Narodenie bábätka je najdôležitejšou udalosťou v rodine. Ale nie každému sa podarí mať deti kvôli chorobám reprodukčného systému. Moderná medicína sa naučila tieto problémy prekonávať, teraz majú lekári celý arzenál nástrojov, od medikamentóznej terapie až po „ťažké zbrane“ v podobe technológií asistovanej reprodukcie. Postupy IVF nie sú len vážnym testom pre ženské telo, ale aj veľmi nákladnou službou. V honbe za ziskom sa mnohé "kliniky plodnosti" ani nepokúšajú použiť iné metódy liečby a okamžite prechádzajú na najdrahšiu službu - IVF. Lekári kliniky Vitalis sa špecializujú na obnovu reprodukčných funkcií bez mimotelového oplodnenia. Snažíme sa využívať šetriace metódy liečby neplodnosti a párom odporúčame používať ART len v prípadoch, keď je to naozaj jediná cesta k otehotneniu. Naši lekári pomáhajú párom vyrovnať sa s diagnózou neplodnosti a stať sa rodičmi.

• Faktory ovplyvňujúce reprodukciu u mužov
• Faktory ovplyvňujúce reprodukciu u žien

• Diagnóza neplodnosti u mužov
• Diagnóza neplodnosti u žien

• Liečba neplodnosti u mužov
• Liečba neplodnosti u žien

Aký častý je problém?

Podľa kritérií WHO (Svetovej zdravotníckej organizácie) sa 15 percent neplodných párov v reprodukčnom veku považuje za hrozbu pre národnú bezpečnosť krajiny. V Rusku je toto číslo 17 – 20 % a má negatívny trend. Táto suchá štatistika znamená, že každá piata rodina našich priateľov a známych sa stretáva s problémom neplodnosti.

Kedy je diagnostikovaná neplodnosť?

Oficiálna definícia WHO hovorí: "Neplodnosť je neschopnosť sexuálne aktívneho páru neužívajúceho antikoncepciu dosiahnuť tehotenstvo do jedného roka." Samozrejme, že je šanca otehotnieť aj neskôr, ale najväčšie šance na otehotnenie sú v prvom roku (za predpokladu, že pár nie je chránený), potom sa šanca každým rokom znižuje. Ak sa vám nepodarilo otehotnieť v prvom roku - nestrácajte drahocenný čas a vyhľadajte pomoc lekára.

Príčiny neplodnosti

Aj keď znenie diagnózy naznačuje neschopnosť páru dosiahnuť tehotenstvo, je rozšírená mylná predstava, že príčina je častejšie v žene. To nie je prekvapujúce, pretože ešte pred 10 rokmi ani lekári nezohľadňovali „mužský faktor“. Zdravotnícke strediská často a teraz pod liečbou neplodnosti znamenajú liečbu ženy a muži vytvárajú priamu súvislosť medzi ich „mužskou silou“ a schopnosťou reprodukovať (pozn. úplne neopodstatnené). Podľa Európskej asociácie urológie je v 50 % prípadov absencia tehotenstva spojená s problémami u muža. Preto je lepšie, aby sa manželský pár na prvú konzultáciu ihneď dostavil na kliniku spolu. Výrazne tak skrátite čas na zistenie príčiny neplodnosti vo vašom konkrétnom prípade.

Aké vyšetrenia sú potrebné?

Na výber správnej taktiky pre nadchádzajúcu liečbu je mimoriadne dôležité zistiť presnú príčinu neplodnosti, pre ktorú je potrebné vykonať diagnózu. Ako základné vyšetrenie sa zvyčajne používa ultrazvukové vyšetrenie reprodukčného systému, hormonálne krvné testy, kontrola infekčných ochorení. Je však možné dodatočne priradiť množstvo rôznych laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Na našej klinike môžete absolvovať vyšetrenie a absolvovať všetky potrebné testy. Ak máte predchádzajúce výsledky testov, prineste ich so sebou.

Liečba neplodnosti

Spôsob liečby závisí od zistenej príčiny neplodnosti a môže siahať od medikamentóznej terapie až po chirurgický zákrok a použitie ART. Správne vykonaná diagnostika a správne stanovená diagnóza umožňujú zvoliť optimálnu možnosť liečby pre tento konkrétny prípad a dosiahnuť maximálnu možnú účinnosť.

Za zváženie tiež stojí, že liečba u mužov je dlhší proces ako u žien, čo je spojené s rôznymi cyklami dozrievania spermií a vajíčok (proces spermatogenézy trvá takmer tri mesiace, na rozdiel od bežného 1 mesiaca u žien).

Hlavnou úlohou lekárov kliniky Vitalis je dôkladne pochopiť problém konkrétneho páru a vyriešiť ho čo najšetrnejším spôsobom. Na našu kliniku často prichádzajú ľudia s ťažkými prípadmi, ktorí už majú neúspešné skúsenosti s liečbou a prešli neúspešnými pokusmi o IVF. Dokážeme si poradiť s ťažkými úlohami a úprimne sa radovať, keď môžeme takýmto rodinám pomôcť.

Lekári kliniky Vitalis so špecializáciou na liečbu neplodnosti

Náklady na služby liečby neplodnosti na klinike Vitalis

Odborná rada

• 5950 rubľov.
• 4950 rubľov.
• 5150 rubľov.
• 4540r
• 7150 rubľov.
• 6050 r
• 7420 rubľov.
• 6170 rubľov.

Neplodnosť je diagnostikovaná, keď žena nie je schopná otehotnieť po roku nechráneného pohlavného styku.

Podľa štatistík viac ako 10% manželských párov na svete trpí neplodnosťou, pričom touto chorobou sú postihnutí muži aj ženy. Podľa oficiálnych informácií Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb je 1/3 diagnóz spojená so ženskou neplodnosťou, 1/3 s mužskou neplodnosťou a zvyšné prípady neplodnosti sú spôsobené spoločnými faktormi oboch partnerov. Je pomerne ťažké určiť presný údaj, ale v percentuálnom vyjadrení je to približne 20% párov.

Vplyv veku naplodnosť

Všetky ženy sa rodia s určitým počtom vajíčok. V dôsledku reprodukčného procesu sa teda počet a kvalita vajec zníži. V dôsledku toho sa pravdepodobnosť mať dieťa po 30. roku života znižuje o 3 až 5 % ročne. Malo by byť zrejmé, že osobitný pokles plodnosti sa pozoruje v oveľa väčšej miere po dosiahnutí veku 40 rokov.

