- ischémia úseku pľúcneho tkaniva spôsobená trombózou alebo embóliou vetiev pľúcnej tepny. Klinické príznaky tejto patológie môžu byť ostrá bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, kašeľ s krvavým spútom, hypertermia, tachykardia, kolaps. Na detekciu pľúcneho infarktu sú informatívne rádiografia, CT a scintigrafia pľúc, angiopulmonografia, echokardiografia a analýza krvných plynov. Liečba začína vymenovaním antikoagulancií a fibrinolytík, kyslíkovou terapiou; ak je to potrebné, vykoná sa embolektómia. V prípade rozvoja srdcového infarktu-pneumónie je indikovaná antibiotická liečba.

ICD-10

I26 I28

Všeobecné informácie

Pľúcny infarkt (pľúcna embólia) je porucha krvného obehu v obmedzenej oblasti pľúcneho parenchýmu, ktorá sa vyvíja v dôsledku upchatia lobárnych, segmentálnych a menších artérií pľúc trombom alebo embóliou. Podľa údajov dostupných v pulmonológii predstavuje pľúcny infarkt 10 – 25 % všetkých prípadov PE. Diagnóza pľúcneho tromboembolizmu často nie je stanovená in vivo, čo vedie k veľkému počtu nerozpoznaných epizód pľúcneho infarktu. Súčasne sa u 5% - 30% pacientov zaznamenáva smrteľný výsledok pľúcnej embólie. Nedostatok liečby, opakujúca sa trombóza, prítomnosť základnej patológie sú hlavnými faktormi, ktoré zvyšujú riziko smrteľných prípadov pľúcnej embólie. Infarkt pravých pľúc sa vyskytuje 2-krát častejšie ako ľavé, pričom dolné laloky pľúc sú postihnuté 4-krát častejšie ako horné.

Príčiny pľúcneho infarktu

Pľúcny infarkt sa najčastejšie vyvíja u pacientov s kardiovaskulárnymi patológiami: fibrilácia predsiení, mitrálna stenóza, ischemická choroba srdca a infarkt myokardu, kardiomyopatia, infekčná endokarditída, predsieňový myxóm, srdcové zlyhanie, vaskulitída atď. úpon pravej predsiene a za určitých podmienok sa prietokom krvi privádzajú do tepien malého kruhu. Príčinou pľúcnej embólie je často trombóza žíl dolných končatín, tromboflebitída hlbokých žíl panvy. V týchto prípadoch sú najnebezpečnejšie plávajúce tromby, ktoré majú jeden fixačný bod v distálnej žilovej cieve.

Sekundárne predisponujúce faktory pre pľúcnu tromboembóliu zahŕňajú anamnézu recidivujúcej venóznej trombózy, dedičnú záťaž PE, vek nad 60 rokov, hormonálnu antikoncepciu, obezitu, nádory pankreasu, pľúcnu hypertenziu atď. Potenciálne nebezpečným pozadím krvných ochorení sú kosáčikovitá anémia, polycytémia, DIC heparínom indukovaná trombocytopénia.

Pľúcny infarkt vzniká v období niekoľkých hodín až jedného dňa po obštrukcii lobárnych a segmentálnych vetiev pľúcnej tepny tromboembóliou; úplná organizácia srdcového infarktu trvá asi 7 dní. Ischemická oblasť má tvar klinu (pyramídy) rôznych veľkostí so základňou smerujúcou k periférii a vrcholom smerom ku koreňu pľúc. Postihnutá oblasť sa vyznačuje tmavou čerešňovou farbou, hustou textúrou, vyčnieva nad povrch zdravého pľúcneho tkaniva. Pleura získava matný, matný odtieň; v jeho dutine sa často hromadí hemoragický obsah. Následky pľúcneho infarktu môžu byť: úplná resorpcia, zhrubnutie, zjazvenie, deštruktívne zmeny v pľúcach (absces, gangréna).

Klasifikácia pľúcneho infarktu

Pľúcny infarkt je jedným z klinických variantov PE spolu s náhlou dyspnoe neznámeho pôvodu a akútnym cor pulmonale. V závislosti od úrovne obštrukcie pľúcnej artérie tromboembolom existujú:

• masívny tromboembolizmus (embolizácia hlavného kmeňa alebo hlavných vetiev pľúcnej tepny)
• submasívny tromboembolizmus (blokáda na úrovni lobárnych a segmentálnych vetiev)
• tromboembolizmus malých pľúcnych tepien.

Pľúcny infarkt môže byť primárny (s neznámym zdrojom odlúčenia tromboembólie) a sekundárny (komplikácia venóznej tromboflebitídy); obmedzené (s obštrukciou subsegmentálnych vetiev pľúcnej tepny) a rozsiahle (postihnutá oblasť sa rozprestiera na veľkej ploche); nekomplikované a komplikované (hemoptýza, tvorba abscesov, pleurálny empyém, sepsa).

Tromboembólia vetiev pľúcnych tepien spôsobuje ischémiu oblasti pľúcneho parenchýmu, po ktorej nasleduje pretečenie poškodeného pľúcneho tkaniva krvou, ktorá sa doň dostáva z oblastí s normálnou vaskularizáciou. S týmto mechanizmom sa vyvinie hemoragická forma pľúcneho infarktu. V postihnutej oblasti sa vytvárajú podmienky pre rozvoj infekcie, čo vedie k výskytu srdcového infarktu-pneumónie. V iných prípadoch je vetva pľúcnej tepny blokovaná infikovaným embólom - v tomto prípade dochádza k deštrukcii parenchýmu a vzniku pľúcneho abscesu.

Príznaky pľúcneho infarktu

Klinický obraz pľúcneho infarktu sa zvyčajne prejaví 2-3 dni po upchatí vetvy pľúcnej tepny trombom. Náhla ostrá bolesť v hrudníku; v prírode pripomína bolesť pri angíne pectoris, ktorá sa zhoršuje kašľom, dýchaním a ohýbaním trupu. Príčinou bolesti je reaktívna pleuristika v oblasti nekrotickej oblasti pľúc. V prípade reakcie diafragmatickej pleury je možný vývoj kliniky "akútneho brucha". U 30-50% pacientov sa vyskytuje hemoptýza (vo forme samostatných pruhov alebo vzhľadu "hrdzavého spúta"), u 2-6% - pľúcne krvácanie.

Hypertermia pri pľúcnom infarkte má charakter subfebrilného stavu, môže pretrvávať 1-2 týždne, pri infarktovej pneumónii teplota stúpa na 38-39°C. Uvedené príznaky sú sprevádzané dýchavičnosťou a tachypnoe (viac ako 20 za minútu), tachykardiou so srdcovou frekvenciou > 100 úderov. v minútach arytmia (extrasystola, fibrilácia alebo fibrilácia predsiení), bledosť alebo cyanóza kože, arteriálna hypotenzia až kolaps.

Serózna alebo hemoragická pleuristika sa vyvinie u 50 % pacientov s diagnózou pľúcneho infarktu. Príležitostne sa u pacientov vyskytujú poruchy mozgu, ktoré sa prejavujú mdlobou, kŕčmi, kómou; žltačka spôsobená sekundárnymi zmenami v pečeni a zvýšeným rozpadom hemoglobínu; dyspeptické príznaky (škytavka, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha). Infekcia v mieste pľúcneho infarktu môže viesť k rozvoju bakteriálnej pneumónie, pľúcnej kandidózy, abscesovej pneumónie, abscesu alebo gangrény pľúc.

Diagnóza pľúcneho infarktu

Diagnóza pľúcneho infarktu si vyžaduje koordináciu úsilia pneumológa a kardiológa. Fyzikálne štúdie pri pľúcnom infarkte odhaľujú oslabené dýchanie, jemné bublanie, trenie pleury; skrátenie zvuku perkusií; systolický šelest, cvalový rytmus, prízvuk a rozštiepenie II tónu na aorte. Palpácia brucha môže odhaliť zvýšenie pečene, jej bolestivosť.

