Normálne je úplne uzavretá, pôrodom mäkne a skracuje sa. Jeho kanál sa postupne rozširuje a keď je úplne zrelý, začne prechádzať prstom dovnútra. Takáto zrelosť maternice naznačuje blížiaci sa nástup pôrodu. Pri narodení dieťaťa sa krčok maternice skracuje a vyhladzuje a priamo sa otvára o 8-10 centimetrov.

U zdravej ženy zostáva cervikálny kanál uzavretý až do začiatku samotného pôrodu. V niektorých prípadoch však dochádza k predčasnému zverejneniu. Stáva sa to s vývojom takejto patológie, ako je isthmicko-cervikálna insuficiencia. Môže sa vyskytnúť v dôsledku traumy spôsobenej predchádzajúcimi potratmi, operáciami, ruptúrami pri predchádzajúcich pôrodoch, z iných dôvodov.

Zvyčajne sa krčka maternice začína pripravovať na pôrod postupne, 2-3 týždne pred jeho začiatkom. Známky prípravy sú prítomnosť cvičných kontrakcií a výtok hlienovej zátky, ktorá uzatvára cervikálny kanál. Prítomnosť týchto príznakov si prvorodičky všimnú spravidla skôr ako pri opakovaných pôrodoch. Otváranie a sploštenie krčka maternice môže začať priamo v bábätku.

Je dosť ťažké sami určiť, či sa odhaľovanie začalo. Môže to urobiť ošetrujúci lekár pri gynekologickom vyšetrení. Podľa výsledkov vyšetrenia vie posúdiť pripravenosť ženy na proces pôrodu.

Ako porodiť bez prestávok: príprava

Ak do 38. týždňa ešte nie je krčka maternice pripravená na narodenie dieťaťa, často sa používajú lieky na jeho zmäkčenie. Používanie akýchkoľvek liekov by sa malo vykonávať iba na odporúčanie lekára. Pôrodník-gynekológ môže predpísať použitie antispazmických liekov vo forme tabliet alebo čapíkov, ktoré zmierňujú svalové napätie, ako aj prostaglandíny, ktoré podporujú skoré dozrievanie, fyzickú stimuláciu.

S prípravou krčka maternice a hrádze na pôrod môžete začať o. 4 týždne pred očakávaným pôrodom gynekológovia radia ženám aktívny sex bez kondómu. Vplyvom prirodzenej masáže počas trenia, kontrakcií maternice pri orgazme a vplyvom prostaglandínov obsiahnutých v mužských spermiách na telo ženy dochádza k zmäkčeniu krčka maternice. Pohlavný styk je však možný len vtedy, keď sú obaja partneri zdraví.

Pupalkový olej sa odporúča užívať od 36. týždňa v jednej kapsule a od 38 - dve kapsuly. Mal by sa konzumovať pred jedlom a zapiť dostatočným množstvom vody. Mastné kyseliny obsiahnuté v oleji zvyšujú produkciu prostaglandínov, ale pred užívaním by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Konzumácia mastných rýb tiež pomáha pripraviť krčok maternice na pôrod. Táto metóda nemá žiadne kontraindikácie.

Jemná masáž bradaviek olejčekom alebo detským krémom stimuluje produkciu hormónu oxytocínu, ktorý je nevyhnutný pre sťahy maternice a nástup pôrodu. Tento postup sa odporúča vykonávať od 38. týždňa dvakrát denne po dobu 5-10 minút.

Môžete použiť odvar z malinových listov. Dve polievkové lyžice sušených drvených listov by sa mali vložiť do smaltovanej panvice, naliať liter vody, priviesť do varu, vypustiť a vychladnúť. Od 38 týždňov pred každým jedlom musíte vypiť 100 ml výsledného vývaru.

V 36. týždni môžete začať užívať šípkovú infúziu, ktorá nielen zmäkčuje krk, ale aj nasýti ženské telo užitočnými vitamínmi a minerálmi. Na 150 gramov sušených bobúľ je potrebný liter vriacej vody. Každé ráno sa užíva infúzia 200 ml na prázdny žalúdok.

Pripravte krčka maternice na pôrod tinktúru hlohu. Vďaka použitiu 10-15 kvapiek tinktúry rozpustenej vo vode pri večeri sa spánok tehotnej ženy tiež upokojí.

Veľmi užitočný je odvar z jahôd. Vyrába sa z čerstvých bobúľ, listov a vody. Od 37. týždňa tehotenstva sa môže konzumovať v neobmedzenom množstve namiesto čaju.

Dobre pomáha vyhnúť sa medzerám pri pôrode masáž perinea s detským olejom alebo špeciálnym krémom. Vykonáva sa denne pred spaním prstami po dobu 3-5 minút, počnúc 36. týždňom tehotenstva.

