Ochorenia oka u detí 

Inhalačné celkové anestetiká. Celkové anestetiká (anestézia) Kombinované použitie anestetík


Lieky na anestéziu.

Látky, ktoré po zavedení do tela rôznymi spôsobmi spôsobujú reverzibilnú stratu vedomia, všetky druhy citlivosti, zníženie svalového tonusu a reflexnej aktivity pri zachovaní životných funkcií organizmu, sa nazývajú celkové anestetiká alebo lieky na anestéziu. .

Prostriedky celkovej anestézie sú rozdelené do dvoch skupín v závislosti od spôsobov podávania (tabuľka).

Klasifikácia celkových anestetík

Inhalačné celkové anestetiká

Požiadavky, ktoré musia spĺňať látky tejto skupiny:

1. Vysoká narkotická aktivita, ktorá umožňuje anestéziu nízkymi koncentráciami pár alebo plynov s vysokým obsahom (najmenej 30-40 %) kyslíka vo vdychovanej zmesi.

2. Veľká narkotická šírka účinku, t.j. maximálny možný rozsah medzi koncentráciami látky v krvi, ktoré spôsobujú chirurgickú anestéziu a paralýzu životných funkcií.

3. Nemá dráždivé účinky na sliznice dýchacích ciest, nemá škodlivé účinky na kardiovaskulárny systém, parenchýmové orgány a metabolizmus.

4. Nástup anestézie by mal byť rýchly, bez excitácie pacienta a nepohodlia.

5. Rýchlosť eliminácie anestetika by mala zabezpečiť, že sa pacient po zastavení inhalácie rýchlo prebudí, čo umožní ľahké zvládnutie anestézie.

6. Dlhodobá stabilita pri skladovaní, nehorľavosť, explózia pár.

Éter na anestéziu(Aetheris pro narcosi) - priehľadná pohyblivá kvapalina, pary zmiešané s O 2 sú výbušné, bod varu 34 - 35°C, t.j. pod telesnou teplotou.

Vysoká aktivita dietyléteru s relatívne nízkou toxicitou umožňuje získať akúkoľvek hĺbku anestézie a dobrú svalovú relaxáciu pri dostatočnom obsahu kyslíka v inhalovanej zmesi. Príjem éteru do tela závisí od objemu pľúcnej ventilácie, rýchlosti krvného obehu a koncentrácie jeho pár vo vdychovanom vzduchu. Tieto faktory určujú obsah éteru v arteriálnej krvi, ktorý zase určuje hĺbku anestézie.

Hlavné kritériá na posúdenie hĺbky anestézie sú:

1) reakcia na bolestivé podráždenie kože a vnútorných orgánov, faryngálne a laryngeálne reflexy;

2) "očné príznaky" (veľkosť zreníc, rohovkové a pupilárne reflexy);

3) hĺbka a povaha dýchania;

4) zmena tonusu kostrového svalstva;

5) rytmus, plnenie, pulz a kolísanie krvného tlaku.

Počas éterovej anestézie existujú 4 hlavné fázy:

1) štádium analgézie (omráčenie);

2) štádium budenia;

3) štádium chirurgickej anestézie:

1. stupeň – povrchová anestézia;

2. stupeň - ťažká anestézia;

3. stupeň - hlboká anestézia;

4) štádium paralýzy (agonálne).

štádium analgézie. Počiatočné štádium anestézie je charakterizované postupnou stratou citlivosti na bolesť a vedomia. Trvanie tejto fázy je 1 - 3 minúty. Tento stav je možné využiť pri netraumatických operáciách (otváranie flegmóny, abscesy, odstraňovanie tampónov a drénov, bolestivé preväzy).

Fáza excitácie. Prejavuje sa vo forme motorického nepokoja, excitácie reči, porúch dýchacieho rytmu, nevedomých pokusov vstať z operačného stola. Vedomie je úplne stratené. Zvyšujú sa všetky druhy reflexnej aktivity a akékoľvek podráždenie zvyšuje príznaky tohto štádia. Zvýšený tonus kostrového svalstva. V dôsledku excitácie centier sympatickej inervácie a zvýšeného uvoľňovania adrenalínu nadobličkami sú zaznamenané: tachykardia, zvýšenie krvného tlaku, hyperglykémia, rozšírené zrenice. V tomto štádiu nie je povolená žiadna chirurgická intervencia.

Štádium chirurgickej anestézie. Ako sa príznaky excitácie prehlbujú, postupne slabnú, nastupuje difúzna inhibícia, ktorá zachytáva kôru a pod ňou ležiace časti centrálneho nervového systému. Začiatok chirurgickej anestézie je určený nasledujúcimi znakmi: dýchanie sa stáva pravidelným, hlbokým; Krvný tlak sa vráti do normálu, pulz sa spomaľuje. Svalový tonus je znížený (zdvihnutá ruka pacienta voľne padá, hlava sa ľahko otáča bez odporu a udržuje polohu, ktorá jej bola pridelená).

1. stupeň – povrchová anestézia. Vedomie a pocit bolesti sa strácajú, avšak silné podnety bolesti naďalej spôsobujú motorické reakcie a autonómne reakcie. Dýchanie je aktívne, pokojné za účasti medzirebrových svalov a bránice. Svalový tonus je čiastočne zachovaný, zreničky sú stredne zovreté, živo reagujú na svetlo.

Úroveň 2 - ťažká anestézia. Je charakterizovaná ďalším oslabením reflexných reakcií na chirurgickú traumu. Faryngeálne a laryngeálne reflexy sú potlačené. Dýchanie je pravidelné a hlboké. Dostatočná hĺbka dýchania zabezpečuje potrebný stupeň výmeny plynov. Srdcová frekvencia a krvný tlak sa približujú k pôvodným číslam. Rohovkový reflex je oslabený, zreničky sú stiahnuté, ich reakcia na svetlo je malátna. Svalový tonus končatín je výrazne znížený.

Úroveň 3 - hlboká anestézia. Vyznačuje sa najvýraznejšou a zároveň maximálnou prípustnou narkotickou inhibíciou vitálnych funkcií tela. Dochádza k úplnému uvoľneniu svalov prednej brušnej steny. Dýchanie sa stáva povrchnejším, častejším. V dôsledku progresívnej interkostálnej paralýzy
svalov, nadobúda bránicový charakter. Zrenice nereagujú na svetlo. Táto úroveň anestézie si vyžaduje osobitnú pozornosť, pretože hraničí s predávkovaním. Varovným signálom je náhla zmena rytmu amplitúdy dýchania, najmä ak je spojená s poklesom krvného tlaku.

Štádium paralýzy (agonálne). Pri predávkovaní éterom sa dýchanie stáva povrchným, postupne doznieva činnosť medzirebrových svalov, je narušená koordinácia v dýchacích pohyboch hrudníka a bránice. Nedostatok kyslíka sa vyvíja s akumuláciou CO 2 v krvi. Tmavá krv. Zreničky sú extrémne rozšírené, nereagujú na svetlo. Arteriálny tlak postupne klesá, venózny sa zvyšuje. Ak telo naďalej dostáva omamnú látku, nastáva smrť z ochrnutia dýchacích a vazomotorických centier.

Úlohou anestéziológa je rýchlo ponoriť pacienta do chirurgickej anestézie zvolenej úrovne a udržať ho na tej druhej bez oslabenia a ďalšieho prehĺbenia.

Vyberanie pacienta z anestézie začína ihneď po ukončení inhalácie celkového anestetika. Trvanie tohto obdobia závisí od stupňa nasýtenia tkanív a éteru, intenzity výmeny plynov a rýchlosti prietoku krvi. Až 92 % éteru absorbovaného telom sa vylúči pľúcami; zvyšok sa vylúči kožou, obličkami a črevami. Éter je pomerne silne absorbovaný tkanivami a jeho úplná eliminácia trvá niekoľko dní.

Vyššie uvedené štádiá anestézie sú najtypickejšie pre éter, avšak v tej či onej miere sa objavujú aj pri použití iných inhalačných anestetík.

Majú depresívny účinok na centrálny nervový systém, spôsobujú dočasnú stratu vedomia, inhibíciu všetkých typov citlivosti, zníženie svalového tonusu a reflexnej aktivity so strednou inhibíciou životne dôležitých centier medulla oblongata. Lieky tejto skupiny majú veľký význam pre chirurgiu, ktorej vývoj úzko súvisí so zlepšením anestézie. Akákoľvek operácia je sprevádzaná silnou bolesťou, ktorá pri nedostatočnej anestézii môže viesť k rozvoju bolestivého šoku a smrti pacienta. Prostriedky na anestéziu vám umožňujú úplne odstrániť bolesť a ich negatívny vplyv na telo, aby ste získali čo najefektívnejšiu chirurgickú anestéziu.

V štádiu chirurgickej anestézie (tretí stupeň) inhibícia kôry, podkôrových útvarov a miechy vedie k úplnej strate vedomia, citlivosti, reflexov, uvoľneniu kostrového svalstva, normalizuje sa krvný tlak, spomalí sa pulz, dýchanie sa stáva rytmickým, pretože funkcia vitálnych centier medulla oblongata je zachovaná. V tejto fáze sa vykonáva väčšina operácií.

