Axilárny nerv a radiálny nerv sú súčasťou zadného kmeňa brachiálneho plexu. Nerv prechádza pod ramenným kĺbom a vytvára vetvu, ktorá inervuje malý okrúhly sval, ktorý otáča rameno smerom von. Axilárny nerv potom prechádza za laterálnu ramennú kosť a potom sa rozdelí na zadné a predné vetvy zásobujúce časť deltového svalu. Zadnou vetvou je kožný nerv, ktorý inervuje kožu nad laterálnym povrchom deltového svalu. Pozrime sa bližšie na axilárny nerv. Jeho anatómia je jedinečná.

Poškodenie nervov

Najčastejšie dochádza k poškodeniu axilárneho nervu so zlomeninou humerusu alebo dislokáciou ramena. V niektorých prípadoch je počas idiopatickej choroby ovplyvnený iba axilárny nerv. Čo ohrozuje poškodenie axilárneho nervu? Poďme na to v tomto článku.

Hlavným klinickým prejavom kompresie axilárneho nervu je dysfunkcia abdukcie ramena v dôsledku slabosti deltového svalu. začína periost, a preto si pacient môže zachovať obmedzenú schopnosť abdukcie paže. Hoci malý teres môže byť slabý, pri klinickom vyšetrení to nie je vždy badateľné ako výsledok normálneho fungovania podkostného svalu.

Diagnóza môže byť potvrdená iba identifikáciou slabosti deltového svalu a abnormálnych hodnôt EMG, ktoré sa týkajú malého teresu a deltového svalu. SNV axilárneho nervu pri vykonávaní povrchových záznamov zo svalu (deltového svalu) slúži ako prostriedok na detekciu potenciálneho oneskorenia alebo zníženej amplitúdy IVD axilárneho nervu.

Neuropatia horných končatín - pomerne časté ochorenie v práci neurológa. Môže dôjsť k poškodeniu jedného axilárneho nervu aj viacerých nervov naraz, a preto sa bude líšiť aj klinický obraz ochorenia. Bez ohľadu na príčiny, ktoré spôsobili ochorenie, pacient začína pociťovať bolesť, stratu citlivosti, nepohodlie a iné charakteristické symptómy.

Dôvody

Pacienti s neuropatiou horných končatín sa často domnievajú, že ich problémy súvisia s nedostatkom spánku a únavou, ktorá sa dá obnoviť vhodným odpočinkom. Mnoho príčin môže viesť k polyneuropatii ruky. Medzi najčastejšie patria:

• Nádorové ochorenia - navyše nádory nie sú nevyhnutne lokalizované v oblasti ramena a lokalizácia môže byť ľubovoľná.
• Predchádzajúce operácie (v mieste chirurgického zákroku krv v priebehu času prestáva normálne cirkulovať, čo zase prispieva k svalovej atrofii a tvorbe edému vrátane kompresie nervových zväzkov, čo vedie k neuropatii).
• Dlhodobé užívanie liekov s obsahom chlorochínu a fenytoínu – tieto látky pôsobia negatívne na nervové vlákna.
• Poranenia končatín s následným rozvojom edému, ktorý stláča nerv - v dôsledku toho dochádza k neuropatii.
• Rôzne minulé infekcie, napríklad tuberkulóza, chrípka, záškrt, HIV, herpes, malária a iné.
• Pravidelná hypotermia - zníženie teploty a dlhý pobyt v tomto stave sú pre telo veľmi škodlivé.
• Nedostatok určitých skupín vitamínov v tele, často vitamínu B.
• Ožarovanie - ovplyvňuje telo mimoriadne negatívne.
• intoxikácia tela.
• Nadmerný a silný fyzický stres na svaly.
• Endokrinné ochorenia vrátane cukrovky.

Ako presne sa prejavuje poškodený axilárny nerv?

Symptómy

Príznaky možno rozdeliť na sprievodné a hlavné. S prejavom hlavných príznakov človek cíti pálčivú bolesť, ktorá ho prenasleduje po celý deň, ako aj pocit necitlivosti prstov, rúk ako celku a ruky. So sprievodnými príznakmi, ktoré sa prejavujú:

• ťažkosti s pohybom rúk;
• opuch;
• porušenie koordinácie pohybov;
• mimovoľné svalové kontrakcie, kŕče, kŕče;
• znížená citlivosť na teplotu;
• nepríjemné pocity husej kože.

Poškodený axilárny nerv: diagnóza

Na výber vhodnej liečebnej metódy je veľmi dôležité vykonať úplné vyšetrenie pacienta, vykonať testy, odobrať špeciálne vzorky, vyhodnotiť reflexy a svalovú silu. Inštrumentálne diagnostické metódy zahŕňajú: magnetickú tomografiu, elektroneuromyografiu.

Tieto metódy umožňujú odhaliť poškodenie nervov, identifikovať príčinu a stupeň porúch vedenia. V prípade potreby môže odborník poslať pacienta na ďalšie testy, aby sa vylúčili iné patológie. A až po obdržaní výsledkov je možné stanoviť diagnózu. Veľmi informatívne

neuropatia

Neuropatia axilárneho nervu je sprevádzaná obmedzením (nemožnosťou) abdukcie ramena, jeho pohybu tam a späť, poruchou citlivosti inervačnej zóny, atrofiou deltového svalu. Kompresia štvorstranného otvoru - tunelový syndróm axilárneho nervu (triceps, veľké a malé okrúhle svaly, ramenná kosť). Bolesť je lokalizovaná v oblasti ramena a zvyšuje sa s rotáciou a únosom ramena. Mala by sa vykonať diferenciácia od diskogénnej cervikálnej radikulitídy a humeroskapulárnej periartrózy.

Neuritída

Neuritída je ochorenie periférnych medzirebrových, okcipitálnych nervov končatín), ktoré má zápalový charakter a prejavuje sa bolesťou pozdĺž nervu, svalovou slabosťou inervovanej oblasti, poruchou citlivosti. Keď je postihnutých niekoľko nervov, choroba sa nazýva polyneuritída. Dôležitú úlohu tu zohráva projekcia axilárneho nervu.

Funkcie nervu, oblasť inervácie a stupeň poškodenia určujú klinický obraz neuritídy. Vo väčšine prípadov sa periférne nervy skladajú z rôznych typov autonómnych, senzorických, motorických. Akýkoľvek typ neuritídy je charakterizovaný príznakmi spôsobenými poškodením každého typu vlákna:

• trofické a autonómne poruchy spôsobujú výskyt trofických vredov, opuchy, lámavosť nechtov, cyanózu kože, suchosť a stenčovanie kože, depigmentáciu a lokálne vypadávanie vlasov, potenie atď.;
• poruchy citlivosti spôsobujú stratu alebo zníženie citlivosti zóny inervácie, parestézie (pocit husej kože, brnenie), necitlivosť;
• porušenie aktivity pohybov spôsobuje stratu alebo zníženie šľachových reflexov, parézu (čiastočnú) alebo paralýzu (úplné) zníženie sily inervovaných svalov, atrofiu.

Prvé známky

V podstate prvé príznaky poškodenia nervov sú necitlivosť a bolesť. Klinický obraz niektorých typov neuritídy vykazuje špecifické prejavy, ktoré sú spojené s oblasťou, ktorú inervuje axilárny nerv.

Neuritída axilárneho nervu je vyjadrená nemožnosťou zdvihnutia ruky do strany, zvýšenou pohyblivosťou ramenného kĺbu, zníženou citlivosťou hornej tretiny ramena, atrofiou deltového svalu.

Izolovane je postihnutý axilárny nerv pri poranení brachiálneho plexu alebo pri vykĺbení hlavy ramena. To vedie k strate zdvihnutia ramena do horizontálnej úrovne.

Na malom páse kože pozdĺž zadného povrchu hornej časti ramena je citlivosť narušená. V niektorých prípadoch je poranený laterálny kožný nerv predlaktia a citlivosť je narušená na vonkajšej dorzálnej, radiálnej strane predlaktia. To všetko sú nervy axilárnej oblasti.

Na rýchlu orientáciu v porážke nervov horných končatín, najmä ulnárnych, mediánových a radiálnych, úplne postačí vyšetriť u pacienta niektoré typické pohyby prstov, ruky a predlaktia. Najprv by ste sa však mali uistiť, že neexistujú žiadne mechanické prekážky pohybu v dôsledku rozvoja ankylózy alebo kontraktúr. Keď pacient vykoná potrebné pohyby, špecialista sa bude musieť uistiť, že sila a objem týchto pohybov sú zachované.

svalové skupiny

Do motorickej inervácie axilárneho (axilárneho) nervu je zahrnutá nasledujúca svalová skupina:

Deltový sval C5-C6:

• Počas kontrakcie chrbta sa zdvihnuté rameno stiahne späť.
• Počas redukcie strednej časti sa rameno stiahne do horizontálnej roviny.
• Pri kontrakcii prednej časti sa zdvihnutá končatina ťahá dopredu.

Malý okrúhly sval C4-C5, ktorý prispieva k rotácii ramena smerom von.

Test

Na zistenie sily deltového svalu možno vykonať nasledujúci test: pacient v sede alebo v stoji zdvihne ruku do vodorovnej polohy, pričom lekár v tomto čase bráni tomuto pohybu palpáciou stiahnutého svalu.

Keď je poškodený axilárny nerv, dochádza k nasledovnému:

• Porušená citlivosť na povrchu ramena (horná vonkajšia).
• Paralýza axilárneho nervu, atrofia deltového svalu.

Príznakom rybinového chvosta je, že predĺženie chorého ramena je oveľa menšie ako u zdravého. A ak sa na pacienta pozriete zboku, získate dojem rozštiepenej rybiny a oneskorenia v predĺžení ramena.

Brachiálny plexus(plexus brachialis) tvorené prednými vetvami V-VIII a čiastočne I hrudných miechových nervov. V intersticiálnom priestore sa tvoria nervy tri kmene (horný, stredný a nižšie), ktoré prechádzajú medzi predným a stredným skalenovým svalom do nadkľúčovej jamky a zostupujú do axilárnej dutiny za kľúčnou kosťou (obr. 83). V plexu sa rozlišuje supraklavikulárna a podkľúčová časť. Od supraklavikulárna časť (pars supraklavicularis) krátke vetvy odchádzajú, inervujú časť svalov krku, svaly ramenného pletenca a ramenného kĺbu. Podkľúčová časť (pars infraclavicularis) rozdelené na bočné, stredné a zadné zväzky, ktoré obklopujú axilárnu Ryža. 83. Cervikálny a brachiálny plexus a ich vetvy, pohľad z pravej strany. Bola odstránená stredná časť kľúčnej kosti, podkľúčová tepna a žila, horná časť brucha lopatkovo-hyoidného svalu. Veľký prsný sval je prerezaný a otočený nadol: 1 - cervikálny plexus; 2 - slučka na krk; 3 - bránicový nerv; 4 - blúdivý nerv; 5 - predný scalene sval; 6 - spoločná krčná tepna;7 - brachiálny plexus; 8 - podkľúčová tepna (odrezaná); 9 - bočné a stredné prsné nervy; 10 — predné kožné vetvy (medzirebrové nervy); 11 - dlhý hrudný nerv; 12 - interkostálne-brachiálne nervy; 13 - mediálny zväzok brachiálneho plexu; 14 - bočný zväzok; 15 - axilárna artéria; 16 - supraklavikulárne nervy; 17 - stredný skalenový sval; 18 - malý okcipitálny nerv; 19 - vonkajšia krčná tepna; 20 - vnútorná jugulárna žila (odrezaná); 21 - hypoglossálny nerv. Od mediálny zväzok (fasciculus medialis) odchádzajú kožné nervy ramena a predlaktia, lakťový a mediálny koreň stredného nervu, od bočný zväzok (fasciculus lateralis)- laterálny koreň stredného nervu a muskulokutánneho nervu, od zadný nosník (fasciculus posterior)- radiálne a axilárne nervy. Údaje o najväčších nervoch brachiálneho plexu sú uvedené v tabuľke. 5. Inervácia kože hornej končatiny je znázornená na obr. 84.

