Aseptická nekróza hlavice stehennej kosti je chronické ochorenie spôsobené nedostatočným prekrvením kostí stehna, po ktorom nasleduje nekróza a deštrukcia minerálnych, chrupavkových tkanív, dystrofia kostnej drene. Patológia sa vyvíja po poranení, na pozadí sprievodných autoimunitných ochorení, užívania hormonálnych liekov a aterosklerózy ciev.

ANGBK sprevádza akútna bolesť, obmedzená pohyblivosť v bedrovom kĺbe. Dystrofické zmeny v štruktúrach pohybového aparátu vedú k zhoršeniu kvality života človeka a k ťažkému zdravotnému postihnutiu.

Kód ICD-10

Podľa medzinárodnej klasifikácie je indikovaná aseptická nekróza hlavice stehennej kosti:

• idiopatická aseptická osteonekróza kosti - M87,0;
• lieková osteonekróza - M87.1;
• posttraumatická osteonekróza - M87.2;
• iná sekundárna osteonekróza kosti - M87.3;
• nešpecifikovaná osteonekróza - M87.9.

Patogenéza

Existujú 2 hlavné teórie vývoja ochorenia: traumatické a vaskulárne.

V prvom prípade sa patologické procesy vyskytujú po mechanickom poranení, chirurgickom zásahu do stehennej kosti, čo spôsobilo narušenie krvného obehu v tepnách, ktoré kŕmia subchondrálnu časť kĺbového povrchu.

Podľa vaskulárnej teórie sa aseptická nekróza hlavy bedrového kĺbu vyvíja s aterosklerózou, tromboembolizmom, vazospazmom a inými ochoreniami tepien, ktoré dodávajú krv do poškodenej oblasti. V dôsledku obehovej nedostatočnosti sa metabolizmus minerálov spomaľuje, oslabené štruktúry sa ľahko poškodia, mikrofraktúry tuberkulóz môžu spôsobiť stlačenie žíl, krvné zrazeniny a sťaženie krvného obehu.

Kosť nedostáva potrebné živiny, produkty rozpadu sa hromadia v tkanivách, stúpa vnútrokostný tlak, vzniká ischémia a nekróza. V mieste najväčšieho zaťaženia hlavy stehennej kosti sa pozorujú dystrofické zmeny, v menšej miere trpí acetabulum.

Ložiská osteonekrózy sa tvoria 3–5 dní po začiatku hladovania kyslíkom a mŕtve bunky sa postupne nahrádzajú osteogénnymi tkanivami.

Po obnovení prietoku krvi sa kosť opäť premení do normálneho stavu. Ak však hlava bedrovej kosti počas tohto obdobia zažije zvýšené zaťaženie, vytvorí sa zóna perifokálnej sklerózy. Vyskytuje sa oddelenie kĺbovej chrupavky, poranenia subchondrálnych platničiek, pozoruje sa cystická reštrukturalizácia synoviálnych tkanív. Deštrukciu sprevádza rozvoj reaktívnej artritídy, deformujúca sa koxartróza, skrátenie krčka stehnovej kosti a zmeny v štruktúre acetabula.

Hlavné príčiny výskytu

ANGBK sa najčastejšie diagnostikuje u mužov vo veku 30-50 rokov, ochorenie sa môže rozvinúť aj v dospievaní. Asi 50% pacientov trpí bilaterálnym poškodením kĺbov: patologický proces zvyčajne začína jednou končatinou, druhá zažíva zvýšený stres a synoviálne štruktúry podliehajú podobnej deštrukcii.

Cievne príčiny

Prečo sa vyvíja osteonekróza hlavice stehennej kosti?

• ischémia srdca;
• ateroskleróza;
• tuková embólia ciev;
• dekompresia pri potápaní do hĺbky pre potápačov, baníkov;
• kosáčiková anémia;
• arteriálnej hypertenzie.

V počiatočných štádiách ochorenia sa menia reologické vlastnosti a zloženie krvi, vzniká vaskulárny spazmus, je narušená mikrocirkulácia. Vytvára sa ohnisko nekrózy, pevnosť kostí klesá, chrupavkové tkanivo kĺbu stráca svoju elasticitu, čo zvyšuje pravdepodobnosť deformácie hlavice stehennej kosti.

Pri ateroskleróze, hypercholesterolémii, poruchách metabolizmu lipidov sa na stenách ciev tvoria tukové plaky, ktoré spôsobujú obliteráciu tepien a tromboembóliu.

Mechanické príčiny

Aseptická nekróza bedrového kĺbu môže byť spôsobená nasledujúcimi faktormi:

• zranenia: dislokácie, zlomeniny bedrových kostí;
• následky chirurgických operácií v oblasti kĺbu.

Odumretie kĺbových tkanív nastáva niekoľko mesiacov po poranení, ale charakteristické klinické prejavy sa u pacientov objavujú po 1,5–2 rokoch. Dôvodom môže byť predchádzajúca chirurgická liečba, osteosyntéza, použitie skrutiek pri zlomeninách krčka stehennej kosti.

Metabolické poruchy a patologické stavy

Autoimunitné poškodenie kĺbov je sprevádzané akútnymi zápalovými procesmi, tvorbou špecifických protilátok v krvi, ktoré sa ukladajú v bazálnej vrstve stehenných ciev. To vedie k zhoršeniu krvného obehu v kostných formáciách a tkanivách acetabula.

Netraumatické príčiny avaskulárnej nekrózy zahŕňajú:

• metabolické poruchy;
• autoimunitné ochorenia: sklerodermia, systémový lupus erythematosus, vaskulitída, reumatoidná artritída;
• chronická intoxikácia alkoholom;
• osteoporóza;
• zápal pankreasu;
• osteopénia;
• vrodená dysplázia bedrového kĺbu.

Riziková skupina zahŕňa aj pacientov, ktorí dlhodobo užívajú glukokortikoidy, cytostatiká, antibakteriálne látky. Hormonálne lieky vo vysokých dávkach spôsobujú vazokonstrikciu, poruchy krvného obehu v hlave stehennej kosti.

V 30% prípadov nie je možné zistiť príčinu patológie (idiopatická osteonekróza stehennej kosti), môže existovať niekoľko provokujúcich faktorov naraz, čo výrazne zhoršuje priebeh ochorenia.

Typy a štádiá ANGBK

Aseptická nekróza femorálnych hláv má 4 štádiá vývoja:

1. Choroba v počiatočnom štádiu je asymptomatická, röntgenové vyšetrenie neodhaľuje zmeny v kostných tkanivách. Štádium I je charakterizované objavením sa znakov nekrózy hubovitej hmoty hlavice stehennej kosti, chrupavka zostáva nezmenená. U niektorých pacientov je pohyblivosť v kĺbe obmedzená, vzniká atrofia stehenných svalov. Etapa trvá asi šesť mesiacov.
2. Neskôr sa objavujú sklerotické a deštruktívne zmeny, vzniká impresívna zlomenina a na povrchových kostných štruktúrach sú viditeľné mnohopočetné trhliny. Pacienti sa pri pohyboch sťažujú na nepohodlie v oblasti stehien.
3. V tomto štádiu sa človek obáva neustálej bolesti, ktorá sa vyskytuje po fyzickej námahe a dlho neprechádza v pokoji. Existuje subtotálna lézia hlavy, zahusťuje sa, pozostáva z izolovaných, beztvarých fragmentov, vytvára sa niekoľko ložísk zhutnenia alebo cystickej transformácie. Kĺbová štrbina sa zväčšuje, krčok stehennej kosti sa skracuje a hrubne. Postihnutá oblasť zaberá 30-60%.
4. V štádiu 4 sa vytvorí dislokácia alebo subluxácia, kĺb je úplne zbavený mobility. Osoba má silné bolesti. Hlava je prakticky zničená o 80%, štruktúra tuberkulóz je zhutnená alebo rozpustená, má viacnásobné praskliny nepravidelného tvaru. Nekrotický fragment je oddelený od kosti, môže sa rozpadnúť na malé fragmenty alebo sa rozpustiť, po čom nasleduje nahradenie spojivovým tkanivom. Okraje acetabulárneho vybrania sú posunuté, kĺbový priestor je veľmi malý alebo úplne chýba. Existujú kontraktúry, hypotrofia gluteálnych svalov.

S rozvojom deformujúcej artrózy bedrového kĺbu u dospelých dochádza k sekundárnym zmenám. Hlava nadobúda hríbový tvar, zväčšuje sa priemer a dutina sa splošťuje.

Vyšetrenie odhalí kostné výrastky (osteofyty), subchondrálnu sklerózu a dystrofické cysty. Proces môže skončiť tvorbou fibróznej ankylózy.

