Vývojový kalendár 

Trombus v pľúcnej tepne, čo robiť. Tromboembolizmus pľúcnej tepny a jej vetiev


Pľúcna embólia (alebo jednoducho PE) je oklúzia pľúcnych ciev, ako aj rozvetvenie s trombotickými zrazeninami. Tento proces vedie k zhoršeniu hemodynamiky v pľúcach, ako aj k iným smrteľným stavom. Medzi štandardné príznaky pľúcnej embólie patria astmatické záchvaty, bolesť na hrudníku, búšenie srdca a kolaps tváre.

Aby sme sa uistili, že diagnóza je správna, a tiež aby nedošlo k zámene choroby s inými stavmi, je potrebné EKG, ako aj röntgen pľúc. Terapeutické opatrenia pre PE zahŕňajú konzervatívnu infúznu liečbu, ako aj inhalácie kyslíka. Ak navrhované metódy nemajú požadovaný účinok, potom môže byť potrebná pľúcna tromboembolektómia.

Tu je niekoľko dôležitých faktov o pľúcnej embólii:

  1. Tromboembolizmus takmer nikdy nepôsobí ako nezávislá patológia. Prichádza to ako komplikácia.
  2. PE je na treťom mieste na svete, pokiaľ ide o šírenie tohto druhu ochorenia. Častejšími príčinami smrti sú len ischemická cievna mozgová príhoda a srdcové choroby.
  3. V Amerike je ročne zaznamenaných viac ako 600 tisíc prípadov tromboembólie, z toho 300 smrteľných.
  4. Toto ochorenie je hlavnou príčinou smrti u starších pacientov.
  5. Asi 30 % z celkového počtu pacientov zomiera na pľúcnu embóliu.
  6. Počas prvých 60 minút po oddelení krvnej zrazeniny v pľúcach zomrie 10 % všetkých pacientov.
  7. Včasná pomoc môže zachrániť asi 12 % obetí pred smrťou.

Klasifikácia pľúcnej tromboflebitídy (PE)

Existuje niekoľko klasifikácií pľúcneho tromboembolizmu (PE). Vyznačujú sa umiestnením trombu v cievnom riečisku, ako aj vypnutým objemom prietoku krvi. Dôležitú úlohu zohráva aj to, ako pokročilá pľúcna embólia a ako choroba prebieha.

Podľa umiestnenia trombu existujú:

  • masívna pľúcna trombóza;
  • embólia vetiev segmentov a lalokov pľúcnej tepny (LA);
  • malé vetvy pľúcna embólia (obojstranná).

V prvom variante je trombus lokalizovaný v hlavnom kmeni LA alebo v jeho hlavných vetvách. Pri druhom variante je už pľúcny trombus lokalizovaný v segmentálnych alebo lobárnych vetvách LA.

V treťom variante je blokáda pľúcnej tepny lokalizovaná v malých vetvách LA. Napriek tomu, že vo všetkých prípadoch je akútne ochorenie (pľúcna embólia) rovnako nebezpečné, človek jeho prítomnosť nemusí cítiť.

Klasifikácia podľa dysfunkcie prietoku krvi

Podľa objemu vypnutého prietoku krvi sa pľúcna embólia delí na tieto formy:

  • malý;
  • submasívny;
  • masívne;
  • smrteľný.

Čo je malá pľúcna trombóza? Pri tejto forme pľúcnej embólie trpí 25 % arteriálneho riečiska pľúc.

Z embólie pľúcnej artérie sú príznaky v tomto prípade nasledovné: dochádza k porušeniu dýchania vo forme dýchavičnosti. Sval pravej komory funguje normálne. Ako dlho však môže človek žiť s týmto problémom, môže odpovedať iba ošetrujúci lekár.

Pri submasívnom (tiež nazývanom submaximálnom) trpí 30–50 % arteriálneho lôžka pľúc. Je charakterizovaná akútnym porušením prietoku krvi.

Pri takejto pľúcnej embólii nie sú príznaky ružové: výrazná dýchavičnosť, mierne zlyhanie pravej komory, arteriálny tlak je normálny. Submasívna pľúcna tromboflebitída je vždy vysokým rizikom upchatia upchatého lúmenu v cievach.

Pri masívnej forme je objem lézie u ľudí viac ako 50% pľúcneho arteriálneho lôžka. Príznaky tohto typu pľúcnej embólie sú bohaté: strata vedomia, hypotenzia na pozadí tachykardie, pľúcna hypertenzia, akútne zlyhanie pravej komory a kardiogénny šok.

Uviedli sme len hlavné prejavy pľúcnej tromboflebie. Ak krvná zrazenina náhle praskne, pacient nemá prakticky žiadnu šancu na prežitie.

Ak trombus odišiel vo smrteľnej forme, objem lézie je viac ako 75% arteriálneho lôžka pľúc. Koľko ľudí môže ešte žiť, ak sa krvná zrazenina v pľúcach zlomí, nie je také ľahké odpovedať. Akútne ochorenie s takýmto rozsahom poškodenia je spravidla nezlučiteľné so životom.

Klasifikácia PE podľa kliniky a formy závažnosti

Podľa závažnosti procesu PE sa delia na:

  • ťažký;
  • mierna závažnosť;
  • svetlo.

Podľa kliniky TELA sa delia na:

  • najakútnejší priebeh;
  • akútny priebeh;
  • subakútny priebeh;
  • chronický priebeh.

Najakútnejšia forma

Pri prvom variante (nazývanom aj fulminantná septická embólia) dochádza k rýchlemu upchatiu hlavného kmeňa tepny alebo oboch vetiev LA naraz v plnom rozsahu.

Krvný tok sa úplne zastaví. Dochádza k úplnému zastaveniu dýchania na pozadí zvyšujúceho sa respiračného zlyhania, kolapsu a fibrilácie komôr. Pľúcny infarkt nie je pozorovaný, pretože nie je dostatok času na jeho vývoj.

Tromboembólia pľúcnej tepny tohto typu nenecháva pre človeka prakticky žiadnu šancu na prežitie. Prítomnosť trombózy pri PE naznačuje, že pľúcna embólia neposkytla priaznivú prognózu liečby. Smrtiaci výsledok je nevyhnutný a prichádza v prvých minútach.

Akútny priebeh

Tromboembolizmus pľúcnej tepny, a to tento typ, nie je z lekárskeho hľadiska o nič menej nebezpečný ako predchádzajúci. Pri akútnom priebehu sú hlavné vetvy LA obturované veľmi rýchlo.

Tromboembolická choroba dostáva náhly rýchly rozvoj s nárastom akútneho respiračného zlyhania, srdcového zlyhania, tvorí sa mozgová. Vyvinie sa pľúcny infarkt.

V tejto situácii nie je ťažké oddeliť krvnú zrazeninu. Maximálna dĺžka života pacientov je tri až päť dní.

Trombopulmonálna (pľúcna embólia) nedostatočnosť nemusí vždy znamenať, že sa krvné zrazeniny odlomia. Na samom začiatku patológie možno pacientovi stále pomôcť.

pretrvávajúci prúd

Pri dlhotrvajúcom priebehu patológie je možný aj tromboembolizmus pľúcnej artérie. Pri subakútnom priebehu (nazývanom aj protrahovaný) dochádza k trombóze veľkých a malých vetví LA.

Ako komplikácia je mnohopočetný pľúcny infarkt. Rastie dysfunkcia dýchacieho systému, tvorí sa zlyhanie pravej komory. Príznakov pľúcnej embólie v tomto prípade nie je veľa.

