V dôsledku zúženia vertebrálnych artérií môže dôjsť k nedostatočnému zásobovaniu mozgu tepnou krvou.

Aterosklerotický mechanizmus porúch cerebrálnej cirkulácie sa podľa De Bakeyho pozoruje približne v 40 % všetkých prípadov porúch cerebrálnej cirkulácie.

Oklúzie arteriálnych ciev môžu byť čiastočné a úplné; dĺžka upchatia môže byť krátka alebo dlhá, po celej dĺžke tepny.

Príznaky zúženia vertebrálnej artérie

Oklúzia vertebrálna artéria prejavujúce sa príznakmi nedostatočnosti arteriálnych ciev spodnej časti mozgu: poruchami videnia (kortikálneho pôvodu) a príznakmi cerebelárneho poškodenia (porucha rovnováhy, diplopia, obojstranná slepota alebo hemianopsia), ako aj obojstranné poruchy citlivosti a hybnosti, vyjadrené inak. Tieto poruchy môžu byť prechodné alebo trvalé.

Diagnóza na sklerotické zúženie vertebrálnych artérií možno predpokladať pri bežnom klinickom vyšetrení pacienta na základe jeho anamnézy (prechodné neurologické príznaky – parézy a obrny, „blikavé príznaky“), systolický šelest na arteriálnych cievach, príznak straty vedomia s. jednostranné stlačenie krčnej tepny.

Pri elektroencefalografii sa patologické zmeny zistia iba s výraznými neurologické symptómy, čo znižuje hodnotu tejto výskumnej metódy. V niektorých prípadoch sa elektrická aktivita zvyšuje, keď sa stlačí krčná tepna druhej strany alebo sa hlava prudko zdvihne. Lokálna diagnostika pomocou elektroencefalografie nie je možná.

Najpresnejšie údaje o lokalizácii a šírení lézie možno získať pomocou arteriografie vertebrálnych artérií. Malo by sa to urobiť čo najskôr, najmä po útoku. arteriálnej nedostatočnosti mozgu a ak príznaky cerebrálnej ischémie nezmiznú, potom sa táto štúdia vykonáva ako núdzový zásah.

Arteriografia vertebrálnej artérie sa vykonáva perkutánnou punkciou podkľúčová tepna v supraklavikulárnej oblasti. Zadajte 20 ml 50% triiotrastu. Je potrebné vyšetriť arteriálnu cievu aj na druhej strane, keďže obojstranné lézie sa vyskytujú minimálne v 25 % prípadov. röntgen urobené na konci injekcie kontrastného roztoku. Štúdia sa potom uskutoční na opačnej strane.

Čiastočné zúženie vertebrálnej artérie, viditeľné na arteriograme vo forme „defektov výplne“, „korodovania“ obrysov steny tepny, je indikáciou pre. Ak dôjde k úplnému upchatiu, nádoba nie je naplnená kontrastným roztokom a na arteriograme je úplne neviditeľná.

Liečba zúženia vertebrálnej artérie

Úspešnosť chirurgickej liečby závisí predovšetkým od toho, ako skoro sa operácia vykoná po nástupe ochorenia. V niektorých prípadoch je operácia úspešná a v neskoré obdobie. Účelom operácie je obnoviť prívod krvi do mozgu. Používajú sa dva spôsoby operácie: endarterektómia alebo bypass shunting s plastovou protézou.

Intimendarterektómia - odstránenie zmenenej intimy spolu so sklerotickým plakom a trombom na ňom uloženým. Endarterektómia vertebrálnej artérie kvôli jej malému kalibru sa vykonáva z lúmenu podkľúčovej artérie. Na tento účel sa vertebrálna artéria pozdĺžne rozreže nad miestom pôvodu vertebrálnej artérie.

V prípade súčasného uzáveru rovnomennej tepny opačnej strany sú potrebné špeciálne opatrenia na ochranu mozgu pred nedokrvením počas trvania operácie. Na tento účel sa pomocou tenkej polyetylénovej trubice aplikuje dočasný vonkajší alebo vnútorný (cez lúmen tepny) skrat. Okrem toho je pokles prietoku krvi kompenzovaný zvýšením krvný tlak podaním norepinefrínu. Zrážaniu krvi v dočasnom bypassovom skrate sa zabráni podávaním heparínu. Vo väčšine prípadov však žiadna špeciálna ischémia mozgu počas trvania behu chirurgická intervencia(5-30 minút) nie je potrebná, pretože kolaterálne prekrvenie je úplne dostatočné.