V závislosti od lokalizácie patologických zmien sa ANFH delí na periférne, centrálne, segmentové a úplné. Periférny typ je charakterizovaný poškodením vonkajšej časti hlavice stehennej kosti pod kĺbovou chrupavkou. Centrálne ohnisko osteonekrózy je vytvorené priamo v strede hlavy, segmentové má kužeľovitý tvar a je lokalizované v hornej vonkajšej časti.

Príznaky ochorenia

Príznaky aseptickej nekrózy a ischémie hlavice stehennej kosti sa objavujú postupne. Spočiatku pacienti zaznamenávajú nepohodlie a miernu bolesť v bedrovom kĺbe. Bolesť vyžaruje do driekovej oblasti, zadku, holennej kosti, slabín, no najčastejšie vyžaruje do kolena na postihnutej strane.

Nepríjemné pocity v prvej fáze patológie rušia tak v pokoji (vrátane noci), ako aj po dlhej prechádzke, vo vzpriamenej polohe, pri fyzickej práci, v zlom počasí. S progresiou ochorenia sa bolesť v kĺbe zvyšuje, je neustále prítomná najmä pri abdukcii končatiny, pri vstávaní z postele. Vyvíja sa atrofia svalov stehna, dolných končatín, na jednej strane tela je sploštený zadok.

Pri avaskulárnej nekróze nie sú žiadne príznaky všeobecnej nevoľnosti. Kvôli bolesti sa človek nemôže oprieť o postihnutú nohu, v dôsledku čoho vzniká krívanie. V posledných štádiách smrti stehennej kosti si možno všimnúť, že jedna končatina sa skrátila a výrazne zmenšila objem ako zdravá (o 5–8 cm). Človek sa pohybuje len s pomocou opory.

Diagnostické metódy

Ťažkosti pri stanovení diagnózy v počiatočných štádiách vznikajú v dôsledku neostrej lokalizácie bolesti a chýbajúcich zmien na röntgene. Z tohto dôvodu, ak sú v bedrovom kĺbe nepríjemné pocity, odporúča sa vykonať počítačovú tomografiu. Veľmi zriedkavo je správne stanovená prítomnosť príznakov avaskulárnej nekrózy, pacienti sa často liečia na ischias, ischias alebo lumbálnu osteochondrózu.

Hardvérové ​​diagnostické metódy

Trojfázová scintigrafia sa používa na identifikáciu ložísk nekrózy bedrového kĺbu, jej symptómov a liečby. Pacientovi sa intravenózne podá špeciálna markerová látka, ktorá sa hromadí v postihnutých bunkách. Potom sa kĺb naskenuje, ak sa zaznamená zvýšené rádioaktívne žiarenie, potvrdí sa vývoj patologického procesu.

Rádiografia

Na posúdenie stavu kostí sa vykoná röntgen bedrových kĺbov v 2 projekciách štúdie. V štádiu 1 nie sú zaznamenané žiadne zmeny, počnúc druhým štádiom sú zistené zlomeniny odtlačkov, absencia štruktúrneho vzoru, zúženie kĺbovej štrbiny, cystické útvary, sploštenie hlavy a skrátenie krčka stehennej kosti. Najčastejšie sa rádiografia používa v kombinácii s inými hardvérovými diagnostickými metódami.

CT vyšetrenie

Počítačová tomografia (CT) je najúčinnejšou metódou na vyšetrenie pacientov s ANFH. Podľa jej výsledkov sa hodnotí anatomická lokalizácia, hustota kostných štruktúr a presne sa určí lokalizácia lézie. CT pomáha určiť štádium a formu ochorenia, odhaliť príznaky zápalu kostnej drene v počiatočných štádiách vývoja aseptickej nekrózy.

Magnetická rezonancia

Na stanovenie presnej diagnózy v štádiu 1 ochorenia umožňuje MRI bedrových kĺbov. Obrázky jasne ukazujú zápalový proces v dreni, primárne zmeny v hustých štruktúrach a akumuláciu synoviálnej tekutiny.

Citlivosť štúdie je 95–100 %.

Tomografia umožňuje presne určiť štádium ochorenia, posúdiť stav kostí a tkanív chrupaviek a prevalenciu nekrotických zmien.

Laboratórny výskum

Na identifikáciu príznakov patologického procesu a posúdenie stavu kostných štruktúr je predpísaná analýza hladiny minerálov v krvi. Pri avaskulárnej nekróze hlavice stehennej kosti sa koncentrácia vápnika, fosforu a horčíka znižuje alebo zostáva v normálnom rozmedzí.

Rozbor krvi

Všeobecný krvný test nie je informatívny.

Dôležité je určiť pomer lipoproteínov s vysokou a nízkou hustotou, hladinu kreatinínu, glukózy, vitamínu D.

Pri autoimunitných patológiách sú predpísané reumatické testy. Imunogenetické a imunosérologické štúdie sú potrebné na identifikáciu genetických ochorení, systémového lupus erythematosus. Vykonávajú tiež testy na hladinu hormónov štítnej žľazy.

Biochemické ukazovatele

S rozvojom nekrózy sa ničia nielen kosti, ale aj proteín, ktorý dodáva tkanivám pevnosť a elasticitu. Pri rozklade kolagénu vzniká deoxypyridolín (DPID) a pyridinolín.

Tieto metabolity vstupujú do systémového obehu a vylučujú sa močom. U pacientov s ANFH je koncentrácia proteínových látok niekoľkonásobne vyššia ako prípustná norma.

Liečba aseptickej nekrózy

Spôsob terapie sa vyberá s prihliadnutím na štádium patológie, stupeň deštruktívnych zmien, klinické prejavy a prítomnosť komplikácií. Ochorenie je možné liečiť konzervatívne a chirurgicky.

Liečebná terapia

Po prvé, ošetrujúci lekár predpisuje lieky (Dipyridamol), ktoré znižujú ischémiu hlavy stehennej kosti, normalizujú krvný obeh, odstraňujú trombózu. Ukazuje sa použitie regulátorov metabolizmu vápnika s dlhým priebehom až 8 mesiacov. Chondroprotektory v kombinácii s vitamínmi skupiny B, D sú potrebné na obnovu kĺbových tkanív.

Pacienti musia dodržiavať ortopedický režim, obmedziť zaťaženie postihnutej končatiny a pohybovať sa pomocou barlí. Imobilizácia nohy, denná trakcia sa vykonáva. To umožňuje naštartovať regeneračné procesy a zabrániť poškodeniu symetrického kĺbu.

Na zníženie bolesti sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky (Ibuprofen, Celecoxib, Nise) a svalové relaxanciá, ktoré zmierňujú svalové kŕče (Mydocalm).

Pri aseptickej nekróze hlavice stehennej kosti je liečba liekom účinná iba v počiatočných štádiách. Lieky sa vyberajú individuálne pre každého pacienta.

Fyzioterapeutická liečba

Na zlepšenie stavu kostných tkanív a urýchlenie priebehu procesov obnovy je predpísaný priebeh fyzioterapeutických procedúr. Pre pacientov trpiacich ANGBS je užitočné vykonávať elektromyostimuláciu, elektroforézu, UHF, hyperbarickú oxygenoterapiu, laserovú terapiu, bylinné kúpele a akupunktúru.

Intraartikulárne injekcie

Na uskutočnenie výmeny plynov v nekrotických častiach sa injekcie zmesi Perftoranu a Dimexidu aplikujú do kĺbovej dutiny pod ultrazvukovou kontrolou. Terapeutické manipulácie stimulujú zlepšenie krvného obehu, zásobovanie kyslíkom v subchondrálnom tkanive, regeneráciu ložísk nekrózy, zmierňujú zápal a odstraňujú toxíny. Dlhodobé vykonávanie opakovaných liečebných cyklov môže výrazne spomaliť progresiu deštruktívnych procesov, kostnú nekrózu.

blokády

Aby ste sa zbavili syndrómu silnej bolesti, pomáhajú novokainové blokády v oblasti lumboiliakálneho svalu.

Po zavedení anestetika sa blokuje vedenie nervových vzruchov v dolnej končatine, znižuje sa nepohodlie v bedrovom kĺbe.

Hirudoterapia

Dobrý výsledok poskytuje použitie pijavíc pri liečbe aseptickej osteonekrózy. Pijavica sa prilepí na kožu stehna a vstrekne do krvi pacienta množstvo špecifických enzýmov. Tieto látky urýchľujú metabolizmus, rozpúšťajú krvné zrazeniny, normalizujú imunitný systém, zlepšujú krvný obeh v kostiach.

Kurz hirudoterapie sa odporúča opakovať 2-krát ročne. Po prvých sedeniach dochádza k exacerbácii a zintenzívneniu bolesti v kĺbe, úľava prichádza po 5-6 procedúrach. Táto metóda terapie je kontraindikovaná na liečbu dieťaťa, tehotných žien, ľudí trpiacich hypotenziou a hemofíliou.