Malo by sa pamätať na to, že je nežiaduce vykonávať umelú stimuláciu pôrodu bez lekárskych indikácií, pretože to môže mať negatívne dôsledky: bolestivé kontrakcie, kyslíkové hladovanie plodu, riziko prasknutia maternice pozdĺž jazvy pri predchádzajúcich pôrodoch, nedostupnosť plodu. Umelá stimulácia môže byť potrebná v prípadoch predĺženého tehotenstva, veľkého plodu, hypertenzie u ženy, prolapsu pupočnej šnúry, ale rozhodnutie o stimulácii by mal v každom prípade urobiť ošetrujúci lekár. Príprava maternice na pôrod a stimulácia pôrodu sú úplne odlišné veci. Ak v prvom prípade môžete bezpečne používať väčšinu ľudových prostriedkov doma, potom v druhom prípade by sa všetky postupy mali vykonávať výlučne pod dohľadom zdravotníckeho personálu.

Táto otázka je veľmi dôležitá pre nastávajúce matky a veľmi ich znepokojuje bližšie ku koncu tehotenstva. Mnoho žien sa zaujíma o to, prečo všetci rodili ľahko, bez toho, aby vedeli, že sa na to musíte nejako určite pripraviť? Faktom je, že absolútne zdraví predstavitelia slabšieho pohlavia to naozaj nepotrebujú. Tie sa však v dnešnom svete dajú spočítať na prstoch. Preto mnohí často zistia, že krčka maternice nie je pripravená na pôrod, krátko pred nimi alebo dokonca v procese, a lekári to musia urobiť naliehavo a umelo.

Ako je usporiadaná maternica, jej funkcie

Aby ste vedeli pripraviť krčok maternice na pôrod, potrebujete mať informácie o tom, na čo slúži a akú úlohu hrá jeho krčok. Maternica je orgán, ktorý je dutým vakom. Pred tehotenstvom vyzerá ako vyfúknutá guľa s rozmermi do 10 cm, v tehotenstve sa v nej vyvíja embryo a maternica sa pri raste naťahuje. Špeciálne kolagénové vlákna, ktoré sa objavujú počas tehotenstva, ju robia elastickou. V 38. – 39. týždni je maternica úplne pripravená na pôrod a je schopná svojimi kontrakciami vytlačiť plod. Prvou prekážkou pri výstupe z plodu je krčok maternice. A ak nie je mäkký a elastický, naruší normálny priebeh pôrodu. Aby ste sa naliehavo nečudovali, ako pripraviť krčka maternice na pôrod, keď už prebiehajú, je potrebné to urobiť vopred.

Určenie zrelosti krčka maternice a od čoho závisí

Ako zrelý je krčok maternice, lekári merajú na špeciálnej stupnici, berúc do úvahy, do akej miery sú vyjadrené tieto znaky: dĺžka krčka maternice, jeho konzistencia a umiestnenie vo vzťahu k osi panvy, ako aj koľko míňame

Každý z týchto znakov sa hodnotí na škále 0-2 body. Za prípravu krčka maternice sú zodpovedné hormóny nazývané prostaglandíny. Ovplyvňujú kontrakciu hormónov, analógy prirodzených, používajú sa na umelú prípravu krčka maternice na pôrod.

Ako pripraviť krčok maternice na pôrod

S prípravou krčka maternice môžete začať od 34. alebo 36. týždňa tehotenstva podľa pokynov lekára. Môžete to urobiť pomocou liekov so zásahom lekárov alebo sami. Zvážme obe tieto možnosti podrobnejšie.

Ako pripraviť krčok maternice na pôrod pomocou liekov. Klady a zápory

Na tieto účely je bežné použitie syntetických prostaglandínov – Cytotec (E1 misoprostol) alebo Prepidil gél (E2 dinoproston). Ide o vysoko účinné lieky, ktoré dokážu pripraviť maternicu v priebehu niekoľkých hodín. Majú však nasledujúce nevýhody a vedľajšie účinky:

• relatívne vysoké náklady. Preto je ich použitie možné len vtedy, ak je pôrod platený a v platenej ambulancii. V jednoduchej pôrodnici pripravia krčok maternice ručne alebo predpíšu cisársky rez;
• veľké množstvo kontraindikácií;
• možnosť nadmernej stimulácie, čo vedie k prasknutiu a hypertonicite maternice. Preto musí byť žena neustále pod monitorom, čo vylučuje prijatie pohodlných pozícií počas kontrakcií.

Ako pripraviť krčok maternice na pôrod

Na vlastnú prípravu krčka maternice môžete použiť nasledujúce metódy:

• jesť potraviny obsahujúce Menovite: čierne ríbezle, borák, mastné ryby, ľanový olej. Mali by ste tiež vylúčiť príjem takých potravín, v ktorých je margarín;
• použitie kapsúl s;
• sex v posledných týždňoch tehotenstva bez kondómu. Spermie obsahujú prírodné prostaglandíny, ktoré zmäkčujú a pripravujú krčok maternice na pôrod.