V laboratórnych testoch (UAC, biochemický krvný test, analýza krvných plynov), mierna leukocytóza, zvýšená aktivita laktátdehydrogenázy, celkový bilirubín (s normálnymi hodnotami transamináz), príznaky arteriálnej hypoxémie. Podľa EKG je možné identifikovať známky preťaženia pravého srdca, neúplnú blokádu pravej nohy zväzku His. EchoCG markery pľúcneho infarktu môžu zahŕňať expanziu a hypokinézu pravej komory, zvýšený tlak v pľúcnici, prítomnosť trombu v pravom srdci atď. Ultrazvuk žíl dolných končatín často umožňuje diagnostikovať hlboké žily trombóza.

Prognóza a prevencia pľúcneho infarktu

Pri správne a včas organizovanej terapii nepredstavuje pľúcny infarkt veľkú hrozbu pre život. V zriedkavých prípadoch môže viesť k náhlej smrti. Riziko nepriaznivého výsledku sa zvyšuje v prítomnosti ťažkého srdcového zlyhania, recidivujúcej pľúcnej embólie, rozvoja rôznych komplikácií (poinfarktová pneumónia, pľúcny edém, hnisavé procesy).

Ak vezmeme do úvahy príčiny pľúcneho infarktu, prevencia môže zahŕňať včasnú liečbu tromboflebitídy, terapeutické cvičenia a skoré zotavenie po chirurgických zákrokoch, nosenie kompresných pančúch pri ochoreniach žíl dolných končatín, dodržiavanie načasovania používania intravenóznych katétrov na infúzna terapia.

Pľúcny infarkt je smrť pľúcneho tkaniva, ku ktorej dochádza v dôsledku zastavenia prietoku krvi cez cievy, najmä cez pľúcne tepny. Vo väčšine prípadov táto choroba nezostane bez povšimnutia a má veľmi vážne následky. S úplnou blokádou pľúcnych tepien a predčasným poskytnutím kvalifikovanej pomoci je možný aj smrteľný výsledok.

Prečo je prietok krvi cez pľúcne tepny taký dôležitý?

Pľúcne tepny prenášajú krv ochudobnenú o kyslík z pravej strany srdca do pľúc. V malých pľúcnych kapilárach dochádza k výmene plynov: krv uvoľňuje oxid uhličitý a je nasýtená kyslíkom. Potom sa okysličená krv vracia do ľavej časti srdca, odkiaľ sa roznáša do celého tela a poskytuje životne dôležitý kyslík pre všetky orgány.

Schéma krvného obehu z pľúc do srdca

Keď je prietok krvi cez pľúcne tepny úplne alebo čiastočne zastavený, normálna výmena plynov je nemožná. Celé telo začína trpieť nedostatkom kyslíka. Veľké krvné zrazeniny, ktoré blokujú lúmen krvných ciev, spôsobujú kontrakciu srdca so zvýšeným stresom. Práca srdca je značne komplikovaná, príliš málo krvi je obohatené kyslíkom. Takýto scenár má veľmi nepriaznivú prognózu: vzniká šok, dokonca je možná smrť pacienta.

Zastavenie normálneho pľúcneho obehu spôsobuje smrť pľúcneho tkaniva alebo pľúcny infarkt.

Hlavné dôvody

Hlavnou skupinou príčin zodpovedných za blokádu prietoku krvi cez pľúcne tepny sú tromby. Najčastejšie sa tvoria v hlbokých žilách nôh a panvy pri dlhodobom pobyte bez pohybu. Napríklad pri trakcii kostry po zlomeninách a po chirurgických zákrokoch. Ďalšou skupinou dôvodov je prítomnosť potenciálne trombogénneho cudzieho telesa v cievach, najmä intravenózneho katétra.

Výskyt a vývoj pľúcneho infarktu

Po vytvorení krvné zrazeniny putujú do pravej strany srdca a potom do pľúc. Takéto „putovné“ tromby sa nazývajú aj embólia. Preto je názov hlavnej príčiny pľúcneho infarktu v lekárskom prostredí pľúcna embólia (PE). Niekedy môže byť ischemický proces v pľúcach spôsobený krvnými zrazeninami vytvorenými priamo v srdci v dôsledku zápalového procesu (bakteriálna endokarditída).

Faktory predisponujúce k tvorbe krvných zrazenín v žilách panvy a dolných končatín:

• vek – riziká sa výrazne zvyšujú po dosiahnutí hranice 60 rokov;
• poruchy zrážania krvi, najmä hyperkoagulačné stavy;
• onkologické ochorenia;
• katétre trvalo umiestnené vo veľkých žilách na zavádzanie živín (ak nie je možné podávať krmivo cez gastrointestinálny trakt);
• zástava srdca;
• poranenia panvy a dolných končatín;
• dlhotrvajúca nehybnosť;
• 3 mesiace po veľkej operácii;
• obezita;
• fajčenie;
• skoré obdobie po mŕtvici;
• použitie estrogénov ako perorálnych kontraceptív a na substitučnú liečbu počas menopauzy.

Zriedkavejšia skupina príčin, ktoré spôsobujú PE a hemoragický pľúcny infarkt:

1. Emboli môžu byť častice tukového tkaniva, ktoré sa dostali do krvného obehu pri zlomeninách veľkých kostí, napríklad stehennej kosti.
2. Počas komplikovaného pôrodu sa plodová voda dostáva do panvových žíl.
3. Rakovinové bunky počas rozpadu nádorov niekedy vstupujú do krvného obehu a vedú k infarktu pľúc.
4. Vzduchové bubliny vstupujú do veľkých žíl pri nesprávnej starostlivosti o katéter, ako aj počas chirurgických operácií.

Najčastejšie príznaky

Klinické prejavy, výsledky PE závisia od kalibru zablokovanej vetvy pulmonálnej artérie a od zdravotného stavu pacienta vo všeobecnosti. Oveľa horšie sa budú cítiť napríklad ľudia trpiaci chronickou obštrukčnou chorobou pľúc alebo ischemickou chorobou srdca.

Symptómy PE sa zvyčajne objavia náhle. Medzi nimi:

1. Náhla silná dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu spôsobujúci úzkosť a strach zo smrti. Ak sa následný pľúcny infarkt nevyvinie, jediným príznakom môže byť dýchavičnosť.
2. Bolesť na hrudníku - nie vždy sa objaví. Sprevádzané palpitáciami, prerušením práce srdca.
3. Závraty, strata vedomia. To platí najmä pre masívne embólie. Človek náhle stratí vedomie, krvný tlak môže klesnúť na extrémne nízke čísla, nastáva kardiopulmonálny šok. Takíto pacienti potrebujú núdzovú liečbu kvôli veľmi vážnym následkom pre život a zdravie.

Malé embólie sa neprejavia okamžite. Klinika sa prejaví o niekoľko hodín, keď vznikne pľúcny infarkt. Prejavy pľúcneho infarktu:

1. Výrazný kašeľ, niekedy so spútom. Farba je červená, pretože spútum obsahuje krv.
2. Ostrá bolesť v hrudníku počas inšpirácie.
3. Zriedkavo horúčka.

Teplota stúpa, keď sa na mieste mŕtveho pľúcneho tkaniva objaví zápal pľúc. Ak je kvalifikovaná pomoc poskytnutá včas, príznaky pľúcneho infarktu a pneumónie zmiznú v priebehu 1-2 týždňov.