Ihneď po ukončení inhalácie anestetika nastupuje štádium prebúdzania, pričom funkcie centrálneho nervového systému sa obnovujú v opačnom poradí. Pri predávkovaní anestetickými liekmi sa pozoruje hlboká depresia životne dôležitých centier medulla oblongata, dýchanie a krvný obeh sú narušené, zreničky sa prudko rozširujú, smrť nastáva paralýzou dýchacieho centra a zástavou dýchania.

Vo svojej čistej forme sa mononarkóza v súčasnosti používa zriedka. Na rýchlejšie uvedenie do anestézie a zníženie komplikácií z použitia celkových anestetík sa používa kombinovaná a zmiešaná anestézia a na prípravu na operáciu sa vykonáva premedikácia - pacientovi sú predpísané sedatíva a lieky proti bolesti. Zmiešaná anestézia využíva kombináciu určitých anestetických činidiel (napr. éteru, halotanu a oxidu dusného), aby sa znížila dávka každého z nich, a tým aj toxicita. Kombinovaná anestézia je založená na kombinácii bezinhalačnej a inhalačnej anestézie. Súčasná úroveň rozvoja anestéziológie (veda, ktorá študuje možné možnosti anestézie) vám umožňuje vybrať si individuálnu schému premedikácie a anestézie pre každého pacienta, berúc do úvahy jeho celkový stav, povahu ochorenia a plánovaný objem chirurgického zákroku. zásah. Anestéziu vykonáva anestéziológ, ktorý musí ovládať techniky resuscitácie, teda obnovenie stratených životných funkcií, ktoré možno pozorovať počas anestézie a operácií. Anestéziológ by mal nielen uľaviť od bolesti, ale aj umožniť chirurgovi vykonať operáciu s čo najmenším narušením funkcií rôznych orgánov a systémov, s čo najmenším výdajom na vitalitu pacienta. Aktivitu celkových anestetík zvyšuje podávanie o

Lokálna anestézia- veda, ktorá študuje metódy ochrany organizmu pred účinkami prevádzkovej traumy, ovplyvňovaním periférnych štruktúr nervového systému. Súčasne môžu byť nervové vlákna, ktoré vedú bolestivé (nociceptívne) impulzy, blokované ako priamo v oblasti operácie (terminálna, infiltračná anestézia), tak na ceste do miechy - regionálna anestézia (kondukčná, epidurálna a miecha anestézia), na úrovni koreňov miechových nervov.mozog. Intraoseálna a intravenózna regionálna anestézia v súčasnosti sa používa veľmi zriedkavo. Tieto dva spôsoby sú si svojou podstatou a spôsobom vykonávania blízke. Možno ich použitie pri operáciách na končatinách. Na končatinu sa aplikuje turniket a anestetický roztok sa vstrekne buď intravenózne alebo do kostí s hubovitou štruktúrou (kondyly stehna, ramena alebo holennej kosti, jednotlivé kosti nohy alebo ruky). Na intraoseálnu injekciu sa používajú špeciálne mandrinové ihly. Blokáda bolestivých impulzov môže byť spôsobená nielen farmakologickými látkami, ale aj fyzikálnymi faktormi:

  • Studená (povrchové zmrazenie pomocou chlóretylu).
  • Elektroanalgézia.
  • Elektroakupunktúra.

Celková anestézia(synonymum pre celkovú anestéziu) je stav spôsobený farmakologickými látkami a charakterizovaný stratou vedomia, potlačením reflexných funkcií a reakcií na vonkajšie podnety, čo umožňuje vykonávať chirurgické zákroky bez nebezpečných následkov pre telo a s úplnou amnéziou obdobie prevádzky. Pojem „celková anestézia“ plnšie ako pojem „anestézia“ odráža podstatu stavu, ktorý je potrebné dosiahnuť pre bezpečný výkon chirurgického zákroku. V tomto prípade ide hlavne o elimináciu reakcie na bolestivé podnety a útlak vedomia má menší význam. Okrem toho je pojem „celková anestézia“ priestrannejší, pretože zahŕňa aj kombinované metódy.

História vývoja lokálnej a celkovej anestézie

Otvorenie začiatkom 19. storočia Efektívnym metódam chirurgickej anestézie predchádzalo stáročné obdobie neefektívneho hľadania prostriedkov a metód na odstránenie bolestivého pocitu bolesti, ktorý vzniká pri úrazoch, operáciách a chorobách.

Skutočné predpoklady pre rozvoj účinných metód anestézie sa začali formovať koncom 18. storočia. Medzi mnohé objavy toho obdobia patrí Hickmanova štúdia v roku 1824 o narkotických účinkoch oxidu dusného, ​​dietyléteru a oxidu uhličitého, ktorý napísal: „Zničenie citlivosti je možné prostredníctvom metodického vdychovania známych plynov, a preto môžu byť najnebezpečnejšie operácie. vykonaná bezbolestne."

Rozvoj lokálnej anestézie podnietil zavedenie injekčnej striekačky do lekárskej praxe (Wood, Pravets, 1845) a objavenie lokálnych anestetických vlastností kokaínu. V roku 1905 Eingor študoval chemickú štruktúru kokaínu a syntetizoval novokaín. V rokoch 1923-1928 A. V. Višnevskij vytvoril originálnu metódu lokálnej anestézie novokainom, ktorá sa rozšírila v Rusku aj v zahraničí. Po syntéze novokaínu, ktorý je niekoľkonásobne menej toxický ako kokaín, výrazne vzrástla možnosť použitia infiltračnej a kondukčnej anestézie. Rýchlo sa hromadiace skúsenosti ukázali, že v lokálnej anestézii je možné vykonávať nielen malé, ale aj stredne veľké a zložité operácie, vrátane takmer všetkých zákrokov na brušných orgánoch.

Na rozvoji a presadzovaní prevodovej anestézie má veľkú zásluhu slávny ruský chirurg V. F. Voyno-Yasenetsky, ktorý metódu dlhé roky študoval a hlavné výsledky svojej práce prezentoval v roku 1915 vo svojej doktorandskej práci. V 20. a 30. rokoch sa zreteľne prejavil rozdiel v prístupe k anestetickej podpore operácií zo strany domácich a zahraničných chirurgov. Zatiaľ čo u nás sa stala prevládajúcou metódou lokálna infiltračná anestézia, chirurgovia v západnej Európe a USA uprednostňovali pri stredne a veľkoobjemových operáciách, na ktoré sa podieľal špeciálne vyškolený zdravotnícky personál, celkovú anestéziu. Tieto črty v prístupe k voľbe anestézie pretrvávajú dodnes. 16. októbra 1846. V tento deň vo Všeobecnej nemocnici v Massachusetts zubný lekár William P. Morton utišil mladého muža éterom síry, ktorému chirurg John C. Warren operoval nádor podčeľustnej cievy. Počas operácie bol pacient v bezvedomí, nereagoval na bolesť a po skončení zásahu sa začal prebúdzať. Vtedy Warren vyslovil svoju slávnu vetu: Páni, toto nie je trik!

Pozitívne skúsenosti z účasti anestéziológov na poskytovaní resuscitácie boli natoľko presvedčivé, že 19. augusta 1969 vydalo Ministerstvo zdravotníctva SR nariadenie č.605 „O skvalitnení anestéziologicko-resuscitačnej služby v krajine“, v súlade s ktorým anestéziologické oddelenia sa zmenili na oddelenia anestéziológie a resuscitácie a z anestéziológov sa stali anestéziológovia-resuscitátori.

Typy a metódy lokálnej a celkovej anestézie.

Typy lokálnej anestézie:
a) povrchný (terminál),
b) infiltrácia,
c) regionálne (vodivé). kmeňová, plexová, intraoseálna, intravenózna, intraarteriálna, gangliová (epidurálna a subarachnoidálna anestézia),
d) blokáda novokaínu.

1. Konečná anestézia. Najjednoduchšia metóda lokálnej anestézie. Súčasne sa v súčasnosti používa dikaín a pyromekaín. Určené pre niektoré operácie na slizniciach a niektoré diagnostické postupy, napríklad v oftalmológii, otorinolaryngológii, pri štúdiu gastrointestinálneho traktu. Anestetický roztok sa aplikuje na sliznice lubrikáciou, instiláciou a nástrekom. V posledných rokoch sa pri vykonávaní terminálnej anestézie uprednostňujú menej toxické a pomerne účinné lieky amidovej skupiny, najmä lidokaín, trimekaín, s použitím 5% 10% roztokov.

2. Lokálna infiltračná anestézia. V chirurgickej praxi sa za posledných 60-70 rokov rozšírila metóda infiltračnej anestézie, metóda plazivej infiltrácie s použitím 0,25% roztoku novokaínu alebo trimekaínu. Táto metóda bola vyvinutá na začiatku 20. storočia. Jeho zvláštnosťou je, že po anestézii kože a podkožného tuku sa anestetikum vstrekuje vo veľkých množstvách do zodpovedajúcich fasciálnych priestorov v oblasti operácie. Týmto spôsobom sa vytvorí tesný infiltrát, ktorý sa v dôsledku vysokého hydrostatického tlaku šíri do značnej vzdialenosti pozdĺž interfasciálnych kanálov a umýva nervy a cievy, ktoré nimi prechádzajú. Nízka koncentrácia roztoku a jeho odstraňovanie pri stekaní do rany prakticky eliminuje riziko intoxikácie, napriek veľkému objemu liečiva.

