Miesto sevofluranu v inhalačnej anestézii. Eliminácia inhalačného anestetika
Príbeh
1990 – Japonsko1995 - USA
Použitie anestetík v
klinickej praxi
(kumulatívne)
20
* Sevofluran
15
10
5
chloroform
* Desfluran
*Izofluran
*Enflura
*Metoxyfluran
n
Halotan
Etylvinylester
*Fluroxén
propylmetyléter
Ezopropenylvenyléter
trichlóretylén
cyklopropán
Viniten
Etylén
Etylchlorid
0
Éter
N2O
1830 1850
1870
1890 1910 1930
1950
1970
1990
Rok na trhu
Mazze RI, Ebert TJ, Kharasch ED. Nový vývoj v inhalačnej anestézii. Anesthesiol News Special Report 1998;24:1–8.
RUSEV150262
2
Rozhodujúci moment
Po vystúpení v Halothane - prvý nehorľavýanestetiká (1956) jeden z globálnych problémov inhalácie
anestézia je vyriešená
Od tej chvíle by mohla byť väčšia pozornosť
zamerať sa na pohodlie anestetík a bezpečnosť pre pacientov
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
3
3 úkony (účinok celkovej anestézie)
1Vypnúť
vedomie
(sedácia)
2
Anestézia
(analgézia)
3
Uvoľnenie svalov
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
4
Oblasti vplyvu anestetík
propofol, barbituráty,benzodiazepíny
1
narkotické analgetiká,
svalové relaxanty
3
Inhalačné anestetiká
2
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
5
Sevofluran má analgetický účinok na úrovni miechy
C-odpoveď (%)Nociceptívna "C-reakcia" na tepelnú stimuláciu v chrbtici
zvierat v prítomnosti rôznych koncentrácií sevofluranu
Sevofluran v závislosti od dávky
inhibuje reakciu na stimuláciu
nociceptívne C-vlákna
cP<0.01 vs исходное значение (до
inhalácia)
Koncentrácia sevofluranu (obj. %)
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
6
Mechanizmus analgetického účinku sevofluranu zahŕňa pôsobenie na GABA a opioidné receptory.
Znížený analgetický účinoksevofluran po podaní opioidného antagonistu naloxónu
Znížený analgetický účinok
sevofluran po injekcii
bikukulín – antagonista GABA
receptory
1% sevofluran
Bez sevofluranu
1% sevofluran
Bez sevofluranu
C-odpoveď (%)
C-odpoveď (%)
Po
Predtým
čas (min)
SS* - pred podaním naloxónu 0,4 mg/kg (ľavý graf) a
bikukulín 0,1 mg/kg (pravý graf)
Po
Predtým
čas (min)
Ying-wei WANG a kol., Acta Pharmacologica Sinica september 2005; 26(9): 1045–1048
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
7
Etapy anestézie (metodicky)
údržbuAnestézia
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
8
"Oddelené jedlá" alebo "švédske stoly"?
1. Inhalačná anestéziaVIMA
- väčšia údržba
2. Intravenózna anestézia
TIVA
- častejšie indukcia
3. Regionálna anestézia
- analgézia
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
9
10. Aký druh anestetika potrebujú anestéziológovia?
Požadované vlastnosti:Rýchla a bezpečná indukcia a
vychádzajúci z narkózy
Schopnosť rýchlo sa meniť
hĺbky
Primeraná svalová relaxácia
Veľký terapeutický rozsah
Žiadna toxicita v konvenčnom
dávkach
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
10
11. Dnešná situácia
ÉteryV súčasnosti je na farmaceutickom trhu najviac
V krajinách po celom svete sa používa šesť inhalačných anestetík:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
oxid dusný
halotan
sevofluran
enflurane
izofluran
desfluran
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
11
12. 1971 - začiatok histórie Sevoranu
sevofluran- fluórovaný derivát
metylizopropyléter
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
12
13. MAC (angličtina - MAC)
Minimálna alveolárna koncentráciaMAK je koncentrácia plynu v mozgu, at
ktoré bude mať 50 % pacientov
žiadna motorická odpoveď na kožný rez
Pre Sevoran je MAC približne 2 obj. % (toto je tabuľková hodnota)
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
13
14. MAC Awakening
MACawakepod ktorou sa schopnosť obnovuje
50% pacientov dodržiava príkazy
Pre väčšinu moderných inhalačných anestetík MACawake
je asi tretina hodnoty MAC (pre sevofluran - 0,34
MAC)
Halotán a oxid dusný majú pomer
MACawake/MAC, podstatne viac
(0,55 a 0,64).
Zamyatin M.N. Úvodná anestézia sevofluranom u dospelých. Výchovné odporúčania. Moskva 2007
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
14
15. MAC tracheálna stimulácia
MACstje minimálna alveolárna koncentrácia,
pri dosiahnutí ktorej sa kašeľ potláča
reflex v reakcii na stimuláciu priedušnice a zadnej časti
steny hltanu, žiadne oneskorenie reflexu
dýchanie alebo laryngospazmus pri výkone
extubácia priedušnice.
Pre sevofluran je MACst u dospelého 1,07 %. Toto
koncentrácia, pri ktorej je možné zavedenie laryngeálnej masky.
Môžem intubovať s MACst?
Zamyatin M.N. Úvodná anestézia sevofluranom u dospelých. Výchovné odporúčania. Moskva 2007
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
15
16. MAC chirurgický
1.3 MAC akéhokoľvek inhalačného anestetikazabraňuje pohybu počas operácie
stimulácia u 95 % pacientov.
Príklad:
MAC chirurgický sevofluran
(pacient 40 rokov)
1,3 * 2,1 % obj. = 2,73 % obj.
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
16
17. MAC EI (intubácia)
MACEIkoncentrácia anestetika na konci výdychu,
čo u 50 % pacientov zabraňuje
pohyb v reakcii na nafukovanie manžety
tracheálna intubácia: dospelí - 1,5 - 1,75 MAC
Zamyatin M.N. Úvodná anestézia sevofluranom u dospelých. Výchovné odporúčania. Moskva 2007
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
17
18. MAC-BAR (hemodynamický blok)
MAC-BARMAC bar – alveolárna koncentrácia anestetika,
blokovanie adrenergných (stresových) a
hemodynamické odpovede na kožný rez u 50 % subjektov
Pre sevofluran je MAC-BAR 1,75 – 2,2 MAC
Pri MAC-BAR prevládajú rovné línie
hemodynamické účinky - pokles
krvný tlak a pokles
srdcový výdaj
To môže byť nebezpečné pre pacientov s nízkou
rezervy obehového systému, dehydrované a
oslabených pacientov
Zamyatin M.N. Úvodná anestézia sevofluranom u dospelých. Výchovné odporúčania. Moskva 2007
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
18
19. Je možné nejako ovplyvniť MAC Sevoranu?
Pri použití na úvodnú anestéziu so sevofluranom v kombináciiso sedatívami, inými anestetikami, analgetikami a
myorelaxanciá by mali brať do úvahy synergický efekt.
Napríklad pri podávaní 3 µg/kg fentanylu:
MACawake zostáva prakticky nezmenený,
MAC je približne polovičný
MAC-BAR o 60 - 83 % a stáva sa
blízko MAC
Zamyatin M.N. Úvodná anestézia sevofluranom u dospelých. Výchovné odporúčania. Moskva 2007
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
19
20. Čo ak sa pridá ďalšie anestetikum?
MAC inhalačných anestetík sa spočítajú,preto pridanie 60% oxidu dusného (0,5 MAC) do okruhu
umožňuje znížiť koncentráciu sevofluranu o 0,5 MAC
Komplikácie
N2O/Sevo 8%
Sevo 8 %
Nekoordinované pohyby
13%
15%
Kašeľ
8%
6%
Apnoe
5%
8%
slinenie
0
0
laryngospazmus
0
0
Neúspešná indukcia
0
0
Pridanie 60% dusíka do okruhu môže byť nebezpečné
zníženie O2 vo vdychovanej zmesi až o 32-34%
Zamyatin M.N. Úvodná anestézia sevofluranom u dospelých. Výchovné odporúčania. Moskva 2007
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
20
21. Faktory ovplyvňujúce MAC
novorodenecké obdobieStaroba
Detstvo
Tehotenstvo
Hypertermia
hypotenzia
Tyreotoxikóza
Podchladenie
katecholamíny a
sympatomimetiká
Hypotyreóza
Dlhodobé užívanie
opiáty
Alkoholizmus
Akútna otrava
amfetamín
Hypernatriémia
prezentácia
MAKOVÝ
a2-agonisty
Sedatívne lieky
Akútna intoxikácia
opiáty
Akútny alkoholik
intoxikácia
Lítiové soli
Zamyatin M.N. Úvodná anestézia sevofluranom u dospelých. Výchovné odporúčania. Moskva 2007
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
21
22. Jediná vec, ktorú si treba zapamätať
1 MAC Sevo = 2 obj. %MAKOVÝ
%
%
MAKOVÝ
1 MAC = 2 %
1 MAC = 2 %
1.3 MAC = X
X = 3,5 %
Zamyatin M.N. Úvodná anestézia sevofluranom u dospelých. Výchovné odporúčania. Moskva 2007
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
22
23.
Účinky rôznych hodnôt MACKoncentrácia
Špeciálne
označenie
Effect
0,3-0,4 MAC
MAC-prebudený
Zobudiť sa/zaspať
0,5-0,6 MAC
MAC-st
Strata reflexov zo zadnej časti hrdla. Môcť
nainštalujte laryngeálnu masku.
1 MAC
-
Strata motorickej aktivity u 50% pacientov
reakcia na kožný rez.
1.3 MAC
-
95% pacientov stráca motor
reakcia na kožný rez.