Príznaky bespodie u žien

Hlavným príznakom neplodnosti je neschopnosť páru otehotnieť. Existuje niekoľko faktorov, z ktorých dva sú najdôležitejšie:

1. Menštruačný cyklus: buď príliš dlhý (35 dní alebo viac) alebo príliš krátky (menej ako 21 dní).

2. Nepravidelná alebo chýbajúca menštruácia ako jeden zo znakov nedostatočnej ovulácie.

Kedy navštíviť lekára o neplodnosti

Kedy vyhľadať pomoc, závisí čiastočne od vášho veku. Ak máte menej ako 30 rokov, väčšina lekárov odporúča pokúsiť sa otehotnieť do jedného roka pred začatím testovania alebo liečby. Ak ste vo veku 35 až 40 rokov, po šiestich mesiacoch pokusu prediskutujte svoje obavy so svojím lekárom. Ak máte viac ako 40 rokov, liečba by sa mala začať okamžite.

Príčiny ženskej neplodnosti

Ženskú neplodnosť môže spôsobiť niekoľko nasledujúcich faktorov:

Poškodenie vajíčkovodov, ktoré prenášajú vajíčka z vaječníkov do maternice, môže zabrániť kontaktu medzi vajíčkom a spermiou. Panvové infekcie, endometrióza a operácia panvy môžu viesť k zjazveniu, ako aj poškodeniu vajíčkovodov. Hormonálne príčiny, kvôli ktorým majú niektoré ženy problémy s ovuláciou. Synchrónne hormonálne zmeny vedúce k uvoľneniu vajíčka z vaječníka, ako aj zhrubnutie endometria (výstelky maternice) – vedú k tomu, že nedochádza k oplodneniu vajíčka. Tieto problémy možno zistiť pomocou grafov bazálnej telesnej teploty, krvných testov na kontrolu hladín hormónov. Malá skupina žien môže mať krčok maternice, ktorý bráni spermiám prejsť cez krčok maternice.

Tento problém sa zvyčajne rieši predbežným vyšetrením a menším chirurgickým zákrokom. Asi u 20 % párov sa príčinu neplodnosti nepodarí zistiť ani s využitím moderných metód výskumu.

Bežné sú aj diagnostické testy: hysterosalpingografia a laparoskopia, ktoré môžu byť nápomocné pri zisťovaní jazvového tkaniva a obštrukcií maternice.

Hlavné faktory spôsobujúce ženskú neplodnosť

- Poruchy ovulácie. Poruchy ovulácie, pri ktorých k ovulácii dochádza veľmi zriedkavo alebo sa nevyskytuje vôbec, tvoria 25 % neplodných párov. Môže to byť spôsobené nedostatkami v regulácii pohlavných hormónov hypotalamom alebo hypofýzou alebo problémami v samotných vaječníkoch.

- Syndróm polycystických ovárií (PCOS). Pri PCOS dochádza ku komplexným zmenám v hypotalame, hypofýze a vaječníkoch, čo vedie k hormonálnej nerovnováhe, ktorá ovplyvňuje ovuláciu. PCOS je spojená s inzulínovou rezistenciou, obezitou a abnormálnym rastom vlasov na tvári a tele. Dnes je najčastejšou príčinou ženskej neplodnosti na svete.

- Dysfunkcia hypotalamu. Dva hormóny zodpovedné za stimuláciu ovulácie každý mesiac – folikuly stimulujúci hormón (FSH) a luteinizačný hormón (LH) – sú produkované hypofýzou špecifickým spôsobom počas menštruačného cyklu. Nárast fyzického alebo emocionálneho stresu, výrazné zvýšenie alebo strata telesnej hmotnosti môže narušiť rovnováhu v produkcii hormónov a ovplyvniť ovuláciu. Hlavným príznakom tohto problému je nepravidelná alebo chýbajúca menštruácia.

- Predčasné zlyhanie vaječníkov. Táto porucha je zvyčajne spôsobená autoimunitnou reakciou, keď vaše telo omylom napadne ovariálne tkanivo alebo predčasnú stratu vajíčok v dôsledku genetických problémov, environmentálnych expozícií, ako je chemoterapia. To vedie k strate schopnosti produkovať vajíčka vo vaječníku, ako aj k zníženiu produkcie estrogénu pred 40. rokom života.

- Nadbytok prolaktínu. Zriedkavo sa vyskytujú prípady, kedy môže hypofýza spôsobiť nadmernú produkciu prolaktínu (hyperprolaktinémia), ktorý znižuje produkciu estrogénu a môže spôsobiť neplodnosť. Najčastejšie je to kvôli problémom s hypofýzou, ale môže to byť aj kvôli liekom, ktoré ste užili na nejaký zdravotný stav.

- Poškodenie vajíčkovodov (neplodnosť vajíčkovodov). Ak sú vajíčkovody poškodené alebo zablokované, spermie nemôžu vstúpiť do vajíčka a prispieť k jeho oplodneniu. Príčiny zablokovaných alebo poškodených vajíčkovodov môžu zahŕňať:

Zápalové ochorenie panvy, infekcia maternice alebo vajíčkovodov v dôsledku chlamýdií, kvapavky alebo iných pohlavne prenosných infekcií.
- Predchádzajúca operácia brucha alebo panvy, vrátane operácie spojenej s mimomaternicovým tehotenstvom.
- Panvová tuberkulóza, ktorá je hlavnou príčinou tubárnej neplodnosti na celom svete.

- Endometrióza. Endometrióza sa vyskytuje, keď tkanivo, ktoré sa normálne vyvíja v maternici, začne rásť inde. Tento extra rast tkaniva a následné chirurgické odstránenie môže viesť k zjazveniu, ktoré môže narušiť elasticitu vajíčkovodu, čím sa sťaží oplodnenie. Môže tiež ovplyvniť sliznicu maternice a narušiť vývoj oplodneného vajíčka.

- Myóm krčka maternice. Myóm maternice je nezhubný nádor svalovej vrstvy maternice. Vývoj fibroidov sa spravidla vyskytuje pomerne pomaly: jedna svalová bunka sa z doteraz nepochopených dôvodov začína deliť a vytvára nádorové svalové bunky, ktoré tvoria uzol - fibroidy, v dôsledku čoho sa zvyšuje pravdepodobnosť potratu.