O to ľahšie idú. V tomto článku sa pozrieme na metódy prípravy krčka maternice na pôrod, pokúsime sa zistiť, prečo je potrebné pripraviť krčok na pôrod, ako to urobiť a či to potrebujete.

AKO SA KRČEK PRED PÔRODOM MENÍ

Kontrola krčka maternice pred pôrodom sa vykonáva pri každej návšteve gynekológa. Aby ste mali predstavu o tom, ako sa krčok maternice pred pôrodom mení, predstavte si veľké vajíčko, ktoré smeruje nadol ostrým koncom. Pred pôrodom tonus maternice zjemňuje a stenčuje jej dolný segment, zatiaľ čo myometrium v ​​hornej časti maternice naopak zhrubne. Dieťa sa posunie nižšie a jeho hlavička alebo iná prezentujúca časť klesá do malej panvy – prolaps bruška je jednou z predzvestí predčasného pôrodu. K rednutiu dolného segmentu maternice dochádza súčasne s dozrievaním krčka maternice. Toto sa nazýva zmäkčenie maternice pred pôrodom.

Keď krčka maternice zmäkne a otvorí sa, objavia sa hlienové sekréty z pohlavného traktu a začnú kontrakcie - to sú tiež predzvesti pôrodu. V dôsledku zmäkčenia dolného segmentu maternice sa krčok maternice stáča dopredu, stáva sa krátkym a elastickým a teraz už nič nebráni narodeniu dieťaťa: akonáhle pôrod začne, zrelý krčok maternice sa ľahko otvorí a jeho okraje budú dostatočne elastické, aby sa dieťatko úspešne narodilo.

PREČO SI KRČEK PRIPRAVOVAŤ NA PÔROD

Telo ženy sa spravidla pripravuje na pôrod samo, existujú však prípady, keď je už 39- a nie sú žiadne známky otvorenia maternice pred pôrodom, ako aj iné príznaky prípravy na narodenie dieťaťa. Vtedy je potrebná špeciálna príprava krčka maternice na pôrod. Stáva sa to v nasledujúcich prípadoch:

• kedy ;
• termín pôrodu je potrebné priblížiť zo zdravotných dôvodov (pokračovanie v tehotenstve ohrozuje zdravie matky preeklampsiou, srdcovým ochorením, resp. vtedy je lepšie, aby sa dieťa narodilo skôr);
• kedy pôrod začína, napriek tomu, že pôrodné cesty a maternica na ne nie sú pripravené. To vedie k úrazom, ruptúram krčka maternice, pôrod trvá dlho a niekedy ich treba absolvovať.

Depositphotos

AKO PRIPRAVIŤ KRČEK NA PÔROD

Existujú lekárske metódy prípravy krčka maternice na pôrod a ľudové.

Lekárske spôsoby stimulácie krčka maternice:

1. Prostaglandíny. Zmäknutie krčka maternice pred pôrodom nastáva vplyvom prostaglandínov, ktoré je možné získať aj prirodzeným spôsobom: fyzickým podráždením krčka maternice tlakom na steny cervikálneho kanála, masážou, stimuláciou tvorby vlastných prostaglandínov; a podáva sa zvonku: do cervikálneho kanála sa vstrekne gél obsahujúci prostaglandíny.

2. Laminaria. Aby krkovička dozrela, do jej kanálika sa zavedie chaluha – tenké tyčinky vyrobené z morských rias, nie hrubšie ako zápalka. Pod vplyvom vlhkosti sa laminária zväčšia desaťnásobne, čím sa zvyšuje tlak na krk, opuch v jeho kanáli. Krk rýchlo dozrieva a mäkne, čo je sprevádzané cvičnými kontrakciami, bolesťami v podbrušku, sekréciou hlienu.

3. Kontrola. Otváranie krčka maternice pred pôrodom urýchľujú aj vyšetrenia u gynekológa na kresle.

4. Spazmolytiká. Tvrdý krčok maternice pred pôrodom zmäkne aj užívaním spazmolytických liekov a betablokátorov. Takáto liečba tabletkami a injekciami sa používa oveľa menej často.

Ľudové spôsoby:

1. Sex. Prispieva k otvoreniu krku. Stáva sa to tak v dôsledku mechanickej stimulácie, ako aj v dôsledku skutočnosti, že spermie muža sú bohaté na prostaglandíny. Samotný orgazmus, keď je žena pripravená, môže vyvolať pôrod.

2. Byliny. K dozrievaniu krčka maternice môžu pomôcť aj niektoré bylinky: pupalkový olej, list maliny, hloh, list jahody, šípka.

Zvýšená fyzická aktivita, chôdza po schodoch, čistenie v podrepe.

Ako sa ukazuje, otázka dilatácie krčka maternice, načasovanie a veľkosť otvoru v centimetroch alebo priečnych prstoch a ako to interpretovať, znepokojuje všetky tehotné ženy. Mnohí však presnú odpoveď nepoznajú. Pokúsime sa pokryť túto tému čo najviac a začneme anatomickými znakmi.