Arteriálna trombofília prebieha pomaly, môže trvať až niekoľko týždňov. Hlavná príčina pľúcnej embólie a symptómy jej prejavu sú neoddeliteľne spojené.

Príčinou PE je zanedbaný stav varixov. Ak sa pri pľúcnej embólii neposkytne núdzová starostlivosť, človek môže prísť o život.

Opakujúca sa forma

Pľúcna embólia alebo diagnóza chronickej PE má mizernú mieru prežitia. Oddelená krvná zrazenina sa v tomto prípade môže stať kritickou pre život pacienta. Pri chronickom priebehu (možno ho nazvať aj rekurentným) dochádza k recidivujúcej trombóze vo vetvách lalokov a segmentoch LA pľúc.

Pľúcna tepna tejto formy na seba nenechá dlho čakať. Vyskytujú sa opakované mnohopočetné pľúcne infarkty s chronickou pleurézou na oboch stranách.

Dochádza k rýchlemu šíreniu insuficiencie z pravej predsiene. Spôsobené komplikáciou nádorovej patológie, ochorenia srdca a krvných ciev. Tento jav je typický aj pre rehabilitačné obdobie po operácii.

Efektívna diagnostika pri PE

Ak je v anamnéze tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej tepny, potom sa pri vyšetrení určí zvyšujúca sa dýchavičnosť, horúčka a nízky krvný tlak.

Symptómy a liečba pľúcneho trombu závisia od konečnej diagnózy. Z laboratórnych metód vyšetrenia je potrebný krvný test na biochémiu.

Inštrumentálne diagnostické metódy zahŕňajú nasledujúci algoritmus akcií:

  • röntgenové vyšetrenie pľúc;
  • echokardiografia.

Dôležité! EKG nemusí pomôcť pri identifikácii rizík PE. Toto bolo zaznamenané u pätiny pacientov s PE.

Preto je dôležité potvrdiť diagnózu pomocou iných metód. menovite:

  • ventilačno-perfúzne skenovanie pľúc;
  • angiopulmonografia;
  • röntgenkontrastná flebografia;
  • dopplerografia ciev dolných končatín.

Núdzová starostlivosť o PE

Ak bola pacientovi diagnostikovaná embólia, môže kedykoľvek potrebovať naliehavú lekársku starostlivosť. Núdzové opatrenia na stabilizáciu stavu pacienta nevyhnutne zahŕňajú resuscitáciu.

Patria sem tieto hlavné body:

  • dodržiavanie prísneho odpočinku v posteli;
  • katetrizácia hlavnej žily centrálneho prietoku krvi: cez katéter budú do cievy dodávané lieky, ako aj kontrola tlaku v žile;
  • jednorazová intravenózna injekcia až 10 000 jednotiek heparínu;
  • urgentná dodávka kyslíka cez masku alebo katéter do nosovej dutiny;
  • pravidelná injekcia dopamínu do cievy v pravidelných intervaloch;
  • ak je to potrebné, je nevyhnutné urýchlene začať antibiotickú liečbu.

detekcia a liečba PE

Celý rad záchranných opatrení u pacientov s diagnózou tromboembolizmu LA sa vykonáva v podmienkach JIS a resuscitácie.

Núdzová starostlivosť pri liečbe pľúcnej embólie zahŕňa núdzové umiestnenie pacienta do nemocnice. Pacient musí dodržiavať odpočinok na lôžku. To je jediný spôsob, ako naliehavo neutralizovať krvnú zrazeninu v pľúcach a dôsledky jej vzhľadu.

Liečba tromboembolizmu LA môže byť konzervatívna a chirurgická.

Operácia na pľúcach je indikovaná pri absencii účinku prebiehajúcich konzervatívnych opatrení. Konečná diagnóza pľúcnej embólie a liečba choroby pozostáva z akcií v tomto poradí.

Takže terapeutické opatrenia konzervatívnej povahy zahŕňajú:

  • Štandardné metódy resuscitácie, ktoré zahŕňajú mechanickú ventiláciu, stláčanie hrudníka, defibriláciu. Zobrazuje sa pri zástave srdca.
  • Oxygenoterapia - podávanie cez kyslíkovú zmes cez špeciálnu masku alebo nosový katéter s obsahom najmenej 40% kyslíka. Indikáciou je hypoxia.
  • IVL je indikovaná aj pri respiračnom zlyhaní, hypoxii.
  • Intravenózne podanie soľných roztokov (kvapká sa adrenalín, dobutamín alebo dopamín). Úloha: zúžiť priemer ciev a tým zvýšiť krvný tlak (TK).

Chirurgická liečba zahŕňa:

  • embolektómia;
  • tromboendarterektómia;
  • nastavenie filtra cava.

Chirurgia

Keď sa pľúcny trombus odlomí, je potrebné okamžite poskytnúť prvú pomoc. Operácia embolektómie sa vykonáva pri akútnom priebehu LA embólie. V dôsledku operácie sa odstráni samotná embólia, čím sa úplne obnoví prietok krvi.

Operácia tromboendarterektómia sa vykonáva v chronickom priebehu ochorenia. Jeho význam spočíva v tom, že je daný nielen samotný embolus, ale aj vnútorná stena tepny spolu s aterosklerotickým plátom. To umožňuje prakticky eliminovať opakovanie embolizácie cievy na tomto mieste.

Obe operácie sa považujú za pomerne zložité. Odporúča sa s nimi liečiť pacienta ako núdzovú situáciu. Po predbežnom ochladení tela na dvadsaťosem stupňov je potrebné prerezať hrudnú kosť v smere pozdĺž.

Ak je podľa získaných diagnostických údajov pravá komora vysoko hypertrofovaná, v trikuspidálnej chlopni sú defekty, potom sa okamžite vykoná plastika chlopne, ktorá výsledok zafixuje.

Prevádzka - nastavenie filtra cava

Tento zásah možno nazvať celkom jednoduchým, najmä v porovnaní s dvoma opísanými, pretože nie sú potrebné žiadne rezy.

Často sa tento zákrok vykonáva ešte pred vznikom tromboembólie LA ako profylaxia a prevencia nežiaducich následkov ochorenia. Môže sa vykonávať aj s už existujúcou chorobou.

Špeciálny katéter sa zavedie do jugulárnej žily cez punkciu v krku. Takéto zavedenie sa môže vykonať do podkľúčovej žily, do veľkej safény na stehne.

Poznámka! Je povolené uchýliť sa k tejto metóde až po kvalitatívnej diagnóze pľúcnej embólie. A tiež pri PE by symptómy mali naznačovať potrebu urgentného zásahu.

Cava filter je sieťový filter na zachytávanie zostávajúcich častíc, fragmentov krvných zrazenín. Nainštalujte ho do dolnej dutej žily. Úlomky trombu zostanú vo filtri a nedostanú sa do srdca a pľúcnej tepny. V súlade s tým je riziko tromboembolizmu LA výrazne znížené.

Intervenčná technika

Operácia sa vykonáva v ľahkej anestézii, aby pacient nepociťoval bolestivosť a úzkosť. Lekár zavedie katéter do žilového lôžka a vedie ho.

Po dosiahnutí určitého miesta sa umiestni sieťový filter. Potom sa sieťka narovná a zafixuje na správnom mieste a katéter sa opatrne odstráni. Stehy sa zvyčajne neaplikujú.

Pri pľúcnej embólii poskytuje liečba týmto spôsobom významné výsledky. Celá operácia netrvá dlhšie ako hodinu.

Ďalej je pacientovi predpísaný odpočinok na lôžku najviac dva dni. Operácia sa považuje za endovaskulárnu intervenciu. Pri správne dodržiavanej taktike manažmentu pacienta s tromboembolizmom LA sa výrazne znižuje riziko reembolizácie.

