Je dôležité určiť, či sú symptómy a príznaky pacienta čisto motorické, čisto zmyslové, autonómne, alebo či ide o kombináciu oboch. Ak má pacient iba slabosť bez akýchkoľvek známok straty zmyslov, najpravdepodobnejšou diagnózou je motorická neuronopatia alebo ochorenie motorických neurónov. Na druhej strane, takmer tretina dospelých pacientov so získaným ochorením motorických neurónov sa môže na začiatku prejaviť bez definitívneho nálezu horného motorického neurónu; toto sa často označuje ako progresívna svalová atrofia.

Variant pomalého čistého dolného motorického neurónu obmedzený na ramená po mnoho rokov sa nazýval brachiálna amyotrofická diplégia a verzia s obmedzením nôh sa nazývala amyotrofická diplégia nôh. chrbtová svalová atrofia- autozomálna recesívna motorická neuronopatia v detstve. Niektoré neuropatické poruchy môžu byť tiež spojené s výsledkami horných motorických neurónov.

Neuropatické poruchy, ktoré môžu byť prítomné s čisto motorickými symptómami, sú uvedené v tabuľke 7. Lekár by mal určiť, či pacient mal synkopu alebo ortostatickú točenie hlavy, neznášanlivosť tepla alebo akúkoľvek dysfunkciu čriev, močového mechúra alebo sexuálnu dysfunkciu. Ak sú tieto príznaky prítomné, vykoná sa kontrola lôžka na identifikáciu ortostatického ochabnutia. krvný tlak bez zodpovedajúceho zvýšenia srdcovej frekvencie. Autonómna dysfunkcia pri absencii diabetu by mala upozorniť lekára na možnosť amyloidnej polyneuropatie, autoimunitnej ganglionopatie malých vlákien, príp. malé dieťa, dedičná senzorická a autonómna neuropatia.

Manažment motora: dĺžka, tuhosť a potenciál

Počas funkčné akcie, ako je chôdza, reverzná dynamika a 3D analýza, sa ukazuje, že bedrá, koleno a členok sa prednostne pohybujú v uhloch blízkych 0° a 180° alebo sa stabilizujú v uhloch blízkych 90°. Navyše tri kĺby nie sú nikdy úplne mobilizované a bedrový kĺb a koleno sú hlavne stabilizované počas stojnej fázy chôdze. Všeobecný svalový tonus okolo kĺbov je zastúpený na jar.

Klinicky neurologické stavy ovplyvňujúci svalový tonus, opotrebenie a atrofiu stavy ovplyvňujúce svalová hmota a nadmerné tréningové podmienky, ktoré ovplyvňujú dĺžku svalov, ovplyvnia motorickú kontrolu a schopnosť tela absorbovať a prenášať energiu.

Fyziológia dlho očakávaných reflexov

Amplitúda oscilácie bude závisieť od veľkosti pružiny. Podobne v ľudskom tele svalový tonus a poloha tela silne ovplyvňujú účinok zachytávania a rozptylu energie. Svaly ramena a ruky vykazujú rôzne reflexné reakcie, ktoré sa prenášajú cez miechové a supraspinálne dráhy. ich fyziologická funkcia, s najväčšou pravdepodobnosťou prispôsobuje pohyb v stimulovanej končatine náhlym náhlym zmenám vonkajšie podmienky. Dlhé latentné svalové reflexy sú užitočné na štúdium senzomotorických funkcií centrálneho nervového systému.