Maternica je dôležitým orgánom ženského reprodukčného systému a skladá sa z tela maternice a krčka maternice. Cervix je svalová tubulárna formácia, ktorá začína od tela maternice a otvára sa do vagíny. Časť krčka maternice, ktorá je viditeľná pri pohľade v zrkadlách, sa nazýva vaginálna časť. Vnútorný os je prechod z krčka maternice do dutiny maternice a vonkajší os je hranica medzi krčkom a vagínou. V týchto miestach je svalová partia výraznejšia.

Počas tehotenstva sú niektoré svalové vlákna v krčku maternice nahradené spojivovým tkanivom. Novovzniknuté „mladé“ kolagénové vlákna sú roztiahnuteľné a elastické, pri ich nadmernej tvorbe sa krčok maternice skracuje a vnútorný os sa začína rozširovať.

Normálne je počas tehotenstva krčok maternice dlhý (asi 35 - 45 mm) a vnútorný os je uzavretý. Táto poloha pomáha predchádzať spontánnemu potratu a tiež chráni pred prenikaním infekcie do dutiny maternice.

Len niekoľko týždňov pred očakávaným termínom pôrodu (PDR) mení krčka maternice svoju štruktúru, postupne sa stáva mäkším a kratším. Ak počas tehotenstva dôjde ku skráteniu, zmäknutiu krčka maternice a rozšíreniu vnútorného os, potom tento stav hrozí prerušením tehotenstva alebo predčasným pôrodom.

Príčiny predčasného skrátenia krčka maternice:

Zaťažená pôrodnícka anamnéza (potraty, potraty v rôznych časoch, anamnéza predčasného pôrodu, najmä veľmi skorý predčasný pôrod do 28. týždňa)

Zhoršená gynekologická anamnéza (neplodnosť, syndróm polycystických ovárií a iné gynekologické ochorenia)

Poranenia krčka maternice (operácia, ruptúra ​​pri predchádzajúcich pôrodoch, pôrod veľkého plodu)

Normy pre krčok maternice podľa načasovania

Až 32 týždňov: cervix je zachovaný (dĺžka 40 mm alebo viac), hustý, vnútorný os je uzavretý (podľa výsledkov ultrazvuku). Počas vaginálneho vyšetrenia je krčka maternice hustá, odklonená dozadu od drôtenej osi panvy, vonkajší os je uzavretý.

Drôtová os panvy je čiara spájajúca stredy všetkých priamych rozmerov panvy. Keďže krížová kosť má ohyb a pôrodný kanál je reprezentovaný svalovo-fasciálnou časťou, drôtová os panvy je znázornená zakrivenou čiarou pripomínajúcou tvar háčika.

32-36 týždňov: krčka maternice začína mäknúť v periférnych častiach, ale oblasť vnútorného hltana je hustá. Dĺžka krčka maternice je približne 30 mm alebo viac, vnútorný os je uzavretý (podľa ultrazvuku). Pri vaginálnom vyšetrení je krčok maternice opísaný ako „hustý“ alebo „nerovnomerne zmäknutý“ (bližšie k 36. týždňom), naklonený dozadu alebo umiestnený pozdĺž drôtenej osi panvy, vonkajší os u prvorodičiek môže prejsť špičkou prsta , pri multiparách prechádza 1 prst do cervikálneho kanála.

Od 37 týždňov: krčok maternice je „zrelý“ alebo „dozrievajúci“, to znamená, že je mäkký, skrátený na 25 mm alebo menej, hltan sa začína rozširovať (dĺžka krčka maternice, lievikovité rozšírenie maternicového hltana, je opísaná ultrazvuk). Pri vaginálnom vyšetrení môže vonkajší os prejsť 1 alebo 2 prstami, krčka maternice je opísaná ako "zmäkčená" alebo "nerovnomerne zmäkčená", umiestnená pozdĺž osi drôtu panvy. Plod v tomto období začína klesať hlavičkou do malej panvy a silnejšie tlačí na krk, čo prispieva k jeho dozrievaniu.

Na posúdenie krku ako „zrelého“ alebo „nezrelého“ sa používa špeciálna tabuľka (Bishopova stupnica), kde sa parametre krku hodnotia v bodoch. Teraz najčastejšie používaná modifikovaná Bishopova stupnica (zjednodušená).

Výklad:

0 - 2 body - krčka maternice je "nezrelá";
3 - 4 body - krčka maternice "nie je dostatočne zrelá"
5 - 8 bodov - krčok maternice je "zrelý"

Zrenie krčka maternice začína oblasťou vnútorného os. U prvorodičiek a viacrodičiek prebieha proces trochu inak.

U prvorodičiek (A) sa cervikálny kanál stáva ako zrezaný kužeľ, ktorého široká časť smeruje nahor. Hlava plodu, ktorá klesá a pohybuje sa dopredu, postupne naťahuje vonkajší hltan.