Možno konštatovať, že pľúcna embólia a jej príčiny priamo ohrozujú zdravie a život pacienta.

V tých najžalostnejších prípadoch všetko končí doživotnou invaliditou alebo náhlou smrťou pacienta. Vzhľadom na to, že ochorenie je viac ako závažné, mali by ste o podozreniach na PE okamžite informovať svojho lekára.

Ak je pacient v ťažkej situácii, potom je naliehavé zavolať núdzovú pomoc. V prípade, že pacient už utrpel tromboembóliu alebo má zvýšené riziko tejto patológie, je nevyhnutné vykonať prevenciu pľúcnej embólie. Skôr ako začnete s akýmikoľvek opatreniami, uistite sa, že získate súhlas odborníka.

Pľúcna embólia alebo skrátene PE je pomerne nebezpečná choroba, ktorej rozvoj môže viesť k smrti človeka. Tento druh patológie je oklúzia, to znamená zablokovanie ľudských pľúcnych artérií alebo ich vetiev krvnými zrazeninami. Výskyt takejto choroby je sprevádzaný výskytom rôznych porúch systémovej hemodynamiky (pohyb cez krvné cievy a tepny) a fungovanie ľudských pľúc.

Pľúcna embólia je charakterizovaná náhlou blokádou embólie (trombu) v pľúcnej tepne. V tomto prípade sa môže spočiatku vytvoriť krvná zrazenina v cievach malej panvy alebo v srdcovej predsieni a v pravej srdcovej komore. Potom sa embólia spolu s prietokom krvi cez systémový obeh môže pohybovať po celom ľudskom tele. Upchatie tepny z toho môže vyplynúť kdekoľvek, najčastejšie však k rozvoju trombózy dochádza v pľúcnej tepne. Vzhľadom na to, že PE je vo väčšine prípadov charakterizovaná rýchlym vývojom patologického procesu, táto choroba môže často viesť k smrti chorého človeka.

Pľúcna embólia spôsobuje hydrostatický pľúcny edém.

Hlavným nebezpečenstvom pľúcnej embólie je, že priebeh tohto druhu patológie nemusí byť u človeka počas jeho života zistený alebo má nesprávnu diagnózu, v dôsledku čoho môže byť PE detekovaná až po smrti človeka.

Faktory prispievajúce k výskytu patológie

Hlavnou príčinou pľúcnej embólie je tvorba krvných zrazenín v obehovom systéme ľudského tela.

Takéto krvné zrazeniny môžu byť zložené z častíc ľudského tukového tkaniva, nádorových buniek, malých častíc kostnej drene, ako aj baktérií. Pri pohybe obehovým systémom tela sa tento druh novotvaru môže pripojiť k stene pľúcnej tepny a narásť do dostatočne veľkej veľkosti, v dôsledku čoho sa jeho kanál postupne upchá. Medzi faktory, ktoré prispievajú k výskytu pľúcnej embólie, patria:

  • prítomnosť hlbokej žilovej trombózy na dolných končatinách. Často môže byť takáto choroba sprevádzaná tromboflebitídou (tvorba zápalového procesu vo vnútornej žilovej stene dolných končatín);
  • priebeh akýchkoľvek kardiovaskulárnych patológií u osoby, ktorých prítomnosť môže byť sprevádzaná tvorbou krvných zrazenín. Tieto ochorenia zahŕňajú: infekčnú endokarditídu, fibriláciu predsiení, kardiomyopatiu, nereumatickú myokarditídu a hypertenziu rôznej závažnosti;
  • upchatie dolnej dutej žily a jej vetiev krvnými zrazeninami;
  • prítomnosť ľudských chorôb, ako je rakovina pľúc, žalúdka a pankreasu;
  • priebeh ochorenia, akým je trombofília (genetická alebo získaná predispozícia ľudského tela k tvorbe opakovaných venóznych trombóz rôznych lokalizácií);
  • antifosfolipidový syndróm (autoimunitný patologický proces, počas ktorého ľudské telo produkuje protilátky proti fosfolipidom, čo vedie k rôznym poruchám, ktoré ovplyvňujú normálnu činnosť obehového systému, vrátane provokácie tvorby trombózy na rôznych miestach).


Iné príčiny patologického procesu

Okrem toho sa pľúcna embólia môže vyskytnúť u ľudí v dôsledku:

  • udržiavanie sedavého životného štýlu spojeného s profesionálnymi aktivitami alebo vážnym stavom ľudského zdravia. V dôsledku dlhodobého pobytu ľudského tela v imobilizovanom stave dochádza v cievno-obehovom systéme k patologickým procesom, ktoré spomaľujú prietok krvi. V dôsledku spomalenia prietoku krvi v celom ľudskom tele sa na tomto pozadí môže vyskytnúť venózna kongescia, ktorá zase prispieva k tvorbe krvných zrazenín;
  • ťažká dehydratácia ľudského tela, ktorá sa môže vyskytnúť v dôsledku dlhodobého užívania diuretík. Strata dostatočne veľkého množstva tekutiny telom vedie k zmene vlastností krvi, v dôsledku čoho sa stáva viskóznejšou. Zvýšená viskozita krvi vyvoláva spomalenie jej prúdu cez cievy, čo zase prispieva k stagnácii krvi a v dôsledku toho k tvorbe embólií;
  • prítomnosť akýchkoľvek novotvarov malígnej povahy v ľudskom tele, napríklad niektorých typov hemoblastóz (nádorové ochorenia malígnej povahy, ktoré postihujú lymfatické a hematopoetické tkanivá tela). V dôsledku vývoja takýchto ochorení sa hladina krvných doštičiek a erytrocytov v krvi chorého človeka výrazne zvyšuje, čo prispieva k výskytu trombózy;
  • dostatočne dlhú dobu užívať určité lieky, ktoré pôsobením na ľudský organizmus zvyšujú zrážanlivosť krvi. Tieto lieky zahŕňajú rôzne lieky obsahujúce hormóny a perorálne kontraceptíva;
  • prítomnosť chorôb, ako je diabetes mellitus, obezita a hyperlipidová proteinémia, ktorých vývoj narúša látkovú výmenu tela;
  • rozvoj kŕčových žíl dolných končatín. Pri vývoji takéhoto patologického procesu dochádza k rozšíreniu žíl, v dôsledku čoho sa môžu vyskytnúť stagnujúce krvné procesy a v dôsledku toho tvorba trombózy;
  • akýkoľvek nedávny chirurgický zákrok alebo invazívne intravaskulárne postupy, ako je zavedenie centrálneho katétra do veľkej žily;
  • prítomnosť takých patologických procesov, ako je chronické srdcové zlyhanie, srdcový záchvat, mŕtvica a arteriálna hypertenzia (vývoj mnohých ochorení orgánov zodpovedných za reguláciu ukazovateľov krvného tlaku);
  • priebeh tehotenstva.

Vzduchová embólia sa môže vyvinúť aj u ľudí v dôsledku zneužívania tabaku. čo vedie k zúženiu krvných ciev a v dôsledku zmien súvisiacich s vekom v tele, to znamená u starších ľudí.

Klasifikácia patológie

Podľa toho, kde v ľudskom tele sa tromboembolický proces vytvoril, môže byť PE:

  • masívne. V tomto prípade bude lokalizácia krvnej zrazeniny hlavným kmeňom pľúcnej tepny alebo jej hlavných vetiev;
  • tvorba trombu v lobárnych alebo segmentových vetvách pľúcnej artérie;
  • trombóza v malých vetvách pľúcnej tepny. Vo väčšine prípadov je takéto miesto lokalizácie patologického procesu bilaterálne.