Je potrebné poznamenať, že infiltračná anestézia by sa mala používať pri purulentnej chirurgii s mimoriadnou opatrnosťou (podľa prísnych indikácií) z dôvodu porušenia noriem asepsy!, a v onkologickej praxi ablastických noriem!

Na použitie nízko koncentrovaných anestetických roztokov sa používa 0,25% -0,5% roztoky novokaínu alebo lidokaínu, pričom počas anestézie je bezpečné použiť až 200-400 ml roztoku (do 1 g sušiny).

Tesná infiltračná metóda. Aby sa anestetikum dostalo ku všetkým receptorom, je potrebné infiltrovať tkanivá, čím sa pozdĺž nadchádzajúceho rezu vytvorí plazivý infiltrát, takže iba prvá injekcia je bolestivá. Vrstvenie, keď sa koža pod vplyvom anestetika stáva ako "citrónová kôra", potom sa liek vstrekuje do podkožného tuku, fascie, svalov atď. Je dôležité zvážiť, že fascia je prekážkou šírenia anestetikum.

3. Vedenie anestézie alebo (regionálne). Vodič sa nazýva regionálna, plexová, epidurálna a spinálna anestézia, dosiahnutá privedením lokálneho anestetika do nervového plexu. Regionálna anestézia je technicky náročnejšia ako infiltračná. Vyžaduje presné znalosti anatomického a topografického umiestnenia nervového vodiča a dobré praktické zručnosti. Znakom vodivej anestézie je postupný nástup jej účinku (na rozdiel od infiltrácie), pričom sa dosiahne predovšetkým anestézia proximálnych úsekov a potom distálnych, čo súvisí so zvláštnosťou štruktúry nervových vlákien.

Hlavné anestetiká pre anestéziu vedenia: novokaín, lidokaín, trimekaín, bupivokaín.

Používajú sa ich malé objemy, skôr vysoké koncentrácie (pre novokaín a lidokaín trimekaín - 1-2% roztoky, pre bupivokaín 0,5-0,75%). Maximálna jednotlivá dávka pre tieto anestetiká s prídavkom adrenalínu (1:200 000 a nie viac, aby sa predišlo nekróze tkaniva) je 1000 mg, bez adrenalínu - 600. Lokálne anestetikum sa zvyčajne podáva perineurálne v zónach definovaných pre každý nerv kmeň. Účinnosť a bezpečnosť vodnej anestézie do značnej miery závisí od presnosti dodržiavania všeobecných pravidiel jej vykonávania a od znalosti umiestnenia nervových kmeňov. Je potrebné vyhnúť sa endoneurálnym injekciám, pretože je to spojené s rozvojom ťažkej neuritídy, ako aj intravaskulárnej injekcii (nebezpečenstvo celkových toxických reakcií).

Kombinované metódy anestézie zohrávajú dôležitú úlohu v modernej anestéziológii. Najbežnejšie kombinácie sú:

Regionálna vodivá anestézia + intravenózna sedatívum.
(sedácia)
Epidurálna anestézia + endotrachiálna anestézia.

Vplyv na centrálny nervový systém: Farmakodynamická anestézia (účinok sa dosiahne pôsobením farmakologických látok).

Podľa spôsobu podávania liekov:
Inhalačná anestézia- zavedenie liekov sa vykonáva cez dýchacie cesty. V závislosti od spôsobu zavádzania plynov, masky, sa rozlišuje endotrachiálna inhalačná anestézia. Neinhalačná anestézia - zavedenie liekov sa neuskutočňuje cez dýchacie cesty, ale intravenózne (vo veľkej väčšine prípadov) alebo intramuskulárne.

Podľa počtu použitých liekov:
Mononarkóza- užívanie jedného lieku.
Zmiešaná anestézia- Súčasné užívanie dvoch alebo viacerých omamných látok.
Kombinovaná anestézia - použitie rôznych liekov v závislosti od potreby (svalové relaxanciá, analgetiká, gangliové blokátory).

Na použitie v rôznych fázach operácie:
Úvodná- krátkodobá, bez excitačnej fázy, slúži na skrátenie času na zaspávanie a na záchranu omamnej látky.
Podporné (hlavné) aplikovaný počas celej operácie.
Základné- povrchový, pri ktorom sa podávajú lieky znižujúce spotrebu hlavného činidla.

Druhy a metódy celkovej anestézie

K dnešnému dňu existujú nasledujúce typy celkovej anestézie.
inhalácia(pri inhalácii cez tvárovú masku), (endotrachiálne s alebo bez svalových relaxancií);
Nevdychovanie- intravenózne (cez intravenózny katéter);
Kombinované.

Celková anestézia by sa mala chápať ako cielené opatrenia lekárskej alebo hardvérovej expozície zamerané na prevenciu alebo zmiernenie určitých všeobecných patofyziologických reakcií spôsobených chirurgickou traumou alebo chirurgickým ochorením.

Maska alebo inhalačný typ celkovej anestézie je najbežnejším typom anestézie. Dosahuje sa zavedením plynných omamných látok do tela. V skutočnosti sa inhalácia môže nazývať metódou iba vtedy, keď pacient inhaluje prostriedky pri zachovaní spontánneho (nezávislého) dýchania. Prúdenie inhalačných anestetík do krvi, ich distribúcia v tkanivách závisí od stavu pľúc a od krvného obehu všeobecne.

V tomto prípade je zvykom rozlišovať dve fázy, pľúcnu a obehovú. Zvlášť dôležitá je vlastnosť anestetika rozpúšťať sa v krvi. Čas uvedenia do anestézie a rýchlosť prebudenia závisia od koeficientu rozpustnosti. Ako je zrejmé zo štatistických údajov, cyklopropán a oxid dusný majú najnižší koeficient rozpustnosti, preto sú krvou absorbované v minimálnom množstve a rýchlo spôsobujú narkotický účinok, rýchlo sa tiež prebúdza. Anestetiká s vysokým koeficientom rozpustnosti (metoxyflurán, dietyléter, chloroform atď.) pomaly saturujú tkanivá tela, a preto spôsobujú predĺženú indukciu s predĺžením doby prebúdzania.

Vlastnosti techniky celkovej anestézie masky a klinický priebeh sú do značnej miery určené farmakodynamikou použitých činidiel. Inhalačné anestetiká sa v závislosti od fyzikálneho stavu delia do dvoch skupín – kvapalné a plynné. Táto skupina zahŕňa éter, chloroform, halotán, metoxyflurán, etán, trichlóretylén.

Endotracheálna metóda celkovej anestézie. Endotracheálna metóda najlepšie vyhovuje požiadavkám modernej viaczložkovej anestézie. Prvýkrát endotracheálnu metódu anestézie éterom experimentálne použil v roku 1847 N. I. Pirogov. Prvý laryngoskop na uľahčenie tracheálnej intubácie a laryngologického cvičenia vynašiel v roku 1855 M. Garcia.

V súčasnosti je hlavnou metódou vo väčšine úsekov chirurgie endotracheálna anestézia. Široké používanie endotracheálnej celkovej anestézie je spojené s nasledujúcimi výhodami:

1. Zabezpečenie voľnej priechodnosti dýchacích ciest bez ohľadu na operačnú polohu pacienta, možnosť systematického odsávania sliznice priedušiek a patologických sekrétov z dýchacích ciest, spoľahlivá izolácia gastrointestinálneho traktu pacienta od dýchacích ciest, ktorá zabraňuje aspirácii pri anestézii a chirurgickom zákroku s pomocou tzv. rozvoj ťažkých ciest respiračného poškodenia agresívneho obsahu žalúdka (Mendelssohnov syndróm)

2. Optimálne podmienky pre mechanickú ventiláciu, zmenšenie mŕtveho priestoru, ktorý zabezpečuje primeranú výmenu plynov, transport kyslíka a jeho využitie orgánmi a tkanivami pacienta so stabilnou hemodynamikou. 3.

Použitie svalových relaxancií, ktoré umožňuje pacientovi operovať v podmienkach úplnej imobilizácie a povrchovej anestézie, čo vo väčšine prípadov eliminuje toxický účinok niektorých anestetík.

Nevýhody endotracheálnej metódy zahŕňajú jej relatívnu zložitosť.

Uvoľňovače svalov(látky podobné kurare) sa používajú na uvoľnenie svalov počas anestézie, čo umožňuje znížiť dávku anestetika a hĺbku anestézie, na mechanickú ventiláciu, na zmiernenie kŕčovitého stavu (hypertonicita) atď. Je potrebné pripomenúť, že úvod svalových relaxancií nevyhnutne vedie k zastaveniu práce dýchacích svalov a zastaveniu spontánneho (spontánneho) dýchania, čo si vyžaduje mechanickú ventiláciu.