Brachiálny plexus má krátke a dlhé vetvy. Krátke vetvy vybiehajúce zo supraklavikulárnej časti brachiálneho plexu zahŕňajú dorzálny nerv lopatky, dlhý hrudný nerv, podkľúčový, podlopatkový, supraskapulárny, torakodorzálny, axilárny, bočný a stredný prsný nerv, ako aj svalové vetvy, ktoré inervujú svaly scalene a pásový sval krku. Dorzálny nerv lopatky(nervus dorsalis scapulae) leží na prednom povrchu svalu, ktorý zdvíha lopatku, potom medzi týmto svalom a zadným svalom scalene ide dozadu spolu so zostupnou vetvou priečnej tepny krku. Tento nerv inervuje levator scapula, kosoštvorcové veľké a malé svaly. Dlhý hrudný nerv(Nervus thoracicus longus) zostupuje za brachiálny plexus, leží na bočnom povrchu predného scalenového svalu medzi laterálnou hrudnou tepnou vpredu a hrudnou tepnou vzadu. Inervuje predný serratus sval. podkľúčový nerv(nervus subclavius) prechádza pred podkľúčovou tepnou, ide do podkľúčového svalu, ktorý inervuje. supraskapulárny nerv(Nervus suprascapularis) najprv prechádza v blízkosti horného okraja brachiálneho plexu pod trapézovým svalom a spodným bruchom lopatkovo-hyoidného svalu. Ďalej za kľúčnou kosťou nerv tvorí ohyb na bočnú stranu a zozadu prechádza do supraspinóznej jamky cez zárez lopatky pod nadradený priečny väz. Potom spolu s transverzálnou tepnou lopatky supraskapulárna Tabuľka 5. Nervy brachiálneho plexu Koniec tabuľky 5. Ryža. 84. Rozdelenie kožnej inervácie hornej končatiny: A - predná strana: 1 - mediálny kožný nerv ramena; 2 - mediálny kožný nerv predlaktia; 3 - povrchová vetva ulnárneho nervu; 4 - spoločný palmárny digitálny nerv (z ulnárneho nervu); 5 - vlastné palmárne digitálne nervy (z ulnárneho nervu); 6 - vlastné palmárne digitálne nervy (zo stredného nervu); 7 - bežné palmárne digitálne nervy (zo stredného nervu); 8 - povrchová vetva radiálneho nervu; 9 - palmárna vetva stredného nervu; 10 - laterálny kožný nerv predlaktia (vetva muskulokutánneho nervu); 11 - dolný laterálny kožný nerv ramena (z radiálneho nervu); 12 - horný laterálny kožný nerv ramena (z axilárneho nervu); 13 - supraklavikulárne nervy (vetvy cervikálneho plexu); B - zadná strana: 1 - horný laterálny kožný nerv ramena (z axilárneho nervu); 2 - zadný kožný nerv ramena (z radiálneho nervu); 3 - zadný kožný nerv predlaktia (z radiálneho nervu); 4 - laterálny kožný nerv predlaktia; 5 - povrchová vetva radiálneho nervu; 6 - dorzálne digitálne nervy (z radiálneho nervu); 7 - dorzálne digitálne nervy (z ulnárneho nervu); 8 - dorzálna vetva ulnárneho nervu; 9 - mediálny kožný nerv predlaktia; 10 - mediálny kožný nerv ramena nerv prechádza pod bázou akromia do infraspinatus fossa. Inervuje supraspinatus a infraspinatus svaly, puzdro ramenného kĺbu. Podlopatkový nerv(nervus subscapularis) prebieha pozdĺž prednej plochy m. subscapularis. Inervuje m. subscapularis a teres major. Hrudný miechový nerv(nervus thoracodorsalis) ide pozdĺž laterálneho okraja lopatky, klesá k m. latissimus dorsi a inervuje ho. Bočné a stredné prsné nervy(nn. pectorales lateralis et medialis) začnite od laterálnych a mediálnych zväzkov podkľúčovej časti brachiálneho plexu, prejdite dopredu, prepichnite klavikulárno-hrudnú fasciu a inervujte veľký a malý pectoralis sval. axilárny nerv(Nervus axillaris) odchádza z podkľúčovej časti, zo zadného zväzku brachiálneho plexu, ide dole a laterálne blízko predného povrchu podlopatkového svalu. Potom sa nerv otočí dozadu, prechádza spolu so zadnou artériou obklopujúcou humerus cez štvorstranný foramen, zozadu obklopuje chirurgický krčok ramennej kosti a leží pod deltovým svalom. Nerv dáva svalové vetvy na deltový sval, malý oblý sval, puzdro ramenného kĺbu. Odnože axilárneho nervu horný laterálny kožný nerv ramena (nervus cutaneus brachii lateralis superior), ktorý ide okolo zadného okraja deltového svalu a inervuje kožu posterolaterálnej oblasti ramena a oblasti deltového svalu (obr. 85). Ryža. 85. Dlhé vetvy brachiálneho plexu, predný mediálny pohľad. Veľké a malé prsné svaly sú odrezané a odstránené: 1 - bočný zväzok; 2 - zadný nosník; 3 - mediálny zväzok; 4 - axilárna artéria; 5 - subskapulárny nerv; 6 - podlopatkový sval; 7 - subskapulárna artéria; 8 - tepna, ktorá obklopuje lopatku; 9 - hrudný nerv; 10 - torako-dorzálna artéria; 11 - latissimus dorsi; 12 - mediálny kožný nerv ramena; 13 - radiálny nerv; 14 - hlboká tepna ramena; 15 - tricepsový sval ramena; 16 - ulnárny nerv; 17 - mediálny kožný nerv predlaktia; 18 - mediálny epikondyl; 19 - laterálny kožný nerv predlaktia; 20 - bicepsový sval ramena; 21 - horná ulnárna kolaterálna artéria; 22 - stredný nerv; 23 - brachiálna artéria; 24 - coracobrachiálny sval; 25 - veľký prsný sval; 26 - axilárny nerv; 27 - muskulokutánny nerv; 28 - deltový sval; 29 - malý prsný sval; 30 - deltoidná vetva (z torakoakromiálnej artérie); 31 - torakoakromiálna artéria Medzi dlhé vetvy brachiálneho plexu patria stredné kožné nervy ramena a predlaktia, muskulokutánne, ulnárne, radiálne a stredné nervy. Stredný kožný nerv ramena(ne'rvus cutane'us brachii medialis) odstupuje od mediálneho zväzku brachiálneho plexu a sprevádza brachiálnu artériu. Dve alebo tri jeho vetvy prepichnú axilárnu fasciu a fasciu ramena a inervujú kožu mediálnej strany ramena až po lakťový kĺb. Na dne axilárnej dutiny sa mediálny kožný nerv ramena spája s laterálnou kožnou vetvou druhého a tretieho medzirebrového nervu a vytvára medzirebrový-brachiálny nerv (nervus intercostobrachialis).Mediálny kožný nerv predlaktia(nervus cutaneus antebrachii medialis) odstupuje od mediálneho zväzku brachiálneho plexu, prilieha k brachiálnej tepne, klesá do predlaktia, kde dáva predné a zadná vetva (ra'mus anterius, ramus posterior). Inervuje kožu ulnárnej (mediálnej) strany predlaktia (a prednej plochy) k zápästnému kĺbu. Ulnárny nerv(nervus ulnaris) odstupuje od mediálneho zväzku brachiálneho plexu, ide spolu so stredným nervom a brachiálnou artériou v mediálnej drážke bicepsu ramena (obr. 86). Potom sa nerv odchyľuje mediálne a dozadu, prepichne mediálnu intermuskulárnu priehradku ramena a zozadu sa ovinie okolo mediálneho epikondylu humeru. Ulnárny nerv nedáva vetvy na ramene. Ďalej sa lakťový nerv postupne posúva na predný povrch predlaktia, kde najskôr prechádza medzi svalové zväzky počiatočnej časti ulnárneho flexoru zápästia. Pod nervom sa nachádza medzi ulnárnym flexorom zápästia mediálne a povrchovým flexorom prstov laterálne. Na úrovni dolnej tretiny predlaktia ide v ulnárnej ryhe predlaktia vedľa a mediálne k rovnomenným tepnám a žilám. Bližšie k hlave lakťovej kosti sa odchyľuje od lakťového nervu dorzálna vetva (r. dorsalis), ktorý na chrbte ruky ide medzi túto kosť a šľachu ulnárneho ohýbača zápästia. Na predlaktí svalové vetvy inervujú ulnárny flexor zápästia a mediálnu časť hlbokého ohýbača prstov. Dorzálna vetva ulnárneho nervu na chrbte ruky sa delí na päť dorzálnych digitálnych vetiev. Tieto vetvy inervujú kožu chrbta ruky z ulnárnej strany, kožu proximálnych falangov IV, V a ulnárnej strany III prsta. Palmárna vetva (r. palmaris) lakťového nervu spolu s ulnárnou tepnou prechádza do dlane cez medzeru v mediálnej časti držiaka Ryža. 86. Ulnárny nerv a iné nervy ľavej hornej končatiny, pohľad spredu. Bicepsový sval ramena je otočený na stranu: 1 - muskulokutánny nerv; 2 - corakobrachiálny sval; 3 - bicepsový sval ramena; 4 - brachiálna artéria; 5 - stredný nerv; 6 - ramenný sval; 7 - laterálny kožný nerv predlaktia; 8 - brachioradialisový sval; 9 - aponeuróza bicepsového svalu ramena; 10 - mediálny epikondyl humeru; 11 - dolná ulnárna kolaterálna artéria; 12 - horná ulnárna kolaterálna artéria; 13 - mediálna hlava tricepsového svalu ramena; 14 - ulnárny nerv; 15 - radiálny nerv; 16 - zadný zväzok brachiálneho plexu; 17 - mediálny zväzok brachiálneho plexu; 18 - axilárna artéria; 19 - laterálny zväzok brachiálneho plexu flexorov na laterálnej strane pisiformnej kosti. V blízkosti výbežku necinatenej kosti sa palmárna vetva rozdeľuje na povrchové a hlboké vetvy. Povrchová vetva (r. superficialis) nachádza sa pod palmárnou aponeurózou. Najprv z neho odchádza vetva do krátkeho palmárneho svalu. Potom sa delí na spoločný dlaňový digitálny nerv (n. digitalis palmaris communis) a vlastný palmárny nerv. Spoločný palmárny digitálny nerv prechádza pod palmárnou aponeurózou a rozdeľuje sa v strede dlane na dva vlastné palmárne digitálne nervy. Inervujú kožu strán IV a V prstov smerujúcich k sebe, ako aj kožu ich zadných plôch v oblasti stredných a distálnych falangov. Vlastný dlaňový digitálny nerv (n. digitalis palmaris prtoprius) inervuje kožu ulnárnej strany malíčka. Hlboká vetva (r. profundus) lakťový nerv spočiatku sprevádza hlbokú vetvu ulnárnej tepny. Táto vetva prebieha medzi abduktorom malíčka mediálne a krátkym flexorom malíčka laterálne. Potom sa hlboká vetva odchyľuje na stranu, prechádza šikmo medzi zväzky svalu, ktorý odstraňuje malý prst, pod distálnymi časťami flexorových šliach prstov, ktoré sa nachádzajú na medzikostných dlaňových svaloch. Hlboká vetva ulnárneho nervu inervuje krátky ohýbač malíčka, ktorý abdukuje a oponuje svaly malíčka, chrbtové a palmárne medzikostné svaly, ako aj adduktorový sval palca a hlbokú hlavičku krátkeho ohýbača palca. , III a IV červovité svaly, kosti, kĺby a väzy ruky. Hlboká palmárna vetva je spojená spojovacími vetvami s vetvami stredného nervu. stredný nerv(nervus medianus) odstupuje od mediálneho a laterálneho zväzku brachiálneho plexu, pokrýva axilárnu tepnu dvoma zväzkami. Na ramene prechádza stredný nerv najprv v rovnakom fasciálnom prípade s brachiálnou artériou, ktorá sa nachádza laterálne od nej. Projekcia stredného nervu zodpovedá umiestneniu mediálneho sulcus ramena. Na tejto úrovni má stredný nerv často spojovaciu vetvu s muskulokutánnym nervom. Ďalej nadol sa stredný nerv najprv ohýba okolo ramennej tepny zvonku, potom na úrovni dolnej polovice ramena mediálne prechádza k brachiálnej tepne a postupne sa od nej vzďaľuje smerom dovnútra. Na úrovni ohybu lakťa je stredný nerv umiestnený vo vzdialenosti 1,0-1,5 cm mediálne k brachiálnej artérii, potom prechádza pod aponeurózou biceps brachii a klesá medzi hlavy okrúhleho pronátora. Potom nerv ide dole medzi povrchovým a hlbokým ohýbačom prstov (obr. 87). V dolnej časti predlaktia je stredný nerv umiestnený medzi šľachou radiálneho flexora zápästia mediálne a dlhým palmovým svalom laterálne. Na dlani nerv prechádza cez karpálny tunel. Na ramene a v kubitálnej jamke stredný nerv nedáva vetvy. Na predlaktí z neho odchádzajú svalové vetvy na okrúhle a štvorcové pronátory, povrchový ohýbač prstov, dlhý ohýbač palca, dlhý dlaňový sval, radiálny ohýbač zápästia a hlboký ohýbač prstov ( do bočnej časti). Stredný nerv inervuje všetky svaly prednej skupiny predlaktia, okrem mediálnej časti hlbokého ohýbača prstov a ulnárneho ohýbača zápästia. Nerv tiež vydáva citlivé vetvy do lakťového kĺbu. Pod palmárnou aponeurózou sa stredný nerv delí na koncové vetvy.Veľký predný medzikostný nerv ktorý ide po prednej ploche medzikostnej membrány spolu s prednou medzikostnou tepnou a inervuje štvorcový pronátor, dlhý ohýbač palca, časť hlbokého ohýbača prstov a zápästný kĺb. svalové vetvy, ktoré inervujú svaly: krátky, abdukčný palec ruky; krátky ohýbač palca ruky (povrchová hlava), ktorý je proti palcu ruky, I a II červovité svaly. Palmárna vetva stredného nervu preniká cez fasciu predlaktia a ide ďalej medzi šľachy radiálneho flexoru zápästia a dlhý palmový sval. Palmárna vetva inervuje kožu laterálnej polovice zápästia a časť kože eminencie palca.Konečné vetvy nervus medianus sú tri spoločný dlaňový digitálny nerv (nn. digitales palmares communes), ktoré sa nachádzajú pod povrchovým (arteriálnym) palmárnym oblúkom a palmárnou aponeurózou (obr. 88). Prvý spoločný palmárny digitálny nerv inervuje hlbokú hlavu krátkeho ohýbača palca, sval v tvare červa a vydáva tri kožné vetvy - vlastné palmárne digitálne nervy (nn. digitales palmares proprii). Dva z nich inervujú kožu radiálnej a ulnárnej strany palca, tretí - kožu radiálnej strany ukazováka. Po druhé a tretí spoločný Ryža. 87. Stredné nervy a iné nervy na prednej strane ľavého predlaktia, pohľad spredu. Povrchový flexor prstov je odrezaný, jeho začiatok je odvrátený na mediálnu stranu: 1 - stredný nerv; 2 - brachiálna artéria; 3 - radiálny nerv; 4 - hlboká vetva radiálneho nervu; 5 - šľacha bicepsového svalu ramena; 6 - brachioradialisový sval; 7 - sval - okrúhly pronátor (odrezaný a bočne odvrátený); 8 - radiálna tepna; 9 - povrchová vetva radiálneho nervu; 10 - sval - dlhý flexor palca; 11 - stredný nerv; 12 - šľacha svalu - radiálny flexor zápästia (odrezaný); 13 - povrchová palmárna vetva radiálnej artérie; 14 - šľacha svalu - povrchový ohýbač prstov (odrezaný); 15 - šľacha svalu - ulnárny flexor zápästia; 16 - dorzálna vetva ulnárneho nervu; 17 - sval - ulnárny flexor zápästia; 18 - sval - hlboký ohýbač prstov; 19 - lakťový flexor palca; 20 - ulnárna artéria; 21 - sval - povrchový ohýbač prstov (odrezaný a odvrátený); 22 - ulnárna rekurentná artéria; 23 - mediálny epikondyl humeru; 24 - lakťový nerv Ryža. 88. Nervy ruky. Palmárna strana, čelný pohľad: 1 - ulnárny nerv; 2 - držiak šľachy; 3 — sval, ktorý odoberá malíček; 4 - sval, ktorý ohýba malý prst; 5 - bežné palmárne digitálne nervy (z ulnárneho nervu); 6 - sval, ktorý je proti malíčku; 7 - šľachy svalov - dlhé ohýbače prstov; 8 - vlastné palmárne digitálne nervy (z ulnárneho nervu); 9 - vlastné palmárne digitálne nervy (zo stredného nervu); 10 - adduktorový sval (priečna hlava); 11 - bežné palmárne digitálne nervy (zo stredného nervu); 12 - krátky sval, ktorý ohýba palec ruky; 13 - krátky sval, ktorý odstraňuje palec ruky; 14 - stredný nerv (palmárna vetva) palmárne digitálne nervy dať dve vlastný dlaňový digitálny nerv (nn. digit t ales palma t arespr t opii), idúce na kožu strán II, III a IV prstov smerujúcich k sebe a na kožu zadnej časti distálnej falangy prstov II a III. Okrem toho stredný nerv inervuje lakeť, kĺby zápästia, kĺby zápästia a prvé štyri prsty. Muskulokutánny nerv(nervový sval kožný) odstupuje od laterálneho zväzku brachiálneho plexu v axilárnej dutine. Nerv ide laterálne a dole, prepichuje brucho coracobrachialis svalu, nachádza sa medzi zadnou plochou m. biceps brachii, prednou plochou brachialisového svalu a vyúsťuje do laterálnej ulnárnej drážky. V spodnej časti ramena nerv prepichne fasciu a následne vystupuje na laterálnu stranu predlaktia tzv. laterálny kožný nerv predlaktia (n t ervus cutan t eus antebr t achii neskôr t alis). Svalnaté vetvy Muskulokutánny nerv inervuje svaly biceps brachii, coracobrachialis a brachialis. citlivá vetva Tento nerv inervuje kapsulu lakťového kĺbu. Laterálny kožný nerv predlaktia inervuje kožu radiálnej strany predlaktia až po eleváciu palca. radiálny nerv(nervus radialis) začína od zadného zväzku brachiálneho plexu na úrovni dolného okraja malého prsného svalu. Potom prechádza medzi axilárnou tepnou a musculus subscapularis a spolu s hlbokou tepnou ramena prechádza do brachiálneho kanála, obchádza ramennú kosť a opúšťa tento kanál v dolnej tretine ramena na jeho laterálnej strane. Potom nerv prepichne laterálnu intermuskulárnu priehradku ramena, ide dole medzi ramenný sval a začiatok brachioradialisového svalu (obr. 89). Na úrovni lakťového kĺbu sa radiálny nerv delí na povrchný a hlboké konáre. Z radiálneho nervu na svojej ceste do axilárnej dutiny odchádza zadný kožný nerv ramena (n t ervus cutan t eusbr t achii príspevok t predtým), ktorý ide dozadu, preniká cez dlhú hlavu tricepsového svalu ramena, perforuje fasciu v blízkosti šľachy deltového svalu a vetví sa v koži zadnej a posterolaterálnej strany ramena. Druhý nerv zadný kožný nerv predlaktia (n t ervus cutan t eus antebr t achii príspevok t predchádzajúci) odstupuje od radiálneho nervu v brachiálnom kanáli. Po prvé, táto vetva sprevádza radiálny nerv, potom tesne nad laterálnym epikondylom humerusu prepichne fasciu ramena. Tento nerv inervuje kožu zadnej časti predlaktia a predlaktia, ako aj kapsulu Ryža. 89. Radiálny nerv a jeho vetvy na zadnej strane ramena, pohľad zozadu Bočná hlava tricepsového svalu ramena a deltového svalu sú prerezané a odvrátené do strán: 1 - axilárny nerv; 2 - veľký okrúhly sval; 3 - zadná tepna, obal humeru; 4 - tricepsový sval ramena (dlhá hlava); 5 - brachiálna artéria; 6 - radiálny nerv; 7 - svalové vetvy; 8 - stredná kolaterálna artéria; 9 - tricepsový sval ramena (stredná hlava); 10 - dolná ulnárna kolaterálna artéria; 11 - ulnárny nerv; 12 - laterálny epikondyl; 13 - laterálny kožný nerv predlaktia; 14 - zadný kožný nerv predlaktia; 15 - radiálna kolaterálna artéria; 16 - tricepsový sval ramena (bočná hlava); 17 - hlboká tepna ramena; 18 - deltový sval ramenného kĺbu. Svalnaté vetvy inervuje tricepsový sval ramena a lakťový sval. Hlboká vetva radiálneho nervu (ramus profundus nervi radialis) z prednej laterálnej radiálnej drážky vstupuje do hrúbky supinátora, približuje sa ku krčku rádia, obchádza ho a prechádza na zadnú stranu predlaktia. Táto vetva inervuje svaly zadnej strany predlaktia: extensor carpi radialis longus, extensor carpi radialis brevis, supinátor, extensor digitorum, extensor malíčka, extensor carpi ulnaris, abduktor palca longus, extensor pollicis longus, extensor palca brevis. Hlboká vetva pokračuje do zadný medzikostný nerv (n t ervus inter t osseus post t predtým), ktorý sprevádza zadnú medzikostnú tepnu a inervuje priľahlé svaly. Povrchová vetva (ramus superficialis) ide na prednú stranu predlaktia, ide dole, prechádza v radiálnej drážke umiestnenej smerom von z radiálnej tepny. V dolnej tretine predlaktia prechádza táto vetva na zadnú stranu medzi m. brachioradialis a rádius, preráža fasciu predlaktia a inervuje kožu zadnej a laterálnej strany bázy palca (obr. 90) . Povrchová vetva je rozdelená na päť dorzálne digitálne nervy(nervi digitales dorsales). I a II nervy idú do radiálnej a ulnárnej strany palca a inervujú kožu jeho zadnej strany; Nervy III, IV, V inervujú kožu II a radiálnej strany prstov III na úrovni proximálnej (hlavnej) falangy.