Okrem toho sa pľúcna embólia v závislosti od toho, aké významné je upchatie tepny, delí na tieto formy:

  • malá porážka. Počas tejto formy vývoja patologického procesu je ovplyvnených menej ako 25% všetkých krvných ciev pľúc. Tento stav sa prejavuje výskytom dýchavičnosti, zatiaľ čo fungovanie pravej srdcovej komory zostáva normálne;
  • submasívna lézia. Táto forma ochorenia je charakterizovaná výskytom trombózy v 30-50% pľúcnych ciev. Priebeh submasívnej formy vývoja patologického procesu je sprevádzaný objavením sa mierneho zlyhania pravej komory u človeka a objavením sa ťažkej dýchavičnosti;
  • masívna porážka. Je charakterizovaná zhoršením normálneho prietoku krvi vo viac ako 50% ciev ľudských pľúc. Súčasne sa môže vyskytnúť tachykardia (zvýšenie srdcovej frekvencie o viac ako 90 úderov / min), hypotenzia (pokles krvného tlaku, ktorý je pretrvávajúci), strata vedomia, akútne zlyhanie pravej komory a pľúcna hypertenzia (abnormálne zvýšenie krvného tlaku v cievach pľúcnej tepny, ktoré má zároveň dostatočne dlhý charakter);
  • akútne smrteľné zranenie. Táto forma vývoja patologického procesu je charakterizovaná vážnym porušením prietoku krvi v 75% pľúcnych ciev a viac.

Formuláre

Tromboembólia pľúcnej tepny sa podľa charakteru jej priebehu delí na:

  • ostrý tvar. Akútna forma vývoja patologického procesu je charakterizovaná náhlym a úplným zablokovaním krvnou zrazeninou hlavných vetiev alebo hlavného kmeňa krvnej tepny pľúc. Vývoj takéhoto procesu je sprevádzaný výskytom akútneho respiračného zlyhania u osoby, v dôsledku čoho sa dýchanie môže výrazne spomaliť alebo úplne zastaviť. Vo väčšine prípadov sa výskyt akútnej formy pľúcnej embólie končí smrťou človeka;
  • subakútna forma ochorenia. Tento vývoj patológie pozostáva zo série relapsov, ktoré sa môžu vyskytnúť v priebehu dvoch týždňov. V tomto prípade sa pozoruje zablokovanie stredných a veľkých ciev obehového systému pľúc. Vzhľadom na to, že subakútny priebeh ochorenia je zdĺhavý, človek môže vyvinúť viaceré pľúcne infarkty, to znamená prasknutie krvných ciev v dýchacom orgáne;
  • chronický alebo rekurentný pľúcny tromboembolizmus. Je charakterizovaný výskytom pravidelných exacerbácií patologického procesu segmentálnych a lobárnych vetiev pľúcnej tepny. V zásade sa výskyt tejto formy pľúcnej tromboembólie vyskytuje na pozadí osoby, ktorá má akékoľvek onkologické alebo kardiovaskulárne ochorenia.

Symptómy sprevádzajúce vývoj ochorenia

Klinické prejavy pľúcneho tromboembolizmu a ich intenzita úplne závisia od rýchlosti rozvoja patologického procesu tvorby trombózy, veľkosti vytvorených krvných zrazenín a stupňa porúch krvného obehu v pľúcach. Okrem toho symptómy sprevádzajúce vývoj PE môžu byť dosť rôznorodé a v niektorých prípadoch majú asymptomatický priebeh patologického procesu až po náhlu smrť chorého človeka.

Klinické príznaky pľúcnej tromboembólie sú nešpecifické, a preto môžu byť podobné vývoju v ľudskom tele akýchkoľvek iných ochorení, ktoré postihujú pľúca a kardiovaskulárny systém človeka. Hlavným rozdielom medzi takýmito príznakmi je náhly vývoj takých stavov, ako je kardiovaskulárna nedostatočnosť, zápal pľúc, srdcový infarkt a iné patologické stavy bez zjavného dôvodu, u človeka.

Syndrómy sprevádzajúce vývoj patologického procesu

Klinické prejavy PE sú charakterizované výskytom nasledujúcich syndrómov:

  • kardiovaskulárny syndróm. Je charakterizovaný výskytom akútnej vaskulárnej insuficiencie. V tomto prípade má pacient prudký pokles krvného tlaku a ťažkú ​​tachykardiu (srdcová frekvencia môže byť viac ako 100 bpm). Okrem toho na pozadí vývoja takéhoto syndrómu sa u pacienta vyvinie akútna koronárna insuficiencia, ktorá je sprevádzaná výskytom silných bolestivých pocitov rôznej intenzity a fibrilácie predsiení. Pri dlhotrvajúcom hladovaní kyslíkom môže dochádzať ku krvácaniu do mozgu a jeho edému, ktoré je následne sprevádzané výskytom silnej bolesti hlavy, závratov, hučania v ušiach, nauzey, vracania, kŕčov a dokonca aj v pokročilých prípadoch. kóma;
  • pľúcno-pleurálny syndróm. Klinické prejavy tohto syndrómu sú vyjadrené vo forme ťažkej dýchavičnosti, ktorá sa vyvíja na pozadí akútneho respiračného zlyhania. Každý nádych a výdych pacienta sprevádza suchá chrapľavá píšťalka. V prípade pľúcneho infarktu sa u človeka objaví kašeľ s krvou, zvýšenie telesnej teploty a bolesť v hrudnej oblasti;
  • brušný syndróm. Je charakterizované patologickým zväčšením pečene, ktoré je sprevádzané výskytom akútnej bolesti v hypochondriu na pravej strane, vracaním a neustálym grganím;
  • imunologický syndróm. Tento syndróm sa prejavuje vo forme vyrážky na koži pacienta a recidivujúcej pleurisy (zápal seróznej membrány, ktorá obklopuje pľúca).

Pľúcna embólia je smrteľné ochorenie, ak sa však u človeka takýto patologický proces vyvinie včas a poskytne sa mu primeraná lekárska starostlivosť, ochorenie sa dá vyliečiť.

Tromboembólia malých vetiev pľúcnej tepny je vážny stav, ktorý vzniká v dôsledku upchatia priesvitu cievy krvnou zrazeninou (trombusom). V dôsledku takéhoto porušenia je normálny prietok krvi zablokovaný, čo predstavuje riziko pre ľudské zdravie a život.

Tromboembolizmus vetiev pľúcnej tepny: príčiny

V skutočnosti je zablokovanie pľúcnych ciev spravidla spojené s porušením normálnej zrážanlivosti krvi a tvorbou zrazenín. Tu sú len niektoré z chorôb, ktoré môžu viesť k rozvoju takéhoto stavu:

  • Ochorenia srdca, vrátane ischémie, kardiomyopatie, srdcových arytmií, aterosklerózy.
  • Niektoré druhy rakoviny, napríklad rakovina pľúc.
  • Pomerne často sa tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej tepny vyvíja v dôsledku chronického respiračného alebo srdcového zlyhania.
  • Medzi rizikové faktory patrí pooperačné obdobie, ako aj tehotenstvo a pôrod.
  • Podporuje tvorbu krvných zrazenín a užívanie niektorých liekov.
  • Trombóza s následnou embóliou môže byť výsledkom dehydratácie alebo dlhodobého nekontrolovaného príjmu diuretík, ktoré ovplyvňujú
  • Rizikovými faktormi sú aj vek a pohlavie. Štatistiky ukazujú, že ženy majú dvakrát vyššiu pravdepodobnosť, že budú trpieť touto chorobou. Okrem toho sa vo väčšine prípadov tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej artérie nachádza u ľudí starších ako päťdesiat rokov, hoci mladí ľudia tiež nie sú imúnni voči takejto poruche.
  • Niektoré metabolické poruchy môžu viesť k rozvoju tromboembólie. S podobným problémom sa často stretávajú najmä ľudia s cukrovkou či obezitou.
  • a chrbtice, ťažké zlomeniny možno pripísať aj rizikovým faktorom.
  • Tromboembolizmus sa môže vyvinúť na pozadí rozsiahlych popálenín, omrzlín alebo masívnych krvácaní.
  • Za zmienku tiež stojí, že kŕčové žily na nohách vedú k stagnácii krvi, čo prispieva k tvorbe krvných zrazenín.