1,5 MAC
-
100% pacientov stráca motor
reakcia na kožný rez.
1,5-1,75 MAC
-
Možno intubovať bez analgetík a svalových relaxancií.
MAC-BAR
Strata hemodynamickej odpovede na maximum
stimul bolesti. Odteraz s nárastom
koncentrácie začnú silne inhibovať hemodynamiku
a dych.
1,75-2,2 MAC
Zamyatin M.N. Úvodná anestézia sevofluranom u dospelých. Výchovné odporúčania. Moskva 2007
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
23
24. Hodnoty MAC pre sevofluran podľa veku
Od 0 do 1 mesiaca (donosení novorodenci) - 3,3 %Od 1 do 6 mesiacov - 3%
Od 6 mesiacov do 3 rokov - 2,8 %
(2,0)
Od 3 do 12 rokov - 2,5 %
25 rokov – 2,6 %
(1,4)
40 rokov – 2,1 %
(1,1)
60 rokov – 1,7 %
(0,9)
80 rokov – 1,4 %
(0,7)
v zátvorkách sú hodnoty MAC 65 % N2O/35 % O2 (%)
RUSEV150262
Spoločnosť Abbott Laboratories Inc.
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
24
25. Pripomeňte si vlastnosti ideálneho anestetika
1. Rýchlo a bezpečneindukcia a zotavenie z anestézie
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
25
26. Rýchly "vstup"
Rýchlosť indukcie SEVOranom je porovnateľná s rýchlosťouindukcia propofolom
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
26
27.
Primeraná hĺbka anestézie:rýchlo dosiahnuté a udržiavané pri aplikácii
Prepínanie
sevofluran
s propofolom
pre sevofluran
sevofluran
propofol
RUSEV150262
Yamaguchi a kol. J Clin Anaesth 2003;15:24-28
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
27
28. Bezpečný "vstup"
Pri indukcii Sevoranom sa apnoe vyskytuje menej často akašeľ po indukcii ako pri indukcii propofolom
Thwaites A, Edmends S, Smith I. Inhalačná indukcia sevofluranom: dvojito zaslepené porovnanie s propofolom. Br J Anaesth. 1997 apríl;78(4):356-61.
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
28
29.
Rýchly výstupČas prebudenia po anestézii Sevoranom nezávisí od
trvanie anestézie - 8 minút u 80% pacientov
James M. Bailey, Anesth Analg. 1997; 85: 681686
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
29
30. Sevoran – doba rekonvalescencie je v porovnaní s propofolom kratšia
Rýchly výstupSevoran - obdobie zotavenia je kratšie
v porovnaní s propofolom
RUSEV150262
Song D. a kol., Anesth Analg. februára 1998; 86(2): 26773
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
30
31. Pripomeňte si vlastnosti ideálneho anestetika
2. Schopnosť rýchlohĺbkové zmeny
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
31
32. Jednoduché vedenie anestézie
Sevoran poskytuje schopnosť rýchlej zmenyhĺbka anestézie v dôsledku podania bolusu
Modelované v GasMan
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
32
33.
Čo robiť, ak neexistuje analyzátor plynu?Bez analyzátora plynu
S analyzátorom plynu
Katoh T, Suzuki A, Ikeda K. Elektroencefalografické deriváty ako nástroj na predpovedanie hĺbky sedácie a anestézie vyvolanej sevofluranom. Anesteziológia. 1998
Mar;88(3):642-50. Zamyatin M.N., Teplykh B.A. Úvodná anestézia sevofluranom u dospelých. Výchovno-metodické odporúčania. Moskva, 2007.
RUSEV150262
1.
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
33
34. Pripomeňte si vlastnosti ideálneho anestetika
4. Veľký terapeutický rozsahRUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
34
35. Sevoran má jeden z najnižších pomerov MACawake/MAC spomedzi inhalačných anestetík.
1MAC
0.8
0.6
0.4
0.64
0,55
0.2
0.34
0
Halotan
izofluran
Sevoran
Zamyatin M.N. Úvodná anestézia sevofluranom u dospelých. Výchovné odporúčania. Moskva 2007
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
35
36. Pripomeňte si vlastnosti ideálneho anestetika
5. Žiadna toxicita pri bežných dávkach= bezpečnosť
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
36
37. Vplyv na CCC
Mierne znižuje kontraktilitu myokardu (na oveľa menšiu).stupňov ako halotán)
Nespôsobuje hemodynamicky významnú tachykardiu
BP výrazne neklesá
Znižuje OPSS o 15-22% (priamy účinok na hladké svalstvo ciev
na pozadí nezmeneného tonusu sympatického NS) v menšej miere ako
pri použití Isofluranu a Desfluranu
Arytmogénny účinok nie je charakteristický (nemení citlivosť myokardu na
katecholamíny)
Minimálny účinok na atrioventrikulárne vedenie
Neznižuje koronárny prietok krvi
Má kardioprotektívny účinok
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
37
38. Mechanizmy účinku prchavých anestetík na obehový systém
intracelulárna blokádaCa++ akcie
Produkty
endogénne
NIE
potlačenie
baroreflex
ovládanie
OPSS
OLSS
žilový tonus
kontraktilita myokardu
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
38
39.
Priemerný arteriálny tlak (mm Hg)dezflurane
izofluran
sevofluran
90
80
70
60
50
počiatočné
stave
1
2
3
4
5
7
8
9
10 11
Čas anestézie 1,2 alebo 1,5 MAC, min
Ebert a kol. Anesth Analg 1995;81:S11.
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
39
40.
Priemerná srdcová frekvencia (bpm)dezflurane
izofluran
120
sevofluran
100
80
60
40
1 2
3
4
5
7
8
9 10 11
Počiatočné
stav Čas anestézie 1,2 alebo 1,5 MAC, min
Ebert a kol. Anesth Analg RUSEV150262
1995;81:S11.
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
40
41. Hemodynamická stabilita
RUSEV150262| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
41
42. Kardioprotektívny účinok sevofluranu
2,9 krát4,7 krát
2,3 krát
4,06 krát
RUSEV150262
Conzen, Peter F. M. D.; Fischer, Susanne M. D.; Detter, Christian M.D.; Peter, Klaus M.D.// Anesthesiology: Vol. 99(4).-2003.-pp
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
42
826-833
43. Potreba inotropnej podpory a vazoaktívnych liekov
RUSEV150262| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
43
44. Mechanizmy predkondicionovania myokardu
Aktivácia proteínkinázy C (PKC).Fosforylácia sprostredkovaná PKC
bielkoviny
Aktivácia K(ATP) kanálov
Potlačenie tvorby superoxidového radikálu počas ischémie
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
44
45. Sevoran chráni myokard pred ischemickým a reperfúznym poškodením v dôsledku nasledujúcich účinkov
*CA katecholamíny** HR srdcová frekvencia
1. Tsypin L. E. a kol., "Sevoflurane Anesthesia in Children", Moskva 2006 2. Thwaites A, Edmends S, Smith I. Br J Anaesth 1997; 78:356–
61 3. Ebert a kol., Anesthesia and Analgesia, 81(6S), december 1995, str. 11S22S 4. Kozlov I.A., a kol., Consilium Medicum, mimoriadne vydanie, 2006
5. Nikiforov Yu.V., et al., Consilium Medicum, mimoriadne vydanie, 2006
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
45
RUSEV150262
46. Vplyv na systém vonkajšieho dýchania
Má pomerne príjemnú vôňuMinimálne podráždenie dýchacích ciest
(kašeľ 6%, zadržiavanie dychu 6%, nepokoj
6 %, laryngospazmus 5 %)
Potlačenie hypoxie závislé od dávky
vazokonstrikcia pľúcnych ciev
Spôsobuje od dávky závislú respiračnú depresiu
(potlačenie kontraktility bránice,
centrálna depresia respiračných neurónov)
Potlačenie hladkého svalstva priedušiek závislé od dávky
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
46
47. Stupeň podráždenia dýchacích ciest pri rôznych koncentráciách anestetík
RUSEV150262| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
47
48.
1 MAC2 MAC
RUSEV150262
| Spoločnosť
Copyright © 2013
Dikmen
a spol. Anestézia
2003 48
49. Vplyv na nervovosvalový aparát
Mierna relaxácia pruhovanéhosvaly
Umožňuje tracheálnu intubáciu resp
Nastavenie LM bez použitia svalov
relaxanty
Zosilňuje nervovosvalovú blokádu spôsobenú
svalové relaxanty
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
49
50. Neurologická bezpečnosť
Minimálny účinok Sevoranu na cerebrálny prietok krviMatta B a kol. Priame cerebrovazodilatačné účinky halotanu, izofluranu a desfluranu počas izoelektrického elektroencefalogramu indukovaného propofolom
in Humans Anesthesiology, 1995; 83:9805
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
50
51. Neuroprotekcia
Sevoran chráni nervové tkanivo pred hypoxiou48 hodín po ischémii (reperfúzii) v tkanive miechy po predkondicionovaní sevoranom,
výrazne menej výrazné poškodenie (menšia vakuolizácia, viac životaschopných neurónov)
Qian Ding a kol., Anesth Analg 2009;109:1263–72)
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
51
52. Vplyv na centrálny nervový systém
Zvýšenie ICP v závislosti od dávky a zvýšenie prietoku krvi mozgomNeporušuje mechanizmus autoregulácie cerebrálneho prietoku krvi, s
hypokapnia ICP nestúpa
Znižuje spotrebu kyslíka mozgom (pri 2 MAC
až 50%)
Pri nízkych koncentráciách spôsobuje zvýšenie frekvencie a
EEG amplitúdy
Minimálne zmeny v behaviorálnych reakciách v období p / o a
retrográdna amnézia
Znížená záchvatová aktivita
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
52
53. Hepatologická bezpečnosť
Sevoran a propofol sú blízkobezpečnosť z hľadiska účinkov na pečeň
J. C. Song Porovnanie funkcie pečene po hepatektómii s oklúziou prítoku
Medzi anestéziou sevofluranom a propofolom. Anesth Analg 2010;111:1036–41)
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
53
54. Hepatologická bezpečnosť
Biotransformácia halotanu s tvorbou metabolitov schopnýchviažu sa na pečeňové bielkoviny – príčina „halotánovej hepatitídy“
(frekvencia 1:35 000 anestézií)
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
54
55.