Funkčné alebo štrukturálne abnormality transkortikálnej dráhy môžu potlačiť reflexy. Potlačenie reflexných zložiek môže byť tiež zosilnené alebo môže chýbať v prípade zmien v centrálnom spracovaní pomocou suprasegmentálnych oblastí, ktoré uľahčujú alebo blokujú reflexné okruhy.

rôzne a čiastočne komplexné metódy boli použité na detekciu reflexov v ramenách a svaloch paží, vrátane rôzne druhy prirodzených podnetov, ale najjednoduchším spôsobom, ako ich vyvolať, je elektrická nervová stimulácia. Vzor reflexu vo svaloch rúk závisí od spôsobu stimulácie, čo vedie k určitej nomenklatúre jednotlivých zložiek reflexu. Treba si však uvedomiť, že v súlade s rôznymi aferentnými vstupmi, aj pre svaly rúk, netreba predpokladať, že reflexy po natiahnutí, kožné resp. elektrická stimulácia možno jednoducho prirovnať, aj keď pravdepodobne existuje veľa podobností.

Reakcie na elektrickú stimuláciu boli dobre charakterizované v niekoľkých štúdiách. Po stimulácii zmiešaného nervu je prvou odpoveďou vlna M v dôsledku priamej excitácie motorických axónov. Má oneskorenie asi 3-10 ms v závislosti od miesta stimulácie. Tieto reflexy boli hodnotené vo svaloch svalov po stimulácii stredného nervu na zápästí a v prvej dorzálnej intersis po stimulácii ulnárneho nervu na zápästí. Reflexný vzor po čistej stimulácii kožné nervy, ako sú nervy prstov alebo radiálny povrchový nerv, pozostáva zo skorej excitačnej zložky, inhibičnej zložky a druhej excitačnej zložky.

Predpokladá sa, že excitačná salva sa potom prenesie do motorickej kôry, ktorá následne aktivuje miechové motorické neuróny cez kortikospinálny kanál. Dôkazy o tejto ceste pochádzajú z pokusov na zvieratách, ako aj z niekoľkých štúdií na normálnych subjektoch a pacientoch. U pacientov sa zvyčajne vyvinie lokalizovaná bolesť krku, ktorá vyžaruje do ramien alebo medzipalubia. Najčastejšie sa objavujú bočné prietrže radikulárne symptómy. Tieto symptómy zahŕňajú bolesť v ramene a paži, ktorá môže sledovať dermatomálny vzor, ​​ale je typickejšia hlboká a bolestivá a len zhruba zodpovedá príslušnému dermatómu.

Na úrovni krčka maternice vychádzajú korene laterálne, aby vyšli cez nervovú lastúru nad zodpovedajúcim počtom tiel stavcov. Pretože úrovne miechy a kostných stavcov sú na krku približne zarovnané, úroveň prietrže zodpovedá úrovni podráždenia koreňov. Bolesť sa môže zhoršiť kašľom alebo námahou. Necitlivosť pravdepodobnejšie poskytne spoľahlivú lokalizáciu informácií ako bolesť. Keď je kompresia závažná, môže sa vyskytnúť myotomálna slabosť, strata reflexu a po čase fascikulácie a atrofia.

Trojuholníkový reflex môže byť tiež znížený alebo chýba. Kompresia C8 často vedie k interpleurálnej bolesti a bolesti v mediálnom aspekte ramena a ruky so slabosťou vnútorných svalov ramien. Môže dôjsť k strate ohybu prstov. Zranenia nad touto úrovňou môžu spôsobiť bolesť krku a stratu citlivosti v oblasti krku, supraklavikulárnej oblasti a akromioklavikulárnej oblasti ramena. Poranenia zahŕňajúce miechu alebo korene nad C4 môžu paralyzovať bránicu a ohroziť dýchanie. Symptómy lumbosakrálnej hernie sú často sprevádzané zdvíhacími alebo skrútenými zraneniami alebo môžu byť výsledkom nahromadenej traumy nízkej úrovne.