V skutočnosti sa skutočné príčiny takéhoto stavu nedajú vždy zistiť.

Tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej tepny: hlavné príznaky

V skutočnosti sa mierne formy vaskulárnej blokády môžu vyskytnúť bez akýchkoľvek vážnych príznakov - človek sa sťažuje na únavu, slabosť, závraty. Niekedy sa tromboembólia prejavuje mdlobou, pocitom dusenia, bolesťou a pálením na hrudníku, kŕčmi. V niektorých prípadoch možno pozorovať bledosť kože spolu s kyanotickou pokožkou tváre. V každom prípade s podobnými príznakmi je lepšie okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Koniec koncov, tromboembolizmus môže viesť k nebezpečným a dokonca tragickým následkom.

Pľúcna embólia: diagnóza

Správna diagnóza je v tomto prípade mimoriadne dôležitá. Koniec koncov, ako ukazujú štatistiky, nie v každom prípade sa odborníkom podarí včas stanoviť diagnózu a povahu pôvodu ochorenia, čo vedie k ťažkým zraneniam, komplikáciám a niekedy aj smrti. Samozrejme, v prvom rade sa robí EKG, pretože sa často prejavuje tromboembólia.Okrem toho sa vykonáva röntgenové vyšetrenie hrudníka, angiografia niektorých ciev, ako aj počítačová tomografia so zavedením kontrastu. Liečba zahŕňa súbor liekov (alebo postupov) zameraných na elimináciu trombu a obnovenie prietoku krvi, ako aj na odstránenie primárneho ochorenia, ktoré spôsobilo upchatie pľúcnej cievy.

Pľúcna embólia je patologický stav, keď sa časť krvnej zrazeniny (embólia), ktorá sa odtrhla od primárneho miesta svojho vzniku (často nohy alebo ruky), pohybuje cez cievy a upcháva lúmen pľúcnej tepny.

Ide o vážny problém, ktorý môže viesť k infarktu v časti pľúcneho tkaniva, nízkej hladine kyslíka v krvi a poškodeniu iných orgánov v dôsledku nedostatku kyslíka. Ak je embólia veľká alebo je blokovaných niekoľko vetiev pľúcnej tepny súčasne, môže to byť smrteľné.

Krvná zrazenina najčastejšie spadne do systému pľúcnej tepny (lekársky termín je pľúcna embólia) v dôsledku odlúčenia od steny hlbokých žíl nôh. Tento stav je známy ako hlboká žilová trombóza (DVT). Vo väčšine prípadov je takýto proces dlhodobý, nie všetky krvné zrazeniny sa okamžite otvoria a upchajú pľúcne tepny. Upchatie cievy môže viesť k rozvoju srdcového infarktu (odumretie tkaniva). Postupné „odumieranie pľúc“ vedie k zhoršovaniu okysličovania (sýtosti kyslíkom) krvi a tým trpia aj iné orgány.

Pľúcna embólia, ktorá je v 9 z 10 prípadov spôsobená tromboembóliou (opísanou vyššie), môže byť výsledkom obštrukcie inými substrátmi, ktoré sa dostali do krvného obehu, napríklad:

  • kvapôčky tuku z kostnej drene so zlomeninou tubulárnej kosti;
  • kolagén (neoddeliteľná súčasť spojivového tkaniva) alebo fragment tkaniva v prípade poškodenia akéhokoľvek orgánu;
  • kus nádoru
  • vzduchové bubliny.

Známky zablokovania pľúcnych ciev

Symptómy pľúcnej embólie u každého jednotlivého pacienta sa môžu výrazne líšiť, čo do značnej miery závisí od počtu zablokovaných ciev, ich kalibru a prítomnosti pľúcnej alebo kardiovaskulárnej patológie prítomnej u pacienta.

Najbežnejšie príznaky zablokovania ciev sú:

  • Prerušované, namáhavé dýchanie. Symptóm sa zvyčajne objaví náhle a vždy sa zhoršuje pri najmenšej fyzickej aktivite.
  • Bolesť v hrudi. Niekedy pripomína „srdcovú ropuchu“ (bolesť za hrudnou kosťou), ako pri infarkte, zintenzívňuje sa hlbokým nádychom, kašľom, pri zmene polohy tela.
  • Kašeľ, ktorý je pomerne často krvavý (krvné pruhy alebo hnedé v spúte).

Pľúcna embólia sa môže prejaviť aj inými znakmi, ktoré môžu byť vyjadrené nasledovne:

  • opuch a bolesť nôh, zvyčajne oboch, častejšie lokalizovaná v lýtkových svaloch;
  • vlhká koža, cyanóza (cyanóza) kože;
  • horúčka;
  • zvýšené potenie;
  • abnormálny srdcový rytmus (rýchly alebo nepravidelný srdcový tep);
  • závraty;
  • kŕče.

Rizikové faktory

Niektoré choroby, lekárske postupy a určité stavy môžu spôsobiť pľúcnu embóliu. Tie obsahujú:

  • sedavý spôsob života;
  • predĺžený odpočinok v posteli;
  • akýkoľvek chirurgický zákrok a určité chirurgické zákroky;
  • nadváha;
  • nainštalovaný kardiostimulátor alebo venózna katetrizácia;
  • tehotenstvo a pôrod;
  • používanie antikoncepčných piluliek;
  • rodinná história;
  • fajčenie;
  • niektoré patologické stavy. Pomerne často sa pľúcna embólia vyskytuje u pacientov s aktívnym onkologickým procesom (najmä pri rakovine pankreasu, vaječníkov a pľúc). U pacientov užívajúcich chemoterapiu alebo hormonálnu terapiu sa môže vyskytnúť aj pľúcna embólia spojená s nádormi. Táto situácia môže nastať napríklad u ženy s rakovinou prsníka v anamnéze, ktorá užíva tamoxifén alebo raloxifén na prevenciu. Ľudia s hypertenziou, ako aj so zápalovým ochorením čriev (ako je ulcerózna kolitída alebo Crohnova choroba) majú zvýšené riziko vzniku tohto stavu.

Diagnóza pľúcneho tromboembolizmu

Pľúcna embólia je pomerne ťažké diagnostikovať, najmä u pacientov, ktorí majú patológiu srdca aj pľúc. Na stanovenie presnej diagnózy lekári niekedy predpisujú niekoľko štúdií, laboratórne testy, ktoré umožňujú nielen potvrdiť embóliu, ale aj nájsť príčinu jej výskytu. Najčastejšie používané testy sú:

  • rentgén hrude,
  • izotopový sken pľúc,
  • pľúcna angiografia,
  • špirálová počítačová tomografia (CT),
  • krvný test na D-dimér,
  • ultrazvuková procedúra,
  • flebografia (röntgenové vyšetrenie žíl),
  • zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI),
  • krvné testy.