RUSEV150262| Spoločnosť
Dôverné, zväzok 7,
© 2013 №1,
55 2001
* CNS
Ťahajte Rewiesa.
56.
Proteín + TFA = antigén+
Anti-TFA
protilátky
Halotan
izofluran
sevofluran
Izoflurán tvorí TFA 100-krát menej ako
halotan
Sevofluran netvorí TFA
RUSEV150262
* CNS Drag Rewies. Vol.7, №1, 2001
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
56
57. Hepatologická bezpečnosť
Rýchla eliminácia Sevoranu z pľúc minimalizuje (menej ako 5 %)metabolizmus liečiva v pečeni pod vplyvom cytochrómu P450
Hexaftoizopropanol (HFIP)
Martis, L., Lynch, L., Napoli, M., et al. Anesth Analg. 1981;60(4):186-191.
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
57
58. Hepatologická bezpečnosť
Závery:Počas metabolizmu Sevoranu v pečeni
nie TFA (kyselina trifluóroctová), ale inertná
HFIP metabolit (hexaftoizopropanol)
Pri použití Sevoranu nie
patofyziologický základ pre vývoj
"halotanová" hepatitída!
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
58
59. Nefrobezpečnosť
Počas metabolizmu Sevoranu vznikajú fluoridové iónyFluoridové ióny
Prahová koncentrácia
sú fluoridové ióny
50 uM
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
59
60. Nefrobezpečnosť
Krivky koncentrácií anorganického fluóru u pacientovs chronickým zlyhaním obličiek (n=41)
Nikto z pacientov
nezaznamenané
zhoršenie funkcie obličiek
funkcie po
anestézia
Peter F. Conzen a kol., Anesth Analg 1995;81:569-75
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
60
61. Reakcia s adsorbentom
Záleží na:vlhkosť
teplota
anestetická koncentrácia
prietok plynu
CO (?), látky A a B, C, D, E…
Od: Eger E.I. Desfluran
(Suprane): kompendium a
odkaz. Nutley N.J. Anaquest,
1993: 1-119
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
61
62.
Počas anestézie sevofluranom faktory vedúce kzvýšenie koncentrácie zlúčeniny A zahŕňa:
(1) techniky s nízkym prietokom alebo uzavretou slučkou,
(2) použitie suchého hydroxidu bárnatého, nie sódy
vápno,
(3) vysoké koncentrácie sevofluranu v dýchacom okruhu,
(4) vysokoteplotný absorbent
(5) čerstvý absorbent.
Je zaujímavé, že sa zvyšuje dehydratácia báryového vápna
koncentrácia zlúčeniny A a dehydratácia sódneho vápna
znižuje jeho koncentráciu. Produkty degradácie izolované v
klinických situáciách, nespôsobuje vedľajšie účinky u ľudí,
aj pri anestézii s nízkym prietokom.
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
62
63. Nefrobezpečnosť
Koncentrácia zložky A medzi 50a 115 ppm spôsobuje prechodné
dysfunkcia obličiek u potkanov
Nefrotoxicita je založená na
reakcia zahŕňajúca enzým beta-lyázu
Prahová hodnota u potkanov: 50 p.m. 3 hodiny alebo 200 hod. 1 hodina
Ľudský prah: 150-200 p.p.m.
Reálne koncentrácie sú 2-8 krát nižšie
Aktivita tohto enzýmu u ľudí je 10-krát nižšia,
ako u potkanov a absorpcia plynov je 3-krát nižšia.
Nie sú dostupné žiadne údaje o nefrotoxicite u > 195 miliónov pacientov
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
63
64. Zapaľovanie v dýchacom okruhu
Výsledok interakcie medzi absorbentmi so silnými zásadami (vobsahuje Baralyme) a sevofluran.
Keď príde do kontaktu suchý absorbent so silnými alkáliami
sevofluran, teplota absorbéra sa môže zvýšiť až na
niekoľko sto stupňov.
Zvýšenie teploty, tvorba horľavých produktov
degradácia (formaldehyd, metanol a kyselina mravčia) a prítomnosť
prostredie s kyslíkom alebo zmesou dusíka a kyslíka poskytuje všetko
podmienky potrebné na vznik požiaru.
Vyhnite sa kombinácii sevofluranu so suchými absorbentmi obsahujúcimi
silné alkálie, najmä Baralyme, sú najlepším spôsobom
predchádzať potenciálne život ohrozujúcim komplikáciám.
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
64
65. Sevoran vs Propofol
RUSEV150262| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
65
66. Úvod do anestézie SEVORANOM
Čas spontánneho zotaveniadýchanie počas indukcie
propofol a sevofluran3
Frekvencia apnoe počas aplikácie
propofol a sevofluran3
Sevofluran (n=51)
Sevofluran (n=51)
Propofol (n=51)
65*
Propofol (n=51)
126
94
%
pacientov
sekúnd
16
*P<0,013
3.
Thwaites A., Edmends S. & Smith I. Inhalačná indukcia sevofluranom: dvojito zaslepené porovnanie s
propofol. British Jnl of Anesthesia. 1997; 78:356-361
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
66
67. Úvod do anestézie SEVORANOM
Priemerný arteriálny tlak a srdcová frekvencia vurčené časy 3
sevofluran
Propofol
sevofluran
Propofol
*
*
*
MAPA
*
(mmHg.)
tep srdca
(bpm)
predop
čas (min)
predop
čas (min)
Priemerný arteriálny tlak (MAP) a srdcová frekvencia (HR) predtým
úvod do anestézie (Pred.) a v uvedených časových bodoch po úvode do anestézie
propofol alebo 8 % sevofluran. Priemerné hodnoty sú uvedené ± SD * P< 0,05 в сравнении с
propofol3
Thwaites A., Edmends S. & Smith I. Inhalačná indukcia sevofluranom: dvojito zaslepené porovnanie s propofolom.
British Jnl of Anesthesia. 1997; 78:356-361
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
67
68. Úvod do anestézie SEVORANOM
Zmeny v pomere endystolickej elasticity vľavokomory a efektívnej tepny
elasticita (∆Ees ⁄Ea)4
sevofluran
Priemerné zmeny
krvný tlak
(∆ priem.)4
sevofluran
Propofol
∆priem
Zmeny srdcovej frekvencie
(∆ HR)4
Propofol
sevofluran
Propofol
∆HR
(mmHg.)
(bpm)
Chybové pruhy zobrazujú CO4
*Výrazné rozdiely medzi skupinami, s< 0,054
4.
Nishikawa. K.etal. Mechanický výkon ľavej komory u starších pacientov po úvode do anestézie. Porovnanie
inhalačná indukcia sevofluranom a intravenózna indukcia fentanylom a propofolom. Anesthesia, 2004. 59: 948-953
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
68
69. Hemodynamická predvídateľnosť
U vysokorizikových pacientov s poruchou funkcie myokardu, ktoríbola vykonaná intervencia na koronárnych artériách, poskytnutý SEVOran a desfluran
lepšie zachovanie funkcie srdca po CPB s menším poškodením myokardu,
ako propofol8
Koncentrácia srdcového troponínu I v propofolových skupinách,
desfluran a sevofluran 8
sevofluran
Propofol
Desfluran
Koncentrácia srdca
troponín I v skupinách
propofol, desfluran a
sevofluran predtým
prevádzka (kontrola), s
prijatie na oddelenie
intenzívna starostlivosť (T0) a
až 3 (T3), 12 (T12), 24 (T24),
a 36 h (T36)8
Troponín I
(ng/ml)
Kontrola
8.
DeHert a kol. Účinky propofolu, desfluranu a sevofluranu na obnovu funkcie myokardu po
koronárnej chirurgii u starších pacientov s vysokým rizikom. Anestéziológia 2003; 99:314-23
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
69
70. Hemodynamická predvídateľnosť
Počet pacientov vyžadujúcich inotropnú liečbupodpora a podávanie vazopresorov9
sevofluran
Propofol
Desfluran
midazolam
#
#
#
O
JIS
Inotropná podpora
9.
Počet pacientov
vyžadujúce inotropné
podpora a vymenovanie
vazopresory, in
operačná sála (O) a
jednotka intenzívnej starostlivosti
terapia (JIS) s
rôzne schémy
anestézia.
# Štatistický významný
rozdiely (P< 0,05) от группы
všeobecná intravenózna
anestézia9
#
O
JIS
Účel
vazopresory
DeHert a kol. Voľba primárneho anestetického režimu môže ovplyvniť dĺžku pobytu na jednotke intenzívnej starostlivosti
koronárnej chirurgii s kardiopulmonálnym bypassom. Anesteziológia. 2004.101:9-20
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
70
71. Hemodynamická predvídateľnosť
Krivky úmrtnosti pacientov vtri študijné skupiny10
Maximálne hodnoty troponínu T v
pooperačné obdobie sa nelíšilo
medzi skupinami 10
sevofluran
K dispozícii je SEVORAN a desfluran
medián trvania hospitalizácie
9 dní v porovnaní s 12 dňami s
užívanie propofolu10
V skupine SEVORAN najviac
nízka úmrtnosť do 1 roka - 3,3 %, v
v porovnaní s TIVA - 12,3 % a 6,9 % v skupine
desfluran10
Desflura
n
Úmrtnosť
(%)
Pri porovnávaní kriviek úmrtnosti sa zaznamenalo
významný rozdiel medzi skupinami (p=0,034)
čas (mesiac)
10.