Štúdie fyziológie nervovosvalového vedenia a farmakológie nervovosvalových blokátorov v poslednom desaťročí ukázali, že k účinku dochádza dvoma spôsobmi (blokáda koncovej platničky cholinergných receptorov v dôsledku ich väzby na svalové relaxanciá depolarizačného účinku Francoisa J. et al., 1984), jednofázové relaxanciá (tubokurarín, pankurónium atď.). Použitie bifázických myorelaxancií (pretrváva antidepolarizácia potenciálu bunkových membrán motorického nervu, liečivo ditylín a listenón, myorelaxín atď.). Lieky majú dlhodobý účinok (až 30-40 minút). Antagonistom tejto skupiny je prozerín.

Neinhalačné (intravenózne) metódy celkovej anestézie. Tradične sa iné metódy chápu ako intravenózne (najbežnejšie), ako aj rektálne, intramuskulárne a orálne. V súčasnosti sa úspešne používajú neliekové elektrostimulačné metódy anestézie - centrálna elektrická stimulačná anestézia, elektroneedling (regionálna), ataralgézia, centrálna analgézia, neuroleptanalgézia. Tento trend je spôsobený tak praktickými úvahami (zníženie toxicity anestézie pre pacientov a personál operačnej sály), ako aj dôležitým teoretickým predpokladom - dosiahnutie efektívnej a bezpečnej celkovej anestézie pre pacienta prostredníctvom kombinovaného použitia jej rôznych zložiek so selektívnym účinkom. .

Existuje dôvod domnievať sa, že v najbližších rokoch budú uvedené skupiny liekov doplnené o nové lieky.

Medzi existujúcimi liekmi si barbituráty najpevnejšie zachovávajú svoje miesto v praktickej anestéziológii, klasickými predstaviteľmi sú tiopental sodný (pentothal), hexenal (evipan sodný), používané na indukciu a celkovú anestéziu, endoskopické štúdie. Nebarbiturátové anestetikum s ultrakrátkym účinkom (Propanidide, sombrevin, používaný od roku 1964). Oxybuterát sodný (GHB) sa v terapeutickej praxi používa intravenózne, intramuskulárne, rektálne, perorálne, v monoanestézii.

Lieky používané na lokálnu a celkovú anestéziu

Lieky používané na lokálnu anestéziu. Mechanizmus účinku lokálnych anestetík je nasledovný: mať lipoidotropizmus sa anestetické molekuly koncentrujú v membránach nervových vlákien, pričom blokujú funkciu sodíkových kanálov, čím bránia šíreniu akčného potenciálu. V závislosti od chemickej štruktúry sú lokálne anestetiká rozdelené do dvoch skupín:

  • estery aminokyselín s aminoalkoholmi (kokaín, dikaín, novokaín).
  • amidy zo skupiny xylidínov (lidokaín, trimekaín, pyromekaín).

Lieky používané v celkovej anestézii. Éter (dietyléter) - odkazuje na alifatický rad. Je to bezfarebná, priehľadná kvapalina s bodom varu 35ºС. Vplyvom svetla a vzduchu sa rozkladá na toxické aldehydy a peroxidy, preto by sa mal skladovať v tesne uzavretej nádobe z tmavého skla. Ľahko horľavý, jeho výpary sú výbušné. Éter má vysokú narkotickú a terapeutickú aktivitu, pri koncentrácii 0,2-0,4 g / l sa vyvíja štádium analgézie a pri 1,8-2 g / l dochádza k predávkovaniu. Pôsobí stimulačne na sympatiko-nadobličkový systém, znižuje srdcový výdaj, zvyšuje krvný tlak, dráždi sliznice a tým zvyšuje sekréciu slinných žliaz. Dráždi žalúdočnú sliznicu, v pooperačnom období môže spôsobiť nevoľnosť, vracanie, prispieva k vzniku paréz a zároveň sa znižuje funkcia pečene.

Chloroform (trichlórmetán) - bezfarebná priehľadná kvapalina sladkej vône. Teplota varu 59–62º C. Pôsobením svetla a vzduchu sa rozkladá a vznikajú kyseliny obsahujúce halogén a fosgén. Skladuje sa rovnakým spôsobom ako éter. Chloroform je 4-5 krát silnejší ako éter a šírka jeho terapeutického účinku je malá, a preto je možné jeho rýchle predávkovanie. Pri 1,2–1,5 obj. % nastáva celková anestézia a pri 1,6 obj. % môže dôjsť k zástave srdca. (v dôsledku toxických účinkov na myokard). Zvyšuje tonus parasympatického oddelenia nervového autonómneho systému, nedráždi sliznice, nie je výbušný, tlmí cievne a dýchacie centrum, je hepatotoxický, podporuje tvorbu nekróz v pečeňových bunkách. V dôsledku toxických účinkov na obličky a pečeň sa chloroform v anestetickej praxi veľmi nepoužíva.

Fluorotan (halotan, fluotan, narkotan) - silné anestetikum s obsahom halogénu, ktoré je 4-5x silnejšie ako éter a 50x silnejšie ako oxid dusný. Je to číra, bezfarebná kvapalina so sladkou vôňou. Bod varu 50,2º C. Pri vystavení svetlu sa rozkladá, skladovaný so stabilizátorom. Fluorotan spôsobuje rýchly nástup celkovej anestézie a rýchle prebudenie, nie je výbušný, nedráždi sliznice, tlmí sekréciu slinných a prieduškových žliaz, rozširuje priedušky, uvoľňuje priečne pruhované svalstvo, nespôsobuje laryngo a bronchospazmus. Pri dlhšej anestézii tlmí dýchanie, represívne ovplyvňuje kontraktilnú funkciu myokardu, znižuje krvný tlak, narúša srdcový rytmus, tlmí činnosť pečene a obličiek, znižuje svalový tonus. Celková anestézia (halotán + éter) sa nazýva azeotropická a je možné použiť aj halotán s oxidom dusným.

metoxyfluran (pentran, inhalan) - anestetikum s obsahom halogénu - je bezfarebná, prchavá kvapalina, zmes (4 obj.%) so vzduchom sa vznieti pri teplote 60ºC. Nevýbušný pri normálnej izbovej teplote. Má silný analgetický účinok s minimálnym toxickým účinkom na organizmus, stabilizuje hemodynamiku, nespôsobuje podráždenie slizníc, znižuje reflexnú dráždivosť z hrtana, neznižuje krvný tlak a má vazodilatačný účinok. Je však toxický pre pečeň a obličky.

Etran (enfluran) - fluórovaný éter - má silný narkotický účinok, stabilizuje hemodynamické parametre, nespôsobuje poruchy srdcového rytmu, netlmí dýchanie, má výrazný svalový relaxačný účinok, nemá hepatotoxické a nefrotoxické vlastnosti.

Trichlóretylén (trilén, rotilán) - narkotická sila je 5-10 krát vyššia ako sila éteru. Rozkladá sa za vzniku toxickej látky (fosgénu), takže ho nemožno použiť v polouzavretom okruhu. Našiel uplatnenie pri malých chirurgických zákrokoch, nedráždi sliznice, tlmí laryngeálne reflexy, stimuluje blúdivý nerv, znižuje dýchací objem, vo vysokých koncentráciách spôsobuje poruchy srdcového rytmu.

Oxid dusný - najmenej toxické celkové anestetikum. Je to bezfarebný plyn, nevznieti sa, pacienti sú rýchlo uvedení do anestézie a rýchlo sa prebúdzajú, nepôsobí toxicky na parenchýmové orgány, nedráždi sliznice dýchacích ciest a nespôsobuje hypersekréciu. S prehlbovaním anestézie existuje nebezpečenstvo hypoxie, preto je monoanestézia oxidom dusným indikovaná pri nízkotraumatických operáciách a manipuláciách.

cyklopropán (trimetylén) - bezfarebný horľavý plyn, má silný narkotický účinok, 7-10 krát silnejší ako oxid dusný, vylučuje sa z tela cez pľúca. Má vysokú narkotickú aktivitu, nedráždi sliznice, minimálne ovplyvňuje pečeň a obličky, rýchly nástup anestézie a rýchle prebudenie, spôsobuje svalovú relaxáciu.

Príprava pacienta na lokálnu celkovú anestéziu

Úlohy: a) posúdenie celkového stavu, b) identifikácia znakov anamnézy spojenej s anestéziou, c) posúdenie klinických a laboratórnych údajov, d) určenie stupňa rizika operácie a anestézie (výber metódy anestézia), e) určenie charakteru potrebnej premedikácie.

Pacient podstupujúci plánovanú alebo neodkladnú operáciu je podrobený vyšetreniu anesteziológom-resuscitátorom, aby sa zistil jeho fyzický a psychický stav, zhodnotilo sa riziko anestézie a uskutočnila sa potrebná predanestetická príprava a psychoterapeutický rozhovor.

Spolu s objasňovaním sťažností a anamnézou chorôb objasňuje anestéziologická sestra množstvo otázok, ktoré sú mimoriadne dôležité v súvislosti s nadchádzajúcou operáciou a celkovou anestézou: prítomnosť zvýšeného krvácania, alergické reakcie, zubné protézy, predchádzajúce operácie, tehotenstvo atď.