Včasná diagnostika

Ak sa príznaky PE objavia doma, mali by ste okamžite zavolať sanitku alebo ísť na pohotovostné oddelenie najbližšej nemocnice. Len aktuálna diagnostika a včasná liečba pomôžu vyhnúť sa invalidite a zlepšiť prognózu.

Špecifická diagnostika pľúcneho infarktu a pľúcnej embólie zahŕňa nasledujúce činnosti:

1. Pulzná oxymetria – špeciálny senzor je umiestnený na prste a zisťuje stupeň saturácie krvi kyslíkom (saturácia). Pri akútnom PE a pľúcnom infarkte sa indikátor znižuje.
2. Röntgen hrudníka - odráža zmeny v cievnom vzore a vizualizuje pľúcny infarkt.
3. Počítačová tomografia s vaskulárnym kontrastom (CT angiografia) pomáha vizualizovať krvné zrazeniny v lúmene pľúcnych ciev. Toto je hlavná a najspoľahlivejšia diagnostická metóda.
4. Ultrazvukové vyšetrenie hlbokých žíl dolných končatín a panvy – slúži na hľadanie zdroja krvných zrazenín, ktoré spôsobujú PE a pľúcny infarkt.

Často lekári naznačujú vývoj pľúcnej embólie u rizikových pacientov. V niektorých prípadoch je diagnóza kvôli vymazanému klinickému obrazu veľmi náročná.

Terapeutické opatrenia

Liečba je zameraná na zastavenie existujúcich symptómov a predchádzanie podobným epizódam v budúcnosti.

Hlavné terapeutické opatrenia:

1. Použitie antikoagulancií - liekov, ktoré zabraňujú úplnému zrážaniu krvi a tvorbe krvných zrazenín. Existuje niekoľko skupín podobných liekov (heparín, jeho nízkomolekulárne deriváty, Warfarín). Optimálny liečebný režim určuje ošetrujúci lekár. Cieľom tejto terapie je zabrániť rastu krvných zrazenín už prítomných v lúmene pľúcnych ciev. A tiež zabrániť tvorbe nových zrazenín.
2. Rozpustenie existujúceho trombu špeciálnymi prípravkami - trombolytikami (Streptokinase, Alteplase). Tento postup nie je vždy možný z dôvodu veľkých obmedzení a kontraindikácií používania týchto liekov.
3. Použitie špeciálnych filtrov, ktoré zachytávajú krvné zrazeniny. Filtre sú umiestnené v dolnej dutej žile - na ceste zrazeniny od žíl dolných končatín k srdcu.
4. Všeobecná podporná terapia, použitie antibakteriálnych a protizápalových liekov pri vzniku pneumónie myokardu.

Prevencia

Pľúcna embólia a následný zápal pľúc patria k ochoreniam, ktorých prevencii je potrebné venovať veľkú pozornosť. Dôvodom sú vážne následky vo forme zlyhania srdca a pľúc.

Pre pacientov so zvýšeným rizikom trombózy, ktorí plánujú chirurgické zákroky v blízkej budúcnosti, budú relevantné nasledujúce opatrenia:

1. Použitie terapeutických kompresných pančúch (podkolienky, pančuchy, pančuchy). To prispieva k lepšiemu odtoku krvi z dolných končatín, čo zabraňuje tvorbe krvných zrazenín.
2. Včasná aktivácia po chirurgických operáciách. Dlhodobý pobyt na lôžku predisponuje k trombóze.
3. Plánovaný príjem pacientmi s rizikom protidoštičkových látok (Aspirín, Clopidogrel) a antikoagulancií.

Pri včasnej diagnostike a poskytnutí kvalifikovanej pomoci je možné po chorobe, akou je pľúcny infarkt, žiť plnohodnotne a prakticky bez obmedzení. Je dôležité nezanedbávať preventívne opatrenia a dodržiavať lekárske odporúčania.

Pľúcny infarkt je v podstate veľmi podobný infarktu myokardu. Oba tieto procesy sa vyznačujú tým, že v dôsledku prudkého zastavenia prietoku krvi v určitej časti orgánu začína hladovanie kyslíkom a v dôsledku toho časť tkaniva atrofuje. Hlavným rozdielom je, že pľúcny infarkt nie je smrteľné ochorenie.

Pľúcny infarkt sa vyvíja v dôsledku účinkov trombotických uzáverov v krvnom obehu tohto orgánu. Ochorenie je charakterizované rýchlou progresiou (asi deň) a rôznym stupňom poškodenia tkaniva.

Výskyt trombotických blokád v systéme zásobovania pľúcami je ovplyvnený mnohými faktormi vyvolanými výskytom tromboembólie, trombózy, tromboflebitídy a iných ochorení.

• Všetky informácie na stránke slúžia na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
• Poskytnite PRESNÚ DIAGNOSTIKU len DOKTOR!
• Žiadame vás, aby ste sa NEliečili sami, ale rezervujte si stretnutie s odborníkom!
• Zdravie pre vás a vašich blízkych!

Dôvody

Hlavnou príčinou pľúcneho infarktu je trombóza v cievnom systéme tela. Útok nastáva, keď krvná zrazenina (trombus) upchá cievu, ktorá vyživuje určitú oblasť pľúcneho tkaniva. K takémuto patologickému procesu môže viesť aj oddelená krvná zrazenina, ktorá vstúpila do cievy zodpovednej za prívod krvi do pľúc cez obehový systém.

Najčastejšie sa útok vyskytuje na pozadí trombózy žíl dolných končatín, tromboflebitídy, ako aj tukovej embólie pľúcnych ciev v určitej časti orgánu.

Tvorba trombu môže byť ovplyvnená chirurgickým zákrokom, najmä ak bola operácia vykonaná na žilách končatín. Najprv je takáto patológia charakterizovaná pľúcnou ischémiou, potom vedie k infarktu.

Proces tvorby trombózy a ďalšej embólie môže naštartovať mnoho faktorov nazývaných základné príčiny, a to:

• dedičná predispozícia;
• chronické infekcie;
• pomalý krvný obeh (bradykardia, kŕčové žily);
• poranenia žilových stien;
• porušenie zloženia krvi;
• lieky, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi;
• obezita;
• kongestívna etiológia;
• neoplazmy, ktoré stláčajú prietok krvi;
• reuma;
• nehybnosť;
• užívanie antikoncepčných piluliek atď.

Pri upchatí malých alebo stredne veľkých ciev, ktoré vyživujú pľúcne tkanivo, smrť nenastáva. Ak k uzáveru došlo vo veľkej pľúcnej cieve, potom najčastejšie tromboembolická lézia končí smrťou pacienta.

Prítomnosť anémie, vaskulitídy, nefrotického syndrómu, ako aj absolvovaný priebeh ožarovania a chemoterapie výrazne zvyšuje riziko vzniku ochorenia. Silné modriny môžu vyvolať hypoxiu a smrť tkaniva, takýto patologický proces sa nazýva traumatický pľúcny infarkt.

Symptómy

Klinický obraz pľúcneho infarktu závisí od lokalizácie ohniska, rozsahu atrofického procesu a počtu ciev s trombotickými blokádami. Príznaky môžu byť tiež doplnené na základe paralelne existujúcich ochorení srdca a pľúc.

Najjednoduchšie je rozpoznať záchvat pľúcneho infarktu u pacientov so srdcovými chybami.

Počas počiatočného vyšetrenia a výsluchu objasňujú diagnózu nasledujúce príznaky:

• bolesť v hypochondriu;
• rýchly tlkot srdca;
• horúčka alebo zimnica;
• dyspnoe;
• záchvaty paniky;
• kašeľ s krvou.

Často sa hneď po vzniku bolesti v boku objaví krvavý kašeľ a horúčku sprevádza studený pot, ktorý má lepkavú konzistenciu.