- Zmeny a anomálie krčka maternice. Benígne polypy alebo nádory, ktoré sú bežné v maternici, môžu tiež zasahovať do oplodnenia blokovaním vajíčkovodov alebo zasahovaním do vstupu spermií. Mnohé ženy, ktoré majú myómy alebo polypy, však môžu otehotnieť.

- Nevysvetliteľná neplodnosť. V niektorých prípadoch nie je možné zistiť príčiny neplodnosti. Existuje možnosť, že je to spôsobené kombináciou niekoľkých menších faktorov oboch partnerov. Zároveň je však možné, že tento problém sa nakoniec vyrieši sám.

Rizikové faktory pre ženskú neplodnosť

Zvážte niektoré z faktorov, ktoré prispievajú k vysokému riziku neplodnosti:

- Vek. S pribúdajúcim vekom začína klesať kvalita a množstvo samičích vajíčok. Okolo 35. roku života sa rýchlosť straty folikulov zrýchľuje, čo má za následok zníženú a zhoršenú kvalitu vajíčok a počatie je ťažšie so zvýšeným rizikom potratu.

- Fajčenie. Fajčenie okrem poškodenia krčka maternice a vajíčkovodov zvyšuje riziko potratu a mimomaternicového tehotenstva. Výsledkom je, že vaječníky sú predčasne vyčerpané, strácajú vajíčka, čím sa znižuje vaša schopnosť otehotnieť. To je dôvod, prečo je veľmi dôležité prestať fajčiť pred začatím liečby neplodnosti.

- Váha. Ak máte nadváhu alebo naopak podváhu, môže to tiež narušiť normálnu ovuláciu. Je potrebné dosiahnuť zdravý index telesnej hmotnosti (BMI), aby sa zvýšila frekvencia ovulácie a zvýšila sa pravdepodobnosť otehotnenia.

- Sexy príbeh. Sexuálne prenosné infekcie, ako sú chlamýdie a kvapavka, môžu určite poškodiť vajíčkovody a vajcovody. Nechránený styk s viacerými partnermi zvyšuje vaše šance na získanie pohlavne prenosných chorôb, čo môže neskôr viesť k problémom s plodnosťou.

- Alkohol. Nadmerná konzumácia alkoholu priamo súvisí so zvýšeným rizikom porúch ovulácie a endometriózy.

Plánovanie návštevy lekára

Na zistenie a posúdenie stupňa neplodnosti je potrebné absolvovať komplexné vyšetrenie u endokrinológa so špecializáciou na reprodukčné ochorenia, ktoré bránia párom otehotnieť. Váš lekár bude pravdepodobne chcieť, aby ste vy a váš partner vopred určili možné príčiny neplodnosti. Tu sú niektoré z najbežnejších príkladov otázok, na ktoré si musíte vopred pripraviť odpovede:

Rozvrh menštruačných cyklov a ich symptómov na niekoľko mesiacov. Do kalendára si poznačte, kedy začína a končí menštruácia, a zapíšte si dni, kedy ste s partnerom mali sex.

Urobte si zoznam liekov, vitamínov, bylín alebo iných doplnkov, ktoré užívate. Zahrňte dávky a frekvenciu podávania.

Prineste predchádzajúce lekárske záznamy. Váš lekár bude chcieť vedieť, aké testy ste podstúpili a aké liečby ste už vyskúšali.

Zamyslite sa nad najdôležitejšími otázkami, ktoré sa chcete opýtať.

Tu je niekoľko základných otázok, ktoré môžete položiť svojmu lekárovi:

Kedy a ako často by sme mali mať pohlavný styk, ak chceme otehotnieť?
- Aké zmeny životného štýlu môžeme urobiť, aby sme zlepšili naše šance na otehotnenie?
- Aké lieky je možné kúpiť na zlepšenie schopnosti otehotnieť?
Aké vedľajšie účinky môžu spôsobiť predpísané lieky?
- Akú liečbu odporúčate v našej situácii?
- Aká je vaša úspešnosť pri pomoci párom dosiahnuť tehotenstvo?
- Máte brožúry alebo iné tlačené materiály, ktoré nám môžete poskytnúť?
- Aké stránky odporúčate navštíviť?

Neváhajte požiadať svojho lekára o zopakovanie informácií alebo o doplňujúce otázky.

Niektoré potenciálne otázky, ktoré môže váš lekár položiť:

Ako dlho sa snazis otehotniet?
- Ako často máte pohlavný styk?
- Nikdy predtým si nebola tehotná? Ak áno, aký bol výsledok tohto tehotenstva?
- Mali ste nejakú operáciu panvy alebo brucha?
- Liečili ste sa na nejaké gynekologické ochorenia?
V akom veku prvýkrát začala menštruácia?
- Koľko dní v priemere uplynie medzi začiatkom jedného menštruačného cyklu a začiatkom nasledujúceho?
- Zažili ste predmenštruačné príznaky, ako je citlivosť prsníkov, nadúvanie alebo kŕče?

Diagnóza ženskej neplodnosti

Štandardná miera plodnosti zahŕňa fyzickú, lekársku a sexuálnu históriu oboch partnerov. Muži podstupujú analýzu spermií, ktorá hodnotí počet a pohyb spermií. Pozerajú sa na percento aktívnych spermií a úroveň ich pohybu. Často nie je možné určiť konkrétnu príčinu poruchy. Existuje však teória, že veľmi nízky počet spermií môže byť spôsobený genetikou - anomáliami v chromozóme Y.

Prvá vec, ktorú lekár kontroluje u žien, je, či dochádza k ovulácii. Dá sa to určiť krvným testom, ktorý zisťuje a zobrazuje hladiny ženských hormónov, ultrazvukom vaječníkov alebo ovulačným testom, ktorý sa používa doma. Pozor si treba dať aj na menštruačný cyklus, pretože nepravidelný cyklus môže byť hlavnou príčinou neúspešnej ovulácie.