Liečba

Liečba pľúcnej embólie je hlavným cieľom zabrániť ďalšiemu zvyšovaniu krvnej zrazeniny a vzniku nových, čo je dôležité pri prevencii závažných komplikácií. Na tento účel sa používajú lieky alebo chirurgické zákroky:

  • - lieky, ktoré riedia krv. Skupina liekov, ktoré zabraňujú tvorbe nových zrazenín a pomáhajú telu rozpúšťať už vytvorené. Heparín je jedným z najčastejšie používaných antikoagulancií a používa sa intravenózne aj subkutánne. Po vstupe do tela začne pôsobiť rýchlosťou blesku, na rozdiel od perorálnych antikoagulancií, ako je napríklad warfarín. Nedávno vznikajúca trieda liekov v tejto skupine – nové perorálne antikoagulanciá: (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabegatran) a ELIKVIS (Apixaban) – sú skutočnou alternatívou k warfarínu. Tieto lieky účinkujú rýchlo a majú menej „nepredvídaných“ interakcií s inými liekmi. Spravidla nie je potrebné duplikovať ich použitie s heparínom. Všetky antikoagulanciá však majú vedľajší účinok - je možné vážne krvácanie.
  • Trombolytiká- rozpúšťadlá krvných zrazenín. Zvyčajne, keď sa v tele vytvorí krvná zrazenina, spustia sa mechanizmy zamerané na jej rozpustenie. Trombolytiká po ich zavedení do žily tiež začínajú rozpúšťať vytvorený trombus. Pretože tieto lieky môžu spôsobiť náhle a závažné krvácanie, zvyčajne sa používajú v život ohrozujúcich situáciách spojených s pľúcnou trombózou.
  • Odstránenie trombu. Ak je veľmi veľká (krvná zrazenina v pľúcach ohrozuje život pacienta), lekár môže navrhnúť jej odstránenie pomocou flexibilného tenkého katétra, ktorý sa zavedie do krvných ciev.
  • Venózny filter. Pomocou endovaskulárneho zákroku sa do dolnej dutej žily inštalujú špeciálne filtre, ktoré zabraňujú pohybu krvných zrazenín z dolných končatín do pľúc. Žilový filter sa inštaluje u tých pacientov, u ktorých je použitie antikoagulancií kontraindikované, alebo v situáciách, keď ich pôsobenie nie je dostatočne účinné.

Prevencia

Pľúcnej embólii sa dá predísť ešte pred začiatkom vývoja. Aktivity začínajú prevenciou hlbokej žilovej trombózy dolných končatín (DVT). Ak má osoba zvýšené riziko DVT, musia sa prijať všetky opatrenia, aby sa tomuto stavu zabránilo. Ak osoba nikdy nemala hlbokú žilovú trombózu, ale existujú vyššie uvedené rizikové faktory pre pľúcnu embóliu, potom je potrebné dbať na nasledovné:


Ak máte v anamnéze DVT alebo pľúcnu embóliu, mali by ste dodržiavať nasledujúce odporúčania, aby ste predišli ďalším krvným zrazeninám:

  • pravidelne navštevovať svojho lekára na preventívne vyšetrenia;
  • nezabudnite užívať lieky predpísané lekárom;
  • používať na prevenciu ďalšieho zhoršenia chronickej nedostatočnosti žíl dolných končatín, ak to lekári odporúčajú;
  • Pri akýchkoľvek príznakoch hlbokej žilovej trombózy alebo pľúcnej embólie okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Pľúcna embólia sa najčastejšie vyskytuje, keď sa časť krvnej zrazeniny v nohách odlomí a migruje do systému pľúcnej artérie, čím blokuje prietok krvi do určitej oblasti pľúc. Stav, ktorý sa dosť často končí smrťou. Liečba spravidla závisí od závažnosti situácie, od príznakov, ktoré sa objavili. Niektorí pacienti vyžadujú okamžitú núdzovú starostlivosť, zatiaľ čo iní môžu byť liečení ambulantne. Ak máte podozrenie, že máte hlbokú žilovú tromboembóliu, existujú príznaky pľúcnej embólie - mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom!

Prečítajte si tiež

Pacienti s problémami žíl dolných končatín by nikdy nemali nechať všetko voľný priebeh. Komplikácie kŕčových žíl dolných končatín sú pre svoje následky nebezpečné. Čo? Dozviete sa v našom článku.

  • Nebezpečná pľúcna hypertenzia môže byť primárna a sekundárna, má rôzne stupne prejavu, existuje špeciálna klasifikácia. Dôvody môžu byť v patológiách srdca, vrodené. Symptómy - cyanóza, ťažkosti s dýchaním. Diagnostika je rôznorodá. Viac-menej pozitívna prognóza pre idiopatickú pľúcnu artériu.
  • Pri prudkom stúpaní na vrchol môžu milovníci hlbšieho potápania zrazu pocítiť ostrú bolesť v hrudníku, chvenie. Môže ísť o vzduchovú embóliu. Koľko vzduchu potrebuje? Kedy sa vyskytuje a aké sú príznaky patológie? Ako poskytnúť núdzovú starostlivosť a liečbu?
  • Existujú rôzne dôvody, prečo sa môže vyvinúť akútne srdcové zlyhanie. Existujú aj formy, vrátane pľúcnej. Príznaky závisia od pôvodného ochorenia. Diagnóza srdca je rozsiahla, liečba musí začať okamžite. Len intenzívna terapia pomôže vyhnúť sa smrti.



    • Závažné poruchy normálneho prietoku krvi na všeobecnej, generalizovanej úrovni sa nachádzajú v kardiologickej praxi v 10-15% všetkých nebezpečných procesov.

    V závislosti od závažnosti poruchy sa riziká úmrtia pacienta líšia. Prognózu možno poskytnúť až po vyhodnotení a diagnóze, niekedy neskôr, po dokončení primárnych terapeutických opatrení.

    Pľúcna embólia je akútne porušenie prietoku krvi, pohyb tekutého spojivového tkaniva zo srdca do malého kruhu, aby sa obohatil kyslíkom a ďalej sa uvoľnil do aorty.

    Odchýlka od normy má katastrofálne následky.

    Bezprostrednou príčinou patologického procesu je zablokovanie pľúcnej tepny nejakým predmetom. Ide o krvnú zrazeninu (prevažná väčšina prípadov), vzduchovú bublinu (zvyčajne v dôsledku neúspešného iatrogénneho, lekárskeho zásahu).

    Nezávislá regresia štátu je nemožná. Pri neúplnom zablokovaní sa zaznamenáva všeobecné porušenie hemodynamiky (prúd krvi) a akútne problémy so srdcovou aktivitou.

    Zisťuje sa hypoxia všetkých štruktúr (hladovanie kyslíkom), čo krátkodobo vedie k smrti pacienta. Úplné zablokovanie končí rýchlym smrteľným výsledkom v priebehu niekoľkých sekúnd.

    Symptómy sú nešpecifické. Diagnóza nie je náročná, ak viete, čo hľadať a kde hľadať. Terapia je urgentná, v nemocničnom prostredí.

    Ako už bolo spomenuté, bezprostrednou príčinou PE je upchatie pľúcnej tepny cudzou štruktúrou. Tu sú možnosti. Najčastejšie sa vyskytujú tromby (krvné zrazeniny).

    Podobné formácie sa tvoria v horných, dolných končatinách, samotnom srdci (o niečo menej často). Nie sú vždy pevne pripevnené k miestu vlastného formovania.

    Pri vystavení negatívnemu faktoru: tlaku, nárazu sa zrazenina môže odlomiť a pohybovať sa pozdĺž krvného obehu. Ďalej všetko závisí od jeho veľkosti a od vôle náhody.