DeHert. S. a kol. Porovnanie prchavých a neprchavých látok na kardioprotekciu počas koronárnej chirurgie na pumpe. Anestézia. 2009.64:953-960
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
71
72. Neurologické charakteristiky
SEVORAN nevýznamne znižuje saturáciu Sj02 počas CABG inv porovnaní s propofolom, ktorý sa pravdepodobnejšie zníži
sýtosť Sj0215
Krivka jugulárnej saturácie (SjO2)15
sevofluran
izofluran
Propofol
Sýtosť
krv v
krčný
žily
(%)
Krivka saturácie krvi v
jugulárna žila (SjO2) počas
počas celého obdobia štúdia. T0=
po úvode do anestézie; T1=
30 minút po pripojení
umelé
obeh (IC); T3, T4, T5,
T6 = 1, 6, 12, 18 po IC15
**P<0,05 при сравнении группы
propofol so skupinami
izofluran a sevofluran15
15.
Nandate. K.etal. Účinky anestézie izofluránom, sevofluránom a propofolom na žilový kyslík jugulárnej bulby
saturácia u pacientov podstupujúcich koronárny bypass. Britský Jnl Anaesth. 2000,84:5; 631-633
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
72
73. Neurologické charakteristiky
Nevoľnosť a vracanie počas obdobia zotavenia17Sevofluran (n=26)
Propofol (n=24)
Údaje sú uvedené v
medián a limity17
číslo
pacientov
Áno
17.
nie
Nevoľnosť a vracanie v
pooperačné
obdobie
Žiadne dáta
Sneyd J.R. etal. Porovnanie propofolu/remifentanilu a sevofluranu/remifentanilu na udržiavaciu liečbu
anestézie pre elektívnu intrakraniálnu chirurgiu. Britský Jnl Anaesth. 2005,94; 6:778-83
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
73
74. Zotavenie a zotavenie z anestézie
V súbore boli signifikantne častejšie pozorované pohyby pacienta počas operáciepropofol ako v skupine lieku SEVOran22
Cielená kontrolovaná infúzia propofolu si vyžadovala častejšie úpravy ako
dodanie lieku SEVORAN cez výparník22
Intraoperačné udalosti vyžadujúce
zmeny v schéme anestézie22
sevofluran
Propofol
pohyby
Prezentované hodnoty
ako množstvo (%)
udalosti alebo medián
(limity)22
(%)
22.
RUSEV150262
Smith I. & A.J. Thwaites. Cieľovo kontrolovaný propofol vs sevofluran: dvojito zaslepený, randomizovaný
porovnanie v dennej anestézii. Anestézia. 1999.54:745-752
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
74
75. Zotavovanie a preberanie z anestézie
Nastal čas prebudenia, extubácie a preorientovaniavýznamne kratší v skupine SEVORAN v porovnaní s propofolom25
Doba zotavenia po ukončení anestézie25
Čas skorý
zotavenie
(min)
sevofluran
*
Prebudenie
25.
extubácia
Propofol
Desfluran
Čas obnovenia
po ukončení
anestézia v troch skupinách
podporný
anestézia. Zastúpený
priemerné hodnoty ± СО25
*P< 0,05 относительно
dve ďalšie skupiny25
*
Orientácia
Presun na JIS
Aldrete index = 10 pobyt na JIS
Pieseň. D.etal. Zrýchlená spôsobilosť po ambulantnej anestézii: porovnanie desfluranu,
sevofluran a propofol. Anesth & Anal. 1998, 86; 267-73
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
75
76. Sevofluran: široké indikácie na použitie
dospelýchúdržbu
Indukcia
deti
Jednoduchá aplikácia
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
76
77. Najúčinnejšie využitie úvodu do anestézie sevofluranom:
Monoindukcia:Riziko ťažkej tracheálnej intubácie
Potreba udržiavať spontánne dýchanie: (epiglotitída,
cudzie telesá, obštrukcia nádoru)
Odmietnutie venepunkcie alebo nedostatočný žilový prístup
Žiadny produktívny kontakt s pacientom
Ambulantné zákroky
Traumatické diagnostické postupy
Krátke intervencie u obéznych pacientov
V pediatrii
Kombinovaná indukcia:
Pacienti s nízkymi funkčnými rezervami
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
77
78. Aké sú výhody indukcie Sevoran?
Rýchla indukčná rýchlosť porovnateľná s IV indukciouOvládateľnosť indukčnej reverzibility v ktorejkoľvek fáze
Nedráždi dýchacie cesty, má príjemnú vôňu
nespôsobuje bronchospazmus a laryngospazmus
Zachovanie spontánneho dýchania bez rizika
hypoxia u pacienta v prípade neúspešnej intubácie
Minimálne hemodynamické poruchy
bezpečnosť indukcie u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami
riziko
Monoindukcia nevyžaduje ďalšie manipulácie
Nie oslobodzovač histamínu
Nie je arytmogénny
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
78
79. Spôsoby indukcie inhalácie sevofluranom
1. Tradičná ťahováindukcia
2. Indukcia vitálnej kapacity
3. Indukcia prílivového dýchania
03.12.2017
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
79
80.
1. Krok za krokom (krok za krokom)Počnúc nízkou koncentráciou a zvyšovaním
Koncentrácia IA na výparníku o 0,5-1 obj.
postupne, každé 3-4 nádychy; strata vedomia
príde za 5-8 minút.
Prietok čerstvého plynu - konštantný, vysoký
výsledok:
Pomalá technika
Predlžuje fázu excitácie
Vyššie úrovne kašľa a nepokoja
v porovnaní s inými metódami)
Veľký výdavok
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
80
81.
Ako pripraviť pacienta?
Verbálny kontakt: hlboký výdych tvárová maska hlboký nádych z
zadržte si dychovú masku
Ako pripraviť anestetikum dýchacích ciest
prístroj?
Naplňte anestéziologický prístroj anestetikom:
Vysoký prietok čerstvého plynu (kyslík) 8-10 l/min
Utesnenie dýchacieho okruhu - 30 cmH2O ventil, zatvorte
tričko
Koncentračný index výparníka Sevofluran 8 obj.%
Vyprázdnite dýchací vak 2-3 alebo viackrát (čas: 40-45 s) –
vyplnenie NDA
Vypnite prívod čerstvého plynu
Dôležité:
Nesprávne naplnenie okruhu NDA vedie k predĺženiu
indukcia
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
81
82. Prečo je dôležité vyplniť osnovu NDA?
Čím vyššia je koncentrácia Sevoranu vo vdýchnutízmesi, čím rýchlejšia je indukcia:
pri plnení okruhu 6-8% Sevoranom pacient
pri prvých nádychoch stráca vedomie
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
82
83.
2. Vyvolanie objemu vitálnej kapacitypľúca (metóda „bolusovej“ indukcie)
Ako urobiť indukciu?
Verbálny kontakt →
utesnite dýchací okruh, zapnite prívod čerstvého plynu →
pacient sa zhlboka nadýchne
maska na tvár
hlboký nádych z masky
indukčný čas pri spontánnom dýchaní 3-3,5 min →
odstavenie prívodu čerstvého plynu →
tracheálna intubácia a napojenie dýchacieho okruhu na ETT→
koncentrácia Sevofluranu na výparníku je 3 obj. %, zapneme prívod čerstvého plynu
– 2 l/min (údržba).
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
83
84. NOTA BENE!!!
1. Možné porušenie priechodnosti horných dýchacích ciest – spomalenie respzastavenie toku anestetika a spomalenie indukcie
2. Problémom môže byť inhibícia spontánneho dýchania počas
použitie vysokých koncentrácií anestetík
Aby nedošlo k narušeniu procesu saturácie anestetikom počas útlaku
dýchanie a výskyt apnoe, môžete použiť:
▫ malý PEEP 4-5 cm vody.
▫ asistovaná ventilácia s vakom na anestéziologický prístroj
12/03/2017RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
84
85. Ako posúdiť stav pacienta počas bolusovej indukcie Sevoranom?
prvé sekundy40-50 sekúnd
150 sek
210 sek
strata vedomia
nedobrovoľné
pohyb. Zvýšiť
excitačná fáza
srdcová frekvencia, nerovnomerná
dych.
Normálne: srdcová frekvencia,
chirurgické
dychová frekvencia
štádium anestézie 1.3
pohyb, uniforma
MAKOVÝ
dych
intubácia bez
Možné: vazoplégia,
svalové relaxanciá a
zníženie krvného tlaku,
analgetiká 1,7 pokles srdc
MAKOVÝ
vyhodenie
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
85
86. Bezpečnosť indukcie Sevoran a faktory zabraňujúce znečisteniu ovzdušia
Včasná výmena sorbentuAplikácia aktívnych aspiračných systémov pre medicinálne plyny
Utesnený obvod zariadenia
Masku pevne pritlačte na tvár
Vypnutie prívodu čerstvého plynu počas
čas laryngoskopie a intubácie
Dobré prívodné a odsávacie vetranie
Prítomnosť laminárneho prúdenia nad operačným stolom
RUSEV150262
Dôverné informácie o spoločnosti © 200X
| Spoločnosť Abbott
Copyright © 2013
86
87. Indukcia 8% Sevoranu vám umožní rýchlo dosiahnuť MAC v mozgu
Dôležité:MAC je určená koncentráciou Sevoranu v mozgu a nie jeho obsahom
inhalovaná zmes
Monitorovanie obsahu anestetika v zmesi plynov, kým nie je rovnovážny stav
odráža skutočné hodnoty MAC
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
87
88. Vplyv hmotnosti pacienta na rýchlosť indukcie
RUSEV150262| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
88
89. Indukcia prílivového dýchania
1. Kontúrujte predbežne 30-60 sek. je zaplnenýplynná zmes obsahujúca sevofluran vo v
koncentrácia (6%-8%), prietok plynu 8L/min
2. Naneste masku na tvár
▫ pacient dýcha rovnomerne
▫ indukcia trvá 3,5 - 5 min
3. Prietok čerstvej zmesi je vypnutý, intubácia
4. Koncentrácia sevofluranu na výparníku sa zníži na
údržbe sa prietok plynu zníži na 1 l / min
5. Začiatok prevádzky
12/03/2017RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
89
90. SEVORAN
Ideálny indukčný prostriedok pre dospelých a detis predpokladanou ťažkou intubáciou
Pri monoindukcii sevofluranom je to možné
tracheálna intubácia na spontánnu
dýchanie
bez narkotických analgetík
a svalové relaxanciá.