Terapeutická gymnastika a masáže

Ako ďalšie metódy liečby sa používajú masážne a fyzioterapeutické cvičenia. Počas procedúry sa precvičujú svaly chrbta a bokov, čím sa zlepšuje prekrvenie problémových partií.

Cvičebné cvičenia sú zamerané na posilnenie svalovo-väzivového aparátu, uvoľnenie kŕčov a kontraktúr. Komplex tried sa vyberá individuálne pre každého pacienta.

Na zníženie bolesti a zvýšenie pohyblivosti nôh je potrebné vykonávať dynamické a statické cvičenia, ktoré trénujú atrofované svalové skupiny.

Diéta

Ak chcete schudnúť, znížiť príznaky aseptickej nekrózy hlavy bedrového kĺbu a dosiahnuť úspech v liečbe, musíte jesť správne. Na posilnenie kostí treba do stravy pridať viac potravín s obsahom nenasýtených mastných kyselín: morské ryby, ľanový olej. Na udržanie elasticity kĺbových väzov a chrupaviek je užitočné jesť chudé mäso, brokolicu, sladkú papriku. Citrusové plody, mrkva, granátové jablko, zelený čaj majú antioxidačný účinok.

Kyslomliečne výrobky, celozrnné výrobky, strukoviny, orechy, tekvica a čerstvé uhorky pomáhajú doplniť zásoby minerálov a posilniť kosti. Ak máte nadváhu, odporúča sa dodržiavať nízkokalorickú diétu a frakčnú diétu.

Zakázané potraviny zahŕňajú rýchle občerstvenie, trans-tuky, spracované potraviny, vajcia, mäso z orgánov. Nemôžete piť kávu, silný čaj, mali by ste úplne opustiť používanie alkoholických nápojov.

Operácia aseptickej nekrózy

Ak konzervatívna terapia nedáva požadované výsledky, ochorenie rýchlo postupuje a človek nemôže viesť normálny život, odporúča sa vykonať operáciu. Existuje niekoľko typov chirurgickej liečby:

• Dekompresia alebo tunelovanie je tvorba ďalších otvorov v štruktúre kosti. Táto technika vám umožňuje znížiť tlak vo stehennej kosti, obnoviť prietok krvi, urýchliť klíčenie nových krvných ciev. Operácia je účinná v etapách 1 a 2 ANGBK.
• Kostný štep (artroplastika) sa vykonáva tak, že sa odstránený fragment postihnutého tkaniva nahradí kúskom muskuloskeletálneho implantátu odobratým z povrchu fibuly alebo umelým materiálom vyrobeným zo síranu vápenatého. Výsledkom terapie je posilnenie hlavice stehennej kosti, odstránenie akútnej bolesti a zvýšenie krvného obehu. Operáciu môže skomplikovať trombóza transplantovaných ciev, vykonáva sa s priemernou závažnosťou priebehu ochorenia.
• Endoprotetika je náhrada postihnutého bedrového kĺbu umelou protézou. Hlava a acetabulárne vybranie sú úplne odstránené z pacienta a na ich mieste je inštalovaná pohyblivá konštrukcia, ktorá vykonáva funkcie kĺbu. Operácia sa vykonáva s ťažkou deštrukciou synoviálnych tkanív.

U starších pacientov, ktorí trpia chorobami, ktoré neumožňujú artroplastiku alebo artroplastiku stehennej kosti, sa vykonáva odstránenie odumretých kĺbových tkanív, porovnáva sa hlavica a jamka za účelom fúzie.

Na rozdiel od iných metód je atrodéza zmrzačujúca operácia, po ktorej človek nebude môcť chodiť asi 6 mesiacov a stane sa invalidným.

Rehabilitácia

Trvanie zotavenia závisí od toho, aká liečba bola vykonaná. Po operácii je rehabilitácia pomerne dlhá, môže trvať až 3-4 mesiace. V pooperačnom období je končatina imobilizovaná, pacient sa musí pohybovať o barlách, nosiť ortopedické pomôcky. Obojstranná operácia vyžaduje pokoj na lôžku po dobu 2 mesiacov.

Na zníženie rizika trombózy sú pacientom predpísané lieky, ktoré zriedia krv. Pod dohľadom inštruktora sa vykonávajú terapeutické cvičenia na rozvoj kĺbu, sú predpísané fyzioterapeutické postupy. Vo väčšine prípadov sa do konca 4 mesiacov rehabilitácie človek začne pohybovať samostatne bez toho, aby sa spoliehal na palicu alebo barle.

Účinnosť liečby možno posúdiť podľa vymiznutia bolesti. Každé 3 mesiace je potrebné urobiť kontrolný röntgen, urobiť biochemický rozbor krvi a moču a vykonať preventívnu liečbu.

Postihnutie a prognóza na zotavenie

Nie je možné dosiahnuť úplnú obnovu kĺbu, ale včasnou liečbou je možné spomaliť progresiu deštruktívnych procesov v stehennej kosti, stabilizovať stav, zachovať pohyblivosť končatín a zabrániť rozvoju invalidity.

Bedrová kosť je jednou z najzložitejších v tele. Skladá sa z hlavy a glenoidnej dutiny, čo predstavuje zložitý mechanizmus. S jeho pomocou telo udržuje rovnováhu, je možné sedieť a pohybovať sa.

Subchondrálna oblasť kostného tkaniva, kde nie je žiadna nekróza, je dobre inervovaná a vybavená prietokom krvi. Z tohto dôvodu je často náchylný na zápal a v budúcnosti aj na zničenie. Najčastejšie je postihnutý bedrový kĺb. Známy ortopéd povedal: pri liečbe kĺbových ochorení nepoužívajte lieky proti bolesti – povedie to k invalidite.

Liečba aseptickej nekrózy hlavy bedrovej kosti je založená na pravidlách:

• znížiť bolesť;
• zmierniť zápal v stehennej kosti;
• obnovenie motorickej funkcie kĺbu;
• udržanie dosiahnutého výsledku racionalizáciou životného štýlu.

Liečba aseptickej nekrózy bedrového kĺbu bude vysoko kvalitná a účinná, ak sa zistí skôr. Pacient je schopný sám odhaliť prvé príznaky malátnosti. Všímajú si obmedzenia v pohyboch kĺbu, bolesti, opuchy. Liečba stehennej kosti je rozdelená na konzervatívnu a chirurgickú.

Konzervatívna liečba aseptických lézií hlavice stehennej kosti je dlhá, môže trvať niekoľko rokov. Prvým krokom je pomôcť pacientovi cítiť sa lepšie. Lieky proti bolesti sa používajú v rôznych formách uvoľňovania (masti, tablety, injekcie, prášky, náplasti). Lekári odporúčajú nimesulid, diklofenak, ibuprofén a kombinácie s inými účinnými látkami. Liečba nekrózy hlavy kĺbových liekov začať okamžite.

Ďalším krokom je zlepšenie krvného obehu v postihnutej oblasti kosti. Používajte vazodilatanciá (no-shpa, vitamín PP samotný alebo v kombinácii s názvom "nikospan"). Pre dodatočnú výživu kostného a chrupavkového tkaniva sa odporúčajú chondroprotektory (glukozamín a chondroitín). Stojí za zmienku, že tieto lieky nepriaznivo ovplyvňujú sliznicu žalúdka, odporúča sa užívať až po jedle. Dôležité sú lieky, ktoré sa používajú na regeneráciu stehennej kosti (rôzne kombinácie vápnika s vitamínom D3). V kombinácii s vyššie uvedeným zohrávajú kalcitoníny (miakalcikové) aktívnu úlohu pri liečbe aseptickej nekrózy. Prostriedky pomáhajú novému kostnému tkanivu rásť rýchlejšie, znižujú prejavy bolesti, spôsobujú, že liečba nekrózy hlavy kĺbu choroby nie je taká dlhá.

Bude potrebné čo najviac odstrániť alebo obmedziť mechanický pohyb bedrového kĺbu. Používajú sa metódy na dosiahnutie:

• imobilizácia bedrového kĺbu;
• pokoj na lôžku;
• kukly a ortopedické zariadenia;
• dlahy a sadrové obväzy.

Akú metódu zvoliť, ako dlho bude imobilizácia trvať, rozhoduje ošetrujúci lekár. V priemere proces trvá od 6 do 18 mesiacov.

Fyzikálna terapia a rehabilitácia sa považujú za dôležité. Bude užitočné schudnúť, nadváha zaťažuje kĺb už poškodený aseptickou nekrózou.