V predvečer operácie navštívia anestéziológ a anestéziologická sestra pacienta na rozhovor a na objasnenie sporných otázok pacientovi vysvetlia, aký druh anestetického prínosu by mal byť poskytnutý, riziko tohto prínosu atď. Večer pred operáciou pacient dostáva lieky na spanie a sedatíva (fenobarbital, luminal, seduxen v tabletách, ak má pacient bolestivý syndróm, predpisujú sa lieky proti bolesti).

Premedikácia. Zavedenie liekov bezprostredne pred operáciou, aby sa znížila frekvencia intra a pooperačných komplikácií. Premedikácia je potrebná na vyriešenie niekoľkých problémov:

  • zníženie emocionálneho vzrušenia.
  • neurovegetatívna stabilizácia.
  • vytvorenie optimálnych podmienok pre pôsobenie anestetík.
  • prevencia alergických reakcií na lieky používané v anestézii.
  • znížená sekrécia žliaz.

Základné lieky na premedikáciu sa používajú tieto skupiny farmakologických látok:

  • Tabletky na spanie (barbituráty: etaminal sodný, fenobarbital, radedorm, nozepam, tozepam).
  • Trankvilizéry (diazepam, fenazepam). Tieto lieky majú hypnotický, antikonvulzívny, hypnotický a amnesický účinok, odstraňujú úzkosť a zosilňujú pôsobenie anestetík, zvyšujú prah citlivosti na bolesť. To všetko z nich robí vedúci prostriedok premedikácie.
  • Antipsychotiká (chlórpromazín, droperidol).
  • Antihistaminiká (difenhydramín, suprastin, tavegil).
  • Narkotické analgetiká (promedol, morfín, omnopon). Odstraňujú bolesť, majú sedatívny a hypnotický účinok, zosilňujú pôsobenie anestetík. ∙ Anticholinergiká (atropín, metacín). Lieky blokujú vagové reflexy, inhibujú sekréciu žliaz.

Etapy éterovej anestézie

Z navrhovaných klasifikácií klinického priebehu éterovej anestézie sa Guedelova klasifikácia stala najpoužívanejšou. U nás túto klasifikáciu trochu modifikuje I. S. Zhorov (1959), ktorý navrhol namiesto agonálneho štádia vyčleniť štádium prebúdzania.

Prvé štádium - analgézia - začína od okamihu vdýchnutia éterových pár a trvá v priemere 3-8 minút, po ktorých nastáva strata vedomia. Toto štádium je charakterizované postupným stmievaním vedomia: strata orientácie, pacient nesprávne odpovedá na otázky, reč sa stáva nesúvislou, stav je poloospalý. Koža tváre je hyperemická, zreničky pôvodnej veľkosti alebo trochu rozšírené, aktívne reagujú na svetlo. Dýchanie a pulz sú zrýchlené, nerovnomerné, arteriálny tlak je mierne zvýšený. Hmat, teplotná citlivosť a reflexy sú zachované, citlivosť na bolesť je oslabená, čo umožňuje v tomto čase vykonávať krátkodobé chirurgické zákroky (nárazová anestézia).

Druhá etapa - excitácia - začína bezprostredne po strate vedomia a trvá 1-5 minút, čo závisí od individuálnych charakteristík pacienta, ako aj od kvalifikácie anestéziológa. Klinický obraz je charakterizovaný rečovou a motorickou excitáciou. Koža je ostro hyperemická, očné viečka sú zatvorené, zreničky sú rozšírené, reakcia na svetlo je zachovaná, sú zaznamenané mimovoľné plavecké pohyby očných bulbov. Dýchanie je rýchle, arytmické, zvýšený arteriálny tlak.

Tretia etapa - chirurgická (štádium "anestetického spánku") - nastáva 12-20 minút po začatí celkovej anestézie, kedy sa nasýtením organizmu éterom prehlbuje inhibícia v mozgovej kôre a podkôrových štruktúrach. Klinicky na pozadí hlbokého spánku dochádza k strate všetkých typov citlivosti, svalovej relaxácii, inhibícii reflexov, spomaleniu dýchania. Pulz sa spomaľuje, krvný tlak mierne klesá. Zrenica sa rozširuje, ale (živá reakcia na svetlo je zachovaná).

Štvrtá etapa - prebudenie - prichádza po vypnutí éteru a vyznačuje sa postupným obnovením reflexov, svalového tonusu, citlivosti, vedomia v opačnom poradí. Prebúdzanie je pomalé a v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta, trvania a hĺbky celkovej anestézie trvá niekoľko minút až niekoľko hodín. Chirurgické štádium má štyri úrovne hĺbky.

Indikácie a kontraindikácie pre lokálnu a celkovú anestéziu

Absolútnou kontraindikáciou vedenia a anestézie plexu je prítomnosť kontaminácie tkaniva v zóne blokády, ťažké hypovolemické stavy a alergické reakcie na anestetikum.

Spolu s vyššie uvedenými metódami regionálnej anestézie sa na úľavu od bolesti často používa anestézia oblasti zlomeniny a blokáda medzirebrových nervov. Zlomeniny veľkých tubulárnych kostí (femur, holenná kosť, ramenná kosť) sú zvyčajne sprevádzané tvorbou hematómov v oblasti zlomeniny. Zavedenie 20-30 ml 1% alebo 2% roztoku novokaínu do nej po 2-3 minútach. vedie k pocitu "necitlivosti" v mieste poranenia. Blokáda medzirebrových nervov sa uskutočňuje na úrovni rebrových uhlov a pozdĺž zadných alebo axilárnych línií. Smerom k rebru sa vloží tenká ihla dlhá 3-5 cm. Po dosiahnutí kontaktu s kosťou sa napnutá koža uvoľní a ihla sa posunie k spodnému okraju rebra. Po dosiahnutí posledného sa ihla dodatočne zasunie do hĺbky 3-4 mm a po aspiračnom teste (nebezpečenstvo poškodenia interkostálnej artérie a pľúc) sa vstrekne 3-5 ml 0,5-1% roztoku anestetika.

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre celkovú anestéziu. Pri určovaní indikácií treba brať do úvahy charakter a rozsah navrhovanej intervencie, a to ako v ambulantnej praxi, tak aj v klinickom prostredí, niektoré operačné výkony je možné vykonávať v lokálnej anestézii v ambulancii, často sa používa metóda epidurálnej anestézie. Medzi relatívne kontraindikácie patria situácie (pri absencii naliehavosti operácie), keď je potrebné stabilizovať stav pacienta: odstrániť hypovolémiu, anémiu, upraviť poruchy elektrolytov atď.

Lokálna anestézia je indikovaná vo všetkých prípadoch, keď neexistujú žiadne kontraindikácie jej vykonávania a keď existujú kontraindikácie pre všetky typy celkovej anestézie.

Celková anestézia je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

  • pri operáciách, vrátane krátkych, kedy je veľmi problematické alebo nemožné zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest.
  • pacienti s takzvaným plným žalúdkom, kedy je vždy možnosť regurgitácie a aspirácie.
  • väčšina pacientov operovala brušné orgány.
  • pacientov, ktorí podstúpili vnútrohrudné zákroky sprevádzané jednostranným alebo obojstranným chirurgickým pneumotoraxom.
  • pri chirurgických zákrokoch, pri ktorých je sťažená kontrola voľnej priechodnosti dýchacích ciest vzhľadom na polohu na operačnom stole (poloha Fowler, Trendelenburg, Overholt a pod.).
  • v prípadoch, keď bolo počas operácie potrebné použiť svalové relaxanciá a mechanickú ventiláciu s prerušovaným pretlakom, pretože manuálna ventilácia cez masku anestetického prístroja je obtiažna a môže spôsobiť, že zmes plynov a omamných látok sa dostane do žalúdka, čo vo väčšine prípadov vedie k regurgitácii a aspirácii.
  • pri operáciách hlavy, tvárového skeletu, krku.
  • pri väčšine operácií s použitím mikrochirurgických techník (najmä dlhých).
  • počas operácií u pacientov náchylných na laryngospazmus (dlhodobé cystoskopické štúdie a manipulácie, hemoroidektómia atď.).
  • pri väčšine operácií v detskej anestéziológii.

Komplikácie lokálnej a celkovej anestézie

Komplikácie lokálnej anestézie. Neexistujú žiadne úplne bezpečné metódy anestézie a regionálna anestézia nie je výnimkou. Mnohé komplikácie (najmä závažné pozorované pri realizácii centrálnych blokád) sa týkajú obdobia zvládnutia a zavedenia RA do klinickej praxe. Tieto komplikácie súviseli s nedostatočným technickým vybavením, nedostatočnou kvalifikáciou anestéziológov a používaním toxických anestetík. Existuje však riziko komplikácií. Zastavme sa pri najvýznamnejších z nich.

Vzhľadom na mechanizmus účinku centrálnej segmentovej blokády je arteriálna hypotenzia jej integrálnou a predvídateľnou súčasťou. Závažnosť hypotenzie je určená úrovňou anestézie a vykonaním množstva preventívnych opatrení. K rozvoju hypotenzie (pokles krvného tlaku o viac ako 30 %) dochádza u 9 % operovaných a v podmienkach EA. Často sa vyskytuje u pacientov so zníženými kompenzačnými schopnosťami kardiovaskulárneho systému (starší a senilný vek, intoxikácia, iniciálna hypovolémia).