    Trombus sa zastaví v jednej alebo druhej časti vaskulatúry, je pravdepodobné, že je v pľúcnej tepne.

    Spočiatku je chudobný na kyslík (venózny) a nedostatočne nasýtený O2, čo znamená, že to isté mizivé množstvo sa dostáva do srdca, uvoľňuje sa do aorty a cirkuluje telom.

    Zo zrejmých dôvodov takáto krv nemôže zabezpečiť kyslíkovú potrebu buniek. Preto dochádza k výraznému hladovaniu na pozadí poruchy bunkového dýchania.

    Krátkodobo to vedie k cerebrálnej ischémii, zlyhaniu viacerých orgánov. Smrť môže nastať v priebehu niekoľkých dní. Ak dôjde k úplnému zablokovaniu pľúcnej tepny, smrť nastáva takmer okamžite.

    Blokovanie vzduchových bublín

    Okrem krvných zrazenín je možné, že sa do krvného obehu dostane aj vzduchová bublina. Málokedy sa to stane spontánne. Oveľa častejšie v dôsledku lekárskeho zásahu.

    Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, kvapkadlo po vyliatí lieku nie je schopné vyvolať prenikanie vzduchu do krvného obehu v dôsledku poklesu krvného tlaku a indikátora v systéme.

    Preto sa používajú špeciálne stojany a vysoké usporiadanie sklenených nádob s liekom.

    Okrem toho je na rozvoj embólie potrebných najmenej 5 metrov kubických plynu alebo viac. Takéto množstvo môže preniknúť iba počas otvorených operácií alebo arteriálnej katetrizácie. Tento variant je oveľa zriedkavejší.

    Ďalej sa všetko vyvíja po rovnakej ceste. Blokovanie, porušenie bunkového dýchania, možná smrť pacienta bez kvalitnej a urgentnej liečby. V niektorých prípadoch nie je vôbec možné radikálne ovplyvniť situáciu.

    Symptómy

    Klinický obraz závisí od mnohých faktorov: presná lokalizácia ohniska obštrukcie, veľkosť blokujúceho činidla, trvanie patologického procesu.

    Nehovoríme o úplnom zablokovaní. Pretože posledná vec, ktorú má človek čas cítiť, je ostrá bolesť na hrudníku, nedostatok vzduchu. Potom prídu mdloby a smrť.

    V iných situáciách sa zistia jasné príznaky pľúcneho tromboembolizmu. Overenie diagnózy sa vykonáva naliehavo inštrumentálnymi metódami.

    Klinika TELA zahŕňa nasledujúce prejavy:

    • Bolestivý syndróm v hrudníku.Ťahanie, lisovanie. Pre pacienta neznesiteľné, pretože sa líši odporom. Aj keď v strednej intenzite. Trvanie nepohodlia je nekonečne vysoké.

    Takmer žiadna spontánna regresia. Pri inšpirácii, najmä hlbokej, sa sila bolesti dramaticky zvyšuje. Pretože pacient sa snaží ovládať prirodzený proces, čo vedie k hypoxii a zhoršeniu.

    • Kašeľ. Neproduktívne v tom zmysle, že neexistuje spútum. Ale krvi je veľa vo forme spenených zrazenín šarlátovej farby.

    Toto je indikácia zvýšeného tlaku v malom kruhu, prasknutia krvných ciev. Zlé znamenie. Takmer vo všetkých prípadoch poukazuje na pľúcnu embóliu.

    Nie je ťažké vylúčiť iné ochorenia, ako je tuberkulóza, rakovina - príznaky PE sa vyvíjajú náhle, doplnené o momenty, ktoré sú atypické pre onkológiu alebo infekciu.

    • Zvýšenie telesnej teploty. Pred febrilnými známkami (38-39 stupňov) existujú ďalšie úrovne.

    Zmiernenie symptómu pomocou antipyretických liekov nedáva výraznú účinnosť, pretože proces má centrálny pôvod. Provokatéri nie sú infekční agens. Ide o reflexnú reakciu tela.

    • Dýchavičnosť v pokoji. Počas fyzickej aktivity dosahuje kritické úrovne, čo znemožňuje ani pomalý pohyb, zmenu polohy tela.

    Rýchlo sa rozvíja pokles tolerancie záťaže, čo je typické pre pľúcnu tromboembóliu a atypické pre iné kardiovaskulárne ochorenia.

    • Tachykardia. Telo zvyšuje počet úderov srdca, aby zásobilo všetky tkanivá kyslíkom.

    Kvalita je nahradená kvantitou: krv sa pohybuje rýchlejšie, aby bola aspoň v malých častiach obohatená o kyslík.

    Systému dochádza para. Veľmi skoro sa proces obráti. Srdcová frekvencia sa znižuje. Najprv sa zistí mierna, mierna bradykardia (asi 70 úderov), potom prechádza do kritickej fázy.

    • Pokles krvného tlaku. Také postupné, ale výrazné. Zisťuje sa ako postupuje dekompenzácia.
    • Bolesť hlavy. prejav úzkosti. Označuje postupnú podvýživu mozgových štruktúr. Môže sa krátkodobo skončiť masívnou mozgovou príhodou a smrťou pacienta.
    • Vertigo. Neschopnosť navigovať vo vesmíre. Osoba zaujme nútenú polohu na bruchu, pohybuje sa menej, aby nevyvolala zvýšenie symptómu. Tiež sa nazývajú závraty.
    • Nevoľnosť, vracanie. Pomerne zriedkavé
    • Bledosť kože, slizníc.
    • Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka. Tvorba modrastého krúžku okolo úst. Typický príznak srdcovej dysfunkcie a kyslíkového hladovania organizmu.

    Ak sa pozriete na problém z hľadiska času a sledujete progresiu, priemerný čas od nástupu prvých príznakov pľúcnej embólie po smrť je od 3 do 12 dní. Zriedkavo viac. Možno menej.

    Etapy tromboembolizmu

    Proces prechádza tromi fázami.

    • Prvým je kompenzácia. Prejavy sú minimálne, ktoré sa ťažko spájajú s takouto nebezpečnou núdzovou situáciou. Kašeľ, mierna dýchavičnosť, nevoľnosť, bolesť na hrudníku a niektoré ďalšie body.
    • Druhým je čiastočná kompenzácia. Telo môže stále normalizovať stav, ale nemožno dosiahnuť úplné obnovenie funkcií. Preto výrazná klinika s hemoptýzou, cerebrálnymi prejavmi, poruchami srdcovej činnosti.
    • Treťou je úplná dekompenzácia. Telo nie je schopné opraviť prácu hlavných systémov. Bez lekárskej pomoci je zaručený smrteľný výsledok v priebehu niekoľkých hodín, maximálne dňa.

    PE v malých vetvách pulmonálnej artérie je z hľadiska subjektívneho zdravotného stavu menej aktívna.

    Výsledok je rovnaký, ale podmienky jeho vývoja sú dvakrát dlhšie. Diagnostika je ťažká, pretože ambulancia je minimálna.

    Prvá pomoc

    Vykonávané naliehavo. Na pozadí akútneho obdobia sa nedá nič robiť. Smrť aj tak príde. V priebehu niekoľkých sekúnd človek zomrie, aj keď je na plne vybavenej jednotke intenzívnej starostlivosti. Toto je axióma.

    To isté platí pre dekompenzovanú fázu, kedy sú ešte šance „vytiahnuť človeka“. Hlavnou činnosťou je zavolať sanitku. Napraviť porušenie vlastnými silami nie je možné.