V prítomnosti pneumónie majú príznaky pľúcneho infarktu menej výrazné symptómy bolesti, nedochádza k poruche srdcového rytmu a dýchavičnosti. Záchvaty paniky sa tiež nepozorujú, niekedy pľúcne mikroinfarkty nemajú vôbec žiadne známky a možno ich zistiť iba na röntgene.

Všeobecné príznaky:

• náhla dýchavičnosť, ktorá sa vyvíja pomerne rýchlo;
• kašeľ s krvavým výtokom;
• vykašliavanie krvi;
• horúčka;
• ostrá bolesť v hrudníku a pod lopatkou, zhoršená kašľom;
• matnosť kože;
• cyanóza pier, prstov a nosa;
• pomalý pulz;
• silné potenie;
• prítomnosť sipotu;
• zníženie krvného tlaku;
• citlivosť pečene pri palpácii;
• rozšírenie krčných žíl;
• zvýšenie telesnej teploty;
• respiračné zlyhanie.

Prítomnosť špecifických znakov závisti na stupni zanedbania choroby a typu pľúcneho infarktu:

Hemoragické	Tento typ infarktu sa prejavuje na pozadí embólie alebo trombózy pľúcnych tepien. Klinický obraz začína náhlym nástupom dýchavičnosti, ku ktorej sa po niekoľkých minútach pridruží akútna bolesť na hrudníku, vyžarujúca do lopatky alebo pod pazuchu. Hemoragický pľúcny infarkt sa často vyskytuje v dôsledku trombózy periférnych žíl a zápalovej tromboflebitídy, ktorá môže byť spustená lokálnymi infekciami, traumou, chirurgickým zákrokom alebo predĺženým pooperačným obdobím. Záchvat pľúcneho infarktu je tiež často vyvolaný prítomnosťou trombózy v srdci. Hemoragický infarkt je obzvlášť výrazný, takže je jednoducho nemožné nevšimnúť si jeho príznaky. Útok začína miernym chladom a potením. Ďalej sa objavujú známky bolesti pod podpazuší a lopatkou, ktoré sa s progresiou stávajú čoraz akútnejšie. V hrudníku je pocit tlaku. Všetky tieto nepríjemné pocity sú zhoršené kašľom a sú sprevádzané dýchavičnosťou. Pacient môže tiež pociťovať blednutie kože, vlhký pot a pri ťažkom poškodení aj žltačku. Kašeľ s hemoragickým infarktom pľúc je spočiatku suchý, neskôr sa k nemu pripája spútum s krvavým sekrétom, ktorý s rozvojom ochorenia stmavne. Laboratórne štúdie fixujú miernu leukocytózu a pri počúvaní sa zisťuje tlmené dýchanie, hluk z pleurálneho trenia a vlhké chrasty.
Pravé pľúca	Vo väčšine prípadov k tomuto typu srdcového infarktu dochádza v dôsledku upchatia tepny, ktorá zásobuje krvou pravé pľúca. Vo viac ako 25% prípadov sa vyvíja v dôsledku trombózy alebo pľúcnej embólie. Srdcový záchvat pravých pľúc sa môže vyvinúť aj z nasledujúcich dôvodov: obdobie po pôrode; vykonanie operácie; zlomeniny tubulárnych kostí; malígna onkológia; pľúcna vaskulitída; stagnujúce procesy v pľúcach. Záchvat je možné rozpoznať z takých základných dôvodov, ako sú tlakové bolesti na hrudníku, náhla dýchavičnosť, penivý kašeľ a silné zvýšenie telesnej teploty. Pocity bolesti sú vo väčšej miere lokalizované v pravej oblasti hrudnej kosti a sú sprevádzané nedostatkom vzduchu. Prítomnosť takýchto príznakov by sa nemala ignorovať alebo sa ich snažiť odstrániť sami. Pacient by mal byť hospitalizovaný na dôkladnú diagnostiku a ďalšiu liečbu pod dohľadom špecialistov.
Ľavé pľúca	Infarkt ľavých pľúc sa vyskytuje aj na pozadí pľúcnej embólie alebo trombózy. Príznaky tohto záchvatu sa nelíšia od srdcového infarktu pravých pľúc. Jediný rozdiel je snáď v tom, že bolestivý syndróm je vo väčšej miere lokalizovaný v oblasti ľavých pľúc. Pacient s infarktom ľavých pľúc sa sťažuje na záchvat dýchavičnosti, horúčku, kašeľ, hemoptýzu. Tep sa výrazne zrýchľuje, môže sa vyskytnúť hypoxia myokardu (steny srdca), cyanóza, oslabené dýchanie a poruchy srdcového rytmu. Pri tomto type srdcového infarktu sa často pozorujú záchvaty paniky, zvýšená úzkosť a cerebrálne poruchy. Občas sa prejavuje aj črevnými parézami, vracaním, riedkou stolicou a leukocytózou. Aby sa šance na prežitie výrazne zvýšili a výskyt komplikácií sa minimalizoval, mali by ste čo najskôr kontaktovať kliniku pre správnu diagnostiku a liečbu.

Následky pľúcneho infarktu

Ak sa záchvat pľúcneho infarktu nezastaví včas a nezačne sa liečba, komplikácie môžu byť veľmi závažné. Ide napríklad o poinfarktový bakteriálny zápal pľúc, zápal pohrudnice a hnisavé procesy v mieste infarktu.

Pneumónia je najčastejšou komplikáciou pľúcneho infarktu. Ide o to, že oblasť pľúc postihnutá srdcovým infarktom nie je životaschopná. Keďže postihnuté miesto už nedostáva krv a nezúčastňuje sa na dýchaní, vytvárajú sa v ňom priaznivé podmienky pre vstup a rozmnožovanie škodlivých baktérií.

Čím väčšia je oblasť nekrotických zmien v pľúcach, tým väčšia je pravdepodobnosť vzniku bakteriálnej pneumónie.

Nekrotické oblasti môžu nielen spôsobiť zápal pľúc, ale aj vyvolať tvorbu postinfarktových abscesov - vyplnenie hnisavých a nekrotických hmôt, dutín pľúcneho tkaniva. Takéto hnisanie nesie hrozbu prielomu a vniknutia obsahu do zdravých oblastí orgánu.

Tiež postinfarktové abscesy môžu viesť k spontánnemu pneumotoraxu - prasknutiu pľúcnej štruktúry, ktorá porušuje tlak v pľúcach, čo vedie k patologickým zmenám respiračných funkcií.

Najťažším dôsledkom srdcového infarktu je pľúcny absces. Patológia je charakterizovaná zápalovým procesom rozsiahlej etiológie sprevádzaným akumuláciou a uvoľňovaním hnisavého obsahu, ako aj zvýšením telesnej teploty nad 39 ° C.

To, aké závažné budú následky, závisí od rozsahu infarktu a včasnej začatej liečby.

Zjazvenie

Klasickým dôsledkom je zjazvenie po pľúcnom infarkte. Koniec koncov, ako už bolo známe, srdcový záchvat je smrť určitej oblasti tkaniva, ktorá trpí nedostatkom krvi.

Oblasť, ktorá zažila ťažkú ​​hypoxiu, je nakoniec nahradená spojivovým tkanivom, čo vedie k tvorbe jaziev po infarkte.

Jazvy sa tvoria v súlade s rozsahom nekrózy. Husté spojivové tkanivo sa tvorí 3 až 4 mesiace po záchvate. Menšie jazvy možno vidieť na röntgene po 3-4 týždňoch. Ako rýchlo sa jazva vytvorí, závisí nielen od veľkosti postihnutej oblasti, ale aj od stavu krvného obehu v jej najbližších zdravých oblastiach.

Jazvy v pľúcach sa prejavujú týmito príznakmi:

• ťažké dýchanie;
• ťažká dýchavičnosť s malou námahou;
• cyanóza kože pod nosom;
• suchý sipot.