Veľmi nebezpečnou komplikáciou centrálnej RA je rozvoj totálnej blokády chrbtice. Vzniká najčastejšie neúmyselnou a nepozorovanou punkciou dura pri EA a zavedením veľkých dávok lokálneho anestetika do subarachnoidálneho priestoru. Hlboká hypotenzia, strata vedomia a zastavenie dýchania vyžadujú úplnú resuscitáciu. Podobná komplikácia v dôsledku celkového toxického účinku je možná aj pri náhodnej intravaskulárnej injekcii dávky lokálneho anestetika určeného pre EA.

Pooperačné neurologické komplikácie (aseptická meningitída, adhezívna arachnoiditída, syndróm cauda equina, interspinózna ligamentóza) sú zriedkavé (v 0,003 %). Prevenciou týchto komplikácií je použitie iba jednorazových spinálnych ihiel, starostlivé odstránenie antiseptika z miesta vpichu. Infekčná meningitída a purulentná epiduritída sú spôsobené infekciou subarachnoidálneho alebo epidurálneho priestoru častejšie pri ich katetrizácii a vyžadujú si masívnu antibiotickú liečbu.

epidurálny hematóm. Pri dlhšej motorickej blokáde po EA je vhodné vykonať počítačovú tomografiu na vylúčenie epidurálneho hematómu; keď sa zistí, je potrebná chirurgická dekompresia.

Cauda equina syndróm spojené s traumou prvkov cauda equina alebo koreňov miechy počas punkcie chrbtice. Ak sa pri zavádzaní ihly objavia parestézie, je potrebné zmeniť jej polohu a dosiahnuť ich vymiznutie.

Interspinózna ligamentóza spojené s traumatickými opakovanými punkciami a prejavuje sa bolesťou pozdĺž chrbtice; nevyžaduje špeciálne ošetrenie nezávisle vyriešené do 5-7 dní.

Bolesť hlavy po spinálnej anestézii, ktorú opísal A. Bier, sa vyskytuje podľa rôznych autorov s frekvenciou 1 až 15 %. Vyskytuje sa častejšie u mladých ako u starších ľudí a u žien častejšie ako u mužov. Nejde o nebezpečnú, no subjektívne mimoriadne nepríjemnú komplikáciu. Bolesť hlavy sa objavuje 6-48 hodín (niekedy oneskorene 3-5 dní) po subarachnoidálnej punkcii a pokračuje bez liečby 3-7 dní. Táto komplikácia je spojená s pomalým „únikom“ miechového moku cez punkčný otvor v dura mater, čo vedie k zníženiu objemu miechového moku a posunu štruktúr CNS smerom nadol.

Hlavným faktorom, ktorý ovplyvňuje vznik postpunkčných bolestí hlavy, je veľkosť punkčnej ihly a charakter ostrenia. Použitie jemných ihiel špeciálneho ostrenia minimalizuje bolesti hlavy po vpichu.

Hlavnou podmienkou pre minimalizáciu komplikácií je vysoká kvalifikácia odborníka a najprísnejšie dodržiavanie všetkých pravidiel pre vykonávanie regionálnej anestézie:

  • prísne dodržiavanie chirurgického princípu atraumatiky pri punkcii subarachnoidálnych a epidurálnych priestorov, anestézii nervových kmeňov a plexusov;
  • prísne dodržiavanie pravidiel asepsy a antisepsy;
  • používajte iba jednorazové súpravy;
  • zavedenie spinálnej ihly len cez zavádzač pri vykonávaní SA;
  • používanie lokálnych anestetík s minimálnou toxicitou a v bezpečných koncentráciách;
  • používanie iba oficiálnych roztokov lokálnych anestetík, aby sa zabránilo kontaminácii cerebrospinálnej tekutiny a vniknutiu konzervačných látok do nej;
  • prísne dodržiavanie vypracovaných protokolov na vykonávanie RA s prihliadnutím na absolútne a relatívne kontraindikácie.

Vykonávanie akejkoľvek metódy regionálnej anestézie je prípustné iba na operačných sálach s povinným monitorovaním funkčného stavu pacienta a dodržiavaním všetkých bezpečnostných pravidiel prijatých v modernej klinickej anestéziológii.

Komplikácie celkovej anestézie. Pri vykonávaní modernej kombinovanej anestézie sú komplikácie extrémne zriedkavé, najmä v prvých 15 minútach anestézie (úvodná perióda), počas prebúdzania pacienta a v období po anestézii, pričom vo väčšine prípadov sú výsledkom chýb anesteziológa. Existujú respiračné, kardiovaskulárne a neurologické komplikácie.

Respiračné komplikácie zahŕňajú apnoe, bronchiálny spazmus, laryngospazmus, nedostatočné obnovenie spontánneho dýchania a rekurarizáciu. Apnoe (zastavenie dýchania) je spôsobené hyperventiláciou, reflexným podráždením hltana, hrtana, pľúcneho koreňa, mezentéria, bronchiálnym spazmom, pôsobením myorelaxancií, predávkovaním liekmi, ktoré tlmia centrálny nervový systém. (morfín, barbituráty a pod.), neurologické komplikácie (zvýšený vnútrolebečný tlak) atď. Bronchiospazmus (celkový alebo čiastočný) sa môže vyskytnúť u ľudí s chronickou pľúcnou patológiou (nádory, bronchiálna astma) a u ľudí náchylných na alergické reakcie. Laryngospazmus sa vyvíja, keď sa sekréty hromadia v hrtane v dôsledku vystavenia koncentrovaným výparom všeobecných inhalačných anestetík, sodno-vápenatému prachu, traume laryngoskopu a hrubej intubácii (na pozadí povrchovej anestézie).

Nedostatočná obnova spontánneho dýchania je zaznamenaná po celkovej anestézii na pozadí totálnej myoplegie a je spojená s predávkovaním svalovými relaxanciami alebo celkovými anestetikami, hyperventiláciou, hypokaliémiou, rozsiahlou chirurgickou traumou a celkovým vážnym stavom pacienta. Rekurarizácia - zastavenie dýchania po tom, čo sa u pacienta už úplne zotavilo. Táto komplikácia sa spravidla objavuje pri nedostatočnom dávkovaní proserínu po použití antidepolarizujúcich relaxancií.

Kardiovaskulárne komplikácie zahŕňajú arytmie, bradykardiu, zástavu srdca. Arytmie sa vyvíjajú v prítomnosti hypoxie, hyperkapnie, podráždenia priedušnice endotracheálnou trubicou, zavedenia určitých liekov (adrenalín, cyklopropán). Bradykardia je spôsobená podráždením vagusového nervu počas operácií, zavedením vagotonických látok (prozerín - na obnovenie spontánneho dýchania). K zástave srdca môže dôjsť pri silnom podráždení reflexogénnych zón, v dôsledku masívnej straty krvi, hypoxie, hyperkapnie, hyperkaliémie.

Neurologické komplikácie zahŕňajú chvenie pri prebudení, hypertermiu, kŕče, bolesť svalov, regurgitáciu a vracanie. Chvenie sa vyskytuje pri nízkej teplote na operačnej sále, veľkej strate krvi, dlhej operácii na otvorenom hrudníku alebo bruchu. Hypertermia sa môže pozorovať v pooperačnom období v dôsledku nárastu už zvýšenej teploty u pacienta, užívania liekov, ktoré narúšajú normálne potenie (atropín); v dôsledku nadmernej reakcie po zahriatí pacienta pri vykonávaní operácií v podmienkach celkovej hypotermie alebo s rozvojom pyrogénnej reakcie na intravenózne podanie roztokov.

Kŕče sú znakom nadmernej excitácie centrálneho nervového systému. - môže byť dôsledkom hyperventilácie, hyperkapnie, predávkovania alebo rýchleho podania celkových anestetík, pozorovaných pri ochoreniach centrálneho nervového systému. (mozgový nádor, epilepsia, meningitída). Bolesť svalov sa pozoruje pri použití depolarizujúcich relaxancií (ditylín) na účely myoplégie po krátkodobej celkovej anestézii. Pri spontánnej a umelej ventilácii pľúc je možná aspirácia alebo vstreknutie tekutiny do priedušnice v dôsledku regurgitácie obsahu gastrointestinálneho traktu s črevnou obštrukciou, silným gastrointestinálnym krvácaním. Zvracanie sa často rozvinie pri nedostatočnej premedikácii, precitlivenosti niektorých pacientov na morfínové prípravky, závažnej tracheálnej intubácii u nedostatočne anestetizovaného pacienta. Existuje kategória pacientov, u ktorých dochádza k zvracaniu bez zjavného dôvodu.

Vlastnosti lokálnej a celkovej anestézie u detí

Vlastnosti lokálnej anestézie. Lokálna anestézia je jedným z najbežnejších výkonov v pediatrickej lekárskej praxi a lokálne anestetiká sú jedným z najčastejšie používaných liekov. V arzenáli chirurga ide o silný taktický nástroj, bez ktorého nie je možná väčšina moderných liečebných protokolov.