Pri multiparách (B) dochádza k rozširovaniu vonkajšieho a vnútorného os súčasne, takže opakované pôrody spravidla prebiehajú rýchlejšie.

1 - vnútorný hltan
2 - vonkajší hltan

Cervix počas pôrodu

Všetko, čo sme popísali vyššie, sa týka stavu krčka maternice počas tehotenstva. V tehotenstve sa používajú pojmy "skrátenie krčka maternice", "rozšírenie vnútorného os", "zrelosť krčka maternice". Priamo termín „otváranie“ alebo „otváranie“ (čo znamená to isté) sa začína používať až s nástupom pôrodu.

V čase narodenia je krčok maternice, postupne sa skracujúci, úplne vyhladený. To znamená, že prestáva existovať ako anatomická štruktúra. Dlhá tubulárna štruktúra je úplne vyhladená a zostáva len koncept "vnútorného krčka maternice". Tu je jeho zverejnenie a uvažuje sa v centimetroch. S rozvojom pôrodnej aktivity sa okraje vnútorného os stávajú tenšie, mäkšie a poddajnejšie, čo uľahčuje ich natiahnutie hlavičky plodu.

V závislosti od stupňa otvorenia vnútorného hltana sa pôrod delí na obdobia I a II:

I. štádium pôrodu tak sa to nazýva - "obdobie odhalenia vnútorného hltana krčka maternice." Prvé obdobie je rozdelené na fázy.

V latentnej (skrytej) fáze sa vnútorný hltan postupne otvára na 3–4 cm.Kontrakcie sú v tomto období stredne bolestivé alebo nebolestivé, krátke, vyskytujú sa po 6–10 minútach.

Potom začína aktívna fáza I. doby pôrodnej - rýchlosť otvárania osi maternice u prvorodičiek by mala byť aspoň 1 cm za hodinu a u viacrodičiek aspoň 2 cm za hodinu, kontrakcie v tomto období sú častejšie a vyskytujú sa každé 2 až 5 minút sa predĺži (25 - 45 sekúnd), bude silný a bolestivý.

Vnútorný os by sa mal otvoriť na 10 - 12 cm, potom sa to nazýva "úplné otvorenie / odhalenie" a začína sa II.

II štádium pôrodu nazývané obdobie „vypudenia plodu“.

V tomto štádiu je maternica úplne otvorená a hlava plodu sa začína pohybovať pozdĺž pôrodných ciest k východu.

Dynamika otvárania osi maternice sa odráža v partograme, ktorý sa vedie od začiatku latentnej fázy a vypĺňa sa po každom pôrodníckom vyšetrení.

Partogram je metóda grafického popisu pôrodu, pri ktorej sa vo forme grafu odzrkadľuje dilatácia krčka maternice v centimetroch, čas v hodinách, postup plodu po panvových rovinách, kvalita kontrakcií, farba plodovej vody a tep plodu. . Nižšie je zjednodušená verzia partogramu, ktorá odráža iba parametre, ktoré nás v tejto téme zaujímajú, to znamená otvorenie maternice v čase.

S cieľom objasniť pôrodnícku situáciu lekár vykonáva internú pôrodnícku štúdiu, ktorej frekvencia závisí od obdobia a fázy pôrodu. V latentnej fáze prvej periódy sa vyšetrenie vykonáva 1-krát za 6 hodín, v aktívnej fáze prvej periódy 1-krát za 2-4 hodiny, v druhej perióde 1-krát za hodinu. Pri vývoji akejkoľvek odchýlky od fyziologického priebehu pôrodu sa vyšetrenie vykonáva podľa indikácií v dynamike (frekvenciu vyšetrení určuje ošetrujúci lekár, možné je vyšetrenie konzíliom lekárov).

Patológie spojené s procesom otvárania krčka maternice:

1) Patologický stav spojený so skrátením krčka maternice a/alebo rozšírením vnútorného os počas tehotenstva:

2) Patológia otvorenia krčka maternice v predbežnom období.

Predobdobie je stav so zriedkavými, slabými kŕčovitými bolesťami v podbrušku a krížoch, vzniká počas donoseného tehotenstva a zrelého krčka maternice, trvá asi 6-8 hodín a postupne prechádza do prvej doby pôrodnej. Predbežné obdobie nie je pozorované u všetkých žien.

Patologické predbežné obdobie sú nepravidelné krátke bolestivé kontrakcie pri zrelom krčku maternice, ktoré trvajú viac ako 8 hodín a nevedú k vyhladeniu krčka maternice.

3) Patológia cervikálnej dilatácie počas pôrodu.