Lekári často predpisujú elektroforézu s novokaínom alebo lidokaínom na postihnutú oblasť stehna, čo poskytuje ďalší analgetický účinok na nohy a chrbticu. V krajine je množstvo sanatórií a kliník, ktoré sa špecializujú na rehabilitáciu takýchto pacientov. Môžete tu absolvovať kurz fyzioterapeutických cvičení, bahenné zábaly a masáže. Cvičenie pomôže natiahnuť väzy, poskytne príležitosť precvičiť poškodené kĺby a vyhnúť sa stuhnutiu. Cvičenia a masáže sa vykonávajú pod dohľadom špecialistu.

Cvičenia je možné vykonávať doma. Sú predpísané šetrne a opatrne. Je lepšie začať s jednoduchým zdvihnutím nôh, chvíľu držať na váhe. Dôležité uznané: plávanie v bazéne, pokojné prechádzky, chudnutie a používanie palíc namiesto barlí. Aby sa predišlo opätovnému zraneniu, po prepustení domov je potrebné zaistiť bezpečnosť pacienta. V prvom rade odstráňte z podlahy koberce a behúne, aby sa pacient nepošmykol.

Je dôležité poznamenať, že konzervatívna metóda pri liečbe nekrózy hlavy bedrového kĺbu nepomôže vyhnúť sa ochoreniu o 100%. Je možné spomaliť proces vývoja ochorenia a smrť orgánových buniek. Je racionálne použiť metódu iba v prvých troch štádiách ochorenia.

Chirurgická intervencia pri liečbe aseptickej nekrózy bedrového kĺbu

Často sa operácia na stehennej kosti postihnutej nekrózou používa v spojení s konzervatívnou liečbou. Rozhodnutie závisí od štádia priebehu ochorenia a zanedbania ochorenia. Priemerná miera priraďovacích operácií je 15 %.

• Transplantácia špecifickej oblasti stehennej kosti. Počas operácie sa pacientovi odoberie kúsok zdravej kosti (hlavne z fibuly) a transplantuje sa do postihnutej oblasti. V dôsledku toho sa zlepšuje prekrvenie hlavy kĺbu. Šanca na prežitie je vysoká.
• Endoprotetika hlavy bedrového kĺbu. Používa sa v neskorších štádiách, keď sú iné metódy neúčinné. Chorý kĺb je úplne odstránený zo stehna, nahradený protézou. Operácia odstraňuje bolesť, pacient môže normálne chodiť. Rehabilitácia trvá dlho, pacient vyžaduje pomoc zvonku.
• Dekompresia hlavice stehennej kosti (tunelizácia). Chirurg špeciálnym prístrojom vyvŕta dieru do hlavice bedrového kĺbu. Počas operácie sa tlak vo vnútri znižuje, zlepšuje sa prietok krvi v dôsledku tvorby nových ciev. Účinnosť operácie je 70%.
• Artrodéza. Vytvorenie umelej fúzie niektorých stehenných kostí na zníženie bolesti. Operácia sa vykonáva, keď je pacientovi zakázaná artroplastika bedrového kĺbu. Postup je mimoriadne neefektívny. V dôsledku toho sa u pacienta vyvinie zakrivenie chrbtice v bedrovej oblasti.
• Artroplastika. Operácia sa považuje za druh plastickej chirurgie. Je zameraná na prevenciu rozvoja ankylózy (nehybnosti kĺbu) alebo na obnovenie už nehybného. Počas zásahu sa vykonávajú manipulácie:

1. Odstránenie kostného alebo vláknitého kalusu.
2. Obnova anatomického tvaru postihnutého kĺbu.
3. Prevencia opätovného spojenia bedrovej kosti.

Častejšie sa operácia vykonáva v spinálnej anestézii, čím sa znižuje počet komplikácií, keď pacient vyjde z anestézie. Po manipulácii je možné krátkodobo priložiť sadrový fixačný obväz na stehno. S rehabilitáciou je prípustné začať 14 dní po operácii.

• Osteotómia. Chirurgická intervencia sa vykonáva na odstránenie deformácie pomocou umelej zlomeniny. Fixujte zlomenú kosť pomocou skrutiek alebo špeciálnych dosiek. Sadra sa takmer neaplikuje. V dôsledku operácie sú možné komplikácie vo forme hnisania, premiestnenia trosiek a malunionu. Na prevenciu je predpísané starostlivo dodržiavať pravidlá asepsie na operačnej sále a doma.

Ľudové metódy pri liečbe choroby

Ľudia v minulých storočiach intenzívne používali ľudové metódy na liečbu rôznych chorôb vrátane vývoja počiatočných štádií aseptickej nekrózy bedrového kĺbu. Pri výbere metódy dobre zvážte pre a proti, stratený čas už nikto nevráti.

Komprimuje:

• Vaječný bielok prudko vyšľaháme s 1 lyžicou prosovej múky. Zmes sa aplikuje na chorý kĺb, pokryje sa polyetylénom a obalí sa teplou prikrývkou. Kompresia môže byť ponechaná cez noc. Ráno si pokožku umyte teplou vodou.
• Najľahší je kapustový obklad. Naneste trochu medu na list kapusty, priložte na boľavé miesto, zaistite kompresným plátnom a zabaľte ho. V noci budete pokojne spať. Látky, ktoré sú v kapustovom liste, pomôžu zmierniť opuch z hlavy kĺbu.
• Pripravte si jogurt z domáceho mlieka (nevhodný je jogurt z obchodu). Do šálky nalejte niekoľko polievkových lyžíc zrazeného mlieka, pridajte rovnaké množstvo vopred pomletej vaječnej škrupiny. Intenzívne premiešajte, aplikujte na postihnuté oblasti kĺbu ako obklad. Nechajte cez noc. Liečba sa vykonáva 5 nocí za sebou.

Trenie:

• Takmer každý človek má doma kvetináč s Kalanchoe. Vyberte malé množstvo mladých listov rastliny, jemne nakrájajte. Výslednú kašu nalejte rovnakým objemom etylalkoholu. Trvajte na tmavom a chladnom mieste po dobu 7 dní. Účinok trenia je úžasný.
• Vezmite 10 tabliet kyseliny acetylsalicylovej, rozdrvte, nalejte 10 ml gáfrového alkoholu a jódu. Miešajte a pridajte 300 ml etylalkoholu. Trvajte 14 dní na tmavom mieste. Zmes použite na potieranie chorého bedrového kĺbu.

Žihľavový kúpeľ. Tento postup je účinný v počiatočných štádiách ochorenia kĺbov. Natrhajte si čerstvú žihľavu s celkovou hmotnosťou 4 kilogramy. Ponorte do vedra s vodou a varte 30 minút. Vývar preceďte do kúpeľne, pridajte obyčajnú vodu na požadovaný objem. Teplota vody by nemala presiahnuť 40 stupňov. Choďte do kúpeľne. Procedúra netrvá dlhšie ako 20-25 minút.

Vnútorný príjem:

• Vezmite veľkú hlavu cesnaku a 2-3 veľké citróny. Pomelieme ich na mlynčeku na mäso, zalejeme 250-300 ml vychladenej prevarenej vody. Nechajte lúhovať 10-12 hodín (najlepšie cez noc). Ráno začnite užívať 1 lyžičku pred jedlom.
• Zmrazte 1 liter vody a nechajte roztopiť. Do roztopenej vody nakrájajte veľký celý citrón, pridajte nasekaný cesnak a 2 lyžičky medu. Trvajte na 14 dňoch v skrini. Pripravenú zmes preceďte a vypite 30-50 ml ráno nalačno.
• Kúpte si listy žihľavy, bazové kvety, vŕbovú kôru a petržlenovú vňať. Vezmite komponenty v rovnakých častiach, nakrájajte a premiešajte. Nalejte dve polievkové lyžice zmesi do samostatnej misky, zalejte 500 ml vriacej vody na miernom ohni po dobu 5 minút. Počkajte, kým vychladne, preceďte. Množstvo odvaru je potrebné vypiť počas dňa. Každý deň je potrebné pripraviť novú časť nápravy.

Dôsledky aseptickej nekrózy hlavy bedrového kĺbu

Aseptická nekróza hlavy bedrového kĺbu je závažné a nebezpečné ochorenie. Liečba je bolestivá a zdĺhavá. Zanedbané ochorenie zhoršuje život pacienta, vo väčšine prípadov vedie k invalidite. Predpovedaný je spôsob života v ľahu, neschopnosť samostatne sa obslúžiť a v lepšom prípade obmedzenie pohybu v bedrovom kĺbe.

Pri najmenších príznakoch ochorenia by ste sa mali poradiť s lekárom v najbližšej lekárskej inštitúcii. Včasná liečba odhaľuje celkom optimistickú prognózu, čím je pacient mladší, tým ľahšie je dosiahnuť úplné uzdravenie. Niekedy je nemožné diagnostikovať ochorenie v počiatočných štádiách, pretože pacienti nevenujú pozornosť nepohodliu a považujú ho za dočasné.