- Ovulačný test. Ovulačný test, ktorý zisťuje prudký nárast luteinizačného hormónu (LH), ku ktorému dochádza pred ovuláciou, možno ľahko vykonať doma. Ak nemáte pozitívne výsledky, musíte si urobiť krvný test na progesterón, hormón produkovaný po ovulácii, a zdokumentovať začiatok ovulácie. Iné hladiny hormónov, ako je prolaktín, môžu byť tiež potvrdené krvným testom.

- Testovanie vaječníkov rezerva. Tento test pomáha určiť kvalitu a množstvo vajíčok dostupných na ovuláciu. Spravidla túto štúdiu vykonávajú ženy s rizikom straty vajíčok, vrátane žien nad 35 rokov.

- Výskum hladiny hormónov.Ďalšie hormonálne testy určia hladiny ovulačných hormónov, ako aj hormónov štítnej žľazy a hypofýzy, ktoré riadia reprodukčné procesy.

- Vizuálne testy. Panvový ultrazvuk podrobne vyšetrí krčok maternice alebo ukáže ochorenie vajíčkovodov. Často sa používa na zobrazenie detailov vo vnútri maternice, ktoré nie sú zobrazené na bežnom ultrazvuku.

- Laparoskopia. Táto minimálne invazívna operácia zahŕňa malý rez pod pupkom, do ktorého sa vloží tenký katéter so zariadením na vyšetrenie vajíčkovodov, vaječníkov a maternice. Laparoskopia dokáže odhaliť endometriózu, zjazvenie, upchaté vajíčkovody a problémy s vaječníkmi a maternicou. Počas tohto postupu sa laparoskop (tenká trubica vybavená kamerou z optických vlákien) vloží do brucha cez malý rez v blízkosti pupka. Laparoskop umožňuje lekárovi pozrieť sa mimo maternice, vaječníkov a vajíčkovodov, aby zistil výrastky, ako pri endometrióze. Lekár môže tiež skontrolovať, či sú vajcovody otvorené.

- Genetické testovanie. Genetické testovanie pomáha určiť, či existuje genetická chyba v chromozómoch, ktorá viedla k neplodnosti.

- Hysterosalpingografia. Tento postup zahŕňa ultrazvuk alebo röntgenové vyšetrenie reprodukčných orgánov, pri ktorom sa do krčka maternice cez vajíčkovody vstrekuje farbivo alebo fyziologický roztok. To vám umožní určiť, či sú vajcovody otvorené alebo nie.

Liečba neplodnosti u žien

Ženskú neplodnosť možno liečiť niekoľkými spôsobmi, vrátane:

- Laparoskopia.Ženy, u ktorých bola diagnostikovaná choroba alebo defekty vajíčkovodov alebo panvy, môžu podstúpiť operáciu na opravu ich reprodukčných orgánov alebo sa pokúsiť otehotnieť prostredníctvom oplodnenia in vitro (IVF). Pomocou laparoskopu zavedeného cez rez v pupočnej oblasti sa odstráni zjazvené tkanivo, cysty na vaječníkoch a obnoví sa priechodnosť vajíčkovodov.

Hysteroskop je umiestnený do maternice cez krčok maternice a používa sa na odstránenie polypov, fibroidov, jazvového tkaniva a na pomoc pri otváraní zablokovaných vajíčkovodov.

- Liečebná terapia. Ženám, ktoré trpia problémami s ovuláciou, môžu byť predpísané lieky ako Clompiphene (Clomid, Serophene) alebo gonadotropíny (ako Gondal F, Follistim, Humegon a Pregnyl), ktoré môžu spôsobiť ovuláciu.
Metformín (Glucophage) je ďalší typ lieku, ktorý pomáha obnoviť alebo normalizovať ovuláciu u žien, ktoré majú inzulínovú rezistenciu a / alebo syndróm polycystických vaječníkov.

Vnútromaternicová inseminácia označuje postup, pri ktorom sa spermie odoberú partnerovi počas dozrievania, premyjú sa špeciálnym roztokom na izoláciu zdravých, nedefektných spermií a potom sa umiestnia do maternice pri ovulácii. Spermia sa vstrekuje cez krčok maternice pomocou tenkého plastového katétra. Tento postup sa môže uskutočniť v kombinácii s vyššie uvedenými liekmi, ktoré stimulujú ovuláciu.

- In vitro fertilizácia (IVF). IVF označuje metódu, pri ktorej je výsledné embryo držané v inkubátore, kde sa vyvíja 2-5 dní, potom sa embryo zavedie do maternice na ďalší vývoj.

Po monitorovaní na potvrdenie dozrievania vajíčok sa vajíčka odoberajú pomocou vaginálnej ultrazvukovej sondy. Odoberajú sa aj spermie, ktoré sa umyjú a pridajú k vajíčkam v podmienkach „in vitro“ („in vitro“). O niekoľko dní neskôr sa embryá alebo oplodnené vajíčka vrátia do maternice pomocou vnútromaternicového katétra.

Akékoľvek ďalšie vajcia alebo embryá môžu byť zmrazené pre budúce použitie so súhlasom manželov.

ICSI. Intracytoplazmatická injekcia spermií sa používa aj pri problémoch súvisiacich s nedostatočným oplodnením. Ide o metódu, pri ktorej sa vopred vybraná životaschopná spermia vpraví pod mikroskopom do vajíčka „ručne“ pomocou špeciálnych mikrochirurgických nástrojov. Pri ICSI je potrebná iba jedna spermia pre každé zrelé vajíčko.

- Darovanie vajíčok. Darcovstvo vajíčok môže ženám, ktoré nemajú normálne fungujúce vaječníky, ale majú zdravú maternicu, pomôcť otehotnieť. Darcovstvo vajíčok zahŕňa odber vajíčok, nazývaných aj oocyty, z vaječníka darcu, ktorý podstúpil ovariálnu stimuláciu pomocou špeciálnych hormonálnych liekov. Vajíčka darcu sa umiestnia so spermiami partnera na oplodnenie in vitro, po ktorom sa oplodnené vajíčka prenesú do maternice príjemkyne.

Medikamentózna terapia a umelé oplodnenie môžu zvýšiť pravdepodobnosť dlho očakávaného tehotenstva u žien s diagnostikovanou nevysvetliteľnou neplodnosťou.