Výsledky liečby

Operácia prináša buď úplnú úľavu od príznakov nedostatočného prekrvenia mozgu, alebo výrazné zlepšenie stavu. Výsledky liečby, sledované počas 5 rokov, zostali trvalé. Najlepší účinok sa pozoruje po operácii vykonanej v štádiu sklerotického zúženia cievy a nie jej oklúzie. Pri úplnom zablokovaní cievy je operácia úspešná, ak sa vykoná krátko po nástupe ochorenia. Zlepšená diagnostika a skoršie odvolanie sa na chirurgickú pomoc ďalej zlepší výsledky chirurgickej liečby sklerotických lézií hlavných arteriálnych ciev zásobujúcich mozog.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Extravazálna kompresia vertebrálnych artérií: symptómy, prejavy, diagnostika, terapia

Extravazálna kompresia vertebrálnych artérií je jednou z príčin celého komplexu prejavov závažných porúch prekrvenia mozgu. Faktom je, že krv vstupuje do mozgu cez dva hlavné kanály: karotídu (dve krčné tepny) a vertebrobazilárnu (dve vertebrálne tepny). V prípadoch, keď funkcie jedného alebo viacerých z nich cievy, zastavuje sa normálna výživa mozgu: prijíma nedostatočné množstvo užitočné látky, ako aj kyslík a pacient v tomto prípade trpí celým komplexom neurocirkulačných porúch, tzv. Tento komplexný medicínsky koncept potrebuje integrovaný prístup a starostlivá identifikácia základnej príčiny choroby už od štádia procesu správna diagnóza pomerne zložité a vyžaduje si komplexné vyšetrenie pacienta.

Na prekrvenie mozgu, mozočku a vnútorné ucho reagovať tepny pochádzajúce z podkľúčových tepien. Sú umiestnené v špeciálnom kanáli, v krčných stavcov, v blízkosti prvkov chrbtica. Preto pri narušení štruktúry chrbtice existuje nebezpečenstvo zníženia priesvitu kanála, ktorým táto cieva prechádza - existuje možnosť extravazálneho vplyvu okolitých tkanív na ňu, jej upnutie a zhoršený prietok krvi .

Známky a hlavné príčiny syndrómu PA

Pri extravazálnej kompresii vertebrálnych artérií (ľavých, pravých alebo oboch) dochádza k ich kompresii intervertebrálna hernia, nádory rôzne etiológie, iné anomálie v štruktúre krčných stavcov. Spravidla sa arteriálna kompresia vyvíja na úrovni 4-5 krčných stavcov. Bez ohľadu na príčinu môže stenóza (zúženie priesvitu cievy) spôsobiť poruchy normálneho prietoku krvi do mozgu.

fotka: možné dôvody extravazálna VA kompresia

Hlavným príznakom tohto komplexného ochorenia sú silné neustále bolesti hlavy, závraty, vracanie, nevoľnosť. Bolesti hlavy sú zvyčajne lokalizované v cerviko-okcipitálnej časti, vyžarujúce do čelné laloky hlavy. Tento príznak sa nazýva „bolesť pri odstraňovaní prilby“. Zintenzívni sa po spánku na nepohodlnom vankúši, pri náhlych pohyboch krku môže spôsobiť záchvat a roztrasenú jazdu. Typy bolesti hlavy sú rôzne - pulzujúce, vystreľovanie, bolesť. Často je bolesť pociťovaná jednoduchým dotykom pokožky hlavy.

Toto ochorenie je často sprevádzané poruchami kochleo-vestibulárneho aparátu: sú možné záchvaty závratov, pocit nestability a potácania sa, pocit hluku a zvonenia v ušiach, strata sluchu, nevoľnosť. V komplikovaných prípadoch často dochádza k strate vedomia pri prudkom pohybe krku, náhlom páde pri zachovanom vedomí (kvapkové záchvaty). Možné sú aj poruchy zraku, ktoré začínajú zvýšenou únavou očí, zníženým videním pri akomkoľvek zrakovom zaťažení; pocity bolesti, začervenania a slzenia, pocit prítomnosti cudzie telo v očiach blikajúce muchy. Nezriedkavé nie sú ani záchvaty, kedy pri bočných pohyboch hlavy časť panorámy dočasne vypadne zo zorného poľa.

Príčiny týchto porúch sú rôzne: vrodené, získané v dôsledku ťažkých bremien, v priebehu progresie alebo v dôsledku iných faktorov. V závislosti od lokalizácie bolesti a symptómov je pacientom diagnostikovaný syndróm pravej VA alebo ľavostranný VA syndróm.

Diagnóza extravazálnej kompresie vertebrálnych artérií

Na objasnenie diagnózy predpisuje ošetrujúci neurológ dodatočné vyšetrenia ktorý by mal zahŕňať nasledujúce postupy:

• MRI - magnetická rezonancia, ktorá umožňuje odhaliť abnormality kostného lôžka vertebrálnej artérie (VA);
• SKT - odhaľuje vlastnosti a oblasti kompresie krvnej cievy;
• Röntgen krčnej chrbtice - umožňuje identifikovať herniu medzistavcové platničky alebo iné formácie, ktoré narúšajú normálny prietok krvi;
• Duplexné skenovanie vertebrálnych artérií - určuje povahu lézií na vnútorných stenách VA a umožňuje určiť presné miesto kompresie;
• Vertebrálne - pomocou tohto vyšetrenia môžete určiť silu prietoku krvi a jeho odchýlku od normálnych ukazovateľov;
• Podľa indikácií je predpísaný - vstrekuje sa do tepny kontrastná látka a pomocou röntgenového prístroja sa zhotovujú trojrozmerné snímky poškodených ciev.

Použitie týchto diagnostických techník v kombinácii umožní určiť presnú príčinu a lokalizáciu kompresie VA a predpísať vhodnú liečbu.