13962 0

Aseptická nekróza (osteonekróza, avaskulárna nekróza) hlavice stehennej kosti je multifaktoriálne ochorenie, ktoré spočíva v poruche mikrocirkulácie a následnej nekróze kostného tkaniva lokalizovaného subchondrálne v najzaťažovanejšom hornom vonkajšom segmente hlavice stehennej kosti, čo vedie k jej kolapsu, narušeniu kosti stehennej. celistvosť hyalínovej chrupavky pokrývajúcej túto oblasť a rozvoj sekundárnej deformujúcej artrózy.

Aseptická nekróza najčastejšie postihuje mužov vo veku 25 až 45 rokov. U 50 % pacientov je obojstranná lézia bedrových kĺbov a u 15 % z nich vzniká aseptická nekróza inej lokalizácie (kondyly stehennej kosti, hlavica humeru). Ochorenie sa vyznačuje rýchlou progresiou a bez správnej liečby vedie k výraznému narušeniu staticko-dynamickej funkcie kĺbu a v dôsledku toho k trvalej invalidite.

K lokálnej poruche mikrocirkulácie a rozvoju zóny kostnej nekrózy môže viesť niekoľko dôvodov, z ktorých najbežnejšie sú prvé tri:

1) poškodenie ciev zásobujúcich hlavicu stehennej kosti v prípade zlomenín krčka stehnovej kosti alebo dislokácií bedrového kĺbu;

2) embolizácia ciev kvapkami tuku, krvnými zrazeninami, bublinami dusíka (kesónová choroba), kosáčikovitými erytrocytmi;

3) trombóza pri koagulopatii (trombofília, hypofibrinolýza) alebo cievnych ochoreniach;

4) vaskulárna oklúzia v dôsledku vonkajšej kompresie v dôsledku dislokácie, kĺbového výpotku, zvýšeného intraoseálneho tlaku, hypertrofie buniek kostnej drene;

5) poškodenie cievnej steny cytotoxickými látkami.

Existujú idiopatické aseptické nekrózy, ktoré sa vyvíjajú spontánne, bez zjavného dôvodu, a sekundárne, ktoré sú spojené s nasledujúcimi patologickými stavmi: dlhodobá systémová liečba glukokortikosteroidmi, nadmerná konzumácia alkoholu, systémový lupus erythematosus a iné ochorenia spojivového tkaniva, chronické zlyhanie obličiek , transplantácia orgánov, kosáčikovitá bunková anémia a iné hemoglobinopatie, koagulopatia, dekompresná choroba, chronické ochorenie pečene, zápalové ochorenie čriev, pankreatitída, hyperlipidémia, dna, tehotenstvo, choroba z ožiarenia, ateroskleróza a iné cievne ochorenia, fajčenie, Cushingov syndróm, alergické reakcie a precitlivenosť, sarkoidóza, chemoterapia a chemická intoxikácia, nádory. U 65 % pacientov s aseptickou nekrózou hlavice stehennej kosti je v anamnéze liečba glukokortikosteroidmi alebo chronický alkoholizmus, zatiaľ čo idiopatická osteonekróza sa zistí len u 15 – 20 % pacientov. Významným predispozičným faktorom sú individuálne charakteristiky anatómie ciev, najmä bočné cievy epifýzy stehennej kosti, ktoré zásobujú horný vonkajší segment hlavy, sú chudobné na kolaterály.

Východiskovým faktorom patogenézy je prudké zníženie alebo zastavenie mikrocirkulácie v segmentovej oblasti epifýzy kosti, čo vedie k jej infarktu, t.j. odumretiu buniek kostnej drene, strómy a osteocytov. Okolo oblasti nekrózy sa objavuje oveľa lepšia zóna edému. Reparačné procesy začínajú v kostnom tkanive. V dôsledku poruchy koordinácie kŕčov a cievnych paréz, spomalenia prietoku krvi, zmien jej reologických vlastností a agregácie vytvorených prvkov však dochádza k patologickému zameraniu krvného obehu, ktoré je sprevádzané vypúšťaním prichádzajúcej arteriálnej krvi do žilového systému. diafýzy. Tieto zmeny výrazne inhibujú reparáciu, čo ju robí neúčinnou, v dôsledku čoho nové oblasti podliehajú nekróze a dochádza k dekompenzácii. Pôsobením mechanického zaťaženia dochádza v subchondrálnej kosti k mikrofraktúram, čo vedie k zníženiu jej pevnosti. Hyalínová chrupavka bez základnej mechanickej podpory rýchlo podlieha progresívnej ireverzibilnej degenerácii. Porušenie povrchovej štruktúry hlavice stehennej kosti vedie k zmene mechanického zaťaženia prenášaného na hyalínovú chrupavku acetabula a k rozvoju patologických zmien v ňom. Treba poznamenať, že ak je oblasť osteonekrózy obmedzená a nachádza sa v mediálnej, menej zaťaženej časti hlavice stehennej kosti, môže dôjsť k jej spontánnemu zotaveniu. Načasovanie vývoja kolapsu hlavice stehennej kosti sa pohybuje od niekoľkých týždňov až po niekoľko rokov.

Prvým klinickým prejavom je bolesť, lokalizovaná najčastejšie v inguinálnej oblasti, menej často v stehne, kolennom kĺbe a lumbosakrálnej chrbtici.

Spočiatku sú bolesti periodické, miznú po odpočinku a potom sa stávajú konštantnými, ich intenzita sa postupne zvyšuje a zintenzívňuje sa pri malej fyzickej námahe. V neskorom štádiu ochorenia sa bolesť môže objaviť v noci. U niektorých pacientov je nástup ochorenia náhly. Bolesť nie je sprevádzaná horúčkou, opuchom mäkkých tkanív v oblasti kĺbu.

V akútnom období pacienti často nemôžu stáť ani chodiť niekoľko dní, potom spravidla nastáva úľava s návratom pacienta k bežnej fyzickej aktivite. Niekoľko mesiacov a niekedy aj rokov sa dá udržať normálny rozsah pohybu v kĺbe. V prvom rade dochádza k obmedzeniu rotačných pohybov a abdukcii, následne k obmedzeniu pohybov v sagitálnej rovine a v konečnom dôsledku sa vytvára pretrvávajúca flexične-adduktorová kontraktúra a funkčné skrátenie končatiny. Charakterizovaná progresívnou hypotrofiou mäkkých tkanív stehna, sploštením gluteálnej oblasti na strane lézie. Pri obojstranných léziách sa najčastejšie vyskytuje rýchlo progresívny priebeh osteonekrózy s výraznou deštrukciou hlavy, skorým rozvojom deformujúcej artrózy, dysfunkciou kĺbu a stratou profesionálnej pracovnej schopnosti. Pri jednostrannom procese sa hlavné príznaky spravidla rozvíjajú pomalšie.

Zmeny laboratórnych parametrov sú nešpecifické.

Nezabudnite vykonať röntgen bedrového kĺbu v dvoch projekciách. Pri absencii patologických zmien je indikovaná MRI, ktorá je najcitlivejšou metódou diagnostiky aseptickej nekrózy a umožňuje odhaliť predrádiologické zmeny u 90 % pacientov.

Včasným rádiologickým príznakom je zmena hustoty kostí v niektorých oblastiach hlavice stehennej kosti: zvyčajne môžete vidieť veľmi jemnú líniu nízkej hustoty pod subchondrálnou vrstvou hlavice, ktorá kopíruje obrys hlavice a pripomína škrupinu vajíčka. Niekedy je možné identifikovať ohniská vzácnosti a spolu s nimi ostrovy alebo línie zhutnenia.

Po objavení sa odtlačkovej zlomeniny (v subchondrálnej zóne, častejšie ako horný vonkajší segment hlavy) je na röntgenovom snímku vyznačená trojuholníková alebo diskovitá oblasť nekrózy a zmeny v kontúrach hlavy. detekovaná a jej deformácia sa najčastejšie začína na bočnom okraji s miernym odtlačkom. Ohnisko nekrózy je odhalené ako hustý tieň obklopený svetlou osteolytickou zónou, po ktorej nasleduje hustejšia zóna zodpovedajúca zóne sklerózy. Následne dochádza k sekundárnym zmenám, ktoré sú charakteristické pre deformujúcu sa artrózu: výrastky korakoidných kostí, deformácia hlavy sedla, cystické útvary, zúženie kĺbovej štrbiny.

Diferenciálna diagnostika sa často musí vykonávať s koxartrózou, tuberkulóznou koxitídou, osteochondrózou lumbosakrálnej chrbtice.