Ak sa dlhší čas nič nerobí, ochorenie prerastie do kardiopulmonálnej insuficiencie, ktorá výrazne zhorší kvalitu života pacienta.

Možné komplikácie

Pľúcny infarkt môže byť komplikovaný tvorbou abscesov, ktoré, keď sú malé a v malom počte, sú často asymptomatické. Pri röntgenovom vyšetrení takéto abscesy úplne zmiznú po 7-10 dňoch.

Veľké lézie samy od seba nezmiznú, sú vždy viditeľné na röntgenových snímkach a môžu viesť k vzniku fibrózy.

Často sa hemoragická pleuristika spája s hlavnými komplikáciami - zápalom pohrudnice, sprevádzaným tvorbou krvnej zrazeniny v jej dutine. Ochorenie má závažné klinické prejavy a lieči sa pomerne dlho.

Tiež možné komplikácie zahŕňajú hypostázu pľúc a ich opuch. Ak bol infarkt spôsobený kongestívnym srdcovým zlyhaním pľúcneho obehu, potom syndróm môže vyústiť do pľúcneho edému.

Táto komplikácia je charakterizovaná ťažkosťami s dýchaním, astmatickými záchvatmi, bolesťami v hrudnej kosti a ďalšími príznakmi, ktoré ohrozujú život pacienta.

Diagnostika

Diagnostika pľúcneho infarktu začína vstupným vyšetrením a výsluchom pacienta prijatého do nemocnice. Pneumológ a kardiológ sa zaoberajú diagnostikou.

Prvým krokom je počúvať dýchacie cesty na dýchavičnosť a tekutinu. Ďalej, krvný tlak pacienta, pulz, palpácia brucha a súbežne s postupmi sa vykonáva prieskum na zhromaždenie kompletnej histórie.

Vyššie uvedené metódy výskumu pľúcneho infarktu odhaľujú oslabené dýchanie, hluk z pleurálneho trenia, jemné bublanie, systolický šelest a skrátenie bicích zvukov.

Pri palpácii brucha je možné zistiť výrazné zvýšenie pečene a jej bolestivosť.

Aby ste vylúčili možnú chybu v diagnostike, mali by ste čo najjasnejšie informovať lekára o príznakoch. Je dôležité zistiť presnú lokalizáciu bolesti a jej znaky, pretože pľúcny infarkt sa často zamieňa so zápalom pľúc.

Pamätajte, že bolesť pri pľúcnom infarkte sa na rozdiel od zápalu pľúc objavuje oveľa skôr ako zimnica a horúčka a prítomnosť krvi v spúte krátko po prvých bielkach v boku.

Diagnostika pľúcneho infarktu pozostáva z odberu krvi na všeobecnú a biochemickú analýzu. Podľa výsledkov takýchto štúdií je infarkt určený miernou leukocytózou, zvýšeným bilirubínom a nadmernou aktivitou laktátdehydrogenázy.

Dôležitá je aj potreba detailne preštudovať makroprípravu s ďalším štúdiom mikroprípravku.

Okrem toho sa vykonávajú niektoré metódy hardvérového vyšetrenia, ktoré umožňujú určiť zmeny v pľúcach, presné umiestnenie ohniska a rozsah útoku:

röntgen

Táto diagnostická metóda je najzákladnejšia a povinná. Všetci pacienti s bolesťou na hrudníku a sipotom pri auskultácii sú odoslaní na röntgenové vyšetrenie pľúc. Pľúcny infarkt na obrázku sa môže prejaviť horizontálnymi tieňmi a prítomnosťou pleurálneho exsudátu, ktorý sa najčastejšie ľahšie zisťuje skiografiou v šikmej polohe (pod uhlom 30 °C). V zdravých oblastiach pľúc sa na obrázku prejavuje zvýšená priehľadnosť a opuch. Okrem toho možno pozorovať rozťahovanie pľúcneho tkaniva. Nekrotické tiene na röntgenovom snímku sú úplne alebo mierne zakryté. Niekedy sa objavia bazálne atelaktázy, čo naznačuje nedostatočné vetranie. Röntgenové vyšetrenie pľúc vám tiež umožňuje vidieť prítomnosť jaziev na stenách orgánu a iné zmeny v mäkkých tkanivách. Ale nie každý pľúcny infarkt môže byť diagnostikovaný röntgenom, navyše pacienti vo vážnom stave zvyčajne nie sú podrobení tejto štúdii.

CT

Počítačová tomografia je dôležitou súčasťou postupov pri infarkte pľúc. CT vám umožňuje presne preniesť štruktúru tela na obrazovku monitora. Vďaka tomuto postupu sa zvýšila možnosť diagnostiky mnohých ochorení, vrátane pľúcneho infarktu. Na obrazovke počas CT vyšetrenia môžete vidieť najmenšie zmeny v oblasti hrudníka, dokonca aj ako pľúcnu embóliu, rakovinu, aneuryzmu, infekčný zápal a tiež infarkt. S pomocou tejto výskumnej metódy sa presnosť doručenia diagnózy výrazne zvýšila. Niekedy na diagnostiku srdcového infarktu a predpísanie potrebnej liečby stačí jediné CT vyšetrenie. Počítačová tomografia sa nevyhnutne vykonáva v spojení s laboratórnymi testami a röntgenovými lúčmi. Tým sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť presnej diagnózy.

Liečba

Keďže hlavnou príčinou pľúcneho infarktu je trombotická oklúzia tepny, terapia je primárne zameraná na jej odstránenie. Na tento účel je pacientovi predpísané množstvo liekov (antikoagulancií), ktoré zabraňujú zrážaniu krvi a činidlá, ktoré rozpúšťajú krvnú zrazeninu.

Na tieto účely sa najčastejšie používajú:

• heparín;
• fraxiparine;
• streptokináza;
• urokináza.

Zavedenie antikoagulancií sa uskutočňuje iba pod prísnou kontrolou parametrov koagulačnej série. Dĺžka liečby je maximálne 7 dní. Liečivo heparín sa podáva subkutánne, zriedi sa chloridom sodným. Po 4-5 dňoch liečby sa dávka heparínu výrazne zníži a v budúcnosti sa nahradí nepriamym antikoagulačným liekom, ako je fenylín.

Liečba trombolýzy sa má vykonávať monitorovaním parametrov zrážania krvi. Trombolytikum, ako aj antikoagulanciá, sa v prvých dňoch podáva v maximálnej dávke, potom sa postupne znižuje.

Paralelne s vyššie uvedenými liečbami sa pridáva aj protidoštičková terapia. Pomerne často používaným liekom na tieto účely je aspirín. Je predpísaný na prevenciu ďalšej trombózy.

Pri syndróme miernej bolesti sa pacientovi predpisujú analgetiká bez narkotík. Ak je bolesť neznesiteľná, potom sa uchýlia k zavedeniu silnejších liekov proti bolesti, ako je Morphine.

Spolu s hlavnou liečbou sa vykonáva prevencia možných komplikácií po infarkte. Spočíva v intramuskulárnom podaní antibiotík 3. generácie, napríklad Ceftriaxonu.

Na vylúčenie akumulácie tekutiny v pľúcach a normalizáciu tlaku sa pacientovi predpisujú diuretiká, napríklad Furasimid intramuskulárne. Počas počiatočného záchvatu pľúcneho infarktu sa pacientovi odporúča užívať Nitroglycerín (1 tableta každých 5 minút), ale nemôžete použiť viac ako 5 kusov.

Po prijatí pacienta do nemocnice sa liečba začína intravenóznym zavedením nitroglycerínu. Pri jeho používaní musíte starostlivo sledovať krvný tlak. Po ústupe opuchov prechádzajú na kvapkanie Nitroglycerínu rýchlosťou 30 kvapiek za minútu.