Otázka lokálnej anestézie sa stáva obzvlášť akútnou u detí mladších ako 4 roky. K dnešnému dňu nemáme účinné a bezpečné prostriedky lokálnej anestézie pre túto vekovú skupinu. Ako ukazujú klinické skúsenosti, pri liečbe detí vo veku 4 rokov a mladších vzniká potreba lokálnej anestézie. V praxi väčšiny lekárov pracujúcich s deťmi existuje veľa prípadov, keď si lekársky zásah vyžaduje anestéziu. Trvanie a zložitosť zákroku však nie vždy odôvodňuje uvedenie dieťaťa do anestézie. Najoptimálnejším riešením v tejto situácii zostáva injekčná anestézia, podobne ako sa to robí u starších detí, ale vždy s prihliadnutím na charakteristiky raného detstva.

Na základe farmakologických vlastností sú dnes najúčinnejšie lieky v zubnom lekárstve anestetiká na báze artikaínu a mepivakaínu. Je to dokázané v klinickej praxi, ale ich použitie, ako aj patentovaných foriem obsahujúcich tieto anestetiká, nie je indikované u detí mladších ako 4 roky pre nedostatok údajov o účinnosti a bezpečnosti. Takéto štúdie neboli vykonané. Preto lekár v skutočnosti nemá prostriedky na vyriešenie klinického problému, ktorý mu bol pridelený. V reálnej klinickej praxi sa však deťom do 4 rokov počas stomatologického ošetrenia podáva lokálna anestézia liekmi na báze artikaínu a mepivakaínu. Napriek nedostatku oficiálnych štatistík o tejto problematike analýza frekvencie a štruktúry komplikácií počas lokálnej anestézie u detí mladších ako 4 roky naznačuje nahromadené pozitívne skúsenosti našich a zahraničných odborníkov.

Niet pochýb o tom, že lokálna anestézia v detskej chirurgii je nepostrádateľnou manipuláciou. Treba tiež uznať, že riziko komplikácií pri lokálnej anestézii v detstve je vyššie, ale ich štruktúra bude iná. Naše skúsenosti a skúsenosti našich kolegov ukazujú, že najčastejším typom komplikácií sú toxické reakcie. Patria do skupiny predvídateľných komplikácií, preto je potrebné venovať osobitnú pozornosť lekárovi dávke anestetika, času a technike jeho podania.

Vlastnosti celkovej anestézie kvôli anatomickým, fyziologickým a psychologickým vlastnostiam tela dieťaťa. Vo veku do 3 rokov sa ukazujú najšetrnejšie spôsoby navodenia anestézie, ktoré sa podobne ako premedikácia vykonávajú u všetkých detí do 12 rokov v známom prostredí, spravidla na oddelení. Dieťa je doručené na operačnú sálu už v stave narkotického spánku.

Na A. asi. u detí sa môžu použiť všetky omamné látky, ale treba mať na pamäti, že ich omamná šírka sa u dieťaťa zužuje a následne sa zvyšuje pravdepodobnosť predávkovania a útlmu dýchania. V detstve je termoregulačný systém veľmi nedokonalý, preto už za 1-2 hodiny po operácii môže aj u starších detí klesnúť telesná teplota o 2-4°.

Kŕče, ktorých rozvoj môže súvisieť s hypokalciémiou, hypoxiou, ako aj subglotickým edémom hrtana, patria medzi špecifické komplikácie A. o. pozorované u detí. Prevencia týchto komplikácií spočíva v zabezpečení primeraných podmienok pre umelú pľúcnu ventiláciu počas operácie, v úprave porúch vody a elektrolytov, vo výbere správnej veľkosti endotracheálnej trubice (bez tesniacich manžiet) a udržiavaní teplotného režimu na operačnom stole pomocou výhrevného matraca.

Chcete vedieť, aké lieky sa používajú na anestéziu v ambulanciách? Predkladáme Vám prehľad bežne používaných anestetík.

Ako fungujú svalové relaxanciá

Ide o lieky na anestéziu, ktoré umožňujú znížiť motorickú aktivitu pacienta až po úplnú imobilizáciu. Kompozícia blokuje N-cholinergné receptory v synapsiách, v dôsledku čoho svaly prestávajú vnímať nervové impulzy a sťahujú sa. Je možné znížiť dávku anestetík, ktoré poskytujú celkovú anestéziu - moderné lieky na báze svalových relaxancií sa široko používajú v chirurgii.

Zasahuje do práce kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, pričom používa potenciálne smrteľné lieky. Preto je veľmi dôležité vybrať si kompetentného odborníka a dobrú kliniku.

Indikáciou pre použitie svalových relaxancií je blokáda ochrannej reakcie na chlad, eliminácia konvulzívneho syndrómu, potreba svalovej relaxácie pacienta počas diagnostických postupov. Podrobnejšie informácie môžete získať v časti s popisom finančných prostriedkov na báze svalových relaxancií.

Inhalanty

Táto metóda anestézie je založená na inhalácii prchavých alebo plynných anestetík. Inhalačná anestézia, lieky, pre ktoré anesteziológ vyberá, prispieva k dosiahnutiu nasledujúcich účinkov:

  • Uvoľnenie kostrových svalov
  • Strata citlivosti na bolesť
  • Dočasná strata vedomia
  • Strata reflexov

Neexistujú ľudia, ktorí netolerujú anestéziu (anestéziu). Existuje len slabá anestézia, nedostatok správnej kontroly alebo zle vyškolený anestéziológ.

Prechodom do časti s popisom inhalačných liekov získate podrobné informácie o inhalačnej celkovej anestézii: aké lieky sa podávajú, ako dlho trvajú, aké vedľajšie účinky môžu spôsobiť.

Intravenózne prostriedky

Intravenózna anestézia sa vyznačuje rýchlym účinkom, jedna dávka lieku upadá pacienta do bezvedomia asi na 20 minút. V závislosti od stavu pacienta lekár predpisuje kompozície, ktoré sa používajú na celkovú anestéziu - názov liekov používaných na tento účel nájdete na našej webovej stránke. Ako intravenózna anestézia sa najčastejšie používajú barbituráty a ich deriváty. Môže to byť propanidid, viadryl, ketamín, oxybutyrát sodný.

Lieky na anestéziu podliehajú prísnemu hláseniu: lieky, sedatíva (seduxen a iné lieky tejto skupiny), GHB, droperidol, ketamín a niektoré ďalšie sú uložené v trezore, v špeciálnej miestnosti s mrežami na oknách, oceľovými dverami a policajná bezpečnostná konzola. Vedie sa denník spotreby lieku, obsahuje všetky informácie: komu to bolo urobené, kto to urobil, koľko, číslo anamnézy, dva podpisy lekára a m / s. Ampulky sú denne odovzdávané a následne komisiou zničené!

Lieky, ktoré obnovujú činnosť centrálneho nervového systému a muskuloskeletálneho systému, pomôžu rýchlo prejsť rehabilitačným obdobím po celkovej anestézii. V príslušnej časti našej webovej stránky nájdete popis a princíp fungovania týchto kompozícií.

Vytvoril som tento projekt, aby som vám povedal o anestézii a anestézii jednoduchým jazykom. Ak ste dostali odpoveď na vašu otázku a stránka bola pre vás užitočná, rád ju podporím, pomôže to ďalej rozvíjať projekt a kompenzovať náklady na jeho údržbu.

Súvisiace otázky

    Ekaterina 06.05.2019 14:29

    Dobrý deň! Je potrebné odstrániť polypy v maternici. Ťahám 3 roky kvôli divokému strachu z narkózy. Gynekológ je už nahnevaný, prinútil ma objednať sa na operáciu. Ako dlho trvá hystero anestézia? Vykonáva sa intubácia počas hysteroterapie? Mal som záchvaty paniky zo strachu. Neviem, ako sa upokojiť.

    Ekaterina 17.04.2019 22:21

    Dobrý deň, prosím, povedzte nám PREČO, OD KOHO alebo OD ČOHO sa to stalo - Poinjekčná flebotrombóza kubitálnej žily vľavo. Pred touto diagnózou bola žila zdravá, ale po anestézii (celkovej anestézii) sa vytvorilo vyššie napísané.

    Olesya 27.09.2018 21:14

    Ahoj! Môžete mi prosím povedať, aký liek sa podáva? s hysteroskopiou a RFE a ako je to nebezpečné? Veľmi sa bojím, aby som sa nezobudil

    Jaroslav 11.09.2018 09:00

    Dobrý deň. Povedzte mi, že dávka lieku sa vypočítava z hmotnosti pacienta? A ešte jedna otázka. A ako prebieha rekonvalescencia z narkózy? aj nejake drogy?

    Galina 11.04.2018 11:42

    Dobrý deň, prosím, povedzte mi, ktorý z liekov používaných na anestéziu je možný bronchospazmus. Čo sa mi stalo. Anestézia bola aplikovaná vnútorne. Otázka je pre mňa mimoriadne dôležitá. Ďakujem.

    Alexey 31.03.2018 01:39

    A prečo máš v zozname liekov na inhaláciu Propofol? Je to biela emulzia na intravenózne podanie!

Okrem chirurgie sa lieky na zmiernenie bolesti používajú v kozmeteológii, stomatológii a iných odvetviach. Existuje niekoľko druhov liekov proti bolesti, všeobecné a lokálne pôsobenie. V závislosti od požadovaného účinku a rozsahu sa vyberie konkrétny typ anestézie.