Neoperačná liečba je symptomatická a je indikovaná, keď nie je možné vykonať chirurgický zákrok. Zahŕňa dlhodobé (až 6 mesiacov) obmedzenie axiálneho zaťaženia postihnutej končatiny, užívanie NSAID, fyzioterapiu (striedavé elektromagnetické pole). Pri sekundárnej aseptickej nekróze je dôležité odstrániť alebo upraviť účinok hlavného škodlivého faktora.

Ak ešte nedošlo ku kolapsu hlavice stehennej kosti, potom sa na jej prevenciu vykoná chirurgická dekompresia zóny osteonekrózy odstránením 1–2 valcových stĺpcov kosti s priemerom 8–10 mm, po čom nasleduje nahradenie tejto oblasti kostným allo. - alebo autotransplantáty, v druhom prípade ako voľné a na vyživujúcom sa cievnom pedikle. Na vyloženie postihnutej oblasti hlavy sa používajú aj korekčné osteotómie proximálneho femuru. S rozvojom kolapsu hlavice femuru je indikovaná totálna endoprotéza bedrového kĺbu (obr. 1).

Ryža. jeden.

Traumatológia a ortopédia. N. V. Kornilov

Najkompletnejšie odpovede na otázky na tému: "nekróza postihnutia bedrového kĺbu."

Prosím, dovoľte mi zdravotné postihnutie. Moja diagnóza: aseptická nekróza hlavice pravej stehennej kosti, ľavostranná deformujúca koxartróza 2.-3.stupňa, cider bolesti vpravo. Rozsiahla osteochondróza n-ka, svalovo-tonický syndróm, dorzopatia, spondiolistéza, stenóza miechového kanála, protrúzia platničiek L4-L5, L5-S1.Chystám sa na totálnu endoprotézu pravého bedrového kĺbu. Tiež mám arteriovenóznu malformáciu v driekovej oblasti p-ka, dyscirkulačnú encefalopatiu 2 polievkové lyžice. difúzna osteoporóza.

Registrácia právnických osôb Charta bedrového kĺbu

spýtal sa 2017-12-15T18:05:18+03:00 pred 8 mesiacmi, 3 týždňami

Tatyana Alexandrovna Bazhenová

Pridať komentár

sťažovať sa

Aseptická nekróza hlavice stehennej kosti (AFNF) je závažné chronické ochorenie spôsobené nedostatočnosťou lokálneho krvného obehu, ktoré vedie k deštrukcii kostného tkaniva hlavice stehennej kosti.

Štatistiky Zo všetkých ochorení kostí a svalov predstavuje aseptická nekróza hlavice stehennej kosti 1,2 až 4,7 %. Podľa rôznych autorov sú chorí najmä muži vo veku 30-50 rokov (asi 7-8 krát častejšie ako ženy).

Navyše v 50-60% prípadov sú postihnuté obe nohy: proces, ktorý sa začal na jednej strane, o rok neskôr, v 90% prípadov, sa vyskytuje na druhej strane.

Zaujímavé fakty a história

• Prvé správy o ochorení podobnom aseptickej nekróze hlavice stehennej kosti sa objavili v 20. – 30. rokoch minulého storočia.
• Po dlhú dobu sa toto ochorenie porovnávalo s Perthesovou chorobou (deštrukcia hlavice stehennej kosti u detí), čo naznačuje použitie rovnakého termínu. Zistilo sa však, že u detí je ochorenie miernejšie, kostné tkanivo sa často obnovuje pri zachovaní tvaru hlavice stehennej kosti a miesto lézie nemá jasnú polohu.
• Až v roku 1966 v Paríži na medzinárodnom kongrese ortopédov bola aseptická nekróza hlavice stehennej kosti (ANGBK) uvedená do samostatného ochorenia.
• ANFH je najčastejším dôvodom výmeny bedrového kĺbu. Výsledky sú navyše oveľa horšie ako pri podobnej operácii artrózy bedrového kĺbu (ochorenie spojené s deformitou a obmedzením pohyblivosti kĺbov).
• ANGBK sa vyskytuje častejšie u ľudí v mladom a produktívnom veku, čo vedie k rozvoju zdravotného postihnutia a zníženiu kvality života.
• Konzervatívna liečba ochorenia (pomocou liekov) je neúčinná.
• Často 2-3 roky po nástupe ochorenia sa vykonáva chirurgická liečba.

Anatómia stehennej kosti a bedrového kĺbu Femur- najdlhšia a najväčšia párová tubulárna kosť dolných končatín (nohy).

Na časti stehennej kosti, ktorá je bližšie k telu, sa nachádza hlavica stehennej kosti – guľovitý výbežok. Krk odstupuje od hlavy - zúžená oblasť, ktorá spája hlavu s telom stehennej kosti. V mieste prechodu krčka do tela tuberkulózy je ohyb a dva kostné výbežky - veľký a malý trochanter.

Na hlavici stehennej kosti je kĺbová plocha, ktorá slúži na spojenie s acetabulom (jamka na panvovej kosti) a spolu tvoria bedrový kĺb. Hlava stehennej kosti a acetabulum sú pokryté chrupavkou.

Samotný bedrový kĺb je skrytý pod mäkkými tkanivami (kĺbové puzdro), ktoré produkujú kĺbovú tekutinu, ktorá vyživuje tkanivo chrupavky a zabezpečuje kĺzanie kĺbových plôch.

Štruktúra a vrstvy kostného tkaniva

V kostiach je niekoľko typov buniek: osteoblasty a osteocyty tvoria kostné tkanivo a osteoklasty ho rozkladajú. Normálne proces tvorby kosti prevažuje nad jej deštrukciou. S vekom a pod vplyvom rôznych príčin sa však aktivita osteoklastov zvyšuje, zatiaľ čo aktivita osteoblastov klesá. Preto je kostné tkanivo zničené a nemá čas na aktualizáciu.

Štrukturálna jednotka kosti - osteón, pozostávajúci z kostných doštičiek (od 5 do 20) valcového tvaru, umiestnených symetricky okolo centrálneho kostného kanálika. Cievy a nervy prechádzajú cez samotný kanál.

Medzi osteónmi sú medzery, ktoré sú vyplnené vnútornými medzikostnými vkladacími doštičkami - tak sa vytvára bunková štruktúra kosti.

Z osteónov sa vytvárajú priečniky (trabekuly alebo trámy) kostnej hmoty. Sú umiestnené v súlade so smerom, v ktorom kosť zažíva najväčšie zaťaženie (pri chôdzi, pohyboch) a naťahovaní pripojenými svalmi. Vďaka tejto štruktúre je zabezpečená hustota a elasticita kostí.

Navyše, ak priečky ležia tesne, tvoria sa

kompaktná hmota(stredná vrstva), ak - voľná, potom forma

hubovitá hmota(vnútorná vrstva) kosti. Vonkajšia strana kosti je pokrytá

periosteum(vonkajšia vrstva), preniknutá nervami a cievami, ktoré idú hlboko do kosti pozdĺž perforujúcich kanálov osteónov.

Mechanizmus vývoja aseptickej nekrózy

Nie je úplne preštudovaná, takže táto otázka zostáva otvorená.

V súčasnosti existujú dve hlavné teórie:

• Traumatická teória- keď je narušená celistvosť kosti v dôsledku traumy (zlomenina, dislokácia).
• Cievna teória: pod vplyvom rôznych faktorov sa cievy zásobujúce hlavicu stehennej kosti dlhodobo zužujú alebo upchávajú malým trombom. V dôsledku toho dochádza k porušeniu miestneho krvného obehu (ischémia). Okrem toho sa zvyšuje viskozita krvi, takže jej prúdenie sa spomaľuje.

V dôsledku ischémie sa zvyšuje odumieranie osteoblastov a osteocytov a zvyšuje sa aktivita osteoklastov. Preto sú procesy tvorby kostí znížené a rozpúšťanie je lepšie. V dôsledku toho je kostné tkanivo oslabené a jeho pevnosť klesá. A potom pri zaťažení vznikajú mikrofraktúry trámcov (trámov), ktoré najskôr stláčajú žily - dochádza k stagnácii krvi v malých žilách s tvorbou krvných zrazenín, potom v malých tepnách.

Všetky tieto zmeny zintenzívňujú javy ischémie v hlavici stehennej kosti a zvyšujú tlak vo vnútri kosti. V dôsledku toho kostné tkanivo odumiera (vzniká nekróza) v mieste najväčšieho zaťaženia hlavice stehennej kosti.

Niektorí vedci však predložili inú teóriu vývoja ANGBK -

mechanický. Predpokladá sa, že pod vplyvom rôznych príčin dochádza k "prepracovaniu" kosti. Preto impulzy idú z kosti hlavy stehennej kosti do mozgu, čo spôsobuje spätné signály, ktoré vedú ku kompenzačnej vazokonstrikcii (pokus o návrat do pôvodného stavu). V dôsledku toho je metabolizmus narušený, krv stagnuje a produkty rozpadu sa hromadia v kostiach.