Brachiálny plexus (plexus brachialis) je vytvorený z predných vetiev miechových nervov C5 Th1 (obr. 8.3). Miechové nervy, z ktorých sa tvorí brachiálny plexus, opúšťajú miechový kanál cez príslušné medzistavcové otvory, ktoré prechádzajú medzi predným a zadným medzipriečnym svalom. Predné vetvy miechových nervov, ktoré sa navzájom spájajú, vytvoria najskôr 3 kmene (primárne zväzky) brachiálneho plexu, ktoré ho tvoria Obr. 8.3. Plexus ramena. I - primárny horný nosník; II - primárny stredný nosník; III - primárny spodný zväzok; P - sekundárny zadný zväzok; L - sekundárny vonkajší nosník; M - sekundárny vnútorný nosník; 1 - muskulokutánny nerv; 2 - axilárny nerv; 3 - radiálny nerv; 4 - stredný nerv; 5 - ulnárny nerv; 6 - vnútorný kožný nerv; 7 - vnútorný kožný nerv predlaktia. supraklavikulárna časť, z ktorých každá je spojená pomocou bielych spojovacích vetiev so strednými alebo dolnými krčnými vegetatívnymi uzlinami. 1. Horný kmeň vzniká spojením predných vetiev miechových nervov C5 a C6. 2. Stredný kmeň je pokračovaním prednej vetvy miechového nervu C7. 3. Dolný kmeň pozostáva z predných vetiev miechových nervov C8, Th1 a Th2. Kmene brachiálneho plexu klesajú medzi prednými a strednými skalenovými svalmi nad a za podkľúčovou tepnou a prechádzajú do podkľúčovej časti brachiálneho plexu, ktorý sa nachádza v zóne podkľúčových a axilárnych jamiek. Na podkľúčovej úrovni je každý z kmeňov (primárnych zväzkov) brachiálneho plexu rozdelený na prednú a zadnú vetvu, z ktorých sú vytvorené 3 zväzky (sekundárne zväzky), ktoré tvoria podkľúčovú časť brachiálneho plexu a sú pomenované v závislosti od ich umiestnenie vzhľadom na axilárnu tepnu (a. axillaris), ktorú obklopujú. 1. Zadný zväzok vzniká splynutím všetkých troch zadných vetiev kmeňov supraklavikulárnej časti plexu. Od nej začínajú axilárne a radiálne nervy. 2. Bočný zväzok tvoria spojené predné vetvy horných a čiastočne stredných kmeňov (C5 C6I, C7). Z tohto zväzku pochádza muskulokutánny nerv a časť (vonkajší pedikul - C7) stredného nervu. 3. Mediálny zväzok je pokračovaním prednej vetvy spodného primárneho zväzku; z neho sa tvorí lakťový nerv, kožné mediálne nervy ramena a predlaktia, ako aj časť stredného nervu (vnútorný pedikl - C8), ktorý sa spája s vonkajším pediklom (pred axilárnou tepnou). tvoria jeden kmeň stredného nervu. Nervy tvorené v brachiálnom plexe patria k nervom krku, ramenného pletenca a ramena. Nervy na krku. Inervácia krku zahŕňa krátke svalové vetvy (rr. musculares), inervujúce hlboké svaly: medzipriečne svaly (mm. intertrasversarif); dlhý sval krku (m. longus colli), naklonenie hlavy na bok a pri kontrakcii oboch svalov naklonenie dopredu; predné, stredné a zadné scalenové svaly (mm. scaleni anterior, medius, posterior), ktoré pri fixovanom hrudníku nakláňajú krčnú chrbticu na svoju stranu a pri obojstrannej kontrakcii ju nakláňajú dopredu; ak je krk zafixovaný, potom svaly scalene, kontrahujúce, zdvihnú 1. a 2. rebro. Nervy ramenného pletenca. Nervy ramenného pletenca pochádzajú zo supraklavikulárnej časti brachiálneho plexu a majú primárne motorickú funkciu. 1. Podkľúčový nerv (n. subclavius, C5-C6) inervuje podkľúčový sval (t. subclavius), ktorý pri kontrakcii posúva kľúčnu kosť dole a mediálne. 2. Predné prsné nervy (pp. thoracales anteriores, C5-Th1) inervujú veľký a malý prsný sval (mm. pectorales major et minor). Kontrakcia prvého z nich spôsobuje addukciu a rotáciu ramena dovnútra, kontrakciu druhého - posunutie lopatky dopredu a dole. 3. N. suprascapulatus (p. suprascapular, C5-C6) inervuje m. supraspinatus a m. infraspinatus (t. supraspinatus et t. infraspinatus); prvý prispieva k únosu ramena, druhý ho otáča smerom von. Citlivé vetvy tohto nervu inervujú ramenný kĺb. 4. Podlopatkové nervy (pp. subscapularis, C5-C7) inervujú podlopatkový sval (t. subscapularis), ktorý otáča rameno dovnútra, a veľký oblý sval (t. teres major), ktorý otáča rameno dovnútra (pronácia) , unesie ho späť a vedie k trupu. 5. Zadné nervy hrudníka (nn, toracaies posteriores): dorzálny nerv lopatky (n. dorsalis scapulae) a dlhý nerv hrudníka (n. thoracalis longus, C5-C7) inervujú svaly, kontrakcia. z ktorých zabezpečuje pohyblivosť lopatky (t. j. levator scapulae, t. rhomboideus, m. serratus anterior). Posledný z nich pomáha zdvihnúť ruku nad horizontálnu úroveň. Porážka zadných nervov hrudníka vedie k asymetrii lopatiek. Pri pohybe v ramennom kĺbe je charakteristický okrídlený tvar lopatky na strane lézie. 6. Hrudný nerv (p. thoracodorsal, C7-C8) inervuje m. latissimus dorsi (t. latissimus dorsi), ktorý privádza rameno k telu, ťahá ho späť k stredovej čiare a otáča dovnútra. Nervy ruky. Nervy ruky sú tvorené zo sekundárnych zväzkov brachiálneho plexu. Axilárny a radiálny nerv sú tvorené zo zadného pozdĺžneho zväzku, muskulokutánny nerv a vonkajší pedikul n. medianus sú vytvorené z vonkajšieho sekundárneho zväzku; zo sekundárneho vnútorného zväzku - lakťového nervu, vnútornej nohy stredného nervu a mediálnych kožných nervov ramena a predlaktia. 1. Axilárny nerv (n. axillaris, C5-C7) - zmiešaný; inervuje deltový sval (t. deltoideus), ktorý pri kontrakcii unáša rameno do horizontálnej úrovne a ťahá ho dozadu alebo dopredu, ako aj malý okrúhly sval (t. teres minor), ktorý rameno vytáča smerom von. Citlivá vetva axilárneho nervu - horný vonkajší kožný nerv ramena (n. cutaneus brachii lateralis superior) - inervuje kožu nad deltovým svalom, ako aj kožu vonkajšej a čiastočne zadnej plochy horného ramena ( Obr. 8.4). Pri poškodení axilárneho nervu ruka visí ako bič, odstránenie ramena na stranu dopredu alebo dozadu je nemožné. 2. Radiálny nerv (n. radialis, C7 čiastočne C6, C8, Th1) - zmiešaný; ale hlavne motorické, inervuje najmä extenzorové svaly predlaktia - trojhlavý sval ramena (t. triceps brachii) a lakťový sval (t. apponens), extenzory ruky a prstov - dlhé a krátke radiálne extenzory o. zápästia (mm. extensor carpi radialis longus et brevis) a extenzor prstov (t. extensor digitorum), opora klenby predlaktia (t. supinator), m. brachioradialis (t. brachioradialis), ktorý sa podieľa na tzv. flexia a pronácia predlaktia, ako aj svalov, ktoré obklopujú palec ruky ( t. abductor pollicis longus et brevis), krátke a dlhé extenzory palca (t. extensor pollicis brevis et longus), extenzor indexu prst (t. extensor indicis). Citlivé vlákna radiálneho nervu tvoria zadnú kožnú vetvu ramena (n. cutaneus brachii posteriores), ktorá poskytuje citlivosť zadnej časti ramena; dolný laterálny kožný nerv ramena (n. cutaneus brachii lateralis inferior), ktorý inervuje kožu dolnej vonkajšej časti ramena, a zadný kožný nerv predlaktia (n. cutaneus antebrachii posterior), ktorý určuje citlivosť. zadného povrchu predlaktia, ako aj povrchovej vetvy (ramus superficialis), ktorá sa podieľa na inervácii zadnej plochy ruky, ako aj zadnej plochy prstov I, II a polovice III (obr. 8.4, obr. 8.5). Ryža. 8.4. Inervácia kože povrchu ruky (a - dorzálna, b - ventrálna). I - axilárny nerv (jeho vetva - vonkajší kožný nerv ramena); 2 - radiálny nerv (zadný kožný nerv ramena a zadný kožný nerv predlaktia); 3 - muskulokutánny nerv (vonkajší kožný nerv predlaktia); 4 - vnútorný kožný nerv predlaktia; 5 - vnútorný kožný nerv ramena; 6 - supraklavikulárne nervy. Ryža. 8.5. Inervácia kože ruky. 1 - radiálny nerv, 2 - stredný nerv; 3 - lakťový nerv; 4 - vonkajší nerv predlaktia (vetva muskulokutánneho nervu); 5 - vnútorný kožný nerv predlaktia. Ryža. 8.6. Závesná kefa s poškodením radiálneho nervu. Ryža. 8.7. Test riedenia dlaní a prstov v prípade poškodenia pravého radiálneho nervu. Na strane lézie „kĺžu“ ohnuté prsty po dlani zdravej ruky. Charakteristickým znakom lézie radiálneho nervu je visiaca kefa, umiestnená v polohe pronácie (obr. 8.6). V dôsledku parézy alebo paralýzy zodpovedajúcich svalov nie je možné predĺženie ruky, prstov a palca, ako aj supinácia ruky s predĺženým predlaktím; karporadiálny periostálny reflex je znížený alebo nie je vyvolaný. V prípade vysokej lézie radiálneho nervu je v dôsledku ochrnutia tricepsového svalu ramena narušená aj extenzia predlaktia, pričom šľachový reflex z tricepsového svalu ramena nie je spôsobený. Ak pripojíte dlane k sebe a potom sa ich pokúsite roztiahnuť, potom sa na strane lézie radiálneho nervu prsty nenarovnajú a kĺžu pozdĺž palmárneho povrchu zdravej ruky (obr. 8.7). Radiálny nerv je veľmi zraniteľný, z hľadiska frekvencie traumatických lézií je na prvom mieste spomedzi všetkých periférnych nervov. Obzvlášť často dochádza k poškodeniu radiálneho nervu pri zlomeninách ramena. Často sú príčinou poškodenia radiálneho nervu aj infekcie alebo intoxikácie, vrátane chronickej intoxikácie alkoholom. 3. Muskulokutánny nerv (n. musculocutaneus, C5-C6) - zmiešaný; motorické vlákna inervujú bicepsový sval ramena (t. biceps brachii), ktorý ohýba ruku v lakťovom kĺbe a supinuje ohnuté predlaktie, ako aj ramenný sval (t. brachialis) y zapojený do flexie predlaktia, a coracobrachiálny sval (t. coracobrachiálny ^ ^ prispieva k zdvíhaniu ramena vpredu. Citlivé vlákna muskulokutánneho nervu tvoria jeho vetvu - vonkajší kožný nerv predlaktia (n. cutaneus antebrachii lateralis), ktorý poskytuje citlivosť na kožu radiálnej strany predlaktia do elevácie palca.Pri postihnutí muskulokutánneho nervu je narušená flexia predlaktia.To sa prejavuje obzvlášť zreteľne pri supinovanom predlaktí, keďže flexia pronovaného predlaktia je možná vďaka brachioradialis inervovaným o. radiálny nerv (t.j. brachioradialis). Charakteristický je aj prolaps šľachového reflexu z bicepsu ramena, zdvíhanie ramena dopredu. Poruchu citlivosti možno zistiť na vonkajších predlaktiach (obr. 8.4). 