V prípade neúspechu nie je potrebný ventilátor s maskou,
možné rýchle prebudenie pacienta.
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
90
91. Úvodná anestézia sevoranom u pacientov s predvídateľne ťažkou tracheálnou intubáciou
Spôsob výberu- u pacientov s tracheálnou stenózou, najmä s
sprievodná ischemická choroba srdca, hypertenzia, CHOCHP
(Watters M.P.R., Anaesth. Intensive Care, 1997)
- neúplné otvorenie úst
(Mostafa S.M. Br.J.Anaesth., 1997)
- u detí s akútnou krupóznou laryngitídou
(Thurlow J.A., Br.J. Anaesth, 1998)
- u detí a dospelých s opuchom epiglottis
(Spalding M.B., Anestéziológia, 1998)
RUSEV150262
| Dôverné informácie o spoločnosti © 2013
Maximálna alveolárna koncentrácia (mc) inhalačných anestetík, obj. %.
|
Anestetikum |
Novorodenec |
1-6 mesiacov |
6-12 mesiacov |
12-24 mesiacov |
Staršie ako 2 roky |
|
Enflurane | |||||
|
izofluran | |||||
|
sevofluran |
S pridaním 60 % N20 sa MAC zníži o približne 22 až 25 %.
Geksenal - 1% 4-6 mg/kg IV, 15-20 mg/kg na konečník
GHB-20% 80-100 mg/kg IV
diazepam
(seduxen) - 0,5% 0,15-0,25 mg / kg IV, ako zložka ataralgézie
Droperidol - 0,25% 0,2-0,3 mg / kg IV, ako zložka neuroleptanalgézie
Ketamín - 2 mg/kg IV, 8-10 mg/kg im, 15 mg/kg na konečník, 6 mg/kg na os
(čerešňový sirup). Pre deti< 6 мес. могут потребоваться более
vysoké dávky. Perorálne podané za 20-30 minút. pred indukciou.
Infúzia: počiatočná dávka 1-2 mg/kg IV,
udržiavacia 25-75 mcg/kg/min
midazolam
(dormicum) - 0,08-0,1 mg / kg IV - ako možnosť pre indukciu, po ktorej nasleduje
kontinuálna infúzia - 40-120 mcg / kg / hodinu
Metohexital - 1% roztok - 2 mg/kg IV, 8-10 mg/kg IM, 15 mg/kg na konečník (10% roztok).
Propofol-indukcia: 2,5-3 mg/kg; Infúzia: počiatočná dávka 1-2 mg/kg, potom
0,3 mg/kg/min. (300 mcg / kg / min.) počas 15 minút, potom
dávka sa zníži na 0,15 mg/kg/min. (150 mcg/kg/min.).
Následne sa dávka titruje na základe srdcovej frekvencie a
Thiopental-
sodík - 1% pre deti do 1 mesiaca - 3-4 mg / kg;
od 1 mesiaca do 1 roka - 7-8 mg/kg IV.
deti staršie ako 1 rok - 5-6 mg / kg IV,
na konečník - 15-20 mg/kg
Svalové relaxanciá (tracheálna intubácia, udržiavanie myopégie)
sukcinylcholín-<1 года- 2-3 мг/кг в/в
>1 rok - 1-2 mg/kg IV
Infúzia: 7,5 mg/kg/hod
Prekurarizácia: najskôr nedepolarizujúce relaxanciá
0,02-0,03 mg / kg alebo 1/5 ich hlavnej dávky na intubáciu, potom
analgetikum, potom sukcinylcholín.
Nežiaduce účinky: bradykardia a krvný tlak, periférne
rezistencia a uvoľňovanie draslíka, intrakraniálne,
vnútroočný a vnútrobrušný tlak (vracanie),
malígna hypertermia.
pankurónium - Intubácia: 0,08-0,1 mg/kg. Účinok je cca 45 min.
(pavulon) 40-60% sa vylučuje močom, 10% - žlčou. Stimulant
SNS - TK, srdcová frekvencia a srdcový výdaj. oslobodenie
histamín - TK, HR.
Pipecuronium - Intubácia: 0,07-0,08 mg/kg. Účinok - 40-45 min.
(arduan) 85 % sa vylúči močom v nezmenenej forme.
Infúzia - 1/3 intubačnej dávky za hodinu.
Arduan je silnejší ako pavulon, nemá žiadny sympatomimetický účinok,
neuvoľňuje histamín.
Atracurium - Intubácia: 0,3-0,5 mg/kg IV. Účinok - 30-35 min.
(trakrium) Opakovane - 0,1-0,2 mg / kg.
Infúzia: Bolus - 0,1 mg / kg, potom 0,4 - 0,6 mg / kg / hodinu.
V anestézii s použitím fentanylu je nárazová dávka
0,4 mg/kg, potom 0,98 on
podlieha Hoffmanovej eliminácii, nezávisle od
renálny klírens. Pri akútnom zlyhaní obličiek sa účinok skracuje.
Uvoľňuje histamín.
Mivakúrium-Intubácia: 0,2 mg/kg IV. Účinok - 5-7 min. Opakovane - 0,1 mg / kg.
Infúzia: 0,09-0,12 mg/kg/min. (9-12 mcg/kg/min)
Používa sa u detí od 2 rokov.
Vstupujte pomaly, 20-30 sekúnd.
(je možné výrazné uvoľnenie histamínu).
Mechanizmus inaktivácie je enzymatická hydrolýza s
zapojenie plazmatickej cholínesterázy.
D-tubokurarín - Intubácia: 0,5 mg/kg IV
Intubácia doxakúria: 0,03 mg/kg (30 mcg/kg).
Nepoužíva sa u novorodencov, pretože. obsahuje
benzylalkohol, ktorý môže spôsobiť smrť
neurologické komplikácie.
Rokurónium - Intubácia: 0,3-0,6 mg/kg IV. Opakovane - 0,075-0,125 mg/kg IV.
Infúzia: 0,012 mg/kg/min.
Pipecuronium - intubácia: 0,04-0,05 mg/kg (40-50 mcg/kg) IV.
Vecuronium - Intubácia: 0,1 mg/kg IV.
Infúzia: 0,25 mg/kg (250 mcg/kg) bolus, po ktorom nasleduje 0,001 mg/kg/min.
(1 mcg/kg/min.)
Poznámka:
1. Znížte dávku o 1/3 pri hypotermii, šoku, acidóze,
dehydratácia, predčasnosť.
2. Antibiotiká znižujú uvoľňovanie acetylcholínu (ACC)
(myastenické pôsobenie) a zosilňujú účinok
nedepolarizujúce svalové relaxanciá.
3. Antagonisty vápnika (ako je nifedipín, prípravky horčíka) -
zosilňujú účinok nedepolarizujúcich myorelaxancií.
4. Eufillin, stimulujúci uvoľňovanie ACH a inhibujúci
fosfodiesteráza pôsobí ako antagonista nedepolariz
relaxanty.
Odstránenie účinku nedepolarizujúcich relaxancií:
Prozerin - 0,05-0,07 mg / kg, spolu s atropínom - 0,02 mg / kg IV.
Narkotické analgetiká
Porovnávacia analgetická sila:
Promedol 0,1
Alfentanil 40
Fentanyl 150
Sufentanil 1500
Alfentanil - 20-25 mcg / kg IV, potom 1-3 mcg / kg / min ako zložka všeobecne
anestézia N20/02.
Morfín - ako hlavné analgetikum v dávke 1-3 mg/kg IV;
ako pomocné analgetikum 0,05-0,1 mg/kg
Infúzia: Pre pacientov starších ako 5 rokov je úvodná dávka
60 mcg/kg IV. Pri titrácii každých 30 minút začiatočná dávka
je 10-40 mcg / kg / h. Ovládanie dychovej frekvencie.
Moradol - v / m - 2 mg / kg. Maximálny účinok sa vyvinie po 30 minútach.
Trvanie analgézie je 3-4 hodiny. V / v - 0,5 - 2 mg / kg. Re-môže byť
vstúpiť v rovnakej dávke za 1 3 hodiny. A/D, srdcová frekvencia, intrakraniálne
tlak.
Promedol - 0,6-1 mg / kg / hod IV ako zložka celkovej anestézie N 2 O / O 2 / Ft do max.
0,8-1 obj. %. Centrálna analgézia - 5 mg/kg/hod IV.
Infúzia rýchlosťou 0,5-1 mg / kg / hodinu.
Výpočet konštantnej infúzie promedolu:
Zriedi sa 0,5 ml 2% promedolu (alebo 1 ml 1% roztoku).
20 ml 10% glukózy, pričom 1 ml výsledného roztoku obsahuje 0,5 mg
promedol, potom sa rýchlosť podávania rovná hmotnosti dieťaťa (0,5 mg / kg / hodinu)
Príklad: 3 kg - v=3 ml/hodinu (0,5 mg/kg/hodinu);
4,5 kg - v=4,5 ml/hod (0,5 mg/kg/hod);
3 kg - v=6 ml/hod (1 mg/kg/hod).