V praxi neexistuje jasný rozdiel medzi teóriami. Navyše sa často dopĺňajú a konajú súčasne.

Na poznámku!

Spravidla sa prvé ložiská nekrózy v kosti objavia 3-5 dní po ischémii. Za priaznivých podmienok sa však zásobovanie krvou obnoví a zničené kostné tkanivo sa nahradí tkanivom novým. Zatiaľ čo s ďalším preťažením hlavice stehennej kosti sa priebeh procesu zhoršuje, čo vedie k rozvoju a ťažkému priebehu ochorenia.

Príčiny aseptickej nekrózy Takmer každý faktor, ktorý narúša integritu alebo krvný obeh v hlave stehennej kosti, môže spôsobiť nekrózu (odumretie) kostných trámov.

Trauma (vykĺbenie, zlomenina) alebo operácia

Vedie k mechanickému poškodeniu (pretrhnutiu) alebo upchatiu lúmenu krvných ciev krvnou zrazeninou (tvorba krvných zrazenín). V dôsledku toho je prietok krvi do hlavy stehennej kosti narušený. Okrem toho sa choroba začína rozvíjať niekoľko mesiacov po poranení a prvé príznaky sa objavia po 1,5 až 2 rokoch.

Dlhodobé užívanie kortikosteroidov (hormonálne lieky) na liečbu reumatických ochorení (psoriatická resp

reumatoidná artritída

), bronchiálna

a ďalšie.

Považuje sa za najčastejšiu príčinu ANGBK. Čo sa deje? Hormóny dlhodobo sťahujú cievy, čím narúšajú lokálny krvný obeh v hlave bedrovej kosti.

Okrem toho dlhodobé užívanie kortikosteroidov postupne ničí kosť (osteopénia), čo vedie k rozvoju osteoporózy (zníženie hustoty kostí). Výsledkom je, že pri zaťažení dochádza k „prepracovaniu“ a zlomeniu (chronická mikrotrauma), čo blokuje tok arteriálnej krvi do hlavice stehennej kosti.

Systematické zneužívanie alkoholu

Metabolizmus tukov a bielkovín v tele je narušený a cholesterol sa ukladá v stenách tepien - vzniká

ateroskleróza

V dôsledku toho steny tepien zhrubnú a stratia svoju elasticitu a naruší sa prívod krvi do hlavice stehennej kosti.

Pitie alkoholu vo veľkých dávkach súčasne

Dochádza k akútnemu poklesu prívodu krvi do hlavy bedrovej kosti.

Užívanie liekov proti bolesti a nesteroidných protizápalových liekov Vedľajším účinkom je deštrukcia kostných priečnikov a rozvoj osteoporózy. Preto sa pri najmenšom narušení krvného obehu alebo zvýšení zaťaženia hlavy stehennej kosti vyvíja ANGBK.

Autoimunitné ochorenia: systémový lupus erythematosus alebo sklerodermia, hemoragická vaskulitída a iné.

V cievnej stene sa ukladajú imunitné komplexy, ktoré spôsobujú imunitný zápal. V dôsledku toho je narušená elasticita stien krvných ciev a lokálny krvný obeh. V kombinácii s použitím glukokortikoidov na liečbu týchto ochorení sa vyvinú ťažké formy ANHF.

dekompresná choroba

Vyskytuje sa v dôsledku rýchleho poklesu tlaku vdychovanej zmesi plynov (u potápačov, baníkov). Preto plyny vo forme bublín prenikajú do krvného obehu a upchávajú malé cievy (embólia), čím narúšajú lokálny krvný obeh.

Problémy v lumbosakrálnej chrbtici

V prípade porušenia inervácie (napríklad intervertebrálnej hernie) dochádza k spazmu krvných ciev, ktoré vyživujú kostné tkanivo.

Aseptická nekróza sa vyvíja pri iných ochoreniach: chronická alebo akútna pankreatitída, ionizujúce žiarenie, kosáčikovitá anémia (dedičné ochorenie). Bohužiaľ, mechanizmus tvorby ANFH pri týchto ochoreniach nie je úplne objasnený.

Avšak v 30% prípadov ANFH zostáva príčina vývoja ochorenia nezistená. A často spolu pôsobí viacero faktorov, čo vedie k rýchlemu a ťažkému priebehu ochorenia.

Typy a štádiá aseptickej nekrózy stehennej kosti

Najrozšírenejšie rozdelenie ANGBK do štádií, na základe zmien, ktoré sa vyskytujú počas ochorenia v bedrovom kĺbe. Toto rozdelenie je však podmienené. Keďže prechod z jedného štádia do druhého nemá jasné hranice.

Etapy aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti

ja inscenujem(trvá asi 6 mesiacov) - počiatočné prejavy. Hubovitá látka (kostné trámy) kostného tkaniva v hlavici stehennej kosti odumiera, ale jej tvar sa nemení.

Symptómy. Hlavným príznakom nástupu ochorenia je bolesť. A prejavuje sa rôznymi spôsobmi.

Na začiatku ochorenia sa bolesti najčastejšie vyskytujú len po fyzickej námahe alebo počas nepriaznivého počasia, no v pokoji miznú. Postupne sa bolesť stáva konštantnou.

Niekedy po období exacerbácie zmizne, ale znova sa objaví, keď je vystavený provokujúcemu faktoru.

Niekedy sa však bolesť objaví náhle. Navyše je taký silný, že niektorí pacienti vedia pomenovať deň a dokonca aj hodinu jeho výskytu. Niekoľko dní pacienti nemôžu chodiť ani sedieť kvôli bolesti. Potom bolesť ustúpi, objaví sa alebo sa zintenzívni po fyzickej námahe.

degeneratívne ochorenie bedrového kĺbu.

Pri nekróze hlavice stehennej kosti odumierajú tkanivá kĺbu

Samotné slovo "nekróza" sa vzťahuje na smrť tkanív, v tomto prípade je ovplyvnená hlava kosti.

K nekróze tkaniva dochádza v dôsledku porušenia krvného zásobenia tejto oblasti a následne nedostatočného zásobovania kĺbom živinami.

Mechanizmus vývoja choroby nebol dôkladne študovaný a dnes existujú dve hlavné verzie:

1. Traumatické - poškodenie kostného tkaniva v rozpore s jeho integritou (zlomenina).
2. Cievne - podvýživa kostného tkaniva kĺbu v dôsledku zablokovania, zúženia krvných ciev.

Medzi vedcami existuje ďalšia teória vzniku nekrózy bedrového kĺbu je mechanická, pri ktorom sa choroba vyvíja s "prepracovaním" kosti, sprevádzanou metabolickou poruchou a stagnáciou produktov rozpadu v nej.

Aseptická nekróza hlavice bedrového kĺbu (správnejšie nazývaná avaskulárna osteonekróza hlavice stehennej kosti) je zvyčajne diagnostikovaná u mladej populácie v produktívnom veku, pričom muži sú postihnutí 8-krát častejšie ako ženy.

Deštrukcia kosti pri avaskulárnej osteonekróze hlavice stehennej kosti

Proces degenerácie kostného tkaniva, ktorý začal na jednej nohe, sa vo väčšine prípadov začína v druhej. Choroba vedie k invalidite, v počiatočných štádiách sa používa konzervatívna liečba, s pokročilými formami sa vykonáva operácia.

Aseptická nekróza hlavy stehennej kosti u detí

V detstve sa osteonekróza zisťuje najčastejšie u chlapcov vo veku 3-10 rokov, ich rovesníci ochorejú šesťkrát menej často.

Spravidla je postihnutý kĺb pravej nohy, zriedkavá je aseptická nekróza hlavy ľavej stehennej kosti.

Dôvody

1. Zranenia.
   Akýkoľvek faktor, ktorý narúša integritu kostného tkaniva alebo prívod krvi do kĺbu, môže spôsobiť masívnu smrť kostných buniek. Ako sa to stane? Ak v dôsledku úrazu dôjde k poškodeniu alebo upchatiu cievy krvnými zrazeninami, prísun živín do hlavice stehennej kosti sa prudko zníži. A po niekoľkých mesiacoch začnú v kĺbe degeneratívne procesy, ktoré sa začnú prejavovať rok až dva po úraze.

   
   

   Trauma môže spustiť degeneratívny proces

2. Dlhodobé užívanie hormonálnych liekov.
   Liečba kortikosteroidmi má vedľajšie účinky vrátane zúženia krvných ciev a zhoršeného zásobovania krvou.

   Okrem toho dlhotrvajúca liečba hormonálnymi liekmi vedie k rozvoju osteoporózy (kostné tkanivo sa uvoľňuje, „uvoľňuje“).