-slabosť rodových síl. Slabosť kmeňových síl je nedostatočná v sile, trvaní a pravidelnosti kontraktilnej aktivity maternice. Slabosť pôrodnej aktivity sa prejavuje pomalým tempom dilatácie krčka maternice, zriedkavými, krátkymi, nedostatočnými kontrakciami, ktoré nevedú k napredovaniu plodu. Táto diagnóza sa stanovuje na základe pozorovania tehotnej ženy, výsledkov kardiotokografie (CTG) a údajov z vaginálneho vyšetrenia. Obrázok nižšie ukazuje výsledok CTG so slabosťou kmeňových síl, pretože tu vidíme kontrakcie slabej sily a krátkej sily. Pre porovnanie s normou uvádzame obrázok nižšie.

Primárnou slabinou kmeňových síl je stav, keď kontrakcie spočiatku nenadobudli dostatočnú účinnosť.

Sekundárna slabosť kmeňových síl je stav, v ktorom sa rozvinutá pravidelná a efektívna pracovná činnosť stráca a stáva sa neúčinnou.

- nekoordinovanosť pracovnej činnosti. Diskoordinácia pôrodnej činnosti je patologický stav, pri ktorom neexistuje koordinácia medzi kontrakciami rôznych častí maternice, kontrakcie sú nekoordinované a môžu byť veľmi bolestivé pre svoju neproduktívnosť (hlavička plodu sa nepohybuje po pôrodných cestách). Napríklad fundus maternice sa aktívne sťahuje, ale nedochádza k dostatočnému otvoreniu krčka maternice (uterinný os), alebo sa krčok otvára, ale fundus maternice nie je efektívne redukovaný. Obrázok nižšie ukazuje výsledok CTG s nekoordinovanou pôrodnou aktivitou, kontrakcie majú rôznu silu a frekvenciu.

Forma dyskoordinácie pôrodnej aktivity, pri ktorej sa telo maternice aktívne sťahuje a krčka maternice nie je dostatočne odhalená v dôsledku cikatrických zmien (následky potratov, starých ruptúr, kauterizácie erózie) alebo nediagnostikovaného stavu (tam nie je v anamnéze žiadny náznak cervikálnej patológie alebo traumy), sa nazýva dystokia krčka maternice. Táto forma patológie je charakterizovaná bolestivými neproduktívnymi kontrakciami, bolesťou v krížovej kosti. Pri internom pôrodníckom vyšetrení lekár vidí spazmus maternice pri kontrakcii a stuhnutosť okrajov vnútornej kosti krčka maternice (hustota, neohybnosť).

- rýchly a rýchly pôrod. Bežne je trvanie pôrodného procesu 9 - 12 hodín, u viacrodičiek to môže byť aj menej, asi 7 - 10 hodín.

U prvorodičiek sa za doručenie považuje rýchle doručenie menej ako 6 hodín a rýchle doručenie - menej ako 4 hodiny.

U viacrodičiek sa pôrod kratší ako 4 hodiny považuje za rýchly a pôrod kratší ako 2 hodiny sa považuje za rýchly.

Rýchly a rýchly pôrod je charakterizovaný zrýchleným tempom otvárania krčka maternice a vypudzovania plodu. V niektorých prípadoch je to požehnanie, pretože oneskorenie hrozí komplikáciami (patológia pupočnej šnúry, placenty a iné). Ale často kvôli rýchlemu tempu pôrodu dieťa nemá čas správne prejsť všetkými fázami biomechanizmu pôrodu (prispôsobenie mäkkých kostí detskej lebky všetkým ohybom panvových kostí matky, včas rotácie tela a hlavy, flexia a extenzia hlavy) a zvyšuje sa riziko pôrodného poranenia (ako u matky a novorodenca).

Liečba predčasnej dilatácie krčka maternice:

1) Isthmic - cervikálna insuficiencia lieči sa nasadením kruhových stehov na krčok maternice (od 20. týždňa) alebo inštaláciou pôrodníckeho pesaru (približne od 15.-18. týždňa).

2) Patologické predbežné obdobie. Po období pozorovania (8 hodín) a absencii dynamiky počas druhého vaginálneho vyšetrenia sa vykoná amniotómia (otvorenie močového mechúra plodu). Ak krčka maternice zostane skrátená, ale nie sploštená, potom sa môže na vyvolanie pôrodu podať oxytocín. Ak je krk vyhladený, ale nedochádza k pravidelnej pracovnej činnosti, potom hovoria o prechode patologického predbežného obdobia na primárnu slabosť pracovnej aktivity.

3) Slabosť kmeňových síl. Amniotómia sa vykonáva ako prvé terapeutické opatrenie pri slabej pracovnej aktivite. Po amniotómii je zobrazené dynamické sledovanie rodiacej ženy, počítanie kontrakcií, CTG - sledovanie stavu plodu a pôrodnícke vyšetrenie po 2 hodinách. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, je indikovaná medikamentózna liečba.