    Pred príchodom brigády musíte pacienta uložiť do postele. Hlava by mala byť mierne zdvihnutá. To sa dá dosiahnuť umiestnením vankúša alebo použitím improvizovaného valčeka.

    Nemala by existovať silná anatomická inflexia, aby nedošlo k vyvolaniu mŕtvice. Všetko s mierou.

    Lieky nemožno použiť. Nie je známe, ako bude telo reagovať na perorálne podávanie liekov. Možné zhoršenie stavu.

    Poskytuje úplný pokoj. Núdzová starostlivosť o PE zahŕňa umiestnenie rúk a nôh na úroveň pod srdcom. To znamená, že by ste nemali dávať pod končatiny valčeky, a preto je najvýhodnejšia poloha na bruchu.

    Odporúča sa merať krvný tlak a tep každých 10 minút. Opravte dynamiku. Po príchode špecialistov podajte správu o stave obete, povedzte o objektívnych ukazovateľoch.

    Dôvody

    Pľúcna embólia je multifaktoriálny stav. Existuje veľké množstvo vývojových momentov: od nadváhy a prebytku cholesterolu v tele (hoci PE nie je formou aterosklerózy, spojenie je tu nepriame), až po patológie kardiovaskulárneho systému.

    Najčastejšie existujú tieto dôvody:

    • Arteriálna hypertenzia. Môže vyvolať prasknutie cievy, tvorbu krvnej zrazeniny. A v budúcnosti jeho pohyb cez telo.
    • Obrovské riziká vytvárajú srdcový infarkt, mŕtvicu (hemoragický typ).
    • Zranenia, veľké hematómy. Pravdepodobnosť je malá, ale je prítomná. Najmä ak sú narušené reologické vlastnosti krvi.
    • Nadmerná hustota tekutého spojivového tkaniva.

    Zvýšte pravdepodobnosť veku procesu od 55 rokov, príslušnosť k mužskému pohlaviu, závislosť od fajčenia, alkoholu, omamných látok, nekontrolované užívanie drog rôznych skupín (nebezpečné sú najmä perorálne kontraceptíva a protizápalové lieky).

    Nedostatok spánku, podvýživa. Určitú úlohu zohráva rodinná anamnéza, sklon k hematologickým ochoreniam (zmeny vlastností krvi).

    Diagnostika

    Lekári nemajú veľa času, keď ide o „akútneho“ pacienta. Choroba sa určuje primárnymi metódami: vizuálnym hodnotením stavu obete, údajmi hlásenými príbuznými alebo ľuďmi, ktorí poskytli pomoc.

    Dôkladnejšie vyšetrenie je možné po stabilizácii stavu alebo na pozadí počiatočných štádií poruchy.

    Zoznam podujatí:

    • Ústny prieskum. Vykonáva sa na objektivizáciu sťažností, vytvorenie jasného, ​​jednoznačného klinického obrazu.
    • Odber anamnézy. Prenesené, súčasné patológie, rodinná anamnéza. Používa sa na identifikáciu pravdepodobného pôvodu pľúcnej embólie.
    • Štúdium saturácie kyslíkom, D-dimér (ukazovateľ sa vždy zvyšuje v prítomnosti uvažovaného stavu, je to spoľahlivá diferenciálna a overujúca úroveň).
    • Angiografia pľúcnej tepny. Prostredníctvom štandardného röntgenového žiarenia alebo MRI (uprednostňuje sa).
    • Na posúdenie povahy výmeny plynov v tele je možné vykonať ventilačnú-perfúznu kontrolu. Ide o pomerne zriedkavú techniku, ktorá si vyžaduje vybavenie a kvalifikáciu lekárov a ošetrujúceho personálu.
    • Echokardiografia. Používa sa na urgentné skenovanie srdcových štruktúr, detekciu organických porúch, funkčných porúch, ako je zvýšený tlak v cievach.

    Bez ohľadu na to, aká forma pľúcnej trombózy sa vyskytne, nie je čas na premýšľanie. V najlepšom prípade je 12-20 hodín a úplná diagnostika a overenie choroby. Preto neexistujú žiadne alternatívy k hospitalizácii.

    Liečba

    Nie je veľa metód. Tie, ktoré sú k dispozícii, však dávajú veľkú šancu na úspech.

    V počiatočných štádiách sa uskutočňuje účinok lieku. Používajú sa antikoagulanciá. Riedia krv (v skutočnosti je účinok týchto liekov nepriamy, bez toho, aby sme zachádzali do podrobností).

    V prvých 6 dňoch sa vykonávajú intravenózne injekcie heparínu. Je to nebezpečný liek s mnohými vedľajšími účinkami. Preto je potrebné neustále sledovanie stavu pacienta.

    S pozitívnou dynamikou sú po opustení stien kardiologického oddelenia predpísané mäkšie analógy vo forme tabliet. Napríklad Warfarin, Marevan, Warfarex. podľa uváženia špecialistu.

    Trvanie liečebného cyklu po akútnom stave je 3-12 mesiacov. Podmienky určuje lekár. Trvanie nie je možné ľubovoľne upraviť.

    V priaznivom scenári je možné dosiahnuť stabilné zníženie symptómov už v prvých dňoch. Úplné zotavenie sa pozoruje po niekoľkých mesiacoch. Pacient sa považuje za podmienečne uzdraveného.

    Núdzové stavy alebo ťažké formy pľúcnej embólie vyžadujú použitie trombolytík. Napríklad urokinázy, streptokinázy v šokových dávkach. Rozpúšťajú krvné zrazeniny, prispievajú k normalizácii toku tekutého spojivového tkaniva.

    Extrémna technika zahŕňa vykonanie brušnej operácie na mechanické odstránenie krvnej zrazeniny (embolektómia). Je to nebezpečný, ťažký spôsob. Ale neexistujú žiadne možnosti, okrem toho sú riziká opodstatnené. Pacient je už v ohrození života, určite to nebude horšie.

    Predpoveď a dôsledky

    Pri včasnej detekcii patologického procesu je výsledok v 70% prípadov podmienene priaznivý. Neskorá diagnóza znižuje percento na 20 alebo menej. Úplné zablokovanie cievy je vždy smrteľné, nie je šanca na prežitie.

    Hlavnými následkami sú aj príčiny smrti – rozsiahly infarkt, mozgová príhoda. Pri pomalej progresii dochádza okrem opísaných komplikácií k viacorgánovej dysfunkcii, ako dôsledok nedostatočného prísunu kyslíka.

    Prevencia

    Neexistujú žiadne konkrétne opatrenia. Dosť na dodržiavanie pravidiel zdravého rozumu.

    • Prestať fajčiť. Alkohol a drogy. Taktiež neužívajte žiadne lieky bez vymenovania špecialistu. Môžu ovplyvniť zrážanlivosť krvi, jej tekutosť.
    • Zabráňte vážnemu zraneniu. Hematómy vyžadujú povinnú liečbu.
    • Pri výskyte somatických ochorení, ovplyvňujúcich najmä reologické vlastnosti tekutého spojivového tkaniva, konzultujte liečbu s lekárom.
    • Pite dostatok vody denne: najmenej 1,5 litra. Pri absencii kontraindikácií - 1,8-2. Toto nie je ťažký ukazovateľ. Dôležité je vychádzať z telesnej hmotnosti.
    • Udržujte optimálnu úroveň fyzickej aktivity. Aspoň 1-2 hodiny na prechádzku na čerstvom vzduchu.

    Pľúcna embólia je v mnohých prípadoch smrteľným stavom. Vyžaduje si to naliehavú diagnózu a rýchlu liečbu. V opačnom prípade budú následky strašné.