   Pri zaťažení takéto kostné tkanivo dostáva trvalú mikrotraumu, čím blokuje prietok krvi do hlavy kosti.

3. Nesteroidné protizápalové lieky.
   Mať vedľajšie účinky zahŕňajú rozvoj osteoporózy, preto, ako aj hormonálne lieky môžu spôsobiť nekrózu hlavice stehennej kosti.
4. Autoimunitné ochorenia môžu tiež vyvolať rozvoj nekrózy.
   Pri imunitnom zápale klesá elasticita stien krvných ciev, čo spôsobuje poruchy krvného zásobovania. ALE pri hormonálnej terapii sa „účinok“ zhoršuje - vyvíja sa ťažká forma aseptickej nekrózy.
5. Kesónová alebo dekompresná choroba.
   Choroba potápačov nastáva pri znížení tlaku vdychovanej zmesi. Zároveň do krvi prenikajú bublinky plynu, ktoré upchávajú drobné cievy a blokovanie prietoku krvi.
6. Impulzom pre rozvoj ochorenia môže byť aj systematické zneužívanie alkoholu.
   

   Alkohol oslabuje steny ciev, v dôsledku toho strácajú svoju elasticitu, čo spôsobuje poruchy prekrvenia.


Napríklad v prítomnosti intervertebrálnej hernie sa často vyskytuje kŕč ciev, ktoré vyživujú kostné tkanivo, čo môže tiež vyvolať rozvoj nekrózy ľudskej hlavy stehennej kosti.




Choroby dolnej časti chrbtice môžu vyvolať rozvoj nekrózy

Treba poznamenať, že je veľmi ťažké určiť presnú príčinu vývoja ochorenia, často sa na tom „podieľa“ niekoľko faktorov. Podľa štatistík v 30% prípadov zostáva etiológia ochorenia neidentifikovaná.

Pri diagnostike aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti príznaky závisia od trvania ochorenia.

Štádiá a symptómy

Trvanie každého štádia je podmienené a závisí od účinnosti liečby, prítomnosti sprievodných chronických ochorení a iných provokujúcich faktorov.
A keďže symptómy sú charakteristické nielen pre toto ochorenie, často lekárov odvádzajú od presnej diagnózy.
Ortopedický traumatológ podrobne opisuje príznaky aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti:

Diagnostika

Pri sťažnostiach na bolesť v bedrovom kĺbe je pacientovi predpísané röntgenové vyšetrenie oboch kĺbov. Ak to však v neskorších štádiách ochorenia bude stačiť - röntgen ukáže oblasť nekrózy, jej tvar a veľkosť, potom v počiatočných štádiách nebudú na röntgene viditeľné žiadne zmeny.

A veľmi často chybou lekárov je ukončenie vyšetrenia pacienta a v dôsledku toho nesprávna diagnóza a neúčinná liečba.

Röntgen ukáže oblasť nekrózy

Preto, ak rádiografia neodhalila žiadne zmeny, bude potrebné ďalšie vyšetrenie - MRI kĺbov. Magnetická rezonancia je schopná odhaliť začiatok aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti, pričom liečba bude predpísaná včas, čo pomôže "spomaliť" vývoj ochorenia.

Aseptická nekróza hlavy bedrového kĺbu: liečba

Neexistuje žiadny konzervatívny, teda medicínsky spôsob úplného vyliečenia z tejto choroby! Aj včasná liečba môže len spomaliť vývoj ochorenia. Ale nejeden lekár sa podujme predpovedať vývoj osteonekrózy hlavice stehennej kosti - od stanovenia diagnózy po deštrukciu hlavice niekedy uplynie niekoľko rokov a niekedy tento proces prebieha rýchlosťou blesku.

Lekár zvolí najvhodnejšiu liečbu

Taktika liečby nekrózy hlavy bedrového kĺbu priamo závisí od trvania ochorenia.

Ak je v prvom štádiu terapia zameraná predovšetkým na obnovenie krvného obehu v kĺbe, obnovu kostného tkaniva a zmiernenie bolesti, potom v posledných štádiách je jediným východiskom artroplastika bedrového kĺbu.

Konzervatívna terapia zahŕňa súbor opatrení:

• ortopedický režim;
• liečba drogami;
• blokády;
• intraartikulárne injekcie;
• fyzioterapeutické cvičenia;
• fyzioterapia;
• hirudoterapia.

Ortopedický režim

Predpokladá zníženie zaťaženia chorej končatiny, treba sa vyhnúť skákaniu, behu, zdvíhaniu závažia. Na vyloženie kĺbu sa používajú špeciálne ortopedické pomôcky a sadrové dlahy, obväzy. Typ vykládky, ako aj trvanie fixácie kĺbu určuje ošetrujúci lekár.

Na vyloženie kĺbu sú predpísané ortopedické výrobky

Treba poznamenať, že vyloženie kĺbu neznamená jeho úplný odpočinok.

Chôdza ľahkým tempom, cvičenie na rotopede, plávanie znižujú bolesť a zabraňujú svalovej atrofii.

Dôležitým aspektom je telesná hmotnosť pacienta, v prípade nadváhy je potrebné dosiahnuť jej zníženie.

cvičebná terapia

Fyzioterapeutické cvičenia sú predpísané od okamihu diagnózy. Súbor cvičení je prísne individuálny a závisí od stupňa poškodenia hlavy bedrového kĺbu. Cieľom cvičebnej terapie je obnoviť rozsah pohybu postihnutého bedrového kĺbu.
Príklad súboru cvičení nájdete vo videu:

Lekárske ošetrenie

Hlavné lieky používané pri liečbe aseptickej nekrózy hlavy bedrového kĺbu:

1. Cievne lieky: vazodilatanciá (No-shpa, kyselina nikotínová), ako aj protidoštičkové látky - lieky, ktoré znižujú viskozitu krvi a trombózu (Kurantil, Trental).
2. Regulátory metabolizmu fosforu a vápnika: prípravky kyseliny etidronovej (Fosamaks, Ksidifon).
3. Stimulanty regenerácie kostí: sklovec v kombinácii s vitamínom D.
4. : Rumalon, Chondrolon.

Intraartikulárne injekcie

Na intraartikulárnu injekčnú terapiu sa používa liek Perftoran - liek nahrádzajúci krv s funkciou prenosu kyslíka.

Činidlo normalizuje výmenu plynov v postihnutých tkanivách, odstraňuje nahromadené toxíny, má protizápalový účinok a zlepšuje mikrocirkuláciu krvi.

Tiež pre intraartikulárne injekcie sa chondroprotektory používajú v kombinácii s kyslíkom.

Intraartikulárne injekcie rýchlo zmierňujú zápal

blokády

Dôležitou úlohou pri liečbe ochorenia je odstránenie bolestivého syndrómu. Najúčinnejšou metódou je novokainová blokáda lumboiliakálneho svalu, ktorá vám umožňuje znížiť bolesť na minimum.

Fyzioterapia

Pri liečbe aseptickej nekrózy nemá malý význam využitie fyzioterapeutických postupov. Najpoužívanejšie sú:

• UHF - a UV-terapia;
• elektro - a fonoforéza s prípravkami jódu, fosforu, chloridu sodného;
• parafínové zábaly;
• balneoterapia;
• masáž.

Nájdete tu podrobný popis všetkých fyzioterapeutických procedúr

Hirudoterapia

Liečba pijavicami na aseptickú nekrózu je účinnou metódou na zlepšenie krvného obehu a zabránenie jeho stagnácii. Sliny pijavíc obsahujú enzýmy, ktoré riedia krv, rozpúšťajú krvné zrazeniny a urýchľujú metabolické procesy.

Chirurgia

Chirurgická liečba zahŕňa jednu z nasledujúcich operácií:

• Dekompresia hlavice stehennej kosti (tunelizácia);
• Transplantácia autoštepu;
• osteotómia;
• Artroplastika;
• hlava stehennej kosti.
  Ako prebieha artroplastika hlavy stehennej kosti, pozrite si video:
  

Dekompresia alebo tunelovanie

Postup spočíva v prepichnutí stehennej kosti hrubou ihlou v oblasti takzvaného väčšieho trochanteru stehna.

Cieľom zákroku je zvýšenie prekrvenia rastom nových ciev v „tuneli“ vpichu, ako aj zníženie vnútrokostného tlaku v kĺbe.

Zníženie tlaku v oblasti postihnutého kĺbu pomáha znižovať bolesť.

Predpoveď

Pri nedostatočnej diagnóze a predčasnej liečbe nekrózy bedrového kĺbu môžu byť následky ochorenia katastrofálne, až invalidita. Preto neignorujte objavené nepohodlie v kĺboch. Pri tejto chorobe je mimoriadne dôležité diagnostikovať ju včas a dostať vhodnú liečbu.