Video: problém prietoku krvi v vertebrálnej artérii na ultrazvuku

Techniky používané pri liečbe extravazálnej VA kompresie

Predpísaná liečba by mala byť zameraná na zníženie opuchu a zápalu., ktoré vznikajú pri mechanickom upnutí cievy. K tomu sa pridáva porušenie venózny prietok krvi- v dôsledku toho sa rozvíja vzájomný stagnujúci proces. Preto je potrebné tento faktor brať do úvahy pri liečbe. Na tento účel musí neurológ predpísať komplexné lieky, ktoré môžu obnoviť narušenú hemodynamiku. Táto fáza je veľmi dôležitá a zodpovedná pri liečbe choroby, pretože je nesprávne vybraná lieky schopný posilniť svoje prejavy a dokonca spôsobiť všetky druhy komplikácií, vrátane. Lekári zvyčajne predpisujú dekongestanty a nesteroidné protizápalové lieky.

So silnou bolesťou hlavy môže lekár predpísať novokainovú blokádu PA a sympatického plexu. V niektorých prípadoch, ak sú neúčinné konzervatívna liečba lekár môže rozhodnúť o vykonaní chirurgického zákroku, počas ktorého sa vykoná dekompresia PA, odstránenie osteofytov a výrastkov, ktoré prispievajú k stlačeniu krvných ciev v tele stavca. Táto zložitá operácia sa vykonáva v špecializovaných zdravotnícke strediská neurochirurgov so skúsenosťami s vykonávaním takýchto zákrokov.

Po odstránení akútnych zápalových javov je potrebné vykonať špeciálnu terapiu zameranú na regeneráciu poškodených neurónov a obnovu mozgových funkcií postihnutých predĺženým hladovanie kyslíkom. Pomocou týchto lieky pomôže zlepšiť mikrocirkuláciu tkanív a prekrvenie celého mozgového kmeňa. Vďaka tomu by sa všetky dôležité funkčné procesy v mozgu mali vrátiť do normálu.

Táto fáza liečby je obzvlášť dôležitá pre pacientov s zvýšené riziko vývoj prechodného ischemické záchvaty, ak je k dispozícii, aby sa zabránilo pretrvávajúcemu neurologickému deficitu a rozvoju sekundárnych komplikácií.

Okrem hlavného lieky pacienti by mali užívať spazmolytiká, antialergické lieky a multivitamíny. Nezabudnite, že všetky stretnutia musí vykonať lekár - inak môže samoliečba viesť k katastrofálnym následkom.

Fyzioterapeutické postupy pri syndróme PA

Ďalší, ktorý si nesmiete nechať ujsť míľnikom rehabilitačná terapia- fyzioterapeutické procedúry. dobrý efekt robiť masáže golierovej zóny, akupunktúrne procedúry, iné fyzioterapeutické opatrenia: UHF, elektroforéza s liekmi a fyzioterapeutické cvičenia zamerané na odstránenie bolesť a ďalšie klinické prejavy túto chorobu.

Po ukončení liečebného cyklu by pacienti mali podstúpiť ďalšie rehabilitačná liečba v špecializovaných sanatóriách alebo rezortoch, kde je možné užívať sírovodík, radónové kúpele, liečebné bahno, odbornú masáž postihnutej oblasti na konsolidáciu výsledku terapie.