Pri primárnej slabosti sa vykonáva indukcia pôrodu, pri sekundárnej slabosti sa vykonáva intenzifikácia pôrodu. V oboch prípadoch sa používa liečivo oxytocín, rozdiel je v počiatočnej dávke a rýchlosti podávania liečiva cez infúznu pumpu (podávanie kvapkaním). Pri absencii účinku liečby je indikovaný pôrod cisárskym rezom.

4) Diskoordinácia pôrodu (cervikálna dystokia). S rozvojom nekoordinovanej pôrodnej činnosti sa musí rodiacej žene podávať anestézia pri pôrode, používajú sa narkotické analgetiká (intravenózny promedol v individuálnej dávke pod kontrolou CTG) alebo terapeutická epidurálna anestézia (jednorazové podanie anestetika alebo predĺžená anestézia s periodické podávanie lieku). Typ anestézie sa vyberá individuálne po spoločnom vyšetrení pôrodníka-gynekológa a anesteziológa-resuscitátora. Pri absencii účinku liečby je indikovaný pôrod cisárskym rezom.

5) Rýchly a rýchly pôrod. V tomto prípade je najdôležitejšie byť v pôrodníckom zariadení. Nie je možné zastaviť pôrod, ale je potrebné starostlivo sledovať stav matky a plodu. Vykonajte kardiotokografiu (hlavnou vecou je objasniť stav plodu, či existuje hypoxia), v prípade potreby ultrazvuk (podozrenie na odtrhnutie placenty). V prípade rýchleho pôrodu musí byť na pôrodnej sále prítomný neonatológ (mikropediater) a musia byť vytvorené podmienky na resuscitáciu novorodenca. Cisársky rez je indikovaný v prípade akútnej klinickej situácie (odtrhnutie placenty, akútna hypoxia alebo fetálna asfyxia, ktorá sa začala).

Po prečítaní článku ste si uvedomili, aká dôležitá a jedinečná je tvorba krčka maternice. Patológie krčka maternice a najmä patológia dilatácie krčka maternice sa, žiaľ, vyskytujú a budú vyskytovať, ale akékoľvek odchýlky od normy sa liečia tým úspešnejšie, čím skôr sa poradíte s lekárom. A potom sa výrazne zvyšujú šance na udržanie zdravia a včasné narodenie zdravého dieťaťa. Starajte sa o seba a buďte zdraví!

Pôrodník-gynekológ Petrova A.V.

Maternica je hlavným orgánom potrebným na tehotenstvo. Skladá sa zo dna, tela a krku. Ten vyzerá ako akási trubica spájajúca maternicu s vagínou. Úspešný priebeh tehotenstva a prirodzeného pôrodu priamo závisí od jej stavu. Krčka maternice sa pred pôrodom výrazne mení, hoci pre samotnú ženu tieto zmeny prakticky nie sú viditeľné, pretože tento proces nie je sprevádzaný žiadnymi zvláštnymi príznakmi. Čo sa deje v prenatálnom období a prečo sa krku venuje zvláštna pozornosť?

Ako sa hodnotí cervikálna zrelosť?

Počnúc 38. gestačným týždňom, pri gynekologickom vyšetrení v tehotenskej poradni alebo v pôrodnici, lekár vykoná vaginálne vyšetrenie na posúdenie stavu krčka maternice. Povinné je tiež vyšetrenie krčka maternice pred pôrodom, ako aj počas pôrodu. To je potrebné na pochopenie toho, ako rýchlo prebieha proces jeho dozrievania.

Existujú štyri hlavné parametre, na základe ktorých môže pôrodník-gynekológ dospieť k záveru, že krčka maternice je pripravená na pôrod. Jeho splatnosť je určená špeciálnou Bishopovou stupnicou, podľa ktorej sa každý z parametrov hodnotí trojbodovým systémom (od 0 do 2 bodov). Ak je táto stupnica hodnotená 5, potom môžeme hovoriť o pripravenosti na prirodzený pôrod.

Čo sa deje s krčkom maternice pred pôrodom

Krček maternice sa začína pripravovať na narodenie dieťaťa od 32. do 34. týždňa tehotenstva. Po prvé, jeho okraje zmäknú a zanechajú hustú náplasť tkaniva pozdĺž cervikálneho kanála. Bližšie k pôrodu sa maternica často dostáva do tónu, vďaka čomu sa jej spodný segment zjemňuje a stáva sa tenšou. Horné myometrium sa naopak stáva hustejším.

V dôsledku toho plod začína postupne klesať a tlačiť svoju váhu na krk, čím vyvoláva jeho ďalšie otváranie.

Otváranie krčka maternice pred pôrodom sa nevyskytuje rovnako u žien, ktoré rodia prvýkrát, au viacrodičiek. V prvom sa začína otvorením vnútorného hltana.

V druhom prípade sa proces otvárania vnútorného a vonkajšieho hltana vyskytuje súčasne, pretože na konci tehotenstva ich vonkajší hltan zvyčajne už prechádza 1 prstom. Otvorením sa krk skráti. Pár dní pred začiatkom samotného pôrodu sa výrazne urýchli proces jeho dozrievania. Postupne sa to úplne vyhladí a kľudne preskočí 2 prsty aj viac.