Riziká užívania liekov na liečbu neplodnosti u žien

Užívanie liekov na plodnosť môže niesť určité riziká, ako napríklad:

Viacnásobné tehotenstvo. Perorálne lieky prinášajú pomerne nízke riziko jednoplodových tehotenstiev (menej ako 10 percent), pričom hlavné zvýšenie rizika sa vyskytuje u dvojčiat. Injekčné lieky predstavujú najväčšie riziko pre počatie dvojčiat, trojčiat alebo viac (viacpočetné tehotenstvo vyššieho rádu). Preto čím viac plodov nosíte, tým väčšie je riziko predčasného pôrodu, nízkej pôrodnej hmotnosti a problémov spojených s neskorým vývojom.

Ovariálny hyperstimulačný syndróm. Užívanie injekčných liekov na zvýšenie ovulácie môže viesť k ovariálnemu hyperstimulačnému syndrómu, pri ktorom môžu vaše vaječníky opuchnúť a byť bolestivé. Príznaky a symptómy zvyčajne trvajú týždeň a zahŕňajú: bolesť brucha, nadúvanie, nevoľnosť, vracanie a hnačku. Ak sa vám podarilo otehotnieť, tieto príznaky môžu trvať až niekoľko týždňov.

Dlhodobé riziko vzniku nádorov vaječníkov. Väčšina štúdií ukázala, že dlhodobé riziká sú nepravdepodobné u žien, ktoré užívajú drogy na otehotnenie. Niektoré výskumy však naznačujú, že ženy, ktoré užívajú hormonálnu terapiu 12 a viac mesiacov bez úspešného tehotenstva, môžu mať v neskoršom živote zvýšené riziko vzniku hraničných nádorov vaječníkov. Rovnako ako ženy, ktoré nikdy neotehotneli, sú vystavené zvýšenému riziku nádorov vaječníkov, takže to môže súvisieť skôr so základným problémom ako s liečbou.

Chirurgický liečba ženskej neplodnosti

Niektoré chirurgické zákroky dokážu upraviť problémy alebo výrazne zlepšiť plodnosť ženy. Zvážte tie hlavné:

Laparoskopická alebo hysteroskopická operácia. Počas operácie je možné odstrániť alebo opraviť abnormality, ktoré znižujú šance na otehotnenie. Touto metódou môžete upraviť tvar maternice, odstrániť následky endometriózy a niektorých typov fibroidov. To určite zlepší vaše šance na dosiahnutie tehotenstva. Ak mala žena predtým podviazanie vajíčkovodov kvôli trvalej antikoncepcii, operácia pomôže obnoviť schopnosť otehotnieť. Váš lekár môže určiť, či ste na to vhodným kandidátom, alebo či je potrebné oplodnenie in vitro (IVF).

Emocionálna podpora

Proces liečby ženskej neplodnosti môže byť fyzicky a emocionálne vyčerpávajúci. Aby sa lekári vysporiadali so vzostupmi a pádmi nálad, viacnásobným testovaním a samotným procesom liečby, lekári jednomyseľne hovoria svojim pacientom: "Buďte pripravení."

Maximálne informácie. Požiadajte svojho lekára, aby vám podrobne vysvetlil kroky terapie, ktorú ste si zvolili, aby ste boli s partnerom na každý čo najlepšie pripravení. Pochopenie procesu pomôže znížiť vašu úzkosť.

Podpora blízkych. Zatiaľ čo neplodnosť je hlboko osobná záležitosť, obráťte sa na svojho partnera, blízkych rodinných príslušníkov alebo priateľov so žiadosťou o podporu. Dnes existujú online podporné skupiny, ktoré vám umožnia zostať v anonymite, kým budete diskutovať o problémoch súvisiacich s neplodnosťou. Pokojne vyhľadajte odbornú pomoc, ak je emocionálna záťaž pre vás alebo vášho partnera príliš veľká.

Mierne cvičenie a zdravá strava pomôžu zlepšiť váš vzhľad a udržia vás v tóne napriek problémom s plodnosťou.

Prevencia neplodnosti u žien

Ak plánujete v budúcnosti čoskoro otehotnieť, môžete zlepšiť svoje šance na normálnu plodnosť dodržiavaním niekoľkých dôležitých pokynov:

Udržiavanie normálnej hmotnosti.Ženy s nadváhou aj podváhou sú vystavené zvýšenému riziku porúch ovulácie. Ak potrebujete schudnúť, robte to s mierou. Namáhavé, intenzívne cvičenie viac ako sedem hodín týždenne bolo v štúdiách spájané so zníženou ovuláciou.

Prestať fajčiť. Tabak má negatívny vplyv na plodnosť, nehovoriac o vašom celkovom zdraví a zdraví vášho nenarodeného bábätka. Ak fajčíte a plánujete tehotenstvo, potom je načase sa tejto závislosti vzdať práve teraz.

Vyhýbajte sa alkoholu. Zneužívanie alkoholu môže viesť k zníženiu plodnosti. Akákoľvek konzumácia alkoholu môže ovplyvniť zdravie vyvíjajúceho sa plodu. Ak plánujete otehotnieť, vyhýbajte sa alkoholu a počas tehotenstva nepite alkohol.

Zníženie stresu. Niektoré štúdie ukázali, že páry zažívajúce psychický stres mali horšie výsledky počas liečby neplodnosti. Ak môžete, nájdite spôsob, ako znížiť stres vo svojom živote predtým, ako sa pokúsite otehotnieť.

Obmedzte kofeín. Niektorí lekári odporúčajú obmedziť príjem kofeínu na menej ako 200 až 300 miligramov denne.

Ide o zložitý postup, ktorý pozostáva z niekoľkých krokov. O jej úspechu rozhodujú rôzne faktory, počnúc profesionalitou lekárov a končiac zvláštnosťami zdravotného stavu ženy. Príprava na IVF je dôležitá. Dodržiavanie jednoduchých pravidiel a odporúčaní špecialistov zvýši účinnosť metódy a zníži pravdepodobnosť nepriaznivých účinkov.

Príprava ženy na IVF

Pred pristúpením k oplodneniu in vitro je potrebné zistiť počiatočný zdravotný stav ženy. Na tento účel je predpísané komplexné vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

• Stanovenie koncentrácie hormónov v krvi.
• Ultrazvuk reprodukčných orgánov.
• Analýza náterov z vagíny, močovej trubice, krčka maternice.
• Všeobecná analýza krvi a moču.
• Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora.
• Konzultácie špecializovaných špecialistov.