Sufentanil - 1-2 mcg / kg IV ako jedna dávka na pozadí inhalácie N2O.
ako pomocné analgetikum - 10-15 mg/kg IV
Infúzia: 1-3 mcg/kg/min.
Fentanyl- 10-15 mcg/kg alebo hmotnosť dieťaťa (kg)/5= množstvo (ml) fentanylu v
hodina. Ak sa použijú inhalačné anestetiká, tak adekvátne a
nižšími dávkami.
Kontinuálna infúzia fentanylu: 1 ml fentanylu sa zriedi v
20 ml 10% roztoku glukózy, pričom 1 ml získaného obsahuje
2,5 mcg, potom sa rýchlosť podávania rovná hmotnosti dieťaťa (2,5 mcg / kg / hodinu).
Príklad: 2,5 kg - v = 2,5 ml / hodinu (2,5 μg / kg / hodinu);
5 kg - v=5 ml/hodinu (2,5 mcg/kg/hodinu);
2,5 kg - v = 5 ml / hodinu (5 μg / kg / hodinu).
Opioidné antagonisty
Opioidné antagonisty sa v praxi používajú u pacientov po opioidnej anestézii, ak je to potrebné:
Stimulovať obnovenie dostatočného dýchania;
Dosiahnuť obnovenie dostatočnej úrovne vedomia;
Zabezpečte obnovenie všetkých ochranných reflexov;
Naloxón je čistý antagonista, vďaka svojej vysokej afinite k opioidným receptorom môže nahradiť akýkoľvek opioid, ktorý obsadzuje opiátové receptory (konkurenčný antagonizmus).
Režim naloxónu po opioidnej anestézii:
Počiatočná dávka 0,04 mg počkajte 1-2 minúty dychová frekvencia< 12/мин. налоксон 0,04 мг ждать 1- 2 мин. частота дыхания >12/min. po 30-45 min. prepnúť na správu okamžitých správ kontrola na oddelení prebúdzania!
Nalorfín, butorfanol, nalbufín, pentazocín, ktoré sú zmiešanými agonistami/antagonistami, majú analgetické a sedatívne účinky pri interakcii s kopiátovými receptormi a vykazujú antagonistickú aktivitu pri interakcii s m-receptormi.
Prípravky na zmiernenie pooperačnej bolesti.
Acetaminofén 10-15 mg/kg per os alebo konečník každé 4 hodiny
Buprenorfín 3 mcg/kg IV
Ibuprofén - Deti staršie ako 5 rokov - 5-10 mg/kg perorálne každých 6 hodín.
Ketorolac - 0,5 mg/kg IV, 1 mg/kg im. Opakovane - 0,5 mg / kg po 6 hodinách.
Promedol - 0,25 mg/kg IV, 1 mg/kg im. Infúzia: 0,5-1 mg/kg/hod
Metadón - 0,1 mg/kg IV alebo IM
Midazolam- Za účelom p / operácií. sedácia: počiatočná dávka - 250-1000 mcg / kg.
Potom infúzia rýchlosťou 10-50 mcg / kg / min.
Morfíniumsulfát - v / m: 0,2 mg / kg, v / v:< 6 мес.- 25 мкг/кг/час, >6 mesiacov - 50 mcg / kg / hodinu
intratekálne: 20-30 mcg/kg
kaudálna epidurálna produkcia: 50-75 mcg/kg
lumbálna epidurálna produkcia: 50 mcg/kg
IV infúzia: 0,5 mg/kg morfínu v 50 ml 5 % roztoku glukózy.
Rýchlosť infúzie je 2 ml/hod
10 mcg/kg/hodinu morfínu.
Pre p / prevádzkové. IVL:
Nasycovacia dávka: 100-150 mcg/kg IV pre
10 min. Potom infúzia 10-15 mcg/kg/min. i/v
novorodenec: nasycovacia dávka - 25-50 mcg/kg IV
Potom infúzia 5-15 mcg/kg/hod IV.
Pre spontánnu ventiláciu:
nasycovacia dávka: 150 mcg/kg IV. potom
infúzie v priemere 5 mg/kg/hod<10 кг,
10 mg/kg za hodinu pre hmotnosť > 10 kg.
Vyžaduje sa kardiorespiračné monitorovanie.
Pre „pacientom kontrolovanú analgéziu“ (PCA):
U detí je lepšie použiť RSA na pozadí IV
morfínové infúzie.
U pacientov vo veku 5 až 17 rokov sa začína RSA
keď je pacient v bdelom stave, t.j. schopný
vykonávať príkazy a hodnotiť stupeň
nepohodlie:
1. Nastavte kontinuálnu IV infúziu
20 ug/kg/h MS04.
2. Zapnite systém PCA:
a/ Podávajte nárazovú dávku 50 mcg/kg MSO 4 IV
V prípade potreby môžete znova zadať.
b/ Každá dávka PCA MSO 4 ponecháva 20 mcg/kg
c/ Časový interval 8-10 min.
g / 4-hodinový limit - nie viac ako 300 mcg / kg.
Pentazocín - 0,2-0,3 mg/kg IV; 1 mg/kg im.
Sufentanil - 0,05 mcg/kg IV.
Tramal - pre p / opery. úľava od bolesti 1-2 mg/kg im, alebo:
min. dávka (ml) = hmotnosť (kg) x 0,02
Maksim. dávka (ml) = hmotnosť (kg) x 0,04
Fentanyl 1-2 mcg/kg IV ako jednorazová dávka alebo ako
nasycovacia dávka.
P / prevádzkový IV infúzia: 0,5-4,0 mcg/kg/h
P / prevádzkový epidurálna infúzia:
Počiatočná dávka - 2 mcg / kg Potom infúzia
0,5 mcg/kg/hod.
*Drogy sa neodporúčajú pre predčasne narodené deti vo veku<60 недель от момента зачатия, или новорожденным первого месяца жизни, если они не наблюдаются после операции в палате интенсивной терапии. Период выведения морфина сульфата составляет 6,8 часов у детей первой недели жизни и 3,9 часов у детей более старшего возраста. Однако, есть данные, что период элиминации составляет 13,9 часов у новорожденных и 2 часа у более старших детей и взрослых.
Antibiotiká
|
Antibiotikum |
Dávka (mg/kg) |
Frekvencia podávania/spôsob podávania |
|
amikacín |
každých 8 hodín i.v. alebo i.m. |
|
|
Ampicilín |
každých 6 hodín i.v. alebo i.m. |
|
|
Cefaclor |
každých 8 hodín za os |
|
|
cefamandol |
každých 6 hodín i.v. alebo i.m. |
|
|
Cefazolin |
každých 6 hodín i.v. alebo i.m. |
|
|
ceftazidím |
každých 12 hodín i.v. alebo i.m. |
|
|
cefotaxím |
každých 12 hodín i.v. alebo i.m. |
|
|
Cefoxitín |
každých 6 hodín i.v. |
|
|
cefalexín |
každých 6 hodín i.v. alebo i.m. |
|
|
klindamycín |
každých 8 hodín i.v. alebo i.m. |
|
|
Gentamicín |
každých 8 hodín i.v. alebo i.m. |
|
|
kanamycín |
každých 8 hodín i.v. alebo i.m. |
|
|
Oxacilín |
každých 6 hodín i.v. alebo i.m. |
|
|
Tobramycín |
každých 8 hodín i.v. alebo i.m. |
|
|
vankomycín |
každých 6 hodín i.v. pomaly |
Antibiotiká pre novorodencov
V tabuľke sú uvedené antibiotiká, ktoré možno použiť počas operácie. Celkové denné dávky sú uvedené v mg/kg/24 h.
|
< 1 недели жизни |
> 1 týždeň životnosti |
|||||||
|
droga / spôsob podávania |
Váha< 2 кг / Вес >2 kg |
Váha< 2 кг / Вес >2 kg |
||||||
|
amikacín | ||||||||
|
Ampicilín | ||||||||
|
karbenicilín | ||||||||
|
Cefoxitín | ||||||||
|
cefotaxím | ||||||||
|
ceftazidím | ||||||||
|
Cefazolin | ||||||||
|
kanamycín | ||||||||
|
Gentamicín | ||||||||
Poznámka: *Vankomycín sa má podávať len ako infúzia, pomaly počas 45-60 minút. Môžu sa vyskytnúť závažné alergické reakcie, najmä pri rýchlom podaní. Môžu byť potrebné antihistaminiká a steroidy.
Predpisovanie antibiotík na prevenciu endokarditídy.*
Pre stomatologické, otorinolaryngologické a bronchoskopické výkony:
A. Štandardná metóda:
1. Penicilín 2 g. per os za 60 min. pred operáciou a 1 gr.
1 hodinu po ukončení operácie.
2. Penicilín 50 000 U/kg 1 hodinu pred operáciou a 25 000 U/kg
po 6 hodinách prevádzky v / v alebo / m.
3. Pri intolerancii na penicilínové antibiotiká
riadok: erytromycín 20 mg/kg per os 1 hodinu pred operáciou a
10 mg/kg po 6 hodinách. Alebo vankomycín 20 mg/kg IV pre 60
B. Pre pacientov s chlopňovým ochorením srdca:
1. Ampicilín 50 mg/kg a gentamicín 1,5 mg/kg IV alebo im po dobu 30
min. pred operáciou a penicilín 1 gr. per os (s hmotnosťou<25 кг-
polovicu tejto dávky) po 6 hodinách.
2. Pri intolerancii na penicilínové antibiotiká
riadok: erytromycín 20 mg/kg per os 1 hodinu pred operáciou a 10
mg/kg po 6 hodinách. Alebo vankomycín 20 mg/kg po 1 hodinu predtým
operácii a 10 mg/kg o 6 hodín neskôr.