Klasifikácia

Lieky, ktoré znižujú citlivosť nervových vlákien a inhibujú cez ne prechádzajúce vzruchy, sa nazývajú anestetiká. Lieky proti bolesti podľa mechanizmu účinku sú rozdelené do dvoch skupín: lokálne a všeobecné. Prvý je klasifikovaný podľa chemickej štruktúry a typu anestézie. Celkové lieky proti bolesti (anestézia) sa delia na jednozložkové (jednoduché) a viaczložkové (kombinované).

Druhy anestetík

Všeobecné anestetiká môžu byť vo forme prchavých kvapalín alebo plynov, ktoré sa inhalujú cez masku spolu s kyslíkom. Ostatné celkové anestetiká sa podávajú intravenózne. Klasifikácia lokálnych anestetík podľa typu:

  1. Povrch. Látka sa aplikuje na povrch sliznice alebo kože, čím sa znižuje citlivosť určitej oblasti.
  2. Vedenie, chrbtica. Spočíva v inhibícii citlivosti prechádzajúcej pozdĺž nervového vlákna vo vzdialenosti od miesta manipulácie.
  3. Infiltrácia. Koža a tkanivá sú impregnované anestetickým roztokom pomocou intra- a subkutánnych injekcií.

generál

Anestézia má štyri fázy:

  • Povrchová - citlivosť zmizne, bolesť sa necíti, ale reflexy vnútorných orgánov a kostrových svalov zostávajú.
  • Jednoduché - takmer všetky reflexy zmiznú, kostrové svaly sa uvoľnia, chirurgovia môžu vykonávať jednoduché povrchové operácie.
  • Plné - všetky systémy a reflexy sú zablokované, s výnimkou krvného obehu v celom tele, takže lekári môžu vykonávať operácie akejkoľvek zložitosti.
  • Super hlboký - všetky reflexy sú blokované, svaly hladkého a kostrového svalstva sú úplne uvoľnené.

V závislosti od toho, ako sa anestetiká zavádzajú do ľudského tela, môže byť celková anestézia:

  1. Inhalácia. Ponorenie do spánku nastáva pomocou éterov, pár, plynov.
  2. parenterálne. Telo sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne. Tento druh má poddruhy:
  • klasické intravenózne podanie (zachovanie dýchania, mierna svalová relaxácia);
  • ataralgézia (povrchová anestézia);
  • neuroleptanalgézia (letargia a ospalosť);
  • kombinovaná anestézia.

Miestne

Lokálne anestetiká spôsobujú dočasnú stratu citlivosti v určitej oblasti v dôsledku blokády receptorov bolesti. Indikácie pre lokálnu anestéziu môžu byť malé operácie na mäkkých tkanivách, odmietnutie celkovej anestézie, vek pacientov. Podľa chemickej štruktúry sa skupina liečiv delí na dve formy: estery aromatických kyselín a substituované amidy. Ich hlavnými predstaviteľmi sú Novokaín a Lidokaín.

Mechanizmus účinku anestetík

Inhalačné anestetiká pre celkovú anestéziu blokujú receptory, čo spôsobuje nielen úľavu od bolesti, ale aj spánok (sedáciu). Lokálne anestetiká majú rôznu silu. Podľa závažnosti a trvania sú rozdelené do skupín:

  • krátkodobý slabý účinok (Novocain od 30 do 90 minút);
  • stredné trvanie a sila (lidokaín 90 minút);
  • veľké trvanie a sila (Bupivacaine, Dicaine 180-600 minút).

Intenzita, trvanie a nástup lokálnej anestézie sa zvyšuje so zvyšujúcimi sa dávkami liekov. Znižuje toxicitu a zvyšuje trvanie anestézie 2-krát pridaním adrenalínu do anestetického roztoku, ktorého celková dávka by nemala prekročiť 0,5 mg. Okrem hlavnej akcie vstupujú do krvného obehu lokálne lieky proti bolesti, čo vedie k rozvoju toxického účinku na telo.

Inhalačná anestézia

Používa sa na celkovú anestéziu pri chirurgických zákrokoch rôznej zložitosti. Počas pôsobenia inhalačnej anestézie človek spí, krvný obeh a dýchanie sa spomaľujú, takže všetko, čo sa deje, je neprístupné vedomiu. Anestézia sa vykonáva pomocou masky, cez ktorú sa vstrekuje liek, ktorý blokuje centrálny nervový systém.

Častejšie sa používa jedno anestetikum (mononarkóza), ale niekedy lekári používajú kombináciu s dvoma alebo viacerými zložkami v kompozícii. Prostriedky na inhalačnú anestéziu sú rozdelené do dvoch skupín: plynné a parné. Prvé zahŕňajú oxid dusný a cyklopropán. Parné prípravky:

  • fluorotan;
  • chloroform;
  • trichlóretylén;
  • éter;
  • Penotran (metoxyfluran).

Kondukčná anestézia

Je charakterizovaná zavedením liečiva do tkanív umiestnených okolo nervového kmeňa. Niekedy sa injekcie robia do samotného nervu. Na manipuláciu sa používa teplý roztok Novocainu. Lokálna vodivá anestézia sa vykonáva ostrou ihlou naostrenou pod uhlom 45 alebo 60 stupňov. Liek vybraný lekárom sa podáva veľmi pomaly, aby nedošlo k poškodeniu tkanív a nervu. Anestetická kvapalina sa distribuuje vejárovitým spôsobom.

Kondukčná anestézia sa často používa v zubnom lekárstve. Takáto anestézia môže okamžite ovplyvniť skupinu zubov. Tento typ anestézie sa rozšíril pri operáciách členku, Achillovej šľachy a chodidla.

Infiltračná anestézia

Iný typ lokálnej anestézie, vyznačujúci sa zavedením roztoku do periostu, pod kožu alebo pod sliznicu. Metóda našla široké uplatnenie v rôznych oblastiach chirurgie. Existujú dva typy infiltračnej anestézie:

  1. Priama anestézia. Ihla sa vloží do manipulačnej oblasti. Používa sa najmä v tvárovej chirurgii.
  2. Nepriama anestézia. Liečivo sa vstrekuje do hlbokých vrstiev tkanív na anestéziu priľahlej oblasti. Táto metóda je široko používaná v zubnom lekárstve.

Povrchová anestézia

Obľúbeným typom lokálnej anestézie je povrchová (aplikačná, terminálna). Na jeho vykonanie stačí namazať pokožku alebo sliznice špeciálnym prostriedkom. Terminálna anestézia zmierňuje citlivosť na bolesť v malej oblasti tela. Počas anestézie je pacient pri vedomí.

Aplikácia anestetika je spásou pre ľudí, ktorí neznášajú bolesť. Používajú sa prípravky rôznych foriem: masti, gély, spreje, aerosóly, injekcie. Indikácie pre použitie povrchovej anestézie sú:

  • inštalácia venózneho alebo močového katétra;
  • kozmetické procedúry;
  • piercing;
  • tetovanie;
  • liečba vredov;
  • meranie očného tlaku;
  • odstránenie cudzích telies;
  • jednoduché postupy na rohovke;
  • bolestivé manipulácie v ústach.

Lieky s anestetikami

Špecialista si vyberie liek na blokádu nervových zakončení v závislosti od stavu pacienta a oblasti anestézie. Častejšie sa používa lidokaín, pretože má široké spektrum účinku. Ďalšie populárne lieky na lokálnu anestéziu:

  1. Novocaine. Najmenej toxický liek, ktorý neovplyvňuje krvné cievy. Na zúženie ich lúmenu sa k nemu pridáva adrenalín alebo iné adrenomimetikum. Potom sa trvanie účinku Novocainu zvyšuje a toxicita lieku klesá.
  2. Artikain. Používajú sa na rôzne metódy anestézie: spinálna, vodivá, infiltračná. Analgetický účinok lieku trvá približne 4 hodiny. Často sa používa v pôrodníckej praxi.
  3. Markain. Produkuje najdlhší účinok - asi 8 hodín. Má lepšiu aktivitu ako lidokaín. Používa sa na epidurálnu, kondukčnú alebo infiltračnú anestéziu.

Kontraindikácie a vedľajšie účinky

Pre akýkoľvek typ anestézie existuje jedna hlavná kontraindikácia - alergické reakcie prejavujúce sa telom vo forme svrbenia, žihľavky, Quinckeho edému, anafylaktického šoku. Počas tehotenstva a laktácie je nežiaduce podávať anestetiká. Všetky anestetické manipulácie počas tohto obdobia sa vykonávajú iba v prípade životnej potreby. Zákaz zavedenia inhalačnej anestézie sú chronické ochorenia v štádiu dekompenzácie. Pri lokálnej anestézii je kontraindikáciou vek detí a duševné ochorenie pacienta.

Počas anestézie (celkovej) hrozia vedľajšie účinky. Pacient môže zastaviť srdcovú činnosť alebo mať útlm dýchania pri predávkovaní liekmi proti bolesti. Po intravenóznej alebo inhalačnej anestézii sa človek niekedy obáva všeobecnej slabosti, zvýšenej motorickej aktivity a halucinácií.

Video