Ak bol pacient prijatý s nízkym krvným tlakom, potom vyššie uvedené lieky nemožno použiť. Takýmto pacientom sa ukazujú lieky na neuroleptanalgéziu. Prednizolón sa podáva intravenózne a umiestni sa kvapkadlo roztoku Strofantínu a Reopoliglyukinu. Do kvapkadla možno tiež pridať roztok hydrokortizónacetátu rýchlosťou 60 kvapiek za minútu.

Okrem konzervatívnej liečby môže byť pacientovi predpísaný chirurgický zákrok. V prípade pľúcneho infarktu sa najčastejšie uchyľuje k trombektómii alebo je do dutej žily inštalovaný špeciálny filter, ktorý neumožňuje krvným zrazeninám prechádzať ďalej pozdĺž krvného obehu.

Pamätajte, že liečba pľúcneho infarktu sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí. V žiadnom prípade sa neuchyľujte k nezávislému užívaniu vyššie uvedených liekov.

Prevencia

Vyhnúť sa pľúcnemu infarktu je možné len prevenciou chorôb, ktoré ovplyvňujú tvorbu trombózy. K tomu je potrebné absolvovať kurz liekov, ktoré chránia pred tromboflebitídou a včas eliminujú dekompenzáciu srdca.

Pre ľudí trpiacich hypertenziou alebo zvýšenou zrážanlivosťou krvi sa odporúča povinné používanie liekov na riedenie krvi. U pacientov s infarktom myokardu alebo mitrálnou stenózou je vhodné použiť antikoagulanciá.

Pacienti s rizikom vzniku tromboembólie by sa mali vyhýbať užívaniu liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi. V prípade operácie je dôležité po niekoľkých dňoch dodržiavať pokoj na lôžku.

Pri trombóze žíl na nohách sa uchyľujú k metóde chirurgického podviazania, aby sa vyhli možnej alebo opakovanej embólii.

Predpoveď

Aká bude prognóza po pľúcnom infarkte, závisí od príčiny, ktorá spôsobila útok a včasné vyhľadanie lekárskej pomoci. Okrem toho má veľký význam rozľahlosť nekrotickej oblasti.

Najčastejšie sa záchvat pľúcneho infarktu končí bezpečne. Čo sa týka úmrtnosti, tá sa pohybuje od 5 do 30 % všetkých prípadov.

Ak začnete liečbu včas, môžete sa vyhnúť mnohým komplikáciám, ktoré sú častou príčinou smrti. Preto pre priaznivú prognózu je potrebné ísť do nemocnice pri prvých príznakoch, ktoré sa objavili a v budúcnosti prísne dodržiavať terapeutické odporúčania lekára.

Pre nikoho nie je tajomstvom, že ischemické poškodenie alebo infarkt – nekróza alebo nekróza tkanív, môže postihnúť akýkoľvek orgán s aktívnym metabolitom.

Takže v skutočnosti je pľúcny infarkt léziou orgánu, v ktorom sa vyvíjajú jeho nekrotické ložiská (jedno ohnisko).

Bohužiaľ, pľúcny infarkt sa považuje za neuveriteľne nebezpečný, hrozivý stav, ktorý za určitých podmienok môže viesť pacienta k bleskovej smrti.

Patológia sa nevyvíja príliš zriedkavo a v tomto ohľade je žiaduce, aby sme všetci poznali a zapamätali si hlavné príznaky patológie, príčiny jej výskytu, ako aj pravidlá prvej pomoci pre takýchto pacientov.

Je tiež žiaduce pochopiť, ako rozlíšiť chorobu od banálnej pneumónie alebo prechladnutia, ktorých príznaky môžu byť podobné.

Čo je to za núdzový stav?

Patológia nazývaná pľúcny infarkt sa môže nazývať aj pľúcna embólia - to sú určité porušenia obehového procesu v obmedzených oblastiach pľúcneho parenchýmu.

Pľúcny infarkt dostane príležitosť rozvinúť sa po primárnej blokáde (trombóza, embólia) lobárnych, segmentálnych alebo menších tepien, ktoré vyživujú naše pľúca (príznaky stagnácie sa nachádzajú v mikropreparáte aj makropreparáte).

Podľa štatistík je pľúcny infarkt v tej či onej forme desať až tridsať percent všetkých prípadov pľúcnej embólie. Pľúcny infarkt (niekedy oboje) často postihuje ľudí starších ako stredný vek, pacientov trpiacich tromboflebitídou, hypertenziou, aterosklerózou.

Problém sa vyvíja:

• Po mechanickom zablokovaní (trombus, embólia) jednej vetvy tepny, ktorá vyživuje naše pľúcne tkanivá;
• S lokálnymi, všeobecnými poruchami krvného obehu ovplyvňujúcimi pľúcny obeh;
• Po výskyte zápalových zmien v pľúcnych tkanivách;
• Po neuroreflexných alebo biochemických zmenách v oblasti patológie.

Príčinné faktory vyvolávajúce ochorenie

V prevažnej väčšine situácií sú dôvody rozvoja takejto patológie, ako je pľúcny infarkt, v oddelení krvnej zrazeniny, jej pohybe prietokom krvi a následnom zablokovaní pľúcnej tepny. O niečo menej často sa môže vyvinúť hemoragický pľúcny infarkt spojený s prasknutím tepien a krvácaním do pľúcneho parenchýmu.

Stav ischemickej alebo hemoragickej choroby pľúc sa môže vyskytnúť po tom, čo pacient prekonal nasledujúce ochorenia:

• stav hypertenzie;
• mali v anamnéze kosáčikovitú anémiu;
• nefrotický syndróm;
• nájdené zhubné novotvary.

Okrem toho je možné vyvodiť závery o príčinách vývoja príslušnej patológie v primárnej liečbe chemoterapeutickými liekmi s elimináciou onkologickej patológie.

Niekedy sa tento núdzový stav môže vyskytnúť u mladých žien v popôrodnom období, po niektorých chirurgických zákrokoch, s komplexnými zlomeninami tubulárnych kostí, s chronickým srdcovým zlyhaním, predĺženou imobilizáciou atď.

Dôležité! V zriedkavých prípadoch môže dokonca komplikovaný zápal pľúc spôsobiť rozvoj ich embólie alebo nekrózy. Najčastejšie hovoríme o kongestívnej pneumónii s inými komplexnými patológiami.

A, samozrejme, nemožno si nespomenúť, že príčinou takéhoto infarktu môže byť primárny pľúcny edém pri infarkte myokardu ako jeho hrozivá komplikácia. Stav srdcového infarktu sa spravidla môže vyskytnúť na pozadí primárnej žilovej stázy, ktorá sa vyskytuje pri všetkých vyššie uvedených ochoreniach.

Symptómy

Ako sa prejavuje príslušná patológia? Ako často vzniká pľúcny edém pri infarkte myokardu, keď sa v orgáne môže hromadiť voda? Najčastejšie príznaky nekrotizujúceho pľúcneho ochorenia môžu zahŕňať:

• náhla, pomerne intenzívna bolesť na hrudníku;
• vzhľad dýchavičnosti v pokoji;
• ostrá bledosť kože;
• niekedy zvýšenie telesnej teploty;
• rozvoj porúch rytmu a srdcovej frekvencie;
• cyanóza - častejšie sa vyskytuje s tromboembolizmom;
• hypotenzia, niekedy kolaps;
• vývoj cerebrálnych porúch;
• výskyt kašľa s krvavým spútom;
• príznaky hypoxie myokardu.

Príznaky uvažovanej patológie môžu byť tiež doplnené príznakmi pneumónie, brušného syndrómu, črevnej parézy, leukocytózy, hojného vracania, nezdolného škytavka, dysgrafie atď.