3.1 Lekárske ošetrenie.
Optimálny manažment pacientov s aterosklerotickým ochorením PA nie je tak dobre pochopený ako manažment pacientov s ochorením CA. Napriek mnohým chirurgickým, intervenčným a medicínskym prístupom k liečbe tejto kategórie pacientov sa neuskutočnila jediná veľká randomizovaná štúdia. V skutočnosti len niekoľko štúdií o ischemických mozgových príhod, umožnilo rozlíšiť medzi NCM prednej a zadnej (vertebrobazilárnej) lokalizácie. Napriek nedostatku dôkazov špecificky použiteľných pre pacientov s ochoreniami PA je však rozumné liečiť týchto pacientov rovnakou liečbou ako pacientov s léziami CA. Rovnaké opatrenia by mali byť zamerané na prevenciu progresie aterosklerózy v iných cievnych bazénoch.
Štúdia použitia intravaskulárnej trombolýzy u pacientov s akútnym ischemickým syndrómom pri VBB ukázala rôzne výsledky túto metódu liečbe. Preto je vhodné predpisovať antikoagulanciá na obdobie minimálne 3 mesiacov. U pacientov, ktorí majú angiografickú diagnózu trombózy ústia alebo extrakraniálneho segmentu ZO, bez ohľadu na to, či bola na začiatku použitá trombolýza alebo nie. Štúdia WASID ukázala, že warfarín a aspirín sú rovnako účinné ihneď po nástupe nekardioembolickej mozgovej príhody, zatiaľ čo tiklopidín sa ukázal byť lepší ako aspirín. sekundárna prevencia ischemických príhod u pacientov s VBI. V štúdii ESPS-2 sa u 5,7 % z 255 pacientov, ktorí dostávali nízku dávku aspirínu v kombinácii s dipyridamolom dvakrát denne, vyvinula mozgová príhoda alebo TIA pri VBI, v porovnaní s 10,8 % pacientov, ktorí dostávali placebo.
3.2 Chirurgická liečba ochorení vertebrálnych artérií.
V porovnaní s CEA sa operácie pre okluzívne ochorenia ZO vykonávajú zriedkavo. Hoci neboli vykonané žiadne randomizované štúdie, správy o chirurgickej liečbe PA ukazujú pekné výsledky endarterektómiu a iné rekonštrukčné operácie na PA. Pri rekonštrukcii proximálnej časti VA skoré komplikácie vyvinúť v 2,5-25,0% prípadov, letálne výsledky dosahujú 4% a pri rekonštrukcii distálnej VA - 2-8%. Intrakraniálny skrat je sprevádzaný mortalitou od 3 do 12 %, neurologickými a systémové komplikácie– od 22 do 55 %.
Klinické indikácie na chirurgické zákroky pri léziách PA sú primárne TIA a cievna mozgová príhoda pri VBB. Prirodzený priebeh chronickej VBI s tortuozitou, extravazálnou kompresiou alebo stenózou VA zriedkavo vedie k rozvoju cievnej mozgovej príhody, preto cieľom chirurgickej liečby lézií VA u tejto kategórie pacientov je dosiahnuť klinickú účinnosť, tj regresiu klinické prejavy VBI s neúčinnosťou. medikamentózna liečba na najmenej do 3-6 mesiacov.
Indikácie pre chirurgickú liečbu PA sú určené tromi kritériami:
Dôkladná diagnostika lézie PA pomocou ultrazvuku, TKDG, CDS, ktoré musia byť potvrdené MRA, MSCTAG alebo rádiokontrastnou angiografiou.
  Presná definíciaže práve patológia PA je hlavnou príčinou klinických prejavov VBI alebo hrá vedúcu úlohu v jej rozvoji.
VBI rezistencia na liek počas šiestich mesiacov komplexná terapia.
Ak sa zistí lézia PA, ale pri absencii klinických prejavov chirurgický zákrok neukázané.
Indikácie pre chirurgickú liečbu ZO sú oklúzia ZO, stenóza ZO nad 70 %, patologická tortuozita a extravazálna kompresia.
Klinické indikácie k chirurgickej liečbe uzáveru ZO v podstate rovnaké ako pri stenóze, ale sú založené častejšie z dôvodu väčšej závažnosti klinických prejavov a výrazne nižšej účinnosti medikamentóznej liečby.
Chirurgická liečba je indikovaná len u malej časti pacientov s klinickými prejavmi VBN (nie viac ako 5 %) a vo väčšine prípadov je úlohou operácie odstrániť obehové zlyhanie spojené so stenózou lúmenu vertebrálnej artérie, jej extravazálna kompresia alebo spazmus v kombinácii s léziami iných tepien zásobujúcich hlavový mozog. V prípade, že obe ZO sú priechodné a dôjde k výraznej lézii jednej tepny, potom kontralaterálna ZO zvyčajne poskytuje kompenzáciu prietoku krvi cez bazilárnu tepnu, najmä v prípadoch, keď je nepostihnutá tepna dominantná, to znamená, že má väčšiu priemer. Pri vzniku cerebelárnej cievnej mozgovej príhody zohráva úlohu nielen pokles perfúzie VBB, ale aj materiálna embólia pri poškodení ústia ZO.
Možné operácie so stenózou, tortuozitou a extravazálnou kompresiou ZO sú:
Transsubklaviálna endarterektómia PA;
Endarterektómia ústia VA s istmoplastikou pomocou autovenóznej alebo syntetickej náplasti;
Ligácia ústia VA s transpozíciou kmeňa tepny pri ústí kmeňa štítnej žľazy;
Podviazanie ústia PA s transpozíciou kmeňa tepny do spoločnej krčnej tepny;
Ligácia ústia PA s transpozíciou kmeňa tepny do novovytvoreného ústia na podkľúčovej tepne;
Posun VA s vnútornou prsnou tepnou;
Arteriolýza ústia VA, skalenotómia, stelektómia;
angioplastika PA;
PA angioplastika so stentovaním.
Operácie na transpozíciu PA do ipsilaterálnej CCA alebo na pahýľ tyreocervikálneho kmeňa sa v súčasnosti považujú za vhodnejšie kvôli najlepším dlhodobým výsledkom.