V prípade potreby môže lekár predpísať ďalšie diagnostické metódy, ktoré pomôžu získať najúplnejšie a najobjektívnejšie informácie o stave ženského tela. Tieto údaje sú potrebné na výber jedného z IVF protokolov a identifikáciu skrytých chorôb. Ak sú diagnostikované, potom sa liečia v prípravnom štádiu, po ktorom je predpísané kontrolné vyšetrenie.

Okrem toho musí žena pri príprave na IVF dodržiavať všeobecné odporúčania, medzi ktoré patrí: správna a výživná výživa, zdravý životný štýl, fyzická aktivita, ale bez ťažkých bremien atď. Presný zoznam vypracuje ošetrujúci lekár individuálne.

Ako sa pripraviť na každú fázu IVF

Medzi hlavné fázy oplodnenia in vitro patria:

1. Stimulácia ovulácie.
2. Odber oocytov.
3. Hnojenie.
4. Kultivácia embryí.
5. Prenos embryí do dutiny maternice

Pri IVF v prirodzenom cykle sa stimulácia dozrievania vajíčka nevykonáva, pretože tento proces prebieha fyziologicky. Ale s odchýlkami v hladine hormónov sa ovulácia sama o sebe nevyskytuje, takže ju treba stimulovať. Na dozrievanie vajíčok vo vaječníkoch špecialista na reprodukciu predpisuje pacientovi hormonálnu terapiu. Príprava na ovuláciu je presné dodržiavanie hormonálneho režimu. Dokonca aj malé odchýlky od plánovaného harmonogramu môžu spôsobiť oneskorenú ovuláciu alebo predčasné dozrievanie vajíčka.

Druhou fázou je zber folikulov. Vykonáva sa v 13-15 deň menštruačného cyklu. Ide o chirurgický zákrok cez klenbu vagíny. Vykonáva sa na prázdny žalúdok pod intravenóznou anestézou a netrvá dlhšie ako 5 minút. Na prípravu na operáciu musí pacient darovať krv na analýzu, urobiť EKG a poradiť sa s anesteziológom.

Ďalšie kroky – oplodnenie, kultiváciu a výber životaschopných embryí vykonávajú špecialisti v laboratóriu. Tieto manipulácie už nezávisia od ženy, takže nie je potrebné sa na ne pripravovať.

Príprava si vyžaduje poslednú fázu IVF – embryotransfer. Postup sa vykonáva 3-5 dní po oplodnení. Pacient by mal urobiť krvný test na hormóny. Žena by sa tiež mala osprchovať a vypiť 1-2 poháre vody na naplnenie močového mechúra. Ak je prázdny, ťažšie sa s ním manipuluje. Presádzanie je úplne bezbolestné a trvá niekoľko minút. Potom je predpísaný priebeh hormonálnych liekov, ktorý musí byť dokončený presne podľa zostavenej schémy.

Príprava muža na IVF

Napriek tomu, že počas IVF sa väčšina manipulácií vykonáva s telom ženy, príprava muža na zákrok je tiež povinná. Je to spôsobené tým, že pri oplodnení vajíčka sa použijú jeho spermie. Tradične pred začatím IVF je mužovi predpísané komplexné vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

• Vyšetrenie krvi a moču.
• Spermogram.
• Analýza náteru z močovej trubice na genitálne infekcie.
• Ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov, ak je to potrebné.
• Konzultácie úzkych špecialistov.

Pred odberom spermií, ktoré budú použité pri oplodnení vajíčka, je potrebná starostlivá príprava. Muž by mal viesť zdravý životný štýl, jesť správne, vyhnúť sa prehriatiu a dodržiavať ďalšie odporúčania lekára.

Okrem toho môžu obaja manželia absolvovať psychologický tréning, ktorý v určitých prípadoch môže zvýšiť aj efektivitu IVF a ľahšie zniesť tento náročný zákrok.

Vyžaduje sa vyšetrenie oboch manželov. A v prvom rade je potrebné vyšetriť manžela, pretože príčiny mužskej neplodnosti sa dajú ľahšie identifikovať ako ženské.

Na zistenie stavu reprodukčnej funkcie muža je potrebné mikroskopické vyšetrenie spermií - spermiogram. Na stanovenie diagnózy je potrebné pri dodržaní určitých pravidiel rozbor semena zopakovať aspoň trikrát. Aby boli ukazovatele informatívne, je potrebné zdržať sa sexuálnej aktivity 3-5 dní pred odovzdaním spermií na analýzu (najlepšie nie menej, ale nie viac). Najlepšie je urobiť analýzu spermy v tej istej miestnosti, kde sa nachádza laboratórium. Chladenie spermií vedie k narušeniu ich výkonu. Je dôležité si uvedomiť, že mužská potencia nie je indikátorom plodnosti spermií, t.j. jej plodnosť. Ak spermogram naznačuje prítomnosť určitých zmien, je potrebné ďalšie vyšetrenie na identifikáciu príčin patológie a liečby andrológa.

Pri normálnom počte spermií sa vykonávajú špeciálne testy na biologickú kompatibilitu partnerov, podľa ktorých je možné určiť prítomnosť imunologickej formy neplodnosti. Je mimoriadne dôležité vedieť, že inkompatibilita sa môže kombinovať s akoukoľvek formou neplodnosti, takže test kompatibility ( postkoitálny test) by mal byť jedným z prvých a povinných postupov pri vyšetrení všetkých neplodných párov. Postkoitálny test sa vykonáva 12. – 14. deň menštruačného cyklu. Ak je test negatívny, potom hovoria o imunologickej neplodnosti. A ak je postkoitálny test pozitívny, vykoná sa kompletné vyšetrenie ženy.

Pri zvažovaní príčin ženskej neplodnosti je najinformatívnejšia metóda na štúdium hormonálnej funkcie vaječníkov krivka rektálnej teplotyženy v

na niekoľko menštruačných cyklov. Dokonca aj pri pravidelnom menštruačnom cykle sa zistilo, že 30% žien s neplodnosťou chýba, a preto je táto metóda predpísaná všetkým neplodným ženám. Za týmto účelom žena ráno v rovnakom čase, bez toho, aby vstala z postele, zavedie rovnaký teplomer do konečníka asi o 4-5 cm a meria teplotu 5-7 minút. Merania sa musia vykonávať najmenej 3-4 cykly vrátane dní menštruácie. Všetky tabuľky rektálnej teploty by sa mali uložiť.