Minimálne invazívne chirurgické zákroky:
Amoxicilín 50 mg/kg per os 1 hodinu pred operáciou a 25 mg/kg
za 6 hodín.
Urologické a brušné operácie vrátane tých, pri ktorých sa používajú endoskopické techniky.
1. Štandardná metóda: ampicilín 50 mg/kg a gentamicín 2
mg/kg za 30-60 min. pred operáciou; opakujte - rovnakú dávku po 8
2. Pri alergii na penicilín: vankomycín 20 mg/kg IV
pomaly (45-60 min.) a gentamicín 2 mg/kg 1 hodinu predtým
operácie; opakujte po 8-12 hodinách.
Poznámka: *- Tento režim prevencie endokarditídy odporúča American Heart Association pre všetkých pacientov s vrodeným srdcovým ochorením, s výnimkou pacientov s nekomplikovanými sekundárnymi defektmi predsieňového septa. Okrem toho pre pacientov so získanými srdcovými chybami sprevádzanými deštrukciou chlopní, idiopatickou hypertrofickou subaortálnou stenózou, prolapsom mitrálnej chlopne a prítomnosťou umelého kardiostimulátora.
Črevná dekontaminácia
Vykonáva sa proti aeróbnym Gr (-) tyčinkám, Gr (+) kokom a oportúnnym anaeróbom.
1 schéma: nevigramon + fusidín + trichopolum
Schéma 2: gentamicín + fusidín + trichopolum
schémy 1 a 2 sú účinné u detí, ktoré predtým nedostávali antibiotiká
Schéma 3: Biseptol + Polymyxin + Trichopolum
Schéma 4: rifampicín + polymyxín + trichopolum
Schémy 3 a 4 sú účinné pri opakovaných hospitalizáciách
Dekontaminácia začína 2-3 dni vopred. pred operáciou sa lieky predpisujú per os, po operácii sa pokračuje 3-5-7 dní v kombinácii so systémovým podávaním antibiotík.
Prípravy na dekontamináciu:
gentamicín - 10 mg / kg / deň per os pre 3-4 injekcie
kanamycín - 50 mg / kg / deň per os pre 3-4 injekcie
ristomycín - 50 tisíc jednotiek / kg / deň per os pre 3-4 injekcie
polymyxín M - 100 tisíc jednotiek / kg / deň per os pre 3-4 injekcie
nevigramon - 60-100 mg / kg / deň per os pre 3-4 injekcie
biseptol - 20 mg / kg / deň per os pre 2 injekcie
Fusidín - 40 mg/kg/deň per os pre 3-4 injekcie
Antikonvulzíva
Diazepam - 0,1-0,3 mg / kg IV rýchlosťou 1-10 mg / min.
(Relanium, Seduxen) Ak nedôjde k žiadnemu účinku do 15 minút, dávku
zvýšenie na 0,25-0,40 mg/kg.
Maksim. celková dávka 15 mg.
Nasycovacia dávka fenobarbitalu: 10 mg/kg IV alebo 10-20 mg/kg im.
Udržiavacia dávka: 2-4 mg/kg IV, IM alebo PO raz
Tiopental sodný - 5 mg/kg IV bolus, potom infúzia v dávke 5-10 mg/kg/hod.
Fenyltoín - Nasycovacia dávka: 15 mg/kg IV počas 20 minút.
Monitorovanie EKG počas podávania.
Udržiavacia dávka: 2-4 mg/kg každých 12 hodín.
Nemiešajte s inými IV liekmi.
Antiarytmické lieky.
Adenozín – na supraventrikulárnu tachykardiu:
v / v pomaly 10 mcg / kg, kým sa nedostaví požadovaný účinok.
Bretylium – Pri ventrikulárnej fibrilácii: 5 mg/kg IV pomaly.
Ak nie je účinok, zopakujte 5 mg / kg.
Defibrilácia - 1 J/kg (=1 watt-s/kg). Ak je to nevyhnutné,
dvojnásobné napätie. Max = 4 J/kg.
Digoxín-1. generál dávka digitalizácie (at
normálna funkcia obličiek):
predčasne narodené deti - 15 mcg/kg IV
novorodenci - 20 mcg/kg IV
1-24 mesiacov - 30 mcg/kg IV
2-5 rokov - 20-30 mcg/kg IV
5-10 rokov - 15-30 mcg/kg IV
2. Počiatočná dávka - 1/3 celkovej dávky, opakovane (tiež 1/3 dávky
celková dávka) - o 12 hodín neskôr, tretia injekcia
(zvyšná 1/3 celkovej dávky) - po 24 hodinách.
3. Keď sa užíva ústami, celková dávka je o 1/3 vyššia ako intravenózna dávka.
4. Kontrola hladiny digoxínu v plazme.
Terapeutická hladina v plazme je
1,0-3,5 ng/ml.
5. Eliminácia môže byť oneskorená.
Labetalol - 0,1-0,3 mg / kg raz. Účinok je rýchly a
trvá 5-6 hodín. Opakujte po 15 min. Ak je to nevyhnutné.
Maximálna celková dávka je 1,75 mg/kg
Lidokaín - 1-2 mg / kg raz denne. Potom 20-50 mcg/kg/min
vo forme infúzie.
Metoprolol - 0,15 mg / kg IV.
Fenytoín - Pri arytmiách v dôsledku predávkovania srdcovými glykozidmi
a bupivakaín.
Nasycovacia dávka: 2,5 mg/kg IV počas 10 minút. Kontrola EKG.
V prípade potreby opakujte každých 15 minút.
Celková dávka nie je väčšia ako 10 mg/kg.
Prokaínamid – nasycovacia dávka: 15 mg/kg IV počas 30 minút. Pre dojčatá –
polovicu tejto dávky. Infúzia: 20-80 mcg/kg/min.
Monitorovanie krvného tlaku a srdcovej frekvencie.
Propranolol - 10-25 mcg / kg IV - jednorazová dávka. Môžete zadať každú
10 minút, ak je to potrebné, ale nie viac ako 4-krát.
Kontraindikácie - bronchospastické ochorenia.
Verapamil – na supraventrikulárnu tachykardiu:
< 1 года- 0,1-0,2 мг/кг в/в, 1-15 лет- 0,1-0,3 мг/кг в/в
Zadajte do 2 minút. Monitorovanie EKG.
Maximálne - 3 dávky. Kontraindikácie -
Wolf-Parkinson-White syndróm.
U detí mladších ako 1 rok treba byť opatrný
z dôvodu možného rozvoja hypotenzie až kolapsu.
INTRAOPERAČNÁ INFÚZIA-TRANSFÚZIA
A.V. Sitnikov
Úlohy intraoperačnej infúzno-transfúznej terapie:
Udržiavanie primeraného objemu cirkulujúcej krvi;
Udržiavanie efektívnej úrovne transportu kyslíka;
Udržiavanie optimálneho koloidného osmotického krvného tlaku;
Korekcia acidobázického stavu krvi (KOS). Počas chirurgických zákrokov, ktoré nie sú spojené s významnou stratou krvi, je hlavnou úlohou infúznej terapie kompenzácia intraoperačných strát tekutín a korekcia BOS. Priemerná rýchlosť infúzie počas operácií tohto typu by mala byť 5-8 ml / (kg / h). Na začiatku operácie a aspoň raz za štyri hodiny sa vykoná štúdia zloženia plynu a CBS krvi.
INDIKÁCIE PRE TRANSFÚZNU TERAPII
Transfúzia krvných zložiek je indikovaná pri zníženej tvorbe, zrýchlení deštrukcie, poruche funkcie alebo pri strate špecifických zložiek krvi (erytrocyty, krvné doštičky) alebo faktorov zrážanlivosti krvi.
Anémia
hematokrit. Hlavnou indikáciou pre transfúziu erytrocytov je túžba udržať efektívnu úroveň transportu kyslíka do tkanív. Zdraví ľudia alebo pacienti s chronickou anémiou spravidla ľahko tolerujú pokles Ht (hematokrit) až o 20% - 25% pri normálnom objeme cirkulujúcej tekutiny. Považuje sa za povinné udržiavať vyššiu hladinu Ht u pacientov s koronárnou insuficienciou alebo okluzívnym ochorením periférnych ciev, hoci účinnosť tohto ustanovenia nebola nikým preukázaná.
Ak sa v intraoperačnom období vyskytne anémia, je potrebné zistiť jej etiológiu; môže to vyplývať z nedostatočného vzdelania (anémia z nedostatku železa), straty krvi alebo zrýchlenej deštrukcie (hemolýza).
Jediná indikácia na transfúziu krvi je anémia.
Strata krvi sa spravidla zaznamenáva podľa počtu použitých utierok, množstva krvi v odsávačke atď.
Objem straty krvi (UK) môžete odhadnúť pomocou nasledujúceho vzorca:
OK= (počiatočné Ht – prúd Ht) BCC/ht originál
kde Ht initial - hodnota Ht pri prijatí pacienta na operačnú sálu;
Ht prúd - hodnota Ht v čase štúdie;
BCC- objem cirkulujúcej krvi (asi 7 % telesnej hmotnosti).
Množstvo krvi, ktoré je potrebné transfúziou dosiahnuť, aby sa dosiahla požadovaná hladina Ht ( Ht F ), možno vypočítať pomocou vzorca:
objem transfúzie =
= (hta - Ht originál ) BCC /ht krv na transfúziu
Trombocytopénia
Spontánne krvácanie možno očakávať, keď je počet krvných doštičiek nižší ako 20 000, avšak pre intraoperačné obdobie je žiaduce mať aspoň 50 000 krvných doštičiek.