Odrody

Je celkom zrejmé, že opísaná patológia môže mať niekoľko rôznych variantov alebo typov.

Takže podľa mechanizmu výskytu je patológia rozdelená na hemoragickú (spojenú s krvácaním v pľúcach) a ischemickú (vyskytujúcu sa s nedostatočným zásobovaním krvou).

Okrem toho lekári podľa času vývoja choroby rozlišujú:

• Primárne infarkty, ktoré sa nevyvinú bez zistenia miesta odlúčenia trombu.
• Sekundárna ischémia spojená s venóznou tromboflebitídou. To môže zahŕňať pooperačnú, popôrodnú patológiu pľúc.

Samostatne rozlišujú: nekomplikovanú sekundárnu patológiu a komplikované pľúcne infarkty. Táto patológia môže byť komplikovaná: abscesom, empyémom, sepsou.

Podľa zóny poškodenia pľúcnych tkanív lekári rozlišujú:

• Limitované infarkty, kde je postihnutá oblasť spojená so subsegmentálnou vetvou pľúcnej tepny.
• Rovnako ako rozsiahle pľúcne infarkty s najväčšou možnou oblasťou nekrózy.

Rozdiely v týchto stavoch sú jasne viditeľné v štúdiách mikropreparátov alebo makropreparácií.

Metódy diagnostiky a liečby

Žiaľ, diagnostika daného havarijného stavu nie je vždy jednoduchá. Je to spôsobené tým, že patológia sa môže prejaviť úplne odlišnými spôsobmi, stupeň intenzity symptómov sa môže tiež líšiť.

Na stanovenie správnej diagnózy sa najčastejšie používajú:

• Ultrazvuk orgánov hrudníka;
• EKG, pretože táto technika vám umožňuje zaznamenať preťaženie správnych častí srdcového svalu;
• Röntgenové vyšetrenie pľúc;
• techniky rádioizotopového skenovania;
• selektívna angiopulmonografická technika.

Pri zistení patológie majú nepochybne veľký význam laboratórne testy, štúdie mikropreparácie a následné štúdie makropreparácie.

Mikropreparácia a makropreparácia v tejto patológii umožňuje odhaliť špecifické nekrotické inklúzie, tesnenia alebo prasknutia pľúcneho tkaniva.

Okrem toho diferenciálna diagnostika tohto ochorenia, vymedzenie srdcového infarktu od:

• akútny koronárny syndróm, pri ktorom bude mať mikropreparácia a makropreparácia úplne iný vzhľad;
• astma;
• samozrejme, infarkt myokardu, mikropreparačné a makropreparačné štúdie, v ktorých sa budú výrazne líšiť;
• myokarditída rôzneho pôvodu;
• zápal pohrudnice;
• perikarditída;
• poranenia rebier atď.

Kyslíková terapia

Liečba tohto havarijného stavu priamo závisí od údajov získaných zo štúdií, od skutočností zistených v mikropreparácii alebo makropreparácii, od údajov röntgenových, počítačových a iných štúdií.

Pod infarktom väčšina ľudí vníma ochorenie srdcového svalu. Málokto vie, že toto ochorenie môže postihnúť aj pľúca. Patológia sa vyvíja na pozadí porúch obehu v tomto systéme. Je príčinou smrti 40 % ľudí nad 50 rokov.

Lekársky certifikát

Pľúcny infarkt je vlastne podobný ochoreniu s rovnakým názvom, ktoré postihuje srdcový sval. Oba procesy sa vyvíjajú na pozadí prudkého zastavenia krvného obehu v určitej časti orgánu. V dôsledku toho dochádza k hladovaniu kyslíkom, v dôsledku čoho zdravé tkanivá atrofujú. Hlavným rozdielom je, že pľúcna patológia nie je smrteľným stavom. Iba pri absencii terapie a vzniku komplikácií môže viesť k smrti pacienta.

Hlavné dôvody

Primárnou príčinou pľúcneho infarktu je trombóza v cievnom systéme tela. Najčastejšie sa krvné zrazeniny tvoria v žilách nôh a panvy počas dlhšej nečinnosti. Napríklad v prípade trakcie kostry po zlomenine alebo operácii.

Po vytvorení sa krvné zrazeniny spolu s prietokom krvi najskôr dostanú do pravej strany srdca a potom do pľúc. „Cestujúce“ krvné zrazeniny sa inak nazývajú embólia. Preto v lekárskom prostredí môžete nájsť iný názov pre príčinu srdcového infarktu - pľúcnu embóliu alebo PE.

Medzi faktory, ktoré pôsobia ako provokatéri na tvorbu krvných zrazenín, lekári rozlišujú nasledovné:

• pokročilý vek;
• porušenie procesu zrážania krvi;
• onkologické ochorenia;
• katétre inštalované vo veľkých žilách;
• zástava srdca;
• obezita;
• fajčenie;
• užívanie estrogénov ako perorálnych kontraceptív.

Výrazne zvyšuje riziko pľúcneho infarktu, anémie, nefrotického syndrómu.

Patogenéza ochorenia

Patológia sa vyvíja od niekoľkých hodín do dní. Po akútnej fáze sa v postihnutých tkanivách začnú ukladať usadeniny solí. Toto obdobie trvá až 7 dní.

Časť pľúc človeka, ktorá trpela nedostatkom kyslíka, pripomína pyramídu. Jeho vrchol smeruje ku koreňu orgánu a základňa je opačná. Ako sa patologický proces vyvíja, tkanivá v tejto oblasti získavajú čerešňový odtieň. Stávajú sa hustou konzistenciou, nad zdravými oblasťami zreteľne vystupujú. Prívod krvi do pleury, ktorá je blízko postihnutého fragmentu pľúc, sa nemení. Navonok sa však stáva matným a po chvíli sa stáva matným. V pleurálnej dutine sa môže nahromadiť krvavý sekrét.

Kyslíkové hladovanie mäkkých tkanív má za následok ich poškodenie. Ak krv prúdi zo susedných zdravých oblastí do tejto oblasti, vzniká hemoragická forma infarktu. Keď sa infekcia spojí s postihnutou oblasťou, objaví sa srdcový infarkt-pneumónia. Výrazne komplikuje priebeh základného ochorenia.

Klinický obraz

Príznaky pľúcneho infarktu sa líšia v závislosti od postihnutej oblasti a celkového zdravotného stavu pacienta. Pri menších zraneniach spravidla chýba výrazný klinický obraz. Ochorenie sa odhalí náhodou, napríklad pri röntgenovej diagnostike. V tomto prípade však zjavné príznaky zmiznú po 7-10 dňoch.

Pri ťažkom poškodení pľúcneho tkaniva sa objavujú príznaky akútneho zablokovania krvných ciev. Pacienti sa môžu sťažovať na akútnu bolesť na hrudníku, dýchavičnosť. Kašeľ je spočiatku suchý, potom sa stáva mokrým v prírode s uvoľňovaním tmavého speneného spúta. Ak sú v tajomstve pozorované krvné pruhy, možno mať podozrenie na hemoragickú formu srdcového infarktu. Príčinou jeho výskytu je prasknutie cievy upchatej trombotickými hmotami.

Ďalším príznakom pľúcneho infarktu je dýchavičnosť. Jeho vzhľad je sprevádzaný bledosťou pokožky, uvoľňovaním lepkavého a studeného potu. Okrem iných prejavov patológie lekári poznamenávajú: plytké dýchanie, vláknitý pulz, zimnicu a horúčku.

Priebeh ochorenia u detí

U malých detí je táto patológia tiež možná. Zvyčajne jej predchádzajú prekonané infekcie (týfus alebo zápal pľúc). Sprievodnými faktormi vývoja sú ťažký priebeh chrípky a šarlachu.