4. Stredný nerv (p. medianus) - zmiešaný; je vytvorená z časti vlákien mediálneho a laterálneho zväzku brachiálneho plexu. Na úrovni ramien stredný nerv nedáva vetvy. Svalové vetvy (rami musculares) vybiehajúce z nej do predlaktia a ruky inervujú okrúhly pronátor (t. j. pronator teres), prenikajú do predlaktia a prispievajú k jeho ohybu. Radiálny flexor zápästia (t.j. flexor carpi radialis) spolu s flexiou zápästia odkláňa ruku na radiálnu stranu a podieľa sa na flexii predlaktia. Dlhý dlaňový sval (t. palmaris longus) napína palmárnu aponeurózu a podieľa sa na ohýbaní ruky a predlaktia. Povrchový flexor prstov (t. digitorum superficialis) ohýba stredné falangy II-V prstov, podieľa sa na ohýbaní ruky. V hornej tretine predlaktia odstupuje od n. medianus palmárna vetva n. medianus (ramus palmaris n. mediant). Prechádza pred medzikostnou priehradkou medzi dlhým ohýbačom palca a hlbokým ohýbačom prstov a inervuje dlhý ohýbač palca (t. j. flexor pollicis longus), ktorý ohýba nechtovú falangu palca; časť hlbokého ohýbača prstov (t. flexor digitorum profundus), ktorý ohýba necht a stredné falangy prstov II-III a ruky; štvorcový pronátor (t. pronator quadratus), prenikajúci do predlaktia a ruky. Na úrovni zápästia sa stredný nerv delí na 3 spoločné dlaňové digitálne nervy (pp. digitaks palmares communes) a ich vlastné dlaňové digitálne nervy (pp. digitaks palmares proprii), ktoré z nich vychádzajú. Inervujú krátky sval, ktorý abdukuje palec (t. abductor pollicis brevis), sval, ktorý stojí proti palcu ruky (t. opponens policis), krátky ohýbač palca (t. flexor pollicis brevis) a I-11 červovité svaly.(mm. lumbricales). Citlivé vlákna stredného nervu inervujú kožu v oblasti zápästného kĺbu (jeho predný povrch), eminencie palca (thenar), prstov I, I, III a radiálnej strany IV prsta. ako zadná plocha stredných a distálnych falangov prstov II a III (obr. 8.5). Poškodenie stredného nervu je charakterizované porušením schopnosti postaviť palec proti zvyšku, zatiaľ čo svaly elevácie palca v priebehu času atrofujú. Palec je v takýchto prípadoch v rovnakej rovine so zvyškom. Výsledkom je, že dlaň nadobúda typickú formu pre lézie stredného nervu, známe ako „opičia ruka“ (obr. 8.8a). Ak je postihnutý stredný nerv na úrovni ramena, dochádza v závislosti od jeho stavu k poruche všetkých funkcií. Na identifikáciu narušených funkcií stredného nervu je možné vykonať nasledujúce testy: a) pri pokuse zovrieť ruku v päsť zostávajú I, II a čiastočne III prsty vystreté (obr. 8.86); ak je dlaň pritlačená k stolu, potom pohyb škrabania s nechtom ukazováka zlyhá; c) držať prúžok papiera medzi palcom a ukazovákom z dôvodu nemožnosti zohnúť palec, pacient priloží narovnaný palec k ukazováku - test palca. Vzhľadom na to, že stredný nerv obsahuje veľké množstvo vegetatívnych vlákien, pri jeho poškodení sú väčšinou výrazné trofické poruchy a častejšie ako pri poškodení akéhokoľvek iného nervu vzniká kauzalgia prejavujúca sa vo forme ostrých, pálčivých, difúzna bolesť. Ryža. 8.8. Poškodenie stredného nervu. a - "opičia kefa"; b - pri stlačení ruky v päsť sa prsty I a II neohýbajú. 5. Ulnárny nerv (n. ulnaris, C8-Th1) - zmiešaný; začína v podpazuší od mediálneho zväzku brachiálneho plexu, klesá rovnobežne s axilárnou a potom brachiálnou artériou a ide do vnútorného kondylu humeru a na úrovni distálnej časti ramena prechádza pozdĺž drážky lakťového nervu (sulcus nervi ulnaris). V hornej tretine predlaktia odchádzajú vetvy z lakťového nervu do nasledujúcich svalov: ulnárny flexor ruky (t. j. flexor carpi ulnaris), ohýbač a adduktor ruky; mediálna časť hlbokého ohýbača prstov (t. flexor digitorum profundus), ktorá ohýba nechtovú falangu IV a V prstov. V strednej tretine predlaktia sa kožná palmárna vetva (ramus cutaneus palmaris) odchyľuje od ulnárneho nervu a inervuje kožu strednej strany dlane v oblasti elevácie malíčka (hypotenárneho). Na hranici medzi strednou a dolnou tretinou predlaktia sa od ulnárneho nervu oddeľuje dorzálna vetva ruky (ramus dorsalis manus) a dlaňová vetva ruky (ramus volaris manus). Prvá z týchto vetiev je citlivá, smeruje na chrbát ruky, kde sa rozvetvuje do chrbtových nervov prstov (n. digitales dorsales), ktoré končia v koži zadnej plochy prstov V a IV a ulnárna strana prsta III, zatiaľ čo nerv V prsta dosahuje nechtovú falangu a zvyšok dosahuje iba stredné falangy. Druhá vetva je zmiešaná; jeho motorická časť smeruje k palmárnej ploche ruky a na úrovni pisiformnej kosti je rozdelená na povrchové a hlboké vetvy. Povrchová vetva inervuje krátky palmový sval, ktorý ťahá kožu k palmárnej aponeuróze, ďalej sa delí na bežné a vlastné palmárne digitálne nervy (str. digitales pa/mares communis et proprii). Spoločný digitálny nerv inervuje palmárny povrch štvrtého prsta a strednú stranu jeho strednej a poslednej falangy, ako aj zadnú stranu nechtovej falangy piateho prsta. Hlboká vetva preniká hlboko do dlane ruky, smeruje na radiálnu stranu ruky a inervuje tieto svaly: sval, ktorý vedie k väčšej palea (t. adductor policis), adduktor V prst (t. abductor digiti minim f), ktorý ohýba hlavnú falangu V prsta, sval , oproti V prstu (t. opponens digiti minimi) - privádza malíček do strednej čiary ruky a stavia sa proti nej; hlboká hlavička krátkeho ohýbača palca (tj flexor pollicis brevis); červovité svaly (tt. lumbricales), svaly, ktoré ohýbajú hlavné a extenzorové stredné a nechtové falangy prstov II a IV; palmárne a dorzálne medzikostné svaly (mm. interossei palmales et dorsales), ktoré ohýbajú hlavné falangy a súčasne rozširujú ostatné falangy prstov II-V, ako aj prsty II a IV abdukujú zo prostredníka (III) a addukciu II, IV a V prsty do priemeru. Senzitívne vlákna lakťového nervu inervujú kožu ulnárneho okraja ruky, zadnú plochu V a čiastočne IV prstov a palmárnu plochu V, IV a čiastočne III prstov (obr. 8.4, 8.5). V prípadoch poškodenia ulnárneho nervu v dôsledku rozvíjajúcej sa atrofie medzikostných svalov, ako aj hyperextenzie hlavnej a flexie zostávajúcich falangov prstov sa vytvorí pazúrovitá kefka, ktorá pripomína vtáčiu labku (obr. 8.9 a). Na identifikáciu príznakov poškodenia lakťového nervu je možné vykonať nasledujúce testy: a) pri pokuse o zovretie ruky do pästi V, IV a čiastočne III sa prsty nedostatočne ohýbajú (obr. 8.96); b) škrabacie pohyby nechtom malíčka nevychádzajú s dlaňou pevne pritlačenou k stolu; c) ak dlaň spočíva na stole, roztiahnutie a zblíženie prstov nie je úspešné; d) pacient nemôže držať prúžok papiera medzi ukazovákom a narovnanými palcami. Na jej uchytenie musí pacient ostro ohnúť koncovú falangu palca (obr. 8.10). 6. Kožný vnútorný nerv ramena (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - senzitívny, odstupuje od mediálneho zväzku brachiálneho plexu, na úrovni axilárnej jamky má spojenia s vonkajšími kožnými vetvami (rr. cutani laterales ) II a III hrudných nervov ( pp. thoracales) a inervuje kožu mediálneho povrchu ramena až po lakťový kĺb (obr. 8.4) Obr. (a), keď je ruka stlačená do päste V a IV, prsty sa neohýbajú (b) . Rns. 8.10. Test palcom. V pravej ruke je stlačenie prúžku papiera možné len narovnaným palcom kvôli jeho adduktorovému svalu, inervovanému lakťovým nervom (príznak poškodenia stredného nervu). Vľavo je pásik papiera stlačený dlhým svalom inervovaným stredným nervom, ktorý ohýba palec (príznak poškodenia lakťového nervu). 7. Kožný vnútorný nerv predlaktia (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2) - citlivý, odstupuje od mediálneho zväzku brachiálneho plexu, v axilárnej jamke sa nachádza vedľa ulnárneho nervu, klesá pozdĺž ramena v n. mediálna drážka jeho bicepsového svalu, inervuje kožu vnútorného skorého povrchu predlaktia (obr. 8.4). Syndrómy lézií brachiálneho plexu. Spolu s izolovanou léziou jednotlivých nervov vystupujúcich z brachiálneho plexu je možné poškodenie samotného plexu. Poškodenie plexu sa nazýva plexopatia. Etiologickými faktormi poškodenia brachiálneho plexu sú strelné poranenia supraklavikulárnej a podkľúčovej oblasti, zlomenina kľúčnej kosti, 1. rebra, periostitis 1. rebra, dislokácia humeru. Niekedy je postihnutý plexus pre jeho pretiahnutie, s rýchlou a silnou abdukciou paže dozadu. Poškodenie plexu je možné aj v polohe, keď je hlava otočená opačným smerom a ruka je za hlavou. Brachiálna plexopatia sa môže vyskytnúť u novorodencov v dôsledku traumatického poranenia počas komplikovaného pôrodu. Poškodenie brachiálneho plexu môže byť spôsobené aj nosením závažia na ramenách, na chrbte, najmä pri celkovej intoxikácii alkoholom, olovom a pod.. Príčinou stlačenia plexu môže byť aneuryzma podkľúčovej tepny, prídavné krčné rebrá , hematómy, abscesy a nádory supraklavikulárnej a podkľúčovej oblasti. Totálna brachiálna plexopatia vedie k ochabnutiu všetkých svalov ramenného pletenca a ramena, pričom je možné zachovať len schopnosť „zdvihnúť ramenný pletenec“ vďaka zachovanej funkcii trapézového svalu, inervovaného prídavným hlavovým nervom a zadným vetvy cervikálnych a hrudných nervov. V súlade s anatomickou štruktúrou brachiálneho plexu sa líšia syndrómy poškodenia jeho kmeňov (primárne zväzky) a zväzkov (sekundárne zväzky). Syndrómy poškodenia kmeňov (primárnych zväzkov) brachiálneho plexu vznikajú pri poškodení jeho supraklavikulárnej časti, pričom možno rozlíšiť syndrómy poškodenia horného, ​​stredného a dolného kmeňa. I. Syndróm lézií horného kmeňa brachiálneho plexu (tzv. horná brachiálna plexopatia Erb-Duchenne>