Medzi vyšetrenia potrebné na zistenie príčin neplodnosti – a štúdium krvných hormónov. V tomto prípade sa neurčujú iba hormóny produkované vaječníkom, ale aj iné hormóny, vrátane hormónov produkovaných hypofýzou, štítnou žľazou, nadobličkami, pretože endokrinné žľazy sú funkčne prepojené. Pacientky s hormonálnou neplodnosťou sú najťažšou skupinou pacientok vyžadujúcich dlhodobú liečbu. Počas tehotenstva musia často užívať hormonálne lieky.

V súčasnosti sa široko používa v gynekológii ultrazvuková metóda výskum (ultrazvuk), pomocou ktorého je možné identifikovať nádory a anomálie vo vývoji vnútorných pohlavných orgánov, sledovať dozrievanie vajíčka a stav vnútornej vrstvy maternice, vyšetriť ďalšie znaky.

Na vylúčenie tubárnej alebo tubárno-peritoneálnej formy neplodnosti na 6. – 7. deň od začiatku menštruácie, hysterosalpingografia. - RTG vyšetrenie maternice a vajíčkovodov pomocou kontrastných látok - umožňuje posúdiť veľkosť a reliéf sliznice maternice, priechodnosť a funkčný stav vajíčkovodov. Röntgenové lúče poskytujú predstavu o stave maternice a trubíc, ale neumožňujú nám posúdiť stupeň závažnosti adhezívneho procesu okolo trubíc, vaječníkov, prítomnosť ohnísk atď.

Aby sa určil stav stien a dutiny maternice, prítomnosť adhézií, ložiská endometriózy, myomatózne uzliny, priečky vo vnútri maternice, hysteroskopia- zákrok, počas ktorého sa do dutiny maternice zavedie optický prístroj, ktorý umožňuje preskúmať steny maternice. Počas tohto postupu sa na vyšetrenie odoberú malé fragmenty vnútornej výstelky maternice.

Na štúdium stavu maternice, trubíc a vaječníkov sa v súčasnosti široko používa laparoskopia. Laparoskopia je operácia, pri ktorej sa žene zavedie do brušnej dutiny cez malé rezy na prednej brušnej stene optický prístroj. Počas laparoskopie môžete nielen vidieť vnútorné pohlavné orgány ženy, ale aj vykonať chirurgický zákrok (oddelenie adhézií, koagulácia - kauterizácia - ložiská endometriózy atď.). V posledných rokoch sa laparoskopia široko používa so simultánnou chromosalpingoskopia(cez cervikálny kanál, ktorý spája pošvu s dutinou maternice, sa vstrekne farebná látka, ktorá by sa za normálnych okolností mala rozliať do brušnej dutiny) na objasnenie priechodnosti vajíčkovodov.

Laparoskopiu je možné kombinovať aj s hysteroskopiou, takže lekár získa kompletný obraz o stave pohlavných orgánov pacienta.

Bezprostredne pred hysterosalpingografiou a laparoskopiou sa pacientke odoberú tampóny z vagíny, aby sa zabezpečilo, že v genitálnom trakte nie je zápalový proces. V prípade nepriaznivých výsledkov náterov alebo v prípade zistenia pohlavne prenosných patogénov je potrebné pred štúdiou vykonať liečbu. Počas vyšetrenia na neplodnosť je potrebné starostlivo chrániť pred tehotenstvom, pretože postupy vykonávané na diagnostiku a liečbu neplodnosti môžu viesť k ukončeniu tehotenstva, čo nepriaznivo ovplyvní stav reprodukčného systému.

Diagnostika príčin neplodnosti je teda pomerne komplikovaná a často zaberie veľa času. Je lepšie, ak všetky štúdie vykonávané na určenie príčin neplodnosti koordinuje jeden lekár.

Liečba

Včasné odstránenie hlavnej príčiny, ktorá spôsobila porušenie funkcie nosenia dieťaťa, a sprievodných patologických procesov môže zlepšiť prognózu liečby. Výber spôsobu terapie závisí od príčiny neplodnosti a je určený lekármi. Akákoľvek samoliečba je neprijateľná. Liečba psychikou a inými „špecialistami“ nielenže nepomáha – odďaľuje čas vyšetrenia a liečby, čím zhoršuje prognózu. Mužskú neplodnosť liečia andrológovia.

Používa sa na liečbu zápalových ochorení protizápalová a antibiotická liečba, a ak sa zistia pohlavne prenosné patogény, liečba oboch manželov je povinná.

Ak nedôjde k otehotneniu do 6-12 mesiacov po liečbe, žena podstúpi laparoskopiu.

Korekcia hormonálnych porúch je prísne individuálna, výber dávok a dĺžku užívania hormonálnych liekov určuje lekár za pravidelného sledovania hladiny hormónov v krvi.

Prevencia neplodnosti

Prevencia neplodnosti je do značnej miery spojená so súborom opatrení na prevenciu a včasnú liečbu zápalových ochorení pohlavných orgánov, ako aj pohlavne prenosných chorôb. Prevencia primárnej neplodnosti zahŕňa racionálne zvládnutie pooperačného obdobia a včasnú rehabilitáciu po operáciách panvových orgánov a brušnej dutiny, včasnú diagnostiku a liečbu iných ochorení brušnej dutiny, najmä apendicitídy. Prevencia sekundárnej ženskej neplodnosti okrem vyššie uvedených opatrení zabezpečuje racionálne vedenie pôrodu a popôrodného obdobia a odmietanie lekárskych interrupcií ako metódy antikoncepcie.

Je vedecky dokázané, že obdobie 12 mesiacov stačí na zistenie úrovne plodnosti takmer každého páru za predpokladu, že tento pár žije pravidelným sexuálnym životom. Podľa štatistík sa pri systematickom nechránenom pohlavnom styku vyskytuje tehotenstvo v prvých 3 mesiacoch u 30% párov, do šiestich mesiacov - u 60% a u 10% - počas prvého roka.