Chirurgická liečba oklúzie VA je komplexný a zatiaľ nie úplne vyriešený problém. Oklúzia ZO v ústach nepodlieha rekonštrukcii a je najčastejšie sprevádzaná jej léziou v kostnom kanáli. V tomto smere je pri extrakraniálnej oklúzii ZO rozhodujúci stav III segmentu ZO pri určovaní indikácií pre rekonštrukčnú operáciu. Ak je to priechodné, je možné vykonať arterio-arteriálny alebo autovenózny skrat medzi ipsilaterálnou ECA a ZO. Vyhodnotenie priechodnosti III segmentu ZO s uzáverom ústia je možné len pri kombinovanom hodnotení údajov rádiokontrastnej angiografie, ultrazvuku, TKDG a CDS.
3.3 Transkatétrové endovaskulárne intervencie na vertebrálnych artériách.
Napriek tomu, že endovaskulárne intervencie sú technicky jednoduché a rovnako ako v prípade SA lézií sú indikované u pacientov zo skupiny vysoké riziko k dnešnému dňu neexistujú žiadne randomizované štúdie dokazujúce ich nadradenosť nad otvorenými intervenciami. Podľa analýzy 300 zásahov na proximálnom segmente ZO je riziko smrteľný výsledok bola 0,5 %, intraoperačné komplikácie – 5,5 %, pooperačná cievna mozgová príhoda – 0,7 % s priemernou dobou sledovania 14,2 mesiaca. Restenózy sa vyskytli v 26 % prípadov (od 0 do 43 %) v priebehu 12 mesiacov. (od 3 do 25 mesiacov) pozorovaní, avšak frekvencia restenózy nie vždy korelovala s frekvenciou relapsu klinické príznaky. Zo 170 pacientov s léziami distálnych segmentov vertebrálnych artérií, ktorí podstúpili angioplastiku, sa neurologické poruchy vyskytli v 20 % prípadov, avšak v 80 % z nich bol výkon vykonaný z urgentných indikácií. Restenózy sa vyvinuli v 10 % prípadov s priemernou dobou sledovania 12,6 mesiaca. Údaje zo 14 štúdií ukazujú, že ročné riziko mŕtvice po angioplastike pre distálne lézie je približne 3 % a riziko mŕtvice a re-restenózy je tým vyššie, čím je arteriálna lézia vzdialenejšia.
CAVATAS, jediná randomizovaná štúdia porovnávajúca výsledky endovaskulárnej a medikamentóznej liečby, zahŕňala iba 16 pacientov s VA léziami a 504 s CA léziami. A keďže žiadny z pacientov s VA patológiou nemal recidivujúce poruchy vo VBB do 8 rokov po randomizácii, nebolo možné identifikovať rozdiely v dlhodobých výsledkoch stentovania a medikamentóznej liečby. Nízky level diagnostika symptomatickej VA lézie v porovnaní s karotídami ilustruje ťažkosti pri hodnotení úspešnosti revaskularizácie vertebrálnej artérie.
3.4 Odporúčania týkajúce sa taktiky liečby lézií vertebrálnych artérií.
Chirurgické zákroky na vertebrálnych artériách by mali mať predovšetkým terapeutický charakter a mali by byť zamerané na zastavenie klinických prejavov vertebrobazilárnej nedostatočnosti.
S II a IV stupňom ciev zlyhanie mozgu pri VBB sa odporúča určovať indikácie pre chirurgické zákroky analogicky so stenózami krčných tepien, ale s prihliadnutím na stupeň kompenzácie krvného obehu vo VBB cez kontralaterálnu PA a stupeň dekompenzácie prietoku krvi v bazilárnej tepne.
Pri chronickej VBN ( III stupňa cerebrovaskulárna insuficiencia), chirurgické zákroky na vertebrálnych artériách sa odporúčajú až po neúspešných konzervatívna terapia do 3-6 mesiacov.
Asymptomatických pacientov s izolovanými stenózami VA sa odporúča liečiť konzervatívne. Chirurgická liečba u asymptomatických pacientov so stenózami ZO sa odporúča len pri kombinovanom poškodení CA a ZO, v situáciách, keď nie sú možné chirurgické zákroky na CA.
V diagnostickom algoritme na určenie indikácií pre chirurgické zákroky na PA sa odporúča celkom určite zahŕňajú jednu z neinvazívnych zobrazovacích metód: CDS, MRA alebo MSCTAG. U pacientov s klinickými prejavmi VBN by sa MRA a CTA mali predpisovať častejšie a skôr ako ultrazvukové metódy PA výskum.
U pacientov s VBI, u ktorých je plánovaná revaskularizačná operácia na vertebrálnych artériách, sa odporúča vykonať štandardnú angiografickú štúdiu v prípadoch, keď neinvazívne metódy nepomohli odhaliť patológiu a presnú lokalizáciu lézie, ako aj stupeň stenózy VA.
U pacientov, ktorí už mali rekonštrukčnej operácii na PA sa odporúča vykonávať periodické kontrolné štúdie, ako aj po rekonštrukciách karotíd.
Úroveň dôkazov C.
  Liečebná terapia a zmeny životného štýlu sa odporúčajú na zníženie vplyvu rizikových faktorov rozvoja aterosklerózy VA podľa noriem odporúčaných pre pacientov s aterosklerózou CA.
Úroveň dôkazov B.
U pacientov s anamnézou cievnej mozgovej príhody alebo postihnutia TIA a PA sa odporúča protidoštičková liečba. Môže sa použiť aspirín (50-100 mg/deň), kombinácie aspirínu a dipyridamolu (25 a 200 mg dvakrát denne), klopidogrel (75 mg/deň) alebo tiklopidín (250 mg dvakrát denne). Výber protidoštičkovej látky by mal byť individuálny a založený na komorbidity, citlivosť, cena a ďalšie vlastnosti.
Úroveň dôkazov B.
Pre stenózy VA v prvom segmente sa odporúčajú otvorené aj endovaskulárne techniky. V prítomnosti patologická tortuozita alebo anomálie vo vypúšťaní PA sú výhodné otvorená prevádzka. V prípade stenóz VA v II-IV segmentoch sa uprednostňuje použitie endovaskulárnych techník.
Úroveň dôkazov C.
V prípade stenóz I. segmentu ZO sa odporúča operácia transpozície ústia ZO do CCA alebo RCA. Ak tieto operácie nie sú možné, možno vykonať transsubklaviálnu VA endarterektómiu alebo endarterektómiu VA ústia s venóznou náplasťovou istmoplastikou.
Pri patologickej tortuozite 1. segmentu ZO je operácia transpozície ZO v CCA alebo RCA, operácia istmoplastiky s vytvorením nového ústia ZO v RCA a modifikovaná Powersova operácia. odporúčané.