Trombocytopénia môže byť aj dôsledkom zníženia tvorby (chemoterapia, nádor, alkoholizmus) alebo zvýšenej deštrukcie (trombocytopenická purpura, hypersplenizmus, liečba špecifickými liekmi (heparín, H 2 -blokátory) krvných doštičiek. Sekundárne môže nastať v dôsledku rozvoj syndrómu masívnej krvnej transfúzie.
koagulopatia
Diagnóza koagulopatického krvácania by mala byť založená na výsledkoch štúdie koagulácie krvi.
Čas krvácania je čas do vytvorenia krvnej zrazeniny. Technicky to vyzerá takto: na pohár sa dá niekoľko kvapiek krvi pacienta a neustále sa mieša sklenenou tyčinkou. Zaznamenajte čas objavenia sa prvej zrazeniny. Presnejšia je štúdia in vivo: s nafúknutou manžetou sa na chrbte ruky urobí štandardný rez (5 mm dlhý a 2 mm hlboký). Zaznamenajte čas začiatku tvorby zrazeniny.
Predĺženie času krvácania je integrujúcim indikátorom stavu systému zrážania krvi. Normálne je to 5-7 minút.
Aktivovaný čas zrážania(ABC) je modifikáciou predchádzajúcej metódy. Normálne ABC je 90-130 sekúnd. Najpohodlnejší test na vykonávanie heparínovej terapie na operačnej sále (napríklad kardiopulmonálny bypass sa musí vykonať s ABC najmenej 500 sekúnd).
Ak existuje podozrenie na ochorenie systému zrážania krvi, je potrebná rozsiahla štúdia koagulácie.
TERAPIA ZLOŽKAMI KRVI
Všeobecné indikácie na liečbu určitými zložkami krvi sú zhrnuté v tabuľke. 18.1.
Transfúzia 250 ml hmoty erytrocytov (s Ht asi 70 %) zvyšuje Ht dospelého pacienta o 2-3 %.
Niekoľko poznámok o transfúzii krvi
Krv sa nemá podávať súčasne s glukózou (hemolýza) alebo Ringerovým laktátovým roztokom (obsahuje ióny vápnika, môžu sa vytvárať mikrozrazeniny).
Pri transfúzii krvi je vhodné použiť filtre s priemerom 40 mikrónov (napríklad Pall, USA), aby sa mikroagregáty nedostali do krvného obehu.
Tabuľka 18.1
Indikácie pre transfúziu
|
Droga |
Indikácie |
|
|
Plná krv |
Erytrocyty, leukocyty, krvné doštičky, plazma |
Akútna strata krvi (súčasná strata krvi a plazmy; treba mať na pamäti, že po 72 hodinách leukocyty strácajú svoju aktivitu), nedostatok koagulačných faktorov VII a VIII |
|
Erytrogénna hmota |
Erytrocyty, leukocyty, krvné doštičky, plazmatické minimum |
Anémia akejkoľvek etiológie |
|
Koncentrované krvné doštičky |
Krvné doštičky (obohatené), erytrocyty, leukocyty, plazma |
trombocytopénia, trombocytopénia |
|
Čerstvá mrazená plazma |
Plazma so všetkými faktormi zrážanlivosti, bez krvných doštičiek |
koagulopatia |
|
Kryopricipitát |
Fibrinogén, faktory VIII a XIII |
Nedostatok relevantných faktorov zrážanlivosti |
|
Plazma lyofilizovaná |
Čiastočne denaturované bielkoviny |
Hypoproteinémia, hypovolémia |
Náhradky plazmy
Okrem u nás dobre známeho polyglucínu, reopolyglucínu a želatinolu, ktoré majú množstvo vedľajších účinkov, je vhodné na úpravu hypovolémie použiť:
- bielka(izotonické - 5%, alebo hypertonické 10 - a 20% roztoky) je pasterizovaná plazma; znižuje sa riziko komplikácií spojených s infúziou a transfúziou; polčas rozpadu - 10-15 dní;
Dextrán 70 (Macrodex) a dextrán 40 (Rheomacrodex), rovnako polyglucín a reopoliglyukín, sú polysacharidy s vysokou molekulovou hmotnosťou. Macrodex, ako liek s vyššou molekulovou hmotnosťou, nie je filtrovaný obličkami; obe liečivá podliehajú enzymatickej a neenzymatickej biodegradácii v tele; polčas rozpadu - 2-8 hodín; dextrány znižujú adhezívne vlastnosti krvných doštičiek a spôsobujú inhibíciu aktivity koagulačného faktora VIII; hypokoagulácia sa spravidla pozoruje po zavedení dextránov v dávke najmenej 1,5 g / kg; anafylaktoidné reakcie sa pozorujú u približne 1% pacientov (pri použití poly- a reopolyglucínu - oveľa častejšie);
- HAES- sterilné- koloidná náhrada plazmy, zvyšuje objem plazmy, čím zlepšuje srdcový výdaj a transport kyslíka. V dôsledku toho HAES-steriI zlepšuje činnosť vnútorných orgánov a celkový obraz hemodynamiky u pacientov s hypovolémiou a šokom. 6% HAES-steriI sa používa na neexpandované, stredne dlhé doplnenie objemu v bežnej chirurgickej praxi. Keďže 6% HAES-steriI má podobnú účinnosť ako 5% ľudský albumín a čerstvo zmrazená plazma, jeho použitie pri hypovolémii a šoku významne znižuje potrebu albumínu a plazmy. 10% HAES-steriI sa používa na predĺženú, stredne dlhodobú, objemovú náhradu aj u pacientov s hypovolémiou a šokom, ak je cieľom rýchlejšie a masívnejšie zväčšenie objemu a výraznejší efekt na hemodynamiku, mikrocirkuláciu a dodávku kyslíka. Príklady zahŕňajú pacientov na JIS s masívnou akútnou stratou krvi, chirurgických pacientov s predĺženým šokom, poruchou mikrocirkulácie a/alebo zvýšeným rizikom pľúcnej embólie (PTE). 10% HAES-steril tiež významne šetrí albumín u pacientov s hypovolémiou/šokom. Doplnenie objemu v prípade straty krvi/plazmy.
KOMPLIKÁCIE HEMOTRANSFÚZIE
Inhalačné anestetiká väčšinou sú na výstupe nezmenené, t.j. ich eliminácia primárne závisí od veľkosti alveolárnej ventilácie. Látka s vysokou rozpustnosťou v krvi v dôsledku menšieho rozdielu parciálneho tlaku sa pľúcami vylučuje pomalšie ako látky s nízkou rozpustnosťou.
Dôležité je aj to, že s zvyšovaním trvanie anestézia, odstránenie anestetika a následne prebudenie pacienta sa oneskorí, pretože veľké množstvá anestetika musia byť mobilizované z tkanivových zásob. Metabolizácia v pečeni (biotransformácia) hrá menšiu úlohu pri eliminácii inhalačných anestetík (nepočítajúc halotán).
Minimálna alveolárna koncentrácia anestetika
Minimálna alveolárna koncentrácia(MAC) charakterizuje mieru dávkovo závislého účinku inhalačného anestetika. MAK5o sa chápe ako koncentrácia (pri dosiahnutí rovnovážneho stavu!), pri ktorej u 50 % pacientov kožný rez nevyvolá ochrannú reakciu. Umožňuje tiež hrubé porovnanie účinnosti rôznych anestetík (relatívna klinická účinnosť).
Trvanie anestézia, rozmery a telesná hmotnosť pacienta neovplyvňujú hodnotu MAC. MAC je však výrazne ovplyvnená teplotou: s poklesom telesnej teploty klesá spotreba anestetika, zatiaľ čo na pozadí horúčky sa zvyšuje množstvo inhalačného anestetika potrebného na dosiahnutie požadovanej úrovne anestézie. Dôležitú úlohu zohráva aj vek pacienta.
hodnota MAC najväčší u dojčiat vo veku 1 až 6 mesiacov, s pribúdajúcim vekom postupne klesá. Chronické zneužívanie alkoholu zvyšuje potrebu inhalačných anestetík, zatiaľ čo pri akútnej intoxikácii alkoholom klesá. V neskorom tehotenstve je na anestéziu potrebných menej inhalačných anestetík.
Neurotropné lieky hypnotiká a opioidné analgetiká, ako aj a2-adrenergné agonisty, tiež znižujú potrebu inhalačných anestetík.
Klinický význam inhalačnej anestézie
Inhalačná anestézia má niekoľko výhod oproti intravenóznej anestézii. Hĺbka anestézie pri použití inhalačných anestetík sa ľahšie reguluje. Eliminácia inhalačného anestetika je len mierne závislá od funkcie pečene a obličiek. Navyše, útlm dýchania v pooperačnom období s použitím inhalačných anestetík je menej častý.
Nevýhody inhalačnej anestézie zahŕňajú dlhšiu dobu uvádzania do anestézie a následne nebezpečné štádium excitácie a nedostatočne účinnú pooperačnú anestéziu z dôvodu rýchlejšej eliminácie inhalačného anestetika. Okrem toho po „čistej“ alebo prevažne inhalačnej anestézii sú často zaznamenané svalové triašky, ktorých prechod ešte nie je jasný. Vzhľadom na uvedené nedostatky sa inhalačné anestetiká v čistej forme nepoužívajú alebo sa používajú vo veľmi obmedzených prípadoch (napríklad u detí v prvých rokoch života).
Do úvahy treba brať aj environmentálne hľadisko. použitie inhalačných anestetík, je známe, že oxid dusný, ako aj bróm, chlór a fluór, ktoré sa uvoľňujú z prchavých anestetík do ovzdušia, ničia ozón. V porovnaní s priemyselným alebo domácim znečistením ovzdušia freónmi sú však environmentálne dôsledky používania inhalačných anestetík nevýznamné a stále sa neberú do úvahy.