Brachiálny plexus (plexus brachialis) je vytvorený z predných vetiev miechových nervov C5 Th1 (obr. 8.3). Miechové nervy, z ktorých sa tvorí brachiálny plexus, opúšťajú miechový kanál cez príslušné medzistavcové otvory, ktoré prechádzajú medzi predným a zadným medzipriečnym svalom. Predné vetvy miechových nervov, ktoré sa navzájom spájajú, vytvoria najskôr 3 kmene (primárne zväzky) brachiálneho plexu, ktoré ho tvoria Obr. 8.3. Plexus ramena. I - primárny horný nosník; II - primárny stredný nosník; III - primárny spodný zväzok; P - sekundárny zadný zväzok; L - sekundárny vonkajší nosník; M - sekundárny vnútorný nosník; 1 - muskulokutánny nerv; 2 - axilárny nerv; 3 - radiálny nerv; 4 - stredný nerv; 5 - ulnárny nerv; 6 - vnútorný kožný nerv; 7 - vnútorný kožný nerv predlaktia. supraklavikulárna časť, z ktorých každá je spojená pomocou bielych spojovacích vetiev so strednými alebo dolnými krčnými vegetatívnymi uzlinami. 1. Horný kmeň vzniká spojením predných vetiev miechových nervov C5 a C6. 2. Stredný kmeň je pokračovaním prednej vetvy miechového nervu C7. 3. Dolný kmeň pozostáva z predných vetiev miechových nervov C8, Th1 a Th2. Kmene brachiálneho plexu klesajú medzi prednými a strednými skalenovými svalmi nad a za podkľúčovou tepnou a prechádzajú do podkľúčovej časti brachiálneho plexu, ktorý sa nachádza v zóne podkľúčových a axilárnych jamiek. Na podkľúčovej úrovni je každý z kmeňov (primárnych zväzkov) brachiálneho plexu rozdelený na prednú a zadnú vetvu, z ktorých sú vytvorené 3 zväzky (sekundárne zväzky), ktoré tvoria podkľúčovú časť brachiálneho plexu a sú pomenované v závislosti od ich umiestnenie vzhľadom na axilárnu tepnu (a. axillaris), ktorú obklopujú. 1. Zadný zväzok vzniká splynutím všetkých troch zadných vetiev kmeňov supraklavikulárnej časti plexu. Od nej začínajú axilárne a radiálne nervy. 2. Bočný zväzok tvoria spojené predné vetvy horných a čiastočne stredných kmeňov (C5 C6I, C7). Z tohto zväzku pochádza muskulokutánny nerv a časť (vonkajší pedikul - C7) stredného nervu. 3. Mediálny zväzok je pokračovaním prednej vetvy spodného primárneho zväzku; z neho sa tvorí lakťový nerv, kožné mediálne nervy ramena a predlaktia, ako aj časť stredného nervu (vnútorný pedikl - C8), ktorý sa spája s vonkajším pediklom (pred axilárnou tepnou). tvoria jeden kmeň stredného nervu. Nervy tvorené v brachiálnom plexe patria k nervom krku, ramenného pletenca a ramena. Nervy na krku. Inervácia krku zahŕňa krátke svalové vetvy (rr. musculares), inervujúce hlboké svaly: medzipriečne svaly (mm. intertrasversarif); dlhý sval krku (m. longus colli), naklonenie hlavy na bok a pri kontrakcii oboch svalov naklonenie dopredu; predné, stredné a zadné scalenové svaly (mm. scaleni anterior, medius, posterior), ktoré pri fixovanom hrudníku nakláňajú krčnú chrbticu na svoju stranu a pri obojstrannej kontrakcii ju nakláňajú dopredu; ak je krk zafixovaný, potom svaly scalene, kontrahujúce, zdvihnú 1. a 2. rebro. Nervy ramenného pletenca. Nervy ramenného pletenca pochádzajú zo supraklavikulárnej časti brachiálneho plexu a majú primárne motorickú funkciu. 1. Podkľúčový nerv (n. subclavius, C5-C6) inervuje podkľúčový sval (t. subclavius), ktorý pri kontrakcii posúva kľúčnu kosť dole a mediálne. 2. Predné prsné nervy (pp. thoracales anteriores, C5-Th1) inervujú veľký a malý prsný sval (mm. pectorales major et minor). Kontrakcia prvého z nich spôsobuje addukciu a rotáciu ramena dovnútra, kontrakciu druhého - posunutie lopatky dopredu a dole. 3. N. suprascapulatus (p. suprascapular, C5-C6) inervuje m. supraspinatus a m. infraspinatus (t. supraspinatus et t. infraspinatus); prvý prispieva k únosu ramena, druhý ho otáča smerom von. Citlivé vetvy tohto nervu inervujú ramenný kĺb. 4. Podlopatkové nervy (pp. subscapularis, C5-C7) inervujú podlopatkový sval (t. subscapularis), ktorý otáča rameno dovnútra, a veľký oblý sval (t. teres major), ktorý otáča rameno dovnútra (pronácia) , unesie ho späť a vedie k trupu. 5. Zadné nervy hrudníka (nn, toracaies posteriores): dorzálny nerv lopatky (n. dorsalis scapulae) a dlhý nerv hrudníka (n. thoracalis longus, C5-C7) inervujú svaly, kontrakcia. z ktorých zabezpečuje pohyblivosť lopatky (t. j. levator scapulae, t. rhomboideus, m. serratus anterior). Posledný z nich pomáha zdvihnúť ruku nad horizontálnu úroveň. Porážka zadných nervov hrudníka vedie k asymetrii lopatiek. Pri pohybe v ramennom kĺbe je charakteristický okrídlený tvar lopatky na strane lézie. 6. Hrudný nerv (p. thoracodorsal, C7-C8) inervuje m. latissimus dorsi (t. latissimus dorsi), ktorý privádza rameno k telu, ťahá ho späť k stredovej čiare a otáča dovnútra. Nervy ruky. Nervy ruky sú tvorené zo sekundárnych zväzkov brachiálneho plexu. Axilárny a radiálny nerv sú tvorené zo zadného pozdĺžneho zväzku, muskulokutánny nerv a vonkajší pedikul n. medianus sú vytvorené z vonkajšieho sekundárneho zväzku; zo sekundárneho vnútorného zväzku - lakťového nervu, vnútornej nohy stredného nervu a mediálnych kožných nervov ramena a predlaktia. 1. Axilárny nerv (n. axillaris, C5-C7) - zmiešaný; inervuje deltový sval (t. deltoideus), ktorý pri kontrakcii unáša rameno do horizontálnej úrovne a ťahá ho dozadu alebo dopredu, ako aj malý okrúhly sval (t. teres minor), ktorý rameno vytáča smerom von. Citlivá vetva axilárneho nervu - horný vonkajší kožný nerv ramena (n. cutaneus brachii lateralis superior) - inervuje kožu nad deltovým svalom, ako aj kožu vonkajšej a čiastočne zadnej plochy horného ramena ( Obr. 8.4). Pri poškodení axilárneho nervu ruka visí ako bič, odstránenie ramena na stranu dopredu alebo dozadu je nemožné. 2. Radiálny nerv (n. radialis, C7 čiastočne C6, C8, Th1) - zmiešaný; ale hlavne motorické, inervuje najmä extenzorové svaly predlaktia - trojhlavý sval ramena (t. triceps brachii) a lakťový sval (t. apponens), extenzory ruky a prstov - dlhé a krátke radiálne extenzory o. zápästia (mm. extensor carpi radialis longus et brevis) a extenzor prstov (t. extensor digitorum), opora klenby predlaktia (t. supinator), m. brachioradialis (t. brachioradialis), ktorý sa podieľa na tzv. flexia a pronácia predlaktia, ako aj svalov, ktoré obklopujú palec ruky ( t. abductor pollicis longus et brevis), krátke a dlhé extenzory palca (t. extensor pollicis brevis et longus), extenzor indexu prst (t. extensor indicis). Citlivé vlákna radiálneho nervu tvoria zadnú kožnú vetvu ramena (n. cutaneus brachii posteriores), ktorá poskytuje citlivosť zadnej časti ramena; dolný laterálny kožný nerv ramena (n. cutaneus brachii lateralis inferior), ktorý inervuje kožu dolnej vonkajšej časti ramena, a zadný kožný nerv predlaktia (n. cutaneus antebrachii posterior), ktorý určuje citlivosť. zadného povrchu predlaktia, ako aj povrchovej vetvy (ramus superficialis), ktorá sa podieľa na inervácii zadnej plochy ruky, ako aj zadnej plochy prstov I, II a polovice III (obr. 8.4, obr. 8.5). Ryža. 8.4. Inervácia kože povrchu ruky (a - dorzálna, b - ventrálna). I - axilárny nerv (jeho vetva - vonkajší kožný nerv ramena); 2 - radiálny nerv (zadný kožný nerv ramena a zadný kožný nerv predlaktia); 3 - muskulokutánny nerv (vonkajší kožný nerv predlaktia); 4 - vnútorný kožný nerv predlaktia; 5 - vnútorný kožný nerv ramena; 6 - supraklavikulárne nervy. Ryža. 8.5. Inervácia kože ruky. 1 - radiálny nerv, 2 - stredný nerv; 3 - ulnárny nerv; 4 - vonkajší nerv predlaktia (vetva muskulokutánneho nervu); 5 - vnútorný kožný nerv predlaktia. Ryža. 8.6. Závesná kefa s poškodením radiálneho nervu. Ryža. 8.7. Test riedenia dlaní a prstov v prípade poškodenia pravého radiálneho nervu. Na strane lézie „kĺžu“ ohnuté prsty po dlani zdravej ruky. Charakteristickým znakom lézie radiálneho nervu je visiaca kefa, umiestnená v polohe pronácie (obr. 8.6). V dôsledku parézy alebo paralýzy zodpovedajúcich svalov nie je možné predĺženie ruky, prstov a palca, ako aj supinácia ruky s predĺženým predlaktím; karporadiálny periostálny reflex je znížený alebo nie je vyvolaný. V prípade vysokej lézie radiálneho nervu je v dôsledku ochrnutia tricepsového svalu ramena narušená aj extenzia predlaktia, pričom šľachový reflex z tricepsového svalu ramena nie je spôsobený. Ak pripojíte dlane k sebe a potom sa ich pokúsite roztiahnuť, potom sa na strane lézie radiálneho nervu prsty nenarovnajú a kĺžu pozdĺž palmárneho povrchu zdravej ruky (obr. 8.7). Radiálny nerv je veľmi zraniteľný, z hľadiska frekvencie traumatických lézií je na prvom mieste spomedzi všetkých periférnych nervov. Obzvlášť často dochádza k poškodeniu radiálneho nervu pri zlomeninách ramena. Často sú príčinou poškodenia radiálneho nervu aj infekcie alebo intoxikácie, vrátane chronickej intoxikácie alkoholom. 3. Muskulokutánny nerv (n. musculocutaneus, C5-C6) - zmiešaný; motorické vlákna inervujú bicepsový sval ramena (t. biceps brachii), ktorý ohýba ruku v lakťovom kĺbe a supinuje ohnuté predlaktie, ako aj ramenný sval (t. brachialis) y zapojený do flexie predlaktia, a coracobrachiálny sval (t. coracobrachiálny ^ ^ prispieva k zdvíhaniu ramena vpredu. Citlivé vlákna muskulokutánneho nervu tvoria jeho vetvu - vonkajší kožný nerv predlaktia (n. cutaneus antebrachii lateralis), ktorý poskytuje citlivosť na kožu radiálnej strany predlaktia do elevácie palca.Pri postihnutí muskulokutánneho nervu je narušená flexia predlaktia.To sa prejavuje obzvlášť zreteľne pri supinovanom predlaktí, keďže flexia pronovaného predlaktia je možná vďaka brachioradialis inervovaným o. radiálny nerv (t.j. brachioradialis). Charakteristický je aj prolaps šľachového reflexu z bicepsu ramena, zdvíhanie ramena dopredu. Poruchu citlivosti možno zistiť na vonkajších predlaktiach (obr. 8.4). 4. Stredný nerv (p. medianus) - zmiešaný; je vytvorená z časti vlákien mediálneho a laterálneho zväzku brachiálneho plexu. Na úrovni ramien stredný nerv nedáva vetvy. Svalové vetvy (rami musculares) vybiehajúce z nej do predlaktia a ruky inervujú okrúhly pronátor (t. j. pronator teres), prenikajú do predlaktia a prispievajú k jeho ohybu. Radiálny flexor zápästia (t.j. flexor carpi radialis) spolu s flexiou zápästia odkláňa ruku na radiálnu stranu a podieľa sa na flexii predlaktia. Dlhý dlaňový sval (t. palmaris longus) napína palmárnu aponeurózu a podieľa sa na ohýbaní ruky a predlaktia. Povrchový flexor prstov (t. digitorum superficialis) ohýba stredné falangy II-V prstov, podieľa sa na ohýbaní ruky. V hornej tretine predlaktia odstupuje od n. medianus palmárna vetva n. medianus (ramus palmaris n. mediant). Prechádza pred medzikostnou priehradkou medzi dlhým ohýbačom palca a hlbokým ohýbačom prstov a inervuje dlhý ohýbač palca (t. j. flexor pollicis longus), ktorý ohýba nechtovú falangu palca; časť hlbokého ohýbača prstov (t. flexor digitorum profundus), ktorý ohýba necht a stredné falangy prstov II-III a ruky; štvorcový pronátor (t. pronator quadratus), prenikajúci do predlaktia a ruky. Na úrovni zápästia sa stredný nerv delí na 3 spoločné dlaňové digitálne nervy (n. digitaks palmares communes) a ich vlastné dlaňové digitálne nervy (n. digitaks palmares proprii), ktoré z nich vychádzajú. Inervujú krátky sval, ktorý abdukuje palec (t. abductor pollicis brevis), sval, ktorý stojí proti palcu ruky (t. opponens policis), krátky ohýbač palca (t. flexor pollicis brevis) a I-11 červovité svaly.