Spomedzi mnohých existujúcich patológií sa zúženie vertebrálnej artérie vyznačuje tým, že môže byť vrodené alebo získané vo vývoji. Termín stenóza sa bežne používa na zúženie vertebrálnych artérií. Okrem vazokonstrikcie môže tento termín označovať ich blokádu alebo čiastočnú blokádu.

Takáto patológia vertebrálnej artérie môže v budúcnosti spôsobiť koronárnu chorobu a mozgovú príhodu. Nejednoznačnosť terapeutické metódy komplikované skutočnosťou, že v počiatočných štádiách ochorenia je dosť ťažké identifikovať sprievodné príznaky.

Užívanie liekov môže zmierniť stav pacienta iba v 35-45% prípadov. Zlepšenie je dočasné, krátkodobé. Úplné zotavenie sa vyskytuje iba v dôsledku chirurgického zákroku.

Aký druh choroby

V doslovnom zmysle vedie stenóza v dôsledku porušení k ťažkostiam s prietokom krvi, celková intenzita zásobovania mozgovým kanálom klesá. živiny a kyslík.

Známky zúženia ľavých vertebrálnych artérií sa prejavia po zúžení vnútorného priestoru cievnej jamky o viac ako 50-55%.

Symptómy

Keďže úlohou vertebrálnych artérií je zabezpečiť aspoň 35 – 45 % celkového krvného zásobenia mozgu, zúženie lúmenu spôsobuje chronickú nedostatočnosť.

Dlhodobé zníženie prietoku krvi sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Periodické bolesti hlavy – vyskytujú sa migrenózne krízy, ktoré sa striedajú so závratmi, ako aj s poklesom zrakovej čistoty.
• Bolesť v bedrovej oblasti je jedným z primárnych príznakov spinálnej stenózy. Exacerbácia sa vyskytuje počas chôdze a počas fyzická aktivita.
• Necitlivosť končatín. S exacerbáciou patológie a progresiou zúženia distálneho úseku sa objavuje syndróm nepokojné nohy(pozorovateľný pocit brnenia), svalová slabosť a mravčenie.
• Zvýšený krvný tlak - tlak stúpa v dôsledku spontánnych pokusov tela vytvoriť normálne prekrvenie mozgu.

Hlavné dôvody

Existujú tri hlavné príčiny stenózy vertebrálnej artérie:

1. Vrodený faktor – predispozícia na genetickej úrovni vedie k vrodeným zmenám v štruktúrna štruktúra plavidlá. Ak choroba neprejde do akútnej fázy, ľudia s podobnou diagnózou naďalej žijú. plný život.
2. Získaný faktor - možno pripísať hlavnému dôvodu potreby liečby zúženia vertebrálnej artérie. Stav upchatia ciev môže spôsobiť diabetes mellitus, aterosklerózu a rôzne metabolické poruchy.
3. Traumatický faktor - tepna sa zužuje v dôsledku sily (zlomenina, modrina, hematómy). Na odstránenie príčiny zablokovania sa odporúča chirurgický zákrok.

Nebezpečenstvo choroby

Stojí za to posúdiť nebezpečenstvo choroby so zameraním na miesto lokalizácie patologické zmeny. Akútna stenóza pravej vertebrálnej artérie hrozí mozgovou príhodou, nie je vylúčený smrteľný výsledok.

Progresívna forma ochorenia je hlavným faktorom pre potvrdenie invalidity. Bez ohľadu na to, či došlo k operatívnemu zásahu, pacient na neskoré štádiá stenóza je určená skupinou postihnutia.

Rozmanitosť

Terapeutické možnosti a možné následky choroby do značnej miery závisia od miesta jeho lokalizácie.