Bolesť má zvyčajne pôvod v parasakrálnej oblasti a vyžaruje do zadku. Pri posterolaterálnej lumbosakrálnej hernii – najbežnejšom type – výsledný koreň zvyčajne unikne zachyteniu cez prominentnú platničku a postihnutý koreň je o jeden nervový segment nižšie. Tento vzor možno niekedy demonštrovať zdvihnutím rovnej nohy – čím menší je uhol elevácie potrebný na vyvolanie radikulárnej bolesti, tým väčší je predpoklad, že je zodpovedná kompresia koreňa. 1 Reprodukcia bolesti so zvýšením opačnej nohy môže byť ešte presvedčivejším dôkazom kompresie koreňa. 2 Niektorí pacienti so symptómami zhoršenými trakciou koreňa sa vyhýbajú plnému zaťaženiu päty na postihnutej strane tým, že stoja s ohnutým kolenom a pätou mimo podlahy.

Keď je bolesť menej výrazná, symptómy môžu byť spôsobené tým, že pacient nasleduje po pätách. Gastronémia a hamstringy môžu byť slabé a zášklby členku môžu byť znížené alebo stratené. Necitlivosť je najvýraznejšia na spodnej časti chodidla. Medzi slabé svaly patria zdviháky, evertory a striedačky, ako aj roztiahnuté prsty. Hernia pre viac vysoké úrovne v lumbosakrálnej oblasti spôsobuje bolesť, necitlivosť a slabosť zodpovedajúcu príslušným koreňom. Okrem týchto radikulárnych syndrómov u pacientok s centrálnou herniou v krčku maternice resp hrudník môže sa vyvinúť bolesť a akútna myelopatia, spasticita a kvadruparéza alebo paraparéza, strata citlivosti v segmentovom dermatóme lézie alebo pod ňou alebo hyperaktívne reflexy a Babinského reflexy niekedy klesajú v priebehu niekoľkých hodín alebo dní po akútna lézia a potom sa zväčší podľa očakávania.

U pacientov s centrálnou lumbosakrálnou herniou sa môže vyvinúť akútna kompresia cauda equina, ktorá spôsobuje radikulárnu bolesť, parestéziu a stratu zmyslov, ktorú možno pripísať viacerým bilaterálnym koreňom, bilaterálnej slabosti nôh a strate reflexov. Dolná končatina. dysfunkcia čriev a močového mechúra sa môže stať skôr. Ak je táto dysfunkcia jemná, môže byť obmedzená na asymptomatickú retenciu močového mechúra, ktorá je zaznamenaná iba pri katetrizácii po mikcii.

degeneratívna hernia v oblasť hrudníka je nezvyčajné a symptómy a nálezy na týchto úrovniach by mali vzbudzovať podozrenie na iné základné lézie, ako je nádor alebo absces. Herniácia disku na tejto úrovni môže spôsobiť ožarovanie dermatomálnej bolesti v dôsledku kompresie koreňa, ale kompresia je bežnejšia. miecha a z toho vyplývajúca myelopatia.

Symptóm, ktorý najviac pripomína lumbálnu spinálnu stenózu, je neurogénne krívanie. Bolesť krížov vyžaruje do zadku a stehien a môže sa rozširovať distálne pozdĺž lumbosakrálnych dermatómov. Táto bolesť je spôsobená chôdzou. Na rozdiel od cievneho krívania odpočívajte v vertikálna poloha nezmierňuje bolesť, ale odpočinok v sede alebo naklonenie dopredu, napríklad opretie o košík, môže poskytnúť úľavu. Bolesť sa zhoršuje predĺžením chrbtice napríklad s kopcom chôdze. Keď je spinálna stenóza závažná, pacienti sa pri chôdzi nakláňajú dopredu.

Bolesť môže byť mechanická, v dôsledku kostí, väzov a nárazov, alebo radikulárna v dôsledku narušenia nervových koreňov v laterálnych vybraniach alebo nervových otvoroch. Proximálne zachytenie koreňov môže zvýšiť zraniteľnosť periférne nervy k dysfunkcii v dôsledku distálneho zovretia. Predpokladá sa, že tento fenomén „double crush“ je výsledkom narušenia axoplazmatického toku a narušenej architektúry neurofilamentov. Preto kedy chirurgická korekcia distálny úchop neposkytuje očakávanú úľavu, treba zvážiť superponovanú kompresívnu radikulopatiu.