(mm. lumbricales). Citlivé vlákna stredného nervu inervujú kožu v oblasti zápästného kĺbu (jeho predný povrch), eminencie palca (thenar), prstov I, I, III a radiálnej strany IV prsta. ako zadná plocha stredných a distálnych falangov prstov II a III (obr. 8.5). Poškodenie stredného nervu je charakterizované porušením schopnosti postaviť palec proti zvyšku, zatiaľ čo svaly elevácie palca v priebehu času atrofujú. Palec je v takýchto prípadoch v rovnakej rovine so zvyškom. Výsledkom je, že dlaň nadobúda typickú formu pre lézie stredného nervu, známe ako „opičia ruka“ (obr. 8.8a). Ak je postihnutý stredný nerv na úrovni ramena, dochádza v závislosti od jeho stavu k poruche všetkých funkcií. Na identifikáciu narušených funkcií stredného nervu je možné vykonať nasledujúce testy: a) pri pokuse zovrieť ruku v päsť zostávajú I, II a čiastočne III prsty vystreté (obr. 8.86); ak je dlaň pritlačená k stolu, potom pohyb škrabania s nechtom ukazováka zlyhá; c) držať prúžok papiera medzi palcom a ukazovákom z dôvodu nemožnosti zohnúť palec, pacient priloží narovnaný palec k ukazováku - test palca. Vzhľadom na to, že stredný nerv obsahuje veľké množstvo vegetatívnych vlákien, pri jeho poškodení sú väčšinou výrazné trofické poruchy a častejšie ako pri poškodení akéhokoľvek iného nervu vzniká kauzalgia prejavujúca sa vo forme ostrých, pálčivých, difúzna bolesť. Ryža. 8.8. Poškodenie stredného nervu. a - "opičia kefa"; b - pri stlačení ruky v päsť sa prsty I a II neohýbajú. 5. Ulnárny nerv (n. ulnaris, C8-Th1) - zmiešaný; začína v podpazuší od mediálneho zväzku brachiálneho plexu, klesá rovnobežne s axilárnou a potom brachiálnou artériou a ide do vnútorného kondylu humeru a na úrovni distálnej časti ramena prechádza pozdĺž drážky lakťového nervu (sulcus nervi ulnaris). V hornej tretine predlaktia odchádzajú vetvy z lakťového nervu do nasledujúcich svalov: ulnárny flexor ruky (t. j. flexor carpi ulnaris), ohýbač a adduktor ruky; mediálna časť hlbokého ohýbača prstov (t. flexor digitorum profundus), ktorá ohýba nechtovú falangu IV a V prstov. V strednej tretine predlaktia sa kožná palmárna vetva (ramus cutaneus palmaris) odchyľuje od ulnárneho nervu a inervuje kožu strednej strany dlane v oblasti elevácie malíčka (hypotenárneho). Na hranici medzi strednou a dolnou tretinou predlaktia sa od ulnárneho nervu oddeľuje dorzálna vetva ruky (ramus dorsalis manus) a dlaňová vetva ruky (ramus volaris manus). Prvá z týchto vetiev je citlivá, smeruje na chrbát ruky, kde sa rozvetvuje do chrbtových nervov prstov (n. digitales dorsales), ktoré končia v koži zadnej plochy prstov V a IV a ulnárna strana prsta III, zatiaľ čo nerv V prsta dosahuje nechtovú falangu a zvyšok dosahuje iba stredné falangy. Druhá vetva je zmiešaná; jeho motorická časť smeruje k palmárnej ploche ruky a na úrovni pisiformnej kosti je rozdelená na povrchové a hlboké vetvy. Povrchová vetva inervuje krátky palmový sval, ktorý ťahá kožu k palmárnej aponeuróze, ďalej sa delí na bežné a vlastné palmárne digitálne nervy (str. digitales pa/mares communis et proprii). Spoločný digitálny nerv inervuje palmárny povrch štvrtého prsta a strednú stranu jeho strednej a poslednej falangy, ako aj zadnú stranu nechtovej falangy piateho prsta. Hlboká vetva preniká hlboko do dlane ruky, smeruje na radiálnu stranu ruky a inervuje tieto svaly: sval, ktorý vedie k väčšej palea (t. adductor policis), adduktor V prst (t. abductor digiti minim f), ktorý ohýba hlavnú falangu V prsta, sval , oproti V prstu (t. opponens digiti minimi) - privádza malíček do strednej čiary ruky a stavia sa proti nej; hlboká hlavička krátkeho ohýbača palca (tj flexor pollicis brevis); červovité svaly (tt. lumbricales), svaly, ktoré ohýbajú hlavné a extenzorové stredné a nechtové falangy prstov II a IV; palmárne a dorzálne medzikostné svaly (mm. interossei palmales et dorsales), ktoré ohýbajú hlavné falangy a súčasne rozširujú ostatné falangy prstov II-V, ako aj prsty II a IV abdukujú zo prostredníka (III) a addukciu II, IV a V prsty do priemeru. Senzitívne vlákna lakťového nervu inervujú kožu ulnárneho okraja ruky, zadnú plochu V a čiastočne IV prstov a palmárnu plochu V, IV a čiastočne III prstov (obr. 8.4, 8.5). V prípadoch poškodenia ulnárneho nervu v dôsledku rozvíjajúcej sa atrofie medzikostných svalov, ako aj hyperextenzie hlavnej a flexie zostávajúcich falangov prstov sa vytvorí pazúrovitá kefka, ktorá pripomína vtáčiu labku (obr. 8.9 a). Na identifikáciu príznakov poškodenia lakťového nervu je možné vykonať nasledujúce testy: a) pri pokuse o zovretie ruky do pästi V, IV a čiastočne III sa prsty nedostatočne ohýbajú (obr. 8.96); b) škrabacie pohyby nechtom malíčka nevychádzajú s dlaňou pevne pritlačenou k stolu; c) ak dlaň spočíva na stole, roztiahnutie a zblíženie prstov nie je úspešné; d) pacient nemôže držať prúžok papiera medzi ukazovákom a narovnanými palcami. Na jej uchytenie musí pacient ostro ohnúť koncovú falangu palca (obr. 8.10). 6. Kožný vnútorný nerv ramena (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - senzitívny, odstupuje od mediálneho zväzku brachiálneho plexu, na úrovni axilárnej jamky má spojenia s vonkajšími kožnými vetvami (rr. cutani laterales ) II a III hrudných nervov ( pp. thoracales) a inervuje kožu mediálneho povrchu ramena až po lakťový kĺb (obr. 8.4) Obr. (a), keď je ruka stlačená do päste V a IV, prsty sa neohýbajú (b) . Rns. 8.10. Test palcom. V pravej ruke je stlačenie prúžku papiera možné len narovnaným palcom kvôli jeho adduktorovému svalu, inervovanému lakťovým nervom (príznak poškodenia stredného nervu). Vľavo je pásik papiera stlačený dlhým svalom inervovaným stredným nervom, ktorý ohýba palec (príznak poškodenia lakťového nervu). 7. Kožný vnútorný nerv predlaktia (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2) - citlivý, odstupuje od mediálneho zväzku brachiálneho plexu, v axilárnej jamke sa nachádza vedľa ulnárneho nervu, klesá pozdĺž ramena v n. mediálna drážka jeho bicepsového svalu, inervuje kožu vnútorného skorého povrchu predlaktia (obr. 8.4). Syndrómy lézií brachiálneho plexu. Spolu s izolovanou léziou jednotlivých nervov vystupujúcich z brachiálneho plexu je možné poškodenie samotného plexu. Poškodenie plexu sa nazýva plexopatia. Etiologickými faktormi poškodenia brachiálneho plexu sú strelné poranenia supraklavikulárnej a podkľúčovej oblasti, zlomenina kľúčnej kosti, 1. rebra, periostitis 1. rebra, dislokácia humeru. Niekedy je postihnutý plexus pre jeho pretiahnutie, s rýchlou a silnou abdukciou paže dozadu. Poškodenie plexu je možné aj v polohe, keď je hlava otočená opačným smerom a ruka je za hlavou. Brachiálna plexopatia sa môže vyskytnúť u novorodencov v dôsledku traumatického poranenia počas komplikovaného pôrodu. Poškodenie brachiálneho plexu môže byť spôsobené aj nosením závažia na ramenách, na chrbte, najmä pri celkovej intoxikácii alkoholom, olovom a pod.. Príčinou stlačenia plexu môže byť aneuryzma podkľúčovej tepny, prídavné krčné rebrá , hematómy, abscesy a nádory supraklavikulárnej a podkľúčovej oblasti. Totálna brachiálna plexopatia vedie k ochabnutiu všetkých svalov ramenného pletenca a ramena, pričom je možné zachovať len schopnosť „zdvihnúť ramenný pletenec“ vďaka zachovanej funkcii trapézového svalu, inervovaného prídavným hlavovým nervom a zadným vetvy cervikálnych a hrudných nervov. V súlade s anatomickou štruktúrou brachiálneho plexu sa líšia syndrómy poškodenia jeho kmeňov (primárne zväzky) a zväzkov (sekundárne zväzky). Syndrómy poškodenia kmeňov (primárnych zväzkov) brachiálneho plexu vznikajú pri poškodení jeho supraklavikulárnej časti, pričom možno rozlíšiť syndrómy poškodenia horného, ​​stredného a dolného kmeňa. I. Syndróm poškodenia horného kmeňa brachiálneho plexu (tzv. Erb-Duchenneova horná brachiálna plexopatia> vzniká pri poškodení predných vetiev V a VI krčných spinálnych nervov (traumatické) alebo časti plexu v ktorom sú tieto nervy spojené, tvoriace sa po prechode medzi skalenovými svalmi horného kmeňa. Toto miesto sa nachádza 2-4 cm nad kľúčnou kosťou, približne na šírku prsta za sternocleidomastoideus svalom a nazýva sa Erbov nadklíčkový bod. Horná brachiálna Erb-Duchennova plexopatia je charakterizovaná kombináciou znakov poškodenia axilárneho nervu, dlhého hrudného nervu, predných hrudných nervov, podlopatkového nervu, dorzálneho nervu lopatky, muskulokutánneho nervu a časti radiálneho nervu. Charakterizované ochrnutím svalov ramenného pletenca a proximálnych častí paže (deltový sval, biceps, brachiálne, brachioradiálne svaly a podpora klenby), poruchou abdukcie ramena, flexie a supinácie predlaktia. Výsledkom je, že ruka visí dole ako bič, je addukovaná a pronovaná, pacient nemôže zdvihnúť ruku, priviesť ruku k ústam. Ak je ruka pasívne supinovaná, okamžite sa opäť otočí dovnútra. Reflex z bicepsového svalu a rádiokarpálny (karporadiálny) reflex sa nevyvolávajú a hypalgézia radikulárneho typu sa zvyčajne vyskytuje na vonkajšej strane ramena a predlaktia v zóne dermatómu Cv-CVI. Palpácia odhaľuje bolesť v supraklavikulárnom Erb bode. Niekoľko týždňov po porážke plexu sa objavuje rastúca hypotrofia paralyzovaných svalov. Erb-Duchenneova brachiálna plexopatia sa často vyskytuje pri zraneniach, je to možné najmä pri páde na natiahnutú ruku, môže to byť dôsledok stlačenia plexu pri dlhodobom pobyte s rukami pod hlavou. Niekedy sa objavuje u novorodencov s patologickým pôrodom. 2. Syndróm poškodenia stredného kmeňa brachiálneho plexu nastáva, keď je poškodená predná vetva cervikálneho miechového nervu VII. V tomto prípade sú charakteristické porušenia predĺženia ramena, ruky a prstov. Trojhlavý sval ramena, extenzor palca a dlhý abduktor palca však nie sú úplne ovplyvnené, pretože spolu s vláknami cervikálneho miechového nervu VII sa vlákna, ktoré prišli do plexu pozdĺž prednej na ich inervácii sa podieľajú aj vetvy V a VI.krčné miechové nervy. Táto okolnosť je dôležitým znakom v diferenciálnej diagnostike syndrómu lézií stredného kmeňa brachiálneho plexu a selektívnych lézií radiálneho nervu. Reflex zo šľachy tricepsového svalu a reflex zápästia (karpo-radiálny) nie sú nazývané. Senzorické poruchy sú obmedzené na úzky pás hypalgézie na dorzálnej ploche predlaktia a radiálnej časti dorzálnej plochy ruky. 3. Syndróm poškodenia dolného kmeňa brachiálneho plexu (dolná brachiálna plexopatia Dejerine-Klumpke) vzniká pri poškodení nervových vlákien vstupujúcich do plexu pozdĺž VIII krčných a I hrudných miechových nervov, so známkami poškodenia ulnárneho nervu resp. kožné vnútorné nervy ramena a predlaktia a tiež časti stredného nervu (jeho vnútorný pedikel). V tejto súvislosti sa pri Dejerine-Klumkeovej paralýze vyskytuje paralýza alebo paréza svalov, najmä distálnej časti ramena. Utrpenie sa vyskytuje prevažne v ulnárnej časti predlaktia a ruky, kde sa zisťujú poruchy citlivosti a vazomotorické poruchy. Predĺženie a abdukcia palca je nemožné alebo ťažké kvôli paréze krátkeho extenzora palca a svalu, ktorý palec abdukuje, inervovaného radiálnym nervom, pretože impulzy smerujúce do týchto svalov prechádzajú cez vlákna, ktoré sú súčasťou VIII cervikálna a I hrudná miecha.mozgové nervy a dolný kmeň brachiálneho plexu. Citlivosť na paži je narušená na mediálnej strane ramena, predlaktia a ruky. Ak súčasne s porážkou brachiálneho plexu trpia aj biele spojovacie vetvy vedúce do hviezdicového ganglia (ganglion stellatum), potom sú možné prejavy Hornerovho syndrómu (zúženie zrenice, palpebrálna štrbina a mierny enoftalmus). kombinovaná paralýza mediánu a lakťovej priekopy, funkcia svalov inervovaných vonkajšou nohou n. medianus so syndrómom dolného kmeňa brachiálneho plexu je zachovaná. Dejerine-Klumkeho obrna sa často vyskytuje v dôsledku traumatická lézia brachiálneho plexu, ale môže byť aj dôsledkom jeho stlačenia krčným rebrom alebo Pancoastovho tumoru.Syndrómy lézií zväzkov (sekundárnych zväzkov) brachiálneho plexu vznikajú pri patologických procesoch a poraneniach v podkľúčovej oblasti a zase sa delia na laterálne, mediálne a zadné fascikulárne syndrómy.Tieto syndrómy prakticky zodpovedajú klinike kombinovanej lézie periférnych nervov vytvorených zo zodpovedajúcich zväzkov brachiálneho plexu.P Zrenica sa prejavuje porušením funkcií muskulokutánneho nervu a horného pediklu stredného nervu, syndróm zadného zväzku je charakterizovaný porušením funkcií axilárneho a radiálneho nervu a syndróm mediálneho zväzok je vyjadrený porušením funkcií lakťového nervu, mediálneho pediklu stredného nervu, mediálnych kožných nervov ramien a predlaktia. Pri porážke dvoch alebo troch (všetkých) zväzkov brachiálneho plexu dochádza k zodpovedajúcemu súčtu klinických príznakov, charakteristických pre syndrómy, pri ktorých sú postihnuté jeho jednotlivé zväzky.