• Ústna stenóza - sú viditeľné emocionálne poruchy: záchvaty paniky, lisovanie bolesti v oblasti čelného laloku, fotofóbia, podráždenosť. So zameraním na povahu patologických porúch sa určí potreba chirurgickej intervencie a vyberie sa možná medikamentózna terapia na predoperačné obdobie.
• Vertebrogénna stenóza – hlavnými príznakmi sú bolesti v driekovej oblasti resp sakrálne oddelenie. Tento typ ochorenia nie je charakterizovaný zápalovým procesom. Zistené na MRI stredné znaky atrofia čelného laloku mozgovej kôry.
• Subkompenzovaná stenóza - hlavným dôvodom vzhľadu je pôsobenie traumatického faktora. Liečebná terapia neprinesie výsledky, je potrebná iba chirurgická korekcia. Ďalším dôvodom môže byť prítomnosť rakoviny. S touto diagnózou ochorenie často vedie k smrti.
• Stenóza intrakraniálneho úseku - prebieha v spojení s trombózou tepny. V prítomnosti nepriaznivé faktory choroba postupuje rýchlo a vedie k mŕtvici.
• Kompenzovaná stenóza - patologický stav pacient je sotva viditeľný, akútna forma prakticky chýba. Potreba urgentná operácia nie je prioritou.
• Stenóza extravazálnej kompresie ľavej vertebrálnej artérie - ochorenie vzniká v dôsledku abnormálnych stavov chrbtice. Medzi dôvody patrí hernia, osteochondróza krčnej oblasti, onkológia atď. Po prekonaní základnej choroby sa zásobovanie krvou spravidla vráti do normálu.
• Stenóza extravazálnej kompresie pravej vertebrálnej artérie - podobná diagnóza zodpovedá etiológii zúženia chrbtice vľavo, hoci je lokalizovaná na pravej strane.
• Multifokálne stenózy - mnohopočetné vaskulárne lézie. Chirurgia neefektívne. Ukazuje sa jasná lieková terapia a ak nedôjde k žiadnemu účinku, je predpísaná angioplastika s úplnou výmenou defektných úsekov tepien.
• Dynamická stenóza - existuje úplná alebo čiastočná oklúzia cievna stena. Stav je klasifikovaný ako mimoriadne život ohrozujúci pre pacienta. Medikamentózna terapia je zameraná len na zmiernenie príznakov a slúži najmä na prípravu pacienta na operáciu.
• Hemodynamicky významná stenóza je patológia, pri ktorej je vaskulárny lumen zúžený o viac ako 50%. Dôsledky negatívne ovplyvňujú prietok krvi mozgom.
• Funkčná stenóza - príznaky sa objavujú iba pri určitých polohách krčnej oblasti. Progresia ochorenia sa môže vyskytnúť v prítomnosti spondylózy, osteochondrózy a iných patológií chrbtice.
• Dekompenzovaná stenóza - patológia prebieha extrémne ťažké stavy. Zúženie lúmenu ciev prechádza do nezvratnej, chronickej formy. Jediné racionálne riešenie úplná výmena defektný segment tepny alebo vytvorenie duplikačného kanála.

Pred výberom terapeutických metód je potrebné podstúpiť diferenciálnu diagnostiku. Tento postup ukáže presnejšiu príčinu vývoja odchýlok, ukáže skutočnú fázu a formu ochorenia. Pri určovaní uskutočniteľnosti chirurgickej intervencie je hlavným klasifikátorom stupeň rozvoja stenózy.

Liečebné metódy

V zásade sa používa jeden z troch spôsobov riešenia choroby. V niektorých prípadoch je to možné spoločná aplikácia dve metódy terapie stenózy ciev chrbtice.

Liečebná terapia

Metóda je založená na účele a aplikácii cievne prípravky na podporu pevnosti a pružnosti. Tiež predpísané lieky na kontrolu krvného tlaku, riedenie krvi a spôsobujúce zníženie krvných zrazenín. Spolu s liekmi sú predpísané fyzioterapeutické cvičenia, indikovaná je aj manuálna terapia a hirudoterapia.

Chirurgia

Tento postup je zameraný na chirurgická korekcia na odstránenie traumatických komplikácií a porúch v štruktúre chrbtice. Stenózu možno liečiť aj stentovaním. V tepne je umiestnený vystužený kovový rám, ktorý zabraňuje ďalšiemu pretrhnutiu zúženia cievne lôžko. Stenty sú v priemere navrhnuté na 15 rokov úspešnej prevádzky. Na zníženie rizika odmietnutia je oceľový rám potiahnutý špeciálnym plastom.

Ľudové metódy liečby

Takéto metódy doteraz nenašli uznanie medzi zástupcami oficiálna medicína. Podľa dostupných údajov však liečivé odvary a tinktúry prispievajú k normalizácii cievneho tonusu, obnove nastavených parametrov krvného obehu a regulácii krvného tlaku. Ako profylaktické používa sa pri zúžení cievne systémy vertebrálne tepny, ľudové prostriedky vyzerať dosť efektívne.

Na určenie optimálneho typu terapie vydá príslušný špecialista odporúčanie na niekoľko diagnostických postupov. Jedna z najinformatívnejších a spoľahlivé metódy uznáva sa získanie celkového obrazu patologických zmien duplexné skenovanie určité tepny. Ako ďalšia možnosť môže byť predpísané MRI miesta stenózy.

Konečné rozhodnutie o liečebných metódach by mal urobiť ošetrujúci lekár spolu s pacientom. Ak sa pacient sťažuje na pravidelné závraty, chronický nedostatok vzduchu, celkovú slabosť a podráždenosť a vazokonstrikcia je stanovená na minimálne 70 %, potom sú tieto príznaky vážny dôvod k chirurgickému zákroku.

Vrodená alebo získaná stenóza vertebrálnej artérie je patologická porucha viesť k koronárne ochorenie a mozgovej príhody. Zložitosť terapie spočíva v tom skoré štádia Choroba nemá prakticky žiadne príznaky.

Medikamentózna liečba prináša úľavu len v 30 – 40 % prípadov. Pozitívny účinok predpisovania liekov je dočasný. Úplné vyliečenie možné až po operácii.