Infarkt u detí je charakterizovaný malou oblasťou poškodenia. Preto neexistujú žiadne výrazné klinické príznaky. V dospievaní sa patológia prejavuje uvoľnením krvavého spúta, tachykardiou, dýchavičnosťou. Ak sa tieto príznaky objavia, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom av prípade potreby podstúpiť liečebný cyklus.

Diagnostické metódy

Identifikácia choroby začína výsluchom pacienta, štúdiom jeho anamnézy a hlavných sťažností. Týmito otázkami sa zaoberá kardiológ alebo pneumológ. V ďalšej fáze lekár počúva dýchacie cesty, či nemá sipot alebo bublanie. Potom zmeria krvný tlak, prehmatá brucho.

Aby sa vylúčila chyba v diagnostike pľúcneho infarktu, pacient by sa mal pokúsiť čo najpresnejšie popísať symptómy, ktoré ho rušia. Pomerne často sa táto patológia zamieňa s pneumóniou. V dôsledku toho sa liečba oneskoruje, vyvíjajú sa komplikácie nebezpečné pre zdravie. Aby ste tomu zabránili, je dôležité pochopiť, že bolesť srdcového infarktu sa objaví oveľa skôr ako horúčka alebo zimnica. V prípade zápalu pľúc sa najskôr objaví horúčka a až po doplnení klinického obrazu o bolesť a krv v spúte.

V záverečnej fáze sú pacientovi predpísané krvné testy. Infarkt je indikovaný zvýšením bilirubínu s normálnym počtom leukocytov. Diagnóza zahŕňa aj vymenovanie rádiografov a počítačovej tomografie. Pomocou týchto metód výskumu je ľahké identifikovať prítomnosť patológie v tele.

Liečebná terapia

Pľúcny infarkt je vážny stav, ktorý si vyžaduje núdzovú lekársku starostlivosť v nemocničnom prostredí intenzívnej starostlivosti. Terapia je zvyčajne dlhá a zložitá. Pacientovi je súčasne predpísaných niekoľko skupín liekov na rozpustenie krvných zrazenín a zmiernenie príznakov patológie.

Terapia začína fibrinolytikami ("Streptokináza", "Urokináza"). Sú však kontraindikované u tehotných žien a tých, ktorí nedávno prekonali mŕtvicu. Okrem toho sú predpísané priame / nepriame antikoagulanciá. Zvyčajne sa dáva prednosť "Heparínu". Tento liek zabraňuje zvýšeniu veľkosti krvnej zrazeniny a zastaví ďalší proces zrážania. V prípade akútnej bolesti sa používajú narkotické analgetiká (napríklad Morphine). Zastavujú nepohodlie a dýchavičnosť, zlepšujú krvný obeh.

Po normalizácii stavu pacienta liečba pľúcneho infarktu zahŕňa použitie antibiotík a symptomatických prostriedkov. Prípravky z prvej skupiny sú potrebné na prevenciu zápalu a hnisania. Najčastejšie sa používajú azitromycín, ceftriaxón a ciprofloxacín. Injekcie glykozidov pomáhajú uľahčiť prácu srdca. Na urýchlenie regeneračných procesov v mäkkých tkanivách sa používa Trental.

Špecifická terapia netrvá dlhšie ako 10 dní. Dlhodobé užívanie liekov môže viesť k osteoporóze a trombocytopénii.

Chirurgia

Ak je vysoká pravdepodobnosť recidívy alebo existujú kontraindikácie liekovej terapie, odporúča sa chirurgický zákrok. Zahŕňa inštaláciu cava filtrov v obličkových žilách. Umožňujú vám zastaviť pohyb krvnej zrazeniny na jej ceste do pľúc človeka. Samotná operácia sa vykonáva pomocou lokálnej anestézie. Po jeho zavedení pacient strávi ešte niekoľko dní v nemocnici pod dohľadom lekárov.

Prognóza zotavenia

Prognózu pľúcneho infarktu je ťažké urobiť. V tejto veci všetko závisí od stupňa poškodenia orgánu a včasnej liečby. Oneskorenie v priebehu diagnózy môže viesť k nezvratnej deštrukcii pľúcneho tkaniva. Úmrtnosť v tejto patológii sa pohybuje od 5 do 30% prípadov. Výrazne zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia s anamnézou srdcového zlyhania a recidivujúceho tromboembolizmu.

Možné komplikácie

Negatívne dôsledky pľúcneho infarktu sú možné pri absencii včasnej a kompetentnej terapie. Medzi najbežnejšie patologické stavy patria:

1. Postinfarktový zápal pľúc. Objaví sa 10-14 dní po hlavnom ochorení. Prejavuje sa bolesťou hrdla, suchým kašľom s malým množstvom hlienu.
2. Hnisavý zápal pohrudnice. Tento problém je dôsledkom infekcie pleurálnej dutiny. Je charakterizovaný výskytom zimnice a tachykardie, cyanózy, bolesti na hrudníku a kašľa. Úmrtnosť na túto chorobu je 20% z celkového počtu prípadov.
3. Spontánny pneumotorax. Vyskytuje sa v dôsledku prenikania vzduchu z alveol priamo do pleurálnej dutiny. V dôsledku toho dochádza k ostrej bolesti v hrudníku, strachu zo smrti. Pacienti sú nútení pravidelne meniť polohu, aby našli čo najpohodlnejšie.
4. Zjazvenie pľúc. Po infarkte môžu mať rôzne veľkosti. Pri viacerých formáciách má pacient ťažkosti s dýchaním. Ak sa patológia nelieči, môže sa premeniť na kardiopulmonálnu insuficienciu.
5. Prasknutie aneuryzmy. Porušenie sa prejavuje bolesťami na hrudníku, náhlym poklesom krvného tlaku, príznakmi kardiogénneho šoku. Oneskorenie a neposkytnutie lekárskej starostlivosti môže pacienta stáť život.
6. Gangréna pľúc. Ide o deštruktívny proces v mäkkých tkanivách orgánu v dôsledku vplyvu patogénnej flóry. Prvým príznakom gangrény je zápach z úst. Potom pacient zvyšuje produkciu spúta, objavuje sa hemoptýza, zimnica a horúčka. Rýchlo stráca váhu. Choroba prebieha v ťažkej forme. Pri absencii terapie sa vyvíja sepsa a nie je vylúčená smrť.

Tieto komplikácie pľúcneho infarktu môžu pacienta stáť život. Preto by ste nemali začať patologický proces a okamžite začať liečbu.

Metódy prevencie

Známky pľúcneho infarktu výrazne zhoršujú kvalitu života pacienta. Aby sa zabránilo ich výskytu, je potrebné zapojiť sa do prevencie. Preventívne opatrenia sú zamerané na odstránenie faktorov, ktoré prispievajú k obštrukcii pľúcnych ciev. Hovoríme o boji proti žilovej kongescii dolných končatín s cieľom zabrániť vzniku tromboflebitídy. Na tento účel sa používajú antikoagulanciá. Výber konkrétnych liekov, ich dávkovanie a dĺžku podávania určuje lekár.

Pre ľudí s vysokým rizikom vzniku pľúcneho infarktu má kvalitná masáž chodidiel terapeutický a profylaktický účinok. Odborníci tiež odporúčajú:

1. Noste kompresné prádlo, najmä po operácii nôh.
2. Neužívajte lieky, ktoré podporujú rozvoj hyperkoagulability.
3. Zapojte sa do prevencie akútnych infekčných ochorení.

Pri včasnej diagnostike a poskytovaní kvalifikovanej lekárskej starostlivosti môžete plnohodnotne žiť aj po infarkte pľúc. Je dôležité nezanedbávať preventívne opatrenia a dodržiavať odporúčania lekára.