Obsah článku

Traumatické lézie periférnych nervov je jedným z najdôležitejších problémov lekárov rôznych odborností – neurochirurgov, traumatológov, všeobecných chirurgov, neuropatológov, fyzioterapeutov, ktorých liečia pacienti s touto patológiou.
Poškodenie nervových kmeňov končatín sa vyskytuje najmä u ľudí v mladom a strednom veku a ak neohrozujú život pacienta, často vedú k dlhodobej invalidite, v mnohých prípadoch až k invalidite.
Včasná diagnostika, kvalifikovaná lekárska starostlivosť v rôznych štádiách, včasná racionálna chirurgická liečba pomocou mikrochirurgických techník a komplexná rehabilitácia umožňujú u väčšiny týchto pacientov obnoviť domáci aj profesionálny výkon.
Poranenia periférnych nervov sú rozdelené na otvorené a uzavreté. Medzi prvé patria: rezné, sekané, bodné, tržné pomliaždené, rozdrvené rany; k uzavretým - otras mozgu, modrina, kompresia, vyvrtnutie, natrhnutie a vykĺbenie. Z morfologického hľadiska sa rozlišuje úplná a čiastočná anatomická ruptúra ​​periférneho nervu.
Poškodenie nervov sa prejavuje úplnou alebo čiastočnou blokádou vedenia, čo vedie k rôznemu stupňu postihnutia motorických, senzorických a autonómnych funkcií nervu. Pri čiastočnom poškodení nervov sa objavujú príznaky podráždenia v oblasti citlivosti a autonómnych reakcií (hyperpatia, kauzalgia, hyperkeratóza).
neuropraxiu(Praxia - práca, apraxia - neschopnosť, nečinnosť) - dočasná strata fyziologickej funkcie - nervové vedenie po miernom poškodení. Anatomické zmeny hlavne zo strany myelínových pošiev. Klinicky sa pozorujú prevažne motorické poruchy. Zo strany citlivosti sú primárne zaznamenané parestézie. Vegetatívne poruchy chýbajú alebo nie sú vyjadrené. K zotaveniu dôjde v priebehu niekoľkých dní. Táto forma zodpovedá otrasu nervu (pre Doinikov).
Axonotméza- zložitejšia forma poškodenia v dôsledku stlačenia alebo natiahnutia. Anatomická kontinuita nervu je zachovaná, ale morfologicky sa distálne od miesta poranenia prejavujú známky valeriánskej degenerácie.
Neuropraxia a axonotméza sa liečia konzervatívne.
Neurotméza znamená úplné prerušenie nervu alebo vážne poškodenie s pretrhnutím jeho jednotlivých nervových kmeňov, v dôsledku čoho je regenerácia bez chirurgického zákroku nemožná.
Po úplnom prerušení nervu v jeho distálnom segmente dochádza k postupnému rozkladu axónov, nervových zakončení a myelínových pošiev. Lemocyty obklopujúce degenerujúci axón sa podieľajú na resorpcii produktov rozpadu / Funkcia nervu sa obnoví až po prerastaní regenerujúcich axónov z centrálneho segmentu nervu distálnym smerom cez celý periférny segment až po koncové vetvy nervu. poškodený nerv a jeho receptory.
Typ a stupeň poškodenia nervov určuje ďalšiu taktiku liečby: konzervatívnu alebo chirurgickú.
Proces rozkladu nervových vlákien, ktorý v roku 1850 opísal francúzsky vedec Waller, sa dnes označuje ako Wallerova degenerácia. Reverzný proces - regenerácia nervu nastáva pod podmienkou presného prispôsobenia zväzkov (respektíve - citlivých a motorických) oboch segmentov nervu, prebieha pomerne pomaly (rýchlosťou asi 1 mm za deň). Proces valeriánskej degenerácie začína bezprostredne po poranení nervu a vyskytuje sa bez ohľadu na to, kedy je nerv zošitý. Nedá sa vyhnúť rozkladu nervových vlákien, aj keď bolo možné nerv zošiť hneď po poškodení.
Klinický a elektrofyziologický obraz pri poškodení periférnych nervov výrazne závisí od časového intervalu, ktorý od úrazu uplynul. Berúc do úvahy zvláštnosti priebehu procesu valeriánskej degenerácie, je vhodné rozdeliť tento interval na dve obdobia: akútne a vzdialené.
Akútne obdobie zranenia- obdobie, v ktorom v klinickom obraze nie sú rozhodujúce len prejavy poškodenia nervov, ale všetky faktory traumy vo všeobecnosti: šoková reakcia na bolesť, strata krvi, prítomnosť sekundárnej infekcie, psychická trauma atď. obdobie trvá 15-20 dní , v tomto čase, aj po úplnom pretrhnutí, si distálny segment zachováva možnosť vedenia, preto sú výsledky väčšiny elektrofyziologických vyšetrovacích metód v akútnom období neinformatívne.
Vzdialené obdobie zranenia charakterizovaná tvorbou hlavných patomorfologických zmien v nervových vláknach spôsobených valeriánskou degeneráciou, začína od tretieho alebo štvrtého týždňa po úraze. S prihliadnutím na prognózu Pri liečbe poranení nervov je vhodné rozdeliť dlhodobé obdobie na tri kratšie obdobia: skoré dlhodobé - do štyroch mesiacov po úraze (v súčasnosti najsľubnejšie uloženie oneskoreného stehu nervu ), strednodobý (do 12 mesiacov) a neskorý dlhodobý, ktorý začína po roku. Ten je charakterizovaný nástupom ireverzibilných zmien v denervácii tkanív, rozvojom kontraktúr a ankylóz kĺbov. Rekonštrukčné operácie na nervoch sú v týchto prípadoch neúčinné.
AT ostrý Počas obdobia zranenia je najinformatívnejším znakom poškodenia nervov porušenie citlivosti v zóne inervácie. Diagnóza s motorickými a autonómnymi poruchami nie je vždy spoľahlivá v dôsledku súčasného poškodenia iných tkanív končatiny a prítomnosti bolesti. Lekárska starostlivosť o obete s poranením nervov pozostáva z analgetických a v prípade potreby aj protišokových opatrení, v boji proti krvácaniu a v prevencii infekčných komplikácií. Pri kombinovaných poraneniach sa dodatočne prijímajú vhodné opatrenia na zabezpečenie vitálnych funkcií. Liečba úplného poškodenia nervov pri poraneniach ostrými predmetmi je len chirurgická. Najlepšie liečebné výsledky sa dosahujú adekvátnou chirurgickou liečbou v deň úrazu. Operácia je však možná len pri splnení určitých podmienok: dostupnosť vyškolených odborníkov, potrebné vybavenie vrátane mikrochirurgických nástrojov, šijacieho materiálu a zväčšovacej optiky, správna anestetická podpora a absencia komplikácií z rany a somatického stavu. pacient. Operácie nervu pri absencii vyššie uvedených podmienok vedú hlavne k neuspokojivým následkom a pomerne často k ďalšej traumatizácii končatiny a komplikáciám, ktoré sa v budúcnosti nedajú odstrániť ani v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach. Preto v inštitúciách všeobecného chirurgického profilu v prípade poškodenia periférnych nervov stačí zastaviť krvácanie, prijať protiinfekčné opatrenia a zašiť ranu s následným odoslaním pacienta na mikrochirurgické oddelenie.

Diagnostika

Diagnóza poškodenia nervov je založená na všeobecných klinických údajoch a výsledkoch elektrofyziologickej štúdie.
Miesto poranenia končatiny v prítomnosti neurologických symptómov umožňuje podozrenie na poškodenie periférneho nervu.
Anamnéza do značnej miery nám umožňuje objasniť podstatu a mechanizmus poškodenia nervov. Prehľad o lokalizácii poraneného konca rany nám umožňuje vyvodiť záver, ktorý nerv je poškodený a objasniť rozsah tohto poškodenia.
Hlavnou funkciou nervu je vedenie. Poškodenie nervu sa prejavuje syndrómom úplného alebo čiastočného narušenia jeho funkcie. Stupeň jeho straty je určený príznakmi straty pohybu, citlivosti a autonómnej funkcie nervu.
Poruchy pohybu pri úplnom poškodení hlavných nervov končatín sa prejavujú obrazom obrny periférnych svalov (atónia, areflexia, atrofia), inervovaných vetvami nervu, ktoré sa od neho tiahnu distálne k medzere.
Prvoradou úlohou pri vyšetrovaní pacientov s poškodením periférnych nervov je potreba presnej diagnostiky typu a stupňa poškodenia nervov.
Charakteristiky klinických prejavov motorických a senzorických porúch v prípade poškodenia nervov v akútnom období sťažujú diagnostiku.
Štúdium citlivosti je často rozhodujúce pri diagnostike poškodenia určitého nervu. Anestézia v zóne inervácie je charakteristická pre anatomickú ruptúru nervového kmeňa alebo pre úplné pretrhnutie axónov. Pre správne posúdenie porúch citlivosti kože (bolesť, teplota, hmat) treba pamätať na to, že bezprostredne po úraze sa zóna straty citlivosti najviac zhoduje so zónou nervovej inervácie, v budúcnosti sa táto zóna zmenšuje prekrytie inervácie susednými nervami. Tie zóny, ktoré sú inervované výlučne jedným nervom a nie sú kompenzované susednými nervami časovou líniou, sa nazývajú autonómne. V diagnostike sú najinformatívnejšie prejavy senzorických porúch v autonómnych zónach nervovej inervácie. Autonómne zóny sú vlastné iba stredným, ulnárnym a tibiálnym nervom. Čiastočné poškodenie nervu sa prejavuje znížením citlivosti a príznakmi podráždenia (hyperpatia, parestézia) v zóne jeho inervácie.
Trofické poruchy pri poškodení nervov sa prejavujú poruchami potenia (anhidróza, hypo- alebo hyperhidróza), bezprostredne po úraze hypertermia v oblasti inervácie, po ktorej nasleduje pokles teploty, zmena rast vlasov vo forme čiastočnej plešatosti (hypotrichóza), alebo zvýšený rast (Hypertrichóza), stenčenie kože, vymiznutie vrások na nej. Pokožka získava cyanotický odtieň, je narušený rast nechtov, ktoré sa skrivia, lámu, strácajú lesk a hrubnú. V neskoršom období, často pod vplyvom mechanických alebo teplotných faktorov, sa na miestach zhoršenej citlivosti, najmä na končekoch prstov, v oblasti ruky, chodidla a päty objavujú trofické vredy. Svaly, šľachy a väzy sa skracujú, rednú, čo vedie ku kontraktúram. Trofické poruchy sú výraznejšie s neúplným pretrhnutím nervu, často sprevádzané bolesťou.
Pomáha objasniť úroveň a typ poškodenia palpáciou a perkusiou pozdĺž priebehu nervového kmeňa. V akútnom období poranenia, keď dochádza k pretrhnutiu nervových vlákien, poklepávanie na úrovni poškodenia spôsobuje projekčnú bolesť. Z dlhodobého hľadiska palpácia odhalí neuróm centrálneho segmentu poškodeného nervu. Výskyt bolesti pri palpácii a perkusiách pozdĺž periférneho segmentu poškodeného nervu a charakteristický znak regenerácie nervu po jeho zošití (Tinelov príznak).
Poškodenie dvoch alebo viacerých nervov, poškodenie nervov v kombinácii so zlomeninou kostí, dislokáciou, poškodením hlavných ciev, šliach sťažuje diagnostiku a liečbu.

POLIKLINIKA

Ulnárny nerv

Ulnárny nerv (n. ulnaris) - zmiešaný. Ak je poškodený, pozoruje sa odstránenie piateho prsta ruky. V odľahlom období je typickým príznakom pazúrovitý stav prstov. Pri poškodení lakťového nervu v oblasti ramena, proximálne od pôvodu jeho vetiev k svalom predlaktia, sa poruchy hybnosti prejavujú nemožnosťou addukcie ruky a pri jeho ohnutí nedochádza k napätiu šľachy. ulnárneho ohýbača ruky. V dôsledku paralýzy mediálnej časti hlbokého ohýbača prstov nedochádza k ohybu distálnej časti falangov IV, V prstov. Pri položení dlane na rovinu nie je možné týmito prstami vykonávať škrabacie pohyby, ako aj roztiahnuť a pridať IV, V prsty, ohnúť ich proximálne falangy a zároveň uvoľniť stredné a distálne falangy, postaviť prst V k prstu. palec a priložte palec k ukazováku. Súčasne existujú prípady pseudoaddukcie palca v dôsledku kompenzačnej funkcie dlhého ohýbača palca, ktorá je v takýchto prípadoch sprevádzaná flexiou distálnej falangy.
Poruchy citlivosti sú spôsobené tak úrovňou poškodenia nervov, ako aj expresiou jednotlivých charakteristík autonómnej zóny inervácie. Keď je nerv poškodený nad odchodom jeho dorzálnej vetvy, porušenie citlivosti sa rozširuje na mediálny povrch piateho prsta a priľahlé časti štvrtého prsta. Autonómna zóna inervácie ulnárneho nervu je distálna falanga piateho prsta.
V rámci zóny zmenenej citlivosti sa niekedy vyskytujú širšie poruchy potenia a vazomotorické poruchy. V dôsledku atrofie malých svalov ruky klesajú medzikostné priestory. Trofické vredy, rovnako ako poškodenie stredného nervu, sú často spôsobené popáleninami kožných oblastí so zhoršenou citlivosťou.

stredný nerv

Stredný nerv (n. medianus) ~ zmiešaný "obsahuje veľké množstvo zmyslových a autonómnych vlákien. V prípade poškodenia na úrovni ramena, t.j. v blízkosti odchodu svojich hlavných vetiev získava kefa charakteristický vzhľad:
Prsty I a II sú narovnané (ruka proroka). Porušená flexia stredných falangov prstov, nedochádza k ohybu distálnych falangov prstov I a II. Pri pokuse zovrieť kefu do päste A a
II prsty, v menšej miere III, zostávajú neohnuté. V dôsledku ochrnutia radiálneho flexora ruky sa pri ohýbaní odchyľuje na ulnárnu stranu. Napriek ochrnutiu svalu protiľahlého palcu je opozícia tohto prsta zlomená len u 2/3 obetí, u zvyšku pacientov a aj po úplnom anatomickom prerušení nervu je náhrada „falošná“ opozícia prsta v dôsledku kompenzačnej funkcie hlbokej hlavičky krátkeho ohýbača palca je inervovaný lakťový nerv.
Poruchy citlivosti vo forme anestézie v prípadoch úplného zastavenia vedenia sú zaznamenané iba v autonómnej zóne inervácie, ktorá je obmedzená hlavne na distálnu falangu druhého prsta. S poškodením stredného nervu, častými vazomotoricko-sekrečno-trofickými poruchami, čo sa vysvetľuje veľkým počtom autonómnych vlákien v nerve.

radiálny nerv

Radiálny nerv (n. radialis) - zmiešaný, prevažne motorický. Klinický obraz závisí od úrovne poškodenia a je charakterizovaný najmä dysfunkciou extenzorových svalov ruky a prstov. Ruka je v stave pronácie, visí nadol, prsty v proximálnych falangách sú napoly ohnuté. Úplne chýba extenzia ruky a proximálne falangy prstov, abdukcia palca a supinácia predlaktia. Pri poškodení hlbokej vetvy radiálneho nervu v predlaktí je zachovaná funkcia radiálneho extenzoru ruky, takže pacient môže uvoľniť ruku a abdukovať ju, ale nemôže uvoľniť prsty a abdukovať palec.
Radiálny nerv nemá trvalú autonómnu zónu inervácie, preto sa narušenie citlivosti na zadnej strane radiálneho okraja ruky časom v dôsledku krížovej inervácie minimalizuje alebo úplne zmizne.

Muskulokutánny nerv

Hlavnými príznakmi poškodenia nervov sú dysfunkcia bicepsového svalu ramena, ramena a zobákovo-brachiálneho svalstva, ktorá sa prejavuje ich atrofiou, vymiznutím yum ajush-lick reflexu a flexiou predlaktia v supinačnej polohe. Dá sa pozorovať aj náhradná, prudko oslabená flexia predlaktia v polohe pronaci! v dôsledku kontrakcie ramenného svalu je inervovaný radiálnym nervom.
Strata citlivosti v prípade poškodenia nervov sa pozoruje pozdĺž vonkajšieho povrchu predlaktia, v zóne inervácie laterálneho kožného nervu predlaktia, vetvy II muskulokutánneho nervu.

axilárny nerv

Axilárny nerv (n. axillaris) - zmiešaný. Pri jeho poškodení sa pozoruje paralýza deltového svalu a malého prsného svalu, čo sa prejavuje neschopnosťou zdvihnúť rameno vo frontálnej rovine k vodorovnej línii. Poruchy citlivosti, častejšie vo forme hypestézie s hyperpatiou, sa vyskytujú pozdĺž vonkajšieho povrchu ramena - v zóne inervácie laterálneho kožného nervu ramena.