Čo je spinálna stenóza

Doslova pojem stenóza znamená upchatie, upchatie alebo zúženie ciev. V dôsledku porušení sa priebeh prietoku krvi sťažuje, intenzita zásobovania mozgu živinami a kyslíkom klesá.

Známky stenózy kanála ľavej vertebrálnej artérie sa začínajú objavovať po zúžení vnútornej dutiny cievy o viac ako 50%.

Keďže vertebrálna artéria poskytuje asi 35-40% celkového krvného zásobenia mozgu, chronická nedostatočnosť, čo sa prejavuje charakteristickými príznakmi:

• Bolesti hlavy - migrénové krízy sú sprevádzané závratmi, stratou zrakovej jasnosti. Bolesť sa nezmierňuje bežnými analgetikami.
• Bolesť dolnej časti chrbta je jedným z prvých príznakov spinálnej vaskulárnej stenózy. Intenzita sa zhoršuje pri chôdzi, fyzickej aktivite. Bolesť nezmizne, keď sa zastavíte a v pokoji. pokles syndróm bolesti pozorované, keď je chrbát naklonený dopredu.
• Necitlivosť končatín. S rozvojom patológie a pokračovaním zužovania distálnej časti dochádza k syndrómu nepokojných nôh (mravčenie), svalová slabosť, mravčenie. Zvyčajne nepohodlie prejsť pri zmene polohy tela, najmä pri predklone.
• Zvýšenie krvného tlaku nastáva v dôsledku nezávislých pokusov tela zabezpečiť normálny prísun krvi do mozgu. Pri dlhodobej hypertenzii sa pozorujú symptómy charakteristické pre arteriálnu hypertenziu: znížená zraková ostrosť, zhoršená koordinácia pohybu atď.

Výskyt klinických prejavov naznačuje, že patologické zmeny prešli do život ohrozujúcej formy pre pacienta.

Existujú tri hlavné príčiny stenózy vertebrálnej artérie:

1. Vrodený faktor – genetická predispozícia vedie k vrodeným poruchám v štruktúre ciev. Ak nedôjde k progresii ochorenia, s takouto stenózou žijú plnohodnotný život, prakticky bez obmedzení.
2. Získaný faktor je jedným z hlavných dôvodov, prečo je potrebná liečba stenózy vertebrálnej artérie. Blokovanie krvných ciev môže vyvolať cukrovku a metabolické poruchy.
3. traumatický faktor. Zúženie tepny sa vyskytuje v dôsledku modrín, zlomeniny, hematómov v mieste poranenia. Na odstránenie príčin zablokovania tepny je potrebná chirurgická liečba.

Aká nebezpečná je choroba

Prognóza ochorenia je mimoriadne nepriaznivá a závisí najmä od lokalizácie patologických zmien. Kritická stenóza pravej vertebrálnej artérie vedie k mŕtvici, ktorá môže byť smrteľná.

Progresívna forma ochorenia je kritériom invalidity. Bez ohľadu na to, či to tak bolo chirurgická liečba, pacient v neskorších štádiách stenózy je zaradený do skupiny so zdravotným postihnutím. Postihnutie možno priradiť s prihliadnutím na následky stenózy (mŕtvica atď.)

Spôsoby terapie choroby a dôsledky stenózy do značnej miery závisia od jej lokalizácie.

Pred vymenovaním metód terapie je potrebné vykonať odlišná diagnóza, na určenie presný dôvod vývoj porúch, stupeň vývoja a formy ochorenia. Klasifikácia stupňa stenózy hrá dôležitá úloha pri určovaní vhodnosti vymenovania chirurgickej operácie.

Aké metódy sa používajú na liečbu choroby

Existujú tri hlavné oblasti terapie stenózy ciev chrbtice.

Na predpísanie optimálneho typu terapie sa ošetrujúci lekár odvoláva na niekoľko diagnostických postupov. Jeden z najinformatívnejších spôsobov, ako sa dostať úplný obraz patologické zmeny je duplexné skenovanie tepien. Okrem toho môže byť potrebná MRI stenózy.

V konečnom dôsledku rozhodnutie o spôsobe liečby závisí od pacienta. Ak má pacient neustále závraty, chronický nedostatok vzduchu, vazokonstrikcia nad 70 %, sú absolútnou indikáciou pre chirurgický zákrok.

Aká je najlepšia diéta na liečbu

Terapeutická diéta je zameraná na prekonanie príčin rozvoja zúženia tepien. Neexistuje žiadna špeciálne navrhnutá diéta. Pacientom sa odporúča používať jednu z diét určených na boj proti patológiám kardiovaskulárneho systému.

Zo stravy budete musieť vylúčiť: mastné a vysokokalorické jedlá, sladkosti, škrobové jedlá. Namiesto toho použite čo najviac viac rýb(akákoľvek odroda), ovocie a zelenina. Opatrnosť je potrebná pri pití alkoholu, kávy a čaju.

Bolo preukázané, že schudnúť len pár kíl znižuje riziko vzniku rýchly rozvoj stenóza v dôsledku aterosklerózy. Fyzioterapia je jeden z lepšie spôsoby normalizovať hmotnosť pacienta.

Hoci v nedávne časy došlo k mnohým vývojom zameraným na prekonanie stenózy, zatiaľ jedinej metódy riešenia choroby, ktorá vysoká účinnosť zostáva operácia.