Ak tehotenstvo nenastalo po pridelenom období, existujú všetky dôvody na konzultáciu s lekárom. Komplexné vyšetrenie neplodnosti je v tejto situácii najsprávnejším riešením, pretože vám umožní určiť prítomnosť alebo absenciu dôvodu, ktorý vám bráni počať dieťa. V optimálnom prípade by sa mala výzva k špecialistovi uskutočniť už vo fáze dieťaťa, čo pomôže eliminovať možné riziká narodenia postihnutých detí (s vrodenými chorobami a anomáliami), komplikácie v procese tehotenstva a pôrodu.

Odporúčame prečítať:

Kedy by ste mali navštíviť lekára?

Žena, ktorá chce otehotnieť, by mala tiež myslieť na návštevu gynekológa, ak má tieto príznaky:

• hyperprolaktinémia (zvýšená hladina prolaktínu v krvi, ktorá spôsobuje nepravidelnú menštruáciu);
• prudký pokles telesnej hmotnosti;
• úplná absencia ženskej menarché;
• vlasová línia v oblasti genitálií je umiestnená podľa abnormálneho typu (vertikálne smerovaná, nadmerná, nedostatočná);
• nedostatočný rozvoj mliečnych žliaz;
• spontánne potraty a potraty v histórii;
• neprítomnosť .

Vyššie uvedené príznaky neplodnosti sú pomerne časté, preto je dôležité venovať im pozornosť čo najskôr.

Ženská neplodnosť: štádiá vyšetrenia

Odporúčame prečítať:

Diagnostický proces v prípade podozrenia na neplodnosť v rodine by mal začať vyšetrením budúceho otca. dnes sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou ako u žien. Ak počas vyšetrenia neboli zistené žiadne príčinné faktory zo strany manžela, potom začnú diagnostikovať ženu. Zahŕňa veľa položiek, počnúc prieskumom a končiac, ak je to potrebné, laparoskopiou.

Odber anamnézy je prvým krokom k diagnostike neplodnosti

Na začiatku vyšetrenia na neplodnosť je veľmi dôležitá konzultácia s gynekológom. Umožňuje lekárovi posúdiť obraz problému ako celku a identifikovať možné príčiny neplodnosti.

Pri hodnotení gynekologického zdravia pacientky sa jej lekár pýta na nasledujúce body:

• Príznaky, ktoré obťažujú (celková pohoda, trvanie neprítomnosti tehotenstva, bolesť „pred“ a „počas“, náhla strata hmotnosti alebo prírastok hmotnosti, výtok z hrudníka a vagíny).
• Rodinná anamnéza (prítomnosť gynekologických patológií u matky, príbuzných, veku, Rh faktora a zdravia manžela, zlé návyky).
• Zdravotná anamnéza (chirurgické zákroky, infekcie, ktoré žena mala skôr, úrazy, gynekologické a iné ochorenia).
• Menštruačné funkcie (vek prvej menarché, pravidelnosť, trvanie, bolesti pri menštruácii, množstvo výtoku).
• Sexuálne funkcie (začiatok sexuálnej aktivity, používané metódy antikoncepcie, pravidelnosť pohlavného styku, počet sobášov a partnerov, úroveň libida, prítomnosť orgazmu, nepohodlie pri sexe).
• Nosná funkcia (počet tehotenstiev a živých detí, spontánne a umelé potraty, priebeh predchádzajúcich tehotenstiev, komplikácie pri pôrode).
• Výsledky vyšetrení a liečby, ktoré boli vykonané skôr.

Gynekológ objektívne posúdi celkový stav pacientky:

• typ tela;
• stav slizníc a kože;
• povaha rastu vlasov;
• vývoj a stav mliečnych žliaz.

Pohmatom vyšetruje aj štítnu žľazu, oblasť brucha, zohľadňuje hodnoty krvného tlaku a telesnej teploty ženy.

Špeciálne gynekologické vyšetrenie pre podozrenie na neplodnosť

Vykonáva sa pomocou gynekologických zrkadiel na kresle. Počas procedúry lekár hodnotí stav a stupeň vývoja pohlavných orgánov (vnútorných a vonkajších), typ ochlpenia, vzhľad sekrétov a ich povahu. Prítomnosť odchýlok v štruktúre pohlavných orgánov môže byť príznakom infantilizmu a iných vrodených anomálií reprodukčného systému.

Nadmerný rast ochlpenia u mužského typu naznačuje hormonálne problémy. Výtok je znakom zápalového alebo iného patologického procesu vo vagíne, ktorý si vyžaduje vymenovanie ďalších testov na identifikáciu patogénu.

Funkčné testy

Súčasťou vyšetrenia na neplodnosť sú nevyhnutne aj funkčné testy, ktoré poskytujú informácie o charaktere ovulácie, hladine ženských hormónov a prítomnosti antispermálnych teliesok.

Používa:

• cervikálny index. Táto štúdia odráža kvalitu cervikálneho hlienu vyjadrenú v bodovom systéme. Hodnotí úroveň saturácie ženského tela estrogénmi.
• Bazálna teplota. Na základe denného merania teploty v konečníku sa zostaví krivka. Jeho analýza dáva obraz o mesačnom cykle, potvrdzuje prítomnosť alebo neprítomnosť ovulácie, aktivitu vaječníkov.
• Postkoitálny test. Vykonáva sa na podrobnejšie štúdium aktivity spermií v hliene na krčku maternice.

Nevyhnutné testy na neplodnosť

Informačne najcennejšie štúdie sú testy na hladinu hormónov, na ktoré sa žene odoberá moč a krv.

Na diagnostiku neplodnosti sú uvedené:

Dôležité: v Všetky tieto testy by sa mali robiť nejaký čas po gynekologickom vyšetrení a pohlavnom styku, vzhľadom na to, že hladina niektorých hormónov sa môže meniť.

Prístrojová a hardvérová diagnostika neplodnosti u žien

Tieto metódy prieskumu zahŕňajú:

Uchýlia sa k nim, ak existuje maternicová forma neplodnosti. Chirurgické diagnostické technológie sú veľmi informatívne a menej traumatické.

Najčastejšie sa používa toto:

• Hysteroskopia- ide o zákrok na vyšetrenie dutiny maternice pomocou optického prístroja, ktorý sa zavedie do maternice cez vonkajší hltan - krčok maternice. Vykonáva sa v celkovej anestézii v nemocnici. Lekár môže nielen preskúmať stav maternice zvnútra, ale aj identifikovať a okamžite odstrániť patologické formácie (cysta, polyp).