Poranenie brachiálneho plexu

Povaha poškodenia brachiálneho plexu je veľmi rôznorodá: od porážky a krvácania v prvkoch plexu až po oddelenie koreňov od miechy. Pri celkovom poškodení brachiálneho plexu sa pozoruje periférna paralýza svalov hornej končatiny a vymiznutie všetkých typov citlivosti v zóne inervácie nervami plexu. Ak dôjde k poškodeniu miechových nervov Cv-Cyr, ktoré tvoria horný kmeň plexu, vypadne funkcia muskulokutánneho, axilárneho a čiastočne radiálneho nervu, vzniká tzv. pozdĺž tela ako cep, neohýba sa v lakťovom kĺbe a nedvíha sa. Pohyby v ruke a prstoch sú úplne zachované Poruchy citlivosti sa prejavujú pruhom anestézie na vonkajšom povrchu ramena, predlaktia a bedra Pri poškodení miechových nervov Cvll-Cvllll ma Tl je dolný kmeň pletenca. vytvorené, sú narušené mediálne kožné nervy ramena a predlaktia a čiastočne aj stredného. Rozvíja sa ochrnutie svalov ruky a ohýbačov prstov (dolná paralýza Dejerine-Klump-ke). Citlivosť narúša prúžok na vnútornej ploche ramena, predlaktia a ruky. Pri poškodení koreňa Tg je narušená sympatická inervácia oka až odchod spojovacích vetiev (riv communicantes) - pozoruje sa Hornerov syndróm (ptóza, mióza a enoftalmus).
Poškodenie brachiálneho plexu pod kľúčnou kosťou je charakterizované vymiznutím funkcie nervových zväzkov (laterálnych, mediálnych a zadných), čo sa prejavuje príznakmi poškodenia zodpovedajúcich nervov, ktoré z týchto zväzkov sa tvoria. Muskulokutánny nerv odstupuje z laterálneho zväzku, väčšina stredných vlákien, zo zadného - axilárneho a radiálneho, mediálny zväzok tvorí ulnárne, mediálne kožné nervy ramena a predlaktia a čiastočne aj stredný nerv.
Poranenie brachiálneho plexu je jedným z najzávažnejších prejavov poškodenia periférneho nervového systému. Trakčný mechanizmus poškodenia spôsobuje špecifickú chirurgickú taktiku a metódy liečby.
Pri poraneniach dolných končatín sú poškodené nervy, ktoré tvoria lumbosakrálny plexus (plexus lumbosacralis).

stehenný nerv

Femorálny nerv (n. femoralis) - zmiešaný. Pri poškodení nervu vzniká obrna štvorhlavého stehenného svalu, čo sa prejavuje stratou kolenného reflexu, neschopnosťou zdvihnúť narovnanú nohu, pri pokuse vstať sa noha ohýba v kolennom kĺbe.
Porušenie citlivosti je nestabilné, prejavuje sa v zóne inervácie predného kožného nervu stehna, p [skrytý] nerv (il saphenus).
Sedací nerv (n. ishiadicus) je zmiešaný, najväčší nerv u ľudí. Klinika jeho poškodenia pozostáva z príznakov poškodenia tibiálneho a spoločného peroneálneho nervu. Len pri lézii v gluteálnej oblasti nad rozvetvením vetiev na semimembranózne, polosuché a bicepsové svaly stehna je narušená flexia bérca.

tibiálny nerv

Tibiálny nerv (n. tibialis) - zmiešaný. Ak je poškodená na úrovni stehna alebo hornej tretiny predkolenia, chodidlo je neohnuté, trochu vtiahnuté von, prsty sú neohnuté v metakarpofalangeálnych kĺboch ​​a ohnuté v interfalangeálnom (pazúrovitý stav). Nedochádza k ohýbaniu chodidla a prstov. Achillov reflex nie je vyvolaný. V oblasti chodidla a vonkajšieho okraja chodidla je anestézia, podrážka je suchá, horúca na dotyk. Pri poškodení tibiálneho nervu distálne od stredu nohy je narušená funkcia svalov chodidla a citlivosť na chodidle.
Poškodenie tibiálneho nervu je charakterizované výraznými vazomotorickými a trofickými poruchami, bolesťou, často horiaceho charakteru.

Spoločný peroneálny nerv

peroneálny nerv (n. peroneus communis) ~ ~ zmiešaný. Ak je nerv poškodený, noha visí dole, je trochu otočená dovnútra, jej vonkajší okraj je znížený, šľachy na zadnej strane nohy nie sú tvarované, prsty sú ohnuté. Chôdza je typická - „kohútiová“ (aby sa pacienti nedotýkali podlahy prstami ohnutého chodidla, zdvihnú nohy vysoko a postavia sa najskôr na prsty a potom na celé chodidlo.) Porucha citlivosti je zaznamenané v oblasti predného vonkajšieho povrchu dolnej tretiny dolnej časti nohy, zadnej plochy chodidla a prstov.
Ďalšie metódy vyšetrenia. Na presnú diagnostiku úrovne, typu a stupňa poruchy nervového vedenia sú z doplnkových metód najpoužívanejšie klasická elektrodiagnostika, stanovenie krivky „intenzita-trvanie“ pri svalovej elektrostimulácii, elektroneuromyografia, ako aj termometria, diaľková termografia, kapilaroskopia, stanovenie impulznej aktivity nervov, okysličenie tkaniva a stav potenia, v prípade potreby svalová biopsia.
Klasická elektrodiagnostika- štúdium reakcie svalovej kontrakcie na stimuláciu jednosmerným a pulzným prúdom s frekvenciou 50 Hz, trvaním pulzu 1 ms. Poruchy nervového vedenia je možné posúdiť podľa klasickej elektrodiagnostiky až 2-3 týždne po úraze, po dokončení hlavných zmien nervových vlákien pri valérovej degenerácii, teda v dlhodobom období úrazu. Pri úplnom porušení vodivosti nervu podráždenie priamym alebo pulzným prúdom v priemete nervu nad a pod miestom poškodenia nespôsobí svalovú kontrakciu a úplnú reakciu degenerácie (PRP) svalov (degenerácia) je diagnostikovaná.
Elektrofyziologické metódy výskumu umožňujú objasniť stupeň poruchy nervového vedenia, čo umožňuje vopred určiť typ a rozsah konzervatívnej alebo chirurgickej liečby.
Najinformatívnejším znakom PRP je strata svalovej dráždivosti na impulzný prúd a zachovanie svalovej dráždivosti na stimuláciu jednosmerným prúdom. Neprítomnosť svalovej excitácie pre všetky typy prúdu naznačuje nahradenie svalových vlákien tkanivom jazvy (cirhóza). Pri neúplnom porušení vedenia spôsobuje podráždenie nervu impulzným prúdom oslabenú kontrakciu ním inervovaných svalov. Na štúdium procesu regenerácie nervov nie je klasická elektrodiagnostika informatívna.
Elektroneuromyografia je výskumná metóda, ktorá umožňuje registrovať akčný potenciál nervu a jednotlivých skupín svalových vlákien, určiť rýchlosť vedenia impulzov v rôznych skupinách vlákien v rôznych častiach nervu. Táto metóda najplnšie charakterizuje stupeň poruchy nervového vedenia a zmeny denervácie vo svaloch, umožňuje určiť úroveň poškodenia a sledovať dynamiku regeneračného procesu.
Pacient s poškodením periférnych nervov by mal byť odoslaný do špecializovanej mikrochirurgickej ambulancie na diagnostiku a chirurgickú liečbu.

Liečba

Hlavnou metódou liečby traumatických lézií periférnych nervov je chirurgická liečba.
Neurolýza- uvoľnenie nervu z tkanív, ktoré ho obklopujú, a spôsobenie jeho kompresie (hematóm, jazvy, úlomky kostí, kalus). Operácia sa vykonáva opatrnou izoláciou nervu od okolitého tkaniva jazvy, ktorá sa potom odstráni, pričom sa podľa možnosti zabráni poškodeniu epineuria.
Vnútorná neurolýza, alebo endoneurolgz - pridelenie zväzkov nervového kmeňa z intraneurálnych jaziev po otvorení epineuria sa vykonáva za účelom dekompresie zväzkov a určenia povahy poškodenia nervových vlákien. Aby sa zabránilo vzniku nových zrastov a jaziev, nerv sa umiestni do nového lôžka pripraveného z intaktných tkanív a vykoná sa starostlivá hemostáza.
Nervové šitie. Indikáciou pre svorkovanie nervu je úplné alebo čiastočné pretrhnutie nervu s výrazným stupňom poruchy vedenia. Existuje primárne šitie nervu, ktoré sa vykonáva súčasne s primárnym chirurgickým ošetrením rany a oneskorené, vykonáva sa 2-4 týždne po ošetrení rany. Na výkon operácie periférnych nervov na modernej úrovni je potrebný operačný mikroskop, mikrochirurgické nástroje a šijací materiál 6/0-10/0. Pri vykonávaní epineurálneho stehu je potrebné dosiahnuť presnú zhodu priečnych rezov centrálneho a periférneho segmentu prerezaného nervového kmeňa.
V posledných desaťročiach s rozvojom mikrochirurgie sa na spojenie koncov nervu používa aj perineurálne (interfascikulárne) šitie. Je možná kombinácia týchto dvoch techník šitia. Porovnanie lúčov a šitia sa uskutočňuje pod mikroskopom. Operácia je ukončená znehybnením končatiny sadrou v sane, pri ktorej je nerv vystavený najmenšiemu napätiu a tlaku. Imobilizácia sa udržiava dva až tri týždne.
Autoplastika. V prípade poškodenia nervu, sprevádzaného ťažkou traumatizáciou nervového kmeňa s výraznou divergenciou jeho koncov, sa vykonáva interfascikulárna plastika. Podstatou operácie je, že defekt nervu je nahradený jedným alebo viacerými fragmentmi štepu a prišitý k zväzkom jeho koncov. Ako transplantát sa používa n. suralis, mediálne kožné nervy ramena a predlaktia, povrchová vetva n. radialis, kožné vetvy brachiálneho a cervikálneho plexu.
V prípade neuspokojivého prekrvenia nervového lôžka, aby sa zabezpečila adekvátna trofika štepu, možno vykonať plastickú operáciu defektu vaskularizovaného autotransplantátom.
V prípadoch intradurálnej separácie miechového nervu pri poškodení brachiálneho plexu je možná neurotizácia nervu v dôsledku iného, ​​funkčne menej významného, ​​alebo v dôsledku medzirebrových nervov. Neurotizácia spočíva v prekrížení darcovského nervu a zošití jeho proximálneho segmentu s distálnym segmentom poraneného nervu.
Malo by sa pamätať na to, že operácia vytvára iba podmienky (ale absolútne nevyhnutné) na obnovenie nervového vedenia, preto by mala byť ďalšia liečba zameraná na posilnenie procesu regenerácie. Na udržanie optimálnych podmienok pre tento proces sú predpísané terapeutické cvičenia, masáže, elektrická stimulácia ochrnutých svalov, termálne procedúry, ako aj lieky, ktoré zvyšujú a optimalizujú metabolizmus v nervovej bunke. Takáto liečba by mala byť dlhodobá, bez dlhých prestávok, kým sa funkcia končatiny neobnoví.
V odľahlejšom období úrazu sa okrem operácií na nervoch používajú ortopedické korekčné metódy, ktoré spočívajú v odstránení kontraktúr, zabezpečení funkčne výhodnej polohy končatiny, obnovení pohybov pohybom šliach, cievno-svalovo-nervových komplexov, eliminácii kontraktúr, zaistení funkčne výhodnej polohy končatiny. alebo transplantácia orgánov (častí končatiny).

Axilárny nerv vo svojej funkcii je zmiešaný.

Motorické vlákna nervu inervujú deltový sval a malé svaly teres. Senzorické vlákna axilárneho nervu sú súčasťou horného laterálneho kožného nervu ramena a inervujú kožu vonkajšieho povrchu ramena.

Poškodenie axilárneho nervu je možné pod vplyvom mnohých dôvodov.

Vo väčšine prípadov je axilárna neuropatia spôsobená poranením, ako je zlomenina alebo vykĺbenie ramena, strelná rana, dlhodobé stláčanie nervového vlákna (napríklad barlou), nesprávna poloha ramena počas spánku alebo anestézie. , atď.

Klinicky je porážka tohto nervu charakterizovaná skutočnosťou, že pacient nemôže vziať ruku na horizontálnu úroveň, čo sa vysvetľuje vývojom paralýzy a atrofie deltového svalu. V ramennom kĺbe je laxnosť. Citlivosť kože vonkajšieho povrchu hornej tretiny ramena je tiež narušená.

Vo svojej funkcii je tento nerv zmiešaný. Motorické vlákna, ktoré tvoria muskulokutánny nerv, inervujú biceps, brachiálny a korakobrachiálny sval.

Senzitívne nervové vlákna inervujú kožu na vonkajšom povrchu predlaktia.

Muskulokutánny nerv zahŕňa vetvy laterálneho nervu predlaktia. Pri poškodení muskulokutánneho nervu je zaznamenaná atrofia biceps brachii, brachialis a coracobrachiálnych svalov. Vyskytuje sa strata ohybno-lakťového reflexu, ako aj porušenie všetkých typov citlivosti kože na radiálnom povrchu predlaktia a tenoru.

• 
  Symptómy poraziť axilárne a svalnatý koža kryt. Axilárne nerv vo svojej funkcii je zmiešaný. Motorické vlákna nervu inervujú deltoid a teres minor svaly.


• 
  "Predchádzajúca otázka. Symptómy poraziť radiálny nerv.
  Porážka axilárne nerv môže byť spôsobený mnohými dôvodmi.
  O poraziť svalnatý-koža nervu výrazná atrofia bicepsu svaly ramenný, humerálny a korakohumerálny svaly.


• 
  Symptómy poraziť axilárne a svalnatý koža kryt. Axilárne


• 
  Symptómy poraziť axilárne a svalnatý koža kryt. Axilárne nerv vo svojej funkcii je zmiešaný. Implementované motorické vlákna nervu.


• 
  Symptómy poraziť axilárne a svalnatý koža kryt. Axilárne


• 
  Symptómy poraziť axilárne a svalnatý koža kryt. Axilárne


• 
  Symptómy poraziť axilárne a svalnatý koža kryt. Axilárne nerv vo svojej funkcii je zmiešaný. Motorické vlákna nervu vykonávajú vnútorné ... viac ».


• 
  Symptómy poraziť axilárne a svalnatý koža kryt. Axilárne nerv vo svojej funkcii je zmiešaný. Implementované motorické vlákna nervu. Načítava.


• 
  Najjednoduchšie, nie tak. Burns. Stupne poraziť koža kryty.
  Subjektívne výraznejšie príznaky: pocit pálenia, teplo, bolesť, palpácia poškodenej oblasti - bolestivosť.


• 
  Zo všetkých periférnych nervov je ischiatický. Symptómy poraziť femorálny nerv a parestézia stehna.
  S neuralgiou koža bedrového nervu alebo s jeho neuritídou, výskyt parestézie v koža boky.

Nájdené podobné stránky:10