úlohou lekára je zistiť príčiny stenózy (zúženia) ľavej alebo pravej vertebrálnej artérie.

Liečba

Liečba je buď ambulantná alebo ústavná. Liečebný režim je určený základným ochorením (príčina vazokonstrikcie). Ak dôjde k zúženiu vertebrálnej artérie vpravo alebo vľavo, potom komplexná terapia. Obsahuje:

• Použitie systémových liekov.
• Masáž krku.
• Gymnastika (cvičebná terapia).
• Správna výživa.
• Manuálna terapia.
• Nosenie goliera Shants.
• Fyzioterapia.
• Aplikácia ľudové prostriedky (bylinné infúzie, odvary).
• Chirurgická intervencia.

Lekárska

liek túto patológiu povoliť nasledujúce lieky:

• Statíny (Atherostat, Simvor). Nevyhnutné pri stenóze tepny na pozadí aterosklerózy.
• Selektívne blokátory vápnikových kanálov(Nimodipin, Nimopin, Nimotop). Sú zobrazené na neurologické symptómy na pozadí cerebrálnej ischémie.
• Protidoštičkové látky, antikoagulanciá a trombolytiká (klopidogrel, aspirín, trombo zadok, heparín, streptokináza). Predpísané sú na trombózu.
• NSAID.
• Svalové relaxanty.
• Chondroprotektory (predpísané na osteochondrózu). Používajú sa Artra, Dona, Chondrogard a Teraflex.
• Eufillin.
• Metabolické látky (Meldonium, Mildronate, Mildroxin).
• Neuroprotektory (Cinnarizine, Pentoxifylline, Nootropil, Lucetam, Piracetam, Trimetazidine, Cavinton, Vinpocetine, Mexidol, Picamilon, Pikogam, Cerebrolysin, Glycine).

Bez drog

Ak je pravá alebo ľavá tepna zúžená, potom je potrebná fyzioterapia (reflexná terapia, ultrafonoforéza, magnetoterapia). Pri vazokonstrikcii na pozadí aterosklerózy by ste mali dodržiavať diétu (odmietnuť tučné jedlá, sladkosti a pekárenské výrobky).

Chirurgický

AT ťažké prípady je potrebná chirurgická korekcia. Je možné vykonať:

• Dekompresia (zníženie intrakraniálny tlak). Vyžaduje sa pri rozvoji ischemickej cievnej mozgovej príhody.
• Endarterektómia (resekcia postihnutej tepny).
• Rekonštrukčné operácie.
• Odstránenie kostných výrastkov (osteofytov).
• Stabilizácia stavcov.
• Odstránenie nádoru.
• Stentovanie.
• Inštalácia implantátov do chrbtice.

Prevencia

Opatrenia na prevenciu stenózy krvných ciev, ktoré vyživujú mozog, sú: odvykanie od fajčenia, liečba aterosklerózy, správna výživa, šport, prevencia chorôb chrbtice a trombózy.

Predpoveď a možné dôsledky

Predpoveď o včasná liečba a mierna arteriálna stenóza je priaznivá. V pokročilých prípadoch sú možné nasledujúce komplikácie:

• cievna mozgová príhoda;
• prechodné ischemické záchvaty;
• zhoršená reč, sluch a zrak;
• paréza a paralýza;
• demencia;
• migréna;
• porušenie zásobovania mozgovou krvou.

Pri systémovej ateroskleróze sa prognóza zhoršuje.