Na základe vyššie uvedenej Bishopovej stupnice musí krčka maternice v predvečer pôrodu spĺňať určité parametre.

Mäkký krk je ideálny pre pôrod. O jej mäkkosti svedčí, že voľne prechádza 2 a viac prstami lekára. Počas tohto obdobia si žena môže všimnúť výtok hlienovej zátky. Toto je jedna z predzvestí ďalšieho pôrodu, čo naznačuje blížiaci sa začiatok pôrodu. Pokiaľ ide o dĺžku krku, v tehotenstve sa za normálnu považuje dĺžka 3 cm. V tomto prípade musia byť oba konce cervikálneho kanála uzavreté. Bližšie k pôrodu sa skracuje. Dĺžka krčka maternice pred pôrodom by nemala presiahnuť 1 cm, postupne sa úplne vyhladzuje.

Čo sa týka jej polohy, počas tehotenstva bola naklonená dozadu. To navyše pomáha udržať plod vo vnútri. Postupne sa vplyvom mäknutia dolného segmentu maternice začína otáčať dopredu. Keď príde čas pôrodu, mal by byť umiestnený presne v strede malej panvy.

Ak nie je krčka maternice pripravená na pôrod

Mäkký, skrátený krčok maternice, ktorý je umiestnený v strede a mierne otvorený, naznačuje blížiaci sa pôrod. Stáva sa však aj to, že termín pôrodu už nadišiel, ale ešte neprišla zrelosť krčka maternice.

Nezrelý krčok maternice môže viesť ku komplikáciám počas pôrodu, takže ak nedozrie do očakávaného dátumu pôrodu, lekár sa môže rozhodnúť pre stimuláciu.

Tehotenstvo po 40 týždňoch je oneskorené a nebezpečné pre dieťa. Do tejto doby placenta prestáva plne vykonávať svoje funkcie. Preto, ak do tejto doby krčka maternice nedozrieva, potom je jeho stimulácia povinná.

Okrem predĺženia tehotenstva sú indikáciami na stimuláciu:

• Prítomnosť choroby u matky, pri ktorej ďalšie tehotenstvo ohrozuje jej zdravie.
• Vývoj hypoxie u plodu.
• Veľký plod alebo viacpočetné tehotenstvo.
• Ukončenie alebo oslabenie kontrakcií počas pôrodu.
• Predčasné oddelenie placenty.

Vo všetkých ostatných prípadoch sa o otázke potreby stimulácie rozhoduje individuálne. Existujú rôzne spôsoby prípravy krčka maternice na pôrod.

Lekárske metódy zahŕňajú:

Na prípravu tela na prirodzený pôrod existujú aj iné nemedicínske metódy. Na rozdiel od prvých sa môžu používať doma, ale za predpokladu donoseného tehotenstva, uspokojivého zdravotného stavu ženy a dieťaťa a iba po konzultácii s lekárom. V opačnom prípade môže byť takáto stimulácia nebezpečná. Medzi nemedicínske metódy stimulácie patria:

Ak sa krčok maternice predčasne otvorí

Existuje aj opačná situácia, keď sa krčok maternice začína otvárať a pripravovať na pôrod v predstihu. Toto je zvyčajne spojené s patológiou cervikálneho kanála, nazývanou isthmicko-cervikálna insuficiencia. Spočíva v zlyhaní krčka maternice správne držať plod v sebe. V ranom štádiu sa skracuje a otvára, čo často vedie k samovoľnému potratu.

Prítomnosť tejto patológie dokazuje dĺžka cervikálneho kanála v období 20-30 týždňov menej ako 25 mm.

Istmicko-cervikálna insuficiencia sa môže vyvinúť v dôsledku traumy krčka maternice, hormonálnych porúch alebo nadmerného stresu krčka maternice počas tehotenstva.
V tejto situácii by sa mali prijať opatrenia na maximalizáciu predĺženia tehotenstva:

Okrem toho sa vykonáva liečba, ktorá prispieva k rýchlemu dozrievaniu pľúc plodu v prípade predčasného začiatku pôrodu. Krček maternice sa pred pôrodom zmení natoľko, že umožňuje nerušené narodenie dieťaťa.

Postupné otváranie krčka maternice pred pôrodom je pre samotnú ženu takmer nepostrehnuteľné.

Preto by návšteva gynekológa v treťom trimestri mala byť pravidelná a sprevádzaná vaginálnym vyšetrením, ktoré vám umožní posúdiť stupeň pripravenosti tela na pôrod. To platí najmä pre tie ženy, ktoré už cítia iné predzvesti. Ak už nadišiel termín pôrodu, ale ešte nenastala zrelosť krčka maternice, tak sa stimulácie netreba báť. Niekedy môže oneskorenie stáť život matky aj dieťaťa.